Аннотация:

В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно­ расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче­ ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста­ вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.

Аннотация

В работе представлен обзор современных методов хирургического и эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений поверхностной бедренной артерии.

Цель исследования: анализ состояния вопроса хирургического и эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения поверхностной бедренной артерии по данным современной литературы в области сосудистой хирургии.

Результаты: в данной обзорной статье проанализировано более 30 актуальных публикаций, представленных как в отечественной, так и зарубежной печати за последние 20 лет с учетом множества метаанализов.

Выводы: эта тема на сегодняшний день очень актуальна, так как рост количества хирургических и эндоваскулярных вмешательств, при поражениях поверхностной бедренной артерии диктует необходимость проведения новых научных исследований для выработки оптимальной тактики лечения данной категории пациентов.

Список литературы

1.      Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в 2017 г. Москва 2018.

2.      Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2004; 2: 184

3.      Diamantopoulos A., Katsanos K.. Treating femoropopliteal disease: established and emerging technologies. Semin Intervent Radiol. 2014 Dec; 31(4):345-52.

4.      Dominguez A. , Bahadorani J., Reeves R., et al. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Apr; 13(4): 429-44.

5.      Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., и др. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей - пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии. 2011; 1: 5-9.

6.      Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. InterSociety Consensus for the management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 3(1): 1-75.

7.      Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. Hybryd therapy in patients with complex peripheral ultifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 355-361.

8.      Бокерия Л.А. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008;291-310.

9.      Гавриленко А.В., Котов А.Э., Муравьева Я.Ю. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(1):138-143.

10.    Marston W.A., Davies S.W., Armstrong В., Farber M.A., Mendes R.C., Fulton J.J., Keagy B.A. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vase Surg. 2006 Jul; 44(1): 108-114.

11.    Казаков Ю. И., Лукин И. Б., Казаков А. Ю. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(2):152-8.

12.    Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998;4(1): 72-78.

13.    Покровский А.В. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., Shwarz Pharma, 2002; 40 с.

14.    Linkert P et al. Saphenous Vein Versus PTFE for Above-Knee Femoropopliteal Bypass. A Review of the Literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. Elsevier BV. 2004; 27(4): 357-362.

15.    Абрамов С.И., Майтесян Д.А., Лазарян Т.А. Отдаленные результаты полузакрытой эндартерэктомией петлей из поверхностной бедренной артерии и бедренно-подколенным шунтированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4): 147-151.

16.    Beard J.D. which revascularization is best for critical limb ischemia: endovascular or open surgery? J Vasc Surg. 2008, 48: 112-116S. 10.1016 / j.jvs.2008.01.065.

17.    Blevins W.A., Schneider PA. Endovascular treatment of critical limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39 (6): 756-761. 10.1016 / j. ejvs.2010.02.008.

18.    Adam D.J., Beard J.D., Cleveland Т., et al: BASIL trial participants. Shunting and angioplasty in severe ischemia of the foot (basil): a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2005, 366 (9501): 1925-1934.

19.    Bradbury A.W., Adam D.J.,Bell J., et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analisys of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a ballon angioplasty-first revascularization strategy. J. Vasc. Surg. 2010; 51: 5-17.

20.    Lindgren H., Qvarfordt P., Ekesson M., et al Primary Stenting of the Superficial Femoral Artery in Intermittent Claudication Improves Health Related Quality of Life, ABI and Walking Distance: 12 Month Results of a Controlled Randomised Multicentre Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 May; 53(5):686-694.

21.    Grimme F.A., Goverde PA., Van Oostayen J.A., et al. Covered stents for aortoiliac reconstruction of chronic occlusive lesions. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2012; 53 (3): 279-89.

22.    Gandini R., Fabiano S., Chiocchi M., et al. Percutaneous treatment in iliac artery occlusion: long-term results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (6): 1069-76.

23.    Yokoi Y How should recent endovascular trials for femoropopliteal artery disease be interpreted. Cardiovasc IntervTher. 2017 Apr; 32(2):106-113.

24.    Deloose K, Callaert J. Less is more: the "As Less As Reasonably Achievable Stenting" (ALARAS) strategy in the femoropopliteal area. J Cardiovasc Surg (Torino). 2018 Aug; 59(4):495-503.

25.    Chalmers n Walker PT, Belly AM et al. A randomized study of a smart stent versus balloon angioplasty for long superficial lesions of the femoral artery: a super-study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2013; 36 (2): 353-361.

26.    Dake M.D. et al. Durable Clinical Effectiveness With Paclitaxel-Eluting Stents in the Femoropopliteal ArteryCLINICAL PERSPECTIVE. Circulation. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 2016;133(15): 1472-1483.

27.    Muradin GSR, Bosch Denpasar, Stainen T, Hunink MGM. Balloon dilatation and stent implantation for the treatment of arterial disease of the femur: Meta-analysis. Radiology. 2001; 221 (1): 137-145.

28.    Acin F., de Haro J., Bleda S.,et al Primary nitinol stenting in femoropopliteal occlusive disease: a metaanalysis of randomized controlled trials. J Endovasc Ther. 2012 0ct;19(5):585-95. doi: 10.1583/JEVT-12-3898R.1.

29.    Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Турсунов С.Б. и др. Отдаленные результаты ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием при поражениях бедренно-подколенного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4): 64-68.

30.    Katsanos to Karnabatidis D. Kitrou P Spiliopoulos with Christeas H Siablis D. Paclitaxel-coated balloon angioplasty and a conventional dilatation balloon for treatment of non-dialysis access: 6-month interim results from a prospective randomized controlled trial. Journal of Endovascular Therapy. 2012; 19 (2): 263-272.

31.    Werk M., Albrecht Т., Dirk-Roelfs Meyer D-R, et al. Paklitaxel-Coated Balloons Reduse Restenosis After Femoropopliteal Angioplasty. Circ. Cardivasc. Interv. 2012; 5:831-840.

32.    Fanelli F., Cannavale A., Boatta E., et al. Lower limb multilevel treatment with drug-eluting balloons: 6-month results from the DEBELLUM randomized trial. J Endovasc Ther. 2012; 19: 571-580.

33.    Diamantopoulos A., Gupta Y, Zayed H. et al Paclitaxel-coated balloons and aneurysm formation in peripheral vessels. J Vasc Surg 2014; epub ahead of print

34.    Pastromas G., Katsanos K., Krokidis M., et al Emerging stent and balloon technologies in the femoropopliteal arteries. Scientific World Journal. 2014; 2014:695402.

35.    Schmidt A., Piorkowski M., Werner M., et al: First experience with drug-eluting balloons in infrapopliteal arteries: restenosis rate and clinical outcome. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (11): 1105-1109. 10.1016/j.jacc. 2011.05.034.

36.    Fanelli F., Cannavale A., Boatta E., et al: Lower limb multilevel treatment with drug-eluting balloons: 6-month results from the DEBELLUM randomized trial. J Endovasc Ther. 2012; 19 (5): 571-580. 10.1583/JEVT-12- 3926MR.1.

37.    Liistro F., PortoI., Angioli P, et al: Drug-eluting balloon in peripheral intervention for below the knee angioplasty evaluation (DEBATE-BTK): a randomized trial in diabetic patients with critical limb ischemia. Circulation. 2013.

38.    Bays S. The use of scoring balloons in the superficial femoral artery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2018 Aug; 59(4):504-511.

39.    Saxon rubles. Heparin bonded stent grafts in SFA: VIPER annual results. The report is presented at the International Symposium on Endovascular Therapy; January 18,    2012; Miami, Fla, USA.

40.    Ansel G. 3-year vivid results. The document is available at: Vascular InterVentional Advances; October 2011; Las Vegas, Nev, USA.

41.    Vermassen F. Bouckenooghe I, Morel N Goverde P Schroe N. The role of biodegradable stents in the superficial femoral artery. Journal of Cardiovascular Surgery. 2013; 54 (2): 225-234.  

Аннотация:

Цель исследования: оценить возможности метода мультиспиральной компьютерной томографии шунтов (МСКТ шунтографии) в проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска в поздние сроки после операции.

Материалы и методы: в работу были включены 25 пациентов (с многососудистым поражением коронарных артерий высокого хирургического риска), которым была выполнена МСКТ- шунтография через 5 лет исследования)

Результаты: было проанализировано 96 шунтов - 22 маммарных и 74 венозных. Определялось наличие 12 венозных секвенциальных шунтов и 19 венозных У-образных конструкций. При оценке проходимости коронарных шунтов было выявлено 13 окклюзий венозных шунтов и 1 гемодинамически значимый стеноз. Окклюзий и гемодинамически значимых стенозов маммарных шунтов не наблюдалось.

Заключение: при выполнении МСКТ-шунтографии через 5 лет наблюдения после операции коронарного шунтирования определяется большее количество окклюзий и гемодинамически значимых стенозов венозных шунтов. Результаты исследования указывают на высокую частоту окклюзий и стенозов венозных шунтов в сравнении с маммарными шунтами.

МСКТ шунтография является достаточно информативным методом оценки проходимости шунтов в отдаленные сроки после АКШ. 

Список литературы

1.      Fitzgibbon G.M., Kafka H.P, Leach A.J., Keon W.J., Hooper G.D., Burton J.R. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1, 388 patients during 25 years. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 616-626.

2.      Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M, Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor PC., Sheldon W.C. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986; 314: 1-6.

3.      Ropers D., Pohle F.K., Kuettner A., Pflederer T., Anders K., Daniel W.G., Bautz W., Baum U., Achenbach S. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation. Circulation. 2006; 114: 2334-2341.

4.      Dikkers R., Willems T.P, Tio R.A., Anthonio R.L., Zijlstra F., Oudkerk M. The benefit of 64-MDCT prior to invasive coronary angiography in symptomatic post-CABG patients. Int J Cardiovasc Imaging. 2007; 23(3): 369-377.

5.      Lee R., Lim J., Kaw G., Wan G., Ng K., Ho K.T. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11(2): 81-90.

6.      Laynez-Carnicero A., Estornell-Erill J., Trigo-Bautista A., Valle-Mutz A., Nadal-Barangй M., Romaguera-Torres R., Planas del Viejo A., Corb-Pascual M., Payb-Serrano R., Ridocci-Soriano F. Non-invasive assessment of coronary artery bypasss grafts and native coronary arteries using 64-slice computed tomography: comparison with invasive coronary angiography. Revista espanola de cardiologia. 2010; 63(2): 161-169.

7.      Heye T., Kauczor H.U., Szabo G., Hosch W. Computed tomography angiography of coronary artery bypass grafts: robustness in emergency and clinical routine settings. Acta Radiol. 2014; 55(2): 161-170.

8.      Bourassa M.G. Fate of venous grafts: the past, the present and the future. J Am Coll Cardiol. 1991; 5: 1081-1083.

9.      Никонова М.Э. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтированием. REJR. 2013; 3(1): 18-27.

10.    ACC/AHA/ACP - ASIM Practice guidlines. ACC/AHA/ACP - ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Am Coll Cardiac. 1999; 33(7): 2092-2097.

11.    Tochii M., Takagi Y, Anno H., Hoshino R., Akita K., Kondo H., Ando M. Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection. Annals of Thoracic Surgery. 2010; 89(6): 1906-1911.

12.    Шимановский Н.Л. Безопасность йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов. REJR. 2012; 2(1): 12-19.

13.    Campbell P.G., Teo K.S., Worthley S.G., Kearney M.T., Tarique A., Natarajan A., Zaman A.G. Non-invasive assessment of saphenous vein graft patency in asymptomatic patients. Br J Radiol. 2009 Apr; 82(976):291-5. doi: 10.1259/bjr/19829466.

14.    Frazier A.A., Qureshi F., Read K.M., Gilkeson R.C., Poston R.S., White C.S. Coronary artery bypass grafts: assessment with multidetector CT in the early and late postoperative settings. Radiographics. 2005 Jul-Aug; 25(4): 881-896. Review.

15.    Tinica G., Chistol R.O., Enache M., Leon Constantin M.M., Ciocoiu M., Furnica C. Long-term graft patency after coronary artery bypass grafting: Effects of morphological and pathophysiological factors. Anatol J Cardiol. 2018 Nov;20(5):275-282. doi: 10.14744/AnatolJCardiol. 2018. 51447.

16.    Drouin A., Noiseux N., Chartrand-Lefebvre C., Soulez G., Mansour S., Tremblay J.A., Basile F., Prieto I., Stevens L.M. Composite versus conventional coronary artery bypass grafting strategy for the anterolateral territory: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Aug 26; 14: 270. doi: 10.1186/1745-6215-14-270.

17.    Deb S., Cohen E.A., Singh S.K., Une D., Laupacis A., Fremes S.E RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study). J Am Coll Cardiol. 2012 Jul 3;60(1):28-35.

Аннотация:

Цель исследования: установить способы маммарокоронарного шунтирования (МКШ) определяющие высокие шансы сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА) на основании анализа динамики диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после операций.

Материалы и методы: в ретроспективное исследование включили 880 пациентов в раннем периоде после операций МКШ. Определяли подвижность куполов диафрагмы на 2,8±0,88 день после проведенных операций при переводе из реанимации в стационар и повторно на 7,7±1,9 день при переводе в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании 529 (60,1%) пациентов. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании 249(28,3%) пациента. Третья группа с диафрагмальной дисфункцией, сохраняющейся при повторном исследовании 102(11,6%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. С помощью модели логистической регрессии определяли влияние способов МКШ на вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции к концу раннего послеоперационного периода. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: при первичном исследовании у 39,9% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 21,1% левосторонняя, в 8,0% правосторонняя и в 10,8% двухсторонняя. Распространенность диафрагмальной дисфункции в течение раннего послеоперационного периода уменьшается в три раза, с 39,9 % до 11,5% и сохранялась чаще в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,2% пациентов или правостороннего у 3,4%, реже сохраняется двухсторонняя дисфункция - у 0,9% пациентов. Восстановление функции диафрагмы при повторном исследовании наблюдалось в 71,2% случаев исходной дисфункции. Установлено различное влияние на сохранение к концу раннего послеоперационного периода унилатеральной и двухсторонней диафрагмальной дисфункции в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции со стороны выделения правой ВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 4,4; CI 2,2-8,9) и со стороны выделения левой ВГА после шунтирования трансплантатом (OR 4,1; CI 1,6-10,6). Другие способы шунтирования либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции со стороны выделения ВГА, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым.

Выводы: приобретенная после МКШ дисфункция диафрагмы носит обратимый характер. В течение раннего послеоперационного периода у 71,2% больных происходит полное восстановление подвижности диафрагмы, распространенность диафрагмальной дисфункции уменьшается в три раза, частота двухсторонней дисфункции диафрагмы снижается в 10 раз. Способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на вероятность сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают, что шансы сохранения диафрагмальной дисфункции были в 4,4 раза выше со стороны шунтирования правой ВГА «in situ» и в 4,1 раза со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом. В то время как вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

2.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

3.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463

4.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

5.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

6.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

7.      Uzun K., Kara H., Ugurlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko§uyolu Kalp Dergisi. 2011; 14(3):76-78.

8.      Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498

9.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017; (1):53-63.

10.    Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494

11.    McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942

12.    Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630.

13.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

14.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

15.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

16.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014.

17.    Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001, 16(3):228-231

18.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130(2):340—345.

19.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

20.    Buxton B.F., Ruengskulrach P, Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

21.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

22.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

23.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

24.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

25.    Wilcox PG, Pardy RL. Diaphragmatic weakness and paralysis. Lung. 1989; 167:323-341

26.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 543-551.

27.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

28.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель исследования: оценить шансы развития послеоперационной диафрагмальной дисфункции (ДД) в зависимости от способов маммарокоронарного шунтирования (МКШ) установив вероятность развития дисфункции купола диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА).

