Аннотация:

В представленном наблюдении описан случай успешного комбинированного лечения пациентки с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой BCLC «B», занимающей всю правую долю печени, распространяющуюся на четвертый сегмент и занимающую правый боковой фланк до малого таза. Первым этапом выполнена селективная химиоэмболизация новообразования, механическая химиоэмболизация правых ветвей воротной вены с целью викарной гипертрофии остающихся сегментов печени. Через полтора месяца после выполненной процедуры объем ремнантной паренхимы составил 31% от общего объема. По данным теста с индоцианином зеленым скорость плазменной элиминации (ICG-PDR) составила 12,2%/мин., а остаточная концентрация на 15 минуте - 16%. В последующем выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия по Starzl, ревизия органов брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя гемигепатэктомия + SI, дренирование холедоха по Вишневскому, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился формированием наружного билиарного свища и печеночной недостаточностью, расцениваемой как класс «В» согласно критериям международной исследовательской группы хирургии печени (ISGLS), что требовало медикаментозной коррекции состояния пациента без применения экстракорпоральных методов детоксикации. В дальнейшем у пациентки выявлены очаги рецидива заболевания в оставшейся паренхиме печени, по поводу чего проводилось эндоваскулярное лечение. В настоящее время пациентка жива (6 лет после оперативного лечения) и получает системное лечение по поводу внепеченочного распространения основного заболевания.

Список литературы

1.     Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424.

https://doi.org/10.3322/caac.21492

2.     Llovet J.M., Br? C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Seminars in liver disease. 1999; 19(3): 329-338.

3.     Вишневский В.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы лечения гепатоцеллюлярного рака. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2); 15-26.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020215-26

4.     Mizuguchi T., Kawamoto M., Meguro M., et al. Preoperative liver function assessments to estimate the prognosis and safety of liver resections. Surg Today. 2014; 44(1): 1-10.

https://doi.org/10.1007/s00595-013-0534-4

5.     European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236.

https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019

6.     Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K., et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B Hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol. 2017; 15(1): 156.

https://doi.org/10.1186/s12957-017-1229-x

7.     Kim H., Ahn S.W., Hong S.K., et al. Korean Liver Cancer Association. Survival benefit of liver resection for Barcelona Clinic Liver Cancer stage B hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 2017; 104(8): 1045-1052.

https://doi.org/10.1002/bjs.10541

8.     Samuel M., Chow P.K., Chan Shih-Yen E., et al. Neoadjuvant and adjuvant therapy for surgical resection of hepatocellular carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1: CD001199.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD001199.pub2

9.     Tremosini S., Reig M., de Lope C.R., et al. Treatment of early hepatocellular carcinoma: Towards personalized therapy. Dig Liver Dis. 2010; 42(3): 242-8.

https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60512-9

10.   Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., et al Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 348-59.

https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906

11.   Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., et al. Subclassification of BCLC B Stage Hepatocellular Carcinoma and Treatment Strategies: Proposal of Modified Bolondi's Subclassification (Kinki Criteria). Dig Dis. 2015; 33(6): 751-8.

https://doi.org/10.1159/000439290

12.   Wada H., Eguchi H., Noda T., et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery. 2016; 160(5): 1227-1235.

https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.023

13.   Wang W., Yang L.Y., Huang G.W., et al. Genomic analysis reveals RhoC as a potential marker in hepatocellular carcinoma with poor prognosis. Br J Cancer. 2004; 90(12): 2349-55.

https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601749

14.   Yang L.Y., Wang W., Peng J.X., et al. Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2004; 10(24): 3569-73.

https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i24.3569

15. Chen J., Lai L., Lin Q., et al. Hepatic resection after transarterial chemoembolization increases overall survival in large/multifocal hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2017; 8(1): 408-417.

https://doi.org/10.18632/oncotarget.13427

16.   Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Майстренко Д.Н. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены при гепатоцеллюлярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 52-55.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016252-55

17.   Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациента с рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174(2): 98-100.

18.   Гранов Д.А., Полехин А.С., Таразов П.Г. и др. Химиоэмболизация печеночных артерий у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза перед трансплантацией печени: прогностическое значение концентрации альфафетопротеина. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 22(4): 52-57.

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-52-57

Аннотация:

Введение: обзор посвящен клиническим результатам применения при внутрипеченочной холангиокарциноме рентгеноэндоваскулярных вмешательств: химиоинфузии, химио- и радиоэмболизации печеночной артерии, предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены.

Цель: оценить и сравнить эффективность методов внутрисосудистой терапии внутрипеченочной холангиокарциномы.

Материалы и методы: в статье представлен анализ 50 литературных источников в ведущих отечественных и зарубежных научных журналах.

Результаты: установлено, что внутриартериальные методы лечения обладают примерно одинаковой клинической эффективностью. Химиоинфузия - технически несложный и действенный метод лечения, перспективы которого связывают с созданием новых химиопрепаратов и терапевтических схем. Химиоэмболизация наиболее эффективна при гиперваскулярной форме холангиокарциномы. Требует изучения вопрос об ее использовании в неоадьювантном режиме, даже в резектабельных случаях она способствует снижению биологической активности опухоли. Радиоэмболизация (РЭ) эффективно замедляет рост холангиокарциномы и хорошо переносится больными, однако отдаленные результаты несколько уступают таковым при инфузии и эмболизации. Процедура представляется технически сложной и требующей дорогостоящей логистики. При решении этих проблем РЭ может стать одним из значимых методов лечения холангиокарциномы, особенно при резистентности опухоли к другим методам терапии.

Предоперационная эмболизация воротной вены рутинно используется в клинической практике. Однако операции, выполненные после этой процедуры, составляют лишь 3-6% от всех резекций печени. Логичным выглядит более широкое применение этой технически простой и безопасной методики.

Выводы: в лечении холангиокарциномы следует использовать комбинированный подход с применением хирургических, рентгеноэндоваскулярных и других методов противоопухолевой терапии: это позволяет расширить возможности лечения больных и добиться улучшения отдаленных результатов.

Список литературы

1.     Datta J., Narayan R.R., Kemeny N.E., D’Angelica M.I. Role of hepatic artery infusion chemotherapy in treatment of initially unresectable colorectal liver metastases (review). JAMA Surg. 2019; 154(8): 768-776.

https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.1694

2.     Руткин И.О., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. и др. Комбинация циторедуктивных операций с имплантацией интраартериальных инфузионных систем в лечении нерезектабельных опухолей печени. Вопросы онкологии. 2007; 53(2): 206-209.

3.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51.

4.     Imamine R., Shibata T., Shinozuka K., Togashi K. Complications in hepatic arterial infusion chemotherapy: retrospective comparison of catheter tip placement in the right/left hepatic artery vs. the gastroduodenal artery. Surg. Today. 2017; 47(7): 851-858.

https://doi.org/10.1007/s0595-016-1465-7

5.     Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Российский онкологический журнал. 2004; 1: 11-15.

