Аннотация:

Актуальность: эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган. Этот метод может быть использован при любом размере и расположении узлов и может использоваться как самостоятельный метод лечения миомы, так и в качестве одного из этапов лечения. ЭМА в настоящее время широко используется как в гинекологической практике, так и в акушерской. В акушерской практике часто наблюдаются послеродовые кровотечения, требующие хирургических вмешательств, нередко заканчивающихся ампутацией матки.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации маточных артерий в акушерско-гинекологической практике в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: исследуемый период с 2012 г. по 2021 г. Всего выполнено 115 вмешательств у 115 пациенток. Из них эмболизаций маточных артерий - 114, эмболизаций яичниковой артерии - 1. В качестве эмболизирующего материала использовались: гемостатическая губка, частицы ПВА 500-700мкм, микросферы 500-700мкм, металлические спирали.

ЭМА 53-м пациенткам выполнялась в следующих случаях: предоперационная ЭМА при миоме, как основной метод лечения миомы; при сочетании внематочной беременности с миомой матки; сочетании маточной беременности с миомой матки и аномальном маточном кровотечении; 62-м пациенткам - при эктопической (шеечной) беременности; патологии плаценты; несостоявшемся выкидыше на ранних сроках беременности; антенатальной гибели плода; профузном послеродовом кровотечении; фето-фетальном синдроме и ятрогенных повреждениях маточной артерии.

Результаты:

·       10-ти пациенткам после ЭМА выполнена органосохраняющая консервативная миомэктомия с минимальной кровопотерей;

·       27 пациенток - положительный результат в виде уменьшения размеров матки с сохранением детородной функции, купирование дизурических явлений, нормализация менструальной функции у больной с ХПН;

·       3-м пациенткам с шеечной беременностью выполнено удаление остатков плодного яйца с сохранением детородной функции, кровопотеря отсутствовала;

·       у 17 пациенток с патологией плаценты произошли самопроизвольные выкидыши без кровопотери;

·       у пациенток с антенатальной гибелью плода произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у пациентки с фето-фетальным синдромом произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у 10 пациенток с профузным послеродовым кровотечением был достигнут гемостаз;

·       пациентке с ятрогенным повреждением стенки матки была выполнена ампутация матки без значимой кровопотери;

·       двум пациенткам с ятрогенным повреждением маточной артерии была выполнена ЭМА без дополнительных вмешательств.

В послеоперационном периоде болевой синдром различной степени интенсивности наблюдался в 35 случаях, при этом выраженный болевой синдром, требовавший назначения наркотических анальгетиков, наблюдался у 12 больных, и купировался в течение первых суток. В 8 случаях наблюдалась гипертермия, в 9 - лейкоцитоз.

Выводы: ЭМА при миоме матки в предоперационном режиме позволяет выполнить органосохраняющие оперативные вмешательства, сохранить детородную функцию и минимизировать интраоперационные осложнения.

ЭМА может использоваться при различной патологии беременности, позволяет обеспечить сохранение детородной функции, избежать оперативного вмешательства и минимизировать кровопотерю.

Аннотация:

Эта статья открывает серию публикаций, посвященных актуальной проблеме эндоваскулярного лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА). Авторы обладающие в настоящее время самым значительным опытом ЭМА в России, на основании собственного опыта и данных литературы обсуждают наиболее актуальные вопросы, связанные с применением ЭМА в лечении миомы матки и другой акушерской и гинекологической патологии. Среди них вопросы определения показаний и противопоказаний к вмешательству, результатов ЭМА (в том числе и в комбинации с другими методами лечения), вопросы оптимизации методики и разработки технических приемов, позволяющих выполнить ЭМА практически в любой ситуации, а также вопросы, связанные с выбором эмболизирующих препаратов. Авторы также детально останавливаются на т.н. «мифах» об ЭМА — сложившихся негативных взглядах на некоторые аспекты вмешательства, основанные на устаревших и неточных данных. Авторы делают вывод о значительных перспективах эндоваскулярных методов при гинекологической и акушерской патологии.

Список литературы

1.     Oliver J. A. Jr, Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432.

2.     Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results [10 cases] [letter, in French]. Presse Med. 1994; 23: 1540.

3.     Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1159-1165.

4.     Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization foruterine fibroids. J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 517-526.

