Аннотация:

Представлены два клинических наблюдения лечения спонтанных гематом у пациентов с COVID-19, пожилого возраста, с использованием эндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Цель: показать эффективность эндоваскулярного гемостаза и в некоторых случаях безальтернативность применения других методик.

Материалы и методы: представлены два клинических случая и проанализированы работы отечественных и иностранных авторов по антикоагулянтной профилактике венозного тромбоза у больных с COVID-19 и эндоваскулярному лечению спонтанных гематом у пациентов с COVID-19.

Результаты: в данной статье описаны два клинических наблюдения катетерной эмболизации у пациентов со спонтанной гематомой на фоне лечения COVID-19, тяжелого течения. Пациентам пожилого возраста проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными антикоагулянтами, на фоне терапии выявлены гематомы мягких тканей в одном случае брюшной стенки, в другом грудной клетки. Консервативное лечение в обоих случаях оказалось не эффективным, кровотечение потребовало переливания компонентов крови. В обоих случаях эмболизация была эффективна и состояние пациентов стабилизировалось. В одном случае прогрессирование пневмонии и дыхательной недостаточности привело к летальному исходу, второй пациент выписан на амбулаторное лечение.

Выводы: катетерная эмболизация при артериальных кровотечениях может использоваться как монотерапия или этап стабилизации пациента перед открытым оперативным лечением.

Аннотация:

Введение: летальность при политравме с повреждениями таза и внутритазовым кровотечением остается высокой и может быть снижена за счет мультидисциплинарного подхода к гемостазу.

Цель: определить возможности и тактику использования эндоваскулярных вмешательств для остановки внутритазового кровотечения при политравме с повреждениями таза.

Материал и методы: проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2017-2021 гг.

Транскатетерная эмболизация артерий таза является эффективным методом остановки внутритазового кровотечения и показана при выявлении экстравазации контраста при компьютерной томографии и ангиографии. У пациентов с нестабильной гемодинамикой эмболизацию допустимо применять при возможности ее выполнить не позднее 30-60 минут после выявления внутритазового кровотечения. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может послужить важным компонентом стратегии «контроля повреждений» и мостом к применению методов окончательной остановки абдоминального и внутритазового кровотечения у пациентов с нестабильной гемодинамикой и систолическим артериальным давлением менее 70 мм рт. ст.

Выводы: методы эндоваскулярной хирургии не противопоставляются и не исключают применения внебрюшинной тампонады и/или внешней фиксации таза для остановки внутритазового кровотечения при политравме. Выбор методов гемостаза и алгоритм их применения определяются степенью нарушений гемодинамики, наличием сочетанных повреждений, данными лучевой диагностики, техническими и логистическими ресурсами травмоцентра.

Аннотация:

Введение: новая коронавирусная инфекция характеризуется гиперкоагуляционным состоянием и требует лечения антикоагулянтами. На фоне антикоагулянтной терапии могут возникать жизнеугрожающие кровотечения в мягкие ткани.

Цель: оценить эффективность катетерной эмболизации при лечении кровотечений в мягкие ткани у пациентов с тяжелым течением COVID-19.

Материалы и методы: в период с 30.01.2021 г. по 18.02.2022 г. у 25 пациентов с COVID-19- ассоциированной пневмонией была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация по поводу кровотечений в мягкие ткани.

Результаты: транскатетерную артериальную эмболизацию удалось выполнить у 19(76%) из 25 пациентов. Послеоперационная летальность составила 42%, а общая летальность - 40%. С улучшением были выписаны 15 (60%) пациентов.

Выводы: у пациентов с коронавирусной инфекцией на фоне антикоагулянтной терапии могут возникать тяжелые кровотечения в мягкие ткани. Методом выбора таких кровотечений является транскатетерная артериальная эмболизация.

Аннотация:

В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно­ расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче­ ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста­ вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.

Аннотация:

Введение: основной показатель, определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает третье место, рак простаты - второе. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака.

Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических пациентов с кровотечением из нижних мочевыделительных путей в качестве подготовительного этапа последующей специализированной терапии онкопроцесса.

Материалы и методы: c 2019 по август 2021 года выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Из них было 30 мужчин и 6 женщин.

Средний возраст составил 63±2,6 г. Всем пациентам на догоспитальном этапе диагностирован онкопроцесс малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря без возможности радикальной помощи. Для эмболизации использовали частицы размером 300-500 мкм, эмболизационные спирали и гемостатическая губка.

Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% операций. В большинстве наблюдений купирование макрогематурии наступало к 4 суткам (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). 2 пациентам (5,6%) в период госпитализации пришлось выполнить второе оперативное вмешательство, ввиду множества выраженных мелких афферентов, питающих опухоль мочевого пузыря из бассейна a. pudenta interna. Остановка кровотечения у этих пациентов наступила к 8 суткам пребывания в стационаре. Ранний послеоперационный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационным синдромом легкой степени, купированным симптоматической терапией в течение суток.

Выводы: эндоваскулярная эмболизация у пациентов с онкопатологией с применением суперселективной техники показала эффективность в купировании онкоурологических кровотечений, позволяет в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить специфическое лечение онкозаболевания у пациентов 2 клинической группы.

Список литературы

1.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020. - илл. - 239.

2.     Schuhrke T.D., Barr J.W. Intractable bladder hemorrhage: therapeutic angiographic embolization of the hypogastric arteries. J Urol. 1976; 116(4): 523-525.

https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)58892-8

3.     Гранов A.M., Карелин М.И., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1996; 1: 35-37.

4.     Taha D.E., Shokeir A.A., Aboumarzouk O.A. Selective embolisation for intractable bladder haemorrhages: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018; 16(2): 197-205.

https://doi.org/10.1016/j.aju.2018.01.004

5.     Mohan S., Kumar S., Dubey D., et al. Superselective vesical artery embolization in the management of intractable hematuria secondary to hemorrhagic cystitis. World J Urol. 2019; 37(10): 2175 - 2182.

https://doi.org/10.1007/s00345-018-2604-0

6.     Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., et al. Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. 2013; 35: 79.

7.     Bilhim T., Pisco J.M., Tinto H.R., et al. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (11): 1403-1415.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.07.028

8.     Bilhim T., Pereira J.A., Tinto H.R., et al. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 517-522.

https://doi.org/10.1007/s00276-012-1068-y

9.     Korkmaz M., Sanal B., Aras B., et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria. Diagn Interv Imaging. 2016; 97: 197-201.

https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.06.020

10.   Liguori G., Amodeo A., Mucelli F.P., et al. Intractable haematuria: long-term results after selective embolization of the internal iliac arteries. BJU Int. 2010; 106: 500-503.

https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09192.x

11.   Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря. Урология. 2020; 5: 133-138.

https://doi.org/10.18565/urology.2020.5.133-138

Аннотация:

Цель: оценить эффективность и безопасность различных видов эндоваскулярных методов гемостаза при травматических и ятрогенных повреждениях почки.

Материалы и методы: с сентября 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 14 пациентам с продолжающимся кровотечением при повреждении почки. В 9 (64%) наблюдениях повреждение почки было вызвано бытовой травмой, в 5 наблюдениях травма почки была следствием медицинского вмешательства. У всех пациентов, ятрогенной причиной кровотечения была перкутанная нефростомия. Возраст больных составил от 26 до 74 лет, медиана возраста 45[32; 49] лет, из них 12 (86%) мужчины. Двадцать пациентов (80%) были курильщики, все больные страдали сахарным диабетом 2 типа. Уровень гемоглобина на момент вмешательства составил от 56 до 110 г/л, медиана уровня гемоглобина 74[68; 96] г/л. Во всех наблюдениях повреждение было односторонним. Эндоваскулярная остановка почечного кровотечения была выполнена в сроки от 1 до 5 суток с момента травмы при условии неэффективности консервативной терапии. У всех пациентов использовался бедренный доступ. В 10 (71%) наблюдениях вмешательство потребовало использование микрокатетера. У 10 пациентов вмешательство начиналось с введение в афферентную ветвь гомогенизированной гемостатической губки, у 8 больных эмболизация дополнена имплантацией микроспиралей. У 4 пациентов для вмешательства использовались Эмбосферы 700-900 мкн (MeritMedical), из этих пациентов микроспираль была имплантирована в 1 наблюдении.

