Аннотация:

Введение: летальность при политравме с повреждениями таза и внутритазовым кровотечением остается высокой и может быть снижена за счет мультидисциплинарного подхода к гемостазу.

Цель: определить возможности и тактику использования эндоваскулярных вмешательств для остановки внутритазового кровотечения при политравме с повреждениями таза.

Материал и методы: проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2017-2021 гг.

Транскатетерная эмболизация артерий таза является эффективным методом остановки внутритазового кровотечения и показана при выявлении экстравазации контраста при компьютерной томографии и ангиографии. У пациентов с нестабильной гемодинамикой эмболизацию допустимо применять при возможности ее выполнить не позднее 30-60 минут после выявления внутритазового кровотечения. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может послужить важным компонентом стратегии «контроля повреждений» и мостом к применению методов окончательной остановки абдоминального и внутритазового кровотечения у пациентов с нестабильной гемодинамикой и систолическим артериальным давлением менее 70 мм рт. ст.

Выводы: методы эндоваскулярной хирургии не противопоставляются и не исключают применения внебрюшинной тампонады и/или внешней фиксации таза для остановки внутритазового кровотечения при политравме. Выбор методов гемостаза и алгоритм их применения определяются степенью нарушений гемодинамики, наличием сочетанных повреждений, данными лучевой диагностики, техническими и логистическими ресурсами травмоцентра.

Аннотация:

Введение: новая коронавирусная инфекция характеризуется гиперкоагуляционным состоянием и требует лечения антикоагулянтами. На фоне антикоагулянтной терапии могут возникать жизнеугрожающие кровотечения в мягкие ткани.

Цель: оценить эффективность катетерной эмболизации при лечении кровотечений в мягкие ткани у пациентов с тяжелым течением COVID-19.

Материалы и методы: в период с 30.01.2021 г. по 18.02.2022 г. у 25 пациентов с COVID-19- ассоциированной пневмонией была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация по поводу кровотечений в мягкие ткани.

Результаты: транскатетерную артериальную эмболизацию удалось выполнить у 19(76%) из 25 пациентов. Послеоперационная летальность составила 42%, а общая летальность - 40%. С улучшением были выписаны 15 (60%) пациентов.

Выводы: у пациентов с коронавирусной инфекцией на фоне антикоагулянтной терапии могут возникать тяжелые кровотечения в мягкие ткани. Методом выбора таких кровотечений является транскатетерная артериальная эмболизация.

Аннотация:

Цель: выявить и проанализировать ключевые факторы, влияющие на исход субарахноидального кровоизлияния (САК), у пациентов с разрывом церебральных аневризм, которые были оперированы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации (РЭЭ).

Материалы и методы: материалом для данного исследования явились результаты эндоваскулярного лечения 150 пациентов с разрывом церебральных аневризм, оперированных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

Результаты: были выявлены статистически значимые факторы, влияющие на целевой показатель «Неблагоприятный исход» по шкале Rankin (mRs 3-5) и показатель «Летальный исход» у пациентов с САК, прооперированные эндоваскулярным способом. Среди факторов неблагоприятного исхода - тяжесть неврологического статуса, распространённость САК по данным компьютерной томографии (КТ), а также сроки выполнения оперативного лечения с момента появления симптомов САК.

Заключение: достоверное влияние на исход субарахноидального кровоизлияния аневризматического генеза имеют факторы тяжести состояния по шкале Hunt-Hess (HH), выраженность субарахноидального кровоизлияния по шкале Fischer (F) и сроки проведения операции.

Аннотация:

Цель: изучить влияние ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга при эндоваскулярных вмешательствах, направленных на диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга.

Материалы и методы: в эксперименте проведено изучение мощности дозы облучения фантомной модели (сГр?см²/с) и мощности эквивалентной дозы от рассеянного излучения (мЗв/ч), измеренной в зоне условного расположения оператора, при изменении угла наклона рентгеновской трубки в режимах дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и рентгеноскопии. Проведена оценка мощности дозы облучения эндоваскулярного хирурга (мЗв/ч) при 12 процедурах церебральной ангиографии 15 нейроинтервенциях в основных ангиографических проекциях. Ретроспективно проанализированы значения произведения дозы на площадь (Гр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы облучения оператора (мкЗв) при 87 процедурах рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы кавернозного и супраклиноидного отделов внутренней сонной артерий (ВСА) для косвенной оценки влияния ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга. Вмешательства разделены на 2 группы в зависимости от локализации выявленной аневризмы. В 1-ю группу вошли 35 операций в бассейне правой ВСА, во 2-ю - 53 операции в бассейне левой ВСА.

Результаты: при экспериментальном исследовании наибольшие значения мощности дозы облучения фантомной модели выявлены в прямой проекции с краниальной ангуляцией, наименьшие - в латеральных и косых проекциях; наибольшие средние значения мощности дозы от рассеянного излучения в зоне расположения оператора выявлены в левой боковой проекциях, наименьшие - в правой боковой проекции в режиме ДСА и в прямой и правой боковой проекции в режиме рентгеноскопии.

При исследовании доз рассеянного излучения во время проведения нейроинтервенционных процедур установлено, что при изменении положения рентгеновской трубки от 0° в направлении левой боковой проекции наблюдается увеличение средней мощности дозы облучения оператора в режиме ДСА до 2,6 раз, при рентгеноскопии - до 2,4 раз. Мощность эквивалентной дозы в левой боковой проекции выше до 1,5 раз по сравнению с правой боковой проекцией. В левой косой проекции наблюдается увеличение мощности дозы в до 2,3 раз по сравнению с правой косой проекцией.

При сравнении показателей лучевой нагрузки при процедурах эмболизации аневризмы наблюдается значимое увеличение доз облучения оператора в группе вмешательств в бассейне левой ВСА.

Заключение: при проведении нейроинтервенционных процедур выбор оптимальных ангиографических проекций, с более низкими дозами облучения, позволяет добиться значимого снижения лучевой нагрузки на пациента и оператора без потери качества визуализации патологических изменений.

Аннотация:

Введение: аневризмы селезеночных артерий имеют достаточно высокую распространенность, по отношению к общему количеству всех висцеральных аневризм. По данным современных клинических рекомендаций лечению подлежат как симптомные, так и асимптомные аневризмы. В последнее время, приоритетным направлением в лечении висцеральных аневризм является эндоваскулярная хирургия, для которого характерна минимальная инвазивность, высокая эффективность, что позволяет рассмотреть транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию аневризм селезеночной артерии, как преимущественный метод лечения.

Цель: оценить роль и возможности эндоваскулярных методов лечения у пациентки с ложной аневризмой селезеночной артерии (АСА), сформировавшейся после перенесенного панкреонекроза и осложненной желудочно-кишечным кровотечением.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение транскатетерной эмболизации аневризмы селезеночной артерии по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и телескопической системы.

Результаты: пациентка была выписана на 3-и сутки после эмболизации. Послеоперационный период протекал спокойно, болей в животе не было, показатели клинических и биохимических показателей крови были в пределах допустимых значений.

Заключение: исследования, посвященные лечению гигантских аневризм селезеночной артерии не описаны в современной литературе, имеются только единичные сообщения. Лечение данного вида аневризм селезеночной артерии может приводить к удорожанию процедуры, но минимальная инвазивность, технический успех, практически отсутствие летальных исходов и ранняя активизация пациентов, позволяют рассматривать транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию как единственно возможный метод лечения.

Список литературы

1.     Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM, et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020; 72: 3-39.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.039

2.     Wang W, Chang H, Liu B, et al. Long-term outcomes of elective transcatheter dense coil embolization for splenic artery aneurysms: a two-center experience. J Int Med Res. 2020; 48: 300060519873256.

https://doi.org/10.1177/0300060519873256

3.     Musselwhite CC, Mitta M, Sternberg M. Splenic Artery Pseudoaneurysm. J Emerg Med. 2020; 58: 231-232.

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.02.014

4.     Rhusheet P, Mark G. Splenic artery pseudoaneurysm with hemosuccus pancreaticus requiring multimodal treatment. J. Vasc. Surg. 2019; 69: 592-595.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.198

5.     Venturini M, Piacentino F, Coppola A, et al. Visceral Artery Aneurysms Embolization and Other Interventional Options: State of the Art and New Perspectives. J Clin Med. 2021; 10: 2520.

https://doi.org/10.3390/jcm10112520

6.     Hemp JH, Sabri SS. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18: 14-23.

https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.12.003

7.     Regus S, Lang W. Management of true visceral artery aneurysms in 31 cases. J. Visc. Surg. 2016; 153: 347-352.

https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.03.008

8.     Kok HK, Asadi H, Sheehan M, et al. Systematic review and single center experience for endovascular management of visceral and renal artery aneurysms. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 27: 1630-1641.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.030

9.     Gorsi U, Agarwal V, Nair V, et al. Endovascular and percutaneous transabdominal embolisation of pseudoaneurysms in pancreatitis: An experience from a tertiary-care referral centre. Clin. Radiol. 2021; 76(314): 17-23.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.12.016

10.   Barrionuevo P, Malas MB, Nejim B, et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 72: 40-45.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.05.018

11.   Vemireddy LP, Majlesi D, Prasad S, et al. Early Thrombosis of Splenic Artery Stent Graft. Cureus. 2021; 13: 16285.

https://doi.org/10.7759/cureus.16285

12.   Kapranov MS, Kulikovskiy VF, Karpachev AA, et al. A Case Report of Successful Endovascular Treatment of «Sentinel Bleeding» in Patient with Adverse Anatomy. EJMCM. 2020; 7(2): 146-150.

https://doi.org/10.31838/ejmcm.07.02.24

13.   Саховский С.А., Абугов С.А., Вартанян Э.Л. и др. Эндоваскулярная коррекция структурной патологии клапанов и аорты у реципиентов сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8(1): 53-9.

Sakhovskii SA, Abugov SA, Vartanyan EL, et al. Transcatheter correction of structural valve and aortic diseases in heart recipients. Endovaskulyarnaya khirurgiya. 2021; 8(1): 53-9 [In Russ].

https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-1-53-59

14.   Tipaldi MA, Krokidis M, Orgera G, et al. Endovascular management of giant visceral artery aneurysms. Sci Rep. 2021; 11: 700.

https://doi.org/10.1038/s41598-020-80150-2

Аннотация:

Цель: представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (БГПР) для лечения тромбоэмболических осложнений, возникших при рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) аневризм головного мозга.

Материалы и методы: в период с декабря 2007 г. по июнь 2021 г. РЭО аневризм головного мозга выполнены 695 пациентам. Тромбоэмболические осложнения наблюдались у 45(6,5%) пациентов, 32(4,6%) пациентам потребовалось введение БГПР.

Результаты: БГПР применяли у 10,1% пациентов при РЭО аневризм с имплатанцией стента, в 9,2% наблюдений при имплантации поток-перенаправляющих стентов и у 1% пациентов при выполнении РЭО аневризм только спиралями. При введении БГПР эффективное восстановление кровотока наблюдалось у 90,6% пациентов. Интракраниальных геморрагических осложнений не наблюдали. Частота развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта составила 6,3%, частота пункционных гематом - 12,5%.

Выводы: блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов эффективно и безопасно применять для лечения тромбоэмболических осложнений, возникающих при выполнении эндовасклярного лечения аневризм головного мозга.

Список литературы

1.     Кандыба Д.В. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 2018; 160с.

2.     Киселев В.С., Гафуров Р.Р., Соснов А.О., Перфильев А.М. Применение низкопрофильных стентов в эндоваскулярном лечении сложных аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2018; 20(1): 49-55.

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-1-49-55

3.     Dornbos D., Katz J.S., Youssef P., et al. Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Prevention and Rescue Treatment of Thromboembolic Complications During Endovascular Embolization of Intracranial Aneurysms. Neurosurgery. 2017; 0: 1-10.

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx170J

4.     Kansagra A.P., McEachern J.D., Madaelil Th.P., et al. Intra-arterial versus intravenous abciximab therapy for thromboembolic complications of neuroendovascular procedures: case review and meta-analysis. NeuroIntervent Surg. 2017; 9: 131-136.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012587

5.     Brinjikji W., Morales-Valero S.F., Murad M.H., et al. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms: a meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2015; 36: 121-5.

https://doi.org/10.3174/ajnr.A4066

6.     Lin L.-M., Jiang B., Campos J.K., et al. Coon Strategy for the Management of Acute Intraprocedural Thromboembolic Complications during Pipeline Flow Diversion Treatment of Intracranial Aneurysms. Intervent Neurol. 2018; 7: 218-232.

https://doi.org/10.1159/000486458

7.     Cheung N.K., Carr M.W., Ray U., et al. Platelet Function Testing in Neurovascular Procedures: Tool or Gimmick? Intervent Neurol. 2019; 8: 123-134.

https://doi.org/0.1159/000496702

8.     Зеленская Е.М., Слепухина А.А., Кох Н.В. и др. Генетические, патофизиологические и клинические аспекты антиагрегантной терапии (обзор литературы). Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2015; 1: 12-19.

Аннотация:

Хемодектомы представляют собой редкие, в большинстве случаев доброкачественные новообразования. Они происходят из хеморецепторных клеток каротидного гломуса в бифуркации сонной артерии. Лечение хемодектом - хирургическое. Классическое удаление опухоли несет высокие риски повреждения артерий и нервов. Мы представляем наблюдение удаления каротидной хемодектомы высокой локализации (С1) в гибридной операционной. Опухоль была успешно удалена после селективной эмболизации хемодектомы с защитой дистального русла внутренней сонной артерии. Данный подход помог минимизировать интраоперационную кровопотерю, а также, сократить время вмешательства.

Список литературы

1.     De Franciscis S, Grande R, Butrico L, et al. Resection of Carotid Body Tumors reduces arterial blood pressure. An underestimated neuroendocrine syndrome. International Journal of Surgery. 2014; 12: 63-67.

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.052

2.     Serra R, Grande R, Gallelli L, et al. Carotid body paragangliomas and matrix metalloproteinases. Annals of Vascular Surgery. 2014, 28(7): 1665-1670

https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.03.022

3.     Luo T, Zhang C, Ning YC, et al. Surgical treatment of carotid body tumor: Case report and literature review. J. Geriatr. Cardiol. 2013; 10: 116-118.

https://doi.org/10.3969/j. issn.1671-5411.2013.01.018

4.     Sajid MS, Hamilton G, Baker DM. A multicenter review of carotid body tumor management. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007: 34(2): 127-130.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.015

5.     Knight TTJr., Gonzalez JA, Ray JM, Rush DS. Current concepts for the surgical management of carotid body tumor. Am. J. Surg. 2006; 191: 104-110.

https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.10.010

6.     Scudder CL. Tumor of the inter carotid body. A report of one case, together with one case in the literature. Am J Med Sci. 1903; 126: 384-9.

7.     Dickinson PH, Griffin SM, Guy AG, McNeill IF. Carotid body tumor: 30 years experience. Dr J Surg. 1986; 73: 14-6.

https://doi.org/10.1002/bjs.1800730107

8.     Amato B, Serra R, Fappiano F, et al. Surgical complications of carotid body tumors surgery: a review. Int Angiol. 2015; 34(6.1): 15-22.

9.     Lim JY, Kim J, Kim SH, et al. Surgical treatment of carotid body paragangliomas: outcomes and complications according to the Shamlin classification. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010; 3(2): 91-5.

https://doi.org/10.3342/ceo.2010.3.2.91

10.   Amato B, Bianco T, Compagna R, et al. Surgical resection of carotid body paragangliomas: 10 years of experience. American Journal of Surgery. 2014; 207(2): 293-298.

https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.06.002

11.   Sahin MA, Jahollari A, Guler A, et al. Results of combined preoperative direct percutaneous embolization and surgical excision in treatment of carotid body tumors. Vasa. 2011; 40(6): 461-6.

https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000149

12.   Thakkar R, Qazi U, Kim Y, et al. Technique and role of embolization using ethylene vinylalcohol copolymer before carotid body tumor resection. Clin. Pract. 2014; 4(3).

https://doi.org/10.4081/ср.2014.661

13.   Carroll W, Stenson K, Stringer S. Malignant carotid body tumor. Head Neck. 2004; 26(3): 301-306.

https://doi.org/10.1002/hed.20017

14.   Shamblin WR, Remine WH, Sheps SG, Harrison EG. Carotid body tumor (chemodectoma). Clinicopathologic analysis of ninety cases. Am J Surg. 1971; 122(6): 732-739.

https://doi.org/10.1016/0002-9610(71)90436-3

15.   Arya S, Rao V, Juvekar S, Dcruz AK. Carotid body tumors: objective criteria to predict the Shamblin group on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29(7): 1349-54.

16.   Wu J, Liu S, Feng L, et al. Clinical analysis of 24 cases of carotid body tumor. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2015: 50(1): 25-27.

https://doi.org/10.3174/ajnr.A1092

17.   Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. Стентирование сонных артерий как этап в лечении пациентов с билатеральным поражением каротидного бассейна и сопутствующим поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5(5): 39-48.

Bazilev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA. Carotid artery stenting as a stage in treatment of patients with bilateral carotid lesions and concomitant coronary affection. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2012; 5(5): 39-48 [In Russ].

18.   Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. и др. Сравнение показателей качества жизни пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию и стентирование сонных артерий. Диагностическая и интервиционная радиология. 2017; 11(11): 54-58.

Bazylev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA, et al. Comparison of Indicators of quality of life in patients undergoing carotid endarterectomy and carotid stenting. Diagnosticheskaya i Interventsionnaya radiologiya. 2017; 11(11): 54-58 [In Russ].

Аннотация:

В представленном наблюдении описан случай успешного комбинированного лечения пациентки с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой BCLC «B», занимающей всю правую долю печени, распространяющуюся на четвертый сегмент и занимающую правый боковой фланк до малого таза. Первым этапом выполнена селективная химиоэмболизация новообразования, механическая химиоэмболизация правых ветвей воротной вены с целью викарной гипертрофии остающихся сегментов печени. Через полтора месяца после выполненной процедуры объем ремнантной паренхимы составил 31% от общего объема. По данным теста с индоцианином зеленым скорость плазменной элиминации (ICG-PDR) составила 12,2%/мин., а остаточная концентрация на 15 минуте - 16%. В последующем выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия по Starzl, ревизия органов брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя гемигепатэктомия + SI, дренирование холедоха по Вишневскому, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился формированием наружного билиарного свища и печеночной недостаточностью, расцениваемой как класс «В» согласно критериям международной исследовательской группы хирургии печени (ISGLS), что требовало медикаментозной коррекции состояния пациента без применения экстракорпоральных методов детоксикации. В дальнейшем у пациентки выявлены очаги рецидива заболевания в оставшейся паренхиме печени, по поводу чего проводилось эндоваскулярное лечение. В настоящее время пациентка жива (6 лет после оперативного лечения) и получает системное лечение по поводу внепеченочного распространения основного заболевания.

Список литературы

1.     Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424.

https://doi.org/10.3322/caac.21492

2.     Llovet J.M., Br? C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Seminars in liver disease. 1999; 19(3): 329-338.

