Аннотация:

Представлен опыт одного из современных методов лечения больных с опухолевым поражением позвоночника- чрескожной вертебропластики.

Цель работы - оценка вертебропластики как метода, повышающего качество жизни больных с опухолевым поражением позвоночника.

С 2001-го по 2007 год в РОНЦим. Н.Н. Блохина выполнено 235 процедур вертебропластики 168 пациентам. Наиболее часто ее назначают больным с метастазами рака почки, молочной железы и множественной миеломой. Основное клиническое показание к вертебропластике у онкологических больных - болевой синдром, обусловленный опухолевым поражением позвоночника и снижением его опорной функции. Улучшение качества жизни после проведения вертебропластики отмечалось у большинства пациентов. Сравнительная простота метода и высокая эффективность позволяют широко внедрить его в клиническую практику. 

Список литературы

1.     Sundaresan S.N., Krol G., DiGiacinto G.V.,Hughes. J. Metastatic tumors of the spine. In: S.N. Sundaresan, H.H. Scmidek, A.L. Schiller et al. Tumors of the Spine. Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia: WB Saunders. 1990: 279-304.

2.     Wingo P.A., Ries L.A., Rosenberg H.M., Miller D.S., Edwards B.K. Cancer incidence and mortality, 1973-1995: a report card for the U.S. Cancer. 1998; 1197-1207.

3.     Coleman R., Bone Metastases From BreastCancer and Other Solid Tumors. ASCO 2001, San-Fransisco, May 12-15. Education Book.152-163.

4.     Deramond H., Depriester C., Galibert P. et al. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmetacrylate. Technique, indications and results. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 36 (3): 533-546.

5.     Anselmetti G.C., Corrao G., Patrizia D.M., Tartaglia V. et al. Pain Relief Following Percutaneous Vertebroplasty. Results of Series of 283 Consecutive Patients Treated in Single Institution. Card. Vasc. and Int. Radiol. 2007; 30 (3): 441-447.

6.     Weill A., Chiras J., Simon J.M. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology. 1996; 199: 241-247.

7.     Robertson R.C., Ball R.P. Destructive spine lesions: diagnosis by needle biopsy.J. Bone. Joint. Surg. 1969; 51: 1531-1544. Martin H.E, Ellis E.B. Biopsy by needle puncture and aspiration. Ann. Surg. 1930; 92: 169-181.

Аннотация:

Со времени открытия в 1895 г рентгеновских лучей и внедрения их в общую практику стандартная рентгенография остается наиболее доступным методом обследования пациентов, в том числе с заболеваниями позвоночника. При стандартном рентгеновском исследовании позвоночного столба все анатомические структуры, расположенные на различной глубине и разном расстоянии, проецируются на рентгеновской пленке или экране в виде плоскостного изображения. С целью нивелировать данные недостатки и улучшить визуализацию были разработаны различные томографические методики. Наиболее современной и перспективной является многосрезовая линейная томография (томосинтез), при которой за один проход рентгеновской трубки получается серия срезов. Цифровую многосрезовую линейную рентгеновскую томографию в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких. В статье приведены данные о различных рентгеновских видах томографии при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом.

Аннотация:

В исследовании центральная роль отводится лучевым методам диагностики туберкулезного поражения позвоночника (традиционная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Из 452 обследованных процесс локализовался в шейном отделе у 40 (8,8%) больных, в грудном - у 185 (41%) пациентов, в грудопоясничном - у 75 (16,8%) больных, в поясничном - у 141 (31,1%) пациентов, в пояснично-крестцовом - у 11 (2,5%) больных. Особо отмечается возрастание доли сочетания туберкулеза (ТК) легких и спондилита, обусловленной не только лекарственной резистентностью возбудителя, но и соединением ТК с ВИЧ-инфекцией.

Список литературы

1.    Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита у взрослых, осложненного неврологическими расстройствами. Дис. на соиск. к.м.н. С.-Пб. 2002.

2.    Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Проблемы туберкулеза. 2006; 11: 7-9.

3.    Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-С.-Пб. 2008; 273-283.

4.    Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России. Проблемы туберкулеза. 1999; 3: 5-7.

5.    Лавров В.Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 30-32.

6.    Гусева Н.И., Иванов В.М., Потапенко Е.И. и др. Иммунный статус больных активным туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003; 6: 25-28.

7.    Селюкова Н.В. Зонография в диагностике туберкулеза позвоночника на поликлиническом этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 11, 21-23.

8.    Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19-21.

9.    Лукьяненок П.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного спондилита. Руководство для врачей. 2008.

10.  Щ Советова Н.А., Джанкаева О.Б., Кравцова О.С. и др. Туберкулезный спондилит взрослых в условиях генерализации инфекции и лекарственной резистентности возбудителя. Невский радиологический форум 2-5 апреля 2011 г. С.-Пб.: Научные материалы. 2011; 223-224.

11.  Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. М. 2009; 159-161.

Аннотация:

Были проанализированы данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) 64 больных, оперированных по поводу поясничных грыж, в послеоперационном периоде от 2 до 14 лет Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 46 больных с наличием послеоперационного компрессионного корешкового болевого синдрома (БС), а во 2-ю -18 исследуемых с отсутствием радикулярной компрессии после операции.

У 18 (39,1%) больных 1-й группы были выявлены задние грыжи дисков, располагающиеся в вышележащем сегменте, а у 12 (26,0%) пациентов - в нижележащем. Эластические протрузии (ЭПТ) )на уровне, смежном с оперированным диском, установлены у 25 (54,3%) больных как в вышележащем, так и в нижележащем сегментах. У 11 (23,9%) пациентов определялось сочетание грыжи и ЭПТ межпозвонковых дисков других уровней.

Общие изменения для смежных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в отдаленные сроки после операции -гипертрофия задней продольной и желтой связок, остеоартроз межпозвоночных суставов, стеноз межпозвонковых отверстий, деформирующий спондилез.

Список литературы 

1.    Кравцов А.К., Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю. и др. Анализ послеоперационных изменений у больных, оперированных на позвоночнике, по данным МР-томографии. Материалы научно-практической конференции «Магнитно-резонансная томография в медицинской практике». М. 1995; 48.

2.    Труфанов Г.Е., Фокина В.А. Магнитно-резонансная томография. С.-Пб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2007; 310-368.

3.    Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 1998; 26.

4.    Щербук   Ю.А.   Значение   эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов и их хирургическом лечении. Тезисы докл. VI международного симпозиума. С.-Пб. 1999; 281-284.

5.    Frymoyer J.F., Matteri R.E., Hanley E.N. Failed lumbar disk surgery reguiring a second operation. А long term follow-up study. Spine. 1978; 3: 7-11.

6.    Hochnauser   L.   et  al.   Recurrent, post-diskectomy  low  back  pain.   MR-surgical correlation. AJR 1988; 755-760.

7.    Djukis S. et al. Magnetic resonanse Imaging of the postoperative lumbar spines. Radiol. Glin. NA. 1990; 341-359.

8.    Цементис С.А., Гусев Е.И. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005; 268-310.

9.    Kahn Т., Quaschling U., Endelbrecht V. MRT diagnosis for degenerative changes in the spine. Radiolog. 2004; 789-799.

10.  Kaiser M.C., Ramos L. MRI of the spine. A Guide to Clinical applications. N.-Y.: Thieme. 1990.

11.  Parker S.L. et al. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy. lncidence and health care cost analysis. J. of Neurosurg. Spine. 2010; 178-182.

Аннотация:

Цель исследования: оценка безопасности и эффективности предоперационной эмболизации у пациентов со спинальными гиперваскулярными метастазами и некоторыми видами первичных опухолей позвоночника перед проведением хирургического лечения.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ медицинских данных 39 пациентов с гиперваскулярными метастазами и первичными опухолями в позвоночник, находившихся на лечении в Свердловском областном онкологическом диспансере в 2011-2013 гг Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство на позвоночнике с предоперационной ангиографией и эмболизацией.

Результаты: интраоперационная кровопотеря у пациентов, перенесших эмболизацию составила: до 500 мл - у 29(74,4%), до 1000 мл - у 2(5,1%), до 2000 мл - у 3(7,7%), 2000 мл - у 5(12,8%). При метастазах рака почки среднее значение интраоперационной кровопотери составило 546,2 мл, при метастазах других опухолей - 373,5 мл, при первичных опухолях - 2488,8 мл. Не было зафиксировано госпитальной летальности, связанной с объемом интраоперационной кровопотери. Все пациенты получали стандартную поддерживающую терапию, экстренные гемотрансфузии не выполнялись. Осложнений в виде постэмболизационного некроза отмечено не было. Осложнения после эндоваскулярного вмешательства развились: в виде неврологического дефицита у 3 (7,7%) пациентов; у 15(38,5%) проявился постэмболизационный синдром.

