Аннотация: Актуальность: патологические извитости внутренних сонных артерий (ВСА) широко распространены, частота изменений в популяции варьирует в пределах 18-34%. На настоящий момент существует несколько подходов к определению показаний к оперативному вмешательству при патологических извитостях ВСА. Основными критериями являются гемодинамические изменения в артериальном русле и наличие неврологической симптоматики, поэтому информативное предоперационное обследование является неотъемлемой составляющей для определения тактики последующего лечения пациента. Цель: определить состояние внутренних сонных артерий и вещества головного мозга при изолированных патологических извитостях и в сочетании со стенозирующим процессом по результатам КТ-ангиографии. Материал и методы: выполнен анализ результатов обследования и лечения 70 пациентов. В рамках клинического обследования устанавливали степень сосудистой мозговой недостаточности по А.В. Покровскому. Пациентам проводили ультразвуковое исследование и КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий на мультиспиральном компьютерном томографе Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы контрастирования с внутривенным болюсным введением 50,0 мл изоосмолярного йодсодержащего контрастного препарата со скоростью 4-5 мл/секунду). Пациенты были разделены на две группы - с изолированными патологическими извитостями ВСА (28 человек) и пациенты с сочетанием стенозирующего поражения ВСА и патологических извитостей (42 пациентов). При статистическом анализе мы оценивали значение типа патологических изменений ВСА (изолированного или сочетанного поражения) для степени изменений в веществе головного мозга. Был использован критерий Манна-Уитни для сравнения порядковых переменных с распределением, отличным от нормального. Уровень статистической значимости установлен равным 0,05 (p <0,05). Результаты: была отмечена меньшая выраженность изменений вещества головного мозга у пациентов в группе с изолированными патологическими извитостями ВСА. В 9 наблюдениях мы не выявили очагового поражения, в 15 случаях отмечены мелкие очаги микроангиопатии и отдельные ликворные кисты, у 4 пациентов мы отметили участки и зоны кистозно-глиозных изменений. Самыми частыми вариантами извитостей стали S- и С-образные деформации, выявлено формирование 3 мешотчатых аневризм (двух истинных и одной ложной). Проявления ишемического поражения вещества головного мозга в группе пациентов с сочетанием извитости ВСА и ее стенозирующего атеросклеротического поражения были выражены в большей степени. У 11 пациентов определялись зоны и участки кистозно-глиозных изменений в рамках перенесенных нарушений мозгового кровообращения; у 20 пациентов были отмечены выраженные в различной степени очаги микроангиопатии, а также отдельные ликворные кисты. В 11 случаях в головном мозге не было выявлено очагового поражения. При проведении статистической обработки получена корреляция между состоянием сонных артерий и наличием очагового поражения головного мозга. В группе с сочетанием патологических извитостей и стенозов ВСА выявлено более выраженное хроническое ишемическое поражение головного мозга (p=0,012). Заключение: отмечена высокая информативность КТ-ангиографии в оценке состояния сонных артерий и вещества головного мозга у пациентов с изолированными патологическими извитостями, а также при сочетании со стенозирующим поражением внутренних сонных артерий. При сочетании патологических извитостей и стенозов внутренних сонных артерий получены данные о более выраженном поражении вещества головного мозга. Клинические проявления хронической сосудистой мозговой недостаточности в целом были больше выражены по сравнению с изменениями вещества головного мозга по данным компьютерной томографии, однако прослеживалась корреляция между нарастанием степени хронической сосудистой мозговой недостаточности и усугублением состояния вещества головного мозга.
Аннотация: Введение: от ишемии нижних конечностей в мире страдают порядка 200 миллионов людей. Эта патология занимает крупную часть в структуре всех поражений сосудистого русла. Большая часть пациентов с поражением артерий нижних конечностей имеют критическую ишемию нижних конечностей (КИНК), которая характеризуется болью в покое иили трофическими повреждениями стопы. КИНК является конечной стадией поражения сосудистого русла нижних конечностей и всегда сопровождается ухудшением качества жизни, высокой заболеваемостью и смертностью. Единственным эффективным способом лечения данной патологии является реваскуляризация, однако текущая нехватка клинических данных не позволяет определить оптимальную стратегию по лечению данной патологии. Цель: определить преимущества и недостатки использования различных методов реваскуляризации нижних конечностей. Материалы и методы: для анализа были отобраны литературные данные из информационных агрегаторов Киберленинка, Pubmed и MEDLINE по данной теме, опубликованные на русском и английском языках в период с 2010 по 2021 гг. Статьи, написанные на немецком и французском языках, были включены в исследование при условии наличия их перевода на английский язык. Условием включения статей в анализ было наличие терминов: критическая ишемия нижних конечностей, ишемические боли, гангрена, трофические язвы, хирургические вмешательства, интервенционные вмешательства, гибридные вмешательства, хромота, стеноз, critical, limb ischaemia, ishaemic pain, tissue loss, gangrene, hybrid intervention, open surgical recanalization, endovascular revascularization, claudication, stenosis. Результаты: определено, что выполнение реваскуляризации методом открытой хирургии показывает лучшие отдаленные результаты, однако не может быть рекомендовано пациентам с тяжелым коморбидным комплексом и поражением артерий голени и стопы, в то время как эндоваскулярные методики реваскуляризации позволяют выполнить процедуру почти всем пациентам, вне зависимости от тяжести их соматического статуса, однако протяженные многоуровневые поражения плохо поддаются этому методу лечения, а также имеют сравнительно более низкую проходимость в отдаленном периоде. Гибридные вмешательства совмещают преимущества обоих методов, однако обладают высокими требованиями к оснащению лечебно-профилактического учреждения и квалификации персонала. Кроме того, гибридные методы также являются более опасными для пациента, в сравнении с реваскуляризацией рентгенэндоваскулярными методами.
|
авторы:
|
Аннотация: Введение: для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с применением голометаллических стентов (ГМС), большое значение после операции имеет профилактика развития рестеноза и наиболее раннее его выявление. При этом вопрос о том, нужно ли и когда именно выполнять контрольную коронарографию, чтобы не пропустить возможное развитие рестеноза, остается открытым. Цель исследования: определить оптимальные сроки выполнения плановой коронарографии пациентам после имплантации голометаллического внутрисосудистого стента по поводу ОКС. Материалы и методы: в исследование были включены 124 пациента, которым в течение 1-14 месяцев было выполнено стентирование коронарных артерий по поводу ОКС с имплантацией ГМС. Все отобранные в исследование пациенты имели показания к выполнению повторной коронарографии, при проведении которой у них был выявлен гемодинамически значимый рестеноз. Результаты: среднее время выявления внутристентового рестеноза по результатам коронарной ангиографии составило 7,9±1,99 месяцев. Средняя степень выявляемого рестеноза составила 68,6±13,1%. Была выявлена прямая корреляция степени рестеноза в зависимости от времени проведения повторной коронарографии (r=0,5785, p <0,05). Дополнительно оценивали влияние вида стента и кровотока по TIMI на степень и время развития рестеноза. Заключение: даже у пациентов, у которых отсутствуют общеизвестные факторы риска развития рестеноза, плановую повторную коронарную ангиографию после имплантации голометаллических стентов по поводу ОКС целесообразно выполнять через 7-9 месяцев после вмешательства. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 3-е изд. Том. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Москва: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008, 648 c. 2. Buccheri D., Piraino D., Andolina G., Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016; 8(10): 1150-1162. 3. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017; 39(2): 119-177. 4. Cortese B., Berti S., Biondi-Zoccai G., et al. Italian Society of Interventional Cardiology. Drug-coated balloon treatment of coronary artery disease: a position paper of the Italian Society of Interventional Cardiology. Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 83(3): 427-35. 5. Alfonso F., Byrne R.A., Rivero F., Kastrati A. Current treatment of in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(24): 2659-73. 6. Agostoni P., Valgimigli M., Biondi-Zoccai G.G., et al. Clinical effectiveness of bare-metal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. Am Heart J. 2006; 151(3): 682-9. 7. Гончаров А.И., Коков Л.С., Лихарев А.Ю. Оценка эффективности стентирования коронарных артерий различными типами стентов у больных ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009: 19; 23-24.
Аннотация: Цель: изучить факторы неблагоприятного прогноза хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами позвоночных артерий, регулярно принимающих медикаментозную терапию. Материал и методы: в I группе (п=44) вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения проводилась комбинированным способом - стентирование позвоночных артерий в сочетании с медикаментозной терапией, а во II группе (п=56) - только медикаментозное лечение. Отдаленные сроки наблюдения планировали через 12, 24 и 36 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование: «асимптомные» пациенты со стенозами позвоночных артерий 50-95%; диаметр позвоночных артерий не менее 3,0 и не более 5 мм; наличие общемозговых и очаговых симптомов, соответствующих начальной (асимптомной) стадии хронической ишемии мозга (по Е.В. Шмидту). Критерии оценки результатов (первичная конечная точка): суммарная частота сердечно - сосудистых осложнений (смерть, преходящие НМК или инсульт, инфаркт миокарда). Результаты: общая частота больших мозговых осложнений за 36 месяцев наблюдения, составила 4,5% в 1 группе и 37,5% во II группе (? 2=15,101; р<0,0001). Частота кардиальных событий при этом составила 9,1 и 19,6% соответственно I и II группам (? 2=14,784; р<0,0001). Данные показатели получены на фоне высокой приверженности пациентов к лечению и высоких показателей достижения жестких целевых значений липидного спектра. Рестеноз имплантированных стентов наблюдался в целом, у 38,67% пациентов из I группы, при этом сам по себе рестеноз не влиял на частоту возникновения больших мозговых осложнений в отдаленном периоде (? 2=0,1643; р=0,735). Наиболее значимыми факторами, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий на фоне регулярного приема медикаментозных препаратов, являются: аритмия, уровень общего холестерина более 6,0 ммоль/л, незамкнутый Велизиев круг, артериальная гипертензия, двухстороннее поражение позвоночных артерий, уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более 3,5 ммоль/л, сочетанное поражение позвоночных и сонных артерий, кальциноз позвоночных артерий, ишемическая болезнь сердца в анамнезе. Заключение: эндоваскулярное вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией помогает избежать развития больших мозговых осложнений, возникающих вследствие нестабильности атеросклеротической бляшки у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий, и при наличии выявленных факторов неблагоприятного прогноза, может рассматриваться в качестве метода вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения. Список литературы 1. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6)2:1-64. 2. Суслина З.А., Гуглевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016, 440. 3. Щукин И.А., Лебедева А.В., Бурд Г.С. и др. Хроническая ишемия головного мозга: синдромологические подходы к терапии. Неврология и ревматология. 2015;1:17-24. 4. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты; под общ.ред. Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2015: 320. 5. Чечеткин А.О. Скрылев С.И., Кощеев А.Ю., и др. Клинико-инструментальная оценка эффективности стентирования позвоночных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3): 13-22. http://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.2 6. Сермагамбетова Ж.Н., Максимова М.Ю., Скрылев С.И. и др. Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе. Consilium Medicum. 2017;19(2): 96-103. 7. Мигунова С.Г. Клинико-эпидемиологическое исследование цереброваскулярных заболеваний и сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с церебральным атеросклерозом: Дисс. канд. мед. Екатеринбург, 2018: 145. 8. Aboyans V., Ricco J.В., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). EurJ Vase Endovasc Surg. 2017 Aug 26. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehx095 9. Cosentino E, Grant P.J., Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41:255-323. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz486 10. Mach F, Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020;41: 111-188. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz455 11. Камчатнов П.Р, Умарова Х.Я., Кабанов A.A., Абиева H.A. Проблема диагностики и лечения пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Лечебное дело. 2017;3: 68-75. 12. Косак В., Korkmazer В., Islak С. et al. Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis. World J. 2012;4:391-400. http://doi.org/10.4329/wir.v4.i9.391 13. Markus H.S., Larsson S.C., Kuker W., et al. VIST Investigators. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: The Vertebral Artery Ischemia Stenting Trial. Neurology. 2017;89(12):1229-1236. http://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004385 14. Бабаян Г.Б., Зорин P.A., Пшенников А.С., и др. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4): 533-540. http://doi.org/10.23888/HMJ201974533-540 15. Рахмонов Р.А., Тоджиддинов Т.Б., Исоева М.Б., Зуурбекова Д.П. Суммарный сердечно-сосудистый риск - новый подход к прогнозированию инсульта. Вестник Авиценны. 2017; 19(4): 471-475. http://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-471-475 16. Shao J.X., Ling YA., Du H.P., et al. Comparison of hemodynamic changes and prognosis between stenting and standardized medical treatment in patients with symptomatic moderate to severe vertebral artery origin stenosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(13): e14899.
Аннотация: Цель исследования: разработать комплексную ультразвуковую оценку нестабильности атеросклеротической бляшки с учетом морфологической оценки препарата. Материал и методы: в исследование включены 121 пациент со стенозом левой или правой внутренней сонной артерии (ВСА) 50% и более (по шкале NASCET). Среди обследованных было 80 мужчин и 41 женщин, средний возраст 56,0[60; 73] лет. Всем обследуемым проводили стандартную и контрастно-усиленную ультразвуковую визуализацию сонных артерий, билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с регистрацией микроэмболических сигналов (МЭС). Всем пациентам в течение трех дней от поступления была выполнена каротидная эндартерэктомия с забором макропрепарата бляшки и его морфологической оценкой. Результаты: Анализ связи между гистологическими и ультразвуковыми признаками продемонстрировал умеренную ассоциацию между интенсивностью накопления контрастного вещества и степенью васкуляризации бляшки (коэффициент Крамера 0,529; p<<0,000) ; количеством липофагов (коэффициент Крамера 0,569; p<<0,001). Не было выявлено достоверных различий между степенью васкуляризации атеросклеротической бляшки по данным морфологического исследования и степени стеноза бляшки (p<0,05). Выявлены достоверные различия между количеством зарегистрированных МЭС и интенсивностью кровоснабжения атеросклеротической бляшки (<<0,001). Обсуждение: интенсивное накопление контрастного препарата в бляшке ассоциируется с процессом ангиогенеза и воспаления, а контрастно усиленное ультразвуковое исследование бляшки является перспективным для оценки ее нестабильности и возможного риска развития сосудистых церебральных осложнений. Интенсивность неоваскуляризации, обнаруженная с помощью контрастно усиленного ультразвукового исследования, ассоциируется с количеством детектированных микрочастиц в церебральном кровотоке, и не зависит от степени стеноза. Выводы: метод комплексной оценки с применением контрастно усиленного ультразвука и допплеровской детекции микроэмболических частиц может быть эффективен для стратификации риска возможного ишемического инсульта у асимптомных пациентов, оптимизации показаний для хирургического лечения бляшки и оценки эффективности проводимой гиполипидемической и статинотерапии. Список литературы 1. Liapis C.D., Bell PR., Mikhailidis D., Sivenius J.et al. ESVS Guidelines Collaborators. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Apr; 37(4 Suppl):1-19. 2. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification.Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. J Vasc Surg. 2010 Dec; 52(6):1486-1496.e1-5. 3. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ACCF/AHA Pocket Guideline Based on the 2011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/ SIR/SNIS/SVM/SVS. P. 22-23. 4. Libby P, Ridker PM., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002 Mar 5; 105(9):1135-43. 5. Redgrave J.N., Lovett J.K., Rothwell PM. Histological features of symptomatic carotid plaques in relation to age and smoking: the oxford plaque study. Stroke. 2010;41:2288-94. 6. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Byrne K., Lusby R.J. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg. 1988;29:676-681. 7. Kwon H.M., Sangiorgi G.U., Ritman E.L., et al.Enhanced coronary vasa vasorum neovascularization in experimental hypercholesterolemia. J Clin Invest 1998; 101: 1551-1556. 8. Cosgrove D. Angiogenesis imaging-ultrasound. Br J Radiol 2003; 76:S43-9. 9. Kumamoto M., Nakashima Y Sueishi K. Intimal neovascularization in human coronary atherosclerosis: its origin and pathophysiological significance. Hum Pathol 1995; 26:450-6. 10. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Герасимова В.В., Сафиулина А.А., Рогоза А.Н. Контрастное усиление при ультразвуковом исследовании сосудов: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2015 № 4.-С.33-45. 11. Coli S., Magnoni M, Sangiorgi G., Marrocco-Trischitta M. et al.Contrast -Enhanced Ultrasound imaging of intraplaque neovascularisatopn in carotid arteries. J of the American College of Cardioilogy 2008.Vol 52 № 3. 12. Vicenzini E. Giannoni MF, Puccinelli F. et al. Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularisation with ultrasound cadence contrast pulsr sequencing technique and echo-contrast agents. Stroke 2007; 38:2841-3. 13. Shah F., Balah P, Weinber M., et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of atherosclerotic plaque neovascularization: a new surrogate marker of atherosclerosis? Vasc Med 2007; 12:291-7. 14. Чечеткин А.О., Друина Л.Д. Возмодности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(2): 33-40. 15. Silvestre-Roig C, de Winther MP Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Weber C, Daemen MJ, Lutgens E, Soehnlein O. Circ Res. 2014 Jan 3; 114(1):214-26. 16. Ross R. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Am Heart J. 1999; 138:S419-20. doi: 10.1016/S0002- 8703(99)70266-8. 17. A. Casadei, M. Floreani,R.Catalini, C. Serra, A.P Assanti, and P. Concif Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning? J Ultrasound. 2012 Sep; 15(3): 151-157. 18. Carmeliet P Angiogenesis in health and disease. Nat Med 2003;9;653-52. 19. Moulton K.,Vakili K., Zurakovski D., et al. Inhibition of plaque neovascularizatopn reduces macrophage accumulation and progression of anvanced atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 100: 4736-41. 20. Naghavi M, Libby P, Falk E, Casscells SW, Litovsky S, Rumberger J, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003;108:1772-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000087481.55887.C9. 21. Gutstein DE, Fuster V. Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture. Cardiovasc Res. 1999;41:323-33. doi: 10.1016/S0008-6363(98) 00322-8. 22. Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015; 1:11-18. 23. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Далибалдян В.А., и др. Хирургическое лечение больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий Нейрохирургия. 2014; 16-25. 24. Новиков Н.Е. Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования. История развития и современные возможности. Russian Electr. J. Radiol. 2012; 2 (1): 20-28.
