Аннотация:

Введение: получены полугодовые данные о результатах использования новых отечественных устройств NanoMed для закрытия дефектов межпредсердной перегородки. Окклюдер представляет собой нитиноловое самораскрывающееся и самоцентрирующееся двудисковое устройство с полиэфирной мембраной.

Цель: оценить безопасность и эффективность нового отечественного окклюдера для закрытия дефекта межпредсердной перегородки на небольшой группе пациентов за период наблюдения 6 месяцев.

Материал и методы: четверым педиатрическим пациентам выполнено закрытие дефектов межпредсердной перегородки отечественными окклюдерами NanoMed. Клиническая оценка и трансторакальная эхокардиография были выполнены через 24 часа, 1, 3 и 6 месяцев. Конечные точки включали технический успех вмешательства, а также эффективность и безопасность процедуры при последующем инструментальном контроле и физикальном обследовании.

Результаты: средний возраст испытуемых составил 5,2 года (диапазон от 4 до7 лет). Средние диаметры ДМПП и размеры талии устройств составили 11,9 ± 1,2 мм и 13,7 ± 1,2 мм 13,7±1,2 мм соответственно. Технический и процедурный успех достигнуты в 100% случаев. При полугодовом наблюдении не выявлено неблагоприятных событий и резидуальных потоков.

Заключение: нчальные полугодовые данные об отсутствии неблагоприятных событий и резидуальных потоков свидетельствуют о безопасности и эффективности использования окклюдеров NanoMed.

Список литературы

1.     Stout K, Daniels C, Aboulhosn J, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(12): 1494-1563.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1028

2.     Pettersen MD, Du W, Skeens ME, Humes RA. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2008; 21(8): 922-934.

https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.02.006

3.     Gillespie MJ, Javois AJ, Moore P, et al. Use of the GORE CARDIOFORM septal occluder for percutaneous closure of secundum atrial septal defects: results of the multicenter U.S. IDE trial. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2020; 95(7): 1296-1304.

https://doi.org/10.1002/ccd.28814

4.     Sharifi M, Burks J. Efficacy of clopidogrel in the treatment of post-ASD closure migraines. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63: 255.

https://doi.org/10.1002/ccd.20144

Аннотация:

В настоящее время эндоваскулярная коррекция стала методом выбора в большинстве случаев вторичных дефектов межпредсердной перегородки.

Очевидное превосходство заключается в малотравматичности, снижении частоты развития ранних осложнений, трепетания и фибрилляции предсердий, системной тромбоэмболии, ишемического инсульта и смертности от всех причин.

Мы представляем начальный опыт применения новых окклюдеров для закрытия ДМПП.

Список литературы

1.     Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American heart association task force on practice guidelines (Writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease). Developed in collaboration with the American society of echocardiography, heart rhythm society, international society for adult congenital heart disease, society for cardiovascular angiography and interventions, and society of thoracic surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 143-263.

2.     King TD, Thompson SL, Steiner C, et al. Secundum atrial septal defect. Nonoperative closure during cardiac catheterization. JAMA. 1976; 235: 2506-2509.

3.     Alexi-Meskishvili VV, Konstantinov IE. Surgery for atrial septal defect: from the first experiments to clinical practice. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 322-327.

4.     Nassif М, Abdelghani М, Bouma J, et al. Historical developments of atrial septal defect closure devices: what we learn from the past. Expert Review of Medical Devices. 2016; 13(6).

5.     Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 30 марта 2020 года № РЗН 2020/9850: «Окклюдер кардиологический «NanoMed» по НАЕФ.942511.015 ТУ.

Registration certificate for medical device, March 30, 2020 No. RZN 2020/9850: «NanoMed cardiological occluder» ac. to NAEF.942511.015 [In Russ].

6.     Базылев В.В., Шматков М.Г., Пьянзин А.И., Морозов З.А. «Отдаленные результаты применения отечественных коронарных стентов с биоинертным углеродным покрытием «Наномед». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2020; 14(1); 47-54.

Bazylev VV, Shmatkov MG, Pianzin AI, Morozov ZA. Long-term results of using domestic coronary stents with bioinert carbon coating, «Nanomed». Journal Diagnostic & interventional radiology. 2020; 14(1); 47-54 [In Russ].

https://doi.org/10.25512/DIR.2020.14.1.05

7.     Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. «Сравнительные результаты использования коронарных стентов с лекарственным покрытием «НаноМед» и Orsiro. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(4); 21-26.

Bazylev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA. Comparison of results of the use of coronary stents with drug eluting, «Nanomed» and Orsiro. Journal Diagnostic & interventional radiology. 2019; 13(4); 21-26 [In Russ].

https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.4.02

8.     Majunke N, Sievert H. ASD/PFO devices: what is in the pipeline? J Interv Cardiol. 2007; 20: 517-523.

9.     Aytemir K, Oto A, Ozkutlu S, et al. Early-midterm follow-up results of percutaneous closure of the interatrial septal defects with occlutech figulla devices: a single center experience. J Interv Cardiol. 2012; 25: 375-381.

10.   Haas NA, Happel CM, Soetemann DB, et al. Optimal septum alignment of the Figulla(R) Flex occluder to the atrial septum in patients with secundum atrial septal defects. EuroIntervention. 2016: 11(10):1153-60.

https://doi.org/10.4244/EIJY14M12_09

11.   Roymanee S, Promphan W, Tonklang N, et al. Comparison of the Occlutech (R) Figulla (R) septal occluder and Amplatzer (R) septal occluder for atrial septal defect device closure. Pediatr Cardiol. 2015; 36: 935-941.

12.   Sharifi M, Burks J. Efficacy of clopidogrel in the treatment of post-ASD closure migraines. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63: 255.

Аннотация:

Актуальность: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) характеризуется прогрессирующим увеличением легочного сосудистого сопротивления и соответственно давления в малом круге кровообращения (МКК). Примечательно, что эти гемодинамические изменения идут параллельно с морфофункциональными изменениями в мелких сосудах системы легочной артерии. Легочная гипертензия (ЛГ) при ДМПП как правило развивается во взрослом возрасте. При этом изменения гемодинамики малого круга кровообращения после эндоваскулярного закрытия у данной категории пациентов и обратимость легочной гипертензии, до конца не изучены.

Цель: оценить клиническое течение, показатели геометрии камер сердца и гемодинамику малого круга кровообращения после транскатетерного закрытия вторичного ДМПП у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией в ближайшем и отдаленном периодах.

Материалы и методы: с 2009 г. по 2020 г. у 103 пациентов (средний возраст 48,3 ± 15,3 лет) со вторичным ДМПП, была выполнена рентгенэндоваскулярная процедура транскатетерного закрытия дефекта. У 60 (58,3%) пациентов была легочная гипертензия (ЛГ) разной степени выраженности. В зависимости от систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и оценки вероятности легочной гипертензии (по данным ЭХОКГ)  все пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили 41 (68,3%) пациент с умеренной ЛГ (от 40 до 49 мм рт. ст.); во вторую группу вошли 10 (16,6%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и значениям пиковой скорости трикуспидальной регургитации (ПСТР) 2,9-3,4 м/с; в третью группу - 9 (15,0%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и ПСТР > 3,4 м/с. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составило в среднем по группам: 43,6 ± 2,9 мм рт. ст.; 52,1 ± 2,5 мм рт. ст.; 64,4 ± 5,2 мм рт. ст., соответственно Средний размер ДМПП (по данным ЧП-ЭХОКГ) составил по группам: 18,7 ± 6,1 мм; 22,1 ± 7,5 мм и 21,3 ± 5,3 мм, соответственно. Во всех наблюдениях были выявлены эхокардиографические признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Последующее наблюдение проводилось амбулаторно с оценкой клинического статуса и трансторакального ЭХО-КГ в отдаленном периоде.

Результаты: технический успех эндоваскулярного закрытия дефекта составил 100%. В подавляющем числе наблюдений - 47 (78,3%) для закрытия межпредсердного дефекта использовался окклюдер системы FigullaFlex (Occlutech), у остальных 13 (21,7%) пациентов - окклюдер системы Amplatzer. Средний размер окклюдера составил 26,3 ± 6,96 (от 12 до 40) мм. Среднее время процедуры составило - 73 ± 36 минут, среднее время рентгеноскопии - 15,6 + 9,3 минут. Непосредственно после имплантации окклюдера полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 55 (91,7%) наблюдений. Резидуальный сброс (<3 мм) наблюдали у 5 пациентов (у 2-х в 1 группе, у одного ? во 2 группе, у двух пациентов в 3 группе, (p >0,05)). В подавляющем большинстве наблюдений - 54 (90%) в изученных группах больных госпитальный период протекал гладко. Все пациенты были обследованы в отдаленном периоде (в среднем 12,5 ± 6,5 месяцев). Выживаемость в группах составила - 100%. Ремоделирование правых отделов сердца в отдаленном периоде наблюдалось во всех группах пациентов. В первой группе размер ПП уменьшился с 6,0 ± 0,5 см до 3,3 ± 0,4 см, размер ПЖ уменьшился с 4,7 ± 0,5 до 3,1 ± 0,4 см; во второй группе ПП с 5,7 ± 0,7 см до 3,8 ± 0,5 см, ПЖ с 4,7 ± 0,9 до 3,8 ± 0,6 см; в третьей группе ПП с 5,5 ± 0,6 см до 4,2 ± 0,5 см, размер ПЖ уменьшился с 4,5 ± 0,6 до 4,0 ± 0,5 см, соответственно. У всех пациентов в отделанные сроки произошло достоверное снижение СДЛА, у части пациентов - вплоть до нормализации. В первой группе СДЛА снизилось с 43,7 ± 2,9 до 32,1 ± 2,6 мм рт. ст., во второй группе ? с 52,1 ± 2,5 до 34,3 ± 2,6 мм рт. ст.; в третьей группе ? с 64,4±5,2 до 50,3±4,8 мм рт. ст. Наиболее выраженное снижение давления произошло во второй группе больных. В тоже время, в третьей группе динамика снижения давления, хоть и была достоверной, но значительно менее выраженной в сравнении с двумя другими группами. У двух пациентов 3 группы, несмотря на успешное закрытие дефекта, в отдаленном периоде сохранялась стойкая ЛГ.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что в случае лево-правого сброса при отсутствии гипоксемии транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией является патофизиологически и клинически обоснованным, высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как клинических проявлений, так и показателей внутрисердечной и системной гемодинамики. Пациентам со значительной степенью легочной гипертензии и высокой вероятностью последней могут быть предложены следующие тактические подходы:

1. первичное эндоваскулярное закрытие дефекта с последующей медикаментозной терапией;

2. первичная медикаментозная терапия, направленная на урегулирование анатомо-функционального состояния артериального русла малого круга кровообращения и, следовательно, снижение легочного сосудистого сопротивления с последующим эндоваскулярным закрытием дефекта;

3. закрытие дефекта фенестрированным окклюдером (в случае отрицательного теста на временную баллонную окклюзию) с последующей медикаментозной терапией. Это предположение может быть рассмотрено в будущих исследованиях.

