Аннотация:

Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом   лечении   аневризм   аорты   с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции.

Список литературы:

1.           Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578.

2.           Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635.

3.           Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med.  1997; 336: 1876-1888.

4.           Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.   Chest. 2000;117: 1271-1278.

5.           Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922.

6.           Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877.

7.           Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446.

8.           Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370.

9.           Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353.

10.       Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95.

11.       Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903.

12.       FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year   period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121.

13.       Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552.

14.       Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair  (EUROSTAR)  registry. J.   Vasc.  Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111.

15.       Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370.

16.       Safi H.J. et al.  Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair.        Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380.

17.       Chiesa R. et al. Spinal   cord   ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17.

18.       Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128.

19.       Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic     aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737.

20.       Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the

Аннотация:

Цель работы: оценка безопасности и эффективности транскатетерного лечения коарктации аорты (КоА) у подростков и взрослых пациентов путем постановки эндоваскулярных стентов.

Материалы и методы: в основу работы положен опыт эндопротезирования перешейка аорты у 85 подростков и взрослых пациентов с КоА в возрасте от 6 до 60 лет (20,3+7,4), весом от 20 до 90 кг (53,2±14,6), оперированных в 2008-2013 гг У 75 из них была изолированная КоА, у остальных - она сочеталась с другими пороками сердца. Рекоарктация после предшествующего хирургического вмешательства была у 5 человек. КоА была полностью устранена у 83 больных путем имплантации стентов в суженный участок аорты. Лишь у 3 больных с рекоарктацией аорты систолический градиент после вмешательства составил более 25 мм рт. ст.

Результаты и обсуждение: в результате стентирования площадь поперечного сечения аорты на уровне коарктации увеличилась более чем в 10 раз, в среднем с 19,6+6,1 до 236,3+48,5 мм2, систолическое артериальное давление (АД) на верхних конечностях снизилось со 166,0+7,0 до 124,0+3,0 мм рт ст., градиент систолического давления (ГСД) между дугой и нисходящей аортой снизился с 60,6+9,0 до 7,0+1,0 мм рт ст., скорость кровотока в нисходящей аорте по данным ЭхоКГ повысилась в среднем с 0,4 до 0,9 м/с. В послеоперационном периоде только 19 из 86 человек нуждались в соответствующей гипотензивной терапии. Серьезные осложнения наблюдались у 7 больных (8,1%): дислокация стента 3, рекоарктация - 1, аневризма аорты в зоне КоА у 1, и поломка стента у 2 пациентов.

Выводы: эндопротезирование КоА является достаточно безопасной, эффективной методикой и в большинстве случаев может заменить хирургическое лечение у подростков и взрослых пациентов. Непосредственные и ближайшие отдаленные результаты эндопротезирования КоА - хорошие, особенно у взрослых с выраженным сужением перешейка аорты, когда риск открытого хирургического вмешательства значительно выше. В настоящее время хирургическое лечение КоА остается альтернативой у детей до 10 лет и у тех взрослых пациентов, где проведение стентирования аорты невозможно или сопряжено с большим риском. 

Список литературы

1.     Campbell М.: Natural history of coarctation of the aorta. Br. Heart .J. 1970; 32: 633.

2.     Carr J. The Results of Catheter-Based Therapy Compared With Surgical Repair of Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 47: 1101-1107.

3.     Mullen M.S. Coarctation of the aorta in adults: do we need surgeons? Heart. 2003; 89: 3-5.

4.     Forbes T.J. Procedural Results and Acute Complications in Stenting Native and Recurrent Coarctation of the Aorta in Patients Over 4 Years of Age A Multi-Institutional Study. Cath. and Cardiovascular. Interventions. 2007; 70: 276-285.

5.     Golden А^. Coarctation of the Aorta: Stenting in Children and Adalts. Cath. and Cardiovascular Interventions. 2007; 69: 289-299.

6.     Chessa M., Carrozza M., Butera G., Piazza L., Carminati M. Results and mid-long-term follow-up of stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta. European Heart Journal. 2005; 26: 2728-2732.

7.     Rosenthal E. Stent implantation for aortic coarctation: the treatment of choice in adults? J. Am. Coll. Cardiol. 2001;38: 1524-1527.

8.     Beaton A.Z. Relation of Coarctation of the Aorta to the Occurrens of Ascending Aortic Dilation in Children and Young Adults With Bicuspid Aortic Valves. Am. J. Cardiol. 2009; 103: 266-270.

9.     Qureshi S.A. Stenting in aortic coarctation and transverse arch/isthmus hypoplasia; Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease, 2007: 475-489.

10.   Duke C., Rosenthal E. and Qureshi S.A. The efficacy and safety of stent redilatation in congenital heart disease. Heart. 2003;89: 905-912.

11.   Basil Vasilios Thanopoulos, Nicholaos Eleftherakis, Konstadinos Tzanos, Stent Implantation for Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1815-1816. 

Аннотация:

Представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения ложной аневризмы печеночной артерии (больной за полгода до операции переносил лапароскопическую гастрэктомию, холецистэктомию с лимфодиссекцией по поводу аденокарциномы желудка).

Материалы и методы: больной Е., 61 год. В анамнезе язвенная болезнь желудка 8 лет В 2013 г выявлена аденокарцинома тела желудка, T4N0M0, выполнена лапароскопическая гастрэктомия, холецистэктомия, лимфоаденодиссекция D2 (январь 2014 г). Послеоперационный период осложнился тромбозом левой ветви воротной вены, наружным желчным свищем, поддиафрагмальным абсцессом слева, который был дренирован. При обследовании по данным КТ-ангиографии аденома левого надпочечника и аневризма собственной печёночной артерии. При селективной артериографии аневризма общей печёночной артерии в средней порции размерами 10x20 мм. Лечение было двухэтапным. Первоначально были использованы спирали Azur -18, но попытка не увенчалась успехом - полость аневризмы не затромбировалась. Вторым этапом установлен стент-графт в печеночную артерию.

Результаты: имплантация выполнена без осложнений, аневризма выключена из кровотока. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, дополнительных оперативных вмешательств не требовалось. Через 3 месяца выполнена контрольная артериография, при которой выявлен тромбоз эндопротеза. Но при этом кровоснабжение печени осуществлялось через коллатеральные ветви.  

Список литературы

1.     Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L., Cohen J.L., Foran R.F., Levin PM., Cossman D.V. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997 Jul; 11(4): 342-347.

2.     Hossain A., Reis E.D., Dave S.P, Kerstein M.D., Hollier L.H. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am. Surg. 2001 May;67(5):432-7.

3.     Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001 Apr; 8(2):150-5.

4.     Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007 Sep-Oct; 30(5):999-1002.

5.     Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R., Iurilli V., Stramanа R., Deriu G.P Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003 Feb;11(1):19-25.

6.     Garg A., Banait S., Babhad S., Kanchankar N.. Nimade P, Panchal C. Endovascular treatment of visceral artery aneurysms. J. Endovasc. Ther. 2002 Feb;9(1): 38-47.

7.     Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Oabatake A., Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent graft. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004 May- Jun;27(3):274-7.

8.     Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G., Amundsen S.R., Aune S., Dregelid E., Jonung T., Daryapeyma A., Lax- dal E. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007 May-Jun;30(3):523-5.

9.     Suhny Abbara, T. Gregory Walker, Steven G. Imbesi. Diagnostic imaging, cardiovascular. First edition, 2008; II, 5: 62-65.

10.   Jecko V., Benali L., Vignes J.F., Vignes J.R. Hepatic artery aneurysm rupture after lumbar stenosis surgery. Medico-legal thinking. France Neurochirurgie. 2014 Feb- Apr;60(1-2):38-41.

11.   Fatic N., Music D., Zornic N., Radojevic N. Hepatic artery aneurysm developing after Billroth's operation. Ann. Vasc. Surg. 2014 May; 28(4):1033.e1-3.

12.   Asai K., Watanabe M., Kusachi S., Matsukiyo H., Saito T., Kodama H., Enomoto T., Nakamura Y, Okamoto Y, Saida Y, lijima R., Nagao J. Successful treatment of a common hepatic artery pseudoaneurysm using a coronary covered stent following pancreatoduodenectomy: report of a case. Surg. Today. 2014 Jan; 44(1):160-5.