Аннотация: Пациентка С., 57 лет находилась в листе ожидания ортотопической трансплантацией печени (ОТП) ввиду прогрессирующего цирроза печени вирусного генеза. При компьютерной томографии выявлены две аневризмы селезеночной артерии, стеноз чревного ствола с образованием аневризмы панкреатикодуоденальной аркады. Учитывая бессимптомное течение сосудистых изменений, было решено устранить их во время предстоящей ОТП. Выполнение ОТП сопровождалось большой кровопотерей и эпизодами нестабильной гемодинамики, в связи с чем хирургическая коррекция была признана рискованной и не производилась. Через два года наблюдения отмечен рост аневризм с появлением клинических симптомов. Проведено успешное эндоваскулярное лечение в виде стентирования чревного ствола и эмболизации аневризм. Список литературы 1. Unger L., Stork T., Bucsics T., et al. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates. United Eur. Gastroenterol. J. 2017; 5 (8): 1100-1107. 2. Garcia-Pagan J.C., Caca K., Bureau C., et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (25): 2370-2379. 3. Bacalbasa N., Balescu I., Brasoveanu V. Celiac Trunk Stenosis Treated by Resection and Splenic Patch Reconstruction - A Case Report and Literature Review. In Vivo. 2018; 32 (3): 699-702. 4. Degheili J., Chediak A., Dergham M, et al. Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Associated with Celiac Trunk Stenosis: Case Illustration and Literature Review. Hindawi. Case reports in radiology. Volume 2017, Article ID 6989673, 7 pages. 5. Uchida H., Sakamoto S., Matsunami M., et al. Hepatic artery reconstruction preserving the pancreaticoduodenal arcade in pediatric liver transplantation with celiac axis compression syndrome: report of a case. Pediatr. Transplant. 2014; 18 (7): 232-235. 6. Katsura M., Gushimiyagi M., Takara H., et al. True aneurysm of the pancreaticoduodenal arteries: a single institution experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010; 14 (9): 1409-1413. 7. Chiang K., Johnson C., McKusick M, et al. Management of inferior pancreaticoduodenal artery aneurysms: a 4-year, single centre experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 1994; 17 (4): 217-221. 8. Koganemaru M., Abe T., Nonoshita M., et al. Follow-up of true visceral artery aneurysm after coil embolization by three-dimensional contrast-enhanced MR angiography. Diagnostic and Interventional Radiology. 2014; 20 (2): 129-135. 9. Bastante D., Raya M., Rabelo V., et al. Analysis of ischemic cholangiopathy after treatment of arterial thrombosis in liver transplantation in our series. Transplant Proc. 2018; 50 (2): 628-630. 10. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1(2): 30-36. 11. Tien Y-W., Kao H.-L., Wang H.-P. Celiac artery stenting: a new strategy for patients with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with stenosis of the celiac artery. Journal of Gastroenterology. 2004; 39 (1): 81-85. 12. Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Полысалов В.Н., Герасимова О.А. и др. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 трупных трансплантаций печени в Российском печени в Российском Научном Центр Радиологии и Хирургических Технологий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 74-77. 13. Готье С.В., Мойсюк Я.Г, Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского траснплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 7-22. 14. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И и др. Ортотопическая трансплантация печени: Роль интервенционной радиологии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 3: 42-50.
Аннотация: Введение: в статье представлен случай нестандартного гибридного вмешательства с использованием забрюшинного открытого доступа к инфраренальному отделу аорты у 11 месячного ребенка массой 6,590, с явлениями декомпенсации кровообращения, для имплантации стента с потенциалом увеличения его диаметра по мере роста ребенка. Материалы и методы: пациенту выполнено обследование в объеме эхо-кардиографии (Эхо-КГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), ангиографии. Показанием к операции стал рестеноз дистального анастомоза аорты после поэтапной хирургической коррекции при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (операция Норвуда). Данная тактика была выбрана с учетом крайне высокого риска повторной хирургической операции, а также невозможность имплантации стента с потенциалом увеличения диаметра доступом через бедренную артерию (масса тела ребенка Результаты: гладкое течение раннего послеоперационного периода, на фоне проводимой дезагрегантной терапии (аспирин 5 мг/кг в сутки) и антибиотикотерапии. При контрольной эхокардиографии (Эхо-КГ) - систолический градиент давления в зоне имплантации стента Заключение: стентирование рестеноза дистального анастомоза аорты с использованием забрюшинного доступа может рассматриваться как операция выбора в специализированных центрах. Список литературы 1. Sakurai T., Rogers V., Stickley J. et. al. Single-center experience of arch reconstruction in the setting of 2. Павличев Г.В., Подоксенов А.Ю., Кривощеков Е.В. и другие. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):13-16. 3. Bartram U., Granenfelder J., Van Praagh R. Causes of death after the modified 4. Vitanova K., Cleuziou J., Pabst von Ohain J. et. al. Recoarctation After 5. Thomas P., Doyle M.D., William E. et al.Aortic obstructions in infants and children. Progress in Pediatric Cardiology. 1994;3(1): 37-44. 6. Rothman A., Galindo A., Evans W.N. et. al. Effectiveness and safety of balloon dilation of native aortic coarctation in premature neonates weighing <or = 7. Atalay A., Pac A., Avci T.et. al. Histopathological evaluation of aortic coarctation after conventional balloon angioplasty in neonates. Cardiol. Young. 2018; 18:1-5. 8. Dijkema E.J., Sieswerda G.T., Takken T.et. al. Longterm results of balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in childhood in comparison with surgery. Eur. Cardiothorac. Surg. 2018 1; 53(1): 262-268. 9. Fiore A.C., Ficher L.K., Schwartz T. et. al. Comparison of angioplasty and Surgery for Neonatal Aortic Coarctation. The society of the thoracic surgeons. 2005; 80:1659-65. 10. Shaddy R., Boucek M., Sturtevant J., et.al. Comparison of angioplasty and surgery for unoperated coarctation of the aorta. Circulation. 1993; 87:793-9. 11. Attia I.M., Lababidi Z.A. Transumbilicalballon coarctation angioplasty. Am. Heart. 1988; 166:1623-4. 12. Redington A.N., Booth P., Shore D.F., Rigby M.L., Primary ballon dilatation of coarctation of aorta. A multi- institutional study. Thor. Cardiovasc. Surg. 1994;108: 841-51. 13. Richard E.R., Gauvreau K., Moses H., et.al. Coarctation of the Aorta Stent Trial (COAST): Study design and rationale. Am. Heart. 2012; 164 (1): 7-13. 14. Coulson J.D.,Vricella L.A., Алекян Б.Г. Альтернативные артериальные и венозные доступы для катери- зации у детей и младенцев. Эндоваскулярная хирургия. 2016;4: 24-39. 15. Pursanov M.G., Svobodov A.A., Levchenko E.G. et. al. New Approach for Hybrid Stenting of the Aortic Arch in Low Weight Children. Structural Heart Disease. 2017; (3)5: 147-151. 16. Dorfer C., Standhardt H., Gruber A., et. al. Direct Percutaneous Puncture Approach versus Surgical Cutdi- won Technique for Intracranial Neuroendovascular Procedures: Technical Aspects. World Neurosur. 2012; 77(1): 192-200. 17. Chakrabati S., Kenny D., Morgan G. et. al. Balloon expandable stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta - prospective computed tomography assessment of stent integrity, aneurysm formation and stenosis relief. Heart. 2010; 96 (15): 1212-6. 18. 19. Sivanandam, S., Mackey-Bojack S.M., Moller J.H. Pathology of the aortic arch in hypoplastic left heart syndrome: surgical implications. PediatrCardiol. 2011; 32: 189-192. 20. Hammel J.M., Duncan K.F., Danford D.A. et.al. Two- stage biventricular rehabilitation for critical aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Eur. Cardiothorac. Surg. 2012; 1-6. 21. Алекян Б.Г., и соавт. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. М: Литтерра. 2017 ;1: 247-262. 22. Feltes T.F., Bacha Е., Beekman R.H. et al. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease. А scientific statement from the Am. Heart Association. Circulation. 2011: 7;123(22): 2607-52.
Аннотация: Введение: для оценки значимости стеноза коронарной артерии необходимо определить минимальную площадь остаточного просвета (ПОП) сосуда, способную обеспечить адекватный потребностям миокарда кровоток. Эту величину называют «пороговой» или «пограничной». Многочисленные исследования по данному вопросу с применением современных внутрисосудистых и изотопных методик, рандомизированных клинических исследований показали, что величины «пограничного» значения ПОП для проксимальных отделов коронарных артерий находятся в пределах 3-4 мм2. По данным литературы ангиографический метод для оценки выраженности стеноза недостаточно информативен и ненадежен. В данной работе предлагается сочетание коронарографии с баллонным катетером, которое позволяет исключить недостатки ангиографического метода в решении поставленной задачи. Цель исследования: изучить возможности метода определения площади остаточного просвета коронарной артерии (КА) в области стеноза и оценке его гемодинамической значимости на основе коронарографии (КГ) с использованием баллонного катетера. Материалы и методы: суть предлагаемого подхода заключается в обтурации артерии в месте стеноза баллоном с известной поперечной площадью сечения; величина ПОП в этом случае равняется площади баллона или оказывается меньше его. В случае обтурации артерии баллоном поперечной площадью до 4 мм2, стеноз считался гемодинамически значимым и может быть рекомендована реваскуляризация; при сохранном интенсивном кровотоке стеноз считается гемодинамически незначимым. Результаты: с использованием описанной методики произведена оценка ангиограмм у 120 пациентов, страдавших ИБС с «промежуточными» стенозами проксимальных отделов коронарных артерий (от 40 до 70%). В 84% случаев ПОП была оценена в 3,14 мм2 или меньше; в 8% ПОП составила 3,86 мм2 или менее. На таких участках коронарных артерий стеноз считался гемодинамически значимым. Этим больным была выполнена реваскуляризация миокарда - баллонная ангиопластика и стентирование коронарной артерии. В 8% наблюдений ПОП составила более 4 мм2, стеноз коронарного русла в таких случаях был признан гемодинамически незначимым, и эндоваскулярное лечение у этих пациентов не проводили. Заключение: предложенный подход к оценке площади остаточного просвета коронарной артерии в месте сужения предоставляет возможность оптимального выбора тактики лечения. Список литературы 1. Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J., Mancini G.B., Hayes S.W., Hartigan PM. et al. Optimal medical therapy with or without percutantous coronary intervention to reduce ischemic burden: result from the Clinical Outcomes Revascularization and Aggressive Drug Evalution (COURAGE) trial nuclear study. Circulation. 2008; 117 (10): 1283-1291. 2. Shaw L.J., Iskandrian A.E. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J. Nucl. Cardiol. 2004; 11(2): 171-85. 3. Tobis J., Azarbal B., Slavin L. Assessment of intermediate sеverity coronary lesion in the cateterisation laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49(8): 839-848. 4. Иванов В.А., Белякин С.А., Витязев С.П. и др. Алгоритм принятия решения при выявлении пограничных поражений коронарного русла. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7 (3):109-112. 5. Bech G.J., De Bruyne B., Pijls N.H., de Muinck E.D., Hoorntje J.C., Escaned J. et al. Fractional flow reserve to determine the appropriateeness if angioplasty in moderate coronary stenosis: a randomized trial. Circulation. 2001; 103(24): 2928-2934. 6. Pijls N.H., van Schaardenburgh P, Manoharan G., Boersma E., Bech J.W., van't Veer M. et al. Percutaneus coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis. 5-year follow-up of the DEFER study. J. Am. College of Cardiology. 2007; 49(21): 2105-2111. 7. Iskander S., Iskandrian A.E. Risk assessment using single - photon emission computed tomografic technetium - 99m sestamibi imaging. J. Am. College of Cardiology. 1998; 32(1): 57-62. 8. Abizaid A., Mintz G.S., Pichard A.D., Kent K.M., Satler L.F., Walsh C.L. et al. Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve befom and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Carliology. 1998; 82(4):423-842. 9. Abizaid A.S., Mintz G.S., Mehran R., Abizaid A., Lansky A.J., Pichard A.D. et al. Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999; 100 (3):256-261. 10. Toshihiko Nishioka et al., Clinical validation of intravascular ultrasound imaging for assessment of coronary stenosis severity. Cоmparison with stress myocarlial perfusion imaging. JAAC 1999; 33:1870-1878. 11. Ben-Dor I., Torguson R., Gaglia M.A. Jr., Gonzalez M.A., Maluenda G., Bui A.B. et al. Correlation between fractional flow reserve and intravascular ultrasound lumen area in intermediate coronary artery stenosis. Eurointervention. 2011; 7(2):225-233. 12. Pijls N.H., De Bruyne B., Peels K., Van Der Voort PH., Bonnier H.J., Bartunek J. et al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary - artery stenoses. N. Engl. J. Med. 1996; 334 (26):1703-1708. 13. Pijls N.H.,Van Gelder B.,Van der Voort P,Peels K.,Bracke F.A.,Bonnier H.J. et al. Fractional flow reserve. A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow. Circulation. 1995; 92 (11): 3183-3193. 14. Bech G.J., Pijls N.H., De Bruyne B., Peels K.H., Michels H.R., Bonnier H.J. et al. Usefulness of fractional flow reserve to predict clinical outcome after balloon angioplasty. Circulation. 1999; 99(7):883-888. 15. Lachance P, Dery J.P, Rodes-Cabau J., Potvin J.M., Barbeau G., Bertrand O.F. et al. Impact of fractional flow reserve measurement on the clinical management of patients with coronary artery disease evaluated with noninvasive stress tests prior to cardiac catheterization. Cardiovasc. Revasc. Med. 2008; 9 (4):229-234. 16. Guagliumi G., Sirbu V., Petroff C., Capodanno D., Musumeci G., Yamamoto H. et al. Volumetric assessment of lesion severity with optical coherence tomography: relationship with fractional flow. EuroIntervention. 2013; 8(10): 1172-1181. 17. Ozaki Y, Violaris A.G., Kobayashi T., Keane D., Camenzind E., Di Mario C. et al. Comparison of coronary luminal quantification obtained from intracoronary ultrasound and both geometric and videodensitometric quantitative angiography before and after balloon angioplasty and directional atherectomy. Circulation. 1997; 96(2): 491-499. 18. Nissen S.E., Yock P. Intravascular ultrasound: novel pathophysiological insights and current clinical application. Circulation. 2001; 103(4):604-616. 19. Ma YF., Fam J.M., Zhang B.C. Critical analysis of the correlation between optical coherence tomography versus intravascular ultrasound and fractional flow reserve in the management of intermediate coronary artery lesion. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5):6658-6667. 20. Waksman R, Legutko J, Singh J et al. Fractional Flow Reserve and intravascular Ultrasound Relationship Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61:917-923. 21. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудстые методы исследования в интервенционной кардиологии. М., ГЭОТАР-Медиа. 2008: с. 212. 22. СЫ M., Zhu D., Guo L.J. et al. Usefulness of lumen area parameters determined by intravascular ultrasound to predict functional significance of intermediate coronary artery stenosis. Chin. Med. J. (Engl) 2013; 126: 1606-1611. 23. Hanekamp C.E., Koolen J.J., Pijls N.H., Michels H. R., Bonnier H.J. Comparison of quantitative coronary angiography, intravascular ultrasound, and coronary pressure measurement to assess optimum stent deployment. Circulation. 1999; 99 (8): 1015-1021. 24. Voros S., Rinehart S., Vazquez-Figueroa J.G., Kalynych A., Karmpaliotis D., Qian Z. et al. Prospective, head-to-head comparison of quantitative coronary angiography, quantitative computed tomography angiography, and intravascular ultrasound for the prediction of hemodynamic significance in intermediate and severe lesions, using fractional flow reserve as reference standard (from the ATLANTA I and II Study). Am. J. Cardiol. 2014; 113 (1): 23-29. 25. Pijls N.H., Fearon W.F., Tonino P.A., Siebert U., Ikeno F., Bornschein B. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (3):177-84. 26. Waller B.F. The eccentric coronary atherosclerotic plaque: morphologic observations and clinical relevance. Clin. Cardiol. 1989; 12(1):14-20.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования - определить влияние на клинические результаты повторных вмешательств по поводу рестенозов в стентах изолированной баллонной ангиопластики и баллонной ангиопластики в сочетании с ротационной атероэктомией. В исследование включены 133 больных, перенесших повторные вмешательства по поводу рестенозов стентов. Регистрировалась клиническая и ангиографическая информация на момент имплантации стента, после повторного вмешательства и в течение последующего периода наблюдения - 1 8 месяцев. Повторные вмешательства выполнялись с применением ВСУЗИ. Не подтверждено влияние уменьшения объема неоинтимы и степени перераздувания стента на клинические исходы. Прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Пограничное значение площади поперечного сечения равно 4,7 мм2. Преимущество сочетанного метода вмешательства доказано только при необходимости достижения большего сосудистого просвета. Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда( > 4,7 мм2) позволяют отказаться от применения дополнительных терапевтических методик. Если достижение большего размера сосуда невозможно, то в послеоперационном периоде необходимо применение активных методов терапевтического воздействия. Исследование не подтвердило влияния степени перераздувания стента либо уменьшения объема неоинтимы на частоту развития повторных рестенозов и клинические результаты вмешательства. Единственным фактором благоприятного прогноза послеоперационного периода является диаметр стентированного сегмента сосуда после вмешательства, вне зависимости от механизма и метода его увеличения. Список литературы 1. Bauters С, Banos J.L., Van BelleE., McFadden E., Lablanche J.M., Bertrand M. Six months outcome after successful repeat percutaneous intervention for in stent restenosis. Circulation.1998; 97: 318-321. 2. Elchaninof H., Koning R., Tron C, Gupta V, Cribier A. Balloon angioplasty for the treatment of coronary in stent restenosis: immediate results and 6-month angiographic recurrent restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology .1998; 32:980-984. 3. Reimers В., Moussa I., Akiyama T. et al. long term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis. J. Am. Coll. Cardiology.1997; 30: 186-192. 4. Sharma S., Kini A., Garapati A. et al. Randomized trial of rotational atherectomy vs balloon angioplasty for in stent restenosis (Abstr.). Circulation.1998; 98 (1): 511. 5. Yokoi H., Kimura Т., Nakagawa Y, Nosaka H., Nouyoshi M. Long term clinical and quantitative angiographic follow-up after the Palmaz-Schatz stent restenosis. / Am. Coll. Cardiology.1993; 76: 618-622. 6. Mehran R., Dangas G., Mintz G. et al. In stent restenosis: «the great equalizer». Disappointing clinical outcomes with all interventional strategies (Abstr.). J. Am. Coll. Cardiology. 1999; 33: 1129-1191. 7. Mehran R., Mintz G.S., Popma JJ. et al. Mechanisms and results of balloon angioplasty for the treatment of in stent restenosis. Am. J. Cardiology. 1996; 78; 618-622. 8. Schiele E, Vuillemenot A., Meneveau N., Pales-Espinosa D., Gupta S., Bassand J.P. Effects of increasing balloon pressure on mechanism and results of balloon an gioplasty for treatment of restenosis after Palmaz-Schatz stent implantation. An angiographic and intra vascular ultrasound study. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1999; 46 (4): 3321. 9. Goldberg S.L., Berger P.B., Cohen DJ. et al. balloon angioplasty versus rotational atherectomy for in stent restenosis (abstr.). Circulation. 1998; 98 (1): 363. 10. Mehran R., Mintz G., Satler L. et al. Treatment of in stent restenosis with eximer laser coronary angioplasty. Mechanism and results compared to PTCA alone. Cir culation. 1997; 96: 2183-2189. 11. Dauerman H., Bairn D., Cutlip E. et al Mechanical debulking versus balloon angioplasty for the treatment of diffuse in stent restenosis. Am.]. Cardiol. 1998; 82: 277-284. 12. Lee S., Whan C, Cheong S. et al. Immediate and long term outcomes of rotational atherectomy versus balloon angioplasty alone for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1998; 82: 140-143. 13. Mahdi N.A., Pathan A.Z., Harrel L. et al. Directional atherectomy for the treatment of Palmaz-Schatz in stent restenosis. Am.]. Cardiology. 1998; 82: 1345-1351. 14. Kini A., Sharma S.K., Dangas G., Vidhun R., Duvvuri S. Marmur J. Predictors of restenosis after rotational at herectomy for in-stent restenosis (abstr.). Circulation.1998; 98 {!): 111. 15. Vom Dahl J., Radke P., Haage P. et al. Clinical and an giographic predictors of recurrent restenosis after percutaneous transluminal rotational atherectomy for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1999; 833: 862-867. 16. Schiele E, Meneveau N., Vuillemenot A. et al. Impact of intravascular ultrasound guidance in stent deployment on 6 month restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology. 1998; 32: 320-328.
Аннотация: Изучены результаты эндоваскулярных хирургических вмешательств у 81 больного ИБС в возрасте 36-76 лет с бифуркационными стенозами коронарных артерий. Особенность методики заключалась в предварительной установке проводников баллонных катетеров за областью стеноза в «основной» и боковой ветвях левой коронарной артерии, что является мерой профилактики окклюзии боковой ветви после имплантации стента Cypher select в «основную» ветвь. В послеоперационном периоде (через 6-8 мес) обследования, включая коронаровентрикулографию, прошли 69 пациентов. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения хорошие, летальных исходов и инфарктов миокарда не было. По данным коронарографии, гемодинамически значимый стеноз в просвете стента выявлен в 1,2 % случаев. Список литературы 1. Puel J., Joffre E, Rousseau H. et al. Endoprostheses coronariennes autoexpansives dans le prevention das restenoses apres angioplastie transluminele. Arch. Mai. Coeur, 1987; 8: 1311 - 1312. 2. Serruys P.W, De Jaegere P.P.T., Kiemeneij E et al. Comparison of Balloon-expandabie stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med., 1994; 331, 489 - 495. 3. Kastrati A., Dirschinger J., Boekstegers P. et al. Influens of stent design on 1 year outcome after coronary stent placement: A randomized comparisone of five stent types in 1147 unselected patients. Caih. Cardiovasc. Interv., 2000; July, 50(03): 290 - 297. 4. Reimers В., Colombo A., Tobis J. Bifurcation lesions. In: 5. Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet, 2003; 362: 1093 - 1099. 6. Colombo A., Moses J.W, Morice M.C. et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation, 2004; 109: 1244- 1249. 7. Ge L., Tsagalou E., Iakovou I. et al. In-Hospital and Nine- Month Outcome of Treatment of Coronary Bifurcational Lesions With Sirolimus-Eluting Stent. Am. ]. CardwL, 2005; 95: 757 - 760.
Аннотация: В многоцентровое исследование на ретроспективной основе было включено 201 2 больных для определения эффективности различных методик лечения больных с рестенозами коронарных артерий после стентирования. Рассчитанная средняя частота осложнений после вмешательств по поводу рестенозов стентов за период 1 1 ±4 месяцев наблюдения составила 20%. Анализ данных с помощью метода метарегрессии выявил достоверную положительную корреляцию между степенью резидуального стеноза стентированного сосудистого сегмента после вмешательства и возможностью развития осложнений: с уменьшением степени резидуального стеноза на 1%, частота развития осложнений снижалась, приблизительно, на 0,9%. Все другие анализируемые факторы не обладали достоверным влиянием, однако. Отмечена тенденция к лучшим результатам повторных вмешательств при возрастании диаметра сосуда.Повторная баллонная ангиопластика при развитии коротких рестенозов стентов и интракоронарное облучение в случаях диффузных рестенотических поражений являются наиболее эффективными вмешательствами. Показания к имплантации дополнительных стентов должны определяться с осторожностью, особенно у больных с сахарным диабетом. Список литературы 1. Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S., et al. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in treatment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496 - 501. 2. Serruys P.W, de Jaeger P., Kimeneij E, et al. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl]. Med. 1994; 331: 489 - 495. 3. Di Mario C, Marsico E, Adamian M. et al. New recipes for in-stent restenosis: cut, grate, roast, or sandwich the neointima? Heart. 2000; 84: 471 - 475. 4. Hoffmann R., Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis-predictors, treatment and prevention. Eur. Heart J. 2000; 21: 1739- 1749. 5. Leon M.B., Tierstein P.S., Moses J.W et al. Localized intracoronary gamma-radiation therapy to inhibit the occurrence of restenosis after stenting. N. Egl. J. Med. 2001; 344: 250-256. 6. Waksman R., White R.L., Chan R.C., et al. Intracoronary gamma-radiation therapy after angioplasty inhibits reccurence in patients with in-stent restenosis. Circulation. 2000; 101: 2165 - 2171. 7. Sousa J. E., Costa M.A., Abizaid A., et al. Lack of neoitimal proliferation after implantation of sirolimus-coated stents in human coronary arteries: a quantitative coronary angiography and three-dimensional intravascular ultrasound study. Circulation. 2001; 10: 192 - 195. 8. Kuntz R.E., Gibson СМ., Nobuyoshi M., et al. Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional atherectomy. J. Am. Coll. Cardiology. 1993; 21: 15 - 25.
Аннотация: Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях являются перспективным и быстроразвивающимся направлением в хирургическом лечении ИБС. Лучевые поражения кожи редкие и тяжело протекающие осложнения эндоваскулярных вмешательств. К факторам риска относятся сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и конституция пациента. Сложная анатомия коронарного русла при выполнении ангиопластики и стентирования делает вмешательство более продолжительным, что сопровождается повышенной лучевой нагрузкой. Лечение местных лучевых поражений заключается в иссечении поражённых тканей единым блоком с закрытием дефекта мягких тканей васкуляризированными лоскутами. Обследовано 3 пациента с лучевыми язвами спины после вмешательств на коронарных артериях. У данных пациентов имелись хронические тотальные окклюзии коронарных артерий, в одном случае - реокклюзия внутри ранее имплантированного стента. Все пациенты имели избыточную массу тела, что потребовало использования более жёсткого излучения для получения качественного изображения. В связи с этим, необходим тщательный контроль времени и дозы лучевого воздействия. При развитии лучевых поражений кожи активная хирургическая тактика является наиболее эффективным методом лечения. Список литературы 1. La Manna A., Di Mario С. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; 29: 17 - 23. 2. Wagner L.K., McNeese M.D., Marx M.V, Siegel E.L. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776. 3. Koenig T.R., Wolff D., Mettler F.A., Wagner L.K. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part 1, Characteristics of Radiation Injury. American Journal of Radiology. 2001; 177: 3 - 11. 4. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25. 5. Kuon E., Glaser С, Damn J.B. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. The British Journal of Radiology. 2003; 76: 406-413. 6. Iyer PS. Acute radiation injury caused by faulty x-ray fluoroscopy during cardiac procedures. Health Phys. 1976; 31: 385-387. 7. Wolff D., Heinrich K.W Strahlenschaden der Hautnach Herzkatheterdiagnostik und: therapie 2 Kasuis-tiken. Hautnah Derm. 1993; 5: 450 - 452. 8. Lichtenstein D.A., Klapholz L., Vardy D.A., et al. Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1996; 132: 663 - 667. 9. ShopeT.B. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy RadioGraph-ics. 1996; 16: 1195 - 1199. 10. Sovik E., Klow N-E., Hellesnes J, Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. 12. Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure (letter). Australas Radiol. 1997; 41: 82-83. 13. Gironet N., Jan V, Machet M.C. et. al. Radiodermite chronique post catheterisme cardiaque: role favorisant du ciprofibrate (Lipanor)? Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125:598-600. 14. Granel E, Barbaud A., Gillet-Terver M.N., et al. Radio-dermites chroniques apres catheterisme interventionnel cardiaque: quatre observations. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125: 405 - 407. 15. Stone M.S., Robson K.J., LeBoit PE. Subacute radiation dermatitis from fluoroscopy during coronary artery stenting: evidence for cytotoxic lymphocyte mediated apoptosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 38: 333-336. 16. Dandurand M., Huet P., Guillot B. Radiodermites secondaires aux explorations endovasculaires: 5 observations. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 413 - 417. 17. Dehen L., Vilmer C, Humiliere C. et. al. Chronic radio-dermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature. Heart. 1999; 81: 308-312. 18. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E., et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J.Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 1190 - 1194. 19. Pezzano M, Duterque M, Lardoux H, et al. Radiodermite thoracique en cardiologie interventionnelle: a propos de 6 cas. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999; 92: 1197 - 1204. 20. Sajben FP, Schoelch SB, Barnette DJ. Fluoroscopicin-duced radiation dermatitis. Cutis. 1999; 64: 57 - 59.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: ГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия 630055, Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15 В статье представлен клинический пример поэтапного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Мужчина, 47 лет в 1996 г было выполнено аортокоронарное шунтирование с наложением 7 шунтов. Далее отмечалось прогрессирование атеросклероза, и, учитывая ранее выпоненное АКШ, пациенту выполнялись ЧТКА. Однако возникали все новые поражения в коронарных сосудах, шунтах, а также рестеноз в ранее имплантированных стентах. В связи с чем пациент неоднократно лечился в разных странах (Израиле, Германии, России, Японии), где для лечения рестеноза использовали стенты с лекарственным покрытием, ангиопластику с применением эксимерного лазера, ротационную атерэктомию. Применение методов физической и механической изоляции гиперплазированной интимы (эксимерный лазер, ротационная атеэктомия) не привели к существенному снижению возврата рестеноза. Имплантация стентов с лекарственным покрытием в рестенозированные сегменты также была неэффективна. При лечении рестеноза в стенте с лекарственным покрытием путем имплантации внутрь него еще одного стента также привел к повторному рестенозу у этого больного. Таким образом, рестеноз является серьезной проблемой для интервенционных кардиологов. Ни один из доступных интервенционных методов не обеспечивает оптимальные непосредственные результаты, а отдаленные результаты еще беднее. Список литературы 1. Andres, Vicente & Wessely,Rainer (2009, January 15). In-stent restenosis: Molecular mechanisms and therapeutic principles. SciTopics. Retrieved March 9, 2011, from http://www.scitopics.com/ In_stent_restenosis_Molecular_mechanisms_ and_therapeutic_principles.html. 2. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angio-plasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 701-6. 3. Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S. et al. for the Stent Restenosis Study Investigators. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in treat-ment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496-501. 4. Till F.V., Aliabadi D., Kinn J.W., Kaplan B.M., Benzuly K.H., Safian R.D. Real life stenting: a comparison of target vessel revascularization in Benestent-Stress lesions to non Benestent-Stress lesions. Circulation. 1996; 94: I-332. 5. Fenton S.H., Fischman D.L., Savage M.P. et al. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of balloon expandable stents in aortocoronary saphenous vein grafts. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 1187-91. 6. Serruys P.W., de Jaeger P., Kiemeneij F. et al. for the Benestent Study Group. A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-95. 7. Hoffmann R. and Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis - predictors, treatment and prevention. European Heart Journal. 2000; 21: 1739-1749. 8. Vom Dahl J., Dietz U., Haager P.K. et al. Rotational atherectomy does not reduce recurrent in-stent restenosis: results of the Angioplasty versus Rotational Atherectomy for Treatment of Diffuse In-Stent Restenosis Trial (ARTIST). Circulation. 2002; 105:583-588 9. Waksman R., Cheneau E., Ajani A.E. et al. Intracoronary radiation therapy improves the clinical and angiographic outcomes of diffuse in-stent restenotic lesions: results of the Washington Radiation for In-Stent Restenosis Trial for Long Lesions (Long WRIST) Studies. Circulation. 2003; 107:1744-1749. 10. Radke P.W., Kobella S., Kaiser A. et al. Treatment of in-stent restenosis using a paclitaxel-eluting stent: acute results and long-term follow-up of a matched-pair comparison with intracoronary beta-radiation therapy. Eur. Heart J. 2004; 25:920-925. 11. Lemos P.A., Hoye A., Goedhart D. et al. Clinical, angiographic, and procedural predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in complex patients: an evaluation from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) study. Circulation. 2004; 109:1366-1370. 12. Scott N.A., Cipolla G.D., Ross C.E. et al. Identification of a potential role for the adventitia in vascular lesion formation after balloon overstretch injury of porcine coronary arteries. Circulation. 1996; 93: 2178-87. 13. Axel D.I., Kunert W., Goggelmann C. et al. Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Circulation. 1997; 96:636-645. 14. Scheller B., Speck U., Romeike B. et al. Contrast media as carriers for local drug delivery: successful inhibition of neointimal proliferation in the porcine coronary stent model. Eur. Heart J. 2003; 24:1462-1467 15. Scheller B., 16. Osiev A.G., Mironenko S.P., Krestyaninov O.V., Vereshagin M.A., Kretov E.I., Biryukov A.V., Grankin D.S., Prokopenko R.N. Clinical and angiographic efficacy of the coated balloon catheters in patients with restenosis of the coronary stents. Pathology of blood circulation and heart surgery. 2010; 4: 29-35 [In Russ].
Аннотация: Стеноз почечной артерии - распространенная патология, которая может привести к развитию вазоренальной гипертензии или ишемической нефропатии. Стентирование почечных артерий в настоящее время получило широкое распространение, и количество таких вмешательств растет с каждым годом. Однако клиническая эффективность реваскуляризации почек остается недоказанной. При этом, по мнению большинства исследователей, результаты стентирования могут быть улучшены. В качестве возможных путей улучшения клинических результатов стентирования в настоящее время рассматриваются оценка гемодинамических параметров стеноза и жизнеспособности паренхимы почки, профилактика эмболий и рестенозов почечной артерии после стентирования. В статье приведен обзор исследований, направленных на изучение методов улучшения отдаленных результатов стентирования почечных артерий. Список литературы 1. Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2009; 36: 1953 - 62. 2. Textor S. Despite results from ASTRAL, jury still out on stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. Nephrology. Times .2010; 3: 2-7. 3. Kapoor N., Fahsah I., Karim R et al. Physiological assessment of renal artery stenosis: comparisons of resting with hyperemic renal pressure measurements. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 76(5): 726-32. 4. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation. 2002; 106: 1572-1585. 5. Jones N., Bates E., Chetcuti S. Usefulness of tran- slesional pressure gradient and pharmacological provocation for the assessment of intermediate renal artery disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(3): 429-34. 6. Mitchell J., Subramanian R., White C. et al. Predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement: renal fractional flow reserve. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69(5):685-9. 7. Kadziela J., Witkowski A., Januszewicz A. Assessment of renal artery stenosis using both resting pressures ratio and fractional flow reserve: relationship to angiography and ultrasonography. BloodPress. 2011; 20(4): 211-7. 8. Drieghe B., Madaric J., Sarno G. et al. Assessment of renal artery stenosis: side-by-side comparison of angiography and duplex ultrasound with pressure gradient measurements. European. Heart. Journal. 2007; 29 (4): 517-24. 9. Subramanian R., White C.J., Rosenfield K. et al. Renal fractional flow reserve: a hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005; 64: 480-486. 10. Leesar M., Varma J., Shapira A. Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis: comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53(25): 2363-71. 11. Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 410-417. 12. Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. Et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension. Hypertension. 2012; Jul 23. Epub ahead of print. 13. Zeller T., Ulrich F., Mflller C., Bbrgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation 2003; 108: 2244-2249. 14. Liew Y., Bartholomew J. Atheromatous embolization. hsc. Med. 2005; 10: 309-326. 15. Holden A. Is there an indication for embolic protection in renal artery intervention? Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 14(2): 95-100. 16. Rocha-Singh K., Eisenhauer A.,Textor S. Atherosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation. 2008; 118: 2873-2878. 17. Feldman R., Wargovich T., Bittl J. No-touch technique for reducing aortic wall trauma during renal artery stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 1999; 46(2): 245-8. 18. Kolluri R., Goldstein J., Rocha-Singh K. Percutaneous vascular interventions in renal artery diseases. Minerva. Cardioangiol. 2006; 54: 95-107. 19. Hiramoto J., Hansen K., Pan X. Atheroemboli during renal artery angioplasty: an ex vivo study. J. Vhsc. Surg. 2005; 41(6): 1026-30. 20. Holden A., Hill A. Renal angioplasty and stenting with distal protection of the main renal artery in ischemic nephropathy: early experience. Journal Vascular. Surgery. 2003; 38: 962-968. 21. Perkovic V., Thomson K., Mitchell P. et al. Treatment of renovascular disease with percutaneous stent insertion: long-term outcomes. Austral. Radiol. 2001; 45: 438-43. 22. Paulsen D., Klow N., Rogstad B. et al. Preservation of renal function by percutaneous transluminal angioplasty in ischaemic renal disease. Nephrol. Dial Transplant. 1999; 14: 1454-61. 23. Leertouwer T., Gussenhoven E., Bosch J. et al. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology. 2000; 216: 78-85. 24. Vignali C., Bargellini I., Lazzereschi M. et al. Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28: 296-302. 25. Corriere M., Edwards M., Pearce J. et al. Restenosis after renal artery angioplasty and stenting: incidence and risk factors. J. Vasc. Surg. 2009; 50(4): 813-819. 26. Leertouwer T., Gussenhoven E., van Overhagen H. et al. Stent placement for treatment of renal artery stenosis guided by intravascular ultrasound. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 945-952. 27. Zeller T., Rastan A., Rothenpieler U. et al. Restenosis after stenting of atherosclerotic renal artery stenosis: is there a rationale for the use of drug-eluting stents? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(1): 125-30. 28. Sapoval M., Zghringer M., Pattynama P. et al. Low- profile stent system for treatment of atherosclerotic renal artery stenosis: the GREAT trial. J. Vasc. Intern Radiol. 2005; 16(9): 1195-202. 29. Wohrle J., Kochs M., Vollmer C. et al. Re-angioplasty of in-stent restenosis versus balloon restenosis: a matched pair comparison. Int. J. Cardiol. 2004; 93: 257-262.
Оценка выраженности коронарного стеноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии в сравнении с коронарной ангиографиeй
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.3.04
Для цитирования:
Е.Е. Фуженко, B.В. Ховрин, Т.Ю. Кулагина, C.А. Абугов, В.А. Сандриков «Оценка выраженности коронарного стеноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии в сравнении с коронарной ангиографиeй». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3); 25-30.
Аннотация: Цель: изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке степени стеноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Материалы и методы: обследовано 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет), обратившихся за помощью впервые с высоким риском развития ИБС, а также пациенты с выявленной ранее ишемической болезнью сердца 1, 2, 3 и 4 функционального класса (ФК), госпитализированные с целью коррекции их состояния. Наиболее распространенным фактором риска у обследованного контингента была артериальная гипертензия, отмеченная у 55 пациентов - (85,9%), максимальные значения артериального давления (АД) у них составили 200/100 мм рт ст., минимальные 140/80 мм рт ст. Всем больным была выполнена мультиспиральная коронарная томография на 256-срезовом компьютерном томографе Somatom definition flash (Siemens, Germany): коллимация 128 x 0,6, временное разрешение - 75 мс, пространственное разрешение - 0,33 мм, толщина среза - 0,6 мм, с одномоментным использованием двух трубок с разным напряжением (kV, 120/100), сила тока (mAs) - с применением программы снижения лучевой нагрузки Care Dose - рассчитывается автоматически в зависимости от конституции человека. Постобработку полученных данных производили на рабочей станции Syngo Via, в приложении CТ-Coronary с автоматическим продольным выделением каждой коронарной артерии. С учетом качества изображения анализировали данные, полученные в конечно-диастолическую фазу сердечного цикла (80% R-R), либо оценивали комплекс мультифазных изображений. Анализировали состояние основных магистральных артерий коронарного русла: передней нисходящей артерии, огибающей артерии и правой коронарной артерии (ПНА, ОА, ПКА). Выполняли оценку степени стенозирования коронарных артерий по сегментам согласно Американской ассоциации кардиологов (АНА). Результаты отображали в процентах. Полученные данные сопоставлялись с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии, которую выполняли по стандартному протоколу. Результаты: сравнение результатов МСКТ и коронарной ангиографии с помощью корреляционного анализа показало наличие прямых сильных достоверных коэффициентов корреляции в оценке поражения коронарных артерий по данным двух методов. Продемонстрирована высокая внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость МСКТ при изучении состояния сосудов. Установлены следующие характеристики метода в отношении выявления стеноза сегментов коронарных артерий: чувствительность - 95,8%, специфичность - 92,8%, диагностическая точность - 95,1%, положительная прогностическая ценность - 97,9%, отрицательная прогностическая ценность - 86,6%. Сделан вывод о высокой значимости метода МСКТ в диагностике заболеваний сердца и сосудов и необходимости его широкого использования в кардиологической практике. Список литературы 1. Chazov E.I. Perspektivyi kardiologii v svete progressa fundamentalnoy nauki. [Prospects of Cardiology in light of the progress of fundamental science.] Ter. Archive. 2009; 9 : 5-8 [In Russ.] 2. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г. и др. Показания к проведению коронарной артериографии. Consilium Medicum. Болезни сердца и сосудов. 2006; 1(1). Danilov N.M., Matchin Yu.G. et al. Pokazaniya k provedeniyu koronarnoy arteriografii. Consilium Medicum. Bolezni serdtsa i sosudov. [Indications for coronary arteriography. Consilium Medicum heart disease and vascular. ]2006; 1(1) [In Russ.]. 3. Sun Z., Choo G.H., Ng K.H. Coronary CT angiography: current status and continuing challenges. Br. J. Radiol. 2012; 85: 495-510. 4. Sun Z., Aziz YF., Ng K.H. Coronary CT angiography: how should physicians use it wisely and when do physicians request it appropriately. Eur. J. Radiol. 2012; 81: 684-687. 5. Haberl R., Tittus J., Bohme E. et al. Multislice spiral computed tomographic angiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease: an effective filter before catheter angiography. Am. Heart J. 2005; 149: 1112-1119. 6. Steigner M.L., Otero H.J., Cai T. et al. Narrowing the phase window width in prospectively ECG-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25: 85-90. 7. Achenbach S., Marwan M., Schepis T. et al. High-pitch spiral acquisition: a new scan mode for coronary CT angiography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3: 117-121. 8. Budoff M.J., Dowe D., Jollis J.G. et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1724-1732. 9. Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 510-515. 10. De Graaf F.R., Schuijf J.D., Van Velzen J.E. et al. Diagnostic accuracy of 320-row multidetector computed tomography coronary angiography in the non-invasive evaluation of significant coronary artery disease. Eur. Heart J. 2010; 31: 1908-1915.
Аннотация: Одними из осложнений использования катетеров для проведения гемодиализа являются стенозы или окклюзии центральных вен. В будущем они могут быть причиной дисфункции артериовенозной фистулы на ипсилатеральной стороне. Несмотря на высокую частоту рестеноза баллонная ангиопластика является операцией выбора. Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье. Результаты: отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Список литературы
1. Beljaev A.Ju., Kudrjavceva E.S. Rol' vrachej nefrologicheskih i gemodializnyh otdelenij v obespechenii postojannogo sosudistogo dostupa dlja gemodializa[The role of physicians of nephrology and hemodialysis departments in ensuring of permanent vascular access for hemodialysis]. Nefrologija i dializ. 2007; 9(3): 224-227 [In Russ].
2. Hernandez D., Diaz F., Rufino M., Lorenzo V. et al. Subclavian vascular access stenosis in dialysis patients: natural history and risk factors. J. Am. Soc. Nephrol. 998; 9 (8): 1507-1510.
3. Cimochowski G.E., Worley E., Rutherford W.E., Sartain J. et al. Superiority of the internal jugular over the subclavian access for temporary dialysis. Nephron. 1990; 54 (2): 154-161.
4. Barrett N., Spencer S., Mclvor J., Brown E.A. Subclavian stenosis: a major complication of subclavian dialysis catheter. Nephrol Dial Transplant. 1988; 3 (4): 423-425.
5. Chan M.R., Yevzlin A.S., Asif A. Vascular Access for the General Nephrologist. Nova Science Publishers, Inc (US). 2013; 423. 6. Surratt R.S., Picus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. The importance of preoperative evaluation of the subclavian vein in dialysis access planning. AJR Am.J. Roentgenol. 1991; 156 (3): 623-625. 7. Dheeraj K. Rajan. Essentials of Percutaneous Dialysis Interventions. Springer. 2011; 604. 8. McNally PG., Brown C.B., Moorhead PJ., Raftery A.T. Unmasking of subclavian vein obstruction following creation of arteriovenous fistulae for haemodialysis. A problem following subclavian line dialysis? Nephrol Dial Transplant. 1987; 1 (4): 258-260. 9. Abbasi M., Soltani G., Karamroudi A., Javan H. Superior Vena Cava Syndrome Following Central Venous Cannulation. International Cardiоvascular Research Journal. 2009; 3 (3): 172-174. 10. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am. J. Kidney Dis. 2006; 48 (suppl 1): S1-S322. 11. Kundu S. Central venous obstructionmanagement. Semin Intervent Radiol. 2009; 26(2): 115-121. 12. Scott O. Trerotola. Venous Interventions. Society of Cardiovascular & Interventional Radiology (SCVIR). 1995; 556.