Список литературы

1.     Jain S, Dalvi B. Atrial septal defect with pulmonary hypertension: when/how can we consider closure? J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2890-2898.

2.     Fraisse, et al. Atrial Septal Defect Closure: Indications and Contra-Indications. J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2874-2881.

3.     Akagi T. Current concept of transcatheter closure of atrial septal defect in adults. J Cardiol. 2015; 65(1): 17-25.

4.     Kefer J. Percutaneous Transcatheter Closure of Interatrial Septal Defect in Adults: Procedural Outcome and Long-Term Results. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 79(2): 322-30.

5.     Gruner C, Akkaya E, Kretschmar O, et al. Pharmacologic preconditioning therapy prior to atrial septal defect closure in patients at high risk for acute pulmonary edema. J Interv Cardiol. 2012; 25: 505-12.

6.     Abaci A, Unlu S, Alsancak Y, et al. Short- and long-term complications of device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale: metaanalysis of 28,142 patients from 203 studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 82(7): 1123-1138.

7.     Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Benefit of atrial septal defect closure in adults: impact of age. Eur Heart J. 2011; 32: 553-560.

8.     Ioseliani DG, Kovalchuk IA, Rafaeli TR, et al. Simultaneous Percutaneous Coronary Intervention and Endovascular Closure of Atrial Septal Defect in Adults. Kardiologia. 2019; 59(2): 56-60 [In Russ].

9.     Correction to: 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019; 139(14): 833-834.

10.   Gali? N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37(1): 67-119.

11.   Haas NA, Soetemann DB, Ates I, et al. Closure of secundum atrial septal defects by using the occlutech occluder devices in more than 1300 patients: the IRFACODE project: a retrospective case series. Catheter Cardiovasc Interv. 2016; 88: 71-81.

12.   Nakahawa K, Akagi T, Taniguchi M, et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in a geriatric population. Catheter Cardiovasc Interv. 2012.

13.   Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(7): 727-754.

14.   Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18(12): 1301-1310.

15.   Bossone E, D'Andrea A, D'Alto M, et al. Echocardiography in pulmonary arterial hypertension: from diagnosis to prognosis. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(1): 1-14.

16.   Miranda WR, Hagler DJ, Reeder GS, et al. Temporary balloon occlusion of atrial septal defects in suspected or documented left ventricular diastolic dysfunction: Hemodynamic and clinical findings. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 93(6): 1069-1075.

17.   Shin C, Kim J, Kim J-Y, et al. Determinants of serial left ventricular diastolic functional change after device closure of atrial septal defect. JACC. 2020; 75(11).

18.   Martin-Garcia AC, Dimopoulos K, Boutsikou M, et al. Tricuspid regurgitation severity after atrial septal defect closure or pulmonic valve replacement. Heart. 2020; 106(6): 455-461.

19.   Zwijnenburg RD, Baggen VJM, Witsenburg M, et al. Risk Factors for Pulmonary Hypertension in Adults After Atrial Septal Defect Closure. Am J Cardiol. 2019; 123(8): 1336-1342.

Аннотация:

Цель: представить первый опыт применения окклюдеров Amplatzer Vascular Plug для эмболизации яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза.

Материалы и методы: с декабря 2015 года по февраль 2021 года в ДЦК и ССХ рентгенэндоваскулярная окклюзия яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза выполнена 194 пациенткам. Медиана возраста больных составила 35,5±1.4 лет (от 24 до 59 лет). Для диагностики патологического рефлюкса по яичниковым венам селективная оварикография была выполнена 67 (34,5%) пациенткам, 120 (61,8%) женщинам выполнена мультиспиральная компьютерная томография и 7 (3,6%) больным - магнитно-резонансная томография (MR T1 dixion + гадолиний). У 63 (32,4) пациенток отобранных для эмболизации яичниковых вен с помощью окклюдера средний диаметр вен составил 9,7±0,3 мм. Левостороннее поражение обнаружено у 38 (60%) пациенток, двухстороннее - у 15 (23,8%), правосторонний рефлюкс у 10 (15,8%) больных. Гемодинамически значимый градиент давления у обследованных больных между нижней полой веной, левой общей подвздошной веной и левой почечной веной при инвазивном измерении отсутствовал. Все пациентки были консультированы неврологом и оценены по шкале интенсивности боли, в 54 (85,7%) случаях интенсивность боли превышала 4 балла. Выраженность астении по шкале Спилберга у 36(57%) пациентки была выше средней. Оперативные вмешательства на венах нижних конечностей в анамнезе были у 32 пациенток, из которых эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) с минифлебэктомией выполнены 14 пациенткам, минифлебэктомия - 9 женщинам и склеротерапия выполнена в 9 случаях.

Результаты: во всех случаях для эмболизации яичниковых вен использовался окклюдер Amplatzer Vascular Plug II. В 45 случаях имплантация окклюдера выполнена транскубитальным доступом, в 18 наблюдениях доступ осуществлялся через правую ярёмную вену. Средний диаметр окклюдера составил 14 ± 1,4 мм, соотношение диаметра окклюдера и диаметра вены составило - 1,5 ± 0,14. Перед имплантацией окклюдера выполнялось склерозирование варикозно расширенных вен малого таза раствором 3% натрия тетрадецилсульфата в виде пены (соотношение с воздухом 1:4). Средняя доза поглощённой радиации у пациенток при имплантации окклюдеров составила - 145,7 Gy, при закрытии спиралями - 371 Gy. Длительность госпитализации пациенток после эмболизации яичниковых вен составила 3 койко-дня. Повторное тестирование пациентов неврологом выявило регресс тазовой боли до 1-2 баллов по ВАШ и снижение уровня тревоги. Трём пациенткам через три месяца после имплантации окклюдера выполнена контрольная флебография, по данным которой поступление контраста ниже окклюдера не наблюдалось.

Заключение: рентгенэндоваскулярная окклюзия яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза является высокоэффективным методом лечения. Имплантацию окклюдеров в яичниковую вену, можно рассматривать как альтернативу эмболизационным спиралям. В соответствии с нашим первым опытом, оптимальным превышением диаметра окклюдера по отношению к диаметру вены является 30-40%. При закрытии вен с помощью окклюдеров отмечалась более низкая доза поглощенной радиации, чем при закрытии эмболизационными спиралями и исключается такое осложнение как миграция спирали. Для принятия решения о тактике лечения пациенток с мультифокальным варикозом целесообразно руководствоваться комплексным подходом; мультидисциплинарная команда должна включать сосудистого хирурга, специалиста по лучевой диагностике, гинеколога, невролога и врача по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.

Аннотация:

Актуальность: посттравматические ложные артериальные аневризмы могут возникать при повреждении одного или двух слоев стенки сосуда. По причине истончения стенки существует высокий риск спонтанного разрыва артерии. Рекомендуется скорейшее восстановление целостности стенки и/или выключение из кровотока ложной аневризмы, потому как разрыв артерии ассоциируется с тяжелой кровопотерей и смертностью. Всё чаще эндоваскулярные вмешательства являются альтернативой открытой хирургии в лечении псевдоаневризм, применяя спирали, клеевые композиции, стент-графты и окклюдеры. Представлены два клинических наблюдения успешного «выключения» из кровотока посттравматических ложных аневризм с помощью сосудистого окклюдера.

Цель: оценить возможности и эффективность эндоваскулярной эмболизации окклюдером у пациентов с посттравматическими ложными аневризмами.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения с использованием сосудистого окклюдера у двух пациентов с посттравматическими ложными аневризмами - пациентки с псевдоаневризмой правой верхней ягодичной артерии и пациента с псевдоаневризмой нижнеполюсной артерии правой почки.

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 62 года. Диагноз: Состояние после тотального эндопротезирования правого (ТЭП) тазобедренного сустава. Ложная аневризма правой верхней ягодичной артерии. Глубокая парапротезная инфекция. Свищевая форма. Постгеморрагическая анемия. Из анамнеза: пострадала в ДТП, выполнено ТЭП правого тазобедренного сустава. Около 4-х недель назад появились признаки воспаления в области послеоперационного рубца. Сформировался свищ. Медикаментозная терапия без эффекта. Госпитализирована в отделение гнойной хирургии. По свищевому ходу выделилось до 150 мл. жидкой крови со сгустками. Произведена тампонада и назначена трансфузия свежезамороженной плазмы с гемостатической целью. УЗИ: в проекции раны лоцируется свищевой ход уходящий на глубину 4-5 см. толщиной 3-4 мм. и оканчивающийся гипоэхогенным жидкостным образованием 35х15 мм, прилегающим к головке бедренной кости. Выполнена ангиография артерий таза: определяется ложная аневризма a. glutea superior размерами 28х33 мм.

Выполнена эмболизация проксимальной трети a. glutea superior микроспиралями. При выполнении контрольной ангиографии произошла миграция установленных спиралей в просвет ложной аневризмы. Выполнена эмболизация устья a. glutea superior окклюдером Amplatzer PDA1 (6х4 мм). На контрольной ангиографии определяется окклюзия a. glutea superior от устья, слабое заполнение дистального отдела a. glutea superior через коллатерали. По данным УЗИ мягких тканей в проекции раны жидкостные включения, полость неправильной формы толщиной до 6-7 мм. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. Боли купировались. После проведения консервативной терапии пациентка была выписана из стационара.

Клиническое наблюдение 2. Пациент М., 24 года. Диагноз: Аневризма нижнедолевой ветви почечной артерии с формированием пульсирующей гематомы. Из анамнеза: заболел остро, когда появились боли в поясничной области справа, температура до 38°C с ознобом. УЗИ: почечная лоханка подавлена образованием почечного синуса размером 7,7х6,6х6,9 см с четким контуром, при ЦДК в образовании регистрируется турбулентный кровоток. МСКТ с болюсным контрастированием: в синусе правой почки определяется мешкообразное объемное образование с тубулярными извитыми высокоплотными структурами по верхнему и нижнему контурам. Центральная часть образования активно гомогенно отсрочено накапливает контрастное вещество. Суммарные размеры 9х6х7,5 см. Образование деформирует структуры почки, компримирует ЧЛС почки, наблюдается нарушение перфузии паренхимы нижней половины почки. Выполнена ангиография правой почки: определяется гигантская полость, занимающая до 2/3 объема правой почки (размером приблизительно 67,5х74,5 мм), имеющая сообщение с a. segmenti anterioris superioris. При контрастировании почечной артерии определяется волнообразный заброс контрастного вещества в полость с турбулентным завихрением контрастного вещества. Контрастирование паренхимы нижнего полюсу почки обеднено. Ситуация трактована как разрыв аневризмы a. segmenti anterioris superioris с формированием гематомы.

Выполнена имплантация окклюдера Amplatzer PDA1 (6х4 мм) с выходом в нижнеполюсную артерию. Выполнена контрольная ангиография - экстравазации контрастного вещества нет, заполнение полости гематомы не происходит. Контрольное УЗИ: в синусе правой почки определяется ранее выявленное образование размерами 6х7х7,4 см, гомогенное по структуре с четким ровным контуром. При ЦДК кровоток в образовании не регистрируется. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

Результаты: выполненные оперативные вмешательства позволили добиться интраоперационно стойкого гемостаза, снизив риск развития дальнейшей экспансии псевдоаневризмы и прогрессирования кровопотери. За период наблюдения 50 месяцев для каждого из пациентов, рецидива кровотечения не выявлено.

Выводы: использование сосудистого окклюдера можно считать эффективным при эмболизации посттравматических ложных аневризм. Использование окклюдеров позволяет выполнить эмболизацию с максимальной точностью, даже в сложных анатомических условиях, а в случае необходимости, репозиционировать для достижения оптимального уровня окклюзии. Окклюдеры обладают компактными размерами, малой длиной, что дает возможность исключить нецелевую окклюзию артерий, тем самым максимально уменьшить зону ишемии.

Аннотация:

Введение: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - патофизиологический синдром, который может встречаться при разнообразных клинических состояниях. Чрескожная баллонная дилатация и имплантация стента являются методами для создания или расширения межпредсердной коммуникации в различных условиях с целью улучшения сердечного выброса.

Следует учитывать, что создание неадекватного размера шунта, приводит к избыточному объему право-левого сброса, ухудшению легочного кровотока, тяжелой гипоксемии и острой левожелудочковой недостаточности. Возможность расчетного определения необходимого размера шунта в межпредсердную перегородку повысит эффективность и безопасность атриосептостомии, что особенно важно у данной тяжелой категории пациентов.

Цель: обосновать способ определения оптимального диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ для повышения толерантности к физическим нагрузкам, предупреждения синкопальных состояний и уменьшения риска внезапной смерти.

Материалы и методы: выбор диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ осуществляется следующим образом: перед операцией больному проводят инвазивное измерение давления в правом и левом предсердиях, определяют ударный объем левого желудочка. После чего вычисляют диаметр межпредсердного сообщения по формуле. Нами выполнен расчет по представленной формуле 4 пациентам с ЛАГ.

Двум пациентам выполнена установка фенестрированного окклюдера, одному ? стентирование межпредсердного сообщения, другому пациенту выполнена открытая атриосептостомия.

Результаты: у всех пациентов после атриосептостомии наблюдалось улучшение качества жизни: уменьшение одышки, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение отеков нижних конечностей, отсутствие синкопальных состояний.

Таким образом, после операции отмечалась положительная динамика клинического статуса пациентов, показателей теста с шестиминутной ходьбой, а также изменения эхокардиографических показателей: сокращение размеров правого желудочка и площади правого предсердия, увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, что свидетельствует об улучшении функции обоих желудочков.

Выводы: математическая модель, основанная на принципах внутрисердечной гемодинамики, свидетельствует о важности выбора размера отверстия для создания определенного Qp/Qs. Размер отверстия, в зависимости от давлений в предсердиях, в условиях высокой легочной гипертензии имеет небольшой разброс значений (от 6 до 8 мм). Поэтому использование, полученного ранее эмпирически другими авторами, размера 7 мм обосновано физически. Наш первый опыт свидетельствует о применимости разработанной модели, но в связи с небольшим количеством наблюдений, связанным с редкостью патологии, требует дальнейшего исследования.

Список литературы 

1.     Micheletti A., Hislop A.A., Lammers A., et al. Role of atrial septostomy in the treatment of children with pulmonary arterial hypertension. Heart. 2006; 92: 969-72.

http://doi.org/10.1136/hrt.2005.077669

2.     Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4).

http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005

3.     St?mper O., Gewillig M., Vettukattil J., et al. Modified technique of stent fenestration of the atrial septum. Heart. 2003; 89: 1227-30.

http://doi.org/10.1136/heart.89.10.1227

4.     Sivaprakasam M., Kiesewetter C., Veldtman G.R., et al. New technique for fenestration of the interatrial septum. J Interv Cardiol. 2006; 19: 334-6.

5.     Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование межпредсердной перегородки. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 2008; 2: 57-65.

6.     Горбачевсткий С.В., Белкина М.В., Пурсанов М.Г. и др. Септостомия как длинный мост к трансплантации легкого у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 53 (2):11.

7.     Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., и др. Стентирование межпредсердной перегородки при идиопатической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(5): 258-314.

8.     Пардаев Д.Б., Алекян Б.Г., Горбачевский С.В. и др. Атриосептостомия со стентированием предсердной перегородки у пациентов с идиопатической легочной гипертензией. НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2017.

9.     Weimar T., Watanabe Y., Kazui T., et al. Impact of differential right-to-left shunting on systemic perfusion in pulmonary arterial hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 81(5): 888-95.

http://doi.org/10.1002/ccd.24458

10.   Sandoval J., Arroyo J.G., Gaspar J., et al. Interventional and surgical therapeutic strategies for pulmonary arterial hypertension: Beyond palliative treatments. J. Cardiol. 2015; 66: 304-4.

http://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.02.001

11.   Lammers A.E., Derrick G., Haworth S.G., et al. Efficacy and long-term patency of fenestrated Amplatzer devices in children. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2007; 70 (4): 578-84.

http://doi.org/10.1002/ccd.21216

12.   Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Атриосептостомия у больных с легочной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18-25.

13.   Chiu J.S., Zuckerman W.A., Turner M.E., et al. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: effect on survival and associated outcomes. J Heart Lung Transplant. 2015; 34(3): 376-380.

http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.01.004

14.   Hirsch R., Bagby M.C., Zussman M.E., Fenestrated ASD closure in a child with idiopathic pulmonary hypertension and exercise desaturation. Congenit Heart Dis. 2011; 6(2): 162-166.

http://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2010.00472.x

15.   Kurzyna M., Dabrowski M., Bielecki D., et al. Atrial septostomy in treatment of end-stage right heart failure in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2007; 131(4): 977-983.

http://doi.org/10.1378/chest.06-1227

16.   Patel M.B., Samuel B.P., Girgis R.E., et al. Implantable atrial flow regulator for severe, irreversible pulmonary arterial hypertension. EuroIntervention. 2015; 11(6): 706-709.

http://doi.org/10.4244/EIJY15M07_08

17.   Kapoor A., Khanna R., Batra A., et al. Inoue balloon atrial septostomy in severe persistent pulmonary hypertension following surgical ASD closure. J Cardiol Cases. 2012; 6(1): 1-3.

http://doi.org/10.1016/j.jccase.2012.02.002

18.   Rajeshkumar R., Pavithran S., Sivakumar K., et al. Atrial septostomy with a predefined diameter using a novel occlutech atrial flow regulator improves symptoms and cardiac index in patients with severe pulmonary arterial hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 90(7): 1145-1153.

http://doi.org/10.1002/ccd.27233

19.   Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4).

http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005

20.   Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г. и др. Стентирование межпредсердной перегородки как лечение идиопатической легочной гипертензии. J. Invasive Cardiol. 2015.

21.   Koval P.V. Hydraulics and hydraulic lines of mining machines: Textbook for universities in the specialty «Mining machines and complexes». Engineering. 1979.

Аннотация:

Цель исследования - оценить возможности эхокардиографии на этапах эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки.

Были обследованы больные (31 пациент) от 13 до 56 лет (средний возраст-23,65±5,2 года) с септальными дефектами на различных этапах коррекции порока. В исследовании преобладали пациенты (35,4%) с дефектом в области овальной ямки с краями более 5 мм. Дефект с дефицитом или отсутствием передне-верхнего либо аортального края отмечен в 19,2% случаев. Открытое овальное окно (ООО) обнаруживалось в 25,81%. С одинаковой частотой встречались множественные дефекты и аневризмы межпредсердной перегородки c дефектом (9,67%). В 2 наблюдениях при окклюзии ООО и в 2 случаях при окклюзии множественных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) из-за сложности ее анатомического строения была использована транссептальная пункция.

После окклюзии по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) достоверно уменьшился диаметр правого предсердия, правого желудочка и легочного ствола. У большинства (64%) пациентов в течение первой недели после окклюзии дефекта регистрировали нормализацию систолического давления в легочной артерии и увеличение размеров левого желудочка.

Двухмерная (ЭхоКГ) с цветовым допплеровским картированием играет решающую роль в диагностике морфологических особенностей вторичного ДМПП и отборе больных для транскатетерного метода коррекции порока. Трансэзофагеальная (ЭхоКГ) позволяет уточнить анатомические особенности, топику дефекта, состояние его краев. Во время транскатетерного закрытия ДМПП интраоперационная ЭхоКГ дает возможность позиционировать окклюдер, оценить результат коррекции и выявить возможные осложнения.

Список литературы

1.     Банкл Г. Врожденные пороки сердца икрупных сосудов. М.: Медицина, 1980; 312.

2.     Белоконь Н.А., Подзолков В.П.Врожденные пороки сердца. М.: Наука, 1991; 351.

3.     Kannan B.R., Francis E., Sivakumar K., AnilS.R., Kumar R.K. Transcatheter closure ofvery large (> or = 25 mm) atrial septal defectsusing the Amplatzer septal occluder. Catheter.Cardiovasc. Interv. 2003; 59 (4): 522-527.

4.     Maron B.J., Bonow R.O. et al. Hyperterophic cardiomyopathy: interrelations of clinicalmanifestations, pathophysiology and therapy. New. Engl.J. Med. 1987; 316: 844-852.

5.     Бокерия Л.А. Эндоваскулярная иминимально инвазивная хирургия сердца исосудов у детей. М. 1999; 226-233.

6.     Дземешкевич С.Л., Синицин В.Е., КоролевС.В., Мершина Е.А., Пустовойтова Т.С.,Фролова Ю.В., Терновой С.К., АкчуринР.С. Септальные дефекты у взрослых:современная диагностика и лечебнаятактика. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 2: 40-45.

7.     Пурецкий М.В., Иванов А.С., Тараян М.В.,Балоян Г.М., Плотицин А.А., РодионовА.С., Аксюк М.А., Ревуненков Г.В. Опытиспользования Amplatzer septal occluderдля закрытия дефектов межпредсерднойперегородки. Хирургия. 2008; 2: 10-14.

8.     Mazic U., Gavora P., Masura J. The role of transesophageal echocardiography in transcatheter closure of secundum atrial septal defects by the Amplatzer septal occluder. Am. Heart J. 2001; 142 (3): 482-488.

9.     Belkin R.N., Pollak B.D., Ruggiero M.L., et al. Comparison of esophageal and transthoracic echocardiography with contrast and color flow Doppler in the detection of patent foramen ovale. Amer. heart J. 1994; 128 (3): 520-525.

10.   Droste D.W., Lakemeier S., Wichter T., Stypmann J., Dittrich R., Ritter M., Moeller M., Freund M., Ringelstein E.B. Optimizing the technique of contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts. Stroke. 2002; 33 (9): 2211-2216.

11.   Hofer C.K., Furrer L., Matter-Ensner S., Maloigne M., Klaghofer R., Genoni M., Zollinger A. Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br.J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748-755.

