Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Введение: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – это заболевание, характеризующиеся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. На сегодняшний день существует несколько способов создания межпредсердного сообщения (МПС): баллонная дилатация, процедура Парка, баллонная ножевая атриосептостомия и стентирование МПС, имплантация фенестрированных окклюдеров.

Основная проблема позиционирования устройства в межпредсердную перегородку заключается в том, что межпредсердная перегородка не видна на флуороскопии, где виден стент на всем протяжении, а стент не виден на всем протяжении на эхокардиографии, где видна перегородка. Именно для этой операции очень полезно совмещение эхо и флюороскопического изображения в режиме реального времени, чтобы точно поставить стент серединой на уровне перегородки и  избежать дислокации с эмболизацией левых или правых полостей сердца и сосудов большого или малого круга.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента с легочной артериальной гипертензией, которому в условиях интубационного наркоза выполнена атриосептостомии с имплантацией стента в межпредсердную перегородку под контролем рентгеноскопии и чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) с использованием системы гибридной визуализации «EchoNavigator®». Для выполнения процедуры использовался стент «Palmaz», установленный без дополнительной фиксации.

Результаты: использование системы гибридной навигации при оперативном вмешательстве позволило максимально быстро и точно позиционировать и имплантировать стент в межпредсердную перегородку. Данное хирургическое вмешательство значительно улучшило клиническое состояние больного, сердечную гемодинамику и соответственно повысило качество жизни.

Выводы: атриосептостомия является методом хирургической помощи пациентам с тяжелой формой идиопатической легочной артериальной гипертензией. Проведение данной операции под контролем системы «EchoNavigator®» с функцией гибридной визуализации в режиме реального времени значительно облегчило процедуру позиционирования и имплантации стента, способствовало безопасному выполнению процедуры благодаря детальной визуализации анатомических структур сердца.

 

Список литературы

1.     Galiè N., Rubin L. Pulmonary arterial hypertension. Epidemiology, pathobiology, assessment and therapy, Journal of the American College of Cardiology. 2004; 43:1–90.

2.     Badesch D.B., Abman S.H., Simonneau G., et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2007; 131:1918–28.

http://doi.org/10.1378/chest.06-2674

3.     Reichenberger F., Pepke-Zaba J., McNeil K., et al. Atrial seprostomy in the treatment of severe pulmonary arterial hypertension. Thorax. 2003; 58:797–800.

http://doi.org/10.1136/thorax.58.9.797

4.     Law M., Grifka R.G., Mullins C.E., et al. Atrial septostomy improves survival in select patients with pulmonary hypertension. Am Heart J. 2007; 153:779–84.

http://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.02.019

5.     Kurzyna M., Dabrowski M., Bielecki D., et al. Atrial septostomy in treatment of end-stage right heart failure in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2007; 131:977–83.

http://doi.org/10.1378/chest.06-1227

6.     Gorbachevsky S.V. Belkina M.V., Pursanov M.G., et al. Atrial septostomy as a long bridge to lung transplantation in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. J. Cardiovasc. Surg. 2012; 53:11.

7.     Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., и др. Стентирование межпредсердной перегородки при идиопатической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5. 2016; 58(5): 258-314.

8.     Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Атриосептостомия у больных с легочной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18-25.

9.     Sandoval J., Gaspar J., Pena H., et al. Effect of atrial septostomy on the survival of patients with severe pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2011; 38: 1343–8.

http://doi.org/10.1183/09031936.00072210

10.   Chiu S., Zuckerman W.A., Turner M.E., et al. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: Effect on survival and associated outcomes. J. Heart Transplant. 2015;34(3):376-80.

http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.01.004

11.   Fraisse A., Chetaille P., Amin Z., et al. Use of Amplatzer fenestrated atrial septal defect device in a child with familial pulmonary hypertension. Pediatr. Cardiol. 2006; 27: 759–62.

12.   O’loughlin A.J., Keogh A., Muller D.W. Insertion of a fenestrated Amplatzer atrial septostomy device for severe pulmonary hypertension. Heart Lung Circ. 2006; 15: 275–7.

http://doi.org/10.1016/j.hlc.2006.02.002

13.   Prieto L.R., Latson L.A., Jennings C. Atrial septostomy using a butterfly stent in a patient with severe pulmonary arterial hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2006; 68: 642–7.

http://doi.org/10.1002/ccd.20745

14.   Althoff T.F., Knebel F., Panda A., et al. Longterm follow-up of a fenestrated Amplatzer atrial septal occlude in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2008; 133; 283–5.

http://doi.org/10.1378/chest.07-1222

15.   Troost E., Delcroix M., Gewillig M., et al. A modified technique of stent fenestration of the interatrial septum improves patients with pulmonary hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2008; 73: 173–9.

https://doi.org/10.1002/ccd.21760

16.   Roy A.K., Gaine S.P., Walsh K.P. Percutaneous atrial septostomy with modified butterfly stent and intracardiac echocardiographic guidance in a patient with syncope and refractory pulmonary arterial hypertension. Heart Lung Circ. 2013; 22(8):668–71.

https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.01.005

17.   Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование межпредсердной перегородки. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 2008; 2:57–65.

18.   Sager J.S., Ahya V.N. Surgical therapies for pulmonary arterial hypertension. Clin. Chest Med. 2007; 28: 187–202.

https://doi.org/10.1016/j.ccm.2006.11.003

19.   Unger P., Stoupel E., Vachiery J.L., et al. Atrial septostomy under transesophageal guidance in a patient with primary pulmonary hypertension and absent right superior vena cava. Intensive Care Med. 1996; 22: 1410–11.

https://doi.org/10.1007/BF01709560

20.   Bidoggia H., Maciel J.P., Alvarez J.A. Transseptal left heart catheterization: usefulness of the intracavitary electrocardiogram in the localization of the fossa ovalis. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1991; 24: 221–5.

https://doi.org/10.1002/ccd.1810240318

21.   Moscucci M., Dairywala I.T., Chetcuti S., et al. Balloon atrial septostomy in end-stage pulmonary hypertension guided by a novel intracardiac echocardiographic transducer. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2001; 52: 530–4.

https://doi.org/10.1002/ccd.1116

22.   Sorajja P., Cabalka A.K., Hagler D.J., et al. Long-term follow-up of percutaneous repair of paravalvular prosthetic regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2011; 58:2218–2224.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.041

23.   Zorinas A., Janusauskas V., Davidavicius G., et al. Fusion of real-time 3D transesophageal echocardiography and cardiac fluoroscopy imaging in transapical catheter-based mitral paravalvular leak closure. Advances in Interventional Cardiology. 2017;13(3):263-268.

https://doi.org/10.5114/aic.2017.70200

24.   Corti R., Biaggi P., Gaemperli O., et al. Integrated x-ray and echocardiography imaging for structural heart interventions. EuroIntervention. 2013; 9:863-869.

https://doi.org/10.4244/EIJV9I7A140

25.   Sündermann S.H., Biaggi P., Grьnenfelder J., et al. Safety and feasibility of novel technology fusing echocardiography and fluoroscopy images during MitraClip interventions. EuroIntervention. 2014; 9:1210-1216.

https://doi.org/10.4244/EIJV9I10A203

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы