Аннотация:

В статье представлено клиническое наблюдение успешного антеградного рентгенохирургического доступа в желчное дерево с целью ликвидации такого осложнения эндоскопической холецистэктомии, как парциальное клипирование общего желчного протока.

Показаны результаты последовательного применения чрескожной чреспеченочной пункции нерасширенного желчного дерева под ультразвуковым контролем без вспомогательного контрастирования желчного дерева; антеградная холангиография, выявила парциальное клипирование общего желчного протока, что потребовало баллонной дилатации зоны парциального клипирования и наружно-внутреннего транспапиллярного дренирования желчного дерева. Трёхкратная баллонная дилатация зоны парциального клипирования холедоха с интервалом в 2 месяца позволила избежать формирования посттравматической стриктурь общего желчного протока и длительного каркасного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева.

Вывод: применение антеградного чрескожного чреспеченочного доступа для восстановления адекватного пассажа желчи в 12-перстную кишку, в том числе без рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, целесообразно в клинических ситуациях, не позволяющих использовать ретроградный эндоскопический доступ, либо при его неэффективности. 

Список литературы

1.      Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвеин А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. 2011; 3: 3-7.

2.      Eisenstein S., Greenstein A.., Kim U., Divino C.M. Cystic duct stump leaks: after the learning curve. Arch Surg. 2008; 143( 12): 1178-83. doi: 10.1001/arch-surg.143.12.1178.

3.      Shaikh I.A., Thomas H., Joga K. (et al.). Post-cholecystectomy cystic duct stump leak: a preventable morbidity J Dig Dis. 2009 Aug; 10(3):207-12. doi: 10.1111/ j.1751-2980.2009.00387.x.

4.      Barband A.R., Kakaei F., Daryani A., Fakhree M.B. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug; 21 (4):288-91. doi: 10.1097/SLE.0b013e31822a2373.

5.      Shawhan R.R., Porta C.R., Bingham J.R (et al.). Biliary leak rates after cholecystectomy and intraoperative cholangiogram in surgical residency. Mil Med. 2015 May; 180(5):565-9. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00426.

6.      Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., (et al.).Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012 Jul-Aug; 83(4):303-12.

7.      Doumenc B., Boutros M., Dйgremont R., Bouras A.F. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? Morphologie. 2016 Mar; 100(328):36-40. doi: 10.1016/ j.morpho.2015.08.003.

8.      Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РГГК. 2011; 21(3):28-34.

9.      Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70.

10.    Sinha R., Chandra S. Cystic duct leaks after laparoendoscopic single-site cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jul-Aug; 22(6):533-7. doi: 10.1089/lap.2012.0094.

11.    Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years. Clin Endosc. 2014 May; 47(3):248-53. doi: 10.5946/ce.2014.47.3.248.

12.    Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургическом гепатологии. 2009; 14(3): 18-21.

13.    Gwon D., Ko G.Y, Sung K.B., Kim J.H., Yoon H.K. Percutaneous transhepatic treatment of postoperative bile leaks: prospective evaluation of retrievable covered stent. J Vasc Interv Radiol. 2011 Jan;22(1 ):75-83. doi: 10.1016/j.jvir. 2010.10.004.

14.    de Jong E.A., Moelker A., Leertouwer T., Spronk S., Van Dijk M., van Eijck CH. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with postsurgical bile leakage and nondilated intrahepatic bile ducts. Dig Surg. 2013;30 (4-6):444-50. doi: 10.1159/000356711.

15.    Охотников О.И. Яковлева М.В. Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 84-90.

Аннотация:

Чреспеченочное эндобилиарное стентирование с января 2003-го по январь 2008 года было выполнено 62 пациентам с механической желтухой, обусловленной высокими послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха злокачественного генеза. 49 (79%) больным эндобилиарные стенты имплантированы в 2 этапа после предшествующего дренирования желчных протоков, 13 (21%) пациентам - одномоментно. В 60 (96,8%) случаях стентированию предшествовала баллонная дилатация желчных протоков. У 59 (95,2%) больных чреспеченочное вмешательство завершено контрольным дренированием.

Длительность госпитализации при эндобилиарном стентировании составила от 12,7 до 22,3 дня (в среднем - 17,5 дня). В 8 (12,9%) наблюдениях отмечен летальный исход. Продолжительность жизни больных в постимплантационном периоде - в среднем 9,7 месяца. У 5 (8,1%) пациентов отмечен рецидив механической желтухи, потребовавший госпитализации и повторных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств. Была выявлена прямая зависимость эффективности чреспеченочного стентирования от технических характеристик различных металлических эндобилиарных протезов, параметров стриктуры желчных протоков, методики и тактики чреспеченочного вмешательства.

