Аннотация: Цель: изучить взаимное влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 и острого коронарного синдрома и оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств в этих условиях. Материал и методы: за период с 21 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. по поводу COVID-19 на лечении находились 5093 пациента. Клиническая картина острого коронарного синдрома на фоне заболевания COVID-19 развилась у 208 пациентов. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография и, при необходимости, чрескожное коронарное вмешательство. Результаты: представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о характере коронарных вмешательств и летальности в данных группах. Продемонстрирована высокая частота массивного тромбоза инфаркт-ответственных коронарных артерий в группе пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Описаны возможные механизмы нарушения функции левого желудочка, сохраняющиеся после чрескожного коронарного вмешательства. Показано положительное влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на степень гипоксии у пациентов с COVID-19. Заключение: развитие острого коронарного синдрома на фоне коронавирусной инфекции значительно ухудшает прогноз заболевания. Несмотря на успех эндоваскулярного лечения, отрицательная динамика развития COVID-19 может сопровождаться резким ухудшением состояния пациентов, приводя к летальному исходу.
Аннотация: Введение: при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) «двойное контрастирование» является наиболее важным этапом, существенно повышающим шанс технического успеха и снижающим частоту развития осложнений. Материалы и методы: пациент У., 60 лет с клиникой стенокардии напряжения 3 функционального класса. После обследования принято решение о проведении коронарографии. По данным коронарографии выявлена окклюзия проксимальной трети правой коронарной артерии (ПКА), с коллатеральным заполнением из бассейна левой коронарной артерии (ЛКА) R2 и развитием коллатералей CC0. По данным сцинтиграфии выявлен «жизнеспособный миокард» за зоной окклюзии. Пациенту выполнена механическая реканализация ПКА с применением двойного контрастирования, баллонная ангиопластика, последовательно имплантированы стенты с лекарственным покрытием (СЛП) 3,5?38 мм и 3,5?24 мм с хорошим ангиографическим результатом. Результат: двойное контрастирование при проведении данной реканализации помогло избежать осложнений, связанных с перфорацией боковых ветвей, и значительно облегчило позиционирование проводника в истинный просвет артерии. Пациент продолжил службу. Вывод: при правильном обследовании, ведении и отборе пациента, реканализация хронической окклюзии может существенно повысить уровень жизни пациента. Стоит отметить, что для многих пациентов важны так же социальные показания, такие как возможность продолжить службу или работу по специальности. Однако на первом месте должны быть медицинские показания, так как необоснованная реканализация хронической окклюзии состояние пациента не улучшит, а при проведении операции может возникнуть ряд серьёзных осложнений.
Аннотация: Введение: декстрокардия - врожденная патология, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки. Вопрос вероятности развития ишемической болезни сердца у пациентов с десктрокардией остается открытым, несмотря на то что некоторые авторы оценивают данную вероятность, как аналогичную распространению среди населения в целом. Рекомендации по эндоваскулярному лечению пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в качестве первого шага к успешной реканализации рассматривают применение двухкатетерной ангиографии как обязательное условие для успешной реканализации. Цель: оценить возможности использования различных лучевых доступов и их комбинации в лечении пациентки с хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА) и многососудистым поражением коронарных артерий, декстрокардией, выраженной коморбидностью и единственным сосудистым доступом. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки А. 63 лет, ранее перенесшей острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОНМК) с развитием левосторонней гемиплегии. Пациентка была обследована перед оперативным вмешательством по поводу нестабильности протеза правого тазобедренного сустава. При коронарографии через традиционный лучевой доступ выявлено многососудистое поражение коронарных артерий: ХОКА правой коронарной артерии, стенозы передней нисходящей артерии (ПНА) в проксимальной и дистальной трети, эксцентричный стеноз огибающей артерии (ОА). При дообследовании выявлены: выраженный спастический паралич левой верхней конечности, окклюзия левой общей бедренной артерии, очаг хронического остеомиелита правой голени со свищем и гноетечением. Консилиумом врачей было принято решение о выполнении этапной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. С этой целью, для обеспечения доступов при двухкатетерной реканализации ХОКА и последующих вмешательств были использованы Дистальный радиальный и Радиальный доступы с Одной руки при вмешательствах На хронических окклюзиях коронарных артерий (ДРОН-доступ) и различные лучевые доступы. Результаты: первым этапом, используя ДРОН-доступ - выполнена двухкатетерная ангиография и реканализация ХОКА правой коронарной артерии (ПКА) со стентированием. Вторым этапом, через традиционный лучевой доступ - выполнена ангиопластика и стентирование ПНА на двух уровнях. Через 3 месяца выполнена контрольная коронарография через дистальный лучевой доступ: имплантированные стенты без признаков рестеноза, прогрессирования атеросклеротического процесса нет. Пациентка выписана для подготовки к коррекции нестабильности протеза тазобедренного сустава. Выводы: пациенты с выраженной и вариабельной сопутствующей патологией - требуют не только мультидисциплинарного, но и в ряде клинических ситуаций - персонализированного подхода. Использование ДРОН-доступа может позволить выполнить эндоваскулярное вмешательство с использованием двухкатетерной ангиографии даже у пациентов с единственным сосудистым доступом, что соответствует современным критериям оказания помощи с хроническими окклюзиями коронарных артерий.
Аннотация: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки К., 38 лет, которая поступила с симптомами острого аппендицита; она была обследована и прооперирована в экстренном порядке. Послеоперационный период осложнился клинической картиной толстокишечного кровотечения. В течение первых суток послеоперационного периода пациентке проводились: поиск источника кровотечения, консервативная гемостатическая терапия, переливание компонентов крови, однако, учитывая отрицательную динамику состояния пациентки, показателей и лабораторных анализов, на вторые сутки послеоперационного периода, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, прошивание гематомы слепой кишки, дренирование брюшной полости. Через 8 часов после повторного оперативного лечения, на фоне переливания компонентов крови, также выявлена отрицательная динамика состояния пациентки, ухудшение показателей лабораторных анализов. Консилиумом было принято решение выполнить ангиографию с последующим решением об объеме лечения интраоперационно. При селективной ангиографии ветвей брыжеечной артерии - диагностирован источник кровотечения, проведен успешный временный фармакологический эндоваскулярный гемостаз ветви верхней брыжеечной артерии. Постгеморрагическая анемия у пациентки скорректирована на 3 сутки от эндоваскулярного вмешательства, через 10 суток пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выбор метода эндоваскулярного вмешательства при этом осуществлялся с учетом неэффективного повторного открытого оперативного вмешательства, состояния пациентки, а также особенностей кровоснабжения зоны предполагаемого источника кровотечения. В работе также обсуждаются показания и методы эндоваскулярного лечения толстокишечных кровотечений.
Список литературы 1. Авдосьев Ю.В., Белозеров И.В., Кудревич А.Н. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых кровотечений в просвет желудочно - кишечного тракта. Новости хирургии. 2018; 26 (2): 169-178. 2. Soh В., Chan S. The use of super-selective mesenteric embolisation as a first-line management of acute lower gastrointestinal bleeding. Annals o f Medicine and Surgery. 2017; 17: 27-32. 3. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В. Ангиография и рентгенэндовасулярная хирургия абдоминальных кровотечений. Украина: Савчук. 2011; 648. 4. Tan К.К., Wong D., Sim R. Superselective Embolization for Lower Gastrointestinal Hemorrhage: An Institutional Review Over 7 Years. World J Surg. 2008; 32:2707-2715. http://doi.org/10.1007/s00268-008-9759-6 5. Annamalai G., Masson N., Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging. 2009; 21(2): 142-151. 6. Urbano J., Manuel Cabrera J., Franco A., Alonso-Burgos A. Selective arterial embolization with ethylenevinyl alcohol copolymer for control of massive lower gastrointestinal bleeding: feasibility and initial experience. J Vase Interv Radiol. 2014; 25: 839-846. 7. Walker T.G., Salazar G.M., Waltman A.C. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18 (11): 1191-1201. http://doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1191 8. Jang B.l. Lower gastrointestinal bleeding: is urgent colonoscopy necessary for all hematochezia? Clinical Endosc. 2013; 46: 476-479. 9. Green B.T., Rockey D. C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2395-2402. 10. Loffroy R., Falvo N., Nakai M., et al. When all else fails - radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2019; 1-9. http://doi.org/10.1016/j.bpg.2019.04.005 11. Shi Z.X., Yang J., Liang H.W., et al. Emergency transcatheter arterial embolization for massive gastrointestinal arterial hemorrhage. Medicine. 2017; 96(52): 9437. http://doi.org/10.1097/md.0000000000009437 12. Nanavati S.M. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: interventional radiology. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(4): 739-752.
