Аннотация:

Введение: настоящее исследование посвящено применению интрацеребральной транскатетерной лазерной фотобиомодуляционной терапии (PBMТ) в лечении последствий ишемического инсульта с дистальным поражением интрацеребральных артерий в сравнении с консервативными методами лечения.

Цель: оценить эффективность интрацеребральной транскатетерной лазерной PBMТ у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом.

Материалы и методы: отобрано 836 больных, перенесших в периоде от 6 месяцев до 6 лет ишемический инсульт различной степени тяжести, в возрасте 29-81 год (средний возраст 74,9): мужчины - 593 (70,93%), женщины - 243 (29,07%). Из них: исследуемая группа - 511 (61,12%) больных с дистальным поражением интрацеребральных артерий, которым проведена транскатетерная интрацеребральная лазерная PBMТ; контрольная группа - 325 (38,88%) больных, с аналогичными дистальными поражениями интрацеребральных артерий, которым проведено консервативное лечение.

Результаты: исследуемая группа: хороший клинический результат получен у 259 (87,21%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 94 (60,26%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 12 (20,69%), перенесших крупноочаговый инсульт. Удовлетворительный клинический результат получен у 33 (11,11%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 39 (25,00%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 22 (37,93%), перенесших крупноочаговый инсульт.

Контрольная группа: хороший клинический результат получен у 51 (21,07%) больного, перенесшего мелкоочаговый инсульт; у больных, перенесших среднеочаговый инсульт и перенесших крупноочаговый инсульт хороший результат не получен. Удовлетворительный клинический результат получен у 60 (24,79%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт и у 8 (19,05%) больных, перенесших среднеочаговый инсульт; у больных, перенесших крупноочаговые инсульты удовлетворительный результат не получен.

Выводы: транскатетерная интрацеребральная лазерная фотобиомодуляционная терапия является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения последствий ишемического инсульта. Метод позволяет восстановить повседневную жизнедеятельность, когнитивные и ментальные функции, а также вернуть пациентов к активной полноценной жизни.

 

Список литературы

1.     Ahmad F.B., Anderson R.A. The Leading Causes of Death in the US for 2020. JAMA. 2021.

2.     Максимович И.В. Возможности использования транслюминальной лазерной реваскуляризации сосудов головного мозга в лечении васкулярной деменции. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(2): 65-75.

3.     Maksimovich I.V. Transcatheter intracerebral photobiomodulation in ischemic brain disorders: clinical studies (Part 2). Photobiomodulation in the Brain. 2019; 529-544.

4.     Caplan L.R. The Effect of Small Artery Disease on the Occurrence and Management of Large Artery Disease. JAMA Neurol. 2016; 73(1): 19-20.

5.     Жулев Н.М., Пустозерцев Н.М., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002; М. Москва, BINOM.

6.     Максимович И.В. Применение транскатетерных лазерных технологий в лечении атеросклеротических поражений головного мозга. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3): 57-67.

7.     Hamblin M.R. Photobiomodulation for Traumatic Brain Injury and Stroke. J Neurosci Res. 2018; 96(4): 731-743.

8.     Maksimovich I.V. Results of brain transcatheter laser revascularization in the treatment of the consequences of ischemic stroke. J Vas Dis Treat. 2017; 1(1): 2-5.

9.     Pasi M., Cordonnier Ch. Clinical Relevance of Cerebral Small Vessel Diseases. Stroke. 2020; 51(1): 47-53.

10.   Regenhardt R.W., Das A.S., Lo E.H., et al. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018; 75(10): 1273-1281.

11.   Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Incidence and prevalence of dementia associated with transient ischaemic attack and stroke: analysis of the population-based Oxford Vascular Study. Lancet Neurol. 2019; 18(3): 248-258.

12.   Akioka N., Takaiwa A., Kashiwazaki D., et al. Clinical significance of hemodynamic cerebral ischemia on cognitive function in carotid artery stenosis: a prospective study before and after revascularization. J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 61(3): 323-330.

13.   Haupert G., Ammi M., Hersant J., et al. Treatment of carotid restenoses after endarterectomy: A retrospective monocentric study. Ann Vasc Surg. 2020; 64: 43-53.

14.   Featherstone R.L., Dobson J., Ederle J., et al.  Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): a randomised controlled trial with cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2016; 20(20): 81-94.

15.   Lamanna A., Maingard J., Barras C.D., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 2019; 139(4): 318-333.

16.   Kim N.Y., Choi J.W., Whang K., et al. Neurologic complications in patients with carotid artery stenting. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019; 21(2): 86-93.

17.   Yoo J., Choi J.W., Lee S.J., et al. Ischemic Diffusion Lesion Reversal After Endovascular Treatment. Stroke. 2019; 50(6): 1504-1509.

18.   Gramegna L.L., Cardozo A., Folleco E., Tomasello A. Flow-diverter reconstruction of an intracranial internal carotid artery dissection during thrombectomy for acute ischaemic stroke. BMJ Case Rep. 2020; 13(1).

19.   Snyder T., Agarwal S., Huang J. et al. Stroke Treatment Delay Limits Outcome After Mechanical Thrombectomy: Stratification by Arrival Time and ASPECTS. J Neuroimaging. 2020; 30(5): 625-630.

20.   Chu Y.T., Lee K.P., Chen C.H. et al. Contrast-Induced Encephalopathy After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2020; 51(12): 3756-3759.

21.   Maksimovich I.V. Laser Technologies as a New Direction in Transcatheter Interventions. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(8): 455-456.

22.   Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. Дисc. докт. мед. наук. М., 2004.

23.   Hamblin M.R. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery: A New Leap Forward Into the Light for the 21st Century. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2018; 36(8): 395-396.

24.   Salehpour F., Gholipour-Khalili S., Farajdokht F., et al. Therapeutic potential of intranasal photobiomodulation therapy for neurological and neuropsychiatric disorders: a narrative review.  Reviews in the Neurosciences. 2020; 31(3): 269-286.

25.   Saltmarche A.E., Margaret A., Naeser M.A., et al. Significant Improvement in Cognition in Mild to Moderately Severe Dementia Cases Treated with Transcranial Plus Intranasal Photobiomodulation: Case Series Report. Photomedicine and Laser Surgery. 2017; 35(8): 432-441.

26.   Hamblin M.R. Mechanisms and Mitochondrial Redox Signaling in Photobiomodulation. Photochem Photobiol. 2018; 94(2):199-212.

27.   Huang Y.Y., Hamblin M.R. Photobiomodulation on cultured cortical neurons. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 35-46.

28.   Hamblin M.R. Mechanisms of photobiomodulation in the brain Photobiomodulation in the Brain. 2019: 97-110.

29.   Lapchak P.A. The challenge of effectively translating transcranial near-infrared laser therapy to treat acute ischemic stroke. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 289-298.

30.   Taboada L.D., Hamblin M.R. Transcranial photobiomodulation for stroke in animal models. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 111-124.

31.   Maksimovich I.V. Intracerebral Transcatheter Laser PBMT in the Treatment of Binswanger's Disease and Vascular Parkinsonism: Research and Clinical Experience. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(10): 606-614.

32.   Mahoney F.I., Barthel D.M. Functional evaluation: The barthel index. Maryland State Medical Journal. 1965; 14: 61-65.

33.   Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current Version and Scoring Rules. Neurology. 1993; 11(43): 2412-2414.

34.   Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12(3): 189-198.

 

Аннотация:

Цель – оценка эндоваскулярного метода лечения болезни Альцгеймера.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов от 34 до 78 лет. Из них 4 больных – с повышенным риском возникновения болезни, 13 пациентов – с умеренными ранними проявлениями заболевания, 16 больных – с более поздними и более тяжелыми проявлениями заболевания, 7 пациентов – с претерминальной стадией болезни Альцгеймера.

В план обследования входили компьютерная томография с последующим расчетом объемов височных долей головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, реоэнцефалография и дигитальная церебральная ангиография.

Результаты. Основные рентгеноморфологические особенности болезни Альцгеймера – атрофия височных долей головного мозга в сочетании с редукцией капиллярного кровотока в лобно-теменной и височной областях. Представлены показания и противопоказания для назначения лечения.

