Аннотация: Цель: изучить взаимное влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 и острого коронарного синдрома и оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств в этих условиях. Материал и методы: за период с 21 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. по поводу COVID-19 на лечении находились 5093 пациента. Клиническая картина острого коронарного синдрома на фоне заболевания COVID-19 развилась у 208 пациентов. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография и, при необходимости, чрескожное коронарное вмешательство. Результаты: представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о характере коронарных вмешательств и летальности в данных группах. Продемонстрирована высокая частота массивного тромбоза инфаркт-ответственных коронарных артерий в группе пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Описаны возможные механизмы нарушения функции левого желудочка, сохраняющиеся после чрескожного коронарного вмешательства. Показано положительное влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на степень гипоксии у пациентов с COVID-19. Заключение: развитие острого коронарного синдрома на фоне коронавирусной инфекции значительно ухудшает прогноз заболевания. Несмотря на успех эндоваскулярного лечения, отрицательная динамика развития COVID-19 может сопровождаться резким ухудшением состояния пациентов, приводя к летальному исходу.
Аннотация: Введение: выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) играет определяющую роль в лечении инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. Однако, спорным моментом является актуальность применения данного метода лечения в отсроченном порядке (>12 часов с момента проявления симптоматики, характерной для подъёма сегмента ST). Цель: провести сравнение результатов отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и консервативной терапии у пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ОКС с подъёмом сегмента ST спустя 12 часов после появления первых симптомов от начала заболевания и оценить влияние этих методов лечения на клинические исходы у данной группы пациентов. Материал и методы: проанализированы данные 100 пациентов, у которых было выполнено отсроченное ЧКВ (n=62) - 1-я группа, и проведена медикаментозная терапия (n=38) ? вторая группа. Сравнивались клинические исходы, представляющие общую смертность и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события. Результаты: общая смертность в группах отсроченного ЧКВ и медикаментозной терапии составила 4 (6,45%) больных и 9 (23,6%) больных соответственно (p <0,05). Было также зафиксировано меньшее число случаев сердечно-сосудистой смерти в группе отсроченного вмешательства в сравнении с группой консервативного лечения, 1 (1,6%) и 6 (15,7%) соответственно (p <0,05). Таким образом, отсроченное чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией имеет преимущество в отношении снижения риска наступления общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с диагнозом ОКС с подъёмом сегмента ST. Вывод: проведение отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (свыше 12 часов с момента развития инфаркта миокарда) ведёт к снижению общей и сердечно-сосудистой смертности по сравнению с применением консервативной терапии у данной группы больных.
Аннотация: В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.
|
авторы:
|
Аннотация: Введение: для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с применением голометаллических стентов (ГМС), большое значение после операции имеет профилактика развития рестеноза и наиболее раннее его выявление. При этом вопрос о том, нужно ли и когда именно выполнять контрольную коронарографию, чтобы не пропустить возможное развитие рестеноза, остается открытым. Цель исследования: определить оптимальные сроки выполнения плановой коронарографии пациентам после имплантации голометаллического внутрисосудистого стента по поводу ОКС. Материалы и методы: в исследование были включены 124 пациента, которым в течение 1-14 месяцев было выполнено стентирование коронарных артерий по поводу ОКС с имплантацией ГМС. Все отобранные в исследование пациенты имели показания к выполнению повторной коронарографии, при проведении которой у них был выявлен гемодинамически значимый рестеноз. Результаты: среднее время выявления внутристентового рестеноза по результатам коронарной ангиографии составило 7,9±1,99 месяцев. Средняя степень выявляемого рестеноза составила 68,6±13,1%. Была выявлена прямая корреляция степени рестеноза в зависимости от времени проведения повторной коронарографии (r=0,5785, p <0,05). Дополнительно оценивали влияние вида стента и кровотока по TIMI на степень и время развития рестеноза. Заключение: даже у пациентов, у которых отсутствуют общеизвестные факторы риска развития рестеноза, плановую повторную коронарную ангиографию после имплантации голометаллических стентов по поводу ОКС целесообразно выполнять через 7-9 месяцев после вмешательства. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 3-е изд. Том. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Москва: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008, 648 c. 2. Buccheri D., Piraino D., Andolina G., Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016; 8(10): 1150-1162. 3. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017; 39(2): 119-177. 4. Cortese B., Berti S., Biondi-Zoccai G., et al. Italian Society of Interventional Cardiology. Drug-coated balloon treatment of coronary artery disease: a position paper of the Italian Society of Interventional Cardiology. Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 83(3): 427-35. 5. Alfonso F., Byrne R.A., Rivero F., Kastrati A. Current treatment of in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(24): 2659-73. 6. Agostoni P., Valgimigli M., Biondi-Zoccai G.G., et al. Clinical effectiveness of bare-metal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. Am Heart J. 2006; 151(3): 682-9. 7. Гончаров А.И., Коков Л.С., Лихарев А.Ю. Оценка эффективности стентирования коронарных артерий различными типами стентов у больных ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009: 19; 23-24.
Аннотация: Актуальность: АКТГ-продуцирующие опухоли - чрезвычайно редкие новообразования поджелудочной железы. Абсолютное большинство публикаций по данной теме представлено клиническими наблюдениями: с 1946 по 2021 годы в медицинской литературе имеется всего 221 работа, в которых описывается 336 пациентов. В 75% случаях у таких больных выявляется метастатическое поражение печени. Интервенционно-радиологические подходы к купированию гормональных проявлений описаны лишь в 2 публикациях, поэтому собственное наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, особенности его диагностики и лечения представляют научно-практический интерес. Цель: представить редкое наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Клиническое наблюдение: работа основана на данных десятилетнего динамического наблюдения за пациенткой, страдающей АКТГ-эктопированным синдромом. В 2009 году больная в возрасте 49 лет перенесла панкреатодуоденальную резекцию по поводу нейроэндокринной опухоли (НЭО) головки поджелудочной железы с синхронными метастазами в печени. В дальнейшем отмечался рост метастатических очагов, в связи с чем в декабре 2012 года и марте 2014 года были проведены два сеанса масляной трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени в режиме «on demand». С 2013 года у больной наблюдались отдельные клинические проявления гиперкортицизма, однако повышение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) в сыворотке крови было установлено лабораторно лишь мае 2015 года. Дексаметазоновые пробы свидетельствовали в пользу наличия эктопического источника секреции АКТГ, что является довольно редкой находкой при НЭО поджелудочной железы. При проведенной тогда же МРТ-волюмометрии объем селезенки составил всего 126 см3, т.е. был почти в 2 раза меньше, чем при исходном исследовании от 2009 года (231 см3). С учетом единичных упоминаний в литературе о ТАХЭ как о способе уменьшения проявлений гиперкортицизма, в июне 2015 года был проведен третий сеанс ТАХЭ печени. В результате вмешательства опухолевые узлы подверглись деструкции, было отмечено восстановление объема селезенки и нормализация уровней кортизола и АКТГ, сохранявшееся на протяжении 2 лет. В августе 2017 года было выявлено появление новых очагов в печени, однако гормональные проявления при этом ограничивались артериальной гипертензией. В сентябре 2017 года пациентке был проведен 4 сеанс ТАХЭ печени, осложнившийся развитием тяжелой постэмболизационной холангиопатии, потребовавшей многократного чрескожно чреспеченочного дренирования холангиогенных абсцессов печени, чрескожной чреспеченоночной холангиостомии. Рентгенохирургическое лечение осложнений увенчалось успехом, эффект ТАХЭ сохранялся более года. В 2019 году было отмечено очередное прогрессирование, однако, ввиду высокого риска ишемического повреждения желчных протоков, от ТАХЭ было решено воздержаться, больной проводилось лекарственное лечение. 04.12.2019 наступила смерть больной. Результаты: ТАХЭ печени позволяют купировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома, однако возможность их многократного проведения ограничена рисками развития постэмболизационной холангиопатии, возрастающими с каждым последующим сеансом вследствие редукции объема перибилиарного русла в результате предшествующих вмешательств. Ретроспективная МРТ-волюмометрия выявила общую тенденцию к уменьшению объема селезенки с течением времени при его увеличении в сроки от 1,5 до 12,0 месяцев после каждого сеанса ТАХЭ печени (r2=0,5, p < 0,006). Объем селезенки также коррелировал с уровнем АКТГ (p < 0,0001). Хотя в экспериментах на животных было показано, что у мышей и крыс после длительного систематического воздействия дексаметазона отмечалось значительное уменьшение массы селезенки, клинических исследований, направленных на изучение аналогичной взаимосвязи, в медицинской базе PubMed нам обнаружить не удалось. Представленный случай позволяет предположить, что зависимость, сходная с описанной в лабораторных исследованиях, существует и у людей, а, следовательно, уменьшение селезенки при опухолевом поражении может быть косвенным визуализационным признаком наличия эктопической продукции АКТГ. Выводы: 1. Представлен редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. 2. ТАХЭ печени позволяют контролировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома на протяжении длительного времени (от года до 2 лет). 3. Уменьшение селезенки может быть визуализационным маркером гиперкортицизма.
Аннотация: Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения поражения подключичных артерий. Материалы и методы: в данной работе проанализированы результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзионо-стенотическим поражением подключичных артерий. В период с 2014-2018 гг. выполнено 87 эндоваскулярных вмешательств на подключичных артериях. Показанием к операции явилась окклюзия подключичной артерии или стеноз более 70% с развитием стил-синдрома. Большая часть пациентов были с окклюзиями подключичных артерий 48(55,2%) и 39(44,8%) пациентов со стенозами. Перед операцией всем пациентам проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографию ветвей дуги аорты с церебральной фазой. По выраженности симптоматики, наличию сопутствующей патологии достоверного различия между пациентами с окклюзиями и стенозами не было (р>0,05). При стенозах выполнялось прямое стентирование подключичной артерии. При окклюзиях проводилась механическая реканализация с использованием гидрофильных проводников, баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Во всех случаях нами использовался баллонорасширяемый стент. Результаты: технический успех достигнут в 98,8% вмешательств. Летальных исходов, инфаркта миокарда, ОНМК не было. У одного больного в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз плечевой артерии-выполнена тромбэктомия из плечевой артерии с восстановлением кровотока. Проходимость подключичной артерии через 1 и 3 года составила 100% и 94% соответственно. Выводы: эндоваскулярные вмешательства при окклюзионно-стенотических поражениях подключичных артерий является эффективным и безопасным методом лечения вертебробазилярной недостаточности.
Список литературы 1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 288. 2. Woo E.Y., Fairman R.M., Velazquez O.C., et al. Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions. Vasc. Endovasc.Surg. 2006; 40(1): 27-33. 3. Tan T.Y., Schminke U., Lien L.M., et al. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal?. J. Neuroimaging. 2002; 12: 131-35. 4. Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology. 1988; 38: 669-73. 5. Perren F. Vertebral artery hypoplasia: a predisposing factor for posterior circulation stroke. Neurology. 2007; 2: 6. 6. Sigala F., Galyfos G., Coutelle AG., et al. Open reconstructions for symptomatic atheroscherotic lesions of the supra-aortic vessels: thirty years results from two university hospitals. Ann Vasc Surg. 2015; (29): 404. 7. Towne J.B., Hollier L.H. Complications in vascular surgery. New York, Marcel. Dekken. 2005; 457-466. 8. Bachman D.M., Kim R.M., Bachman D.M., et al. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome. Am J Roentgenol. 1980; 135: 995-996. 9. Eisenhauer A.C. Subclavian and innominate revascularization: surgical therapy versus catheter-based intervention. Curr. Interv. Cardiol. 2000; 2: 101-110. 10. Mousa A.Y., Abu Rahma A.F., Bozzay J., et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J. Vasc. Surg. 2015; 15. 11. Tomoi Y., Soga Y., Fujihara M., et al. Outcomes of Endovascular Therapy for Upper Extremity Peripheral Artery Disease With Critical Hand Ischemia. J Endovasc Ther. 2016; 23: 717-22. 12. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4-х т. Т3 (под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна). М: Литтерра; 2017. 13. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение). 2013; 19(2). 14. Usai M.V., Bosiers M., Bisdas T., et al. Surgical versus endovascular revascularization of subclavian artery arteriosclerotic disease. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018. 15. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368. 16. Benhammamia M., Mazzaccaro D., Ben Mrad M., et al. Endovascular And Surgical Management Of Subclavian Artery Occlusive Disease: Early And Long Term Outcomes. Annals of Vascular Surgery. 2020. 17. Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Шумилина М.В., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования при патологии подключичных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 1: 24-31. 18. De Vries J.P., Jager L.C., van den Berg J.C. Durability of Percutaneous trans-luminal angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery: long term results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 19-23. 19. Linni K., Ugurluoglu A., Mader N., et al. Endovascular management versus surgery for proximal subclavian artery lesions. Ann. Vasc. Surg. 2008; 22(6): 769-67.
Аннотация Феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен «no-reflow», является наиболее грозным и недостаточно изученным примером клинических неудач после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и проявляется в виде отсутствия заполнения дистального русла коронарных артерий. В результате эндоваскулярное лечение может оказаться полностью неуспешным либо осложниться замедленным восстановлением, развитием систолической дисфункции, формированием аневризмы сердца и другими серьезными проблемами. Феномену «no-reflow» посвящено множество экспериментальных и клинических исследований, однако доказательная информация того или иного способа воздействия на появления данного феномена весьма неоднозначна. В данной обзорной статье представлены современные аспекты, касающиеся факторов риска, патофизиологии и способов диагностики данного осложнения, а также анализ методов профилактики и коррекции развившегося феномена «no-reflow». Список литературы 1. Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Алекян Б.Г. [и др.] Эндоваскулярнаяхирургия. 2018. T.5, №2. С.93-240 2. Van de Werf F. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST- Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Van de Werf F., [et al.] Eur Heart J. 2008. Vol. 29, P. 2909-2945. 3. Базанов И.С. Эндоваскулярные вмешательства на венозных шунтах (обзор литературы) Базанов И.С. [и др.] Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т.21, №2. С.171-183. 4. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. Савченко А.П. [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.410. 5. Kaul, S. The «no reflow» phenomenon following acute myocardial infarction: Mechanisms and treatment options. Kaul, S. Journal of Cardiology. 2014. Vol. 64, No.2, P. 77-85. 6. Kloner R.A. The «no-reflow» phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. Kloner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. J Clin Invest. 1974, Vol. 54, P. 14961508. 7. Czarnowska E. Ultrastructural demonstration of endothelial glycocalyx disruption in the reperfused rat heart. Involvement of oxygen free radicals. Czarnowska E, Karwatowska-Prokopczuk E. Basic Res Cardiol. - 1995, Vol. 90, No. 5, P. 3573-64 8. Kloner R.A. Ultrastructural evidence of microvascular damage and myocardial cell injury after coronary artery occlusion: which comes first? Kloner R.A., Rude R.E., Carlson N., [et al.] Circulation. 1980, Vol. 62, P. 945-952. 9. Kleinbongard P. Vasoconstrictor potential of coronary aspirate from patients undergoing stenting of saphenous vein aortocoronary bypass grafts and its pharmacological attenuation. Kleinbongard P., Bose D., Baars T., [et al.] Circ Res. 2011, Vol. 108, P. 344352 10. Галагудза М. М. Постишемическое невосстановление кровотока: механизмы и терапевтические мишени. Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Почкаева Е.И. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018. Т.17, №1. С.5-12. 11. Higginson L.A. Determinants of myocardial hemorrhage after coronary reperfusion in the anesthetized dog. Higginson L.A., White F., Heggtveit H.A., Sanders T.M., Bloor C.M., Covell J.W. Circulation. 1982, Vol.65, P. 62-69. 12. Kaul S. Microvasculature in acute myocardial ischemia: part II: evolving concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. Kaul S., Ito H. Circulation. 2004, Vol. 109, P. 310-315. 13. Theilmeier G. Hypercholesterolemia in minipigs impairs left ventricular response to stress: association with decreased coronary flow reserve and reduced capillary density. Theilmeier G., VerhammeP., DymarkowskiM., [et al.] Circulation. — 2002; Vol. 106, P. 1140-1146. 14. Dogan N.B. Simple clinical risk score for no-reflow prediction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with acute STEMI. Dogan N.B., Ozpelit E., Akdeniz S., Bilgin M., Baris N. Pak J Med Sci. - 2015, Vol. 31, No. 3. P. 576-581. 15. Плечев В.В. Предикторы развития интраоперационных и ранних осложнений при плановом стентировании коронарных артерий. Плечев В.В., Рисберг Р.Ю., Бузаев И.В. [и др.] Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, №5. С.5-12. 16. Кундин В.Ю. Количественная оценка жизнеспособного миокарда радионуклидным методом. Кундин В.Ю. Сердечная недостаточность. - 2010. №1. С.20-25. 17. Strauss H.W. Procedure guideline for myocardial perfusion imaging 3.3. Strauss H. W., Miller, D.D., Wittry M.D., [et al.]. Journal of Nuclear Medicine Technology. 2008, Vol. 36, No. 3, P. 155-161. 18. Lockie T. Use of cardiovascular magnetic resonance imaging in acute coronary syndromes. Lockie T., Nagel E., Redwood S., Plein S. Circulation. 2009, Vol. 119, P. 16711681 19. Hayat S.A. Myocardial contrast echocardiography in ST elevation myocardial infarction: ready for prime time? Hayat S.A., Senior R. Eur Heart J. 2008, Vol. 29, P. 299214. 20. Granfeldt A. Protective ischemia in patients: preconditioning and postconditioning. Granfeldt A., Lefer D.J., Vinten-Johansen J. Cardiovasc. Res. 2009, Vol. 83, No. 2, P. 234-246. 21. M. R. Schmidt. Intermittent peripheral tissue ischemia during coronary ischemia reduces myocardial infarction through a KATP-dependent mechanism: first demonstration of remote ischemic preconditioning. M. R. Schmidt [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007, Vol. 292, No. 4, P. 1883-1890. 22. Heusch G. Remote ischemic conditioning. Heusch G., Botker H.E., Przyklenk K., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2015, Vol. 65, P. 177-195. 23. Vinten-Johansen J. Perconditioning and postconditioning: current knowledge, knowledge gaps, barriers to adoption, and future directions. Vinten-Johansen J., Shi W. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2011, Vol. 16, No. 34, P. 260-266. 24. Мойбенко А.А. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца Мойбенко А.А., Досенко В.Е., Пархоменко. А.Н. Киев, Наукова думка, 2008. C. 520. 25. Лишманов Ю.Б. Ишемическое посткондиционирование сердца. Рецепторные механизмы и возможности клинического применения. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Кардиология. 2010. №6. С.68-74. 26. Zhao Z.Q. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Zhao Z.Q., Corvera J.S., HalkosM.E., [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003, Vol. 285, No. 2, P. 579-588. 27. Jivraj N. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Jivraj N., Liew F., Marber M. Anaesthesia. 2015, Vol. 70, P. 598-612. 28. Limalanathan S. Effect of ischemic postconditioning on infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary PCI results of the POSTEMI (POstconditioning in ST-Elevation Myocardial Infarction) randomized trial. Limalanathan S., Andersen G.lll., Klaw N.E., Abdelnoor M., Hoffmann P., Eritsland J. J. Am. Heart Assoc. 2014, Vol. 3, No. 2, e000679. 29. Cung T.T. Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction. Cung T.T., Morel O., Cayla G., Rioufol G., Garcia-Dorado D., Angoulvant D., [et al.] New Engl. J. Med.-2015, Vol. 373, P. 1021-1031. 30. Tissier R. The small chill: Mild hypothermia for cardioprotection? Tissier R., Chenoune M., Ghaleh B., Cohen M.V., Downey J.M., Berdeaux A. Cardiovasc Res. 2010, Vol. 88, P. 406-414. 31. O'Neill W. COOL-MI: Cooling as an Adjunctive Therapy to Percutaneous Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction. O'Neill W. Paper presented at: 15th Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Washington DC 2003. 32. Erlinge D. Rapid endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction (The CHILL-MI trial). Erlinge D., Gutberg M., LangI., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2014, Vol. 63, No. 18, P. 1857-1865 33. Marzilli M. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Marzilli M., Orsini E., Marraccini P., [et al.] Circulation. - 2000, Vol. 101, P. 2154-2159. 34. Liu G.S. Evidence that the adenosine A3 receptor may mediate the protection afforded by preconditioning in the isolated rabbit heart. Liu G.S., Richards S.C., Olsson R.A., Mullane K., Walsh R.S., Downey J.M. Cardiovasc Res. 1994, Vol. 28, P. 1057-1061. 35. Liu G.S. Protection against infarction afforded by preconditioning is mediated by A1 adenosine receptors in rabbit heart. Liu G.S., Thornton J., Van Winkle D.M., Stanley A.W., Olsson R.A., Downey J.M. Circulation. 1991, Vol. 84, P. 350-356. 36. Niu X. Effect of intracoronary agents on the noreflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction: a network meta-analysis. Niu X., Zhang J., Bai M., Peng Y, Sun S., Zhang Z. BMC Cardiovascular Disorders. 2018, Vol.18, P. 3. 37. Pan W. Intracoronary nitroprusside in the prevention of the no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Pan W., Wang L.F., [et al.] Chin Med J (Engl). 2009, Vol. 122, No. 22, P. 2718-2723 38. Zhao S. Effect of intracoronary nitroprusside in preventing no reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Zhao S., Qi G., Tian W., Chen L., Sun Y J Interv Cardiol. 2014, Vol. 27, No. 4, P. 356-364. 39. Haeck J.D. Infarct size and left ventricular function in the PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-segment Elevation (PREPARE) trial: ancillary cardiovascular magnetic resonance study. Haeck J.D., Kuijt W.J., Koch K.T., et al. Heart. 2010, Vol. 96, P. 190-195. 40. Haeck J.D. Proximal embolic protection in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (PREPARE): core lab adjudicated angiographic outcomes of a randomised controlled trial. Haeck J.D., Koch K.T., Gu YL., [et al.] Netherlands Heart Journal. - 2010, Vol. 18, No. 11, P. 531-536. 41. Gurvitch R. Protection Devices and Thrombectomy for Native Coronary Artery ST Elevation Myocardial Infarction. Gurvitch R., Ajani A., Yan B., [et al.] J. Invasive Cardiol. 2008, Vol. 20, No. 4, P. 190-195. 42. Stone G. Distal Microcirculatory Protection During Percutaneous Coronary Intervention in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Stone G., Webb J., Cox D., [et al.] J. Am. Heart Assoc. - 2005, Vol. 293, No. 9, P. 10631072. 43. De Luca G.. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: a metaanalysis of randomized trials. De Luca G., Dudek D., Sardella G., [et al.] Eur. Heart J. - 2008, Vol. 29, P. 3002-3010. 44. Jolly S.S. Thrombus Aspiration in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: An Individual Patient MetaAnalysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Jolly S.S., James S., Dzavfk V., [et al.] Circulation. 2017, Vol. 135, P.143-152. 45. Ibanez B.. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) ESC Clinical Practice Guidelines 2017. Ibanez B., James S., Ag S., [et al.] Eur. Heart J. 2017, P. 1-66 46. Schroder R. Extent of early ST segment elevation resolution: a simple but strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction. Schroder R., Dissmann R., Bruggemann T., [et al.] J. Am. Coll. Cardiol. 1994, Vol. 24, P. 384-391. 47. Taghizadeh B. AngioJet trombectomy and stenting for reperfusion in acute MI complicated with cardiogenic shock. Taghizadeh B., Chiu J.A., Papaleo R., [et al.] Cathet. Cardiovasc.Invervent. - 2002, Vol. 57, P. 79-84.
Аннотация Цель: изучить клиническую эффективность и безопасность применения двух вариантов дистального лучевого доступа (ДЛД) при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) у больных острым коронарным синдромом (ОКС) Материалы и методы: критериям включения в исследование соответствовало 113 больных, с диагнозом ОКС, которым была выполнена процедура через ДЛД. Стандартный ДЛД выполнялся в пределах анатомической табакерки у 82 больных (72,6%), модифицированный (дорсопальмарный) ДЛД - на дорсальной поверхности ладони - у 31 больного (27,4%). Конверсия доступа выполнена у 7 пациентов (6,2%). ЧКВ на синдром-ответственной артерии выполнено 94 больным (83,2%). После контрольной ангиографии зоны доступа осуществлялся гемостаз с наложением давящей повязки на 6 часов. Комфорт гемостаза определялся по 10 бальной вербально-описательной шкале оценки боли Gaston-Johansson. На 5-7 сутки после вмешательства всем больным выполнялись осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование артерии доступа в режиме ЦДК. Результаты: продолжительность процедуры, флюороскопии, лучевая нагрузка, комфорт процедуры гемостаза не зависели от типа ДЛД. По результатам выполненных на 5-7 сутки после вмешательства осмотра, пальпации и ультразвукового исследования случаев окклюзии лучевой артерии (ОЛА) на уровне предплечья не выявлено. Подкожная гематома предплечья (EASY III-IV) наблюдалась в 3 случаях (2,7%). ОЛА в области доступа отмечена только в группе стандартного ДЛД - 4 случая (3,5%). В группе дорсопальмарного варианта ДЛД случаев окклюзии не отмечено. Вывод: модификации ДЛД при ЧКВ у больных с ОКС являются полноценным дополнением к классическому лучевому доступу Дорсопальмарный вариант ДЛД может рассматриваться в качестве основного. Список литературы 1. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 16:3-7. 2. Kiemeneij F., Laarmann Gj., de Melker E. Transradial coronary artery angioplasty (Abstr). Circulation. 1993; 88: I-251. 3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119-77. 4. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2018; Aug. 25. 5. Valgimigli M., Gagnor A., Calabro P. et al. MATRIX Investigators. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: A randomised multicentre trial. Lancet 2015; 385:2465-2476. 6. Bazemore E., Tift Man J., Problems and Complications of the Transradial Approach for Coronary Interventions: A Review Issue Number J Invasive Cardiol. 2005 Mar;17(3):156-9. 7. Stawin J., Kubler P., Szczepanski A. et al. (2013). Radial artery occlusion after percutaneous coronary interventions - an underestimated issue. Postepy Kardiol Interwencyjnej2013 18; 9(4):353-61. Epub 2013 Nov 18. 8. Avdikos G., Karatasakis A., Tsoumeleas A. et al. Radial artery occlusion after transradial coronary catheterization. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7(3):305-316. 9. Kotowycz M.A., Dzavнk V. Radial artery patency after transradial catheterization. Circ Cardiovasc Interv. 2012; 5:127-33. 10. Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. М.: Медицинское информационное агенство, 2010; 235. 11. Babunashvili A., Dundua D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011; 77 (4): 530-6. 12. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Селецкий С.С. и др. Особенности артериального доступа в эндоваскулярной хирургии у больных пожилого возраста. Успехи геронтологии. 2014; 27 (1): 115-9. 13. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). Eurolntervention. 2017; 13 (7): 851-7. 14. Al-Azizi K.M., Lotfi A.S. The distal left radial artery access for coronary angiography and intervention: a new era. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018; Dec 26; 19(8S): 35-40. 15. Valsecchi O., Vassileva A., Cereda A.F. et al. Early clinical experience with right and left distal transradial access in the anatomical snuffbox in 52 consecutive patients. J. Invasive Cardiol. 2018; 30(6): 218-23. 16. Soydan E., Akin M. Coronary angiography using the left distal radial approach - an alternative site to conven tional radial coronary angiography. Anatol. J. Cardiol. 2018; 19: 243-248. Mar. 21. 17. Манчуров В.Н., Орлов О.С., Анисимов К.В. и др. Дистальный радиальный доступ для чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом и хронической ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5(4). 438-44 18. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С. и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (2): 125-33. 19. Amsterdam E. A.; Wenger N. K.; Brindis et al. "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Circulation. (23 September 2014); 130 (25): e344-e426. 20. Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan et al. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups. J Pain Symptom Manage. 1990; 5: 94-100. 21. Bertrand O.F. Acute forearm muscle swelling post transradial catheterization and compartment syndrome: prevention is better than treatment! Catheter Cardio Interv. 2010; 75:366-8. 22. Radial access for percutaneous coronary procedure: relationship between operator expertise and complications. Clin Exp Emerg Med. 2018 Jun; 5(2): 95-99. 23. Rafael J Ruiz-Salmeiyna, Ramyn Moraa, Manuel Velez-Gimyna et al. Radial Artery Spasm in Transradial Cardiac Catheterization. Assessment of Factors Related to Its Occurrence, and of Its Consequences During Follow- Up. Revista Espanola de cardiologia. 2005; 58(5): 465-610.
Аннотация: Цель: представить результат работы коллектива авторов по реваскуляризации висцеральных артерий у пациентов с хронической абдоминальной ишемией. Материал и методы: в исследование включены 24 пациента с хронической абдоминальной ишемией, которым выполнены эндоваскулярные процедуры. Результаты: технический успех составил 100%. После эндоваскулярной реваскуляризации 19 (90%) симптомных больных отмечали улучшение самочувствия в виде исчезновения абдоминальной боли, значительного уменьшения диспепсических проявлений. В отдаленном периоде обследованы 15 больных ( в течение 1 года). Всем больным выполнялась УЗИ брюшной полости и мультиспиральная компьютерная томография аорты. У всех больных отсутствовали симптомы абдоминальной ишемии и признаки рестеноза. Выводы: эндоваскулярные методы следует рассматривать в качестве первой линии при лечении атеросклеротического поражения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и чревного ствола (ЧС), которые в свою очередь сопровождаются меньшим количеством перипроцедуральных осложнений и летальностью, более быстрыми темпами реабилитации и более короткими сроками пребывания в стационаре. Список литературы 1. Покровский А.В., Казанчян П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: изд-во РостГУ, 1982; 321. 2. Furrer J., Grhntzig A., Kugelmeier J., Goebel N. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3: 434. 3. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М., Грааль, 2000; 308. 4. Aouini F., Bouhaffa A., Baazaoui J., Khelifi S., Ben Maamer A., Hoaus N., Cherif A. Acute mesenteric ischemia: study of predictive factors of mortality. Tunis Med., 2012; 90(7): 533-6. 5. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977; 279. 6. Shaws R.S. Maynard E.P Acute and chronic thrombosis of mesenteric arteries associated with malabsorption: a report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy. N Engl. J. Med. 1958; 258: 8748 7. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М: Медицина, 1979; 324 8. Kougias P, El Sayed H.F., Zhou W., Lin PH. Management of chronic mesenteric ischemia. The role of endovascular therapy. J. Endovasc. Ther. 2007; 14 (3): 395—405. 9. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E., Black J.H. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (1): 159-64. 10. Schermerhorn ML, Giles KA, Hamdan AD, Wyers MC, Pomposelli FB. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 341-8. 11. Moghadamyeghaneh Z, Carmichael JC, Mills SD, Dolich MO, Pigazzi A, Fujitani RM, et al. Early outcome of treatment of chronic mesenteric ischemia. Am. Surg. 2015;81:1149-56 12. Grilli CJ, Fedele CR, Tahir OM, et al. Recanalization of chronic total occlusions of the superior mesenteric artery in patients with chronic mesenteric ischemia: technical and clinical outcomes. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25(10):1515-1524 13. Sharafuddin M, Nicholson R, Kresowik T, Amin PB, Hoballah JJ, Sharp WJ. Endovascular recanalization of total occlusions of the mesenteric and celiac arteries. J. Vasc. Surg. 2012; 55(6):1674-1681.
Аннотация: Введение: в статье представлен случай нестандартного гибридного вмешательства с использованием забрюшинного открытого доступа к инфраренальному отделу аорты у 11 месячного ребенка массой 6,590, с явлениями декомпенсации кровообращения, для имплантации стента с потенциалом увеличения его диаметра по мере роста ребенка. Материалы и методы: пациенту выполнено обследование в объеме эхо-кардиографии (Эхо-КГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), ангиографии. Показанием к операции стал рестеноз дистального анастомоза аорты после поэтапной хирургической коррекции при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (операция Норвуда). Данная тактика была выбрана с учетом крайне высокого риска повторной хирургической операции, а также невозможность имплантации стента с потенциалом увеличения диаметра доступом через бедренную артерию (масса тела ребенка Результаты: гладкое течение раннего послеоперационного периода, на фоне проводимой дезагрегантной терапии (аспирин 5 мг/кг в сутки) и антибиотикотерапии. При контрольной эхокардиографии (Эхо-КГ) - систолический градиент давления в зоне имплантации стента Заключение: стентирование рестеноза дистального анастомоза аорты с использованием забрюшинного доступа может рассматриваться как операция выбора в специализированных центрах. Список литературы 1. Sakurai T., Rogers V., Stickley J. et. al. Single-center experience of arch reconstruction in the setting of 2. Павличев Г.В., Подоксенов А.Ю., Кривощеков Е.В. и другие. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):13-16. 3. Bartram U., Granenfelder J., Van Praagh R. Causes of death after the modified 4. Vitanova K., Cleuziou J., Pabst von Ohain J. et. al. Recoarctation After 5. Thomas P., Doyle M.D., William E. et al.Aortic obstructions in infants and children. Progress in Pediatric Cardiology. 1994;3(1): 37-44. 6. Rothman A., Galindo A., Evans W.N. et. al. Effectiveness and safety of balloon dilation of native aortic coarctation in premature neonates weighing <or = 7. Atalay A., Pac A., Avci T.et. al. Histopathological evaluation of aortic coarctation after conventional balloon angioplasty in neonates. Cardiol. Young. 2018; 18:1-5. 8. Dijkema E.J., Sieswerda G.T., Takken T.et. al. Longterm results of balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in childhood in comparison with surgery. Eur. Cardiothorac. Surg. 2018 1; 53(1): 262-268. 9. Fiore A.C., Ficher L.K., Schwartz T. et. al. Comparison of angioplasty and Surgery for Neonatal Aortic Coarctation. The society of the thoracic surgeons. 2005; 80:1659-65. 10. Shaddy R., Boucek M., Sturtevant J., et.al. Comparison of angioplasty and surgery for unoperated coarctation of the aorta. Circulation. 1993; 87:793-9. 11. Attia I.M., Lababidi Z.A. Transumbilicalballon coarctation angioplasty. Am. Heart. 1988; 166:1623-4. 12. Redington A.N., Booth P., Shore D.F., Rigby M.L., Primary ballon dilatation of coarctation of aorta. A multi- institutional study. Thor. Cardiovasc. Surg. 1994;108: 841-51. 13. Richard E.R., Gauvreau K., Moses H., et.al. Coarctation of the Aorta Stent Trial (COAST): Study design and rationale. Am. Heart. 2012; 164 (1): 7-13. 14. Coulson J.D.,Vricella L.A., Алекян Б.Г. Альтернативные артериальные и венозные доступы для катери- зации у детей и младенцев. Эндоваскулярная хирургия. 2016;4: 24-39. 15. Pursanov M.G., Svobodov A.A., Levchenko E.G. et. al. New Approach for Hybrid Stenting of the Aortic Arch in Low Weight Children. Structural Heart Disease. 2017; (3)5: 147-151. 16. Dorfer C., Standhardt H., Gruber A., et. al. Direct Percutaneous Puncture Approach versus Surgical Cutdi- won Technique for Intracranial Neuroendovascular Procedures: Technical Aspects. World Neurosur. 2012; 77(1): 192-200. 17. Chakrabati S., Kenny D., Morgan G. et. al. Balloon expandable stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta - prospective computed tomography assessment of stent integrity, aneurysm formation and stenosis relief. Heart. 2010; 96 (15): 1212-6. 18. 19. Sivanandam, S., Mackey-Bojack S.M., Moller J.H. Pathology of the aortic arch in hypoplastic left heart syndrome: surgical implications. PediatrCardiol. 2011; 32: 189-192. 20. Hammel J.M., Duncan K.F., Danford D.A. et.al. Two- stage biventricular rehabilitation for critical aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Eur. Cardiothorac. Surg. 2012; 1-6. 21. Алекян Б.Г., и соавт. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. М: Литтерра. 2017 ;1: 247-262. 22. Feltes T.F., Bacha Е., Beekman R.H. et al. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease. А scientific statement from the Am. Heart Association. Circulation. 2011: 7;123(22): 2607-52.
Аннотация: Цель: проанализировать отдаленные результаты полного восстановления истинного просвета аорты при осложненных диссекциях типа В с применением баллон-расширяемых стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для интраоперационной оценки анатомии и морфологии поражений. Материалы и методы: 47 пациентов были пролечены в нашем отделении по поводу диссекции аорты типа В. В 20 случаях вмешательства выполняли под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. У 16 пациентов развились осложнения диссекции типа В,потребовавшие восстановления истинного просвета аорты на всем протяжении, путем перекрытия проксимальной фенестрации стент-графтом с последующей установкой непокрытых металлических баллоннорасширяемых стентов, под контролем внутриаортального ультразвукового исследования на каждом этапе вмешательства. Среди 16 пациентов, подвергнутых продолженному стентированию аорты, 87,5% были мужчины, средний возраст этой группы больных составил 51,8±16,2 лет Результаты: технический успех вмешательств составил 100%. Полное восстановление истинного просвета достигнуто во всех случаях под контролем внутрисосудистого ультразвука. Нарушений кровотока по висцеральным артериям не было зафиксировано ни за период госпитализации, ни за весь период наблюдения. Уровень 30-дневной смертности составил 6,25% - один пациент скончался через 7 дней после операции в результате разрыва стенки аорты на оставшемся непокрытым участке. Все 15 выписанных пациентов были живы в течение года после вмешательства. Срок наблюдения составляет 3,3± 1,6 лет В отдаленном периоде наблюдения один пациент скончался в результате формирования аорто-легочной фистулы, 1 от последствий повторного ишемического инсульта и 1 в результате онкологического заболевания. По данным МСКТ через 2 года после установки баллон-расширяемых стентов отмечается поломка их ячеек, без сужения просвета или утолщения аортальной стенки. Размер истинного просвета оставался стабильным на протяжении 1 года наблюдения. Заключение: активное восстановление истинного просвета аорты под контролем внутриаортального ультразвукового исследования является приемлемым методом для пациентов с осложненной диссекцией типа В, даже при применении баллон-расширяемых стентов. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования является определяющим моментом развития сложных эндоваскулярных вмешательств. Список литературы 1. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J. 2014;35:2873-926. 2. Fattori R., Cao P., De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1661-78. 3. Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98. 4. Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:316-21. 5. Canaud L., Faure E.M., Ozdemir B.A., Alric P., Thompson M. (2014) Systematic review of outcomes of combined proximal stent-grafting with distal bare stenting for management of aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 3: 223-233. 6. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V., et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med. 1993; 328: 1-9. 7. Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 645-658. 8. Fattori R., Caldarera I., Rapezzi C., et al. Primary endoleakage in endovascular treatment of the thoracic aorta: importance of intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 490-5. 9. Rocchi G., Lofiego C., Bigini E., et al. Transesophageal echocardiography-guided algorithm for stent-graft implantation in aortic dissection. J Vasc Surg. 2004; 40: 880-5. 10. Morton J.B., Sanders P., Sparks P.B., et al. Usefulness of phased-array intracardiac echocardiography for the assessment of left atrial mechanical “stunning” in atrial flutter and comparison with multiplane transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 2002; 90: 741-6. 11. Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O., et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circ 2003; 107: 2710-6. 12. Caldararu C., Balanescu S. Modern Use of Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Replacement: an Up-Date. M&dica. 2016; 11(4): 299-307. 13. Jongbloed MR.M., Schalij M.J., Zeppenfeld K., et al.Clinical applications of intracardiac echocardiography in interventional procedures. Heart. 2005; 91(7): 981-990. doi:10.1136/hrt.2004.050443. 14. Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J., et al. Intravascular ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary ostium and effect on outcomes. Am J Cardiol. 2013; 111: 1401-7. 15. Hitchner E., Zayed M.A., Lee G., et al. Intravascular ultrasound as a clinical adjunct for carotid plaque characterization. J Vasc Surg 2014; 59: 774-80. 16. Diethrich E.B., Irshad K., Reid D.B. Virtual histology and color intravascular ultrasound in peripheral interventions. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 155-62. 17. Song T.K., Donayre C.E., Kopchok G.E., White R.A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 145 9. 18. Pearce B.J., Jordan W.D. Jr. Using IVUS during EVAR and TEVAR: Improving patient outcomes. Semin Vasc Surg. 2009; 22: 172 80. 19. Lee J.T., White R.A. Basics of intravascular ultrasound: An essential tool for the endovascular surgeon. Semin Vasc Surg. 2004; 17: 110 8. 20. Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Черная Н.Р., Соколов В.В., Редкобородый А.В., Рубцов Н.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования с использованием катетерного датчика с фазированной решеткой в диагностике и лечении расслоения аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 78-89. 21. Martin Z.L., Mastracci T.M. The evaluation of aortic dissections with intravascular ultrasonography. Vascular Disease Management. 2011; 03(31). Available at: http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/ev aluation-aortic-dissections-intravascular-ultrasonography/ (accessed 10 march 2018). 22. Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98. 23. Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 316e22. 24. Nienaber C.A., Kische S., Zeller T., et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther. 2006; 13: 738e46. 25. Lombardi J.V., Cambria R.P, Nienaber C.A., et al. Prospective multicenter clinical trial (STABLE) on the endovascular treatment of complicated type B aortic dissection using a composite device design. J Vasc Surg. 2012; 55: 629e40. 26. Hoshina K., Kato M., Miyahara T., et al. Retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: Its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40: 559-63. 27. Guo B-L., Shi Z-Y, Guo D-Q., et al. Effect of Intravascular Ultrasound-assisted Thoracic Endovascular Aortic Repair for «Complicated» Type B Aortic Dissection. Chinese Medical Journal. 2015; 128(17): 2322-2329.
Аннотация: Персистирующая седалищная артерия (СА) является редким вариантом развития артерий нижних конечностей. В статье представлен клинический случай комплексного лечения пациента с персистирующей СА, критической ишемией нижней конечности и синдромом диабетической стопы. Пациенту выполнена диагностика поражений, выявившая вариант развития, рентгенэндоваскулярная реваскуляризация и многоэтапное хирургическое лечение ран на стопе, позволившее сохранить опорную функцию конечности. Список литературы 1. Patel S.N., Reilly J.P Persistent sciatic artery - a curious vascular anomaly. Catheter Cardiovasc. Interv. 2007; 70(2): 252-5 2. Sultan S.A. et al. Endovascular management of rare sciatic artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2000; 7(5): 415-22. 3. van Hooft I.M. et al. The persistent sciatic artery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37, 585-591. 4. Shutze W., Garrett W., Smith B. Persistent sciatic artery: collective review and management. Ann. Vasc. Surg. 1993; 7: 303-10 5. Yang S. et al. Bilateral persistent sciatic artery with aneurysm formation and review of the literature. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28: 264, 1-7 6. Pillet, J. et al. The sciaticopopliteal arterial trunk: Persistent axial artery. Bull. de l'Association des Anatomiste. 1980; 64: 97-110. 7. Gauffre S., Lasjaunias P, Zerah M. Sciatic artery: a case, review of literature and attempt of systemization. Surg. Radiol. Anat. 1994; 16: 105-9. 8. Ikezawa T. et al. Aneurysm of bilateral persistent sciatic arteries with ischemic complications: case report and review of the world literature. J. Vasc. Sur. 1994; 20: 96 -103. 9. Bower E.B., Smullens S.N., Parke W.W. Clinical aspects of persistent sciatic artery: report of two cases and review of the literature. Surgery. 1977; 81: 588-595. 10. Ahnc S. et al. Treatment Strategy for Persistent Sciatic Artery and Novel Classification Reflecting Anatomic Status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52: 360-369. 11. Rezayat C. et al. Ruptured persistent sciatic artery aneurysm managed by endovascular embolization. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 115.e5-9. 12. Modugno P et al. Endovascular treatment of persistent sciatic artery aneurysm with the multilayer stent. J. Endovasc. Ther. 2014; 21:410-3.
Аннотация: Представлены результаты успешного хирургического лечения пациента с крайне редким заболеванием - синдромом Паркса-Вебера-Рубашова, проявляющимся артериовенозными мальформациями нижней конечности и спинного мозга. Произведена эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации нижней конечности c использованием трех спиралей Flipper в связи с выраженностью клинической симптоматики. Сделано заключение об эффективности данного способа лечения. Список литературы 1. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A. Parkes-Weber syndrome and giant superficial femoral artery aneurysm. Treatment by endovascular therapy and follow-up of 8 years. Ann Vasc Surg. 2011; 25(3): 384.e9-384.e15. 2. Boon L.M., Mulliken J.B. Assignment of a locus for dominantly inherited venous malformations to chromosome 9p. Hum. Mol. Genet. 1994; 3: 1583-1587. 3. Brouillard P, Vikkula M. Genetic causes of vascular malformations. Hum. Mol. Genet. 2007; 16: R140-R149. 4. Volz K.R., Kanner C.D., Evans J. Klippel-Tmnaunay Syndrome: Need for Careful Clinical Classification. J. Ultrasound Med. 2016; 10: 7863/ultra.15.08007. 5. Namba K. and Nemoto S. Parkes Weber Syndrome and Spinal Arteriovenous Malformations. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2013; 34: E110-E112. 6. Djindjian M., Djindjian R. Spinal cord arteriovenous malformations and the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. Surg Neurol. 1977; 8:229-37. 7. Greene A.K., Kieran M., Burrows PE. Wilms Tumor Screening Is Unnecessary in Klippel-Trenaunay Syndrome. Pediatrics. 2004; 113: e326 - e329. 8. Fernandez-Pineda I., Lopez-Gutierrez J.C. Parkes-Weber syndrome associated with a congenital short femur of the affected limb. Ann Vasc Surg. 2009; 23(2): 257.e1-2. 9. Revencu N., Boon L.M., Mulliken J.B. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7): 959-65. 10. Revencu N., Boon L.M. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29:959-65. 11. Thiex R., Mulliken J.B. A novel association between RASA1 mutations and spinal arteriovenous anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31:775-79. 12. Sato T.N., Tozawa Y Distinct roles of the receptor tyrosine kinases Tie-1 and Tie-2 in blood vessel formation. Nature. 1995; 376: 70-74. 13. Lelievre E., Bourbon PM. Deficiency in the p110alpha subunit of PI3K results in diminished Tie2 expression and Tie2(-/-)-like vascular defects in mice. Blood. 2005; 105: 3935-3938. 14. Boon L.M., Mulliken J.B. RASA1: Variable phenotype with capillary and arteriovenous malformations. Curr Opin Genet Dev. 2005; 15(3): 265-269. 15. Revencu N. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7):959-965. 16. Burrows PE., Gonzalez-Garay M.L., Rasmussen J.C. Lymphatic abnormalities are associated with RASA1 gene mutations in mouse and man. PNAS. 2013; 110: 8621-8626. 17. Конюшевская А.А., Ярошенко С.Я. Клинический случай редкой наследственной патологии - синдром Клиппеля-Треноне-Вебера-Рубашова в практике врача-педиатра. Здоровье ребенка. 2014; 2(53): 117-122. 18. Behr G.G. CM-AVM syndrome in a neonate: Case report and treatment with a novel flow reduction strategy. Vasc Cell. 2012; 4(1): 19. 19. Wijn R.S. Phenotypic variability in a family with capillary malformations caused by a mutation in the RASA1 gene. Eur J Med Genet. 2012; 55(3):191-195.
Аннотация: Представлено наблюдение эндоваскулярной коррекции легочных артериовенозных фистул правого легкого у больной с субкардиальной формой частичного аномального впадения легочных вен, осложненной хронической инфекцией гипоплазированного правого легкого и кровохарканьем. Список литературы 1. Jue K.L., Fmplatz K., Adams P., Anderson R.C. Anomalies of great vessels associated with lung hypoplasia: the scimitar syndrome. Am. J. Dis. Child. 1966; 111: 35-44. 2. Neill C.f., Ftrencz C., Sabiston D.S., Sheldon H. The familial occurrence of hypoplastic right lung with systemic arterial supply and venous drainage «scimitar syndrome». Bull. Jons. Hopkins. Hosp. 1960; 107: 1-20. 3. Dupuis C., Charaf L.A.C., Breviere G. et al. The «adult» form of the scimitar syndrome. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 502-507. 4. Gao Y., Burrows P.E., Benson L.N. et al. Scimitar syndrome in infancy. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 873-882. 5. Thibault C., Perrault L.P., Delistle P.A. The continuum of pulmonary developmental anomalies. Radiographics. 1987; 7: 747-772. 6. Herlong J.R., Jaggirs J.J., Ungleider R.M. Congenital heart surgery nomenclature and database project: pulmonary venous anomalies. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 56-59. 7. Коростелев А.Н., Коков Л.С., Ильина М.В. и др. Аномальное впадение нижнедолевой правой легочной вены и периферические стенозы легочной артерии. Хирургия. 2008; 6: 76-78. 8. Le Rochais J.P., Icard P., Davani S. et al. Scimitar syndrome with pulmonary arteriovenous fistulas. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1416-1418. 9. Reddy R., Shah R., Thorpe J.A.C., Gibbs J. Scimitar syndrome: a rare cause of haemoptysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 821. 10. Najm H.K., Williams W.G., Coles J.G. et al. Scimitar syndrome: twenty years experience and results of repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112: 161-168. 11. Berna P., Cazes A., Bagan P., Riquet M. Intralobar sequestration in adult patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 970-972. 12. Tortoriello T.A., Wesley Vick G., Chang T. et al. Meandering right pulmonary vein to the left atrium and inferior vena cava. Texas Heart Institute J. 2002; 29: 319-323. 13. Kalmer M., Kerkhoff G., Budde T., Jakob H. Scimitar syndrome in the adults: diagnosis and surgical treatment. Interactive Cardiovasc. Thoracic Surg. 2003; 2: 350-351. 14. Hulkic N., Cuenoud P.F., Corthesy M.E. et al. Pulmonary sequestration: a review of 26 cases. Eur. J. Cardiovasc. Surg. 1998; 14: 127-133. 15. Izzillo R., El Yajjam M., Qanadli S.D. et al. Intralobar sequestration of the lung in the adults (type 1 of Pryce). Treatment by coil embolization. J. Radiol. 2000; 81: 996-999. 16. Yong Wey, Fan Li. Pulmonary sequestration: a retrospective analysis of 2625 cases in 17. Gonzalez M., Bize P., Ris H.B., Krueger T. Scimitar syndrome in association with intrapulmonary sequestration. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 273. 18. Savic B., Birtel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases. Thorax. 1979; 34: 96-101. 19. Зиньковский М.Ф., Горячев А.Г., Пищурин О.О. и др. Хирургическое лечение синдрома «ятагана» (scimitar syndrome). Сборник трудов «Сердечно-сосудистая хирургия». Киев: 2010; 114-119. 20. Murphy J.W., Kerr A.R., Kirklin J.W. Intracardiac repair for anomalous pulmonary venous connection of right lung to inferior vena cava. Ann. Thorac. Surg. 1971; 11: 38-42. 21. Torres A.R., Dietl C.A. Surgical management of the scimitar syndrome: an age-dependent spectrum. Cardiovasc. Surg. 1993; 1: 432-438. 22. Torsten W., Lichtenberg A., Shirada K., Klima U. Combined correction of an adult scimitar syndrome and coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 640-642. 23. Brown J.W., Ruzmetov M., Minnich D.J. et al. Surgical management of scimitar syndrome: an alternative approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 238-245. 24. Muramatsu T., Furuichi M., Nishii T., Shiono M. Type 1 congenital pulmonary airway malformation with a partial anomalous pulmonary venous connection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 39: 792. 25. Munos J.J., Garcia J.A., Bentabol M. et al. Endovascular treatment of hemoptysis by abnormal systemic pulmonary supply. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31: 427-430. 26. Curros F., Chigot V., Emond S. et al. Role of ambolization in the treatment of bronchopulmonare sequestration. Pediatr. Radiol. 2000; 30: 769-733. 27. Chien K.J., Huang T.C., Lin C.C. et al. Early and late outcome of coil embolization of pulmonary sequestration in children. Circulation. 2009; 73: 98-942. 28. Morse C., Ishitani M., Cassivi S.D. Vidio assisted resection of bilateral intralobar pulmonary sequvestration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 917-918. 29. Mudhusudhan K.S., Chandan J.D., Dutta R., Kumar A. Endovascular embolization of pulmonary sequestration in an adults. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009; 20: 1640-1642. 30. Leoncini G., Rossi U.G., Ferro C., Cytssa L. Endovascular treatment of pulmonary sequestration in adults using Amplatzer vascular plugs. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 98-100.
Аннотация Введение: сердечно-сосудистые заболевания, и, в частности, ишемическая болезнь сердца, являются одной из основных причин заболеваемости и смертности у престарелых пациентов по всему миру Количество данных пациентов возрастает, как и количество выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в данной возрастной категории. Методы: проведен поиск литературы на данную тематику опубликованной до января 2017 года по базе данных PubMed, elibrary, электронному каталогу Российской государственной библиотеки. Результаты: в данном обзоре выделены причины, из-за которых данная возрастная группа пациентов относится к пациентам высокого риска, такие как: наличие тяжелой сопутствующей патологии, нетипичная клиническая картина и затрудненная диагностика инфаркта миокарда (ИМ), морфологические особенности коронарных артерий. Также освещены современные подходы к лечению данной группы пациентов, роль ЧКВ, интраоперационные факторы оказывающие влияние на исход лечения возрастных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST Заключение: причины менее благоприятных результатов ЧКВ у престарелых пациентов по сравнению с более молодыми, имеют многофакторный характер. Различные авторы выделяют среди них более высокий процент сопутствующих заболеваний, большее число пациентов с перенесенными ранее инфарктами, сниженную сердечную функцию, большее число ятрогенных осложнений. На основании полученных данных, выделен ряд существующих клинических проблем в когорте возрастных пациентов, решение которых способствовало бы дальнейшему улучшению результатов лечения этой группы сложных больных. Список литературы 1. Mark Mather, Linda A. Jacobsen, and Kelvin M. Pollard. Aging in the United States. Population Bulletin 70, no. 2 (2015). 2. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года. Статистический бюллетень. Федеральная служба государственной статистики. М., 2016. 3. Roth, Gregory A. et al. «Demographic and Epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality.» The New England journal of medicine 372.14(2015):1333-1341. PMC. Web. 9 Jan. 2017. 4. Здравоохранение в России 2015. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. М., 2015. 5. Богомолов А.Н. Ретроспективный анализ результатов коронарного стентирования у больных пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук. СПб. 2013. 6. Bauer T., Mollmann H., Weidinger F., Zeymer U., SeabraGomes R., Eberli F., Serruys P, Vahanian A., Silber S., Wijns W., Hochadel M., Nef H.M., Hamm C.W., Marco J., Gitt A.K. Predictors of hospital mortality in the elderly undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes and stable angina. Int J Cardiol. 2011; 151:164-169. 7. Antonsen L., Jensen L.O., Terkelsen C.J., Tilsted H. H., Junker A., Maeng M., Hansen K.N., Lassen J.F., Thuesen L., Thayssen P Outcomes after primary percutaneous coronary intervention in octogenarians and nonagenarians with STsegment elevation myocardial infarction: from the Western Denmark heart registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 81:912-919. 8. Daniel I. Bromage, Daniel A. Jones, Krishnaraj S. Rathod. Outcome of 1051 Octogenarian Patients With STSegment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Observational Cohort From the London Heart Attack Group. Journal of the American Heart Association. 2016;5:e003027. 9. Caretta G., Passamonti E., Pedroni PN., Fadin B.M., Galeazzi G.L., Pirelli S. Outcomes and predictors of mortality among octogenarians and older with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. Clin Cardiol. 2014; 37:9:523-529. 10. Spoon D.B., Psaltis PJ., Singh M., et al. Trends in cause of death after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2014; 129:1286-1294. 11. Goch A., Misiewicz P, Rysz J., Banach M. The clinical manifestation of myocardial infarction in elderly patients. Clin Cardiol. 2009; 32:E46-E51 12. Dangas G.D., Singh H.S. Primary percutaneous coronary intervention in octogenarians: navigate with caution. Heart. 2010; 96:813-814. 13. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда у больных старшего возраста: развитие и значение. Клиническая геронтология. 2009; 15(4-5):3-12. 14. Путятина А.Н., Ким Л.Б. Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 4:57-60. 15. Soe Hee Ann, Cai De Jin, Gillian Balbir Singh et al. Gender differences in plaque characteristics of culprit lesions in patients with ST elevation myocardial infarction. Heart and Vessels. 2016; Nov;31(11): 1767-1775 16. Ruiz-Garsia J., Lerman A., Weisz G., Maehara A. Age- and gender-related changes in plaque composition in patients with acute coronary syndrome: the PROSPECT study. Eurolntervention. 2012; Dec 20;8(8):929-38. 17. Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Соловьев О.П., Костянов И.Ю., Семитко С.П., Роган С.В., Овасапян Ю.А. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2005; 45(3):4-9.
Ранние и поздние послеоперационные осложнения при имплантации венозных порт-систем для проведения длительной инфузионной терапии
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.3.07
Для цитирования:
Г.А. Беляков, И.С. Водянов, М.В. Лившиц «Ранние и поздние послеоперационные осложнения при имплантации венозных порт-систем для проведения длительной инфузионной терапии». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(3); 59-68.