Аннотация: Введение: среди больных ишемическим инсультом (ИИ) более 17% приходится на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Активное внедрение аспирационной тромбэктомии (АТ), в дополнение к тромболитической терапии (ТЛТ), способно значительно улучшить функциональный исход, прогноз и выживаемость больных с ИИ. Основным же методом профилактики ИИ у больных с неклапанной формой ФП на сегодняшний день остаётся антикоагулянтная терапия, однако альтернативой может служить чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), особенно если приём антикоагулянтов противопоказан или неэффективен. Цель: продемонстрировать результаты комплексного этапного лечения пожилой пациентки с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с пороком клапанов и осложненной развитием кардиоэмболического ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянтов. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки 81 года, доставленной в больницу с клинической картиной ишемического инсульта в «терапевтическом окне», с анамнезом в виде постоянной формы ФП и приемом антикоагулянтов. При проведении консервативной терапии отмечен регресс неврологической симптоматики. Через трое суток наступило резкое ухудшение с развитием афазии и правосторонней гемиплегии. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом (МСКТ-А) выявлена окклюзия сегмента М2 левой средней мозговой артерии (СМА). Выполнена аспирационная тромбэктомия с полным восстановлением кровотока и регрессом неврологической симптоматики. Через 2 месяца от эпизода ИИ с целью профилактики рецидива повторных эмболий пациентке выполнена имплантация окклюдера в ушко левого предсердия с последующей отменой варфарина. Результаты: пациентка старческого возраста полностью вернулась к нормальной жизни и самообслуживанию (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1). В течение последующих 13 мес. наблюдения у больной не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что свидетельствует об эффективности окклюзии УЛП. Выводы: в раннем периоде ишемического инсульта изолированная аспирационная тромбэктомия является операцией выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказанием к тромболитической терапии, а эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия может быть методикой выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта.Требуются дальнейшие исследования для оценки применимости и воспроизводимости описанного нами подхода в рутинной клинической практике. Список литературы 1. Hankey G.J. Stroke. The Lancet. 2017; 389 (10069): 641-654. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30962-X 2. Feigin V.L., Krishnamurthi R.V., Parmar P., et al; GBD Writing Group; GBD 2013 Stroke Panel Experts Group. Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013: The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology. 2015; 45 (3):161-76. https://doi.org/10.1159/000441085 3. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. и соавт. Результаты лечения ишемического инсульта с применением внутрисосудистой тромбоэмболэктомии в условиях региональных сосудистых центров в мегаполисе (Санкт-Петербург). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 118; (12-2): 54-63. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812254 4. Савелло А.В., Свистов Д.В., Сорокоумов В.А. Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (4): 42-49. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-42-49 5. Saposnik G., Gladstone D., Raptis R., et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network (RCSN) and the Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. Atrial fibrillation in ischemic stroke: predicting response to thrombolysis and clinical outcomes. Stroke. 2013; 44 (1): 99-104. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.676551 6. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1760-1764. https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1760 7. Pistoia F., Sacco S., Tiseo C., et al. The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke. Cardiol Clin. 2016; 34 (2): 255-268. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002 8. Aguilar M.I., Hart R., Pearce L.A. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18 (3): CD006186. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006186.pub2 9. Kamel H., Healey J.S. Cardioembolic Stroke. Circ Res. 2017; 120 (3): 514-526. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308407 10. Go A.S., Hylek E.M, Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 2370-2375. https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370 11. Demaerschalk B.M., Kleindorfer D.O., Adeoye O.M., et al. American Heart Association Stroke Council and Council on Epidemiology and Prevention. Scientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2016; 47 (2): 581-641. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000086 12. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): 344-418 https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211 13. Bajwa R.J., Kovell L., Resar J.R., et al. Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2017; 40 (10): 825-831. https://doi.org/10.1002/clc.22764 14. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. 2017; 70 (1): 50.
Аннотация Введение: продолжающееся внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение является одной из основных причин летальных исходов пострадавших. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) является одним из методов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и снизить объем кровопотери. Цель: представить результаты работы травматологического центра 1-го уровня: описать опыт применения методики РЭБОА в центре, оценить ее эффективность проведя ретроспективного анализа историй болезни раненых и тяжелопострадавших. Материал и методы: в период с апреля 2013 года по ноябрь 2017 года в клинике военнополевой хирургии ВМедА было выполнено 14 операций РЭБОА пациентам с продолжающимся внутрибрюшным (РЭБОА грудной аорты) и внутритазовым (РЭБОА бифуркации аорты) кровотечением. Решение о выполнении РЭБОА принимали, исходя из наличия выраженной гипотонии (систолическое АД [сАД] <70 мм рт. ст.) или признаков остановки кровообращения на момент поступления, наличия жидкости в брюшной полости и/или механически нестабильной травмы таза. Результаты: среднее время от момента поступления пациента до начала выполнения РЭБОА составило 27,5[10,0-52,5] минут. На ее выполнение потребовалось 10 [5-13] минут Средний подъем АД при раздувании баллона в аорте составил 43±16 мм рт. ст. Выживаемость в остром периоде травмы (первые 12 ч) составила 57,1%, однако, общая выживаемость составила всего 14,3% (2 из 14 пострадавших). Зарегистрировано одно непосредственно связанное с РЭБОА осложнение - развитие необратимой ишемии на фоне длительного стояния интродьюсера в бедренной артерии. Заключение: метод РЭБОА является эффективным для временной стабилизации гемодинамики и остановки внутреннего кровотечения, он позволяет повысить раннюю выживаемость при тяжелых травмах. Факторы улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения, повышения общей выживаемости нуждаются в дополнительном изучении, в том числе в аспекте совершенствования реаниматологической помощи. Список литературы 1. Stannard A., Eliason J.L., Rasmussen T.E. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1869-1872. 2. Barnard E.B.G., Morrison J.J., Madureira R.M. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg. Med. J. 2015; 32 (12): 926-932. 3. Brenner M.L., Moore L.J., DuBose J.J. et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 506-511. 4. Moore L.J., Brenner M., Kozar R.A. et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 523-532. 5. Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: дис. канд. мед. наук. СПб., 1996; 201. 6. Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44 (4): 491-501. 7. Hughes C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36 (1): 65-68. 8. DuBose J.J., Scalea T.M., Brenner M. et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81 (3): 409-419. 9. Martinelli T., Thoni F., Declety P et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J. Trauma. 2010; 68 (4): 942-948. 10. Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 286-291. 11. DuBose J., Fabian T., Bee T. et al. Contemporary utilization of resuscitative thoracotomy: results from the AAST aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) multicenter registry. Shock. 2018; 50 (4): 414-420. 12. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм. Воен.-мед. журн. 1996; 317 (10): 25-34. 13. Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Аглиулин В.Ф. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2 (47-48): 43. 14. White J.M., Cannon J.W., Stannard A. et al. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011; 150 (3): 400-409. 15. Ogura T., Lefor A.T., Nakano M. et al. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 132-135.
Аннотация: Введение: в работе представлен наш первый опыт реканализации окклюзий вен доступа у пациентов после имплантации электрокардиостимулятора. Материалы и методы: с 2010 по 2018 гг было выполнено 461 повторное вмешательство пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами. Электроды с нарушенной функцией были выявлены у 82(17,8%) пациентов, из них окклюзия вен доступа была обнаружена у 8(10%) пациентов. Попытка реканализации проведена у 4 пациентов. В 4 случаях попытка реканализации не предпринималась, по различным причинам. Результаты: Успешная реканализация вен доступа и реимплантация электрода выполнена у 3 больных, в том числе проводниковая реканализация - у 2, реканализация полипропиленовым дилататор для экстракции электродов - у 1. Реканализировать вену не удалось у 1 пациента. 5 пациентам выполнена имплантация нового электрокадиостемулятора на контрлатеральную сторону Выводы: реканализация проводником или дилататор являются эффективными методами лечения окклюзии вен доступа. Эти техники позволяют сохранить интактными вены контрлатеральной стороны. Однако реканализация полипропиленовым дилататор может быть сопряжена с более высоким риском осложнений (перфорация подключичной, безымянной или верхней полой вены). Таким образом, реканализация хронических окклюзий сопряжена с техническими сложностями, требует применения специального инструментария и определенных навыков оперирующего врача. Список литературы 1. Stoney W.S., Addlestone R.B., Alford Jr. W.C., Burrus G.R., Frist R.A., Thomas Jr C.S. The incidence of venous thrombosis following long-term transvenous pacing. The Annals of Thoracic Surgery. 1976; 22 (2): 166170. 2. Mitrovic V., Thormann J., Schlepper M., Neuss H. Thrombotic complications with pacemakers. International Journal of Cardiology. 1983; 2: 363-374. 3. Basil Abu-El-Haija, MD; Prashant D. Bhave, MD, FHRS; Dwayne N. Campbell, MD, FHRS; Alexander Mazur, MD; Denice M. Hodgson-Zingman, MD, FHRS; Vlad Cotar- lan, MD; Michael C. Giudici, MD, FHRS. Venous Stenosis After Transvenous Lead Placement: A Study of Outcomes and Risk Factors in 212 Consecutive Patients. Journal of the American Heart Association. 2015; 1-6. 4. Jose M. Marcial, MD, Seth J. Worley, MD, FHRS. Venous System Interventions for Device Implantation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2018; 10: 163-177 5. Haran Burri. Overcoming the challenge of venous occlusion for lead implantation. Indian pacing and electrophysiology journal. 2015; 15: 110-112. 6. Lars Lickfett, Alexander Bitzen, Aravind Arepally. Khurram Nasir. Incidence of venous obstruction following insertion of an implantable cardioverter defibrillator. A study of systematic contrast venography on patients presenting for their first elective ICD generator replacement. EP Europace. 2004; 6: 25-31. 7. Mehrdad Golian, Minh Vo, Amir Ravandi, Colette M. Seifer. Venoplasty of a chronic venous occlusion allowing for cardiac device lead placement: A team approach. Indian pacing and electrophysiology journal. 2016; 6: 197-200. 8. Marcio GK, MD, MSc, PhD, Ricardo Luiz Lima Andrade, MD, Gustavo Ramalho da Silva, MD, Hanry Barros Souto, MD. ICD Leads Extraction and Clearing of Access Way in a Patient With Superior Vena Cava Syndrome. Medicine. 2015; 38: 1-4. 9. Maytin M, Epstein LM, Henrikson CA. Lead extraction is preferred for lead revisions and system upgrades: when less is more. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2010; 3(4): 413-424. 10. Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW. Excimer laser to open refractory subclavian occlusion in 12 consecutive patients. Heart Rhythm. 2010; 7(5): 634-638. 11. Mathur G, Stables RH, Heaven D, Ingram A., Sutton R. Permanent pacemaker implantation via the femoral vein: an alternative in cases with contraindications to the pectoral approach. EP Europace. 2001; 3: 56-59. 12. Agosti S, Brunelli C, Bertero G. Biventricular pacemaker implantation via the femoral vein. Journal of Clinical Medicine Research. 2012; 4: 289-291. 13. Elayi CS, Allen CL, Leung S, Lusher S, Morales GX, Wiisanen M, et al. Inside-out access: a new method of lead placement for patients with central venous occlusions. Heart Rhythm. 2011; 8: 851-857. 14. Auricchio A, Delnoy PP, Butter C, Brachmann J, Van Erven L, Spitzer S, et al. Feasibility, safety, and short-term outcome of leadless ultrasound-based endocardial left ventricular resynchronization in heart failure patients: results of the wireless stimulation endocardially for CRT (WiSE-CRT) study. Europace. 2014; 16: 681-688. 15. Reddy VY Exner DV, Cantillon DJ, et al. Percutaneous Implantation of an Entirely Intracardiac Leadless Pacemaker. The New England Journal of Medicine. 2015; 373: 1125—1135. 16. Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW, et al. Subclavian venoplasty by the implanting physicians in 373 patients over 11 years. Heart Rhythm. 2011; 8(4): 526-533. 17. Ozyer U, Harman A, Yildirim E, Aytekin C, Karakayali F, Boyvat F. Long-term results of angioplasty and stent placement for treatment of central venous obstruction in 126 hemodialysis patients: a 10-year single-center experience. American Jounnal of Rentgenology 2009; 193(6): 1672-1679.