5.     Spies J., Scialli A., Jha R. et al. Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata.J.Vasc.Intervent.Radiol. 1999; 10: 1149-1157.

6.     Uterine Artery Embolization Survey: 10,500 Procedures Performed Worldwide, Fairfax, VA: Society ofInterventional Radiology. 2000.

7.     Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. et al. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15: 535-542.

8.     Wong G.C., Muir S.J., Lai A.P., Goodwin S.C. Uterine artery embolization: a minimally invasive technique for the treatment of uterine fibroids. J. Womens Health Gend. Based Med. 2000; 4(9): 357-362.

9.     Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А., Аксенова В.Б., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2004; 5: 21-24.

10.   Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Intervention. 2000; 2(4): 35-38.

11.   Beinfeld M.T., Bosch J.L., Isaacson K.B., Gazelle G.S. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids. Radiology. 2004; 1(230): 207-213.

12.   Al-Fozan H., Dufort J., Kaplow M. et al. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy and uterine artery embolization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 5(187): 1401-1404.

13.   Капранов С.А., Беленький А.С., Бобров Б.Ю., Доброхотова Ю.Э., Журавлева А.Д., Алиева А.А., Кайфаджан М.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2003; 11(4): 219.

14.   Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 2(1): 83-85.

15.   Билан М.И., Козюра О.П. Эмболизация маточных артерий при миоме матки: особенности катетеризационной техники. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 43-46.

16.   Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Былов К.В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 55.

17.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко Н.А., Арютин Д.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006; 3: 23-26.

18.   Коков Л.С., Самойлова Т.Е., Ситкин И.И., Цыганков В.Н., Гус А.И. Динамика редукции миоматозных узлов в зависимости от их локализации у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки. Материалы конференции «Радиология 2006» 25-27 апреля 2006; 235.

19.   Lohle P.N.M., Lapmann L., Boekkooi F.P., Vervest H.A.M. Specialists collaborate in fibroid treatment. Diagnostic Imaging Europe. 2002; 23-25.

20.   David M., Ebert A.D. Treatment of uterine fibroids by embolization - advantages, disadvantages, and pitfalls. Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2005; 2(122): 144-150.

21.   Nikolic B., Spies J.B., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: Reduced radiation with refined technique. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2001; (12): 39-44.

22.   Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. AJR. 2000; 175: 1267-1272.

23.   Pelage J., Le Dref O., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. AJR. 1999; 172: 989-994.

24.   Katsumori T., Nakajima K., Mihara T., Tokuhiro M. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results. AJR. 2002; 178: 135-139.

25.   Du J., Zuo Y., Chen X. et al. Clinical observation of transcatheter uterine artery embolization for uterine myoma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002; 1(37): 12-15.

26.   Belenky A., Cohen M., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr. Med.Assoc.J. 2001; 10(3): 719-721.

27.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 2(5): 44-49.

28.Nagao T., Ohwada T., Kitazono M., Ohshima K., Shimizu H., Katayama M. Thoracic epidural analgesia is effective in perioperative pain relief for uterine artery embolization. Masui. 2005; 2(54): 156-159.

29.   Saito S., Chiba A., Hayakawa S.,Toyoshima M., Enomoto A. Pain control with epidural anesthesia for uterine artery embolization. Masui. 2004; 4(53): 391-395.

30.   Ryan J.M., Gainey M., Glasson J., DohertyJ., Smith T.P. Simplified pain-control protocol after uterine artery embolization. Radiology. 2002; 2(224): 610-611, discussion 611-613.

31.   Rasuli P., Jolly E.E., Hammond I., French G.J., Preston R., Goulet S., Hamilton L., Tabib M. Superior hypogastric nerve block for pain control in outpatient uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 12(15): 1423-1429.

32.   Keyoung J.A., Levy E.B., Roth A.R. et al. Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol 2001; 9(12): 1065-1069.

33.   Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю., Краснова И.А., Шевченко Н.А., Алиева А.А., Аксенова В.Б. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56.

34.   Walker W.J., Pelage J.P. Uterine fibroid embolization: Results in 400 women with imaging follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13 (Suppl. 2): 18.

35.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. Лечебное дело. 2005; 2: 24—27. 36.Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization. Radiology. 2000; (217): 228-235.

37.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4(4): 44—48.

38.   Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Lee M.H. Pregnancy following uterine artery embolization with polyvinylalcohol particles for patients with uterine fibroid or adenomyosis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 5(28): 611-615.