12.   Augoustides J.G., Weiss S.J., Ochroch A.E., WeinerJ., Mancini J., Savino J.S., Cheung A.T. Analysis of the interatrial septum by transesophageal echocardiography in adult cardiac surgical patients: anatomic variants and correlation with patent foramen ovale. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (2): 146-149.

13.   Augoustides J.G., Weiss S.J., Weiner J., Mancini J., Savino J.S., Cheung A.T.Diagnosis of patent foramen ovale with multiplane transesophageal echocardiography inadult cardiac surgical patients.J. Cardiothorac.Vasc. Anesth. 2004; 18 (6): 725-730.

14.   Carlson K.M., Justino H., O'Brien R.E.,Dimas V.V., Leonard G.T., Pignatelli R.H.,Mullins C.E., Smith E.O., Grifka R.G.Transcatheter atrial septal defect closure:modified balloon sizing technique to avoid     18.overstretching the defect and oversizing theAmplatzer septal occluder. Catheter.Cardiovasc. Interv. 2005; 66 (3): 390-396.

15.   Chen C.Y., Lee C.H., Yang M.W., Chung H.T., Hsieh I.C., Ho A.C. Usefulness of transesophageal echocardiography for transcatheter closure of ostium secundum atrial septum defect with the amplatzer septal occluder. Chang. Gung. Med.J. 2005; 28 (12): 837-845.

16.   Dewhirst W.E., Stragand J.J., Fleming B.M. Mallory-Weiss tear complicating intraoperative transesophageal echocardiography in a patient undergoing aortic valve replacement. Anesthesiology. 1990; 73 (4): 777-778.

17.   Mehta R.H., Helmcke F., Nanda N.C., Hsiung M., Pacifico A.D., Hsu T.L. Transesophageal Doppler color flow mapping assessment of atrial septal defect. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16(4): 1010-1016.

18.   Radhakrishnan S., Marwah A., Shrivastava S. Non surgical closure of atrial septal defect using the Amplatzer septal occluder in children-feasibility and early results. Indian Pediatr. 2000; 37 (11): 1181-1187.

Аннотация:

В исследование включено 199 пациентов, среди которых 102 подверглись эндоваскулярной коррекции порока системой AMPLATZER, а 97 — хирургической коррекции. Проведена оценкой сравнение результатов коррекции порока у больных в разных возрастных группах в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, с различными вариантами дефектов в обеих группах.

Список литературы

1.     Амикулов Б.Д. Врожденные пороки сердца бледного типа у взрослых. Сердечно-сосудистая хирургия. 2004; 2: 3-9.

2.     Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца удетей. Санкт-Петербург: «Невский диалект». 2002; 331.

3.     Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца: состояние проблемы и возможные перспективы. Мат. всероссийской конференции «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». 1997.

4.     Алекян Б.Г., Машура И., Пурсанов М.Г. и др. Первый в России опыт закрытия дефектов межпредсердной перегородки с использоанием «Amplatzer Septal Occluder». Мат. международного симпозиума. «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». 1998; 23.

5.     Бураковский В.П., Бухарин В.А., Подзолков В.П. и др. Врожденные пороки сердца. В кн.: Сердечно сосудистая хирургия. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина. 1996; 768.

6.     Усупбаева Д.А. и др. Ремоделирование сердца после транскатетерного закрытия вторичного межпредсердного дефекта системой Amplatzer. Терапевтический архив. 2006; 6.

7.     Усупбаева Д.А. и др. Двухмерная эхокардиоскопия в транскатетерном закрытии вторичного межпредсердного дефекта окклюдером Амплатца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 4: 74-81.

8.     Chan К.С, Godman MJ. Morphologic a variations of fossa ovalis atrial septal defects (secundum): feasibility for transcutaneous closure with the clamshell device. Br. Heart J. 1993; 69 (1): 52-55.

Аннотация:

Приведен клинический случай эндоваскулярного лечения легочной артериовенозной мальформации у новорожденного, сопровождающейся тяжелой артериальной гипоксемией. Особенность данного случая состоит в исключительной редкости успешного лечения патологии при ее манифестации в грудном возрасте. Второй особенностью являлось использование сосудистых окклюдеров. В настоящее время, в связи с единичными клиническими наблюдениями у новорожденных, считаем целесообразным описание нашего случая, уделяя особое внимание техническим аспектам выполнения вмешательства. 

Список литературы

1.     Khurshid I., Downie G. Pulmonary arteriovenous malformation. Postgrad Med J 2002; 78:191-7.

2.     Andrade C., Ferreira H., Fischer G. Congenital lung malformations. Bras. Pneumol. 2011; 37: 259-271.

3.     Churton T., Multiple aneurysms of pulmonary artery. BMJ. 1897; 1: 1223.

4.     Mitchell R., Austin E. Pulmonary arteriovenous malformation in the neonate. J. Pediatr. Surg. 1993; 28: 1536-1538.

5.     Porstmann W. Therapeutic embolization of arteriovenous pulmonary fistula by catheter technique. Current concepts in pediatric radiology. Springer. 1977; 23-31.

6.     Pollak J.S., Saluja S., Thabet A. et al. Clinical and Anatomic Outcomes after Embolotherapy of Pulmonary Arteriovenous Malformations. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006; 17: 35-45.

7.     Cirstoveanu C., Balomir A., Bizubac M., Costinean S. Pulmonary arteriovenous malformation - a rare cause of hypoxemia. Practic. Med. 2012; 7: 28.

8.     Koppen S., Korver C., Dalinghaus M., Westermann C. Neonatal pulmonary arteriovenous malformation in hereditary haemorrhagic telangiectasia. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2002; 87: 226-227.

