Аннотация: Был проведен ретроспективный анализ результатов рентгенохирургического лечения 100 пациентов с эндоскопически трудным холедохолитиазом. Определено, что чрескожная чреспеченочная холангиостомия – универсальный метод билиарной декомпрессии при наличии дилaтации внутрипеченочных желчных протоков, а также первый этап лечения пациентов с холедохолитиазом, который может быть последовательно переведен либо в эндоскопическое пособие, либо при его неэффективности или нецелесообразности в перкутанную холедохолитотрипсию и литоэкстракцию. Кратность выполнения такого вмешательства варьировала от 1 до 3. Полноценность литоэкстракции из гепатикохоледоха контролировали повторной прямой холангиоскопией и подтверждали рентгенологически при антеградной холангиографии. Осложнения транспеченочной методики разрешения холедохолитиаза включали бактериальный шок у больных с холангитом (6%), незначительную гемобилию (8%), миграцию (4%) и дислокацию холангиостомы дистальнее конкрементов с нарушением ее проходимости (7%). Осложнения были успешно купированы и не потребовали изменения лечебной тактики. Летальных исходов в исследованной группе больных не было. Антеградная перкутанная холедохолитотрипсия и литоэкстракция – метод выбора при невозможности выполнения транспапиллярных эндоскопических или традиционных оперативных вмешательств. Список литературы 1. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 62–68. 2. Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 66–71. 3. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 96–105. 4. Балалыкин А.С., Балалыкин В.Д., Гвоздик В.В. и др. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4):45–50. 5. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568. 6. Шулутко А.М. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198–206. 7. Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Хирургия. 2005; 1: 48–50. 8. Chen C. et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg. Endosc. 2005; 19 (4): 505–509. 9. Ell C. et al. Laser lithotripsy of difficult bile duct stones by means of a rhodamine-6G laser and integrated automatic stone-tissue detection system. Gastrointest Endosc. 1993; 39: 755–762. 10. Nadler R.B. et al. Percutaneous hepatolithotomy. Тhe the Northwestern University experience. Endourol. 2002; 16: 293–297.
11. Ogawa K. et al. Percutaneous trashepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy. А safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk eldery patients. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9 (2): 213–217. 12. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М. и др. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений. М.: Практическая медицина. 2005; 176.
Аннотация: В настоящее время сочетание острого холецистита с холедохолитиазом является довольно распространенным. Цель: повысить эффективность диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни (острого холецистита, осложненного холедохолитиазом). Материалы и методы: в исследование включено 118 пациентов с острым холециститом осложненным холедохолитиазом. Возраст пациентов составил от 16 до 92 лет (средний возраст 61,5±2,5 года). Женщин было 86(78,5%), мужчин - 32(21,5%). Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), МРТ-холангиография (МРХГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ) и биохимический анализ крови с определением общего билирубина, амилазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего белка и белковых фракций. Результаты: в диагностике холедохолитиаза чувствительность УЗИ составила 86%; ГБСГ - 97%; МРХГ - 92%. На основании полученных данных чувствительности различных методов диагностики, разработан диагностический алгоритм острого холецистита, осложненного холедохолитиазом: УЗИ → ГБСГ (при неэффективном УЗИ в плане визуализации дистального отдела холедоха) → МРХГ (для уточнения причин очаговых нарушений транспорта меченой желчи по данным ГБСГ) → ЭРХПГ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и литоэкстракция (ЛЭ) (при выявленном холедохолитиазе или сохраняющихся сомнениях в диагнозе). Выводы: применение диагностического алгоритма при остром холецистите позволяет во многих случаях своевременно выявить холедохолитиаз, с последующим выполнением адекватной эндоскопической санацией желчевыводящих протоков перед выполнением операции холецистэктомии. Список литературы 1. Савельев B.C., Филимонов М.И., Балалыкин А.С. B.C. Эндоскопические методы исследования в диагностике поражений внепеченочных желчных протоков при калькулезном холецистите. Проблемы хирургии желчных путей. 1982; 68-169. 2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М: Видар. 2009; 568 С. 3. Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Паньков А.Г., Брудзинский С.А., Орлова Е.Н. Дооперационная диагностика скрытого холедохолитиаза. Анн. хир. гепатол. 2011; 2:18-24. 4. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М. Изд. дом Видар-М. 2000; 144C. 5. Ратников В.А., Черемисин В.М., Шейко С.Б. Современные лучевые методы (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике холедохолитиаза (обзор литературы) Медицинская визуализация. 2002; 3: 99-106. 6. Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А. Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в диагностике холедохолитиаза. Москва. Мат. городского семинара «Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом». 2009; 15-17. 7. Абдуламитов Х.К., Рогаль М.Л., Моисеева Л.В. Попова И.Е. Шаврина И.В. Куприков С.В. Роль магнитно-резонансной холангиографии в диагностике патологии желчевыводящих протоков у больных в отдаленном периоде после видеолапароскопической холецистэктомии. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2008; 18(5): 111. 8. Tham T.C., Lichtenstein D.R., Vandervoort J. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Gastrointestinal Endoscopy. 1998; 47: 50-56. 9. Sharma S.K., Larson K.A., Adler Z. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 2003; 17: 868-871.
