Аннотация:

Цель: на основе результатов применения лучевых методов диагностики разработать балльную шкалу прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации (РЧА) очагов колоректального рака в печени.

Материалы и методы: проведён сравнительный анализ результатов лучевой диагностики солитарных метастазов колоректального рака в печени в зависимости от ряда их характеристик до и в разные сроки после радиочастотной аблации у 51 пациента.

Обследование и вмешательства проводились в период с 2014 по 2020 гг. включительно в соответствии с принятыми в Белоруссии стандартами лечения основного заболевания. Из лучевых методов диагностики применялись УЗИ и КТ с болюсным контрастным усилением.

Исходные морфологические параметры опухолевых очагов, оценивались по результатам ультразвукового исследования. КТ с болюсным контрастированием применялась в целях контроля эффективности РЧА (определения частоты полного опухолевого некроза): в день выписки пациентов из стационара, спустя 1 месяц и далее - 1 раз в 3 месяца (ежеквартально) в течение года.

Результаты: выявлена и подтверждена результатами сравнительного статистического анализа зависимость эффективности РЧА (частоты полного опухолевого некроза) от исходных характеристик солитарных очагов колоректального рака в печени. На основе полученных данных разработана и валидизирована балльная шкала прогноза эффективности РЧА. Чувствительность новой методики составила 80,0%; специфичность - 82,9%.

Заключение: впервые была разработана шкала прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации солитарных очагов колоректального рака в печени.

ROC-анализ результатов валидизации шкалы показал, что чувствительность и специфичность модели достаточны для её применения на практике и составляют: 80,0% и 82,93%, соответственно.

Список литературы

1.     Hideo T, Eren B. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2020; 9(1): 49-58.

https://doi.org/10.21037/hbsn.2019.06.08

2.     Machi J, Oishi AJ, Nancy LF, Robert HO. Sonographically guided radio frequency thermal ablation for unresectable recurrent tumors in the retroperitoneum and the pelvis. J. Ultrasound. Med. 2003; 22(5): 507-13.

https://doi.org/10.7863/jum.2003.22.5.507

3.     Furrukh J, Cameron S, Iswanto S. The use of thermal ablation in the treatment of colorectal liver metastasis-proper selection and application of technology. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2021; 10(2): 279-280.

https://doi.org/10.21037/hbsn-21-54

4.     Vasiniotis KN, Kaye EA, Sofocleous CT. Image-Guided Thermal Ablation for Colorectal Liver Metastases. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 23(2): 100672.

https://doi.org/10.1016/j.tvir.2020.100672

5.     Rafael D-N, Stephen F, Hassan M, Graeme P. Defining the Optimal Use of Ablation for Metastatic Colorectal Cancer to the Liver Without High-Level Evidence. Curr. Treat. Options. Oncol. 2017; 18(2): 8.

https://doi.org/10.1007/s11864-017-0452-6

6.     Мурашко К.Л., Сорокин В.Г., Громов Д.Г. Методы локального воздействия на очаговые образования печени, применяемые в онкорадиологии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2020;14: 60-66.

Murashko KL, Sorokin VG, Gromov DG. Metody lokal'nogo vozdejstviya na ochagovye obrazovaniya pecheni, primenyaemye v onkoradiologii. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2020; 14: 60-66 [In Russ].

https://doi.org/10.25512/DIR.2020.14.2.07

7.     Binbin J, Hongjie L, Kun Y, Zhongyi Z. Ten-Year Outcomes of Percutaneous Radiofrequency Ablation for Colorectal Cancer Liver Metastases in Perivascular vs. Non-Perivascular Locations: A Propensity-Score Matched Study.

Аннотация:

Цель: систематизировать и уточнить возможные пункционные доступы при миниинвазивных чрескожных процедурах под контролем КТ у больных с опухолевым поражением костей таза.

Методы и материалы: выполнено 63 вмешательства на костях таза (53 трепанобиопсии и 10 криоаблаций) под КТ контролем у 52 больных. Манипуляции проводили с использованием компьютерного томографа Philips Ingenuity, роботизированной приставки Maxio Perfint, «Системы медицинской криотерапевтической (МКС)».

Результаты: при проведении интервенционных процедур были определены три топографических области – зоны тазового кольца: верхняя (на уровне подвздошной кости), средняя (на уровне суставной щели тазобедренного сустава), нижняя (на уровне ветвей седалищной и лобковой костей). В каждой зоне выделены пункционные доступы внутри определенных секторов безопасности, связанные с пятью оптимальными позициями пациента в апертуре гентри. Приведены клинические примеры интервенционных процедур в зависимости от локализации патологического процесса, демонстрирующие безопасность доступов и обоснованность предложенных рекомендаций. Осложнений вмешательств не возникло.

Заключение: выбор оптимального пункционного доступа и стандартных позиций пациента при миниинвазивных операциях под контролем КТ у пациентов с поражением костей таза обеспечивает безопасность хирургических манипуляций и способствует повышению эффективности лечения. 

Список литературы 

1.     Garnon J., Koch G., Caudrelier J., et al. Expanding the borders: Image-guided procedures for the treatment of musculoskeletal tumors. Diagnostic and Interventional Imaging. 2017; 98(9): 635-644.

2.     Sun G., Jin P., Liu X.W., et al. Cementoplasty for managing painful bone metastases outside the spine. European Radiology. 2014; 24(3): 731-737.

3.     Буровик И.А., Прохоров Г.Г., Лушина П.А. и др. Робот-ассистированные чрескожные вмешательства под КТ-контролем: первый опыт. Медицинская визуализация. 2019; (2): 27-35.

4.     Lin Y.C., Wu J.S., Kung J.W. Image guided biopsy of musculoskeletal lesions with low diagnostic yield. Current Medical Imaging Reviews. 2017; 13(3): 260-267.

5.     Miranda O.M., Moser T.P. A practical guide for planning pelvic bone percutaneous interventions (biopsy, tumour ablation and cementoplasty). Insights into Imaging. 2018; 9: 275-285.

6.     Coleman R.E., Croucher P.I., Padhani A.R., et al. Bone metastases. Nature Reviews Disease Primers. 2020; 6: 83.

7.     Filippiadis D.K., Charalampopoulos G., Mazioti A., et al. Bone and Soft-Tissue Biopsies: What You Need to Know. Seminars in Interventional Radiology. 2018; 35(4): 215-220.

8.     Veltri A., Bargellini I., Giorgi L., et al. CIRSE guidelines on percutaneous needle biopsy (PNB). CardioVascular and Interventional Radiology. 2017; 40(10): 1501-1513.

9.     Meagan C., Keegan B.A., Darcy A.K. Fine-needle aspiration biopsy for the diagnosis of bone and soft tissue lesions: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Society of Cytopathology. 2020; 9(5): 429-441.

10.   Barrientos-Ruiz I., Ortiz-Cruz E.J., Serrano-Montilla J., et al. Are Biopsy Tracts a Concern for Seeding and Local Recurrence in Sarcomas? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2017; 475(2): 511-518.

11.   Буровик И.А., Прохоров Г.Г. Компьютерная томография как метод контроля проведения чрескожной пункционной криоабляции опухолей. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 4: 57-65.

Аннотация:

Введение: объемные показатели левого предсердия (ЛП) в разные фазы сердечного цикла могут быть использованы для оценки функции ЛП до и после катетерной аблации (КА). Увеличение фракции выброса (ФВ) ЛП может являться более ранним и чувствительным «индикатором» процесса обратного ремоделирования, чем объем ЛП и служить предиктором эффективности КА.

Цель: оценить волюметрические показатели и функции ЛП до и после выполнения крио- и радиочастотной катетерной аблации ЛВ у пациентов с пароксизмальной формой ФП.

Материалы и методы: в исследование были включены 21 пациент с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Всем пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легочных вен (ЛВ) и ЛП перед КА, и через 12±2 месяца после КА. Для оценки функции ЛП были использованы трехмерные модели в фазы сердечного цикла 0%, 40%, 75%.

Результаты: максимальный объем ЛП перед КА был незначительно больше в группе пациентов, с рецидивом КА (124,52±38,22 мл vs. 117,89±23,94 мл, p>0,05). После КА, у пациентов, сохранивших синусовый ритм, объемы незначительно уменьшились (LA max 115,31±20,13мл, p>0,05, LA min 73,43±14,91 мл, p>0,05), при этом увеличились у пациентов с рецидивом ФП (LA max 130,88±25,20 мл, p<0,05, LA min до 94,92±31,75 мл, p<0,05). Общая фракция выброса ЛП была меньше в группе пациентов, сохранивших синусовый ритм (22,37%±4,69 vs. 31,31%±9,89, p=0,013), однако после КА она значительно увеличилась, при этом в группе пациентов с рецидивом ФП практически не изменилась (36,54%±3,27 vs. 28,89%±9,41, p=0,011).

Заключение: в группе пациентов, сохранивших синусовый ритм, отмечается улучшение механической функции левого предсердия. В группе пациентов с рецидивом фибрилляции предсердий значительных анатомических и функциональных изменений не выявлено.

Список литературы

1.     Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021; 16(2): 217-221.

https://doi.org/10.1177/1747493019897870

2.     Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021; 42(5): 373-498.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

3.     Hindricks G., Sepehri Shamloo A., Lenarczyk R., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation: current status, techniques, outcomes and challenges. Kardiol Pol. 2018; 76(12): 1680-1686.

https://doi.org/10.5603/KP.a2018.0216

4.     Артюхина Е.А., Ревишвили А.Ш. Новые технологии в лечении нарушений ритма сердца. Высокотехнолог. медицина. 2017; 1:7-15.

5.     Darby A.E. Recurrent Atrial Fibrillation After Catheter Ablation: Considerations For Repeat Ablation And Strategies To Optimize Success. J Atr Fibrillation. 2016; 9(1): 1427.

https://doi.org/10.4022/jafib.1427

6.     Murray M.I., Arnold A., Younis M., et al. Cryoballoon versus radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Cardiol. 2018; 107(8): 658-669.

https://doi.org/10.1007/s00392-018-1232-4

7.     Kuck K.H., Brugada J., F?rnkranz A., et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2016; 374(23): 2235-2245.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1602014

8.     Mathew S.T., Patel J., Joseph S., et al. Atrial fibrillation: mechanistic insights and treatment options. Eur J Intern Med. 2009; 20(7): 672-81.

https://doi.org/10.1016/j.ejim.2009.07.011

9.     Vasamreddy C.R., Lickfett L., Jayam V.K., et al. Predictors of recurrence following catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004; 15(6): 692-697.

https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2004.03538.x

10.   Tops L.F., Bax J.J., Zeppenfeld K., et al. Effect of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation on left atrial cavity size. Am J Cardiol. 2006; 97(8): 1220-1222.

https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.11.043

11.   Tsao H.M., Hu W.C., Wu M.H., et al. The impact of catheter ablation on the dynamic function of the left atrium in patients with atrial fibrillation: insights from four-dimensional computed tomographic images. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21(3): 270-277.

https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01618.x

12.   Abhayaratna W.P., Seward J.B., Appleton C.P., et al. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications. J Am Coll Cardiol. 2006; 47(12): 2357-2363.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.048

13.   Hoit B.D. Left atrial size and function: role in prognosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(6): 493-505. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.055

14.   Costa F.M., Ferreira A.M., Oliveira S., et al. Left atrial volume is more important than the type of atrial fibrillation in predicting the long-term success of catheter ablation. Int J Cardiol. 2015; 184: 56-61.

https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.01.060

15.   Avelar E., Durst R., Rosito G.A., et al. Comparison of the accuracy of multidetector computed tomography versus two-dimensional echocardiography to measure left atrial volume. Am J Cardiol. 2010; 106(1): 104-109.

https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.02.021

16.   K?hl J.T., L?nborg J., Fuchs A., et al. Assessment of left atrial volume and function: a comparative study between echocardiography, magnetic resonance imaging and multi slice computed tomography. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28(5): 1061-1071.

https://doi.org/10.1007/s10554-011-9930-2

17.   Hof I., Chilukuri K., Arbab-Zadeh A., et al. Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation? J Cardiovasc Electrophysiol. 2009; 20(9): 1005-1010.

https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01504.x

18.   Abecasis J., Dourado R., Ferreira A., et al. Left atrial volume calculated by multi-detector computed tomography may predict successful pulmonary vein isolation in catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 2009; 11(10): 1289-1294.

https://doi.org/10.1093/europace/eup198

19.   Amin V., Finkel J., Halpern E., et al. Impact of left atrial volume on outcomes of pulmonary vein isolation in patients with non-paroxysmal (persistent) and paroxysmal atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2013; 112(7): 966-970.

https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.05.034

20.   Lemola K., Sneider M., Desjardins B., et al. Effects of left atrial ablation of atrial fibrillation on size of the left atrium and pulmonary veins. Heart Rhythm. 2004; 1(5): 576-581.

https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2004.07.020

21.   Park M.J., Jung J.I., Oh Y.S., et al. Assessment of the structural remodeling of the left atrium by 64-multislice cardiac CT: comparative studies in controls and patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2012; 159(3): 181-186.

https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.02.053

22.   Lemola K., Desjardins B., Sneider M., et al. Effect of left atrial circumferential ablation for atrial fibrillation on left atrial transport function. Heart Rhythm. 2005; 2(9): 923-928.

https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.06.026

23.   Perea R.J., Tamborero D., Mont L., et al. Left atrial contractility is preserved after successful circumferential pulmonary vein ablation in patients with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008; 19(4): 374-379.

https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2007.01086.x

Аннотация:

В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённый роли методов локального воздействия на злокачественные и метастатические поражения печени путем использования химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций.

Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих возможности применения методов локального воздействия на очаговые образования печени.

Материал исследования: в статье представлен анализ 37 отечественных и зарубежных публикаций, содержащих информацию об использовании методов локального воздействия на узловую патологию печени, депонированных в ресурсах PubMed и информационного портала eLIBRARY.RU.

Результаты: выделены наиболее важные аспекты способов химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций, используемых для локального воздействия на очаговые образования печени.

Заключение: анализ различных публикаций о методиках, применяемых для локальной деструкции опухолей, не дает четкого ответа на вопрос о том, какой из методов является предпочтительным, однако в статье приведено описание каждого из методов аблации, выделены положительные и отрицательные аспекты их влияния на очаги поражения печени. Также остаётся открытым вопрос о включении малоинвазивных методов в схемы комбинированной и комплексной противоопухолевой терапии при очаговых поражениях печени.

Современные подходы и совершенствование техник лечения злокачественных образований печени расширяют показания для использования малоинвазивных методик. Квалифицированный отбор пациентов, выбор оптимального метода локального воздействия на опухоль и последующее динамическое наблюдение за пациентами уменьшают количество рецидивов, увеличивают процент общей выживаемости пациентов и улучшают качество их жизни.

Список литературы

1.     Truty M.J., Vauthey J-N. Surgical resection of highrisk hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative considerations, and operative technique. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1219-1225.

2.     Gillams A. R. Radiofrequency ablation in the management of liver tumors. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29(1): 9-16.

3.     Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Онкол. Колопроктол. 2011; 2: 13-19.

4.     Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer. World J. Gastroenterol. 2003; 9: 193-200.

5.     Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. Анн. Хир. Гепатол. 2003; 8(1): 110-118.

6.     Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб. Фолиант. 2002; 287.

7.     Верясова Н.Н. Лечение злокачественных опухолей печени с применением локальной инъекционной терапии этанолом. ЦНИИРИ. СПб. Автореферат. 2002; 6-8.

8.     Sugiura Y., Nakamura S., Iida S., et. al. Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: A cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group. Surgery. 1994; 15(4): 445-451.

9.     Elgindy N., Lindholm H., Gunvйn P. High dose percutaneous ethanol injection therapy of liver tumors: Patient acceptance and complications. Acta Radiologica. 2000; 5: 458-463.

10.   Шапошников А.В., Бордшков Ю.Н., Непомнящая Е.М. и др. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени. Анн. Хир. Гепатол. 2004; 9(1): 89-94.

11.   Siperstein A.E., Berber E. Cryoablation, percutaneous alcohol injection and radiofrequency ablation for treatment of neuroendocrine liver metastases. World. J. Surg. 2001; (25): 693-696.

12.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 3: 199-208.

13.   Adam R., Akpinar E., Johann M., et al. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors. Ann Surg. 1997; 225: 239–250.

14.   Mala T. Cryoablation of colorectal liver metastases: minimally invasive tumor control. Scand. J. Gastroenter. 2004; 39: 571-578.

15.   Самойлов В.А., Салюков Ю.Л., Гладенко А.А. и др. Опыт использования криодеструкции в лечении метастатического рака печени. Анн. Хир. Гепатол. 1998; 3: 326.

16.   Seifert J.K., Junginger T., Morris D.L. A collective review of the world literature on hepatic cryotherapy. J.R. Coll. Surg. Edinb. 1998; 43: 141-154.

17.   Erinjeri J.P., Clark T.W. Cryoablation: mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21: 187-191.

18.   Ahmed M., Brace C.L., Lee F.T. at al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology. 2011; 258(2): 351-369.

19.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14(3): 199-208.

20.   Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. Хир. 2000; 7: 53-59.

21.   Hinshaw J.L., Lubner M.G., Ziemlewicz T.J., et al. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency or cryoablation – what should you use and why? Radiographics. 2014; 34(5): 1344-1362.

22.   Ravikumar TS., Kane R., Cady B., et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment of liver tumors. Arc. Hir. Surg. 1991; 125: 1520-1524.

23.   Crews K.A., Kuhn JA., McCarty T.M., et al. Cryosurgical ablation of hepatic tumors. Am. J. Surg. 1997; 174: 614-617.

24.   Lubner M.G., Brace C.L., Hinshaw J.L., et al. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21: 192-203.

25.   Lencioni R., de Baere T., Martin RC., et al. Imageguided ablation of malignant liver tumors: recommendations for clinical validation of novel thermal and non-thermal technologies - a western perspective. Liver Cancer. 2015; 4: 208–214.

26.   Mayo S.C., Pawlik T.M. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies. Cancer J. 2010; 16 (2): 111-117.

27.   Scudamore C.H., Patterson E.J., Shapiro A.M., et al. Liver tumor ablation techniques. J. Inves.t Surg. 1997; 4: 157-164.

28.   Brace C. Thermal tumor ablation in clinical use. IEEE Pulse. 2011; (5):28-38.

29.   Iannitti D.A., Martin R.C., Simon C.J., et al. Hepatic tumor ablation with clustered microwave antennae. The US Phase II trial. HPB (Oxford). 2007; 9(2): 120.

30.   Rossi S., Carbagnati P., Rosa L., et al. Laparoscopic radio frequency thermal ablation for treatment of hepatocelluar carcinoma. Int. J. Clin. Oncol. 2002; 225-235.

31.   Zivin S.P., Gaba R.C. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy. Semin. Intervent. Radiol. 2014; 31(2): 212-224.

32.   Mehta A., Oklu R., Sheth R.A. Thermal ablative therapies and immune checkpoint modulation: can locoregional approaches effect a systemic response? Gastroenterology Research and Practice. 2016; 9251375: 11.

33.   Sidana A. Cancer immunotherapy using tumor cryoablation. Immunotherapy. 2014; 6(1): 85-93.

34.   Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. и др. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Под ред. М.И. Давыдова. Практич. мед. 2007; 192.

35.   Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная аблация злокачественных опухолей печени (Обзор). Хирургия. 2003; 10: 77-80.

36.   Machi J, Oishi AJ, Mossing AJ, Furumoto NL, Oishi RH. Hand-assisted laparoscopic ultrasound-guided radiofrequency thermal ablation of liver tumors: a technical report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002; 12:160–164.

37.   Gilliams A.R., Lees W.R. CT mapping of the distribution of saline during radiofrequency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005; 476-480. 

Аннотация:

Целью данного исследования явилась оценка эффективности лечения аденомиоза методом ФУЗ-аблации под контролем МРТ.

Материалы и методы: в период с марта 2012 г по ноябрь 2014 г на базе ФГАУ «Лечебнореабилитационный центр» Минздрава России нами были обследованы и пролечены методом ФУЗ-аблации под контролем МРТ 50 пациенток с аденомиозом. Критериями отбора пациенток для лечения с помощью ФУЗ-МРТ являлись: доменопаузальный возраст (25-49 лет) пациенток, симптоматическое проявление аденомиоза, подтвержденный диагноз заболевания по данным МРТ, УЗИ и гинекологического осмотра, техническая возможность выполнения ФУЗ-аблации. Динамическое наблюдение после проведенного лечения включало: контрольный осмотр, МРТ малого таза с контрастированием выполнялось через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры ФУЗ-аблации. Также в указанные сроки пациенткам предлагалось заполнить анкеты для оценки выраженности симптомов аденомиоза и качества жизни (SF-36).

Результаты: на фоне проведенного лечения пациентки отмечали значительное уменьшение выраженности симптомов заболевания. Наилучший результат был отмечен пациентками через 3 месяца после лечения: у 47% женщин менструации стали менее обильными; 26% пациенток отметили уменьшение болезненности во время менструации; у 30% снизилась длительность менструации. В течение года сохранялась положительная динамика.

При контрольной МРТ малого таза через 3 месяца у большинства пациенток (85%) отмечалась положительная динамика: уменьшение размеров матки и, соответственно, объема тела матки (в среднем, на 30%). С 6 по 12 месяц наблюдения было отмечено, что размеры тела матки и его объем в 73% случаев увеличиваются по сравнению с первым контрольным исследованием (через 3 месяца после процедуры), матка при этом снова начинает накапливать контрастное вещество в зоне выполнения аблации, что свидетельствует о восстановлении кровотока в ней. 

Список литературы

1.     Tomassetti C., Meuleman C., Timmerman D., D'Hooghe T. Adenomyosis and subfertility: evidence of association and causation. Semin. Reprod. Med. 2013; 31(2): 101-8.

2.     Линде В.А., Татарова Н.А., Лебедева Н.Е., Гришанина О.И. Эпидемиологические аспекты генитального эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2008; 14(3): 68-72.

3.     Maheshwari A., Gurunath S., Fatima F., Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: A systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Human Reproduction Update. 2012; 18(4): 374-392.

4.     Naftalin J., Hoo W., Pateman K., Mavrelos D., Holland T., Jurkovic D.. How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic. Hum. Reprod. 2012; 27(12): 3432-9.

5.     Дамиров М.М. Генитальный эндометриоз - болезнь активных и деловых женщин. М.: Бином. 2010; 191 с.

6.     Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011; 288 с.

7.     Stamatopoulos C.P., Mikos T., Grimbizis G.F, Dimitriadis A.S., Efstratiou I., Stamatopoulos P., Tarlatzis B.C. Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosis and myomas of the uterus. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(5) 620-6.

8.     Sudderuddin S., Helbren E., Telesca M., Williamson R., Rockall A. MRI appearances of benign uterine disease. Clin. Radiol. 2014; 69(11): 1095-1104.

9.     Heo S.H., Lee K.H., Kim J.W., Jeong YY Unusual manifestation of endometrioid adenocarcinoma arising from subserosal cystic adenomyosis of the uterus: emphasis on MRI and positron emission tomography CT findings. Br. J. Radiol. 2011. 84(1007): e210-2.

10.   Ищенко А. И., Жуманова Е. Н., Ищенко А. А., Горбенко О. Ю., Чунаева Е. А., Агаджанян Э. С., Савельева Я. С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 30-34.

11.   Nam J.H., Lyu G.S. Abdominal Ultrasound-Guided Transvaginal Myometrial Core Needle Biopsy for the Definitive Diagnosis of Suspected Adenomyosis in 1032 Patients: A Retrospective Study. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015 Mar-Apr; 22(3):395-402.

12.   Marret H., Bleuzen A., Guerin A., Lauvin-Gaillard M.A., Herbreteau D., Patat F., Tranquart F.; French first results using magnetic resonance-guided focused ultrasound for myoma treatment. Gynecologie. Obs. Fertil. 2011;39: 12-20.

13.   Levy G., Dehaene A., Laurent N., Lernout M., Collinet P., Lucot JP, Lions C., Poncelet E. An update on adenomyosis. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94(1): 3-25.

14.   Tamai K., Koyama T, Umeoka S., Saga T., Fujii S., Togashi K. Spectrum of MR features in adenomyosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006; 20(4): 583-602.