9.     Guidone P., Burrows P., Blickman J. Pediatric case of the day. Congenital pulmonary arteriovenous malformation. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 818-819.

10.   Trivedi K., Sreeram N. Neonatal pulmonary arteriovenous malformation. Arch. Dis. Child. 1996; 74: 80.

11.   Ravasse P., Maragnes P., Petit T., et al. Total pneumonectomy as a salvage procedure for pulmonary arteriovenous malformation in a newborn: report of one case. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 254-255.

12.   Trerotola S., Pyyeritz R . PAVM Embolization: An Update. AJR. 2010; 195: 837-845

13.   Swanson K., Prakash U., Stanson A. Pulmonary arteriovenous fistulas: Mayo Clinic experience. Mayo Clinic Proc. 1999; 74: 671-680.

14.   Shapiro J., Paul C. Stillwell - Diffused Pulmonary arteriovenous malformation (Angiodysplasia) with unusual histologic features: Case report and review of the literature. Pediatric Pulmonology 1995; 21: 255-261.

15.   Белозеров Ю.М., Детская кардиология. М.: Медпрессинформ. 2004;167-180. Belozerov Ju. M., Detskaja kardiologija [Pediatrics cardiology]. M.: Med-pressinform. 2004;167-180 [In Russ]. 

Аннотация:

Эндоваскулярная коррекция дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в настоящее время стала «золотым стандартом» лечения, как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, Наличие сложной анатомии дефекта (множественный характер дефекта, его большой размер, дефицит краев, аневризма МПП) нередко склоняют специалистов в пользу хирургической коррекции данного состояния. Накопление опыта интервенционными кардиологами и появление специальных инструментов позволяют выполнять успешные вмешательства и в нестандартной ситуации.

Приводится описание успешной эндоваскулярной коррекции ДМПП у ребенка двух лет и взрослого пациента, имеющих отягчающие анатомические факторы. В обоих случаях при эхокардиографическом обследовании был выявлен множественный ДМПП с аневризмой МПП, сопровождавшийся клиническими проявлениями. При мультидисциплинарном обсуждении, были установлены показания для эндоваскулярной коррекции порока.

В последующем, выполнена успешная коррекция ДМПП окклюдером для закрытия открытого овального окна с полным прекращением лево-правого шунта на операционном столе.

Список литературы

1.     Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Москва. Издательство «Бином», 2009; с.384.

2.     Медведева С.В. Методические рекомендации. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца и сосудов. 2005; 5-20.

3.     Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия. Врожденные пороки сердца. М. Медицина. 1989; 45-382.

4.     Дергачев А.В., Троян В.В., Адзерихо И.Э., Козлов О.А., Спринджук М.В. Врожденные пороки сердца с обедненным легочным кровотоком. Учебно-методическое пособие. Часть 1. Мн.: БелМАПО. 2007; 29 ил. 27. 

5.     Амикулов Б.Д. Врожденные пороки сердца бледного типа у взрослых. Сердечно-сосудистая хирургия. 2004; 2: 3-9.

6.     Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. и др. Недостаточность трикуспидального клапана и ее влияние на результаты хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у больных старше 40 лет Сердечно-сосудистые заболевания. 2009; 10 (2): 5-10.

7.     Нечкина И.В., Соколов А.А. Ковалев И. А., Варваренко В. И., Кривощеков Е. В. Ремоделирование сердца у детей после эндоваскулярной и хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27(3): 77-81.

8.     Курек В.В., Кулагин А.Е. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство. 2011; C 992.

9.     Fredriksen P.M., Chen A., Veldtman G., Hechter S., Therrien J., Webb G. Exercise capacity in adult patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Heart. 85 (2). 191-195.

10.   Carole A., Warnes and ather. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease). J Am CollCardiol. 2008; 52(23):1890-1947. doi:10.1016/j.jacc.2008.10.002

11.   ProkseljK., Kozelj M., ZadnikV., Podnar T. Echocardiographic characteristics of secundum-type atrial septal defects in adult patients: implications for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders. J Am Soc Echocardiography. 2004.Nov. 17(11):1167-1172.

12.   Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Алекян Б.Г., и др. Сравнительная оценка отдаленных результатов коррекции дефекта межпредсердной перегородки с помощью открытого и эндоваскулярного методов. Болезни сердца и сосудов. 2009; 3: 33-40.

13.   Baumgartner H., Bonhoeffer P, De Groot N.M. et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease. (new version 2010).Eur Heart J. 2010; 31(23): 2915-57. doi:10.1093/eurheartj/ehq 249. Epub 2010 Aug 27.

14.   King T.D., Mills N.L. Nonoperative closure of atrial septal defects. Surgery. 1974; 75: 383-388.

15.   Kazmi T., Sadiq M., Asif-ur-Rehman, Hyder N., Latif F. Intermediate and long-term outcome of patients after device closure of ASD with special reference to complications. J Ayub Med CollAbbottabad. 2009; 21(3): 117-121.

16.   Rigatelli G., Dell'Avvocata F., Cardaioli P Five-year follow-up of transcatheterintracardiac echocardiography-assisted closure of interatrial shunts. Med. 2011; 12(6): 355-361. doi: 10.1016/j.carrev.2011.04.003. Epub2011 Jun 28.

17.   Jonas R.A. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. London. 2004; р. 151-160.

18.   Тарасов РС., Карташян Э.С., Ганюков В.И.и др. Транскатетерная коррекция дефекта межпредсердной перегородки у детей различных возрастных групп. Российский кардиологический журнал. 2013; 3: 40-44.