Оперативные вмешательства проводили в сроки от года до 12 лет с момента проявления симптомов заболевания. Цель эндоваскулярного метода лечения – чрескожная реваскуляризация и восстановление коллатерального и микроциркуляторного русла головного мозга с помощью транслюминального воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением.

Выводы. Положительный результат получен во всех случаях, однако степень его выраженности имеет свои отличия в каждой группе пациентов. Проведение лечения больных с разными стадиями болезни Альцгеймера позволяет не только приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и вызывать его стойкий регресс, сопровождающийся регенеративными изменениями в ткани головного мозга, и вернуть больных к самостоятельной активной жизни.  

 

Список литературы

 

1.        Винблад Б. Болезнь Альцгеймера: эпидемиология, экономические затраты и терапевтические стратегии. Материалы 2-й российской конференции «Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии» 18–20 октября 1999 г. М.: Пульс. 1999; 24.

2.        Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2007. A Statistical Abstract of US Data on Alzheimer’s Disease published by the Alzheimer’s Association. Washington. 2008; 1–30.

3.        Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Брацун А.Л. Эпидемиологические аспекты болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста. XII съезд психиатров России. М. 1995; 424–425.  

4.        Гаврилова С.И. Практическое руководство по диагностике и лечению болезни Альцгеймера. М.: Медицина. 2002; 43.  

5.        Galasko D. New approaches to diagnose and treat Alzheimer’s disease: a glimpse of the future. Clin. Geriatr. Med. 2001; 17 (2): 393–410.  

6.        Tsuchiya K., Makita K., Furui S., Nitta K. MRI appearances of calcified lesions within intracranial tumors. Neuroradiology. 1993; 35: 341–344.  

7.        Tzika A.A., Robertson R.L., Barnes P.D. et al. Childhood moyamoya disease: hemodynamic MRI. Pediatr. Radiology. 1997; 27: 727–735.  

8.        Rusinek H., de Leon M.J., George A.E. et al. Alzheimer disease: measuring loss of cerebral gray matter with MR imaging. Radiology. 1991; 178: 109–114.  

9.        Kesslak J.P., Nalcioglu O., Cotman C.W. Quantification of magnetic resonance scans for hippocampal and parahippocampal atrophy in Alzheimer’s disease. Neurology. 1991; 41: 51–54.  

10.      Жариков Г.А., Рощина И.Ф. Диагностика деменции альцгеймеровского типа на ранних этапах ее развития. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001; 2 (2): 3–27.  

11.      Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Пульс. 2003; 337.  

12.      Grundman M. Current therapeutic advances in Alzheimer’s disease. In: Research and practice in Alzheimer’s disease. Paris. 2001; 5: 172–177.  

13.      Jacobsen J.S., Reinhart P., Pangalos M.N. Current Concepts in Therapeutic Strategies Targeting Cognitive Decline and Disease Modification in Alzheimer’s Disease. Neuro Rx. 200

Аннотация:

Цель. Изучить эффективность применения транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга в лечении васкулярной деменции.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 665 больных, в возрасте от 29 до 81 лет (средний возраст 75 лет), страдающих различными видами атеросклеротических поражений сосудов головного мозга, сопровождающихся развитием васкулярной деменции. При обследовании выполнены: КТ, МРТ, сцинтиграфия, реоэнцефалография, полипроекционная ангиография. Для проведения эндоваскулярного лечения отобрано 639 пациентов, из них: группа 1 (CDR-1) - 352, группа 2 (CDR-2) - 184, группа 3 (CDR-3) - 103 пациента. Для проведения рваскуляризации магистральных интракраниальных артерий использовались высокоэнергетические лазерные установки, для реваскуляризации дистальных интракраниальных ветвей использовались низкоэнергетические лазерные установки.

Результаты. Клинические результаты находились в зависимости от тяжести деменции и сроков проведения интервенционного вмешательства. Хороший клинический результат в группе 1 получен у 281 (79,82%), в группе 2 у 81 (44,02%), в группе 3 у 9 (8,73%) пациентов. Удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 53 (15,34%), в группе 2 у 62 (33,70%), в группе 3 у 31 (30,09%) пациентов. Относительно удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 17 (4,83%), в группе 2 у 41 (22,28%), в группе 3 у 63 (61,16%) пациентов. Отрицательного эффекта после проведенных интервенционных вмешательств не наблюдалось.

Выводы. Метод транслюминальной лазерной реваскуляризации является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений головного мозга, сопровождающихся деменцией. 

 

Список литературы

1.    Gillum R.F, Kwagyan J, Obisesan Th.O. Ethnic and Geographic Variation in Stroke Mortality Trends. Stroke:. 2011; 42:3294-3296.

2.    Frolich A.MJ, Psychogios M.N, Klotz E, Knauth M, Knauth P. Angiographic Reconstructions From Whole-Brain Perfusion CT for the Detection of Large Vessel Occlusion in Acute Stroke. Stroke. 2012; 43:97-102.

3.    Жулев Н.М, Пустозерцев В.Г, Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002, М. Москва, BINOM.

Zhulev N.M., Pustozertsev, V.G., Zhulev, S.N..(2002) Cerebrovascular Diseases. BINOM, Moscow [In Russ].

4.    Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52.

5.    Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. «Mini-mental state.» A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189-98.

6.    Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97.

7.    Maksimovich I.V. Long-term Results of Brain Transluminal Laser Revascularization In The Treatment of Ischemic Stroke. J. Am Coll. Cardiol. 2010; 56; B49-0.

8.    Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. дис. д-ра мед. наук М, 2004. Maksimovich, I.V. Transljuminal laser angioplasty in treatment of ischemic lesions of a brain. M. D. 2004, dissertation, Moscow [In Russ].

9.    Maksimovich I.V. Transluminal Laser Revascularization of Cerebral Blood Vessels in the Treatment of Ischemic Stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56; B48-9.

10.  Mahoney F.I, Barthel D.W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md. State Med. J. 1965; 14: 61-65.

11.  El Ali A, Doeppner T.R, Hermann D.M. Increased Blood-Brain Barrier Permeability and Brain Edema After Focal Cerebral Ischemia Induced by Hyperlipidemia: Role of Lipid Peroxidation and Calpain-1/2, Matrix Metalloproteinase-2/9, and RhoA Overactivation. Stroke. 2011;42:3238-3244.

12.  Roman G.C, Kalaria R.N. Vascular determinants of cholinergic deficits in Alzheimer disease and vascular dementia. Neurobiol Aging. 2006; 27(12): 1769-85.

13.  Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52.

14.  Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97.

15.  Silver F.L, Mackey A, Clark W.M, Brooks W, Timaran C.H, Chiu D, Goldstein L.B, Meschia J.F, Ferguson R.D, Moore W.S, Howard G, Brott T.G. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke. 2011; 42 (3): 675-80.

16.  Papanagiotou P, Roth C, Walter S, Behnke S, Grunwald I.Q, Viera J, Politi M, K^ner H, Kostopoulos P, Haass A, Fassbender K, Reith W. Carotid artery stenting in acute stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (23):2363-9.

17.  Biamino G., The excimer laser: science fiction fantasy or practical tool? J Endovasc Ther. 2004; 11; Suppl. 2 :II207-22.

18.  Benedek I., Hintea T. Current developments in interventional treatment of total terminal aortic occlusions-laser, stenting and balloon angioplasty: experience of cardiology clinic of Targu-Mures. Rom J. Intern. Med. 2005; 43 (3-4): 223-32.

19.  Ecanow J.S., Schwartz B.T., Park R. Tibial recanalization with excimer laser angioplasty. Semin InterventRadiol. 2007; 24(1):58-62.

20.  Ambrosini V., Cioppa A., et all. Excimer laser in acute myocardial infarction: single centre experience on 66 patients. Int.J. Cardiol. 2008; 23; 127(1): 98-102.

Применение транскатетерных лазерных технологий в лечении атеросклеротических поражений головного мозга

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2016.10.3.07

Для цитирования:
И.В. Максимович «Применение транскатетерных лазерных технологий в лечении атеросклеротических поражений головного мозга». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3); 57-67.