Аннотация: Введение: магнитно-резонансная томография (МРТ) существенно превосходит компьютерную томографию (КТ) в диагностике эпилептогенных структурных нарушений благодаря более высокому разрешению и лучшей дифференциации серого и белого вещества. И хотя роль КТ невелика в современной эпилептологической прехирургической нейровизуализации, в определенных случаях КТ является эффективным инструментом диагностики и у данной категории пациентов. Цель: продемонстрировать роль КТ у детей с фокальной эпилепсией, проходящих прехирургическое обследование и оперативное лечение в условиях многопрофильного стационара. Материалы и методы: оценены результаты обследований 65 детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией за период с 2016-2020 гг. Все пациенты проходили комплексную диагностическую прехирургическую подготовку и хирургическое лечение с последующей патогистологической верификацией эпилептогенного субстрата. КТ-исследования проводились на томографах Phillips Ingenuity Elite 128 (США) и General Electric Lightspeed 4 (США). Результаты: нативная КТ в дооперационном периоде выполнялась 11 (16,9%) пациентам, при этом в 6 (9,2%) наблюдениях были идентифицированы доступные для КТ-визуализации структурные изменения головного мозга, потенциально ответственные за индукцию эпилептических приступов. В 13 (20%) наблюдениях проводилась КТ-ангиография сосудов головного мозга с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества (йопромид) с целью предоперационной оценки ангиоархитектоники при планировании оптимального внесосудистого оперативного доступа, а также при подозрении на наличие сосудистой мальформации. КТ головного мозга в первые сутки после операции выполнялось у 48 (73,8%) пациентов, при этом у 2-х пациентов были выявлены изменения, существенно повлиявшие на дальнейшую тактику лечения. У 3-х пациентов выполненное на фоне экзацербации повторное КТ выявило признаки острого нарушения ликвородинамики. Выводы: компьютерная томография может быть эффективным диагностическим инструментом при обследовании определенной когорты больных с эпилепсией, особенно при верификации костных и сосудистых (КТ-ангиография) изменений, применяется для нейронавигации, с целью контроля положения инвазивных электродов и исключения постимплантационных кровоизлияний, а также помогает выявить ранние постоперационные осложнения, тем самым влияя на тактику и исходы хирургического лечения эпилепсии. У детей с фокальной эпилепсией, проходящих хирургическое лечение, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются дополняющими друг друга исследованиями, обеспечивающими адекватное нейрорадиологическое сопровождение. Список литературы 1. Fitsiori A, Hiremath SB, Boto J, et al. Morphological and Advanced Imaging of Epilepsy: Beyond the Basics. Children. 2019; 6(3): 43. https://doi.org/10.3390/children6030043 2. Baumgartner C, Koren JP, Britto-Arias M, et al. Presurgical epilepsy evaluation and epilepsy surgery. F1000Research. 2019; 8. https://doi.org/10.12688/f1000research.17714.1 3. Skjei KL, Dlugos DJ. The evaluation of treatment-resistant epilepsy. Semin Pediatr Neurol. 2011; 18: 150-170. https://doi.org/10.1016/j.spen.2011.06.002 4. Middlebrooks EH, Ver Hoef L, Szaflarski JP. Neuroimaging in Epilepsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17(4): 32. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0746-x 5. Takanashi J. MRI and CT in the diagnosis of epilepsy. Nihon Rinsho. 2014; 72(5): 819-26. 6. Полянская М.В., Демушкина А.А., Костылев Ф.А. и др. Возможности режима SWI в магнитно-резонансной нейровизуализации у детей с фокальной эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020; 12(2): 105-116. Polyanskaya MV, Demushkina AA, Kostylev FA, et al. The role of susceptibility-weighted imaging (SWI) in neuroimaging in children with focal epilepsy. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2020; 12(2): 105-116 [In Russ]. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2020.025 7. Cendes F, Theodore WH, Brinkmann BH, et al. Neuroimaging of epilepsy. Handbook of Clin. Neurol. 2016; 136: 985-1014. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00051-X 8. Roy T, Pandit A. Neuroimaging in epilepsy. Annals of Indian Academy of Neurology. 2011; 14(2): 78. https://doi.org/10.4103/0972-2327.82787 9. Lapalme-Remis S, Cascino GD. Imaging for Adults With Seizures and Epilepsy. Continuum. 2016; 22(5): 1451-1479. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000370 10. Duncan JS. Brain imaging in epilepsy. Practical Neurology. 2018: 002180. https://doi.org/10.1136/practneurol-2018-002180 11. Tranvinh E, Lanzman B, Provenzale J, Wintermark M. Imaging Evaluation of the Adult Presenting With New-Onset Seizure. Am J Roentgenol. 2019; 212(1): 15-25. https://doi.org/10.2214/AJR.18.20202 12. Lompo DL, Diallo O, Dao BA, et al. Etiologies of non-genetic epilepsies of child and adolescent, newly diagnosed in Ouagadougou, Burkina Faso. Pan African Medical Journal. 2019; 31. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.31.175.170 13. Goel D, Dhanai JS, Agarwal A, et al. Neurocysticercosis and its impact on crude prevalence rate of epilepsy in an Indian community. Neurol India. 