Аннотация:

Введение: одним из направлений развития внутрисосудистых методов диагностики является создание станций или разработка методов, позволяющих сочетать или объединять возможности разных модальностей. Такой подход позволяет преодолевать свойственные каждому из методов инвазивной диагностики сосудов, включая ангиографию, ограничения.

Работа посвящена анализу возможностей и первых результатов использования станции SyncVision (Philips Volcano), позволяющей в различных сочетаниях осуществлять в режиме реального времени совместную регистрацию данных ангиографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и мгновенного резерва кровотока (МРК, iFR) - негиперемического варианта исследования фракционного резерва кровотока.

Цель: описать возможности, предоставляемые использованием совместной регистрации данных ангиографии, ВСУЗИ и мгновенного резерва кровотока в режиме реального времени, технику проведения указанных процедур, а также провести анализ применения указанных методик в отделении с большим объемом внутрисосудистых исследований.

Материал и методы: представлен первый в России опыт клинического использования станции SyncVision, являющейся дополнением системы для внутрисосудистого ультразвукового сканирования s5i (Philips Volcano). Станция позволяет реализовывать пять опций, расширяющих возможности оператора по анализу данных исследования и выработке стратегии лечения непосредственно у операционного стола: ко-регистрацию данных ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ); ко-регистрацию данных ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR); тройную ко-регистрацию - ангиографии, ВСУЗИ и iFR; модификацию программы количественного расчета стенозов коронарных артерий (QCA); программу усиления изображения интервенционных устройств в режиме реального времени.

Результаты: исследования с применением ко-регистрации с ангиографией составили 21% от всех процедур ВСУЗИ и 62,4% - от iFR. В 67,3% от всех исследований с ангио-ВСУЗИ ко-регистрацией показанием к данному варианту диагностики было протяженное поражение артерии, требовавшее уточнения длины стенозированного участка, локализации референсных сегментов, диаметра артерии на разных уровнях. У 30 из этих больных выполнялась тройная ко-регистрация. Для уточнения гемодинамической значимости поражения при ангиографически неопределенной или пограничной картине ко-регистрация производилась в 13,2% от всех случаев, для исследования бифуркационного поражения со значительной разницей референсных сегментов и ангиографически трудно определяемым устьем боковой ветви - в 7,3%. По результатам тройной ко-регистрации решение о выполнении оперативного лечения принято у 30 из 42 пациентов (71,4%).

Выводы: совместная регистрация данных ВСУЗИ, коронарной ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR) в режиме реального времени образует новую диагностическую модальность, существенно расширяющую возможности интраоперационного обследования и влияющую на планирование или анализ результатов вмешательства.

Аннотация:

Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики.

Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы.

Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки.

Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке.

Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии.

Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.

Аннотация:

Введение: проблема дефицита донорских органов частично может решаться путем расширения критериев отбора доноров. Следствием этого является увеличение риска трансмиисии атеросклеротического поражения коронарных артерий от донора к реципиенту. Согласно современным публикациям, эндоваскулярная коррекция является предпочтительным методом лечения. Актуальным вопросом остается оценка гемодинамической значимости пограничных стенозов коронарных артерий, выявляемых у реципиентов на первой коронароангиографии в раннем послеоперационном периоде.

Клиническое наблюдение: в статье представлено клиническое наблюдение результатов эндоваскулярной коррекции донор-ассоциированного поражения коронарных артерий сердца у реципиента под контролем моментального резерва кровотока.

Заключение: в силу тяжести состояния больного применение неинвазивных методов верификации ишемии миокарда резко ограничены, что определяет высокую значимость эндоваскулярных технологий физиологической оценки стенозов.

Список литературы

1.     Lee H.Y., Oh B.H. Heart Transplantation in Asia. Circulation Journal. 2017; 81(5): 617-621.

https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0162

2.     Yusen R.D., Christie J.D., Edwards L.B., et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report. Focus Theme: Age. J Heart Lung Transplant. 2013; 32(10): 965-978.

3.     Саховский С.А., Изотов Д.А., Колоскова Н.Н. и др. Ангиографическая оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий сердечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20(4): 22-29.

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-22-29

4.     Честухин В.В., Остроумов Е.Н., Тюняева И.Ю. и др. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Возможности диагностики и лечения. Очерки клинической трансплантологии под редакцией Готье С.В. М. 2009; 88-93.

5.     Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А. и др. Диагностическая ценность измерения моментального резерва кровотока по сравнению с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке функциональной значимости пограничных стенозов коронарных артерий. Терапевтический архив. 2017; 4: 15-21.

