Аннотация:

Введение: до настоящего времени не опубликованы многоцентровые рандомизированные исследования, сравнивающие комбинированный подход к тромбэктомии, включающий различные методики тракции стент-ретривера с элементами аспирации, и системный тромболизис. Нет статистически достоверных данных о влиянии эмболических осложнений при удалении тромбоэмбола из артерий головного мозга на результаты лечения.

Цель: повысить эффективность лечения пациентов с ишемическим инсультом на основании сравнения госпитальных результатов различных методик рентгенэндоваскулярной тромбэктомии из сосудов головного мозга и системной тромболитической терапии и на основании оценки влияния фактора дистальной эмболии на исходы лечения в острейшем периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы: проведен статистический анализ результатов различных методик тромбэктомии у 75 пациентов и системной тромболитической терапии у 75 пациентов в острейшей фазе ишемического инсульта. Определено влияние эмболических осложнений при тромбэктомии на результат лечения ишемического инсульта.

Результаты: группы больных были сопоставимы по возрасту, неврологическому дефициту, полу, локализации и подтипу инсульта. Первая группа отягощена по доле документированной окклюзии артерии головного мозга, сахарному диабету и ишемическому инсульту в анамнезе. Различия по частоте летальных исходов и инвалидизации были не достоверны. Методики, примененные для тромбэктомии и сочетающие элементы аспирации и тракции продемонстрировали регресс неврологического дефицита на всех интервалах оценки, а также превосходство в 2 раза по достижению функционально независимого исхода по сравнению с тромболизисом.

Заключение: подход к выполнению тромбэктомии, включающий различные методики использования стент-ретривера и аспирации демонстрирует лучшие функциональные исходы лечения ишемического инсульта в острейшей фазе в сравнении с системным тромболизисом. Эмболические осложнения реперфузионного лечения негативно влияют на исходы ишемического инсульта и должны рассматриваться как фактор, требующий минимизации.

Список литературы

1.     Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 7-13.

2.     Powers W., Rabinstein A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3):e46-e99.

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158

3.     Sandercock P., Wardlaw J.M., Lindley R.I. et al.; IST-3 collaborative group. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. The Lancet. 2012;379(9834):2352-2363.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60768-5

4.     Riedel C., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The Importance of Size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-1777.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609693

5.     Kharitonova T., Ahmed N., Thoren M. et al. Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign on Admission CT Scan – Prognostic Significance for Ischaemic Stroke Patients Treated with Intravenous Thrombolysis in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke International Stroke Thrombolysis Register. Cerebrovascular Diseases. 2008;27(1):51-59.

https://doi.org/10.1159/000172634

6.     Thomalla G., Kruetzelmann A., Siemonsen S. et al. Clinical and Tissue Response to Intravenous Thrombolysis in Tandem Internal Carotid Artery/Middle Cerebral Artery Occlusion. Stroke. 2008;39(5):1616-1618.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.504951

7.     Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2019;11(6):535-538.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014568

8.     Fransen P., Berkhemer O., Lingsma H. et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology. 2016;73(2):190-196.

https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.3886

9.     Goyal M., Demchuk A., Menon B. et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(11): 1019-1030.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905

10.   Campbell B., Mitchell P., Kleinig T. et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. New England Journal of Medicine. 2015;372(11):1009-1018.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792

11.   Bracard S., Ducrocq X., Mas J. et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. The Lancet Neurology. 2016;15(11):1138-1147.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6

12.   Jovin T., Chamorro A., Cobo E. et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2296-2306.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780

13.   Muir K., Ford G., Messow C. et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: the Pragmatic Ischaemic Stroke Thrombectomy Evaluation (PISTE) randomised, controlled trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016;88(1):38-44.

https://doi.org/10.1136/jnnp-2016-314117

14.   Saver J., Goyal M., Bonafe A. et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2285-2295.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415061

15.   McCarthy D., Diaz A., Sheinberg D. et al. Long-Term Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Stroke: A Meta-Analysis. The Scientific World Journal. 2019;2019:1-9.

https://doi.org/10.1155/2019/7403104

16.   Логвиненко Р.Л., Домашенко М.А., Францевич А.М. и др. О выборе реперфузионной стратегии в острейшем периоде ишемического инсульта. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018; 12(2): 77-84.