Аннотация: Цель: оценить эффективность применения механической тромбэктомии с применением стент-ретривера pREset у пациентов с острым ишемическим инсультомю Материалы и методы: представлены результаты выполнения механической тромбэктомии у 27 пациентов, среди них женщин 12(44,4%). Средний возраст пациентов составил 66 лет Неврологический статус по шкале NIHSS в среднем составил 20 баллов. Окклюзирующее поражение средней мозговой артерии наблюдалось у 21 пациента, внутренней сонной артерии у 4 пациентов, тромбоз основной артерии у двух пациентов. Результаты: эффективного восстановления церебрального кровотока (TICI2b-3) удалось достичь у 22(81,5%) пациентов. Частота тромбоэмболических осложнений составила 11,1%, симптомных геморрагических трансформаций - 7,4%. Благоприятный неврологический исход (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) наблюдался у 29,6% пациентов. Летальность составила 25,9%. Выводы: применение стент-ретривера pREset позволяет эффективно восстановить кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзии крупных церебральных артерий. Список литературы 1. Powers W., Rabinstein A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2018; (49): DOI 10.1161/ STR.0000000000000158. 2. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург 2015. 3. Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дeмин Т.В., и др. Внутриартериальная реперфузионная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом. Медицинский совет. 2015; (10): 6-11. 4. Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта. Руководство. Москва. 2017; 120 с. 5. Schwaiger B., Kober F., Gersing A., et al. The pREset stent retriever for endovascular treatment of stroke caused by MCA occlusion: safety and clinical outcome. Clin Neuroradiol. 2016; (26): 47-55. 6. Machi P., Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness. J. Neurolntervent. Surg. 2016; (0): 1-7. 7. Prothmann S., Schwaiger B., Gersing A., et al. Recanalization of Thrombo-Embolic Ischemic Stroke with pREset (ARTESp): the impact of occlusion time on clinical outcome of directly admitted and transferred patients. J. Neuro. Intervent. Surg. 2017; (9): 817-822. 8. Shams T., Zaidat O., Yavagal D., et al. Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) Stroke Interventional Laboratory Consensus (SILC) criteria: A 7M management approach to developing a stroke interventional laboratory in the era of stroke thrombectomy for large vessel occlusions. Intervent. Neurol. 2016; (5): 1-28. 9. Seker F., Pfaff J., Wolf M., et al. Correlation of thrombectomy maneuver count with recanalization success and clinical outcome in patients with ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2017; (38): 1368-1371. 10. Mokin M., Nagesh S., Ionita C., et al. Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model. Am. J. Neuroradiol. 2016; (36): 547-551. 11. Raymond J., Ghostine J., Khoury N., et al. Endovascular interventions for acute stroke: past practice and current research. J. Neurolntervent.Surg. 2017; (9): 1-4.
Аннотация: Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях являются перспективным и быстроразвивающимся направлением в хирургическом лечении ИБС. Лучевые поражения кожи редкие и тяжело протекающие осложнения эндоваскулярных вмешательств. К факторам риска относятся сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и конституция пациента. Сложная анатомия коронарного русла при выполнении ангиопластики и стентирования делает вмешательство более продолжительным, что сопровождается повышенной лучевой нагрузкой. Лечение местных лучевых поражений заключается в иссечении поражённых тканей единым блоком с закрытием дефекта мягких тканей васкуляризированными лоскутами. Обследовано 3 пациента с лучевыми язвами спины после вмешательств на коронарных артериях. У данных пациентов имелись хронические тотальные окклюзии коронарных артерий, в одном случае - реокклюзия внутри ранее имплантированного стента. Все пациенты имели избыточную массу тела, что потребовало использования более жёсткого излучения для получения качественного изображения. В связи с этим, необходим тщательный контроль времени и дозы лучевого воздействия. При развитии лучевых поражений кожи активная хирургическая тактика является наиболее эффективным методом лечения. Список литературы 1. La Manna A., Di Mario С. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; 29: 17 - 23. 2. Wagner L.K., McNeese M.D., Marx M.V, Siegel E.L. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776. 3. Koenig T.R., Wolff D., Mettler F.A., Wagner L.K. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part 1, Characteristics of Radiation Injury. American Journal of Radiology. 2001; 177: 3 - 11. 4. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25. 5. Kuon E., Glaser С, Damn J.B. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. The British Journal of Radiology. 2003; 76: 406-413. 6. Iyer PS. Acute radiation injury caused by faulty x-ray fluoroscopy during cardiac procedures. Health Phys. 1976; 31: 385-387. 7. Wolff D., Heinrich K.W Strahlenschaden der Hautnach Herzkatheterdiagnostik und: therapie 2 Kasuis-tiken. Hautnah Derm. 1993; 5: 450 - 452. 8. Lichtenstein D.A., Klapholz L., Vardy D.A., et al. Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1996; 132: 663 - 667. 9. ShopeT.B. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy RadioGraph-ics. 1996; 16: 1195 - 1199. 10. Sovik E., Klow N-E., Hellesnes J, Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. 12. Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure (letter). Australas Radiol. 1997; 41: 82-83. 13. Gironet N., Jan V, Machet M.C. et. al. Radiodermite chronique post catheterisme cardiaque: role favorisant du ciprofibrate (Lipanor)? Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125:598-600. 14. Granel E, Barbaud A., Gillet-Terver M.N., et al. Radio-dermites chroniques apres catheterisme interventionnel cardiaque: quatre observations. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125: 405 - 407. 15. Stone M.S., Robson K.J., LeBoit PE. Subacute radiation dermatitis from fluoroscopy during coronary artery stenting: evidence for cytotoxic lymphocyte mediated apoptosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 38: 333-336. 16. Dandurand M., Huet P., Guillot B. Radiodermites secondaires aux explorations endovasculaires: 5 observations. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 413 - 417. 17. Dehen L., Vilmer C, Humiliere C. et. al. Chronic radio-dermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature. Heart. 1999; 81: 308-312. 18. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E., et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J.Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 1190 - 1194. 19. Pezzano M, Duterque M, Lardoux H, et al. Radiodermite thoracique en cardiologie interventionnelle: a propos de 6 cas. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999; 92: 1197 - 1204. 20. Sajben FP, Schoelch SB, Barnette DJ. Fluoroscopicin-duced radiation dermatitis. Cutis. 1999; 64: 57 - 59.