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование подвижности куполов диафрагмы в раннем периоде после 3051 операции МКШ. Контрольная группа включала пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы. Группы исследования включали пациентов с правосторонней, левосторонней и двухсторонней ДД. С помощью модели логистической регрессии оценивали влияние способа МКШ на развитие ДД со стороны выделения ВГА. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: установлено различие шансов развития унилатеральной и двухсторонней ДД в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность развития ДД со стороны выделения ПВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 5,4; CI 4,3-6,8) и меньшая после шунтирования трансплантатом (OR 1,8; CI 1,4-2,3). Высокая вероятность ДД со стороны выделения ЛВГА отмечалась после шунтирования трансплантатом (OR 3,5; CI 2,2-5,6), а после шунтирования вероятность развития дисфункции отсутствовала.

Выводы: способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на подвижность диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают на высокую вероятность развития диафрагмальной дисфункции со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом и правой ВГА «in situ». Установлено, что вероятность развития диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):53-63.

2.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

3.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

4.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

5.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

6.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

7.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

8.      Uzun K., Kara H., U urlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko uyolu Kalp Dergisi. 2011;14(3):76-78.

9.      Ozkara A., Hatemi A., Mert M.,et al.The effects of internal thoracic artery preparation with intact pleura on respiratory function and patients' early outcomes. Anadolu Kardiyol Derg. 2008;8:368-373.

10.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

11.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

12.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

13.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014

14.    Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization patient selection, stenoses, conduits, targets. The Annals Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 499-506.

15.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

16.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

17.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(2):340-345.

18.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

19.    Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

20.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

21.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

22.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2: 543-551.

23.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

24.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель: оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после открытых реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошном сегменте.

Материал и методы: в исследование включены 36 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от метода выполненных операций. Больным первой группы (n=20) выполняли открытое оперативное вмешательство в объеме аорто-бедренного шунтирования, второй группе (n=16) проведена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Изучено содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), Аннексина V ингибитора (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) в системном кровотоке и оперированной конечности до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты: установлена выраженная дисфункция эндотелия после реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте как в системном, так и в местном кровотоке. Проведение рентгенэндоваскулярных операций сопровождается нарушением функции эндотелия, сопоставимым с открытыми реконструкциями. Выявлено повышение концентрации sVCAM-1 после операции во всех группах с более выраженной динамикой в оперированной конечности. Содержание Аннексина V в местном кровотоке у пациентов второй группы достоверно ниже по сравнению с первой (на 42,66%, р<0,05). Наиболее значимые изменения выявлены в фибринолитической активности при выполнении рентгенэдоваскулярного вмешательств. Установлено значимое повышение системной и местной концентрации PAI-1 во второй группе. Уровень PAI-1 в оперированной конечности после стентирования в 1,93 раза был выше, чем при проведении открытого вмешательства. Напротив, послеоперационные изменения t-PA у пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию, характеризовались повышением t-PA по сравнению с группой открытых вмешательств.

Заключение: в комплексном обследовании больных облитерирующим атеросклерозом дс и после реконструктивных вмешательств необходимо выполнять мониторинг маркеров эндотелиальной дисфункции с целью персонифицированной коррекции.

Список литературы

1.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4:2:29-37.

2.     Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М. 2014; 99C. 

3.     Хабазов Р.И., Амиров Н.Ш., Амирова А.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования и стентирования подвздошных артерий после гибридных вмешательств. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11:1: 22-26.

4.     Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Малоинвазивные вмешательств у пациентов со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента. Материалы XXX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые направления в лечении сосудистых больных (25-27 июня 2015 г., г. Сочи). Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2015; 21: 2: 283-285.

5.     Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:1:39-43.

6.     Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г Лиссабон, Португалия). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:1:57-64.

7.     Greiner A., Dessl A., Klein-Weigel P. et al. Kissing- stents for treatment of complex aortoiliac disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26(2):161-165.

8.     M. Saha S., Gibson, Torrie E.P.H. et al. Stenting for localized arterial stenosis in the aorto-iliac segment. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22(1):37-40.

9.     Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П. и др. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 5: 26-31.

10.   Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 1:71-75.

11.   Максимов А.В., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5:19-24.

12.   Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22:2:77-82.

13.   Арзамасцев Д.Д. Чрескожная ангиопластика, провоспалительные факторы и эндотелиальная дисфункция в эффективности реваскуляризации нижних конечностей. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2012; 23.

14.   Козырева В.С., Субботовская А.И., Шилова А.Н., Карпенко А.А. Иммунологические аспекты формирования рестенозов после повреждения эндотелия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014, 20 (1): 21-26.

15.   Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5-67.

16.   Кузнецов М.Р, Болдин Б.В., Кошкин В.М. и др. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1):106-112.

17.   Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М. 2012; 50.

18.   Reiner Z., Alberico L. Catapano, Backer G. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2011; 32 (14). 1769-1818.

19.   Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic interSociety Consensus) (обзор литературы). Ангиология и сосудистаяхирургия. 2009; 15: 3:127-133.

20.   Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Нефёдов В.И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:42-46.

21.   Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5): 52S-68S. 

22.   Menard M. The role of endovascular therapy in the treatment of critical limb ischemia. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (1): 53-59.

23.   Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Самсонова Н.Н. и др. Динамика уровня факторов воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (1): 4-11.

24.   Васина Л.В. Механизмы дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 2008; 25.

25.   Gotto A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders: Handbooks in Health Care Co.  Pennsylvania, 2001; 238.

26.   Суханов С.Г., Таубер О.Н. Гипергомоцистеинемия и коронарный атеросклероз. Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007; 2(52):285-293. 

27.   Ridker P.M., Rifai N., Rose L., Cook N.R. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N. Engl. J. Med. - Vol. 347 (20): 1557-1565.

