Аннотация

Исследование посвящено клиническому изучению нарушений церебрального кровоснабжения и микроциркуляции при развитии болезни Альцгеймера в сравнении с другими нейродегенеративными и ишемическими поражениями.

Материалы и методы: Обследовано 1117 пациентов с различными видами и стадиями нейродегенеративных и ишемических заболеваний. Из них 93 (8,33%) имели различные стадии болезни Альцгеймера - исследуемая группа. Остальные 1024 (91,67%) имели различные виды и стадии других церебральных нейродегенеративных и ишемических заболеваний - контрольная группа. Пациенты контрольной группы подразделялись следующим образом – 23 (2,25%) страдали болезнью Бинсвангера; 55 (5,37%) страдали васкулярным паркинсонизмом; 27 (2,64%) имели начальные признаки хронической цереброваскулярной недостаточности атеросклеротического генеза; 577 (56,35%) имели выраженные признаки хронической цереброваскулярной недостаточности атеросклеротического генеза; 342 (33,40%) имели тяжелую форму хронической цереброваскулярной недостаточности, сопровождающуюся мелкоочаговыми одиночными или множественными инсультами. Обследование включало: лабораторную диагностику оценку по шкалам «The Clinical Dementia Rating scale» (CDR), «Mini-Mental State Examination» (MMSE), IB, церебральную сцинтиографию (СГ), реоэнцефалографию (РЭГ), церебральные КТ, МРТ, МРА, АГ.

Результаты: У всех больных с болезнью Альцгеймера, независимо от стадии заболевания, в темпоральных и фронтопариетальной областях выявлено специфическое Cerebral small vessel disease (CSVD), проявляющееся дисциркуляторной ангиопатией альцгеймеровского типа (ДААТ), которая не встречается у пациентов контрольной группы.

Выводы: ДААТ - это специфическое для болезни Альцгеймера поражение церебральной ангиоархитектоники и микрососудов, которое изменяет гемодинамику вызывает церебральную гипоксию и способствует нарушению обмена бета-амилоида. Сочетание отложения бета-амилоида в церебральной ткани и сосудистой стенке, а также специфические нарушения микроциркуляции, в комплексе вызывают нейродегенерацию и развитие болезни Альцгеймера. У пациентов с другими нейродегенеративными и ишемическими поражениями CSVD носят свой специфический характер, при этом явлений ДААТ не наблюдается.

Список литературы

1.     2019 Alzheimer's disease facts and figures. J Alzheimer’s & Dementia 2019; 13(4): 325-373.

2.     Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010; 9 (7): 689-701.

3.     Cai Z., Wang C., He W. et al. Cerebral small vessel disease and Alzheimer's disease. Clin Interv Aging. 2015; 23 (10):1695-1704.

4.     Grammas P,  Martinez  J., Sanchez, A. et al. A new paradigm for the treatment of Alzheimer's disease: targeting vascular activation. J Alzheimers Dis. 2014; 40(3):619-630.

5.     Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Невский диалект. 2002.

6.     Mormino E.C., Papp K.V., Rentz D.M., et al. Early and late change on the preclinical Alzheimer's cognitive composite in clinically normal older individuals with elevated amyloid-p. J Alzheimer's & Dementia. 2017;13 (9): 10041012.

7.     Jack C.R., Petersen R.C, Xu YC., et al. Prediction of AD with MRI-based Hippocampal Volume in Mild Cognitive Impairment. Neurology. 1999; 52 (7): 1397-1403.

8.     Waldemar G., Dubois B., Emre M., et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. European Journal of Neurology. 2007; 14, (1): e1-26.

9.     Burton E.J., Barber R., Mukaetova-Ladinska E.B., et al. Medial temporal lobe atrophy on MRI differentiates Alzheimer's disease from dementia with Lewy bodies and vascular cognitive impairment: a prospective study with pathological verification of diagnosis. Brain. 2009; 132 (Pt1): 195-203.

10.   Trojanowski J.Q., Vandeerstichele H., Korecka M., et al. Update on the biomarker core of the Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative subjects. J Alzheimer’s & Dementia. 2010; 6 (3): 230-238.

11.   Adriaase A., Sanz-Arigita E., Binnewijzend M., et al. Molecular markers of Alzheimer's Disease pathology and their relationship with default mode network integrity. J Alzheimer's & Dementia. 2011; 7 (4) S2-S3.

12.   Meyer PT., Hellwig S., Amtage F., et al. Dual-biomarker imaging of regional cerebral amyloid load and neuronal activity in dementia with PET and 11C-labeled Pittsburgh compound B J Nucl Med. 2011; 52 (3): 393-400.

13.   Weiner W.W., Veitch D.P, Aisen PS., et al. 2014 Update of the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative: A review of papers published since its inception. Journal of Alzheimer’s & Dementi. 2015; 11(6) e1-e120.

14.   Chiang G.C., Insel Ph.S., Tosun D., et al. Identifying cognitively healthy elderly individuals with subsequent memory decline by using automated MR temporoparietal volumes. Radiology. 2011; 259 (3): 844-851.

15.   De la Torre J.C. Hemodynamic consequences of deformed microvessels in the brain in Alzheimer’s disease. Annals of New York Acadmy Sciences. 1997; 26: 75-91. 

16.   Kalaria R. Small vessel disease and Alzheimer’s dementia: Pathological considerations. Cerebrovascular Diseases. 2002:13: 48-52.

17.   Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer’s Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2011 1 (2): 57-68.

18.   Zlokovic B.V. Neurovascular pathways to neurodegeneration in Alzheimer’s disease and other disorders. Nature Reviews. Neuroscience. 2011; 3: 723-738.

19.   Maksimovich I.V. Vascular factors in Alzheimer’s disease. Health. 2012; 4 (9A): 735-742.

20.   Baloiannis S.J., Baloiannis I.S. The vascular factor in Alzheimer’s disease: A study in Golgi technique and electron microscopy. Journal of the Neurological Sci- ences.2012; 322: 117-121.

21.   Baloyannis S.J. (2015) Brain capillaries in Alzheimer's disease. Hell J Nucl Med.2015; 1 (Suppl 1): 152.

22.   Iadecola C. Neurovascular regulation in the normal brain and in Alzheimer's disease. Nat Rev Neurosci. 2004; 5, (5): 347-360.

23.   Максимович И.В., Готман Л.Н. Метод комплексной рентген диагностики доклической и клинических стадий болезни Альцгеймера. Патент РФ № 2315559. 2006.

24.   Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М. Метод определения измерений темпоральных мозговых долей у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Патент РФ № 2306102. 2006.

25.   Bell R.D., Zlokovic B.V. Neurovascular mechanisms and blood-brain barrier disorder in Alzheimer’s disease. Acta Neuropathologica. 2009; 118: 103-113.

26.   Koike M.A., Green K.N., Blurton-Jones M. Oligemic hypoperfusion differentially affects tau and amyloid-{beta}. Am J Pathol. 2010; 177: 300-310.

27.   Nelson A.R., Sweeney M.D., Sagare A.P, Zlokovic B.V. Neurovascular dysfunction and neurodegeneration in dementia and Alzheimer's disease. Biochim Biophys Acta. 2016; 1862, (5): 887-900.

28.   Kimbrough I.F., Robel S., Roberson E.D., Son- theimer H. (2015) Vascular amyloidosis impairs the glio- vascular unit in a mouse model of Alzheimer's disease. Brain, 2015; 138, (Pt 12): 3716-3733.

29.   Максимович И.В. Лучевая диагностика болезни Альцгеймера. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 4: 27-38.

30.   Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current Version and Scoring Rules. Neurology. 1993; 11 (43): 2412-2414.

31.   Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12 (3): 189-198.

32.   Maksimovich I.V. The tomography dementia rating scale (TDR) - The rating scale of Alzheimer’s disease stages. Health. 2012; 4 (9A): 712-719.

33.   De Lin M., Jackson E.F. Applications of Imaging Technology in Radiation Research. Radiat Res. 2012; 177 (4): 387-397. 

34.   Brown W.R., Thore C.R. Review: cerebral microvas- cular pathology in ageing and neurodegeneration. Neu- ropatholAppl Neurobiol. 2011; 37 (1): 56-74.

35.   Henry-Feugeas M.C. Alzheimer’s disease in late- life dementia: a minor toxic consequence of devastating cerebrovascular dysfunction. Med Hypotheses.2008; 70 (4): 866-875.

36.   Maksimovich I.V. Certain new aspects of etiology and pathogenesis of Alzheimer’s disease. Advances in Alzheimer’s Disease. 2012; 1 (3): 68-76.

37.   Maksimovich I.V. Disorders of cerebrovascular angioarchitectonics and microcirculation in the etiology and pathogenesis of Alzheimer’s disease Advances in Alzheimer’s Disease. 2013; 2, (4): 171-181.

38.   Zlokovic B.V. Neurodegeneration and the neurovascular unit. Nat Med. 2010; 16 (12): 1370-1371.

39.   ladecola C. The overlap between neurodegenera- tive and vascular factors in the pathogenesis of dementia. Acta Neuropathol.2010 120 (3): 287-396.

40.   De la Torre J.C. A turning point for Alzheimer's disease? Bio Factors.2012; 38 (2): 78-83.

41.   De la Torre J.C. Cerebral Perfusion Enhancing Interventions: A New Strategy for the Prevention of Alzheimer Dementia. Brain Pathology. 2016; 26 (5): 618-631.

42.   Love S., Miners J.S. Cerebral Hypoperfusion and the Energy Deficit in Alzheimer's Disease Brain Pathology. 2016; 26 (5): 607-617.

43.   Nielsen R.B., Egefjord L., Angleys H., et al. Capillary dysfunction is associated with symptom severity and neurodegeneration in Alzheimer's disease. J Alzheimer's & Dementia. 2017; 13 (10): 1143-1153.

44.   Bosco P, Redolfi A., Bocchetta M., et al. The impact of automated hippocampal volumetry on diagnostic confidence in patients with suspected Alzheimer's disease: An EADC study. J Alzheimer's & Dementia. 2017; 13 (9): 10131023.

45.   ladecola C. Dangerous leaks: blood-brain barrier woes in the aging hippocampus. Neuron. 2015; 85 (2): 231-233.

46.   Montagne A., Barnes S.R., Sweeney M.D. et al. Blood-brain barrier breakdown in the aging human hippocampus. Neuron. 2015; 85 (2): 296-302.

47.   Maksimovich I.V. Morphometric Definition of Alzheimer's Disease Stages by Means of The Tomography Dementia Rating Scale (TDR). Brain Disord Ther. 2017; 6, (2): 1-4.

48.   Schmidtke K., Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? J Neurol Sci. 2005; 229-230: 13-20.

49.   Qureshi A.I., Caplan L.R. Intracranial atherosclerosis. Lancet. 2014; 15, 383 (9921), 984-998.

50.   Caplan L.R. The Effect of Small Artery Disease on the Occurrence and Management of Large Artery Disease. JAMA Neurol. 2016; 73 (1): 19-20.

51.   Ramos-Estebanez C., Moral-ArceI., Gonzalez- Mandly A. et al. Vascular cognitive impairment in small vessel disease: Clinical and neuropsychological features of lacunar state and Binswanger's disease. Age Ageing. 2011; 40 (2): 175-180. 

52.   AkiguchiI., Budka H., Shirakashi Y, et al. MRI features of Binswanger's disease predict prognosis and associated pathology. Ann Clin Transl Neurol. 2014; 1 (10): 813-821.

53.   Maksimovich I.V. Possibilities of Application of Transcatheter Treatment of Vascular Dementia with Bin- swanger’s Disease. Global Journal of Health Science. 2017; 9 (6): 13-21. 

Аннотация:

Цель. Для определения стадий болезни Альцгеймера (БА) мы предлагаем морфологически обусловленную шкалу - The Tomography Dementia Rating scale (TDR), основанную на степени выраженности атрофических изменений височных долей головного мозга, выявленных у больных при проведении КТ и МРТ

Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов в возрасте от 28 до 79 лет Исследуемая группа - 81 пациент в возрасте от 34 до 79 лет, страдали различными стадиями БА. Контрольная группа 59 человек в возрасте от 28 до 78 лет, имели различные виды поражений головного мозга, сопровождающиеся проявлениями деменции и когнитивными расстройствами, но не болели болезнью Альцгеймера.

Результаты. Данные КТ и МРТ дали возможность составить шкалу TDR scale, позволяющую определить выраженность атрофических изменений височных долей на каждой стадии развития БА:

•          Доклиническая стадия БА - TDR-0: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 4-8%, что соответствует при тестировании по MMSE - 26-28 баллам.

•          Ранняя стадия БА легкая деменция - TDR-1: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 9-18%, что соответствует CDR-1, и соответствует при тестировании по MMSE 20-25 баллам.

•          Средняя стадия БА - умеренная деменция - TDR-2: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 19-32%, что соответствует CDR-2 и соответствует при тестировании по MMSE 12-19 баллам

•          Поздняя стадия БА - тяжелая деменция - TDR-3: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 33-62%, что соответствует CDR-3, и соответствует при тестировании по MMSE 7-11 баллам.

Выводы. TDR scale дополняет CDR scale и дает возможность правильно и объективно устанавливать стадию БА, а также легко дифференцировать имеющиеся поражения с нейродегенераривными изменениями, развивающимися при других заболеваниях.

Список литературы

1.     Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2007. A Statistical Abstract of US Data on Alzheimer’s Disease published by the Alzheimer’s Association http://www.alz.org/national/documents/Repor t_2007FactsAndFigures.pdf.

2.     Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2009 Alzheimer’s Association. http://www.alz.org/ national/documents/report_alzfactsfigures2009.pdf.

3.     Alzheimer's Disease Facts and Figures 2010 Alzheimer’s Association. http://www.alz.org/documents_custom/report_alzfactsfigures2010.pdf

4.     2011 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. http://www.alz.org/downloads/facts_figures_2011.pdf

5.     Generation Alzheimer’s: The Defining Disease of the Baby Boomers http://act.alz.org/site/ DocServer/ALZ_BoomersReport.pdf/docID=521.

6.     Jun G., Naj F.C., Beecham G.W., et all. Meta-analysis confirms CR1, CLU, and PICALM as Alzheimer disease risk loci and reveals interactions with APOE genotypes. Arch. Neurol. 2010; 67 (12):.1473-1484.

7.     Saykin AJ, Wishart H.A. Mild cognitive impairment: conceptual issues and structural and functional brain correlates. Seminars in Clinical. Neuropsychiatry. 2003; 8 (1): 12-30.

8.     Saykin AJ., Wishart H.A., Rabin L.A., et all. Older adults with cognitive complaints show brain atrophy similar to that of amnestic MCI. Neurology. 2006; 12 No. 67 (2): 834-842.

9.     Shen L., Fipri H.A., Saykin A.J.,West J.D. Parametric surface modeling and registration for comparison of manual and automated segmentation of the hippocampus. Hippocampus. 2009; 19 (6): 588-595.

10.   Максимович И.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике болезни Альцгеймера. Неврологический вестник. 2009; 1: 5-10.

11.   Mayeux R., Reitz C., Brickman A.M., Haan M.N., Manly J.J. et. al. “Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 1. Alzheimers & Dementia. 2011; 7 (1): 15-34.

12.   Seashadri S., Beaser A., Au R., Volf P.A., Evans D.A. et. all. “Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 2,” Ahheimers & Dementia. 2011; 7 (1): 35-52.