Аннотация: Цель: снизить ранние и поздние осложнения при имлпантации венозных порт-систем для длительной инфузионной терапии у пациентов с осложненным периферическим доступом путем оценки результатов имплантации и профилакики. Материалы и методы: в исследуему группу вошли 25 пациентов с ранними и поздними послеоперационными осложнениями , по результатам ретроспективного анализа 1690 пациентов онкологического профиля, которым была имплантированы венозные порт-системы. В связи с инфицированием - удалено 15 порт-систем (0,9%). Пролежни мягких тканей вследствии истончения подкожно-жировой клетчатки или неправильного подбора модели порт-системы выявлены у 3 пациентов (0,17%), в 3 наблюдениях (0,17%) выявлена миграции катетера в правое предсердие или a. pulmonalis (pinch-off синдром), развитие пневмоторакса диагностировано у 4 пациентов (0,23%). Выводы: соблюдение правил асептики и антисептики при работе с камерой порта, соблюдение техники имплантации порт-систем позволяют снизить риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентов с длительной инфузией и осложненным сосудистым доступом. Список литературы 1. Jugrinov O.G. Polnostju implantiruemye infuzionnye sistemy central'nogo venoznogo dostupa (porty) [Full-implanted infusion systems in central veins]. Klinicheskaja onkologija. 2011; 2(2): 18-22 {In Russ]. 2. Marcy P.Y, Magne N., Castadot Р. et al. Radiological and surgical placement of port devices: a 4-year institutional analysis of procedure performance, quality of life and cost in breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat. 2005; 92:61-67. 3. Gebauer B., El-Sheik M., Vogt M. et al. Combined ultrasound and fluoroscopy guided port catheter implantation-high success and low complication rate. Eur Radiol. 2009; 69:517-522. 4. Cil B.E., Canyigit M., Peynircioglu В. et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 2006; 12: 93-98. 5. Orsi F., Grasso R.F., Arnaldi P. et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. Vase Access 2000; 1:73-77. 6. Dede D., Akmangit I., Yildirim Z.N., Sanverdi E., Sayin B. Ultrasonography and fluoroscopy-guided insertion of chest ports. Eur. Surg Oncol. 2008; 34:1340-1343. 7. Ignatov A., Hoffman O., Smith В. et al. An 11 -year retrospective study of totally implanted central venous access ports: complications and patient satisfaction. Eur.Surg Oncol. 2009; 35:241-246. 8. Fischer L., Knebel P., Schroder Set al. Reasons for explantation of totally implantable access ports: a multivariate analysis of 385 consecutive patients. Ann Surg Oncol. 2008,15:1124-1129. 9. Евангелос Пердикакис, Элиас Кехагис, Димитриос Тсетис. Общие и специфические осложнения, возникающие при использовании полностью имплантируемых центральных венозных портов доступа: J. Vasc Access 2012; 13 (3): 345-350 DOI: 10.5301/ jva.5000055 10. I ее I.H., Kim YB., Lee M.K. et al. Catastrophic hemothorax on the contralateral side of the insertion of an implantable subclavian venous access device and the ipsilateral side of the removal of the infected port A case report. Korean Anesthesiol. 2010; 59:214-219. 9. Teichgra ber U.K., Gebauer B., Benter T. et al. Longterm central venous lines and their complications. Roto 2004; 176:944-992. 10. Ener R.A., Meglahtery S.B., Styler M. Extravasation of systemic emato-oncological therapies. Ann Oncol. 2004:15:858-862. 11. Kreis H., Loehberg C.R., Lux M.P. et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur. Surg Oncol. 2007; 33:39-43. 12. Yildizeli B., Lacin T., Batirel H.F. et al. Complications and management of long-term central venous access catheters and ports.) Vase Access 2004; 5:174-178. 13. Zhang 0., Liao L., Zhou H. Comparison of implantable central venous ports with catheter insertion via external jugular с ut down and subclavian puncture in children: single center experience. Pediatr Surg Int. 2009; 25: 499-501. 14. Paoletti F., Ripani U., Antonelli M., Nicoletta С. Central venous catheters. Observations on the implantation technique and its complications. Minerva Anestesiol. 2005; 71: 555-560. 15. Lorch H., Zwaan M., Kagel С. et al. Central venous access ports placed by interventional radiologists: experience with 125 consecutive patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001; 24:180-184. 16. Cil BE. Radiological placement of chest ports in pediatric oncology patients
Аннотация: Цель: рассмотреть эффективность комплексной профилактики кровотечений у больных старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ). Материалы методы: в период с январь по 2011 по 2015 гг в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания. Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на 0, 25% в раннем послеоперационном периоде. Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ. Список литературы 1. Biostatistical Fact Sheet: Older Americans and Cardiovascular Diseases. Chicago, AHA, 1998. 2. Rich M.W. et al. PRICE-2 Investigators. Am. J. Geriart. Cardiol. 2003;12(5):307-18, 327. 3. Angeja B., Rundle A., Death or nonfatal stroke in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Card. 2001 Mar 1;87(5):627-30. 4. Tiefenbrunn A.J. et al. A report from the NRMI -2. J. Am. Coll. Card. 1998;31: 1240. 5. Thiemann D.R., Coresh J., et al.: Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with MI who are older than 75 years. Circulation. 2000;101: 2239. 6. Brown D. Deaths associated with platelet glycoprotein 11 b/111 a treatment. Heart. 2003 May;89(5): 535-7. 7. ESPRIT Investigators. Lancet. 2000;356:2037-44 8. Fung et al. The Brief-PCI Trial. JACC 53: 2009: 837-45. 9. Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., et al. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI 30 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2364-73. 10. Bertrand O.F. Meta-Analysis Comparing Bivalirudin Versus Heparin Monotherapy on Ischemic and Bleeding Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2012; 110:599-606. 11. Marso S.P, Amin A.P Assotiation between of bleeding avoidance strategies and risk of bleeding among patients undergoing PCI. JAMA. 2010 2; 303 (21): 2156-64. 12. Mehran R., Lansky A.J., Witzenbichler B., et al. Bivalirudin in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): 1-year results of a randomized controlled trial. Lancet. 2009; 374:1149-59. 13. Reduction in Cardiac Mortality With Bivalirudinin Patients With and Without Major Bleeding. Gregg W. Stone et all. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:15-20. 14. Michael Lincoff A., John A. Bittl. Bivalirudin and Provisional Glycoprotein 11 b/111 a Blockade Compared With Heparin and Planned Glycoprotein IIb/IIIa Blockad During Percutaneous Coronary Intervention. REPLACE-2 Randomized Trial. JAMA. 2003 February; 289: 19. 15. Stone G.W., White H.D., Ohman E.M., et al. Bivalirudin in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: a subgroup analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategy (ACUITY) trial. Lancet. 2007; 369:907-19. 16. Lopotovskiy P.Yu., Parkhomenko M.V., Larin A.G., Korobenin A.Yu. Primenenie bivalirudina v klinicheskoi praktike. [The use of bivalirudin in clinical practice.] Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologia. 2012 (6) #4: 79-88 [in Russ].
Аннотация: В работе подробно рассмотрены вопросы стратификации риска развития кардиальных осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Определена взаимосвязь между факторами риска, особенностями и характером поражения коронарных артерий. Получена наибольшая информативность ранней селективной коронарографии по выявлению симптома связанной артерии у данной категории больных. Получены более благоприятные результаты (летальность, возникновение нефатального инфаркта миокарда) в госпитальном и отдаленном (12 месяцев) периоде при выполнении рентгеноэндоваскулярных вмешательств в ранние сроки. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Середечно-сосудистая хирургия-2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 118. 2. Antman E.M. et al. The TIMI risk 128. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina. Receptor Suppression Using Integrilin Therapy. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 436–443. 3. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 49 (7–8): 4–12. 4. Wijns W. et al. Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2010; 31: 2501–2555. 5. Fox K.A. et al. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. J. Am. Cardiol. 2010; 55: 2435–2445. 6. Cannon C.P. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1879–1887. 7. Bassand J.-P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation аcute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2007; 28: 1598–1660. 8. Ambrose J.A. et al. Angiographic demonstration of a common link between unstable angina pectoris and non-Q-wave acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1988;61: 244–247. 9. The TIMI IIIA Investigators. Early effects of tissue-type plasminogen activator added to conventional therapy on the culprit lesion in patients presenting with ischemic cardiac pain at rest. Results of the Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI IIIA) Trial. Circulation. 1998; 87: 38–52. 10. Kerensky R.A. et al. Revisiting the Culprit Lesion in Non – Q-Wave Myocardial Infarction. Results From the VANQWISH Trial Angiographic Core Laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1456–1463. 11. Zhao X.-Q. et al. Intracoronary Thrombus and Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Blockade Symptoms for Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Angiographic Results From the PRISM-PLUS Trial (Platelet Receptor Inhibition With Tirofiban in Unstable Angina or non-Q-Wave Myocardial Infarction). Circulation. 1999; 100: 1609–1615.
Аннотация: Цель исследования: выявление связи между наличием определенных ФР и тяжестью поражения коронарных артерий у больных, госпитализированных с ОКС, но ранее не имевших клиники ИБС. Материалы и методы: в исследование были включены 201 больной, последовательно поступившие в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с февраля 2011 г по апрель 2012 г., с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС). Основным критерием включения было отсутствие в анамнезе ИБС. Всем больным выполняли коронарографию, а полученные в процессе исследований клинико-ангиографические данные фиксировали в базе данных. Кроме того, при поступлении, у всех больных определяли факторы риска (ФР). Для определения связи ФР с поражением коронарных артерий, выполнялись статистические анализы с оценкой степени их распространенности в зависимости от: числа пораженных коронарных артерий (КА) (1, 2 или 3); 2) тяжести поражения КА рассчитанной по шкале Syntax Score (<22 и >22 баллов); 3) наличия или отсутствия острой окклюзии КА (ООКА), кровоснабжающей зону инфаркта Результаты: среди обследованных больных - 149(74,1%) мужчин и 52(25,9%) женщин, средний возраст всех больных составил 56,6±10,6 лет ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) диагностирован у 136 (67,7%) больных. Гемодинамически значимые стенозы (ГЗС) 1, 2 и 3 КА, были выявлены у 56(27,9%), 61(30,4%) и 64(30,8%) больных, соответственно. Не было выявлено ГЗС у 20(10%) больных. Тяжелое поражение КА (Syntax Score >22 баллов), было определено у 62(30,8 %) больных. Острая тромботическая окклюзия в инфаркт-ответственной КА, была выявлена у 146 (72,6%) больных. Было определено, что распространенность таких ФР как артериальная гипертония (АГ), курение, низкая физическая активность (НФА), возрастала с увеличением числа пораженных КА. Также, больные с большим числом пораженных КА, были старше, имели более высокие цифры систолического артериального давления (САД), и большее число одновременно имеющихся ФР. После проведения многофакторного анализа, лишь возраст и число имеющихся у больных ФР имели независимую связь с распространенностью поражения КА. У больных с Syntax Score >22 баллов, по сравнению с больными Syntax Score <22 баллов, значительно чаще выявляли АГ ожирение, сахарный диабет (СД), они чаще имели в рационе недостаток потребляемых фруктов и овощей (НПФиО). Также, они были значительно старше, имели более высокие значения САД, большее число ФР Многофакторный анализ показал, что лишь АГ СД и возраст имеют независимую связь с тяжелыми формами поражения КА (Syntax Score > 22 баллов). У больных, имеющих острую окклюзию КА, значительно чаще выявлялись следующие ФР: курение, НФА, СД. Они также имели большее число ФР После многофакторного анализа - курение и НФА были независимо связаны с острой окклюзией КА. Заключение: такие факторы риска как возраст, АГ СД, НПФиО и число сочетающихся у больного ФР могут иметь независимую связь с объемом и распространенностью поражения КА. В свою очередь, курение и НФА имеют независимую связь с наличием у больного острой тромботической окклюзии в КА, клиническим проявлением которой, как правило, является развитие ОКСпST и крупноочаговый ИМ. Очевидно, что полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения более глубоких и масштабных исследований в заданном направлении, для более полного понимая роли ФР в отношение развития коронарного атеросклероза и тромбоза. В конечном счете, это позволит повысить эффективность мер по первичной профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Список литературы 1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B., et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 19802000. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 2388-2398. 2. Kesteloot H., Sans S., Kromhout D., Dynamics of cardiovascular and all-cause mortality in Western and Eastern Europe between 1970 and 2000. Eur. Heart. J. 2006; 27: 107-113. 3. Беленков Ю.Н., Оганов РГ. Кардиология. Национальное руководство. Геотар-медиа. 2007: 37-52. Belenkov Ju.N., Oganov R.G.; Kardiologija. Nacional'noe rukovodstvo [Cardiology. National recommendations.] Geotar-mediaju. 2007: 37-52 [In Russ]. 4. John G. Canto, Catarina I. Kiefe., William J. Rogers., Eric D. Peterson, et al. Number of Coronary Heart Disease Risk Factors and Mortality in Patients With First Myocardial Infarction JAMA, November 16, 2011: Vol 306, No.19.) 5. Kappetein A.P, Feldman T.E., Mack M.J., et al. Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur. Heart J. 2011;32: 2125-2134. 6. Frederick G. Kushner, Mary Hand, Sidney C. Smith, Jr, Spencer B. King, et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241; originally published online Nov 18, 2009; doi: 10.1016/ j.jacc.2009.10.015. 7. Голощапов-Аксенов РС., Жамгырчиев Ш.Т., Терновых М.В., Лебедев А.В., Обидин А.В. Рентгенохирургия в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4(2): 21-28. Goloshhapov-Aksenov R.S., Zhamgyrchiev Sh.T., Ternovyh M.V., Lebedev A.V., Obidin A.V. Rentgenohirurgija v kompleksnom lechenii bol'nyh ostrym infarktom miokarda s mnozhestvennym ateroskleroticheskim porazheniem koronarnyh arterij [Endovascular surgery in complex treatment in patients with acure myocardial infarction with multivessel coronary defeat.]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2010; 4(2): 21-28 [In Russ]. 8. Kennelly B.M., Gersh B.J., Lane G.K., Beck W. The relationship between angiographic findings and risk factors in young men with myocardial infarction. S. Afr. Med. J. 1982; 61(14): 508-512. 9. Ryczek R., Dziuk M., Zagrodzka M., et al. Clinical and angiographic correlates of coronary calcium scoring in multislice computed tomography (MSCT). Pol. Arch. Med. Wewn. 2005; 113(3): 207-212. 10. Koliaki С., Sanidas E., Dalianis N., Panagiotakos D., et al. Relationship Between Established Cardiovascular Risk Factors and Specific Coronary Angiographic Findings in a Large Cohort of Greek Catheterized Patients. Angiology. 2011; 62(1): 74-80 11. Jin Z., Zhang Y, Chen J., et al. Study of the correlation between blood lipid levels and the severity of coronary atherosclerosis in a Chinese population sample. Acta Cardiol. 2006; 61(6): 603-606. 12. Gensini G.G. The coronary artery disease scoring and retrrieval system. In: Gensini GG, ed. Coronary arteriography. Mount Kisco, New York: Futura Publishing Co.; 1975: 271-274. 13. Ning X.H., Xiang X.P, Lu N., et al. Relation of risk factors to coronary artery stenosis severity in coronary atherosclerotic heart disease. Zhonghua YiXue Za Zhi. 2008; 88(18): 1267-1269 14. Wang X.L., Tam C., McCredie R.M., Wilcken D.E. Determinants of severity of coronary artery disease in Australian men and women. Circulation. 1994; 89(5): 1974-1981. 15. Saleem T., Mohammad K.H., Abdel-Fattah M.M., Abbasi A.H. Association of glycosylated haemoglobin level and diabetes mellitus duration with the severity of coronary artery disease. Diab. Vasc. Dis. Res. 2008; 5(3): 184-189. 16. Zornitzki T., Ayzenberg O., Gandelman G., et al. Diabetes, but not the metabolic syndrome, predicts the severity and extent of coronary artery disease in women. QJM. 2007; 100(9): 575-581. 17. Mehta L., Devlin W., McCulloughPA., et al. Impact of body mass index on outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2007; 99(7): 906-910. 18. Rubinshtein R., Halon D.A., Jaffe R., Shahla J., Lewis B.S. Relation between obesity and severity of coronary artery disease in patients undergoing coronary angiography. Am. J. Cardiol. 2006; 97(9): 1277-1280. 19. Phillips S.D., Roberts W.C. Comparison of body mass index among patients with versus without angiographic coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2007; 100(1): 18-22. 20. Wessel T.R., Arant C.B., Olson M.B., et al. Relationship of physical fitness vs body mass index with coronary artery disease and cardiovascular events in women. JAMA. 2004; 292(10): 1179-1187 21. Niraj A., Pradhan J., Fakhry H., Veeranna V., Afonso L. Severity of coronary artery disease in obese patients undergoing coronaroangiography: «obesity paradox» revisited. Clin. Cardiol. 2007; 30(8): 391-396. 22. O’Callaghan PA., Fitzgerald A., Fogarty J., et al. New and old cardiovascular risk factors: C-reactive protein, homocysteine, cysteine and von Willebrand factor increase risk, especially in smokers. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005; 12(6): 542-547 23. Peer A., Falkensammer G., Alber H., et al. Limited utilities of N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT- pro BNP) and other newer risk markers compared with traditional risk factors for prediction of significant angiographic lesions in stable coronary artery disease. Heart. 2009; 95(4): 297-303. 24. AHA. Heart disease and stroke statistics—2008 update. American Heart Association. Availableat: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml? identifier 3000090. Accessed February 18, 2009. 25. Nemetz PN., Roger V.L., Ransom J.E., Bailey K.R., Edwards W.D., Leibson C.L. Recent trends in the prevalence of coronary disease: a population-based autopsy study of non natural deaths. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 264 -270 26. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Adams R.J., Berry J.D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: 18-209. 27. Virmani R., Kolodgie F.D., Burke A.P, Farb A., Schwartz S.M. Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1262-1275 28. El-Menyar A., Zubaid M., Shehab A., Bulbanat B., et al. Prevalence and Impact of Cardiovascular Risk Factors Among Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome in the Middle East Clin. Cardiol. 2011; 34, 1, 51-58
Аннотация: Представлено исследование по изучению эффективности и безопасности различных антикоагулянтов, используемых у больных острым коронарным синдромом во время чрескожных коронарных вмешательств. Показана высокая эффективность препарата бивалирудина, по сравнению с нефракционированным гепарином и монофрамом в отношении количества кровотечений, возникающих в послеоперационном периоде и неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений. Список литературы 1. Болезни сердца: Руководство для врачей. (Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой) М. Литера. 2006; 1328. 2. Руководство по кардиологии. Под ред. В.Н. Коваленко. К. МОРИОН. 2008; 1424. 3. Волож О.И., Деев А.Д., Кальюсте Т.И. Прогностическое значение некоторых факторов для смертности трудоспособного возраста (проспективное эпидемиологическое исследование). Кардиология. 1997; 9: 43-48. 4. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М. Медицина. 1990; 160. 5. Paolo G. Camici, Sanjay Kumak Prosad, Omela E. Rimoldi. Stunning, Hybernating and Assesment of Myocardial Viability. Circulation, 2008; 117: 103-114. 6. Aasa M., Dellborg M., Herlitz J. et al. Risk reduction for cardiac events after primary coronary intervention compared with thrombolysis for acute ST elevation myocardial infarction (five year results of the Swedish early decision reperfusion strategy [SWEDES] trial). Am. J. Cardiol. 2010; 106 (12): 1685-1691. 7. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 - Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011; 123: e426-e579. 8. The Direct Thrombin Inhibitor Trialists' Collaborative Group. Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes: principal results of a meta-analysis based on individual patients' data. Lancet. 2002; 359: 294-302. 9. Doyle B.J., Rihal C.S., Gastineau D.A., Holmes D.R. Jr. Bleeding, blood transfusion, and increased mortality after percutaneous coronary intervention: implications for contemporary practice. J Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2019-2027. 10. Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J.Med. 2011; 365(21): 1980-1989. 11. Kessler D.P., Kroch E., Hlatky M.A. et al. The effect of bivalirudin on costs and outcomes of treatment of ST-segment elevation myocardial infarction. Am. Heart. J. 2011; 162: 494-500. 12. Linkins L.A., Warkentin T.E. Heparin-induced thrombocytopenia: real-world issues. Semin Thromb Hemost 2011; 37(6): 653-663. 13. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. Eur. Hear. J. 2008; 29: 2909-2945. 14. Budaj A., Eikelboom J.W., Mehta S.R. et al. Improving clinical outcomes by reducing bleeding in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2009; 30:655661. 15. Mehran R., Pocock S.J., Stone G.W. et al. Associations of major bleeding and myocardial infarction with the incidence and timing of mortality in patients presenting with non-ST- elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial. Eur Heart J. 2009; 30:1457-1466. 16. Bittle J.A., Chaitman B.R., Feit F. et al. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart J. 2001; 142(6):952-959. 17. Montalescot G., Baldit-Solier C., Chibedit D. et al. for the ARMADA investigators. ARMADA study: a randomized comparison of enoxaparin, dalteparin and unfractional heparin on markers off cell activation in patients with unstable angina. Am. J. Cardiol. 2003; 91:925-930. 18. Montalescot G., Collet G.P., Lison L. et al. Effects of various anticoagulant treatments on von Willebrand factor release in unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36:100-114. 19. Коков Л.С., Лопотовский П.Ю., Пархоменко М.В., Ларин А.Г., Коробенин А.Ю. Опыт применения ангиокса (бивалирудина) при осложнениях чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013, №34, 39-42. 20. Manoukian S.V., Feit F., Mehran R. et al. Impact of major bleeding on 30-day mortality and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes: an analysis from the ACUITY Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49(12): 1362-1368. 21. Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2011; 377(9784): 2193-2204. 22. Steg G., Stefan K. James, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33:2569-2619.
