Аннотация:

Актуальность: варикозное расширение вен семенного канатика - широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-35% мужчин; у 40-70% больных выявляются нарушения сперматогенеза; у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации тестикулярной вены в лечении варикоцеле в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 243 эндоваскулярных вмешательства, направленных на диагностику и коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика с различной степенью варикоцеле в возрасте от 16 до 42 лет. В 136 случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, 9 из них оперированы дважды, у 8 было двустороннее варикоцеле.

Всем больным проводилась ретроградная флеботестикулография с последующей селективной катетеризацией тестикулярной вены и её эмболизацией металлическими спиралями и введением склерозанта. Эффективность эндоваскулярного лечения оценивалась интраоперационно - путем контрольной ретроградной флеботестикулографии, затем клинически и по данным послеоперационного УЗИ.

Результаты: селективная катетеризация и последующая эмболизация тестикулярной вены была удачной у 235 больных. У 8 выявлено внутрипочечное впадение тестикулярной вены, в связи с чем эмболизация не была выполнена, пациенты были направлены на открытое оперативное лечение.

В дальнейшем 5 пациентов обратились с рецидивом заболевания, из них у 2-х при обследовании выявлено правостороннее варикоцеле, у 3-х рецидив заболевания слева. Всем этим пациентам было выполнено повторное эндоваскулярное вмешательство с положительным результатом.

Осложнения наблюдались у 67 больных:

·       повышения температуры тела до субфебрильных цифр - 16;

·       умеренно выраженные боли в подвздошной области, не потребовавшие назначения анальгетиков - 49;

·       миграция спирали - 2.

Выводы: рентгеноэндоваскулярная склероэмболизация тестикулярной вены является эффективным и относительно безопасным методом лечения варикоцеле.

Аннотация:

Цель: оценить результаты диагностики у больных с левосторонним варикоцеле за счет применения обтурирующего баллонного катетера при проведении диагностической флеботестикулографии.

Материалы и методы: традиционные флебографические исследования выполнены 29 больным с впервые выявленным варикоцеле. Основываясь на полученные результаты, разработан способ диагностической флебографии придерживаясь которого 10 больным с левосторонним варикоцеле проведено флебографическое исследование.

Результаты: при применении разработанного способа диагностической флебографии у 10 пациентов с левосторонним варикоцеле была получена полная информация об анатомическом строении левой внутренней семенной вены и ее коллатералей, а также гемодинамические изменения в наружных семенных и подвздошных венах, что позволило определить гемодинамический тип нарушения оттока крови из лозовидного сплетения.

Заключение: разработанный способ диагностической флебографии позволяет получить полную картину причин вызывающих изменения венозных сосудов участвующих в дренировании вен лозовидного сплетения. Полученные данные изменений ангиоархитектоники и гемодинамики венозных бассейнов дренирующих лозовидное сплетение, способствуют выбору наиболее оптимального способа оперативной коррекции нарушений венозного кровотока семенных вен.

Выводы: ангиография является «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле. Разработанный способ диагностической флебографии позволяет повысить эффективность метода диагностической флебографии, что улучшает результаты лечения варикоцеле.

Аннотация:

Цель: оценить возможности диагностической флебографии у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.

Материалы и методы: флебография выполнена 44 больным в возрасте от 12 до 48 лет с диагнозом левостороннее варикоцеле. Из них 24 пациентам диагноз был поставлен впервые у 20 больных был выявлен рецидив заболевания. Всем пациентам флебография была выполнена способом, разработанным в клинике, в основе которого лежит применение обтурирующего баллонного катетера, устанавливаемого в левой внутренней семенной вене.

Результаты: выявлены особенности строения левой внутренней семенной вены у больных с рецидивным и впервые выявленным варикоцеле. Определены варианты ангиоархитектоники наружных семенных вен и их гемодинамические особенности. Отмечены ангиографические признаки гемодинамических нарушений тазового венозного коллектора.

Выводы: проведение флеботестикулографии при баллонной обтурации левой внутренней семенной вены даёт возможность получить полную информацию об архитектонике и гемодинамике всей венозной системы левого яичка. Полученная информация позволяет провести обоснованный выбор, как традиционных методов хирургического лечения, так и микрохирургических операций по наложению межвенозных анастомозов. 

Список литературы

1.     Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: Академия. 2008; 222 С.