17.   Семитко С.П., Аналеев А.И., Азаров А.В., Климов В.П., Дащенко Е.Н., Болотов П.А. Результаты первичного эндоваскулярного лечения больных с острым ишемическим инсультом, имеющим высокий риск или противопоказания к проведению тромболитической терапии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018;12(4): 52-58.

18.   Kang D., Kim B., Heo J. et al. Effect of balloon guide catheter utilization on contact aspiration thrombectomy. Journal of Neurosurgery. 2018;1-7.

https://doi.org/10.3171/2018.6.JNS181045

19.   Maegerlein C., Monch S., Boeckh-Behrens T. et al. PROTECT: PRoximal balloon Occlusion TogEther with direCt Thrombus aspiration during stent retriever thrombectomy – evaluation of a double embolic protection approach in endovascular stroke treatment. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2017;10(8):751-755.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2017-013558

20.   Goto S., Ohshima T., Ishikawa K. et al. A Stent-Retrieving into an Aspiration Catheter with Proximal Balloon (ASAP) Technique: A Technique of Mechanical Thrombectomy. World Neurosurgery. 2018;109:e468-e475.

https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.004

21.   Lee D., Sung J., Kim S. et al. Effective use of balloon guide catheters in reducing incidence of mechanical thrombectomy related distal embolization. Acta Neurochirurgica. 2017;159(9):1671-1677.

https://doi.org/10.1007/s00701-017-3256-3

22.   Stampfl S., Pfaff J., Herweh C. et al. Combined proximal balloon occlusion and distal aspiration: a new approach to prevent distal embolization during neurothrombectomy. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;9(4):346-351.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-012208

23.   Maus V., Behme D., Kabbasch C. et al. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE. Clinical Neuroradiology. 2017;28(3):327-338.

https://doi.org/10.1007/s00062-017-0566-z

24.   Jadhav A., Aghaebrahim A., Horev A. et al. Stent Retriever-Mediated Manual Aspiration Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Interventional Neurology. 2016;6(1-2):16-24.

https://doi.org/10.1159/000449321

25.   Патент РФ на изобретение №2670193/ 18.10.18. Бюл. №29. Логвиненко Р.Л., Араблинский Ал.В., Домашенко М.А. и др. Способ рентгенэндоваскулярной комбинированной тромбэктомии из артерий головного мозга. Доступно (23.09.2019):

http://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=1407&DocNum-ber=2670193&TypeFile=html

26.   Hwang Y., Kang D., Kim Y., Kim Y., Park S., Suh C. Outcome of forced-suction thrombectomy in acute intracranial internal carotid occlusion. J Neurointervent Surg. 2012;5(suppl 1):i81-i84.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010277

27.   Turk A., Spiotta A., Frei D., Mocco J., Baxter B., Siddiqui A. et al. O-002 Initial Clinical Experience with the ADAPT technique: A Direct Aspiration first Pass Technique for Stroke Thrombectomy. J Neurointervent Surg. 2013;5(Suppl 2):A1.2-A1.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2013-010870.2

28.   Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярный метод восстановления церебрального кровотока при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием эмболии в среднюю мозговую артерию. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3): 457-460.

https://doi.org/10.17750/KMJ2016-457

29.   Geroulakos G., Ramaswami G., Nicolaides A. et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography. British Journal of Surgery. 1993;80(10):1274-1277.

https://doi.org/10.1002/bjs.1800801016

30.   Adams H., Bendixen B., Kappelle L. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41.

https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35

31.   Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Шабунин А.В., Араблинский Ал.В., Цуркан В.А. Анализ модифицированного способа комбинированного удаления тромба из сосудов головного мозга при лечении острого ишемического инсульта. REJR. 2020; 10 (1):159-177.

https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-159-177

32.   Chen C., Parsons M., Levi C., Spratt N., Miteff F., Lin L. et al. Exploring the relationship between ischemic core volume and clinical outcomes after thrombectomy or thrombolysis. Neurology. 2019;93(3):e283-e292.

