Аннотация: Цель исследования: анализ проведенных случаев трансторакальной толстоигольной биопсии периферических образований легких под контролем МСКТ, сопоставление результатов данных МСКТ с цитологическим и гистологическим исследованием. Материалы и методы: за период с июня 2017 г. по май 2018 г. в ГБУЗ «РОД» М3 РСО- Алания было проведено 26 трансторакальных толстоигольных биопсий периферических образований легких под МСКТ-контролем. Все образования были выявлены на МСКТ, из них 16 пациентам первичная МСКТ проводилась в отделении лучевой диагностики РОД, 10 пациентам - в других лечебных учреждениях РСО-Алания. Пациенты отбирались с учетом размеров (8 и более мм), периферического расположения образования в сочетании с отрицательными результатами фибробронхоскопии или невозможности ее проведения (тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, наличие абсолютных противопоказаний к проведению поднаркозных методов хирургической верификации). Противопоказаниями к проведению являлись: гипокоагуляция (прием антиагрегантов, антикоагулянтов), глубокое интрапаренхиматозное расположение образования (близость к магистральным легочным сосудам и воздухоносным путям), малые размеры очага (менее 8 мм), нарушение психоэмоционального состояния пациента, лекарственная непереносимость местных анестетиков. Биопсия осуществлялась многоразовой биопсийной системой с использованием одноразовых биопсийных игл диаметром 16G и установленным вылетом рабочей части на 15 мм. В качестве местного анестетика использовали 0,5% раствор новокаина. МСКТ выполнялась на 16-срезовом компьютерном томографе Optima 450 (General Electric). В начале проводилась стандартная низкодозовая МСКТ органов грудной клетки, на которой выбирался оптимальный срез опухоли, удобный для проведения биопсии, который с помощью лазерного луча томографа отображался на теле пациента. Затем делался одиночный проверочный скан локализации иглы, для выбора точки прокола, и при необходимости, выбранный изначально одиночный срез изменялся на более оптимальный. После местной анестезии, биопсия проводилась под МСКТ- функцией наблюдения за определенной локализацией (срезом) с двух-трехкратным повтором манипуляции. После окончания биопсии, осуществлялось повторное контрольное низкодозное прицельное МСКТ-сканирование для исключения наличия пневмо- и гемоторакса. Результаты и их обсуждение: из 26 проведенных биопсий установлено 22 случая (84,6%) впервые выявленного злокачественного заболевания (20 случаев рака легкого, 2 случая Mts), 1 случай (3,8%) специфического воспаления (ТВС) и 3 случая (11,5%) воспалительной псевдоопухоли. Из осложнений наблюдались 2 малых пневмоторакса (7,7%), один из которых дренирован. Из 22 случаев подтвержденных злокачественных образований в 19 случаях (86,3%) по данным МСКТ был заподозрен злокачественный процесс, в 3 случаях - дифференциальная диагностика выявленных образований была затруднительна. В 1 случае заподозренный на МСКТ специфический процесс (ТЬс) был гистологически верифицирован. Во всех 3 случаях воспалительной псевдоопухоли по данным МСКТ были диагностированы периферические образования легкого. Выводы: методика проведения трансторакальной толстоигольной биопсии под контролем МСКТ позволяет малоинвазивно и высокоэффективно выполнить верификацию периферического образования с одномоментным контролем наличия осложнений после манипуляции.
