Аннотация:

Один из методов определения локализации постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) - электрокардиография (ЭКГ). Хотя контрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) считается высокоинформативным методом диагностики наличия и локализации некротических изменений миокарда, работы по сравнению ЭКГ и МРТ немногочисленны. Цель нашего исследования - сопоставление результатов ЭКГ по определению локализации поражения у пациентов с ПИКС c данными МРТ с отсроченным контрастированием.

Было проведено сравнение результатов контрастной МРТ и показателей ЭКГ в определении локализации ПИКС у 59 больных, перенесших инфаркт миокарда. В 80% случаев было получено совпадение данных двух методов. В 5 наблюдениях (переднебоковое поражение - один случай, нижнее - 2 наблюдения, нижнебоковое - 2 случая) ЭКГ неверно отражала локализацию поражения.

    Список литературы

1.      Myers G.B. et al. Correlation of electrocardio-graphic and pathologic findings in anteroseptal infarction. Am. Heart. J. 1948; 36:5535-5575.

2.      Myers G., Howard A.K., Stofer B.E. Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in lateral infarction. Am. Heart. J.1948; 37: 374-417.

3.      Myers G., Howard A.K., Stofer B.E. Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in posterior infarction. Am. Heart. J.1948; 38: 547-582.

4.      Руда М.Я., Зыско А.П.. Инфаркт миокарда. М.: Медицина. 1981.

5.      Shalev Y. et al. Does the electrocardiographic pattern of «Anteroseptal» myocardial infarction correlate with the anatomic location of myocardial injury? Am. J. Cardiol .1995; 75: 763-766.

6.      Shen W., Tribouilloy C., Lesbre J.P. Relationship between electrocardiographic patterns and angiographic features in isolated left circumflex coronary artery disease. Clin. Cardiol. 1991; 14: 720-724.

7.      Gallik D.M. et al. Simultaneous assessment of muocardial perfusion and left ventricular dysfunction during transient coronary occlusion. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25:.1529-1538.

8.      Zafrir B. et al. Correlation between ST elevation and Q waves on the predischarge electro cardiogram and the extent and location of MIBI perfusion defects in anterior myocardial infarction. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2004; 9: 101-112.

9.      Wu E. et al. Vusualization of presence, location, and transmural extent of healed Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction. Lancet. 2001; 357: 21--28.

10.   Moon J.C. et al. The pathological basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a cardiovascular magnetic resonance study. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 554-560.

11.   Simonetti O.P. et al. An improved MR imaging technique for the visualization of myocardial infarction. Radiology. 2001; 218: 215-223.

12.   Cerqueira M.D. et al. Standardized myocardi-al segmentation and nomenclature for tomo-graphic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals. Circulation. 2002; 105: 539-542.

13.   Kannel W.B., Abbot R.D. Incidence, precursors and prognosis of unrecognized myocardial infarction (Framingham Study). Adv. Car-diol. 1990; 37: 202-214.

14.   Sheifer S.E., Manolio T.A., Gersh B.J. Unrecognized myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 2001; 135:. 801-811.

15 .  Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. М.: «ГЭОТАР-МЕДИА». 2007.

Аннотация:

Цель: анализ отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием «Зотаролимус» и стентами без лекарственного покрытия у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа.

Материалы и методы: были отобраны 37 пациентов с ИБС и сопутствующим сахарным диабетом II типа, которым имплантировали стенты без лекарственного покрытия («Intergrity» «Medtronic») либо стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус» («Resolute Integrity» «Medtronic»). Все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа - 11 пациентов, которым имплантированы стенты без лекарственного покрытия, вторая группа - 26 пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус». Период наблюдения составлял 26±4 мес. Критериями эффективности стентирования служили ангиографическая оценка анатомии коронарных артерий при контрольной ангиографии после стентирования; возврат стенокардии или увеличение функционального класса, выживаемость в раннем периоде, до выписки пациентов, но не более 30 суток ( в ближайшем послеоперационном периоде до 6 мес., в средне-отдаленном периоде наблюдения - 12 мес. и в отдаленном - 24 мес).

Результаты: всем пациентам была успешно проведена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. Оптимальный ангиографический результат достигнут у всех пациентов. Регрессия ишемических изменений по данным ЭКГ и увеличение сократительной функции миокарда по данным ЭХОКГ отмечены также у всех пациентов. В отдаленном периоде при контрольной ангиографии у 5(45,5%) больных в группе «непокрытых» стентов отмечалось появление гемодинамически значимого рестеноза, потребовавшего выполнения повторной ангиопластики со стентированием.

