Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Введение: ежегодно в мире регистрируется более 13 миллионов инсультов, при этом основную массу (до 80%) составляют острые нарушения мозгового кровообращения ишемического типа, при которых причиной развития инфаркта мозга является острая эмболическая окклюзия интракраниальной артерии. Восстановление перфузии головного мозга в максимально ранние сроки от начала заболевания способно приводить к уменьшению зоны инфаркта и улучшению клинических исходов заболевания.

Клиническое наблюдение: пациентка А., 78 лет, поступила с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения через 90 минут от момента возникновения клиники. После выполнения компьютерной томографии по общепринятой методике была начата системная тромболитическая терапия. При ангиографии (окклюзия левой средней мозговой артерии (СМА) в сегменте М1 и последующей аспирационной, а затем механической тромбэктомии – была визуализирована «ранняя» бифуркация средней мозговой артерии с крупной боковой ветвью. При этом окклюзирующий тромб локализовался именно в области бифуркации СМА равнозначных по диаметру ветвей. После безуспешных попыток тромбоэкстракции с использованием стандартной техники тромбоэкстракции и аспирации, пациентке была выполнена тромбоэкстракция с использованием оригинального метода (названного нами R-Culotte) одномоментного применения двух ретриверов позиционированных по типу Culotte (Culotte – штаны, фр., R – retriever, англ.) в просвете бифуркации средней мозговой артерии. Кровоток в системе СМА был восстановлен до mTICI-3 без осложнений. После вмешательства отмечалась быстрая положительная динамика. Пациентка была выписана на двенадцатые сутки с минимальным неврологическим дефицитом.

Выводы: данная техника позволила удалить тромб и восстановить антеградный кровоток без осложнений после серии безуспешных попыток с использованием стандартного подхода. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта открыло новую эру лечения этого грозного заболевания. Поиск новых технических приемов использования существующих устройств способствует развитию этой перспективной методики.

  

Список литературы 

1.         Ciccone A, del Zoppo GJ. Evolving Role of Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jan; 14(1): 416.

2.         Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015; 36 (35): 2373-2380.

3.         Novakovic RL, Toth G, Narayanan S, Zaidat OO. Retrievable stents, «stentrievers», for endovascular acute ischemic stroke therapy. Neurology. 2012; 79 (13 Suppl 1): 148–157.

4.         Arnaout OM, Rahme RJ, El Ahmadieh TY, et al. Past, present, and future perspectives on the endovascular treatment of acute ischemic stroke. Tech Vasc Interv Radiol. 2012; 15: 87-92.

5.         Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, Kim HS. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: A systematic review. J Neurointervention. 2012; 7: 1-9.

6.         Singh P, Kaur R, Kaur A. Endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosci Rural Pract. 2013 Jul-Sep; 4(3): 298-303.

7.         Goyal M, Yu AY, Menon BK, et al. Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke. J Stroke. 2016; 47: 548-553.

8.         GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы