ключевые слова:
|
Аннотация: Представлены данные литературы об объемных образованиях селезенки, их клинико-морфологических особенностях и встречаемости. Рассмотрены методы диагностики подобных образований. Подробно описана редко встречающаяся патология - кистозная лимфангиома селезенки. Приведены особенности клинической и морфологической классификации лимфангиом разной локализации, их морфологическое строение, особенности клинического течения данной патологии у детей и взрослой возрастной группы. Подробно описан алгоритм диагностических мероприятий по выявлению лимфангиом селезенки. Рассмотрены возможности и преимущества современных методов диагностического исследования, а также перспективная и ведущая роль магнитнорезонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Выявлены сложности лучевой диагностики, предложены оптимальные комбинации ее применения для лучшей верификации подобных образований селезенки, определения анатомического соотношения с другими структурами и тканями, распространенности пораженной области, а также для определения объёма и тактики оперативного вмешательства, на основе полученных данных. Отмечена неоценимая польза применения новых технологий при использовании СКТ-трехмерная реконструкция пораженного органа и области оперативного вмешательства, а также 3D планирование оперативного вмешательства и проведение виртуальной операции, для выбора оптимального доступа, объема, метода хирургического вмешательства с учетом индивидуальных особенностей сосудистого русла и анатомических особенностей данного пациента. Представлен обзор возможных методов лечения. В качестве клинического примера приведено описание лимфангиомы селезенки, выявленной у женщины 26 лет В заключении подчеркнута важность и актуальность своевременного выявления на ранних стадиях и точной диагностики подобных образований селезенки для предупреждения развития осложнений и снижения травматичности оперативного вмешательства. Список литературы 1. Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Opuholi i kisty selezenki [Tumors and cysts of spleen] M.: Medpraktika- M, 2007 [In Russ]. 2. Cappellani A., Zanghi A., Di Vita M. et al. Spontaneous rupture of a giant hemangioma of the liver. Ann. Ital. Chir. 2000; 71: 379-383. 3. Daltrey I.R., Johnson C.D. Cystic lymphangioma of the pancreas. Postgrad. Med. J. 1996; 72(851): 564-566. 4. Panferova T.R. Jehografija v kompleksnoj diagnostike zabrjushinnyh vneorgannyh opuholej u detej . [Ultrasonography in complex diagnostics of retroperitoneal extraorganic tumors in children] Avto-ref. dis. kand. med. nauk. M., 1998 [In Russ]. 5. Brian K.P., Goh M., Y-Meng Tan et al. Intra-abdominal and retroperitoneal ymphangiomas in pediatric and adult patients. WTd J. Surg. 2000; 29: 837-840. 6. Konen O., Rathans V., Dingy E. et al. Childhood abdominal cystic lymphangioma. Pediatr. Radiol. 2002; 32: 88-94. 7. Christie J.P., Karlan M.S. Lymphangioma of the pancreas with symptoms of «acute surgical abdomen». Calif Med. 1969; 111(1): 22-24. 8. Umap P. Intra! abdominal cystic lymphangioma. IndianJ. Cancer 1994; 31: 111-113. 9. Volobuev N.N., Tihonov K.S., Minajkin V.I. Gigantskaja kistoznaja limfangioma brjushnoj polosti. Hirurgija. [Giant cystic lymphangioma of abdominal cavity] 1989;5: 127-128 [In Russ]. 10. Faul J.L., Berry G.J., Colby T.V. et al. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic dysplasia syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1037-1046. 11. Wegner G. Veber Lymphangiome. Arch. Klin. Chir. 1877; 20: 641. 12. Matjunin V.V. Limfangiomy cheljustno-licevoj oblasti u detej. [Lymphangiomas of maxillofacial area in children] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy. M., 1993;150 [In Russ]. 13. Takeuchi Y., Fujinami S., Kitagawa S. et al. Laparoscopic observation of retroperitoneal cystic lymphangioma. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994; 9(2): 198-200. 14. Bliss D.P. Jr., Coffin C.M., Bower R.J. et al. Mesenteric cysts in children. Surgery. 1994; 115: 571-577. 15. Hancock B.J., St. Vil D., Luks F.I. et al. Complication of lymphangiomas in children. J. Pediatr. Surg. 1992; 27(2): 220-226. 16. Kurtz R.J., Heimann T.M., Holt J. et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann. Swrg. 1986; 203: 109-111. 17. Chou Y.H., Tiu C.M., Lui W.Y. et al. Mesenteric and omental cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients. Gastrointest. Radiol. 