13.   Lu PH., Zhang X.C., Wang L.F., Chen Z.L., Shi H.B. Stent graft in the treatment of pseudoaneurysms of the hepatic arteries. ^ina Vasc. Endovascular Surg. 2013 Oct; 47(7):551-4.

14.   Suvorova U.V., Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Balahin P.V., Polehin A.S. Stentirovanie obschey pechenochnoy i verhney bryzheechnoy arterii dlia ostanovki massivnogo arterialnogo krovotechenia [Stenting of common hepatic artery and superior mesenteric artery for stopping of massive arterial bleeding.] Mezhdunarodniy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii. 2013; 35: 73 [In Russ].

15.   Kokov L.S., Cygankov V.N., Shutihina I.V., Zjatenkov A.V. Implantacija samoraskryvajushhihsja stentov-graftov v lechenii lozhnyh anevrizm selezenochnoj arterii [Implantation of self-expanding stent-graft in treatment of pseudoaneurysm of splenic artery]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiohgija. 2013; 7(1): 75-82 [ In Russ].

Аннотация:

Эндоваскулярное лечение расслоения грудной аорты типа В, при осложненном течении, является методом выбора. Данные вмешательства, очевидно, менее травматичны, сопровождаются меньшей кровопотерей, сокращают сроки пребывания в отделении реанимации, отмечается меньшее количество осложнений. Для успешного лечения требуется тщательное планирование и определение наличия условий для имплантации эндоваскулярных протезов. Важно проанализировать вопрос сосудистого доступа, наличие зоны фиксации, целесообразность предварительного переключения ветвей аорты в предполагаемом месте установки и др. Однако, возможно появление непрогнозируемых интраоперационных сложностей.

В данной статье представлены два клинических примера имплантации стент-графтов пациентам со сложной анатомией поражения грудной аорты. В обоих случаях применялись гибридные оперативные вмешательства, включающие в себя предварительное сонно-подключичное переключение и последующую имплантацию эндопротеза, в том числе с использованием техники «печной трубы» (chimney). Эндопротезирование у данных пациентов сопровождалось определёнными трудностями. Преодолеть анатомические трудности удалось предприняв нестандартные технические приёмы в ходе операций.

Список литературы 

1.     Руководство по кардиологии. В 4-х томах. (Под ред. Е.И. Чазова). М.: Практика, 2014; 545-555. 

2.     Howard D.P, Banerjee A., Fairhead J.F. et al. Population-Based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013; 127:2031-2037.

3.     Храмцов, А.И., Храмцова Г.Ф. Клинико-морфологической характеристике расслаивающих аневризм аорты. Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний: Сборник научных трудов. СПб., СПбГМА, 2000; 256.

4.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. New York : Churchill Livingstone, 1996.

5.     Crawford M.H. Cardiology Clinics. - 1999;17(4): 609-854.

6.     Januzzi J.L., Eagle K.A., Cooper J.V. et al. Acute aortic dissection presenting with congestive heart failure: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:733-735.

7.     Бураковский В.А., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия М. : Медицина; 1989.

8.     Moro H., Hayashi J., Sogawa M. Surgical management of the ruptured aortic arch. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 593-594.

9.     Chiappini B., Schepens M., Tan E. et al. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur. Heart J. 2005; 26:180-186.

10.   Trimarchi S., Nienaber C.A., Rampoldi V. et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129: 112-122.

11.   Perko M.J., Norgaard M., Herzog T. M. Et al. Unoperated aortic aneurysm: a survey of 170 patients. Ann. Thorac. Surg. 1995; 59:1204-1209.

12.   Grabenwoger M., Alfonso F., Bachet J. et al. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: apposition statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2012; 33: 1558-1563.

13.   Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е. и др. Варианты дебраншинга дуги аорты при гибридных хирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13(2): 102-107.

14.   Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Том 1 М: НЦССХ им им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008.

15.   Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Колегаев А.С. и др. Эндоваскулярное лечении спонтанного разрыва аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21(3): 168-172.

16.   Ishida M., Kato N., Hirano T. et al. Endovascular stent-graft treatment for thoracic aortic aneurysms: short-to-midterm results. J.Vasc.Interv.Radiol. 2004; 361-367.