Аннотация:

Введние: лейомиосаркома вен является редкой группой сарком мезенхимального происхождения, развивающаяся из гладкомышечных клеток сосудистой оболочки. Сосудистые лейомиосаркомы встречается до 2-5% и имеют медленный рост Диагностировать это заболевание на основании только клинических симптомов довольно сложно, чаще всего больных беспокоит отек и боль в нижних конечностях. Для установления диагноза необходимо использовать данные инструментальных методов исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением, которые позволяют определить локализацию опухоли, распространенность, вовлечение стенки сосуда в процесс, а также исключить наличие отдаленных метастазов. Окончательный диагноз ставятся по данным иммуногистохимического исследования.

Цель: изучить значение лучевых методов исследования в диагностике такого редкого заболевания, как лейомиосаркома наружной подвздошной вены.

Материал и методы: представлено клиническое наблюдение 67-летней женщины, с жалобами на отечность нижней конечности, которой в ходе обследования были выполнены: ультразвуокове исследование (УЗИ) нижней полой вены и вен нижних конечностей, магнитно-резонанская томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, тонкоигольная аспирационная биопсия. Пациентке была выполнена операция: «Удаление забрюшинной опухоли малого таза с резекцией сегмента наружной подвздошной вены и тазовой лимфодиссекцией». Гистологическое исследование: лейомиосаркома, G2 по FNCLCC

Результаты: При контрольных МСКТ обследованиях данных за рецидив опухоли подвздошной вены и метастатическое поражение органов грудной клетки, брюшной полости и полости малого таза не получено.

Выводы: комплекс диагностических методов позволяет правильно поставить диагноз. И среди этих методов именно мультифазная компьютерная томография является одним из лучших визуализационных методов, который показывает не только локализацию опухоли, но и помогает в стадировании, исключении или подтверждении тромбоза вены, решении вопроса о резектабельности опухоли и выявлении отдаленного метастазирования. 

Список литературы

1.      Le Minh T., Cazaban D., Michaud J. et al. Great saphenous vein leiomyosarcoma: a rare malignant tumor of the extremity-two case reports. Ann Vasc Surg. 2004; 18(2): 234-236.

2.      Yucel Yankol, Nesimi Mecit, Turan Kanmaz et al. Leiomyosarcoma of the retrohepatic vena cava: Report of a case treated with resection and reconstruction with polytetrafluoroethylene vascular graft. Ulus Cerrahi Derg 2015; 31: 162-165.

3.      Tripodi E., Zanfagnin V., Fava C. et al. Leiomyosarcoma of the Right Iliac Veins presenting as a pelvic mass: a case report. Obstet. Gynecol. cases Rev. 2015; 2 (3): 1-4.

4.      Mei Zhang, MDa, Feng Yan et al. Multimodal ultrasonographic assessment of leiomyosarcoma of the femoral vein in a patient misdiagnosed as having deep vein thrombosis: a case report. Medicine. 2017: 96(46): 1-5.

5.      Павлов А.Ю., Гармаш С.В., Исаев Т.К. и др. Современные представления о лейомиосаркомах вен забрюшинного пространства. Обзор клинических случаев. Онкоурология. 2016; 12(2): 92-96.

6.      Watanabe K., Tajino T., Sekiguchi M. et al. h-Caldesmon as a Specific Marker for Smooth Muscle Tumors. Am. J. Clin. Pathol. 2000; 113 (5): 663-668.

7.      Weiss S.W., Goldblum J.R. Enzinger and Weiss's Tissue Tumors. 6th ed. Philadelphia. 2014; 549-568.

8.      Gonzales-Cantu YeM, Tena-Suck ML, Serna-Reyna S. et al. Leiomyosarcoma of vascular origin: case report. Case Rep. In Clinical Pathology. 2015; 2(4): 60-64.

9.      Matsko D.E. Sovremennye predstavleniya o morfologicheskoj klassifikacii sarkom myagkih tkanej i ih prakticheskoe znachenie. [Modern ideas about the morphological classification of soft tissue sarcomas and their practical significance.] Prakticheskaya onkologiya. 2013; 14 (2): 77-86 [in Russ].

10.    CHukanov E., Nikitina O., Mario Taha. Lejomiosarkoma nizhnej poloj veny. Promeneva diagnostika, promeneva terapiya. [Leiomyosarcoma of the inferior vena cava.] 2014; 4: 69-72 [in Russ].

11.    Ahluwaliya A, Saggar K, Sandhu P. et al. Primary leiomyosarcoma of inferior vena cava: an unusual entity., Indian Journal of Radiology and Imaging. 2002; 12(4): 515-516.

12.    Dzsinich C., Gloviczki P, Van Heerden J. A. et al. Primary venous leiomyosarcoma: a rare but lethal disease. Journal of Vascular Surger. 1992; 15(4): 595-603.

13.    Kaprin AD, Galkin VN, Zhavoronkov LP, Ivanov VK, Ivanov SA, Romanko YuS. Synthesis of basic and applied research is the basis of obtaining high-quality findings and translating them into clinical practice. Radiation and risk. 2017; 26(2): 26-40.

Аннотация:

Цель: определить диагностическую ценность магнитно-резонансной томографии с оценкой качественных признаков и изменений размеров опухоли в определении эффекта предоперационной химиотерапии у больных с саркомами мягких тканей конечностей на различных этапах обследования.

Материалы и методы: проанализированы данные 74 больных с саркомами мягких тканей конечностей, обследованных с помощью МР-исследования. В каждом случае оценивались качественные МР-признаки и размеры опухоли. Анализировались данные, полученные до, в процессе и после проведения предоперационной химиотерапии.

Результаты: в процессе лечения чувствительность, ассоциированная с группой с III-IV степенью лечебного патоморфоза, качественных признаков МРТ составила 73%, специфичность, ассоциированная с группой с I-II степенью лечебного патоморфоза - 88%, оценки максимального размера опухоли - 69% и 100%, соответственно. По окончании предоперационной химиотерапии показатели чувствительности и специфичности качественных признаков МРТ снизились до 50% и 78%, соответственно. При оценке максимального размера опухоли чувствительность снизилась до 31%, специфичность сохранялась наивысшей - 100%.

Заключение: МРТ с оценкой качественных признаков и изменений размеров опухоли является информативным методом в мониторинге больных с саркомами мягких тканей опорно-двигательного аппарата в процессе предоперационной химиотерапии.

Список литературы

1.     Fletcher C.D.M. WHO Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press. 2002;312 p.

2.     Putnam J.B. Metastases from Sarcoma American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology: Soft Tissue Sarcomas. Hamiliton-Ontario: BC Decker Inc. 2002; 266-278.

3.     Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей. Практическая онкология. 2004; 5(4):250-255.

4.     Pisters P.W.T., Patel S.R, Varma D.G.K., et al. Preoperative chemotherapy for stage IIIB extremity soft tissue sarcoma: long term results from single institution. J. Clin.Oncol. 1997;15:3481-3487.

5.     Gortzak E., Azzarelli A., Buesa J. et al. A randomized phase II study on neo-adjuvant chemotherapy for ‘high-risk’ adult soft-tissue sarcoma. Europ. J. Cacer. 2001; 37:1096-1103.

6.     Lucas D.R., Kshirsagar M.P., Biermann J.S. et al. Histologic alterations from neoadjuvant chemotherapy in high-grade extremity soft tissue sarcoma: clinicopathological correlation. Oncologist. 2008;13( 4):451-458.

7.     WHO Handbook for reporting results of cancer treatment. WHO Publication, Geneva. 1979;48:1-45.

8.     Park J.O., Lee S.I., Song S.Y et al. Measuring response in solid tumors: comparision of RECIST and WHO response criteria. Jpn. J. Clin. Oncol. 2003; 33: 533-537.

9.     Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A., et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors (RECIST guidelines). J. Natl. Cancer Inst. 2000;92:205-216.

10.   Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009;45: 228-247.

11.   Tuma R.S. Sometimes size doesn’t matter: reevaluating RECIST and tumor response end points. J. Natl. Cancer Inst. 2006; 98: 1272-1274.

12.   Gehan E.A., Tefft M.C. Will there be resistance to the RECIST (tumor Response Criteria in Solid Tumors. J. Natl. Cancer Inst. 2000; 92: 179-181.

13.   Vanel D., Lacombe M.J., Couanet D. et al. Musculoskeletal tumors: follow-up with MR imaging after treatment with surgery and radiation therapy. Radiology. 1987; 164(1): 243-245.

14.   Siegel M.J. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal soft tissue masses. Radiol.Clin. North. Am. 2001; 39(4):701-720.

15.   Fletcher B.D., Reddick W.E., Taylor J.S. Dynamic MR imaging of musculoskeletal neoplasm. Radiology. 1997; 200:869-872.

16.   Biondetti P.R., Ehman R.L. Soft-tissue sarcomas: use of textural patterns in skeletal muscle as a diagnostic feature in postoperative MR imaging. Radiology. 1992:183(3):845-848.

17.   Wang X., Jacobs M., Fayad L. Therapeutic Response in Musculoskeletal Soft Tissue Sarcomas: Evaluation by Magnetic Resonance Imaging. NMR Biomed. 2011;24(6):750-763.

18.   Sanchez R.B., Quinn S.F., Walling A., et al Musculoskeletal neoplasms after intraarterial chemotherapy: correlation of MR images with pathologic specimens. Radiology. 1990;174:237-240.

19.   Erlemann R., Sciuk J., Bosse A., et al. Response of osteosarcoma and Ewing sarcoma to preoperative chemotherapy: assessment with dynamic and static MR imaging and skeletal scintigraphy. Radiology. 1990; 175:791-796.

20.   Glazer H.S., Lee K.T. J., Levitt R.G. et al Radiation fibrosis: differentiation from recurrent tumor by MR imaging. Radiology. 1985;156:721-726.

21.   Глазкова Т.Г. Оценка качества методов диагностики и прогноза в медицине. Вестник ОНЦ АМН России. 1994;2: 3-11.

22.   Eisenhauer E.A. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009;45:228-247.

23.   Tuma R.S. Sometimes size doesn’t matter: reevaluating RECIST and tumor response end points J. Natl. Cancer Inst. 2006;98:1272-1274.

24.   Gehan E.A. Will there be resistance to the RECIST (tumor Response Criteria in Solid Tumors). J. Natl. Cancer Inst. 2000;92:179-181.

25.   Stacchiotti S., Collini P., Messina A. et al. High- grade soft-tissue sarcomas: tumor response assessment - pilot study to assess the correlation between radiologic and pathologic response by using RECIST and Choi criteria. Radiology. 2009;251:447-456.

26.   Carl Jaffe C. Response assistment in clinical trials: Implications for sarcoma clinical trial design. Oncologist. 2008;13(2):14-18.

27.   Choi H. Response evaluation of gastrointestinal stromal tumors. H. Choi. Oncologist. 2008;13(2):4-7.