Аннотация

Цель: оценить целесообразность и эффективность использования специальных приемов профилактики формирования портобилиарной фистулы на всех этапах чрескожной чреспечeночной холангиостомии (ЧЧХС).

Материал и методы: были проанализированы результаты 3786 холангиостомий по методике Сельдингера, выполненных за период с 1995 по 2019 гг. Первичная пункция целевого желчного протока проводилась иглой 17,5-18 G под проводник Amplaz 0,035? с безопасным J-кончиком. При доброкачественном поражении желчного дерева были выполнены 2066 холангиостомий (54,6%), при опухолевом – 1720 (45,4%).

Результаты: значимая гемобилия была зарегистрирована у 21 пациента (0,55%) из анализируемой группы (3786 ЧЧХС), при этом, в 3 наблюдениях была диагностирована артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, 2-х – билиовенозная фистула. Частота портобилиарных фистул составила 0,42%. Очевидным признаком портобилиарной фистулы считали наличие примеси крови при аспирации протоковой желчи. Профилактику формирования портобилиарной фистулы реализовывали путем использования хорошо управляемых пункционных игл большого диаметра (17,5-18G), в том числе с применением методики «открытой иглы» и своевременным изменением пункционной траектории при пункции сосуда до пенетрации желчного протока. Скомпрометированный доступ использовали только для холангиографии при одновременной пункции желчных протоков второй иглой по другой траектории и контроле выраженности гемобилии по установленной второй бесконфликтной холангиостоме. Все портобилиарные фистулы были закрыты консервативно.

Заключение: использование специальных приемов профилактики определило низкую частоту портобилиарных фистул – 4,2 портобилиарные фистулы на 1000 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (0,42%), а также их относительно доброкачественный характер (краевое ранение боковых ветвей воротной вены), что не потребовало применения эмболизационных методик.

Список литературы

1.     Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H. (et al.). The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute. J Vasc Interv Radiol. 2017 Jul; 28(7):1025-1032. doi: 10.1016/j.jvir. 2017.03.016.

2.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р, Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(4):63-68.

3.     Aung T.H., Too C.W., Kumar N. (et al.). Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System. Radiology. 2016 Mar; 278(3):957-8. doi: 10.1148/radiol.2016151954.

4.     Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C. (et al.). Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789-95. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.012.

5.     Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L. (et al.). EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III-abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall Med. 2016 Feb; 37(1):E1-E32. doi: 10.1055/s- 0035-1553917.

6.     Mortimer A.M., Wallis A., Planner A. Multiphase multidetector CT in the diagnosis of haemobilia: a potentially catastrophic ruptured hepatic artery aneurysm complicating the treatment of a patient with locally advanced rectal cancer. Br J Radiol. 2011, May; 84(1001):e95-8. doi: 10.1259/bjr/20779582.

7.     Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B. (et al.). Bleeding after Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Incidence, Causes and Treatments. J Clin Med. 2018 May 1;7(5). pii: E94. doi: 10.3390/jcm7050094.

8.     Chanyaputhipong J., Lo R.H., Tan B.S., Chow P.K. Portobiliary fistula: successful transcatheter treatment with embolisation coils. Singapore Med J. 2014 Mar; 55(3):e34-6.

9.     Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A. (et al.). Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement. J Clin Exp Hepatol. 2016 Sep; 6(3):241-243.

Аннотация:

Чреспеченочное эндобилиарное стентирование с января 2003-го по январь 2008 года было выполнено 62 пациентам с механической желтухой, обусловленной высокими послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха злокачественного генеза. 49 (79%) больным эндобилиарные стенты имплантированы в 2 этапа после предшествующего дренирования желчных протоков, 13 (21%) пациентам - одномоментно. В 60 (96,8%) случаях стентированию предшествовала баллонная дилатация желчных протоков. У 59 (95,2%) больных чреспеченочное вмешательство завершено контрольным дренированием.

Длительность госпитализации при эндобилиарном стентировании составила от 12,7 до 22,3 дня (в среднем - 17,5 дня). В 8 (12,9%) наблюдениях отмечен летальный исход. Продолжительность жизни больных в постимплантационном периоде - в среднем 9,7 месяца. У 5 (8,1%) пациентов отмечен рецидив механической желтухи, потребовавший госпитализации и повторных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств. Была выявлена прямая зависимость эффективности чреспеченочного стентирования от технических характеристик различных металлических эндобилиарных протезов, параметров стриктуры желчных протоков, методики и тактики чреспеченочного вмешательства.

