Аннотация:

Введение: расширение туристического бизнеса в страны Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки привели к появлению редко встречающихся паразитарных заболеваний на территории России, Европы, Великобритании. В нашей стране ежегодно официально регистрируется более 1,3 миллионов больных различными паразитозами, среди которых отмечается рост заболеваемости кишечными протозоозами.

Цель: показать особенности диагностики острых проявлений некротического амебного колита, симулировавшего выраженную интоксикацию с проявлениями клиники острого хирургического заболевания и кишечного кровотечения.

Материалы и методы: на примере клинического наблюдения женщины 70 лет показана возможность комплексной диагностики с использованием УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии живота, колоноскопии с биопсией язв кишки и паразитологических методов исследования.

Результаты: проводимая дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия в условиях хирургического стационара и инструментальное обследование позволили объективно оценить и провести направленную терапию, избежав тяжелых осложнений.

Обсуждение: первичные очаги с остро протекающей как местной, так и общей реакцией организма приводят к тяжелой интоксикации, не позволяющей исключить острую хирургическую патологию, и диктуют в ряде случаев необходимость срочного оперативного вмешательства.

Дифференциальная диагностика амебомы с раковой опухолью толстой кишки только на основании рентгенологической симптоматики практически невозможна. Специфическая противоамебная терапия приводит к исчезновению амебомы

Заключение: только на основании совокупности клинико-эпидемиологических данных УЗИ, КТ, колоноскопии, гистологического анализа и паразитологических методов исследования удается правильно верифицировать патологию. 

Список литературы

1.      Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 215-222.

2.      Гостищев В.К., Хрупкин В.И. Афанасьев А.Н., Горбачева И.В. Осложненный амебиаз кишечника, как проблема неотложной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (5): 4-9.

3.      Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М: Медицина,1988: 237-271.

4.      Petridou C., Al-Badri A., Dua A., et al. Learning points from a case of severe amoebic colitis. Infez Med. 2017; 25(3): 281-284. PMID: 28956549.

5.      Cook G.C. Parasitic infections of gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem. Curr Opin Gastroenterol. 1989; 2(Is1): 126-139.

6.      Озерецковская Н.Н. Органная патология в острой стадии тканевых гельминтозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4 и факторов, индуцирующих иммунный ответ. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000; (3): 3-8.

7.      Романенко Н.А. Современные задачи санитарной паразитологии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; (4): 25-29.

8.      Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы. Москва: Наука, 2006; 572 с.

9.      Крылов М.В. Определитель паразитических простейших (человека, домашних животных и сельскохозяйственных растений). Санкт-Петербург: ЗИН, 1996; 602 с.

10.    Ерюхин И.А., Хрупкий В.И. (ред.) Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 г Т.2: Организация и объем хирургической помощи раненым. Москва, 2002: 379-386.

11.    Щербаков И.Т., Леонтьева Н.И., Чебышев Н.В., и др. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(6): 934-938.

12.    Ellyson J.K, Bezmalinovic Z., Parks S.N., Lewis F.R. Necrotizing amebic colitis: a frequently fatal complication. Am J Surg. 1986; 152(1): 21-26. PMID: 3728812.

13.    Shirley DA, Moonah S. Fulminant amebic colitis after corticosteroid therapy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(7):e0004879.

14.    Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008; (1): 3-11.

15.    Weitzel T., Carbera J., Rosas R., et al. Enteric multiplex PCR panels: A new diagnostic tool for amoebic liver abscess? New Microbes New Infect. 2017; 18: 50-53. PMID: 28626584 D0I:10.1016/j.nmni.2017.05.002.

16.    Abbas М.А., Mulligan D.C., Ramzan N.N., et al. Colonic perforation in unsuspected amebic colitis. Dig Dis Sci. 2000; 45(9): 1836-1841. PMID: 11052328.

17.    Sinharay R., Atkin G.K., Mohamid W., Reay-Jones N. Caecal amoebic colitis mimicking a colorectal cance. J Surg Case Rep. 2011; (11): 1. PMID: 24972391 D0I:10.1093/jscr/2011.11.1.

18.    Delabroussea E., Ferreirab F., Badeta N., et al. Coping with the problems of diagnosis of acute colitis. Diagn Intervent Imaging. 2013; 94(7-8): 793—804. PMID: 23751227 D0I:10.1016/j.diii.2013.03.012.

Аннотация:

На сегодняшний день можно выделить две основные стратегии первичного анализа изображений при виртуальной колоноскопии - интерпретация по данным 2- и 3-мерных реконструкций.

Цель. Сравнение 2- и 3-мерной программ анализа изображений при ВКС по времени интерпретации и чувствительности к выявлению полипов.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 пациентов. Все выявленные образования при виртуальной колоноскопии занесли в протоколы интерпретации с указанием их количества, формы и размеров. Всем больным была выполнена фиброколоноскопия с биопсией и последующим гистологическим изучением. Также фиксировалось время, затраченное на анализ каждого исследования.

