Аннотация:

Введение: аортальный стеноз (АС) занимает третье место по частоте встречаемости в группе сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшими вопросами протезирования аортального клапана (ПАК) являются: достаточность эффективного проходного отверстия (ЭПО) протеза конкретному пациенту и вытекающий вопрос необходимости расширения корня аорты для имплантации протеза большего размера. Каждый из протезов определенного размера имеет собственные технические размерные данные. Обоснованная частота применения задней аортопластики (ЗАП) является обсуждаемым вопросом.

Цель: используя набор эхокардиографических данных, проанализировать результаты в группах изолированного ПАК и ПАК + ЗАП с целью использовать полученные результаты для выявления обоснованной частоты выполнения задней аортопластики при протезировании аортального клапана каркасным биопротезом.

Материалы и методы: для изучения проблемы необходимой частоты аортопластики и достоверности исследования были выбраны 99 пациентов с имплантацией биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера. По отсутствию/наличию аортопластики пациенты были разделены на две группы. В непосредственном послеоперационном периоде группы сравнивались следующие эхокардиографические параметрам: КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, УО ЛЖ, средний и пиковый градиенты давления на биопротезах. Рассчитывали индекс ударного объема ЛЖ (УО/ППТ мл/м²), индекс эффективной площади отверстия (ЭПО/ППТ, см²/м²).

Результаты: группа задней аортопластики составила 14 пациентов (14,14% пациентов). Достоверные отличия между группами отсутствовали по результатам расчетов эхокардиографических данных послеоперационного периода. В группе без расширения корня были несколько большими: КДО ЛЖ, УО ЛЖ, пиковый и средний градиенты давления на протезе. Во второй группе несколько большими были: ФВ ЛЖ и индекс периферической перфузии. Что при более низких градиентах на клапане свидетельствует в пользу более оптимальной сократительной способности левого желудочка.

Выводы: в нашем опыте частота выполнения задней аортопластики при использовании биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера составила 14,14%. Расчеты эхокардиографических данных показали, что она была выполнена по показаниям. Задняя аортопластика безопасна и эффективна и, при наличии показаний может шире применяться для имплантации (био) протезов клапанов сердца.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Белая Г. Методы эхокардиографической оценки гемодинамики аортального клапана после протезирования: методы и предостережения. Креативная кардиология. 2012; 6(1): 73-79.

2.     Iqbal A., Panicker V.T., Karunakaran J. Patient prosthesis mismatch and its impact on left ventricular regression following aortic valve replacement in aortic stenosis patients. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 6-14.

https://doi.org/10.1007/s12055-018-0706-3

3.     Malhotra A. Prosthesis patient mismatch: myth or reality? Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 3-5.

https://doi.org/10.1007/s12055-018-0708-1

4.     Rashimtoola S.H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 1978; 58: 20-24.

5.    Сазоненков М.А., Исматов Х.Х., Присяжнюк Е.И. и др. Сравнение заявленных производителем технических характеристик потоков с послеоперационными результатами у четырех видов каркасных биопротезов в аортальной позиции. Актуальные проблемы медицины. 2020; 43(1): 113-123.

6.     Клышников К.Ю., Овчаренко Е.А., Щеглова Н.А., Барбараш Л.С. Функциональные характеристики биопротезов «Юни-Лайн». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 3: 6-12.

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-3-6-12

7.     Информация производителя. ЗАО «НеоКор» 1978-2020.

https://neocor.ru/aortalnyyklapan-3

8.     Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax. 1970; 25(3): 339-346.

9.     Rittenhouse E.A., Sauvage L.R., Stamm S.J., et al. Radical enlargement of the aortic root and outflow tract to allow valve replacement. Ann Thorac Surg. 1979; 27(4): 367-73.

10.   Клинические рекомендации: Аортальный стеноз. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Москва 2020.

11.   Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet. New operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg.1979; 78(3): 402-412.

12.   Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Катков А.И. и др. Влияние несоответствия диаметра протеза и площади поверхности тела пациента на отдаленные результаты протезирования аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(2): 46-51.

13.   Pibarot P., Magne J., Leipsic J., et al. Imaging for Predicting and Assessing Prosthesis-Patient Mismatch After Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12(1): 149-162.

https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.10.020

14.   Tam D.Y., Dharma C., Rocha R.V., et al. Early and late outcomes of aortic root enlargement: a multicenter propensity score-matched cohort analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160: 908-19.

https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.062

15.   Concistr? G., Dell'aquila A., Pansini S., et al. Aortic valve replacement with smaller prostheses in elderly patients: does patient prosthetic mismatch affect outcomes? J Card Surg. 2013; 28(4): 341-7.

