Аннотация:

Цель: изучить контрактильности левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) методами «след пятна» (speckle tracking imaging), векторного анализа и диаграммного метода у больных митральной недостаточностью (МН).

Материалы и методы: обследовано 63 больных МН 3-4 степени (мужчин - 39, женщин - 24), средний возраст 53±11 лет Группа нормы - 26 здоровых волонтеров (мужчин - 15, женщин - 11), средний возраст 39±7 лет По стандартной методике выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое. Оценивали размеры и объемы ЛЖ, ЛП, фракцию изгнания (ФИ), степень МН, давление в легочной артерии (ЛА). Серошкальные изображения ЛЖ и ЛП обрабатывали методом «след пятна» с оценкой глобальной продольной деформации (GS) ЛЖ, пиковой продольной (PALS) и сократительной деформации (PACS) ЛП, а также методом векторного анализа скоростей смещения миокарда с построением диаграмм «Поток-Объем». В систолу (фазу резервуара ЛП) и диастолу (фазу кондуита ЛП) рассчитывали скорости изменения объема ЛЖ (dVol/dt) и ЛП(LAdVol/dt), скорости изменения длинной оси ЛЖ (dLA/dt) и ЛП (LAdLA/dt), а также, размер длинной осиЛП (LA). Статистическая обработка (Statistica,10,0; JMP).

Результаты: выявлено повышение размеров, объемов ЛЖ и ЛП, давления в ЛА в сравнении с нормой (p<0,(0)), но ФИ была сохранна. GSи PACSу больных МН был в норме, а PALS снижен (p<0,(0)), при этом, dVol/dt и LAdVol/dt в течение кардиоцикла повышены (p<0,(0)), что отражено на диаграммах «Поток-Объем». Однако, dLA/dt были в норме, а LAdLA/dt статистически значимо снижен в фазу кондуита (p<0,(0)). Размер LA был статистически значимо повышен в сравнении с нормой (p<0,(0)).

Заключение: оценка деформации миокарда и показателей векторного анализа и диаграммного метода у больных МН является критерием эффективности работы ЛЖ и ЛП.

Список литературы

1.      Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O., et.al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2017; 135: e1159-e1195.

2.      Voigt, J.U., Pedrizzetti G. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J.U. Voigt, G. Pedrizzetti, P. Lysyansky [et al.] Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (1): 1-11.

3.      Калинин А.О., Алехин М.Н., Бахс Г. и др. Оценка деформации левого предсердия у больных артериальной гипертонией и аортальным стенозом с различной степенью гипертрофии левого желудочка. Тер. архив. 2012; 4: 23-29.

4.      Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):675-683.

5.      Сохибназарова В.Х., Саидова М.А., Терещенко С.Н. Применение новых эхокардиографических технологий недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах у больных ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 2: 42-47.

6.      Cameli M., Incampo E., Mondillo S., Left atrial deformation: Useful index for early detection of cardiac damage in chronic mitral regurgitation, IJC Heart&Vasculature. 2017; 17: 17-22.

7.      Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Иванов В.А. и соавт. Феноменологические закономерности в оценке функции левого желудочка сердца при недостаточности митрального клапана. Ж. Кардиология. 2018; 58(1): 32-40.

8.      Pathan F., Elia N., Nolan M.T., et.al. Normal ranges of left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: a systematic review and meta-analysis. J. Am Soc. Echocar- diogr. 2017;30(1): 59-70.

9.      Leischik R., Littwitz H., Dworrak B. Echocardiographic Evaluation of Left Atrial Mechanics: Function, History, Novel Techniques, Advantages, andPitfalls. 2015; 1-8.

10.    Debonnaire P, Leong D. P, Witkowski T. G. et al.Left atrial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with severe organic mitral regurgitation: association with guidelines-based surgical indication and postoperative (long-term) survival. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013.26 (9): 1053-1062.

Аннотация:

Последние десятилетия характеризуются повышением частоты встречаемости как приобретенных, так и врожденных дефектов и деформаций лицевого черепа (ЛЧ). Рост хирургической активности при данной патологии обусловлен тем, что изменение целости и формы ЛЧ нарушает жизненно важные функции — дыхание, зрение, речеобразование, характеризуется психологической дезадаптацией и изменением социального статуса. Основной метод в диагностике деформаций — рентгенологическое исследование.

