Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 Аннотация:

Цель исследования: показать роль и возможности мультисрезовой компьютерной томографии в режиме ангиографии (МСКТ-АГ) в динамическом наблюдении пациентов после открытых и эндоваскулярных оперативных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей.

Материалы и методы: эндоваскулярное лечение было выполнено 36 (30,5%) пациентам (1 группа), 51(44,2%) больному - открытые реконструктивные операции (2 группа) и 31(26,3%)пациенту - гибридные оперативные вмешательства (3 группа). В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 118 пациентов (7 женщин, 111 мужчин), средний возраст их составил 57,28±15,08 лет Всем больным была выполнена МСКТ-АГ на фоне болюсного контрастирования в объеме 80-120 мл двуколбовым инъектором со скоростью 5-6 мл/секунду 55 пациентам выполнено исследование по стандартному протоколу остальным пациентам исследования выполнялись с использованием низкодозового протокола. Результаты: информативность полученных изображений при низкодозовом сканировании сохранена: достоверно визуализировались стенки артерий, их внутренний просвет и парапротезное пространство, атероматозные изменения артерий.

Результаты выявленных рестенозов и тромбозов полученные при МСКТ-АГ, полученные при выполнении низкодозового протокола в 100% случаев подтверждались интраоперационно. По данным МСКТ-АГ у пациентов 1 группы стенты были проходимы, в 2 случая визуализировались гемодинамически незначимые стенозы. Во второй группе у 5 больных диагностированы рестенозы протезов и шунтов, у 20 пациентов - тромбоз. В группе пациентов после сочетанного вмешательства у 2 больных выявлен рестеноз протезов в бедренно-подколенном сегменте, у 13 пациентов тромбоз протезов/шунтов, у 6 пациентов отмечены рестенозы стентов и у одного пациента - тромбоз стента в бедренно-подколенном сегменте.

В случае выявленного гемодинамически значимого рестеноза (до 50%) стента или протеза при отсутствии клинических проявлений проводилась коррекция медикаментозной терапией. Если же у пациента выявлялся пограничный стеноз (50-74%) с отсутствием жалоб, пациенту корригировали медикаментозную терапию, с назначением динамической МСКТ-АГ через 3-6 месяцев Пациентам с окклюзией протеза, шунта или стента с удовлетворительным дистальным руслом за счет выраженных коллатералей выполнялась тромбэктомия или повторное протезирование.

Пациентам, у которых, по данным МСКТ-АГ, были выявлены тромбозы протезов/шунтов при неудовлетворительном дистальном русле, отсутствием выраженных коллатералей и наличием клинических проявлениях критической ишемии - ампутация пораженной конечности Заключение: МСКТ-АГ является высокоинформативным методом неинвазивной визуализации проходимости стентов, протезов/шунтов магистральных артерий нижних конечностей. С учетом проведения исследования с использованием низкодозового протокола возможно использовать МСКТ-АГ для динамического наблюдения за пациентами для выявления послеоперационных осложнений, ранней диагностики и предупреждения рестенозов и тромбозов протезов, шунтов и стентов. Своевременная диагностика стенозов стентов, шунтов и протезов магистральных артерий нижних конечностей позволяет определить тактику и этапность хирургического вмешательства (эндоваскулярное лечение, открытые реконструктивные и повторные сосудистые операции, тромбэктомию), не доводя до инвалидизации пациента.

Список литературы:

1.     Бокерия, Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения: Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2011; 191 c.

2.     Покровский А.В., Догужиева Р.М., Богатов Ю.П., и др. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (1): 48-52.

3.     Полянцев А.А., Мозговои П.В., Фролов Д.В., и др. Тромбофилические состояния в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерии нижних конечностей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011;2 (4): 208-211.

4.     Коков Л.С. Лучевая диагностика болезни сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2011; 688.

5.     Бокерия, Л.А., Алекян Б.Г. Руководство рентге- нэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов 3т. М: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М. 2013; 598.

6.     Маметьева И.А., Михеев Н.Н. Диагностическая эффективность мультисрезовой компьютерной томографии - ангиографии в динамическом наблюдении пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артерий нижних конечностей. Медицинский вестник МВД. 2014; 6 (73): 47-49. Mamet'evaI.A., MiheevN.N.

7.     Kayhan A., Palab y k F., Serinsoz S. et а!. Multidetector CT angiography versus arterial duplex USG in diagnosis of mild lower extremity peripheral arterial disease: is multidetectorCT a valuable screening tool? Eur. J. Radiol. 2012; 81(3): 542-546.

8.     Маметьева И.А., Михеев Н.Н. Диагностическая эффективность мультисрезовой компьютерной томографии-ангиографии в динамическом наблюдении пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей. Медицинский вестник МВД. М. 2015; 78 (5): 42-47.

9.     lezzi R., Santoro M., Dattesi R., et al. Diagnostic accuracy of CT angiography in the evaluation of stenosis in lower limbs: comparison between visual score and quantitative analysis using a semiautomated 3D software. J. Comput. Assist. Tomogr. 2013; 37 (3): 419-425.

10.   Pomposelli F. Arterial imaging in patients with lower-extremity ischemia and diabetes mellitus. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2010; 100 (5): 412-23.

11.   Маметьева И.А., Михеев Н.Н., Обельчак И.С. и др. Применение низкодозового протокола у пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей. Наш опыт REJR.Материалы IX Всероссийского конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2015». М. 2015; 5 (2): 69.

12.   Mahnken A.H., Bruners P., Mommertz G. Et al. Carbon dioxide contrast agent for CT arteriography: results in a porcine model. J. Vasc.Interv. Radiol. 2008; 19 (7):1055-1064.

13.   Mizuno A., Nishi Y, Niwa K. Total bowel ischemia after carbon dioxide angiography in a patient with inferior mesenteric artery occlusion. Cardiovasc. Interv. Ther. 2014; 6(3): 642-650.

 

 


Импакт-фактор elibrary:
0,181

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы