Аннотация: Введение: летальность при политравме с повреждениями таза и внутритазовым кровотечением остается высокой и может быть снижена за счет мультидисциплинарного подхода к гемостазу. Цель: определить возможности и тактику использования эндоваскулярных вмешательств для остановки внутритазового кровотечения при политравме с повреждениями таза. Материал и методы: проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2017-2021 гг. Транскатетерная эмболизация артерий таза является эффективным методом остановки внутритазового кровотечения и показана при выявлении экстравазации контраста при компьютерной томографии и ангиографии. У пациентов с нестабильной гемодинамикой эмболизацию допустимо применять при возможности ее выполнить не позднее 30-60 минут после выявления внутритазового кровотечения. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может послужить важным компонентом стратегии «контроля повреждений» и мостом к применению методов окончательной остановки абдоминального и внутритазового кровотечения у пациентов с нестабильной гемодинамикой и систолическим артериальным давлением менее 70 мм рт. ст. Выводы: методы эндоваскулярной хирургии не противопоставляются и не исключают применения внебрюшинной тампонады и/или внешней фиксации таза для остановки внутритазового кровотечения при политравме. Выбор методов гемостаза и алгоритм их применения определяются степенью нарушений гемодинамики, наличием сочетанных повреждений, данными лучевой диагностики, техническими и логистическими ресурсами травмоцентра.
Аннотация: Актуальность Закрытая травма аорты является второй по распространенности причиной смерти после черепно-мозговой травмы. 80% пациентов с политравмой и повреждением аорты умирают на месте происшествия из-за тяжелой кровопотери и шока, а 20% выживают на догоспитальном этапе. Закрытая травма грудной клетки характеризуется непредсказуемостью и неблагоприятным исходом. Поэтому ранняя диагностика играет чрезвычайно важную роль. Материалы и методы Первичным методом диагностики является обычная рентгенограмма грудной клетки, на которой аномальное средостение и нечеткий контур дуги аорты можно увидеть у 93% пациентов. Компьютерная томографическая ангиография (КТ) имеет принципиальное значение в диагностике. Она помогает выявить повреждение стенки аорты и сопутствующие травмы. Закрытая травма аорты классифицируется на четыре категории в зависимости от степени повреждения стенки аорты. Повреждения первой степени характеризуются разрывом интимы; второй степени - интрамуральной гематомой; третьей степени - псевдоаневризмой аорты; четвертой степени - повреждением всех слоев стенки аорты (интимы, медии, адвентиции). Наиболее часто травма аорты локализуется в перешейке (90%). Открытое хирургическое вмешательство при закрытой травме грудной клетки связано с высоким уровнем смертности и заболеваемости, поэтому в настоящее время эндоваскулярное лечение травматического повреждения аорты дает преимущество перед открытым хирургическим вмешательством благодаря отсутствию торакотомии, полного пережатия аорты, гепаринизации и снижению ишемических осложнений. Результаты: c 2009 года мы пролечили 28 пациента с травмой аорты. По механизму травмы пациенты были классифицированы следующим образом: 25 - пострадавшие от автотранспорта (включая четырех пациентов, которые обратились за медицинской помощью через 2 и 24 месяца, 4, 6, 9, лет после травмы, и одного пациента, давность травмы которого была неизвестна), 3 - после падений. Что касается степени травмы, то у 25 пациентов была 3 степень, у 3-4 степень. Последние были прооперированы в первые 24 часа. Обсуждение: на наш взгляд, пациенты с травмой Grade 3 требуют особого внимания. Мы должны понимать, что эти пациенты - молодые люди со стабильной гемодинамикой, поскольку непрерывность адвентиции аорты сохранена и кровотечение из аорты удерживается окружающими структурами средостения. Поэтому при недостаточно точной диагностике, когда на первом месте стоит черепно-мозговая травма, шансы пропустить травму аорты достаточно высоки. Это приводит к ложным аневризмам, аорто-пищеводному свищу и внезапной смерти. Например, у 36-летнего пациента 6 лет назад была политравма. Она включала травмы головы, таза и кишечника. Тогда его пролечили и выписали. Через 6 лет на рентгеновском снимке были обнаружены признаки опухоли легкого. А КТ диагностировала ложную аневризму нисходящей аорты и артерии Лузория. Мы выполнили каротидно-подключичный анастомоз справа и эндоваскулярную имплантацию стент-графта. Было 4 летальных исхода (два пациента умерли от тяжелой черепно-мозговой травмы, один пациент умер от травмы двенадцатиперстной кишки с флегмоной забрюшинного пространства и один пациент умер от сепсиса). Долгосрочные исходы наблюдались у 7 пациентов через 6 месяцев, 5 лет и 10 лет. Они были признаны удовлетворительными. Выводы: подводя итог, можно сказать, что пациентам 4-й степени необходимо провести эндоваскулярное восстановление в первые 24 часа после травмы, в то время как пациенты 3-й степени с политравмой требуют внимательной диагностики.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: причиной развития травматических грыж диафрагмы является повреждение ее вследствие открытой или закрытой травмы. В современных условиях травма диафрагмы наиболее часто встречается при ката- и автотравме, и на фоне других повреждений может оставаться незамеченной. Дислокация органов брюшной полости в плевральную происходит в различные, иногда длительные, сроки после травмы. Это определяется постепенным увеличением размеров дефекта за счет разности давлений в брюшной и плевральной полостях. Цель: изучить значение лучевых методов в диагностике травматических грыж диафрагмы. Материалы и методы: представлены два редких клинических наблюдения диагностики травматических диафрагмальных грыж. В одном наблюдении - женщина 81 года, во втором - мужчина 66 лет Результаты: у женщины в анамнезе травма в результате дорожно-транспортного происшествия 10 лет назад, на основании комплексного обследования выявлена посттравматическая грыжа правой половины диафрагмы с дислокацией в плевральную полость тонкой и толстой кишки. Во втором наблюдении (у мужчины) выявлен старый разрыв левой половины диафрагмы неизвестной давности с дислокацией большей части кишечника и левой почки. Заключение: Для диагностики травматических грыж диафрагмы необходимо комплексное обследование пациентов. Обзорная рентгенография позволяет выявить дислокацию органов брюшной полости в плевральную, а исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным препаратом - нарушение пассажа. Мультиспиральная компьютерная томография при данной патологии имеет большое значение, так как тонкие срезы дают наибольшую разрешающую способность. Построение многоплоскостных реформаций позволяет получить более полную информацию о дислокации органов, визуализировать дефект диафрагмы и определить его точную локализацию. Список литературы 1. Абдоминальная травма. Руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолова). М.: Видар-М. 2010; 386-399. 2. Корабельников И.Д. Травматические диафрагмальные грыжи (Под ред. В.А. Чернавского). М.: Медгиз. 1951; 12-62 3. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Кукушкин А.В. и др. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 38-42. 4. Плеханов А.Н. Хирургия травматических диафрагмальных грыж. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2012; 171(5): 107-110. 5. Алиев С.А., Байрамов Н.Ю., Алиев Э.С. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения разрывов диафрагмы при закрытой сочетанной травме груди и живота. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173 (4): 66-72. 6. Thiam O., Konate I., Gueye M.L. et al. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springer Plus. 2016; 5 (1): 1614. doi: 10.1186/s40064-016-3291-1. 7. Al Skaini M.S., Sardar A., Haroon H. et al. Traumatic diaphragmatic hernia: delayed presentation with tension viscerothorax - lessons to learn. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95 (2): 27-29. doi: 10.1308/ 003588413X 13511609955337. 8. Fischer N.J., Aiono S. Delayed presentation of a traumatic diaphragmatic hernia presenting as a large bowel obstruction: a case report. ANZ J Surg. 2016; 86 (1-2): 9798. doi: 10.1111/ans.125968. 9. Кубачев К.Г., Кукушкин А.В, Зайцев Д.А. Диагностика и хирургическое лечение ущемленных диафрагмальных грыж. ВестникСПбГУ. 2012; 11(1): 89-97. 10. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение). Acta Biomedical Scientifica. 2017 ; 2 (6): 163-166. 11. Aissa A., Hassine A., Hajji H. et al. Complication rare d'une hernie diaphragmatique gauche post-traumatique. Rev Pneumol Clin. 2013; 69(6): 331-335. doi: 10.1016/j.pneumo.2013.04.006. 12. Hajong R., Baruah A. Post-traumatic diaphragmatic hernia. Indian J Surg. 2012; 74 (4): 334-335. doi: 10.1007/s12262-012-0418-7. 13. Ercan M., Aziret M., Karaman K. et al. Dual mesh repair for a large diaphragmatic hernia defect: An unusual case report. Int J Surg Case Rep. 2016; 28: 266-269. doi: 10.1016/j.ijscr. 2016.10.015. 14. Al-Koudmani I., Darwish B., Al-Kateb K., Taifour Y Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective review of 888 cases. J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 35. doi: 10.1186/1749-8090-7-35. 15. Akar E., Kaya H. Traumatic rupture of the diaphragm: A 22-patient experience. Biomedical Research. 2017; 28 (20): 8706-8710. 16. Михеев А.В., Трушин С.Н., Баззаев Т.М. и др. Ущемленная правосторонняя травматическая диафрагмальная грыжа. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017; 2: 148-149. 17. Плаксин С.А., Котельникова Л.П. Двусторонние посттравматические диафрагмальные грыжи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (1): 47-51. 18. Gali B.M., Bakari A.A., Wadinga D.W., Nganjiwa U.S. Missed diagnosis of a delayed diaphragmatic hernia as intestinal obstruction: a case report. 19. Demuro J.P A delayed traumatic diaphragmatic hernia presenting with a bowel obstruction 20 years postinjury. J Clin Diagn Res. 2013; 7(4): 736-738. doi: 10.7860/JCDR/2013/4755.2898. 20. De Nadai T.R., Lopes J.C., Inaco Cirino C.C. et al. Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 72-76. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.07.014. 21. Wadhwa R., Ahmad Z., Kumar M. Delayed traumatic diaphragmatic hernia mimicking hydropneumothorax. Indian J Anaesth. 2014; 58 (2): 186-189. doi: 10.4103/ 0019-5049.130825. 22. Falidas E., Gourgiotis S., Vlachos K., Villias C. Delayed presentation of diaphragmatic rupture with stomach herniation and strangulation. Am J Emerg Med. 2015; 33 (9): 1329. e1-3. doi: 10.1016/j.ajem.2015.02.052. 23. Gao J.M., Du D.Y, Li H. et al. Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries. Chin J Traumatol. 2015; 18 (1): 21-26. 24. Liao C.H., Chu C.H., Wu YT. et al. The feasibility and efficacy of laparoscopic repair for chronic traumatic diaphragmatic herniation: introduction of a novel technique with literaturereview. Hernia. 2016; 20 (2): 303-309. doi: 10.1007/s10029-015-1405-2.
авторы:
|
Аннотация: Цель работы: оценка эффективности различных видов медикаментозной профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при динамическом ультразвуковом исследовании. Материалы и методы: для оценки эффективности медикаментозной профилактики венозных тромбозов у 500 пострадавших с политравмой еженедельно проводили УЗИ вен нижних конечностей, начиная с 3-5 суток. Выделены две группы. В 1 группу вошли 186 больных с профилактикой низкомолекулярными гепаринами, 1 группу составили 314 человек, получавших только антиагреганты. Результаты: в 1 группе тромбоз развился в 29 (15,6%) случаях. В 19 (61,2 %) конечностях он распространялся на общую бедренную вену и был флотирующим в 67,7% случаев. Во 2 группе тромбоз выявлен у 165 (52,5%) человек. Преобладали пристеночные (46%) и окклюзионные (35,3%) изменения с проксимальной границей, не достигающей общей бедренной вены (62%). Установлено, что на фоне применения фраксипарина венозные осложнения развиваются в 3,3 раза реже, чем при использовании антиагрегантов, но при этом в 3,6 раза возрастает доля эмбологенных флотирующих тромбозов. Однако у этих пациентов распространение патологического процесса в проксимальном направлении отмечено в 2 раза реже, а начало реканализации на 1-2 недели раньше и с более эффективным восстановлением просвета. Список литературы 1. Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J. et al., Prevention of thrombosis in traumatology. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 4(151): 234-239. 2. Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over. Semin Thromb Hemost. 2008; 8(34):747-761. 3. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии.Хирургия. 2001; 4: 61-67. 4. Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003;107: 33-38. 5. Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I. et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N. Engl. J. Med.1996; 335: 701-707. 6. Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Pulmonary artery thromboembolism in patients with trauma. Angiol. Sosud. Khir.2005; 11(4): 101-104. 7. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004: 126(3): 338-400. 8. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients. Chirurg.2001;72:100-107. 9. Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A. et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients. J. Trauma. 1994; 37:11-15. 10. Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review. Surgery. 2001;130:74-78. 11. Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(1):22-30. 12. Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the profilaktika treatment of acute venous thromboembolism. Am. J. Cardiovasc. Drugs .2005; 5: 335-346. 13. Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н. и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии. 2007;1:16-21. 14. Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 3:73-76. 15. Kruger K., Wildberger J., Haage P. et al. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombosis. Radiologe. 2008;48(10): 977-992. 16. Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J. et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients. Thromb. Haemost. 2007; 97(2):191-194. 17. Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): Метод. рекомендации. В.С. Савельев. М., 2007: 20 с. 18. Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., Москва. 2003; 12-17. 19. Утверждение отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 233 от 09.06.2003.