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007768

33.   Southerland A., Johnston K. Considering hyperglycemia and thrombolysis in the Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort (SHINE) trial. Annals of the New York Academy of Sciences. 2012;1268(1):72-78.

https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2012.06731.x

34.   Lansberg M., Thijs V., Bammer R., Kemp S., Wijman C., Marks M. et al. Risk Factors of Symptomatic Intracerebral Hemorrhage After tPA Therapy for Acute Stroke. Stroke. 2007;38(8):2275-2278.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480475

Аннотация

Феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен «no-reflow», является наиболее грозным и недостаточно изученным примером клинических неудач после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и проявляется в виде отсутствия заполнения дистального русла коронарных артерий. В результате эндоваскулярное лечение может оказаться полностью неуспешным либо осложниться замедленным восстановлением, развитием систолической дисфункции, формированием аневризмы сердца и другими серьезными проблемами. Феномену «no-reflow» посвящено множество экспериментальных и клинических исследований, однако доказательная информация того или иного способа воздействия на появления данного феномена весьма неоднозначна. В данной обзорной статье представлены современные аспекты, касающиеся факторов риска, патофизиологии и способов диагностики данного осложнения, а также анализ методов профилактики и коррекции развившегося феномена «no-reflow».

Список литературы

1.     Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Алекян Б.Г. [и др.] Эндоваскулярнаяхирургия. 2018. T.5, №2. С.93-240

2.     Van de Werf F. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST- Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Van de Werf F., [et al.] Eur Heart J. 2008. Vol. 29, P. 2909-2945.

3.     Базанов И.С. Эндоваскулярные вмешательства на венозных шунтах (обзор литературы) Базанов И.С. [и др.] Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т.21, №2. С.171-183.

4.     Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. Савченко А.П. [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.410.

5.     Kaul, S. The «no reflow» phenomenon following acute myocardial infarction: Mechanisms and treatment options. Kaul, S. Journal of Cardiology. 2014. Vol. 64, No.2, P. 77-85.

6.     Kloner R.A. The «no-reflow» phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. Kloner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. J Clin Invest. 1974, Vol. 54, P. 14961508.

7.     Czarnowska E. Ultrastructural demonstration of endothelial glycocalyx disruption in the reperfused rat heart. Involvement of oxygen free radicals. Czarnowska E, Karwatowska-Prokopczuk E. Basic Res Cardiol. - 1995, Vol. 90, No. 5, P. 3573-64

8.     Kloner R.A. Ultrastructural evidence of microvascular damage and myocardial cell injury after coronary artery occlusion: which comes first? Kloner R.A., Rude R.E., Carlson N., [et al.] Circulation. 1980, Vol. 62, P. 945-952.

9.     Kleinbongard P. Vasoconstrictor potential of coronary aspirate from patients undergoing stenting of saphenous vein aortocoronary bypass grafts and its pharmacological attenuation. Kleinbongard P., Bose D., Baars T., [et al.] Circ Res. 2011, Vol. 108, P. 344352

10.   Галагудза М. М. Постишемическое невосстановление кровотока: механизмы и терапевтические мишени. Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Почкаева Е.И. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018. Т.17, №1. С.5-12.

11.   Higginson L.A. Determinants of myocardial hemorrhage after coronary reperfusion in the anesthetized dog. Higginson L.A., White F., Heggtveit H.A., Sanders T.M., Bloor C.M., Covell J.W. Circulation. 1982, Vol.65, P. 62-69.

12.   Kaul S. Microvasculature in acute myocardial ischemia: part II: evolving concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. Kaul S., Ito H. Circulation. 2004, Vol. 109, P. 310-315.

13.   Theilmeier G. Hypercholesterolemia in minipigs impairs left ventricular response to stress: association with decreased coronary flow reserve and reduced capillary density. Theilmeier G., VerhammeP., DymarkowskiM., [et al.] Circulation. — 2002; Vol. 106, P. 1140-1146.

14.   Dogan N.B. Simple clinical risk score for no-reflow prediction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with acute STEMI. Dogan N.B., Ozpelit E., Akdeniz S., Bilgin M., Baris N. Pak J Med Sci. - 2015, Vol. 31, No. 3. P. 576-581.

15.   Плечев В.В. Предикторы развития интраоперационных и ранних осложнений при плановом стентировании коронарных артерий. Плечев В.В., Рисберг Р.Ю., Бузаев И.В. [и др.] Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, №5. С.5-12.

16.   Кундин В.Ю. Количественная оценка жизнеспособного миокарда радионуклидным методом. Кундин В.Ю. Сердечная недостаточность. - 2010. №1. С.20-25.

17.   Strauss H.W. Procedure guideline for myocardial perfusion imaging 3.3. Strauss H. W., Miller, D.D., Wittry M.D., [et al.]. Journal of Nuclear Medicine Technology. 2008, Vol. 36, No. 3, P. 155-161.