Результаты: Ангиографически вмешательство было успешным у всех пациентов. У одного пациента на 2 сутки после эмболизации появились признаки рецидива кровотечения из травмированной почки, что потребовало её открытой ревизии. Рецидив кровотечения наблюдался у пациента после эмболизации гомогенизированной гемостатической губкой. В 12 наблюдениях на 2-4 сутки у больных после вмешательства наблюдалась гипертермия от субфибрильных до фибрильных значений. Случаев непреднамеренной эмболизации и связанных с ней осложнений зафиксировано не было.

Обсуждение: почечное кровотечение может представлять серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента. Внедрение эндоваскулярных методик гемостаза значительно снизило травматичность и риски при лечении почечных кровотечений. Применение гомогенизированной гемостатической губки в качестве эмболизационного материала оправдано, однако часто требует имплантации микроспиралей. Применение сферических эмболизационных агентов может уменьшить стоимость процедуры, однако, в ряде случаев так же может потребовать использования микроспиралей. Изолированное использование гомогенизированной гемостатической губки может быть связано с высоким риском рецидива кровотечения.

Выводы: эндоваскулярные методы остановки почечных кровотечений, при неэффективности консервативных мероприятий, могут быть безопасны и в большинстве случаев помогают справиться с продолжающимся почечным кровотечением, не прибегая к открытой операции.

Аннотация:

Актуальность: эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган. Этот метод может быть использован при любом размере и расположении узлов и может использоваться как самостоятельный метод лечения миомы, так и в качестве одного из этапов лечения. ЭМА в настоящее время широко используется как в гинекологической практике, так и в акушерской. В акушерской практике часто наблюдаются послеродовые кровотечения, требующие хирургических вмешательств, нередко заканчивающихся ампутацией матки.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации маточных артерий в акушерско-гинекологической практике в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: исследуемый период с 2012 г. по 2021 г. Всего выполнено 115 вмешательств у 115 пациенток. Из них эмболизаций маточных артерий - 114, эмболизаций яичниковой артерии - 1. В качестве эмболизирующего материала использовались: гемостатическая губка, частицы ПВА 500-700мкм, микросферы 500-700мкм, металлические спирали.

ЭМА 53-м пациенткам выполнялась в следующих случаях: предоперационная ЭМА при миоме, как основной метод лечения миомы; при сочетании внематочной беременности с миомой матки; сочетании маточной беременности с миомой матки и аномальном маточном кровотечении; 62-м пациенткам - при эктопической (шеечной) беременности; патологии плаценты; несостоявшемся выкидыше на ранних сроках беременности; антенатальной гибели плода; профузном послеродовом кровотечении; фето-фетальном синдроме и ятрогенных повреждениях маточной артерии.

Результаты:

·       10-ти пациенткам после ЭМА выполнена органосохраняющая консервативная миомэктомия с минимальной кровопотерей;

·       27 пациенток - положительный результат в виде уменьшения размеров матки с сохранением детородной функции, купирование дизурических явлений, нормализация менструальной функции у больной с ХПН;

·       3-м пациенткам с шеечной беременностью выполнено удаление остатков плодного яйца с сохранением детородной функции, кровопотеря отсутствовала;

·       у 17 пациенток с патологией плаценты произошли самопроизвольные выкидыши без кровопотери;

·       у пациенток с антенатальной гибелью плода произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у пациентки с фето-фетальным синдромом произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у 10 пациенток с профузным послеродовым кровотечением был достигнут гемостаз;

·       пациентке с ятрогенным повреждением стенки матки была выполнена ампутация матки без значимой кровопотери;

·       двум пациенткам с ятрогенным повреждением маточной артерии была выполнена ЭМА без дополнительных вмешательств.

В послеоперационном периоде болевой синдром различной степени интенсивности наблюдался в 35 случаях, при этом выраженный болевой синдром, требовавший назначения наркотических анальгетиков, наблюдался у 12 больных, и купировался в течение первых суток. В 8 случаях наблюдалась гипертермия, в 9 - лейкоцитоз.

Выводы: ЭМА при миоме матки в предоперационном режиме позволяет выполнить органосохраняющие оперативные вмешательства, сохранить детородную функцию и минимизировать интраоперационные осложнения.

ЭМА может использоваться при различной патологии беременности, позволяет обеспечить сохранение детородной функции, избежать оперативного вмешательства и минимизировать кровопотерю.

Аннотация:

Актуальность: по городу Шымкент и Туркестанской области РШМ ежегодно диагностируется у 150-170 женщин. Из них у 28-30% больных процесс диагностируется в III-IV стадии. В процессе обращения и лечения больных РШМ у 8-12% пациенток отмечается опухолевое кровотечение. В связи с широким внедрением внутрисосудистых вмешательств в нашей клинике, нами все чаще используется методика артериальную эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза с целью гемостаза.

Цель: оценить возможности экстренной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза при опухолевых кровотечениях у пациенток РШМ.

Материал и методы: лечению подверглись 30 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIIb стадия процесса (T2N0M0 - T2-3bN1M0). Все пациентки на момент обращения отмечали кровянистые выделения из половых путей со сгустками, периодически выделения имели одномоментно профузный характер. В ОАК крови у всех больных имелась анемия 2-3 степени, гемоглобин в крови колебался от 45 до 78г/л, у 2 пациенток гемоглобин был 30-33 г/л. Время поступления в стационар от начала кровотечения составило 24-72 часа.

Всем пациенткам по решению консилиума врачей (онкогинеколог, хирург, химиотерапевт, интервенционный хирург) в экстренном порядке производилась механическая эмболизация маточных артерий (5 случаях) и эмболизация внутренних подвздошных артерий от ствола ВПА, время начала экстренной ЭМА от момента поступления в ООД 1-1,5 часа. В качестве эмболизирующего материала использовались металлические спирали Гиан-Турко и гемостатическая губка.

Результаты и их обсуждение: анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 30 больных (100%). Продолжительность процедуры - 25-40мин. Время остановки кровотечения от начала процедуры при работе в «4-руки» (2-х ангиохирургов) - 7-15 мин. (зависит от анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического гемостаза - 100%. Возможность продолжить спецлечение более 80% случаев (в основном химиолучевая терапия). У 13 больных отмечено купирование болевого синдрома. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех больных была отмечена стабилизация процесса. После проведения химиолучевой терапии, через 2 месяца осле спецлечения у 16 больных отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла на 40-60%. 24 больных успешно завершили спецлечение по выбранной программе химиолучевой терапии. Из осложнений у 26 больных в течение первых 3-4 суток отмечен постэмболизационный синдром, 15 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-степени, которые купировались консервативной терапией. Серьёзных осложнений связанных с эмболизацией нами не отмечено.

Выводы: применение мини инвазивных рентгенохирургических методов гемостаза у больных РШМ осложненного кровотечением позволяет добиться за кроткий срок эффективного гемостаза, дает возможность продолжить спецлечение (химио- и лучевая терапия), улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных. 80% больных могут завершить спецлечение, что сказывается в дальнейшем на выживаемости и качестве жизни пациентов.

Аннотация:

Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов.

Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы.

Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16.

Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что:

1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами.

2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.

Аннотация:  

Актуальность: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее сложных операций в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что это оперативное вмешательство существует и совершенствуется более чем 120 лет, оно сопровождается высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных, жизнеугрожающих и сложным в коррекции является послеоперацинное кровотечение. «Кровотечение стражник» - термин введенный применимый к ситуации, когда массивному фатальному кровотечению после ПДР предшествует нефатальное кровотечение по дренажам или в желудочно-кишечный тракт.

