Аннотация:

Работа отражает возможности количественной компьютерной томографии (ККТ) в определении степени потери минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде и у пациентов, получающих глюкокортикостероиды. ККТ была выполнена 55 больным. Использовалось программное обеспечение, при котором автоматически оценивается минеральная плотность тела позвонка в поперечном сечении без наложения прилежащих костных структур и окружающих тканей. ККТ дополняет лучевую семиотику остеопороза, так как позволяет охарактеризовать существо патологических изменений во всех структурных элементах тел позвонков. 

Список литературы

1.     Иванов Е.Г. Диагностика и лечение остеопороза. AW.J. Med. 2001; 90: 170-210.

2.     Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин. 1997.

3.     Andresen R., Haidekker M. A., Radmer S.,Banzer D. CT determination of bone mineraldensity and structural investigations on the axial skeleton for estimating the osteoporosis-related fracture risk by means of a risk score. Br.J. Radiol. 1999; 72 (858): 569-578.

4.     Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. et al. Bone Densitometry and Osteoporosis. Springer. 1998; 604.

5.     Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2000.

6.     Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза. Материалы итоговойконференции по остеопорозу. Амстердам.1996.

7.     Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am. J. Med. 1993; 94: 646-650.

8.     Древаль А.В., Марченкова Л.Д., Мылов Н.М. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1998; 2: 48-53.

9.     Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад Рабочей группы ВОЗ. Женева. 1994; 184.

10.   Benitez С. L., Schneider D. L., Barrett-Connor E., Sartoris D. J. Hand ultrasound for osteoporosis screening in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2000; 11 (3): 203-210.

11.   Krane St. M. Assessment of mineral and matrix turnover. In: B. Frame, J.T. Potts et al. Clinical disorders of bone and mineral metabolism. Excerpta medica. Internat. Congress Series 617. Amsterdam. Oxford, Princeton. 1983; 95-98.

Аннотация:

Снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе приводит к развитию, как атеросклеротических проявлений, так и к снижению минеральной плотности кости. Суммарная оценка изменений сосудов и костной ткани на основании сопоставления шкалы SCORE и программы FRAX® в единой двухмерной системе координат дает возможность определить степень рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и переломов в недалеком будущем у каждой конкретной пациентки.

Цель исследования: оценить риски развития сердечно-сосудистых соложнений и переломов у женщин в периоде ранней постменопаузы на основе данных использования шкалы SCORE и программы FRAX®.

Материалы и методы: в исследование включено 25 пациенток переменопаузальногс периода с отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза (ОП). Проводилось стандартное клиническое обследование, лабораторное исследование показателей липидного спектра, определение скорости пульсовой волны, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы с определением толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, подсчет рисков по шкале SCORE и по компьютерной программе FRAX®. Повторное обследование 25 пациенток проводилось не менее чем через 12 месяцев после прекращения менструаций.

Результаты: исходно: низкие риски (<1%) по шкале SCORE отмечены у 72% женщин, а по FRAX® (<0%) - у 100% женщин. Увеличение числа встречаемых ФР способствует повышению показателей «ранних» маркёров атеросклероза (ОТВ-13,0±3,4 м/сек; толщина КИМ ОСА - 0,95±0,11 мм) и достоверному (p<0,05) снижению минеральной плотности кости (МПК). В ранней менопаузе отмечено увеличение суммарных рисков возникновения сердечно-сосудистых осложнений и переломов на ближайшие 10 лет Так низкие показатели риска по SCORE отмечены у 64% женщин, а риск переломов по FRAX® - у 96% пациенток. Заключение: распределение изучаемых показателей в двухмерную таблицу в соответствии с результатами шкалы SCORE и программы FRAX® выявило преобладание пациенток с низкими значениями. Через 12 месяцев отмечено нарастание ССО в виде снижения количества пациенток (64%) с низкими рисками и появлением у 8% женщин умеренных рисков переломов при отсутствии суммарных рисков развития ССЗ. Исследование МПК, проведенное в раннем периоде постменопаузы выявило у 48% женщин незначительное снижение МПК, у 44% - остеопению, у 8% - остеопороз. Сопоставление результатов обеих методик даёт возможность объективно оценить риски возникновения ССЗ и риски переломов у каждой конкретной пациентки в ближайшие 10 лет жизни. 

Список литературы

1.     Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008; 4(3):111-128.

2.     Никулина Н.Н., Якушин С.А., Фруменко Г.И. Сравнительный анализ смертности от острых форм ИБС у мужчин и женщин. Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения. Москва. 2011; 13-14.

3.     Никулина Н.Н., Якушин С.С., Акинина С.А. Анализ уровня выявляемости в практическом здравоохранении острых форм ИБС у женщин (в сравнении с мужчинами).Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения. Москва. 2011;14-15.

4.     Концевая А.В., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; (3):36-41.

5.     Глезер М.Г., Ткачeва О. Н. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Научное общество специалистов по проблемам женского здоровья. М. 2010;48.

6.     Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P Estimation of ten-year risk off at al cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur.Heart.J. 2003; 24:987-1003.

7.     Assman G., Barter., Bellosta S., et al. Rukovodstvo po profilaktike ishemicheskoy bolezni serdtsa. Mezhdunarodnaya rabochaya gruppa po orofilaktike ishemicheskoy bolezni serdtsa [Guidelines to prevention of coronary heart disease. International working group for prevention of coronary heart disease]. Germany. STADA. Thomson Reuters. 2011; 130.

8.     Скрипникова И.А. Что связывает остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом (CC3-AC)? Остеопороз и остеопатии. Тезисы IV Российского конгресса по остеопорозу. 2010; (1):66.

9.     Ершова О.Б. Комментарии к практическому использованию Российских клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. Научно-практический журнал. 2010; (1):34-46.

Аннотация:

Цель исследования: определить уровень билатеральной асимметрии минеральной плотности трабекулярной и кортикальной кости поясничных позвонков у женщин в качестве дополнительного диагностического критерия остеопороза по данным количественной компьютерной томографии.

Материалы и методы: в исследование было включено 210 женщин, постменопаузального периода, которым проводилась остеоденситометрия методом количественной компьютерной томографии. Оценивалась суммарная МПК тел II-IV поясничных позвонков (отдельно для трабекулярной и кортикальной кости), а так же индексы билатеральной асимметрии МПК - отношение наибольшей МПК одной половины позвонка к МПК другой половины.

Результаты: с увеличением возраста обследованных отмечается рост значений индекса билатеральной асимметрии минеральной плотности поясничных позвонков как для трабекулярной, так и для кортикальной кости. Уменьшение костной массы поясничных позвонков ассоциировано с нарастанием билатеральной асимметрии МПК. Корреляция между МПК и индексами билатеральной асимметрии составила для трабекулярной кости r = - 0,52 (р=0,001), для кортикальной кости r = - 0,47 (р=0,001).

Заключение: показатель билатеральной асимметрии минеральной плотности кости тел позвонков может служить дополнительным диагностическим критерием остеопороза при проведении остеоденситометрии методом количественной компьютерной томографии у женщин постменопаузального периода. 

Список литературы

1.    Hernlund E., Svedbom A., Ivergard M. et al. Osteoporosis in the European Union: Medical Management, Epidemiology and Economic Burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch. Osteoporos. 2013; 8: 136.

2.    Marshall D., Johnell O., Wedel H. Metaanalysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. Br. Med. J. 1996; 312: 1254-1259.

3.    Nguyen T., Sambrook P, Kelly P et al. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density. BMJ. 1993; 307: 1111-1115.

4.    Siris E.S. Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment. Journal of the American Medical Association. 2001; 286 (22): 2815-2822.

5.    ACR-SPR-SSR practice parameter for the performance of quantitative computed tomography (QCT) bone densitometry. Available at: http://www.acr.org/-/media /ACR/Documents/PGTS/guidelines/QCT.pdf Res. 32-2013, Amended 2014 (Res. 39).

6.    These are the Official Positions of the ISCD as updated in 2013. Available at: http://www.iscd.org/official-positions/2013-iscd-official-positions-adult (accessed April 24, 2014).

7.    Zakharov I.S., Kolpinskij G.I., Shkaraburov A.S., Popova O.P. Kolichestvennaja kompjuternaja tomografija i dvuhjenergeticheskaja rentgenovskaja absorbciometrija v diagnostike postmenopauzal'nogo osteoporoza. [Quantitative computed tomography and dual-energy X-ray absorptiometry in the diagnosis of postmenopausal osteoporosis]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2015; 10 (2):19—22. [In Russ].

8.    Bansal S.C., Khandelwal N., Rai D.V. et al. Comparison between the QCT and the DEXA scanners in the evaluation of BMD in the lumbar spine. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2011; 5 (4): 694-699.

9.    Bauer J.S., Virmani S., Mueller D.K. Quantitative CT to assess BMD as a diagnostic tool for osteoporosis and related fractures. Medica Mundi. 2010; 54 (2): 31-37.

10.  Li N., Li X.M., Xu L. et al. Comparison of QCT and DXA: osteoporosis detection rates in post-menopausal women. International Journal of Endocrinology. 2013; March 27. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pubmed/23606843.