Одномоментное эндобилиарное стентирование без предшествующего чреспеченочного дренирования уменьшает количество ассоциированных осложнений, улучшает качество жизни на госпитальном этапе и увеличивает ее продолжительность в отдаленном периоде, а также уменьшает сроки госпитализации больных и общую стоимость лечения. Предварительная баллонная дилатация злокачественных и послеоперационных билиарных стриктур - обязательный этап чреспеченочного вмешательства, особенно при имплантации саморасширяющихся стентов в извитые отделы желчных протоков. Отказаться от постимплантационного контрольного дренирования можно при сочетании таких факторов, как отсутствие признаков отека стенки гепатикохоледоха или пролабирования в него опухолевой ткани, гемобилии, а также при полном открытии металлической конструкции стента и свободном поступлении контрастного вещества в кишечный тракт.

Список литературы:

1.     Wiechel К. Percutaneous transhepatic cholangiography: technique and application withstudies of the hepatic venous and biliary ductpressures, the chemical changes in blood andbile and clinical results in a series of jaundicedpatients. Acta Chir Scand Suppl. 1964; 330(11): 1-99.

2.     Fern6ndez-Aguilar J., Santoyo J., Su6rezMuсoz M. et al. Biliary reconstruction in livertransplantation: is a biliary tutor necessary. Cir Esp. 2007; 82 (6): 338-340.

3.     Kasahara M., Egawa H., Takada Y. et al. Biliaryreconstruction in right lobe living-donor livertransplantation: Comparison of differenttechniques in 321 recipients. Annals of Surgery. 2006; 243 (4): 559-566.

4.     Alsharabi A., Zieniewicz K., Patkowski W. et al.Assessment of early biliary complications afterorthotopic liver transplantation and their relationship to the technique of biliary reconstruction. Transplantation proceedings. 2006; 38 (1): 244-246.

5.     Bahra M., Jacob D. Surgical palliation ofadvanced pancreatic cancer. Recent. Results. Cancer. Res. 2008; 177: 111-120.

6.     Das A., Sivak M.J. Endoscopic palliation forinoperable pancreatic cancer. Cancer. Control.2000; 7 (5): 452-457.

7.     Maire E, Hammel P., Ponsot P. et al. Long-term outcome of biliary and duodenal stents in palliative treatment of patients with unresectable adenocarcinoma of the head of pancreas. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (4):735-742.

8.     Katsinelos P., Paikos D., Kountouras J. et al. Tannenbaum and metal stents in the palliative treatment of malignant distal bile duct obstruction: a comparative study of patency and cost effectiveness. SurgicalEndoscopy. 2006; 20 (10): 1587-1593.

9.     Hatzidakis A., Tsetis D., Chrysou E. et al. Nitinol stents for palliative treatment of malignant obstructive jaundice: Should we stent the sphincter of oddi in every case? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 245-248.

10.   Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 178-182.

11.   Ikeda S., Maeshiro K. Interventional treat ment of biliary stricture. Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2004; 105 (6): 374-379.

12.   Brountzos E., Ptochis N., Panagiotou I. et al. A survival analysis of patients with malignant biliary strictures treated by percutaneous metallic stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(1): 66-73.

13.   Nakamura T., Hirai R., Kitagawa M. et al. Treatment of Common Bile Duct Obstruction by Pancreatic Cancer Using Various Stents: Single-Center Experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25: 373-380.

14.   Tesdal I., Roeren T., Weiss С et al. Metallic stents for treatment of benign biliary obstruction: a long-term study comparing different stents. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (11): 1479-1487.

15.   Oikarinen H., Leinonen S., Karttunen A. et al. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1387-1393.

16.   Yoshida H., Taniai N., Mamada Y. et al. One-step palliative treatment method for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable metallic stent. J. World. J. Gastroenterol. 2006; 21; 12 (15): 2423-2426.

17.   Cowling M., Adam A. Internal stenting in malignant biliary obstruction. World. J. Surg. 2001; 25: 355-361.

18.   Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. et al. Polyurethane-covered metal stent for management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (3): 366-370.

19.   Yoon W., Lee J., Lee K. et al. A comparison of covered and uncovered Wallstents for the management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 996-1000.

20.   Chen J., Sun C, Liao C, Chua C. Self-expandable metallic stents for malignant biliary obstruction: efficacy on proximal and distal tumors.J. World. J. Gastroenterol. 2006; 7; 12 (1): 119-122.

21.   Inal M., Aksungur E., Akgьl E. et al. Percutaneous Placement of Metallic Stents in Malignant Biliary Obstruction: One-Stage or Two-Stage Procedure? Pre-Dilate or Not? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 40-45.

Аннотация:

Работа посвящена оценке возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике ятрогенных травм мочеточника и мочеточниково-влагалищных свищей (МВС), определению эффективности минимально-инвазивной методики лечения женщин с МВС. У 8 пациенток из 9 с ятрогенной травмой мочеточника была выполнена МСКТ. Для лечения ятрогенной травмы мочеточника и ликвидации МВС использована минимально инвазивная методика, которая позволила во всех наблюдениях восстановить целостность мочеточника после ятрогенной травмы и ликвидировать МВС, не прибегая к открытым реконструктивным операциям.

Список литературы

1.     Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы. Москва, Медпрактика-М, 2006 гл.10.

2.     Raney A. M. Ureteral trauma: Effects of ureteral ligation with and without deligation — experimental studies and case reports. / Urol. 1978; 119: 326 - 329.

3.     Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14.

4.     Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М 1986; 481 - 6.

5.     Петров СБ., Шпиленя Е.С., Какушадзе З.А., Богданов А.Б. Повреждения мочеточников в гинекологической и акушерской практике. Журн. акушерства и жен. болезней. 2000; (49) 4: 31 - 34.

6.     Переверзев А.С. Актуальные проблемы оперативной урогинекологии. Современные проблемы урологии: Материалы VI Международного конгрессса урологов. Харьков, Факт., 1998; 3-9.

7.     Franke J.J., Smith J.A. Surgery of urether. Campbell's Urologie Walsh P.C. et al. - 7 th Ed., Vol.3., Philadelphia: WB.Saunders, 1998; 3062-3084.

8.     Bright Т. С Emergency management of the injured ureter. Urol Clin North Am. 1982;9(2):285 - 291.

9.     Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в  акушерско-гинекологической  практике. Акушерство и гинекология 2004; 39 - 42.

10.   Еургеле Т., Симич П. Риск мочеточнико-пузырных повреждений в хирургии живота и таза. Бухарест 1972; 165-170.

11.   Gurin J. I., Garcia R. L., Melman A., Leiter E. The pathologic effect of ureteral ligation with clinical imply cations./ Urol, 1982;128: 1404- 1406.

12.   Hoch W H., Kursh E. D., Persky L. Early aggressive management of intraoperative ureteral injuries. J. Urol, 1975;114:530-532.

13.   Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14.

Аннотация:

Проведен анализ результатов малоинвазивного лечения 12 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков после выполнения реконструктивных вмешательств (гепатикоеюностомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки) по поводу интраоперационной травмы гепатикохоледоха (ГХ). Основным скрининговым методом верификации актуальной билиарной гипертензии было ультразвуковое исследование панкреатобилиарной зоны и зоны билиодигестивного анастомоза (БДА). Антеградная холангиография позволяла четко определить уровень и вид стриктуры ГХ. Адекватная билиарная декомпрессия достигалась чрескожным чреспеченочным дренированием внепеченочного желчного дерева с моделированием наружного дренажа в непосредственной близости от зоны БДА. Для устранения рубцовой стриктуры общего печеночного протока использовали методику антеградной реканализации и последующей дилатации зоны стриктуры БДА. Баллонную пластику анастомоза завершали каркасным наружно-внутренним дренированием зоны БДА на 9-12 месяцев с этапными - через каждые 3 месяца повторными баллонными дилатациями. Стентирование зоны БДА после баллонной пластики применили в 4 случаях. Сроки безрецидивного наблюдения пациентов, оперированных рентгенохирургически, - от 2 до 7 лет.

Список литературы

1.    Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В. Хирургическое лечение больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 61-65.

2.    Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198-206.

3.    3. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49-56.

4.    Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568.

5.    Murr M.M. et al. Of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch. Surg. 1999; 134 (6): 604-610.

6.    Schmidt S.C. et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br. J.Surg. 2005; 92 (1): 76-82.

7.    McPherson S.J. et al. Percutaneous transjejunal biliary intervention. 10-year experience with access via Roux-en-Y loops. Radiology. 1998; 206: 665-672.

8.    Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of biliary tract.

9.    World. J. Surg. 2001; 25: 1245-1250. Корымасов Е.А., Богданов В.Е., Романов В.Е. и др. Эффективность эндобилиарных вмешательств при стриктурах протоков и анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 123-124.

10.  Хальзов А.В., Анищенко В.В., Штофин С.Г. Применение нитиноловых стентов для лечения посттравматических рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 144.

11.  Bismuth N., Majno P.E. Вiliary strictures. Classification based on the principle of surgical treatment.  World. J. Surg. 2001; 25  (10): 1241-1244.

Аннотация:

С 1992 по 2008 год в отделении хирургии сосудов Ташкентской медицинской академии 119 больным было выполнено 131 рентгеноэндоваскулярное вмешательство на почечных артериях (ПА) при стенотическом поражении различного генеза. Из них 97 пациентам - 105 рентгеноэндоваскулярных дилатаций (РЭД) ПА и 22 больным - 26 стентирований ПА. Систолическое артериальное давление колебалось от 170 до 300 мм рт. ст. (в среднем - 219,4±23,1 мм рт. ст.), а диастолическое - от 100 до 160 мм рт. ст. (в среднем - 118,1±8,9 мм рт. ст.). Длительность гипертензивного анамнеза - от 6 месяцев до 16 лет (в среднем - 5,2±3,7 года).

Технический успех РЭД отмечен в 85,6% случаев и у 100% больных после стентирования ПА. У них был отмечен непосредственный хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект. Осложнения имели место у 3 (2,5%) пациентов. Отдаленные результаты РЭД ПА были изучены у 76 (78,4 %) больных, а после стентирования - у всех обследуемых. Сроки наблюдения за пациентами - от 6 до 144 месяцев после РЭД (в среднем -72±32,5 месяца) и от 6 до 24 месяцев - после стентирования ПА. В отдаленном периоде гипотензивный эффект РЭД сохранялся у 54 (71,1%) больных, а частота рестенозирования - у 22 пациентов (28,9%). После стентирования ПА и технический успех, и отдаленный положительный эффект отмечены у 100% больных.

Таким образом, высокий процент технического и клинического успеха и низкая частота осложнений позволяют рассматривать стентирование ПА как операцию выбора при лечении больных вазоренальной гипертензией.

Список литературы

1.      Клиническая ангиология в 2 томах. Под редакцией А.В. Покровского. М.: Медицина. 2004; 2: 94-114.      

2.      Алекян Б.Г.,  Бузиашвили Ю.И.,  Голухова Е.З. и др. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией. Ангиология   и   сосудистая   хирургия.   2006;1: 55-62.

3.      Carmo M., Bower T.C. Surgical мanagement of renal fibromuscular dysplasia. Challenges    11.in the endovascular era. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19: 208-217.

4.      Baert A.L., Wilms G., Amery A., Vermylen J.,Suy R. Percutaneous transluminal renal angioplasty: initial results and long-term follow-up in 202 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 22-28.

5.      WongJ.M., Hansen K.J., Oskin T.C. et al. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty.J. Vasc. Surg. 1999; 30: 468-483.

6.      Yutan E., Glickerman D.J., Caps M.T. et al.Percutaneous transluminal revascularizationfor renal artery stenosis. Veterans affairs puget sound health care system experience. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 685-693.

7.      Петровский Б.В., Гавриленко А.В. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2: 8-12.

8.      Троицкий А.В., Елагин О.С., Хабазов Р.И. и др. Одномоментная реконструкция висцеральных ветвей аорты и почечных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 2: 132-136.

9.      Крылов В.П., Реут Л.И., Дергачева И.М. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Клиническая кардиология. 2004; 2: 34-39.

10.    Bonelli F.S., McKusick M.A., Textor S.C. et al. Renal artery angioplasty: technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo. Clinic. Proc. 1995; 70: 1041-1052.

11.    Surowiec S.M., Sivamurthy N., Rhodes J.M. et al. Percutaneous therapy for renal artery fibromuscular dysplasia. Ann. Vasc. Surg. 2003; 17: 650-655.

12.    Galaria I.I., Surowiec S.M., Jeffrey M. Percutaneous and оpen renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2005; 25: 218-224.

13.    Marone L.K., Clouse W.D., Dorer D.J. Preservation of renal function with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. J. Vasc. Surg. 2004; 39: 322-329.

14.    Sivamurthy N., Surowiec S.M., Culakova E. et al. Divergent outcomes after percutaneous therapy for symptomatic renal artery stenosis. / Vasc. Surg. 2004; 39: 565-574.

15.    Klow N.E., Paulsen D., Vatne K., Rokstad B., Lien В., Fauchald P. Percutaneous transluminal renal artery angioplasty using the coaxial technique. Ten years of experience from 591 procedures in 419 patients. Intervent. Radiol. 1998; 39: 594-603.

16.    De Fraissinette B., Garcier J.M., Dieu V. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of dys-plastic stenoses of the renal artery: results on 70 adults. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 46-51.

17     Mackrell P.J., Langan E.M., Sullivan T.M. et al. Management of renal artery stenosis: effects of a shift from surgical to percutaneous therapy on indications and outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2000; 17: 54-59.

18.    Birrer M., Do D.D., Mahler E, TrillerJ., Baumgartner I. Treatment of renal artery fibromus-cular dysplasia with balloon angioplasty: a prospective follow-up study Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 146-152.

19.    Alhadad A., Ahle M., Ivancev K. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and surgical revascularisa-tion in renovascular disease - a retrospective comparison of results, complications and mortality. Eur. J. Vasc. Surg. 2004; 27: 151-156.