3.     Вишневский В.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы лечения гепатоцеллюлярного рака. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2); 15-26.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020215-26

4.     Mizuguchi T., Kawamoto M., Meguro M., et al. Preoperative liver function assessments to estimate the prognosis and safety of liver resections. Surg Today. 2014; 44(1): 1-10.

https://doi.org/10.1007/s00595-013-0534-4

5.     European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236.

https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019

6.     Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K., et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B Hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol. 2017; 15(1): 156.

https://doi.org/10.1186/s12957-017-1229-x

7.     Kim H., Ahn S.W., Hong S.K., et al. Korean Liver Cancer Association. Survival benefit of liver resection for Barcelona Clinic Liver Cancer stage B hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 2017; 104(8): 1045-1052.

https://doi.org/10.1002/bjs.10541

8.     Samuel M., Chow P.K., Chan Shih-Yen E., et al. Neoadjuvant and adjuvant therapy for surgical resection of hepatocellular carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1: CD001199.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD001199.pub2

9.     Tremosini S., Reig M., de Lope C.R., et al. Treatment of early hepatocellular carcinoma: Towards personalized therapy. Dig Liver Dis. 2010; 42(3): 242-8.

https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60512-9

10.   Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., et al Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 348-59.

https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906

11.   Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., et al. Subclassification of BCLC B Stage Hepatocellular Carcinoma and Treatment Strategies: Proposal of Modified Bolondi's Subclassification (Kinki Criteria). Dig Dis. 2015; 33(6): 751-8.

https://doi.org/10.1159/000439290

12.   Wada H., Eguchi H., Noda T., et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery. 2016; 160(5): 1227-1235.

https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.023

13.   Wang W., Yang L.Y., Huang G.W., et al. Genomic analysis reveals RhoC as a potential marker in hepatocellular carcinoma with poor prognosis. Br J Cancer. 2004; 90(12): 2349-55.

https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601749

14.   Yang L.Y., Wang W., Peng J.X., et al. Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2004; 10(24): 3569-73.

https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i24.3569

15. Chen J., Lai L., Lin Q., et al. Hepatic resection after transarterial chemoembolization increases overall survival in large/multifocal hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2017; 8(1): 408-417.

https://doi.org/10.18632/oncotarget.13427

16.   Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Майстренко Д.Н. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены при гепатоцеллюлярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 52-55.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016252-55

17.   Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациента с рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174(2): 98-100.

18.   Гранов Д.А., Полехин А.С., Таразов П.Г. и др. Химиоэмболизация печеночных артерий у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза перед трансплантацией печени: прогностическое значение концентрации альфафетопротеина. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 22(4): 52-57.

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-52-57

Аннотация:

Введение: обзор посвящен клиническим результатам применения при внутрипеченочной холангиокарциноме рентгеноэндоваскулярных вмешательств: химиоинфузии, химио- и радиоэмболизации печеночной артерии, предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены.

Цель: оценить и сравнить эффективность методов внутрисосудистой терапии внутрипеченочной холангиокарциномы.

Материалы и методы: в статье представлен анализ 50 литературных источников в ведущих отечественных и зарубежных научных журналах.

Результаты: установлено, что внутриартериальные методы лечения обладают примерно одинаковой клинической эффективностью. Химиоинфузия - технически несложный и действенный метод лечения, перспективы которого связывают с созданием новых химиопрепаратов и терапевтических схем. Химиоэмболизация наиболее эффективна при гиперваскулярной форме холангиокарциномы. Требует изучения вопрос об ее использовании в неоадьювантном режиме, даже в резектабельных случаях она способствует снижению биологической активности опухоли. Радиоэмболизация (РЭ) эффективно замедляет рост холангиокарциномы и хорошо переносится больными, однако отдаленные результаты несколько уступают таковым при инфузии и эмболизации. Процедура представляется технически сложной и требующей дорогостоящей логистики. При решении этих проблем РЭ может стать одним из значимых методов лечения холангиокарциномы, особенно при резистентности опухоли к другим методам терапии.

Предоперационная эмболизация воротной вены рутинно используется в клинической практике. Однако операции, выполненные после этой процедуры, составляют лишь 3-6% от всех резекций печени. Логичным выглядит более широкое применение этой технически простой и безопасной методики.

Выводы: в лечении холангиокарциномы следует использовать комбинированный подход с применением хирургических, рентгеноэндоваскулярных и других методов противоопухолевой терапии: это позволяет расширить возможности лечения больных и добиться улучшения отдаленных результатов.

Список литературы

1.     Datta J., Narayan R.R., Kemeny N.E., D’Angelica M.I. Role of hepatic artery infusion chemotherapy in treatment of initially unresectable colorectal liver metastases (review). JAMA Surg. 2019; 154(8): 768-776.

https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.1694

2.     Руткин И.О., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. и др. Комбинация циторедуктивных операций с имплантацией интраартериальных инфузионных систем в лечении нерезектабельных опухолей печени. Вопросы онкологии. 2007; 53(2): 206-209.

3.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51.

4.     Imamine R., Shibata T., Shinozuka K., Togashi K. Complications in hepatic arterial infusion chemotherapy: retrospective comparison of catheter tip placement in the right/left hepatic artery vs. the gastroduodenal artery. Surg. Today. 2017; 47(7): 851-858.

https://doi.org/10.1007/s0595-016-1465-7

5.     Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Российский онкологический журнал. 2004; 1: 11-15.

6.     Konstantinidis I.T., Do R.K.G., Gultekin G.H., et al. Regional chemotherapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a potentional role for dynamic magnetic resonance imaging as an imaging biomarker and a survival update from two prospective clinical trials. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21(8): 2675-2683.

https://doi.org/10.1245/s10434-014-3649-y

7.     Konstantinidis I.T., Koerkamp B.G., Do R.K.G., et al. Unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systemic plus hepatic arterial infusion chemotherapy is associated with longer survival in comparison with systemic chemotherapy alone. Cancer. 2016; 122(5): 758-765.

https://doi.org/10.1002/cncr.29824

8.     Sinn M., Nicolaou A., Gebauer B., et al. Hepatic arterial infusion with oxaliplatin and 5-FU/folinic acid for advanced biliary tract cancer: a phase II study. Dig. Dis. Sci. 2013; 58(8): 2399-2405.

https://doi.org/10.1007/s10620-013-2624-y

9.     Wang X., Hu J., Caj G., et al. Phase II study of hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin and 5-fluorouracil for advanced perihilar cholangiocarcinoma. Radiology. 2017; 283(2): 580-589.

https://doi.org/10.1148/radiol.2016160572

10.   Thiels C.A., D’Angelica M.I. Hepatic artery infusion pumps (review). J. Surg. Oncol. 2020; 122(1): 70-77.

https://doi.org/10.1002/jso.25913

11.   Savic L.J., Chapiro J., Geschwind J.-F.H. Intra-arterial embolotherapy for intrahepatic cholangiocarcinoma: update and future prospects (review). Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017; 6(1): 7-21.

https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.11.02

12.   Lewis A.L., Hall B. Toward a better understanding of the mechanism of action for intra-arterial delivery of irinotecan from DC Bead (DEBIRI). Future Oncology. 2019; 15(17): 2053-2068.

https://doi.org/10.2217/fon-2019-0071

13.   Faramazzalian A., Armitage K.B., Kapoor B., Kalva S.P. Medical management of tumor lysis syndrome, postprocedural pain, and venous thromboembolism following interventional radiology procedures. Semin. Intervent. Radiol. 2015; 32(2): 209-216.

https://doi.org/10.1055/s-0035-1549379

14.   Matsui Y., Figi A., Horikawa M., et al. Arteriopathy after transarterial chemo-lipiodolization for hepatocellular carcinoma. Diagn. Interv. Imag. 2017; 98(12): 827-835.

https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4360

15.   Newgard B.J., Getrajdman G.I., Erinjeri J.P., et al. Incidence and consequence of nontarget embolization following bland hepatic arterial embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(8): 1135-1141.

https://doi.org/10.1007/s00270-019-02229-2

16.   Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. и др. Внутриартериальная химиоэмболизация в лечении неоперабельных больных узловой формой холангиокарциномы. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3): 24-30.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015324-30

17.   Park S.-Y., Kim J.H., Yoon H.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus supportive therapy in the palliative treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Clin. Radiol. 2011; 66(4): 322-328.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.002

18.   Gusani N.J., Balaa F.K., Steel J.L., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma with gemcitabine-based transcatheter arterial chemoembolization (TACE): a single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(1): 129-137.

https://doi.org/10.1007/s11605-007-0312-y

19.   Burger I., Hong K., Schulik R., et al. Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma: initial experience in a single institution. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16(3): 353-361.

https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000143768.60751.7

20.   Kiefer M.V., Albert M., McNally M., et al. Chemoembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma with cisplatinum, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: a 2-center study. Cancer. 2011; 117(7): 1498-1505.

https://doi.org/10.1002/cncr.25625

21.   Vogl T.J., Naguib N.N., Nour-Eldin N.E., et al. Transarterial chemoembolization in the treatment of patients with unresectable cholangiocarcinoma: results and prognostic factors governing treatment success. Int. J. Cancer. 2012; 31(3): 733-740.

https://doi.org/10.1002/ijc.26407

22.   Попов В.В., Поликарпов А.А., Алентьев С.А. и др. Возможности регионарной химиотерапии в лечении неоперабельного холангиоцеллюлярного рака. Клиническая патофизиология. 2016; 3-1(22): 21-24.

https://doi.org/10.1111/liv.12364

23.   Li J., Wang Q., Lei Z., et al. Adjuvant transarterial chemoembolization following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma based on survival risk stratification. Oncologist. 2015; 26(6): 640-647.

https://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0470

24.   Lu Z., Liu S., Yi Y., et al. Serum gamma-glutamyl transferase levels affect the prognosis in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma who receive postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization: a propensity score matching study. Int. J. Surg. 2017; 37: 24-28.

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.015

25.   Wu Z.F., Zhang H.B., Yang N., et al. Postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves survival of intrahepatic cholangiocarcinoma patients with poor prognostic factors: results of a large monocentric series. Eur. J. Surg. Oncol. 2012; 38(7): 602-610.

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2012.02.185

26.   Park H.M., Yun S.P., Lee E.C., et al. Outcomes for patients with recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after surgery. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23(13): 4392-4400.

https://doi.org/10.1245/s10434-016-5454-2

27.   Ge Y., Jeong S., Luo G.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus percutaneous microwave coagulation therapy for recurrent unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: development of a prognostic nomogram. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2020; 19(2): 138-146.

https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.005

28.   Aliberti C., Benea G., Tilli M., Fiorentini G. Chemoembolization (TACE) of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with slow-release doxorubicin-eluting beads: preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(5): 883-888.

https://doi.org/10.1007/s00270-008-9336-2

29.   Aliberti C., Carandina R., Sarti D., et al. Chemoembolization with drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin for the treatment of cholangiocarcinoma. Anticancer Res. 2017; 37(4): 1859-1863.

https://doi.org/10.21873/anticanres.11522

30.   Kuhlman J.B., Euringer W., Spangenberg H.C., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma: conventional transarterial chemoembolization compared with drug eluting bead-transarterial chemoembolization and systemic chemotherapy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24(4): 437-443.

https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283502241

31.   Schiffman S.C., Metzger T., Dubel G., et al. Precision hepatic arterial irinotecan therapy in the treatment of unresectable cholangiocellular carcinoma: optimal tolerance and prolonged overall survival. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18(2): 431-438.

https://doi.org/10.1245/s10434-010-1333-4

32.   Ray C.E., Edwards A., Smith M.T., et al. Meta-analysis of survival, complications, and imaging response following chemotherapy-based transarterial therapy in patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(8): 1218-1226.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.03.019

33.   Radosa C.G., Radosa J.C., Grosche-Schlee S., et al. Holmium-166 radioembolization in hepatocellular carcinoma: feasibility and safety of a new treatment option in clinical practice. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(3): 405-412.

https://doi.org/10.1007/s00270-018-2133-7

34.   Gangi A., Shah J., Hatfield N., et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma treated with transarterial yttrium-90 glass microsphere radioembolization: Results of a single institution retrospective study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29(8): 1101-1108.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.04.001

35.   Reimer P., Virarkar M.K., Binnenhei M., et al. Prognostic factors in overall survival of patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma treated by means of yttrium-90 radioembolization: results in therapy-na?ve patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41(5): 744-752.

https://doi.org/10.1007/s00270-017-1871-2

36.   Al-Adra D.P., Gill R.S., Axford S.J., et al. Treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with yttrium-90 radioembolization: a systematic review and pooled analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41(1): 120-127.

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.09.007

37.   Zhen Y., Liu B., Chang Z., et al. A pooled analysis of transarterial radioembolization with ittrium-90 microspheres for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Onco Targets Ther. 2019; 12: 4489-4498.

https://doi.org/10.2147/OTT.S.202875

38.   Rayar M., Sulpice L., Edeline J., et al. Intra-arterial yttrium-90 radioembolization combined with systemic chemotherapy is a promising method for downstaging unresectable huge intrahepatic cholangiocarcinoma to surgical treatment. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22(9): 3102-3108.

https://doi.org/10.1245/s10434-014-4365-3

39.   Bargellini I., Mosconi C., Pizzi G., et al. Yttrium-90 radioembolization in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: Results of a multicenter retrospective study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020; 43(9): 1305-1314.

https://doi.org/10.1007/s00270-020-02569-4

40.   Edeline J., Touchefeu Y., Guiu B., et al. Radioembolization plus chemotherapy for first-line treatment of locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019; 6(1): 51-59.

https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.3702

41.   White J., Carolan-Rees G., Dale M., et al. Yttrium-90 transarterial radioembolization for chemotherapy-refractory intrahepatic cholangiocarcinoma: a prospective, observational study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2019; 30(8): 1185-1192.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.03.018

42.   Buettner S., Braat A.J.A.T., Margonis G.A., et al. Yttrium-90 radioembolization in intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter retrospective analysis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 31(7): 1035-1043.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.02.008

43.   Akinwande O., Shah V., Mills A., et al. Chemoembolization versus radioembolization for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma in a single institution: image-based efficacy and comparative toxicity. Hepatic Oncology. 2017; 4(3): 75-81.

https://doi.org/10.2217/hep-2017-0005

44.   Currie B.M., Soulen M.C. Decision making: intra-arterial therapies for cholangiocarcinoma - TACE and TARE. Semin. Intervent. Radiol. 2017; 34(2): 92-100.

https://doi.org/10.1055/s-0037-1602591

45.   Hyder O., Marsh J.W., Salem R., et al. Intra-arterial therapy for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(12): 3779-3786.

https://doi.org/10.1245/s10434-013-3127-y

46.   Boehm L.M., Jayakrishnan T.T., Miura J.T., et al. Comparative effectiveness of hepatic artery based therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2015; 111(2): 213-220.

https://doi.org/10.1002/jso.23781

47.   Yang L., Shan J., Shan L., et al. Trans-arterial embolisation therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. J. Gastrointest. Oncol. 2015; 6(5): 570-588.

https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.055

48.   Wright G.P., Perkins S., Jones H., et al. Surgical resection does not improve survival in multifocal intrahepatic cholangiocarcinoma: a comparison of surgical resection with intra-arterial therapies. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(1): 83-90.

https://doi.org/10.1245/s10434-017-6110-1

49.   Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., et al. Portal vein embolization before extended hepatectomy for biliary cancer: current technique and review of 494 consecutive embolizations. Dig. Surg. 2012; 29(1): 23-29.

https://doi.org/10.1159/000335718

50.   Higuchi R., Yamamoto M. Indications for portal vein embolization in perihilar cholangiocarcinoma. J. Hep. Bil. Pancr. Sci. 2014; 21(86): 542-549.

https://doi.org/10.1002/jhbp.77

Аннотация:

Введение: лечение аневризм селезеночной артерии является сложной и актуальной задачей современной хирургии. С развитием эндоваскулярных методик стало возможным применение принципиально новых малоинвазивных способов коррекции данной патологии, суть которых заключается в выключении аневризмы из кровотока путём эмболизации.

Клиническое наблюдение: в статье приведено клиническое наблюдение молодой пациентки без предшествовавшего анамнеза, при профилактическом обследовании у которой при ультразвуковом исследовании, последующих КТ-исследовании и ангиографии - выявлена мешотчатая аневризма проксимальной трети селезеночной артерии размерами 22 ?24 мм.

Пациентке проведена успешная эндоваскулярная эмболизация аневризмы микроспиралями и клеевой композиции Onyx с использованием баллонной ассистенции, выполненными через трансрадиальный сосудистый доступ.

Заключение: мировой опыт и описанное нами клиническое наблюдение свидетельствуют о высокой эффективности и относительной безопасности эндоваскулярной эмболизации аневризм селезеночной артерии даже при условии патологической извитости сосуда, существенно осложняющей выполнение вмешательства, а также демонстрируют преимущества применения трансрадиального доступа в подобных анатомически сложных ситуациях.

Список литературы

1.     Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, et al. Visceral artery aneurysms: Incidence, management, and outcome analysis in a tertiary care center over one decade. Eur. Radiol. 2015; 25: 2004-2014.

2.     Kassem MM, Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. StatPearls Publishing. 2021. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430849/

3.     Mesbahi M, Zouaghi A, Zaafouri H, et al. Surgical management of splenic artery aneurysm. Ann Med Surg (Lond). 2021; 69: 102712.

4.     Lakin RO, Bena JF, Sarac TP, et al. The contemporary management of splenic artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 958-965.

5.     Veluppillai C, Perreve S, de Kerviler B, Ducarme G. Splenic arterial aneurysm and pregnancy: A review. Presse Med. 2015; 44(10): 991-4.

6.     T?treau R, Beji H, Henry L, et al. Arterial splanchnic aneurysms: Presentation, treatment and outcome in 112 patients. Diagn. Interv. Imaging. 2016; 97: 81-90.

7.     Patel A, Weintraub JL, Nowakowski FS, et al. Single-center experience with elective transcatheter coil embolization of splenic artery aneurysms: technique and midterm follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23: 893-899.

8.     Hogendoorn W, Lavida A, Hunink MG, et al. Open repair, endovascular repair, and conservative management of true splenic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2014; 60: 1667-1676.

9.     Reed NR, Oderich GS, Manunga J, et al. Feasibility of endovascular repair of splenic artery aneurysms using stent grafts. J Vasc Surg. 2015; 62(6): 1504-10.

10.   Posham R, Biederman DM, Patel RS, et al. Transradial approach for noncoronary interventions: a single-center review of safety and feasibility in the first 1,500 cases. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 27(2): 159-166.

Аннотация:

Введение: артерио-венозная мальформация почки - патологическое сообщение между почечными артериями и венами, как приобретенного, так и врожденного характера. Врожденные АВМ почки, в среднем, до 30-40 лет остаются бессимптомными, встречаясь преимущественно у женщин, могут манифестировать гематурией и болью в боку. Историческим методом лечения АВМ почки была нефрэктомия, однако с развитием ангиографического инструментария, в практику чаще стали внедряться эндоваскулярные методы лечения.

Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение пациентки 30 лет, с продолжающимся рецидивирующим кровотечением из мочеполовых путей. Выполнено предоперационное обследование: лабораторные анализы, цистоскопия, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография. Пациентке выполнена ангиография с последующей эмболизацией АВМ почки препаратом Squid.

Результаты: интраоперационно отмечено, что эмболизация АВМ носит парциальный характер. В течение первых суток периода наблюдения отмечено наличие постэмболизационного синдрома в виде гипертермии, болевого абдоминального и дизурического синдромов, явления системной реакции по данным лабораторных анализов. При повторной госпитализации через 1,5 месяца для второго этапа эмболизации, на ангиографии выявлена тотально эмболизированная АВМ.

Выводы: эмболизация почечных артерий у пациентов с артерио-венозными мальформациями почек является малоинвазивным, эффективным методом лечения.

1. Процесс селективной эмболизации является контролируемым и может применяться как самостоятельный метод лечения.

2. За счет селективной катетеризации артерий и введения препарата непосредственно в пораженный участок происходит сегментарный инфаркт, в результате чего наблюдается минимальное разрушение здоровой части паренхимы почки, функция почки не страдает.

Список литературы

1.     Kenny DPN, Egizi T, Camp R. Cirsoid renal arteriovenous malformation. Applied Radiology. 2016; 45: 35-37.

2.     Mukendi AM, Rauf A, Doherty S, et al. Renal arteriovenous malformation: An unusual pathology. SA Journal of Radiolog. 2019: 23(1).