16.   Dumani S., Likaj E., Dibra L., et al. Aortic Annular Enlargement during Aortic Valve Replacement. Open Access Maced J Med Sci. 2016; 15; 4(3): 455-457.

https://doi.org/10.3889/oamjms.2016.098

17.   S? M.P., Zhigalov K., Cavalcanti L.R.P., et al. Impact of aortic annulus enlargement on the outcomes of aortic valve replacement: a meta-analysis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 33(2): 316-325.

18.   Yu W., Tam D.Y., Rocha R.V., et al. Aortic Root Enlargement Is Safe and Reduces the Incidence of Patient-Prosthesis Mismatch: A Meta-analysis of Early and Late Outcomes. Can J Cardiol. 2019; 35(6): 782-790.

Аннотация:

Цель: проанализировать отдаленные результаты полного восстановления истинного просвета аорты при осложненных диссекциях типа В с применением баллон-расширяемых стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для интраоперационной оценки анатомии и морфологии поражений.

Материалы и методы: 47 пациентов были пролечены в нашем отделении по поводу диссекции аорты типа В. В 20 случаях вмешательства выполняли под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. У 16 пациентов развились осложнения диссекции типа В,потребовавшие восстановления истинного просвета аорты на всем протяжении, путем перекрытия проксимальной фенестрации стент-графтом с последующей установкой непокрытых металлических баллоннорасширяемых стентов, под контролем внутриаортального ультразвукового исследования на каждом этапе вмешательства. Среди 16 пациентов, подвергнутых продолженному стентированию аорты, 87,5% были мужчины, средний возраст этой группы больных составил 51,8±16,2 лет

Результаты: технический успех вмешательств составил 100%. Полное восстановление истинного просвета достигнуто во всех случаях под контролем внутрисосудистого ультразвука. Нарушений кровотока по висцеральным артериям не было зафиксировано ни за период госпитализации, ни за весь период наблюдения. Уровень 30-дневной смертности составил 6,25% - один пациент скончался через 7 дней после операции в результате разрыва стенки аорты на оставшемся непокрытым участке. Все 15 выписанных пациентов были живы в течение года после вмешательства. Срок наблюдения составляет 3,3± 1,6 лет В отдаленном периоде наблюдения один пациент скончался в результате формирования аорто-легочной фистулы, 1 от последствий повторного ишемического инсульта и 1 в результате онкологического заболевания. По данным МСКТ через 2 года после установки баллон-расширяемых стентов отмечается поломка их ячеек, без сужения просвета или утолщения аортальной стенки. Размер истинного просвета оставался стабильным на протяжении 1 года наблюдения.

Заключение: активное восстановление истинного просвета аорты под контролем внутриаортального ультразвукового исследования является приемлемым методом для пациентов с осложненной диссекцией типа В, даже при применении баллон-расширяемых стентов. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования является определяющим моментом развития сложных эндоваскулярных вмешательств.

Список литературы

1.      Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J. 2014;35:2873-926.

2.      Fattori R., Cao P., De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1661-78.

3.      Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

4.      Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:316-21.

5.      Canaud L., Faure E.M., Ozdemir B.A., Alric P., Thompson M. (2014) Systematic review of outcomes of combined proximal stent-grafting with distal bare stenting for management of aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 3: 223-233.

6.      Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V., et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med. 1993; 328: 1-9.

7.      Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 645-658.

8.      Fattori R., Caldarera I., Rapezzi C., et al. Primary endoleakage in endovascular treatment of the thoracic aorta: importance of intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 490-5.

9.      Rocchi G., Lofiego C., Bigini E., et al. Transesophageal echocardiography-guided algorithm for stent-graft implantation in aortic dissection. J Vasc Surg. 2004; 40: 880-5.

10.    Morton J.B., Sanders P., Sparks P.B., et al. Usefulness of phased-array intracardiac echocardiography for the assessment of left atrial mechanical “stunning” in atrial flutter and comparison with multiplane transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 2002; 90: 741-6.

11.    Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O., et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circ 2003; 107: 2710-6.

12.    Caldararu C., Balanescu S. Modern Use of Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Replacement: an Up-Date. M&dica. 2016; 11(4): 299-307.

13.    Jongbloed MR.M., Schalij M.J., Zeppenfeld K., et al.Clinical applications of intracardiac echocardiography in interventional procedures. Heart. 2005; 91(7): 981-990. doi:10.1136/hrt.2004.050443.

14.    Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J., et al. Intravascular ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary ostium and effect on outcomes. Am J Cardiol. 2013; 111: 1401-7.

15.    Hitchner E., Zayed M.A., Lee G., et al. Intravascular ultrasound as a clinical adjunct for carotid plaque characterization. J Vasc Surg 2014; 59: 774-80.

16.    Diethrich E.B., Irshad K., Reid D.B. Virtual histology and color intravascular ultrasound in peripheral interventions. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 155-62.

17.    Song T.K., Donayre C.E., Kopchok G.E., White R.A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 145 9.

18.    Pearce B.J., Jordan W.D. Jr. Using IVUS during EVAR and TEVAR: Improving patient outcomes. Semin Vasc Surg. 2009; 22: 172 80.

19.    Lee J.T., White R.A. Basics of intravascular ultrasound: An essential tool for the endovascular surgeon. Semin Vasc Surg. 2004; 17: 110 8.

20.    Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Черная Н.Р., Соколов В.В., Редкобородый А.В., Рубцов Н.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования с использованием катетерного датчика с фазированной решеткой в диагностике и лечении расслоения аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 78-89.

21.    Martin Z.L., Mastracci T.M. The evaluation of aortic dissections with intravascular ultrasonography. Vascular Disease Management. 2011; 03(31). Available at: http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/ev aluation-aortic-dissections-intravascular-ultrasonography/ (accessed 10 march 2018).

22.    Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

23.    Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 316e22.

24.    Nienaber C.A., Kische S., Zeller T., et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther. 2006; 13: 738e46.

25.    Lombardi J.V., Cambria R.P, Nienaber C.A., et al. Prospective multicenter clinical trial (STABLE) on the endovascular treatment of complicated type B aortic dissection using a composite device design. J Vasc Surg. 2012; 55: 629e40.

26.    Hoshina K., Kato M., Miyahara T., et al. Retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: Its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40: 559-63.

27.    Guo B-L., Shi Z-Y, Guo D-Q., et al. Effect of Intravascular Ultrasound-assisted Thoracic Endovascular Aortic Repair for «Complicated» Type B Aortic Dissection. Chinese Medical Journal. 2015; 128(17): 2322-2329.

Аннотация:

Цель исследования: оценить согласованность измерений анатомических и функциональных показателей, проведенных при ЭхоКГ и МРТ, и определить возможности МРТ для визуализации коаптации створок после реконструкции АК по методике Ozaki.

Материалы и методы: в исследование включено 124 человека, прошедших МРТ сердца и трансторакальную ЭхоКГ, через 9,3±4,0 дня после операции Ozaki. При ЭхоКГ и МРТ осуществлялся расчет КДО и ФВ ЛЖ. При допплерографии определялась площадь открытия АК и трансаортальный градиент давления. При МРТ планометрически измерялась площадь открытия АК, и по результатам фазово-контрастного исследования рассчитывался трансаортальный градиент давления. Для оценки согласованности результатов измерений использовался метод Бленда - Альтмана

Результаты: полученные при ЭхоКГ и МРТ средние показатели статистически значимо различались (р<0,001) только при измерении КДО ЛЖ. Наибольшее соответствие измерений ЭхоКГ и МРТ наблюдалось при оценке трансаортального градиента давления (0,04±3,7 мм рт ст.). Менее согласованными были измерения площади открытия АК (0,22±0,79 см2) и ФВ ЛЖ (0,22±8,9 %). Меньшая согласованность была при измерении КДО (26,4±33,0 мл). Среднее значение разности статистически значимо не отличалась от нуля при измерении площади открытия АК (р=0,180) и трансаортального градиента давления (р=0,120). В статье представлены 5 клинических примеров визуальной оценки коаптации створок после реконструкции АК по методике Ozaki.

Выводы: различия в пределах согласованности при оценке площади открытия АК и трансаортального градиента давления при ЭхоКГ и МРТ не являются клинически значимыми, что указывает на возможность использования этих методов измерений как взаимозаменяемых после реконструкции АК по методике Ozaki

Результаты измерений размеров КДО и величины ФВ левого желудочка при ЭхоКГ и МРТ отличаются меньшей согласованностью и не являются взаимозаменяемыми, следовательно, результаты измерений следует толковать в контексте конкретного метода.