6.     Konstantinidis I.T., Do R.K.G., Gultekin G.H., et al. Regional chemotherapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a potentional role for dynamic magnetic resonance imaging as an imaging biomarker and a survival update from two prospective clinical trials. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21(8): 2675-2683.

https://doi.org/10.1245/s10434-014-3649-y

7.     Konstantinidis I.T., Koerkamp B.G., Do R.K.G., et al. Unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systemic plus hepatic arterial infusion chemotherapy is associated with longer survival in comparison with systemic chemotherapy alone. Cancer. 2016; 122(5): 758-765.

https://doi.org/10.1002/cncr.29824

8.     Sinn M., Nicolaou A., Gebauer B., et al. Hepatic arterial infusion with oxaliplatin and 5-FU/folinic acid for advanced biliary tract cancer: a phase II study. Dig. Dis. Sci. 2013; 58(8): 2399-2405.

https://doi.org/10.1007/s10620-013-2624-y

9.     Wang X., Hu J., Caj G., et al. Phase II study of hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin and 5-fluorouracil for advanced perihilar cholangiocarcinoma. Radiology. 2017; 283(2): 580-589.

https://doi.org/10.1148/radiol.2016160572

10.   Thiels C.A., D’Angelica M.I. Hepatic artery infusion pumps (review). J. Surg. Oncol. 2020; 122(1): 70-77.

https://doi.org/10.1002/jso.25913

11.   Savic L.J., Chapiro J., Geschwind J.-F.H. Intra-arterial embolotherapy for intrahepatic cholangiocarcinoma: update and future prospects (review). Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017; 6(1): 7-21.

https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.11.02

12.   Lewis A.L., Hall B. Toward a better understanding of the mechanism of action for intra-arterial delivery of irinotecan from DC Bead (DEBIRI). Future Oncology. 2019; 15(17): 2053-2068.

https://doi.org/10.2217/fon-2019-0071

13.   Faramazzalian A., Armitage K.B., Kapoor B., Kalva S.P. Medical management of tumor lysis syndrome, postprocedural pain, and venous thromboembolism following interventional radiology procedures. Semin. Intervent. Radiol. 2015; 32(2): 209-216.

https://doi.org/10.1055/s-0035-1549379

14.   Matsui Y., Figi A., Horikawa M., et al. Arteriopathy after transarterial chemo-lipiodolization for hepatocellular carcinoma. Diagn. Interv. Imag. 2017; 98(12): 827-835.

https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4360

15.   Newgard B.J., Getrajdman G.I., Erinjeri J.P., et al. Incidence and consequence of nontarget embolization following bland hepatic arterial embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(8): 1135-1141.

https://doi.org/10.1007/s00270-019-02229-2

16.   Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. и др. Внутриартериальная химиоэмболизация в лечении неоперабельных больных узловой формой холангиокарциномы. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3): 24-30.

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015324-30

17.   Park S.-Y., Kim J.H., Yoon H.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus supportive therapy in the palliative treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Clin. Radiol. 2011; 66(4): 322-328.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.002

18.   Gusani N.J., Balaa F.K., Steel J.L., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma with gemcitabine-based transcatheter arterial chemoembolization (TACE): a single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(1): 129-137.

https://doi.org/10.1007/s11605-007-0312-y

19.   Burger I., Hong K., Schulik R., et al. Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma: initial experience in a single institution. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16(3): 353-361.

https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000143768.60751.7

20.   Kiefer M.V., Albert M., McNally M., et al. Chemoembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma with cisplatinum, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: a 2-center study. Cancer. 2011; 117(7): 1498-1505.

https://doi.org/10.1002/cncr.25625

21.   Vogl T.J., Naguib N.N., Nour-Eldin N.E., et al. Transarterial chemoembolization in the treatment of patients with unresectable cholangiocarcinoma: results and prognostic factors governing treatment success. Int. J. Cancer. 2012; 31(3): 733-740.

https://doi.org/10.1002/ijc.26407

22.   Попов В.В., Поликарпов А.А., Алентьев С.А. и др. Возможности регионарной химиотерапии в лечении неоперабельного холангиоцеллюлярного рака. Клиническая патофизиология. 2016; 3-1(22): 21-24.

https://doi.org/10.1111/liv.12364

23.   Li J., Wang Q., Lei Z., et al. Adjuvant transarterial chemoembolization following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma based on survival risk stratification. Oncologist. 2015; 26(6): 640-647.

https://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0470

24.   Lu Z., Liu S., Yi Y., et al. Serum gamma-glutamyl transferase levels affect the prognosis in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma who receive postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization: a propensity score matching study. Int. J. Surg. 2017; 37: 24-28.

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.015

25.   Wu Z.F., Zhang H.B., Yang N., et al. Postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves survival of intrahepatic cholangiocarcinoma patients with poor prognostic factors: results of a large monocentric series. Eur. J. Surg. Oncol. 2012; 38(7): 602-610.

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2012.02.185

26.   Park H.M., Yun S.P., Lee E.C., et al. Outcomes for patients with recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after surgery. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23(13): 4392-4400.

https://doi.org/10.1245/s10434-016-5454-2

27.   Ge Y., Jeong S., Luo G.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus percutaneous microwave coagulation therapy for recurrent unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: development of a prognostic nomogram. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2020; 19(2): 138-146.

https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.005

28.   Aliberti C., Benea G., Tilli M., Fiorentini G. Chemoembolization (TACE) of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with slow-release doxorubicin-eluting beads: preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(5): 883-888.

https://doi.org/10.1007/s00270-008-9336-2

29.   Aliberti C., Carandina R., Sarti D., et al. Chemoembolization with drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin for the treatment of cholangiocarcinoma. Anticancer Res. 2017; 37(4): 1859-1863.

https://doi.org/10.21873/anticanres.11522

30.   Kuhlman J.B., Euringer W., Spangenberg H.C., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma: conventional transarterial chemoembolization compared with drug eluting bead-transarterial chemoembolization and systemic chemotherapy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24(4): 437-443.

https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283502241

31.   Schiffman S.C., Metzger T., Dubel G., et al. Precision hepatic arterial irinotecan therapy in the treatment of unresectable cholangiocellular carcinoma: optimal tolerance and prolonged overall survival. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18(2): 431-438.

https://doi.org/10.1245/s10434-010-1333-4

32.   Ray C.E., Edwards A., Smith M.T., et al. Meta-analysis of survival, complications, and imaging response following chemotherapy-based transarterial therapy in patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(8): 1218-1226.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.03.019

33.   Radosa C.G., Radosa J.C., Grosche-Schlee S., et al. Holmium-166 radioembolization in hepatocellular carcinoma: feasibility and safety of a new treatment option in clinical practice. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(3): 405-412.

https://doi.org/10.1007/s00270-018-2133-7

34.   Gangi A., Shah J., Hatfield N., et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma treated with transarterial yttrium-90 glass microsphere radioembolization: Results of a single institution retrospective study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29(8): 1101-1108.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.04.001

35.   Reimer P., Virarkar M.K., Binnenhei M., et al. Prognostic factors in overall survival of patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma treated by means of yttrium-90 radioembolization: results in therapy-na?ve patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41(5): 744-752.

https://doi.org/10.1007/s00270-017-1871-2

36.   Al-Adra D.P., Gill R.S., Axford S.J., et al. Treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with yttrium-90 radioembolization: a systematic review and pooled analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41(1): 120-127.

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.09.007

37.   Zhen Y., Liu B., Chang Z., et al. A pooled analysis of transarterial radioembolization with ittrium-90 microspheres for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Onco Targets Ther. 2019; 12: 4489-4498.

https://doi.org/10.2147/OTT.S.202875

38.   Rayar M., Sulpice L., Edeline J., et al. Intra-arterial yttrium-90 radioembolization combined with systemic chemotherapy is a promising method for downstaging unresectable huge intrahepatic cholangiocarcinoma to surgical treatment. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22(9): 3102-3108.

https://doi.org/10.1245/s10434-014-4365-3

39.   Bargellini I., Mosconi C., Pizzi G., et al. Yttrium-90 radioembolization in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: Results of a multicenter retrospective study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020; 43(9): 1305-1314.

https://doi.org/10.1007/s00270-020-02569-4

40.   Edeline J., Touchefeu Y., Guiu B., et al. Radioembolization plus chemotherapy for first-line treatment of locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019; 6(1): 51-59.

https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.3702

41.   White J., Carolan-Rees G., Dale M., et al. Yttrium-90 transarterial radioembolization for chemotherapy-refractory intrahepatic cholangiocarcinoma: a prospective, observational study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2019; 30(8): 1185-1192.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.03.018

42.   Buettner S., Braat A.J.A.T., Margonis G.A., et al. Yttrium-90 radioembolization in intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter retrospective analysis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 31(7): 1035-1043.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.02.008

43.   Akinwande O., Shah V., Mills A., et al. Chemoembolization versus radioembolization for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma in a single institution: image-based efficacy and comparative toxicity. Hepatic Oncology. 2017; 4(3): 75-81.