Цель: оценить отдаленные результаты эмболизации у пациента с «кровотечением-стражником» после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента М, 66 лет, которому в октябре 2018 года была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция из двуподреберного доступа по поводу умеренно дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 23е сутки от оперативного вмешательства у пациента произошло массивное нефатальное желудочно-кишечное кровотечение («кровотечение-стражник», в связи с чем он был госпитализирован по месту жительства, а затем переведен в региональный сосудистый центр г.Белгород. При обследовании (мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением) выявлена ложная аневризма правой печеночной артерии. В процессе транспортировки в РСЦ произошел рецидив кровотечения, на фоне нестабильной гемодинамики доставлен в рентген-операционную, выполнена попытка имплантации стент-графта в правую печеночную артерию, затем попытка эмболизации по методике «front-to-backdoor», не увенчавшиеся успехом из-за анатомически извитых сосудов бассейна чревного стола, перепадах в уровне артериального давления. Выполнена эмболизация ложной аневризмы спиралями. Через 5 суток после эмболизации - рецидив кровотечения, на ангиографии – признаки экспансии аневризмы. Дополнительно выполнена эмболизация спиралями ложной аневризмы, правой и общей печеночной артерии, при которых часть спиралей располагается вне просвета артерии (заподозрен артерио-дигестивный свищ). Через 5 суток от второго оперативного вмешательства - рецидив кровотечения. При ангиографии выявлено: одна из спиралей мигрировала по желудочно-кишечному тракту, источником кровотечения является ложная аневризма, заполняемая коллатералями из бассейна левой печеночной артерии. С техническими трудностями выполнена эмболизация по методике «front-to-backdoor», путем эмболизации правой печеночной артерии дистальнее ложной аневризмы и проксимальнее аневризмы композицией из спиралей и препарата Onyx. Пациент был выписан под наблюдение и для дальнейшего лечения (полихимиотерапия) у онколога.

Результаты: пациент находится на динамическом наблюдении (34 месяца). За период наблюдения и обследования - рецидивов кровотечения не было.

Выводы: эмболизация при «кровотечении-стражнике» у пациентов после перенесенной панкреатодуоденальной резекции позволяет добиться гемостаза даже в случае сложной анатомии, а также может позволить увеличить медиану выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время, кровотечения в структуре причин материнской смертности в мире входят в тройку лидирующих позиций. Послеродовые кровотечения до 500 мл составляют около 6% всех родов, а около 2% являются жизнеугрожающими (свыше 1000 мл) и требуют применения органосохраняющих вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной акушерской практике и клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением.

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на примере пациентки с послеродовым маточным кровотечением.

Клиническое наблюдение: пациентка Л., 32 лет, поступила в родильный дом в первый период третьих срочных родов. Послеродовый послеоперационный период осложнился ранним гипотоническим кровотечением, рефрактерным к комплексу консервативной терапии. Принято решение о выполнении гемостаза с применением эндоваскулярной эмболизации маточных артерий. Пациентке выполнялась поочередная селективная ангиография маточных артерий с последующей их эмболизацией: используя катетер UFE 5 Fr, селективно катетеризирована левая маточная артерия, выполнена ангиография. Затем выполнена эмболизация левой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и контрольная ангиография. Также селективно катетеризирована правая маточная артерия, выполнена ангиография. Визуализируется экстравазация контрастного вещества с формированием внутриматочной гематомы и отсутствием дистального русла. Затем выполнена эмболизация правой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и фрагментами гемостатической губки и контрольная ангиография.

Результаты: на контрольных ангиографиях визуализируется стагнация контрастного вещества в проксимальных отделах маточных артерий и отсутствие его экстравазации, что подтверждает эффективность эмболизации. В первый день послеоперационного периода, объем выделений из половых путей снизился до минимума. Пациентка выписана на 8 сутки в удовлетворительном состоянии за период госпитального наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено.

Выводы: применение метода эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в качестве метода гемостаза и органосохраняющей операции при жизнеугрожающих маточных кровотечениях можно считать эффективным.

Аннотация:

Введение: желудочно-кишечные кровотечения возникают у 5-10% пациентов с хроническим панкреатитом, и в большинстве наблюдений (60-80%) носят жизнеугрожающий характер. Наиболее частой причиной таких кровотечений является отсутствие герметичности панкреатического протока и аррозивное аутоагрессивное воздействие панкреатического фермента на окружающие ткани. Существующие методики эндоваскулярного гемостаза не имеют алгоритма использования различных эмболизационных материалов, а применение стент-графтов с биологическим покрытием, по данным мировой литературы, считается малоэффектиным в лечении пациентов с панкреатогенными кровотечениями, ввиду возможного разрушения покрытия панкреатическими ферментами.

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации стент-графтов в лечении желудочно-кишечных кровотечений панкреатогенного характера.

Материалы и методы: представлены два клинических наблюдения пациентов с профузными тяжелыми жизнеугрожающими кровотечениями панкреатогенного характера. У первого пациента причиной кровотечения явилась аррозия тканей ввиду несостоятельности панкреатикоентероанастомоза (10-е сутки после резекции), у второго пациента - аррозия стенки постнекротической кисты поджелудочной железы. Источник кровотечения верифицирован по данным МСКТ-А: у пациента с пост-резекционным кровотечением источником явилась панкреатодуоденальная артерия, у пациента с кистой поджелудочной железы - гастродуоденальная артерия. Обоим пациентам выполнена имплантация стент-графта с ПТФЕ-покрытием.

Результаты: интраоперационная остановка кровотечения отмечена в обоих наблюдениях. Период наблюдения составил 30 суток для обоих пациентов, рецидивов желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, а также методико-ассоциированных осложнений не отмечено.

Выводы: имплантация стент-графтов с синтетическим покрытием у пациентов с профузными тяжелыми желудочно-кишечным кровотечениями панкреатогенного характера можно считать эффективными и безопасными.

Аннотация:

Актуальность: По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 3-е место, а рак простаты 2-е. Основной показатель определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака и требуют неотложных вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной онкоурологии у пациентов с жизнеугрожающими кровотечениями находящихся в разных клинических группах.

Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических больных с кровотечением из нижних мочевыделительных путей как предиктора последующей специализированной терапии онкопроцесса.

Материалы и методы (клиническое наблюдение): с 2019 года в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» и ОГБУЗ «Областная клиническая больница святителя Иоасафа» было выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Пациенты находились в разных клинических группах заболевания: II клиническая группа - 16 человек, IV клиническая группа - 20 человек. Эмболизацию выполняли суперселективно, с применением микрокатетера 2,4 F, затем на контрольных ангиографических исследованиях оценивали результаты. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения). Для оценки эффективности эмболизации в отдаленном периоде были выбраны контрольные сроки в 3, 6, 12 месяцев, на которых учитывались рецидив кровотечения и возврат к специфической онкотерапии, прерванной в виду появления кровотечения.

Результаты: Непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% случаев. В большинстве случаев купирование макрогематурии наступало к 4 суткам. В течение первых 3 месяцев наблюдения умерло 10 пациентов (27,8%) IV клинической группы в результате прогрессирования онкологического заболевания. Рецидивов кровотечения в это период не было во всех исследуемых группах. На сроке от 3 до 6 месяцев от прогрессирования онкопроцесса умерли 5 пациентов из IV группы. И наблюдали 3 (8,3%) рецидива кровотечения во II клинической группе. В сроке от 6 месяцев до 12 месяцев умерли 5 пациентов из IV группы (210-296д). Рецидивов кровотечения не наблюдали. У 3 (8,3%) пациентов II клинической группы был рецидив макрогематурии, связанный с лучевой терапией и прогрессированием онкопроцесса. В 2 случаях гемостаз осуществлен консервативными методами. Так же, от прогрессирования заболевания и сопутствующей патологии скончалось 3 (8,3%) человека II группы. Оставшиеся 7 (19,4%) пациентов продолжили получать специфическую противоопухолевую терапию. Трое из них переведены в III группу в виду достижения стойкой ремиссии.