МРТ должна входить в алгоритм диагностики после операции Ozaki, но еe применение в раннем послеоперационном периоде, может быть ограничено случаями недостаточного качества или противоречивых результатов ЭхоКГ

Список литературы

1.      Salem M. A.; Abd El-Razek M. A.; Bassiouny M. I. et al. Diagnostic Value of Cardiac MRI in Aortic Valve Stenosis in Comparison with Echocardiography. Med J Cairo Univ., 2016; 84 (2):271-278.

2.      Sondergaard L., Hildebrandt P., Lindvig K., et al. Quantification by magnetic resonance velocity mapping. Am Heart J., 1993; 26(5):156-1164.

3.      Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable?. Eur Heart J., 2000; 21:1387-1396.

4.      Bellenger N.G., Francis J.M., Davies L.C. et al. Establishment and performance of a magnetic resonance cardiac function clinic. J Cardiovasc Magn Reson. 1999; 1(4):323-330.

5.      Bernard Y, Meneveau N., Boucher S. et al. Lack of agreement between left ventricular volumes and ejection fraction determined by two-dimensional echocardiography and contrast cineangiography in postinfarction patients. Echocardiography. 2001;18:113-122.

6.      Darasz K.H., Underwood S.R., Bayliss J. et al. Measurement of left ventricular volume after anterior myocardial infarction: comparison of magnetic resonance imaging, echocardiography, and radionuclide ventriculography. The Int J of Cardiovasc Imaging. 2002;18(2):135-142.

7.      Gardner B., Bingham S., Allen M. et al. Cardiac magnetic resonance versus transthoracic echocardiography for the assessment of cardiac volumes and regional function after myocardial infarction: an intrasubject comparison using simultaneous intrasubject recordings. The J of Cardiovasc ultrasound. 2009;7:38-44.

8.      Li C., Lossnitzer D., Katus H.A. et al. Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by monoplane cineventriculography, unenhanced echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28(5):1003-1010.

9.      Malm S., Frigstad S., Sagberg E.; et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(5):1030-1035.

10.    Ozaki S. Pathophysiology of calcification of bioprosthetic heart valves: an experimental investigation. LeuvenUniversity Press. 2001;238.

11.    Ozaki S., KawaseI., Yamashita H., et al. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thora Cardiovasc Surg. 2014; 147(1):301-306.

12.    Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А. и др. Непосредственные результаты протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):44-48.

13.    Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., et al. Aortic Valve Reconstruction Using Autologous Pericardium for Aortic Stenosis. Circ J. 2015; 79(7):1504-1510.

14.    Izgi C. MRI evaluation of aortic stenosis: flow evaluation. https://www.escardio.org/Education/PracticeTools/ EACVI-toolboxes/Valvular-Imaging/Atlas-of-valvular-imaging/Aortic-stenosis/MRI-evaluation-of-aortic- stenosis-flow-evaluation

15.    La Manna A., Sanfilippo A., Capodanno D. et al. Cardiovascular magnetic resonance for the assessment of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a pilot study. J Cardiovasc Magn Reson. 2011;13: 82-90.

16.    Rajani R., Hancock J., Chambers J.B. The art of assessing aortic stenosis. Heart. 2012;98(4):14-22.

17.    Oosterhof T, Mulder B.J.M., Vliegen H.W. et al. Cardiovascular magnetic resonance in the follow-up of patients with corrected tetralogy of Fallot. American Heart J. 2006;151:265-272.

18.    Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. При каком размере КДО у больных с систолической дисфункцией левого желудочка предпочтительно выполнение магнитно-резонансной томографии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(2):30-37.

19.    Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Карпухин В.Г., Палькова В.А. Согласованность ЭхоКГ и МРТ в оценке митральной регургитации и КДО у больных с дилатацией левого желудочка. Лучевая диагностика и терапия. 2017;1(8):64-68.

Аннотация:

Цель – оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения аневризм брюшного отдела аорты различной морфологии при помощи стент-графта «Ella» на основе 12-летнего опыта имплантации.

Материалы и методы. Из 297 больных, которым первоначально ланировалась имплантация стент-графта, у 204 (68,68%) пациентов морфология аневризмы признана пригодной для вмешательства. Бифуркационный эндопротез установлен 176 больным, в 23 случаях использовался однобраншевый стент-графт. Удалось обойтись без эндопротезирования подвздошных артерий 5 пациентам – им был имплантирован тубулярный аортальный эндопротез. Вспомогательные процедуры, такие, как окклюзия внутренней подвздошной или контралатеральной общей подвздошной артерии, при имплантации однобраншевого стент-графта выполняли одномоментно открытым хирургическим доступом.

