Аннотация: Введение: обзор посвящен клиническим результатам применения при внутрипеченочной холангиокарциноме рентгеноэндоваскулярных вмешательств: химиоинфузии, химио- и радиоэмболизации печеночной артерии, предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены. Цель: оценить и сравнить эффективность методов внутрисосудистой терапии внутрипеченочной холангиокарциномы. Материалы и методы: в статье представлен анализ 50 литературных источников в ведущих отечественных и зарубежных научных журналах. Результаты: установлено, что внутриартериальные методы лечения обладают примерно одинаковой клинической эффективностью. Химиоинфузия - технически несложный и действенный метод лечения, перспективы которого связывают с созданием новых химиопрепаратов и терапевтических схем. Химиоэмболизация наиболее эффективна при гиперваскулярной форме холангиокарциномы. Требует изучения вопрос об ее использовании в неоадьювантном режиме, даже в резектабельных случаях она способствует снижению биологической активности опухоли. Радиоэмболизация (РЭ) эффективно замедляет рост холангиокарциномы и хорошо переносится больными, однако отдаленные результаты несколько уступают таковым при инфузии и эмболизации. Процедура представляется технически сложной и требующей дорогостоящей логистики. При решении этих проблем РЭ может стать одним из значимых методов лечения холангиокарциномы, особенно при резистентности опухоли к другим методам терапии. Предоперационная эмболизация воротной вены рутинно используется в клинической практике. Однако операции, выполненные после этой процедуры, составляют лишь 3-6% от всех резекций печени. Логичным выглядит более широкое применение этой технически простой и безопасной методики. Выводы: в лечении холангиокарциномы следует использовать комбинированный подход с применением хирургических, рентгеноэндоваскулярных и других методов противоопухолевой терапии: это позволяет расширить возможности лечения больных и добиться улучшения отдаленных результатов. Список литературы 1. Datta J., Narayan R.R., Kemeny N.E., D’Angelica M.I. Role of hepatic artery infusion chemotherapy in treatment of initially unresectable colorectal liver metastases (review). JAMA Surg. 2019; 154(8): 768-776. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.1694 2. Руткин И.О., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. и др. Комбинация циторедуктивных операций с имплантацией интраартериальных инфузионных систем в лечении нерезектабельных опухолей печени. Вопросы онкологии. 2007; 53(2): 206-209. 3. Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. 4. Imamine R., Shibata T., Shinozuka K., Togashi K. Complications in hepatic arterial infusion chemotherapy: retrospective comparison of catheter tip placement in the right/left hepatic artery vs. the gastroduodenal artery. Surg. Today. 2017; 47(7): 851-858. https://doi.org/10.1007/s0595-016-1465-7 5. Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Российский онкологический журнал. 2004; 1: 11-15. 6. Konstantinidis I.T., Do R.K.G., Gultekin G.H., et al. Regional chemotherapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a potentional role for dynamic magnetic resonance imaging as an imaging biomarker and a survival update from two prospective clinical trials. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21(8): 2675-2683. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3649-y 7. Konstantinidis I.T., Koerkamp B.G., Do R.K.G., et al. Unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systemic plus hepatic arterial infusion chemotherapy is associated with longer survival in comparison with systemic chemotherapy alone. Cancer. 2016; 122(5): 758-765. https://doi.org/10.1002/cncr.29824 8. Sinn M., Nicolaou A., Gebauer B., et al. Hepatic arterial infusion with oxaliplatin and 5-FU/folinic acid for advanced biliary tract cancer: a phase II study. Dig. Dis. Sci. 2013; 58(8): 2399-2405. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2624-y 9. Wang X., Hu J., Caj G., et al. Phase II study of hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin and 5-fluorouracil for advanced perihilar cholangiocarcinoma. Radiology. 2017; 283(2): 580-589. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160572 10. Thiels C.A., D’Angelica M.I. Hepatic artery infusion pumps (review). J. Surg. Oncol. 2020; 122(1): 70-77. https://doi.org/10.1002/jso.25913 11. Savic L.J., Chapiro J., Geschwind J.-F.H. Intra-arterial embolotherapy for intrahepatic cholangiocarcinoma: update and future prospects (review). Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017; 6(1): 7-21. https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.11.02 12. Lewis A.L., Hall B. Toward a better understanding of the mechanism of action for intra-arterial delivery of irinotecan from DC Bead (DEBIRI). Future Oncology. 2019; 15(17): 2053-2068. https://doi.org/10.2217/fon-2019-0071 13. Faramazzalian A., Armitage K.B., Kapoor B., Kalva S.P. Medical management of tumor lysis syndrome, postprocedural pain, and venous thromboembolism following interventional radiology procedures. Semin. Intervent. Radiol. 2015; 32(2): 209-216. https://doi.org/10.1055/s-0035-1549379 14. Matsui Y., Figi A., Horikawa M., et al. Arteriopathy after transarterial chemo-lipiodolization for hepatocellular carcinoma. Diagn. Interv. Imag. 2017; 98(12): 827-835. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4360 15. Newgard B.J., Getrajdman G.I., Erinjeri J.P., et al. Incidence and consequence of nontarget embolization following bland hepatic arterial embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(8): 1135-1141. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02229-2 16. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. и др. Внутриартериальная химиоэмболизация в лечении неоперабельных больных узловой формой холангиокарциномы. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3): 24-30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015324-30 17. Park S.-Y., Kim J.H., Yoon H.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus supportive therapy in the palliative treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Clin. Radiol. 2011; 66(4): 322-328. https://doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.002 18. Gusani N.J., Balaa F.K., Steel J.L., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma with gemcitabine-based transcatheter arterial chemoembolization (TACE): a single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(1): 129-137. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0312-y 19. Burger I., Hong K., Schulik R., et al. Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma: initial experience in a single institution. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16(3): 353-361. https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000143768.60751.7 20. Kiefer M.V., Albert M., McNally M., et al. Chemoembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma with cisplatinum, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: a 2-center study. Cancer. 2011; 117(7): 1498-1505. https://doi.org/10.1002/cncr.25625 21. Vogl T.J., Naguib N.N., Nour-Eldin N.E., et al. Transarterial chemoembolization in the treatment of patients with unresectable cholangiocarcinoma: results and prognostic factors governing treatment success. Int. J. Cancer. 2012; 31(3): 733-740. https://doi.org/10.1002/ijc.26407 22. Попов В.В., Поликарпов А.А., Алентьев С.А. и др. Возможности регионарной химиотерапии в лечении неоперабельного холангиоцеллюлярного рака. Клиническая патофизиология. 2016; 3-1(22): 21-24. https://doi.org/10.1111/liv.12364 23. Li J., Wang Q., Lei Z., et al. Adjuvant transarterial chemoembolization following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma based on survival risk stratification. Oncologist. 2015; 26(6): 640-647. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0470 24. Lu Z., Liu S., Yi Y., et al. Serum gamma-glutamyl transferase levels affect the prognosis in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma who receive postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization: a propensity score matching study. Int. J. Surg. 2017; 37: 24-28. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.015 25. Wu Z.F., Zhang H.B., Yang N., et al. Postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves survival of intrahepatic cholangiocarcinoma patients with poor prognostic factors: results of a large monocentric series. Eur. J. Surg. Oncol. 2012; 38(7): 602-610. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2012.02.185 26. Park H.M., Yun S.P., Lee E.C., et al. Outcomes for patients with recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after surgery. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23(13): 4392-4400. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5454-2 27. Ge Y., Jeong S., Luo G.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus percutaneous microwave coagulation therapy for recurrent unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: development of a prognostic nomogram. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2020; 19(2): 138-146. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.005 28. Aliberti C., Benea G., Tilli M., Fiorentini G. Chemoembolization (TACE) of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with slow-release doxorubicin-eluting beads: preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(5): 883-888. https://doi.org/10.1007/s00270-008-9336-2 29. Aliberti C., Carandina R., Sarti D., et al. Chemoembolization with drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin for the treatment of cholangiocarcinoma. Anticancer Res. 2017; 37(4): 1859-1863. https://doi.org/10.21873/anticanres.11522 30. Kuhlman J.B., Euringer W., Spangenberg H.C., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma: conventional transarterial chemoembolization compared with drug eluting bead-transarterial chemoembolization and systemic chemotherapy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24(4): 437-443. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283502241 31. Schiffman S.C., Metzger T., Dubel G., et al. Precision hepatic arterial irinotecan therapy in the treatment of unresectable cholangiocellular carcinoma: optimal tolerance and prolonged overall survival. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18(2): 431-438. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1333-4 32. Ray C.E., Edwards A., Smith M.T., et al. Meta-analysis of survival, complications, and imaging response following chemotherapy-based transarterial therapy in patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(8): 1218-1226. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.03.019 33. Radosa C.G., Radosa J.C., Grosche-Schlee S., et al. Holmium-166 radioembolization in hepatocellular carcinoma: feasibility and safety of a new treatment option in clinical practice. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(3): 405-412. https://doi.org/10.1007/s00270-018-2133-7 34. Gangi A., Shah J., Hatfield N., et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma treated with transarterial yttrium-90 glass microsphere radioembolization: Results of a single institution retrospective study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29(8): 1101-1108. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.04.001 35. Reimer P., Virarkar M.K., Binnenhei M., et al. Prognostic factors in overall survival of patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma treated by means of yttrium-90 radioembolization: results in therapy-na?ve patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41(5): 744-752. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1871-2 36. Al-Adra D.P., Gill R.S., Axford S.J., et al. Treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with yttrium-90 radioembolization: a systematic review and pooled analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41(1): 120-127. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.09.007 37. Zhen Y., Liu B., Chang Z., et al. A pooled analysis of transarterial radioembolization with ittrium-90 microspheres for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Onco Targets Ther. 2019; 12: 4489-4498. https://doi.org/10.2147/OTT.S.202875 38. Rayar M., Sulpice L., Edeline J., et al. Intra-arterial yttrium-90 radioembolization combined with systemic chemotherapy is a promising method for downstaging unresectable huge intrahepatic cholangiocarcinoma to surgical treatment. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22(9): 3102-3108. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4365-3 39. Bargellini I., Mosconi C., Pizzi G., et al. Yttrium-90 radioembolization in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: Results of a multicenter retrospective study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020; 43(9): 1305-1314. https://doi.org/10.1007/s00270-020-02569-4 40. Edeline J., Touchefeu Y., Guiu B., et al. Radioembolization plus chemotherapy for first-line treatment of locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019; 6(1): 51-59. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.3702 41. White J., Carolan-Rees G., Dale M., et al. Yttrium-90 transarterial radioembolization for chemotherapy-refractory intrahepatic cholangiocarcinoma: a prospective, observational study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2019; 30(8): 1185-1192. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.03.018 42. Buettner S., Braat A.J.A.T., Margonis G.A., et al. Yttrium-90 radioembolization in intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter retrospective analysis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 31(7): 1035-1043. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.02.008 43. Akinwande O., Shah V., Mills A., et al. Chemoembolization versus radioembolization for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma in a single institution: image-based efficacy and comparative toxicity. Hepatic Oncology. 2017; 4(3): 75-81. https://doi.org/10.2217/hep-2017-0005 44. Currie B.M., Soulen M.C. Decision making: intra-arterial therapies for cholangiocarcinoma - TACE and TARE. Semin. Intervent. Radiol. 2017; 34(2): 92-100. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602591 45. Hyder O., Marsh J.W., Salem R., et al. Intra-arterial therapy for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(12): 3779-3786. https://doi.org/10.1245/s10434-013-3127-y 46. Boehm L.M., Jayakrishnan T.T., Miura J.T., et al. Comparative effectiveness of hepatic artery based therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2015; 111(2): 213-220. https://doi.org/10.1002/jso.23781 47. Yang L., Shan J., Shan L., et al. Trans-arterial embolisation therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. J. Gastrointest. Oncol. 2015; 6(5): 570-588. https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.055 48. Wright G.P., Perkins S., Jones H., et al. Surgical resection does not improve survival in multifocal intrahepatic cholangiocarcinoma: a comparison of surgical resection with intra-arterial therapies. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(1): 83-90. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6110-1 49. Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., et al. Portal vein embolization before extended hepatectomy for biliary cancer: current technique and review of 494 consecutive embolizations. Dig. Surg. 2012; 29(1): 23-29. https://doi.org/10.1159/000335718 50. Higuchi R., Yamamoto M. Indications for portal vein embolization in perihilar cholangiocarcinoma. J. Hep. Bil. Pancr. Sci. 2014; 21(86): 542-549.
Аннотация Актуальность темы: описанные в первой части обзора преимущества эндобилиарной фотодинамической терапии (ФДТ), а именно: безопасность вмешательства, предсказуемость и воспроизводимость эффекта, отсутствие грубого рубцевания желчных протоков, возможность повторения процедур, доступность в финансово-экономическом отношении – делают эту технологию предпочтительной среди других локорегионарных воздействий у больных гилюсной холангиокарциномой. Цель исследования: рассмотреть ФДТ с позиции клинического специалиста: осветить динамику накопления фотосенсибилизатора (ФС) опухолью in vivo, описать инструментарий для доставки света в просвет желчных протоков и техника вмешательства, рассказать об особенностях световой дозиметрии и проанализировать непосредственные и отдаленные результаты внутрипротокового фотовоздействия. Материал и методы: проанализировано 66 отечественных и зарубежных литературных источника. Заключение: эндобилиарная фотодинамическая терапия является безопасным и эффективным методом локорегионарного лечения больных гилюсной холангиокарциномой, который существенно увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни ранее считавшихся инкурабельных пациентов. Список литературы 1. Akopov A.L., Rusanov A.A., Papayan G.V., Kazakov N.V. Gerasin A.V., Urtenova M.A. Endobronchial photodynamic therapy under fluorescence control: Photodynamic theranostics. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2017 Sep; 19: 7377. 2. Горяйнов С.А. с соавт. Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия при повторных операциях по поводу глиом головного мозга «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко». 2014;78(2): 22-31. 3. Ярославцева-Исаева Е.В., Каплан М.А., Капинус В.Н., Спиченкова И.С., Сокол Н.И. Флуоресцентная диагностика злокачественных новообразований кожи с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда Biomedical Photonics. 2018; 7(1): 13-20. 4. Чиссов В.И., Соколов В.В., Булгакова Н.Н., Филоненко Е.В. Флуоресцентная эндоскопия, дерматоскопия, спектрофотометрия в диагностике злокачественных опухолей основных локализаций. Российский биотерапевтический журнал. 200; 5(4): 42-56. 5. Лихванцева В.Г., Осипова Е.А., Лощенов В.Б., Кузьмин С.Г., Ворожцов Г.Н. Способ дифференциальной диагностики новообразований кожи век. Патент РФ № RU 2350262 C2. 2009. 6. Русаков И.Г., Теплов А.А., Ульянов Р.В., Филоненко Е.В. Флуоресцентная цистоскопия у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Biomedical photonics. 2015; 3: 29-35. 7. Зыков А.Е. Лазерная флюоресцентная диагностика фотодинамическая терапия заболеваний шейки матки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2011: 21. 8. Денисова Е.Д., Аполихина И.А., Булгакова Н.Н. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия остроконечных кондилом вульвы. Акушерство и Гинекология. 2011; 8: 112-116. 9. Silvia Affo, Le-Xing Yu, Robert F Schwabe. The Role of Cancer-Associated Fibroblasts and Fibrosis in Liver Cancer. Ann Rev Pathol. 2017 Jan 24; 12: 153-186. 10. Namikawa T., Yatabe T., Inoue K., Shuin T., Hanazaki K. Clinical applications of 5-aminolevulinic acid-mediated fluorescence for gastric cancer. World J Gastroenterol. 2015 Aug 7; 21(29): 8769-8775. 11. Kishi K., Fujiwara Y., Yano M., Motoori M., Sugimura K., Takahashi H., Ohue M., Sakon M. Usefulness of diagnostic laparoscopy with 5-aminolevulinic acid (ALA)-mediated photodynamic diagnosis for the detection of peritoneal micrometastasis in advanced gastric cancer after chemotherapy. Surg Today. 2016 Dec; 46 (12): 1427-1434. 12. Ширяев А.А., Мусаев Г.Х., Лощенов М.В., Бородкин А.В., Левкин В.В., Охотникова Н.Л., Волков В.В., Макаров В.И., Лощенов В.Б. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в комбинированном лечении холангиоцеллюлярного рака. Biomedical Photonics. 2016; 5(4): 15-24. 13. Goldman L. The biomedical laser: technology and clinical application. N.Y: Springer-Verlag, 1981; 342. 14. Иванов А.В. Волоконная оптика. М.: Компания Сайрус системс, 1999; 342. 15. Исаев С.К. Физика волоконно-оптических устройств. М.: МГУ, 1986; 219. 16. Gower J. Optical Communication Systems: Trans. from English. M .: Radio and communication, 1989; 504. 17. Thielen Patrick Woodtli Alain Light diffusing device for photodynamic treatment of organs United States Patent 6315775 Medlight S.A. (Ecublens, CH) 11/13/2001. 18. Коробейников А.Г., Гатчин Ю.А., Дукельский К.В., Тер-Нерсесянц Е.В. Технологические методы снижения уровня оптических потерь в микроструктурированных волоконных световодах Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики Scientific and Technical Journal of Information Technologies, Mechanics and Optics 2014;1 (89). 19. Lee Tae Yoon , Cheon Young Koog, Shim Chan Sup. Photodynamic Therapy in Patients with Advanced Hilar Cholangiocarcinoma: Percutaneous Cholangioscopic Versus Peroral Transpapillary Approach. Photomed Laser Surg. 2016 Apr; 34(4):150-6. 20. Францев Д.Ю., Шориков М.А., Лаптева М.Г. Методические аспекты чрескожной эндобилиарной фотодинамической терапии неоперабельных больных гилюсной холангиокарциномой Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А. Степановой.2017; 260-261. 21. Tang Z., Yang Y., Meng W., Li X. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct; 96(43):e8372. 22. Moole H., Dharmapuri S., Duvvuri A., Dharmapuri S., Boddireddy R., Moole V., Yedama P., Bondalapati N., Uppu A., Yerasi C. Endoscopic versus Percutaneous Biliary Drainage in Palliation of Advanced Malignant Hilar Obstruction: A Meta-Analysis and Systematic Review. Can. J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016:4726078. 23. Cheon Y.K., Kim Y.S., Cho Y.D. и соавт. Experimental interstitial photodynamic therapy of the Morris 7777 hepatoma in the rat. Korean J Med. 2004; 66: 397-403. 24. Douillard S., Lhommeau I., Olivier D., Patrice T. In vitro evaluation of Radachlorin sensitizer for photodynamic therapy. Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. 2010; 98: 128-137. 25. Matthew J. Weiss, David Cosgrove, Joseph M Herman, Neda Rastegar, Ihab Kamel, Timothy M Pawlik. Multimodal treatment strategies for advanced hilar cholangiocarcinoma. Langenbecks Arch Surg. 2014; 399: 679-692. 26. Труфанов Г.Е., Асатурян М.А Лучевая терапия: учебник. 2010; 2: 192. 27. Berns Mэ.W. Laser photoradiation therapy of cancer: possible role of hyperthermia. Lasers Surg. Med. 1984; 4: 87-92. 28. Маркичев Н.А., Елисеенко В.И., Алексеев Ю.В., Армичев А.А. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда. Лазерная медицина. 2005; 9 (1). 29. Ortner M.E., Caca K., Berr F., Liebetruth J., Mansmann U., Huster D., Voderholzer W., Schachschal G., Mossner J., Lochs H. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study. Gastroenterology. 2003 Nov; 125(5): 1355-63. 30. Shim C.S., Cheon Y.K., Cha S.W., Bhandari S., Moon J.H., Cho Y.D., Kim Y.S., Lee L.S., Lee M.S., Kim B.S. Prospective study of the effectiveness of percutaneous transhepatic photodynamic therapy for advanced bile duct cancer and the role of intraductal ultrasonography in response assessment. Endoscopy. 2005 May; 37(5): 425-33. 31. Zoepf T., Jakobs R., Arnold J.C., Apel D., Riemann JF. Palliation of nonresectable bile duct cancer: improved survival after photodynamic therapy. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2426-2430[PMID: 16279895. 32. Witzigmann H., Berr F., Ringel U., Caca K., Uhlmann D., Schoppmeyer K., Tannapfel A., Wittekind C., Mossner J., Hauss J., Wiedmann M. Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/r2 resection. Ann Surg. 2006; 244: 230-239. 33. Блознелите Э.Л., Пономарев И.В. Эффективность фотодинамической терапии опухолей различной гистологической структуры. Российский онкологический журнал. 1997; 4:.18-21. 34. Смирнова З. С., Кубасова И.Ю., Борисова Л.М., Халанстй А. С, Меерович Г.А., Барышников А.Ю., Коган E.А., Лукьянец Е.А., Ворожцов Г.И. Фотодинамическая терапия опухолей мозга крыс с использованием фотосенса. Российский биотерапевтический журнал. 2005; 4(3): 52-57. 35. Wan J., Wu W., Che Y., Kang N., Zhang R. Low dose photodynamic-therapy induce immune escape of tumor cells in a HIF-1 a dependent manner through PI3K/Akt pathway. Int Immunopharmacol. 2015 Sep;28(1):44-51. 36. Филатов В. В. Исследование эффективности различных режимов лазерного излучения на живые клетки при фотодинамическом воздействии. Электронное научно-техническое издание «Наука и образование». 2011; 10: 1-4. 37. Klimenko V.V., Knyazev N.A., Moiseenko F.V., Rusanov A.A., Bogdanov A.A., Dubina M.V. Pulse mode of laser photodynamic treatment induced cell apoptosis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Mar; 13: 101-107. 38. Жорина Л.В., Змиевской Г.Н., Семчук И.П., Филатов В.В. Исследование влияния временных параметров лазерного излучения на характеристики фотодинамической терапии. Медицинская техника. 2012;6 (276): 32-36. 39. Pe M.B., Ikeda H., Inokuchi T. Tumour destruction and proliferation kinetics following periodic, low power light, haematoporphyrin oligomers mediated photodynamic therapy in the mouse tongue. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1994 May; 30B(3): 174-178. 40. Willey A., Anderson R.R., Sakamoto F.H. Temperature-Modulated Photodynamic Therapy for the Treatment of Actinic Keratosis on the Extremities: A One-Year Followup Study. Dermatol Surg. 2015 Nov; 41(11):1290-1295. 41. Борисов В.А., Загускин С.Л. Биоуправляемая фотодинамическая терапия и реабилитация онкологических пациентов. Журнал Онкохирургия. 2009; 1(2): 87. 42. Buytaert E., Dewaele M., Agostinis P. Molecular effectors of multiple cell death pathways initiated by photodynamic therapy. Biochim Biophys Acta 1776(1): 86-107. doi:10.1016/j.bbcan. 2007.07.001. 43. Plaetzer K., Kiesslich T., Krammer B., Hammerl P. Characterization of the cell death modes and the associated changes in cellular energy supply in response to AlPcS4-PDT. Photochem Photobiol Sci. 2002 Mar; 1(3): 172-177. 44. Cavin S., Wang X., Zellweger M., Gonzalez M., Bensimon M., Wagnrnres G., Krueger T., Ris H.B., Gronchi F., Perentes J.Y. Interstitial fluid pressure: A novel biomarker to monitor photo-induced drug uptake in tumor and normal tissues. Lasers Surg Med. 2017 Oct; 49(8): 773-780. 45. Perentes J.Y., Wang Y., Wang X., Abdelnour E., Gonzalez M., Decosterd L., Wagnieres G., van den Bergh H., Peters
Аннотация Актуальность темы: гилюсная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) - редкое и тяжело протекающее злокачественное новообразование проксимальных внепеченочных желчных протоков, с неблагоприятным прогнозом, отличающееся медленным перидуктальным инфильтративным ростом и поздним метастазированием, приводящее к смерти больного чаще всего из-за локальных осложнений. Основным методом лечения этого заболевания считается хирургический, однако большинство (до 70-80%) пациентов к моменту установления диагноза являются неоперабельными в силу местной распространенности заболевания. Кроме того, частота локальных рецидивов даже после радикальных операций достигает 80% в течение 7 лет В этой связи для воздействия на эту опухоль был предложен ряд локорегионарных технологий, одной из которых является эндобилиарная фотодинамическая терапия (ФДТ). Цель исследования: привести преклиническое обоснование целесообразности применения ФДТ у больных опухолью Клацкина: описать физико-химические и биологические механизмы действия метода и обобщить данные экспериментальных исследований, что подготовит читателя к восприятию второй части обзора, основанной на анализе результатов клинических работ и имеющей более практическую направленность. Материал и методы: проанализировано 63 отечественных и зарубежных литературных источника. Заключение: внутрипротоковая фотодинамическая терапия продемонстрировала свою безопасность и эффективность во многих экспериментальных исследованиях и может с успехом применяться в клинической практике.
Список литературы 1. Узденский А.Б. Клеточно-молекулярные механизмы фотодинамической терапии 2010, Санкт-Петербург «Наука» стр.3-4, 13-14, 327с. 2. Цыб А.Ф. с соавт., Фотодинамическая терапия, «Медицинское информационное агентство» 192 с., 2009, Москва. 3. Решетников А.В. Фотосенсибилизаторы в современной клинической практике (обзор). Материалы научно-практической конференции оториноларингологов ЦФО РФ «Лазерные технологии в оториноларингологии» под ред. В.Г. Зенгера и А.Н. Наседкина, Тула 26-28 сентября, 2007г. 4. Davies M.J. Singlet oxygen-mediated damage to proteins and its consequences. Biochem Biophys Res Commun. 2003 Jun 6; 305(3): 761-770. 5. Girotti A.W. Photodynamic lipid peroxidation in biological systems. Photochem Photobiol. 1990 Apr; 51(4): 497509. 6. Hsieh YJ., Wu C.C., Chang C.J., Yu J.S. Subcellular localization of Photofrin determines the death phenotype of human epidermoid carcinoma A431 cells triggered by photodynamic therapy: when plasma membranes are the main targets. J Cell Physiol. 2003 Mar;194(3): 363-375. 7. Berg K., Moan J. Lysosomes as photochemical targets. Int J Cancer. 1994 Dec 15; 59 (6): 814-822. 8. Berg K., Moan J. Lysosomes and microtubules as targets for photochemotherapy of cancer. Photochem Photobiol. 1997 Mar; 65(3): 403-409. 9. Chernyak B.V., Izyumov D.S., Lyamzaev K.G., et al. Production of reactive oxygen species in mitochondria of HeLa cells under oxidative stress. Biochim Biophys Acta. 2006 May- Jun;1757 (5-6): 525-534. Epub 2006 Apr 7. 10. Zhang L.J., O'Shea D., Zhang C.Y, et al. Evaluation of a bacteriochlorin-based photosensitizer's anti-tumor effect in vitro and in vivo. J Cancer Res Clin Oncol. 2015 Nov; 141(11): 1921-1930. 11. Zhang L.J., Yan YJ., Liao P.Y, et al. Synthesis and antitumor activity evaluation of a novel porphyrin derivative for photodynamic therapy in vitro and in vivo. Tumour Biol. 2016 May; 37(5): 6923-6933. 12. Shi R., Li C., Jiang Z, et al. Preclinical Study of Antineoplastic Sinoporphyrin Sodium-PDT via In Vitro and In Vivo Models. Molecules. 2017 Jan 11; 22(1). PII: E112. 13. Korbelik M., Krosl G., Olive P.L., Chaplin D.J. Distribution of Photofrin between tumour cells and tumour associated macrophages. Br. J. Cancer (I991), 64, 508512. 14. Korbelik M., Krosl G. Photofrin accumulation in malignant and host cell populations of various tumours. British Journal of Cancer (1996) 73, 506-513. 15. Sharma S., Jajoo A., Dube A. 5-Aminolevulinic acid-induced protoporphyrin-IX accumulation and associated phototoxicity in macrophages and oral cancer cell lines. J Photochem Photobiol B. 2007 Sep 25; 88(2-3): 156-162. Epub 2007 Aug 2. 16. Agostinis P., Berg K., Cengel K.A., et al. Photodynamic therapy of cancer: an update. CA Cancer J Clin. 2011 Jul-Aug;61(4): 250-281. doi: 10.3322/caac.20114. Epub 2011 May 26. 17. Moan J., Peng Q., Sorensen R., et al. The biophysical foundations of photodynamic therapy. Endoscopy. 1998 May; 30 (4): 387-391. 18. Profio A.E., Doiron D.R. Transport of light in tissue in photodynamic therapy. Photochem Photobiol 1987; 46: 591-599. 19. Shackley D.C., Whitehurst C., Moore J.V., et al. Light penetration in bladder tissue: implication for the intravescical photodynamic therapy of bladder tumours. BJU Int 2000 l86: 638-643. 20. Melo C.A., Lima A.L., Brasil I.R., et al. Characterization of light penetration in rat tissues. J Clin Laser Med Surg. 2001 Aug; 19 (4): 175-179. 21. Silvia Affo, Le-Xing Yu., Robert F. Schwabe. The Role of Cancer-Associated Fibroblasts and Fibrosis in Liver Cancer. Annu Rev Pathol. 2017 Jan 24; 12: 153-186. 22. Parsa P., Jacques S.L., Nishioka N.S. Optical properties of rat liver between 350 and 2200 nm. Appl Opt. 1989 Jun 15; 28(12): 2325-30. 23. Brancaleon L., Moseley H. Laser and non-laser light sources for photodynamic therapy. Lasers Med Sci. 2002; 17: 173-186. 24. Странадко Е.Ф., Армичев А.В., Гейниц А.В. Источники света для фотодинамической терапии. Лазерная медицина. - 2011. - Т. 15, вып. 3: 63-69. 25. Heiskanen V., Hamblin M.R. Photobiomodulation: lasers vs. light emitting diodes? Photochem Photobiol Sci. 2018 Aug 8; 17(8): 1003-1017. 26. Lima A.C. et al, Low-Level Laser and Light-Emitting Diode Therapy for Pain Control in Hyperglycemic and Normoglycemic Patients Who Underwent Coronary Bypass Surgery with Internal Mammary Artery Grafts: A Randomized, Double-Blind Study with Follow-Up, Photomed. Laser Surg., 2016, 34(6), 244-251. doi: 10.1089/pho.2015. 4049. 27. Lima A.C. et al. Photobiomodulation (Laser and LED) on Sternotomy Healing in Hyperglycemic and Normoglycemic Patients Who Underwent Coronary Bypass Surgery with Internal Mammary Artery Grafts: A Randomized, Double-Blind Study with Follow-Up, Photomed. Laser Surg., 2017, 35(1), 24-31. doi: 10.1089/pho.2016.4143. 28. Ammar T.A. Monochromatic Infrared Photo Energy versus Low Level Laser Therapy in Patients with Knee Osteoarthritis, J. Lasers Med. Sci., 2014, 5(4), 176-182. 29. Freitas A.C. et al. Chemotherapy-induced oral mucositis: effect of LED and laser phototherapy treatment protocols, Photomed. Laser Surg., 2014, 32(2), 81-87. 30. Reeds K.B., Ridgway T.D., Higbee R.G., Lucroy M.D. Non-coherent light for photodynamic therapy of superficial tumours in animals. Vet Comp Oncol. 2004 Sep;2(3):157-63. doi: 10.1111/j. 1476-5810.2004.00052.x 31. Henderson B.W., Dougherty T.J. How does photodynamic therapy work? Photochem. Photobiol. 1992; 55 (1): 145-157. 32. Dougherty T.J., Gomer C.J., Henderson B.W., et al. Photodynamic therapy. J. Natl. Cancer Inst. 1998; 90(12): 889-905. 33. Dougherty T.J. An update on photodynamic therapy applications. J Clin Laser Med Surg. 2002 Feb; 20(1): 3-7. 34. Chen B., Pogue B.W., Goodwin I.A. Blood flow dynamics after photodynamic therapy with verteporfin in the RIF-1 tumor. Radiat. Res.- 2003.- №160.- Р452-459. 35. Gollnick S.O., Owczarczak B., Maier P. Photodynamic therapy and anti-tumor immunity. Lasers Surg Med. 2006 Jun; 38(5): 509-515. 36. Gollnick S.O., Brackett C.M. Enhancement of antitumor immunity by photodynamic therapy. Immunol Res. 2010 Mar; 46(1-3): 216-226. 37. Pizova K., Tomankova K., Daskova A., et al. Photodynamic therapy for enhancing antitumour immunity. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2012 Jun; 156(2): 93-102. 38. Siddiqui S.H., Awan K.H., Javed F. Bactericidal efficacy of photodynamic therapy against Enterococcus faecalis in infected root canals: a systematic literature review. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2013 Dec; 10(4): 632-643. 39. Diniz I.M., Teixeira K.I., Araujo P.V., et al. Evaluation of antibacterial photodynamic therapy effects on human dental pulp cell cultures. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2014 Sep; 11(3): 300-306. 40. Javed F., Samaranayake L.P., Romanos G.E. Treatment of oral fungal infections using antimicrobial photodynamic therapy: a systematic review of currently available evidence. Photochem Photobiol Sci. 2014 May; 13(5): 726-734. 41. Fumes A.C., da Silva Telles P.D., Corona S.A.M., Borsatto M.C. Effect of aPDT on Streptococcus mutans and Candida albicans present in the dental biofilm: Systematic review. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2018 Mar; 21: 363366. 42. Гинтовт О.И. Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии: Автореф. дис. канд. мед. Наук. О. И. Гинтовт.- Санкт-Петербург, 2008.- С. 18. 43. Пантелеев В.С. Фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями. Автореф. дис. докт. мед. Наук. В.С. Пантелеев. - Уфа, 2012. - С.24-35. 44. Васильев Н.Е., Огиренко А.П. Антимикробная фотодинамическая терапия. Лазерная медицина. - 2002. - Т.6. - №1. - С. 32-38. 45. Ефимова Е.Г., Чейда A.A., Гарасько Е.В., и др. Антимикробные эффекты фотодинамической терапии. Рос. биотер. журн. 2007. № 1. С. 15. 46. Дешук А.Н. Фотодинамическая терапия экспериментального острого холецистита. А.Н. Дешук, П.В. Гарелик/Новости хирургии.- 2012.- Т. 20, № 5.- С. 3-10. 47. Kiesslich T., Berlanda J., Plaetzer K., et al. Comparative characterization of the efficiency and cellular pharmacokinetics of Foscan- and Foslip-based photodynamic treatment in human biliary tract cancer cell lines. Photochem Photobiol Sci. 2007 Jun;6 (6): 619-627. 48. Cao L.Q., Xue P., Lu H.W., et al. Hematoporphyrin derivative-mediated photodynamic therapy inhibits tumor growth in human cholangiocarcinoma in vitro and in vivo. Hepatol Res. 2009 Dec; 39(12): 1190-1197. 49. Wang J.B., Liu L.X., Pan S.H., et al. Therapeutic effect of photodynamic therapy using hematoporphyrin monomethyl ether (HMME) on human cholangiocarcinoma cell line QBC939. Neoplasma. 2010; 57(1): 79-85. 50. Kim C.H., Chung C.W., Choi K.H., et al. Effect of 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy via reactive oxygen species in human cholangiocarcinoma cells. Int J Nanomedicine. 2011; 6: 1357-1363. 51. Chung C.W., Kim C.H., Lee H.M., et al. Aminolevulinic acid derivatives-based photodynamic therapy in human intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma cells. Eur J Pharm Biopharm. 2013 Nov; 85(3 Pt A): 503-510.52. 52. Chen Y.J., Jiang H.T., Cao J.Y. Influence of Photodynamic Therapy on Apoptosis and Invasion of Human Cholangiocarcinoma QBC939 Cell Line. Chin Med Sci J. 2015 Dec; 30(4): 252-259. 53. Sirica A.E., Zhang Z., Lai G.H., et al. A novel «patientlike» model of cholangiocarcinoma progression based on bile duct inoculationof tumorigenic rat cholangiocyte cell lines. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1178-1190. 54. Wong K., Song L.M., Wang K.K., Zinsmeist A.R. Mono-L-aspartyl chlorin e6 (NPe6) and hematoporphyrin derivative (HpD) in photodynamic therapy administered to a human cholangiocarcinoma model. Cancer. 1998; 82: 421-427. 55. Cadamuro M., Brivio S., Stecca T., et al. Animal models of cholangiocarcinoma: What they teach us about the human disease. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2018 Oct; 42(5): 403-415. 56. Loeuillard E., Fischbach S.R., Gores G.J., Rizvi S. Animal models of cholangiocarcinoma. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2018 Apr 5. PII: S0925-4439(18) 30124-8. 57. Tzerkovsky D.A. Multiple-field interstitial photodynamic therapy of subcutaneously transplanted cholangiocellular carcinoma RS-1 in rats. Exp Oncol. 2017 Jul; 39(2):117-120. 58. van Hillegersberg R., Marijnissen J.P., Kort W.J., et al. Interstitial photodynamic therapy in a rat liver metastasis model. Br J Cancer 1992; 66: 1005-14. 59. Rovers J.P., Saarnak A.E., Molina A., et al. Effective treatment of liver metastases with photodynamic therapy, using the second-generation photosensitizer meta-tetra (hydroxyphenyl) chlorine (mTHPC), in a rat model. Br J Cancer 1999; 81: 600-608. 60. Douillard S., Olivier D., Patrice T. In vitro and in vivo evaluation of Radachlorin(R) sensitizer for photodynamic therapy. Photochem Photobiol Sci. 2009 Mar; 8(3): 405413. 61. Wang X., Li J., Li L., Li X. Photodynamic Therapy-Induced Apoptosis of Keloid Fibroblasts is Mediated by Radical Oxygen Species In Vitro. Clin Lab. 2015; 61(9): 1257-1266. 62. Zhang C., Wang J., Chou A., et al. Photodynamic therapy induces antifibrotic alterations in primary human vocal fold fibroblasts. Laryngoscope. 2018 Sep; 128(9): E323-E331. 63. Mendoza-Garcia J., Sebastian A., Alonso-Rasgado T., Bayat A. Ex vivo evaluation of the effect of photodynamic therapy on skin scars and striae distensae. Photodermatol photoimmunol photomed. 2015; 31: 239–251.
Аннотация: Цель: изучить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике заболеваний желчных протоков при ее использования совместно с процедурой чрескожного чреспеченочного наружно-внутреннего холангиодренирования. Материалы и методы: обследовано 5 больных с механической желтухой предположительно злокачественной этиологии. ОКТ выполнялась во время или после операции ЧЧНВХД (5-14 сутки). Для морфологического подтверждения результатов использовалась внутрипросветная щипковая биопсия желчных протоков. Результаты: ОКТ признаки злокачественного процесса обнаружены у 4 из 5 (80%) пациентов, у 1 пациента выявлена доброкачественная стриктура. Диагноз был подтвержден морфологически в 80% случаев и клинически в 20%. Чувствительность методики составила 100%. Выводы: чрескожная чреспеченочная ОКТ является перспективной методикой для дифференциальной диагностики стриктур желчных протоков. Список литературы 1. Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. С.Петербург. 2006; 26 c. 2. Шайн А.А. Рак органов пищеварения. Тюмень. Скорпион. 2000; 184-188. 3. Soares K.C., Kamel I., Cosgrove D.P., et al. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014; 3 (1): 18-34. 4. Madariaga J.R., Iwatsuki S.,Todo S. et al. Liver resection for hilar and peripheral cholangiocarcinomas: a study of 62 cases. Annals of Surgery. 1998; 227 (1): 70-79. 5. Heimbach J.K., Haddock M.G., Alberts S.R. et al. Transplantation for hilar cholangiocarcinoma. Liver Transplantation. 2004; 10 (2): 65 -68. 6. Денисенко А.Г. Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочнокишечного тракта. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород. 2006; 20c. 7. Загайнова Е.В. Диагностическая ценность оптической когерентной томографии в эндоскопии. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2007; 27c. 8. Arvanitakis M., Hookey L., Tessier G. et al. Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures. Endoscopy. 2009; 41: 696-701. [PMID: 19618343 D0I:10.1055/s-0029-1214950]. 9. de Bellis M., Sherman S., Fogel E. L. et al. Tissue sampling at ERCP in suspected malignant biliary strictures (Part 2). Gastrointest Endosc. 2002; 56: 720-730 [PMID: 12397282 DOI: 10.1067/mge.2002.129219]. 10. Ross W.A., Wasan S.M., Evans D.B. et al. Combined EUS with FNA and ERCP for the evaluation of patients with obstructive jaundice from presumed pancreatic malignancy. Gastrointest Endosc. 2008; 68: 461-466 [PMID: 18384788 DOI: 10.1016/j.gie.2007.11.033]. 11. Шахова Н.М. Клинико-экспериментальное обоснование применения оптической когерентной томографии в медицинской практике Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2004; 19c. 12. Демин В.В., Долгов С.А., Демин Д.В. Сравнение информативности оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвукового сканирования для оценки результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 41- 42. 13. Mahmud S.M., May G.R., Kamal M.M. et al. Imaging pancreatobiliary ductal system with optical coherence tomography: A review. World J Gastrointest Endosc. 2013; 5(11): 540-550. ISSN 1948-5190 (online). 14. Tearney G.J., Brezinski M.E., Southern J.F. et al. Optical biopsy in human pancreatobiliary tissue using optical coherence tomography. Dig DisSci. 1998; 43: 11931199 [PMID: 9635607 DOI: 10.1023/A:1018891304453]. 15. Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. et al. Main pancreatic duct, common bile duct and sphincter of Oddi structure visualized by optical coherence tomography: An ex vivo study compared with histology. Dig Liver Dis. 2006; 38: 409-414 [PMID: 16584931 DOI: 10.1016/j.dld. 2006.02.014]. 16. Testoni P.A., Mangiavillano B. Optical coherence tomography in detection of dysplasia and cancer of the gastrointestinal tract and bilio-pancreatic ductal system. World J Gastroenterol. 2008; 14: 6444-6452 [PMID: 19030194 DOI: 10.3748/wjg.14.6444]. 17. Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. Intraductal optical coherence tomography for investigating main pancreatic duct strictures. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 269-274 [PMID: 17100970 DOI: 10.1111/j. 1572-0241. 2006.00940.x].