18.   Lockie T. Use of cardiovascular magnetic resonance imaging in acute coronary syndromes. Lockie T., Nagel E., Redwood S., Plein S. Circulation. 2009, Vol. 119, P. 16711681

19.   Hayat S.A. Myocardial contrast echocardiography in ST elevation myocardial infarction: ready for prime time? Hayat S.A., Senior R. Eur Heart J. 2008, Vol. 29, P. 299214.

20.   Granfeldt A. Protective ischemia in patients: preconditioning and postconditioning. Granfeldt A., Lefer D.J., Vinten-Johansen J. Cardiovasc. Res. 2009, Vol. 83, No. 2, P. 234-246.

21.   M. R. Schmidt. Intermittent peripheral tissue ischemia during coronary ischemia reduces myocardial infarction through a KATP-dependent mechanism: first demonstration of remote ischemic preconditioning. M. R. Schmidt [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007, Vol. 292, No. 4, P. 1883-1890.

22.   Heusch G. Remote ischemic conditioning. Heusch G., Botker H.E., Przyklenk K., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2015, Vol. 65, P. 177-195.

23.   Vinten-Johansen J. Perconditioning and postconditioning: current knowledge, knowledge gaps, barriers to adoption, and future directions. Vinten-Johansen J., Shi W. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2011, Vol. 16, No. 34, P. 260-266.

24.   Мойбенко А.А. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца Мойбенко А.А., Досенко В.Е., Пархоменко. А.Н. Киев, Наукова думка, 2008. C. 520.

25.   Лишманов Ю.Б. Ишемическое посткондиционирование сердца. Рецепторные механизмы и возможности клинического применения. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Кардиология. 2010. №6. С.68-74.

26.   Zhao Z.Q. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Zhao Z.Q., Corvera J.S., HalkosM.E., [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003, Vol. 285, No. 2, P. 579-588.

27.   Jivraj N. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Jivraj N., Liew F., Marber M. Anaesthesia. 2015, Vol. 70, P. 598-612.

28.   Limalanathan S. Effect of ischemic postconditioning on infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary PCI results of the POSTEMI (POstconditioning in ST-Elevation Myocardial Infarction) randomized trial. Limalanathan S., Andersen G.lll., Klaw N.E., Abdelnoor M., Hoffmann P., Eritsland J. J. Am. Heart Assoc. 2014, Vol. 3, No. 2, e000679.

29.   Cung T.T. Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction. Cung T.T., Morel O., Cayla G., Rioufol G., Garcia-Dorado D., Angoulvant D., [et al.] New Engl. J. Med.-2015, Vol. 373, P. 1021-1031.

30.   Tissier R. The small chill: Mild hypothermia for cardioprotection? Tissier R., Chenoune M., Ghaleh B., Cohen M.V., Downey J.M., Berdeaux A. Cardiovasc Res. 2010, Vol. 88, P. 406-414.

31.   O'Neill W. COOL-MI: Cooling as an Adjunctive Therapy to Percutaneous Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction. O'Neill W. Paper presented at: 15^th Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Washington DC 2003.

32.   Erlinge D. Rapid endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction (The CHILL-MI trial). Erlinge D., Gutberg M., LangI., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2014, Vol. 63, No. 18, P. 1857-1865

33.   Marzilli M. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Marzilli M., Orsini E., Marraccini P., [et al.] Circulation. - 2000, Vol. 101, P. 2154-2159.

34.   Liu G.S. Evidence that the adenosine A3 receptor may mediate the protection afforded by preconditioning in the isolated rabbit heart. Liu G.S., Richards S.C., Olsson R.A., Mullane K., Walsh R.S., Downey J.M. Cardiovasc Res. 1994, Vol. 28, P. 1057-1061.

35.   Liu G.S. Protection against infarction afforded by preconditioning is mediated by A1 adenosine receptors in rabbit heart. Liu G.S., Thornton J., Van Winkle D.M., Stanley A.W., Olsson R.A., Downey J.M. Circulation. 1991, Vol. 84, P. 350-356.

36.   Niu X. Effect of intracoronary agents on the noreflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction: a network meta-analysis. Niu X., Zhang J., Bai M., Peng Y, Sun S., Zhang Z. BMC Cardiovascular Disorders. 2018, Vol.18, P. 3.