Одномоментное эндобилиарное стентирование без предшествующего чреспеченочного дренирования уменьшает количество ассоциированных осложнений, улучшает качество жизни на госпитальном этапе и увеличивает ее продолжительность в отдаленном периоде, а также уменьшает сроки госпитализации больных и общую стоимость лечения. Предварительная баллонная дилатация злокачественных и послеоперационных билиарных стриктур - обязательный этап чреспеченочного вмешательства, особенно при имплантации саморасширяющихся стентов в извитые отделы желчных протоков. Отказаться от постимплантационного контрольного дренирования можно при сочетании таких факторов, как отсутствие признаков отека стенки гепатикохоледоха или пролабирования в него опухолевой ткани, гемобилии, а также при полном открытии металлической конструкции стента и свободном поступлении контрастного вещества в кишечный тракт.

Список литературы:

1.     Wiechel К. Percutaneous transhepatic cholangiography: technique and application withstudies of the hepatic venous and biliary ductpressures, the chemical changes in blood andbile and clinical results in a series of jaundicedpatients. Acta Chir Scand Suppl. 1964; 330(11): 1-99.

2.     Fern6ndez-Aguilar J., Santoyo J., Su6rezMuсoz M. et al. Biliary reconstruction in livertransplantation: is a biliary tutor necessary. Cir Esp. 2007; 82 (6): 338-340.

3.     Kasahara M., Egawa H., Takada Y. et al. Biliaryreconstruction in right lobe living-donor livertransplantation: Comparison of differenttechniques in 321 recipients. Annals of Surgery. 2006; 243 (4): 559-566.

4.     Alsharabi A., Zieniewicz K., Patkowski W. et al.Assessment of early biliary complications afterorthotopic liver transplantation and their relationship to the technique of biliary reconstruction. Transplantation proceedings. 2006; 38 (1): 244-246.

5.     Bahra M., Jacob D. Surgical palliation ofadvanced pancreatic cancer. Recent. Results. Cancer. Res. 2008; 177: 111-120.

6.     Das A., Sivak M.J. Endoscopic palliation forinoperable pancreatic cancer. Cancer. Control.2000; 7 (5): 452-457.

7.     Maire E, Hammel P., Ponsot P. et al. Long-term outcome of biliary and duodenal stents in palliative treatment of patients with unresectable adenocarcinoma of the head of pancreas. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (4):735-742.

8.     Katsinelos P., Paikos D., Kountouras J. et al. Tannenbaum and metal stents in the palliative treatment of malignant distal bile duct obstruction: a comparative study of patency and cost effectiveness. SurgicalEndoscopy. 2006; 20 (10): 1587-1593.

9.     Hatzidakis A., Tsetis D., Chrysou E. et al. Nitinol stents for palliative treatment of malignant obstructive jaundice: Should we stent the sphincter of oddi in every case? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 245-248.

10.   Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 178-182.

11.   Ikeda S., Maeshiro K. Interventional treat ment of biliary stricture. Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2004; 105 (6): 374-379.

12.   Brountzos E., Ptochis N., Panagiotou I. et al. A survival analysis of patients with malignant biliary strictures treated by percutaneous metallic stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(1): 66-73.

13.   Nakamura T., Hirai R., Kitagawa M. et al. Treatment of Common Bile Duct Obstruction by Pancreatic Cancer Using Various Stents: Single-Center Experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25: 373-380.

14.   Tesdal I., Roeren T., Weiss С et al. Metallic stents for treatment of benign biliary obstruction: a long-term study comparing different stents. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (11): 1479-1487.

15.   Oikarinen H., Leinonen S., Karttunen A. et al. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1387-1393.

16.   Yoshida H., Taniai N., Mamada Y. et al. One-step palliative treatment method for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable metallic stent. J. World. J. Gastroenterol. 2006; 21; 12 (15): 2423-2426.

17.   Cowling M., Adam A. Internal stenting in malignant biliary obstruction. World. J. Surg. 2001; 25: 355-361.

18.   Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. et al. Polyurethane-covered metal stent for management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (3): 366-370.

19.   Yoon W., Lee J., Lee K. et al. A comparison of covered and uncovered Wallstents for the management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 996-1000.

20.   Chen J., Sun C, Liao C, Chua C. Self-expandable metallic stents for malignant biliary obstruction: efficacy on proximal and distal tumors.J. World. J. Gastroenterol. 2006; 7; 12 (1): 119-122.

21.   Inal M., Aksungur E., Akgьl E. et al. Percutaneous Placement of Metallic Stents in Malignant Biliary Obstruction: One-Stage or Two-Stage Procedure? Pre-Dilate or Not? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 40-45.

Аннотация:

Представлен случай гемобилии, развившейся после наружно-внутреннего чрескожного чреспеченочного холангиодренирования (ЧЧХД). По данным ангиографии установить источник кровотечения не удалось. Выполнена установка стент-графта Gore в желчные протоки, которая успешно купировала гемобилию.

Аннотация:

Гемобилия - серьезное осложнение чрескожного чреспеченочного холангиодренирования и стентирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой этиологии.

Было проведено наблюдение за успешным применением чрескатетерной эмболизации артериобилиарной фистулы, развившейся после баллонной дилатации и стентирования общего желчного протока. В обсуждении приводятся собственные данные лечения 7 больных с этим грозным осложнением. В 3 случаях была успешно выполнена селективная эмболизация источника кровотечения.

Сделан вывод об эффективности и безопасности применения чрескатетерной эмболизации при массивной гемобилии.

Список литературы

1.         Хачатуров А.А., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. и др. Актуальные вопросы чреспече-ночного эндобилиарного стентирования при злокачественных блоках желчеотделения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3): 33-47.

2.         Борисов А.Е., Борисова Н.А., Непомнящая С.Л. Диагностика и лечение гемобилии. Анн. хир. гепатологии. 2005; 10 (1): 40-45.

3.         Savader S.J., Trerotola S.O., Merine D.S. et al. Hemobilia after percutaneous transhepatic billiary drainage. Treatment with transcathe-ter embolotherapy. J.Vasc. Intervent. Radiol. 1992; 3 (2): 345-352.

4.         Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Intern Radiol. 2001; 4 (3): 200-206.

5.         Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K. et al.Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation. Experience with 930 patients. Radiology. 2008; 247 (3):880-886.

6.         Saad W.E., Davies M.G., Darcy M.D. Management of bleeding after percutaneous transhepatic cholangiography or transhepatic biliary drain placement. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (1): 60-71.

7.         Green M.H., Duell R.M., Johnson C.D, Jamieson N.V. Haemobilia. Br. J. Surg. 2001; 88 (6):773-786.

8.         Hsu K.L., Ko S.F., Chou F.F. et al. Massive hemo-bilia. Hepatogastroenterology. 2002; 49 (44): 306-310.

9.         Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Черкасов В.А.и др. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях    чрескожной    чреспеченочной холангиографии. Анн. хир. гепатологии. 2007; 12 (4): 63-68.

10.     Eurvilaichit C. Iatrogenic hemobilia. Management with transarterial embolization using gelfoam articles. J. Med. Assoc. Thai. 1999; 82 (9): 931-937.

11.     Park J.Y., Ryu H., Bang S. et al. Hepatic artery pseudoaneurysm associated with plastic biliary stent. Yonsei. Med. J. 2007; 48 (3): 546-548.

12.     Hammer F.D., Goffette P.P., Mathurin P. Glue embolization of a ruptured pancreaticoduo-denal artery aneurysm. Case report. Eur. Radiol. 1996; (4): 514-517.

13.     Merrell S.V., Gibberston J.J., Albo D. et al. Atraumatic hemobilia arising from cirrhotic liver. Surgery. 1989; 106 (1): 105-109.

14.     Rai R., Rose J., Manas D. Potentially fatal hae-mobilia due to inappropriate use of an expanding biliary stent. World. J. Gastroenterol. 2003; 9 (10): 2377-2378.

15.     Dousset B., Sauvanet A., Bardou M. et al. Selective surgical indications for iatro-genic hemobilia. Surgery. 1997; 121 (1): 37-41.