28.   Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Кумскова Е.М. Особенности модификации липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кардиологический вестник. 2008; 3(1): 60-68.

29.   Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime. Nature Medicine. 2002; 8:1211-1218.

30.   Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Ст-Петербург: Изд-во СПбГМУ, 2003; 184.

31.   Dansky H.M., Barlow C.B., Lominska C. et al. Adhesion of monocytes to arterial endothelium and initiation of atherosclerosis are critically dependent on vascular cell adhesion molecule-1 gene dosage. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21(10):1662-1667.

32.   Максимов А.В., Фейсханов А.К., Плотников М.В. Объективные критерии инвазивности минидоступа при аортобедренных реконструкциях. Проспективное исследование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17:1:127-130.

Аннотация:

Цель данного исследования - изучить возможности методов радионуклидной индикации применительно к прогнозу и оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных инфарктом миокарда (ИМ).

В исследование были включены 35 пациентов. 15 больным (основная группа) через 3-4 недели от начала заболевания было сделано аортокоронарное шунтирование (АКШ) с дальнейшей симптоматической терапией, а 20 пациентам (контрольная группа) проведено общепринятое медикаментозное лечение. Всем 35 исследованным трижды (через месяц, полгода и год после ИМ) выполняли радионуклидную ангиопульмонографию, радионуклидную равновесную ЭКГ-синхронизированную вентрикулографию. Сцинтиграфические признаки осложненного течения послеоперационного периода у больных, подвергшихся АКШ, - удлинение минимального времени циркуляции крови в сосудах легких через месяц после хирургического вмешательства с последующим замедлением минимального времени циркуляции крови по полостям правой половины сердца и легким, а также снижением фракции выброса правого желудочка через 6-12 месяцев. На стабильное состояние пациентов после хирургического лечения указывает отсутствие существенных изменений вышеперечисленных параметров легочного кровотока и сократительной способности миокарда в динамике наблюдения. Замедление легочного кровотока, когда патологические изменения сократимости желудочков сердца еще не проявились, позволяет отнести изменения гемодинамики малого круга кровообращения к наиболее ранним признакам развития сердечной недостаточности у больных острым ИМ.

Список литературы

1.     Гиляревский С.Р., Орлов В.А., ГвинджилияТ.В. Коррекция постинфарктного ремоделирования сердца ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.  Кардиология. 1993; 12: 37-47.

2.     Mazzotta G., Vecchio С. Angiotensin converting enzyme inhibitors during acute phase ofmyocardial infarction.  G. Ital.  Cardiol.  1994;24 (1): 59-70.

3.     McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodelling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation. 1986; 74: 693-702.

4.     Claes M.J., Vrints C.J.,  Bosmans J.  et al.Corinary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction: relation to stenosis and myocardial viability.J. Am. Coll. Card. 1996; 28: 1712-1719.

5.     Gersh B.J., Chesebro J.H., Braunwald E. et al.Coronary artery bypass  graft surgery afterthrombolytic therapy in the Thrombolysis inMyocardial Infarction Trial, Phase II (TIMI II).J. Am. Coll. Card. 1995; 25 (2): 395-402.

6.     Van`t Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H. etal.  Clinical presentation  and  outcome  of patients with early,  intermediate  and  late reperfusion  therapy by  primary  coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1998; 19: 118-123.

7.     Goldberg R.J., Gore J.M., Alpert J.S. et al. Cardiogenic  shock after acute  myocardial infarction:  incidence and mortality from a community-wide perspective,  1975 to 1988. N. Engl.J. Med. 1991; 325: 1117-1122.

8.     Touboul P., Andre-Fouet X., Leizoroviczt A. et al. Risk stratification after myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1997; 18: 99-107.

9.     Taylor S.H. Congestive heart failure. Towards a comprehensive  treatment.  Eur.  Heart. J. 1996; 17 (B): 43-56.

10.   Матвеева Г.К. Артериальное давление в легочной артерии у больных ИБС, перенесших крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда, и его прогностическое значение. Aвтореф. дис. канд. мед. наук. М. 1988; 25.

11.   Hakim T.S., Michel R.P. et al. Site of pulmonary hypoxic vasoconstriction studied with arterial and venous occlusion. / Appl. Physiol. 1983; 54 (5): 1298-1302.

Аннотация:

Приведено клиническое наблюдение, когда превентивное подключение вспомогательного искусственного кровообращения (ИК) позволило выполнить полную эндоваскулярную реваскуляризацию пациенту с инфарктом миокарда, многососудистым анатомически сложным поражением коронарных артерий и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка.   

Аннотация:

Описан новый метод с использованием технологии соединения тканей на основе материалов с памятью формы - нитинол. Его можно применять для присоединения сосудистого графта к аорте и коронарной артерии при проведении торакоскопическои (перикардиоскопическои) операции аортокоронарного шунтирования. Описан опыт применения новой технологии сосудистых степлеров «Endogene Pty.Ltd» в экспериментах на животных, дана оценка технической надежности механизма выпуска и сброса скобок, скорости формирования колец и прошивания ими сосудистых стенок, сохранения просвета анастомоза, отсутствия кровотечений и тромбоза в местах соединения.

Список литературы

1.  Сутурин М.,  Григ М.  Новая технология фиксации сосудистого протеза для лечения аневризмы аорты с применением внутрисосудистого степлера (экспериментальное исследование). Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3); 61-64.

2.  Eckstein F.S. et al. Two generations of the St. Jude   Medical   ATG   coronary   connector systems for coronary artery anastomosis in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74:1363-1367.

3.  Chavanon O., Perrault L.P. Favorable aspect of stapled anastomosis. An endothelial function  study.  Ann.   Thorac.   Surg.   1999;  68:     1443-1444.

4.  Ferrari E. et al. The Vascular Join:  a new sutureless  anastomotic device to perform end-to-end  anastomosis. Preliminary results in   an   animal  model.   Interact.   Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6: 5-8.

5.  Tozzia P. et al. Progress in cardiovascular anastomosis. Will the vascular join replace Carrel's technique? Eur. J. of Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (3): 425-430.

6.  Solem J.O. et al. Evaluation of a new device for quick sutureless coronary artery anastomosis in surviving sheep. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 1046-1048.

7.  Eckstein F.S. et al. Sutureless mechanical anastomosis of a saphenous vein graft to a coronary artery with a new connector device. Lancet. 2001; 357: 931-932.

8.  Androsov P.I. New method of surgical treatment of blood vessel lesions. AMA Arch. Surg. 1956; 73: 902-910.

9.  Calin Vicol M.D. et al. Early clinical results with a magnetic connector for distal coronary artery anastomosis. Ann. Thorac. Surg, 2005; 79 (5): 1738-1742.

Аннотация:

Современные методы реваскуляризации миокарда (РМ) у больных с ишемической  болезнью сердца (ИБС) позволяют достоверно улучшить  качество жизни  и  прогноз заболевания у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (КР).

Цель. А всем ли больным необходимо проведение полной реваскуляризации  миокарда? Ведь имеет место множество факторов, препятствующих ее достижению. Выполнение адекватной неполной РМ должно иметь под собой доказательную базу с учетом особенности гемодинамики коронарных сосудов.

Материалы и методы. В работе представлены способы    оценки коронарного кровотока с использованием математической модели, позволяющей вычислить потерю расхода крови. Она дает возможность количественно оценить изменение потока крови при наличии стенозов в КР.

Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости выполнения пациенту полного либо адекватного аортокоронарного шунтирования.

Список литературы

1.           Schaff H.V. et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting. Results 10 to 12 years after surgery in 500 patients.

2.           Circulation. 1983; 68: 11-200. Archer R., Ott D.A. Parravinici R. Coronary artery revascularisation without cardiopulmonary bypass. Тех. Heart. Ins. J. 1984; 11:5257.

3.           Kapo К. и др. Механика кровообращения. М.: «Мир». 1981; 179-187.

4.           Кантор Б.Я., Кунделев А.Ю. Моделирование периодического течения вязкой жидкости в толстостенном сосуде. Проблемы машиностроения. 1998; 1 (1): 11-17.

5.           Cavalcanti S. Hemodynamics of an artery with midl stenosis.  J.   Biomech.   1995;   28   (4):387-399.

6.            Pedley T.J. The fluid mechanics of large blood vessels. London: Cambridge University Press. 1980; 540.

7.            Stergiopulos N., Meister J.J., Westerhof N. Simple and accurate way for estimating total and segmental arteria compliance.Тhe pulse pressure method. Ann. Biomed. Eng. 1994; 22: 369-375.

            8.            Wilcock D.F. Designing Turbulent Thrust Bearings For Reduced Power Loss. Proceedings of Leeds-Lyons Symposium. Sept. 1975.

Аннотация:

Цель: изучить возможность применения тепловизионного комплекса (ТВК) в коронарной хирургии (для оценки состояния коронарного русла, качества сформированных анастомозов и эффективности реваскуляризации).

Обследовано 38 пациентов, которым выполнялась реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения. Интраоперационно исследовано 164 дистальных анастомоза аутотрансплантатов с коронарными артериями (КА): при использовании аутовенозных трансплантатов (большая подкожная вена (БПВ)) -126, аутоартериальных (левая внутригрудная артерия (лВГА)- ПМЖВ) - 38. Во всех случаях подтверждено отсутствие грубых технических погрешностей. В одном случае выявлена негерметичность анастомоза в виде «теплового пятна» экстравазации. У всех 38 пациентов отмечено отсутствие значимых температурных градиентов на поверхности различных участков миокарда после восстановления нормальной сердечной деятельности и полной реперфузии миокарда, что, по нашему мнению, свидетельствует об адекватной реваскуляризации миокарда.

Использование ТВК помогло обнаружить у двух пациентов расположение коронарных артерий (КА) на передней поверхности сердца, что не удавалось при обычном визуальном осмотре и пальпации эпикарда (у одного пациента с выраженным синдромом Дресслера и у второго пациента с интрамиокардиальным расположением). У двух пациентов с постинфарктной аневризмой в области верхушки левого желудочка (ЛЖ), использование ТВК позволило визуализировать границу рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда.

Заключение: применение ТВК во время операции позволяет достаточно эффективно, в режиме реального времени, проводить оценку состояния коронарных артерий, качества выполненных дистальных анастомозов и адекватности кровоснабжения миокарда после его реваскуляризации. 

Список литературы

1.     Detter C., Russ D., Iffland A. et al. Near-infrared fluorescence coronary angiography: a new noninvasive technology for intraoperative graft patency control. Heart Surg. Forum. 2002; 5(4): 364-369.

2.     Robicsek F., Masters T.N., Svenson R.H. et al. The application of thermography in the study of coronary blood flow. Surgery. 1978; 84(6): 858-864.