37.   Pan W. Intracoronary nitroprusside in the prevention of the no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Pan W., Wang L.F., [et al.] Chin Med J (Engl). 2009, Vol. 122, No. 22, P. 2718-2723

38.   Zhao S. Effect of intracoronary nitroprusside in preventing no reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Zhao S., Qi G., Tian W., Chen L., Sun Y J Interv Cardiol. 2014, Vol. 27, No. 4, P. 356-364.

39.   Haeck J.D. Infarct size and left ventricular function in the PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-segment Elevation (PREPARE) trial: ancillary cardiovascular magnetic resonance study. Haeck J.D., Kuijt W.J., Koch K.T., et al. Heart. 2010, Vol. 96, P. 190-195.

40.   Haeck J.D. Proximal embolic protection in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (PREPARE): core lab adjudicated angiographic outcomes of a randomised controlled trial. Haeck J.D., Koch K.T., Gu YL., [et al.] Netherlands Heart Journal. - 2010, Vol. 18, No. 11, P. 531-536.

41.   Gurvitch R. Protection Devices and Thrombectomy for Native Coronary Artery ST Elevation Myocardial Infarction. Gurvitch R., Ajani A., Yan B., [et al.] J. Invasive Cardiol. 2008, Vol. 20, No. 4, P. 190-195.

42.   Stone G. Distal Microcirculatory Protection During Percutaneous Coronary Intervention in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Stone G., Webb J., Cox D., [et al.] J. Am. Heart Assoc. - 2005, Vol. 293, No. 9, P. 10631072.

43.   De Luca G.. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: a metaanalysis of randomized trials. De Luca G., Dudek D., Sardella G., [et al.] Eur. Heart J. - 2008, Vol. 29, P. 3002-3010.

44.   Jolly S.S. Thrombus Aspiration in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: An Individual Patient MetaAnalysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Jolly S.S., James S., Dzavfk V., [et al.] Circulation. 2017, Vol. 135, P.143-152.

45.   Ibanez B.. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) ESC Clinical Practice Guidelines 2017. Ibanez B., James S.,    Ag S., [et al.] Eur. Heart J. 2017, P. 1-66

46.   Schroder R. Extent of early ST segment elevation resolution: a simple but strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction. Schroder R., Dissmann R., Bruggemann T., [et al.] J. Am. Coll. Cardiol. 1994, Vol. 24, P. 384-391.

47.   Taghizadeh B. AngioJet trombectomy and stenting for reperfusion in acute MI complicated with cardiogenic shock. Taghizadeh B., Chiu J.A., Papaleo R., [et al.] Cathet. Cardiovasc.Invervent. - 2002, Vol. 57, P. 79-84.

Аннотация:

У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST экстренные эндоваскулярные вмешательства позволяют снизить смертность и риск повторного инфаркта. Выживаемость пациентов находится в прямой зависимости от скорости восстановление перфузии миокарда. При этом достижение кровотока TIMI 3 в эпикардиальных артериях не всегда означает нормализацию перфузии. Кроме проходимости крупных артерий очень важно оценивать и другие признаки восстановления перфузии: динамику сегмента ST и дистального кровотока. Уменьшить площадь инфаркта и снизить риск развития синдрома «no-reflow» может интракоронарное введение аденозина до восстановления кровотока в артерии. Прямая имплантация стента без предилатации также может снизить риск осложнений. Использование катетера Amicath (IHT-Cordynamic, Испания) у пациентов инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST позволяет эффективно восстанавливать перфузию миокарда в различных клинических ситуациях, избегать смещения тромба и дистальной эмболизации, предотвращать развитие синдрома «no-reflow».

Список литературы

1.     Stone G.W., Grines C.L., Cox D., et al. A prospective, randomized trial comparing balloon angioplasty with or without abciximab to primary stenting with or without abciximab in acute myocardial infarction: primary endpoint analysis from the CADILLAC trial. Circulation 2000; 102: II-664 (abstract).

2.     Stone G.W., Peterson M.A., Lansky A.J., et al.. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002 Feb. 20;39(4): 591-7.

3.     Napodano M., Pasquetto G., Saccа S., et al. Intracoronary thrombectomy improves myocardial reperfusion in patients undergoing direct angioplasty for acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1395-1402.

4.     Svilaas T., Vlaar PJ., Iwan C., et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358:557-567 February 7, 2008 DOI: 10.1056/NEJ Moa 0706416.

5.     Mahaffey K.W., Puma J.A., Barbagelata N.A., et al. Adenosine as an adjunct to thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of a multicenter, randomized, placebo-controlled trial: the Acute Myocardial Infarction STudy of ADenosine (AMISTAD) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1999 Nov 15; 34(6): 1711-20.

6.     Marzilli M., Orsini E., Maraccini P., Testa R. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 2000; 101: 2154-59.

7.     Loubeyre C., Morice M., Lefe'vre T., et al. A Randomized Comparison of Direct Stenting With Conventional Stent Implantation in Selected Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC. 2002:39(1): 15-21.

8.     Gibson C.M., Maehara A., Lansky AJ., et al. Rationale and design of the INFUSE-AMI study: A 2Ч2 factorial, randomized, multicenter, single-blind evaluation of intracoronary abciximab infusion and aspiration thrombectomy in patients undergoing percutaneous coronary intervention for anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Am. Heart. J. 2011 Mar; 161 (3): 478-486.e 7. doi: 10.1016/j. ahj. 2010.10.006. Epub 2011 Jan 28. 

Аннотация:

Важной клинической задачей ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии является определение прогноза проводимого лечения в целом, и реперфузионной тромболитической терапии, как основного компонента специфического патогенетического лечения, в частности. Эти знания необходимы для корректировки плана лечебных мероприятий, интенсификации сопутствующей фармакотерапии и обеспечения персонализированного подхода к пациентам с тромбоэмболическим поражением русла малого круга кровообращения.

Цель: определить достоверные прогностические критерии наступления реперфузии легочного русла у больных тромбоэмболией на основании методов лучевой диагностики.

Материалы и методы: исследование выполнено у 138 больных (73 женщин и 65 мужчины). Возраст больных составил от 20 до 80 лет (в среднем 55±25 лет). В первую группу наблюдения вошли 102 пациента, госпитализированных в стационар в ранние сроки заболевания (1 месяца от начала развития симптоматики). Вторую группу составили 36 больных, поступивших в стационар в более поздние сроки (от 1,5 до 12 месяцев). В группах изучены прогностические критерии реперфузии легочного русла на основании результатов прямой ангиопульмонографии и мультиспиральной компьютерной томографии. В качестве контрольного диагностического метода использовали прямую ангиопульмонографию, обладающую высокой чувствительностью и специфичностью в определении проявлений тромбоэмболии легочной артерии. С помощью метода множественного логистического регрессионного анализа были получены отношения шансов достижения реперфузии у больных, при наличии определенных диагностических признаков, по сравнению с пациентами у которых данные признаки отсутствовали при ангиопульмонографии.

Результаты: диагностическими критериями, при наличии которых на ангиопульмонограммах достоверно повышается вероятность развития реперфузии являются: «ампутация» сегментарной ветви легочной артерии (р<0,05; 16,55(6,50-42,09)), внутрипросветные дефекты контрастирования (р<0,05; 30,56(8,66-107,84)) и отсутствие дистального кровотока (p<0,05; 6,16(2,47-15,40)). Признаками, достоверно снижающими шансы достижения реперфузии, являются извитость сегментарных ветвей легочной артерии (p<0,05; 0,03(0,01-0,08)), замедление контрастирования ветвей легочной артерии (p<0,05; 0,11(0,05-0,25)) и наличие пристеночных дефектов контрастирования (p<0,05; 73,182(9,606-557,542)).

Выводы: по результатам современных лучевых методов диагностики возможно достоверно прогнозировать вероятность развития реперфузии у больных тромбоэмболией легочной артерии.

Список литературы

1.     Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). М.: Медицина. 2002; 136.

2.     Рекомендации Европейского Кардиологического Общества (ЕКО) по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). European Heart Journal. 2008; 29: 2276-2315.

3.     Darryl Y. Sue, MD (ed.): Pulmonary Disease. In Frederic

S.    Dongard, MD (ed.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment. US: А Lange medical book. First Edition. 496.

4.     Kline JA, SteuerwaldMT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest. 2009; 136: 1202-1210.

5.     Grifoni S., Olivotto I. et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000; 101: 2817-2822.

6.     Kreit J.W. The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism. Chest. 2004; 125: 1539-1545.

7.     Савельев В.С., Яблоков Е.Г, Кириенко А.И., Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина. 1990; 336