Аннотация:

Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов.

Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы.

Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16.

Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что:

1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами.

2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.

Аннотация:

Введение: желудочно-кишечные кровотечения возникают у 5-10% пациентов с хроническим панкреатитом, и в большинстве наблюдений (60-80%) носят жизнеугрожающий характер. Наиболее частой причиной таких кровотечений является отсутствие герметичности панкреатического протока и аррозивное аутоагрессивное воздействие панкреатического фермента на окружающие ткани. Существующие методики эндоваскулярного гемостаза не имеют алгоритма использования различных эмболизационных материалов, а применение стент-графтов с биологическим покрытием, по данным мировой литературы, считается малоэффектиным в лечении пациентов с панкреатогенными кровотечениями, ввиду возможного разрушения покрытия панкреатическими ферментами.

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации стент-графтов в лечении желудочно-кишечных кровотечений панкреатогенного характера.

Материалы и методы: представлены два клинических наблюдения пациентов с профузными тяжелыми жизнеугрожающими кровотечениями панкреатогенного характера. У первого пациента причиной кровотечения явилась аррозия тканей ввиду несостоятельности панкреатикоентероанастомоза (10-е сутки после резекции), у второго пациента - аррозия стенки постнекротической кисты поджелудочной железы. Источник кровотечения верифицирован по данным МСКТ-А: у пациента с пост-резекционным кровотечением источником явилась панкреатодуоденальная артерия, у пациента с кистой поджелудочной железы - гастродуоденальная артерия. Обоим пациентам выполнена имплантация стент-графта с ПТФЕ-покрытием.

Результаты: интраоперационная остановка кровотечения отмечена в обоих наблюдениях. Период наблюдения составил 30 суток для обоих пациентов, рецидивов желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, а также методико-ассоциированных осложнений не отмечено.

Выводы: имплантация стент-графтов с синтетическим покрытием у пациентов с профузными тяжелыми желудочно-кишечным кровотечениями панкреатогенного характера можно считать эффективными и безопасными.

Аннотация:

Цель: изучение возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике острого панкреатита в первой фазе заболевания.

Материал и методы: за период с 2010 по 2016 гг В клинику по неотложным показаниям поступили 7488 пациентов, потребовавших проведения дифференциальной диагностики заболеваний с острым панкреатитом (оп). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (узи) выполнено всем 100% пациентам в первые часы и сутки госпитализации. В первые 7 суток от начала заболевания поступили 3519(47%) пациентов. Острый панкреатит подтвержден у 458(13%).

Результаты: выявлены новые ультразвуковые признаки и на их основе разработан новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита, в основе которого лежит визуализация гипоэхогенных областей, соответствующих стекловидному отеку рыхлой соединительной ткани, толщиной от 2 мм и протяженностью от 5 мм. При выявлении, как минимум, в одной из фиксированных парапанкреатических зон данных признаков - устанавливают диагноз оп

Выводы: запатентованный новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания (пат 2622611) позволяет подтвердить или исключить острый панкреатит, в условиях прямой визуализации пж. Способ позволяет установить точный диагноз и в том случае, когда требуется дифференцировать острый панкреатит от иной ургентной патологии при отсутствии данных анамнеза, специфических лабораторных изменений, невозможности применить иные методы визуализации, при изменениях в органах вызванных сопутствующей патологией и фоновыми заболеваниями, при избыточной массе тела.

Список литературы

1.      Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(4 Suppl 2): e1-15.

2.      Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М. 2013; 384.

3.      Baker M.E., Nelson R.C., Rosen M.P. et al. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014; 30(4): 267-273.

4.      Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение острого панкреатита (российские клинические рекомендации). СПб. 2014.

5.      Федорук А.М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Мн.: Беларусь. 2005; 126.

6.      Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство. 2008; 264.

7.      Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости хирургии. 2014; 22(1): 58-62.

8.      Кайсаров В.Р Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005; 106.

9.      Липатов В.А. Выраженность парапанкреатической клетчатки в зависимости от типа телосложения. Медицина-Онлайн.Ru.-01.07.2002. URL: http://www. medicina-online.ru/articles/43352/

10.    Нигай Н.Г., Боровский В.В. Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита. Патент KZ24337. 2011.

11.    Баранов А.И., Ермолаев Ю.Д., Жерлов Г.К., и др. Способ диагностики острого панкреатита. Патент РФ №2242929. 2004.