Аннотация: Цель исследования: определить возможности КТА в оценке состояния ВСА при ее критических поражениях. Материалы и методы: за 2014-2016 гг обследован 321 пациент перед реконструктивными операциями ВСА по поводу окклюзирующего поражения. Выполнялись УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий. КТА проводилась на аппарате Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы), с введением внутривенно болюсно 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата. При КТА выделялось несколько вариантов поражения ВСА: стеноз более 60%, стеноз более 70%, критический стеноз, субокклюзия (в том числе с дистальным коллапсом) и локальная окклюзия. Результаты: Критический стеноз ВСА выявлен у 82 пациентов (26 % от общего количества) поражение ВСА с диффузным уменьшением калибра выявлено в 20 случаях (6,2 % от общего количества пациентов). Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА выделяли субокклюзию (2 случая) и локальную окклюзию (2 случая). При локальной окклюзии ВСА кровоток осуществлялся через атипично отходящую восходящую глоточную артерию. Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА в 70% визуализировались все элементы Виллизиева круга. Все пациенты были прооперированы, выявленные при КТА изменения подтверждены интраоперационно. Протяженность атеросклеротической бляшки по интраоперационным результатам превышала данные КТА в среднем на 10 мм. Выводы: к критическим поражениям ВСА можно отнести критический стеноз, субокклюзию и локальную окклюзию. КТА - высокоинформативный метод для диагностики данной патологии. К ограничениям КТА можно отнести затруднения в дифференциации верхних отделов атеросклеротической бляшки. В большинстве случаев уменьшение калибра ВСА выше уровня атеросклеротической бляшки связано именно с выраженностью поражения артерии, а не с врожденными изменениями калибра сосуда. КТА является необходимым диагностическим методом в предоперационном обследовании пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, особенно при критических состояниях артерии. Список литературы 1. John J. Ricotta, Ali AbuRahma, Enrico Ascher, Mark Eskandari, Peter Faries and Brajesh K. Lal. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011: Sep; 54(3):1-31. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительныий документ. 2013; 72C. а) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронныий ресурс]: рос. согласит. док. /Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России; Л. А. Бокерия, А. В. Покровскиий, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М.,2013; 72C. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocehalic.pdf. 03.04.2015. б) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.2013. 3. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 2-Prognosis and Treatment, Pathophysiology, Confusions, and Areas for Improvement. American Journal of Neuroradiology 2016; 37(2):200-204. 4. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1- Definition, Terminology, and Diagnosis. American Journal of Neuroradiology Jan 2016; 37(1):2-10. 5. Вишнякова М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Компьютерно-томографическая ангиография в планировании реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3):11-19. 6. Suzie M. El-Saden, Edward G. Grant, Gasser M. Hathout, Peter T. Zimmerman, Stanley N. Cohen, and J. Dennis Baker. Imaging of the internal carotid artery: the dilemma of total versus near total occlusion. Radiology 2001; 221(2):301-308. 7. Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Современные методы нейровизуализации при стенозирующеий и окклюзирующей патологии сонных артериий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3(3):109-116. 8. Вишнякова М.В.(мл), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерной томографической ангиографии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(2):69-77. 9. Lippman H.H., Sundt T.M. Jr., Holman C.B.. The poststenotic carotid slim sign: spurious internal carotid hypolasia. Mayo Clin Proc. 1970; 45:762-767. 10. Fox Allan J., Michael Eliasziw, Peter M. Rothwell, Matthias H. Schmi
Аннотация: Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) с использованием различных методик ЧКВ. Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах лечения 146 больных ИБС, которым в ФГБУ «НИИПК»' с 2010 по 2013 гг была выполнена реканализация ХОКА и выявлена бифуркация с диаметром боковой ветви >2 мм. После успешной реканализации окклюзий пациенты были рандомизированны на две группы относительно применяемой методики стентирования: в группу где выполнялось стентирование основной и боковой ветви по методике «Mini Crush», и группу «Provisional» T-стентирования. Первичной комбинированной конечной точкой определена MACCE (тромбоз, рестеноз, повторное вмешательство на целевом сосуде, острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть). Результаты: свобода от MACCE в отдаленном периоде наблюдений достоверно выше при использовании техники «Mini Crush» и составила 87,7 % против 63,1% через 12 месяцев после операции. Выводы: применение техники «mini crush» стентирования является более эффективной процедурой (по снижению частоты п/о осложнений, риска возникновения рестеноза и повторных вмешательств в отдаленном периоде) у пациентов с бифуркационными поражениями при хронических окклюзиях коронарных артерий по сравнению с использованием T-provisional стентирования. Список литературы 1. Popma J., Mauri L., O’Shaughnessy C., et al. Frequency and clinical consequences associated with side branch occlusion during stent implantation using zotarolimus-eluting and paclitaxel-eluting coronary stents. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2:133-9. 2. Colombo A., Moses J., Morice M., et al. The randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted in coronary bifurcation lesions. Circ. 2004; 109:1244-9. 3. Garot P, Lefevre T., Savage M., et al. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes (PRESTO) Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:606-612. 4. Nakamura S., Muthusamy T., Bae J., et al. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients with chronic total occlusions: multicenter registry in Asia. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:35A. 5. Werner G., Krack A., Schwarz G., et al. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 6. Hoye A., Tanabe K., Lemos P, et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1954-1958. 7. Kini A., Lee P, Marmur J., et al. Correlation of post-percutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality. Am. J. Cardiol. 2004; 93:18-23. 8. Osiev A.G., Baystrukov V.I., Biryukov A.V. Taktika endovaskulyarnogo lecheniya pri bifurkacionnom porazhenii posle rekanalizacii khronicheskoy okklyuzii koronarnyh arteriy.[ Endovascular treatment tactics in patients with bifurcation lesions after recanalization of chronic coronary arteries occlusions]. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2013; 7(1): 27-31[In Russ]. 9. Albiero R., Boldi E. Provisional Stenting Technique for Non-Left Main Coronary Bifurcation Lesions: Patient Selection and Technique. Tips and Tricks in Interventional Therapy of Coronary Bifurcation Lesions, 1st ed. By Issam D. Moussa and Antonio Colombo. London: Informa Healthcare. 2010; 48. 10. Galassi A., Colombo A., Buchbinder M., et al. Long term outcome of bifurcation lesions after implantation of drug-eluting stents with the «Mini-Crush technique». Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69:976-83. 11. Galassi A., Tomasello S., Capodanno D., et al. «Mini Crush» versus «T-provisional» techniques in bifurcation lesions: clinical and angiographic long-term outcome after implantation of drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2: 185-94. 12. Ormiston J.A, Webster M., Webber B., et al. The «crush» technique for coronary artery bifurcation stenting: insight from micro-computed tomographic imaging for bench deployments. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2008; 1:351-7.
Эффективность чрескожной временной окклюзии коронарного синуса у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.3.08
Для цитирования:
Е.Б. Шахов «Эффективность чрескожной временной окклюзии коронарного синуса у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3); 57-63.
Аннотация: Последние исследования, проведенные в различных этнических группах пациентов с ОКСбпБТ показывают, что у 20%-30% больных при селективной коронарографии не выявляются гемодинамически значимые сужения коронарных артерий. Цель: провести оценку эффективности чрескожной временной окклюзии коронарного синуса у пациентов с ОКСбпБТ при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий Материалы и методы: в период с 09.10.2014 г по 02.02.2015 г проанализированы результаты лечения 8 пациентов с ОКСбпБТ, госпитализированных в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г Н.Новгород. Всем пациентам была выполнена чрескожная временная окклюзия коронарного синуса в течение 10-13 минут до достижения «плато» давления заклинивания. Результаты: при анализе результатов инвазивного обследования венечного русла сердца гемодинамически значимого поражения артериального русла у обследованных нами больных выявлено не было. Однако, у всех пациентов наблюдались признаки замедления антеградного кровотока, дистального коронароспазма и снижения периферической миокардиальной перфузии, преимущественно, в бассейне передней нисходящей артерии (TFСПНА = 85,9±17,6 кадра; dПНА = 2,1±0,5 мм; QuBEПНА = 11,8±1,4). Интермиттирующее повышение давления в артериоло-венулярной системе сердца, оказывало влияние на активацию ангиорелаксации и неоангиогенеза. В результате, мы наблюдали улучшение гемодинамики по артериальному руслу сердца в целом и переднему коронарному бассейну в частности (TFСПНА = 59,5±9,8 кадра; dПНА = 2,5±0,4 мм; QuBEПНА = 27,4±2,2; p = 0,01). Выводы: интермиттирующая обтурация просвета главной кардиальной вены способствует восстановлению адекватного антеградного коронарного кровотока в бассейне ПНА, купированию явлений дистального коронароспазма и нормализации периферической миокардиальной перфузии, а также способствует достоверному улучшению электрокардиографической картины в передней группе грудных отведений. Список литературы 1. 2014 ESC/EACT Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascalarization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACT). European Heart Journal. 2014; 35(37): 2541-619. 2. Moiseenkov G.V., Gajfulin R.A., Barbarash O.L., Berns S.A., Barbarash L.S. «Chistye» koronarnye arterii u bol'nyh ostrym koronarnym sindromom: [«Clean» coronary arteries in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnalintervencionnoj kardioangiologii. 2008;14: 17 [In Russ]. 3. Ong P., Athanasiadis A., Hill S. Vogelsberg H. et al. Coronary Artery Spasm as a Frequent Cause of Acute Coronary Syndrome: The CASPAR (Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome) Study. JACC. 2008; 52 (7): 528-530. 4. Antman E.M., Cohen M., Bernink PJ., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G., Mautner B., Corbalan R., Radley D., Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284(7):835-42. 5. Tang E.W., Wong C.K., Herbison P Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am. Heart J. 2007 Jan; 153(1): 29-35. 6. Gibson C.M., Cannon C.P, Daley W.L., et al. TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow. Circulation. 1995; 93 (5): 879-88. 7. Porto I., Hamilton-Craig C., Brancati M., Burzotta F., et al. Angiographic assessment of microvascular perfusion-myocardial blush in clinical practice. Am. Heart J. 2010; 160(6):1015-22. 8. Vogelzang M., Vlaar PJ., Svilaas T. et al. Computer-assisted myocardial blush quantification after percutaneous coronary angioplasty for acute myocardial infarction: a substudy from the TAPAS trial. European Heart Journal. 2009; 30: 594-599. 9. Van de Hoef T.P, Nolte F., Delewi R. et al. Intracoronary Hemodynamic Effects of Pressure-Controlled Intermittent Coronary Sinus Occlusion (PICSO): Results from the First-In-Man Prepare PICSO Study. Journal of Interventional Cardiology. 2012; 25 (6): 549-556. 10. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.G., et all. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. JACC 1993; 22(1):127-34. 11. Petrov V.I., Nedogoda S.V. «Medicina, osnovannaja na dokazatel'stvah»: Uchebnoe posobie: [Medicine, based on evidence]. Moskva: Gjeotar-Media, 2009; 144 s [In Russ]. 12. Meerbaum S., Lang T.W., Osher J.V., et al. Diastolic retroperfusion of acutely ischemic myocardium. Am. J. Cadiol. 1978; 41:1191-201. 13. Mohl W., Gangl C., Jusi A., et al. PICSO: from myocardial salvage to tissue regeneration. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2015; 16: 36-46. 14. Valuckien Z., Vasylius T., Unikas R. Left anterior descending coronary artery spasm and «accordion effect» mimicking coronary artery dissection. Medicina. 2014; 50 (5): 309-311.