39.   D'Angelo A., Amso N.N., Wood A. Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003; 2(110): 245-246.

40.   Nabeshima H., Murakami T., Sato Y., Terada Y., Yaegashi N., Okamura K. Successful pregnancy after myomectomy using preoperative adjuvant uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2003; 3(200): 145-149.

41.   Carpenter T.T., Walker W.J. Pregnancy following uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies. BJOG. 2005; 3(112): 321-325.

42.   Price N., Gillmer M.D., Stock A., Hurley P.A. Pregnancy following uterine artery embolisation. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 1(25): 28-31.

43.   Stringer N.H., Grant T., Park J., Oldham L. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 3(7): 395-400.

44.   Hascalik S., Celik O., Sarac K., Hascalik M. Transient ovarian failure: a rare complication of uterine fibroid embolization. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 7(83): 682-685.

45.   Payne J.F., Robboy S.J., Haney A.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 5(100): 883-886.

46.   Healey S., Buzaglo K., Seti L., Valenti D., Tulandi T. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 3(11): 348-352.

47.   Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K., Romano D., Draisci G., Mancuso S. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years. Fertil. Steril. 2004; 4(81): 1055-1061.

48.   Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 10(13): 1017-1020.

49.   Pelage J.P., Walker W.J., Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 3(26): 227-233.

50.   Barth M.M., Spies J.B. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 9(14): 1177-1182.

51.   Andrews R.T., Bromley P.J., Pfister M.E. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: a case report. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 5(11): 607-610.

52.   YangJ.J., Xiang Y., Wan X.R., Yang X.Y Diagnosis and management of uterine arteriovenous fistulas with massive vaginal bleeding. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005; 2(89): 114-119. 53.Rubod C., Mubiayi N., Robert Y., Vinatier D. Uterine arteriovenous malformation. A rare cause of recurrent metrorrhagia. Gynecol. Obstet. Fertil. 2005; 7-8(33): 511-513.

54.   Lipari C.W., Badawy S.Z. Arteriovenous malformation in a bicornuate uterus leading to recurrent severe uterine bleeding: a case report. J. Reprod. Med. 2005; 1(50): 57-60.

55.   Amagada J.O., Karanjgaokar V, Wood A., Wiener J.J. Successful pregnancy following two uterine artery embolisation procedures for arteriovenous malforma tion. J. Obstet. Gynaecol. 2004; 1(24): 86-87.

56.   Lambert P., Marpeau L., Jan net D. et al. Cervical pregnancy: conservative treatment with primary embolization of the uterine arteries. A case report. Review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1995; 1(24): 43-47.

57.   Suzumori N., Katano K., Sato T. et al. Conservative treatment by angiographic artery embolization of an 11-week cervical pregnancy after a period of heavy bleeding. Fertil. Steril. 2003; 3(80): 617-619.

58.   Sherer D.M., Lysikiewicz A., Abulafia O. Viable cervical pregnancy managed with systemic Methotrexate, uterine artery embolization, and local tamponade with inflated Foley catheter balloon. Am. J. Perinatol. 2003; 5(20): 263-267.

59.   Itakura A., Okamura M., Ohta T., Mizutani S. Conservative treatment of a second trimester cervicoisthmic pregnancy diagnosed by magnetic resonance imaging. Obstet. Gynecol. 2003; 5(101): 1149-1151.

60.   Hong T.M., Tseng H.S., Lee R.C., Wang J.H., Chang C.Y Uterine artery embolization: an effective treat ment for intractable obstetric haemorrhage. Clin. Radiol. 2004; 1(59): 96-101.

61.   Liu X., Fan G., Jin Z., Yang N., Jiang Y., Gai M., Guo L., Wang Y., Lang J. Lower uterine segment pregnancy with placenta increta complicating first trimester induced abortion: diagnosis and conservative management. Chin. Med. J. 2003; 5(116): 695-698.

62.Sugawara J., Senoo M., Chisaka H., Yaegashi N., Okamura K. Successful conservative treatment of a cesarean scar pregnancy with uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2005; 3(206): 261-265.

63.   Kapranov S.A., Kurtser M.A., Bobrov B.Y., Alieva A.A., Zlatovratsky A.G. Non-fibroid indications for UAE: twelve cases. CIRSE 2006: 244.