12.    Бибик И.Л., Николаев Н.Е. Современный алгоритм диагностики острого панкреатита. Медицинский журнал. 2006; (2): 23-25.

13.    Block S., Maier W., Bittner R., et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedures versus clinical staging. Gut. 1986; 27(9): 1035-1042.

14.    Bertilsson S., Kalaitzakis E. Use of Pancreatitis - Associated Drugs Is Very Common in Patients With Acute. Pancreatitis but Is Not Related to Pancreatitis Etiology, Severity or Recurrence: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Gastroenterology. 2014; 146(5): 95.

15.    Bertilsson S., Kalaitzakis E. Acute Pancreatitis and Use of Pancreatitis - Associated Drugs: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Pancreas. 2015; 44(7): 10961104.

16.    Agrawal A., Alagusundarmoorthy S.S., Jasdanwala S. Pancreatic Involvement in Critically ill Patients. J Pancreas (Online) 2015; 16(4): 346-355.

17.    Рыбачков В.В., Дубровина Д.Е., Швецов Р.В.,Уткин А.К. Травма поджелудочной железы и посттравматический панкреатит. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2007; Suppl 1: 780-781.

18.    Mathur A.K., Whitaker A., Kolli H., Nguyen T. Acute Pancreatitis with Normal Serum Lipase and Amylase: A Rare Presentation. J Pancreas (Online). 2016; 17(1): 98101.

19.    Ranson J.H.C. The Role of Surgery in the Management of Acute Pancreatitis. Ann Surg. 1990; 211(4): 382393.

20.    Wilson C., Imrie C.W., Carter D.C. Fatal acute pancreatitis. Gut. 1988; 29(6): 782-788.

21.    Кириллова М.С., Новиков С.В. Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания. Патент РФ № 2622611. 2017.

Аннотация:

Острый деструктивный панкреатит (ОДП) является наиболее тяжелым заболеванием в неотложной хирургии органов брюшной полости. В этой ситуации диагностика и лечение данного контингента больных остаются приоритетной проблемой ургентной хирургии и интенсивной терапии. Для определения выбора оптимальной тактики лечения крайне важно оценить степень тяжести местных изменений и общего состояния пациента, а также определить прогноз исхода заболевания. Для этого используют многочисленные шкалы по оценки степени тяжести пациентов и прогнозу исхода заболевания, такие как: J.H.C. Ranson, Glasgow (Imrie), SOFA, APACHEI или II, SAPS, MODS и др. Для определения масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости используют инструментальные методы исследования (лапароскопия ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография). В настоящее время общепризнано, что наиболее информативными методами диагностики острого деструктивного панкреатита и его осложнений являются УЗИ и КТ В 2008 г в Мумбаи на совещании рабочей группы по пересмотру классификации ОП (Acute Pancreatitis Classification Working Group) были выделены «клиническая» и «морфологическая» классификации, последняя основана на лучевой диагностике.

Клиническая классификация применяется в ранней стадии заболевания (в течение первой недели от начала острого панкреатита) морфологическая классификация применима в последующей стадии (обычно после первой недели заболевания). Это позволяет лучевому диагносту описывать «морфологию», а клиницисту включать результаты исследования в общую клиническую картину и составлять план соответствующего лечения.

Аннотация:

Цель. Выработка эффективных методов точной диагностики острого панкреатита (ОП), классификации заболевания, установления тяжести его течения, а также результативного наблюдения за динамикой его процесса посредством применения компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Кроме того, выяснялась оптимальная тактика лечения различных форм ОП на основе полученных данных.

Материалы и методы. В ГКБ им. С.П. Боткина 502 пациентам с ОП проводили КТ и МРТ с болюсным введением контрастного средства. В ходе исследований применяли различные вариации режимов работы и параметров сканирования. Результаты анализировали в контексте наблюдения за состоянием больных. На основании полученных данных проводили выбор тактики лечения этого заболевания.

Результаты. Были выработаны эффективные методы диагностики ОП, определены оптимальные параметры исследований для выявления различных видов течения заболевания, разработана эффективная тактика лечения пациентов с тяжелым течением ОП. Кроме того, выяснялась оптимальная тактика лечения различных форм ОП на основе полученных данных.