2011; 59(1): 37-40. https://doi.org/10.4103/0028-3886.76855 14. Mengistu G, Ewunetu BD, Johnston JC, Metaferia GZ. Neuroimaging of Ethiopian patients with epilepsy: a retrospective review. Ethiop Med J. 2014; 52(2): 57-66. 15. Patel N, Jain A, Iyer V, et al. Clinico - diagnostic and therapeutic relevance of computed tomography scan of brain in children with partial seizures. Annals of Indian Academy of Neurology. 2013; 16(3): 352. https://doi.org/10.4103/0972-2327.116928 16. Cherian A, Syam UK, Sreevidya D, et al. Low seroprevalence of systemic cysticercosis among patients with epilepsy in Kerala, South India. J Infect Public Health. 2014; 7(4): 271-6. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2013.08.005 17. Panov F, Li Y, Chang EF, et al. Epilepsy with temporal encephalocele: Characteristics of electrocorticography and surgical outcome. Epilepsia. 2015; 57(2): 33-38. https://doi.org/10.1111/epi.13271 18. Van Rooijen BD, Backes WH, Schijns OEMG, et al. Brain Imaging in Chronic Epilepsy Patients After Depth Electrode (Stereoelectroencephalography) Implantation. Neurosurgery. 2013; 73(3): 543-549. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000431478.79536.68 19. Lee DJ, Zwienenberg-Lee M, Seyal M, Shahlaie K. Intraoperative computed tomography for intracranial electrode implantation surgery in medically refractory epilepsy. Journal of Neurosurgery. 2015; 122(3): 526-531. https://doi.org/10.3171/2014.9.jns13919 20. Schmidt RF, Lang MJ, Hoelscher CM, et al. Flat-Detector Computed Tomography for Evaluation of Intracerebral Vasculature for Planning of Stereoelectroencephalography Electrode Implantation. World Neurosurg. 2018; 110: 585-592. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.063 21. Freyschlag CF, Gruber R, Bauer M, et al. Routine postoperative CT is not helpful after elective craniotomy. World Neurosurgery. 2018. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.079 22. Fontes RB, Smith AP, Munoz LF, et al. Relevance of early head CT scans following neurosurgical procedures: an analysis of 892 intracranial procedures at Rush University Medical Center. J Neurosurg. 2014; 121: 307-312. 23. Almohiy H. Paediatric computed tomography radiation dose: A review of the global dilemma. World J. Radiol. 2014; 6: 1-6.
Аннотация: Важнейшие условия благополучного выполнения нейрохирургических вмешательств – адекватность хирургического доступа, точность ориентации в анатомических структурах, соблюдение принципов функциональной доступности. Технические средства для достижения этих целей получили название «навигационные системы». Область их применения – нейроонкология, сосудистая нейрохирургия, вертеброхирургия. Для эффективного использования нейронавигации необходимо рациональное и комплексное применение методов предоперационной визуализации. Объем и выбор способов такого обследования пациентов должны определяться характером поражения головного мозга и планируемой тактикой оперативного вмешательства. От правильности соблюдения протоколов обследования зависят верность и безошибочность построения виртуальной трехмерной модели, ее точное соответствие и последующее совмещение с анатомией пациента. Ограничивающим фактором в использовании возможностей нейронавигации становится shift-феномен – несоответствие нейровизуализационных данных на поздних этапах интракраниального хирургического вмешательства, обусловленных изменением расположения структур головного мозга. Полное нивелирование данного феномена достигается применением интраоперационной визуализации – МРТ и КТ установок. Список литературы 1. Barnett G.H., Maciunas R.J., Roberts D.W. Computer-assisted neurosurgery Taylor&Fracis. 2006. 2. Eben A., Maciunas R.J. Advanced neuro-surgical navigation. Thieme Midical Publishers. 1999, 279–301. 3. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М.: Медицина. 1981; 41–45. 4. Spiegel E.A. et al. Stereotactic apparatus for operations on the human brain. Science. 1947; 106: 349–350. 5. Roberts D.W. et al. A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope. J. Neurosurg. 1986; 65: 545–549. 6. Nicolato A. Computerized tomography and magnetic resonance guided stereotactic brain biopsy in non-immunocompromised and AIDS patients. Surg. Neurol. 1997; 48:267–277. 7. Дуэйн Хейнс. Нейроанатомия. Атлас структур, срезов и систем. М.: Логосфера. 2008; 4–8. 8. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия С.-Пб: Гиппократ. 2002; 167–172. 9. Hernes T.A. et al. Stereoscopic navigation-controlled display of preoperative MRI and intraoperative 3D ultrasound in planning and guidance of neurosurgery. New technology for minimally invasive image-guided surgery approaches. SINTEF Unimed. Norway, Trondheim. Medical. Technical. Research. Centre. Giese A., Westphal M. Treatment of malignant glioma. А problem beyond the margins of resection. J. Cancer. Res. Clin. Oncol. 2001; 127: 217–225. 10. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. С.-Пб. 1998. 11. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели Санкт-Петербурга). Автореф. дис. канд.мед. наук. С.-Пб. 1997.