Аннотация: Цель: показать возможности мультиспиральной компьютерной томографической коронарографии в выявлении и характеристике редких форм аномального отхождения коронарных артерий от ствола легочной артерии у взрослых больных Материалы и методы: ретроспективно изучены случаи аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ (г Пенза) в 2008-2013 гг Всем пациентам при поступлении были выполнены: эхокардиография, селективная коронароангиография и мультиспиральная компьютерная томографическая коронарография. В послеоперационном периоде - эхокардиография и мультиспиральная компьютерная коронарография. Результаты: за 5 лет в ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение 30 тыс. пациентов, из них врожденные аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии выявлены в 6 (0,02%) случаях, из них 4 (0,013%) - «инфантильного» типа ALCAPA. У взрослых аномалия отхождения коронарных артерий от легочной артерии выявлено в 2 случаях: у женщины 31 года - «взрослый» тип ALCAPA (0,003%) и у юноши 17 лет - изолированная форма ARCAPA (0,003%). МСКТ-КГ перед операцией обеспечила непосредственную визуализацию аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии, отобразила пространственные взаимоотношения коронарных сосудов в трехмерном изображении, что позволило уточнить и наглядно продемонстрировать кардиохирургам индивидуальные особенности порока. Отмечена дилатация и извитой ход стволов и ветвей коронарных артерий, выраженность которых уменьшилась после оперативной коррекции. Взрослым пациентам была успешно осуществлена хирургическая коррекция: реимплантация аномальных коронарных артерий в ортотопическую позицию в условиях искусственного кровообращения с созданием двухкоронарной системы кровоснабжения сердца. Выводы: даже в тех случаях, когда окончательный диагноз аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии может быть поставлен с помощью эхокардиографии и коронароангиографии, перед оперативным вмешательством рекомендуется выполнить мультиспиральную компьютерную томографическую коронарографию для уточнения особенностей анатомии и получения более определенного пространственного представления о топографии аномального сосуда. В отдаленные сроки после хирургической коррекции этот метод позволяет детально оценивать состояние коронарного бассейна и эффективность вмешательства. Список литературы 1. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: definitions and classification. Am. Heart J. 1989; 117: 418-434. 2. Maron B.J. Triggers for sudden cardiac death in the athlete. Cardiol. Clin. 1996; 14: 195-210. 3. Corrado D., Basso C., Rizzoli G., et al. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1959-1963. 4. Jakobs T., Becker C., Ohnesorge B., et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation. Eur. Radiol. 2002; 12: 1081-1087. 5. Wollenek G., Domanig E., Salzer-Muar U., et al. Anomalous origin of the left coronary artery: a review of surgical management in 13 patients. J. Cardiovasc. Surg. 1993; 34: 399-405. 6. Jurishica A.J. Anomalous left coronary artery; adult type. Am. Heart J. 1957; 54: 429-436. 7. Kawara T., Tayama E., Hayashida N., et al. Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: Successful Direct Reimplantation in a 50-year-old Man. Ann.Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 9 (3): 197-201. 8. Williams I.A., Gersony W.M., Hellenbrand W.E. Anomalous right coronary artery arising from the pulmonary artery: a report of 7 cases and a review of the literature. Am. Heart J. 2006; 152(5): 1004-1017. 9. Maroules C.D., Adams D.Z., Whiting E.D., et al. Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from the Pulmonary Artery Evaluation with Use of 64-Slice Multidetector Computed Tomography. Texas Heart Institute Journal. 2013; 40(1): 93-99. 10. Бураковский В.И., Шарыкин А.С., Гарибян В.А. Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Грудная хирургия. 1981; 2:1-10 11. Бураковский В.И., Подлозков В.П., Рагимов Ф.Р Диагностика и хирургическое лечение дефектов аортолегочной перегородки, сочетающихся с другими врожденными пороками сердца. Грудная хирургия. 1982; 6: 13-21 12. Кацитадзе З.Д. Результаты хирургического лечения аномалий отхождения коронарных артерий от легочной артерии. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М.1998; 28. 13. Modi H., Ariyachaipanich A., Dia M. Anomalous origin of right coronary artery from pulmonary artery and severe mitral regurgitation due to myxomatous mitral calve disease: a case report and literature review. Journal of Invasive Cardiology. 2010; 2(4): 49-55. 14. Yao C.T., Wang J.N., Yeh C.N., et al. Isolated anomalous origin of right coronary artery from the main pulmonary artery. Journal of Cardiac Surgery. 2005; 20(5): 487-489. 15. Angelini P. Coronary artery anomalies-current clinical issues: definitions, classification, incidence, clinical relevance, and treatment guidelines. Tex. Heart Inst. J. 2002; 29: 271-278. 16. Abbott M.E. Congenital Cardiac disease. Modern Medicine. Philadelphia. 1908. 17. Abrikossoff A. Aneurysma des linken Herzventrikels mit abnormer Abgangsstelle der linken Koronararterie von der Pulmonalis bei einem funsonatlichen Kinde. Virchows Arch. Pathol. Anat. 1911; 203: 413. 18. Keith J.D. Diseases of coronary arteries and aorta. in: Keith J.D., Rowe R.D., Vlad P., editors. General cardiac disease. 3rd ed. 19. Bland E.F., White P.D., Garland J. Congenital anomalies of the coronary arteries: report of an unusual case associated with cardiac hypertrophy. Am. Heart J. 1933; 8: 787-801. 20. Emmanouilides G.C., Riemenschneider T.A., Allen H. D., Gutgesell H.P Heart disease in infants, children, and adolescents. 5th edition. Williams and Wilkins (Publishers) Ltd, Baltimore 1995; 776-779. 21. DeLeval M.R., Yacoub M., Georgakopoulos D.I., et al. Bland-White-Garland Syndrome: Definitive echocardiographic diagnosis of a surgical treatable form of dilatative cardiomyopathy. Hell. J. Cardiol. 1991; 32: 22. 22. Frescura C., Basso C., Thiene G., et al. Anomalous origin of coronary arteries and risk of sudden death: a study based on an autopsy population of congenital heart disease. Hum. Pathol. 1998; 29: 689-695. 23. Yau J.M., Singh R., Halpern E.J., Fischman D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 2011; 34: 204-210. 24. Dodge-Khatami A., Mavroudis C., Backer C.L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 946-955. 25. Brooks H.S.J. Two cases of an abnormal coronary artery of the heart arising from the pulmonary artery: with some remarks upon the effect of this anomaly in producing cirsoid dilatation of the vessels. J. Anat. Physiol. 1885; 20(Pt 1): 26-29. 26. Mollet N.R., Cademartiri F., van Mieghem C.A., et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation. 2005; 112 (5): 2318-2323. 27. Menahem S., Venables A.W., Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery: a 15 year sample. Br. Heart J. 1987; 58: 78-84. 28. Montaudon M., Latrabe V., Iriart X., et al. Congenital coronary arteries anomalies: Review of the literature and multidetector computed tomography (MDCT)-appearance. Surg. Radiol. Anat. 2007; 29: 343-355. 29. Brijesh P, Kottayil M., Karunakaran J. et al. Anomalous Origin of Left Coronary Artery From Pulmonary Artery in Older Children and Adults: Direct Aortic Implantation. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 549-553. 30. Johnsrude C.L., Perry J.C., Cecchin F. Differentiating anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery in infants from myocarditis and dilated cardiomyopathy by electrocardiogram. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 71-79. 31. King D.H., Danford D.A., Huhta J.C., Gutgesell H.P Noninvasive detection of anomalous origin of the left main coronary from the pulmonary trunk by pulsed Doppler echocardiography. Am.J. Cardiol. 1985; 55: 608-717. 32. Frommelt M.A., Miller E., Williamson J., Bergstrom S. Detection of septal coronary collaterals by color flow Doppler mapping is a marker for anomalous origin of a coronary artery from the pulmonary artery. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002; 15(3): 259-263. 33. Schmidt K.G., Cooper M.J., 34. Tavakol M., Ashraf S., Brener S.J. Risks and Complications of Coronary Angiography: A Comprehensive Review. Global Journal of Health Science. 2012; 4(1): 65-93. 35. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении интервенционной коронаровентрикулографией. REJR. 2013; 3(1): 28-35. Ternovoj S.K., Nikonova M. Je., Akchurin R.S., i dr. Vozmozhnosti mul'tispiral'noj komp'juternoj tomografii (MSKT) v ocenke koronarnogo rusla i ventrikulografii v sravnenii intervencionnoj koronaroventrikulografiej [Possibilities of MDCT in the evaluation of coronary disease and ventriculography in comparison 36. Fine J.J., Hopkins C.B., Ruff N., et al. Comparison of accuracy of 64-slice cardiovascular computed tomography with coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 173-174. 37. Leschka S., Alkadhi H., Plass A., et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur. Heart J. 2005; 26: 1482-1487. 38. de Jonge G.J., van Ooijen PM., Piers L.H., et al. Visualization of anomalous coronary arteries on dualsource computed tomography. Eur. Radiol. 2008; 18: 2425-243 39. Nambi P, Sengupta R., Cheong B.Y Multislice computed tomography of a repaired anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery. Tex. Heart. Inst. J. 2008; 35: 485-486. 40. Su C.S., Tsai I.C., Lin W.W., et al. Usefulness of multidetector-row computed tomography in diagnosis of anomalous origin of left coronary artery arising from the pulmonary artery. J. Chin.Med. Assoc. 2010; 73: 492-495. 41. Schmitt R., Froehner S., Brunn J., et al. Congenital anomalies of the coronary arteries: imaging with contrastenhanced, multidetector computed tomography. Eur. Radiol. 2005; 15(6): 1110-1121.
Аннотация: Осложнения, возникающие в процессе эндоваскулярных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), связаны с отсутствием адекватной защиты миокарда от ишемии во время механического ограничения коронарного кровотока. Цель: провести сравнительную оценку интраоперационной кардиогемодинамики у пациентов с ОКС в условиях присутствия и отсутствия ретроперфузионной поддержки коронарного кровотока. Материалы и методы: в период с 26.04.2012г по 01.02.2014г. проанализированы результаты лечения 14 пациентов, перенесших рентгеноэндоваскулярное вмешательство. Группу 1 составили 6(42,9%) больных, которым выполнялась ретроперфузионная поддержка коронарного кровоснабжения. Группу 2 составили 8(57,1%) пациентов, которым ретроперфузионная поддержка не выполнялась. Результаты: в группе 1 в процессе ретроперфузии, уже на 60 секунде отсутствия антеградного кровотока по переднему коронарному бассейну наблюдалось достоверное уменьшение элевации сегмента ST по сравнению с ангиопластикой без поддержки коронарного кровотока (ST в V4-V6 при ретроперфузии - 1,9±1,7мм; ST в V4-V6 без ретроперфузии - 3,1±1,7; p = 0,043). В группе 2, при отсутствии ретроперфузионной поддержки у всех пациентов на 60 секунде перекрытия антеградного кровотока наблюдалось достоверное увеличение элевации сегмента «ST» (ST в V4-V6 - 2,5±0,5; p = 0,043) по сравнению с исходной ЭКГ-картиной. В группах 1 и 2 мы не выявили достоверной разницы в амплитуде сегментов «ST» и зубцов «Т», измеренной на момент начала и в конце оперативного вмешательства. Подобная динамика прослеживалась и в отношении показателей артериального давления. Выводы: селективная ретроперфузия большой кардиальной вены может быть использована, как способ интраоперационной поддержки кардиогемодинамики у пациентов с ОКС. Существенно снижая частоту возникновения субъективных болевых ощущений в процессе эндоваскулярного вмешательства, ретроперфузионная поддержка не оказывает влияние на ранние послеоперационные показатели артериального давления и ЭКГ-картину. Список литвратуры 1. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: E1-E211. 2. Трусов В.В., Казакова И.А., Кузнецов Д.Н. Анализ работы первичного сосудистого центра на базе МУЗ МСЧ «ИЖМАШ». ПЭМ . 2011; 43-44(3-4):20-22. 3. Silber S., Albertsson P., Aviles F.F., et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005; 26: 804-847. P05-04673. 4. Кононов А.В., Костянов И.Ю., Кузнецова И.Э., Алигишиева З.А., Абильдинова А.Ж., Церетели Н.В., Колединский А.Г., Громов Д.Г., Сухоруков О.Е., Иоселиани Д.Г. Стентирование ствола левой коронарной артерии у больных с различными формами ишемической болезни сердца: ближайшие и среднеотдаленные результаты. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии (Москва). 2013;23: 26-33. 5. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina). JACC. 2000; 36: 970-1062. 6. ESC/EACTS Guidelines. Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAP- CI). European Heart Journal.2010; 31: 2501-2555. 7. Almany S.L. Interventional in patient with 8. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. PTCA Guidelines. JACC 2001; 37: 8: 2239-2306. 9. Кардиология: национальное руководство (под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 1232 с. 10. Белов Ю.В. Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002; 55-87. 11. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005; 344. 12. Serruys P.W., Onuma Y, Garg S. et all. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study. EuroIntervention. 2009; 5:50-56. 13. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.G., et all. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. JACC. 1993; 22(1): 127-34. 14. Петров В.И., Недогода С.В. «Медицина, основанная на доказательствах»: Учебное пособие. Москва: Гэотар-Медиа, 2009; 144 с. 15. Явелов И.С. Выбор антикоагулянта для раннего лечения острого коронарного синдрома. Трудный пациент (Москва). 2013;11(10): 12-24. 16. Lazar H.L. Coronary sinus retroperfusion: can forward progress still be achieved by using a backward technique? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004; 127(6): 1549-52. 17. Zemgulis V., Wikstrom G., Bjerner T., Henze A., Lahtinen M., Waldens^m A., Thelin S., Ronquist G. Discrepant outcome between myocardial energy-related metabolites and infarct size limitation during retroperfusion of the coronary sinus. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2001; 61(8): 651-62. 18. Leung W.H. Coronary and circulatory support strategies for percutaneous transluminal coronary angioplasty in high-risk patients. Am. Heart J., 1993; 125(6): 1727-38. 19. Thiele H., Zeymer U., Neumann F.J. et all. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N. Engl. J. Med. 2013; 368:80-81.