Выводы. КТ с применением внутривенного контрастирования - наилучший метод диагностики и динамического наблюдения за такими больными, позволяющий выработать наиболее результативную тактику лечения пациента. Проведение в сочетании с КТ методики МРТ в ряде случаев служит эффективной уточняющей мерой.

Список литературы

1.    Араблинский А.В., Черняков P.M., Хитрова А.Н., Богданова Е.Г. Лучевая диагностика острого панкреатита. Медицинская визуализация. 2000;         1-14.

2.    Прокоп М., Галански М. Спиральная компьютерная томография. 2009.

3.    Райан С., МакНиколас М., Юстеис С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. 2009.

4.    Шабунин А.В., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Тавобилов М.М. Этапное хирургическое лечение острого панкреатита, панкреонекроза алкогольной этиологии. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. 1-й конгресс московских хирургов. Тез. док. М. 19-21 мая 2005 г. М.: ГЕОС. 2005; 122.

5.    Balthazar E. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis. RadiolClin. North. Am. 1989; 27 (1): 19-37.

6.    Balthazar E.J., Megibov A.J., Pozzi R. Mucelli Imaging of the pancreas. Medical radiology.2009.

7.    Piironen A. et al. Detection of severe acute pancreatitis by contrast enhanced magnetic resonance imaging. European Radiology. 2000; 2: 354.

8.    Balthazar E. et al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990; 174 (2): 331-336.

9.    Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international simposium on acute pancreatitis. Atlanta. G., Sept. 11-13. 1992: 586-590.

10.  Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, С.-Пб. 2002; 24.

11.  Robinson PJ.A., Sheridan M.B. Pancreatitis computed tomography and magnetic resonance imaging. European Radiology. 2000; 3: 401.

12.  Balthazar E.J., Freeny P.C., Sonennberg E. Imaging intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994; 193: 197-306.

13.  Balthazar E.J. et al. Acute pancreatitis. Prognostic value of CT. Radiology. 1985; 156:767-772.

14.  Isenmann R., Rau B., Beger H.G. Infected necroses and pancreatic abscess. Surgical therapy. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001; 118: 282-284.

15.  Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: «Паганель». 2000; 309.

16.  Шабунин А.В., Араблинский А.В., Бедин В.В. и др. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом. Медицинская визуализация. 2009; 1: 35-49.

17.  Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В. и др. Значение КТ в определении тактики лечения острого панкреатита. IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград. 2000 г. Материалы съезда. 2000; 257.

18.   Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Лебедев С.С. и др. Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении больных с деструктивной формой острого панкреатита. Скорая мед. помощь. 2004; 5 (3): 237-238.

19. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алиев Д.З. Хирургическое лечение панкреонекроза. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. 1-й конгресс московских хирургов. Тез. док. М., 19-21 мая 2005 г. М.: ГЕОС. 2005; 88.

20.   Бескосный А.А., Касумьян СА. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 24-32.

21.   Werner J. et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis.   Pancreatology.   2003;   3   (2):115-127.

Аннотация:

Цель. Оценить возможности КТ диагностики в выявлении саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 42 пациента с раком поджелудочной железы (ПЖ) и хроническим панкреатитом (ХП). 20 пациентов с верифицированным раком ПЖ (10 мужчин и 10 женщин от 47 до 82 лет) и 22 пациента с хроническим кальцифицирующим и/или псевдотуморозным панкреатитом (16 мужчин и 6 женщин от 29 до 63 лет). Проведена оценка КТ исследований для уточнения диагноза, оценки состояния ПЖ и стадирования процесса.

Результаты. Саркопения на основании значений СМИ была выявлена у 14 (70%) больных из 20 пациентов с раком ПЖ, в том числе у 9 из 10 мужчин и 5 из 10 женщин. Анализ частоты осложнений в послеоперационном периоде не показал статистически значимых различий. Они отмечены у 11 (55%) пациентов из 20 больных, в том числе у 8 (57%) пациентов из 14 больных саркопенией. В то же время летальный исход отмечен только у пациентов с этим заболеванием (3 случая). Среди больных с хроническим панкреатитом саркопения была выявлена у 15 (68%) больных из 22 пациентов, в том числе у 13 из 16 мужчин и у 2 из 6 женщин. Периоперационных осложнений и летальности в данной группе не было.

Выводы. Компьютерная томография как стандартный метод диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ПЖ позволяет путем расчета СМИ оценить степень саркопении. По полученным результатам частота этого заболевания у пациентов с резектабельным раком ПЖ и осложненными формами хронического панкреатита достигает 70%. Применение КТ открывает новые возможности для изучения метаболических расстройств у больных раком ПЖ и тяжелым хроническим панкреатитом.

Список литературы

1.    Заводчиков А.А., Башкина А.С., Лаврухина А.А. и др. Пути противодействия саркопении. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011; 50-59.

2.    Morley J.E., Thomas D.R., Wilson M.M. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 83: 735-743.

3.    Tan B.H., Fearon K.C. Cachexia. Prevalence and impact in medicine. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. 2008; 11: 400-407.

4.    Klaude M. et al. Proteasome proteolytic activity in skeletal muscle is increased in patients with sepsis. London. Clin. Sci. 2007; 112: 499-450.

5.    Dodson S. et al. Muscle wasting in cancer cachexia. Clinical implications, diagnosis and emerging treatment strategies. Annu. Rev. Med. 2010; 62 (8): 1-15.

6.    Prado C.M. et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts. A population-based study. Lancet. Oncol. 2008; 9: 629-635.

7.    Baumgartner R.N. et al: Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am. J. Epidemiol. 1998; 147: 755-763.

8.    Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50: 889-896.

9.    Pichard C. et al. Nutritional assessment. Lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 79: 613-618.

10.  Cosqueric G. et al: Sarcopenia is predictive of nosocomial infection in care of the elderly. Br. J. Nutr. 2006; 96: 895-901.

11.  Metter E.J. et al. Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men. J. Gerontol. a Biol. Sci. Med. Sci. 2002; 57: 359-365.

12.  Prado C.M. et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Cli. Cancer. Res. 2007; 13: 3264-3268.

13.  Heymsfield S.B. et al. Human body composition. Advances in models and methods. Ann. Rev. Nutr. 1997; 17: 527-558.

14.  Witt H. et al. Chronic Pancreatitis. Challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy. Gastroenterology. 2007; 132 (4): 1557-1573.

15.  Uomo G., Gallucci F., Rabitti P.G. Anorexia-cachexia syndrome in pancreatic cancer: recent development in research and management. JOP. 2006; 7: 157-162.

16.  Zamboni M. et al. Sarcopenic obesity. A new category of obesity in the elderly. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008; 18: 388-395.

17.  Roubenoff R. Sarcopenic obesity. Does muscle loss cause fat gain? Lessons from rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2000; 904: 553-557.

18.  Cruz-Jentoft A.J. et al. Sarcopenia. European consensus on definition and diagnosis. Age and Aging. 2010; 39: 412-423.

19.  Baracos V.E. et al. Body composition in patients with non-small cell lung cancer. A contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91: 1133-1137.

20.  Antoun S. et al. Low body mass index and sarcopenia associated with dose-limiting toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. Ann. of Oncology. 2010; 21: 1594-1598.

21.  Mitsiopoulos N. et al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography. J. Appl. Physiol. 1998; 85: 115-22.

22.  Shen W. et al. Visceral adipose tissue. Relations between single-slice areas and total volume. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 80: 271-278.

23.  Shen W. et al. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes. Estimation from a single abdominal cross-sectional image. J. Appl. Physiol. 2004; 7: 2333-2338.

24.  Mourtzakis M. et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2008; 33: 997-1006.

25.  Eisenhauer E.A. et al. New response evaluation  criteria  in  solid  tumours.   Revised RECIST guideline (version 1.1). Europ. J.of Cancer. 2009, 45: 228-247.

26.  Bozzetti F. Screening the nutritional status in oncology. A preliminary report on 1,000 out-patients.   Support  Care  Cancer.   2009;   17:279-284.

27.  Bachmann J. et al. Cachexia worsens prognosis in patients with resectable pancreatic cancer. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 1193-1201.

28.  Tan B.H.L. et al. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. Clin. Cancer. Res. 2009; 15 (22): 6973-6979.

29.  Beger H.G. et al. Treatment of pancreatic cancer. Challenge of the facts. World. J. Surg. 2003; 27: 1075-1084.

30.  Beger H.G. et al. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Berlin. Springer-Verlag Heidelberg. 2008; 301-311.

Аннотация:

Острый деструктивный панкреатит остается одной из актуальных проблем ургентной хирургии. Прогноз заболевания во многом обусловлен распространенностью гнойно-некротического процесса в ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатке, что делает диагностику гнойных осложнений крайне важной.

Целью исследования стало показать и оценить возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и определении тактики лечения гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита

Материалы и метод: в исследования вошли 115 пациентов с острым деструктивным панкреатитом в возрасте от 21 до 81 года. Основную массу представили лица наиболее трудоспособного возраста (от 32 до 59 лет) - 50% пациентов. Всем пациентам проводили УЗ-исследование с целью оценки распространенности патологического процесса и выявления осложнений заболевания. УЗ-исследование проводили по следующему алгоритму:

1. осмотр паренхимы железы;

2. исследование клетчаточных пространств;

3. определение свободной жидкости в брюшной полости;

4. оценка состояния органов брюшной полости и почек;

5. осмотр плевральных полостей.

Результаты: при осмотре паренхимы выявлено, что поджелудочная железа чаще увеличена в размерах, имеет нечеткие, неровные контуры и неоднородную структуру Однако, следует отметить, что в ряде случаев, поджелудочная железа имела нормальные размеры и структуру При исследовании клетчаточных пространств инфицированный некроз, острые жидкостные скопления и/или свободная жидкость в брюшной полости в различных сочетаниях встречались в 100% случаев в различных сочетаниях. Со стороны органов брюшной полости были выявлены следующие осложнения: механическая желтуха - в 5(4,3%) случаях; тромбоз воротной вены - в 1 (0,9%) случае; абсцесс селезенки - в 1 (0,9%)случае. Наличие жидкости в плевральной полости определяли по разобщению листков париетальной и висцеральной плевры. Объем жидкости определяли по стандартной классификации.

Заключение: ультразвуковое исследование позволяет оценить наличие и распространенность как местных осложнений возникающих в фазе гнойно-некротических осложнений ОДП, так и общих, возникающих, как результат системного патологического влияния на организм основного процесса. 

Список литературы

1.     Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны. Автореф. ... дис. докт. мед. наук. Воронеж. 1998; 39 с.

2.     Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J. et al. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. J. Vase. Interv. Radiol. 1998; 9: 565-571.

3.     Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите. Анналы хирургии. 1999; 3: 36-42.

4.     Scaglione M., Casciani E., Pinto A. et al. Imaging Assessment of Acute Pancreatitis. Semin Ultrasound CT MRI. 2008; 29:322-340.

5.     Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко ГИ. Хирургическая панкреатология. Санкт-Петербург: Речь. 2009; 608 с.

6.     Loser C., Folsch U.R. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998; 12: 66-78.

7.     Martines-Noguera A., Mohtserat E., Torruba S. etal. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. Eur. Radiol. 2001; 11: 1594-1606.

8.     Mortele KJ, Girshman J, Szejnfeld D, et al. CT-guided percutaneous catheter drainage of acute necrotizing pancreatitis: clinical experience and observations in patients with sterile and infected necrosis. AJR Am. J. Roentgenol. 2009; 192(1): 110-116.

9.     Kumar P., Mukhopadhyay S., Sandhu M. et al. Ultrasonography computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study. Austral. Radiology. 1995; 39(2): 145-152.

10.   Balthazar E.J., Freeny P.C., van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994; 193: 297-306.

11.   Mortele K.J., Wiesner W., Intriere L. et al. Modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. Am. J. Roentgenol. 2004; 183(5): 1261-1265.

12.   Bharwani N., Patel S., Prabhudesai S. et al. Acute pancreatitis: The role of imaging in diagnosis and management. Clinical Radiology.2011; 66: 164-175.

13.   De Waele J.J., Delrue L., Hoste E.A. et al. Extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis: evaluation of a new scoring system. SourcePancreas. 2007; 34 (2): 185-190.

14.   Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Пер. с англ. под ред. С.И. Пиманова. М.: Медицинская литература. 2001; 272 с.

15.   Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. Краснодар: Издательство КГМА. 2002; 30 с.

16.   Кармазановский ГГ, Степанова Ю.А. Классификация острого панкреатита - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Медицинская визуализация. 2011; 4: 133-137.

17.   Сидорова Ю.В., Шабунин А.В., Араблинский А.В., Шиков Д.В., Бедин В.В., Лукин А.Ю. Острый панкреатит: некоторые вопросы диагностики и лечения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(2): 15-26.