Аннотация

Введение: у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) отмечается

изменение показателей механики сердца на фоне ремоделирования миокарда. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) и speckle tracking эхокардиография предоставляют дополнительные возможности в оценке изменений механики сердца. Оценка механики вращательного движения миокарда по данным коронарной ангиографии (КАГ) в доступной литературе не встречена. В связи с этим существует потребность в разработке методики, позволяющей получить математическое описание процессов ротации и сокращения сердца во время проведения коронароангиографии.

Материалы и методы: в исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Исследуемые были разделены на группы с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n=30), аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n=30) и пациентов с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС, n=30) без сердечной недостаточности (контрольная группа). Механику вращения сердца изучали с помощью модифицированной нами методики КАГ, основанной на математических расчетах угла вращения по движению точек на поверхности сердца, определенных на коронарограмме в двух проекциях.

Результаты: в ходе исследования выявлено, что у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов с РВНС, не имеющих заболеваний сердца (p<0,05). Подтверждено наличие связи между нарушенной сократительной функцией миокарда у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью и снижением угла ротации сердца (ДКМП: ?²=9,774; df=1; P<0,05), (АЛЖ: ?²=9,600; df=1; P<0,05).

Заключение: модифицированная нами методика коронарной ангиографии дает возможность количественно оценивать изменения параметров механики сердца у обследуемых пациентов. Тем самым обеспечивается возможность в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие сердечной недостаточности.

Список литературы 

1.     Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016, 8(136): 7-13.

2.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М: 2000; 266.

3.     Popescu B.A., Beladan C.C., Calin A., et al. Left ventricular remodelling and torsional dynamics in dilated cardiomyopathy: reversed apical rotation as a marker of disease severity. EurJHeartFail. 2009;11(10): 945-51.

4.     Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А., Филиппова С.А. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Региональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 68-78.

5.     Mondillo S., Galderisi M., Mele D., et al.; Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1):71-83.

6.     Sergio Mondillo, MD, Maurizio Galderis, et al. Speckle-tracking эхокардиография - техника оценки функции миокарда. 2 июня 2016. Международное интернет-сообщество специалистов ультразвуковой диагностики.

7.     Leitman M., Lysyansky P., Sidenko S. et al. Twodimensionalstrain - a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17(10): 1021-1029.

8.     Amundsen B.H., Helle-Valle T., Edvardsen T. et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(4): 789-793.

9.     Buckberg G.D., Weisfeldt M.L., Ballester M. [et al.] Left ventricular form and function: scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease. Circulation. 2004; 110: 333-336.

10.   Mirsky I., Parmley W.W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. Circ. Res. 1973; 33: 233-243.

11.   Pouleur A., Knappe D., Shah A .[et al.] Relationship between improvement in left ventricular dyssynchrony and contractile function and clinical outcome with cardiac resynchronization therapy: the MADIT-CRT trial. Eur. Heart J. 2011; 32:1720-29.

12.   Vermes E., Tardif J.C., M.G. Bourassa [et al.] Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction: insight from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials. Circulation. 2003; 931: 2926-2.

13.   Victor Mor-Avi et al. Решение консенсуса Американского эхокардиографического общества и Европейской ассоциации эхокардиографии о методологии и показаниях, одобрено Японским обществом эхокардиографии. Статьи. 07.07.2015.

14.   Roberto M. Lang, Michelle Bierig [et al.]. Рекомендации по количественной оценке структуры и камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012, 3 (95). Настоящая редакция рекомендаций опубликована в Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.

Аннотация:

Цель: изучить возможность применения тепловизионного комплекса (ТВК) в коронарной хирургии (для оценки состояния коронарного русла, качества сформированных анастомозов и эффективности реваскуляризации).

Обследовано 38 пациентов, которым выполнялась реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения. Интраоперационно исследовано 164 дистальных анастомоза аутотрансплантатов с коронарными артериями (КА): при использовании аутовенозных трансплантатов (большая подкожная вена (БПВ)) -126, аутоартериальных (левая внутригрудная артерия (лВГА)- ПМЖВ) - 38. Во всех случаях подтверждено отсутствие грубых технических погрешностей. В одном случае выявлена негерметичность анастомоза в виде «теплового пятна» экстравазации. У всех 38 пациентов отмечено отсутствие значимых температурных градиентов на поверхности различных участков миокарда после восстановления нормальной сердечной деятельности и полной реперфузии миокарда, что, по нашему мнению, свидетельствует об адекватной реваскуляризации миокарда.

Использование ТВК помогло обнаружить у двух пациентов расположение коронарных артерий (КА) на передней поверхности сердца, что не удавалось при обычном визуальном осмотре и пальпации эпикарда (у одного пациента с выраженным синдромом Дресслера и у второго пациента с интрамиокардиальным расположением). У двух пациентов с постинфарктной аневризмой в области верхушки левого желудочка (ЛЖ), использование ТВК позволило визуализировать границу рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда.

Заключение: применение ТВК во время операции позволяет достаточно эффективно, в режиме реального времени, проводить оценку состояния коронарных артерий, качества выполненных дистальных анастомозов и адекватности кровоснабжения миокарда после его реваскуляризации. 

Список литературы

1.     Detter C., Russ D., Iffland A. et al. Near-infrared fluorescence coronary angiography: a new noninvasive technology for intraoperative graft patency control. Heart Surg. Forum. 2002; 5(4): 364-369.

