Аннотация:

Статья посвящена проблеме лучевой нагрузки при выполнении МСКТ органов брюшной полости. В настоящем обзоре представлены основные и дополнительные методы снижения лучевой нагрузки при МСКТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Рассмотрены и проанализированы результаты проведенных в последние годы исследований. Проанализированы нюансы снижения лучевой нагрузки в специфических случаях. Оценены перспективы снижения дозы контрастного препарата при внутривенном контрастировании. Обоснована актуальность контроля лучевой нагрузки у пациентов.

Список литературы

1.      Mettle Г F.A., Jr. Bhargavan M., Faulkner K., Gilley D.B. et al. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources-1950-2007. Radiology. 2009; (253): 520-531.

2.      National Council on Radiation Protection and Measurements. Ionizing radiation exposure of the population of the United States (NCRP Report No 160) // National Council on Radiation Protection and Measurements. - 2009.

3.      Brenner D.J. Minimising medically unwarranted computed tomography scans. Ann ICRP. 2012 Oct-Dec; 41(3- 4):161-169.

4.      Ng M., Fleming T., Robinson M, Thomson B. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014 Aug 30; 384(9945): 746.

5.      Yu L., Fletcher J.G., Grant K.L., Carter R.E. et al. Automatic Selection of Tube Potential for Radiation Dose Reduction in Vascular and Contrast-Enhanced Abdominopelvic CT. Medical physics 37.1 (2010): 234-243.

6.      Yanaga Y, Awai K., Nakaura T., Utsunomiya D. et al. Hepatocellular Carcinoma in Patients Weighing 70 kg or Less: Initial Trial of Compact-Bolus Dynamic CT With Low-Dose Contrast Material at 80 kVp. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6): 1324-1331.

7.      Hur S., Lee J.M., Kim S.J., Park J.H. et al. 80-kVp CT using Iterative Reconstruction in Image Space algorithm for the detection of hypervascular hepatocellular carcinoma: phantom and initial clinical experience. Korean J Radiol.(2012);13: 152-164.

8.      Winklehner A., Karlo C., Puippe G., Schmidt B. Raw data-based iterative reconstruction in body CTA: evaluation of radiation dose saving potential. Eur Radiol. 2011 Dec;21(12): 2521-2526.

9.      Brenner D.J., Hall E.J. Computed tomography an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007 Nov 29; 357(22): 2277-2284.

10.    Scialpi M., Cagini L., Pierotti L., De Santis F. et al. Detection of small (<2 cm) pancreatic adenocarcinoma and surrounding parenchyma: correlations between enhancement patterns at triphasic MDCT and histologic features. BMC Gastroenterol. 2014 Jan (21): 14-16.

11.    Cabrera F., Preminger G.M., Lipkin M.E. As low as reasonably achievable: Methods for reducing radiation exposure during the management of renal and ureteral stones. Indian J Urol. 2014 Jan; 30(1): 55-59.

12.    Marin D., Choudhury K.R., Gupta RT, Ho L.M. et al. Clinical impact of an adaptive statistical iterative reconstruction algorithm for detection of hypervascular liver tumours using a low tube voltage, high tube current MDCT technique. Eur Radiol. 2013; (23): 3325-3335.

13.    Baker M.E., Dong F., Primak A., Obuchowski N.A. et al. Contrast-to-noise ratio and low-contrast object resolution on full- and low-dose MDCT: SAFIRE versus filtered back projection in a low-contrast object phantom and in the liver. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul; 199(1): 8-18.

14.    Li Q., Gavrielides M.A., Zeng R., Myers K.J. et al. Volume estimation of low-contrast lesions with CT: a comparison of performances from a phantom study, simulations and theoretical analysis. Phys Med Biol. 2015 Jan 21; 60(2): 671-688.

15.    Noda Y, Kanematsu M., Goshima S., Kondo H. et. al. Reducing iodine load in hepatic CT for patients with chronic liver disease with a combination of low-tube- voltage and adaptive statistical iterative reconstruction. Eur J Radiol. 2015 Jan; 84(1): 11-18.

16.    Noda Y, Kanematsu M., Goshima S., Kondo H. et. al. Reduction of iodine load in CT imaging of pancreas acquired with low tube voltage and an adaptive statistical iterative reconstruction technique. J Comput Assist Tomogr. 2014 Sep-Oct;38(5): 714-20.

17.    Choi J.W., Lee J.M., Yoon J.H., Baek J.H. et al. Iterative reconstruction algorithms of computed tomography for the assessment of small pancreatic lesions: phantom study. J Comput Assist Tomogr. 2013; (37): 911-923.

18.    Desmond A.N., O’Regan K., Curran C., McWilliams S. et al. Crohn’s disease: factors associated with exposure to high levels of diagnostic radiation. Gut. 2008 Nov; 57(11): 1524-1529.

19.    Patino M., Fuentes J.M., Singh S., Hahn P.F. et al. Iterative Reconstruction Techniques in Abdominopelvic CT: Technical Concepts and Clinical Implementation. AJR Am J Roentgenol. 2015 Jul; 205(1): W19-31.

20.    Lambert L., Ourednicek P., Jahoda J., Lambertova A. et al. Model-based vs hybrid iterative reconstruction technique in ultralow-dose submillisievert CT colonography. Br J Radiol. 2015 Apr; 88(1048): 20140667.

21.    Fletcher J.G., Hara A.K., Fidler J.L., Silva A.C. Observer performance for adaptive, image-based denoising and filtered back projection compared to scanner-based iterative reconstruction for lower dose CT enterography. Abdom Imaging. 2015 Jun; 40(5): 1050-1059.

22.    Habibzadeh M.A., Ay M.R., Asl A.R., Ghadiri H. et al. Impact of miscentering on patient dose and image noise in x- ray CT imaging: phantom and clinical studies. Phys Med. 2012 Jul; 28(3): 191-199.

23.    Goo H.W. CT radiation dose optimization and estimation: an update for radiologists. Korean J Radiol. 2012 Jan-Feb; 13(1): 1-11.

24.    Азнауров В.Г., Кондратьев Е.В., Оганесян Н.К., Кармазановский Г.Г. МСКТ гепатопанкреатодуоденальной зоны с пониженной лучевой нагрузкой: опыт практического применения. Медицинская визуализация. 2017; (2): 28-35.

Аннотация:

Представлены результаты минимально инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвукового изображения у 45 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с внутрибрюшными абсцессами различного генеза. По локализации внутрибрюшные гнойники были идентифицированы как поддиафрагмальные (16), межпетлевые (22) и тазовые (19). Представлены закономерные различия эхографических характеристик внутрибрюшных абсцессов, особенности предоперационного планирования и технологий вмешательств в зависимости от локализации абсцессов.

Использование результатов виртуальной трехмерной эхографии позволило в 13,3% наблюдений (или у 13,3% детей) улучшить диагностику: оптимизировать оперативный доступ, оценить вид и объем оперативного вмешательства.

Пункционно-дренирующие вмешательства под визуальным эхографическим контролем являются эффективным и нетравматичным методом лечения. 

Список литературы

1.     Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. Л., Медицина. 1983:184.

2.     Евдокимова Е.Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под котролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями: Автореф. Дис. ...канд.мед. наук. Красноярск. 2003: 298.

3.     Барсуков М.Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования: Автореф. Дис. - канд. мед. наук. Москва. 2003: 29.

4.     Юдин Я.Б., Прокопенко, Ю.Д., Федоров, К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей. М.: Медицина. 1998: 256.

5.     Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей. Хирургия. 1980; 7: 12-16.

6.     Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М., Профит. 1997: 243.

7.     Беляева О.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Розинов В.М. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового изображения у детей с ургентной абдоминальной патологией. Пособие для врачей. М.: АНМИ. 2002: 25.

8.     Детская хирургия: национальное руководство (Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова). М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 1168.

9.     Вайнер Ю.С., Егоров А.Б., Вардосанидзе В.К. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных методик под ультразвуковым контролем. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 48-49.

10.   Шулутко А.М., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении интраабдоминальных абсцессов. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 91-92

11.   Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. Москва: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 72.

12.   Григович И.Н., Дербенев В.В., Леухин М.В. Разумный консерватизм в неотложной детской хирургии. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 4: 16-19. 

Аннотация:

Внедрение в практику онкологии реконструктивно-пластических операций на молочной железе (МЖ) привело к необходимости разработки методов динамического наблюдения за этими больными после лечения. Предложена методика выполнения маммографии после реконструктивно-пластических операций и операций с использованием силиконовых эндопротезов. Для послеоперационного обследования молочной железы разработаны критерии использования различной мощности маммографического аппарата при разных видах реконструктивных операций. Динамическое рентгеномаммографическое исследование проводили 167 оперированным пациенткам на протяжении 8 лет

Предложенная методика позволяет достоверно оценивать результаты реконструктивно-пластических операций и прогнозировать появление возможных осложнений.

Аннотация:

В настоящее время лоскуты передней брюшной стенки (ПБС) – метод выбора в реконструкции молочной железы. Классическому TRAM лоскуту приходят на смену сберегающие мышцу аналоги. Для снижения риска ослабления ПБС были разработаны аутотрансплантаты, в которые входили только кожа, подкожная клетчатка и сосуды. Эти лоскуты оптимальны для реконструкции молочных желез, но, к сожалению, их практическое использование затруднено вследствие значительных технических сложностей, связанных с необходимостью наложения сосудистого анастомоза, что требует владения микрохирургической техникой. Анатомическая вариабельность сосудистого русла также ограничивает возможность их применения. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) ПБС – метод, который с недавнего времени используют для обследования больных, готовящихся к операции восстановления молочных желез после мастэктомии лоскутом ПБС на микрососудистых анастомозах, для определения топографических особенностей нижней эпигастральной артерии (НЭА). В статье представлен сравнительный анализ работ, посвященных предоперационной оценке особенностей строения сосудистого русла ПБС. Сейчас разработаны режимы КТА, которые дают возможность получить хорошую визуализацию НЭА и ее ветвей практически в 100% исследований и снизить лучевую нагрузку на пациента. Полученные данные о топографии НЭА позволяют значительно уменьшить время оперативного вмешательства.

Список литературы

1.     Hartampf C.R., Scheflan M.Jr., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69: 216.

2.     Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 13: 423.

3.     Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. М.: Губернская медицина. 2000; 96.

4.     Maurice Y. Nahabedian. Breast reconstruction. А review and rationale for patient selection. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 55–62.

5.     Blondeel P.N. et al. The donor site morbidity of free DIEAP flaps and free TRAM flaps for breast reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 1997;50: 322–330.

6.     Gill P.S. et al. A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 113: 1153–1160.

7.     Nahabedian M.Y. et al. Breast reconstruction with the free TRAM or DIEP flap. Patient selection, choice of flap and outcome. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 110: 466–477.

8.     Spiegel A.J., Khan F.N. An intraoperative algorithm for use of the SIEA flap for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 120: 1450–1459.

9.     Holm C. et al. The versatility of the SIEA flap. А clinical assessment of the vascular territory of the superficial epigastric inferior artery. J.Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007; 60:946–951.

10.   Blondeel P.N. et al. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps. Br. J. Plast. Surg. 1998; 51: 202–209.

11.   Hallock G.G. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin. Plast. Surg. 2003; 30: 347–357.

12.   Giunta R.E., Geisweid A., Feller A.M. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2000; 105: 2381–2386.

13.   Moon H.K. and Taylor G.I. The vascular anatomy of rectus abdominis musculocutaneous flaps based on the deep superior epigastric system. Plast. Reconstr. Surg. 1988; 82: 815.

14.   Phillips T.J. et al. Abdominal wall CT angiography. А detailed account of a newly established preoperative imaging technique. Radiology. 2008; 249 (1): 32–44.

15.   Masia J. et al. Multidetector-row computed tomography in the planning of abdominal perforator flaps. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 594–599.

16.   Alonso-Burgos A. et al. Preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flap reconstruction with multislice-CT angiography. Imaging findings and initial experience. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 585–593.

17.   Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. A comparative study of computed tomographic angiography and Doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 9–16.

18.   Rozen W.M. et al. The DIEA branching pattern and its relationship to perforators. The importance of preoperative computed tomographic angiography for DIEA perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 367–373.

19.   Xin Minqiang et al. The value of multi-detector-row CT angiography for preoperative planning of breast reconstruction with deep inferior epigastric arterial perforator flaps. British Journal of Radiology. 2010; 83: 40–43.

20.   Masia J. et al. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. J. Reconstr. Microsurg. 2010; 26 (1): 21–28.

21.   Wong C. et al. Three- and Four-Dimensional Computed Tomography Angiographic Studies of Commonly Used Abdominal Flaps in Breast Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 18–27.

22.   Casey W. J. et al. Advantages of preoperative computed tomography in deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123 (4): 1148–1155.

23.   Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. А comparative study of computed tomographic angiography and doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121 (1):1–8.

24.   Scott J.R. et al. Computed tomographic angiography in planning abdomen-based microsurgical dreast reconstruction. A comparison with color duplex ultrasound. Plast. and Reconstr. Surg. 2010; 125 (2):446–453.

25.   Rozen W.M. et al. Establishing the case for CT angiography in the preoperative imaging of  abdominal wall perforators. Microsurgery. 2008; 28 (5): 306–313.

26.   Rozen W.M. et al. Advances in the preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flaps. Мagnetic resonance angiography. Microsurgery. 2009; 29 (2): 119–123.