Аннотация: Острый травматический разрыв аорты связан с чрезвычайно высокой летальностью и требует экстренной диагностики и лечения Материалы и методы: больной П., 33 года 28.12.2013 г получил бытовую травму в результате падения с высоты 5 этажа. В день получения был госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом: «Сочетанная травма, травматический шок». В первые часы после поступления было выполнено МСКТ головы, шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Результаты: на серии изображений головы и шеи выявлены множественные переломы костей лицевого скелета и основания черепа, гемосинус. МСКТ грудной клетки без контрастного усиления: выявлено расширение границ верхнего средостения с наличием содержимого плотностью до 65 единиц Хаунсфилда (Ед.Н) вокруг дуги и нисходящей аорты, в клетчатке заднего средостения. Содержимое в объеме около 35 см3 в полости перикарда, рёбер слева со смещением отломков, левосторонний гемоторакс (260 см3). При исследовании органов брюшной полости и таза в нативную фазу: в подпеченочном пространстве, в зоне ворот печени, обнаружено содержимое плотностью крови в объеме около 50 см3, множественные переломы костей таза. При КТ с болюсным контрастным усилением выявлено неравномерное расширение грудной аорты в области перешейка протяженностью 60 мм, с наличием на этом уровне внутрипросветных пристеночных линейных структур (надрыв стенки), а также узкой зоны экстравазации контрастного вещества по внутреннему контуру аорты. В воротах печени обнаружена отграниченная зона активной экстравазации контрастного вещества в результате разрыва собственной печеночной артерии, что по существу является псевдоаневризмой с зоной тромбоза по периферии и подкапсульный разрыв левой доли печени. Ультразвуковое исследование - гидроторакс слева, эхо-признаки свободной жидкости в брюшной полости, гематомы печени в области ворот, диффузные изменения почек («шоковые» почки). Больному были выполнены первичная хирургическая обработка раны лица, остеосинтез правой бедренной кости аппаратом наружной фиксации (АНФ). Операция эндопротезирование нисходящего отдела грудной аорты выполнена 29.12.2013 г После имплантации эндопротеза была выполнена целиакография, при которой в проекции ворот печени, в месте деления собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные артерии выявлена ложная аневризма больших размеров. При компьютерной томографии, выполненной на 5 сутки после протезирования аорты, отмечены признаки сегментарного ателектаза нижней доли левого легкого, минимальных инфильтративных изменений клетчатки переднего средостения, гематомы заднего средостения (31 см3, было 191 см3), гемоперикарда (15 см3 по сравнению с 35 см3). В процессе динамического наблюдения было установлено, что к 30 суткам ложная аневризма собственной печеночной артерии увеличилась в размерах, в связи с этим больной был оперирован 24.01.14 г При контрольной компьютерной томографии с контрастным усилением: ветви печеночной артерии хорошо визуализируются, аневризма артерии не определяется. 12.02.14 г был выполнен демонтаж АНФ и произведен остеосинтез правой бедренной кости штифтом. Через 65 суток после травмы и начала лечения пациент был выписан под наблюдение хирурга и кардиолога по месту жительства. Список литературы 1. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий». Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2010; 4(16). 2. Колесников Е.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой сочетанной кранио-торакальной травмы в крупном промышленном центре: Автореферат. Дисс. канд. тех. наук. Омск. 2009; 23. 3. Asif Huda Ansari, Ahmed S. Ahmed, Navin P. Lal. Traumatic aortic injury: a case report. Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. 2009;15(6):621-623. 4. Victor X. Mosquera, Milagros Marini, Javier Muniz et al. Blunt traumatic aortic injuries of the ascending aorta and aortic arch: A clinical multicentre study. Injury, Int. J. Care Injured. 2013; (44): 1191-1197. 5. Kaavya N. Reddy, Tim Matatov, Linda D. Doucet et al. Grading system modification and management of blunt aortic injury. Chinese Medical Journal. 2013;126 (3):442-445. 6. Дж. Э. Тинтиналли, РЛ. Кроум, Э. Руиз. Неотложная медицинская помощь. Перевод с англ. В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, А.В. Сучкова, А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; М.:Медицина. 2001; 334. 7. Dzh. E. Tintinalli, R.L. Kroum, E. Ruiz. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. Perevod s angl. V.I. Kandrora, M.V. Neverovoy, A.V. Suchkova, A.V. Nizovogo, Yu.L. Amchenkova [Emergency medicine]. 8. Jun Woo Cho, M.D., Oh Choon Kwon, M.D., Sub Lee, M.D., Jae Seok Jang, M.D. Traumatic Aortic Injury: Singlecenter Comparison of Open versus Endovascular Repair. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;45:390-395. 9. Estrera A.L., Miller C.C., Salinas-Guajardo G., Coogan S.M. et al. Update on blunt thoracic aortic injury: 15-year single-institution experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.074. [Epub ahead of print]. 10. O’Conor C.E. Diagnosing traumatic rupture of the thoracic aorta in the emergency department. Emerg. Med. J. 2004; 21:414-419. 11. Panagiotis N. Symbas, Andrew J. Sherman, Jeffery M. Silver et al. Traumatic Rupture of the Aorta Immediate or Delayed Repair? Ann. Surg. Jun. 2002; 235(6): 796-802. 12. Троицкий А.В., Хабазов РИ., Лысенко Е.Р, Беляков Г.А., Грязнов О.Г., Соловьева Е.Д., Азарян А.С. Первый опыт гибридных операций при торакоабдоминальных аневризмах аорты. Диагностическая и интервенционная Радиология. 2010; 4(1): 53-66. 13. Troickij A.V., Habazov R.I., Lysenko E.R., Beljakov G.A., Grjaznov O.G., Solov'eva E.D., Azarjan A.S. Pervyj opyt gibridnyh operacij pri torakoabdominal'nyh anevrizmah aorty[Thoracoabdominal aneurysms: first experience of operation]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja Radiologija. 2010; 4(1): 53-66 [In Russ]. 14. Woodring J.H. The normal mediastinum in blunt traumatic rupture of the thoracic aorta and brachiocephalic arteries. J. Emerg. Med. 1990; 8: 467-476.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: изучить безопасность и эффективность использования препарата бивалирудин у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Материалы и методы: в исследование было включено 20 пациентов, которые поступили с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST.Среди пациентов было 3 женщины и 17 мужчин. Возраст пациентов составил от 31 до 79 лет, средний 56±10,8лет Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудовка (ЛЖ) был диагностирован у 9 (45%), пациентов, передней стенки ЛЖ - у 11(55%) больных. Всем пациентам в экстренном порядке была выполнена коронарография (КАГ) с последующим ЧКВ. Многососудистое поражение коронарного русла было выявлено у 35% пациентов, окклюзия одной из коронарных артерий - в 20% случаев, поражение на уровне бифуркации - 15% больных, ствола левой коронарной артерии - в 30% наблюдениях. Перед выполнением ЧКВ 14(70%) пациентов получили нагрузочную дозу клопидогреля (600 мг), 6(30%) пациентов-тикагрелора (180 мг) в комбинации с аспирином. Интраоперационно пациентам вводили препарат бивалирудин («Ангиокс») по схеме: 0,75 мг/кг массы тела внутривенно болюсно, в дальнейшем - внутривенная инфузия со скоростью 1,75 мг/кг/ч на протяжении всего периода проведения эндоваскулярного вмешательства. Трем пациентам в связи с техническими особенностями во время проведения операции была выполнена интракоронарная тромболизитическая терапия. В 2 случаях потребовалась установка внутриаортального баллонного контрпульсатора. Результаты: всего данным больным было установлено 27 стентов (в среднем 1,35 стента на человека). Непосредственный технический успех эндоваскулярного вмешательства составил 100%. В отделении реанимации в течение 4 часов после операции продолжалась инфузия бивалирудина в дозе 0,25 мг/кг/ч, после перевода в отделение кардиологии продолжалась терапия эноксапарином согласно принятым в нашей клинике стандартам в течение пяти суток. После эндоваскулярного вмешательства пациентов переводили на стандартные дозы клопидогреля (75 мг 1 раз в сутки) или тикагрелора (90 мг 2 раза в сутки) в зависимости от того, какой препарат получил пациент во время проведения ЧКВ и аспирина (100 мг); также пациенты получали адекватную медикаментозную терапию основного заболевания согласно стандартам. Представленный нами клинический опыт показал геморрагическую безопасность бивалирудина: в группе пациентов не наблюдалось ни одного геморрагического осложнения за время нахождения пациентов в условиях стационара. Список литературы 1. Болезни сердца: Руководство для врачей. (Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой) М.: Литера. 2006; 1328. 2. Byrne C.E., Fitzgerald A., Cannon C.P., Fitzgerald D. J., Shields D. C. Elevated white cell count in acute coronary syndromes: relationship to variants in inflammatory and thrombotic genes Text. BMC Med. Genet. 2004; 5: 13. 3. Национальные клинические рекомендации (под ред. Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова) М.: МЕДИ-Экспо, 2009; 390. 4. Довгалевский П.Я. Острый коронарный синдром: патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем и что надо делать? Сердце. 2002; 1(1): 1315. 5. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003; 361: 13-20. 6. Steg G., Stefan K. James, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33: 2569-2619. 7. Wright R.S., Anderson J.L., Adams C.D. et al. 2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 1920-59. 8. Аверков О.В. Теоретическое обоснование и практические аспекты использования бивалирудина при чре^ожных внутрикоронарных вмешательствах у больных с острым коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2012; 3 (95): 102-112. 9. Mehran R., Pocock S.J., Stone G.W. et al. Associations of major bleeding and myocardial infarction with the incidence and timing of mortality in patients presenting with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial. Eur. Heart J. 2009; 30: 655-661. 10. Bittle J.A., Chaitman B.R., Feit F. et al. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart J. 2001; 142(6): 952-959. 11. Nicolas W. Shammas. Bivalirudin: Pharmacology and Clinical Applications. Cardiovascular Drug Reviews. 2005; 23( 4): 345-360. 12. Kelton J.G., Warkentin T.E. Heparin-induced thrombocytopenia: a historical perspective. Blood. 2008; 112 (7): 2607-16. 13. Montalescot G., Collet G.P, Lison L. et al. Effects of various anticoagulant treatments on von Willebrand factor release in unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 100-114. 14. Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. for the HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008 May 22; 358 (21): 2218-30. 15. Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Heparin plus a glycoprotein 11 b/111 a inhibitors versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-years results from a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2011; 377 (9784): 2193-2204. 16. Guidelines on myocardial revascularization, Eur. Heart J. 2010; doi 10.1093/eurheartj/ehj277. 17. Kushner F.G., Hand M., Smith S.C., et al. 2009 Focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guidline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update): A report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Assotiation Task Force on practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205-2241.
Аннотация: Цель исследования: оценка кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопь (СДС) по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии). Материалы и методы: 23 пациентам (15 мужчин, 8 женщин, средний возраст 56+14,6 лет) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) выполнена МР-ангиография (Гадобутрол 15 мл) на аппарате напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Оценивались, магистральный кровоток, архитектоника сосудов стоп, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами 99тТс-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства во всех наблюдениях. Результаты: все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n=9; 39%), смешанной (n=10; 43,5%), ишемической (n=4; 17,5%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. Близкие показатели получены при нейропатической и смешанной формах СДС. Имело место отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции было выявлено 3 типа накопления контрастного средства вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное накопление, локальное отсутствие. Остеомиелит характеризовался повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях. Заключение: МР-ангиография является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС. Список литературы 1. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 1032. 2. Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet Foot Ankle. 2014; 30; 5. 3. Bargellini I., Piaggesi A., Cicorelli A., et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5): 1204-12. 4. Manzi M., Cester G., Palena L.M., et al. Vascular imaging of the foot: the first step toward endovascular recanalization. Radiographics. 2011; 31(6):1623-36. 5. Rohrl B., Kunz R.P, Oberholzer K., et al. Gadofosveset-enhanced MR angiography of the pedal arteries in patients with diabetes mellitus and comparison with selective intraarterial DSA. Eur Radiol. 2009;19(12): 2993-3001. 6. Prince M.R., Wang Y, Watts R., et al. Contrast travel times measured on 2D Projection MRA in patients with Peripheral Vascular Disease Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. 2001; 9: 47. 7. Ranachowska C., Lass P., Korzon-Burakowska A., Dobosz M. Diagnostic imaging of the diabetic foot. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2010; 13(1): 18-22. 8. Li J., Zhao J.G., Li M.H. Lower limb vascular disease in diabetic patients: a study with calf compression contrast-enhanced magnetic resonance angiography at 3.0 Tesla. Acad Radiol. 2011; 18(6): 755-63.
