авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» - регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвященных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия «Требований к оформлению рукописей» представлена на сайте. Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования - менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела) • корреспондирующий автор • аннотация к статье • ключевые слова 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus - это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors), А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). Все данные представляются на английском языке в одной из принятых международных систем транслитерации. 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию - краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы • Ключевые слова (не более 10) 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор - не более 15 страниц, краткие сообщения - не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников - за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) - могут быть не допущены к публикации. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272 [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы - выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11-78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании. В конце статьи необходимо расположить заявление от имени авторского коллектива о наличии или отсутствии конфликта интересов. По желанию авторского коллектива данный раздел может быть дополнен информацией о вкладе лиц из не-авторского коллектива (благодарности) и месте выполнения исследования, а также о его финансировании.
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
ключевые слова:
|
авторы:
|
Аннотация: В настоящей статье рассматривается редкий случай ятрогенного артериального приапизма, явившийся следствием неадекватной хирургической тактики при лечении рецедивирующего венозного приапизма. Цель: сформулировать алгоритм обследования и лечения пациентов с различными формами приапизма. Материалы и методы: поэтапно проанализировано лечение пациента с ятрогенным артериальным приапизмом, развившимся вследствие неадекватной хирургической тактики лечения венозного приапизма. Результаты: выявлены причины развития артериального приапизма при хирургическом лечении венозной формы приапизма. Достигнут успех при купировании артериального приапизма путем селективной эмболизации a. pudenda interna. Заключение: ангиография и последующая селективная эмболизация является высокоэффективным и безопасным методом купирования артериального приапизма.
Аннотация: Представлены два клинических наблюдения лечения спонтанных гематом у пациентов с COVID-19, пожилого возраста, с использованием эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Цель: показать эффективность эндоваскулярного гемостаза и в некоторых случаях безальтернативность применения других методик. Материалы и методы: представлены два клинических случая и проанализированы работы отечественных и иностранных авторов по антикоагулянтной профилактике венозного тромбоза у больных с COVID-19 и эндоваскулярному лечению спонтанных гематом у пациентов с COVID-19. Результаты: в данной статье описаны два клинических наблюдения катетерной эмболизации у пациентов со спонтанной гематомой на фоне лечения COVID-19, тяжелого течения. Пациентам пожилого возраста проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными антикоагулянтами, на фоне терапии выявлены гематомы мягких тканей в одном случае брюшной стенки, в другом грудной клетки. Консервативное лечение в обоих случаях оказалось не эффективным, кровотечение потребовало переливания компонентов крови. В обоих случаях эмболизация была эффективна и состояние пациентов стабилизировалось. В одном случае прогрессирование пневмонии и дыхательной недостаточности привело к летальному исходу, второй пациент выписан на амбулаторное лечение. Выводы: катетерная эмболизация при артериальных кровотечениях может использоваться как монотерапия или этап стабилизации пациента перед открытым оперативным лечением.
Аннотация: Введение: интрамуральная гематома стенки аорты является составной частью острого аортального синдрома, а также считается предшественником расслоения аорты. В связи с особенностями естественного течения существуют значительные разногласия в выборе оптимальной стратегии лечения интрамуральной гематомы. Цель: оценить возможность дифференциального подхода к лечению острой интрамуральной гематомы аорты в различных ситуациях. Материалы и методы: описаны два клинических примера, демонстрирующие различные подходы к лечению интрамуральной гематомы аорты. Результаты: в приведенных клинических примерах применена консервативная тактика ведения пациентов с интрамуральной гематомой аорты «наблюдай и жди». Однако в первом случае потребовалось экстренное оперативное вмешательство, в связи с осложненным течением заболевания по данным динамических исследований. Второй случай продемонстрировал приемлемость консервативного подхода с длительными сроками наблюдения за состоянием стенки аорты. Выводы: баланс между рисками оперативного вмешательства и безопасностью проведения консервативной терапии является краеугольным камнем в принятии решения об оптимальной тактике лечения данной патологии.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В настоящей статье представлен обзор литературы, содержащий данные о диагностической роли ультразвукового исследования суставов в диагностике ревматоидного артрита, ультразвуковых признаках поражения основных элементов суставов и периартикулярных тканей, современных полуколичественных шкалах оценки выраженности основных патологических изменений суставов и сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом. Цель: провести анализ научных публикаций в отечественной и мировой литературе, посвященных ультразвуковому исследованию суставов при ревматоидном артрите. Материалы и методы: было проанализировано 38 научных источников ведущих отечественных и зарубежных журналов. Результаты: в настоящее время рентгенография является золотым стандартом в диагностике ревматоидного артрита и широко используется для мониторинга прогрессирования ревматоидного артрита. Однако она недостаточно чувствительна, чтобы обнаруживать изменения на ранней стадии ревматоидного артрита, поскольку позволяет оценить лишь костные структуры, которые вовлекаются в патологический процесс через 6-12 месяцев после появления первых признаков заболевания. Ультразвуковое исследование дает новые возможности для раннего выявления ревматоидного артрита, поскольку позволяет выявить изменения на ранней дорентгенологической стадии и предотвратить развитие значительных структурных изменений, ведущих к ранней инвалидизации пациентов. Заключение: применение ультразвукового исследования суставов в диагностике ревматоидного артрита ускоряет постановку диагноза, используется для динамической оценки течения заболевания, оценки эффективности терапии, а также для прогнозирования исходов. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования суставов при ревматоидном артрите подразумевает выявление синовита, теносиновита, структурных изменений суставного хряща и кости (эрозии), оценку выраженности воспалительной реакции.
Аннотация: Введение: летальность при политравме с повреждениями таза и внутритазовым кровотечением остается высокой и может быть снижена за счет мультидисциплинарного подхода к гемостазу. Цель: определить возможности и тактику использования эндоваскулярных вмешательств для остановки внутритазового кровотечения при политравме с повреждениями таза. Материал и методы: проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2017-2021 гг. Транскатетерная эмболизация артерий таза является эффективным методом остановки внутритазового кровотечения и показана при выявлении экстравазации контраста при компьютерной томографии и ангиографии. У пациентов с нестабильной гемодинамикой эмболизацию допустимо применять при возможности ее выполнить не позднее 30-60 минут после выявления внутритазового кровотечения. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может послужить важным компонентом стратегии «контроля повреждений» и мостом к применению методов окончательной остановки абдоминального и внутритазового кровотечения у пациентов с нестабильной гемодинамикой и систолическим артериальным давлением менее 70 мм рт. ст. Выводы: методы эндоваскулярной хирургии не противопоставляются и не исключают применения внебрюшинной тампонады и/или внешней фиксации таза для остановки внутритазового кровотечения при политравме. Выбор методов гемостаза и алгоритм их применения определяются степенью нарушений гемодинамики, наличием сочетанных повреждений, данными лучевой диагностики, техническими и логистическими ресурсами травмоцентра.
Аннотация: Актуальность: распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в популяции продолжает неуклонно расти в связи со стремительным старением населения. Поиск морфологического субстрата ФП продолжается уже более полувека. Ремоделирование левого предсердия стало настолько важным аспектом в патогенезе ФП, что некоторые авторы выступают за определение предсердных кардиомиопатий. Цель: изучить влияние различных методов визуализации на выявление фиброза предсердий и их ключевую роль в лечении фибрилляции предсердий. Выводы: в настоящее время лучевые методы визуализации являются доступными для применения в клинической практике и предоставляют дополнительные возможности в оценке функции левого предсердия при ФП. Морфо-функциональные изменения левого предсердия могут оказывать большое влияние на глобальную гемодинамическую функцию левого предсердия, и как следствие эти изменения могут стать существенным предиктором риска прогрессирования ФП и развития инсультов. Современные методы визуализации левого предсердия дают детальную информацию о состоянии левого предсердия, что является крайне важным для кардиохирургов, аритмологов и специалистов лучевой диагностики.
Аннотация: Цель: сравнить результаты применения методики прямого стентирования и методики стентирования коронарных артерий после предилатации (ТЛБАП) у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST по частоте возникновения синдрома no-reflow и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в госпитальном периоде. Материалы и методы: в исследование включено 620 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и окклюзивным тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии, которым была успешно выполнена эндоваскулярная реваскуляризация вышеупомянутого участка методом стентирования. В группу ТЛБАП вошли 297 пациентов, которым стентирование было выполнено после предварительной баллонной ангиопластики. Группу прямого стентирования составили 323 пациента, которым проведено стентирование без предварительной дилатации. Первичной конечной точкой исследования являлось возникновение синдрома no-reflow, вторичными конечными точками - кардиальная смерть, определенный тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, а также комбинированная точка MACE. Наблюдение за пациентами обеих групп осуществлялось в госпитальный период. Результаты: достоверных различий между группами ТЛБАП и прямого стентирования по основным клинико-демографическим и клинико-ангиографическим показателям получено не было, за исключением показателя среднего срока госпитализации в сутках (11 [8;12] и 8 [7;9] соответственно, p = 0,04). Анализ конечных точек выявил различия по частоте возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03), кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04), а также комбинированной точке МАСЕ (37 (12,46%) и 8 (2,48%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,02). Заключение: у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы методика прямого стентирования инфаркт-зависимой артерии при восстановлении коронарного кровотока до TIMI I после проведения коронарного проводника достоверно снижает частоту возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03) и кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04).
Аннотация: Цель: изучить взаимное влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 и острого коронарного синдрома и оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств в этих условиях. Материал и методы: за период с 21 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. по поводу COVID-19 на лечении находились 5093 пациента. Клиническая картина острого коронарного синдрома на фоне заболевания COVID-19 развилась у 208 пациентов. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография и, при необходимости, чрескожное коронарное вмешательство. Результаты: представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о характере коронарных вмешательств и летальности в данных группах. Продемонстрирована высокая частота массивного тромбоза инфаркт-ответственных коронарных артерий в группе пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Описаны возможные механизмы нарушения функции левого желудочка, сохраняющиеся после чрескожного коронарного вмешательства. Показано положительное влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на степень гипоксии у пациентов с COVID-19. Заключение: развитие острого коронарного синдрома на фоне коронавирусной инфекции значительно ухудшает прогноз заболевания. Несмотря на успех эндоваскулярного лечения, отрицательная динамика развития COVID-19 может сопровождаться резким ухудшением состояния пациентов, приводя к летальному исходу.
Аннотация: Введение: новая коронавирусная инфекция характеризуется гиперкоагуляционным состоянием и требует лечения антикоагулянтами. На фоне антикоагулянтной терапии могут возникать жизнеугрожающие кровотечения в мягкие ткани. Цель: оценить эффективность катетерной эмболизации при лечении кровотечений в мягкие ткани у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Материалы и методы: в период с 30.01.2021 г. по 18.02.2022 г. у 25 пациентов с COVID-19- ассоциированной пневмонией была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация по поводу кровотечений в мягкие ткани. Результаты: транскатетерную артериальную эмболизацию удалось выполнить у 19(76%) из 25 пациентов. Послеоперационная летальность составила 42%, а общая летальность - 40%. С улучшением были выписаны 15 (60%) пациентов. Выводы: у пациентов с коронавирусной инфекцией на фоне антикоагулянтной терапии могут возникать тяжелые кровотечения в мягкие ткани. Методом выбора таких кровотечений является транскатетерная артериальная эмболизация.
Аннотация: Введение: одним из направлений развития внутрисосудистых методов диагностики является создание станций или разработка методов, позволяющих сочетать или объединять возможности разных модальностей. Такой подход позволяет преодолевать свойственные каждому из методов инвазивной диагностики сосудов, включая ангиографию, ограничения. Работа посвящена анализу возможностей и первых результатов использования станции SyncVision (Philips Volcano), позволяющей в различных сочетаниях осуществлять в режиме реального времени совместную регистрацию данных ангиографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и мгновенного резерва кровотока (МРК, iFR) - негиперемического варианта исследования фракционного резерва кровотока. Цель: описать возможности, предоставляемые использованием совместной регистрации данных ангиографии, ВСУЗИ и мгновенного резерва кровотока в режиме реального времени, технику проведения указанных процедур, а также провести анализ применения указанных методик в отделении с большим объемом внутрисосудистых исследований. Материал и методы: представлен первый в России опыт клинического использования станции SyncVision, являющейся дополнением системы для внутрисосудистого ультразвукового сканирования s5i (Philips Volcano). Станция позволяет реализовывать пять опций, расширяющих возможности оператора по анализу данных исследования и выработке стратегии лечения непосредственно у операционного стола: ко-регистрацию данных ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ); ко-регистрацию данных ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR); тройную ко-регистрацию - ангиографии, ВСУЗИ и iFR; модификацию программы количественного расчета стенозов коронарных артерий (QCA); программу усиления изображения интервенционных устройств в режиме реального времени. Результаты: исследования с применением ко-регистрации с ангиографией составили 21% от всех процедур ВСУЗИ и 62,4% - от iFR. В 67,3% от всех исследований с ангио-ВСУЗИ ко-регистрацией показанием к данному варианту диагностики было протяженное поражение артерии, требовавшее уточнения длины стенозированного участка, локализации референсных сегментов, диаметра артерии на разных уровнях. У 30 из этих больных выполнялась тройная ко-регистрация. Для уточнения гемодинамической значимости поражения при ангиографически неопределенной или пограничной картине ко-регистрация производилась в 13,2% от всех случаев, для исследования бифуркационного поражения со значительной разницей референсных сегментов и ангиографически трудно определяемым устьем боковой ветви - в 7,3%. По результатам тройной ко-регистрации решение о выполнении оперативного лечения принято у 30 из 42 пациентов (71,4%). Выводы: совместная регистрация данных ВСУЗИ, коронарной ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR) в режиме реального времени образует новую диагностическую модальность, существенно расширяющую возможности интраоперационного обследования и влияющую на планирование или анализ результатов вмешательства.
Аннотация: Введение: при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) «двойное контрастирование» является наиболее важным этапом, существенно повышающим шанс технического успеха и снижающим частоту развития осложнений. Материалы и методы: пациент У., 60 лет с клиникой стенокардии напряжения 3 функционального класса. После обследования принято решение о проведении коронарографии. По данным коронарографии выявлена окклюзия проксимальной трети правой коронарной артерии (ПКА), с коллатеральным заполнением из бассейна левой коронарной артерии (ЛКА) R2 и развитием коллатералей CC0. По данным сцинтиграфии выявлен «жизнеспособный миокард» за зоной окклюзии. Пациенту выполнена механическая реканализация ПКА с применением двойного контрастирования, баллонная ангиопластика, последовательно имплантированы стенты с лекарственным покрытием (СЛП) 3,5?38 мм и 3,5?24 мм с хорошим ангиографическим результатом. Результат: двойное контрастирование при проведении данной реканализации помогло избежать осложнений, связанных с перфорацией боковых ветвей, и значительно облегчило позиционирование проводника в истинный просвет артерии. Пациент продолжил службу. Вывод: при правильном обследовании, ведении и отборе пациента, реканализация хронической окклюзии может существенно повысить уровень жизни пациента. Стоит отметить, что для многих пациентов важны так же социальные показания, такие как возможность продолжить службу или работу по специальности. Однако на первом месте должны быть медицинские показания, так как необоснованная реканализация хронической окклюзии состояние пациента не улучшит, а при проведении операции может возникнуть ряд серьёзных осложнений.
Аннотация: Введение: пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) привела к существенным изменениям в работе многих стационаров, ранее не оказывающих помощь инфекционным больным. Последствия НКИ, тем не менее, выходят далеко за рамки только инфекционной патологии. Широкое применение лечебных доз антикоагулянтов в качестве неотъемлемого компонента терапии НКИ тяжелого течения, некупируемый кашель как один из частых симптомов - способствовали учащению случаев спонтанных разрывов надчревных артерий (НаА) с формированием гематом брюшной стенки. Цель: продемонстрировать возможности эндоваскулярных методов в лечении пациентов со спонтанным разрывом надчревных артерий на фоне антикоагулянтной терапии новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы: за время работы объединенного инфекционного стационара, стационарная помощь оказана 421 пациенту с НКИ. При этом у 9 пациентов (2,1%) имели место гематомы брюшной стенки, а у двух из них (0,5%) в ходе лечения произошел спонтанный разрыв прямой мышцы живота с повреждением ветвей нижней НаА. В данной статье мы приводим оба наблюдения, демонстрирующие возможности эндоваскулярной хирургии в лечении таких повреждений у пациентов с COVID-19. На 6-е и 10-е сутки стационарного лечения (степень поражения легких КТ-1 и КТ-2) на фоне интенсивного кашля отмечено появление болей, припухлости в области передней брюшной стенки, сопровождавшихся клиническими и лабораторными признаками кровопотери. При компьютерно-томографической (КТ) ангиографии выявлена экстравазация из мелких ветвей нижней НаА с формированием обширной гематомы, распространяющейся в забрюшинное пространство. В условиях гибридной операционной по срочным показаниям выполнена селективная эмболизация нижней (а в одном случае - ввиду высокой локализации гематомы - нижней и верхней) НаА клеевой композицией (N-бутилцианоакрилат с йодолиполом) с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Пациенты были выписаны без осложнений на 7-е и 9-е сутки послеоперационного периода. Заключение: своевременная КТ-диагностика тяжелого кровотечения даже нетипичной локализации, и его остановка путем селективной эмболизации поврежденной артерии является эффективным методом лечения спонтанных (кашель-ассоциированных) разрывов прямой мышцы живота у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Аннотация: Введение: декстрокардия - врожденная патология, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки. Вопрос вероятности развития ишемической болезни сердца у пациентов с десктрокардией остается открытым, несмотря на то что некоторые авторы оценивают данную вероятность, как аналогичную распространению среди населения в целом. Рекомендации по эндоваскулярному лечению пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в качестве первого шага к успешной реканализации рассматривают применение двухкатетерной ангиографии как обязательное условие для успешной реканализации. Цель: оценить возможности использования различных лучевых доступов и их комбинации в лечении пациентки с хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА) и многососудистым поражением коронарных артерий, декстрокардией, выраженной коморбидностью и единственным сосудистым доступом. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки А. 63 лет, ранее перенесшей острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОНМК) с развитием левосторонней гемиплегии. Пациентка была обследована перед оперативным вмешательством по поводу нестабильности протеза правого тазобедренного сустава. При коронарографии через традиционный лучевой доступ выявлено многососудистое поражение коронарных артерий: ХОКА правой коронарной артерии, стенозы передней нисходящей артерии (ПНА) в проксимальной и дистальной трети, эксцентричный стеноз огибающей артерии (ОА). При дообследовании выявлены: выраженный спастический паралич левой верхней конечности, окклюзия левой общей бедренной артерии, очаг хронического остеомиелита правой голени со свищем и гноетечением. Консилиумом врачей было принято решение о выполнении этапной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. С этой целью, для обеспечения доступов при двухкатетерной реканализации ХОКА и последующих вмешательств были использованы Дистальный радиальный и Радиальный доступы с Одной руки при вмешательствах На хронических окклюзиях коронарных артерий (ДРОН-доступ) и различные лучевые доступы. Результаты: первым этапом, используя ДРОН-доступ - выполнена двухкатетерная ангиография и реканализация ХОКА правой коронарной артерии (ПКА) со стентированием. Вторым этапом, через традиционный лучевой доступ - выполнена ангиопластика и стентирование ПНА на двух уровнях. Через 3 месяца выполнена контрольная коронарография через дистальный лучевой доступ: имплантированные стенты без признаков рестеноза, прогрессирования атеросклеротического процесса нет. Пациентка выписана для подготовки к коррекции нестабильности протеза тазобедренного сустава. Выводы: пациенты с выраженной и вариабельной сопутствующей патологией - требуют не только мультидисциплинарного, но и в ряде клинических ситуаций - персонализированного подхода. Использование ДРОН-доступа может позволить выполнить эндоваскулярное вмешательство с использованием двухкатетерной ангиографии даже у пациентов с единственным сосудистым доступом, что соответствует современным критериям оказания помощи с хроническими окклюзиями коронарных артерий.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: в последние годы отмечается прогресс в диагностике и лечении онкологических заболеваний, однако злокачественные новообразования продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности в мире. Совершенствование методов диагностики, а также прогнозирование ответа на лечение злокачественных новообразований является актуальной проблемой клинической медицины. Цель: изучить роль радиомики и радиогеномики в диагностике, клиническом прогнозе и оценке ответа на лечение при онкологических заболеваниях на основе имеющихся научных информационных источников. Материалы и методы: выполнен анализ 55 отечественных и зарубежных источников литературы. Изображения, полученные с помощью методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), являются субстратом фенотипического проявления опухолевой патологии и могут быть соотнесены с профилями экспрессии определенных генов. Исследования в области радиомики и радиогеномики опухолей предполагают поиск корреляций количественных признаков визуализации с геномной сигнатурой с использованием компьютерных алгоритмов анализа данных. Конечной целью этого процесса является установление связи между особенностями визуализации, молекулярно-генетическими характеристиками опухоли и исходом заболевания (ответ на терапию, прогнозирование риска рецидива). Выводы: многочисленные исследования, часть которых освещена в данном обзоре, иллюстрируют возможность вовлечения методов радиомики и радиогеномики во все этапы онкологической помощи, от диагностики до прогнозирования терапевтического ответа и риска рецидива у конкретного пациента, что способствует формированию персонализированного подхода в онкологии и совершенствованию системы поддержки принятия клинических решений в онкологической практике.
Аннотация: Цель: выявить и проанализировать ключевые факторы, влияющие на исход субарахноидального кровоизлияния (САК), у пациентов с разрывом церебральных аневризм, которые были оперированы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации (РЭЭ). Материалы и методы: материалом для данного исследования явились результаты эндоваскулярного лечения 150 пациентов с разрывом церебральных аневризм, оперированных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Результаты: были выявлены статистически значимые факторы, влияющие на целевой показатель «Неблагоприятный исход» по шкале Rankin (mRs 3-5) и показатель «Летальный исход» у пациентов с САК, прооперированные эндоваскулярным способом. Среди факторов неблагоприятного исхода - тяжесть неврологического статуса, распространённость САК по данным компьютерной томографии (КТ), а также сроки выполнения оперативного лечения с момента появления симптомов САК. Заключение: достоверное влияние на исход субарахноидального кровоизлияния аневризматического генеза имеют факторы тяжести состояния по шкале Hunt-Hess (HH), выраженность субарахноидального кровоизлияния по шкале Fischer (F) и сроки проведения операции.
Аннотация: Цель: изучить влияние ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга при эндоваскулярных вмешательствах, направленных на диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Материалы и методы: в эксперименте проведено изучение мощности дозы облучения фантомной модели (сГр?см2/с) и мощности эквивалентной дозы от рассеянного излучения (мЗв/ч), измеренной в зоне условного расположения оператора, при изменении угла наклона рентгеновской трубки в режимах дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и рентгеноскопии. Проведена оценка мощности дозы облучения эндоваскулярного хирурга (мЗв/ч) при 12 процедурах церебральной ангиографии 15 нейроинтервенциях в основных ангиографических проекциях. Ретроспективно проанализированы значения произведения дозы на площадь (Гр?см2), времени рентгеноскопии (мин), дозы облучения оператора (мкЗв) при 87 процедурах рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы кавернозного и супраклиноидного отделов внутренней сонной артерий (ВСА) для косвенной оценки влияния ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга. Вмешательства разделены на 2 группы в зависимости от локализации выявленной аневризмы. В 1-ю группу вошли 35 операций в бассейне правой ВСА, во 2-ю - 53 операции в бассейне левой ВСА. Результаты: при экспериментальном исследовании наибольшие значения мощности дозы облучения фантомной модели выявлены в прямой проекции с краниальной ангуляцией, наименьшие - в латеральных и косых проекциях; наибольшие средние значения мощности дозы от рассеянного излучения в зоне расположения оператора выявлены в левой боковой проекциях, наименьшие - в правой боковой проекции в режиме ДСА и в прямой и правой боковой проекции в режиме рентгеноскопии. При исследовании доз рассеянного излучения во время проведения нейроинтервенционных процедур установлено, что при изменении положения рентгеновской трубки от 0° в направлении левой боковой проекции наблюдается увеличение средней мощности дозы облучения оператора в режиме ДСА до 2,6 раз, при рентгеноскопии - до 2,4 раз. Мощность эквивалентной дозы в левой боковой проекции выше до 1,5 раз по сравнению с правой боковой проекцией. В левой косой проекции наблюдается увеличение мощности дозы в до 2,3 раз по сравнению с правой косой проекцией. При сравнении показателей лучевой нагрузки при процедурах эмболизации аневризмы наблюдается значимое увеличение доз облучения оператора в группе вмешательств в бассейне левой ВСА. Заключение: при проведении нейроинтервенционных процедур выбор оптимальных ангиографических проекций, с более низкими дозами облучения, позволяет добиться значимого снижения лучевой нагрузки на пациента и оператора без потери качества визуализации патологических изменений.
Аннотация: Цель: оценить безопасность и эффективность отсроченного эндоваскулярного лечения, без имплантации стента, острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМ?ST) обусловленного массивной тромботической нагрузкой и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии. Материал и методы: из 4263 первичных чрескожных коронарных вмешательств, выполненных по поводу острого ИМ?ST в период с января 2016 г. по сентябрь 2021 г., в ретроспективный анализ включенные данные 21 пациентов с эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии и массивной тромботической нагрузкой (TTG ? 3). Результаты: методика отсроченного эндоваскулярного лечения, без имплантации стента, острого ИМ?ST обусловленного массивной тромботической нагрузкой и эктазией ИОКА позволила значимо улучшить показатели эпикардиального коронарного кровотока по шкале TIMI и СFTC у 71% и 67% исследуемых (p <0,001, p=0,001), увеличить перфузию миокарда при анализе MBG у 62% исследуемых (p=0,001), а также снизить выраженность тромботической нагрузки по шкале TTG у 71% исследуемых (p=0,001). Заключение: у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивной тромботической нагрузкой и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии, стратегия отсроченного эндоваскулярного лечения без имплантации стента является безопасной и эффективной на госпитальном этапе.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики. Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы. Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки. Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке. Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии. Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.
Аннотация: Цель: изучить эффективность и функциональные возможности применения стента Yukon Chrome PC в реальной клинической практике. Материалы и методы: в 2021 году на базе 25 отечественных клиник стартовало проспективное, наблюдательное исследование безопасности, эффективности стента Yukon Chrome PC, а также его функциональных возможностей при имплантации в реальной клинической практике. В исследование включены 364 пациента, которым, в соответствии с показаниями, было имплантировано 495 стентов Yukon Chrome PC. Средний возраст пациентов составил 62,8 лет (от 33 до 89 лет). Большую часть группы составили мужчины - 263 (72,3%). У подавляющего большинства (82,4%) пациентов диагностирован острый коронарный синдром (ОКС): без подъема сегмента ST - 180 (49,45%) пациентов; с подъемом сегмента ST - 120 (32,9%) пациентов. Диагноз «нестабильная стенокардия» верифицирован у 22 (6%) больных. Пациентов со стабильной стенокардией напряжения 2-3 ФК было 42 (11,5%). Умеренная извитость сосудов встречалась в 27,7% наблюдений, в то время как выраженная извитость сосудов - в 3,57% наблюдений. Умеренный кальциноз отмечен у 115 (31,5%) пациентов, тяжелый/массивный - в 23 (6,3%) наблюдений. Комплексное поражение, сочетающее тяжелый/умеренный кальциноз и выраженную/умеренную извитость целевой артерии, встречалось у 79 (21,7%) пациентов. Результаты: технический успех процедуры был достигнут в 97,5% наблюдений. У одного пациента с выраженным футлярным кальцинозом и стент Yukon Chrome PC в зону поражения провести не удалось. Попытки имплантировать другой стент также оказались безуспешными. В зависимости от количества имплантированных стентов пациенты распределились следующим образом: 3 стента установлено 31 (8,5%) пациенту; 2 стента - 102 (28%) пациентам, один стент - 231 (63,5%) пациенту. Бифуркационное стентирование с использованием двухстентовой методики выполнено 69 (19%) пациентам. Стентирование ствола левой коронарной артерии проведено в 11 (3%) наблюдениях. Предилатация стенозированного участка коронарной артерии выполнялась у 245 (67%) пациентов; постдилатация - у 179 (49%) пациентов. Заключение: проведенный анализ госпитальных результатов имплантации стентов Yukon Chrome PC свидетельствует о хорошей гибкости и доставляемости стентов даже у пациентов с умеренным и грубым футлярным кальцинозом. Суммарная оценка функциональных характеристик стента среди рентгенэндоваскулярных хирургов, выполнявших стентирование - является достаточно высокой.
Аннотация: Актуальность: патологические извитости внутренних сонных артерий (ВСА) широко распространены, частота изменений в популяции варьирует в пределах 18-34%. На настоящий момент существует несколько подходов к определению показаний к оперативному вмешательству при патологических извитостях ВСА. Основными критериями являются гемодинамические изменения в артериальном русле и наличие неврологической симптоматики, поэтому информативное предоперационное обследование является неотъемлемой составляющей для определения тактики последующего лечения пациента. Цель: определить состояние внутренних сонных артерий и вещества головного мозга при изолированных патологических извитостях и в сочетании со стенозирующим процессом по результатам КТ-ангиографии. Материал и методы: выполнен анализ результатов обследования и лечения 70 пациентов. В рамках клинического обследования устанавливали степень сосудистой мозговой недостаточности по А.В. Покровскому. Пациентам проводили ультразвуковое исследование и КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий на мультиспиральном компьютерном томографе Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы контрастирования с внутривенным болюсным введением 50,0 мл изоосмолярного йодсодержащего контрастного препарата со скоростью 4-5 мл/секунду). Пациенты были разделены на две группы - с изолированными патологическими извитостями ВСА (28 человек) и пациенты с сочетанием стенозирующего поражения ВСА и патологических извитостей (42 пациентов). При статистическом анализе мы оценивали значение типа патологических изменений ВСА (изолированного или сочетанного поражения) для степени изменений в веществе головного мозга. Был использован критерий Манна-Уитни для сравнения порядковых переменных с распределением, отличным от нормального. Уровень статистической значимости установлен равным 0,05 (p <0,05). Результаты: была отмечена меньшая выраженность изменений вещества головного мозга у пациентов в группе с изолированными патологическими извитостями ВСА. В 9 наблюдениях мы не выявили очагового поражения, в 15 случаях отмечены мелкие очаги микроангиопатии и отдельные ликворные кисты, у 4 пациентов мы отметили участки и зоны кистозно-глиозных изменений. Самыми частыми вариантами извитостей стали S- и С-образные деформации, выявлено формирование 3 мешотчатых аневризм (двух истинных и одной ложной). Проявления ишемического поражения вещества головного мозга в группе пациентов с сочетанием извитости ВСА и ее стенозирующего атеросклеротического поражения были выражены в большей степени. У 11 пациентов определялись зоны и участки кистозно-глиозных изменений в рамках перенесенных нарушений мозгового кровообращения; у 20 пациентов были отмечены выраженные в различной степени очаги микроангиопатии, а также отдельные ликворные кисты. В 11 случаях в головном мозге не было выявлено очагового поражения. При проведении статистической обработки получена корреляция между состоянием сонных артерий и наличием очагового поражения головного мозга. В группе с сочетанием патологических извитостей и стенозов ВСА выявлено более выраженное хроническое ишемическое поражение головного мозга (p=0,012). Заключение: отмечена высокая информативность КТ-ангиографии в оценке состояния сонных артерий и вещества головного мозга у пациентов с изолированными патологическими извитостями, а также при сочетании со стенозирующим поражением внутренних сонных артерий. При сочетании патологических извитостей и стенозов внутренних сонных артерий получены данные о более выраженном поражении вещества головного мозга. Клинические проявления хронической сосудистой мозговой недостаточности в целом были больше выражены по сравнению с изменениями вещества головного мозга по данным компьютерной томографии, однако прослеживалась корреляция между нарастанием степени хронической сосудистой мозговой недостаточности и усугублением состояния вещества головного мозга.
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» - регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины.
Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвященных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия «Требований к оформлению рукописей» представлена на сайте. Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования - менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела) • корреспондирующий автор • аннотация к статье • ключевые слова 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus - это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors), А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). Все данные представляются на английском языке в одной из принятых международных систем транслитерации. 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию - краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы • Ключевые слова (не более 10) 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор - не более 15 страниц, краткие сообщения - не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников - за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) - могут быть не допущены к публикации. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272 [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы - выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11-78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании. В конце статьи необходимо расположить заявление от имени авторского коллектива о наличии или отсутствии конфликта интересов. По желанию авторского коллектива данный раздел может быть дополнен информацией о вкладе лиц из не-авторского коллектива (благодарности) и месте выполнения исследования, а также о его финансировании.
авторы:
|
2 июня 2022 года на 92-м году жизни скончался Анатолий Владимирович Покровский, доктор медицинский наук, профессор, академик РАН А.В. Покровский родился в семье врачей. Окончив 2-й Московский медицинский институт имени Н.И. Пирогова, в 1953 году проходил интернатуру в клинике академика Б.В. Петровского. Работал на кафедре топографической анатомии и сосудистой хирургии 2-го МОЛГМИ под руководством Г.Е. Островерхова. В основу диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, защищенной в 1958 году, легла активная работа и исследования проблемы адекватного анестезиологического обеспечения операций на сердце. С 1959 работал в Институте грудной хирургии АМН СССР, в отделении приобретенных пороков сердца. В 1964 году был назначен руководителем отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, которое возглавлял на протяжении 20 лет. В 1966 году защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук «Хирургическое лечение коарктации аорты». В 1968 году был утверждён в звании профессора по специальности «хирургия». В 1982 году был избран членом-корреспондентом Академии медицинских наук СССР, в 1997 году - академиком РАМН, в 2013 году - академиком РАН. За заслуги в становлении отечественной хирургии А.В. Покровский удостоен высоких государственных наград. Он лауреат Государственной премии СССР (1975), премии имени А.Н. Бакулева (2001), Государственной премии Российской Федерации (2002), премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники (2004). А.В. Покровский являлся кавалером орденов «За заслуги перед Отечеством» II, III и IV степени. А.В. Покровский внес огромный вклад в развитие отечественной медицины - создал собственную научную школу, где под его руководством было защищено более 50 докторских и 110 кандидатских диссертаций. Созданное Анатолием Владимировичем Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, президентом которого он являлся на протяжении длительного времени, в своей деятельности позволило объединить усилия сосудистых хирургов и врачей смежных специальностей в деле развития науки и практики в нашей стране, углубления контактов с международными сообществами. Анатолий Владимирович вел активную научную деятельность. Список его публикаций насчитывает более 720 научных работ, среди которых 16 монографий, учебные пособия (двухтомное руководство «Клиническая ангиология», являющееся основным учебным пособием по этой проблеме в нашей стране). В 1994 году основал международный двуязычный журнал «Ангиология и сосудистая хирургия». Анатолий Владимирович Покровский был крупнейшим ученым, педагогом, организатором здравоохранения, требовательным к себе и сотрудникам, принципиальным, честным и отзывчивым человеком. Вся его жизнь и трудовая деятельность была примером высокого профессионализма и верности науке. Его ученики трудятся в разных регионах России, активно развивая передовые идеи в медицине. Редколлегия и Редакционный совет Российского журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» скорбят и выражают соболезнование родным и близким Анатолия Владимировича Покровского. Мы сохраним память об этом выдающемся враче, ученом и человеке.
Аннотация: Введение: псевдоаневризма подключичной артерии является редкой патологией и наиболее часто развивается вследствие травмы или ятрогенных причин. Несмотря на редкость данной патологии, она может сопровождаться риском летального разрыва или дистальной эмболией просвета артерии. В статье представлен случай эндопротезирования посттрав- матической псевдоаневризмы правой подключичной артерии стент-графтом. Цель: продемонстрировать преимущества эндоваскулярного метода лечения псевдоаневризм на примере клинического случая пациента с посттравматической псевдоаневризмой правой подключичной артерии. Материал и методы: представлен клинический случай пациента с постравматической псевдоаневризмой правой подключиной артерии, политравмой и ТЭЛА. Результаты: выполнено успешное эндоваскулярное лечение псевдоаневризмы правой подключичной артерии с установкой стент-графта. Послеоперационный период прошел без осложнений, пациент выписан с улучшением. Выводы: эндоваскулярное лечение является предпочтительным методом, ввиду меньшей инвазивности и частоты осложнений, по сравнению с открытым оперативным вмешательством.
Аннотация: Введение: лечение пациентов с билобарным метастатическим поражением печени остается нерешенной проблемой. Среди методов регионарной химиотерапии наименее изученным является изолированная химиоперфузия печени, которая является непопулярной методикой вследствие ее высокой травматичности и сложной воспроизводимости. Цель: продемонстрировать разработанный нами метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени (ЭИХП). Клиническое наблюдение: ЭИХП проводили с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) у больной раком среднеампулярного отела прямой кишки, 2 стадия (pT3N0M0), состояние после комбинированного лечения (дистанционная лучевая терапия (СОД 60 Гр) + передняя резекция прямой кишки от 2007 года). Прогрессирование заболевания. Изолированное метастатическое поражение печени (01.2021). Изолированная хиимиоперфузия выполнена эндоваскулярным способом путем установки 2-баллонных катетеров, которые обеспечивали сосудистую изоляцию печени и ее изолированную перфузию во время процедуры. Позиционирование баллонных катетеров производилась открытым способом через бедренную артерию и вену. Перфузия проводилась в течение 30 минут химиопрепаратами (ХП) оксалиплатин 42,5 мг/м2 и иринотекан 82,5 мг/м2, введенным непосредственно в контур. Результаты: длительность оперативного вмешательства составила 160 минут, интраоперационная кровопотеря - 50 мл. Во время заведения и позиционирования аортального баллона развилась ограниченная диссекция аорты в области выраженного изгиба левой общей подвздошной артерии, которая не потребовала никаких интервенций в послеоперационном периоде. Длительность нахождения в отделении реанимации составила 1 сутки. Осложнений, связанных с диссекцией аорты, в течение 3 месячного наблюдения за пациенткой не было. Уровень АЛТ и АСТ оставался в пределах референсных значений на протяжении всего послеоперационного периода. Явлений гематологической токсичности не наблюдали. Пациентка выписана на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Через 30 суток после проведения эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени пациентке было выполнено контрольное СКТ органов брюшной полости. По шкале RECIST отмечается стабилизация опухолевого процесса. Выводы: предложенная методика метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени технически выполнима и безопасна. Применение данного метода может быть целесообразным при лечении пациентов с изолированным метастатическим поражением печени, у которых необходима редукция дозы химиотерапевтических агентов вследствие выраженной их токсичности или высокой коморбидности пациента.
Аннотация: Введение: в настоящее время химиолучевая терапия широко применяется как основной метод специфического лечения местнораспространенного рака головы и шеи. Ранее полагалось, что лучевое повреждение сонных артерий возникает только спустя несколько лет после лечения. Материал и методы: представлены два клинических случая стеноза внутренней сонной артерии, возникших непосредственно в процессе химиолучевого лечения злокачественных новообразований головы и шеи с применением селективной внутриартериальной химиотерапии. В первом случае, у пациента К., 54-х лет, был рак гортани (стадия III: Т3N1M0), во втором у пациента М., 40 лет - рак языка (стадия I: Т1N0M0). Заключение: в статье представлены примеры развития стенозов каротидных артерий непосредственно в процессе химиолучевого лечения и в ранние сроки после его завершения, подтвержденные ангиографически. В обсуждении представлены данные о частоте случаев стенозирующего поражения сонных артерий, цереброваскулярных событий среди пациентов, подвергшихся лучевой терапии. Требуется привлечение внимания специалистов к проблеме возникновения ранних стенозов сонных артерий при лучевой и химиолучевой терапии опухолей головы и шеи.
Аннотация: Введение: ультразвуковое исследование активно используется для диагностики дермальных наполнителей, выявления группы препаратов, что учитывается при планировании процедур по эстетическим показаниям и лечении осложнений. Разработаны магнитно-резонансно томографические (МРТ) - признаки филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Актуально изучение возможностей комплексного применения МРТ и ультразвукового исследования (УЗИ) высокого разрешения для дифференциальной диагностики дермальных наполнителей у пациентов с осложнениями контурной пластики. Цель: оценить эффективность сочетанного применения МРТ и УЗИ высокого разрешения для диагностики филлеров. Материал и методы: в представленном клиническом наблюдении исследование проводили на томографе SOMATOM Aera SIMENS 1,5 Т, в режимах Т1, Т1 Dixon, Т1 Fs, Т2, Т2 STIR, толщина среза составляла 3 мм. УЗИ выполняли на аппарате MyLabAlpha, Esaote, использовали линейные датчики с частотой 6 - 18 МГц и 10 - 22 МГц в В-режиме, режиме цветового допплеровского картирования. Результаты: клиническое наблюдение демонстрирует возможности сочетанного применения ультразвукового исследования и МРТ у пациентов с нетипичной ультразвуковой картиной для наполнителей на основе гиалуроновой кислоты. Полученные в ходе обследования данные, указывающие на наличие в мягких тканях подбородка филлера, не соответствующего ультразвуковым и МР - признакам гиалуроновой кислоты, были учтены при выборе тактики лечения. Выводы: комплексная диагностика дермальных наполнителей с помощью УЗИ высокого разрешения и МРТ показана пациентам с осложнениями контурной пластики, для дифференциальной диагностики гиалуроновой кислоты с филлерами не гиалуроновой природы.
Аннотация: Введение: от ишемии нижних конечностей в мире страдают порядка 200 миллионов людей. Эта патология занимает крупную часть в структуре всех поражений сосудистого русла. Большая часть пациентов с поражением артерий нижних конечностей имеют критическую ишемию нижних конечностей (КИНК), которая характеризуется болью в покое иили трофическими повреждениями стопы. КИНК является конечной стадией поражения сосудистого русла нижних конечностей и всегда сопровождается ухудшением качества жизни, высокой заболеваемостью и смертностью. Единственным эффективным способом лечения данной патологии является реваскуляризация, однако текущая нехватка клинических данных не позволяет определить оптимальную стратегию по лечению данной патологии. Цель: определить преимущества и недостатки использования различных методов реваскуляризации нижних конечностей. Материалы и методы: для анализа были отобраны литературные данные из информационных агрегаторов Киберленинка, Pubmed и MEDLINE по данной теме, опубликованные на русском и английском языках в период с 2010 по 2021 гг. Статьи, написанные на немецком и французском языках, были включены в исследование при условии наличия их перевода на английский язык. Условием включения статей в анализ было наличие терминов: критическая ишемия нижних конечностей, ишемические боли, гангрена, трофические язвы, хирургические вмешательства, интервенционные вмешательства, гибридные вмешательства, хромота, стеноз, critical, limb ischaemia, ishaemic pain, tissue loss, gangrene, hybrid intervention, open surgical recanalization, endovascular revascularization, claudication, stenosis. Результаты: определено, что выполнение реваскуляризации методом открытой хирургии показывает лучшие отдаленные результаты, однако не может быть рекомендовано пациентам с тяжелым коморбидным комплексом и поражением артерий голени и стопы, в то время как эндоваскулярные методики реваскуляризации позволяют выполнить процедуру почти всем пациентам, вне зависимости от тяжести их соматического статуса, однако протяженные многоуровневые поражения плохо поддаются этому методу лечения, а также имеют сравнительно более низкую проходимость в отдаленном периоде. Гибридные вмешательства совмещают преимущества обоих методов, однако обладают высокими требованиями к оснащению лечебно-профилактического учреждения и квалификации персонала. Кроме того, гибридные методы также являются более опасными для пациента, в сравнении с реваскуляризацией рентгенэндоваскулярными методами.
Аннотация: Пациентам с подозрением на заболевание периферических артерий (ЗПА) и критической ишемией конечностей (КИНК) требуется реваскуляризация для спасения конечности. Успешность реваскуляризации напрямую зависит от качественной и точной визуализации сосудистого русла. Последние достижения в технологии визуализации значительно повлияли на предоперационную оценку пациентов с ЗПА. Далее приведено описание основных инвазивных методов с целью получения высококачественных изображений артерий нижних конечностей. Цель: на основании современных литературных источников обобщить данные об эффективности современного спектра инструментальных методов диагностики для ранней и эффективной инвазивной оценки кровотока и перфузии нижних конечностей для планирования операции реваскуляризации и оценки ее эффективности. Материал и методы: проведен анализ отечественной и зарубежной литературы за последние 5 лет по вопросу о современных возможностях инвазивной диагностики пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Выбор источников литературы основывался на информативности описанных методик, актуальности исследований, и перспективы их применения в будущем. Заключение: на протяжении многих лет, традиционным «золотым стандартом» сосудистой визуализации является цифровая субтракционная ангиография. С течением времени, этот метод был усовершенствован, поскольку технологические достижения позволили создать высококачественные альтернативы для предоперационной и интраоперационной визуали- зации (функциональная оценка кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография и карбоксиангиография).
Аннотация: Введение: выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) играет определяющую роль в лечении инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. Однако, спорным моментом является актуальность применения данного метода лечения в отсроченном порядке (>12 часов с момента проявления симптоматики, характерной для подъёма сегмента ST). Цель: провести сравнение результатов отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и консервативной терапии у пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ОКС с подъёмом сегмента ST спустя 12 часов после появления первых симптомов от начала заболевания и оценить влияние этих методов лечения на клинические исходы у данной группы пациентов. Материал и методы: проанализированы данные 100 пациентов, у которых было выполнено отсроченное ЧКВ (n=62) - 1-я группа, и проведена медикаментозная терапия (n=38) ? вторая группа. Сравнивались клинические исходы, представляющие общую смертность и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события. Результаты: общая смертность в группах отсроченного ЧКВ и медикаментозной терапии составила 4 (6,45%) больных и 9 (23,6%) больных соответственно (p <0,05). Было также зафиксировано меньшее число случаев сердечно-сосудистой смерти в группе отсроченного вмешательства в сравнении с группой консервативного лечения, 1 (1,6%) и 6 (15,7%) соответственно (p <0,05). Таким образом, отсроченное чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией имеет преимущество в отношении снижения риска наступления общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с диагнозом ОКС с подъёмом сегмента ST. Вывод: проведение отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (свыше 12 часов с момента развития инфаркта миокарда) ведёт к снижению общей и сердечно-сосудистой смертности по сравнению с применением консервативной терапии у данной группы больных.
Аннотация: В статье представлен ретроспективный анализ опыта применения модифицированного способа удаления окклюзирующего тромба из крупного сосуда головного мозга в острейшей фазе ишемического инсульта при безуспешности стандартной тромбэктомии. Цель: изучить эффективность и преимущества техники тромбэктомии из внутричерепных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом, сочетающей стент-ретривер с реперфузионным катетером по сравнению со стандартной тромбоэкстракцией стент-ретривером. Материал и методы: проанализированы истории болезни 54 пациентов, перенесших эндоваскулярную реканализацию интракраниальной окклюзии крупных артерий при остром ишемическом инсульте. Пациенты разделены на две сопоставимые группы в зависимости от метода удаления окклюзирующего субстрата. Первым этапом в обеих группах выполняли стандартную тромбэктомию стент-ретривером с применением баллонного катетера. У 27 пациентов (1-я группа) с безуспешной первой попыткой стандартной тромбэктомии, выполнено комбинированное удаление окклюзирующего субстрата стент-ретривером с аспирацией в реперфузионный катетер. Когда вывести ретривер без риска фрагментации и дистальной эмболии было невозможно, выполняли одномоментное удаление блокированного стент-ретривера с окклюзирующим субстратом и реперфузионного катетера через баллонный катетер с аспирацией из него. Еще у 27 пациентов (2-я группа) после безуспешной первой попытки стандартной тромбэктомии стент-ретривером операцию повторяли прежним способом. Результаты: относительный риск эмболических осложнений составил 2,249 95% доверительный интервал (1,126–4,492); частота реперфузии mTICI 3 100% против 74,07% была выше в первой группе. Остальные результаты не различались. Заключение: использование комбинации стент-ретривера с дистальной аспирацией и одномоментным переходом на вакуум-блокированную экстракцию после неудачной стандартной тромбэктомии увеличивает эффективность полной реперфузии на 25%. Её применение в 1,8 раза безопаснее стандартной тромбэктомии в отношении эмболических осложнений.
Аннотация: В статье описаны случаи выявления вирусной пневмонии у пациентов, прошедших дополнительное обследование перед плановой госпитализацией на оперативное лечение, при отрицательных результатах анализов на наличие вируса SARS-CoV-2. Цель: выявить при госпитализации ранние компьютерно-томографические (КТ) признаки COVID-19 пневмонии, при условии наличия нормальных клинико-лабораторных данных и отрицательных результатов ПЦР-диагностики. Материалы и методы: произведен анализ изображений КТ-исследований органов грудной клетки пациентов, в течение 3 месяцев поступавших на оперативное лечение с различной костно-суставной патологией и обследованных в условиях отделения лучевой диагностики. Результаты: при проведении КТ-исследований органов грудной клетки у 9,1 % пациентов были выявлены признаки вирусной пневмонии, в том числе вызванной SARS-CoV-2, при отрицательных результатах ПЦР-диагностики, иммуносерологического анализа на наличие иммуноглобулинов М и G к SARS-CoV-2. Заключение: компьютерная томография легких вправе считаться «золотым стандартом» диагностики, позволяющим выявлять ранние субклинические воспалительные изменения легких, в частности, при пневмонии, ассоциированной с COVID-19, что является главной задачей в период пандемии.
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» - регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвященных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия «Требований к оформлению рукописей» представлена на сайте. Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования - менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела) • корреспондирующий автор • аннотация к статье • ключевые слова 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus - это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors), А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). Все данные представляются на английском языке в одной из принятых международных систем транслитерации. 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию - краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы • Ключевые слова (не более 10) 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор - не более 15 страниц, краткие сообщения - не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников - за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) - могут быть не допущены к публикации. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272 [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы - выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11-78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании. В конце статьи необходимо расположить заявление от имени авторского коллектива о наличии или отсутствии конфликта интересов. По желанию авторского коллектива данный раздел может быть дополнен информацией о вкладе лиц из не-авторского коллектива (благодарности) и месте выполнения исследования, а также о его финансировании.
Аннотация: Актуальность: представлено клиническое наблюдение успешного лечения крайне редко встречающейся патологии (0,27-0,34%) - острой окклюзии обеих внутренних сонных артерий (ВСА). Цель: показать возможности эндоваскулярной хирургии в диагностике и лечении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациента с острой окклюзией обеих внутренних сонных артерий. Материалы и методы: пациент, 38 лет, госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи (СМП) с диагнозом ОНМК. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлена окклюзия левой ВСА в С2-С5 сегменте. Выполнена селективная ангиография ВСА: правая ВСА (пВСА) - тромботическая субокклюзия на границе С2-С3 сегментов; левая ВСА (лВСА) - тромботическая окклюзия в сегменте С1. Результаты: выполнена тромбаспирация из пВСА и лВСА, достигнуто полное восстановление антеградного церебрального кровотока с обеих сторон, по модифицированной шкале оценки восстановления кровотока (mTICI) 3. Пациент выписан через 28 дней. На момент выписки по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) 3 балла. mRS 1 балл через 6 месяцев после выписки. Выводы: выполнение селективной ангиографии обеих внутренних сонных артерий у пациента с острым нарушением мозгового кровообращения позволило определить тромбоз правой внутренней сонной артерии, не выявленный по данным мультиспиральной компьютерной томографии, что в свою очередь изменило тактику лечения пациента. Выполнение аспирационной тромбэктомии из обеих внутренних сонных артерий сторон позволило восстановить полноценный антеградный кровоток с обеих сторон. Список литературы 1. 10 ведущих причин смерти в мире, бюллетень ВОЗ. 2020 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 2. Шаповал И.Н., Никитина С.Ю., Агеева Л.И. и др. Здравоохранение в России. 2019. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf 3. Aigner A., Grittner U., Rolfs A., et al. Contribution of established stroke risk factors to the burden of stroke in young adults. Stroke. 2017; 48: 1744-1751. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.016599 4. Гафарова В.В., Громова Е.А., Панов Д.О. и др. Социальная поддержка и риск инсульта: эпидемиологическое исследование населения в возрасте 25-64 лет в России/Сибири (программа ВОЗ MONICA-psychosocial). Неврология, неи?ропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11(1): 12-20. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-1-12-20 5. Putaala J. Ischemic Stroke in Young Adults. Continuum. 2020; 26(2): 386-414. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000833 6. Si Y., Xiang S., Zhang Y., et al. Clinical profile of etiological and risk factors of young adults with ischemic stroke in West China. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2020; 193. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.105753 7. Ekker M.S., Boot E.M., Singhal A.B., et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. The Lancet Neurology. 2018; 17(9): 790-801. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(18)30233-3 8. Chi X., Zhao R., Pei H., et al. Diffusion-weighted imaging-documented bilateral small embolic stroke involving multiple vascular territories may indicate occult cancer: A retrospective case series and a brief review of the literature. Aging Med. 2020; 3(1): 53-59. https://doi.org/10.1002/agm2.12105 9. Dietrich U., Graf T., Sch?bitzb W.R. Sudden coma from acute bilateral M1 occlusion: successful treatment with mechanical thrombectomy. Case Rep Neurol. 2014; 6: 144-148. https://doi.org/10.1159/000362160 10. Pop R., Manisor M., Wolff V. Endovascular treatment in two cases of bilateral ischemic stroke. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37: 829-834. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0746-4 11. Larrew T., Hubbard Z., Almallouhi E., et al. Simultaneous bilateral carotid thrombectomies: a technical note. Oper Neurosurg. 2019; 5(18): 143-148. https://doi.org/10.1093/ons/opz230 12. Storey C., Lebovitz J., Sweid A., et al. Bilateral mechanical thrombectomies for simultaneous MCA occlusions. World Neurosurg. 2019; 132: 165-168. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.236 13. Braksick S.A., Robinson C.P., Wijdicks E.F.M. Bilateral middle cerebral artery occlusion in rapid succession during thrombolysis. Neurohospitalist. 2018; 8: 102-103. https://doi.org/10.1177/1941874417712159 14. Jeromel M., Milosevic Z., Oblak J. Mechanical recanalization for acute bilateral cerebral artery occlusion - literature overview with a case. Radiology and Oncology. 2020; 54(2): 144-148. https://doi.org/10.2478/raon-2020-0017
Аннотация: Введение: аневризмы селезеночных артерий имеют достаточно высокую распространенность, по отношению к общему количеству всех висцеральных аневризм. По данным современных клинических рекомендаций лечению подлежат как симптомные, так и асимптомные аневризмы. В последнее время, приоритетным направлением в лечении висцеральных аневризм является эндоваскулярная хирургия, для которого характерна минимальная инвазивность, высокая эффективность, что позволяет рассмотреть транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию аневризм селезеночной артерии, как преимущественный метод лечения. Цель: оценить роль и возможности эндоваскулярных методов лечения у пациентки с ложной аневризмой селезеночной артерии (АСА), сформировавшейся после перенесенного панкреонекроза и осложненной желудочно-кишечным кровотечением. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение транскатетерной эмболизации аневризмы селезеночной артерии по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и телескопической системы. Результаты: пациентка была выписана на 3-и сутки после эмболизации. Послеоперационный период протекал спокойно, болей в животе не было, показатели клинических и биохимических показателей крови были в пределах допустимых значений. Заключение: исследования, посвященные лечению гигантских аневризм селезеночной артерии не описаны в современной литературе, имеются только единичные сообщения. Лечение данного вида аневризм селезеночной артерии может приводить к удорожанию процедуры, но минимальная инвазивность, технический успех, практически отсутствие летальных исходов и ранняя активизация пациентов, позволяют рассматривать транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию как единственно возможный метод лечения. Список литературы 1. Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM, et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020; 72: 3-39. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.039 2. Wang W, Chang H, Liu B, et al. Long-term outcomes of elective transcatheter dense coil embolization for splenic artery aneurysms: a two-center experience. J Int Med Res. 2020; 48: 300060519873256. https://doi.org/10.1177/0300060519873256 3. Musselwhite CC, Mitta M, Sternberg M. Splenic Artery Pseudoaneurysm. J Emerg Med. 2020; 58: 231-232. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.02.014 4. Rhusheet P, Mark G. Splenic artery pseudoaneurysm with hemosuccus pancreaticus requiring multimodal treatment. J. Vasc. Surg. 2019; 69: 592-595. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.198 5. Venturini M, Piacentino F, Coppola A, et al. Visceral Artery Aneurysms Embolization and Other Interventional Options: State of the Art and New Perspectives. J Clin Med. 2021; 10: 2520. https://doi.org/10.3390/jcm10112520 6. Hemp JH, Sabri SS. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18: 14-23. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.12.003 7. Regus S, Lang W. Management of true visceral artery aneurysms in 31 cases. J. Visc. Surg. 2016; 153: 347-352. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.03.008 8. Kok HK, Asadi H, Sheehan M, et al. Systematic review and single center experience for endovascular management of visceral and renal artery aneurysms. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 27: 1630-1641. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.030 9. Gorsi U, Agarwal V, Nair V, et al. Endovascular and percutaneous transabdominal embolisation of pseudoaneurysms in pancreatitis: An experience from a tertiary-care referral centre. Clin. Radiol. 2021; 76(314): 17-23. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.12.016 10. Barrionuevo P, Malas MB, Nejim B, et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 72: 40-45. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.05.018 11. Vemireddy LP, Majlesi D, Prasad S, et al. Early Thrombosis of Splenic Artery Stent Graft. Cureus. 2021; 13: 16285. https://doi.org/10.7759/cureus.16285 12. Kapranov MS, Kulikovskiy VF, Karpachev AA, et al. A Case Report of Successful Endovascular Treatment of «Sentinel Bleeding» in Patient with Adverse Anatomy. EJMCM. 2020; 7(2): 146-150. https://doi.org/10.31838/ejmcm.07.02.24 13. Саховский С.А., Абугов С.А., Вартанян Э.Л. и др. Эндоваскулярная коррекция структурной патологии клапанов и аорты у реципиентов сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8(1): 53-9. Sakhovskii SA, Abugov SA, Vartanyan EL, et al. Transcatheter correction of structural valve and aortic diseases in heart recipients. Endovaskulyarnaya khirurgiya. 2021; 8(1): 53-9 [In Russ]. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-1-53-59 14. Tipaldi MA, Krokidis M, Orgera G, et al. Endovascular management of giant visceral artery aneurysms. Sci Rep. 2021; 11: 700.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: получены полугодовые данные о результатах использования новых отечественных устройств NanoMed для закрытия дефектов межпредсердной перегородки. Окклюдер представляет собой нитиноловое самораскрывающееся и самоцентрирующееся двудисковое устройство с полиэфирной мембраной. Цель: оценить безопасность и эффективность нового отечественного окклюдера для закрытия дефекта межпредсердной перегородки на небольшой группе пациентов за период наблюдения 6 месяцев. Материал и методы: четверым педиатрическим пациентам выполнено закрытие дефектов межпредсердной перегородки отечественными окклюдерами NanoMed. Клиническая оценка и трансторакальная эхокардиография были выполнены через 24 часа, 1, 3 и 6 месяцев. Конечные точки включали технический успех вмешательства, а также эффективность и безопасность процедуры при последующем инструментальном контроле и физикальном обследовании. Результаты: средний возраст испытуемых составил 5,2 года (диапазон от 4 до7 лет). Средние диаметры ДМПП и размеры талии устройств составили 11,9 ± 1,2 мм и 13,7 ± 1,2 мм 13,7±1,2 мм соответственно. Технический и процедурный успех достигнуты в 100% случаев. При полугодовом наблюдении не выявлено неблагоприятных событий и резидуальных потоков. Заключение: нчальные полугодовые данные об отсутствии неблагоприятных событий и резидуальных потоков свидетельствуют о безопасности и эффективности использования окклюдеров NanoMed. Список литературы 1. Stout K, Daniels C, Aboulhosn J, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(12): 1494-1563. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1028 2. Pettersen MD, Du W, Skeens ME, Humes RA. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2008; 21(8): 922-934. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.02.006 3. Gillespie MJ, Javois AJ, Moore P, et al. Use of the GORE CARDIOFORM septal occluder for percutaneous closure of secundum atrial septal defects: results of the multicenter U.S. IDE trial. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2020; 95(7): 1296-1304. https://doi.org/10.1002/ccd.28814 4. Sharifi M, Burks J. Efficacy of clopidogrel in the treatment of post-ASD closure migraines. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63: 255. https://doi.org/10.1002/ccd.20144
Аннотация: Цель: представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (БГПР) для лечения тромбоэмболических осложнений, возникших при рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) аневризм головного мозга. Материалы и методы: в период с декабря 2007 г. по июнь 2021 г. РЭО аневризм головного мозга выполнены 695 пациентам. Тромбоэмболические осложнения наблюдались у 45(6,5%) пациентов, 32(4,6%) пациентам потребовалось введение БГПР. Результаты: БГПР применяли у 10,1% пациентов при РЭО аневризм с имплатанцией стента, в 9,2% наблюдений при имплантации поток-перенаправляющих стентов и у 1% пациентов при выполнении РЭО аневризм только спиралями. При введении БГПР эффективное восстановление кровотока наблюдалось у 90,6% пациентов. Интракраниальных геморрагических осложнений не наблюдали. Частота развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта составила 6,3%, частота пункционных гематом - 12,5%. Выводы: блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов эффективно и безопасно применять для лечения тромбоэмболических осложнений, возникающих при выполнении эндовасклярного лечения аневризм головного мозга. Список литературы 1. Кандыба Д.В. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 2018; 160с. 2. Киселев В.С., Гафуров Р.Р., Соснов А.О., Перфильев А.М. Применение низкопрофильных стентов в эндоваскулярном лечении сложных аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2018; 20(1): 49-55. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-1-49-55 3. Dornbos D., Katz J.S., Youssef P., et al. Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Prevention and Rescue Treatment of Thromboembolic Complications During Endovascular Embolization of Intracranial Aneurysms. Neurosurgery. 2017; 0: 1-10. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx170J 4. Kansagra A.P., McEachern J.D., Madaelil Th.P., et al. Intra-arterial versus intravenous abciximab therapy for thromboembolic complications of neuroendovascular procedures: case review and meta-analysis. NeuroIntervent Surg. 2017; 9: 131-136. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012587 5. Brinjikji W., Morales-Valero S.F., Murad M.H., et al. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms: a meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2015; 36: 121-5. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4066 6. Lin L.-M., Jiang B., Campos J.K., et al. Coon Strategy for the Management of Acute Intraprocedural Thromboembolic Complications during Pipeline Flow Diversion Treatment of Intracranial Aneurysms. Intervent Neurol. 2018; 7: 218-232. https://doi.org/10.1159/000486458 7. Cheung N.K., Carr M.W., Ray U., et al. Platelet Function Testing in Neurovascular Procedures: Tool or Gimmick? Intervent Neurol. 2019; 8: 123-134. https://doi.org/0.1159/000496702 8. Зеленская Е.М., Слепухина А.А., Кох Н.В. и др. Генетические, патофизиологические и клинические аспекты антиагрегантной терапии (обзор литературы). Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2015; 1: 12-19.
Аннотация: Цель: на основе результатов применения лучевых методов диагностики разработать балльную шкалу прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации (РЧА) очагов колоректального рака в печени. Материалы и методы: проведён сравнительный анализ результатов лучевой диагностики солитарных метастазов колоректального рака в печени в зависимости от ряда их характеристик до и в разные сроки после радиочастотной аблации у 51 пациента. Обследование и вмешательства проводились в период с 2014 по 2020 гг. включительно в соответствии с принятыми в Белоруссии стандартами лечения основного заболевания. Из лучевых методов диагностики применялись УЗИ и КТ с болюсным контрастным усилением. Исходные морфологические параметры опухолевых очагов, оценивались по результатам ультразвукового исследования. КТ с болюсным контрастированием применялась в целях контроля эффективности РЧА (определения частоты полного опухолевого некроза): в день выписки пациентов из стационара, спустя 1 месяц и далее - 1 раз в 3 месяца (ежеквартально) в течение года. Результаты: выявлена и подтверждена результатами сравнительного статистического анализа зависимость эффективности РЧА (частоты полного опухолевого некроза) от исходных характеристик солитарных очагов колоректального рака в печени. На основе полученных данных разработана и валидизирована балльная шкала прогноза эффективности РЧА. Чувствительность новой методики составила 80,0%; специфичность - 82,9%. Заключение: впервые была разработана шкала прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации солитарных очагов колоректального рака в печени. ROC-анализ результатов валидизации шкалы показал, что чувствительность и специфичность модели достаточны для её применения на практике и составляют: 80,0% и 82,93%, соответственно. Список литературы 1. Hideo T, Eren B. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2020; 9(1): 49-58. https://doi.org/10.21037/hbsn.2019.06.08 2. Machi J, Oishi AJ, Nancy LF, Robert HO. Sonographically guided radio frequency thermal ablation for unresectable recurrent tumors in the retroperitoneum and the pelvis. J. Ultrasound. Med. 2003; 22(5): 507-13. https://doi.org/10.7863/jum.2003.22.5.507 3. Furrukh J, Cameron S, Iswanto S. The use of thermal ablation in the treatment of colorectal liver metastasis-proper selection and application of technology. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2021; 10(2): 279-280. https://doi.org/10.21037/hbsn-21-54 , Image-Guided Thermal Ablation for Colorectal Liver Metastases. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 23(2): 100672. https://doi.org/10.1016/j.tvir.2020.100672 5. Rafael D-N, Stephen F, Hassan M, Graeme P. Defining the Optimal Use of Ablation for Metastatic Colorectal Cancer to the Liver Without High-Level Evidence. Curr. Treat. Options. Oncol. 2017; 18(2): 8. https://doi.org/10.1007/s11864-017-0452-6 6. Мурашко К.Л., Сорокин В.Г., Громов Д.Г. Методы локального воздействия на очаговые образования печени, применяемые в онкорадиологии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2020;14: 60-66. Murashko KL, Sorokin VG, Gromov DG. Metody lokal'nogo vozdejstviya na ochagovye obrazovaniya pecheni, primenyaemye v onkoradiologii. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2020; 14: 60-66 [In Russ]. https://doi.org/10.25512/DIR.2020.14.2.07 7. Binbin J, Hongjie L, Kun Y, Zhongyi Z. Ten-Year Outcomes of Percutaneous Radiofrequency Ablation for Colorectal Cancer Liver Metastases in Perivascular vs. Non-Perivascular Locations: A Propensity-Score Matched Study.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: оценить частоту, преимущественную локализацию и выраженность атеросклеротических бляшек коронарных артерий по данным многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Материалы и методы: проведен анализ результатов КТ-исследований коронарных артерий (КТ-КА) у 1590 пациентов. Средний возраст оставил 53,9±10,7 лет. Число обследованных мужчин составило 1133 (71,3%). Исследования проводили на 64- и 256-срезовых КТ-сканерах. Результаты: в 582 (36,6%) случаях у пациентов с подозрением на ИБС атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) не определялось. Минимальный и начальный стенозы КА наблюдались у 80 (5%) и 416 (26,2%) пациентов соответственно. У 236 (14,8%) пациентов было выявлено сужение КА средней степени. Тяжелое стенозирование КА было выявлено у 183 пациентов (11,5%). Окклюзии КА наблюдались в 84 (5,3%) случаях. Наиболее часто стенотический процесс выявлялся в проксимальных сегментах КА, в частности в передней нисходящей артерии. Выводы: метод МСКТ позволяет детально оценить степень и характер атеросклеротического поражения КА, а также выявить преимущественное расположение бляшек. Список литературы 1. Барбараш Л.С. Двадцатипятилетний итог развития кардиологии Кузбасса. Актуал. пробл. кардиол. и серд-сосуд. хир. 2016; 1: 6-13. Barbash LS. The twenty-five-year result of the development of cardiology in Kuzbass. Actual problems of cardiology and cardiovascular surgery. 2016; 1: 6-13 [In Russ]. 2. Benjamin EJ, Muntner P, Flonso F, еt al. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139: 526-528. 3. Островский Ю.П. и др. Сердечная недостаточность. Минск: Белорусcкая наука. 2016; 503. Ostrovskiy YuP et al. Heart failure. Minsk: Belarusian science. 2016; 503 [In Russ]. 4. Paech DC, Weston AR. A systematic review of the clinical effectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronaryangiography in the investigation of suspected coronary artery disease. BMC Cardiovasc. Disord. 2011; 11: 32. 5. Hell MM, Bittner D, Schuhbaeck A, et al. Prospectively ECG-triggered high-pitch coronary angiography with third-generation dual-source CT at 70 kVp tube voltage: feasibility, image quality, radiation dose, and effect of iterative reconstruction. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2014; 8(2); 418-425. 6. Korean Guidelines for the Appropriate Use of Cardiac CT. Korean J. Radiol. 2015; 16(2): 251-285. 7. Liang J, Wang H, Hu L, et al. Diagnostic performance of 256-row detector coronary CT angiography in patients with high heart rates within a single cardiac cycle: a preliminary study. Clinikal Radiology. 2017; 72(8): 694.e7-694.e14. 8. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Russ. Electr. J. Radiol. 2014; 4(1): 7-13. Ternovoy SK, Veselova TN. MDCT in detection of unstable coronary plaques. Russ. Electr. J. Radiol. 2014; 4(1): 7-13 [In Russ]. 9. Foldyna B, Szilveszter B, Scholtz JE, et al. CAD-RADS-A New Clinical Decision Support Tool for Coronary Computed Tomography Angiography. Eur Radiol. 2018; 28(4): 1365-1372. 10. Maroules CD, Goerne H, Abbara S, Cury RC. Improving quality and communication in cardiac imaging: the coronary artery disease reporting and data system (CAD-RADS™). Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2017; 10: 20. 11. Ramanathan S, Al Heidous M, Alkuwari M. Coronary artery disease-reporting and data system (CAD-RADS): strengths and limitations. Clin Radiol. 2019; 74: 411-417. 12. Basha MA, Aly SA, Ismail AA, et al. The validity and applicability of CAD-RADS in the management of patients with coronary artery disease. Insights Imaging. 2019; 10: 117. 13. Manzke R, Grass M, Nielsen T, et al. Adaptive temporal resolution optimization in helical cardiac cone beam CT reconstruction. Med. Phys. 2003; 30: 3072-80. 14. Lee JW, Kim JY, Han K, et al. Coronary CT Angiography CAD-RADS versus Coronary Artery Calcium Score in Patients with Acute Chest Pain. Radiology. 2021. 15. Koulaouzidis G, Powell A, McArthur T, et al. Computed tomography coronary angiography as initial work-up for unstable angina pectoris. Eur J Gen Med. 2012; 9(2): 111-117. 16. Groothuis JG, Beek AM, Brinckman SL, et al. Low to Intermediate Probability of Coronary Artery Disease: Comparison of Coronary CT Angiography with First-Pass MR Myocardial Perfusion Imaging. Radiology. 2010; 254(2): 384-392. 17. Sultan OM, Hamed Al-obaidic LS, Abdulla DB, et al. Estimation of frequency and pretest probability of CAD in patients presenting with recent onset chest pain by multi-detector CT angiography. Egypt. J. Radiol. and Nucl Med. 2016; 47(1): 111-117. 18. Wasilewski J, Niedziela J, Osadnik T, et al. Predominant location of coronary artery atherosclerosis in the left anterior descending artery. The impact of septal perforators and the myocardial bridging effect. Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska. 2015; 12(4): 376-385.
Аннотация: Введение: развитие методов внутрисосудистой диагностики позволило значительно увеличить объем информации при исследовании различных сосудов по сравнению со стандартной ангиографией. Технологическое и программное совершенствование оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет расширить диагностические возможности и обеспечить большее удобство анализа результатов этого метода внутрисосудистого исследования, что обусловливает возрастание его значения как для ежедневной клинической практики, так и в научных изысканиях. Цель: описать методику выполнения новой модификации ОКТ и проанализировать накопленный опыт, преимущества и возможности, предоставляемые данным методом. Материал и методы: современная версия комплекса для оптической когерентной томографии OPTIS позволяет реализовать такие новые возможности, как автоматическую индикацию малаппозиции стентов, удобное для восприятия трехмерное изображение данных исследования в различных вариантах, совместное представление (ко-регистрацию) данных ангиографии и ОКТ в режиме реального времени. Представлен первый в России опыт клинического использования данной системы, с анализом приоритетных показаний к применению новых возможностей. С использованием функции ангио-ОКТ-ко-регистрации произведено 309 исследований 205 артерий у 178 пациентов, что составило 63,3 % от всех процедур ОКТ, выполненных в отделении. Результаты: определены приоритетные показания к использованию метода, к которым в первую очередь относятся: случаи протяженных стенозов с неопределенностью гемодинамической значимости отдельных участков или всего поражения в целом; затруднения с построением оптимальной проекции ангиограммы (без наложения ветвей и значимого укорочения целевого участка); бифуркационные поражения; диагностика тромбов, диссекций, разрывов бляшек, тяжелого кальциноза, в том числе при остром коронарном синдроме; подбор оптимальных размеров биодеградируемого скаффолда и подготовка артерии к его имплантации; промежуточный или окончательный контроль результатов стентирования коронарных артерий. Использование ко-регистрации ангиографии и ОКТ способствует более точному определению зоны интереса при повторных исследованиях, что особенно важно для динамической оценки состояния пациента и для научных исследований. Выводы: развитие и модернизация оптической когерентной томографии обусловливает возрастание её значения как в ежедневной клинической практике, так и в научных исследованиях. Возможность пространственной совместной регистрации данных ОКТ с ангиографическим изображением, а также новые опции автоматической обработки получаемых изображений, включая оценку аппозиции стента, существенно увеличивают возможности оператора по-быстрому и точному анализу данных исследования непосредственно у операционного стола. Список литературы 1. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому сканированию. Оренбург: Южный Урал. 2005; 400. 2. Raber L., Mintz G.S., Koskinas K.C., et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention. 2018; 14: 656-677. https://doi.org/10.4244/EIJY18M06_011 3. Johnson T.W., Raber L., di Mario C., et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 2: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention. 2019; 15: 434-451. https://doi.org/10.4244/EIJY19M06_02 4. Van der Sijde J.N., Guagliumi G., Sirbu V., et al. The OPTIS Integrated System: real-time, co-registration of angiography and optical coherence tomography. EuroIntervention. 2016; 12: 855-860. https://doi.org/10.4244/EIJV12I7A140 5. Karanasos A., Van der Sijde J.N., Ligthart J., et al. Utility of Optical Coherence Tomography Imaging with Angiographic Co-registration for the Guidance of Percutaneous Coronary Intervention. Radcliffe Cardiology.com. 2015. [Интернет ресурс] 6. Демин В.В., Демин Д.В., Сероштанов Е.В. и др. Клинические аспекты применения оптической когерентной томографии для диагностики коронарных артерий. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 42-58. 7. Ермолаев П.А., Храмых Т.П., Вяльцин А.С. Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23(3): 47-56. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-47-56 8. Onuma Y., Okamura T., Muramatsu T., et al. New implication of three-dimensional optical coherence tomography in optimising bifurcation PCI. EuroIntervention. 2015; 11: 71-74. https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA15 9. Alegr?a-Barrero E., Foin N., Chan P.H., et al. Optical coherence tomography for guidance of distal cell recrossing in bifurcation stenting: choosing the right cell matters. EuroIntervention. 2012; 8: 205-213. https://doi.org/10.4244/EIJV8I2A34 10. Tyczynski P., Ferrante G., Kukreja N., et al. Optical coherence tomography assessment of a new dedicated bifurcation stent. EuroIntervention. 2009; 5: 544-551. https://doi.org/10.4244/EIJV5I5A89 11. Souteyrand G., Amabile N., Combaret N., et al. Invasive management without stents in selected acute coronary syndrome patients with a large thrombus burden: a prospective study of optical coherence tomography guided treatment decisions. EuroIntervention. 2015; 11: 895-904. https://doi.org/10.4244/EIJY14M07_18 12. Souteyrand G., Arbustini E., Motreff P., et al. Serial optical coherence tomography imaging of ACS-causing culprit plaques. EuroIntervention. 2015; 11: 319-324. https://doi.org/10.4244/EIJV11I3A59 13. Мустафина И.А., Павлов В.Н., Ишметов В.Ш. и др. Диагностика морфологии бляшки при остром коронарном синдроме методом оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 12(4): 27-32. 14. Allahwala U.K., Cockburn J.A., Shaw E., et al. Clinical utility of optical coherence tomography (OCT) in the optimisation of Absorb bioresorbable vascular scaffold deployment during percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2015; 10: 1154-1159. https://doi.org/10.4244/EIJV10I10A190 15. Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Воробьева Ю.С. и др. Результаты имплантации биоабсорбируемых сосудистых эндопротезов у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом II типа. Российский кардиологический журнал. 2016; 9(137): 19-24. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-19-24 16. R?ber L., Radu M.D. Optimising cardiovascular outcomes using optical coherence tomography-guided percutaneous coronary interventions. EuroIntervention. 2012; 8: 765-771. https://doi.org/10.4244/EIJV8I7A118 17. Tanigawa J., Barlis P., Dimopoulos K., et al. Optical coherence tomography to assess malapposition in overlapping drug-eluting stents. EuroIntervention. 2008; 3(5): 580-583. https://doi.org/10.4244/EIJV3I5A104 18. Radu M., J?rgensen E., Kelb?k H., et al. Optical coherence tomography at follow-up after percutaneous coronary intervention: relationship between procedural dissections, stent strut malapposition and stent healing. EuroIntervention. 2011; 7: 353-361. https://doi.org/10.4244/EIJV7I3A60 19. Трусов И.С., Нифонтов Е.М., Бирюков А.В. и др. Применение оптической когерентной томографии в визуализации сосудистой стенки коронарных артерий до и после стентирования. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019; 18: 77-85. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-1-77-85 20. Демин В.В., Галин П.Ю., Демин Д.В. и др. Сравнение стратегий имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «Оренбург». Часть 1. Актуальность, дизайн исследования, непосредственные клинические результаты. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3): 31-43. 21. Демин В.В., Мурзайкина М.М., Галин П.Ю. и др. Сравнение стратегий имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «Оренбург». Часть 2. Данные ангиографии и внутрисосудистых методов визуализации. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2): 31-47. 22. Демин В.В., Гусев С.Д., Мурзайкина М.М. и др. Непосредственные и ближайшие результаты клинического исследования по сравнению имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 82-91. 23. Демин В.В., Демин А.В., Демин Д.В. и др. Баллоны с лекарственным покрытием в лечении рестенозов коронарных артерий: 7-летний опыт использования. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 59-71.
Аннотация: Введение: магнитно-резонансная томография (МРТ) существенно превосходит компьютерную томографию (КТ) в диагностике эпилептогенных структурных нарушений благодаря более высокому разрешению и лучшей дифференциации серого и белого вещества. И хотя роль КТ невелика в современной эпилептологической прехирургической нейровизуализации, в определенных случаях КТ является эффективным инструментом диагностики и у данной категории пациентов. Цель: продемонстрировать роль КТ у детей с фокальной эпилепсией, проходящих прехирургическое обследование и оперативное лечение в условиях многопрофильного стационара. Материалы и методы: оценены результаты обследований 65 детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией за период с 2016-2020 гг. Все пациенты проходили комплексную диагностическую прехирургическую подготовку и хирургическое лечение с последующей патогистологической верификацией эпилептогенного субстрата. КТ-исследования проводились на томографах Phillips Ingenuity Elite 128 (США) и General Electric Lightspeed 4 (США). Результаты: нативная КТ в дооперационном периоде выполнялась 11 (16,9%) пациентам, при этом в 6 (9,2%) наблюдениях были идентифицированы доступные для КТ-визуализации структурные изменения головного мозга, потенциально ответственные за индукцию эпилептических приступов. В 13 (20%) наблюдениях проводилась КТ-ангиография сосудов головного мозга с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества (йопромид) с целью предоперационной оценки ангиоархитектоники при планировании оптимального внесосудистого оперативного доступа, а также при подозрении на наличие сосудистой мальформации. КТ головного мозга в первые сутки после операции выполнялось у 48 (73,8%) пациентов, при этом у 2-х пациентов были выявлены изменения, существенно повлиявшие на дальнейшую тактику лечения. У 3-х пациентов выполненное на фоне экзацербации повторное КТ выявило признаки острого нарушения ликвородинамики. Выводы: компьютерная томография может быть эффективным диагностическим инструментом при обследовании определенной когорты больных с эпилепсией, особенно при верификации костных и сосудистых (КТ-ангиография) изменений, применяется для нейронавигации, с целью контроля положения инвазивных электродов и исключения постимплантационных кровоизлияний, а также помогает выявить ранние постоперационные осложнения, тем самым влияя на тактику и исходы хирургического лечения эпилепсии. У детей с фокальной эпилепсией, проходящих хирургическое лечение, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются дополняющими друг друга исследованиями, обеспечивающими адекватное нейрорадиологическое сопровождение. Список литературы 1. Fitsiori A, Hiremath SB, Boto J, et al. Morphological and Advanced Imaging of Epilepsy: Beyond the Basics. Children. 2019; 6(3): 43. https://doi.org/10.3390/children6030043 2. Baumgartner C, Koren JP, Britto-Arias M, et al. Presurgical epilepsy evaluation and epilepsy surgery. F1000Research. 2019; 8. https://doi.org/10.12688/f1000research.17714.1 3. Skjei KL, Dlugos DJ. The evaluation of treatment-resistant epilepsy. Semin Pediatr Neurol. 2011; 18: 150-170. https://doi.org/10.1016/j.spen.2011.06.002 4. Middlebrooks EH, Ver Hoef L, Szaflarski JP. Neuroimaging in Epilepsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17(4): 32. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0746-x 5. Takanashi J. MRI and CT in the diagnosis of epilepsy. Nihon Rinsho. 2014; 72(5): 819-26. 6. Полянская М.В., Демушкина А.А., Костылев Ф.А. и др. Возможности режима SWI в магнитно-резонансной нейровизуализации у детей с фокальной эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020; 12(2): 105-116. Polyanskaya MV, Demushkina AA, Kostylev FA, et al. The role of susceptibility-weighted imaging (SWI) in neuroimaging in children with focal epilepsy. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2020; 12(2): 105-116 [In Russ]. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2020.025 7. Cendes F, Theodore WH, Brinkmann BH, et al. Neuroimaging of epilepsy. Handbook of Clin. Neurol. 2016; 136: 985-1014. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00051-X 8. Roy T, Pandit A. Neuroimaging in epilepsy. Annals of Indian Academy of Neurology. 2011; 14(2): 78. https://doi.org/10.4103/0972-2327.82787 9. Lapalme-Remis S, Cascino GD. Imaging for Adults With Seizures and Epilepsy. Continuum. 2016; 22(5): 1451-1479. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000370 10. Duncan JS. Brain imaging in epilepsy. Practical Neurology. 2018: 002180. https://doi.org/10.1136/practneurol-2018-002180 11. Tranvinh E, Lanzman B, Provenzale J, Wintermark M. Imaging Evaluation of the Adult Presenting With New-Onset Seizure. Am J Roentgenol. 2019; 212(1): 15-25. https://doi.org/10.2214/AJR.18.20202 12. Lompo DL, Diallo O, Dao BA, et al. Etiologies of non-genetic epilepsies of child and adolescent, newly diagnosed in Ouagadougou, Burkina Faso. Pan African Medical Journal. 2019; 31. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.31.175.170 13. Goel D, Dhanai JS, Agarwal A, et al. Neurocysticercosis and its impact on crude prevalence rate of epilepsy in an Indian community. Neurol India. 2011; 59(1): 37-40. https://doi.org/10.4103/0028-3886.76855 14. Mengistu G, Ewunetu BD, Johnston JC, Metaferia GZ. Neuroimaging of Ethiopian patients with epilepsy: a retrospective review. Ethiop Med J. 2014; 52(2): 57-66. 15. Patel N, Jain A, Iyer V, et al. Clinico - diagnostic and therapeutic relevance of computed tomography scan of brain in children with partial seizures. Annals of Indian Academy of Neurology. 2013; 16(3): 352. https://doi.org/10.4103/0972-2327.116928 16. Cherian A, Syam UK, Sreevidya D, et al. Low seroprevalence of systemic cysticercosis among patients with epilepsy in Kerala, South India. J Infect Public Health. 2014; 7(4): 271-6. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2013.08.005 17. Panov F, Li Y, Chang EF, et al. Epilepsy with temporal encephalocele: Characteristics of electrocorticography and surgical outcome. Epilepsia. 2015; 57(2): 33-38. https://doi.org/10.1111/epi.13271 18. Van Rooijen BD, Backes WH, Schijns OEMG, et al. Brain Imaging in Chronic Epilepsy Patients After Depth Electrode (Stereoelectroencephalography) Implantation. Neurosurgery. 2013; 73(3): 543-549. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000431478.79536.68 19. Lee DJ, Zwienenberg-Lee M, Seyal M, Shahlaie K. Intraoperative computed tomography for intracranial electrode implantation surgery in medically refractory epilepsy. Journal of Neurosurgery. 2015; 122(3): 526-531. https://doi.org/10.3171/2014.9.jns13919 20. Schmidt RF, Lang MJ, Hoelscher CM, et al. Flat-Detector Computed Tomography for Evaluation of Intracerebral Vasculature for Planning of Stereoelectroencephalography Electrode Implantation. World Neurosurg. 2018; 110: 585-592. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.063 21. Freyschlag CF, Gruber R, Bauer M, et al. Routine postoperative CT is not helpful after elective craniotomy. World Neurosurgery. 2018. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.079 22. Fontes RB, Smith AP, Munoz LF, et al. Relevance of early head CT scans following neurosurgical procedures: an analysis of 892 intracranial procedures at Rush University Medical Center. J Neurosurg. 2014; 121: 307-312. 23. Almohiy H. Paediatric computed tomography radiation dose: A review of the global dilemma. World J. Radiol. 2014; 6: 1-6.
авторы:
|
Борис Иванович Долгушин родился в Тамбове, в семье врачей. Отец и мать Бориса Ивановича - медики в первом поколении, ставшие основателями самой многочисленной на Тамбовщине врачебной династии, включающей 13 врачей, в том числе трех Заслуженных врачей Российской Федерации и двух профессоров. Общий трудовой стаж династии врачей Долгушиных насчитывает более 300 лет. После окончания в 1975 году лечебного факультета 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имени Н.И. Пирогова Б.И. Долгушин обучался в клинической ординатуре, а затем в аспирантуре Онкологического научного центра Академии медицинских наук СССР по специальности «онкология-рентгенология». В 1980 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Ангиографическая диагностика вторичных опухолей в печени», после чего работал в разных научных должностях в рентгенодиагностическом отделении Центра. В 1989 году Борис Иванович защитил докторскую диссертацию «Абдоминальная ангиография в комплексной диагностике опухолей у детей». Вся его последующая трудовая деятельность неразрывно связана с Российским онкологическим научным центром им Н.Н. Блохина, где он прошел путь от первых шагов в профессии - до вершин профессионального мастерства, от начинающего врача - до общепризнанного лидера в вопросах организации и клинического применения методов лучевой диагностики и интервенционно-радиологических методов лечения, от младшего научного сотрудника - до руководителя крупнейшего специализированного многопрофильного института, в котором представлены все современные направления лучевой диагностики, радиологии, радиотерапии и интервенционной радиологии. Благодаря организаторским способностям, профессиональному таланту и новаторскому подходу к решению возложенных на него задач, Борис Иванович Долгушин успешно осуществил реорганизацию всех структурных подразделений радиологической службы Онкоцентра, объединив их в единую службу, осуществив ее техническое и технологическое перевооружение, подготовив специалистов-практиков и научных работников высокой квалификации, способных с высоким качеством решать самые сложные задачи диагностики и лучевого лечения в онкологии, развивать медицинскую науку в соответствии с требованиями времени. Первым в стране, он еще в 1998 году полностью перевел огромный отдел лучевой диагностики на беспленочную цифровую технологию, первый в онкологической практике создал специализированное 12-коечное отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и первое в стране рентгенэндоскопическое отделение, первый начал создавать рабочие места, диагностов онкологов одинаково профессионально использующих разные лучевые технологии объединенные по органному и системному принципу, инициировал и принял активное участие в создании в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАН Центра позитронной эмиссионной томографии. В настоящее время под руководством Бориса Ивановича трудятся более 300 сотрудников, из них 20 профессоров и докторов наук, более 40 кандидатов наук, половина коллектива - специалисты с высшим медицинским и техническим образованием. В течение дня в НИИКиЭР проходят обследование и лечение более 900 онкологических пациентов, которым, проводится около 1,5 тысяч диагностических исследований и около 300 лечебных радиологических вмешательств. Борис Иванович Долгушин - профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ФГБОУ Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования, в создании этой кафедры он принимал активное участие. Профессор ведет активную преподавательскую и научную работу, под его руководством защищены 7 докторских и 29 кандидатских диссертации, многие из его учеников выросли до уровня руководителей профильных служб в ряде специализированных медицинских центров России и СНГ. Борис Иванович - автор более 360 научных работ, 11 монографий, еще 6 написанных под его редакцией, авторских свидетельств и патентов, учебных фильмов. Он разработал и внедрил широкий спектр новаторских, не требующих наркоза, интервенционных радиологических методик лечения онкологических больных с заболеваниями печени и желчных протоков, почек и мочеточников, дыхательной, костной и пищеварительной систем, щадящие технологии лечения послеоперационных осложнений торакоабдоминальных хирургических вмешательств, в разы снизившие послеоперационную смертность. Достижения Б.И. Долгушина в научно-практической и организационной деятельности не остались незамеченными для профессионального сообщества: Борис Иванович - председатель ученого совета НИИКиЭР, член совета НИИ клинической онкологии, объединенного ученого совета НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, член редколлегий нескольких профессиональных журналов, главный редактор «Онкологического журнала лучевая диагностика, лучевая терапия», председатель проблемной комиссии «Диагностическая и лечебная интервенционная радиология» Научного Совета РАН и МЗ России, член Российского, Европейского и Североамериканского обществ рентгенологов, президент национального общества интервенционных онкорадиологов. Вот уже 5 лет проводится научно образовательный конгресс с иностранным участием «Онкорадиологический конгресс лучевая диагностика, лучевая терапия», бессменным председателем организационного совета которого является Борис Долгушин. Важными вехами в жизни Бориса Ивановича стали, также, присвоение звания профессор по специальности «онкология» (1997), избрание членом-корреспондентом РАМН по специальности «лучевая диагностика» (2007) и академиком РАН по специальности «онкорадиология» (2016). Государство и профессиональное сообщество высоко оценило заслуги Бориса Ивановича Долгушина перед отечественным здравоохранением и медицинской наукой: он награжден медалью «В память 850-летия Москвы (1997), медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени (2002), лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники (2002), лауреат премии РАН им. Н.Н. Петрова за лучшую научную работу по онкологии (2009), награжден орденом Дружбы (2021). В 2011 году открыт новый 7 этажный радиологический корпус в институте клинической и экспериментальной радиологии, который создан при активном участии Бориса Ивановича в 2014 году. Простое перечисление достижений профессора Долгушина никоим образом не исчерпывает представлений о нем, как о враче, ученом, руководителе, личности: Борис Иванович не менее требователен к себе, чем к подчиненным, в то же время он удивительно добрый, теплый, дружелюбный, мягкий в общении, отзывчивый человек, коллега и друг. Борис Иванович вырастил двух сыновей, один из которых идет по стопам отца, в дружной семье Бориса Ивановича подрастает четверо внуков. Друзья, коллеги и ученики, редакция журнала от души поздравляют Бориса Ивановича Долгушина с юбилеем, желают ему доброго здоровья, долгих лет жизни, дальнейших успехов в активной и плодотворной деятельности на благо населения страны, отечественного здравоохранения и медицинской науки!
авторы:
|
Кучинский Георгий Аркадьевич.
Комплексная лучевая диагностика внутривенного лейомиоматоза с экспансивным ростом в просвет нижней полой вены, полость правого предсердия и правого желудочка (Клиническое наблюдение).
авторы:
|
10 февраля 1952 года исполнилось 60 лет со дня рождения профессора кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета, заведующего отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения российской детской клинической больницы Юрия Александровича Поляева. В 1978 г. Юрий Александрович закончил 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (сейчас Российский государственный медицинский университет). После окончания учебы с 1978 по 1980 год Поляев обучался в клинической ординатуре по детской хирургии во 2-м Московском ордена Ленина государственном медицинском институте. После окончания клинической ординатуры его зачислили на должность старшего лаборанта кафедры детской хирургии. В дальнейшем Ю.А. Поляев был избран по конкурсу на должность младшего научного сотрудника проблемной научно-исследовательской лаборатории детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии того же института. Под руководством Юрия Александровича и при его непосредственном участии были разработаны и внедрены в практику детских хирургических стационаров первые ангиографические методики исследования кровообращения у детей, а также функциональные методики исследования регионарного кровообращения. В 1984 г. Поляев защитил кандидатскую диссертацию «Регионарное кровообращение поданным ангиографии при пороках развития конечностей у детей». Эта работа стала основным исследовательским трудом для широкого внедрения в практику детской хирургии микрохирургической техники. С 1986 г. Ю.А. Поляев избран по конкурсу старшим научным сотрудником проблем ной научно-исследовательской лаборатории детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, в которой он возглавил новое направление «Интервенционная радиология». В1991 г. Юрий Александрович защитила докторскую диссертацию «Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии». Это первое в нашей стране обобщающее клинико-ангиографическое исследование, в котором на значительном материале разработаны показания и тактика рентгеноэндоваскулярной окклюзии при ангиомах, ангиодисплазиях, хронических пневмониях, варикоцеле и заболеваниях, сопровождающихся патологической функцией селезенки у детей. С 1994 г. профессор Поляев заведует проблемной научно-исследовательской лабораторией детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета. Юрием Александровичем написано и опубликовано 260 печатных работ, в том числе и за рубежом. Под его руководством защищено 18 диссертаций, из них 3 докторские. Ю.А. Поляев - автор 5 монографий. Им получено 5 рационализаторских предложений отраслевого значения, 7 авторских свидетельств. Профессору Поляеву присвоено звание «Изобретатель СССР». В 1996 г. ему присуждена премия Правительства Российской федерации за разработку новых технологий в лечении болезней сосудов у новорожденных и детей раннего возраста. В 1998 г. Ю.А. Поляев стал лауреатом премии мэрии Москвы за научную работу «Применение современных технических средств в лечении гемангиом у детей». В 1999 г. - лауреат Государственной премии в области науки и техники за цикл работ «Эндоваскулярная хирургия у детей». В 2001 г. - лауреат академической премии им. С.Д. Терновского РАМН за лучшую научно-практическую работу по детской хирургии «Лечение портальной гипертензии у детей». В 2002 г. - лауреат премии мэрии Москвы за научную работу «Новые технологии в лечении пигментных образований кожи». В 2006 г. - лауреат премии Правительства Российской Федерации за разработку и внедрение в практику реконструктивно-восстановительной хирургии новых инженерных и биомедицинских технологий. В 1999 г. по инициативе Ю.А. Поляева и при поддержке администрации российской детской клинической больницы на ее базе открылось новое, не имеющее аналогов в нашей стране коечное отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Здесь выполняются все виды инвазивной и неинвазивной лучевой диагностики и рентгеноэндоваскулярной хирургии (рентгеноэндоваскулярная окклюзия, рентгеноэндоваскулярная дилатация и стентирование, регионарная и локальная инфузия лекарственных веществ, удаление инородных тел из сердца и сосудов). С 1999 г. Юрий Александрович - заведующий этого отделения. Дважды (в 2000 и 2001 гг.) профессор Ю.А. Поляев становился лауреатом премии «Здоровое детство» международного фонда «Поколение». Ю.А. Поляев неоднократно представлял мате риалы научно-практической деятельности на различных международных симпозиумах. В 2004 году за цикл работ по рентгеноэндоваскулярной хирургии Юрий Александрович удостоен диплома и медали Европейской академии естественных наук. Организаторскую, научную и клиническую деятельность Ю.А. Поляев успешно совмещает с работой в составе ученого совета РГМУ и НЦЗД, редакционной коллегии журналов «Детская хирургия», «Детская больница», «Диагностическая и интервенционная радиология». Поляев Ю.А. - академик, действительный член Российской академии естественных наук и Академии медико-технических наук. Свой юбилей Ю.А. Поляев встречает в рас цвете творческих сил. Редакционная коллегия сердечно поздравляет Юрия Александровича с 60-летием, желает крепкого здоровья, счастья, благополучия и дальнейшей активной творческой работы.
Аннотация: В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.
авторы:
|
Ирина Викторовна Шутихина, кандидат биологических наук, руководитель образовательного отдела ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского», ответственный редактор журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». Ирина Викторовна окончила Тверской Государственный Университет в 1994 году по специальности «физиология». С 1994 года работает в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Под руководством профессора Кунцевич Г.И. Ирина Викторовна стала высококлассным специалистом в области ультразвуковой диагностики и в 1998 году защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата биологических наук. В Институте хирургии Вишневского она прошла путь младшего, научного и старшего научного сотрудника. С 2013 по 2017 г.г. - заведовала отделом диагностических исследований во фтизиатрии в НИИ Фтизиопульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Помимо клинической работы Ирина Викторовна активно занимается преподавательской деятельностью. С 1998 по 2017 год она была доцентом и заведовала учебной частью кафедры лучевой диагностики Факультета последипломного профессионального образования Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. С 2017 года она работает руководителем образовательного отдела в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского». Со дня зарождения журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» Ирина Викторовна вошла в состав редакционной коллегии и на протяжении 15 лет возглавляла его редакцию. И сегодня она принимает самое активное участие в работе журнала, являясь его ответственным редактором. И.В. Шутихина имеет более 90 научных публикаций, 8 патентов, является соавтором 7 монографий. Профессионально владеет научно-методическими вопросами организации подготовки медицинских кадров высшей квалификации по программам ординатуры, программам подготовки научных и научно-педагогических кадров в аспирантуре, вопросами методического сопровождения дополнительного профессионального образования врачей. Разработала подходы к оценке качества подготовки педагогического состава образовательных и научных организаций, осуществляющих обучение специалистов по профилю «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение». Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», коллеги и друзья сердечно поздравляют Ирину Викторовну Шутихину с юбилеем и желают ей крепкого здоровья, дальнейшей плодотворной научной деятельности, новых творческих успехов.
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» - регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвященных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования - менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Общие правила Рукопись должна быть направлена в редакцию в двух экземплярах, подписанных всеми авторами. * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия «Требований к оформлению рукописей» представлена на сайте. На первой странице - виза руководителя учреждения, заверенная печатью. К работе прилагается письмо-сопровождение, подтверждающее передачу прав на публикацию, с указанием, что данный материал не был опубликован в других изданиях, и направление к публикации с экспертным заключением руководителя учреждения об отсутствии в материале сведений, не подлежащих опубликованию. Аннотация и текст статьи не должны содержать информацию о месте выполнения работы. Информация о клинической базе, на которой выполняется работа или исследование - может быть упомянута после раскрытия конфликта интересов. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи; • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела); • корреспондирующий автор; • аннотация к статье; • ключевые слова. 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus - это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. Это правило также касается авторских резюме (аннотаций) и ключевых слов. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors), А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). Все данные представляются на английском языке в одной из принятых международных систем транслитерации. 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию - краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность; • Цель; • Материалы и методы; • Результаты; • Выводы; • Ключевые слова (не более 10) 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор - не более 15 страниц, краткие сообщения - не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников - за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) - могут быть не допущены к публикации. Текст статьи следует печатать через полтора интервала, оставляя поля с левой стороны 4 см, на белой бумаге стандартного размера (формат А4, 210?297 мм). Все страницы рукописи должны быть пронумерованы арабскими цифрами вверху страницы по центру страницы. На электронных носителях текстовые файлы следует предоставлять в формате Microsoft Word, версия 6.0 и более поздние. Шрифт - Times New Roman, размер шрифта – 14 пунктов. Перед отправкой в редакцию электронные носители необходимо проверить на наличие компьютерных вирусов. Текст набирается на всю страницу, без переносов слов. При оформлении текста можно использовать курсив, полужирные начертания, подстрочные и надстрочные индексы, математические символы. При подготовке иллюстративного материала (полутоновые рисунки и фотографии, векторная графика) файл предоставляется с расширением TIFF, с разрешением 300 DPI, размер рисунка – не менее 80?80 мм. Каждый рисунок должен иметь подрисуночную подпись, позволяющую понять суть рисунка без обращения к тексту. Рисунки должны быть приведены к единой форме (прим: рисунки с ангиографическим исследованием должны быть одинакового размера между собой). Полутоновые рисунки, фотографии и графика предоставляются на белой бумаге формата А4. Оригинальная статья должна иметь следующую композицию: введение/аннотация, цель, материалы и методы, результаты, обсуждение, заключение (выводы). В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272. [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы – выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11–78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании. В конце статьи необходимо расположить заявление от имени авторского коллектива о наличии или отсутствии конфликта интересов. По желанию авторского коллектива данный раздел может быть дополнен информацией о вкладе лиц из не-авторского коллектива (благодарности) и месте выполнения исследования, а также о его финансировании.
Аннотация: Хемодектомы представляют собой редкие, в большинстве случаев доброкачественные новообразования. Они происходят из хеморецепторных клеток каротидного гломуса в бифуркации сонной артерии. Лечение хемодектом - хирургическое. Классическое удаление опухоли несет высокие риски повреждения артерий и нервов. Мы представляем наблюдение удаления каротидной хемодектомы высокой локализации (С1) в гибридной операционной. Опухоль была успешно удалена после селективной эмболизации хемодектомы с защитой дистального русла внутренней сонной артерии. Данный подход помог минимизировать интраоперационную кровопотерю, а также, сократить время вмешательства. Список литературы 1. De Franciscis S, Grande R, Butrico L, et al. Resection of Carotid Body Tumors reduces arterial blood pressure. An underestimated neuroendocrine syndrome. International Journal of Surgery. 2014; 12: 63-67. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.052 2. Serra R, Grande R, Gallelli L, et al. Carotid body paragangliomas and matrix metalloproteinases. Annals of Vascular Surgery. 2014, 28(7): 1665-1670 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.03.022 3. Luo T, Zhang C, Ning YC, et al. Surgical treatment of carotid body tumor: Case report and literature review. J. Geriatr. Cardiol. 2013; 10: 116-118. https://doi.org/10.3969/j. issn.1671-5411.2013.01.018 4. Sajid MS, Hamilton G, Baker DM. A multicenter review of carotid body tumor management. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007: 34(2): 127-130. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.015 5. Knight TTJr., Gonzalez JA, Ray JM, Rush DS. Current concepts for the surgical management of carotid body tumor. Am. J. Surg. 2006; 191: 104-110. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.10.010 6. Scudder CL. Tumor of the inter carotid body. A report of one case, together with one case in the literature. Am J Med Sci. 1903; 126: 384-9. 7. Dickinson PH, Griffin SM, Guy AG, McNeill IF. Carotid body tumor: 30 years experience. Dr J Surg. 1986; 73: 14-6. https://doi.org/10.1002/bjs.1800730107 8. Amato B, Serra R, Fappiano F, et al. Surgical complications of carotid body tumors surgery: a review. Int Angiol. 2015; 34(6.1): 15-22. 9. Lim JY, Kim J, Kim SH, et al. Surgical treatment of carotid body paragangliomas: outcomes and complications according to the Shamlin classification. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010; 3(2): 91-5. https://doi.org/10.3342/ceo.2010.3.2.91 10. Amato B, Bianco T, Compagna R, et al. Surgical resection of carotid body paragangliomas: 10 years of experience. American Journal of Surgery. 2014; 207(2): 293-298. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.06.002 11. Sahin MA, Jahollari A, Guler A, et al. Results of combined preoperative direct percutaneous embolization and surgical excision in treatment of carotid body tumors. Vasa. 2011; 40(6): 461-6. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000149 12. Thakkar R, Qazi U, Kim Y, et al. Technique and role of embolization using ethylene vinylalcohol copolymer before carotid body tumor resection. Clin. Pract. 2014; 4(3). https://doi.org/10.4081/ср.2014.661 13. Carroll W, Stenson K, Stringer S. Malignant carotid body tumor. Head Neck. 2004; 26(3): 301-306. https://doi.org/10.1002/hed.20017 14. Shamblin WR, Remine WH, Sheps SG, Harrison EG. Carotid body tumor (chemodectoma). Clinicopathologic analysis of ninety cases. Am J Surg. 1971; 122(6): 732-739. https://doi.org/10.1016/0002-9610(71)90436-3 15. Arya S, Rao V, Juvekar S, Dcruz AK. Carotid body tumors: objective criteria to predict the Shamblin group on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29(7): 1349-54. 16. Wu J, Liu S, Feng L, et al. Clinical analysis of 24 cases of carotid body tumor. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2015: 50(1): 25-27. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1092 17. Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. Стентирование сонных артерий как этап в лечении пациентов с билатеральным поражением каротидного бассейна и сопутствующим поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5(5): 39-48. Bazilev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA. Carotid artery stenting as a stage in treatment of patients with bilateral carotid lesions and concomitant coronary affection. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2012; 5(5): 39-48 [In Russ]. 18. Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. и др. Сравнение показателей качества жизни пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию и стентирование сонных артерий. Диагностическая и интервиционная радиология. 2017; 11(11): 54-58. Bazylev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA, et al. Comparison of Indicators of quality of life in patients undergoing carotid endarterectomy and carotid stenting. Diagnosticheskaya i Interventsionnaya radiologiya. 2017; 11(11): 54-58 [In Russ].
Аннотация: В представленном наблюдении описан случай успешного комбинированного лечения пациентки с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой BCLC «B», занимающей всю правую долю печени, распространяющуюся на четвертый сегмент и занимающую правый боковой фланк до малого таза. Первым этапом выполнена селективная химиоэмболизация новообразования, механическая химиоэмболизация правых ветвей воротной вены с целью викарной гипертрофии остающихся сегментов печени. Через полтора месяца после выполненной процедуры объем ремнантной паренхимы составил 31% от общего объема. По данным теста с индоцианином зеленым скорость плазменной элиминации (ICG-PDR) составила 12,2%/мин., а остаточная концентрация на 15 минуте - 16%. В последующем выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия по Starzl, ревизия органов брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя гемигепатэктомия + SI, дренирование холедоха по Вишневскому, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился формированием наружного билиарного свища и печеночной недостаточностью, расцениваемой как класс «В» согласно критериям международной исследовательской группы хирургии печени (ISGLS), что требовало медикаментозной коррекции состояния пациента без применения экстракорпоральных методов детоксикации. В дальнейшем у пациентки выявлены очаги рецидива заболевания в оставшейся паренхиме печени, по поводу чего проводилось эндоваскулярное лечение. В настоящее время пациентка жива (6 лет после оперативного лечения) и получает системное лечение по поводу внепеченочного распространения основного заболевания. Список литературы 1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 2. Llovet J.M., Br? C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Seminars in liver disease. 1999; 19(3): 329-338. 3. Вишневский В.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы лечения гепатоцеллюлярного рака. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2); 15-26. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020215-26 4. Mizuguchi T., Kawamoto M., Meguro M., et al. Preoperative liver function assessments to estimate the prognosis and safety of liver resections. Surg Today. 2014; 44(1): 1-10. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0534-4 5. European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019 6. Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K., et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B Hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol. 2017; 15(1): 156. https://doi.org/10.1186/s12957-017-1229-x 7. Kim H., Ahn S.W., Hong S.K., et al. Korean Liver Cancer Association. Survival benefit of liver resection for Barcelona Clinic Liver Cancer stage B hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 2017; 104(8): 1045-1052. https://doi.org/10.1002/bjs.10541 8. Samuel M., Chow P.K., Chan Shih-Yen E., et al. Neoadjuvant and adjuvant therapy for surgical resection of hepatocellular carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1: CD001199. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001199.pub2 9. Tremosini S., Reig M., de Lope C.R., et al. Treatment of early hepatocellular carcinoma: Towards personalized therapy. Dig Liver Dis. 2010; 42(3): 242-8. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60512-9 10. Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., et al Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 348-59. https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906 11. Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., et al. Subclassification of BCLC B Stage Hepatocellular Carcinoma and Treatment Strategies: Proposal of Modified Bolondi's Subclassification (Kinki Criteria). Dig Dis. 2015; 33(6): 751-8. https://doi.org/10.1159/000439290 12. Wada H., Eguchi H., Noda T., et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery. 2016; 160(5): 1227-1235. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.023 13. Wang W., Yang L.Y., Huang G.W., et al. Genomic analysis reveals RhoC as a potential marker in hepatocellular carcinoma with poor prognosis. Br J Cancer. 2004; 90(12): 2349-55. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601749 14. Yang L.Y., Wang W., Peng J.X., et al. Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2004; 10(24): 3569-73. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i24.3569 15. Chen J., Lai L., Lin Q., et al. Hepatic resection after transarterial chemoembolization increases overall survival in large/multifocal hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2017; 8(1): 408-417. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13427 16. Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Майстренко Д.Н. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены при гепатоцеллюлярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 52-55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016252-55 17. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациента с рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174(2): 98-100. 18. Гранов Д.А., Полехин А.С., Таразов П.Г. и др. Химиоэмболизация печеночных артерий у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза перед трансплантацией печени: прогностическое значение концентрации альфафетопротеина. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 22(4): 52-57.
авторы:
|
Аннотация: Представлен обзор литературы, посвященный критической ишемии верхних конечностей у пациентов-носителей постоянного сосудистого доступа. Рассмотрены возможные этиологические причины критической ишемии и диагностические аспекты данной патологии. Продемонстрированы современные подходы к лечению критической ишемии верхних конечностей у пациентов данной группы, а также обсуждаются показания и противопоказания к тем или иным методам купирования ишемии. Особое внимание уделено эндоваскулярному методу реваскуляризации рук, который может стать методом выбора лечения больных критической ишемией кисти, обусловленной окклюзионным поражением артерий предплечья и кисти у пациентов-носителей постоянного сосудистого доступа. Список литературы 1. Vennesland JB, S?reide K, Kval?y JT, et al. A Population-Based Study of Incidence, Presentation, Management and Outcome of Primary Thromboembolic Ischemia in the Upper Extremity. World J Surg. 2019; 43(9): 2320-2327. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05023-w 2. Thibaudeau S, Serebrakian AT, Gerety PA, Levin LS. An algorithmic approach to the surgical treatment of chronic ischemia of the hand: а systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2016; 137: 818-828. 3. Huber TS, Larive B, Imrey PB, et al. Access-related hand ischemia and the Hemodialysis Fistula Maturation Study. J Vasc Surg. 2016; 64(4): 1050-1058. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.449 4. Horst VD, Nelson PR, Mallios A, et al. Avoiding hemodialysis access-induced distal ischemia. The Journal of Vascular Access. 2020. https://doi.org/10.1177/1129729820943464 5. Mohamed AS, Peden EK. Dialysis-associated steal syndrome (DASS). The Journal of Vascular Access. 2017; 18(1): 68-73. https://doi.org/10.5301/jva.5000684 6. Stolic RV, Trajkovic GZ, Miric DJ, et al. Arteriovenous fistulas and digital hypoperfusion ischemic syndrome in patients on hemodialysis. World J Nephrol. 2013; 2(2): 26-30. https://doi.org/10.5527/wjn.v2.i2.26 7. Cheun TJ, Jayakumar L, Sideman MJ, et al. Upper extremity arterial endovascular interventions for symptomatic vascular access-induced steal syndrome. J Vasc Surg. 2019; 70 (2): 1896-1903. 8. Sedov VM, Karpov SA, Alfyorov SV, Grinyov KM. Phenomenon of ischemic steal syndrome in patients with different arteriovenous fistulas for hemodialysis and its surgical correction. Grekov's Bulletin of Surgery. 2013;172(6): 051-055 [In Russ]. 9. Vaes RHD, Wouda R, Teijink JAW, Scheltinga MR. Venous side branch ligation as a first step treatment for haemodialysis access induced hand ischemia: effects on access flow volume and digital perfusion. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 50: 810-814. 10. Tordoir JHM, Dammers R, van der Sande FM.мUpper extremity ischemia and hemodialysis vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 1-5. 11. Gurkov A, Lobov G, Gurevich K. Blood flow in the large vessels of the forearm and in the microvessels of the hand in patients on programmed hemodialysis. The Doctor. 2012; 6: 64-67 [In Russ]. 12. Cheun TJ, Jayakumar L, Sheehan MK et al. Outcomes of upper extremity interventions for chronic critical ischemia. J Vasc Surg. 2018; 69 (1): 20-128. 13. Tursunov BZ, Usmanov HH, Temirov SN. Balloon angioplasty of the radial artery in critical hand ischemia. Angiology and Vascular Surgery. 2018; 24: 64-69 [In Russ]. 14. Guerra A, Raynaud A, Beyssen B, et al. Arterial percutaneous angioplasty in upper limbs with vascular access devices for haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17: 843-851. 15. Oprea A, Molnar A, Scridon T, Mircea PA. Digital pressure in haemodialysis patients with brachial arteriovenous fistula. Indian J Med Res. 2019; 149(3): 376-383. 16. Tolba M, Maresch M, Kamal D. Distal radial artery ligation for treatment of steal syndrome associated with radiocephalic arteriovenous fistula. J Surg Case Rep. 2020; 2020(9): rjaa314. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa314 17. Alie-Cusson FS, Bhat K, Ramchandani J, et al. Distal Revascularization and Interval Ligation for the Management of Dialysis Access Steal Syndrome. Ann Vasc Surg. 2021; 74: 29-35. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.01.102 18. Scali ST, Chang CK, Raghinaru D, et al. Prediction of graft patency and mortality after distal revascularization and interval ligation for hemodialysis access-related hand ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013; 45:195. 19. De Caprio JD, Valentine RJ, Kakish HB, et al. Steal syndrome complicating hemodialysis access. Cardiovasc Surg. 1997; 5: 648-653. 20. Sheaffer WW, Hangge PT, Chau AH, et al. Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-Assisted Revision (MILLER): A Review of the Available Literature and Brief Overview of Alternate Therapies in Dialysis Associated Steal Syndrome. J Clin Med. 2018; 7(6): 128. 21. Kordzadeh A, Garzon LAN, Parsa AD. Revision Using Distal Inflow for the Treatment of Dialysis Access Steal Syndrome: A Systematic Review. Ann Vasc Dis. 2018; 11(4): 473-478. 22. Vaes RHD, van Loon M, Selma MM, et al. One-year efficacy of the RUDI technique for flow reduction in high-flow autologous brachial artery-based hemodialysis vascular access. J Vasc Access. 2015; 16(9): 96-101. 23. Shaikh FA, Siddiqui N, Shahzad N, et al. Operative Techniques to Prevent Dialysis Access-associated Steal Syndrome in High-risk Patients Undergoing Surgery for Hemodialysis Access: A Systematic Review. Cureus. 2019; 11(11): 6086. 24. Schaffer D. A prospective, randomized trial of 6-mm versus 4-7-mm PTFE grafts for hemodialysis access in diabetic patients. In: Vascular Access for Hemodialysis, 5th. ed., edited by Henry ML, Ferguson RM, Tucson, WL. Gore and Associates, Inc., and Precept Press, 1997; 91-94. 25. Scholz H. Arteriovenous Access Surgery. New-York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2015. 26. Patel MS, Davies MG, Nassar GM, Naoum JJ. Open repair and venous inflow plication of the arteriovenous fistula is effective in treating vascular steal syndrome. Ann Vasc Surg. 2015; 29(5): 927-933. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.12.042 27. Zamani P, Kaufman J, Kinlay S. Ischemic steal syndrome following arm arteriovenous fistula for hemodialysis. Vascular Medicine. 2009; 14: 371-376. 28. Leake AE, Winger DG, Leers SA, et al. Management and outcomes of dialysis access-associated steal syndrome. J Vasc Surg. 2015; 61(3): 754-760. 29. Misskey J, Yang C, MacDonald S, et al. A comparison of revision using distal inflow and distal revascularization-interval ligation for the management of severe access-related hand ischemia. J Vasc Surg. 2016; 63(6): 1574-1581. 30. Shakarchi JA, Stolba J, Houston JG, et al. Surgical techniques for haemodialysis access-induced distal ischaemia. J Vasc Access. 2016; 17(1): 40-46. 31. Spinelli F, Benedetto F, Passari G, et al. Bypass Surgery for the Treatment of Upper Limb Chronic Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39: 165-170. 32. Pederson WC. Revascularization Options for Terminal Distal Ischemia. Hand Clin. 2015; 31: 75-83. 33. Cornejo A, Neaman KC, Srinivasan RC, et al. In situ venous bypass for chronic hand ischemia. Ann plast surg. 2016; 76(4): 275-279. 34. Masden LD, Seruya M, Higgins JP. A systematic review of the outcomes of distal upper extremity bypass surgery with arterial and venous conduits. Hand Surg. 2012; 37(A): 2362-2367. 35. Hoexum F, Coveliers HM, Lu JJ, et al. Thoracic sympathectomy for upper extremity ischemia. Minerva Cardioangiologica. 2016; 64(6): 676-685. 36. Zeng W, Hammert WC. Arterialization of the Venous System for Treatment of Chronic Ischemia in the Hand. Plast Reconstr Surg. 2016; 137(4): 1213-1220. 37. Zatevahin II, Cipciashvili MSh, Gorbenko UF. Тransplantation of omentum major in the treatment of distal lesions of the tibial arteries. Clinical angiology: Manual/Ed. by A.V. Pokrovsky. - Moscow: Medicine Publishers, 2004; 2: 316-325 [In Russ]. 38. Shukla PA, Contractor S, Huang JT, Curi MA. Coil embolization as a treatment alternative for dialysis-associated steal syndrome. Vasc Endovascular Surg. 2012; 46(7): 546-9. https://doi.org/10.1177/1538574412456435 39. Davies MG. Management of Arteriovenous Fistula Side Branches: Ligation or Coil Embolization. Journal of Vascular Surgery. 2019: 70(2): 34. https://doi.org/doi:10.1016/j.jvs.2019.06.041 40. Kasirajan K. Coil Embolization of Tributaries of Brachiocephalic Fistula is Effective in the Management of Vascular Steal. Ann Vasc Surg. 2021; 72: 307-314. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.150 41. Tomoi Y, Soga Y, Fujihara M, et al. Outcomes of Endovascular Therapy for Upper Extremity Peripheral Artery Disease With Critical Hand Ischemia. J Endovasc Ther. 2016; 23(5): 717-22. https://doi.org/10.1177/1526602816659279 42. Law Y, Chan YC, Cheng SW. Angioplasty of forearm arteries as a finger salvage procedure for patient with end-stage renal failure. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016; 9: 105-109. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S102257 43. Gandini R, Angelopoulos G, Da Ros V, et al. Percutaneous transluminal angioplasty for treatment of critical hand ischemia with a novel endovascular approach: the radial to ulnar artery loop technique. J Vasc Surg. 2010; 52: 760-762. 44. Singh A, Kumar N, Jain AP, et al. Endovascular management of critical hand ischemia by 'palmar arch loop' technique. Vascular. 2021; 29(4): 597-605. https://doi.org/10.1177/1708538120966939 45. Bahro A, Igyarto Z, Martinsen B. Critical hand ischemia treatment via orbital atherectomy - A single center observational retrospective analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2017; 18: 91-94. 46. Gandini R, Fabiano S, Morosetti D, et al. Endovascular treatment of below-the-elbow arteries in critical hand ischemia. Minerva Cardioangiol. 2016; 64(6): 662-71. 47. Yeager RA, Moneta GL, Edwards JM, et al. Relationship of hemodialysis access to finger gangrene in patients with end-stage renal disease. J Vasc Surg. 2002; 36(2): 245-249.
Аннотация: Введение: основными методами диагностики новообразований сердца, позволяющими определить локализацию, размер, вовлеченность структур сердца, предположить характер патологического процесса и спланировать тактику лечения, являются ЭХО-кардиография (ЭХОКГ), контрастная мультиспиральная компьютерная коронарография (МСКТ КАГ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). При этом, любая дополнительная информация о патологическом процессе может способствовать повышению качества диагностики и лечения. Так, например, селективная коронарография (КАГ), которая в данном случае может выполняться для уточнения коронарной анатомии и исключения сопутствующего коронарного атеросклероза, в руках внимательного и опытного специалиста рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения может вносить существенный вклад в понимание характера кровоснабжения новообразования сердца, тем самым приближая постановку правильного диагноза и, в конечном счете, улучшать результаты хирургического лечения. Цель: изучить характер кровоснабжения миксом сердца по результатам детального анализа данных селективной коронароангиографии у пациентов с данной патологией. Материал и методы: c 2005 года хирургическое вмешательство по удалению миксомы сердца выполнено 20 пациентам. Средний возраст больных составил 56,6+8,0 (43-74) лет. По данным ультразвукового исследования размеры миксом составляли от 10 до 46 мм в ширину и от 15 до 71 мм в длину (средний размер ? 25,6?39,1 мм). В 2/3 всех наблюдений (15 из 20,75%) основанием миксомы была фиброзная часть межпредсердной перегородки (в области овальной ямки). У 8 из 20 (40%) пациентов отмечалось в разной степени пролабирование опухоли в левый желудочек через структуры митрального клапана. С целью исключения коронарной патологии у 14 пациентов проводилась КАГ, у остальных ? МСКТ КАГ. Результаты: из 14 пациентов с миксомой сердца, которым проводилась селективная коронарография, у 12 (85,7%) больных были выявлены отчетливые ангиографические признаки васкуляризации. Во всех 12 наблюдениях, в кровоснабжении миксом участвовала синусная ветвь, отходящая у 10 пациентов от правой коронарной артерии (ПКА): у 7 пациентов от проксимального сегмента ПКА и, у 3-х ? от заднебоковой ветви ПКА (ЗБВ ПКА). В одном наблюдении источником кровоснабжения новообразования была синусная ветвь, отходящая от ЗБВ доминирующей (левый тип) огибающей ветви левой коронарной артерии (ЗБВ ОВ ЛКА). В одном наблюдении в кровоснабжении новообразования участвовали ветви от ПКА и ОВ, преимущественно из левопредсердной ветви огибающей артерии. При этом, во всех 12 наблюдениях синусная ветвь образовывала две ветви: собственно ветвь синусного узла и левопредсердную ветвь. Именно левопредсердная ветвь была источником кровоснабжения миксом. Анализ ангиограмм у пациентов с миксомой левого предсердия (ЛП) показал, что левопредсердная ветвь в терминальном отделе формировала патологическую сосудистую сеть в проекции ЛП, накапливая рентгеноконтрастное вещество (РКВ) в капиллярную фазу (MBG 3-4). Помимо новообразованных сосудистых структур, выделялись лакуны неправильной формы, размер которых варьировал от 2 до 8 мм по длинной оси. У 8 пациентов гиперваскулярные области с участками лакунарного накопления РКВ имели признаки парадоксальной подвижности и ускоренного наступления венозной фазы. В двух наблюдениях имели место отчетливые ангиографические признаки артерио-венозного шунтирующего сброса крови. В 2-х наблюдениях (когда размер миксом не превышал 15-20 мм по данным ЭХО-КГ и КТ) ангиографические признаки, позволяющие определить наличие миксомы ЛП, не были столь убедительными: лакунарного накопления РКВ не отмечалось, при этом определялись небольшие (до 10 мм) гиперваскулярные участки, капиллярная сеть которых выделялась на общем фоне равномерного контрастного пропитывания и соответствовала MBG 1-2 градации. Заключение: по нашим данным, ангиографические признаки васкуляризации миксом выявляются у большинства пациентов при данной патологии (85,7%). Источником кровоснабжения, в подавляющем большинстве наблюдений, логичным образом является ветвь коронарной артерии, которая в норме кровоснабжает структуру сердца, на которой расположено основание патологического новообразования. Вышеперечисленные ангиографические признаки, характерные для миксом сердца, заслуживают внимания специалистов в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и должны быть подробно описаны в протоколах инвазивной коронароангиографии. Список литературы 1. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Нечаенко М.А. Первичные опухоли сердца. М.: Медицина, 1997; 152. Petrovskiy BV, Konstantinov BA, Nechaenko MA. Primary heart tumors. M.: Medicina, 1997 [In Russ]. 2. Balci AY, Sargin M, Akansel S, et al. The importance of mass diameter in decision-making for preoperative coronary angiography in myxoma patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 28(1): 52-57. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy217 3. Omar HR. The value of coronary angiography in the work-up of atrial myxomas. Herz. 2015; 40(3): 442-446. 4. Gupta PN, Sagar N, Ramachandran R, Rajeshekharan VR. How does knowledge of the blood supply to an intracardiac tumour help? BMJ Case Rep. 2019; 12(2): 225900. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225900 5. Marshall WHJr., Steiner RM, Wexler L. Tumor vascularity in left atrial myxoma demonstrated by selective coronary arteriography. Radiology. 1969; 93(4): 815-816. 6. Lee SY, Lee SH, Jung SM, et al. Value of Coronary Angiography in the Cardiac Myxoma. Clin Anat. 2020; 33(6): 833-838.
ключевые слова:
|
Аннотация: В настоящее время эндоваскулярная коррекция стала методом выбора в большинстве случаев вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Очевидное превосходство заключается в малотравматичности, снижении частоты развития ранних осложнений, трепетания и фибрилляции предсердий, системной тромбоэмболии, ишемического инсульта и смертности от всех причин. Мы представляем начальный опыт применения новых окклюдеров для закрытия ДМПП. Список литературы 1. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American heart association task force on practice guidelines (Writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease). Developed in collaboration with the American society of echocardiography, heart rhythm society, international society for adult congenital heart disease, society for cardiovascular angiography and interventions, and society of thoracic surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 143-263. 2. King TD, Thompson SL, Steiner C, et al. Secundum atrial septal defect. Nonoperative closure during cardiac catheterization. JAMA. 1976; 235: 2506-2509. 3. Alexi-Meskishvili VV, Konstantinov IE. Surgery for atrial septal defect: from the first experiments to clinical practice. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 322-327. 4. Nassif М, Abdelghani М, Bouma J, et al. Historical developments of atrial septal defect closure devices: what we learn from the past. Expert Review of Medical Devices. 2016; 13(6). 5. Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 30 марта 2020 года № РЗН 2020/9850: «Окклюдер кардиологический «NanoMed» по НАЕФ.942511.015 ТУ. Registration certificate for medical device, March 30, 2020 No. RZN 2020/9850: «NanoMed cardiological occluder» ac. to NAEF.942511.015 [In Russ]. 6. Базылев В.В., Шматков М.Г., Пьянзин А.И., Морозов З.А. «Отдаленные результаты применения отечественных коронарных стентов с биоинертным углеродным покрытием «Наномед». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2020; 14(1); 47-54. Bazylev VV, Shmatkov MG, Pianzin AI, Morozov ZA. Long-term results of using domestic coronary stents with bioinert carbon coating, «Nanomed». Journal Diagnostic & interventional radiology. 2020; 14(1); 47-54 [In Russ]. https://doi.org/10.25512/DIR.2020.14.1.05 7. Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. «Сравнительные результаты использования коронарных стентов с лекарственным покрытием «НаноМед» и Orsiro. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(4); 21-26. Bazylev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA. Comparison of results of the use of coronary stents with drug eluting, «Nanomed» and Orsiro. Journal Diagnostic & interventional radiology. 2019; 13(4); 21-26 [In Russ]. https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.4.02 8. Majunke N, Sievert H. ASD/PFO devices: what is in the pipeline? J Interv Cardiol. 2007; 20: 517-523. 9. Aytemir K, Oto A, Ozkutlu S, et al. Early-midterm follow-up results of percutaneous closure of the interatrial septal defects with occlutech figulla devices: a single center experience. J Interv Cardiol. 2012; 25: 375-381. 10. Haas NA, Happel CM, Soetemann DB, et al. Optimal septum alignment of the Figulla(R) Flex occluder to the atrial septum in patients with secundum atrial septal defects. EuroIntervention. 2016: 11(10):1153-60. https://doi.org/10.4244/EIJY14M12_09 11. Roymanee S, Promphan W, Tonklang N, et al. Comparison of the Occlutech (R) Figulla (R) septal occluder and Amplatzer (R) septal occluder for atrial septal defect device closure. Pediatr Cardiol. 2015; 36: 935-941. 12. Sharifi M, Burks J. Efficacy of clopidogrel in the treatment of post-ASD closure migraines. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63: 255.
Аннотация: Введение: хирургическое лечение участка скопления микрокальцинатов молочной железы, которое, как правило, является непальпируемым образованием, требует от хирурга выбора оптимального метода операции. Долгое время золотым стандартом операции была установка проволочной иглы под рентгенологическим контролем и последующее удаление участка. В нашем исследовании, исследование демонстрирует один из новых методов, в основе которого лежит установка ультразвуковых меток в участок скопления кальцинатов на предоперационном этапе и дальнейшее удаление под контролем ультразвукового аппарата. Цель исследования: провести сравнительный анализ и оценку эффективности трёх методик, применяемых при предоперационной маркировке непальпируемых образований молочной железы. Материалы и методы: в исследование включено 165 пациенток (возраст 32 - 71 г.). Пациенты разделены на три группы, в зависимости от способа предоперационной маркировки. Первая, пациенты, которым на амбулаторном этапе в ложе микрокальцинатов установлены УЗ-позитивные метки «Gel Mark UltraCor» Bard. Вторая группа - пациенты с разметкой проволочной иглой «DuaLok» Bard непосредственно перед операцией. Третья группа - пациенты, которым по результатам повторного предоперационного обследования, включающего в себя: одностороннюю маммографию в двух проекциях с помощью маркера установлена кожная метка в проекции непальпируемого образования. Результаты: исследования показали, что при выборе метода хирургического лечения с помощью УЗ-позитивных меток, достигается полная резекция участка скопления микрокальцинатов. Уменьшается время оперативного вмешательства и минимизируется объем резекции здоровой ткани молочной железы. Данное исследование доказало, что маркировка с помощью УЗ-позитивных меток имеет преимущество над другими методами предоперационной маркировки и может быть внедрена в медицинские организации, которые не оснащены рентгеновским оборудованием для маркировки непальпируемых образований молочной железы непосредственно перед проведением хирургического вмешательства. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019; 236. 2. World Health Organization. World health statistics 2019. https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2019/EN_WHS_2019_Main.pdf?ua=1 3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019; 250. 4. Мануйлова О.О., Павлова Т.В., Диденко В.В. и др. Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании. Москва. 2017; 23. 5. American College of Radiology, ACR BI-RADS Atlas 5th Edition, 2013. 6. Bonfiglio R., Scimeca M., Urbano N., et al. Breast microcalcifications: biological and diagnostic perspectives. Future Oncol. 2018; 14(30): 3097-3099. 7. Tardioli S., Ballesio L., Gigli S., et al. Wire-guided Localization in Non-palpable Breast Cancer: Results from Monocentric Experience. Anticancer Res. 2016; 36(5): 2423-2427.
Аннотация: Введение: во всем мире число больных с поражением периферических артерий растет, прогрессирование болезни приводит к хронической ишемии угрожающей потерей конечности (ХИУПК) с увеличением смертности. Для проведения реваскуляризации требуется точно определить степень и протяженность поражений артерий конечностей, с созданием «дорожной карты» поражений и выбором наименее пораженной артерии - целевого артериального пути. Цель: определить эффективность КТ-ангиографии в диагностике поражений артерий голени у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК), путем вычисления ее чувствительности и специфичности в сравнении с дигитальной субтракционной ангиографией. Материалы и методы: в исследование включено 26 пациентов (15 мужчин и 11 женщин, средний возраст больных 69,3±10,8 лет) с критической ишемией нижних конечностей, на фоне поражения бедренно-подколенного сегмента артерий типа D по классификации TASC II. Всем пациентам выполнена КТ-ангиография на 64-спиральном компьютерном томографе. Полученные данные были сопоставлены с результатами катетерной ангиографии (дигитальной субтракционной ангиографии), используемой как референсный метод. Результаты: чувствительность КТ-ангиографии в определении степени поражения (стеноза или окклюзии) артерий голени составила 100% и 94%, специфичность ? 83% и 96%, соответственно. Общая точность КТ-ангиографии в берцовом сегменте составила 87% для стенозов и 94% для окклюзий. По результатам КТА массивный кальциноз выявлен в 13% наблюдений от общего числа проанализированных артерий. При оценке этих артерий по данным ДСА большая часть артерий (11 из 12) были окклюзированы, а протяженность окклюзий в 8 случаях была максимальной по классификации GLASS (протяженность более 1/3 длины артерии). Определено наличие сильных корреляционных связей между КТ-ангиографией и цифровой ангиографией о наличии окклюзий, стенозов >50% и их протяженности. Выводы: КТ-ангиография является высокоинформативным методом диагностики степени и протяженности поражений артерий голени у больных с критической ишемией нижних конечностей. Список литературы 1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392(10159): 1789-1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 2. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., et al. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. European heart journal. 2015; 36(15), 932-938. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv006 3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Экспертная группа по подготовке рекомендаций: председатели экспертной группы академик РАН Бокерия Л.А., академик РАН Покровский А.В. г. Москва, 2019; 89. http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf 4. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M., et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European heart journal. 2018; 39(9), 763-816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 5. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 (1): 1-75. https://doi.org/doi:10.1016/j.ejvs.2006.09.024 6. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019; 69(6S): 3-125. https://doi.org/doi:10.1016/j.jvs.2019.02.016 7. Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение оценки путей оттока при бедренно-тибиальных реконструкциях. Российский Медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2013; 4: 104-112. 8. Hamburg N.M., Creager M.A. Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Artery Disease. Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society. 2017; 81(3): 281-289. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-1286 9. Bollinger A., Breddin K., Hess H., et al. Semiquantitative assessment of lower limb atherosclerosis from routine angiographic images. Atherosclerosis. 1981; 38(3-4): 339-346. https://doi.org/doi:10.1016/0021-9150(81)90050-2 10. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997; 26(3): 517-538. https://doi.org/doi:10.1016/s0741-5214(97)70045-4 11. Graziani L., Silvestro A., Bertone V., et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33(4): 453-460. https://doi.org/doi:10.1016/j.ejvs.2006.11.022 12. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов. Национальное руководство. (Под ред. Л.С. Кокова; С.К. Тернового.) Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011; 688. 13. ?urovi? Sarajli? V., Toti? D., Bi?o Osmanagi? A., et al. Is 64-Row Multi-Detector Computed Tomography Angiography Equal to Digital Subtraction Angiography in Treatment Planning in Critical Limb Ischemia? Psychiatr Danub. 2019; 31(5): 814-820. 14. Al-Rudaini H.E.A., Han P., Liang H. Comparison Between Computed Tomography Angiography and Digital Subtraction Angiography in Critical Lower Limb Ischemia. Curr Med Imaging Rev. 2019; 15(5): 496-503. https://doi.org/doi:10.2174/1573405614666181026112532 15. Lim J.C., Ranatunga D., Owen A., et al. Multidetector (64+) Computed Tomography Angiography of the Lower Limb in Symptomatic Peripheral Arterial Disease: Assessment of Image Quality and Accuracy in a Tertiary Care Setting. J Comput Assist Tomogr. 2017; 41(2): 327-333. https://doi.org/doi:10.1097/RCT.0000000000000494 16. Mohler E.R., Jaff M.R. Peripheral Artery Disease 2nd Edition. Wiley-Blackwell. 2017; 208. 17. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р. и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. Сахарный диабет. 2013; (4): 85-94. 18. Молитвословова Н.А., Манченко О.В., Ярославцева М.В. и др. Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2013; 59(2): 7-11.
19. Konijn L.C.D., Takx R.A.P., de Jong P.A., et al. Arterial calcification and long-term outcome in chronic limb-threatening ischemia patients. Eur J Radiol. 2020; 132: 109305.
https://doi.org/doi:10.1016/j.ejrad.2020.109305
Аннотация: Введение: аортальный стеноз (АС) занимает третье место по частоте встречаемости в группе сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшими вопросами протезирования аортального клапана (ПАК) являются: достаточность эффективного проходного отверстия (ЭПО) протеза конкретному пациенту и вытекающий вопрос необходимости расширения корня аорты для имплантации протеза большего размера. Каждый из протезов определенного размера имеет собственные технические размерные данные. Обоснованная частота применения задней аортопластики (ЗАП) является обсуждаемым вопросом. Цель: используя набор эхокардиографических данных, проанализировать результаты в группах изолированного ПАК и ПАК + ЗАП с целью использовать полученные результаты для выявления обоснованной частоты выполнения задней аортопластики при протезировании аортального клапана каркасным биопротезом. Материалы и методы: для изучения проблемы необходимой частоты аортопластики и достоверности исследования были выбраны 99 пациентов с имплантацией биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера. По отсутствию/наличию аортопластики пациенты были разделены на две группы. В непосредственном послеоперационном периоде группы сравнивались следующие эхокардиографические параметрам: КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, УО ЛЖ, средний и пиковый градиенты давления на биопротезах. Рассчитывали индекс ударного объема ЛЖ (УО/ППТ мл/м2), индекс эффективной площади отверстия (ЭПО/ППТ, см2/м2). Результаты: группа задней аортопластики составила 14 пациентов (14,14% пациентов). Достоверные отличия между группами отсутствовали по результатам расчетов эхокардиографических данных послеоперационного периода. В группе без расширения корня были несколько большими: КДО ЛЖ, УО ЛЖ, пиковый и средний градиенты давления на протезе. Во второй группе несколько большими были: ФВ ЛЖ и индекс периферической перфузии. Что при более низких градиентах на клапане свидетельствует в пользу более оптимальной сократительной способности левого желудочка. Выводы: в нашем опыте частота выполнения задней аортопластики при использовании биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера составила 14,14%. Расчеты эхокардиографических данных показали, что она была выполнена по показаниям. Задняя аортопластика безопасна и эффективна и, при наличии показаний может шире применяться для имплантации (био) протезов клапанов сердца. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Белая Г. Методы эхокардиографической оценки гемодинамики аортального клапана после протезирования: методы и предостережения. Креативная кардиология. 2012; 6(1): 73-79. 2. Iqbal A., Panicker V.T., Karunakaran J. Patient prosthesis mismatch and its impact on left ventricular regression following aortic valve replacement in aortic stenosis patients. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 6-14. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0706-3 3. Malhotra A. Prosthesis patient mismatch: myth or reality? Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 3-5. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0708-1 4. Rashimtoola S.H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 1978; 58: 20-24. 5. Сазоненков М.А., Исматов Х.Х., Присяжнюк Е.И. и др. Сравнение заявленных производителем технических характеристик потоков с послеоперационными результатами у четырех видов каркасных биопротезов в аортальной позиции. Актуальные проблемы медицины. 2020; 43(1): 113-123. 6. Клышников К.Ю., Овчаренко Е.А., Щеглова Н.А., Барбараш Л.С. Функциональные характеристики биопротезов «Юни-Лайн». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 3: 6-12. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-3-6-12 7. Информация производителя. ЗАО «НеоКор» 1978-2020. https://neocor.ru/aortalnyyklapan-3 8. Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax. 1970; 25(3): 339-346. 9. Rittenhouse E.A., Sauvage L.R., Stamm S.J., et al. Radical enlargement of the aortic root and outflow tract to allow valve replacement. Ann Thorac Surg. 1979; 27(4): 367-73. 10. Клинические рекомендации: Аортальный стеноз. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Москва 2020. 11. Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet. New operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg.1979; 78(3): 402-412. 12. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Катков А.И. и др. Влияние несоответствия диаметра протеза и площади поверхности тела пациента на отдаленные результаты протезирования аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(2): 46-51. 13. Pibarot P., Magne J., Leipsic J., et al. Imaging for Predicting and Assessing Prosthesis-Patient Mismatch After Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12(1): 149-162. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.10.020 14. Tam D.Y., Dharma C., Rocha R.V., et al. Early and late outcomes of aortic root enlargement: a multicenter propensity score-matched cohort analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160: 908-19. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.062 15. J Card Surg. 2013; 28(4): 341-7. Aortic valve replacement with smaller prostheses in elderly patients: does patient prosthetic mismatch affect outcomes? 16. Dumani S., Likaj E., Dibra L., et al. Aortic Annular Enlargement during Aortic Valve Replacement. Open Access Maced J Med Sci. 2016; 15; 4(3): 455-457. https://doi.org/10.3889/oamjms.2016.098 17. S? M.P., Zhigalov K., Cavalcanti L.R.P., et al. Impact of aortic annulus enlargement on the outcomes of aortic valve replacement: a meta-analysis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 33(2): 316-325. 18. Can J Cardiol. 2019; 35(6): 782-790. Aortic Root Enlargement Is Safe and Reduces the Incidence of Patient-Prosthesis Mismatch: A Meta-analysis of Early and Late Outcomes.
авторы:
|
14 ноября 1961 года родился Валентин Евгеньевич Синицын, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова, профессор кафедры многопрофильной клинической подготовки МГУ им. М. В. Ломоносова. Профессор В.Е. Синицын - одна из наиболее ярких фигур отечественной и международной лучевой диагностики. В 1984 г. с отличием окончив 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, Валентин Евгеньевич поступил в ординатуру, а затем в аспирантуру Института кардиологии Всероссийского кардиологического научного центра (ныне Российский кардиологический научно-производственный комплекс - РКНПК). На формирование В.Е. Синицына как врача и ученого большое влияние оказала работа под руководством академиков Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова и С. К. Тернового. За достаточно короткий срок В.Е. Синицын стал известным специалистом в области лучевой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, органов брюшной полости и малого таза, суставов, использования контрастных средств, а также применения компьютерных технологий в медицине. В 1988 г. Валентин Евгеньевич защитил кандидатскую диссертацию, посвященную магнитно-резонансной томографии сердца, а в 1995 году - докторскую. С 1996 г. он работал в должности профессора (по совместительству) на кафедре лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В 1999 г. В.Е. Синицыну было присвоено ученое звание профессора по специальности «лучевая диагностика и лучевая терапия». С 2006 г. В.Е. Синицын руководит курсом лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. С 2008 по 2018 он возглавлял Центр лучевой диагностики в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития. Сегодня Валентин Евгеньевич является руководителем отдела лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова, профессором кафедры многопрофильной клинической подготовки МГУ им. М.В. Ломоносова. Валентин Евгеньевич Синицын - член исполнительных и организационных комитетов отечественных и международных обществ - Московской ассоциации радиологов, Общества специалистов по лучевой диагностике, Европейского общества радиологов (ESR), Европейского общества по магнитному резонансу в медицине и биологии (ESMRMB), вице-президент Общества специалистов по лучевой диагностике (ОСЛД), 1-й вице-президент Европейского конгресса радиологов, вице-президент Европейского общества по сердечно-сосудистой радиологии (ESCR), членом RSNA, ASCI, ESMRMB. В 2011 г. В.Е. Синицын избран президентом Российского национального конгресса радиологов. Он многократно выступал на отечественных и научных форумах. Профессор Синицын - член редколлегии 4 отечественных и 3 международных журналов по лучевой диагностике и, в том числе, журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». Он автор и соавтор более чем 600 работ в отечественной и зарубежной печати, 13 монографий (3 из них - на иностранных языках), соавтор 2 учебников по лучевой диагностике. Широко известны многочисленные публикации В.Е. Синицына, включая монографии и учебники по лучевой диагностике. Под его руководством были защищены 37 кандидатских и 4 докторские диссертации. За заслуги перед отечественным здравоохранением Валентин Евгеньевич Синицын удостоен звания лауреата Государственной премии Российской Федерации в области науки и технологий. В 2019 был награжден Золотой медалью Европейского общества радиологов. Коллектив редколлегии журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» поздравляет В.Е. Синицына с юбилеем! Дорогой Валентин Евгеньевич! Мы от всей души желаем Вам крепкого здоровья, верных учеников, новых проектов и свершений. Ваши друзья и коллеги.
авторы:
|
27 октября 1941 года родился Василий Васильевич Честухин, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации. После окончания средней школы в 1959 году Василий Честухин поступил в 1-й МОЛГМИ. В школьные и студенческие годы он серьезно занимался спортивной гимнастикой, получил звание мастера спорта по спортивной гимнастике. После окончания лечебного факультета в 1965 году Василий Васильевич в течение нескольких лет работал спортивным врачом со сборными командами СССР. Стремление к научной работе привело его на должность врача НИИ клинической и экспериментальной хирургии, а через год, в 1969 - на должность старшего лаборанта НИИ трансплантологии и искусственных органов в кабинете зондирования, где и сформировался научный интерес В.В. Честухина. Спустя семь лет Василий Васильевич возглавил отделение диагностики и рентгенохирургических методов лечения. Более 50 лет он занимается исследованием сердца. Диапазон состояний миокарда, которые изучает Василий Васильевич - уникально широк. Долгие годы работы в кооперации с Институтом медико-биологических проблем позволили получить катетеризационными методами достоверную информацию о деятельности здорового сердца, его кровоснабжении и механизмах адаптации. Исследования особенностей гемодинамики при различных пороках сердца и типах поражения сердечной мышцы в НИИ трансплантологии стали источником информации о человеческом сердце в диапазоне состояний от абсолютного здоровья до крайне тяжелых форм застойной сердечной недостаточности, требующих неотложной трансплантации. Докторская диссертация В.В. Честухина, обобщившая эти представления, была признана ВАК Российской Федерации лучшей работой 1994 года. В последние десятилетия его научный интерес сосредоточен на изучении явления механической неоднородности и асинхронности сердечной мышцы как фундаментального фактора, отражающего состояние миокарда, создание метода количественной оценки этого явления, проведения широких клинических исследований в этой области. Под руководством В.В. Честухина подготовлено более 10 кандидатских и одна докторская диссертация. Он автор более 300 научных работ. Плодотворна практическая деятельность В.В. Честухина - он не только провел спасительные операции тысячам пациентов, но и воспитал своих учеников, способных решать самые сложные задачи в эндоваскулярной хирургии. Ученики Василия Васильевича Честухина сегодня руководят отделениями эндоваскулярной диагностики и лечения в нескольких лечебных учреждениях России. Профессор В.В. Честухин - заслуженный врач РФ (1999). Он удостоен звания лауреата Государственной премии Российской Федерации по науке и технике (1997). Награжден Почетной грамотой Правительства РФ в 2009 году. Василий Васильевич продолжает активную врачебную деятельность в качестве научного консультанта в области кардиологии в Научно-Исследовательном Институте Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», коллеги и друзья сердечно поздравляют Василия Васильевича Честухина с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, дальнейшей плодотворной научной деятельности, новых творческих успехов.
авторы:
|
15 октября 1931 года родился один из пионеров отечественной ангиографии и рентгенохирургии, доктор медицинских наук, профессор Юрий Донович Волынский. В 1955 году он окончил с отличием Рязанский медицинский институт им. академика И.П. Павлова и был направлен в качестве хирурга на работу в районную больницу города Сергач Нижегородской области. Набираясь опыта у хирурга Павла Ивановича Казакова, за 3 года Юрий Донович провел более 600 различных операций, включая такие, как резекция желудка, холецистэктомия, удаление матки, ушивание ран легкого и сердца, кесарево сечение, и много других плановых и экстренных вмешательств различной сложности. Одновременно он выполнял обязанности межрайонного судебно-медицинского эксперта. Вернувшись осенью 1958 года в Москву, Ю.Д. Волынский начал работать стажером в Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР и дежурным хирургом в городских больницах № 47, № 57 и № 56. В дальнейшем приобретенная уверенность и опыт работы помогли ему при разработке и внедрении новаторских внутрисердечных и рентгеноконтрастных методов в клиническую практику. В это время в Институте хирургии, руководимом академиком АМН СССР А.А. Вишневским, шла активная работа по освоению оперативных вмешательств на сердце и метода искусственного кровообращения. Юрия Доновича включили в группу старшего научного сотрудника В.И. Бураковского. Под его руководством он участвовал в кардиохирургических операциях и в экспериментальных исследованиях на животных. Постепенно основное внимание молодого исследователя сосредоточилось на внутрисердечных исследованиях, которым его обучал В.И. Бураковский, а у молодого доктора медицинских наук Виктора Сергеевича Савельева Волынский перенимал опыт по выполнению прямой пункции сердца. Большое влияние на Юрия Доновича оказало клинико-физиологическое направление школы А.В. и А.А. Вишневских, которое развивалось в институте такими крупными физиологами, как В.В. Парин, П.К. Анохин, В.Н. Черниговский и Л.Л. Шик. В 1959 году в журнале «Грудная хирургия» была напечатана статья В.И. Бураковского и Ю.Д. Волынского «К вопросу о «вторичном» стенозе легочной артерии». За 1960-1963 гг. Юрий Донович совместно с другими сотрудниками Института хирургии опубликовал ряд статей, посвященных зондированию и ангиографии при заболеваниях легких и печени, а также работы по патофизиологии искусственного кровообращения. С 1961 года Ю.Д. Волынский и Г.А. Быков одними из первых в стране начали активно применять транссептальную пункцию левого предсердия и платино-водородный метод разведения для определения внутрисердечных шунтов и оценки портальной циркуляции. Отражением его интереса к изучению клинической гемодинамики стали работы по методам разведения красителя и терморазведения, по применению уникального ультразвукового внутрисердечного флоуметра и ряд других подобных исследований. В это же время Ю.Д. Волынский был привлечен к пионерским работам по применению информационных систем в медицине, возглавляемым академиками А.А. Вишневским и И.И. Артоболевским. В 1963 году Ю.Д. Волынский защитил кандидатскую диссертацию, посвященную особенностям внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках сердца, а в 1969 году - докторскую на тему «Закономерности нарушений гемодинамики при пороках сердца и сдавливающем перикардите». В 1964 г. Ю.Д. Волынскому удалось создать лабораторию контрастных и внутрисердечных методов рентгенологического исследования. Ее деятельность была целиком направлена на разработку и совершенствование новаторских для того времени методов исследования гемодинамики. В процессе исследовательской работы в лаборатории Ю.Д. Волынский получил 7 авторских свидетельств на оригинальные методы исследования гемодинамики. В это же время вышла в свет его монография «Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца», ставшая на долгие годы руководством для многих специалистов в этой области. В 1968 году Ю.Д. Волынский по поручению директора Института хирургии академика А.А. Вишневского создал лабораторию по изучению ожогового шока и руководил ею до 1975 года. За это время был проведен ряд новаторских исследований гемодинамики и метаболизма ожогового шока и по разработке новых методов его лечения. В конце 60-х годов XX века Ю.Д. Волынский, участвуя в работе специализированной лаборатории, использовал методы катетеризации сердца для изучения изменений гемодинамики при ускорениях. Результаты этих исследований были опубликованы в журнале «Космическая биология и медицина» в 1970 году. Продолжая исследования внутрисердечной гемодинамики и кардиомеханики, Ю.Д. Волынский все больше внимания уделял селективным методам ангиографии и, в частности, бронхиальной артериографии. В 1976 году он совместно с А.А. Вишневским-мл. и Ф.И. Тодуа впервые в стране успешно осуществил эмболизацию бронхиальных артерий для остановки легочного кровотечения. После этого было начато использование транскатетерной эмболизации при лечении гемангиом печени, ангиодисплазий таза и конечностей. Совместно с сотрудниками руководимого им отделения рентгеноэндоваскулярной хирургии с помощью транскатетерной техники и методов разведения индикаторов были выполнены единственные в стране измерения объема бронхиального кровотока и бронхолегочного шунтирования при патологии легких и сердца. В 1976 году Ю.Д. Волынский был инициатором проведения всесоюзного симпозиума «Исследования кровообращения в хирургии и анестезиологии методами разведения индикаторов», на котором он и его сотрудники выступили с рядом проблемных докладов. В последующие годы Ю.Д. Волынский проводил клинические исследования по применению эксимерного лазера для реканализации артерий, баллонной дилатации стенозов брахиоцефального ствола. В начале 80-х годов прошлого века Юрий Донович совместно с Ф.И. Тодуа организовал в Институте хирургии лабораторию компьютерной томографии и первым в нашей стране начал применять диагностические пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии. В 1985 году клинические результаты эмболизации бронхиальных артерий и данные клинико-физиологических исследований были обобщены в совместной с академиком АМН СССР М.И. Кузиным монографии «Endovascular Lung Surgery». С 1990 года Ю.Д. Волынский и Л.С. Коков, используя метод транссептальной пункции, начали выполнять митральную баллонную вальвулопластику и впервые в нашей стране провели эту операцию беременным, страдавшим митральным стенозом. Оригинальная методика, ее усовершенствование и результаты они неоднократно докладывали на внутрироссийских и международных конференциях. С 1995 по 1997 год Ю.Д. Волынский работал заместителем директора по науке Научно- практического центра интервенционной кардиоангиологии и одновременно ведущим научным сотрудником Научно-практического центра медицинской радиологии. Он возродил секцию интервенционной и сердечно-сосудистой радиологии Московского общества медицинских радиологов, которая в свое время была создана профессором Иосифом Рабкиным. В это же время Юрий Донович активно интересовался проблемами телемедицины, участвовал в разработке и внедрении информационных систем в клиническую медицину, возглавляя соответствующую секцию при общественном экспертном совете Мосгордумы. В своей научной работе Юрий Донович был связан с профессором НИИ трансплантации и искусственных органов В.В. Честухиным и его коллегами, а также сотрудниками ЦИТО им. Н.Н, Приорова. Совместно с группой программистов из МГУ им. М.В. Ломоносова, руководимых к.т.н. А.В. Гавриловым, он разрабатывал и успешно внедрил метод рентгеновидеоденситометрии, позволивший получать дополнительно важную гемодинамическую информацию из серийных ангиографических изображений. В 2005 году по приглашению директора Института инсульта РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора В.И. Скворцовой Ю.Д. Волынский участвовал в организации ангиографической службы, а его ученик - М.Г. Кириллов возглавил соответствующее подразделение. Через год этот коллектив впервые в стране успешно провел трансартериальный селективный тромболизис при ишемическом инсульте. К настоящему времени Ю.Д. Волынский - автор более 400 научных работ, 6 монографий и 6 авторских свидетельств. Под его руководством защищено 27 кандидатских и 5 докторских диссертаций. Он активно работает в редколлегии журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». Помимо научно-практической деятельности в медицине, Юрий Донович является жизнерадостным человеком и разносторонней личностью. В вопросах спорта - однолюб: всегда болеет за Спартак. В разные годы своей жизни, в качестве хобби он занимался и подводным плаваньем, и ловлей крабов, байдарочным сплавом, походами за грибами. Юрий Донович - тонкий художник. Он более полувека участвует в работе студии живописи Московского Дома Ученых. Редколлегия журнала поздравляет профессора Ю.Д. Волынского с юбилеем, желает ему здоровья, сохранения энергии и дальнейших успехов в научной деятельности. Дорогой Юрий Донович! Мы все учимся у Вас стойкости, увлеченности и жажде познания. Ваши коллеги и ученики.
авторы:
|
Иосиф Ефимович Рабкин - выдающийся российский ученый, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР, почетный член Британского королевского колледжа, почетный член Корнеллского медицинского центра США, Европейского общества интервенционных радиологов, а также многих научных обществ других государств, «Человек года-1997» Америки. Личность Иосифа Ефимовича, как врача и учёного, определяется, прежде всего, страстью к познанию. И энергия этой страсти питает веру и настойчивость, целеустремлённость и воображение, присущие ему на всех этапах творческого пути. Он, создатель новаторских научных направлений в медицине, заряжает своей энергией коллег и учеников. Сын портного, младший в многодетной неграмотной, провинциальной еврейской семье, благодаря таланту, воле, самоотверженному труду, преодолел множество барьеров и стал известным выдающимся ученым. Он прошел большой трудовой путь - от фельдшера до главного рентгенолога М3 СССР, председателя комитета по новой технике М3 СССР. Иосиф Ефимович родился 9 ноября 1926 г. В 1943 г. с отличием закончил фельдшерское училище в Омске, а в 1949 г. - Московский медицинский институт М3 РСФСР, 6 лет служил в рядах Советской Армии войсковым врачом, начальником отделения военного госпиталя. После демобилизации он поступил в аспирантуру по рентгенологии Центрального института усовершенствования врачей. В 1960 г. Иосиф Ефимович защитил кандидатскую, а спустя 4 года - докторскую диссертацию. Путь в науку для Иосифа Ефимовича, начинающего ученого, открыли легендарные рентгенологи и хирурги - член-корреспондент АМН СССР профессор И.Л. Тагер, академик РАМН Е.Н. Мешалкин, академик РАН и РАМН Б.В. Петровский. В течение 35 лет Иосиф Ефимович работал руководителем отдела рентгенодиагностики и рентгенохирургии в Российском научном центре хирургии, который ныне носит имя академика Б.В. Петровского. В 1976 г. профессор И.Е. Рабкин стал основателем нового направления в клинической медицине - рентгенохирургии. Впервые в мировой клинической практике в 1984 г., им выполнено эндоваскулярное, эндобилиарное и эндоэзофагеальное протезирование с помощью разработанного им оригинального стента из сплава никеля и титана «нитинолового эндопротеза Рабкина». Иосифом Ефимовичем проведены фундаментальные исследования по изучению микроциркуляции внутренних органов с помощью селективного введения радионуклидов, позволившие ему выдвинуть положение об ишемической болезни легких, печени и поджелудочной железы. При его консультации и руководстве подготовлено более 100 диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук, в числе которых более 40 по рентгенохирургии. Проживая сегодня с семьей в США, он постоянно поддерживает контакты с российскими учеными - выступает на конференциях и конгрессах, публикует статьи в российских журналах, выступает оппонентом по диссертациям, пропагандирует достижения медицинской науки России за рубежом, поддерживает связи с Российской Академией Наук. Заслуги Иосифа Ефимовича признаны во всем мире. Он награжден международным дипломом и медалью от Международного биографического центра Лондона - Кэмбридж «The Global Year Excellence-2006» за достижения в медицине всемирного значения. У него большая семья, которую они создали с женой Маргаритой. У них 3 детей, а также 6 внуков. Его сын Дмитрий - руководитель отдела кардиоваскулярной интервенционной радиологии в престижном Beth Israel Deaconess Medical Centre Гарвардского университета, его зять - интервенционный кардиолог в штате Висконсин (США). Главным орудием Иосифа Ефимовича и сегодня является сильный и независимый ум, энтузиазм познания секретов Природы и огромная ответственность за своё дело - медицину, которой он отдал 70 лет жизни. Дань уважения ему отдают именитые ученые и коллеги по всему миру. При этом, несмотря на преданность науке, он никогда не был кабинетным учёным, отрешённым от реальных проблем, и все свои научные озарения и изобретения стремился довести до практического воплощения. Иосиф Ефимович не холодный прагматик - сочувствие, сопереживание, всепоглощающее желание помочь и спасти больного свойственны ему как Человеку и Врачу. Он настойчиво поддерживает свою отличную физическую форму - он высокий, стройный с прямой спиной, проводит ежедневные тренинги, ходит бодрой походкой. Главный жизненный стимул для него - раскрытие тайн человеческого организма, которые он всегда хотел постичь. И это - неизменная основа его деятельности с юных лет и до сих пор. Академик Иосиф Ефимович Рабкин - постоянный участник научных конференций, автор 25 книг по актуальным проблемам медицины. Он постоянно пишет статьи, готовит к печати новую книгу. Перешагнув 95-летний рубеж, Иосиф Ефимович не стал человеком, который хотел бы почивать на лаврах. У него много конструктивных идей, он продолжает творить. Последователи и коллеги Иосифа Ефимовича всегда рады видеть своего учителя и старшего товарища в клиниках нашей страны, на съездах и конференциях. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» от всей души поздравляет профессора Иосифа Ефимовича Рабкина с юбилеем и желает ему крепкого здоровья, дальнейших творческих успехов на благо человека, благополучия в семье, долгих и красивых лет жизни. Дорогой Иосиф Ефимович! Желаем Вам, чтобы Вас радовало все, что называется словом ЖИЗНЬ, - дети, внуки, смена времен года, друзья и новые книги. В России помнят и любят Вас. Ваши друзья и коллеги, ученики и продолжатели Вашего дела.
авторы:
|
Аннотация: Основной вклад в формирование лучевой нагрузки на персонал рентгенохирургического отделения вносят длительная экспозиция рентгеновского излучения и работа в непосредственной близости от узлов аппаратуры («операция под лучом»). Следует отметить, что одной из главных особенностей рентгенохирургических вмешательств с точки зрения дозиметрического контроля является нахождение персонала в переменном поле излучения. Цель исследования - измерение значений мощности экспозиционной дозы (МЭД) на фактических местах нахождения операционной бригады (оперирующий рентгенхирург, ассистент хирурга, операционная сестра) во время проведения рентгенохирургических манипуляций, с последующей реконструкцией эксподозовой картины помещения рентгеноперационной. Согласно МУ 2.6.1.1982-05 «Проведение радиационного контроля в рентгенодиагностических кабинетах», в каждой точке проводилось по 3 измерения с расчетом средней мощности дозы по количеству измерений. Всего было произведено порядка 400 измерений МЭД непосредственно в рентгеноперационной, смежных помещениях и на прилегающей территории. Материалы и методы. Данное комплексное дозиметрическое исследование проводилось на базе одного из отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения г.Краснодара, в рентгеноперационной, оснащенной ангиокардиографической установкой Siemens Axiom Artis FC. Измерения были проведены с помощью метода четырехмерной дозиметрии. В качестве измерительного прибора использовался индивидуальный прямопоказывающий дозиметр рентгеновского и гамма-излучения типа ДКГ-РМ1621 № 30310 (номер в Госреестре СИ РФ 22850-02). Результаты. Среднее значение естественного радиационного фона составило 0,092 мкЗв/ч, радиационный фон в рентгеноперационной до включения рентгеновской трубки - 0,096 мкЗв/ч. По расчетам, экспозиция рентгеновского излучения составляет не менее 45-50% от времени операции. В нашем случае максимальная длительность оперативного вмешательства составила 25±3,5 мин. В связи с этим время операции было разделено на 2 периода с тремя точками измерений: 0 мин (начало операции) - 12 мин (середина) - 25 мин (завершение). Отсчет времени велся от момента включения рентгеновской трубки. Усредненные значения МЭД на рабочем месте рентгенхирурга (за весь период операции) составили 13,2±0,31 мкЗв/ч, ассистента - 10,4±0,7 мкЗв/ч, операционной сестры - 7,58±0,75 мкЗв/ч. В ходе исследования было установлено, что на рабочем месте рентгенхирурга в начале операции (0 минута) максимумы дозовых нагрузок приходятся на область туловища (среднее значение 14,73±0,032 мкЗв/ч); в середине операции (12 минута) максимальная мощность дозы отмечается в зоне рук (14±0,087 мкЗв/ч), в конце операции (25 минута) максимумы МЭД выявляются в зоне голеней (14,43±0,14 мкЗв/ч). На рабочем месте ассистента хирурга в начале операции «критической» областью является зона рук (14,23±0,032 мкЗв/ч), в середине - зона голеней (13,27±0,32 мкЗв/ч), а в конце - область грудной клетки (13,23±0,29 мкЗв/ч). Эксподозовая картина на рабочем месте операционной сестры имеет следующие особенности: в начале операции наибольшие значения МЭД регистрируются в области головы (5,28±0,045 мкЗв/ч), в середине операции «критической» становится зона голеней (как и у ассистента) - 13,3±0,15 мкЗв/ч; в конце операции максимум МЭД снова в области головы (12,6±0,29 мкЗв/ч), причем доза в 2,4 раза больше, чем в начале операции. Выводы. Таким образом, рабочее место рентгенхирурга находится в относительно однородном поле излучения, в то время как по мере удаления от излучателя регистрируются более выраженные колебания МЭД. Рентгенхирург работает постоянно в зоне повышенных доз, однако облучение здесь распределяется равномерно по всем областям организма, и формирования «критических» зон не происходит. Ассистент хирурга и операционная сестра, стоящие на большем расстоянии от излучателя, напротив, подвергаются действию неоднородного поля излучения, причем диапазон МЭД тем шире, чем больше расстояние до излучателя. Вследствие этого облучение отдельных областей организма происходит сильнее остальных («критические» зоны). Для ассистента хирурга на протяжении операции такой зоной риска является область голеней, а для операционной сестры - область головы, что необходимо учитывать при планировании системы индивидуальной защиты персонала от воздействия ионизирующего излучения (обеспечение персонала дополнительными рентгенозащитными средствами).
авторы:
|
Аннотация: Паховые грыжи являются одним из самых распространенных заболеваний. Заболеваемость грыжами в разных возрастных группах имеет некоторые различия: около 14 грыженосителей на 1000 населения в возрасте 25-35 лет, и 55 на 1000 в возрасте 55-64 года. Ежегодно в мире выполняется свыше 20 млн операций по поводу грыж, из них в России - свыше 200000. Традиционные герниопластики натяжной технологией, кроме выраженного болевого синдрома, снижения репродуктивной функции, дают большое количество рецидивов, достигая по объединенным данным 30%. Такие неудовлетворительные результаты лечения вынуждают хирурга искать новые подходы в коррекции столь распространенной патологии. Своеобразным выходом из сложившейся ситуации явилась ненатяжная аллогерниопластика, признанная «золотым стандартом» в паховой герниологии ещё в 80-х годах XX века. Однако использование в качестве пластического материала синтетического эксплантата рождает проблемы взаимодействия последнего с организмом, вплоть до отторжения эксплантата, его миграции, нагноения. Цели. Целью нашей работы явилось изучение послеоперационного периода у больных перенесших ненатяжную аллогерниопластику с помощью ультрасонографических методов и выработка тактики ведения таких пациентов. Материалы и методы. Мы изучали пациентов оперированных ненатяжной технологией на базе клиники факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии в период с 2010 по февраль 2012гг. Грыжи были вне ущемления. Всего 95 человек, преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 80 лет (средний возраст 56,3 ± 13,2 лет). Всего сонографическое исследование удалось выполнить 70 пациентам. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате ACUSON Aspen с использованием линейного датчика частотой 10 мГц. УЗИ пациентам выполнялось на 3 и 7 сутки послеоперационного периода. Позже пациенты приглашались для сонографического контроля через 1 и 3 месяца после аллогерниопластики. Оценивалась зона установки эксплантата, выраженность и характер тканевой инфильтрации. Результаты и обсуждение. На 3-и сутки послеоперационного периода в зоне стояния эксплантата у всех пациентов лоцировалась зона инфильтрации тканей с анэхогенным компонентом без четких границ. На 7-е сутки нормального послеоперационного периода (без явлений гипертермии, лейкоцитоза и прочее) так же у всех пациентов определяется зона инфильтрации тканей в области расположения протеза различной величины (в среднем 11-12мм), у 49 больных (70%) сохранялся анэхогенный компонент различных размеров с уже четкими контурами, расцененный нами как формирующаяся серома. Через месяц после операции эксплантат виден как гиперэхогенная полоска высотою до 4,0±0,2мм с незначительной по высоте гипоэхогенной зоной. Жидкостные скопления выявлены у 5 (7,14%) больных объемом самого крупного - до 15 см3. На 3-й месяц послеоперационного периода зона эксплантата представлена образованием высотой до 3,5±0,12мм по эхогенности сравнимой с соединительной тканью. У 3 пациентов сохранялись жидкостные скопления зоны аллогерниопластики. По причине отсутствия клинических проявлений серомы радиоинтервентные методы лечения к этим больным не применялись. Таким образом незначительного объема серомы можно расценить как этап регенерации регенерации раны при использовании эксплантата. Заключение. Использование при аллогерниопластики полипропиленового эксплантата ведет к образованию сером в раннем послеоперационном периоде у большинства пациентов, протекающих на доклиническом уровне, что можно расценить как этап нормального течения раневого процесса. Сонографические методы позволяют контролировать процесс регенерации компрометированной паховой области. Считаем, что использование однородного шовного и сетчатого материала, исключение контакта трансплантата с гиподермой, отказ от использования пассивных дренажей, прецизионная техника гемостаза являются профилактикой клинически значимых сером.
Аннотация: Цель исследования. Систематизировать эхосемиотику обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТН), определить диагностическую значимость ультразвукового мониторинга (УЗМ) в тактике лечения ОТН. Материал и методы: УЗМ применили у 150 пациентов с осложненным раком толстой кишки (РТК). УЗМ выполняли на аппаратах SSD-650 (Aloka), SSA-90 (Toshiba), Sonoline-1 (Siemens), Medison 8800. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) оценивали: диаметр тонкой и толстой кишки (ТК), визуализацию складок слизистой и гаустр, толщину стенок и характер перистальтики, наличие симптома внутрипросветного депонирования жидкости (СВДЖ) при первом УЗИ, повышенную пневмотизацию ТК и визуализацию правых отделов ободочной кишки, наличие выпота в животе, распространенность эхо-симптомов. Результаты: Большинство УЗ-признаков достоверно отличались при различной степени ОТН (р<0,05-0,001). СВДЖ давал возможность увидеть кишку и оценить ее состояние: измерить диаметр, толщину стенки, визуализировать складки слизистой, судить о характере перистальтики. Толщина стенки кишки зависила от длительности ОТН. При продольном сканировании петля кишки выглядит в виде цилиндра с четкими контурами стенок повышенной эхогенности и неоднородным содержимым в просвете. При поперечном сканировании петли кишечника в виде округлых образований с четкими контурами стенок и жидким содержимым в просвете, при этом, складки слизистой обычно не определялись. Они определяются при продольном сканировании в виде линейных эхопозитивных структур, расположенных перпендикулярно или под небольшим углом к кишечной стенке на расстоянии 2-3 мм друг от друга. Диаметр кишки более точно определять как “ширина жидкой части”, потому что при УЗИ видна только жидкая часть, а она не всегда соответствует диаметру кишки. Измерение толщины стенки кишки говорило о длительности процесса. Важным считаем выявление СВДЖ при первом УЗИ. Повышенная пневмотизация не может служить патогномоничным признаком толстокишечной непроходимости, поскольку встречаетяс при других заболеваниях и тем самым сонографический диагноз ОТН при этом может быть предположительным. При ОТН более чем у 50% больных визуализировались правые отделы ТК, проксимальнее обтурации, содержимое которых было в виде однородных структур средней интенсивности (“серые массы”), а также гаустры. Ширина ТК - от 4,8 до 9 см. Характер содержимого в левой половине ТК, в отличии от правых отделов, неоднороден, со сниженной эхогенностью. Выпот в животе определялся в виде однородных эхонегативных участков, чаще визуализировался у правого края печени, вокруг селезенки, в латеральных каналах, малом тазу и между петель кишечника. Визуализировать объемное поражение ТК удалось в 30% случаев. Мы систематизировали эхо-признаки в соответствии со степенью ОТН и выделили две степени непроходимости (степени компенсации проходимости): 1 - компенсированную и 2 - декомпенсированную. Определение эхо-признаков было возможным: при 1 степени - в 19-53%случаев, при 2 степени - до 100%. Выделение ранее в качестве самостоятельной субкомпенсированной степени ОТН не получило достоверных уровней объективизации. Выводы: возможности УЗМ в диагностике обтурационного синдрома при раке ТК зависят от длительности заболевания, локализации препятствия. Степени нарушения проходимости. Большинство эхо-симптомоввыявляются раньше и точнее, чем при рентгенологическом обследовании УЗМ может быть применен в качестве метода скрининга, а также методом выбора тактики лечения больных с ОТН.
Аннотация: Цель: сообщить о нашем опыте диагностики и лечения боевых повреждений черепа и головного мозга Рядовой С. 1992г.р, доставлен в филиал №3 ФГУ «1602 ОВКГ» МО РФ 26.03.2012 года в 4:45. Сбор жалоб и анамнеза невозможен в связи с отсутствием сознания у раненного. Со слов сопровождавших 26.03.12 г. при смене караула в результате неосторожного обращения сослуживца с оружием получил ранение головы. На месте оказана первая помощь. При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлено характером ранения и травматическим шоком. Сознание - кома I-II. Зрачки D>S, сужены. Фотореакция резко снижена. Плавающие движения глазных яблок. Лицо симметрично. Тонус мышц повышен, больше слева. Сухожильные рефлексы слева повышены. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон, больше выражен слева. На болевые раздражители реагирует нецеленаправленными движения конечностей справа. Местно: в теменно-затылочной области справа определяется рана до 0,5 см в диаметре с осаднеными краями. Рана умерено кровоточит. В лобной области справа имеется рана размерами 2x1 см овальной формы. Из раны поступает в большом количестве мозговой детрит с кровью. Мягкие ткани правой половины головы отечны. При пальпации определяется флюктуация, деформация и подвижность костных отломков черепа. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, акроцианоз. Дыхание самостоятельное, поверхностное. Аускультативно ослаблено в нижних боковых отделах. Тахипноэ до 30 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Гемодинамика нестабильная. Пульс 120 в 1 мин., на периферии слабых качеств. АД 70 на 40 мм рт.ст. с тенденцией к гипотонии. Рентгенограммы черепа от 26.03.12 г. - определяется многооскольчатый перелом переломом теменной, височной лобной костей справа. В мягких тканях теменной области определяются инородное тело. Множественные костные отломки определяются в мягких тканях и в полости черепа справа. Диагноз: «Огнестрельное пулевое проникающее, сегментарное ранение черепа и головного мозга в левой теменно-затылочной области и лобной области справа с оскольчатым переломом теменной, височной лобной костей справа и ушибом головного мозга тяжелой степени. Шок III. 26.03.12г. раненному выполнена операция: «ПХО раны черепа и головного мозга в лобно-височно-теменной области. Удаление свободно лежащих костных отломков и контузионного очага правой лобной, височной и теменной долей. Удаление инородного тела («рубашки» от пули). Проточно-промывное дренирование раны головного мозга». Больной помещен в ОАиР. Проводилась комплексная интенсивная терапии: поддержание адекватного газообмена - ИВЛ, инфузионно-трансфузионная, реологически активная, нейротропная терапия, антибактериальная терапия, люмбальные пункции с введением растворов антисептиков, симптоматическая терапия, зондовое питание, лабораторный и функциональный мониторинг, мероприятия общего ухода, перевязки. Послеоперационный период осложнился посттравматическим менингитом. Продолжены люмбальные пункции с введением растворов антисептиков, выполнена смена антибиотиков. В результате лечения ликвор санировался. Учитывая положительную динамику в течении травматической болезни, сроки с момента установки ППД (8е сутки), санацию ликвора решено прекратить проточно-промывное дренирование. Дренажи оставлены на 1 сутки на пассивное дренирование с последующим удалением. В ходе проведенного лечения сознание восстановилось до ясного. Астенизирован. Правильно ориентирован в месте нахождения, ситуации, окружающих лицах, собственной личности Зрачки симметричные, фотореакции снижена. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Сохраняются: парез лицевой мускулатуры слева, девиация языка вправо, левосторонняя спастическая гемиплегия, патологические стопные знаки с слева. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. В проекции трепанационного дефекта определяется выпячивание мягких тканей, мягкое при пальпации (ликворная «подушка). Передаточная пульсация головного мозга через дефект черепа отчетливая. Больной активен. Соматический компенсирован. Передвигается с помощью кресла-каталки.
Аннотация: Цель исследования. Вопросы патогенеза раннего послеоперационного панкреатита остаются в настоящее время предметом дальнейших научных исследований. Дискутабельным является механизм, запускающий каскад патологический реакций при этой патологии. В научных работах все больше внимания уделяется гемоциркуляторным расстройствам в поджелудочной железе и активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). На основании фундаментальных исследований зарубежных и отечественных авторов подробно стала обсуждаться роль свободных радикалов кислорода (СРК), как пусковых факторов цитокинового ряда, и их прямое повреждающее действие. Здесь важно подчеркнуть следующее: многие из эффектов, приписываемых активному трипсину (и другим протеолитическим ферментам), могут производиться СРК. Таким образом, имеется обоснованное предположение, что именно СРК являются наиболее ранними и общими триггерами каскадных патофизиологических механизмов развития заболевания. Перед исследователями ставилась задача - продемонстрировать эффективность сочетанного применения антиоксиданта - альфа-липоевой кислоты (торговое название используемого препарата «Эспа-липон») и препарата обладающего антисекреторной ативностью-даларгина для профилактики послеоперационного панкреатита у этой пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Материалы и методы. В исследовании участвовало 60 больных (основная группа), перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, получавших профилактическое лечение ОПП по схеме 600 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина за 1 час до операции и в последующие сутки, на третий день доза антиоксиданта снижается до 300мг - в группе «высокого» риска, в группе «среднего» риска -600 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина за 1 час до операции и 300мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина на вторые сутки; при «низком» риске возникновения ОПП вводили 300 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина за 1 час до операции однократно. И 105 больных (контрольная группа), которым не проводилась профилактика с применением антиоксидантов. Для диагностики ОПП, наряду с прочими клинико-лабораторными показателями, был использован метод определения наличия в моче трипсиногена-2, определение содержания которого выполнялось с помощью экспресс-теста полосками «Актим-панкреатитис». Специфичность теста составляет 99%, что позволяет применять данный метод, как скрининговый. Результаты. В контрольной группе было зафиксировано 8 случая развития клиниколабораторной картины острого послеоперационного панкреатита (ОПП), в основной, на фоне применения предложенной схемы профилактики возникновения ОПП, отмечено 2 случая. Выводы. Таким образом, использование предложенного альтернативного метода профилактики ОПП патогенетически оправдано. Кроме того, имеет значение экономическая выгода в сравнении с использованием классического подхода с применением антисекреторных препаратов - сандостатина (октреотида), что также немало важно.
Аннотация: Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения больных ахалазией пищевода. Материалы и методы: Наша работа основана на анализе результатов обследования и хирургического лечения 60-ти больных ахалазией пищевода 1-4 стадиями заболевания по классификации Б.В. Петровского. С 1 стадией было 12 пациентов (20%), больных с первой стадией не оперировали, со 2 стадией 4 (6,7 %), с 3 стадией 21 (35 %) с 4 стадией 23 (38,3 %). Для диагностики ахалазии пищевода использовали эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноскопию пищевода и желудка. При выполнении ЭГДС оценивались степень дилатации пищевода, состояние его слизистой, наличие дополнительных образований в просвете пищевода, скопление слизи и её примерный объём, присутствие остатков пищи, расслабление кардии при глотании, наличие гастроэзофагеального рефлюкса, расположение зубчатой линии. Оценку моторной функциипищевода при эндоскопии не проводили, поскольку эти данные не могут быть достоверными из-за растяжения пищевода при нагнетании воздуха, раздражающего действия гастроскопа, рвотных масс. Рентгенологическое исследование начинали с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки, оценивали контур средостения, наличие дополнительного уровня жидкости на фоне средостения, отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря. При рентгенконтрастном исследовании проводилась оценка акта глотания, перистальтики пищевода, его диаметра и формы, рельефа слизистой, эластичности стенок пищевода, скопления в его просвете слизи и пищи, расслабление кардии в ответ на акт глотания, длительность задержки контраста над кардией, скорость опорожнения пищевода и его диаметр. Помимо этого проводилось исследование в латерапозиции для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты и их обсуждение: По данным ЭГДС у больных с 1 стадией заболевания изменений со стороны пищевода не выявлено. При 2 стадии ахалазии пищевода лишь у 2 из 8 обследованных больных выявлены изменения в пищеводе, у них отмечены явления хронического эзофагита. У пациентов с 3 стадией отмечалось умеренное расширение пищевода до 5 см. и более, явления катарального эзофагита в виде гиперемии слизистой. Скопление слизи в нижней трети пищевода обнаружено у 5 (62,5) из 8 обследованных. Остатки пищи в пищеводе натощак выявлены также у 5 больных. Стадия 4 характеризовалась выраженным расширением пищевода свыше 6-8см., скоплением в нём большого количества слизи и остатков пищи у всех 23 больных. Проходимость кардии для фиброгастроскопа диаметром 9,8 мм была свободная у всех больных с 1 и 2 стадией, большинства больных с 3 и 4 стадией. Чувствительность ЭГДС в диагностики ахалазии пищевода находилась в прямой зависимости от стадии заболевания, так при 1 стадии этот показатель был равен 0, а при последующих стадиях постепенно увеличивался, а при 4 стадии составил 1,00. Рентгенологическими признаками ахалазии пищевода 1 стадии были непостоянная, кратковременная до 3 сек. задержка бария над кардией и наличие признаков эзофагита. Диаметр пищевода был не изменён, скопления в его просвете содержимого не было, газовый пузырь желудка определялся. У больных со 2 стадией заболевания выявлена умеренная дилатация пищевода до 3,5см. в диаметре с сохранённой перистальтикой пищеводной стенки и неизменённым рельефом слизистой оболочки. Для 3 стадии заболевания было характерным наличие выраженного расширения пищевода свыше 5 см. У 5 больных (33%) в пищеводе натощак определялся горизонтальный уровень жидкости. Перистальтика была снижена. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания наступало через 11-13 секунд. При 4 стадии заболевания отмечалось наличие горизонтального уровня жидкости в пищеводе у всех больных, выраженное снижение сократительной способности пищевода, вплоть до атонии. Задержка эвакуации из пищевода длительная больше 25 минут, объем жидкости, скапливаемой в пищеводе может лостигать 500-2000 мл. Чувствительность метода составила 1,00. Нами оперировано 48 больных ахалазией пищевода: 4 больных со второй стадией, 21 больной с третьей стадией и 23 больных с четвертой стадией. Операция - экстирпация пищевода с одномоментным замещением его желудочной трубкой по Черноусову А.Ф. выполнена 8-ми больным с 4 стадией заболевания, остальным выполнена операция - эзофагокардиомиотомия по Готтштейну-Шалимову. Летальных случаев не было. Отдаленные и непосредственные результаты хорошие. Выводы: • В обследовании больных ахалазией пищевода нет универсального диагностического метода, что указывает на необходимость комплексного обследования больных, которое позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику. • Наибольшую диагностическую ценность для выявления ахалазии пищевода представляет рентгеноскопия пищевода и желудка. • При 1 и 2 стадии ахалазии пищевода характерных эндоскопических признаков этого заболевания не выявлено. Несоответствие клинических проявлений и эндоскопических данных у этих больных является показанием для рентгенологического исследования пищевода и желудка, в динамике. • Своевременно выполненная операция 3 ст. и 4 ст. дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.
Аннотация: Цель и задачи исследования. Оценка эффективности и изучение возможностей эндоскопических методов гемостаза в профилактике и лечении гастроэзофагеальных кровотечений у больных циррозом печени (ЦП). Материал и методы. Анализированы результаты применения эндоскопической склеротерапии (ЭСТ) и эндоскопического лигирования (ЭЛ) у 153 больных ЦП с синдромом портальной гипертензии, в возрасте от 23 до 71 лет. Согласно классификации степени ВРВПЖ по А.Г. Шерцингеру (1986) I степень выявлена у 7,9% больных, II степень - у 68,7% и у 23,4% больных установлена III степень патологии. Всех больных разделили на 2 группы: 1-я - пациенты, которым ЭС и ЭЛ выполнены по экстренным показаниям и 2-я группа - больные, которым лечебные эндоскопические вмешательства использованы в качестве профилактики рецидива кровотечения или с целью первичной профилактики геморрагии. Эндоскопические вмешательства по экстренным показаниям выполнены у 50 больных, из них у 27 выполнена ЭСТ, у 23 - ЭЛ. У 12 пациентов гемостаз достигнут комбинированным способом - ЭЛ варикозного узла в сочетании с ЭСТ. С целью профилактики рецидива кровотечения или первичной профилактики эндоскопическое лечение выполнено у 103 больных: у 54 больных - ЭСТ, у 49 - ЭЛ. При этом в 44 наблюдениях ЭЛ сочетали с ЭСТ. В качестве склерозирующего вещества использовали 3% раствор тромбовара, в настоящее время применяем 0,5% раствора этоксисклерола, при этом общий объем вводимого за сеанс склерозанта составлял 20-40 мл. В основном применяли паравазальную склеротерапию. Во время одной процедуры вводили от 2 до 8 мл склерозанта в 2-3 вены. При последовательной обработке стволов обычно проводили до 4 сеансов ЭСТ в течение 2-5 недель. Период выжидания между манипуляциями составлял 5-7 суток. Для профилактики рецидива кровотечения ЭЛ проводили путем наложения лигатурных петель последовательно на каждый варикозный узел в проксимальном направлении начиная от кардии. При продолжающемся кровотечении эластичные кольца накладывали на каждый варикозный ствол, осуществляя тем самым прямое лигирование кровоточащего участка ВРВ. ЭЛ предусматривало за один и более сеансов наложение лигатур на все варикозно расширенные узлы. Всего за сеанс использовали от 4 до 10 лигатур. Среднее количество сеансов варьировал от 4 до 6, с интервалом 5-7 дней до эрадикации вариксов. Сеансы ЭСТ и ЭЛ завершались установкой зонда обтуратора для усиления эффекта манипуляции. Результаты и выводы. Применение внутривенно капельно 10 мг 1% спиртового раствора нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера со скоростью 10-15 капель в минуту позволили снизить портальное давление под контролем портоманометрии до 32,8±5,4%. Из 81 больных перенесших ЭСТ осложнения отмечены у 19 (23,5%) пациентов. При отсроченной ЭСТ первичный гемостаз достигнут у 88,9% больных, в 3 случаях она была неэффективна. Из 81 пациентов после ЭСТ умерли 8 (9,8%) больных. Частота рецидивов кровотечений в течение одного года составила 24,7%. Среди больных перенесших ЭЛ осложнения отмечены в 13 (18,1%) наблюдениях. При отсроченном ЭЛ первичный гемостаз достигнут у 91,3% больных, в 2 случаях она была неэффективна. Из 72 больных после ЭЛ умерли 5 (6,9%) больных. Частота рецидивов кровотечений в течение одного года составила 23,6%. Среди причин летальных исходов преобладал рецидив кровотечения, которое отмечено у 78,8% больных. Общая летальность составила 8,5%. Причинами летальных исходов после ЭС и ЭЛ явились рецидив кровотечения и гепатоцеллюлярная недостаточность. Выживаемость больных в наблюдаемых группах в течение 6 мес. составила 83,7%. В то же время мы считаем, что лечение осложненных форм ЦП быть комплексным с применением всех возможных методов средств, направленных на различные звенья патологического процесса. В основе успешного лечения лежит дифференцированный подход в каждом конкретном наблюдении с использованием индивидуализированного алгоритма. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, решение о выборе тактики лечения должно приниматься не только в зависимости от степени и локализации ВРВ, но и от состояния функциональных резервов печени. Эндоскопические способы гемостаза и профилактики кровотечений из вен гастроэзофагеального коллектора у больных ЦП с ПГ являются эффективными методами лечения, и должны занимать определенное место в программе профилактики кровотечений портального генеза. Плановая ЭЛ и ЭСТ проводились до достижения полной облитерации и эрадикации всех возможных источников геморрагии. Исследование больных в динамике показало полную эрадикацию варикозных вен у 57% больных. Летальность после ЭС и ЭЛ составила 9,8% и 6,9% соответственно, причинами, которых явились рецидив кровотечения и гепатоцеллюлярная недостаточность. Оптимальным для проведения лечебных эндоскопических вмешательств является достижения «временного гемостаза» на фоне медикаментозной терапии и баллонной тампонады, в отсроченном порядке, что позволяет стабилизировать общее состояние больного, создать оптимальные условия для визуализации источника геморрагии.
Аннотация: Одним из грозных осложнений, влияющих на летальность при ПДР, считается несостоятельность панкреатикоеюностомоза. Предложено множество мер профилактики несостоятельности панкреатикоеюностомоза (ПЕА). Несмотря на то, что в последние годы послеоперационная летальность при ПДР снизилась до 5-20%, по-прежнему остается высоким уровень послеоперационных осложнений, достигающий 40-70% (Габоян А.С. 2008, Патютко Ю.И. 2007). По мнению большинства исследователей, основные причины послеоперационной летальности: панкреатит культи поджелудочной железы, несостоятельность панкреатикоеюностомоза (ПЕА), гепатикоеюноанастомоза, печеночная и печеночно-почечная недостаточность. Так по данным Ю.И. Патютко с соавт. (2007), Beget H.G. et al (2004) частота несостоятельности ПЕА достигает 14-30%, при этом почти в 50% наступает летальный исход. Для профилактики несостоятельности ПЕА предложено множество методов обработки культи поджелудочной железы, восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта последовательностью наложения анастомозов на петле тонкой кишки, тем не менее, результаты не удовлетворяют хирургов. Таким образом, проблема профилактики и лечения осложнений раннего послеоперационного периода после ПЕА при ПДР является актуальной и требует дальнейшего изучения. Цель исследования - улучшение результатов ПДР путем использования полного наружного дренирования вирсунгианова протока при ПЕА. Материалы и методы. Мы в своей практической работе при ПДР, ПЕА накладываем на выключенной по Ру петле, конец в бок, с полным наружным дренированием вирсунгианова протока. Перед формированием ПЕА в просвет пересеченного вирсунгианова протока вводится катетер на глубину до 6 см, с предварительным прошиванием вирсунгианова протока по периметру викрилом 4-0. Катетр в вирсунгиановом протоке фиксируется затягиванием нитки и создается герметичность вокруг катетера. Затем формируется задняя стенка ПЕА конец в бок. После катетер расположенный в вирсунгиановом протоке проводится в просвет отводящей петли кишки на протяжении 20-25 см., заканчивается формирование передней стенки ПЕА, анастомоз формируется однорядными узловыми швами — викрил 4-0. После этого, катетер, проведенный в просвет тонкой кишки на расстоянии 22-25 см от ПЕА, через прокол стенки кишки выводится из просвета. В этом месте кисетным швом катетер фиксируется к стенке кишки, затем через прокол в боковой стенке живота. Катетер выводится из брюшной полости наружу. Кишка с катетером фиксируется к боковой стенке брюшины 4-мя швами. Таким образом, создается полная декомпрессия ПЕА, а секрет поджелудочной железы полностью, минуя анастомоз, выводится наружу. Адекватностью полной декомпрессии анастомоза, является количество выделяемого за сутки секрета поджелудочной железы. Кроме этого, по цвету и количеству выделяемого секрета можно судить о наличии или отсутствии послеоперационного панкреатита. Катетер из вирсунгианова протока удаляется на 12-14 сутки после операции. Результаты: Такая методика профилактики несостоятельности ПЕА нами применялась у последних 15 оперированных больных при ПДР. Ни у одного из них не было осложнений в виде несостоятельности ПЕА. Вывод: выполнение ПЕА на выключенной петле по Ру, с полной декомпрессией вирсунгианова протока, после ПДР может служить профилактикой несостоятельности ПЕА.
Аннотация: Цель исследования. Комплексное изучение динамических критериев эндогенной интоксикация и синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) при обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТН) опухолевого генеза. Материалы и методы. В ряде исследований последних лет было установлено, что с возрастанием степени ОТН, особенно на фоне рака толстой кишки (РТК) III-IV стадий реализуется нарастающий ССВР, вследствие истощения эндотоксинсвязывающих систем организма и антиэндотоксинового иммунитета, делокализации воспалительного процесса, нарастания синдрома кишечной недостаточности, дисфункции эндотелия с длинодистантными эффектами. Нами изучены в динамике известные критерии ССВР у 90 больных РТК, осложненным ОТН разной степени компенсации: I - компенсированная - 51 больной (56,7%), II- декомпенсированная - 39 больных (43,3%). Во II стадии рака были оперированы 12 больных (13,3%), в III стадии - 67 (74,4%), и в IV стадии - 11 (12,2%) больных. Компенсированный ССВР был выявлен у 24 больных (26,7%) клинический значимый ССВР у 66 (73,3%), в том числе с абдоминальным сепсисом (АС) - у 25 (27,8%) и тяжелым сепсисом - у 6 (6,7%) больных. По поводу рака ободочной кишки (РОК) - оперированы 56 больных, при ОТН-I из 36 (64,3%) радикальных операций (РО) 35 были первично-восстановительные, При ОТН - II в 16 случаях были выполнены симптоматические операции (СО) - декомпрессивные колостомы: в 9 случаях - как этап, а в 7 - как окончательный метод при РОК IV стадии. Больных раком прямой кишки (РПК), осложненным ОТН оперировано 34. При ОТН - 1 РО удалось выполнить 16 больным (47,0%). 18 больных (53,0%) выполнялись СО в объеме сигмостомии. Результаты. С увеличением степени ОТН корреляционно возрастали: уровень ЛИИ в среднем с 1,6, до 3,4; активация всех звеньев гемостаза с 47,0% до 89% больных, с появлением микроагрегатов внутрисосудистого свертывания латентно на фоне прироста токсемии у 18% больных; уровень III-IV порядкового роста от нормы С-реактивного белка с 27,4% до 84,8%, был прямо пропорционален тенденции снижения ниже порогового более чем на 15% общей концентрация альбумина у 45% и 66,7% соответственно; частота средней и тяжелой степени ССВО с 36,5% до 74,2%. Тяжелый сепсис (15,4%) и MODS-синдром были только в ОТН-П, последний сопряжен с распространенным перитонитом. В динамике после РО в первые 5 суток частота выраженности критериев ССВР снижается на 27,4%. В то время как после СО зависимость чаще была обратно пропорциональна, что проявилось в частоте неблагоприятных результатов. Послеоперационная летальность составила 13,3%. После РО умерли 3 больных (6,1%), все от прогрессирующей интоксикации с органной дисфункцией на фоне гнойно-септических осложнений. После СО из 9 умерших больных (26,5%), у 6 (17,6%) - прогрессировал абдоминальный сепсис. Выводы: Эндогенная интоксикация и ССВР являются определяющими в исходе послеоперационного периода и прогнозе у больных с декомпенсированной ОТН. Динамические критерии ССВР позволяют прогнозировать вероятность неблагоприятного прогноза на субклинической стадии. В послеоперационном периоде, контроль за ходом лечения должен включать показатели эндотоксемии и гемостаза, острофазных белков.
Аннотация: Актуальность проблемы: Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является одним из самых тяжелых и трудно прогнозируемых осложнений в абдоминальной хирургии, встречающееся по данным литературы в 14-27%. (Вашетко Р.В., 2000; Луцевич Э.В., 2001; Нестеренко Ю.А., 2004; Гальперин Э.И. и соавт., 2006; Савельев В.С., 2006). Летальность при деструктивных формах ОПП составляет 50-85% (Кубышкин В.А., 2003; Брискин Б.С., 2006; Филимонов М.И., 2006; Зубрицкий В.Ф., Пугаев А.В., 2007). Вопросы патогенеза раннего периода острого панкреатита остается в настоящее время предметом дальнейших исследований. В научных работах все больше внимания уделяется гемоциркуляторным расстройствам в ПЖ (Брискин Б.С., 1999) и активации процессов перекисного окисления липидов. Есть мнение, что свободные радикалы кислорода способны оказать прямой протеолитический эффект (Шабанов В.В.,2007). Таким образом, применение в профилактике ОПП антиоксиданта патогенетически будет обосновано и может внести существенные коррективы в профилактику ОПП. Цель и задачи исследования: исследование эффективности применения антиоксиданта «мексидола» в сочетании с ингибиторов экзокринной секреции ПЖ «сандостатином» в профилактике острого послеоперационного панкреатита. Материалы и методы: в основу клинического исследования включен анализ (332) историй болезни пациентов, находившихся на лечении в клинике общей хирургии СОГМА по поводу онкологических и воспалительных заболеваний органов брюшной полости с 2008 г по 2011 г. Для решения поставленных задач больные были поделены на две группы: основная группа - 159; группа сровнения - 173. Половое и возрастное соотношение в этих группах приблизительно одинаково. В зависимости от объема перенесенного оперативного вмешательства пациенты каждой группы были распределены на три подгруппы: I подгруппа - пациенты после операций на ПЖ; II подгруппа - после операций на органах брюшной полости, анатомически граничащих с ПЖ («верхний этаж» брюшной полости); III подгруппа - после операций на органах брюшной полости, анатомически не связанных с ПЖ («нижний этаж» брюшной полости). Пациентам группы сравнения (п=173) проводилась профилактика по схеме: сандостатин 100 мкг х 1 раз п/к за 2 часа до операции и 100 мкг х 2 раз п/к в сутки в течение 5 суток. Пациентам основной группы (п=159) проводилась профилактика по схеме: мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридпна сукцинат) 300 мг в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) за час до оперативного вмешательства и 300 мг х 2 раз в/в в сутки в течение 5 суток после операции, сандостатин в минимальной дозировке 100 мкг х 1 раз п/к за 2 часа до операции и 100 мкг х 1 раз п/к в сутки в течение 5 суток. В исследуемых группах проведена оценка концентрации МДА в крови, частоты развития ОПП в зависимости от объема перенесенного оперативного вмешательства и общей летальности. Частота развития ОПП панкреатита в группе сравнения составила - 10.98% (п=19), общая летальность - 2,31%(п=4), концентрация МДА в крови 1,26±0,24 мкмоль/л (при норме 0,31±0,02 мкмоль/л). Частота развития ОПП панкреатита в основной группе составила - 4,40% (п=7), летальность-1,25%(п=2), концентрация МДА в крови 0,78±0,2 мкмоль/л. Результаты: применение разработанных профилактических схем с использованием непролонгированных ингибиторов экзокринной секреции ПЖ в сочетании с антиоксидантами позволило снизить частоту развития ОПП от 10,98% до 4,40%, общую летальность от 2,31% до 1,25%. Сочетанное применение сандостатина с мексидолом позволит снизить концентрацию продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида) на 38% и получить статистически достоверное улучшение результатов профилактики ОПП. Выводы: таким образом, оптимальным методом профилактики ОПП у пациентов оперированных на органах брюшной полости является применение непролонгированных ингибиторов секреции ПЖ в сочетании с антиоксидантами.
Аннотация: Цель работы. Изучить возможности лапароскопической коррекции желчнокаменной болезни при «трудном» желчном пузыре. Материал и методы. С 2008 года по настоящее время в отделении эндовидеохирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе было выполнено 67 лапароскопических операций при различных видах «трудного» желчного пузыря. Плановые операции были выполнены у 27 (40,3%) больных, экстренные - у 40 (59,7%). Мужчин было 23 (34,3%), женщин - 44 (65,7%). Возраст больных варьировал от 18 до 84 лет. Всем больным были выполнены общеклинические исследования, проводилось эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, УЗИ, МРТ, ЭКГ и по показаниям проводилось ЭРХПГ. Результаты и их обсуждение. Наличие висцеро-висцеральных спаек имело место в 31 (46,3%) случаях. Частично интрапаренхиматозно расположенный пузырь был выявлен в 44 (65,7%) случаев, а полностью интрапаренхиматозное расположение - в 6 (8,9%) случаях. Атипичное расположение жёлчного пузыря, при котором он располагался в 5-6-7 сегментах печени выявлено в 5 (7,5%) случаях. При частичных и полностью интрапеченочных формах желчного пузыря после разделения спаек, рассекали брюшину в области шейки, как по передней, так и по задней поверхности пузыря, поэтапно, выполняли выделение пузырных артерии и протока до места их соединения с желчным пузырем. После клипирования и пересечения этих структур приступали к этапу выделения желчного пузыря из ложа. При этом учитывалось его расположение, а также вид холецистита, острый или хронический, так как при остром холецистите необходимо учитывать толщину и инфильтрацию стенки желчного пузыря, для обеспечения адекватного захвата и тракции. Во всех случаях этап выделения желчного пузыря осуществлялся в непосредственной близости от его стенки, так как, при наличии инфильтрации стенок не всегда возможно осуществить полноценную тракцию, и нередко повреждается стенка желчного пузыря, что ведет и излитию желчи в подпеченочное пространство (п=14). В послеоперационном периоде желчеистечение из ложа жёлчного пузыря (50-100 мл) имело место у 4 больных, которое прекратилось самостоятельно на 2-3 сутки. В 12 (19%) случаях при разделении спаек и выделении шейки пузыря было заподозрено наличие синдрома Мирризи, для подтверждения которого нами была выполнена интраоперационная холангиография. Последняя проводилась по общепринятой методике, через пузырный проток (9 случаев), а при невозможности канюлирования пузырного протока путем пункции гепатикохоледоха (3 случая). Диагностическая точность данной методики в нашем исследовании составила 100%. Наличие синдрома Мирризи при интраоперационной холангиографии было подтверждено во всех 12 случаях. Синдром Мирризи I типа - камень, вклиненный в шейку жёлчного и пузырный проток, и вызвавший сдавление общего печёночного или общего жёлчного протоков был диагностирован у 9 (75%) пациентов. Синдром Мирризи II типа характеризующийся формированием холецистохоледохеального свища выявлен в 3 (25%) случаях. При синдроме Мирризи I типа нами выполнена лапароскопическая холецистэктомия, и хотя при этом имелись значительные морфологические изменения тканей в зоне оперативного вмешательства, благодаря интраоперационной холангиографии, позволившей полноценно верифицировать топографо-анатомические образования в зоне гепатодуоденальной связки она оказалась успешной во всех 9 случаях. При синдроме Мирризи II типа в случае сформированного холецистохоледохеального свища была выполнена конверсия, традиционная холецистэктомия с интраоперационной холедохоскопией и санацией холедоха растворами антисептиков. Оперативное вмешательство во всех 3 случаях было завершено дренированием холедоха на Т-образном дренаже. Случаев повреждения структур ворот печени среди лапароскопически оперированных нами больных не было, чему способствовало скрупулезное и тщательное выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом анатомических изменений. Развитие послеоперационных осложнений отмечено в 6 (9,5%) случаях, что проявилось нагноением троакарных ран (1), желчеистечением (4) и развитием гипостатической пневмонии (1). Заключение. На основании проведенного исследования установлено, что лапароскопическая холецистэктомия при «трудном» желчном пузыре является выполнимой манипуляцией, однако для этого необходимо иметь полноценную диагностическую базу, квалифицированную операционную бригаду, соответствующее техническое обеспечение, позволяющее малотравматично мобилизировать трубчатые стриктуры при рубцовых и инфильтративных изменениях тканей, а также выполнить интраоперационную холангиографию и санацию желчевыводящих протоков.
Аннотация: Цель исследования: Снижение частоты гнойно-септических осложнений области хирургического вмешательства и летальности при хирургическом лечении опухолевой обтурационной непроходимости толстой кишки (ОНТК). Материалы и методы: включаем в схему лечения при обтурационной непроходимости толстой кишки (ОНТК) и параканкрозном воспалении (ПКВ) периоперационную антибактериальную химиотерапию (ПАХТ). Представлен опыт лечения 364 больных РТК, из которых у 287 пациентов (78,8%) была ОНТК, у 31 больного (8,6%) - ПКВ (у 18 с абсцедированием) и у 46 больных (12,6%) больных было сочетание обоих осложнений. Средний возраст больных составил 62,8±5,7 года. Женщин было 202 (55,5%). Больные оперированы в сроки от 2 до 14 суток от момента возникновения осложнения рака толстой кишки (РТК). ОНТК у 207 больных (72,1%) осложнила течение рака левой половины толстой кишки. У 51 больного (66,2%) ПКВ локализовалось в правых отделах ободочной кишки. Радикально оперированы 298 больных (81,7%). Из них: обструктивные резекции выполнены 262 больным (88%), первично-восстановительные резекции - 36 больным (12%), декомпрессивные колостомии на первом этапе выполнены 66 больным (18,1%), из них у 27 больных были отдаленные метастазы. ПАХТ начинали за 30-60 минут до операции только при отсутствии признаков системной воспалительной реакции, локальных и диффузных гнойных процессов в брюшной полости, когда безусловна антибактериальная терапия. Применялись различные схемы ПАХТ с включением в различные временные периоды: метронидазола аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов, амоксициллина/клавулоната, цефалоспоринов 2-3 поколений, карбапенемов. Результаты: В структуре послеоперационных осложнений в группе больных с ПАХТ преобладали: нагноения ран в 9,6%, эвентрация в 0,8%, флегмона передней брюшной стенки в 1%, прогрессирующий перитонит в 1,9%, пневмонии в 6,0% случаев. Выводы: Таким образом, неизбежная микробная контаминация области вмешательства при осложненном РТК диктует необходимость применения ПАХТ, которая наряду с адекватным хирургическим пособием позволяет добиться достоверного снижения числа гнойно-септических осложнений по сравнению с группой больных, антибактериальная терапия у которых проводилась симптоматически, только с учетом выраженности воспалительного процесса в брюшной полости в 3,4 раза.
авторы:
|
Аннотация: Несмотря на длительную историю использования и положительные результаты рентгенотерапевтического лечения острого панкреатита метод не нашел широкого применения в клинике. Сдержанное отношение к рентгенотерапии обусловлено тем, что при общепринятой методике рентгенотерапевтического лечения панкреатита используется облучение области поджелудочной железы (ПЖ) полями размером 20x20 см или 10x15 см. При этом суммарная очаговая доза (СОД) составляет 4 - 5 Гр. Вопросы использования малых доз и полей облучения в лучевом лечении панкреатита не изучены. Мы располагаем опытом рентгенотерапевтического лечения 92 больных с острым панкреатитом. У 19 больных использовали стандартные условия рентгенотерапии (поле 10x15 см, СОД 4-5 Гр) с включением в зону облучения всей ткани ПЖ. У 22 пациентов при рентгенотерапевтическом лечении облучали область головки и тела ПЖ спереди полем 8x10 см с СОД 0,2 - 1,5 Гр. У 51 больного поле облучения составляло 6x8 см с СОД 0,2 - 1,0 Гр. В данном случае рентгенотерапевтическое воздействие было ориентированно на основные зоны иннервации ПЖ (парааортальное сплетение, и паравертебральные симпатические ганглии на уровне первого поясничного и двенадцатого грудного позвонков), для чего поле облучения располагали продольно с центрацией пучка на уровень проекции первого поясничного позвонка. Наблюдение за больными позволило установить, что при стандартном облучении полем 10x15 см болевой синдром купировался в первые семь дней от начала рентгенотерапевтического лечения в 42,1% случаев (8 больных). При облучении полем 8x10 см длительность болевого синдрома до семи дней отмечена в 45,5% случаев (10 больных). У больных, получавших облучение зон иннервации ПЖ с полем облучения размером 6x8 см, анальгезирующий эффект в течение недели был зарегистрирован в 47 случаях (92,1% случаев). В последующие 8 - 1 5 дней динамика течения болевого синдрома, как при облучении стандартным полем облучения, так и уменьшенным, существенно не отличалась. Следует отметить, что при рентгенотерапевтическом облучении с использованием стандартных условий (размер поля облучения 10x15 см) суммарная очаговая доза в первые семь дней от начала лечения составила 1 - 4 Гр. При применении меньших полей облучения (8x10 см и 6x8 см) в указанные сроки СОД составила 0,2 - 1,0 Гр. При облучении стандартным полем облучения 10x15 см восстановление биохимических показателей в течение 14 дней было зарегистрировано в 94% случаев (15 больных). При использовании поля облучения 8x10 см нормализация биохимических показателей в указанные сроки отмечена в 94,1% случаях (16 пациентов). При применении поля облучения 6x8 см длительность ферментемии не превышала 14 дней в 95,3 % случаев (41 пациент). Следует отметить, что достоверных различий в динамике восстановления биохимических расстройств при использовании разных полей облучения не было (р > 0,05). Зарегистрированный клинический эффект от сравнительно низких доз применяемого излучения, в совокупности с размером и ориентацией поля облучения позволяет предполагать, что эффективность лучевой терапии при панкреатитах обусловлена не прямым воздействием радиации на ткани ПЖ, а является следствием функциональных нейро-вегетативных реакций. Об этом свидетельствует тот факт, что суммарная очаговая доза в пределах 0,2-1,0 Гр значительно ниже порога радиочувствительности железистой ткани ПЖ и, в тоже время, полностью соответствует радиочувствительности вегетативной нервной системы. Исходя из этого мы полагаем, что при рентгенотерапии острого панкреатита возможно применение локального облучения основных зон иннервации ПЖ с дозами, соответствующими радиочувствительности нервной ткани.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: изучить изменение внутрипищеводного давления у новорождённых детей с дыхательной недостаточностью. Использовать показатель давления в пищеводе для выбора тактики респираторной поддержки. Материалы и методы. Обследовано 15 новорождённых детей с синдромом дыхательных расстройств и 12 здоровых новорождёных. Всем новорождённым проводилось измерение внутрипищеводного давления сразу после рождения. Наличие кислородозависимости и снижении давления в пищеводе ниже 30 мм НгО являлось показанием к проведению респираторной поддержки методом назального СРАР. Далее измерение внутрипищеводного давления выполнялось через 1 час после рождения и на втором часу жизни. Продолжающееся снижение давления в пищеводе являлось показателем неэффективности СРАР и служило показанием к переводу на ИВЛ. Проводилась интенсивная терапия, включающая следующие компоненты: респираторная поддержка, антибактериальная терапия, инфузионная терапия (гидроксиэтилкрахмалы, глюкозо-солевые растворы), коррекция нарушений активной реакции внутренней среды, мониторинг ЧСС, SaCb, АД, ЧДД. После стабилизации состояния проводилась межгоспитальная транспортировка новорождённых. Исследуемые дети были разделены на три группы: 1 группа - новорождённые дети, находившиеся на СРАР, 2 группа новорождённые дети, переведённые с СРАР на ИВЛ, 3 группа - здоровые новорождённые. Результаты исследования. Достоверных различий в значениях внутрипищеводного давления после рождения и через 1 час после рождения между детьми первой и второй групп не выявлено. Отсутствие различий можно объяснить тем, что внутриплевральное давление во время первого вдоха перед поступлением воздуха в легкие может падать до 40 см вод. ст. Известны случаи, когда при первых нескольких вдохах это давление достигало 100 см вод.ст (Физиология дыхания. Основы. Уэст Дж. 1988). Подтверждением этого могут служить данные, полученные в третьей группе новорождённых, где значения внутрипищеводного давления колебались от 24 до 37 мм НгО. Такие усилия частично связаны с намного большей, чем у воздуха вязкостью, заполняющей легкие жидкости. Больший интерес представляют данные полученные на втором часу исследования. Выявлены достоверно значимые (р<0,05) различия в значениях внутрипищеводного давления между новорождёнными первой и второй групп: в первой группе отмечается повышение внутрипищеводного давления, тогда как во второй группе происходит дальнейшее снижение давления в пищеводе. Данный факт может быть использован для оценки эффективности назального СРАР и как критерий для своевременного перевода на ИВЛ. После устранения нарушений вентиляции и газообмена производился межгоспитальный трансфер. Был проведен анализ течения заболевания у новорождённых, подготовленных к транспортировке и у поступивших в отделение реанимации без предварительной коррекции нарушений витальных функций. Выявлено, что больные поступившие с некоррегированными нарушениями дыхания более длительно находились на искусственной вентиляции лёгких (р<0,05). Заключение: 1. Показатели внутрипищеводного давления после рождения были низкими во всех трёх исследуемых группах, но в 1 и 3 группах отмечалось повышение давления в пищеводе к второму часу жизни, что являлось признаком регрессии явлений ДН. 2. Мониторинг внутрипищеводного давления является достаточно простым и надёжным методом для оценки эффективности респираторной терапии и выбора тактики респираторной поддержки. 3. Прогрессирующее снижение внутрипищеводного давления можно использовать в качестве одного из критериев для перевода на ИВЛ 4. Подготовка новорождённых к межгоспитальной транспортировке включающую в себя стабилизацию витальных функций, в частности коррекцию дыхательной недостаточности, позволяет снизить длительность респираторной поддержки.
Аннотация: Актуальность. Механическая желтуха (МЖ) - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков и развитием вследствие этого печеночно-клеточной недостаточности. Наиболее частыми причинами обструкции желчных протоков, по данным различных авторов, являются: злокачественные опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (65%) и желчекаменная болезнь (28%), остальная часть (7%) приходится на врожденные аномалии, неопухолевые заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, рубцовые стриктуры и ятрогенные повреждения желчных протоков. В условиях обструкции желчных путей, холангита и печеночной недостаточности оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений (8-30%) и высокой летальностью (10-68%). Желчеотведение при билиарной гипертензии опухолевого генеза показано: 1) как первый этап лечения больных резектабельным раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой; 2) как паллиативный метод лечения при нерезектабельном раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Чрескожное дренирование и стентирование ЖП даёт возможность пациентам с МЖ, на ранних стадиях рака ПЖ, осуществить полноценную предоперационную подготовку. У неоперабельных больных способствует продлению жизни и улучшению её качества Цель. Оценить эффективность чрезкожных чрезпечён очных эндобилиарных вмешательств (ЧЧЭВ) в лечении МЖ опухолевого генеза. Материалы и методы. Анализируется 200 больных с МЖ обусловленной опухолью головки поджелудочной железы. Всего выполнено 459 ЧЧЭВ; длительность МЖ составляла от 3 до 120 дней; уровень сывороточного билирубина от 30 до 720мкмоль/л. При поступлении всем больным проводилась обязательная предоперационная подготовка, включающая: гепатопротекторы, кардиотропные препараты, витамины группы В, С, К, метаболиты, дезагреганты, антибиотики. По необходимости назначалось дополнительное корригирующее лечение. Длительность консервативной терапии зависела от глубины нарушений коагулограммы и выраженности полиорганной недостаточности, но не более 1-2 суток. В выполнении лечебных мероприятий больным с механической желтухой, мы придерживаемся следующей этапности: исходно наружное дренирование, затем, при снижении уровня общего билирубина ниже 100 мкмоль/л но не менее 5 суток от наружного дренирования - наружно-внутреннее дренирование (НВД). Исходно наружное дренирование (НД) произведено у 100% б-х. Диагностическая антеградная холангиография выполнялось на 4-5-е сутки. В дальнейшем билио-дуоденальный НВД установлен у всех 200 (100%) б-х. В последующем у 5% пациентов билио-дуоденальный НВД заменялся на билио-энтеральный НВД. Внутреннее стентирование холедоха саморасширяющимся металлическим стентом выполнено у всех пациентов с эффективным билио-дуоденальным дренированием. Результаты. ЧЧЭВ выполнено всем 200 больном. Наружное дренирование желчных протоков выполняется первоначально в связи с тем, что: 1) малоинформативная холангиография в момент дренирования может привести к ятрогенному повреждению протоков при попытке реканализации; 2) травматизация опухоли в момент реканализации просвета на высоте холемии, может справоцировать развитие профузного кровотечения; 3) при установке наружно-внутреннего дренажа невозможно провести адекватную профилактику развития синдрома «быстрой декомпрессии»; 4) создание прямого сообщения между желчным деревом и просветом кишечника может привести к усугублению холангита. После установки билио-дуоденального НВД у 20% пациентов развивается рефлюкс- холангит и панкреатит которые купируются консервативными мероприятиями, но у 5% рефлюкс-холангит носит труднокупируемый характер, в связи с чем билиодуоденальный НВД заменяется на билио-энтеральный НВД. Осложнения отмечены у 14 (6,9%) больных: артериальная гемобилия - 1 больной, дислокации - 13 больных, из них: околопечёночные желчные затёки - 3 больных, желчный перитонит — 2 больной. Умерло — 2 (0,98%) больных. По степени эффективности ЧЧЭВ на фоне лечения оказались: Высокой - 170 (85%); Средней - 24 (12%); Низкой - 6 (3%). Выводы. ЧЧЭВ являются относительно безопасными и высокоэффективными методами лечения механической желтухи опухолевого генеза.
авторы:
|
Аннотация: Цель: Проанализировать результаты поясничной симпатэктомии в сочетании с реваскуляризующей остеотрепанацией при дистальных артериальных поражениях, оперированных в период с 2008 по 2012 гг. в хирургическом отделении Республиканской клинической больнице им. Ш.Ш.Эпендиева. Материалы и методы: Изучены результаты поясничной симпатэктомии в сочетании с реваскуляризующей остеотрепанацией (РОТ) у 54 больных с критической ишемией и язвами при дистальных артериальных поражениях в период с 2008 по 2012 гг. Возраст больных был от 19 до 72 лет. 47 (88%) составили больные в возрастной группе от 29 до 55 лет. 3 (5%) составили больные в возрастной группе от 56 до 75 лет. Остальные 4 (7%) составили пациенты в возрастной группе от до 29 лет. Основными причинами критической ишемии в данной группе в 36 (67%) случаев явился облитерирующий тромбангиит. В 18 (33%) случаев — атеросклероз. Для определения показаний к проведению операции использовались инструментальные методы исследования: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и ангиография. Операции выполнялись при дистальном поражении артериального русла и невозможности проведения реконструктивных вмешательств. Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия. При необходимости вначале проводилось противоязвенное лечение. При облитерирующем тромбангиите на первом этапе проводилась противовоспалительная терапия, направленная на купирование аутоимунного воспаления, в том числе использовались плазмаферез и пульс-терапия солу - медролом по 1000 мг в течении трех дней и циклофосфаном - 1000 мг однократно. Поясничная симпатэктомия производилась забрюшинным доступом. У 36 (67%) больных хирургическое лечение проводилось в 2 этапа: поясничная симпатэктомия с РОТ с обеих сторон с недельным перерывом. Двустороннее вмешательство проводилось больным облитерирующим тромбангиитом в связи с симметричностью поражения. В остальных случаях (больные атеросклерозом с дистальными поражениями магистральных артерий) были выполнены односторонние вмешательства. В одном случае поясничная симпатэктомия и РОТ были выполнены больному 7 2 -х лет с тромбированной аневризмой подколенной артерии и тромбозом дистального магистрального артериального русла в связи с выраженными болями в покое. В непосредственном и отдаленном послеоперационном периоде больным проводились неоднократные курсы стационарного консервативного лечения. Результаты: Оценка результатов хирургического лечения проводилась через 6, 12 и 24 месяца после реваскуляризации. Положительный результат (купирование явлений критической ишемии и сохранность конечности) отмечен у 52 (96%). У больного с аневризмой подколенной артерии после операции полностью исчезли ишемические боли в покое и при физической нагрузке. В 2 (4%) случаях, несмотря на успешно выполненную операцию, сохранялась исходная степень ишемии, что у одного больного потребовало выполнения ампутации конечности на уровне средней трети голени. В остальных случаях у больных выражено снижалась степень ишемии, заживали трофические язвы. На наш взгляд, одновременное сочетание двух видов паллиативных операций способствовало развитию более полноценной системы микроциркуляции и коллатерального артериального русла. Выводы: Поясничная симпатэктомия в сочетании с реваскуляризующей остеотрепанацией являются эффективным методом лечения больных с критической ишемией конечностей на фоне поражения дистального артериального русла. Комплексный подход к данной проблеме, т.е. проведение курсов консервативного лечения, включающего пульс-терапию при облитерирующем тромбоангиите, позволяет добиться более стойких положительных отдаленных результатов.
Аннотация: Цель исследования: оценить эффективность панкреатического стентирования в лечении больных с хроническим панкреатитом и его осложнениями. Материалы и методы: В исследуемую группу вошли 106 больных, которым было выполнено 167 вмешательств. Мужчин было 62, а женщин - 44. Средний возраст составлял 52,4 ± 12,4 года. Группу исследования составили 51 (48%) пациент со стриктурами главного панкреатического протока (ГПП), 38 (36%) с наружными и внутренними панкреатическими свищами (ПС) и 17 (16%) с доброкачественными новообразованиями (ДНО) большого дуоденального сосочка. У всех больных со стриктурами ГПП и панкреатическими свищами после предварительно выполненной ЭПСТ и вирсунготомии производилась попытка выполнения панкреатикодуоденального протезирования. При этом панкреатическое стентирование предворялось выполнением баллонной дилатации в 9 случаях, а у 10 пациентов предварительно удалили конкременты из Вирсунгова протока. В группе пациентов с образованиями БДС, приводящими к стенозу устья ГПП, было произведено эндоскопическое лечение в объеме электроэксцизии новообразования с последующим профилактическим панкреатическим стентированием. Результаты: Панкреатическое стентирование было успешно выполнено в 73 случаях (68,9%): у 32 пациентов со стриктурами ГПП (62,7%); при ПС у 24 пациентов (63,2%), при ДНО БДС у 17 пациентов (100%). При этом эндоскопическая коррекция явилась окончательным методом лечения у 27,5% больных со стриктурами ГПП, в 91,7% случаев при панкреатических свищах и во всех наблюдениях у пациентов с ДНО БДС. В 20 наблюдениях временное панкреатическое стентирование явилось этапом подготовки к хирургическому вмешательству. Осложнения после эндоскопических вмешательств встретилось в 10 (6,4%) случаях, излеченных консервативным путем: острый панкреатит -2, кровотечения - 1, ретродуоденальная перфорация - 1, миграция стента - 6. Летальных исходов не было. Выводы: Панкреатическое стентирование было технически осуществимо в 68,9% наблюдений лечения ХП и его осложнений. В 53 (72,6%) наблюдениях оно стало окончательным этапом лечения. При этом панкреатическое стентирование имело относительно невысокий уровень осложнений (6,4%).
Аннотация: Цель исследования: оценить клиническое значение и эффективность эндоваскулярного гемостаза при профузных кровотечениях из половых путей у больных с онкологическими заболеваниями органов гениталий. Материал и методы: Эндоваскулярные методы остановки кровотечения были применены у 14 пациенток в возрасте от 34 до 85 (в среднем 57,28 + 3,4) лет. Причиной профузной геморрагии явились: рак шейки матки III-IV ст. — у 8 пациенток; рак эндометрия III-IV ст. - у 5; метастаз в свод влагалища рака яичника - у 1 больной. При поступлении состоянии пациенток расценено как средней тяжести в 42,9% наблюдениях, и как тяжелое у 57,1%, что было обусловлено в первую очередь массивностью кровопотери. Традиционные хирургические вмешательства у подавляющего большинства пациенток не могли быть произведены в связи с комбинацией нескольких причин: распространенностью онкологического процесса, высоким анестезиологическим риском, что и предопределило показания для эндоваскулярного гемостаза в кратчайшие сроки (через 1,5-2 часа от поступления). Выбор методики и тактики эндоваскулярного гемостаза зависел от степени патологических изменений сосудистого русла и особенностей кровоснабжения основного источника кровотечения. Результаты: В результате выполнения эндоваскулярного гемостаза в 100% наблюдений была достигнута немедленная остановка кровотечений непосредственно в рентгеноперационной. Все вмешательства выполнены под местной анестезией, их продолжительность составила от 8 до 16 (в среднем 12+1,4) минут. Последующая консервативная терапия, включавшая коррекцию постгеморрагической анемии, позволила достигнуть стойкой стабилизации состояния пациенток в кратчайшие сроки (5-7 дней). В последующем всем больным были проведены дополнительные методы лечения (рентгенорадиотерапии, гормонотерапии, химиотерапии) в специализированных онкологических учреждениях. Осложнений и летальных исходов при выполнении эндоваскулярного гемостаза мы не отметили. Медиана продолжительности жизни после проведенного комплексного лечения составила 12,1 + 0,26мес. Выводы: Эндоваскулярные методики гемостаза должны обязательно внедряться в спектр лечебных мероприятий у больных с профузными кровотечениями из половых путей, обусловленные иноперабельными онкологическими заболеваниями.
Аннотация: Цель исследования: определить возможности антеградных интервенционных радиологических вмешательств при холедохолитиазе и улучшить результаты малоинвазивного лечения пациентов с конкрементами желчных протоков. Материалы и методы: за период с 2009 по 2011 годы в МБУЗ Городская больница № 2 «КМЛДО» г. Краснодара у 11 пациентов с холедохолитиазом выполнялись чрескожные чреспеченочные вмешательства под контролем лучевых методов. Ранее предприняты безуспешные попытки эндоскопического удаления конкрементов из желчных протоков 6 больным из этой группы. Техническими сложностями, препятствующими литоэкстракции, явились: миграция конкрементов и их фиксация в левом долевом желчном протоке у 2 пациентов, крупный камень, фиксированный в общем печеночном протоке - у 3 пациента и расположение БДС в дивертикуле у 1 больного. Антеградные интервенционные вмешательства на желчных протоках при холедохолитиазе с сопутствующим холангитом и тяжелым состоянием пациентов произведены в 5 случаях. Результаты: пациентам с конкрементами, мигрировавшими в проксимальные отделы желчевыводящих протоков (п=5), выполнено их низведение в дистальный отдел холедоха, для чего произведена чрескожная пункция левого долевого желчевыводящего протока под контролем УЗИ и рентгеноскопии, в качестве экстрактора использован проводник и заведенный по нему манипуляционный катетер. Успешная литотрипсия из чрескожного чреспеченочного доступа под контролем рентгеноскопии выполнена у 1 пациента с крупным малоподвижным камнем общего печеночного протока. Пациенту с затрудненной идентификацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование холедоха под УЗ- и рентгентелевизионным контролем и через холангиостому в ДПК заведен проводник в качестве ориентира для определения места положения БДС. Пациентам с сопутствующим холангитом (п=5) произведено наружное желчеотведение. После указанных антеградных малоинвазивных радиологических вмешательств всем 11 пациентам выполнена эндоскопическая литоэкстракция без сопутствующих технических особенностей. Заключение: использование различных чрескожных интервенционных радиологических методик при холедохолитиазе, позволяет в некоторых случаях ликвидировать факторы, препятствующие эндоскопической литоэкстракции и избежать открытых, более травматичных вмешательств на желчевыводящих протоках и БДС у данной тяжелой группы пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью.
Аннотация: В 80% случаев травма желчных протоков возникает при холецистэктомии. Частота травм при открытой холецистэктомии составляет 0,1-0,8%, при лапароскопической - от 0,3% до 3%. В настоящее время отмечается стабилизация частоты травмы желчевыводящих протоков. Причиной рубцовых стриктур в 82,9-97% наблюдений является ятрогенная травма (Балалыкин А.С. И соавт., 2000 Малярчук В.И., Климов А.Е., 2001; Вишневский В.А. и соавт., 2005). Неудовлетворительные результаты после восстановительных операций при полном пересечении и иссечении желчных протоков наблюдаются у большинства пациентов (Емельянов С.И. и соавт., 2005; Bismuth Н., Majno Р.Е., 2001). Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с ятрогенными повреждениями и стриктурами желчных путей, используя чрескожные эндобилиарные вмешательств под контролем лучевых методов. Материалы и методы. За период с 2007 по 2011 годы в МУЗ Городской больнице № 2 г. Краснодара находились на лечении 31 пациентов с ятрогенными повреждениями и стриктурами желчных путей после холецистэктомии. Возраст пациентов составил от 20 до 85 лет. У 14 (45%) пациентов повреждение желчных путей были выявлены интраоперационно, им выполнены восстановительные и реконструктивные операции. У 17 пациентов повреждения диагностированы в послеоперационном периоде в различные сроки. У 8 пациентов имело место пересечение протоков, у 13 - иссечение, у 4 - краевое ранение и у 1 - термическое повреждение. У 5 пациентов характер повреждения выяснить не удалось. Выявленные ятрогенные повреждения и рубцовые стриктуры желчных путей протекали с явлениями механической желтухи, холангита, наружных желчных свищей, абсцессов, желчеистечения и желчного перитонита. Формирование рубцовых стриктур наблюдали у 12 больных в разные сроки, от 1 месяца до 16 лет. Результаты. При ультразвуковом исследовании пациентов со «свежими» ятрогенными повреждениями желчных путей (17) последние визуализировались с незначительной дилатацией у 8 пациентов, у остальных 9 пациентов желчные протоки были обычного диаметра либо не визуализировались. Гидроперитонеум выявлен у 5 пациентов, ограниченные жидкостные скопления - у 6. Таким образом, были возможны четыре варианта эхографической картины и соответственно малоинвазивной хирургической тактики: 1) дилатация желчных протоков, отсутствие гидроперитон еума и ограниченных жидкостных скоплений; 2) отсутствие дилатации желчных протоков, наличие локального и распространенного гидроперитонеума; 3) умеренная дилатация желчных протоков, наличие ограниченных жидкостных скоплений; 4) отсутствие дилатации желчных протоков, наличие ограниченных жидкостных скоплений. Всего было выполнено 66 чрескожных вмешательства, из них 60 составили эндобилиарные. Наружное желчеотведение выполнено 22 пациентам, при этом биллиарная гипертензия при эхографии у 13 пациентов не определялась, что представляло технические трудности доступа в желчные пути под визуальным контролем этого метода. Дренирование брюшной полости и ограниченных жидкостных скоплений выполнено соответственно 3 и 6 больным. 7 пациентам была выполнена баллонная дилатация стриктуры, из них 3 эту процедуру пришлось выполнить неоднократно. Чрескожное «временное» протезирование проведено 7 больным, чрескожная литоэкстракция - 3. Выводы. Чрескожные эндобилиарные вмешательства, выполняемые с целью подготовки к плановой реконструктивной операции у больных с ятрогенными повреждениями желчных путей позволяют избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде. Эндобилиарные вмешательства могут рассматриваться как окончательный вариант лечения рубцовых стриктур.
Аннотация: Цель работы - снижение летальности у больных с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом с помощью применения чрескожных пункционных вмешательств. Материал и методы. С 2005 года пролечено 80 больных с панкреонекрозом и парапанкретитом алкогольной этиологии, которые разделены на 2 группы. В 1 группе (32 больных) выполняли комбинированное лечение - чрескожное дренирование жидкостных скоплений, затем на 4-6 неделе от начала заболевания оперативное вмешательство. Во второй группе (48 больных) — лечение стремились выполнить чрескожными пункционными методами: чрескожное дренирование, замена дренажей на средне- и крупнокалиберные, чрескожные секвестрэктомии. Критерием включения в данную группу являлась установка дренажей среднего калибра. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу и типу поражения забрюшинной клетчатки (по классификации Толстого А.Д., 2003 г). В обеих группах преобладали больные с флегмонами типа С. Первичное дренирование, замену дренажей на средне- и крупнокалиберные выполняли с помощью разработанных нами инструментов. Чрескожные секвестрэктомии выполняли специальными катетерами, окончатым зажимом и разработанными экстракторами. Результаты и обсуждение. Основные результаты лечения больных в 1 группе: осложнения чрескожных вмешательств (кровотечение) - 1, оперативное вмешательство - 100%, релапаротомии - 53,1%, выздоровление - 62,5% (20 чел), летальность - 37,5% (12 чел). Основные результаты лечения больных во 2 группе: осложнения чрескожных вмешательств (кровотечение) - 1, оперативное вмешательство - 39,6% (19 б-х), релапаротомии - 8,3% (4 б-х), выздоровление - 83,4% (40 б-х), летальность - 16,6 % (8 б-х). Показаниями к оперативному лечению во 2 группе больных были: наличие невыявленных гнойных очагов - 7 б-х, аррозивное кровотечение - 5, сложная форма флегмоны, не позволяющая выполнить адекватную санацию или удаление секвестров - 2 б-х, осложнение чрескожного дренирования - 1 б-й, субъективное решение лечащего врача - 2 б-х, отказ больного от продолжения пункционного лечения - 2 б-х. Заключение. Чрескожные пункционные вмешательства позволяют улучшить результаты лечения больных с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом. Чрескожная пункционая тактика лечения больных характеризуется лучшими результатами по сравнению с тактикой комбинированного лечения.
авторы:
|
Аннотация: Цель работы: изучить результаты применения чрескожных вмешательств у больных эхинококкозом брюшной полости. Материал и методы: В основу работы положен анализ результатов лечения 38 больных эхинококкозом печени, брюшной полости и малого таза, находившихся на лечении в ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2» г. Ростова-на-Дону с 2006 по 2011 г.г. Среди больных женщин было 22 (58%), мужчин - 16 (42%). Возраст больных находился в диапазоне от 17 до 84 лет. У 20 (53 %) больных эхинококковые кисты (ЭК) были одиночными, с локализаций кист: в правой доле печени - 16 больных, в левой доли печени - 3 больных, в малом тазу - 1 больной. У 18 (47 %) больных эхинококковые кисты были множественными, с локализацией кист: в обеих долях печени - 8 больных, только в правой доле печени - 7 больных, у 3 больных был эхинококкоз печени в сочетании с поражением брюшной полости и малого таза. Максимальное количество кист у одного больного составило 10. Всего у 38 больных было 83 кисты. По данным УЗИ и РКТ максимальный продольный размер ЭК варьировал от 9 мм до 167 мм. По классификация Gharbi 37 кист были I типа, 5 кист - II типа, 22 кисты - III типа, 4 кисты - IV типа и 15 кист - V типа. Осложненные кисты были у 7 больных, у 2 больных имелся прорыв в желчные протоки, у 2 больных при множественном эхинококкозе печени имелось нагноение одной из кист, у 1 больного имелся синдром сдавления желчных протоков с развитием механической желтухи, у 2 больных с расположением кист в малом тазу имелся синдром сдавления мочевого пузыря. Рецидивные кисты были у 6 больных. Две пациентки были беременными в сроки 17 и 27 недель. Показанием к пункции считали кисты размером до 5 см I - II типа, а также ЭК III типа с единичными дочерними кистами. Показанием к дренированию считали кисты размером более 5 см I - IV типа, а также ЭК V типа с частичным обызвествлением стенок. Противопоказанием считали ЭК V типа с выраженным обызвествлением стенок кисты. Всего выполнили 63 чрескожных вмешательства. Пункций выполнили 14, дренирований - 49. У одной больной пункцию ЭК печени выполнили трансплеврально, у 2 больных дренирование ЭК малого таза выполнили трансректально. При кистах I типа выполнили 30 пункционно-дренажных вмешательства, при кистах II типа - 5, при кистах III типа - 17, при кистах IV типа - 3, при кистах V типа - 8. Максимальное количество вмешательств у одного больного было 7 (4 дренирования и 3 пункции). Максимальный размер ЭК при дренировании составил 156 х 167 мм, минимальный размер ЭК при пункции составил 20 мм. Пациентке с беременностью 17 недель выполнили пункцию ЭК, пациентке с беременностью 27 недель выполнили два дренирования многокамерных эхинококковых кист правой и левой доли печени. Пункцию выполняли под ультразвуковым контролем. В качестве сколицидного препарата в начале нашего исследования использовали 95 % этиловый спирт, в настоящее время используем 1 % водный раствор гипохлорита натрия. Дренирование выполняли по методу Ившина, с помощью «УДПО» фирмы ООО «МИТ», под ультразвуковым или сочетанным контролем (УЗС + рентгеноскопия). Для дренирования использовали рентгеноконтрастные полиэтиленовые, фиксирующиеся с помощью нити дренажи диаметром 12 F фирмы ООО «МИТ». Сколицидную обработку и деструкцию оболочек ЭК выполняли 1 % водным раствором гипохлорита натрия (патент РФ №2355436). В п/о проводили противорецидивную терапию Албендазолом по 400мг 2 раза в сутки, 3 курса по 28 дней. Результаты: В результате нашего исследования получены следующие результаты. Эффективность чрескожного лечения составила - 97 % (37 больных). Осложнения п/о периода получены у 18 (51,4%) больных. Интраоперационные осложнения (аллергическая реакция по типу крапивницы) получены у 2 (5 %) больных. Рецидив отмечен у 1 (2,6 %) больной. Летальность - отсутствует. Беременность у пациенток после чрескожного лечения протекала без осложнений, родили самостоятельно в срок. Средняя длительность госпитализации после чрескожного дренирования составила 23,4 к/д. Средняя длительность госпитализации после пункции - 8,2 к/д, Средняя длительность дренирования - 47,3 дней, максимальная длительность - 135 дней после дренирования ЭК V типа, минимальная -13 дней после дренирования ЭК I типа. У 14 больных п/о осложнения были изолированные: наружный желчный свищ - 8 больных, аллергическая реакция по типу крапивницы - 2 больных, кровотечение из полости кисты - 1 больной, нагноение остаточной полости - 4 больных, желчно бронхиальный свищ - 1 больной. У 4 больных п/о осложнения были сочетанные: кровотечение из полости кисты в сочетании с наружным желчным свищом - 2 больных, нагноение остаточной полости в сочетании с правосторонней нижнедолевой пневмонией - 1 больной, нагноение остаточной полости в сочетании с наружным желчным свищом - 1 больной. Все осложнения были купированы консервативной терапией, у одного больного с обструкцией желчных протоков фрагментами оболочек для закрытия желчного свища выполнили ЭРПХГ, ЭПСТ, экстракцию оболочек. Среди осложнений преобладал наружный желчный свищ, как в изолированных, так и в сочетанных осложнениях. Дебит желчи за сутки находился в диапазоне от 20 до 600 мл. Свищи с дебитом желчи до 250 мл в сутки закрылись самостоятельно и не требовали дополнительного оперативного вмешательства. По мере облитерации остаточной полости количество отделяемой желчи постепенно уменьшалось и в конечном итоге прекратилось. Выводы: Полученные нами результаты показали высокую эффективность чрескожных вмешательств в лечении больных эхинококкозом брюшной полости. По своим результатам чрескожные вмешательства являются альтернативой другим видам хирургического лечения.
Аннотация: Антеградная холангиостомия впервые описана K.C.Weichel в 1964 году и с тех пор рассматривается как способ декомпрессии желчных путей. С помощью ЧЧХС возможно наружное, внутреннее и реверсивное (т.н. наружно-внутреннее) отведение желчи. При внутрипеченочном протоковом стенозе и холангиолитиазе, методом выбора является ЧЧХС. Через холангиостому возможно проведение баллонной дилатации стриктур, ультразвуковой и лазерной литотрипсии, антеградной холедохоскопии с внутрипротоковыми манипуляциями. В наибольшей степени антеградная холангиостомия востребована в онкологической практике, где многообразие клинических ситуаций определяет показания к выполнению этого вмешательства в разных вариантах и с разными целями. В авторитетном международном Классификаторе [International classification of procedures in medicine. Volume 1 // World Health Organization, Geneva, 1978.] обсуждаемая интервенционно-радиологическая процедура обозначена очень кратко: Cholangiostomy 51.59. Анализ отечественной и зарубежной тематической литературы не обнаружил более широкого толкования холангиостомии, равно как и каких-либо попыток систематизировать представления об этом вмешательстве, предпринимаемом в разнообразных вариантах и сочетаниях вариантов, и преследующем достижение различных целей и решение различных задач. Документируя выполненное дренирующее вмешательство, необходимо в стандартизованной форме обозначить его наименование, которое должно содержать в себе всю полноту идентифицирующих сведений по анатомическому, функциональному, временному признакам, признаку решаемой задачи и др. В реальной клинической практике сведения о перенесенном конкретным пациентом антеградном эндобилиарном вмешательстве ограничиваются констатацией факта выполнения холангиостомии (справа, слева, двухсторонней) и направления отведения желчи (наружное, внутреннее, наружно-внутреннее), а описательная часть протокола выполненного вмешательства не отображает всей информационной полноты, характеризующей эту процедуру. Необходимость систематизации представлений о ЧЧХС обусловлена и иными причинами. С момента первого упоминания о холангиостомии до настоящего времени это малоинвазивное вмешательство стало одной из самых массовых интервенционно-радиологических внесосудистых процедур в клинической медицине. Развитие получили все компоненты, обеспечивающие возможность, адекватность и успешность оказания малоинвазивной диагностической и лечебной помощи различным категориям пациентов с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны и достижения при этом максимальных результатов: постоянное совершенствование способов рентгеновской визуализации, специальных инструментов, техники выполнения, расширение арсенала методик, путей предупреждения и снижения частоты и тяжести осложнений. Наибольший в стране опыт, накопленный специалистами отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, и основывающийся более чем на 1800 антеградных эндобилиарных вмешательствах, выполненных онкологическим больным в период 1981 — 2011 гг., позволяет систематизировать представления о пункционной холангиостомии, в т.ч. с целью стандартизации подходов к выбору рациональной тактики и документального отображения многовариантных способов методики у пациентов с различными патологическими состояниями, побуждающими к выполнению этой малоинвазивной процедуры. Проект систематизации вариантов пункционной холангиостомии позволяет изменить упрощенные представления о ней, как о простом в исполнении рутинном интервенционно-радиологическом вмешательстве. Осмысленное и обоснованное применение пункционной ЧЧХС с использованием всех технических возможностей современной интервенционной радиологии и профессионального кадрового потенциала существенно расширяет сферу применения этой технологии, позволяет «малыми средствами» решать сложные клинические задачи, оптимизируя условия для оказания эффективной высокотехнологичной медицинской помощи больным. Следует ожидать, что приведение к «общему знаменателю» сведений, относящихся к вариантам ЧЧХС, оптимизирует их планирование и учет, повысит качество выполнения и эффективность, облегчит клинический и научный анализ результатов.
Аннотация: Цель исследования. Оценить ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой химиоэмболизации метастазов колоректального рака в печень микросферами с лекарственным покрытием. Материалы и методы. С 2008 по 2011 в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера 32 больным с метастазами колоректального рака в печень была произведена химиоэмболизация печеночной артерии микросферами с лекарственным покрытием. Решение о проведении химиоэмболизации принималось консилиумом в составе хирурга, химиотерапевта и интервенционного радиолога. В группу включались пациенты, не являющиеся кандидатами для оперативного лечения с преимущественно внутрипечёночными метастатическими поражениями, у которых были выявлены признаки прогрессии заболевания на фоне системной химиотерапии. В группу вошли 17 мужчин и 15 женщин. Средний возраст пациентов составил 64 года. Размер метастазов в наибольшем измерении колебался от 3 до 130 мм, средняя величина 33 мм, количество метастазов у одного пациента от 1 до 16, в среднем 4,2. Эмболизация выполнялась микросферами DC Bead (Terumo) размерами 300-500мкм и 100-300мкм под контролем ангиографического комплекса Innova 4100 (General Electric). Во флакон с микросферами по рекомендованной производителем технологии вводилось 100 мг иринотекана. Для одного курса эмболизации использовалось 1 -2 флакона микросфер и 100 - 200 мг иринотекана. В 27 наблюдениях эмболизация правой и левой долевых артерий печени производилась поочередно, в 5 - одновременно. Критерием окончания процедуры было достижение стаза в сегментарных ветвях печеночной артерии. В сложных случаях для поиска питающих метастазы сосудов и оценки непосредственного результата эмболизации применялась функция 3D СТ. Процедура эмболизации проводилась под эпидуральной анестезией и внутривенной седацией. Количество эмболизаций колебалось от 1 до 3 у одного пациента. Не ранее чем через месяц перед началом лечения и через 3, 6 и 12 месяцев после его завершения выполнялась компьютерная томография. Исследование выполнялось на 16-срезовом компьютерном томографе Bright Speed (General Electric) с шагом 2,5 мм с внутривенным контрастным усилением (5мл йогексола на 1 кг веса). Дополнительно в те же сроки оценивались показатели онкомаркеров САЕ и СА19-9. Ответ опухолей на лечения производился согласно критериям RECIST и модифицированный КЕС18Т (дополнительно оценивались зоны опухоли, которые накапливают и не накапливают контраст). Результаты. Полных ответов по критериям RECIST не было выявлено не в одном наблюдении. Частичный ответ и стабилизация процесса выявлены в 24 наблюдениях (75%). Прогрессия заболевания в 7 (25%). В 3 случаях были выявлены новые внепеченочные метастазы при локальном ответе внутрипеченочных метастазов на проведенное лечение. У 4 больных пациентов на 2-3 сутки после проведения эмболизации развился острый холецистит, связанный с попаданием эмболизата в пузырную артерию. В 2 случаях были наложены пункционные холецистостомы, в 2 случаях проводилось консервативное лечение. Диарея 1-2 степени по шкале токсичности СТС NCIC была отмечена в 8 наблюдениях, 4 степени в одном. Лейкопения 1 -2 степени у 3 больных. Среднее время до начала прогрессии заболевания составило 10 месяцев. Медиана выживаемости 13,5 месяца. Выводы. 1. Химиоэмболизация метастазов колоректального рака микросферами с лекарственным покрытием может рассматриваться как эффективный и безопасный метод паллиативного лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень. 2. Данный метод может применяться при исчерпании возможностей традиционной химиотерапии. 3. Целесообразно сочетание химиоэмболизации с системной химиотерапией для снижения вероятности экстрапеченочной прогрессии заболевания.
Аннотация: Введение. Метод чрескожного пункционного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом характеризуется лучшими результатами, по сравнению с оперативным лечением, однако имеет множество ограничений, что обуславливает сдержанное отношение и недостаточное распространение. Причинами неудач является несовершенство применяемых инструментов и методик. Цель работы - разработка набора инструментов для лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Материал и методы. С 2009 года 3 организации (1 медицинская и 2 производственные) объединили усилия для создания комплекта инструментов для лечения больных с панкреонекрозом и парапанкреатитом. В настоящее время комплект инструментов создан и применен у 48 пациентов с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Результаты и обсуждение. Разработанный набор инструментов применяется в различные фазы панкреатита и позволяет решить различные задачи. В зависимости от фазы панкреатита применяют дренажи различного калибра - в асептическую -12-20 F, в инфицированную - от 20 F до 15-20 мм. Дренажи имеют различную форму, количество и расположение боковых отверстий, выполнены из рентгеноконтрастных материалов или имеют рентгеноконтрастные метки на рабочем конце. Разработанные устройства дренирования, замены дренажей, установочные канюли позволяют дренировать жидкостные скопления и участки некротизированной забрюшинной клетчатки как поэтапно, так и одномоментно. Применение набора позволяет в ферментативную и реактивную фазы выполнить хирургическую детоксикацию путем дренирования острых панкреатических жидкостных скоплений и участков некротизированной забрюшинной клетчатки; в фазу расплавления и секвестрации - создать единую, хорошо дренируемую полость, объединяющую все выявленные очаги некроза и нагноения в забрюшинной клетчатке, ускорить демаркацию некротизированных тканей, чрескожно удалить секвестры. Заключение. Применение разработанного комплекта инструментов значительно упрощает выполнение и расширяет возможности чрескожного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.
Аннотация: Цель работы - оценка возможностей ультразвукового метода в диагностике доброкачественных поражений проксимальных желчных протоков. Материалы и методы. С 2009 года проведено обследование и лечение 20 пациентов с высоким уровнем обструкции желчных протоков, обусловленным доброкачественными поражениями желчевыводящей системы. Из них: 9 пациентов с холедохолитиазом (45% случаев), 4 - с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) (20%), 4 - с синдромом Мириззи (20%), 3 — с рубцовыми стриктурами общего печеночного протока (15%). Всем больным проводили ультразвуковое исследование в В-режиме и дуплексное сканирование сосудов на диагностическом приборе Aloka 3500 с конвексными датчиками частотой 3,5-5 МГц для трансабдоминальных исследований и 5-7,5 МГц для интраоперационных исследований. Все исследования выполняли до дренирующих операций, так как наличие расширенных желчных протоков помогало уточнять локализацию поражения желчевыводящей системы. Для уточнения диагноза проводили эндоскопическую ретроградную холангиографию, компьютерную томографию, чрескожно-чреспеченочную холангиографию. Результаты: при исследовании пациентов с холедохолитиазом в 5 случаях (55,5%) визуализировали конкремент в просвете общего печеночного протока в виде гиперэхогенного образования с акустической тенью. В двух случаях, когда конкремент не визуализировали, заболевание протекало без синдрома желтухи, в одном - длительность желтухи составляла 30 дней. Стенки общего печеночного протока были равномерно утолщены в 5 случаях (55,5%). Просвет протока в области препятствия «обрывался» у 4 пациентов (44,4%), был равномерно сужен у 3-х (33,3%), постепенно сужен у одного (11,1%) и не определялся у одного пациента (33,3%). Гиперэхогенные ткани в печеночно-двенадцатиперстной связки определяли в 5 случаях (55,5%). В двух случаях выявили значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков до 8мм, в остальных - диаметр протоков составил от 2 до 4мм. У всех пациентов с ПСХ определяли следующие ультразвуковые признаки: отсутствие расширения внутрипеченочных желчных протоков (до 2-4мм), диффузное утолщение стенок холедоха и долевых желчных протоков, четкие контуры протоков, неравномерное сужение просвета протоков, наличие перипротоковых гиперэхогенных тканей, диффузных изменений паренхимы печени. В одном случае была выявлена опухоль Klatskin (тип I по классификации Bismuth-Corlette). УЗ-диагностика синдрома Мириззи представляла определенные трудности. В процессе обследования выявили: у 3 пациентов (75% случаев) значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков с диаметром долевых желчных протоков до 15мм, у 2 пациентов - в просвете общего печеночного и общего желчного протоков содержимое неоднородной эхоструктуры. Крупные конкременты в тканях печеночно- двенадцатиперстной связки определили в двух случаях. Изменения в печеночно двенадцатиперстной связке выявили во всех случаях, они были представлены в виде тканей повышенной эхогенности без четких контуров. Общим признаком рубцовых стриктур желчных протоков явилось отсутствие выраженного расширения внутрипеченочных желчных протоков с диаметром долевых до 4-6мм. В трех случаях определяли постепенное сужение просвета долевых желчных протоков и общего печеночного протока, в одном - «обрыв» просвета протока в измененных фиброзных тканях. Рубцовые изменения желчных протоков визуализировали в виде изо- и гиперэхогенных тканей без четких контуров. Выводы: результаты исследований показали, что при ультразвуковом исследовании можно предположить доброкачественный характер поражения желчных протоков по особенностям изменения толщины их стенок и просвета в области препятствия. Комплексная оценка выявленных ультразвуковых изменений органов и тканей ворот печени позволяет дифференцировать различные доброкачественные поражения желчевыводящей системы.
Аннотация: Цель. По данным литературы транспапиллярная установка билиарных стентов может приводить к увеличению гнойных осложнений процедуры. Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка риска осложнений при транс- и супрапапиллярном методах стентирования желчных протоков. Материалы и методы. За период 1993-2011 г. чрескожное эндобилиарное протезирование выполнили у 85 больных (46 мужчин и 39 женщин) по поводу обтурационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени был у 57, рак головки поджелудочной железы у 16, внепеченочных желчных протоков у 12 пациентов. Проксимальный блок желчных протоков (Bismuth I) выявлен у 47, дистальный (Bismuth II и III) у 38 больных. Стенты были установлены супрапапиллярно у 71 (группа А) и транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку у 14 больных (группа Б). Использовали стенты Smart, Genesis, Precise (Cordis), Gianturco-Rosch-Z-stent, Za-Za (Cook), Wallstent (Schneider), Sinus-SuperFlex (Optimed), пластиковые эндопротезы. Результаты. Осложнения, связанные со стентированием желчных протоков, развились у 11 пациентов (12,2%). В группе А осложнения были у 8 больных (11,8%) и включали: гнойный холангит (п=2), миграцию (п=2) или окклюзию стента (п=1), абсцесс передней брюшной стенки из-за подтекания желчи по пункционному каналу (п=1), образование биломы (п=1) и гемобилию (п=1). Холангит был купирован с помощью консервативной терапии у одного пациента, при гемобилии успешно выполнили механическую эмболизацию источника кровотечения. При окклюзии стента произвели установку дополнительного эндопротеза. У всех остальных больных для купирования осложнений успешно выполнили повторное наружно-внутреннее холангиодренирование. У пациентов группы Б осложнения развились в двух случаях (14,2%). Окклюзия стента потребовала установки наружно-внутреннего холангиодренажа; при миграции эндопротеза ниже стриктуры коаксиально установили дополнительный стент. Выводы. Эндопротезирование желчных протоков является относительно безопасным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии. Число осложнений при транспапиллярном стентировании возникает не больше, чем при супрапапиллярном методе; в большинстве случаев они легко лечатся при своевременной диагностике.
Аннотация: Актуальность: Рак органов панкреатодуоденальной зоны приводит к опухолевой стриктуре ДПК и, в части случаев, сочетанного с ним опухолевым стенозом холедоха, что в свою очередь, при отсутствии лечения, приводит к голоданию, нарастанию ПКН и смерти. Послеоперационная летальность при оперативном лечении обтурационного синдрома обусловленного опухолевым стенозом ДПК - более 30%. Протезирование суженного опухолевым процессом сегмента ДПК и холедоха металлическими саморасширяющимися сетчатыми стентами - простой, быстрый и эффективный способ устранения препятствия без оперативного вмешательства. Цель: Оценить ближайшие результаты внутри органного стентирования у больных с опухолевыми стриктурами ДПК и сочетанными с ним стенозами холедоха. Материалы и методы: Выполнено 10 стентирований у 10 пациентов. • 8 пациентов с опухолевым стенозом ДПК. • 2 пациента с сочетанным опухолевым стенозом ДПК и дистальной части холедоха. Стентирование выполняли с целью восстановления пассажа пищи и желчи и, в дальнейшем, подготовки больных к проведению специального лечения. Стентирование предпочитали проводить под рентгенологическим и эндоскопическим контролем с использованием стентов «М.1.ТЕСН» (Корея). Результаты: У больных со стенозом двенадцатиперстной кишки выполнено её стентирование непокрытым саморасширяющимся стентом. У больных с сочетанным опухолевым стенозом ДПК и дистальной части холедоха выполнено их последовательное стентирование непокрытыми дуоденальными и покрытыми билиарными саморасширяющимися стентами. Пассаж пищи и желчи восстановлен у всех больных. Заключение: Внутриорганное стентирование является малотравматичным и эффективным методом восстановления проходимости желчных протоков и ДПК, что в свою очередь, даёт возможность приступить к специальному лечению больных с неоперабельными опухолями органов панкреатодуоденальной зоны осложнённых обтурационным синдромом.
Аннотация: Актуальность. Синдром механической желтухи развивается вследствие нарушения пассажа желчи по билиарной системе. Наиболее частыми причинами развития механической желтухи являются конкременты в просвете желчных протоков и новообразования в головке поджелудочной железы. Механическая желтуха является угрожающим для здоровья, а подчас и жизни пациента состоянием, вызывая септический холангит, цирроз печени, деструктивный панкреатит и, в запущенных случаях, тяжелые формы гепаторенальной недостаточности. Ранняя диагностика и корректная оценка причины механической желтухи является актуальной научно-практической задачей. Цель исследования: сравнить диагностические возможности УЗИ с данными КТ и МРТ в определении причины механической желтухи. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 32 пациентов, находящихся на обследовании и лечении в СОКОД в период с июля по декабрь 2011 года с клиникой механической желтухи, в возрасте от 44 до 81 года, средний возраст составил 59 лет, 21 мужчина и 11 женщин. Всем пациентам при первичном обращении выполнялось стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме на аппарате LOGIQ GE 7 (США). Компьютерная томография (КТ) проводилась на аппарате GE LS 16 (США), магнитно-резонансная томография (МРТ) на аппарате GE MR Signa 1.5 Тл (США). КТ выполнена 24 пациентам, МРТ 5 больным; дополнительно 5 пациентам проведено эндоскопическое исследование с биопсией, одному пациенту выполнена фистул охолангиография. Результаты: при анализе данных у 16 (50%) пациентов диагностирован рак головки поджелудочной железы с признаками билиарной гипертензии. При сопоставлении данных УЗИ и данных КТ, МРТ пациентов с опухолью головки поджелудочной железы всех случаях отмечалось совпадение заключений. В двух случаях (6.25%) у пациентов диагностирован воспалительный процесс в поджелудочной железе: у пациента 46 лет при УЗИ выявлена билиарная гипертензия, подпеченочный блок, хронический калькулезный панкреатит, подозрение на рак поджелудочной железы. КТ-данных за опухоль головки поджелудочной железы не получено. КТ-картина хронического калькулезного панкреатита в стадии обострения с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки. В другом случае у пациента 47 лет при УЗИ-билиарная гипертензия, подпеченочный блок, по эхографической картине дифференцировать рак головки поджелудочной железы с хроническим псевдотум орозным панкреатитом; по КТ-картине: деструктивный панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, подпечёночный блок. У одного пациента (3.12%) при УЗ-исследовании выявлена билиарная гипертензия, подпечёночный блок, хронический калькулезный холецистит, подозрение на рак желчного пузыря, при КТ диагноз рака желчного пузыря был подтвержден. У 6 пациентов диагностирован первичный рак печени (18.75%), из них холангиоцеллюлярный рак у 4 пациентов, гепатоцеллюлярный рак у 2 пациентов, что составило 12.5% и 6.25% соответственно. У одного из пациентов этой группы отмечалось сочетание гепатоцеллюлярного рака и желчнокаменной болезни с холедохолитиазом. При УЗИ выявлена билиарная гипертензия, блок на уровне долевых протоков, метастазы в 6-7 сегментах печени, обострение хронического калькулезного холецистита с признаками перихолецистита. При КТ-гепатоцеллюлярный рак, билиарная гипертензия, стеноз на уровне дистального отдела холедоха, при выполнении дополнительно ЭРХРГ в просвете дистального отдела холедоха выявлен конкремент. У 4 пациентов (12.5%) с холангио- и гепатоцеллюлярным раком отмечалось полное совпадение данных УЗИ и КТ/МРТ. В одном случае (3.12%) при УЗИ была выявлена билиарная гипертензия, подпеченочный блок, обострение хронического холецистита с признаками перихолецистита и формированием биломы. При МРТ картина холангиоцеллюлярного рака с внутрипросветным типом роста, с распространением на левый печеночный и пузырный протоки с развитием билиарной гипертензии, деструктивный перихолецистит. Таким образом, при УЗИ в данном случае причина механической желтухи не была установлена. В одном случае (3.12%) причиной билиарной гипертензии явилось метастатическое поражение лимфатических узлов в воротах печени, при этом результаты УЗИ и КТ совпадали полностью. Следующую нозологическую группу при нашем анализе составили пациенты с признаками механической желтухи, вызванной патологией БДС. У одного пациента (3.12%) при ультразвуковом исследовании выявлены эхографические признаки рака БДС с инвазией за серозу с метастазами в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки. По данным КТ: рак луковицы ДПК с вовлечением в процесс головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, подпеченочный блок, метастазы в забрюшинные и портальные лимфатические узлы, диагноз был верифицирован при ФГДС, цитология - высокодифференцированная аденокарцинома. У 4 пациентов (12.5%) при УЗИ выявлены признаки билиарной гипертензии с подпеченочным блоком, без четко установленной причины. При эндоскопическом исследовании у этих пациентов диагностирован рак БДС, при цитологическом исследовании у 3-х пациентов аденокарцинома, у одного пациента аденома БДС. У одной пациентки (3.12%) не было УЗ-признаков билиарной гипертензии, но по КТ-картине: билиарная гипертензия, блок на уровне БДС, при эндоскопическом исследовании -рак БДС, цитология-аденокарцинома. Таким образом, при УЗИ выявить причину билиарной гипертензии удалось у 24 пациентов (75%). Невыявленной оказалась причина механической желтухи у 6 больных с раком БДС, что составило 18.75%. Рак головки поджелудочной железы был выявлен при первичном ультразвуковом исследовании в 88.9% от числа пациентов с патологией поджелудочной железы. У двух пациентов с воспалительным процессом в поджелудочной железе (6.5% от общего числа пациентов и 11.1% от группы с патологией поджелудочной железы) при УЗИ нами был установлен ложноположительный результат. Вывод. УЗИ является надежным, доступным методом установления причины механической желтухи.
Аннотация: В последнее десятилетие отмечено динамичное развитие относительно нового направления лучевой диагностики и лечения — интервенционной радиологии. Этому способствовало как развитие аппаратно-инструментальной базы специализированных лечебных учреждений (в т.ч. онкологического профиля), так и неудовлетворенность специалистов чрезмерно травматичными хирургическими способами разрешения ряда сложных клинических задач, в частности механической желтухи опухолевого генеза. Сочетание этих посылов послужило катализатором не только и не столько расширения области приложения ряда известных и рассматриваемых в настоящее время в качестве рутинных интервенционно-радиологических процедур, сколько основанием для разработки совершенно новых, в т.ч. уникальных, сочетанных с интервенционной эндоскопией методик. В настоящее время применяются следующие способы билиарной декомпрессии: - хирургический (формирование обходных билиодигестивных анастомозов); антеградный (чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные дренирующие вмешательства); - ретроградный (эндоскопическое дренирование желчевыводящих путей). Антеградный и ретроградный методы устранения механической желтухи не являются конкурирующими и в настоящее время все чаще используются комплексно в различных сочетаниях, исполняются последовательно или одномоментно. Среди которых: • Антеградная холангиоскопия и прицельная биопсия; • Антеградная и ретроградная внутрипротоковая эндосонография билиопанкреатдуоденальной зоны; • Антеградная и пероральная холангиоскопия с прицельной биопсией; • Формирование компрессионных магнитных билиодигестивных анастомозов; • Формирование пункционных билиогастральных анастомозов; • Формирование пункционных билиоентеральных анастомозов; • Формирование пункционных билиобилиарных анастомозов; • Формирование компрессионных магнитных билиодигестивных анастомозов с отключенной по Roux петлей тощей кишки; • Восстановление внутреннего желчеотведения антеградной установкой дренажного катетера через пластиковое покрытие и просвет дуоденального стента в 12-перстную кишку при «двойных» протоковых и дуоденальных стенотических стриктурах.
Аннотация: До сих пор в литературе широко обсуждается возможность использования сберегающей хирургии в лечении цистого эхинококкоза печени, при этом большинство хирургов до сих пор скептически относятся к чрескожным и видеолапароскопическим методам лечения. Результаты анализа литературы и собственных наблюдений, свидетельствуют о росте числа заболеваний эхинококкозом среди жителей центрального региона России, вне эндемичных зон традиционного животноводства. Особенно настораживает рост заболеваемости среди детей. Материалы и методы. Проанализирован опыт минимально инвазивных вмешательств при эхинококкозе печени нескольких ведущих клиник России. За период с 1985 по 2012 г. сберегающие методики были использованы при лечении 395 взрослых пациентов и 38 детей. Комплексное использование серологических реакций (РИГА, ИФА и АЕ), УЗИ, МРТ с МРХПГ позволяют специалистам выявить саму эхинококковую кисту и оценить стадию её жизнедеятельности. Разработка показаний к минимально инвазивным операциям основывалась на ультразвуковой классификации Gharbi Н. et al. 1981 год и рекомендациями ВОЗ 2003 года. Сохраняющая хирургия применима при кистозной форме ацефалоцисты(СЬ), моновезикулярной кисте или кистах(СЕ1,1), моновезикулярной кисте с отслойкой хитиновой оболочки(СЕЗа,П), погибшей кисте без кальциноза стенок(СЕ4,1У), нагноении моновезикулярной кисты, рецидивной и резидуальной моновизикулярной кисте. Результаты. Чрескожные чреспеченочные эхинококкэктомии под УЗ- и РТВ- наведением были выполнены у 234(59%) взрослых и 12(14%) детей, чрескожное пункционное лечение - у 87(22%) взрослых и 16(18%) детей. Видеолапароскопические вмешательства с предварительным дренированием и обработкой полости кисты 85-87% глицерином - у 75(19%) взрослых и 9(10%) детей. Один ребенок (1,2%) оперирован по методике М.И. Прудкова. В 20% наблюдений были выявлены цистобилиарные свищи, ни в одном наблюдении традиционной операции не потребовалось. В 1,7% наблюдений отмечено нагноение остаточной полости, излечено минимально инвазивно. У одной пациентки был рецидив по ходу стояния дренажа. Обязательным условием комплексного лечения эхинококкоза печени является противорецидивная химиотерапия альбедазолом. Выводы. Применение современной комбинации высокоинформативных и безопасных методов диагностики (УЗИ и МРТ) в сочетании с серологическими тестами дает возможность в 95% наблюдений диагностировать эхинококкоз печени. Сберегающая хирургия моновезикулярного эхинококкоза печени (по строгим показаниям) с использованием современного оборудования, высокоэффективных гермицидов (глицерин 85-87%), проводимая в специализированных стационарах с обязательной противорецидивной терапией (альбендазол) не уступает традиционным методам лечения.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования. Определить эффективность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в оценке результатов радиочастотной термоабляции (РЧА) у больных со злокачественными образованиями в печени. Материалы и методы. За период с 2002 г. по 2012 г. нами было обследовано 180 больных, перенесших 244 сеанса радиочастотной термоабляции. Исследование проводилось на MP-томографе Inter (Philips) напряженностью магнитного поля 1 Т. с использованием поверхностной катушки Synergy body и респираторной компенсацией. Исследование выполнялось на 1-ые, 3-4-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 3 недели, 1 месяц и далее каждые 3 месяца. Использовались импульсные последовательности (ИП) на основе спинового эха - T2/TSE, T1/TSE, инверсионного восстановления - SPIR и STIR, а также быстрые градиентные режимы - TFE и FFE. Результаты. С учетом полученных данных, мы определили следующие тенденции: в первые сутки у всех пациентов зона РЧА определялась в виде структуры с недостаточно четкими контурами, неоднородно гипоинтенсивного MP-сигнала в режимах T2/TSE, SPIR, STIR и FFE. В ИП T1/TSE данные изменения выглядели неоднородно гиперинтенсивными, а в режиме TFE - практически изоинтенсивными паренхиме печени. Максимальный тканевой контраст определялся в режиме STIR, что обусловлено использованием коротких значений времени инверсии (ТЕ - 20 ms, TI - 155 ms). В последующие 3 недели из-за выраженных послеоперационных изменений со стороны паренхимы печени, полноценный анализ контуров зоны деструкции был значительно затруднен, и лишь к концу 1-го месяца становилось возможным произвести полноценную оценку области абляции. Заключение. МРТ должна быть включена в алгоритм обследования пациентов с очаговыми образованиями печени. Для полноценного контроля зоны РЧА необходимо предоперационное МР-исследование, а также последующее динамическое наблюдение в оптимальные сроки: 1-е сутки и 4 недели после вмешательства. Каждое последующее исследование должно быть проведено в условиях, аналогичных ранее выполненным. МРТ наиболее точно определяет признаки неполной деструкции и/или продолженного роста. Высокий тканевой контраст патологических очагов и зон РЧА к неизмененной паренхиме в совокупности с отсутствием лучевой нагрузки делает это метод предпочтительным при контроле за и областью деструкции, и за пункционным каналом.
Аннотация: Цель. Оценить эффективность и безопасность селективной рентгеноэндоваскулярной окклюзии при двустороннем почечно-клеточном раке. Материалы и методы. С 1995 по 2006 г. эмболизация выполнена у 9 больных в возрасте от 41 до 81 года с диагнозом двусторонний синхронный рак почек. Первым этапом лечения у 8 пациентов являлась селективная эмболизация меньшей по размерам опухоли, вторым - хирургическое вмешательство на контралатеральной почке. У одного больного сначала выполнили эмболизацию большей опухоли, а затем вторым этапом - селективную эмболизацию новообразования меньшего размера. В качестве эмболизатов использовали поливинилалкоголь, гемостатическую губку, этанол в смеси с липиодолом. Результаты. Все процедуры были технически успешны, осложнений не было. Через 1 - 4 мес после эмболизации у 8 пациентов успешно выполнено оперативное вмешательство на контралатеральной почке: резекция (п=4) или нефрэктомия (п=4). Через 6 мес после эмболизации у трёх больных выполнены повторные ангиографические исследования, и у двух из них - успешная доэмболизация опухоли. У 4 пациентов уменьшение размеров опухоли позволило выполнить резекцию почки, а у одного - чрескожную радиочастотную аблацию. На настоящий момент в течение 5 лет и более живы 5 больных. Умерли 4 пациента в сроки от 34 до 49 (в среднем 42,0±6,2) мес. Заключение. Селективная эмболизация представляется эффективным и безопасным методом, позволяющим расширить возможности лечения пациентов с двусторонним раком почки. Процедуру можно использовать как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическими и аблационными методами.
Аннотация: Цель. Наиболее опасным осложнением после ортотопической трансплантации печени (ОТП) является тромбоз артерий трансплантата, приводящий к его фатальному повреждению. Вместе с тем, стеноз анастомоза воротной вены с последующим тромбозом, сужение зоны кавакавального соустья также являются причиной дисфункции и гибели трансплантата у 3-7% больных после пересадки органа. Мы приводим наблюдение успешного хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения больной с повторными сосудистыми осложнениями, возникшими после трансплантации печени по поводу синдрома Бадда-Киари. Описание наблюдения. После ОТП у пациентки С., 43 лет развились повторные нарушения проходимости нижней полой вены (НПВ). Причиной раннего портального и кавального тромбоза явился стеноз НПВ выше анастомоза с частичным нарушением оттока от печени, не выявленный во время операции. Выполнение тромбэктомии позволило купировать это осложнение. При рубцовом стенозе НПВ через 22 месяца после ОТП хирургическая коррекция представлялась крайне рискованной. Альтернативой стали минимально-инвазивные рентгеноэндоваскулярные методы лечения. Результаты. Трансфеморальным доступом был успешно установлен нитиноловый Gianturco-Z-стент от уровня впадения нижней полой вены в предсердие до печеночных вен. После его расправления кавакавальный градиент давления снизился с 15 мм рт.ст. до 1 мм рт.ст. Общее состояние больной улучшилось, клинические признаки синдрома НПВ (увеличение живота, сердцебиение, отеки нижних конечностей) купированы. Рецидив асцита развился через 14 месяцев после операции. При обследовании - маятникообразный неэффективный кровоток по воротной вене. НПВ и стент проходимы, зона анастомоза и печеночные вены не определялись. Градиент давления в ретропеченочном отделе НПВ и в правой печеночной вене - 29 мм рт ст., что свидетельствовало о сдавлении печеночных вен в области впадения в НПВ. После баллонной пластики стенозированного участка через боковую стенку стента градиент давления снизился до 7 мм рт.ст. При контрольном исследовании сосудов печени - гепатопетальный кровоток по воротной вене, клинически отмечалась быстрая регрессия асцита. В течение последующих 6 лет после ОТП пациентка жалоб не предъявляет, функция печеночного трансплантата удовлетворительная. Выводы. Наши результаты подтверждают данные литературы о том, что стентирование и неоднократная баллонная ангиопластика эффективны при нарушении венозного оттока по НПВ и могут быть использованы повторно при возможных рецидивах стриктур.
Аннотация: Цель и задачи исследования. Разработать усовершенствованную модель развития цирроза печени (ЦП) с синдромом портальной гипертензии (ПГ) по ускоренной методике и оценить результаты хирургической декомпрессии портального кровотока с применением полностью имплантируемой инфузионной порт-системы Celsite® в эксперименте. Материалы и методы. Для проведения исследования первоначально у 38 беспородных собак обоего пола, весом 15-35 кг моделировали цирроз печени (ЦП). Проведены 3 серии экспериментов для получения ЦП: путем подкожного введения 40% раствора четырёххлористого углерода в подсолнечном масле из расчёта 2,0 мл/кг два раза в неделю в течение 3 мес. (I серия - 14 животных), сужением полой вены проксимальнее впадения печеночных вен и обтурацией устьев печеночных вен (II серия - 11 животных) и эмболизация ветвей воротной вены, с перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода (III серия - 13 животных) [Патент РФ №2410762]. Эмболизацию ветвей воротной вены проводили путем катетеризации брыжеечной или селезеночной вены по Сельдингеру катетером Cobra 5F под рентгенконтролем, с селективной катетеризацией ветвей портальной вены печени экспериментальных животных. Затем у 12 собак проводили хирургическое вмешательство с имплантацией инфузионной порт-системы (ИПС) Celsite® фирмы B/Braun [Инновационный патент РК №23080]. Через порт устройства в течение суток проводили забор крови из системы воротной вены в объеме 0,8-1,2 л с последующей ее реинфузией в подключичную вену, следовательно, создавали декомпрессию в бассейне портальной вены. Аутогемореинфузию проводили со скоростью 50-60 мл в минуту, дробно по 300-500 мл с интервалом в 3-5 мин. Курс лечения, состоящий из 7-10 аутогемореинфузий, проводили до стабилизации показателей портального давления. При необходимости (сохранение явлений портальной гипертензии) курсы аутогемореинфузии повторяли до 3-5 раз с недельным интервалом. Венозные порты имплантировали со сроком до 3 месяцев. После каждого использования и в сроки, когда лечение не проводилось, порт-систему каждые 4-6 недель промывали физиологическим раствором, содержащим гепарин. После экспериментального моделирования ЦП, нами каждые 3-5 сутки в течение 1 месяца, производилась трепанобиопсия печени экспериментальных животных под контролем УЗИ, при помощи трепана, диаметром иглы G-18. Результаты и выводы. Анализированы 144 гистологических материала, где у 95,6% экспериментальных животных III серии на 17-21 сутки верифицированы изменения характерные для центролобулярного некроза печени с переходом в цирроз. Следовательно, при эмболизации ветвей воротной вены в сочетании с перевязкой печеночных вен и дополнительном введении четыреххлористого углерода получена ускоренная модель формирования ЦП с явлениями ПГ, асцитом, расширением брыжеечных вен, где развитие процесса отмечено к началу 3 недели эксперимента. Давление в воротной вене до начала моделирования ЦП варьировало в пределах 91,4±14,2 мм.вод.ст. С моделью хронической внутрипеченочной ПГ этот показатель составил 269,3±17,8 мм.вод.ст. Начиная с 2-3 суток подключения ИПС отмечено регресс явлений ПГ до 183,4±22,9 мм.вод.ст. с постепенным снижением и стабилизацией показателей портальной гемодинамики до 157,4±26,5 мм.вод.ст. на 5-6 сутки и некоторое улучшение общего состояния животных. Проведенные исследования доказали возможность моделирования ЦП в эксперименте по ускоренной методике путем эмболизации ветвей воротной вены в комбинации с дополнительной перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода. Применение полностью имплантируемой ИПС фирмы B/Braun является малоинвазивным и эффективным методом лечения декомпенсированных форм экспериментального ЦП, выполнение при котором объемных, полостных вмешательств невозможно и неоправданно, проведенные исследования доказали возможность моделирования цирроза печени в эксперименте по ускоренной методике путем эмболизации ветвей воротной вены в комбинации с дополнительной перевязкой печеночных вен и введением четыреххлористого углерода. При этом к началу 3 недели сформировывался центролобулярный некроз с переходом в цирроз с повышением давления в воротной вене с 91,4±14,2 до 269,3±17,8 мм.вод.ст. Использование инфузионной порт-системы Celsite® при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии позволяет провести эффективную декомпрессию портального бассейна при экспериментальном циррозе печени, где уже на протяжении первой недели на фоне достоверного снижения давления в портальном русле с 269,3±17,8 до 157,4±26,5 мм.вод.ст. прослеживается тенденция к нормализации функции гепатобилиарной системы, что подтверждается данными клинико-лабораторных анализов. После клинической апробации, вышеперечисленные положительные моменты позволяют применить полностью имплантируемые инфузионные порт-системы фирмы B/Braun в лечении больных циррозом печени, осложненным декомпенсацией портальной гемодинамики с угрозой развития геморрагического синдрома.
авторы:
|
Аннотация: Цель и задачи исследования. Изучение и определение эффективности использования эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в комбинации с полностью имплантируемой перитонеальной порт-системой (ППС) Celsite® в лечении диуретикорезистентного асцита (ДРА) у больных циррозом печени (ЦП) с синдромом портальной гипертензии (ПГ). Материалы и методы. Проведен анализ результатов коррекции ДРА у 30 больных ЦП, при этом 16 (53,3%) пациентам произведена имплантация ППС Celsite с превентивной ЭСА (1-я группа) и 14 (46,7%) выполнена имплантация ППС Celsite в изолированном варианте (2-я группа). В 1-й группе из 16 больных ЦП, которым выполнена ЭСА 3 больных относились к группе В, 6 - к В-С, 7 - к группе С по классификации Чайлда в модификации Манукьяна Г.В., Шерцингера А.Г. В результате проведенной ЭСА из 7 больных группы С 4 на фоне относительной стабилизации процесса переведены в группу В-С. Во 2-й группе 4 больных относились к группе В, 7 - к В-С, 3 - к группе С. Мужчин было 21, женщин - 9. Нами разработан способ коррекции ДРА при ЦП с синдромом ПГ путем имплантации ППС [Патент №2368396 РФ]. Под местной анестезией катетер порта водили в брюшную полость через разрез на передней брюшной стенке. В последующем к порт-системе подключали систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат «Braun FMS», венозный конец которой соединяли с подключичной веной. Реинфузию асцитической жидкости проводили со скоростью 15-20 мл в 1 мин, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Аутоасцитореинфузию осуществляли ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л, дробно, дозированно с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных. У 19 больных (9 из 1-й, 10 из 2-й группы) при введении асцитической жидкости отмечалось развитие токсикоаллергических реакций. С целью профилактики указанных осложнений последующие реинфузии проводились после воздействия на асцитическую жидкость низкоэнергетического лазерного излучения внеорганно (п=12) или внутрибрюшинно (п=7). Для этого предварительно, до реинфузии, асцитическую жидкость облучали низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером (аппарат ЛГ-75), через волновод; мощность на выходе 10 мВт, экспозиция 10-15 минут, длина волны 0,63 мкм в непрерывном режиме [Патент РФ №2376039]. С учетом того факта, что при асцитореинфузии значительно возрастает риск развития геморрагического синдрома, в 17 наблюдениях (8 (50%) - из 1-й и 9 (64,3%) - из 2-й группы) при наличии ДРА и выраженного варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка проводили профилактическое эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозных вен. Результаты и выводы. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось уменьшение окружности живота со 116±14 до 94±11 см. и отмечено увеличение суточного диуреза с 590,0±120,0 мл до 1,2±0,4 л после ЭСА и до 2,3±0,4 л после имплантации ППС (1-я группа) и с 620,0±110,0 мл до 2,2±0,4 л (2-я группа). Хороший результат оперативного лечения достигнут у 9 (56,3%) больных 1-й группы и у 4 (28,6%) больных 2-й группы, при этом на фоне удовлетворительного самочувствия с нормализацией аппетита, сна и стула отмечался адекватный диурез без стимуляции, асцит - отсутствовал. Наличие незначительного асцита с адекватным диурезом на фоне приема диуретиков расценили как удовлетворительный результат лечения, который выявлен в 6 (37,58%) и 7 (50%) наблюдениях соответственно. Результат лечения считали неудовлетворительным при нарастании асцита с повторными лапароцентезами, отсутствием диуреза при стимуляции диуретиками, что отмечено у 1 (6,2%) больного 1-й и 2 (14,3%) больных 2-й группы. Средний срок функционирования ППС 8,4±1,9 месяца, максимальный срок прослежен до 28 мес. Как показал опыт, ППС можно применять длительное время - вплоть до нескольких лет. Коррекция ДРА у больных ЦП с применением полностью имплантируемой ППС Celsite® является патогенетически обоснованной и эффективной, способствует улучшению функционального состояния гепаторенальной системы, регрессу и купированию асцита, позволяет избежать применения порочного метода лечения - лапароцентеза. Превентивная редукция кровотока в лиенальном бассейне путем ЭСА приводит к снижению портального давления с регрессом асцита, коррекции спленомегалии и цитопении. Реинфузия асцитической жидкости с использованием ППС - эффективный, малоинвазивный метод, который может являться альтернативой существующим способам перитонеовенозного шунтирования в лечении ДРА. Включение в арсенал комлексного лечения превентивного склерозирования и лигирования варикозных узлов позволяет снизить вероятность и частоту развития геморрагического синдрома и расширить круг показаний к проведению асциткорригирующих вмешательств. Благодаря суммированию положительных лечебных качеств ЭСА и ППС - в результате комбинации превентивной реконструкции гепатопортальной гемодинамики в виде регресса портального давления, уменьшения размеров селезенки, гиперспленизма, улучшения клинико-лабораторных показателей, с последующей дробной, дозированной асцитоаутореинфузией позволяет достичь наиболее устойчивого положительного результата в коррекции ДРА у больных ЦП.
Аннотация: Злокачественные глиомы (мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома), являются наиболее часто встречающимися первичными опухолями головного мозга. В рандомизированных исследованиях (EORTC Brain Tumor Group 1991; Perry J. et al. 2004) было доказано преимущество химиолучевого лечения препаратами ломустин, кармустин, цисплатин, прокарбазин по сравнению с одной лучевой терапией. Однако, через 6-12мес. после комбинированной терапии пациентов со злокачественными опухолями головного мозга рецидивы заболевания наблюдаются у 50-70% пациентов. Цель и задачи исследования: изучить возможности внутриартериальной химиотерапии (ВАПХТ) в сосуды головного мозга у пациентов с рецидивными злокачественными глиобластомами, которые ранее получали различные варианты комплексного лечения. Материал и методы. Нами изучены результаты лечения 7 больных с рецидивными злокачественными глиобластомами за период с мая 2010г. по май 2012г. Все пациенты были мужского пола, возраст 19-51 год. Гистологически у 3 пациентов была анапластическая астроцитома, у 4 пациентов глиобластома. Все пациенты ранее получили комплексное лечение - операция, лучевая терапия СОД 60-70 Грей, 6-8 курсов химиотерапии Темодал + Ломустин. У 2 пациентов на момент обращения были отмечены клонико-тонические судороги, плохо поддающиеся терапии противосудорожными препаратами, 3 пациента не контролировали функции органов малого таза и имели общемозговые симптомы сдавления различных структур головного мозга. После расширенного консилиума всем пациентам применена следующая тактика химиотерапии: 1й день Авастин 400мг в/в капельно, 2й день в рентген операционной пункция и катетеризация одной из бедренных артерий с селективной катетеризацией внутренней сонной артерии на стороне поражения до уровня входа в основание черепа (Виллизиев круг), ангиография. Внутриартериальная химиоинфузия - Цисплатин 100мг/м2 + Дакарбазин 1000мг. Все пациенты получили по 6 курсов ВАПХТ в сочетании с таргетной терапией Авастином. Результаты и выводы. Все пациенты отслежены на протяжении 1 года. В течение периода наблюдения у всех 7 пациентов отмечена частичная регрессия на КТ и МРТ. У 2 пациентов восстановились функции тазовых органов, купировались мозговые симптомы, регрессировали приступы клонико-тонических судорог. Умер 1 пациент через 5мес. после лечения от прогрессирования основного процесса с кровоизлиянием в опухоли. 1 пациент вернулся на спецлечение через 9мес. с прогрессированием процесса. Остальные 5 пациентов находятся под динамическим наблюдением и продолжают таргетную терапию Авастином 400мг в/в капельно 1 раз в 21 день. Таким образом, применение ВАПХТ при рецидивных глиобластомах головного мозга дает шанс на продление жизни и улучшает качество жизни у этой сложной категории пациентов.
авторы:
|
Аннотация: Цель и задачи исследования. Оценка результатов и определение эффективности эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в сочетании с полностью имплантируемой инфузионной порт-системой (ИПС) Celsite® в коррекции портальной гипертензии (ПГ) у больных циррозом печени (ЦП). Материалы и методы. Проведен анализ результатов коррекции портальной гипертензии (ПГ) у 75 больных ЦП. При этом 41 (54,7%) пациентам произведена имплантация ИПС Celsite: 22 (53,7%) - в изолированном варианте (1-я группа), 19 (46,3%) - после превентивной редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации (2-я группа). У 34 (45,3%) больных произведены традиционное портосистемное шунтирование (ПСШ) - из них у 18 (52,9%) спленоренальный анастомоз в различных вариантах (3-я группа) н у 16 (47,1%) ПСШ после предварительной ЭСА (4-я группа). Нами разработан метод портокавального шунтирования при ЦП с синдромом ПГ [Патент №2410038 РФ]. При этом под местной анестезией производят лапароскопию с катетеризацией мезентериальной вены путем ее венесекции с последующей установкой полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему фирмы B/Braun. Аутогемореинфузию проводят со скоростью 3- 5 мл в минуту, при необходимости доводя до 8-10 мл, дробно, дозировано - по 300-500 мл, ежедневно, в объеме 1,2-1,5 л., с интервалом в 5-15 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной крови. Курс лечения состоит из 7-10 аутогемореинфузий, при необходимости (сохранения гипертензии в портальном русле) повторяют до 3-5 раз с недельным интервалом. Результаты и выводы. Применение последовательной этапной тактики коррекции ПГ с превентивной редукцией кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации незадолго до имплантации ИПС или наложения ПСШ, позволяет уменьшить или предупредить целый ряд нежелательных последствий декомпрессии портального русла. Принципиальным позитивным отличием этапной коррекции ПГ от одноэтапной портодекомпрессии является постепенное, ступенчатое изменение гепатопортальной гемодинамики в постэмболизационный и послеоперационный периоды. Портальное давление после ЭСА снизилось с 398,8±12,5 мм.вод.ст. до 311,6±19,3 мм.вод.ст., после СРА - до 241,4±8,45 мм.вод.ст. У больных перенесших операцию наложения СРА без предварительной ЭСА, портальное давление снизилось с 404,7±12,2 мм.вод.ст. до 284,8±18,6 мм.вод.ст. При имплантации ИПС отмечалось снижение портального давления с 402,2±16,7 мм.вод.ст. до 192,9±15,8 мм.вод.ст. Наилучшие результаты отмечены в группе больных, где проведены имплантация ИПС в сочетании с ЭСА. В группе больных перенесших имплантацию ИПС с превентивной ЭСА ПД снизилось с 400,8±11 до 315,6±13,4 мм.вод.ст., после ИПС до 158,3±16,5 мм.вод.ст. (Р<0,05). В группе больных с имплантацией ИПС с ЭСА и без нее летальность не отмечена. При имплантации ИПС проведение дозированной, порционной аутогемореинфузии не приводит к значительной редукции воротной фракции, следовательно, сохраняется портопеченочная перфузия, исключающая развитие тромбоза воротной вены. В отличии от больших сосудистых шунтирующих операций проведение ИПС возможно при низких показателях портальной перфузии с явлениями энцефалопатии и асцита, нарушении функции сердца и легких с легочной гипертензией, активации и прогрессировании процесса в печени. Практически во всех наблюдениях имеется возможность для проведения комплексного ангиографического и манометрического исследования портальной архитектоники и гемодинамики. Благодаря возможности проведения динамического мониторинга показателей портального давления подключение ИПС возможно в любое время в течение суток, во всех случаях повышения портального давления. Минимальная инвазивность и травматичность делает этот вид шунтирования особо привлекательным при решении вопросов портальной декомпрессии у больных ЦП. Имплантация ИПС также оправдана в тех ситуациях, когда больному ЦП с ПГ ортотопическая трансплантации донорской печени противопоказана, а проведение ПСШ невозможно по ряду причин. Комбинированное применение методов ЭСА с имплантацией ИПС является эффективным способом портодекомпрессии и надежным методом профилактики возникновения синдрома кровотечения. Применение комбинации этих методов позволяет достичь эффективного гемостаза и выиграть время для принятия решения радикального способа коррекции синдрома ПГ у больного ЦП - ортотопической трансплантации донорской печени.
Аннотация: Актуальность: Системная химиотерапия рака поджелудочной железы (РПЖ) неэффективна. До 95% больных погибают в течение года после установки диагноза. В течение 6-8 месяцев после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) рецидив заболевания возникает: у 72% больных в области резекции и регионарных лимфатических узлов; у 62% выявляются MTS в печень; у 42% выявляются MTS на брюшине [Д.А. Гранов, 2006]. Выживаемость после комбинированного лечения XT + ПДР (Т2-4 N0-1 МО): 1-летняя - 50-80%; 2-летняя - 24-45%; 3-летняя - 10-13%; 5-летняя - 6-13% [Ю.И. Патютко, 2007]. Медиана выживаемости составляет 8-18 мес [Павловский А.В., 2008г]. Одним из путей повышения эффективности лечения РПЖ в клинике является внутриартериальная регионарная XT (РХТ). Повышение концентрации химиопрепарата и времени его воздействия на опухоль создаёт условия для преодоления лекарственной устойчивости раковых клеток. Цель: Оценка эффективности регионарной внутриартериальной химиоинфузии в лечении рака поджелудочной железы. Пациенты и методы: Анализируемый период 2001 - 2011 года. За данный период в отделение получили лечение 204 больных с неоперабельным РПЖ (Тг^М) МО-ЦНЕР)), у 199 больных заболевание осложнилось развитием механической желтухи (МЖ). У всех больных с синдромом МЖ на первом этапе выполнено чрескожное чреспечёночное наружное дренирование желчных протоков, на втором наружно-внутреннее дренирование желчных протоков (НВДЖП), при необходимости на третьем этапе выполнялось стентирование холедоха сетчатым стентом. У 49 из них, после купирования МЖ, выполнено 144 сеанса РХТ. Локализация опухоли была в головке поджелудочной железы. У всех больных выявлена аденокарцинома ПЖ различной степени дифференцировки. РХТ выполняли при наличии местнораспространённого РПЖ без отдаленных метастазов (МТС) или с МТС только в печень, т.е. 2В-4 стадию рака (T2^N 0-I МО-ЦНЕР))- РХТ не выполняли у больных с МЖ, лабораторными и клиническими признаками острого панкреатита, холангита, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), асцитическим синдромом. У этой категории больных показания к XT ставили после ликвидации МЖ, купирования панкреатита, холангита и заживления язв. На диагностическом этапе выявляли артерии, непосредственно кров о снабжающие новообразование, и оценивали возможность их селективной катетеризации с целью введения химиопрепаратов. РХТ проводилась комбинацией трёх из следующих препаратов: (Гемзар - 1гр. или Доксорубицин - 100мг), Цисплатин - 100мг, 5-ФУ — 4 гр. Если основным источником кровоснабжения образования являлась гастродуоденальная артерия, то производилась катетеризация общей печеночной артерии или чревного ствола и химиоинфузия проводилась в течение 15-16 часов в сутки на протяжении 2 суток. Если основным источником кровоснабжения опухоли являлась нижняя панкреатодуоденальная артерия (НПДА), то производилась селективная катетеризация НПДА с болюсным введением химиопрепаратов. Затем катетер удаляли и назначали постельный режим на 18 часов. Процедуру повторяли ежемесячно до появления признаков опухолевой прогрессии. Эффективность проводимого лечения оценивали через 4 недели после курса РХТ. Результаты: В процессе РХТ интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась и возобновлялась только при прогрессировании заболевания. Во время проведения курсов РХТ тяжелых проявлений системной токсичности не наблюдали. Такие симптомы, как тошнота и рвота наблюдались у большинства больных во время введения цитостатиков и в течение 1-2 суток после лечения. У 8 больных после XT появились явления эрозивного гастрита и дуоденита, которые купировались в течение 3-5 суток. У 15 больных - лейкопения, которая купировалась в течение 10-12 суток. У этих больных проводилась симптоматическая терапия. Группы больных: 1 - Группа, первичные больные с наличием отдалённых метастазов; 2 - Группа, первичные больные с местнораспространённой формой рака, без отдалённых метастазов; 3 - Группа, больные с местнораспространённой формой рака, без отдалённых метастазов, после панкреатодуоденальной резекции. 1. группа: всего - 29 больных, а. 10 получали только РХТ, умерло - 10 (СПЖ - 7,5 мес); б. 19 получали РХТ + СХТ, умерли 18 (в среднем - 9 мес), жив 1 в течение 6 мес. 2. группа: всего - 17 больных, умерло - 16 (СПЖ - 19,3 мес), жив 1 в течение 88 мес. 3. группа: Всего - 4 больных, 2 получали только РХТ, умерло - 2 (через - 7-8 мес); 2 получали РХТ+СХТ, умер 1 (через 11 мес), 1 жив на протяжении 10 мес. Выводы: Полный комплекс симптоматического лечения позволяет улучшить качество жизни пациентов. При местнораспространённой форме рака головки поджелудочной железы в стадии T1-3 N0-1 М0 регионарная внутриартериальная химиотерапия является эффективным методом лечения и может рекомендоваться как основной метод лечения данных пациентов в случае отказа больного от оперативного лечения. При местнораспространённой форме рака головки поджелудочной железы в стадии Т1-3Y N1Y М0 после ПДР, с учётом деартериализации зоны потенциального местного рецидивирования целесообразно сочетание регионарной химиотерапии с системной химиотерапией. При наличии отдалённых метастазов регионарная химиотерапия не позволяет достичь результатов отличных от системной химиотерапии.
Аннотация: Одной из основных задач хирургического лечения хронического панкреатита с внутрипротоковой гипертензией является создание условий для оттока панкреатического сока, что достигается при дренирующих операциях. Разработка оперативных пособий, направленных на устранение рубцовых стриктур панкреатического протока (ПП) и восстановление по нему оттока панкреатического сока не является окончательно разрешенной задачей. В этой связи поиск новых методов устранения стенозов ПП является актуальной задачей. Целью данного сообщения является ознакомление с проблемами, которые мы можем обозначить по первым результатам пункционного стентирования ПП. Проведение чрескожного пункционного стентирования ПП с целью устранения стенозов ПП при хроническом панкреатите было предпринято у 20 больных и удалось совершить 15 случаях. В пяти наблюдениях в качестве стентов использовали установку пластиковых наружно-внутренних панкреатодуоденальных дренажей, а в 10 случаях - металлических балонно-расширяемых стентов. Всем больным в качестве первого этапа лечения проводили пункционное дренирование кист поджелудочной железы. В основе выбора больных для проведения пункционного стентирования учитывали следующие параметры: наличие выраженной клиники внутрипротоковой гипертензии в сочетании с расширенным панкреатическим протоком и ретенционным кистообразованием; неэффективность проводимых дренирующих вмешательств на кистах поджелудочной железы (ПЖ) вследствие недостаточности цистопанкреатических сообщений для адекватного оттока панкреатического сока; доказанные внутрипротоковая гипертензия и наличие стенозов ПП при фистулографии; наличие относительных противопоказаний к открытому оперативному лечению. Высказанные положения в немалой степени обусловили небольшое число наблюдений. В качестве одной из проблем антеградного пункционного стентирования ПП мы считаем возможным выделить доступ к проведению вмешательства. По нашим наблюдениям, при переднем доступе технологически возможно провести адекватную установку стента можно только при стриктурах ПП в головке ПЖ. Это обусловлено тем, что одним из необходимых оперативных приемов является надежная опорная функция проводника для проведения манипуляций, что достигается при его проведении через ПП в 12-перстную кишку. Обеспечить данное условие при стенозах в области хвоста ПЖ не удается. Наряду с этим, передний доступ не позволяет провести бужирование стриктур ПП в теле поджелудочной железы, поскольку в данном случае имеется прямой угол вхождения в ПП. Попытка проведения бужирования стриктуры ПП на уровне тело-хвост ПЖ транслюмбальным доступом, предпринятая нами в одном наблюдении, была безуспешной. Вторым сдерживающим моментом может быть отмечено отсутствие специального инструментального оснащения. В наших наблюдениях мы использовали в основном инструментарий, предназначенный для эндоваскулярных вмешательств, который не обладает достаточной жесткостью для работы в условиях выраженного склерозирования как ткани поджелудочной железы, так и непосредственно рубцовых стриктур панкреатических протоков. Данный фактор обусловил причину неуспеха предпринятого вмешательства в четырех случаях. Результаты временного стентирования пластиковыми стентами (наружно-внутреннее дренирование ПП) с длительность их установки от 4 до 6 месяцев показали неудовлетворительные результаты с развитием рестеноза ПП в течении 6-12 месяцев после извлечения дренажей. У больных с установленными в ПП металлическими стентами сроки наблюдения составили от одного года до 5 лет. Во всех наблюдениях получен хороший клинический эффект, при контрольном обследовании признаки внутрипротоковой гипертензии отсутствовали. Следует отметить, что мы проводили стентирующие вмешательства не раннее чем через месяц после пункционного дренирования КПЖ и полного устранения симптомов сопутствующего обострения панкреатита. Это обусловлено тем, что примерно в одной трети наблюдений через 1-3 месяца после наружного дренирования кист, имевших сообщения со стенозированным ГПП нами было зарегистрировано восстановление проходимости ПП и устранение внутрипротоковой гипертензии. Данный факт может быть объяснен с позиций полного устранения сопутствующего острому панкреатиту оттека тканей поджелудочной железы. В данных случаях, мы считали проведение стентирования нецелесообразным. Таким образом, полученные результаты по пункционному стентированию рубцовых стриктур вирсунгова протока металлическими стентами у больных с хроническим панкреатитом позволяют считать целесообразным дальнейшее изучение данного вопроса.
Аннотация: Целью исследования явилась оценка эффективности применения этапного чрескожного пункционного дренирования под контролем УЗИ при лечении больных инфицированным панкреонекрозом. В исследование включено 187 больных с распространённым гнойно-некротическим парапанкреатиттом, находившихся на обследовании и лечении в панкреоцентре НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2000г. по 2012г. Для диагностики инфицированного панкреонекроза с 3 недели заболевания использовались клинико-лабораторные, инструментальные (СКТ, УЗИ, МРТ), иммунологические методы исследования. Объём панкреонекроза верифицировали по данным ангио-МСКТ, интраоперационно во время лапаротомии, а у умерших больных - при аутопсии. Консервативное лечение всех больных было однотипным и включало в себя: нутриционную поддержку, иммунотропную (цитокиновую и заместительную) терапию, антибактериальную терапию «панкреотропными» препаратами (карбапенемы, цефалоспорины III, IV поколений и/или фторхинолоны II, III поколений в сочетании с метрогилом). Хирургическая тактика у больных с распространённым гнойно-некротическим парапанкреатитом была разделена на 2 вида: 1 группа больных (18 человек), которым в качестве оперативного пособия применялось этапное чрескожное пункционное дренирования под ультразвуковым контролем. 2 группа больных (169 человек), у которых первым этапом применялось чрескожное пункционное дренирование под ультразвуковым контролем, а в последующем производилась лапаротомия с некрсеквестрэктомией. В результате клинического наблюдения было выявлено, что в 1 группе больных, частота развития сепсиса была 24%, а летальность составляла 15%, что значительно ниже, чем во 2 группе больных, где частота развития сепсиса состовляла 38%, а летальность 27%. Таким образом, применение этапного чрежкожного пункционного дренирования под ультразвуковым контролем позволило достоверно снизить частоту развития сепсиса (Р=0,048) и летальности (Р=0,0001) при лечении распространённого гнойно-некротического парапанкреатита.
авторы:
|
Аннотация: В нашей клинике активное использование рентгенохирургических вмешательств по поводу ложных кист поджелудочной железы (КПЖ) применяется около 20 лет и превышает 700 наблюдений. При этом принята тактика применения малоинвазивных чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств по поводу кист ПЖ в качестве первого этапа оказания хирургической помощи. В структуре заболеваний, приведших к кистообразованию превалировали больные с осложненным течением хронического панкреатита и с острым деструктивным панкреатитом (около 80%). В остальных случаях начало заболевания было связано с травматическими повреждениями поджелудочной железы. В качестве основных вмешательств применяли чрескожное пункционное наружное или наружно-внутреннее трансгастральное дренирование с последующим формированием цистогастроанастомоза на потерянном дренаже. Наболее часто (почти в 70% случаев) выполняли наружное дренирование КПЖ. От проведения одно- или многократных тонкоигольных пункций КПЖ мы отказались на ранних этапах внедрения, в связи с их недостаточной эффективностью. В этой связи считаем возможным подчеркнуть, что мы рассматриваем вопросы дренирования КПЖ, а не острых парапанкреатических скоплениях жидкости при остром панкреатите. В основе выбора характера дренирующих вмешательств нами положена связь кист с протоковой системой поджелудочной железы. Пункционное наружно-внутреннее трансгастральное дренирование проводили при наличии признаков сообщений кист с панкреатическими протоками. В небольшом количестве случаев данный способ вынуждено использовали при изолированных от протоков кистах в связи с ограниченным доступом. При отсутствии косвенных данных, свидетельствующих о высокой вероятности ретенционного мехинизма кистообразования предпочтение отдавали наружному дренированию. На основании собственных наблюдений нами выделены следующие признаки, позволяющие заподозрить связь кист с панкреатическими протоками: наличие в анамнезе указаний на травму (в основном тупую) живота с коротким анамнезом заболевания, хронический (в основном этаноловой этиологии) панкреатит с длительным некупируемым обострением и признаками расширения панкреатического протока по данным КТ или УЗИ, признаки напряженности кисты, отсутствие общих и местных (при пункции) признаков инфицирования, серозный или серозно-геморрагический характер жидкости с высоким уровнем амилазы (при 5000 единиц достоверность 50%, свыше 10000 - 100%). Следует указать, что абсолютным критерием связи кист с панкреатическими протоками является отсроченная кистография, проводимая через одну-две недели после дренирования. При этом становиться возможным получить полную информация и о состоянии панкреатического протока, в частности его проходимости, а также провести манометрическое исследование цистопанкреатических сообщений и протоковой системы ПЖ. Для выбора оптимальной хирургической тактики мы считаем целесообразным выделить следующий момент. На основании полученных сведений о взаимоотношениях КПЖ с панкреатическими протоками и содержании в кистозной жидкости панкреатических ферментов нами выделены четыре типа КПЖ: I. кисты, имеющие непосредственное сообщение с главным панкреатическим протоком (ГПП); II. кисты, сообщающиеся со вторичными панкреатическими протоками; III. кисты, изолированные от панкреатических протоков, содержащие панкреатические ферменты; IY. кисты, изолированные от панкреатических протоков, не содержащие панкреатические ферменты. В наших наблюдениях к первому типу относилось 36,2% КПЖ, ко второму - 10,6%, к третьему - 31,9%, и к четвертому - 21,3% КПЖ. По нашим данным прямую связь с ПП кисты посттравматической этиологии имеют в 77%, при хроническом панкреатите (в основном калькулезном) - в 40%, возникшие после острого (деструктивного) панкреатита - не более 8%. Целесообразность выделения данных типов КПЖ обусловлена, на наш взгляд, значением положенных в основу классифицирующих признаков для выбора лечебной тактики. Исходя из наших данных, только при кистах первого типа имеются потенциальные показания к внутреннему дренированию псевдокист. При кистах второго типа, манометрические параметры контрастирования через цистопанкреатические сообщения на уровне вторичных ПП превышают 50 см водного столба, что не может обеспечить полноценной эвакуации панкреатического сока при нормальном внутрипротоковом давлении. Это ставит под сомнение целесообразность наложения цистодигестивных анастомозов при данном типе кист, особенно при сочетании заболевания с неустранимыми окклюзиями и стенозами ГПП. Кисты третьего и четвертого типа теоретически подлежат лечению с использованием наружного дренирования. При этом следует учитывать возможность присутствия в кистозной полости ферментопродуцирующей ткани ПЖ, что исключает применение при третьем типе кист как препаратов, способных оказать повреждающее действие на ткань ПЖ, так и препаратов, неустойчивых к воздействию панкреатических ферментов. При кистах, изолированных от панкреатических протоках, проводили санацию кистозных полостей, местную гемостатическую терапию при незначительных по степени и объему внутриполостных кровотечениях. Лечение завершали склерозированием полостей кист. Успех составил 95%. При кистах, имевших сообщения с панкреатическим протоком, лечебные мероприятия зависели от его проходимости и характера цистопанкреатических сообщений. При нарушенной проходимости панкреатического протока помимо создания внутренних цистогастральных анастомозов, проводили мероприятия, направленные на устранение внутрипротковой гипертензии за счет восстановления проходимости панкреатического протока или погашения внешней секреции ПЖ. Рентгенохирургические пособия были эффективны в 82% случаев, а в 18% наблюдений потребовалось дополнительно плановое оперативное лечение. Следует указать, что по нашим данным, у части больных, в основном с длительно текущим хроническом панкреатите с признаками индурации паренхимы ПЖ, в 10-15% случаев возникает стеноз цистопанкреатического свища. При сочетании данного фактора со стенозом панкреатических протоков дренирующие операции на КПЖ неэффективны и требуют дополнительных вмешательств на панкреатическом протоке. В данном случае нами применяется подкапсульная резекция головки ПЖ или рентгенохирургическое пункционное стентирование стенозов ПП. В целом, использование двухэтапного хирургического лечения КПЖ позволило свести к минимуму риск развития осложнений и добиться излечения заболевания в 97,5%. Наш опыт свидетельствует, что в условиях общехирургического стационара целесообразно применять двухэтапное хирургическое лечение КПЖ, с применением на первом этапе пункционно-дренирующих вмешательств. Это позволяет решить комплекс диагностических задач, направленных на изучение характера кистозного содержимого, выявление связи кист с панкреатическими протоками и оценку состояния панкреатического протока и провести достаточно эффективный комплекс местных лечебных мероприятий. В необходимых случаях малоинвазивные вмешательства позволяют провести подготовку больных к плановому оперативному лечению.
Аннотация: В течении трехлетнего периода работы (2009-2012) отделением инвазивной рентгенкардиоангиологии накоплен опыт 1023 диагностических интервенционных процедур (коронарография) у пациентов с хронической формы ишемической болезни сердца. Возраст больных варьировал от 37 до 72 лет, в среднем 58 лет. Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностирована у 495 (48,4%), прогрессирующая стенокардия у 415 (40,6%) больных и у ИЗ (11,1%) лиц постинфарктная стенокардия. При коронарографии выявлено: у 592 (57,9%) больных изолированный стеноз одной магистральной ветви, у 304 (29,7%) больных со стенозом двух и более ветвей, у 85 (8,3%) лиц с хронической окклюзией одной или нескольких коронарных артерий и у 42 (4,1%) больных коронарные артерии практически не изменены. Осложнения коронарографии наблюдались в 3 (0,3%) случаях - нарушения сердечного ритма потребовавшее принятия реанимационных мероприятий. Всего оперировано 5 пациентов, среди которых у троих клиническая картина прогрессирующей стенокардии, у двоих впервые возникшая стенокардия и постинфарктная стенокардия. В четырех случаях имплантирован голометалический кобольтхромовый стент (Blazer (OrbusNeich) - 2 шт., Presillion (Cordis) 2 шт.), размером 3,5 х 16 мм. Во всех случаях были короткие стенозы магистральных ветвей (ПМЖВ 2 случая, ПКА и ВТК по одному случаю). В одном случае выполнена баллонная дилатация локального 75% стеноз ПМЖВ баллон-катетером (Cordis) 3,5 х 16 мм. Непосредственный технический успех достигнут во всех случаях (100%). Перед выпиской из стационара по данным обследования признаки коронарной недостаточности отсутствовали у четверых оперированных пациентов и у одного сохранялась клиника стенокардии, но функциональный класс ее снизился с III ф.кл. до I ф.кл. Летальные исходы и другие серьезные осложнения не возникали. Таким образом, несмотря на небольшой наш первый хирургический опыт интервенционного лечения поражений коронарных артерий можно прийти к выводу, что интервенционная кардиология является безопасной и высокоэффективной методикой диагностики и лечения больных с хронический ишемической болезнью сердца. Тем не менее, данная методика требует дальнейшего накопления материала и изучения, для определения четких показаний и тактики лечения больных с выраженными поражениями коронарных артерий и тяжелой сопутствующей патологией.
Аннотация: В 2012г. в Чеченской Республике организовано первое отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, проведены первые ангиографические исследования (коронарография) при ИБС. Основано это отделение на базе Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн (РКГВВ) г. Грозный (многопрофильной больницы) с коечным фондом на 310 коек. Структура РКГВВ: отделение кардиологии - 50 коек, с ПИТ - 8 коек; отделение неврологии -70 коек; отделение терапии - 60 коек; отделение эндокринологии - 30 коек; отделение хирургии - 40 коек с палатами сердечно-сосудистой хирургии -10 коек; отделение урологии - 40 коек; реанимационное отделение - 8 коек. Диагностические технологии РКГВВ: нагрузочные пробы; холтеровское мониторирование ЭКГ, АД; электрофизиологические исследования; лабораторная диагностика; эндоскопия; ультразвуковая диагностика; КТ, МРТ, ангиографические исследования сердца и сосудов. Предпосылкой к формированию рентгенохирургической службы явилось: • востребованность технологии; • численность обслуживаемого населения; • наличие необходимого оборудования и материальных ресурсов; • многопрофильность лечебного учреждения; • наличие подготовленных кадров. Структурно и организационно рентгенхирургическая служба представлена двумя рентген-ангиографическими операционными, выделенным коечным фондом в составе хирургического отделения - 10 коек, группой, представленной сердечно-сосудистыми хирургами, кардиологом, аритмологом и урологом. Оборудование: В рентгеноперационной №1 установлены: ангиографическая система Innova 3100 с системой гемодинамики Maclab; наркозный аппарат - Aespire 7100; монитор пациента - Cardiocap 5. В рентгеноперационной №2 установлены электро-гидравлический литотриптер Polaris; «С-дуга» Ares MR с системой наведения; УЗ-аппарат; наркозный аппарат - Aespire 7100; монитор пациента - Cardiocap 5. В своей деятельности рентгенохирургическая служба руководствуется нормативными документами по учреждению и отрасли в целом. Больные с ИБС и нарушениями ритма и проводимости госпитализируются по показаниям в кардиологическое отделение по экстерриториальному принципу. Отделение на 50 коек с палатой интенсивной терапии на 8 человек, оснащенное современным реанимационным и диагностическим оборудованием, для кардиологических больных планируются интервенционные методы диагностики и лечения сердца, инвазивные ЭФИ-исследования и внедрение методов радиочастотной деструкции (РЧА) и имплантация искусственных водителей ритма при аритмиях. Пациенты с облитерирующими заболеваниями артерий и заболеваниями вен госпитализируются на сосудистые койки (п-10), развернутые на базе хирургического отделения. Для них планируются ангиографические исследования и эндовазальные вмешательства на периферических сосудах. Таким образом, рентгенхирургическая служба может быть сформирована в условиях многопрофильной больницы при наличии необходимого оборудования и подготовленных кадров. При современной тенденции развития здравоохранения в России подобные службы могут быть основой для формирования Региональных сосудистых Центров в структуре регионального здравоохранения.
Аннотация: Цель исследования: Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями. Материал и методы: В период с января 2008 по декабрь 2011 года 18 больным с рецидивирующим легочным кровотечением и неэффективной гемостатической терапией была выполнена эндоваскулярная эмболизация. Этиологическими причинами легочного кровотечения у 12 (66,7%) больных была аденокарцинома, у 3 (16,7%) - карциноид бронха, у 2 (11,1%) - пневмония и у 1 (5,5%) - аскаридоз. Возраст больных колебался от 21 до 76 лет, средний возраст составил 52,7 лет. Большинство больных были мужского пола 13 (72,2%). Эффективный гемостаз после эмболизации бронхиальных артерий был достигнут у всех пациентов. При этом, у 14 (77,8%) больных была выполнена эмболизация одной бронхиальной артерии, а у 4 (22,2%) пациентов - двух бронхиальных артерий. В качестве эмболизационного материала у 16 (88,9%) больных использовались сферические нерассасывающиеся частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 микрон. Еще у 2 (11,1%) пациентов при ангиографии бронхиальных артерий были выявлены артериоартериальные фистулы между бронихальными артериями и ветвями легочной артерии. У данных пациентов была выполнена эмболизация артериоартериальных фистул платиновыми спиралями, с последующей эмболизацией бронхиальных артерий частицами поливинилалкоголя. Результаты: Эффективность эндоваскулярной эмболизации для остановки легочного кровотечения составила 100%. В 1 (5,5%) случае в ближайшем послеоперационном периоде у пациента возник рецидив легочного кровотечения, потребовавший проведения повторной эндоваскулярной эмболизации. В ближайшем послеоперационном периоде у 9 (50%) больных отмечались жалобы на боль в грудной клетке, а в 1 (5,5%) случае дисфагия. Данные осложнения самостоятельно разрешились в течение 3 дней. Выводы: Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз у пациентов с легочным кровотечением.
Аннотация: Цель исследования: Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации в лечении кровотечений у пациентов с опухолями головы и шеи. Материал и методы: В период с января 2008 по декабрь 2011 года 25 больным с опухолями головы и шеи была выполнена эндоваскулярная эмболизация в связи с кровотечением. Этиологическими причинами кровотечения у 3 (12%) больных была карцинома языка, у 2 (8%) - плоскоклеточная карцинома миндалины, у 3 (12%) - карцинома мягкого неба, у 5 (20%) - кацинома гортани, у 7 (28%) - рак щитовидной железы и у 5 (20%) - карцинома глотки. Возраст больных колебался от 32 до 77 лет, средний возраст составил 56,3 лет. Большинство больных были мужского пола 16 (64%). У 10 (40%) пациентов была выполнена эмболизация верхней щитовидной артерии, из них у 8 больных - билатерально, у 2 - унилатерально; у 9 (36%) пациентов была выполнена билатеральная эмболизация верхнечелюстной артерии; у 6 (24%) больных - билатеральная эмболизация язычной артерии. В качестве эмболизационного материала у 22 (88%) пациентов использовались сферические частицы ПВА размером от 150 до 700 микрон, а у 3 (12%) больных - гемостатическая губка и платиновые спирали. Результаты: Эффективный гемостаз после эндоваскулярной эмболизации был достигнут у 23 (92%) пациентов. В 2 (8%) случаях кровотечение сохранялось, что потребовало проведение хирургической перевязки наружной сонной артерии. В связи с рецидивом кровотечения у 2 (8%) больных была выполнена повторная эндоваскулярная эмболизация. Все пациенты, у которых была выполнена эффективная эндоваскулярная эмболизация, были выписаны из больницы в течение 1 недели после вмешательства. Выводы: Эндоваскулярная эмболизация способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз при кровотечении у пациентов с опухолями головы и шеи.
Аннотация: Цель: Оценить эффективность химиоэмболизации и химиоиммуноэмболизации в лечении пациентов с нерезектабельным раком легкого. Материалы и методы: С мая 2011 по апрель 2012 г. пролечено 8 пациентов (5 с центральным и 3 с периферическим раком легкого) в возрасте от 52 до 73 лет. Всего выполнено 15 процедур химио- и химиоиммуноэмболизации бронхиальных артерий. Преобладали пациенты мужского пола п=7. У всех больных диагноз злокачественного новообразования был подтвержден данными КТ, МРТ, гистологическими исследованиями. Предшествующего специфического лечения никто из пациентов не получал. Для регионарного химиотерапевтического лечения во всех случаях использовалась комбинация цисплатина 60 мг/м2 и этопозида 100 мг/м2, а в качестве эмболизата липиодол. Кроме того, нами разработана и внедрена методика химиоиммуноэмболизации злокачественных опухолей легкого, в основе, которой лежит селективная внутриартериальная эмболизация опухолевых сосудов с одновременным введением смеси химиопрепаратов, аутолейковзвеси активированной ронколейкином и масляного эмболизата. С июля 2011 года у 5 больных (мужчины п=4, женцины п=1) с центральным раком легкого выполнено 8 рентгеноэндоваскулярных вмешательств. Возраст больных колебался от 49 до 70 лет. В качестве химиопрепаратов во всех случаях использовали комбинацию цисплатина 60 мг/м2 и этопозида 100 мг/м2, а в качестве эмболизата - липиодол. Также у трех больных с осложненной формой опухоли легкого и наличием кровохарканья, не купировавшимся консервативной гемостатической терапией, процедуру завершали механической эмболизацией бронхиальных артерий (частицы поливинилалкоголя п=2, гемостатическая губка п=1). Результаты: Переносимость процедур химио- и иммунохимиоэмболизации во всех случаях была удовлетворительной. Осложнений зарегистрировано не было. У пациентов, которым выполнялась химиоэмболизация бронхиальных артерий, стабилизация опухолевого процесса наблюдалась в 2 (25%), а частичный ответ - в 3 (37,5%) случаях. У больных с получавших циклы иммунохимиоэмболизации стабилизации опухолевого процесса удалось добиться у 2 (40%), а частичного ответа - у 1 (20%) пациента. Повторных эпизодов кровохарканья не было. Заключение: Химиоэмболизация и иммунохимиоэмболизация являются эффективными и малоинвазивными методами паллиативного лечения пациентов с неоперабельным раком легкого.
авторы:
|
Аннотация: Проблема лечения пациентов с синдромом механической желтухи остается актуальной до настоящего времени. Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, число неудовлетворительных результатов лечения и летальность в группе пациентов с развившимися осложнениями холестаза, такими как холангит и печеночно-клеточная недостаточность остаются высокими. Очевидным становится значимость выбора способа декомпрессии в каждом конкретном случае. Большинством авторов главенствующая роль отводится транспапиллярным вмешательствам как операциям первой очереди, позволяющим одновременно производить декомпрессию и литоэкстракцию. Однако всегда ли при холангите эндоскопическую папиллотомию необходимо дополнять назобилиарным дренированием и в каком случае стоит склониться к наружному дренирование желчных протоков - вопрос весьма дискутабельный, для решения которого нами предпринята попытка систематизировать больных по степени тяжести эндогенной интоксикации. Цель исследования: Определение показаний к способу и объему малоинвазивного вмешательства при механической желтухе, осложненной холангитом. Материалы и методы: Произведен ретроспективный анализ 407 историй болезни пациентов с изучаемой патологией за период с 1999 по 2007 гг. Среди них преобладали женщины 314 (68,41%), по сравнению с мужчинами 145 (31,59%). Возраст пациентов колебался от 21 до 92 лет. Средний возраст составил 62,97 ± 15,8. Больные были отнесены к двум группам в зависимости от применяемого метода декомпрессии. Группа I - больные, которым проводились эндоскопические операции (ЭПСТ И ЭПСТ с НБД) (п=238), группа II - пациенты, которым выполнены эндобилиарные дренирующие вмешательства (п=169). Обе исследуемые группы сопоставимы друг с другом по возрасту, полу, характеру основного заболевания, степени билирубинемии, длительности желтухи, наличия сопутствующей патологии. При этом степень выраженности и длительность желтухи наравне с показателями эндогенной интоксикации использованы в качестве критериев оценки тяжести холангита. Таким образом, подгруппу с компенсированным системным ответом составили 182 пациента, с субкомпенсированным и декомпенсированным - 136 и 89 соответственно. Результаты. Оценивались сроки нормализации клинико-лабораторных показателей, количество осложнений и летальность. Так при сравнении подгрупп больных с осложненной желтухой легкой степени достоверно значимой разницы в полученных результатах не отмечено независимо от применяемого метода декомпрессии. В среднем показатели эндогенной интоксикации и маркеры скрытой печеночной недостаточности нормализовались ко вторым суткам, маркеры холестаза на третьи - четвертые сутки, маркеры цитолиза существенно не повышались. Доля осложнений после эндоскопических операций составила 2,22%, а при транскутанных вмешательствах - 1,59%. В виду того, что при сравнении результатов исследования достоверно значимой разницы в зависимости от применяемой методики не обнаружено нами предлагается использовать ретроградные вмешательства, как наиболее оптимальные на первом этапе лечения. Так как они позволяют одновременно осуществить декомпрессию и ликвидировать причину блока в желчных протоках. Использование дополнительно к ЭПСТ назобилиарного дренирования для санационного лечения холангита нецелесообразно в большинстве случаев и как нам кажется, может быть рекомендовано с целью профилактики вклинения конкрементов при неуверенности в полной первичной санации билиарного тракта. В подгруппах больных с осложненной желтухой средней и тяжелой степени отмечена тенденция к скорейшей нормализации исследуемых показателей среди больных с наружным желчеотведением в сроки 7-8 суток при субкомпенсированном системном ответе и к 10 суткам при тяжелом холангите, что в целом на 2-3 суток раньше, чем в выборке с ретроградными вмешательствами. Кроме того, уровень осложнений при эндобилиарном дренировании у пациентов с субкомпенсированным системным ответом на 9,47%, а при тяжелом холангите на 10,22% меньше, чем при выполнении эндодиапевтических манипуляций, что является статистически достоверным. Данный факт подтверждает высокую эффективность экстракорпорального желчеотведения для купирования эндотоксикоза, скорейшей нормализации функции печени и подготовки больного ко второму этапу лечения. Заключение: полученные в ходе анализа данные подтверждают целесообразность оценки тяжести осложненной холангитом желтухи для выбора оптимального вида и объема декомпрессионного вмешательства.
Аннотация: Цель: улучшение результатов лечения пациентов первичным раком печени. Материалы и методы. С 2002 г. накоплен опыт выполнения радиочастотной термоабляции (РЧА) у 22 больных первичным раком печени, из них - 19 мужчин и 3 женщины; средний возраст составил 42,6 (34-68) лет. Для проведения РЧА использовали аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов. Вмешательство производилось под ультразвуковым контролем. Всего был выполнен 34 сеанс РЧА. Чрескожная РЧА (ЧРЧА) была выполнена в 28 наблюдениях у 16 пациентов. Среднее число сеансов - 1,4 (от 1 до 4). РЧА в открытом поле зрения была выполнена в 6 наблюдениях. Показания к проведению РЧА: 1. резидуальная/рецидивная опухоль после ранее проведенной РЧА или оперативного метода лечения. 2. общие противопоказания к проведению резекции печени (тяжелое соматическое состояние больного, коагулопатия и т.д.). 3. низкий функциональный резерв печени (цирроз печени класса «В», «С» (по Чайлду), последствия ПХТ, жировой гепатоз и др.). Контроль эффективности производился с применением УЗИ, МРТ, начиная с первых 24 часов после вмешательства. Результаты. 3 (15,8%) больных умерли в первые 2 месяца после вмешательства в следствие прогрессирования печеночной, а затем и полиорганной недостаточности. У 48% больных было отмечено прогрессирование опухолевого процесса. После РЧА 1-, 2-х, 3-х, 4-х и 5-летняя выживаемость составили 56,2%; 41,1%; 26,4%; 15,2% и 7,1% соответственно. Медиана выживаемости - 26 месяцев. Заключение. Результаты лечения больных с новообразованиями печени с применением РЧА, как и при резекции печени, зависят от факторов прогноза: локализация, количество и размеры опухолевых узлов, функционального состояния печени. При оценке эффективности РЧА УЗИ и КТ менее информативны, чем МРТ. Чаще отмечается не продолженный опухолевый рост, а неполная деструкция. Необходим динамический контроль за пациентами (УЗИ, СКТ, МРТ, определение уровня онкомаркеров). Чрескожная РЧА может производиться по мере необходимости, что в результате обеспечивает достаточную радикальность лечения.
Аннотация: Особенностью ХЦР является поражение проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков. По классификации Bismuth существует 4 уровня окклюзии: I - стеноз общего печеночного протока до конфлюенса, II - обструкция обоих долевых печеночных протоков без перехода на сегментарные желчные протоки, Ша - обструкция правого долевого желчного протока с переходом на сегментарные желчные протоки правой доли печени, ШЬ - обструкция левого долевого желчного протока с переходом на сегментарные желчные протоки левой доли печени, IV - обструкция обоих долевых печеночных протоков с переходом на сегментарные желчные протоки обеих долей печени. Различные чрескожные чреспеченочные желчеотводящие вмешательства выполнены 114 больным с ХЦР, у которых по классифкации Bismuth уточнены уровни блоков: Bismuth I - 6 (5,2%), Bismuth II - 33 (29%), Bismuth III - 36 (31,6%), Bismuth IV - 39 (34,2%) пациентов. На первом этапе билиарной декомпрессии пациентам с блоком Bismuth I выполнено наружное дренирование правосторонним доступом: в 5 (83,3%) случаях дренажный катетер фиксирован над уровнем блока, в 1 (16,7%) случае - проведен через стриктуру и позиционирован над фатеровым сосочком (реверсивное желчеотведение). Вторым этапом, через 5 - 1 6 дней, 2 (33,3%) пациентам налажено внутреннее катетерное дренирование желчи (одному из них впоследствии выполнено эндопротезирование желчных протоков металлическим сетчатым стентом). При Bismuth II двустороннее наружное дренирование выполнено 10 (30,3%) из 33 пациентов, в т.ч. у 6 пациентов дренажные катетеры фиксированы над уровнями блоков и у 2 пациентов проведены за блоки и позиционированы над фатеровым сосочком. Вторым этапом 5 (15,2%) пациентам налажено внутреннее дренирование желчи с низведением дренажных катетеров в 12-перстную кишку, одному из них впоследствии выполнено эндопротезирование желчных протоков металлическим сетчатым стентом. Одностороннее (право- или -левосторонний доступ) наружное дренирование первым этапом произведено 15 (45,6%) из 33 пациентов, из них 2 пациентам дренажные катетеры проведены за блок и позиционированы над фатеровым сосочком и у 1 пациента дренажный катетер проведен из правого долевого протока в левый. Вторым этапом у 3 (9%) пациентов дополнительно дренирован контрлатеральный долевой желчный проток в режиме наружного дренирования, другим 3 (9%) пациентам сформировано внутреннее дренирование путем низведения дренажного катетера из 33 в 12-перстную кишку. Одномоментное внутреннее дренирование (право- или левосторонний доступ) выполнено 8 (24,2%) пациентам. Вторым этапом 1 (3%) пациенту выполнено эндопротезирование желчных протоков пластиковым стентом. При Bismuth III двустороннее наружное дренирование выполнено 8 (22,2%) из 36 пациентов, из них у 2 пациентов дренажные катетеры позиционированы над уровнями блока и у 3 пациентов проведены за блоки и низведены в терминальный отдел холедоха, 3 (8,3%) пациентам налажено внутреннее дренирование желчи с низведением дренажных катетеров в 12-перстную кишку. Одностороннее (право- или левосторонний доступ) наружное дренирование первым этапом произведено 19 (52,7%) из 36 пациентов, 7 (19,4%) пациентам дренажные катетеры проведены за блок до уровня фатерова сосочка. Вторым этапом 8 (22,2%) из 36 пациентов дополнительно дренирован контрлатеральный долевой желчный проток в режиме наружного желчеотв едения (катетер расположен над уровнем блока), другим 4 (11,1%) пациентам сформировано внутреннее дренирование путем низведения дренажного катетера в 12-перстную кишку. Одномоментное внутреннее дренирование (право- или левосторонний доступ) выполнено 2 (5,5%) из 36 пациентов. Вторым этапом 1 (2,7%) пациенту сформировано внутреннее дренирование. При Bismuth IV двустороннее наружное дренирование выполнено 9 (23%) из 39 пациентов, из них у 5 (12,8%) пациентов дренажные катетеры установлены над уровнями блоков и у 3 (7,7%) пациентов проведены за блоки и низведены в терминальный отдел холедоха. Вторым этапом 4 (10,3%) пациентам налажено внутреннее дренирование желчи с низведением дренажных катетеров в 12-перстную кишку. Одностороннее (право- или левосторонний доступ) наружное дренирование первым этапом произведено 30 (77,0%) из 39 пациентов, из них 7 пациентам дренажные катетеры проведены за блок и позиционированы над фатеровым сосочком (реверсивное дренирование). Вторым этапом 11 (28,2%) пациентам дополнительно дренирован контрлатеральный долевой желчный проток в режиме наружного дренирования, из них 4 пациентам третьим этапом налажено внутреннее желчеотведение путем низведения дренажного катетера в 12-перстную кишку. Одномоментное внутреннее дренирование (правосторонний доступ) выполнено 1 (2,6%) пациенту, вторым этапом в этом наблюдении налажено двустороннее внутреннее желчеотведение. Примененные с учетом индивидуальных особенностей конкретных клинических наблюдений способы билиарной декомпрессии способствовали обеспечению адекватного контролируемого желчеотведения и нормализации уровня билирубина сыворотки крови, иных критических показателей нарушенного гомеостаза в оптимальные сроки, не сопровождались осложнениями и летальностью. Резюме: Антеградные способы дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой природы (опухоль Клацкина), примененные с учетом индивидуальных особенностей клинического наблюдения, безопасны, обеспечивают возможность осуществления контролируемой билиарной декомпрессии и достижение хорошего симптоматического эффекта.
Аннотация: Вряд ли можно переоценить вклад сотрудников Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в развитии хирургии печени и желчевыводящих путей. Написанная Б.А. Петровым совместно с Э.И. Гальпериным монография «Хирургия внепеченочных желчных протоков» остается классическим руководством для хирургов. Синдром механической желтухи (МЖ) развивается при возникновении препятствия оттоку желчи по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку и сопровождает течение целого ряда злокачественных заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. Таким образом, важнейшим и патогенетически обоснованным этапом лечения пациентов с механической желтухой является скорейшее разрешение билиарной гипертензии и обеспечение условий адекватного желчеоттока. Хирургические вмешательства, выполняемые на высоте МЖ, сопровождаются летальностью 15-40%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда отток желчи удается восстановить до операции. Цель. Определить стратегию минимально инвазивных методов диагностики и лечения больных с механической желтухи опухолевого природы при поражении ворот печени. Материалы и методы. С 2002 по январь 2012 с синдромом МЖ опухолевого генеза комбинированное лечение осуществлено 59 пациентам, у 47 был рак внеченочных желчных протоков, а у 12 рак желчного пузыря. Основную группу составляли лица пожилого и старческого возраста с комплексом сопутствующих заболеваний. Длительность желтухи у 61% больных превышала 1 месяц. Тяжесть состояния, зависела от степени холестаза в 79% наблюдений уровень билирубина, превышал 230мкмоль/л. Протокол обследования пациентов включал: УЗИ, MPT с МР- панкреатикохолангиографией, СКТ с болюсным усилением брюшной полости, забрюшинной клетчатки и малого таза, статическую и динамическую сцинтиграфии печени, сцинтиграфию костей скелета, СКТ органов грудной клетки, ЭГДС. Ретроградная и чрескожная холангиография являлись этапом лечебных вмешательств. Результаты и обсуждение. В клинике принята следующая тактика ведения больных с синдромом МЖ: первым этапом выполняем декомпрессию (антеградным или ретроградным способом) желчевыводящего дерева, устанавливаем причину и резектабельность опухоли; вторым этапом, больных либо радикально оперируем, либо осуществляем окончательный способ декомпрессии. При получении инструментальных данных за резектабельность опухоли, декомпрессию осуществляем при Bismuth I, II и ШВ- правосторонним доступом, Bismuth ША- левосторонним, а при Bismuth IV- билатерально или одномоментно правосторонним доступом. Стремимся пункцию желчных протоков, проведение струны-проводника выполнять под ультразвуковым контролем, а наружно внутренний дренаж не выводить в двенадцатиперстную кишку с целью исключения рефлюкс-холангита и при этом сохраняем естественный ток желчи. Наличие гнойного холангита в 6 (10,1%) наблюдениях послужило показанием к наружному дренированию желчных протоков без прохождения через опухолевую стриктуру. Все эти больные погибли от не купируемого холангита, раковой интоксикации и нарастающей печеночной недостаточности. Радикально оперировано 13 пациентов (22%), умер 1 пациент (8,1%). Минимально инвазивные операции, как окончательный вариант декомпрессии желчевыводящих протоков при нерезектабельных опухолях ворот печени и желчного пузыря, осуществлены у 40 пациентов (67.8%). Антеградное стентирование желчных протоков выполнено в 32 наблюдениях. В 14 наблюдениях одномоментное параллельное установление стентов право- и левосторонним доступом, в 7наблюдениях одномоментная установка стента справа налево и в холедох, в 5 наблюдениях слева направо и одновременно в холедох. Стентирование внутрипеченочных желчных протоков правой доли и холедоха осуществлено в 3 наблюдениях и в 2 наблюдениях произведено протезирование внутрипеченочных желчных протоков левой доли и холедоха. В одном наблюдении в результате прорастания опухоли ворот печени через ячейки стента, осуществлена реканализация опухоли с введением в стент покрытого протеза, а также дополнительно стентирован блокированный лимфотическими узлами холедох. Ретроградное внутриполостное стентирование пластиковыми стентами выполнено 4 пациентам с раком желчного пузыря и 4 билобарное при опухолевом поражении внепеченочных желчных протоков. Заключение. Стратегия двухэтапного лечения больных механической желтухой опухолевой природы при поражении ворот печени дала возможность в 22% наблюдений выполнить радикальную операцию и в 67,8% наблюдений паллиативное эндопротезирование. Стентирование желчных протоков в сочетании с комбинированной химиотерапией улучшает качество жизни пациентов с нерезектабельными опухолями. Такой высокий процент эндопротезирований свидететельствует о поступлении пациентов в поздней стадии заболевания. Хотя следует отметить, что проведение системной и адресной химиотерапии позволило добиться удовлетворительного качества жизни в сроки от 6 до 11 месяцев. Послеоперационная летальность при этом составила 11,8%.
Аннотация: Цель. Оценка риска осложнений регионарной химиотерапии и эмболизации ветвей наружных сонных артерий. Материалы и методы. За период 1999-2009г. каротидная артериография, химиотерапия и эмболизация ветвей наружной сонной артерии (НСА) выполнена у 44 больных в возрасте 39-70 лет. Диагноз злокачественной опухоли орофарингеальной зоны T4N2-3MX был установлен у 42 пациентов, параганглиома шеи у одного, гемангиома затылочной области у одного больного. Каротидную артериографию выполняли по стандартной методике. После диагностического этапа в случае злокачественной опухоли внутриартериально вводили водный раствор 5-фторурацила (1г) и карбоплатина (200мг), затем выполняли их эмболизацию мелко нарезанной гемостатической губкой. При параганглиоме и гемангиоме селективную эмболизацию ветвей НСА, кровоснабжающих образование выполняли эмбосферами размером 100-300 мкм. Результаты. Осложнения ангиографии НСА в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения отмечены у двух из 44 больных (4,5%), в обоих случаях процедура завершена на диагностическом этапе. Неврологические нарушения в виде транзиторного онемения верхней конечности на стороне, противоположной вмешательству, в процессе эмболизации отмечены у 5 из 42 пациентов (11,9%). Симптомы были успешно купированы внутривенным введением спазмолитиков. Местные осложнения регионарной химиотерапии выявлены у 11 из 40 больных (27,5%). К ним относились спазм мышц и/или гиперемия кожи лица на стороне поражения в момент введения химиопрепаратов (n=7), отек мягких тканей лица и шеи, развившийся в первые сутки после регионарной химиотерапии (n=3), некроз мягких тканей щеки отмеченный на четвертые сутки после рентгеноэндоваскулярного вмешательства (n=1). Гематологическая токсичность I-II степени наблюдалась у 8 больных (20%), IV степени - лишь в одном случае (2,5%). Заключение. Регионарная химиотерапия и эмболизация ветвей НСА являются относительно безопасными процедурами. Несмотря на это, отбор больных для проведения подобных вмешательств должен быть очень тщательным.
авторы:
|
Аннотация: Цель. Улучшить результаты лечения больных с осложнениями острого панкреатита путём оптимизации миниинвазивных методов, применяя различные дренажные устройства для чрескожного дренирования (ЧКД) полостных образований. Материал и методы. В клинике факультетской хирургии КубГМУ выполняются различные типы хирургических вмешательств для лечения острого панкреатита: видеолапароскопические операции (ВЛС), миниинвазивные вмешательства под УЗИ и КТ контролем, операции с использованием аппарата мини-ассистент, традиционные лапаротомные операции. За 2010 - 2011 гг. пролечено 125 больных: 77 (61,6%) с интерстициальным панкреатитом, 48 (38,4%) пациентов с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита (ОДП). Диагноз ОДП подтверждался: клинически, уровнем альфа-амилазы и/или липазы крови, наличием инфильтрата забрюшинной клетчатки по данным УЗИ и/или КТ, обнаружением стеатонекрозов в брюшной полости. Возраст больных колебался от 25 до 92 лет, но пик заболеваемости (57%) приходится на трудоспособный возраст от 25 до 59 лет, что подчеркивает социальную значимость проблемы. Мужчин было 58 (46,4%), женщин - 67 (53,6%). У большинства пациентов лечение начинали с интенсивной консервативной терапии. Из 44 прооперированных больных ЧКД под контролем УЗИ выполнено 23-ем пациентам, видеолапароскопические вмешательства у 15-ти. Показанием к ЧКД под контролем УЗИ явилось наличие жидкостного образования в забрюшинной клетчатке и/или поджелудочной железе, которое сохранялось или прогрессивно увеличивалось по истечении 7-10 дней от начала заболевания, а также подозрение на инфицирование. Управляемое устройство (УУ) для ЧКД полостных образований (патент № 101924) под контролем УЗС использовали при наличии полостей сложной конфигурации. Так же применяли устройство для чрескожного дренирования (УЧКД) полостных образований (патент на № 98923) позволяющее предотвратить травмирование мягких тканей и стенок дренируемой полости в зоне расположения трубки. Лапаротомия произведена 12 больным, из них 3 - после ЧКД, 3 - после видеолапароскопии, 6 - первично. Результаты и обсуждение. ЧКД выполнено 23 (47,9%) больным с ОДП, из них ЧКД с применением УУ 11-ти (22,9%) пациентам, из которых у 7-ми - использовано однократное ЧКД с применением УУ, 2-ум - повторное ЧКД, 2-ум - лапаротомия. УЧКД использовали у 7-ми пациентов, из них 3-ем - однократное дренирование, 3-ем повторное, 1-му- потребовалось выполнение лапаротомии. Остальным 5-ти пациентам ЧКД проводилось по стандартной методике, что в последующем потребовало повторных хирургических манипуляций. Летальность при ОДП составила 33,3%, после ЧКД летальность составила 16,6%, при проведении ЧКД с применением УУ и УЧКД - 4,2%. Среди умерших от ОДП 70,2% пациентов поступили в стационар позже 24 часов с момента заболевания; в первые 72 часа больные умирали от панкреатогенного шока и эндогенной токсемии. Выводы. ЧКД под контролем УЗИ подлежат все скопления патологической жидкости при остром деструктивном панкреатите. УУ для ЧКД полостных образований позволяет оптимально размещать его в дренируемой полости и является эффективным методом для адекватного дренирования полостей сложной конфигурации. УЧКД позволяет предотвратить травмирование мягких тканей и стенок дренируемой полости в зоне расположения трубки и снижает риск возникновения осложнений. Применение УУ для ЧКД и УЧКД как миниинвазивных вмешательств в лечении осложнений острого панкреатита позволило в большинстве случаев отказаться от повторных хирургических вмешательств и уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре.
Аннотация: Цель. Улучшение результатов диагностики и лечения послеоперационного перитонита. Материал и методы. В клинике хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе за период 2002 по 2012 гг. по поводу послеоперационного перитонита применением новой технологии оперированы 46 пациентов. Возраст больных варьировал от 16 до 68 лет. Среди них мужчин было 27 (58,7%), женщин — 19 (45,3%). Для диагностики и коррекции ранних послеоперационных внутрибрюшных воспалительных осложнений лапароскопию применяли 33 (71,7%) наблюдениях. В 13 (28,3%) случаях ограниченного скопления жидкости в брюшной полости выполняли их пункцию и дренирование под контролем УЗИ. Показаниями к лечебно-диагностической лапароскопии в послеоперационном периоде служили сомнения в развитии осложнений по данным клинических, лабораторных исследований и УЗИ; подозрение на развитие послеоперационного перитонита, возможность лапароскопической санации брюшной полости и устранение осложнения, а также отсутствие общих и местных противопоказаний к видеолапароскопии. Соответственно распространенный перитонит оказалось у 18 (39,1%) пациентов, местный - у 17 (36,9%) и абсцессы брюшной полости - у 11 (24,0%) больных. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ считали показанными при наличии в брюшной полости ограниченного скопления жидкости, не содержащего секвестров, диаметром не более 5 см и четкой визуализации свободной траектории продвижения иглы к данному образованию. В 17 (51,5%) случаях лапароскопические вмешательства проводили под внутривенной анестезией, в 14 (42,4%) - под интубационным наркозом, в 3 (9,1%) - под эпидуральной анестезией. Уровень карбоперитонеума при выполнении лапароскопической санации в зависимости от конституции больного и наличие сопутствующих патологий составлял 10-14 мм рт. ст. Все чрескожные вмешательства под контролем УЗИ выполняли под местной анестезией. Критериями оценки проведения видеолапароскопии включало: качественную и количественную оценку экссудата; поиск причины осложнения; оценка возможности лапароскопической санации брюшной полости; оценка возможности ликвидации источника осложнения лапароскопическим способом; санация брюшной полости; ликвидация причин осложнения; повторная санация брюшной полости; установка дренажей или фистулы для динамической релапароскопии. В конце операции выполняли блокаду брыжейки тонкой кишки 0,25%-м раствором новокаина в объеме 100-150 мл. Повторную (программированную) санацию выполняли через 24-36 ч. Критериями завершения этапной санационной лапароскопии считали объективные признаки купирования гнойного воспаления брюшной полости и восстановление моторики тонкой кишки, положительную динамику в состоянии больного. В свою очередь, эффективность чрескожных вмешательств (уменьшение размеров полости и/или количества отделяемого) оценивали по результатам динамического УЗИ ежедневно в течение 3-х суток. Результаты. Следует отметить, что более частые послеоперационные перитониты наблюдали после различных по объёму и характеру оперативных вмешательств на желчном пузыре и магистральных желчных протоках, желудке, 12 перстной кишки и червеобразном отростке. После выполнения плановых оперативных вмешательств на печени послеоперационный перитонит имело место в 4 (12,1%) случаях, после неотложных и срочных - у 29 (87,9%). При послеоперационных перитонитах выполнялись различные методики лапароскопии. В 6 (18,2%) наблюдениях видеолапароскопия позволило установить причину развившегося осложнения и ставить показания к выполнению релапаротомии. Наиболее часто (n=25) лапароскопические операции были выполнены при внутрибрюшных желчеистечениях и послеоперационных желчных перитонитах, что составило основную массу больных с послеоперационными перитонитами. Наряду с выявления источника локализации и причины послеоперационного перитонита при лапароскопии в 5 наблюдениях производили ещё и ЭПСТ, для ликвидации желчной гипертензии, в 3 случаях производили коагуляцию желчного свища остаточной полости эхинококковых кист. Реклипирование пузырного протока (n=3) и повторное установление выпавших дренажей (n=3) в сочетании с ЭПСТ выполнено в 6 наблюдениях. В 5 (15,1%) случаях после завершения этапных санационных лапароскопий отмечались различные местные и общие осложнения, при этом нагноение послеоперационной раны имело наибольший удельный вес - у 4 (12,1%) больных. У одного больного сформировался абсцесс брюшной полости на 6-е сутки после прекращения санационных лапароскопий, что потребовало "открытого" оперативного вмешательства. Промывание полости абсцесса, дренированное под контролем УЗИ проводилось в течение 5-14 суток до получения "чистого" промывного раствора. Показаниями к удалению дренажа служили нормализация состояния больного, лабораторных показателей, полное отсутствие отделяемого из полости абсцесса. Максимальный срок стояния дренажа составил 15 суток. Отсутствие положительной динамики при чрескожных вмешательствах под контролем УЗИ в 1 (7,7%) случае диктовало необходимость применения релапаротомии. Вывод. Сочетанное применение УЗИ и видеолапароскопии в комплексе диагностических и лечебных мероприятий у больных с послеоперационным перитонитом позволяет достоверно контролировать течение осложнения, сократить инвертивность повторных операции, а в ряде случаев выполнить окончательную санацию брюшной полости.
Аннотация: Цель: улучшение качества жизни, а при применении химиотерапевтического лечения увеличение продолжительности жизни у пациентов с первичным и метастатическим раком печени. Материалы и методы. Для проведения криодеструкции использовали аппарат «КРИО-MT» (Россия). Вмешательство производилось из лапаротомного доступа под ультразвуковым контролем. С 2007 года криодеструкция была произведена у 25 пациентов, из них в 7 случаях - по поводу первичного (ГЦР) и в 18 - метастатического рака (МТС) печени. Средний возраст больных - 57+3 года. Размеры очагов в печени были от 1,5 до 9 см, число очагов - от 1 до 10 (4+3). Длительность криодеструкции составила от 2 до 5 мин. замораживания при Т°С от -175 до -186 °C. Число сеансов на 1 очаг было от 1 до 5. У 3 больных с ГЦР и у 1 с МТС колоректального рака криодеструкция дополнена чрескожной алкоголизацией очагов в послеоперационном периоде. Всем больным в последующем была проведена адъювантная химитерапия, в 6 случаях, дополненная региональной химиоэмболизацией. Результаты. Ближайшие результаты: Нами были отмечены следующие осложнения криодеструкции: внутрибрюшное кровотечение (n=3), нагноение послеоперационной раны (n=1). Летальных исходов в послеоперационном периоде отмечено не было. Отдаленные результаты: Максимальный срок наблюдения составил 30 мес. Из 5 пациентов с распространением опухолевого процесса за пределы печени в настоящее время жива 1 больная со сроком наблюдения 30 мес. Всего живых - 2 больных, переживших 30 месяцев. При МТС в печень (n=17) было следующее распределение больных: IV стадия - 14, пациентов, III стадия - З. При ГЦР (n=6): в настоящее время живы 2 больных. Выживаемость по Каплан-Мейеру у больных с МТС в печень: наблюдение за 2010 год: 6 мес. - 84%, 12 мес. - 66%, 24 мес. - 41%;наблюдение за 2011 год: 6 мес. - 53%, 12 мес. - 29%, 24 мес. - 15%, 33 мес. - 15%. Заключение. Криодеструкция при первичном и метастатическом раке печени у неоперабельных больных является вмешательством, в значительной степени улучшающем качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь, за счет снижения болевого синдрома. При применении химиотерапевтического лечения отмечается и некоторое увеличение показателей выживаемости.
Аннотация: Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения эхинококкоза печени, осложнившиеся механической желтухой, на основе комплексного применения современных высокоинформативных неинвазивных методов исследования и определения преимуществ малоинвазивных методов оперативного вмешательства. Материал и методы. В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного, лучевого и эндоскопического обследования 89 пациентов с эхинококкозом печени, осложнившиеся прорывом в желчевыводящие пути, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе за период с 2005 по 2011 гг. Возраст пациентов варьировал от 16 до 76 лет. Среди них мужчин было 37 (41,6%), женщин - 52 (58,4%). Механическая желтуха при поступлении в клинику имелась у всех пациентов, а сопутствующий механической желтухе холангит, диагностирован в 31 (34,8%) случаях. В том числе биохимические признаки нарушения пассажа желчи (повышение билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы) - в 84 (94,4%) случаях. Магнитно-резонансная томография проведено 58 больным эхинококкозом печени, осложнившиеся прорывом в желчевыводящие и наличием механической желтухи. Из них в 46 (79,3%) случаях проведены магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В 31 наблюдениях на первом подготовительном этапе выполнена инструментальная декомпрессия. Результаты. Использование МРХПГ во всех случаях позволяло точно локализовать протяженность и топографическое взаимоотношение кисты с крупными сосудами, протоковой системой печени. Правильная интерпретация изображений с помощью МРТ была возможна во всех случаях (n=58), когда кисты имели диаметр более 25 мм. Эти кисты всегда имели типичные признаки, соответствующие эхинококковому поражению, как фиброзная и хитиновая оболочка кисты с гипоинтенсивным промежутком между ними, наличие дочерних кист в просвете материнской, плавающая хитиновая оболочка в просвете кисты и холедоха. В 19 (41,3%) случаях с помощью МРХПГ установлено прорыв эхинококковой кисты в сегментарные внутрипеченочные желчевыводящие пути, а в 27 (58,7%) - прорыв эхинококковой кисты в холедох и различные варианты освобождения холедоха от фрагментов хитиновой оболочки, т.е. естественную декомпрессию внепеченочных желчных протоков, что исключало применения эндоскопических манипуляций. Уменьшение количество двухэтапных операций объясняем повышением точности диагностики в группе исследования путем МРХПГ, что является очень важным моментом для тяжелых контингентов больных, как с паразитарными желтухами. С целью декомпрессии внепеченочного желчного протока, а также рациональности тактики двухэтапного лечения больных эхинококкозом печени, осложненной механической желтухой, у 31 пациентов на первом подготовительном этапе выполнена инструментальная декомпрессия (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая санация желчного дерева и эндоскопическое назобилиарное дренирование), обеспечивающая купирование острого приступа и ликвидацию холангита. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) была произведена 22 больным. В ходе проведения ЭПСТ производили инструментальное удаление фрагментов хитиновой оболочки, дочерних кист эхинококка (n=13). Нормализация показателей билирубина и результатов других исследований, а также общего состояния пациента наступила на 8-11 сутки с момента разрешения холестаза. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. С целью одновременной декомпрессии остаточной полости эхинококковой кисты и общего желчного протока, нами после эндоскопической папиллосфинктеротомии, удаления фрагментов хитиновой оболочки из просвета общего желчного протока, произведено назобилиарное дренирование. Сочетанная эндоскопическая папиллосфинктеротомия и назобилиарное дренирование применено 9 пациентам. Показаниями для сочетанного выполнения этих манипуляций считались: выраженная картина паразитарного холангита (n=5) и отек области большого дуоденального соска (n=4), что препятствовало пассажу желчи. Во время выполнения эндоскопического удаления хитиновых оболочек осматривали просвет большого дуоденального соска и дистальной части холедоха. При этом в 5 случаях обнаружено явление катарального холангита, в 3 случаях - эрозивного холангита, и в 1 случае картина эрозивно-язвенного холангита. Нормализация показателей билирубина у этих больных наступала соответственно на 8-9, 10-11 и 16-17 сутки после вмешательства. Заключение. Применение МРХПГ и различных эндоскопических манипуляций у больных эхинококкозом печени, осложнившиеся механической желтухой, позволяет с высокой степенью достоверности верифицировать диагноз, определить распространенность патологического процесса, выбрать оптимальный метод оперативного пособия, в том числе миниинвазивного, во избежание развития различных осложнений у тяжелого контингента больных.
авторы:
|
Аннотация: Недостаточность артериальной перфузии и критическая ишемия нижних конечностей является основной причиной необратимых гнойно-некротических процессов на стопе. В случаях, когда нарушения магистрального кровотока в подвздошно-бедренном и бедренно-подколенном сегменте дополняются дистальным поражением сосудов, выполнение прямой артериальной реконструкции становится невозможным и больные зачастую обречены на ампутацию. Увеличение артериального притока даже на относительно непродолжительный промежуток времени заживления раны позволяет отсрочить ампутацию конечности, зачастую на длительный срок. В связи с накоплением опыта внутрисосудистых вмешательств и появлением низкопрофильного инструментария показания к интервенционному лечению окклюзионно-стенотических поражений артерий голени расширились. Цель исследования: Уточнить показания и возможности применения баллонной ангиодилатации при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями критической ишемии конечности. Материалы и методы: За период 2006-2011гг. обследовано и пролечено 226 пациентов с гнойно-некротическими проявлениями на стопах вследствие декомпенсированной ишемии. Средний возраст пациентов составил 64,7±11,2 года. Мужчин было 159 (70,4%), женщин - 67 (29,6%). В 78 (34,5%) наблюдениях атеросклеротическое поражение периферических сосудов сочеталось с диабетической ангиопатией. Стандартное обследование включало: ультразвуковое дуплексное сканирование с определением ЛПИ, артериографию, кожную оксиметрию и рентгенографию стоп. Результаты и обсуждение: У 91 (40,3%) больного выявлена III степень, у 135 (59,7%) IV степень ишемии нижней конечности по Фонтейну-Покровскому. Исходные показатели ЛПИ составили в среднем 0,39±0,07, а ТсРО2 - 35,6±1,1 мм.рт.ст. В результате проведенного обследования все пациенты разделились на 3 группы. В первую группу вошли 85 (37,6%) больных с преимущественным поражением бедренно-подколенного сегмента, во вторую 24 (10,6%) с поражением подколенно-берцового сегмента при наличии адекватных «путей оттока». Третью группу составили 117 (51,8%) пациентов с поражением подколенно-берцового сегмента и несостоятельным дистальным руслом (индекс R. Rutherford 8,1±,0,3). В первой группе больных выполнялись открытые оперативные вмешательства: прямые эндартерэктомии из ОБА, ПБА, Пка с пластикой аутовенозными заплатами - 42 (49,4%), бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава - 27 (31,8%), бедренно-берцовое шунтирование-16 (18,8%). В случаях протяженного (в среднем 5,7±0,8 см) поражения подколенно-берцового сегмента при наличии адекватных «путей оттока» выполнялись эндоваскулярные вмешательства. У 9 (37,5%) больных проведена изолированная ангиопластика устья берцовых артерий, у 15 (62,5%) в сочетании с ангиопластикой подколенной артерии. При выполнении операций во всех случаях использовали трансфеморальный антеградный доступ. При несостоятельности «путей оттока» производились не реконструктивные и паллиативные оперативные вмешательства, направленные на улучшение коллатерального кровообращения, профундопластика произведена в 41 (35%) случае, поясничная симпатэктомия в 64 (54,7%). У 12 (10,3%) пациентов выполнены реваскуляризирующие остеотрепанации и туннелирование мышц голени. Улучшение артериальной перфузии после открытых операций наблюдалось у 74 (87%) больных. Во всех случаях восстановления адекватного кровотока удалось купировать прогрессирование гнойно-некротического процесса на стопе и сохранить функцию конечности. После применения баллонных ангиопластик клиническое улучшение отмечено в 18 случаях (75%). Наихудшие результаты после эндоваскулярных вмешательств отмечены у больных с сопутствующим сахарным диабетом и выраженным кальцинозом стенок берцовых артерий, непрямых вмешательств. В последней группе эффективность операции составила 35% (41 больной), при этом влияние ее на течение раневого процесса отмечалось не ранее чем через 10-12 дней. Ранняя послеоперационная летальность во всех группах достоверно не отличалась, составляя 3,9-5,1% и была обусловлена кардиальными причинами. Опорную функцию конечности удалось сохранить у 167 (73,9%) больных. Выводы: Попытка восстановления адекватного кровотока является необходимым условием лечения гнойно-некротических осложнений критической ишемии нижних конечностей. В случае дистального поражения методом выбора является баллонная ангиопластика, единственным естественным ограничителем которой является выраженный кальциноз сосудистой стенки. Непрямые реваскуляризации не влияют на магистральный кровоток, но позволяют добиться положительного клинического эффекта у трети больных, что делает их применение оправданным.
Аннотация: Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой путем дифференцированного применения различных вариантов малоинвазивного хирургического лечения под ультразвуковым контролем. Материал и методы. Настоящее исследование основано на анализе клинических наблюдений за 39 больными, находившиеся на лечение по поводу механической желтухи доброкачественного и злокачественного генеза в клинике кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино на базе хирургических отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе за период с 2009 по 2012 годы. Среди исследованных больных было 23 (59,0%) мужчин и 16 (41,0%) женщин. Возраст пациентов варьировал в пределах от 23 до 79 лет. Подавляющее большинство больных механической желтухой были лица старческой и пожилой возрастной категории от 53 до 79 лет - 64,1%, что имели масса сопутствующих патологий. Всем пациентам предварительно проводилось клиническое и лабораторно-инструментальное исследование. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ выполнялась методом “свободной руки”, под местной анестезией. После введения иглы или троакара в полость желчного пузыря, выполняли дренирование пластиковым катетером, который фиксировался швом к коже. Содержимое желчного пузыря подвергалось макроскопической оценке, бактериологическому исследованию, полость пузыря промывали раствором декасана. Для уточнения генеза механической желтухи в 13 (33,3%) наблюдениях выполняли холецистохолангиографию (холангиографию), которую при необходимости повторяли в динамике лечения. Результаты и обсуждение. Характер механической желтухи устанавливался при комплексном исследовании, включающем кроме общепринятых лабораторных анализов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, холецистохолангиографию и МРТ. У 13 (33,3%) пациентов причиной желтухи послужила желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом, в 26 (66,7%) наблюдениях были злокачественные поражения гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПДЗ). У 25 (64,1%) больных пожилого и старческого возраста, имелся ряд тяжелых сопутствующих заболеваний, а также осложнение основного заболевания, как острая печеночно-почечная недостаточность, что оперативное лечение у них представляло большой риск. В 17 (65,4%) наблюдениях из 26 пациентов имело место запущенные стадии рака ГПДЗ, т.е. эти больные оказались иноперабельными. Наиболее тяжелым оказался контингент, страдающий заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для этой группы больных синдром взаимного отягощения был наиболее характерен. Все больные поступали в среднетяжелом и тяжелом состоянии, что было обусловлено печеночно-почечной недостаточностью, длительностью желтухи, холемией, холангитом, а также стадией злокачественного заболевания. Из 39 больных у 16 (41,0%) декомпрессия билиарной системы с помощью чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей выполнена как этап подготовки больных к проведению радикальной хирургической операции, у 6 (15,4%) пациентов паллиативной. В 17 (43,6%) случаях, у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза дренирование желчевыводящих протоков было окончательным хирургическим вмешательством. В зависимости от специфики обтурации, определяемой по данным ультразвукового исследования производили тот или иной вид катетеризации желчных протоков. При окклюзии или отсутствии желчного пузыря выполняли дренирование праводолевого желчного протока. Независимо от этиологии механической желтухи и степени печеночной недостаточности дренирование желчных протоков уже в течение первых суток значительно улучшало общее состояние, лабораторные показатели крови. К 7-9 суткам состояние больных стабилизировалось, светлели кожные покровы и склеры. Для острых форм были характерны более выраженные признаки воспаления и интоксикации. В желчи имелось большое количество гноя, фибрина, детрита. Желчь была густой, мутной с окраской черного цвета. Таким образом, у больных механической желтухи, независимо от этиологии декомпрессия желчных путей в течение 7-12 дней позволяет значительно улучшить или нормализовать функциональное состояние печени, что следует учитывать при планировании второго этапа хирургического вмешательства. Умерло 3 (7,7%) больных, у которых чрескожная холангиостомия была окончательным хирургическим вмешательством при наличии неоперабельной онкологической патологии с множественными метастазами. Послеоперационные осложнения также отмечены у 2 (5,1%) пациентов со злокачественными новообразованиями, в виде кровотечения, что консервативно остановлено. Заключение. Чрескожная чреспеченочная холецисто- и холедохостомия под контролем УЗИ является малотравматичным, высокоэффективным методом декомпрессии и санации желчевыводящих путей, что расширяет возможности лечения больных тяжелого контингента, создавая благоприятные условия для проведения радикальных и паллиативных оперативных вмешательств. Миниинвазивное вмешательство легко переносится тяжелобольными, в том числе в пожилом возрасте с наличием множественной сопутствующей патологией.
Аннотация: Цель: улучшить результаты лечения детей с доброкачественными гиперваскулярными образованиями печени. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные некистозные образования печени у детей - гемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия. По литературным данным в популяции гемангиомы печени обнаруживаются от 0,4 до 7,3 %. Гепатоцеллюлярная аденома встречается значительно реже, однако крайне важна ее ранняя диагностика из-за возможности малигнизации. В большинстве случаев доброкачественные гиперваскулярные образования печени асимптоматические и являются случайными находками. Однако при определенных размерах и локализации опухоли возможно симптоматическое течение. При значительном дискомфорте пациента, наличии функциональных нарушений и тенденции к росту опухоли показано проведение оперативного лечения. Традиционным методом является резекция пораженного участка печени. Получило развитие менее травматичное малоинвазивное рентгенэндоваскулярное лечение. В последнее время было проведено множество успешных исследований медикаментозной терапии инфантильных гемангиом В-блокаторами в разных странах мира. Пропранолол как правило позволял достичь хорошего лечебного эффекта вместе с хорошей переносимостью и практически полным отсутствием серьезных побочных эффектов. Материалы и методы: в период с 2005 по 2012 года в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российской детской клинической больницы наблюдалось 52 ребенка с гиперваскулярными образованиями печени. Из них 43 с доброкачественными образованиями. В комплекс обследования детей входили: биохимия крови, УЗДГ, ангиография, МРТ. По результатам обследования образования были разделены на 3 группы: гемангиомы (20), нодулярные гиперплазии (18), аденомы (5). Дети с гемангиомами печени разделены по возрасту: до 2 лет (6) и старше (14). Всем пациентам старше 2 лет с гемангиомами и детям с нодулярными гиперплазиями печени выполнена эндоваскулярная окклюзия цилиндрами гидрогеля (0,5-0,6 мм), либо окклюзионными спиралями. Послеоперационный период протекал без осложнений во всех наблюдениях. В качестве контрольного обследования выполнялось УЗДГ на сроках 1, 7, 30 суток, 6 и 12 месяцев. Детям с диагнозом аденома печени, в связи с возможностью малигнизации образования проведена резекция печени различного объема. Пациенты с гемангиомами печени в возрасте до 2 лет получали медикаментозную терапию препаратом пропранолол на протяжении 6 месяцев под наблюдением кардиолога и детского хирурга, с контролем сердечного ритма, проводимости и артериального давления. Результаты и обсуждение: в группе детей с гемангиомами старше 2 лет и нодулярными гиперплазиями печени после проведения эндоваскулярной окклюзии накопление рентгеноконтрастного препарата не отмечалось, либо было резко снижено. При проведении УЗДГ на сроках более 7 суток в 30% случаев отмечался незначительный кровоток по периферии образования. В сроки от 6 месяцев до 1 года активного роста образования не отмечено ни в одном наблюдении. У детей, получавших терапию пропранололом отмечена стабилизация и регресс гемангиом печени во время проводимой терапии и отсутствие роста образований при контрольном обследовании через 6 месяцев после отмены препарата. Выводы: эндоваскулярная окклюзия может с успехом применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению у детей с гемангиомами печени старше 2 лет и пациентов с нодулярными гиперплазиями печени. В наших наблюдениях метод показал себя как эффективный, малотравматичный и безопасный. У пациентов с гемангиомами печени младше 2 лет перспективным является применение препарата пропранолол, поскольку позволяет достичь хорошего лечебного эффекта вместе с хорошей переносимостью и практически полным отсутствием серьезных побочных эффектов.
Аннотация: Цель: оценить возможности эндоваскулярного лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента. Материалы и методы. В работу включены 98 пациентов в возрасте от 46 до 82 лет. Все больные имели поражение артерий бедренно-подколенного сегмента по типу А-В по классификации TASC2. Сахарным диабетом страдали 34,7% пациентов. На момент вмешательства больные имели одинаковое состояние проксимального и дистального сосудистого русла. Было выполнено 105 эндоваскулярных операций: 32 баллонных ангиопластики, 46 стентирований, 27 направленных катетерных атерэктомий устройством SilwerHawk (EV-3) с защитой от дистальной эмболии "Spider”. Стентирование было выполнено в 18 случаях после неудовлетворительного результата баллонной ангиопластики (эластическая отдача, гемодинамически значимая диссекция). При стентировании использовались только самораскрывающиеся нитиноловые стенты. После атерэктомии дополнительная баллонная ангиопластика потребовалась в 3 случаях. Результаты: Баллонная ангиопластика была успешной в 64% случаев. Технический успех стентирования составил 100%, направленной катетерной атерэктомии - 99%. Отдаленный результат оценивался при помощи дуплексного сканирования. Вмешательство считалось не эффективным при наличии стеноза в зоне операции более 50%. Оценивалась только первичная проходимость. Спустя год были прослежены результаты 93 операций. Баллонная ангиопластика оказалась эффективной в 65,4% случаев, стентирование - 81,8%, направленная катетерная атерэктомия - 78,2%. Через 3 года были оценены результаты 83 вмешательств: в группе баллонной ангиопластики эффективность операций составила 44%, в группе стентирования - 71,8%, направленная катетерная атерэктомия была эффективна в 73,7%. Перелом стента наблюдался в период наблюдения от 1 года до 3 лет у 4 больных (8,7%), причем все случаи привели к тромбозу в зоне вмешательства. Заключение. Изолированная баллонная ангиопластика малоэффективна при лечении артерий бедренно-подколенного сегмента, однако позволяет выполнить любой вид повторной реканализации в зоне вмешательства. Стентирование современными моделями стентов является эффективным методом восстановления проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента, однако наличие в зоне операции инородного тела (стента) может не только вызвать тромбоз в отдаленном периоде, но и ограничить повторные реканализации. Направленная катетерная атерэктомия позволяет эффективно восстанавливать проходимость артерий бедренно-подколенного сегмента без баротравмы сосуда и имплантации инородного тела.
авторы:
|
Аннотация: Цель и задачи исследования. Оценка эффективности эндобилиарных вмешательств у больных неоперабельными опухолями гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны осложненным синдромом механической желтухи. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 92 больных опухолями гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны. Показания к оперативному лечению установлены у 78 больных. Большей части оперированных - 39 больным выполнены паллиативные вмешательства в виде внутреннего дренирования желчных путей с наложением билиодигестивных анастомозов в различных вариантах, 9 больным произведена стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция no A.Whipple с региональной и расширенной лимфодиссекцией и у 7 - бужирование протока через ткань опухоли и восстановление проходимости на «потерянном» дренаже. Чрескожно чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей выполнено у 23 больных с применением устройства для дренирования полостных образований (УДПО) проф. Ившина В.Г., под контролем УЗИ и рентгентелевидения. Показаниями к чрескожным чреспеченочным эндобилиарным вмешательствам явились высокий риск оперативного лечения, опухоли ворот печени с прорастанием в ее элементы, запущенность процесса с выоким уровнем билирубина (свыше 200 ммоль/л) и трансаминаз (более чем 2 раза). У 16 больных выполнено наружное, у 5 - наружновнутреннее дренирование желчевыводящих путей. В 2 наблюдениях манипуляция завершилась наложением холецистостомы. Результаты и выводы. При ретроспективном исследовании медиана выживаемости пациентом с иноперабельным раком гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны, которым в качестве окончательного метода паллиативного лечения были выполнены эндобилиарные вмешательства составила 7,2±3,4 мес. Летальных исходов, связанных с выполнением чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств не было. Подтекание желчи вдоль пункционного канала отмечено у 2 больных, еще у 2 больных отмечено выпадение дренажной трубки потребовавшей повторного вмешательства с повторной установкой холангиодренажа. Анализ результатов указывает на высокую эффективность чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств являющихся эффективными и безопасными методами декомпрессии билиарного тракта при механической желтухе опухолевого генеза, а также в большинстве случаев безальтернативным способом лечения.
авторы:
|
Аннотация: Цель работы: дооперационная верификация узловых образований молочных желез с помощью биопсий под УЗ-контролем. Материалы и методы: проведен анализ осмотренных пациенток на базе Республиканского онкологического диспансера г. Махачкала, с периода 2007-2011 год. Было обследовано 4645 женщин и 16 мужчин, в возрасте от 16 до 72 лет. Из них 1726 была проведена пункционная аспирационная цитобиопсия непальпируемых образований под УЗ контролем. Из них неудовлетворительные ответы цитологического исследования были у 24 пациентов, которым была произведена трепано - биопсия образования под УЗ контролем, для гистологической верификации диагноза. Исследование проводилось на аппарате «Logic Е 9», мультичастотным линейным датчиком. Использовался биопсийный пистолет фирмы «Promag», с использованием игл 14, 16ga. Результаты исследования: всем женщинам после 35 лет была проведена рентгенмаммография. В случае выявления непальпируемых образований пациентки направлялись на УЗ томографию. В случае выявлений подозрительных образований, им под УЗ контролем, по методу «свободной руки» была проведена пункционная аспирационная цитобиопсия. Из 1726 женщин у 1602 были исключены злокачественные образования в молочных железах. У 86 женщин и у 6 мужчин цитологически был подтвержден диагноз рака молочной железы. У 32 не было получено удовлетворительного цитологического ответа и этим пациентам проведена трепанобиопсия опухолей под УЗ контроле, что позволило на дооперационном этапе получить гистологическую принадлежность опухоли. Выводы: проведенное исследование подчеркивает роль УЗ томографии не только в выявлении объемных образований в молочных железах, но и дает возможность проведения различных видов биопсий под УЗ контролем. Данная методика позволяет верифицировать на ранних этапах рак молочной железы, что существенно улучшает качество жизни пациентов с ранним раком молочной железы.
Аннотация: Периоперационная безопасность пациентов должна быть основой современной медицинской помощи. С учетом роста объемов и диапазона хирургических вмешательств предъявляются особые требования к эффективности современной хирургии, одной из тенденций которой является создание национальных программ медицинской безопасности, базирующихся на структурированной по видам осложнений системе профилактики послеоперационных осложнений (ПО). Цель исследования: разработать и внедрить принципы эскалационного подхода к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), как компонента программы ускоренного восстановления (ПУВ) пациентов с дигестивными локализациями рака. Материалы и методы: результаты профилактики ВТЭО у оперированных онкологических больных анализировались за два периода наблюдения: “период рутинной профилактики ВТЭО” (2000-2007 гг.) - 184 пациента (контрольная группа), в которой были применены современные международные и национальным рекомендации по профилактике ВТЭО и “период эскалационной профилактики ВТЭО” (2008-2013 гг.) - 254 пациента (основная группа), у которых комплекс мер по профилактике ПО реализовывался в рамках адаптированного нами варианта ПУВ. В зависимости от частоты воспроизводимости в конкретном исследовании, компоненты ПУВ были градированы по трем уровням. Высокий уровень воспроизводимости (УВ) “А” включал мероприятия, воспроизведенные нами с частотой 81-100%; средний УВ “В” - с частотой 61-80% и к низкому УВ “С” отнесены мероприятия, воспроизведенные с частотой <60% от всех пациентов основной группы. В основной группе компоненты ПУВ, способствующие эскалации мер профилактики ВТЭО реализовывались в рамках различных УВ. Так к УВ “А” относились: введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) 12 часов до операции - 100%, удаление центрального венозного и уретрального катеров в течение 48 часов (83,5%), внутрибрюшинные технологии профилактики кишечной непроходимости и синдрома абдоминальной гипертензии (84,6%). УВ “В” соответствовали: ультразвуковое компрессионное ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей (73,4%), создание адекватного режима регидратации путем инфузии кристаллоидов по 2 мл/кг/ч (66,7%), интраоперационный мониторинг с включением оценки уровня сознания по БИС-монитору для дозирования гипнотиков и электромиографии для дозирования миорелаксантов (73,2%), дополнительная инфузия при гипотонии или олигурии (74,2%), использование с целью анальгезии инфузий раствора парацетамола и инъекций кеторола по требованию (86,4%), активизация в виде принятия сидячего и вертикального положения к исходу 1-х суток (73%), со ступенчатым удлинением периода активизации. УВ “С” соответствовали: ЭХО-кардиография при сочетании нескольких факторов риска (14,4%), УЗАС вен нижних конечностей на 3-и сутки после операции (38,6%), повышение суточной профилактической дозы НМГ на 25-50% на 3-и сутки, при отсутствии увеличения теста АЧТВ, как минимум в 1,2 раза от исходного у конкретного больного и при ухудшении ряда гемостазиологических показателей более чем на 20% от исходных и, что наиболее значимо, пролонгирование инъекций НМГ до 30 суток на основе добровольного информированного согласия при сочетании нескольких факторов риска (21,4% случаев). Результаты: в контрольной группе интегральный показатель, получивший название “индекс риска эмбологенности” (ИРЭ) и вычисляемый, как частное от соотношения относительных показателей проксимальных и дистальных ВТ, к которым нами были отнесены не только тромбоз глубоких вен, но и варикотромбофлебит, составил 0,73, что коррелировало с частотой ТЭЛА (1,1%) и тем более фатальной ТЭЛА (0,5%). При внедрении эскалационного подхода к профилактике ВТЭО ИРЭ составил 0,33, что не только свидетельствовало о двукратно превосходящем риске ТЭЛА в контрольной группе, но и фактически отразилось в отсутствии летальности от ТЭЛА в основной. Эффективность эскалационного подхода к профилактике ВТЭО была реализована в виде сокращения всех категорий послеоперационных ВТЭО с 4,9% до 2%. При внедрении стратегии активной переоценки клинической ситуации по ходу лечения наиболее значимым является снижение частоты проксимальных ВТ (с 1,6% до 0,4%) и отсутствие фатальной ТЭЛА. Заключение: достижение низких показателей послеоперационных ВТЭО является одной из слагаемых концепции периоперационной безопасности пациентов. Профилактика ВТЭО должна основываться на внедрении внутреннего протокола, основанного на определении степени риска и активной переоценке ее эффективности на всех этапах лечения. Внедрение эскалационного подхода к профилактике в рамках общей стратегии ПУВ позволяет добиться у больных высокого риска более чем двукратного снижения частоты ВТЭО по сравнению со стандартными мерами.
Аннотация: Цель: улучшить диагностику патологии поджелудочной железы при наличии опухолей за счет определения значения относительной эластичности для образований и нормальной ткани. Материалы и методы: в проспективное исследование включены пациенты, проходившие обследование и лечение в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в 2017-2018 гг., из них 29 прооперированы по поводу злокачественных опухолей поджелудочной железы, 16 пациентов с хроническим панкреатитом. Контрольными данными служили 68 случаев выполнения эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) по показаниям, не связанным с патологией поджелудочной железы и при которых клинические данные и результаты инструментальных методов обследования не выявили признаков панкреатита. Всем пациентам выполнена ЭУС с компрессионной эластографией (КЭ), которая проводилась трижды у каждого пациента. Относительная эластичность ткани поджелудочной железы и опухолей измерялась в сравнении с мягкими тканями. Окончательный диагноз устанавливался на основании морфологического исследования либо активного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. Результаты: cредние значения относительной эластичности для опухолей поджелудочной железы были 19,7±6,3; для хронического панкреатита - 7,9± 5,5; для нормальной ткани поджелудочной железы это значение было 2,15±1,1. При использовании порогового значения 8,6 чувствительность, специфичность и точность ЭУС с КЭ для опухолей поджелудочной железы были 95%, 96% и 96% соответственно. Для хронического панкреатита чувствительность, специфичность и точность составили 71%, 75% и 74% соответственно. Выводы: КЭ - ценный дополнительный метод для оценки опухолевой патологии поджелудочной железы, отражающий различия в эластичности ткани нормальной железы и опухолевой ткани. Выполнение КЭ в дополнение к ЭУС не требует больших материальных и временных затрат, не несет дополнительных рисков. В то же время не всегда удается получить эластограммы удовлетворительного качества, особенно, при больших образованиях в головке поджелудочной железы, когда в поле зрения трудно вывести патологический участок одновременно с окружающими мягкими тканями.
Аннотация: Цель: оценить возможности эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в диагностике опухолевой и неопухолевой патологии в условиях онкологического центра. Материалы и методы: в 2017 году 134 пациента, проходили диагностику и лечение в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, из них 37 (28%) со злокачественной опухолью, которые получили хирургическое лечение, химиолучевую либо симптоматическую терапию, 16 (12%) пациентов с хроническим панкреатитом, 13 (10%) с неопластическими кистозными образованиями и 68 (50%) случаев с выполнением ЭУС органов брюшной полости по показаниям, не связанным с патологией поджелудочной железы и при которых клинические данные и результаты инструментальных методов обследования не выявили признаков панкреатита. В 113 случаях пациентам выполнена ЭУС с компрессионной эластографией (КЭ), последняя проводилась с тремя измерениями. Тонкоигольная аспирационная биопсия выполнена у 24 пациентов. Результаты: все пациенты перенесли процедуру удовлетворительно, клинически значимых осложнений не выявлено. Окончательный диагноз устанавливался на основании морфологического исследования либо динамического наблюдения в течение не менее 6 месяцев. Компрессионная эластография выполнена пациентам с подозрением на злокачественное поражение, хронический панкреатит, а также 68 пациентам контрольной группы. Критерием исключения была невозможность получения эластограммы, а также отсутствие морфологической верификации при наличии данных на злокачественное поражение. Для солидных опухолей чувствительность, специфичность и точность ЭУС с КЭ составили 90,0%, 100,0% и 92,9%. В случае подозрения на наличие очагового, солидного либо кистозного образования (73 случая) поджелудочной железы у 24 (33%) пациентов выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия, и для опухолей чувствительность, специфичность и точность последней составили 90%, 100% и 92,9%. Ограничением для использования тонкоигольной биопсии стали технические трудности, связанные с невозможностью провести иглу при значительном изгибе аппарата в залуковичном отделе двенадцатиперстной кишки, а также интерпозиция крупных сосудов. Кроме того, к ограничениям метода можно отнести высокую стоимость биопсийных игл. Выводы: ЭУС - важный уточняющий метод исследования, необходимый для онкологического центра. Дополнительные технологии, такие как эластография и тонкоигольная аспирационная биопсия позволяют в большинстве случаев выставить диагноз до начала специфического лечения, позволяя уменьшить количество пробных лапаротомий.
Аннотация: Цель исследования: оценить результаты эндоваскулярной коррекции постинфарктного ДМЖП в различные сроки после острого инфаркта миокарда. Материалы и методы: оперировано 17 пациентов с постинфарктным ДМЖП, 7 (41,2%) женщин и 10 (58,8%) мужчин в возрасте от 51 до 88 лет, в сроки от 1 до 60 дней с момента осложнения. У 5 (29,4%) больных образование дефекта в остром периоде ОИМ сопровождалось развитием кардиогенного шока. У 7 (41,2%) больных тяжелая CH III— IV ФК по NYHA прогрессировала в более поздние сроки на фоне относительной гемодинамической стабильности. В 9 (52,9%) случаях ДМЖП образовался, несмотря на стентирование инфаркт-связанной артерии (ПМЖВ - 5, ПКА - 4) в сроки от 14 до 48 часов ОИМ. У 11 (64,7%) больных ДМЖП имел апикальную локализацию, 6 (35,3%) - базальную. Все дефекты были множественными, в диаметре от 10 до 17 мм. Объем шунта через дефект оценивался по соотношению легочного и системного кровотока (Qp/Qs), по данным эхокардиографии он составлял от 2,4 до 3,4. Фракция выброса ЛЖ была 30 - 55%, давление в легочной артерии 40 - 85 мм рт. ст. Для транскатетерного закрытия ДМЖП у всех пациентов создавалась транскардиальная петля: проводник и катетеры проводились трансфеморальным доступом через дефект в правые камеры и далее через яремную вену наружу. Доставка окклюдера осуществлялась яремным доступом, использовались устройства типа «Amplatzer»: в 3 (17,6%) случаях межжелудочковые и в 14 (82,4%) межпредсердные. Размеры окклюдеров были от 12 до 28 мм. Результаты: у 12 (70,6%) пациентов закрытие постинфарктного ДМЖП было герметичным и сопровождалось немедленным клиническим улучшением, снижением давления в легочной артерии до 25-40 мм.рт.ст.. В дальнейшем выраженность СН не превышала I-II ФК. Повторная установка окклюдеров, для ликвидации остаточного шунта, выполнена 2 (11,8%) больным в сроки от 4 месяцев до 1 года, в связи с нарастанием СН. Умерло 5 (29,4%) пациентов: один из-за развития терминальной полиорганной недостаточности, несмотря на полное закрытие дефекта, по причине поздней диагностики постинфарктного ДМЖП; у 2-х, оперированных в остром периоде ОИМ, не удалось зафиксировать окклюдер в МЖП по причине большой величины (более 28 мм) и сложной формы разрыва; у 2-х, сразу после установки окклюдера, возник разрыв внешней стенки миокарда. Выводы: эндоваскулярная коррекция постинфарктного ДМЖП с использованием окклюдеров является процедурой выбора у пациентов с данным осложненнием ОИМ и единственной альтернативой при невозможности хирургического лечения дефекта. Эффективность интервенционной коррекции постинфарктного ДМЖП напрямую зависит от сроков формирования дефекта и исходной степени дестабилизации гемодинамики.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: проанализировать факторы, влияющие на частоту возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез. Материалы и методы: за период с января 2017 года по апрель 2018 года в отделении диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы было выполнено 1964 соге-биопсии (под УЗ- и рентген-контролем) узловых образований, участков микрокальцинатов и нарушения архитектоники тканей молочных желез. Перед выполнением манипуляции у пациентов уточнялось наличие сопутствующих заболеваний, таких как: коагулопатии, сахарный диабет, а также прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов). Пациентам, принимающих данные препараты, рекомендовалось обсудить с лечащим врачом возможность их временной отмены за 2-3 дня до проведения манипуляции. Результаты: в нашем исследовании у 429 (21,8%) пациенток в анамнезе отмечался прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, сахарный диабет (первого или второго типа) — у 279(13,9%), коагулопатии - у 8 (0,4%) пациенток. Под рентген- контролем было выполнено 728 соге-биопсий (37,1%). В системе BI-RADS распределение зон интереса по данным цифровой маммографии (цММГ) выглядело соответственно: BI-RADS 4 - 446 (61,3%) и BI-RADS 5 - 282 (38,7%). Плотность тканей по ACR по данным цММГ была распределена следующим образом: ACR А - 317 (43,5%), ACR В - 260 (35,7%), ACR С - 146 (20,1%), ACR D - 5 (0,73%). Под УЗ-наведением было выполнено 1236 соге-биопсий (62,9%). Получено следующее распределение узловых образований по категориям: BI-RADS 3-116 (9,4%), BI-RADS 4 - 452 (36,6%) и BI-RADS 5 - 667 (54,0%). Распределение плотности тканей по ACR по данным УЗИ выглядело так: ACR А - 2748 (22,2%), ACR В - 806 (65,2%), ACR С - 156 (12,6%). Зоны интереса распределялись по квадрантам следующим образом: верхне-наружный - 1235 (62,9%), нижне-наружный - 212 (10,8%), нижне-внутренний - 194 (9,9%), верхне-внутренний - 242 (12,3%), центральный - 81 (4,1%). Всего осложнения возникли в 126 случаях (6,4%): гематомы молочных желез в 37 случаях (29,3%), локализованный жировой некроз в 51 (40,5%), сочетание гематомы и жирового некроза отмечалось в 38 (30,2%). При этом, у всех пациенток, имеющих в анамнезе коагулопатии (0,4%), отмечалось появление гематом разной степени выраженности. Пациентки, продолжавшие принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, за несколько дней до проведения биопсии, подвержены более высокой частоте возникновения гематом (56 человек - 74,7%), чем пациентки, которые отменяли прием препарата в рамках подготовки к исследованию. Чаще всего (32 случая, 42,6%) гематомы возникали при локализации зоны интереса в центральном квадранте, при этом частота возникновения жирового некроза не зависела от локализации патологического очага. Жировой некроз чаще возникал у пациенток с плотностью тканей ACR А - 58 случаев (65,7%), а также у пациенток, страдающих сахарным диабетом (46 человек, 51,4%). Выводы: частота возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез составила 6,4%. У пациенток с коагулопатией (0,4%) частота возникновения гематом составила 100%. Осложнения чаще отмечались при расположении патологического очага в центральном квадранте, у пациенток с преобладанием в молочных железах жировой ткани (ACR А), а также у пациенток, которые не прекращали прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов перед выполнением соге-биопсии и страдающих сахарным диабетом. Возникновение гематом и жирового некроза молочных желез не являются жизнеугрожающим состоянием и в редких случаях требуют дополнительных назначений пациентам (в виде эвакуации солидных гематом, наружной терапии), помимо динамического наблюдения.
Аннотация: Цель: повысить эффективность выявления клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ) за счет улучшения диагностической значимости комплексного использования трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с эластографией и мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) таза. Материалы и методы: проспективно обследовано 160 пациентов (62±6 лет) с (по данным изоформ ПСА) подозрением на клинически значимый злокачественный процесс (на основе руководства Европейского общества урологов, 2016). Эластографическое исследование простаты выполнялось с примнением трех различных подходов, которые формировали следующие три группы: в первую группу вошли 45 пациентов, которым была выполнена повторная биопсия с учетом данных компрессионной эластографии (КЭ); в вторую группу вошли 35 пациентов, которым была выполнена эластография сдвиговой волны (ЭСВ) в зонах систематического забора материала при биопсии; в третью группу вошли 80 пациентов, которым была выполнена ЭСВ в режиме послойного сканирования ткани железы с поиском подозрительных жестких очагов. Средний уровень простатспецифического антигена (ПСА) составил 9,90±1,06 нг/мл. У 21/160 (13,12%) пациентов в анамнезе было три и более перенесенные биопсии простаты. У 19/160 (11,89%) пациентов была использована тактика активного наблюдения. МпМРТ выполнялась с применением тазовой катушки на сканере 1,5 Тл и включала последовательности по рекомендациям PI-RADS v2. Очаги, выявленные при мпМРТ, оценивались в зависимости от вероятности наличия клинически значимого рака простаты (PI-RADS 1-5). После мпМРТ выполнялось ТРУЗИ таза на сканере экспертного-класса с частотой датчика 5-9 МГц в двух взаимно перпендикулярных плоскостях со следующим мультипараметрическим подходом: В-режим, режим цветового допплеровского и энергетического картирования, режим усиления сосудистого кровотока (SMI), в дополнение определялись жесткие очаги с использованием эластографии сдвиговой волны (кПа и м/с). Данные эластографии сопоставлялись с изображением в В-режиме и в заключение выносилось вероятность наличия опухоли. Очаги, выявленные при ТРУЗИ, оценивались в баллах от 0 до 3 в зависимости от вероятности наличия злокачественной опухоли. Задержка при получении эластографического изображения в режиме сдвиговой волны составляла 1-4 секунды. Зона сканирования проходила через всю предстательную железу и окружающие ткани, исключая мочевой пузырь. Полуколичественная оценка жесткости проводилась путем измерения коэффициента деформации между двумя зонами интереса. Верификация РПЖ была на основе мультифокальной биопсии простаты, которая выполнялась в амбулаторных условиях под контролем ТРУЗИ и состояла из систематического этапа биопсии с дополнительным, при наличии, взятием образцов ткани из зон, подозрительных на злокачественное поражение по данным мпМРТ и ТРУЗИ с эластографией. Результаты: РПЖ по данным гистологического исследования был выявлен у 65/160 (40,6%) пациентов, из них клинически у 27/65 (41,5%). По данным ТРУЗИ с эластографией было выявлено 107 подозрительных очага у 83/160 (51,9%) пациентов. Из них у 44/83 (53,0%) пациентов был диагностирован РПЖ. Чувствительность/специфичность/ прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР)/прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР)/[точность] в выявлении клинически значимого РПЖ по данным мпМРТ составили 88,9/26,7 75/49,2/ [54,3] % соответственно. При добавлении эластографических данных число истинноположительных результатов возрастало. Выводы. ТРУЗИ с эластографией позволяет выявить РПЖ у пациентов без подозрительных очагов на мпМРТ. Взятие материала из более жестких областей простаты повышает уровень выявления РПЖ. ЭСВ показывает лучшие диагностические характеристики за счет количественной оценки жесткости ткани и технологии сжатия, не зависящей от оператора.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить эффективность применения ультразвукового метода исследования в выявлении рака щитовидной железы. Материала и методы: в исследование ретроспективного анализа УЗ- картины узловых образований щитовидной железе было включено 30 больных. Всем пациентам проводили мультипараметрическое ультразвуковое исследование в режиме реального времени, линейным датчиком 7,5 Мгц, с использованием современных методик и технологий (В- режима, цветового энергетического и доплеровского картирования). В доказательстве данной патологии чувствительность и специфичность каждого ультразвукового признака были следующими: солидный, гипоэхогенный узел или солидный компонент в частично кистозном узле, нечеткость, размытость контуров, форма «длина больше ширины», наличие кальцинатов в структуре, усиленный пери-, интранодулярный кровоток, увеличение регионарных лимфатических узлов, говорит о том, что высока подозрительность на злокачественность процесса (80%). Гипоэхогенный солидный узел со сглаженными границами, без микрокальцинатов, отсутствием кровотока, говорит о промежуточной подозрительности (20%). О низкой и очень низкой подозрительности можно было судить по изоэхогенному или гипоэхогенному узлу, с солидным компонентом, губкообразный или частично кистозной дегенерации, без микрокальцинатов, отсутствием кровотока (от 5 до 10%). Ведущие ультразвуковые признаки, с высокой степенью вероятности, указывающие на возможность рака щитовидной железы, — гипоэхогенносгь очага, бугристость, нечеткость контуров, наличие кальцинатов, аваскулярность образования или наличие сети патологических сосудов. Следовательно, сочетание трех и более признаков с увеличением регионарных лимфатических узлов делает ультразвуковой диагноз РЩЖ достоверным. Результаты и обсуждение: по результатам эхосемиотики узловых образований щитовидной железы у 30 больных выявлен рак щитовидной железы, в последующем диагноз был подтвержден гистологическими данными. Метастазы в регионарные лимфатические коллекторы выявлены у 18% больных, из них по ходу сосудисто нервного пучка у 12 %, в надключичные и подчелюстные лимфатические узлы у 5-7 % больных. Информативность исследования лимфатических узлов под контролем УЗИ была достаточно высока, не диагностируемыми были признаны лишь 5% случаев тонкоигольной аспирационной биопсии. Выводы: в настоящее время УЗИ в режиме серой шкалы занимает ведущее место в первичной диагностике опухолей щитовидной железы, позволяющей выявить патологические изменения в органе даже на ранней стадии. Метод не инвазивен, обладает высокой разрешающей способностью, дает возможность оценить размеры, структуру опухолевого узла, оценить кровоток. В целом чувствительность УЗИ в диагностике РЩЖ составляет 46-93 %, специфичность - 50-92 %, точность - 74-87 %.
авторы:
|
Аннотация: Wnt - один из важнейших сигнальных путей в клетке, необходимый для нормального эмбрионального развития, дифференцировки, поддержания фенотипа стволовых клеток, определения полярности клетки и миграции. У человека семейство Wnt-белков состоит из 19 белков, которые связываются с 15 рецепторами Фриззлед (Fzd) или корецепторами LRP. Мутации в этом каскаде ассоциированы с опухолевым ростом, посредством высвобождения большого количества Р-катенина и его с последующей активацией транскрипции определенных целевых генов. Дерегуляция Р-катенин-опосредованной передачи сигналов происходит главным образом посредством генетических альтераций АРС и играет важную роль в происхождении многих злокачественных опухолей. В настоящее время миеломная болезнь составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 10% всех гемобластозов. Для России уровень заболеваемости 1,6 на 100 000 населения. И, несмотря на то, что современное многокомпонентное лечение позволяет увеличить общую выживаемость больных до 33-34 месяцев, множественная миелома (ММ) на сегодняшний день остается неизлечимым заболеванием. Известно, что в патогенезе ММ большую роль играет так называемый сигнальный путь Wnt (от англ, wingless). Именно поэтому большое влияние исследователей направлено на изучения влияния ингибиторов Wnt - сигнального пути в развитии множества злокачественных опухолей таких как: лимфома, множественная миелома, рак толстой кишки и многих других. В стадии доклинических исследований сейчас находится большое количество препаратов разных групп. К ним относятся и гиполипидемические средства (фенофибрат, клофибрат), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин), антимикотические средства (гризеофульвин) и многие другие. Первоначальные шаги в исследовании влияния ингибиторов Wnt на опухолевые клетки показали высокую токсичность этих препаратов на здоровые ткани организма, что сделало невозможным их применение на практике. Однако тщательный подбор дозы показал хороший дозазависимый эффект Фенофибрата, который проходит этап доклинических исследований на опухолевых клетках множественной миеломы человека и на контрольных линиях здоровых клеток. Механизм действия фенофибрата основан на взаимодействии с рецепторами, активируемые пероксисомными пролифераторами (PPARa). Фенофибрат снижает пролиферативную активность и жизнеспособность злокачественных клеток множественной миеломы и лимфомы, вплоть до апоптоза, в то время как здоровые клетки менее чувствительны к действию препарата. Как показывает результат сигнальный путь Wnt является перспективной стратегией лечения множественной миеломы, с помощью которой можно добиться улучшения результата химиотерапии и уменьшения побочных действий.
авторы:
|
Аннотация: Первое заблуждение: «УЗИ может назначаться до клинического обследования, а лучше вместо него». В последнее время на долю ультразвукового исследования возлагают больше требований, чем можно получить. Мы стали зависимыми от технологии. Исторически сложившийся диагностический алгоритм предполагает последовательное выполнение всех шагов: вначале производится опрос пациента, затем физикальное обследование, а уже после все параклинические обследования. Ультразвуковое исследование в этой последовательности проводится с точки зрения верификации клинически подозреваемого заболевания, поэтому очень важным является момент клинического информирования врача - ультразвуковой диагностики. Стоит согласиться, что опытный врач - хирург, лучше пальпирует живот, чем опытный врач ультразвуковой диагностики и предварительная информация о наличии, к примеру - инфильтрата существенно облегчает его УЗИ - диагностику. Таким образом, выполнение простого правила «сначала обследование, затем ультразвуковое исследование», приводит к более короткому пути к диагнозу, а невыполнение - к конфликтам и бессмысленным дополнительным пересмотрам пациентов. Метод ультразвуковой диагностики - это технология, которая навсегда вошла в нашу жизнь. С каждым прошедшим днем открываются новые обширные области применения этого неинвазивного средства. Ультразвук безопасен, быстр и доступен, а также сравнительно рентабилен. Исследователи объединили ультразвук с разнообразными методами биопсии, допплерографии, лапароскопии, другими новыми технологиями. Но, несмотря на это, ультразвук не является радикальным и первостепенным методом исследования. Нередко в ультразвуковой практике встречаются случаи, когда, казалось бы, несложная диагностика выявления наличия конкремента к примеру, в желчном пузыре оказывается затруднена в связи с его не типичным расположением, или техническими возможностями аппарата, или наличием артефактов. Пример из практики: в приемное отделение поступила пациентка, 45 лет, с сильными болями в брюшной полости. Была направлена на УЗИ. При ультразвуковом исследовании визуализируется увеличенный в размерах желчный пузырь с деформацией в области шейки, с утолщенной стенкой, содержимое - сладж. Заключение: УЗИ - признаки холецистита (обострение) - т.е. острый холецистит. Пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение. Состояние не улучшалось. Хирургами было принято решение произвести лапароскопическую холецистэктомию. В ходе операции в шейке желчного пузыря был обнаружен «вколоченный» конкремент, диаметром до 20мм. В данном случае то, что конкремент не был обнаружен при ультразвуковом исследовании, можно объяснить тем что, иногда эхоплотность конкремента сходна с эхоплотностью стенки желчного пузыря, от края которой образовывается такая же акустическая тень, как и от конкремента, эта тень представляет собой краевой артефакт. Обычно акустическая тень от конкремента видна тогда, когда поверхность камня перпендикулярна ультразвуковому лучу, а сам камень расположен в центральной зоне ультразвукового луча. Нужно учесть тот факт, что конкремент был «вколочен» в стенку, (а не был подвижен, что также является диагностическим признаком наличия конкрементов) в области деформированной шейки. Также расположение двенадцатиперстной кишки в непосредственной близости от желчного пузыря может вызвать затруднения при интерпретации сонографических данных. Газ, содержащийся в просвете двенадцатиперстной кишки, препятствует проникновению ультразвукового луча, создавая акустические тени - это явление может наблюдаться при прилежании к кишке задней стенки желчного пузыря. Более того, отражение звука от пузырьков газа часто приводит к появлению эхогенных зон, которые могут быть ошибочно приняты за небольшие конкременты. Таким образом, для постановки правильного диагноза немаловажную роль играет клиника, сбор анамнеза, а уже потом дополнительные методы исследования, к которым относится ультразвук, он является все же аппаратно-зависимым исследованием, но конечно и профессионализм специалиста играет не последнюю роль.
Аннотация: Введение. за последние годы лучевая диагностика пережила настоящие революционные перемены. Классическая рентгенология дополнилась такими современными методами визуализации, как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно- резонансная томография, фотоэмиссионная и позитронно-эмиссионная томография, интервенционная радиология. Каждый из перечисленных методов отличается своими достоинствами, недостатками и определёнными диагностическими возможностями. Цель исследования: изучить роль традиционных рентгенологических методов исследования в современной ранней диагностике онкопатологии. Материалы и методы: нами проанализированы данные исследований по ранней диагностике онкопатологии как отечественных, так и зарубежных авторов. Изучены собственные результаты. Результаты и обсуждение: на сегодняшний день основным методом исследования для выявления доклинических форм рака, обладая высокими показателями чувствительности и специфичности является лишь маммография. Эта методика R-исследования позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. Маммография является основным методом скрининга рака молочной железы у женщин в возрасте старше 40 лет. Именно использование массового скрининга МЖ в ряде стран позволило снизить смертность от данной патологии до 30%. Чувствительность маммографии составляет 77 - 95 % и специфичность -94 - 97%. Чувствительность маммографии и специфичность снижаются: - при обследовании женщин с более плотными молочными железами (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии); - при низком качестве маммографии; - при недостаточной квалификации рентгенолога. Выводы. Маммография остаётся единственным ведущим диагностическим методом исследования из традиционных рентгенологических методов. Основные её преимущества: - возможность полипозиционного исследования молочной железы; - самая высокая информативность (чувствительность до 95%, специфичность до 97%); - возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов).
Аннотация: Резюме: важность исследовательского метода выявления рака молочной железы была подтверждена в результате проведенной трепанбиопсии 59 пациенток в возрасте от 27- 75 лет. Цель: оценить значимость интервенционного вмешательства - трепан-биопсии под ультразвуковым контролем при заболеваниях молочных желез. Материалы и методы: с января 2017г по март 2018г, под контролем ультразвука,в условиях Маммологического центра нами было проведено 109 тонкоигольных аспирационных биопсий, 100 женщинам и 9 мужчинам. Возраст пациентов от 27 до 75 лет. Из них неудовлетворительные ответы цитологического исследования были у 16 пациенток, у которых цитологические ответы вызывали сомнения для врача клинициста, так как не соответствовали предварительным диагнозам по системе Breast Imaiging Reporting and Data Sistem (BI-RADS). B связи с чем данным пациенткам была проведена трепан-биопсия. Процедура была выполнена биопсийным пистолетом BARD MAGNUM (США), под ультразвуковым контролем мультичастотным линейным датчиком на аппаратах «Mindray» DC-N6, DC-N8 Exp,с использованием стандартных игл для биопсии диаметром 14 G, 16G. Результаты: у 16 пациенток, после проведения трепан-биопсии, были получены следующие гистологические варианты: 6-фиброаденомы(3 из них с признаками пролиферации); 4-проявления ФКБ, 4- рака молочной железы, с проведенным иммуногистохимиоческим анализом материала; 2-зоны хронического мастита. Всего, за период с января по июнь 2017г было проведено 43 интервенционных вмешательств(трепан-биопсий) под ультразвуковым контролем, с обязательным учетом системы BI-RADS. В результате данного интервенционного вмешательства гистологически был верифицирован рак молочной железы с последующим иммуногистохимическим исследованием у 31 пациентки,из них -инвазивный рак молочной железы трабекулярного строения с развитой стромой,2 ст.злокачесвтенности-15;инвазивный рак без признаков специфичности Зет злокачественности солидного типа строения- 9; рак молочной железы солидно-трабекулярного типа строения -6; люминарный тип A G 3,Her2 пео позитивный-1. Выводы: трепан биопсия позволяет получить гистологическую верификацию опухоли, что невозможно при других методах исследования, в частности таких, как взятие цитолгического материала. Использование данного метода в практике способствует повышению качества диагностики и улучшению прогноза при опухолевых заболеваниях.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации (ЭЭ) желудочных вен при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени. Материал и методы: с 1978 года по 2017 года ЭЭ желудочных вен выполнена 155 больным. 64 из них рентгенэндоваскулярное вмешательство производилось на фоне кровотечения, у 71 больного кровотечение было в анамнезе и у 20 операция выполнялась в целях профилактики кровотечения (при его угрозе). Повторные эмболизации выполнялись: дважды у 21 больного, трижды и четырежды у 2 больных. Результаты: отмечено, что частота рецидивов кровотечения у больных, которым выполнялась только ЭЭ, начинала возрастать спустя год. Однако, у больных, которым после РЭХ выполнялось эндоскопическое склерозирование (ЭС) пищеводных и желудочных вен, этого всплеска рецидивов кровотечения не было. Осложнения РЭХ отмечены у 18 больных (12%). Обсуждение: главным механизмом развития трофических изменений в слизистой пищевода и желудка является нарушение венозного оттока от них, вызванное повышенным давлением в варикозно расширенных венах этой зоны, передающееся от воротной вены. Главная задача ЭЭ желудочных вен - максимально отключить вены субкардиального отдела желудка и пищевода от воротной вены (области высокого давления). При этом, положительный эффект был достигнут в 89% случаев. У остальных эффект был частичным. Дополнение после ЭЭ различных видов ЭС существенно улучшало результаты лечения. Предварительно выполненное ЭС, к сожалению, снижает эффективность последующей ЭЭ желудочных вен, создавая дополнительное препятствие венозному оттоку от вен субкардиального отдела желудка. Детализация причин рецидивов кровотечения после РЭХ показала, что только у 7% больных рецидив кровотечения был связан с варикозно расширенными венами пищевода и желудка. У трети пациентов на первый план выступала выраженная дисфункция печени. А у четверти больных имелись другие источники кровотечения, не связанные с портальной гипертензией. Выводы: таким образом, рентгенэндоваскулярная эмболизация желудочных вен является эффективным методом остановки или профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Последующее применение эндоскопического склерозирования усиливает терапевтический эффект.
Аннотация: В структуре всех злокачественных новообразований рак предстательной железы (РПЖ) у мужчин находится на первом месте (17,0%). Стандартом диагностики РПЖ является гистологическая оценка биопсийного материала, которая является одной из самых важных при установлении онкологического заболевания. Для точного заключения важны все этапы диагностики от забора материала и его фиксации до морфологической оценки. Расхождение диагнозов у разных патологоанатомов может составлять 20-25%, а при плохом качестве материала доходит до 50%. Цель: сравнить результаты гистологического исследования при целевой и систематических биопсиях предстательной железы с учетом данных лучевых методов исследования. Материалы и методы: проспективно обследовано 160 пациентов (63±7 лет) с подозрением на клинически значимый РПЖ (руководство Европейского общества урологов, 2016). До выполнения биопсии при ТрУЗИ эластография простаты выполнялось с применением трех следующих подходов: компрессионная (п=35) эластография (КЭ); эластография сдвиговой (п=45) волны (ЭСВ) в зонах систематического забора материала; ЭСВ в режиме послойного (п=80) сканирования ткани железы с поиском подозрительных очагов. При ТрУЗИ простаты с использованием эластографии сдвиговой волны определялся уровень жесткости в очагах, выявленных по данным мпМРТ с категорией PI-RADS от 3 до 5. При выявлении дополнительных очагов с более низкой эластичностью в них определялось значение упругости в кПа. Подозрительные очаги наносились на карт-схему простаты для последующего целевого забора материала. Верификация РПЖ была на основе мультифокальной биопсии простаты, которая выполнялась в амбулаторных условиях под контролем ТРУЗИ и состояла из систематического этапа (24 точки) и дополнительным взятием образцов ткани из зон, подозрительных на злокачественное поражение по данным ТРУЗИ с эластографией и/или мпМРТ. Количество взятых целевых биоптатов варьировало от 2 до 5, составляя в среднем 3 на каждый подозрительный очаг. При изучении столбиков ткани предстательной железы оценивалось наличие или отсутствие злокачественной опухоли, степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, число пораженных опухолью столбиков и процент пораженной опухолью ткани, наличие сопутствующей и изолированной ПИН с учетом степени ее выраженности. Весь биопсийный материал был репрезентативным, что позволило сформулировать морфологическое заключение. Средний уровень простатспецифического антигена (ПСА) перед биопсией простаты составил 9,90±1,06 нг/мл. Результаты: РПЖ по данным гистологического исследования в первой группе был выявлен у 31/45 (68,9%) пациентов, из них из них клинически значимый составил 61,3% (19/31) случаев. Процент опухолевой ткани в систематическом этапе биопсии составлял 43,7±9,6%, в целевом 66,7±8,1%. У 20/115 пациентов обследование осуществлялось как подготовка к ре-биопсии в группе активного наблюдения РПЖ низкого риска; у 39/115 пациентов биопсия запланирована. В анализ были включены данные о 51 пациенте. У 21/51 был диагностирован РПЖ, из них клинически значимый был в 17,6 % (9/51) случаев. У 29/51 (56,9%) диагностирована ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и хронический простатит, у 1/51 - острый простатит. Выводы: дополнительное использование целевого этапа биопсии простаты увеличивает частоту выявления РПЖ. Использование методов визуализации с нанесением подозрительных очагов на карт-схему простаты уточняет локализацию для целевого взятия материала при биопсии. Процент опухолевой ткани РПЖ в целевых биопсионных столбиках выше (66,7±8,1%) чем при систематическом этапе.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить эффективность редукции селезёночного артериального кровотока (РедСАК) у больных с портальной гипертензией в лечении отёчно-асцитического синдрома и гиперспленизма. Материал и методы: с 1978 года по 2017 года включительно РедСАК выполнена 143 больным, 62 из них рентгеноэндоваскулярное вмешательство производилось по поводу отёчно-асцитического синдрома у неонкологических больных. В 38 случаях - с опухолевым поражением печени перед трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ), у 14 из которых имелся отёчно-асцитический синдром. Повторные эмболизации выполнялись: дважды у 21 больного, трижды и четырежды у 2 больных. Результаты: эффект по купированию отёчно-асцитического синдрома после РедСАК наблюдался у 98% больных. Причиной гибели остальных больных в ближайшие дни после РЭХ были продолжающееся пищеводное кровотечение на фоне напряжённого асцита и печёночной недостаточности, либо прогрессирование печёночной недостаточности. Продолжительность лечебного эффекта зависела от функциональных резервов цирротически изменённой печени. Снижение явлений гиперспленизма было эффективным у 51% больных, умеренно эффективным у 44% больных, что позволило проводить химиотерапевтическое лечение. У 5% больных эффекта не наблюдалось. Все получили множественные курсы системной или регионарной химиотерапии, что существенно снизило способность выработки форменных элементов крови костным мозгом. Обсуждение: развитие отёчно-асцитического синдрома и гиперспленизма у больных с портальной гипертензией обусловлено неадекватным функционированием селезёнки при её увеличении на фоне цирротически изменённой печени. Суть метода заключается в ограничении артериального притока к селезёнке с целью нормализации её функционирования. При этом купируются проявления гиперальдостеронизма, характерные для больных с портальной гипертензией. Это улучшает работу почек, снимая их блокаду повышенным содержанием в крови альдостерона. При этом ккупируются отёчно-асцитического синдрома и явления гиперспленизма. При рецидиве отёчно-асцитического синдрома необходимо повторить рентгенохирургическое вмешательство с целью эмболизации развивающихся коллатеральных артерий. Выводы: адекватно выполненная редукция селезёночного артериального кровотока является эффективным методом купирования отёчно-асцитического синдрома и явлений гиперспленизма у больных с портальной гипертензией, в том числе с опухолью печени.
авторы:
|
Аннотация: В настоящее время несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении ЖКБ, проблема остается актуальной. Причина обусловлена неуклонным ростом заболевания, имеющая тенденцию к увеличению числа больных трудоспособного возраста, что говорит о социальной значимости проблемы. Несмотря на отработанный алгоритм лечения, широкое внедрение лапароскопической холецистэктомии, хирургическое лечение не всегда избавляет больного от страданий. Под термином постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) принято считать сохранившуюся или вновь возникшую дисфункцию сфинктера Одди (ДСО). ДСО-нарушение сократительной функции сфинктера Одди, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12 и. к. Эти нарушения носят органический (стеноз, стриктура и др.) или функциональный характер. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с ПХЭС. Материал и методы исследования: нами был поведен анализ 125 больных с ПХЭС. Для выявления причин абдоминальных болей больные были разделены на 3 группы. В первую (19 чел.) вошли пациенты с органической патологией. У 16 из них был диагностирован резидуальный или рецидивный холедохолитиаз, в 3 случаях – рубцовый стеноз дистального отдела холедоха (по данным РХПГ). Во-вторую группу вошли больные (83чел.) с функциональными нарушениями. Третью группу составили пациенты с обострением заболеваний органов гепатобилиарной системы (n=23). Для определения характера функциональных расстройств сфинктера Одди 70 пациентам была выполнена эндоскопическая водно-перфузионная манометрия. Дуоденоскопию проводили по стандартной методике. Эндоскопическая манометрия выполнялась на аппарате Гастроскан Д НПК «Исток-Система» с трехканальным водно перфузионным катетером. Последний вводили в холедох, где измеряли давление, затем его медленно извлекали на 2,0 мм и производили регистрацию давления сфинктера, а затем и 12 п.к. Результаты исследования. Больные с органической патологией жаловались на интенсивную, продолжающуюся боль, в то время как у пациентов с функциональными нарушениями БДС боль носила тупой, кратковременный характер, без четкой локализации. У больных с неорганической патологией (по данным УЗИ), повышенными биохимическими показателями (АлАТ, АсАТ, ЩФ), гипербилирубинемией или холедохоэктазий, высокой амплитудой и базальным давлением сфинктера Одди с целью дифференциальной диагностики папиллоспазма выполнялась фармакологическая проба с нитроглицерином (0.0005г, 2-Змл. 1%). Проба считалась положительной, если констатировалось снижение амплитуды фазовых волн в ответ на введение препарата. При папиллостенозе снижение амплитуды фазовых волн в ответ на введение нитроглицерина не наблюдалось. Все пациенты предъявляли жалобы на болевой синдром. У 10 из них, болевой синдром сочетался с повышенными биохимическими показателями (АлАТ, АсАТ, ЩФ, общий билирубин), у 10- с расширением холедоха; у 9- с повышением биохимических анализов и холедохоэктазией. А у 41 пациента констатировали лишь болевой синдром. Все больные были подразделены на 2-е группы по 35 больных. В первую группу вошли пациенты с подачей воды со скоростью 0,15 - 0,2 мл./мин. Во-вторую с подачей воды со скоростью 0,25-0,3 мл/мин. В обеих группах были подобраны больные со схожими жалобами, биохимическими и эндоскопическими данными, т.е репрезентативными (Р<0,05). На 1-3 сутки после эндоскопической манометрии у больных исследовалась амилаза крови, и проводилось УЗИ поджелудочной железы. В первой группе осложнений не наблюдалось. Во-второй, где скорость подачи воды была 0,25-0,3 мл/мин. у 20 чел. констатировалась гиперамилазурия без клинических и УЗ проявлений панкреатита, и в 2х случаях развился острый панкреатит. Больным с функциональными нарушениями проводилась консервативная терапия. Помимо стандартной терапии, с целью ликвидации спазма сфинктерного аппарата БДС больные принимали гиосцина бутилбромид по 10мг х 3 р/д. Больные с гипомоторной дискинезией принимали прокинетики (мотилиум 10мг х З р/д.). Пациенты с обострением заболеваний гепатобилиарной зоны получали терапию, в зависимости от выявленной патологии верхнего отдела ЖКТ. Выводы. Эндоскопическая водно-перфузионная манометрия позволяет выявить причину ПХЭС, характер функциональных нарушений и своевременно начать комплексную, соответствующую изменениям терапию, что приводит к улучшению качества жизни больных, уменьшает болевой и диспептические синдромы.
Аннотация: Цель исследования: оценить эффективность внедрения различных компонентов программы ускоренного восстановления (ПУВ) при хирургическом лечении рака ободочной кишки (РОК). Материалы и методы: в основу работы положены результаты планового хирургического лечения 260 больных с РОК, оперированных открытым способом на клинических базах кафедры госпитальной хирургии Волгоградского ГМУ и Северо- Осетинской ГМА с 2009 по 2014 гг. В основной группе (115 больных) периоперационный комплекс лечебных мероприятий реализовывался на основе адаптированного варианта ПУВ. В контрольной группе (145 больных) использовали традиционную методику ведения больных. В различных сочетаниях значимые сопутствующие заболевания имели место у 58,5% пациентов основной и у 62,7% контрольной групп. Результаты: в зависимости от частоты воспроизводимости в конкретном исследовании, компоненты ПУВ были нами отнесены к трем уровням. Уровень воспроизводимости (УВ) “А” включал мероприятия, воспроизведенные нами с частотой 81-100%; УВ “В” - 61-80%, УВ “С” - <60% от всех пациентов основной группы. В основной группе предоперационный этап включал 10, операционный - 8, а послеоперационный - 16 компонентов ПУВ. При исследовании ЧВ и числа компонентов ПУВ на всех этапах лечения выявлено, что на дооперационном этапе высокий УВ — “А” имели 4 компонента, со средней частотой воспроизводимости (ЧВ) - 99,5%; средний УВ оказался так же у 4-х компонентов ПУВ, со средней ЧВ - 69,9%; низкий УВ был выявлен у 2 элементов программы, со средней ЧВ - 30,4%. При анализе сходов лечения в группах сравнения, были получены статистически достоверные отличия, в первую очередь за счет хирургических осложнений. В основной группе осложнения были констатированы у 17 пациентов (14,8±3,3%), что было достоверно ниже, чем в контрольной - 39 пациентов (26,9±3,7%) (р<0,05). Внутригрупповые особенности проявились тем, что в основной группе преобладали общие осложнения, возникшие у 13 пациентов (11,3±2,9% от всех оперированных (класс I-II по Dindo-Clavien). Их доля составила 76,5% от всех осложнений, в том числе: преходящее нарушение мозгового кровообращения — 1; дисэлектролитные нарушения сердечного ритма — 4; тахиаритмия и сердечная недостаточность, потребовавшая назначения бета-блокаторов - 4, обострение хронического пиелонефрита - 2, дистальный тромбоз глубоких вен голени - 1, локальный варико-тромбофлебит голени - 1. Больным основной группы в 5 случаях потребовалась повторная кратковременная катетеризация мочевого пузыря. В контрольной группе наблюдалось абсолютное (11,7±2,7% против 3,5±1,7%) (р<0,01) и относительное (43,6% против 23,5%) возрастание частоты хирургических осложнений, по сравнению с основной группой, что коррелировало с большей тяжестью возникших неблагоприятных медицинских исходов. К осложнениям класса III b по Dindo-Clavien (требующим повторного хирургического пособия под общей анестезией) относились такие, как: несостоятельность толстокишечных анастомозов (2), абсцесс брюшной полости и повторная эвентрация у того же больного (1), послеоперационная механическая непроходимость (1), глубокая инцизионная инфекция области хирургического вмешательства (2), одна из которых при повторной госпитализации) и повторная необходимость в общей анестезии для восстановительной операции (1). Среди значимых экстраабдоминальных осложнений были: острая кардио-респираторная недостаточность (2), нозокомиальная бронхо пневмония (2), острые язвы ЖКТ (2). Единственный летальный исход был обусловлен тромбоэмболией легочной артерии. Средняя продолжительность стационарного лечения в группах была с убедительным сокращением сроков госпитализации в основной группе - 9,2±0,2 дня, против 14,0±0,4 дня (р <0,001). Выводы: большинство компонентов классической мультимодальной программы быстрого восстановления после плановой хирургии РОК могут быть успешно внедрены в работу хирургических отделений. Средняя частота воспроизводимости компонентов ПУВ по итогам данного исследования была 81%, с диапазоном от 48% до 100%, а такие меры, как информирование и наставления, профилактика ВТЭО, периоперационная антибактериальная профилактика, ограничение режима инфузии, недопущение интраоперационной гипотермии, ограничение показаний к трансфузии препаратов крови выполнимы в 90-100% случаев. Одинаково важными являются все этапы хирургического лечения пациентов с РОК. С возрастанием числа компонентов программы на каждом этапе недостоверно снижается ЧВ отдельных ее составляющих; избранные границы диапазонов, особенно высоко- и средне-воспроизводимых компонентов ПУВ, продемонстрировали близкие по значению средние величины ЧВ.
Аннотация: Цели: оценить эффективность применения эндоваскулярных методов лечения у пациентов страдающих хронической ишемией нижних конечностей. Материалы и методы: с января 2016 года по май 2018 года нами был пролечен 61 пациент с диагнозом хроническая ишемия нижней конечности (III стадия по классификации Фонтейна-Лериша-Покровского). Всем пациентам в течение трех часов от поступления в стационар нами выполнялась ангиография нижних конечностей с последующим вмешательством на пораженных сегментах сосудистого русла. Результат: из 61 пролеченных пациентов было 15 женщин (24,6%) и мужчин 46 (75,4%). Возраст женщин от 59 до 78 лет, а мужчин от 40 до 77 лет. Большинство хронических окклюзий было выявлено в бедренно-подколенном сегменте 45 человек (73,8%), окклюзии артерий голени у 9 человек (14,8%), окклюзии в аорто-подвздошном сегменте 7 пациентов (11,4%). Из всех пролеченных пациентов в 7 случаях (11,4%) выявлено многоуровневое поражение артерий нижних конечностей: из них у 5 человек поражение на уровне аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментах и у 2 поражение в бедренно - подколенном сегменте и артериях голени. В случае успешного проведения механической реканализации, нами выполнялась транслюминальная баллонная ангиопластика пораженного участка артерии, при неудовлетворительном ангиографическом результате (значимый остаточный стеноз более 70% не поддавшийся баллонной ангиопластике) мы провели стентирование 27 человек (44%). Все пациенты в госпитальном периоде получали стандартную двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрел) в расчётных дозах. Успешность оперативного вмешательства достигла 88,6% (54 человека). У 7 пациентов (11,4%) произвести успешную реканализацию просвета пораженного сосуда не удалось в связи с выраженными техническими трудностями (отхождение крупной коллатеральной ветви в месте окклюзии, отсутствие выраженной проксимальной или дистальной капсулы хронической окклюзии). Ни у одного из пролеченных пациентов не было выявлено послеоперационных осложнений. Все пациенты после успешного вмешательства 54 (88,6%) были выписаны из стационара с устойчивой положительной динамикой в течение 5 -1 2 дней. Выводы: Применение эндоваскулярных методов лечения у пациентов, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, показало высокую эффективность и может быть рекомендовано в качестве начального этапа лечения.
Аннотация: Цели исследования: определить роль ПЭТ/КТ в оконтуривании рецидивов глиом высокого риска для выявления ранних рецидивов глиальных опухолей головного мозга высокого риска (Gr III-IV) у больных, прошедших ранее комбинированную терапию с последующем проведением стереотаксической радиохирургии (SRS) на очаги рецидива опухоли. Материалы и методы: ПЭТ/КТ исследование было произведено на КТ сканере Discovery 600 и 900 (USA). Доступность циклотронно-радиохимического комплекса на территории нашего центра позволяет производить короткоживущие 11С радионуклиды и синтез радиоиндикатора - [L-11C метил]-метионоина. Внутривенное введение метионина производится, когда пациент лежит на КТ-столе перед разметкой. Первичное сканирование производится в течение 5-13 минут, когда концентрация метионина в тканях мозга достигает 90-100%. Время экспозиции - 20 минут, число сканов - 47, расстояние между последовательными сканами - 3,75мм. Анализу подвергнуты данные обследования и лечения, полученные с 2013 по 2016 гг. Выделено 30 пациентов (12 мужчин, 18 женщин; возраст 23-75 лет; средний возраст 49 лет). Всем пациентам выполнялось одновременно МРТ и ПЭТ головного мозга. Все пациенты прошли курс SRS на линейном ускорителе Elekta Axesse (UK). Результаты: среди обследованных 30 пациентов распределение по степеням злокачественности было равным (по 15 случаев). Только у двух пациентов во время ПЭТ/КТ исследования рецидив опухоли был обнаружен посредством МРТ. Оконтуривание опухоли производилось с использованием программы Monaco 5.0® (Elekta Group). Области рецидивов опухоли были оконтурены с помощью функции «Порог РЕТ/СТ (threshold)» и опцией «построение контуров с использованием фиксированного порога ПЭТ (construct contours using PET fixed threshold)». До развития рецидива при Gr III медиана с химиотерапией (XT) составила 29 мес., без XT - 31,5 мес., всего 31 мес. При Gr IV медиана с XT - 13 мес., без XT - 11,5 мес., всего - 12 мес. Всем больным была проведена СРХ на рецидив. В последующем у 12 пациентов (40%) были выявлены новые (повторные) рецидивы заболевания по 6 случаев в каждой клинической группе, что потребовало дополнительного лечения. Медиана общей выживаемости (ОВ) при Gr III, без химиотерапии и с ней составила 28 мес. (интервал 24-72 мес.), с одним летальным исходом через 72 мес. С XT медиана ОВ составила 71 мес. (интервал 27-1200 мес.), без летальных исходов. При Gr IV – медиана ОВ без XT и с ней составила 31,5 мес. и 31 мес. (интервал с 11 до 56 мес.), с летальностью 6 пациентов с медианой ОВ тоже 31 мес. (интервал 19-37 мес.). Медиана совместной ОВ составила 31 мес. (интервал 11-56 мес.). По данным Frischer J.M. с соавт., 2016 г — медиана общей выживаемости у 42 пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива глиобластом (GrIV) с помощью СРХ на аппарате «Gamma Knife», с использованием XT и без нее, составила 25,6 мес. (интервал 21,8-29,3 мес.). При этом медиана до развития рецидива от постановки диагноза составила 17,0 мес. (интервал 3,9-57,9 мес.). По данным Stupp R с соавт., 2005г - медиана ОВ при GrIV, получивших после комбинированного лечения составила 14,6 месяцев (интервал 13,2-6,8 мес.), а только с ЛТ 12,1 месяца (интервал 11,2 - 13,0 мес.). Заключение: ПЭТ диагностика с 11С-метионим дает раннюю и достоверную информацию о метаболической активности опухоли, которая не коррелирует с данными МРТ и КТ. Наиболее четко и подробно отображает ранние очаги - рецидивы, их размеры и динамику роста. Предложенная нами стратегия в лечении рецидивов глиом головного мозга высокого риска эффективно останавливая их рост, увеличивая срок жизни пациентов и снижая инвалидизацию.
Аннотация: Преждевременными родами по определению ВОЗ считают роды, возникшие при сроке беременности 22-37 недель и завершившиеся рождением недоношенного плода. В РФ согласно приказу М3 РФ № 318 от 1992г. Преждевременные роды - роды, произошедшие на сроке от 28 до 37 недель беременности. (В.Е. Радзинский 2014г., Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева 2011г). Преждевременные роды - одна из важнейших проблем в охране здоровья матери и ребенка, поскольку они напрямую влияют на перинатальную заболеваемость и смертность. Преждевременные роды составляют приблизительно 8 - 10% всех родов в мире, но при этом российские показатели ниже, чем общемировые: всего 4,6% (2014г) Акушерская агрессия, v.2.0. В.Е. Радзинский 2017г). Очевидно, что статистика скрывает истинные цифры. Вернее, саму статистику подтасовывают: преждевременно рожденных детей с массой тела чуть более 500г «перебрасывают» в мало кого интересующую категорию «прерывания до 500г». Аналогичный подтекст есть и в колоссальном разрыве показателей выживаемости недоношенных детей. В России выживает целых 64% с массой тела при рождении менее 1000г, а в других развитых странах только 50%. Цифры даже не несопоставимые, а неправдоподобные. Что же мы лучше лечим? Нет, мы «по - другому» учитываем. (В.Е. Радзинский 2017г). Причин, приводящих к преждевременным родам немало: преждевременное излитие околоплодных вод, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки (седловидная и двурогая), экстрагенитальные заболевания. Около 40% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлены инфекцией (хориоамнионит в 80%) В.И. Кулаков 2014г. Но если реалистично оценить результаты более чем полувековой научной борьбы с преждевременными родами, то вывод неутешителен - мы до сих пор не знаем этиологию, точная диагностика затруднительна, существующая профилактика неоднозначна, эффект от лечения непредсказуем, а экономические затраты на эту проблему колоссальны. Хотя за минувшие 30 лет в мире были достигнуты значительными успехами в выхаживании недоношенных детей, но даже и сегодня преждевременные роды в цивилизованных странах обуславливают до 70% всей перинатальной смертности. Из всей младенческой смертности до года в цивилизованных странах 80% умирают до месяца. Погибшие в первые 7 суток жизни новорожденные составляют 67% всех умерших в стране на первом году жизни. Основной организационный недостаток - ведение преждевременных родов в родильных домах, неготовых к оказаниям эффективной помощи. Общая для любых роддомов проблема состоит в недостаточности материально-технического обеспечения и дефиците подготовленного персонала (Акушерская агрессия, v.2.0. В.Е. Радзинский 2017г). Ведения женщин с угрозой преждевременных родов. Диагностическая и лечебная тактика досрочных родов последний раз была пересмотрена в июне 2016г на XXV Конгрессе EAGO. В ближайшие годы наиболее достоверной диагностикой угрозы преждевременных родов является комбинация биохимических маркеров (фетальный фибронектин, плацентарный ai-микроглобулин) и цервикометрии (В.Н. Серов, Г.Т. Сухих 2014г). Лечение преждевременных родов. На данный момент мы владеем только двумя лицензированными токолитиками: гексопреналин - «Гинипрал» и атозибан - «Тракктоцил». Гораздо больше в мире пользуются не лицензированными в России препаратами: Нифедипин, НПВС. Сульфат магния не относится к токолитикам! Токолитической способностью он не обладает, поэтому пытаться остановить им контрактильную активность матки нельзя! Вторым важным моментом при выраженной угрозе преждевременных родов является профилактика РДС (респираторный дистресс синдром) до 34 недели. Парадокс, ведь токолиз мы и проводим для того, чтобы успеть подготовить легкие недоношенного плода. Токолитическая терапия и профилактика РДС показаны только при длине шейки матки менее 2,5см! (В.Е. Радзинский 2017г., В.Н. Серов, Г.Т. Сухих 2014г).
Аннотация: Пациентка К., 34 года, повторнородящая, поступила с жалобами на боли внизу живота, левом боку и метеоризм. Диагноз: Беременность 33-34 недель. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. АВО-изосенсибилизация. Отягощенный гинекологический анамнез. Миома матки. Киста левого яичника. Миопия I ст. Из анамнеза: в 2006 г. роды в сроке 37 недель, мальчик весом 3250 г, без осложнений. В 2013г. Внематочная (трубная) беременность - оперирована лапароскопически (тубэктомия). Осмотрена всеми специалистами. На УЗИ выявлено: киста округлой формы слева от матки в диаметре 15 см. Проводилась сохраняющая беременность терапия. При повторном УЗИ через 7дней: указанное выше образование не выявлено. В сроке 35 - 36 недель беременная выписана, из отделения патологии беременных в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В сроке 37-38 недель беременная повторно обратилась в учреждение родовспоможения с жалобами на боли внизу живота в течении последних двух часов. Родовой деятельности нет, околоплодные воды не отходили. Осмотрена вагинально: PV№ 1: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки в центре малого таза, длиной до 2,0 см., умеренной плотности. Цервиикальный канал пропускает 2и/п. Плодные оболочки определяются. Предлежит головка плода над входом в м/таз. Выделения слизистые, умеренные. Экзостозов, деформаций в м/тазу нет. Мыс не достижим. C.diag>l 1,5см. В отделении патологии проводился контроль сердцебиения плода аппаратом КТГ (Кардиотокограф), была зафиксирована брадикардия до 60 ударов в минуту. Матка в нормальном тонусе. Патологических выделений из половых путей нет. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту. Выставлен диагноз: Беременность 37-38 недель. Начало I периода родов? Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты? Прогрессирующая гипоксия плода. Маловодие. Отягощенный гинекологический анамнез. Фетоплацентарная недостаточность. Миопия слабой степени. Учитывая прогрессирующую гипоксию плода, решено беременность закончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Проведена лапаротомия по Пфанненштилю. При вскрытии брюшной полости обнаружена большое количество жидкости. Поперечным разрезом в нижнем сегменте вскрыта матка, околоплодных вод нет. Головка выведена в рану. Дальнейшее извлечение плода затрудненно. Произведен якорный разрез по передней стенке. Левая рука хирурга с большим трудом введена в брюшную полость, обнаружены ножки плода, исходящие из разрыва матки в области ее левого угла. Извлечен ребенок мужского пола без признаков жизни, весом 3090 г, рост -51 см. Послед от стенки матки отделился, выделение его невозможно, так как сальник припаян к плаценте, через разрыв на матке. Послед отделен от сальника острым путем. На плаценте имеется участок перерождения 5,0x9,0 см., с краевым участком отслойки 3,0x8,0 см. Матка плотная, кровотечения нет. Разрыв по левому ребру матки, размером 12 см. Разрезы на матке ушиты непрерывным викриловыми швами. Матка сократилась, плотная. Гемостаз полный. Общая кровопотеря 1500 мл. Причиной разрыва матки послужила, ранее перенесенное лапароскопическое удаление маточной трубы, с иссечение трубного угла. Диагноз после операции: II срочные оперативные роды. Головное предлежание. Отягощенный гинекологический анамнез. Полный - гистопатический разрыв матки (внематочная беременность в 2013 г.) Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. Маловодие. Фетоплацентарная недостаточность. Прогрессирующая гипоксия плода. Интранатальная гибель плода. Миопия I ст. Приращение сальника к плаценте. Лапаротомия: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте - экстренное. Ушивание разрыва матки. Резекция сальника. Пациентка на 11 сутки была выписана здоровой, под наблюдение врача женской консультации. Через год у пациентки наступила желанная беременность, протекающая без особенностей. В сроке 37-38 недель пациентка была успешно прооперирована - кесарево сечение.
Аннотация: Цель: оценить диагностическую значимость одновременного использования значений экспрессии простатического ракового гена 3 (РСАЗ) и химерного онкогена TMPRSS2- ERG у пациентов с негативным результатом первичной мультифокальной биопсии и сохраняющейся высокой вероятностью клинически значимого рака простаты (РПЖ). Материалы и методы: в проспективное исследование включено 80 пациентов (64±6 лет) с сохраняющимся (по данным изоформ ПСА) подозрением на РПЖ, у которых выполнялся забор мочи для исследования молекулярно-генетических маркеров. Первая порция мочи собиралась в стерильный контейнер после пальцевого ректального исследования простаты с использованием трехкратных массирующих движении в каждой доле от основания к верхушке. Для определения уровней экспрессии гена РСАЗ и химерного онкогена TMPRSS2-ERG применена технология количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в формате TaqMan с детекцией результатов в режиме реального времени на приборе «С 1000 Touch Thermal Cycler» (BioRad, США) с использованием геноспецифичных олигонуклеотидных праймеров и флуоресцентно- меченных зондов (Праймтех, Беларусь). Относительное определение экспрессии гена РСА 3 осуществлялось с использованием показателя ACt = Ct (РСАЗ) - Ct (KLK3). Экспрессия химерного онкогена TMPSSR2-ERG считалась положительной, если в двух повторах наблюдалась амплификация целевого участка гена до 45 цикла. В 20/80 (25,0%) случаях молекулярное тестирование не могло быть выполнено по причинам недостатка клеточного материла в образцах мочи либо ингибирования реакции ПЦР, что указывает на важность этапов забора, времени транспортировки и пробоподготовки биологических образцов. В окончательный анализ вошли данные о 60 пациентах, которым была выполнена систематическая биопсия простаты с учетом подозрительны целевых зон по данным ТрУЗИ с эластографией и мпМРТ. Результаты: РПЖ по результатам биопсии выявлен у 36/60 (60,0%) мужчин, из них клинически значимый (КЗ) РПЖ (сумма баллов по шкале Глисона >7 и/или наличие экстрапростатического распространения) - у 16/36 (44,4%). Согласно промежуточным результатам, экспрессия химерного онкогена TMPRSS2-ERG в моче определялась у 16/60 (26,7%) обследуемых мужчин, из них РПЖ был выявлен в 14/16 (87,5%) случаях. Рассчитанное на основе ROC-анализа пороговое значение ACt гена РСАЗ составило <6,65 Q?=0,0307; AUC 0,683) при показателях диагностической чувствительности и специфичности 57,1% и 83,3% соответственно. Среднее значение данного показателя в группе пациентов с установленным диагнозом РПЖ составило 6,52±2,27. Для расчета диагностической значимости совместного применения значений экспрессии РСАЗ и TMPSSR2-ERG использована бинарная логистическая регрессия (SPSS v22). Проведенный анализ комплексной оценки критерия наличия/отсутствия перестройки TMPSSR2-ERG и гиперэкспрессии РСАЗ показал увеличение AUC до 0,75 при показателях диагностической чувствительности и специфичности 66,7% и 78,9% соответственно. Исследование продолжается. Выводы: предварительные результаты свидетельствуют о возможности использования молекулярно-генетических маркеров РСАЗ и TMPSSR2-ERG в качестве дополнительных критериев для принятия решения о повторной биопсии предстательной железы при условии их одновременной оценки. До 25,0% случаев молекулярное тестирование не может быть выполнено по причинам, связанным с забором материала, временем транспортировки и пробоподготовки биологических образцов, что указывает на критическую важность данных этапов.
Аннотация: Активное наблюдение часто становится методом выбора для ведения пациентов, страдающих раком предстательной железы (РПЖ) с низким риском прогрессирования. Новая лечебная тактика, согласно данным последних 3-5 лет, может использоваться в 5- 35% случаев от общей когорты пациентов в выявленным РПЖ. Целью исследования было оценить диагностическую значимость мультипарам етрической магнитно- резонансной томографии (мпМРТ) в группе активного наблюдения у пациентов, страдающих РПЖ низкого риска. Материалы и методы: за период 2016-2018 гг. в исследуемую группу включено 32 мужчины с медианой возраста 66 (межквартильный размах 44; 72) лет. Основные критерии включения в группу активного наблюдения РПЖ низкого риска были следующие: сумма баллов по шкале Глисона <7, объем опухолевой ткани <0,5 см3, без экстрапростатического распространения; дополнительные'. ПСА <10,0-15,0 нг/мл, категория Т <сТ2а, рак в <2 столбиках при >10 точечной биопсии или менее 50% столбиков при сатурационной биопсии, <50% опухолевой ткани в одном столбике, плотность ПСА <0,15-0,35 нг/мл/см3, согласие пациента, ожидаемая продолжительности жизни >10-15 лет. При включении пациента в группу активного наблюдения только по данным первичной биопсии простаты выполнялась мультипараметрическая МРТ таза с последующей контрольной ре-биопсией. Тактика активного наблюдения предполагала следующее обследование: определение изоформ ПСА (общий, свободный, 2проПСА), выполнение мультипараметрической МРТ, ежегодную ре-биопсию простаты. После обследования при отсутствии признаков активизации РПЖ рекомендовалось дальнейшее активное наблюдение, при выявлении признаков активизации РПЖ - выбор метода специального лечения. Результаты: в данной группе пациентов вероятность клинически значимого рака по системе описания и обработки данных лучевых исследований предстательной железы версии 2 (PI-RADS v 2) распределилась следующим образом: PI-RADS 2 - было у 8 мужчин (25%), PI-RADS 3 - у 15 (46,9%), PI-RADS 4 - у 5 (15,6%), PI-RADS 5 - у 4 (12,5%). У 5/32 пациентов мпМРТ было выполнено до биопсии, у 18/32 - после биопсии. У 23/32 пациентов, включенных в группу активного наблюдения, через год была выполнена ре-биопсия, из них у 3/23 пациентов было выявлено прогрессирование заболевания по данным мпМРТ и увеличение объема опухолевой ткани (в последующем пациенты получили разные виды специального лечения). У 3/23 (13%) пациентов клетки злокачественной опухоли не выявлены (рекомендована тактика дальнейшего активного наблюдения с ре-биопсией №2 через год). В 6/32 случаях пациенты отказались от тактики активного наблюдения и выбрали специальное лечение Чувствительность/специфичность/ прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР)/прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР)/[точность] мпМРТ, при PI-RADS 1,2 (отсутствие клинически значимого рака) составили 100/25 20/100/[36,8]% соответственно; низкая специфичность обусловлена большим числом установленной категории PI-RADS 3. Диагностическая значимость мпМРТ при принятии решения об отсутствии клинически значимой опухоли с категориями PI-RADS 1-3 составила 33,3/75 20/85,7/[68,4]% соответственно. Выводы: исследование группы пациентов активного наблюдения РПЖ низкого риска продолжается и включает анализ критериев отбора пациентов, частоту и тип мониторинга, критерии для перехода от наблюдения к радикальному лечению. МпМРТ является прогностически важным этапом в тактике активного наблюдения пациентов, страдающих РПЖ низкого риска.
Аннотация: Основным методом лечения злокачественных опухолей грудной стенки является хирургический. В свою очередь стремление к радикальному удалению опухоли приводит к возникновению обширных полнослойных дефектов грудной стенки. Для реконструкции покровных тканей с успехом используются свободные расщепленные кожные лоскуты, перемещенные (LD, CS, TRAM, PMF, VRAM, DIEP) и свободные реваскуляризированные кожно-фасциальные лоскуты, сальник. При этом остается открытым вопрос адекватного замещения дефектов костного каркаса. В настоящее время широко применяются искусственные материалы: полимерные сетки (мерсиленовая, полипропиленовая, Gor-Tex), метилметакрилат, акрил, нержавеющая сталь, титан. Цель исследования: представление нашего опыта хирургического лечения опухолей грудной стенки за период с 2007 по 2017 гг. Материалы и методы: в ходе исследования ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 48 пациентов (мужчин п=32, женщин п=16, средний возраст 50±6,3), проходивших лечение в РНПЦ ОМР в период с 2007 по 2017 года. Показаниями к хирургическому лечению были первичные (30), рецидивирующие (11) и метастатические (7) опухоли грудной стенки. В исследование включены пациенты, которым была выполнена резекция по меньшей мере, 3 ребер с симультанной реконструкцией. Результаты: резекция 3 рёбер выполнена у 13 пациентов, резекции более 3 рёбер проведены у 11 пациентов, обширные резекции, включающие удаление участков рёбер, грудины и прилежащих тканей имели место в 24 случаях. При этом площадь костного дефекта грудной стенки составила от 72 до 375 см2, в среднем - 180 см2. Одномоментное восполнение дефектов проведено во всех случаях, посредством синтетических (36) и жёстких (композитный протез с метилметакрилатом - 12) с или без дополнительного укрытия мышечными и мышечно-кожными лоскутами. При обширных дефектах покровных тканей наиболее часто использовались кожно-фасциально-мышечные лоскуты: TRAM -2 случая, LD - 5, PMF - 5, большой сальник с последующей АДП - 2 случая. Продлённая механическая ИВЛ потребовалась у 11 пациентов (в среднем 2.2 ± 1.8 дней, диапазон от 1 до 6 дней). 30-суточная летальность составила 2,4 %. У 7 пациентов (13,1%) развились ранние послеоперационные осложнения: массивное кровотечение, гемотракс — 5, нагноение раны, некроз лоскута - 4, пневмония - 4 и др. развились, 2. 5-летняя общая выживаемость при первичных опухолях составила 68%. Выводы: симультанная реконструкция дефектов грудной стенки при обширных резекциях должна выполняться во всех случаях. Наш опыт показал, что реконструкция может быть выполнена безопасно, с незначительной периоперационной смертностью и низкой частотой осложнений. При обширных резекциях предпочтение следует отдавать жестким конструкциям, что позволяет выполнить экстубацию в операционной и способствует ранней активизации пациентов, способствует снижению гнойно- септических осложнений. Восстановление покровных тканей позволяет значительно снизить частоту гнойно-септических осложнений и добиться оптимального эстетического результата.
авторы:
|
Аннотация: Цель: лечение доброкачественных рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов (БДА) является важной проблемой гепатопанкреатобилиарной хирургии, однозначного метода решения которой на сегодняшний день не найдено. Одним из эффективных способов минимально инвазивного хирургического лечения является курс антеградных чрескожных баллонных дилатаций (БД) с установкой и сменой транспеченочных дренажей (ТПД). Материалы и методы: на первом этапе лечения под контролем УЗИ осуществлялся чрескожный антеградный доступ в сегментарные или субсегментарные желчные протоки с последующей реканализацией стриктуры анастомоза, БД данной зоны и установкой наружно-внутреннего ТПД диаметром 8,5 - lOFr. При невозможности реканализации анастомоза с помощью струны проводника предпринимали попытки создания нео-билиодигистивного анастомоза. В дальнейшем выполнялись повторные сеансы БД с заменой ТПД на дренаж диаметром 12-14 Fr через каждые 2,5 - 3 месяца до тех пор, пока «талия» баллона не переставала образовываться. Далее ТПД удаляли, и пациенты направлялись на динамический контроль. У больных онкологического профиля к началу лечения по поводу доброкачественной стриктуры БДА рецидив опухоли был исключен по данным лучевых методов исследования. Результаты: в период с 2014 по 2018 год в МКНЦ им. А.С. Логинова наблюдалось 68 пациента с доброкачественными рубцовыми стриктурами БДА. Среди них 48 женщин и 20 мужчин в возрасте от 19 до 82 лет. У 41 больного причиной формирования билиодигестивного соустья являлась ятрогенная травма желчевыводящих путей при выполнении холецистэктомии. У 27 пациентов анастомоз был сформирован во время оперативных вмешательств, включающих резекцию внепеченочных желчных протоков (ПДР, ГГЭ, панкреатэктомия), по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны. Всего у 68 больных было выполнено 74 ЧЧХС и 246 БД. Частота послеоперационных осложнений, потребовавших дополнительных малоинвазивных вмешательств, составил 8,5 %. Летальных исходов отмечено не было. У 7 пациентов при первичных попытках не удалось реканализировать стриктуру, что было связано с полной облитерацией анастомоза. У 5 из них удалось восстановить отток желчи в тонкую кишку и начать сеансы БД путем чрескожного формирования нео-билиодигестивного анастомоза. Из них у 2 больных формирование нео-соустья осуществлялось под контролем чрескожной антеградной холангиоскопии, которая в 1 случае была дополнена внутрипротоковым эндо-УЗИ. У 2 пациентов неоднократные попытки создания нео-анастомоза оказались неудачными, что явилось показанием для выполнения повторных реконструктивных операций. На данный момент манипуляции завершены у 35 больных, они находятся под наблюдением. Средняя продолжительность лечения составила 12,7 месяцев (min - 6 мес, шах - 25 мес). У 3 пациентов в процессе лечение был выявлен рецидив основного заболевания и 1 больной выбыл из-под наблюдения в связи с продолжением лечения по месту жительства. С целью контроля результатов у 12 пациентов в сроки от 3 до 11 мес после окончания серии вмешательств и далее 1 раз в год выполнялась гепатохолангиосцинтиграфия с меброфенином, по результатам которой у 1-го пациента отмечен рецидив стриктуры анастомоза. На данный момент средний срок послеоперационного наблюдения составил 13,7 мес (max - 41 мес). Выводы: рентгенохирургические методы лечения доброкачественных рубцовых стриктур являются перспективным направлением, требующим дальнейшего развития и изучения.
Аннотация: Цель исследования: анализ проведенных случаев трансторакальной толстоигольной биопсии периферических образований легких под контролем МСКТ, сопоставление результатов данных МСКТ с цитологическим и гистологическим исследованием. Материалы и методы: за период с июня 2017 г. по май 2018 г. в ГБУЗ «РОД» М3 РСО- Алания было проведено 26 трансторакальных толстоигольных биопсий периферических образований легких под МСКТ-контролем. Все образования были выявлены на МСКТ, из них 16 пациентам первичная МСКТ проводилась в отделении лучевой диагностики РОД, 10 пациентам - в других лечебных учреждениях РСО-Алания. Пациенты отбирались с учетом размеров (8 и более мм), периферического расположения образования в сочетании с отрицательными результатами фибробронхоскопии или невозможности ее проведения (тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, наличие абсолютных противопоказаний к проведению поднаркозных методов хирургической верификации). Противопоказаниями к проведению являлись: гипокоагуляция (прием антиагрегантов, антикоагулянтов), глубокое интрапаренхиматозное расположение образования (близость к магистральным легочным сосудам и воздухоносным путям), малые размеры очага (менее 8 мм), нарушение психоэмоционального состояния пациента, лекарственная непереносимость местных анестетиков. Биопсия осуществлялась многоразовой биопсийной системой с использованием одноразовых биопсийных игл диаметром 16G и установленным вылетом рабочей части на 15 мм. В качестве местного анестетика использовали 0,5% раствор новокаина. МСКТ выполнялась на 16-срезовом компьютерном томографе Optima 450 (General Electric). В начале проводилась стандартная низкодозовая МСКТ органов грудной клетки, на которой выбирался оптимальный срез опухоли, удобный для проведения биопсии, который с помощью лазерного луча томографа отображался на теле пациента. Затем делался одиночный проверочный скан локализации иглы, для выбора точки прокола, и при необходимости, выбранный изначально одиночный срез изменялся на более оптимальный. После местной анестезии, биопсия проводилась под МСКТ- функцией наблюдения за определенной локализацией (срезом) с двух-трехкратным повтором манипуляции. После окончания биопсии, осуществлялось повторное контрольное низкодозное прицельное МСКТ-сканирование для исключения наличия пневмо- и гемоторакса. Результаты и их обсуждение: из 26 проведенных биопсий установлено 22 случая (84,6%) впервые выявленного злокачественного заболевания (20 случаев рака легкого, 2 случая Mts), 1 случай (3,8%) специфического воспаления (ТВС) и 3 случая (11,5%) воспалительной псевдоопухоли. Из осложнений наблюдались 2 малых пневмоторакса (7,7%), один из которых дренирован. Из 22 случаев подтвержденных злокачественных образований в 19 случаях (86,3%) по данным МСКТ был заподозрен злокачественный процесс, в 3 случаях - дифференциальная диагностика выявленных образований была затруднительна. В 1 случае заподозренный на МСКТ специфический процесс (ТЬс) был гистологически верифицирован. Во всех 3 случаях воспалительной псевдоопухоли по данным МСКТ были диагностированы периферические образования легкого. Выводы: методика проведения трансторакальной толстоигольной биопсии под контролем МСКТ позволяет малоинвазивно и высокоэффективно выполнить верификацию периферического образования с одномоментным контролем наличия осложнений после манипуляции.
авторы:
|
Аннотация: Актуальность проблемы: распространенность симптомов стрессового недержания мочи (СНМ) достигает 38% среди женщин, проживающих в Российской Федерации (О.Б. Лоран, 2001; И.А. Аполихина, 2006; Д.Ю. Пушкарь с соавт., 2011). СНМ и ПТО - патологии, кардинально снижающие качество жизни, подчас даже в большей степени, чем такие заболевания как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет, нередко приводя к полной социальной дезадаптации пациенток (J. Novi с соавт., 2005; J. Jelovsek, М. Barber, 2006; L.M. Segedi с соавт., 2011). Серьезной проблемой является высокая частота рецидивов после традиционных операций по поводу СНМ и ПТО. Так, срединная кольпоррафия (пликация по Келли) не устраняет симптомы СНМ в 25% случаев (Н. Yetimalar с соавт., 2011; М.С. Lapitan, J.D. Cody, 2012). При операции Берча аналогичный показатель составляет 12,5%, однако результаты сильно зависят от опыта хирурга (М. Zargnam с соавт., 2013; О. Asicioglu с соавт., 2013). Материалы и методы: c марта 2016 года по февраль 2018 года нами было выполнено 32 операции по установке синтетической субуретральной петли УроСлинг по поводу стрессового недержания мочи у женщин. Предоперационное обследование включало в себя сбор анамнеза, заполнение дневников и опросников, бимануальное влагалищное исследование, комплексное уродинамическое исследование, УЗИ абдоминальным датчиком (оценка состояния верхних мочевых путей и определение количества остаточной мочи). Средний возраст пациенток составил от 57 до 70 лет. Результаты и обсуждения: установка эндопротеза-ленты УроСлинг с использыванием спецальных иструментов (УроФикс ТО) ни в одном случи не вызвало технических трудностей. Среднее время операции составило 25 минут. Интраоперационные осложнения не возникали. В раннем послеоперационном периоде осложнений отмечено не было. Клиническая эффективность и поздние послеоперационные осложнения: излечение 86,5%, улучшение 13,5%, без эффекта 0%. Выводы: установка эндопротеза УроСлинг является простой в исполнении, эффективной и сравнительно безопасной методикой хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: определение диагностической значимости рентгенологических методик в выявлении обызвествлений сонных артерий как патофизиологических признаков асимптоматической каротидной болезни у пациентов старше 55 лет (средний возраст 64,1 года). Материалы и методы: в основе работы лежит ретроспективный анализ результатов лучевого исследования 1000 пациентов старше 55 лет, 200 из которых была выполнена цифровая ортопантомография (ОПТГ), 200 - рентгенография органов грудной клетки (РОГК), 200 - рентгенография шейного отдела позвоночника (РШОП), 200 – конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) нижней зоны лица, и 200 - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шеи. Изображения независимо интерпретировались двумя квалифицированными рентгенологами. Средний возраст пациентов составил 64,1 лет. Дополнительно, у 50 больных было проведено сравнение выявляемое™ обызвествлений сонных артерий при РШОП и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Результаты: кальцинаты сонных артерий (КСА) выявлялись при всех применённых методиках в виде линейных, кольцевидных и крошковидных теней в проекции артерий. Обызвествления в проекции сонных артерий были выявлены у 130 пациентов. Убедительная дифференциальная диагностика КСА и других обызвествлений и окостенений в мягких тканях шеи оказалась возможной только при анализе мультипланарной реконструкции, доступной при КЛКТ и МСКТ. Для оценки степени КСА использовался полуколичественный метод: класс 0 - без видимой кальцификации; 1 класс - небольшие пятна, или одиночные линейные обызвествления; 2 класс - одиночные или множественные массивные кальцификации; 3 класс - конгломераты кальцификатов. Наиболее часто КСА определялись при МСКТ (32,0%), с максимумом (13,5%) при 2-ом классе выраженности. Схожая закономерность проявилась и при КЛКТ, хотя общая выявляемое™ КСА была ниже (12,5%), что связано с меньшей зоной визуализации - краниальнее от третьего шейного позвонка. При других рентгенологических методиках обызвествления сонных артерий отмечались значительно реже (РШОП - в 7,5%, РОГК - в 7,0%, ОПТГ - в 6,0% случаев), что связано с их низким контрастным разрешением. Косвенным доказательством этого может служить более частая визуализация КСА 3-го класса выраженности. Кроме того, на низкую выявляемое™ КСА при ОПТГ и РОГК влияло ограниченное поле исследования. Наиболее часто кальцификация сонных артерий наблюдалась на уровне третьего (54,1%) и четвёртого (33,7%) шейных позвонков с некоторым преобладанием двустороннего поражения (53,13%), а в случае односторонней локализации изменений несколько превалировала левосторонняя (56,67%). При сравнении визуализации КСА при УЗДГ и РШОП была отмечена низкая чувствительность (Se=l 1,1) и специфичность (Sp=33,3) рентгенологического метода. Выводы: несмотря на невысокую информативность, рентгенологические методики должны использоваться в скрининге обызвествлений сонных артерий, что позволит снизить риск развития цереброваскулярных осложнений асимптоматической каротидной болезни.
авторы:
|
Аннотация: Возникающий на почве несостоятельности толстокишечного анастомоза послеоперационный перитонит является тяжелым осложнением, который в 50% случаев заканчивается летальным исходом. Основными причинами, способствующими развитию столь тяжелого осложнения, являются: погрешности в хирургической технике, нарушение микроциркуляции (МЦ) в сшиваемых тканях, послеоперационный парез кишечника, качество шовного материала и т.д. Цель исследования: изучение однорядного атравматического шва в хирургии толстой кишки. Материал и методы: нами проведено комплексное исследование по сравнительной оценке толстокишечного анастомоза. Опыты проведены на 12 беспородных собаках массой тела 8,4 ±1,8кг. Формировали однорядный (шов Пирогова), конце - концевой толстокишечный анастомоз. В качестве шовного материала использовали викрил, на атравматической игле, нерассасывающиеся металлические нити (тантал, нихром). Сравнительный анализ сформированных анастомозов проведен путем их макроскопической оценки, исследования на физиологическую герметичность, биомикроскопию. Результаты исследования: при макроскопической оценке выявлено, что однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов не вызывает деформацию соустья, обеспечивает минимальную травматизацию сшиваемых тканей и их хорошее сопоставление. При использовании в качестве шовного материала металлических нитей, острая воспалительная реакция (локальный некроз слизистой и др.) была более выраженной и держалась до 14 суток послеоперационного периода. Металлические швы часто отторгались в просвет кишки и способствовали формированию грубого рубца. Соустье сформированное викрилом протекало с менее выраженной посттравматической воспалительной реакцией (до 7 суток). Физическую герметичность однорядного шва определяли методом пневмопрессии. Установлено, что независимо от шовного материала, однорядный шов обеспечивал физическую герметичность толстокишечного анастомоза. Механическая прочность соустья, сформированная викрилом, достигала максимальных значений (264±9,3 мм рт.ст.) к 30 суткам и была достоверно выше (Р <0,005), чем в анастомозах, сформированных металлическими нитями. Локальную прижизненную МЦ изучали методом биомикроскопии. При формировании анастомоза викрилом в первые послеоперационные сутки констатировали умеренное нарушение МЦ (15,2 ±1,8 балла) в зоне шовной полосы. Происходила деформация микрососудов обменного звена, снижение скорости кровотока и внутрисосудистой агрегации форменных элементов, уменьшение количества функционирующих капилляров и венул, увеличение функционирующих шунтов. К 3-5 суткам наступала нормализация МЦ нарушений. В зоне анастомоза, сформированного металлическими нитями, нарушения МЦ носили более выраженный характер (нихром 26,5±1,6 балла; тантал 25,3±1,6 балла). На первые сутки расстройства МЦ характеризовались деформацией и нарушением целостности всех микрососудов, снижением скорости кровотока, уменьшением функционирующих капиляров и венул, увеличением количества артериоло - венулярных шунтов и т.д. На 3-5 сутки МЦ нарушения оставались еще существенными (9,5±1,2 и 10,7±1,5 балла). Нормализация МЦ наступала лишь к 7 суткам (3,2±1,9 и 4,3±0,9 балла). Выводы: Однорядный серозно-мышечный-подслизистый шов викрилом в хирургии толстой кишки позволяет добиться оптимальных репаративных процессов в тканях анастомоза и способствует снижению развития несостоятельности соустья.
Аннотация: Введение: в общей концепция повышения безопасности пациентов (БП) в процессе хирургического лечения равноправное место занимает коммуникационный компонент. Высокий уровень и качество межличностных коммуникаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, в значительной степени определяют адекватность правовой БП. Цель исследования - оценка результатов совершенствования коммуникационного компонента БП в медицинской организации (МО), касающаяся критериев общения медицинских сестер (МС) и пациентов. Материалы и методы: в «Узловой больнице на ст. Владикавказ ОАО «РЖД» (УБ) в рамках комплексной программы повышения качества и безопасности лечения реализуется ряд мероприятий по повышению правовой защищенности пациентов. Плановый аудит уровня межличностных коммуникаций медицинских сестер и пациентов является важной частью процессного подхода к решению этой стратегической лечебной задачи, регламентированной «Положением о комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности». У. В представленных результатах этапного аудита качества этой работы в УБ 49 МС и 105 пациентов всех структурных подразделений нашей МО. Результаты: только 25 МС из 49 опрошенных (51,0%) полагают, что пациенты считают их высококвалифицированными специалистами. Это достоверно более низкий показатель при сравнении с мнением врачей по этому пункту (72,7%) (р <0,01). Для сравнения среди пациентов подобную оценку контактирующим с ними МС дали 103 респондента (98,1%), (р <0,001). 87,8% МС уверены, что в глазах пациентов они представляются добивающимися хороших профессиональных результатов. Самооценка представителей среднего медицинского персонала по этому пункту была выше, чем врачей, среди которых это показатель составил в среднем 69,7% (р>0,05). Пациентов высоко оценивают контактирующих с ними МС по этой профессиональной характеристике (92,4%). Считают себя заботливыми и сострадательными 29 МС (59,2%), что не отличается от самооценки врачей по данному пункту анкеты (60,6%). Сами же пациенты дали положительный ответ на этот вопрос в 96,2% (п=101) (р <0,001, по сравнению с самооценкой МС. 57,1% МС уверены, что пациенты считают их специалистами, уделяющими достаточно времени общению со своими подопечными. Последние же придерживаются подобного мнения в 102 случаях (97,1%) (р <0,001). При сравнении самооценок по этой характеристике, мнение врачей о своих профессиональных качествах оказалось более высоким - 84,8±6,2%, чем представителей среднего медицинского персонала (р <0,05). Наши МС в только 22 случаях из 49 (44,9%) уверены, что они видятся пациентам ценными сотрудниками, хотя пациенты столь высоко оценили наш средний персонал в 100 случаях из 105 (95,2%) (р <0,001). Разности во мнениях между старшим (60,6%) и средним медицинским персоналом в данном пункте не было выявлено (р >0,05). То, что их общение с пациентами бывает продуктивным, считают все 49 медицинских сестёр (100%), а с медицинским сёстрами - 98 пациентов (93,3%) (р <0,01). Представительницы среднего медицинского персонала оценили степень взаимной полезности своего общения с пациентами в 88,9%, что оказалось выше, чем мнение врачей по этому пункту анкеты (81,7%) (р <0,05). Что касается параллельного мнения пациентов, то они одинаково достоверно выше оценили полезность для себя процесса общения с МС, выразившуюся в 98,3±0,6% и с врачами - 98,5±0,8% (р <0,001, для обоих сравнений). МС оценили степень своей профессиональной подготовленности в вопросах общения с пациентами и их представителями на уровне 87,7%. Этот показатель был равен параметру, полученному при анкетировании врачей - 87,6%. МС, считающих необходимым усовершенствовать свои навыки общения с пациентами оказалось 39 (79,6%), в то время как врачей с подобным мнением, было 22 (66,7%) (р>0,05). Необходимость включения вопросов совершенствования медицинских коммуникаций в программу преддипломной подготовки специалистов поддерживает 31 МС (63,3%), что достоверно уступает показателю врачей (п=31 или 93,9%) (р <0,05). Выводы. Обеспечение лучшего доступа населения к медицинской помощи и высокий уровень ее безопасности имеют решающее значение для эффективности прикладной модели здравоохранения, реализуемой в каждой МО. В общей концепция повышения БП в процессе хирургического лечения равноправно высокое место занимает коммуникационный компонент. При регулярном мониторинге уровня межличностных коммуникаций всех субъектов медицинского права формируются более объективные условия для совершенствования информационно-правового компонента целостной системы БП.
авторы:
|
Аннотация: Введение: вопросы патогенеза острого панкреатита до сих пор остаются дискутабельными. Обращает на себя внимание тот факт, что в научных работах все больше внимания уделяется гемоциркуляторным расстройствам в поджелудочной железе и активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Цель исследования: изучить особенности развития и течения ОПП для определения профилактических и диагностических программ у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Разработка нового метода профилактики острого послеоперационного панкреатита на основе патогенеза его ранней фазы. Материалы и методы: в проспективном исследовании участвовало 165 больных, получавших профилактическое лечение ОПП по различным схемам, в зависимости от степени риска, где 105 больных представлены в контрольной группе и 60 больных в основной группе. Соотношение мужчин и женщин в обеих группах составило 3:1. Средний возраст больных в сформированных группах: мужчины - 47,3 ±0,45 лет, женщины- 50,4±0,32 лет. В основной и контрольной группах выделены три категории пациентов - подгруппы, в зависимости от степени риска возникновения ОПП. В основной группе (п=60) применялась следующая схема: подгруппе «высокого» риска в течение 3-х дней по схеме - 600 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в (за 1 час до оперативного вмешательства), на вторые сутки-600 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в, 300 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в на третьи сутки. В подгруппе «среднего» риска развития ОПП использовалась следующая схема: 600 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в (за 1 час до оперативного вмешательства) 300 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в на следующие сутки после операции; в подгруппе «низкого» риска 300 мг альфа-липоевой кислоты в/в/к и 0,002г даларгина в/в однократно (за 1 час до оперативного вмешательства). Контрольная группа (п=105) в качестве профилактики ОПП получала даларгин по схеме: подгруппа «высокого» риска - по 0,002г в/в за 1ч до операции и в последующие двое суток однократно в той дозировке; подгруппа «среднего» риска - по 0,002г в/в за 1ч до операции и на вторые сутки; подгруппа «низкого» риска- по 0,002г за 1ч до оперативного вмешательства однократно. Маркером степени активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) служило определение концентрации малонового диальдегида (МДА) в крови больного. Результаты и обсуждение: определение МДА в крови, как маркера степени активности ПОЛ, позволило выявить клиническую эффективность предлагаемого метода, достоверно демонстрируя снижение уровня СРК в крови пациентов в основной группе в сравнении с контрольной. На фоне применения предложенных схем профилактики, в контрольной группе выявлено 8 клинико-лабораторных случаев ОПП, в основной группе-2, причем, особое внимание отводится подгруппам с «высоким» и «средним» риском возникновения ОПП.В качестве ранней диагностики ОПП целесообразно использование экспресс-метода диагностики тест-полосками «Актим-панкреатитис», ввиду доступности и простоты выполнения. Специфичность теста составляет 100 %, в то время как чувствительность - 80%. Использование предложенного метода профилактики ОПП патогенетически оправдано. Помимо эффективности использования антиоксидантов, имеет значение экономическая выгода в сравнении с использованием классического подхода с применением антисекреторных препаратов - октреотида и контрикала, что также имеет весомое значение.
Аннотация: Актуальность: в настоящее время диагностика воротной холангиокарциномы на ранних стадиях заболевания остается проблемой современной медицины. Приблизительно у 10-15% больных, подвергшихся оперативному вмешательству при подозрении на воротную холангиокарциному, впоследствии диагностируют доброкачественные новообразования. Чувствительность brush-цитологии широко варьирует, от 18% до 60%, чувствительность щипковой биопсии составляет 43%-81%. Цель: изучить результаты диагностики воротной холангиокарциномы с помощью катетера направленной биопсии TurboHawk. Материалы и методы: С 2014 по 2017 гг. в Институте 24 пациентам с подозрением на воротную холангиокарциному выполнена биопсия опухоли желчных протоков при помощи устройства для артерэктомии «TurboHawk». Женщин было 13 (55%), мужчин - И (45%). Возраст пациентов составил от 26 до 68 лет, средний возраст 53 +/- 13 лет. У кооперированных пациентов III тип по Г. Бисмуту - 1 (9,1%), IV - 13 (93 %). У 10 ранее оперированных пациентов по поводу опухоли Клацкина биопсия взята из области TEA. Первичное дренирование желчных протоков выполнено у 13 (54 %) пациентов, замена дренажей - у 11 (46%). У всех пациентов по данным МРТ/МРХПГ был выставлен предварительный диагноз «воротная холангиокарцинома». Результаты: 7 (29 %) пациентам с положительным результатом биопсии была выполнена гемигепатэктомия с резекцией желчных протоков и формированием гепатикоеюноанастомоза. 12 (50%) пациентам в связи с нерезектабельностью опухоли выполнено наружновнутреннее или наружное дренирование желчных протоков с последующей химиолучевой терапией. У троих пациентов после оперативного вмешательства подтвержден рецидив в зоне ГЕА. 5 (25%) пациентов с отрицательным результатом биопсии отправлены под динамическим наблюдение. У двоих пациентов после биопсии возникли осложнения. У одного пациента возникло внутрипротоковое кровотечение, у другого - отлом кончика биопсийного катетера. Чувствительность метода составила 100%, специфичность метода - 89%, прогностическая ценность метода - 92%. Выводы: биопсия с помощью катетера направленной системы TurboHawk является высокоточным методом и позволяет с достоверностью 92% подтвердить воротную холангиокарциному. Однако для уточнения диагностической точности необходимы дальнейшие исследования.
Аннотация: За последнее время отмечается увеличение количества заболеваний гортани, среди которых доброкачественные образования не являются исключением. Возникновению образований гортани (доброкачественных и злокачественных) способствуют многие этиологические факторы, среди которых вредные привычки, профессиональные факторы, с голосовой нагрузкой, воспалительные заболевания нижних дыхательных путей, сопровождающиеся выраженным кашлем с отделяемым. Увеличение роста данной патологии в Республике Северная Осетия-Алания также связана с ухудшением экологической обстановки за счет влияния выбросов отходов крупных промышленных предприятий. На протяжении многих лет в среднем, выявляется около 60-70 случаев образований гортани в РСО - Алания, с тенденцией ежегодного увеличения количества пациентов с данной патологией. Под нашим наблюдением и лечением за период с 2015-2017 годы на базе республиканского онкологического диспансера г.Владикавказа находились 150 пациентов, из них 38 женщин (25%) и 112 (75%) мужчин, в возрасте от 30 до 60 лет, средний возраст - 40 лет. Предрасполагающими факторами к развитию заболеваний явились: курение - 68%, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей - 42%, усиленная голосовая нагрузка - 25% профессиональные вредности (работники промышленных предприятий) - 35%, другие причины - 5%. Больные предъявляли жалобы на осиплость голоса разной интенсивности - 100%, першение, саднение в горле - 30%, затруднение дыхания - 10%, кашель — 40%, сухость в горле - 20%. При проведении фиброларингоскопического исследования изменения локализовались на следующих участках гортани: голосовые складки 80%, передняя комиссура 11%, задняя - 5%, желудочки гортани - 7%. Эндоскопическими признаками, характеризующими доброкачественность образования, явились четкие контуры, наличие сформированного основания или ножки, подвижность образования, неизмененный сосудистый рисунок, отсутствие контактной кровоточивости и ригидности близлежащих тканей. Всем пациентам проводилось стандартное эндоскопическое удаление опухолей гортани электрохирургической петлей тока смешанного действия. Удаленный материал пациентов в обязательном порядке исследовался цитоморфологически, по результатам которого обосновывалась дальнейшая тактика ведения больных. По гистологической структуре определились следующие формы: плоскоклеточная папиллома - 30%, фиброма - 17%, кавернозная гемангиома - 10%, аденома - 14%, воспалительный полип - 25%, плоскоклеточный рак - 4%. В последующем при отсутствии злокачественности образования производился второй этап - электрохирургическая обработка пуговчатым электродом тока смешанного действия ложа удаленного образования с близлежащими участками для достижения формирования соединительной ткани. Возникновение рецидива наблюдалось у 3% пациентов, которые были подвергнуты повторной электрохирургической обработке данных участков, после чего рецидива не отмечалось. Помимо этого, для скорейшего заживления обработанных участков электрическим током проводились внутригортанные вливания масляного препарата «Аекол», в состав которого входят витамины А, Е, менадион, а также бета-каротин, ежедневно, в течении 7 дней, за счет чего сокращался восстановительный период. Таким образом, применение эндоскопического метода удаления доброкачественных опухолей гортани с последующим поэтапным прижиганием ложа образования током смешанного действия и для скорейшего восстановления слизистой оболочки гортани с последующим внутригортанным введением масляного раствора, является адекватным и целесообразным методом лечения пациентов с данной патологией, которое может быть широко использовано как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Аннотация: Введение: в «Узловой больнице на ст. Владикавказ ОАО «РЖД» (УБ) в рамках комплексной программы повышения качества и безопасности лечения планомерно реализуется целый ряд контрольно-административных мероприятий, являющихся частью процессного подхода к решению этой стратегической задачи, регламентированной “Положением о комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности”. Цель исследования - реализация начальных шагов по оценки уровня мотивационной активности сотрудников и разработка адресного плана по управлению персоналом (УП) в медицинской организации (МО). Материалы и методы: была разработана анкета участника исследования из 25 вопросов. В исследовании участвовали 44 врача (51,8±5,4%) и 41 (48,2±5,4%) (р>0,05) медицинская сестра (МС) из всех структурных подразделений УБ. 7 респондентов заведуют отделениями (8,2±3,0%), 37 (43,5±5,4%) работают врачами-ординаторами. Постоянными сотрудниками стационарных отделений являются 57 специалиста (67,1±5,1%), остальные 28 респондентов (32,9±5,1%) оказывают амбулаторную помощь пациентам (р<0,001, при сравнении последних двух категорий работников). Женщины составили подавляющее большинство среди участников анкетирования - 92,9±2,8% (п=79). Результаты: мнение респондентов о наиболее эффективных методах повышения качества в УБ выглядит следующим образом: в ужесточении внешних форм контроля видят перспективы 6 респондентов (7,1±2,8%). В усовершенствовании внутреннего контроля в МО - 12 (14,1±3,8%), В изменении всей деятельности по обеспечению качественной медицинской помощи - 26 (30,6±5,0%) (р<0,01, при сравнении с предыдущим показателем), в расширении штатов - 30 (35,3±5,2%) и, наконец, наиболее популярным мнением среди наших респондентов является необходимость повышения оплаты труда - 51 респондент отдают приоритет именно такой форме повышения качества лечения (60,0±5,3%) (р<0,01, при сравнении с наиболее частым вариантом из предыдущих ответов) Готовность активно участвовать в работе по усовершенствованию качества медицинской помощи выразили 28 врачей (63,6±7,2%) и 21 МС (51,2±7,8%) (р>0,05). Согласны этим заниматься только за дополнительную плату 20 врачей (45,4±7,5%) и 22 МС (53,7±7,8%) (р>0,05). Считают, что этим должны заниматься специалисты 7 врачей (15,9±5,5%) и 4 МС (9,8±4,6%) (р>0,05). Не готовы участвовать в обсуждаемом процессе 1 врач (2,3±2,2%) и 5 МС (12,2±5,1%) (р>0,05). Готовность нести дополнительную профессиональную нагрузку для повышения качества медицинской помощи и безопасности лечения подтвердил 41 респондент (48,2±5,4%). Среди врачей доля таких коллег оказалась 54,5±7,5% (п=24), а среди МС - 41,5±7,7% (п=17). Выводы: cуммарные показатели мотивационной активности всех респондентов свидетельствует о готовности расширить спектр своих непосредственных профессиональных обязанностей у половины специалистов и у второй половины только за материальное стимулирование. Расширить круг своих компетенций только за дополнительное материальное стимулирование готовы 30 респондентов (35,3±5,2%), что недостоверно ниже альтруистски настроенных коллег. Доля открытых к сотрудничеству врачей, не чуждых зову материальных стимулов, составила 25,0±6,5% % (п=11) и этот показатель был достоверно ниже аналогичного числа относительно активных МС - 46,3±7,8% (п=19). Не готовых к расширению объема служебной нагрузки среди специалистов обоих уровней оказалось 14 человек (16,5±4,0%). Среди врачей таковых было больше, хотя и не достоверно (р>0,05) - 9 человек (20,4±6,1%), а среди МС - 5 (12,2±5,1%).
Аннотация: Цель: оценить диагностическую значимость целевой биопсии из подозрительных зон по данным мультипараметрической МРТ (мпМРТ) у пациентов с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющейся вероятностью рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: в исследование включено 714 пациентов (67±9,7 лет) с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющимся подозрением на РПЖ (ПСА >4 нг/мл). Им выполнялось мпМРТ (1,5 Т) в соответствии с PI-RADS v2. Всем выполнялась повторная систематическая 24-точечная биопсия (систематический этап) предстательной железы под ТРУЗ-контролем со взятием прицельных биоптатов (прицельный этап) из подозрительных зон по данным мпМРТ. Результаты: РПЖ был диагностирован у 290/714 (40,6%) пациентов, из них высокозлокачественные опухоли (сумма Глисона 7 и выше) - у 142/290 (49%). Прицельный этап биопсии выявил РПЖ у 147/290 (50.7%) пациентов, из них сумма Глисон >7 была у 108/147 (73.5%). Подозрительные очаги на МРТ были у 396/714 (55.5%) пациентов. Всем пациентам выполнялась систематическая (24 точки) биопсия, а целевой этап биопсии выполнялся пациентам с категорией PI-RADS 3-5. По шкале PI-RADS v2 были выставлены следующие категории: PI-RADS 1 - у 24/714 (3.4%) мужчин, PI-RADS 2 - у 294/714 (41.2%), PI-RADS 3 - у 215/714 (30.1%), PI-RADS 4 - у 125/714 (17.5%), PI- RADS 5 - у 56/714 (7.8%). В результате целевой биопсии РПЖ был выявлен при PI-RADS 3 у 24/215 (11.2%), PI-RADS 4 у 74/125 (59.2%), PI-RADS 4 у 49/56 (87.5%). Чувствительность и специфичность мпМРТ в диагностике РПЖ составила 46.4% и 86.7% (точность 71,1%), при клинически значимой опухоли и/или сумме баллов Глисона >7 - 75.3% и 89.3% (точность 86,1%) соответственно. При анализе ДВИ статистически значимых различий ИКД для доминантных очагов в центральной или периферической зонах выявлено не было (Р=0,550, Критерий U Манна-Уитни). Выставление категории PI-RADS в зависимости от локализации подозрительных очагов в центральной или периферической зонах статистически не различалось (р=0.761, многофакторный дисперсионный анализ). У 73/290 (25.2%) пациентов с PI-RADS 3-5 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки), а не в целевой биопсии, из них в 17/73 (23.3%) была сумма Глисон >7. У 70/318 (22%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен при систематической биопсии, из них сумма Глисон >7 была у 11/70 (15.7%) пациентов. В случае отказа от повторной систематической и целевой биопсии простаты у пациентов с PI-RADS 1-3 вероятность пропустить РПЖ с суммой Глисона >7 составила не более 5.1% (27/533). Выводы: положительное прогностическое значение (ППЗ) мпМРТ не высокое, так как клинически значимый РПЖ пропускается в 19,7% случаев, но на данный момент это лучший метод в первичной диагностике РПЖ.
Аннотация: Введение: стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является выполнение радикальной цистэктомии. Однако данный метод лечения может сопровождаться рядом осложнений и существенно снижает качество жизни пациентов. Альтернативным методом лечения локализованного инвазивного рака мочевого пузыря является органосохраняющая мультимодальная терапия. Цель работы: улучшение результатов лечения и качества жизни больных локализованным РМП за счет раннего выявления заболевания и применения органосохраняющих методов лечения. Материалы и методы: с января 2016г по май 2018г в радиологическом отделении ГБУЗ РОД пролечено 34 больных раком мочевого пузыря. Нами проанализировано 11 историй болезни больных локализованным ИРМП, которым проведена одновременная химиолучевая терапия по радикальной программе. Все пациенты после проведенного ТУР мочевого пузыря. Средний возраст составил 60,2 года (от 42 до 74 лет). 10 пациентов (90,9%) составили мужчины, 1 (9,1%) - женщина. У 8 пациентов (72,7%) диагностирована II стадия РМП - T2N0M0; трем пациентам (27,3%) лечение выполнялось по поводу рецидива опухоли Т1 после ТУР мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. У всех пациентов диагностирован переходно-клеточный рак. Лучевая терапия проводилась на ЛУЭ фирмы «Varian» - «Clinac ix» в режиме фракционирования с РОД 2 Гр, 5 раз в неделю до СОД 60-66 Гр непрерывным курсом. Вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионального метастазирования) до СОД 44-46 Гр, далее мочевой пузырь и паравезикальная клетчатка 14-16 Гр (до СОД 60 Гр), затем локально зону самой опухоли мочевого пузыря 6 Гр (до СОД 66 Гр). Химиотерапия проводилась по следующим схемам: 1. Цисплатин 40 мг/м2 в/в еженедельно, 6 введений 2. Гемцитабин 27 мг/м2 в/в 1-й и 4-й дни каждой недели (интервал не менее 72 часов) в течение 6 недель. Результаты: по результатам лечения видно, что рецидив опухоли мочевого пузыря был только у 1 пациента (9,1%). У 10 пациентов (90,9%), пролеченных с выполнением ТУР и последующей химиолучевой терапией (мультимодальный подход) наблюдается ремиссия. Выводы: клиническая оценка непосредственных результатов лечения пациентов с мультимодальным подходом позволяет сохранить качество жизни пациентов с хорошей переносимостью и относительно небольшим количеством осложнений.
Аннотация: Введение: в своей каждодневной работе медицинские работники уделяют внимание качественному общению со своими пациентами, однако при организации и администрировании целостного комплекса безопасной хирургической помощи, в медицинской организации должно быть налажено мониторирование уровня «коммуникационной удовлетворённости», как пациентов, так и медицинских работников. Цель исследования - оценка исходного уровня и апробация первоочередных мер коммуникационного характера по повышению уровня безопасности лечения пациентов в медицинской организации (МО). Материалы и методы: в рамках контрольно-административных функций, а также чтобы оценить «отдалённый» эффект от начала внедрения обсуждаемой целостной системы контроля качества и безопасности хирургических пациентов, нами было синхронно проведено анкетирование врачей, медицинских сестер и их пациентов. Основной лейтмотив сгруппированных вопросов состоял в оценке респондентами уровня их «коммуникационной удовлетворённости» в процессе каждодневного выполнения должностных обязанностей. В исследовании участвовали 33 врача и 105 пациентов всех структурных подразделений «Узловой больницы на ст. Владикавказ ОАО «РЖД» (УБ). Результаты: 24 врача из 33 опрошенных (72,7%) уверены, что пациенты считают их высококвалифицированными специалистами и эта самооценка оказалась вполне критичной, поскольку все 105 опрошенных пациентов дали столь высокую оценку своим врачам (р <0,001). 69,7% респондентов не сомневаются, что в глазах пациента они видятся специалистами, способными добиваться хороших результатов. Наши пациенты оценивают своего лечащего врача значительно выше, поскольку положительно ответили 100 респондентов (95,2%) (р <0,01). 20 респондентов врачей (60,6%) считают, что пациенты видят в них ценного для МО сотрудника и в этом качестве старший медицинский персонал проявил явное знание биоэтических навыков, поскольку пациенты оказались позитивны в этом вопросе в 101 случае из 105 (96,2%) (р <0,001). То, что их общение с пациентами бывает продуктивным, считают 28 врачей (84,8±6,2%) и все 100% пациентов. Полную удовлетворенность качеством общения с пациентами продемонстрировали 22 врача (66,7%) и все пациенты. Степень взаимной полезности общения врачей и пациентов в анкете предлагалось выразить в процентах. Врачи оценили его на уровне 81,7%, в то время как пациенты оказались более удовлетворенными - 98,5% (р <0,001). Достаточно показательно, что врачи оценивают степень своего профессионализма в вопросах достижения эффективных медицинских коммуникаций на уровне 87,6±2,0%, что, однако, не мешает 93,9±4,1% из них (п=31), считать обоснованным обязательное включение вопросов совершенствования медицинских коммуникаций в программу преддипломной подготовки специалистов, а 29 респондентам (87,9±5,7%) - расширение программы последипломного обучения по этим тематикам. Выводы: основные усилия, направленные на обеспечение безопасности хирургических пациентов, сосредоточенны на мероприятиях по изучению эпидемиологии ошибок и нежелательных явлений, а также на совершенствование технического и организационного компонентов лечебного процесса. Современная врачебная практика ежедневно доказывает, что предлагаемых комплексов профилактики неблагоприятных исходов хирургического лечения недостаточно и следует уделять повышенное внимание совершенствованию коммуникационных навыков сотрудников, а также обеспечению регулярного мониторинга степени «коммуникационной удовлетворенности» пациентов.
Аннотация: Реконструктивные операции (различные варианты билиодигестивных анастомозов в зависимости от уровня и распространенности стриктур) отличаются технической сложностью и неудовлетворительными результатами в 10-30 % наблюдений. До недавнего времени таких больных подвергали повторным хирургическим вмешательствам, в основном реконструкции созданных ранее билиодигестивных анастомозов (БД А). В последние годы в качестве альтернативы реконструктивным БД А, прибегают к малоинвазивным технологиям - чрескожным антеградным вмешательствам, баллонной дилатации стриктур БДА. Анализ данных вмешательств показывает сопоставимые или превосходящие результаты по сравнении с открытыми вмешательствами, при этом наблюдается на порядок меньше количество осложнений и низку летальность. Цель: улучшение результатов хирургического лечения у больных после реконструктивных операций по поводу рубцовых стриктур желчных протоков с использованием миниинвазивных технологий. Материалы и методы: анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 45 больных за период с 2013 по 2018 гг. со стриктурами (рестриктурами) БДА, у которых в качестве завершающего метода лечения являлись миниинвазивные технологии. Возраст больных составил от 23 до 82 лет, средний возраст 50 +/- 12 лет. Женщин -28 (62 %) мужчин - 17 (38 %). Наибольшая часть пациентов поступила в центр с рубцовой стриктурой билиодигестивного анастомоза - 39 (86 %), из них стриктура гепатикоэнтероанастомоза - 29 (64 %), бигепатикоэнтероанастомоза - 9 (20 %), тригепатикоэнтероанастомоза - 1 (2 %). У 6 (13 %) пациентов выявлена стриктура гепатикохоледоха тип «+ 1» по класс. Э.И.Гальперина - 2, тип «0» - 1, тип «- 1, -2» у 3 пациентов. Показаниями к повторному хирургическому лечению с помощью миниинвазивных технологий являлись рецидивирующий холангит и механическая желтуха. Для подтверждения диагноза, а также для планирования оперативного вмешательства всем больным выполняли МР-панкреатохолангиографию. Всем пациентам проведено чрескожное, чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков, баллонная дилатация области стриктуры с последующей заменой транспеченочных дренажей на дренажи с большим диаметром (максимальной 14 French). Критериями успешного лечения являлись отсутствие атак острого холангита, нормализация или незначительное повышение щелочной фосфатазы крови, эвакуация контрастного вещества из желчных протоков в течение 1-2 минут. Результаты: средней срок лечения составил 24 месяцев, минимальный - 3 месяца, максимальный - 80 месяцев. Эндобилиарное лечение закончено у 31 пациента, у 14 пациентов - продолжается на различных сроках. Достигнуты хорошие и отличные результаты у 27 пациентов (87 %), сроки наблюдения от 2 месяцев до 3 лет. У 1 пациентки была выполнена реконструкция БДА из-за развития рестриктуры БДА и рецидива острого холангита. Умерло 3 пациента: один с циррозом печени после трансплантации печени в раннем послеоперационном периоде от кровотечения, один пациент через 1 месяц после удаления транспеченочного дренажа из-за декомпенсации цирроза печени на фоне рецидива острого холангита, 1 пациент - от эмпиемы плевры после транспеченочного дренирования (дренирование выполнялось не в нашем центре). Заключение: Накопление опыта эндобилиарных вмешательств демонстрирует их надежность и малую травматичность в повторном лечении рецидивов стриктур билиодигестивных анастомозов и высоких стриктур желчных протоков в сравнении с открытыми вмешательствами. Данное вмешательство является методом выбора для всех пациентов, перенесших БДА и последующем развитием стриктуры, а также тем, которые имею противопоказания к открытым вмешательствам. Необходимо дальнейшее накопление опыта для оценки роли и места классических и новых методов хирургической коррекции желчеоттока при рубцовых билиарных стриктурах.
Аннотация: Цель: оценить эффективность применения тромбаспироации для предотвращения развития обширного ишемического инсульта на фоне тромбоэмболии из полости артериальной аневризмы, произошедшей в ходе ее эмболизации микроспиралями. Материалы и методы: пациентка, 70 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии с клинической картиной субарахноидального кровоизлияния III степени тяжести по шкале Hunt-Hess. В клинической картине отмечалось наличие менингеальной и общемозговой симптоматики, а также угнетение сознания до уровня глубокого оглушения. При КТ-ангиографии выявлено массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние, а также артериальная аневризма коммуникантного сегмента левой внутренней сонной артерии размерами 7 х 4 мм с умеренно выраженной шейкой. Результат: проведена эмболизация отделяемыми микроспиралями. На контрольных ангиограммах полость аневризмы не заполнялась, определялись тромботические массы в M l-М 2 сегментах средней мозговой артерии и А2 сегменте передней мозговой артерии. Наиболее вероятной причиной появления тромботических масс в средней и передней мозговой артериях являлась их миграция из полости аневризмы внутренней сонной артерии. С использованием аспирационной системы Penumbra и реперфузионного катетера АСЕ- 68, выполнена тромбаспирация из передней и средней мозговой артерии, отмечен удовлетворительный кровоток во всех сегментах передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. В послеоперационном периоде у больной не отмечено появления очаговой неврологической симптоматики. На следующие сутки выполнена контрольная компьютерная томография головного мозга, при которой выявлена минимальная зона ишемии в области базальных ядер слева объемом 1 см3. Пациентка выписана спустя 3 недели в удовлетворительном состоянии (0 баллов по шкале mRS). Выводы: использование методики тромбаспирации при тромбоэмболии из полости аневризмы, возникшей в ходе эмболизации микроспиралями, позволяет предотвратить развитие обширного ишемического инсульта с выраженными очаговыми неврологическими расстройствами и последующей инвалидизацией пациента.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: оценить роль перегрузки крыловидных мышц в формировании болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при помощи магнитно-резонансной томографии. Материалы и методы исследования: на базе ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ» были обследованы 250 пациентов с диагнозом «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава», страдающих болевым синдромом и нет. Всем пациентам было проведено МР- исследование ВНЧС на томографе Toshiba Atlas Vantage 1.5 Т. с использованием стандартной головной катушки. В алгоритм исследования были включены импульсные последовательность Т2 FatSat (FSE; T R - 5628 мс; ТЕ - 105 мс) в коронарной плоскости, перпендикуллярно основанию мозга и FLAIR FatSat (FSE; TR - 5922 мс; ТЕ - 105 мс) в аксиальной плоскости, параллельно основанию мозга. После исследования все пациенты заполняли опросники с указанием наличия или отсутствия болевого синдрома. Пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с постоянным болевым синдромом (150), с периодическим болевым синдромом (30) и без болевого синдрома (70). Результаты исследования: Главным MP-семиотическим признаком перегрузки крыловидных мышц являются зоны отека в структуре латеральный или/и медиальных крыловидных мышц. Отек латеральных крыловидных мышц и единовременный отек медиальных, латеральных крыловидных мышц рассматривались как раздельные формы перегрузки. При проведении корреляционного анализа, методом ранговой корреляции Спирмена, получена положительная корреляция отека крыловидных мышц с периодическим болевым синдромом. Частота встречаемости единовременного отека латеральных и медиальных крыловидных мышц выше в группе пациентов с периодическим болевым синдромом, а также данный вид перегрузки более редко комбинирован с другими автогенными структурными изменениями. Характер распределения болевого синдрома в группе периодического болевого синдрома демонстрирует, что наивысший болевой синдром характерен для перегрузки латеральных и медиальных крыловидных мышц. Заключение: Перегрузка латеральных и медиальных крыловидный мышц является предиктором развития постоянного болевого синдрома и может быть рассмотрена как один из декомпенсирующих факторов развития болевого синдрома. Таким образом, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава выступает важнейшим звеном диагностики, а также профилактики и лечения болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: оценить частоту возникновения олеогранулем в области рубца после секторальных резекций молочных желез по поводу доброкачественных образований. Материалы и методы: обследовано 135 пациенток в возрасте старше 40 лет, в анамнезе у которых была выполнена секторальная и/или центральная резекции молочных желез по поводу доброкачественных образований (фиброаденома, узловая форма фиброзно кистозной мастопатии, кисты, внутрипротоковая папиллома). Всем пациенткам были выполнены цифровая маммография (цММГ) в двух проекциях на аппарате AMULET INNOVALITY FUJIFILM (Япония) и ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате TOSHIBA APLIO 500 (Япония). Выявленные по результатам обследования изменения категоризированы в соответствии с классификацией BI-RADS. Результаты: по данным комплексного обследования олеогранулемы в области послеоперационного рубца были выявлены у 32 (23,7%) пациенток. По данным цММГ образования визуализировались у 11 пациенток (34,4%). Распределение в системе BI RADS выглядело следующим образом: BI-RADS 2 - 4 (36,4%) и BI-RADS 3 - 7 (63,6%). У 8 (72,7%) пациенток отмечалась кальцификация стенок олеогранулем. При этом, у всех пациенток с выявленными по результатам цММГ олеогранулемами, плотность тканей по ACR определена как А в 8 случаях (72,7%) и В - в 3 (27,2%). По данным УЗИ олеогранулемы диагностированы у 32 (100,0%) пациенток. В категорию BI-RADS 2 вошло 17 пациенток (53,1%), BI-RADS 3 - 1 5 пациенток (46,9%). Распределение плотности тканей по ACR по данным УЗИ выглядело следующим образом: ACR А - 10 (31,3%), ACR В - 19 (59,4%), ACR С - 3 (9,4%). Выводы: частота встречаемости специфических лучевых проявлений олегранулем после секторальных резекций молочных желез по поводу доброкачественных образований составила 23,7 %. По данным цММГ олеогранулемы визуализировались как округлые, рентгенопрозрачные образования, в 72,7 % - с кальцификацией стенок. Ультразвуковая картина олеогранулем выглядела следующим образом: округлые или овальные, гиперэхогенные образования, иногда смешанного строения, с ровным, четким контуром. Наличие дистальной акустической тени связано с обызвествлениями в стенке олеогранулемы. Чаще всего олеогранулемы определялись в молочных железах, в которых преобладала жировая ткань, а также при наличии у пациенток «грубых» послеоперационных рубцов.
авторы:
|
Аннотация: Заболеваемость и, в меньшей степени, смертность от рака молочной железы (РМЖ) в мире постоянно увеличиваются. В Республике Беларусь в 2013 г. первично распространенный РМЖ ежегодно выявляется у 6% всех пациенток РМЖ, что приравнивается к общеевропейским показателям и данным канцер-регистра США и объясняется недостаточной активностью программ раннего выявления рака молочной железы и малой информированностью населения. Базисным методом лечения данной патологии является системная терапия. Нерешенным остается вопрос о применении и значимости локальных методов воздействия. Данные литературы по этой проблеме противоречивы. Цель исследования сравнительный анализ показателей выживаемости пациенток, страдающих первично-диссеминированным раком молочной железы (РМЖ), пролеченных в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в период с 2010 по 2014 гг. Методы исследования: в исследование включены 163 пациентки в возрасте 20-75 лет с установленным диагнозом первично-диссеминированного РМЖ. Вся когорта пациенток была разделена на 2 подгруппы: подгруппа, в которой проводилась только системная терапия (n=l 11) и подгруппа, в которой наряду с системной терапией выполнялось оперативное вмешательство на первичном опухолевом очаге (п=52). Проведен сравнительный анализ показателей выживаемости. Результаты: 3-летняя общая выживаемость в подгруппе пациенток без хирургического лечения составила 35,3%±4,5, в подгруппе с хирургическим компонентом -56,8%±6,9. 5- летняя общая выживаемость - 17,9±4,6 и 23,9±7,9 соответственно. Медиана общей выживаемости достоверно (р <0,017) выше в подгруппе пациенток с хирургическим компонентом лечения - 38,7 мес. против 23,7 мес. Наряду с этим, удаление первичной опухоли привело к увеличению медианы выживаемости без прогрессирования с 15 мес. до 23,7 мес. Выводы: у пациенток с первично-диссеминированным РМЖ, в лечении которых использовался хирургический компонент, статистически значимое улучшение показателей выживаемости. Исследование продолжается в проспективном этапе.
Аннотация: Введение: по данным отечественных и зарубежных авторов за последние годы отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. Так, в 2014 году в России зарегистрировано 13 099 новых случаев рака прямой кишки и умерло по этой причине 16 795 больных. Все это свидетельствует о том, что на сегодняшний день проблема лечения больных раком прямой кишки является актуальной и окончательно не решенной. Цель исследования: оценка ближайших результатов лечения больных раком прямой кишки. Материал и методы: оценены результаты лечения 51 больного раком прямой кишки, находившихся на лечение в Республиканском онкологическом диспансере г Владикавказа за период с 2016 по 2018 г. Со второй половины 2016 года для проведения лучевой терапии нами использовался аппарат фирмы Varian «Clinacix 5882». Мужчин было 23, женщин 18. Возраст больных колебался от 27 до 85 лет. Пациентов с первой стадией заболевания было 4, со второй стадией выявлено 24, с третьей стадией - 17, с четвертой - 6. Все пациенты поступали в плановом порядке без явлений кишечной непроходимости. У 41 больного проводились различные алгоритмы комбинированного и комплексного лечения. У 10 больных применялось только хирургическое лечение. Это все пациенты с первой стадией и больные, отказавшиеся от химиолучевой терапии. Неоадювантная лучевая терапия проведена у 10 больных. Неоадювантной химиолучевая терапия проведена у 17 больных по схеме фторурацил в монорежиме или капецитабин. У 14 пациентов оперативное лечение проводилась первым этапом. В зависимости от локализации опухоли в прямой кишке проводилась тотальная или частичная мезоректумэктомия с лимфаденэктомией до уровня нижней брыжеечной артерии. В последующем проводилась лучевая терапия и химиотерапия по схемам XELOX и FOLFOX. Результаты и обсуждения: оценивались результаты лечения в зависимости от стадии заболеваний. Проводился анализ безрецидивного периода, ранних послеоперационных осложнений, лучевых реакций. У пациентов с первой стадией после проведения оперативного лечения осложнений не выявлено. При второй стадии отмечен один летальный исход после операции от тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, инфицирование послеоперационной раны отмечено у 3 больных. Различные виды лучевых реакций после проведения лучевой терапии выявлены в виде ректитов и циститов, что потребовало проведения консервативных мероприятий у 20% больных. В основном они были легкой и средней степени. При этом у одного пациента (1,8%) с III стадией, которому выполнена операция на первом этапе с дальнейшей лучевой терапией зарегистрирован рецидив через 2 года после окончания лечения. Пациент с IV стадией заболевания умер от прогрессирования заболевания в виде mts поражения печени и нарастания печеночной недостаточности. Выводы: применения комплексного лечения рака прямой кишки у больных II и III стадий позволило улучшить безрецидивный период до 1,8% при сроках наблюдения 3 года. Кроме того, проведение неоадювантной лучевой терапии позволило выполнить у ряда больных сфинктеросохранные операции при пограничных локализациях, не уменьшая онкологического радикализма, улучшив тем самым функциональные результаты. Отдаленные результаты лечения и 5 летная выживаемость требует дальнейшего наблюдения и оценки.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: выявление и ведение пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки гортани на фоне дистрофических и атрофических изменений, а также разработка комплексного метода лечения с применением регенерирующих препаратов общего и местного действия. Материалы и методы: эрозивно-язвенным изменениям слизистой оболочки гортани способствуют различные заболевания: подскладочный ларинготрахеит, постлучевые ларингиты, гнойный бронхит, туберкулез легких, и гортани, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты различной степени. В период с 2015 по 2017 годы на базе Республиканского онкологического диспансера г. Владикавказа отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики было произведено фиброларингоскопий 1500 пациентам, из них у 350 выявлены эрозивноязвенные дефекты слизистой оболочки гортани, при этом основными жалобами были: сухость, першение, саднение, ощущение жжения в горле 280 пациентов 80%; дисфония (87 пациента 25%); боль в горле (120 пациента 34%); кашель (45 пациента 13%), с обязательным взятием материала из места язвенного дефекта на цитоморфологическое исследование. По результатам обследования эрозивно-язвенные дефекты локализовались, в основном, в надскладочном отделе и на голосовых складках. Всем пациентам, взятых в разработку проводилось профильное лечение основного заболевания, которое привело к вышеописанным изменениям слизистой оболочки гортани, а также с применением репаранта солкосерил, в/в капельно 2,0 мл на 0,9% раствора хлорида натрия №7-10; местные внутригортанные вливания раствора солкосерил 2,0 мл в равных пропорциях с физиологическим раствором №7-10. Помимо этого, нами все пациенты были разделены на 2 группы: Бая группа - 200 пациентов, которым проводилась терапия основного заболевания с применением репаранта солкосерил (в/в капельно и внутригортанные вливания); 2-я группа - 150 человек, получавших тот же курс лечения с добавлением эндоскопического обкалывания микродозами солкосерила измененной слизистой в разведении с физиологическим раствором, через день № 7-10 в зависимости от площади и глубины поражения. Результаты: на фоне проведенного лечения в обеих группах наблюдалась положительная динамика, в виде улучшения состояния слизистой, однако более быстрый и лучший эффект отмечался во второй группе пациентов. Вывод: комбинированный подход к лечению эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гортани, с добавлением раствора солкосерила как внутригортанно, так и эндоскопическим обкалыванием является адекватным и целесообразным при данной патологии.
Аннотация: В мире смертность от ИБС составляет около 70%. Наиболее опасны обострения ИБС, объединенные термином ОКС ввиду невозможности быстрого дифференциального диагноза между инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. За последние годы в лечении больных ОКС появились не только новые направления медикаментозной терапии, но и значительно расширились возможности инвазивных вмешательств. Широкое применение ЧКВ в клинической практике диктует необходимость разработки адекватного медицинского сопровождения не только до и вовремя, но и, что не менее важно, после выполнения мероприятий по восстановлению проходимости коронарных артерий. Важную роль в улучшении конечных результатов играет кардиореабилитация. Выделяют три основных этапа кардиореабилитации: стационарный, амбулаторный, и третий этап, который проводится во время дальнейшего наблюдения в поликлинике или специализированном диспансере, фактически длится всю жизнь и относится к вторичной сердечно-сосудистой профилактике. Однако вторичная профилактика в виде кардиореабилитации по-прежнему недостаточно реализована в клинической практике несмотря на чрезвычайную актуальность восстановительной медицины. Остаются мало изученными вопросы реабилитации после ЧТКА и стентирования коронарных артерий. Цель исследования: изучить изменение качества жизни больных, перенесших ОКС с экстренной реваскуляризацией посредством ЧТКА и стентирования коронарных артерий. Материалы и методы: включено 150 пациентов с ОКС, ЧТКА и стентированием коронарных артерий. 1 группа - 65 человек, направленных на 2 этап кардиореабилитации; 2 группа - 85 человек, отказавшихся от проведения 2 этапа кардиореабилитации. Пациенты прошли стандартное обследование и дополнительно тестирование по тесту-опроснику Бека (для исключения скрытой депрессии) и SF-36 (для оценки качества жизни). Период наблюдения составил 6 месяцев после выписки из стационара. Результаты: повторных госпитализаций, летальных исходов в течение 6-ти месяцев не наблюдалось. Пациенты с полным курсом кардиореабилитации через 6 месяцев имеют статический значимый прирост показателей здоровья (физический компонент здоровья после выписки 42,30 [38,25; 44,35] относительно через 6 месяцев 56,30 [51,85; 58,10], p <0,001; психологический компонент после выписки 42,80 [39,75; 50,20] относительно через 6 месяцев 56,70 [51,85; 57,20], p <0,001). Во 2 группе такой закономерности не выявлено. Подтверждено отрицательное влияние табакокурения на физический (г = - 0,629, p <0,05) и психологический (г = - 0,621, p <0,05) компоненты здоровья, и повышенного уровня холестерина на физический (г = - 0,424, p <0,05) и психологический (г = - 0,405, р <0,05) компоненты здоровья. Выводы: выявлена высокая значимость реабилитационных мероприятий у пациентов после стационарного лечения по поводу ОКС, экстренного ЧТКА и стентирования КА. При этом, из имеющихся факторов риска на качество реабилитационных мероприятий отрицательно влияет повышенный уровень холестерина и курение.
Аннотация: Цель исследования: поиск базового, системного принципа формирования клинической модели организации хирургического лечения, способствующего наиболее высокому уровню безопасности пациентов (БП). Материалы и методы: дизайн настоящего исследования рассмотрен и одобрен комитетом по этике при ГБОУ ВПО «СОГМА». Перечень реализованных исследований включал: - социологические опросы (210 врачей, 49 медицинских сестер, 614 пациентов); - клинический раздел: 1. 483 случая лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом, 2. 4141 случай хирургического лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями различных локализаций, у которых были проанализированы результаты трех стратегий профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (1989- 2012 гг.), 3. на модели хирургического лечения 260 пациентов была апробирована “Программа ускоренного восстановления” (ПУВ) после планового хирургического лечения пациентов по поводу рака ободочной кишки (РОК); - экспертный раздел, основанный на результатах 492 экспертиз второго уровня внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в «Узловой больнице на ст. Владикавказ ОАО «РЖД». Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами статистики. Результаты: при изучении уровня профессиональной компетентности 110 опытных хирургов в вопросах БП, а средний стаж работы респондентов составил 16,1±1,0 лет, были получены показатели, систематизированные по отдельным блокам профессиональных компетенций. Отражением этих результатов стали «коэффициенты профессиональной эффективности» (КПЗ), которые выражают частоту ответов должного качества к общему числу полученных ответов в %. КПЗ были рассчитаны по каждому из 8 тематических блоков. Средний суммарный по всем блокам вопросов КПЗ опрошенных нами хирургов составил 57,5±0,8%, что отражает низкий уровень профессиональной компетентности участвовавших в исследовании специалистов в вопросах обеспечения безопасности хирургических пациентов. При организации клинических разделов нашего комплексного исследования была запланирована необходимость следующих ключевых условий, подлежащих достижению в основных (целевых) группах: - применения только диагностических и лечебных подходов, рекомендованных профессиональным хирургическим сообществом; - стандартизации диагностического и лечебного компонента работы в хирургии; - планирования и систематического обучения старшего и среднего медицинского персонала принципам реализации избранной периоперационной стратегии; - наработки новых по качеству моделей интегративного взаимодействия всех участников лечебного процесса; - обязательность динамического мониторинга результатов избранной стратегии, подразумевающего оперативную корректировку тактики в случае получения негативных результатов; - обеспечение максимальной защищенности медицинских работников, участвующих в исследовании, путем тщательности и согласованности дизайна в этическом комитете СОГМА. Представим клинические результаты внедрения комплексного подхода к безопасности хирургических пациентов на примере внедрения ПУВ при лечении пациентов с РОК. Так, в группах сравнения были получены статистически достоверные отличия, в первую очередь за счет хирургических осложнений. В основной группе (п=115) осложнения были констатированы у 17 пациентов (14,8±3,3%), что было достоверно ниже, чем в контрольной (п=145) - 39 пациентов (26,9±3,7%) (р <0,05). Внутригрупповые особенности проявились в том, что в основной группе преобладали общие осложнения, возникшие у 11,3±2,9% от всех оперированных, их доля составила 76,5% от всех осложнений. В контрольной группе наблюдалось абсолютное (11,7±2,7% против 3,5±1,7%) (р<0,01) и относительное (43,6% против 23,5%) возрастание частоты хирургических осложнений по сравнению с основной группой, что коррелировало с большей тяжестью возникших неблагоприятных медицинских исходов. Выводы: современные реалии требуют сфокусировать внимание хирургического сообщества на вопросах формирования такого понятия, как “безопасность хирургических пациентов и медицинских работников”. Традиционные формы профессиональной подготовки хирургов не формируют у них целостного понимания современной стратегии БП и не способствуют обеспечению высокого уровня безопасности хирургического лечения на практике. Необходимость повышения БП в хирургии предполагает создания двух стратегических парадигм: либо разрабатывать комплексы профилактики для каждого вида потенциального осложнения в отдельности, либо консолидировать имеющиеся знания в рамках современной управленческой технологии менеджмента качества лечения. Система менеджмента качества, подразумевающая использование прогрессивных форм и методов управленческого воздействия, направленных на перманентное достижение целевых показателей качества и безопасности хирургической помощи.
Аннотация: Цель исследования: трансплантация почки - одна из наиболее востребованных хирургических операций в мире. Это эффективный метод, который увеличивает продолжительность и качество жизни у группы пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Однако существует ряд причин, по которым трансплантат может утратить свою функцию как в раннем, так и в позднем периоде после трансплантации. Среди них наиболее распространены сосудистые осложнения: венозный тромбоз, псевдоаневризма артериального анастомоза; криз отторжения, резистентный к медикаментозному лечению, острый гнойно-деструктивный пиелонефрит трансплантата, первичное отсутствие функции, реакции хронического отторжения траснплантата. Эти причины могут привести к необходимости в операции по удалению почечного трансплатата. Нефротрансплантатэктомия это операция с потенциальной опасностью массивной кровопотери, что может стать отягчающим фактором у пациентов, у которых на фоне отторжения почечного трансплантата развивается нефрогенная анемия. Предварительная рентгеноэнодоваскулярная эмболизация артерий нефротрансплантата нацелена на снижение интраоперационной кровопотери до минимальных значений и улучшение общего прогноза пациента. Материалы и методы: В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского предварительная эмболизация артерий почечного трансплантата перед нефротрансплантатэктомией в период с января 2017 года по май 2018 года была выполнена у 16 пациентов. Все вмешательства выполняли в условиях операционной, под рентгеноскопическим контролем с использованием мобильной С - дуги. Использовали стандартную методику: после пункции ипсилатеральной общей бедренной артерии устанавливали короткий интродьюсер 6F в ипсилатеральную общую бедренную артерию, селективно катетеризировали сосуды нефротрансплантата катетером Cobra С 1 или С2 и затем, после диагностической ангиографии, вводили эмболизирующий материал. В качестве эмболизирующего материала использовали микросферы из гидрогеля с полимерным покрытием Embozene размерами 100, 250 и 500 мкм. Из всех случаев, в 14 - для получения ангиографической картины эмболизации дистального и проксимального русла артерий нефротрансплантатов потребовалось по 2 мл эмболизирующего материала, в 2 случаях - 1 мл. Объем контрастного препарата, необходимый для вмешательства, во всех случаях составил не более 100 мл (в среднем - 50 мл). Удаление трансплантата у всех пациентов проводили непосредственно после процедуры эмболизации (во временном промежутке от 30 до 120 минут), интродьюсер фиксировали к коже пациентов одиночным швом. Удаление интродьюсера и мануальный гемостаз осуществляли в течении 12 часов после вмешательства. Результаты: у всех 16 пациентов была зафиксирована минимальная (до 50 мл) интраоперационная кровопотеря. Не было зафиксировано осложнений как от процедуры эмболизации, так и от сосудистого доступа. В группе из 27 пациентов, которым в период с 2013 по 2016 год нефротрансплантатэктомию производили без предварительной эндоваскулярной эмболизации, объем кровопотери был значительно большим (от 100 до 1000 мл). Выводы: таким образом, предварительная рентгенохирургическая эмболизация артерий почечного трансплантата - эффективный и безопасный способ уменьшения интраоперационной кровопотери при операции нефротрансплантатэктомии.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: проанализировать по данным литературы современное состояние вопроса лучевого обследования футболистов со стрессовыми и скрытыми повреждениями ГС и стопы. Материалы и методы: проанализированы результаты 36 футболистов в возрасте 20-35 лет, со стрессовой реакцией костей голеностопного сустава и стопы. В ходе исследования был проведен анализ эффективности различных методов и методик лучевой диагностики в выявлении механических повреждений структур голеностопного сустава и стопы у футболистов в различные сроки после травмы. Результаты и выводы: в результате исследования была оценена визуализация голеностопного сустава и стопы. Всем футболистам выполнялись стандартная рентгенография голеностопного сустава и стопы в прямой и боковой проекциях, МСКТ и МРТ. При оценке состояния линий перелома при стрессовых повреждениях МРТ превосходила стандартную рентгенографию и МСКТ. Показатели диагностической эффективности у рентгенографии из-за сложного анатомического строения голеностопного сустава и стопы были низкими и составили: чувствительность (Se) - 33 %, специфичность (Sp) - 100 %, точность (Ас) - 60 %; МСКТ: Se - 76 %, Sp - 90%, Ac - 78 %; для MPT: Se, Sp, Ac =100 %. При скрытых переломах наименьшую диагностическую эффективность показала рентгенография, а наибольшую продемонстрировала MPT (Se, Sp, Ас для MPT =100 %; МСКТ: Se - 76 %, Sp - 90 %, Ac - 80 %; рентгенография: Se, Sp, Ac = 0). Анализ состояния костного мозга при проекционной рентгенографии и МСКТ изменения костного мозга определяются при некрозе/склерозе. МРТ превосходила стандартную рентгенографию и МСКТ (МРТ: Se - 95 %, Sp - 100 %, Ac - 99 %; МСКТ: Se - 58 %, Sp - 100 %, Ac - 72 %; рентгенография: Se - 33 %, Sp - 99 %, Ac - 78 %). В оценке изменений остеохондральных повреждений наибольшую диагностическую эффективность показала МРТ (Se, Sp, Ас для МРТ = 100 %; МСКТ: Se - 74 %, Sp - 100 %, Ac - 74 %; рентгенография: Se - 61 %, Sp - 100 %, Ac - 76 %). В результате проведенного исследования установлено, что адекватное и своевременное лечение травматических изменений ГС и стопы определяет исход повреждений, в связи, с чем их ранняя диагностика приобретает особое значение. МРТ дает наилучшую визуализацию мягких тканей, а также позволяет определить костные изменения на ранней стадии, дополняя, а иногда превосходя данные рентгенологических исследований.
авторы:
|
Аннотация: Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) - широко распространенное во всем мире заболевание. Заболеваемость в мире составляет не менее 3 %. В структуре общей урологической патологии МКБ занимает третье место после инфекций мочевых путей и болезней предстательной железы, составляя от 30 до 40% (в среднем по России - 34,2%). В случаях отсутствия профилактических мероприятий почти у 50 % больных отмечается рецидив камнеобразования. Изучение состава и структуры конкрементов, особенностей их разрушения может помочь урологам как в оптимизации схем лечения мочекаменной болезни, так и в предотвращении рецидива камнеобразования. Целью исследования стало определение состава камней мочевыделительной системы методом двухэнергетической мультисрезовой компьютерной томографией (МСКТ). Материалы и методы: было обследовано 60 пациентов с МКБ. Всем больным была выполнена двухэнергетическая МСКТ на рентгеновском компьютерном томографе «Aquilion Prime 160» (Toshiba). Методика двухэнергетического сканирования была основана на получении изображений на двух разных уровнях энергии (135 кВ и 80 кВ). Измерялась плотность камней в единицах Хаунсфилда (HU) на сканах с двумя энергиями на аксиальных срезах. Анализ строения камней выполнялся полуавтоматически, с отображением результата на цветном графике, а также с определением средней автоматической плотности. Выделены две группы пациентов - с уратным (30 человек) и неуратным (30 человек) составом камней. Возраст больных варьировал от 32 до 82 лет. У 15 человек из 60 (9 - с уратным и 6 - с неуратным строением уролитов) проводился химический анализ камней (ИК-спектрометрия или рентгенофазовый анализ). Результаты: у 45 (75 %) пациентов (30 - мужчин, 15 - женщин) определялся повышенный индекс массы тела (ИМТ), что повышает риск образования почечных конкрементов. Средняя плотность камней, измеренная в уратной группе, составила 553,7±215,7 ед. Н, автоматическая плотность - 727,8±235,8 ед. Н, в неуратной группе - 753 ± 439,3 ед. Н и 816 ± 421 ед. Н соответственно. По итогам химического анализа камней полученные результаты полностью совпали с данными двухэнергетической МСКТ. Выводы: данные исследования подтверждают, что образованию конкрементов почек подвержены все возрастные группы, с преобладанием пациентов, имеющих избыточный вес (в большинстве случаев у мужчин). Метод двухэнергетической мультисрезовой компьютерной томографии позволяет определять состав камней мочевыделительной системы (уратный/неуратный), расширяет возможности современной урологии в планировании ведения больных уролитиазом, позволяет улучшить отдаленные результаты.
Аннотация: Цель исследования заключалась в оценке возможностей фантома в изучении эхосемиотики инородных тел мягких тканей. Материалы и методы: фантом представлял собой два прямоугольных параллелепипеда из силиконсодержащего материала размерами 210x50x100 мм. Внутри каждого фантома в два параллельных ряда на глубине 5 мм и 20 мм располагались инородные тела органического и неорганического происхождения. Органические инородные тела были представлены следующими объектами: шелуха семечки (п=2), шип розы (п = 2), травинка (п = 2), дерево (фрагмент зубочистки) (п = 2) и гельминт (п = 2). Инородные тела неорганического происхождения, помещенные во второй фантом, были представлены: осколком стекла (п = 2), фрагментом пластика (п = 2), дренажной трубкой (п = 2), металлическими винтами (п = 2) и пломбировочным материалом (п = 2). В экспериментальной части фантомам было выполнено ультразвуковое исследование при помощи двух линейных датчиков с диапазоном рабочих частот 7-15 МГц и 5-17 МГц в В-режиме. Для улучшения качества визуализации использовалась специальная гелевая подушка для ультразвуковых исследований. В клинической части было обследовано 14 пациентов с инородными телами мягких тканей челюстно-лицевой области. Инородные тела были аналогичны изучаемым в экспериментальной части (шелуха семечки, шип розы, дерево (фрагмент зубочистки), гельминт, осколок стекла, фрагмент пластика, дренажная трубка, металлические винты). Исследование было выполнено на ультразвуковом аппарате с аналогичными датчиками. Эхографическая картина, полученная при ультразвуковом исследовании фантома, была сопоставлена с эхосемиотикой инородных тел, выявленных в клинической части эксперимента. Результаты и выводы: при ультразвуковом исследовании инородные тела, помещенные на глубину 5 мм, визуализировались отчетливо. Каждое инородное тело обладало собственной эхосемиотикой. В виду акустических свойств материала и наличия плотной прослойки, инородные тела, помещенные на глубину 20 мм, убедительно не визуализировались. При сравнении полученных результатов было отмечено сходство эхосемиотики инородных тел одинаковой природы в клинической и экспериментальной части соответственно, что позволило сделать вывод о целесообразности применения фантома как полезной модели для изучения эхосемиотики инородных тел.
авторы:
|
Аннотация: Синдром отечной мошонки (СОМ) у детей наблюдается при различных патологических состояниях, и является фактически вторым по частоте показанием для экстренных оперативных вмешательств. Для новорожденных спектр заболеваний, клинически проявляющихся данным синдромом, несколько отличен от такового у детей старших возрастных групп и включает, в том числе, экстратестикулярные патологии. Анатомической основой этого служит не полная облитерация вагинального отростка брюшины, по которому патологическое содержимое из брюшной полости может распространятся в мошонку, обуславливая клинические проявления в виде отека и изменения цвета кожных покровов. Цель исследования: определение диагностической информативности УЗИ при экстратестикулярной патологии у новорожденных с СОМ. Материалы и методы: были проанализированы результаты УЗИ исследований 237 детей (308 наблюдений) в возрасте от 0 до 28 сут жизни, госпитализированных с СОМ за десятилетний период. Результаты: экстратестикулярные патологии в когорте исследованных больных представлены 18 наблюдениями, с учетом двусторонних поражений (13 детей, 5,84%). У 8 новорожденных диагностировано коммуникативное гематоцеле (глубокая интравагинальная гематома) на фоне гемоперитонеума, сопровождавшееся СОМ. Причинами гемоперитонеума в 5 случаях был разрыв печени, в 1 случае - повреждение пупочной вены, в 2-х случаях - послеоперационное кровотечение (после пилоромиотомии). Забрюшинное распространение геморрагического компонента по пути миграции яичка в паховый канал и между оболочек на фоне разрывов надпочечников манифестировало аналогично СОМ у 3 пациентов (глубокая экстравагинальная гематома). У 2 младенцев двусторонний отек и гиперемия мошонки являлись вторичными проявлениями на фоне воспалительных изменений в брюшной полости (коммуникативное пиоцеле): в 1 случае перитонит осложнял язвенно-некротический энтероколит; в 1 случае перитонит развился на фоне заворота и некроза петель кишечника (синдром Ледда). Эхографические проявления экстратестикулярных патологий были схожи: отмечалось отсутствие изменения размеров, формы, структуры паренхимы и сосудистого рисунка яичка и паратестикулярных структур (18/18; 100%), наличие в разном количестве гетерогенного (с включениями) жидкостного компонента в полости мошонки (15/18; 88,89%), утолщение оболочек мошонки свыше 2 мм (13/18; 72,22%), дилатация внутреннего пахового кольца от 4 мм до 7 мм (15/18; 88,89%). При воспалительных изменениях экстратестикулярного происхождения отмечалось усиление сосудистого рисунка в оболочках яичка (4/18; 22,22%). При глубоких экстравагинальных гематомах оболочек яичка визуализировались патологические включения по ходу семенного канатика и межоболочечно. В собственных наблюдениях УЗИ только органов мошонки ни в одном случае не верифицировало причину выявленных изменений (трактовались как гематомы оболочек яичка, инфицированные водянки). Этиология патологических изменений была установлена по результатам УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выводы: УЗИ органов мошонки у новорожденных с СОМ не позволяет верифицировать экстратестикулярный генез клинических проявлений. Только одномоментное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства делает возможным с высокой точностью дифференцировать экстратестикулярные патологии (Se - 94,44%; Sp - 100,00%; Ac - 99,67%; PVP - 100,00%; PVN - 99,66%).
авторы:
|
Аннотация: Стеноз мочеточника (стриктура) - заболевание, для которого характерно его аномальное сужение и нарушение проходимости. Данное состояние вызывает патологические изменения подслизистого, мышечного, наружного слоев органа. В результате происходит атрофия части мочеточника, замещение пораженного участка рубцовой или опухолевой тканью. Эти изменения приводят к нарушению работы почки, приводя к расширению ее собирательной системы и воспалению. По типу развития диагностируются следующие виды стриктур: • истинные, связанные с изменением стенки органа; • ложные, обусловленные сдавливанием мочеточника извне. Цель исследования: возможности лучевых методов исследования в оценке причины истинного стеноза мочеточника. Материалы и методы: заболевания мочеточника выявляют достаточно редко. В четырёх клиниках нашей страны (ГБУ Республиканский онкологический диспансер (Грозный), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (Москва), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России (Санкт- Петербург), ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России (Красногорск) в период 2014-2018 гг. выявлено 47 больных с таким поражением. Из них в 14 (29,8%) случаях диагностировали стеноз мочеточника, при котором были «стелющиеся» изменения стенок без экстраорганного распространения. Всем больным выполняли УЗИ, МСКТ и МРТ. Результаты: УЗИ позволяет определить уровень поражения мочеточника за счёт выше определяемого расширения. Дифференцировать опухолевую и фиброзную природу поражения по данным ультразвукового исследования практически невозможно, так как объем поражения незначительный и, даже при условии визуализации нарушения дифференцировки слоев стенки, зарегистрировать кровоток в опухолевой ткани затруднительно, что связано с крайне малым калибром опухолевых сосудов и ограничением технических возможностей УЗ-сканеров. Кровоток при УЗИ удалось зарегистрировать только в 2 наблюдениях. При этом в 1 случае длительно существующая МКБ сформировала воспалительный валик вокруг мочеточника, с регистрацией усиления кровотока в этих тканях. При МСКТ и МРТ во всех случаях также диагностировало расширение мочеточника и уровень поражения и дифференцировали опухолевое поражение в 4 случаях, МКБ - в 6 случаях. Таким образом, данные обследования диагностировали уротелиальную опухоль в 4 (28,6%) случаях, мочекаменную болезнь (МКБ), подтверждаемую конкрементами в почке - в 6 (42,8%) случаях, в 4 (28,6%) случаях выявили стеноз мочеточника, причину которого определить не удалось (опухоль исключили). Продвижение мочи по мочеточнику происходит за счёт сокращения и расслабления мускулатуры определенного его отдела, которая в фазе наполнения расслабляется, создавая относительно отрицательное давление, а в фазе опорожнения сокращается, продвигая порцию мочи в дистальном направлении. Таким образом, поражение мышечного слоя мочеточника может значимо изменить характер мочеточникового выброса. Для оптимизации условий исследования мочеточниковых выбросов мочевой пузырь наполняли до 150 - 350 мл3. При цветовом и/или энергетическом ультразвуковом картировании отсутствие мочеточникового выброса во всех случаях указывало как на обструкцию мочеточника, так и на поражение мышечного слоя. При неполной обструкции можно выявить изменения характера выбросов, асимметрию по частоте, интенсивности и направлению выбросов. Поражение мышечного слоя мочеточника заподозрено в 6 случаях. Все пациенты были пролечены: при наличии уротелиального рака проведено радиальное хирургическое лечение (п=4) с пластикой в 2 случаях; при стенозе мочеточника по поводу МКБ в 4 случаях и стенозе не выявленной этиологии в 4 выполнили стентирование мочеточника; в 2 случаях при МКБ была выполнена резекция мочеточника с пластикой. Таким образом, в 4 случаях при уротелиальном раке и в 2 при МКБ было проведено морфологическое изучение стенок мочеточника, подтвердившее поражение мышечного слоя мочеточника в 5 случаях. В 1 случаях при подозрении на поражение мышечного слоя по УЗИ, данные МСКТ и МРТ не подтвердили опухолевый характер стеноза, вследствие чего было проведено стентирование. При сопоставлении данных по изучению мочеточникового выброса и данных морфологического исследования получены следующие критерии: при поражении мышечного слоя выброс был под углом <45°, имел закругленную вершину и неинтенсивное окрашивание; при отсутствии поражения мышечного слоя выброс был под углом >45°, имел острую вершину и интенсивное окрашивание. Частота выброса не зависела от объема поражения стенки. Заключение: в настоящее время дифференцировать поражение мышечного слоя мочеточника при его стенозе (опухолевой или фиброзной этиологии) по данным лучевых методов диагностики при «стелющемся» поражении затруднительно. Возможным дифференциально-диагностическим признаком может служить характер и качество мочеточникового выброса с этой стороны. Однако, данный признак позволяет дифференцировать поражением мышечного слоя, но не даёт возможность определить характер поражения. Мочеточниковые выбросы наблюдают в режиме энергетического картирования при традиционном трансабдоминальном сканировании. В случае необходимости прибегают к трансректальному сканированию.
Аннотация: Материал и методы: в период с 2006 по 2017гг. в РНЦ РХТ наблюдались и получали лечение 86 пациентов, из них оперировано 61 - 70,9%, 25 больным (29,1%) проводилась только лекарственная терапия в связи с генерализованным опухолевым процессом и, или тяжелым сопутствующим соматическим статусом. В анализ включены 61 (70,9%) из 86 больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ), которым проведено хирургическое лечение в центре. Новообразования локализовались у 34 пациентов в теле и хвосте, у 27 в головке ПЖ. Среди больных преобладали женщины (п=41), средний возраст пациентов составил 51±3,1 года. Синхронное метастатическое поражение печени было выявлено у 33 из 61 пациента в 54,1 % случаев, при размерах первичной опухоли от 10 до 73 мм. В 47 случаях (77%) НЭО расценивались, как нефункционирующие. Радикальные операции проведены в 24 случаях из 61 (39,3%) при размерах опухоли от 11 до 128 мм (в среднем 56±21 мм), циторедуктивные вмешательства выполнены 37 больным (60,7%). При местнораспространенных НЭО (п=13) и НЭО ПЖ с синхронными метастазами в печень (п=33) проведено комбинированное лечение (п=46), включающее в себя внутриартериальную селективную масляную химиоэмболизацию и, или химиоинфузию, которая дополнялась одним или сразу несколькими методами локального воздействия: циторедуктивной операцией, радиочастотной аблацией (п=8). Для оценки распространенности заболевания, определения тактики лечения, оценки активности опухолевого процесса рутинно выполнялась позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с 18F-FDG, с 2014 года доступно ПЭТ-КТ с 68Ga-Dotatate, которое играло решающую роль в развитии разностороннего подхода и индивидуализации лечения этой категории пациентов. От прогрессирования онкологического заболевания в группе больных высоко-, умеренно и низкодифференцированными НЭО ПЖ после операции в срок от 7 до 63 месяцев умерло 6 (12,2%) из 49 пациентов, живы 43 (87,8%) в срок от 4 до 112,5 месяцев - 32 пациента без признаков прогрессирования заболевания. По поводу рецидива 5 пациентам (11,9%) НЭО ПЖ выполнены повторные операции, 1 пациентке (2,4%) проведена конформная лучевая терапия (ЛТ). Продолжительность жизни после операции пациентов с низкодифференцированным нейроэндокринным раком (НЭР) ПЖ варьировала от 3 до 16 месяцев, а медиана выживаемости составила 8,3±1,2 месяца. Выводы: проведение внутриартериальной химиоэмболизации, удаление или облучение первичной опухоли целесообразно у пациентов с местнораспространенными и метастатическими НЭО ПЖ. Интервенционно-радиологические методы позволяют более эффективно применять противоопухолевую лекарственную терапию при НЭО. ПЭТ с 68Ga-DOTATATE имеет наибольшую диагностическую ценность для определения тактики лечения этой группы пациентов.
Аннотация: Цель: представить опыт применения эмболизации почечных артерий и РЧА у больных с АМЛ почек. Ангиомиолипома - это доброкачественная мезенхимальная опухоль. Морфологически опухоль обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях; чаще всего преобладают жир и элементы гладких мышц. Ее частота составляет 0,3-5% всех опухолей. Несмотря на то, что ангиомиолипомы (АМЛ) обычно четко отграничены и растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи инвазивного роста, как в направлении лоханки, так и экстраренально с прорастанием почечной капсулы, печени и инфильтрацией околопочечной клетчатки.что осложняет все этапы лечебной и диагностической тактики. Иногда первым проявлением опухоли является исключительно интенсивная остро возникшая боль, симулирующая картину острого живота и обычно являющаяся основанием для экстренной госпитализации в хирургический стационар. При обследовании в таких случаях выявляются признаки обширной забрюшинной гематомы, обусловленной спонтанным разрывом ангиомиолипомы. При больших новообразованиях значительно возрастает угроза спонтанного разрыва опухоли, поэтому при возможности выполняется резекция почки, эмболизация заинтересованных сосудов или РЧА опухоли. Материал и методы: в период с 2014 по 2017 г. с АМЛ почки обследовано и пролечено 8 больных, у 2 из них имел место туберозный склероз (синдром Бурневилля - Прингла). Диагостичекие методы включали: УЗИ, МСКТА ОБП. Размеры опухоли составляли от 2,5 -до 15 см.(в среднем 7,5+ 4,0см. Состоявшийся спонтантный разрыв опухоли с образованием гематомы забрюшинного пространства имел место в 2 случаях, в одном из которых эмболизированы одновременно правая почечная, сегментарная ветвь печеночной и диафрагмальная артерии, РЧА АМЛ осуществлена у 2 больных, у 4 - эмболизация опухоли проведена в плановом порядке. Для эмболизации использовались эмбосферы размером от 40 до 130 мк. Результаты: в 2 наблюдениях по передней поверхности образования, субкапсулярно, визуализировалась серповидная зона толщиной от 1,5 до 3,2 см, плотностью 48 HU, расцененная как зона кровоизлияния. Двухстороннее поражение почек отмечено в 1 случае. Гемостатическая эффективность была полной в 2 случаях,в 1 - частичной (при прорастании опухоли в печень и околопочечную клетчатку. Инвазивная АГ позволила уточнить вариант кровоснабжения опухоли почки и окружающих органов,как перед РЭВ так и предоперационно. При РЧА достигнут полный некроз опухоли, после эмболизации отмечено уменьшение размеров образования. Выводы: эмболизация почечных и (в редких случаях) других артерий (играющих роль «паразитических») у пациентов с осложненными ангиомиолипомами почки позволяет достичь значительного гемостатического эффекта, стабилизировать и уменьшить размер патологического процесса, подготовить и провести специальное (хирургическое) лечение, улучшить качество их жизни. РЧА приводит к полному некрозу опухоли.
Аннотация: «Национальный реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков» - разработанный нами инструмент мониторинга пациентов с рубцовыми, послеоперационными стриктурами желчных протоков, отслеживания отдаленных результатов операции. Реестр состоит из следующих основных частей: 1. Форма введения первичной информации о пациенте; 2. Форма введения данных об первичной операции, повлекшей за собой стриктуру желчных протоков; 3. Форма оперативных вмешательств направленных на восстановление проходимости желчных протоков, которое было выполнено в анамнезе; 4. Перечня госпитализаций, во время которых выполнены оперативные вмешательства направленные на лечение стриктуры; 5. Система наблюдения отдаленных результатов; 6. Система мониторинга сроков наблюдения и напоминания о необходимости проведения наблюдения; 7. Система отчетности основных показателей по данным реестра; 8. Система экспорта информации, хранящейся в базах данных, для статистической обработки стандартными средствами (Microsoft Excel); 9. Система администрирования Реестра; 10. Система редактирования форм. Форма введения первичной информации о пациенте содержит идентификационную информацию о пациенте. По умолчанию используются фамилию, имя, отчество пациента и его контактные данные с возможностью использования лишь идентификационного номера пациента в зависимости от политики безопасности личных данных, принятой в лечебных учреждениях, участвующей в ведении Реестра. Форма первичной информации также должна содержит информацию о течении основного заболевания, общехирургического анамнеза. Поля формы будут позволяют быстрое и формализованное внесение информации путем выбора пунктов из списка, внесения числовых данных, а также имеется возможность вносить неформализованную информацию в виде примечаний. Форма введения данных об операции индивидуальна для каждого вида операции направленных на лечение стриктур желчных протоков и отражает особенности, влияющие на исход и результат операции. Например, диаметр используемых дренажных систем при чрескожных вмешательствах, виды анастомоза при наложении билиодегистивных анастомозов, диаметр и вид стента при эндоскопических манипуляциях. Форма введения данных отдаленного наблюдения и состояния желчных протоков отражает динамику изменения по таким исследованиям как ультразвуковое исследование, МР-холангиография, сцинтиграция печени и КТ органов брюшной полости с контрастированием. Система мониторинга сроков наблюдения позволяет отслеживать время, прошедшее с момента последней госпитализации или от последнего наблюдения, и напоминать о необходимость проведения очередного наблюдения в установленные сроки. Система экспорта информации необходима для сохранения информации, хранящейся в базах данных Реестра, в виде, позволяющем применять для статистического анализа наиболее распространенные программы. Реализован экспорт в табличный формат xls. Применение формализованных полей при внесении информации в реестр позволяет проводить статистический анализ практически сразу после экспорта данных, минимизировав временные и трудовые затраты на формализацию данных полей непосредственно в экспортированных таблицах. Система редактирования форм является очень важной для создания Реестра, отвечающего нуждам хирургов, отвечает на вопросы каким способом лечения оптимальнее лечить пациента. В связи с появлением новых операций, а также появлением данных о новых факторах, влияющих на результат операции, формы должны быстро пересматриваться и изменяться. Основное препятствие на пути внедрения - сами хирурги. Возможные причины нежелания участвовать в ведении Реестра - недостаточная техническая грамотность для работы с базами данных, нежелание тратить время на заполнение дополнительных форм, помимо основного ведения истории болезни (взгляд на Реестр как на бюрократизацию). В связи с этим внесение данных в Реестр должно быть максимально простым и понятным. Хирург должен иметь возможность корректно работать с реестром, даже не прочитав техническую документацию. Эта проблема решена введением поля инструкции к применению. Само заполнение формы первичной формы для одного пациента вместе с операцией либо формы отдаленного наблюдения занимает не более 5 минут. Разработка Национального реестра пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков, позволила создать мощный и удобный инструмент как для практической работы хирургов, так и для проведения научных исследований. Опыт и наработки, полученные при создании Реестра могут быть в последующем использованы и для отслеживания результатов в других узкоспециализированных областях хирургии.
авторы:
|
Аннотация: Саркомы мягких тканей являются редкой патологией и составляют менее 1% от всех онкологических заболеваний. Ведущим методом лечения данной патологии является хирургический. Достичь адекватный локорегионарный контроль при злокачественных мезенхимальных опухолях возможно путем широкого удаления, что на практике зачастую трудновыполнимо или выполнимо при условии органо-уносящих операций. Более того, следует отметить, что по различным данным в 37-53% онкологи специализированных центров имеют дело с рецидивными или остаточными опухолями. Цель исследования: анализ эффективности лечения сарком мягких тканей с применением послеоперационной внутритканейвой брахитерапии за период с 2013 по 2017 гг. Материалы и методы: в ходе исследования ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 15 пациентов (мужчин п=10, женщин п=5, средний возраст 42±6,3), проходивших лечение в РНПЦ ОМР в период с 2013 по 2017 года. В 7 (46,7%) случаях имел место рецидив опухоли, в 2 (13,3%) случаях имела место остаточная опухоль после ре-иссечения в условиях нашего центра (позитивные края резекции), 10 (66,7%) опухолей относились к высоко-злокачественным. Брахитерапия выполнялась в моно-режиме в 86,7% случаев в СОД эквивалентной 60 Гр, в 13,3% в сочетании с ДЛТ. Системное лечение получили все пациенты с high-grade саркомами. Результаты: всем пациентам выполнялось широкое удаление первичных или рецидивных опухолей при необходимости с замещением дефектов перемещенными или свободными лоскутами (TRAM, LD, CS, RMF), однако в 13,3% были получены позитивные края резекции. Брахитерапию выполняли на 5-7 сутки с интраоперационной установкой интрастатов совместно с врачом-радиологом. Всем пациентам проведен полный запланированный курс. Значимых осложнений не отмечено. На момент исследования (период наблюдения от 6 мес. до 58 мес.) локальный контроль был достигнут у 100% пациентов. Отмечена тенденция к улучшению без рецидивной 3 летней выживаемости у данной категории пациентов. Однако никакого существенного влияния брахитерапии на канцерспецифическую выживаемость или риск развития отдалённых метастазов отмечено не было. Выводы: комплексное лечение сарком мягких тканей зачастую сопряжено с различными проблемами, обусловленными морфогенозом опухолей, локализацией их и редкостью данной патологии. В результате применения внутритканевой брахитерапии в раннем послеоперационном периоде удалось достигнуть адекватный локорегионарный контроль в отсутствии значимых осложнений, как например при применении классической дистанционной лучевой терапии.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить диагностическую значимость 24-точечной систематической биопсии со взятием прицельных биоптатов из подозрительных зон по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) у пациентов с негативным результатом первичной биопсии и с сохраняющейся вероятностью на клинически значимый рак предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: в проспективное исследование (2013-2018) было включено 714 пациентов (67±9,7 лет) с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющимся подозрением на РПЖ (ПСА >4 нг/мл, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени >2 столбиков, атипичная мелкоацинарная пролиферация [ASAP]). Им выполнялось определение трех изоформ ПСА с расчетом соответствующих показателей, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ТРУЗИ и мпМРТ (1,5 Т) в соответствии с PI-RADS v2. Всем выполнялась повторная систематическая 24-точечная биопсия (систематический этап) предстательной железы под ТРУЗ-контролем со взятием прицельных биоптатов (прицельный этап) из подозрительных зон по данным мпМРТ. Результаты: РПЖ был диагностирован у 290/714 (40,6%) пациентов, из них высокозлокачественные опухоли (сумма Глисона 7 и выше) - у 142/290 (49%). Систематический этап биопсии (24 точечный) выявил РПЖ у 276/290 (95,2%) пациентов. Прицельный этап биопсии выявил РПЖ у 147/290 (50,7%) пациентов, из них сумма Глисон >7 была у 108/147 (73,5%). В 99,9% случаев подозрительные очаги при ТРУЗИ в В-режиме в которых был выявлен РПЖ совпадали с данными мпМРТ. Подозрительные очаги на МРТ были у 396/714 (55,5%) пациентов. Всем пациентам выполнялась систематическая (24 точки) биопсия, а целевой этап биопсии выполнялся пациентам с категорией PI-RADS 3—5. Чувствительность и специфичность мпМРТ в диагностике РПЖ составила 46,4% и 86,7% (точность 71,1%), при клинически значимой опухоли и/или сумме баллов Глисона >7 - 75,3% и 89,3% (точность 86,1%) соответственно. У 73/290 (25,2%) пациентов с PI-RADS 3-5 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки), а не в целевой биопсии, из них в 17/73 (23,3%) была сумма Глисон >7. У 70/318 (22%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен при систематической биопсии, из них сумма Глисон >7 была у 11/70 (15,7%) пациентов. У 28/142 (19,7%) пациентов с клинически значимым раком (Глисон >7) и PI-RADS 1-3 по данным мпМРТ при целевой биопсии РПЖ не был диагностирован. У 70/318 (22,0%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки) биопсии, из них в 11/70 (15,7%) была сумма Глисон >7. В итоге мпМРТ с целевой биопсией при PI-RADS 1-3 не позволило выявить клинически значимый РПЖ (сумма Глисон >7) в 28/142 (19,7%) случаях. В случае отказа от повторной систематической и целевой биопсии простаты у пациентов с PI-RADS 1-3 вероятность пропустить РПЖ с суммой Глисона >7 составила не более 5,1% (27/533). Выводы: точность мпМРТ для клинически значимого РПЖ составляет 86,1%, что позволяет избежать повторной биопсии у пациентов с PI-RADS 1-3 и рекомендовать систематическую биопсию у пациентов с негативным результатом первичной биопсии.
Аннотация: В данной статье речь пойдет о редкой гинекологической патологии матки - артериовенозная мальформация матки - синонимы: ветвистая аневризма, ангиодисплазия матки, кавернозная ангиома. Впервые это заболевание было описано G. Dubreuil и Е. Loubat в 1926 г как «ветвистая» аневризма. В отечественной и зарубежной литературе на сегодняшний день описано всего 150 случаев этого заболевания. АВМ - считается редкой и опасной для жизни патологией и представляет собой непосредственные коммуникации между венами и артериями, берущими начало от внутренней подвздошной артерии или ее ветвей. Данное заболевание характеризуется патологическим соустьем сосудов артериальной системы матки, с сосудами венозной системы, с выраженным расширением сосудов в области сброса крови. Таким образом, артериальная кровь, под большим давлением сбрасывается в венозную систему с меньшим давлением, что приводит к ее расширению и турбулентному току крови в просвете вен. Травматизация данных сосудов в родах или при выскабливании может привести к профузному маточному кровотечению. По классификации АМВ разделяется на врожденные и приобретенные. Приобретенные мальформации представляют собой многочисленные мелкие артериовенозные шунты, между интрамуральными артериальными ветвями маточной артерии и венозными сплетениями внутри матки. Методы диагностики АВМ включают в себя УЗИ, МРТ, КТ и ангиографию. Эхография является одним из наиболее информативных методов исследования, позволяющая выявить артериовенозную мальформацию уже на первом этапе обследования, оценить ее размеры и анатомическое расположение. При УЗИ - диагностике в В-режиме, в толще миометрия обнаруживаются многочисленные жидкостные образования, расположенные преимущественно в передней стенке и по периферии тела матки. При исследовании в режиме ЦДК, было выявлено, что данные образования представляют собой сосуды с турбулентным кровотоком. Кровоток в этих сосудах характеризуется низким периферическим сопротивлением, скорость зависит от диаметра сосуда. При проведении ангиографии выявляется наличие артериовенозной аномалии матки, которая представляет собой множественные артериовенозные шунты, исходящие из ветви внутренней подвздошной артерии. Для лечения АВМ в настоящее время в литературе описано применение метилэргоновин малиата, аналога гонадотропин - рилизинг- гормона и данозола при небольших кровотечениях. В тех случаях, когда у пациентки сильное кровотечение, или кровотечение рецидивирует, методом выбора является гистерэктомия, однако в последнее время, предпочтение отдается органосохраняющему лечению - эмболизации маточных артерий. Клинический случай из практики выявления редкой патологии матки артериовенозной мальформации сосудов матки. Пациентка А., 37 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, длительные, по 8-10 дней, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения в течение последних 5-6 мес. Из анамнеза - две беременности, двое срочных самостоятельных родов. Послеродовый период протекал без осложнений. Последние 5-6 месяцев менструации стали длительные, появились межменструальные кровотечения и боли внизу живота. Неоднократно производилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений, проведена гемостатическая и гормональная терапия без эффекта. На УЗИ органов малого таза выявлено: тело матки в av, увеличено до 7 недель беременности 74x59x68мм. Миометрий неоднородной структуры. По задней стенке визуализируются множественные, в виде конгломерата округлые анэхогенные образования различного диаметра от 6 до 15мм. При цветном допплеровском картировании выявлено, что данные образования представляют собой сосуды с турбулентным кровотоком. При спектральном анализе регистрировался высокоскоростной и низкорезистентный кровоток. Полость матки не расширена, свободная. Эндометрий - 3,5мм, соответствует 1 фазе цикла. Яичники без особенностей, с умеренно выраженным фолликулярным аппаратом. Свободной жидкости в малом тазу нет. Данные ЦДК и спектрального анализа свидетельствовали о наличие артериовенозного шунтирования. Выставлен диагноз: Артерио-венозная мальформация матки. Пациентка изъявила желание пройти дальнейшее обследование в одной из московских клиник, где было проведено УЗИ, МРТ, и диагноз был подтвержден. Была произведена двусторонняя эмболизация маточных сосудов. Через месяц у пациентки вновь появились маточные кровотечения, в связи с чем было принято решение о тотальной гистерэктомии. Таким образом, несмотря на редкую встречаемость данной патологии, враз-УЗД и практикующий врач должен знать о такой нозологии, для того чтобы ускорить путь к правильному и своевременному диагнозу.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: изучить влияние изменения церебральной гемодинамики плода на перинатальные исходы, а также определить перинатальный прогноз. Материалы и методы: в исследование было включено 84 женщины старше 18 лет с физиологическим и осложненным течением одноплодной беременности с 19-40 неделю гестации без видимых пороков развития плода. Гемодинамику оценивали у 52 (61,9%) плодов в условиях физиологической гестации (контрольная группа), а также у 32 (38,1%) плодов при беременностях высокой группы риска, осложненной: артериальной гипертензией (АД более 140/90 мм рт. ст.), задержкой роста плода (вес плода менее 5 О/оо), сахарным диабетом, преэклампсией, маловодием/многоводием. Проведен анализ показателей кровотока мозговых артерий плода и маточно-плодового кровотока, а также комплексный анализ перинатальных исходов для обеих групп беременных женщин. Исследования проводили в 19-21, 28-32, 37-40 недели гестации конвексным датчиком 5- 8мГЦ на аппаратах: Voluson Е8 (GE, Австрия) и Toshiba Applio (Япония). Оценку гемодинамики мозговых артерий осуществляли по показателям индекса резистентности (RI). В обеих группах данные церебральной гемодинамики сравнивали с показателями кровотока в артериях пуповины (АП), маточных артериях плода и сопоставляли с перинатальными исходами беременностей. При статистическом анализе количественные признаки описывали с помощью медианы и квартилей. Функциональное состояние новорожденных в первые минуты жизни было оценено по показателям шкалы Апгар на 1 и 5 минутах после рождения. Весовые показатели сравнивали с нормативными таблицами массы при рождении с учетом гестационного возраста. Массу новорожденных считали нормальной при ее нахождении в пределах 5- го и 95-го О/оо. Также учитывали данные клинического осмотра новорожденных в раннем неонатальном периоде: физиологические рефлексы, наличие тремора, мышечный тонус, акроцианоз и другие неврологические особенности. Важно отметить, что была оценена частота необходимости оказания реанимационных мероприятий новорожденным. Результаты: при нормальной гестации имеется тенденция к снижению интенсивности мозгового кровообращения к началу III триместра, с прогрессивным возрастанием во второй половине III триместра, достигая максимальных значений к концу беременности. Это можно объяснить началом редукции первичной капиллярной сети головного мозга и формированием артериовенозных анастомозов, расширяющих коллатеральный кровоток. В группе беременных женщин с нормально протекающей беременностью было выявлено всего 2 (3,8%) случая незначительных неблагоприятных исходов (необходимость проведения реанимационных мероприятий и искусственной вентиляции легких новорожденному), не связанных с нарушениями кровотока во время беременности. Средний срок родоразрешения составил 37,9±2,0 недель. Неосложненные самопроизвольные роды произошли в 59,6% случаях. Родоразрешение путем кесарева сечения по показаниям (крупный плод в тазовом предлежании, острая гипоксия в родах, рубец на матке) - в 21 (40.4%) случае. Необходимости досрочного родоразрешения в результате нарушения кровотока плода не было ни у одной беременной. Средний вес новорожденного у женщин данной группы составил 3310 [3005; 3535] г, что соответствовало нормативным значениям, с оценкой по шкале Апгар через 1 мин - 8 [8; 8] балла, через 5 мин - 8 [8; 9] балла. Один новорожденный имел оценку по Апгар <7 на 5 минуте, что было обусловлено острой гипоксией в родах. В раннем неонатальном периоде осложнений у новорожденных данной группы исследования не наблюдали. При осложненном течении беременности происходит изменение гемодинамики плода с усилением кровотока во всех церебральных артериях (централизация кровообращения). Допплеровские признаки централизации кровообращения были наиболее выражены в передней мозговой артерии, по сравнению со средней и задней мозговой артериями. Это важное физиологическое наблюдение свидетельствует о локальном внутримозговом перераспределении кровотока, которое имеет особое клиническое значение для прогнозирования перинатальных исходов и определения оптимальных сроков родоразрешения. В группе осложненного течения беременности самопроизвольные роды наблюдали у 5 (15,6%) женщин, путем операции кесарева сечения родоразрешено 27 (84.4%) беременных женщин. Необходимость досрочного родоразрешения в результате нарушения кровотока плода была у 9 (28.1%). Средний срок родоразрешения составил 34,7±4.2. Средний вес новорожденного составил 2440 [1813; 2992,5], с оценкой по шкале Апгар на 1 мин - 7 [6; 8] балла, через 5 мин - 7,5 [7; 8] балла. Также в данной группе было отмечено 5 (15,6%) случаев значимых неблагоприятных исходов, в том числе 4 (12.5%) случая постнатальной смерти и 1 (3,1%) случай антенатальной смерти. Незначительные неблагоприятные перинатальные исходы наблюдали у 24 (75%) беременных женщин: необходимость досрочного родоразрешения в результате нарушения плодового кровотока - 9 (28,1%); необходимость проведения реанимационных мероприятий и искусственной вентиляции легких новорожденному - 9 (28,1%); задержка развития плода - 21 (65,6%); АПГАР5 < 7 на 5 минуте - у 7 (21,9%). Выводы: частота значимых и незначительных неблагоприятных исходов была достоверно выше в группе беременных с патологическим течением беременности (р<0,05).
Аннотация: Введение: в Российской Федерации десятки тысяч людей среднего и старшего возраста страдают хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, поликистоз, бронхоэктатическая болезнь, опухоли и туберкулёз легких). Частым осложнением этих заболеваний является кровохарканье и лёгочное кровотечение (ЛК). Лёгочное кровотечение относится к жизнеугрожающим неотложным состояниям, при которых летальность достигает 30-50%, а при массивном кровотечении превышает 50%. Физикальными способами обследования, рентгенографией, компьютерной томографией и даже бронхоскопией не всегда удается выяснить локализацию и причину легочного кровотечения. По данным ряда авторов в 7-22% наблюдений не удается идентифицировать генез кровотечения, когда отсутствуют какие-либо эндобронхиальные или паренхиматозные изменения. Клиника: признаком ЛК является кашель с мокротой и примесью алой пенистой крови. Кровь может поступать из носа и рта одновременно. У больного отмечаются одышка, хрипы при аускультации. В отличие от ЛК при носовых кровотечениях кровь выделяется без кашля, а при кровотечениях из пищевода, желудка при рвоте или позывах на рвоту. У пациентов с ЛК нетравматической этиологии редко отмечаются нарушения гемодинамики и выраженное снижение уровня гемоглобина крови. При ЛК травматической этиологии нарушения гемодинамики и признаки острой анемии в подавляющем большинстве наблюдений связаны не с объемом ЛК, а с общей тяжестью повреждений. Существует множество классификаций в отечественной литературе, учитывающих как объем ЛК, так и реакцию организма на кровопотерю. С учетом накопленного клинического опыта мы рекомендуем модифицированную эндоскопическую классификацию ЛК И.Ю. Коржевой (2012). Согласно модифицированной классификации, продолжающееся ЛК соответствует 1-й степени: 1а - профузное продолжающееся ЛК; 1b - массивное продолжающееся кровотечение из-под выполняющего бронх тромба. Признаки состоявшегося ЛК - 2-я степень, а интенсивность кровотечения расположилась по убыванию: 2а - в бронхах обоих легких имелись жидкая кровь и сгустки; 2b - наличие крови во всех бронхах одного легкого с преобладанием ее в том или ином участке; 2с - в просвете одного долевого или сегментарного бронха видна жидкая кровь или сгустки. Диагностика: диагностика ЛК требует комплексного подхода с определенной последовательностью действий неотложного характера: - установление самого факта ЛК с исключением кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носоглотки и ротоглотки; - быстрая верификация источника кровотечения; - определение характера и распространенности патологического процесса в легких; - оценка объема кровопотери; - оценка характера изменений свертывающей системы крови. Необходим комплексный подход и в проведении лучевой диагностики ЛК. Это подразумевает использование рентгенологического метода, компьютерной томографии, фибробронхоскопии и ангиографии. Рентгенографию органов грудной клетки следует выполнять всем пациентам с ЛК независимо от этиологии патологического процесса. Результаты исследования наиболее информативны при травматическом ЛК. При этом патологические тени в легком выявляются у 62,3% пострадавших от общего числа пациентов с закрытой травмой и ранениями груди, что позволяет заподозрить локализацию источника кровотечения. В 19% наблюдений при отсутствии патологических теней в легком о стороне ЛК косвенно свидетельствуют такие признаки, как переломы ребер и/или гидропневмоторакс. При закрытых повреждениях легких выявляется негомогенное затенение легочной ткани с нечеткими контурами (кровоизлияние в легкое по типу пропитывания). При этом интенсивность затенения нарастает от периферии к центру при массивных повреждениях легочной ткани. В то же время, при массивных повреждениях легкого затенение легочной ткани может быть обусловлено суммацией теней внутрилегочной гематомы и признаков аспирации крови. Среди пациентов с бронхолегочной сосудистой патологией изменения при рентгенографии выявляются в 18,2% случаев. Изменения легких носят характер «матового стекла», что может свидетельствовать о гемоаспирации. При новообразованиях легкого локализацию источника кровотечения предполагают по наличию округлой гомогенной тени с четкими неровными контурами. Подобная картина наблюдается в 80% случаев. Рентгенологическая картина при ЛК на фоне хронических воспалительных заболеваний легких не демонстративна и заключается в наличии умеренно выраженного диффузного пневмосклероза. Данные первичного рентгенологического исследования косвенно свидетельствуют о локализации источника ЛК в 41% наблюдений. При травматическом ЛК этот показатель составляет 62,3%, при нетравматическом характере кровотечения - 27,2%. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет выявить наличие патологического процесса в легких у 70% пострадавших и больных с ЛК, что косвенно указывает на локализацию источника кровотечения. Однако, если при травматическом ЛК данные МСКТ дают возможность заподозрить источник в 93% случаев, то при нетравматическом характере кровотечения - только в 54%. Кроме того, исследование позволяет установить характер патологического процесса: ушиб легкого и травматические полости, патология сосудов, новообразования легких, деструкция легочной ткани, бронхоэктазы. Эндоскопическое исследование необходимо выполнять всем пациентам с ЛК независимо от объема кровотечения и характера патологического процесса. При сопоставлении рентгенологических и эндоскопических данных у пациентов с травматическим ЛК совпадение источника в пределах доли легкого отмечается в 43,4% случаев. При эндоскопической верификации данных МСКТ у пациентов с травматическим ЛК совпадение источника в пределах доли легкого отмечено в 69%. При рентгенографии очаговые изменения легких по локализации источника ЛК соответствуют данным эндоскопии в 27,2% наблюдений. При сопоставлении результатов МСКТ и эндоскопического исследования совпадение по локализации источника отмечается в 95%. верификация локализации источника кровотечения существенно разнится при продолжающемся и состоявшемся кровотечении. Локализация источника кровотечения (в пределах доли легкого) верифицируется в 95% наблюдений продолжающегося ЛК, в то время как среди пациентов с состоявшимся ЛК только в 57%. Кроме того, ФБС позволяет выявить повреждения бронхов, новообразования и деструктивные изменения бронхиального дерева. Наиболее эффективным способом выявления источников легочного кровотечения является эндоваскулярная диагностика - инвазивная ангиография. Эндоваскулярные методы диагностики легочных кровотечений: бронхиальные артерии (БА) ответственны за развитие нетравматического ЛК в 90% наблюдений. Бронхиальная артериография (БАГ) и эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий (ЭОБА) являются малоинвазивными и наиболее эффективными методами диагностики и остановки ЛК, которые в отличие от эндоскопического метода позволяют локализовать непосредственно кровоточащий сосуд, провести остановку кровотечения, стабилизировать и подготовить пациента к операции по поводу основного заболевания. Ангиографическое обследование включает несколько этапов. Начинают с выполнения обзорной аортографии. Ангиографию грудной аорты осуществляют путём введения рентгеноконтрастного вещества через катетер Pig Tail, установленный в дистальной части её дуги в объёме 30-40 мл со скоростью инъекции 15-20 мл/с. Это позволяет достаточно «туго наполнить» просвет аорты и при последующем анализе полученных аортограмм выявить патологически измененные бронхиальные и межреберные артерии. Вторым этапом ангиографического обследования является селективная бронхиальная артериография, для выполнения которой используют специальные катетеры (Заявка на изобретение № 2018113791, № 2018113792, № 2018113793). Перед выбором катетера производят измерение поперечного диаметра грудной аорты на уровне тел 4-6 грудного позвонка при помощи стандартной математической программы. Выявляют наличие и места отхождения от аорты межрёберных и бронхиальных ветвей. Визуально, путём сравнения, регистрируют наиболее изменённые - расширенные, извитые стволовые (начальные) части межрёберных и бронхиальных артерий, отмечают устья изменённых артерий. Для катетеризации устьев бронхиальных артерий часто используют катетеры Simmons 1, Cobra, Hook размером 5-6F, доставляемые в просвет аорты при помощи проводников, прямых и J-конфигурации диаметром 0,035". Однако мы придерживаемся тактики использования специализированных селективных бронхиальных катетеров собственной конструкции (Заявка на изобретение №2018113791). Типоразмер селективного катетера определяется на основании данных измерения поперечного просвета грудной аорты. Проведение селективного катетера производят по ангиографическому проводнику коаксиально до уровня перешейка грудной аорты. После этого ангиографический проводник удаляют. При этом катетер самостоятельно принимает форму, способствующую селективной катетеризации устьев межрёберных и бронхиальных артерий. Диагностический поиск устьев межрёберных и бронхиальных артерий осуществляют путём возвратно-поступательных движений катетером с амплитудой в 1-2 см за каждую тракцию. Эти манипуляции повторяют многократно в просвете грудной аорты, стремясь повернуть катетер рабочим концом в область задней стенки аорты, где анатомически располагаются устья межрёберных и бронхиальных артерий. Тщательно обследуют все стенки аорты от уровня Th 3 до Th 10 для поиска устьев БА и межреберных артерий. Область диагностического поиска ограничена проекцией тел 3-6 грудного позвонка. Наиболее вероятно расположение устьев бронхиальных артерий в проекции левого главного бронха, пересекающего тень грудной аорты. Предварительная аортография позволяет дополнительно сориентироваться в поиске бронхиальных артерий. В случаях, когда бронхиальные артерии отходят самостоятельными стволами, их устья располагаются на передней или боковой стенке грудной аорты в том же анатомическом регионе. О попадании рабочего конца селективного катетера в устье какой-либо из межрёберных и/или бронхиальных артерий свидетельствует появление пульсирующих движений катетера, передаваемое стенкой аорты на фиксированный в устье кончик катетера. Для подтверждения селективной катетеризации устья межрёберной или бронхиальной артерии вводят рентгеноконтрастное вещество через ручной инъектор (шприц) в объёме 5-7мл со скоростью 1-2мл/с. Затем выполняют ангиографию путем ручного введения 6-8мл рентгеноконтрастного вещества. Успешная катетеризация бронхиальных артерий обычно составляет 82,8%. По разным причинам (не обнаружены устья бронхиальных артерий, нестабильное положение катетера) катетеризация бронхиальных артерий может быть неудачной в 17,2%. Патологическими изменениями межрёберных и бронхиальных артерий считают: расширение диаметра начальных отделов артерий до 3 мм, извитой ход основного ствола и дистальных разветвлений артерии, попадание рентгеновского контраста из разветвлений бронхиальных артерий в дистальные ветви легочной артерии или лёгочные вены, поступление контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в дыхательные пути - сегментарные или долевые бронхи. Лечение легочных кровотечений: для пациентов с ЛК травматической и нетравматической этиологии должны использоваться различные диагностические и лечебные алгоритмы. Клинический осмотр пациента в сочетании с инструментальным (рентгенологическим, компьютерно-томографическим, эндоскопическим) исследованием позволяет отнести его к травматическому или нетравматическому характеру патологии, выявить локализацию источника кровотечения с возможной окклюзией кровоточащего сосуда. Травматический характер ЛК отмечается при закрытых повреждениях и ранениях груди. К нетравматическим относятся наблюдения ЛК при бронхолегочной сосудистой патологии, новообразованиях легких, неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях, идиопатическое ЛК, легочная гипертензия вследствие ранее перенесенной тромбоэмболии легочной артерии. Консервативное лечение: консервативные меры при лечении ЛК направлены, прежде всего, на предупреждение асфиксии. Для этого стремятся восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе использую интубацию трахеи; нормализацию газообмена: оксигенотерапию при гипоксемии; - искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при наличии острой дыхательной недостаточности (гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз). Массивное ЛК является показанием для эндобронхиальной интубации. При продолжающемся ЛК расширяют объем консервативных мероприятий и применяют управляемую гипотензию, коррекцию факторов свертывания, коррекцию фибринолиза, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, обеспечивают коррекцию дыхательных нарушений и респираторную поддержку. Эндоскопическое лечение: в качестве эндоскопических методов используют санационную бронхоскопию и окклюзию бронхов. Всем пациентам с ЛК при ФБС помимо установления локализации источника проводят санацию трахеобронхиального дерева. Показаниями к повторным ФБС служат повторные эпизоды ЛК, отсутствие стабильного гемостаза на предыдущем исследовании у пациентов, находящихся на ИВЛ, наличие фиксированных сгустков крови в бронхах, не позволяющих уточнить диагноз, в том числе разрывы бронхов, новообразования. Клапанную бронхоблокацию выполняют у пациентов с продолжающимся ЛК 1а, b степени. Эндобронхиальный клапан (Medlung) устанавливают в долевые бронхи. Интенсивность ЛК иногда требует выполнения ригидной бронхоскопии под высокочастотной вентиляцией легких. Через тубус бронхоскопа в просвет кровоточащего бронха вводят катетер для аспирации крови, что позволяет безопасно установить эндобронхиальный клапан и добиться временного гемостаза. Кроме этого, путем тампонирования кровоточащего бронха поролоновой губкой можно добиться гемостаза. Таким образом, при клапанной бронхоблокации гемостаз достигается в 100% случаев. Это позволяет в спокойных условиях выполнить дополнительные исследования и определить дальнейшую тактику лечения. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения легочных кровотечений: бронхиальная артериография при обнаружении источников легочного кровотечения у больных с ЛК нетравматической этиологии в подавляющем большинстве наблюдений трансформируется в лечебное вмешательство с проведением эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий. Этот этап выполняется только в случаях обнаружения поступления контрастного вещества из разветвлений бронхиальных артерий в сегментарные или долевые ветви лёгочной артерии, или дыхательные пути (экстравазация). Через селективный катетер, фиксированный в устье патологически измененной бронхиальной артерии, вводится взвесь сферических микроэмболов, смещанных с изотоническим раствором NaCl и рентгеноконтрастным веществом в объёмном соотношении 1:1:1. Объём взвеси, необходимой для эндоваскулярной окклюзии просвета бронхиальной артерии, определяется характером гиперплазии ствола и разветвлений бронхиальной артерии, и может колебаться от 2-3 мл до 10-12 мл. В качестве эмболизирующего материала нередко используют множество материалов: металлические спирали, желатиновую губку, поливинилалкоголь (РК4) и клеи. Эмболизат PVA с размером частиц 350-500 мкм является рекомендованным, наиболее часто применяемым в мире, так как не проникает через небольшие бронхолегочные анастомозы, размер которых составляет около 325 мкм. Эмболизирующую взвесь вводят порциями по 1-2 мл, медленно под контролем рентгеноскопии. Контроль полноты окклюзии просвета бронхиальной артерии осуществляют после появления «симптома стояния контраста», которое выражается в замедленном протекании эмболизирующей взвеси. Окклюзию бронхиальной артерии считают достаточной, если в основную часть периферических разветвлений и ствола бронхиальной артерии рентгеноконтрастное вещество не поступает - просвет артерии блокирован. Проксимальная эмболизация гипертрофированных бронхиальных артерий с использованием только металлических спиралей связана с риском «потери» дистальных коллатералей, которые, развившись, могут явиться причиной рецидива ЛК. Поэтому эмболизация спиралями при ЛК, как правило, сочетается с дозированным применением PVA. Окклюзию проводят под тщательным рентгеноскопическим контролем, периодически вводя в артерию рентгеноконтрастное вещество. При наступлении окклюзии сосуда введение эмболов прекращают. Через 5 мин выполняют контрольную ангиографию. При сохранении окклюзии эмболизацию прекращают, после чего продолжают поиск дополнительных источников кровоснабжения патологически измененного участка легкого. Если на контрольной ангиограмме выявляют значительный сброс рентгеноконтрастного вещества в аорту, а полной окклюзии БА достичь не удается, введение эмболов прекращают. Положительным результатом вмешательства считается прекращение контрастирования БА. Противопоказаниями для вмешательства являются нестабильная позиция катетера в БА, риск эмболизации спинальных артерий. Непосредственная эффективность ЭОБА составляет 75-85%. Рецидив ЛК в течение первых 2 мес. может отмечаться в 12,5% случаев. Успешная эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий может быть достигнута, по данным разных авторов, в 42,8-100%. При этом остановка кровотечения может наступить в 1-е сутки после РЭО в 100%. Но, все же, не исключены ранние рецидивы выраженного кровохарканья, примерно в 2%. Как правило, при некупированном гипертоническом кризе. Отдаленные рецидивы кровохарканья или легочного кровотечения отмечаются чаще - в 7-41%. Известна частота различных осложнений. Пульсирующая гематома в месте пункции бедренной или лучевой артерии встречается в 2% всех лечебных эндоваскулярных вмешательств по поводу кровохарканья. Это примерно соответствует общей статистике рентгенохирургических операций. Самые тяжелые осложнения - неврологические. Близость устьев бронхиальных и межреберных артерий от источников кровоснабжения спинного мозга и обилие анастомозов между артериями, кровоснабжающими легкие, бронхи, грудную стенку и спинной мозг, внутригрудные нервные стволы, вот причина этих осложнений. Так, по данным разных авторов спинальный инсульт после эмболизации бронхиальных артерий встречается в 4% наблюдений. Парез голосовых связок (односторонний) в 2%. Как правило, это связано с применением жидкого эмболизата или микроэмболов менее 100 мкм в диаметре. Заключение: в обследовании пациентов с ЛК требуется комплексный подход и использование максимально возможного количества лучевых методов диагностики в кратчайшее время. Для лечения ЛК необходим дифференциальный подход к методам гемостаза в зависимости от этиологии патологического процесса. Данные рентгенологического исследования косвенно свидетельствуют о локализации источника ЛК в 41% наблюдений в целом, в том числе, в 62,3% при травматической и в 27,2% - нетравматической этиологии кровотечения. Компьютерная томография позволяет выявить наличие патологического процесса в легких в 70,7% наблюдений (в 93% - при травматическом и в 54% - нетравматическом характере патологии), что также косвенно свидетельствует о локализации источника кровотечения. При фибробронхоскопии удается верифицировать локализацию источника продолжающегося кровотечения в 95% наблюдений и состоявшегося - в 57,3%. При помощи бронхиальной артериографии в большинстве наблюдений легочных кровотечений нетравматической этиологии удается не только верифицировать источник кровотечения, но и выполнить эффективную окклюзию кровоточащего сосуда, что позволяет избежать неотложных операций на высоте кровотечения. При этом обязательным является выключение всех бронхиальных артерий и других системных артерий, принимающих участие в кровоснабжении патологической зоны. В противном случае вероятен рецидив ЛК за счет реваскуляризации. При ЛК травматической этиологии эндоваскулярные технологии не могут быть использованы ввиду того, что источником ЛК при этом чаще всего служат сосуды малого круга кровообращения, эмболизация которых нецелесообразна и чревата серьезными осложнениями.
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» - регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвященных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования - менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Общие правила Рукопись должна быть направлена в редакцию в двух экземплярах, подписанных всеми авторами. * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия «Требований к оформлению рукописей» представлена на сайте. На первой странице - виза руководителя учреждения, заверенная печатью. К работе прилагается письмо-сопровождение, подтверждающее передачу прав на публикацию, с указанием, что данный материал не был опубликован в других изданиях, и направление к публикации с экспертным заключением руководителя учреждения об отсутствии в материале сведений, не подлежащих опубликованию. Аннотация и текст статьи не должны содержать информацию о месте выполнения работы. Информация о клинической базе, на которой выполняется работа или исследование - может быть упомянута после раскрытия конфликта интересов. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи; • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела); • корреспондирующий автор; • аннотация к статье; • ключевые слова. 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus - это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. Это правило также касается авторских резюме (аннотаций) и ключевых слов. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors), А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). Все данные представляются на английском языке в одной из принятых международных систем транслитерации. 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию - краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность; • Цель; • Материалы и методы; • Результаты; • Выводы; • Ключевые слова (не более 10) 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность • Цель • Материалы и методы • Результаты • Выводы Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор - не более 15 страниц, краткие сообщения - не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников - за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) - могут быть не допущены к публикации. Текст статьи следует печатать через полтора интервала, оставляя поля с левой стороны 4 см, на белой бумаге стандартного размера (формат А4, 210?297 мм). Все страницы рукописи должны быть пронумерованы арабскими цифрами вверху страницы по центру страницы. На электронных носителях текстовые файлы следует предоставлять в формате Microsoft Word, версия 6.0 и более поздние. Шрифт - Times New Roman, размер шрифта – 14 пунктов. Перед отправкой в редакцию электронные носители необходимо проверить на наличие компьютерных вирусов. Текст набирается на всю страницу, без переносов слов. При оформлении текста можно использовать курсив, полужирные начертания, подстрочные и надстрочные индексы, математические символы. При подготовке иллюстративного материала (полутоновые рисунки и фотографии, векторная графика) файл предоставляется с расширением TIFF, с разрешением 300 DPI, размер рисунка – не менее 80?80 мм. Каждый рисунок должен иметь подрисуночную подпись, позволяющую понять суть рисунка без обращения к тексту. Рисунки должны быть приведены к единой форме (прим: рисунки с ангиографическим исследованием должны быть одинакового размера между собой). Полутоновые рисунки, фотографии и графика предоставляются на белой бумаге формата А4. Оригинальная статья должна иметь следующую композицию: введение/аннотация, цель, материалы и методы, результаты, обсуждение, заключение (выводы). В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272. [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы – выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11–78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании. В конце статьи необходимо расположить заявление от имени авторского коллектива о наличии или отсутствии конфликта интересов. По желанию авторского коллектива данный раздел может быть дополнен информацией о вкладе лиц из не-авторского коллектива (благодарности) и месте выполнения исследования, а также о его финансировании.
авторы:
|
Аннотация: Введение: проблема дефицита донорских органов частично может решаться путем расширения критериев отбора доноров. Следствием этого является увеличение риска трансмиисии атеросклеротического поражения коронарных артерий от донора к реципиенту. Согласно современным публикациям, эндоваскулярная коррекция является предпочтительным методом лечения. Актуальным вопросом остается оценка гемодинамической значимости пограничных стенозов коронарных артерий, выявляемых у реципиентов на первой коронароангиографии в раннем послеоперационном периоде. Клиническое наблюдение: в статье представлено клиническое наблюдение результатов эндоваскулярной коррекции донор-ассоциированного поражения коронарных артерий сердца у реципиента под контролем моментального резерва кровотока. Заключение: в силу тяжести состояния больного применение неинвазивных методов верификации ишемии миокарда резко ограничены, что определяет высокую значимость эндоваскулярных технологий физиологической оценки стенозов. Список литературы 1. Lee H.Y., Oh B.H. Heart Transplantation in Asia. Circulation Journal. 2017; 81(5): 617-621. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0162 2. Yusen R.D., Christie J.D., Edwards L.B., et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report. Focus Theme: Age. J Heart Lung Transplant. 2013; 32(10): 965-978. 3. Саховский С.А., Изотов Д.А., Колоскова Н.Н. и др. Ангиографическая оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий сердечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20(4): 22-29. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-22-29 4. Честухин В.В., Остроумов Е.Н., Тюняева И.Ю. и др. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Возможности диагностики и лечения. Очерки клинической трансплантологии под редакцией Готье С.В. М. 2009; 88-93. 5. Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А. и др. Диагностическая ценность измерения моментального резерва кровотока по сравнению с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке функциональной значимости пограничных стенозов коронарных артерий. Терапевтический архив. 2017; 4: 15-21. 6. Грамович В.В., Жарова Е.А., Митрошкин М.Г. и др. Определение пороговых значений моментального резерва кровотока при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве стандарта. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 4: 34-41. 7. Tonino P.A.L., De Bruyne B., Pijls N.H.J., et al. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. The New England Journal of Medicine. 2009; 360: 213-224. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0807611 8. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012; 367(11): 991-1001. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1205361 9. Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J., et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. The New England Journal of Medicine. 2018; 379: 250-259. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803538 10. Barbato E., Toth G.G., Johnson N.P., et al. Prospective natural history study of coronary atherosclerosis using fractional flow reserve. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(21): 2247-2255. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.08.055 11. G?tberg M., Christiansen E.H., Gudmundsdottir I.J., et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PC. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1813-23. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540 12. Andell P., Berntorp K., Christiansen E.H., et al. Reclassification of Treatment Strategy With Instantaneous Wave-Free Ratio and В Fractional Flow Reserve: A Substudy From the iFR-SWEDEHEART Trial. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018; 11(20): 2084-2094. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.07.035 13. Davies J.E., Sen S., Dehbi H.M., et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445 14. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. ESC Scientific Document Group; 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
Аннотация: Введение: обзор посвящен клиническим результатам применения при внутрипеченочной холангиокарциноме рентгеноэндоваскулярных вмешательств: химиоинфузии, химио- и радиоэмболизации печеночной артерии, предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены. Цель: оценить и сравнить эффективность методов внутрисосудистой терапии внутрипеченочной холангиокарциномы. Материалы и методы: в статье представлен анализ 50 литературных источников в ведущих отечественных и зарубежных научных журналах. Результаты: установлено, что внутриартериальные методы лечения обладают примерно одинаковой клинической эффективностью. Химиоинфузия - технически несложный и действенный метод лечения, перспективы которого связывают с созданием новых химиопрепаратов и терапевтических схем. Химиоэмболизация наиболее эффективна при гиперваскулярной форме холангиокарциномы. Требует изучения вопрос об ее использовании в неоадьювантном режиме, даже в резектабельных случаях она способствует снижению биологической активности опухоли. Радиоэмболизация (РЭ) эффективно замедляет рост холангиокарциномы и хорошо переносится больными, однако отдаленные результаты несколько уступают таковым при инфузии и эмболизации. Процедура представляется технически сложной и требующей дорогостоящей логистики. При решении этих проблем РЭ может стать одним из значимых методов лечения холангиокарциномы, особенно при резистентности опухоли к другим методам терапии. Предоперационная эмболизация воротной вены рутинно используется в клинической практике. Однако операции, выполненные после этой процедуры, составляют лишь 3-6% от всех резекций печени. Логичным выглядит более широкое применение этой технически простой и безопасной методики. Выводы: в лечении холангиокарциномы следует использовать комбинированный подход с применением хирургических, рентгеноэндоваскулярных и других методов противоопухолевой терапии: это позволяет расширить возможности лечения больных и добиться улучшения отдаленных результатов. Список литературы 1. Datta J., Narayan R.R., Kemeny N.E., D’Angelica M.I. Role of hepatic artery infusion chemotherapy in treatment of initially unresectable colorectal liver metastases (review). JAMA Surg. 2019; 154(8): 768-776. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.1694 2. Руткин И.О., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. и др. Комбинация циторедуктивных операций с имплантацией интраартериальных инфузионных систем в лечении нерезектабельных опухолей печени. Вопросы онкологии. 2007; 53(2): 206-209. 3. Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. 4. Imamine R., Shibata T., Shinozuka K., Togashi K. Complications in hepatic arterial infusion chemotherapy: retrospective comparison of catheter tip placement in the right/left hepatic artery vs. the gastroduodenal artery. Surg. Today. 2017; 47(7): 851-858. https://doi.org/10.1007/s0595-016-1465-7 5. Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Российский онкологический журнал. 2004; 1: 11-15. 6. Konstantinidis I.T., Do R.K.G., Gultekin G.H., et al. Regional chemotherapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a potentional role for dynamic magnetic resonance imaging as an imaging biomarker and a survival update from two prospective clinical trials. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21(8): 2675-2683. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3649-y 7. Konstantinidis I.T., Koerkamp B.G., Do R.K.G., et al. Unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systemic plus hepatic arterial infusion chemotherapy is associated with longer survival in comparison with systemic chemotherapy alone. Cancer. 2016; 122(5): 758-765. https://doi.org/10.1002/cncr.29824 8. Sinn M., Nicolaou A., Gebauer B., et al. Hepatic arterial infusion with oxaliplatin and 5-FU/folinic acid for advanced biliary tract cancer: a phase II study. Dig. Dis. Sci. 2013; 58(8): 2399-2405. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2624-y 9. Wang X., Hu J., Caj G., et al. Phase II study of hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin and 5-fluorouracil for advanced perihilar cholangiocarcinoma. Radiology. 2017; 283(2): 580-589. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160572 10. Thiels C.A., D’Angelica M.I. Hepatic artery infusion pumps (review). J. Surg. Oncol. 2020; 122(1): 70-77. https://doi.org/10.1002/jso.25913 11. Savic L.J., Chapiro J., Geschwind J.-F.H. Intra-arterial embolotherapy for intrahepatic cholangiocarcinoma: update and future prospects (review). Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017; 6(1): 7-21. https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.11.02 12. Lewis A.L., Hall B. Toward a better understanding of the mechanism of action for intra-arterial delivery of irinotecan from DC Bead (DEBIRI). Future Oncology. 2019; 15(17): 2053-2068. https://doi.org/10.2217/fon-2019-0071 13. Faramazzalian A., Armitage K.B., Kapoor B., Kalva S.P. Medical management of tumor lysis syndrome, postprocedural pain, and venous thromboembolism following interventional radiology procedures. Semin. Intervent. Radiol. 2015; 32(2): 209-216. https://doi.org/10.1055/s-0035-1549379 14. Matsui Y., Figi A., Horikawa M., et al. Arteriopathy after transarterial chemo-lipiodolization for hepatocellular carcinoma. Diagn. Interv. Imag. 2017; 98(12): 827-835. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4360 15. Newgard B.J., Getrajdman G.I., Erinjeri J.P., et al. Incidence and consequence of nontarget embolization following bland hepatic arterial embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(8): 1135-1141. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02229-2 16. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. и др. Внутриартериальная химиоэмболизация в лечении неоперабельных больных узловой формой холангиокарциномы. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3): 24-30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015324-30 17. Park S.-Y., Kim J.H., Yoon H.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus supportive therapy in the palliative treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Clin. Radiol. 2011; 66(4): 322-328. https://doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.002 18. Gusani N.J., Balaa F.K., Steel J.L., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma with gemcitabine-based transcatheter arterial chemoembolization (TACE): a single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(1): 129-137. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0312-y 19. Burger I., Hong K., Schulik R., et al. Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma: initial experience in a single institution. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16(3): 353-361. https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000143768.60751.7 20. Kiefer M.V., Albert M., McNally M., et al. Chemoembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma with cisplatinum, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: a 2-center study. Cancer. 2011; 117(7): 1498-1505. https://doi.org/10.1002/cncr.25625 21. Vogl T.J., Naguib N.N., Nour-Eldin N.E., et al. Transarterial chemoembolization in the treatment of patients with unresectable cholangiocarcinoma: results and prognostic factors governing treatment success. Int. J. Cancer. 2012; 31(3): 733-740. https://doi.org/10.1002/ijc.26407 22. Попов В.В., Поликарпов А.А., Алентьев С.А. и др. Возможности регионарной химиотерапии в лечении неоперабельного холангиоцеллюлярного рака. Клиническая патофизиология. 2016; 3-1(22): 21-24. https://doi.org/10.1111/liv.12364 23. Li J., Wang Q., Lei Z., et al. Adjuvant transarterial chemoembolization following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma based on survival risk stratification. Oncologist. 2015; 26(6): 640-647. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0470 24. Lu Z., Liu S., Yi Y., et al. Serum gamma-glutamyl transferase levels affect the prognosis in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma who receive postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization: a propensity score matching study. Int. J. Surg. 2017; 37: 24-28. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.015 25. Wu Z.F., Zhang H.B., Yang N., et al. Postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves survival of intrahepatic cholangiocarcinoma patients with poor prognostic factors: results of a large monocentric series. Eur. J. Surg. Oncol. 2012; 38(7): 602-610. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2012.02.185 26. Park H.M., Yun S.P., Lee E.C., et al. Outcomes for patients with recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after surgery. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23(13): 4392-4400. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5454-2 27. Ge Y., Jeong S., Luo G.-J., et al. Transarterial chemoembolization versus percutaneous microwave coagulation therapy for recurrent unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: development of a prognostic nomogram. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2020; 19(2): 138-146. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.005 28. Aliberti C., Benea G., Tilli M., Fiorentini G. Chemoembolization (TACE) of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with slow-release doxorubicin-eluting beads: preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(5): 883-888. https://doi.org/10.1007/s00270-008-9336-2 29. Aliberti C., Carandina R., Sarti D., et al. Chemoembolization with drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin for the treatment of cholangiocarcinoma. Anticancer Res. 2017; 37(4): 1859-1863. https://doi.org/10.21873/anticanres.11522 30. Kuhlman J.B., Euringer W., Spangenberg H.C., et al. Treatment of unresectable cholangiocarcinoma: conventional transarterial chemoembolization compared with drug eluting bead-transarterial chemoembolization and systemic chemotherapy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24(4): 437-443. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283502241 31. Schiffman S.C., Metzger T., Dubel G., et al. Precision hepatic arterial irinotecan therapy in the treatment of unresectable cholangiocellular carcinoma: optimal tolerance and prolonged overall survival. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18(2): 431-438. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1333-4 32. Ray C.E., Edwards A., Smith M.T., et al. Meta-analysis of survival, complications, and imaging response following chemotherapy-based transarterial therapy in patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(8): 1218-1226. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.03.019 33. Radosa C.G., Radosa J.C., Grosche-Schlee S., et al. Holmium-166 radioembolization in hepatocellular carcinoma: feasibility and safety of a new treatment option in clinical practice. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42(3): 405-412. https://doi.org/10.1007/s00270-018-2133-7 34. Gangi A., Shah J., Hatfield N., et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma treated with transarterial yttrium-90 glass microsphere radioembolization: Results of a single institution retrospective study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29(8): 1101-1108. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.04.001 35. Reimer P., Virarkar M.K., Binnenhei M., et al. Prognostic factors in overall survival of patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma treated by means of yttrium-90 radioembolization: results in therapy-na?ve patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41(5): 744-752. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1871-2 36. Al-Adra D.P., Gill R.S., Axford S.J., et al. Treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma with yttrium-90 radioembolization: a systematic review and pooled analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41(1): 120-127. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.09.007 37. Zhen Y., Liu B., Chang Z., et al. A pooled analysis of transarterial radioembolization with ittrium-90 microspheres for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Onco Targets Ther. 2019; 12: 4489-4498. https://doi.org/10.2147/OTT.S.202875 38. Rayar M., Sulpice L., Edeline J., et al. Intra-arterial yttrium-90 radioembolization combined with systemic chemotherapy is a promising method for downstaging unresectable huge intrahepatic cholangiocarcinoma to surgical treatment. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22(9): 3102-3108. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4365-3 39. Bargellini I., Mosconi C., Pizzi G., et al. Yttrium-90 radioembolization in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: Results of a multicenter retrospective study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020; 43(9): 1305-1314. https://doi.org/10.1007/s00270-020-02569-4 40. Edeline J., Touchefeu Y., Guiu B., et al. Radioembolization plus chemotherapy for first-line treatment of locally advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019; 6(1): 51-59. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.3702 41. White J., Carolan-Rees G., Dale M., et al. Yttrium-90 transarterial radioembolization for chemotherapy-refractory intrahepatic cholangiocarcinoma: a prospective, observational study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2019; 30(8): 1185-1192. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.03.018 42. Buettner S., Braat A.J.A.T., Margonis G.A., et al. Yttrium-90 radioembolization in intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter retrospective analysis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 31(7): 1035-1043. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.02.008 43. Akinwande O., Shah V., Mills A., et al. Chemoembolization versus radioembolization for the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma in a single institution: image-based efficacy and comparative toxicity. Hepatic Oncology. 2017; 4(3): 75-81. https://doi.org/10.2217/hep-2017-0005 44. Currie B.M., Soulen M.C. Decision making: intra-arterial therapies for cholangiocarcinoma - TACE and TARE. Semin. Intervent. Radiol. 2017; 34(2): 92-100. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602591 45. Hyder O., Marsh J.W., Salem R., et al. Intra-arterial therapy for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(12): 3779-3786. https://doi.org/10.1245/s10434-013-3127-y 46. Boehm L.M., Jayakrishnan T.T., Miura J.T., et al. Comparative effectiveness of hepatic artery based therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2015; 111(2): 213-220. https://doi.org/10.1002/jso.23781 47. Yang L., Shan J., Shan L., et al. Trans-arterial embolisation therapies for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. J. Gastrointest. Oncol. 2015; 6(5): 570-588. https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.055 48. Wright G.P., Perkins S., Jones H., et al. Surgical resection does not improve survival in multifocal intrahepatic cholangiocarcinoma: a comparison of surgical resection with intra-arterial therapies. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(1): 83-90. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6110-1 49. Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., et al. Portal vein embolization before extended hepatectomy for biliary cancer: current technique and review of 494 consecutive embolizations. Dig. Surg. 2012; 29(1): 23-29. https://doi.org/10.1159/000335718 50. Higuchi R., Yamamoto M. Indications for portal vein embolization in perihilar cholangiocarcinoma. J. Hep. Bil. Pancr. Sci. 2014; 21(86): 542-549.
Аннотация: Введение: представлен обзор литературы, посвящённый роли различных методов визуализации, используемых в диагностике и контроле эффективности проводимой терапии ревматоидного артрита. Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих состояние проблемы и аспекты лучевой диагностики ревматоидного артрита. Материалы и методы: проанализировано 52 научных источников ведущих отечественных и зарубежных журналов. Результаты: на сегодняшний день традиционная рентгенография является наиболее широко используемым методом визуализации для диагностики и мониторинга прогрессирования ревматоидного артрита. Однако она недостаточно чувствительна, чтобы обнаруживать изменения на ранней стадии ревматоидного артрита, поскольку позволяет оценить лишь костные структуры. Установление диагноза ревматоидного артрита на стадии обнаружения структурных нарушений в суставах, свидетельствует о наличии функциональной недостаточности и инвалидизации пациентов. В то время, как ранняя установка диагноза ревматоидного артрита, на стадии до рентгенологических изменений, ведет к улучшению прогноза заболевания и способствует сохранению трудоспособности. В связи с этим возникает необходимость внедрения в клиническую практику чувствительных передовых методов визуализации, направленных на выявление изменений, предшествующих развитию структурных изменений кости. Заключение: диагностическая эффективность лучевых методов исследования при ревматоидном артрите подразумевает выявление синовита, теносиновита, ранних воспалительных изменений в кости, структурных изменений суставного хряща и кости (эрозии), оценку выраженности воспалительной реакции. Список литературы 1. Муравьев Ю.В. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 356-362. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-356-362 2. Насонов Е.Л., Олюнин Ю.А., Лила А.М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 263-271. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-263-271 3. Turan A., ?eltik?i P., Tufan A., ?zt?rk M.A. Basic radiological assessment of synovial diseases: a pictorial essay. Eur J Rheumatol. 2017; 4(2): 166-174. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2015.0032 4. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1): 32-39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39 5. Насонов Е.Л., Лила А.М. Эффективность и безопасность сарилумаба (полностью человеческие моноклональные антитела к рецептору интерлейкина 6) при ревматоидном артрите: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(5): 564-577. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-564-57 6. Лила А.М., Древаль Р.О., Шипицын В.В. Оценка организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения при ревматических заболеваниях и социально-экономического бремени этих болезней в Российской Федерации. Современная ревматология. 2018; 12(3): 112-119. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-3-112-119 7. Guo Q., Wang Y., Xu D., et al. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res. 2018; 6: 15. https://doi.org/10.1038/s41413-018-0016-9 8. Sharif K., Sharif A., Jumah F., et al. Rheumatoid arthritis in review: Clinical, anatomical, cellular and molecular points of view. Clin Anat. 2018; 31(2): 216-223. https://doi.org/10.1002/ca.22980 9. Sapundzhieva T., Karalilova R., Batalov A. Hand ultrasound patterns in rheumatoid and psoriatic arthritis: the role of ultrasound in the differential diagnosis. Rheumatol Int. 2020; 40(6): 837-848. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04559-8 10. Bollow M. Rheumatoid arthritis of the hand: Part 2: Imaging. Radiologe. 2021; 61(4): 362-374. https://doi.org/10.1007/s00117-021-00833-3 11. Михайлова А.С., Лесняк О.М. Регуляторы роста паннуса при ревматоидном артрите, являющиеся потенциальными мишенями биологической терапии. Современная ревматология. 2018; 12(1): 55-59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-1-55-59 12. Авдеева А.С., Артюхов А.С., Дашинимаев Э.Б. и др. Динамика показателей цитокинового профиля на фоне применения биоаналога ритуксимаба (Ацеллбия, «БИОКАД») и оригинального препарата (Мабтера, «Ф. Хоффманн-Ля Рош» Лтд., Швейцария) в терапии ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(1): 46-55. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-46-55 13. Королев М.А., Убшаева Ю.Б., Банщикова Н.Е. и др. Результаты исследования эффективности и безопасности немедицинского переключения с оригинального препарата ритуксимаб на биоаналог у пациентов с ревматоидным артритом (исследование АМБИРА). Научно-практическая ревматология. 2020; 58(6): 663-672. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-663-672 14. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A., et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31(3): 315-24. https://doi.org/10.1002/art.1780310302 15. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010; 69(9): 1580-8. https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461 16. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M., et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis. 2002; 61(4): 290-297. https://doi.org/10.1136/ard.61.4.290 17. Sudo?-Szopi?ska I., Jurik A.G., Eshed I., et al. Recommendations of the ESSR Arthritis Subcommittee for the Use of Magnetic Resonance Imaging in Musculoskeletal Rheumatic Diseases. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19(4): 396-411. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564696 18. Toyama S., Tokunaga D., Tsuchida S., et al. Comprehensive assessment of alterations in hand deformities over 11 years in patients with rheumatoid arthritis using cluster analysis and analysis of covariance. Arthritis Res Ther. 2021; 23(1): 66. https://doi.org/10.1186/s13075-021-02448-4 19. Shiraishi M., Fukuda T., Igarashi T., et al. Differentiating Rheumatoid and Psoriatic Arthritis of the Hand: Multimodality Imaging Characteristics. Radiographics. 2020; 40(5): 1339-1354. https://doi.org/10.1148/rg.2020200029 20. Kgoebane K, Ally M.M.T.M., Duim-Beytell M.C., Suleman F.E. The role of imaging in rheumatoid arthritis. South African Journal of Radiology. 2018; 22(1). https://doi.org/10.4102/sajr.v22i1.1316 21. Drosos A.A., Pelechas E., Voulgari P.V. Conventional radiography of the hands and wrists in rheumatoid arthritis. What a rheumatologist should know and how to interpret the radiological fndings. Rheumatology International. 2019; 39: 1331-1341. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04326-4 22. Salaffi F., Carotti M., Beci G., et al. Radiographic scoring methods in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Radiol Med. 2019; 124(11): 1071-1086. https://doi.org/10.1007/s11547-019-01001-3 23. Vyas S., Bhalla A.S., Ranjan P., et al. Rheumatoid Arthritis Revisited – Advanced Imaging Review. Pol J Radiol. 2016; 81: 629-635. https://doi.org/10.12659/PJR.899317 24. Llopis E., Kroon H.M., Acosta J., Bloem J.L. Conventional Radiology in Rheumatoid Arthritis. Radiol Clin N Am. 2017; 55: 917-941. http://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.04.002 25. Forslind K., Eberhardt K., Svensson B. Repair of Erosions in Patients with Rheumatoid Arthritis. The Journal of Rheumatology. 2019; 46 (7) 670-675. https://doi.org/10.3899/jrheum.180557 26. Смирнов А.В. Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 27. Van der Heijde D.M. How to read radiographs according to the Sharp/van der Heijde method. J Rheumatol. 1999; 26 (3): 743-5. 28. Van der Heijde D.M., Dankert T., Nieman F., et al. Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 1999; 38(10): 941-7. https://doi.org/10.1093/rheumatology/38.10.941 29. Mathew A.J., Danda D., Conaghan P.G. MRI and ultrasound in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2016; 28(3): 323-9. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000282 30. Wang M.Y., Wang X.B., Sun X.H., et al. Diagnostic value of high-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging in early rheumatoid arthritis. Exp Ther Med. 2016; 12(5): 3035-3040. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3695 31. Waleed M.H., Sherin M.Sh., Gehan A.G. Role of magnetic resonance imaging and ultrasonography in diagnosis and followup rheumatoid arthritis in hand and wrist joints. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2018; 49(4): 1043. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2018.05.013 32. Sapundzhieva T., Karalilova R., Batalov A. Musculoskeletal ultrasound as a biomarker of remission - results from a one-year prospective study in patients with rheumatoid arthritis. Med Ultrason. 2018; 20(4): 453-460. https://doi.org/10.11152/mu-1609 33. Tan Y.K., Li H., Allen J.C. Jr., Thumboo J. Ultrasound power Doppler and gray scale joint inflammation: What they reveal in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2019; 22(9): 1719-1723. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13653 34. Sun X., Deng X., Xie W., et al. The agreement between ultrasound-determined joint inflammation and clinical signs in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2019; 21(1): 100. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1892-0 35. Lee K.A., Min S.H., Kim T.H., et al. Magnetic resonance imaging-assessed synovial and bone changes in hand and wrist joints of rheumatoid arthritis patients. Korean J Intern Med. 2019; 34(3): 651-659. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.271 36. Seifeldein G.S., Moussa D.K., Galal M.A.A., et al. Grading of Ultrasonography in Rheumatoid Arthritis of Wrist and Hand Joints. Acad Radiol. 2020; 27(7): 937-943. https://doi.org/10.1016/j.acra.2019.09.033 37. Kaeley G.S., Bakewell C., Deodhar A. The importance of ultrasound in identifying and differentiating patients with early inflammatory arthritis: a narrative review. Arthritis Res Ther. 2020; 22: 1. https://doi.org/10.1186/s13075-019-2050-4 38. do Prado A.D., Staub H.L., Bisi M.C., et al. Ultrasound and its clinical use in rheumatoid arthritis: where do we stand? Adv Rheumatol. 2018; 58(1): 19. https://doi.org/10.1186/s42358-018-0023-y 39. Filippucci E., Cipolletta E., Mashadi Mirza R., et al. Ultrasound imaging in rheumatoid arthritis. Radiol Med. 2019; 124(11): 1087-1100. https://doi.org/10.1007/s11547-019-01002-2 40. Henniger M., Rehart S. Tendinopathy in rheumatic diseases. Unfallchirurg. 2017; 120(3): 214-219. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0291-0 41. Nishino A., Kawashiri S.Y., Shimizu T., et al. Assessment of both articular synovitis and tenosynovitis by ultrasound is useful for evaluations of hand dysfunction in early rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 2017; 27(4): 605-608. https://doi.org/10.1080/14397595.2016.1253813 42. Алексеева О.Г. Ультразвуковое исследование суставов при ревматоидном артрите: патогенетическая обоснованность, возможности использования в диагностике, оценке эффективности терапии и прогнозировании исходов. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1): 82-92. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-82-92 43. Szkudlarek M., Terslev L., Wakefield R.J., et al. Summary findings of a systematic literature review of the ultrasound assessment of bone erosions in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2016; 43(1): 12-21. https://doi.org/10.3899/jrheum.141416 44. Hassan R., Hussain S., Bacha R., et al. Reliability of Ultrasound for the Detection of Rheumatoid Arthritis. J Med Ultrasound. 2019; 27(1): 3-12. https://doi.org/10.4103/JMU.JMU_112_18 45. Xu H., Zhang Y., Zhang H., et al. Comparison of the clinical effectiveness of US grading scoring system vs MRI in the diagnosis of early rheumatoid arthritis (RA). J Orthop Surg Res. 2017; 12(1): 152. https://doi.org/10.1186/s13018-017-0653-5 46. El-Gohary R.M., Mahmoud A.AM.A., Khalil A., et al. Validity of 7-Joint Versus Simplified 12-Joint Ultrasonography Scoring Systems in Assessment of Rheumatoid Arthritis Activity. J Clin Rheumatol. 2019; 25(6): 264-271. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000847 47. Zou X., Zou J., Guo D., et al. Role of 7-Joint Ultrasonic Score in Predicting the Prognosis of Rheumatoid Arthritis. Iran J Radiol. 2020; 17(4): e102875. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.102875 48. M?ller I., Loza E., Uson J., et al. Recommendations for the use of ultrasound and magnetic resonance in patients with rheumatoid arthritis. Reumatol Clin. 2018; 14(1): 9-19. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2016.08.010 49. Rubin D.A. MRI and ultrasound of the hands and wrists in rheumatoid arthritis. I. Imaging findings. Skeletal Radiol. 2019; 48(5): 677-695. https://doi.org/10.1007/s00256-019-03179-z 50. Cikutovic P., Contreras O., Burdiles ?., et al. Magnetic resonance of the hands for the diagnosis and follow-up of rheumatoid arthritis. Rev Med Chil. 2020; 148(9): 1315-1327. https://doi.org/10.4067/S0034-98872020000901315 51. ?stergaard M., Peterfy C., Conaghan P., et al. OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol. 2003; 30(6): 1385-6. 52. Смирнов А.В. Показатели рентгенологического прогрессирования и выраженности воспаления по результатам магнитно-резонансной томографии у больных ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом под влиянием терапии голимумабом. Современная ревматология. 2013; 7(2): 75-82.
Аннотация: Цель: оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) при многоуровневых протяженных поражениях артерий нижних конечностей типов C и D по TASC II. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, которым в период с 2007 по 2020 гг. было выполнено 127 эндоваскулярных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента. У 15 пациентов были ишемические боли покоя в конечности (11,8%), 112 больных имели трофические дефекты голени и стопы (88,2%). В наше исследование были включены больные с поражением артерий типа C (18 пациентов, 14,2%) и типа D (109 пациентов, 85,8%) по TASC II. Результаты: технический успех выполненных эндоваскулярных вмешательств составил 95,3%. В течение 30-дневного срока у 2 пациентов (1,6%) был выявлен инфаркт миокарда, у 3 пациентов (2,4%) была выполнена ранняя «высокая» ампутация. Периоперационная смертность составила 0,8% (1 пациент). Первичная проходимость эндоваскулярных вмешательств составила 87%, 58% и 36% через 1, 3 и 5 лет соответственно, в то время, как вторичная проходимость 91%, 81% и 58% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Показатель сохранения конечности составил 93%, 89% и 79% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Общая выживаемость пациентов составила 95%, 84% и 78% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Выводы: эндоваскулярные вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента типов C и D по TASC II являются эффективным и современным методом лечения с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Список литературы 1. Conte M.C., Bradbury A.W., Kolh Ph., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2019; 69(6): 123-125. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016 2. Покровский А.В., Ивандеев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. М.: Общество ангиологов и сосудистых хирургов. Москва. 2017; 76. 3. Barriocanal А.M., L?pez A., Monreal M., Montan? E. Quality assessment of peripheral artery disease clinical guidelines. J Vascular Surgery. 2016; 63(4): 1091-1097. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.12.040 4. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia. A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151(11): 1070-1077. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2018 5. Agarwal S., Sud K., Shishehbor M.H. Nationwide trends of hospital admission and outcomes among critical limb ischemia patients: from 2003-2011. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(16): 1901-1913. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.040 6. Duff S., Mafilio M.S., Bhounsul P., Hasegawa J.T. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vascular Health and Risk Management. 2019; 15: 187-208. https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241 7. Darling J.D., McCallum J.C., Soden P.A., et al. Results for primary bypass versus primary angioplasty/stent for lower extremity chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2017; 66(2): 466-475. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.024 8. Antoniou G.A., Georgiadis G.S., Antoniou S.A., et al. Bypass surgery for chronic lower limb ischemia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 3(4): CD002000. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002000.pub3 9. Uccioli L., Meloni M., Izzo V., et al. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vascular Health and Risk Management. 2018; 14: 63-74. https://doi.org/10.2147/VHRM.S125065 10. Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006 11. Spillerov? К., et al. Angiosome Targeted PTA is More Important in Endovascular Revascularisation than in Surgical Revascularisation: Analysis of 545 Patients with Ischaemic Tissue Lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 3: 1-9. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.008 12. Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей. Ифраингвинальное поражение. М.: Тверь: Твер. Гос. Ун-е. 2018; 225. 13. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E., et al. Editor’s choiced 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 14. Brouillet J., Deloose K., Goueffic Y., et al. Primary stenting for TASC C and D femoropopliteal lesions: one-year results from a multicentric trial on 203 patients. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018; 59(3): 392-404. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.16.09282-X 15. Schreuder S.M., Hendrix Y., Reekers J.A., Bipat S. Predictive Parameters for Clinical Outcome in Patients with Critical Limb Ischemia Who Underwent Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA): A Systematic Review. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(1): 1-20. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1796-9 16. Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006 17. Папоян С.А., Щеголев А.А., Радченко А.Н. и др. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии типов С и D по классификации TASC II. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(1): 73-78. 18. Biagioni R.B., Biagioni L.C., Nasser F., et al. Infrapopliteal Angioplasty of One or More than One Artery for Critical Limb Ischaemia: A Randomised Clinical Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 518-527. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.12.022 19. Schneider P.A., Laird J.R., Tepe G., et al. Treatment effect of drug-coated balloons is durable to 3 years in the femoropopliteal arteries: long-term results of the IN.PACT SFA randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11 (1): 885-891. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005891 20. Reijnen M.J. Outcomes After Drug-Coated Balloon Treatment of Femoropopliteal Lesions in Patients With Critical Limb Ischemia: A Post Hoc Analysis From the IN.PACT Global Study. J Endovasc Ther. 2019; 26: 305-315.
Аннотация: Введение: настоящее исследование посвящено применению интрацеребральной транскатетерной лазерной фотобиомодуляционной терапии (PBMТ) в лечении последствий ишемического инсульта с дистальным поражением интрацеребральных артерий в сравнении с консервативными методами лечения. Цель: оценить эффективность интрацеребральной транскатетерной лазерной PBMТ у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом. Материалы и методы: отобрано 836 больных, перенесших в периоде от 6 месяцев до 6 лет ишемический инсульт различной степени тяжести, в возрасте 29-81 год (средний возраст 74,9): мужчины - 593 (70,93%), женщины - 243 (29,07%). Из них: исследуемая группа - 511 (61,12%) больных с дистальным поражением интрацеребральных артерий, которым проведена транскатетерная интрацеребральная лазерная PBMТ; контрольная группа - 325 (38,88%) больных, с аналогичными дистальными поражениями интрацеребральных артерий, которым проведено консервативное лечение. Результаты: исследуемая группа: хороший клинический результат получен у 259 (87,21%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 94 (60,26%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 12 (20,69%), перенесших крупноочаговый инсульт. Удовлетворительный клинический результат получен у 33 (11,11%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 39 (25,00%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 22 (37,93%), перенесших крупноочаговый инсульт. Контрольная группа: хороший клинический результат получен у 51 (21,07%) больного, перенесшего мелкоочаговый инсульт; у больных, перенесших среднеочаговый инсульт и перенесших крупноочаговый инсульт хороший результат не получен. Удовлетворительный клинический результат получен у 60 (24,79%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт и у 8 (19,05%) больных, перенесших среднеочаговый инсульт; у больных, перенесших крупноочаговые инсульты удовлетворительный результат не получен. Выводы: транскатетерная интрацеребральная лазерная фотобиомодуляционная терапия является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения последствий ишемического инсульта. Метод позволяет восстановить повседневную жизнедеятельность, когнитивные и ментальные функции, а также вернуть пациентов к активной полноценной жизни. Список литературы 1. Ahmad F.B., Anderson R.A. The Leading Causes of Death in the US for 2020. JAMA. 2021. 2. Максимович И.В. Возможности использования транслюминальной лазерной реваскуляризации сосудов головного мозга в лечении васкулярной деменции. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(2): 65-75. 3. Maksimovich I.V. Transcatheter intracerebral photobiomodulation in ischemic brain disorders: clinical studies (Part 2). Photobiomodulation in the Brain. 2019; 529-544. 4. Caplan L.R. The Effect of Small Artery Disease on the Occurrence and Management of Large Artery Disease. JAMA Neurol. 2016; 73(1): 19-20. 5. Жулев Н.М., Пустозерцев Н.М., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002; М. Москва, BINOM. 6. Максимович И.В. Применение транскатетерных лазерных технологий в лечении атеросклеротических поражений головного мозга. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3): 57-67. 7. Hamblin M.R. Photobiomodulation for Traumatic Brain Injury and Stroke. J Neurosci Res. 2018; 96(4): 731-743. 8. Maksimovich I.V. Results of brain transcatheter laser revascularization in the treatment of the consequences of ischemic stroke. J Vas Dis Treat. 2017; 1(1): 2-5. 9. Pasi M., Cordonnier Ch. Clinical Relevance of Cerebral Small Vessel Diseases. Stroke. 2020; 51(1): 47-53. 10. Regenhardt R.W., Das A.S., Lo E.H., et al. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018; 75(10): 1273-1281. 11. Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Incidence and prevalence of dementia associated with transient ischaemic attack and stroke: analysis of the population-based Oxford Vascular Study. Lancet Neurol. 2019; 18(3): 248-258. 12. Akioka N., Takaiwa A., Kashiwazaki D., et al. Clinical significance of hemodynamic cerebral ischemia on cognitive function in carotid artery stenosis: a prospective study before and after revascularization. J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 61(3): 323-330. 13. Haupert G., Ammi M., Hersant J., et al. Treatment of carotid restenoses after endarterectomy: A retrospective monocentric study. Ann Vasc Surg. 2020; 64: 43-53. 14. Featherstone R.L., Dobson J., Ederle J., et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): a randomised controlled trial with cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2016; 20(20): 81-94. 15. Lamanna A., Maingard J., Barras C.D., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 2019; 139(4): 318-333. 16. Kim N.Y., Choi J.W., Whang K., et al. Neurologic complications in patients with carotid artery stenting. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019; 21(2): 86-93. 17. Yoo J., Choi J.W., Lee S.J., et al. Ischemic Diffusion Lesion Reversal After Endovascular Treatment. Stroke. 2019; 50(6): 1504-1509. 18. Gramegna L.L., Cardozo A., Folleco E., Tomasello A. Flow-diverter reconstruction of an intracranial internal carotid artery dissection during thrombectomy for acute ischaemic stroke. BMJ Case Rep. 2020; 13(1). 19. Snyder T., Agarwal S., Huang J. et al. Stroke Treatment Delay Limits Outcome After Mechanical Thrombectomy: Stratification by Arrival Time and ASPECTS. J Neuroimaging. 2020; 30(5): 625-630. 20. Chu Y.T., Lee K.P., Chen C.H. et al. Contrast-Induced Encephalopathy After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2020; 51(12): 3756-3759. 21. Maksimovich I.V. Laser Technologies as a New Direction in Transcatheter Interventions. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(8): 455-456. 22. Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. Дисc. докт. мед. наук. М., 2004. 23. Hamblin M.R. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery: A New Leap Forward Into the Light for the 21st Century. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2018; 36(8): 395-396. 24. Salehpour F., Gholipour-Khalili S., Farajdokht F., et al. Therapeutic potential of intranasal photobiomodulation therapy for neurological and neuropsychiatric disorders: a narrative review. Reviews in the Neurosciences. 2020; 31(3): 269-286. 25. Saltmarche A.E., Margaret A., Naeser M.A., et al. Significant Improvement in Cognition in Mild to Moderately Severe Dementia Cases Treated with Transcranial Plus Intranasal Photobiomodulation: Case Series Report. Photomedicine and Laser Surgery. 2017; 35(8): 432-441. 26. Hamblin M.R. Mechanisms and Mitochondrial Redox Signaling in Photobiomodulation. Photochem Photobiol. 2018; 94(2):199-212. 27. Huang Y.Y., Hamblin M.R. Photobiomodulation on cultured cortical neurons. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 35-46. 28. Hamblin M.R. Mechanisms of photobiomodulation in the brain Photobiomodulation in the Brain. 2019: 97-110. 29. Lapchak P.A. The challenge of effectively translating transcranial near-infrared laser therapy to treat acute ischemic stroke. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 289-298. 30. Taboada L.D., Hamblin M.R. Transcranial photobiomodulation for stroke in animal models. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 111-124. 31. Maksimovich I.V. Intracerebral Transcatheter Laser PBMT in the Treatment of Binswanger's Disease and Vascular Parkinsonism: Research and Clinical Experience. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(10): 606-614. 32. Mahoney F.I., Barthel D.M. Functional evaluation: The barthel index. Maryland State Medical Journal. 1965; 14: 61-65. 33. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current Version and Scoring Rules. Neurology. 1993; 11(43): 2412-2414. 34. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12(3): 189-198.
авторы:
|
Аннотация: Введение: для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с применением голометаллических стентов (ГМС), большое значение после операции имеет профилактика развития рестеноза и наиболее раннее его выявление. При этом вопрос о том, нужно ли и когда именно выполнять контрольную коронарографию, чтобы не пропустить возможное развитие рестеноза, остается открытым. Цель исследования: определить оптимальные сроки выполнения плановой коронарографии пациентам после имплантации голометаллического внутрисосудистого стента по поводу ОКС. Материалы и методы: в исследование были включены 124 пациента, которым в течение 1-14 месяцев было выполнено стентирование коронарных артерий по поводу ОКС с имплантацией ГМС. Все отобранные в исследование пациенты имели показания к выполнению повторной коронарографии, при проведении которой у них был выявлен гемодинамически значимый рестеноз. Результаты: среднее время выявления внутристентового рестеноза по результатам коронарной ангиографии составило 7,9±1,99 месяцев. Средняя степень выявляемого рестеноза составила 68,6±13,1%. Была выявлена прямая корреляция степени рестеноза в зависимости от времени проведения повторной коронарографии (r=0,5785, p <0,05). Дополнительно оценивали влияние вида стента и кровотока по TIMI на степень и время развития рестеноза. Заключение: даже у пациентов, у которых отсутствуют общеизвестные факторы риска развития рестеноза, плановую повторную коронарную ангиографию после имплантации голометаллических стентов по поводу ОКС целесообразно выполнять через 7-9 месяцев после вмешательства. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 3-е изд. Том. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Москва: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008, 648 c. 2. Buccheri D., Piraino D., Andolina G., Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016; 8(10): 1150-1162. 3. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017; 39(2): 119-177. 4. Cortese B., Berti S., Biondi-Zoccai G., et al. Italian Society of Interventional Cardiology. Drug-coated balloon treatment of coronary artery disease: a position paper of the Italian Society of Interventional Cardiology. Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 83(3): 427-35. 5. Alfonso F., Byrne R.A., Rivero F., Kastrati A. Current treatment of in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(24): 2659-73. 6. Agostoni P., Valgimigli M., Biondi-Zoccai G.G., et al. Clinical effectiveness of bare-metal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. Am Heart J. 2006; 151(3): 682-9. 7. Гончаров А.И., Коков Л.С., Лихарев А.Ю. Оценка эффективности стентирования коронарных артерий различными типами стентов у больных ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009: 19; 23-24.
Аннотация: Введение: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из самых распространенных сердечно-легочных патологий в мире - имеет высокий риск развития после крупных операций на костно-суставной системе. Летальность от ТЭЛА остается высокой, занимая третье место после инфаркта миокарда и инсульта. Цель исследования: выявление томографических признаков ТЭЛА у пациентов с костно- суставной патологией в послеоперационном периоде. Материалы и методы: проанализированы результаты компьютерной ангиопульмонографии 11 пациентов с подозрением на ТЭЛА, оперированных по поводу костно-суставной патологии в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Чебоксары). У пациентов выявляли такие непрямые признаки ТЭЛА, как дисковидные ателектазы легочной ткани, расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения и легочной гипертензии. К прямым рентгенологическим признакам относили окклюзию ветви легочной артерии тромбом. Результаты: у 91% обследованных была выявлена окклюзия ветви легочной артерии тромбом, в 82% случаев - поражение ветвей правой легочной артерии. Эмболия на уровне долевых артерий выявлена у 30%, сегментарных ветвей - у 60% пациентов; признаки ТЭЛА одной из субсегментарных ветвей правой легочной артерии - у одного пациента. Двусторонний тромбоз наблюдался у двух пациентов, в том числе в одном случае - массивная двусторонняя ТЭЛА. У одного пациента выявлены дисковидные ателектазы легочной ткани. Расширение диаметра легочного ствола и правой легочной артерии наблюдалось у 78% пациентов с ТЭЛА, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения - в 27% случаев, легочной гипертензии - в 73% случаев. Заключение: визуализация прямых и косвенных признаков тромбоэмболии легочной артерии при проведении компьютерной ангиопульмонографии подтвердила диагноз у всех обследованных пациентов. Выявление тромбов в самих легочных артериях - главный критерий в постановке окончательного диагноза. Список литературы 1. Николаев Н.С., Трофимов Н.А., Качаева З.А. и др. Профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий в травматологии и ортопедии. Учеб. пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та, 2020; 108. 2. Кривошеева Е.Н., Комаров А.Л., Шахнович Р.М. и др. Клинический разбор пациента с антифосфолипидным синдромом и субмассивной тромбоэмболией легочной артерии. Атеротромбоз. 2018; (1): 76-87. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-1-76-87 3. Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management. Internal Medicine Journal. 2019; 49(1): 15-27. https://doi.org/10.1111/imj.14145 4. Остапенко Е.Н., Новикова Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению. Экстренная медицина. 2013; 1(5): 84-110. 5. Синюкова А.С., Киселева Л.П., Купаева В.А. Клинический случай рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии и сложность диагностического поиска. Современная медицина: актуальные вопросы. 2015; (42-43): 24-31. 6. Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И. и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология. 2012; 6(4): 35-42. 7. Кузнецов А.Б., Бояринов Г.А. Ранняя диагностика тромбоэмболии легочной артерии (обзор). Современные технологии в медицине. 2016; 8(4): 330-336. 8. Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: клинические проявления и диагностика в свете новых рекомендаций европейского общества кардиологов. Кардиология. 2015; 55(4): 111-119. https://doi.org/10.18565/cardio.2015.4.111-119 9. Сахарюк А.П., Шимко В.В., Тарасюк Е.С. и др. Тромбоэмболия легочных артерий в клинической практике. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015; (55): 48-53. 10. M. Al-hinnawi A.-R. Computer-Aided Detection, Pulmonary Embolism, Computerized Tomography Pulmonary Angiography: Current Status. Intech Open. 2019; 19. http://doi.org/10.5772/intechopen.79339 11. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Каким образом новые подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии влияют на исходы заболевания? Медицинский совет. 2017; (7): 48-55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-7-48-55 12. Konstantinides S. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; (35): 3033-3080. 13. Tagalakis V., Patenaude V., Kahn S.R., Suissa S. Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am J Med. 2013; 126(832): 13-21.
Аннотация: Введение: лечение аневризм селезеночной артерии является сложной и актуальной задачей современной хирургии. С развитием эндоваскулярных методик стало возможным применение принципиально новых малоинвазивных способов коррекции данной патологии, суть которых заключается в выключении аневризмы из кровотока путём эмболизации. Клиническое наблюдение: в статье приведено клиническое наблюдение молодой пациентки без предшествовавшего анамнеза, при профилактическом обследовании у которой при ультразвуковом исследовании, последующих КТ-исследовании и ангиографии - выявлена мешотчатая аневризма проксимальной трети селезеночной артерии размерами 22 ?24 мм. Пациентке проведена успешная эндоваскулярная эмболизация аневризмы микроспиралями и клеевой композиции Onyx с использованием баллонной ассистенции, выполненными через трансрадиальный сосудистый доступ. Заключение: мировой опыт и описанное нами клиническое наблюдение свидетельствуют о высокой эффективности и относительной безопасности эндоваскулярной эмболизации аневризм селезеночной артерии даже при условии патологической извитости сосуда, существенно осложняющей выполнение вмешательства, а также демонстрируют преимущества применения трансрадиального доступа в подобных анатомически сложных ситуациях. Список литературы 1. Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, et al. Visceral artery aneurysms: Incidence, management, and outcome analysis in a tertiary care center over one decade. Eur. Radiol. 2015; 25: 2004-2014. 2. Kassem MM, Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. StatPearls Publishing. 2021. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430849/ 3. Mesbahi M, Zouaghi A, Zaafouri H, et al. Surgical management of splenic artery aneurysm. Ann Med Surg (Lond). 2021; 69: 102712. 4. Lakin RO, Bena JF, Sarac TP, et al. The contemporary management of splenic artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 958-965. 5. Veluppillai C, Perreve S, de Kerviler B, Ducarme G. Splenic arterial aneurysm and pregnancy: A review. Presse Med. 2015; 44(10): 991-4. 6. T?treau R, Beji H, Henry L, et al. Arterial splanchnic aneurysms: Presentation, treatment and outcome in 112 patients. Diagn. Interv. Imaging. 2016; 97: 81-90. 7. Patel A, Weintraub JL, Nowakowski FS, et al. Single-center experience with elective transcatheter coil embolization of splenic artery aneurysms: technique and midterm follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23: 893-899. 8. Hogendoorn W, Lavida A, Hunink MG, et al. Open repair, endovascular repair, and conservative management of true splenic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2014; 60: 1667-1676. 9. Reed NR, Oderich GS, Manunga J, et al. Feasibility of endovascular repair of splenic artery aneurysms using stent grafts. J Vasc Surg. 2015; 62(6): 1504-10. 10. Posham R, Biederman DM, Patel RS, et al. Transradial approach for noncoronary interventions: a single-center review of safety and feasibility in the first 1,500 cases. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 27(2): 159-166.
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: каротидная хемодектома - доброкачественная, медленно растущая, васкуляризируемая опухоль, представляющая собой одну из наиболее распространенных параганглиом головы и шеи. Локализуется в области передней поверхности шеи - в области бифуркации сонной артерии. Несмотря на относительную изученность заболевания, оперативное лечение пациентов с этими образованиями представляет сложности, в связи с развитием интраоперационных геморрагических осложнений. Цель: оценить возможности первичной эмболизации в комплексном лечении пациентов с хемодектомой. Материалы и методы: была обследована и пролечена пациентка 70 лет, поступившая с жалобами на безболезненное, пульсирующее, постепенно прогрессирующе образование шеи. После обследования установлен диагноз - каротидная хемодектома. Первым этапом была проведена селективная эмболизация ветвей наружной сонной артерии (НСА), питающих опухоль. Через три дня после эмболизации была проведена открытая хемодектомия. Результаты: проведенный анализ литературы и наше клиническое наблюдение показало, что объем кровопотери во время проведения открытой операции по удалению хемодектомы при использовании эмболизации незначителен. Этот аспект также приводит к сокращению времени проведения вмешательства. Выводы: предоперационная эмболизация хемодектомы существенно снижает объем кровопотери и риск развития иных осложнений. Список литературы 1. Qaqish N, Gaillard F. Carotid body tumor. 2020. https://radiopaedia.org/articles/carotid-body-tumour 2. Martins R, Bugalho MJ. Paragangliomas/Pheochromocytomas: clinically oriented genetic testing. Int J Endocrinol. 2014; 2014: 794187. 3. Shamsi ZA, Shaikh FA, Wasif M. Hypoglossal Nerve Paraganglioma Depicting as Glomus Tumor of Neck. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 2021; 33(115): 113-117. 4. Lv H, Chen X, Zhou Sh, et al. Imaging findings of malignant bilateral carotid body tumors: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2016; 11(4): 2457-2462. 5. Hoang VT, Trinh CT, Lai AKh, et al. Carotid body tumor: a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2019; 13(8): 19-30. 6. Wieneke JA, Wieneke AS. Paraganglioma: Carotid Body Tumor. Head Neck Pathol. 2009; 3(4): 303-306. 7. Cobb AN, Barkat A, Daungjaiboon W, et al. Carotid Body Tumor Resection: Just as Safe without Preoperative Embolization. Ann Vasc Surg. 2018; 46: 54-59. 8. Jackson RS, Myhill JA, Padhya TA, et al. The Effects of Preoperative Embolization on Carotid Body Paraganglioma Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153(6): 943-50.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: артерио-венозная мальформация почки - патологическое сообщение между почечными артериями и венами, как приобретенного, так и врожденного характера. Врожденные АВМ почки, в среднем, до 30-40 лет остаются бессимптомными, встречаясь преимущественно у женщин, могут манифестировать гематурией и болью в боку. Историческим методом лечения АВМ почки была нефрэктомия, однако с развитием ангиографического инструментария, в практику чаще стали внедряться эндоваскулярные методы лечения. Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение пациентки 30 лет, с продолжающимся рецидивирующим кровотечением из мочеполовых путей. Выполнено предоперационное обследование: лабораторные анализы, цистоскопия, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография. Пациентке выполнена ангиография с последующей эмболизацией АВМ почки препаратом Squid. Результаты: интраоперационно отмечено, что эмболизация АВМ носит парциальный характер. В течение первых суток периода наблюдения отмечено наличие постэмболизационного синдрома в виде гипертермии, болевого абдоминального и дизурического синдромов, явления системной реакции по данным лабораторных анализов. При повторной госпитализации через 1,5 месяца для второго этапа эмболизации, на ангиографии выявлена тотально эмболизированная АВМ. Выводы: эмболизация почечных артерий у пациентов с артерио-венозными мальформациями почек является малоинвазивным, эффективным методом лечения. 1. Процесс селективной эмболизации является контролируемым и может применяться как самостоятельный метод лечения. 2. За счет селективной катетеризации артерий и введения препарата непосредственно в пораженный участок происходит сегментарный инфаркт, в результате чего наблюдается минимальное разрушение здоровой части паренхимы почки, функция почки не страдает. Список литературы 1. Kenny DPN, Egizi T, Camp R. Cirsoid renal arteriovenous malformation. Applied Radiology. 2016; 45: 35-37. 2. Mukendi AM, Rauf A, Doherty S, et al. Renal arteriovenous malformation: An unusual pathology. SA Journal of Radiolog. 2019: 23(1). 3. Rosen RJ, Ryles TS: Arterial venous malformations. In Vascular disease. Surgical and Interventional Therapy Volume 2. Edited by: Strandness DE, Van Breda A. New York, Churchill Livingstone; 1994:1121-37. 4. Neeraj V, Cinosh M, Kim JM, et al. Massive hematuria due to congenital renal arteriovenous malformation successfully treated by renal artery embolization. J Assoc Phys India. 2018; 66: 78-80. 5. Sorokin NI. Superselective renal artery occlusion. Diss. doct. med. sciences. M., 2015; 346 [In Russ].
Аннотация: Введение: каждый год в мире регистрируется более 10 миллионов ишемических инсультов - заболевания, механизм развития которого связан с нарушением притока крови к тканям головного мозга, преимущественно за счет эмболии в интракраниальные артерии. Одним из методов лечения ишемического инсульта в рамках «терапевтического окна», при отсутствии противопоказаний - является системная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний, среди которых - продолжающиеся или случившиеся в период до 6 месяцев кровотечения различной локализации. Цель: оценить возможность выполнения и эффективность «off-label» симультанной селективной тромболитической терапии и эмболизации маточных артерий у пациентки с острым ишемическим инсультом с дистальным множественным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения. Клиническое наблюдение: пациентка С., 42 лет, находилась на лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы с целью предоперационной подготовки перед экстирпацией матки, на фоне менометроррагии. В один из дней нахождения в стационаре, у пациентки остро возникла дизартрия, правосторонний гемипарез. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии выявлены множественные окклюзии в дистальных сегментах (М3-М4) левой средней мозговой артерии. Пациентке выполнена симультанная селективная тромболитическая терапия левой средней мозговой артерии и эмболизация маточных артерий. Результаты: в ближайшие часы послеоперационного периода у пациентки - регресс неврологического дефицита: явления дизартрии купированы, практические полное восстановление двигательной активности в правых конечностях, остаточные легкая асимметрия лица; кровяные выделение из половых путей прекратились. Пациентка выписана на 16-е сутки с незначительным неврологическим дефицитом. Период динамического наблюдения составляет 18 месяцев. Неврологический статус с незначительным дефицитом: легкая асимметрия лицевых мышц; сила мышц правых конечностей снижена до 4-4,5 баллов. При УЗИ: значительное уменьшение матки и миоматозных узлов в размере. Менструальный цикл восстановлен. Выводы: широкий спектр ангиографических инструментов и навыков рентгенхирургов сделали возможным выполнение «off-label» симультанного вмешательства у пациентки с ишемическим инсультом и множественным дистальным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения и гигантской миомы матки. Использование методов эндоваскулярного гемостаза позволяет остановить кровотечение нивелировав противопоказания к тромболитической терапии. Применение тромболитической терапии в рамках «терапевтического окна» позволяет добиться регресса неврологического дефицита у пациентов с множественным дистальным поражением мозговых артерий. Список литературы 1. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1 2. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Москва; 2017: 92. Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Moscow; 2017: 92 [In Russ]. 3. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Москва; 2015: 34. Clinical guidelines for thrombolytic therapy in ischemic stroke. Moscow; 2015: 34 [In Russ]. 4. Chiasakul T, Bauer KA. Thrombolytic therapy in acute venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020; 1: 612-618. 5. Yuan K, Zhang JL, Yan JY, et al. Uterine Artery Embolization with Small-Sized Particles for the Treatment of Symptomatic Adenomyosis: A 42-Month Clinical Follow-Up. Int J Gen Med. 2021; 14: 3575-3581. 6. Клинические рекомендации: миома матки. Москва; 2020: 48. Clinical guidelines: uterine fibroids. Moscow; 2020: 48 [In Russ].
Аннотация: Введение: основной показатель, определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает третье место, рак простаты - второе. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака. Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических пациентов с кровотечением из нижних мочевыделительных путей в качестве подготовительного этапа последующей специализированной терапии онкопроцесса. Материалы и методы: c 2019 по август 2021 года выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Из них было 30 мужчин и 6 женщин. Средний возраст составил 63±2,6 г. Всем пациентам на догоспитальном этапе диагностирован онкопроцесс малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря без возможности радикальной помощи. Для эмболизации использовали частицы размером 300-500 мкм, эмболизационные спирали и гемостатическая губка. Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% операций. В большинстве наблюдений купирование макрогематурии наступало к 4 суткам (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). 2 пациентам (5,6%) в период госпитализации пришлось выполнить второе оперативное вмешательство, ввиду множества выраженных мелких афферентов, питающих опухоль мочевого пузыря из бассейна a. pudenta interna. Остановка кровотечения у этих пациентов наступила к 8 суткам пребывания в стационаре. Ранний послеоперационный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационным синдромом легкой степени, купированным симптоматической терапией в течение суток. Выводы: эндоваскулярная эмболизация у пациентов с онкопатологией с применением суперселективной техники показала эффективность в купировании онкоурологических кровотечений, позволяет в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить специфическое лечение онкозаболевания у пациентов 2 клинической группы. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020. - илл. - 239. 2. Schuhrke T.D., Barr J.W. Intractable bladder hemorrhage: therapeutic angiographic embolization of the hypogastric arteries. J Urol. 1976; 116(4): 523-525. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)58892-8 3. Гранов A.M., Карелин М.И., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1996; 1: 35-37. 4. Taha D.E., Shokeir A.A., Aboumarzouk O.A. Selective embolisation for intractable bladder haemorrhages: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018; 16(2): 197-205. https://doi.org/10.1016/j.aju.2018.01.004 5. Mohan S., Kumar S., Dubey D., et al. Superselective vesical artery embolization in the management of intractable hematuria secondary to hemorrhagic cystitis. World J Urol. 2019; 37(10): 2175 - 2182. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2604-0 6. Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., et al. Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. 2013; 35: 79. 7. Bilhim T., Pisco J.M., Tinto H.R., et al. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (11): 1403-1415. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.07.028 8. Bilhim T., Pereira J.A., Tinto H.R., et al. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 517-522. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1068-y 9. Korkmaz M., Sanal B., Aras B., et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria. Diagn Interv Imaging. 2016; 97: 197-201. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.06.020 10. Liguori G., Amodeo A., Mucelli F.P., et al. Intractable haematuria: long-term results after selective embolization of the internal iliac arteries. BJU Int. 2010; 106: 500-503. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09192.x 11. Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря. Урология. 2020; 5: 133-138.
авторы:
|
Аннотация: В настоящее время результаты диагностики и лечения рака желудка (РЖ) все еще остаются неудовлетворительными. С появлением современных катетеров и ангиографических установок регионарная внутриартериальная химиотерапия у больных раком желудка стала чаще применяться в клинической практике. Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с применением регионарной внутриартериальной полихимиотерапии (ВАПХТ). Материал и методы: проанализированы непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения 110 больных раком желудка за период 2005-2020 гг. Средний возраст больных составил 59,2 + 4,3 года. Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 37 (33,63%) больных, T3N1M0 - 41 (37,27%) больных и T3N2M0 - 32 (29,1%) больных. Гистологически у всех больных выявлены различные формы аденокарциномы. Всем больным первым этапом проведена неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия по схеме DPF (Доцетаксел 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 в 1й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. Результаты: непосредственные результаты ВАПХТ показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной полихимиотерапии, у 93 (84,5%) больных отмечена частичная регрессия, у 17 (15,5%) больных отмечена стабилизация процесса. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2. Лекарственный патоморфоз 1-2 степени отмечен у 34 (30,9%) больных, 3 степени отмечен у 38 (34,5%), патоморфоз 4 степени у 9 (8,1%) больных. При динамическом отслеживании пациентов 6 мес. прожили 9 (8,1%) больных, 12 мес. прожили 63 (57,2%) больных, 18 мес. прожили 59 (53,3%) больных, 24 мес. прожили 57 (51,8%) больных, 36 мес. прожили 47 (42,7%) больных, 48 мес. прожили 41 (37,2%) больных и 60 мес. и более продолжают жить 35 (31,8%) пациента. Медиана выживаемости составила 51,8 + 1,5 мес. Заключение: результаты неоадъювантной внутриартериальной полихимиотерапии при лечении больных раком желудка оказалась эффективной у 84,5% больных. У 42,6% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени. Показатели 3-х и 5-летней выживаемости оказались 42,7% и 31,8% соответственно. Медиана выживаемости составила 51,8 + 1,5 мес. Выводы: предоперационная внутриартериальная полихимиотерапия может быть методом выбора для повышения показателей выживаемости и качества жизни у больных раком желудка. Список литературы 1. Кайдарова Д.Р. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы). Алматы. - 2020. -137с. 2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2018. - 250. 3. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf 4. Abdollah M.H., Farhad T.B., Reza M. Lack of Any Relationship of Stomach Cancer Incidence and Mortality with Development in Asia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2016, 17(8): 3775-3781. https://doi.org/10.14456/apjcp.2016.169 5. Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer. Lancet. 2020; 396(10251): 635-648. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31288-5 6. Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов В.И., Тузиков С.А. Комбинированное лечение с внутриартериальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка. Российский онкологический журнал. 1997; 1:17-20. 7. Barone C., Cassano A., Pozzo C., et al. Long-term follow-up of a pilot phase II study with neoadjuvant epidoxorubicin, etoposide and cisplatin in gastric cancer. Oncology. 2004; 67(1): 48-53. https://doi.org/10.1159/000080285 8. Wang J., Shi H., Yang G., et al. Combined intra-arterial and intravenous chemotherapy for unresectable, advanced gastric cancer has an improved curative effect compared with intravenous chemotherapy only. Oncology Letters. 2018; 15(4). https://doi.org/10.3892/ol.2018.8068 9. Song Z., Wu Y., Yang J., et al. Progress in the treatment of advanced gastric cancer. Tumour Biol. 2017; 39(7): 1010428317714626. https://doi.org/10.1177/1010428317714626 10. Choi A.H., Kim J., Chao J. Perioperative chemotherapy for resectable gastric cancer: MAGIC and beyond. World J Gastroenterol. 2015; 21(24): 7343-8. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i24.7343 11. Johnston F.M., Beckman M. Updates on Management of Gastric Cancer. Curr Oncol Rep. 2019;21(8): 67. https://doi.org/10.1007/s11912-019-0820-4 12. Ikegame K., Terashima M. Perioperative Chemotherapy for Gastric Cancer. Gan to Kagaku Ryoho. 2020; 47(4): 569-573.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: лечение рака желудка (РЖ) остается актуальной проблемой в онкологии. Одним из нерешенных вопросов в лечении РЖ остается лечение пациентов с метастазами в печень. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень. Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ). Материал и методы: проанализированы результаты лечения 60 больных за период 2008- 2020 гг., которые обратились по поводу метастатической болезни печени, ранее они получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка. Средний возраст больных составил 58,1 ± 5,8 года. При планировании ТАХЭ у всех пациентов общее состояние было выше 80% по Карновскому, по ECOG 1-2. Всем пациентам ТАХЭ метастатических очагов печени проводили с применением Липиодола 6-8 мл + Доксорубицина 25мг/м2. Интервал между циклами ТАХЭ составил 1,5-2 мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАХЭ. Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАХЭ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных, и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. При динамическом отслеживании 6 мес. прожили 37 (61,7%) больных, 12 мес. прожили 24 (40%) больных, 18 мес. прожили 11(18,3%) больных. 24 мес. прожили 8 (13,3%) больных, 36 мес. прожили всего 3 (5,0%) пациента. Медиана выживаемости составила 15,5 + 1,2 мес. Выводы: непосредственные и отдаленные результаты исследования, проведение ТАХЭ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной у 50% больных. В настоящее время для повышения выживаемости и качества жизни больных с метастазами рака желудка методику трансартериальной химиоэмболизации можно рассматривать, как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может являться методом выбора. Список литературы 1. Mastoraki A., Benetou C., Mastoraki S., et al. The role of surgery in the therapeutic approach of gastric cancer liver metastases. Indian J. Gastroenterol. 2016; 35(5): 331-336. https://doi.org/10.1007/s12664-016-0683-7 2. Кайдарова Д.Р. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы) - Алматы. - 2020. -137с. 3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2018. - 250с. 4. Zhang K., Chen L. Chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastric cancer with liver metastases. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920904803. https://doi.org/10.1177/1758835920904803. 5. Гранов А.М. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб.: - Фолиант. - 2007. - 88-97с. 6. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень. Патент Российской Федерации № 2364397 от 20.08.2009г. Бюл. 23. 7. Chen H., Gao S., Yang X.Z., et al. Comparison of Safety and Efficacy of Different Models of Target Vessel Regional Chemotherapy for Gastric Cancer with Liver Metastases. Chemotherapy. 2016; 61(2): 99-107. https://doi.org/10.1159/000440945 8. Chen H., Zhang J., Cao G., et al. Target hepatic artery regional chemotherapy and bevacizumab perfusion in liver metastatic colorectal cancer after failure of first-line or second-line systemic chemotherapy. Anticancer Drugs. 2016; 27(2): 118-26. https://doi.org/10.1097/CAD.0000000000000290 9. Sawatsubashi T., Nakatsuka H., Nihei K., Takano T. A Case of Metachronous Multiple Liver Metastases of AFP and PIVKA-Producing Gastric Cancer, Responding to Transcatheter Arterial Chemoembolization. Gan To Kagaku Ryoho. 2020; 47(2): 319-321. 10. Liu S.F., Lu C.R., Cheng H.D., et al. Comparison of Therapeutic Efficacy between Gastrectomy with Transarterial Chemoembolization Plus Systemic Chemotherapy and Systemic Chemotherapy Alone in Gastric Cancer with Synchronous Liver Metastasis. Chin Med J. 2015; 128(16): 2194-201. https://doi.org/10.4103/0366-6999.162497 11. Xu H., Min X., Ren Y., et al. Comparative Study of Drug-eluting Beads versus Conventional Transarterial Chemoembolization for Treating Peculiar Anatomical Sites of Gastric Cancer Liver Metastasis. Med Sci Monit. 2020; 26: 922988.
Аннотация: Актуальность: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) характеризуется прогрессирующим увеличением легочного сосудистого сопротивления и соответственно давления в малом круге кровообращения (МКК). Примечательно, что эти гемодинамические изменения идут параллельно с морфофункциональными изменениями в мелких сосудах системы легочной артерии. Легочная гипертензия (ЛГ) при ДМПП как правило развивается во взрослом возрасте. При этом изменения гемодинамики малого круга кровообращения после эндоваскулярного закрытия у данной категории пациентов и обратимость легочной гипертензии, до конца не изучены. Цель: оценить клиническое течение, показатели геометрии камер сердца и гемодинамику малого круга кровообращения после транскатетерного закрытия вторичного ДМПП у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией в ближайшем и отдаленном периодах. Материалы и методы: с 2009 г. по 2020 г. у 103 пациентов (средний возраст 48,3 ± 15,3 лет) со вторичным ДМПП, была выполнена рентгенэндоваскулярная процедура транскатетерного закрытия дефекта. У 60 (58,3%) пациентов была легочная гипертензия (ЛГ) разной степени выраженности. В зависимости от систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и оценки вероятности легочной гипертензии (по данным ЭХОКГ) все пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили 41 (68,3%) пациент с умеренной ЛГ (от 40 до 49 мм рт. ст.); во вторую группу вошли 10 (16,6%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и значениям пиковой скорости трикуспидальной регургитации (ПСТР) 2,9-3,4 м/с; в третью группу - 9 (15,0%) пациентов со значительной ЛГ (СДЛА от 50 до 80 мм рт. ст.) и ПСТР > 3,4 м/с. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составило в среднем по группам: 43,6 ± 2,9 мм рт. ст.; 52,1 ± 2,5 мм рт. ст.; 64,4 ± 5,2 мм рт. ст., соответственно Средний размер ДМПП (по данным ЧП-ЭХОКГ) составил по группам: 18,7 ± 6,1 мм; 22,1 ± 7,5 мм и 21,3 ± 5,3 мм, соответственно. Во всех наблюдениях были выявлены эхокардиографические признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Последующее наблюдение проводилось амбулаторно с оценкой клинического статуса и трансторакального ЭХО-КГ в отдаленном периоде. Результаты: технический успех эндоваскулярного закрытия дефекта составил 100%. В подавляющем числе наблюдений - 47 (78,3%) для закрытия межпредсердного дефекта использовался окклюдер системы FigullaFlex (Occlutech), у остальных 13 (21,7%) пациентов - окклюдер системы Amplatzer. Средний размер окклюдера составил 26,3 ± 6,96 (от 12 до 40) мм. Среднее время процедуры составило - 73 ± 36 минут, среднее время рентгеноскопии - 15,6 + 9,3 минут. Непосредственно после имплантации окклюдера полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 55 (91,7%) наблюдений. Резидуальный сброс (<3 мм) наблюдали у 5 пациентов (у 2-х в 1 группе, у одного ? во 2 группе, у двух пациентов в 3 группе, (p >0,05)). В подавляющем большинстве наблюдений - 54 (90%) в изученных группах больных госпитальный период протекал гладко. Все пациенты были обследованы в отдаленном периоде (в среднем 12,5 ± 6,5 месяцев). Выживаемость в группах составила - 100%. Ремоделирование правых отделов сердца в отдаленном периоде наблюдалось во всех группах пациентов. В первой группе размер ПП уменьшился с 6,0 ± 0,5 см до 3,3 ± 0,4 см, размер ПЖ уменьшился с 4,7 ± 0,5 до 3,1 ± 0,4 см; во второй группе ПП с 5,7 ± 0,7 см до 3,8 ± 0,5 см, ПЖ с 4,7 ± 0,9 до 3,8 ± 0,6 см; в третьей группе ПП с 5,5 ± 0,6 см до 4,2 ± 0,5 см, размер ПЖ уменьшился с 4,5 ± 0,6 до 4,0 ± 0,5 см, соответственно. У всех пациентов в отделанные сроки произошло достоверное снижение СДЛА, у части пациентов - вплоть до нормализации. В первой группе СДЛА снизилось с 43,7 ± 2,9 до 32,1 ± 2,6 мм рт. ст., во второй группе ? с 52,1 ± 2,5 до 34,3 ± 2,6 мм рт. ст.; в третьей группе ? с 64,4±5,2 до 50,3±4,8 мм рт. ст. Наиболее выраженное снижение давления произошло во второй группе больных. В тоже время, в третьей группе динамика снижения давления, хоть и была достоверной, но значительно менее выраженной в сравнении с двумя другими группами. У двух пациентов 3 группы, несмотря на успешное закрытие дефекта, в отдаленном периоде сохранялась стойкая ЛГ. Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что в случае лево-правого сброса при отсутствии гипоксемии транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых пациентов с умеренной и значительной легочной гипертензией является патофизиологически и клинически обоснованным, высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как клинических проявлений, так и показателей внутрисердечной и системной гемодинамики. Пациентам со значительной степенью легочной гипертензии и высокой вероятностью последней могут быть предложены следующие тактические подходы: 1. первичное эндоваскулярное закрытие дефекта с последующей медикаментозной терапией; 2. первичная медикаментозная терапия, направленная на урегулирование анатомо-функционального состояния артериального русла малого круга кровообращения и, следовательно, снижение легочного сосудистого сопротивления с последующим эндоваскулярным закрытием дефекта; 3. закрытие дефекта фенестрированным окклюдером (в случае отрицательного теста на временную баллонную окклюзию) с последующей медикаментозной терапией. Это предположение может быть рассмотрено в будущих исследованиях. Список литературы 1. Jain S, Dalvi B. Atrial septal defect with pulmonary hypertension: when/how can we consider closure? J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2890-2898. 2. Fraisse, et al. Atrial Septal Defect Closure: Indications and Contra-Indications. J Thorac Dis. 2018; 10(24): 2874-2881. 3. Akagi T. Current concept of transcatheter closure of atrial septal defect in adults. J Cardiol. 2015; 65(1): 17-25. 4. Kefer J. Percutaneous Transcatheter Closure of Interatrial Septal Defect in Adults: Procedural Outcome and Long-Term Results. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 79(2): 322-30. 5. Gruner C, Akkaya E, Kretschmar O, et al. Pharmacologic preconditioning therapy prior to atrial septal defect closure in patients at high risk for acute pulmonary edema. J Interv Cardiol. 2012; 25: 505-12. 6. Abaci A, Unlu S, Alsancak Y, et al. Short- and long-term complications of device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale: metaanalysis of 28,142 patients from 203 studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 82(7): 1123-1138. 7. Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Benefit of atrial septal defect closure in adults: impact of age. Eur Heart J. 2011; 32: 553-560. 8. Ioseliani DG, Kovalchuk IA, Rafaeli TR, et al. Simultaneous Percutaneous Coronary Intervention and Endovascular Closure of Atrial Septal Defect in Adults. Kardiologia. 2019; 59(2): 56-60 [In Russ]. 9. Correction to: 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019; 139(14): 833-834. 10. Gali? N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37(1): 67-119. 11. Haas NA, Soetemann DB, Ates I, et al. Closure of secundum atrial septal defects by using the occlutech occluder devices in more than 1300 patients: the IRFACODE project: a retrospective case series. Catheter Cardiovasc Interv. 2016; 88: 71-81. 12. Nakahawa K, Akagi T, Taniguchi M, et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in a geriatric population. Catheter Cardiovasc Interv. 2012. 13. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(7): 727-754. 14. Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18(12): 1301-1310. 15. Bossone E, D'Andrea A, D'Alto M, et al. Echocardiography in pulmonary arterial hypertension: from diagnosis to prognosis. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(1): 1-14. 16. Miranda WR, Hagler DJ, Reeder GS, et al. Temporary balloon occlusion of atrial septal defects in suspected or documented left ventricular diastolic dysfunction: Hemodynamic and clinical findings. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 93(6): 1069-1075. 17. Shin C, Kim J, Kim J-Y, et al. Determinants of serial left ventricular diastolic functional change after device closure of atrial septal defect. JACC. 2020; 75(11). 18. Martin-Garcia AC, Dimopoulos K, Boutsikou M, et al. Tricuspid regurgitation severity after atrial septal defect closure or pulmonic valve replacement. Heart. 2020; 106(6): 455-461. 19. Zwijnenburg RD, Baggen VJM, Witsenburg M, et al. Risk Factors for Pulmonary Hypertension in Adults After Atrial Septal Defect Closure. Am J Cardiol. 2019; 123(8): 1336-1342.
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность различных видов эндоваскулярных методов гемостаза при травматических и ятрогенных повреждениях почки. Материалы и методы: с сентября 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 14 пациентам с продолжающимся кровотечением при повреждении почки. В 9 (64%) наблюдениях повреждение почки было вызвано бытовой травмой, в 5 наблюдениях травма почки была следствием медицинского вмешательства. У всех пациентов, ятрогенной причиной кровотечения была перкутанная нефростомия. Возраст больных составил от 26 до 74 лет, медиана возраста 45[32; 49] лет, из них 12 (86%) мужчины. Двадцать пациентов (80%) были курильщики, все больные страдали сахарным диабетом 2 типа. Уровень гемоглобина на момент вмешательства составил от 56 до 110 г/л, медиана уровня гемоглобина 74[68; 96] г/л. Во всех наблюдениях повреждение было односторонним. Эндоваскулярная остановка почечного кровотечения была выполнена в сроки от 1 до 5 суток с момента травмы при условии неэффективности консервативной терапии. У всех пациентов использовался бедренный доступ. В 10 (71%) наблюдениях вмешательство потребовало использование микрокатетера. У 10 пациентов вмешательство начиналось с введение в афферентную ветвь гомогенизированной гемостатической губки, у 8 больных эмболизация дополнена имплантацией микроспиралей. У 4 пациентов для вмешательства использовались Эмбосферы 700-900 мкн (MeritMedical), из этих пациентов микроспираль была имплантирована в 1 наблюдении. Результаты: Ангиографически вмешательство было успешным у всех пациентов. У одного пациента на 2 сутки после эмболизации появились признаки рецидива кровотечения из травмированной почки, что потребовало её открытой ревизии. Рецидив кровотечения наблюдался у пациента после эмболизации гомогенизированной гемостатической губкой. В 12 наблюдениях на 2-4 сутки у больных после вмешательства наблюдалась гипертермия от субфибрильных до фибрильных значений. Случаев непреднамеренной эмболизации и связанных с ней осложнений зафиксировано не было. Обсуждение: почечное кровотечение может представлять серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента. Внедрение эндоваскулярных методик гемостаза значительно снизило травматичность и риски при лечении почечных кровотечений. Применение гомогенизированной гемостатической губки в качестве эмболизационного материала оправдано, однако часто требует имплантации микроспиралей. Применение сферических эмболизационных агентов может уменьшить стоимость процедуры, однако, в ряде случаев так же может потребовать использования микроспиралей. Изолированное использование гомогенизированной гемостатической губки может быть связано с высоким риском рецидива кровотечения. Выводы: эндоваскулярные методы остановки почечных кровотечений, при неэффективности консервативных мероприятий, могут быть безопасны и в большинстве случаев помогают справиться с продолжающимся почечным кровотечением, не прибегая к открытой операции.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить эффективность эмболизации левой желудочной артерии для снижения веса у пациентов с ожирением. Материалы и методы: с 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 11 пациентам, страдающим морбидным ожирением, выполнена эндоваскулярная эмболизация левой желудочной артерии (ЭЛЖА). Возраст пациентов составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] лет, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59 медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди пациентов - 4 (36%) страдали сахарным диабетом 2 типа (СД). У всех пациентов до вмешательства был определен комплекс биохимических показателей, а у пациентов с СД ещё и уровень гликированного гемоглобина. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов, страдающих СД, был равен от 6,2 до 8,1 ммоль/л, медиана 7,4 [7,0; 7,8]. Во всех наблюдениях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а также для планирования предстоящего вмешательства пациентам выполнялось компьютерная томография аорты и её ветвей с контрастным усилением. Всем пациентам до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства выполнялась эзофагогастродуоденоскопия с целью выявления возможных ишемических осложнений со стороны слизистой желудка. У десяти пациентов (91%) ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в одном наблюдении - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Embosphere 500-700 нм и Embosphere 300-500 нм. В послеоперационном периоде у пациентов оценивалась динамика веса и субъективно изменение пристрастия к еде. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина. Результаты: Вмешательство было технически успешным у всех пациентов. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) пациентов. Потеря веса составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2]. Все пациенты отмечали снижение аппетита. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих сахарным диабетом, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0]. За весь период наблюдения не было выявлено каких-либо ишемических проявлений со стороны слизистой желудка ни у одного пациента. Выводы: первые результаты ЭЛЖА для лечения морбидного ожирения являются достаточно обнадеживающими, и свидетельствуют об эффективности и безопасности метода. Эмболизация левой желудочной артерии может рассматриваться, как часть комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению морбидного ожирения.
Аннотация: Актуальность: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - полиэтиологичное заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния, наиболее частой причиной которого (75-80%) является разрыв аневризм головного мозга. Встречаемость данной патологии колеблется от 6,67 до 12,38 наблюдений на 100,000 населения. Заболевание поражает преимущественно лиц работоспособного возраста (53 ± 14 лет). Летальность при геморрагическом инсульте колеблется от 40 до 50%, в то время как инвалидизация у выживших пациентов достигает 70-75%. Цель: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с аневризматическими САК в остром периоде кровоизлияния. Материалы и методы: за период с 2008 по 2020 выполнено 451 вмешательство по поводу церебральных аневризм, среди которых в остром периоде САК - 274 (60,75%). Преимущественная зона локализации - передняя соединительная артерия (ПСА) у 129 пациентов (44%). Более 80% составляли аневризмы обычного размера. В половине наблюдений, эмболизация аневризмы выполнялась в первые 4 суток от момента разрыва, у 40% - в период до 14 дней. Результаты: анализ госпитальных результатов показал, что было выписано с улучшением 436 (96,7%) пациентов, погибло - 15 (3,3%). У 12 (2,6%) пациентов возникли интраоперационные осложнения: дистальная эмболизация тромбом из полости аневризмы - 1; эмболия из гайд-катетера - 1; диссекция внутренней сонной артерии гайд-катетером - 2; выпадение витка спирали - 2; интраоперационный разрыв аневризмы - 6. Осложнения, связанные с эмболией и диссекцией артерий - были устранены в кратчайшие сроки без выраженных последствий, путем выполнения дополнительных эндовскулярных вмешательств (стентирование внутренней сонной артерии, механическая тромбэктомия). При возникновении интраоперационного разрыва аневризмы выполнялись мероприятия по максимально быстрой и тотальной эмболизации аневризмы (Raymond-Roy 1) без изменения положения микрокатетера, снижение артериального давления, при необходимости - введение протамина. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась компьютерная томография для оценки результатов лечения, динамики развития церебрального спазма, оценки последствия интраоперационных осложнений. Выводы: эмболизация аневризм в остром периоде САК является эффективной и относительно безопасной методикой лечения пациентов с геморрагическим инсультом, позволяющей в значительной мере снизить риск повторного разрыва аневризм.
Аннотация: Актуальность: АКТГ-продуцирующие опухоли - чрезвычайно редкие новообразования поджелудочной железы. Абсолютное большинство публикаций по данной теме представлено клиническими наблюдениями: с 1946 по 2021 годы в медицинской литературе имеется всего 221 работа, в которых описывается 336 пациентов. В 75% случаях у таких больных выявляется метастатическое поражение печени. Интервенционно-радиологические подходы к купированию гормональных проявлений описаны лишь в 2 публикациях, поэтому собственное наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, особенности его диагностики и лечения представляют научно-практический интерес. Цель: представить редкое наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Клиническое наблюдение: работа основана на данных десятилетнего динамического наблюдения за пациенткой, страдающей АКТГ-эктопированным синдромом. В 2009 году больная в возрасте 49 лет перенесла панкреатодуоденальную резекцию по поводу нейроэндокринной опухоли (НЭО) головки поджелудочной железы с синхронными метастазами в печени. В дальнейшем отмечался рост метастатических очагов, в связи с чем в декабре 2012 года и марте 2014 года были проведены два сеанса масляной трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени в режиме «on demand». С 2013 года у больной наблюдались отдельные клинические проявления гиперкортицизма, однако повышение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) в сыворотке крови было установлено лабораторно лишь мае 2015 года. Дексаметазоновые пробы свидетельствовали в пользу наличия эктопического источника секреции АКТГ, что является довольно редкой находкой при НЭО поджелудочной железы. При проведенной тогда же МРТ-волюмометрии объем селезенки составил всего 126 см3, т.е. был почти в 2 раза меньше, чем при исходном исследовании от 2009 года (231 см3). С учетом единичных упоминаний в литературе о ТАХЭ как о способе уменьшения проявлений гиперкортицизма, в июне 2015 года был проведен третий сеанс ТАХЭ печени. В результате вмешательства опухолевые узлы подверглись деструкции, было отмечено восстановление объема селезенки и нормализация уровней кортизола и АКТГ, сохранявшееся на протяжении 2 лет. В августе 2017 года было выявлено появление новых очагов в печени, однако гормональные проявления при этом ограничивались артериальной гипертензией. В сентябре 2017 года пациентке был проведен 4 сеанс ТАХЭ печени, осложнившийся развитием тяжелой постэмболизационной холангиопатии, потребовавшей многократного чрескожно чреспеченочного дренирования холангиогенных абсцессов печени, чрескожной чреспеченоночной холангиостомии. Рентгенохирургическое лечение осложнений увенчалось успехом, эффект ТАХЭ сохранялся более года. В 2019 году было отмечено очередное прогрессирование, однако, ввиду высокого риска ишемического повреждения желчных протоков, от ТАХЭ было решено воздержаться, больной проводилось лекарственное лечение. 04.12.2019 наступила смерть больной. Результаты: ТАХЭ печени позволяют купировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома, однако возможность их многократного проведения ограничена рисками развития постэмболизационной холангиопатии, возрастающими с каждым последующим сеансом вследствие редукции объема перибилиарного русла в результате предшествующих вмешательств. Ретроспективная МРТ-волюмометрия выявила общую тенденцию к уменьшению объема селезенки с течением времени при его увеличении в сроки от 1,5 до 12,0 месяцев после каждого сеанса ТАХЭ печени (r2=0,5, p < 0,006). Объем селезенки также коррелировал с уровнем АКТГ (p < 0,0001). Хотя в экспериментах на животных было показано, что у мышей и крыс после длительного систематического воздействия дексаметазона отмечалось значительное уменьшение массы селезенки, клинических исследований, направленных на изучение аналогичной взаимосвязи, в медицинской базе PubMed нам обнаружить не удалось. Представленный случай позволяет предположить, что зависимость, сходная с описанной в лабораторных исследованиях, существует и у людей, а, следовательно, уменьшение селезенки при опухолевом поражении может быть косвенным визуализационным признаком наличия эктопической продукции АКТГ. Выводы: 1. Представлен редкий случай АКТГ-эктопированного синдрома при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. 2. ТАХЭ печени позволяют контролировать проявления АКТГ-эктопированного синдрома на протяжении длительного времени (от года до 2 лет). 3. Уменьшение селезенки может быть визуализационным маркером гиперкортицизма.
Аннотация: Актуальность: эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган. Этот метод может быть использован при любом размере и расположении узлов и может использоваться как самостоятельный метод лечения миомы, так и в качестве одного из этапов лечения. ЭМА в настоящее время широко используется как в гинекологической практике, так и в акушерской. В акушерской практике часто наблюдаются послеродовые кровотечения, требующие хирургических вмешательств, нередко заканчивающихся ампутацией матки. Цель: продемонстрировать опыт эмболизации маточных артерий в акушерско-гинекологической практике в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания. Материалы и методы: исследуемый период с 2012 г. по 2021 г. Всего выполнено 115 вмешательств у 115 пациенток. Из них эмболизаций маточных артерий - 114, эмболизаций яичниковой артерии - 1. В качестве эмболизирующего материала использовались: гемостатическая губка, частицы ПВА 500-700мкм, микросферы 500-700мкм, металлические спирали. ЭМА 53-м пациенткам выполнялась в следующих случаях: предоперационная ЭМА при миоме, как основной метод лечения миомы; при сочетании внематочной беременности с миомой матки; сочетании маточной беременности с миомой матки и аномальном маточном кровотечении; 62-м пациенткам - при эктопической (шеечной) беременности; патологии плаценты; несостоявшемся выкидыше на ранних сроках беременности; антенатальной гибели плода; профузном послеродовом кровотечении; фето-фетальном синдроме и ятрогенных повреждениях маточной артерии. Результаты: · 10-ти пациенткам после ЭМА выполнена органосохраняющая консервативная миомэктомия с минимальной кровопотерей; · 27 пациенток - положительный результат в виде уменьшения размеров матки с сохранением детородной функции, купирование дизурических явлений, нормализация менструальной функции у больной с ХПН; · 3-м пациенткам с шеечной беременностью выполнено удаление остатков плодного яйца с сохранением детородной функции, кровопотеря отсутствовала; · у 17 пациенток с патологией плаценты произошли самопроизвольные выкидыши без кровопотери; · у пациенток с антенатальной гибелью плода произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери; · у пациентки с фето-фетальным синдромом произошел самопроизвольный выкидыш без кровопотери; · у 10 пациенток с профузным послеродовым кровотечением был достигнут гемостаз; · пациентке с ятрогенным повреждением стенки матки была выполнена ампутация матки без значимой кровопотери; · двум пациенткам с ятрогенным повреждением маточной артерии была выполнена ЭМА без дополнительных вмешательств. В послеоперационном периоде болевой синдром различной степени интенсивности наблюдался в 35 случаях, при этом выраженный болевой синдром, требовавший назначения наркотических анальгетиков, наблюдался у 12 больных, и купировался в течение первых суток. В 8 случаях наблюдалась гипертермия, в 9 - лейкоцитоз. Выводы: ЭМА при миоме матки в предоперационном режиме позволяет выполнить органосохраняющие оперативные вмешательства, сохранить детородную функцию и минимизировать интраоперационные осложнения. ЭМА может использоваться при различной патологии беременности, позволяет обеспечить сохранение детородной функции, избежать оперативного вмешательства и минимизировать кровопотерю.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: сегодня благодаря более совершенным системам диагностики всё чаще выявляются патологии венозной системы. Эти заболевания могут являться причиной смерти или существенно ухудшать качество жизни пациентов. Особое место занимают болезни, влияющие на репродуктивное здоровье, определяющее будущее популяции. Фертильные дисфункции способны проявляться в виде хронических тазовых болей, основой для которых зачастую служит овариковарикоцеле. Цель: продемонстрировать возможности эндоваскулярной хирургии в лечении венозных патологий у женщин с использованием, в том числе, сосудистого доступа через руку. Материалы и методы: в период с июня 2019 года по ноябрь 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин было прооперировано 34 пациентки с синдромом хронической тазовой (ХТБ) боли в возрасте от 19 до 48 лет по поводу овариковарикоцеле с использованием, в том числе, ангиографического доступа через кубитальную вену. Под ХТБ понимали диффузную боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. У всех пациенток консервативная тактика неэффективна более 6 месяцев. Прогрессирование заболевания приводило к ограничению двигательной активности, возникновению расстройств психики в виде депрессивных проявлений. Всем пациенткам, после ранее выполненных неинвазивных инструментальных методов диагностики, с использованием сосудистого доступа через кубитальную вену у 18 человек, и у 16 через билатеральный феморальный доступ, была выполнена флебография, а после эмболизация яичниковой вены. Все пролеченные осуществили контрольный визит к хирургу в срок от 6 до 18 после выписки. Результаты: успех вмешательства достигнут у всех пациенток, после выписки все пролеченные отмечали регресс клинической симптоматики в срок до 6 месяцев. У одной пациентки спустя 5 месяцев возникли тяжесть внизу живота, боль во время полового акта. По данным контрольного ЭХО имеет место рецидив несостоятельности венозного кровотока. Пациентке выполнена контрольная флебография, кровоток в зоне спиралей отсутствует, имеет место наличие крупного притока выше установленных спиралей. После повторной эмболизации. кровоток купирован. После выписки достигнут регресс клинической картины. Выводы: эндоваскулярные технологии при венозной тазовой патологии у женщин являются высоковостребованными, исключительно эффективными и комфортными методами лечения. Этот метод может стать передовым в улучшении качества жизни молодых женщин, что также может способствовать поддержанию репродуктивной функции этой группы населения. Применение доступа через кубитальную вену способствует более комфортному операционному и ближайшему послеоперационному периодам.
Аннотация: Актуальность: варикозное расширение вен семенного канатика - широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-35% мужчин; у 40-70% больных выявляются нарушения сперматогенеза; у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле. Цель: продемонстрировать опыт эмболизации тестикулярной вены в лечении варикоцеле в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания. Материалы и методы: всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 243 эндоваскулярных вмешательства, направленных на диагностику и коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика с различной степенью варикоцеле в возрасте от 16 до 42 лет. В 136 случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, 9 из них оперированы дважды, у 8 было двустороннее варикоцеле. Всем больным проводилась ретроградная флеботестикулография с последующей селективной катетеризацией тестикулярной вены и её эмболизацией металлическими спиралями и введением склерозанта. Эффективность эндоваскулярного лечения оценивалась интраоперационно - путем контрольной ретроградной флеботестикулографии, затем клинически и по данным послеоперационного УЗИ. Результаты: селективная катетеризация и последующая эмболизация тестикулярной вены была удачной у 235 больных. У 8 выявлено внутрипочечное впадение тестикулярной вены, в связи с чем эмболизация не была выполнена, пациенты были направлены на открытое оперативное лечение. В дальнейшем 5 пациентов обратились с рецидивом заболевания, из них у 2-х при обследовании выявлено правостороннее варикоцеле, у 3-х рецидив заболевания слева. Всем этим пациентам было выполнено повторное эндоваскулярное вмешательство с положительным результатом. Осложнения наблюдались у 67 больных: · повышения температуры тела до субфебрильных цифр - 16; · умеренно выраженные боли в подвздошной области, не потребовавшие назначения анальгетиков - 49; · миграция спирали - 2. Выводы: рентгеноэндоваскулярная склероэмболизация тестикулярной вены является эффективным и относительно безопасным методом лечения варикоцеле.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) считается безопасной процедурой, но в практике встречаются осложнения, вне зависимости от размеров и распространенности процесса. Цель: улучшить протокол ТАХЭ печени, с целью уменьшения рисков развития осложнений и снижение выраженности постэмболизационного синдрома. Материалы и методы: в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ в 2017-2020 годах проведен ретроспективный анализ с участием 120 больных с верифицированным первичным раком печени и метастатическим поражением печени, которые были распределены на группы: 1 - селективная ТАХЭ через микрокатетер, 2 - селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией. Средний диаметр опухоли составлял 8,4 см (диапазон 2-19 см). Основными противопоказаниями для включения были: поражение более 70% паренхимы печени, тяжелая некомпенсированная сопутствующая патология, наличие более одного опухолевого очага. Время наблюдения за больными после выполнения ТАХЭ - 1 год. ТАХЭ выполнялась радиальным доступом, общая печеночная артерия катетеризировались катетером 4-5F, селективная катетеризация опухолевых сосудов - микрокатетером 2,6F в 1 группе и микрокатетером с баллоном соответственно во 2 группе. У всех больных «сегментарная» эмболизация выполнялась эмульсией липиодола с химиопрепаратом (ХП), суперселективно питающие очаги артерии эмболизировались насыщаемыми микросферами с ХП. Использовались стандартные дозировки ХП. В 1 группе выполнение эмболизации производилось до момента развития рефлюкса агента, во 2 группе осуществлялось введение всей дозы эмболизата. Результаты: в 1 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 95% случаев (57 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-7 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 90% больных (54 случая), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 90% больных (54 случая). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 100% случаев на 3 сутки после ТАХЭ. Наблюдался 1 случай острого холецистита на 17 сутки после ТАХЭ. Развитие биломы печени, выявлена через 1,5 месяца после ТАХЭ при контрольном МРТ. 2 случая развития механической желтухи. Во 2 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 30% (18 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-4 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 9% (15 случаев), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 10% (6 случаев). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 45% (27 случаев) на 3 сутки после ТАХЭ. Иные осложнения не развивались. Выводы: селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией значительно снижает риск развития нецелевой эмболизации, а также уменьшается риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: варикозное расширение вен малого таза зачастую является морфологическим субстратом для развития ряда патологических состояний, обуславливающих ухудшение качества жизни. При этом патологии венозной системы обуславливают ряд урологических и андрологических патологий, в том числе влияющих на репродуктивное здоровье. Цель: продемонстрировать возможность эндоваскулярной хирургии в лечении комплексных венозных патологий у мужчин. Материалы и методы: в ноябре 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин поступил пациент П. 25 лет с жалобами на эректильную дисфункцию, тяжесть внизу живота, боли при мочеиспускании. Вышеуказанные жалобы имели место на протяжении 4 лет. Пациент отмечал наличие варикозно расширенных вен мошонки с раннего детства. За 6 месяцев до поступления исчезли спонтанные ночные эрекции. Учитывая выраженную половую дисфункцию и наличие часто манифестирующего болевого синдрома, у пациента начались депрессивные расстройства, в том числе с суицидальными мыслями, что потребовало консультации психотерапевта. По данным МРТ диагностики, а также инвазивной флебографии выявлены варикозно расширенные яичковые вены, компрессия левой ОБВ, возникшие перетоки по тазовым венам. Принято решение об эндоваскулярной коррекции порока. Первым этапом в ноябре 2020 выполнено успешное стентирование левой ОБВ стентом WALLSTENT Uni 18*45mm. Решено оценить динамику течения варикоцеле в течение 3 месяцев. К февралю 2021 года пациент стал отмечать улучшение качества жизни, однако урологические расстройства, наблюдаемые врачом-урологом, потребовали коррекции варикоцеле. Доступом через кубитальную вену выполнена эмболизация яичниковой вены. Результаты: в срок до 6 месяцев пациент отмечает существенное улучшение качества жизни. При контрольных инструментальных методах диагностики не отмечается дисфункции ранее исследуемых сегментов венозной системы. Выводы: ангиопластика и стентирование подвздошных вен при артериовенозных конфликтах высокоэффективный метод лечения пациентов с варикозной болезнью вен органов малого таза в сочетании с варикоцеле. Междисциплинарный подход необходим для определения показаний к эндоваскулярному лечению и дальнейшему контролю симптомов заболеваний.
Аннотация: Цель: представить первый опыт применения окклюдеров Amplatzer Vascular Plug для эмболизации яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза. Материалы и методы: с декабря 2015 года по февраль 2021 года в ДЦК и ССХ рентгенэндоваскулярная окклюзия яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза выполнена 194 пациенткам. Медиана возраста больных составила 35,5±1.4 лет (от 24 до 59 лет). Для диагностики патологического рефлюкса по яичниковым венам селективная оварикография была выполнена 67 (34,5%) пациенткам, 120 (61,8%) женщинам выполнена мультиспиральная компьютерная томография и 7 (3,6%) больным - магнитно-резонансная томография (MR T1 dixion + гадолиний). У 63 (32,4) пациенток отобранных для эмболизации яичниковых вен с помощью окклюдера средний диаметр вен составил 9,7±0,3 мм. Левостороннее поражение обнаружено у 38 (60%) пациенток, двухстороннее - у 15 (23,8%), правосторонний рефлюкс у 10 (15,8%) больных. Гемодинамически значимый градиент давления у обследованных больных между нижней полой веной, левой общей подвздошной веной и левой почечной веной при инвазивном измерении отсутствовал. Все пациентки были консультированы неврологом и оценены по шкале интенсивности боли, в 54 (85,7%) случаях интенсивность боли превышала 4 балла. Выраженность астении по шкале Спилберга у 36(57%) пациентки была выше средней. Оперативные вмешательства на венах нижних конечностей в анамнезе были у 32 пациенток, из которых эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) с минифлебэктомией выполнены 14 пациенткам, минифлебэктомия - 9 женщинам и склеротерапия выполнена в 9 случаях. Результаты: во всех случаях для эмболизации яичниковых вен использовался окклюдер Amplatzer Vascular Plug II. В 45 случаях имплантация окклюдера выполнена транскубитальным доступом, в 18 наблюдениях доступ осуществлялся через правую ярёмную вену. Средний диаметр окклюдера составил 14 ± 1,4 мм, соотношение диаметра окклюдера и диаметра вены составило - 1,5 ± 0,14. Перед имплантацией окклюдера выполнялось склерозирование варикозно расширенных вен малого таза раствором 3% натрия тетрадецилсульфата в виде пены (соотношение с воздухом 1:4). Средняя доза поглощённой радиации у пациенток при имплантации окклюдеров составила - 145,7 Gy, при закрытии спиралями - 371 Gy. Длительность госпитализации пациенток после эмболизации яичниковых вен составила 3 койко-дня. Повторное тестирование пациентов неврологом выявило регресс тазовой боли до 1-2 баллов по ВАШ и снижение уровня тревоги. Трём пациенткам через три месяца после имплантации окклюдера выполнена контрольная флебография, по данным которой поступление контраста ниже окклюдера не наблюдалось. Заключение: рентгенэндоваскулярная окклюзия яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза является высокоэффективным методом лечения. Имплантацию окклюдеров в яичниковую вену, можно рассматривать как альтернативу эмболизационным спиралям. В соответствии с нашим первым опытом, оптимальным превышением диаметра окклюдера по отношению к диаметру вены является 30-40%. При закрытии вен с помощью окклюдеров отмечалась более низкая доза поглощенной радиации, чем при закрытии эмболизационными спиралями и исключается такое осложнение как миграция спирали. Для принятия решения о тактике лечения пациенток с мультифокальным варикозом целесообразно руководствоваться комплексным подходом; мультидисциплинарная команда должна включать сосудистого хирурга, специалиста по лучевой диагностике, гинеколога, невролога и врача по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: эндоваскулярные методы лечения псевдоаневризм селезеночной артерии сопровождающиеся массивными кровотечениями являются альтернативой хирургическому вмешательству. Однако, данные об эффективности эндоваскулярного лечения ограничены и представлены отдельными клиническими случаями. Цель: оценить технический и клинический успех имплантации стент-графтов в псевдоаневризму селезеночной артерии, сопровождающейся массивным кровотечением. Материалы и методы: у трех пациентов поступивших в клинику с признаками массивного кровотечения была диагностирована псевдоанеризма селезеночной артерии по данным МСКТ органов брюшной полости с контрастированием. В виду тяжести геморрагического шока решением консилиума с согласия пациентов выполнено эндоваскулярная имплантация стент-графтов в селезеночную артерию для выключения псевдоаневризмы из кровотока и остановки кровотечения. Результаты: первому пациенту, мужчине 51г., в селезеночную артерию имплантирован стент-графт AneugraftDx (Amnis Therapeutics Ltd, Israel). Второй пациентке, женщине 71г., имплантирован стент-графт AdvantaV12 (C.R.Bard, New Providence, New Jersey, USA). Третьему пациенту, мужчине 41г., имплантирован стент-графт AneugraftDx (Amnis Therapeutics Ltd, Israel). У всех трех пациентов псевдоанеризма селезеночной артерии эффективно выключена из кровотока. Процедуры у всех пациентов прошли без осложнений. Рецидива кровотечения при последующей госпитализации и в течение 6 месяцев после выписки не наблюдалось. Основная техническая сложность заключалась в доставке стент-графтов - доставляющее устройство имеет относительно большой диаметр и жесткость, что затрудняет ее проведение через извитости селезеночной артерии. Данное обстоятельство потребовало использования жестких проводников. При выборе размера стент-графта учитывались следующие параметры: диаметр селезеночной артерии в месте предполагаемой имплантации, наличие достаточной проксимальной и дистальной площадки приземления стент-графта для профилактики миграции стента и эндоликов I типа. При этом диметр стент-графта несколько превышал диаметр артерии, а длина стент-графта предполагала наличие не менее 5 мм как проксимальной, так и дистальной площадки приземления. Выводы: эндоваскулярное стентирование селезеночной артерии может быть хорошей альтернативой у определенной категории пациентов с псевдоанеризмой селезеночной артерии, в том числе у тяжелых больных со множеством сопутствующей патологии и большой кровопотерей у которых открытое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким операционным риском. В отличие от эмболизации и хирургического вмешательства, метод позволяет сохранить селезенку и избежать других пери- и постоперационных осложнений.
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: интервенционные процедуры, в целом, и рентгенэндоваскулярные вмешательства при церебральных аневризмах, в частности, сопряжены с высокими уровнями радиационного облучения пациента и оперирующего рентгенхирурга. Цель: определить степень влияния размера и локализации мешотчатой аневризмы, выбора методики рентгенэндоваскулярной эмболизации, а также количества имплантируемых спиралей на уровень радиационного облучения пациента и оператора. Материалы и методы: проведена оценка параметров лучевой нагрузки: произведения дозы на площадь (ПДП, сГр?см2), времени рентгеноскопии (мин), дозы оператора (мкЗв) - при 106 рентгенэндоваскулярных эмболизациях мешотчатых аневризм правой и левой внутренних сонных артерий (ВСА) и артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ). Из них 56% (59) - эмболизация спиралями, 27% (29) - эмболизация спиралями со стент-ассистенцией, в 13% (14) процедур была произведена имплантация потокоперенаправляющих стентов, 4% (4) - эмболизация спиралями с баллон-ассистенцией. Измерение доз облучения производилось с помощью дозиметра ангиографической системы GE Innova 3100 IQ и персонального дозиметра рентгеновского излучения ДКР-04М. Все процедуры были поделены на группы, исходя из: 1) размера аневризмы - до 5 мм (1-ая группа), от 6 до 10 мм (2-ая группа), более 11 мм (3-я группа); 2) локализации аневризмы - правая ВСА (1-ая группа), левая ВСА (2-ая группа), ВББ (3-я группа); 3) методики эмболизации аневризмы (4 группы); 4) количества имплантируемых спиралей - 1 спираль (1-ая группа), 2-3 спирали (2-ая группа), 4-6 спирали (3-я группа), более 7 спиралей (4 группа). Статистический анализ данных осуществлялся с использованием программного пакета SPSS Statistics (IBM). Обработка данных основывалась на описательных статистических методах. Все используемые количественные переменные были распределены ненормально (метод Шапиро-Уилка). Для сравнительного анализа средних значений применялся критерий Краскела–Уоллиса. Результаты: уровень лучевой нагрузки значимо выше (р < 0,05) в группе пациентов с аневризмами размером более 11 мм. Время рентгеноскопии, ПДП и доза оператора значимо выше (р < 0,001) в группе эмболизации аневризмы вертебро-базилярной локализации по сравнению с процедурами, проводимыми в бассейнах правой или левой ВСА. Однако доза облучения оператора значимо ниже (р < 0,001) при вмешательствах на аневризмах правой ВСА по сравнению с вмешательствами при аневризмах левой ВСА и ВББ. При сравнении параметров лучевой нагрузки при разных методиках эмболизации аневризмы значимых различий не выявлено, тем не менее, уровень значимости близок к критическому (р = 0,057). Также на уровень лучевой нагрузки значимо не повлияло количество имплантируемых спиралей (р = 0,306). Выводы: уровень лучевой нагрузки при данных видах процедур обусловлен многими факторами. Выявление факторов и определение степени их влияния на облучения пациента и оператора способствуют поиску новых подходов к оптимизации радиационных доз.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: распространенность миомы матки колеблется в широких приделах - заболевание выявляется у 15% женщин старше 30 лет, у 50% женщин старше 35 лет и гораздо чаще у женщин в старших возрастных группах. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты развития миомы у женщин в молодом возрасте. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива операции гистерэктомии (ГЭ) доказала свою эффективность, малоинвазивность и низкий риск осложнений при лечении женщин с миомой матки. Цель: оценить результаты по применению ЭМА по г. Шымкент и Туркестанской области. Материалы и методы: нами проанализированы результаты применения ЭМА у 42 пациенток с миомой матки в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст женщин был 40+1,42 лет). В качестве группы сравнения были изучены результаты лечения 37 пациенток в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст женщин был 42+2,12 лет), которым была проведена традицинонная хирургическая операция - лапаротомия, консервативная миомэктомия. И группа из 40 пациенток в возрасте от 27 до 63 лет (средний возраст женщин был 45+2,21 лет), которым была произведена операция - лапороскопическая миомэктомия, всего проанализированы результаты лечения миомы матки у 119 пациенток. Результаты операции оценивались через 3 и 6 мес., с помощью УЗИ, МРТ и объективного осмотра пациенток. Результаты и обсуждение: при динамическом наблюдении за пациентками в сроки 3 месяца после ЭМА происходило постепенное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов. Матка, по данным УЗИ, у 65-78% пациенток миоматозные узлы уменьшалась на 25-60% относительно первоначального размера. Наиболее значительным изменениям подвергались субмукозные миомы. В 1-8% случаев произошла экспульсия - «рождение узла». При дальнейшем динамическом наблюдении до 6 мес. за пациентками уменьшение симптомов, в частности нормализация менструаций, наблюдалась у 81-92% пациенток. Выраженность симптомов, обусловленных размерами миоматозных узлов (дизурия, увеличение размеров живота, болевой синдром) уменьшались на 70-92%. В сроки до 1 года у 7 (16,6%) пациенток отмечено наступление беременности, которые перенесли ЭМА. У 3 женщин роды наступили в срок, у 3 отмечены преждевременные роды, в 1 случае наблюдали выкидыш на ранних сроках. Выводы: таким образом, в настоящее время ЭМА прочно заняла свою нишу в лечении пациенток с миомой матки. Методика позволяет добиться уменьшение симптомов миомы матки, таких как кровотечение, сдавление смежных органов у 85-90% пациенток. Хорошая переносимость, минимальные сроки госпитализации в стационаре. Низкий риск осложнений и эффективность способствует широкому распространению данной операции. К преимуществам ЭМА также относится и сохранение матки, а лечебный эффект распространяется на все миоматозные узлы.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: диагностика и лечение ГЦК остается сложной и актуальной проблемой для большинства стран мира, особенно для среднеазиатских республик СНГ в связи с высокой заболеваемостью населения вирусными гепатитами. С внедрением таргетной терапии Сорафенибом в повседневную практику появилась возможность применения комбинированного лечения с использованием чрескатетерной химиоэмболизации (ТАСЕ) с таргетной терапией в лечении больных с метастатическим раком печени. Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты комбирированного лечения у пациентов с ГЦК. Материалы и методы: мы имеем опыт ТАСЕ у более чем 400 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2008-2021 гг. Из них у 12 пациентов имелись отдаленные метастазы в легких (7 пациентов), в костях скелета у 5 пациентов. У всех больных диагноз установлен на УЗИ, МРТ и КТ печени. У всех 12 пациентов была IV стадия процесса (T2-3N0M1). Показатели онкомаркера в периферической крови АФП варьировал от 520 до 96 000 ЕД/л. Всем пациентам начато комбинированное лечение. Первый этап ТАСЕ (Липиодол+Доксорубицин), далее через 5-7 дней курс таргетной терапии Сорафениб 800мг/сутки. У пациентов с метастазами в кости скелета дополнительно проведена лучевая терапия на очаги поражения СОД до 30 Грей+бисфосфанаты (Золендронат или Паминдронат) в стандартном режиме. Двум пациентам произведена вертебропластика грудного и поясничного отделов позвоночника. В последующем все пациенты получили от 4-х до 7 курсов ТАСЕ печеночной артерии. Вторую и последующие процедуры ТАСЕ повторяли через 1,5 - 2 месяца согласно ART-шкале (Sieghart, et al. Hepatology. 2013; 57: 2261). Результаты: при динамическом наблюдении за больными отмечена частичная регрессия опухоли у 8 пациентов, у 4-х стабилизация процесса. Показатели 1-годичной выживаемости больных (все пациенты) составили 100%. На втором году жизни умерло 3 пациента (прожили от 15 до 21 мес.). Один пациент прожил 32 мес. Показатели 3-летней выживаемости больных составила 6 пациентов (50%). В настоящее время лечение продолжают 3 пациента. Выводы: полученные результаты показали эффективность комбинированного лечения больных с метастатическим ГЦК с применением ТАСЕ в сочетании с таргетной терапией. В показанных случаях добавление таких опций лечения как - лучевая тарапия, бисфосфонаты и вертеброплатики дают возможность улучшить результаты лечения, качество жизни и продолжительность жизни больных с метастатическими формами ГЦК. При динамическом наблюдении после лечения данной когорты больных медиана общей выживаемости составила 36 мес.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: диагностика и лечение рака легкого (РЛ) остается одной из нерешенных проблем современной онкологии. В настоящее время заболеваемость и смертность от РЛ во всем мире остается самой высокой и занимает ведущее место. Цель: проанализировать результаты лечения РЛ с применением регионарной химиотерапии в бронхиальную артерию по данным городского онкологического центра г. Шымкент за период 2005-2020 гг. Материал и методы: проанализированы результаты лечения 50 больных с местно распространенным, центральным РЛ (T2-3N1-2M0) в возрасте 42-65 лет. У 36 (72%) больных был плоскоклеточный рак, у 14 (28%) аденокарцинома. было проведено по два цикла НАПХТ: в основном использованы схема ЕР: Этопозид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2 и схема ТР: Доцетаксел 75мг/м2, Цисплатин 75мг/м2. При этом у 25 (50%) больных произведено селективное внутриартериальное введение препаратов в бронхиальную артерию. Результаты: после одного курса химиотерапии у 21 (42%) больных отмечена частичная регрессия процесса, в том числе у 3 (6%) больных восстановление дыхательной функции легких в ранее ателектазированных участках, у 29 (58%) больных стабилизация процесса. После 2-х курсов химиотерапии у 38 (76%) больных отмечена частичная регрессия процесса, эндоскопически у 14 (28%) проходимость бронхов восстановлена до сегментарных бронхов. Рентгенологически отмечена операбельность процесса во всех 38 случаях. Из 50 больных подвергнуты хирургическому лечению 35 (70%) больных (у 3-х больных отмечено противопоказание к хирургическому вмешательству в связи с присоединением сопутствующей сердечно-сосудистой патологии). Из 35 оперированных больных у 25 произведена расширенная пульмонэктомия, а у 10 расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда. Послеоперационный период во всех случаях протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде умерла 1 больная из-за нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. 5-летняя выживаемость больных составила 13,5%, 7-летняя 7,9% и 10-летняя выживаемость составила 3,4%. Выводы: использование базовых противоопухолевых препаратов, в первую очередь производных платины с селективным внутриартериальным введением в бронхиальную артерию позволило повысить операбельность больных с местно-распространенным НМРЛ. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией могут считаться апробированным методом и рассматриваться как один из вариантов лечения при III-III-B стадиях НМРЛ. Отдаленные результаты лечения показали 5-летнюю выживаемость у 13,5% и 10-летнюю выживаемость у 3,4% больных.
Аннотация: Актуальность: по городу Шымкент и Туркестанской области РШМ ежегодно диагностируется у 150-170 женщин. Из них у 28-30% больных процесс диагностируется в III-IV стадии. В процессе обращения и лечения больных РШМ у 8-12% пациенток отмечается опухолевое кровотечение. В связи с широким внедрением внутрисосудистых вмешательств в нашей клинике, нами все чаще используется методика артериальную эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза с целью гемостаза. Цель: оценить возможности экстренной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза при опухолевых кровотечениях у пациенток РШМ. Материал и методы: лечению подверглись 30 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIIb стадия процесса (T2N0M0 - T2-3bN1M0). Все пациентки на момент обращения отмечали кровянистые выделения из половых путей со сгустками, периодически выделения имели одномоментно профузный характер. В ОАК крови у всех больных имелась анемия 2-3 степени, гемоглобин в крови колебался от 45 до 78г/л, у 2 пациенток гемоглобин был 30-33 г/л. Время поступления в стационар от начала кровотечения составило 24-72 часа. Всем пациенткам по решению консилиума врачей (онкогинеколог, хирург, химиотерапевт, интервенционный хирург) в экстренном порядке производилась механическая эмболизация маточных артерий (5 случаях) и эмболизация внутренних подвздошных артерий от ствола ВПА, время начала экстренной ЭМА от момента поступления в ООД 1-1,5 часа. В качестве эмболизирующего материала использовались металлические спирали Гиан-Турко и гемостатическая губка. Результаты и их обсуждение: анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 30 больных (100%). Продолжительность процедуры - 25-40мин. Время остановки кровотечения от начала процедуры при работе в «4-руки» (2-х ангиохирургов) - 7-15 мин. (зависит от анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического гемостаза - 100%. Возможность продолжить спецлечение более 80% случаев (в основном химиолучевая терапия). У 13 больных отмечено купирование болевого синдрома. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех больных была отмечена стабилизация процесса. После проведения химиолучевой терапии, через 2 месяца осле спецлечения у 16 больных отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла на 40-60%. 24 больных успешно завершили спецлечение по выбранной программе химиолучевой терапии. Из осложнений у 26 больных в течение первых 3-4 суток отмечен постэмболизационный синдром, 15 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-степени, которые купировались консервативной терапией. Серьёзных осложнений связанных с эмболизацией нами не отмечено. Выводы: применение мини инвазивных рентгенохирургических методов гемостаза у больных РШМ осложненного кровотечением позволяет добиться за кроткий срок эффективного гемостаза, дает возможность продолжить спецлечение (химио- и лучевая терапия), улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных. 80% больных могут завершить спецлечение, что сказывается в дальнейшем на выживаемости и качестве жизни пациентов.
авторы:
|
Аннотация: Актуальность: лечение злокачественных опухолей печени является одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии. В настоящее время в онкологической практике при опухолевых поражениях печени широко используются методы чрескатетерных внутриартериальных вмешательств, такие как химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА) и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), как локо-региональная терапия. Цель: изучить непосредственные результаты ХИПА и ХЭПА при опухолевых поражениях печени выполненных за период 2004-2020гг. по данным городского онкологического центра (ГОЦ) г. Шымкент. Материал и методы: за указанный период в ГОЦ г. Шымкент получили лечение 70 больных с опухолевыми поражениями печени, мужчин 47 (67,1%), женщин 23 (32,9%), из них: холангиокарцинома (ХКЦ) печени 42 (60%) случаев, метастатические поражения печени 28 (40%) - среди которых метастазы печени были отмечены при раке желудка 16 (22,8%) случаев, при колоректальном раке 10 (14,3%), при раке молочной железы 2 (2,9%) случая. Все больные были в возрасте от 25 до 70лет. ХИПА выполнена у 50 больных, из них при ХКЦ у 32 (45,7%) больных, при метастатических поражениях печени у 18 (25,7%) больных. У 20 больных проведена ХЭПА, из них при ХКЦ 10 (17,1%) больным, при метастатических поражениях печени 8 (11,4%) больным. У всех больных диагноз установлен на УЗИ и КТ печени, лапароскопически и морфологически верифицирован путем пункционной биопсии. У пациентов с ХКЦ III стадия процесса отмечена в 26 (61,9%) случаях, IV стадия в 16 (38,1%) случаях. В группе пациентов, получивших ХИПА проведено от 4 до 6 курсов внутриартериальной, регионарной химиотерапии. У больных ХКЦ применили схему химиотерапии GEMOX (Гемцитабин 1250мг/м2+Оксалиплатин 120мг/м2) - 16 (38%) больных, схема GF (Гемцитабин 1000 мг/м2, Фторурацил 750мг/м2 1 и 8 день) - 16 больных. При метастатических поражениях печени при раке желудка и молочной железы применили схему химиотерапии TP (Доцетаксел 75 мг/м2, Цисплатин 75 мг/м2), при метастазах колоректального рака схему FOLFOX (Фторурацил 750мг/м2, Оксалиплатин 150мг/м2), лейковорин вводили внутривенно перед ХИПА. ХЭПА проводили путем селективной катетеризации собственно печеночной артерии с использованием 50мг доксорубицина с липиодолом. Результаты: у больных ХКЦ значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%), частичная регрессия отмечена у 6 (14,3%) больных, стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса отмечено у 8 (19%) больных. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года живут 3 (7,14%) больных. Из 42 больных первичным раком печени в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдалась в течение 12-15 месяцев. При наблюдении за больными с метастатическим поражением печени после ХИПА у всех 18 (25,7%) больных отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась 6-9 месяцев, после чего более чем у 80% больных отмечалось прогрессирование процесса в печени с развитием печеночной недостаточности эти пациенты прожили от 11 до 14 мес. После ХЭПА у 1 больной с метастазами рака молочной железы отмечена полная регрессия метастатических очагов. В остальных 19 случаях отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась до 9-12 месяцев. Выводы: таким образом, при ХКЦ и метастатических поражениях печения ХИПА может является основным методом лечения у не операбельных больных. Кратность процедуры 1 раз в 21-28 дней, что позволяет оказывать адекватное спецлечение больным в стационаре и не требует больших затрат на дорогостоящие химиопрепараты. Применение ХЭПА несколько улучшает качество жизни пациентов, однако не позволяет добиться длительной стабилизации процесса, пациенты не выживают более одного года.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: ежегодно в мире регистрируется около 200 тыс. новых случаев раком почки (РП) и умирают более 100 тыс. пациентов. Ежегодно по г. Шымкент выявляется 35-45 новых случаев рака почки, из них 12-15% больных с наличием метастатических поражений других органов и диссеминацией процесса. Цель: улучшить результаты лечения больных распространенным раком почки. Материал и методы: С 2008 по 2020 гг. мы имеем опыт лечения 31 больных с распространенным раком почек, которым мы рутинно применяем эмболизацию опухоли почки с последующей биопсией опухоли почки под контролем УЗИ. Далее по показаниям проводилась паллиативная нефрэктомия и таргетная терапия. Возраст пациентов был 35-79 лет. Мужчин - 18, женщин - 13. У 22 больных был рак правой почки, у 8 рак левой почки, двухсторонний рак почек у 1. У 15 больных имелись скелетные метастазы, у 7 метастазы в легких, у 9 диссеминированный процесс. Всем больным первым этапом произведена эмболизация опухоли почки, у 4-х применена селективная эмболизация опухоли единственно функционирующей почки. Вторым этапом 5 больным удалось произвести нефрэктомию. Далее больные получали таргетную терапию Сунитиниб 50мг/сутки, Пазопаниб 400мг/сутки, или Сорафениб 800мг/сутки. Пациентам со скелетными метастазами в позвоночник с болевым синдромом проводилась паллиативная лучевая терапия СОД 25 Грей. Результаты: после эмболизации у 13 пациентов был отмечен постэмболизационный синдром, который купировался в течение 3-х суток. У больных после нефрэктомии послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациенты были выписаны из стационара на 14-15 сутки. У больных получавших таргетную терапию были отмечены сыпь 1-2 степени (n=4), диарея (n=3) и стоматит 1-й степени (n=5), которые купировались коррекцией дозы таргетных препаратов и применением коротких курсов кортикостероидов. При оценке общей выживаемости 6 больных с метастазами в кости скелета прожили сроки от 12 до 18 месяцев. Среди них контроль над заболеванием продолжительностью 12-13 мес. был достигнут у 4 больных. 15 больных получивших эмболизацию почечной артерии, нефрэктомию и таргетную терапию находились под наблюдением от 12 мес. до 4,5 лет (54 мес.). У 7 больных через 6 мес. была отмечена частичная регрессия, у 2 больных значительная регрессия метастазов в легкие, время без прогрессирования заболевания составила 18 мес. Пациенты этой группы прожили от 20 до 54 мес. Средняя продолжительность жизни пациентов получавших таргетную терапию в сочетании с эмболизацией почечной артерии составила 2 года (24 мес.). Только 1 пациентка с двухсторонним поражением почек находиться под динамическим наблюдением до настоящего времени (продолжительность жизни составила 12 лет). Выводы: при IV стадии РП с отдаленными метастазами, возможно использование эмболизации почечной артерии, особенно у больных категории T4N0M0. При двустороннем поражении или опухоли единственно функционирующей почки возможно использование суперселективной эмболизации ветвей почечной артерии. Сочетанное применение эмболизации почечной артерии и последующей таргетной терапии при РП дают новые возможности комбинированного лечения РП IV стадии.
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦК) печени на Юге Казахстана составляет 6,2-6,7 на 100000 населения и занимает 7-8 место среди злокачественных новообразований (за 1 год выявляется более 100 больных). В I-II стадии выявляются 15,1% больных, в III стадии 46,1%, в IV стадии 38,8% больных. Особую сложность в лечении пациентов представляет группа первичных больных ГЦК с выраженным циррозом печени, стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh), у которых имеются портальная гипертензия, гиперспленизм, явления начинающей печеночной недостаточности и сопутствующая вторичная тромбоцитопения. Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерий у больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh). Материалы и методы: в нашей клинике имеется опыт химиоэмболизаций при ГЦК более чем у 400 больных. Из них мы имеем опыт одномоментной эмболизации печеночной и селезеночной артерий у 25 больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh). У 20 больных была III стадия процесса, у 5 - IV стадия. У всех пациентов был выраженный цирроз печени, тромбоцитопения 3-4 степени (уровень тромбоцитов в крови колебался от 15 до 60 тыс.). Всем больным на 1-м курсе эмболизации произведена симультанная эмболизация печеночной и селезеночной артерий. Далее пациентам подключалась посиндромальная терапия. «0 пациентов получили от 3 до 5 курсов эмболизации печеночной артерии. Всем больным производили порционную масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол+Доксорубицин 25мг/м2), а затем доэмболизировали гемостатической губкой до редукции кровотока. Вторую процедуру повторяли через 4-6 недель. Результаты: при динамическом наблюдении за больными у всех больных отмечена стабилизация процесса, у 17 больных после первой эмболизации отмечен стойкий подъём тромбоцитов от 100 тыс. до 270 тыс. Прогрессирование процесса отмечено у 3 больных. Из 25 больных в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 9 больных. В настоящее время лечение продолжают 12 пациентов, которые живут более 15 мес. Выводы: полученные нами данные показали эффективность симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерии у больных с ГЦК. В настоящее время 48% больных продолжают лечение с хорошим качеством жизни. При динамическом наблюдении после лечения медиана общей выживаемости составила 15 месяцев.
Аннотация: Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов. Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы. Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16. Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения. Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что: 1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами. 2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.
Аннотация: Актуальность: посттравматические ложные артериальные аневризмы могут возникать при повреждении одного или двух слоев стенки сосуда. По причине истончения стенки существует высокий риск спонтанного разрыва артерии. Рекомендуется скорейшее восстановление целостности стенки и/или выключение из кровотока ложной аневризмы, потому как разрыв артерии ассоциируется с тяжелой кровопотерей и смертностью. Всё чаще эндоваскулярные вмешательства являются альтернативой открытой хирургии в лечении псевдоаневризм, применяя спирали, клеевые композиции, стент-графты и окклюдеры. Представлены два клинических наблюдения успешного «выключения» из кровотока посттравматических ложных аневризм с помощью сосудистого окклюдера. Цель: оценить возможности и эффективность эндоваскулярной эмболизации окклюдером у пациентов с посттравматическими ложными аневризмами. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения с использованием сосудистого окклюдера у двух пациентов с посттравматическими ложными аневризмами - пациентки с псевдоаневризмой правой верхней ягодичной артерии и пациента с псевдоаневризмой нижнеполюсной артерии правой почки. Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 62 года. Диагноз: Состояние после тотального эндопротезирования правого (ТЭП) тазобедренного сустава. Ложная аневризма правой верхней ягодичной артерии. Глубокая парапротезная инфекция. Свищевая форма. Постгеморрагическая анемия. Из анамнеза: пострадала в ДТП, выполнено ТЭП правого тазобедренного сустава. Около 4-х недель назад появились признаки воспаления в области послеоперационного рубца. Сформировался свищ. Медикаментозная терапия без эффекта. Госпитализирована в отделение гнойной хирургии. По свищевому ходу выделилось до 150 мл. жидкой крови со сгустками. Произведена тампонада и назначена трансфузия свежезамороженной плазмы с гемостатической целью. УЗИ: в проекции раны лоцируется свищевой ход уходящий на глубину 4-5 см. толщиной 3-4 мм. и оканчивающийся гипоэхогенным жидкостным образованием 35х15 мм, прилегающим к головке бедренной кости. Выполнена ангиография артерий таза: определяется ложная аневризма a. glutea superior размерами 28х33 мм. Выполнена эмболизация проксимальной трети a. glutea superior микроспиралями. При выполнении контрольной ангиографии произошла миграция установленных спиралей в просвет ложной аневризмы. Выполнена эмболизация устья a. glutea superior окклюдером Amplatzer PDA1 (6х4 мм). На контрольной ангиографии определяется окклюзия a. glutea superior от устья, слабое заполнение дистального отдела a. glutea superior через коллатерали. По данным УЗИ мягких тканей в проекции раны жидкостные включения, полость неправильной формы толщиной до 6-7 мм. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. Боли купировались. После проведения консервативной терапии пациентка была выписана из стационара. Клиническое наблюдение 2. Пациент М., 24 года. Диагноз: Аневризма нижнедолевой ветви почечной артерии с формированием пульсирующей гематомы. Из анамнеза: заболел остро, когда появились боли в поясничной области справа, температура до 38°C с ознобом. УЗИ: почечная лоханка подавлена образованием почечного синуса размером 7,7х6,6х6,9 см с четким контуром, при ЦДК в образовании регистрируется турбулентный кровоток. МСКТ с болюсным контрастированием: в синусе правой почки определяется мешкообразное объемное образование с тубулярными извитыми высокоплотными структурами по верхнему и нижнему контурам. Центральная часть образования активно гомогенно отсрочено накапливает контрастное вещество. Суммарные размеры 9х6х7,5 см. Образование деформирует структуры почки, компримирует ЧЛС почки, наблюдается нарушение перфузии паренхимы нижней половины почки. Выполнена ангиография правой почки: определяется гигантская полость, занимающая до 2/3 объема правой почки (размером приблизительно 67,5х74,5 мм), имеющая сообщение с a. segmenti anterioris superioris. При контрастировании почечной артерии определяется волнообразный заброс контрастного вещества в полость с турбулентным завихрением контрастного вещества. Контрастирование паренхимы нижнего полюсу почки обеднено. Ситуация трактована как разрыв аневризмы a. segmenti anterioris superioris с формированием гематомы. Выполнена имплантация окклюдера Amplatzer PDA1 (6х4 мм) с выходом в нижнеполюсную артерию. Выполнена контрольная ангиография - экстравазации контрастного вещества нет, заполнение полости гематомы не происходит. Контрольное УЗИ: в синусе правой почки определяется ранее выявленное образование размерами 6х7х7,4 см, гомогенное по структуре с четким ровным контуром. При ЦДК кровоток в образовании не регистрируется. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара. Результаты: выполненные оперативные вмешательства позволили добиться интраоперационно стойкого гемостаза, снизив риск развития дальнейшей экспансии псевдоаневризмы и прогрессирования кровопотери. За период наблюдения 50 месяцев для каждого из пациентов, рецидива кровотечения не выявлено. Выводы: использование сосудистого окклюдера можно считать эффективным при эмболизации посттравматических ложных аневризм. Использование окклюдеров позволяет выполнить эмболизацию с максимальной точностью, даже в сложных анатомических условиях, а в случае необходимости, репозиционировать для достижения оптимального уровня окклюзии. Окклюдеры обладают компактными размерами, малой длиной, что дает возможность исключить нецелевую окклюзию артерий, тем самым максимально уменьшить зону ишемии.
Аннотация: Актуальность: артерио-венозная мальформация (АВМ) - патологическое сообщение между артерия и венами, преимущественно врожденного характера. Существуют частые локализации АВМ, такие как головной мозг и периферические артерии, а также - крайне редкие локализации, такие как почка, селезенка. Наиболее тяжелым осложнением АВМ является ее разрыв, сопровождающийся, чаще всего, массивным жизнеугрожающим кровотечением, риск развития которого повышается с каждым годом жизни. Цель: оценить возможность и эффективность эмболизации в лечении пациентки с АВМ почке и гематомой ложа после спленэктомии. Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение молодой пациентки 41 лет, которой в мае этого года была выполнена спленэктомия по поводу АВМ селезенки, осложненной инфарктом и абсцедированием. Послеоперационный период был осложнен формированием абсцесса ложа селезенки, самопроизвольно вскрывшегося по дренажному каналу и гематомой ложа. Учитывая явления анемии и признаки внутрибрюшного кровотечения, пациентке выполнена ангиография, при которой выявлена экстравазация контрастного вещества из культи селезеночной артерии со сбросом в полость гематомы, фрагмент АВМ имеющий афферент из ствола селезеночной артерии. Выполнена эмболизация культи селезеночной артерии спиралями, эмболизация афферента АВМ препаратом Squid 12. На контрольной ангиографии патологический сброс контрастного вещества не определяется. Результаты: после проведенной консервативной терапии, пациентка выписала в удовлетворительном состоянии. Период амбулаторного наблюдения составляет 60 дней, рецидива кровотечения не отмечено. Выводы: клиническое наблюдение демонстрирует эффективность эмболизации у пациентки с такой редкой патологией, как артерио-венозная мальформация селезенки, даже в условиях гематомы ложа после спленэктомии.
Аннотация: Актуальность: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее сложных операций в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что это оперативное вмешательство существует и совершенствуется более чем 120 лет, оно сопровождается высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных, жизнеугрожающих и сложным в коррекции является послеоперацинное кровотечение. «Кровотечение стражник» - термин введенный применимый к ситуации, когда массивному фатальному кровотечению после ПДР предшествует нефатальное кровотечение по дренажам или в желудочно-кишечный тракт. Цель: оценить отдаленные результаты эмболизации у пациента с «кровотечением-стражником» после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента М, 66 лет, которому в октябре 2018 года была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция из двуподреберного доступа по поводу умеренно дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 23е сутки от оперативного вмешательства у пациента произошло массивное нефатальное желудочно-кишечное кровотечение («кровотечение-стражник», в связи с чем он был госпитализирован по месту жительства, а затем переведен в региональный сосудистый центр г.Белгород. При обследовании (мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением) выявлена ложная аневризма правой печеночной артерии. В процессе транспортировки в РСЦ произошел рецидив кровотечения, на фоне нестабильной гемодинамики доставлен в рентген-операционную, выполнена попытка имплантации стент-графта в правую печеночную артерию, затем попытка эмболизации по методике «front-to-backdoor», не увенчавшиеся успехом из-за анатомически извитых сосудов бассейна чревного стола, перепадах в уровне артериального давления. Выполнена эмболизация ложной аневризмы спиралями. Через 5 суток после эмболизации - рецидив кровотечения, на ангиографии – признаки экспансии аневризмы. Дополнительно выполнена эмболизация спиралями ложной аневризмы, правой и общей печеночной артерии, при которых часть спиралей располагается вне просвета артерии (заподозрен артерио-дигестивный свищ). Через 5 суток от второго оперативного вмешательства - рецидив кровотечения. При ангиографии выявлено: одна из спиралей мигрировала по желудочно-кишечному тракту, источником кровотечения является ложная аневризма, заполняемая коллатералями из бассейна левой печеночной артерии. С техническими трудностями выполнена эмболизация по методике «front-to-backdoor», путем эмболизации правой печеночной артерии дистальнее ложной аневризмы и проксимальнее аневризмы композицией из спиралей и препарата Onyx. Пациент был выписан под наблюдение и для дальнейшего лечения (полихимиотерапия) у онколога. Результаты: пациент находится на динамическом наблюдении (34 месяца). За период наблюдения и обследования - рецидивов кровотечения не было. Выводы: эмболизация при «кровотечении-стражнике» у пациентов после перенесенной панкреатодуоденальной резекции позволяет добиться гемостаза даже в случае сложной анатомии, а также может позволить увеличить медиану выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы.
Аннотация: Актуальность: в настоящее время частота травм грудной клетки, связанных с различными ситуациями - бытовыми, автодорожными, профессиональными и спортивными, очень высока. Перелом ребер - наиболее частое повреждение при травмах грудной клетки, которое считается значимым показателем тяжести состояния и может сопровождаться повреждением легких и/или сосудов; может сопровождаться кровотечением, нестабильной гемодинамикой и приводить к летальному исходу, особенно у высоковозрастных пациентов. Цель: показать эффективность эмболизации при травме грудной клетки с повреждением межреберных артерий и кровотечением у пожилого пациента на примере клинического наблюдения. Клиническое наблюдение: мужчина 82 лет, обратился с жалобами на боль в области правой половины грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: получил травму при падении на улице. Госпитализирован, проведено комплексное обследование. Рентгенография ОГК: переломы с 3 по 8 ребер справа со смещением по задней поверхности; уровень жидкости над диафрагмой справа. УЗИ плевральных полостей: правосторонний гидроторакс (свободная жидкость в плевральном синусе справа в базальных отделах до 5см., V=250-300мл). Выполнена пункция правой плевральной полости, получено 300 мл гемолизированной крови. УЗИ контроль плевральных полостей в динамике: правосторонний гематоракс (экссудативный плеврит), объем жидкости до 450 мл с пристеночными наложениями по типу сгустков. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау. В связи с неэффективной проводимой гемостатической терапии, нарастанием гематомы грудной клетки справа, усугублением тяжести состояния пациента, было принято решение выполнить эндоваскулярное вмешательство. В рентгеноперационной левосторонним чрезбедренным доступом по Сельдингеру произведена катетеризация межреберных артерий. На серии артериограмм 4 и 5 задних межреберных артерий определяется «окклюзия» артерий, замедленное распределение контрастного вещества, вероятно ввиду сдавления гематомой. Используя микрокатетер Merit Maestro 2,4 F выполнена эмболизация 4 и 5 задних межреберных артерий справа микросферами Embosphere 300-500 мкм фирмы «Merit Medical». Результаты: использование эмболизации позволило добиться стабильного интраоперационного гемостаза. Дренаж Бюлау удален на 5-е сутки. После проведенной консервативной терапии пациент выписан. Рецидивов кровотечения за 5 месяцев наблюдения не отмечено. Выводы: клиническое наблюдение показывает эффективность эмболизации с целью достижения гемостаза. Эндоваскулярный гемостаз является малотравматичным методом, не требующим анестезиологического пособия, что является особенно важным у пациентов пожилого возраста и выраженной сопутствующей патологией.
авторы:
|
Аннотация: Актуальность: в настоящее время, кровотечения в структуре причин материнской смертности в мире входят в тройку лидирующих позиций. Послеродовые кровотечения до 500 мл составляют около 6% всех родов, а около 2% являются жизнеугрожающими (свыше 1000 мл) и требуют применения органосохраняющих вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной акушерской практике и клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением. Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на примере пациентки с послеродовым маточным кровотечением. Клиническое наблюдение: пациентка Л., 32 лет, поступила в родильный дом в первый период третьих срочных родов. Послеродовый послеоперационный период осложнился ранним гипотоническим кровотечением, рефрактерным к комплексу консервативной терапии. Принято решение о выполнении гемостаза с применением эндоваскулярной эмболизации маточных артерий. Пациентке выполнялась поочередная селективная ангиография маточных артерий с последующей их эмболизацией: используя катетер UFE 5 Fr, селективно катетеризирована левая маточная артерия, выполнена ангиография. Затем выполнена эмболизация левой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и контрольная ангиография. Также селективно катетеризирована правая маточная артерия, выполнена ангиография. Визуализируется экстравазация контрастного вещества с формированием внутриматочной гематомы и отсутствием дистального русла. Затем выполнена эмболизация правой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и фрагментами гемостатической губки и контрольная ангиография. Результаты: на контрольных ангиографиях визуализируется стагнация контрастного вещества в проксимальных отделах маточных артерий и отсутствие его экстравазации, что подтверждает эффективность эмболизации. В первый день послеоперационного периода, объем выделений из половых путей снизился до минимума. Пациентка выписана на 8 сутки в удовлетворительном состоянии за период госпитального наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено. Выводы: применение метода эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в качестве метода гемостаза и органосохраняющей операции при жизнеугрожающих маточных кровотечениях можно считать эффективным.
Аннотация: Введение: желудочно-кишечные кровотечения возникают у 5-10% пациентов с хроническим панкреатитом, и в большинстве наблюдений (60-80%) носят жизнеугрожающий характер. Наиболее частой причиной таких кровотечений является отсутствие герметичности панкреатического протока и аррозивное аутоагрессивное воздействие панкреатического фермента на окружающие ткани. Существующие методики эндоваскулярного гемостаза не имеют алгоритма использования различных эмболизационных материалов, а применение стент-графтов с биологическим покрытием, по данным мировой литературы, считается малоэффектиным в лечении пациентов с панкреатогенными кровотечениями, ввиду возможного разрушения покрытия панкреатическими ферментами. Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации стент-графтов в лечении желудочно-кишечных кровотечений панкреатогенного характера. Материалы и методы: представлены два клинических наблюдения пациентов с профузными тяжелыми жизнеугрожающими кровотечениями панкреатогенного характера. У первого пациента причиной кровотечения явилась аррозия тканей ввиду несостоятельности панкреатикоентероанастомоза (10-е сутки после резекции), у второго пациента - аррозия стенки постнекротической кисты поджелудочной железы. Источник кровотечения верифицирован по данным МСКТ-А: у пациента с пост-резекционным кровотечением источником явилась панкреатодуоденальная артерия, у пациента с кистой поджелудочной железы - гастродуоденальная артерия. Обоим пациентам выполнена имплантация стент-графта с ПТФЕ-покрытием. Результаты: интраоперационная остановка кровотечения отмечена в обоих наблюдениях. Период наблюдения составил 30 суток для обоих пациентов, рецидивов желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, а также методико-ассоциированных осложнений не отмечено. Выводы: имплантация стент-графтов с синтетическим покрытием у пациентов с профузными тяжелыми желудочно-кишечным кровотечениями панкреатогенного характера можно считать эффективными и безопасными.
Аннотация: Цель: определить наиболее эффективный и безопасный метод лечения пациентов с постпункционными гематомами вследствие разрыва нижней надчревной артерии на примере клинических наблюдений. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ методов лечения трех пациенток с постпункционными гематомами после инъекции гепарина и разрывом нижней надчревной артерии. Первой пациентке проведена консервативная терапия на фоне отмены гепаринотерапии. Второй пациентке выполнено открытое оперативное вмешательство на фоне неэффективной консервативной терапии при продолженной гепаринотерапии. Третьей пациентке выполнена эмболизация ветвей нижней надчревной артерии (эмболами размером 355-500 нм) на фоне продолженной гепаринотерапии. Результаты: проведение консервативной терапии на фоне отмены гепаринотерапии (у первой пациентки) привело к остановке распространения гематомы, стабилизации гемодинамики и выздоровлению. Проведение консервативной терапии на фоне продолжающейся гепаринотерапии (у второй пациентки) привело к увеличению объемы и площади гематомы, отрыву устья нижней надчревной артерии по ходу гематомы и формирование забрюшинной гематомы, нестабильной гемодинамики и выраженной кровопотери (геморрагической шок), на фоне которых было выполнено открытое вмешательство в объеме эвакуации гематомы, ревизии, перевязки артерии на протяжении и от устья, ревизия и дренирование забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде отмечены осложнение со стороны раны в виде нагноения и формирования свища, а также выраженной системной воспалительной реакции. Пациентка выписана после курса антибиотикотерапии, трансфузии компонентов крови, многочисленных санационных мероприятий и активной послеоперационной терапии. Использование эндоваскулярных методов гемостаза (эмболизации) у третьей пациентки, даже на фоне гепаринотерапии, привело к интраоперационной остановке кровотечения, стабилизации состояния пациентки, кратчайшему периоду восстановления и дало возможность выполнить отсроченное оперативное вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу вколоченного перелома шейки бедра). Прогрессирования гематомы на госпитальном этапе не выявлено. Выводы: консервативная тактика лечения у пациентов с постпункционными гематомами и разрывом нижней надчревной артерии может быть рекомендована к использованию только у пациентов на фоне отмены гепаринотерапии. Использование консервативной терапии на фоне продолженной гепаринотерапии может приводить к продолжающемуся кровотечению и экспансии гематомы и дальнейшему снижению уровня гемоглобина. Применение эмболизационной техники у пациентов данной группы можно считать эффективным и безопасным даже на фоне продолженной гепаринотерапии.
Аннотация: Актуальность Закрытая травма аорты является второй по распространенности причиной смерти после черепно-мозговой травмы. 80% пациентов с политравмой и повреждением аорты умирают на месте происшествия из-за тяжелой кровопотери и шока, а 20% выживают на догоспитальном этапе. Закрытая травма грудной клетки характеризуется непредсказуемостью и неблагоприятным исходом. Поэтому ранняя диагностика играет чрезвычайно важную роль. Материалы и методы Первичным методом диагностики является обычная рентгенограмма грудной клетки, на которой аномальное средостение и нечеткий контур дуги аорты можно увидеть у 93% пациентов. Компьютерная томографическая ангиография (КТ) имеет принципиальное значение в диагностике. Она помогает выявить повреждение стенки аорты и сопутствующие травмы. Закрытая травма аорты классифицируется на четыре категории в зависимости от степени повреждения стенки аорты. Повреждения первой степени характеризуются разрывом интимы; второй степени - интрамуральной гематомой; третьей степени - псевдоаневризмой аорты; четвертой степени - повреждением всех слоев стенки аорты (интимы, медии, адвентиции). Наиболее часто травма аорты локализуется в перешейке (90%). Открытое хирургическое вмешательство при закрытой травме грудной клетки связано с высоким уровнем смертности и заболеваемости, поэтому в настоящее время эндоваскулярное лечение травматического повреждения аорты дает преимущество перед открытым хирургическим вмешательством благодаря отсутствию торакотомии, полного пережатия аорты, гепаринизации и снижению ишемических осложнений. Результаты: c 2009 года мы пролечили 28 пациента с травмой аорты. По механизму травмы пациенты были классифицированы следующим образом: 25 - пострадавшие от автотранспорта (включая четырех пациентов, которые обратились за медицинской помощью через 2 и 24 месяца, 4, 6, 9, лет после травмы, и одного пациента, давность травмы которого была неизвестна), 3 - после падений. Что касается степени травмы, то у 25 пациентов была 3 степень, у 3-4 степень. Последние были прооперированы в первые 24 часа. Обсуждение: на наш взгляд, пациенты с травмой Grade 3 требуют особого внимания. Мы должны понимать, что эти пациенты - молодые люди со стабильной гемодинамикой, поскольку непрерывность адвентиции аорты сохранена и кровотечение из аорты удерживается окружающими структурами средостения. Поэтому при недостаточно точной диагностике, когда на первом месте стоит черепно-мозговая травма, шансы пропустить травму аорты достаточно высоки. Это приводит к ложным аневризмам, аорто-пищеводному свищу и внезапной смерти. Например, у 36-летнего пациента 6 лет назад была политравма. Она включала травмы головы, таза и кишечника. Тогда его пролечили и выписали. Через 6 лет на рентгеновском снимке были обнаружены признаки опухоли легкого. А КТ диагностировала ложную аневризму нисходящей аорты и артерии Лузория. Мы выполнили каротидно-подключичный анастомоз справа и эндоваскулярную имплантацию стент-графта. Было 4 летальных исхода (два пациента умерли от тяжелой черепно-мозговой травмы, один пациент умер от травмы двенадцатиперстной кишки с флегмоной забрюшинного пространства и один пациент умер от сепсиса). Долгосрочные исходы наблюдались у 7 пациентов через 6 месяцев, 5 лет и 10 лет. Они были признаны удовлетворительными. Выводы: подводя итог, можно сказать, что пациентам 4-й степени необходимо провести эндоваскулярное восстановление в первые 24 часа после травмы, в то время как пациенты 3-й степени с политравмой требуют внимательной диагностики.
Аннотация: Актуальность: По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 3-е место, а рак простаты 2-е. Основной показатель определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака и требуют неотложных вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной онкоурологии у пациентов с жизнеугрожающими кровотечениями находящихся в разных клинических группах. Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических больных с кровотечением из нижних мочевыделительных путей как предиктора последующей специализированной терапии онкопроцесса. Материалы и методы (клиническое наблюдение): с 2019 года в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» и ОГБУЗ «Областная клиническая больница святителя Иоасафа» было выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Пациенты находились в разных клинических группах заболевания: II клиническая группа - 16 человек, IV клиническая группа - 20 человек. Эмболизацию выполняли суперселективно, с применением микрокатетера 2,4 F, затем на контрольных ангиографических исследованиях оценивали результаты. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения). Для оценки эффективности эмболизации в отдаленном периоде были выбраны контрольные сроки в 3, 6, 12 месяцев, на которых учитывались рецидив кровотечения и возврат к специфической онкотерапии, прерванной в виду появления кровотечения. Результаты: Непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% случаев. В большинстве случаев купирование макрогематурии наступало к 4 суткам. В течение первых 3 месяцев наблюдения умерло 10 пациентов (27,8%) IV клинической группы в результате прогрессирования онкологического заболевания. Рецидивов кровотечения в это период не было во всех исследуемых группах. На сроке от 3 до 6 месяцев от прогрессирования онкопроцесса умерли 5 пациентов из IV группы. И наблюдали 3 (8,3%) рецидива кровотечения во II клинической группе. В сроке от 6 месяцев до 12 месяцев умерли 5 пациентов из IV группы (210-296д). Рецидивов кровотечения не наблюдали. У 3 (8,3%) пациентов II клинической группы был рецидив макрогематурии, связанный с лучевой терапией и прогрессированием онкопроцесса. В 2 случаях гемостаз осуществлен консервативными методами. Так же, от прогрессирования заболевания и сопутствующей патологии скончалось 3 (8,3%) человека II группы. Оставшиеся 7 (19,4%) пациентов продолжили получать специфическую противоопухолевую терапию. Трое из них переведены в III группу в виду достижения стойкой ремиссии. Выводы: применение эндоваскулярной эмболизации с использованием суперселективной техники в качестве метода гемостаза у больных с онкоурологической патологией показало свою эффективность в купировании жизнеугрожающих кровотечений и позволило в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить радикальное лечение онкозаболевания у пациентов II клинической группы.
Аннотация: Актуальность проблемы: лечение артериальных аневризм бифуркации основной артерии головного мозга является одними из наиболее сложных, как для открытой нейрохирургии, так и для эндоваскулярной. Это обусловлено высокой степенью летальности и инвалидизации после открытого нейрохирургического вмешательства на аневризмах основной артерии. Частота встречаемости артериальных аневризм вертебробазилярного бассейна составляет 8-15% от всех интракраниальных артериальных аневризм. Аневризмы развилки основной артерии встречаются в 3,5-5% случаев. Несмотря на применение существующих технических методов эндоваскулярного лечения, результаты надежной окклюзии артериальных аневризм по шкале Raymond не имеют 100% радикальности, с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная артериальная аневризма). Применения с 2019г. в России интракраниального бифуркационного стента p-conus обеспечивает надежную эмболизацию полости аневризмы микроспиралями. Конструкция данного стента предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущих артерий, и как следствие минимизируется риск развития ишемических осложнений в бассейне основной артерии. Цель: оценить эффективность и безопасность применения бифуркационного стента p-conus при эндоваскулярном выключении из кровотока артериальных аневризм основной артерии головного мозга. Материалы и методы: в период с января 2019 года по июль 2021 года были оперированы 10 больных с диагнозом артериальная аневризма основной артерии. Каждому было имплантировано по 1 бифуркационному стенту p-conus в плановом порядке. Все больные получали двойную антиагрегантную терапию перед вмешательством. Аневризмы имели слабо дифференцированную шейку с вовлечением в комплекс «аневризма-артерия» обеих задних мозговых артерий. В одном случае комплекс «аневризма-артерия» также включал в себя обе верхние мозжечковые артерии. Размер эмболизированных аневризм составил от 6 мм до 21 мм. Вмешательства были выполнены односторонним или двусторонним трансфеморальными доступами. Результаты и обсуждение: технический успех эндоваскулярных вмешательств составил в наших наблюдениях 100%, осложнения отсутствовали во всех случаях. У всех больных в послеоперационном периоде изменений в неврологическом статусе не отмечали. Благодаря адекватному позиционированию стента в полости аневризмы во всех случаях удалось сохранить нескомпрометированными задние мозговые и верхние мозжечковые артерии, задействованные в комплексе «аневризма-артерия». Заполнение полости аневризмы микроспиралями оценивалось по классификации Raymond-Roy: 8 пациентов имели 1 класс, 2 пациента - 2 класс. Заключение: применение данной методики эмболизации позволило добиться высокой радикальности выключения артериальных аневризм развилки основной артерии, с сохранением антеградного кровотока в сосудах, входящих в комплекс «аневризма-артерия». Отсутствие осложнений позволило сократить послеоперационный период до 2 суток.
авторы:
|
Аннотация: Цель: оценить безопасность и эффективность эмболизации левой желудочной артерии для снижения веса у больных с ожирением. Материалы и методы: с января 2017 года в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н. Э. Баумана 11 пациентам, страдающим морбидным ожирением, выполнена эндоваскулярная эмболизация левой желудочной артерии (ЭЛЖА). Возраст больных составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] лет, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59 медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди больных 4 (36%) страдали сахарным диабетом 2 типа (СД). Во всех случаях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а так же для планирования предстоящего вмешательства больным выполнялось компьютерная томография аорты и её ветвей с контрастным усилением. В десяти случаях (91%) ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в одном наблюдении - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Embosphere 500-700 нм и Embosphere 300-500 нм. В послеоперационном периоде у больных оценивалась динамика веса и субъективно изменение пристрастия к еде. Всем больным до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства выполнялась эзофагогастродуоденоскопия с целью выявления возможных ишемических осложнений со стороны слизистой желудка. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина. Результаты: вмешательство было технически успешным во всех случаях. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) больных. Потеря веса составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2]. Все пациенты отмечали снижение аппетита, что оценивалось по аналоговой 10-балльной шкале. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих сахарным диабетом, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0]. У одной пациентки на 3 сутки после эмболизации была диагностирована трофическая язва желудка, которая успешно была пролечена консервативно. Выводы: первые результаты ЭЛЖА для лечения морбидного ожирения и коррекции уровня гликемии у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа являются достаточно обнадеживающими, и свидетельствуют об эффективности и безопасности метода. Эмболизация левой желудочной артерии может рассматриваться как часть комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению морбидного ожирения и, возможно, сахарного диабета 2 типа.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования: оценить эффективность методики предоперационной эмболизации гиперваскулярных опухолей позвоночника в снижении интроперационной кровопотери при выполнении хирургических вмешательст различной степени радикальности, а так же сравнить эффективность различных эмболизирующих агентов. Материалы и методы: проведен анализ результатов лечения пациентов с гиперваскулярными метастазами и первичными опухолями позвоночника, находившихся на лечении в Свердловсом Областном Онкологическом Диспансере в 2011-2018 гг. В группу вошли 115 пациентов в возрасте от 26 до 83 лет (в среднем 58), из них: 32 - пациенты с первичными опухолями позвоночника; 83 - пациенты с метастатическим поражением позвоночника. Эндоваскулярное вмешательство выполнялось во всех случаях с суперселективной катетеризацией питающих сосудов и эмболизацией гиперваскулярного очага. Для эмболизации использованы различные агенты и их комбинации (микрочастицы, эмболизационные спирали, жидкие композиции, включая ONYX и PHIL). Затем, в сроке от 1 до 10 дней, всем пациентам выполнена открытая хирургическая операция. Хирургические вмешательства были поделены на три группы: 1. Декомпрессия без фиксации (12 пациентов); 2. Декомпрессия с передней или задней фиксацией (42 пациентов); 3. Спондилэктомия (56 пациентов). Нами была подсчитана средняя интраоперационная кровопотеря у данной группы пациентов и выполнено сравнение полученных данных с данными литературных источников. Результаты: во всех случаях достигнута полная окклюзия питающих артерий. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 674,2±78 мл, что в пять-восемь раз ниже, чем кровопотеря без предварительной эмболизации. Достоверных отличий в степени снижения кровопотери, в зависимости от типа эмболизирующего агента не выявлено. При использовании жидких эмболизирующих агентов (PHIL, ONYX) не выявлено случаев нецелевой эмболии. Выводы: полученные данные показывают, что процедура предоперационной эмболизации является безопасной и значительно уменьшает объем интраоперационной кровопотери. Объем интраоперационной кровопотери достоверно коррелирует с типом выполненной хирургии, но не зависит от срока между эмболизацией и операцией. Эффекты эмболизаций с применением микрочастиц и спиралей не отличаются от эмболизаций выполненных с использованием жидких агентов, тем не менее, использование полимерного когезивного агента позволяет добиться большей точности и меньшего количества осложнений в процессе эмболизации, за счет рентгенконтрастности данного агента.
авторы:
|
Аннотация: Цель работы: оценить эффективность эндоваскулярного лечения больных с кровотечениями из нижних отделов мочевыделительной системы. Материалы и методы: за 8 месяцев в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» было выполнено 13 операций пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Все пациенты находились в состоянии средней степени тяжести, ввиду основного заболевания и анемии разной степени выраженности (показатели HB 77- 102 г/л) вследствие макрогематурии. Во всех случаях причиной кровотечения был онкологический процесс без возможности радикальной помощи. Рак предстательной железы с инвазией в стенку мочевого пузыря - 9 наблюдений, рак шейки матки — 1 случай, и 3 случая рака мочевого пузыря. Изолированная эмболизация артерий мочевого пузыря (ЭАМП) была выполнена в 4 случаях, эмболизация артерий мочевого пузыря с ЭМА в 1 наблюдении, ЭАМП + ЭАП — 6 наблюдений, ЭАМП + ЭАП + эмболизация опухоли — 2 случая. Во всех случаях выполнялась тотальная окклюзия целевых артерий сферическим эмболизантом Embosphere 300-500 мкм фирмы COOK при помощи микрокатера. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения). Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% наблюдений. Ранний послеоперациионный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационым синдромом легкой степени, купировавшийся симптоматической терапией и ненаркотическими анальгетиками в течение суток. Макрогематурия у всех пациентов была купирована к 4 суткам после операции (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). Среднее время пребывания в стационаре составило 4,3 сут. Выводы: эндоваскулярный гемостаз — эффективный и безопасный метод остановки кровотечения из мочевого пузыря, который может быть применим у инкурабельных больных.
Аннотация: Целью исследования является оценка эффективности применения эндоваскулярных процедур в лечении больных с травмой артерий. Повреждения сосудов сопровождают человечество на всех этапах его развития. Военные конфликты, совершенствование техники, развитие медицинских технологий способствовало не только увеличению количества сосудистой травмы, но и изменению ее характера. Повреждения сосудов встречаются в основном у людей молодого возраста, нередко влекут за собой инвалидизацию потерпевших и смертельный исход. Ранение магистральных сосудов конечностей относится к числу тяжелой травмы вследствие высокой частоты местных и общих осложнений. Материалы и методы: работа основана на анализе результатов диагностики 223 больных и лечения 41 больных с травмой артерий. При поступлении учитывали механизм и характер травмы, локализацию поврежденных артерий. Основными методами диагностики являлись: УЗИ, УЗДГ и ангиографическое исследование. По механизму травмы больные были распределены следующим образом: закрытая травма (106 пострадавших), колото-резанные и огнестрельная травма, укусы животных (84), ятрогенные повреждения (27), аррозивные кровотечения (6). Всем больным с травмой артерий было выполнено ангиографическое исследование. При ангиографии были выявлены следующие повреждения артерий: пульсирующая гематома, артериовенозное соустье, окклюзия артерий, гематома мягких тканей. По результатам ангиографического исследования 41 больному были выполнены эндоваскулярные операции. Эмболизация поврежденных артерий была выполнена 36 пострадавшим, 5 больным установлены стент- графты. Ранение стенки крупной магистральной артерии является противопоказанием к её эмболизации, так как рассчитывать на компенсаторные возможности коллатерального кровотока сомнительно и существует опасность возникновения стойкой постэмболической ишемии с последующим некрозом тканей. Установка стент-графтов была выполнена двум больным с ранением подключичной артерии, у одного с артериовенозной фистулой общей сонной артерии, у двух с ложными аневризмами подвздошных артерий. Эмболизация выполнялась у пациентов с ранением концевых артерий (ветви глубокой артерии бедра, ягодичной артерии, ветви подключичной и плечевой артерий). Результаты: эндоваскулярные методы лечения эффективны при травме артерий. Эмболизацию необходимо выполнять. когда речь идет о повреждении мелких артериальных ветвей, при необходимости их поиска в обширной гематоме и в анатомически сложных областях. Использование стент-графтов показано при ранении крупных магистральных артерий.
Аннотация: Цель: улучшить результаты лечения больных в остром периоде САК. Материалы и методы: В исследование вошли 232 пациента в остром периоде САК. Для верификации аневризм всем пациентам выполнялось КТ-ангиография либо прямая ангиография магистральных артерий головы. Оперативное вмешательство выполнялось под ЭТН. Обсуждение: По локализации аневризмы находились в 106 случаях в ПСА, в 52 случаях в СМА, в 40 случаях ВСА, в 20 случаях ПМА, в 10 случаях БА и ПА, в 4 ЗМА. По размерам: в 11% милиарные, в 84% обычные, в 4% обычные, в 1% гигансткие. По срокам выполнения операции: в 50% меньше 4 дней, в 38% от 4 до 14 дней, в 12% от 15 и более. По шкале оценки тяжести больных в остром периоде САК по Hunt и Hess: 34% - 1 степень, 37% - 2 степень, 24% - 3 степень, 5% - 4 степень. Выводы: Выполнение протокола ведения пациентов с нетравматическими мозговыми кровоизлияниями позволяет снизить количество осложнений и летальных исходов. 1. Применение эндоваскулярных технологий в сочетании с декомпрессионными хирургическими вмешательствами при лечении больных с церебральными аневризмами и артериовенозными мальформациями в остром периоде способствует: - снижению риска последующих открытых хирургических вмешательств; - сокращают время пребывания в стационаре; - улучшают прогноз течения заболевания у пациента. 2. В случаях выраженного угнетения сознания и тяжести состояния, препятствующего выполнению открытого хирургического вмешательства, эндоваскулярная эмболизация церебральной аневризмы в сочетании с декомпрессионным вмешательством может считаться операцией выбора.
Аннотация: В докладе отражено современное состояние проблемы лечения артериовенозных мальформаций. Показаны возможности эндоваскулярных вмешательств у больных с данной патологией. Разобраны осложнения и способы борьбы с ними. На основании полученных результатов будут сделаны выводы и рекомендации по обледованию и лечению с федеральных и региональных медицинских учреждениях.
Аннотация: Цель: повысить эффективность помощи пациентам с почечными кровотечениями различной этиологии. Материалы и методы: эндоваскулярные методики гемостаза выполнены у 10 пациентов с почечными кровотечениями различной этиологии. Средний возраст пациентов составил 48,5 ± 4,7 года (минимальный возраст - 24 года, максимальный - 69 лет). Первым этапом МСКТ-ангиография выполнена у 3 пациентов, у 7 пациентов, учитывая массивный характер кровотечения - цифровая ангиография. Источником кровотечения у 7 пациентов явилось повреждение сегментарной артерии после чрескожной нефролитолапаксии (у 2х пациентов - окклюзия артерии в зоне баллона от нефростомы, у 3х - боковое повреждение артерии, у 1 - концевое повреждение артерии), у 2 пациентов - разрыв аневризмы сегментарной артерии с формированием контрастируемой гематомы (1 пациент с устьевой локализацией аневризмы, 1 - с терминальной), в 1 наблюдении - артерио-венозное соустье (после резекции почки). Одномоментная эмболизация выполнена у 6 пациентов. У 2 пациентов с разрывом аневризм сегментарных артерий, 1 пациента с артерио-венозным соустьем и 1 пациента с окклюзирующим характром повреждения артерии - эмболизация выполнена вторым этапом (у пациента с окклюзией – при повторном профузном кровотечении). У 7 пациентов выполнена эмболизация с использованием композитного материала Onyx, у 1 пациента - эмболов, у 1 - отделяемых спиралей, у 1 - окклюдера. Результаты: стабильный гемостаз достигнут у всех пациентов интароперационно. Осложнения выявлены у 2х пациентов: 1 пациент с неокклюзирующим тромбозом ветвей почечной артерии по ходу микрокатетера, 1 пациент с фатальной ТЭЛА. При отдаленном исследовании неокклюзирующий тромбоз ветвей почечной артерии не проявился нарушением функции почки по данным биохимического исследования крови и ультразвукового исследования сосудистой структуры почки. Выводы: 1. Возможное использование конкретного эмболизационного агента зависит от ангиографической картины: при боковом или окклюзирующем характере повреждения или терминальном расположении аневризмы - предпочтительно использование препарата Onyx, при концевом повреждении - крупных эмболочастиц, при разрыве приустьевой аневризмы сегментарной артерии - возможно использование окклюдера, при артерио-венозном соустье – отделяемых спиралей. 2. При окклюзирующих повреждениях артерии - предпочтительно выполнение одномоментной эмболизации, ввиду неэффективности гемостаза. 3. С целью профилактики тромботических осложнений внутривенное введение гепарина в процессе операции предпочтительно в момент эмболизации (стабильного гемостаза), с последующей полноценной профилактикой ТЭЛА.
Аннотация: Цель: продемонстрировать возможности современного нейроэндоваскулярного центра в лечении аневризматической цереброваскулярной патологии. Материалы и методы: в центре нейрохирургии и ангионеврологии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина с 2011 года прооперировано более 2500 тысяч аневризм, в том числе - в остром периоде субарахноидального кровоизлияния более 230 аневризм. Аневризмы чаще локализовались в супраклиноидном отделе ВСА - (38,0%), реже на передней соединительной артерии - (27,4%) и бифуркации средней мозговой артерии - (16,9%), вертебро-базилярная локализация аневризм встречалась в 13,7%. Для закрытия аневризм использовались только микроспирали в 19,25% операций, 19,96% аневризм потребовали использование баллон-ассистенции, 23,94 - стент-ассистенции. Поток-перенаправляющие стенты использовлись в 23,47% операций. Результаты: общая радикальность эндоваскулярного лечения достигает 88%. При этом геморрагические осложнения зафиксированы в 5,7% наблюдений, а ишемические в 4,8% наблюдений. При каротидной локализации инвалидизация достигала 2,2%, а летальность 1,9%. С другой стороны, при локализации аневризмы в вертебро-базилярном бассейне инвалидизация достигает 7,8%, летальность 2,6%. Выводы: таким образом: в настоящее время эндоваскулярная методика позволяет выключать церебральные аневризмы всех локализаций и всех размеров. Ассистирующие методики позволяют добиться радикального выключения аневризм с высокой плотностью упаковки спиралей в аневризматическом мешке при сложных конфигурациях несущих артерий и аневризмах с широкой шейкой без увеличения риска хирургического лечения даже в условиях выраженного церебрального вазоспазма.
Аннотация: Цель исследования: оптимизировать результаты лечения детей с интраокулярной ретинобластомой (ИРБ) с применением методов локальной селективной интраартериальной (СИАХТ) и интравитреальной (ИВХТ) химиотерапии без удаления глаза и применения дистанционной лучевой терапии. Материалы и методы: 110 детей с 129 пораженными глазами были включены в исследование в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Блохина» Минздрава России с диагнозом одно- и двухсторонней ИРБ с 2011 по 2017 год. Все дети/глаза были разделены на 2 группы: в 1-ю группу с первичным системным воздействием химиотерапии вошли 99 детей/116 глаз, которым СИАХТ±ИВХТ проводились при недостаточной эффективности ранее проведенного лечения при резистентных формах ИРБ (n=32) и согласно мультицентровому протоколу лечения ИРБ групп С и D (n=84). Во 2 группу без предварительного системного воздействия включено 11 пациентов/13 глаз с первично выявленной одно- и двусторонней формой ИРБ, которым первым этапом лечения проводили локальную химиотерапию, включающую СИАХТ±ИВХТ. Кроме перечисленных методов лечения применялись локальные офтальмологические методы лечения на заключительном этапе лечения. Результаты: в 1-й группе пациентов один ребенок с двусторонним поражением выбыл из исследования. Сохранено 95 из 114 глаз. Сохранность глаз по Каплану-Мейеру была 94,5% через 1 год (106 глаз из 114), 88,5% (98 глаз из 114) через 2 года, 86,5% (97 глаз из 114) через 3 года, 82,9% (96 глаз из 114) через 4 года и 78,5% (95 глаз из 114) с 4-го по 6¬ой годы. Срок наблюдения составил 30,3±16,81 мес., срок безрецидивного течения -23,74 ±12,45 мес. Во 2-й группе первичной локальной терапии 1 пациент выбыл из исследования ввиду появления второй опухоли другой локализации. Сохранено 11 из 12 глаз. В 1-ом наблюдении при недостаточной эффективности СИАХТ пациенту с двухсторонней РБ была назначена системная ПХТ 1-линии по схеме VEC. Сохранность глаз по Каплану-Мейеру была 92,3% через 1 и 2 года. Срок наблюдения составил 13,5±5,3 мес., срок безрецидивного течения - 9,7±5,2 мес. Выводы: благодаря высокой эффективности локальной химиотерапии в составе комплексной терапии у пациентов при далеко зашедших и резистентных формах ИРБ произошел постепенный отказ от дистанционного облучения и сокращение процента удаленных глаз с 40 до 15% при общей пятилетней выживаемости 98%.
Аннотация: Цель исследования: использовать метод артериальной эмболизации в качестве паллиативного метода лечения больных с метастатическим поражением позвоночника. Материал и методы: в условиях ФГБУ РНЦРР МЗ РФ в период с 2017г. по настоящее время было пролечено 20 пациентов в возрасте от 19 до 63 лет с метастатическим поражением позвоночника. У трех пациентов отмечалось поражение двух и более позвонков. Только у одного пациента отмечено изолированное поражение левого поперечного отростка. Для работы использовались ангиографические катетеры (С2, Shaper) производителя СООК, со сверхскользким покрытием. Контрастное вещество - ультравист 370. Для эмболизации использовались окклюзирующие спирали IMWCE- 35-2¬3 (3-4) фирмы СООК. Ангиографические исследования и эндоваскулярные операции производились на ангиографическом комплексе Philips Allura SV 20. Результаты: ангиография позвонков производилась после КТ и МРТ исследований, которые определяют количество и уровень поражения. Во время проведения ангиографического исследования при наличии патологического кровотока (массы извитых, штопорообразных разнокалиберных артерий с очагами контрастных озер) на уровне поражения, производилась эмболизация регионарных артерий. Решение о проведении эмболизации принималось только после локализации источника и определения типа спинального кровоснабжения отделов спинного мозга. У 5 пациентов через сутки после эмболизации, проводилось плановое хирургическое вмешательство с резекцией новообразований и установки металлоконструкции системы стабилизации позвоночника, во время которых кровопотеря была на 60-75% меньше по сравнению с таковой при операциях без предварительной эмболизации патологических сосудов. Оперирующими хирургами отмается возможность минимизации оперативного доступа и более гладкое течение послеоперационного периода. У остальных 15 пациентов хирургическое лечение не применялось. Сразу же после выполнения эмболизации, полностью или частично был купирован болевой синдром. Его снижение отмечалось в среднем на 50-95%. На контрольных томограммах через 1-3 месяцев реканализации окклюзированных артерий не отмечалось. В ходе эндоваскулярного вмешательства осложнений не отмечалось. Выводы: анализ результатов рентгенэндоваскулярной окклюзии патологических сосудов, показал ее высокую эффективность. Редукция патологического кровотока сопровождалась уменьшением интраоперационной кровопотери на 60- 75%. Принимать решение об эмболизации артерий патологического кровотока только после точного определения источников спинального кровоснабжения. Эмболизация при метастатическом поражении позвоночника может применяться как метод предоперационной подготовки, и как метод самостоятельного паллиативного лечения.
Аннотация: Введение: резекционные вмешательства на поджелудочной железе (ПЖ) выполняют по поводу опухолей и осложненных форм хронического панкреатита (ХП). Несмотря на снижение уровня послеоперационной летальности до 5 %, количество послеоперационных осложнений даже в специализированных учреждениях остается высоким, достигая 50 % Наиболее опасным и тяжелым осложнением в хирургии поджелудочной железы(ПЖ)является послеоперационное кровотечение (ПКР). Частота его возникновения варьирует от 4 до 30 %, а летальность, обусловленная кровотечением, достигает 3-60%. Цель: улучшить результаты лечения пациентов с кровотечениями на фоне перенесенных резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Материалы и методы: в отделении абдоминальной хирургии ФГБУ «НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России в 2014-2018годах было оперировано 524 больных, которым произведены резекционные операции на ПЖ. Послеоперационное кровотечение возникло у 56 больных (10.7 %). Результаты: внутрибрюшное ПКР было у 35 (62.5%) больных. Кишечное ПКР возникло у 18(32.1%) больных, сочетанное кровотечение было отмечено в 3 (4.4%) случаях. По времени возникновения ПКР в 8 (14.3%)случаях было ранним, в течение первых суток, в 48 (85.7%) - поздними. Наиболее часто ПКР возникало после ПДР, выполненных по поводу различных опухолей ПЖ (48.8%). В 7 (12.5%) случаях применялась только консервативная терапия, у данных больных ПКР трактовано как «сторожевое». С целью остановки кровотечения релапаротомия выполнялась 20 (35.7%) больным, рентгенэндоваскулярный гемостаз - 29 (51.8%). В 10 наблюдения РЭЛ применялось при рецидиве кровотечения, у 3 больных после ранее выполненной релапаротомии; у 7 - при рецидиве после ранее выполненного РЭЛ. Из 29 наблюдений рентгенэндоваскулярного лечения кровотечений в 8выполнялось стентирование, в 21 - эмболизация. Летальность в группе больных, перенесших ПКР, составила 17.8 % (10). Из 20 больных, которым выполнялась релапаротомия с целью остановки кровотечения, умерло 7 (35 %); из 29 больных, получившего РЭЛ с целью гемостаза, умерло 3 (10.3 %) больных. Выводы: кровотечение после резекционных операций на ПЖ является наиболее опасным осложнением. Рентгенэндоваскулярный гемостаз является наиболее эффективным и наименее травматичным методом остановки послеоперационного кровотечения. Применение эндоваскуляных методик в хирургии поджелудочной железы позволило снизить послеоперационную летальность у больных, перенесших послеоперационное кровотечение.
Аннотация: Введение: кровохаркание (КХ) при муковисцидозе (МВ) у детей - редкое, но опасное осложнение, требующее рационального подхода в тактике ведения и выбора метода лечения. Внедрение в национальную практику общепринятых клинических рекомендаций, отражающих порядок госпитализации, консервативный подход и инвазивные вмешательства при КХ, является важной задачей. Цель исследования: определить эффективность клинических рекомендаций (Flume P.A., et al. 2010 USA) в лечении КХ у детей с МВ, дать оценку эффективности эмболизации бронхиальных артерий, как метода остановки и профилактики КХ при МВ. Материалы и методы: ретроспективный обзор историй болезни. Результаты: по данным отделения муковисцидоза НМИЦ Здоровья детей с 2008 по 2019 год наблюдались 14 из 219 детей с МВ осложненным кровохарканием (6.4%), 50 % были мужчинами. В возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст 14 лет). 3 пациента (21.4%) имели скудное КХ, 2 пациента (14.3%) незначительное КХ, у 4 пациентов (28.6%) отмечено умеренное КХ и у 5 пациентов (35.7%) отмечено массивное КХ. Медицинское обслуживание пациентов проводилось согласно «Руководству по клинической помощи при пневмотораксе и кровохаркании», опубликованном Cystic Fibrosis Foundation (Flume P.A., et al. 2010 USA). Внеплановые госпитализации потребовалась 12 пациентам (85.7%), из них 2 (16.7%) пациента имели впервые возникшее скудное КХ не требующее лечения, остальным 10 пациентам (83.3%) с умеренным и тяжелым КХ проводилась антибактериальная терапия, была отменена базовая терапия (НПВС, N-ацетилцистеин, ингаляции). За время госпитализаций только консервативное лечение либо наблюдение проводилось 3 пациентам (25%). Эмболизации бронхиальных артерий (ЭБА) выполнена у 9 пациентов (75%) из них 4 с массивным 5 с умеренным рецидивирующим КХ. Повторная эмболизация потребовалась 6 (67%) из 9 пациентов, в том числе и трехкратная эмболизация выполненная 1 пациенту, который умер. Средний период ремиссии составил 3.5 года (от 6 мес. До 7 лет). 3 пациента скончались, что составило 21.4% от всех пациентов с кровохарканием, причем 1 пациент от внезапного неконтролируемого легочного кровотечения, 1 от массивного продолжительного КХ после многократных эмболизаций на фоне цирроза печени и гипокоагуляции, 1 пациент с рецидивом КХ после эмболизации при попытке лобэктомии. Выводы: клинические рекомендации Cystic Fibrosis Foundation, позволяют рационально и эффективно проводить лечение кровохаркания у детей с муковисцидозом и могут быть рекомендованы для национальной практики. Эмболизация бронхиальных артерий - эффективный метод при лечении массивного и умеренного рецидивирующего кровохаркания у детей.
Аннотация: Цель: повысить эффективность органосохраняющего лечения и плоскоклеточного рака головы и шеи посредством химиоинфузии в питающие артерии за счет снижения операционной кровопотери посредством предоперационной эмболизации при опухолях головы и шеи. Материалы и методы: в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выполняются: 1. Регионарные химиоинфузии преимущественно плоскоклеточного рака при опухолях головы и шеи. 2. у взрослых пациентов. 3. Эмболизация у детей перед трансназальным эндоскопическим вмешательством. Результаты: 1. Проведена 81 процедура. Технический успех составил 97,5% (79 процедур). Средняя эффективность регионарной химиоинфузии по данным осмотра и инструментальных методов диагностики составила 87%. В процессе наблюдения без признаков рецидива и метастазов находятся 57% от прослеженных пациентов. За время наблюдения умерло 3 пациентов (двое - от прогрессирования основного заболевания, один - от другой опухоли). 2. Операционная кровопотеря снижена в 2 раза. 3. Операционная кровопотеря снижена в 10 раз. Выводы: 1. Использование интраартериальной химиоинфузии позволяет увеличить эффективность комплексного органосохраняющего лечения плоскоклеточного рака головы и шеи. 2. Предоперационная эмболизация при опухолях головы и шеи обеспечивает значительное снижение операционной кровопотери, что позволяет хирургам выполнить планируемый объем оперативного вмешательства.
Аннотация: Цель: оценить непосредственные результаты внутриартериальной химиоэмболизации у операбельных больных раком прямой кишки. Материалы и методы: в ПОМЦ ФМБА России с 2017 года по декабрь 2018 года 28 больным с операбельным раком прямой кишки была выполнена внутриартериальная химиоэмболизация прямокишечных артерий. В качестве носителя химиопрепарата использовались Гепасферы или Липиодол. В качестве химиопрепарата использовался Доксорубицин от 12,5 до 50 мг, в качестве препарата для химиоинфузии применялся 5-FU в дозировке 1000мг. Морфологическая верификация диагноза была у всех пациентов. Результаты: из осложнений наблюдались: кровотечение из места пункции бедренной артерии у 1(2,5%) пациента. Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных гистологического исследования операционного препарата с удаленной опухолью. Оценивались: размер опухоли, степень патоморфоза и макроскопическое состояние опухоли. Интраоперационно отмечалось выраженное снижение кровопотери. Продолжительность наблюдения составляла от 2 до 12 месяцев. Выводы: внутриартериальная химиоэмболизации прямокишечных артерий при операбельном раке прямой кишки является эффективным и безопасным методом помощи данной категории больных, при невозможности проведения неоадъювантной химиотерапии или курсов лучевой терапии.
Аннотация: Введение: в педиатрической практике самой распространенной шунтирующей церебральной патологией является артериовенозная мальформация вены Галена. Эта патология характеризуется крайне неблагоприятным течением, и сопровождается крайне высоким уровнем смертности в отсутствии необходимого лечения. Целью данного исследования является анализ результатов эндоваскулярного лечения больных с АВМ вены Галена. Материалы и методы: начиная с января 2012 года по апрель 2019 года в НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина прооперировано 49 пациентов с артерио-венозной мальформацией вены Галена различных типов. Выполнено 143 сеанса эндоваскулярной эмболизации с применением трансартериального (118) и трансвенозного (25) доступов. Цианакрилатная композиция применялась в 64,6% наблюдений, неадгезивные композиции - в 31,8%, отделяемые микроспирали - в 1 (0,8%), комбинированный метод - в 3 (2,6%). Возраст пациентов варьировал от 4 дней до 44 лет. Результаты: у 52,2% больных АВМ эмболизированы тотально. У 39,1% лечение продолжается. У 2 пациентов (4,3%) наблюдалось спонтанное тромбирование АВМ. Несмотря на технически успешную процедуру 3 новорожденных пациента погибло из-за исходно крайне тяжёлого состояния (выраженная сердечная недостаточность, высокая лёгочная гипертензия). Осложнения возникли в 7,9% процедур, включая: интракраниальные кровоизлияния 5,3%, ишемический инсульт 2,6%. Стойкая инвалидизация зарегистрирована у 8,6% больных. Выводы: своевременное поэтапное выключение мальформации вены Галена дает возможность добиться полного излечения пациента, и значительно уменьшает риск инвалидизации и смерти в данной группе пациентов. Проведение хирургического лечения, при выраженном артерио-венозном сбросе, необходимо проводить в ближайшие дни после рождения пациента.
Аннотация: Цель: повысить технического успеха селективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ) в органосохраняющем лечении детей с внутриглазной ретинобластомой посредством совершенствования методологии сочетания различных способов доставки химиотерапевтических препаратов в интраокулярную опухоль. Материалы и методы: с 2011 по 2017 год проведено 316 процедур СИАХТ для 110 детей (129 глаз). Применялось 3 методики СИАХТ: 1) селективная катетеризация глазной артерии; 2) селективная катетеризация коллатеральных ветвей глазной артерии их системы НСА; 3) перераспределение кровотока с помощью микробаллона. Результаты: технический успех составил 95,8% (303 процедуры). Из 245 процедур с использованием микрокатетера была проведена инфузия в: глазную артерию - 196 (80%), a.meningea media - 27 (11%), a.infraorbitalis - 20 (8,2%), а. temporalis superficialis - 1 (0,4%), a.facialis – 1 (0,4%). Из 61 процедуры с использованием микробаллона 58 были успешными. Не удалось разместить баллон дистальнее отхождения глазной артерии в 3 случаях. В 13 случаях не удалось произвести СИАХТ: неудача катетеризации бедренной артерии - 3 случая, излом/койлинг ВСА - 3, сосудистый коллапс в результате реакции на контрастное вещество и/или механическое воздействие на ВСА - 3, отсутствие контрастности сетчатки - 3, окклюзия ВСА - 1 случай. Заключение: владение и использование различных методик доставки цитостатиков в интраокулярную опухоль позволяет увеличить эффективность процедуры и избавиться от зависимости от вариантов анатомии и гемодинамического перераспределения кровотока питающих артерий глаза.
Аннотация: Цель исследования: увеличить продолжительность и качество жизни пациентам с метастатическим поражением печени колоректальным раком используя малоинвазивные методы лечении такие как эмболизация и радиочастотная абляция, которые в комплексном использовании станут эффективной альтернативой хирургическому удалению новообразований. Материалы и методы: на базе хирургического отделения ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» нами проведено лечение и анализ семи пациентов с метастатическими поражениями печени колоректальным раком (КРР). Средний возраст больных составил 61,0±4,0 года, из них двое (28%) женщин и пятеро (74%) мужчины. Длительность заболевания КРР от одного до пяти лет. В первую, основную группу, вошли два пациента, которым вместе с эмболизацией применялась радиочастотная абляция. Во вторую, контрольную группу, вошли пятеро пациентов, которым выполнялась эмболизация совместно с операцией. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности течения КРР, а также по наличию сопутствующей патологии - метастатическому поражению печени КРР. Результаты: объём интраоперационной потери при резекции печени в среднем составляло до 450 мл крови, при малоинвазивных манипуляциях объём кровопотери минимальный. Послеоперационный период в первой группе протекал более гладко. Показатели гемодинамик и показатели контрольных методов исследования при комплексном использовании малоинвазивных методов лечения в послеоперационном периоде значительно лучше, регрессия клинических симптомов наступила на 8 и 10 день. Койко-день в первой группе, в среднем 7 и 23 дня, составили меньше по сравнению со второй группой, в среднем 64 дня, где применялась эмболизация совместно с операцией и количество повторных обращений во второй, контрольной группе составило 40%. В настоящее время живы из первой и второй группы 100% и 60% соответственно в сроки 24 + 46,5 месяцев. Продолжительность жизни умерших пациентов составила 12 + 14,8 месяцев. Выводы: можно говорить о том, что больные с метестатическим поражением печени при ККР являются в большинстве своем куррабельной группой пациентов, успешность лечение которых напрямую зависит от совершенствования имеющихся методик воздействия на опухолевые ткани. Комплексное использование различных малоинвазивных лечебных манипуляций позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, страдающих метастатическими заболеваниями печени при ККР. Рациональное использование внутрисосудистых вмешательств потенциально уменьшит сроки госпитализации без ущерба эффективности терапии, что, безусловно, будет способствовать интересу практических врачей к применению этих методов. Низкий уровень послеоперационных осложнений и летальности после паллиативных операций позволяет улучшить качество и продолжительность жизни пациентов и свидетельствует о возможности и целесообразности использования малоинвазивных методов лечения у пациентов с метастазами в печень при ККР.
Аннотация: Введение: работе представлен опыт Архангельской областной клинической больницы в применении методов эндоваскулярного гемостаза при кровотечениях различной локализации с использованием раствора гистоакрила в липиодоле. Предложенный способ вмешательства при кровотечениях является альтернативой как традиционным, так и эндоваскулярным методикам гемостаза. Актуальность: неоспоримость преимуществ миниинвазивных вмешательств во всех сферах хирургической деятельности обеспечивает приоритетное отношение к ним и при купировании кровотечений, в том числе жизнеугрожающих. Проведение практически всех разработанных методик вмешательств при данной патологии сопряжено с рисками возникновения порой грозных осложнений. Однако, помимо широко принятых способов гемостаза существуют и альтернативные методики, данные о которых в литературе встречаются редко. Цель: обмен опытом в применении эндоваскулярного гемостаза при кровотечениях различной локализации с использованием раствора гистоакрила в липиодоле в условиях ОРХМДиЛ АОКБ г. Архангельск как альтернативного используемым в настоящее время в клинической практике методикам купирования кровотечений. Материал и методы: за период 2016-2019 гг в клинике выполнены эндоваскулярные вмешательства по поводу кровотечений различной локализации у 406 пациентов. Чаще всего это были пациенты с кровохарканьем (76), повреждением паренхиматозных органов живота (72), кровотечениях из ЖКТ (66), челюстно-лицевой и ЛОР - патологией (56) и ранениями магистральных артерий конечностей (10). В подавляющем большинстве наблюдений был применен метод селективной эмболизации артерий раствором гистоакрила в липиодоле в различных соотношениях, что позволяло проводить как дистальную, так и проксимальную и комбинированную эмболизацию «целевого» сосуда и добиться состоятельного гемостаза. Результаты: во всех случаях удалось достигнут гемостаз (ангиографически). Осложнения были получены в 3 наблюдениях: миграция эмболизирующего агента в бассейн ВСА с формированием ишемического инсульта в 1 наблюдении, кровотечение из зоны доступа с формированием забрюшинной гематомы и некроз языка после эмболизации язычной артерии у 1 пациента. Выводы: рентгеэндоваскулярные методы гемостаза при помощи растворов цианоакрилатов являются важной альтернативой традиционным и эндоваскулярным методам гемостаза при кровотечениях различной локализации и имеет ряд преимуществ. Также существует возможность контроля уровня эмболизации (дистальная, проксимальная, комбинированная) в зависимости от разведения эмболизата. Данные характеристики метода позволяют использовать его как метод выбора при кровотечениях различной локализации в ежедневной практике многопрофильного хирургического стационара.
Аннотация: Цель исследования: оптимизировать метод диагностики и лечения гемангиом печени у детей. Материалы и методы: в 2012-2018 гг. на базе ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им Дмитрия Рогачева» Миндрава России проходили обследование и лечение 61 пациент с гемангиомами печени. Средний возраст 3,2 месяца. Методы диагностики: УЗДГ ОБП, МСКТ с КУ ОГК и ОБП, уровень АФП, NSE, бета-ХГЧ, ферритина. Дополнительно: МРТ с КУ (примовист), ангиография. Биопсия образования проводилась только на ранних стадиях исследования 8 пациентам. В дальнейшем от биопсии отказались, после определения характерных признаков гемангиом по данным УЗДГ и МСКТ с КУ Гемангиомы определялись от небольших размеров (6х7х4 мм) до гигантских (120х106х74 мм). Монофокальная форма определялась у 44 детей, мультифокальная - у 16, диффузная - у 1. Среди методов лечения основное место занимает консервативное лечение пропранололом (51 из 61 детей), из них 26 детям была выполнена эндоваскулярная окклюзия гемангиомы. Доза пропранолола - 2 мг/кг/сут, длительность лечения от 1 до 14 месяцев. Контроль - УЗДГ, АФП ежемесячно. Катамнез - 3 года. Результаты: при наличии характерных признаков гемангиомы печени по данным УЗДГ, МСКТ с КУ, лабораторных показателей, мы отказались от биопсии печени, что позволило избежать геморрагических осложнений и улучшить результаты лечения в целом. Результаты применения пропранолола показали, что среди детей, получающих пропранолол (51): уменьшение 0-30% - 8, уменьшение 30-60% - 5, уменьшение 60-90% - 14, уменьшение 90-100% - 34, что доказывает эффективность использования пропранолола. Также мы заметили, что сочетание эндоваскулярной окклюзии сосудов гемангиомы с терапией пропранолола увеличивает скорость инволлюции опухоли. При единичных гемангиома размерами до 3 см в диаметре - терапия не проводилась. За время наблюдения у таких детей отрицательной динамики не выявлено. Отмечена медленная инволлюция опухоли. Хирургическое лечение проведено 3 детям а ранних этапах исследования. В дальнейшем от него отказались. Выводы: таким образом успешно решаются вопросы диагностики и лечения гемангиом печени у детей первого года жизни. В процессе нашей работы мы полностью отказались от биопсии и хирургического лечения, а также определили в каких случаях возможно наблюдение, а какие требуют назначения терапии. Особенно хорошо себя показывает сочетание эндоваскулярной окклюзии и консервативной терапии. В целом, результаты показывают хороший эффект лечения, который подтверждается наблюдение в катамнезе в течение 3 лет.
авторы:
|
Научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» – регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала • лучевая диагностика, лучевая терапия; • рентгенохирургия (малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии, кардиохирургии и кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата); • лекции и обзоры; • клинические наблюдения (краткие сообщения из практики); • эксперименты (раздел статей, посвещенных экспериментальным исследованиям). Обязанности авторов Представляя текст работы для публикации в журнале, автор гарантирует правильность всех сведений о себе, отсутствие плагиата и других форм неправомерного заимствования в рукописи произведения, надлежащее оформление всех заимствований текста, таблиц, схем, иллюстраций. Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, приводимой авторами. Автор, направляя рукопись в редакцию, принимает личную ответственность за оригинальность исследования, поручает редакции обнародовать произведение посредством его опубликования в печати. Плагиатом считается умышленное присвоение авторства чужого произведения науки, или мыслей, или искусства, или изобретения. Плагиат может быть нарушением авторско-правового законодательства и патентного законодательства и в качестве таковых может повлечь за собой юридическую ответственность автора. Автор гарантирует наличие у него исключительных прав на использование переданного редакции материала. В случае нарушения данной гарантии и предъявления в связи с этим претензий к редакции, автор самостоятельно и за свой счет обязуется урегулировать все претензии. Редакция не несет ответственности перед третьими лицами за нарушение данных автором гарантий. Редакция оставляет за собой право направлять статьи на дополнительное рецензирование. В этом случае сроки публикации продлеваются. Материалы дополнительной экспертизы предъявляются автору. Направление материалов в редакцию для публикации означает согласие автора с приведенными выше требованиями. Рукописи, оформленные не по правилам, возвращаются авторам без рассмотрения. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ* Порядок подачи рукописей Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru и radiology-di@hotmail.com) и при обязательном оформлении сопроводительных документов (сопроводительное письмо, справка об отсутствии плагиата). Правила оформления сопроводительного письма Сопроводительное письмо к научной статье оформляется на бланке учреждения, где выполнялась работа, за подписью руководителя учреждения. Если сопроводительное письмо оформляется не на бланке учреждения и не подписывается руководителем учреждения, оно должно быть обязательно подписано всеми авторами научной статьи. В случае, если авторы работают в разных, удаленных друг от друга местах, допускается использование нескольких скан-копий с подписями авторов каждого из учреждений. Сопроводительное письмо обязательно (!) должно содержать следующий текст: Настоящим письмом гарантируем, что опубликование научной статьи в журнале «Диагностическая и интервенционная радиология» не нарушает ничьих авторских прав. Автор (авторы) передает (-ют) на неограниченный срок учредителю журнала неисключительные права на использование научной статьи путем размещения полнотекстовых сетевых версий номеров на интернет-сайте журнала. Автор (авторы) несет (-ут) ответственность за неправомерное использование в научной статье объектов интеллектуальной собственности, объектов авторского права в полном объеме в соответствии с действующим законодательством РФ. Автор (авторы) подтверждает (-ют), что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, не направлялась и не будет направляться для опубликования в другие научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) согласен (-ны) с правилами подготовки рукописи к изданию, утвержденными редакцией журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», опубликованными и размещенными на официальном сайте журнала. Сопроводительное письмо (письма) сканируется и пересылается вместе со статьей и справкой антиплагиата по электронной почте на адрес: radiology-di@hotmail.ru, kharouk@mail.ru Справка антиплагиата К статье необходимо приложить заключение о степени заимствования (https://www.antiplagiat.ru/). Допустимый уровень заимствования – менее 10%. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Непринятые к печати рукописи не возвращаются. Общие правила Рукопись должна быть направлена в редакцию в двух экземплярах, подписанных всеми авторами. * По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html). * Представленная информация может быть подвергнута изменениям, в соответствии с изменениями отечественных и международных рекомендаций, регламентирующих работу редакций научных журналов. Актуальная версия "Требований к оформлению рукописей" представлена на сайте. На первой странице – виза руководителя учреждения, заверенная печатью. К работе прилагается письмо-сопровождение, подтверждающее передачу прав на публикацию, с указанием, что данный материал не был опубликован в других изданиях, и направление к публикации с экспертным заключением руководителя учреждения об отсутствии в материале сведений, не подлежащих опубликованию. Оформление статьи Титульный лист содержит: • название статьи; • ФИО авторов и места работы (в соответствии с пунктом 2 этого раздела); • корреспондирующий автор; • аннотация к статье; • ключевые слова. 1. Заглавия статей должны соответствовать следующим требованиям: • заглавия научных статей должны быть информативными (международные базы данных Web of Science и Scopus – это требование рассматривает в экспертной системе как одно из основных); • в заглавиях статей предпочтительно не использовать сокращения, за исключением общепринятых; • в переводе заглавий статей на английский язык не должно быть никаких транслитераций с русского языка, кроме непереводимых названий собственных имен, приборов и др. объектов, имеющих собственные названия; также не используется непереводимый сленг, известный только русскоговорящим специалистам. Это правило также касается авторских резюме (аннотаций) и ключевых слов. 2. ФИО авторов, должности, ученые звания и место работы/места работы (почтовый адрес) на русском и английском языках; ORCID номер каждого автора. Пример: В.В. Васильев – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] к.м.н., врач по РЭДЛ1, ассистент2 А.А. Артемов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] врач по РЭДЛ1 М.М. Максимов – [ORCID: xxxx-xxxx-xxxx-xxxx] доцент2 1Областная больница Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение 2Институт Кафедра Индекс Страна, Область (если есть), Город, Улица, строение Отдельно указывается корреспондирующий автор, ответственный за переписку: Фамилия Имя Отчество (полностью), имейл, контактный телефон. Для каждого автора должна быть указана степень участия в создании статьи. Критерии авторства определяются в соответствии с Рекомендованными Критериями Международного Коммитета Редакторов Международных Журналов (www.icmje.org) - раздел 2 (Defining the Role of Authors and Contributors) , А1-3 (1. Why Authorship Matters, 2. Who Is an Author?, 3. Non-Author Contributors). 3. Аннотация. Каждая статья должна иметь аннотацию – краткое изложение статьи. Структура аннотации (за исключением статей «Лекции и обзоры»): • Введение/актуальность; • Цель; • Материалы и методы; • Результаты; • Выводы; • Ключевые слова (не более 10). 4. Статья. Все статьи (за исключением статей раздела «Лекции и обзоры») должны иметь следующие разделы: • Введение/актуальность; • Цель; • Материалы и методы • Результаты; • Выводы. Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор – не более 15 страниц, краткие сообщения – не более 10 страниц машинописного текста. Ограничение по количеству используемых источников литературы: 5. Используемые источники литературы. К публикации допускаются статьи, где более половины использованных источников – за последние 5 полных календарных года. Рекомендуется не использовать источники литературы многолетней давности (>10 лет), за исключением случаев первого упоминания методики/заболевания или фундаментальные работы, не имеющие современных аналогов. Статьи с большим количеством литературы многолетней давности (более 10%) – могут быть не допущены к публикации. Текст статьи следует печатать через полтора интервала, оставляя поля с левой стороны 4 см, на белой бумаге стандартного размера (формат А4, 210?297 мм). Все страницы рукописи должны быть пронумерованы арабскими цифрами вверху страницы по центру страницы. На электронных носителях текстовые файлы следует предоставлять в формате Microsoft Word, версия 6.0 и более поздние. Шрифт – Times New Roman, размер шрифта – 14 пунктов. Перед отправкой в редакцию электронные носители необходимо проверить на наличие компьютерных вирусов. Текст набирается на всю страницу, без переносов слов. При оформлении текста можно использовать курсив, полужирные начертания, подстрочные и надстрочные индексы, математические символы. При подготовке иллюстративного материала (полутоновые рисунки и фотографии, векторная графика) файл предоставляется с расширением TIFF, с разрешением 300 DPI, размер рисунка – не менее 80?80 мм. Каждый рисунок должен иметь подрисуночную подпись, позволяющую понять суть рисунка без обращения к тексту. Рисунки должны быть приведены к единой форме (прим: рисунки с ангиографическим исследованием должны быть одинакового размера между собой). Полутоновые рисунки, фотографии и графика предоставляются на белой бумаге формата А4. Оригинальная статья должна иметь следующую композицию: введение/аннотация, цель, материалы и методы, результаты, обсуждение, заключение (выводы). В больших статьях разделы ?Результаты? и ?Обсуждения? могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы предпочтительно не использовать. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований. Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы. Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» и «References» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-4], [7,8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Списки литературы представляются в двух вариантах: 1) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Образец оформления списка литературы (обратите внимание на знаки препинания) Книги: 1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224. 2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37. 3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1990; 954. Диссертации: 1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисc. докт. мед. наук. М., 2002; 180. 2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22. Статьи: Предпочтительно использование DOI-ссылок для каждой статьи, оформленные в едином стиле: https://doi.org/10.1091/eurheartj/ehv217 (пример) 1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, без кавычек, курсивом). 2000; 16(2): 6-10. 2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obst. Gynecol. 199457 (4): 353-354. 2) REFERENCES Список литературы (References) для Scopus и других зарубежных БД приводится полностью отдельным блоком, повторяя список литературы к русскоязычной части независимо от того, имеются или нет в нем иностранные источники. Если в списке есть ссылки на иностранные публикации, они полностью повторяются в списке, готовящемся в романском алфавите. В списке References точки после инициалов не используются. Для формирования списка литературы (всех без исключения ссылок) желательно использовать следующий библиографический стандарт. Авторы (транслитерация), название статьи в переводе, название русскоязычного источника (транслитерация) [перевод названия источника на английский язык, для всех, кроме журналов], выходные данные (цифровые) [In Russ]. Статьи: Chernyavskiy AM, Osiev AG, Grankin DS, et al. Endovascular method of treatment of subclavian artery aneurysm with stent-graft implantation. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003; 3: 122-123 [In Russ]. Материалы конференции: Usmanov TS, Gusmanov AA, Mullagalin IZ, et al. Features of the design of field development with the use of hydraulic fracturing. Trudy 6 Mezhdunarodnogo Simpoziuma ?Novye resursosberegayushchie tekhnologii nedropol'zovaniya i povysheniya neftegazootdachi? [Proc. 6th Int. Symp. ?New energy saving subsoil technologies and the increasing of the oil and gas impact?]. Moscow. 2007; 267-272. [In Russ]. Книги: Kanevskaya RD. Mathematical modeling of hydrodynamic processes of hydrocarbon deposit development. Izhevsk. 2002: 140 [In Russ]. Описание диссертации или автореферата диссертации: Semenov VI. Mathematical modeling of the plasma in the compact torus. Dr. phys. and math. sci. diss.. Moscow. 2003: 272 [In Russ]. Описание патента: Palkin MV. The way to orient on the roll of aircraft with optical homing head. Patent RF, no. 2280590, 2006. Иллюстрации: рисунки, графики, схемы, фотографии должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы – выполненными тушью на кальке или ватмане либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок. На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи лучше предварительно проконсультироваться с редактором по электронной почте (e-mail: kharouk@mail.ru, lskokov@mail.ru или siv1966@mail.ru). Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ. Сокращения следует ограничить общепринятыми сокращениями (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11–78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании.
авторы:
|
2 июня 2021 года на 61-м году жизни после продолжительной болезни ушел из жизни Капранов Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии ГКБ №31 и заместитель главного редактора журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». Сергей Анатольевич Капранов родился в 1960 году в Москве, в семье педиатра. Будучи неравнодушным врачом, а позднее - руководителем детской поликлиники, мама Сергея Анатольевича – Лидия Сергеевна Капранова – предопределила призвание своих детей, продолживших медицинскую династию. Поступив в 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (ныне - РНИМУ им. Н.И. Пирогова) по специальности «Педиатрия», уже с середины института Сергей Анатольевич активно интересовался вопросами общей и сосудистой хирургии, а также присоединился к составу бригады экстренной хирургии Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова под началом академика РАН и РАМН, профессора В.С. Савельева – заведующего кафедрой факультетской хирургии лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Позднее, под руководством одного из основателей рентгенохирургической отрасли медицины в России, профессора В.И. Прокубовского, Сергей Анатольевич начал и научную деятельность, а также окончательно утвердился в выборе своей специальности - эндоваскулярной хирургии. В начале двухтысячных во внимание профессора Капранова попадает новое направление рентгенохирургии – эмболотерапия в акушерстве и гинекологии. С 2002 г. при непосредственном участии и кураторстве со стороны Сергея Анатольевича в нескольких стационарах Москвы началось активное внедрение эмболизации миомы матки, акушерских и гинекологических кровотечений. В настоящее время группа специалистов, возглавлявшаяся Сергеем Анатольевичем, обладает самым большим опытом таких вмешательств в России и СНГ, насчитывающим несколько тысяч наблюдений. Не будет преувеличением назвать профессора Капранова основоположником этого направления в отечественной клинической практике. На протяжении 40 лет Сергей Анатольевич активно занимался научной и педагогической деятельностью: защитил кандидатскую и докторскую диссертации, получил звание профессора, а также подготовил 19 кандидатов и докторов медицинских наук. Список научных трудов и достижений профессора Капранова включает в себя более 400 печатных работ по медицине, 7 монографий, 10 патентов на изобретение, а также участие в создании атласов, учебников и методических пособий («Сосудистое и внутриорганное стентирование», «Флебология», «Клиническая хирургия. Национальное руководство», «Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога» и др.). За вклад в медицинскую науку Сергей Анатольевич был награжден Премией Ленинского Комсомола, дважды - Государственной Премией Правительства Российской Федерации в области науки и техники, а в 2020 году – и званием «Отличник здравоохранения». Сергей Анатольевич внес большой вклад в науку в качестве заместителя главного редактора журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», а также как член редколлегии журналов «Международный журнал интервенционной кардиоангиологии» и «Флебология». Помимо профессиональных заслуг, Сергей Анатольевич был разносторонне развитой, талантливой личностью и за пределами медицины. Спектр его увлечений насчитывал множество видов спорта: восточные единоборства, вождение экстремальной техники (гидроциклов, картов и квадроциклов), полеты в аэротрубе и парашютный спорт. Наиболее интересными для себя считал стрельбу из боевого оружия (профессиональный статус Proshooter IPSC Федерации Практической Стрельбы России) и дайвинг (Instructor Development Course, Master Scuba Diver Trainer PADI). В числе спортивных успехов Сергея Анатольевича - десятки обученных студентов-дайверов; покоренные, для обычного человека, сверхглубины (до 115 метров), а также занятия подводной спелеологией (ранг Full Cave Diver систем NACD и TDI). Блестящие навыки хирурга, колоссальные знания в медицине, успехи в преподавании и научной деятельности, личные достижения, лидерские качества - все это характеризует Сергея Анатольевича, как трудолюбивого, ориентированного на результат профессионала с творческим подходом к работе, науке и свободному времяпровождению. Коллеги профессора С.А. Капранова ценили его не только как мудрого руководителя и щедрого к своим ученикам наставника, но и как жизнерадостного человека обладателя прекрасного чувства юмора, оптимиста и спортсмена. Редакционная коллегия Российского журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» скорбят и выражают соболезнования родным и близким Сергея Анатольевича Капранова. Мы сохраним память об этом выдающемся враче, ученом и человеке.
Аннотация: Введение: лечение пациентов с первичными злокачественными новообразованиями (ЗНО) головы и шеи остается нерешенной проблемой. Около 70% новообразований нерезектабельны, а одногодичная летальность достигает 90%. Цель: продемонстрировать возможности применения разработанной нами в эксперименте методики изолированной химиоперфузии головы и шеи (ИХПГШ). Материал и методы: ИХПГШ проводили с использованием метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) на двух нечеловекообразных приматах (павианах-гамадрилах) самцах массой 20 кг, возрастом 12-14 лет. Открытый вариант вмешательства предусматривал выполнение стернотомии, канюляции брахиоцефальных артерий (БЦА) и верхней полой вены (ВПВ) с их последующим пережатием после запуска параллельного ЭКМО. Эндоваскулярный вариант выполнен путем перекрытия БЦА и ВПВ трансфеморально проведенными баллонными катетерами. Канюляция для ЭКМО при этом выполнена чрескожно через подмышечную артерию и вену. Перфузия проводилась в течение 30 минут химиопрепаратом (ХП) карбоплатин в дозе 150 мг, введенным непосредственно в контур. Результаты: обе процедуры проведены успешно с хорошим непосредственным и отдаленным (30 дней наблюдения) результатом. Через 10, 20 и 30 мин от момента введения ХП в изолированный контур его содержание в контуре в 7-10 раз, 3-3,5 раза и 4-4,5 раза, соответственно, превышало концентрацию в системном кровотоке. В периоперационном периоде витальные функции и лабораторные показатели находились в пределах нормы. Осложнений, связанных с проведением обеих процедур, не наблюдали. Все животные быстро восстанавливались после наркоза без признаков неврологических нарушений. Выводы: применение изолированной химиоперфузии головы и шеи карбоплатином в эксперименте выполнимо и безопасно. В контуре головы и шеи наблюдается концентрация химиопрепарата, в 3-5 раз превышающая таковую в системном кровотоке, что позволяет проводить более выраженное таргетное воздействие на опухоль. С учетом малоинвазивности и повторяемости процедуры применение эндоваскулярной изолированной химиоперфузии головы и шеи является более перспективным. Список литературы 1. Vleeschouwer SD. Glioblastoma. Brisbane. Codon Publications. 2017; 678. 2. Maghami E. Multidisciplinary Care of the head and neck cancer patient. Springer International Publishing. 2018; 282. 3. Srinivasan VM, Lang FF, Chen SR, et al. Advances in endovascular neuro-oncology: endovascular selective intra-arterial (ESIA) infusion of targeted biologic therapy for brain tumors. J Neurointerv Surg. 2020; 12(2): 197-203. 4. Newton HB. Intra-arterial chemotherapy of primary brain tumors. Curr Treat Options Oncol. 2005; 6(6): 519-530. 5. Klopp CT, Alford TG, Bateman J, et al. Fractionated intra-arterial chemotherapy with methyl bis amine hydrochloride; a preliminary report. Ann Surg. 1950; 4: 811-832. 6. Creech O, Krementz ET, Ryan RF, et al. Chemotherapy of сancer: regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit. Ann Surg. 1958; 4: 616-632. 7. Woodhall B, Hall K, Mahaley S, et. al. Chemotherapy of brain cancer: experimental and clinical studies in localized hypothermic perfusion. Ann Surg. 1959; 4: 640-651. 8. Feind CR, Herter F, Markowitz A. Improvements in isolation head perfusion. Am J Surg. 1963; 5: 777-782.
Аннотация: Цель: продемонстрировать возможности своевременной лучевой диагностики и лечения туберкулеза позвоночника у пациентки с единственным легким после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Материалы и методы: пациентка 26 лет, жительница сельской местности, продавец продуктового магазина. Находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России с диагнозом: туберкулезный спондилит Th12-L2, очаговый туберкулез S2 единственного правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-). Состояние после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза левого легкого от 18 декабря 2018г. Для уточнения этиологии и объема поражения позвоночника и определения тактики хирургического лечения была выполнена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) лёгких, грудного и поясничного отделов позвоночника и чрескожная трепанобиопсия L1 позвонка. Результаты: по данным МСКТ выявлена деструкция тел Th12-L1-2 позвонков, а со стороны единственного правого лёгкого визуализирован средней интенсивности очаг диаметром 5мм в С1, в С2 мелкий кальцинат и субплевральный очаг в С4. Мелкоочаговая диссеминация отмечалась на всём протяжении единственного легкого. При бактериологическом исследовании биологического материала, взятого во время трепанобиопсии, получен рост микобактерий туберкулеза, подтвержденный диагностикой полимеразной цепной реакциии (ПЦР). Учитывая лёгочную патологию, произведена операция в объеме резекции тел Th12-L1-2 и переднебоковой спондилодез телозамещающим имплантатом Mesh с костной аутопластикой из левостороннего доступа, транспедикулярной фиксации (ТПФ) Th11-L3 четырехвинтовой конструкцией под интраоперационным лучевым контролем. В результате проведенного лечения пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы: представленное клиническое наблюдение демонстрирует важность применения современных методов лучевой диагностики у пациентов с сочетанным инфекционным поражением лёгких и позвоночника для получения полноценной информации о состоянии дыхательной и костной систем с использованием МСКТ и интервенционной радиологии и для определения этиологии патологического процесса. Это позволило выполнить сложное своевременное оперативное вмешательство с максимально щадящим единственное лёгкое хирургическим доступом к поражённым позвонкам при туберкулёзном спондилите со стороны предшествующей плевропневмонэктомии. Список литературы 1. Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Имагожев Я.Г. и др. Резекция единственного легкого и пневмонэктомия после резекции единственного легкого в лечении туберкулеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (9): 35-42. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015935-42 2. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (1): 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115 3. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О. и др. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019; 16(4): 63-76. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76 4. Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014; (10): 33-37. 5. Dunn R.N., Ben Husien M. Spinal tuberculosis: review of current management. Bone Joint J. 2018; 1(100-B(4)): 425-431.
Аннотация: Введение: тромбоз базилярной артерии (ТБА) является причиной около 1% ишемических инсультов (ИИ). Около 27% инсультов в заднем артериальном бассейне связаны с ТБА. Летальность при тромбозе базилярной артерии без реканализации достигает 85-95%. У 80,7% пациентов с ТБА в дебюте заболевания наблюдают снижение уровня бодрствования, у 34% из них – до комы. Цель: показать возможность выполнения тромбэктомии (ТЭ) у пациентов с тромбозом базилярной артерии и сниженным уровнем бодрствования, как единственного эффективного способа предотвращения летального исхода при данной патологии. Материалы и методы: представлены два клинических примера успешной тромбэктомии из базилярной артерии у пациентов с инсультом и снижением уровня бодрствования до комы. Результаты: в данной статье описаны два клинических наблюдения тромбэктомии у пациентов с ангиографически подтвержденным тромбозом базилярной артерии и угнетением уровня бодрствования в дебюте заболевания до умеренной комы. У двух представленных пациентов при помощи тромбэктомии удалось полностью восстановить проходимость базилярной артерии. У двух пациентов к 90-м суткам заболевания отмечены хорошие клинические исходы (модифицированная шкала Рэнкина 0-2 балла). Индекс мобильности Ривермид при выписке из стационара соответствовал 14 баллам, а индекс Бартел к 90 дню – полной независимости в быту от окружающих (от 90 до 100 баллов), что еще раз свидетельствует о том, что тромбэктомия при тромбозе базилярной артерии является не только жизнеспасающей процедурой, но и значительно улучшает функциональные и клинические исходы заболевания. Выводы: тромбоз базилярной артерии – жизнеугрожающее состояние, требующее неотложного проведения реперфузионной терапии как единственно эффективного метода лечения. Проведение эндоваскулярного лечения при тромбозе базилярной артерии необходимо рассмотреть у всех пациентов независимо от снижения уровня бодрствования в дебюте заболевания, т.к. тромбэктомия является жизнеспасающей процедурой. Список литературы 1. Reinemeyer NE, Tadi P, Lui F. Basilar Artery Thrombosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 31, 2021. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532241/ 2. Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2018; 17(9): 790-801. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30233-3 3. Ikram A, Zafar A. Basilar Artery Infarct. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 10, 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551854/ 4. Gory B, Mazighi M, Labreuche J, et al. Predictors for Mortality after Mechanical Thrombectomy of Acute Basilar Artery Occlusion. Cerebrovasc Dis. 2018; 45(1-2): 61-67. https://doi.org/10.1159/000486690 5. Writing Group for the BASILAR Group, Zi W, Qiu Z, et al. Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry. JAMA Neurol. 2020; 77(5): 561-573. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.0156 6. Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016; 15(11): 1138-1147. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6 7. Liu Z, Liebeskind DS. Basilar Artery Occlusion and Emerging Treatments. Semin Neurol. 2021; 41(1): 39-45. https://doi.org/10.1055/s-0040-1722638 8. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50(12): 344-418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211 9. Baik SH, Park HJ, Kim JH, et al. Mechanical Thrombectomy in Subtypes of Basilar Artery Occlusion: Relationship to Recanalization Rate and Clinical Outcome. Radiology. 2019; 291(3): 730-737. https://doi.org/10.1148/radiol.2019181924 10. Weber R, Minnerup J, Nordmeyer H, et al. Thrombectomy in posterior circulation stroke: differences in procedures and outcome compared to anterior circulation stroke in the prospective multicentre REVASK registry. Eur J Neurol. 2019; 26(2): 299-305. https://doi.org/10.1111/ene.13809 11. Kang DH, Jung C, Yoon W, et al. Endovascular Thrombectomy for Acute Basilar Artery Occlusion: A Multicenter Retrospective Observational Study. J Am Heart Assoc. 2018; 7(14): 009419. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009419 12. Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2020; 19(2): 115-122. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30395-3 13. Potter JK, Clemente JD, Asimos AW. Hyperdense basilar artery identified on unenhanced head CT in three cases of pediatric basilar artery occlusion. Am J Emerg Med. 2021; 42: 221-224.
Аннотация: Введение: врожденные портосистемные венозные шунты (ВПСШ) – это редкие сосудистые аномалии, которые возникают вторично по отношению к аномальному развитию или инволюции сосудистой сети плода. Они позволяют кишечной крови попадать в системный кровоток, минуя печень, что в долгосрочной перспективе приводит к различным симптомам и осложнениям. Сегодня, благодаря передовым методам визуализации, количество зарегистрированных случаев ВСПШ увеличивается, хотя по большей части это единичные клинические наблюдения или сообщения, обобщающие небольшие серии наблюдений. Общая частота ВПСШ оценивается в 1:30 000 рождений и 1:50 000 для тех, которые сохраняются после раннего детства. Материалы и методы: в статье представлены 44 зарубежных источника литературы, которые освещают вопросы патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения ВПСШ. Заключение: ранняя диагностика и коррекция этой аномалии с помощью любой (эндоваскулярной или хирургической) окклюзии нивелирует симптомы и предотвращает отдаленный осложнения. В настоящее время, учитывая редкость данной патологии, нет крупного статистического анализа и не выработаны стандарты тактики ведения данной категории больных. Однако, дальнейших сбор материала, акцент на патофизиологии и анатомии этих поражений, поможет оказанию более эффективной помощи пациентам с врожденными портосистемными венозными шунтами. Список литературы 1. Kim MJ, Ko JS, Seo JK, et al. Clinical features of congenital portosystemic shunt in children. Eur J Pediatr. 2012; 171(2): 395-400. 2. Florio F, Nardella M, Balzano S, et al. Congenital intrahepatic portosystemic shunt. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998; 21(5): 421-424. 3. Baiges A, Turon F, Simуn-Talero M, et al. Congenital Extrahepatic Portosystemic Shunts (Abernethy Malformation): An International Observational Study. Hepatology. 2020; 71(2): 658-669. https://doi.org/10.1002/hep.30817 4. Ольхова Е.Б., Туманян Г.T., Венгерская Г.В. и др. Мальформация Абернети у новорожденных. Эхографическая диагностика. Радиология-практика. 2015; 5(54): 46-58. Olkhova EB, Tumanyan GT, Hungarian GV, et al. Abernathy malformation in newborns. Echographic diagnostics. Radiology-practice. 2015; 5 (54): 46-58 [In Russ]. 5. Малышева Е.Б., Захарова Е.М., Рыхтик П.И., Жулина Н.И. Мальформация Абернетти - редкая причина гемодинамического цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. 2017; 27(1) S49; 48. Malysheva EB, Zakharova EM, Rykhtik PI, Zhulina NI. Abernetty's malformation is a rare cause of hemodynamic cirrhosis of the liver. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. Application. 2017; 27(1) S49; 48 [In Russ]. 6. Abernethy J. Account of two instances of uncommon formation in the viscera of the human body. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1793; 83: 59-66. 7. Sokollik C, Bandsma RH, Gana JC, et al. Congenital portosystemic shunt: characterization of a multisystem disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56(6): 675-681. 8. Gu?rin F, Blanc T, Gauthier F, et al. Congenital portosystemic vascular malformations. Semin. Pediatr. Surg. 2012; 21(3): 233-244. 9. Bernard O, Franchi-Abella S, Branchereau S, et al. Congenital portosystemic shunts in children: recognition, evaluation, and management. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 273-287. 10. Lin ZY, Chen SC, Hsieh MY, et al. Incidence and clinical significance of spontaneous intrahepatic portosystemic venous shunts detected by sonography in adults without potential cause. J Clin Ultrasound. 2006; 34(1): 22-26. 11. Gitzelmann R, Forster I, Willi UV. Hypergalactosaemia in a newborn: self-limiting intrahepatic portosystemic venous shunt. Eur J Pediatr. 1997; 156: 719-722. 12. Ponziani FR, Faccia M, Zocco MA, et al. Congenital extrahepatic portosystemic shunt: description of four cases and review of the literature. J Ultrasound. 2019; 22(3): 349-358. https://doi.org/10.1007/s40477-018-0329-y 13. De Paula Oliveira GJ, Ferreira S, Barbosa A. Abernethy Malformation – Congenital Extra-hepatic Portosystemic Shunt Associated with Multiple Liver Adenomatosis: Case Report. Universal Journal of Public Health. 2019; 7(3): 129-137. 14. Nagata H, Yamamura K, Ikeda K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for congenital portosystemic venous shunt: report of two cases. Pediatr Int. 2012; 54(3): 419-421. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2011.03459.x 15. Passalacqua M, Lie KT, Yarmohammadi H. Congenital extrahepatic portosystemic shunt (Abernethy malformation) treated endovascularly with vascular plug shunt closure. Pediatr Surg Int. 2012; 28(1): 79-83. https://doi.org/10.1007/s00383-011-2944-y 16. Raghuram KA, Bijulal S, Krishnamoorthy KM, Tharakan JA. Regression of pulmonary vascular disease after therapy of Abernethy malformation in visceral heterotaxy. Pediatr Cardiol. 2013; 34(8):1882-5. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0428-z 17. DiPaola F, Trout AT, Walther AE, et al. Congenital Portosystemic Shunts in Children: Associations, Complications, and Outcomes. Dig Dis Sci. 2020; 65(4): 1239-1251. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05834-w 18. Ogul H, Bayraktutan U, Yalcin A, et al. Congenital absence of the portal vein in a patient with multiple vascular anomalies. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 529-534. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1059-z 19. Morgan G, Superina R. Congenital absence of the portal vein: two cases and a proposed classification system forportasystemic vascular anomalies. J Pediatr Surg. 1994; 29(9):1239-1241. 20. Glonnegger H, Schulze M, Kathemann S, et al. Case Report: Hepatic Adenoma in a Child With a Congenital Extrahepatic Portosystemic Shunt. Front Pediatr. 2020; 8: 501. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00501 21. Raskin NH, Price JB, Fishman RA. Portal-systemic encephalopathy due to congenital intrahepatic shunts. The New England Journal of Medicine. 1964; 270: 225-229. 22. Park JH, Cha SH, Han JK, Han MC. Intrahepatic portosystemic venous shunt. Am J Roentgenol. 1990; 155: 527-528. 23. Senocak E, O?uz B, Edgьer T, Cila A. Congenital intrahepatic portosystemic shunt with variant inferior right hepatic vein. Diagn Interv Radiol. 2008; 14: 97-99. 24. Niwa T, Aida N, Tachibana K, et al. Congenital absence of the portal vein: clinical and radiologic findings. J Comput Assist Tomogr. 2002; 26(5): 681-6. https://doi.org/10.1097/00004728-200209000-00003 25. Kobayashi N, Niwa T, Kirikoshi H, et al. Clinical classification of congenital extrahepatic portosystemic shunts. Hepatol Res. 2010; 40(6): 585-93. https://doi.org/10.1111/j.1872-034X.2010.00667.x 26. Benedict M, Rodriguez-Davalos M, Emre S, et al. Congenital Extrahepatic Portosystemic Shunt (Abernethy Malformation Type Ib) With Associated Hepatocellular Carcinoma: Case Report and Literature Review. Pediatr Dev Pathol. 2017; 20(4): 354-362. https://doi.org/10.1177/1093526616686458 27. Kroencke T, Murnauer M, Jordan FA, et al. Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma Arising in the Setting of a Congenital Extrahepatic Portosystemic Shunt (Abernethy Malformation). Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(8): 1285-1290. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1965-5 28. Alonso-Gamarra E, Parr?n M, P?rez A, et al. Clinical and radiologic manifestations of congenital extrahepatic portosystemic shunts: a comprehensive review. Radiographics. 2011; 31(3): 707-722. https://doi.org/10.1148/rg.313105070 29. Brasoveanu V, Ionescu MI, Grigorie R, et al. Living Donor Liver Transplantation for Unresectable Liver Adenomatosis Associated with Congenital Absence of Portal Vein: A Case Report and Literature Review. Am J Case Rep. 2015; 16: 637-644. https://doi.org/10.12659/AJCR.895235 30. Duprey J, Gouin B, Benazet MF, le Gal J. Glucose intolerance and post-stimulative hypoglycaemia secondary to congenital intra-hepatic porto-caval anastomosis. Annales de Medecine Interne. 1985; 136(8): 655-658. 31. Watanabe A. Portal-systemic encephalopathy in non-chirrotic patients: classification of clinical types, diagnosis and treatment. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2000; 15(9): 969-979. 32. Murray CP, Yoo SJ, Babyn PS. Congenital extrahepatic portosystemic shunts. Pediatric Radiology. 2003; 33(9): 614-620. 33. Nishimura Y, Tajima G, Dwi Bahagia A, et al. Differential diagnosis of neonatal mild hypergalactosaemia detected by mass screening: clinical significance of portal vein imaging. Journal of Inherited Metabolic Disease. 2004; 27(1): 11-18. 34. Eroglu Y, Donaldson J, Sorensen LG, et al. Improved neurocognitive function after radiologic closure of congenital portosystemic shunts. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2004; 39(4): 410-417. 35. Emre S, Amon R, Cohen E, et al. Resolution of hepatopulmonary syndrome after auxiliary partial orthotopic liver transplantation in Abernethy malformation. A case report. Liver Transplantation. 2007; 13(12): 1662-1668. 36. Kim MJ, Ko JS, Seo JK, et al. Clinical features of congenital portosystemic shunt in children. European Journal of Pediatrics. 2012; 171(2): 395-400. 37. Timpanaro T, Passanisi S, Sauna A, et al. Congenital portosystemic shunt: our experience. Case Rep Pediatr. 2015; 691618. https://doi.org/10.1155/2015/691618 38. Chocarro G, Amesty MV, Encinas JL, et al. Congenital Portosystemic Shunts: Clinic Heterogeneity Requires an Individual Management of the Patient. Eur J Pediatr Surg. 2016; 26(1): 74-80. https://doi.org/10.1055/s-0035-1566097 39. Achiron R, Kivilevitch Z. Fetal umbilical-portal-systemic venous shunt: in utero classification and clinical significance. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47: 739-747. https://doi.org/10.1002/uog.14906 40. Franchi-Abella S, Gonzales E, Ackermann O, et al. Congenital portosystemic shunts: diagnosis and treatment. Abdom Radiol (NY). 2018; 43(8): 2023-2036. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1619-8 41. Musa J, Madani K, Saliaj K, et al. Asymptomatic presentation of a congenital malformation of the portal vein with portosystemic shunt. Radiol Case Rep. 2020; 15(10): 2009-2014. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2020.07.076 42. Back SJ, Maya CL, Khwaja A. Ultrasound of congenital and inherited disorders of the pediatric hepatobiliary system, pancreas and spleen. Pediatr Radiol. 2017; 47: 1069-1078. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3869-y 43. Nam HD. Living-donor liver transplantation for Abernethy malformation - case report and review of literature. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2020; 24(2): 203-208. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.2.203 44. Papamichail M, Pizanias M, Heaton N. Congenital portosystemic venous shunt. Eur J Pediatr. 2018; 177(3): 285-294.
Аннотация: Введение: совершенствование методики радиочастотной денервации почечных артерий представляется крайне важным для оптимизации эффективности снижения артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. В нашем исследовании представлена оценка сравнения отдаленных результатов денервации почечных артерий (ДПА) с применением различных методик и инструментов. Цель: выполнить сравнение применения различных методик денервации почечных артерий и оценку долгосроных результатов у пациентов с истинной резистентной артериальной гипертензией с использованием различных радиочастотных катетеров. Материалы и методы: в проспективном исследовании изучались три группы пациентов (n = 58) возрастом от 18 до 85 лет с истинной резистентной систолодиастолической артериальной гипертонией 1-2 степени, которым выполнялась денервация почечных артерий различными методиками на фоне стандартизованной антигипертензивной терапии. В группе I (n=21) денервация производилась только в проксимальном сегменте почечной артерии (до первой бифуркации). В группе II (n=19) абляции выполнялись как на проксимальном сегменте, так и на ветвях второго и третьего порядка, а также в добавочных почечных артериях диаметром более 3 мм. В третью контрольную группу вошли 18 пациентов, получавших только медикаментозную стандартизованную антигипертензивную терапию. Результаты: технический успех операции был достигнут в 100% наблюдений. Согласно данным суточного мониторинга артериального давления (СМАД), снижение артериального давления (АД) в группе I ко второму году наблюдения составило ? 6,7 мм рт. ст., p <0,05 для систолического АД и ? 2,7 мм рт. ст., p >0,05 для диастолического АД. Во второй группе зафиксировано больше снижение средних САД и ДАД: ? 9,2 мм рт. ст., p <0,05 и ? 4,3 мм рт. ст., p <0,05, соответственно. В контрольной группе медикаментозного лечения выявлен самый слабый гипотензивный эффект от лечения. Средние показатели САД и ДАД снизились на - 4,9/1,9 мм рт. ст., p>0,05. Заключение: результаты применения пролонгированной радиочастотной денервации основных, сегментарных и добавочных почечных артерий с большим числом точек абляции демонстрируют схожий профиль безопасности и большую эффективность лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) по сравнению с денервацией только основного ствола почечной артерии. Список литературы 1. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129: 49-73. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000437741.48606.98 2. Group SR, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-2116. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511939 3. Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013; 34: 2940-2948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295 4. Fengler K, Ewen S, Hцllriegel R, et al. Blood Pressure Response to Main Renal Artery and Combined Main Renal Artery Plus Branch Renal Denervation in Patients with Resistant Hypertension. J Am Heart Assoc. 2017; 6(8): 006196. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006196 5. Reshetnik A, Gohlisch C, Scheurig-M?nkler C, et al. Predictors for success in renal denervation-a single centre retrospective analysis. Sci Rep. 2018; 8(1): 15505. https://doi.org/10.1038/s41598-018-33783-3 6. Wang A. 2019 Consensus Statement of the Taiwan Hypertension Society and the Taiwan Society of Cardiology on Renal Denervation for the Management of Arterial Hypertension. Acta Cardiologica Sinica. 2019; 35(3): 199-230. https://doi.org/10.6515/ACS.201905_35(3).20190415A 7. Steigerwald K, Titova A, Malle C, et al. Morphological assessment of renal arteries after radiofrequency catheter-based sympathetic denervation in a porcine model J Hypertens. 2012; 30(11). https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835821e5 8. Пекарский С.Е., Баев А.Е., Фальковская А.Ю. и др. Анатомически оптимизированная дистальная ренальная денервация — стойкий гипотензивный эффект в течение 3 лет после вмешательства. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(3S): 98-107. Pekarskij SE, Baev AE, Fal'kovskaya AYU, et al. Anatomically optimized distal renal denervation – permanent hypotensive effect for 3 years after intervention. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2020; 24(3S): 98-107 [In Russ]. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-98-107 9. Mahfoud F, Tunev S, Ewen S,et al. Impact of Lesion Placement on Efficacy and Safety of Catheter-Based Radiofrequency Renal Denervation. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 66: 1766-1775. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.018 10. Bertog S, Fischel T, Vega F, et al. Randomised, blinded and controlled comparative study of chemical and radiofrequency-based renal denervation in a porcine model. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2017; 12: 1898-1906. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-16-00206 11. Mahfoud F, Pipenhagen C, Moon L, et al. Comparison of branch and distally focused main renal artery denervation using two different radio-frequency systems in a porcine model. International journal of cardiology. 2017; 241: 373-378. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.057 12. Vink E, Goldschmeding R, Vink A, et al. Limited destruction of renal nerves after catheter-based renal denervation: results of a human case study. Nephrology, dialysis, transplantation - European Renal Association. 2014; 29: 1608-1610. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu192 13. Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий моно-электродным и мультиэлектродным устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией: результаты 6-месячного наблюдения. Системные гипертензии. 2020; 17(1): 46-50. Agaeva RA, Danilov NM, Shchcelkova GV, et al. Radiofrequency renal denervation with mono-electrode and multielectrode device for treatment in patient with uncontrolled hypertension: results of a 6-month follow-up. Sistemnye gipertenzii. 2020; 17(1): 46-50 [In Russ]. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.1.200077 14. Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter-based radiofrequency renal denervation. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1766-1775. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.018 15. Henegar JR, Zhang Y, Hata C, et al. Catheter-based radiofrequency renal denervation: location effects on renal norepinephrine. Am J Hypertens. 2015; 28: 909-914. https://doi.org/10.1093/ajh/hpu258 16. Konstantinos PT, Lida F, Kyriakos D. Safety and performance of diagnostic electrical mapping of renal nerves in hypertensive patients. EuroIntervention. 2018; 14: 1334-1342.
Аннотация: Цель: выявить влияние уровня фибриногена плазмы крови на результаты стентирования ствола левой коронарной артерии. Материалы и методы: были использованы клинические, лабораторные и ангиографические показатели 819 пациентов после элективного стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии. В качестве конечной точки взят показатель непроходимости целевого поражения (TLF – target lesion failure), включающий в себя такие неблагоприятные события, как повторное вмешательство на целевом поражении (TLR – target lesion revascularization), а также инфаркт миокарда (ИМ) в зоне целевого кровоснабжения и смерть по кардиальной причине. Результаты: конечная точка за период до 5 лет была достигнута в 158 наблюдениях (19,3%). Независимыми предикторами TLF являлись значения SyntaxScore >32 баллов (ОР 1,089 95% ДИ 1,029-1,153, р=0,003), уровень креатинина (ОР 1,009 95% ДИ 1,004-1,013, р=0,001) и уровень фибриногена (ОР 1,4 95% ДИ 1,169-1,698, р=0,001). По результатам анализа Каплан-Мейера кумулятивная вероятность наступления TLF была выше у пациентов со значениями уровня фибриногена более 3,48г/л. Критерий Log Rank 0,001. Выводы: уровень фибриногена плазмы крови являлся независимым предиктором непроходимости целевого поражения после стентирования ствола левой коронарной артерии. Увеличение уровня фибриногена на каждый 1 г/л приводило к повышению риска TLF в 1,4 раза в месяц. Список литературы 1. G?n?reux P, Stone GW, Harrington RA, et al. Impact of intraprocedural stent thrombosis during percutaneous coronary intervention: insights from the CHAMPION PHOENIX Trial (Clinical Trial Comparing Cangrelor to Clopidogrel Standard of Care Therapy in Subjects Who Require Percutaneous Coronary Intervention). J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 619. 2. Kurtul A, Yarlioglues M, Murat SN, et al.The associationof plasmafibrinogen with the extent andcomplexity of coronary lesions in patients with acute coronary syndrome. Kardiol Pol. 2016; 74: 338-345. 3. Jiang P, Gao Z, Zhao W, et al. Relationship between fibrinogen levels and cardiovascular events in patients receiving percutaneous coronary intervention: a large single-center study. Chinese Medical Journal. 2019; 132(8). 4. Ang L, Behnamfar O, Palakodeti S, et al. Elevated Baseline Serum Fibrinogen: Effect on 2-Year Major Adverse Cardiovascular Events Following Percutaneous Coronary Intervention. JAHA. 2017; 117. 5. Gershlick A, Kandzar D, Banning A, et al. Outcomes After Left Main Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting According to Lesion Site. Results From the EXCEL Trial. JACC. 2018; 11(13). 6. Castell JV, Gomez-Lechon MJ, David M, et al. Acutephase response of human hepatocytes: regulation of acute-phase protein synthesis by interleukin-6. Hepatology. 1990; 12: 1179-1186. 7. Rahel BM, Visseren FLJ, Suttorp M, et al. Preprocedural serum levels of acute-phase reactants and prognosis after percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Res. 2003; 60: 136-140. 8. Ou Baiqing, Yang Yulian, Chen Zhimin, et al. The Effect of Lumbrokinase on the Fibrinogen Increase Following Percutaneous Coronary Intervention. Chinese Journal of new Drugs. 2004; 13(12): 1158-60. 9. Shi Y, Wu Y, Bian C, et al. Predictive value of plasma fibrinogen levels in patients admitted for acute coronary syndrome. Tex Heart Inst J. 2010; 37: 178-183. 10. Corrado E, Novo S. Role of inflammation and infection in vascular disease. Acta Chir Belg. 2005; 105: 567-579. 11. Ehtisham M, Mattheus R, Enright K, et al. Effect of Serum Fibrinogen, Total Stent Length, and Type of Acute Coronary Syndrome on 6-Month Major Adverse Cardiovascular Events and Bleeding Following Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2016; 117(10): 1575-1581. 12. Otsuka M, Hayashi Y, Ueda H, et al. Predictive value of preprocedural fibrinogen concerning coronary stenting. Atherosclerosis. 2002; 164: 371-378. 13. Kavitha S, Sridhar M, Satheesh S. Periprocedural plasma fibrinogen levels and coronary stent outcome. Indian heart journal. 2015; 67: 440-443.
Аннотация: Введение: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - патофизиологический синдром, который может встречаться при разнообразных клинических состояниях. Чрескожная баллонная дилатация и имплантация стента являются методами для создания или расширения межпредсердной коммуникации в различных условиях с целью улучшения сердечного выброса. Следует учитывать, что создание неадекватного размера шунта, приводит к избыточному объему право-левого сброса, ухудшению легочного кровотока, тяжелой гипоксемии и острой левожелудочковой недостаточности. Возможность расчетного определения необходимого размера шунта в межпредсердную перегородку повысит эффективность и безопасность атриосептостомии, что особенно важно у данной тяжелой категории пациентов. Цель: обосновать способ определения оптимального диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ для повышения толерантности к физическим нагрузкам, предупреждения синкопальных состояний и уменьшения риска внезапной смерти. Материалы и методы: выбор диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ осуществляется следующим образом: перед операцией больному проводят инвазивное измерение давления в правом и левом предсердиях, определяют ударный объем левого желудочка. После чего вычисляют диаметр межпредсердного сообщения по формуле. Нами выполнен расчет по представленной формуле 4 пациентам с ЛАГ. Двум пациентам выполнена установка фенестрированного окклюдера, одному ? стентирование межпредсердного сообщения, другому пациенту выполнена открытая атриосептостомия. Результаты: у всех пациентов после атриосептостомии наблюдалось улучшение качества жизни: уменьшение одышки, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение отеков нижних конечностей, отсутствие синкопальных состояний. Таким образом, после операции отмечалась положительная динамика клинического статуса пациентов, показателей теста с шестиминутной ходьбой, а также изменения эхокардиографических показателей: сокращение размеров правого желудочка и площади правого предсердия, увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, что свидетельствует об улучшении функции обоих желудочков. Выводы: математическая модель, основанная на принципах внутрисердечной гемодинамики, свидетельствует о важности выбора размера отверстия для создания определенного Qp/Qs. Размер отверстия, в зависимости от давлений в предсердиях, в условиях высокой легочной гипертензии имеет небольшой разброс значений (от 6 до 8 мм). Поэтому использование, полученного ранее эмпирически другими авторами, размера 7 мм обосновано физически. Наш первый опыт свидетельствует о применимости разработанной модели, но в связи с небольшим количеством наблюдений, связанным с редкостью патологии, требует дальнейшего исследования. Список литературы 1. Micheletti A., Hislop A.A., Lammers A., et al. Role of atrial septostomy in the treatment of children with pulmonary arterial hypertension. Heart. 2006; 92: 969-72. http://doi.org/10.1136/hrt.2005.077669 2. Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4). http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005 3. St?mper O., Gewillig M., Vettukattil J., et al. Modified technique of stent fenestration of the atrial septum. Heart. 2003; 89: 1227-30. http://doi.org/10.1136/heart.89.10.1227 4. Sivaprakasam M., Kiesewetter C., Veldtman G.R., et al. New technique for fenestration of the interatrial septum. J Interv Cardiol. 2006; 19: 334-6. 5. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование межпредсердной перегородки. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 2008; 2: 57-65. 6. Горбачевсткий С.В., Белкина М.В., Пурсанов М.Г. и др. Септостомия как длинный мост к трансплантации легкого у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 53 (2):11. 7. Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., и др. Стентирование межпредсердной перегородки при идиопатической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(5): 258-314. 8. Пардаев Д.Б., Алекян Б.Г., Горбачевский С.В. и др. Атриосептостомия со стентированием предсердной перегородки у пациентов с идиопатической легочной гипертензией. НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2017. 9. Weimar T., Watanabe Y., Kazui T., et al. Impact of differential right-to-left shunting on systemic perfusion in pulmonary arterial hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 81(5): 888-95. http://doi.org/10.1002/ccd.24458 10. Sandoval J., Arroyo J.G., Gaspar J., et al. Interventional and surgical therapeutic strategies for pulmonary arterial hypertension: Beyond palliative treatments. J. Cardiol. 2015; 66: 304-4. http://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.02.001 11. Lammers A.E., Derrick G., Haworth S.G., et al. Efficacy and long-term patency of fenestrated Amplatzer devices in children. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2007; 70 (4): 578-84. http://doi.org/10.1002/ccd.21216 12. Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Атриосептостомия у больных с легочной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18-25. 13. Chiu J.S., Zuckerman W.A., Turner M.E., et al. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: effect on survival and associated outcomes. J Heart Lung Transplant. 2015; 34(3): 376-380. http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.01.004 14. Hirsch R., Bagby M.C., Zussman M.E., Fenestrated ASD closure in a child with idiopathic pulmonary hypertension and exercise desaturation. Congenit Heart Dis. 2011; 6(2): 162-166. http://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2010.00472.x 15. Kurzyna M., Dabrowski M., Bielecki D., et al. Atrial septostomy in treatment of end-stage right heart failure in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2007; 131(4): 977-983. http://doi.org/10.1378/chest.06-1227 16. Patel M.B., Samuel B.P., Girgis R.E., et al. Implantable atrial flow regulator for severe, irreversible pulmonary arterial hypertension. EuroIntervention. 2015; 11(6): 706-709. http://doi.org/10.4244/EIJY15M07_08 17. Kapoor A., Khanna R., Batra A., et al. Inoue balloon atrial septostomy in severe persistent pulmonary hypertension following surgical ASD closure. J Cardiol Cases. 2012; 6(1): 1-3. http://doi.org/10.1016/j.jccase.2012.02.002 18. Rajeshkumar R., Pavithran S., Sivakumar K., et al. Atrial septostomy with a predefined diameter using a novel occlutech atrial flow regulator improves symptoms and cardiac index in patients with severe pulmonary arterial hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 90(7): 1145-1153. http://doi.org/10.1002/ccd.27233 19. Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4). http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005 20. Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г. и др. Стентирование межпредсердной перегородки как лечение идиопатической легочной гипертензии. J. Invasive Cardiol. 2015. 21. Koval P.V. Hydraulics and hydraulic lines of mining machines: Textbook for universities in the specialty «Mining machines and complexes». Engineering. 1979.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: систематизировать и уточнить возможные пункционные доступы при миниинвазивных чрескожных процедурах под контролем КТ у больных с опухолевым поражением костей таза. Методы и материалы: выполнено 63 вмешательства на костях таза (53 трепанобиопсии и 10 криоаблаций) под КТ контролем у 52 больных. Манипуляции проводили с использованием компьютерного томографа Philips Ingenuity, роботизированной приставки Maxio Perfint, «Системы медицинской криотерапевтической (МКС)». Результаты: при проведении интервенционных процедур были определены три топографических области – зоны тазового кольца: верхняя (на уровне подвздошной кости), средняя (на уровне суставной щели тазобедренного сустава), нижняя (на уровне ветвей седалищной и лобковой костей). В каждой зоне выделены пункционные доступы внутри определенных секторов безопасности, связанные с пятью оптимальными позициями пациента в апертуре гентри. Приведены клинические примеры интервенционных процедур в зависимости от локализации патологического процесса, демонстрирующие безопасность доступов и обоснованность предложенных рекомендаций. Осложнений вмешательств не возникло. Заключение: выбор оптимального пункционного доступа и стандартных позиций пациента при миниинвазивных операциях под контролем КТ у пациентов с поражением костей таза обеспечивает безопасность хирургических манипуляций и способствует повышению эффективности лечения. Список литературы 1. Garnon J., Koch G., Caudrelier J., et al. Expanding the borders: Image-guided procedures for the treatment of musculoskeletal tumors. Diagnostic and Interventional Imaging. 2017; 98(9): 635-644. 2. Sun G., Jin P., Liu X.W., et al. Cementoplasty for managing painful bone metastases outside the spine. European Radiology. 2014; 24(3): 731-737. 3. Буровик И.А., Прохоров Г.Г., Лушина П.А. и др. Робот-ассистированные чрескожные вмешательства под КТ-контролем: первый опыт. Медицинская визуализация. 2019; (2): 27-35. 4. Lin Y.C., Wu J.S., Kung J.W. Image guided biopsy of musculoskeletal lesions with low diagnostic yield. Current Medical Imaging Reviews. 2017; 13(3): 260-267. 5. Miranda O.M., Moser T.P. A practical guide for planning pelvic bone percutaneous interventions (biopsy, tumour ablation and cementoplasty). Insights into Imaging. 2018; 9: 275-285. 6. Coleman R.E., Croucher P.I., Padhani A.R., et al. Bone metastases. Nature Reviews Disease Primers. 2020; 6: 83. 7. Filippiadis D.K., Charalampopoulos G., Mazioti A., et al. Bone and Soft-Tissue Biopsies: What You Need to Know. Seminars in Interventional Radiology. 2018; 35(4): 215-220. 8. Veltri A., Bargellini I., Giorgi L., et al. CIRSE guidelines on percutaneous needle biopsy (PNB). CardioVascular and Interventional Radiology. 2017; 40(10): 1501-1513. 9. Meagan C., Keegan B.A., Darcy A.K. Fine-needle aspiration biopsy for the diagnosis of bone and soft tissue lesions: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Society of Cytopathology. 2020; 9(5): 429-441. 10. Barrientos-Ruiz I., Ortiz-Cruz E.J., Serrano-Montilla J., et al. Are Biopsy Tracts a Concern for Seeding and Local Recurrence in Sarcomas? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2017; 475(2): 511-518. 11. Буровик И.А., Прохоров Г.Г. Компьютерная томография как метод контроля проведения чрескожной пункционной криоабляции опухолей. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 4: 57-65.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: ежегодно в мире регистрируется более 13 миллионов инсультов, при этом основную массу (до 80%) составляют острые нарушения мозгового кровообращения ишемического типа, при которых причиной развития инфаркта мозга является острая эмболическая окклюзия интракраниальной артерии. Восстановление перфузии головного мозга в максимально ранние сроки от начала заболевания способно приводить к уменьшению зоны инфаркта и улучшению клинических исходов заболевания. Клиническое наблюдение: пациентка А., 78 лет, поступила с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения через 90 минут от момента возникновения клиники. После выполнения компьютерной томографии по общепринятой методике была начата системная тромболитическая терапия. При ангиографии (окклюзия левой средней мозговой артерии (СМА) в сегменте М1 и последующей аспирационной, а затем механической тромбэктомии – была визуализирована «ранняя» бифуркация средней мозговой артерии с крупной боковой ветвью. При этом окклюзирующий тромб локализовался именно в области бифуркации СМА равнозначных по диаметру ветвей. После безуспешных попыток тромбоэкстракции с использованием стандартной техники тромбоэкстракции и аспирации, пациентке была выполнена тромбоэкстракция с использованием оригинального метода (названного нами R-Culotte) одномоментного применения двух ретриверов позиционированных по типу Culotte (Culotte – штаны, фр., R – retriever, англ.) в просвете бифуркации средней мозговой артерии. Кровоток в системе СМА был восстановлен до mTICI-3 без осложнений. После вмешательства отмечалась быстрая положительная динамика. Пациентка была выписана на двенадцатые сутки с минимальным неврологическим дефицитом. Выводы: данная техника позволила удалить тромб и восстановить антеградный кровоток без осложнений после серии безуспешных попыток с использованием стандартного подхода. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта открыло новую эру лечения этого грозного заболевания. Поиск новых технических приемов использования существующих устройств способствует развитию этой перспективной методики.
Список литературы 1. Ciccone A, del Zoppo GJ. Evolving Role of Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jan; 14(1): 416. 2. Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015; 36 (35): 2373-2380. 3. Novakovic RL, Toth G, Narayanan S, Zaidat OO. Retrievable stents, «stentrievers», for endovascular acute ischemic stroke therapy. Neurology. 2012; 79 (13 Suppl 1): 148–157. 4. Arnaout OM, Rahme RJ, El Ahmadieh TY, et al. Past, present, and future perspectives on the endovascular treatment of acute ischemic stroke. Tech Vasc Interv Radiol. 2012; 15: 87-92. 5. Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, Kim HS. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: A systematic review. J Neurointervention. 2012; 7: 1-9. 6. Singh P, Kaur R, Kaur A. Endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosci Rural Pract. 2013 Jul-Sep; 4(3): 298-303. 7. Goyal M, Yu AY, Menon BK, et al. Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke. J Stroke. 2016; 47: 548-553. 8. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.
Аннотация: Введение: остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, основной причиной развития боли, потери функции сустава и, как следствие, одним из ведущих факторов инвалидизации населения. Стратегия лечения пациентов с гонартрозом не до конца определена, особенно у пациентов 1-2 степени. У этой когорты пациентов показано консервативное лечение, но оно не всегда приводит к снижению выраженности боли, существенно снижая качество жизни. Одним из вариантов лечения таких пациентов является проведение транскатетерной эмболизации гиперваскулярной сети подколенных артерий. Цель исследования: представить клиническое наблюдение успешного использования транскатетерной артериальной эмболизации ветвей коленной артерии при гонартрозе. Материалы и методы: пациентка Б., 72 лет, обратилась к ревматологу в ноябре 2019 года с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающихся при движениях, подъеме и спуске по лестнице, также боли в области мелких суставов стоп, голеностопных, плечевых суставах. Ввиду неэффективности консервативной терапии пациентке предложено проведение транскатетерной эмболизации ветвей гиперваскулярной сети подколенной артерии. Под местной анестезией выполнена селективная эмболизация артерий гиперваскулярной сосудистой сети правого коленного сустава. Результаты: через 1 месяц после процедуры пациентка отметила значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений в правом коленном суставе, увеличился объем движений. Результат заполнения опросника WOMAC через 1 месяц после эмболизации ветвей подколенной артерии – 26 баллов (удовлетворительный результат). На визите через 3 месяца после манипуляции пациентка отмечала сохранение эффекта от проведенной процедуры. Результат опросника WOMAC – 22 балла. Выводы: транскатетерная артериальная эмболизация гиперваскулярной сети при остеоартрозах различного генеза и локализации может быть успешно применена в качестве альтернативного лечения при неэффективности консервативной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Список литературы 1. Bannuru R.R., et al. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage. 2019; 27(11): 1578-1589. 2. Spitaels D., et al. Epidemiology of knee osteoarthritis in general practice: a registry-based study. BMJ open. 2020; 10(1). 3. Litwic A., et al. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British medical bulletin. 2013; 105(1): 185-199. 4. Kabalyk M.A. Prevalence of osteoarthritis in Russia: regional aspects of trends in statistical parameters during 2011-2016. Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(4): 416. 5. Vitaloni M., et al. Global management of patients with knee osteoarthritis begins with quality of life assessment: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders. 2019; 20(1): 493. 6. Gr?ssel S., Muschter D. Peripheral nerve fibers and their neurotransmitters in osteoarthritis pathology. International Journal of Molecular Sciences. 2017; 18(5): 931. 7. Okuno Y., et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CardioVascular and Interventional Radiology. 2015; 38(2): 336-343. 8. Landers S., et al. Protocol for a single-centre, parallel-arm, randomised controlled superiority trial evaluating the effects of transcatheter arterial embolisation of abnormal knee neovasculature on pain, function and quality of life in people with knee osteoarthritis. BMJ open. 2017; 7(5). 9. Palazzo C., et al. Risk factors and burden of osteoarthritis. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2016; 59(3): 134-138. 10. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014; 22(3): 363-388. 11. Dieppe P., Lim K., Lohmander S. Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis? International Journal of Rheumatic Diseases. 2011; 14(2): 175-80. 12. Kim J.R., Yoo J.J., Kim H.A. Therapeutics in osteoarthritis based on an understanding of its molecular pathogenesis. International journal of molecular sciences. 2018; 19(3): 674. 13. William H.R., Christin M.L., Qian W., et al. Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2016; 12(10): 580-592. 14. Yiyun W., Jiajia X., Xudong Z., et al. TNF-?-induced LRG1 promotes angiogenesis and mesenchymal stem cell migration in the subchondral bone during osteoarthritis. Cell Death and Disease. 2017; 8(3): 2715-2715. 15. Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Филатова Е.Г. Современные представления о патогенетических механизмах боли при остеоартрозе. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 438-444. 16. Mapp P.I., Walsh D.A. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. National Reviews Rheumatalogy. 2012; 8(7): 390. 17. Ashraf S., Mapp P.I., Walsh D.A. Contributions of angiogenesis to inflammation, joint damage, and pain in a rat model of osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2011; 63(9): 2700-2710.
Аннотация: Введение: артериальные осложнения после ортотопической трансплантации печени (ОТП) являются частой причиной гибели трансплантата (10-40%). Цель: оценить эффективность рентгенэндоваскулярных вмешательств в коррекции выявленных артериальных осложнений у пациентов после ОТП. Материалы и методы: c 2015 г. по 2020 г. артериальные осложнения после 104 ОТП выявлены у 24(23%) пациентов и разделены на 4 группы: синдром «обкрадывания» печени (n=8), тромбоз печеночной артерии (n=7), сочетание стеноза печеночной артерии и синдрома «обкрадывания» (n=6), стеноз печеночной артерии (n=3). Для их коррекции выполняли рентгенэндоваскулярные вмешательства: эмболизацию ствола селезеночной артерии, прямой тромболизис, стентирование или баллонную пластику печеночной артерии. Результаты: c помощью интервенционных радиологических вмешательств удалось скоррегировать выявленные осложнения и сохранить жизнеспособность трансплантата у 14(58%) пациентов, 10(42%) пациентов умерли из-за некроза желчных протоков, септических осложнений и дисфункции трансплантата. Заключение: своевременное выявление и устранение артериальных осложнений, возникающих после ОТП, играет ключевую роль в спасении пересаженного органа и жизни пациента.
Список литературы 1. Готье С.В., Хомяков С.В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 7-32. 2. Buck D.G., Zajko A.B. Biliary complications after orthotopic liver transplantation. Tech Vasc Interv Radiol. 2008; 11(01): 51-59. 3. Seehofer D., Eurich D., Veltzke-Shlieker W., Neuhaus P. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. Am J Transplant. 2013; 13(02): 253-265. 4. Ingraham C., Montenovo M. Ishemic complications after liver transplantation. Dig Dis Interv. 2018; 2: 244-248. 5. Goldsmith L.E., Wiebke K., Seal J., et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017; 66(5): 1488-1496. 6. Prieto M., Gastaca M., Valdivieso A., et al. Does low hepatic artery flow increase rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation? Transplantation. 2017; 101(9): 311. 7. Chen J., Weinstein J., Black S., et al. Surgical and endovascular treatment of hepatic arterial complications following liver transplant. Clin Transplant. 2014; 28(12): 1305-1312. 8. Kim P.T., Fernandez H., Gupta A., et al. Low measured hepatic artery flow increases rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation: an age-dependent phenomenon. Transplantation. 2017; 101(2): 332-340. 9. Гальперин Э.И., Куничан М.Д. О манометрическом и дебитометрическом исследовании желчных протоков. Хирургия. 1969; 8: 74-78. 10. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Полехин А.С., и др. Билиарный манометрический тест (БМТ) в оценке эффективности баллонной пластики неанастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени (ОТП). Современные технологии в медицине. 2017; 9(4): 60-65. 11. Buis C.I., Verdonk R.C., Van der Jagt E.J., et al. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 1: Radiological features and risk factors for early vs late presentation. Liver Transpl. 2007; 13: 708-718. 12. Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ инвазивного определения перфузии трансплантата. Патент России № 270496 от 23.10.2019 2019. Бюл. № 30. 13. Pinto S., Reddy S.N., Horrow M.M., et al. Splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation: a review. Int J Surg. 2014; 12(11): 1228-34. 14. Mogl N., N?ssler N., Presser S., et al. Evolving experience with prevention and treatment of splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation. Transpl. Int. 2010; 23(8): 831-841. 15. Dokmak S., Aussilhou B., Belghiti J. Liver transplantation and splenic artery steal syndrome: the diagnosis should be established preoperatively. Liver Transpl. 2013; 19(6): 667-668. 16. Grieser С., Denecke T., Steffen I., et al. Computed tomography for preoperative assessment of hepatic vasculature and prediction of splenic artery steal syndrome in patients with liver cirrhosis before transplantation. Eur. Radiol. 2010; 20(1): 108-117. 17. Li H., Gao K., Huang Q., et al. Successful management of splenic artery steal syndrome with hepatic artery stenosis in an orthotopic liver transplant recipient. Ann. Transplant. Q. Pol. Transplant. 2014; 145-148. 18. Strain D., Brady P., Matalon T., et al. Splenic artery embolization as treatment for splenic artery steal syndrome after liver transplantation. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2013; 24(4): 159-160. 19. G?m?n G., Gelley F., Doros A., et al. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: The Hungarian Experience. Transplantation Proceedings. 2013; 45: 3695-3697. 20. Lee I.J., Kim S.H., Lee S.D., et al. Feasibility and midterm results of endovascular treatment of hepatic artery occlusion within 24 hours after living-donor liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2017; 28(2): 269-275. 21. Fujiki M., Hashimoto K., Palaios E., et al. Probability, management, and long-term outcomes of biliary complications after hepatic artery thrombosis in liver transplant recipients. Surgery. 2017; 162(5): 1101-1111.
Аннотация: Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения поражения подключичных артерий. Материалы и методы: в данной работе проанализированы результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзионо-стенотическим поражением подключичных артерий. В период с 2014-2018 гг. выполнено 87 эндоваскулярных вмешательств на подключичных артериях. Показанием к операции явилась окклюзия подключичной артерии или стеноз более 70% с развитием стил-синдрома. Большая часть пациентов были с окклюзиями подключичных артерий 48(55,2%) и 39(44,8%) пациентов со стенозами. Перед операцией всем пациентам проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографию ветвей дуги аорты с церебральной фазой. По выраженности симптоматики, наличию сопутствующей патологии достоверного различия между пациентами с окклюзиями и стенозами не было (р>0,05). При стенозах выполнялось прямое стентирование подключичной артерии. При окклюзиях проводилась механическая реканализация с использованием гидрофильных проводников, баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Во всех случаях нами использовался баллонорасширяемый стент. Результаты: технический успех достигнут в 98,8% вмешательств. Летальных исходов, инфаркта миокарда, ОНМК не было. У одного больного в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз плечевой артерии-выполнена тромбэктомия из плечевой артерии с восстановлением кровотока. Проходимость подключичной артерии через 1 и 3 года составила 100% и 94% соответственно. Выводы: эндоваскулярные вмешательства при окклюзионно-стенотических поражениях подключичных артерий является эффективным и безопасным методом лечения вертебробазилярной недостаточности.
Список литературы 1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 288. 2. Woo E.Y., Fairman R.M., Velazquez O.C., et al. Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions. Vasc. Endovasc.Surg. 2006; 40(1): 27-33. 3. Tan T.Y., Schminke U., Lien L.M., et al. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal?. J. Neuroimaging. 2002; 12: 131-35. 4. Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology. 1988; 38: 669-73. 5. Perren F. Vertebral artery hypoplasia: a predisposing factor for posterior circulation stroke. Neurology. 2007; 2: 6. 6. Sigala F., Galyfos G., Coutelle AG., et al. Open reconstructions for symptomatic atheroscherotic lesions of the supra-aortic vessels: thirty years results from two university hospitals. Ann Vasc Surg. 2015; (29): 404. 7. Towne J.B., Hollier L.H. Complications in vascular surgery. New York, Marcel. Dekken. 2005; 457-466. 8. Bachman D.M., Kim R.M., Bachman D.M., et al. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome. Am J Roentgenol. 1980; 135: 995-996. 9. Eisenhauer A.C. Subclavian and innominate revascularization: surgical therapy versus catheter-based intervention. Curr. Interv. Cardiol. 2000; 2: 101-110. 10. Mousa A.Y., Abu Rahma A.F., Bozzay J., et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J. Vasc. Surg. 2015; 15. 11. Tomoi Y., Soga Y., Fujihara M., et al. Outcomes of Endovascular Therapy for Upper Extremity Peripheral Artery Disease With Critical Hand Ischemia. J Endovasc Ther. 2016; 23: 717-22. 12. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4-х т. Т3 (под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна). М: Литтерра; 2017. 13. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение). 2013; 19(2). 14. Usai M.V., Bosiers M., Bisdas T., et al. Surgical versus endovascular revascularization of subclavian artery arteriosclerotic disease. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018. 15. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368. 16. Benhammamia M., Mazzaccaro D., Ben Mrad M., et al. Endovascular And Surgical Management Of Subclavian Artery Occlusive Disease: Early And Long Term Outcomes. Annals of Vascular Surgery. 2020. 17. Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Шумилина М.В., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования при патологии подключичных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 1: 24-31. 18. De Vries J.P., Jager L.C., van den Berg J.C. Durability of Percutaneous trans-luminal angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery: long term results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 19-23. 19. Linni K., Ugurluoglu A., Mader N., et al. Endovascular management versus surgery for proximal subclavian artery lesions. Ann. Vasc. Surg. 2008; 22(6): 769-67.
Аннотация: Цель: изучить результаты лечения пациентов высокого риска, получивших эндоваскулярную реваскуляризацию в условиях экстракорпоральной поддержки. Материал и методы: представлен ретроспективный, одноцентровой анализ данных 49 пациентов, которым в период с 2011 по 2019 гг., выполнялись чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) высокого риска сопровождавшиеся превентивной или экстренной экстракорпоральной поддержкой кровообращения (аппарат искусственного кровобращения - АИК, экстракорпоральная мембранная оксигенация – ЭКМО). Средний возраст пациентов составил 64,4±6,7 лет. Инфарктный анамнез имели 38(77%) пациентов, 18(37%) ранее перенесли кардиохирургические вмешательства различной давности. У 18(37%) пациентов фракция выброса левого желудочка по Симпсону (ФВс) была ниже 30%. Среднее значение степени стеноза ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) составило 74,6±8,9%, при этом сочеталось с окклюзией или субокклюзией правой коронарной артерии (ПКА) у 38(77%) пациентов. У 42(86%) пациентов отмечалось многососудистое поражение коронарных артерий (значение SYNTAX Score – 42,1±11,5 балла). Результаты: у 17(35%) пациентов ЧКВ высокого риска сопровождалось превентивным подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК), среди данной когорты пациентов инфарктов, инсультов, летальных исходов не отмечено. 7(14%) пациентов поступили в рентгенхирургическую операционную с ОИМ и кардиогенным шоком, в 3(6%) наблюдениях осложнившимся отеком лёгких. Ранее оперированные на сердце пациенты (n=12 (24%)) поступили в рентгенхирургическую операционную после остановки сердечной деятельности, реанимационных мероприятий, подключения экстракорпорального кровообращения, 4(8%) пациентов на фоне продолжающегося непрямого массажа сердца. При проведении КАГ/ЧКВ у 6(12%) пациентов имела место критическая нестабильность гемодинамики, индуцированная некупируемыми жизнеугрожающими нарушениями ритма, потребовавшая экстренного подключения вспомогательного кровообращения. Всем пациентам выполнено ЧКВ в условиях вспомогательного кровообращения, ангиографический успех составил 100%, тромбоза стентов, необходимости в повторном стентировании не отмечалось. Средняя продолжительность экстракорпоральной поддержки составила 128,62±92,4 мин. У двух пациентов (4%), в послеоперационном периоде был констатирован инсульт. Госпитальная летальность составила 34,7% (17 пациентов). Вывод: своевременное обеспечение экстракорпоральной поддержки является методикой выбора при ЧКВ высокого риска у пациентов с критическим поражением коронарного русла, как в плановом порядке, так и в экстремальных клинических ситуациях.
Список литературы 1. Phillips S., Zeff R., Kongtahworn C., et al. Percutaneous cardiopulmonary bypass: application and indication for use. Ann Thorac Surg. 1989; 47: 121-123. https://doi.org/10.1016/0003-4975(89)90252-x 2. Taub J., L'Hommedieu B., Raithel S., et al. Extracorporeal membrane oxygenation for percutaneous coronary angioplasty in high risk patients. ASAIO. Trans. 1989; 35(3): 664-6. https://doi.org/10.1097/00002480-198907000-00161 3. Rihal C., Naidu S., et al. Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologied 'intervention. J Am Coll.Cardiol. 2015; 65(19): 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.036 4. Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501-2555. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq277 5. Thiele H., Zeymer U., Neumann F., et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomized, open-label trial. Lancet. 2013; 382: 1638-1645. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3 6. O’Gara P., Kushner F., Ascheim D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for management of ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 78-140. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 7. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014; 35: 2541-2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278 8. De Waha S., Desch S., Eitel I., et al. Reprint of «intraaortic balloon countrpulsation – basic principles and clinical evidence». Vascul Pharmacol. 2014; 61: 30-34. https://doi.org/10.1016/j.vph.2014.03.002 9. Aggarwal B., Aman W., Jeroudi O., Kleiman N. Mechanical Circulatory Support in High-Risk Percutaneous Coronary Intervention. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018; 14(1): 23-31. https://doi.org/10.14797/mdcj-14-1-23 10. Jones H., Kalisetti D., Gaba M., et al. Left ventricular assist for high-risk percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2012; 24(10): 544-50. 11. Zeymer U., Vogt A. Predictors of in-hospital mortality in 1333 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Eur Heart J. 2004; 25: 322-328. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2003.12.008 12. Nichol G., Karmy-Jones R., Salerno C., et al. Systematic review of percutaneous cardiopulmonary bypass for cardiac arrest or cardiogenic shock states. Resuscitation. 2006; 70: 381–394. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.01.018 13. Takayama H., Truby L., Koekort M., et al. Clinical outcome of mechanical circulatory support for refractory cardiogenic shock in the current era. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 106-111. https://doi.org/10.1016/j.healun.2012.10.005 14. Ternus B., Jentzer J., Bohman K., et al. Initiation of Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Cardiac Catheterization Laboratory: The Mayo Clinic Experience. J Invasive Cardiol. 2020; 32(2): 64-69. 15. O'Neill W., Schreiber T., Wohns D., et al. The current use of Impella 2.5 in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the USpella Registry. J Interv Cardiol. 2014; 27(1): 1-11. https://doi.org/10.1111/joic.12080 16. Atkinson T., Ohman E., O'Neill W., et al. Interventional Scientific Council of the American College of Cardiology. A Practical Approach to Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Interventional Perspective. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9(9): 871-83. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.02.046 17. Ганюков В.И., Попов В.A., Шукевич Д.Л., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства с бивентрикулярной циркуляторной поддержкой в сочетании с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 1: 15-20. 18. Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Пантюхина М.А., Морозов З.А. Искусственное кровообращение при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22: 112-118.
Аннотация: Актуальность: роль внутримозговых стенозов ветвей артерий головного мозга в развитии послеоперационных инсультов у пациентов с распространенным атеросклерозом остается неясной, а в клинической практике МР-ангиография (МРА) церебральных артерий для прогнозирования риска послеоперационных цереброваскулярных нарушений не проводится. Цель: по данным количественной обработки МРА головного мозга регистра МРТ — МРА выявить факторы, позволяющие прогнозировать риск ишемических инсультов в послеоперационном периоде ангиохирургических вмешательств и в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ). Материалы и методы: проанализированы результаты МРА головного мозга у 195 пациентов с распространенным атеросклерозом и поражением аорты и ее ветвей, выполненной перед проведением кардио- или ангиохирургических вмешательств. Из них у трех ишемический инсульт развился после каротидной эндартерэктомии, у трех — после операций АКШ, и у пяти — после хирургического лечения аневризм грудного отдела аорты, на второй — пятый день после операции. Также изучили картину МРА мозга у пяти пациентов, у которых в остром периоде ИМ развился эпизод ишемический мозговой инсульт. Во всех наблюдениях нарушения кровообращения были локализованы в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Всем была проведена время-пролетная МРА с реконструкцией трехмерной анатомической картины церебральных артерий. Рассчитывался показатель градиента сужения просвета (ГСП) артерии как отношение разности площадей поперечника артерии на стенозе и ближайшем проксимальном нестенозированном уровне, к расстоянию между ними, по ходу сосуда: ГСП={(Sнорма–Sстеноз)/Dнорма–стеноз}, мм2/мм. Результаты: при анализе визуальной картины МР-ангиограмм головного мозга у наших пациентов оказалось, что признак критического сужения СМА более 50% на МР-ангиограмме церебральных артерий отмечался у всех пяти пациентов с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения на фоне острого инфаркта миокарда. У всех 11 пациентов с развившимся послеоперационным нарушением мозгового кровоснабжения (НМК) визуальная картина стенозирования СМА, носила двусторонний характер, более выраженно — на стороне последовавшего после операции ишемического нарушения. При использовании показателя градиента сужения просвета артерии оказалось, что ишемические НМК развились только при градиентном, резком, а не плавно нарастающем, характере стеноза, при ГСП >1,05 мм2/мм. Из пяти пациентов, у которых признак стеноза СМА присутствовал, но послеоперационных НМК не было, четверо более месяца на амбулаторном этапе принимали в дозах 250 мг/сут и более этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол). Чувствительность МР-ангиографического дооперационного признака стенозирования СМА в отношении послеоперационных ишемических нарушений мозгового кровообращения составила во всех группах 100%, специфичность и диагностическая точность 97,5%, прогностичность положительного заключения 62,5-75%, а прогностичность отрицательного заключения ? 97-99%. Заключение: технология оценки градиента гемодинамического просвета в области атеросклеротического стенозирования внутримозговых артерий у пациентов с распространенным, в том числе каротидным, атеросклерозом позволяет прогнозировать риск послеоперационных нарушений мозгового кровоснабжения. Показатель градиента сужения просвета для атеросклеротически пораженной средней мозговой артерии >1,05 мм2/мм у пациентов с распространенным атеросклерозом позволяет прогнозировать повышенную вероятность инсультов в послеоперационном периоде или развитие инсульта, как осложнения острого инфаркта миокарда. Продолжительный предоперационный прием мексидола вероятно способствует снижению риска послеоперационных острых нарушений мозгового кровоснабжения при распространенном атеросклерозе.
Список литературы 1. Лоенко В.Б., Дударев В.Е., Сорокина Е.А., и др. Диагностика причин ишемического инсульта в раннем послеоперационном периоде у больных с окклюзирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2009; 24(4-2): 62-64. 2. Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М., Гричук Е.А. Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 28-33. 3. Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., и др. Предикторы неврологических осложнений при хирургической коррекции хронического расслоения восходящего отдела и дуги аорты. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018. 118(7): 12-17. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187112 4. Билалова Р.Р., Ибрагимова Г.З., Зайцева А.Р., и др. Опыт лечения сочетанной патологии острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11(5): 16-22. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).16-22 5. Бернс С.А., Зыкова Д.С., Зыков М.В., и др. Роль мультифокального атеросклероза в реализации новых сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Кардиология. 2013; 53(8): 15-23. 6. Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Кужелева Е.А., и др. Портрет пациента с инфарктом миокарда за 30-летний период. Клиническая медицина. 2018; 96(7): 641-647. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-7-641-647 7. Эчахиди Н., Пибаро П., О'Хара Г., Матье Р. Патогенез, профидлактика и лечение фибрилляции предсредий после кардиохирургических вмешательств. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18(3): 87-96. 8. Каретникова В.Н., Калаева В.В., и др. Хроническая болезнь почек в оценке неблагоприятного течения постинфарктного периода. Клиническая медицина. 2017; 95(6): 563-570. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-563-570 9. Arous E.J., Simons J.P., Flahive J.M., et al. National variation in preoperative imaging, carotid duplex ultra sound criteria, and threshold for surgery for asymptomatic carotid artery stenosis. J.Vasc.Surg. 2015; 62(4): 937-944. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.04.438 10. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М.: Видар. 1998. 112С. 11. Fox A.J. Carotid endartectomy trials. Neuroimaging Clin N Am. 1996; 6(4): 931-938. 12. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. 20(4): 100-108. 13. Бобрикова Е.Э., Максимова А.С., Плотников М.П., и др. Комплексное магнитно-резонансное томографическое исследование сонных артерий и головного мозга в скрининге каротидных стенозов высокого риска. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015; 30(4): 49-56. 14. Пуриня Б.А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека. Рига: Зинатне, 1980. 260С. 15. Педли Т. Гемодинамика крупных кровеносных сосудов. М.: Мир, 1983. 400C. 16. Усов В.Ю., Максимова А.С., Синицын В.Е., и др. Градиент сужения просвета внутренней сонной артерии на атеросклеротической бляшке как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(12): 62–69. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-62-69 17. Рагино Ю.И., Волков А.М., Чернявский А.М. Стадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек — патофизиологическая и гистологическая характеристика. Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 88–95. 18. Medixant. RadiAnt DICOM Viewer [Software]. Version 2020.1. Mar 9, 2020. URL: https://www.radiantviewer.com 19. Ломиворотов В.В., Ефремов С.М., Покушалов Е.А., Бобошко В.А. Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций: патофизиология и методы профилактики. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14(1): 58-66. 20. Чернявский А.М., Калыбекова А.Т. Сравнительная характеристика биатриальной и левопредсердной аблации в хирургическом лечении длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий у пациентов с сочетанной патологией сердца. Анналы аритмологии. 2019; 16(4): 194-203. 21. Горохов А.С., Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Шипулин В.М. Сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и коронарных артерий: выбор хирургической тактики с учетом оценки функциональных резервов головного мозга. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (3): 50- 56. 22. Буховец И.Л., Максимова А.С., Плотников М.П., и др. Ультразвуковой контроль мозгового кровотока у больных со стенозом брахиоцефальных артерий до и после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(1): 66-71. 23. Коков Л.С. Рентгенхирургические методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2013; (1): 23-27. 24. Прохорова Е.С., Кизименко Н.Н., Прохоров С.И. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике интракраниальных аневризм. Медицинская визуализация. 2005; (5): 105-108. 25. Cho Y.D., Kim K.M., Lee W.J., et al. Time-of-flight magnetic resonance angiography for follow-up of coil embolization with enterprise stent for intracranial aneurysm: usefulness of source images. Korean J Radiol. 2014; 15(1): 161-8. https://doi.org/10.3348/kjr.2014.15.1.161 26. Sato K., Yamada M., Kuroda H., et al. Time-of-Flight MR Angiography for Detection of Cerebral Hyperperfusion Syndrome after Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Anastomosis in Moyamoya Disease. Am J Neuroradiol. 2016; 37(7): 1244-1248. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4715 27. Ballotta E., Angelini A., Mazzalai F., et al. Carotid endarterectomy for symptomatic low-grade carotid stenosis. J Vasc Surg. 2014; 59: 25-31. 28. Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Буховец И.Л., и др. Структура атеросклеротической бляшки как определяющий фактор цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2016; 31(2): 38-43. 29. Baradaran H., Patel P., Gialdini G., et al. Quantifying Intracranial Internal Carotid Artery Stenosis on MR Angiography. Am J Neuroradiol. 2017; 38(5): 986-990. https://doi.org/10.3174/ajnr.A5113 30. Лищук В.А., Газизова Д.Ш., Фролов С.В. Математическая модель бифуркации сосуда, ориентированная на кардиохирургическую клинику. Вопросы современной науки и практики. Университет им. В.И. Вернадского. 2009; 12(26): 127-131. 31. Усов В.Ю., Плотников М.П., Дель О.А., и др. МР-томография аортальной стенки с парамагнитным контрастным усилением в оценке эффективности длительного применения мексидола при атеросклерозе аорты. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25(1): 125-132. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-15973 32. Хазанов В.А. Фармакологическая регуляция энергетического обмена. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2009; 72(4): 61-64.
Аннотация: Введение: объемные показатели левого предсердия (ЛП) в разные фазы сердечного цикла могут быть использованы для оценки функции ЛП до и после катетерной аблации (КА). Увеличение фракции выброса (ФВ) ЛП может являться более ранним и чувствительным «индикатором» процесса обратного ремоделирования, чем объем ЛП и служить предиктором эффективности КА. Цель: оценить волюметрические показатели и функции ЛП до и после выполнения крио- и радиочастотной катетерной аблации ЛВ у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Материалы и методы: в исследование были включены 21 пациент с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Всем пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легочных вен (ЛВ) и ЛП перед КА, и через 12±2 месяца после КА. Для оценки функции ЛП были использованы трехмерные модели в фазы сердечного цикла 0%, 40%, 75%. Результаты: максимальный объем ЛП перед КА был незначительно больше в группе пациентов, с рецидивом КА (124,52±38,22 мл vs. 117,89±23,94 мл, p>0,05). После КА, у пациентов, сохранивших синусовый ритм, объемы незначительно уменьшились (LA max 115,31±20,13мл, p>0,05, LA min 73,43±14,91 мл, p>0,05), при этом увеличились у пациентов с рецидивом ФП (LA max 130,88±25,20 мл, p<0,05, LA min до 94,92±31,75 мл, p<0,05). Общая фракция выброса ЛП была меньше в группе пациентов, сохранивших синусовый ритм (22,37%±4,69 vs. 31,31%±9,89, p=0,013), однако после КА она значительно увеличилась, при этом в группе пациентов с рецидивом ФП практически не изменилась (36,54%±3,27 vs. 28,89%±9,41, p=0,011). Заключение: в группе пациентов, сохранивших синусовый ритм, отмечается улучшение механической функции левого предсердия. В группе пациентов с рецидивом фибрилляции предсердий значительных анатомических и функциональных изменений не выявлено.
Список литературы 1. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021; 16(2): 217-221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870 2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021; 42(5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612 3. Hindricks G., Sepehri Shamloo A., Lenarczyk R., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation: current status, techniques, outcomes and challenges. Kardiol Pol. 2018; 76(12): 1680-1686. https://doi.org/10.5603/KP.a2018.0216 4. Артюхина Е.А., Ревишвили А.Ш. Новые технологии в лечении нарушений ритма сердца. Высокотехнолог. медицина. 2017; 1:7-15. 5. Darby A.E. Recurrent Atrial Fibrillation After Catheter Ablation: Considerations For Repeat Ablation And Strategies To Optimize Success. J Atr Fibrillation. 2016; 9(1): 1427. https://doi.org/10.4022/jafib.1427 6. Murray M.I., Arnold A., Younis M., et al. Cryoballoon versus radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Cardiol. 2018; 107(8): 658-669. https://doi.org/10.1007/s00392-018-1232-4 7. Kuck K.H., Brugada J., F?rnkranz A., et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2016; 374(23): 2235-2245. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1602014 8. Mathew S.T., Patel J., Joseph S., et al. Atrial fibrillation: mechanistic insights and treatment options. Eur J Intern Med. 2009; 20(7): 672-81. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2009.07.011 9. Vasamreddy C.R., Lickfett L., Jayam V.K., et al. Predictors of recurrence following catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004; 15(6): 692-697. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2004.03538.x 10. Tops L.F., Bax J.J., Zeppenfeld K., et al. Effect of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation on left atrial cavity size. Am J Cardiol. 2006; 97(8): 1220-1222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.11.043 11. Tsao H.M., Hu W.C., Wu M.H., et al. The impact of catheter ablation on the dynamic function of the left atrium in patients with atrial fibrillation: insights from four-dimensional computed tomographic images. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21(3): 270-277. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01618.x 12. Abhayaratna W.P., Seward J.B., Appleton C.P., et al. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications. J Am Coll Cardiol. 2006; 47(12): 2357-2363. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.048 13. Hoit B.D. Left atrial size and function: role in prognosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(6): 493-505. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.055 14. Costa F.M., Ferreira A.M., Oliveira S., et al. Left atrial volume is more important than the type of atrial fibrillation in predicting the long-term success of catheter ablation. Int J Cardiol. 2015; 184: 56-61. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.01.060 15. Avelar E., Durst R., Rosito G.A., et al. Comparison of the accuracy of multidetector computed tomography versus two-dimensional echocardiography to measure left atrial volume. Am J Cardiol. 2010; 106(1): 104-109. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.02.021 16. K?hl J.T., L?nborg J., Fuchs A., et al. Assessment of left atrial volume and function: a comparative study between echocardiography, magnetic resonance imaging and multi slice computed tomography. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28(5): 1061-1071. https://doi.org/10.1007/s10554-011-9930-2 17. Hof I., Chilukuri K., Arbab-Zadeh A., et al. Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation? J Cardiovasc Electrophysiol. 2009; 20(9): 1005-1010. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01504.x 18. Abecasis J., Dourado R., Ferreira A., et al. Left atrial volume calculated by multi-detector computed tomography may predict successful pulmonary vein isolation in catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 2009; 11(10): 1289-1294. https://doi.org/10.1093/europace/eup198 19. Amin V., Finkel J., Halpern E., et al. Impact of left atrial volume on outcomes of pulmonary vein isolation in patients with non-paroxysmal (persistent) and paroxysmal atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2013; 112(7): 966-970. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.05.034 20. Lemola K., Sneider M., Desjardins B., et al. Effects of left atrial ablation of atrial fibrillation on size of the left atrium and pulmonary veins. Heart Rhythm. 2004; 1(5): 576-581. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2004.07.020 21. Park M.J., Jung J.I., Oh Y.S., et al. Assessment of the structural remodeling of the left atrium by 64-multislice cardiac CT: comparative studies in controls and patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2012; 159(3): 181-186. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.02.053 22. Lemola K., Desjardins B., Sneider M., et al. Effect of left atrial circumferential ablation for atrial fibrillation on left atrial transport function. Heart Rhythm. 2005; 2(9): 923-928. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.06.026 23. Perea R.J., Tamborero D., Mont L., et al. Left atrial contractility is preserved after successful circumferential pulmonary vein ablation in patients with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008; 19(4): 374-379.
авторы:
|
26 ноября 2020 года на 86-м году жизни после продолжительной болезни ушел из жизни Анатолий Ильич Шехтер, доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, Почетный профессор Сеченовского университета. Анатолий Ильич родился в 1935 году в Днепропетровске в семье врача. Отец Анатолия Ильича - Шехтер Илья Александрович, известный рентгенолог, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, работал во многих ведущих учреждениях страны. Основал и многие годы возглавлял кафедру рентгенологии и радиологии Московского стоматологического института (Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова). Вся жизнь Анатолия Ильича - это пример развития семейных традиций в медицине, науке, рентгенологии. После окончания Второго Московского Медицинского Института (ныне РНИМУ имени Н.И. Пирогова) А.И. Шехтер начал трудовую деятельность в качестве врача-терапевта в Казахстане. После возвращения в Москву Анатолий Ильич поступил в ординатуру и аспирантуру кафедры медицинской радиологии и рентгенологии Первого Московского медицинского института (ныне Первый МГМУ им. И.М. Сеченова - Сеченовский Университет). На этой кафедре и прошла вся жизнь Анатолия Ильича. Он защитил кандидатскую и докторскую диссертации, написал несколько монографий, был соавтором учебника, многих методических материалов и более 400 научных работ. Но главное предназначение, которое А.И. Шехтер полностью воплотил в жизнь, было преподавание рентгенологии. В этом Анатолий Ильич также продолжил дело своего отца. Многие поколения врачей и не только рентгенологов с восторгом вспоминают семинары и лекции А.И.Шехтера. Профессор А.И. Шехтер читал великолепные лекции, десятилетия возглавлял научный студенческий кружок кафедры лучевой диагностики и терапии, занимался со студентами, ординаторами и аспирантами. Под руководством Анатолия Ильича защищено 25 диссертаций. Профессор А.И. Шехтер вёл большую работу в Российском электронном журнале лучевой диагностики (REJR) - был заместителем Главного редактора, участвовал в организации ассоциации радиологии стран БРИКС, активно участвовал в Российском национальном конгрессе «Радиология» и в Европейском конгрессе радиологов. Анатолий Ильич был высоко эрудированным и интеллигентным человеком. Через всю свою жизнь Анатолий Ильич пронес любовь к классической музыке и джазу. Он был открыт для всего нового в науке и жизни, в научном общении, с готовностью и радостью помогал молодым врачам, ординаторам и аспирантам. Был любим и уважаем коллегами по всей стране и странам ближнего зарубежья, где сегодня трудятся его ученики и друзья. Редколлегия и Редакционный совет Российского журнала «Диагностической и интервенционной радиологии» скорбят и выражают соболезнование родным и близким Анатолия Ильича Шехтера. Мы сохраним память об этом выдающемся враче, ученом и человеке!
авторы:
|
Аннотация: Введение: стойкий спазм коронарных артерий (КА) в некоторых случаях является причиной развития инфаркта миокарда (ИМ) у молодых пациентов. Как правило, это связано с злоупотреблением наркотиков, например кокаина, которые, помимо прочего, имеют системный вазоконстрикторный эффект. Материал и методы: в данной статье описано развитие острого крупноочагового ИМ с подъемом ST у пациентки 50 лет, не имеющей факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ФР ССО), кроме ожирения 1 ст. Ранее она наблюдалась с бронхиальной астмой в легкой форме и хроническим аллергическим ринитом, по поводу чего длительно использовала назальный спрей с ксилометазолином в дозах, многократно превышающих терапевтические. Именно с этим мы связали развитие у нее стойкого коронарного спазма, приведшего к острой коронарной недостаточности и инфаркту миокарда. Результаты: при коронарографии были выявлены множественные субтотальные поражения в бассейне левой коронарной артерии (ЛКА) и острая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА), которая была причиной развития ИМ. Пациентке выполнена реканализация окклюзии и баллонная ангиопластика с частичным восстановлением просвета артерии. Интракоронарное введение изосорбида динитрата привело к восстановлению просвета артерии во всех сегментах артерии, кроме дистальной трети, где сужение было трактовано как атеросклеротический стеноз, явившийся исходным триггером полной обструкции ПКА. После имплантации стента в зону стеноза и многократного введения изосорбида динитрата просвет ПКА восстановлен поностью. При выполнении контрольной коронарографии бассейна ЛКА отмечено купирование спазма с полным восстановлением просвета всех ранее суженных артерий. В период госпитализации боли не рецидивировали, для профилактики вазоспазма были назначены пероральные нитраты пролонгированного действия (изосорбид мононитр 40 мг). Однако, менее чем через полтора месяца, острый коронарный синдром рецидивировал: причиной являлся выраженный спазм огибающей артерии (ОА), также купированный интракоронарным введением нитратов. В дальнейшем терапия была скорректирована: вместо нитратов были рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК - фелодипин 5 мг в сутки). В течение 9 месяцев наблюдения боли не рецидивировали. Заключение: это первое описанное в литературе клиническое наблюдение развития инфаркта миокарда из-за передозировки ксилометазолином. Всегда следует помнить о возможности спастической природе выявленных на коронарографии поражений, особенно у молодых больных без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, тщательно собирать анамнез и не пренебрегать интракоронарным введением малых доз нитратов, даже при низком артериальном давлении. Список литературы 1. Beijk MA, Vlastra WV, Delewi R, van de Hoef TP, Boekholdt SM, Sjauw KD, Piek JJ. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: a focus on vasospastic angina. Neth Heart J 2019; 27:237-45. https://doi.org/10.1007/s12471-019-1232-7 2. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J 2017; 38:2565-68. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv351 3. Miyata K, Shimokawa H, Yamawaki T, et al. Endothelial vasodilator function is preserved at the spastic/inflammatory coronary lesions in pigs. Circulation 1999; 100:1432-1437. 4. Hung MJ, Cherng WJ, Cheng CW, Li LF. Comparison of serum levels of inflammatory markers in patients with coronary vasospasm without significant fixed coronary artery disease versus patients with stable angina pectoris and acute coronary syndromes with significant fixed coronary artery disease. Am J Cardiol 2006; 97: 1429-1434. 5. Ohyama K, Matsumoto Y, Takanami K, et al. Coronary adventitial and perivascular adipose tissue inflammation in patients with vasospastic angina. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 414-425. 6. Satake K, Lee JD, Shimizu H, Ueda T, Nakamura T. Relation between severity of magnesium deficiency and frequency of anginal attacks in men with variant angina. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 897-902. 7. Yasue H, Touyama M, Shimamoto M, Kato H, Tanaka S. Role of autonomic nervous system in the pathogenesis of Prinzmetal’s variant form of angina. Circulation 1974; 50: 534-539. 8. Miyamoto S, Kawano H, Sakamoto T, et al. Increased plasma levels of thioredoxin in patients with coronary spastic angina. Antioxid Redox Signal 2004; 6: 75-80. 9. Glueck CJ, Valdes A, Bowe D, Munsif S, Wang P. The endothelial nitric oxide synthase T-786c mutation, a treatable etiology of Prinzmetal’s angina. Transl Res 2013; 162: 64-66. 10. Yoo SY, Kim J, Cheong S, et al. Rho-associated kinase 2 polymorphism in patients with vasospastic angina. Korean Circ J 2012; 42: 406-413. 11. Shimokawa H, Sunamura S, Satoh K. RhoA/Rho-Kinase in the Cardiovascular System. Circ Res 2016; 118: 352-366. 12. Kandabashi T, Shimokawa H, Miyata K, et al. Inhibition of myosin phosphatase by upregulated rho-kinase plays a key role for coronary artery spasm in a porcine model with interleukin-1beta. Circulation 2000; 101: 1319-1323. 13. Daniela L, Katja E. Wartenberg, MD, PhD. Xylometazoline Abuse Induced Ischemic Stroke in a Young Adult. The Neurologist 2011; 17: 41-43.
Аннотация: Введение: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – это заболевание, характеризующиеся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. На сегодняшний день существует несколько способов создания межпредсердного сообщения (МПС): баллонная дилатация, процедура Парка, баллонная ножевая атриосептостомия и стентирование МПС, имплантация фенестрированных окклюдеров. Основная проблема позиционирования устройства в межпредсердную перегородку заключается в том, что межпредсердная перегородка не видна на флуороскопии, где виден стент на всем протяжении, а стент не виден на всем протяжении на эхокардиографии, где видна перегородка. Именно для этой операции очень полезно совмещение эхо и флюороскопического изображения в режиме реального времени, чтобы точно поставить стент серединой на уровне перегородки и избежать дислокации с эмболизацией левых или правых полостей сердца и сосудов большого или малого круга. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента с легочной артериальной гипертензией, которому в условиях интубационного наркоза выполнена атриосептостомии с имплантацией стента в межпредсердную перегородку под контролем рентгеноскопии и чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) с использованием системы гибридной визуализации «EchoNavigator®». Для выполнения процедуры использовался стент «Palmaz», установленный без дополнительной фиксации. Результаты: использование системы гибридной навигации при оперативном вмешательстве позволило максимально быстро и точно позиционировать и имплантировать стент в межпредсердную перегородку. Данное хирургическое вмешательство значительно улучшило клиническое состояние больного, сердечную гемодинамику и соответственно повысило качество жизни. Выводы: атриосептостомия является методом хирургической помощи пациентам с тяжелой формой идиопатической легочной артериальной гипертензией. Проведение данной операции под контролем системы «EchoNavigator®» с функцией гибридной визуализации в режиме реального времени значительно облегчило процедуру позиционирования и имплантации стента, способствовало безопасному выполнению процедуры благодаря детальной визуализации анатомических структур сердца. Список литературы 1. Gali? N., Rubin L. Pulmonary arterial hypertension. Epidemiology, pathobiology, assessment and therapy, Journal of the American College of Cardiology. 2004; 43:1–90. 2. Badesch D.B., Abman S.H., Simonneau G., et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2007; 131:1918–28. http://doi.org/10.1378/chest.06-2674 3. Reichenberger F., Pepke-Zaba J., McNeil K., et al. Atrial seprostomy in the treatment of severe pulmonary arterial hypertension. Thorax. 2003; 58:797–800. http://doi.org/10.1136/thorax.58.9.797 4. Law M., Grifka R.G., Mullins C.E., et al. Atrial septostomy improves survival in select patients with pulmonary hypertension. Am Heart J. 2007; 153:779–84. http://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.02.019 5. Kurzyna M., Dabrowski M., Bielecki D., et al. Atrial septostomy in treatment of end-stage right heart failure in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2007; 131:977–83. http://doi.org/10.1378/chest.06-1227 6. Gorbachevsky S.V. Belkina M.V., Pursanov M.G., et al. Atrial septostomy as a long bridge to lung transplantation in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. J. Cardiovasc. Surg. 2012; 53:11. 7. Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., и др. Стентирование межпредсердной перегородки при идиопатической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5. 2016; 58(5): 258-314. 8. Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Атриосептостомия у больных с легочной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18-25. 9. Sandoval J., Gaspar J., Pena H., et al. Effect of atrial septostomy on the survival of patients with severe pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2011; 38: 1343–8. http://doi.org/10.1183/09031936.00072210 10. Chiu S., Zuckerman W.A., Turner M.E., et al. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: Effect on survival and associated outcomes. J. Heart Transplant. 2015;34(3):376-80. http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.01.004 11. Fraisse A., Chetaille P., Amin Z., et al. Use of Amplatzer fenestrated atrial septal defect device in a child with familial pulmonary hypertension. Pediatr. Cardiol. 2006; 27: 759–62. 12. O’loughlin A.J., Keogh A., Muller D.W. Insertion of a fenestrated Amplatzer atrial septostomy device for severe pulmonary hypertension. Heart Lung Circ. 2006; 15: 275–7. http://doi.org/10.1016/j.hlc.2006.02.002 13. Prieto L.R., Latson L.A., Jennings C. Atrial septostomy using a butterfly stent in a patient with severe pulmonary arterial hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2006; 68: 642–7. http://doi.org/10.1002/ccd.20745 14. Althoff T.F., Knebel F., Panda A., et al. Longterm follow-up of a fenestrated Amplatzer atrial septal occlude in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2008; 133; 283–5. http://doi.org/10.1378/chest.07-1222 15. Troost E., Delcroix M., Gewillig M., et al. A modified technique of stent fenestration of the interatrial septum improves patients with pulmonary hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2008; 73: 173–9. https://doi.org/10.1002/ccd.21760 16. Roy A.K., Gaine S.P., Walsh K.P. Percutaneous atrial septostomy with modified butterfly stent and intracardiac echocardiographic guidance in a patient with syncope and refractory pulmonary arterial hypertension. Heart Lung Circ. 2013; 22(8):668–71. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.01.005 17. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование межпредсердной перегородки. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 2008; 2:57–65. 18. Sager J.S., Ahya V.N. Surgical therapies for pulmonary arterial hypertension. Clin. Chest Med. 2007; 28: 187–202. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2006.11.003 19. Unger P., Stoupel E., Vachiery J.L., et al. Atrial septostomy under transesophageal guidance in a patient with primary pulmonary hypertension and absent right superior vena cava. Intensive Care Med. 1996; 22: 1410–11. https://doi.org/10.1007/BF01709560 20. Bidoggia H., Maciel J.P., Alvarez J.A. Transseptal left heart catheterization: usefulness of the intracavitary electrocardiogram in the localization of the fossa ovalis. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1991; 24: 221–5. https://doi.org/10.1002/ccd.1810240318 21. Moscucci M., Dairywala I.T., Chetcuti S., et al. Balloon atrial septostomy in end-stage pulmonary hypertension guided by a novel intracardiac echocardiographic transducer. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2001; 52: 530–4. https://doi.org/10.1002/ccd.1116 22. Sorajja P., Cabalka A.K., Hagler D.J., et al. Long-term follow-up of percutaneous repair of paravalvular prosthetic regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2011; 58:2218–2224. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.041 23. Zorinas A., Janusauskas V., Davidavicius G., et al. Fusion of real-time 3D transesophageal echocardiography and cardiac fluoroscopy imaging in transapical catheter-based mitral paravalvular leak closure. Advances in Interventional Cardiology. 2017;13(3):263-268. https://doi.org/10.5114/aic.2017.70200 24. Corti R., Biaggi P., Gaemperli O., et al. Integrated x-ray and echocardiography imaging for structural heart interventions. EuroIntervention. 2013; 9:863-869. https://doi.org/10.4244/EIJV9I7A140 25. S?ndermann S.H., Biaggi P., Grьnenfelder J., et al. Safety and feasibility of novel technology fusing echocardiography and fluoroscopy images during MitraClip interventions. EuroIntervention. 2014; 9:1210-1216.
Аннотация: Введение: сегодня карбоксиангиография не находит широкого применения по двум основным причинам: невозможность получить сопоставимое с йодсодержащими контрастными веществами (ЙКВ) качество ангиографического изображения без специального программного обеспечения ангиографического оборудования, а также трудоемкость, продолжительность и потенциальная опасность методики «ручного» введения углекислого газа (CO2). Карбоксиангиография, проводимая с помощью автоматического инъектора CO2, представляется принципиально новой методикой, лишенной описнных недостатков. Цель: осветить возможность и безопасность выполнения карбоксиангиографии с использованием автоматического инъектора в различных сосудистых бассейнах. Материалы и методы: в статье представленны данные о возможостях и безопасности выполнения карбоксиангиографии различных сосудистых бассейнов на основании анализа данных мировой литературы. Также приведены данные о показаниях и противопоказаниях, об особенностях выполнения данной методики. Представлены клиничекие примеры таких вмешательств, как реваскуляризации различных периферических бассейнов (почечные артерии, артерии нижних конечностей, вены верхних конечностей), первичные и вторичные вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты (EVAR, диагностика эндоликов), формирование соустий и их разобщение (TIPS, коррекция фистул и АВМ), вмешательства при желудочно-кишечных кровотечениях, имплантация кава-фильтров, а также ряд диагностических процедур. Выводы: карбоксиангиография с использованием автоматического инъектора может выполняться с диагностической целью и при проведении лечебных эндоваскулярных вмешательств, у пациентов группы высокого операционного риска с контрастиндуцированной нефропатии (КИН) и/или предполагаемой аллергией на ЙКВ. При использовании автоматического инъектора и специального программного обеспечения ангиографического оборудования качество изображения не уступает аналогичному, полученному с использованием ЙКВ.
Список литературы 1. Carelli H.H., Sordelli E. A new procedure for examining the kidney. Rev Asoc Med Argent. 1921;34:18-24. 2. Colle G. Sugli effetti della introduzione di gas in circulo. Arch. Ital. di chir. 1924;9:419-453. 3. Moor R.M., Braselton Jr C.W. Injections of air and of carbon dioxide into a pulmonare vein. Annals of Surgery. 1940;112(2):212-218. https://doi.org/10.1097/00000658-194008000-00004 4. Ходиев Э.М. Контрастирование полостей сердца углекислым газом. Вестник рентгенологии и радиологии. 1965;5:8-11. 5. Ходиев Э.М., Мазаев В.П. Коронарография на фоне углекислого газа, введенного в полости сердца. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967;2:22-25. 6. Тихонов К.Б. Возможность и перспективы изучения сердечно-сосудистой системы с помощью газовой среды. Вопросы рентгенологии и онкологии. 1958;3:61-66. 7. Антонов О.С., Мезенцев Г.Д., Блау Ю.И., Коновалов Е.Д. Ангиокардиография углекислым газом для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы первой областной конференции рентгенологов и радиологов. 1964;5-8. 8. Шиповский В.Н., Курбанов Р.В., Саакян А.М., Маров К.Б. Карбоксиангиография – новый вид контрастирования в ангиографической практике. Первый клинический опыт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:73-82. 9. Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Курбанов Р.В. и др. Использование углекислого газа в качестве контрастного вещества при аортоартериографии. Вестник РГМУ. 2011;6:16–20. 10. Деркач В.В. Использование автоматического инъектора СО2 у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133-135. 11. Деркач В.В. Случай стентирования поверхностной бедренной артерии у пациента с критической ишемией левой нижней конечности и хронической болезнью почек под контролем карбоксиангиографии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133. 12. Максимов А.В., Макаримов Э.Ш., Глинкин В.В. и др. Опыт применения двуокиси углерода в ангиографии. Практическая медицина. 2015;1(89):97-100. 13. Затевахин И.И., Коков Л.С., Шиповский В.Н. и др. Диагностика и эндоваскулярное лечение артериальной недостаточности нижних конечностей. М.: РАН. 2019;244. 14. Back M.R., Caridi J.G., Hawkins I.F. Jr, Seeger J.M. Angiography with carbon dioxide (CO2). Surgical Clinics of North America. 1998;78(4):575-591. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70335-2 15. Ehrman K.O., Taber T.E., Gaylord G.M., Brown P.B. et al. Comparison of diagnostic accuracy with carbon dioxide versus iodinated contrast material in the imaging of hemodialysis access fistulas. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 1994;5(5):771-775. https://doi.org/10.1016/S1051-0443(94)71599-2 16. Cronin P., Patel J.V., Kessel D.O., Robertson I., McPherson S.J. Carbon dioxide angiography: a simple and safe system of delivery. Clinical Radiology. 2005;60(1):123-125. https://doi.org/10.1016/j.crad.2004.05.005 17. Mascoli C., Faggioli G., Gallitto E. et al. Standardization of a Carbon Dioxide Automated System for Endovascular Aortic Aneuryzm Repair. Annals of Vascular Surgery. 2018;51:160-169. 18. Caridi J.G., Cho K.J. Fauria C., Eghbalieh N. Carbon dioxide digital subtraction angiography (CO2 DSA): a comprehensive user guide for all perators. Vascular Disease Management. 2014;11(10):221-256.
Аннотация: Цель: оценить целесообразность и эффективность использования трансперинеального доступа при санации «глубоких» экссудативных поражений таза у пациенток после гинекологических операций. Материалы и методы: ретроспективному анализу были подвергнуты результаты перкутанного дренирования промежностным доступом «глубоких» – периректальных послеоперационных экссудативных образований малого таза у 18 пациенток после экстирпации матки с придатками по поводу онкологической патологии. Экссудативные образования в малом тазу выявлялись при сплошном послеоперационном ультразвуковом скрининге оперированных пациенток начиная с 3 суток послеоперационного периода с учетом клинических данных. У пациенток был использован промежностный доступ с верификацией характера патологического содержимого и последующим дренированием зоны патологической экссудации по Сельдингеру дренажами с памятью формы № 8Fr. Результаты: манипуляция была успешной у всех 18 пациенток. В 5 наблюдениях была дренирована лизированная гематома малого таза, в 13 – абсцесс. У трех пациенток была выявлена связь полости абсцесса с просветом прямой кишки. Осложнений, обусловленных манипуляцией, не наблюдалось. Сроки дренирования составили 6-7 суток при гематоме и 10-16 суток при абсцессе без внутреннего свища. При наличии связи с просветом прямой кишки срок дренирования составил 21 сутки, дренаж был удален при рентгенологически подтвержденном закрытии внутреннего свища. Заключение: наш первый положительный опыт использования трансперинеального доступа для санации внутритазовых экссудативных осложнений послеоперационного периода у пациенток онкогинекологического профиля внушает осторожный оптимизм, расширяет арсенал миниинвазивных методик лечения внутритазовых послеоперационных экссудативных осложнений, но несомненно требует продолжения исследования для оптимальной интеграции методики в практику отделений онкогинекологии и рентгенохирургии. Список литературы 1. Lorenz J.M., Al-Refaie W.B., Cash B.D., et al. ACR appropriateness criteria radiologic management of infected fluid collections. J Am Coll Radiol 2015; 12: 791–799. 2. Hynes D., Aghajafari P, Janne d'Othee B. Role of Interventional Radiology in the Management of Infection. Semin Ultrasound CT MR. 2020 Feb; 41(1):20-32. 3. Кадрев А.В. Пункции под контролем эхографии в диагностике и лечении жидкостных образований органов малого таза у женщин: Дисс. канд. мед. наук. М. 2007, 159. 4. Albuquerque A., Pereira E. Current applications of transperineal ultrasound in gastroenterology. World J Radiol. 2016; 8(4): 370-377. 5. Sperling D.C., Needleman L, Eschelman DJ, Hovsepian DM, Lev-Toaff AS. Deep pelvic abscesses: transperineal US-guided drainage. Radiology. 1998; 208(1):111-5. 6. Golferi R., Cappelli A. Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage in coloproctology: review of the literature. Tech Coloproctol. 2007; 11: 197–208. 7. Khurrum Baig M, Hua Zhao R, Batista O, et al. Percutaneous postoperative intra-abdominal abscess drainage after elective colorectal surgery. Tech Coloproctol. 2002; 6: 159–164. 8. De Kok B.M., Marinelli A.W.K.S., Puylaert J.B.C.M., et. al. Image-guided posterior transperineal drainage for presacral abscess: An analysis of 21 patients. Diagn Interv Imaging. 2019; 100(2): 77-83.
Аннотация: Введение: до настоящего времени не опубликованы многоцентровые рандомизированные исследования, сравнивающие комбинированный подход к тромбэктомии, включающий различные методики тракции стент-ретривера с элементами аспирации, и системный тромболизис. Нет статистически достоверных данных о влиянии эмболических осложнений при удалении тромбоэмбола из артерий головного мозга на результаты лечения. Цель: повысить эффективность лечения пациентов с ишемическим инсультом на основании сравнения госпитальных результатов различных методик рентгенэндоваскулярной тромбэктомии из сосудов головного мозга и системной тромболитической терапии и на основании оценки влияния фактора дистальной эмболии на исходы лечения в острейшем периоде ишемического инсульта. Материалы и методы: проведен статистический анализ результатов различных методик тромбэктомии у 75 пациентов и системной тромболитической терапии у 75 пациентов в острейшей фазе ишемического инсульта. Определено влияние эмболических осложнений при тромбэктомии на результат лечения ишемического инсульта. Результаты: группы больных были сопоставимы по возрасту, неврологическому дефициту, полу, локализации и подтипу инсульта. Первая группа отягощена по доле документированной окклюзии артерии головного мозга, сахарному диабету и ишемическому инсульту в анамнезе. Различия по частоте летальных исходов и инвалидизации были не достоверны. Методики, примененные для тромбэктомии и сочетающие элементы аспирации и тракции продемонстрировали регресс неврологического дефицита на всех интервалах оценки, а также превосходство в 2 раза по достижению функционально независимого исхода по сравнению с тромболизисом. Заключение: подход к выполнению тромбэктомии, включающий различные методики использования стент-ретривера и аспирации демонстрирует лучшие функциональные исходы лечения ишемического инсульта в острейшей фазе в сравнении с системным тромболизисом. Эмболические осложнения реперфузионного лечения негативно влияют на исходы ишемического инсульта и должны рассматриваться как фактор, требующий минимизации. Список литературы 1. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 7-13. 2. Powers W., Rabinstein A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3):e46-e99. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158 3. Sandercock P., Wardlaw J.M., Lindley R.I. et al.; IST-3 collaborative group. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. The Lancet. 2012;379(9834):2352-2363. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60768-5 4. Riedel C., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The Importance of Size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-1777. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609693 5. Kharitonova T., Ahmed N., Thoren M. et al. Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign on Admission CT Scan – Prognostic Significance for Ischaemic Stroke Patients Treated with Intravenous Thrombolysis in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke International Stroke Thrombolysis Register. Cerebrovascular Diseases. 2008;27(1):51-59. https://doi.org/10.1159/000172634 6. Thomalla G., Kruetzelmann A., Siemonsen S. et al. Clinical and Tissue Response to Intravenous Thrombolysis in Tandem Internal Carotid Artery/Middle Cerebral Artery Occlusion. Stroke. 2008;39(5):1616-1618. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.504951 7. Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2019;11(6):535-538. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014568 8. Fransen P., Berkhemer O., Lingsma H. et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology. 2016;73(2):190-196. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.3886 9. Goyal M., Demchuk A., Menon B. et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(11): 1019-1030. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905 10. Campbell B., Mitchell P., Kleinig T. et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. New England Journal of Medicine. 2015;372(11):1009-1018. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792 11. Bracard S., Ducrocq X., Mas J. et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. The Lancet Neurology. 2016;15(11):1138-1147. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6 12. Jovin T., Chamorro A., Cobo E. et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2296-2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780 13. Muir K., Ford G., Messow C. et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: the Pragmatic Ischaemic Stroke Thrombectomy Evaluation (PISTE) randomised, controlled trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016;88(1):38-44. https://doi.org/10.1136/jnnp-2016-314117 14. Saver J., Goyal M., Bonafe A. et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2285-2295. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415061 15. McCarthy D., Diaz A., Sheinberg D. et al. Long-Term Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Stroke: A Meta-Analysis. The Scientific World Journal. 2019;2019:1-9. https://doi.org/10.1155/2019/7403104 16. Логвиненко Р.Л., Домашенко М.А., Францевич А.М. и др. О выборе реперфузионной стратегии в острейшем периоде ишемического инсульта. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018; 12(2): 77-84. 17. Семитко С.П., Аналеев А.И., Азаров А.В., Климов В.П., Дащенко Е.Н., Болотов П.А. Результаты первичного эндоваскулярного лечения больных с острым ишемическим инсультом, имеющим высокий риск или противопоказания к проведению тромболитической терапии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2018;12(4): 52-58. 18. Kang D., Kim B., Heo J. et al. Effect of balloon guide catheter utilization on contact aspiration thrombectomy. Journal of Neurosurgery. 2018;1-7. https://doi.org/10.3171/2018.6.JNS181045 19. Maegerlein C., Monch S., Boeckh-Behrens T. et al. PROTECT: PRoximal balloon Occlusion TogEther with direCt Thrombus aspiration during stent retriever thrombectomy – evaluation of a double embolic protection approach in endovascular stroke treatment. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2017;10(8):751-755. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2017-013558 20. Goto S., Ohshima T., Ishikawa K. et al. A Stent-Retrieving into an Aspiration Catheter with Proximal Balloon (ASAP) Technique: A Technique of Mechanical Thrombectomy. World Neurosurgery. 2018;109:e468-e475. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.004 21. Lee D., Sung J., Kim S. et al. Effective use of balloon guide catheters in reducing incidence of mechanical thrombectomy related distal embolization. Acta Neurochirurgica. 2017;159(9):1671-1677. https://doi.org/10.1007/s00701-017-3256-3 22. Stampfl S., Pfaff J., Herweh C. et al. Combined proximal balloon occlusion and distal aspiration: a new approach to prevent distal embolization during neurothrombectomy. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;9(4):346-351. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-012208 23. Maus V., Behme D., Kabbasch C. et al. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE. Clinical Neuroradiology. 2017;28(3):327-338. https://doi.org/10.1007/s00062-017-0566-z 24. Jadhav A., Aghaebrahim A., Horev A. et al. Stent Retriever-Mediated Manual Aspiration Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Interventional Neurology. 2016;6(1-2):16-24. https://doi.org/10.1159/000449321 25. Патент РФ на изобретение №2670193/ 18.10.18. Бюл. №29. Логвиненко Р.Л., Араблинский Ал.В., Домашенко М.А. и др. Способ рентгенэндоваскулярной комбинированной тромбэктомии из артерий головного мозга. Доступно (23.09.2019): 26. Hwang Y., Kang D., Kim Y., Kim Y., Park S., Suh C. Outcome of forced-suction thrombectomy in acute intracranial internal carotid occlusion. J Neurointervent Surg. 2012;5(suppl 1):i81-i84. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010277 27. Turk A., Spiotta A., Frei D., Mocco J., Baxter B., Siddiqui A. et al. O-002 Initial Clinical Experience with the ADAPT technique: A Direct Aspiration first Pass Technique for Stroke Thrombectomy. J Neurointervent Surg. 2013;5(Suppl 2):A1.2-A1. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2013-010870.2 28. Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярный метод восстановления церебрального кровотока при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием эмболии в среднюю мозговую артерию. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3): 457-460. https://doi.org/10.17750/KMJ2016-457 29. Geroulakos G., Ramaswami G., Nicolaides A. et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography. British Journal of Surgery. 1993;80(10):1274-1277. https://doi.org/10.1002/bjs.1800801016 30. Adams H., Bendixen B., Kappelle L. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35 31. Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Шабунин А.В., Араблинский Ал.В., Цуркан В.А. Анализ модифицированного способа комбинированного удаления тромба из сосудов головного мозга при лечении острого ишемического инсульта. REJR. 2020; 10 (1):159-177. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-159-177 32. Chen C., Parsons M., Levi C., Spratt N., Miteff F., Lin L. et al. Exploring the relationship between ischemic core volume and clinical outcomes after thrombectomy or thrombolysis. Neurology. 2019;93(3):e283-e292. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007768 33. Southerland A., Johnston K. Considering hyperglycemia and thrombolysis in the Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort (SHINE) trial. Annals of the New York Academy of Sciences. 2012;1268(1):72-78. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2012.06731.x 34. Lansberg M., Thijs V., Bammer R., Kemp S., Wijman C., Marks M. et al. Risk Factors of Symptomatic Intracerebral Hemorrhage After tPA Therapy for Acute Stroke. Stroke. 2007;38(8):2275-2278.
авторы:
|
Аннотация: Цель: разработать фармакокинетическую модель и осуществить моделирование кинетики радиофармпрепаратов в организме человека при функциональном исследовании гепатобилиарной системы с помощью метода динамической сцинтиграфии. Материалы и методы: в работе использованы метод камерного моделирования фармакокинетики лекарственных препаратов (фармакокинетическое моделирование) и результаты динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы пациента с холедохолитиазом до и после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии для идентификации модельных параметров. Результаты: предложены различные способы идентификации параметров модели на основе количественных данных гепатобилисцинтиграфии. Приведены и проанализированы результаты фармакокинетического моделирования для динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы в случаях невизуализирующегося желчного пузыря (четырехкамерная модель) и визуализирующегося желчного пузыря со стимуляцией его опорожнения (пятикамерная модель). Заключение: представленные в статье результаты фармакокинетического моделирования (рассчитанные количественные параметры и кривые «Активность-время») хорошо согласуются с клиническими данными динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы в норме и при патологии. Из сравнительного анализа модельных кривых «Активность-время» для разных зон интереса обосновано время стимуляции опорожнения желчного пузыря, которое в норме должно составлять 35-40 мин. от начала исследования. Список литературы 1. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. В 2-х томах. Т.2. (Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова). Томск: STT, 2010; 418. 2. Rassam F., Zhang T., Cieslak K.P. et al. Comparison between dynamic gadoxetate-enhanced MRI and 99mTc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy with SPECT for quantitative assessment of liver function. European Radiology. 2019; 29: 5063-5072. 3. Lambie H., Cook A.M., Scarsbrook A.F. et al. Tc99m-hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scintigraphy in clinical practice. Clinical Radiology. 2011; 66: 1094-1105. 4. Gupta M., Choudhury P.S., Singh S., Hazarika D. Liver functional volumetry by Tc99m mebrofenin hepatobiliary scintigraphy before major liver resection: A game changer. Indian Journal of Nuclear Medicine. 2018; 33: 277-283. 5. Сергиенко В.И., Джеллифф Р., Бондарева И.Б. Прикладная фармакокинетика: основные положения и клиническое применение. М.: Изд-во РАМН, 2003; 208. 6. Беллман Р. Математические методы в медицине. (Пер. с англ. А.П. Асаченкова, Н.А. Шальновой; под ред. Л.Н. Белых). М.: Мир, 1987; 200. 7. Котина Е.Д. Программный комплекс «Диагностика» для обработки радионуклидных исследований. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2010; 2: 100–113. 8. Матвеев А.В., Корнеева М.Ю. Особенности моделирования кинетики радиофармпрепаратов при функциональном исследовании гепатобилиарной системы. Вестник Омского университета. 2015; 3: 42-51. 9. Юсупова А.Ф., Валиуллина Н.М., Одинцова А.Х. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы в диагностике постхолецистэктомического синдрома. Казанский медицинский журнал. 2007; 88 (1): 44-46. 10. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. (2-е изд., перераб. и доп.). М.: Медицина, 1988; 304. 11. Матвеев А.В., Носковец Д.Ю. Фармакокинетическое моделирование и дозиметрическое планирование радиойодтерапии тиреотоксикоза. Вестник Омского университета. 2014; 4: 57-64. 12. Хук Р., Дживс Т.А. Прямой поиск решения для числовых и статистических проблем. М.: Мир, 1961; 219. 13. Кудряшова Н.Е. Радионуклидная диагностика при неотложных состояниях: Дисс. докт. мед. наук. М., 2009; 325. 14. Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Иванов П.А. и др. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике механической желтухи. Вестник рентгенологии и радиологии. 2007; 3: 39-45. 15. Рогаль М.Л., Новиков С.В., Магомедбеков М.М. и др. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 4: 41-45. 16. Хубутия М.Ш., Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г. и др. Применение радиоизотопных методик исследования при подготовке больных к трансплантации печени и в послеоперационном периоде. Трансплантология. 2010; 1: 5-10.
Аннотация: Цель исследования: провести доклинические и визуализационные испытания комплекса транс-1,2-диаминоциклогексан-N,N,N’,N’-тетрауксусной кислоты (ДЦТА) как универсального контрастного препарата для MP-томографической и однофотонной эмиссионной визуализации, с MN (цикломанг) и 99mTс (циклотех). Материал и методы: комплекс транс-1,2-диаминоциклогексан-N,N,N’,N’-тетрауксусной кислоты (ДЦТА) был синтезирован на кафедре органической химии НИ ТПУ, по оригинальной технологии в нанопорошковой фазе с использованием карбоната марганца (II), или генераторного элюата 99mTс, и NaH2ЦТА, с получением в итоге 0,5 М раствора Мn-ДЦТА или 99mTс-ДЦТА. В экспериментах на лабораторных мышах определялись величины LD50. Было проведено визуализационное исследование у 4 кошек и 3 собак с злокачественными новообразованиями органов грудной клетки и у одной собаки с опухолью мостомозжечкового угла слева. Всем им выполнено последовательно МРТ с контрастным усилением Мn-ДЦТА и ОФЭКТ - с 99mTс-ДЦТА. Результаты: для препарата Циклотех LD50 >18/мл/кг, для 0,5М раствора Мn-ДЦТА показатель LD50 достоверно превышает 16,9 мл/кг массы. Изменений содержания марганца в плазме крови крыс при введении им Мn-ДЦТА, не происходило. Величины LD50 позволяют отнести препарат в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76. к группе 4 (малоопасные вещества). В обоих случаях в диапазоне физиологических pH константа термодинамической устойчивости >19,3. При исследованиях у животных при МРТ индекс усиления Т1-взвешенного спин-эхо изображения опухоли во всех случаях превосходил 1,7 (в среднем 1,82±0,10). При расчете индекса «опухоль/фон» для 99mTс-ДЦТА он составил 2,6-7,3 (в среднем 4,12±1,05). Заключение: комплексы ДЦТА с марганцем (II) – для контрастирования в МРТ и с 99mTс – для ОФЭКТ - обладают неотличимыми фармакокинетическими свойствами, нетоксичны, не диссоциируют в физиологических средах и могут быть в дальнейшем использованы для контрастирования при мультимодальных МРТ-ОФЭКТ исследованиях. Комплексообразователи 99mTс с константами термодинамической устойчивости более 16 могут в ближайшей перспективе послужить важным источником для разработки парамагнитных контрастных препаратов на основе Мn.
Список литературы 1. Панов В.О., Шимановский Н.Л. Диагностическая эффективность и безопасность макроциклических гадолинийсодержащих магнитно-резонансных контрастных средств. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(3): 159-166. http://doi.org/10.20862/0042-4676-2017-98-3-159-166 2. Шимановский Н.Л., Епинетов М.А., Мельников М.Я. Молекулярная и нанофармакология. М. 2009; 624. 3. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Т.1. (Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова). Томск. STT Publ. 2010; 432. 4. Литвиненко И.В. Возможности ОФЭКТ-КТ в диагностике стенозов коронарных артерий. Медицинская визуализация. 2015; (2): 53-66. 5. Наркевич Б.Я., Рыжков А.Д., Комановская Д.А. и др. Оценка радиационных рисков при проведении ОФЭКТ/КТ костей скелета. Медицинская физика. 2019; 3 (83): 66-74. 6. Madru R., Kjellman Р, Olsson Е, et al. 99mTc-labeled superparamagnetic iron oxide nanoparticles for multimodality SPECT/MRI of sentinel lymph nodes. J Nucl Med. 2012; 53(3): 459-463. http://doi.org/10.2967/jnumed.111.092437 7. Оноприенко А.В., Костеников H.A., Величко О.Б. и др. Использование совмещенных изображений на основе МРТ с контрастным усилением и ОЭКТ с 99mТс-Технетрилом в диагностике злокачественных рецидивных глиом. Медицинская визуализация. 2004; (5): 38-46. 8. Оноприенко А.В., Величко О.Б., Минин С.М., и др. Визуальная картина эффективного медикаментозного лечения низкодифференцированной глиобластомы головного мозга при совмещении контрастированной МРТ с 99mТс-Технетрилом. Медицинская визуализация. 2006; (2); 99-103. 9. UssovW.Yu., Belyanin M.L., Bezlepkin A.I. et al. Magnetic Resonance Imaging of Brain Involvement in Dogs Using Paramagnetic Contrast Enhancement with Mn(II)-DCTA. Bull.Exp.Biol.Med. 2016; 161: 715-718. http://doi.org/10.1007/s10517-016-3492-1 10. Белянин М.Л., ФедущакТ.А., Филимонов В.Д. и др. Твердофазное нанодисперсное получение и оценка свойств комплекса марганца с диэтилентриаминпентауксусной кислотой как контратсного препарата для магнитно-резонансной томографии. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2008; 23(2): 33-36. 11. Зевацкий Ю.Э., Самойлов Д.В. Эмпирический метод учета влияния растворителя на константы диссоциации карбоновых кислот. Журнал органической химии. 2008; 44(1): 59-68. 12. Kaviani S., Shahab S., Sheikhi M., Ahmadianarog M. DFT study on the selective complexation of meso-2,3-dimercaptosuccinic acid with toxic metal ions (Cd2+, Hg2+ and Pb2+) for pharmaceutical and biological applications. Journal o f Molecular Structure. 2019; (1176): 901-907. 13. Миронов A.H. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. М. Гриф и К. 2012; 944. 14. Россотти Ф., Россотти X. . Определение констант устойчивости и других констант равновесия в растворах. - М. Мир. 1965; 564. 15. Medixant. RadiAnt DICOM Viewer [Software]. Version 2020.1. Mar 9, 2020. 16. Ehman E.C., Johnson G.B., Villanueva-Meyer J.E. et al. PET/MRI: Where might it replace PET/CT? J Magn Reson Imaging. 2017 Nov;46(5):1247-1262. http://doi.org/10.1002/jmri.25711 17. Hochhegger B., Alves G.R., Irion K.L. et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J.Bras.Pneumol. 2015; 41(3): 264-74. http://doi.org/10.1590/S1806-37132015000004479 18. Аншелес A.A., Сергиенко В.Б. Интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда с КТ-коррекцией поглощения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020; 101(1): 6-18. http://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-1-6-18 19. Усов В.Ю., Синицын В.Е., Обрадович В. и др. Оценка реактивности кровотока головного мозга с помощью аденозиновой пробы у пациентов со стенозом сонных артерий по данным МРТ и эмиссионной томографии с 99mТс-ГМПАО. Вестник рентгенологии и радиологии. 2000; 81(6): 4-9. 20. Berry D.J., Torres Martin de Rosales R., Charoenphun P., Blower PJ. Dithiocarbamate complexes as radiopharmaceuticals for medical imaging. Mini Rev Med Chem. 2012; 12(12): 1174-1183. http://doi.org/10.2174/138955712802762112 21. Бурилова E.A., Зиятдинова А.Б., Зявкина Ю., Амиров Р.Р Влияние водорастворимых полимеров на образование комплексонатов марганца(II) в растворах. 1 .Комплексы с ЭДТА. Ученые записки Казанского университета. Серия: Естественные науки. 2013; 155(2); 10-25. 22. Белянин М.Л., Првулович М., Карпова ГВ. и др. Синтез и оценка мангапентетата как парамагнитного контрастного препарата для MP-томографии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2(1): 75-86. 23. Меерович И.Г., Гуляев М.В., Меерович Г.А. и др. Исследование контрастных агентов на основе производных фталоцианинов для магнитно-резонансной томографии. Российский химический журнал. 2013. 57(2): 110-114. 24. Усов В.Ю., Белянин М.Л., Кодина Г.Е. и др. Магнитно-резонансная томография мокарда с парамагнитным контрастным усилением Мn-метоксиизобутилизонитрилом (Мn-МИБИ) в эксперименте. Медицинская визуализация. 2016; (1): 31-38. 25. Усов В.Ю., Безлепкин А.И., Коваленко А.Ю. и др. Доклиническое исследование парамагнитного контрастного усиления комплексом Мn (II) с димеркаптоянтарной кислотой при магнитно-резонансной томографии первичной опухоли и метастатических поражений при раке молочной железы. Лучевая диагностика и терапия. 2020; (1 (11)): 70-77. http://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-1-70-77 26. Усов В.Ю., Белянин М.Л., Филимонов В.Д. и др. Теоретическое обоснование и экспериментальное исследование комплекса Мn (II) с гексаметилпропиленаминоксимом в качестве парамагнитного контрастного средства для визуализации злокачественных новообразований. Лучевая диагностика и терапия. 2019; (2 (10)): 42-49. http://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-2-42-49 27. Серебренников В.В. Химия редкоземельных элементов (скандий, иттрий, лантаниды). Томск. Изд-во ТГУ. 1959; 531. 28. Батырева В.А., Козик В.В., Серебренников В.В., Якунина Г.М. Синтезы соединений редкоземельных элементов. Томск. Изд-во ТГУ. 1983; 144. 29. Усов В.Ю., Белянин М.Л., Безлепкин А.И. и др. Исследование комплекса Мn-транс-1,2-диаминоциклогексан-N,N,N’,N’-тетраацетата (цикломанга) в качестве парамагнитного контрастного препарата для магнитно-резонансной томографии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2013; 76(10): 32-38.
Аннотация: Диагностические критерии экстранодальной лимфомы (неходжкинской лимфоме) достаточно хорошо известны и описаны в литературе. Тем не менее, первичные экстранодальные лимфомы встречаются редко и создают проблемы для дифференциальной диагностики с первичными или вторичными поражениями. В представленном клиническом наблюдении пациентки, 58 лет, с первичной экстранодальной лимфомой желудка и селезенки был поставлен неправильный дооперационный диагноз: опухоль желудка и абсцесс селезенки. Он был, преимущественно, обусловлен наличием болей в эпигастральной области и госпитализации в анамнезе по поводу «острого билиарного панкреатита тяжелой степени». Сходные жалобы и «смазанная» картина проявлений лимфомы не позволили предоперационно ее заподозрить. Опухолевая природа очагового образования желудка не вызывала сомнений, в то время, как недооценка данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) в совокупности с анамнезом привела к ошибочному диагнозу «абсцесс селезенки». Пациентке было выполнено оперативное вмешательство: расширенно-комбинированная гастрэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия «en-blос», лимфаденэктомия, холецистэктомия, реконструкция на петле тощей кишки по Roux-Y. Клиническая картина экстранодальной лимфомы зависит от первичной ее локализации и степени ее распространения. Клинические проявления первичной лимфомы желудка и селезенки чаще неспецифичны, поэтому на фоне ранее перенесенных заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны и их остаточных проявлений возможна ошибочная оценка ситуации. При наличии очаговых образований целесообразно более внимательно относится к результатам лучевых методов обследования, которые могут давать исчерпывающую информацию об их природе.
Список литературы 1. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (Eds). Revised 4th edition. Lyon: IARC Press, 2017; 585. 2. Manzella A., Borba-Filho P, D'Ippolito G., Farias M. Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013; 2013: 483069. http://doi.org/10.5402/2013/483069 3. LeeW.-K., Lau E.W.F., Duddalwar V.A., et al. Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. American Journal of Roentgenology. 2008; 191(1): 198-206. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3146 4. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» Минздрава России Диагностика и лечение. Виды заболеваний. Лимфомы, (дата обращения 08.07.20). https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/limfomy/ 5. Psyrri A., Papageorgiou S., Economopoulos Т. Primary extranodal lymphomas of stomach: clinical presentation, diagnostic pitfalls and management. Annals of Oncology. 2008; 19(12): 1992-1999. http://doi.org/10.1093/annonc/mdn525 6. Ghai S., Pattison J., Ghai S., et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007; 27(5): 1371-1388. http://doi.org/10.1148/rg.275065151 7. Juarez-Salcedo L.M., Sokol L., Chavez J.C., Dalia S. Primary Gastric Lymphoma, Epidemiology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Cancer Control. 2018; 25(1): 1073274818778256. http://doi.org/10.1177/1073274818778256 8. NORD: National Organization for Rare Disorders. Rare Disease Database. Primary Gastric Lymphoma. Luh J.Y, Nabavizadeh N., Thomas C. R., Jr., (дата обращения 20.07.2020). https://rarediseases.org/rare-diseases/primary-qastric-lymphoma 9. De Jong P.A., Van Ufford H.M.Q., Baarslag H.-J. et al. CT and 18F-FDG PET for noninvasive detection of splenic involvement in patients with malignant lymphoma. American Journal o f Roentgenology. 2009; 192(3): 745-753. http://doi.org/10.2214/AJR.08.1160 10. Ingle S.B., Hinge C.R. Primary splenic lymphoma: Current diagnostic trends. World J Clin Cases. 2016 December 16; 4(12): 385-389. http://doi.org/10.12998/wjcc.v4.i12.385 11. Dobrovolskiene L., Balukeviciute J., Maksimaitiene J. Virskinimo trakto limfomu radiologine diagnostika [Radiographic diagnosis of gastrointestinal lymphoma]. Medicina (Kaunas). 2002;38(2):165-71. 12. Chien S.H., Liu C.J., Hu YW., et al. Frequency of surveillance computed tomography in non-Hodgkin lymphoma and the risk of secondary primary malignancies: A nationwide population-based study. Int J Cancer. 2015 Aug 1; 137(3): 658-665. http://doi.org/10.1002/ijc.29433 13. Чернобай Т.Н., Головко Т.С. Променева дiагностика екстранодальних лiмфом. Клiнiчна онкологiя. 2017; 4(28): 73-76 (дата обращения 8.07.2020). https://www.clinicaloncology.com.ua/article/19925/luchevaya-diagnostika-ekstranodalnyx-limfom 14. Frampas Е. Lymphomas: Basic points that radiologists should know. Diagnostic and Interventional Imaging.February 2013; 94(2): 131-144. http://doi.org/10.1016/j.diii.2012.11.006
Аннотация: В последние годы, с учетом роста количества пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА), реваскуляризация головного мозга и миокарда посредством гибридного вмешательства набирают все большую популярность. Хотя в мировой литературе практически отсутствуют результаты крупных рандомизированных исследований, касающихся выполнения чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном режиме, данная методика становится все более предпочтительной и перспективной по сравнению с другими методами лечения. Цель: продемонстрировать результаты реваскуляризации головного мозга и миокарда посредством поэтапной и гибридной стратегий, на основании оценки достоинств и недостатков данных стратегий на примере клинических наблюдений. Материалы и методы: в статье представлены два клинических наблюдения, демонстрирующих разные подходы хирургического лечения у пациентов с сочетанным поражением артерий головного мозга и миокарда. Оба пациента в момент обращения в клинику были старше 65 лет, имели в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. На амбулаторном этапе получали антиагрегантную, гипотензивную, гиполипидемическую терапию. При дообследовании у обоих пациентов были выявлены односторонние гемодинамически значимые стенозы внутренних сонных артерий и изолизованные стенозы коронарных артерий. Первому пациенту была выбрана гибридная хирургическая тактика в объеме каротидной эндартерэктомии и стентирования коронарной артерии, что и было выполнено с дальнейшим благоприятным прогнозом. У второго пациента тактика была определена в пользу поэтапной: сначала выполнение каротидной эндартерэктомии, затем стентирование пораженной коронарной артерии. Однако с учетом субъективных и объективных факторов, ни одно из запланированных вмешательств не было выполнено. Результаты: гибридная реваскуляризация позволяет в короткий интервал времени с использованием хирургической и эндоваскулярной техник выполнить коррекцию двух артериальных бассейнов. Важным достоинством данного метода является именно единовременность выполнения, то есть коррекция проявлений МФА за одну госпитализацию, или даже в один наркоз, с увеличением доступности реваскуляризации. В первом случае была продемонстрирована успешная реализация гибридного подхода в лечении сочетанной патологии сосудов у пациента старческого возраста с отягощенным анамнезом и значимой сопутствующей патологией. В течение одного дня удалось выполнить запланированный объем реваскуляризации миокарда и головного мозга и избежать развития неблагоприятных событий как в раннем послеоперационном, так и отдаленном периоде наблюдения. Второе клиническое наблюдение наглядно показывает недостатки поэтапного подхода, когда в процессе ожидания вмешательств пациент находится в зоне риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий или же по субъективным причинам может отказаться от госпитализации в клинику для выполнения той или иной операции, что в конечном итоге привело к отрицательной динамике и летальному исходу от инсульта. Выводы: таким образом, в продемонстрированных клинических наблюдениях показан значительный потенциал и эффективность гибридной реваскуляризации миокарда и головного мозга с использованием чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартеэктомии в лечении пациентов с сочетанным поражением двух сосудистых бассейнов. Данный метод лечения особенно перспективен у пациентов с отягощенным анамнезом и дополнительными факторами риска, он не только профилактирует неблагоприятные кардиоваскулярные события головного мозга и миокарда, но и обладает наибольшей доступностью и реализацией запланированного объема лечения, полностью исключая влияние субъективных факторов (изменение тактики, неявку пациента на очередной этап лечения и т.д.). Список литературы 1. Байков В.Ю. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий - выбор хирургической тактики. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8 (4): 108-111. 2. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашев В.А., Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9(1): 14-17. 3. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Персонифицированный выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражение коронарных и брахицефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике. Кардиологический вестник. 2018; 13(1): 30-39. 4. Казанчян П.О., Сотников П.Г., Козырин М.Г., Ларьков P.H. Хирургическое лечение мультифокальных поражений с нарушением кровообращения в нескольких артериальный бассейнов. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2013; (4): 31-38. 5. Захаров П.И., ТобоховА.В. Тактика хирургического лечения генерализованного атеросклероза с сочетанным гемодинамически значимым поражением коронарных и сонных артерий. Якутский медицинский журнал. 2013; 2 (42): 52-55. 6. Чарчян Э.Р, Степаненко А.Б., Белов Ю.В., и др. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014; 54 (9): 46-51. 7. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) при участии Европейской ассоциации интервенционных кардиологов 2018 г. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151-226. 8. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; (8): 164-221. 9. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (4): 37-44. 10. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (4): 15-24. 11. ШиловА.А., Кочергин Н.А., Ганюков В.И. Гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса. Интервенционная кардиология. 2015; (41): 22-29. 12. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г. Гибридная хирургия при лечении ишемической болезни сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (1): 5-17. 13. Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Седова Е.В., и др. Значение и роль рентгенэндоваскулярных методов в диагностике и лечении генерализованного атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2014; 20 (5-6): 35-40. 14. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Взгляд на проблему выбора стратегии реваскуляризации головного мозга и миокарда у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий и коронарного русла: место персонифицированной медицины. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (2): 241-249. 15. Frota dos Reis P.F., Linhares P.V., Pitta F.G., Lima E.G. Approach to concurrent coronary and carotid artery disease: Epidemiology, screening and treatment. Rev Assoc Med Bras. 2017; 63 (11): 1012-1016. 16. Tomai E, Pesarini G., Castriota F, et al. Early and Long-Term Outcomes After Combined Percutaneous Revascularization in Patients With Carotid and Coronary Artery Stenoses. Cardiovascular interventios. 2011: 560-8. 17. Zhang J., Dong Z., Liu R, et al. Different Strategies in Simultaneous Coronary and Carotid Artery Revascularization - A Single Center Experience. Arch Iran Med. 2019; 22 (3): 132-136. 18. Drakopoulou M., Oikonomou G., Soulaidopoulos S., et al. Management of patients with concomitant coronary and carotid artery disease. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2019: 1-32.
Аннотация: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки К., 38 лет, которая поступила с симптомами острого аппендицита; она была обследована и прооперирована в экстренном порядке. Послеоперационный период осложнился клинической картиной толстокишечного кровотечения. В течение первых суток послеоперационного периода пациентке проводились: поиск источника кровотечения, консервативная гемостатическая терапия, переливание компонентов крови, однако, учитывая отрицательную динамику состояния пациентки, показателей и лабораторных анализов, на вторые сутки послеоперационного периода, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, прошивание гематомы слепой кишки, дренирование брюшной полости. Через 8 часов после повторного оперативного лечения, на фоне переливания компонентов крови, также выявлена отрицательная динамика состояния пациентки, ухудшение показателей лабораторных анализов. Консилиумом было принято решение выполнить ангиографию с последующим решением об объеме лечения интраоперационно. При селективной ангиографии ветвей брыжеечной артерии - диагностирован источник кровотечения, проведен успешный временный фармакологический эндоваскулярный гемостаз ветви верхней брыжеечной артерии. Постгеморрагическая анемия у пациентки скорректирована на 3 сутки от эндоваскулярного вмешательства, через 10 суток пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выбор метода эндоваскулярного вмешательства при этом осуществлялся с учетом неэффективного повторного открытого оперативного вмешательства, состояния пациентки, а также особенностей кровоснабжения зоны предполагаемого источника кровотечения. В работе также обсуждаются показания и методы эндоваскулярного лечения толстокишечных кровотечений.
Список литературы 1. Авдосьев Ю.В., Белозеров И.В., Кудревич А.Н. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых кровотечений в просвет желудочно - кишечного тракта. Новости хирургии. 2018; 26 (2): 169-178. 2. Soh В., Chan S. The use of super-selective mesenteric embolisation as a first-line management of acute lower gastrointestinal bleeding. Annals o f Medicine and Surgery. 2017; 17: 27-32. 3. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В. Ангиография и рентгенэндовасулярная хирургия абдоминальных кровотечений. Украина: Савчук. 2011; 648. 4. Tan К.К., Wong D., Sim R. Superselective Embolization for Lower Gastrointestinal Hemorrhage: An Institutional Review Over 7 Years. World J Surg. 2008; 32:2707-2715. http://doi.org/10.1007/s00268-008-9759-6 5. Annamalai G., Masson N., Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging. 2009; 21(2): 142-151. 6. Urbano J., Manuel Cabrera J., Franco A., Alonso-Burgos A. Selective arterial embolization with ethylenevinyl alcohol copolymer for control of massive lower gastrointestinal bleeding: feasibility and initial experience. J Vase Interv Radiol. 2014; 25: 839-846. 7. Walker T.G., Salazar G.M., Waltman A.C. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18 (11): 1191-1201. http://doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1191 8. Jang B.l. Lower gastrointestinal bleeding: is urgent colonoscopy necessary for all hematochezia? Clinical Endosc. 2013; 46: 476-479. 9. Green B.T., Rockey D. C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2395-2402. 10. Loffroy R., Falvo N., Nakai M., et al. When all else fails - radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2019; 1-9. http://doi.org/10.1016/j.bpg.2019.04.005 11. Shi Z.X., Yang J., Liang H.W., et al. Emergency transcatheter arterial embolization for massive gastrointestinal arterial hemorrhage. Medicine. 2017; 96(52): 9437. http://doi.org/10.1097/md.0000000000009437 12. Nanavati S.M. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: interventional radiology. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(4): 739-752.
Аннотация: Актуальность и цель исследования: в России более 10 млн. человек страдают заболеванием периферических артерий (ЗПА), осложнением которого является хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности (ХИУПК). Согласно российским протоколам ведения больных с ХИУПК, в начальную диагностику входит измерение лодыжечно-плечевого и пальцеплечевого индексов (ЛПИ, ППИ), а также ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) - однако чувствительность и диагностическая точность этих методов зачастую недостаточны. В данном обзоре мы обобщили весь спектр современных инструментальных методов для ранней и эффективной диагностики ХИУПК и оценки перфузии конечностей. Материалы и методы: проанализирован 31 источник из отечественной и зарубежной литературы, опубликованный в период за последние 5 лет по вопросу о современных возможностях для ранней прецизионной диагностики хронической ишемии, угрожающей потерей конечности. Результаты и выводы: эксперты Американской Ассоциации Кардиологов (ААК) рекомендуют такие технологии для оценки перфузии, как: ангиография с введением индигокармина, перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия), магнитно-резонансная томография (МРТ), контрастная эхография и гиперспектральная визуализация. Среди прочего можно выделить имплантируемые биодатчики: например, кислородная платформа Lumee, которая работает в режиме реального времени и обеспечивает непрерывный мониторинг уровня кислорода в тканях. Новые технологии позволяют совершенствовать точность диагностики и качество лечения пациентов с ХИУПК. Стоит рассмотреть переход с традиционных методов на более современные, которые позволяют значительно снизить частоту ампутаций и риск инвалидности и повысить качество жизни пациентов. Список литературы 1. Лобачев А.А. Сравнительная оценка и отдаленные результаты различных методов хирургической реваскуляризации артерий голени у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Диссертация, канд. мед. наук. - М., 2019; 110. 2. AboyansV., Ricco J.В., Bartelink M.E.L., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). ESC Guidelines. 2017; 39: 763-821. 3. MisraS., Shishehbor M.H., Takahashi E.A. et al. Perfusion Assessment in Critical Limb Ischemia: Principles for Understanding and the Development of Evidence and Evaluation of Devices: A Scientific Statement From the American Heart Association published. Circulation. 2019; 140: 657-672. 4. «Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей» М.: 2013. http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf. 5. Зыятдинов K.Ш, Шарафеев А.З., Цибулькин Н.А. и др. Диагностика и лечение клинических проявлений атеросклероза. Монография. Казань: Медицина. 2014; 197. 6. Aboyans V., Criqui М.Н., Abraham Р. et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126 (24): 2890-909. 7. Максимов А.В., Гайсина Э.А., Плотников M.B. Сосудистая и эндоваскулярная хирургия в рисунках и схемах. Учебное пособие. 2018; 152. 8. Corneli М., Perea О. Gabriel. Non-invasive imaging techniques in lower extremity artery disease. E-Joumal of Cardiology Practice. 2018; 16(5) - 21 Mar 2018. 9. Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation. 2017; 135 (12):e686-e725. 10. Schiro G.R., Sessa S., Piccioli A., Maccauro G. Primary amputation vs limb salvage in mangled extremity: a systematic review of the current scoring system. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015; 16: 372. 11. Терехов Д.В., Шнайдер H.A. Транскутанная оксиметрия как методика выявления угрозы критической ишемии у больных с синдромом диабетической стопы и окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей. Вестник Клинической больницы№51. 2010; 3(8): 56-61. 12. Rother U., Lang W. Noninvasive measurements of tissue perfusion in critical limb ischemia. Gefasschirurgie. 2018; 23(Suppl 1): 8-12. 13. Mahe G., Liedl D.A., McCarter C. et al. Digital obstructive arterial disease can be detected by laser Doppler measurements with high sensitivity and specificity. Journal of vascular surgery. 2014 Apr;59(4):1051- 1057.e1. 14. Гурмикова Н.Л. Оптимизация методов диагностики заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом. Диссертация. 2014; 143-146. 15. Ситдикова Д.И. Периоперационный контроль эффективности реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(2); 320-321. 16. Lopez D., Pollak A.W., Meyer С.Н. et al. Arterial spin labeling perfusion cardiovascular magnetic resonance of the calf in peripheral arterial disease: cuff occlusion hyperemia vs exercise. J Cardiovasc Magn. Reson. 2015; 17( 1): 23. 17. Kikuchi S., Miyake K., TadaY et al. Laser speckle flowgraphy can also be used to show dynamic changes in the blood flow of the skin of the foot after surgical revascularization. Vascular. 2019; 27(3) 242-251. 18. Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Монография. 2005;119-122. 19. Александров Д.А., Тимошина П.А., Тучин В.В. и др. Динамика показателей лазерной спекл-визуализации кровотока и морфологических изменений в тканях при полной временной локальной ишемии поджелудочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (4): 596-600. 20. Jennifer Garcia. Laser Associated Sciences Receives 510(k) FDA Clearance for FlowMet-R. 2019. 21. Met R., Bipat S., Legemate D.A., et al. Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease: a systematic review and metaanalysis. JAMA. 2009; 301 (4):415-24. 22. Jens S., Koelemay M.J., Reekers J.A., Bipat S. Diagnostic performance of computed tomography angiography and contrast-enhanced magnetic resonance angiography in patients with critical limb ischemia and intermittent claudication: systematic review and metaanalysis. Eur Radiol. 2013; 23(11 ):3104-14. 23. Jens S., Marquering H.A., Koelemay M.J., Reekers J.A. Perfusion angiography of the foot in patients with critical limb ischemia: description of the technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015; 38:201-205. 24. Marco Manzi, Jos C. van den Berg. 2D Perfusion Angiography: A Useful Tool for CLI Treatment. Endovascular. 2015; 76-79. 25. Pollak A.W., Meyer C.H., Epstein F.H., et al. Arterial spin labeling MR imaging reproducibly measures peakexercise calf muscle perfusion: a study in patients with peripheral arterial disease and healthy volunteers. JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Dec; 5(12): 1224-30. 26. Aschwanden M., Partovi S., Jacobi B. et al. Assessing the end-organ in peripheral arterial occlusive disease-from contrast-enhanced ultrasound to blood-oxygen-level-dependent MR imaging. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2014; 4(2), 165-172. 27. Muller M.D., Luck J.C., Gao Z. et al. Muscle oxygenation during dynamic plantar flexion exercise: combining BOLD MRI with traditional physiological measurements. 2016; 4 (20): e13004. 28. Масленникова H.C. Возможности метода магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности консервативной терапии хронической ишемии нижних конечностей. Диссертация. 2017; 94-96. 29. Higashimori A., Takahara М., Utsunomiya М. Utility of indigo carmine angiography in patients with critical limb ischemia: Prospective multi-center intervention study (DIESEL-study). Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 1;93(1):108-112. 30. Brodmann M. Assessing the clinical utility of real-time tissue oxygen monitoring for endovascular revascularization procedures. Presentation on LINK-2020. 31. Рекомендации EOK/EOCX по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал 2018; 23 (8), 218-221.
Аннотация: Рак шейки матки (РШМ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, для лечения которого применяется множество способов. Активно используются лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (XT), хирургическое лечение. Но, несмотря на определенные успехи, остаётся ряд нерешённых проблем. Для их решения изучается метод химиоэмболизации маточных артерий (ХЭМА). Этот вариант лечения представляется как один из перспективных методов в комплексной и комбинированной лучевой терапии первичного и рецидивного рака шейки матки. Это позволяет с минимальной травматичностью и частотой рецидивов остановить кровотечение и уменьшить размеры опухоли. В работе выполнен анализ данных мировой литературы о применении эмболизации и химиоэмболизации, а также результаты лечения с применением ХЭМА. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019; 236. 2. Lindsey А.Т., Ahmedin J., Rebecca L. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; 68. 394-424. 3. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И. и др. Хирургический этап как один из основных компонентов в комплексном лечении рака шейки матки IIb-IIIb стадии. Российский онкологический журнал. 2007; (3): 21-25. 4. Benedetti-Panici Р, Greggy S., Colombo A., et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locallyadvanced squamous cell cervical cancer: results from the Italian multicenter randomizedstudy. J Clin Oncol. 2002; (20): 179-188. 5. Benedetti-Panici P.L., Zullo M.A., Muzii L., et. al. The role of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in the treatment of locally advanced cervical cancer. Eur J Gynecol Oncol. 2003; 24 (6): 467-470. 6. Duenas-Gonzalez A., Lopez-Graniel C., Gonzalez-Enciso A., et al. A phase II study of multimodality treatment for locally advanced cervical cancer: neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radical hysterectomy and adjuvant cisplatin chemoradiation. Ann Oncol. 2003; 14 (8): 1278-1284. 7. Sananes C., Giaroli A., Soderini A., et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical hysterectomy and postoperative adjuvant chemotherapy in the treatment of carcinoma of the cervix uteri: long-term follow-up of a pilot study. Eur J Gynaecol Oncol. 1998; 19 (4): 368-373. 8. Павлов A.C., Костромина K.H. Рак шейки матки (лучевая терапия). М.: Медицина; 1983; 160. 9. Суворова Ю.В. Роль ангиографии и артериальной эмболизации при злокачественных опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением: Автореферат к диссертации на соискание степени канд.мед.наук. 1998; 24. 10. Oliver J. Jr., Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am J ObstetGyn. 1979; (135): 431-2. 11. Ravina J. H., Merland J. J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases). Pres Med 1994; (23): 1540. 12. Chen C., Wang W., Zhou H. et al. Pharmacokinetic comparison between systemic and local chemotherapy by carboplatin in dogs. Department of Obstetrics and Gynecology, Nanfang Hospital, Guangdong Province, PR China. Reprod Sci. 2009; Nov. 13. Косенко И.А., Матылевич О.П., Дударев В.С. и др. Эффективность комплексного лечения местнораспространенного рака шейки с использованием химиоэмболизации маточных артерий. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012; (1): 15-19. 14. Сабекия И.М., Столярова И.В., Винокуров В.М. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении больных местно-распространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2004; (5): 590-594. 15. Kobayashi К., Furukawa A., Takahashi М., Murata К. Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy for locally advanced uterine cervical cancer: clinical efficacy and factors influencing response. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003; 26 (3): 234-241. 16. Комов Д.В., Рощин E.M., Кучинский Г.А. и др. Итоги первой фазы клинических исследований комплекса доксорубицин-эстрон у больных со злокачественными новообразованиями печени при химиоэмболизации с липиодолом. Вестник ОНЦ АМН России. 1997; (4): 34-37. 17. Huang К., Zhou Q., Wang R. et al. Doxorubicin-eluting beads versus conventional transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29 (5): 920-925. 18. Личиницер M.P., Гуторов С.Л. Новые Подходы к химиотерапевтическому лечению онкологических больных. Журнал Oncology.ru (интернет-ресурс). 2011:13. https://rosoncoweb.ru/librarv/chemotherapy/001.pdf 19. Дмитриев В.Н., ГоливецТ.П., Сухотерин И.В. и др. Химиотерапия опухолей женской репродуктивной системы: определения и методологические аспекты. Научные ведомости БелГУ, Серия Медицина Фармация. 2011; 22(177): 234-244. 20. Thigpen J., Blessing Н., Homesley et al. Phase III trial of doxorubicin +/- cisplatin in advanced or recurrent endometrial carcinoma: a Gynaecologic Oncology group study. Proceedings of ASCO. 1993; (12): 261. 21. Арыбжанов Д.Т., Байназарова A.A., Кулакеев O.K. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Медицинский вестник Башкортостана. 2009; (2): 39-41. 22. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М. Артериальная эмболизация при хроническом кровотечении у больных раком матки. Вопросы онкологии.1996; 42 (4): 59-61. 23. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Артериальная эмболизация при опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Паллиативная медицина и реабилитация. 1999; (2): 79-80. 24. Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю. Артериальная эмболизация при злокачественных опухолях матки, осложненных кровотечением. Акушерство и гинекология.1996; (3): 39. 25. Кедрова А.Г., Лебедев Д.П., Шабловский O.R и др. Современная химиоэмболизация сосудов малого таза как этап лечения злокачественных опухолей тела и шейки матки. Клиническая практика. 2016; (2). 26. Шахов Е.Б., Канищева Н.В., Ермолаева А.М. и др. Первый опыт применения селективной химиоэмболизации маточных артерий у пациенток с раком шейки матки. Онкология. Журнал Медицинский Альманах. 2016; (2): 124-126. 27. Налгиева Ф.Х., Шаназаров Н.А. Проблема лечения осложненного рака шейки матки на современном этапе. Фундаментальные исследования. 2011; 11 (1): 221-226. 28. Байназарова А.А., Якубова М.Б., Кулакеев О.К. и др. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Онкология. Медицинский вестник Башкортостана. 2009; (2): 39-41. 29. Байназарова А.А., Якубова М.Б., Кулакеев О.К. и др. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Онкология. Тюменский медицинский журнал. 2010; (3-4): 37-39. 30. Косенко И.А., Жаврид Э.А., Матылевич О.П. и др. Непосредственные результаты хирургического вмешательства после неоадъювантной полихимиотерапии с селективной химиоэмболизацией. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009; (3-4): 121-124. 31. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. 2002; 544. 32. Столярова И.В., Винокуров В.Л. Современные возможности химиолучевой терапии в лечении распространенного рака матки. VII Росс, онкол. конгресс 25-27 ноября 2003: материалы конгресса. - М., 2003; 198. 33. Tian Z.Z., Li S., Wang Y, et al. Investigation of uterine arterial chemoembolization and uterine arterial infusion chemotherapy for advanced cervical cancer before radical radiotherapy: a long-term follow-up study. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290. (1): 155-162. 34. Yu L., Tan G.S., Xiang X.H. et al. Comparison of uterine artery chemoembolization and internal iliac arterial infusion chemotherapy for the combining treatment for women with locally advanced cervical cancer. Ai Zheng. 2009; 28 (4): 402-407. 35 Song J., Chen W., Zhu X. et al. Short-term efficacy, safety, and cost-effectiveness of transarterial chemoembolization with drug-eluting beads versus synchronous radiochemotherapy for cervical cancer.// Int J Gynaecol Obstet. 2019; 147 (1): 29-35. 36 Бабаева H.A., Антонова И.Б., Алешикова О.И., и др. Роль селективной химиоэмболизации маточных артерий в комплексном лечении местнораспространенного рака шейки матки. Доктор.Ру. 2018; 2 (146): 20-25.
Аннотация: Цель: изучить факторы неблагоприятного прогноза хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами позвоночных артерий, регулярно принимающих медикаментозную терапию. Материал и методы: в I группе (п=44) вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения проводилась комбинированным способом - стентирование позвоночных артерий в сочетании с медикаментозной терапией, а во II группе (п=56) - только медикаментозное лечение. Отдаленные сроки наблюдения планировали через 12, 24 и 36 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование: «асимптомные» пациенты со стенозами позвоночных артерий 50-95%; диаметр позвоночных артерий не менее 3,0 и не более 5 мм; наличие общемозговых и очаговых симптомов, соответствующих начальной (асимптомной) стадии хронической ишемии мозга (по Е.В. Шмидту). Критерии оценки результатов (первичная конечная точка): суммарная частота сердечно - сосудистых осложнений (смерть, преходящие НМК или инсульт, инфаркт миокарда). Результаты: общая частота больших мозговых осложнений за 36 месяцев наблюдения, составила 4,5% в 1 группе и 37,5% во II группе (? 2=15,101; р<0,0001). Частота кардиальных событий при этом составила 9,1 и 19,6% соответственно I и II группам (? 2=14,784; р<0,0001). Данные показатели получены на фоне высокой приверженности пациентов к лечению и высоких показателей достижения жестких целевых значений липидного спектра. Рестеноз имплантированных стентов наблюдался в целом, у 38,67% пациентов из I группы, при этом сам по себе рестеноз не влиял на частоту возникновения больших мозговых осложнений в отдаленном периоде (? 2=0,1643; р=0,735). Наиболее значимыми факторами, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий на фоне регулярного приема медикаментозных препаратов, являются: аритмия, уровень общего холестерина более 6,0 ммоль/л, незамкнутый Велизиев круг, артериальная гипертензия, двухстороннее поражение позвоночных артерий, уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более 3,5 ммоль/л, сочетанное поражение позвоночных и сонных артерий, кальциноз позвоночных артерий, ишемическая болезнь сердца в анамнезе. Заключение: эндоваскулярное вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией помогает избежать развития больших мозговых осложнений, возникающих вследствие нестабильности атеросклеротической бляшки у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий, и при наличии выявленных факторов неблагоприятного прогноза, может рассматриваться в качестве метода вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения. Список литературы 1. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6)2:1-64. 2. Суслина З.А., Гуглевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016, 440. 3. Щукин И.А., Лебедева А.В., Бурд Г.С. и др. Хроническая ишемия головного мозга: синдромологические подходы к терапии. Неврология и ревматология. 2015;1:17-24. 4. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты; под общ.ред. Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2015: 320. 5. Чечеткин А.О. Скрылев С.И., Кощеев А.Ю., и др. Клинико-инструментальная оценка эффективности стентирования позвоночных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3): 13-22. http://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.2 6. Сермагамбетова Ж.Н., Максимова М.Ю., Скрылев С.И. и др. Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе. Consilium Medicum. 2017;19(2): 96-103. 7. Мигунова С.Г. Клинико-эпидемиологическое исследование цереброваскулярных заболеваний и сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с церебральным атеросклерозом: Дисс. канд. мед. Екатеринбург, 2018: 145. 8. Aboyans V., Ricco J.В., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). EurJ Vase Endovasc Surg. 2017 Aug 26. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehx095 9. Cosentino E, Grant P.J., Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41:255-323. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz486 10. Mach F, Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020;41: 111-188. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz455 11. Камчатнов П.Р, Умарова Х.Я., Кабанов A.A., Абиева H.A. Проблема диагностики и лечения пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Лечебное дело. 2017;3: 68-75. 12. Косак В., Korkmazer В., Islak С. et al. Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis. World J. 2012;4:391-400. http://doi.org/10.4329/wir.v4.i9.391 13. Markus H.S., Larsson S.C., Kuker W., et al. VIST Investigators. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: The Vertebral Artery Ischemia Stenting Trial. Neurology. 2017;89(12):1229-1236. http://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004385 14. Бабаян Г.Б., Зорин P.A., Пшенников А.С., и др. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4): 533-540. http://doi.org/10.23888/HMJ201974533-540 15. Рахмонов Р.А., Тоджиддинов Т.Б., Исоева М.Б., Зуурбекова Д.П. Суммарный сердечно-сосудистый риск - новый подход к прогнозированию инсульта. Вестник Авиценны. 2017; 19(4): 471-475. http://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-471-475 16. Shao J.X., Ling YA., Du H.P., et al. Comparison of hemodynamic changes and prognosis between stenting and standardized medical treatment in patients with symptomatic moderate to severe vertebral artery origin stenosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(13): e14899.
Аннотация: Цель: оценить эффективность способов постоянного или временного прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии (ГДА) в процессе выполнения химиоинфузии или химиоэмболизации злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы. Материалы и методы: за 5 лет (2015-2019 гг.) эмболизацию ГДА металлическими спиралями с целью профилактики нецелевого попадания химиопрепарата и/или эмболизата использовали у 90 пациентов. У 39 больных злокачественным поражением печени выполяли эмболизацию проксимальной части ГДА. При опухоли головки поджелудочной железы (п=51) осуществляли эмболизацию ГДА дистальней отхождения питающих артерий к новообразованию. Как альтернативу у 35 пациентов (опухоль печени у 12, поджелудочной железы у 23) использовали ручное пережатие ГДА с помощью рентгеноконтрастного валика. Результаты: технический успех эмболизации был достигнут в 88 из 90 наблюдений (98%). При опухолях печени осложнения в виде полной (n=1) или частичной (n=1) миграции спирали в печеночную артерию имели место в двух случаях; в первом из них потребовалась установка стента в общую печеночную артерию. Осложнений ручного пережатия ГДА не было. В отдаленные сроки ишемических осложнений со стороны поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка не наблюдали. Заключение: способы прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии в процессе регионарной терапии злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы являются относительно безопасными, эффективными, простыми и недорогими приемами, позволяющими оптимизировать целевое введение химиопрепаратов и эмболизатов. Список литературы 1. Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Чрескожно имплантируемые системы «порт-катетер» для проведения длительной регионарной химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (4): 51-59. 2. Арыбжанов Д.Т., Ганцев Ш.Х., Кулакеев О.К. и др. Результаты рентгеноэндоваскулярных методов лечения опухолевых поражений печени в Южном Казахстане. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(1): 15-19. 3. Попов А.А., Скупченко А.В., Поляруш Н.Ф. Метастазы колоректального рака в печень после химиоэмболизации микросферами: сравнение различных критериев оценки опухолевого ответа. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(1): 37-46. 4. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных с промежуточной стадией ГЦР (BCLC В). Онкологический журнал. 2018; 1(1): 60-62. 5. Козлов А.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г. и др. Внутриартериальная химиотерапия у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 73-86. 6. Павловский А.В., Стаценко А.А., Попов С.А. и др. Первый опыт селективного внутриартериального введения нанодисперсного альбумин стабилизированного паклитаксела (Абраксана) у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(1): 59-64. 7. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. и др. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению. Хирургия. 2016; (2): 45-50. 8. Мусинов И.М., Чикин А.Е., Ганин А.С., Качесов Э.Ю. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенныхжелудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 2018; 177(6): 27-30. 9. Тибилов А.М., Байматов М.С. Эндоваскулярные вмешательства в лечении желудочно-кишечных кровотечений при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 45-48. 10. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы. Вестник хирургии. 2012; 171 (1):24-30. 11. Chuang V.P., Wallace S., Stroehlen J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: gastroduodenal complications. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(2): 347-350. 12. Granmayeh M., Wallace S., Schwarten D. Transcatheter occlusion of the gastroduodenal artery. Radiology. 1979; 131(1): 59-62. 13. Kuribayashi S., Phillips D., Harrington D.P et al. Therapeutic embolization of the gastroduodenal artery in hepatic artery infusion chemotherapy. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(6): 1169-1172. 14. Kuyumcu G., Latich I., Hardman R.L. et al. Gastroduodenal embolization: indications, technical pearls, and outcomes. Journal of Clinical Medicine. 2018; 7(5): pii E101. http://doi.org/10.3390/icm7050101 15. Desai G.S., Pande PM. Gastroduodenal artery: Singe key for many locks (review). Journal of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. 2019; 26(7): 281-291. 16. Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Иванова A.A. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени стеклянными микросферами иттрия-90: первый опыт. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(4): 59-66. 17. Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140(1): 83-85. 18. Lopez-Benitez R., Hallscheidt Р, Kratochwil С. et al. Protective embolization of the gastroduodenal artery with a one HydroCoil technique in radioembolization procedures. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2013; 36(1): 105-110. 19. Enriquez J., Javadi S., Murthy R. et al. Gastroduodenal artery recanalization after transcatheter fibered coil embolization for prevention of hepatoenteric flow: incidence and predisposing technical factors in 142 patients. Acta Radiologica. 2013; 54(7): 790-794. 20. Kubota H., Nimura Y, Hayakawa N., Shionoya S. Hepatic transcatheter arterial embolization with gastroduodenal artery blocking by finger compression. Radiology. 1989; 170(2): 562-563. 21. Tarazov P.G., Pavlovskij A.V., Granov D.A. Oily chemoembolization of pancreatic head adenocarcinoma. Cardiovascular Interventional Radiology. 2001; 24(6): 424-426. 22. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А. Регионарная химиотерапия в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(3): 105-109. 23. Хайрутдинов Е.Р, Цуркан В.А., Араблинский А.В., Громов Д.Г. Первый опыт использования трансрадиального сосудистого доступа при селективной химиоэмболизации злокачественной опухоли поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(4): 81-85.
Аннотация: Цель: оценить возможность применения рентгенохирургического восстановления целостности верхних мочевых путей при отсутствии дилатации собирательной системы почки. Материал и методы: под нашим наблюдением за период 2018-2020 гг. находились 9 пациентов с нерасширенной чашечно-лоханочной системой почки на фоне существующего наружного или внутреннего мочевого свища. У 6 пациентов после цистпростатэктомии и уретероэнтерокутанеостомии (операции Брикера) произошла миграция уретерального дренажа. В 3 наблюдениях у пациенток после гинекологических операций было диагностировано ятрогенное полное поперечное повреждение мочеточника с формированием забрюшинной (внутритазовой) уромы. Первым этапом всем 9 пациентам была выполнена перкутанная нефростомия на нерасширенной чашечно-лоханочной системе под ультразвуковым наведением с использованием специальных приемов. Для восстановления проходимости поврежденного мочеточника использовали комбинированный анте-ретрогадный доступ. Антеградно гибкий проводник низводили за пределы пересеченного мочеточника, а ретроградно - через устье поврежденного мочеточника или энтеростому захватывающим устройством под рентгеновским контролем выводили проводник наружу. Затем устанавливали пиелоуретеральный дренаж в адекватную позицию энтерокутанеостомы ретроградно, или антеградно, шинируя зону повреждения мочеточника. Результаты: у 6 пациентов после операции Брикера был адекватно восстановлен утраченный уретеральный дренаж. У пациенток с пересеченным мочеточником удалось восстановить ход поврежденного мочеточника на наружно-внутреннем пиело-уретеральном дренаже, добившись закрытия внутреннего мочевого свища и ликвидации забрюшинной уромы перкутанным дренированием под лучевым контролем. Осложнений, связанных с техникой рентгенохирургического вмешательства, не было. Заключение: перкутанная нефростомия на нерасширенной собирательной системе почек при использовании специальных приемов для верификации чашечно-лоханочной системы представляется потенциально воспроизводимой безопасной техникой, позволяющей этапно выполнить адекватную наружную деривацию мочи. Перкутанная нефростомия может применяться в качестве «методики-моста» для последующих рентгенохирургических вмешательств на мочеточнике, в том числе при его полном ятрогенном пересечении.
Список литературы 1. Patel U, Hussain FF. Percutaneous nephrostomy of non-dilated renal collecting systems with fluoroscopic guidance: technique and results. Radiology. 2004 Oct; 233(1 ):226-233. https://doi.org/10.1148/radiol. 2331031342 2. Liu BX, Huang GL, Xie XH et al. Contrast-enhanced US-assisted Percutaneous Nephrostomy: A Technique to Increase Success Rate for Patients with Nondilated Renal Collecting System. Radiology. 2017 Oct; 285(1):293-301. https://doi.org/10.1148/radiol.2017161604 3. Usawachintachit M, Tzou DT, Mongan J et al. Feasibility of Retrograde Ureteral Contrast Injection to Guide Ultrasonographic Percutaneous Renal Access in the Nondilated Collecting System. J Endourol. 2017 Feb; 31 (2): 129-134. https://doi.org/10.1089/end.2016.0693 4. Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec; 28(4):424-37. https://doi.org/10.1055/S-0031-1296085 5. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, McAninch J. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidencebased analysis. BJU Int. 2004 Aug; 94(3):277-89. https://doi.org/10.1111 /j.1464-410X.2004.04978.X 6. Ray CE Jr, Brown AC, Smith MT, Rochon PJ. Percutaneous access of nondilated renal collecting systems. Semin Intervent Radiol. 2014 Mar; 31 (1):98-100. https://doi.org/10.1055/S-0033-1363849 7. American College of Radiology (ACR) and the Standarts of Practice Committee of the Society of Interventional Radiology (SIR) and the Society for Pediatric Radiology (SPR) practice guideline for the performance of percutaneous nephrostomy. Revised 2011 (resolution 42). Accessed March 9, 2013. http://www.arc.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/Percutaneous_Nephrostomv.pdf 8. Clark TW, Abraham RJ, Flemming BK. Is routine micropuncture access necessary for percutaneous nephrostomy? A randomized trial. Can Assoc Radiol J. 2002 Apr; 53(2):87-91.
Аннотация: Актуальность: легочная гипертензия не только утяжеляет течение инфаркта миокарда, но и значительно ухудшает прогноз, увеличивая инвалидизацию и летальность благодаря неуклонно прогрессирующему течению. Необходимость прогнозировать развитие ЛГ у пациентов с ИМ не вызывает сомнений, поскольку отчетливая клиническая картина манифестирует лишь на поздних стадиях заболевания, когда эффективность проводимого лечения снижается, а стоимость его увеличивается. Цель: установить наиболее значимые факторы, обусловливающие развитие легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда для ее прогнозирования. Материал и методы: в исследование включен 451 мужчина 18-60 лет с инфарктом миокарда. Всем пациентам выполнялся стандартный диагностический алгоритм, включавший комплексную эхокардиографию - в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания. В исследуемую группу включены 84 пациента с легочной гипертензией, возникшей в конце третьей недели заболевания при исходно нормальном уровне среднего давления в легочной артерии. Контрольную группу составили 367 пациентов с нормальным уровнем среднего давления в легочной артерии в обе фазы исследования или нормализацией этого показателя в конце подострого периода заболевания. При многофакторном дисперсионном анализе из аналитической базы отбирали параметры, имеющие связи с уровнями давления в легочной артерии, долей пациентов с впервые возникшей легочной гипертензией в конце подострого периода инфаркта миокарда. Далее при пошаговой и бинарной логистической регрессиях выбирали наиболее чувствительные из них для модели прогнозирования. Результаты: установлены значимые для развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда клинико-анамнестические (частота сердечных сокращений, уровень диастолического артериального давления, наличие отека легких и хронических заболеваний легких), метаболических (концентрации в плазме крови натрия, калия, хлора; глюкозы и липидов) и гемодинамических (размеры левого предсердия и конечный диастолический - правого желудочка, индексы конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка, сердечный, общее легочное сопротивление, наличие регургитации на аортальном клапане) показателей. Итоговая прогностическая модель включила среднее давление в легочной артерии, частоту сердечных сокращений и наличие регургитации аортального клапана II степени и выше в первые 48 часов инфаркта миокарда. Характеристики модели позволили рекомендовать ее к практическому применению. Выводы: использование сочетания перечисленных факторов, а также прогностического моделирования позволяет выделить среди мужчин моложе 60 лет с группу высокого риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда с целью своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий. Список литературы 1. Galie N., Humbert М., Vachiery J.L., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force forthe Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation. Eur Heart J. 2016;37(1): 67-119. PMID: 26320113. https://doi.org/10.1093/eurhearti/ehv317 2. Haeck M.L., Hoogslag G.E., Boden H., et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31. PMID: 27265675. https://doi.org/10.1016/i.amicard. 2016.05.008 3. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Task Force forthe Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. PMID: 30153967. https://doi.org/10.1016/i.iacc.2O18.08.1038 4. Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(3): 233-70. PMID: 25712077. https://doi.org/10.1093/ehici/iev014 5. Эрлих А.Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 19-24. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3416 6. Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., и др. Предикторы рецидивирующих ишемических поражений у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда. Наука молодых(Eruditio Juvenium). 2019; 7(4): 565-574. http://doi.org/10.23888/HMJ201974565-574 7. Панев Н.И., Филимонов С.Н., Коротенко О.Ю., и др. Система прогнозирования вероятности развития дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите. Медицина в Кузбассе. 2017; 16(3): 52- 56. 8. Вах JJ, Di Carli М, Narula J, Delgado V. Multimodality imaging in ischaemic heart failure. Lancet. 2019;393(10175):1056-1070. PMID: 30860031. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33207-0 9. Шелудько Е.Г., Наумов Д.Е., Приходько А.Г., Колосов В.П. Клинико-функциональные особенности сочетанного течения синдрома обструктивного апноэ сна и бронхиальной астмы. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; 71: 23-30. http://doi.org/10.12737/article_5с88b5е86b9с18.75963991 10. Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени. Российский кардиологический журнал. 2017;(4):70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-7Q-74 11. Агапитов Л.И. Диагностика и лечение легочной гипертензии у детей. Лечащий врач. 2014; 4: 50. 12. Лалетин Д.А., Баутин А.Е., Рубинчик В.Е., Михайлов А.П. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18(3): 34-38. 13. Кириллова В.В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2017; 18(3): 208-212.
Аннотация: Введение: среди больных ишемическим инсультом (ИИ) более 17% приходится на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Активное внедрение аспирационной тромбэктомии (АТ), в дополнение к тромболитической терапии (ТЛТ), способно значительно улучшить функциональный исход, прогноз и выживаемость больных с ИИ. Основным же методом профилактики ИИ у больных с неклапанной формой ФП на сегодняшний день остаётся антикоагулянтная терапия, однако альтернативой может служить чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), особенно если приём антикоагулянтов противопоказан или неэффективен. Цель: продемонстрировать результаты комплексного этапного лечения пожилой пациентки с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с пороком клапанов и осложненной развитием кардиоэмболического ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянтов. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки 81 года, доставленной в больницу с клинической картиной ишемического инсульта в «терапевтическом окне», с анамнезом в виде постоянной формы ФП и приемом антикоагулянтов. При проведении консервативной терапии отмечен регресс неврологической симптоматики. Через трое суток наступило резкое ухудшение с развитием афазии и правосторонней гемиплегии. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом (МСКТ-А) выявлена окклюзия сегмента М2 левой средней мозговой артерии (СМА). Выполнена аспирационная тромбэктомия с полным восстановлением кровотока и регрессом неврологической симптоматики. Через 2 месяца от эпизода ИИ с целью профилактики рецидива повторных эмболий пациентке выполнена имплантация окклюдера в ушко левого предсердия с последующей отменой варфарина. Результаты: пациентка старческого возраста полностью вернулась к нормальной жизни и самообслуживанию (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1). В течение последующих 13 мес. наблюдения у больной не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что свидетельствует об эффективности окклюзии УЛП. Выводы: в раннем периоде ишемического инсульта изолированная аспирационная тромбэктомия является операцией выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказанием к тромболитической терапии, а эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия может быть методикой выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта.Требуются дальнейшие исследования для оценки применимости и воспроизводимости описанного нами подхода в рутинной клинической практике. Список литературы 1. Hankey G.J. Stroke. The Lancet. 2017; 389 (10069): 641-654. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30962-X 2. Feigin V.L., Krishnamurthi R.V., Parmar P., et al; GBD Writing Group; GBD 2013 Stroke Panel Experts Group. Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013: The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology. 2015; 45 (3):161-76. https://doi.org/10.1159/000441085 3. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. и соавт. Результаты лечения ишемического инсульта с применением внутрисосудистой тромбоэмболэктомии в условиях региональных сосудистых центров в мегаполисе (Санкт-Петербург). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 118; (12-2): 54-63. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812254 4. Савелло А.В., Свистов Д.В., Сорокоумов В.А. Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (4): 42-49. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-42-49 5. Saposnik G., Gladstone D., Raptis R., et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network (RCSN) and the Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. Atrial fibrillation in ischemic stroke: predicting response to thrombolysis and clinical outcomes. Stroke. 2013; 44 (1): 99-104. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.676551 6. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1760-1764. https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1760 7. Pistoia F., Sacco S., Tiseo C., et al. The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke. Cardiol Clin. 2016; 34 (2): 255-268. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002 8. Aguilar M.I., Hart R., Pearce L.A. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18 (3): CD006186. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006186.pub2 9. Kamel H., Healey J.S. Cardioembolic Stroke. Circ Res. 2017; 120 (3): 514-526. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308407 10. Go A.S., Hylek E.M, Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 2370-2375. https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370 11. Demaerschalk B.M., Kleindorfer D.O., Adeoye O.M., et al. American Heart Association Stroke Council and Council on Epidemiology and Prevention. Scientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2016; 47 (2): 581-641. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000086 12. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): 344-418 https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211 13. Bajwa R.J., Kovell L., Resar J.R., et al. Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2017; 40 (10): 825-831. https://doi.org/10.1002/clc.22764 14. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. 2017; 70 (1): 50.
Аннотация: Актуальность: диагностика остеомиелита у детей и подростков на ранних стадиях – залог успешного лечения этого грозного заболевания. Своевременно проведенное лечение позволит избежать ухудшения качества жизни пациентов, что чрезвычайно важно для пациентов подросткового возраста. В последние десятилетия отмечается увеличение процента пациентов, заболевших остеомиелитом, в детском и подростковом возрасте. Неспецифические клинические проявления заболевания и отсутствие проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени приводят к неверной трактовке клинико-рентгенологических данных. Цель: продемонстрировать возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике остеомиелита сложной анатомической локализации. Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексной лучевой диагностики воспалительного поражения скелетно-мышечной системы сложной анатомической локализации у подростка. Клинически отмечались выраженные боли в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в левое бедро, ограничение движений в заинтересованном суставе, отек мягких тканей левого бедра и ягодичной области на фоне гипертермии. Результаты: по данным обзорной цифровой рентгенографии у пациента не выявлены признаки деструктивного процесса костной ткани. Изменения в виде псоита и коксита обнаружены при УЗИ. Обследование было дополнено МРТ, по данным которой на T2 FatSat в корональной и аксиальной проекциях подтвержден левосторонний синовит, без воспалительных изменений костной ткани. Через 10 дней на МРТ выявлены воспалительные изменения костного мозга головки левой бедренной кости, левой лонной и подвздошной костей, прилежащих мягких тканей и левосторонний синовит, расцененные как проявление острого гематогенного остеомиелита. Пациенту проведено оперативное и симптоматическое лечение с положительным результатом. Выводы: 1. Отсутствие патологических изменений по данным рентгенологических обследований у детей и подростков (рентгенография и МСКТ) не исключают наличие остеомиелита, в силу отсутствия проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени. 2. На ранних этапах заболевания, особенно у детей раннего возраста, так же и на этапах консервативного и хирургического лечения, наиболее целесообразно применение УЗИ и МРТ. 3. Проведение МСКТ целесообразно после получения данных УЗИ и МРТ о наличии костно-деструктивных изменений. Список литературы 1. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. Издательство «Медицина», 2006; 200. 2. Труфанов Г. Е., Фокин В. А. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(6): 48–52. 3. Peltola H., Paakkonen M. Acute Osteomyelitis in Children. N Engl J Med 2014; 370: 352– 360. 4. Basu S., Chryssikos T., Moghadem-Kia S., Zhuang H., Torigian D. A., Alavi A. Positron emisson tomography as a diagnostic tool in infection: present role and future possibilities. Semin. Nucl. Med. 2009; 39(1): 36–51. 5. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии. М. 2019; 171– 190.
Аннотация: В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённый роли методов локального воздействия на злокачественные и метастатические поражения печени путем использования химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций. Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих возможности применения методов локального воздействия на очаговые образования печени. Материал исследования: в статье представлен анализ 37 отечественных и зарубежных публикаций, содержащих информацию об использовании методов локального воздействия на узловую патологию печени, депонированных в ресурсах PubMed и информационного портала eLIBRARY.RU. Результаты: выделены наиболее важные аспекты способов химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций, используемых для локального воздействия на очаговые образования печени. Заключение: анализ различных публикаций о методиках, применяемых для локальной деструкции опухолей, не дает четкого ответа на вопрос о том, какой из методов является предпочтительным, однако в статье приведено описание каждого из методов аблации, выделены положительные и отрицательные аспекты их влияния на очаги поражения печени. Также остаётся открытым вопрос о включении малоинвазивных методов в схемы комбинированной и комплексной противоопухолевой терапии при очаговых поражениях печени. Современные подходы и совершенствование техник лечения злокачественных образований печени расширяют показания для использования малоинвазивных методик. Квалифицированный отбор пациентов, выбор оптимального метода локального воздействия на опухоль и последующее динамическое наблюдение за пациентами уменьшают количество рецидивов, увеличивают процент общей выживаемости пациентов и улучшают качество их жизни. Список литературы 1. Truty M.J., Vauthey J-N. Surgical resection of highrisk hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative considerations, and operative technique. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1219-1225. 2. Gillams A. R. Radiofrequency ablation in the management of liver tumors. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29(1): 9-16. 3. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Онкол. Колопроктол. 2011; 2: 13-19. 4. Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer. World J. Gastroenterol. 2003; 9: 193-200. 5. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. Анн. Хир. Гепатол. 2003; 8(1): 110-118. 6. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб. Фолиант. 2002; 287. 7. Верясова Н.Н. Лечение злокачественных опухолей печени с применением локальной инъекционной терапии этанолом. ЦНИИРИ. СПб. Автореферат. 2002; 6-8. 8. Sugiura Y., Nakamura S., Iida S., et. al. Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: A cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group. Surgery. 1994; 15(4): 445-451. 9. Elgindy N., Lindholm H., Gunvйn P. High dose percutaneous ethanol injection therapy of liver tumors: Patient acceptance and complications. Acta Radiologica. 2000; 5: 458-463. 10. Шапошников А.В., Бордшков Ю.Н., Непомнящая Е.М. и др. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени. Анн. Хир. Гепатол. 2004; 9(1): 89-94. 11. Siperstein A.E., Berber E. Cryoablation, percutaneous alcohol injection and radiofrequency ablation for treatment of neuroendocrine liver metastases. World. J. Surg. 2001; (25): 693-696. 12. Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 3: 199-208. 13. Adam R., Akpinar E., Johann M., et al. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors. Ann Surg. 1997; 225: 239–250. 14. Mala T. Cryoablation of colorectal liver metastases: minimally invasive tumor control. Scand. J. Gastroenter. 2004; 39: 571-578. 15. Самойлов В.А., Салюков Ю.Л., Гладенко А.А. и др. Опыт использования криодеструкции в лечении метастатического рака печени. Анн. Хир. Гепатол. 1998; 3: 326. 16. Seifert J.K., Junginger T., Morris D.L. A collective review of the world literature on hepatic cryotherapy. J.R. Coll. Surg. Edinb. 1998; 43: 141-154. 17. Erinjeri J.P., Clark T.W. Cryoablation: mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21: 187-191. 18. Ahmed M., Brace C.L., Lee F.T. at al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology. 2011; 258(2): 351-369. 19. Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14(3): 199-208. 20. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. Хир. 2000; 7: 53-59. 21. Hinshaw J.L., Lubner M.G., Ziemlewicz T.J., et al. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency or cryoablation – what should you use and why? Radiographics. 2014; 34(5): 1344-1362. 22. Ravikumar TS., Kane R., Cady B., et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment of liver tumors. Arc. Hir. Surg. 1991; 125: 1520-1524. 23. Crews K.A., Kuhn JA., McCarty T.M., et al. Cryosurgical ablation of hepatic tumors. Am. J. Surg. 1997; 174: 614-617. 24. Lubner M.G., Brace C.L., Hinshaw J.L., et al. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21: 192-203. 25. Lencioni R., de Baere T., Martin RC., et al. Imageguided ablation of malignant liver tumors: recommendations for clinical validation of novel thermal and non-thermal technologies - a western perspective. Liver Cancer. 2015; 4: 208–214. 26. Mayo S.C., Pawlik T.M. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies. Cancer J. 2010; 16 (2): 111-117. 27. Scudamore C.H., Patterson E.J., Shapiro A.M., et al. Liver tumor ablation techniques. J. Inves.t Surg. 1997; 4: 157-164. 28. Brace C. Thermal tumor ablation in clinical use. IEEE Pulse. 2011; (5):28-38. 29. Iannitti D.A., Martin R.C., Simon C.J., et al. Hepatic tumor ablation with clustered microwave antennae. The US Phase II trial. HPB (Oxford). 2007; 9(2): 120. 30. Rossi S., Carbagnati P., Rosa L., et al. Laparoscopic radio frequency thermal ablation for treatment of hepatocelluar carcinoma. Int. J. Clin. Oncol. 2002; 225-235. 31. Zivin S.P., Gaba R.C. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy. Semin. Intervent. Radiol. 2014; 31(2): 212-224. 32. Mehta A., Oklu R., Sheth R.A. Thermal ablative therapies and immune checkpoint modulation: can locoregional approaches effect a systemic response? Gastroenterology Research and Practice. 2016; 9251375: 11. 33. Sidana A. Cancer immunotherapy using tumor cryoablation. Immunotherapy. 2014; 6(1): 85-93. 34. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. и др. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Под ред. М.И. Давыдова. Практич. мед. 2007; 192. 35. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная аблация злокачественных опухолей печени (Обзор). Хирургия. 2003; 10: 77-80. 36. Machi J, Oishi AJ, Mossing AJ, Furumoto NL, Oishi RH. Hand-assisted laparoscopic ultrasound-guided radiofrequency thermal ablation of liver tumors: a technical report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002; 12:160–164. 37. Gilliams A.R., Lees W.R. CT mapping of the distribution of saline during radiofrequency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005; 476-480.
авторы:
|
Аннотация: Представлен обзор литературы, посвящённый роли магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошных суставов в диагностике анкилозирующего спондилита. Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих состояние проблемы и аспекты лучевой диагностики крестцово-подвздошных суставов у пациентов с анкилоизирующим спондилитом. Материалы и методы: в статье представлен анализ 29 литературных источников в ведущих отечественных и зарубежных научных журналах. Результаты: для постановки достоверного диагноза анкилозирующего спондилита обязательным условием является наличие рентгенологически подтвержденного сакроилеита. Однако, трудность в визуализации или отсутствие признаков сакроилеита на рентгенограммах в начале заболевания приводит к запаздыванию диагностики анкилозирующего спондилита, который устанавливается через 5-10 лет от проявления первых клинических признаков заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить изменения крестцово-подвздошных сочленений на ранних стадиях заболевания и предотвратить развитие значительных структурных изменений, ведущих к ранней инвалидизации пациентов. К МР-симптомам активного воспаления крестцово-подвздошных сочленений при анкилозирующем спондилите относят отек костного мозга (остит) в субхондральных отделах подвздошных костей и крестца, отек капсулы (капсулит) и периартикулярных связок (энтезит) сустава, а также синовит, сопровождающийся синовиальным выпотом в полость сустава. К МР – симптомам структурных изменений крестцово-подвздошных сочленений при анкилозирующем спондилите относят костные эрозии, склероз, жировые депозиты костного мозга, костные мостики, анкилозы. Заключение: магнитно-резонансная томография в настоящее время занимает ведущее место в ранней диагностике анкилозирующего спондилита и позволяет выявить активные воспалительные и структурные изменения крестцово-подвздошных сочленений. Список литературы 1. Эрдес Ш.Ф., Ребров А.П., Дубинина Т.В. и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019; 5: 84–88. 2. Российские клинические рекомендации. Ревматология. (Под ред. Е.Л. Насонова.) М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 464. 3. Черенцова И.А., Оттева Э.Н., Островский А.Б. Новый взгляд на болезнь Бехтерева. Здравоохранение Дальнего Востока. 2016; 2: 93–101. 4. Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984; 27: 361–368. 5. Kellgren J. H., Jeffrey M. R. Spondylitis ankylopoetica: een Famile en Bevolkingsonderzoek en toetsing van diagnostische Criteria (thesis). Leiden University (The Netherlands). 1982; 16–70. 6. Bennett P., Burch T. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam: The Netherland. Excerpta Medica Foundation. 1968; 456–7. 7. Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(2): 175–181. 8. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1000–1008. 9. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M.A. et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 535–43. 10. Mau W., Zeidler H., Mau R. et al. Outcome of possible ankylosing spondylitis in a 10 years' follow-up study. Clin Rheumatol. 1987; 6 (Suppl. 2): 60–6. 11. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики). Русский медицинский журнал. 2016; 24 (2): 101–108. 12. Rudwaleit M., Landewe R., van der Heijde D. et al. Spondyloarthritis international Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloarthritis (Part I): Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 770–776. 13. Rudwaleit M., Jurik A.G., Hermann, K.G. et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS / OMERACT MRI group. Ann. Rheum. Dis. 2009; 10: 1520–1527. 14. Левшакова А.В. Дифференциальная диагностика сакроилиита. Радиология – практика. 2012; 2: 39–44. 15. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. и др. Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013; 51 (4): 365–367. 16. Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Демина А.Б. и др. Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни? Терапевтический архив. 2017; 5: 33–37. 17. Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Критерии достоверного диагноза сакроилиита по данным магнитнорезонансной томографии (рекомендации ASAS/OMERACT и собственные данные). Современная ревматология. 2010; 1: 12–17. 18. Sieper J., van der Heijde D., Landewe R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann. Rheum. Dis. 2009; 68: 784–788. 19. Дубинина Т.В., Эрдес Ш. Воспалительная боль в нижней части спины в ранней диагностике спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2014; 4: 55–73. 20. Левшакова А.В. Лучевая диагностика сакроилиита. Радиология – практика. 2011; 3: 33–41. 21. Sudo?-Szopi?ska I., Jurik A.G., Eshed I. et al. Recommendations of the ESSR Arthritis Subcommittee for the Use of Magnetic Resonance Imaging in Musculoskeletal Rheumatic Diseases. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19 (4): 396–411. 22. Oostveen J., Prevo R., den Boer J. et al. Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography: a prospective, longitudinal study. J Rheumatol. 1999; 26: 1953–1958. 23. Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф. Диагностика воспалительных изменений осевого скелета при анкилозирующем спондилите по данным магнитно-резонансной томографии. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (1): 53–59. 24. Тюхова Е.Ю. Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов у больных спондилоартритами. Научно-практическая ревматология. 2012; 51 (2): 106–111. 25. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике сакроилеита у больных анкилозирующим спондилитом. Медицинская визуализация. 2008; 2: 97–103. 26. Rudwaleit M., Jurik A.G., Hermann K.G. et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (10):1520–1527. 27. Rudwaleit M., Landewe R., van der Heijde D. et al. SpondyloArthritis international Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 777–83. 28. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X. The Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (2): 1–44. 29. Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Бочкова А.Г. Структурные изменения крестцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 6 (120): 70–74.
Аннотация: Введение: сосудистые закрывающие устройства (СЗУ) более 20 лет используются в качестве альтернативы мануальной компрессии для достижения гемостаза. Несмотря на то, что клиническая эффективность и безопасность СЗУ окклюзирующего типа нашли свое подтверждение в ряде исследований, их использование остается спорным из-за формирования осложнений в месте доступа при использовании этих устройств. Цель: оценить возможные преимущества и недостатки применения сосудистого закрывающего устройства обтурирующего типа (устройство Angio-Seal) у пациентов, которым выполнялись чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) бедренным доступом, в сравнении с традиционным мануальным гемостазом. Материал и методы: для ретроспективного анализа были отобраны истории болезни 231 взрослого пациента, которым в ГКБ им. М.П. Кончаловского и НМИЦ профилактической медицины произведены лечебные рентгенэндоваскулярные процедуры. Основную группу, в которой гемостаз после РЭП производили с помощью обтурирующего устройства Angio-Seal (Terumo), составили 113 больных, контрольную с проведением мануального гемостаза ? 118 пациентов. Оценивали субъективные ощущения (боль, онемение и т.п.), время гемостаза, иммобилизации, частоту осложнений и сроки госпитализации. Результаты: успех использования СЗУ составил 98,23%, частота осложнений в основной группе составила 4,37%, в контрольной группе ? 6,78% (однако эта разница была не достоверна). Достоверно снизилось время гемостаза (2,1 мин против 22,25 мин), иммобилизации (3,5 часа против 20,6 часа) и госпитализации (4 сут. против 8 сут.), а уровень комфорта пациентов был достоверно выше в основной группе. Выводы: применение СЗУ Angio-Seal у пациентов после чрескожных чрезбедренных лечебных рентгенэндоваскулярных процедур является эффективным способом сокращения времени гемостаза по сравнению с использованием мануальной компрессии, позволяет уменьшить период иммобилизации больного, значительно повышает комфорт пациента, позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре. Наряду с этим к данной процедуре следует относиться как к самостоятельному хирургическому вмешательству и соблюдать все необходимые правила и этапы ее проведения, а также контролировать результат гемостаза. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Состояние эндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов в российской федерации (2014 г.). Эндоваскулярная хирургия 2015; 2(1-2):5-20. 2. Byrne R.A., Cassese S., Linhardt M., Kastrati A. Vascular access and closure in coronary angiography and percutaneous intervention. Nat Rev Cardiol. 2013; 10(1): 27-40. 3. Семитко С.П., Губенко И.М., Аналеев А.И., Азаров А.В., Майсков В.В., Карпун Н.А., Иоселиани Д.Г. Сосудистые осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах и клинические результаты применения различных устройств, обеспечивающих гемостаз. Consilium medicum 2012; 14(10): 51-57. 4. Dauerman H.L., Applegate R.J., Cohen D.J. Vascular closure devices: the second decade. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(17):1617-1626. 5. Biancari F., D’Andrea V., Di Marco C., Savino G., Tiozzo V., Catania A. Meta-analysis of randomized trials on the efficacy of vascular closure devices after diagnostic angiography and angioplasty. Am Heart J. 2010;159 (4):518-531. 6. Ndrepepa G., Berger P.B., Mehilli J., et al. Periprocedural bleeding and 1-year outcome after percutaneous coronary interventions: appropriateness of including bleeding as a component of a quadruple end point. J Am Coll Cardiol 2008; 51:690. 7. Rao S.V., Kedev S. Approaching the post-femoral era for coronary angiography and intervention. JACC Cardiovasc. Interv. 2015; 8: 524–526. 8. Lo T.S., et al. Radial artery anomaly and its influence on transradial coronary procedural outcome. Heart 2009; 95(5):410–415. 9. Sciahbasi A. et al. Transradial approach (left versus right) and procedural times during percutaneous coronary procedures: TALENT study. Am. Heart J. 2011; 161: 172–179.
Аннотация: В статье приводится опыт эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ). Интервенционное лечение пациенток с данной патологией требует дальнейших исследований. Цель: изучить аспекты эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза. Материалы и методы: в проспективное одноцентровое исследование включено 22 пациентки с первичной формой варикозной болезни таза. Диагноз установлен на основании скринингового ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Критерием включения в исследование являлось наличие варикозного расширения яичниковой вены (ЯВ) более 5 мм в сочетании с ее клапанной несостоятельностью. Критериями исключения служило наличие вторичной ВБТ на фоне обструктивных синдромов, рассыпной тип строения ЯВ, а также беременность на любых сроках. Для оценки динамики проявлений тазового венозного полнокровия применяли опросник PVVQ (Pelvic Varicose Veins Questionnaire) и клиническую шкалу тяжести ВБТ – PVCSS (Pelvic Venous Clinical Severity Score), а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) основных симптомов заболевания. Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование (УЗАС), мультиспиральную компьютерную флебографию (МСКТ-Ф), рентгеноконтрастную флебографию с инвазивной прямой флебоманометрией. Результаты: технический успех эндоваскулярной окклюзии яичниковых вен микроспиралями (22 пациентки) составил 100%. В двух наблюдениях непосредственно после операции проведено повторное вмешательство: в одном – резекция яичниковой вены, во втором – повторное позиционирование микроспирали. На отдаленных сроках у одной из женщин вследствие рецидива процедура окклюзии яичниковой вены проведена повторно. Выводы: при оценке результатов клинических методов исследования отмечали снижение интенсивности проявлений варикозной болезни таза по шкале тяжести и визуально-аналоговой шкале, а также улучшение качества жизни пациенток. Список литературы 1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3(12): 146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146 2. Howard F.M. Chronic pelvic pain. Obstetrics Gynecology. 2003; 101: 594–611. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02723-0 3. Ganeshan A., Upponi S., Lye-Quen H. et al. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: The role of diagnostic and interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105–1111. 4. Durham J.D., Machan L. Pelvic Congestion Syndrome. Semin Intervent Radiol. 2013; 30: 372–380. 5. Ahmed O., Ng J., Patel M. et al. Endovascular Stent Placement for May-Thurner Syndrome in the Absence of Acute Deep Vein Thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27(2): 167–173. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2015.10.028 6. Drazic B.O., Z?rate B.C., Vald?s E.F. et al. Embolization of insufficient pelvic veins for pelvic congestion syndrome. Analysis of 17 cases. [Article in Spanish]. Rev Med Chil. 2019; 147(1): 41–46. https://doi.org/10.4067/S0034-98872019000100041 7. Mahmoud O., Vikatmaa P., Aho P. et al. Efficacy of endovascular treatment for pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4(3): 355–370. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.01.002 8. Champaneria R., Shah L., Moss J., et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technology Assessment. 2016; 20(5): 1–108. 9. Sharma K., Bora M.K., Varghes J., et al. Role of Trans Vaginal Ultrasound and Doppler in Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome. J. Clinic. and Diagnos. Research. 2014; 8(7): OD05 – OD07. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8106.4570 10. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е. Оценка качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза. Флебология. 2019; 13(2): 133–139. https://doi.org/10.17116/flebo201913021133. 11. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е., Игнатьев И.М. Способ определения тяжести заболевания у пациенток с варикозной болезнью таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 79–86. 12. Meissner M., Gibson K. Clinical outcome after treatment of pelvic congestion syndrome: sense and nonsense. Phlebology. 2015; 30 (1 Suppl): 73–80. 13. Hartung O., Grisoli D., Boufi M. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg. 2005; 42(2): 275–280. 14. Страхов С.Н., Прядко С.И., Бондар З.М. и др. Варианты архитектоники, гемодинамики левой почечной и яичковой вен и выбор патогенетически обоснованного метода хирургического лечения левостороннего варикоцеле. Анналы хирургии. 2014; 3: 32–40. 15. Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 3: 29–37. 16. Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Gillespie D.L. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders. J Vasc Surg. 2001; 34(5): 812–819. https://doi.org/10.1067/mva.2001.118802 17. Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B. и др. Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном «пинцете». Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2: 131–138.
Аннотация: Цель: оценить отдаленные результаты стентирования позвоночных артерий (ПА) у больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН). Материал и методы: в исследование было включено 194 пациента с клиникой ВБН, вызванной поражением сегмента V1 ПА. Все пациенты до поступления в клинику получали курс медикаментозной терапии. У всех больных был выявлен атеросклеротический стеноз 70% и более ПА в сегменте V1. Всем пациентам была выполнена операция на сегменте V1 ПА. В группе А - с извитостью ПА – 129 (66,5%) были выполнены открытые операции, в группе В – без извитости ПА – 65 (33,5%) выполнили стентирование сегмента V1 ПА. У 44 пациентов были установлены стенты без покрытия, у 14 стенты с лекарственным покрытием, у 7 ? почечные стенты. Дистальная защита использована у 14 пациентов. У остальных - стентирование было проведено без защиты головного мозга. Основными критериями оценки результатов были проходимость зоны реконструкции и клиническое улучшение у больного после операции. Статистическую обработку результатов осуществляли посредством расчетов ?2, точного метода Фишера (ТМФ) и построением кривых выживаемости Каплана-Мейера. Результаты: определено, что у «безнадежных» с точки зрения медикаментозного лечения пациентов возможно оперативными методами достичь значимого клинического эффекта. Из 194 больных клиническое улучшение в раннем послеоперационном периоде у 189 (97,4%) пациентов, через 1 год у 177 (91,2%) пациентов, а через 3 года у 156 (80,2%) пациентов. При стентировании сегмента V1 ПА получили отличные ближайшие результаты – 100% технический и клинический успех. Однако, в отдаленном периоде, результаты открытых операций оказались лучше результатов стентирования. Через 3 года определена более высокая клиническая эффективность открытых методик – 79,8% в отличии от стентирования – 73,8%. Хотя различия статистически не значимы (р>0,05). Через 3 года при выполнении открытых операций отмечается значительно меньшее количество рестенозов зоны реконструкции 1,6%, чем при стентировании – 15,4% (р<0,05). Однако, у больных с открытыми операциями было выявлено больше тромбозов зоны реконструкции – 5,5%, чем у больных со стентированием 1,5% (р>0,05). При выполнении открытых операций на сегменте V1 ПА меньше инсультов 2,3%, чем при стентировании сегмента V1 ПА - 3,1% (р>0,05). При сравнении кривых Каплана-Мейера медиана при открытых операциях на ПА не достигается через 18 лет, а при стентировании ПА, наступает уже через 7 лет. Заключение: стентирование сегмента V1 позвоночных артерий у больных с клиникой ВБН не является операцией выбора с точки зрения отдаленных результатов. Однако данная операция может рассматриваться как первый этап реваскуляризации головного мозга при наличии значимого стеноза сегмента V1 позвоночной артерии и низкой толерантности головного мозга к ишемии у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий. Список литературы 1. Savitz SI, Caplan LR: Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005, 352:2618-2626. 2. Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Chang H.M., Teal P., Dashe J.F., Chaves C.J., Breen J.C., Vemmos K., Amarenco P., Tettenborn B., Leary M., Estol C., Dewitt L.D., Pessin M.S. New England Medical Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004; 56:389-398. 3. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. 1980; 312. 4. Пузин М.Н., Зиновьева Г.А., Метелкина Л.П. Аспекты медикаментозного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия, 2006; 2: 23-26; 5. Berguer R., Morasch M., Kline R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebral artery for embolic and hemodynamic disease. J Vasc Surg. 1998; 27(5): 852-859. 6. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдалённые результаты операций подключично-сонной транспозиции. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8(2): 84-91. 7. He Y., Bai W., Li T. et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar arteryocclusion. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2):386-393. 8. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1; 39(9):763-816. 9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия.2013; 19 (2): приложение: 70. 10. Schonewille W.J., Algra A., Serena J., Molina C.A., Kappelle L.J. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76:1238-1241. 11. Coward L.J., McCabe D.J., Ederle J., Featherstone R.L., Clifton A., Brown M.M. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): randomized trial. Stroke. 2007; 38:1526-1530. 12. Compter A., van der Worp H.B., Schonewille W.J., Vos J.A., Algra .A., Lo T.H., Mali WPThM, Moll F.L. and KappelleL.J.VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9:65. 13. Clifton A., Markus H., Kuker W., Rothwell P.E-050. The Rationale for the Vertebral artery Ischaemia Stenting trial (VIST): NeuroIntervent Surg 2013; 5.Suppl 2 A56. 14. Compter A., et al. VAST investigators. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurol. 2015 Jun; 14(6):606-614. 15. VIST (Vertebral artery Ischaemia Stenting Trial) ISRCT N 95212240. 16. Markus H.S., Harshfield E.L., Compter A. et al. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: a preplanned pooled individual patient data analysis. Lancet Neurol. 2019 Jul; 18(7): 666-673. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30149-8 17. Markus H.S., Larsson S.C., Dennis J. et al. Vertebral artery stenting to prevent recurrent stroke in symptomatic vertebral artery stenosis: the VIST RCT. Health Technol Assess. 2019 Aug; 23(41):1-30.
Аннотация: Цель: провести анализ риска заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в результате воздействия малых доз диагностического облучения при обследовании пациентов на компьютерной томографии (КТ). Материал и методы: проведено ретроспективное исследование на основании анализа информации из архивных протоколов обследований пациентов, проживающих в г. Озeрск и обследованных в отделении компьютерной томографии Челябинской областной клинической больницы за период 1993-2004 гг. Исследование включает обобщенный материал, содержащий данные из нескольких популяционных регистров лаборатории радиационной эпидемиологии Южно-Уральского института биофизики. Результаты: проведённое исследование выявило наличие статистически незначимого превышения риска заболеваемости солидными ЗНО среди пациентов, которым было выполнено КТ-исследование в период с начала появления данного вида исследования в ЛПУ Челябинской области до даты окончания первого этапа эпидемиологического наблюдения – 31.12.2004 г. Заключение: полученные результаты представляют интерес для различных категорий специалистов: врачей-рентгенологов, радиационных эпидемиологов, радиобиологов и специалистов по радиационной гигиене. Необходимо продолжение исследования с расширением периода ретроспективного наблюдения. Список литературы 1. Собрание законодательства Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Часть 4, статья 34. https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025 2. Narkevich B.Ya., Dolgushin B.I. Radiation safety assurance in computed tomography and interventional radiology. REJR. 2013; 2(3): 7–19. 3. Brenner D.J., Hall E.J. Computed tomography – an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007; 357: 2277–2284. 4. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 298 от 31.07.2000 от 9.01.96 №3-ФЗ «Об утверждении положения о Единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан». http://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rf-ot-31072000-n-298/ 5. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.06.97 №718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан». http://legalacts.ru/doc/postanovlenie-pravitelstva-rf-ot-16061997-n-718/ 6. Кошурникова Н.А., Кабирова Н.Р., Болотникова М.Г. и др. Характеристика регистра лиц, проживавших в детском возрасте вблизи ПО «Маяк». Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003; 2: 27-34. 7. Кошурникова Н.А., Шильникова Н.С., Окатенко П.В. и др. Характеристика когорты рабочих атомного предприятия ПО «Маяк». Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998; 43(6): 43–57. 8. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Sources and effects of ionizing radiation: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: UNSCEAR 2012 report to the General Assembly. Scientific Annexes. New York. United Nations; 2015. 9. Abramson, J.H. WINPEPI updated: computer programs for epidemiologists, and their teaching potential. Epidemiologic Perspectives & Innovations. 2011; 8:1 10. Preston D.L. Epicure User’s Guide. USA: 330. 11. Howe G.R. Lung Cancer Mortality between 1950 and 1987 after Exposure to Fractionated Moderate-Dose-Rate Ionizing Radiation in the Canadian Fluoroscopy Cohort Study and the Comparison with Lung Cancer Mortality in the Atomic Bomb Survivors Study. Radiation Research. 1995; 142: 295–304. 12. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Метлер Ф.А. и др. Радиационные риски медицинского облучения. Радиация и риск. 2011; 20(2):17-28. 13. Pearce M.S., Salotti J.A., Little M.P., et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. 2012; 380. 14. Shilnikova N.S., Preston D.L., Ron E., et al. Cancer Mortality Risk among Workers at the Mayak Nuclear Complex. Radiation Research. 2003; 159: 787–798. 15. Лебедев Н.И., Осипов М.В., Бабинцева Н.А. и др. Регистр пациентов, проходящих КТ – обследования в отделении лучевой диагностики ЦМСЧ-71 г. Озёрск. REJR. 2017; 7(2): 110-116. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-2-110-116 16. Финашов Л.В., Кузнецова И.С., Сокольников М.Э. Заболеваемость раком предстательной железы при пролонгированном профессиональном облучении работников производственного объединения «Маяк». Радиация и риск, 2019; 28(4):54–64. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2019-28-4-54-64 17. Fomin E.P., Osipov M.V. Pooled database of Ozyorsk population exposed to computed tomography. REJR. 2019; 9 (2):234-239.
Аннотация: Введение: развитие программных и аппаратных возможностей современных вычислительных систем позволило технологии цифрового 3D-моделирования и 3D-печати в медицине (медицинского прототипирования) стать доступной для широкого круга работников здравоохранения. Коммерческое программное обеспечение, используемое для данных целей, остаётся недоступным для частных специалистов и небольших учреждений по причине высокой стоимости. Однако существуют некоммерческие приложения (в том числе с открытым исходным кодом) и низкобюджетные 3D-принтеры, которые могут быть использованы для создания медицинских прототипов. Цель: описать этапы создания физических 3D-моделей на основе данных лучевых исследований с краткой характеристикой применяемого программного обеспечения и обзором основных типов 3D-печати, используемых в медицине. Материалы и методы: в статье приведено описание процесса создания медицинского прототипа, который может быть разделeн на три основных этапа: 1) получение набора цифровых изображений интересующей области или органа методами «объeмного» сканирования (компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), 3D-ультразвуковых исследований (3D-УЗИ)); 2) создание виртуальной 3D-модели на основе данных лучевой диагностики путем сегментации, полигонизации и последующего редактирования; 3) непосредственного изготовления изделия выбранной методикой 3D-печати с последующей (при необходимости) постобработкой. Заключение: использование свободно распространяемого программного обеспеченияи бюджетных 3D-принтеров позволяет получить медицинские прототипы с достаточной детализацией и физическими свойствами (цвет, прозрачность, эластичность), необходимыми для более наглядного представления анатомической структуры области интереса и проведения тренировочных хирургических манипуляций. Список литературы 1. Luo H., Meyer-Szary О., Wang Z., Sabiniewicz R. et al. Three-dimensional printing in cardiology: current applications and future challenges. Cardiol. J. 2017; 24 (4): 436–444. 2. Vukicevic M., Mosadegh B., Min J. K. et al. Cardiac 3D printing and its future directions. JACC Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (2): 171–184. 3. Meier L.M., Meineri ·M., Hiansen J. Q. et al. Structural and congenital heart disease interventions: the role of three-dimensional printing. Neth Heart J. 2017; 25 (2): 65–75. 4. Witschey W.T., Pouch A.M., McGarvey J. R. et al. Three-dimensional ultrasound-derived physical mitral valve modeling. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (2): 691–694. 5. Vukicevic M., Puperi D.S., Grande-Allen K. J. et al. 3D Printed Modeling of the Mitral Valve for Catheter-Based Structural Interventions. Ann. Biomed. Eng. 2017; 45 (2): 508–519. 6. Parimi M., Buelter J., Thanugundla V. et al. Feasibility and Validity of Printing 3D Heart Models from Rotational Angiography. Pediatr. Cardiol. 2018; Vol. 39 (4): 653–658. 7. Abudayyeh I., Gordon B., Ansari M.M. et al. A practical guide to cardiovascular 3D printing in clinical practice: Overview and examples. J. Interv. Cardiol. 2018; 31 (3): 375–383. 8. Ripley B., Levin D., Kelil T. et al. 3D printing from MRI Data: Harnessing strengths and minimizing weaknesses. J. of Magnetic Resonance Imaging. 2016; 45 (3): 1–11. 9. Wang J., Coles-Black J., Matalanis G. et al. Innovations in cardiac surgery: techniques and applications of 3D printing. J. 3D Print. Med. 2018; 2 (4): 179–186. 10. Нагибович О.А., Свистов Д. В., Пелешок С. А. и др. Применение технологии 3D-печати в медицине. Клин. патофиз. 2017; 23 (3): 14–22. 11. Багатурия Г.О. Перспективы использования 3D-печати при планировании хирургических операций. Мед.: теория и практика. 2016; 1 (1): 26–35. 12. Kim G. B., Lee S., Kim H. et al. Three-Dimensional Printing: Basic Principles and Applications in Medicine and Radiology. Korean J. of Radiol. 2016; 17(2): 182–197. 13. Shi D., Liu K., Zhang X. et al. Applications of three-dimensional printing technology in the cardiovascular field. Inter. and Emergency Med. 2015; 10: 769–780. 14. Byrne N., Forte M. V., Tandon A. et al. A systematic review of image segmentation methodology, used in the additive manufacture of patient-specific 3D printed models of the cardiovascular system. JRSM Cardiovasc. Disease. 2016; 5 (0): 1–9. 15. Valverde I. Three-dimensional printed cardiac models: applications in the field of medical education, cardiovascular surgery, and structural heart interventions. Revista Espaсola de Cardiologнa (English Edition). 2017; 70 (4): 282–291. 16. Карякин Н.Н., Шубняков И.И., Денисов А.О. и др. Правовое регулирование изготовления изделий медицинского назначения с использованием 3D-печати: современное состояние проблемы. Травматология и ортопедия России. 2018; 24 (4): 129–136.
ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА ЖУРНАЛА «ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ» К ЧИТАТЕЛЯМ Дорогие коллеги, друзья! Становится очевидным, что стремительно развивающаяся пандемия COVID-19, захватывает и Россию. Выпущены и вступили в силу Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения г Москвы и НПКЦ диагностики и телемедицины ДЗ г Москвы, посвященные организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Тысячи российских медиков вступили в схватку с новой инфекцией и оказывают всестороннюю помощь пациентам с COVID-19. Первые недели показали, что этой тяжелейшей группе больных необходимо оказывать и высокоспециализированные виды медицинской помощи, такие как рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение. Оказание медицинской помощи в условиях стационара и отделений, карантинизированных по COVID-19, предъявляет к врачам-специалистам, операционным сестрам и рентгенлаборантам отделений и кабинетов по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению особые требования по защите от инфицирования и опасности дальнейшей передачи и распространения этой инфекции. Мы считаем крайне полезным ознакомить Вас с рекомендациями ведущих европейских и мировых научнопрактических глобальных ассоциаций специалистов по рентгенохирургии - CIRSE и APSCVIR по этой проблеме. Публикация данного материала производится с разрешения обеих организаций. Перевод и адаптация этих документов осуществлена Ассоциацией молодых интервенционных радиологов и эндоваскулярных специалистов (АМИРЭС) при активном участии Г. Бартала - Gabriel Bartal MD, Distinguished Fellow of CIRSE, Fellow of SIR, President of Israel Society of Interventional Radiology (ILSIR). Вашему вниманию представляются практические рекомендации Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE) и Азиатско-тихоокеанского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (APSCVIR) - «ПОДГОТОВКА И РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19». Главный редактор журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», доктор медицинских наук, академик РАН Л.С. КОКОВ ПОДГОТОВКА И РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (РХМДИЛ) В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 Перевод опубликован на основании письменного разрешения от CIRSE (Daniel Waigl, executive director, CIRSE central office) Авторский коллектив, участвоваший в переводе: С.В. Волков - к.м.н., председатель1, заведующий отделением РХМДиЛ2; А.О. Коробков - ученый секреталь1, врач по РЭДЛ2, А.А. Тарханов - к.м.н., член правления1, заведующий отделением РХМДиЛ3, Г. Бартал - заслуженный член CIRSE, член SIR, президент Израильского Общества Интервенционных Радиологов (ILSIR), директор департамента диагностической и интервенционной радиологии4 1 Ассоциация Молодых Интервенционных Радиологов и Эндоваскулярных Специалистов (АМИРЭС) 123308 Российская Федерация, Москва, Карамышевская наб., 2/1, 2Н 2 Клиническая больница Медси на Пятницком шоссе 125464 Российская Федерация, Московская область, Пятницкое шоссе, 6-й километр, вл2с1А 3 ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» 620000 Российская Федерация, г.Екатеринбург, ул. Соболева, 29 4 Медицинский центр Мейр 4428164 Израиль, Кфар-Саба, ул. Черниховский, 59 Ассоциация молодых интервенционных радиологов и эндоваскулярных специалистов (АМИРЭС) благодарит Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE) и Азиатско-тихоокеанское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (APSCVIR) за предоставленную возможность перевести и адаптировать данный документ Первоочередное внимание в подготовке отделения РХМДиЛ к контакту с COVID-19 должно уделяться: • предупреждению внутрибольничной передачи вируса • защите пациентов и работников здравоохранения от инфицирования, уделяя особое значение безопасности вмешательства для пациентов. Мы надеемся, что список, приведенный ниже, поможет подготовить вашу команду к работе в условиях пандемии COVID-19 ПОДГОТОВКА И РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (РХМДИЛ) В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 1. СОЗДАЙТЕ РАБОЧУЮ ГРУППУ ПО COVID-19 ИЛИ ГРУППУ УПРАВЛЕНИЯ В КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19 a. Включите всех сотрудников, занимающих ключевые должности в отделении РХМДиЛ, включая заведующего отделением, старшей медсестры отделения РХМДиЛ, лаборантов радиологического отделения, сотрудников отделов административного, материально-технического, информационно-технологического обеспечения. b. Ежедневно устраивайте собрания, поскольку ситуация развивается быстро и в рабочий процесс отделения РХМДиЛ, возможно, будет необходимо незамедлительно внести изменения. c. Подключитесь к рабочей группе по COVID-19 или руководству вашего учреждения для предоставления данных по отделению РХМДиЛ, а также получения новой информации по широкому спектру мер учреждения. 2. МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИИ (ПКИ) a. Убедитесь, что каждый член команды отделения РХМДиЛ (включая докторов, медсестер, санитаров, уборщиков) находится в курсе событий и придерживается мер по ПКИ в вашем учреждении. b. Организуйте повторное обучение: I. Гигиена рук II. Как правильно надевать и снимать средства индивидуальной защиты (СИЗ) c. Организовать подбор масок для всех работников. d. Организуйте курс обучения по фильтрующим респираторам с принудительной подачей воздуха (PAPR). e. Повесьте плакаты/наглядные материалы в стратегически важных местах отделения РХМДиЛ, чтобы напомнить сотрудникам о соответствующих ПКИ, в том числе о том, как правильно проводить гигиену рук, как надевать и снимать СИЗ, как надевать и снимать PAPR. f. Поручите группе проводить проверки, контролирующие надлежащее и неукоснительное выполнение ПКИ. g. Обеспечьте доступ к обучающим материалам по ПКИ онлайн. 3. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДОЗРЕНИЯ НА COVID-19 И РАСШИРЕННЫЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ COVID-19 a. Определите критерии подозрительных случаев, чтобы отбирать пациентов с возможным наличием COVID-19. b. У пациента подозрение на COVID-19 при: • наличии признаков острой респираторной инфекции (ОРИ) и анамнез поездок в регионы, пораженные COVID-19, в течение 14 дней до появления симптомов, или • наличие близкого контакта с лицом, у которого установлен подтвержденный случай COVID-19. c. В разных учреждениях могут быть разные пороговые значения при определении случая, поскольку они в большой степени зависят от степени распространения вируса в сообществе. Лучше всего применять критерии определения заболевания, установленные вашим учреждением или местными органами здравоохранения. d. Контакт с пациентами с подозрением на COVID-19 должен проводиться по тем же правилам как с пациентами с подтвержденным COVID-19. Это необходимо, для защиты сотрудников от заражения, если соответствующие СИЗ не были надеты во время контакта с пациентами, подозрительными на COVID-19, у которых результаты на вирус впоследствии оказались положительными. e. Обратите внимание, что клиническое значение анамнеза поездок снижается, когда возникает передача вируса внутри общества, поэтому все пациенты с повышенной температурой и респираторными симптомами могут считаться пациентами с подозрением на COVID-19. 4. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ a. Ознакомьтесь и придерживайтесь рекомендаций вашего учреждения по требованиям к СИЗ для разных клинических ситуаций, включая врачебные обходы, консультативный прием, хирургические эндоскопические и рентгенохирургиские вмешательства. b. Рекомендации по СИЗ при проведении рентгенохирургических вмешательств пациентам с подтвержденным COVID-19 или пациентам с подозрением на COVID-19: • хирургическая шапочка; • маска N95/FFP2; • защита для глаз (защитный щиток или защитные очки); • халат* с длинным рукавом в полный рост; • перчатки;** • для процедур, связанных с риском образования аэрозолей, рекомендуется PAPR. Примечания редакции: в Российской Федерации новыми Приказами МЗ и другими регламентирующими документами рекомендовано: *- Защитный комбинезон с капющоном одевается поверх хирургического костюма (робы) и шапочки; поверх комбинезона одевается рентгенозащита и стерильный операционный халат; ** - перчатки в 3 слоя. 1 - перчатки под комбинезон, комбинезон фиксируется лентой к перчаткам; 2 - перчатки на комбинезон; 3 - стерильные перчатки поверх операционного халата. c. Для всех других категорий пациентов рекомендации по СИЗ классифицируются в зависимости от риска инфекции COVID-19. Для пациентов низкого риска, т.е. без факторов риска COVID-19, используется хирургическая маска. Для пациентов умеренного и высокого риска, включая пациентов с пневмонией и пациентов, находящихся на карантине из-за близкого контакта с лицом, у которого установлен подтвержденный случай COVID-19, рекомендуется использовать маску N95/FFP2. d. Руководство по СИЗ для пациентов и посетителей. Например, все пациенты с установленным диагнозом COVID-19, пациенты с подозрением на COVID-19, пациенты с симптомами ОРИ и все пациенты с ослабленным иммунитетом должны при возможности носить хирургические маски все время. Обратите внимание, что такие пациенты могут носить кислородные маски поверх хирургических масок. 5. ВМЕШАТЕЛЬСТВА, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ОБРАЗОВАНИЯ АЭРОЗОЛЕЙ a. Следующие вмешательства считают сопряженными с риском образования аэрозолей: I. вентиляция с положительным давлением (двухфазная вентиляция (BIPAP), постоянное положительное давление (CPAP)) II. Интубация и экстубация III. Аспирация и санация дыхательных путей (кроме закрытой системы аспирации) IV. Оральная аспирация и санация V. Санация трахеостом VI. Физиотерапия грудной клетки VII. Лечение небулайзером VIII. Назальная канюля для терапии с высокой скоростью потока IX. Сбор мазков из носоглотки и зева X. Индуцирование отхождения мокроты XI. Эндоскопия (в т.ч. бронхоскопия) XII. Сердечно-легочная реанимация XIII. Искусственная вентиляция с помощью ручных приспособлений (мешок Ambu®) перед интубацией XIV. Использование высокоскоростных устройств, используемые для хирургических процедур (дрели, краниотомы и др.) XV. Стоматологические процедуры XVI. Трахеостомия XVII. Введение назогастрального зонда XVIII. Любые другие процедуры через назальный или оральный путь b. Биопсия легких сама по себе не является процедурой, связанной с риском образования аэрозолей, но у некоторых пациентов во время процедуры может наблюдаться кровохаркание, которое может вызвать сильный кашель и образование аэрозолей, поэтому ее можно считать процедурой, связанной с риском образования аэрозолей. c. PAPR рекомендуется при проведении процедур, связанных с риском образования аэрозолей у пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом COVID-19. Для всех остальных пациентов рекомендуется использовать маску N95/FFP2 с защитой глаз. 6. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СКРИНИНГУ a. На всех пункта входа в учреждения должен проводиться активный скрининг, в том числе температурный, для отбора пациентов с повышенной температурой и заполнения бланков о состоянии здоровья (в соответствии с протоколами учреждения) для выявления возможных случаев COVID-19. b. Все приходящие в учреждение, включая сотрудников, пациентов и посетителей, должны проходить температурный скрининг. Те, кто соответствует критериям подозрительного случая, должны быть немедленно изолированы. c. Для всех других пациентов, которые не соответствуют критериям подозрительного случая, ддолжно быть составлено четкое руководство по распределению, чтобы сотрудники, проводящие скрининг, знали, что делать. Руководство по распределению может меняться по мере развития эпидемии и усиления мер по контролю инфекции. 7. ПРАВИЛА ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ a. Посетители должны быть информированы о правилах, установленных учреждением. Такие правила должны определять, каким посетителям разрешен вход, количество разрешенных посещений каждый раз и критерии скрининга. b. Необходимо запретить вход поставщикам и аппликаторам оборудования, осуществляющим материальнотехническое обеспечение отделения РХМДиЛ, поскольку они могут работать с несколькими учреждениями и регулярно совершать поездки. c. Большинство учреждений строго ограничат или полностью исключат посещения во время пандемии. 8. НАЗНАЧЕНИЕ ПАЛАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 a. Отделение РХМДиЛ должно иметь полное представление о порядке размещения разных категорий пациентов в учреждении. b. Поэтому важно иметь актуальный перечень расположения коек / палат согласно стратегии учреждения, чтобы не было упущений в соответствующих мерах по профилактике инфекции, когда пациенты поступают в отделение РХМДиЛ. 9. РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ a. Разделение потоков пациентов стационара и амбулаторных приемов необходимо для предотвращения внутрибольничной инфекции b. Разделение потоков может происходить по фактическому местонахождению или времени. Если отделение большое, обслуживание пациентов стационара и амбулаторных пациентов проходит в разных его частях, если небольшое — в различное время (утром и днем; через день). c. Вмешательства проводятся в амбулаторных условиях, насколько это возможно, поскольку это снижает риск возможной внутрибольничной инфекции для пациента, а также освобождает койко-места стационара. d. Учреждения для лечения COVID-19 должны быть заранее определены, желательно в местах с низкой проходимостью. 10. УМЕНЬШЕНИЕ РАБОЧЕЙ НАГРУЗКИ a. Усиление мер по ПКИ является трудоемким процессом и требует много времени. Необходимо уменьшить рабочую нагрузку, чтобы освободить время и трудовые ресурсы для надлежащего внедрения этих мер. b. Несрочные плановые оперативные вмешательства откладываются на 1-3 месяца (например, эмболизация маточных артерий, эмболизация артерий предстательной железы, реканализация маточных труб, тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, эмболизация периферических артериовенозных мальфор- маций, ангиопластика сосудов ног для пациентов с хромотой) для снижения рабочей нагрузки. c. Проведение процедур, связанных с онкологией (транскатетерная артериальная химиоэмболизация, радио- эмболизация Y90, абляция опухоли), включая биопсии, введение порта и сосудистые вмешательства по поводу критической ишемии конечностей, должно продолжаться по мере возможности, хотя время ожидание может быть скорректировано для уменьшения рабочей нагрузки. d. Рекомендуется назначить руководящий персонал для обработки запросов и оптимизации планирования процедур на основании клинических нужд / срочности и работоспособности. 11. АНАЛИЗ И ПРИОРИТИЗАЦИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ a. Все запросы на проведение рентгенохирургических вмешательств пациентам с подозрением на COVID-19 или подтвержденным COVID-19 должны проходить тщательный анализ и приоритизацию. b. Если процедура не срочна, рекомендуется отложить ее, пока мазок пациента не покажет отсутствие COVID-19. Если процедура срочная, ведение пациента должно проводиться в соответствии с правилами ведения пациента с подтвержденным COVID-19. c. Пациентам с COVID-19 вмешательства проводятся у постели больного в изоляторе, если процедуру можно провести только под контролем УЗИ (например, дренирование плевральной полости или установка дренажной трубки для асцитической жидкости, установка периферически имплантируемого центрального венозного катетера дренирование абсцесса). Это делается во избежание перевода пациента из изолятора. d. Если процедура требует проведения рентгеноскопического контроля помимо контроля УЗИ, рекомендуется проводить процедуру в определённой заранее «горячей» операционной с помощью передвижного рентгеновского аппарата типа С-дуга (например, чрескожная нефростомия или чрескожная холангиостомия). Если рентгеновский аппарат типа С-дуга имеет функцию дигитальной субтракционной ангиографии, простые процедуры сосудистого вмешательства также могут проводится в таком помещении. e. Если процедура требует высококачественной ангиографии (например, тромбэктомия при инсульте, процедуры эмболизации при кровотечениях или травме ЖКТ, тромболизис по поводу острой ишемии нижних конечностей), пациента необходимо доставить в предварительно выделенную рентгеноперационную. Если позволяют возможности, одна рентгеноперационная должна быть назначена для пациентов с COVID-19 использоваться исключительно для случаев COVID-19. Все остальные вмешательства должны проводиться в других рентгеноперационных. В рентгеноперационной для пациентов с COVID-19 должно находиться только оборудование для конкретных случаев; весь стерильный инвентарь для проведения вмешательств должен храниться в другом месте. I. Транспортировка пациента должна осуществляется по заранее обозначенному маршруту напрямую в заранее определен
Аннотация Цель: оценить эффективность каротидной реваскуляризации методом стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у пациентов, перенесших инсульт. Материалы и методы: в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России 104 пациентам, проходящим лечение и реабилитацию по поводу ранее перенесенного инсульта, выполнено стентирование симптомных атеросклеротических стенозов ВСА. Давность с момента перенесенного инсульта в среднем составила 67 дней (от 28 до 273 дней). Стентирование ВСА выполнялось по общепринятым стандартам с обязательным применением внутрисосудистых защитных устройств от церебральной эмболии. У большинства пациентов применялись системы защиты типа «фильтр» (77 наблюдений), а при стенозах более 95% и в случае наличия нестабильной атеросклеротической бляшки использовалась проксимальная система защиты (27 пациентов). В ряде наблюдений, когда этого требовала ситуация, использовалась комбинация защитных устройств (5 наблюдений). За несколько дней до предстоящей операции у всех пациентов проводилась оценка микроциркуляции и перфузии в тканях головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с последующим анализом полученных результатов и сравнением с данными ОФЭКТ в послеоперационном периоде. Результаты: при анализе 30-ти дневных результатов после стентирования – летальных исходов не было. В одном наблюдении (0,96%) после стентирования субтотального стеноза ВСА на пятые сутки развился геморрагический инсульт на ипсилатеральной стороне. Еще в одном наблюдении интраоперационно произошла эмболия глазной артерии на стороне операции с частичным выпадением полей зрения. В отдаленном периоде (4 года и 7 месяцев) количество нежелательных событий составило 2%. Один пациент (0,96%) скончался от ишемического инсульта на ипсилатеральной стороне спустя 3 года и 2 месяца после стентирования. У другого пациента через 1 год и 2 месяца развился ишемический инсульт на стороне операции. Таким образом, общее количество осложнений, связанных со стентированием ВСА (30-ти дневный период + отдаленный период), составило 3,8%. При оценке результатов стентирования методом ОФЭКТ оценивали состояние мозговой перфузии по перфузионным картам в двух режимах и по аксиальным перфузионным срезам. Во всех наблюдениях после стентирования отмечается улучшение мозговой гемодинамики, независимо от стороны и выраженности стенозов ВСА и наличия очаговых постишемических изменений. Визуально на перфузионных срезах отмечается общее усиление мозговой перфузии (МП), уменьшение одностороннего очагового дефицита МП. Те же результаты получены и по показателям относительной корковой перфузии (ОКП) по четырем регионам и по сосудистым бассейнам. Сравнивая полученные результаты по числу нежелательных событий (инсульты, рестенозы и летальный исход) с четырехлетними данными анализа международного исследования CREST, частота осложнений в нашей группе значительно меньше (3,8% против 8,6% в группе стентирования CREST и 8,4% в группе каротидной эндартерэктомии CREST). Заключение: каротидное стентирование является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий головы (МАГ) у пациентов с состоявшимся инсультом. Результативность данного вида лечения подтверждается положительным клиническим результатом и с помощью современных диагностических методов, в частности ОФЭКТ. Список литературы 1. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Яхно Н.Н., Штульман Д.Р (ред.).2003; 231-302. 2. Thom T., Haase N., Rosamond W. et al. Heart disease and stroke statistics - 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113: e85-151. 3. Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. et al. Incidence and short term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36: 720-723. 4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007; 8: 4-10. 5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России, приложение к Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003; 8: 4-9. 6. Пинчук Е.А. «Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра». Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004;.136-137. 7. Кадыков, А.С. Профилактика повторного ишемического инсульта. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. Consilium medicum. 2006; 2: 96-99. 8. Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. Рус. мед. журн. 2003; 11(12): 691-695. 9. Парфенов В.А., Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005;14: 3-7. 10. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37: 577 - 617. 11. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2005; 36:2748-2755. 12. Kjellstrom T., Norrving B., Shatchkute A. Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies. Helsingborg Declaration 2006 On European Stroke Strategies; pp. 9-12. Cerebrovasc Dis. 2007; 23(2-3): 231-41. 13. European Carotid Surgery Triallists Collaborative Group: NRC European Carotid Surgery Trial; Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337:1235-1243. 14. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991; 325:445-453. 15. Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Clinical advisory: Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. Stroke. 1994; 25:2523-2524. 16. Brott T.G., Hobson R.W. 2nd, Howard G., Roubin F.S., et al. "CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010 Jul 1; 363(1):11-23. 17. Brown M.M., Mas J.L., Ringleb P.A., Hacke W. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? Lancet Neurol. 2010 , 9:341-342. 18. Волженин В.Е., Долинина Е.Г., Донцов А.Е. и др. Состояние мозгового кровотока по данным ОФЭКТ МРТ и МРА. Тез. докл. 2-го сьезда Российского общества ядерной медицины. Современные проблемы ядерной медицины и фармацевтики. Обнинск, 2000; 174-175.
Аннотация В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённой проблемам диагностики разрыва интракраниальных аневризм (ИА) и его осложнений. Цель: изучить актуальные данные по использованию компьютерной томографии (КТ), а также других методов визуализации, у пациентов с разорвавшимися аневризмами в остром периоде. Материалы и методы: проведeн поиск публикаций по данной тематике, датируемых до декабря 2019 года, с использованием основных интернет-ресурсов: базы данных PubMed, научная электронная библиотека (Elibrary), Scopus, ScienceDirect, Google Scholar. Результаты: проанализировано 45 литературных источников охватывающие период с 1993 по 2019 годы, которые включают 3 мета-анализа, 5 описаний исследований оценки эффективности различных методов визуализации при разрыве ИА. Были задействованы как зарубежные, так и российские публикации. Заключение: нативная КТ является ведущим методом визуализации внутричерепных кровоизлияний в первые часы после разрыва ИА. КТ-ангиография в сочетании с цифровой субтракционной ангиографией (ЦСА), по мнению абсолютного большинства авторов, позволяет провести тщательное предоперационное планирование в наиболее краткие сроки, а также выявить неразорвавшиеся аневризмы. С учeтом полученных данных, целесообразно провести исследование по оценке роли КТ в остром периоде разрыва ИА, а также при диагностике осложнений в раннем послеоперационном периоде. Список литературы 1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. 1. М.: Медлит, 2008; 339-382. 2. Hughes J.D., Bond K.M., Mekary R.A., et al. Estimating the global incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review for central nervous system vascular lesions and meta-analysis of ruptured aneurysms. World Neurosurg. 2018; 115: 430-447. 3. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шетова И.М., и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Российской федерации. Нейрохирургия. 2017; 4:11-20. 4. Passier P.E., Visser-Meily J.M., Rinkel G.J., et al. Life satisfaction and return to work after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc. Dis. 2011; 20(4): 324-329. 5. Lovelock C.E., Rinkel G.JE., Rothwell P.M. Time trends in outcome of subarachnoid hemorrhage: population-based study and systematic review. Neurology. 2010; 74(19): 1494-1501. 6. Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром период кровоизлияния. Нейрохирургия. 2011; 1: 31-41. 7. Korja M., Kivisaari R., Rezai Jahromi B., Lehto H. Natural history of ruptured but untreated intracranial aneurysms. Stroke. 2017; 48(4): 1081-1084. 8. Кривошапкин А.Л., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Естественное течение и риск разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клиническая неврология. 2010; 1: 32-35. 9. Lasheras J.C. The biomechanics of arterial aneurysms. Annu. Rev. Fluid Mech. 2007; 39: 293-319. 10. Etminan N., Buchholz B.A., Dreier R., et al. Cerebral aneurysms: formation, progression, and developmental chronology. Transl Stroke Res. 2014; 5(2): 167-173. 11. Nasr D.M., Fugate J., Brown R.D. The Genetics of Cerebral Aneurysms and Other Vascular Malformations. In: Sharma P, Meschia J (ed.) Stroke Genetics. Springer, Cham. 2017; 53-78. 12. Broderick J.P., Brown Jr R.D., Sauerbeck L. et al. Greater rupture risk for familial as compared to sporadic unruptured intracranial aneurysms. Stroke. 2009; 40(6): 1952-1957. 13. Thompson B.G., Brown Jr R.D., Amin-Hanjani S., et al. Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015; 46(8): 2368-2400. 14. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., и др. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018; 82(6): 5-14. 15. Ишмухаметов А.И., Абакумов М.М., Шарифуллин Ф.А., Муфазалов Ф.Ф. Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа: ООО МДМ-АРК, 2001; 111-119. 16. Ujiie H., Tamano Y., Sasaki K., et al. Is the aspect ratio a reliable index for predicting the rupture of a saccular aneurysm? Neurosurgery. 2001; 48(3): 495-502. 17. Cebral J.R., Castro M.A., Burgess J.E., et al. Characterization of cerebral aneurysms for assessing risk of rupture by using patient-specific computational hemodynamics models. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26(10): 2550-2559. 18. Yang Z.L., Ni Q.Q., Schoepf U.J., et al. Small intracranial aneurysms: diagnostic accuracy of CT angiography. Radiology. 2017; 285(3): 941-952. 19. Kleinloog R., De Mul N., Verweij B.H., et al. Risk factors for intracranial aneurysm rupture: a systematic review. Neurosurg. 2018; 82(4): 431-440. 20. Marcolini E., Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019; 20(2): 203-211. 21. Трошин В.Д., Погодина Т.Г. Неотложная неврология: руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2016; 322-325. 22. Данилов В.И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению. Неврологический вестник. 2005; 37(1-2): 77-84. 23. Крылов В.В., Природов А.В., Кузнецова Т.К. Хирургические методы профилактики и лечения сосудистого спазма у больных после разрыва аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2014; (1): 104-115. 24. Fisher C.M., Kistler J.P., Davis J.M. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980; 6(1): 1-9. 25. Johnston S.C., Dowd C.F., Higashida R.T., et al. Predictors of rehemorrhage after treatment of ruptured intracranial aneurysms: the Cerebral Aneurysm Rerupture After Treatment (CARAT) study. Stroke. 2008; 39(1): 120-125. 26. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В., и др. Результаты хирургического лечения пациентов с разрывами аневризм перикаллезной артерии. Нейрохирургия. 2018; 2:17-26. 27. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., и др. Рекомендательный протокол ведения больных c субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 3: 3-10. 28. Лебедев В.В., Ишмухаметов А.И., Крылов В.В., и др. Роль компьютерной томографии головного мозга в остром периоде разрыва артериальных аневризм. Медицинская радиология. 1993; 5: 9-12. 29. Dubosh N.M., Bellolio M.F., Rabinstein A.A., Edlow J.A. Sensitivity of early brain computed tomography to exclude aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2016; 47(3): 750-755. 30. Kidwell C.S., Wintermark M. Imaging of intracranial haemorrhage. Lancet Neurol. 2008; 7(3): 256-267. 31. Verma R.K., Kottke R., Andereggen L., et al. Detecting subarachnoid hemorrhage: comparison of combined FLAIR/SWI versus CT. Eur J Radiol. 2013; 82(9): 1539-1545. 32. Martin S.C., Teo M.K., Young A.M., et al. Defending a traditional practice in the modern era: the use of lumbar puncture in the investigation of subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg. 2015; 29(6): 799-803. 33. Meurer W.J., Walsh B., Vilke G.M., Coyne C.J. Clinical guidelines for the emergency department evaluation of subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med. 2016; 50(4): 696-701. 34. Епанова А.А. Клиника и сравнительная оценка разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм сосудов головного мозга. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2007; 22(S2):103-107. 35. Menke J., Larsen J., Kallenberg K. Diagnosing cerebral aneurysms by computed tomographic angiography: meta-analysis. Ann Neurol. 2011; 69(4): 646-654. 36. Agid R., Lee S.K., Willinsky R.A., et al. Acute subarachnoid hemorrhage: using 64-slice multidetector CT angiography to «triage» patients’ treatment. Neuroradiology. 2006; 48(11):787-794. 37. McCormack R.F., Hutson A. Can computed tomography angiography of the brain replace lumbar puncture in the evaluation of acute-onset headache after a negative noncontrast cranial computed tomography scan? Acad Emerg Med. 2010; 17(4): 444-451. 38. Епанова А.А. Комплексная лучевая диагностика аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга: Дисс. канд. мед. наук. М., 2010; 124. 39. Григорьева Е.В., Полунина Н.А., Лукьянчиков В.А., Крылов В.В. Особенности КТ-ангиографии и построения 2D- и 3D-реконструкций предоперационного планирования у пациентов с интракраниальными аневризмами. Нейрохирургия. 2017; (3): 88-95. 40. Климов А.Б., Рябухин В.Е., Коков Л.С., Матвеев П.Д. Применение стентов-графтов в лечении артериальных аневризм головного мозга. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3): 51-56. 41. Крылов В.В., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т., и др. Сравнительный анализ данных компьютерной томографии и интракраниальной допплерографии у пациентов с церебральным ангиоспазмом. Неврологический журнал. 2016; 21(6): 344-352. 42. Сарибекян А.С., Балицкая Н.В., Румянцев Ю.И., и др. Значение исследования мозгового кровотока методом КТ-перфузии при оценке риска развития ишемии мозга у больных с разрывами внутричерепных артериальных аневризм. Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. 2019; 83(3): 17-28. 43. Greenberg E.D., Gobin Y.P., Riina H., et al. Role of CT perfusion imaging in the diagnosis and treatment of vasospasm. Imaging Med. 2011; 3(3): 287-297. 44. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., и др. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015; 3: 11-17. 45. Коков Л.С. Диагностическая и интервенционная радиология: сегодня и завтра. Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019; 8(2): 120-123.
Аннотация Актуальность темы: описанные в первой части обзора преимущества эндобилиарной фотодинамической терапии (ФДТ), а именно: безопасность вмешательства, предсказуемость и воспроизводимость эффекта, отсутствие грубого рубцевания желчных протоков, возможность повторения процедур, доступность в финансово-экономическом отношении – делают эту технологию предпочтительной среди других локорегионарных воздействий у больных гилюсной холангиокарциномой. Цель исследования: рассмотреть ФДТ с позиции клинического специалиста: осветить динамику накопления фотосенсибилизатора (ФС) опухолью in vivo, описать инструментарий для доставки света в просвет желчных протоков и техника вмешательства, рассказать об особенностях световой дозиметрии и проанализировать непосредственные и отдаленные результаты внутрипротокового фотовоздействия. Материал и методы: проанализировано 66 отечественных и зарубежных литературных источника. Заключение: эндобилиарная фотодинамическая терапия является безопасным и эффективным методом локорегионарного лечения больных гилюсной холангиокарциномой, который существенно увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни ранее считавшихся инкурабельных пациентов. Список литературы 1. Akopov A.L., Rusanov A.A., Papayan G.V., Kazakov N.V. Gerasin A.V., Urtenova M.A. Endobronchial photodynamic therapy under fluorescence control: Photodynamic theranostics. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2017 Sep; 19: 7377. 2. Горяйнов С.А. с соавт. Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия при повторных операциях по поводу глиом головного мозга «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко». 2014;78(2): 22-31. 3. Ярославцева-Исаева Е.В., Каплан М.А., Капинус В.Н., Спиченкова И.С., Сокол Н.И. Флуоресцентная диагностика злокачественных новообразований кожи с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда Biomedical Photonics. 2018; 7(1): 13-20. 4. Чиссов В.И., Соколов В.В., Булгакова Н.Н., Филоненко Е.В. Флуоресцентная эндоскопия, дерматоскопия, спектрофотометрия в диагностике злокачественных опухолей основных локализаций. Российский биотерапевтический журнал. 200; 5(4): 42-56. 5. Лихванцева В.Г., Осипова Е.А., Лощенов В.Б., Кузьмин С.Г., Ворожцов Г.Н. Способ дифференциальной диагностики новообразований кожи век. Патент РФ № RU 2350262 C2. 2009. 6. Русаков И.Г., Теплов А.А., Ульянов Р.В., Филоненко Е.В. Флуоресцентная цистоскопия у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Biomedical photonics. 2015; 3: 29-35. 7. Зыков А.Е. Лазерная флюоресцентная диагностика фотодинамическая терапия заболеваний шейки матки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2011: 21. 8. Денисова Е.Д., Аполихина И.А., Булгакова Н.Н. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия остроконечных кондилом вульвы. Акушерство и Гинекология. 2011; 8: 112-116. 9. Silvia Affo, Le-Xing Yu, Robert F Schwabe. The Role of Cancer-Associated Fibroblasts and Fibrosis in Liver Cancer. Ann Rev Pathol. 2017 Jan 24; 12: 153-186. 10. Namikawa T., Yatabe T., Inoue K., Shuin T., Hanazaki K. Clinical applications of 5-aminolevulinic acid-mediated fluorescence for gastric cancer. World J Gastroenterol. 2015 Aug 7; 21(29): 8769-8775. 11. Kishi K., Fujiwara Y., Yano M., Motoori M., Sugimura K., Takahashi H., Ohue M., Sakon M. Usefulness of diagnostic laparoscopy with 5-aminolevulinic acid (ALA)-mediated photodynamic diagnosis for the detection of peritoneal micrometastasis in advanced gastric cancer after chemotherapy. Surg Today. 2016 Dec; 46 (12): 1427-1434. 12. Ширяев А.А., Мусаев Г.Х., Лощенов М.В., Бородкин А.В., Левкин В.В., Охотникова Н.Л., Волков В.В., Макаров В.И., Лощенов В.Б. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в комбинированном лечении холангиоцеллюлярного рака. Biomedical Photonics. 2016; 5(4): 15-24. 13. Goldman L. The biomedical laser: technology and clinical application. N.Y: Springer-Verlag, 1981; 342. 14. Иванов А.В. Волоконная оптика. М.: Компания Сайрус системс, 1999; 342. 15. Исаев С.К. Физика волоконно-оптических устройств. М.: МГУ, 1986; 219. 16. Gower J. Optical Communication Systems: Trans. from English. M .: Radio and communication, 1989; 504. 17. Thielen Patrick Woodtli Alain Light diffusing device for photodynamic treatment of organs United States Patent 6315775 Medlight S.A. (Ecublens, CH) 11/13/2001. 18. Коробейников А.Г., Гатчин Ю.А., Дукельский К.В., Тер-Нерсесянц Е.В. Технологические методы снижения уровня оптических потерь в микроструктурированных волоконных световодах Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики Scientific and Technical Journal of Information Technologies, Mechanics and Optics 2014;1 (89). 19. Lee Tae Yoon , Cheon Young Koog, Shim Chan Sup. Photodynamic Therapy in Patients with Advanced Hilar Cholangiocarcinoma: Percutaneous Cholangioscopic Versus Peroral Transpapillary Approach. Photomed Laser Surg. 2016 Apr; 34(4):150-6. 20. Францев Д.Ю., Шориков М.А., Лаптева М.Г. Методические аспекты чрескожной эндобилиарной фотодинамической терапии неоперабельных больных гилюсной холангиокарциномой Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А. Степановой.2017; 260-261. 21. Tang Z., Yang Y., Meng W., Li X. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct; 96(43):e8372. 22. Moole H., Dharmapuri S., Duvvuri A., Dharmapuri S., Boddireddy R., Moole V., Yedama P., Bondalapati N., Uppu A., Yerasi C. Endoscopic versus Percutaneous Biliary Drainage in Palliation of Advanced Malignant Hilar Obstruction: A Meta-Analysis and Systematic Review. Can. J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016:4726078. 23. Cheon Y.K., Kim Y.S., Cho Y.D. и соавт. Experimental interstitial photodynamic therapy of the Morris 7777 hepatoma in the rat. Korean J Med. 2004; 66: 397-403. 24. Douillard S., Lhommeau I., Olivier D., Patrice T. In vitro evaluation of Radachlorin sensitizer for photodynamic therapy. Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. 2010; 98: 128-137. 25. Matthew J. Weiss, David Cosgrove, Joseph M Herman, Neda Rastegar, Ihab Kamel, Timothy M Pawlik. Multimodal treatment strategies for advanced hilar cholangiocarcinoma. Langenbecks Arch Surg. 2014; 399: 679-692. 26. Труфанов Г.Е., Асатурян М.А Лучевая терапия: учебник. 2010; 2: 192. 27. Berns Mэ.W. Laser photoradiation therapy of cancer: possible role of hyperthermia. Lasers Surg. Med. 1984; 4: 87-92. 28. Маркичев Н.А., Елисеенко В.И., Алексеев Ю.В., Армичев А.А. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда. Лазерная медицина. 2005; 9 (1). 29. Ortner M.E., Caca K., Berr F., Liebetruth J., Mansmann U., Huster D., Voderholzer W., Schachschal G., Mossner J., Lochs H. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study. Gastroenterology. 2003 Nov; 125(5): 1355-63. 30. Shim C.S., Cheon Y.K., Cha S.W., Bhandari S., Moon J.H., Cho Y.D., Kim Y.S., Lee L.S., Lee M.S., Kim B.S. Prospective study of the effectiveness of percutaneous transhepatic photodynamic therapy for advanced bile duct cancer and the role of intraductal ultrasonography in response assessment. Endoscopy. 2005 May; 37(5): 425-33. 31. Zoepf T., Jakobs R., Arnold J.C., Apel D., Riemann JF. Palliation of nonresectable bile duct cancer: improved survival after photodynamic therapy. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2426-2430[PMID: 16279895. 32. Witzigmann H., Berr F., Ringel U., Caca K., Uhlmann D., Schoppmeyer K., Tannapfel A., Wittekind C., Mossner J., Hauss J., Wiedmann M. Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/r2 resection. Ann Surg. 2006; 244: 230-239. 33. Блознелите Э.Л., Пономарев И.В. Эффективность фотодинамической терапии опухолей различной гистологической структуры. Российский онкологический журнал. 1997; 4:.18-21. 34. Смирнова З. С., Кубасова И.Ю., Борисова Л.М., Халанстй А. С, Меерович Г.А., Барышников А.Ю., Коган E.А., Лукьянец Е.А., Ворожцов Г.И. Фотодинамическая терапия опухолей мозга крыс с использованием фотосенса. Российский биотерапевтический журнал. 2005; 4(3): 52-57. 35. Wan J., Wu W., Che Y., Kang N., Zhang R. Low dose photodynamic-therapy induce immune escape of tumor cells in a HIF-1 a dependent manner through PI3K/Akt pathway. Int Immunopharmacol. 2015 Sep;28(1):44-51. 36. Филатов В. В. Исследование эффективности различных режимов лазерного излучения на живые клетки при фотодинамическом воздействии. Электронное научно-техническое издание «Наука и образование». 2011; 10: 1-4. 37. Klimenko V.V., Knyazev N.A., Moiseenko F.V., Rusanov A.A., Bogdanov A.A., Dubina M.V. Pulse mode of laser photodynamic treatment induced cell apoptosis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Mar; 13: 101-107. 38. Жорина Л.В., Змиевской Г.Н., Семчук И.П., Филатов В.В. Исследование влияния временных параметров лазерного излучения на характеристики фотодинамической терапии. Медицинская техника. 2012;6 (276): 32-36. 39. Pe M.B., Ikeda H., Inokuchi T. Tumour destruction and proliferation kinetics following periodic, low power light, haematoporphyrin oligomers mediated photodynamic therapy in the mouse tongue. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1994 May; 30B(3): 174-178. 40. Willey A., Anderson R.R., Sakamoto F.H. Temperature-Modulated Photodynamic Therapy for the Treatment of Actinic Keratosis on the Extremities: A One-Year Followup Study. Dermatol Surg. 2015 Nov; 41(11):1290-1295. 41. Борисов В.А., Загускин С.Л. Биоуправляемая фотодинамическая терапия и реабилитация онкологических пациентов. Журнал Онкохирургия. 2009; 1(2): 87. 42. Buytaert E., Dewaele M., Agostinis P. Molecular effectors of multiple cell death pathways initiated by photodynamic therapy. Biochim Biophys Acta 1776(1): 86-107. doi:10.1016/j.bbcan. 2007.07.001. 43. Plaetzer K., Kiesslich T., Krammer B., Hammerl P. Characterization of the cell death modes and the associated changes in cellular energy supply in response to AlPcS4-PDT. Photochem Photobiol Sci. 2002 Mar; 1(3): 172-177. 44. Cavin S., Wang X., Zellweger M., Gonzalez M., Bensimon M., Wagnrnres G., Krueger T., Ris H.B., Gronchi F., Perentes J.Y. Interstitial fluid pressure: A novel biomarker to monitor photo-induced drug uptake in tumor and normal tissues. Lasers Surg Med. 2017 Oct; 49(8): 773-780. 45. Perentes J.Y., Wang Y., Wang X., Abdelnour E., Gonzalez M., Decosterd L., Wagnieres G., van den Bergh H., Peters
Аннотация Цель: оценить целесообразность и эффективность использования специальных приемов профилактики формирования портобилиарной фистулы на всех этапах чрескожной чреспечeночной холангиостомии (ЧЧХС). Материал и методы: были проанализированы результаты 3786 холангиостомий по методике Сельдингера, выполненных за период с 1995 по 2019 гг. Первичная пункция целевого желчного протока проводилась иглой 17,5-18 G под проводник Amplaz 0,035? с безопасным J-кончиком. При доброкачественном поражении желчного дерева были выполнены 2066 холангиостомий (54,6%), при опухолевом – 1720 (45,4%). Результаты: значимая гемобилия была зарегистрирована у 21 пациента (0,55%) из анализируемой группы (3786 ЧЧХС), при этом, в 3 наблюдениях была диагностирована артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, 2-х – билиовенозная фистула. Частота портобилиарных фистул составила 0,42%. Очевидным признаком портобилиарной фистулы считали наличие примеси крови при аспирации протоковой желчи. Профилактику формирования портобилиарной фистулы реализовывали путем использования хорошо управляемых пункционных игл большого диаметра (17,5-18G), в том числе с применением методики «открытой иглы» и своевременным изменением пункционной траектории при пункции сосуда до пенетрации желчного протока. Скомпрометированный доступ использовали только для холангиографии при одновременной пункции желчных протоков второй иглой по другой траектории и контроле выраженности гемобилии по установленной второй бесконфликтной холангиостоме. Все портобилиарные фистулы были закрыты консервативно. Заключение: использование специальных приемов профилактики определило низкую частоту портобилиарных фистул – 4,2 портобилиарные фистулы на 1000 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (0,42%), а также их относительно доброкачественный характер (краевое ранение боковых ветвей воротной вены), что не потребовало применения эмболизационных методик. Список литературы 1. Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H. (et al.). The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute. J Vasc Interv Radiol. 2017 Jul; 28(7):1025-1032. doi: 10.1016/j.jvir. 2017.03.016. 2. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р, Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(4):63-68. 3. Aung T.H., Too C.W., Kumar N. (et al.). Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System. Radiology. 2016 Mar; 278(3):957-8. doi: 10.1148/radiol.2016151954. 4. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C. (et al.). Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789-95. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.012. 5. Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L. (et al.). EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III-abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall Med. 2016 Feb; 37(1):E1-E32. doi: 10.1055/s- 0035-1553917. 6. Mortimer A.M., Wallis A., Planner A. Multiphase multidetector CT in the diagnosis of haemobilia: a potentially catastrophic ruptured hepatic artery aneurysm complicating the treatment of a patient with locally advanced rectal cancer. Br J Radiol. 2011, May; 84(1001):e95-8. doi: 10.1259/bjr/20779582. 7. Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B. (et al.). Bleeding after Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Incidence, Causes and Treatments. J Clin Med. 2018 May 1;7(5). pii: E94. doi: 10.3390/jcm7050094. 8. Chanyaputhipong J., Lo R.H., Tan B.S., Chow P.K. Portobiliary fistula: successful transcatheter treatment with embolisation coils. Singapore Med J. 2014 Mar; 55(3):e34-6. 9. Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A. (et al.). Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement. J Clin Exp Hepatol. 2016 Sep; 6(3):241-243.
Аннотация Введение: в статье представлен первый опыт и отдаленные результаты применения отечественных коронарных баллоннорасширяемых стентов с биоинертным углеродным покрытием, «Наномед». Цель: оценить отдаленные результаты применения отечественных коронарных баллоннорасширяемых стентов с биоинертным углеродным покрытием на основе линейно-цепочечного углерода (ЛЦУ), «Наномед». Материалы и методы: в исследование были включены 387 человек, страдающих ИБС, которым с 2016 по 2018 гг. была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с имплантацией коронарных баллоннорасширяемых стентов с ЛЦУ покрытием компании «Наномед» г. Пенза. В контрольную группу вошли 320 больных, которым в этот же период была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с имплантацией коронарных баллоннорасширяемых кобальт-хромовых стентов «MSure Cr» компании «Multimedics». Сравнительная оценка отдаленных результатов проводилась на основе изучения общей частоты повторных реваскуляризаций миокарда; повторных вмешательств на целевом сосуде; частоты вмешательств на других коронарных артериях при прогрессировании атеросклероза; уровня выживаемости в отдаленном периоде. Результаты: в отдаленном периоде общая вероятность свободы от повторной реваскуляризации через 47 месяцев после ЧКВ составила 78,3±2,1% и 72,1±2,4% в группах «Наномед ЛЦУ» и «MSure Cr» соответственно. Статистически значимой разницы между группами не выявлено (Log. Rank=0,77). Однако, частота развития рестеноза в стенте была статистически значимо выше в группе «MSureCr». (p=0,027). Общая вероятность выживания через 47 месяцев после операции составила 98,2±2,4% и 98,1±2,6% в группах 1 и 2 соответственно. Статистически значимой разницы между группами не выявлено (Log. Rank=0,4). Выводы: 1. Использование коронарного баллоннорасширяемого стента с биоинертным углеродным покрытием, «Наномед» для эндоваскулярной реваскуляризации миокарда является эффективным методом лечения пациентов с ИБС. 2. Отдаленные результаты использования стентов с биоинертным углеродным покрытием, «Наномед» и стентов «MSureCr» были сопоставимы по свободе от процедур повторной реваскуляризации миокарда в связи с рецидивом клиники стенокардии и по выживаемости в сроке наблюдения до 47 месяцев. Однако, частота развития рестеноза в стенте с биоинертным углеродным покрытием, «Наномед» была статистически значимо меньше. Список литературы 1. Allender S., Scarborough P., O’Flaherty M., Capewell S. Patterns of coronary heart disease mortality over the 20th century in England and Wales: Possible plateaus in the rate of decline. BMC Public Health 2008; 8: 148. 2. De Scheerder I., Wang K., Wilczek K. et al. Experimental study of thrombogenicity and foreign body reaction induced by heparin-coated coronary stents. Circulation. 1997; 95: 1549-1553. 3. Morice M., Urban P., Greene S., Schuler G., Chevalier B. Why are we still using Coronary Bare-Metal Stents? JACC. 2013;61;1122-3. 4. De Mel A., Cousins B.G., Seifalian A.M. Surface modification of biomaterials: A quest for blood compatibility. Int. J. Biomater. 2012; 707863:1-707863:8. 5. Кочкина К., Протопопов А. Сравнительные результаты применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытиями для лечения пациентов со всеми формами острого коронарного синдрома в отдаленном периоде наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; 1: 52-58. 6. Carrie D., Lefevre T., Cherradi R., et al. Does Carbofilm coating affect in-stent intimal proliferation? A randomized trial comparing Rx multi-link penta and Tecnic- Carbostent Stents: SIROCCO Trial. J Interv Cardiol. 2007; 20(5): 3818. 7. De Mel A., Jell G., Stevens M.M., Seifalian A.M. Biofunctionalization of biomaterials for accelerated in situ endothelialization: A review. Biomacromolecules. 2008; 9:2969-2979. 8. Hofma S.H., Whelan D.M., van Beusekom H.M., Verdouw P.D., van der Giessen W.J. Increasing arterial wall injury after long-term implantation of two types of stent in a porcine coronary model. Eur Heart J. 1998; 19: 601-609. 9. Wu K.K., Thiagarajan P. Role of endothelium in thrombosis and hemostasis. Annu. Rev. Med. 1996; 47: 315-331. 10. Joner M., Finn A.V., Farb A., Mont E.K., Kolodgie F.D., Ladich E., Kutys R., Skorija K., Gold H.K., Virmani R. Pathology of drug-eluting stents in humans: Delayed healing and late thrombotic risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 193-202. 11. Farb A., et al., Pathology of acute and chronic coronary stenting in humans. Circulation. 1999; 99(1): 44-52. 12. Sarno G., et al., Lower risk of stent thrombosis and restenosis with unrestricted use of 'newgeneration' drugeluting stents: a report from the nation wide Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Eur Heart J. 2012; 33(5): 606-13. 13. Palmerini T., et al., Stent thrombosis with drug-eluting and bare-metal stents: evidence from a comprehensive network meta-analysis. Lancet. 2012; 379(9824): 1393-1402. 14. Antoniucci D., Bartorelli A., Vaenti R., et al. Clinical and angiographic outcome after coronary artery stenting with the Carbostent. Am J Cardiol. 2000; 85: 821-825. 15. Antoniucci D., Valenti R., Migliorini A., et al. Clinicaland angiographic outcomes following elective implantation of the Carbostent in patients at high risk of restenosis and target vessel failure. CathetCardiovasc Interv. 2001; 54: 420-426. 16. Gian B. Danzi, Cinzia Capuano, Marco Sesana et al.Six-Month Clinical and Angiographic Outcomes of the Technic Carbostent(TM) Coronary System: The Phantom IV Study. J Inv asive Cardiol. 2004; 16(11): 641-4. 17. Wiemer M., Butz T., Schmidt W., Schmitz K.P., Horstkotte D., Langer C. Scanning electron microscopic analysis of different drug eluting stents after failed implantation: From nearly undamaged to major damaged polymers. Catheter. Cardiovasc. Interv. Off. J. Soc. Cardiac. Angiogr. Interv. 2010; 75: 905-911. 18. Pendyala L., Jabara R., Robinson K., Chronos N. Passive and active polymer coatings for intracoronary stents: Novel devices to promote arterial healing. J. Interv. Cardiol. 2009; 22: 37-48. 19. Kesavan S., Strange J., Johnson T. et al. Firstinman evaluation of the MOMO cobalt-chromium carbon-coated stent. EuroInterv ention. 2013; 8:1012-1018. 20. Jung J.H., Min P.K., Kin J.Y., Park S., Choi E.Y., Ko Y.G., Choi D., Jang Y., Shim W.H. and Cho S.Y. Does a carbon ion-implanted surface reduce the restenosis rate ofcoronary stents? Cardiology. 104 (2): 72-75, 2005. 21. Kim Y., Whan Lee C., Hong M. et al. Randomized comparison of carbon ion-implanted stent versus bare metal stent in coronary artery disease: The Asian Pacific Multicenter Arthos Stent Study (PASS) trial. American Heart Journal. 2005; 149 (2). 22. George Cesar Ximenes Meireles, Luciano Mauricio de Abreu, Antonio Artur da Cruz Forte et al . Randomized comparative study of diamond-like carbon coated stainless steel stent versus uncoated stent implantation in patients with coronary artery disease Cardiol. Sro Paulo Apr. 2007; 88 (4). 23. Ben-Dor I., Waksman R., Pichard A. et al. The Current Role of Bare-Metal Stents. Cardiac interv. 2011; 1:40-45. 24. Snoep J.D., Hovens M.M., Eikenboom J.C., van der Bom J.G., Jukema J.W., Huisman M.V. Clopidogrel nonresponsiveness in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting: a systematic review and metaanalysis. Am Heart J. 2007; 154:221-31. 25. Bartorelli A., Trabattoni D., Montorsi P. Aspirin alone antiplatelet regimen after intracoronary placement of the Carbostent: the ANTARES study. Catheter Cardiovasc Interv. 2002 Feb; 55(2):150-6. 26. Goods C., Al-Shaibi, Liu M. et al. Comparison of aspirin alone versus aspirin plus ticlopidin after coronary artery stenting. Am J Cardiol. 1996; 78:1042-1044. 27. Leon M., Baim D., Popma J. et al. A clinical trial comparing three anthitrombotic drug regimens after coronary artery stentings. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N Engl J Med. 1998; 339:1665-1671. 28. Braun P. et al. Prospective randomized study of the restenotic process in small coronary arteries using a Carbofilm coated stent in comparison with plain old balloon angioplasty: a multicenter study. Catheter Cardiovasc Interv. 2007 Dec 1;70(7):920-7. 29. Taema K., Moharram A. Long Term Clinical Followup of Carbon Coated Stents: Comparative Study with Bare-Metal Stents Med. J. Cairo Univ. 1-8, March: 18, 2014; 82 (2).
Аннотация Введение: у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) отмечается изменение показателей механики сердца на фоне ремоделирования миокарда. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) и speckle tracking эхокардиография предоставляют дополнительные возможности в оценке изменений механики сердца. Оценка механики вращательного движения миокарда по данным коронарной ангиографии (КАГ) в доступной литературе не встречена. В связи с этим существует потребность в разработке методики, позволяющей получить математическое описание процессов ротации и сокращения сердца во время проведения коронароангиографии. Материалы и методы: в исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Исследуемые были разделены на группы с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n=30), аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n=30) и пациентов с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС, n=30) без сердечной недостаточности (контрольная группа). Механику вращения сердца изучали с помощью модифицированной нами методики КАГ, основанной на математических расчетах угла вращения по движению точек на поверхности сердца, определенных на коронарограмме в двух проекциях. Результаты: в ходе исследования выявлено, что у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов с РВНС, не имеющих заболеваний сердца (p<0,05). Подтверждено наличие связи между нарушенной сократительной функцией миокарда у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью и снижением угла ротации сердца (ДКМП: ?2=9,774; df=1; P<0,05), (АЛЖ: ?2=9,600; df=1; P<0,05). Заключение: модифицированная нами методика коронарной ангиографии дает возможность количественно оценивать изменения параметров механики сердца у обследуемых пациентов. Тем самым обеспечивается возможность в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие сердечной недостаточности. Список литературы 1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016, 8(136): 7-13. 2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М: 2000; 266. 3. Popescu B.A., Beladan C.C., Calin A., et al. Left ventricular remodelling and torsional dynamics in dilated cardiomyopathy: reversed apical rotation as a marker of disease severity. EurJHeartFail. 2009;11(10): 945-51. 4. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А., Филиппова С.А. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Региональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 68-78. 5. Mondillo S., Galderisi M., Mele D., et al.; Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1):71-83. 6. Sergio Mondillo, MD, Maurizio Galderis, et al. Speckle-tracking эхокардиография - техника оценки функции миокарда. 2 июня 2016. Международное интернет-сообщество специалистов ультразвуковой диагностики. 7. Leitman M., Lysyansky P., Sidenko S. et al. Twodimensionalstrain - a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17(10): 1021-1029. 8. Amundsen B.H., Helle-Valle T., Edvardsen T. et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(4): 789-793. 9. Buckberg G.D., Weisfeldt M.L., Ballester M. [et al.] Left ventricular form and function: scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease. Circulation. 2004; 110: 333-336. 10. Mirsky I., Parmley W.W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. Circ. Res. 1973; 33: 233-243. 11. Pouleur A., Knappe D., Shah A .[et al.] Relationship between improvement in left ventricular dyssynchrony and contractile function and clinical outcome with cardiac resynchronization therapy: the MADIT-CRT trial. Eur. Heart J. 2011; 32:1720-29. 12. Vermes E., Tardif J.C., M.G. Bourassa [et al.] Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction: insight from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials. Circulation. 2003; 931: 2926-2. 13. Victor Mor-Avi et al. Решение консенсуса Американского эхокардиографического общества и Европейской ассоциации эхокардиографии о методологии и показаниях, одобрено Японским обществом эхокардиографии. Статьи. 07.07.2015. 14. Roberto M. Lang, Michelle Bierig [et al.]. Рекомендации по количественной оценке структуры и камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012, 3 (95). Настоящая редакция рекомендаций опубликована в Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.
Аннотация Цель: определить роль лучевых и интервенционных методов диагностики и лечения при травматических тазовых кровотечениях. Материалы и методы: проанализированы результаты диагностики и лечения 37 пострадавших с повреждениями таза, осложнившимися внутритазовым кровотечением за период 2016 – 2019гг. КТ-вычисление забрюшинной тазовой гематомы (ЗТГ) проводили во всех случаях, результаты вычислений сопоставляли с хирургической классификацией И.З. Козлова (1988) по распространению забрюшинного кровоизлияния и объёму кровопотери при переломах костей таза. МСКТ-ангиографию выполнили 16 (45%) пострадавшим. ДСА диагностическую субтракционную ангиографию (ДСА) выполнили в 10 (27%) случаях, из них после МСКТ-А – в 4-х, а как первичный метод диагностики артериального кровотечения в 6 наблюдениях. Результаты: по данным МСКТ частота малых кровоизлияний составила – 18(50%), средних - 16(43%), больших – 3(8%). КТ-вычисление объёма малых кровоизлияний составил в пределах от 92 до 541см3, средних – 477 -1147 см3, больших – 1534 см3 и больше. При МСКТ-А выявили признаки повреждения артерий полости таза: экстравазация контрастного вещества – в 4-х, обрыв и «стоп-контраст» – в 1, посттравматическая ложная аневризма – в 1, смещение и сдавление сосудистого пучка – в 4-х наблюдениях. При ДСА были выявлены признаки повреждения сосудов таза: экстравазация контрастного вещества – 3, ангиоспазм – 2 и окклюзия – 2 наблюдения. По результатам ангиографии проводили эмболизацию поврежденных артерий в 5 наблюдениях. Заключение: МСКТ является высокочувствительным методом в оценке распространения и вычисления объeма ЗТГ. Наличие объёма гематомы более 50-100 см3вне зависимости от типа повреждения таза являлось показанием к проведению МСКТ-А. У пострадавших со стабильной гемодинамикой ДСА использовалась как уточняющий метод диагностики, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой – как основной метод диагностики и лечения повреждений внутритазовых сосудов. Повреждения внутритазовых сосудов, выявляемых ангиографически, наблюдаются преимущественно при нестабильных повреждениях таза, сопровождающихся средними и большими забрюшинными тазовыми кровоизлияниями. Список литературы 1. Бутовский Д.И. Роль забрюшинных гематом в танатогенезе при травмах таза. Судмедэксперт. 2003; 4: 14-16. 2. Смоляр А.Н. Забрюшинное кровоизлияние при переломах костей таза. Хирургия. 2009; 8: 48-51. 3. Fengbiao Wang, Fang Wang. The diagnosis and treatment of traumatic retroperitoneal hematoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2013 Apr; 29(2): 573-576. 4. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложнeнных повреждением тазовых органов. Радиология-практика. 2013; 2: 4-15. 5. Васильев А.В., Балицкая Н.В. Лучевая диагностика травм таза, полученных в результате дорожнотранспортных происшествий. Медицинская визуализация. 2012; 3: 135-138. 6. Mahmoud Hussami, Silke Grabherr, Reto A Meuli, Sabine Schmidt. Severe pelvic injury: vascular lesions detected by ante- and post-mortem contrast mediumenhanced CT and associations with pelvic fractures. International Journal of Legal Medicine. 2017; 131: 731-738.
Аннотация Цель: изучить особенности клинического течения, инструментальные и биохимические показатели больных с атеросклеротическим аневризматическим расширением брюшного отдела аорты при ретроспективном анализе и проспективном наблюдении для определения показаний к своевременной хирургической коррекции. Материалы и методы: в группу проспективного наблюдения были отобраны пациенты с максимальным диаметром инфраренального отдела брюшной аорты (БА) от 26 до 50 мм (n=60), исходно не имеющие показаний для хирургической коррекции (группа 1). Всем больным в группе проспективного наблюдения в течение 2 лет выполнялось дуплексное сканирование БА раз в 6 месяцев и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты 1 раз в год. В ретроспективный анализ были включены 55 пациентов c аневризмой брюшной аорты (АБА) с максимальным диаметром более 50мм, которым было выполнено эндоваскулярное протезирование брюшной аорты (ЭПБА) – группа 2. Результаты: при сравнении клинико-инструментальных и биохимических показателей больных с АБА и атеросклеротическим аневризматическим расширением БА различной степени, не требующим хирургической коррекции на момент включения, в исследование, выявлены статистически значимые различия между больными по клинической симптоматике (чувство пульсирующего образования, боли в брюшной полости), отягощенной наследственности, доле курильщиков, уровню артериального давления и общего холестерина крови, но не по наличию сопутствующего коронарного и периферического атеросклероза. При сравнении результатов ультразвукового дуплексного сканирования и МСКТ при оценке линейных размеров БА в группе больных с аневризматическим расширением и в группе больных с АБА выявлена сопоставимость полученных результатов. При проспективном наблюдении больных с аневризматическим расширением брюшного отдела аорты выявлены предикторы прогрессирования заболевания: возраст менее 65лет, диаметр верхней трети БА более 23 мм, максимальный диаметр БА более 43 мм, протяженность аневризматического расширения более 52 мм. Выводы: полученные результаты работы позволили определить наиболее информативные показатели и критерии прогрессирования атеросклеротического аневризматического расширения БА для определения дальнейшей тактики лечения, включая необходимость хирургической коррекции данной патологии. Список литературы 1. Braithwaite B. J., Cheshire N.M., Greenhalgh R., Grieve R. IMPROVE Trial Investigators. Endovascular strategy or open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: one-year outcomes from the IMPROVE randomized trial. Eur Heart J. 2015; 36(31): 2061-2069. 2. Bown M.J. Meta-Analysis of 50 Years of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm the growth rate of small abdominal aortic aneurysms: A randomized placebocontrolled trial (AARDVARK). Eur Heart J. 2016; 37(42): 3213-21. 3. Кабардиева М.Р., Комлев А.Е., Кучин И.В., Колмакова Т.Е., Шария М.А., Имаев Т.Э., Наумов В.Г., Акчурин Р.С. Аневризма брюшного отдела аорты: взгляд кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга. Атеросклероз и дислипидемии. 2018; 33(4): 17-24. 4. Toghill B.J., Saratzis A, Liyanage LS, Sidloff D, Bown MJ. Genetics of Aortic Aneurysmal Disease. eLS: John Wiley & Sons, Ltd. Circulation. 2016; 133(24): 2516-2528. 5. Казанчян П.О. Разрывы аневризм брюшной аорты. П.О. Казанчян, В.А. Попов, П.Г. Сотников. М.: Издательство МЭИ, 2006. 254. 6. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwoger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., Allmen R.S., Vrints J. ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014: 35(41): 2873-2926. 7. Moll F.L., Powell J.T., Fraedrich G., Verzini F., Haulon S., Waltham M., van Herwaarden J.A., Holt P.J., van Keulen J.W., Rantner B., Schlosser F.J., Setacci F., Ricco J.B. European Society for Vascular Surgery. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 4: 1-58. 8. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э. Болезни сосудов. Аневризмы аорты. Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова; 4: 48. 9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2) (приложение). 10. Поляков Р.С., Абугов С.А., Чарчян Э.Р, Пурецкий М.В., Саакян Ю.М. Отбор пациентов для проведения эндоваскулярного протезирования брюшной аорты. Медицинский алфавит. 2016; 1 (11) (274): 33-37. 11. Кучин И.В., Имаев Т.Э., Лепилин П.М., Колегаев А.С., Комлев А.Е., Терновой С.К., Акчурин Р.С. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты инфраренальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 60-66. 12. Lindholt J.S., Bjorck M., Michel J.B. Anti-platelet treatment of middle-sized abdominal aortic aneurysms. Curr Vasc Pharmacol 2013; 11(3): 305-13. 13. Chaikof E.L. The Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm: The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines. EL Chaikof, DC Brewster, RL Dalman [et al.] J. Vasc. Surg. 2009; 50(4): Suppl. 2-49. 14. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. [et al.] Practice Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. Circ. 2006; 113: 463-654. 15. Johnston K.W., Rutherford R.B., Tilson M.D. Suggested Standards for Reporting on Arterial Aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J. Vasc. Surg. 1991; 13(3): 452-458. 16. Ashton H.A., Buxton M.J., Day N.E., Kim L.G., Marteau T.M., Scott R.A., et al., Multicentre Aneurysm Screening Study Group. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomized controlled trial. Lancet. 2002;360(9345):1531-9. doi: http://dx.doi.org /10.1016/ S0140-6736(02)11522-4. PubMed. 17. Johansson M., Zahl P.H., Volkert Siersma V., Jorgensen K.J., Marklund B., Brodersen J. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. Lancet. 2018; 391 (10138): 2441-2447. 18. Anjum A., Powell J.T. Is the incidence of abdominal aortic aneurysm declining in the 21st century? Mortality and hospital admissions for England & Wales and Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 43: 161-166.
Аннотация Цель: оценить возможности МРТ с контрастным усилением (КУ) в определении различной степени дифференцировки метастатических нейроэндокринных опухолей (НЭО) в печени. Материалы и методы: в исследование включено 103 пациента с морфологически верифицированными метастатическими НЭО печени. Всем пациентам была выполнена МРТ брюшной полости с КУ. В общей сложности был оценен 241 очаг. В области интереса (region of interest, ROI), которая соответствовала округлому участку в солидной части метастазов, были измерены количественные показатели интенсивности сигнала (ИС) на нативных и постконтрастных Т1-взвешенных изображениях (ВИ). Полученные данные сравнивались в группах пациентов с различной степенью дифференцировки опухолевой ткани, также оценивалась корреляция МРТ-характеристик со значением Ki67. Результаты: результаты исследования показали, что для метастазов со степенью дифференцировки Grade (G) 1 характерно более выраженное накопление МР-контрастного средства (МРКС) и более высокая ИС в артериальную (p = 0,0002, p = 0,0003, соответственно) и венозную (p = 0,0003, p = 0,0001, соответственно) фазы КУ по сравнению с группами G2 и G3. Также для НЭО с низкой степенью злокачественности была характерна более высокая ИС в отсроченную фазу контрастного усиления (p = 0,0038) и более быстрое вымывание МРКС (p = 0,0314). Выявлена обратная корреляция индекса Ki67 со степенью накопления МРКС очагами в артериальную и венозную фазы КУ. Выводы: в проведенной работе показано, что по мере снижения дифференцировки печеночных метастазов НЭО уменьшается степень накопления МРКС ими в артериальную и венозную фазы при МРТ с КУ. Установленная закономерность может быть использована для определения наиболее информативных участков для биопсии и выявления феномена «миграции» степени дифференцировки, что позволит грамотно и своевременно выбрать/изменить тактику лечения. Список литературы 1. Yao J.C., Hassan M., Phan A. et. al. One hundred years after ‘carcinoid’: Epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35,825 cases in the United States. J. Clin. Oncol. 2008; 26(18): 3063-3072. 2. Basuroy R., Srirajaskanthan R., Ramage J.K. A multimodal approach to the management of neuroendocrine tumour liver metastases. Int. J. Hepatol. 2012; 81(9): 80-93. 3. Орел Н.Ф., Горбунова В. А., Делекторская В. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей желудочнокишечного тракта и поджелудочной железы. Практические рекомендации RUSSCO. 2018; 12(1): 430-456. 4. Bosman FT., Carneiro F, Hruban R.H. WHO Classification of Tumours of the Digestive System 4th ed. Lyon. IARC.2010. 5. Rindi G., Falconi M., Klersy C. et. al. TNM staging of neoplasms of the endocrine pancreas: results from a large international cohort study. J Natl Cancer Inst. 2012; 104 (4): 764-777. 6. Lloyd R.V., Osamura R.Y, Kloppel G. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs 4th ed. Lyon. IARC, 2017. 7. Basturk O., Tang L., Hruban R.H. et. al. Poorly differentiated neuroendocrine carcinomas of the pancreas: a clinicopathologic analysis of 44 cases. Am J Surg Pathol. 2014; (6): 437-447. 8. Tang L.H., Basturk O., Sue J.J. A Practical Approach to the Classification of WHO Grade 3 (G3) Well-differentiated Neuroendocrine Tumor (WD-NET) and Poorly Differentiated Neuroendocrine Carcinoma (PD-NEC) of the Pancreas. Am J Surg Pathol. 2016; 40: 1192-1202. 9. Iwazawa J., Onue S. Transarterial chemoembolization with miriplatinlipiodol emulsion for neuroendocrine metastases of the liver. World J. Radiol. 2010; 12: 468-471. 10. Basturk O., Yang Z., Tang L.H. et. al. The high-grade (WHO G3) pancreatic neuroendocrine tumor category is morphologically and biologically heterogenous and includes both well differentiated and poorly differentiated neoplasms. Am J Surg Pathol. 2015; 39: 683-690. 11. Khan M.S., Luong T.V., Watkins J. et. al. A comparison of Ki-67 and mitotic count as prognostic markers for metastatic pancreatic and midgut neuroendocrine neoplasms. Br J Cancer. 2013; 108: 1838-45. 12. Ueda Y, Toyama H., Fukumoto T. et. al. Prognosis of Patients with Neuroendocrine Neoplasms of the Pancreas According to the World Health Organization 2017 Classification. J. pancreas. 2017; 12: 216-220. 13. Pavel R.M., Baudin E., Couvelard A et. al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. 2012; 95 (2): 157-176. 14. Cuneo K.C., Chenevert T.L., Ben-Josef E. et. al. A pilot study of diffusion-weighted MRI in patients undergoing neoadjuvant chemoradiation for pancreatic cancer. Transl. Oncol. 2014; 7 (5): 644-649. 15. Oberg K. Neuroendocrine tumors of the digestive tract: impact of new classifications and new agents on therapeutic approaches. Curr Opin Oncol. 2012; 24 (4): 433-440. 16. Kulke M.H., Shah M.H., Benson A.B. Neuroendocrine tumors, version 1.2015. J Natl Compr Canc Netw. 2015; 13 (1): 78-108. 17. Белоусова Е. Л. (Амосова Е. Л.), Кармазановский Г. Г., Кубышкин В. А. и др. КТ-признаки, позволяющие определить оптимальную тактику лечения при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2015; 5: 73-82. 18. Besa C., Ward S., Cui Y et. al. Neuroendocrine Liver Metastases: Value of Apparent Diffusion Coefficient and Enhancement Ratios for Characterization of Histopathologic Grade. J Magn Reson Imaging. 2016; 44 (6): 14321441. 19. Guo C.G., Ren S., Chen X. et. al. Pancreatic neuroendocrine tumor: prediction of the tumor grade using magnetic resonance imaging findings and texture analysis with 3-T magnetic resonance. Cancer Manag Res. 2019; 11: 1933-1944. 20. Hussain S.M., Liver MRI. Correlation with other imaging modalities and histopathology. 2007.
Аннотация Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее необходимость субспециализации врачей-рентгенологов в области маммологии для качественного обследования молочных желез и своевременного обнаружения патологических изменений, в том числе и рака молочной железы. Пациентка в течение последних 8 лет регулярно (1 раз в два года) проходила маммографические исследования в ЛПУ общего профиля. По данным заключений проведенных обследований узловой патологии молочных желез выявлено не было. При физикальном осмотре в верхневнутреннем квадранте левой молочной железы пальпировалось подвижное, неспаянное с кожей уплотнение до 2,0 см. При проведении обзорной маммографии в двух стандартных проекциях в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы визуализировалось узловое образование категории BIRADS 5. При ретроспективном анализе маммограмм прошлых лет вышеописанное узловое образование отмечалось на всех представленных рентгеновских снимках, также отмечен рост и изменения семиотических признаков патологического очага. После проведения дополнительных диагностических манипуляций верифицирован высокодифференцированный рак молочной железы с низкой митотической аетивностью. Список литературы 1. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Национальное руководство. Маммология. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 496. 2. Французова И.С. Анализ факторов риска развития рака молочной железы. Международный научно-исследовательский журнал. 2019.- 3 (81): 68-74. 3. Черная А.В. Сравнительный анализ информативности цифровой маммографии и маммосцинтриграфии в диагностике рака молочной железы: Дис. канд. мед. наук. СПб. 2018; 112. 4. Васильев А.Ю., Мануйлова О.О. Стереомаммография. Альтернативный метод для ранней диагностики рака молочной железы. Радиология - практика. 2017.- 1 (61): 6-14. 5. Павлова Т.В., Васильев А.Ю., Мануйлова О.О. Метод конусно-лучевой компьютерной томографии в маммологии (обзор литературы). Радиология - практика. 2019.- 1 (73): 21-27. 6. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б., Каприн А.Д., Лабазанова П.Г., Мазо М.Л., Микушин С.Ю., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Направления профилактической работы с женским населением против рака молочной железы. Академический журнал Западной Сибири. 2019. Т 15. -2 (79): 6-8. 7. Visscher D.W., Nassar A., Degnim A.C. Sclerosingadenosis and risk of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2014.144: 205-212. 8. Павлова Т.В., Васильев А.Ю., Мануйлова О.О. Волобуева Е.А. Влияние соблюдений правил маммографических укладок на своевременную диагностику рака молочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019.- 2(13): 60-65. 9. Шумакова Т.А., Солнцева И.А., Сафронова О.Б., Савелло В.Е., Серебрякова С.В. Практическое применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей - СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. СПб. 2018; 217.
