Аннотация:

Цель исследования: определение диагностической значимости рентгенологических методик в выявлении обызвествлений сонных артерий как патофизиологических признаков асимптоматической каротидной болезни у пациентов старше 55 лет (средний возраст 64,1 года).

Материалы и методы: в основе работы лежит ретроспективный анализ результатов лучевого исследования 1000 пациентов старше 55 лет, 200 из которых была выполнена цифровая ортопантомография (ОПТГ), 200 - рентгенография органов грудной клетки (РОГК), 200 - рентгенография шейного отдела позвоночника (РШОП), 200 – конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) нижней зоны лица, и 200 - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шеи. Изображения независимо интерпретировались двумя квалифицированными рентгенологами. Средний возраст пациентов составил 64,1 лет. Дополнительно, у 50 больных было проведено сравнение выявляемое™ обызвествлений сонных артерий при РШОП и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ).

Результаты: кальцинаты сонных артерий (КСА) выявлялись при всех применённых методиках в виде линейных, кольцевидных и крошковидных теней в проекции артерий.

Обызвествления в проекции сонных артерий были выявлены у 130 пациентов.

Убедительная дифференциальная диагностика КСА и других обызвествлений и окостенений в мягких тканях шеи оказалась возможной только при анализе мультипланарной реконструкции, доступной при КЛКТ и МСКТ.

Для оценки степени КСА использовался полуколичественный метод: класс 0 - без видимой кальцификации; 1 класс - небольшие пятна, или одиночные линейные обызвествления; 2 класс - одиночные или множественные массивные кальцификации; 3 класс - конгломераты кальцификатов.

Наиболее часто КСА определялись при МСКТ (32,0%), с максимумом (13,5%) при 2-ом классе выраженности. Схожая закономерность проявилась и при КЛКТ, хотя общая выявляемое™ КСА была ниже (12,5%), что связано с меньшей зоной визуализации - краниальнее от третьего шейного позвонка.

При других рентгенологических методиках обызвествления сонных артерий отмечались значительно реже (РШОП - в 7,5%, РОГК - в 7,0%, ОПТГ - в 6,0% случаев), что связано с их низким контрастным разрешением. Косвенным доказательством этого может служить более частая визуализация КСА 3-го класса выраженности. Кроме того, на низкую выявляемое™ КСА при ОПТГ и РОГК влияло ограниченное поле исследования.

Наиболее часто кальцификация сонных артерий наблюдалась на уровне третьего (54,1%) и четвёртого (33,7%) шейных позвонков с некоторым преобладанием двустороннего поражения (53,13%), а в случае односторонней локализации изменений несколько превалировала левосторонняя (56,67%).

При сравнении визуализации КСА при УЗДГ и РШОП была отмечена низкая чувствительность (Se=l 1,1) и специфичность (Sp=33,3) рентгенологического метода.

Выводы: несмотря на невысокую информативность, рентгенологические методики должны использоваться в скрининге обызвествлений сонных артерий, что позволит снизить риск развития цереброваскулярных осложнений асимптоматической каротидной болезни.