Аннотация: Одними из осложнений использования катетеров для проведения гемодиализа являются стенозы или окклюзии центральных вен. В будущем они могут быть причиной дисфункции артериовенозной фистулы на ипсилатеральной стороне. Несмотря на высокую частоту рестеноза баллонная ангиопластика является операцией выбора. Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье. Результаты: отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Список литературы
1. Beljaev A.Ju., Kudrjavceva E.S. Rol' vrachej nefrologicheskih i gemodializnyh otdelenij v obespechenii postojannogo sosudistogo dostupa dlja gemodializa[The role of physicians of nephrology and hemodialysis departments in ensuring of permanent vascular access for hemodialysis]. Nefrologija i dializ. 2007; 9(3): 224-227 [In Russ].
2. Hernandez D., Diaz F., Rufino M., Lorenzo V. et al. Subclavian vascular access stenosis in dialysis patients: natural history and risk factors. J. Am. Soc. Nephrol. 998; 9 (8): 1507-1510.
3. Cimochowski G.E., Worley E., Rutherford W.E., Sartain J. et al. Superiority of the internal jugular over the subclavian access for temporary dialysis. Nephron. 1990; 54 (2): 154-161.
4. Barrett N., Spencer S., Mclvor J., Brown E.A. Subclavian stenosis: a major complication of subclavian dialysis catheter. Nephrol Dial Transplant. 1988; 3 (4): 423-425.
5. Chan M.R., Yevzlin A.S., Asif A. Vascular Access for the General Nephrologist. Nova Science Publishers, Inc (US). 2013; 423. 6. Surratt R.S., Picus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. The importance of preoperative evaluation of the subclavian vein in dialysis access planning. AJR Am.J. Roentgenol. 1991; 156 (3): 623-625. 7. Dheeraj K. Rajan. Essentials of Percutaneous Dialysis Interventions. Springer. 2011; 604. 8. McNally PG., Brown C.B., Moorhead PJ., Raftery A.T. Unmasking of subclavian vein obstruction following creation of arteriovenous fistulae for haemodialysis. A problem following subclavian line dialysis? Nephrol Dial Transplant. 1987; 1 (4): 258-260. 9. Abbasi M., Soltani G., Karamroudi A., Javan H. Superior Vena Cava Syndrome Following Central Venous Cannulation. International Cardiоvascular Research Journal. 2009; 3 (3): 172-174. 10. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am. J. Kidney Dis. 2006; 48 (suppl 1): S1-S322. 11. Kundu S. Central venous obstructionmanagement. Semin Intervent Radiol. 2009; 26(2): 115-121. 12. Scott O. Trerotola. Venous Interventions. Society of Cardiovascular & Interventional Radiology (SCVIR). 1995; 556.
Аннотация: Цель: оценить динамику ангиографических параметров реадаптации коронарных артерий, спазмированных на всем протяжении ниже места хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), через 8-10 недель после ее реканализации и баллонной ангиопластики на основании динамики анатомических и морфологических характеристик артерии с перспективой оптимизации условий для стентирования. Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов. Результаты: через 8-10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования. Заключение: через 8-10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования. Список литературы 1. Morino Y, Kimura T., Hayashi Y, Muramatsu T., Ochiai M., Noguchi Y, Kato K., Shibata Y, Hiasa Y, Doi O., Yamashita T., Morimoto T., Abe M., Hinohara T., Mitsudo K.; J-CTO Registry Investigators. In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-CTO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv. 2010 Feb;3(2): pp. 143-51. 2. Buller C.E., Dzavik V., Carere R.G., Mancini G.B., Barbeau G., Lazzam C., Anderson T.J., Knudtson M.L., Marquis J.F., Suzuki T., Cohen E.A., Fox R.S., Teo K.K. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA). Circulation. 1999 Jul 20;100(3): pp. 236-242. 3. Gould K.L. Coronary collateral function assessed by PET. In: « coronary artery stenosis and reversing atherosclerosis», Ed. By Gould KL,2-nd edition, New York, NY: Oxford University Press, 1999; pp. 275-282. 4. Pixmeo company. Dr. Antoine Rosset, Prof. Osman Ratib and Joris Heuberger ( Geneva, Switzerland ), 2004; 5. Okabe T., Mintz G.S., Buch A.N., Roy P, Hong YJ., Smith K.A., Torguson R., Gevorkian N., Xue Z., Satler L.F., Kent K.M., Pichard A.D., Weissman N.J., Waksman R. Intravascular ultrasound parameters associated with stent thrombosis after drug-eluting stent deployment. Am. J. Cardiol. 2007 Aug 15;100(4):615-20. Epub 2007 Jun 29. 6. Costa M.A,, Angiolillo D.J., Tannenbaum M., Driesman M., Chu A., Patterson J., Kuehl W., Battaglia J., Dabbons S., Shamoon F., Flieshman B., Niederman A., Bass T.A.; STLLR Investigators. Impact of stent deployment procedural factors on long-term effectiveness and safety of sirolimus-eluting stents (final results of the multicenter prospective STLLR trial). Am. J. Cardiol. 2008 Jun 15; 101 (12): 1704-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02. 053. Epub 2008 Apr 9. 7. Hong M.K., Mintz G.S., Lee C.W., Park D.W., Choi B.R., Park K.H., Kim YH., Cheong S.S., Song J.K., Kim J.J., Park S.W., Park S.J. Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart J. 2006 Jun;27(11):1305-10. 8. Werner G.S., Jandt E., Krack A., Schwarz G., Mutschke O., Kuethe F., Ferrari M., Figulla H.R. Growth factors in the collateral circulation of chronic total coronary occlusions: relation to duration of occlusion and collateral function. Circulation Oct. 2004; 110(14): pp. 1940-1945. 9. Sakurai R.L., Ako J., Morino Y, Sonoda S., Kaneda G., Terashima M., Hassan A.H., Leon M.B., Moses J.W.. Popma J.J., Bonneau H.N., Yock PG., Fitzgerald PJ., Honda Y. Predictors of edge stenosis following sirolimus-eluting stent deployment (a quantitative intravascular ultrasound analysis from the SIRIUS trial). SIRIUS Trial Investigators. Am. J. Cardiol. 2005 Nov 1;96(9):1251-3. Epub 2005 Sep 6. 10. Cosby R.S., Giddings J.A., See J.R. Coronary collateral circulation. Chest Jul. 1974; 66(1): pp. 27-31. 11. Kathryn Maiellaro, W. Robert Taylor. The role of the adventitia in vascular inflammation. Cardiovascular Research 2007 Sep 1;75(4): pp. 640-8.
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии. Материалы и методы: проанализированы результаты стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии у 31 пациента. Средний возраст больных составил 68,2±6,9 лет Двадцать три (74,2%) пациента были мужского пола. В анамнезе 28 (90,3%) больных перенесли ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в бассейне ипсилатеральной внутренней сонной артерии. Асимптомным пациентам (9,7%) в предоперационном периоде проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга, выявившая наличие ишемии полушария со стороны субтотального стеноза внутренней сонной артерии. Стентирование внутренней сонной артерии проводилось с применением систем защиты головного мозга от эмболии в 100% случаев, из них в 90,3% - с использованием систем проксимальной защиты. В 100% случаях потребовалась предилатация зоны критического стеноза. Двум (6,4%) пациентам произведено одномоментное стентирование внутренней сонной и позвоночной артерий, у 1 (3,2%) - стентирование внутренней сонной и подключичной артерий. Продолжительность операции составила в среднем 32,6±8,7 минуты. Результаты эндоваскулярного вмешательства оценивались по наличию/отсутствию неврологической симптоматики за время госпитализации и в отдаленном послеоперационном периоде. Проходимость стентов и наличие/отсутствие рестеноза определялось по данным ультразвукового исследования, селективной ангиографии брахиоцефальных артерий. Перед выпиской у асимптомных пациентов оценивали перфузию головного мозга при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Результаты: успешное стентирование субтотального стеноза внутренней сонной артерии с восстановлением кровотока TICI-3 достигнуто в 100% случаев. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, проведенной перед выпиской у асимптомных пациентов (9,7%), отмечается улучшение церебрального кровотока. За период наблюдения, который составил 11,6±3,1 месяца, новых транзиторных ишемических атак или ишемических инсультов не отмечали, летальных исходов нет По данным ультразвуковых методов исследования стенты во внутренних сонных артериях проходимы, без признаков рестеноза. Заключение: стентирование критических субтотальных стенозов внутренних сонных артерий эффективно и безопасно. Применение систем проксимальной защиты головного мозга позволяет снизить потенциальный риск эмболии при стентировании субтотальных стенозов внутренних сонных артерий, поскольку обеспечивает защиту на всех этапах процедуры. Необходимо проведение больших рандомизированных исследований для подтверждения клинической эффективности и определения показаний к подобного рода вмешательствам у данной категории пациентов. Список литературы 1. Berman S.S., Devine J.J., Erodes L.S. et al. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color flow Doppler. Stroke. 1995; 26:434-438. 2. Dix J.E., McNulty B.J., Kalimes D.F. Frequency and significance of a small distal ICA in carotid stenosis. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998;19:1215-1218. 3. Fox AJ. How to measure carotid stenosis. Radiology. 1993;186:316-318. 4. Gabrielsen T.O., Seeger J.F., Knake J.E. et al.The nearly occluded internal carotid artery: a diagnostic trap. Radiobgy. 1981;138:611-618. 5. Henderson R., Eliasziw M., Fox AJ. et al. The importance of angiographically defined collateral circulation in patients with severe carotid stenosis. Stroke. 2000; 31:128-132. 6. Lee D.H., Gao F., Rankin R.N. et al. Duplex and color Doppler flow sonography of occlusion and near occlusion of the carotid artery. AJNR AmJ. Neuroradiol. 1996;17:1267-1274. 7. Gonzalez A., Gil-Peralta A., Mayol А. et al. Internal carotid artery stenting in patients with near occlusion: 30-day and long-term outcome. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2011;32:252-258. 8. Fox A.J., Eliasziw M., Rothwell P.M. Identification, prognosis, and management of patients with carotid artery near occlusion. AJNR Am.J.Neuroradiol. 2005;26:2086-2094. 9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N.Engl.J.Med. 1991; 325:445-453. 10. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., The European Carotid Surgery Trialists’ Collaboration. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial. Stroke. 2003;34:514-523. 11. Berman S.S., Bernhard V.M., Erly W.K. et al. Critical carotid artery stenosis: diagnosis, timing of surgery, and outcome. J.Vasc.Surg. 1994;20:499-510. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Color 12. flow scan diagnosis of the carotid string sign may prevent unnecessary surgery. Cardiovasc.Surg. 1999; 7:236-241. 13. Archie Jr J.P. Carotid endarterectomy when the distal internal carotid artery is small or poorly visualized. J.Va,sc.Surg. 1994;19:23-30. 14. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M., North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002;166: 1169-1179. 15. Pappas J.N. The angiographic string sign. Radiology. 2002; 222: 237-238. 16. Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T. et al. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg. 2005; 29: 250-255. 17. O’Leary D.H., Mattle H., Potter J.E. Atheromatous pseudo-occlusion of the internal carotid artery. Stroke. 1989; 20:1168 1173. 18. Houser O.W., Sundt T.M., Holman C.B. et al. Atheromatous disease of the carotid artery. Neurosurg. 1974;41:321-331. 19. Heros R.C., Sekhar L.N. Diagnostic and therapeutic alternatives in patients with symptomatic «carotid occlusion» referred for extracranial-intracranial bypass surgery. J.Neurosurg. 1981; 54:790-796. 20. Sekhar L.N., Heros R.C., Lotz P.R. et al. Atheromatous pseudo-
Аннотация: Заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклеротической этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Целью этой работы стала оценка эффективности эндоваскулярного лечения стенозов и окклюзий общей и наружной подвздошных артерий (ПВА) при помощи самораскрывающегося стента Jaguar SM. В исследование входили 95 больных 44-79 лет (71 мужчина и 34 женщины), которым с 2005 по 2007 год в радиологическом отделении университетской клинической больницы Белостока (Польша) и в радиологическом отделении госпиталя министерства внутренних дел и управления (Варшава, Польша) было выполнено эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений ПВА. У всех пациентов они были атеросклеротической этиологии. Минимальная длина стеноза составила 10 мм, тогда как наибольшая длина окклюзии - 90 мм. Морфологически стенозы оценивали согласно классификации TASC II. У 10 больных поражение артериального русла отнесено к типу A, у 39 пациентов - B, у 36 больных - C и у 10 пациентов - D. Попытки эндоваскулярной реканализации окончились неудачей в 5 случаях поражения типа D, и больные были направлены на открытое оперативное вмешательство. В одном наблюдении возникло осложнение - разрыв артерии во время предилатации, что потребовало установки стент-графта. Постдилатация имплантированного стента баллоном выполнена в 95% случаев. У всех пациентов достигнуто восстановление кровотока, которое подтверждалось ангиографически. Клиническая оценка и ангиографическое исследование проводили в течение 2 лет. Частота успеха в 30-дневный срок после вмешательства была 100%-ной при стенотическом и 80%-ной - при окклюзионном поражении. Частота успеха к 12 месяцам и 2 годам составила соответственно 87% и 82%. Список литературы 1. Liapis C.D., Tzortzis E.A. Advances in the management of iliac artery occlusive disease. А short review. Vasc. Endovascular. Surg. 2004: 38 (6): 541-545. 2. Gray B.H., Sullivan T.M. Aortoiliac occlusive disease. Surgical versus interventional therapy. Cur. Interv. Cardiol. Rep. 2001;3 (2):109-116. 3. Adam D.J., Bradbury A.W. TASC II document on the management of peripheral arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 1-2. 4. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal Treatment of arteriosclerotic obstruction. description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: 654-670. 5. Gruntzig A., Hopff H. Percutaneous recanalization after chronic arterial occlusion with a new dilator-catheter (modification of the Dotter technique) (author's transl). Dtsch. Med. Wochenschr. 1974; 99 (49): 2502-2511. 6. Palmaz J.C. et al. Expandable intraluminal graft. А preliminary study. Work in progress. Radiology. 1985;156 (1): 73-77. 7. Mohler E., Giri J. Management of peripheral arterial disease patients. Comparing the ACC/AHA and TASC II guidelines. Cur. Med. Res. Opin. 2008; 24 (9): 2509-2522. 8. Bosiers M. et al. Present and future of endovascular SFA treatment. Stents, stent-grafts, drug coated balloons and drug coated stents. J. Cardiovasc. Surg. 2008; 49 (2): 159-165. 9. Lagana D. et al. Percutaneous treatment of complete chronic occlusions of the superficial femoral artery. Radiol. Med. 2008; 113 (4): 567-577. 10. O'Sullivan G.J. Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease. Abdom. Imaging. 2008; 4: 25. 11. Tsetis D., Uberoi R. Quality improvement guidelines for endovascular treatment of iliac artery occlusive disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (2): 238-245. 12. Kudo T., Chandra F.A., Aim S.S. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (3): 466-475. 13. Van Walraven L.A. et al. The use of vascular stents in the treatment of iliac artery occlusion. Int. J. Angiol. 2000; 9 (4): 232-235.' 14. Carreira J.M. et al. Long-term follow-up of symphony nitinol stents in iliac arteriosclerosis obliterans. Minim. Invasive. Ther. Allied. Technol. 2008; 17 (1): 44-42. 15. Norgren L. et al. Inter society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45: S5-67. 16. Diehm N. et al. TASC II section E3 on the treatment of acute limb ischemia. Commentary from European interventionists. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (1): 126-128. 17. Mousa A.Y. et al. Endovascular treatment of iliac occlusive disease. Review and update. Vascular. 2007; 15 (1): 5-11. 18. Karwowski J., Zarins C.K. Endografting of the abdominal aorta and iliac arteries for occlusive disease. J. Cardiovasc. Surg. 2005; 46 (4): 349-357. 19. Sasaki Y. et al. Stenting for superficial femoral artery atherosclerotic occlusion. Long-term follow-up results. Heart. Vessels. 2008; 23 (4): 264-270. 20. Sapoval M.R. et al. Self-expandable stents for the treatment of iliac arter. Am. J. Roentgenol. 1996; 166 (5): 173-1179. 21. Sixt S. et al. Acute and long-term outcome of endovascular therapy for aortoiliac occlusive lesions stratified according to the TASC classification. А single-center experience. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (4): 408-416. 22. Zana K. et al. Risk of embolism in diagnostic and therapeutic intravascular procedures - in vitro model. Orv. Hetil. 2001; 142 (34): 1837-1841. 23. Zana K. et al. In vitro evaluation of the embolic risk of diagnostic and therapeutic intravascular procedures. Med. Sci. Monit. 2001; 7 (1): 148-152. 24. Saratzis A. et al. Pharmacotherapy before and after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Cur. Vasc. Pharmacol. 2008; 6 (4): 240-249. 25. Harnek J. et al. Insertion of self-expandable nitinol stents without previous balloon angioplasty reduces restenosis compared with PTA prior to stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25 (5): 430-436.
|
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования. Определить показания к различным методам стентирования, исходя из результатов проведенных эндоваскулярных вмешательств при бифуркационных поражениях в ранее окклюзированных сегментах коронарных артерий. Материалы и методы. В ННИИПК изучена группа пациентов, которым было выполнено ЧКВ на окклюзированных артериях с 2009 по 2011 гг В исследование были включены пациенты, у которых после реканалиции хронической окклюзии имело место бифуркационное поражение с диаметром боковой ветви >2 мм и стенозом >50%. Пациенты были распределены на две группы по отношению проксимальной покрышки окклюзии относительно бифуркации на проксимальные и дистальные поражения. Первичными конечными точками было возникновение больших кардиальных событий в течение госпитального периода, включая смерть, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация на целевом сосуде. Непосредственный ангиографический успех считался в случае получения кровотока TIMI II-III после стентирования и остаточного стеноза не более 50%. Результаты. С 2009 по 2011 гг. было выполнено 530 ЧКВ у пациентов с хроническими окклюзиями. Из них 307 пациентов были включены в исследование. В группу проксимальных поражений вошло 148 случаев. Группу дистальных поражений составили 159пациентов. Непосредственный ангиографический успех наблюдался в 98,3% случаях. Смерти, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, повторной ЧКВ или АКШ во время госпитального периода не наблюдалось. Выводы. В 57,9% случаев после реканализации хронических окклюзий встречаются бифуркационные поражения. В обеих группах преобладали одностентовые методики стентирования, однако, в группе проксимальных поражений двухстентовые методики применялись в 5,8 раз чаще, чем в группе дистальных поражений. В обеих группах больших кардиальных событий в госпитальном периоде не наблюдалось. Список литературы 1. Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae J.H., Cahyadi Y.H., Udayachalerm W., Tresukosol D. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients6. with chronic total occlusions. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 161-166. 2. Werner G.S., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla HR. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 3. Valent R.I., Migliorini A., Signorini U., Vergara R., Parodi G., Carrabba N., et al. Impact of complete revascularization with percutaneous coronary intervention on survival in patients with at least one chronic total occlusion. Eur. Heart. J.2008; 29: 2336-2342. 4. Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am. Heart J. 1993; 126: 561-4. 5. Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1088-91. 6. Garot P., Lefevre T., Savage M., Louvard Y., Bamlet W.R., Willerson J.T., Morice M.C., Holmes D.R. Jr. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes(PRESTO) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 606-12. 7. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr., Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., Di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109:1244-9. 8. Sharma SK., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010;28:.55-70 9. Alfredo R. Galassi. Galassi’s Tips & Tricks. Second edition published in Republic of San Marino by Alpha s.r.l. 2010;.275
Аннотация: Врожденные артериовенозные аневризмы (АВА) легких - довольно редкий порок развития. В современной литературе существуют немногочисленные разрозненные данные о различных эндоваскулярных методиках выключения патологического сброса и полости аневризмы из кровотока. Целью нашей работы была оценка возможностей и эффективности лечения АВА методикой окклюзии с использованием спирали AZUR Peripheral Hydrocoil (TERUMO). В статье описывается методика выполнения вмешательства и результаты на основании клинического наблюдения. Список литературы 1. Ливандовский Ю.А., Антонова М.А. Особенности клинического течения наследственной геморрагической телеангиэктазии. Трудный пациент. 2007; 4. 2. Modaghegh M.-H.S., Kazemzadeh G.H., Jokar M.H. A case of Behcet disease with pulmonary artery pseudoaneurysm: long term follow-up еastern. Mediterranean Health. J. Vol. 2010; 16 (3): 346-349. 3. Takahama M. et al. Successful surgical treatment of pulmonary artery aneurysm in Behcet's syndrome. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2009; 8: 390-392. 4. Hama Y. et al. Endovascular management of multiple arterial aneurysms in Behcet's disease. The British J. of Radiology. 2004; 77: 615-619. 5. Tzilalis А. et al. Use of an аmplatzer vascular plug in embolization of a pulmonary artery aneurysm in a case of Hughes-Stovin syndrome. A case report. J. of Medical Case Reports. 2011; 5: 425. 6. Durak D. et al. Pulmonary artery aneurysm rupture. Bratisl. Lek. Listy. 2008; 109 (12): 582-583. 7. Peter Corr Pulmonary Artery Aneurysm as a Cause of Massive Hemoptysis. Diagnosis and Management Case Reports in Radiology Volume. 2011; 141563: 2. 8. Jagia P. et al. Guleria transcatheter treatment of pulmonary artery pseudoaneurysm using a PDA closure device. Diagn. Interv. Radiol. 2011; 17: 92-94.
Аннотация: Цель: доказать эффективность и безопасность малоинвазивных, эндоваскулярных и пункционных методов лечения патологии селезенки у детей. Задачи: разработать методику и обосновать необходимость применения эндоваскулярной окклюзии (ЭО) у детей при гемангиомах, больных с внепеченочной портальной гипертензией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), а также выработать алгоритм лечения кист селезенки. Материалы и методы: проведено лечение 129 детей от 3 до 16 лет. Из них 4 больных - с гемангиомами, 41 ребенок - с наследственной сфероцитарной гемолитической анемией (НСГА), 25 детей - с внепеченочной портальной гипертензией, 24 пациента - с ИТП и 35 больных - с непаразитарными кистами. ЭО селезенки - эффективный метод лечения у детей данной патологии, связанной с гиперфункцией этого органа. Проведение ЭО при НСГА и ИТП сопровождается стойким положительным эффектом, отсутствием кризов и заместительной терапии. При внепеченочной форме портальной гипертензии (ВФПГ) отмечается уменьшение степени варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) и явлений гиперспленизма. При ЭО у больных с гемангиомами селезенки операционная травма минимальна и сохраняется здоровая паренхима этого органа. Разработан алгоритм лечения кист селезенки у детей. При этом хорошо себя зарекомендовало применение лапароскопического метода у пациентов с подкапсульно расположенными кистами больших размеров (более 70-80 мм). А пункционный метод предпочтителен при интрапаренхиматозной локализации кист селезенки средних размеров (до 70-80 мм). Выводы: в работе доказаны эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения патологии селезенки у детей по сравнению с традиционными, что снижает операционную агрессию, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре и реабилитационный период. Список литературы 1. LokichJ., Cosstello P. Splenic embolization to prevent dose limitation of cancer chemotherapy. Am.J. Roentgenol. 1983; 140: 159-161. 2. Spigos D.G., Jonasson O. Partial splenic embolisation in the treatment of hypersplenism. Am.J. Roentgenol. 1979; 132: 777-782. 3. Styrt B. Infection associated with asplenia: risk, echanism and prevention. Am. J. Med.1990; 88: 5-33. 4. Никаноров А.Ю. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в подавлении патологической функции селезенки у детей. Дис. канд.мед. наук. М. 1990. 13. 5. Григорьева Е.Г., Апарицина К.А. Органосохраняющая хирургия селезенки. Новосибирск. 2001; 23-78. 6. Дергачев А.И. Абдоминальная эхография. М. 2002; 15-25. 7. Журило И.П., Литовка В.П., Кононученко В.П., Москаленко В.З. Непаразитарные кисты селезенки у детей. Хирургия. 1993; 8:59-61 8. Куликов Л.К., Филиппов А.Г. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах селезенки. Хирургия. 1995; 2: 62-63. 9. Fowler R.H. Nonparasitic bening cystic tumors of the spleen. Int. Abstr. Surg. 1953; 96: 209-227. 10. Martel M., Cheuk W. Angiomatoid Nodular Transformation (SANT). Report of 25 Cases of Distinctive Begin Splenic Lesion. J. Surg. Pathol. 2004; 28 (10): 1268-1279. 11. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. Непаразитарные кисты селезенки. Хирургия. 1990; 6: 130-133. 12. Папаскуа И.З. Возможности чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки. Дис. канд. мед. наук. С-Пб. 2003. 13. Ратнер Г.Р. Непаразитарные кисты селезенки. Вестник хирургии.1997; 5: 104-105. 14. Шишкин К.В. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени и селезенки. Хирургия (журнал имени Н.И. Пирогова). 2006; 10: 62-66. 15. Маннанов А.Г. Эндоскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки у детей. Дис. канд. мед. наук. М. 2004. 16. Филижанко В.Н., Шеменева Е.Г., Фомин А.М. и др. Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 56. 17. Bove T., Delvaux G., Van Eijkelenburg P., De Backer A., Willems G. Laparoscopic-assisted surgery of the spleen: clinical experience in expanding indications. J. Laparoendosc. Surg. 1996; 6 (4): 213-217. 18. Bean WJ., Rodan B.A. Hepatic cysts: Treatment with alcohol. AJR. 1985; 237-241. 19. Gresik M.V. Pathology of the spleen. New-York. 1989; 37. 20. Velkova K., Nedeva A. Our experience in the diagnostiks of liver and spleen hemangiomas. Plovdiv. Folia. Med. 1997; 39 (1): 85-91. 21. Levy A.D., Abbot R.M., Abbondanso S.L. Littoral cell
Аннотация: Приведен клинический случай эндоваскулярного лечения легочной артериовенозной мальформации у новорожденного, сопровождающейся тяжелой артериальной гипоксемией. Особенность данного случая состоит в исключительной редкости успешного лечения патологии при ее манифестации в грудном возрасте. Второй особенностью являлось использование сосудистых окклюдеров. В настоящее время, в связи с единичными клиническими наблюдениями у новорожденных, считаем целесообразным описание нашего случая, уделяя особое внимание техническим аспектам выполнения вмешательства. Список литературы 1. Khurshid I., Downie G. Pulmonary arteriovenous malformation. Postgrad Med J 2002; 78:191-7. 2. Andrade C., Ferreira H., Fischer G. Congenital lung malformations. Bras. Pneumol. 2011; 37: 259-271. 3. Churton T., Multiple aneurysms of pulmonary artery. BMJ. 1897; 1: 1223. 4. Mitchell R., Austin E. Pulmonary arteriovenous malformation in the neonate. J. Pediatr. Surg. 1993; 28: 1536-1538. 5. Porstmann W. Therapeutic embolization of arteriovenous pulmonary fistula by catheter technique. Current concepts in pediatric radiology. Springer. 1977; 23-31. 6. Pollak J.S., Saluja S., Thabet A. et al. Clinical and Anatomic Outcomes after Embolotherapy of Pulmonary Arteriovenous Malformations. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006; 17: 35-45. 7. Cirstoveanu C., Balomir A., Bizubac M., Costinean S. Pulmonary arteriovenous malformation - a rare cause of hypoxemia. Practic. Med. 2012; 7: 28. 8. Koppen S., Korver C., Dalinghaus M., Westermann C. Neonatal pulmonary arteriovenous malformation in hereditary haemorrhagic telangiectasia. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2002; 87: 226-227. 9. Guidone P., Burrows P., Blickman J. Pediatric case of the day. Congenital pulmonary arteriovenous malformation. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 818-819. 10. Trivedi K., Sreeram N. Neonatal pulmonary arteriovenous malformation. Arch. Dis. Child. 1996; 74: 80. 11. Ravasse P., Maragnes P., Petit T., et al. Total pneumonectomy as a salvage procedure for pulmonary arteriovenous malformation in a newborn: report of one case. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 254-255. 12. Trerotola S., Pyyeritz R . PAVM Embolization: An Update. AJR. 2010; 195: 837-845 13. Swanson K., Prakash U., Stanson A. Pulmonary arteriovenous fistulas: Mayo Clinic experience. Mayo Clinic Proc. 1999; 74: 671-680. 14. Shapiro J., Paul C. Stillwell - Diffused Pulmonary arteriovenous malformation (Angiodysplasia) with unusual histologic features: Case report and review of the literature. Pediatric Pulmonology 1995; 21: 255-261. 15. Белозеров Ю.М., Детская кардиология. М.: Медпрессинформ. 2004;167-180. Belozerov Ju. M., Detskaja kardiologija [Pediatrics cardiology]. M.: Med-pressinform. 2004;167-180 [In Russ].
