Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Цель: оценить возможность применения рентгенохирургического восстановления целостности верхних мочевых путей при отсутствии дилатации собирательной системы почки.

Материал и методы: под нашим наблюдением за период 2018-2020 гг. находились 9 пациентов с нерасширенной чашечно-лоханочной системой почки на фоне существующего наружного или внутреннего мочевого свища. У 6 пациентов после цистпростатэктомии и уретероэнтерокутанеостомии (операции Брикера) произошла миграция уретерального дренажа. В 3 наблюдениях у пациенток после гинекологических операций было диагностировано ятрогенное полное поперечное повреждение мочеточника с формированием забрюшинной (внутритазовой) уромы.

Первым этапом всем 9 пациентам была выполнена перкутанная нефростомия на нерасширенной чашечно-лоханочной системе под ультразвуковым наведением с использованием специальных приемов. Для восстановления проходимости поврежденного мочеточника использовали комбинированный анте-ретрогадный доступ. Антеградно гибкий проводник низводили за пределы пересеченного мочеточника, а ретроградно - через устье поврежденного мочеточника или энтеростому захватывающим устройством под рентгеновским контролем выводили проводник наружу. Затем устанавливали пиелоуретеральный дренаж в адекватную позицию энтерокутанеостомы ретроградно, или антеградно, шинируя зону повреждения мочеточника.

Результаты: у 6 пациентов после операции Брикера был адекватно восстановлен утраченный уретеральный дренаж. У пациенток с пересеченным мочеточником удалось восстановить ход поврежденного мочеточника на наружно-внутреннем пиело-уретеральном дренаже, добившись закрытия внутреннего мочевого свища и ликвидации забрюшинной уромы перкутанным дренированием под лучевым контролем. Осложнений, связанных с техникой рентгенохирургического вмешательства, не было.

Заключение: перкутанная нефростомия на нерасширенной собирательной системе почек при использовании специальных приемов для верификации чашечно-лоханочной системы представляется потенциально воспроизводимой безопасной техникой, позволяющей этапно выполнить адекватную наружную деривацию мочи. Перкутанная нефростомия может применяться в качестве «методики-моста» для последующих рентгенохирургических вмешательств на мочеточнике, в том числе при его полном ятрогенном пересечении.

 

Список литературы

 

1.         Patel U, Hussain FF. Percutaneous nephrostomy of non-dilated renal collecting systems with fluoroscopic guidance: technique and results. Radiology. 2004 Oct; 233(1 ):226-233.

https://doi.org/10.1148/radiol. 2331031342

2.         Liu BX, Huang GL, Xie XH et al. Contrast-enhanced US-assisted Percutaneous Nephrostomy: A Technique to Increase Success Rate for Patients with Nondilated Renal Collecting System. Radiology. 2017 Oct; 285(1):293-301.

https://doi.org/10.1148/radiol.2017161604

3.         Usawachintachit M, Tzou DT, Mongan J et al. Feasibility of Retrograde Ureteral Contrast Injection to Guide Ultrasonographic Percutaneous Renal Access in the Nondilated Collecting System. J Endourol. 2017 Feb; 31 (2): 129-134.

https://doi.org/10.1089/end.2016.0693

4.         Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec; 28(4):424-37.

https://doi.org/10.1055/S-0031-1296085

5.         Brandes S, Coburn M, Armenakas N, McAninch J. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidencebased analysis. BJU Int. 2004 Aug; 94(3):277-89.

https://doi.org/10.1111 /j.1464-410X.2004.04978.X

6.         Ray CE Jr, Brown AC, Smith MT, Rochon PJ. Percutaneous access of nondilated renal collecting systems. Semin Intervent Radiol. 2014 Mar; 31 (1):98-100.

https://doi.org/10.1055/S-0033-1363849

7.         American College of Radiology (ACR) and the Standarts of Practice Committee of the Society of Interventional Radiology (SIR) and the Society for Pediatric Radiology (SPR) practice guideline for the performance of percutaneous nephrostomy. Revised 2011 (resolution 42). Accessed March 9, 2013.

http://www.arc.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/Percutaneous_Nephrostomv.pdf

8.         Clark TW, Abraham RJ, Flemming BK. Is routine micropuncture access necessary for percutaneous nephrostomy? A randomized trial. Can Assoc Radiol J. 2002 Apr; 53(2):87-91.


ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы