Аннотация:

Цель: сравнить результаты применения методики прямого стентирования и методики стентирования коронарных артерий после предилатации (ТЛБАП) у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST по частоте возникновения синдрома no-reflow и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в госпитальном периоде.

Материалы и методы: в исследование включено 620 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и окклюзивным тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии, которым была успешно выполнена эндоваскулярная реваскуляризация вышеупомянутого участка методом стентирования. В группу ТЛБАП вошли 297 пациентов, которым стентирование было выполнено после предварительной баллонной ангиопластики. Группу прямого стентирования составили 323 пациента, которым проведено стентирование без предварительной дилатации. Первичной конечной точкой исследования являлось возникновение синдрома no-reflow, вторичными конечными точками - кардиальная смерть, определенный тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, а также комбинированная точка MACE. Наблюдение за пациентами обеих групп осуществлялось в госпитальный период.

Результаты: достоверных различий между группами ТЛБАП и прямого стентирования по основным клинико-демографическим и клинико-ангиографическим показателям получено не было, за исключением показателя среднего срока госпитализации в сутках (11 [8;12] и 8 [7;9] соответственно, p = 0,04). Анализ конечных точек выявил различия по частоте возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03), кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04), а также комбинированной точке МАСЕ (37 (12,46%) и 8 (2,48%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,02).

Заключение: у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы методика прямого стентирования инфаркт-зависимой артерии при восстановлении коронарного кровотока до TIMI I после проведения коронарного проводника достоверно снижает частоту возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03) и кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04).

Аннотация:

Цель: изучить взаимное влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 и острого коронарного синдрома и оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств в этих условиях.

Материал и методы: за период с 21 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. по поводу COVID-19 на лечении находились 5093 пациента. Клиническая картина острого коронарного синдрома на фоне заболевания COVID-19 развилась у 208 пациентов. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография и, при необходимости, чрескожное коронарное вмешательство.

Результаты: представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о характере коронарных вмешательств и летальности в данных группах. Продемонстрирована высокая частота массивного тромбоза инфаркт-ответственных коронарных артерий в группе пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Описаны возможные механизмы нарушения функции левого желудочка, сохраняющиеся после чрескожного коронарного вмешательства. Показано положительное влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на степень гипоксии у пациентов с COVID-19.

Заключение: развитие острого коронарного синдрома на фоне коронавирусной инфекции значительно ухудшает прогноз заболевания. Несмотря на успех эндоваскулярного лечения, отрицательная динамика развития COVID-19 может сопровождаться резким ухудшением состояния пациентов, приводя к летальному исходу.

Аннотация:

В статье представлен ретроспективный анализ опыта применения модифицированного способа удаления окклюзирующего тромба из крупного сосуда головного мозга в острейшей фазе ишемического инсульта при безуспешности стандартной тромбэктомии.

Цель: изучить эффективность и преимущества техники тромбэктомии из внутричерепных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом, сочетающей стент-ретривер с реперфузионным катетером по сравнению со стандартной тромбоэкстракцией стент-ретривером.

Материал и методы: проанализированы истории болезни 54 пациентов, перенесших эндоваскулярную реканализацию интракраниальной окклюзии крупных артерий при остром ишемическом инсульте. Пациенты разделены на две сопоставимые группы в зависимости от метода удаления окклюзирующего субстрата. Первым этапом в обеих группах выполняли стандартную тромбэктомию стент-ретривером с применением баллонного катетера. У 27 пациентов (1-я группа) с безуспешной первой попыткой стандартной тромбэктомии, выполнено комбинированное удаление окклюзирующего субстрата стент-ретривером с аспирацией в реперфузионный катетер. Когда вывести ретривер без риска фрагментации и дистальной эмболии было невозможно, выполняли одномоментное удаление блокированного стент-ретривера с окклюзирующим субстратом и реперфузионного катетера через баллонный катетер с аспирацией из него. Еще у 27 пациентов (2-я группа) после безуспешной первой попытки стандартной тромбэктомии стент-ретривером операцию повторяли прежним способом.

Результаты: относительный риск эмболических осложнений составил 2,249 95% доверительный интервал (1,126–4,492); частота реперфузии mTICI 3 100% против 74,07% была выше в первой группе. Остальные результаты не различались.

Заключение: использование комбинации стент-ретривера с дистальной аспирацией и одномоментным переходом на вакуум-блокированную экстракцию после неудачной стандартной тромбэктомии увеличивает эффективность полной реперфузии на 25%. Её применение в 1,8 раза безопаснее стандартной тромбэктомии в отношении эмболических осложнений.

Аннотация:

Актуальность: представлено клиническое наблюдение успешного лечения крайне редко встречающейся патологии (0,27-0,34%) - острой окклюзии обеих внутренних сонных артерий (ВСА).

Цель: показать возможности эндоваскулярной хирургии в диагностике и лечении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациента с острой окклюзией обеих внутренних сонных артерий.

Материалы и методы: пациент, 38 лет, госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи (СМП) с диагнозом ОНМК. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлена окклюзия левой ВСА в С2-С5 сегменте. Выполнена селективная ангиография ВСА: правая ВСА (пВСА) - тромботическая субокклюзия на границе С2-С3 сегментов; левая ВСА (лВСА) - тромботическая окклюзия в сегменте С1.

Результаты: выполнена тромбаспирация из пВСА и лВСА, достигнуто полное восстановление антеградного церебрального кровотока с обеих сторон, по модифицированной шкале оценки восстановления кровотока (mTICI) 3. Пациент выписан через 28 дней. На момент выписки по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) 3 балла. mRS 1 балл через 6 месяцев после выписки.

Выводы: выполнение селективной ангиографии обеих внутренних сонных артерий у пациента с острым нарушением мозгового кровообращения позволило определить тромбоз правой внутренней сонной артерии, не выявленный по данным мультиспиральной компьютерной томографии, что в свою очередь изменило тактику лечения пациента. Выполнение аспирационной тромбэктомии из обеих внутренних сонных артерий сторон позволило восстановить полноценный антеградный кровоток с обеих сторон.

Список литературы

1.     10 ведущих причин смерти в мире, бюллетень ВОЗ. 2020 г.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

2.     Шаповал И.Н., Никитина С.Ю., Агеева Л.И. и др. Здравоохранение в России. 2019.

https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf

3.     Aigner A., Grittner U., Rolfs A., et al. Contribution of established stroke risk factors to the burden of stroke in young adults. Stroke. 2017; 48: 1744-1751.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.016599

4.     Гафарова В.В., Громова Е.А., Панов Д.О. и др. Социальная поддержка и риск инсульта: эпидемиологическое исследование населения в возрасте 25-64 лет в России/Сибири (программа ВОЗ MONICA-psychosocial). Неврология, неи?ропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11(1): 12-20.

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-1-12-20

5.     Putaala J. Ischemic Stroke in Young Adults. Continuum. 2020; 26(2): 386-414.

https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000833

6.     Si Y., Xiang S., Zhang Y., et al. Clinical profile of etiological and risk factors of young adults with ischemic stroke in West China. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2020; 193.

https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.105753

7.     Ekker M.S., Boot E.M., Singhal A.B., et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. The Lancet Neurology. 2018; 17(9): 790-801.

https://doi.org/10.1016/s1474-4422(18)30233-3

8.     Chi X., Zhao R., Pei H., et al. Diffusion-weighted imaging-documented bilateral small embolic stroke involving multiple vascular territories may indicate occult cancer: A retrospective case series and a brief review of the literature. Aging Med. 2020; 3(1): 53-59.

https://doi.org/10.1002/agm2.12105

9.     Dietrich U., Graf T., Sch?bitzb W.R. Sudden coma from acute bilateral M1 occlusion: successful treatment with mechanical thrombectomy. Case Rep Neurol. 2014; 6: 144-148.

https://doi.org/10.1159/000362160

10.   Pop R., Manisor M., Wolff V. Endovascular treatment in two cases of bilateral ischemic stroke. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37: 829-834.

https://doi.org/10.1007/s00270-013-0746-4

11.   Larrew T., Hubbard Z., Almallouhi E., et al. Simultaneous bilateral carotid thrombectomies: a technical note. Oper Neurosurg. 2019; 5(18): 143-148.

https://doi.org/10.1093/ons/opz230

12.   Storey C., Lebovitz J., Sweid A., et al. Bilateral mechanical thrombectomies for simultaneous MCA occlusions. World Neurosurg. 2019; 132: 165-168.

https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.236

13.   Braksick S.A., Robinson C.P., Wijdicks E.F.M. Bilateral middle cerebral artery occlusion in rapid succession during thrombolysis. Neurohospitalist. 2018; 8: 102-103.

https://doi.org/10.1177/1941874417712159

14.   Jeromel M., Milosevic Z., Oblak J. Mechanical recanalization for acute bilateral cerebral artery occlusion - literature overview with a case. Radiology and Oncology. 2020; 54(2): 144-148.

https://doi.org/10.2478/raon-2020-0017

Аннотация:

Цель: представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (БГПР) для лечения тромбоэмболических осложнений, возникших при рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) аневризм головного мозга.

Материалы и методы: в период с декабря 2007 г. по июнь 2021 г. РЭО аневризм головного мозга выполнены 695 пациентам. Тромбоэмболические осложнения наблюдались у 45(6,5%) пациентов, 32(4,6%) пациентам потребовалось введение БГПР.

Результаты: БГПР применяли у 10,1% пациентов при РЭО аневризм с имплатанцией стента, в 9,2% наблюдений при имплантации поток-перенаправляющих стентов и у 1% пациентов при выполнении РЭО аневризм только спиралями. При введении БГПР эффективное восстановление кровотока наблюдалось у 90,6% пациентов. Интракраниальных геморрагических осложнений не наблюдали. Частота развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта составила 6,3%, частота пункционных гематом - 12,5%.

Выводы: блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов эффективно и безопасно применять для лечения тромбоэмболических осложнений, возникающих при выполнении эндовасклярного лечения аневризм головного мозга.

Список литературы

1.     Кандыба Д.В. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 2018; 160с.

2.     Киселев В.С., Гафуров Р.Р., Соснов А.О., Перфильев А.М. Применение низкопрофильных стентов в эндоваскулярном лечении сложных аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2018; 20(1): 49-55.

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-1-49-55

3.     Dornbos D., Katz J.S., Youssef P., et al. Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Prevention and Rescue Treatment of Thromboembolic Complications During Endovascular Embolization of Intracranial Aneurysms. Neurosurgery. 2017; 0: 1-10.

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx170J

4.     Kansagra A.P., McEachern J.D., Madaelil Th.P., et al. Intra-arterial versus intravenous abciximab therapy for thromboembolic complications of neuroendovascular procedures: case review and meta-analysis. NeuroIntervent Surg. 2017; 9: 131-136.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012587

5.     Brinjikji W., Morales-Valero S.F., Murad M.H., et al. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms: a meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2015; 36: 121-5.

https://doi.org/10.3174/ajnr.A4066

6.     Lin L.-M., Jiang B., Campos J.K., et al. Coon Strategy for the Management of Acute Intraprocedural Thromboembolic Complications during Pipeline Flow Diversion Treatment of Intracranial Aneurysms. Intervent Neurol. 2018; 7: 218-232.

https://doi.org/10.1159/000486458

7.     Cheung N.K., Carr M.W., Ray U., et al. Platelet Function Testing in Neurovascular Procedures: Tool or Gimmick? Intervent Neurol. 2019; 8: 123-134.

https://doi.org/0.1159/000496702

8.     Зеленская Е.М., Слепухина А.А., Кох Н.В. и др. Генетические, патофизиологические и клинические аспекты антиагрегантной терапии (обзор литературы). Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2015; 1: 12-19.

Аннотация:

Введение: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из самых распространенных сердечно-легочных патологий в мире - имеет высокий риск развития после крупных операций на костно-суставной системе. Летальность от ТЭЛА остается высокой, занимая третье место после инфаркта миокарда и инсульта.

Цель исследования: выявление томографических признаков ТЭЛА у пациентов с костно- суставной патологией в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: проанализированы результаты компьютерной ангиопульмонографии 11 пациентов с подозрением на ТЭЛА, оперированных по поводу костно-суставной патологии в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Чебоксары). У пациентов выявляли такие непрямые признаки ТЭЛА, как дисковидные ателектазы легочной ткани, расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения и легочной гипертензии. К прямым рентгенологическим признакам относили окклюзию ветви легочной артерии тромбом.

Результаты: у 91% обследованных была выявлена окклюзия ветви легочной артерии тромбом, в 82% случаев - поражение ветвей правой легочной артерии. Эмболия на уровне долевых артерий выявлена у 30%, сегментарных ветвей - у 60% пациентов; признаки ТЭЛА одной из субсегментарных ветвей правой легочной артерии - у одного пациента. Двусторонний тромбоз наблюдался у двух пациентов, в том числе в одном случае - массивная двусторонняя ТЭЛА. У одного пациента выявлены дисковидные ателектазы легочной ткани. Расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии наблюдалось у 78% пациентов с ТЭЛА, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения - в 27% случаев, легочной гипертензии - в 73% случаев.

Заключение: визуализация прямых и косвенных признаков тромбоэмболии легочной артерии при проведении компьютерной ангиопульмонографии подтвердила диагноз у всех обследованных пациентов. Выявление тромбов в самих легочных артериях - главный критерий в постановке окончательного диагноза.

Список литературы

1.     Николаев Н.С., Трофимов Н.А., Качаева З.А. и др. Профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий в травматологии и ортопедии. Учеб. пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та, 2020; 108.

2.     Кривошеева Е.Н., Комаров А.Л., Шахнович Р.М. и др. Клинический разбор пациента с антифосфолипидным синдромом и субмассивной тромбоэмболией легочной артерии. Атеротромбоз. 2018; (1): 76-87.

https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-1-76-87

3.     Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management. Internal Medicine Journal. 2019; 49(1): 15-27.

https://doi.org/10.1111/imj.14145

4.     Остапенко Е.Н., Новикова Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению. Экстренная медицина. 2013; 1(5): 84-110.

5.     Синюкова А.С., Киселева Л.П., Купаева В.А. Клинический случай рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии и сложность диагностического поиска. Современная медицина: актуальные вопросы. 2015; (42-43): 24-31.

6.     Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И. и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология. 2012; 6(4): 35-42.

7.     Кузнецов А.Б., Бояринов Г.А. Ранняя диагностика тромбоэмболии легочной артерии (обзор). Современные технологии в медицине. 2016; 8(4): 330-336.

8.     Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: клинические проявления и диагностика в свете новых рекомендаций европейского общества кардиологов. Кардиология. 2015; 55(4): 111-119.

https://doi.org/10.18565/cardio.2015.4.111-119

9.     Сахарюк А.П., Шимко В.В., Тарасюк Е.С. и др. Тромбоэмболия легочных артерий в клинической практике. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015; (55): 48-53.

10.   M. Al-hinnawi A.-R. Computer-Aided Detection, Pulmonary Embolism, Computerized Tomography Pulmonary Angiography: Current Status. Intech Open. 2019; 19.

http://doi.org/10.5772/intechopen.79339

11.   Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Каким образом новые подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии влияют на исходы заболевания? Медицинский совет. 2017; (7): 48-55.

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-7-48-55

12.   Konstantinides S. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; (35): 3033-3080.

13.   Tagalakis V., Patenaude V., Kahn S.R., Suissa S. Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am J Med. 2013; 126(832): 13-21.

https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.02.024

Аннотация:

Введение: каждый год в мире регистрируется более 10 миллионов ишемических инсультов - заболевания, механизм развития которого связан с нарушением притока крови к тканям головного мозга, преимущественно за счет эмболии в интракраниальные артерии. Одним из методов лечения ишемического инсульта в рамках «терапевтического окна», при отсутствии противопоказаний - является системная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний, среди которых - продолжающиеся или случившиеся в период до 6 месяцев кровотечения различной локализации.

Цель: оценить возможность выполнения и эффективность «off-label» симультанной селективной тромболитической терапии и эмболизации маточных артерий у пациентки с острым ишемическим инсультом с дистальным множественным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения.

Клиническое наблюдение: пациентка С., 42 лет, находилась на лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы с целью предоперационной подготовки перед экстирпацией матки, на фоне менометроррагии. В один из дней нахождения в стационаре, у пациентки остро возникла дизартрия, правосторонний гемипарез. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии выявлены множественные окклюзии в дистальных сегментах (М3-М4) левой средней мозговой артерии. Пациентке выполнена симультанная селективная тромболитическая терапия левой средней мозговой артерии и эмболизация маточных артерий.

Результаты: в ближайшие часы послеоперационного периода у пациентки - регресс неврологического дефицита: явления дизартрии купированы, практические полное восстановление двигательной активности в правых конечностях, остаточные легкая асимметрия лица; кровяные выделение из половых путей прекратились. Пациентка выписана на 16-е сутки с незначительным неврологическим дефицитом. Период динамического наблюдения составляет 18 месяцев. Неврологический статус с незначительным дефицитом: легкая асимметрия лицевых мышц; сила мышц правых конечностей снижена до 4-4,5 баллов. При УЗИ: значительное уменьшение матки и миоматозных узлов в размере. Менструальный цикл восстановлен.

Выводы: широкий спектр ангиографических инструментов и навыков рентгенхирургов сделали возможным выполнение «off-label» симультанного вмешательства у пациентки с ишемическим инсультом и множественным дистальным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения и гигантской миомы матки.

Использование методов эндоваскулярного гемостаза позволяет остановить кровотечение нивелировав противопоказания к тромболитической терапии. Применение тромболитической терапии в рамках «терапевтического окна» позволяет добиться регресса неврологического дефицита у пациентов с множественным дистальным поражением мозговых артерий.

Список литературы 

1.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

2.     Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Москва; 2017: 92.

Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Moscow; 2017: 92 [In Russ].

3.     Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Москва; 2015: 34.

Clinical guidelines for thrombolytic therapy in ischemic stroke. Moscow; 2015: 34 [In Russ].

4.     Chiasakul T, Bauer KA. Thrombolytic therapy in acute venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020; 1: 612-618.

5.     Yuan K, Zhang JL, Yan JY, et al. Uterine Artery Embolization with Small-Sized Particles for the Treatment of Symptomatic Adenomyosis: A 42-Month Clinical Follow-Up. Int J Gen Med. 2021; 14: 3575-3581.

6.     Клинические рекомендации: миома матки. Москва; 2020: 48.

Clinical guidelines: uterine fibroids. Moscow; 2020: 48 [In Russ].

Аннотация:

Актуальность: заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦК) печени на Юге Казахстана составляет 6,2-6,7 на 100000 населения и занимает 7-8 место среди злокачественных новообразований (за 1 год выявляется более 100 больных). В I-II стадии выявляются 15,1% больных, в III стадии 46,1%, в IV стадии 38,8% больных. Особую сложность в лечении пациентов представляет группа первичных больных ГЦК с выраженным циррозом печени, стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh), у которых имеются портальная гипертензия, гиперспленизм, явления начинающей печеночной недостаточности и сопутствующая вторичная тромбоцитопения.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерий у больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

Материалы и методы: в нашей клинике имеется опыт химиоэмболизаций при ГЦК более чем у 400 больных. Из них мы имеем опыт одномоментной эмболизации печеночной и селезеночной артерий у 25 больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

У 20 больных была III стадия процесса, у 5 - IV стадия. У всех пациентов был выраженный цирроз печени, тромбоцитопения 3-4 степени (уровень тромбоцитов в крови колебался от 15 до 60 тыс.). Всем больным на 1-м курсе эмболизации произведена симультанная эмболизация печеночной и селезеночной артерий. Далее пациентам подключалась посиндромальная терапия. «0 пациентов получили от 3 до 5 курсов эмболизации печеночной артерии. Всем больным производили порционную масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол+Доксорубицин 25мг/м²), а затем доэмболизировали гемостатической губкой до редукции кровотока. Вторую процедуру повторяли через 4-6 недель.

Результаты: при динамическом наблюдении за больными у всех больных отмечена стабилизация процесса, у 17 больных после первой эмболизации отмечен стойкий подъём тромбоцитов от 100 тыс. до 270 тыс. Прогрессирование процесса отмечено у 3 больных. Из 25 больных в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 9 больных. В настоящее время лечение продолжают 12 пациентов, которые живут более 15 мес.

Выводы: полученные нами данные показали эффективность симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерии у больных с ГЦК. В настоящее время 48% больных продолжают лечение с хорошим качеством жизни. При динамическом наблюдении после лечения медиана общей выживаемости составила 15 месяцев.

Аннотация:

Введение: тромбоз базилярной артерии (ТБА) является причиной около 1% ишемических инсультов (ИИ). Около 27% инсультов в заднем артериальном бассейне связаны с ТБА. Летальность при тромбозе базилярной артерии без реканализации достигает 85-95%. У 80,7% пациентов с ТБА в дебюте заболевания наблюдают снижение уровня бодрствования, у 34% из них – до комы.

Цель: показать возможность выполнения тромбэктомии (ТЭ) у пациентов с тромбозом базилярной артерии и сниженным уровнем бодрствования, как единственного эффективного способа предотвращения летального исхода при данной патологии.

Материалы и методы: представлены два клинических примера успешной тромбэктомии из базилярной артерии у пациентов с инсультом и снижением уровня бодрствования до комы.

Результаты: в данной статье описаны два клинических наблюдения тромбэктомии у пациентов с ангиографически подтвержденным тромбозом базилярной артерии и угнетением уровня бодрствования в дебюте заболевания до умеренной комы. У двух представленных пациентов при помощи тромбэктомии удалось полностью восстановить проходимость базилярной артерии. У двух пациентов к 90-м суткам заболевания отмечены хорошие клинические исходы (модифицированная шкала Рэнкина 0-2 балла). Индекс мобильности Ривермид при выписке из стационара соответствовал 14 баллам, а индекс Бартел к 90 дню – полной независимости в быту от окружающих (от 90 до 100 баллов), что еще раз свидетельствует о том, что тромбэктомия при тромбозе базилярной артерии является не только жизнеспасающей процедурой, но и значительно улучшает функциональные и клинические исходы заболевания.

Выводы: тромбоз базилярной артерии – жизнеугрожающее состояние, требующее неотложного проведения реперфузионной терапии как единственно эффективного метода лечения. Проведение эндоваскулярного лечения при тромбозе базилярной артерии необходимо рассмотреть у всех пациентов независимо от снижения уровня бодрствования в дебюте заболевания, т.к. тромбэктомия является жизнеспасающей процедурой.

Список литературы 

1.     Reinemeyer NE, Tadi P, Lui F. Basilar Artery Thrombosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 31, 2021. Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532241/

2.     Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2018; 17(9): 790-801.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30233-3

3.     Ikram A, Zafar A. Basilar Artery Infarct. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 10, 2020. Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551854/

4.     Gory B, Mazighi M, Labreuche J, et al. Predictors for Mortality after Mechanical Thrombectomy of Acute Basilar Artery Occlusion. Cerebrovasc Dis. 2018; 45(1-2): 61-67.

https://doi.org/10.1159/000486690

5.     Writing Group for the BASILAR Group, Zi W, Qiu Z, et al. Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry. JAMA Neurol. 2020; 77(5): 561-573.

https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.0156

6.     Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016; 15(11): 1138-1147.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6

7.     Liu Z, Liebeskind DS. Basilar Artery Occlusion and Emerging Treatments. Semin Neurol. 2021; 41(1): 39-45.

https://doi.org/10.1055/s-0040-1722638

8.     Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50(12): 344-418.

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

9.     Baik SH, Park HJ, Kim JH, et al. Mechanical Thrombectomy in Subtypes of Basilar Artery Occlusion: Relationship to Recanalization Rate and Clinical Outcome. Radiology. 2019; 291(3): 730-737.

https://doi.org/10.1148/radiol.2019181924

10.   Weber R, Minnerup J, Nordmeyer H, et al. Thrombectomy in posterior circulation stroke: differences in procedures and outcome compared to anterior circulation stroke in the prospective multicentre REVASK registry. Eur J Neurol. 2019; 26(2): 299-305.

https://doi.org/10.1111/ene.13809

11.   Kang DH, Jung C, Yoon W, et al. Endovascular Thrombectomy for Acute Basilar Artery Occlusion: A Multicenter Retrospective Observational Study. J Am Heart Assoc. 2018; 7(14): 009419.

https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009419

12.   Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2020; 19(2): 115-122.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30395-3

13.   Potter JK, Clemente JD, Asimos AW. Hyperdense basilar artery identified on unenhanced head CT in three cases of pediatric basilar artery occlusion. Am J Emerg Med. 2021; 42: 221-224.

https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.11.055

Аннотация:

Введение: до настоящего времени не опубликованы многоцентровые рандомизированные исследования, сравнивающие комбинированный подход к тромбэктомии, включающий различные методики тракции стент-ретривера с элементами аспирации, и системный тромболизис. Нет статистически достоверных данных о влиянии эмболических осложнений при удалении тромбоэмбола из артерий головного мозга на результаты лечения.

Цель: повысить эффективность лечения пациентов с ишемическим инсультом на основании сравнения госпитальных результатов различных методик рентгенэндоваскулярной тромбэктомии из сосудов головного мозга и системной тромболитической терапии и на основании оценки влияния фактора дистальной эмболии на исходы лечения в острейшем периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы: проведен статистический анализ результатов различных методик тромбэктомии у 75 пациентов и системной тромболитической терапии у 75 пациентов в острейшей фазе ишемического инсульта. Определено влияние эмболических осложнений при тромбэктомии на результат лечения ишемического инсульта.

Результаты: группы больных были сопоставимы по возрасту, неврологическому дефициту, полу, локализации и подтипу инсульта. Первая группа отягощена по доле документированной окклюзии артерии головного мозга, сахарному диабету и ишемическому инсульту в анамнезе. Различия по частоте летальных исходов и инвалидизации были не достоверны. Методики, примененные для тромбэктомии и сочетающие элементы аспирации и тракции продемонстрировали регресс неврологического дефицита на всех интервалах оценки, а также превосходство в 2 раза по достижению функционально независимого исхода по сравнению с тромболизисом.

Заключение: подход к выполнению тромбэктомии, включающий различные методики использования стент-ретривера и аспирации демонстрирует лучшие функциональные исходы лечения ишемического инсульта в острейшей фазе в сравнении с системным тромболизисом. Эмболические осложнения реперфузионного лечения негативно влияют на исходы ишемического инсульта и должны рассматриваться как фактор, требующий минимизации.

Список литературы

1.     Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 7-13.

2.     Powers W., Rabinstein A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3):e46-e99.

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158

3.     Sandercock P., Wardlaw J.M., Lindley R.I. et al.; IST-3 collaborative group. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. The Lancet. 2012;379(9834):2352-2363.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60768-5

4.     Riedel C., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The Importance of Size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-1777.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609693

5.     Kharitonova T., Ahmed N., Thoren M. et al. Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign on Admission CT Scan – Prognostic Significance for Ischaemic Stroke Patients Treated with Intravenous Thrombolysis in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke International Stroke Thrombolysis Register. Cerebrovascular Diseases. 2008;27(1):51-59.

https://doi.org/10.1159/000172634

6.     Thomalla G., Kruetzelmann A., Siemonsen S. et al. Clinical and Tissue Response to Intravenous Thrombolysis in Tandem Internal Carotid Artery/Middle Cerebral Artery Occlusion. Stroke. 2008;39(5):1616-1618.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.504951

7.     Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2019;11(6):535-538.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014568

8.     Fransen P., Berkhemer O., Lingsma H. et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology. 2016;73(2):190-196.

https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.3886

9.     Goyal M., Demchuk A., Menon B. et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(11): 1019-1030.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905

10.   Campbell B., Mitchell P., Kleinig T. et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. New England Journal of Medicine. 2015;372(11):1009-1018.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792

11.   Bracard S., Ducrocq X., Mas J. et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. The Lancet Neurology. 2016;15(11):1138-1147.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6

12.   Jovin T., Chamorro A., Cobo E. et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2296-2306.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780

13.   Muir K., Ford G., Messow C. et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: the Pragmatic Ischaemic Stroke Thrombectomy Evaluation (PISTE) randomised, controlled trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016;88(1):38-44.

https://doi.org/10.1136/jnnp-2016-314117

14.   Saver J., Goyal M., Bonafe A. et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2285-2295.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415061

15.   McCarthy D., Diaz A., Sheinberg D. et al. Long-Term Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Stroke: A Meta-Analysis. The Scientific World Journal. 2019;2019:1-9.

https://doi.org/10.1155/2019/7403104

16.   Логвиненко Р.Л., Домашенко М.А., Францевич А.М. и др. О выборе реперфузионной стратегии в острейшем периоде ишемического инсульта. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018; 12(2): 77-84.

17.   Семитко С.П., Аналеев А.И., Азаров А.В., Климов В.П., Дащенко Е.Н., Болотов П.А. Результаты первичного эндоваскулярного лечения больных с острым ишемическим инсультом, имеющим высокий риск или противопоказания к проведению тромболитической терапии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018;12(4): 52-58.

18.   Kang D., Kim B., Heo J. et al. Effect of balloon guide catheter utilization on contact aspiration thrombectomy. Journal of Neurosurgery. 2018;1-7.

https://doi.org/10.3171/2018.6.JNS181045

19.   Maegerlein C., Monch S., Boeckh-Behrens T. et al. PROTECT: PRoximal balloon Occlusion TogEther with direCt Thrombus aspiration during stent retriever thrombectomy – evaluation of a double embolic protection approach in endovascular stroke treatment. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2017;10(8):751-755.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2017-013558

20.   Goto S., Ohshima T., Ishikawa K. et al. A Stent-Retrieving into an Aspiration Catheter with Proximal Balloon (ASAP) Technique: A Technique of Mechanical Thrombectomy. World Neurosurgery. 2018;109:e468-e475.

https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.004

21.   Lee D., Sung J., Kim S. et al. Effective use of balloon guide catheters in reducing incidence of mechanical thrombectomy related distal embolization. Acta Neurochirurgica. 2017;159(9):1671-1677.

https://doi.org/10.1007/s00701-017-3256-3

22.   Stampfl S., Pfaff J., Herweh C. et al. Combined proximal balloon occlusion and distal aspiration: a new approach to prevent distal embolization during neurothrombectomy. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;9(4):346-351.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-012208

23.   Maus V., Behme D., Kabbasch C. et al. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE. Clinical Neuroradiology. 2017;28(3):327-338.

https://doi.org/10.1007/s00062-017-0566-z

24.   Jadhav A., Aghaebrahim A., Horev A. et al. Stent Retriever-Mediated Manual Aspiration Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Interventional Neurology. 2016;6(1-2):16-24.

https://doi.org/10.1159/000449321

25.   Патент РФ на изобретение №2670193/ 18.10.18. Бюл. №29. Логвиненко Р.Л., Араблинский Ал.В., Домашенко М.А. и др. Способ рентгенэндоваскулярной комбинированной тромбэктомии из артерий головного мозга. Доступно (23.09.2019):

http://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=1407&DocNum-ber=2670193&TypeFile=html

26.   Hwang Y., Kang D., Kim Y., Kim Y., Park S., Suh C. Outcome of forced-suction thrombectomy in acute intracranial internal carotid occlusion. J Neurointervent Surg. 2012;5(suppl 1):i81-i84.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010277

27.   Turk A., Spiotta A., Frei D., Mocco J., Baxter B., Siddiqui A. et al. O-002 Initial Clinical Experience with the ADAPT technique: A Direct Aspiration first Pass Technique for Stroke Thrombectomy. J Neurointervent Surg. 2013;5(Suppl 2):A1.2-A1.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2013-010870.2

28.   Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярный метод восстановления церебрального кровотока при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием эмболии в среднюю мозговую артерию. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3): 457-460.

https://doi.org/10.17750/KMJ2016-457

29.   Geroulakos G., Ramaswami G., Nicolaides A. et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography. British Journal of Surgery. 1993;80(10):1274-1277.

https://doi.org/10.1002/bjs.1800801016

30.   Adams H., Bendixen B., Kappelle L. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41.

https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35

31.   Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Шабунин А.В., Араблинский Ал.В., Цуркан В.А. Анализ модифицированного способа комбинированного удаления тромба из сосудов головного мозга при лечении острого ишемического инсульта. REJR. 2020; 10 (1):159-177.

https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-159-177

32.   Chen C., Parsons M., Levi C., Spratt N., Miteff F., Lin L. et al. Exploring the relationship between ischemic core volume and clinical outcomes after thrombectomy or thrombolysis. Neurology. 2019;93(3):e283-e292.

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007768

33.   Southerland A., Johnston K. Considering hyperglycemia and thrombolysis in the Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort (SHINE) trial. Annals of the New York Academy of Sciences. 2012;1268(1):72-78.

https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2012.06731.x

34.   Lansberg M., Thijs V., Bammer R., Kemp S., Wijman C., Marks M. et al. Risk Factors of Symptomatic Intracerebral Hemorrhage After tPA Therapy for Acute Stroke. Stroke. 2007;38(8):2275-2278.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480475

Аннотация:

Введение: среди больных ишемическим инсультом (ИИ) более 17% приходится на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Активное внедрение аспирационной тромбэктомии (АТ), в дополнение к тромболитической терапии (ТЛТ), способно значительно улучшить функциональный исход, прогноз и выживаемость больных с ИИ. Основным же методом профилактики ИИ у больных с неклапанной формой ФП на сегодняшний день остаётся антикоагулянтная терапия, однако альтернативой может служить чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), особенно если приём антикоагулянтов противопоказан или неэффективен.

Цель: продемонстрировать результаты комплексного этапного лечения пожилой пациентки с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с пороком клапанов и осложненной развитием кардиоэмболического ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянтов.

Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки 81 года, доставленной в больницу с клинической картиной ишемического инсульта в «терапевтическом окне», с анамнезом в виде постоянной формы ФП и приемом антикоагулянтов. При проведении консервативной терапии отмечен регресс неврологической симптоматики. Через трое суток наступило резкое ухудшение с развитием афазии и правосторонней гемиплегии. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом (МСКТ-А) выявлена окклюзия сегмента М2 левой средней мозговой артерии (СМА). Выполнена аспирационная тромбэктомия с полным восстановлением кровотока и регрессом неврологической симптоматики. Через 2 месяца от эпизода ИИ с целью профилактики рецидива повторных эмболий пациентке выполнена имплантация окклюдера в ушко левого предсердия с последующей отменой варфарина.

Результаты: пациентка старческого возраста полностью вернулась к нормальной жизни и самообслуживанию (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1). В течение последующих 13 мес. наблюдения у больной не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что свидетельствует об эффективности окклюзии УЛП.

Выводы: в раннем периоде ишемического инсульта изолированная аспирационная тромбэктомия является операцией выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказанием к тромболитической терапии, а эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия может быть методикой выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта.Требуются дальнейшие исследования для оценки применимости и воспроизводимости описанного нами подхода в рутинной клинической практике.

Список литературы

1.     Hankey G.J. Stroke. The Lancet. 2017; 389 (10069): 641-654.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30962-X

2.     Feigin V.L., Krishnamurthi R.V., Parmar P., et al; GBD Writing Group; GBD 2013 Stroke Panel Experts Group. Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013: The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology. 2015; 45 (3):161-76.

https://doi.org/10.1159/000441085

3.     Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. и соавт. Результаты лечения ишемического инсульта с применением внутрисосудистой тромбоэмболэктомии в условиях региональных сосудистых центров в мегаполисе (Санкт-Петербург). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 118; (12-2): 54-63.

https://doi.org/10.17116/jnevro201811812254

4.     Савелло А.В., Свистов Д.В., Сорокоумов В.А. Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (4): 42-49.

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-42-49

5.     Saposnik G., Gladstone D., Raptis R., et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network (RCSN) and the Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. Atrial fibrillation in ischemic stroke: predicting response to thrombolysis and clinical outcomes. Stroke. 2013; 44 (1): 99-104.

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.676551

6.     Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1760-1764.

https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1760

7.     Pistoia F., Sacco S., Tiseo C., et al. The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke. Cardiol Clin. 2016; 34 (2): 255-268.

https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002

8.     Aguilar M.I., Hart R., Pearce L.A. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18 (3): CD006186.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD006186.pub2

9.     Kamel H., Healey J.S. Cardioembolic Stroke. Circ Res. 2017; 120 (3): 514-526.

https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308407

10.   Go A.S., Hylek E.M, Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 2370-2375.

https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370

11.   Demaerschalk B.M., Kleindorfer D.O., Adeoye O.M., et al. American Heart Association Stroke Council and Council on Epidemiology and Prevention. Scientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2016; 47 (2): 581-641.

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000086

12.   Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): 344-418

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

13.   Bajwa R.J., Kovell L., Resar J.R., et al. Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2017; 40 (10): 825-831.

https://doi.org/10.1002/clc.22764

14.   Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. 2017; 70 (1): 50.

https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.11.033 

Аннотация

Цель: определить наиболее характерные признаки нестабильности и угрожающего разрыва аневризм брюшной аорты, выявляемые с помощью компьютерной томографии (КТ), основываясь на анализе данных мировой литературы.

Материалы: изучены международные клинические рекомендации, а также работы 36 отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике аневризм брюшного отдела аорты (АБА) с помощью компьютерной томографии. Исследованы работы, в которых описаны патогенетические механизмы разрыва АБА, структурные изменения аортальной стенки и окружающих тканей, которые могут расцениваться как признаки формирующегося разрыва аневризмы.

Заключение: на основе литературных данных представлены специфичные КТ-признаки нестабильности аортальной стенки, приведены данные о высокой диагностической ценности некоторых из них. Представлены методические аспекты анализа КТ-данных при аневризмах больших размеров и сложной конфигурации.

Список литературы:

1.      Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология: практ. рук-во: в 2-х т. М.: Медицина. 2004.

2.      Davis C.A. Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North Am. 2011; 91(1): 185-193. DOI: 10.1016/j.suc.2010.10.007

3.      Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 19 (2, Прил.): 72.

4.      Прокоп М., Галански М. (ред.). Спиральная и многослойная компьютерная томография: в 2-х т.: пер. с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. 3-е изд. М.: МЕДпресс-инфо. 2011.

5.      Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995; 142 (12): 1291-1299. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a117596

6.      Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Tromsu Study. Am. J. Epidemiol. 2001; 154 (3): 236-244. DOI: 10.1093/aje/ 154.3.236

7.      Ahmed M.Z., Ling L., Ettles D.F. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin. Radiol. 2013; 68(9): 962-971. DOI: 10.1016/j.crad.2013.04.007

8.      Genovese E.A., Fonio P., Floridi C. et al. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1): S10. DOI: 10.1186/2036-7902- 5-S1-S10

9.      Wadgaonkar A.D., Black J.H. 3rd, Weihe E.K. et al. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multi-planar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient. Radiographics. 2015; 35 (1): 254-268. DOI: 10.1148/rg.351130137

10.    Vorp D. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm. J. Biomech. 2007; 40(9): 1887-1902. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2006.09.003

11.    Fillinger M.F., Racusin J., Baker R.K. et al. Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm on conventional CT scans: Implications for rupture risk. J. Vasc. Surg. 2004; 39 (6): 1243-1252. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.02.025

12.    Hinchliffe R.J, Alric P., Rose D. et al. Comparison of morphologic features of intact and ruptured aneurysms of infrarenal abdominal aorta. J. Vasc. Surg. 2003; 38(1): 88-92. DOI: 10.1016/s0741-5214(03)00079-x

13.    Johnson P.T., Fishman E.K. IV contrast selection for MDCT: current thoughts and practice. AJR Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (2): 406-415.

14.    Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J. Vasc. Surg. 2003; 37(5): 1106-1117. DOI: 10.1067/mva.2003.363

15.    Vu K.N., Kaitoukov Y, Morin-Roy F. et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014; 5 (3): 281-293. DOI: 10.1007/s13244-014-0327-3

16.    Halliday K.E., al-Kutoubi A. Draped aorta: CT sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology. 1996; 199(1): 41-43. DOI: 10.1148/radiology.199.1.8633170

17.    Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. et al. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013; 2013: 596517. DOI: 10.1155/2013/596517

18.    Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S. et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (1): W57-62. DOI: 10.2214/AJR.05.1554

19.    Mehard W.B., Heiken J.P., Sicard G.A. High-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at CT: a sign of acute or impending rupture. Radiology. 1994; 192(2): 359-362. DOI: 10.1148/radiology. 192.2.8029397

20.    Коков Л.С. (ред.) Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 256.

21.    Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873-2926. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehu281

22.    Vorp D.A., Raghavan M.L., Webster M.W. Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influence of diameter and asymmetry. J. Vasc. Surg. 1998; 27(4): 632639. DOI: 10.1016/s0741-5214(98)70227-7

23.    Fillinger M.F., Raghavan M.L., Marra S.P. et al. In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk. J. Vasc. Surg. 2002; 36(3): 589-597. DOI: 10.1067/mva.2002.125478

24.    Kontopodis N., Metaxa E., Papaharilaou Y et al. Advancements in identifying biomechanical determinants for abdominal aortic aneurysm rupture. Vascular. 2015; 23(1): 65-77. DOI: 10.1177/1708538114532084

25.    Doyle B.J., Callanan A., Burke P.E. et al. Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2009; 49(2): 443-454. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.08.064

26.    Giannoglou G., Giannakoulas G., Soulis J. et al. Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: Revisiting the diameter criterion. Angiology. 2006; 57(4): 487-494. DOI: 10.1177/0003319706290741

27.    Georgakarakos E., loannou C.V., Kamarianakis Y et al. The role of geometric parameters in the prediction of abdominal aortic aneurysm wall stress. Eur. J. Vasc. Surg. 2010; 39(1): 42-48. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.09.026

28.    Moxon J.V., Adam Parr, Emeto T.l. et al.Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: Current status and future prospects. J.Curr. Probl. Cardiol. 2010; 35:512-548. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004

29.    Polzer S., Gasser T.C., Swedenborg J., Bursa J. The impact of intraluminal thrombus failure on the mechanical stress in the wall of abdominal aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 41 (4):467-473. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.12.010

30.    Hunter G.C., LeongS.C., Yu G.S. Aortic blebs: Possible site of aneurysm rupture. J. Vasc. Surg. 1989; 10(1): 93-99.

31.    Rakita D., Newatia A., Hines J.J. et al. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. RadioGraphics. 2007; 27(2): 497-507. DOI: 10.1148/rg.272065026

32.    Oldenburg W.A., Almerey T. Erosion of lumbar vertebral bodies from a chronic contained rupture of an abdominal aortic pseudoaneurysm. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Techn. 2016; 2(4): 197-199. D0I:10.3941/ jrcr.v10i1.2274

33.    Endovascular aneurysm repair vs. open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomized control trial. Lancet. 2005; 365: 2179-2186. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66627-5

34.    Zarins C.K., White R.A., Fogarty T.J. Aneurysm rupture after endovascular repair using the aneurx stent graft. J. Vasc. Surg. 2000; 31(5): 960-970. DOI: 10.1067/mva. 2000.106497

35.    Zarins C.K., White R.A., Hodgson K.J. et al. Endoleak as a predictor of outcome after endovascular aneurysm repair: AneuRx multicenter clinical trial. J. Vasc. Surg. 2000; 32(1): 90-107. DOI: 10.1067/mva.2000. 108278

36.    Bernhard V.M., Mitchell R.S., Matsumura J.S. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J. Vasc. Surg. 2002; 35(6): 1155-1162. DOI: 10.1136/pgmj.2006.051177

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного лечения острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (ВБА) на фоне длительного приема новых оральных антикоагулянтных препаратов. Несмотря на низкую частоту возникновения данного состояния (3-5%), летальность пациентов при такой патологии крайне высока (80-85%). В предоставленном клиническом наблюдении пациенту после проведения РКТ и ангиографии было проведено эндоваскулярное вмешательство - тромбоаспирация из ВБА с помощью коронарного тромбоаспирационного катетера в комбинации с внутривенным введением блокаторов гликопротеиновых IIb-IIIa рецепторов мембран тромбоцитов с получением удовлетворительного ангиографического и клинического результата. Эндоваскулярные вмешательства при остром нарушении мезентериального кровообращения в бассейне ВБА являются эффективными, малоинвазивными и безопасными методами лечения в острой стадии ишемии кишечника.

Список литературы

1.      Акберов РФ., Шарафеев А.З., Михайлов М.К. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения. Казань: Идел-Пресс. 2008; 214.

2.      Любский А.С. Тромбэктомия при тромбозе верхней брыжеечной артерии. Хирургия. 1964; 11: 118-121.

3.      Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.: Медицина; 1979; 232.

4.      Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2011; 53 (3): 698-704.

5.      Klas A.A. Embolectomy in acute mesenteric occlusion. Ann Surg. 1951; 134: 913-917.

6.      Shaw R.S., Maynard E.P Acute and chronic thrombosis of the mesenteric arteries associated with malabsorption: A report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy. N Engl J Med. 1958; 258 (18): 874-878.

7.      Acosta S. Surgical management of peritonitis secondary to acute superior mesenteric artery occlusion. World J Gastroenterol. 2014; 20(29): 9936-9941.

8.      Revesz E.S. Acute mesenteric ischemia: analysis of cases admitted to a hospital during 10 years (2001—2010). Orv Hetil. 2012; 153(36): 1424-1432.

9.      Corcos O., Castier Y, Sibert A. et al. Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (2): 158-165.

10.    Furrer J., Gruntzig A., Kugelmeier J. et al. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3(1) :43-44.

11.    Хрипун А.И., Миронков А.Б., Прямиков А.Д. и др. Эндоваскулярная хирургия в лечении острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2014;8 (3): 67-71.

12.    Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч. и др. Реолитическая тромбэктомия и стентирование верхней брыжеечной артерии при остром мезентериальном тромбозе (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(3): 49-54.

13.    Kuhelj D., Kavcic P., Popovic P.. Percutaneous mechanical thrombectomy of superior mesenteric artery embolism. Radiol Oncol. 2013; 47(3): 239-243.

14.    Cortese B., LimbrunoU.. Acute mesenteric ischemia: primary percutaneous therapy. Catheter CardiovascInterv. 2010; 75(2): 283-285.

Аннотация:

Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения катетер-управляемого тромболизиса (КУТ) у пациентов с острым илиофеморальным тромбозом.

Материалы и методы: в исследование вошло 26 пациентов (9 мужчин и 17 женщин в возрасте от 31 до 70 лет) с первичным илиофеморальным тромбозом, которым был проведен КУТ. Проведена оценка непосредственных результатов и отслежены отдаленные результаты через 12 мес.

Результаты: технический успех лечения достигнут у 22(84,6%) пациентов. У 7(26,9%) пациентов, в связи с выявленными после завершения КУТ гемодинамически значимыми стенозами, дополнительно было проведено стентирование подвздошных вен. Сохранение первичной проходимости через 12 мес. наблюдалось у 26 (96,2%) пациентов. Наличие патологического венозного рефлюкса было отмечено в 6(23,1%) наблюдениях. Развитие посттромботической болезни (ПТБ) легкой и средней тяжести выявлено у 7 (26,9%) пациентов.

Выводы: катетер-управляемый тромболизис, в сочетании с традиционной антикоагулянтной терапией, является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с острым илиофеморальным тромбозом, позволяющим быстро восстанавливать венозною проходимость, а так же снизить риск развития и тяжесть клинических проявлений ПТБ.

Список литературы

1.      Vedantham S, Thorpe PE, Cardella JF, Grassi CJ, Patel NH, Ferral H, et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2006; 17: 435-48.

2.      Henke PK, Comerota AJ. An update on etiology, prevention, and therapy of postthrombotic syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 500-509.

3.      Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Catheter-directed Thrombolysis for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: Report of a National Multicenter Registry. Radiology. 1999; 11: 39-49.

4.      Kahn SR, Partsch H. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009; 7: 879-83.

5.      Comerota AJ, Kamath V. Thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2013; 12:1631-1638.

6.      Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology. 1994; 191: 487-494.

7.      Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., Nayak L., Razavi M.K., Kalva S.P., et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25: 1317-1325.

8.      Vedantham S, Goldhaber S, Julian J. ATTRACT Trial Investigators. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2017; 23: 2240-2252.

9.      Kolbel T, Alhadad A, Acosta S, Lindh M, Ivancev K, Gottsдter A. Thrombus Embolization Into IVC Filters During Catheter-Directed Thrombolysis for Proximal Deep Venous Thrombosis. Journal of Endovascular Therapy. 2008; 15: 605-613.

Аннотация:

Цель: выполнить ретроспективный сравнительный анализ клинико-ангиографических результатов первичного эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у больных, имевших противопоказания к выполнению адъювантной тромболитической терапии, и результатов применения стандартного фармако-инвазивного (тромболизис и тромбоэкстракция) лечения.

Материал и методы: ангиография выполнена 61 пациенту Основным критерием отбора больных на церебральную ангиографию была подтвержденная по данным МСКТ-ангиографии окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уроне М1-2). После выполнения МСКТ всем больным, при отсутствии противопоказаний, начиналась системная ТЛТ (Альтеплаза в стандартной дозе) и пациенты направлялись в рентгеноперационную, где выполнялась селективная ангиография синдром-ответственной артерии с последующей эндоваскулярной процедурой по общепринятой методике. Для эндоваскулярного лечения использовали широкопросветные аспирационные катетеры системы Penumbra - ACE 68 в комбинации с катетерами 3MAX, либо стент-ретриверы трех систем: Trevo, PRESET, ERIC. В ряде случаев использование ретриверов дополняли ассистирующей тромбоаспирацией (по методике «Solumbra»). Критерием эффективности эндоваскулярного лечения было достижение кровотока в синдром-ответственной артерии TICI 2b - 3. 6 пациентов при дистальном уровне поражения сегмент М3-4 средней мозговой артерии) или с отсутствием окклюзии крупной интракраниальной окклюзии были исключены из исследования.

Результаты: все больные, получившие эндоваскулярное лечение (55 пациентов), были ретроспективно разделены на две группы в зависимости от выполнения адъювантной ТЛТ В группу комбинированного лечения (ТЛТ и эндоваскулярная процедура (ЭВП)) вошли 24 пациента; 31 больной был включен в группу первичной ЭВП.

Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что первичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта без тромболизиса может обеспечить сравнимую эффективность и безопасность лечения. 

Список литературы

1.      Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010; 41:2254-2258.

2.      Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Dбvalos A. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol. 2017;74:268-274.

3.      Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C, Bьhlmann M, Pult F, Arnold M. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke. 2016; 47:1037-1044.

4.      Bellwald S, Weber R, Dobrocky T, Nordmeyer H, et al Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke. 2017 Nov 7.

5.      Merlino, G., Sponza, M., Petralia, B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 203.

6.      Guedin P, Larcher A, Decroix JP, Labreuche J, Dreyfus JF, Evrard S. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:952-957.

7.      Behme D, Kabbasch C, Kowoll A, Dorn F, Liebig T, Weber W, Mpotsaris A. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stent-retriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25:954-959.

8.      Desilles JP, Loyau S, Syvannarath V, Gonzalez-Valcarcel J, Cantier M, Louedec L. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke. 2015; 46:3241-3248.

9.      Kass-Hout T, Kass-Hout O, Mokin M, Thesier DM, Yashar P, Orion D. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? WorldNeurosurg. 2014; 82:e453-458.

Аннотация:

Обзор посвящен возможностям применения ультразвуковых и функциональных методов исследования в диагностике ишемического инсульта неустановленной этиологии.

Описаны основные причины развития криптогенного инсульта. Представлены возможности расширенной ультразвуковой ангиовизуализации для выявления возможных ангиогенных источников церебральной эмболии.

Описаны алгоритмы применения транскраниальной допплерографии для выявления открытого овального окна и подтверждения эмбологенности атеросклеротической бляшки. Кроме того, освещены методы оценки источников кардиогенной церебральной эмболии.

Список литературы

I.       Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Журнал им. Н.В.Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015; 1: 10-18.

2.      Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001; 32(11): 2559-66.

3.      Li L., Yiin G.S., Geraghty O.C., et al. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study. The Lancet Neurology. 2015; 14(9): 903-13.

4.      Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4): 429-38.

5.      Tegeler C.H., Hart R.G. Atrial size, atrial fibrillation and stroke. Ann. Neurol. 1987; 21: 315- 316.

6.      Hohnloser S.H., Capucci A., Fain E. et. al. ASSERT Investigators and Committees ASymptomatic atrial fibrillation and Stroke Evaluation in pacemaker patients and the atrial fibrillation Reduction atrial pacing Trial (ASSERT). Am Heart J. 2006; 152(3): 442-447.

7.      Yaghi S., Elkind M.S. Cryptogenic stroke: a diagnostic challenge. Neurol Clin Pract. 2014(4): 386-393.

8.      Favilla C.G., Ingala E., Jara J. et al. Predictors of finding occult atrial fibrillation after cryptogenic stroke. Stroke. 2015(46): 1210-1215.

9.      Miller D.J., Khan M.A., Schultz L.R. et al. Outpatient cardiac telemetry detects a high rate of atrial fibrillation in cryptogenic stroke. J Neurol Sci. 2013(324): 57-61.

10.    Gladstone D.J., Dorian P, Spring M. et al. Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the embrace trial. Stroke. 2015; 46: 936-941.

11.    Keach J.W., Bradley S.M., Turakhia M.P, Maddox TM. Early detection of occult atrial fibrillation and stroke prevention. Heart.2015; 101: 1097-102.

12.    Gladstone D.J., Dorian P, Spring M. et al. Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the embrace trial. Stroke.2015; 46:936-941.

13.    Brambatti M., Connolly S.J., Gold M.R. et al. Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic events. Circulation.2014; 129: 2094-2099.

14.    Kamel H., O’Neal W.T., Okin PM., et al. Electrocardiographic left atrial abnormality and stroke subtype in atherosclerosis risk in communities study. Ann Neurol.2015; 78(5): 670-678.

15.    Kamel H., Soliman E.Z., Heckbert S.R. et al. P- wave morphology and the risk of incident ischemic stroke in the multi-ethnic study of atherosclerosis. Stroke. 2014; 45:2786-2788.

16.    Sinner M.F, Stepas K.A., Moser C.B. et al. B-type natriuretic peptide and c-reactive protein in the prediction of atrial fibrillation risk: the CHARGE-AF consortium of community-based cohort studies. Europace. 2014; 16: 1426-1433.

17.    Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H. R., Bravata D. M. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; 45: 2160-2236.

18.    Melkumova E., Thaler D.E. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Risk Assessment. Interv Cardiol Clin. 2017; 6(4): 487-493.

19.    Alsheikh-Ali A.A., Thaler D.E., Kent D.M. Patent foramen ovale in cryptogenic stroke: incidental or pathogenic? Stroke. 2009; 40: 2349-2355.

20.    Overell J.R., BoneI., Lees K.R. Interatrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies. Neurology. 2000; 55(8): 1172-1179.

21.    Ahmed N., Steiner T., Caso V., Wahlgren N. Recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference. European Stroke Journal. 2016; 0(0): 1-8.

22.    Spencer M.P, Moehring M.A., Jesurum J. et al. Power m-mode transcranial Doppler for diagnosis of patent foramen ovale and assessing transcatheter closure. J Neuroimaging. 2004; 14(4): 342-349.

23.    Katsanos A.H., Patsouras D., Tsivgoulis G. et al. The value of transesophageal echocardiography in the investigation and management of cryptogenic cerebral ischemia: a single-center experience. Neurol Sci. 2016; 37(4): 629-32.

24.    Wei-jan C., Peiliang K.,Wen-Pin L., Fang-¥ue U. Detection Of Patent Foramen Ovale By Contrast Transesophageal Echocardiography. Chat. 1992; 101: 1515-20.

25.    Schnabel R.B., Yin X., Gona P, Larson MG. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015; 386(9989):154-62.

26.    Arboix A., Alio J. Acute cardioembolic cerebral infarction: answers to clinical questions. Curr Cardiol Rev. 2012;8(1):54-67.

27.    Christian T. R.Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Circulation. 2012; 125(16): e588-90.

28.    Zabalgoitia M., Halperin J.l., Pearce L. A. et al. Transesophageal Echocardiographic Correlates of Clinical Risk of Thromboembolism in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Journal of the AmericanCollege of Cardiology. 1998; 31(7): 1622-1626.

29.    diesebro J.H., Fuster V. Valvular heart disease and prosthetic heart valves. Thrombosis in cardiovascular disorders. Eds V. Fuster, M. Verstraete.- Philadelphia: W.B.Saunders, 1992; 191-214.

30.    Tunick P.A., Kronzon I. Protruding atherosclerotic plaque in the aortic arch of patients with systemic embolization: a new finding seen by transesophageal echocardiography. Am Heart J. 1990; 120: 658-660.

31.    Tunick P.A., Culliford A.T., Lamparello P.J., Kronzon I. Atheromatosis of the aortic arch as an occult source of multiple systemic emboli. Ann Intern Med. 1991; 114: 391392.

32.    Amarenco P., Cohen A., Tzourio C. et al. Atherosclerotic disease of the aortic arch and the risk of ischemic stroke. N Engl J Med. 1994; 331(22): 1474- 1479.

33.    Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J Neurol Sci. 2017; 15(382): 49-52.

34.    Viguier A., Pavy le Traon A., Massabuau P. et al. Asymptomatic cerebral embolic signals in patients with acute cerebral ischaemia and severe aortic arch atherosclerosis. Journal of Neurology. 2001; 248: 768-771.

35.    Rundek T., Di Tullio M.R., Sciacca R.R. et al. Association between large aortic arch atheromas and high-intensity transient signals in elderly stroke patients. Stroke. 1999; 33: 2683-2686.

36.    Gupta A., Gialdini G., Lerario M.P.et al. Magnetic resonance angiography detection of abnormal carotid artery plaque in patients with cryptogenic stroke. J Am Heart Assoc. 2015; 4(6): e002012.

37.    Freilinger T.M., Schindler A., Schmidt C.et al. Prevalence of nonstenosing, complicated atherosclerotic plaques in cryptogenic stroke. JACC Cardiovasc Imaging. 2012; 5: 397-405.

38.    Casadei A., Floreani M., Catalini R. et al. Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning?J Ultrasound. 2012; 15(3): 151-157.

39.    Rafailidis V., Charitanti A., Tegos T. et al. Contrast-enhanced ultrasound of the carotid system: a review of the current literature. J Ultrasound. 2017; 20(2): 97-109.

40.    Nedeltchev K., der Maur T.A., Georgiadis D. et al. Ischaemic stroke in young adults: predictors of outcome and recurrence. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76(2): 191-195.

41.    Caplan L.R. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol. 2008; 4(1): 34-42.

42.    Gunther A., Witte O.W., Freesmeyer M. et al. Eur Neurol. 2016; 76(5-6): 284-294.

43.    Clevert D.A., Horng A., Jung E.M. et al. Contrast-enhanced ultrasound versus conventional ultrasound and MS-CT in the diagnosis of abdominal aortic dissection. Clin Hemorheol Microcirc. 2009; 43: 129-139.

44.    Graus F., Rogers L.R., Posner J.B. Cerebrovascular complications in patients with cancer. Medicine. 1985; 64(1): 16-35.

45.    Kurabayashi H., Hishinuma A., Uchida R et al. Delayed manifestation and slow progression of cerebral infarction caused by polycythemia rubra vera. Am J Med Sci. 2007; 333(5): 317-320.

46.    Giray S., Sarica F.B., Arlier Z., Bal N. Recurrent ischemic stroke as an initial manifestation of an concealed pancreatic adenocarcinoma: Trousseau’s syndrome. Chin Med J. 2011; 124(4): 637-640.

Аннотация:

В статье представлен анализ выбора стратегии лечения ишемического инсульта в острейшем периоде основанный на обширном обзоре литературы..

Цель: разработать концепцию эффективной тромбоэкстракции на основании оценки факторов, влияющих на результаты реперфузионного лечения ишемического инсульта, способов эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока

Методы: выполнен мета-анализ 44 источников отечественной и зарубежной литературы. Выполнен анализ факторов, ограничивающих эффективность различных реперфузионных подходов и анализ современных способов тромбэктомии.

Результаты: установлено, что техники SMAT (Solumbra) и PROTECT имеют преимущество по сравнению с аспирационными подходами к ТЭ в сокращении периода до полной реперфузии; методики с временной окклюзией сосуда-источника (BGC) SAVE и PROTECT значительно снижают риск распространения инсульта на новые сосудистые участки головного мозга и увеличивают частоту успешной реканализации.

Выводы: в настоящее время техника PROTECT является самой эффективной по частоте успешной реканализации, степени и скорости достигнутой реперфузии, а также по профилактике дистальной эмболии. Улучшению результатов эндоваскулярного лечения ишемического инсульта может способствовать экстраполяция опыта и принципов из других разделов интервенционной радиологии, разработка новых способов и стратегий реперфузии головного мозга, в зависимости от морфологии тромбоэмбола, его размеров, локализации и протяженности.

Список литературы

1.      Newsletter of the WHO №317, 2015 January.

2.      Jansen O., von Kummer R., Forsting M. et al. Thrombolytic therapy in acute occlusion of the intracranial internal carotid artery bifurcation. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; Nov-Dec; 16(10): 1977-86.

3.      Furlan A., Higashida R., Wechsler L. et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA. 1999 Dec; 282(21): 2003-11.

4.      Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 7-13.

5.      Домашенко М.А., Панова К.В., Муртазалиева Д.М. и др. Персонификация тромболитической терапии пациентов с ишемическим инсультом. Medica mente/Лечим с умом. 2017; 3(1): 45-48.

6.      Emberson J. et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. - 2014; 384(9958): 1929-1935.

7.      Fransen P.S., Berkhemer O.A., Lingsma H.F. et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2016 Feb; 73(2): 190-196.

8.      Seet R.C., Rabinstein A.A. Symptomatic intracranial hemorrhage following intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: a critical review of case definitions. Cerebrovasc Dis. 2012; 34: 106-114.

9.      Yaghi S., Eisenberger A., Willey J.Z. Symptomatic intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke after thrombolysis with intravenous recombinant tissue plasminogen activator: a review of natural history and treatment. JAMA Neurol. 2014; 71(9): 1181-1185.

10.    Yaghi S., Boehme A.K., Dibu J. et al. Treatment and Outcome of Thrombolysis-Related Hemorrhage: A Multicenter Retrospective Study. JAMA Neurol. 2015; 72(12): 1451-1457.

11.    Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359: 1317-1329.

12.    Nikoubashman O., Reich A., Pjontek R. et al. Postinterventional subarachnoid haemorrhage after endovascular stroke treatment with stent retrievers. Neuroradiology. 2014; Dec; 56(12): 1087-1096.

13.    Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: Институт Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 1317.

14.    Urbach H. et al. Local intra-arterial thrombolysis in the carotid territory: does recanalization depend on the thromboembolus type? Neuroradiology 2002; 44: 695-699.

15.    Riedel C.H., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;Jun; 42(6):1775-1777.

16.    Del Zoppo C.J. et al. Recombinant tissue plasminogen activator in acute thrombotic and embolic stroke. Ann. Neurol. - 1992, 32: 78-86.

17.    Mori E. et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute carotid territory stroke. Neurology, 1992; 42: 976-982.

18.    Шамалов Н.А. Оптимизация реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Автореферат. Дисс. док. мед. наук. М. 2012. 47.

19.    Lansberg M.G. et al. Risk factors of symptomatic intracerebral hemorrhage after tPA therapy for acute stroke. Stroke. - 2007; 38: 2275-2278.

20.    Bracard S., Ducrocq X., Mas J.L., et. al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016; Oct; 15(11): 1138-1147.

21.    Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2018 Mar; 49(3): 46 - 99.

22.    Eva A. Mistry, Akshitkumar M. Mistry, Mohammad Obadah Nakawah, Mechanical Thrombectomy Outcomes with and without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients. Stroke. 2017 Sept; 48(9): 2450-2456.

23.    Kaesmacher J., Boeckh-Behrens T., Simon S. et al. Risk of Thrombus Fragmentation during Endovascular Stroke Treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 May; 38(5): 991-998.

24.    Nikoubashman O., Reich A., Pjontek R. et al. Postinterventional subarachnoid haemorrhage after endovascular stroke treatment with stent retrievers. Neuroradiology. 2014 Dec; 56(12): 1087-1096.

25.    Kang D.H., Park J. Endovascular Stroke Therapy Focused on Stent Retriever Thrombectomy and Direct Clot Aspiration: Historical Review and Modern Application J Korean Neurosurgical Society 2017 May; 60(3): 335-347.

26.    Kang D.H., Hwang YH., Kim YS. et al. Direct thrombus retrieval using the reperfusion catheter of the penumbra system: forced-suction thrombectomy in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2011 Feb; 32(2): 283 - 287.

27.    Hwang YH., Kang D.H., Kim YW. et al. Outcome of forced-suction thrombectomy in acute intracranial internal carotid occlusion. J Neurointervent Surg. 2013; 5 (Suppl 1): 81-84.

28.    Turk AS, Spiotta A, Frei D, et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointervent Surg. 2014 Apr; 6(3): 231-237.

29.    Lee D.H., Sung J.H., Kim S.U. et al. Effective use of balloon guide catheters in reducing incidence of mechanical thrombectomy related distal embolization. Acta Neurochirurgica 2017 Sept; 159(9): 1671-1677.

30.    Kang D.H., Kim YW., Hwang YH. et al. Switching strategy for mechanical thrombectomy of acute large vessel occlusion in the anterior circulation. Stroke. 2013; Dec; 44(12): 3577-3579.

31.    Deshaies EM. Tri-axial system using the Solitaire-FR and Penumbra Aspiration Microcatheter for acute mechanical thrombectomy. J Clin Neurosci. 2013; 20(9): 1303-1305.

32.    Humphries W., Hoit D., Doss V.T. et al. Distal aspiration with retrievable stent assisted thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2015; 7(2): 90-94.

33.    Lee J.S., Hong J.M., Lee S.J. et al. The combined use of mechanical thrombectomy devices is feasible for treating acute carotid terminus occlusion. Acta Neurochir (Wien) 2013; 155(4): 635 - 641.

34.    Jadhav A.P, Aghaebrahim A., Horev A. et. al. Jovina, Stent Retriever-Mediated Manual Aspiration Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Interv Neurol. 2017 Mar; 6(1-2): 16 - 24.

35.    Maegerlein C., Mцnch S., Boeckh-Behrens T. et al. PROTECT: PRoximal balloon Occlusion TogEther with direCt Thrombus aspiration during stent retriever thrombectomy - evaluation of a double embolic protection approach in endovascular stroke treatment. J Neurointerv Surg. 2017; 0: 1 - 5.

36.    Maus V., Behme D., Kabbasch C. et al. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE. Clin Neuroradiol. 2017 Feb 13. doi: 10.1007/s00062-017-0566-z.

37.    Wiesmann M., Brockmann M.A., Heringer S. et al. Active push deployment technique improves stent/vesselwall interaction in endovascular treatment of acute stroke with stent retrievers. J Neurointerv Surg. 2017 Mar; 9(3): 253 - 256.

38.    Nikoubashman O., Alt J.P, Nikoubashman A. et al. Optimizing endovascular stroke treatment: removing the microcatheter before clot retrieval with stent-retrievers increases aspiration flow. J Neurointerv Surg. 2017 May; 9(5): 459-462.

39.    Володюхин М.Ю., Новожилова А.А. Способ восстановления кровотока при сочетанном тромбозе внутренней сонной и средней мозговой артерий. Патент на изобретение РФ № 2629046, 2016. 

40.    Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярный метод восстановления церебрального кровотока при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием эмболии в среднюю мозговую артерию. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(3): 457-460.

41.    Noser EA, Shaltoni HM, Hall CE, et al. Aggressive mechanical clot disruption: a safe adjunct to thrombolytic therapy in acute stroke? Stroke 2005; 36: 292-296.

42.    Nakano S., Iseda T., Yoneyama T. et al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombolysis. Stroke 2002; 33: 2872-2876.

43.    Qureshi AI, Siddiqui AM, Suri MF. et al. Aggressive mechanical clot disruption and low-dose intra-arterial third-generation thrombolytic agent for ischemic stroke: a prospective study. Neurosurgery 2002; 51: 1319-1329.

44.    von Gadow N., Nikoubashman O., Freiherr J. et al. Endovascular stroke treatment now and then-procedural and clinical effectiveness and safety of different mechanical thrombectomy techniques over time. Quant Imaging Med Surg. 2017 Feb; 7(1): 1-7. 

Аннотация:

Цель: оценить эффективность применения механической тромбэктомии с применением стент-ретривера pREset у пациентов с острым ишемическим инсультомю

Материалы и методы: представлены результаты выполнения механической тромбэктомии у 27 пациентов, среди них женщин 12(44,4%). Средний возраст пациентов составил 66 лет Неврологический статус по шкале NIHSS в среднем составил 20 баллов. Окклюзирующее поражение средней мозговой артерии наблюдалось у 21 пациента, внутренней сонной артерии у 4 пациентов, тромбоз основной артерии у двух пациентов.

Результаты: эффективного восстановления церебрального кровотока (TICI2b-3) удалось достичь у 22(81,5%) пациентов. Частота тромбоэмболических осложнений составила 11,1%, симптомных геморрагических трансформаций - 7,4%. Благоприятный неврологический исход (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) наблюдался у 29,6% пациентов. Летальность составила 25,9%.

Выводы: применение стент-ретривера pREset позволяет эффективно восстановить кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзии крупных церебральных артерий.

Список литературы

1.      Powers W., Rabinstein A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2018; (49): DOI 10.1161/ STR.0000000000000158.

2.      Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург 2015.

3.      Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дeмин Т.В., и др. Внутриартериальная реперфузионная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом. Медицинский совет. 2015; (10): 6-11.

4.      Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта. Руководство. Москва. 2017; 120 с. 

5.      Schwaiger B., Kober F., Gersing A., et al. The pREset stent retriever for endovascular treatment of stroke caused by MCA occlusion: safety and clinical outcome. Clin Neuroradiol. 2016; (26): 47-55.

6.      Machi P., Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness. J. Neurolntervent. Surg. 2016; (0): 1-7.

7.      Prothmann S., Schwaiger B., Gersing A., et al. Recanalization of Thrombo-Embolic Ischemic Stroke with pREset (ARTESp): the impact of occlusion time on clinical outcome of directly admitted and transferred patients. J. Neuro. Intervent. Surg. 2017; (9): 817-822.

8.      Shams T., Zaidat O., Yavagal D., et al. Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) Stroke Interventional Laboratory Consensus (SILC) criteria: A 7M management approach to developing a stroke interventional laboratory in the era of stroke thrombectomy for large vessel occlusions. Intervent. Neurol. 2016; (5): 1-28.

9.      Seker F., Pfaff J., Wolf M., et al. Correlation of thrombectomy maneuver count with recanalization success and clinical outcome in patients with ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2017; (38): 1368-1371.

10.    Mokin M., Nagesh S., Ionita C., et al. Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model. Am. J. Neuroradiol. 2016; (36): 547-551.

11.    Raymond J., Ghostine J., Khoury N., et al. Endovascular interventions for acute stroke: past practice and current research. J. Neurolntervent.Surg. 2017; (9): 1-4.

Аннотация:

Цель: определить отличительные особенности нарушений перфузии и диффузии мозга при венозном инсульте в отличие от артериального по данным КТ и МРТ

Материал и методы: в группах с венозным синустромбозом и острым венозным инсультом без первичного кровоизлияния (n=39) и атеротромботическим инсультом (n=33) выполнены помимо нативной КТ и КТ-ангиографии, также перфузионная КТ (с расчетом относительных значений MTT, CBV CBF), и МРТ головного мозга (включая относительные значения DWI и ADC).

Результаты: гМТТ в центральных зонах не отличался, но перифокально при венозном инсульте гМТТ=1,27±0,2 против 1,68±0,6 при артериальном (p=0,00001); rCBF был 0,76±0,5 против 0,36±0,2 в центральной зоне и 1,28±0,25 против 0,69±0,26 перифокально (p=0,00001); rCBV центральной зоны был 0,89±0,4 против 0,55±0,25 (p=0,0000001) и перифокально 1,28±0,25 против 1,07±0,42 (p=0,0006). rDWI в фокусе был 1,69±0,34 против 2,11 ±0,47 (p=0,0001); перифокально rDWI= 1, 1 ±0,4 против 2,14±0,32 (p=0,0039); rADC в центральной зоне был 1,26±0,99 против 0,63±0,25 (p=0,0018), тогда как перифокально отличий rADC не выявлено. Высокая корреляция (r=0,95) обнаружена при сопоставлении площади поражения (см2) на картах CBV и DWI.

Заключение: перфузионные (МР- и КТ) и диффузионные МР-методики нейровизуализации в острый период инсульта дают возможность отличить первично ишемическое артериальное повреждение мозга от застойного полнокровия с ранним развитием вазогенного отека в результате тромбоза крупных вен и венозных дуральных синусов. Перфузионно-диффузионное несоответствие при венозном инсульте носит иной характер, чем при артериальном инсульте. Если инфаркт не формируется и повреждение обратимое, то наблюдается умеренная застойная доброкачественная гиперемия/гиперперфузия, тогда как артериальная пенумбра характеризуется как олигемия/гипоперфузия.

Список литературы

1.      Palena L.M., F.Toni, V.Piscitelli et al. CT Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis: Importance of the First Examination for Fast Treatment. The Neuroradiology J. 2009;22 :137-49.

2.      Hacke W., Hennerici M.G., Gelmers H.J., Kramer G. Cerebral ischemia. Springer Verlag BerlinHeidelberg. 1991; 238.

3.      Tarulli A. Neurology. A Clinician’s Approach. CambridgeUniversity Press. 2010; 240.

4.      Saposnik G., Barinagarrementeria F., Brown R.D. et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: A statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011; 42: 1158-92.

5.      Kawaguchi T., Kawano T., Kaneko Y et al. Classification of venous ischemia with MRI. J. Clin. Neurosci. 2001; 8(Suppl. 1): 82-88.

6.      Nentwich L.M., Veloz W. Neuroimaging in acute stroke. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30: 659-80.

7.      Luby M., Ku K.D., Latour L. Et al. Visual perfusion-diffusion mismatch is equivalent to quantitative mismatch. Stroke. 2011;42:1010-14.

8.      Семенов С.Е., Шатохина М.Г., Коваленко А.В. и др., Критерии диагностики негеморрагического венозного инсульта методами рентгеновской мультиспиральной компьютерной (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:43-53.

9.      Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Коков А.Н. Перфузионная компьютерная томография в оценке состояния церебральной гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(2) 34-37.

10.    Шатохина М.Г. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом. Дисс. канд. мед. наук. Томск. 2012; 193.

11.    Koenig M., Kraus M., Theek C. et al. Quantitative assessment of ischemic brain by means of perfusion related parameters derived from perfusion CT. Stroke. 2001; 322: 431-7.

12.    Nguyen T.B., Lum C., Eastwood J.D. et al. Hyperperfusion on perfusion computed tomography following revascularization for acute stroke. Acta Radiol. 2005; 46(6):610-15. doi: 10.1080/02841850510021607.

13.    Semenov S., MoldavskayaI., Shatokhina M. et al. How to distinguish between venous and arterial strokes and why? The Neuroradiology J. 2011; 24: 289-99.

14.    Oray D., Limon O., Ertan C. et al. Inter-observer agreement on diffusion-weighted magnetic resonance imaging interpretation for diagnosis of acute ischemic stroke among emergency physicians. Turk J Emerg Med. 2015; 15(2): 64-68. doi: 10.5505/1304.7361.2015.32659.

15.    Семенов С.Е., Молдавская И.В., Семенов А.С., Барбараш Л.С. Критерии МР- и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта. Медицинская визуализация. 2010; 6: 41-9.

16.    Mullins M.E., Grant P.E., Wang B. et al. Parenchymal abnormalities associated with cerebral venous sinus thrombosis: assessment with diffusion-weighted MR imaging. Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1666-75.

17.    Семенов С.Е., Молдавская И.В., Коваленко А.В. и др. Оценка рутинных топоморфометрических критериев мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резоансной томографии в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 3: 37-45.

18.    Leach J.L., Fortuna R.B., Jones B.V., Gaskill-Shipley M.F. Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic pitfalls. Radiographics. 2006; 26(suppl 1): 19-41.

19.    Bousser M.G., Ferro J.M. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007; 6: 162-70.

20.    Semenov S., Portnov Yu., Semenov A. et al. Neuroimaging patterns of cerebral hyperperfusion. IOP Conf. Series: Journal of Physics: Conf. Series. 2017; 886: 012014 doi :10.1088/1742-6596/886/1/012014

21.    Gonzalez R.G., Hirsch J.A., Koroshetz W.J. et al. Acute Ischemic Stroke Imaging and Intervention. Springer. Verlag. Berlin. Heidelberg. 2006; 268.

22.    Semenov S.E., Moldavskaya I.V., Shatokhina M. G. et al. CT and MRI patterns of focal hyperemia in venous insult. Neuroradiology. 2012; 54 (Suppl. 1): 176.

23.    Powers W.J., Derdeyn C.P, Biller J. et al. 2015 American heart association/American stroke association focused update of the 2013. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment. A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2015; 46: 3024-39. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074.

24.    Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство / гл. ред. тома Т. Н. Трофимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 888 с. - (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С.К. Терновой). 

25.    Богданов  Э.И., Хасанов И.А. Дифференциальная диагностика инфарктов в бассейне задних мозговых артерий и синдрома задней обратимой лейкоэнцефалопатии. Мат. Российск. научн.-практ. конф. «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Иркутск. 2011; 54-5.

Аннотация:

Цель: оптимизировать подход к лечению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий.

Материалы и методы: авторами представлен клинический случай лечения пациента, поступившего в первые часы от начала инфаркта миокарда. Первым этапом была выполнена мануальная вакуумная тромбоэкстракция, по результатам которой значимого стенозирующего поражения коронарной артерии выявлено не было. Пациенту проводилась коронарография, левая вентрикулография, оптико-когерентная томография инфаркт-зависимой артерии.

Результаты: по результатам обследования было выявлено, что причиной инфаркта миокарда у пациентки без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий явилось наличие интрамуральной фиброкальцинированной бляшки без признаков её нестабильности. Выводы: с целью снижения частоты повторного тромбоза коронарной артерии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда без стенозирующего поражения коронарных артерий, рекомендуется проведение оптикокогерентной томографии для выявления признаков нестабильной атеросклеротической бляшки; в таких случаях может быть оправдано проведение стентирования коронарной артерии.

Список литературы

1.      Сидельников А.В., Чернышева И.Е., Колединский А.Г.. Сравнительный анализ эффективности применения тромболитических препаратов: поиск продолжается. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014, 39:48-56.

2.      Chandrasekaran B., Kurbaan A. S. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Journal of Royal Society of Medicine. 2002 Aug; 95(8): 398-400.

3.      Reynolds H. R. Myocardial infarction without obstructive coronary artery disease. Current Opinion in Cardiology. 2012, 27:655-660.

4.      Widimsky P., Stellova B., Groch L. et al. Prevalence of normal coronary angiography in the acute phase of suspected ST-elevation myocardial infarction: Experience from the PRAGUE studies; on behalf of the PRAGUE Study Group Investigators. Can J Cardiol. 2006; 22(13): 1147-1152.

5.      Da Costa A., Isaaz K., Faure E. et al. Clinical characteristics, aetiological factors and long-term prognosis of myocardial infarction with an absolutely normal coronary angiogram; a 3-year follow-up study of 91 patients. Eur Heart J. 2001; 22(16): 1459-1465.

6.      Jamil G., Jamil M., Abbas A. et al. «Lone aspiration thrombectomy» without stenting in young patients with ST elevation myocardial infarction - Am J Cardiovasc Dis. 2013; 3(2):71-78.

7.      Escaned J, Echavarrna-Pinto M, Gorgadze T et al. Safety of lone thrombus aspiration without concomitant coronary stenting in selected patients with acute myocardial infarction. EuroIntervention. 2013;8: 1149-1156.

8.      Talarico G. P., Burzotta F., Trani C. et al. Thrombus Aspiration without Additional Ballooning or Stenting to Treat Selected Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. J Invasive Cardiol. 2010; 22(10): 489-492.

9.      Berger J.S., Elliott L., Gallup D. et al. Sex differences in mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2009; 302(8): 874-882.

10.    Dey S., Flather M.D., Devlin G. et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart. 2009; 95(1): 20-26.

11.    Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics - 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125:e2-e220.

12.    Glagov S., Weisenberg E., Zarins C. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987; 316: 1371-1375.

13.    Bentzon J. F., Otsuka F., Virmani R., Falk E. Mechanisms of Plaque Formation and Rupture. Circ Res. 2014; 114: 1852-1866.

14.    Шматков М.Г., Морозова Е.В. Оптическая когерентная томография: новые возможности внутрисосудистой визуализации (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология, 2013,7(4): 89-100.

15.    Virmani    R., Burke A.P., Farb A., Kolodgie F.D. Pathology of the vulnerable plaque. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 13-18.

16.    Dhume A.S., Soundararajan K., Hunter W.J. III, Agrawal D.K. Comparison of vascular smooth muscle cell apoptosis and fibrous cap morphology in symptomatic and asymptomatic carotid artery disease. Ann Vasc Surg 2003; 17:1-8.

17.    Burke A.P, Farb A., Malcom G.T. et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med. 1997; 336: 1276-1282.

18.    Lam M. K., Sen H., Tandjung K. et al. Clinical Outcome of Patients With Implantation of Second-Generation Drug-Eluting Stents in the Right Coronary Ostium: Insights From 2-Year Follow-up of the TWENTE Trial/ Catheterization and Cardiovascular Interventions 2015; 85:524-531.

Аннотация:

Аномалии строения нижней полой вены встречаются у 3% в популяции, при этом наиболее распространенная - ее удвоение. В данном исследовании представлен случай, когда пациенту с удвоением НПВ пришлось установить два кава-фильтра по поводу тромбоза глубоких вен левой нижней конечности и флотирующего тромба в просвете левой наружной подвздошной вены, выявленного при дуплексном сканировании. В описанном случае необходимость установки двух кава-фильтров была очевидна, поскольку в случае отрыва тромб беспрепятственно мог мигрировать из левой наружной подвздошной вены в проксимальном направлении, как через правую, так и через левую нижнюю полую вену.

Список литературы

1.     Tore H.G., Tatar I., Celik H.H. et al. Two casesof inferior vena cava duplication. FoliaMorphol. 2005; 64: 55-58.

2.     Taniguchi H., Miyauchi Y., Kobayashi Y. et al.Pulmonary embolism from thrombosis in aduplicated inferior vena cava developing afteran electrophysiologic procedure. J. Interv. Card. Electrophys. 2001; 5: 75-79.

3.     Tatar I., Tore H.G., Celik H.H., KarcaaltincabaM. Magnetic resonance venography of doublenferior vena cava. Saudi Med. J. 2005; 26: 101-103.

4.     Artico M., Lorenzini D., Mancini P. et al.Radiological evidence of anatomical variation of the inferior vena cava. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26: 153-156.

5.     Rohrer M., Cutler B. Placement of twoGreenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574.

6.     Saito H., Sano N., Kaneda I. et al. Multisegmental anomaly of the inferior vena cava withthrombosis of the left inferior vena cava.Cardiovasc. Intervent. Rad. 1995; 18: 410-413.

7.     Ferris E.J., Hipona F.A., Kahn P.C. et al.Venography of the Inferior Vena Cava and itsBranches. Baltimore. Williams & Wilkins. 1969; 32.

8.     Chuang V.P., Mena C.E., Hoskins P.A.Congenital anomalies of the inferior vena - cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br. J. Radiol. 1974; 47: 206-213.

9.     Bass J.E., Redwine M.D., Kramer L.A. et al.Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000; 20: 639-652.

10.    Trigaux J.P., Vandroogenbroek S., De Wispelaere J.F. et al. Congenital anomalies of the inferior vena cava and left renal vein: evaluation with spiral CT. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 339-345.

11.    KaufmanJ.A., Lee MJ. Vascular and interventional radiology - the requisites. Philadelphia. PA: Mosby. 2004; 350-355.

12.    Nagashima T., Lee J., Andoh K. et al. Right double inferior vena cava. J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30: 642-645. Sugimoto K., Imanaka K., Kawabe T., Hirota S. Filter placement in double inferior vena cava. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23: 79-82.

13.    Mano A., Tatsumi T., Sakai H. et al. A case of deep venous thrombosis with a double inferior vena cava effectively treated by suprarenal filter implantation. Jpn. Heart. J. 2004; 45: 1063-1069.

14.    Rohrer M.J., Culter B.S. Placement of two Greenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574. Soltes G.D., Fisher R.G., Whigham C.J. Placement of dual bird's nest filters in an unusual case of duplicated inferior vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 1992; 3: 709-711.

15.    Sartori M.T., Zampieri P., Andres F.L. et al. Double vena cava filter insertion in congenital duplicated inferior vena cava: a case report and literature review. Haematologica. 2006; 91 (6):e85-e86.

Аннотация:

С 1999 по 2007 год 44 больным с тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей с целью профилактики легочной эмболии были имплантированы стенты-фильтры (СФ) оригинальной конструкции, изготовленные из никелида титана (нитинола) и имеющие замкнутую конструкцию. Их имплантировали 20 (45,5%) пациентам в подвздошную вену и 24 (54,5%) больным — в нижнюю полую вену (НПВ).

Имплантацию СФ в подвздошные вены проводили пациентам молодого возраста с доброкачественными причинами заболевания при односторонней локализации илиофеморального венозного тромбоза. Целью эндоваскулярного вмешательства было устранение потенциального риска развития тотального тромбоза НПВ при использовании стандартных моделей кава-фильтров либо при связанной с анатомическими особенностями НПВ невозможности применения последних.

Имплантацию СФ в НПВ выполняли при ее чрезмерно малом диаметре для устранения опасности перфорации НПВ лучами стандартных кава-фильтров, а также при патологической извитости сосуда или его атипичном расположении.

За время от 7 до 68 месяцев (среднее - 31,4 месяца) были обследованы 37 (84,1 %) пациентов. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде наблюдения каких-либо осложнений вмешательства, включая перфорацию стенок подвздошных вен и НПВ, забрюшинных гематом, миграций, отклонений и деструкции СФ не выявлено. Эффективность профилактики тромбоэмболии легочной артерии при применении СФ была абсолютной. 

Список литературы

1.     Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filters devices. Clin. Chest. Med. 1995; 16: 295-305.

2.     Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cavafilters. Indications, safety, effectiveness. Arch. Intern. Med.1992; 152 (10): 1985-1994.

3.     Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive review.Blood. 2000; 95: 3669-3677.

4.     Ferris E.J., McCowanT.C., Carver D.K., McFarland D.R.Percutaneous inferior vena caval filters: Follow-up ofseven designs in 320 patients. Radiology. 1993; 188:851-856.

5.     Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S., D cousus H.,Laporte S., Epinat M., Barral, F.G. A рrospective long-term study of 220 patients with a retrievable vena cava-filter for secondary hrevention of venous thromboembolism. Chest. 2007; 131:223-229.

6.     Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A., Henderson V.J. Retrievable Inferior vena cava-filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20: 157-165.

7.     Asch M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology. 2002; 225:835-844.

8.     Binkert C.A., Sasadeusz K., Stavropoulos S.W. Retrievability of the recovery vena cava-filter after dwell times longer than 180 days. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 299-302.

9.     De Gregorio M.A. et al. Retrieval of g nther tulip optional vena cava-filters 30 days after Implantation: Aprospective clinical study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 1781-1789.

10.   Oliva V.L., Szatmari F.et al. The jonas study: evaluationof the retrievability of the cordis optease inferio venacava-filter./ Vase. Interv. Radiol. 2005; 16: 1439-1445.

11.   Guglielmo ЕЕ, Kurtz A.B., Wechsler R.J. Prospectivecomparison of computed tomography and duplex sonography in the evaluation of recently inserted Kim-ray - Greenfield filters into the inferior vena cava. Clin.Imaging. 1990; 14:216-220.

12.   Kinney T.B., Rose S.C., Weingarten K.W. et al. IVC filter tilt and asymmetry: comparison of the the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters.J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 1080-1082.

13.   Kinney T.B., Rose S.C. Regarding «limb asymmetry intitanium Greenfield filters».J. Vasc. Surg. 1998; 16:436-444.

14.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., Савельев В.С.,Балан А.Н., Защеринская Н.А., Ломков С.С., Никитина А.В., Поликарпов О.В., Поликарпов И.В.Внутрисосудистый стент-фильтр. Патент РФ№ 2143246, приоритет от 03.06.99 г.

15.   Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Удаляемый стент-фильтр для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 44.

16.   Кузнецова В.Ф., Капранов С.А., Златовратский А.Г. Применение стента-фильтра в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В сб. Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону.2005; 297.

17.   Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. В кн.Флебология (руководство для врачей). Под ред. акад.В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001; 351-390.

18.   Grams J., The S.H., Torres V.E.,. Andrews J.C. Nagor-ney D.M. Inferior vena cava-stenting: A safe and tffec-tive treatment for intractable ascites in patients with polycystic liver disease.J. Gastrointest. Surg. 2007; 11:985-990.

19.   Kishi K., SonomuraT., Fujimoto H., Kimura M., Yamada K., Sato M., Juri M. Physiologic tffect of stent therapy for Inferior vena cavajbstruction due to valignant liver tumor. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 75-83.

20.   Heijmen R., Bollen T., Duyndam D. et al. Endovascular venous stenting in May-Thurner syndrome.J. Cardiovasc. Surg. 2001; 42 (1): 83-87.

21.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., МоскаленкоЕ.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2 (9): 51-60.

22.   Marcy P., Magne N., Frenay M. et al. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 257-259.

Аннотация:

В исследовании оценивались непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у 172 больных острым инфарктом миокарда, облегченных предшествующей тромболитической терапией (ТЛТ) стрептокиназой или тенектеплазой (81 %) либо комбинацией ТЛТ с блокатором ИЬ/1Иа гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (РеоПро) - абциксимабом (19%). Среднее время от развития болевого синдрома до реперфузии составило 197±103 мин. У 88% пациентов в обеих подгруппах комбинированной терапии после 4KB достигался кровоток TIMI 3 (р < 0,01 с исходным кровотоком).

За время госпитализации у 4 больных (после ТЛТ + ЧКВ у 3 пациентов и после ТЛТ + РеоПро + 4KB у одного) было повторно выполнено ЧКВ в связи с возвратной ишемией или подострой окклюзией. 2 больным проводилась операция коронарного шунтирования. Госпитальная выживаемость после облегченного ЧКВ - 98,6-100%. До 6 месяцев после ЧКВ контакт был с 67% выживших пациентов. За этот период 16% больных были снова госпитализированы. Причиной послужила возвратная стенокардия, обусловленная рестенозом. Повторное ЧКВ перенесли 9% пациентов, а операция коронарного шунтирования выполнена в 6% случаев. Все повторные вмешательства были успешными. Общая летальность — 5% за 6 месяцев.

Это проспективное исследование показало высокую непосредственную и отдаленную эффективность и безопасность облегченных чрескожных вмешательств, проводимых при остром инфаркте миокарда.

Список литературы

1.     Lincoff A.M., Topol E.J. Illusion of reperfusion: does anyone achieve optimal reperfusion during acute myocardial infarction? Circulation. 1993; 87: 1792-1805.

2.     FibrinolyticTherapy Trialist's (FTT) Collaborative Group. Indication for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1,000 patients. Lancet. 1994; 343: 311-322.

3.     Gibbons R.J., Holmes D.R., Reeder G.S. et al. Immediate angioplasty compared with the administration of a thrombolytic agent followed by conservative treatment for myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 1993; 328: 685-691.

4.     Grines C.L., Browne K.F., Marco J. et al. For the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial Infarction. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 673-679.

5.     Simoons M.L., Serruys P.W., van den Brand M. et al. Early thrombolysis in acute myocardial infarction: limitation of infarct size and improved survival. J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 7: 717-728.

6.     The GUSTO IIb Angioplasty Substudy Investigators. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 1997; 336: 1621-1628.

7.     GUSTO Angiographic Investigators.The comparative effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary artery patency, ventricular function, and survival after myocardial infarction. N. Engl. J.Med. 1993; 329: 1615-1622.

8.     Vermeer F., Oude Ophuis A.J.M. et al. Prospective randomised comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a safety and feasibility study. Heart. 1999; 82: 426-431.

9.     CORAMI Study Group. Outcome of attempted rescue coronary angioplasty after failed thrombolysis for acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 172-174.

10.   Ellis S.G., Da Silva R.E., Heyndrickx G. et al. Randomized comparison of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction. Circulation. 1994; 90: 2280-2284.

11.   Ross A.M., Lundergan C.F., Rohrbeck S.C. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolysis: technical and clinical outcomes in a large thrombolysis trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1511-1517.

12.   Ellis S.G., Da Silva E.R., Spaulding C.M. et al. Review of immediate angioplasty after fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction: insights from the RESCUE I, RESCUE II, and other contemporary clinical experiences. Am. Heart. J. 2000; 139: 1046-1053.

13.   Lefkovits J., Ivanhoe R.J., Califf R.M. et al. Effects of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade by a chimeric monoclonal antibody (abciximab) on acute and six-month outcomes after percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial in farction. Am.J. Cardiol. 1996; 77: 1045-1051.

14.   Neumann F.J., Blasini R., Schmitt C. et al. Effect of glycoprotein I Ib/II Ia receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after the placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1998; 98: 2695-2701.

15.   Antoniucci D., Santoro G.M., Bolognese L. et al. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-related artery with optimal primary angioplasty for acute myocardial infarction: Results from the Florence Randomized Elective Stenting in Acute Coronary Occlusions (FRESCO) trial.J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1234-1239.

16.   Antoniucci D., Valenti R., Santoro G.M. et al. Primary coronary infarct artery stenting in acute myocardial in farction. Am.J. Cardiol. 1999; 84: 505-510.

17.   Pershukov I., Batyraliev T., Niyazova-Karben Z. et al. Efficacy and Safety of Direct Stenting in Patients with Acute Myocardial Infarction. Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2003; 59: 125-126.

18.   Rodriguez A., Bernardi V., Fernandez M. et al. In-hospital and late results of coronary stents versus conventional balloon angioplasty in acute myocardial infarction (GRAMI trial). Am.J. Cardiol. 1998; 81:1286-1291.

19.   Stone G.W., Brodie B.R., Griffin J.J. et al. Clinical and angiographic follow-up after primary stenting in acute myocardial infarction. Тhe Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) Stent Pilot Trial. Circulation. 1999; 99: 1548-1554.

20.   Petronio A.S., Musumeci G., Limbruno U. et al. Abciximab Improves 6-Month Clinical Outcome After Rescue Coronary Angioplasty. Am. Heart.J. 2002; 143 (2): 334-341.

21.   Miller J.M., Smalling R., Ohman M. et al. Effectivennes of early coronay angioplasty and abciximab for failed thrombolysis (reteplase or alteplase) during acute myocardial infarction (results from the GUSTO-III Trial). Am.J. Cardiol. 1999; 84: 779-784.

22.   Jong P., Lazzam C., Cohen E. et al. Bleeding risks with abciximab post thrombolysis in rescue or urgent angioplasty for acute myocardial infarction [abstract 971]. Circulation. 1999; 100: 188.

23.   Sundlof D.W., Rerkpattanapitat P., Wongprapanut N. et al. Incidence of bleeding complications associated with abciximab use in conjunction with thrombolytic therapy in patients requiring percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am.J. Cardiol. 1999; 83: 1569-1571.

24.   Neumann F.J., Blasini R., Schmitt С et al. Effect of glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after the placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1998; 98: 2695-2701.

25.   Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials. Lancet. 2006; 367: 579-588.

26.   Stone G.W., Gersh B.J. Facilitated angioplasty: paradise lost. Lancet. 2006; 367: 543-546.

27.   Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acutemyocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomized trial. Lancet. 2006; 367: 569-578.

           28.   Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Артамонов В.Г. и др. Комбинированная реперфузия у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2007; 6: 27-30.

Аннотация:

Приведены результаты применения системы AngioJet для реолитической тромбэктомии (РТЭ) в лечении острых тромбозов магистральных вен и легочной эмболии.

На основании данных, полученных при использовании РТЭ у 15 пациентов с острыми венозными тромбозами в нижней и верхней полых венах и тромбоэмболией легочной артерии, выявлено, что система Jet-9000 — современный и высокоэффективный метод лечения венозных тромбозов различной локализации и их осложнений.

Тактика клинического использования этого способа предусматривает как изолированное, так и ее сочетанное применение с тромболитической терапией, баллонной ангиопластикой, стентированием и другими эндоваскулярными методиками.

Кроме того, РТЭ может быть единственной альтернативой при наличии противопоказаний к стандартным методам лечения острых венозных тромбов.

Вместе с тем в ряде случаев РТЭ служит безальтернативным методом лечения пациентов с венозной патологией, ранее считавшихся инкурабельными (тромбоз нижней полой вены после имплантации кава-фильтра, массивная тромбоэмболия легочной артерии).

Список литературы

1.     Persson А.V, Davis R J., Villavicencio J.L. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Surg. Clin. North Am. 1991; 71: 1195-1209.

2.     O'Donnell T.F., Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of an iliofemoral thrombosis./ Surg. Res. 1977; 22: 483-488.

3.     Plate G., Ohlin P., Eklof B. Pulmonary embolism in the acute iliofemoral venous thrombosis. Br. J. Surg. 1985; 72:912-915.

4.     Robinson D.L.,Teitelbaum G.P. Phlegmasia cerulea dolens: reatment by pulse-spray and infusion thrombolysis. Am.]. Roentgenol. 1993; 160: 1288-1290.

5.     Weaver F.A., Meacham P.W., Adkins R.B., Dean R.H. Phlegmasia cerulea dolens: therapeutic considerations. South. Med.J. 1988; 81: 306-312.

6.     Linder D.J., Edwards J.M., Phinney E.S. et al. Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis. / Vase. Surg. 1986; 4: 436-442.

7.     Kasirajan K., Gray В., Ouriel K. Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis./ Vase. Interv. Radiol. 2001;12: 179-185.

8.     Hyun S., Kim M.D. et al. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 1099-1104.

9.     Becker G., Holden R., Rabe F. et al. Local thrombolytic therapy for subclavian and axillary vein thrombosis: treatment of thoracic inlet syndrome. Radiology. 1983; 149: 419-423.

10.   Beygui R., Olcott C., Dlaman R. Subclavian vein thrombosis: outcome analysis based on ethiology and modality of treatment. Ann. Vase. Surg. 1997; 11: 247-255.

11.   A consensus document. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion / Vase Interv. Radiol 2003; 14: 337-349.

12.   Watson L., Armon M. Thrombolysis for acute deepvein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; CD 002783.

13.   Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Media Medica. 2003; 92-99.

14.   Кривинш Д.К., Бейгай Р.Е., Катлапс Г.Дж., Фогарти Т.Дж. Какова роль тромбэктомии при тромбозах полой вены и илеофеморального сегмента? Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 83-97.

15.   Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены. В кн.: Флебология (руководство ДЛЯ врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина. 2001; 208-279.

16.   May R., Thurner J. Ein gefassporn in der vena iliacacommunis sinistra als wahrscheinliche ursache deruberwiegende linksseitigen beckenvenenthrombose. Z. Kreisl-Forsch. 1956; 45: 912-922.

17.   Baron H.C., Sharms J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: A new method of treatment. Am. Surg. 2000; 66: 653-655.

18.   Burroughs K.E. New considerations in the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. South. Med. J. 1999; 92: 517-520.

19.   O'Donnell T.E, Browse N.L., Burnand K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of iliofemoral throm bosis./ Surg. Res. 1987; 22: 483-488.

20.   Patel N.H., Stookey K.R., Ketcham D.B., Cragg A.H. Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome./ Vase. Interv. Radwl. 2000; 11: 1297-1302.

21.   Thomas В., Kinney M.D. Update on inferior vena cava-filters./ Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 425-440.

22.   Becker D.M. Inferior vena cava-filters: Indication, so-fety effectivness. Arch. Intern. Med. 1992; 152: 1985-1994.

23.   Kaufman J.A., Kinney ТВ. et al. Guidelines for the use of retrievable and convertible vena cava-filters. Report from the society of Interventional radiology multidisciplinary consensus conference. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 449-459.

24.   Златовратский А.Г., Капранов С.А. Анализ причин развития тромботических окклюзии нижней полой вены после имплантации кава-фильтров. В кн.: Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону. 2005;281-282.

25.   Rahimtoola A., Bergun J.D. Acute pulmonary embolism: an update on diagnosis and management. Curr. Probl. Cardiol. 2005; 30: 61-114.

26.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part I. General principles./ Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 911-921.

27.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part II. Devices and mechanisms of action. J. Vase. Interv. Radiol. 1998; 9: 15-31.

28.   Fava M., Loyola S., Flores P. et al. Mechanical frag mentation and pharmacologic thrombolysis in massive pulmonary embolism. / Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 261-266.

29.   Greenfield L., Proctor M., Williams D. et al. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy. / Vase. Interv. Radiol. 1993; 18: 450-458.

30.   Michalis L., Tsetis D., Rees M. Case report: percuta neous removal of pulmonary artery thrombus in a patient with massive pulmonary embolism using the Hydrolyser catheter: the first human experience. Clin.Radiol. 1997; 52: 158-161.

31.   Voigtlander Т., Rupprecht H., Nowak B. et al. Clinical application of a new rheolytic thrombectomy catheter system for massive pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 91-96.

32.   Schmitz-Rode T, Tanssens U., Schild H. et al. Framentation of massive pulmonary embolism using pigtail rotation catheter. Chest. 1998; 114: 1427-1436.

33.   Rocek M., Peregrin J., Velimsky T Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device. Eur. Radiol. 1998; 8: 1683-1685.

34.   Uflacker R., Strange C, Vujic I. Massive pulmonary embolism. Preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device. / Vase. Interv. Radiol. 1996; 7: 519-528.

35.   Schmitt H.-E., Jager K., Jacob A. et al. A new rotational thrombectomy catheter: system design and first clinical experiences. Cardiovasc. Interv. Radiol. 1999; 22: 504-509.

36.   Капранов С.А., Бобров Б.Ю. Эндоваскулярная роторная дезобструкция при массивной эмболии легочных артерий. В кн.: 1-й Российский съезд интервенционных кардиоангиологов. М. 2002; 128.

Аннотация:

Тромболитическая терапия (ТЛТ) является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ), позволяя достоверно увеличить количество больных с хорошим функциональным восстановлением. Проведение селективной внутриартериальной тромболитической терапии (ВА ТЛТ) возможно в рамках более широкого терапевтического окна (до 6-8 часов от начала заболевания) под ангиографическим контролем и возможностью индивидуального дозирования дозы фибринолитика. В настоящей работе высокая эффективность селективной ВА ТЛТ продемонстрирована на двух клинических примерах больных с ишемическим инсультом. В первом случае больному 55 лет с окклюзией М1 сегмента правой средней мозговой артерии (СМА) и исходным баллом по шкале инсульта Национального Института Здоровья NIH 13 внутриартериальная тромболитическая терапия была проведена через 7 часов от начала ишемического инсульта, что привело к полной реканализации сосуда через 40 минут с момента начала ВА ТЛТ и значительному клиническому улучшению (8 баллов по шкале NIH). Во втором случае больной 64 лет со стенозом С7 сегмента левой внутренней сонной артерии и окклюзией устья левой средней мозговой артерии (20 баллов по шкале NIH) проведение ВА ТЛТ также способствовало восстановлению кровотока через 60 минут с момента начала введения тромболитика и драматическому восстановлению нарушенных функций (14 баллов по шкале NIH). Таким образом, приведенные примеры демонстрируют высокую эффективность ВА ТЛТ в лечении больных с ишемическим инсультом.

Список литературы

1.     Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю.«Проблема инсульта в Российской Федерации». Качество жизни. 2006; (13): 10- 14.

2.     European Stroke Initiative Recommendations for stroke Management - Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003; 16:311-337.

3.     del Zoppo G. J., Higashida R.T., Furlan A.J., Pessin M.S., Rowley H.A., Gent M. PROACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant Pro-Urokinase by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke. Stroke. 1998; 29: 4 - 11.

4.     Arnold M., Schroth G., Nedeltchev K., Loher T.J., Stepper E, Remonda L., Sturzenegger M., Mattle H. Intra-arterial thrombolysis in 100 patients with acute stroke due to middle cerebral artery occlusion. Stroke. 2002; 33: 1828-1833.

5.     Arnold M., Nedeltchev K., Mattle H.P., Loher T.J., Stepper E, Schroth G., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Remonda L. Intra-arterial thrombolysis in 24 consecutive patients with internal carotid artery T-occlusions. J. Neurol Neurosurg Psychiat. 2003; 74: 739-742.

6.     Lee D.H., Jo K.D., Kim H.G., Choi S.J., Jung S.M., Ryu D.S., Park M.S. Local intra-arterial urokinase thrombolysis of acute ischemic stroke with or without intravenous abciximab: a pilot study. J. Vasc Interv Radiol. 2002; 13: 769 - 774.

7.     ThОron J., Coskun O., Huet H., Oliveira G., Toulas P., Payelle G. Local intra-arterial thrombolysis in the carotid territory. Interventional Neuroradiology. 1996; 2: 111 - 126.

8.     Zeumer H., Freitag H.J., Zanella E, Thie A., Arning C. Local intra-arterial fibrinolytic therapy in patients with stroke: urokinase versus recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA). Neuroradiology. 1993; 35: 159- 162

9.     Lisboa C., Borko D. Jovanovic, Mark J.Alberts. Analysis of the Safety and Efficacy of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke. Stroke. 2002; 33: 2866.

10.   Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. Материалы конференции «Современные технологии в клинической медицине» Санкт-Петербург. 2003; 151 - 152.

11.   Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Рентгеновидеоденситометрия - метод оценки кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. Материалы конференции «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». 2004; 9-11.

Аннотация:

Одной из важных задач, в настоящее время стоящей перед интервенционной кардиологией, является правильное медикаментозное обеспечение выполненной процедуры. Это в первую очередь препараты, предотвращающие тромбоз стента - антикоагулянты и дезагреганты. Их ассортимент, представленный на рынке, постоянно растет, и в связи с этим, необходимо иметь четкие представления об их свойствах.

В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных относительно недавно появившемуся и, к сожалению, пока мало используемому в России препарату Ангиокс (бивалирудин), который, как показывают исследования, по сравнению с давно применяемыми препаратами не менее эффективен, но более безопасен.

Список литературы

1.     Maraganore J.M., Bourdon P., Jablonski J., Ramachandran K.L., Fenton J.W. 2nd. Design and characterization of hirulogs: a novel class of bivalent peptide inhibitors of thrombin. Biochemistry. 1990; 29(30): 7095-101.

2.     Bates S.M., Weitz J.I. Direct thrombin inhibitors for treatment of arterial thrombosis: potential differences between bivalirudin and hirudin. Am. J. Cardiol. 1998; 82(8B): 12P-18P. Review.

3.     Sciulli T.M., Mauro V.F. Pharmacology and clinical use of bivalirudin. Ann. Pharmacother. 2002; 36(6): 1028-41. Review.

4.     Topol E.J., Bonan R., Jewitt D., Sigwart U., Kakkar V.V., Rothman M., de Bono D., Ferguson J., Willerson J.T., Strony J., et al. Use of a direct antithrombin, hirulog, in place of heparin during coronary angioplasty. Circulation. 1993; 87(5): 1622-1629.

5.     Bates E.R. Bivalirudin: an anticoagulant option for percutaneous coronary intervention. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2004; 2(2): 153-62. Review.

6.     Bittl J.A., Strony J., Brinker J.A., Ahmed W.H., Meckel C.R., Chaitman B.R., Maraganore J., Deutsch E., Adelman B. Treatment with bivalirudin (Hirulog) as compared with heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina. Hirulog Angioplasty Study Investigators. N. Engl. J. Med. 1995; 333(12): 764-9.

7.     Bittl J.A., Chaitman B.R., Feit F., Kimball W., Topol E.J. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart. J.2001;142(6): 952-9.

8.     Lincoff A.M., KleimanN.S., Kottke-Marchant K., Maierson E.S., Maresh K., Wolski K.E., Topol E.J. Bivalirudin with planned or provisional abciximab versus low-dose heparin and abciximab during percutaneous coronary revascularization: results of the Comparison of Abciximab Complications with Hirulog for Ischemic Events Trial (CACHET). Am. Heart. J. 2002; 143(5): 847-53.

9.     Lincoff A.M., Bittl J.A., Harrington R.A., Feit F., Kleiman N.S., Jackman J.D., Sarembock I.J., Cohen D.J., Spriggs D., Ebrahimi R., Keren G., Carr J., Cohen E.A., Betriu A., Desmet W., Kereiakes D.J., Rutsch W., Wilcox R.G., de Feyter P.J., Vahanian A., Topol E.J. REPLACE-2 Investigators. Bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary intervention: REPLACE-2 randomized trial. JAMA. 2003; 289(7):853-63. Erratum in: JAMA. 2003; 289(13):1638.

10.   Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., Palabrica T.M., Jennings L.K., Stone PH., Lui H.H., Bulle T., Lakkis N., Kovach R., Cohen D.J., Fish P,  McCabe C.H., Braunwald E. TIMI Study Group. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI-30trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(12): 2364-73.

11.   Pinto D.S., Stone G.W., Shi C., et al. on behalf of the ACUITY Investigators. Economic evaluation of bivalirudin with or without glycoprotein IIb/IIIa inhibition versus heparin with routine glycoprotein IIb/IIIa inhibition for early invasive management of acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 25: 1758-1768.

12.   Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 21: 1980-1989.

13.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Dudek D., Kornowski R., Hartmann F., Gersh B.J., Pocock S.J., Dangas G., Wong S.C., Kirtane A.J., Parise H., Mehran R. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358(21): 2218-30.

14.   Mahaffey K.W., Lewis B.E., Wildermann N.M., Berkowitz S.D., Oliverio R.M., Turco M.A., Shalev Y., Ver Lee P., Traverse J.H., Rodriguez A.R., Ohman E.M., Harrington R.A., Califf R.M. ATBAT Investigators. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main results. J. Invasiv. Cardiol. 2003; 15(11): 611-6.

15.   Waksman R., Wolfram R.M., Torguson R.L., Okubagzi P., Xue Z., Suddath W.O., Satler L.F., Kent K.M. Switching from Enoxaparin to Bivalirudin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-segment Elevation who Undergo Percutaneous Coronary Intervention. Results from SWITCH- a multicenter clinical trial. J. Invasiv. Cardiol. 2006; 18(8): 370-5.

16.   Andreas Koster, Bruce Spiess, Michael Jurmann, MD, Cornelius M. Dyke, Nicholas G. Smedira, MD, Sol Aronson and Michael A. Lincoff. Bivalirudin Provides Rapid, Effective, and Reliable Anticoagulation During Off-Pump Coronary Revascularization: Results of the «EVOLUTION OFF» Trial. Anesth Analg. 2006; 103(3): 540-4. 

Аннотация:

В работе представлен анализ факторов риска, связанных с ранним тромбозом стента после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда. Исследование проведено как обсервационное проспективное наблюдение когорты, включившей 140 последовательных пациентов с ОИМ, подвергнутых ЧКВ в нашей клинике.

Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: с сахарным диабетом 2-го типа и без такового. Была проанализирована прогностическая ценность ряда факторов риска раннего тромбоза стента, в том числе полная и неполная реваскуляризация и степень перфузии миокарда, оцененная при помощи методики myocardial blush.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что СД у пациентов с ОИМ, которые подверглись ЧКВ, не был связан с высоким риском раннего тромбоза стента, в отличие от неполной реваскуляризации.

Список литературы

1.     Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293: 2126-2130.

2.     McFadden E. P., Stabile E., Regar E., et al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-21.

1.     Virmani R., Guagliumi G., Farb A., et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious? Circulation. 2004; 109: 701-5.

2.     Keith A.A., Philippe Gabriel Steg., Kim A. Eagle, et al. For the GRACE investigators decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 297: 1892-1900.

3.     Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., Ge L., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293(17): 2126-30.

4.     Carr M. E. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J. Diabetes Complications. 2001;15: 44-54.

5.     Georgios Sianos, Marie-AngMe Morel, Arie Pieter Kappetein The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Ewrolnterv. 2005; 1: 219-227.

6.     Петросян Ю. С, Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46.

7.     Svilaas T. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 557.

8.     Mauri L., Hsieh W., Massaro J. M., et al. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drugeluting stents. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1020-9.

9.     Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд. Медиа Сфера. Москва. 2003.

10.   Cockcroft D.W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41.

11.   Norhammar A., Malmberg K., et al. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J. Am,. Coll. Cardiol. 2004; 43(4): 585-91.

12.   Haim D. Danenberg, Greghana Marincheva, Boris Varshitzki, Hisham Nassar, Chaim Lotan. Stent Thrombosis: A Poor Man's Disease? IMAJ. 2009; 11: 529-32.

13.   Isaac Moscoso, Lazaro Claudiovino Garcia, Gilvan Oliveira Dourado, et al. Influence of Diabetes Mellitus on Immediate Results of Coronary Stent: National Center for Cardiovascular Interventions (- CENIC) Data Analysis Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2008; 86: 24-35.

14.   Aoki J., Lansky A. J., Mehran R. et al. Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents: the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation. Febr. 10, 2009; 119(5): 687-98.

15.   Shaw R. E., Anderson. V., Brindis R.G. Development of a risk adjustment mortality model using the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR) Experience: 1998-2000. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1104-12.

16.   Marso, S. P. Optimizing the diabetic formulary: beyond aspirin and insulin. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 652-661.

Аннотация:

Цель: рассмотреть эффективность комплексной профилактики кровотечений у больных старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ).

Материалы методы: в период с январь по 2011 по 2015 гг в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания.

Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на 0, 25% в раннем послеоперационном периоде.

Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ. 

Аннотация:

Цель: продемонстрировать возможность использования рентгенхирургических методов лечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях рентгеноперационной отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Материалы и методы: авторами представлено два клинических случая лечения пациентов, поступивших в неврологическое отделение ГКБ №79 в первые часы от начала ишемического инсульта. Пациентам проводилась компьютерная томография, КТ-перфузия головного мозга, КТ-ангиография интракраниальных артерий. Для восстановления церебрального кровотока пациентам проводилась тромбэкстракция

Результаты: пациентам был успешно восстановлен кровоток в ранее окклюзированной церебральной артерии, что благоприятно отразилось на неврологическом статусе пациентов.

Выводы: распространение методик эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока при ишемических инсультах в первые часы от манифестации заболевания, могут привести к более благополучному клиническому исходу более быстрому и полному восстановлению пациента. Немаловажным является наличие специализированного персонала, имеющего соответствующие навыки, а также широкий спект эндоваскулярных инструментов. 

Список литературы

1.    Feigin V.L., Lawes C.M.M., Bennet D.A., Anderson C.A. (Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2:43-53.

2.    Stulin I.D., Musin R.S., Belousov Ju.B. Insul't s tochki zrenija dokazatel'noj mediciny. [Stroke from viewpoint of evidence-based medicine]. Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2003; 4: 10-18 [In Russ].

3.    Varakin Ju.A. Jepidemiologicheskie aspekty profilaktiki narushenij mozgovogo krovoobrashhenija. [Epidemiological aspects of the stroke prevention]. Nervnye bolezni. 2005; 2: 4-9 [In Russ].

4.    Hripun A.V., Malevannyj M.V. i soavt. Pervyj opyt oblastnogo sosudistogo centra ROKB po jendovaskuljarnomu lecheniju ostorogo narushenija mozgovogo krovoobrashhenija po ishemicheskomu tipu [First Experience of Regional Vascular Center ROKB in Endovascular Treatment of ischemic stroke]. Mezhdunarodnyj zhurnal intentencionnoj kardiologii. 2010; 23: 32-42 [In Russ].

5.    Gusev E.I., Skvorcova V.I., Martynov M.Ju. Vedenie bol'nyh v ostrom periode mozgovogo insul'ta [The treatment of the acute phase of the stroke]. Vrach. 2003; 3: 8-24 [In Russ].

6.    Nakano S., Iseda T., Yoneyama T., et. Al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombollysis. Stroke. 2002; 33: 2872-2876.

7.    White J., Cates Ch., Cowley M. et. al. Interventional stroke therapy: current state of the art and needs assessment. Catheterization and Cardiovascular Intervention. 2007; DOI 10.1002/ccd: 1-7.

8.    Suzuki S., et al. Access to intra-arterial therapies for acute ischemic stroke: an analysis of the US population. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25: 1802-1806.

9.    Wholey M.H, et.al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 160-167

Аннотация:

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций.

Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии.

Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалени ем), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни.

Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений.

Список литературы

1.    Rekomendacii po lecheniju ostrogo koronarnogo sindroma bez stojkogo pod#joma segmenta ST Evropejskogo obshhestva kardiologov [European cardiological society recommendation: treatment of acute coronary syndrome without stable ST-segment elevation]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2012; 2: 2-64[In Russ].

2.    Sulimov V.A. Antitromboticheskaja terapija pri chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stvah [Antithrombotic therapy during percutaneous coronary interventions]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2008; 3: 91-100 [In Russ].

3.    Goloshhapov-Aksjonov R.S., Sitanov A.S. Luchevoj arterial'nyj dostup - prioritetnyj dostup dlja vypolnenii chreskozhnoj koronarnoj angioplastiki u bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom [Radial artery - is a priority access for coronary angioplasty in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 35: 37-38 [In Russ].

4.    Tyryshkin A.G., Panjukov A.V., Chajka Ju.G., Zhidkov S.V., Podkovyrkin V.V. i dr. Pervyj opyt Altajskogo kraevogo kardiologicheskogo dispansera po primeneniju ustrojstv dlja zakrytija bedrennogo punkcionnogo dostupa pri rentgenohirurgicheskih vmeshatel'stvah [Vascular closure devices during endovascular treatment: first experience in Altay Regional Cardiology Dispensary]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 32: 33-36 [In Russ].

5.    Panfilov D.S., Kozlov B.N., Panfilov S.D., Kuznecov M.S., Nasrashvili G.G. i dr. Problema lechenija postpunkcionnyh lozhnyh anevrizm: kompressionnyj, hirurgicheskij i punkcionnyj podhody [Problems of treatment of post-puncture false aneurysms: compressive, surgical and puncture treatment]. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2012; 27(1): 39-44 [In Russ].

6.    Bokerija L.A., Alekjan B.G. Rentgenjendovaskuljarnaja diagnostika i lechenie zabolevanij serdca i sosudov v Rossijskoj Federacii [Endovascular diagnostics and treatment of heart and vessels]. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2013; 172 [In Russ].

Аннотация:

В современной практике ишемический инсульт остается достаточно сложной для решения проблемой, занимая среди причин смерти одну из ведущих ролей. Развитие новых методов лечения, терапевтических алгоритмов, а также технический прогресс в сфере инструментального обеспечения операционной позволяют выполнить эндоваскулярные вмешательства в группе пациентов с кардиоэмболическим инсультом.

Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования.

Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 - у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА.

Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики.

Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы. 

Список литературы

1.    «10 ведущих причин смерти в мире». ВОЗ. Информационный бюллетень №310 от 05.2014.

2.    Parfenov V.A., Khasanov D.R.. Ishemicheskiy insult. [Ischemic stroke.] «Medicinskoe informacionnoe agenstov». 2012; 298 [In Russ].

3.    Fonyakin A.V., Geras'kina L.A. Profilaktika ishemicheskogo insulta. Rekomendacii po antitromboticheskoy terapii. [Prophylaxis of ischemic stroke. Recommendations for antithrombotic therapy] (Pod redaktsiei Z.A. Suslinoy). M: IMA-PRESS. 2014; 72.

4.    Michael J. Schneck et al. Overview cardioembolic stroke. Section 20.01.2015 http://emedicine. medscape.com /article/1160370-overview#aw2aab6b2

5.    Wilterdink J.L., Furie K.L., Easton D. Cardiak evaluation of stroke patients. Neurology 1998; 51(3): 23-26.

6.    Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A populationbased study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000; 31: 1062-1068.

7.    Kelley R.E., Minagar A. Cardioembolic Stroke: An Update. South Med J. 2003; 96(4): 343-349.

8.    Secades J.J. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update / J. Secades. Revista de Neurologia. 2011; 52(2): 1-62.

9.    Kuznetsov V.V., Egorova M.S., Fibrillyacia predserdiy kak patogeneticheskiy mekhanizm razvitiya kardioembolicheskogo insulta. [Atrial fibrillation - a pathogenetic mechanism of cardioembolic stroke.] Nevrologia. Kardiologia. 2011; 4(150): 46-49 [In Russ].

10.  Mooe Th., Tienen D., Karp K., et al. Long-term follow-up of patients with anterior miocardial infarction complicated by left ventricular thrombus in the thrombolytic era. Heart. 1996; 75(3):252-6.

11.  Vereshagin N.V., Piradov M.A., Suslina Z.A. (red). Insul’t. Principi diagnostiki, lecheniya I profilaktiki. [Stroke: principles of diagnosis, treatment and prophylaxis.]. M, Intermedika, 2002; 208.

12.  Suslina Z.A., Vereshagin N.V., Piradov M.A., Podtipi ishemicheskikh narusheniy mozgovogo krovoobrasheniya: diagnostika i lechenie. [Subtypes of ischemic cerebrovascular disorder: diagnosis and treatment]. Consilium medicum. - 2001; 3(5): 218-221.

13.  Albers G.W., Comess K.A., De Rook F.A. et al. Transesophageal echocardiographic findings in stroke subtypes. Stroke. 1994; 25: 23-28.

14.  Akhmedov A.D-O. Karotidnaya endarterektomiya u bol’nikh s visokim khirurgicheskim riskom. [Carotid endarterectomy in patients with high operation risk]. Diss. kand.med. Moskva. 2014;13 [In Russ].