3.     Rosen RJ, Ryles TS: Arterial venous malformations. In Vascular disease. Surgical and Interventional Therapy Volume 2. Edited by: Strandness DE, Van Breda A. New York, Churchill Livingstone; 1994:1121-37.

4.     Neeraj V, Cinosh M, Kim JM, et al. Massive hematuria due to congenital renal arteriovenous malformation successfully treated by renal artery embolization. J Assoc Phys India. 2018; 66: 78-80.

5.     Sorokin NI. Superselective renal artery occlusion. Diss. doct. med. sciences. M., 2015; 346 [In Russ].

Аннотация:

Введение: каждый год в мире регистрируется более 10 миллионов ишемических инсультов - заболевания, механизм развития которого связан с нарушением притока крови к тканям головного мозга, преимущественно за счет эмболии в интракраниальные артерии. Одним из методов лечения ишемического инсульта в рамках «терапевтического окна», при отсутствии противопоказаний - является системная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний, среди которых - продолжающиеся или случившиеся в период до 6 месяцев кровотечения различной локализации.

Цель: оценить возможность выполнения и эффективность «off-label» симультанной селективной тромболитической терапии и эмболизации маточных артерий у пациентки с острым ишемическим инсультом с дистальным множественным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения.

Клиническое наблюдение: пациентка С., 42 лет, находилась на лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы с целью предоперационной подготовки перед экстирпацией матки, на фоне менометроррагии. В один из дней нахождения в стационаре, у пациентки остро возникла дизартрия, правосторонний гемипарез. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии выявлены множественные окклюзии в дистальных сегментах (М3-М4) левой средней мозговой артерии. Пациентке выполнена симультанная селективная тромболитическая терапия левой средней мозговой артерии и эмболизация маточных артерий.

Результаты: в ближайшие часы послеоперационного периода у пациентки - регресс неврологического дефицита: явления дизартрии купированы, практические полное восстановление двигательной активности в правых конечностях, остаточные легкая асимметрия лица; кровяные выделение из половых путей прекратились. Пациентка выписана на 16-е сутки с незначительным неврологическим дефицитом. Период динамического наблюдения составляет 18 месяцев. Неврологический статус с незначительным дефицитом: легкая асимметрия лицевых мышц; сила мышц правых конечностей снижена до 4-4,5 баллов. При УЗИ: значительное уменьшение матки и миоматозных узлов в размере. Менструальный цикл восстановлен.

Выводы: широкий спектр ангиографических инструментов и навыков рентгенхирургов сделали возможным выполнение «off-label» симультанного вмешательства у пациентки с ишемическим инсультом и множественным дистальным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения и гигантской миомы матки.

Использование методов эндоваскулярного гемостаза позволяет остановить кровотечение нивелировав противопоказания к тромболитической терапии. Применение тромболитической терапии в рамках «терапевтического окна» позволяет добиться регресса неврологического дефицита у пациентов с множественным дистальным поражением мозговых артерий.

Список литературы 

1.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

2.     Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Москва; 2017: 92.

Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Moscow; 2017: 92 [In Russ].

3.     Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Москва; 2015: 34.

Clinical guidelines for thrombolytic therapy in ischemic stroke. Moscow; 2015: 34 [In Russ].

4.     Chiasakul T, Bauer KA. Thrombolytic therapy in acute venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020; 1: 612-618.

5.     Yuan K, Zhang JL, Yan JY, et al. Uterine Artery Embolization with Small-Sized Particles for the Treatment of Symptomatic Adenomyosis: A 42-Month Clinical Follow-Up. Int J Gen Med. 2021; 14: 3575-3581.

6.     Клинические рекомендации: миома матки. Москва; 2020: 48.

Clinical guidelines: uterine fibroids. Moscow; 2020: 48 [In Russ].

Аннотация:

Введение: основной показатель, определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает третье место, рак простаты - второе. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака.

Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических пациентов с кровотечением из нижних мочевыделительных путей в качестве подготовительного этапа последующей специализированной терапии онкопроцесса.

Материалы и методы: c 2019 по август 2021 года выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Из них было 30 мужчин и 6 женщин.

Средний возраст составил 63±2,6 г. Всем пациентам на догоспитальном этапе диагностирован онкопроцесс малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря без возможности радикальной помощи. Для эмболизации использовали частицы размером 300-500 мкм, эмболизационные спирали и гемостатическая губка.

Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% операций. В большинстве наблюдений купирование макрогематурии наступало к 4 суткам (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). 2 пациентам (5,6%) в период госпитализации пришлось выполнить второе оперативное вмешательство, ввиду множества выраженных мелких афферентов, питающих опухоль мочевого пузыря из бассейна a. pudenta interna. Остановка кровотечения у этих пациентов наступила к 8 суткам пребывания в стационаре. Ранний послеоперационный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационным синдромом легкой степени, купированным симптоматической терапией в течение суток.

Выводы: эндоваскулярная эмболизация у пациентов с онкопатологией с применением суперселективной техники показала эффективность в купировании онкоурологических кровотечений, позволяет в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить специфическое лечение онкозаболевания у пациентов 2 клинической группы.

Список литературы

1.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020. - илл. - 239.

2.     Schuhrke T.D., Barr J.W. Intractable bladder hemorrhage: therapeutic angiographic embolization of the hypogastric arteries. J Urol. 1976; 116(4): 523-525.

https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)58892-8

3.     Гранов A.M., Карелин М.И., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1996; 1: 35-37.

4.     Taha D.E., Shokeir A.A., Aboumarzouk O.A. Selective embolisation for intractable bladder haemorrhages: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018; 16(2): 197-205.

https://doi.org/10.1016/j.aju.2018.01.004

5.     Mohan S., Kumar S., Dubey D., et al. Superselective vesical artery embolization in the management of intractable hematuria secondary to hemorrhagic cystitis. World J Urol. 2019; 37(10): 2175 - 2182.

https://doi.org/10.1007/s00345-018-2604-0

6.     Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., et al. Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. 2013; 35: 79.

7.     Bilhim T., Pisco J.M., Tinto H.R., et al. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (11): 1403-1415.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.07.028

8.     Bilhim T., Pereira J.A., Tinto H.R., et al. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 517-522.

https://doi.org/10.1007/s00276-012-1068-y

9.     Korkmaz M., Sanal B., Aras B., et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria. Diagn Interv Imaging. 2016; 97: 197-201.

https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.06.020

10.   Liguori G., Amodeo A., Mucelli F.P., et al. Intractable haematuria: long-term results after selective embolization of the internal iliac arteries. BJU Int. 2010; 106: 500-503.

https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09192.x

11.   Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря. Урология. 2020; 5: 133-138.

https://doi.org/10.18565/urology.2020.5.133-138

Аннотация:

Введение: лечение рака желудка (РЖ) остается актуальной проблемой в онкологии. Одним из нерешенных вопросов в лечении РЖ остается лечение пациентов с метастазами в печень. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень.

Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 60 больных за период 2008- 2020 гг., которые обратились по поводу метастатической болезни печени, ранее они получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка. Средний возраст больных составил 58,1 ± 5,8 года. При планировании ТАХЭ у всех пациентов общее состояние было выше 80% по Карновскому, по ECOG 1-2. Всем пациентам ТАХЭ метастатических очагов печени проводили с применением Липиодола 6-8 мл + Доксорубицина 25мг/м². Интервал между циклами ТАХЭ составил 1,5-2 мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАХЭ.

Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАХЭ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных, и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. При динамическом отслеживании 6 мес. прожили 37 (61,7%) больных, 12 мес. прожили 24 (40%) больных, 18 мес. прожили 11(18,3%) больных. 24 мес. прожили 8 (13,3%) больных, 36 мес. прожили всего 3 (5,0%) пациента. Медиана выживаемости составила 15,5 + 1,2 мес.

Выводы: непосредственные и отдаленные результаты исследования, проведение ТАХЭ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной у 50% больных.

В настоящее время для повышения выживаемости и качества жизни больных с метастазами рака желудка методику трансартериальной химиоэмболизации можно рассматривать, как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может являться методом выбора.

Список литературы

1.     Mastoraki A., Benetou C., Mastoraki S., et al. The role of surgery in the therapeutic approach of gastric cancer liver metastases. Indian J. Gastroenterol. 2016; 35(5): 331-336.

https://doi.org/10.1007/s12664-016-0683-7

2.     Кайдарова Д.Р.  Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы) - Алматы. - 2020. -137с.

3.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2018. - 250с.

4.     Zhang K., Chen L. Chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastric cancer with liver metastases. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920904803.

https://doi.org/10.1177/1758835920904803.

5.     Гранов А.М. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб.: - Фолиант. - 2007. - 88-97с.

6.     Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень. Патент Российской Федерации № 2364397 от 20.08.2009г. Бюл. 23.

7.     Chen H., Gao S., Yang X.Z., et al. Comparison of Safety and Efficacy of Different Models of Target Vessel Regional Chemotherapy for Gastric Cancer with Liver Metastases. Chemotherapy. 2016; 61(2): 99-107.

https://doi.org/10.1159/000440945

8.     Chen H., Zhang J., Cao G., et al. Target hepatic artery regional chemotherapy and bevacizumab perfusion in liver metastatic colorectal cancer after failure of first-line or second-line systemic chemotherapy. Anticancer Drugs. 2016; 27(2): 118-26.

https://doi.org/10.1097/CAD.0000000000000290

9.     Sawatsubashi T., Nakatsuka H., Nihei K., Takano T. A Case of Metachronous Multiple Liver Metastases of AFP and PIVKA-Producing Gastric Cancer, Responding to Transcatheter Arterial Chemoembolization. Gan To Kagaku Ryoho. 2020; 47(2): 319-321.

10.   Liu S.F., Lu C.R., Cheng H.D., et al. Comparison of Therapeutic Efficacy between Gastrectomy with Transarterial Chemoembolization Plus Systemic Chemotherapy and Systemic Chemotherapy Alone in Gastric Cancer with Synchronous Liver Metastasis. Chin Med J. 2015; 128(16): 2194-201.

https://doi.org/10.4103/0366-6999.162497

11.   Xu H., Min X., Ren Y., et al. Comparative Study of Drug-eluting Beads versus Conventional Transarterial Chemoembolization for Treating Peculiar Anatomical Sites of Gastric Cancer Liver Metastasis. Med Sci Monit. 2020; 26: 922988.

https://doi.org/10.12659/MSM.922988

Аннотация:

Цель: оценить эффективность эмболизации левой желудочной артерии для снижения веса у пациентов с ожирением.

Материалы и методы: с 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 11 пациентам, страдающим морбидным ожирением, выполнена эндоваскулярная эмболизация левой желудочной артерии (ЭЛЖА). Возраст пациентов составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] лет, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59 медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди пациентов - 4 (36%) страдали сахарным диабетом 2 типа (СД). У всех пациентов до вмешательства был определен комплекс биохимических показателей, а у пациентов с СД ещё и уровень гликированного гемоглобина. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов, страдающих СД, был равен от 6,2 до 8,1 ммоль/л, медиана 7,4 [7,0; 7,8]. Во всех наблюдениях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а также для планирования предстоящего вмешательства пациентам выполнялось компьютерная томография аорты и её ветвей с контрастным усилением. Всем пациентам до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства выполнялась эзофагогастродуоденоскопия с целью выявления возможных ишемических осложнений со стороны слизистой желудка. У десяти пациентов (91%) ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в одном наблюдении - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Embosphere 500-700 нм и Embosphere 300-500 нм. В послеоперационном периоде у пациентов оценивалась динамика веса и субъективно изменение пристрастия к еде. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина.

Результаты: Вмешательство было технически успешным у всех пациентов. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) пациентов. Потеря веса составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2]. Все пациенты отмечали снижение аппетита. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих сахарным диабетом, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0]. За весь период наблюдения не было выявлено каких-либо ишемических проявлений со стороны слизистой желудка ни у одного пациента.

Выводы: первые результаты ЭЛЖА для лечения морбидного ожирения являются достаточно обнадеживающими, и свидетельствуют об эффективности и безопасности метода. Эмболизация левой желудочной артерии может рассматриваться, как часть комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению морбидного ожирения.

Аннотация:

Актуальность: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - полиэтиологичное заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния, наиболее частой причиной которого (75-80%) является разрыв аневризм головного мозга. Встречаемость данной патологии колеблется от 6,67 до 12,38 наблюдений на 100,000 населения. Заболевание поражает преимущественно лиц работоспособного возраста (53 ± 14 лет). Летальность при геморрагическом инсульте колеблется от 40 до 50%, в то время как инвалидизация у выживших пациентов достигает 70-75%.

Цель: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с аневризматическими САК в остром периоде кровоизлияния.

Материалы и методы: за период с 2008 по 2020 выполнено 451 вмешательство по поводу церебральных аневризм, среди которых в остром периоде САК - 274 (60,75%). Преимущественная зона локализации - передняя соединительная артерия (ПСА) у 129 пациентов (44%). Более 80% составляли аневризмы обычного размера. В половине наблюдений, эмболизация аневризмы выполнялась в первые 4 суток от момента разрыва, у 40% - в период до 14 дней.

Результаты: анализ госпитальных результатов показал, что было выписано с улучшением 436 (96,7%) пациентов, погибло - 15 (3,3%). У 12 (2,6%) пациентов возникли интраоперационные осложнения: дистальная эмболизация тромбом из полости аневризмы - 1; эмболия из гайд-катетера - 1; диссекция внутренней сонной артерии гайд-катетером - 2; выпадение витка спирали - 2; интраоперационный разрыв аневризмы - 6. Осложнения, связанные с эмболией и диссекцией артерий - были устранены в кратчайшие сроки без выраженных последствий, путем выполнения дополнительных эндовскулярных вмешательств (стентирование внутренней сонной артерии, механическая тромбэктомия). При возникновении интраоперационного разрыва аневризмы выполнялись мероприятия по максимально быстрой и тотальной эмболизации аневризмы (Raymond-Roy 1) без изменения положения микрокатетера, снижение артериального давления, при необходимости - введение протамина. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась компьютерная томография для оценки результатов лечения, динамики развития церебрального спазма, оценки последствия интраоперационных осложнений.

Выводы: эмболизация аневризм в остром периоде САК является эффективной и относительно безопасной методикой лечения пациентов с геморрагическим инсультом, позволяющей в значительной мере снизить риск повторного разрыва аневризм.

Аннотация:

Актуальность: АКТГ-продуцирующие опухоли - чрезвычайно редкие новообразования поджелудочной железы. Абсолютное большинство публикаций по данной теме представлено клиническими наблюдениями: с 1946 по 2021 годы в медицинской литературе имеется всего 221 работа, в которых описывается 336 пациентов. В 75% случаях у таких больных выявляется метастатическое поражение печени. Интервенционно-радиологические подходы к купированию гормональных проявлений описаны лишь в 2 публикациях, поэтому собственное наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, особенности его диагностики и лечения представляют научно-практический интерес.

Цель: представить редкое наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

Клиническое наблюдение: работа основана на данных десятилетнего динамического наблюдения за пациенткой, страдающей АКТГ-эктопированным синдромом. В 2009 году больная в возрасте 49 лет перенесла панкреатодуоденальную резекцию по поводу нейроэндокринной опухоли (НЭО) головки поджелудочной железы с синхронными метастазами в печени. В дальнейшем отмечался рост метастатических очагов, в связи с чем в декабре 2012 года и марте 2014 года были проведены два сеанса масляной трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени в режиме «on demand». С 2013 года у больной наблюдались отдельные клинические проявления гиперкортицизма, однако повышение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) в сыворотке крови было установлено лабораторно лишь мае 2015 года. Дексаметазоновые пробы свидетельствовали в пользу наличия эктопического источника секреции АКТГ, что является довольно редкой находкой при НЭО поджелудочной железы. При проведенной тогда же МРТ-волюмометрии объем селезенки составил всего 126 см³, т.е. был почти в 2 раза меньше, чем при исходном исследовании от 2009 года (231 см³). С учетом единичных упоминаний в литературе о ТАХЭ как о способе уменьшения проявлений гиперкортицизма, в июне 2015 года был проведен третий сеанс ТАХЭ печени. В результате вмешательства опухолевые узлы подверглись деструкции, было отмечено восстановление объема селезенки и нормализация уровней кортизола и АКТГ, сохранявшееся на протяжении 2 лет. В августе 2017 года было выявлено появление новых очагов в печени, однако гормональные проявления при этом ограничивались артериальной гипертензией. В сентябре 2017 года пациентке был проведен 4 сеанс ТАХЭ печени, осложнившийся развитием тяжелой постэмболизационной холангиопатии, потребовавшей многократного чрескожно чреспеченочного дренирования холангиогенных абсцессов печени, чрескожной чреспеченоночной холангиостомии. Рентгенохирургическое лечение осложнений увенчалось успехом, эффект ТАХЭ сохранялся более года. В 2019 году было отмечено очередное прогрессирование, однако, ввиду высокого риска ишемического повреждения желчных протоков, от ТАХЭ было решено воздержаться, больной проводилось лекарственное лечение. 04.12.2019 наступила смерть больной.

Результаты: ТАХЭ печени позволяют купировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома, однако возможность их многократного проведения ограничена рисками развития постэмболизационной холангиопатии, возрастающими с каждым последующим сеансом вследствие редукции объема перибилиарного русла в результате предшествующих вмешательств.

Ретроспективная МРТ-волюмометрия выявила общую тенденцию к уменьшению объема селезенки с течением времени при его увеличении в сроки от 1,5 до 12,0 месяцев после каждого сеанса ТАХЭ печени (r²=0,5, p < 0,006). Объем селезенки также коррелировал с уровнем АКТГ (p < 0,0001). Хотя в экспериментах на животных было показано, что у мышей и крыс после длительного систематического воздействия дексаметазона отмечалось значительное уменьшение массы селезенки, клинических исследований, направленных на изучение аналогичной взаимосвязи, в медицинской базе PubMed нам обнаружить не удалось. Представленный случай позволяет предположить, что зависимость, сходная с описанной в лабораторных исследованиях, существует и у людей, а, следовательно, уменьшение селезенки при опухолевом поражении может быть косвенным визуализационным признаком наличия эктопической продукции АКТГ.

Выводы:

1.     Представлен редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

2.     ТАХЭ печени позволяют контролировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома на протяжении длительного времени (от года до 2 лет).

3.     Уменьшение селезенки может быть визуализационным маркером гиперкортицизма.

Аннотация:

Актуальность: эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган. Этот метод может быть использован при любом размере и расположении узлов и может использоваться как самостоятельный метод лечения миомы, так и в качестве одного из этапов лечения. ЭМА в настоящее время широко используется как в гинекологической практике, так и в акушерской. В акушерской практике часто наблюдаются послеродовые кровотечения, требующие хирургических вмешательств, нередко заканчивающихся ампутацией матки.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации маточных артерий в акушерско-гинекологической практике в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: исследуемый период с 2012 г. по 2021 г. Всего выполнено 115 вмешательств у 115 пациенток. Из них эмболизаций маточных артерий - 114, эмболизаций яичниковой артерии - 1. В качестве эмболизирующего материала использовались: гемостатическая губка, частицы ПВА 500-700мкм, микросферы 500-700мкм, металлические спирали.

ЭМА 53-м пациенткам выполнялась в следующих случаях: предоперационная ЭМА при миоме, как основной метод лечения миомы; при сочетании внематочной беременности с миомой матки; сочетании маточной беременности с миомой матки и аномальном маточном кровотечении; 62-м пациенткам - при эктопической (шеечной) беременности; патологии плаценты; несостоявшемся выкидыше на ранних сроках беременности; антенатальной гибели плода; профузном послеродовом кровотечении; фето-фетальном синдроме и ятрогенных повреждениях маточной артерии.

Результаты:

·       10-ти пациенткам после ЭМА выполнена органосохраняющая консервативная миомэктомия с минимальной кровопотерей;

·       27 пациенток - положительный результат в виде уменьшения размеров матки с сохранением детородной функции, купирование дизурических явлений, нормализация менструальной функции у больной с ХПН;

·       3-м пациенткам с шеечной беременностью выполнено удаление остатков плодного яйца с сохранением детородной функции, кровопотеря отсутствовала;

·       у 17 пациенток с патологией плаценты произошли самопроизвольные выкидыши без кровопотери;

·       у пациенток с антенатальной гибелью плода произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у пациентки с фето-фетальным синдромом произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери;

·       у 10 пациенток с профузным послеродовым кровотечением был достигнут гемостаз;

·       пациентке с ятрогенным повреждением стенки матки была выполнена ампутация матки без значимой кровопотери;

·       двум пациенткам с ятрогенным повреждением маточной артерии была выполнена ЭМА без дополнительных вмешательств.

В послеоперационном периоде болевой синдром различной степени интенсивности наблюдался в 35 случаях, при этом выраженный болевой синдром, требовавший назначения наркотических анальгетиков, наблюдался у 12 больных, и купировался в течение первых суток. В 8 случаях наблюдалась гипертермия, в 9 - лейкоцитоз.

Выводы: ЭМА при миоме матки в предоперационном режиме позволяет выполнить органосохраняющие оперативные вмешательства, сохранить детородную функцию и минимизировать интраоперационные осложнения.

ЭМА может использоваться при различной патологии беременности, позволяет обеспечить сохранение детородной функции, избежать оперативного вмешательства и минимизировать кровопотерю.

Аннотация:

Актуальность: сегодня благодаря более совершенным системам диагностики всё чаще выявляются патологии венозной системы. Эти заболевания могут являться причиной смерти или существенно ухудшать качество жизни пациентов. Особое место занимают болезни, влияющие на репродуктивное здоровье, определяющее будущее популяции. Фертильные дисфункции способны проявляться в виде хронических тазовых болей, основой для которых зачастую служит овариковарикоцеле.

Цель: продемонстрировать возможности эндоваскулярной хирургии в лечении венозных патологий у женщин с использованием, в том числе, сосудистого доступа через руку.

Материалы и методы: в период с июня 2019 года по ноябрь 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин было прооперировано 34 пациентки с синдромом хронической тазовой (ХТБ) боли в возрасте от 19 до 48 лет по поводу овариковарикоцеле с использованием, в том числе, ангиографического доступа через кубитальную вену. Под ХТБ понимали диффузную боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. У всех пациенток консервативная тактика неэффективна более 6 месяцев. Прогрессирование заболевания приводило к ограничению двигательной активности, возникновению расстройств психики в виде депрессивных проявлений. Всем пациенткам, после ранее выполненных неинвазивных инструментальных методов диагностики, с использованием сосудистого доступа через кубитальную вену у 18 человек, и у 16 через билатеральный феморальный доступ, была выполнена флебография, а после эмболизация яичниковой вены. Все пролеченные осуществили контрольный визит к хирургу в срок от 6 до 18 после выписки.

Результаты: успех вмешательства достигнут у всех пациенток, после выписки все пролеченные отмечали регресс клинической симптоматики в срок до 6 месяцев. У одной пациентки спустя 5 месяцев возникли тяжесть внизу живота, боль во время полового акта. По данным контрольного ЭХО имеет место рецидив несостоятельности венозного кровотока. Пациентке выполнена контрольная флебография, кровоток в зоне спиралей отсутствует, имеет место наличие крупного притока выше установленных спиралей. После повторной эмболизации. кровоток купирован. После выписки достигнут регресс клинической картины.

Выводы: эндоваскулярные технологии при венозной тазовой патологии у женщин являются высоковостребованными, исключительно эффективными и комфортными методами лечения. Этот метод может стать передовым в улучшении качества жизни молодых женщин, что также может способствовать поддержанию репродуктивной функции этой группы населения. Применение доступа через кубитальную вену способствует более комфортному операционному и ближайшему послеоперационному периодам.

Аннотация:

Актуальность: варикозное расширение вен семенного канатика - широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-35% мужчин; у 40-70% больных выявляются нарушения сперматогенеза; у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации тестикулярной вены в лечении варикоцеле в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 243 эндоваскулярных вмешательства, направленных на диагностику и коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика с различной степенью варикоцеле в возрасте от 16 до 42 лет. В 136 случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, 9 из них оперированы дважды, у 8 было двустороннее варикоцеле.

Всем больным проводилась ретроградная флеботестикулография с последующей селективной катетеризацией тестикулярной вены и её эмболизацией металлическими спиралями и введением склерозанта. Эффективность эндоваскулярного лечения оценивалась интраоперационно - путем контрольной ретроградной флеботестикулографии, затем клинически и по данным послеоперационного УЗИ.

Результаты: селективная катетеризация и последующая эмболизация тестикулярной вены была удачной у 235 больных. У 8 выявлено внутрипочечное впадение тестикулярной вены, в связи с чем эмболизация не была выполнена, пациенты были направлены на открытое оперативное лечение.

В дальнейшем 5 пациентов обратились с рецидивом заболевания, из них у 2-х при обследовании выявлено правостороннее варикоцеле, у 3-х рецидив заболевания слева. Всем этим пациентам было выполнено повторное эндоваскулярное вмешательство с положительным результатом.

Осложнения наблюдались у 67 больных:

·       повышения температуры тела до субфебрильных цифр - 16;

·       умеренно выраженные боли в подвздошной области, не потребовавшие назначения анальгетиков - 49;

·       миграция спирали - 2.

Выводы: рентгеноэндоваскулярная склероэмболизация тестикулярной вены является эффективным и относительно безопасным методом лечения варикоцеле.

Аннотация:

Актуальность: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) считается безопасной процедурой, но в практике встречаются осложнения, вне зависимости от размеров и распространенности процесса.

Цель: улучшить протокол ТАХЭ печени, с целью уменьшения рисков развития осложнений и снижение выраженности постэмболизационного синдрома.

Материалы и методы: в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ в 2017-2020 годах проведен ретроспективный анализ с участием 120 больных с верифицированным первичным раком печени и метастатическим поражением печени, которые были распределены на группы: 1 - селективная ТАХЭ через микрокатетер, 2 - селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией. Средний диаметр опухоли составлял 8,4 см (диапазон 2-19 см). Основными противопоказаниями для включения были: поражение более 70% паренхимы печени, тяжелая некомпенсированная сопутствующая патология, наличие более одного опухолевого очага. Время наблюдения за больными после выполнения ТАХЭ - 1 год.

ТАХЭ выполнялась радиальным доступом, общая печеночная артерия катетеризировались катетером 4-5F, селективная катетеризация опухолевых сосудов - микрокатетером 2,6F в 1 группе и микрокатетером с баллоном соответственно во 2 группе. У всех больных «сегментарная» эмболизация выполнялась эмульсией липиодола с химиопрепаратом (ХП), суперселективно питающие очаги артерии эмболизировались насыщаемыми микросферами с ХП. Использовались стандартные дозировки ХП. В 1 группе выполнение эмболизации производилось до момента развития рефлюкса агента, во 2 группе осуществлялось введение всей дозы эмболизата.

Результаты: в 1 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 95% случаев (57 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-7 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 90% больных (54 случая), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 90% больных (54 случая). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 100% случаев на 3 сутки после ТАХЭ. Наблюдался 1 случай острого холецистита на 17 сутки после ТАХЭ. Развитие биломы печени, выявлена через 1,5 месяца после ТАХЭ при контрольном МРТ. 2 случая развития механической желтухи.

Во 2 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 30% (18 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-4 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 9% (15 случаев), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 10% (6 случаев). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 45% (27 случаев) на 3 сутки после ТАХЭ. Иные осложнения не развивались.

Выводы: селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией значительно снижает риск развития нецелевой эмболизации, а также уменьшается риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Аннотация: 

Актуальность: варикозное расширение вен малого таза зачастую является морфологическим субстратом для развития ряда патологических состояний, обуславливающих ухудшение качества жизни. При этом патологии венозной системы обуславливают ряд урологических и андрологических патологий, в том числе влияющих на репродуктивное здоровье.

Цель: продемонстрировать возможность эндоваскулярной хирургии в лечении комплексных венозных патологий у мужчин.

Материалы и методы: в ноябре 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин поступил пациент П. 25 лет с жалобами на эректильную дисфункцию, тяжесть внизу живота, боли при мочеиспускании. Вышеуказанные жалобы имели место на протяжении 4 лет. Пациент отмечал наличие варикозно расширенных вен мошонки с раннего детства. За 6 месяцев до поступления исчезли спонтанные ночные эрекции. Учитывая выраженную половую дисфункцию и наличие часто манифестирующего болевого синдрома, у пациента начались депрессивные расстройства, в том числе с суицидальными мыслями, что потребовало консультации психотерапевта. По данным МРТ диагностики, а также инвазивной флебографии выявлены варикозно расширенные яичковые вены, компрессия левой ОБВ, возникшие перетоки по тазовым венам. Принято решение об эндоваскулярной коррекции порока.

Первым этапом в ноябре 2020 выполнено успешное стентирование левой ОБВ стентом WALLSTENT Uni 18*45mm. Решено оценить динамику течения варикоцеле в течение 3 месяцев. К февралю 2021 года пациент стал отмечать улучшение качества жизни, однако урологические расстройства, наблюдаемые врачом-урологом, потребовали коррекции варикоцеле. Доступом через кубитальную вену выполнена эмболизация яичниковой вены.

Результаты: в срок до 6 месяцев пациент отмечает существенное улучшение качества жизни. При контрольных инструментальных методах диагностики не отмечается дисфункции ранее исследуемых сегментов венозной системы.

Выводы: ангиопластика и стентирование подвздошных вен при артериовенозных конфликтах высокоэффективный метод лечения пациентов с варикозной болезнью вен органов малого таза в сочетании с варикоцеле. Междисциплинарный подход необходим для определения показаний к эндоваскулярному лечению и дальнейшему контролю симптомов заболеваний.

Аннотация:

Актуальность: интервенционные процедуры, в целом, и рентгенэндоваскулярные вмешательства при церебральных аневризмах, в частности, сопряжены с высокими уровнями радиационного облучения пациента и оперирующего рентгенхирурга.

Цель: определить степень влияния размера и локализации мешотчатой аневризмы, выбора методики рентгенэндоваскулярной эмболизации, а также количества имплантируемых спиралей на уровень радиационного облучения пациента и оператора.

Материалы и методы: проведена оценка параметров лучевой нагрузки: произведения дозы на площадь (ПДП, сГр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы оператора (мкЗв) - при 106 рентгенэндоваскулярных эмболизациях мешотчатых аневризм правой и левой внутренних сонных артерий (ВСА) и артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ). Из них 56% (59) - эмболизация спиралями, 27% (29) - эмболизация спиралями со стент-ассистенцией, в 13% (14) процедур была произведена имплантация потокоперенаправляющих стентов, 4% (4) - эмболизация спиралями с баллон-ассистенцией. Измерение доз облучения производилось с помощью дозиметра ангиографической системы GE Innova 3100 IQ и персонального дозиметра рентгеновского излучения ДКР-04М.

Все процедуры были поделены на группы, исходя из: 1) размера аневризмы - до 5 мм (1-ая группа), от 6 до 10 мм (2-ая группа), более 11 мм (3-я группа); 2) локализации аневризмы - правая ВСА (1-ая группа), левая ВСА (2-ая группа), ВББ (3-я группа); 3) методики эмболизации аневризмы (4 группы); 4) количества имплантируемых спиралей - 1 спираль (1-ая группа), 2-3 спирали (2-ая группа), 4-6 спирали (3-я группа), более 7 спиралей (4 группа).

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием программного пакета SPSS Statistics (IBM). Обработка данных основывалась на описательных статистических методах. Все используемые количественные переменные были распределены ненормально (метод Шапиро-Уилка). Для сравнительного анализа средних значений применялся критерий Краскела–Уоллиса.

Результаты: уровень лучевой нагрузки значимо выше (р < 0,05) в группе пациентов с аневризмами размером более 11 мм.

Время рентгеноскопии, ПДП и доза оператора значимо выше (р < 0,001) в группе эмболизации аневризмы вертебро-базилярной локализации по сравнению с процедурами, проводимыми в бассейнах правой или левой ВСА. Однако доза облучения оператора значимо ниже (р < 0,001) при вмешательствах на аневризмах правой ВСА по сравнению с вмешательствами при аневризмах левой ВСА и ВББ.

При сравнении параметров лучевой нагрузки при разных методиках эмболизации аневризмы значимых различий не выявлено, тем не менее, уровень значимости близок к критическому (р = 0,057). Также на уровень лучевой нагрузки значимо не повлияло количество имплантируемых спиралей (р = 0,306).

Выводы: уровень лучевой нагрузки при данных видах процедур обусловлен многими факторами. Выявление факторов и определение степени их влияния на облучения пациента и оператора способствуют поиску новых подходов к оптимизации радиационных доз.

Аннотация:

Актуальность: распространенность миомы матки колеблется в широких приделах - заболевание выявляется у 15% женщин старше 30 лет, у 50% женщин старше 35 лет и гораздо чаще у женщин в старших возрастных группах. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты развития миомы у женщин в молодом возрасте. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива операции гистерэктомии (ГЭ) доказала свою эффективность, малоинвазивность и низкий риск осложнений при лечении женщин с миомой матки.

Цель: оценить результаты по применению ЭМА по г. Шымкент и Туркестанской области.

Материалы и методы: нами проанализированы результаты применения ЭМА у 42 пациенток с миомой матки в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст женщин был 40+1,42 лет). В качестве группы сравнения были изучены результаты лечения 37 пациенток в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст женщин был 42+2,12 лет), которым была проведена традицинонная хирургическая операция - лапаротомия, консервативная миомэктомия. И группа из 40 пациенток в возрасте от 27 до 63 лет (средний возраст женщин был 45+2,21 лет), которым была произведена операция - лапороскопическая миомэктомия, всего проанализированы результаты лечения миомы матки у 119 пациенток.

Результаты операции оценивались через 3 и 6 мес., с помощью УЗИ, МРТ и объективного осмотра пациенток.

Результаты и обсуждение: при динамическом наблюдении за пациентками в сроки 3 месяца после ЭМА происходило постепенное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов. Матка, по данным УЗИ, у 65-78% пациенток миоматозные узлы уменьшалась на 25-60% относительно первоначального размера. Наиболее значительным изменениям подвергались субмукозные миомы. В 1-8% случаев произошла экспульсия - «рождение узла». При дальнейшем динамическом наблюдении до 6 мес. за пациентками уменьшение симптомов, в частности нормализация менструаций, наблюдалась у 81-92% пациенток. Выраженность симптомов, обусловленных размерами миоматозных узлов (дизурия, увеличение размеров живота, болевой синдром) уменьшались на 70-92%. В сроки до 1 года у 7 (16,6%) пациенток отмечено наступление беременности, которые перенесли ЭМА. У 3 женщин роды наступили в срок, у 3 отмечены преждевременные роды, в 1 случае наблюдали выкидыш на ранних сроках.

Выводы: таким образом, в настоящее время ЭМА прочно заняла свою нишу в лечении пациенток с миомой матки. Методика позволяет добиться уменьшение симптомов миомы матки, таких как кровотечение, сдавление смежных органов у 85-90% пациенток. Хорошая переносимость, минимальные сроки госпитализации в стационаре. Низкий риск осложнений и эффективность способствует широкому распространению данной операции. К преимуществам ЭМА также относится и сохранение матки, а лечебный эффект распространяется на все миоматозные узлы.

Аннотация:

Актуальность: диагностика и лечение ГЦК остается сложной и актуальной проблемой для большинства стран мира, особенно для среднеазиатских республик СНГ в связи с высокой заболеваемостью населения вирусными гепатитами. С внедрением таргетной терапии Сорафенибом в повседневную практику появилась возможность применения комбинированного лечения с использованием чрескатетерной химиоэмболизации (ТАСЕ) с таргетной терапией в лечении больных с метастатическим раком печени.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты комбирированного лечения у пациентов с ГЦК.

Материалы и методы: мы имеем опыт ТАСЕ у более чем 400 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2008-2021 гг. Из них у 12 пациентов имелись отдаленные метастазы в легких (7 пациентов), в костях скелета у 5 пациентов. У всех больных диагноз установлен на УЗИ, МРТ и КТ печени. У всех 12 пациентов была IV стадия процесса (T2-3N0M1). Показатели онкомаркера в периферической крови АФП варьировал от 520 до 96 000 ЕД/л. Всем пациентам начато комбинированное лечение. Первый этап ТАСЕ (Липиодол+Доксорубицин), далее через 5-7 дней курс таргетной терапии Сорафениб 800мг/сутки. У пациентов с метастазами в кости скелета дополнительно проведена лучевая терапия на очаги поражения СОД до 30 Грей+бисфосфанаты (Золендронат или Паминдронат) в стандартном режиме. Двум пациентам произведена вертебропластика грудного и поясничного отделов позвоночника. В последующем все пациенты получили от 4-х до 7 курсов ТАСЕ печеночной артерии. Вторую и последующие процедуры ТАСЕ повторяли через 1,5 - 2 месяца согласно ART-шкале (Sieghart, et al. Hepatology. 2013; 57: 2261).

Результаты: при динамическом наблюдении за больными отмечена частичная регрессия опухоли у 8 пациентов, у 4-х стабилизация процесса. Показатели 1-годичной выживаемости больных (все пациенты) составили 100%. На втором году жизни умерло 3 пациента (прожили от 15 до 21 мес.). Один пациент прожил 32 мес. Показатели 3-летней выживаемости больных составила 6 пациентов (50%). В настоящее время лечение продолжают 3 пациента.

Выводы: полученные результаты показали эффективность комбинированного лечения больных с метастатическим ГЦК с применением ТАСЕ в сочетании с таргетной терапией. В показанных случаях добавление таких опций лечения как - лучевая тарапия, бисфосфонаты и вертеброплатики дают возможность улучшить результаты лечения, качество жизни и продолжительность жизни больных с метастатическими формами ГЦК. При динамическом наблюдении после лечения данной когорты больных медиана общей выживаемости составила 36 мес.

Аннотация:

Актуальность: по городу Шымкент и Туркестанской области РШМ ежегодно диагностируется у 150-170 женщин. Из них у 28-30% больных процесс диагностируется в III-IV стадии. В процессе обращения и лечения больных РШМ у 8-12% пациенток отмечается опухолевое кровотечение. В связи с широким внедрением внутрисосудистых вмешательств в нашей клинике, нами все чаще используется методика артериальную эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза с целью гемостаза.

Цель: оценить возможности экстренной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза при опухолевых кровотечениях у пациенток РШМ.

Материал и методы: лечению подверглись 30 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIIb стадия процесса (T2N0M0 - T2-3bN1M0). Все пациентки на момент обращения отмечали кровянистые выделения из половых путей со сгустками, периодически выделения имели одномоментно профузный характер. В ОАК крови у всех больных имелась анемия 2-3 степени, гемоглобин в крови колебался от 45 до 78г/л, у 2 пациенток гемоглобин был 30-33 г/л. Время поступления в стационар от начала кровотечения составило 24-72 часа.

Всем пациенткам по решению консилиума врачей (онкогинеколог, хирург, химиотерапевт, интервенционный хирург) в экстренном порядке производилась механическая эмболизация маточных артерий (5 случаях) и эмболизация внутренних подвздошных артерий от ствола ВПА, время начала экстренной ЭМА от момента поступления в ООД 1-1,5 часа. В качестве эмболизирующего материала использовались металлические спирали Гиан-Турко и гемостатическая губка.

Результаты и их обсуждение: анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 30 больных (100%). Продолжительность процедуры - 25-40мин. Время остановки кровотечения от начала процедуры при работе в «4-руки» (2-х ангиохирургов) - 7-15 мин. (зависит от анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического гемостаза - 100%. Возможность продолжить спецлечение более 80% случаев (в основном химиолучевая терапия). У 13 больных отмечено купирование болевого синдрома. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех больных была отмечена стабилизация процесса. После проведения химиолучевой терапии, через 2 месяца осле спецлечения у 16 больных отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла на 40-60%. 24 больных успешно завершили спецлечение по выбранной программе химиолучевой терапии. Из осложнений у 26 больных в течение первых 3-4 суток отмечен постэмболизационный синдром, 15 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-степени, которые купировались консервативной терапией. Серьёзных осложнений связанных с эмболизацией нами не отмечено.

Выводы: применение мини инвазивных рентгенохирургических методов гемостаза у больных РШМ осложненного кровотечением позволяет добиться за кроткий срок эффективного гемостаза, дает возможность продолжить спецлечение (химио- и лучевая терапия), улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных. 80% больных могут завершить спецлечение, что сказывается в дальнейшем на выживаемости и качестве жизни пациентов.

Аннотация:

Актуальность: лечение злокачественных опухолей печени является одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии. В настоящее время в онкологической практике при опухолевых поражениях печени широко используются методы чрескатетерных внутриартериальных вмешательств, такие как химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА) и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), как локо-региональная терапия.

Цель: изучить непосредственные результаты ХИПА и ХЭПА при опухолевых поражениях печени выполненных за период 2004-2020гг. по данным городского онкологического центра (ГОЦ) г. Шымкент.

Материал и методы: за указанный период в ГОЦ г. Шымкент получили лечение 70 больных с опухолевыми поражениями печени, мужчин 47 (67,1%), женщин 23 (32,9%), из них: холангиокарцинома (ХКЦ) печени 42 (60%) случаев, метастатические поражения печени 28 (40%) - среди которых метастазы печени были отмечены при раке желудка 16 (22,8%) случаев, при колоректальном раке 10 (14,3%), при раке молочной железы 2 (2,9%) случая. Все больные были в возрасте от 25 до 70лет. ХИПА выполнена у 50 больных, из них при ХКЦ у 32 (45,7%) больных, при метастатических поражениях печени у 18 (25,7%) больных. У 20 больных проведена ХЭПА, из них при ХКЦ 10 (17,1%) больным, при метастатических поражениях печени 8 (11,4%) больным. У всех больных диагноз установлен на УЗИ и КТ печени, лапароскопически и морфологически верифицирован путем пункционной биопсии. У пациентов с ХКЦ III стадия процесса отмечена в 26 (61,9%) случаях, IV стадия в 16 (38,1%) случаях. В группе пациентов, получивших ХИПА проведено от 4 до 6 курсов внутриартериальной, регионарной химиотерапии. У больных ХКЦ применили схему химиотерапии GEMOX (Гемцитабин 1250мг/м²+Оксалиплатин 120мг/м²) - 16 (38%) больных, схема GF (Гемцитабин 1000 мг/м², Фторурацил 750мг/м² 1 и 8 день) - 16 больных. При метастатических поражениях печени при раке желудка и молочной железы применили схему химиотерапии TP (Доцетаксел 75 мг/м², Цисплатин 75 мг/м²), при метастазах колоректального рака схему FOLFOX (Фторурацил 750мг/м², Оксалиплатин 150мг/м²), лейковорин вводили внутривенно перед ХИПА.

ХЭПА проводили путем селективной катетеризации собственно печеночной артерии с использованием 50мг доксорубицина с липиодолом.

Результаты: у больных ХКЦ значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%), частичная регрессия отмечена у 6 (14,3%) больных, стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса отмечено у 8 (19%) больных. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года живут 3 (7,14%) больных. Из 42 больных первичным раком печени в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдалась в течение 12-15 месяцев.

При наблюдении за больными с метастатическим поражением печени после ХИПА у всех 18 (25,7%) больных отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась 6-9 месяцев, после чего более чем у 80% больных отмечалось прогрессирование процесса в печени с развитием печеночной недостаточности эти пациенты прожили от 11 до 14 мес.

После ХЭПА у 1 больной с метастазами рака молочной железы отмечена полная регрессия метастатических очагов. В остальных 19 случаях отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась до 9-12 месяцев.

Выводы: таким образом, при ХКЦ и метастатических поражениях печения ХИПА может является основным методом лечения у не операбельных больных. Кратность процедуры 1 раз в 21-28 дней, что позволяет оказывать адекватное спецлечение больным в стационаре и не требует больших затрат на дорогостоящие химиопрепараты. Применение ХЭПА несколько улучшает качество жизни пациентов, однако не позволяет добиться длительной стабилизации процесса, пациенты не выживают более одного года.

Аннотация:

Актуальность: ежегодно в мире регистрируется около 200 тыс. новых случаев раком почки (РП) и умирают более 100 тыс. пациентов. Ежегодно по г. Шымкент выявляется 35-45 новых случаев рака почки, из них 12-15% больных с наличием метастатических поражений других органов и диссеминацией процесса.

Цель: улучшить результаты лечения больных распространенным раком почки.

Материал и методы: С 2008 по 2020 гг. мы имеем опыт лечения 31 больных с распространенным раком почек, которым мы рутинно применяем эмболизацию опухоли почки с последующей биопсией опухоли почки под контролем УЗИ. Далее по показаниям проводилась паллиативная нефрэктомия и таргетная терапия. Возраст пациентов был 35-79 лет. Мужчин - 18, женщин - 13. У 22 больных был рак правой почки, у 8 рак левой почки, двухсторонний рак почек у 1. У 15 больных имелись скелетные метастазы, у 7 метастазы в легких, у 9 диссеминированный процесс. Всем больным первым этапом произведена эмболизация опухоли почки, у 4-х применена селективная эмболизация опухоли единственно функционирующей почки. Вторым этапом 5 больным удалось произвести нефрэктомию. Далее больные получали таргетную терапию Сунитиниб 50мг/сутки, Пазопаниб 400мг/сутки, или Сорафениб 800мг/сутки. Пациентам со скелетными метастазами в позвоночник с болевым синдромом проводилась паллиативная лучевая терапия СОД 25 Грей.

Результаты: после эмболизации у 13 пациентов был отмечен постэмболизационный синдром, который купировался в течение 3-х суток. У больных после нефрэктомии послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациенты были выписаны из стационара на 14-15 сутки. У больных получавших таргетную терапию были отмечены сыпь 1-2 степени (n=4), диарея (n=3) и стоматит 1-й степени (n=5), которые купировались коррекцией дозы таргетных препаратов и применением коротких курсов кортикостероидов.

При оценке общей выживаемости 6 больных с метастазами в кости скелета прожили сроки от 12 до 18 месяцев. Среди них контроль над заболеванием продолжительностью 12-13 мес. был достигнут у 4 больных. 15 больных получивших эмболизацию почечной артерии, нефрэктомию и таргетную терапию находились под наблюдением от 12 мес. до 4,5 лет (54 мес.). У 7 больных через 6 мес. была отмечена частичная регрессия, у 2 больных значительная регрессия метастазов в легкие, время без прогрессирования заболевания составила 18 мес. Пациенты этой группы прожили от 20 до 54 мес. Средняя продолжительность жизни пациентов получавших таргетную терапию в сочетании с эмболизацией почечной артерии составила 2 года (24 мес.).

Только 1 пациентка с двухсторонним поражением почек находиться под динамическим наблюдением до настоящего времени (продолжительность жизни составила 12 лет).

Выводы: при IV стадии РП с отдаленными метастазами, возможно использование эмболизации почечной артерии, особенно у больных категории T4N0M0. При двустороннем поражении или опухоли единственно функционирующей почки возможно использование суперселективной эмболизации ветвей почечной артерии. Сочетанное применение эмболизации почечной артерии и последующей таргетной терапии при РП дают новые возможности комбинированного лечения РП IV стадии.

Аннотация:

Актуальность: заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦК) печени на Юге Казахстана составляет 6,2-6,7 на 100000 населения и занимает 7-8 место среди злокачественных новообразований (за 1 год выявляется более 100 больных). В I-II стадии выявляются 15,1% больных, в III стадии 46,1%, в IV стадии 38,8% больных. Особую сложность в лечении пациентов представляет группа первичных больных ГЦК с выраженным циррозом печени, стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh), у которых имеются портальная гипертензия, гиперспленизм, явления начинающей печеночной недостаточности и сопутствующая вторичная тромбоцитопения.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерий у больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

Материалы и методы: в нашей клинике имеется опыт химиоэмболизаций при ГЦК более чем у 400 больных. Из них мы имеем опыт одномоментной эмболизации печеночной и селезеночной артерий у 25 больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

У 20 больных была III стадия процесса, у 5 - IV стадия. У всех пациентов был выраженный цирроз печени, тромбоцитопения 3-4 степени (уровень тромбоцитов в крови колебался от 15 до 60 тыс.). Всем больным на 1-м курсе эмболизации произведена симультанная эмболизация печеночной и селезеночной артерий. Далее пациентам подключалась посиндромальная терапия. «0 пациентов получили от 3 до 5 курсов эмболизации печеночной артерии. Всем больным производили порционную масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол+Доксорубицин 25мг/м²), а затем доэмболизировали гемостатической губкой до редукции кровотока. Вторую процедуру повторяли через 4-6 недель.

Результаты: при динамическом наблюдении за больными у всех больных отмечена стабилизация процесса, у 17 больных после первой эмболизации отмечен стойкий подъём тромбоцитов от 100 тыс. до 270 тыс. Прогрессирование процесса отмечено у 3 больных. Из 25 больных в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 9 больных. В настоящее время лечение продолжают 12 пациентов, которые живут более 15 мес.

Выводы: полученные нами данные показали эффективность симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерии у больных с ГЦК. В настоящее время 48% больных продолжают лечение с хорошим качеством жизни. При динамическом наблюдении после лечения медиана общей выживаемости составила 15 месяцев.

Аннотация:

Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов.

Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы.

Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16.

Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что:

1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами.

2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.

Аннотация:

Актуальность: посттравматические ложные артериальные аневризмы могут возникать при повреждении одного или двух слоев стенки сосуда. По причине истончения стенки существует высокий риск спонтанного разрыва артерии. Рекомендуется скорейшее восстановление целостности стенки и/или выключение из кровотока ложной аневризмы, потому как разрыв артерии ассоциируется с тяжелой кровопотерей и смертностью. Всё чаще эндоваскулярные вмешательства являются альтернативой открытой хирургии в лечении псевдоаневризм, применяя спирали, клеевые композиции, стент-графты и окклюдеры. Представлены два клинических наблюдения успешного «выключения» из кровотока посттравматических ложных аневризм с помощью сосудистого окклюдера.

Цель: оценить возможности и эффективность эндоваскулярной эмболизации окклюдером у пациентов с посттравматическими ложными аневризмами.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения с использованием сосудистого окклюдера у двух пациентов с посттравматическими ложными аневризмами - пациентки с псевдоаневризмой правой верхней ягодичной артерии и пациента с псевдоаневризмой нижнеполюсной артерии правой почки.

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 62 года. Диагноз: Состояние после тотального эндопротезирования правого (ТЭП) тазобедренного сустава. Ложная аневризма правой верхней ягодичной артерии. Глубокая парапротезная инфекция. Свищевая форма. Постгеморрагическая анемия. Из анамнеза: пострадала в ДТП, выполнено ТЭП правого тазобедренного сустава. Около 4-х недель назад появились признаки воспаления в области послеоперационного рубца. Сформировался свищ. Медикаментозная терапия без эффекта. Госпитализирована в отделение гнойной хирургии. По свищевому ходу выделилось до 150 мл. жидкой крови со сгустками. Произведена тампонада и назначена трансфузия свежезамороженной плазмы с гемостатической целью. УЗИ: в проекции раны лоцируется свищевой ход уходящий на глубину 4-5 см. толщиной 3-4 мм. и оканчивающийся гипоэхогенным жидкостным образованием 35х15 мм, прилегающим к головке бедренной кости. Выполнена ангиография артерий таза: определяется ложная аневризма a. glutea superior размерами 28х33 мм.

Выполнена эмболизация проксимальной трети a. glutea superior микроспиралями. При выполнении контрольной ангиографии произошла миграция установленных спиралей в просвет ложной аневризмы. Выполнена эмболизация устья a. glutea superior окклюдером Amplatzer PDA1 (6х4 мм). На контрольной ангиографии определяется окклюзия a. glutea superior от устья, слабое заполнение дистального отдела a. glutea superior через коллатерали. По данным УЗИ мягких тканей в проекции раны жидкостные включения, полость неправильной формы толщиной до 6-7 мм. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. Боли купировались. После проведения консервативной терапии пациентка была выписана из стационара.

Клиническое наблюдение 2. Пациент М., 24 года. Диагноз: Аневризма нижнедолевой ветви почечной артерии с формированием пульсирующей гематомы. Из анамнеза: заболел остро, когда появились боли в поясничной области справа, температура до 38°C с ознобом. УЗИ: почечная лоханка подавлена образованием почечного синуса размером 7,7х6,6х6,9 см с четким контуром, при ЦДК в образовании регистрируется турбулентный кровоток. МСКТ с болюсным контрастированием: в синусе правой почки определяется мешкообразное объемное образование с тубулярными извитыми высокоплотными структурами по верхнему и нижнему контурам. Центральная часть образования активно гомогенно отсрочено накапливает контрастное вещество. Суммарные размеры 9х6х7,5 см. Образование деформирует структуры почки, компримирует ЧЛС почки, наблюдается нарушение перфузии паренхимы нижней половины почки. Выполнена ангиография правой почки: определяется гигантская полость, занимающая до 2/3 объема правой почки (размером приблизительно 67,5х74,5 мм), имеющая сообщение с a. segmenti anterioris superioris. При контрастировании почечной артерии определяется волнообразный заброс контрастного вещества в полость с турбулентным завихрением контрастного вещества. Контрастирование паренхимы нижнего полюсу почки обеднено. Ситуация трактована как разрыв аневризмы a. segmenti anterioris superioris с формированием гематомы.

Выполнена имплантация окклюдера Amplatzer PDA1 (6х4 мм) с выходом в нижнеполюсную артерию. Выполнена контрольная ангиография - экстравазации контрастного вещества нет, заполнение полости гематомы не происходит. Контрольное УЗИ: в синусе правой почки определяется ранее выявленное образование размерами 6х7х7,4 см, гомогенное по структуре с четким ровным контуром. При ЦДК кровоток в образовании не регистрируется. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

Результаты: выполненные оперативные вмешательства позволили добиться интраоперационно стойкого гемостаза, снизив риск развития дальнейшей экспансии псевдоаневризмы и прогрессирования кровопотери. За период наблюдения 50 месяцев для каждого из пациентов, рецидива кровотечения не выявлено.

Выводы: использование сосудистого окклюдера можно считать эффективным при эмболизации посттравматических ложных аневризм. Использование окклюдеров позволяет выполнить эмболизацию с максимальной точностью, даже в сложных анатомических условиях, а в случае необходимости, репозиционировать для достижения оптимального уровня окклюзии. Окклюдеры обладают компактными размерами, малой длиной, что дает возможность исключить нецелевую окклюзию артерий, тем самым максимально уменьшить зону ишемии.

Аннотация:

Актуальность: артерио-венозная мальформация (АВМ) - патологическое сообщение между артерия и венами, преимущественно врожденного характера. Существуют частые локализации АВМ, такие как головной мозг и периферические артерии, а также - крайне редкие локализации, такие как почка, селезенка. Наиболее тяжелым осложнением АВМ является ее разрыв, сопровождающийся, чаще всего, массивным жизнеугрожающим кровотечением, риск развития которого повышается с каждым годом жизни.

Цель: оценить возможность и эффективность эмболизации в лечении пациентки с АВМ почке и гематомой ложа после спленэктомии.

Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение молодой пациентки 41 лет, которой в мае этого года была выполнена спленэктомия по поводу АВМ селезенки, осложненной инфарктом и абсцедированием. Послеоперационный период был осложнен формированием абсцесса ложа селезенки, самопроизвольно вскрывшегося по дренажному каналу и гематомой ложа. Учитывая явления анемии и признаки внутрибрюшного кровотечения, пациентке выполнена ангиография, при которой выявлена экстравазация контрастного вещества из культи селезеночной артерии со сбросом в полость гематомы, фрагмент АВМ имеющий афферент из ствола селезеночной артерии. Выполнена эмболизация культи селезеночной артерии спиралями, эмболизация афферента АВМ препаратом Squid 12. На контрольной ангиографии патологический сброс контрастного вещества не определяется.

Результаты: после проведенной консервативной терапии, пациентка выписала в удовлетворительном состоянии. Период амбулаторного наблюдения составляет 60 дней, рецидива кровотечения не отмечено.

Выводы: клиническое наблюдение демонстрирует эффективность эмболизации у пациентки с такой редкой патологией, как артерио-венозная мальформация селезенки, даже в условиях гематомы ложа после спленэктомии.

Аннотация:  

Актуальность: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее сложных операций в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что это оперативное вмешательство существует и совершенствуется более чем 120 лет, оно сопровождается высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных, жизнеугрожающих и сложным в коррекции является послеоперацинное кровотечение. «Кровотечение стражник» - термин введенный применимый к ситуации, когда массивному фатальному кровотечению после ПДР предшествует нефатальное кровотечение по дренажам или в желудочно-кишечный тракт.

Цель: оценить отдаленные результаты эмболизации у пациента с «кровотечением-стражником» после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента М, 66 лет, которому в октябре 2018 года была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция из двуподреберного доступа по поводу умеренно дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 23е сутки от оперативного вмешательства у пациента произошло массивное нефатальное желудочно-кишечное кровотечение («кровотечение-стражник», в связи с чем он был госпитализирован по месту жительства, а затем переведен в региональный сосудистый центр г.Белгород. При обследовании (мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением) выявлена ложная аневризма правой печеночной артерии. В процессе транспортировки в РСЦ произошел рецидив кровотечения, на фоне нестабильной гемодинамики доставлен в рентген-операционную, выполнена попытка имплантации стент-графта в правую печеночную артерию, затем попытка эмболизации по методике «front-to-backdoor», не увенчавшиеся успехом из-за анатомически извитых сосудов бассейна чревного стола, перепадах в уровне артериального давления. Выполнена эмболизация ложной аневризмы спиралями. Через 5 суток после эмболизации - рецидив кровотечения, на ангиографии – признаки экспансии аневризмы. Дополнительно выполнена эмболизация спиралями ложной аневризмы, правой и общей печеночной артерии, при которых часть спиралей располагается вне просвета артерии (заподозрен артерио-дигестивный свищ). Через 5 суток от второго оперативного вмешательства - рецидив кровотечения. При ангиографии выявлено: одна из спиралей мигрировала по желудочно-кишечному тракту, источником кровотечения является ложная аневризма, заполняемая коллатералями из бассейна левой печеночной артерии. С техническими трудностями выполнена эмболизация по методике «front-to-backdoor», путем эмболизации правой печеночной артерии дистальнее ложной аневризмы и проксимальнее аневризмы композицией из спиралей и препарата Onyx. Пациент был выписан под наблюдение и для дальнейшего лечения (полихимиотерапия) у онколога.

Результаты: пациент находится на динамическом наблюдении (34 месяца). За период наблюдения и обследования - рецидивов кровотечения не было.