3.     Brydon J.W., Lambie A.K., Wheatley D.J. Thermographic visualisation of coronary artery blood flow during bypass surgery. J. Med. Eng. Technol. 1979; 3(2): 77-80.

4.     Daniel W., Klein H., Hetzer R. et al. Thermocardiography - a method for continuous assessment of myocardial perfusion dynamics in the exposed animal and human heart. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979; 27(1): 51-57.

5.     Ebner E., Sedlarik K., Danz J. Die Thermokardiographie-eine Moglichkeit der kontinuierlichen intraoperativen Uberwachung [Thermocardiography-a method for continuous intraoperative surveillance]. Z. Exp. Chir. 1980; 13(6): 363-367.

6.     Shabbo F.P., Rees G.M. Thermography in assessing coronary artery saphenous graft patency and blood flow. Cardiovasc. Res. 1982; 16(3): 158-162.

7.     Kyo S., Adachi H., Omoto R. Thermocardiography in the ischemic heart. Heart Vessels. 1985; 1(4): 244-245.

8.     Adachi H. Assessment of regional myocardial ischemia by thermocardiography in the dog. Nihon Kyobu Geka GakkaiZasshi. 1988; 36(11): 2408-2416.

9.     Mohr F.W., Falk V., Krieger H. et al. IMA-graft patency control by thermal coronary angiography during coronary bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991; 5(10): 534-541.

10.   Falk V., Walter T., Philippi A. et al. Thermal coronary angiography for intraoperative patency control of arterial and saphenous vein coronary artery bypass grafts: results in 370 patients. J. Card. Surg. 1995;10(2): 147-160.

11.   Gordon N., Rispler S., Sideman S. et al. Thermographic imaging in the beating heart: a method for coronary flow estimation based on a heat transfer model. Med. Eng. Phys. 1998; 20(6): 443-451.

12.   Zehr K.J., Handa N., Bonilla L.F. et al. Pitfalls and results of immediate angiography after off-pump coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum. 2000; 3(4): 293-299.

13.   Suma H., Isomura T., Horii T., Sato T. Intraoperative coronary artery imaging with infrared camera in off-pump CABG. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70(5): 1741-1742.

14.   Baretti R., Eckel L., Krabatsch T. et al. Myocardial rewarming mirrors intraoperative mammary artery graft function. Card. Surg. 2003; 18(5): 404-409.

15.   Sonmez B., Arbatli H., Tansal S. et al. Real-time patency control with thermal coronary angiography in 1401 coronary artery bypass grafting patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24(6): 961-966.

16.   Diamantopoulos L., Liu X., DeScheerderI. et al. The effect of reduced blood-flow on the coronary wall temperature. Are significant lesions suitable for intravascular thermography? Eur. Heart J. 2003; 24(19): 1788-1995. Comment in: Eur. Heart J. 2004; 25(11): 993-994.

17.   Reuthebuch O., Haussler A., Genoni M. et al. Novadaq SPY: intraoperative quality assessment in off-pump coronary artery bypass grafting. Chest. 2004; 125(2): 418-424.

18.   Chernyshev D.V., Shiryaev A.A. Lepilin M.G., et al. Pervoe ispolzovanie teplovizora dlya opredeleniya effektivnosti shuntirovaniya koronarnih arteriy v OSSH RKNPK RF [The first use of the thermal imager for determination of efficiency of shunting of coronary arteries in OSSH RKNPK MZ of the Russian Federation]. Progress i problemy lecheniya v lechenii zabolevaniy serdca i sosudov:materialy yubileinoi konferencii,posvyaschennoy 100-letiyu SPbGU im. akad. I.P.Pavlova [Progress and treatment problems in treatment of diseases of heart and vessels: materials of the anniversary conference devoted to the 100 anniversary of St.Petersburg State University of Akkad. I.P. Pavlova], St. Petersburg, on December 8-11, 1997 SPb. 1997; 76-77. [In Russ]

19.   Akchurin R.S., Brand Ya.B., Lepilin M.G. et al. Termocoronarography in CABG. 18th Word Congress of the International Union of Angiology, Tokyo, Japan, 1998. Tokyo. 1998; 8.

20.   Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Brand Ya.B. et al. Ispolzovanie termokoronarografii pri koronarnom shuntirovanii. [Termokoronaroangiografiya use at coronary shunting]. IV Vserossiyskiy sezd serdechno-sosudistykh khirurgov [IV All-Russian congress of cardiovascular surgeons], Moscow, on December 8-11, 1998 Moscow. 1998; 65. [In Russ]

21.   Akchurin R.S., Scherbakov M. I., Partigulov S.A. et al.Otsenka adekvatnosti zaschity miokarda pri pomoschi termocoronarografii. [Assessment of adequacy of protection of a myocardium by means of a termokoronaroangiografiya]. 2-y Vserossiyskiy sezd po ekstrakorporalnym tekhnologiyam.[The 2nd All-Russian congress on extracorporal technologies], Kazan, June, 1999 Kazan. 1999; 35-36. [In Russ] 

Аннотация:

Цель исследования: показать роль и возможности мультисрезовой компьютерной томографии в режиме ангиографии (МСКТ-АГ) в динамическом наблюдении пациентов после открытых и эндоваскулярных оперативных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей.