6.     Грамович В.В., Жарова Е.А., Митрошкин М.Г. и др. Определение пороговых значений моментального резерва кровотока при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве стандарта. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 4: 34-41.

7.     Tonino P.A.L., De Bruyne B., Pijls N.H.J., et al. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. The New England Journal of Medicine. 2009; 360: 213-224.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa0807611

8.     De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012; 367(11): 991-1001.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1205361

9.     Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J., et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. The New England Journal of Medicine. 2018; 379: 250-259.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803538

10.   Barbato E., Toth G.G., Johnson N.P., et al. Prospective natural history study of coronary atherosclerosis using fractional flow reserve. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(21): 2247-2255.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.08.055

11.   G?tberg M., Christiansen E.H., Gudmundsdottir I.J., et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PC. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1813-23.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540

12.   Andell P., Berntorp K., Christiansen E.H., et al. Reclassification of Treatment Strategy With Instantaneous Wave-Free Ratio and В Fractional Flow Reserve: A Substudy From the iFR-SWEDEHEART Trial. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018; 11(20): 2084-2094.

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.07.035

13.   Davies J.E., Sen S., Dehbi H.M., et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1824-1834.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445

14.   Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. ESC Scientific Document Group; 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

Аннотация:

Актуальность: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) характеризуется прогрессирующим увеличением легочного сосудистого сопротивления и соответственно давления в малом круге кровообращения (МКК). Примечательно, что эти гемодинамические изменения идут параллельно с морфофункциональными изменениями в мелких сосудах системы легочной артерии. Легочная гипертензия (ЛГ) при ДМПП как правило развивается во взрослом возрасте. При этом изменения гемодинамики малого круга кровообращения после эндоваскулярного закрытия у данной категории пациентов и обратимость легочной гипертензии, до конца не изучены.

Цель: оценить клиническое течение, показатели геометрии камер сердца и гемодинамику малого круга кровообращения после транскатетерного закрытия вторичного ДМПП у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией в ближайшем и отдаленном периодах.

Материалы и методы: с 2009 г. по 2020 г. у 103 пациентов (средний возраст 48,3 ± 15,3 лет) со вторичным ДМПП, была выполнена рентгенэндоваскулярная процедура транскатетерного закрытия дефекта. У 60 (58,3%) пациентов была легочная гипертензия (ЛГ) разной степени выраженности. В зависимости от систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и оценки вероятности легочной гипертензии (по данным ЭХОКГ)  все пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили 41 (68,3%) пациент с умеренной ЛГ (от 40 до 49 мм рт. ст.); во вторую группу вошли 10 (16,6%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и значениям пиковой скорости трикуспидальной регургитации (ПСТР) 2,9-3,4 м/с; в третью группу - 9 (15,0%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и ПСТР > 3,4 м/с. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составило в среднем по группам: 43,6 ± 2,9 мм рт. ст.; 52,1 ± 2,5 мм рт. ст.; 64,4 ± 5,2 мм рт. ст., соответственно Средний размер ДМПП (по данным ЧП-ЭХОКГ) составил по группам: 18,7 ± 6,1 мм; 22,1 ± 7,5 мм и 21,3 ± 5,3 мм, соответственно. Во всех наблюдениях были выявлены эхокардиографические признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Последующее наблюдение проводилось амбулаторно с оценкой клинического статуса и трансторакального ЭХО-КГ в отдаленном периоде.

Результаты: технический успех эндоваскулярного закрытия дефекта составил 100%. В подавляющем числе наблюдений - 47 (78,3%) для закрытия межпредсердного дефекта использовался окклюдер системы FigullaFlex (Occlutech), у остальных 13 (21,7%) пациентов - окклюдер системы Amplatzer. Средний размер окклюдера составил 26,3 ± 6,96 (от 12 до 40) мм. Среднее время процедуры составило - 73 ± 36 минут, среднее время рентгеноскопии - 15,6 + 9,3 минут. Непосредственно после имплантации окклюдера полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 55 (91,7%) наблюдений. Резидуальный сброс (<3 мм) наблюдали у 5 пациентов (у 2-х в 1 группе, у одного ? во 2 группе, у двух пациентов в 3 группе, (p >0,05)). В подавляющем большинстве наблюдений - 54 (90%) в изученных группах больных госпитальный период протекал гладко. Все пациенты были обследованы в отдаленном периоде (в среднем 12,5 ± 6,5 месяцев). Выживаемость в группах составила - 100%. Ремоделирование правых отделов сердца в отдаленном периоде наблюдалось во всех группах пациентов. В первой группе размер ПП уменьшился с 6,0 ± 0,5 см до 3,3 ± 0,4 см, размер ПЖ уменьшился с 4,7 ± 0,5 до 3,1 ± 0,4 см; во второй группе ПП с 5,7 ± 0,7 см до 3,8 ± 0,5 см, ПЖ с 4,7 ± 0,9 до 3,8 ± 0,6 см; в третьей группе ПП с 5,5 ± 0,6 см до 4,2 ± 0,5 см, размер ПЖ уменьшился с 4,5 ± 0,6 до 4,0 ± 0,5 см, соответственно. У всех пациентов в отделанные сроки произошло достоверное снижение СДЛА, у части пациентов - вплоть до нормализации. В первой группе СДЛА снизилось с 43,7 ± 2,9 до 32,1 ± 2,6 мм рт. ст., во второй группе ? с 52,1 ± 2,5 до 34,3 ± 2,6 мм рт. ст.; в третьей группе ? с 64,4±5,2 до 50,3±4,8 мм рт. ст. Наиболее выраженное снижение давления произошло во второй группе больных. В тоже время, в третьей группе динамика снижения давления, хоть и была достоверной, но значительно менее выраженной в сравнении с двумя другими группами. У двух пациентов 3 группы, несмотря на успешное закрытие дефекта, в отдаленном периоде сохранялась стойкая ЛГ.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что в случае лево-правого сброса при отсутствии гипоксемии транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией является патофизиологически и клинически обоснованным, высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как клинических проявлений, так и показателей внутрисердечной и системной гемодинамики. Пациентам со значительной степенью легочной гипертензии и высокой вероятностью последней могут быть предложены следующие тактические подходы:

1. первичное эндоваскулярное закрытие дефекта с последующей медикаментозной терапией;

2. первичная медикаментозная терапия, направленная на урегулирование анатомо-функционального состояния артериального русла малого круга кровообращения и, следовательно, снижение легочного сосудистого сопротивления с последующим эндоваскулярным закрытием дефекта;

3. закрытие дефекта фенестрированным окклюдером (в случае отрицательного теста на временную баллонную окклюзию) с последующей медикаментозной терапией. Это предположение может быть рассмотрено в будущих исследованиях.

Список литературы

1.     Jain S, Dalvi B. Atrial septal defect with pulmonary hypertension: when/how can we consider closure? J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2890-2898.

2.     Fraisse, et al. Atrial Septal Defect Closure: Indications and Contra-Indications. J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2874-2881.

3.     Akagi T. Current concept of transcatheter closure of atrial septal defect in adults. J Cardiol. 2015; 65(1): 17-25.

4.     Kefer J. Percutaneous Transcatheter Closure of Interatrial Septal Defect in Adults: Procedural Outcome and Long-Term Results. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 79(2): 322-30.

5.     Gruner C, Akkaya E, Kretschmar O, et al. Pharmacologic preconditioning therapy prior to atrial septal defect closure in patients at high risk for acute pulmonary edema. J Interv Cardiol. 2012; 25: 505-12.

6.     Abaci A, Unlu S, Alsancak Y, et al. Short- and long-term complications of device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale: metaanalysis of 28,142 patients from 203 studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 82(7): 1123-1138.

7.     Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Benefit of atrial septal defect closure in adults: impact of age. Eur Heart J. 2011; 32: 553-560.

8.     Ioseliani DG, Kovalchuk IA, Rafaeli TR, et al. Simultaneous Percutaneous Coronary Intervention and Endovascular Closure of Atrial Septal Defect in Adults. Kardiologia. 2019; 59(2): 56-60 [In Russ].

9.     Correction to: 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019; 139(14): 833-834.

10.   Gali? N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37(1): 67-119.

11.   Haas NA, Soetemann DB, Ates I, et al. Closure of secundum atrial septal defects by using the occlutech occluder devices in more than 1300 patients: the IRFACODE project: a retrospective case series. Catheter Cardiovasc Interv. 2016; 88: 71-81.

12.   Nakahawa K, Akagi T, Taniguchi M, et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in a geriatric population. Catheter Cardiovasc Interv. 2012.

13.   Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(7): 727-754.

14.   Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18(12): 1301-1310.

15.   Bossone E, D'Andrea A, D'Alto M, et al. Echocardiography in pulmonary arterial hypertension: from diagnosis to prognosis. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(1): 1-14.

16.   Miranda WR, Hagler DJ, Reeder GS, et al. Temporary balloon occlusion of atrial septal defects in suspected or documented left ventricular diastolic dysfunction: Hemodynamic and clinical findings. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 93(6): 1069-1075.

17.   Shin C, Kim J, Kim J-Y, et al. Determinants of serial left ventricular diastolic functional change after device closure of atrial septal defect. JACC. 2020; 75(11).

18.   Martin-Garcia AC, Dimopoulos K, Boutsikou M, et al. Tricuspid regurgitation severity after atrial septal defect closure or pulmonic valve replacement. Heart. 2020; 106(6): 455-461.

19.   Zwijnenburg RD, Baggen VJM, Witsenburg M, et al. Risk Factors for Pulmonary Hypertension in Adults After Atrial Septal Defect Closure. Am J Cardiol. 2019; 123(8): 1336-1342.

Аннотация:

Плоды с внутриутробной задержкой роста (ЗРГ) находятся в группе риска по развитию ацидемии, гипоксемии и неблагоприятным перинатальным исходам. Плацентарная недостаточность и ЗРГ - наиболее частые и значимые клинические проблемы в акушерстве и главные причины перинатальной заболеваемости и смертности. Существует множество диагностических процедур, позволяющих оценивать степень ЗРГ, среди которых наиболее актуален ультразвуковой метод исследования. Грогресс в развитии допплерографии улучшил возможности оценки церебрального кровотока при данной патологии. В данной статье приведен клинический случай централизации кровообращения у плода с ЗРГ. Исследование мозгового кровотока плода позволяет получить важную информацию о гемодинамических изменениях при хронической гипоксии и ЗРГ, что может влиять на дальнейшую тактику ведения беременной. 

Список литературы

1.    Figueroa-Diesel H., Hernandez-Andrade E., Acosta- Rojas R. et al. Doppler changes in the main fetal brain arteries at different stages of hemodynamic adaptation in severe intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30: 297-302.

2.    Hutter D., Kingdom J., Jaeggi E. Causes and Mechanisms of Intrauterine Hypoxia and Its Impact on the Fetal Cardiovascular System: A Review. J. Pediatr. 2010; 2010: 9 pages.

3.    Zayko N.N., Bytsya Y.V. Pathological physiology. M.: MED-press-inform; 2004; 63 5p [In Russ].

4.    Ageeva M.I. Diagnostic value of Doppler sonography in assessing the functional status of the fetus. Diss. ... dokt. med. nauk. M., 2008; 237 p [In Russ].

5.    Benavides-Serralde A., Hernandez-Andrade E., Fernandez-Delgado J. et al. Three-Dimensional sonographic calculation of the volume of intracranial structures in growth-restricted and appropriate-for-gestational age fetuses. J. Ultras. Obstet Gynecol. 2009; 33(5): 530-537.

6.    Feria L.A., Scheier M., Figueras F. et al. Reference values for Doppler parameters of the fetal anterior cerebral artery throughout gestation. Gynecol Obstet Invest. 2010; 69(1): 33-39.

7.    Lopez D.O. Perinatal and neurodevelopmental out come of late-onset growth restricted fetuses. Programa de Doctorat. Barcelona; 2010; 130 p.

8.    Kurjak A., Pooh R.K., Merce L.T. et al. Brain Vascularity Visualized by Conventional 2D and 3D Power Doppler Technology. J. of Ultrasound in Obstet. and Gynecol. 2010; 4(3): 249-258.

9.    Baschat A.A. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37: 501-514.

10.  Ageeva M.I. Doppler sonography study fetal hemodynamics: A guide for doctors. M.: RMAPO; 2006; 4-5[In Russ].

11.  Oros D., Figueras F., Cruz-Martinez R. et al. Middle versus anterior cerebral artery Doppler for the prediction of perinatal outcome and neonatal neurobehavior in term small-for-gestational-age fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35: 456-461.

12.  Gadelha-Costa, Spara-Gadelha P, Mauad-Filho F. The maximum systolic velocity increases in middle cerebral arteryof normal fetus from 22nd to 38th week of gestation. Acta MedPort. 2006; 19(2): 105-108.

13.  Cheema R., Dubiel M., Breborowicz G. et al. cerebral venous Doppler velocimetry in normal and high-risk pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004; 24: 147-153.

14.  Dubiel M., Gunnarsson G.O., Gudmundsson S. Blood redistribution in the fetal brain during chronic hypoxia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20(2): 117-121.

15.  Medvedev M.V. Fundamentals of Doppler in obstetrics. M: Real time; 2010; 44 p [In Russ].

16.  Rossi A., Romanello I.F., Fachech G. et al. Evaluation of fetal cerebral blood flow perfusion using power Doppler ultrasound angiography (3D-PDA) in growth-restricted fetuses. J Ultrasound in Ob. Gyn. 2011; 38: 175-180.

17.  Valkovich E.I. General and Medical Embryology. SPb.: Foliant; 2003; 317 p[ In Russ].

18.  Kornev M.A. Anatomy of the human embryology to maturity. SPb.: Foliant; 2003; 229 p [In Russ].

19.  Barashnev Y.I. Perinatal neurology. M.: Triada-X; 2005; 672 p[In Russ].

20.  Kurjak A., Pooh R.K., Merce L.T. Structural and functional early human development assessed by threedimensional and four-dimensional sonography. Fertil. Steril. 2005; 84(5): 1285-1299.

21.  Hernandez-Andrade E., Figueroa-Diesel H., Jansson T. et al. Changes in regional fetal cerebral blood flow perfusion in relation to hemodynamic deterioration in severely growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 32: 71-76.

Аннотация:

В настоящее время рентгеноконтрастная коронароангиография признана «золотым стандартов» в диагностике ишемической болезни сердца. Тем не менее, современные методы визуализации и физиологической оценки поражений коронарных артерий позволяют получить более точную информацию через определения тактики дальнейшего лечения. Целью данной статьи является демонстрация возможностей внтурисосудистого ультразвука и определения фракционного резерва кровотока у пациентов с пограничными стенозами коронарных сосудов для достижения наилучшего отдаленного результата чрезкожного коронарного вмешательства.

Аннотация:

В этапной коррекции многих врожденных пороков сердца на начальном этапе важную роль играют паллиативные операции. Эндоваскулярные паллиативные вмешательства вполне безопасны для маленьких пациентов, позволяя вывести ребенка из критического состояния и адекватно подготовить его к радикальной операции. В ряде случаев это альтернатива классическому оперативному наложению межсистемных анастомозов.

Список литературы

1.    Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. «Сердечно-сосудистая хирургия-2009». Врожденные пороки системы кровообращения. М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 76-115.

2.    Rosano A. et al. Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994. An international perspective. J. Epidemiol. Community Health. 2000; 54: 660-666.

3.    Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: изд-во «Теремок». 2005; 8-14, 224-234.

4.    Любомудров В.Г., Кунгурцев В.Л., Болсуновский В.А. и др. Коррекция врожденных пороков сердца в периоде новорожденности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 3: 9-13.

5.    Lacour-Gayet F., Anderson R.H. A uniform surgical technique  for transfer of both simple and complex patterns of the coronary arteries during the arterial switch procedure. Cardiol. in the Young. 2005; 15 (1): 93-101.

6.    Gibbs J.I. Treatment options for coarctation of aorta. Heart. 2000; 84: 11-13.

7.    Zales V.R., Muster A.J. Ballon dilatation angioplasty for the management of aortic coarctation. In C. Mavroudis, C.L. Backer et al. Coarctation and interrupted aortic arch. Cardiac surgery. State of art review. Philadelphia. Huley & Belfus. 1993; 7: 133.

8.    Chen Q., Parry A.J. The current role of hybrid procedures in the stage 1 palliation of patient with hypoplastic left heart syndrome. Eur. J.Cardiolthorac. Surg. 2009; 36: 77-83.

9.    Michel-Behnke I. et al. Stent implantation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004; 61  (2): 242-252. 10.  

10.  Bisoi A.K. et al. Primary arterial switch operation in children presenting late with d-transposition of great arteriaes and intact ventricular septum. When is it too late for a primary arterial switch operation? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 707-713.

Аннотация:

Цель. Установление информативности трехфазной сцинтиграфии (ТФСГ) в оценке кровотока и выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных с нейропатической, ишемической и смешанной формами диабетической стопы (ДС).

Материалы и методы. Были получены результаты трехфазной остеосцинтиграфии 76 пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), c подозрением на остеомиелит, развившийся на фоне ДС. Показатели исследования сопоставлялись с данными морфологических исследований 39 больных.

Результаты. У пациентов с ДС выявлено преобладание угнетения кровотоков артериального и в мягких тканях по сравнению с изменениями внутрикостного кровотока. Установлена низкая специфичность (66,7%) ТФСГ в диагностике остеомиелита у больных СД при чувствительности 94,7% и точности 73,7%.

Выводы. ТФСГ обладает высокой диагностической информативностью в выявлении нарушений артериального и периферического кровообращения стоп у пациентов с ДС. Низкие показатели специфичности этого метода при его высокой чувствительности свидетельствуют об ограниченных возможностях ТФСГ в выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных СД. Обнаруженное сохранение кровотока позволяет расширить показания для методов ядерной медицины и использовать сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами для индикации очагов гнойной инфекции у пациентов с осложненным течением заболевания.

Список литературы

1.    Capriotti G. et al. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta-analysis. Nucl. Med. Commun. 2006; 27 (10):757–764.

2.    Kaim A. et al. Chronic complicated osteomyelitis of the appendicular skeleton.Diagnosis with 99mTc labeled monoclonal anti-granulocyte antibody-immunoscintigraphy. Eur. J. Nucl. Med. 1997; 24 (7): 732–738.

3.    Unal S.N. et al. Comparison of 99mTc methylene diphosphonate, 99mTc human immuneglobulin, and 99mTc labeled white blood cell scintigraphy in the diabetic foot. Clin. Nucl. Med. 2001; 26 (12): 101–1021.

4.    Devillers A. et al. Contribution of 99mTc hex-amethylpropylene amine oximelabelled leucocyte scintngraphy to the diagnosis of diabetic foot infection. Eur. J. Nucl. Med. 1998; 25(2): 132–138.

5.    E-Maghraby T.A. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006; 50 (3): 167–192.

6.    Soluri A. et al. High resolution mini-gammacamera and 99mTc [HMPAO] leukocytes for diagnosis of infection and radioguided surgery in diabetic foot. G. Chir. 2005; 26 (6–7): 246–250.

7.    Prandini N. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections. Nucl. Med. Commun. 2006;27 (8): 633–644.

8.    Christopher J.P. et al. Osteomyelitis: Diagnosis with 99mTc labeled Antigranulocyte Anti-bodies Compared with Diagnosis with 111Inlabeled Leukocytes – Initial Experience. Radiology. 2002; 223: 758–764.

9.    Palestro C.J. et al. Rapid diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetics with a technetium-99mTc labeled monoclonal antigranulocyte antibody. J. Foot. Ankle. Surg. 2003; 42 (1): 2–8.

10.  Stephen L.H. et al. The Effects of Peripheral Vascular Disease with Osteomyelitis in the Diabetic Foot. Am. J. of Surg. 1999; 177:282–286.

11.  Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита Дис. Д-ра мед. наук. Томск. 1995; 290.

Аннотация:

Материалы и методы. В обследовании участвовали 47 женщин с артериальной гипертензией (АГ) в III триместре беременности.

Результаты. Выявлен рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) при увеличении степени АГ, что проявляется повышением индекса резистентности в сосудах плодово-плацентарно-маточного кровотока (ППМК).

Выводы. Адекватная коррекция АГ бисопрололом и нифедипином GITS позволяет не только контролировать уровень артериального давления, но и влиять на эндотелиальную дисфункцию, а также снижать ОПСС в сосудах ППМК, обеспечивая адекватный кровоток.

Список литературы

1.      Генералов СИ. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать - плацента - плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев. 1990; 54 с.

2.    Милованов А.И. Патология системы мать - плацента - плод. М.: Медицина. 1999; 446 с.

3.    Демченко Е. Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плодово-плацентарной гемодинамики при неосложненном течении беременности и осложнении ее ОПГ-гестозом. Дис. д-ра мед. наук. М. 1996; 477 с.

4.    Hefler L.A. et al. Endothelial-derived nitric oxide and angiotensinogen. Вlood pressure and metabolism during mouse pregnancy. Am.J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001; 280 (10): 174-182.

5.    Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада. 2003; 816 с.

6.    Николаева Е.И., Тахиян А.А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. Вестник Рос.   ассоц.  акушеров-гинекологов.  2003;1: 26-28.

7.    Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности.  Клинич.  фармакол. и терап. 1998; 7 (3): 91-96.

8.    Елисеев О.М.,  Шехтман М.М.  Беременность: дагностика и лечение болезней сердца,    сосудов   и   почек.    Ростов-на-Дону: Феникс. 1997; 640 с.

9.    Киншт Д.Н. Гёстоз как системная воспалительная реакция. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 2000; 24 с.

10.  Blatla N. et al. Cardiac disease in pregnancy. Int.J. Gynecol. Obstet. 2003; 82 (10): 153.

11.  Стрижаков А.Н.,  Бунин А.  Т.,  Медведев M.B.,  Григорян Г.А.  Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного   кровотока   в   выборе рациональной тактики ведения беременной и метода родоразрешения. Акушерство и гинекология. 1991; 3: 23-25.

12.  Bracero L.A. et al. Comparison of umbilical doppler velocimetry, nonstress testing, and biophysical profile in pregnancies complicated by diabetes. J. Ultrasound. Med. 1996; 15:301-308.

13.  Агеева М.И. Допплерометрическое исследование в акушерской практике. М.: Медицина. 2000; 111.

14.  Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 1992; 24 с.

15.  Blackburn S. Maternal, fetal and neonatal physiology. А Clinical perspective. St. Louis: Saunders. 2003; 360 с.

 16. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. Ed. E. Braunwald. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6-th ed. Philadelphia. 2001; 2181.

17.  Abalos E. et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review).  Coch. Datab. Syst. Rev. 2007; 1: 53-61.

18.  Perloff J.K. Pregnancy in women with congenital heart disease. Specific lesions. Режим доступа: http://www. uptodate. com.

19.  Макацария А.Д.,   Султанова И.О.,   Смирнова Л.М. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца. Акуш. и гин. 1991; 11: 28-33.

20.  Свечников П.Д.  Маркеры повреждения эндотелия при беременности,  осложненной гестозом. Автореф. дис.  канд.  мед.наук. С.-Пб. 2000; 50 с.

21.  Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Медицина. 2001; 180 с.

22.  Alexander B. T. et al. Differential expression of renal nitric oxide synthase isoforms during pregnancy    in    rats.    Hypertension.     1999; 33 (4): 435-439.

23.  Brooks V.L. et al. Does nitric oxide contribute to the basal vasodilation of pregnancy in conscious rabbits? Am. J.  Physiol.  Regul.  Integr. Comp. Physiol. 2001; 281 (12): 1624-1632.

24.  Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В. и    др.    Эндотелиальная    дисфункция и методы ее определения. Рос.  кардиол.  ж.2005; 4: 94-98.

25.  Бартош, Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальные гипертензии у беременных. М.: Деком.2007; 148 с.

26.  Захарова Т.Г., Петрова М.М. Артериальная гипертензия   у   беременных.   Ростов-на-Дону: Феникс. 2006; 108 с.

27.  Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Акушерство и гинекология. 2002; 3: 3-6.

Аннотация:

Современные методы реваскуляризации миокарда (РМ) у больных с ишемической  болезнью сердца (ИБС) позволяют достоверно улучшить  качество жизни  и  прогноз заболевания у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (КР).

Цель. А всем ли больным необходимо проведение полной реваскуляризации  миокарда? Ведь имеет место множество факторов, препятствующих ее достижению. Выполнение адекватной неполной РМ должно иметь под собой доказательную базу с учетом особенности гемодинамики коронарных сосудов.

Материалы и методы. В работе представлены способы    оценки коронарного кровотока с использованием математической модели, позволяющей вычислить потерю расхода крови. Она дает возможность количественно оценить изменение потока крови при наличии стенозов в КР.

Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости выполнения пациенту полного либо адекватного аортокоронарного шунтирования.

Список литературы

1.           Schaff H.V. et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting. Results 10 to 12 years after surgery in 500 patients.

2.           Circulation. 1983; 68: 11-200. Archer R., Ott D.A. Parravinici R. Coronary artery revascularisation without cardiopulmonary bypass. Тех. Heart. Ins. J. 1984; 11:5257.

3.           Kapo К. и др. Механика кровообращения. М.: «Мир». 1981; 179-187.

4.           Кантор Б.Я., Кунделев А.Ю. Моделирование периодического течения вязкой жидкости в толстостенном сосуде. Проблемы машиностроения. 1998; 1 (1): 11-17.

5.           Cavalcanti S. Hemodynamics of an artery with midl stenosis.  J.   Biomech.   1995;   28   (4):387-399.

6.            Pedley T.J. The fluid mechanics of large blood vessels. London: Cambridge University Press. 1980; 540.

7.            Stergiopulos N., Meister J.J., Westerhof N. Simple and accurate way for estimating total and segmental arteria compliance.Тhe pulse pressure method. Ann. Biomed. Eng. 1994; 22: 369-375.

            8.            Wilcock D.F. Designing Turbulent Thrust Bearings For Reduced Power Loss. Proceedings of Leeds-Lyons Symposium. Sept. 1975.

Аннотация:

Цель: выполнить непрямую оценку изменений насосной функции левого желудочка у больных с ИБС до и после выполнения малоинвазивных интракоронарных вмешательств или устранения нарушения ритма по изменению состояния малого круга кровообращения.

Материалы и методы: в исследование включили 44 больных ИБС в возрасте от 43 до 89 лет, поступивших в клинику в экстренном порядке по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) или нарушений ритма сердца. Оценку изменения состояния кровообращения в малом круге у больных с ИБС проводили по результатам МСКТ органов грудной полости по изменению денситометрической плотности легочной паренхимы в выделенном объеме легкогс до и в ближайшее время после проведения интракоронарного стентирования, установки ЭКС, подавления эктопических очагов или устранения патологических проводящих путей.

Результаты: признаки достоверного изменения легочного кровообращения в виде локальных изменений пневматизации легких с повышением денситометрических показателей в пределах 10 HU после проведения малоинвазивных вмешательств были выявлены у 19 пациентов.

Выводы: проведенное исследование показало высокую чувствительность КТ сканирования легких в диагностике дисфункции левого желудочка при изменениях коронарного кровотока и нормализации сердечного ритма.

Список литературы

1.     Информационный бюллетень ВОЗ N 317 Март 2013г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs317/ru/. Informacionnyj bjulleten' VOZ N 317 Mart 2013g [WHO Information bulletin # 317, march 2013]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ [In Russ]

2.     Демографический ежегодник России, 2012. Стат сб. Росстат. M: 2012; 535.

3.     Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваск. тер. и проф. 2012; 1:5-10.

4.     Концевая А.В, Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. ГНИЦ профилактической медицины. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011 7(2): 158-166. 

5.     Salvador M.J., Sebaoun, F. Sonntag, P. et. al. European Study of Ambulatory Management of Heart Failure . Rev. Esp. Cardiol. 2004;57(12):1170-8.

6.     Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. «Вита Нова». 2002; 320 с. 

7.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М. 2000; 173с.

8.     Rezcalla S.H., Kloner R.A. Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 950-957.

9.     Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Изд. Медицина. М. 1990; 272 с.

10.   Sebastian C.A., Bekkers M., Waltenberger J. Microvascular Obstruction: underlying pathophisiology and clinical diagnosis. J. Am. Coll. Car. 2010; 55:16491660.

11.   Abbate A., Kontos M.C. No-Reflow: the next challenge in treatment of ST-elevation acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2008; 29: 1795-1797.

12.   Белялов Ф.И Аритмии сердца. РИО ИМАПО. 2011; 333с.

13.   Труфанов Г.Е., Железняк И.С., Рудь С.Д., Меньков И.А. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. Элби-СПб. 2012; 64 c.

14.   Гранов А.М., Тютин Л.А. Позитронно-эмиссионная томография. Издательстово Фолиант. 2008;368 c. Granov A.M., Tjutin L.A. Pozitronno-jemissionnaja tomografija [Positron Emission Tomography]. Izdatel'stovo Foliant. 2008;368 s [In Russ].

15.   Turner F., Lau F., Jacobson G. A method for estimation of pulmonary venosus and arterial pressures from the routine chest roentgenogram. Amer. J. Roentgenol. 1972; 116: 97-106.

16.   Петренко И.Е. Рентгенологические проявления левожелудочковой недостаточности сердца и рентгенодиагностика некоторых осложнений при остром инфаркте миокарда. Автореферат. дис. учен. степ. канд. мед. наук Л. 1982.

17.   Storto M.L., Kee S.T., Golden, J.A. Webb W.R. Hydrostatic pulmonary edema: high-resolution CT findings. AJR:165, October 1995: 817-820.

18.   Kato S., Nakamoto T., Iizuka M. Early diagnosis and estimation of pulmonary congestion and edema in patients with left-sided heart disease from histogram. Pulmonary CT Number. ST 1996; 109:1439-45.

19.   Pelosi P, Gama de Abreu M. Lung CT scan. The Open Nuclear Medicine Journal. 2010; 2: 86-98.

20.   Hanneman K., Nguyen E.T., Crean A.M. Hypertrophic cardiomyopathy complicated by pulmonary edema in the postpartum period. Hinduri рublishing corporation сase reports in radiology. V. 2013; Article ID 802352, 3 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/80235.

21.   Claudia M., Cunha R., Edson M., Rodrigeus R., Hydrostatic pulmonary edema: high-resolution computed tomography aspects. J. Bras. Pneumol. 2006; 32 (6): 515-22.

22.   Gonzales J., Verin A. Non-Cardiogenic Pulmonary Edema, Lung Diseases - Selected State of the Art Reviews, Ed. Dr. Elvisegran M. I. 2012, ISBN: 978-953-51-0180-2, InTech, Available from:http://www.intechopen.com/ books/lung-diseases-selected-state-of-the-art- reviews/non-cardiogenic-pulmonary-edema.

23.   Минько Б.А., Вологдина И.В., Бородич П.Л. Роль компьютерной томографии легких у больных ишемической болезнью сердца в оценке функции левого желудочка при малоинвазивных хирургических вмешательствах. REJR. 2015; 5(1): 64-67.