Аннотация:

Пациентка К., 34 года, повторнородящая, поступила с жалобами на боли внизу живота, левом боку и метеоризм.

Диагноз: Беременность 33-34 недель. Головное предлежание.

Угроза преждевременных родов. АВО-изосенсибилизация. Отягощенный гинекологический анамнез. Миома матки. Киста левого яичника. Миопия I ст.

Из анамнеза: в 2006 г. роды в сроке 37 недель, мальчик весом 3250 г, без осложнений.

В 2013г. Внематочная (трубная) беременность - оперирована лапароскопически (тубэктомия).

Осмотрена всеми специалистами.

На УЗИ выявлено: киста округлой формы слева от матки в диаметре 15 см.

Проводилась сохраняющая беременность терапия.

При повторном УЗИ через 7дней: указанное выше образование не выявлено.

В сроке 35 - 36 недель беременная выписана, из отделения патологии беременных в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В сроке 37-38 недель беременная повторно обратилась в учреждение родовспоможения с жалобами на боли внизу живота в течении последних двух часов. Родовой деятельности нет, околоплодные воды не отходили.

Осмотрена вагинально: PV№ 1: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки в центре малого таза, длиной до 2,0 см., умеренной плотности. Цервиикальный канал пропускает 2и/п. Плодные оболочки определяются.

Предлежит головка плода над входом в м/таз. Выделения слизистые, умеренные.

Экзостозов, деформаций в м/тазу нет. Мыс не достижим. C.diag>l 1,5см.

В отделении патологии проводился контроль сердцебиения плода аппаратом КТГ (Кардиотокограф), была зафиксирована брадикардия до 60 ударов в минуту. Матка в нормальном тонусе. Патологических выделений из половых путей нет. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту.

Выставлен диагноз: Беременность 37-38 недель. Начало I периода родов? Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

Прогрессирующая гипоксия плода. Маловодие. Отягощенный гинекологический анамнез.

Фетоплацентарная недостаточность. Миопия слабой степени. Учитывая прогрессирующую гипоксию плода, решено беременность закончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Проведена лапаротомия по Пфанненштилю. При вскрытии брюшной полости обнаружена большое количество жидкости. Поперечным разрезом в нижнем сегменте вскрыта матка, околоплодных вод нет. Головка выведена в рану. Дальнейшее извлечение плода затрудненно. Произведен якорный разрез по передней стенке.

Левая рука хирурга с большим трудом введена в брюшную полость, обнаружены ножки плода, исходящие из разрыва матки в области ее левого угла. Извлечен ребенок мужского пола без признаков жизни, весом 3090 г, рост -51 см. Послед от стенки матки отделился, выделение его невозможно, так как сальник припаян к плаценте, через разрыв на матке. Послед отделен от сальника острым путем. На плаценте имеется участок перерождения 5,0x9,0 см., с краевым участком отслойки 3,0x8,0 см. Матка плотная, кровотечения нет. Разрыв по левому ребру матки, размером 12 см. Разрезы на матке ушиты непрерывным викриловыми швами. Матка сократилась, плотная. Гемостаз полный. Общая кровопотеря 1500 мл.

Причиной разрыва матки послужила, ранее перенесенное лапароскопическое удаление маточной трубы, с иссечение трубного угла.

Диагноз после операции: II срочные оперативные роды. Головное предлежание.

Отягощенный гинекологический анамнез. Полный - гистопатический разрыв матки (внематочная беременность в 2013 г.) Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. Маловодие. Фетоплацентарная недостаточность. Прогрессирующая гипоксия плода. Интранатальная гибель плода. Миопия I ст. Приращение сальника к плаценте.

Лапаротомия: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте - экстренное.

Ушивание разрыва матки. Резекция сальника.

Пациентка на 11 сутки была выписана здоровой, под наблюдение врача женской консультации.

Через год у пациентки наступила желанная беременность, протекающая без особенностей.

В сроке 37-38 недель пациентка была успешно прооперирована - кесарево сечение.