2.     Robicsek F., Masters T.N., Svenson R.H. et al. The application of thermography in the study of coronary blood flow. Surgery. 1978; 84(6): 858-864.

3.     Brydon J.W., Lambie A.K., Wheatley D.J. Thermographic visualisation of coronary artery blood flow during bypass surgery. J. Med. Eng. Technol. 1979; 3(2): 77-80.

4.     Daniel W., Klein H., Hetzer R. et al. Thermocardiography - a method for continuous assessment of myocardial perfusion dynamics in the exposed animal and human heart. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979; 27(1): 51-57.

5.     Ebner E., Sedlarik K., Danz J. Die Thermokardiographie-eine Moglichkeit der kontinuierlichen intraoperativen Uberwachung [Thermocardiography-a method for continuous intraoperative surveillance]. Z. Exp. Chir. 1980; 13(6): 363-367.

6.     Shabbo F.P., Rees G.M. Thermography in assessing coronary artery saphenous graft patency and blood flow. Cardiovasc. Res. 1982; 16(3): 158-162.

7.     Kyo S., Adachi H., Omoto R. Thermocardiography in the ischemic heart. Heart Vessels. 1985; 1(4): 244-245.

8.     Adachi H. Assessment of regional myocardial ischemia by thermocardiography in the dog. Nihon Kyobu Geka GakkaiZasshi. 1988; 36(11): 2408-2416.

9.     Mohr F.W., Falk V., Krieger H. et al. IMA-graft patency control by thermal coronary angiography during coronary bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991; 5(10): 534-541.

10.   Falk V., Walter T., Philippi A. et al. Thermal coronary angiography for intraoperative patency control of arterial and saphenous vein coronary artery bypass grafts: results in 370 patients. J. Card. Surg. 1995;10(2): 147-160.

11.   Gordon N., Rispler S., Sideman S. et al. Thermographic imaging in the beating heart: a method for coronary flow estimation based on a heat transfer model. Med. Eng. Phys. 1998; 20(6): 443-451.

12.   Zehr K.J., Handa N., Bonilla L.F. et al. Pitfalls and results of immediate angiography after off-pump coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum. 2000; 3(4): 293-299.

13.   Suma H., Isomura T., Horii T., Sato T. Intraoperative coronary artery imaging with infrared camera in off-pump CABG. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70(5): 1741-1742.

14.   Baretti R., Eckel L., Krabatsch T. et al. Myocardial rewarming mirrors intraoperative mammary artery graft function. Card. Surg. 2003; 18(5): 404-409.

15.   Sonmez B., Arbatli H., Tansal S. et al. Real-time patency control with thermal coronary angiography in 1401 coronary artery bypass grafting patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24(6): 961-966.

16.   Diamantopoulos L., Liu X., DeScheerderI. et al. The effect of reduced blood-flow on the coronary wall temperature. Are significant lesions suitable for intravascular thermography? Eur. Heart J. 2003; 24(19): 1788-1995. Comment in: Eur. Heart J. 2004; 25(11): 993-994.

17.   Reuthebuch O., Haussler A., Genoni M. et al. Novadaq SPY: intraoperative quality assessment in off-pump coronary artery bypass grafting. Chest. 2004; 125(2): 418-424.

18.   Chernyshev D.V., Shiryaev A.A. Lepilin M.G., et al. Pervoe ispolzovanie teplovizora dlya opredeleniya effektivnosti shuntirovaniya koronarnih arteriy v OSSH RKNPK RF [The first use of the thermal imager for determination of efficiency of shunting of coronary arteries in OSSH RKNPK MZ of the Russian Federation]. Progress i problemy lecheniya v lechenii zabolevaniy serdca i sosudov:materialy yubileinoi konferencii,posvyaschennoy 100-letiyu SPbGU im. akad. I.P.Pavlova [Progress and treatment problems in treatment of diseases of heart and vessels: materials of the anniversary conference devoted to the 100 anniversary of St.Petersburg State University of Akkad. I.P. Pavlova], St. Petersburg, on December 8-11, 1997 SPb. 1997; 76-77. [In Russ]

19.   Akchurin R.S., Brand Ya.B., Lepilin M.G. et al. Termocoronarography in CABG. 18th Word Congress of the International Union of Angiology, Tokyo, Japan, 1998. Tokyo. 1998; 8.

20.   Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Brand Ya.B. et al. Ispolzovanie termokoronarografii pri koronarnom shuntirovanii. [Termokoronaroangiografiya use at coronary shunting]. IV Vserossiyskiy sezd serdechno-sosudistykh khirurgov [IV All-Russian congress of cardiovascular surgeons], Moscow, on December 8-11, 1998 Moscow. 1998; 65. [In Russ]

21.   Akchurin R.S., Scherbakov M. I., Partigulov S.A. et al.Otsenka adekvatnosti zaschity miokarda pri pomoschi termocoronarografii. [Assessment of adequacy of protection of a myocardium by means of a termokoronaroangiografiya]. 2-y Vserossiyskiy sezd po ekstrakorporalnym tekhnologiyam.[The 2nd All-Russian congress on extracorporal technologies], Kazan, June, 1999 Kazan. 1999; 35-36. [In Russ]