Заключение: процедура предоперационной эмболизации является достаточно безопасной, значительно уменьшает объем интраоперационной кровопотери, позволяет более адекватно выполнить хирургическое лечение. 

Список литературы

1.     Eastley N., Newey M., Ashford R.U. Skeletal metastases - The role of the orthopaedic and spinalsurgeon. Surgical Oncology. 21 2012; 21: 216-222.

2.     Galasko C.S.B., Norris H.E., Crank S. Spinal instability secondary to ^^asta^ cancer. Curr. Concepts Rev. J. Bone Jt Surg (Am) 2000; 82: 570-6.

3.     O’Donoghue D.S., Howell A., Walls J. Orthopaedic management of structurally significant bone disease in breast cancer metastases. British Orthopaedic Association; 2011 [guidelines].

4.     Aaron A.D. The management of cancer metastatic to bone. J. Am.Med. Assoc. 1994; 272: 1206-9.

5.     Coleman R., Rubens R. The clinical course of bone metastases in breast cancer. Br. J. Cancer. 1987; 77: 336-40.

6.     Benati A., Dalle Ore G., Da Pian R., et al. Transfemoral selective embolisation in the treatment of some cranial and vertebro-spinal vascular malformations and tumours: preliminary results. J. Neurosurg. Sci. 1974; 18: 233-38.

7.     Wilson M.A., Cooke D.L., Ghodke B. et al. Retrospective analysis of preoperative embolization of spinal tumors. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2010 Apr; 31(4): 656-60. doi: 10.3174/ajnr.A1899. Epub 2009 Nov 26.

8.     Rangel-Castilla L., Shah A.H., Klucznik R.P et al. Preoperative Onyx embolization of hypervascular head, neck, and spinal tumors. Experience with 100 consecutive cases from a single tertiary center. J. Neurointerv. Surg. 2012; Dec 25. [Epub ahead of print].

9.     Guzman R., Dubach-Schwizer S., Heini P, et al. Preoperative transarterial embolization of vertebral metastases. Eur. Spine J. 2005; 14: 263-68.

10.   Manke C., Bretschneider T., Lenhart M., et al. Spinal metastases from renal cell carcinoma: effect of preoperative particle embolization on intraoperative blood loss. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2001; 22: 997-1003.

11.   Gellad F.E., Sadato N., Numaguchi Y, et al. Vascular metastatic lesions of the spine: preoperative embolization. Radiology. 1990; 176: 683-86.

12.   Berkefeld J., Scale D., Kirchner J., et al. Hypervascular spinal tumors: influence of the embolization technique on perioperative hemorrhage. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1999; 20: 57-63.

13.   Nair S., Gobin YP, Leng L.Z. et al. Preoperative embolization of hypervascular thoracic, lumbar, and sacral spinal column tumors: technique and outcomes from a single center. Interv. Neuroradiol. 2013 Sep; 19(3): 377-85. Epub 2013 Sep 26.

14.   Clarengon F., Di Maria F., Cormier E., et al.Onyx injection by direct puncture for the treatment of hypervascular spinal metastases close to the anterior spinal artery: initial experience. J. Neurosurg. Spine. 2013 Jun;.18(6): 606-10.

15.   Tokuhashi Y, Matsuzaki H., Oda H. et al. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine. 2005; 30: 2186-2191.

16.   Choi D., Crockard A., Tomita K. et al. Review of metastatic spine tumour classification and indications for surgery: the consensus statement of the Global Spine Tumour Study Group. Eur. Spine J. 2010; 19(2): 215-222.

17.   Chan P, Boriani S., Fourney D.R. et al. An assessment of the reliability of the Enneking and Weinstein-Boriani-Biagini classifications for staging of primary spinal tumors by the Spine Oncology Study Group. Spine (PhilaPa 1976). 2009; 34(4): 384-91.

18.   Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T., et al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 2001; 26: 298-306