Аннотация: В работе представлен опыт и показана эффективность эндоваскулярных вмешательств у пациентов с критической ишемией нижних конечностей как с поражением подвздошных артерий, так и с поражением бедрено-подколенно-тибиального сегментов. Материалы и методы: в исследование включены 68 пациентов, которым выполнены эндоваскулярные процедуры. Результаты: технический успех при поражении аортоподвздошного сегмента типа A B C составил 100%, при поражении типа D составил 91,7%. Технический успех при поражении бедренно-подколенной зоны составил 91,9%. Ишемия регрессировала у всех больных. Средний прирост лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) составил 0,3. В сроки до года выполнено 3 ампутации (5,8% от числа отслеженных пациентов), все у пациентов из группы вмешательств на артериях голени с восстановленной одной артерий. Сохранность конечностей ставила 94,2%, без возврата в критическую ишемию. Вывод: эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей являются эффективным, малоинвазивным методом лечения критической ишемии нижних конечностей. Учитывая тяжесть общего состояния таких пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием или без стентирования можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности. Список литературы 1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М. 2013; 74. 2. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. Edinburgh artery study: prevalence о! asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J. Epidimiol. 1991; 20: 38-92. 3. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2006; 113: 11: 463-654. 4. Бокерия ЛА, Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2015. 5. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-13. 6. Папоян С.А., Абрамов И.С., Майтесян Д.А. и др. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (2): 138-141. 7. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М: Медицина 2004; 808. 8. Nasr M.K., McCarthy R.J., Budd J.S., Horrocks M. Infrainguinal bypass graft patency and limb salvage rates in critical limb ischemia: influence of the mode of presentation. Ann Vasc Surg 2003; 17: 192-197. 9. Faries P.L., Logerfo F.W., Arora S., Hook S., Pulling M.C., Akbari C.M., et al. A comparative study of alternative conduits for lower extremity revascularization: all-autogenous conduit versus prosthetic grafts. J. Vasc. Surg. 2000;32:1080-1090. 10. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Результаты открытых реконструктивных вмешательств на ранее стентированном участке артерий у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (1): 34-38. 11. Conte M.S., Geraghty P.J., Bradbury A.W. et al. Suggested objective performance goals and clinical trial design for evaluating catheter-based treatment of critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 1462-1473. 12. Kudo T., Chandra F.A., Kwun W.H. et al: Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: endovascular vs. Open bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2006; 44: 304-313. 13. Molloy K.J., Nasim A., London N.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2003; 10 (2): 298-303. 14. Nasr M.K., McCarthy R.J., Hardman J. et al. The increasing role of percutaneous transluminal angioplasty in the primary management of critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (5): 398-403. 15. Faglia E., Dalla P.L., Clerici G., et al. Peripheral angioplasty as the first choice revascularizaion procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (6): 620-627. 16. Giles K.A., Pomposelli F.B., Spence T.L., Hamdan A.D., Blattman S.B., Panossian H., Schermerhorn M.L. Infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs. J. Vasc. Surg. 2008; 48:128-136. 17. Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44:762-769. 18. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366: 1925-1934. 19. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Балонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 256. 20. Kudo T., Chandra F.A., Ahn S.S. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J. Vasc. Surg. 2005; 41:423-35; discussion 435. 21. Beard J.D. Which is the best revascularization for critical limb ischemia: endovascular or open surgery? J. Vasc. Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S. 22. Xiaoyang Fu., Zhidong Zhang., Kai Liang et al. Angioplasty versus bypass surgery in patients with critical limb ischemia - a meta-analysis Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(7): 10595-10602. 23. Philip B.Dattilo, Ivan P.Casserly. Critical Limb Ischemia: Endovascular Strategies for Limb Salvage. Progress in Cardiovascular Diseases. 2011; 54: 47-60. 24. Faglia E., Clerici G., Caminiti M. et al. Mortality after major amputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization Data of a cohort study of 564 consecutive diabetic patients. J. Diabetes Complications. 2010; 24(4): 265-269. 25. Hinchliffe R.J., Andros G., Apelqvist J. et al. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28 Suppl 1:179-217. 26. Holman N., Young R.J., Jeffcoate W.J. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia. 2012; 55(7): 1919-1925.
Аннотация: Несмотря на то, что к настоящему времени в литературе описано много случаев эндоваскулярного закрытия параклапанных фистул (ПКФ), этот вид вмешательства является нестандартным и сопряжен с комплексом технических вопросов. Кроме того, большинство публикаций посвящены коррекции фистул митрального и аортального клапана, тогда как описания случаев закрытия ПКФ трикуспидального клапана (ТК) единичны. Ниже приводится описание нашего первого опыта эндоваскулярной коррекции ПКФ у пациентки 54 лет, которой ранее проводилась пластика ТК опорным кольцом «Неокор-32» в рамках хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки,относительно недостаточности ТК. Через один год после хирургического лечения пациентка отметила снижение толерантности к физической нагрузке. При обследовании по результатам эхокардиографии диагностирована гемодинамически значимая ПКФ ТК размерами 6 мм с сообщением между левым желудочком и правым предсердием с формированием легочной гипертензии. Выполнена успешная эндоваскулярная коррекция ПКФ с использованием устройства для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки. Список литературы 1. Galea A. et al. Practical applications of digital tomosynthesis of the chest. Clinical radiology. 2014; 69(4): 424-430. 2. de Koste J. R. S. et al. Digital tomosynthesis (DTS) for verification of target position in early stage lung cancer patients. Medical physics. 2013; 40(9): 091904. 3. Dobbins III J. T. et al. Digital tomosynthesis of the chest for lung nodule detection: interim sensitivity results from an ongoing NIH-sponsored trial. Medical physics. 2008; 35(6): 2554-2557. 4. Vikgren J. et al. Comparison of Chest Tomosynthesis and Chest Radiography for Detection of Pulmonary Nodules: Human Observer Study of Clinical Cases 1. Radiology. 2008; 249(3): 1034-1041. 5. Quaia E. et al. Digital tomosynthesis as a problemsolving imaging technique to confirm or exclude potential thoracic lesions based on chest X-ray radiography. Academic radiology. 2013; 20(5): 546-553. 6. Jung H. N. et al. Digital tomosynthesis of the chest: utility for detection of lung metastasis in patients with colorectal cancer. Clinical radiology. 2012; 67(3): 232-238. 7. Никитин М.М. Возможности цифрового томосинтеза в диагностике различных форм туберкулeза лёгких. REJR. 2016; 6 (1): 35-47. 8. Ковач Ф. мл., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования лёгких. Будапешт. 1958; 364 C. 9. Трофимова Т.Н. ред. Лучевая анатомия человека. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2005; 496 c. 10. Сапин М.Р. ред. Анатомия человека. Москва, М.: Медицина. 2001; 640 c. 11. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медицина. 1996; 344 c. 12. Коков Л.С. ред. Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. М.: Радиология-Пресс. 2012; 388 c.
Аннотация: Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) - одно из наиболее редких и летальных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ). Представляется клинический случай реканализации дефекта МЖП (ДМЖП) через 7 месяца после хирургического вмешательства. Учитывая высокий риск повторной операции принято решение об эндоваскулярной окклюзии ДМЖП. Во время процедуры имплантации окклюдера, несмотря на удовлетворительный тест на стабильность, после отсоединения системы доставки произошла миграция устройства в полость левого желудочка. Извлечь окклюдер не удалось из-за фиксации одного из дисков в хордальном аппарате створки митрального клапана. Наличие 12 мм окклюдера под створкой не усугубило степень митральной недостаточности, не ограничивало подвижность створки, на этом основании принято решение оставить устройство и закончить процедуру коррекции ДМЖП имплантацией окклюдера большего диаметра. Окклюдер диаметром 14 мм был успешно имплантирован со значительной редукцией лево-правого сброса и снижением давления в легочной артерии до нормального уровня на операционном столе. Период наблюдения составляет 3 года - пациентка удовлетворительно себя чувствует Фракция выброса составляет 55%, митральная недостаточность 30% по объему, устройство полностью эндотелизировано. Эндоваскулярная окклюзия реканализованного ДМЖП является эффективной методикой. В ситуации миграции устройства необходим тщательный функциональный анализ для определения наилучшей тактики ведения пациента. В данной клинической ситуации решение не извлекать окклюдер не повлекло неблагоприятных последствий для пациентки. Список литературы 1. Koh A.S., Loh YJ., Lim YP., Le Tan J. Ventricular septal rupture following acute myocardial infarction. Acta Cardiol. 2011;66(2):225-30. 2. Crenshaw B.S., Granger C.B., Birnbaum Y et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction (GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators). Circulation. 2000;101:27-32. 3. Serpytis P, Karvelyte N., Serpytis R. et al. Postinfarction ventricular septal defect: risk factors and early outcomes. Hellenic J Cardiol. 2015;56(1):66-71. 4. Arnaoutakis G.J., Zhao Y, George T.J. et al. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the Society of Thoracic Surgeons National Database. Ann Thorac Surg. 2012; 94:436-443. 5. Assenza G.E., McElhinney D.B., Valente A.M. et al. Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:59-67. 6. Calvert PA., Cockburn J., Wynne D. et al. Percutaneous closure of postinfarction ventricular septal defect: in-hospital outcomes and long-term follow-up of UK experience. Circulation. 2014;129:2395-402. 7. Deja M.A., Szostek J., Widenka K. et al. Post infarction ventricular septal defect - can we do better? Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18:194-201. 8. Takahashi H., Arif R., Almashhoor A., et al. Longterm results after surgical treatment of postinfarction ventricular septal rupture. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(4):720-724. 9. Holzer R., Balzer D., Lock Qi-Ling Cao K., Hijazi Z.M. Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1257-1263.