https://doi.org/10.2217/hep-2017-0005

44.   Currie B.M., Soulen M.C. Decision making: intra-arterial therapies for cholangiocarcinoma - TACE and TARE. Semin. Intervent. Radiol. 2017; 34(2): 92-100.

https://doi.org/10.1055/s-0037-1602591

45.   Hyder O., Marsh J.W., Salem R., et al. Intra-arterial therapy for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(12): 3779-3786.

https://doi.org/10.1245/s10434-013-3127-y

46.   Boehm L.M., Jayakrishnan T.T., Miura J.T., et al. Comparative effectiveness of hepatic artery based therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2015; 111(2): 213-220.

https://doi.org/10.1002/jso.23781

47.   Yang L., Shan J., Shan L., et al. Trans-arterial embolisation therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. J. Gastrointest. Oncol. 2015; 6(5): 570-588.

https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.055

48.   Wright G.P., Perkins S., Jones H., et al. Surgical resection does not improve survival in multifocal intrahepatic cholangiocarcinoma: a comparison of surgical resection with intra-arterial therapies. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(1): 83-90.

https://doi.org/10.1245/s10434-017-6110-1

49.   Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., et al. Portal vein embolization before extended hepatectomy for biliary cancer: current technique and review of 494 consecutive embolizations. Dig. Surg. 2012; 29(1): 23-29.

https://doi.org/10.1159/000335718

50.   Higuchi R., Yamamoto M. Indications for portal vein embolization in perihilar cholangiocarcinoma. J. Hep. Bil. Pancr. Sci. 2014; 21(86): 542-549.

https://doi.org/10.1002/jhbp.77

Аннотация:

Введение: лечение рака желудка (РЖ) остается актуальной проблемой в онкологии. Одним из нерешенных вопросов в лечении РЖ остается лечение пациентов с метастазами в печень. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень.

Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 60 больных за период 2008- 2020 гг., которые обратились по поводу метастатической болезни печени, ранее они получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка. Средний возраст больных составил 58,1 ± 5,8 года. При планировании ТАХЭ у всех пациентов общее состояние было выше 80% по Карновскому, по ECOG 1-2. Всем пациентам ТАХЭ метастатических очагов печени проводили с применением Липиодола 6-8 мл + Доксорубицина 25мг/м². Интервал между циклами ТАХЭ составил 1,5-2 мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАХЭ.

Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАХЭ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных, и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. При динамическом отслеживании 6 мес. прожили 37 (61,7%) больных, 12 мес. прожили 24 (40%) больных, 18 мес. прожили 11(18,3%) больных. 24 мес. прожили 8 (13,3%) больных, 36 мес. прожили всего 3 (5,0%) пациента. Медиана выживаемости составила 15,5 + 1,2 мес.

Выводы: непосредственные и отдаленные результаты исследования, проведение ТАХЭ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной у 50% больных.

В настоящее время для повышения выживаемости и качества жизни больных с метастазами рака желудка методику трансартериальной химиоэмболизации можно рассматривать, как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может являться методом выбора.

Список литературы

1.     Mastoraki A., Benetou C., Mastoraki S., et al. The role of surgery in the therapeutic approach of gastric cancer liver metastases. Indian J. Gastroenterol. 2016; 35(5): 331-336.

https://doi.org/10.1007/s12664-016-0683-7

2.     Кайдарова Д.Р.  Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы) - Алматы. - 2020. -137с.

3.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2018. - 250с.

4.     Zhang K., Chen L. Chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastric cancer with liver metastases. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920904803.

https://doi.org/10.1177/1758835920904803.

5.     Гранов А.М. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб.: - Фолиант. - 2007. - 88-97с.

6.     Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень. Патент Российской Федерации № 2364397 от 20.08.2009г. Бюл. 23.

7.     Chen H., Gao S., Yang X.Z., et al. Comparison of Safety and Efficacy of Different Models of Target Vessel Regional Chemotherapy for Gastric Cancer with Liver Metastases. Chemotherapy. 2016; 61(2): 99-107.

https://doi.org/10.1159/000440945

8.     Chen H., Zhang J., Cao G., et al. Target hepatic artery regional chemotherapy and bevacizumab perfusion in liver metastatic colorectal cancer after failure of first-line or second-line systemic chemotherapy. Anticancer Drugs. 2016; 27(2): 118-26.

https://doi.org/10.1097/CAD.0000000000000290

9.     Sawatsubashi T., Nakatsuka H., Nihei K., Takano T. A Case of Metachronous Multiple Liver Metastases of AFP and PIVKA-Producing Gastric Cancer, Responding to Transcatheter Arterial Chemoembolization. Gan To Kagaku Ryoho. 2020; 47(2): 319-321.

10.   Liu S.F., Lu C.R., Cheng H.D., et al. Comparison of Therapeutic Efficacy between Gastrectomy with Transarterial Chemoembolization Plus Systemic Chemotherapy and Systemic Chemotherapy Alone in Gastric Cancer with Synchronous Liver Metastasis. Chin Med J. 2015; 128(16): 2194-201.

https://doi.org/10.4103/0366-6999.162497

11.   Xu H., Min X., Ren Y., et al. Comparative Study of Drug-eluting Beads versus Conventional Transarterial Chemoembolization for Treating Peculiar Anatomical Sites of Gastric Cancer Liver Metastasis. Med Sci Monit. 2020; 26: 922988.

https://doi.org/10.12659/MSM.922988

Аннотация:

Актуальность: АКТГ-продуцирующие опухоли - чрезвычайно редкие новообразования поджелудочной железы. Абсолютное большинство публикаций по данной теме представлено клиническими наблюдениями: с 1946 по 2021 годы в медицинской литературе имеется всего 221 работа, в которых описывается 336 пациентов. В 75% случаях у таких больных выявляется метастатическое поражение печени. Интервенционно-радиологические подходы к купированию гормональных проявлений описаны лишь в 2 публикациях, поэтому собственное наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, особенности его диагностики и лечения представляют научно-практический интерес.

Цель: представить редкое наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

Клиническое наблюдение: работа основана на данных десятилетнего динамического наблюдения за пациенткой, страдающей АКТГ-эктопированным синдромом. В 2009 году больная в возрасте 49 лет перенесла панкреатодуоденальную резекцию по поводу нейроэндокринной опухоли (НЭО) головки поджелудочной железы с синхронными метастазами в печени. В дальнейшем отмечался рост метастатических очагов, в связи с чем в декабре 2012 года и марте 2014 года были проведены два сеанса масляной трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени в режиме «on demand». С 2013 года у больной наблюдались отдельные клинические проявления гиперкортицизма, однако повышение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) в сыворотке крови было установлено лабораторно лишь мае 2015 года. Дексаметазоновые пробы свидетельствовали в пользу наличия эктопического источника секреции АКТГ, что является довольно редкой находкой при НЭО поджелудочной железы. При проведенной тогда же МРТ-волюмометрии объем селезенки составил всего 126 см³, т.е. был почти в 2 раза меньше, чем при исходном исследовании от 2009 года (231 см³). С учетом единичных упоминаний в литературе о ТАХЭ как о способе уменьшения проявлений гиперкортицизма, в июне 2015 года был проведен третий сеанс ТАХЭ печени. В результате вмешательства опухолевые узлы подверглись деструкции, было отмечено восстановление объема селезенки и нормализация уровней кортизола и АКТГ, сохранявшееся на протяжении 2 лет. В августе 2017 года было выявлено появление новых очагов в печени, однако гормональные проявления при этом ограничивались артериальной гипертензией. В сентябре 2017 года пациентке был проведен 4 сеанс ТАХЭ печени, осложнившийся развитием тяжелой постэмболизационной холангиопатии, потребовавшей многократного чрескожно чреспеченочного дренирования холангиогенных абсцессов печени, чрескожной чреспеченоночной холангиостомии. Рентгенохирургическое лечение осложнений увенчалось успехом, эффект ТАХЭ сохранялся более года. В 2019 году было отмечено очередное прогрессирование, однако, ввиду высокого риска ишемического повреждения желчных протоков, от ТАХЭ было решено воздержаться, больной проводилось лекарственное лечение. 04.12.2019 наступила смерть больной.

Результаты: ТАХЭ печени позволяют купировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома, однако возможность их многократного проведения ограничена рисками развития постэмболизационной холангиопатии, возрастающими с каждым последующим сеансом вследствие редукции объема перибилиарного русла в результате предшествующих вмешательств.

Ретроспективная МРТ-волюмометрия выявила общую тенденцию к уменьшению объема селезенки с течением времени при его увеличении в сроки от 1,5 до 12,0 месяцев после каждого сеанса ТАХЭ печени (r²=0,5, p < 0,006). Объем селезенки также коррелировал с уровнем АКТГ (p < 0,0001). Хотя в экспериментах на животных было показано, что у мышей и крыс после длительного систематического воздействия дексаметазона отмечалось значительное уменьшение массы селезенки, клинических исследований, направленных на изучение аналогичной взаимосвязи, в медицинской базе PubMed нам обнаружить не удалось. Представленный случай позволяет предположить, что зависимость, сходная с описанной в лабораторных исследованиях, существует и у людей, а, следовательно, уменьшение селезенки при опухолевом поражении может быть косвенным визуализационным признаком наличия эктопической продукции АКТГ.

Выводы:

1.     Представлен редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

2.     ТАХЭ печени позволяют контролировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома на протяжении длительного времени (от года до 2 лет).

3.     Уменьшение селезенки может быть визуализационным маркером гиперкортицизма.

Аннотация:

Актуальность: диагностика и лечение ГЦК остается сложной и актуальной проблемой для большинства стран мира, особенно для среднеазиатских республик СНГ в связи с высокой заболеваемостью населения вирусными гепатитами. С внедрением таргетной терапии Сорафенибом в повседневную практику появилась возможность применения комбинированного лечения с использованием чрескатетерной химиоэмболизации (ТАСЕ) с таргетной терапией в лечении больных с метастатическим раком печени.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты комбирированного лечения у пациентов с ГЦК.

Материалы и методы: мы имеем опыт ТАСЕ у более чем 400 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2008-2021 гг. Из них у 12 пациентов имелись отдаленные метастазы в легких (7 пациентов), в костях скелета у 5 пациентов. У всех больных диагноз установлен на УЗИ, МРТ и КТ печени. У всех 12 пациентов была IV стадия процесса (T2-3N0M1). Показатели онкомаркера в периферической крови АФП варьировал от 520 до 96 000 ЕД/л. Всем пациентам начато комбинированное лечение. Первый этап ТАСЕ (Липиодол+Доксорубицин), далее через 5-7 дней курс таргетной терапии Сорафениб 800мг/сутки. У пациентов с метастазами в кости скелета дополнительно проведена лучевая терапия на очаги поражения СОД до 30 Грей+бисфосфанаты (Золендронат или Паминдронат) в стандартном режиме. Двум пациентам произведена вертебропластика грудного и поясничного отделов позвоночника. В последующем все пациенты получили от 4-х до 7 курсов ТАСЕ печеночной артерии. Вторую и последующие процедуры ТАСЕ повторяли через 1,5 - 2 месяца согласно ART-шкале (Sieghart, et al. Hepatology. 2013; 57: 2261).

Результаты: при динамическом наблюдении за больными отмечена частичная регрессия опухоли у 8 пациентов, у 4-х стабилизация процесса. Показатели 1-годичной выживаемости больных (все пациенты) составили 100%. На втором году жизни умерло 3 пациента (прожили от 15 до 21 мес.). Один пациент прожил 32 мес. Показатели 3-летней выживаемости больных составила 6 пациентов (50%). В настоящее время лечение продолжают 3 пациента.

Выводы: полученные результаты показали эффективность комбинированного лечения больных с метастатическим ГЦК с применением ТАСЕ в сочетании с таргетной терапией. В показанных случаях добавление таких опций лечения как - лучевая тарапия, бисфосфонаты и вертеброплатики дают возможность улучшить результаты лечения, качество жизни и продолжительность жизни больных с метастатическими формами ГЦК. При динамическом наблюдении после лечения данной когорты больных медиана общей выживаемости составила 36 мес.

Аннотация:

Актуальность: лечение злокачественных опухолей печени является одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии. В настоящее время в онкологической практике при опухолевых поражениях печени широко используются методы чрескатетерных внутриартериальных вмешательств, такие как химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА) и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), как локо-региональная терапия.

Цель: изучить непосредственные результаты ХИПА и ХЭПА при опухолевых поражениях печени выполненных за период 2004-2020гг. по данным городского онкологического центра (ГОЦ) г. Шымкент.

Материал и методы: за указанный период в ГОЦ г. Шымкент получили лечение 70 больных с опухолевыми поражениями печени, мужчин 47 (67,1%), женщин 23 (32,9%), из них: холангиокарцинома (ХКЦ) печени 42 (60%) случаев, метастатические поражения печени 28 (40%) - среди которых метастазы печени были отмечены при раке желудка 16 (22,8%) случаев, при колоректальном раке 10 (14,3%), при раке молочной железы 2 (2,9%) случая. Все больные были в возрасте от 25 до 70лет. ХИПА выполнена у 50 больных, из них при ХКЦ у 32 (45,7%) больных, при метастатических поражениях печени у 18 (25,7%) больных. У 20 больных проведена ХЭПА, из них при ХКЦ 10 (17,1%) больным, при метастатических поражениях печени 8 (11,4%) больным. У всех больных диагноз установлен на УЗИ и КТ печени, лапароскопически и морфологически верифицирован путем пункционной биопсии. У пациентов с ХКЦ III стадия процесса отмечена в 26 (61,9%) случаях, IV стадия в 16 (38,1%) случаях. В группе пациентов, получивших ХИПА проведено от 4 до 6 курсов внутриартериальной, регионарной химиотерапии. У больных ХКЦ применили схему химиотерапии GEMOX (Гемцитабин 1250мг/м²+Оксалиплатин 120мг/м²) - 16 (38%) больных, схема GF (Гемцитабин 1000 мг/м², Фторурацил 750мг/м² 1 и 8 день) - 16 больных. При метастатических поражениях печени при раке желудка и молочной железы применили схему химиотерапии TP (Доцетаксел 75 мг/м², Цисплатин 75 мг/м²), при метастазах колоректального рака схему FOLFOX (Фторурацил 750мг/м², Оксалиплатин 150мг/м²), лейковорин вводили внутривенно перед ХИПА.

ХЭПА проводили путем селективной катетеризации собственно печеночной артерии с использованием 50мг доксорубицина с липиодолом.

Результаты: у больных ХКЦ значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%), частичная регрессия отмечена у 6 (14,3%) больных, стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса отмечено у 8 (19%) больных. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года живут 3 (7,14%) больных. Из 42 больных первичным раком печени в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдалась в течение 12-15 месяцев.

При наблюдении за больными с метастатическим поражением печени после ХИПА у всех 18 (25,7%) больных отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась 6-9 месяцев, после чего более чем у 80% больных отмечалось прогрессирование процесса в печени с развитием печеночной недостаточности эти пациенты прожили от 11 до 14 мес.

После ХЭПА у 1 больной с метастазами рака молочной железы отмечена полная регрессия метастатических очагов. В остальных 19 случаях отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась до 9-12 месяцев.

Выводы: таким образом, при ХКЦ и метастатических поражениях печения ХИПА может является основным методом лечения у не операбельных больных. Кратность процедуры 1 раз в 21-28 дней, что позволяет оказывать адекватное спецлечение больным в стационаре и не требует больших затрат на дорогостоящие химиопрепараты. Применение ХЭПА несколько улучшает качество жизни пациентов, однако не позволяет добиться длительной стабилизации процесса, пациенты не выживают более одного года.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность способов постоянного или временного прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии (ГДА) в процессе выполнения химиоинфузии или химиоэмболизации злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы.

Материалы и методы: за 5 лет (2015-2019 гг.) эмболизацию ГДА металлическими спиралями с целью профилактики нецелевого попадания химиопрепарата и/или эмболизата использовали у 90 пациентов. У 39 больных злокачественным поражением печени выполяли эмболизацию проксимальной части ГДА. При опухоли головки поджелудочной железы (п=51) осуществляли эмболизацию ГДА дистальней отхождения питающих артерий к новообразованию. Как альтернативу у 35 пациентов (опухоль печени у 12, поджелудочной железы у 23) использовали ручное пережатие ГДА с помощью рентгеноконтрастного валика.

Результаты: технический успех эмболизации был достигнут в 88 из 90 наблюдений (98%). При опухолях печени осложнения в виде полной (n=1) или частичной (n=1) миграции спирали в печеночную артерию имели место в двух случаях; в первом из них потребовалась установка стента в общую печеночную артерию. Осложнений ручного пережатия ГДА не было. В отдаленные сроки ишемических осложнений со стороны поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка не наблюдали.

Заключение: способы прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии в процессе регионарной терапии злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы являются относительно безопасными, эффективными, простыми и недорогими приемами, позволяющими оптимизировать целевое введение химиопрепаратов и эмболизатов.

Список литературы

1.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Чрескожно имплантируемые системы «порт-катетер» для проведения длительной регионарной химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (4): 51-59.

2.     Арыбжанов Д.Т., Ганцев Ш.Х., Кулакеев О.К. и др. Результаты рентгеноэндоваскулярных методов лечения опухолевых поражений печени в Южном Казахстане. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(1): 15-19.

3.     Попов А.А., Скупченко А.В., Поляруш Н.Ф. Метастазы колоректального рака в печень после химиоэмболизации микросферами: сравнение различных критериев оценки опухолевого ответа. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(1): 37-46.

4.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных с промежуточной стадией ГЦР (BCLC В). Онкологический журнал. 2018; 1(1): 60-62.

5.     Козлов А.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г. и др. Внутриартериальная химиотерапия у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 73-86.

6.     Павловский А.В., Стаценко А.А., Попов С.А. и др. Первый опыт селективного внутриартериального введения нанодисперсного альбумин стабилизированного паклитаксела (Абраксана) у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(1): 59-64.

7.     Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. и др. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению. Хирургия. 2016; (2): 45-50.

8.     Мусинов И.М., Чикин А.Е., Ганин А.С., Качесов Э.Ю. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенныхжелудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 2018; 177(6): 27-30.

9.     Тибилов А.М., Байматов М.С. Эндоваскулярные вмешательства в лечении желудочно-кишечных кровотечений при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 45-48.

10.   Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы. Вестник хирургии. 2012; 171 (1):24-30.

11.   Chuang V.P., Wallace S., Stroehlen J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: gastroduodenal complications. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(2): 347-350.

12.   Granmayeh M., Wallace S., Schwarten D. Transcatheter occlusion of the gastroduodenal artery. Radiology. 1979; 131(1): 59-62.

13.   Kuribayashi S., Phillips D., Harrington D.P et al. Therapeutic embolization of the gastroduodenal artery in hepatic artery infusion chemotherapy. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(6): 1169-1172.

14.   Kuyumcu G., Latich I., Hardman R.L. et al. Gastroduodenal embolization: indications, technical pearls, and outcomes. Journal of Clinical Medicine. 2018; 7(5): pii E101.

http://doi.org/10.3390/icm7050101

15.   Desai G.S., Pande PM. Gastroduodenal artery: Singe key for many locks (review). Journal of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. 2019; 26(7): 281-291.

16.   Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Иванова A.A. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени стеклянными микросферами иттрия-90: первый опыт. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(4): 59-66.

17.   Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140(1): 83-85.

18.   Lopez-Benitez R., Hallscheidt Р, Kratochwil С. et al. Protective embolization of the gastroduodenal artery with a one HydroCoil technique in radioembolization procedures. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2013; 36(1): 105-110.

19.   Enriquez J., Javadi S., Murthy R. et al. Gastroduodenal artery recanalization after transcatheter fibered coil embolization for prevention of hepatoenteric flow: incidence and predisposing technical factors in 142 patients. Acta Radiologica. 2013; 54(7): 790-794.

20.   Kubota H., Nimura Y, Hayakawa N., Shionoya S. Hepatic transcatheter arterial embolization with gastroduodenal artery blocking by finger compression. Radiology. 1989; 170(2): 562-563.

21.   Tarazov P.G., Pavlovskij A.V., Granov D.A. Oily chemoembolization of pancreatic head adenocarcinoma. Cardiovascular Interventional Radiology. 2001; 24(6): 424-426.

22.   Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А. Регионарная химиотерапия в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(3): 105-109.

23.   Хайрутдинов Е.Р, Цуркан В.А., Араблинский А.В., Громов Д.Г. Первый опыт использования трансрадиального сосудистого доступа при селективной химиоэмболизации злокачественной опухоли поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(4): 81-85.

Аннотация:

Цель: провести анализ первого опыта и оценить переносимость внутриартериального применения препарата Абраксан при масляной химиоэмболизации у больных аденокарциномой поджелудочной железы.

Материал и методы: в период с января по август 2018 г на базе ФГБУ РНЦ РХТ им. ак. А.М. Гранова 19 больных гистологически верифицированной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы получили лечение в объеме внутриартериальной масляной химиоэмболизации с применением препарата Абраксан.

Результаты: у 14(73,6%) больных проявлялся умеренный болевой синдромом, не сопровождавшийся выраженными лабораторными изменениями, на фоне стандартной консервативной профилактики. В 5(26,4%) наблюдениях, у больных отмечались клинико-лабораторные признаки постэмболизационного синдрома, который расценивался как нежелательные явления противоопухолевой терапии 3 степени, проявившийся клинико-лабораторными признаками острого панкреатита легкой степени, во всех случаях купированного консервативно.

Лечение постэмболизационного синдрома продолжалось до 7 суток, до полного лабораторного купирования, заключающееся в снижении активности амилазы крови и диастазы мочи до нормальных значений. Во всех случаях постэмболизационный синдром был купирован консервативно. У описанных 5(26,4%) больных нежелательные явления в.а. ХЭ расценивались как постэмболизационный панкреатит легкой степени.

При оценки активности опухоли, у 9(90%) больных, с изначально повышенным онкомаркером СА 19-9, отмечено его снижение в среднем на 39%.

Следующим этапом всем больным локализованными формами опухоли было выполнено оперативное лечение в объеме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (n=13) в срок от 7 до 15 суток после в.а. ХЭ.

Заключение: Процедуру масляной химиоэмболизации с препаратом Абраксан можно считать безопасной при соблюдении дозировок масляного рентгеноконстрастного препарата Липиодол. Отмечена тенденция к снижению уровня онкомаркера СА 19-9 крови у больных, после проведения процедуры. 

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Аксель Е.М.Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012. Издательская группа РОНЦ. 2014; 4: 226.

2.      Siegel R.L., Jemal А. Cancer statistics. CA. Cancer J Clin. 2018; 68: 7-30.

3.      Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018; 250 с.

4.      Alexakis N. Current standards of surgery for pancreatic cancer. Br J Surg. 2004; (11) 91: 1410-27.

5.      Dennison A.R., Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 4(12): 239-43.

6.      Yang Z.Y, Yuan J.Q., Di M.Y, Zheng D.Y, Chen J.Z., Ding H., Wu X.Y, Huang YF., Mao C., Tang J.L. Gemcitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2013;8(3): e57528. doi: 10.1371/journal.pone.0057528. Epub 2013 Mar 5.

7.      Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl j med. 2010; 362: 1605-17.

8.      Burris H.A. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J ClinOncol. 1997; 2403-13.

9.      Попова А.С., Покатаев И.А.,Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. Журнал Медицинский совет. 6: 62-70.

10.    Покатаев И. А., Базин И.С., Попова А.С., Подлужный Д.В. Эффективность и безопасность индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX при погранично резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы. Научно-практический журнал по онкологии «Злокачественные опухоли». 2018; 8(1): 38-47.

11.    Conroy T., Desseigne F., Ychou M. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 19(364): 1817-25.

12.    Stocken D.D. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005; 8(92): 1372-81.

13.    Desai N., Trieu V., Yao Z. Increased antitumor activity, intratumor paclitaxel concentrations, and endothelial cell transport of cremophor-free, albumin-bound paclitaxel, ABI-007, compared with cremophor-based paclitaxel. Clin Cancer Res. 2006; 1(4): 1317-24.

14.    Dranitsaris G., Yu B., Wang L. Abraxane versus Taxol for patients with advanced breast cancer: A prospective time and motion analysis from a Chinese health care perspective. J Oncol Pharm Pract. 2016; 2: 205-11

15.    Giordano G., Pancione M., Olivieri N. Nano albumin bound-paclitaxel in pancreatic cancer: Current evidences and future directions. World J Gastroenterol. 2017; 23(32): 5875-5886.

16.    Ottaiano A. Nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Advanced Pancreatic Cancer: The One-year Experience of the National Cancer Institute of Naples. Anticancer Res. 2017; 4(37): 1975-1978.

17.    Von Hoff D.D. Gemcitabine plus nab-paclitaxel is an active regimen in patients with advanced pancreatic cancer: a phase I/II trial. ClinOncol. 2011; 29(34): 4548-54.

18.    Гранов Д.А., Поликарпов А. А., Павловский А. В., Моисеенко В. Е., Попов С. А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарцинмы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 54-59.

19.    Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантнаявнутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15(4): 501-503.

Аннотация:

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований, результаты лечения которого остаются крайне неудовлетворительными, ввиду низкой (20%) резектабельности образования.

Относительно новым методом лечения РПЖ, показавшим на практике повышение резектабельности опухоли у пациентов с погранично-резектабельными формами заболевания и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы.

Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для селективной МХЭ злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Первым этапом вмешательства выполнена перераспределительная эмболизация правой желудочно-сальниковой артерии дистальнее ветвей, питающих опухоль, двумя толкаемыми спиралями Azur (Terumo) размерами 4x60 мм и 5x60 мм с целью предотвращения эмболизации нецелевых сосудов и достижения тотальной эмболизации опухоли.

Вторым этапом выполнена химиоэмболизация липиодолом - 5 мл и гемцитабином - 1000 мг с результатом в виде накопления химиопрепарата в головке поджелудочной железы. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у пациента составили соответственно 52 мин. и 0,57 мЗв и были сопоставимы с таковыми при аналогичных вмешательствах через трансфеморальный доступ. При этом сохранялись все основные преимущества доступа через лучевую артерию, в том числе: более высокий уровень психологического и функционального комфорта для пациента, его ранняя активизация и минимальный риск развития сосудистых осложнений. Выписка пациента произведена на 10 день после вмешательства.

Список литературы

1.     Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003; 375.

2.     Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1):59-66

3.     Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the longterm survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple’s procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10):1075-1080.

4.     Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114.

5.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Иванова А.А., Алейникова О.В. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. Generalov M.I., Balahnin P.V., Tsurkan V.A., Polikarpov

6.     Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3):289-295.

7.     Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

8.     Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9):459-464.

9.     Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

10.   Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775):1409-1420.

11.   Kanei Y, Kwan T.,  NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

12.   Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

Аннотация:

Цель: изучение непосредственных результатов химиоинфузии в печеночную артерию и химиоэмболизации печеночной артерии при опухолевых поражениях печени, выполненных за 2004-2008 гг, по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.

Материал и методы: проанализированы результаты эндоваскулярных методов лечения 70 больных с опухолевыми поражениями печени. Из них 47 (67,1%) мужчин и 23 (32,9%) женщины. Первичный рак печени выявлен в 42 (60%) случаях, метастатические поражения печени - в 28 (40%) наблюдениях. Химиоинфузия печеночной артерии (ХИПА) выполнена 50 больным, из них при первичном раке печени - 32 (45,7%) пациентам, при ее метастатических поражениях- 18 (25,7%) больным. 20 пациентам проведена химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА). Из них при первичном раке печени - 10 (17,1%) больным, при ее метастатических поражениях -8(11,4%) пациентам.

Результаты: при первичном раке печени значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%) больных. Они наблюдаются в течение 3 лет без признаков прогрессирования процесса. Частичная регрессия выявлена у 6 (14,3%) пациентов, а стабилизация процесса - у 16 (38%) больных и его прогрессирование - у 8 (19%) пациентов. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года - 3 (7,14%) пациентов. В сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерли 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 пациентов отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдается в течение 3-5 месяцев. В настоящее время этим больным в плановом порядке проводится 2-й и 3-й сеанс ХЭПА.

Выводы: отмечена эффективность ХИПА при первичном раке печени у 19 (45,2%) пациентов с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения данной методики для оказания специального лечения этой сложной категории больных. Результаты ХЭПА при первичном раке печени также обнадеживают, поскольку уже после 1-го сеанса начинается стабилизация процесса и улучшается качество жизни пациентов.

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов    Д.А.    и    др.    Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). С-Пб: Фолиант. 2007.

2.      Гранов Д.А.,  Таразов П.Г.  Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. С-Пб: Фолиант. 2002.

3.      Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы).Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528.   

4.      Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 119-126.

5.      Bierman H.R., Miller E.R., Byron R.L. et al.Intra-arterial catheterization  of viscera in man. Amer.J. Roentgenol. 1951; 66 (4): 555-568.

6.      Chiba Т., Tokuuye K., Matsuzaki Y. et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: A retrospective review of 162 patients. Clin. Cane. Res. 2005; 11 (10): 3799-3805.

            7.      Gianturco C., Anderson J.H., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. Amer.J. Roentgenol. 1975; 124 (3):428-435

Аннотация:

Цель: представление клинического случая о 5-летнем опыте регионарного (артериальная химиоэмболизация) лечения пациента с изолированным поражением печени метастазами меланомы кожи.

Материалы и методы: в 1994 г у пациентки выполнено иссечение меланомы кожи в правой лопаточной области. Иного лечения не получала. При обследовании в 2006 г выявлены метастазы опухоли в печени. Проведено 5 курсов химиотерапии аранозой, темодалом с включением канглайта. Всю правую долю, деформируя ее, занимает многоузловая опухоль 16,5 х14,5 х18.5 см. Проведено 2 курса химиоэмболизации печени в 2008 г.

Результаты: в течение 5 лет не было выявлено признаков прогрессирования в печени.

Выводы: трансартериальная химиоэмболизация создает оптимальные возможности для эффективной доставки лекарственных средств и эмболизирующих частиц в опухоль пораженного органа, в частности, в печень. В дополнение к хирургии (при резектабельных образованиях) и системной химиотерапии, вышеупомянутые возможности регионарной трансартериальной терапии предоставляют новую перспективу длительного паллиативного лечения пациентов с метастатической меланомой.

Список литературы

1.     Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2009 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22(3), прил. 1: 57.

2.     Tuomaala S., Eskelin S., Tarkkanen A., Kivela T. Population-based assessment of clinical characteristics predicting outcome of conjunctival melanoma in whites. Invest. Ophthalmol. Vis Sci 43: 3399-3408, 2002.

3.     Becker J.C., Terheyden P., Kampgen E., Wagner S., Neumann C., Schadendorf D., Steinmann A., Wittenberg G., Lieb W., BrockerE.B. Treatment of disseminated ocular melanoma with sequential fotemustine, interferon alpha, and inter-leukin 2. Br. J. Cancer 2002;87: 8400-845.

4.     Bedikian A.Y, Legha S.S., Mavligit G., Carrasco C.H., Khorana S., Pager C., Papadopoulos N., Benjamin R.S. Treatment of uveal melanoma metastatic to the liver. Cancer 76: 1665-1670, 1995.

