Аннотация: Актуальность: диагностика остеомиелита у детей и подростков на ранних стадиях – залог успешного лечения этого грозного заболевания. Своевременно проведенное лечение позволит избежать ухудшения качества жизни пациентов, что чрезвычайно важно для пациентов подросткового возраста. В последние десятилетия отмечается увеличение процента пациентов, заболевших остеомиелитом, в детском и подростковом возрасте. Неспецифические клинические проявления заболевания и отсутствие проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени приводят к неверной трактовке клинико-рентгенологических данных. Цель: продемонстрировать возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике остеомиелита сложной анатомической локализации. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексной лучевой диагностики воспалительного поражения скелетно-мышечной системы сложной анатомической локализации у подростка. Клинически отмечались выраженные боли в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в левое бедро, ограничение движений в заинтересованном суставе, отек мягких тканей левого бедра и ягодичной области на фоне гипертермии. Результаты: по данным обзорной цифровой рентгенографии у пациента не выявлены признаки деструктивного процесса костной ткани. Изменения в виде псоита и коксита обнаружены при УЗИ. Обследование было дополнено МРТ, по данным которой на T2 FatSat в корональной и аксиальной проекциях подтвержден левосторонний синовит, без воспалительных изменений костной ткани. Через 10 дней на МРТ выявлены воспалительные изменения костного мозга головки левой бедренной кости, левой лонной и подвздошной костей, прилежащих мягких тканей и левосторонний синовит, расцененные как проявление острого гематогенного остеомиелита. Пациенту проведено оперативное и симптоматическое лечение с положительным результатом. Выводы: 1. Отсутствие патологических изменений по данным рентгенологических обследований у детей и подростков (рентгенография и МСКТ) не исключают наличие остеомиелита, в силу отсутствия проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени. 2. На ранних этапах заболевания, особенно у детей раннего возраста, так же и на этапах консервативного и хирургического лечения, наиболее целесообразно применение УЗИ и МРТ. 3. Проведение МСКТ целесообразно после получения данных УЗИ и МРТ о наличии костно-деструктивных изменений. Список литературы 1. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. Издательство «Медицина», 2006; 200. 2. Труфанов Г. Е., Фокин В. А. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(6): 48–52. 3. Peltola H., Paakkonen M. Acute Osteomyelitis in Children. N Engl J Med 2014; 370: 352– 360. 4. Basu S., Chryssikos T., Moghadem-Kia S., Zhuang H., Torigian D. A., Alavi A. Positron emisson tomography as a diagnostic tool in infection: present role and future possibilities. Semin. Nucl. Med. 2009; 39(1): 36–51. 5. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии. М. 2019; 171– 190.
Аннотация: Представлены результаты минимально инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвукового изображения у 45 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с внутрибрюшными абсцессами различного генеза. По локализации внутрибрюшные гнойники были идентифицированы как поддиафрагмальные (16), межпетлевые (22) и тазовые (19). Представлены закономерные различия эхографических характеристик внутрибрюшных абсцессов, особенности предоперационного планирования и технологий вмешательств в зависимости от локализации абсцессов. Использование результатов виртуальной трехмерной эхографии позволило в 13,3% наблюдений (или у 13,3% детей) улучшить диагностику: оптимизировать оперативный доступ, оценить вид и объем оперативного вмешательства. Пункционно-дренирующие вмешательства под визуальным эхографическим контролем являются эффективным и нетравматичным методом лечения. Список литературы 1. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. Л., Медицина. 1983:184. 2. Евдокимова Е.Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под котролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями: Автореф. Дис. ...канд.мед. наук. Красноярск. 2003: 298. 3. Барсуков М.Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования: Автореф. Дис. - канд. мед. наук. Москва. 2003: 29. 4. Юдин Я.Б., Прокопенко, Ю.Д., Федоров, К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей. М.: Медицина. 1998: 256. 5. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей. Хирургия. 1980; 7: 12-16. 6. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М., Профит. 1997: 243. 7. Беляева О.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Розинов В.М. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового изображения у детей с ургентной абдоминальной патологией. Пособие для врачей. М.: АНМИ. 2002: 25. 8. Детская хирургия: национальное руководство (Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова). М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 1168. 9. Вайнер Ю.С., Егоров А.Б., Вардосанидзе В.К. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных методик под ультразвуковым контролем. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 48-49. 10. Шулутко А.М., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении интраабдоминальных абсцессов. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 91-92 11. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. Москва: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 72. 12. Григович И.Н., Дербенев В.В., Леухин М.В. Разумный консерватизм в неотложной детской хирургии. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 4: 16-19.
