Аннотация: Цель: продемонстрировать возможности своевременной лучевой диагностики и лечения туберкулеза позвоночника у пациентки с единственным легким после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Материалы и методы: пациентка 26 лет, жительница сельской местности, продавец продуктового магазина. Находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России с диагнозом: туберкулезный спондилит Th12-L2, очаговый туберкулез S2 единственного правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-). Состояние после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза левого легкого от 18 декабря 2018г. Для уточнения этиологии и объема поражения позвоночника и определения тактики хирургического лечения была выполнена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) лёгких, грудного и поясничного отделов позвоночника и чрескожная трепанобиопсия L1 позвонка. Результаты: по данным МСКТ выявлена деструкция тел Th12-L1-2 позвонков, а со стороны единственного правого лёгкого визуализирован средней интенсивности очаг диаметром 5мм в С1, в С2 мелкий кальцинат и субплевральный очаг в С4. Мелкоочаговая диссеминация отмечалась на всём протяжении единственного легкого. При бактериологическом исследовании биологического материала, взятого во время трепанобиопсии, получен рост микобактерий туберкулеза, подтвержденный диагностикой полимеразной цепной реакциии (ПЦР). Учитывая лёгочную патологию, произведена операция в объеме резекции тел Th12-L1-2 и переднебоковой спондилодез телозамещающим имплантатом Mesh с костной аутопластикой из левостороннего доступа, транспедикулярной фиксации (ТПФ) Th11-L3 четырехвинтовой конструкцией под интраоперационным лучевым контролем. В результате проведенного лечения пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы: представленное клиническое наблюдение демонстрирует важность применения современных методов лучевой диагностики у пациентов с сочетанным инфекционным поражением лёгких и позвоночника для получения полноценной информации о состоянии дыхательной и костной систем с использованием МСКТ и интервенционной радиологии и для определения этиологии патологического процесса. Это позволило выполнить сложное своевременное оперативное вмешательство с максимально щадящим единственное лёгкое хирургическим доступом к поражённым позвонкам при туберкулёзном спондилите со стороны предшествующей плевропневмонэктомии. Список литературы 1. Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Имагожев Я.Г. и др. Резекция единственного легкого и пневмонэктомия после резекции единственного легкого в лечении туберкулеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (9): 35-42. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015935-42 2. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (1): 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115 3. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О. и др. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019; 16(4): 63-76. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76 4. Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014; (10): 33-37. 5. Dunn R.N., Ben Husien M. Spinal tuberculosis: review of current management. Bone Joint J. 2018; 1(100-B(4)): 425-431.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Со времени открытия в 1895 г рентгеновских лучей и внедрения их в общую практику стандартная рентгенография остается наиболее доступным методом обследования пациентов, в том числе с заболеваниями позвоночника. При стандартном рентгеновском исследовании позвоночного столба все анатомические структуры, расположенные на различной глубине и разном расстоянии, проецируются на рентгеновской пленке или экране в виде плоскостного изображения. С целью нивелировать данные недостатки и улучшить визуализацию были разработаны различные томографические методики. Наиболее современной и перспективной является многосрезовая линейная томография (томосинтез), при которой за один проход рентгеновской трубки получается серия срезов. Цифровую многосрезовую линейную рентгеновскую томографию в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких. В статье приведены данные о различных рентгеновских видах томографии при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В исследовании центральная роль отводится лучевым методам диагностики туберкулезного поражения позвоночника (традиционная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Из 452 обследованных процесс локализовался в шейном отделе у 40 (8,8%) больных, в грудном - у 185 (41%) пациентов, в грудопоясничном - у 75 (16,8%) больных, в поясничном - у 141 (31,1%) пациентов, в пояснично-крестцовом - у 11 (2,5%) больных. Особо отмечается возрастание доли сочетания туберкулеза (ТК) легких и спондилита, обусловленной не только лекарственной резистентностью возбудителя, но и соединением ТК с ВИЧ-инфекцией. Список литературы 1. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита у взрослых, осложненного неврологическими расстройствами. Дис. на соиск. к.м.н. С.-Пб. 2002. 2. Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Проблемы туберкулеза. 2006; 11: 7-9. 3. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-С.-Пб. 2008; 273-283. 4. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России. Проблемы туберкулеза. 1999; 3: 5-7. 5. Лавров В.Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 30-32. 6. Гусева Н.И., Иванов В.М., Потапенко Е.И. и др. Иммунный статус больных активным туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003; 6: 25-28. 7. Селюкова Н.В. Зонография в диагностике туберкулеза позвоночника на поликлиническом этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 11, 21-23. 8. Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19-21. 9. Лукьяненок П.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного спондилита. Руководство для врачей. 2008. 10. Щ Советова Н.А., Джанкаева О.Б., Кравцова О.С. и др. Туберкулезный спондилит взрослых в условиях генерализации инфекции и лекарственной резистентности возбудителя. Невский радиологический форум 2-5 апреля 2011 г. С.-Пб.: Научные материалы. 2011; 223-224. 11. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. М. 2009; 159-161.
