Аннотация:

Основным методом лечения злокачественных опухолей грудной стенки является хирургический. В свою очередь стремление к радикальному удалению опухоли приводит к возникновению обширных полнослойных дефектов грудной стенки. Для реконструкции покровных тканей с успехом используются свободные расщепленные кожные лоскуты, перемещенные (LD, CS, TRAM, PMF, VRAM, DIEP) и свободные реваскуляризированные кожно-фасциальные лоскуты, сальник. При этом остается открытым вопрос адекватного замещения дефектов костного каркаса. В настоящее время широко применяются искусственные материалы: полимерные сетки (мерсиленовая, полипропиленовая, Gor-Tex), метилметакрилат, акрил, нержавеющая сталь, титан.

Цель исследования: представление нашего опыта хирургического лечения опухолей грудной стенки за период с 2007 по 2017 гг.

Материалы и методы: в ходе исследования ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 48 пациентов (мужчин п=32, женщин п=16, средний возраст 50±6,3), проходивших лечение в РНПЦ ОМР в период с 2007 по 2017 года. Показаниями к хирургическому лечению были первичные (30), рецидивирующие (11) и метастатические (7) опухоли грудной стенки. В исследование включены пациенты, которым была выполнена резекция по меньшей мере, 3 ребер с симультанной реконструкцией.

Результаты: резекция 3 рёбер выполнена у 13 пациентов, резекции более 3 рёбер проведены у 11 пациентов, обширные резекции, включающие удаление участков рёбер, грудины и прилежащих тканей имели место в 24 случаях. При этом площадь костного дефекта грудной стенки составила от 72 до 375 см2, в среднем - 180 см2. Одномоментное восполнение дефектов проведено во всех случаях, посредством синтетических (36) и жёстких (композитный протез с метилметакрилатом - 12) с или без дополнительного укрытия мышечными и мышечно-кожными лоскутами. При обширных дефектах покровных тканей наиболее часто использовались кожно-фасциально-мышечные лоскуты: TRAM -2 случая, LD - 5, PMF - 5, большой сальник с последующей АДП - 2 случая. Продлённая механическая ИВЛ потребовалась у 11 пациентов (в среднем 2.2 ± 1.8 дней, диапазон от 1 до 6 дней). 30-суточная летальность составила 2,4 %. У 7 пациентов (13,1%) развились ранние послеоперационные осложнения: массивное кровотечение, гемотракс — 5, нагноение раны, некроз лоскута - 4, пневмония - 4 и др. развились, 2. 5-летняя общая выживаемость при первичных опухолях составила 68%.

Выводы: симультанная реконструкция дефектов грудной стенки при обширных резекциях должна выполняться во всех случаях. Наш опыт показал, что реконструкция может быть выполнена безопасно, с незначительной периоперационной смертностью и низкой частотой осложнений. При обширных резекциях предпочтение следует отдавать жестким конструкциям, что позволяет выполнить экстубацию в операционной и способствует ранней активизации пациентов, способствует снижению гнойно- септических осложнений. Восстановление покровных тканей позволяет значительно снизить частоту гнойно-септических осложнений и добиться оптимального эстетического результата.