1991; 16: 311-314. 18. Stepanova Ju.A. Diagnostika neorgannyh zabrjushinnyh obrazovanij po dannym kompleksnogo ul'trazvukovogo issledovanija: [Diagnostics of retroperitoneal newgrowth: complex US diagnostics.] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy.M., 2002 [In Russ]. 19. Karmazanovskij G.G., Fedorov V.D. Kompjuternaja tomografija podzheludochnoj zhelezy i organov zabrjuwinnogo prostranstva [CT of pancreas and retroperitoneal organs]. M.: Paganel', 2000 [In Russ]. 20. Melihova M.V. Differencial'no diagnosticheskie vozmozhnosti spiral'noj kompjuternoj tomografii s boljusnym kontrastnym usileniem pri neorgannyh zabrjushinnyh obrazovanijah. [MCST with bolus contrast encashment in differential diagnostics of extraorganic retroperitoneal newgrowth.] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy. M., 2005 [In Russ]. 21. Leung T.K., Lee C.M., Shen L.K., Chen Y.Y. Differential diagnosis of cystic lymphangioma of the pancreas based on imaging features. J. Formos. Med. Assoc. 2006; 105(6): 512-517. 22. Khandelwal M., Lichtenstein G., Morris J. et al. Abdominal lymphangioma masquerading as a pancreatic cystic neoplasm. J. Clin. Gastmenterol. 1995; 20: 142-144. 23. Casadei R., Minni F., Selva S. et al. Cystic lymphangioma of the pancreas: anatomoclinical, diagnostic and therapeutic consideration regarding three personal observations and review of the literature. Hepatogastroenterology. 2003; 50(53): 1681-1686 24. Cherk M., Nikfarjam M., Christophi C. Retroperitoneal ly
ключевые слова:
|
Аннотация: В лечении макроцистных форм огромное значение обрел пункционный метод лечения. Однако рецидивы достигают 50%. Причиной рецидивов лимфангиом является накопление экссудативной жидкости и «разлипание» стенок кисты. Цель: разработать и предложить методы интервенционной радиологии для диагностики и лечения макроцистных лимфангиом. Материалы и методы: в 2007-2011 гг. в отделении рентгенохирургии РДКБ прошли обследование и лечение 31 ребенок с макроцистными формами лимфангиом. Предлагаемая методика лечения заключалась в: пункции, катетеризации кисты, аспирации содержимого, выполнении кистографии, а затем склеротерапии 3% раствором Фибро-вейна или Этоксисклерола. Затем в кисте оставлялась система активной аспирации кисты. Система функционировала в течение 3-5 дней, во время которых проводили постоянную активную аспирацию содержимого кисты и сеансы склеротерапии. Показанием для удаления катетера являлось прекращение выделения содержимого полости кисты. У 20 детей из 31 выполняли один этап лечения. У 6 (из 31) - два этапа, и только в 5 случаях после второго этапа лечения мы наблюдали рецидив заболевания, что потребовало проведение третьего этапа лечения. Результаты: хороший результат был достигнут у 15 из 19 детей с лимфангиомами области головы и шеи, удовлетворительный - у 4 детей. Неудовлетворительных результатов не было. У детей с лимфангиомами внутренних органов хороший результат достигнут в 11 случаях из 12. Только в 1 наблюдении оставалась незначительная остаточная полость. Выводы: метод активной аспирации макроцистных лимфангиом показал очень хорошие результаты. Применение методик интервенционной радиологии в диагностике макроцистных форм лимфангиом позволяет лучше оценить состояние, форму и размеры кисты, и провести наиболее эффективное лечение. Использование интервенционных методов, как альтернативы хирургического иссечения лимфангиомы способно значительно повысить качество жизни ребенка. Список литературы 1. Schwartz R.A., Fern6ndez G. Lymphangioma. Medicine Dermatology [Journal serial online]. 2009. November 13 [cited 2009 Dec 9]. Available at ttp://emedicine.medscape.com/article/1086806-overview. 2. Eijun Itakura & Hidetaka Yamamoto & Yoshinao Oda & Masutaka Furue & Masazumi Tsuneyoshi. VEGF-C and VEGFR- 3. Flanagan B.P., Helwig E.B. Cutaneous lymphangioma. Arch. Dermatol. 1977;113:24-30. 4. Bond J., Basheer M.H., Gordon D. Lymphangioma circumscriptum: pitfalls and problems in definitive management. Dermatol. Surg. 2008;34:271-5. 5. Khan Z.A., Melero-Martin J.M., Wu X. et al Endothelial progenitor cells from infantile hemangioma and umbilical cord blood display unique cellular responses to endostatin. Blood. 2006;108:915-921. 6. Weiss S.W., Goldblum J.R. Enzinger and Weiss’s soft tissue tumors, 4th edn. Mosby. St. Louis, MO. 2001.