Аннотация: Плод-акардиус («акардиальный монстр», «акардиальный вампир») - редко встречаемая патология беременности, при которой один из монохориальных плодов (плод-реципиент) представляет собой бесформенное образование, с отсутствием сердца и ряда внутренних органов, поддержание и развитие которого связано с паразитированием на другом плоде. Основной причиной формирования данного порока является аномальное расположение плацентарных сосудов при монохориальной двойне. Характерным для плода-реципиента являются недоразвитие верхней части тела (недоразвитие туловища, отсутствие сердца или наличие рудиментарного сердца), ацефалия. В статье приводятся результаты анализа данных мировой литературы, а также приведено собственное наблюдение мертворожденного плода-акардиуса. Указаны частота, причины развития, а также клинические и морфологические особенности подобной аномалии. Показаны возможности проведения посмертной магнитно-резонансной и компьютерной томографии в определении типа акардиуса. По результатам проведенного анализа, наиболее эффективным оказалось построение и анализ объемных реконструкций костной ткани. Сделан вывод о целесообразности проведения в определенных случаях посмертной КТ и МРТ как дополнения к патологоанатомическому исследованию. Список литературы 1. Alderman B. Foetus acardius amorphus. Postgraduate Med. J. 1973; 49: 102-105. 2. Chi J.G. Acardiac twins. J. Korean. Med. Sci. 1989; 4: 203-216. 3. Benirschke K. The Monozygotic twinning process, the twin-twin transfusion syndrome and acardiac twins. Placenta. 2009; 3: 923-928. 4. Obladen M. From monster to twin reversed arterial perfusion: a history of acardiac twins J. Perinat. Med. 2010; 38(3): 247-253. 5. Dahiya P, Agarwal U, Sangwan K, Sen J. Antenatal diagnosis of twin-reversed arterial perfusion sequence (acardiac amorphous) in a triplet pregnancy: case report. Arch. Gynecol. Obst. 2004; 269: 147-148. 6. Gillim D.L., Hendriks C.H. Holoacardius: review of the literature and case report. Obstet. Gynecol. 1953; 2: 647-653. 7. Bhatnagar K.P, 8. Щеголев А.И., Туманова УН., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Врожденные пороки как причина мертворождения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 10 (2): 263-267. 9. Демикова Н.С., Лапина А.С. Врожденные пороки развития в регионах Российской Федерации (итоги мониторинга за 2000-2010 гг). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 2: 91-98. 10. Fox H, Butler-Manuel R. A teratoma of the placenta. J. Pathol. Bacteriol. 1964; 88: 137-140. 11. Thayyil1 S., Chitty L.S., Robertson N.J. et al. Minimally invasive fetal postmortem examination using magnetic resonance imaging and computerised tomography: current evidence and practical issues. Prenat. Diagn. 2010; 30: 713-718. 12. Туманова УН., Федосеева В.К., Ляпин В.М., Степанов А.В., Воеводин С.М., Щеголев А.И. Посмертная компьютерная томография мертворожденных с костной патологией. Медицинская визуализация. 2013; 5: 110-120. 13. Федосеева В.К., Туманова У.Н., Ляпин В.М., Воеводин С.М., Щеголев А.И. Возможности использования мультиспиральной компьютерной томографии в посмертной диагностике патологии плодов и новорожденных. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 3 (S2): 448. 14. Aghayev E., Staub L., Dirnhofer R., et al. Virtopsy - the concept of a centralized database in forensic medicine for analysis and comparison of radiological and autopsy data. J. Forensic. Leg. Med. 2008; 15: 135-140. 15. Коков Л.С., Кинле А.Ф., Синицын В.Е., Филимонов Б.А. Возможности компьютерной и магнитнорезонансной томографии в судебно-медицинской экспертизе механической травмы и скоропостижной смерти (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015; 2: 16-26. 16. Moore T.R., Gale S., Benirschke K. Perinatal outcome of forty nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am. J. Obstet. Gynecol 1990; 163: 907-912. 17. Blickstein I., Keith G.L. Multiple pregnancy. Informa healthcare. 2005. 18. Coulam С.В., Wright С. First trimester diagnosis of асаrdiас twins. Еагу Ргеgnаnсу 2000; 4: 261-270. 19. Larsen W.J. Development of the heart. Human embryology. 2nd ed. Churchill Livingstone. 1997; 151-187. 20. Baergen N.R. Manual of Pathology of the human placenta. 2nd ed. Springer Science+Business Media: LLC, 2011. 21. Kamitomo М., Kouno S., Ibuka К. et al. First-trimester findings associated with twin reversed arterial perfusion sequence. Fetal Diagn. Ther. 2004; 19: 187-190. 22. Аламазян Э.К., Павлова Н.Г., Шелаева Е.В., Беженарь В.Ф. Синдром обратной артериальной перфузии при многоплодии: обзор литературы и собственный опыт диагностики и фетальной хирургии. Пренат. диагн. 2012; 2: 178-184. 23. Al-Malt А., Ashmead G., Judge N. et al. Color-ftow and Doppler velocimetry in prenatal diagnosis of acardiac triples. J. Ultrasound Med. 1991; 10: 341-345. 24. Izquierdо I., Smith J., Gilson G. еt al. Twin, acardiac, acephalus. Fetus. 1992; 1: 1. 25. Papa Т., Dao А., Bruner J.P Pathognomonic sign of twin reversed arterial perfusion using color Doppler sonography. J. Ultгаsоund Med. 1997; 16: 501-503. 26. Sabourin J., DeDoming E., Chandra S., Jain V. Twin reversed arterial perfusion syndrome. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011; 33: 315. 27. Mccurdy C.M., Childers J.M., Seeds J.W. Ligation of the umbilical cord of an acardiac-acephalous twin with an endoscopic intrauterine technique. Obstet. Gynecol. 1993; 82: S708-S711. 28. Corbacioglu A., Gul A., Bakirci I.T. et al. Treatment of twin reversed arterial perfusion sequence with alcohol ablation or bipolar cord coagulation. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117: 257-259. 29. Weichert A., Kalache K., Hein P. et al. Radiofrequency ablation as a minimally invasive procedure in the treatment of twin reversed arterial perfusion sequence in twin pregnancy. J. Clin. Ultrasound. 2012; May 10. doi: 10.1002/jcu.21932. 30. Tan T.YT., Sepulveda W. Acardiac twin: A systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22: 409-419. 31. Sepulveda W., Sfeir D., Reyes M., Martinez J. Severe polyhydramnios in twin reversed arterial perfusion sequence: successful management with intrafetal alcohol ablation of acardiac twin and amniodrainage. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 260-263.
Аннотация: Проанализированы данные литературы и приведено собственное наблюдение мертворожденного с синдромом РШПЭ belly (сливового живота). Развитие синдрома РШПЭ belly является редкой, но грозной патологией плода. Указаны частота, причины развития, а также клинические и морфологические особенности подобной аномалии, в том числе в сочетании с клоакой. Отмечено, что такие семьи нуждаются в генетическом обследовании в связи с высоким повторным риском развития аналогичных аномалий. Показаны возможности проведения посмертной компьютерной томографии в определении сочетанной патологии, включая объемные реконструкции костной ткани. Сделан вывод о целесообразности проведения посмертной КТ как дополнения к патологоанатомическому исследованию. Список литературы 1. Hubinois P, Valayer J., Cendron J. A series of 34 cases of prune belly syndrome in children. Semaine des Hopitaux. 1983; 59 (40): 2769-2777. 2. Routh J.C., Huang L., Retik A.B., Nelson C.P Contemporary epidemiology and characterization of newborn males with prune belly syndrome. Urology. 2010; 76 (1): 44-48. 3. Goswami D., Kusre G., Kumar Dutta H., Sarma A. The prune belly syndrome in a female foetus with urorectal septum malformation sequence: a case report on a rare entity with an unusual association. J. Clinical and Diagnostic Research. 2013; 7 (8): 1727-1729. 4. Reinberg Y, Manivel J.C., Pettinato G., Gonzalez R. Development of renal failure in children with the prune belly syndrome. J. Urology. 1991; 145 (5): 1017-1019. 5. Wheatley J. M., Stephens F.D., Hutson J.M. Prune-belly syndrome: ongoing controversies regarding pathogenesis and management. Seminars in Pediatric Surgery. 1996; 5 (2): 95-106. 6. Williams IV D.H., Fitchev P., Policarpio-Nicolas M.L.C., Wang E., Brannigan R.E., Crawford S.E. Urorectal septum malformation sequence. Urology. 2005; 66 (3), article 657. 7. Wheeler P.G., Weaver D.D. Partial urorectal septum-malformation sequence: a report of 25 cases. Am. J. Medical Genetics. 2001; 103 (2): 99-105. 8. Sarhan O.M., Al-Ghanbar M.S., Nakshabandi Z.M. Prune belly syndrome with urethral hypoplasia and vesicocutaneous fistula: a case report and review of literature. Urology Annals. 2013; 5 (4): 296-298. 9. Smolkin T., Soudack M. Goldstein I., Sujov P., Makhoul I.R. Prune belly syndrome: expanding the phenotype. Clin. Dysmorph. 2008; 17 (2): 133-135. 10. Thayyil1 S., Chitty L.S., Robertson N.J., Taylor A.M., Sebire N.J. Minimally invasive fetal postmortem examination using magnetic resonance imaging and computerised tomography: current evidence and practical issues. Prenat. Diagn. 2010; 30 (8): 713-718. 11. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М., Степанов А.В., Воеводин С.М., Щеголев А.И. Посмертная компьютерная томография мертворожденных с костной патологией. Медицинская визуализация. 2013; 5: 110-120. 12. Федосеева В.К., Туманова У.Н., Ляпин В.М., Воеводин С.М., Щеголев А.И. Возможности использования мультиспиральной компьютерной томографии в посмертной диагностике патологии плодов и новорожденных. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 3 (S2): 448. 13. Weber S., Thiele H., Mir S., Toliat M.R., Sozeri B., Reutter H. et al. Muscarinic acetylcholine receptor M3 mutation causes urinary bladder disease and a prune-belly-like syndrome. Am. J. Hum. Genet. 2011; 89: 668-674. 14. Riccardi V.M., Grum C.M. The prune belly anomaly: heterogeneity and superficial X-linkage mimicry. J. Med. Genet. 1977; 14 (4): 266-270. 15. Ramasamy R., Haviland M., Woodard J.R., Barone J.G. Patterns of inheritance in familial prune belly syndrome. Urology. 2005; 65 (6): article 1227. 16. Lockhart J.L., Reeve H.R., Bredael J.J., Krueger R.P. Siblings with prune belly syndrome and associated pulmonic stenosis, mental retardation, and deafness. Urology. 1979; 14 (2): 140-142. 17. Haeri S., Devers P.L., Kaiser-Rogers K.A., Moylan V.J.Jr., Torchia B.S., Horton A.L., Wolfe H.M., Aylsworth A.S. Deletion of hepatocyte nuclear factor-1-beta in an infant with prune belly syndrome. Am. J. Perinatol. 2010; 27 (7): 559-563. 18. Murray P. J., Thomas K., Mulgrew C.J., Ellard S., Edghill E.L., Bingham C. Whole gene deletion of the hepatocyte nuclear factor-1β gene in a patient with the prune-belly syndrome. Nephrology Dialysis Transplantation. 2008; 23 (7): 2412-2415. 19. Kubota Y, Cho H., Umeda T., Abe H., Kurumi Y, Tani T. Abnormal development of intrinsic innervation in murine embryos with anorectal malformations. Pediatric Surgery International. 2012; 28 (3): 295-298. 20. Leeners B., Sauer I., Schefels J., Cotarelo C.L., Funk A. Prune-belly syndrome: therapeutic options including in utero placement of a vesicoamniotic shunt. J. Clinical Ultrasound. 2000; 28 (9): 500-507. 21. Drenes F.T., Arap M.A., Giron A.M., Silva F.A.Q., Arap S. Comprehensive surgical treatment of prune belly syndrome: 17 years’ experience with 32 patients. Urology. 2004; 64 (4): 789-793. 22. Drenes F.T., Lopes R.I., Oliveira L.M., Tavares A., Srougi M. Modified abdominoplasty for patients with the prune belly syndrome. Urology. 2014; 83 (2): 451-454. 23. Kamel M.H., Thomas A.A., Al-Mufarrej F.M., O’Kelly P., Hickey D.P. Deceased-donor kidney transplantation in prune belly syndrome. Urology. 2007; 69 (4): 666-669. 24. Bargaje A., Yerger J.F., Khouzami A., Jones C. Cloacal dysgenesis sequence. Ann. Diagn. Pathol. 2008; 12 (1): 62-66. 25. International statistical classification of diseases and related health problems; tenth revision. Geneva: World Health Organization, 1992. V. 1. 26. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Врожденные аномалии как причина мертворождения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 10 (часть 2): 263-267. 27. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году. Архив патологии. 2013; 2: 20-24. 28. Туманова У.Н., Федосеева В.К.,Ляпин В.М., Быченко В.Г., Воеводин С.М., Щеголев А.Н. Плод-акардиус: посмертная компьютерная и магнитно-резонансная томография. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2): 23-30.
Аннотация: Разработка специализированных систем определения тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца является одной из важнейших задач современной интервенционной кардиологии. Цель: провести оценку эффективности специализированных программ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance» для определения объема и тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца. Методы: проанализированы результаты лечения 50 пациентов с ОКС, госпитализированных в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г Н.Новгород. Всем пациентам перед проведением эндоваскулярной коррекции многососудистого поражения коронарного русла осуществлялся анализ последовательности восстановления коронарного кровотока с помощью программ для ЭВМ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance». Программно-моделируемый алгоритм эндоваскулярной коррекции сравнивался с тактикой оперативного вмешательства, выбранной оперирующим хирургом и тремя независимыми экспертами. Результаты: проводя анализ «мнений» программы и трех независимых экспертов, мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 66%; доля частичного совпадения - 32%; доля полного несовпадения - 2%. Анализируя «мнения» программы и оперирующего хирурга, мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 42%; доля частичного совпадения - 52%; доля полного несовпадения - 6%. Выводы: при определении последовательности восстановления коронарного кровотока у пациентов с ОКС целесообразно использовать результаты компьютерных программ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance», совпадающие с экспертными тактическими решениями. Список литературы 1. Hsieh V., Mehta S.R. How should we treat multi-vessel disease in STEMI patients? Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2013; 15(1): 129-136. 2. Sardella G., Lucisano L., Garbo R. et al. Singlestaged compared with multi-staged PCI in multivessel NSTEMI patients: The SMILE Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(3): 264-272. 3. Ayalon N., Jacobs A.K. Incomplete revascularization in patients treated with percutaneous coronary intervention. When enough is enough. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2016; 9(3): 216-218. 4. Iqbal M.B., Ilsley C., Kabir T. et al. Culprit vessel versus multivessel intervention at the time of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction and multivessel disease: real-world analysis of 3984 patients in London. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7: 936-943. 5. Kornowski R., Mehran R., Dangas G. et al. Prognostic impact of staged versus «one-time» multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 704-711. 6. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Шилов А.А. и др. Прогностическая значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов и выбора тактики реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Тер. архив. 2012; 84 (9): 17-21. 7. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. МЖИК. 2013; 37: 49-55. 8. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа, 2009; 144. 9. Kaul P., Ezekowitz J.A., Armstrong P.W. et al. Incidence of heart failure and mortality after acute coronary syndromes. Am. Heart J. 2013; 165(3): 379-385. 10. El-Hayek G.E., Gershlick A.H., Hong M.K. et al. Metaanalysis of randomized controlled trials comparing multivessel versus culprit-only revascularization for patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2015; 115(11): 1481-1486. 11. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-Elevation myocardial infarction-executive summary. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines (Writing Committee to revise the 1999 Guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). Circ. 2004; 110: 588-636. 12. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541-2619. 13. Bainey K.R., Mehta S.R., Lai T. et al. Complete versus culprit only revascularization for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Am. Heart J. 2014; 167: 1-14.