2.     Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М. 2000; 91С.

3.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М. 2000; 234С.

4.     Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М: Медпрактика. 2008; 112С.

5.     Куликов Ю.С. О патогенезе варикоцеле. Урология и нефрология. 1970; 6: 39-43.

6.     Степанов В.Н., Кадыров ЗА. Диагностика и лечение варикоцеле. М; 2001; 3-206,

7.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозные конфликты и варикоцеле у подростков. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (3) 31-36.

8.     Coolsaet B.I. The varicocele sindrom: venography determining the optimal level surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

9.     Bomalaski M.D., Mills J., Argueso L.R., et al. Iliac vien compression syndrome: an unusual case of varicocele. J. Vasc. Surg. 1993; 18(6): 1064c1068,

10.   Осипов Н.Г., Обельчак И.С. Способ диагностической флебографии при варикоцеле. Патент на изобретение №2489092 от 12.08.2011 г.

Аннотация:

Цель: оценить изменения архитектоники и гемодинамики в левой общей подвздошной вене (лОПВ), вызванные ее пересечением с правой общей подвздошной артерией (пОПА), у больных варикоцеле по данным КТ ангиографии и контрастной флебографии.

Материалы и методы: проанализированы результаты КТ ангиографических и флебографических исследований, выполненных в области артериовенозного пересечения у 37 пациентов с впервые выявленным и 45 - рецидивным варикоцеле. Анализ топических изменений изучался по КТ-ангиограммам аксиальной плоскости, мультипланарным и 3-D реконструкциям. Гемодинамические изменения, в области лОПВ, определялись по динамическим флебограммам и результатам измерений градиента давления между лОПВ и НПВ.

Результаты: установлено, что наибольшей информативностью в визуализации сужения лОПВ, вызванного ее компрессией пОПА обладает КТ-ангиография. Это связано с возможностью получения равновесного контрастирования сосудов, участвующих в артериовенозном «конфликте». Полипозиционные реконструкции, позволили выявить взаимосвязь между величиной пояснично-крестцового угла и степенью компрессии лОПВ, вызванной артериовенозным конфликтом. Проведение КТ-ангиографии с применением полезной модели, позволяющей изменить состояние артериовенозного пересечения, показало отсутствие стабильности компрессии. На основании динамической контрастной флебографии были выявлены ангиографические признаки, характерные для компрессии лОПВ, а также определены венозные коллатерали, компенсирующие нарушение кровотока по лОПВ. Проведение прямого измерения градиента венозного давления на участке венозной компрессии позволило оценить степень гемодинамических изменений в бассейне лОПВ и изучить механизм компрессии, создаваемый пульсирующим кровотоком пОПА.

Выводы: на выраженность компрессии лОПВ, при артериовенозном «конфликте», влияет конституционально-статический угол между телами L5-S1 позвонков. Степень компрессии лОПВ не постоянна и может меняться в зависимости от положения тела пациента. Наличие компрессии лОПВ способствует развитию коллатерального кровотока по венам крестцового и наружного поясничного сплетений. Чем более выражена компрессия лОПВ, тем более развита сеть коллатерального кровотока по венам обоих сплетений. Развитая сеть коллатералей компенсирует гипертензию, вызванную компрессией лОПВ. Оценка нарушений венозного кровотока, при варикоцеле, и выбор метода его хирургического лечения, должны основываться на данных рентгеноконтрастных исследований и результатах тензометрии проводимой на участке артериовенозного «конфликта» лОПВ.  

Список литературы

1.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.2001; 235 c.

2.     Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М., 2001; 200c. 

3.     Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984; 102c. 

4.     Coolsaet B.L. The varicocele sindrom: venographi determining the optimal ievel for surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

5.     May R., Thurner J. The cause of predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Minerva Cardioangiol. 1957; 3: 346-9.

6.     Cockett F.B. Thomas M.L. Negus D. Iliac vein compression: its relation to iliofemoral thrombosis and the postthromdotic syndrome. BMJ. 1967; 2: 14-19.

7.     Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная доплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. Урология и нефрология 1999; 3: 22-26.

8.     Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241.

9.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология 2010; 4(3): 31-36.

10.   Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология 2009; 6: 67-72.

11.   Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2007;  269c. 

12.   Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1983; 208c.

13.   Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964; т. II: 188-189.

14.   Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета. М., 1994; 192 c.