Выводы: эмболизация при «кровотечении-стражнике» у пациентов после перенесенной панкреатодуоденальной резекции позволяет добиться гемостаза даже в случае сложной анатомии, а также может позволить увеличить медиану выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время частота травм грудной клетки, связанных с различными ситуациями - бытовыми, автодорожными, профессиональными и спортивными, очень высока. Перелом ребер - наиболее частое повреждение при травмах грудной клетки, которое считается значимым показателем тяжести состояния и может сопровождаться повреждением легких и/или сосудов; может сопровождаться кровотечением, нестабильной гемодинамикой и приводить к летальному исходу, особенно у высоковозрастных пациентов.

Цель: показать эффективность эмболизации при травме грудной клетки с повреждением межреберных артерий и кровотечением у пожилого пациента на примере клинического наблюдения.

Клиническое наблюдение: мужчина 82 лет, обратился с жалобами на боль в области правой половины грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: получил травму при падении на улице.  Госпитализирован, проведено комплексное обследование. Рентгенография ОГК: переломы с 3 по 8 ребер справа со смещением по задней поверхности; уровень жидкости над диафрагмой справа. УЗИ плевральных полостей: правосторонний гидроторакс (свободная жидкость в плевральном синусе справа в базальных отделах до 5см., V=250-300мл). Выполнена пункция правой плевральной полости, получено 300 мл гемолизированной крови. УЗИ контроль плевральных полостей в динамике: правосторонний гематоракс (экссудативный плеврит), объем жидкости до 450 мл с пристеночными наложениями по типу сгустков. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау. В связи с неэффективной проводимой гемостатической терапии, нарастанием гематомы грудной клетки справа, усугублением тяжести состояния пациента, было принято решение выполнить эндоваскулярное вмешательство. В рентгеноперационной левосторонним чрезбедренным доступом по Сельдингеру произведена катетеризация межреберных артерий. На серии артериограмм 4 и 5 задних межреберных артерий определяется «окклюзия» артерий, замедленное распределение контрастного вещества, вероятно ввиду сдавления гематомой.  Используя микрокатетер Merit Maestro 2,4 F выполнена эмболизация 4 и 5 задних межреберных артерий справа микросферами Embosphere 300-500 мкм фирмы «Merit Medical».

Результаты: использование эмболизации позволило добиться стабильного интраоперационного гемостаза. Дренаж Бюлау удален на 5-е сутки. После проведенной консервативной терапии пациент выписан. Рецидивов кровотечения за 5 месяцев наблюдения не отмечено.

Выводы: клиническое наблюдение показывает эффективность эмболизации с целью достижения гемостаза. Эндоваскулярный гемостаз является малотравматичным методом, не требующим анестезиологического пособия, что является особенно важным у пациентов пожилого возраста и выраженной сопутствующей патологией.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время, кровотечения в структуре причин материнской смертности в мире входят в тройку лидирующих позиций. Послеродовые кровотечения до 500 мл составляют около 6% всех родов, а около 2% являются жизнеугрожающими (свыше 1000 мл) и требуют применения органосохраняющих вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной акушерской практике и клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением.

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на примере пациентки с послеродовым маточным кровотечением.

Клиническое наблюдение: пациентка Л., 32 лет, поступила в родильный дом в первый период третьих срочных родов. Послеродовый послеоперационный период осложнился ранним гипотоническим кровотечением, рефрактерным к комплексу консервативной терапии. Принято решение о выполнении гемостаза с применением эндоваскулярной эмболизации маточных артерий. Пациентке выполнялась поочередная селективная ангиография маточных артерий с последующей их эмболизацией: используя катетер UFE 5 Fr, селективно катетеризирована левая маточная артерия, выполнена ангиография. Затем выполнена эмболизация левой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и контрольная ангиография. Также селективно катетеризирована правая маточная артерия, выполнена ангиография. Визуализируется экстравазация контрастного вещества с формированием внутриматочной гематомы и отсутствием дистального русла. Затем выполнена эмболизация правой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и фрагментами гемостатической губки и контрольная ангиография.

Результаты: на контрольных ангиографиях визуализируется стагнация контрастного вещества в проксимальных отделах маточных артерий и отсутствие его экстравазации, что подтверждает эффективность эмболизации. В первый день послеоперационного периода, объем выделений из половых путей снизился до минимума. Пациентка выписана на 8 сутки в удовлетворительном состоянии за период госпитального наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено.

Выводы: применение метода эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в качестве метода гемостаза и органосохраняющей операции при жизнеугрожающих маточных кровотечениях можно считать эффективным.

Аннотация:

Цель: определить наиболее эффективный и безопасный метод лечения пациентов с постпункционными гематомами вследствие разрыва нижней надчревной артерии на примере клинических наблюдений.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ методов лечения трех пациенток с постпункционными гематомами после инъекции гепарина и разрывом нижней надчревной артерии. Первой пациентке проведена консервативная терапия на фоне отмены гепаринотерапии. Второй пациентке выполнено открытое оперативное вмешательство на фоне неэффективной консервативной терапии при продолженной гепаринотерапии. Третьей пациентке выполнена эмболизация ветвей нижней надчревной артерии (эмболами размером 355-500 нм) на фоне продолженной гепаринотерапии.

Результаты: проведение консервативной терапии на фоне отмены гепаринотерапии (у первой пациентки) привело к остановке распространения гематомы, стабилизации гемодинамики и выздоровлению.

Проведение консервативной терапии на фоне продолжающейся гепаринотерапии (у второй пациентки) привело к увеличению объемы и площади гематомы, отрыву устья нижней надчревной артерии по ходу гематомы и формирование забрюшинной гематомы, нестабильной гемодинамики и выраженной кровопотери (геморрагической шок), на фоне которых было выполнено открытое вмешательство в объеме эвакуации гематомы, ревизии, перевязки артерии на протяжении и от устья, ревизия и дренирование забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде отмечены осложнение со стороны раны в виде нагноения и формирования свища, а также выраженной системной воспалительной реакции. Пациентка выписана после курса антибиотикотерапии, трансфузии компонентов крови, многочисленных санационных мероприятий и активной послеоперационной терапии.

Использование эндоваскулярных методов гемостаза (эмболизации) у третьей пациентки, даже на фоне гепаринотерапии, привело к интраоперационной остановке кровотечения, стабилизации состояния пациентки, кратчайшему периоду восстановления и дало возможность выполнить отсроченное оперативное вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу вколоченного перелома шейки бедра). Прогрессирования гематомы на госпитальном этапе не выявлено.

Выводы: консервативная тактика лечения у пациентов с постпункционными гематомами и разрывом нижней надчревной артерии может быть рекомендована к использованию только у пациентов на фоне отмены гепаринотерапии. Использование консервативной терапии на фоне продолженной гепаринотерапии может приводить к продолжающемуся кровотечению и экспансии гематомы и дальнейшему снижению уровня гемоглобина. Применение эмболизационной техники у пациентов данной группы можно считать эффективным и безопасным даже на фоне продолженной гепаринотерапии.

Аннотация:

Актуальность проблемы: лечение артериальных аневризм бифуркации основной артерии головного мозга является одними из наиболее сложных, как для открытой нейрохирургии, так и для эндоваскулярной. Это обусловлено высокой степенью летальности и инвалидизации после открытого нейрохирургического вмешательства на аневризмах основной артерии. Частота встречаемости артериальных аневризм вертебробазилярного бассейна составляет 8-15% от всех интракраниальных артериальных аневризм. Аневризмы развилки основной артерии встречаются в 3,5-5% случаев.

Несмотря на применение существующих технических методов эндоваскулярного лечения, результаты надежной окклюзии артериальных аневризм по шкале Raymond не имеют 100% радикальности, с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная артериальная аневризма).

Применения с 2019г. в России интракраниального бифуркационного стента p-conus обеспечивает надежную эмболизацию полости аневризмы микроспиралями. Конструкция данного стента предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущих артерий, и как следствие минимизируется риск развития ишемических осложнений в бассейне основной артерии.

Цель: оценить эффективность и безопасность применения бифуркационного стента p-conus при эндоваскулярном выключении из кровотока артериальных аневризм основной артерии головного мозга.

Материалы и методы: в период с января 2019 года по июль 2021 года были оперированы 10 больных с диагнозом артериальная аневризма основной артерии. Каждому было имплантировано по 1 бифуркационному стенту p-conus в плановом порядке. Все больные получали двойную антиагрегантную терапию перед вмешательством. Аневризмы имели слабо дифференцированную шейку с вовлечением в комплекс «аневризма-артерия» обеих задних мозговых артерий. В одном случае комплекс «аневризма-артерия» также включал в себя обе верхние мозжечковые артерии. Размер эмболизированных аневризм составил от 6 мм до 21 мм. Вмешательства были выполнены односторонним или двусторонним трансфеморальными доступами.

Результаты и обсуждение: технический успех эндоваскулярных вмешательств составил в наших наблюдениях 100%, осложнения отсутствовали во всех случаях. У всех больных в послеоперационном периоде изменений в неврологическом статусе не отмечали.

Благодаря адекватному позиционированию стента в полости аневризмы во всех случаях удалось сохранить нескомпрометированными задние мозговые и верхние мозжечковые артерии, задействованные в комплексе «аневризма-артерия». Заполнение полости аневризмы микроспиралями оценивалось по классификации Raymond-Roy: 8 пациентов имели 1 класс, 2 пациента - 2 класс.

Заключение: применение данной методики эмболизации позволило добиться высокой радикальности выключения артериальных аневризм развилки основной артерии, с сохранением антеградного кровотока в сосудах, входящих в комплекс «аневризма-артерия». Отсутствие осложнений позволило сократить послеоперационный период до 2 суток.

Аннотация:

Введение: остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, основной причиной развития боли, потери функции сустава и, как следствие, одним из ведущих факторов инвалидизации населения. Стратегия лечения пациентов с гонартрозом не до конца определена, особенно у пациентов 1-2 степени. У этой когорты пациентов показано консервативное лечение, но оно не всегда приводит к снижению выраженности боли, существенно снижая качество жизни. Одним из вариантов лечения таких пациентов является проведение транскатетерной эмболизации гиперваскулярной сети подколенных артерий.

Цель исследования: представить клиническое наблюдение успешного использования транскатетерной артериальной эмболизации ветвей коленной артерии при гонартрозе.

Материалы и методы: пациентка Б., 72 лет, обратилась к ревматологу в ноябре 2019 года с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающихся при движениях, подъеме и спуске по лестнице, также боли в области мелких суставов стоп, голеностопных, плечевых суставах. Ввиду неэффективности консервативной терапии пациентке предложено проведение транскатетерной эмболизации ветвей гиперваскулярной сети подколенной артерии. Под местной анестезией выполнена селективная эмболизация артерий гиперваскулярной сосудистой сети правого коленного сустава.

Результаты: через 1 месяц после процедуры пациентка отметила значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений в правом коленном суставе, увеличился объем движений. Результат заполнения опросника WOMAC через 1 месяц после эмболизации ветвей подколенной артерии – 26 баллов (удовлетворительный результат). На визите через 3 месяца после манипуляции пациентка отмечала сохранение эффекта от проведенной процедуры. Результат опросника WOMAC – 22 балла.

Выводы: транскатетерная артериальная эмболизация гиперваскулярной сети при остеоартрозах различного генеза и локализации может быть успешно применена в качестве альтернативного лечения при неэффективности консервативной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Список литературы

1.     Bannuru R.R., et al. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage. 2019; 27(11): 1578-1589.

2.     Spitaels D., et al. Epidemiology of knee osteoarthritis in general practice: a registry-based study. BMJ open. 2020; 10(1).

3.     Litwic A., et al. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British medical bulletin. 2013; 105(1): 185-199.

4.     Kabalyk M.A. Prevalence of osteoarthritis in Russia: regional aspects of trends in statistical parameters during 2011-2016. Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(4): 416.

5.     Vitaloni M., et al. Global management of patients with knee osteoarthritis begins with quality of life assessment: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders. 2019; 20(1): 493.

6.     Gr?ssel S., Muschter D. Peripheral nerve fibers and their neurotransmitters in osteoarthritis pathology. International Journal of Molecular Sciences. 2017; 18(5): 931.

7.     Okuno Y., et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CardioVascular and Interventional Radiology. 2015; 38(2): 336-343.

8.     Landers S., et al. Protocol for a single-centre, parallel-arm, randomised controlled superiority trial evaluating the effects of transcatheter arterial embolisation of abnormal knee neovasculature on pain, function and quality of life in people with knee osteoarthritis. BMJ open. 2017; 7(5).

9.     Palazzo C., et al. Risk factors and burden of osteoarthritis. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2016; 59(3): 134-138.

10.   McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014; 22(3): 363-388.

11.   Dieppe P., Lim K., Lohmander S. Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis? International Journal of Rheumatic Diseases. 2011; 14(2): 175-80.

12.   Kim J.R., Yoo J.J., Kim H.A. Therapeutics in osteoarthritis based on an understanding of its molecular pathogenesis. International journal of molecular sciences. 2018; 19(3): 674.

13.   William H.R., Christin M.L., Qian W., et al. Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2016; 12(10): 580-592.

14.   Yiyun W., Jiajia X., Xudong Z., et al. TNF-?-induced LRG1 promotes angiogenesis and mesenchymal stem cell migration in the subchondral bone during osteoarthritis. Cell Death and Disease. 2017; 8(3): 2715-2715.

15.   Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Филатова Е.Г. Современные представления о патогенетических механизмах боли при остеоартрозе. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 438-444.

16.   Mapp P.I., Walsh D.A. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. National Reviews Rheumatalogy. 2012; 8(7): 390.

17.   Ashraf S., Mapp P.I., Walsh D.A. Contributions of angiogenesis to inflammation, joint damage, and pain in a rat model of osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2011; 63(9): 2700-2710.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность способов постоянного или временного прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии (ГДА) в процессе выполнения химиоинфузии или химиоэмболизации злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы.

Материалы и методы: за 5 лет (2015-2019 гг.) эмболизацию ГДА металлическими спиралями с целью профилактики нецелевого попадания химиопрепарата и/или эмболизата использовали у 90 пациентов. У 39 больных злокачественным поражением печени выполяли эмболизацию проксимальной части ГДА. При опухоли головки поджелудочной железы (п=51) осуществляли эмболизацию ГДА дистальней отхождения питающих артерий к новообразованию. Как альтернативу у 35 пациентов (опухоль печени у 12, поджелудочной железы у 23) использовали ручное пережатие ГДА с помощью рентгеноконтрастного валика.

Результаты: технический успех эмболизации был достигнут в 88 из 90 наблюдений (98%). При опухолях печени осложнения в виде полной (n=1) или частичной (n=1) миграции спирали в печеночную артерию имели место в двух случаях; в первом из них потребовалась установка стента в общую печеночную артерию. Осложнений ручного пережатия ГДА не было. В отдаленные сроки ишемических осложнений со стороны поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка не наблюдали.

Заключение: способы прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии в процессе регионарной терапии злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы являются относительно безопасными, эффективными, простыми и недорогими приемами, позволяющими оптимизировать целевое введение химиопрепаратов и эмболизатов.

Список литературы

1.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Чрескожно имплантируемые системы «порт-катетер» для проведения длительной регионарной химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (4): 51-59.

2.     Арыбжанов Д.Т., Ганцев Ш.Х., Кулакеев О.К. и др. Результаты рентгеноэндоваскулярных методов лечения опухолевых поражений печени в Южном Казахстане. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(1): 15-19.

3.     Попов А.А., Скупченко А.В., Поляруш Н.Ф. Метастазы колоректального рака в печень после химиоэмболизации микросферами: сравнение различных критериев оценки опухолевого ответа. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(1): 37-46.

4.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных с промежуточной стадией ГЦР (BCLC В). Онкологический журнал. 2018; 1(1): 60-62.

5.     Козлов А.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г. и др. Внутриартериальная химиотерапия у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 73-86.

6.     Павловский А.В., Стаценко А.А., Попов С.А. и др. Первый опыт селективного внутриартериального введения нанодисперсного альбумин стабилизированного паклитаксела (Абраксана) у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(1): 59-64.

7.     Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. и др. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению. Хирургия. 2016; (2): 45-50.

8.     Мусинов И.М., Чикин А.Е., Ганин А.С., Качесов Э.Ю. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенныхжелудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 2018; 177(6): 27-30.

9.     Тибилов А.М., Байматов М.С. Эндоваскулярные вмешательства в лечении желудочно-кишечных кровотечений при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 45-48.

10.   Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы. Вестник хирургии. 2012; 171 (1):24-30.

11.   Chuang V.P., Wallace S., Stroehlen J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: gastroduodenal complications. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(2): 347-350.

12.   Granmayeh M., Wallace S., Schwarten D. Transcatheter occlusion of the gastroduodenal artery. Radiology. 1979; 131(1): 59-62.

13.   Kuribayashi S., Phillips D., Harrington D.P et al. Therapeutic embolization of the gastroduodenal artery in hepatic artery infusion chemotherapy. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(6): 1169-1172.

14.   Kuyumcu G., Latich I., Hardman R.L. et al. Gastroduodenal embolization: indications, technical pearls, and outcomes. Journal of Clinical Medicine. 2018; 7(5): pii E101.

http://doi.org/10.3390/icm7050101

15.   Desai G.S., Pande PM. Gastroduodenal artery: Singe key for many locks (review). Journal of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. 2019; 26(7): 281-291.

16.   Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Иванова A.A. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени стеклянными микросферами иттрия-90: первый опыт. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(4): 59-66.

17.   Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140(1): 83-85.

18.   Lopez-Benitez R., Hallscheidt Р, Kratochwil С. et al. Protective embolization of the gastroduodenal artery with a one HydroCoil technique in radioembolization procedures. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2013; 36(1): 105-110.

19.   Enriquez J., Javadi S., Murthy R. et al. Gastroduodenal artery recanalization after transcatheter fibered coil embolization for prevention of hepatoenteric flow: incidence and predisposing technical factors in 142 patients. Acta Radiologica. 2013; 54(7): 790-794.

20.   Kubota H., Nimura Y, Hayakawa N., Shionoya S. Hepatic transcatheter arterial embolization with gastroduodenal artery blocking by finger compression. Radiology. 1989; 170(2): 562-563.

21.   Tarazov P.G., Pavlovskij A.V., Granov D.A. Oily chemoembolization of pancreatic head adenocarcinoma. Cardiovascular Interventional Radiology. 2001; 24(6): 424-426.

22.   Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А. Регионарная химиотерапия в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(3): 105-109.

23.   Хайрутдинов Е.Р, Цуркан В.А., Араблинский А.В., Громов Д.Г. Первый опыт использования трансрадиального сосудистого доступа при селективной химиоэмболизации злокачественной опухоли поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(4): 81-85.

Аннотация:

В статье приводится опыт эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ). Интервенционное лечение пациенток с данной патологией требует дальнейших исследований.

Цель: изучить аспекты эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза.

Материалы и методы: в проспективное одноцентровое исследование включено 22 пациентки с первичной формой варикозной болезни таза. Диагноз установлен на основании скринингового ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Критерием включения в исследование являлось наличие варикозного расширения яичниковой вены (ЯВ) более 5 мм в сочетании с ее клапанной несостоятельностью. Критериями исключения служило наличие вторичной ВБТ на фоне обструктивных синдромов, рассыпной тип строения ЯВ, а также беременность на любых сроках.

Для оценки динамики проявлений тазового венозного полнокровия применяли опросник PVVQ (Pelvic Varicose Veins Questionnaire) и клиническую шкалу тяжести ВБТ – PVCSS (Pelvic Venous Clinical Severity Score), а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) основных симптомов заболевания.

Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование (УЗАС), мультиспиральную компьютерную флебографию (МСКТ-Ф), рентгеноконтрастную флебографию с инвазивной прямой флебоманометрией.

Результаты: технический успех эндоваскулярной окклюзии яичниковых вен микроспиралями (22 пациентки) составил 100%. В двух наблюдениях непосредственно после операции проведено повторное вмешательство: в одном – резекция яичниковой вены, во втором – повторное позиционирование микроспирали. На отдаленных сроках у одной из женщин вследствие рецидива процедура окклюзии яичниковой вены проведена повторно.

Выводы: при оценке результатов клинических методов исследования отмечали снижение интенсивности проявлений варикозной болезни таза по шкале тяжести и визуально-аналоговой шкале, а также улучшение качества жизни пациенток.

Список литературы

1.     Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3(12): 146–240.

https://doi.org/10.17116/flebo20187031146

2.     Howard F.M. Chronic pelvic pain. Obstetrics Gynecology. 2003; 101: 594–611.

https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02723-0

3.     Ganeshan A., Upponi S., Lye-Quen H. et al. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: The role of diagnostic and interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105–1111.

4.     Durham J.D., Machan L. Pelvic Congestion Syndrome. Semin Intervent Radiol. 2013; 30: 372–380.

5.     Ahmed O., Ng J., Patel M. et al. Endovascular Stent Placement for May-Thurner Syndrome in the Absence of Acute Deep Vein Thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27(2): 167–173.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2015.10.028

6.     Drazic B.O., Z?rate B.C., Vald?s E.F. et al. Embolization of insufficient pelvic veins for pelvic congestion syndrome. Analysis of 17 cases. [Article in Spanish]. Rev Med Chil. 2019; 147(1): 41–46.

https://doi.org/10.4067/S0034-98872019000100041

7.     Mahmoud O., Vikatmaa P., Aho P. et al. Efficacy of endovascular treatment for pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4(3): 355–370.

https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.01.002

8.     Champaneria R., Shah L., Moss J., et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technology Assessment. 2016; 20(5): 1–108.

9.     Sharma K., Bora M.K., Varghes J., et al. Role of Trans Vaginal Ultrasound and Doppler in Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome. J. Clinic. and Diagnos. Research. 2014; 8(7): OD05 – OD07.

https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8106.4570

10.   Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е. Оценка качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза. Флебология. 2019; 13(2): 133–139.

https://doi.org/10.17116/flebo201913021133.

11.   Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е., Игнатьев И.М. Способ определения тяжести заболевания у пациенток с варикозной болезнью таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 79–86.

12.   Meissner M., Gibson K. Clinical outcome after treatment of pelvic congestion syndrome: sense and nonsense. Phlebology. 2015; 30 (1 Suppl): 73–80.

13.   Hartung O., Grisoli D., Boufi M. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg. 2005; 42(2): 275–280.

14.   Страхов С.Н., Прядко С.И., Бондар З.М. и др. Варианты архитектоники, гемодинамики левой почечной и яичковой вен и выбор патогенетически обоснованного метода хирургического лечения левостороннего варикоцеле. Анналы хирургии. 2014; 3: 32–40.

15.   Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 3: 29–37.

16.   Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Gillespie D.L. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders. J Vasc Surg. 2001; 34(5): 812–819.

https://doi.org/10.1067/mva.2001.118802

17.   Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B. и др. Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном «пинцете». Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2: 131–138.

Аннотация

Цель: определить роль лучевых и интервенционных методов диагностики и лечения при травматических тазовых кровотечениях.

Материалы и методы: проанализированы результаты диагностики и лечения 37 пострадавших с повреждениями таза, осложнившимися внутритазовым кровотечением за период 2016 – 2019гг. КТ-вычисление забрюшинной тазовой гематомы (ЗТГ) проводили во всех случаях, результаты вычислений сопоставляли с хирургической классификацией И.З. Козлова (1988) по распространению забрюшинного кровоизлияния и объёму кровопотери при переломах костей таза. МСКТ-ангиографию выполнили 16 (45%) пострадавшим. ДСА диагностическую субтракционную ангиографию (ДСА) выполнили в 10 (27%) случаях, из них после МСКТ-А – в 4-х, а как первичный метод диагностики артериального кровотечения в 6 наблюдениях.

Результаты: по данным МСКТ частота малых кровоизлияний составила – 18(50%), средних - 16(43%), больших – 3(8%). КТ-вычисление объёма малых кровоизлияний составил в пределах от 92 до 541см³, средних – 477 -1147 см³, больших – 1534 см³ и больше. При МСКТ-А выявили признаки повреждения артерий полости таза: экстравазация контрастного вещества – в 4-х, обрыв и «стоп-контраст» – в 1, посттравматическая ложная аневризма – в 1, смещение и сдавление сосудистого пучка – в 4-х наблюдениях. При ДСА были выявлены признаки повреждения сосудов таза: экстравазация контрастного вещества – 3, ангиоспазм – 2 и окклюзия – 2 наблюдения. По результатам ангиографии проводили эмболизацию поврежденных артерий в 5 наблюдениях.

Заключение: МСКТ является высокочувствительным методом в оценке распространения и вычисления объeма ЗТГ. Наличие объёма гематомы более 50-100 см³вне зависимости от типа повреждения таза являлось показанием к проведению МСКТ-А. У пострадавших со стабильной гемодинамикой ДСА использовалась как уточняющий метод диагностики, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой – как основной метод диагностики и лечения повреждений внутритазовых сосудов. Повреждения внутритазовых сосудов, выявляемых ангиографически, наблюдаются преимущественно при нестабильных повреждениях таза, сопровождающихся средними и большими забрюшинными тазовыми кровоизлияниями.

Список литературы 

1.     Бутовский Д.И. Роль забрюшинных гематом в танатогенезе при травмах таза. Судмедэксперт. 2003; 4: 14-16.

2.     Смоляр А.Н. Забрюшинное кровоизлияние при переломах костей таза. Хирургия. 2009; 8: 48-51.

3.     Fengbiao Wang, Fang Wang. The diagnosis and treatment of traumatic retroperitoneal hematoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2013 Apr; 29(2): 573-576.

4.     Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложнeнных повреждением тазовых органов. Радиология-практика. 2013; 2: 4-15.

5.     Васильев А.В., Балицкая Н.В. Лучевая диагностика травм таза, полученных в результате дорожнотранспортных происшествий. Медицинская визуализация. 2012; 3: 135-138.

6.     Mahmoud Hussami, Silke Grabherr, Reto A Meuli, Sabine Schmidt. Severe pelvic injury: vascular lesions detected by ante- and post-mortem contrast mediumenhanced CT and associations with pelvic fractures. International Journal of Legal Medicine. 2017; 131: 731-738.

Аннотация

Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником».

Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx.

Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения.

Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door».

Список литературы

1.      Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154.

2.      Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с.

3.      Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478.

3       Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с.

5.      Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89.

6.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36.

7.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36.

8.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36.

9.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

10.    Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

11.    Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с.

12.    Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c.

13.    Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.

14.    Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151.

15.    Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018.

16.    Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105.

17.    Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32.

18.    Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18.

19.    Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.

20.    McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8.

21.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116.

22.    Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448.

23.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140.

24.    Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58.

25.    Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25.

26.    Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69.

27.    Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040.

28.    Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20.

29.    Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2.

30.    Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16.

31.    Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180.

32.    de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91.

33.    Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.

Аннотация

В последнее время отмечается стойкая тенденция к расширению показаний для органосохраняющих операций при опухолях почек. Успех операции зависит от многих факторов и, в первую очередь, от полноты удаления новообразования и надежности гемостаза без ущерба для кровоснабжения всего органа при минимальном времени тепловой, либо холодовой ишемии. Особую сложность для хирурга составляют опухоли с интраренальным расположением. Это обусловлено как трудностями интраоперационного определения локализации опухоли, так и техническими аспектами удаления объемного образования с осуществлением адекватного гемостаза в ложе удаленной опухоли. Если резекция полюсов почки с опухолью является достаточно простой операцией, то энуклеация последней в глубине паренхимы при расположении в средних сегментах почки и в непосредственном контакте с крупными сосудами, представляет большие технические сложности. Как правило, центральное расположение интраренальной опухоли требует «раскрытия» паренхимы почки отдельным разрезом, вплоть до секционного. Задача хирурга заключается в минимизации такого транспаренхимного доступа, что в свою очередь создает сложности с гемостазом в ограниченном пространстве и лимите времени тепловой ишемии. Недостаточность гемостаза, в свою очередь, может привести к послеоперационным кровотечениям, формированию артерио-венозных фистул. Проведение операции суперселективной эмболизации ветвей почечной артерии, кровоснабжающих интраренальную опухоль, обеспечивает последующую оптимальную ревизию ложа удаленной опухоли, позволяет минимизировать кровопотерю и отказаться от выключения всего органа из кровотока.

Клиническое наблюдение: представлены данные молодой 33-летней пациентки с врожденной аномалией кровоснабжения почки в виде множественной почечной артерии слева и опухолью левой почки Т1АЫ0М0. При УЗИ, КТ и МРТ выявлена интрапаренхиматозная опухоль левой почки размерами 2,3x2,5x2,2см, кровоснабжаемая 4 артериями, отходящими от аорты. В качестве первого этапа выполнена суперселективная эмболизация кровоснабжающей опухоль артерии препаратом PVA 355-500 микрон. Вторым этапом выполнена энуклеация опухоли левой почки под контролем интраоперационного УЗИ без тепловой ишемии почки. Интраоперационная кровопотеря менее 150 мл. Пациентка выписана на 6 сутки.

Заключение: выполнение селективной эмболизация почечной артерии, питающей опухоль, дает возможность выполнить операцию без тепловой ишемии почки с минимальной кровопотерей.

Список литературы

1.      Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Органосохраняющие операции при опухолях почки. М.:ГЭОТАР-Медиа,2009; С. 55-64.

2.      3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к реальной. Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; С.91-92.

3.      MacLeman S, Imamura M., Lapitan M.C. Systematic review of perioperative end quality-of-life outcomes following surgical management of localized renal cancer. Eur Urol, 2012; 62:1097.

4.      May M., Brookman-Amissah S, Pflanz S., Roigas J., Hoschke B., Kendel F. Pre-operative renal arterial embolisation does not provide survival benefit in patients with radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Br J Radiol, 2009; 82:724.

5.      Maxwell N.J., Saleem Amer N, Rogers E. Kiely D, Sweeney P, Brady AP, Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol, 2007; 80:96.

6.      Вишнякова М.В., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Гегенава Б.Б., Денисова Л.Б. Эндоваскулярное лечение сосудистой патологии с применением трехмерной навигации. Первый опыт. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011; Т1. №3. С.44- 53.

7.      Гегенава Б.Б., Вишнякова М.В., Киселев А.М., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Вишнякова М.В. (мл.) Эндоваскулярное лечение артериовенозых мальформаций сосудов головного мозга с применением технологии трехмерного наведения. Альманах клинической медицины. 2013г., №29 стр.3-7.

8.      Коков Л.С., Сторожев Р.В., Бочаров С.М., Анисимов Ю.А., Белозеров Г.Е., Пинчук А.В., Опыт эмболизации артерии почечного аллотрансплантата перед нефротрансплантатэктомией в отдаленные сроки после операции. Трансплантология. 2012; № 1-2. С. 70-73.

9.      Базаев В.В., Гегенава Б.Б., Сташук Г.А., Бычкова Н.В., Казанцева И.А. Успешная резекция почки у пациентки с разрывом ангиомиолипомы с предварительным выполнением суперселективной эмболизации почечных сосудов. Анналы хирургии, 2018; Т.23 №4. С239-246.

Аннотация:

Пациентка С., 57 лет находилась в листе ожидания ортотопической трансплантацией печени (ОТП) ввиду прогрессирующего цирроза печени вирусного генеза.

При компьютерной томографии выявлены две аневризмы селезеночной артерии, стеноз чревного ствола с образованием аневризмы панкреатикодуоденальной аркады. Учитывая бессимптомное течение сосудистых изменений, было решено устранить их во время предстоящей ОТП. Выполнение ОТП сопровождалось большой кровопотерей и эпизодами нестабильной гемодинамики, в связи с чем хирургическая коррекция была признана рискованной и не производилась. Через два года наблюдения отмечен рост аневризм с появлением клинических симптомов. Проведено успешное эндоваскулярное лечение в виде стентирования чревного ствола и эмболизации аневризм.  

Список литературы

1.     Unger L., Stork T., Bucsics T., et al. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates. United Eur. Gastroenterol. J. 2017; 5 (8): 1100-1107.

2.     Garcia-Pagan J.C., Caca K., Bureau C., et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (25): 2370-2379.

3.     Bacalbasa N., Balescu I., Brasoveanu V. Celiac Trunk Stenosis Treated by Resection and Splenic Patch Reconstruction - A Case Report and Literature Review. In Vivo. 2018; 32 (3): 699-702.

4.     Degheili J., Chediak A., Dergham M, et al. Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Associated with Celiac Trunk Stenosis: Case Illustration and Literature Review. Hindawi. Case reports in radiology. Volume 2017, Article ID 6989673, 7 pages.

5.     Uchida H., Sakamoto S., Matsunami M., et al. Hepatic artery reconstruction preserving the pancreaticoduodenal arcade in pediatric liver transplantation with celiac axis compression syndrome: report of a case. Pediatr. Transplant. 2014; 18 (7): 232-235.

6.     Katsura M., Gushimiyagi M., Takara H., et al. True aneurysm of the pancreaticoduodenal arteries: a single institution experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010; 14 (9): 1409-1413.

7.     Chiang K., Johnson C., McKusick M, et al. Management of inferior pancreaticoduodenal artery aneurysms: a 4-year, single centre experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 1994; 17 (4): 217-221.

8.     Koganemaru M., Abe T., Nonoshita M., et al. Follow-up of true visceral artery aneurysm after coil embolization by three-dimensional contrast-enhanced MR angiography. Diagnostic and Interventional Radiology. 2014; 20 (2): 129-135.

9.     Bastante D., Raya M., Rabelo V., et al. Analysis of ischemic cholangiopathy after treatment of arterial thrombosis in liver transplantation in our series. Transplant Proc. 2018; 50 (2): 628-630.

10.   Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1(2): 30-36.

11.   Tien Y-W., Kao H.-L., Wang H.-P. Celiac artery stenting: a new strategy for patients with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with stenosis of the celiac artery. Journal of Gastroenterology. 2004; 39 (1): 81-85.

12.   Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Полысалов В.Н., Герасимова О.А. и др. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 трупных трансплантаций печени в Российском печени в Российском Научном Центр Радиологии и Хирургических Технологий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 74-77.

13.   Готье С.В., Мойсюк Я.Г, Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского траснплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 7-22.

14.   Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И и др. Ортотопическая трансплантация печени: Роль интервенционной радиологии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 3: 42-50.

Аннотация:

Цель: провести анализ первого опыта и оценить переносимость внутриартериального применения препарата Абраксан при масляной химиоэмболизации у больных аденокарциномой поджелудочной железы.

Материал и методы: в период с января по август 2018 г на базе ФГБУ РНЦ РХТ им. ак. А.М. Гранова 19 больных гистологически верифицированной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы получили лечение в объеме внутриартериальной масляной химиоэмболизации с применением препарата Абраксан.

Результаты: у 14(73,6%) больных проявлялся умеренный болевой синдромом, не сопровождавшийся выраженными лабораторными изменениями, на фоне стандартной консервативной профилактики. В 5(26,4%) наблюдениях, у больных отмечались клинико-лабораторные признаки постэмболизационного синдрома, который расценивался как нежелательные явления противоопухолевой терапии 3 степени, проявившийся клинико-лабораторными признаками острого панкреатита легкой степени, во всех случаях купированного консервативно.

Лечение постэмболизационного синдрома продолжалось до 7 суток, до полного лабораторного купирования, заключающееся в снижении активности амилазы крови и диастазы мочи до нормальных значений. Во всех случаях постэмболизационный синдром был купирован консервативно. У описанных 5(26,4%) больных нежелательные явления в.а. ХЭ расценивались как постэмболизационный панкреатит легкой степени.

При оценки активности опухоли, у 9(90%) больных, с изначально повышенным онкомаркером СА 19-9, отмечено его снижение в среднем на 39%.

Следующим этапом всем больным локализованными формами опухоли было выполнено оперативное лечение в объеме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (n=13) в срок от 7 до 15 суток после в.а. ХЭ.

Заключение: Процедуру масляной химиоэмболизации с препаратом Абраксан можно считать безопасной при соблюдении дозировок масляного рентгеноконстрастного препарата Липиодол. Отмечена тенденция к снижению уровня онкомаркера СА 19-9 крови у больных, после проведения процедуры. 

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Аксель Е.М.Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012. Издательская группа РОНЦ. 2014; 4: 226.

2.      Siegel R.L., Jemal А. Cancer statistics. CA. Cancer J Clin. 2018; 68: 7-30.

3.      Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018; 250 с.

4.      Alexakis N. Current standards of surgery for pancreatic cancer. Br J Surg. 2004; (11) 91: 1410-27.

5.      Dennison A.R., Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 4(12): 239-43.

6.      Yang Z.Y, Yuan J.Q., Di M.Y, Zheng D.Y, Chen J.Z., Ding H., Wu X.Y, Huang YF., Mao C., Tang J.L. Gemcitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2013;8(3): e57528. doi: 10.1371/journal.pone.0057528. Epub 2013 Mar 5.

7.      Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl j med. 2010; 362: 1605-17.

8.      Burris H.A. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J ClinOncol. 1997; 2403-13.

9.      Попова А.С., Покатаев И.А.,Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. Журнал Медицинский совет. 6: 62-70.

10.    Покатаев И. А., Базин И.С., Попова А.С., Подлужный Д.В. Эффективность и безопасность индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX при погранично резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы. Научно-практический журнал по онкологии «Злокачественные опухоли». 2018; 8(1): 38-47.

11.    Conroy T., Desseigne F., Ychou M. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 19(364): 1817-25.

12.    Stocken D.D. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005; 8(92): 1372-81.

13.    Desai N., Trieu V., Yao Z. Increased antitumor activity, intratumor paclitaxel concentrations, and endothelial cell transport of cremophor-free, albumin-bound paclitaxel, ABI-007, compared with cremophor-based paclitaxel. Clin Cancer Res. 2006; 1(4): 1317-24.

14.    Dranitsaris G., Yu B., Wang L. Abraxane versus Taxol for patients with advanced breast cancer: A prospective time and motion analysis from a Chinese health care perspective. J Oncol Pharm Pract. 2016; 2: 205-11

15.    Giordano G., Pancione M., Olivieri N. Nano albumin bound-paclitaxel in pancreatic cancer: Current evidences and future directions. World J Gastroenterol. 2017; 23(32): 5875-5886.

16.    Ottaiano A. Nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Advanced Pancreatic Cancer: The One-year Experience of the National Cancer Institute of Naples. Anticancer Res. 2017; 4(37): 1975-1978.

17.    Von Hoff D.D. Gemcitabine plus nab-paclitaxel is an active regimen in patients with advanced pancreatic cancer: a phase I/II trial. ClinOncol. 2011; 29(34): 4548-54.

18.    Гранов Д.А., Поликарпов А. А., Павловский А. В., Моисеенко В. Е., Попов С. А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарцинмы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 54-59.

19.    Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантнаявнутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15(4): 501-503.

Аннотация:

В данной публикации освещается проблема выявления и лечения редкого сосудистого осложнения - ложной аневризмы артерии трансплантата почки. Приводится клинический пример успешного эндоваскулярного лечения данной патологии с использованием оригинального технического решения стент-ассистированной эмболизации ложной аневризмы проксимального анастамоза артерии трансплантата почки. Клинический пример иллюстрирован данными ультразвукового дуплексного сканирования, мультиспиральной компьютерной ангиографии, прямой инвазивной ангиографии в средне-отдаленные сроки 30 дней после вмешательства.

Список литературы

1.      Томилина Н., Бикбов Б. Состояние заместительной терпапии при хронической почечной недостаточности в России в 1998-2011 гг. (по данным регистра Российского диализного общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1): 35-58.

2.      Streeter E.H., Little D.M., Cranston D.W. and Morris P.J. The urological complications of renal transplantation: a series of 1535 patients. BJU International. 2002; 90: 627634.

3.      Верстова А.И., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Пинчук А.В. Клинический случай эмболизации ложной аневризмы артерии почечного трансплантата Материалы VII науч.-обр. форума 2015 г. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики = Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2015;5(2) Прил.:231-232.

4.      Matas A.J., Payne W.D., Sutherland DER, et al. 2,500 Living Donor Kidney Transplants: A Single-Center Experience. Annals of Surgery. 2001; 234(2):149-164.

5.      Orlic P., Vukas D., Curuvija D., Markic D., Merlak-Prodan Z., Maleta I., Zivcic-Cosic S., Orlic L., Blecich G., Valencic M., Spanjol J., Budiselic B. Pseudoaneurysm after renal transplantation. Acta Med Croatica. 2008; 62(1):86-9.

6.      Fujikata S., Tanji N., Iseda T., Ohoka H., Yokoyama M. Mycotic aneurysm of the renal transplant artery. Int J Urol. 2006;13: 820e3.

7.      Al-Wahaibi K.N., Aquil S., Al-Sukaiti R., Al-Riyami D., Al-Busaidi Q. Transplant Renal Artery False Aneurysm: Case Report and Literature Review. Oman Medical Journal. 2010; 25(4):306-310.

8.      Bracale U.M., Santangelo M., Carbone F., Del Guercio L., Maurea S., Porcellini M., Bracale G. Anastomotic pseudoaneurysm complicating renal transplantation:treatment options. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 May; 39(5):565-8.

9.      Dimitroulis D., Bokos J., Zavos G., Nikiteas N.Karidis P., Katsaronis P., et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41:1609e14.

10.    Burkey S.H., Vazquez M.A., Valentine R.J. De novo renal artery aneurysm presenting 6 years after transplantation: a complication of recurrent arterial stenosis? J Vasc Surg. 2000; Aug;32(2):388-391 10.1067/mva.2000. 106943.

11.    McIntosh B.C., Bakhos C.T., Sweeney T.F., DeNa- tale R.W., Ferneini A.M. Endovascular repair of transplant nephrectomy external iliac artery pseudoaneurysm. Conn Med. 2005; Sep;69(8):465-466.

12.    Bracale U.M., Carbone F., del Guercio L., Viola D., D’Armiento F.P., Maurea S. et al. External iliac artery pseudoaneurysm complicating renal transplantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009. Jun; 8(6):654-660 10.1510/icvts.2008.200386.

13.    Asztalos L., Olvaszto' S., Fedor R., Szabo' L., Bala 'zs G., Luka' cs G. Renal artery aneurysm at the anastomosis after kidney transplantation. Transplant Proc. 2006; 38:2915e8.

Аннотация:

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований, результаты лечения которого остаются крайне неудовлетворительными, ввиду низкой (20%) резектабельности образования.

Относительно новым методом лечения РПЖ, показавшим на практике повышение резектабельности опухоли у пациентов с погранично-резектабельными формами заболевания и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы.

Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для селективной МХЭ злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Первым этапом вмешательства выполнена перераспределительная эмболизация правой желудочно-сальниковой артерии дистальнее ветвей, питающих опухоль, двумя толкаемыми спиралями Azur (Terumo) размерами 4x60 мм и 5x60 мм с целью предотвращения эмболизации нецелевых сосудов и достижения тотальной эмболизации опухоли.

Вторым этапом выполнена химиоэмболизация липиодолом - 5 мл и гемцитабином - 1000 мг с результатом в виде накопления химиопрепарата в головке поджелудочной железы. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у пациента составили соответственно 52 мин. и 0,57 мЗв и были сопоставимы с таковыми при аналогичных вмешательствах через трансфеморальный доступ. При этом сохранялись все основные преимущества доступа через лучевую артерию, в том числе: более высокий уровень психологического и функционального комфорта для пациента, его ранняя активизация и минимальный риск развития сосудистых осложнений. Выписка пациента произведена на 10 день после вмешательства.

Список литературы

1.     Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003; 375.

2.     Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1):59-66

3.     Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the longterm survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple’s procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10):1075-1080.

4.     Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114.

5.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Иванова А.А., Алейникова О.В. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. Generalov M.I., Balahnin P.V., Tsurkan V.A., Polikarpov

6.     Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3):289-295.

7.     Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

8.     Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9):459-464.

9.     Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

10.   Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775):1409-1420.

11.   Kanei Y, Kwan T.,  NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

12.   Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

Аннотация:

Представлены результаты успешного хирургического лечения пациента с крайне редким заболеванием - синдромом Паркса-Вебера-Рубашова, проявляющимся артериовенозными мальформациями нижней конечности и спинного мозга. Произведена эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации нижней конечности c использованием трех спиралей Flipper в связи с выраженностью клинической симптоматики. Сделано заключение об эффективности данного способа лечения. 

Список литературы

1.     Ferrero E., Ferri M., Viazzo A. Parkes-Weber syndrome and giant superficial femoral artery aneurysm. Treatment by endovascular therapy and follow-up of 8 years. Ann Vasc Surg. 2011; 25(3): 384.e9-384.e15.

2.     Boon L.M., Mulliken J.B. Assignment of a locus for dominantly inherited venous malformations to chromosome 9p. Hum. Mol. Genet. 1994; 3: 1583-1587.

3.     Brouillard P, Vikkula M. Genetic causes of vascular malformations. Hum. Mol. Genet. 2007; 16: R140-R149.

4.     Volz K.R., Kanner C.D., Evans J. Klippel-Tmnaunay Syndrome: Need for Careful Clinical Classification. J. Ultrasound Med. 2016; 10: 7863/ultra.15.08007.

5.     Namba K. and Nemoto S. Parkes Weber Syndrome and Spinal Arteriovenous Malformations. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2013; 34: E110-E112.

6.     Djindjian M., Djindjian R. Spinal cord arteriovenous malformations and the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. Surg Neurol. 1977; 8:229-37.

7.     Greene A.K., Kieran M., Burrows PE. Wilms Tumor Screening Is Unnecessary in Klippel-Trenaunay Syndrome. Pediatrics. 2004; 113: e326 - e329.

8.     Fernandez-Pineda I., Lopez-Gutierrez J.C. Parkes-Weber syndrome associated with a congenital short femur of the affected limb. Ann Vasc Surg. 2009; 23(2): 257.e1-2.

9.     Revencu N., Boon L.M., Mulliken J.B. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7): 959-65.

10.   Revencu N., Boon L.M. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29:959-65.

11.   Thiex R., Mulliken J.B. A novel association between RASA1 mutations and spinal arteriovenous anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31:775-79.

12.   Sato T.N., Tozawa Y Distinct roles of the receptor tyrosine kinases Tie-1 and Tie-2 in blood vessel formation. Nature. 1995; 376: 70-74.

13.   Lelievre E., Bourbon PM. Deficiency in the p110alpha subunit of PI3K results in diminished Tie2 expression and Tie2(-/-)-like vascular defects in mice. Blood. 2005; 105: 3935-3938.

14.   Boon L.M., Mulliken J.B. RASA1: Variable phenotype with capillary and arteriovenous malformations. Curr Opin Genet Dev. 2005; 15(3): 265-269.

15.   Revencu N. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7):959-965.

16.   Burrows PE., Gonzalez-Garay M.L., Rasmussen J.C. Lymphatic abnormalities are associated with RASA1 gene mutations in mouse and man. PNAS. 2013; 110: 8621-8626.

17.   Конюшевская А.А., Ярошенко С.Я. Клинический случай редкой наследственной патологии - синдром Клиппеля-Треноне-Вебера-Рубашова в практике врача-педиатра. Здоровье ребенка. 2014; 2(53): 117-122.

18.   Behr G.G. CM-AVM syndrome in a neonate: Case report and treatment with a novel flow reduction strategy. Vasc Cell. 2012; 4(1): 19.

19.   Wijn R.S. Phenotypic variability in a family with capillary malformations caused by a mutation in the RASA1 gene. Eur J Med Genet. 2012; 55(3):191-195.

Аннотация:

Эмболизация печеночной артерии выполнена 14 больным. Показаниями к хирургическому лечению у 11 пациентов служили постоянная боль, системная артериальная гипертензия, выраженная анемия, портальная гипертензия на фоне неэффективности консервативных методов лечения. У 3 больных с гемангиомами от 12 см была проведена эмболизация печеночной артерии при отсутствии выраженных симптомов заболевания с целью профилактики возможных осложнений. Всего выполнено 23 рентгеноэнодоваскулярных вмешательства. Для периферической эмболизации использовали Spongostan и Ivalon, для стволовой применяли металлические спирали типа Gianturco. При наблюдении от 16 до 46 месяцев субъективное улучшение состояния, заключавшееся в основном в уменьшении выраженности боли, отмечено у 12 из 14 пациентов. У 3 больных с артериовенозными внутриопухолевыми шунтами проведение эмболизации печеночной артерии привело к исчезновению портальной и артериальной гипертензии. Эту тактику можно рассматривать как метод первой линии лечения, в сложных случаях создающих благоприятный фон для выполнения резекции печени. 

Список литературы

1.     Гранов А.М., Поликарпов А.А., Таразов П.Г. Ангиография и чрескатетерная эмболизация в лечении опухолей печени, осложненных артериопортальными фистулами.Междунар. науч. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны». Санкт-Петербург Эндоскоп. хирургия. 1996; 42.

2.     Веронский Г.И. Лечение гемангиом печени.Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1:15-18.

3.     Эргашев Х.К. Компьютерно-томографическая характеристика гемангиом печени.Груд, и серд.-сосуд, хирургия. 1997; 2: 234.

4.     Чикотеев СП., Мюв С.А. Хирургия гемангиом печени. Новосибирск. 1999; 152. 5.Полысалов В.Н., Гранов ДА. Лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопросы онкологии. 2003; 5 (49): 630-633.

6.     Шойхет Я.Н., Крылова Н.П., Москвитина Л.Н. Хирургическое лечение обширных гемангиом печени. Хирургия. 1991; 2: 66-69.

7.     Журавлев В.А. Особенности хирургического лечения гигантских гемангиом печени. Тезисы докладов научной конференции «Диагностика и лечение печени». С.-Пб. 1999; 64.

Аннотация:

Цель - продемонстрировать возможности диагностики и лечения осложнений регионарной химиотерапии, проводимой с использованием чрескожно имплантируемых инфузионных сис-тем (ЧИИС). Имплантация была выполнена 20 пациентам с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. У 3 больных развились токсические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язва желудка). Фиброгастродуоденоскопия с введением раствора метиленового синего через ЧИИС и ангиогепатосцинтиграфия с 99тТс-макроагрегированным альбумином позволили выявить наличие нецелевого поступления химиопрепаратов. Для коррекции перфузии выполняли висцеральную ангиографию и эмболизацию нецелевых артерий мини-спиралями. Чрескатетерная эмболизация была технически успешной у всех 3 больных и купировала осложнения, связанные с экстрапеченочной перфузией химиопрепаратов. Пациенты продолжают получать циклы ХИПА через ЧИИС. Выполнение фиброгастродуоденоскопии с одновременным введением метиленового синего в ЧИИС позволяет точно выявить экстрапеченочную перфузию. Чрескатетерная эмболизация нецелевых артерий устраняет поступление химиопрепаратов в соседние органы и дает возможность продолжать регулярные циклы регионарной терапии через ЧИИС.

Список литературы

1.     Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы). Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528.

2.     Балахнин П.В., Генералов М.И., Полысалов В.Н. и др. Применение чрескожных имплантируемых инфузионных систем для регионарной химиотерапии метастазов колоректального рака. Анн. хир. гепатол. 2006; 11 (2): 41-48.

3.     Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2): 119-126.

4.     Herrmann К., Waggershauser Т., Heinemann V, Reiser М. Interventional radiological procedures in impaired function of surgically implanted catheter-port systems. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 31-36.

5.     Venturini M., Angeli E., Salvioni M. et al. Complications after percutaneous transaxillary implantation of a catheter for intraarterial chemotherapy of liver tumors: Clinical relevance and management in 204 patients. Am. J. Roentgenol. 2004; 182: 1417-1426.

6.     Chuang V, Wallace S., Stroehlein J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: Gastroduodenal complication. Am.]. Roentgenol. 1981; 137: 347-350.

7.     Cohen A., Kemeny N., К hne C. et al. Is intra-arterial chemotherapy worthwhile in the treatment of patients with unresectable hepatic colorectal cancer metastases? Eur.J. Cancer. 1996; 32: 2195-2205.

8.     Doria M., Doria L., Faintuch J., Levin B. Gastric mucosal injury after hepatic arterial infusion chemotherapy with floxuridine: A clinical and pathologic study. Cancer. 1994; 73 (8): 2042-2047.

9.     Bledin A., Kantarjian H., Kim E. et al. 99mTc-labeled macroaggregated albumin in intrahepatic arterial chemotherapy. Am.]. Roentgenol. 1982; 139:711-715.

10.   Kaplan W, Ensminger W, Come S. et al. Radionuclide angiography to predict patient response to hepatic artery chemotherapy. Cancer Treat. Rep. 1980; 64: 1217-1222.

11.   Frye J., Venook A., Ostoff J. et al. Hepatic intra-arterial methylene blue injection during endoscopy: A method of detecting gastroduodenal misperfusion in patients re ceiving hepatic intra-arterial chemotherapy via implan ted pump. Gastrointestinal Endoscopy. 1992; 38 (1): 52-54.

12.   Tanaka Т., Arai Y, Inaba Y. et al. Radiologic placement of side-hole catheter with tip fixation for hepatic arterial infusion chemotherapy. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 63-68.

13.   Yamagami Т., Kato Т., Iida S. et al. Value of transcatheter arterial embolization with coils and n-butyl cyanoacrylate for long-term hepatic arterial infusion chemotherapy. Radiology. 2004; 230: 792-802.

14.   Herrmann K., Waggershauser Т., Sittek H. et al. Liver intraarterial chemotherapy: Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems. Radiology. 2000; 215: 294-299.

Аннотация:

Эта статья открывает серию публикаций, посвященных актуальной проблеме эндоваскулярного лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА). Авторы обладающие в настоящее время самым значительным опытом ЭМА в России, на основании собственного опыта и данных литературы обсуждают наиболее актуальные вопросы, связанные с применением ЭМА в лечении миомы матки и другой акушерской и гинекологической патологии. Среди них вопросы определения показаний и противопоказаний к вмешательству, результатов ЭМА (в том числе и в комбинации с другими методами лечения), вопросы оптимизации методики и разработки технических приемов, позволяющих выполнить ЭМА практически в любой ситуации, а также вопросы, связанные с выбором эмболизирующих препаратов. Авторы также детально останавливаются на т.н. «мифах» об ЭМА — сложившихся негативных взглядах на некоторые аспекты вмешательства, основанные на устаревших и неточных данных. Авторы делают вывод о значительных перспективах эндоваскулярных методов при гинекологической и акушерской патологии.

Список литературы

1.     Oliver J. A. Jr, Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432.

2.     Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results [10 cases] [letter, in French]. Presse Med. 1994; 23: 1540.

3.     Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1159-1165.

4.     Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization foruterine fibroids. J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 517-526.

5.     Spies J., Scialli A., Jha R. et al. Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata.J.Vasc.Intervent.Radiol. 1999; 10: 1149-1157.

6.     Uterine Artery Embolization Survey: 10,500 Procedures Performed Worldwide, Fairfax, VA: Society ofInterventional Radiology. 2000.

7.     Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. et al. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15: 535-542.

8.     Wong G.C., Muir S.J., Lai A.P., Goodwin S.C. Uterine artery embolization: a minimally invasive technique for the treatment of uterine fibroids. J. Womens Health Gend. Based Med. 2000; 4(9): 357-362.

9.     Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А., Аксенова В.Б., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2004; 5: 21-24.

10.   Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Intervention. 2000; 2(4): 35-38.

11.   Beinfeld M.T., Bosch J.L., Isaacson K.B., Gazelle G.S. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids. Radiology. 2004; 1(230): 207-213.

12.   Al-Fozan H., Dufort J., Kaplow M. et al. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy and uterine artery embolization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 5(187): 1401-1404.

13.   Капранов С.А., Беленький А.С., Бобров Б.Ю., Доброхотова Ю.Э., Журавлева А.Д., Алиева А.А., Кайфаджан М.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2003; 11(4): 219.

14.   Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 2(1): 83-85.

15.   Билан М.И., Козюра О.П. Эмболизация маточных артерий при миоме матки: особенности катетеризационной техники. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 43-46.

16.   Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Былов К.В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 55.

17.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко Н.А., Арютин Д.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006; 3: 23-26.

18.   Коков Л.С., Самойлова Т.Е., Ситкин И.И., Цыганков В.Н., Гус А.И. Динамика редукции миоматозных узлов в зависимости от их локализации у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки. Материалы конференции «Радиология 2006» 25-27 апреля 2006; 235.

19.   Lohle P.N.M., Lapmann L., Boekkooi F.P., Vervest H.A.M. Specialists collaborate in fibroid treatment. Diagnostic Imaging Europe. 2002; 23-25.

20.   David M., Ebert A.D. Treatment of uterine fibroids by embolization - advantages, disadvantages, and pitfalls. Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2005; 2(122): 144-150.

21.   Nikolic B., Spies J.B., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: Reduced radiation with refined technique. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2001; (12): 39-44.

22.   Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. AJR. 2000; 175: 1267-1272.

23.   Pelage J., Le Dref O., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. AJR. 1999; 172: 989-994.

24.   Katsumori T., Nakajima K., Mihara T., Tokuhiro M. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results. AJR. 2002; 178: 135-139.

25.   Du J., Zuo Y., Chen X. et al. Clinical observation of transcatheter uterine artery embolization for uterine myoma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002; 1(37): 12-15.

26.   Belenky A., Cohen M., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr. Med.Assoc.J. 2001; 10(3): 719-721.

27.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 2(5): 44-49.

28.Nagao T., Ohwada T., Kitazono M., Ohshima K., Shimizu H., Katayama M. Thoracic epidural analgesia is effective in perioperative pain relief for uterine artery embolization. Masui. 2005; 2(54): 156-159.

29.   Saito S., Chiba A., Hayakawa S.,Toyoshima M., Enomoto A. Pain control with epidural anesthesia for uterine artery embolization. Masui. 2004; 4(53): 391-395.

30.   Ryan J.M., Gainey M., Glasson J., DohertyJ., Smith T.P. Simplified pain-control protocol after uterine artery embolization. Radiology. 2002; 2(224): 610-611, discussion 611-613.

31.   Rasuli P., Jolly E.E., Hammond I., French G.J., Preston R., Goulet S., Hamilton L., Tabib M. Superior hypogastric nerve block for pain control in outpatient uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 12(15): 1423-1429.

32.   Keyoung J.A., Levy E.B., Roth A.R. et al. Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol 2001; 9(12): 1065-1069.

33.   Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю., Краснова И.А., Шевченко Н.А., Алиева А.А., Аксенова В.Б. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56.

34.   Walker W.J., Pelage J.P. Uterine fibroid embolization: Results in 400 women with imaging follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13 (Suppl. 2): 18.

35.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. Лечебное дело. 2005; 2: 24—27. 36.Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization. Radiology. 2000; (217): 228-235.

37.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4(4): 44—48.

38.   Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Lee M.H. Pregnancy following uterine artery embolization with polyvinylalcohol particles for patients with uterine fibroid or adenomyosis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 5(28): 611-615.