Аннотация: Цель исследования продемонстрировать уникальный случай трансплантации трахеи, подготовленной с помощью метода регенеративной медицины. Материалы и методы: в статье представлены клинические данные и результаты современных диагностических методов исследования пациентки до и после четырех лет с момента трансплантации трахеи. Для контроля состояния трахеи и выявления возможных послеоперационных осложнений была проведена фибробронхоскопия (ФБС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученных изображений. Пациентке была проведена динамическая МСКТ для оценки функционального состояния трансплантата. Результаты: с помощью МСКТ и ФБС возможно получить всю необходимую информацию о состоянии трахеи, как на догоспитальном этапе, так и в ранний и поздний послеоперационный период. Данный клинический случай является демонстрацией удовлетворительного результата функционирования пересаженного органа на протяжении четырех лет.
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии. Материалы и методы: проанализированы результаты стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии у 31 пациента. Средний возраст больных составил 68,2±6,9 лет Двадцать три (74,2%) пациента были мужского пола. В анамнезе 28 (90,3%) больных перенесли ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в бассейне ипсилатеральной внутренней сонной артерии. Асимптомным пациентам (9,7%) в предоперационном периоде проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга, выявившая наличие ишемии полушария со стороны субтотального стеноза внутренней сонной артерии. Стентирование внутренней сонной артерии проводилось с применением систем защиты головного мозга от эмболии в 100% случаев, из них в 90,3% - с использованием систем проксимальной защиты. В 100% случаях потребовалась предилатация зоны критического стеноза. Двум (6,4%) пациентам произведено одномоментное стентирование внутренней сонной и позвоночной артерий, у 1 (3,2%) - стентирование внутренней сонной и подключичной артерий. Продолжительность операции составила в среднем 32,6±8,7 минуты. Результаты эндоваскулярного вмешательства оценивались по наличию/отсутствию неврологической симптоматики за время госпитализации и в отдаленном послеоперационном периоде. Проходимость стентов и наличие/отсутствие рестеноза определялось по данным ультразвукового исследования, селективной ангиографии брахиоцефальных артерий. Перед выпиской у асимптомных пациентов оценивали перфузию головного мозга при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Результаты: успешное стентирование субтотального стеноза внутренней сонной артерии с восстановлением кровотока TICI-3 достигнуто в 100% случаев. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, проведенной перед выпиской у асимптомных пациентов (9,7%), отмечается улучшение церебрального кровотока. За период наблюдения, который составил 11,6±3,1 месяца, новых транзиторных ишемических атак или ишемических инсультов не отмечали, летальных исходов нет По данным ультразвуковых методов исследования стенты во внутренних сонных артериях проходимы, без признаков рестеноза. Заключение: стентирование критических субтотальных стенозов внутренних сонных артерий эффективно и безопасно. Применение систем проксимальной защиты головного мозга позволяет снизить потенциальный риск эмболии при стентировании субтотальных стенозов внутренних сонных артерий, поскольку обеспечивает защиту на всех этапах процедуры. Необходимо проведение больших рандомизированных исследований для подтверждения клинической эффективности и определения показаний к подобного рода вмешательствам у данной категории пациентов. Список литературы 1. Berman S.S., Devine J.J., Erodes L.S. et al. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color flow Doppler. Stroke. 1995; 26:434-438. 2. Dix J.E., McNulty B.J., Kalimes D.F. Frequency and significance of a small distal ICA in carotid stenosis. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998;19:1215-1218. 3. Fox AJ. How to measure carotid stenosis. Radiology. 1993;186:316-318. 4. Gabrielsen T.O., Seeger J.F., Knake J.E. et al.The nearly occluded internal carotid artery: a diagnostic trap. Radiobgy. 1981;138:611-618. 5. Henderson R., Eliasziw M., Fox AJ. et al. The importance of angiographically defined collateral circulation in patients with severe carotid stenosis. Stroke. 2000; 31:128-132. 6. Lee D.H., Gao F., Rankin R.N. et al. Duplex and color Doppler flow sonography of occlusion and near occlusion of the carotid artery. AJNR AmJ. Neuroradiol. 1996;17:1267-1274. 7. Gonzalez A., Gil-Peralta A., Mayol А. et al. Internal carotid artery stenting in patients with near occlusion: 30-day and long-term outcome. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2011;32:252-258. 8. Fox A.J., Eliasziw M., Rothwell P.M. Identification, prognosis, and management of patients with carotid artery near occlusion. AJNR Am.J.Neuroradiol. 2005;26:2086-2094. 9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N.Engl.J.Med. 1991; 325:445-453. 10. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., The European Carotid Surgery Trialists’ Collaboration. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial. Stroke. 2003;34:514-523. 11. Berman S.S., Bernhard V.M., Erly W.K. et al. Critical carotid artery stenosis: diagnosis, timing of surgery, and outcome. J.Vasc.Surg. 1994;20:499-510. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Color 12. flow scan diagnosis of the carotid string sign may prevent unnecessary surgery. Cardiovasc.Surg. 1999; 7:236-241. 13. Archie Jr J.P. Carotid endarterectomy when the distal internal carotid artery is small or poorly visualized. J.Va,sc.Surg. 1994;19:23-30. 14. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M., North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002;166: 1169-1179. 15. Pappas J.N. The angiographic string sign. Radiology. 2002; 222: 237-238. 16. Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T. et al. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg. 2005; 29: 250-255. 17. O’Leary D.H., Mattle H., Potter J.E. Atheromatous pseudo-occlusion of the internal carotid artery. Stroke. 1989; 20:1168 1173. 18. Houser O.W., Sundt T.M., Holman C.B. et al. Atheromatous disease of the carotid artery. Neurosurg. 1974;41:321-331. 19. Heros R.C., Sekhar L.N. Diagnostic and therapeutic alternatives in patients with symptomatic «carotid occlusion» referred for extracranial-intracranial bypass surgery. J.Neurosurg. 1981; 54:790-796. 20. Sekhar L.N., Heros R.C., Lotz P.R. et al. Atheromatous pseudo-
Аннотация: Цель. Улучшение результатов лечения аортального стеноза путем совершенствования техники транслюминальной баллонной вальвулопластики (ТЛБВВП). Материалы и методы. Рассматрено состояние 56 пациентов, перенесших ТЛБВВП аортального стеноза (АС) в РСЦХ имени академика В. Вахидова. Результаты. После ТЛБВВП АС отмечено снижение пика систолического градиента давления (СГД) с 136,0 ± 39,36 до 38,27 ± 12,55 мм рт ст (% сдвига - 67,1; р < 0,001), что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. Все пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение жалоб, повышение устойчивости к физической нагрузке. Выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы. ТЛБВВП аортального клапана (АК) - эффективный и безопасный метод, который можно применять для лечения стеноза АК. Показание для проведения этой процедуры - наличие пикового СГД на АК > 50 (среднего - 35-40) мм рт ст При этом регургитация на АК I степени не служит противопоказанием к ее выполнению. Список литературы 1. Алекян Б.Г., Бондарев Ю.И., Ильин В.Н. и др. Опыт баллонных дилатаций при врожденном клапанном и подклапанном стенозах аорты. М. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 1: 121-126. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. М.: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4. 3. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алексин-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар-Мед. 2004;267-299. 4. Feldman T. Core curriculum for interventional cardiology. Percutaneous valvuloplasty Cath. Cardiovas. Interv. 2003; 60: 48-56. 5. Gao W. et al. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in the treatment of congenital valvular aortic stenosis in children. Chin. Med. J. 2001; 114: 453-455. 6. Hidehiko H. et al. Percutaneous balloon аortic valvuloplasty. Revisited Circulation. 2007; 115: 334-338. 7. Kusa J., Biaikowski J., Szkutnik M. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in children. Early and long-term outcome. Kardiol. Pol. 2004; 60: 48-56
Аннотация: Заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклеротической этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Целью этой работы стала оценка эффективности эндоваскулярного лечения стенозов и окклюзий общей и наружной подвздошных артерий (ПВА) при помощи самораскрывающегося стента Jaguar SM. В исследование входили 95 больных 44-79 лет (71 мужчина и 34 женщины), которым с 2005 по 2007 год в радиологическом отделении университетской клинической больницы Белостока (Польша) и в радиологическом отделении госпиталя министерства внутренних дел и управления (Варшава, Польша) было выполнено эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений ПВА. У всех пациентов они были атеросклеротической этиологии. Минимальная длина стеноза составила 10 мм, тогда как наибольшая длина окклюзии - 90 мм. Морфологически стенозы оценивали согласно классификации TASC II. У 10 больных поражение артериального русла отнесено к типу A, у 39 пациентов - B, у 36 больных - C и у 10 пациентов - D. Попытки эндоваскулярной реканализации окончились неудачей в 5 случаях поражения типа D, и больные были направлены на открытое оперативное вмешательство. В одном наблюдении возникло осложнение - разрыв артерии во время предилатации, что потребовало установки стент-графта. Постдилатация имплантированного стента баллоном выполнена в 95% случаев. У всех пациентов достигнуто восстановление кровотока, которое подтверждалось ангиографически. Клиническая оценка и ангиографическое исследование проводили в течение 2 лет. Частота успеха в 30-дневный срок после вмешательства была 100%-ной при стенотическом и 80%-ной - при окклюзионном поражении. Частота успеха к 12 месяцам и 2 годам составила соответственно 87% и 82%. Список литературы 1. Liapis C.D., Tzortzis E.A. Advances in the management of iliac artery occlusive disease. А short review. Vasc. Endovascular. Surg. 2004: 38 (6): 541-545. 2. Gray B.H., Sullivan T.M. Aortoiliac occlusive disease. Surgical versus interventional therapy. Cur. Interv. Cardiol. Rep. 2001;3 (2):109-116. 3. Adam D.J., Bradbury A.W. TASC II document on the management of peripheral arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 1-2. 4. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal Treatment of arteriosclerotic obstruction. description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: 654-670. 5. Gruntzig A., Hopff H. Percutaneous recanalization after chronic arterial occlusion with a new dilator-catheter (modification of the Dotter technique) (author's transl). Dtsch. Med. Wochenschr. 1974; 99 (49): 2502-2511. 6. Palmaz J.C. et al. Expandable intraluminal graft. А preliminary study. Work in progress. Radiology. 1985;156 (1): 73-77. 7. Mohler E., Giri J. Management of peripheral arterial disease patients. Comparing the ACC/AHA and TASC II guidelines. Cur. Med. Res. Opin. 2008; 24 (9): 2509-2522. 8. Bosiers M. et al. Present and future of endovascular SFA treatment. Stents, stent-grafts, drug coated balloons and drug coated stents. J. Cardiovasc. Surg. 2008; 49 (2): 159-165. 9. Lagana D. et al. Percutaneous treatment of complete chronic occlusions of the superficial femoral artery. Radiol. Med. 2008; 113 (4): 567-577. 10. O'Sullivan G.J. Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease. Abdom. Imaging. 2008; 4: 25. 11. Tsetis D., Uberoi R. Quality improvement guidelines for endovascular treatment of iliac artery occlusive disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (2): 238-245. 12. Kudo T., Chandra F.A., Aim S.S. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (3): 466-475. 13. Van Walraven L.A. et al. The use of vascular stents in the treatment of iliac artery occlusion. Int. J. Angiol. 2000; 9 (4): 232-235.' 14. Carreira J.M. et al. Long-term follow-up of symphony nitinol stents in iliac arteriosclerosis obliterans. Minim. Invasive. Ther. Allied. Technol. 2008; 17 (1): 44-42. 15. Norgren L. et al. Inter society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45: S5-67. 16. Diehm N. et al. TASC II section E3 on the treatment of acute limb ischemia. Commentary from European interventionists. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (1): 126-128. 17. Mousa A.Y. et al. Endovascular treatment of iliac occlusive disease. Review and update. Vascular. 2007; 15 (1): 5-11. 18. Karwowski J., Zarins C.K. Endografting of the abdominal aorta and iliac arteries for occlusive disease. J. Cardiovasc. Surg. 2005; 46 (4): 349-357. 19. Sasaki Y. et al. Stenting for superficial femoral artery atherosclerotic occlusion. Long-term follow-up results. Heart. Vessels. 2008; 23 (4): 264-270. 20. Sapoval M.R. et al. Self-expandable stents for the treatment of iliac arter. Am. J. Roentgenol. 1996; 166 (5): 173-1179. 21. Sixt S. et al. Acute and long-term outcome of endovascular therapy for aortoiliac occlusive lesions stratified according to the TASC classification. А single-center experience. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (4): 408-416. 22. Zana K. et al. Risk of embolism in diagnostic and therapeutic intravascular procedures - in vitro model. Orv. Hetil. 2001; 142 (34): 1837-1841. 23. Zana K. et al. In vitro evaluation of the embolic risk of diagnostic and therapeutic intravascular procedures. Med. Sci. Monit. 2001; 7 (1): 148-152. 24. Saratzis A. et al. Pharmacotherapy before and after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Cur. Vasc. Pharmacol. 2008; 6 (4): 240-249. 25. Harnek J. et al. Insertion of self-expandable nitinol stents without previous balloon angioplasty reduces restenosis compared with PTA prior to stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25 (5): 430-436.
Аннотация: Цель. Изучение возможности метода рентгеновидеоденситометрии (РВДСМ) в оценке влияния стенозов почечных артерий (ПА) на перфузию паренхимы почки. Материалы и методы. C помощью РВДСМ в программном пакете «Multivox» проанализированы ангиограммы брюшной аорты ПА 55 больных с неизмененными ПА и 97 пациентов с их стенозами. Всем исследуемым проводили дуплексное сканирование ПА, а также ультразвуковое исследование почек. Оценивали клинические проявления стенозов ПА – уровень артериального давления, выделительую функцию почек. Были выявлены факторы риска поражения их паренхимы – сахарный диабет 2 типа, хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь. Результаты. Анализ ангиограмм с помощью метода РВДСМ позволил выявить статистически значимые различия в параметрах почечного кровотока в норме и при стенозах ПА. Выраженность его изменений находилась в линейной зависимости от степени стеноза по результатам ангиографии и скорости кровотока по стенозированной ПА по данным дуплексного сканирования. Выводы. РВДСМ можно использовать для оценки влияния стеноза ПА на перфузию паренхимы почки. Таким образом, этот метод существенно расширяет диагностические возможности ангиографического исследования. Список литературы 1. Hansen K.J. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery. А populaton based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 443–451. 2. Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 431–442. 3. Rihal C.S. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. May. Clin. Proc. 2002; 77:309–316. 4. Olin J.W. et al. Prevalence of atherosclerotic RAS in patients with atherosclerosis else-where. Am. J. Med. 1990; 88: 46–51. 5. Galaria I.I. et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19 (2): 218–228. 6. Weibull H. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis. А prospective randomized study.J. Vasc. Surg. 1993; 18: 841–850. 7. Murphy T.P. et al. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183: 561–568. 8. Wheatley K. et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. N.Engl. J. Med. 2009; 361: 1953–1962. 9. Rocha-Singh K.J. et al. Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II: Intervention for Renal Artery Disease. Circulation. 2008; 118: 2873–2878. 10. Волынский Ю.Д., Кириллов М.Г., Шамалов Н.А. и др. Анализ экстра- и интракраниальной гемодинамики с помощью метода рентгеноденситометрии. Спец. выпуск «Инсульт». Ж. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 2007; 243. 11. Meier P., Zierler K.L. On the theory of the indicator-dilution method for measurement of blood flow and volume. J. Appl. Physiol. 1954; 12: 731–744. 12. Fox I.J. History and developmental aspects of the indicator-dilution technic. Circ. Res. 1962;10: 381–392. 13. Кузин М.И., Шик Л.Л., Волынский Ю.Д., Быков Г.А. Изучение гемодинамики методами разведения в хирургической клинике. Тез. докл. Всесоюз. симп. по исслед. кровообр. в хирург. и анестезиол. Методами развед. индик. 1976; 3–8. 14. Волынский Ю.Д. Применение методов разведения при катетеризации сердца и магистральных сосудов. Там же, 40–46. 15. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. «Современные технологии в клинической медицине». Мат. науч. конф. Санкт-Петербург. 2003. 16. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Рентгеновидеоденситометрия – метод оценки динамики кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». Мат. междунар. симп. М. 2004. 17. Зятенков А.В., Коков Л.С., Шутихина И.В. и др. Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии. Прот. Моск. объед. мед. радиол. от 26.01.2010. Диагностическая интервенционная радиология. 2010;4: 102–103.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В 2010 г Kawasaki T et. al., представили модификацию бифуркационной методики «culotte» - технику «cross-stenting». Цель данной методики - минимизация металлического перекрытия в проксимальной части основной ветви и, тем самым, снижение риска тромбоза и рестеноза стента. В настоящей статье нами представлен клинический случай успешного применения техники «cross-stenting». Пациент, 62 лет, поступил в Региональный сосудистый центр г Новороссийска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Пациенту была выполнена коронарография. Мы выявили критический стеноз в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА), бифуркационное поражение 0:1:1 по A. Medina огибающей артерии (ОА) и ветви тупого края (ВТК). Вторым этапом после стентирования критического стеноза проксимальной трети ПНА было выполнено бифуркационное стентирование ОА и ВТК по методике «cross-stenting». При контрольной коронарографии был получен хороший результат Также в статье мы описали технические особенности данной методики и принципы выбора стента для боковой ветви. Список литературы 1. Erglis A., Kumsars I., Niemela M., Kervinen K., Maeng M. et al. Randomized comparison of coronary bifurcation stenting with the crush versus the culotte technique using sirolimus eluting stents: The Nordic Stent Technique Study. Circ. Cardiovasc. Intervent. 2009; 2: 27-34. 2. Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the «culotte» technique. Am J. Cardiol. 1998; 82: 943-949. 3. Hildick-Smith D., Lassen J.F., Albiero R., Lefevre Th., Darremont O., Pan M., Ferenc M., Stankovic G., Louvard Y. Consensus from the 5th European Bifurcation Club meeting. Eurolntervention. 2010; 6: 34-38. 4. Iakovou I., Ge L, Colombo A. Contemporary stent treatment of coronary bifurcations. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 46: 1446-1455. 5. Kawasaki T., Koga H., Serikawa T. Modified culotte stenting technique for bifurcation lesions: the cross-stenting technique. J. Invasive Cardiol. 2010; 22: 243-246. 6. Examination of stent deformation and gap formation after complex stenting of left main coronary artery bifurcations using microfocus computed tomography. J.Interv. Cardiol. 2009; 22: 135-144.
Аннотация: Цель. Изучение отдаленных клинических результатов после стентирования эндопротезов с лекарственным покрытием - пролонгированных стенозов, частоты развития рестеноза (РС) по данным ангиографии, динамики эндотелизации и других морфологических показателей по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Материалы и методы. В исследовании участвовали 220 пациентов с клиникой стенокардии и/или признаками ишемии миокарда, которым были имплантированы стенты с рапамициновым покрытием. 174 больным в 1-й год и 82 пациентам в течение 2-го года после имплантации эндопротезов была выполнена контрастная коронаровентрикулография. В течение 1-го года двойную антиагрегантную терапию получали 198 (90%) пациентов, в течение 2 лет - 21 (9,5%) больной. Результаты. Общий ангиографический успех составил 89,5%. У 44% пациентов эндоваскулярные вмешательства проводили с защитой боковых ветвей. Безуспешность операции в большинстве случаев была обусловлена технической невозможностью провести стент через измененный сегмент коронарной артерии - 5%, в 1,8% наблюдений выявлено неполное расправление эндопротеза, в 2,7% - окклюзия боковой ветви. Выводы. По данным ВСУЗИ к концу 1-го года наблюдения 40% стентов с лекарственным покрытием имели полную эндотелизацию, к концу 2-го - уже 91%. Двойную антиагрегантную терапию в течение 1-го года получали 99,1% больных. Суммарное количество коронарных событий (летальность + инфаркт миокарда + рецидив стенокардии либо повторная реваскуляризация) в этот период было достоверно ниже по сравнению со 2-м годом наблюдения, в течение которого такое лечение назначалось только 9,6% пациентов. Список литературы 1. G. Ertaio et al. Late stent thrombosis, endothelialisation and drug-eluting stents. Neth. Heart. J. 2009l; 17 (4): 177-180. 2. Ako J. et al. Late incomplete stent apposition after sirolimus-eluting stent implantation. A serial intravascular ultrasound analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (6): 1002-1005. 3. Virmani R. et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent. Should we be cautious? Circulation. 2004; 109 (6): 701-705. 4. Lee S.H., Chae J.K., Ko J.K. Consecutively developed late stent malappositions following the implantation of two different kinds of drug-eluting stents associated with spontaneous healing. Int. J. Cardiol. 2009; 134 (1): 7-10. 5. Yamen E. et al. Late incomplete apposition and coronary artery aneurysm formation following paclitaxel-eluting stent deployment. Does size matter? J. Invasive. Cardiol. 2007; 19 (10): 449-450. 6. Yasumi U. and Yasuto U. Angioscopic evaluation of neointimal coverage of coronary stents. Curr. Cardiovasc. Imaging. Rep. 2010; 3 (5): 317-323. 7. Mayraj A. et al. Comparison of one year clinical outcomes with paclitaxel-eluting stents versus bare metal stents in everyday practice. Can. J. Cardiol. 2008; 24 (10): 771-775. 8. Kim J.S. et al. Comparison of neointimal coverage of sirolimus-eluting stents and paclitaxel-eluting stents using optical coherence tomography at 9 months after implantation. Circ. J. 2010; 74: 320-326. 9. Suwaidi J.A. et al. Long-term follow-up of patients with mild coronary artery disease and endothelial dysfunction. Circulation. 2000; 101: 948-954. 10. Hofma S.H. et al. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart. J. 2006; 27: 166-170. 11. Togni M. et al. Sirolimus-eluting stents associated with paradoxic coronary vasoconstriction. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 46: 231-236. 12. Shin D.I. et al. Drugeluting stent implantation could be associated with long-term coronary endothelial dysfunction. Comparison between sirolimus-eluting stent and paclitaxel-eluting stent. Int. Heart. J. 2007; 48: 553-567. 13. Takano M. et al. Angioscopic differences in neointimal coverage and in persistence of thrombus between sirolimus-eluting stents and bare-metal stents after 6-month implantation. Eur. Heart. J. 2006; 27: 2189-2195. 14. Moore P. et al. A randomized optical coherence tomography study of coronary stent strut coverage and luminal protrusion with rapamycin-eluting stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2009. 15. Oyabu J. et al. Angioscopic evaluation of neointimal coverage. Sirolimus drug-eluting stent versus bare metal stent. Am. Heart. J. 2006; 52: 1168-1174. 16. Kotani J. et al. Incomplete neointimal coverage of sirolimus-eluting stents: angioscopic findings. J. Am. Col. Cardiol. 2006; 47: 2108. 17. Wilson G.J. et al. Comparison of inflammatory response after implantation of sirolimus- and paclitaxel-eluting stents in porcine coronary arteries. Circulation. 2009; 120: 141-149. 18. Higo T. et al. Atherosclerotic and thrombogenic neointima formed over SES. JACC Cardiovasc. Imaging. 2009; 2: 616-624 19. Latchumanadhas K. et al. Early coronary aneurysm with paclitaxel-eluting stent. Indian. Heart. J. 2006; 58 (1): 57-60. 20. Levisay J.P., Roth R.M., Schatz R.A. Coronary artery aneurysm formation after drug-eluting stent implantation. Cardiovasc. Revasc. Med. 2008; 9 (4): 284-287. 21. Chen D. et al. Spontaneous resolution of coronary artery pseudoaneurysm consequent to percutaneous intervention with paclitaxel-eluting stent. Tex. Heart. Inst. J. 2008; 35 (2): 189-192. 22. Lee S.E. et al. Very late stent thrombosis associated with multiple stent fractures and peri-stent aneurysm formation after sirolimus-eluting stent implantation. Circ. J. 2008; 72 (7): 1201-1204.
Аннотация: Цель. Рассмотрение возможности улучшения результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями поверхностных бедренных артерий (ПБА). Материалы и методы. По данным контрастной артериографии (КАГ), МСКТ-ангиографии выполнено лечение рестенозов (РС) в ПБА с применением метода эндоваскулярной эндартерэктомии (ЭТЭ) устройством «Silverhawk». Результаты. Проанализированы данные применения метода ЭТЭ в стентах при РС в ПБА устройством «Silverhawk». Рассмотрены технические особенности его выполнения и профилактика возможных осложнений. Проведены морфологические исследования субстрата, удаленного при ЭТЭ. Заключение. Применение устройства «Silverhawk» показало свою высокую эффективность у пациентов с РС в стен-те ПБА. Этот метод не имеет осложнений, требующих дополнительных эндоваскулярных или хирургических вмешательств. Проведению ЭТЭ должна предшествовать МСКТ-артериография или контрастная артериография, на основании показателей которых можно судить об изменениях не только в артериальном русле, но и произошедших в конструкции стента. При проведении ЭТЭ устройством «Silverhawk» с целью профилактики эмболии дистального русла необходимо использовать ловушку-фильтр, устанавливаемый дистальнее зоны применения устройства. Получение оптимального эффекта при этом возможно при соблюдении всех мер предосторожности, а также при отсутствии стремления к полному удалению стенозирующего субстрата пораженной артерии. Выводы. Несмотря на то, что стентирование окклюзионно-стенотических поражений ПБА на сегодняшний день не считается идеальным методом лечения, ежегодно увеличивается как общее количество стентированных артерий этого сегмента, так и РС стентированных ПБА. Из способов, позволяющих провести адекватную реканализацию РС стентированной ПБА, самый доступный - баллонная ангиопластика. Кажущаяся простота ее выполнения не лишена недостатков, которые могут потребовать как применения дополнительного стентирования, так и проведения хирургического шунтирования. В этой связи ЭТЭ -хорошая альтернатива всем методам, применяемым для реканализации РС в стенте ПБА. При выполнении ЭТЭ в артериях с нативными атеросклеротическими поражениями возможно повреждение всех слоев стенки артерии. Применение устройства «Silverhawk» при РС в ПБА лишено этого осложнения за счет металлической сетки стента, предотвращающего перфорацию стенки артерии. Посредством устройства «Silverhawk» ЭТЭ - хорошая альтернатива всем имеющимся методикам, используемым для реканализации РС в стенте ПБА. Список литературы 1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство. В двух томах. Т.2. М.: Медицина. 2004; 888. 2. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 160. 3. Jeans W.D. et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lover-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564. 4. Hunink M.G. et al. Patency results of percutaneous and surgical revascularization for femoropopliteal arterial disease. Med. Decis. Making. 1994; 14: 71-81. 5. Stokes K.R. et al. Five-year results of iliac end femoropopliteal angioplasty in diabetic patients. Radiology. 1990; 174: 977-982. 6. Минкин С., Рабкин Д. Экспериментально-морфологическое исследование динамики «вживления» рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку. Материалы 8-го симпозиума по рентгеноэндоваскуляр-ной хирургии. Москва - Ереван. 1987; 12. 7. Maas D. et al. Radiological follow-ap of transluminalli inserted vascular endoprothes-es. An experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984; 152: 659-663. 8. Blum U. et al. Percutaneous recanalization of iliac occlusions. Resultsof a prosrective study. Radiology. 1993; 189: 536-540. 9. Henry M. et al. Stenting of femoral and popliteal arteries. Tenth international book of peripheral vascular intervention. 1995; 199: 368-369. 10. Henry M. et al. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries. Primary and secondary patency in 310 patients 2-4 year follow-up. Radiology. 1995; 197: 167-174. 11. Коков Л.С., Покровский А.В., Балан А.Н. и др. Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолово-го стента для лечения стенозирующих поражений артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 41-46. 12. Scheinert D. et al. Stent supported recanaliza-tion of chronic iliac artery occlusions. Tenth international book of peripheral vascular intervention. Edited by M. Hanry. M. Fmor.Paris. 1999; 303-313. 13. Zeller T. Long-term results after recanalisation of thrombotic occlusions of native and stented arteries using a rotationals thrombectomy device. The Paris Course on Revascularization. Paris. 2002; 435-441. 14. White C.J. Peripheral аtherectomi with the рullback аtherectomy сatheter. Procedural safety and efficacy in a multicenter trail. J. of Endovascular. Surgery. 1998; 5: 9-17. 15. Yoffe B. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device the treatment of peripheral occlusions. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240.
Аннотация: С 1992 по 2008 год в отделении хирургии сосудов Ташкентской медицинской академии 119 больным было выполнено 131 рентгеноэндоваскулярное вмешательство на почечных артериях (ПА) при стенотическом поражении различного генеза. Из них 97 пациентам - 105 рентгеноэндоваскулярных дилатаций (РЭД) ПА и 22 больным - 26 стентирований ПА. Систолическое артериальное давление колебалось от 170 до 300 мм рт. ст. (в среднем - 219,4±23,1 мм рт. ст.), а диастолическое - от 100 до 160 мм рт. ст. (в среднем - 118,1±8,9 мм рт. ст.). Длительность гипертензивного анамнеза - от 6 месяцев до 16 лет (в среднем - 5,2±3,7 года). Технический успех РЭД отмечен в 85,6% случаев и у 100% больных после стентирования ПА. У них был отмечен непосредственный хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект. Осложнения имели место у 3 (2,5%) пациентов. Отдаленные результаты РЭД ПА были изучены у 76 (78,4 %) больных, а после стентирования - у всех обследуемых. Сроки наблюдения за пациентами - от 6 до 144 месяцев после РЭД (в среднем -72±32,5 месяца) и от 6 до 24 месяцев - после стентирования ПА. В отдаленном периоде гипотензивный эффект РЭД сохранялся у 54 (71,1%) больных, а частота рестенозирования - у 22 пациентов (28,9%). После стентирования ПА и технический успех, и отдаленный положительный эффект отмечены у 100% больных. Таким образом, высокий процент технического и клинического успеха и низкая частота осложнений позволяют рассматривать стентирование ПА как операцию выбора при лечении больных вазоренальной гипертензией. Список литературы 1. Клиническая ангиология в 2 томах. Под редакцией А.В. Покровского. М.: Медицина. 2004; 2: 94-114. 2. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З. и др. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;1: 55-62. 3. Carmo M., Bower T.C. Surgical мanagement of renal fibromuscular dysplasia. Challenges 11.in the endovascular era. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19: 208-217. 4. Baert A.L., Wilms G., Amery A., Vermylen J.,Suy R. Percutaneous transluminal renal angioplasty: initial results and long-term follow-up in 202 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 22-28. 5. WongJ.M., Hansen K.J., Oskin T.C. et al. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty.J. Vasc. Surg. 1999; 30: 468-483. 6. Yutan E., Glickerman D.J., Caps M.T. et al.Percutaneous transluminal revascularizationfor renal artery stenosis. Veterans affairs puget sound health care system experience. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 685-693. 7. Петровский Б.В., Гавриленко А.В. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2: 8-12. 8. Троицкий А.В., Елагин О.С., Хабазов Р.И. и др. Одномоментная реконструкция висцеральных ветвей аорты и почечных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 2: 132-136. 9. Крылов В.П., Реут Л.И., Дергачева И.М. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Клиническая кардиология. 2004; 2: 34-39. 10. Bonelli F.S., McKusick M.A., Textor S.C. et al. Renal artery angioplasty: technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo. Clinic. Proc. 1995; 70: 1041-1052. 11. Surowiec S.M., Sivamurthy N., Rhodes J.M. et al. Percutaneous therapy for renal artery fibromuscular dysplasia. Ann. Vasc. Surg. 2003; 17: 650-655. 12. Galaria I.I., Surowiec S.M., Jeffrey M. Percutaneous and оpen renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2005; 25: 218-224. 13. Marone L.K., Clouse W.D., Dorer D.J. Preservation of renal function with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. J. Vasc. Surg. 2004; 39: 322-329. 14. Sivamurthy N., Surowiec S.M., Culakova E. et al. Divergent outcomes after percutaneous therapy for symptomatic renal artery stenosis. / Vasc. Surg. 2004; 39: 565-574. 15. Klow N.E., Paulsen D., Vatne K., Rokstad B., Lien В., Fauchald P. Percutaneous transluminal renal artery angioplasty using the coaxial technique. Ten years of experience from 591 procedures in 419 patients. Intervent. Radiol. 1998; 39: 594-603. 16. De Fraissinette B., Garcier J.M., Dieu V. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of dys-plastic stenoses of the renal artery: results on 70 adults. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 46-51. 17 Mackrell P.J., Langan E.M., Sullivan T.M. et al. Management of renal artery stenosis: effects of a shift from surgical to percutaneous therapy on indications and outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2000; 17: 54-59. 18. Birrer M., Do D.D., Mahler E, TrillerJ., Baumgartner I. Treatment of renal artery fibromus-cular dysplasia with balloon angioplasty: a prospective follow-up study Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 146-152. 19. Alhadad A., Ahle M., Ivancev K. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and surgical revascularisa-tion in renovascular disease - a retrospective comparison of results, complications and mortality. Eur. J. Vasc. Surg. 2004; 27: 151-156.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель - сравнение эффективности и безопасности стентов с лекарственным покрытием и без него. Материалы и методы. В исследовании участвовали 230 пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. Их разделили на две группы. В 1-й больным имплантировали стенты с антипролиферативным лекарственным покрытием. Во 2-ю вошли пациенты, которым вставляли голометаллические стенты. Результаты. По данным отдаленных сроков наблюдения (больше 12 месяцев) имплантация лекарственных стентов пациентам с впервые выявленными стенозами коронарных артерий уменьшает риск ангиографического рестеноза в течение 14 месяцев на 15% по сравнению с обычными эндопротезами (р < 0,001). Заключение. Несмотря на низкий базовый риск рестеноза стенты с лекарственным покрытием не дают статистически значимых преимуществ в отношении кардиальных осложнений, но увеличивают риск некардиальных, а также летальных исходов, связанный с длительным приемом антиагрегантных препаратов. Выводы. Использование стентов с антипролиферативным покрытием может повышать риск позднего тромбоза при несоблюдении режима двойной антиагрегантной терапии, поэтому при выборе типа стента необходимо оценивать и учитывать возможности пациента относительно этого метода лечения, риск кровотечений, различные оперативные вмешательства и любые нарушения иммунной системы. Список литературы 1. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty.New. Engl. Med. 1987; 316: 701-706. 2. Van der Giessen W.J., Lincoff A.M., Schwartz R.S. et al. Marked inflammatory sequel to implantation of biodegradable and nonbiode-gradable polymers in porcine coronary arteries. Circulation. 1996; 94: 1690-1697. 3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Голухова Е.З. и др. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2007; 1:193-198. 4. Befeyter PJ. Percutaneous coronary intervention for unstable coronary artery disease. Text-book of interventional cardiology, 4th ed. by Topol E. Philadelphia. W.B. Saunders Company. 2003: 183-199. 5. Bauters C., Lablanche J.M., McFadden E.P. et al. Clinical characteristics and angiographic follow-up of patients undergoing early or late repeat dilation for a first restenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20: 845-848. 6. Бабунашвили А.М., Юдин И.Е., Дундуа Д.П. и др. Стенты с лекарственным покрытием при лечении диффузных атеросклеротиче-ских поражений коронарных артерий. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2007; 4: 57-63. 7. Waters R.E. 3 cases following DES for in-stent-restenosis (at 16, 20, 43 mo) - shortly after interruption of antiplatelet Tx. Catheter. Car-diovasc. Interv. 2005; 4: 107-115. 8. PeterJ., Fitzgerald S. etal. Is angiographic late loss still a worthwhile surrogate endpoint in DES trials? Circulation. 2006; 54: 237-291. 9. Pfisterer M.E., Kaiser C.A., Bader F. et al. Late clinical events related to late stent thrombosis after stopping clopidogrel: prospective randomized comparison between drug-eluting versus bare-metal stenting. Program and abstracts from the American College of Cardiology 55th Annual Scientific Session, march 11-14. Atlanta, Georgia. Abstract. 2006; 422-411. 10. Ryan T.J., Bauman W.B., Kennedy J.W. et al. Guidelines for percutaneous trans-luminal coronary angioplasty. A report of the AHA/ACC task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures. Curculation. 1993; 88: 2997-3007. 11. Silber S., Albertsson P., Aviles F. et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. Eur. Heart. J. 2005; 3: 1-44.
Аннотация: Цель исследования: оценить морфологические особенности поражения артерий нижних конечностей и характер осложнений чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в ранние сроки наблюдения. Материалы и методы: в исследование были включены 171 пациент с СД и КИНК, проходившие лечение в отделении диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ с сентября 2010 г по июнь 2013 г: 76(46%) мужчин и 88(54%) женщин в возрасте 64,1(54-68) лет СД 1 типа - у 14(13%) и СД 2 типа - у 91(87%) больных. Длительность СД - 16,5[0,8-43] лет Уровень НbА1с - 8,3[7,4-9,6]%. У 40(24%) пациентов - снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1,73м2. 16(10%) пациентов на заместительной терапии программным гемодиализом. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 53(31%), острое нарушение мозгового кровообращения - у 19(11,3%) пациентов. Диагноз КИНК устанавливался согласно критериям TASC II. Степень окклюзирующих поражений периферических артерий диагностирована с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) до ЧТБА и в ранние сроки наблюдения (до 30 дней). Тяжесть КИНК оценивали согласно классификации Грациани. ЧТБА считалась технически успешной при восстановлении непрерывного антеградного кровотока до стопы хотя бы одной артерии голени без остаточных стенозов >50%. Результаты: у всех пациентов выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии артерий голеней. Поражение периферических артерий 4-6 класса по классификации Грациани отмечено в 180(93%) случаях. Выраженный кальциноз артерий голеней по данным УЗДС - в 123(64%) случаях, у пациентов с остаточными стенозами >50% - в 113(89%). Среднее значение показателей транскутанной оксиметрии до проведения ЧТБА 14,7 (8-25) мм. рт ст., после ЧТБА 35,2 (31-38) мм рт ст. В послеоперационном периоде (до 30 дней) было выявлено 158(46%) случаев гемодинамически значимых осложнений: остаточный стеноз - 125(79,1%), тромбоз зоны ангиопластики - 9(5,7%), диссекция интимы - 18(11,4%), неполное раскрытие стента - 3(1,9%), неполный захват стентом зоны стеноза - 2(1,3%) и дислокация стента - 1(0,6%). Повторная ЧТБА в ранние сроки наблюдения у 15 пациентов с клинически значимыми осложнениями (6%). Заключение: течение КИНК у больных СД отличается наличием тяжелых морфологических поражений артерий нижних конечностей, кальцинозом артерий голеней. УЗДС играет важную роль в оценке артериальной проходимости и осложнений ЧТБА в ранние сроки наблюдения. Большая распространенность гемодинамически значимых остаточных стенозов у пациентов с СД и КИНК на уровне артерий голеней ассоциирована с хроническими осложнениями СД, включая почечную недостаточность. Своевременное повторное эндоваскулярное вмешательство у пациентов с СД и клинически значимыми осложнениями ЧТБА способствует оптимальной артериальной проходимости и разрешению КИНК в этих случаях. Список литвратуры 1. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Манченко О.В., Дедов И.И. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической почечной недостаточностью. Сахарный диабет. 2013; 4:85-94. 2. TASC. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J.Vasc Surg., 2000;31(1 part2):S1-287. 3. Lumley J.S. Vascular management of the diabetic foot- a British view. Journal Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1993, Vol 22, N 6, P 912-6. 4. M.Doherty T., Lorraine A.F., Inoue D., Jian-Hua Qiao, M.C.Fishbein, R.C.Detrano, PK.Shan, T.B. Rajavashisth. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocrine Reviews. 2004, 25 (4):629-672 5. Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию. Сахарный диабет. 2008; 2: 17-23 6. Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L., Hanson C., Roederer G.O., Langlois YE. et al. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions. Ultrasound Med. Biol. 1985;11: 515-21. 7. Ciaverella A., Silletti A., &Mustacchio A., et al. Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with critical limb ischemia. Diabet. Metab. 1993;19:586-589. 8. Jude E.B., Oyibo S.O. & Chalmers N., et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001;24:1433-1437. 9. Bandyk D.F. Surveillance after lower extremity arterial bypass. perspect vasc surg endovasc ther. Eur Heart J. 2007;19:376-83. 10. Faglia E., Mantero M. & Caminiti M. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, especially infrapopliteal, in the treatment of ischemic foot ulcer: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. J. Intern. Med. 2002; 252:225-232. 11. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al.; BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severelschaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366:1925-34. 12. Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes FGR. Inter-society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(Suppl S):S5-67. 13. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J. et al; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery;Society for Cardiovascular Angiography and Interventions;Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Inerventional Radiology; ACC/AHA TASC Force on Practice Guidelines. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower exteremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA TASC Forc on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. Circulation. 2006 113: e463-654, 14. Dick F., Ricco J.B., Davies A.H.: Chapter VI: Follow-up after Revascularisation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42: S75-S90. 15. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р, Дедов И.И. Дооперационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканированя у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013; 2: 52-61. 16. Arvela E., Dick F: Surveillance after Distal Revascularization for Critical Limb Ischemia. Scandinavian Journal of Surgery. 2012; 101:119-124. 17. Diehm N., Baumgartner I., Jaff M., Do D.D., Minar E., Schmidli J. et al. A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischemia of lower limb arteries. Eur. Heart J. 2007; 28: 798-805.
Аннотация: Цель исследования: изучение биоинертных свойств стента с наноструктурным углеродистым покрытием методом внутрисосудистой ультразвуковой визуализации. Материалы и методы: экспериментальные имплантации проводили в коронарные артерии 8 годовалых овец. Оценка биоинертных свойств стентов осуществлялась внутрисосудистым ультразвуковым методом на 14, 28, 180 сутки. Биоинертные свойства экспериментальных образцов оценены в сравнении с аналогичными стентами из нержавеющей стали. Результаты: анализ результатов исследования показал, что на ранних сроках (до 28 сут.) экспериментальные образцы стентов меньше вызывают тромбообразование, чем обычные баллоннорасширяемые стенты. В отдаленном периоде стенты с наноструктурным углеродистым покрытием достоверно меньше подвержены «in stent stenosis». Заключение: имплантация стента с наноструктурным покрытием не препятствует естественным репаративным процессам, проходящим в стенке артерии, не вызывает формирования тромботических масс при использовании стандартных доз антиагрегантов. Экспериментальные стенты достоверно меньше поражаются «in stent stenosis», чем стенты без модификации поверхности, что говорит об их более высокой биоинертности. Список литературы 1. Libby P., Ganz P. Restenosis revisited. - new targets, new therapies. N. Egl. S. Med. 1997; 37: 418-419. 2. Арефьева Т.И. и др. Увеличение экспрессии моноцитарных молекул адгезии и образования моноцитотромбоцитарных агрегатов в крови при коронарном рестенозе. Терапевтический архив. 2002; 4. 46-49. 3. Morice M.C. et al. A randomized comparison of sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revasculazation. N. Engl. J. Med. 2002. 346:1773-1780. 4. Topol E.J. et al. Artery size, neointima and remodeling time for some standards. J. Am. Coll Cardiol. 1998; 32:2087-2094. 5. Кремнева Л.В. Воспаление как фактор риска рестеноза и сердечно-сосудистых осложнений после чрескожных интракоронарных вмешательств. Терапевтический архив. 2006; 3: 89-95. 6. Лазаренко О. Н. Влияние покрытий стентов на тромбообразование и развитие рестенозов. Практическая ангиология. 2007;2 (7): 10-13. 7. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. О. ИПК Южный Урал. 2005; 400 С. 8. Федорченко А.Н., Осиев А.Г., Кочкина Т.А., Протопопов А.В. Прогнозирование клинических результатов эндоваскулярного восстановлеения просвета стентированных коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; (1), 3: 54-65. 9. Vlodaver Z., French R., Van tassel R.A. et. al. Corellation of the atamortem coronary arteriogram and the postmortem specimen. Circulation. 1973; 47:162-9. 10. Grondin C.M., dyrda I., Pasternac A. et al. Discrepancies between cineangiographic and postmortem findings in partients with coronary artery disease and recent myocardial revascularization. Circulation. 1974; 49:703-8. 11. Arnett E.N., Isner J.M., redwood D.R. et. al Coronary artery narrowing in coronary heart diseases: comparison of ciuneangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979; 91:350-6. 12. Isner J.M., Kishel J., 13. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. Медпрактика. М. 2008; 112С. 14. Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary ultrasound observations during stent implantations. Circulation. 1994; 89;2026-34. 15. Colombo A., Hall P., Nakamura S. et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation. 1995; 91:1676-88. 16. Goldberg S.L., Colombo A., Nakamura S. et al. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz - Schatz stents. J. Am. Coll.Cardiol. 1994; 24:996-1003.
Аннотация: Цель: анализ отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием «Зотаролимус» и стентами без лекарственного покрытия у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа. Материалы и методы: были отобраны 37 пациентов с ИБС и сопутствующим сахарным диабетом II типа, которым имплантировали стенты без лекарственного покрытия («Intergrity» «Medtronic») либо стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус» («Resolute Integrity» «Medtronic»). Все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа - 11 пациентов, которым имплантированы стенты без лекарственного покрытия, вторая группа - 26 пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус». Период наблюдения составлял 26±4 мес. Критериями эффективности стентирования служили ангиографическая оценка анатомии коронарных артерий при контрольной ангиографии после стентирования; возврат стенокардии или увеличение функционального класса, выживаемость в раннем периоде, до выписки пациентов, но не более 30 суток ( в ближайшем послеоперационном периоде до 6 мес., в средне-отдаленном периоде наблюдения - 12 мес. и в отдаленном - 24 мес). Результаты: всем пациентам была успешно проведена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. Оптимальный ангиографический результат достигнут у всех пациентов. Регрессия ишемических изменений по данным ЭКГ и увеличение сократительной функции миокарда по данным ЭХОКГ отмечены также у всех пациентов. В отдаленном периоде при контрольной ангиографии у 5(45,5%) больных в группе «непокрытых» стентов отмечалось появление гемодинамически значимого рестеноза, потребовавшего выполнения повторной ангиопластики со стентированием. Заключение: применение стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием «Зотаролимус» возможно при лечении пациентов с ИБС и сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа. Применение стентов без покрытия при коронарном стентировании у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа нецелесообразно в связи с развивающимся (45% пациентов) рестенозом ранее имплантированного стента. Список литературы 1. Kereiakes D.J., Cutlip D.E., Applegate R.J., Wang J., Yaqub M., Sood P., Su X., Su G., Farhat N., Rizvi A., Simonton C.A., Sudhir K., Stone G.W. Outcomes in diabetic and nondiabetic patients treated with everolimus- or paclitaxel-eluting stents: results from the SPIRIT IV clinical trial (Clinical Evaluation of the XIENCE V Limus Eluting Coronary Stent System). J. Am. Coll. Cardiol. 2010 Dec 14; 56(25):2084-2089. 2. Петрова К.Н., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Савченко А.П. Влияние сахарного диабета 2 типа на результаты эндоваскулярного лечения ИБС с помощью стентов с лекарственным покрытием (данные годичного наблюдения). Кардиология. 2006; 12: 22-6. 3. Abizaid A., Costa M.A., Blanchard D. et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insights from the RAVEL Trial. Eur. Heart J. 2004; 25: 107-12. 4. Moussa I., Leon M.B., Baim D.S. et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation .2004; 109: 2273-8. 5. Hermiller J.B., Raizner A., Cannon L. et al. TAXUS-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC. 2005; 45: 1172-9. 6. Sabate M., Jim Onez-Quevedo P., Angiolillo D.J. et al. Randomized Comparison of Limus-Eluting Stent Versus Standard Stent for Percutaneous Coronary Revascularization in Diabetic Patients. Circulation. 2005; 112: 2175-83. 7. Jensen J., Lagerqvist B., Aasa M., Sarev T., Nilsson T., Tornvall P. Clinical and angiographic follow-up after coronary drug-eluting and bare metal stent implantation. Do drug-eluting stents hold the promise? J. Intern. Med. 2006 Aug; 260(2):118-24. 8. Jain A.K., Lotan C., Meredith I.T., Feres F., Zambahari R., Sinha N., Rothman M.T. E-Five Registry Investigators. Twelve-month outcomes in patients with diabetes implanted with a zotarolimus-eluting stent: results from the E-Five Registry. Heart. 2010 Jun; 96(11):848-53. doi: 10.1136/hrt.2009.184150. 9. Stettler C., Allemann S., Egger M. et al. Efficacy of drug eluting stents in patients with and without diabetes mellitus: indirect comparison of controlled trials. Heart. 2006; 92: 650-7. 10. Scheen A.J., Warzee F. Diabetes Is Still a Risk Factor for Restenosis After Drug-Eluting Stent in Coronary Arteries. Diabetes Care. 2004; 27: 1840-1. 11. Park K.W., Lee J.M., Kang S.H., Ahn H.S., Kang H.J., Koo B.K., Rhew J.Y, Hwang S.H., Lee S.Y, Kang T.S., Kwak C.H., Hong B.K., Yu C.W., Seong I.W., Ahn T., Lee H.C., Lim S.W., Kim H.S. Everolimus-eluting xience v/promus versus zotarolimus-eluting resolute stents in patients with diabetes mellitus. JACC. Cardiovasc. Interv. 2014 May;7(5):471-81. doi: 10.1016/j.jcin.2013.12.201.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В статье приводится опыт эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения брюшной аорты с использованием различных типов стентов, выполненных в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. Материалы и методы: девять пациентов перенесли 11 операций рентгенэдоваскулярного стентирования аорты. Прямое стентирование терминального отдела аорты было выполнено у 5 больных, у 4 бифуркационное стентирование аорты и обеих подвздошных артерий. Рентгенэндоваскулярная операция сочеталась с «открытой» реконструкцией артерий ниже уровня паховой складки (гибридные операции) в 2 наблюдениях. Результаты: технический периоперационный успех вмешательства с восстановлением просвета аорты был достигнут во всех случаях. Выводы: наш опыт рентгенэндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений брюшной аорты, позволяет характеризовать данное хирургическое вмешательство как высокоэффективное и малотравматичное. Список литературы 1. Grollman J.H., Del Vicario M., Mittal A.K. Percutaneous transluminal abdominal aortic angioplasty. Am.J.Roentgenol. 1980; 134(5):1053-1054. 2. Velasquez G., Castaneda-Zuniga W., Formanek A., Zollikofer C., Barreto A., Nicoloff D., Amplatz K., Sullivan A. Nonsurgical aortoplasty in Leriche syndrome. Radiology. 1980;134(2) 359-360. 3. Onder H., Oguzkurt L., Gur S., Tekba$ G., Gurel K., Co kun I., Ozkan U. Endovascular treatment of infrarenal abdominal aortic lesions with or without common iliac artery involvement. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013; 36(1):56-61. 4. Ritter J.C., Ghosh J., Butterfield J.S., McCollum C. N., Ashleigh R. Chimney stent technique for treatment of severe abdominal aortic atherosclerotic stenosis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22(3): 391-394. 5. Sabri S.S., Choudhri A., Orgera G., Arslan B., Turba U.C., Harthun N.L., Hagspiel K.D., Matsumoto A.H., Angle J.F. Outcomes of covered kissing stent placement compared with bare metal stent placement in the treatment of atherosclerotic occlusive disease at the aortic bifurcation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21(7): 995-1003. 6. Bruijnen R.C., Grimme F.A., Horsch A.D., Van Oostayen J.A., Zeebregts C.J., Reijnen M.M. Primary balloon expandable polytetrafluoroethylene-covered stenting of focal infrarenal aortic occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2012; 55(3): 674-678. 7. Donas K.P, Schonefeld T., Schwindt A., Troisi N., Torsello G. Successful percutaneous endovascular treatment of symptomatic infrarenal aortic stenosis caused by soft-plaque with the Endurant stent-graft. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2011;52(1): 89-92. 8. Гавриленко А.В., Егоров А.А. Традиционная хирургия сосудов и рентгенэндоваскулярные вмешательства - конкуренция или взаимодействие, ведущее к гибридным операциям? Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17(4): 152-156. 9. Masmoudi H., Mordant P, Francis F., Karsenti A., Paraskevas N., Cerceau P, Duprey A., Leseche G., Castier Y Focal atherosclerotic abdominal aortic stenosis. J. Mal. Vasc. 2011; 36(3):196-199. 10. Schwindt A.G., Panuccio G., Donas K.P, Ferretto L., Austermann M., Torsello G. Endovascular treatment as first line approach for infrarenal aortic occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2011; 53(6):1550-1556.
Аннотация: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации населения как в России, так и во всем мире. Цель: повысить эффективность профилактики ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) Материалы и методы: в статье приведен анализ мировой литературы по тематике ОНМК в группе пациентов не имеющих очаговой или глазной симптоматики (асимптомные стенозы), медикаментозной и хирургической (стентирование/каротиндная эндартерэктомия) коррекции данных стенотических поражений, послеоперационных осложнений, а также рисках развития ОНМК в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Обсуждена вероятность развития ОНМК в зависимости от типа бляшки, данных КТ головного мозга, сопутствующих заболеваний у этих больных, метода хирургической коррекции стеноза. На основании международных мультицентровых исследований и опыта работы отдельных отечественных и зарубежных клиник выполнена оценка эффективности консервативной и хирургической профилактики ИИ в данной группе больных. Результаты: выполненый анализ позволил сформулировать рекомендации по тактике лечения и обследования пациентов с асимптомными стенозами ВСА. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р Г. Сердечно-сосудистая хирургия. 2010; Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 192. 2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. А.В. Покровский. М.:Медицина, 2004:1: 808. 3. Чернявский А.М., Виноградова Т.Е. Программа борьбы с инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения и дисциркуляторными энцефалопатиями: метод. рекомендации. Новосибирск. 2002:17. 4. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al; on behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics - 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014;129:e28-e292. 5. Kleindorfer D., Panagos P, Pancioli A., et al. Incidence and short-term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36:720-723. 6. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005, 126. 7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Киев. Укрмед. 2001. 40 c. 8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2). 70 с. 9. Committee for the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990;21:637-76. 10. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995;273(18): 1421-8. 11. Halliday A., Harrison M.. Hayter E. et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010;376(9746): 1074-84. 12. Chambers B.R. Donnan G.A. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD001923. 13. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002; 166(9):1169-79. 14. Inzitari D., Eliasziw M., Gates P et al. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl. J. Med. 2000;342(23): 1693-700. 15. Chaturvedi S., Bruno A., Feasby T. et al. Carotid endarterectomy an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the AmericanAcademy of Neurology. Neurology. 2005;65(6):794-801. 16. Pahigiannis К., Kaufmann P Koroshetz W. Carotid intervention: is it warranted in asymptomatic individuals if risk factors are aggressively managed? Stroke. 2014;45(3):e40-l. 17. Abbott A.L. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke. 2009;40(10):e573-83. 18. Spence J.D. Tamayo A. Lownie SP et al. Absence of microemboli on transcranial Doppler identifies low-risk patients with asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2005;36(ll):2373-8. 19. Spence J.D. Coates V., Li H. et al. Effects of intensive medical therapy on microemboli and cardiovascular risk in asymptomatic carotid stenosis. Arch Neurol. 2010;67(2): 180-6. 20. Markus H., King A., Shipley S.et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. LancetNevrol. 2010; 9:663-71. 21. Kakkos S.K., Sabetai M., Tegos T. et al. Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. J. Vasc. Surg. 2009;49;903-909. 22. Hougaku H., Matsumoto M., Handa N. et al. Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction. Stroke. 1994;25:566-70. 23. Tegos T.J., Sabetai M.M., Nicolaides A.N. et al. Patterns of brain computed tomography infarction and carotid plaque echogenicity. J. Vasc. Surg. 2001;33:334-9. 24. Hashimoto H., Tagaya M., Niki H. Htani H. Computer-assisted analysis of heterogeneity on В-mode imaging predicts instability of asymptomatic carotid plaque. Cerebrovasc. Dis. 2009;28:357-64. 25. Liapis С., Kakisis J., Kostakis A. Carotid Stenosis. Factors Affecting Symptomatology. Stroke. 2001; 32:2782-2786. 26. Nicolaides А., Kakkos S., Kyriacou E. et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J.Vasc. Surg. 2010;52:1486-96. 27. Yi-Ning Qian, Yong-Ting Luo, Hong-Xia Duan et al. Adhesion Molecule CD146 and its Soluble Form Correlate Well with Carotid Atherosclerosis and Plaque Instability. CNS Neuroscience & Therapeutics 2014; 20:438-445. 28. Jones C.B., SaneD.C., Herrington D.M. Matrix metalloproteinases: a review of their structure and role acute coronary syndrome. Cardiovasc. Res. 2003,59: 812-823. 29. Carlos T.M., Harlan J.M. Leukocyte-endothelial adhesion molecules. Blood. 1994;84:2068-2101. 30. Inoue M., Ishida T., Yasuda T., et al. Endothelial cell-selective adhesion molecule modulates atherosclerosis through plaque angiogenesis and monocyte-endothelial interaction. Microvasc. Res. 2010;80:179-187. 31. McEver R.P Selectins: lectins that initiate cell adhesion under flow. Curr Opin Cell Biol. 2002;14:581-586. 32. Hwang S.J., Ballantyne C.M., Sharrett A.R., et al. Circulating adhesion molecules VCAM-1, ICAM-1, and E-selectin in carotid atherosclerosis and incident coronary heart disease cases: the Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study. Circulation. 1997,96:4219-4225. 33. Pelisek J., Rudelius M., Zepper P., et al. Multiple biological predictors for vulnerable carotid lesions. Cerebrovasc. Dis. 2009;28:601-610. 34. Abbott A.L., Paraskevas K.I., Kakkos S.K. et al. Systematic Review of Guidelines for the Management of Asymptomatic and Symptomatic Carotid Stenosis. Stroke. 2015 Nov;46(11):3288-301. 35. Goldstein L.B. Bushnell C.D. Adams RJ. et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 ;42(2): 517-84. 36. Brott T.G., Hobson 2nd R.W. Howard G. et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N. Engl. J.Med. 2010;363(1): 11-23. 37. Voeks J.H., Howard G., Ronbin G.S, Malas M.B et al. Age and outcomes after carotid stenting and endarterectomy: the carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial. Stroke. 2011;42( 12):3484-90. 38. Nallamothu B.K., Lu M., Rogers M.A. et al. Physician specialty and carotid stenting among elderly medicare beneficiaries in the United States. Arch. Intern. Med. 2011; 171 (20): 1804-10. 39. Gowri R., Denish M., Nira H. et al. Management Strategies for Asymptomatic Carotid Stenosis. Ann. Intern. Med. 2013;158:676-685. 40. Pahigiannis К., Kaufmann P., Koroshetz W. Carotid intervention: is it warranted in asymptomatic individuals if risk factors are aggressively managed? Stroke. 2014;45(3):e40-l.
Аннотация: Цель: повысить эффективность диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца, путем исследования возможностей мультиспиральной томографии в сравнении с коронарной ангиографией. Материалы и методы: в исследование включены 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет) с высоким риском развития ишемической болезни сердца. У 34 пациентов - инфаркт миокарда в анамнезе (у 18 пациентов - в бассейне правой коронарной артерии, у 16 пациентов - в бассейне передней нисходящей артерии). Клиника стенокардии - у 40 пациентов (ФК I - 10; ФК II - 22; ФК III - у 6, ФК IV - у 2 пациентов). Критерием отбора были отсутствие прогрессирования заболевания в течение не менее 6 недель, а также минимум 3 месяца оптимального лечения. Всем пациентам выполнена МСКТ на 256-срезовом компьютерном томографе. Полученные данные сопоставляли с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии. Результаты: сравнение МСКТ с данными инвазивной коронароангиографии показало высокую сопоставимость результатов двух методов в оценке поражения коронарных артерий. Выявлено, что расхождения данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и коронароангиографии (КАГ) по выявлению гемодинамически незначимых стенозов составляют от 0 до 4 %, гемодинамически значимых стенозов - от 0 до 2,6 %, субтотальных стенозов - от 0 до 1 %, окклюзий - 0 %. Показано наличие сильных корреляционных связей между данными МСКТ-ангиографии и КАГ о наличии стенозов продемонстрировано высокое качество МСКТ-изображений сегментов коронарных артерий при проведении исследования с помощью различных режимов применения метода. Выводы: мультиспиральная компьютерная томография является высокоэффективным методом диагностики структурных и анатомических изменений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Список литературы 1. Чазов Е.И. Перспективы кардиологии в свете прогресса фундаментальной науки. Тер. архив. 2009; 9:5-8. 2. Коков Л.С., Шутихина И.В., Тимина И.Е. Использование ультразвуковых технологий в оценке атеросклеротических поражений сосудистой стенки. Молекулярная медицина. 2013;4:15-25. 3. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Доценко Ю.А. и др. Контрастная магнитно-резонансная томография в оценке рубцовых поражений миокарда у больных ИБС. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(4):23-31. 4. Федотенков И.С., Гагарина Н.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К. Количественный анализ уровня кальциноза коронарных артерий: сравнение информативности мультиспиральной компьютерной томографии и электронно-лучевой томографии. Терапевтический архив. 2006; 12:15-19. 5. Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда. Кардиология. 2008; 1:4-8. 6. Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и др. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 1: 9-14. 7. Устюжанин Д.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Cравнительный анализ диагностического значения неинвазивной ангиографии коронарных артерий с помощью электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии. Терапевтический архив. 2008; 4: 12-15. 8. Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Меркулов Е.В., Терновой С.К., Руда М.Я. Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2010;4:100-109. 9. Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013;111:510-515. 10. Gaudio C., Pelliccia F., Evangelista A. et al. 320-row computed tomography coronary angiography vs. conventional coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease: a systematic review and metaanalysis. Int. J. Cardiol. 2013;168:1562-1564. 11. Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2007;II(XIV): 45-48. 12. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин РС. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаровентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(9): 28-36. 13. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014: 4(13):7-14. 14. Sabarudin A., Sun Z. Coronary CT angiography: Diagnostic value and clinical challenges. World J. Cardiol. 2013;26;5(12):473-483. 15. Pelliccia F., Pasceri V., Evangelista A. et al. Diagnostic accuracy of 320-row computed tomography as compared with invasive coronary angiography in unselected. consecutive patients with suspected coronary artery disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013;29(2):443-452. 16. Obaid D.R., Calvert PA., Gopalan D. et al. Dualenergy computed tomography imaging to determine atherosclerotic plaque composition: a prospective study with tissue validation. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014; 8(3):230-237. [PubMed: 24939072] 17. Gbaid D.R., CalvertPA., Gopalan D. et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(5):655-664. [PubMed: 23960215] 18. Stehli J., Clerc O.F., Fuchs T.A. et al. Impact of monochromatic coronary computed tomography angiography from single-source dual-energy CT oncoronary stenosis quantification. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(2):135-140. 19. DanadI., Hartaigh B., Min J.K. Dual-energy computed tomography for detection of coronary artery disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(12):1345- 1356. 20. Petranovic M., Soni A., Bezzera H. et al. Assessment of nonstenotic coronary lesions by 64-slice multidetector computed tomography in comparison to intravascular ultrasound: evaluation of nonculprit coronary lesions. J Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009;3(1):24-31. 21. Leber A.W., Knez A., Becker A. et al. Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43(7):1241-1247. 22. Wu Y, Zheng M., Zhao H. et al. Low-concentration contrast material for dual-source computed tomography coronary angiography by a combination of iterative reconstruction and low-tube-voltage technique: feasibility study. Zhonghua YiXueZaZhi. 2014;94(29):2260-2263.