Результаты. Первичный технический успех процедуры отмечен у 193 (94,6%) больных из 204 пациентов. Первичная внутренняя утечка наблюдалась у 11 больных (тип I a – 7 случаев, тип I b – 3, тип III – один). Вторичный технический успех (после повторного эндоваскулярного вмешательства или в результате спонтанного закрытия канала утечки) – 99,02%.

Периоперационная летальность составила 3,43%. При контрольном компьютерно-томографическом исследовании у 20 (9,80%) пациентов зарегистрирована вторичная внутренняя утечка II типа, у 4 (1,96%) больных – III типа, в 3 случаях выявлен частичный тромбоз стент-графта. За период наблюдения у одного пациента случился разрыв аневризмы.

Выводы. Для лечения аневризм брюшного отдела аорты безопасно и эффективно использование стент-графта «Ella». Наиболее часто применяемый тип эндопротеза – бифуркационный. Однобраншевый стент-графт целесообразно использовать при сложной морфологии аневризмы.

Список литературы

1.        Collin T., Araujo L., Walton J., Lindsell D. Oxford screening program for abdominal aortic aneurysm in men aged 65 to 74 years. Lancet. 1988; 2: 613–615.

2.        Scott R.A.P., Ashton H.A., Kay D.N. Abdominal aortic aneurysm in 4237 screened patients: prevalence, development and management over 6 years. Br. J. Surg. 1991; 78: 1122–1125.

3.        Taufelsbauer H., Prusa A.M., Wolff K., Polterauer P., Nanobashvili J., Prager M., Holzenbein T., Thurnher S., Lammer J., Schemper M., Kretschmer G., Huk I. Endovascular stent-grafting versus open surgical operation in patients with infrarenal aortic aneurysms. A propensity score – adjusted analysis. Circulation. 2002; 106: 782–787.

4.        Schumacher H., Allenberg J.R., Eckstein H.H. Morphological classification of abdominal aortic aneurysm in selection of patients for endovascular grafting. Br. J. Surg. 1996; 83: 949–950.

5.        White G.H., May J., Petrasek P. Specific complications of endovascular aortic repair. Semin. Intervent. Cardiol. 2000; 5: 35–46.

6.        Geller S.C. Imaging guidelines for abdominal aortic aneurysm repair with endovascular stent grafts. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14: 263–264.

7.        Blum U., Voshage G., Lammer J., Beyersdorf F., Tollner D., Kretschmer G., Spillner G., Polterauer P., Nagel G., Holzenbein T. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 13–20.

8.        Hausegger K.A., Mendel H., Tiessenhausen K., Kaucky M., Aman W., Tauss J., Koch G. Endoluminal treatment of infrarenal aortic aneurysms: Clinical experience with the Talent stentgraft system. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 267–274.

9.        Kato N., Dake M.D., Semba C.P., Razavi M.K., Kee S.T., Slonim S.M., Samuels S.L.W., Terasaki K.K., Zarins C.K., Mitchell R.S., Miller D.C. Treatment of aortoiliacal aneurysms with use of single-piece tapered stent-grafts. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 41–49.

10.      Tutein Nolthenius R.P., van Herwaarden J.A., van den Berg J.C., van Marrewijk C., Teijink J.A., Moll F.L. Three year single centre experience with the AneuRx aortic stent-graft. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22: 257–264.

11.      Hill B.B., Wolf Y.G., Lee W.A., Arko F.R., Olcott C., Schubart P.J., Dalman R.L., Harris E.J., Fogarty T.J., Zarins C.K. Open versus endovascular AAA repair in patients who are morphological candidates for endovascular treatment. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 255–261.

12.      Pfammatter T., Lachat M.L., Kunzli A., Baur D.R., Koppensteiner R., Turina M., Blum U. Short-term results of endovascular AAA repair with the Excluder bifurcated stentgraft. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 474–480.

Аннотация:

Цель. Улучшение результатов лечения аортального стеноза путем совершенствования техники транслюминальной баллонной вальвулопластики (ТЛБВВП).

Материалы и методы. Рассматрено состояние 56 пациентов, перенесших ТЛБВВП аортального стеноза (АС) в РСЦХ имени академика В. Вахидова.

Результаты. После ТЛБВВП АС отмечено снижение пика систолического градиента давления (СГД) с 136,0 ± 39,36 до 38,27 ± 12,55 мм рт ст (% сдвига - 67,1; р < 0,001), что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. Все пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение жалоб, повышение устойчивости к физической нагрузке. Выписаны в удовлетворительном состоянии.

Выводы. ТЛБВВП аортального клапана (АК) - эффективный и безопасный метод, который можно применять для лечения стеноза АК. Показание для проведения этой процедуры - наличие пикового СГД на АК > 50 (среднего - 35-40) мм рт ст При этом регургитация на АК I степени не служит противопоказанием к ее выполнению.

Список литературы

1.    Алекян Б.Г., Бондарев Ю.И., Ильин В.Н. и др. Опыт баллонных дилатаций при врожденном клапанном и подклапанном стенозах аорты. М. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 1: 121-126.

2.    Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. М.: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4.

3.    Дземешкевич    С.Л.,    Стивенсон    Л.У., Алексин-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика,  лечение.   М.:   Гэотар-Мед.   2004;267-299.

4.    Feldman T. Core curriculum for interventional cardiology. Percutaneous valvuloplasty Cath. Cardiovas. Interv. 2003; 60: 48-56.

5.    Gao W. et al. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in the treatment of congenital valvular aortic stenosis in   children.   Chin.   Med. J.   2001;   114: 453-455.

6.    Hidehiko H. et al. Percutaneous balloon аortic valvuloplasty. Revisited Circulation. 2007; 115: 334-338.

7.    Kusa J., Biaikowski J., Szkutnik M. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in children. Early and long-term outcome. Kardiol. Pol. 2004; 60: 48-56

Аннотация:

Хирургическое лечение патологии аортального клапана (АК) является актуальной и важной проблемой современной медицины. Распространенность клапанных поражений в популяции велика и уровень остается стабильно высоким.

В связи с наличием большого числа пациентов, которым невозможно проведение открытого хирургического вмешательства на АК в последнее время активно совершенствуются альтернативные гибридные методики лечения.

Проведение МСКТ до транскатетерного протезирования АК является обязательным, т.к. по результатам проведенного обследования определяется возможность проведения гибридного лечения и тип доступа - трансфеморальный или трансапикальный. МСКТ предоставляет необходимые данные для определения размеров и типов протезов АК.

Использование современных систем 320-640 спиральных томографов позволяет использовать метод МСКТ, как метод выбора в обследовании больных перед транскатетерным протезированием аортального клапана.

Список литературы

1.     Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-1011.

2.     Charlson E., Legedza A.T.R., Hamel M.B. Decisionmaking and outcomes in severesymptomatic aortic stenosis. J. Heart Valve Dis. 2006; 15: 312-321.

3.     Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F.. Gohlke-Barwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24: 1231-1243.

4.     Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C., Pai R.G. Clinical profile and natural history of 453 nonsurgically managed patients with severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 2111-2115.

5.     Andersen H.R., Knudsen L.L., Hasenkam J.M. Transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs. Eur. Heart J. 1992; 13:704-708.

6.     Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002; 106: 3006-3008.

7.     Webb J.G., Pasupati S., Humphries K., Thompson C., Altwegg L., Moss R., Sinhal A., Carere R.G., Munt B., Ricci D., Ye J., Cheung A., Lichtenstein S.V. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation. 2007; 116: 755-763.

8.     Календер В. Компьютерная томография. М.: Техносфера, 2006; 17-23.

9.     Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар, 1998; 23-47.

10.   Sinitsyn V.E., Achenbach S. Electron Beam Computed Tomography. In: M.Oudkerk (ed). Coronary Radiology. Berlin: Springer, 2004. 

11.   Bridgewater B., Keogh B., Kinsman R., Walton P Sixth national adult cardiac surgical database report. 2008 [cited 2011 Feb 9].

12.   Ludman PF. British Cardiovascular Intervention Society audit returns: adult interventional procedures Jan 2009 to Dec 2009. BCIS Meeting; 2010 Oct: Cardiff, Wales. Рр17-34.

Аннотация:

Показания к эндоваскулярной имплантации аортального клапана ограничиваются возрастными критериями у пожилых пациентов, неоперабельных с позиции современной хирургии или высокого хирургического риска развития неблагоприятных событий. В то же время в существующей клинической практике все чаще допускается применение этой операции у больных более молодого возраста и низкого риска.

Цель: изучить возможность применения технологии эндоваскулярного протезирования аортального клапана у больных в возрасте до 65 лет из группы низкого и среднего хирургического риска.

Материалы и методы: за период с марта 2011 г. по сентябрь 2013 г. эндоваскулярное протезирование аортального клапана было выполнено у 54 больных. В 7(12,9%) случаях вмешательство выполнено у больных в возрасте до 65 лет. Основанием для выполнения эндоваскулярного протезирования аортального клапана являлось наличие сопутствующих заболеваний - онкологический процесс в печени, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма тяжелого течения, атеросклеротическое поражение магистральных и периферических сосудов и инсулинозависимый сахарный диабет тяжелого течения. В трех случаях в качестве дополнительного метода визуализации результатов имплантации был использован метод внутрисердечного ультразвукового исследования.

Результаты: технический успех вмешательства достигнут во всех случаях имплантаций. Всем больным были имплантированы клапаны CoreValve. Функция протезов в непосредственном госпитальном и отдаленном периодах наблюдения была удовлетворительная. В 6 случаях регистрировали незначительную степень аортальной парапротезной регургитации; в 1 случае аортальная парапротезная регургитация зафиксирована на уровне II степени, непосредственно после имплантации, с уменьшением до 0-I степени на протяжении периода наблюдения. Внутрисердечное ультразвуковое исследование подтверждало результаты чреспищеводной эхокардиографии, позволяло визуализировать форму протеза в выходном отделе левого желудочка, фиброзном кольце аортального клапана, оценить функцию протеза и положение в восходящем отделе аорты.

Выводы: эндоваскулярная имплантация аортального клапана CoreValve у больных в возрасте до 65 лет может быть безопасно выполнена, с хорошими функциональными и клиническими результатами, с учетом сопутствующих заболеваний пациентов. Дополнительные методы визуализации в виде внутрисердечного ультразвукового исследования позволяют комплексно оценить положение и функцию аортального протеза, в дополнение к чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии. 

Список литературы

1.     2012 ACCF/AATS/SCAi/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC. 2012; 59: 1200-1254.

2.     Lemos PA, Lee CH, Degertekin M, et al. Early outcome after sirolimus-eluting stent implantation in patients with acute coronary syndromes: insights from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry. JACC. 2003; 41: 2093-2099.

3.     Ong A.T., Serruys P.W., Aoki J., et al. The unrestricted use of paclitaxel versus sirolimus-eluting stents for coronary artery disease in an unselected population: one-year results of the Taxus-Stent Evaluated at RotterdamCardiologyHospital (T-SEARCH) registry. JACC. 2005; 45: 1135-1141.

4.     Hoye A., Tanabe K., Lemos P.A., et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. JACC. 2004; 43: 1954-1958.

5.     Rao S.V., Shaw R.E., Brindis R.G., Klein L.W., Weintraub W.S., Peterson E.D. On- versus off-label use of drug-eluting coronary stents in clinical practice (report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry [NCDR]). Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1478 -1481.

6.     Beohar N., Davidson C.J., Kip K.E., et al. Outcomes and complications associated with off-label and untested use of drug-eluting stents. JAMA. 2007; 297: 1992-2000.

7.     Grines C.L. Off-label use of drug-eluting stents putting it in perspective. JACC. 2008; 51: 615-617.

8.     Piazza N., Otten A., Schultz C., et al. Adherence to patient selection criteria in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with the 18F CoreValve ReValvingTM System: results from a single center study. Heart. 2010; 96: 19-26.

9.     Eltchaninoff H., Prat A., Gilard M., et al. Transcatheter aortic valve implantation: earlyresults of the FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur. Heart J. 2011; 32:19-197.

10.   Zahn R., GerckensU., Grube E., et al. Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. Eur. Heart J. 2011; 3:198-204.

11.   Rodes-Cabau J., Webb J.G., Cheung A., et al. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. JACC. 2010; 55:1080-1090.

12.   Tamburino C., Capodanno D., Ramondo A., et al. incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation. 2011; 123: 299-308.

13.   Webb J.G., Altwegg L., Boone R.H., et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation. 2009; 119: 3009-3016.

14.   Piazza N., Grube E., Gerckens U., et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 Fr) corevalve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008; 4: 242-249.

15.   Leon M.B., Smith C.R., Mack M., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1597-1607.

16.   Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187-2198.

17.   Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., et al. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973-978.

18.   Roques F., Nashef S.A., Michel P., et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 816-822.

19.   Lange R., Bleiziffer S., Mazzitelli D., et al. improvements in Transcatheter Aortic Valve implantation Outcomes in Lower Surgical Risk Patients. JACC. 2012; 59: 280-287 

Аннотация:

В статье описан опыт клиники «ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения РФ по гибридным вмешательствам при расслоениях аорты различной локализации.