13.   2012 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. http://www.alz.org/downloads/facts_fig- ures_2012.pdf

14.   National Plan to Address Alzheimer's Diseasenational-plan-address-alzheimers-disease

15.   Morris J.C. The clinical dementia rating (CDR): current version and scoring rule. Neurology. 1993; 43 (11) : 2412-2414.

16.   Максимович И.В., Готман Л.Н. Способ комплексной лучевой диагностики доклинических и клинических стадий болезни Альцгеймера. Патент РФ, 2006, №. 2315559.

17.   Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М. Способ определения размера височных долей головного мозга при болезни Альцгеймера. Патент Р.Ф. 2006, № 2306102.

18.   Максимович И.В. Лучевая диангостика болезни Альцгеймера. Диагностическая и интервенционная радиологи. 2008; 2 (4): 27-38.

19.   Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer's Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2011; 1 (2): 57-68.

20.   Dickerson B.C. Functional magnetic resonance imaging of cholinergic modulation in mild cognitive impairment. Current Opinion in Psychiatry. 2006; 19: 299-306.

21.   Chiang G.C., Insel Ph.S, Tosun D., Schuff N., Truran-Sacrey D., Raptentsetsang S., Jack C.R., Weiner M.W. Identifying cognitively healthy elderly individuals with subsequent memory decline by using automated MR temporoparietal volumes. Radiobg. 2011; 259 (3): 844-51.

22.   Schuff N., Insel Ph., Chiang G., Truran D, Gamst A., Jack C., Aisen P., Petersen R., Shaw L., Trojanowski J., Weiner M. Acceleration of brain atrophy rates with advancing cognitive deterioration from normal aging to MCI to Alzheimer's disease. J. Alzheimer's &Dementia. 2011; 7 (4): S223.

23.   Trojanowski J.Q., Vandeerstichele H., KoreckaM., et all. Update on the biomarker core of the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative subjects. Alzheimer's & Dementi. 2010; 6 (3): 230-238.

24.   Meyer P.T., Hellwig S., Amtage F, et al. Dual-biomarker imaging of regional cerebral amyloid load and neuronal activity in dementia with PET and 11C-labeled Pittsburgh compound B, J. Nucl. Med. 2011; 52 (3): 393-400.

25.   Perrin R.J., Craig-Schapiro R., Morris J.C., et al. Identification and validation of novelcerebrospinal fluid biomarkers for staging early Alzheimer's disease. Public Library of Science On. 2011; 12 (6): e16032.

26.   Jack C., Vemuri P., Viste H., et al. Ordering of Alzheimer's disease biomarkers. Alzheimer's & Dementia. 2011; 7 (4): S4-S5.

27.   Mayeux R., Reitz C., Brickman A.M., Haan M.N., ManlyJ.J. et. al. Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 1. Alzheimers & Dementia. 2011; 7 (1): 15-34.

28.   Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Minimental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189-98.

29.   Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of the Brain of Alzheimer's Type. Eurointerventional. 2011; 7: M 253.

30.   Maksimovich I.V. Endovascular Application of Low-Energy Laser in the Treatment of Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer’s Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2012; 2 (1): 67-81.

Аннотация:

Цель – оценка эндоваскулярного метода лечения болезни Альцгеймера.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов от 34 до 78 лет. Из них 4 больных – с повышенным риском возникновения болезни, 13 пациентов – с умеренными ранними проявлениями заболевания, 16 больных – с более поздними и более тяжелыми проявлениями заболевания, 7 пациентов – с претерминальной стадией болезни Альцгеймера.

В план обследования входили компьютерная томография с последующим расчетом объемов височных долей головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, реоэнцефалография и дигитальная церебральная ангиография.

Результаты. Основные рентгеноморфологические особенности болезни Альцгеймера – атрофия височных долей головного мозга в сочетании с редукцией капиллярного кровотока в лобно-теменной и височной областях. Представлены показания и противопоказания для назначения лечения.

