Аннотация

Введение: продолжающееся внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение является одной из основных причин летальных исходов пострадавших. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) является одним из методов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и снизить объем кровопотери.

Цель: представить результаты работы травматологического центра 1-го уровня: описать опыт применения методики РЭБОА в центре, оценить ее эффективность проведя ретроспективного анализа историй болезни раненых и тяжелопострадавших.

Материал и методы: в период с апреля 2013 года по ноябрь 2017 года в клинике военнополевой хирургии ВМедА было выполнено 14 операций РЭБОА пациентам с продолжающимся внутрибрюшным (РЭБОА грудной аорты) и внутритазовым (РЭБОА бифуркации аорты) кровотечением. Решение о выполнении РЭБОА принимали, исходя из наличия выраженной гипотонии (систолическое АД [сАД] <70 мм рт. ст.) или признаков остановки кровообращения на момент поступления, наличия жидкости в брюшной полости и/или механически нестабильной травмы таза.

Результаты: среднее время от момента поступления пациента до начала выполнения РЭБОА составило 27,5[10,0-52,5] минут. На ее выполнение потребовалось 10 [5-13] минут Средний подъем АД при раздувании баллона в аорте составил 43±16 мм рт. ст. Выживаемость в остром периоде травмы (первые 12 ч) составила 57,1%, однако, общая выживаемость составила всего 14,3% (2 из 14 пострадавших). Зарегистрировано одно непосредственно связанное с РЭБОА осложнение - развитие необратимой ишемии на фоне длительного стояния интродьюсера в бедренной артерии.

Заключение: метод РЭБОА является эффективным для временной стабилизации гемодинамики и остановки внутреннего кровотечения, он позволяет повысить раннюю выживаемость при тяжелых травмах. Факторы улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения, повышения общей выживаемости нуждаются в дополнительном изучении, в том числе в аспекте совершенствования реаниматологической помощи.

Список литературы

1.     Stannard A., Eliason J.L., Rasmussen T.E. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1869-1872.

2.     Barnard E.B.G., Morrison J.J., Madureira R.M. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg. Med. J. 2015; 32 (12): 926-932.

3.     Brenner M.L., Moore L.J., DuBose J.J. et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 506-511.

4.     Moore L.J., Brenner M., Kozar R.A. et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 523-532.

5.     Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: дис. канд. мед. наук. СПб., 1996; 201.

6.     Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44 (4): 491-501.

7.     Hughes C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36 (1): 65-68.

8.     DuBose J.J., Scalea T.M., Brenner M. et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81 (3): 409-419.

9.     Martinelli T., Thoni F., Declety P et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J. Trauma. 2010; 68 (4): 942-948.

10.   Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 286-291.

11.   DuBose J., Fabian T., Bee T. et al. Contemporary utilization of resuscitative thoracotomy: results from the AAST aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) multicenter registry. Shock. 2018; 50 (4): 414-420.

12.   Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм. Воен.-мед. журн. 1996; 317 (10): 25-34.

13.   Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Аглиулин В.Ф. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2 (47-48): 43.

14.   White J.M., Cannon J.W., Stannard A. et al. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011; 150 (3): 400-409.

15.   Ogura T., Lefor A.T., Nakano M. et al. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 132-135.