Выводы. Чувствительность при первичном анализе изображений с помощью 3-мерной программы виртуальной диссекции сравнима с таковыми при анализе в 2-мерном режиме, а время интерпретации при выявлении полипов выше.

Список литературы

1.    Barish   M.A.,   Soto  J.A.,   Ferrucci  J.T. Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 786-792.

2.    Pickhardt PJ. et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 2191- 2200.

3.    Taylor S.A. et al. Polyp detection with CT colonography. Primary 3D endoluminal analysis versus primary 2D transverse analysis with computer-assisted reader software. Radiology.2006; 239: 759-767.

4.    Yasumoto T. et al. Assessment of two 3D MDCT colonography protocols for observation of colorectal polyps. Am. J. Roentgenol. 2006; 186: 85- 89.

5.    Sorstedt E. et al. Computed tomographic colonography. Сomparison of two workstations. Acta. Radiol. 2005; 46: 671-678.

6.    Macari M. et al. Comparison of time-efficien CT colonography with two- and three-dimensional colonic evaluation for detecting colorectal polyps. Am. J.Roentgenol. 2000; 174: 1543-1549.

7.    Hoppe H. et al. Virtual colon dissection with CT colonography compared with axial interpretation and conventional colonoscopy. Preliminary results. Am. J. Roentgenol. 2004;182: 1151-1158.

8.    Paik D.S. et al. Visualization modes for CT colonography using cylindrical and planar map projections. J.Comput. Assist. Tomogr. 2000; 24: 79-188.

9.    Rottgen R. et al. Colon dissection. А new three-dimensional reconstruction tool for computed tomography colonography. Acta. Radiol. 2005; 46: 222-226.

10.  Dekel D., Durgan J., Fleiter T. Virtual endo-scopy (patent pending). Publication no 2006/000925. Geneva, Switzerland: World Intellectual Property Organization. 2006.

11.  Хомутова Е.Ю. и др. Устройство для раздувания толстой кишки. Патент на полезную модель № 71072 от 14.05.2007 г. 2008.

12.  Juchems M.S. et al. CT colonography. Сomparison of a colon dissection display versus 3D endoluminal view for the detection of polyps. Eur. Radiol. 2006; 16: 68-72.

13.  Pickhardt P.J. et al. Flat colorectal lesions in asymptomatic adults. lmplications for screening with CT virtual colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2004; 183: 1343-1347.

Аннотация:

Цель. Оценка изменений в перфузии опухоли прямой кишки после комбинированной неоадъювантной лучевой и химиотерапии с помощью компьютерно-томографической перфузии (КТП) и определение связи между ее значениями и реакцией опухоли на терапию.

Материалы и методы. В исследование были включены 5 пациентов от 48 до 62 лет с гистологически подтвержденной аденокарциномой прямой кишки. Всего было обследовано 4 больных со стадией опухоли T3N0M0 и один пациент с T3N1M0. Всем исследуемым были назначены комбинированная неоадъювантная лучевая и химиотерапия и хирургическое вмешательство. Виртуальную колоноскопию (ВКС) с КТП проводили до и после курсов лучевой и химиотерапии на дооперационном этапе.

Результаты. Сравнение параметров перфузии в опухоли прямой кишки и нормальной кишечной стенки у 5 пациентов показало, что BV (blood volume) выше в ткани опухоли, чем в нормальной стенке, МТТ (mean transit time) - умеренно короче. BV (blood volume) опухоли у пациентов, которые ответили на комбинированную терапию, - значительно выше, чем у больных со слабым ответом на лечение. Этот показатель снижался, а МТТ повышался после лучевой и химиотерапии.

Выводы. КТП - метод отбора пациентов для комбинированной неоадъювантной лучевой и химиотерапии.

Список литературы

1.      Bosset J."F. et al. Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (7): 728.

2.      Чиссов В.И.,  Дарьялова С.Л.  Избранные лекции  по  клинической  онкологии.  М.2000; 736.

3.      Bellomi M. et al. CT Perfusion for the Monitoring of Neoadjuvant Chemotherapy and Radiation Therapy in Rectal Carcinoma. Initial Experience. Radiology. 2007; 244: 486-493.

4.      Sahani V. et al. Assessing Tumor Perfusion and Treatment Response in Rectal Cancer with Multisection CT. Initial Observations. Radiology. 2005; 234: 785-792.

5.      Yee J. Virtual colonoscopy. Ed. by Galdino G.2008; 219.

6.      Хомутова Е.Ю. и др. Устройство для раздувания толстой кишки. Патент на полезную модель № 71072 от 14-05-2007 г. 2008.

7.      Силантьева Н.И., Цыб А.Ф. и др. Компьютерная томография в онкопроктологии.М.: 2007; 144.