Заключение: применение стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием «Зотаролимус» возможно при лечении пациентов с ИБС и сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа. Применение стентов без покрытия при коронарном стентировании у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа нецелесообразно в связи с развивающимся (45% пациентов) рестенозом ранее имплантированного стента.

Список литературы

1.     Kereiakes D.J., Cutlip D.E., Applegate R.J., Wang J., Yaqub M., Sood P., Su X., Su G., Farhat N., Rizvi A., Simonton C.A., Sudhir K., Stone G.W. Outcomes in diabetic and nondiabetic patients treated with everolimus- or paclitaxel-eluting stents: results from the SPIRIT IV clinical trial (Clinical Evaluation of the XIENCE V Limus Eluting Coronary Stent System). J. Am. Coll. Cardiol. 2010 Dec 14; 56(25):2084-2089.

2.     Петрова К.Н., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Савченко А.П. Влияние сахарного диабета 2 типа на результаты эндоваскулярного лечения ИБС с помощью стентов с лекарственным покрытием (данные годичного наблюдения). Кардиология. 2006; 12: 22-6.

3.     Abizaid A., Costa M.A., Blanchard D. et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insights from the RAVEL Trial. Eur. Heart J. 2004; 25: 107-12.

4.     Moussa I., Leon M.B., Baim D.S. et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation .2004; 109: 2273-8.

5.     Hermiller J.B., Raizner A., Cannon L. et al. TAXUS-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC. 2005; 45: 1172-9.

6.     Sabate M., Jim Onez-Quevedo P., Angiolillo D.J. et al. Randomized Comparison of Limus-Eluting Stent Versus Standard Stent for Percutaneous Coronary Revascularization in Diabetic Patients. Circulation. 2005; 112: 2175-83.

7.     Jensen J., Lagerqvist B., Aasa M., Sarev T., Nilsson T., Tornvall P. Clinical and angiographic follow-up after coronary drug-eluting and bare metal stent implantation. Do drug-eluting stents hold the promise? J. Intern. Med. 2006 Aug; 260(2):118-24.

8.     Jain A.K., Lotan C., Meredith I.T., Feres F., Zambahari R., Sinha N., Rothman M.T. E-Five Registry Investigators. Twelve-month outcomes in patients with diabetes implanted with a zotarolimus-eluting stent: results from the E-Five Registry. Heart. 2010 Jun; 96(11):848-53. doi: 10.1136/hrt.2009.184150.

9.     Stettler C., Allemann S., Egger M. et al. Efficacy of drug eluting stents in patients with and without diabetes mellitus: indirect comparison of controlled trials. Heart. 2006; 92: 650-7.

10.   Scheen A.J., Warzee F. Diabetes Is Still a Risk Factor for Restenosis After Drug-Eluting Stent in Coronary Arteries. Diabetes Care. 2004; 27: 1840-1.

11.   Park K.W., Lee J.M., Kang S.H., Ahn H.S., Kang H.J., Koo B.K., Rhew J.Y, Hwang S.H., Lee S.Y, Kang T.S., Kwak C.H., Hong B.K., Yu C.W., Seong I.W., Ahn T., Lee H.C., Lim S.W., Kim H.S. Everolimus-eluting xience v/promus versus zotarolimus-eluting resolute stents in patients with diabetes mellitus. JACC. Cardiovasc. Interv. 2014 May;7(5):471-81. doi: 10.1016/j.jcin.2013.12.201. 

Аннотация:

Цель: выполнить непрямую оценку изменений насосной функции левого желудочка у больных с ИБС до и после выполнения малоинвазивных интракоронарных вмешательств или устранения нарушения ритма по изменению состояния малого круга кровообращения.

Материалы и методы: в исследование включили 44 больных ИБС в возрасте от 43 до 89 лет, поступивших в клинику в экстренном порядке по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) или нарушений ритма сердца. Оценку изменения состояния кровообращения в малом круге у больных с ИБС проводили по результатам МСКТ органов грудной полости по изменению денситометрической плотности легочной паренхимы в выделенном объеме легкогс до и в ближайшее время после проведения интракоронарного стентирования, установки ЭКС, подавления эктопических очагов или устранения патологических проводящих путей.

Результаты: признаки достоверного изменения легочного кровообращения в виде локальных изменений пневматизации легких с повышением денситометрических показателей в пределах 10 HU после проведения малоинвазивных вмешательств были выявлены у 19 пациентов.

Выводы: проведенное исследование показало высокую чувствительность КТ сканирования легких в диагностике дисфункции левого желудочка при изменениях коронарного кровотока и нормализации сердечного ритма.

Список литературы

1.     Информационный бюллетень ВОЗ N 317 Март 2013г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs317/ru/. Informacionnyj bjulleten' VOZ N 317 Mart 2013g [WHO Information bulletin # 317, march 2013]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ [In Russ]

2.     Демографический ежегодник России, 2012. Стат сб. Росстат. M: 2012; 535.

3.     Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваск. тер. и проф. 2012; 1:5-10.

4.     Концевая А.В, Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. ГНИЦ профилактической медицины. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011 7(2): 158-166. 

5.     Salvador M.J., Sebaoun, F. Sonntag, P. et. al. European Study of Ambulatory Management of Heart Failure . Rev. Esp. Cardiol. 2004;57(12):1170-8.

6.     Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. «Вита Нова». 2002; 320 с. 

7.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М. 2000; 173с.

8.     Rezcalla S.H., Kloner R.A. Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 950-957.

9.     Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Изд. Медицина. М. 1990; 272 с.

10.   Sebastian C.A., Bekkers M., Waltenberger J. Microvascular Obstruction: underlying pathophisiology and clinical diagnosis. J. Am. Coll. Car. 2010; 55:16491660.

11.   Abbate A., Kontos M.C. No-Reflow: the next challenge in treatment of ST-elevation acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2008; 29: 1795-1797.

12.   Белялов Ф.И Аритмии сердца. РИО ИМАПО. 2011; 333с.

13.   Труфанов Г.Е., Железняк И.С., Рудь С.Д., Меньков И.А. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. Элби-СПб. 2012; 64 c.

14.   Гранов А.М., Тютин Л.А. Позитронно-эмиссионная томография. Издательстово Фолиант. 2008;368 c. Granov A.M., Tjutin L.A. Pozitronno-jemissionnaja tomografija [Positron Emission Tomography]. Izdatel'stovo Foliant. 2008;368 s [In Russ].

15.   Turner F., Lau F., Jacobson G. A method for estimation of pulmonary venosus and arterial pressures from the routine chest roentgenogram. Amer. J. Roentgenol. 1972; 116: 97-106.

16.   Петренко И.Е. Рентгенологические проявления левожелудочковой недостаточности сердца и рентгенодиагностика некоторых осложнений при остром инфаркте миокарда. Автореферат. дис. учен. степ. канд. мед. наук Л. 1982.

17.   Storto M.L., Kee S.T., Golden, J.A. Webb W.R. Hydrostatic pulmonary edema: high-resolution CT findings. AJR:165, October 1995: 817-820.

18.   Kato S., Nakamoto T., Iizuka M. Early diagnosis and estimation of pulmonary congestion and edema in patients with left-sided heart disease from histogram. Pulmonary CT Number. ST 1996; 109:1439-45.

19.   Pelosi P, Gama de Abreu M. Lung CT scan. The Open Nuclear Medicine Journal. 2010; 2: 86-98.

20.   Hanneman K., Nguyen E.T., Crean A.M. Hypertrophic cardiomyopathy complicated by pulmonary edema in the postpartum period. Hinduri рublishing corporation сase reports in radiology. V. 2013; Article ID 802352, 3 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/80235.

21.   Claudia M., Cunha R., Edson M., Rodrigeus R., Hydrostatic pulmonary edema: high-resolution computed tomography aspects. J. Bras. Pneumol. 2006; 32 (6): 515-22.

22.   Gonzales J., Verin A. Non-Cardiogenic Pulmonary Edema, Lung Diseases - Selected State of the Art Reviews, Ed. Dr. Elvisegran M. I. 2012, ISBN: 978-953-51-0180-2, InTech, Available from:http://www.intechopen.com/ books/lung-diseases-selected-state-of-the-art- reviews/non-cardiogenic-pulmonary-edema.

23.   Минько Б.А., Вологдина И.В., Бородич П.Л. Роль компьютерной томографии легких у больных ишемической болезнью сердца в оценке функции левого желудочка при малоинвазивных хирургических вмешательствах. REJR. 2015; 5(1): 64-67.