Оперативные вмешательства проводили в сроки от года до 12 лет с момента проявления симптомов заболевания. Цель эндоваскулярного метода лечения – чрескожная реваскуляризация и восстановление коллатерального и микроциркуляторного русла головного мозга с помощью транслюминального воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением.

Выводы. Положительный результат получен во всех случаях, однако степень его выраженности имеет свои отличия в каждой группе пациентов. Проведение лечения больных с разными стадиями болезни Альцгеймера позволяет не только приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и вызывать его стойкий регресс, сопровождающийся регенеративными изменениями в ткани головного мозга, и вернуть больных к самостоятельной активной жизни.  

Список литературы

1.        Винблад Б. Болезнь Альцгеймера: эпидемиология, экономические затраты и терапевтические стратегии. Материалы 2-й российской конференции «Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии» 18–20 октября 1999 г. М.: Пульс. 1999; 24.

2.        Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2007. A Statistical Abstract of US Data on Alzheimer’s Disease published by the Alzheimer’s Association. Washington. 2008; 1–30.

3.        Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Брацун А.Л. Эпидемиологические аспекты болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста. XII съезд психиатров России. М. 1995; 424–425.  

4.        Гаврилова С.И. Практическое руководство по диагностике и лечению болезни Альцгеймера. М.: Медицина. 2002; 43.  

5.        Galasko D. New approaches to diagnose and treat Alzheimer’s disease: a glimpse of the future. Clin. Geriatr. Med. 2001; 17 (2): 393–410.  

6.        Tsuchiya K., Makita K., Furui S., Nitta K. MRI appearances of calcified lesions within intracranial tumors. Neuroradiology. 1993; 35: 341–344.  

7.        Tzika A.A., Robertson R.L., Barnes P.D. et al. Childhood moyamoya disease: hemodynamic MRI. Pediatr. Radiology. 1997; 27: 727–735.  

8.        Rusinek H., de Leon M.J., George A.E. et al. Alzheimer disease: measuring loss of cerebral gray matter with MR imaging. Radiology. 1991; 178: 109–114.  

9.        Kesslak J.P., Nalcioglu O., Cotman C.W. Quantification of magnetic resonance scans for hippocampal and parahippocampal atrophy in Alzheimer’s disease. Neurology. 1991; 41: 51–54.  

10.      Жариков Г.А., Рощина И.Ф. Диагностика деменции альцгеймеровского типа на ранних этапах ее развития. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001; 2 (2): 3–27.  

11.      Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Пульс. 2003; 337.  

12.      Grundman M. Current therapeutic advances in Alzheimer’s disease. In: Research and practice in Alzheimer’s disease. Paris. 2001; 5: 172–177.  

13.      Jacobsen J.S., Reinhart P., Pangalos M.N. Current Concepts in Therapeutic Strategies Targeting Cognitive Decline and Disease Modification in Alzheimer’s Disease. Neuro Rx. 200

Аннотация:

Цель. Изучить эффективность применения транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга в лечении васкулярной деменции.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 665 больных, в возрасте от 29 до 81 лет (средний возраст 75 лет), страдающих различными видами атеросклеротических поражений сосудов головного мозга, сопровождающихся развитием васкулярной деменции. При обследовании выполнены: КТ, МРТ, сцинтиграфия, реоэнцефалография, полипроекционная ангиография. Для проведения эндоваскулярного лечения отобрано 639 пациентов, из них: группа 1 (CDR-1) - 352, группа 2 (CDR-2) - 184, группа 3 (CDR-3) - 103 пациента. Для проведения рваскуляризации магистральных интракраниальных артерий использовались высокоэнергетические лазерные установки, для реваскуляризации дистальных интракраниальных ветвей использовались низкоэнергетические лазерные установки.

Результаты. Клинические результаты находились в зависимости от тяжести деменции и сроков проведения интервенционного вмешательства. Хороший клинический результат в группе 1 получен у 281 (79,82%), в группе 2 у 81 (44,02%), в группе 3 у 9 (8,73%) пациентов. Удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 53 (15,34%), в группе 2 у 62 (33,70%), в группе 3 у 31 (30,09%) пациентов. Относительно удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 17 (4,83%), в группе 2 у 41 (22,28%), в группе 3 у 63 (61,16%) пациентов. Отрицательного эффекта после проведенных интервенционных вмешательств не наблюдалось.

Выводы. Метод транслюминальной лазерной реваскуляризации является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений головного мозга, сопровождающихся деменцией. 

Список литературы

1.    Gillum R.F, Kwagyan J, Obisesan Th.O. Ethnic and Geographic Variation in Stroke Mortality Trends. Stroke:. 2011; 42:3294-3296.

2.    Frolich A.MJ, Psychogios M.N, Klotz E, Knauth M, Knauth P. Angiographic Reconstructions From Whole-Brain Perfusion CT for the Detection of Large Vessel Occlusion in Acute Stroke. Stroke. 2012; 43:97-102.

3.    Жулев Н.М, Пустозерцев В.Г, Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002, М. Москва, BINOM.

Zhulev N.M., Pustozertsev, V.G., Zhulev, S.N..(2002) Cerebrovascular Diseases. BINOM, Moscow [In Russ].

4.    Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52.

5.    Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. «Mini-mental state.» A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189-98.

6.    Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97.

7.    Maksimovich I.V. Long-term Results of Brain Transluminal Laser Revascularization In The Treatment of Ischemic Stroke. J. Am Coll. Cardiol. 2010; 56; B49-0.

8.    Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. дис. д-ра мед. наук М, 2004. Maksimovich, I.V. Transljuminal laser angioplasty in treatment of ischemic lesions of a brain. M. D. 2004, dissertation, Moscow [In Russ].

9.    Maksimovich I.V. Transluminal Laser Revascularization of Cerebral Blood Vessels in the Treatment of Ischemic Stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56; B48-9.

10.  Mahoney F.I, Barthel D.W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md. State Med. J. 1965; 14: 61-65.

11.  El Ali A, Doeppner T.R, Hermann D.M. Increased Blood-Brain Barrier Permeability and Brain Edema After Focal Cerebral Ischemia Induced by Hyperlipidemia: Role of Lipid Peroxidation and Calpain-1/2, Matrix Metalloproteinase-2/9, and RhoA Overactivation. Stroke. 2011;42:3238-3244.

12.  Roman G.C, Kalaria R.N. Vascular determinants of cholinergic deficits in Alzheimer disease and vascular dementia. Neurobiol Aging. 2006; 27(12): 1769-85.

13.  Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52.

14.  Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97.

15.  Silver F.L, Mackey A, Clark W.M, Brooks W, Timaran C.H, Chiu D, Goldstein L.B, Meschia J.F, Ferguson R.D, Moore W.S, Howard G, Brott T.G. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke. 2011; 42 (3): 675-80.

16.  Papanagiotou P, Roth C, Walter S, Behnke S, Grunwald I.Q, Viera J, Politi M, K^ner H, Kostopoulos P, Haass A, Fassbender K, Reith W. Carotid artery stenting in acute stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (23):2363-9.

17.  Biamino G., The excimer laser: science fiction fantasy or practical tool? J Endovasc Ther. 2004; 11; Suppl. 2 :II207-22.

18.  Benedek I., Hintea T. Current developments in interventional treatment of total terminal aortic occlusions-laser, stenting and balloon angioplasty: experience of cardiology clinic of Targu-Mures. Rom J. Intern. Med. 2005; 43 (3-4): 223-32.

19.  Ecanow J.S., Schwartz B.T., Park R. Tibial recanalization with excimer laser angioplasty. Semin InterventRadiol. 2007; 24(1):58-62.

20.  Ambrosini V., Cioppa A., et all. Excimer laser in acute myocardial infarction: single centre experience on 66 patients. Int.J. Cardiol. 2008; 23; 127(1): 98-102.