11.  Zaharov I.S., Kolpinskij G.I., Shkaraburov A.S. i dr. Ocenka mineral'noj plotnosti kosti u zhenshhin razlichnyh vozrastnyh grupp metodom kolichestvennoj komp'juternoj tomografii. [Evaluation of bone mineral density in women of various age groups by quantitative computed tomography]. Sbornik mat

Аннотация:

Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов костной денситометрии, проведенной методами количественной компьютерной томографии (QCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) у женщин постменопаузального периода.

Материалы и методы: в исследование были включены 210 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Все пациентки были разделены на четыре возрастные группы: 50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше. Всем пациенткам проводили денситометрию поясничного отдела позвоночника методами QCT и DXA в интервале 1-2 недели.

Результаты: при оценке минеральной плотности кости методами QCT и DXA в возрастной группе 50-59 лет не было выявлено значимых отличий в результатах денситометрии. При проведении QCT остеопороз был выявлен у 20,5%, при DXA - у 15,1% обследованных. У женщин в возрасте 60 лет и старше частота выявления остеопороза методом QCT была выше, чем при DXA. Оценка корреляции показателей QCT и DXA, во всех четырех группах показала положительную связь умеренной силы, которая с увеличением возраста уменьшалась (I группа: r=0,68, p=0,001; II группа: r=0,57 p=0,001; III группа r=0,40, p=0,003; IV группа r=0,40, p=0,04).

Заключение: после 60-летнего возраста, частота выявления остеопороза методом количественной компьютерной томографии выше по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.

Аннотация:

Цель работы. Сравнить состояние минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой в ранние сроки ее развития и через 10 лет и более на фоне заместительной гормональной терапии и без нее.

Материалы и методы. Обследованы 87 женщин после двусторонней овариоэктомии с гистерэктомией. В зависимости от проведения заместительной гормональной терапии пациентки были разделены на 2 группы: 50 женщин принимали терапию (1 группа) и 37 пациенток не принимали заместительную гормональную терапию (2 группа). Все пациентки были сопоставимы по возрасту на момент проведения операции и сроков после нее. Пациентки 1 группы были обследованы дважды - до назначения заместительной гормональной терапии и через 13,1 ±5,6 лет после операции. Пациентки 2 группы были обследованы однократно через 11,4±4,1 года после операции. Показатели минеральной плотности костной ткани измеряли в 3-х областях скелета: поясничный отдел позвоночника, в области шейки бедра и в проксимальном отделе бедренной кости.

Результаты. На основании полученных данных снижение минеральной плотности костной ткани с течением хирургической менопаузы происходит неравномерно в различных частях скелета. Проведение заместительной гормональной терапии замедляет развитие остеопороза у пациенток с хирургической менопаузой, что способствует снижению рисков переломов в отдаленный период хирургической менопаузы. 

Список литературы

1.      Боневоленская Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины. Остеопороз и остеопатии. 1998; 1: 4-7.

2.      Руководство по остеопорозу. (Под ред. Боневоленской Л.И.) М.: Бином. Лаборатория знаний. 2003; 523.

3.      Руководство по климактерию. (Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П.) М.: Мед. информ.издат. 2001; 685.

4.      Лесняк О.М., Боневоленская Л.И. Остео- пороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации. М.: «ГЭОТАР». 2009; 219.

5.      Jilka R.L., Cytokines, bone remodeling and estrogen deficiency: a 1998 update. Bone. 1998; 23: 75-81.

6.      Riggs B. The mechanisms of estrogen regulation of bone resorption. J.Clin. Invest. 2000; 106: 120-126.

7.      Kimble R.B., Matayoshi A.B., Vannice J.L., et al. Simultanious block of interleikin-1 and tumor necrosis factor is reguered to completely prevent bone loss in the early postovarioectomy period. Endocronol. 1995; 136: 3054-61.

8.      Кулаков В.И., Юренева С.В., Майчук Е.Ю. Постовариоэктомический синдром. Клиническая лекция. М.: Орион корпорейшн. 2003; 15.

9.      Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариэктомии. Вестник Росс. Ассоц. акушеров-гинекологов. 2000; 2: 92-94.

10.    Шварц ГЯ. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА. 2002; 53-64.

11.    Ершова О.Б. Комментарии к практическому использованию Российских клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2010; 1: 34-46.

12.    Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии. М.: МИА. 2009; 475-495.

13.    Castelo-Branco C., Figueras F., Sanjuan A. et al. Long-term compliance with estrogen replacement therapy in surgical postmenopausal women: benefits to bone and analysis of factors associated with discontinuation. Menopause: The J. of the North Am.Menop.Soc. 1999; 6(4): 307-311.