Цель работы: оценить эффективность применения гибридных методик при хирургическом лечении расслоений аорты различной локализации.

Материалы и методы: с 2011 года выполнено 17 операций при проксимальных расслоениях аорты и 8 операций при дистальных расслоениях с применением гибридных методик.

Результаты: летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2 пациента и была обусловлена прогрессированием сердечной недостаточности. В отдаленном периоде по результатам МСКТ тромбоз ложного канала расслоенной аорты на уровне установки стентграфта или стентирования металлическим стентом (уровень нисходящей грудной аорты) был выявлен у 7 пациентов из 10(70%) с применением голометаллического стента и у всех 4(100%) пациентов с применением гибридного протеза. На протяжении наблюдения в послеоперационном периоде никому из пациентов не было выставлено показаний для вмешательства на торакоабдоминальном отделе аорты.

Выводы: используемые техники позволяют получить ряд преимуществ у этой тяжелой категории пациентов как в раннем послеоперационном, так и в отсроченном периодах. Эндоваскулярные вмешательства, выполняемые одновременно с открытыми вмешательствами, безопасны для пациента, достаточно просты для хирурга. Более протяженная реконструкция аорты во время одного вмешательства позволяет избежать аневризматической дегенерации и отказаться от операций на дистальных отделах аорты. 

Список литературы

1.     Anagnostopoulos C., Prabhakar M., Kittle C. Aortic dissections and dissecting aneurysm. Am. J. Cardiol., 1972; 30:263-273.

2.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. New York: Churchill Living- stone;1996. p.357.

3.     Tan M.E., Morshuis W.J., Dossche K.M.et al., Longterm results after 27 years of surgical treatment of acute type aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 523-529.

4.     Driever R., Botsios S., Schmitz E., et al. Long-term effectiveness of operative procedures for Stanford type A aortic dissections. Cardiovasc. Surg. 2003;11:265-72.

5.     Ergin M.A., Phillips R.A., Galla J.D., et al. Significance of distal false lumen after type A dissection repair. Ann. Thorac. Surg. 1994;57(4):820-4.

6.     Safi H.J., Miller C.C., Reardon M.J., et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with regard to neurologic defect and death. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 402.

7.     Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671-675.

8.     Hirotani T., Nakamichi T., Munakata M., et al. Routine extended graft replacement for an acute type A aortic dissection and the patency of the residual false channel. Ann.Thorac.Surg. 2003; 76: 1957-1961.

9.     Milewicz D.M., Guo D.C., Tran-Fadulu V., et al. Genetic basis of thoracic aortic aneurysms and dissections: focus on smooth muscle cell contractile dysfunction. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 2008;9:283-302.

10.   Kay-Hyun Park, Cheong Lim, Jin Ho Choi, et al. Midterm change of descending aortic false lumen after repair of acute type I dissection Ann. Thoracic Surgery. 2009; 87(1): 103-108.

11.   Kato M., Ohnishi K., Kaneko M. et al., New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996; 94 (9): 188-193.

12.   Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671-675.

13.   Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Применение гибридного протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по Де Бейки. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2012; 5: 11-15.

14.   Чернявский А.М. , Альсов С.А., Ломиворотов В. В. и др. Гибридный подход при лечении хронического проксимального расслоения аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 6: 103-106.

15.   Leobon B., Roux D.,Saccani S. et al: Type A aortic dissection: New surgical strategy using intraoperative stenting. J. Thorac.Cardiovasc. Surg.2006;131:482-483.

16.   Fattouch K., Sampognaro R., Navarra E.et al. LongTerm results after repair of Type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann. Thoracic Surgery. 2009; 88: 1244-1250.

17.   Geirsson A., Bavaria J.E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type A dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm. Ann. Thorac.Surg. 2007;84:1955-64.

18.   Чернявсий А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Состояние торакоабдоминального отдела аорты после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 2: 29-35. 

19.   Czerny M., Stohr S., Aymard T., Sodeck G., et al. Effect on false-lumen status of a combined vascular and endovascular approach for the treatment of acute type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012; 41: 409-413.

20.   Upchurch G. R., Creado E. Aortic aneurysms. Pathogenesis and treatment. 2008; 156p.

21.   Chang Ch.-P, Liu J., Liou Y-.M. The role of false lumen size in prediction of in-hospital complication after acute type B aortic dissection JACC V. 2008; 52: 1170-1176.

22.   Trimarchi S., Tolenaar J., Jonker F. Importance of false lumen thrombosis in type B aortic dissection prognosis. J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013; 145: 208-212.