Аннотация:

Возникающий на почве несостоятельности толстокишечного анастомоза послеоперационный перитонит является тяжелым осложнением, который в 50% случаев заканчивается летальным исходом. Основными причинами, способствующими развитию столь тяжелого осложнения, являются: погрешности в хирургической технике, нарушение микроциркуляции (МЦ) в сшиваемых тканях, послеоперационный парез кишечника, качество шовного материала и т.д.

Цель исследования: изучение однорядного атравматического шва в хирургии толстой кишки.

Материал и методы: нами проведено комплексное исследование по сравнительной оценке толстокишечного анастомоза. Опыты проведены на 12 беспородных собаках массой тела 8,4 ±1,8кг. Формировали однорядный (шов Пирогова), конце - концевой толстокишечный анастомоз. В качестве шовного материала использовали викрил, на атравматической игле, нерассасывающиеся металлические нити (тантал, нихром).

Сравнительный анализ сформированных анастомозов проведен путем их макроскопической оценки, исследования на физиологическую герметичность, биомикроскопию.

Результаты исследования: при макроскопической оценке выявлено, что однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов не вызывает деформацию соустья, обеспечивает минимальную травматизацию сшиваемых тканей и их хорошее сопоставление. При использовании в качестве шовного материала металлических нитей, острая воспалительная реакция (локальный некроз слизистой и др.) была более выраженной и держалась до 14 суток послеоперационного периода. Металлические швы часто отторгались в просвет кишки и способствовали формированию грубого рубца. Соустье сформированное викрилом протекало с менее выраженной посттравматической воспалительной реакцией (до 7 суток).

Физическую герметичность однорядного шва определяли методом пневмопрессии.

Установлено, что независимо от шовного материала, однорядный шов обеспечивал физическую герметичность толстокишечного анастомоза. Механическая прочность соустья, сформированная викрилом, достигала максимальных значений (264±9,3 мм рт.ст.) к 30 суткам и была достоверно выше (Р <0,005), чем в анастомозах, сформированных металлическими нитями.

Локальную прижизненную МЦ изучали методом биомикроскопии. При формировании анастомоза викрилом в первые послеоперационные сутки констатировали умеренное нарушение МЦ (15,2 ±1,8 балла) в зоне шовной полосы. Происходила деформация микрососудов обменного звена, снижение скорости кровотока и внутрисосудистой агрегации форменных элементов, уменьшение количества функционирующих капилляров и венул, увеличение функционирующих шунтов. К 3-5 суткам наступала нормализация МЦ нарушений.

В зоне анастомоза, сформированного металлическими нитями, нарушения МЦ носили более выраженный характер (нихром 26,5±1,6 балла; тантал 25,3±1,6 балла). На первые сутки расстройства МЦ характеризовались деформацией и нарушением целостности всех микрососудов, снижением скорости кровотока, уменьшением функционирующих капиляров и венул, увеличением количества артериоло - венулярных шунтов и т.д.

На 3-5 сутки МЦ нарушения оставались еще существенными (9,5±1,2 и 10,7±1,5 балла).

Нормализация МЦ наступала лишь к 7 суткам (3,2±1,9 и 4,3±0,9 балла).

Выводы: Однорядный серозно-мышечный-подслизистый шов викрилом в хирургии толстой кишки позволяет добиться оптимальных репаративных процессов в тканях анастомоза и способствует снижению развития несостоятельности соустья.