5.     Aubin J.M., Rekman J., Vandenbroucke-Menu F., Lapointe R., Fairfull-Smith R.J., Mimeault R., Balaa F.K., Martel G. Systematic review and meta-analysis of liver resection for metastatic melanoma. Br. J. Surg. 2013 Aug;100(9):1138-47. doi: 10.1002/bjs.9189. Epub 2013 Jun 17.

6.     Ramia J.M., Garcfa-Bracamonte B., de la Plaza R., Ortiz P., Garcfa-Parreno J., Vanaclocha F. Surgical treatment of melanoma liver metastases. Cir. Esp. 2013 Jan;91 (1 ):4-8. doi: 10.1016/j.ciresp.2012.10.002. Epub 2012 Dec 6.

7.     Gragoudas E.S., Egan K.M., Seddon J.M., Glynn R.J., Walsh S.M., Finn S.M., Munzenrider J.E., Spar M.D. Survival of patients with metastases from uveal melanoma. Ophthalmology. 1991 ; 98:383-389.

8.     Agarwala S.S., Eggermont A.M., O'Day S., Zager J.S. Metastatic melanoma to the liver: A contemporary and comprehensive review of surgical, systemic, and regional therapeutic options. Cancer. 2013 Dec 2. doi: 10.1002/cncr.28480.

9.     Pyrhonen S. The treatment of metastatic uveal melanoma. Eur. J. Cancer 34(Suppl 3): S27-30, 1998.

10.   Mavligit G.M., Charnsangavej C., Carrasco C.H., Patt YZ., Benjamin R.S., Wallace S. Regression of ocular melanoma metastatic to the liver after hepatic arterial chemoembolization with cisplatin and polyvinyl sponge. JAMA. 1988; 260:974 -976.

11.   Stuart K. Chemoembolization in the management of liver tumors. Oncologist. 2003;8 : 425-437.

12.   Ahrar J., Gupta S., Ensor J., Ahrar K., Madoff D.C., Wallace M.J., Murthy R., Tam A., Hwu P, Bedikian A.Y Response, survival, and prognostic factors after hepatic arterial chemoembolization in patients with liver metastases from cutaneous melanoma. Cancer Invest. 2011 Jan;29(1 ):49-55. doi: 10.3109/07357907.2010.535052.

13.   Brown R.E., Gibler K.M., Metzger T., Trofimov I., Krebs H., Romero F.D., Scoggins C.R., McMasters K.M., Martin R.C. 2nd. Imaged guided transarterial chemoembolization with drug-eluting beads loaded with doxorubicin (DEBDOX) for hepatic metastases from melanoma: early outcomes from a multi-institutional registry. Am. Surg. 2011 Jan;77(1):93-8.

14.   Sharma K.V., Gould J.E., Harbour J.W., Linette G.P., Pilgram T.K., Dayani PN., Brown D.B. Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma. AJR Am. J. Roentgenol. 2008 Jan; 190(1): 99-104.

15.   Patel K., Sullivan K., Berd D., Mastrangelo M.J., Shields C.L., Shields J.A., Sato T. Chemoembolization of hepatic artery with BCNU for metastatic uveal melanoma: results of a phase II study. Melanoma Res 15(4): 297-304, 2005.

16.   Vogl T., Eicheler K., Zangos S., Herzog C., Hammerstingl R., Balzer J., Gholami A. Preliminary experience with transarterial chemoembolization (TACE) in liver metastases of uveal malignant melanoma: local tumor control and survival. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 133: 177-184, 2007.

Аннотация:

Введение: критерии RECIST, рутинно применяющиеся для оценки результатов лечения метастазов колоректального рака в печень методом химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА), не основаны на выявлении некроза в опухолевых очагах, и поэтому их объективность подвергается сомнению.

Целью работы является поиск методики оценки опухолевого ответа, основанной на оценке степени некротизации опухоли после ХЭПА.

Материалы и методы: предложена собственная методика оценки опухолевого ответа, основанная на измерении компьютерно-томографической плотности метастатических очагов в нативную и постконтрастную фазы, до и после лечения («критерии N»). Проанализированы данные 13 пациентов, подвергшихся лечению метастазов колоректального рака в печень методом ХЭПА с применением микросфер DC Beads и иринотекана. Проведено сравнение результатов лечения согласно критериям RECIST и «критериям N».

Результаты: согласно критериям RECIST у 11(85%) пациентов была достигнута стабилизация процесса, и у 2(15%) пациентов был выявлен частичный ответ. Полного ответа и прогрессии зафиксировано не было. В дальнейшем прогрессия процесса возникла у 11 больных, срок от начала лечения до фиксации прогрессии составлял в среднем 7-9 месяцев. Согласно «критериям N» у 4(31%) пациентов наблюдался полный ответ на лечения, у 6(46%) пациентов имел место частичный ответ, и у 3(23%) больных была зафиксирована стабилизация процесса. В дальнейшем прогрессия процесса была отслежена у всех 13 больных, срок от начала лечения до фиксации прогрессии составлял в среднем 3-6 месяца. В 4 наблюдениях прогрессия процесса по «критериям N» была выявлена раньше, чем по критериям RECIST.

Выводы: при применении критериев RECIST может недооцениваться объективный ответ на лечение и позднее обнаруживаться прогрессия метастатического опухолевого процесса. Предложенная нами методика оценки опухолевого ответа, основанная на анализе некроза опухолевых очагов («критерии N»), представляется более перспективной. 

Список литературы

1.     Pickren J.W., Tsukada Y., Lane W.W. Liver metastasis. in: Weiss L, Gilbert HA (eds) Analysis of autopsy data. GK Hall, Boston. 1982: 2-18.

2.     Vogl T.J., Zangos S., Balzer J.O., Thalhammer A., Mack M.G. Transarterial chemoembolization of liver metastases: indication, technique, results. Rofo. 2002; 174(6): 675-683.

3.     Pwint T.P., Midgley R., Kerr D.J. Regional hepatic chemotherapies in the treatment of colorectal cancer metastases to the liver. Semin. Oncol. 2010; 37(2): 149-159.

4.     Cohen A.D., Kemeny N.E. An update on hepatic arterial infusion chemotherapy for colorectal cancer. Oncologist. 2003; 8(6): 553-566.

5.     Ji S.H., Park Y.S., Lee J., Lim D.H., Park B.B., Park K.W., Kang J.H., Lee S.H., Park J.O., Kim K., Kim W.S., Jung C., im Y.H. Kang W.K., Park K. Phase ii study of irinotecan, 5-fluorouracil and leucovorin as first-line therapy for advanced colorectal cancer. Jpn. J. Clin. Oncol. 2005; 35(4): 214-217.

6.     Kemeny N., Garay C.A., Gurtler J., Hochster H., Kennedy P., Benson A., Brandt D.S., Polikoff J., Wertheim M., Shumaker G., Hallman D., Burger B., Gupta S. Randomized multicenter phase ii trial of bolus plus infusional fluorouracil/leucovorin compared with fluorouracil/leucovorin plus oxaliplatin as third-line treatment of patients with advanced colorectal cancer. J. Clin.Oncol. 2004; 22(23): 4753-4761. Erratum in: J. Clin. Oncol. 2005; 23(1): 248.

7.     Liapi E., Geschwind J.F. Chemoembolization for primary and metastatic liver cancer. Cancer J. 2010; 16(2): 156-162.

8.     Fiorentini G., Aliberti C., Turrisi G., Del Conte A., Rossi S., Benea G., Giovanis P. intraarterial hepatic chemoembolization of liver metastases from colorectal cancer adopting irinotecan-eluting beads: results of a phase ii clinical study. in Vivo. 2007; 21(6): 10851091.

9.     Martin R.C., Joshi J., Robbins K., Tomalty D., Bosnjakovik P., Derner M., Padr R., Rocek M., Scupchenko A., Tatum C. Hepatic intra-arterial injection of drug-eluting bead, irinotecan (DEBiRi) in unresectable colorectal liver metastases refractory to systemic chemotherapy: results of multi-institutional study. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18(1): 192-198.