Материалы и методы: эндоваскулярное лечение было выполнено 36 (30,5%) пациентам (1 группа), 51(44,2%) больному - открытые реконструктивные операции (2 группа) и 31(26,3%)пациенту - гибридные оперативные вмешательства (3 группа). В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 118 пациентов (7 женщин, 111 мужчин), средний возраст их составил 57,28±15,08 лет Всем больным была выполнена МСКТ-АГ на фоне болюсного контрастирования в объеме 80-120 мл двуколбовым инъектором со скоростью 5-6 мл/секунду 55 пациентам выполнено исследование по стандартному протоколу остальным пациентам исследования выполнялись с использованием низкодозового протокола.

Результаты: информативность полученных изображений при низкодозовом сканировании сохранена: достоверно визуализировались стенки артерий, их внутренний просвет и парапротезное пространство, атероматозные изменения артерий. Результаты выявленных рестенозов и тромбозов полученные при МСКТ-АГ, полученные при выполнении низкодозового протокола в 100% случаев подтверждались интраоперационно. По данным МСКТ-АГ у пациентов 1 группы стенты были проходимы, в 2 случая визуализировались гемодинамически незначимые стенозы. Во второй группе у 5 больных диагностированы рестенозы протезов и шунтов, у 20 пациентов - тромбоз. В группе пациентов после сочетанного вмешательства у 2 больных выявлен рестеноз протезов в бедренно-подколенном сегменте, у 13 пациентов тромбоз протезов/шунтов, у 6 пациентов отмечены рестенозы стентов и у одного пациента - тромбоз стента в бедренно-подколенном сегменте. В случае выявленного гемодинамически значимого рестеноза (до 50%) стента или протеза при отсутствии клинических проявлений проводилась коррекция медикаментозной терапией. Если же у пациента выявлялся пограничный стеноз (50-74%) с отсутствием жалоб, пациенту корригировали медикаментозную терапию, с назначением динамической МСКТ-АГ через 3-6 месяцев Пациентам с окклюзией протеза, шунта или стента с удовлетворительным дистальным руслом за счет выраженных коллатералей выполнялась тромбэктомия или повторное протезирование. Пациентам, у которых, по данным МСКТ-АГ, были выявлены тромбозы протезов/шунтов при неудовлетворительном дистальном русле, отсутствием выраженных коллатералей и наличием клинических проявлениях критической ишемии - ампутация пораженной конечности.

Заключение: МСКТ-АГ является высокоинформативным методом неинвазивной визуализации проходимости стентов, протезов/шунтов магистральных артерий нижних конечностей. С учетом проведения исследования с использованием низкодозового протокола возможно использовать МСКТ-АГ для динамического наблюдения за пациентами для выявления послеоперационных осложнений, ранней диагностики и предупреждения рестенозов и тромбозов протезов, шунтов и стентов. Своевременная диагностика стенозов стентов, шунтов и протезов магистральных артерий нижних конечностей позволяет определить тактику и этапность хирургического вмешательства (эндоваскулярное лечение, открытые реконструктивные и повторные сосудистые операции, тромбэктомию), не доводя до инвалидизации пациента. 

Список литературы

1.     Бокерия, Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения: Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2011; 191 c.

2.     Покровский А.В., Догужиева Р.М., Богатов Ю.П., и др. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (1): 48-52.

3.     Полянцев А.А., Мозговои П.В., Фролов Д.В., и др. Тромбофилические состояния в патогенезе поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерии нижних конечностей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011;2 (4): 208-211.

4.     Коков Л.С. Лучевая диагностика болезни сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2011; 688.

5.     Бокерия, Л.А., Алекян Б.Г. Руководство рентге- нэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов 3т. М: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М. 2013; 598.

6.     Маметьева И.А., Михеев Н.Н. Диагностическая эффективность мультисрезовой компьютерной томографии - ангиографии в динамическом наблюдении пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артерий нижних конечностей. Медицинский вестник МВД. 2014; 6 (73): 47-49. Mamet'evaI.A., MiheevN.N.

7.     Kayhan A., Palab y k F., Serinsoz S. et а!. Multidetector CT angiography versus arterial duplex USG in diagnosis of mild lower extremity peripheral arterial disease: is multidetectorCT a valuable screening tool? Eur. J. Radiol. 2012; 81(3): 542-546.

8.     Маметьева И.А., Михеев Н.Н. Диагностическая эффективность мультисрезовой компьютерной томографии-ангиографии в динамическом наблюдении пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей. Медицинский вестник МВД. М. 2015; 78 (5): 42-47.

9.     lezzi R., Santoro M., Dattesi R., et al. Diagnostic accuracy of CT angiography in the evaluation of stenosis in lower limbs: comparison between visual score and quantitative analysis using a semiautomated 3D software. J. Comput. Assist. Tomogr. 2013; 37 (3): 419-425.

10.   Pomposelli F. Arterial imaging in patients with lower-extremity ischemia and diabetes mellitus. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2010; 100 (5): 412-23.

11.   Маметьева И.А., Михеев Н.Н., Обельчак И.С. и др. Применение низкодозового протокола у пациентов после реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей. Наш опыт REJR.Материалы IX Всероссийского конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2015». М. 2015; 5 (2): 69.

12.   Mahnken A.H., Bruners P., Mommertz G. Et al. Carbon dioxide contrast agent for CT arteriography: results in a porcine model. J. Vasc.Interv. Radiol. 2008; 19 (7):1055-1064.

13.   Mizuno A., Nishi Y, Niwa K. Total bowel ischemia after carbon dioxide angiography in a patient with inferior mesenteric artery occlusion. Cardiovasc. Interv. Ther. 2014; 6(3): 642-650.