Настоящее сообщение основано на личном опыте авторов при обследовании 2 тысяч пациентов. При приобретенных дефектах и деформациях чаще всего выполняют панорамную зонографию. На зонограммах выявляются величина и происхождение дефектов, их контуры, состояние нижней челюсти. Реконструктивные вмешательства проводят с использованием аутотрансплантатов, микрососудистой техники, что требует предоперационного моделирования. Применение спиральной компьютерной томографии (СКТ) помогает решить эти проблемы. Обязательно использование СКТ при деформации носо-скулоорбитальной зоны, при деформациях лицевых и покровных частей черепа, которая помогает рассчитать пластические мероприятия для устранения деформаций и размера дефекта. Алгоритм рентгенологического исследования при врожденных деформациях обязательно включает рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях, выполненные по принципу телерентгенографии с КФР 1,5 м. Телерентгенограммы ЛЧ выполняются так, чтобы были видны «мягкие» ткани лица в профиль. В использовании СКТ в подавляющем большинстве необходимости нет. При деформации, вызванной системными поражениями костной ткани, достаточно обзорных снимков и зонограмм в наиболее информативных проекциях.

Изложенные нами принципы обследования больных ориентированы на рентгенологов любых клинических учреждений. Мы убеждены: качество оперативного лечения тесно связано с объемом и точностью рентгенологического обследования.

Аннотация:

Цель: оценить динамику деформационных свойств продольных, циркулярных и радиальных волокон у постинфарктных пациентов с аневризмой левого желудочка (ЛЖ) до и после коронарного шунтирования (КШ) с помощью технологии Velocity Vector Imaging (VVI).

Материалы и методы: проведён анализ деформации (S) и скорости деформации (SR) в 270 сегментах ЛЖ у 15 человек с перенесенным инфарктом (ИМ) и постинфарктной аневризмой (ПИАС) ЛЖ до и на 12 сутки после КШ. Наряду с этим проводился анализ динамики S и SR в группе КШ и пластики ПИАС (группа 1, 144 сегмента ЛЖ) и группе КШ без коррекции ЛЖ (группа 2, 126 сегментов).

Результаты: изучение динамики S и SR у всех пациентов показало достоверное улучшение функции всех волокон миокарда ЛЖ, несмотря на их низкие значения. Только SR радиальных волокон достиг нормы. При исследовании функции волокон ЛЖ в группе 1 отмечалась положительная динамика со стороны S и SR продольных, SR циркулярных и радиальных волокон. В группе 2 показатели функции продольных и циркулярных волокон остались без отрицательной динамики, а положительная динамика отмечена только со стороны SR радиальных волокон. Следует отметить, что значение SR радиальных волокон в обеих группах достигло нормы.

Выводы: улучшение функции волокон миокарда ЛЖ у всех обследованных (n=15) происходит, преимущественно, за счет группы пациентов с КШ и пластикой ПИАС. Целесообразно проводить динамическое наблюдение за пациентами ПИАС в зависимости от вида оперативного лечения.

Список литературы

1.     Парамонова Т.И., Базылев В.В., Вдовкин А.В., Палькова В.А., Карпухин В.Г. Влияние операций реконструкции левого желудочка на функциональные и объемные показатели у больных с постинфарктной аневризмой. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 1(6): 74-81.

2.     Дор В., Ди Донато М., Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 3: 14-27.

3.     Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А., Эфендиев В.У Проблема предоперационного модели  рования левого желудочка. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015; 2: 4-7.

4.     Carasso Sh., Biaggi P., Rakowski H. et al. Velocity Vector Imaging: Standart Tissue - Tracking Results Acquired in Normals - The VVI - Strain Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2012; 25(5): 543-552.

5.     Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар - М; 2012; 88 c.

6.     Rostamzadeh A., Shojaeifard M., Rezaei Y, et al. Diagnostic accuracy of myocardial deformation indices for detecting high risk coronary artery disease in patient without regional wall motion abnormality. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(6): 9412-9420.

7.     Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Терапевтический архив. 2012; 9: 11-16.

8.     Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., et al. Recommendation for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. 2015; 16: 233-271.

9.     Хельсинская декларация ВМА: Этические принципы медицинских исследований с привлечением человека, принятая 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА (Хельсинки, Финляндия, июнь  1964 г.). - http://www. psychiatr.ru/lib/helsinki_declaration.php. (дата обращения: 25.05.2015 г.)