10.   Narayanan G., Barbery K., Suthar R., Guerrero G., Arora G. Transarterial chemoembolization using DEBiRi for treatment of hepatic metastases from colorectal cancer. Anticancer Res. 2013; 33(5): 2077-2083.

11.   Martin R.C., Howard J., Tomalty D., Robbins K., Padr R., Bosnjakovic P.M., Tatum C. Toxicity of irinotecan-eluting beads in the treatment of hepatic malignancies: results of a multi-institutional registry. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33(5): 960-966.

12.   Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A., Wanders J., Kaplan R.S., Rubinstein L., Verweij J., Van Glabbeke M., van Oosterom A.T., Christian M.C., Gwyther S.G. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer institute of the United States, National Cancer institute of Canada. J. Natl. Cancer Inst. 2000; 92(3): 205-216.

13.   Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R., Dancey J., Arbuck S., Gwyther S., Mooney M., Rubinstein L., Shankar L., Dodd L., Kaplan R., Lacombe D., Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECiST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009; 45(2): 228-247.

14.   Michaelis L.C., Ratain M.J. Measuring response in a post-RECiST world: from black and white to shades of grey. Nat. Rev. Cancer. 2006; 6(5): 409-414.

15.   Therasse P., Eisenhauer E.A., Buyse M. Update in methodology and conduct of cancer clinical trials. Eur. J. Cancer. 2006; 42(10):1322-1330.

16.   Forner A., Ayuso C., Varela M., Rimola J., Hessheimer A.J., de Lope C.R., Reig M., Bianchi L., Llovet J.M., Bruix J. Evaluation of tumor response after locoregional therapies in hepatocellular carcinoma: are response evaluation criteria in solid tumors reliable? Cancer. 2009; 115(3):616-623.

17.   Bruix J., Sherman M., Llovet J.M, Beaugrand M, Lencioni R, Burroughs AK, Christensen E, Pagliaro L, Colombo M, Rodes J; EASL Panel of Experts on HCC.Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver. J. Hepatol. 2001; 35(3): 421-430.

18.   Lencioni R., Llovet J.M. Modified RECiST (mRECiST) assessment for hepatocellular carcinoma. Semin. Liver Dis. 2010; 30(1): 52-60.

19.   Eichler K., Zangos S., Mack M.G., Hammerstingl R., Gruber-Rouh T., Gallus C., Vogl T.J. First human study in treatment of unresectable liver metastases from colorectal cancer with irinotecan-loaded beads (DEBiRi). int. J. Oncol. 2012; 41(4): 1213-1220.

20.   Narayanan G., Barbery K., Suthar R., Guerrero G., Arora G. Transarterial chemoembolization using DEBiRi for treatment of hepatic metastases from colorectal cancer. Anticancer Res. 2013; 33(5): 2077-2083.

21.   Martin R.C., Robbins K., Tomalty D., O'Hara R., Bosnjakovic P., Padr R., Rocek M., Slauf F., Scupchenko A., Tatum C. Transarterial chemoembolisation (TACE) using irinotecan-loaded beads for the treatment of unresectable metastases to the liver in patients with colorectal cancer: an interim report. World J. Surg. Oncol. 2009; 7: 80

22.   Wooten W.B., BernardinoM.E., Goldstein H.M. Computed tomography of necrotic hepatic metastases. AJR Am. J. Roentgenol. 1978;131(5): 839-842.

23.   Takayasu K., Arii S., Matsuo N., Yoshikawa M., Ryu M., Takasaki K., Sato M., Yamanaka N., Shimamura Y., Ohto M. Comparison of CT findings with resected specimens after chemoembolization with iodized oil for hepatocellular carcinoma. AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 175(3): 699-704.

24.   Jung E.S., Kim J.H., Yoon E.L., Lee H.J., Lee S.J., Suh S.J., Lee B.J., Seo Y.S., Yim H.J., Seo T.S., Lee C.H., Yeon J.E., Park J.J., Kim J.S., Bak Y.T., Byun K.S. Comparison of the methods for tumor response assessment in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transarterial chemoembolization. J. Hepatol. 2013; 58(6): 1181-1187.

25.   Horton K.M., Abrams R.A., Fishman E.K. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management. Radiographics. 2000; 20(2): 419-430.

26.   Egger M.E., Cannon R.M., Metzger T.L., Nowacki M., Kelly L., Tatum C., Scoggins C.R., Callender GG, McMasters KM, Martin RC 2nd. Assessment of chemotherapy response in colorectal liver metastases in patients undergoing hepatic resection and the correlation to pathologic residual viable tumor. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216(4): 84-857.

27.   Akhlaghpoor S., Aziz-Ahari A., Amoui M., Tolooee S., Poorbeigi H., Sheybani S. Short-term effectiveness of radiochemoembolization for selected hepatic metastases with a combination protocol. World J. Gastroenterol. 2012; 18(37): 5249-5259. 

Аннотация:

Отечный рак молочной железы (РМЖ) является местнораспространенной диффузной первично неоперабельной формой опухоли, встречающийся у 1-6% больных РМЖ, и является одной из наиболее злокачественных форм опухоли с неблагоприятным прогнозом и низкой выживаемостью.

В статье приведено клиническое наблюдение успешного опыта применения повторных химиоэмболизаций и одного цикла радикальной лучевой терапии у пациентки с метастатическим раком молочной железы (воспалительная форма), резистентной к проведению системной химиотерапии (перевод опухоли в операбельное состояние).

Пациентке было выполнено три цикла химиоэмболизации правой внутренней грудной артерии с последующей радикальной лучевой терапией. Сочетание данных методик позволило достичь полного ответа на лечение и впоследствие выполнить радикальную мастэктомию. Сроки наблюдения пациентки 85 месяцев после операции в состоянии ремиссии без специфической терапии.

Список литературы

1.     Dawood S., Lei X., Dent R. et al. Survival of women inflammatory breast cancer: a lage population-based study. Ann. Oncol. 2014; 25(6): 1143-1151.

2.     Wilke D., Colwell B., Dewar R. Inflammatory breast carcinoma: comparison of survival of those diagnosed clinically, pathologically, or with both features. Am Surg. 1998; 64(5):428-431.

3.     Henderson M.A., Mc Bride C.M. Secondary inflammatory breast cancer: treatment options. South Med J. 1988; 81(12):1512-15177.

4.     Liauw S.L., Benda R.K., Morris C.G, et al, Inflammatory breast carcinoma: Outcomes with trimodality therapy for nonmetastatic disease. Cancer. 200; 100(5): 920-928.

5.     Маслюкова Е.А., Одинцова С.В., Корытова Л.И., Поликарпов А.А., Жабина Р.М. Внутриартериальная химиотерапия и лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком молочной железы. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015:4:2-10.

6.     Belka C. Biological Basis of Combined Radio and Chemotherapy. Multimodal Concepts for Integration of Cytotoxic Drugs. Ed. Brady L.W. et al., Springer, Heidelberg. 2006;3-17.

7.     Harada H. Combinations of Antimetabolites and Ionizing Radiation. Multimodal Concepts for Integration of Cytotoxic Drugs. Ed. Brady L.W. et al. Springer, Heidelberg. 2006;19-34.

8.     Perez C.A., Fields J.N., Fracasso PM., et. al, Management of locally advanced carcinoma of the breast. Inflammatory carcinoma. Cancer. 1994;74 (Supll 1): 466-76.

9.     Чхиквадзе T.B. Место лучевого, лекарственного и хирургического этапов в комплексном лечении отечных форм рака молочной железы: дис. канд. мед. наук: М., 2008; 82.

10.   Cristofanilli M., Valero V., Buzdar A.U. et al. Inflammatory breast cancer (IBC): patterns of recurrence and micrometastatic homing. Breast Cancer Res. Treat. 2006;100(Suppl 1):155.

11.   Fisher B, Brown A, Mamounas E. et. al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol. 1997; 15(7): 2483-2493.

12.   Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). Издание второе, дополненное. Спб: Фолиант, 2013; 560.