Выводы: применение эндоваскулярной эмболизации с использованием суперселективной техники в качестве метода гемостаза у больных с онкоурологической патологией показало свою эффективность в купировании жизнеугрожающих кровотечений и позволило в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить радикальное лечение онкозаболевания у пациентов II клинической группы.

Аннотация:

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки К., 38 лет, которая поступила с симптомами острого аппендицита; она была обследована и прооперирована в экстренном порядке.

Послеоперационный период осложнился клинической картиной толстокишечного кровотечения. В течение первых суток послеоперационного периода пациентке проводились: поиск источника кровотечения, консервативная гемостатическая терапия, переливание компонентов крови, однако, учитывая отрицательную динамику состояния пациентки, показателей и лабораторных анализов, на вторые сутки послеоперационного периода, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, прошивание гематомы слепой кишки, дренирование брюшной полости.

Через 8 часов после повторного оперативного лечения, на фоне переливания компонентов крови, также выявлена отрицательная динамика состояния пациентки, ухудшение показателей лабораторных анализов. Консилиумом было принято решение выполнить ангиографию с последующим решением об объеме лечения интраоперационно.

При селективной ангиографии ветвей брыжеечной артерии - диагностирован источник кровотечения, проведен успешный временный фармакологический эндоваскулярный гемостаз ветви верхней брыжеечной артерии. Постгеморрагическая анемия у пациентки скорректирована на 3 сутки от эндоваскулярного вмешательства, через 10 суток пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Выбор метода эндоваскулярного вмешательства при этом осуществлялся с учетом неэффективного повторного открытого оперативного вмешательства, состояния пациентки, а также особенностей кровоснабжения зоны предполагаемого источника кровотечения.

В работе также обсуждаются показания и методы эндоваскулярного лечения толстокишечных кровотечений.

Список литературы

1.     Авдосьев Ю.В., Белозеров И.В., Кудревич А.Н. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых кровотечений в просвет желудочно - кишечного тракта. Новости хирургии. 2018; 26 (2): 169-178.

2.     Soh В., Chan S. The use of super-selective mesenteric embolisation as a first-line management of acute lower gastrointestinal bleeding. Annals o f Medicine and Surgery. 2017; 17: 27-32.

3.     Авдосьев Ю.В., Бойко В.В. Ангиография и рентгенэндовасулярная хирургия абдоминальных кровотечений. Украина: Савчук. 2011; 648.

4.     Tan К.К., Wong D., Sim R. Superselective Embolization for Lower Gastrointestinal Hemorrhage: An Institutional Review Over 7 Years. World J Surg. 2008; 32:2707-2715.

http://doi.org/10.1007/s00268-008-9759-6

5.     Annamalai G., Masson N., Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging. 2009; 21(2): 142-151.

6.     Urbano J., Manuel Cabrera J., Franco A., Alonso-Burgos A. Selective arterial embolization with ethylenevinyl alcohol copolymer for control of massive lower gastrointestinal bleeding: feasibility and initial experience. J Vase Interv Radiol. 2014; 25: 839-846.

7.     Walker T.G., Salazar G.M., Waltman A.C. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18 (11): 1191-1201.

http://doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1191

8.     Jang B.l. Lower gastrointestinal bleeding: is urgent colonoscopy necessary for all hematochezia? Clinical Endosc. 2013; 46: 476-479.

9.     Green B.T., Rockey D. C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2395-2402.

10.   Loffroy R., Falvo N., Nakai M., et al. When all else fails - radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2019; 1-9.

http://doi.org/10.1016/j.bpg.2019.04.005

11.   Shi Z.X., Yang J., Liang H.W., et al. Emergency transcatheter arterial embolization for massive gastrointestinal arterial hemorrhage. Medicine. 2017; 96(52): 9437.

http://doi.org/10.1097/md.0000000000009437

12.   Nanavati S.M. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: interventional radiology. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(4): 739-752.

http://doi.org/10.1016/i.gtc.2014.08.013

Аннотация

Введение: продолжающееся внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение является одной из основных причин летальных исходов пострадавших. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) является одним из методов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и снизить объем кровопотери.

Цель: представить результаты работы травматологического центра 1-го уровня: описать опыт применения методики РЭБОА в центре, оценить ее эффективность проведя ретроспективного анализа историй болезни раненых и тяжелопострадавших.

Материал и методы: в период с апреля 2013 года по ноябрь 2017 года в клинике военнополевой хирургии ВМедА было выполнено 14 операций РЭБОА пациентам с продолжающимся внутрибрюшным (РЭБОА грудной аорты) и внутритазовым (РЭБОА бифуркации аорты) кровотечением. Решение о выполнении РЭБОА принимали, исходя из наличия выраженной гипотонии (систолическое АД [сАД] <70 мм рт. ст.) или признаков остановки кровообращения на момент поступления, наличия жидкости в брюшной полости и/или механически нестабильной травмы таза.

Результаты: среднее время от момента поступления пациента до начала выполнения РЭБОА составило 27,5[10,0-52,5] минут. На ее выполнение потребовалось 10 [5-13] минут Средний подъем АД при раздувании баллона в аорте составил 43±16 мм рт. ст. Выживаемость в остром периоде травмы (первые 12 ч) составила 57,1%, однако, общая выживаемость составила всего 14,3% (2 из 14 пострадавших). Зарегистрировано одно непосредственно связанное с РЭБОА осложнение - развитие необратимой ишемии на фоне длительного стояния интродьюсера в бедренной артерии.

Заключение: метод РЭБОА является эффективным для временной стабилизации гемодинамики и остановки внутреннего кровотечения, он позволяет повысить раннюю выживаемость при тяжелых травмах. Факторы улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения, повышения общей выживаемости нуждаются в дополнительном изучении, в том числе в аспекте совершенствования реаниматологической помощи.

Список литературы

1.     Stannard A., Eliason J.L., Rasmussen T.E. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1869-1872.

2.     Barnard E.B.G., Morrison J.J., Madureira R.M. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg. Med. J. 2015; 32 (12): 926-932.

3.     Brenner M.L., Moore L.J., DuBose J.J. et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 506-511.

4.     Moore L.J., Brenner M., Kozar R.A. et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 523-532.

5.     Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: дис. канд. мед. наук. СПб., 1996; 201.

6.     Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44 (4): 491-501.

7.     Hughes C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36 (1): 65-68.

8.     DuBose J.J., Scalea T.M., Brenner M. et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81 (3): 409-419.

9.     Martinelli T., Thoni F., Declety P et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J. Trauma. 2010; 68 (4): 942-948.

10.   Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 286-291.

11.   DuBose J., Fabian T., Bee T. et al. Contemporary utilization of resuscitative thoracotomy: results from the AAST aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) multicenter registry. Shock. 2018; 50 (4): 414-420.

12.   Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм. Воен.-мед. журн. 1996; 317 (10): 25-34.

13.   Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Аглиулин В.Ф. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2 (47-48): 43.

14.   White J.M., Cannon J.W., Stannard A. et al. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011; 150 (3): 400-409.

15.   Ogura T., Lefor A.T., Nakano M. et al. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 132-135.

Аннотация

Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником».

Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx.

Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения.

Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door».

Список литературы

1.      Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154.

2.      Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с.

3.      Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478.

3       Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с.

5.      Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89.

6.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36.

7.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36.

8.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36.

9.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

10.    Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

11.    Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с.

12.    Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c.

13.    Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.

14.    Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151.

15.    Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018.

16.    Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105.

17.    Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32.

18.    Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18.

19.    Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.

20.    McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8.

21.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116.

22.    Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448.

23.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140.

24.    Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58.

25.    Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25.

26.    Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69.

27.    Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040.

28.    Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20.

29.    Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2.

30.    Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16.

31.    Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180.

32.    de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91.

33.    Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.

Аннотация:

Введение: представлен литературный обзор статей иностранных авторов по стратегии лечения больных с тупой травмой живота и/или переломом костей таза без лапаротомического доступа с использованием эндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Цель исследования: проанализировать современный подход к диагностике и лечению артериальных кровотечений при тупой травме живота и/или переломом костей таза по литературным источникам.

Материалы и методы: в статье рассмотрено 3 исследования, 1 литературный обзор статей иностранных авторов и руководство Восточной ассоциации травматологов.

Результаты: методом выбора для диагностики тупой травмы живота и при переломах костей таза является компьютерная томография с контрастным усилением, рентгенохирургическое лечение артериального кровотечения доказало свою эффективность и все больше входит в рутинную практику как у гемодинамически стабильных пациентов так и у пациентов с нестабильной гемодинамикой.

Заключение: катетерная эмболизация при артериальных кровотечениях может использоваться как монотерапия или этап стабилизации пациента перед открытым оперативным лечением. 

Список литературы

1.      Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Петрозаводск: Изд-во «Интел-Тек», 2002.

2.      Health Topics: Injuries, World Health Organization. 2015. ISBN 978 92 4 156506 6.

3.      Upadhyaya P. Splenic trauma in children J. Surg. Gynecol. Obsted. 1968; 126(8): 781 - 790. PMID:5643159.

4.      Stylianos S. Evidence-based guidelines for resource utilization in childrenwith isolated spleen or liver injury. The APS A Trauma J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (2): 164-167. PMID:10693659

5.      Stylianos S. Compliance with evidence-based guidelines in children with isolated spleen or liver injury: a prospective study J. of Pediatr. Surg. 2002; 37(3): 453 - 456. PMID:11877665.

6.      Mohamed A.Z., Morsi H.A., Ziada A.M., et al. Management of major blunt pediatric renal trauma: single-center experience. J. Pediatr. Urol. 2010; 6(3): 301-305. PMID:19854105. D0I:10.1016/j.jpurol.2009.09.009

7.      Cogbill T.H., Moore E.E., Jurkovich G.J., et al. Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience. J. Trauma. 1989; 29(10): 1312-1317. PMID:2681805.

8.      Croce M.A., T.C. Fabian, PG. Menke, et al. Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients. Results of a prospective trial. Ann. Surg. 1995; 221(6): 744-753. PMID: 7794078

9.      Stassen N.A., Bhullar I., Cheng J.D., et al. Nonoperative management of blunt hepatic injury: an Eastern association for the surgery of trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(5): PP 288-293. D0I10.1097/TA.0b013e318270160d.

10.    Stassen N.A., Bhullar I., Cheng J.D., et al. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern association for the surgery of trauma practice management guideline J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(5): 294-300. PMID:23114484.

11.    Van der Vlies C.H., Olthof D.C., van Delden O.M., et al. Management of blunt renal injury in a level 1 trauma centre in view of the European guidelines Injury. 2012;43(10): 1816-1820. PMID: 21742328.

12.    Кармазановский Г.Г., Коков Л.С., Степанова Ю.А., и др. Аневризмы висцеральных сосудов и аррозионные кровотечения в полость постнекротических кист поджелудочной железы Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(2): 85-95.

13.    Sclafani S.J., Shaftan G.W., Scalea T.M., et al. Nonoperative salvage of computed tomography-diagnosed splenic injuries: utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis J. Trauma. 1995; 39(5): 818825. PMID:7473996.

14.    Velmahos G.C., Toutouzas K., Radin R., et al. High success with non-operative management of blunt hepatic trauma: the liver is a sturdy organ. Arch Surg. 2003; 138: 475-480. PMID: 12742948 D0I:10.1001/archsurg. 138.5.475.

15.    Hellins T.E., Morse G., McNabney W.K., et al. Treatment of liver injuries at Level I and II centers in a multi-institutional metropolitan trauma system. J Trauma. 1997; 42: 1091-1096. PMID:9210547

16.    Carrillo E.H., Platz A., Miller FB., et al. Non-operative management of blunt hepatic trauma. Br J Surg. 1998; 85: 461-468. PMID: 9607525 D0I:10.1046/j.1365- 2168.1998.00721.x

17.    Brasel K.J., DeLisle C.M., Olson C.J., et al. Trends in the management of hepatic injury. Am J Surg. 1997; 174: PP 674-677. PMID:9409595.

18.    Coimbra R., Hoyt D.B., Engelhart S., et al. Nonoperative management reduces the overall mortality of Grades 3 and 4 blunt liver injuries. Int Surg. 2006; 91: 251-257. DOI: 10.11648/j.js.20170506.16.

19.    Velmahos G.C., Toutouzas K., Radin R., et al. Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: a prospective study. Arch Surg. 2003; 138: 844-851. PMID: 12912742 DOI:10.1001/archsurg. 138.8.844.

20.    Mohseni S., et al. The diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography in detecting clinically significant arterial bleeding after pelvic fractures. Am Surg. 2011; 77(9): 1176-1182. PMID:21944627.

21.    Stephen D.J., et al. Early detection of arterial bleeding in acute pelvic trauma. J Trauma. 1999; 47(4): 638-642. PMID:10528596.

22.    Brasel K.J., et al. Significance of contrast extravasation in patients with pelvic fracture. J Trauma. 2007; 62(5): 1149-152. PMID: 17495715 DOI:10.1097/ TA.0b013e3180479827 .

23.    Pereira S.J., et al. Dynamic helical computed tomography scan accurately detects hemorrhage in patients with pelvic fracture. Surgery. 2000; 128 (4): 678-685. PMID: 11015102 DOI:10.1067/msy.2000. 108219

24.    Brun J., et al. Detecting active pelvic arterial haemorrhage on admission following serious pelvic fracture in multiple trauma patients. Injury. 2014; 45(1): 101-106. PMID: 23845571 DOI: 10.1016/j.injury 2013.06.011.

25.    Verbeek D.O., et al. Management of pelvic ring fracture patients with a pelvic «blush» on early computed tomography. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(2): 374-379. PMID:24458044 DOI:10.1097/TA. 0000000000000094

26.    Brown C.V., Kasotakis G., Wilcox A. et al. Does pelvic hematoma on admission computed tomography predict active bleeding at angiography for pelvic fracture? Am Surg. 2005; 71(9): PP 759-762. PMID:16468513.

27.    Fu C.Y, Wang YC., Wu S.C., et al. Angioembolization provides benefits in patients with concomitant unstable pelvic fracture and unstable hemodynamics. Am J Emerg Med. 2012; 30(1): 207-213. PMID:21159470 DOI: 10.1016/j.ajem.2010.11.005

28.    Sarin E.L., Moore J.B., Moore E.E., et al. Pelvic fracture pattern does not always predict the need for urgent embolization. J Trauma: Inj Infect Crit Care. 2005; 58(5): 973-977. PMID:15920411

29.    Salim A., Teixeira P.G., DuBose J., et al. Predictors of positive angiography in pelvic fractures: a prospective study. J Am Coll Surg. 2008; 207(5): 656-662. PMID:18954776 D0I:10.1016/j.jamcollsurg.2008.05.025

30.    Hallinan J.T., Tan C.H., Pua U. et al. Emergency computed tomography for acute pelvic trauma: where is the bleeder? Clin Radiol. 2014; 69(5): 529-537. PMID:24581961 D0I:10.1016/j.crad.2013.12.016.

31.    Cerva Jr D.S., Mirvis S.E., Shanmuganathan K., et al. Detection of bleeding in patients with major pelvic fractures: value of contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1996; 166( 1): 131-135. PMID:8571861 D0I:10.2214/ajr. 166.1.8571861.

32.    Dormagen J.B., Totterman A., Roise O., et al. Efficacy of plain radiography and computer tomography in localizing the site of pelvic arterial bleeding in trauma patients. Acta Radiol. 2010; 51(1): 107-116. PMID: 20001476 DOI:10.3109/02841850903286703.

33.    Fu C.Y, Hsieh C.H., Wu S.C., et al. Anterior-posterior compression pelvic fracture increases the probability of requirement of bilateral embolization. Am J Emerg Med. 2013; 31(1): 42-49. PMID:22944536 DOI: 10.1016/ j.ajem.2012.05.026

34.    Hagiwara A., Murata A., Matsuda T., et al. The usefulness of transcatheter arterial embolization for patients with blunt polytrauma showing transient response to fluid resuscitation. J Trauma. 2004; 57: PP. 271-276. PMID:15345972

35.    Froberg L., Helgstrand F., Clausen C., et al. Mortality in trauma patients with active arterial bleeding managed by embolization or surgical packing: An observational cohort study of 66 patients. J Emerg Trauma Shock. 2016; 9(3): 107-114. PMID:27512332 DOI:10.4103/0974-2700.185274.

36.    Salcedo E.S., Brown I.E., Corwin M.T., et al. Angioembolization for solid organ injury: A brief review. Int J Surg. 2016; 33: 225-230.

37.    Fu C.Y, Hsieh C.H., Shih C.H., et al. Selective computed tomography and angioembolization provide benefits in the management of patients with concomitant unstable hemodynamics and negative sonography results.World J. Surg. 2012;36(4): PP. 819-825. PMID:22350476 DOI:10.1007/s00268-012-1457-8.

38.    Olthof D.C., van der Vlies C.H., Joosse P., et al. Consensus strategies for the nonoperative management of patients with blunt splenic injury: a Delphi study J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(6): 1567- 1574.PMID:23694889 DOI:10.1097/TA. 0b013e3182921 627.

39.    Li M., Yu W.K., Wang X.B., et al. Non-operative management of isolated liver trauma. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. HBPD INT. 2014; 13(5): 545-550. PMID:25308366.

40.    Lin H.L., Lee K.T., Chen C.W., et al. Management of motorcycle accident-related blunt hepatic injury-a different strateg. Am. J. Emerg. Med. 2010; 28(2): 177-182. PMID:20159387 DOI:10.1016/j.ajem.2008.11.001.

41.    Gamanagatti S., Rangarajan K., Kumar A., et al. Blunt abdominal trauma: imaging and intervention. Curr. Problems Diagnostic Radiol. 2015; 44(4): 321-336. PMID:25801463 DOI:10.1067/j.cpradiol.2015.02.005.

42.    Stassen N.A., BhullarI., Cheng, J.D., et al. Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015; 73(5): 288-293.

43.    Katsura M., Yamazaki S., Fukuma S., et al. Comparison between laparotomy first versus angiographic embolization first in patients with pelvic fracture and hemoperitoneum: a nationwide observational study from the Japan Trauma Data Bank. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 82-84. PMID:24299060 DOI: 10.1186/ 1757-7241-21-82.

Аннотация:

В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 122 больных с синдромом портальной гипертензии, осложненного кровотечением из варикоз-норасширенных вен пищевода и желудка, с включением в комплекс гемостатических мероприятий рентгенохирургических вмешательств. Рациональное использование разработанного диагностического алгоритма в комплексе гемостатических методов лечения больных портальной гипертензией, осложненной профузными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка позволило снизить частоту рецидивов кровотечений с 47,2% до 31,4%, а общую летальность - с 72,2% до 22,1%. 

Список литературы

1.     Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Теканадзе А.Н. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Петрозаводск, 2002; 90.

2.     Бабенков Г.Д., Усов С.Н., Глазунов В.К. и др.Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением. Анналыхирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 210-211.

3.     Ерамишанцев А.К., Щерцингер А.Г., Китенко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотеченийу больных портальной гипертензией. Клиническая медицина. 1998; 7: 33—37.

4.     Оноприев В.И., Дурлештер В.М., УсоваО.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. 2005; 1: 38-42.

5.     Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации венжелудка у больных с портальной гипертензией. Вестник хирургии. 1993; 712: 16-19.

6.     Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В.Роль отдельных факторов в патогенезе ВРВП и кровотечений из них у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 130.

7.     Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент. Медицина. 1984; 319.

8.     Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина. 1987; 256.

9.     Шалімов О.О., Каліта М.Я., Буланов К.І. таінші. Лікування хворих з ускладненнями цирозу печінки в стадії декомпенсації. Клінічна хірургія. 1997; 3 (4): 4-8.

10.   Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 8-15.

11.   Любинский В.Л., Андреев Г.Н., Оспанов А., Турмаханов СТ. Агрегатное состояние крови и значение его нарушений при кровотечениях портального генеза. Вестник хирургии. 2005; 164 (3): 65-69.

12.   Бойко В.В., Васильев Д.В. Профилактика рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени. Хірургія України. 2007; 2: 108-113.

13.   Горбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 96-101.

14.   Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Самбунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. М.: РГМУ. 2003; 238.

15.   Stiegmann G. Update of endoscopic band lig ation therapy for treatment of esophageal varices. Endoscopy. 2003; 35: 5-8.

16.   Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и катетерная хирургия профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Ташкент. Изд-во Ибн Сина. 1992; 124.

17.   Kiyosue H., Matsumoto S., Yamada Y. et al.Transportal intravariceal sclerotherapy withN-Butyl-2-Cyanoacrylate for Gastric Varices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (5): 505-509.

18.   Ninoi T., Nakamura K., Kaminou T. et al.TIPS versus transcatheter sclerotherapy forgastric varices. AJR. 2004; 183: 3693-3776.

19.   Tripathi D., Therapondos G., Jackson E., 29.Redhead D.N., Hayes P.C. The role of thetransjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric varices: clinical and haemodynamic correlations. Gut. 2002; 51: 270-274.

20.   Vidal V., Joly L., Perreault P. et al. Usefulnessof transjugular portosystemic shunt in themanagement of bleeding ectopic varices in cirrhotic patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 216-219.

21.   Haciyali M., Genc H., Halici H. et al. Resultsof modifickend sugiura operation in varicealbleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (51):748-788.

22.   Wolff M., Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 141-149.

23.   Hert C., Fisher L., Broering D. et al. Livertransplantation in patients with liver cirrhosisand esophageal bleeding. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 150-154.

24.   Li M.K., Sunf J.J., Woo K.S. et al. Somatostatinreduces gastric mucosal blood flow in patientswith portal hypertensive gastropathy: a randomized, doubl-blind crossover study. Dig.Dis. Sci. 1996; 41: 2440-2446.

25.   Калита Н.Я., Буланов К.И., Весненко А.И.Прогнозирование исхода полостной операции у больных с декомпенсированным пиррозом печени. Клінічна хірургія. 1995; 1: 4—6.

26.   Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. и др.Выбор способа портокавального шунтирования. Анналы хирургической гепатологии..2000; 3 (3): 23-27.

27.   Борисов А.Е., Рыжков В.К., Кащенко В.А. идр. Малоинвазивные операции в лечениипищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 5 (2): 214.

28.   Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов. Автореф. дис. д-ра мед. наук. С.-Пб., 2000; 43.

29.   Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Овчинников А.А. Эндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка у больных портальной гипертензией. В кн.: Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии. Владимир, 2004; 49-55.

30.   Овчинников А.А. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004; 25.

31.   Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин РА. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 16-21.

32.   Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоровье. 1991; 272.

33.   Авдосьев Ю.В., Бойко В.В., Лазирский В.А. Рентгенэндоваскулярные методы гемостаза в комплексе хирургического лечения кровотечений из флебэктазий пищевода и кардии, развившиеся на фоне внутрипеченочной и допеченочной портальной гипертензии. Врачебная практика. 2006; 6: 21-30.

34.   Ninoi Т., Nishida N., Kaminou Т. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorenal shunt: long-term follow-up in 78 patients. AJR. 2005; 184:1340-1346.

35.   Sugimori K., Morimoto M., Shirato K. et al. Retrograde transvenous obliteration of gastric varices associated with large collateral veins or a large gastrorenal shunt.J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16: 113-118.

Аннотация:

Одной из важных задач, в настоящее время стоящей перед интервенционной кардиологией, является правильное медикаментозное обеспечение выполненной процедуры. Это в первую очередь препараты, предотвращающие тромбоз стента - антикоагулянты и дезагреганты. Их ассортимент, представленный на рынке, постоянно растет, и в связи с этим, необходимо иметь четкие представления об их свойствах.

В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных относительно недавно появившемуся и, к сожалению, пока мало используемому в России препарату Ангиокс (бивалирудин), который, как показывают исследования, по сравнению с давно применяемыми препаратами не менее эффективен, но более безопасен.

Список литературы

1.     Maraganore J.M., Bourdon P., Jablonski J., Ramachandran K.L., Fenton J.W. 2nd. Design and characterization of hirulogs: a novel class of bivalent peptide inhibitors of thrombin. Biochemistry. 1990; 29(30): 7095-101.

2.     Bates S.M., Weitz J.I. Direct thrombin inhibitors for treatment of arterial thrombosis: potential differences between bivalirudin and hirudin. Am. J. Cardiol. 1998; 82(8B): 12P-18P. Review.

3.     Sciulli T.M., Mauro V.F. Pharmacology and clinical use of bivalirudin. Ann. Pharmacother. 2002; 36(6): 1028-41. Review.

4.     Topol E.J., Bonan R., Jewitt D., Sigwart U., Kakkar V.V., Rothman M., de Bono D., Ferguson J., Willerson J.T., Strony J., et al. Use of a direct antithrombin, hirulog, in place of heparin during coronary angioplasty. Circulation. 1993; 87(5): 1622-1629.

5.     Bates E.R. Bivalirudin: an anticoagulant option for percutaneous coronary intervention. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2004; 2(2): 153-62. Review.

6.     Bittl J.A., Strony J., Brinker J.A., Ahmed W.H., Meckel C.R., Chaitman B.R., Maraganore J., Deutsch E., Adelman B. Treatment with bivalirudin (Hirulog) as compared with heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina. Hirulog Angioplasty Study Investigators. N. Engl. J. Med. 1995; 333(12): 764-9.

7.     Bittl J.A., Chaitman B.R., Feit F., Kimball W., Topol E.J. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart. J.2001;142(6): 952-9.

8.     Lincoff A.M., KleimanN.S., Kottke-Marchant K., Maierson E.S., Maresh K., Wolski K.E., Topol E.J. Bivalirudin with planned or provisional abciximab versus low-dose heparin and abciximab during percutaneous coronary revascularization: results of the Comparison of Abciximab Complications with Hirulog for Ischemic Events Trial (CACHET). Am. Heart. J. 2002; 143(5): 847-53.

9.     Lincoff A.M., Bittl J.A., Harrington R.A., Feit F., Kleiman N.S., Jackman J.D., Sarembock I.J., Cohen D.J., Spriggs D., Ebrahimi R., Keren G., Carr J., Cohen E.A., Betriu A., Desmet W., Kereiakes D.J., Rutsch W., Wilcox R.G., de Feyter P.J., Vahanian A., Topol E.J. REPLACE-2 Investigators. Bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary intervention: REPLACE-2 randomized trial. JAMA. 2003; 289(7):853-63. Erratum in: JAMA. 2003; 289(13):1638.

10.   Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., Palabrica T.M., Jennings L.K., Stone PH., Lui H.H., Bulle T., Lakkis N., Kovach R., Cohen D.J., Fish P,  McCabe C.H., Braunwald E. TIMI Study Group. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI-30trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(12): 2364-73.

11.   Pinto D.S., Stone G.W., Shi C., et al. on behalf of the ACUITY Investigators. Economic evaluation of bivalirudin with or without glycoprotein IIb/IIIa inhibition versus heparin with routine glycoprotein IIb/IIIa inhibition for early invasive management of acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 25: 1758-1768.

12.   Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 21: 1980-1989.

13.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Dudek D., Kornowski R., Hartmann F., Gersh B.J., Pocock S.J., Dangas G., Wong S.C., Kirtane A.J., Parise H., Mehran R. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358(21): 2218-30.

14.   Mahaffey K.W., Lewis B.E., Wildermann N.M., Berkowitz S.D., Oliverio R.M., Turco M.A., Shalev Y., Ver Lee P., Traverse J.H., Rodriguez A.R., Ohman E.M., Harrington R.A., Califf R.M. ATBAT Investigators. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main results. J. Invasiv. Cardiol. 2003; 15(11): 611-6.

15.   Waksman R., Wolfram R.M., Torguson R.L., Okubagzi P., Xue Z., Suddath W.O., Satler L.F., Kent K.M. Switching from Enoxaparin to Bivalirudin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-segment Elevation who Undergo Percutaneous Coronary Intervention. Results from SWITCH- a multicenter clinical trial. J. Invasiv. Cardiol. 2006; 18(8): 370-5.

16.   Andreas Koster, Bruce Spiess, Michael Jurmann, MD, Cornelius M. Dyke, Nicholas G. Smedira, MD, Sol Aronson and Michael A. Lincoff. Bivalirudin Provides Rapid, Effective, and Reliable Anticoagulation During Off-Pump Coronary Revascularization: Results of the «EVOLUTION OFF» Trial. Anesth Analg. 2006; 103(3): 540-4. 

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение пациента, с рецидивирующими легочными кровотечениями онкологического генеза и неэффективным предшествующим эндоскопическим гемостазом. При выполнении эмболизации бронхиальных артерий с целью остановки массивного жизнеугрожающего легочного кровотечения, впервые был использован трансрадиальный сосудистый доступ. Полная остановка кровотечения была достигнута путем эмболизации правой бронхиальной артерии микросферами через микрокатетер 2,8 Fr. На госпитальном этапе рецидива кровотечения не было, пациент выписан на 7е сутки в удовлетворительном состоянии.

Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у данного пациента были сопоставимы с результатами больных, у которых применялся трансфеморальный доступ. К основным преимуществам данного сосудистого доступа следует отнести повышение комфорта пациента после вмешательства и возможность его ранней активизации. Кроме того, использование трансрадиального сосудистого доступа способствует снижению частоты осложнений со стороны сосудистого доступа, что является весьма актуальным у пациентов с признаками дыхательной недостаточности, вследствие невозможности соблюдения ими постельного режима в течение суток. 

Список литературы

1.    Cowling M.G., Belli A.M. A potential pitfall in bronchial artery embolization. Clin. Radiol. 1995; 50: 105-107.

2.    Haponik E.F., Fein A., Chin R. Managing life-threatening hemoptysis: has anything really changed? Chest. 2000; 118: 1431-1435.

3.    Hirshberg B., Biran I., Glazer M. et al. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997; 112: 440-444.

4.    Saluja S., Henderson K.J., White R.I. Embolotherapy in the bronchial and pulmonary circulations. Radiol. Clin. North Am. 2000; 38: 425-448.

5.    Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3): 289-295.

6.    Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

7.    Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464.

8.    Mc. Ivor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

9.    Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420.

10.  Kanei Y, Kwan T., Nakra N.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

11.  Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

Аннотация:

Лечение легочных кровотечений является сложной и актуальной проблемой современной хирургии. Развитие эндоваскулярной хирургии позволило внедрить принципиально новые методы малоинвазивного лечения данной патологии. В данном обзоре представлена информация об анатомических особенностях кровоснабжения легких, ангиографических признаках легочного кровотечения, материале используемом для выполнения эмболизации источника кровотечения и осложнениях возникающих при проведении данного вида вмешательств.

Аннотация:

В статье приводится достаточно редкое клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного гемостаза аррозивногс кровотечения из ствола селезеночной артерии в просвет панкреатико-энтероанастомоза в раннем послеоперационном периоде у больного с хроническим постнекротическим панкреатитом.

Список литературы

1.    Karmazanovskij G.G. i dr. Anevrizmy visceral'nyh sosudov i arrozionnye krovotechenija v polost’ postnekroticheskih kist podzheludochnoj zhelezy. Zh. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Aneurysms of visceral vessels and arrosive bleeding into postnecrotic cysts of pancreas. Journal «Annals ofsurgical hepatology»]. 2007; 12(2) 85-95[In Russ] .

2.    Alfredo F.T. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art. WorldJ. Gastroenterol. 2009; 28 (15(24)): 2945-2959.

3.    Gubergric N.B. i dr. Sosudistye zabolevanija podzheludochnoj zhelezy i sosudistye oslozhnenija pankreaticheskoj patologii: luchevye, sonograficheskie i morfologicheskie sopostavlenija (obzor literatury). Zh. Medicinskaja vizualizacija [Vascular diseases of pancreas and vascular complications of pancreatic patology: beam-diagnostics, sonographic and morphological comparison. Jornal «Medical Visualisation»]. 2005; 5: 11-21 [In Russ].

4.    Andersson E., D. Ansari, R. Andersson. Major haemorrhagic complications of acute pancreatitis. The British journal of surgery. 2005; 97(9): 1379-84.

5.    De Perrot M., T. Berney, L. Buchler Management of bleeding pseudoaneurysms with pancreatitis. Brit. J. Surg. 1999; 86: 29-32.

6.    Vimalraj V., D.G. Kannan, R. Sukumar. Haemosuccus pancreatitis: diagnostic and therapeutic challenges. HPB. 2009; 4: 345-350.

7.    Kriger A.G., Karmazanovskij G.G., Kokov L.S. Lozhnye anevrizmy arterij bassejna chrevnogo stvola u bol'nyh hronicheskim pankreatitom. Zh. Hirurgija [False aneurysms of truncus coeliacus in patients with crhonic pancreatitis. Journal «Surgery»]. 2008; 12: 85—95 [In Russ].

8.    Sahakian A.B., S. Krishnamoorthy, T.H. Taddei. Necrotizing pancreatitis complicated by fistula and upper gastrointestinal hemorrhage. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9(7): 66-67.

9.    Vishnjakova M.V. i dr. Diagnostika i jendovaskuljarnoe lechenie psevdoanevrizmy selezenochnoj arterii. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Diagnostics and endovascular treatment of splenic artery pseudoaneurysm. Journal «Diagnostic and interventional radiology»]. 2010; 4( 4) 97 - 99 [In Russ].

10.  Tarazov P.G. i dr. Uspeshnaja arterial'naja jembolizacija posttravmaticheskoj psevdoanevrizmy pechenochnoj arterii. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Succesful arterial embolization of posttraumatic hepatic artery pseudoaneurysm. Journal «Diagnostic and interventional radiology»]. 2011; 5(3): 93-98 [In Russ].

11.  Tibilov M.A., Bajmatov M.S. Jendovaskuljarnye vmeshatel'stva v lechenii zheludochno-kishechnyh krovotechenij pri zabolevanijah pankreatoduodenal'noj zony. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Endovascular treatment of gastrointestinal bleeding in patients with pancreatoduodenal zone diseases. «Diagnostic and interventional radiology»]. 2009; 3(3) 45 - 50 [In Russ].

12.  Kalva S.P., K.Yeddula, S. Wicky. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 2011; 146(6): 647-652.

13.  Mansueto G. et al. Endovascular treatment of arterial bleeding in patients with pancreatitis. Pancreatology.- 2007; 7(4): 360-369.

14.  Sethi H., P. Peddu, A. Prachalias. Selective embolization for bleeding visceral artery pseudoaneurysms in patients with pancreatitis. Hepatobiliary and pancreatic diseases international. 2007; 9(6): 634-638

Аннотация:

Представлено исследование по изучению эффективности и безопасности различных антикоагулянтов, используемых у больных острым коронарным синдромом во время чрескожных коронарных вмешательств. Показана высокая эффективность препарата бивалирудина, по сравнению с нефракционированным гепарином и монофрамом в отношении количества кровотечений, возникающих в послеоперационном периоде и неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений. 

Список литературы

1.     Болезни сердца: Руководство для врачей. (Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой) М. Литера. 2006; 1328.

2.     Руководство по кардиологии. Под ред. В.Н. Коваленко. К. МОРИОН. 2008; 1424.

3.     Волож О.И., Деев А.Д., Кальюсте Т.И. Прогностическое значение некоторых факторов для смертности трудоспособного возраста (проспективное эпидемиологическое исследование). Кардиология. 1997; 9: 43-48.

4.     Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М. Медицина. 1990; 160.

5.     Paolo G. Camici, Sanjay Kumak Prosad, Omela E. Rimoldi. Stunning, Hybernating and Assesment of Myocardial Viability. Circulation, 2008; 117: 103-114.

6.     Aasa M., Dellborg M., Herlitz J. et al. Risk reduction for cardiac events after primary coronary intervention compared with thrombolysis for acute ST elevation myocardial infarction (five year results of the Swedish early decision reperfusion strategy [SWEDES] trial). Am. J. Cardiol. 2010; 106 (12): 1685-1691.

7.     2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 - Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011; 123: e426-e579.

8.     The Direct Thrombin Inhibitor Trialists' Collaborative Group. Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes: principal results of a meta-analysis based on individual patients' data. Lancet. 2002; 359: 294-302.

9.     Doyle B.J., Rihal C.S., Gastineau D.A., Holmes D.R. Jr. Bleeding, blood transfusion, and increased mortality after percutaneous coronary intervention: implications for contemporary practice. J Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2019-2027.

10.   Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J.Med. 2011; 365(21): 1980-1989.

11.   Kessler D.P., Kroch E., Hlatky M.A. et al. The effect of bivalirudin on costs and outcomes of treatment of ST-segment elevation myocardial infarction. Am. Heart. J. 2011; 162: 494-500.

12.   Linkins L.A., Warkentin T.E. Heparin-induced thrombocytopenia: real-world issues. Semin Thromb Hemost 2011; 37(6): 653-663.

13.   Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. Eur. Hear. J. 2008; 29: 2909-2945.

14.   Budaj A., Eikelboom J.W., Mehta S.R. et al. Improving clinical outcomes by reducing bleeding in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2009; 30:655661.

15.   Mehran R., Pocock S.J., Stone G.W. et al. Associations of major bleeding and myocardial infarction with the incidence and timing of mortality in patients presenting with non-ST- elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial. Eur Heart J. 2009; 30:1457-1466.

16.   Bittle J.A., Chaitman B.R., Feit F. et al. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart J. 2001; 142(6):952-959.

17.   Montalescot G., Baldit-Solier C., Chibedit D. et al. for the ARMADA investigators. ARMADA study: a randomized comparison of enoxaparin, dalteparin and unfractional heparin on markers off cell activation in patients with unstable angina. Am. J. Cardiol. 2003; 91:925-930.

18.   Montalescot G., Collet G.P., Lison L. et al. Effects of various anticoagulant treatments on von Willebrand factor release in unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36:100-114.

19.   Коков Л.С., Лопотовский П.Ю., Пархоменко М.В., Ларин А.Г., Коробенин А.Ю. Опыт применения ангиокса (бивалирудина) при осложнениях чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013, №34, 39-42.

20.   Manoukian S.V., Feit F., Mehran R. et al. Impact of major bleeding on 30-day mortality and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes: an analysis from the ACUITY Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49(12): 1362-1368.

21.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2011; 377(9784): 2193-2204.

22.   Steg G., Stefan K. James, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33:2569-2619.