Аннотация Феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен «no-reflow», является наиболее грозным и недостаточно изученным примером клинических неудач после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и проявляется в виде отсутствия заполнения дистального русла коронарных артерий. В результате эндоваскулярное лечение может оказаться полностью неуспешным либо осложниться замедленным восстановлением, развитием систолической дисфункции, формированием аневризмы сердца и другими серьезными проблемами. Феномену «no-reflow» посвящено множество экспериментальных и клинических исследований, однако доказательная информация того или иного способа воздействия на появления данного феномена весьма неоднозначна. В данной обзорной статье представлены современные аспекты, касающиеся факторов риска, патофизиологии и способов диагностики данного осложнения, а также анализ методов профилактики и коррекции развившегося феномена «no-reflow». Список литературы 1. Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Алекян Б.Г. [и др.] Эндоваскулярнаяхирургия. 2018. T.5, №2. С.93-240 2. Van de Werf F. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST- Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Van de Werf F., [et al.] Eur Heart J. 2008. Vol. 29, P. 2909-2945. 3. Базанов И.С. Эндоваскулярные вмешательства на венозных шунтах (обзор литературы) Базанов И.С. [и др.] Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т.21, №2. С.171-183. 4. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. Савченко А.П. [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.410. 5. Kaul, S. The «no reflow» phenomenon following acute myocardial infarction: Mechanisms and treatment options. Kaul, S. Journal of Cardiology. 2014. Vol. 64, No.2, P. 77-85. 6. Kloner R.A. The «no-reflow» phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. Kloner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. J Clin Invest. 1974, Vol. 54, P. 14961508. 7. Czarnowska E. Ultrastructural demonstration of endothelial glycocalyx disruption in the reperfused rat heart. Involvement of oxygen free radicals. Czarnowska E, Karwatowska-Prokopczuk E. Basic Res Cardiol. - 1995, Vol. 90, No. 5, P. 3573-64 8. Kloner R.A. Ultrastructural evidence of microvascular damage and myocardial cell injury after coronary artery occlusion: which comes first? Kloner R.A., Rude R.E., Carlson N., [et al.] Circulation. 1980, Vol. 62, P. 945-952. 9. Kleinbongard P. Vasoconstrictor potential of coronary aspirate from patients undergoing stenting of saphenous vein aortocoronary bypass grafts and its pharmacological attenuation. Kleinbongard P., Bose D., Baars T., [et al.] Circ Res. 2011, Vol. 108, P. 344352 10. Галагудза М. М. Постишемическое невосстановление кровотока: механизмы и терапевтические мишени. Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Почкаева Е.И. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018. Т.17, №1. С.5-12. 11. Higginson L.A. Determinants of myocardial hemorrhage after coronary reperfusion in the anesthetized dog. Higginson L.A., White F., Heggtveit H.A., Sanders T.M., Bloor C.M., Covell J.W. Circulation. 1982, Vol.65, P. 62-69. 12. Kaul S. Microvasculature in acute myocardial ischemia: part II: evolving concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. Kaul S., Ito H. Circulation. 2004, Vol. 109, P. 310-315. 13. Theilmeier G. Hypercholesterolemia in minipigs impairs left ventricular response to stress: association with decreased coronary flow reserve and reduced capillary density. Theilmeier G., VerhammeP., DymarkowskiM., [et al.] Circulation. — 2002; Vol. 106, P. 1140-1146. 14. Dogan N.B. Simple clinical risk score for no-reflow prediction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with acute STEMI. Dogan N.B., Ozpelit E., Akdeniz S., Bilgin M., Baris N. Pak J Med Sci. - 2015, Vol. 31, No. 3. P. 576-581. 15. Плечев В.В. Предикторы развития интраоперационных и ранних осложнений при плановом стентировании коронарных артерий. Плечев В.В., Рисберг Р.Ю., Бузаев И.В. [и др.] Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, №5. С.5-12. 16. Кундин В.Ю. Количественная оценка жизнеспособного миокарда радионуклидным методом. Кундин В.Ю. Сердечная недостаточность. - 2010. №1. С.20-25. 17. Strauss H.W. Procedure guideline for myocardial perfusion imaging 3.3. Strauss H. W., Miller, D.D., Wittry M.D., [et al.]. Journal of Nuclear Medicine Technology. 2008, Vol. 36, No. 3, P. 155-161. 18. Lockie T. Use of cardiovascular magnetic resonance imaging in acute coronary syndromes. Lockie T., Nagel E., Redwood S., Plein S. Circulation. 2009, Vol. 119, P. 16711681 19. Hayat S.A. Myocardial contrast echocardiography in ST elevation myocardial infarction: ready for prime time? Hayat S.A., Senior R. Eur Heart J. 2008, Vol. 29, P. 299214. 20. Granfeldt A. Protective ischemia in patients: preconditioning and postconditioning. Granfeldt A., Lefer D.J., Vinten-Johansen J. Cardiovasc. Res. 2009, Vol. 83, No. 2, P. 234-246. 21. M. R. Schmidt. Intermittent peripheral tissue ischemia during coronary ischemia reduces myocardial infarction through a KATP-dependent mechanism: first demonstration of remote ischemic preconditioning. M. R. Schmidt [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007, Vol. 292, No. 4, P. 1883-1890. 22. Heusch G. Remote ischemic conditioning. Heusch G., Botker H.E., Przyklenk K., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2015, Vol. 65, P. 177-195. 23. Vinten-Johansen J. Perconditioning and postconditioning: current knowledge, knowledge gaps, barriers to adoption, and future directions. Vinten-Johansen J., Shi W. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2011, Vol. 16, No. 34, P. 260-266. 24. Мойбенко А.А. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца Мойбенко А.А., Досенко В.Е., Пархоменко. А.Н. Киев, Наукова думка, 2008. C. 520. 25. Лишманов Ю.Б. Ишемическое посткондиционирование сердца. Рецепторные механизмы и возможности клинического применения. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Кардиология. 2010. №6. С.68-74. 26. Zhao Z.Q. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Zhao Z.Q., Corvera J.S., HalkosM.E., [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003, Vol. 285, No. 2, P. 579-588. 27. Jivraj N. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Jivraj N., Liew F., Marber M. Anaesthesia. 2015, Vol. 70, P. 598-612. 28. Limalanathan S. Effect of ischemic postconditioning on infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary PCI results of the POSTEMI (POstconditioning in ST-Elevation Myocardial Infarction) randomized trial. Limalanathan S., Andersen G.lll., Klaw N.E., Abdelnoor M., Hoffmann P., Eritsland J. J. Am. Heart Assoc. 2014, Vol. 3, No. 2, e000679. 29. Cung T.T. Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction. Cung T.T., Morel O., Cayla G., Rioufol G., Garcia-Dorado D., Angoulvant D., [et al.] New Engl. J. Med.-2015, Vol. 373, P. 1021-1031. 30. Tissier R. The small chill: Mild hypothermia for cardioprotection? Tissier R., Chenoune M., Ghaleh B., Cohen M.V., Downey J.M., Berdeaux A. Cardiovasc Res. 2010, Vol. 88, P. 406-414. 31. O'Neill W. COOL-MI: Cooling as an Adjunctive Therapy to Percutaneous Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction. O'Neill W. Paper presented at: 15th Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Washington DC 2003. 32. Erlinge D. Rapid endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction (The CHILL-MI trial). Erlinge D., Gutberg M., LangI., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2014, Vol. 63, No. 18, P. 1857-1865 33. Marzilli M. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Marzilli M., Orsini E., Marraccini P., [et al.] Circulation. - 2000, Vol. 101, P. 2154-2159. 34. Liu G.S. Evidence that the adenosine A3 receptor may mediate the protection afforded by preconditioning in the isolated rabbit heart. Liu G.S., Richards S.C., Olsson R.A., Mullane K., Walsh R.S., Downey J.M. Cardiovasc Res. 1994, Vol. 28, P. 1057-1061. 35. Liu G.S. Protection against infarction afforded by preconditioning is mediated by A1 adenosine receptors in rabbit heart. Liu G.S., Thornton J., Van Winkle D.M., Stanley A.W., Olsson R.A., Downey J.M. Circulation. 1991, Vol. 84, P. 350-356. 36. Niu X. Effect of intracoronary agents on the noreflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction: a network meta-analysis. Niu X., Zhang J., Bai M., Peng Y, Sun S., Zhang Z. BMC Cardiovascular Disorders. 2018, Vol.18, P. 3. 37. Pan W. Intracoronary nitroprusside in the prevention of the no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Pan W., Wang L.F., [et al.] Chin Med J (Engl). 2009, Vol. 122, No. 22, P. 2718-2723 38. Zhao S. Effect of intracoronary nitroprusside in preventing no reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Zhao S., Qi G., Tian W., Chen L., Sun Y J Interv Cardiol. 2014, Vol. 27, No. 4, P. 356-364. 39. Haeck J.D. Infarct size and left ventricular function in the PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-segment Elevation (PREPARE) trial: ancillary cardiovascular magnetic resonance study. Haeck J.D., Kuijt W.J., Koch K.T., et al. Heart. 2010, Vol. 96, P. 190-195. 40. Haeck J.D. Proximal embolic protection in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (PREPARE): core lab adjudicated angiographic outcomes of a randomised controlled trial. Haeck J.D., Koch K.T., Gu YL., [et al.] Netherlands Heart Journal. - 2010, Vol. 18, No. 11, P. 531-536. 41. Gurvitch R. Protection Devices and Thrombectomy for Native Coronary Artery ST Elevation Myocardial Infarction. Gurvitch R., Ajani A., Yan B., [et al.] J. Invasive Cardiol. 2008, Vol. 20, No. 4, P. 190-195. 42. Stone G. Distal Microcirculatory Protection During Percutaneous Coronary Intervention in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Stone G., Webb J., Cox D., [et al.] J. Am. Heart Assoc. - 2005, Vol. 293, No. 9, P. 10631072. 43. De Luca G.. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: a metaanalysis of randomized trials. De Luca G., Dudek D., Sardella G., [et al.] Eur. Heart J. - 2008, Vol. 29, P. 3002-3010. 44. Jolly S.S. Thrombus Aspiration in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: An Individual Patient MetaAnalysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Jolly S.S., James S., Dzavfk V., [et al.] Circulation. 2017, Vol. 135, P.143-152. 45. Ibanez B.. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) ESC Clinical Practice Guidelines 2017. Ibanez B., James S., Ag S., [et al.] Eur. Heart J. 2017, P. 1-66 46. Schroder R. Extent of early ST segment elevation resolution: a simple but strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction. Schroder R., Dissmann R., Bruggemann T., [et al.] J. Am. Coll. Cardiol. 1994, Vol. 24, P. 384-391. 47. Taghizadeh B. AngioJet trombectomy and stenting for reperfusion in acute MI complicated with cardiogenic shock. Taghizadeh B., Chiu J.A., Papaleo R., [et al.] Cathet. Cardiovasc.Invervent. - 2002, Vol. 57, P. 79-84.
Аннотация Актуальность темы: гилюсная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) - редкое и тяжело протекающее злокачественное новообразование проксимальных внепеченочных желчных протоков, с неблагоприятным прогнозом, отличающееся медленным перидуктальным инфильтративным ростом и поздним метастазированием, приводящее к смерти больного чаще всего из-за локальных осложнений. Основным методом лечения этого заболевания считается хирургический, однако большинство (до 70-80%) пациентов к моменту установления диагноза являются неоперабельными в силу местной распространенности заболевания. Кроме того, частота локальных рецидивов даже после радикальных операций достигает 80% в течение 7 лет В этой связи для воздействия на эту опухоль был предложен ряд локорегионарных технологий, одной из которых является эндобилиарная фотодинамическая терапия (ФДТ). Цель исследования: привести преклиническое обоснование целесообразности применения ФДТ у больных опухолью Клацкина: описать физико-химические и биологические механизмы действия метода и обобщить данные экспериментальных исследований, что подготовит читателя к восприятию второй части обзора, основанной на анализе результатов клинических работ и имеющей более практическую направленность. Материал и методы: проанализировано 63 отечественных и зарубежных литературных источника. Заключение: внутрипротоковая фотодинамическая терапия продемонстрировала свою безопасность и эффективность во многих экспериментальных исследованиях и может с успехом применяться в клинической практике.
Список литературы 1. Узденский А.Б. Клеточно-молекулярные механизмы фотодинамической терапии 2010, Санкт-Петербург «Наука» стр.3-4, 13-14, 327с. 2. Цыб А.Ф. с соавт., Фотодинамическая терапия, «Медицинское информационное агентство» 192 с., 2009, Москва. 3. Решетников А.В. Фотосенсибилизаторы в современной клинической практике (обзор). Материалы научно-практической конференции оториноларингологов ЦФО РФ «Лазерные технологии в оториноларингологии» под ред. В.Г. Зенгера и А.Н. Наседкина, Тула 26-28 сентября, 2007г. 4. Davies M.J. Singlet oxygen-mediated damage to proteins and its consequences. Biochem Biophys Res Commun. 2003 Jun 6; 305(3): 761-770. 5. Girotti A.W. Photodynamic lipid peroxidation in biological systems. Photochem Photobiol. 1990 Apr; 51(4): 497509. 6. Hsieh YJ., Wu C.C., Chang C.J., Yu J.S. Subcellular localization of Photofrin determines the death phenotype of human epidermoid carcinoma A431 cells triggered by photodynamic therapy: when plasma membranes are the main targets. J Cell Physiol. 2003 Mar;194(3): 363-375. 7. Berg K., Moan J. Lysosomes as photochemical targets. Int J Cancer. 1994 Dec 15; 59 (6): 814-822. 8. Berg K., Moan J. Lysosomes and microtubules as targets for photochemotherapy of cancer. Photochem Photobiol. 1997 Mar; 65(3): 403-409. 9. Chernyak B.V., Izyumov D.S., Lyamzaev K.G., et al. Production of reactive oxygen species in mitochondria of HeLa cells under oxidative stress. Biochim Biophys Acta. 2006 May- Jun;1757 (5-6): 525-534. Epub 2006 Apr 7. 10. Zhang L.J., O'Shea D., Zhang C.Y, et al. Evaluation of a bacteriochlorin-based photosensitizer's anti-tumor effect in vitro and in vivo. J Cancer Res Clin Oncol. 2015 Nov; 141(11): 1921-1930. 11. Zhang L.J., Yan YJ., Liao P.Y, et al. Synthesis and antitumor activity evaluation of a novel porphyrin derivative for photodynamic therapy in vitro and in vivo. Tumour Biol. 2016 May; 37(5): 6923-6933. 12. Shi R., Li C., Jiang Z, et al. Preclinical Study of Antineoplastic Sinoporphyrin Sodium-PDT via In Vitro and In Vivo Models. Molecules. 2017 Jan 11; 22(1). PII: E112. 13. Korbelik M., Krosl G., Olive P.L., Chaplin D.J. Distribution of Photofrin between tumour cells and tumour associated macrophages. Br. J. Cancer (I991), 64, 508512. 14. Korbelik M., Krosl G. Photofrin accumulation in malignant and host cell populations of various tumours. British Journal of Cancer (1996) 73, 506-513. 15. Sharma S., Jajoo A., Dube A. 5-Aminolevulinic acid-induced protoporphyrin-IX accumulation and associated phototoxicity in macrophages and oral cancer cell lines. J Photochem Photobiol B. 2007 Sep 25; 88(2-3): 156-162. Epub 2007 Aug 2. 16. Agostinis P., Berg K., Cengel K.A., et al. Photodynamic therapy of cancer: an update. CA Cancer J Clin. 2011 Jul-Aug;61(4): 250-281. doi: 10.3322/caac.20114. Epub 2011 May 26. 17. Moan J., Peng Q., Sorensen R., et al. The biophysical foundations of photodynamic therapy. Endoscopy. 1998 May; 30 (4): 387-391. 18. Profio A.E., Doiron D.R. Transport of light in tissue in photodynamic therapy. Photochem Photobiol 1987; 46: 591-599. 19. Shackley D.C., Whitehurst C., Moore J.V., et al. Light penetration in bladder tissue: implication for the intravescical photodynamic therapy of bladder tumours. BJU Int 2000 l86: 638-643. 20. Melo C.A., Lima A.L., Brasil I.R., et al. Characterization of light penetration in rat tissues. J Clin Laser Med Surg. 2001 Aug; 19 (4): 175-179. 21. Silvia Affo, Le-Xing Yu., Robert F. Schwabe. The Role of Cancer-Associated Fibroblasts and Fibrosis in Liver Cancer. Annu Rev Pathol. 2017 Jan 24; 12: 153-186. 22. Parsa P., Jacques S.L., Nishioka N.S. Optical properties of rat liver between 350 and 2200 nm. Appl Opt. 1989 Jun 15; 28(12): 2325-30. 23. Brancaleon L., Moseley H. Laser and non-laser light sources for photodynamic therapy. Lasers Med Sci. 2002; 17: 173-186. 24. Странадко Е.Ф., Армичев А.В., Гейниц А.В. Источники света для фотодинамической терапии. Лазерная медицина. - 2011. - Т. 15, вып. 3: 63-69. 25. Heiskanen V., Hamblin M.R. Photobiomodulation: lasers vs. light emitting diodes? Photochem Photobiol Sci. 2018 Aug 8; 17(8): 1003-1017. 26. Lima A.C. et al, Low-Level Laser and Light-Emitting Diode Therapy for Pain Control in Hyperglycemic and Normoglycemic Patients Who Underwent Coronary Bypass Surgery with Internal Mammary Artery Grafts: A Randomized, Double-Blind Study with Follow-Up, Photomed. Laser Surg., 2016, 34(6), 244-251. doi: 10.1089/pho.2015. 4049. 27. Lima A.C. et al. Photobiomodulation (Laser and LED) on Sternotomy Healing in Hyperglycemic and Normoglycemic Patients Who Underwent Coronary Bypass Surgery with Internal Mammary Artery Grafts: A Randomized, Double-Blind Study with Follow-Up, Photomed. Laser Surg., 2017, 35(1), 24-31. doi: 10.1089/pho.2016.4143. 28. Ammar T.A. Monochromatic Infrared Photo Energy versus Low Level Laser Therapy in Patients with Knee Osteoarthritis, J. Lasers Med. Sci., 2014, 5(4), 176-182. 29. Freitas A.C. et al. Chemotherapy-induced oral mucositis: effect of LED and laser phototherapy treatment protocols, Photomed. Laser Surg., 2014, 32(2), 81-87. 30. Reeds K.B., Ridgway T.D., Higbee R.G., Lucroy M.D. Non-coherent light for photodynamic therapy of superficial tumours in animals. Vet Comp Oncol. 2004 Sep;2(3):157-63. doi: 10.1111/j. 1476-5810.2004.00052.x 31. Henderson B.W., Dougherty T.J. How does photodynamic therapy work? Photochem. Photobiol. 1992; 55 (1): 145-157. 32. Dougherty T.J., Gomer C.J., Henderson B.W., et al. Photodynamic therapy. J. Natl. Cancer Inst. 1998; 90(12): 889-905. 33. Dougherty T.J. An update on photodynamic therapy applications. J Clin Laser Med Surg. 2002 Feb; 20(1): 3-7. 34. Chen B., Pogue B.W., Goodwin I.A. Blood flow dynamics after photodynamic therapy with verteporfin in the RIF-1 tumor. Radiat. Res.- 2003.- №160.- Р452-459. 35. Gollnick S.O., Owczarczak B., Maier P. Photodynamic therapy and anti-tumor immunity. Lasers Surg Med. 2006 Jun; 38(5): 509-515. 36. Gollnick S.O., Brackett C.M. Enhancement of antitumor immunity by photodynamic therapy. Immunol Res. 2010 Mar; 46(1-3): 216-226. 37. Pizova K., Tomankova K., Daskova A., et al. Photodynamic therapy for enhancing antitumour immunity. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2012 Jun; 156(2): 93-102. 38. Siddiqui S.H., Awan K.H., Javed F. Bactericidal efficacy of photodynamic therapy against Enterococcus faecalis in infected root canals: a systematic literature review. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2013 Dec; 10(4): 632-643. 39. Diniz I.M., Teixeira K.I., Araujo P.V., et al. Evaluation of antibacterial photodynamic therapy effects on human dental pulp cell cultures. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2014 Sep; 11(3): 300-306. 40. Javed F., Samaranayake L.P., Romanos G.E. Treatment of oral fungal infections using antimicrobial photodynamic therapy: a systematic review of currently available evidence. Photochem Photobiol Sci. 2014 May; 13(5): 726-734. 41. Fumes A.C., da Silva Telles P.D., Corona S.A.M., Borsatto M.C. Effect of aPDT on Streptococcus mutans and Candida albicans present in the dental biofilm: Systematic review. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2018 Mar; 21: 363366. 42. Гинтовт О.И. Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии: Автореф. дис. канд. мед. Наук. О. И. Гинтовт.- Санкт-Петербург, 2008.- С. 18. 43. Пантелеев В.С. Фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями. Автореф. дис. докт. мед. Наук. В.С. Пантелеев. - Уфа, 2012. - С.24-35. 44. Васильев Н.Е., Огиренко А.П. Антимикробная фотодинамическая терапия. Лазерная медицина. - 2002. - Т.6. - №1. - С. 32-38. 45. Ефимова Е.Г., Чейда A.A., Гарасько Е.В., и др. Антимикробные эффекты фотодинамической терапии. Рос. биотер. журн. 2007. № 1. С. 15. 46. Дешук А.Н. Фотодинамическая терапия экспериментального острого холецистита. А.Н. Дешук, П.В. Гарелик/Новости хирургии.- 2012.- Т. 20, № 5.- С. 3-10. 47. Kiesslich T., Berlanda J., Plaetzer K., et al. Comparative characterization of the efficiency and cellular pharmacokinetics of Foscan- and Foslip-based photodynamic treatment in human biliary tract cancer cell lines. Photochem Photobiol Sci. 2007 Jun;6 (6): 619-627. 48. Cao L.Q., Xue P., Lu H.W., et al. Hematoporphyrin derivative-mediated photodynamic therapy inhibits tumor growth in human cholangiocarcinoma in vitro and in vivo. Hepatol Res. 2009 Dec; 39(12): 1190-1197. 49. Wang J.B., Liu L.X., Pan S.H., et al. Therapeutic effect of photodynamic therapy using hematoporphyrin monomethyl ether (HMME) on human cholangiocarcinoma cell line QBC939. Neoplasma. 2010; 57(1): 79-85. 50. Kim C.H., Chung C.W., Choi K.H., et al. Effect of 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy via reactive oxygen species in human cholangiocarcinoma cells. Int J Nanomedicine. 2011; 6: 1357-1363. 51. Chung C.W., Kim C.H., Lee H.M., et al. Aminolevulinic acid derivatives-based photodynamic therapy in human intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma cells. Eur J Pharm Biopharm. 2013 Nov; 85(3 Pt A): 503-510.52. 52. Chen Y.J., Jiang H.T., Cao J.Y. Influence of Photodynamic Therapy on Apoptosis and Invasion of Human Cholangiocarcinoma QBC939 Cell Line. Chin Med Sci J. 2015 Dec; 30(4): 252-259. 53. Sirica A.E., Zhang Z., Lai G.H., et al. A novel «patientlike» model of cholangiocarcinoma progression based on bile duct inoculationof tumorigenic rat cholangiocyte cell lines. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1178-1190. 54. Wong K., Song L.M., Wang K.K., Zinsmeist A.R. Mono-L-aspartyl chlorin e6 (NPe6) and hematoporphyrin derivative (HpD) in photodynamic therapy administered to a human cholangiocarcinoma model. Cancer. 1998; 82: 421-427. 55. Cadamuro M., Brivio S., Stecca T., et al. Animal models of cholangiocarcinoma: What they teach us about the human disease. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2018 Oct; 42(5): 403-415. 56. Loeuillard E., Fischbach S.R., Gores G.J., Rizvi S. Animal models of cholangiocarcinoma. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2018 Apr 5. PII: S0925-4439(18) 30124-8. 57. Tzerkovsky D.A. Multiple-field interstitial photodynamic therapy of subcutaneously transplanted cholangiocellular carcinoma RS-1 in rats. Exp Oncol. 2017 Jul; 39(2):117-120. 58. van Hillegersberg R., Marijnissen J.P., Kort W.J., et al. Interstitial photodynamic therapy in a rat liver metastasis model. Br J Cancer 1992; 66: 1005-14. 59. Rovers J.P., Saarnak A.E., Molina A., et al. Effective treatment of liver metastases with photodynamic therapy, using the second-generation photosensitizer meta-tetra (hydroxyphenyl) chlorine (mTHPC), in a rat model. Br J Cancer 1999; 81: 600-608. 60. Douillard S., Olivier D., Patrice T. In vitro and in vivo evaluation of Radachlorin(R) sensitizer for photodynamic therapy. Photochem Photobiol Sci. 2009 Mar; 8(3): 405413. 61. Wang X., Li J., Li L., Li X. Photodynamic Therapy-Induced Apoptosis of Keloid Fibroblasts is Mediated by Radical Oxygen Species In Vitro. Clin Lab. 2015; 61(9): 1257-1266. 62. Zhang C., Wang J., Chou A., et al. Photodynamic therapy induces antifibrotic alterations in primary human vocal fold fibroblasts. Laryngoscope. 2018 Sep; 128(9): E323-E331. 63. Mendoza-Garcia J., Sebastian A., Alonso-Rasgado T., Bayat A. Ex vivo evaluation of the effect of photodynamic therapy on skin scars and striae distensae. Photodermatol photoimmunol photomed. 2015; 31: 239–251.
Аннотация Цель: изучить клиническую эффективность и безопасность применения двух вариантов дистального лучевого доступа (ДЛД) при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) у больных острым коронарным синдромом (ОКС) Материалы и методы: критериям включения в исследование соответствовало 113 больных, с диагнозом ОКС, которым была выполнена процедура через ДЛД. Стандартный ДЛД выполнялся в пределах анатомической табакерки у 82 больных (72,6%), модифицированный (дорсопальмарный) ДЛД - на дорсальной поверхности ладони - у 31 больного (27,4%). Конверсия доступа выполнена у 7 пациентов (6,2%). ЧКВ на синдром-ответственной артерии выполнено 94 больным (83,2%). После контрольной ангиографии зоны доступа осуществлялся гемостаз с наложением давящей повязки на 6 часов. Комфорт гемостаза определялся по 10 бальной вербально-описательной шкале оценки боли Gaston-Johansson. На 5-7 сутки после вмешательства всем больным выполнялись осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование артерии доступа в режиме ЦДК. Результаты: продолжительность процедуры, флюороскопии, лучевая нагрузка, комфорт процедуры гемостаза не зависели от типа ДЛД. По результатам выполненных на 5-7 сутки после вмешательства осмотра, пальпации и ультразвукового исследования случаев окклюзии лучевой артерии (ОЛА) на уровне предплечья не выявлено. Подкожная гематома предплечья (EASY III-IV) наблюдалась в 3 случаях (2,7%). ОЛА в области доступа отмечена только в группе стандартного ДЛД - 4 случая (3,5%). В группе дорсопальмарного варианта ДЛД случаев окклюзии не отмечено. Вывод: модификации ДЛД при ЧКВ у больных с ОКС являются полноценным дополнением к классическому лучевому доступу Дорсопальмарный вариант ДЛД может рассматриваться в качестве основного. Список литературы 1. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 16:3-7. 2. Kiemeneij F., Laarmann Gj., de Melker E. Transradial coronary artery angioplasty (Abstr). Circulation. 1993; 88: I-251. 3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119-77. 4. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2018; Aug. 25. 5. Valgimigli M., Gagnor A., Calabro P. et al. MATRIX Investigators. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: A randomised multicentre trial. Lancet 2015; 385:2465-2476. 6. Bazemore E., Tift Man J., Problems and Complications of the Transradial Approach for Coronary Interventions: A Review Issue Number J Invasive Cardiol. 2005 Mar;17(3):156-9. 7. Stawin J., Kubler P., Szczepanski A. et al. (2013). Radial artery occlusion after percutaneous coronary interventions - an underestimated issue. Postepy Kardiol Interwencyjnej2013 18; 9(4):353-61. Epub 2013 Nov 18. 8. Avdikos G., Karatasakis A., Tsoumeleas A. et al. Radial artery occlusion after transradial coronary catheterization. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7(3):305-316. 9. Kotowycz M.A., Dzavнk V. Radial artery patency after transradial catheterization. Circ Cardiovasc Interv. 2012; 5:127-33. 10. Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. М.: Медицинское информационное агенство, 2010; 235. 11. Babunashvili A., Dundua D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011; 77 (4): 530-6. 12. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Селецкий С.С. и др. Особенности артериального доступа в эндоваскулярной хирургии у больных пожилого возраста. Успехи геронтологии. 2014; 27 (1): 115-9. 13. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). Eurolntervention. 2017; 13 (7): 851-7. 14. Al-Azizi K.M., Lotfi A.S. The distal left radial artery access for coronary angiography and intervention: a new era. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018; Dec 26; 19(8S): 35-40. 15. Valsecchi O., Vassileva A., Cereda A.F. et al. Early clinical experience with right and left distal transradial access in the anatomical snuffbox in 52 consecutive patients. J. Invasive Cardiol. 2018; 30(6): 218-23. 16. Soydan E., Akin M. Coronary angiography using the left distal radial approach - an alternative site to conven tional radial coronary angiography. Anatol. J. Cardiol. 2018; 19: 243-248. Mar. 21. 17. Манчуров В.Н., Орлов О.С., Анисимов К.В. и др. Дистальный радиальный доступ для чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом и хронической ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5(4). 438-44 18. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С. и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (2): 125-33. 19. Amsterdam E. A.; Wenger N. K.; Brindis et al. "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Circulation. (23 September 2014); 130 (25): e344-e426. 20. Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan et al. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups. J Pain Symptom Manage. 1990; 5: 94-100. 21. Bertrand O.F. Acute forearm muscle swelling post transradial catheterization and compartment syndrome: prevention is better than treatment! Catheter Cardio Interv. 2010; 75:366-8. 22. Radial access for percutaneous coronary procedure: relationship between operator expertise and complications. Clin Exp Emerg Med. 2018 Jun; 5(2): 95-99. 23. Rafael J Ruiz-Salmeiyna, Ramyn Moraa, Manuel Velez-Gimyna et al. Radial Artery Spasm in Transradial Cardiac Catheterization. Assessment of Factors Related to Its Occurrence, and of Its Consequences During Follow- Up. Revista Espanola de cardiologia. 2005; 58(5): 465-610.
Аннотация Введение: продолжающееся внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение является одной из основных причин летальных исходов пострадавших. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) является одним из методов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и снизить объем кровопотери. Цель: представить результаты работы травматологического центра 1-го уровня: описать опыт применения методики РЭБОА в центре, оценить ее эффективность проведя ретроспективного анализа историй болезни раненых и тяжелопострадавших. Материал и методы: в период с апреля 2013 года по ноябрь 2017 года в клинике военнополевой хирургии ВМедА было выполнено 14 операций РЭБОА пациентам с продолжающимся внутрибрюшным (РЭБОА грудной аорты) и внутритазовым (РЭБОА бифуркации аорты) кровотечением. Решение о выполнении РЭБОА принимали, исходя из наличия выраженной гипотонии (систолическое АД [сАД] <70 мм рт. ст.) или признаков остановки кровообращения на момент поступления, наличия жидкости в брюшной полости и/или механически нестабильной травмы таза. Результаты: среднее время от момента поступления пациента до начала выполнения РЭБОА составило 27,5[10,0-52,5] минут. На ее выполнение потребовалось 10 [5-13] минут Средний подъем АД при раздувании баллона в аорте составил 43±16 мм рт. ст. Выживаемость в остром периоде травмы (первые 12 ч) составила 57,1%, однако, общая выживаемость составила всего 14,3% (2 из 14 пострадавших). Зарегистрировано одно непосредственно связанное с РЭБОА осложнение - развитие необратимой ишемии на фоне длительного стояния интродьюсера в бедренной артерии. Заключение: метод РЭБОА является эффективным для временной стабилизации гемодинамики и остановки внутреннего кровотечения, он позволяет повысить раннюю выживаемость при тяжелых травмах. Факторы улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения, повышения общей выживаемости нуждаются в дополнительном изучении, в том числе в аспекте совершенствования реаниматологической помощи. Список литературы 1. Stannard A., Eliason J.L., Rasmussen T.E. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1869-1872. 2. Barnard E.B.G., Morrison J.J., Madureira R.M. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg. Med. J. 2015; 32 (12): 926-932. 3. Brenner M.L., Moore L.J., DuBose J.J. et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 506-511. 4. Moore L.J., Brenner M., Kozar R.A. et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 523-532. 5. Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: дис. канд. мед. наук. СПб., 1996; 201. 6. Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44 (4): 491-501. 7. Hughes C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36 (1): 65-68. 8. DuBose J.J., Scalea T.M., Brenner M. et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81 (3): 409-419. 9. Martinelli T., Thoni F., Declety P et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J. Trauma. 2010; 68 (4): 942-948. 10. Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 286-291. 11. DuBose J., Fabian T., Bee T. et al. Contemporary utilization of resuscitative thoracotomy: results from the AAST aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) multicenter registry. Shock. 2018; 50 (4): 414-420. 12. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм. Воен.-мед. журн. 1996; 317 (10): 25-34. 13. Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Аглиулин В.Ф. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2 (47-48): 43. 14. White J.M., Cannon J.W., Stannard A. et al. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011; 150 (3): 400-409. 15. Ogura T., Lefor A.T., Nakano M. et al. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 132-135.
Аннотация Цель: сравнить годовые результаты использования стентов с лекарственным покрытием «НаноМед» и Orsiro. Материал и методы: в рамках рандомизированного проспективного исследования проведен анализ клинических и ангиографических данных 1040 пациентов после стентирования коронарных артерий с периодом наблюдения 12 месяцев. В исследуемую и контрольную группы были рандомизированно включены по 520 пациентов с имплантированными стентами «НаноМед» и Orsiro. Результаты: основные исходные клинико-демографические и ангиографические показатели статистически значимо не различались. Первичная конечная точка (TLF - несостоятельность целевого поражения) достигнута в 6,5 и 5,9% в группах «НаноМед» и Orsiro соответственно (р=0,7). Повторные вмешательства на целевом поражении (TLR) выполнены в исследуемой и контрольной группах соответственно в 1,7 против 1,2% случаев (р=0,4). Заключение: при сравнительном анализе использования стентов «НаноМед» и Orsiro за период 12 месяцев не выявлено статистически значимой разницы. Список литературы 1. El-Hayek G., Bangalore S., Casso Dominguez A., et al. Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Comparing Biodegradable Polymer Drug-Eluting Stent to Second-Generation Durable Polymer Drug-Eluting Stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10(5): 462-473. 2. Joner M., Finn A., Farb A., et al. Pathology of drug-eluting stents in humans: delayed healing and late thrombotic risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 193-202. 3. Sarno G., Lagerqvist B., Fmbert O., et al. Lower risk of stent thrombosis and restenosis with unrestricted use of 'newgeneration' drug-eluting stents: a report from the nation wide Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Eur. Heart J. 2012; 33(5): 606-613. 4. Tittelbach M., Diener T. Orsiro - the first hybrid drug-eluting stent, opening up a new class of drug-eluting stents for superior patient outcomes. Interv. Cardiol. 2011; 6(2):142-144. 5. Kandzari D., Mauri L., Koolen J., et al. Ultrathin. bioresorbable polymer sirolimus-eluting stents versus thin, durable polymer everolimus-eluting stents in patients undergoing coronary revascularization (BIOFLOW V): a randomised trial. Lancet. 2017; 390: 1843-1852. 6. Cutlip D., Windecker S., Mehran R., et al. Clinical End Points in Coronary Stent Trials. A Case for Standardized Definitions. Research Consortium. Circulation. 2007; 115(17): 2344-2351. 7. Thygesen K., Alpert J., Jaffe A., et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. ESC/ACCF/AHA/WHF Expert consensus document. Circulation. 2012; 126: 2020-2035. 8. Silber S., Windecker S., Vranckx P., Serruys PW. Unrestricted randomiseduse of two new generation drug-eluting coronary stents: 2-year patient-related versus stent-related outcomes from the RESOLUTE All Comers Trial. Lancet. 2011; 377: 1241-1247. 9. Базылев В.В., Шматков М.Г., Морозов З.А. Сравнительная оценка эндотелизации стентов с перманентным и биодеградируемым покрытиями на ранней стадии с использованием оптической когерентной томографии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017: 11(4): 11-15. 10. Базылев В.В., Шматков М.Г, Морозов З.А. Сравнительные результаты использования коронарных стентов с лекарственным покрытием «Наномед» и Orsiro. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019 ; 25(2): 57-62. 11. Прохорихин А.А, Байструков В.И., Гражданкин И.О. и др. Простое слепое проспективное рандомизированное мультицентровое исследование эффективности и безопасности сиролимус-доставляющего коронарного стента «КалИпсО» и эверолимус-доставляющего коронарного стента XiencePrime: результаты исследования «ПАТРИОТ». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(3): 76-85.
Аннотация Цель: оценить состояние ветвей аорты при ее расслоении, по данным многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ): определить частоту и характер изменений магистральных ветвей аорты, вовлеченных в процесс расслоения. Материалы и методы: проведен анализ результатов КТ-исследований у 104 человек с диагностированным разрывом аорты, получавших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Все исследования проводились на мультиспиральном (80/0,5) томографе в ранние сроки заболевания. Результаты: с помощью метода МСКТ получены данные о высокой частоте перехода расслоения аорты на магистральные ветви (63,5%), преимущественно - на подвздошные артерии (81% и 77% при типах расслоения А и В соответственно), как изолированно, так и в сочетании с другими ветвями. Однако частота встречаемости гемодинамически значимого стеноза как статического, так и динамического характера значительно выше в группах висцеральных ветвей и брахиоцефальных артерий (82% и 71% соответственно). Выводы: метод МСКТ позволяет детально оценить просвет аорты и ее магистральных ветвей, а также определить тип и степень их стеноза в случае распространения на них расслоения. Выявленные закономерности сочетания вовлечения в патологический процесс разных групп ветвей аорты позволяют вести более оптимизированный диагностический поиск осложнений ее расслоения, в том числе, методом МСКТ. Список литературы 1. Hirst Ae Jr., Johns Vj J.r, Kime Sw Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A Review of 505 cases. Medicine (Baltimore). 1958;37(3):217-279. PMID: 13577293 https://doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003 2. Litmanovich D., Bankier A.A., Cantin L., Raptopoulos V., Boiselle PM. CT and MRI in Diseases of the Aorta. Am J Roentgenol. 2009; 193(4):928-940. PMID:19770313 https://doi.org/10.2214/ajr.08.2166 3. Wheat M.W Jr. Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment-1979. Am Heart. 1980; 99(3):373-387. PMID:7355699 https://doi.org/10.1016/0002-8703(80)90353-1 4. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. Churchill Livingstone International; 1996. 5. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная и электронно-лучевая ангиография. Москва: Видар; 1998. 6. Гамзаев А.Б.оглы, Пичугин В.В., Добротин С.С. Диагностика, хирургическая тактика лечения и методы обеспечения операций при расслоении аорты. В кн.: Медведев А.П., Пичугин В.В. Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы. Нижний Новгород; 2015. с.237-281. 7. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Савичев Д.Д. Здравый смысл в определении показаний к оперативному лечению аневризм торакоабдоминальной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(6):16-20. 8. Braverman A.C. Acute Aortic Dissection. Clinician Update. Circulation. 2010; 122(2): 184-188. PMID: 20625143 https://doi.org/10.1161/circulationaha. 110.958975 9. Бармина Т.Г., Забавская О.А., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М. Возможности спиральнои" компьютерной томографии в диагностике повреждения груднои" аорты. Медицинская визуализация. 2010;(6):84-88. 10. Strayer R.J., Shearer P.L, Hermann L.K. Evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID:22708909 https://doi.org/10.2174/157340312801784970 11. Vu K., Kaitoukov Y, Morin-Roy F., Kauffmann C., Giroux M.F., Therasse E., et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014;5(3):281-293. PMID:24789068 https://doi.org/10.1007/s13244-014- 0327-3 12. Chiu K.W., Lakshminarayan R., Ettles D.F. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7): 741-748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad. 2013.03.001 13. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R., Eggebrecht H., et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Europ Heart J. 2014 35(Is 41 ):2873-2926. PMID:25173340 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281 14. Lansman S.L., Saunders PC., Malekan R., Spielvogel D. Acute aortic syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140 (6Suppl): S92-97. PMID:21092805 https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2010.07.062 15. Bonaca M.P, O'Gara PT. Diagnosis and management of acute aortic syndromes: dissection, intramural hematoma, and penetrating aortic ulcer. Curr Cardiol Rep. 2014;16(10):536. PMID:25156302 https://doi.org/ 10.1007/s11886-014-0536-x 16. Tsai T.T., Nienaber C., Eagle K.A.. Acute Aortic Syndromes. Circulation. 2005; 112(24): 3802-3813. PMID: 16344407 https://doi.org/! 0.1161/circulationaha.105.534198 17. Strayer R.J., Shearer P.L., Hermann L.K. Screening. evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID: 22708909 https://doi.org/10.2174/ 157340312801784970 18. Husainy M.A., Sayyed F., Puppala S. Acute aortic syndrome pitfalls on gated and nongated CT scan. Emerg Radiol. 2016;23(4):397-403. PMID:27220654 https://doi.org/10.1007/s10140-016-1409-y 19. Olsson C., Hillebrant C.G., Liska J., Lockowandt U., Eriksson P, Franco-Cereceda A.. Mortality in acute type A aortic dissection: validation of the Penn classification. Ann Thorac Surg. 2011;92(4): 1376-1382. PMID:21855849 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.011 20. Kruger T., Conzelmann L.O., Bonser R.S., Borger M.A., Czerny M., Wildhirt S, et al. Acute aortic dissection type A. Br J Surg. 2012;99(10):1331-1344. PMID: 22961510 https://doi.org/10.1002/bjs.8840 21. Toda R., Moriyama Y, Masuda H., Iguro Y, Yamaoka A., Taira A. Organ malperfusion in acute aortic dissection. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48(9):545-550. PMID: 11030124 https://doi.org/10.1007/bf03218198 22. Hallinan J., Anil G. Multi-detector computed tomography in the diagnosis and management of acute aortic syndromes. World J Radiol. 2014;6(6):355-365. PMID: 24976936 https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i6.355 23. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Kardiol Pol. 2014;72(12):1169-252. PMID: 25524604 https://doi.org/10.5603/kp.2014.0225 24. Rubin G.D. Helical CT angiography of the thoracic aorta. J Thorac Imaging. 1997;12(2):128-149. PMID:9179826 https://doi.org/10.1097/00005382- 199704000-00011
Аннотация Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником». Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx. Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения. Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door». Список литературы 1. Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154. 2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с. 3. Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478. 3 Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с. 5. Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89. 6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36. 7. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36. 8. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36. 9. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36. 10. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36. 11. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с. 12. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c. 13. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14. 14. Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151. 15. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018. 16. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105. 17. Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32. 18. Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18. 19. Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193. 20. McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8. 21. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116. 22. Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448. 23. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140. 24. Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58. 25. Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25. 26. Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69. 27. Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040. 28. Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20. 29. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2. 30. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16. 31. Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180. 32. de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91. 33. Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.
Аннотация В последнее время отмечается стойкая тенденция к расширению показаний для органосохраняющих операций при опухолях почек. Успех операции зависит от многих факторов и, в первую очередь, от полноты удаления новообразования и надежности гемостаза без ущерба для кровоснабжения всего органа при минимальном времени тепловой, либо холодовой ишемии. Особую сложность для хирурга составляют опухоли с интраренальным расположением. Это обусловлено как трудностями интраоперационного определения локализации опухоли, так и техническими аспектами удаления объемного образования с осуществлением адекватного гемостаза в ложе удаленной опухоли. Если резекция полюсов почки с опухолью является достаточно простой операцией, то энуклеация последней в глубине паренхимы при расположении в средних сегментах почки и в непосредственном контакте с крупными сосудами, представляет большие технические сложности. Как правило, центральное расположение интраренальной опухоли требует «раскрытия» паренхимы почки отдельным разрезом, вплоть до секционного. Задача хирурга заключается в минимизации такого транспаренхимного доступа, что в свою очередь создает сложности с гемостазом в ограниченном пространстве и лимите времени тепловой ишемии. Недостаточность гемостаза, в свою очередь, может привести к послеоперационным кровотечениям, формированию артерио-венозных фистул. Проведение операции суперселективной эмболизации ветвей почечной артерии, кровоснабжающих интраренальную опухоль, обеспечивает последующую оптимальную ревизию ложа удаленной опухоли, позволяет минимизировать кровопотерю и отказаться от выключения всего органа из кровотока. Клиническое наблюдение: представлены данные молодой 33-летней пациентки с врожденной аномалией кровоснабжения почки в виде множественной почечной артерии слева и опухолью левой почки Т1АЫ0М0. При УЗИ, КТ и МРТ выявлена интрапаренхиматозная опухоль левой почки размерами 2,3x2,5x2,2см, кровоснабжаемая 4 артериями, отходящими от аорты. В качестве первого этапа выполнена суперселективная эмболизация кровоснабжающей опухоль артерии препаратом PVA 355-500 микрон. Вторым этапом выполнена энуклеация опухоли левой почки под контролем интраоперационного УЗИ без тепловой ишемии почки. Интраоперационная кровопотеря менее 150 мл. Пациентка выписана на 6 сутки. Заключение: выполнение селективной эмболизация почечной артерии, питающей опухоль, дает возможность выполнить операцию без тепловой ишемии почки с минимальной кровопотерей. Список литературы 1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Органосохраняющие операции при опухолях почки. М.:ГЭОТАР-Медиа,2009; С. 55-64. 2. 3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к реальной. Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; С.91-92. 3. MacLeman S, Imamura M., Lapitan M.C. Systematic review of perioperative end quality-of-life outcomes following surgical management of localized renal cancer. Eur Urol, 2012; 62:1097. 4. May M., Brookman-Amissah S, Pflanz S., Roigas J., Hoschke B., Kendel F. Pre-operative renal arterial embolisation does not provide survival benefit in patients with radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Br J Radiol, 2009; 82:724. 5. Maxwell N.J., Saleem Amer N, Rogers E. Kiely D, Sweeney P, Brady AP, Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol, 2007; 80:96. 6. Вишнякова М.В., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Гегенава Б.Б., Денисова Л.Б. Эндоваскулярное лечение сосудистой патологии с применением трехмерной навигации. Первый опыт. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011; Т1. №3. С.44- 53. 7. Гегенава Б.Б., Вишнякова М.В., Киселев А.М., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Вишнякова М.В. (мл.) Эндоваскулярное лечение артериовенозых мальформаций сосудов головного мозга с применением технологии трехмерного наведения. Альманах клинической медицины. 2013г., №29 стр.3-7. 8. Коков Л.С., Сторожев Р.В., Бочаров С.М., Анисимов Ю.А., Белозеров Г.Е., Пинчук А.В., Опыт эмболизации артерии почечного аллотрансплантата перед нефротрансплантатэктомией в отдаленные сроки после операции. Трансплантология. 2012; № 1-2. С. 70-73. 9. Базаев В.В., Гегенава Б.Б., Сташук Г.А., Бычкова Н.В., Казанцева И.А. Успешная резекция почки у пациентки с разрывом ангиомиолипомы с предварительным выполнением суперселективной эмболизации почечных сосудов. Анналы хирургии, 2018; Т.23 №4. С239-246.
Аннотация В работе представлен обзор современных методов хирургического и эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений поверхностной бедренной артерии. Цель исследования: анализ состояния вопроса хирургического и эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения поверхностной бедренной артерии по данным современной литературы в области сосудистой хирургии. Результаты: в данной обзорной статье проанализировано более 30 актуальных публикаций, представленных как в отечественной, так и зарубежной печати за последние 20 лет с учетом множества метаанализов. Выводы: эта тема на сегодняшний день очень актуальна, так как рост количества хирургических и эндоваскулярных вмешательств, при поражениях поверхностной бедренной артерии диктует необходимость проведения новых научных исследований для выработки оптимальной тактики лечения данной категории пациентов. Список литературы 1. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в 2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2004; 2: 184 3. Diamantopoulos A., Katsanos K.. Treating femoropopliteal disease: established and emerging technologies. Semin Intervent Radiol. 2014 Dec; 31(4):345-52. 4. Dominguez A. , Bahadorani J., Reeves R., et al. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Apr; 13(4): 429-44. 5. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., и др. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей - пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии. 2011; 1: 5-9. 6. Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. InterSociety Consensus for the management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 3(1): 1-75. 7. Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. Hybryd therapy in patients with complex peripheral ultifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 355-361. 8. Бокерия Л.А. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008;291-310. 9. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Муравьева Я.Ю. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(1):138-143. 10. Marston W.A., Davies S.W., Armstrong В., Farber M.A., Mendes R.C., Fulton J.J., Keagy B.A. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vase Surg. 2006 Jul; 44(1): 108-114. 11. Казаков Ю. И., Лукин И. Б., Казаков А. Ю. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(2):152-8. 12. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998;4(1): 72-78. 13. Покровский А.В. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., Shwarz Pharma, 2002; 40 с. 14. Linkert P et al. Saphenous Vein Versus PTFE for Above-Knee Femoropopliteal Bypass. A Review of the Literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. Elsevier BV. 2004; 27(4): 357-362. 15. Абрамов С.И., Майтесян Д.А., Лазарян Т.А. Отдаленные результаты полузакрытой эндартерэктомией петлей из поверхностной бедренной артерии и бедренно-подколенным шунтированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4): 147-151. 16. Beard J.D. which revascularization is best for critical limb ischemia: endovascular or open surgery? J Vasc Surg. 2008, 48: 112-116S. 10.1016 / j.jvs.2008.01.065. 17. Blevins W.A., Schneider PA. Endovascular treatment of critical limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39 (6): 756-761. 10.1016 / j. ejvs.2010.02.008. 18. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland Т., et al: BASIL trial participants. Shunting and angioplasty in severe ischemia of the foot (basil): a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2005, 366 (9501): 1925-1934. 19. Bradbury A.W., Adam D.J.,Bell J., et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analisys of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a ballon angioplasty-first revascularization strategy. J. Vasc. Surg. 2010; 51: 5-17. 20. Lindgren H., Qvarfordt P., Ekesson M., et al Primary Stenting of the Superficial Femoral Artery in Intermittent Claudication Improves Health Related Quality of Life, ABI and Walking Distance: 12 Month Results of a Controlled Randomised Multicentre Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 May; 53(5):686-694. 21. Grimme F.A., Goverde PA., Van Oostayen J.A., et al. Covered stents for aortoiliac reconstruction of chronic occlusive lesions. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2012; 53 (3): 279-89. 22. Gandini R., Fabiano S., Chiocchi M., et al. Percutaneous treatment in iliac artery occlusion: long-term results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (6): 1069-76. 23. Yokoi Y How should recent endovascular trials for femoropopliteal artery disease be interpreted. Cardiovasc IntervTher. 2017 Apr; 32(2):106-113. 24. Deloose K, Callaert J. Less is more: the "As Less As Reasonably Achievable Stenting" (ALARAS) strategy in the femoropopliteal area. J Cardiovasc Surg ( 25. Chalmers n 26. Dake M.D. et al. Durable Clinical Effectiveness With Paclitaxel-Eluting Stents in the Femoropopliteal ArteryCLINICAL PERSPECTIVE. Circulation. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 2016;133(15): 1472-1483. 27. Muradin GSR, Bosch Denpasar, Stainen T, Hunink MGM. Balloon dilatation and stent implantation for the treatment of arterial disease of the femur: Meta-analysis. Radiology. 2001; 221 (1): 137-145. 28. Acin F., de Haro J., Bleda S.,et al Primary nitinol stenting in femoropopliteal occlusive disease: a metaanalysis of randomized controlled trials. J Endovasc Ther. 2012 0ct;19(5):585-95. doi: 10.1583/JEVT-12-3898R.1. 29. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Турсунов С.Б. и др. Отдаленные результаты ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием при поражениях бедренно-подколенного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4): 64-68. 30. Katsanos to Karnabatidis D. Kitrou P Spiliopoulos with Christeas H Siablis D. Paclitaxel-coated balloon angioplasty and a conventional dilatation balloon for treatment of non-dialysis access: 6-month interim results from a prospective randomized controlled trial. Journal of Endovascular Therapy. 2012; 19 (2): 263-272. 31. Werk M., Albrecht Т., Dirk-Roelfs Meyer D-R, et al. Paklitaxel-Coated Balloons Reduse Restenosis After Femoropopliteal Angioplasty. Circ. Cardivasc. Interv. 2012; 5:831-840. 32. Fanelli F., Cannavale A., Boatta E., et al. Lower limb multilevel treatment with drug-eluting balloons: 6-month results from the DEBELLUM randomized trial. J Endovasc Ther. 2012; 19: 571-580. 33. Diamantopoulos A., Gupta Y, Zayed H. et al Paclitaxel-coated balloons and aneurysm formation in peripheral vessels. J Vasc Surg 2014; epub ahead of print 34. Pastromas G., Katsanos K., Krokidis M., et al Emerging stent and balloon technologies in the femoropopliteal arteries. Scientific World Journal. 2014; 2014:695402. 35. Schmidt A., Piorkowski M., Werner M., et al: First experience with drug-eluting balloons in infrapopliteal arteries: restenosis rate and clinical outcome. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (11): 1105-1109. 10.1016/j.jacc. 2011.05.034. 36. Fanelli F., Cannavale A., Boatta E., et al: Lower limb multilevel treatment with drug-eluting balloons: 6-month results from the DEBELLUM randomized trial. J Endovasc Ther. 2012; 19 (5): 571-580. 10.1583/JEVT-12- 3926MR.1. 37. Liistro F., 38. Bays S. The use of scoring balloons in the superficial femoral artery. J Cardiovasc Surg ( 39. Saxon rubles. Heparin bonded stent grafts in SFA: VIPER annual results. The report is presented at the International Symposium on Endovascular Therapy; January 40. Ansel G. 3-year vivid results. The document is available at: Vascular InterVentional Advances; October 2011; 41. Vermassen F. Bouckenooghe I, Morel N Goverde P Schroe N. The role of biodegradable stents in the superficial femoral artery. Journal of Cardiovascular Surgery. 2013; 54 (2): 225-234.
Аннотация Выполнен анализ литературных данных об ангиосомной концепции в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Приведены данные о появлении и развитии данной концепции. Рассмотрены возможности использования данной тактики в различных ситуациях, показаны преимущества и недостатки данной концепции. Приведены факторы, ограничивающие эффективность данного метода и заменяюшие методы при невозможности восстановлении кровотока по ангиосомной концепции - степени поражения артерий и развития коллатеральных сетей для восстановления перфузии мягких тканей. Показано, что правильная оценка коллатеральных артерий при критической ишемии нижних конечностей играет центральную роль при любом типе реваскуляризации нижней конечности и это утверждение, также относится к стратегии, основанной на ангиосомной концепции. Список литературы 1. Диабет: информационный бюллетень. № 312 [Электронный ресурс] Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 2011. Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html. Дата доступа: 31.03.11. 2. Wild S et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004. Vol. 27. P 1047-1053. 3. Сачек М.Г., Булавкин В.П., Ерошкин С.Н. Возможности прямой реваскуляризации конечности в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Новости хирургии том 19-№4-2011. 4. Анцыферов М. Б. и др. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве. Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 5. С. 8-12. 5. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al: Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease [TASC II]. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33Suppl 1:S32-55 S. 6. Mitchell ME: lower extremity major amputations. In: Diabetic foot, lower extremity arterial disease and limb salvage. Philadelphia, lippincott Williams & Wilkins, 2006:341-350. 7. Ерошкин С.Н.. Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации. Новости хирургии том 21-№ 4-2013. 8. Ikonen TS, Sund R, Venermo M, Winell K: Fewer major amputations among individuals with diabetes in Finland in 1997-2007: a population-based study.Diabetes Care 2010;33:2598- 2603. 9. Graziani l, Silvestro A, Bertone V, et al: Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:453-460. 10. Lepдntalo M, Apelqvist J, Setacci C, et al: Chapter v: Diabetic foot. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42 Suppl 2: S60-74. 11. Alexandrescu V., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scandinavian Journal of Surgery 101: 125-131, 2012. 12. Lepantalo M, Biancari F, Tukiainen E: never amputate without consultation of a vascular surgeon. Diabetes Metab Res Rev 2000;[16]: Suppl 1: S27-32 13. Beard JD. Which is the best revascularization for critical limb ischemia:endovascular or open surgery? J Vasc Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S. doi:10.1016/j.jvs. 2008.08.036. 14. Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Metaanalysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008;47(5):975-981. doi: 10.1016/j.jvs.2008.01.005 15. Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р, Аюбова Н.Л., и др. Исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сборник тезисов. VI Всероссийский диабетолгический конгресс. М.: 2013. С 170. 16. Soderstrom M, Arvela E, Alback A, Aho PS, Lepantalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90-9515. 17. Cheshire N.J.. Wolfe J.H.N. Does distal revascularization for limb salvage work? It Trials and tribulations of vascular surgery. R.M. Grcenhaugh. F.G.R. Fowkcs. eds. Philadelphia: Saunders. 1996. P 353-363. 18. Berceli S.A.. Chan A.K.. Pomposelli F.B. ct al. Efficacy of dorsal pedal artery bypass in limb salvage for ischemic heel ulcers. J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. X» 3. P 499-508. 19. Taylor GI, Palmer JH: The vascular territories [angiosomes] of the body: experimental studies and clinical applications. Br J Plast Surg 1987;40:113-141. 20. Taylor GI, Pan WR: Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 1997;4:183-198. 21. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P Angiosomes of the Foot and Ankle and Clinical Implications for Limb Salvage: Reconstruction, Incisions, and Revascularization Plast. Reconstr. Surg. 117 (Suppl.): 261S, 2006. 22. Neville RF, Attinger CE, Bulan EJ, et al: Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann Vasc Surg 2009;23[3]: 367-7320. 23. Varela C, Acin nF, Haro JD, et al: The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc Endovasc Surg 2010;44:654-660. 24. lida o, nanto S, Uematsu M, et al: Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:830-836. 25. lida О, Soga Y Hirano K, et al: long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J Vasc Surg 2012;55:363-370. 26. Soderstrom, M., Alback, A., Biancari, F., Lappalainen, K., Lepantalo, M., and Venermo, M. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2013; 57: 427-435. 27. Biancari F. , Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. European journal of vascular and endovascular surgery volume 47. Issue 5 p. 517e522 2014. 28. Huang Tzu-Yen, Huang Ting-Shuo, MD, PhD, et al , Direct revascularization with the angiosome concept for lower limb ischemia. A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine 94(34):e1427. 29. Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P Systematic Review and Meta-analysis of Direct Versus Indirect Angiosomal Revascularisation of Infrapopliteal Arteries European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Volume 48 Issue 1 p. 88e97 July/2014. 30. Azuma N, Uchida H, Kokubo T, Koya A, Akasaka n, Sasajima T: Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur J Vasc Endovasc Surg 2012;43: 322-328. 31. Iram Naz, Kaitlyn M. Dunphy, BS, et al . The Impact on Wound Healing and Major Amputation-free Survival in Patients With Isolated Below-the-Knee Arterial Disease After Angiosome-Directed Endovascular Revascularization Journal of Vascular Surgery August 2018, Volume 68, Issue 2, Page e24. 32. Elbadawy A, Ali H, Saleh M, Hasaballah. A Prospective Study to Evaluate Complete Wound Healing and Limb Salvage Rates After Angiosome Targeted Infrapopliteal Balloon Angioplasty in Patients with Critical Limb Ischaemia A. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55: 391-6. 33. Doherty TM, Fitzpatrick LA, Inoue D, et al. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocr Rev. 2004;25(4):629-672. doi: 10.1210/ er.2003-0015. 34. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., и др. Синдром диабетической стопы. М.: «Универсум Паблишинг»; 1998. 35. Shanahan CM1, Cary NR, Salisbury JR, et al. Medial localization of mineralization-regulating proteins in association with Monckeberg’s sclerosis: evidence for smooth muscle cell-mediated vascular calcification. Circulation. 1999; 100(21 ):2168-2176. doi: 10.1161/01 .CIR.100.21. 2168. 36. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г. Р и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. // Сахарный диабет. 2013. Т. 16. №4. С.85-94. 37. Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом Сахарный диабет. 2015;18(3):57-69. 38. O’neal lW: Surgical pathology of the foot and clinicopathologic correlations. In: levin and o’neal’s The Diabetic Foot. Philadelphia, Mosby Elsevier 2008:367-401. 39. Simons JP, Goodney PP, nolan BW, et al: Failure to achieve clinical improvement despite graft patency in patients undergoing infrainguinal lower extremity bypass for critical limb ischemia. J Vasc Surg 2010;51[6]: 1419-1424. 40. Khan MU, lall P, Harris lM, et al: Predictors of limb loss despite a patent endovascular-treated arterial segment. J Vasc Surg 2009;49[6]:1445-1446. 41. Платонов С. А., Капутин М. Ю., Овчаренко Д. В., Чистяков С. П., Воронков А. А., Завацкий В. В., Дудонов И. П. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011.Т 11. № З.С. 105-111.
Аннотация Цель: определить наиболее характерные признаки нестабильности и угрожающего разрыва аневризм брюшной аорты, выявляемые с помощью компьютерной томографии (КТ), основываясь на анализе данных мировой литературы. Материалы: изучены международные клинические рекомендации, а также работы 36 отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике аневризм брюшного отдела аорты (АБА) с помощью компьютерной томографии. Исследованы работы, в которых описаны патогенетические механизмы разрыва АБА, структурные изменения аортальной стенки и окружающих тканей, которые могут расцениваться как признаки формирующегося разрыва аневризмы. Заключение: на основе литературных данных представлены специфичные КТ-признаки нестабильности аортальной стенки, приведены данные о высокой диагностической ценности некоторых из них. Представлены методические аспекты анализа КТ-данных при аневризмах больших размеров и сложной конфигурации. Список литературы: 1. Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология: практ. рук-во: в 2-х т. М.: Медицина. 2004. 2. Davis C.A. Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North Am. 2011; 91(1): 185-193. DOI: 10.1016/j.suc.2010.10.007 3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 19 (2, Прил.): 72. 4. Прокоп М., Галански М. (ред.). Спиральная и многослойная компьютерная томография: в 2-х т.: пер. с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. 3-е изд. М.: МЕДпресс-инфо. 2011. 5. Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995; 142 (12): 1291-1299. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a117596 6. Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Tromsu Study. Am. J. Epidemiol. 2001; 154 (3): 236-244. DOI: 10.1093/aje/ 154.3.236 7. Ahmed M.Z., Ling L., Ettles D.F. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin. Radiol. 2013; 68(9): 962-971. DOI: 10.1016/j.crad.2013.04.007 8. Genovese E.A., Fonio P., Floridi C. et al. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1): S10. DOI: 10.1186/2036-7902- 5-S1-S10 9. Wadgaonkar A.D., Black J.H. 3rd, Weihe E.K. et al. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multi-planar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient. Radiographics. 2015; 35 (1): 254-268. DOI: 10.1148/rg.351130137 10. Vorp D. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm. J. Biomech. 2007; 40(9): 1887-1902. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2006.09.003 11. Fillinger M.F., Racusin J., Baker R.K. et al. Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm on conventional CT scans: Implications for rupture risk. J. Vasc. Surg. 2004; 39 (6): 1243-1252. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.02.025 12. Hinchliffe R.J, Alric P., Rose D. et al. Comparison of morphologic features of intact and ruptured aneurysms of infrarenal abdominal aorta. J. Vasc. Surg. 2003; 38(1): 88-92. DOI: 10.1016/s0741-5214(03)00079-x 13. Johnson P.T., Fishman E.K. IV contrast selection for MDCT: current thoughts and practice. AJR Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (2): 406-415. 14. Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J. Vasc. Surg. 2003; 37(5): 1106-1117. DOI: 10.1067/mva.2003.363 15. Vu K.N., Kaitoukov Y, Morin-Roy F. et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014; 5 (3): 281-293. DOI: 10.1007/s13244-014-0327-3 16. Halliday K.E., al-Kutoubi A. Draped aorta: CT sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology. 1996; 199(1): 41-43. DOI: 10.1148/radiology.199.1.8633170 17. Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. et al. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013; 2013: 596517. DOI: 10.1155/2013/596517 18. Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S. et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (1): W57-62. DOI: 10.2214/AJR.05.1554 19. Mehard W.B., Heiken J.P., Sicard G.A. High-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at CT: a sign of acute or impending rupture. Radiology. 1994; 192(2): 359-362. DOI: 10.1148/radiology. 192.2.8029397 20. Коков Л.С. (ред.) Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 256. 21. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873-2926. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehu281 22. Vorp D.A., Raghavan M.L., Webster M.W. Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influence of diameter and asymmetry. J. Vasc. Surg. 1998; 27(4): 632639. DOI: 10.1016/s0741-5214(98)70227-7 23. Fillinger M.F., Raghavan M.L., Marra S.P. et al. In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk. J. Vasc. Surg. 2002; 36(3): 589-597. DOI: 10.1067/mva.2002.125478 24. Kontopodis N., Metaxa E., Papaharilaou Y et al. Advancements in identifying biomechanical determinants for abdominal aortic aneurysm rupture. Vascular. 2015; 23(1): 65-77. DOI: 10.1177/1708538114532084 25. Doyle B.J., Callanan A., Burke P.E. et al. Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2009; 49(2): 443-454. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.08.064 26. Giannoglou G., Giannakoulas G., Soulis J. et al. Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: Revisiting the diameter criterion. Angiology. 2006; 57(4): 487-494. DOI: 10.1177/0003319706290741 27. Georgakarakos E., loannou C.V., Kamarianakis Y et al. The role of geometric parameters in the prediction of abdominal aortic aneurysm wall stress. Eur. J. Vasc. Surg. 2010; 39(1): 42-48. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.09.026 28. Moxon J.V., Adam Parr, Emeto T.l. et al.Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: Current status and future prospects. J.Curr. Probl. Cardiol. 2010; 35:512-548. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004 29. Polzer S., Gasser T.C., Swedenborg J., 30. Hunter G.C., 31. Rakita D., Newatia A., Hines J.J. et al. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. RadioGraphics. 2007; 27(2): 497-507. DOI: 10.1148/rg.272065026 32. Oldenburg W.A., Almerey T. Erosion of lumbar vertebral bodies from a chronic contained rupture of an abdominal aortic pseudoaneurysm. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Techn. 2016; 2(4): 197-199. D0I:10.3941/ jrcr.v10i1.2274 33. Endovascular aneurysm repair vs. open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomized control trial. Lancet. 2005; 365: 2179-2186. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66627-5 34. Zarins C.K., White R.A., Fogarty T.J. Aneurysm rupture after endovascular repair using the aneurx stent graft. J. Vasc. Surg. 2000; 31(5): 960-970. DOI: 10.1067/mva. 2000.106497 35. Zarins C.K., White R.A., Hodgson K.J. et al. Endoleak as a predictor of outcome after endovascular aneurysm repair: AneuRx multicenter clinical trial. J. Vasc. Surg. 2000; 32(1): 90-107. DOI: 10.1067/mva.2000. 108278 36. Bernhard V.M., Mitchell R.S., Matsumura J.S. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J. Vasc. Surg. 2002; 35(6): 1155-1162. DOI: 10.1136/pgmj.2006.051177
ключевые слова:
|
Аннотация Трансплантация сердца (TC) приводит к заметному увеличению продолжительности и качества жизни пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Однако, в отдаленном периоде реципиенты сталкиваются с проблемой болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС), которая существенно ограничивает выживаемость сердечного трансплантата. Цель: оценить основные подходы к диагностике и лечению болезни коронарных артерий пересаженного сердца, проанализирвав литературные данные о диагностической ценности инвазивных методов оценки состояния коронарного русла при болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Материалы и методы: было проанализировано 43 научных источника ведущих отечественных и зарубежных журналов. Результаты: в обзоре приведены данные о современных методах визуализации в оценке гиперплазии интимы и неоваскуляризации у пациентов с пересаженным сердцем. Рассмотрены возможности терапии и профилактики болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Проанализированы сведения о роли реваскуляризации миокарда эндоваскулярными и хирургическими методами лечения васкулопатии трансплантата при различных вариантах поражения коронарного русла. Заключение: болезнь коронарных артерий пересаженного сердца является основной причиной смерти реципиентов в отдаленном периоде после ТС. Стратегия профилактики должна быть основана на ранней диагностике, позволяющей выявлять начальные признаки заболевания. Методы эндоваскулярной визуализации лучше других позволяют идентифицировать развитие БКАПС на ранних стадиях. Разработка методов ранней диагностики, профилактики и лечения болезни коронарных артерий трансплантата является одной из главных задач современной трансплантологии. Список литературы 1. Gao SZ, Alderman EL, Schroeder JS, Silverman JF. Hunt SA. Accelerated coronary vascular disease in the heart transplant patient: coronary arteriographic findings. J Am Coll Cardiol 1988; 12:334-40. 2. Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Честухин В.В., Голубицкий В.В. Патология коронарных артерий пересаженного сердца по данным коронарографии. Трансплантология и искусственные органы, 1996. 4: 74-77. 3. Тюняева И.Ю. Оценка ишемического поражения и эффективности реваскуляризации миокарда при болезни коронарных артерий трансплантированного сердца; Авт. дис. канд. мед. наук. М., 2005; 105 с. 4. Lund LH, Khush KK, Cherikh WS, Goldfarb S, Kucheryavaya AY Levvey BJ, Meiser B, Rossano JW, Chambers DC, Yusen RD, Stehlik J; International Society for Heart and Lung Transplantation. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-fourth adult heart transplantation report-2017; focus theme: allograft ischemic time. J Heart Lung Transplant. 2017; 36:1037-1046. 5. Честухин В.В., Остроумов Е.Н., Тюняева И.Ю., Захаревич В.М. и др. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Возможности диагностики и лечения. Очерки клинической трансплантологии. Под ред. С.В. Готье. М., 2009. 6. MR Mehra, MG Crespo-Leiro, A Dipchand, SM Ensminger, NE Hiemann, JA Kobashigawa, J Madsen, J Parameshwar, RC Starling, PA Uber. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy-2010. J Heart Lung Transplant 29, 717-727 (2010). 7. AI Dipchand, LB Edwards, AY Kucheryavaya, C Benden, F Dobbels, BJ Levvey, LH Lund, B Meiser, RD Yusen, J Stehlik. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: seventeenth official pediatric heart transplantation report— 2014; focus theme: retransplantation. J Heart Lung Transplant 33, 985-995 (2014). 8. Честухин В.В., Миронков А.Б., Тюняева И.Ю., Рядовой И.Г., Захаревич В.М., Миронков Б.Л. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка сердечного трансплантата при развитии его васкулопатии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 1: 6-11. 9. Bader FM, Islam N., Mehta N.A., Worthen N. Noninvasive Diagnosis of Cardiac Allograft Rejection Using Echocardiography Indices of Systolic and diastolic Function. J Transplantation Proceedings. 2011; 43: 3877-3881. 10. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, 11. Bacal F, Moreira L, Souza G, Rodrigues AC, Fiorelli A, Stolf N et al. Dobutamine stress echocardiography predicts cardiac events or death in asymptomatic patients long-term after heart transplantation: 4-year prospective evaluation. J Heart Lung Transplant 2004; 23:1238-44. 12. Rodrigues AC, Bacal F, Medeiros CC, Bocchi E, Sbano J, Morhy SS et al. Noninvasive detection of coronary allograft vasculopathy by myocardial contrast echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18:116-21. 13. Sade LE , Eroglu S, Yьce D, Bircan A, Pirat B, Sezgin A, Aydi nalp A, Mьderr isoglu H. Follow-up of heart transplant recipients with serial echocardiographic coronary flow reserve and dobutamine stress echocardiography to detect cardiac allograft vasculopathy. J Am Soc Echocardiogr 2014; 27: 531- 539. 14. Kobashigawa J. Coronary computed tomography angiography: is it time to replace the conventional coronary angiogram in heart transplant patients? J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2005-2006. 15. Wever-Pinzon O, Romero J, Kelesidis I, Wever-Pinzon J, Manrique C, Budge D et al. Coronary computed tomography angiography for the detection of cardiac allograft vasculopathy: a meta-analysis of prospective trials. J Am Coll Cardiol 2014;63: 1992-2004. 16. von Ziegler F, Leber AW, Becker A, Kaczmarek I, Schonermarck U, Raps C et al. Detection of significant coronary artery stenosis with 64-slice computed tomography in heart transplant recipients: a comparative study with conventional coronary angiography. Int J Cardiovasc Imaging 2009;25: 91-100. 17. Pichler P, Loewe C, Roedler S, Syeda B, Stadler A, Aliabadi A et al. Detection of high-grade stenoses with multislice computed tomography in heart transplant patients. J Heart Lung Transplant 2008; 27:310-6. 18. Rohnean A, Houyel L, Sigal-Cinqualbre A, To NT, Elfassy E, Paul JF. Heart transplant patient outcomes: 5- year mean follow-up by coronary computed tomography angiography. Transplantation 2011; 91: 583-8. 19. Barthelemy O, Toledano D, Varnous S, Fernandez F. Boutekadjirt R, Ricci F et al. Multislice computed tomography to rule out coronary allograft vasculopathy in heart transplant patients. J Heart Lung Transplant 2012; 31: 1262-8. 20. Costanzo MR, 21. Tsutsui H, Ziada KM, Schoenhagen P, et al. Lumen loss in transplant coronary artery disease is a biphasic process involving early intimal thickening and late constrictive remodeling: results from a 5-year serial intravascular ultrasound study. Circulation 2001; 104: 653-7. 22. Nissen S. Coronary angiography and intravascular ultrasound. Am J Cardiol 2001; 87:15A-20A. 23. Mehra MR, 24. Tuzcu EM, Kapadia SR, Sachar R, Ziada KM, Crowe TD, Feng J et al. Intravascular ultrasound evidence of angiographically silent progression in coronary atherosclerosis predicts long-term morbidity and mortality after cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol 2005;45: 1538-42. 25. Kobashigawa JA, Tobis JM, Starling RC, Tuzcu EM, Smith AL, Valantine HA et al. Multicenter intravascular ultrasound validation study among heart transplant recipients: outcomes after five years. J Am Coll Cardiol 2005;45: 1532-7. 26. Stengel SM, Allemann Y, Zimmerli M, Lipp E, Kucher N, Mohacsi P et al. Doppler tissue imaging for assessing left ventricular diastolic dysfunction in heart transplant rejection. Heart 2001;86: 432-7. 27. Демин В. В., Демин Д. В., Сероштанов Е. В., Долгов С. А., Григорьев А. В., Демин А. В., Желудков А.Н., Клочков М. Д., Ломакина Е. В. Клинические аспекты применения оптической когерентной томографии для диагностики коронарных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016. №44. С. 42-58. 28. Francesco Prati, Evelyn Regar, Gary S. Mintz, Eloisa Arbustini, Carlo Di Mario, Ik-Kyung Jang, Takashi Akasaka, Marco Costa, Giulio Guagliumi, Eberhard Grube, Yukio Ozaki, Fausto Pinto, Patrick W.J. Serruys, for the Expert's OCT Review Document; Expert review document on methodology, terminology, and clinical applications of optical coherence tomography: physical principles, methodology of image acquisition, and clinical application for assessment of coronary arteries and atherosclerosis, European Heart Journal, Volume 31, Issue 4, 1 February 2010, Pages 401-415. 29. Teruhiko Imamura, Koichiro Kinugawa, et al. Cardiac allograft vasculopathy can be distinguished from donor-transmitted coronary atherosclerosis by optical coherence tomography imaging in a heart transplantation recipient: double layered intimal thickness. International Heart Journal, 2014, Volume 55, Issue 2, Pages 178-180. 30. Yasuhiro Ichibori, Tomohito Ohtani, Daisaku Nakatani, Kouichi Tachibana, Osamu Yamaguchi, Koichi Toda, Takashi Akasaka, Norihide Fukushima, Yoshiki Sawa, Issei Komuro, Junichi Kotani, Yasushi Sakata; Optical coherence tomography and intravascular ultrasound evaluation of cardiac allograft vasculopathy with and without intimal neovascularization, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 17, Issue 1, 1 January 2016, Pages 51-58. 31. Kevin C. Harris, Anas Manouzi, Anthony Y Fung, Astrid De Souza, Hiram G. Bezerra, James E. Potts , and Martin C.K. Hosking Feasibility of Optical Coherence Tomography in Children With Kawasaki Disease and Pediatric Heart Transplant Recipients. Originally published - 29 May 2014 - Circulation: Cardiovascular Imaging. 2014;7: 671-678. 32. С.А. Саховский, Н.Н. Колоскова, А.Ю. Гончарова, Б.Л. Миронков. Внутрисосудистые методы визуализации в оценке васкулопатии трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 1: 165-168. 33. Muehling OM, 34. Braggion-Santos MF, Lossnitzer D, Buss S, Lehrke S, Doesch A, Giannitsis E, Korosoglou G, Katus HA , Steen H.Late gadolinium enhancement assessed by cardiac magnetic resonance imaging in heart transplant recipients with different stages of cardiac allograft vasculopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 15: 1125-1132. 35. Johnson MR, Aaronson KD, Canter CE, et al. Heart retransplantation. Am J Transplant 2007; 7: 2075-81. 36. Klauss V, Spes CH, Rieber J, Siebert U,Werner F. Stempfle HU et al. Predictors of reduced coronary flow reserve in heart transplant recipients without angiographically significant coronary artery disease. Transplantation 1999;68: 1477-81. 37. Raichlin E, Prasad A, Kremers WK, et al. Sirolimus as primary immunosuppression is associated with improved coronary vasomotor function compared with calcineurin inhibitors in stable cardiac transplant recipients. Eur Heart J 2009; 30:1356-63. 38. Arora S, Ueland T, Wennerblom B, et al. Effect of everolimus introduction on cardiac allograft vasculopathy – results of a randomized, multicenter trial. Transplantation 2011;92: 235-43. 39. Arora S, Andreassen AK, Andersson B, et al., SCHEDULE (SCandinavian HEart transplant everolimus De novo stUdy with earLy calcineurin inhibitors avoidanc E) Investigators. The effect of everolimus initiation and calcineurin inhibitor elimination on cardiac allograft vasculopathy in de novo recipients: one-year results of a Scandinavian randomized trial. Am J Transplant 2015; 15: 1967-75. 40. Richard Cheng, Evan Kransdorf, David Chang, Jig- nesh Patel, Jon Kobashigawa and Babak Azarbal TCT- 41. Lee MS, Cheng RK, Kandzari DE, et al. Longterm outcomes of heart transplantation recipients with transplant coronary artery disease who develop in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2012; 109: 1729-32. 42. Jay K. Bhama, Duc Q. Nguyen, Sun Scolieri, Jeffrey J. Teuteberg, Yoshiya Toyoda, Robert L. Kormos, Kenneth R. McCurry, Dennis McNamara, Christian A. Bermudez, Surgical revascularization for cardiac allograft vasculopathy: Is it still an option? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 137, Issue 6, 2009, Pages 14881492. 43. Ilke Sipahi, Randall C. Starling Cardiac Allograft Vasculopathy: An Update Heart Failure Clinics Volume 3, 2007; 1: 87-95.
Аннотация Исследование посвящено клиническому изучению нарушений церебрального кровоснабжения и микроциркуляции при развитии болезни Альцгеймера в сравнении с другими нейродегенеративными и ишемическими поражениями. Материалы и методы: Обследовано 1117 пациентов с различными видами и стадиями нейродегенеративных и ишемических заболеваний. Из них 93 (8,33%) имели различные стадии болезни Альцгеймера - исследуемая группа. Остальные 1024 (91,67%) имели различные виды и стадии других церебральных нейродегенеративных и ишемических заболеваний - контрольная группа. Пациенты контрольной группы подразделялись следующим образом – 23 (2,25%) страдали болезнью Бинсвангера; 55 (5,37%) страдали васкулярным паркинсонизмом; 27 (2,64%) имели начальные признаки хронической цереброваскулярной недостаточности атеросклеротического генеза; 577 (56,35%) имели выраженные признаки хронической цереброваскулярной недостаточности атеросклеротического генеза; 342 (33,40%) имели тяжелую форму хронической цереброваскулярной недостаточности, сопровождающуюся мелкоочаговыми одиночными или множественными инсультами. Обследование включало: лабораторную диагностику оценку по шкалам «The Clinical Dementia Rating scale» (CDR), «Mini-Mental State Examination» (MMSE), IB, церебральную сцинтиографию (СГ), реоэнцефалографию (РЭГ), церебральные КТ, МРТ, МРА, АГ. Результаты: У всех больных с болезнью Альцгеймера, независимо от стадии заболевания, в темпоральных и фронтопариетальной областях выявлено специфическое Cerebral small vessel disease (CSVD), проявляющееся дисциркуляторной ангиопатией альцгеймеровского типа (ДААТ), которая не встречается у пациентов контрольной группы. Выводы: ДААТ - это специфическое для болезни Альцгеймера поражение церебральной ангиоархитектоники и микрососудов, которое изменяет гемодинамику вызывает церебральную гипоксию и способствует нарушению обмена бета-амилоида. Сочетание отложения бета-амилоида в церебральной ткани и сосудистой стенке, а также специфические нарушения микроциркуляции, в комплексе вызывают нейродегенерацию и развитие болезни Альцгеймера. У пациентов с другими нейродегенеративными и ишемическими поражениями CSVD носят свой специфический характер, при этом явлений ДААТ не наблюдается. Список литературы 1. 2019 Alzheimer's disease facts and figures. J Alzheimer’s & Dementia 2019; 13(4): 325-373. 2. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010; 9 (7): 689-701. 3. Cai Z., Wang C., He W. et al. Cerebral small vessel disease and Alzheimer's disease. Clin Interv Aging. 2015; 23 (10):1695-1704. 4. Grammas P, Martinez J., Sanchez, A. et al. A new paradigm for the treatment of Alzheimer's disease: targeting vascular activation. J Alzheimers Dis. 2014; 40(3):619-630. 5. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Невский диалект. 2002. 6. Mormino E.C., Papp K.V., Rentz D.M., et al. Early and late change on the preclinical Alzheimer's cognitive composite in clinically normal older individuals with elevated amyloid-p. J Alzheimer's & Dementia. 2017;13 (9): 10041012. 7. Jack C.R., Petersen R.C, Xu YC., et al. Prediction of AD with MRI-based Hippocampal Volume in Mild Cognitive Impairment. Neurology. 1999; 52 (7): 1397-1403. 8. Waldemar G., Dubois B., Emre M., et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. European Journal of Neurology. 2007; 14, (1): e1-26. 9. Burton E.J., Barber R., Mukaetova-Ladinska E.B., et al. Medial temporal lobe atrophy on MRI differentiates Alzheimer's disease from dementia with Lewy bodies and vascular cognitive impairment: a prospective study with pathological verification of diagnosis. Brain. 2009; 132 (Pt1): 195-203. 10. Trojanowski J.Q., Vandeerstichele H., Korecka M., et al. Update on the biomarker core of the Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative subjects. J Alzheimer’s & Dementia. 2010; 6 (3): 230-238. 11. Adriaase A., Sanz-Arigita E., Binnewijzend M., et al. Molecular markers of Alzheimer's Disease pathology and their relationship with default mode network integrity. J Alzheimer's & Dementia. 2011; 7 (4) S2-S3. 12. Meyer PT., Hellwig S., Amtage F., et al. Dual-biomarker imaging of regional cerebral amyloid load and neuronal activity in dementia with PET and 11C-labeled Pittsburgh compound B J Nucl Med. 2011; 52 (3): 393-400. 13. Weiner W.W., Veitch D.P, Aisen PS., et al. 2014 Update of the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative: A review of papers published since its inception. Journal of Alzheimer’s & Dementi. 2015; 11(6) e1-e120. 14. Chiang G.C., Insel Ph.S., Tosun D., et al. Identifying cognitively healthy elderly individuals with subsequent memory decline by using automated MR temporoparietal volumes. Radiology. 2011; 259 (3): 844-851. 15. De la Torre J.C. Hemodynamic consequences of deformed microvessels in the brain in Alzheimer’s disease. Annals of New York Acadmy Sciences. 1997; 26: 75-91. 16. Kalaria R. Small vessel disease and Alzheimer’s dementia: Pathological considerations. Cerebrovascular Diseases. 2002:13: 48-52. 17. Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer’s Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2011 1 (2): 57-68. 18. Zlokovic B.V. Neurovascular pathways to neurodegeneration in Alzheimer’s disease and other disorders. Nature Reviews. Neuroscience. 2011; 3: 723-738. 19. Maksimovich I.V. Vascular factors in Alzheimer’s disease. Health. 2012; 4 (9A): 735-742. 20. Baloiannis S.J., Baloiannis I.S. The vascular factor in Alzheimer’s disease: A study in Golgi technique and electron microscopy. Journal of the Neurological Sci- ences.2012; 322: 117-121. 21. Baloyannis S.J. (2015) Brain capillaries in Alzheimer's disease. Hell J Nucl Med.2015; 1 (Suppl 1): 152. 22. Iadecola C. Neurovascular regulation in the normal brain and in Alzheimer's disease. Nat Rev Neurosci. 2004; 5, (5): 347-360. 23. Максимович И.В., Готман Л.Н. Метод комплексной рентген диагностики доклической и клинических стадий болезни Альцгеймера. Патент РФ № 2315559. 2006. 24. Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М. Метод определения измерений темпоральных мозговых долей у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Патент РФ № 2306102. 2006. 25. Bell R.D., Zlokovic B.V. Neurovascular mechanisms and blood-brain barrier disorder in Alzheimer’s disease. Acta Neuropathologica. 2009; 118: 103-113. 26. Koike M.A., Green K.N., Blurton-Jones M. Oligemic hypoperfusion differentially affects tau and amyloid-{beta}. Am J Pathol. 2010; 177: 300-310. 27. Nelson A.R., Sweeney M.D., Sagare A.P, Zlokovic B.V. Neurovascular dysfunction and neurodegeneration in dementia and Alzheimer's disease. Biochim Biophys Acta. 2016; 1862, (5): 887-900. 28. Kimbrough I.F., Robel S., Roberson E.D., Son- theimer H. (2015) Vascular amyloidosis impairs the glio- vascular unit in a mouse model of Alzheimer's disease. Brain, 2015; 138, (Pt 12): 3716-3733. 29. Максимович И.В. Лучевая диагностика болезни Альцгеймера. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 4: 27-38. 30. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current Version and Scoring Rules. Neurology. 1993; 11 (43): 2412-2414. 31. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12 (3): 189-198. 32. Maksimovich I.V. The tomography dementia rating scale (TDR) - The rating scale of Alzheimer’s disease stages. Health. 2012; 4 (9A): 712-719. 33. De Lin M., Jackson E.F. Applications of Imaging Technology in Radiation Research. Radiat Res. 2012; 177 (4): 387-397. 34. Brown W.R., Thore C.R. Review: cerebral microvas- cular pathology in ageing and neurodegeneration. Neu- ropatholAppl Neurobiol. 2011; 37 (1): 56-74. 35. Henry-Feugeas M.C. Alzheimer’s disease in late- life dementia: a minor toxic consequence of devastating cerebrovascular dysfunction. Med Hypotheses.2008; 70 (4): 866-875. 36. Maksimovich I.V. Certain new aspects of etiology and pathogenesis of Alzheimer’s disease. Advances in Alzheimer’s Disease. 2012; 1 (3): 68-76. 37. Maksimovich I.V. Disorders of cerebrovascular angioarchitectonics and microcirculation in the etiology and pathogenesis of Alzheimer’s disease Advances in Alzheimer’s Disease. 2013; 2, (4): 171-181. 38. Zlokovic B.V. Neurodegeneration and the neurovascular unit. Nat Med. 2010; 16 (12): 1370-1371. 39. ladecola C. The overlap between neurodegenera- tive and vascular factors in the pathogenesis of dementia. Acta Neuropathol.2010 120 (3): 287-396. 40. De la Torre J.C. A turning point for Alzheimer's disease? Bio Factors.2012; 38 (2): 78-83. 41. De la Torre J.C. Cerebral Perfusion Enhancing Interventions: A New Strategy for the Prevention of Alzheimer Dementia. Brain Pathology. 2016; 26 (5): 618-631. 42. Love S., Miners J.S. Cerebral Hypoperfusion and the Energy Deficit in Alzheimer's Disease Brain Pathology. 2016; 26 (5): 607-617. 43. Nielsen R.B., Egefjord L., Angleys H., et al. Capillary dysfunction is associated with symptom severity and neurodegeneration in Alzheimer's disease. J Alzheimer's & Dementia. 2017; 13 (10): 1143-1153. 44. Bosco P, Redolfi A., Bocchetta M., et al. The impact of automated hippocampal volumetry on diagnostic confidence in patients with suspected Alzheimer's disease: An EADC study. J Alzheimer's & Dementia. 2017; 13 (9): 10131023. 45. ladecola C. Dangerous leaks: blood-brain barrier woes in the aging hippocampus. Neuron. 2015; 85 (2): 231-233. 46. Montagne A., Barnes S.R., Sweeney M.D. et al. Blood-brain barrier breakdown in the aging human hippocampus. Neuron. 2015; 85 (2): 296-302. 47. Maksimovich I.V. Morphometric Definition of Alzheimer's Disease Stages by Means of The Tomography Dementia Rating Scale (TDR). Brain Disord Ther. 2017; 6, (2): 1-4. 48. Schmidtke K., Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? J Neurol Sci. 2005; 229-230: 13-20. 49. Qureshi A.I., Caplan L.R. Intracranial atherosclerosis. Lancet. 2014; 15, 383 (9921), 984-998. 50. Caplan L.R. The Effect of Small Artery Disease on the Occurrence and Management of Large Artery Disease. JAMA Neurol. 2016; 73 (1): 19-20. 51. Ramos-Estebanez C., Moral-ArceI., Gonzalez- Mandly A. et al. Vascular cognitive impairment in small vessel disease: Clinical and neuropsychological features of lacunar state and Binswanger's disease. Age Ageing. 2011; 40 (2): 175-180. 52. AkiguchiI., Budka H., Shirakashi Y, et al. MRI features of Binswanger's disease predict prognosis and associated pathology. Ann Clin Transl Neurol. 2014; 1 (10): 813-821. 53. Maksimovich I.V. Possibilities of Application of Transcatheter Treatment of Vascular Dementia with Bin- swanger’s Disease. Global Journal of Health Science. 2017; 9 (6): 13-21.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация Введение: научно-технический прогресс современного хирургического лечения патологии стопы ставит новые диагностические задачи для специалистов в области лучевой диагностики. С появлением методики функциональной МСКТ (фМСКТ) стопы с нагрузкой значительно изменился протокол ведения пациентов с приобретенными деформациями стопы. Цель работы: провести сравнительный анализ угловых показателей на рентгеновских снимках и фМСКТ-изображениях стопы с нагрузкой у пациентов с приобретенным плоскостопием взрослых. Материалы и методы: в рамках научной работы было обследовано 45 пациентов (88 стоп), которым было выполнено рентгенологическое исследование стопы с нагрузкой и фМСКТ стопы с нагрузкой. На полученных изображениях была проведена оценка угловых показателей стопы и выполнено статистическое сопоставление полученных результатов. Результаты: после обработки измерений данных фМСКТ и рентгенологического исследования было установлено, что статистически значимых различий в определении стандартных угловых показателей стопы не определяется. Для сравнения значений, полученных рентгенологическим методом и фМСКТ был использован парный t-критерий Стьюдента. Также для определения наличия или отсутствия зависимости разности измерений, полученных двумя методами, от среднего значения этих измерений были построены диаграммы Блэнда-Альтмана. Оценка угла продольного свода стопы показала, что все измерения находятся внутри 95%-ого предиктивного интервала. У показателя угла наклона пяточной кости отдельные значения разности находились за границами 95%-ого предиктивного интервала, но не зависят от величины измерений. Выводы: сравнительный анализ показал статистическую незначимость различий показателей средних величин отдельных угловых показателей, измеренных в двух группах (рентгенография и фМСКТ). Данные, полученные в ходе исследования позволяют утверждать о возможности использования фМСКТ стопы с нагрузкой в качестве современной достоверной методики для оценки угловых показателей стопы с целью определения степени плоской деформации. Список литературы 1. Ортопедия: национальное руководство. (Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова). М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008; 642-646. 2. Bock P et al. The inter- and intraobserver reliability for the radiological parameters of flatfoot, before and after surgery. Bone Joint J. 2018; 100: 596-602. 3. Neri T., Barthelemy R., Tourne Y. Radiologic analysis of hindfoot alignment: comparison of Meary, long axial and hindfoot alignment views. Orthop Traumatol Surg Res. 2017. http://dx.doi.org/10.1016Zj.otsr.2017.08.014. 4. Saltzman C.L., El-Khoury G.Y The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 1995; 16 (9): 572-576. DOI: 10.1177/107110079501600911. 5. Серова Н.С., Беляев А.С., Бобров Д.С., Терновой К.С. Современная рентгенологическая диагностика приобретенного плоскостопия взрослых. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98 (5): 275-80. DOI: 10.20862/0042-46762017-98-5-275-280. 6. Cheung Z.B. et al. Weightbearing CT scan assessment of foot alignment in patients with hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2018; 39 (1): 67-74. doi: 10.1177/ 1071100717732549. 7. Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., Бобров Д.С., Терновой К.С. Методика функциональной мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике плоскостопия взрослых. REJR. 2017; 7 (1): 94-100. D0I:10.21569/2222-74152017-7-1-94-100. 8. Godoy-Santos A.L., Cesar Netto C. Weight-bearing Computed Tomography International Study Group. Weight-bearing computed tomography of the foot and ankle: an update and future directions. Acta Ortop Bras. 2018; 26 (2): 135-9. 9. Haleem A.M. et al. Comparison of deformity with respect to the talus in patients with posterior tibial tendon dysfunction and controls using multiplanar weight-bearing imaging or conventional radiography. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96 (8): 63. doi: 10.2106/JBJS.L.01205. 10. Burssens A. et al. Reliability and correlation analysis of computed methods to convert conventional 2D radiological hindfoot measurements to a 3D setting using weight-bearing CT. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2018; 13 (12): 1999-2008. doi: 10.1007/s11548-018-1727-5. 11. Терновой С.К., Серова Н.С., Абрамов А.С., Терновой К.С. Методика функциональной мультиспиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника. REJR. 2016; 6 (4): 38-43. D0I:10.21569/ 2222-7415-2016-6-4-38-43. 12. Лычагин А.В., Рукин Я.А., Захаров Г.Г., Серова Н.С., Бахвалова В.А., Диллон Х.С. Функциональная компьютерная томография для диагностики расшатывания эндопротеза коленного сустава. REJR. 2018; 8(4): 134-142. D0I:10.21569/2222-7415-2018-8-4-134- 142. 13. Tuominen E.K. et al. Weight-bearing CT imaging of the lower extremity. AJR Am J Roentgenol. 2013; 200 (1): 146-8. doi: 10.2214/AJR.12.8481. 14. De Cesar Netto C. et al. Flexible adult acquired flat-foot deformity: comparison between weight-bearing and non-weight-bearing measurements using cone-beam computed tomography. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (18): 98. doi: 10.2106/JBJS.16.01366. 15. Ferri M. et al. Weight-bearing CT scan of severe flexible pes planus deformities. Foot Ankle Int. 2008; 29 (2) : 199-204. doi: 10.3113/FAI.2008.0199. 16. Бобров Д.С. и соавт. Причины болевого синдрома у пациентов с приобретенным плоскостопием. Кафедра травматологии и ортопедии. 2015; 2 (14): 8-11.
Аннотация: Цель исследования: разработать комплексную ультразвуковую оценку нестабильности атеросклеротической бляшки с учетом морфологической оценки препарата. Материал и методы: в исследование включены 121 пациент со стенозом левой или правой внутренней сонной артерии (ВСА) 50% и более (по шкале NASCET). Среди обследованных было 80 мужчин и 41 женщин, средний возраст 56,0[60; 73] лет. Всем обследуемым проводили стандартную и контрастно-усиленную ультразвуковую визуализацию сонных артерий, билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с регистрацией микроэмболических сигналов (МЭС). Всем пациентам в течение трех дней от поступления была выполнена каротидная эндартерэктомия с забором макропрепарата бляшки и его морфологической оценкой. Результаты: Анализ связи между гистологическими и ультразвуковыми признаками продемонстрировал умеренную ассоциацию между интенсивностью накопления контрастного вещества и степенью васкуляризации бляшки (коэффициент Крамера 0,529; p<<0,000) ; количеством липофагов (коэффициент Крамера 0,569; p<<0,001). Не было выявлено достоверных различий между степенью васкуляризации атеросклеротической бляшки по данным морфологического исследования и степени стеноза бляшки (p<0,05). Выявлены достоверные различия между количеством зарегистрированных МЭС и интенсивностью кровоснабжения атеросклеротической бляшки (<<0,001). Обсуждение: интенсивное накопление контрастного препарата в бляшке ассоциируется с процессом ангиогенеза и воспаления, а контрастно усиленное ультразвуковое исследование бляшки является перспективным для оценки ее нестабильности и возможного риска развития сосудистых церебральных осложнений. Интенсивность неоваскуляризации, обнаруженная с помощью контрастно усиленного ультразвукового исследования, ассоциируется с количеством детектированных микрочастиц в церебральном кровотоке, и не зависит от степени стеноза. Выводы: метод комплексной оценки с применением контрастно усиленного ультразвука и допплеровской детекции микроэмболических частиц может быть эффективен для стратификации риска возможного ишемического инсульта у асимптомных пациентов, оптимизации показаний для хирургического лечения бляшки и оценки эффективности проводимой гиполипидемической и статинотерапии. Список литературы 1. Liapis C.D., Bell PR., Mikhailidis D., Sivenius J.et al. ESVS Guidelines Collaborators. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Apr; 37(4 Suppl):1-19. 2. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification.Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. J Vasc Surg. 2010 Dec; 52(6):1486-1496.e1-5. 3. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ACCF/AHA Pocket Guideline Based on the 2011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/ SIR/SNIS/SVM/SVS. P. 22-23. 4. Libby P, Ridker PM., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002 Mar 5; 105(9):1135-43. 5. Redgrave J.N., Lovett J.K., Rothwell PM. Histological features of symptomatic carotid plaques in relation to age and smoking: the oxford plaque study. Stroke. 2010;41:2288-94. 6. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Byrne K., Lusby R.J. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg. 1988;29:676-681. 7. Kwon H.M., Sangiorgi G.U., Ritman E.L., et al.Enhanced coronary vasa vasorum neovascularization in experimental hypercholesterolemia. J Clin Invest 1998; 101: 1551-1556. 8. Cosgrove D. Angiogenesis imaging-ultrasound. Br J Radiol 2003; 76:S43-9. 9. Kumamoto M., Nakashima Y Sueishi K. Intimal neovascularization in human coronary atherosclerosis: its origin and pathophysiological significance. Hum Pathol 1995; 26:450-6. 10. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Герасимова В.В., Сафиулина А.А., Рогоза А.Н. Контрастное усиление при ультразвуковом исследовании сосудов: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2015 № 4.-С.33-45. 11. Coli S., Magnoni M, Sangiorgi G., Marrocco-Trischitta M. et al.Contrast -Enhanced Ultrasound imaging of intraplaque neovascularisatopn in carotid arteries. J of the American College of Cardioilogy 2008.Vol 52 № 3. 12. Vicenzini E. Giannoni MF, Puccinelli F. et al. Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularisation with ultrasound cadence contrast pulsr sequencing technique and echo-contrast agents. Stroke 2007; 38:2841-3. 13. Shah F., Balah P, Weinber M., et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of atherosclerotic plaque neovascularization: a new surrogate marker of atherosclerosis? Vasc Med 2007; 12:291-7. 14. Чечеткин А.О., Друина Л.Д. Возмодности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(2): 33-40. 15. Silvestre-Roig C, de Winther MP Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Weber C, Daemen MJ, Lutgens E, Soehnlein O. Circ Res. 2014 Jan 3; 114(1):214-26. 16. Ross R. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Am Heart J. 1999; 138:S419-20. doi: 10.1016/S0002- 8703(99)70266-8. 17. A. Casadei, M. Floreani,R.Catalini, C. Serra, A.P Assanti, and P. Concif Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning? J Ultrasound. 2012 Sep; 15(3): 151-157. 18. Carmeliet P Angiogenesis in health and disease. Nat Med 2003;9;653-52. 19. Moulton K.,Vakili K., Zurakovski D., et al. Inhibition of plaque neovascularizatopn reduces macrophage accumulation and progression of anvanced atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 100: 4736-41. 20. Naghavi M, Libby P, Falk E, Casscells SW, Litovsky S, Rumberger J, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003;108:1772-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000087481.55887.C9. 21. Gutstein DE, Fuster V. Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture. Cardiovasc Res. 1999;41:323-33. doi: 10.1016/S0008-6363(98) 00322-8. 22. Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015; 1:11-18. 23. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Далибалдян В.А., и др. Хирургическое лечение больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий Нейрохирургия. 2014; 16-25. 24. Новиков Н.Е. Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования. История развития и современные возможности. Russian Electr. J. Radiol. 2012; 2 (1): 20-28.
Аннотация Цель: оценить возможности пункционной биопсии под ультразвуковым контролем парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Материалы и методы: в исследование включены 34 пациентки с диагнозом рак молочной железы. Критериями включения в исследование явились: первичный рак молочной железы с центральной или медиальной локализацией опухоли, и пациентки, находящиеся под наблюдением после ранее перенесенного хирургического лечения. Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных зон, включая парастернальный лимфатический коллектор. Всем пациенткам проведена ТИАБ. Результаты: всего выявлено 39 подозрительных на вторичное поражение парастернальных лимфатических узлов, из которых 17 (43,5%) лимфатических узлов имели специфическое поражение, 22 (56,5%) лимфатических узла по результатам цитологического исследования имели признаки гиперплазии. Метастазы в парастернальных лимфатических узлах выявлены у 16 (47,1%) из 34 пациенток включенных в наше исследование. Во всех случаях специфического поражения лимфатичекие узлы имели округлую форму отмечалось нарушение дифференциации анатомических структур, отсутствие центрального эхо-комплекса, нарушение дифференцировки и утолщение коркового слоя. В группе первичных больных, у 3(27,3%) пациенток с метастазами в парастернальных лимфатических узлах имелись отдаленные метастазы, у остальных 8(72,7%) пациенток, за счет поражения парастернального лимфатического коллектора, стадия заболевания была скорректирована в большую сторону (stage IIIA). Заключение: тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗ-контролем при подозрении на вторичное поражение лимфатических узлов парастернальной области, может успешно применяться для получения морфологического материала с минимальным травматическим воздействием, без применения наркоза, что позволит более адекватно оценить состояние парастернальных лимфатических узлов на дооперационном этапе, правильно установить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение. Список литературы 1. Хоперия В.Г. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы: показания, техника, клиническое применение. Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. Номер: 1 (35), 2011 г. С. 57-67. 2. Федотов Ю.Н., Воробьев С.Л., Черников РА. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т. 5. № 4. С. 28-32. 3. Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии: осложнения и альтернативы. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013. Т. 3. № 2. С. 26-37. 4. Марченко М.Г., Трофимов Е.И., Виноградов В.В. Современные методы выявления метастазов рака гортани и гортаноглотки в лимфатические узлы шеи. Российская оториноларингология. 2011. № 1 (50). С. 114-117. 5. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009. 6. В.Л. Коваленко, М. Ф. Мусафиров, Р В. Бурлаченко Опыт видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции при раке молочной железы. Дальневосточный медицинский журал 2014 г 7. Уйманов В.А., Нечушкин М.И., Триголосов А.В., Петровский А.В., Вишневская Я.В., Зайцева А.А. Хирургические методики морфологической оценки состояния парастернального лимфатического коллектора в составе органосохраняющего лечения больных раком молочный железы. Вестник РОНЦ им.Н.И.Блохина РАМН. Том 23: 3(89), 2012: 29-34. 8. McDonald E, Haagensen C.D. In: Diseases of the breast. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1971. 9. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. - М., 1996. - 150 с. 10. Синяков А.Г. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекця в лечении рака молочной железы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. №10, 2014.
Аннотация Цель: оценить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в определении состояния аорты и ее ветвей при подготовке к реконструктивному вмешательству у пациентов с подковообразной почкой. Материалы и методы: за 2015-2018г было проведено обследование 415 пациентов в рамках подготовки к реконструктивной операции на аорте. Первым этапом выполнялось прицельное ультразвуковое исследование, далее МСКТ на аппарате Philips iCT 256 срезов до и после вв болюсного контрастного усиления. Выполнялась методика «слияния» разных фаз контрастного усиления для лучшей визуализации артериальных сосудов почки, аорты и выделительной системы почки. Из общего количества пациентов в 5 наблюдениях выявлено сочетание патологии аорты с аномальной подковообразной почкой. Результаты: Во всех наблюдениях был отмечен разветвленный тип кровоснабжения аномальной почки. Всего у 5 пациентов было выявлено 25 почечных артерий. У 4 пациентов обнаружен разветвленный тип почечных вен, а их общее количество у всех пациентов составило 20. Удвоение верхних мочевых путей встречалось только в одном случае. Из обследованной группы было прооперировано 3 пациента из 5. Все данные о состоянии аорты, положении почки, количестве почечных сосудов, выявленные при МСКТ, были подтверждены интраоперационно. Заключение: МСКТ позволяет произвести детальную оценку анатомических особенностей кровоснабжения аномальной подковообразной почки и облегчает последующее проведение оперативного вмешательства у пациентов с редко встречающейся комбинацией аортальной патологии и подковообразной почки. Список литературы 1. Kirkpatrick J.J., Leslie S.W. Horseshoe Kidney. In: StatPearls [Internet], 2018. 2. Gianfagna F., Veronesi G., Bertù L, et al. Prevalence of abdominal aortic aneurysms and its relation with cardiovascular risk stratification: protocol of the Risk of Cardiovascular diseases and abdominal aortic Aneurysm in Varese (RoCAV) population based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):243. Published 2016 Nov 29. doi:10.1186/s12872-016-0420-2. 3. Joanna Mikolajczyk-Stecyna, Aleksandra Korcz, Marcin Gabriel et al. Risk factors in abdominal aortic aneurysm and aortoiliac occlusive disease and differences between them in the Polish population. Scientific Reports (2013) volume3: 3528. 4. Davidovic L Markovic M., Ilic N. et al. Repair of abdominal aortic aneurysms in the presence of the horseshoe kidney. IntAngiol. 2011 Dec;30(6):534-40. 5. Kumar Y Hooda K, Li S, Goyal P, et al. Abdominal aortic aneurysm: pictorial review of common appearances and complications. Ann Transl Med. 2017;5(12):256. 6. Stephen P. Reis, Bill S. Majdalany, Ali F. AbuRahma et al., ACR Appropriateness Criteria Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol 2017;14:S258-S265. 7. Чехоева О.А., Бурякина С.А., Алимурзаева М.З., Гонтаренко В.Н. Аневризма инфраренального отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой: клиническое наблюдение. Медицинская визуализация №3 2016. C.: 63-70. 8. Б.В. Фадин, А.Б. Мальгин, С.В. Бердников и др. Аневризма брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой. Журнал ангиология и сосудистая хирургия . 2002 ТОМ 8 №3 Стр. 113-119. 9. Игнатьев И.М., Володюхин М.Ю., Заночкин А.В. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты у пациента с подковообразной почкой. Архитектура здоровья. [Интернет ресурс] http://www.archealth.ru/ tekushchee-izdanie/zdorove-i-meditsina/klinicheskie-issledovaniya/11-endoprotezirovanie-anevrizmy-bryush- noj-aorty-u-patsienta-s-podkovoobraznoj-pochkoj 10. Троицкий В.И., Хабазов Р.И., Лысенко Е.Р и др. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты у больного с подковообразной почкой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (2): 122-125.
Аннотация: Представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного лечения острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (ВБА) на фоне длительного приема новых оральных антикоагулянтных препаратов. Несмотря на низкую частоту возникновения данного состояния (3-5%), летальность пациентов при такой патологии крайне высока (80-85%). В предоставленном клиническом наблюдении пациенту после проведения РКТ и ангиографии было проведено эндоваскулярное вмешательство - тромбоаспирация из ВБА с помощью коронарного тромбоаспирационного катетера в комбинации с внутривенным введением блокаторов гликопротеиновых IIb-IIIa рецепторов мембран тромбоцитов с получением удовлетворительного ангиографического и клинического результата. Эндоваскулярные вмешательства при остром нарушении мезентериального кровообращения в бассейне ВБА являются эффективными, малоинвазивными и безопасными методами лечения в острой стадии ишемии кишечника. Список литературы 1. Акберов РФ., Шарафеев А.З., Михайлов М.К. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения. Казань: Идел-Пресс. 2008; 214. 2. Любский А.С. Тромбэктомия при тромбозе верхней брыжеечной артерии. Хирургия. 1964; 11: 118-121. 3. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.: Медицина; 1979; 232. 4. Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2011; 53 (3): 698-704. 5. Klas A.A. Embolectomy in acute mesenteric occlusion. Ann Surg. 1951; 134: 913-917. 6. Shaw R.S., Maynard E.P Acute and chronic thrombosis of the mesenteric arteries associated with malabsorption: A report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy. N Engl J Med. 1958; 258 (18): 874-878. 7. Acosta S. Surgical management of peritonitis secondary to acute superior mesenteric artery occlusion. World J Gastroenterol. 2014; 20(29): 9936-9941. 8. Revesz E.S. Acute mesenteric ischemia: analysis of cases admitted to a hospital during 10 years (2001—2010). Orv Hetil. 2012; 153(36): 1424-1432. 9. Corcos O., Castier Y, Sibert A. et al. Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (2): 158-165. 10. Furrer J., Gruntzig A., Kugelmeier J. et al. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3(1) :43-44. 11. Хрипун А.И., Миронков А.Б., Прямиков А.Д. и др. Эндоваскулярная хирургия в лечении острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2014;8 (3): 67-71. 12. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч. и др. Реолитическая тромбэктомия и стентирование верхней брыжеечной артерии при остром мезентериальном тромбозе (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(3): 49-54. 13. Kuhelj D., Kavcic P., Popovic P.. Percutaneous mechanical thrombectomy of superior mesenteric artery embolism. Radiol Oncol. 2013; 47(3): 239-243. 14. Cortese B.,
Аннотация: Актуальность: представлено клиническое наблюдение редко встречаемой патологии (0,1-3,5%) в кардиохирургической практике - аневризмы ствола левой коронарной артерии (ЛКА), выявленной и проанализированной методами коронарной ангиографии и коронарной КТ-ангиографии. Цель: показать возможности лучевых методов исследования в выявлении и оценке аневризмы венечной артерии Материалы и методы: пациентка 67 лет была направлена в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) для дообследования (выполнения коронароангиографии) и решения вопроса о выборе тактики ведения в связи с наличием критического стеноза аортального клапана. Выполнена коронароангиография и последующая коронарная КТ-ангиография, для демонстрации топографии аневризмы. Результаты: по данным коронароангиографии визуализируется аневризма больших размеров в месте трифуркации ствола ЛКА на переднюю нисходящую артерию (ПНА), промежуточную (ИМВ) и огибающую артерии (ОА). Согласно данным коронарной КТ-ангиографии зона интереса располагается на расстоянии Заключение: коронароангиография и коронарная КТ-ангиография позволили выявить и изучить индивидуальные морфологические особенности анатомии аневризмы венечной артерии, наглядно продемонстрировать и детально оценить ее топографию, что в свою очередь позволило рационально определить дальнейшую тактику ведения пациентки. Список литературы 1. Markis JE, Joffe CD, Cohn PF. et al. Clinical significance of coronary arterial ectasia. Am. J. Cardiol. 1976; 37 (2): 217-222. 2. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA. et al. Diagnosis, treatment, and longterm management of Kawasaki disease: a statement for health profes sionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Pediatrics. 2004; 114(6): 1708-1733. 3. Pahlavan PS, Niroomand F. Coronary artery aneurysm: a review. Clin. Cardiol. 2006; 29 (10): 439-443. 4. Swaye PS, Fisher LD, Litwin P. et al. Aneurysmal coronary artery disease. Circulation. 1983; 67(1): 134-138. 5. Japanese Ministry of Health and Welfare, Research Committee on 6. Hartnell GG, Parnell BM, Pridie RB. Coronary artery ectasia. It’s prevalence and clinical significance in 4,993 patients. Br. Heart J. 1985; 54 (4): 392-395. 7. Morgagni JB. The seats and causes of diseases investigated by anatomy. 8. Falsetti HL, Carrol RJ. Coronary artery aneurysm: a review of the literature with a report of 11 new cases. Chest. 1976; 69(5): 630-636. 9. Aqel RA, Zoghbi GJ, Iskandrian A. Spontaneous coronary artery dissection, aneurysms, and pseudoaneurysms: a review. Echocardiography. 2004; 21(2): 175182. 10. Jha NK, Ouda HZ, Khan JA. et al. Giant right coronary artery aneurysm - case report and literature review. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 4: 18. 11. Alcock R, Naoum C, Ng A.C. Giant right coronary aneurysm: a case of mistaken identity. Eur. Heart J. 2011; 32: 2712. 12. Topaz O, Rutherford MS., Mackey-Bojack S. et al. Giant aneurysms of coronary arteries and saphenous vein grafts: angiographic findings and histopathological correlates. Cardiovasc. Pathol. 2005; 14: 298-302. 13. Kato H, Sugimura T, Akagi T. et al. Long-term consequences of 14. Williams MJ, Stewart RA. Coronary artery ectasia: local pathology or diffuse disease? Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994; 33(2): 116-119. 15. Cohen P, O’Gara PT. Coronary artery aneurysms. A review of the natural history, pathophysiology, and management. Cardiol. Rev. 2008; 16(6): 301-304. 16. Doustkami H, Maleki N, Tavosi Z. Left main coronary artery aneurysm. J. Tehran. Heart Cent. 2016; 11(1): 41-45. 17. Li D, Wu Q, Sun L. et al. Surgical treatment of giant coronary artery aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130 (3): 817-821. 18. Baman TS., Cole JH, Devireddy CM. Risk factors and outcomes in patients with coronary artery aneurysms. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 1549-1551. 19. Alfonso F, Perez-Vizcayno MJ, Ruiz M. et al. Coronary aneurysms after drug-eluting stent implantation: clinical, angiographic, and intravascular ultrasound findings. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2053-2060. 20. Slota PA, Fischmann DL, Savage MP, et al. Frequency and outcome of development of coronary artery aneurysm after intracoronary stent placement and angioplasty. Am. J. Cardiol. 1997; 79:1104-1106. 21. Senzaki H. The pathophysiology of coronary artery aneurysms in 22. Sharma BK, Jain S, Suri S. et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int. J. Cardiol. 1996; 54: 141-147. 23. Hsi DH, Ryan GF, Hellems SO. et al. Large aneurysms of the ascending aorta and major coronary arteries in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Mayo. Clin. Proc. 2003; 78 (6): 774-776. 24. Onoda K, Tanaka K, Yuasa U. et al. Coronary artery aneurysm in a patient with Marfan syndrome. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (4): 1374-1377. 25. Hisham MF. Sherif, Ray A. Blackwell. Successful Coronary Artery Bypass in Ehlers-Danlos Type IV Syndrome Case Report and Review of the Literature. Tex. Heart. Inst. J. 2012; 39 (5): 699-702. 26. Davis GG, Swalwell CI. Acute aortic dissections and ruptured berry aneurysms associated with methamphetamine abuse. J. Forensic. Sci. 1994; 39 (6): 1481-1485. 27. Villines TC, Avedissian LS, Elgin EE. Diffuse non-atherosclerotic coronary aneurysms. Cardiol. Rev. 2005; 13: 309-311. 28. Nazareth J, Weinberg L, Fernandes J, et al. Giant right coronary artery aneurysm presenting with non-ST elevation myocardial infarction and severe mitral regurgitation: a case report. J. Med. Case Rep. 2011; 5: 442. 29. Manginas A, Cokkinos DV. Coronary artery ectasias: imaging, functional assessment and clinical implications. Eur. Heart J. 2006; 27 (9): 1026-1031. 30. Sokmen G, Tuncer C, Sokmen A. et al. Clinical and angiographic features of large left main coronary artery aneurysms. Int. J. Cardiol. 2008; 123 (2): 79-83. 31. Topaz O, DiSciascio G, Cowley MJ. et al. Angiographic features of left main coronary artery aneurysms. Am. J. Cardiol. 1991; 67 (13): 1139-1142. 32. Mata KM, Fernandes CR, Floriano EM. et al. Coronary artery aneurysms: an update. Novel Strategies in Ischemic Heart Disease. Rijeka, Croatia: In. Tech. 2012; 381-404. 33. Tunick PA, Slater J, Kronzon I. et al. Discrete atherosclerotic coronary artery aneurysms: a study of 20 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 279-282. 34. Bhindi R, Testa L, Ormerod OJ, Banning A.P. Rapidly evolving giant coronary aneurysm. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (4): 372. 35. Chia HM, Tan KH, Jackson G. Non-atherosclerotic coronary artery aneurysms: two case reports. Heart. 1997; 78 (6): 613-616. 36. LaMotte LC, Mathur VS. Atherosclerotic coronary artery aneurysms: 8-year angiographic follow-up. Tex. Heart Inst. J. 2000; 27 (1): 72-73. 37. Kim WY, Danias PG, Stuber M, et al. Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (26): 1863-1869. 38. Mavrogeni S, Markousis-Mavrogenis G., Kolovou G. Contribution of cardiovascular magnetic resonance in the evaluation of coronary arteries. World J. Cardiol. 2014; 6 (10): 1060-1066.
ключевые слова:
|
Аннотация: Представлен клинический пример, демонстрирующий важность соблюдения рентгенолаборантом правил укладки при выполнении рентгенологического обследования молочных желез. По данным обзорной аналоговой маммографии низкого качества, с выведением не всех отделов молочных желез, патологии выявлено не было. При повторном маммографическом исследовании, проведенном с учетом всех методологических аспектов, в верхне-наружном квадранте правой молочной железы выявлено высоко подозрительное в отношении рака молочной железы узловое образование категории BI-RADS 4c. После расширения диагностического алгоритма эхографией и пункционной биопсией верифицирован низкодифференцированный рак молочной железы с высокой митотической активностью. Список литературы 1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.; 2018; 263 с. 2. Канаев C. В. , Новиков С. Н., Семиглазов В. Ф. Возможности раннего выявления новообразований рака молочной железы с помощью ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики. Вопросы онкологии. 2011; 57(5): 622-626. 3. Черная А.В. Сравнительный анализ информативности цифровой маммографии и маммосцинтриграфии в диагностике рака молочной железы: Дис. канд. мед. наук. СПб.: ФГБУ «НМИЦО им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ, 2018; 112 с. 4. Зуй В. С., Соловьев В. И., Алиева Ф. В., Гармотько А. А., Никитонова Н.В. Диагностическая секторальная резекция как метод верификации рака молочной железы в Смоленской области (2010-2014 гг.). Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018;17(2): 148-151. 5. Рожкова Н. И. Приоритет охраны женского здоровья в национальной программе развития онкологической службы. Медицинский алфавит. 2018; 2(29), (366): 6-9. 6. Васильев А. Ю., Мануйлова О. О. Стереомаммография. Альтернативный метод для ранней диагностики рака молочной железы. Радиология - практика. 2017; 61(1): 6-14. 7. Павлова Т.В., Васильев А.Ю., Мануйлова О.О. Метод конусно-лучевой компьютерной томографии в маммологии (обзор литературы). Радиология - практика. 2019; 73(1): 21-27. 8. Шумакова Т. А., Солнцева И. А., Сафронова О. Б., Савелло В. Е., Серебрякова С. В. Практическое применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей. СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2018; 217 с. 9. Садыков С. С., Буланова Ю. А., Захарова Е. А. Методика выявления рака молочной железы. Алгоритмы, методы и системы обработки данных. 2012; 19(1): 168-178. 10. Мякиньков В. Б. Мировой радиологический опыт. Рaдiологический всник. 2012; 3(44): 43-47.
Аннотация: Введение: представлен литературный обзор статей иностранных авторов по стратегии лечения больных с тупой травмой живота и/или переломом костей таза без лапаротомического доступа с использованием эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Цель исследования: проанализировать современный подход к диагностике и лечению артериальных кровотечений при тупой травме живота и/или переломом костей таза по литературным источникам. Материалы и методы: в статье рассмотрено 3 исследования, 1 литературный обзор статей иностранных авторов и руководство Восточной ассоциации травматологов. Результаты: методом выбора для диагностики тупой травмы живота и при переломах костей таза является компьютерная томография с контрастным усилением, рентгенохирургическое лечение артериального кровотечения доказало свою эффективность и все больше входит в рутинную практику как у гемодинамически стабильных пациентов так и у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Заключение: катетерная эмболизация при артериальных кровотечениях может использоваться как монотерапия или этап стабилизации пациента перед открытым оперативным лечением. Список литературы 1. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Петрозаводск: Изд-во «Интел-Тек», 2002. 2. Health Topics: Injuries, World Health Organization. 2015. ISBN 978 92 4 156506 6. 3. Upadhyaya P. Splenic trauma in children J. Surg. Gynecol. Obsted. 1968; 126(8): 781 - 790. PMID:5643159. 4. Stylianos S. Evidence-based guidelines for resource utilization in childrenwith isolated spleen or liver injury. The APS A Trauma J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (2): 164-167. PMID:10693659 5. Stylianos S. Compliance with evidence-based guidelines in children with isolated spleen or liver injury: a prospective study J. of Pediatr. Surg. 2002; 37(3): 453 - 456. PMID:11877665. 6. Mohamed A.Z., Morsi H.A., Ziada A.M., et al. Management of major blunt pediatric renal trauma: single-center experience. J. Pediatr. Urol. 2010; 6(3): 301-305. PMID:19854105. D0I:10.1016/j.jpurol.2009.09.009 7. Cogbill T.H., Moore E.E., Jurkovich G.J., et al. Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience. J. Trauma. 1989; 29(10): 1312-1317. PMID:2681805. 8. Croce M.A., T.C. Fabian, PG. Menke, et al. Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients. Results of a prospective trial. Ann. Surg. 1995; 221(6): 744-753. PMID: 7794078 9. Stassen N.A., Bhullar I., Cheng J.D., et al. Nonoperative management of blunt hepatic injury: an Eastern association for the surgery of trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(5): PP 288-293. D0I10.1097/TA.0b013e318270160d. 10. Stassen N.A., Bhullar I., Cheng J.D., et al. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern association for the surgery of trauma practice management guideline J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(5): 294-300. PMID:23114484. 11. Van der Vlies C.H., Olthof D.C., van Delden O.M., et al. Management of blunt renal injury in a level 1 trauma centre in view of the European guidelines Injury. 2012;43(10): 1816-1820. PMID: 21742328. 12. Кармазановский Г.Г., Коков Л.С., Степанова Ю.А., и др. Аневризмы висцеральных сосудов и аррозионные кровотечения в полость постнекротических кист поджелудочной железы Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(2): 85-95. 13. Sclafani S.J., Shaftan G.W., Scalea T.M., et al. Nonoperative salvage of computed tomography-diagnosed splenic injuries: utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis J. Trauma. 1995; 39(5): 818825. PMID:7473996. 14. Velmahos G.C., Toutouzas K., Radin R., et al. High success with non-operative management of blunt hepatic trauma: the liver is a sturdy organ. Arch Surg. 2003; 138: 475-480. PMID: 12742948 D0I:10.1001/archsurg. 138.5.475. 15. Hellins T.E., Morse G., McNabney W.K., et al. Treatment of liver injuries at Level I and II centers in a multi-institutional metropolitan trauma system. J Trauma. 1997; 42: 1091-1096. PMID:9210547 16. Carrillo E.H., Platz A., Miller FB., et al. Non-operative management of blunt hepatic trauma. Br J Surg. 1998; 85: 461-468. PMID: 9607525 D0I:10.1046/j.1365- 2168.1998.00721.x 17. Brasel K.J., DeLisle C.M., Olson C.J., et al. Trends in the management of hepatic injury. Am J Surg. 1997; 174: PP 674-677. PMID:9409595. 18. Coimbra R., Hoyt D.B., Engelhart S., et al. Nonoperative management reduces the overall mortality of Grades 3 and 4 blunt liver injuries. Int Surg. 2006; 91: 251-257. DOI: 10.11648/j.js.20170506.16. 19. Velmahos G.C., Toutouzas K., Radin R., et al. Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: a prospective study. Arch Surg. 2003; 138: 844-851. PMID: 12912742 DOI:10.1001/archsurg. 138.8.844. 20. Mohseni S., et al. The diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography in detecting clinically significant arterial bleeding after pelvic fractures. Am Surg. 2011; 77(9): 1176-1182. PMID:21944627. 21. Stephen D.J., et al. Early detection of arterial bleeding in acute pelvic trauma. J Trauma. 1999; 47(4): 638-642. PMID:10528596. 22. Brasel K.J., et al. Significance of contrast extravasation in patients with pelvic fracture. J Trauma. 2007; 62(5): 1149-152. PMID: 17495715 DOI:10.1097/ TA.0b013e3180479827 . 23. Pereira S.J., et al. Dynamic helical computed tomography scan accurately detects hemorrhage in patients with pelvic fracture. Surgery. 2000; 128 (4): 678-685. PMID: 11015102 DOI:10.1067/msy.2000. 108219 24. Brun J., et al. Detecting active pelvic arterial haemorrhage on admission following serious pelvic fracture in multiple trauma patients. Injury. 2014; 45(1): 101-106. PMID: 23845571 DOI: 10.1016/j.injury 2013.06.011. 25. Verbeek D.O., et al. Management of pelvic ring fracture patients with a pelvic «blush» on early computed tomography. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(2): 374-379. PMID:24458044 DOI:10.1097/TA. 0000000000000094 26. Brown C.V., Kasotakis G., Wilcox A. et al. Does pelvic hematoma on admission computed tomography predict active bleeding at angiography for pelvic fracture? Am Surg. 2005; 71(9): PP 759-762. PMID:16468513. 27. Fu C.Y, Wang YC., Wu S.C., et al. Angioembolization provides benefits in patients with concomitant unstable pelvic fracture and unstable hemodynamics. Am J Emerg Med. 2012; 30(1): 207-213. PMID:21159470 DOI: 10.1016/j.ajem.2010.11.005 28. Sarin E.L., Moore J.B., Moore E.E., et al. Pelvic fracture pattern does not always predict the need for urgent embolization. J Trauma: Inj Infect Crit Care. 2005; 58(5): 973-977. PMID:15920411 29. Salim A., Teixeira P.G., DuBose J., et al. Predictors of positive angiography in pelvic fractures: a prospective study. J Am Coll Surg. 2008; 207(5): 656-662. PMID:18954776 D0I:10.1016/j.jamcollsurg.2008.05.025 30. Hallinan J.T., Tan C.H., Pua U. et al. Emergency computed tomography for acute pelvic trauma: where is the bleeder? Clin Radiol. 2014; 69(5): 529-537. PMID:24581961 D0I:10.1016/j.crad.2013.12.016. 31. Cerva Jr D.S., Mirvis S.E., Shanmuganathan K., et al. Detection of bleeding in patients with major pelvic fractures: value of contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1996; 166( 1): 131-135. PMID:8571861 D0I:10.2214/ajr. 166.1.8571861. 32. Dormagen J.B., Totterman A., Roise O., et al. Efficacy of plain radiography and computer tomography in localizing the site of pelvic arterial bleeding in trauma patients. Acta Radiol. 2010; 51(1): 107-116. PMID: 20001476 DOI:10.3109/02841850903286703. 33. Fu C.Y, Hsieh C.H., Wu S.C., et al. Anterior-posterior compression pelvic fracture increases the probability of requirement of bilateral embolization. Am J Emerg Med. 2013; 31(1): 42-49. PMID:22944536 DOI: 10.1016/ j.ajem.2012.05.026 34. Hagiwara A., Murata A., Matsuda T., et al. The usefulness of transcatheter arterial embolization for patients with blunt polytrauma showing transient response to fluid resuscitation. J Trauma. 2004; 57: PP. 271-276. PMID:15345972 35. Froberg L., Helgstrand F., Clausen C., et al. Mortality in trauma patients with active arterial bleeding managed by embolization or surgical packing: An observational cohort study of 66 patients. J Emerg Trauma Shock. 2016; 9(3): 107-114. PMID:27512332 DOI:10.4103/0974-2700.185274. 36. Salcedo E.S., Brown I.E., Corwin M.T., et al. Angioembolization for solid organ injury: A brief review. Int J Surg. 2016; 33: 225-230. 37. Fu C.Y, Hsieh C.H., Shih C.H., et al. Selective computed tomography and angioembolization provide benefits in the management of patients with concomitant unstable hemodynamics and negative sonography results.World J. Surg. 2012;36(4): PP. 819-825. PMID:22350476 DOI:10.1007/s00268-012-1457-8. 38. Olthof D.C., van der Vlies C.H., Joosse P., et al. Consensus strategies for the nonoperative management of patients with blunt splenic injury: a Delphi study J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(6): 1567- 1574.PMID:23694889 DOI:10.1097/TA. 0b013e3182921 627. 39. Li M., Yu W.K., Wang X.B., et al. Non-operative management of isolated liver trauma. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. HBPD INT. 2014; 13(5): 545-550. PMID:25308366. 40. Lin H.L., Lee K.T., Chen C.W., et al. Management of motorcycle accident-related blunt hepatic injury-a different strateg. Am. J. Emerg. Med. 2010; 28(2): 177-182. PMID:20159387 DOI:10.1016/j.ajem.2008.11.001. 41. Gamanagatti S., Rangarajan K., Kumar A., et al. Blunt abdominal trauma: imaging and intervention. Curr. Problems Diagnostic Radiol. 2015; 44(4): 321-336. PMID:25801463 DOI:10.1067/j.cpradiol.2015.02.005. 42. Stassen N.A., 43. Katsura M., Yamazaki S., Fukuma S., et al. Comparison between laparotomy first versus angiographic embolization first in patients with pelvic fracture and hemoperitoneum: a nationwide observational study from the Japan Trauma Data Bank. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 82-84. PMID:24299060 DOI: 10.1186/ 1757-7241-21-82.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: выявить предикторы осложнений в раннем периоде после ССА и КЭЭ. Материалы и методы: в ретроспективный анализ включено 908 пациентов, перенесших изолированные стентирование сонных артерий (N=522) и каротидную эндартерэктомию (N=386). Не вошли в исследование больные с симультанными кардиохирургическими вмешательствами, а также с симптомными стенозами сонных артерий (СА). Конечной точкой являлось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде в ипсилатеральном бассейне, подтвержденное при физикальном обследовании неврологом и данными КТ или МРТ головного мозга. Для выявления предикторов использовался многофакторный регрессионный анализ, в который были включены факторы, способные влиять на исход как эндоваскулярного, так и хирургического методов. Результаты: по результатам сравнительного анализа пациенты двух групп были схожи по основным клинико-демографическим показателям. Летальных исходов и церебральных геморрагических осложнений в раннем периоде не отмечено. Частота ОНМК, в эндоваскулярной и хирургической группах составила 1,7% и 1,04% (р=0,5). Суммарный показатель инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) при использовании двух методов составил 1,4%. Преобладание ТИА в абсолютном выражении, без достижения статистически значимой разницы, было свойственно эндоваскулярной группе (1,3% против 0,3%, р=0,1). По результатам регрессионного анализа предиктором возникновения ОНМК по ишемическому типу в раннем периоде стала степень стеноза СА у пациентов, перенесших ССА (ОР 1,318 95% ДИ 1,131-1,535, р<0,001). В хирургической группе ни один из исследуемых факторов не являлся предиктором ТИА или инсультов. Выводы: независимым предиктором ТИА и инсультов в раннем периоде после ССА, в отличие от КЭЭ, являлась исходная степень стеноза сонных артерий. Список литературы 1. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/ AANS/ACR/ ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease:executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force of Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventionalSurgery, Society for Vascular Medicine, and Society for VascularSurgery. Developed in collaboration with the American Academyof Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography Catheter Cardiovasc Interv 2013; 81:76-123. 2. Sakai N, Yamagami H, Matsubara Y et al. Prospective registry of carotid artery stenting in Japan: investigation on device and antiplatelet for carotid artery stenting. J Stroke Cerebrovasc Dis.2014; 23: 1374-1384. 3. Jhang K, Huang J, NforIs O et al. Is Extended Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Carotid Stenting Beneficial? Medicine 2015; 94:40. 4. Mo D, Wang B, Ma N, et al. Comparative outcomes of carotid artery stenting for asymptomatic and symptomatic carotid artery stenosis: a single-center prospective study. J Neurointerv Surg. 2016; 8(2): 126-129. 5. Bonati LH, Dobson J, Featherstone RL, et al. Longterm outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the Internation al Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 2015; 385: 529-538. 6. Stingele R, Berger J, Alfke K, et al. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty: a subanalysis of the SPACE study. Lancet Neurol 2008; 7: 216-222. 7. Howard VJ, Lutsep HL, Mackey A, et al. Influence of sex on outcomes of stenting versus endarterectomy: a subgroup analysis of the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). Lancet Neurol 2011; 10: 530-537. 8. Setacci C, Chisci E, Setacci F, et al. Siena carotid artery stenting score: a risk modeling study for individual patients. Stroke 2010; 41: 1259-1265. 9. AbuRahma AF, Alhalbouni S, Abu-Halimah S, et al. Impact of chronic renal insufficiency on the early and late clinical outcomes of carotid artery stenting using serum creatinine vs glomerular filtration rate. J Am Coll Surg 2014; 218: 797- 805. 10. Kofoed SC, Wittrup HH, Sillesen H, Nordestgaard BG. Fibrinogen predicts ischaemic stroke and advanced atherosclerosis but not echolucent, rupture-prone carotid plaques: the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J 2003;24:567-576. 11. Dosa E, Rugonfalvi-Kiss S, Prohaszka Z, Szabo A, Karadi I, Selmeci L, et al. Marked decrease in the levels of two inflammatory markers, hs-C-reactive protein and fibrinogen in patients with severe carotid atherosclerosis after eversion carotid endarterectomy. Inflamm Res 2004; 53:631-635. 12. Maresca G, Di Blasio A, Marchioli R, Di Minno G. Measuring plasma fibrinogen to predict stroke and myocardial infarction: an update. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999; 19:1368-1377. 13. Gray WA,Yadav JS, Verta P, et al. The CAPTURE registry: predictors of outcomes in carotid artery stenting with embolic protection for high surgical risk patients in the early post-approval setting. Catheter Cardiovasc Interv 2007; 70: 1025-1033. 14. Theiss W, Hermanek P, Mathias K, et al. Predictors of death and stroke after carotid angioplasty and stenting: a subgroup analysis of the Pro-CAS data. Stroke 2008; 39: 2325-2330. 15. Chaturvedi S, Matsumura JS, Gray W, et al. Carotid artery stenting in octogenarians: periprocedural stroke risk predictor analysis from the multicenter Carotid ACCULINK/ACCUNET Post Approval Trial to Uncover Rare Events (CAPTURE 2) clinical trial. Stroke 2010; 41: 757-64. 16. Mathur A, Roubin GS, Iyer SS, et al. Predictors of stroke complicating carotid artery stenting. Circulation 1998; 97: 1239-1245. 17. Nicolaides AN, Kakkos SK, Kyriacou E, Griffi n M, Sabetai M, Thomas DJ, et al. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J Vasc Surg 2010;52:1486-1496. 18. Obeid T, Arnaoutakis DJ, Arhuidese I, et al. Poststent ballooning is associated with increased periprocedural stroke and death rate in carotid artery stenting. J Vasc Surg 2015; 62: 616-623. 19. Aronow HD, Gray WA, Ramee SR, et al. Predictors of neurological events associated with carotid artery stenting in high-surgical-risk patients. Circ Cardiovasc Interv 2010; 3: 577-584.
Аннотация: Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения катетер-управляемого тромболизиса (КУТ) у пациентов с острым илиофеморальным тромбозом. Материалы и методы: в исследование вошло 26 пациентов (9 мужчин и 17 женщин в возрасте от 31 до 70 лет) с первичным илиофеморальным тромбозом, которым был проведен КУТ. Проведена оценка непосредственных результатов и отслежены отдаленные результаты через 12 мес. Результаты: технический успех лечения достигнут у 22(84,6%) пациентов. У 7(26,9%) пациентов, в связи с выявленными после завершения КУТ гемодинамически значимыми стенозами, дополнительно было проведено стентирование подвздошных вен. Сохранение первичной проходимости через 12 мес. наблюдалось у 26 (96,2%) пациентов. Наличие патологического венозного рефлюкса было отмечено в 6(23,1%) наблюдениях. Развитие посттромботической болезни (ПТБ) легкой и средней тяжести выявлено у 7 (26,9%) пациентов. Выводы: катетер-управляемый тромболизис, в сочетании с традиционной антикоагулянтной терапией, является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с острым илиофеморальным тромбозом, позволяющим быстро восстанавливать венозною проходимость, а так же снизить риск развития и тяжесть клинических проявлений ПТБ. Список литературы 1. Vedantham S, Thorpe PE, Cardella JF, Grassi CJ, Patel NH, Ferral H, et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2006; 17: 435-48. 2. Henke PK, Comerota AJ. An update on etiology, prevention, and therapy of postthrombotic syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 500-509. 3. Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Catheter-directed Thrombolysis for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: Report of a National Multicenter Registry. Radiology. 1999; 11: 39-49. 4. Kahn SR, Partsch H. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009; 7: 879-83. 5. Comerota AJ, Kamath V. Thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2013; 12:1631-1638. 6. Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology. 1994; 191: 487-494. 7. Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., Nayak L., Razavi M.K., Kalva S.P., et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25: 1317-1325. 8. Vedantham S, Goldhaber S, Julian J. ATTRACT Trial Investigators. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2017; 23: 2240-2252. 9. Kolbel T, Alhadad A, Acosta S, Lindh M, Ivancev K, Gottsдter A. Thrombus Embolization Into IVC Filters During Catheter-Directed Thrombolysis for Proximal Deep Venous Thrombosis. Journal of Endovascular Therapy. 2008; 15: 605-613.
Аннотация: Введение: применение сосудистых закрывающих устройств (СЗУ) сокращает время гемостаза, ускоряет активизацию и выписку больного. СЗУ зашивающего типа наиболее близки по своей структуре к традиционному хирургическому способу гемостаза. Преимущества и недостатки этих устройств в основном связаны с конструктивными особенностями. Стенозы, атеросклероз, кальциноз и рубцы в месте доступа являются предикторами осложнений при применении устройств зашивающего типа. На рынке этот тип СЗУ представлен устройствами Perclose P'roGlide и P'roStar XL. И хотя эффективность этих устройств доказана в нескольких зарубежных исследованиях, данные их недостаточны для того что бы сделать чёткие выводы. Цель: оценить преимущества и недостатки использования СЗУ зашивающего типа после ЧКВ. Материалы и методы: для анализа были отобраны истории болезни 208 взрослых пациентов, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в ГКБ им. М.П. Кончаловского г Москвы, в ФГБУ «3ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ и в ФГБУ "НМИЦ профилактической медицины. Исследуемую группу где гемостаз после ЧКВ достигался с помощью зашивающего устройства Perclose ProGlide (Abbott Vascular), составили 90 больных, контрольную - 118 пациентов с проведением мануального гемостаза. Оценка субъективных ощущений (боль, онемение и т.п.) проводилась с использованием рейтинговой шкалы. Частота осложнений в исследуемой группе составила 5,56%, в контрольной группе - 6,78%. Уровень комфорта пациентов был выше в исследуемой группе. Результаты исследования: показали, что использование устройства Perclose для достижения гемостаза после ЧКВ не увеличивает частоту регионарных сосудистых осложнений по сравнению с мануальным гемостазом. Но, в то же время, применение СЗУ является эффективным способом сокращения времени гемостаза, позволяет уменьшить период иммобилизации больного, что повышает комфорт пациента и сокращает время пребывания пациента в стационаре. Список литературы 1. Caputo RP: Currently approved vascular closure devices. Card Interv Today: 70-76, 2012. 2. Bechara CF, Annambhotla S, LinP H:Access site management with vascular closure devices for percutaneous transarterial procedures. J VascSurg 2010; 52:1682-1696. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs. 2010. 04.079. 3. Sheth RA, Walker TG, Saad WE, et al: Quality improvement guidelines for vascular access and closure device use. J Vasc Interv Radiol. 2014; 25: 73-84. http://dx.doi.org/10.1016Zj.jvir.2013.08.011. 4. Haas PC, Krajcer Z, Diethrich Edward B: Closure of large percutaneous access sites using the Prostar XL percutaneous vascular surgery device. J Endovasc Surg. 1999; 168-170. 5. Barbetta I, van den Berg J: Access and hemostasis: femora and popliteal approaches and closure devices — Why, what, when, and how? Semin Interv Radiol 2014; 31:353-360. http://dx.doi.org/10. 1055/s-0034-1393972. 6. Boschewitz J M, Pieper CC, Andersson M, et al: Efficacy and time-to-hemostasis of antegrade femoral access closure using the exoseal vascular closure device: A retrospective single-center study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 48:585-591. http://dx.doi.org/10.1016/ j.ejvs.2014. 08.006. 7. Gutzeit A, van Schie B, Schoch E, et al: Feasibility and safety of vascular closure devices in an antegrade approach to either the common femoral artery or the superficial femoral artery. 2012; Cardiovasc Intervent Radiol 35:1036-1040. http://dx.doi.org/10.1007/s0 0270012-0454-5. 8. Ward TJ, Weintraub J L: Vascular closure device update. Endovasc Today: 2015; 54-60. 9. Hon LQ, Ganeshan A, Thomas SM, et al: An overview of vascular closure devices: What every radiologist should know. Eur J Radiol. 2010; 73:181-190,. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.09.023. 10. Krajcer Z: The preclose technique for AAA repair. Endovasc Today: 2011; 46-54. 11. Gerckens U, Cattelaens N, Lampe EG, Grube E. Management of arterial puncture site after catheterization procedures: evaluating a suture-mediated closure device. Am J Cardiol. 1999; 83:1658-63. 12. Baim DS, Knopf WD, Hinohara T, et al. Suture-mediated closure of the femoral access site after cardiac catheterization: results of the suture to ambulate and discharge (STAND I and STAND II) trials. Am J Cardiol. 2000; 85:864-9. 13. Fram D.B., Giri S., Jamil G., et al. Suture closure of the femoral arteriotomy following invasive cardiac procedures: a detailed analysis of efficacy, complications, and the impact of early ambulation in 1200 consecutive, unselected cases. Cathet Cardiovasc Interv. 2001; 53:163-73. 14. Balzer J.O., Scheinert D., Diebold T., et al. Postinterventional transcutaneous suture of femoral artery access sites in patients with peripheral arterial occlusive disease: a study of 930 patients. Cathet Cardiovasc Interv. 2001;53
Аннотация: Цель: изучение возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике острого панкреатита в первой фазе заболевания. Материал и методы: за период с 2010 по 2016 гг В клинику по неотложным показаниям поступили 7488 пациентов, потребовавших проведения дифференциальной диагностики заболеваний с острым панкреатитом (оп). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (узи) выполнено всем 100% пациентам в первые часы и сутки госпитализации. В первые 7 суток от начала заболевания поступили 3519(47%) пациентов. Острый панкреатит подтвержден у 458(13%). Результаты: выявлены новые ультразвуковые признаки и на их основе разработан новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита, в основе которого лежит визуализация гипоэхогенных областей, соответствующих стекловидному отеку рыхлой соединительной ткани, толщиной от Выводы: запатентованный новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания (пат 2622611) позволяет подтвердить или исключить острый панкреатит, в условиях прямой визуализации пж. Способ позволяет установить точный диагноз и в том случае, когда требуется дифференцировать острый панкреатит от иной ургентной патологии при отсутствии данных анамнеза, специфических лабораторных изменений, невозможности применить иные методы визуализации, при изменениях в органах вызванных сопутствующей патологией и фоновыми заболеваниями, при избыточной массе тела. Список литературы 1. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(4 Suppl 2): e1-15. 2. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М. 2013; 384. 3. Baker M.E., Nelson R.C., Rosen M.P. et al. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014; 30(4): 267-273. 4. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение острого панкреатита (российские клинические рекомендации). СПб. 2014. 5. Федорук А.М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Мн.: Беларусь. 2005; 126. 6. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство. 2008; 264. 7. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости хирургии. 2014; 22(1): 58-62. 8. Кайсаров В.Р Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005; 106. 9. Липатов В.А. Выраженность парапанкреатической клетчатки в зависимости от типа телосложения. Медицина-Онлайн.Ru.-01.07.2002. URL: http://www. medicina-online.ru/articles/43352/ 10. Нигай Н.Г., Боровский В.В. Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита. Патент KZ24337. 2011. 11. Баранов А.И., Ермолаев Ю.Д., Жерлов Г.К., и др. Способ диагностики острого панкреатита. Патент РФ №2242929. 2004. 12. Бибик И.Л., Николаев Н.Е. Современный алгоритм диагностики острого панкреатита. Медицинский журнал. 2006; (2): 23-25. 13. Block S., Maier W., Bittner R., et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedures versus clinical staging. Gut. 1986; 27(9): 1035-1042. 14. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Use of Pancreatitis - Associated Drugs Is Very Common in Patients With Acute. Pancreatitis but Is Not Related to Pancreatitis Etiology, Severity or Recurrence: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Gastroenterology. 2014; 146(5): 95. 15. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Acute Pancreatitis and Use of Pancreatitis - Associated Drugs: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Pancreas. 2015; 44(7): 10961104. 16. Agrawal A., Alagusundarmoorthy S.S., Jasdanwala S. Pancreatic Involvement in Critically ill Patients. J Pancreas (Online) 2015; 16(4): 346-355. 17. Рыбачков В.В., Дубровина Д.Е., Швецов Р.В.,Уткин А.К. Травма поджелудочной железы и посттравматический панкреатит. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2007; Suppl 1: 780-781. 18. Mathur A.K., Whitaker A., Kolli H., Nguyen T. Acute Pancreatitis with 19. Ranson J.H.C. The Role of Surgery in the Management of Acute Pancreatitis. Ann Surg. 1990; 211(4): 382393. 20. Wilson C., Imrie C.W., Carter D.C. Fatal acute pancreatitis. Gut. 1988; 29(6): 782-788. 21. Кириллова М.С., Новиков С.В. Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания. Патент РФ № 2622611. 2017.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: проанализировать собственный опыт дифференциальной диагностики опухолей сердца с использованием МСКТ-кардиографии. Материалы и методы: За период 2011-2017 гг в СП ООО «Fedorovich Klinikasi» произведено 354 МСКТ-исследований сердца и магистральных сосудов. Возраст пациентов варьировал в пределах от 5 месяцев до 69 лет (средний возраст 27,2 лет). Мужчин было 200(56,5%), женщин - 154(43,5%). Исследование проводили на МСКТ Brilliance 64 и Brilliance i-CT 256 (PHILIPS). Через angiocath внутривенно болюсно вводили йодсодержащее контрастирующее средство «Юнигексол 350» при помощи автоматического инжектора фирмы «Ulrich». Результаты: первичные опухоли сердца были выявлены у 10 (2,8%-10/354) пациентов, большую часть, из которых составили миксомы - 6 (60%-6/10) случаев, располагающиеся в полости левого предсердия в 2 наблюдениях, в области митрального клапана - у 1, в правом предсердии - в 2 и в правом желудочке - у 1 пациента. Липомы сердца были выявлены у 2(20%-2/10) пациентов. По одному случаю папиллярная фиброэластома аортального клапана и рабдомиома правого желудочка сердца. Прорастание злокачественных новообразований в сердце отмечено у 5(1,4%) пациентов. Тромбы в полостях сердца обнаружены в 7 (2%) случаях. Выводы: МСКТ сердца предоставляет полезную анатомическую и функциональную информацию при оценке объемных образований сердца, обеспечивая точную картину заболевания, позволяя оценить локализацию и структуру опухоли, состояние не пораженных опухолью камер сердца, средостения, легких. Список литературы 1. Yuan S.M., Shinfeld A., Lavee J., Kuperstein R., Haizler R., Raanani E. Imaging morphology of cardiac tumors. Cardiology Journal. 2009; 16 (1): 26-35. 2. Пучкова Е.Н., Сибирский В.Ю., Гончарова М.А., Гажонова В.Е. Лучевая диагностика первичных опухолей сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009; 3: 74-76. 3. Colucci W.S., Schoen F.J., Braunwald E. Primary tumors of the heart. 5th ed In: Brauwald E, editor., Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 4. Roever L., Dourado P.M., Resende E.S., Chagas A.C.Cardiac Tumors: A Brief Commentary Front Public Health. 2014; 2:264. 5. Конради Ю. В., Рыжкова Д. В. Лучевая диагностика опухолей сердца. Трансляционная медицина. 2015;2(4):28-40. 6. Kassop D., Donovan M.S., Cheezum M.K., Nguyen B.T., Gambill N.B., Blankstein R., Villines T.C. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Review. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2014; 7:9281 7. Angulo C.D., Diaz C.M., Garcia E.R., Fernandez R.S., Siso A.R., Diaz M.M. Imaging findings in cardiac masses (Part I): Study protocol and benign tumors. Radiologia. 2015; 57(6):480-488. 8. Grebenc M.L., Rosado-De-Christenson M.L., Green C.E., et al. Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients. Radiographics. 2002;22:673-89. 9. Yu K., LiuY, Wang H., Hu Sh., Long C. Epidemiological and pathological characteristics of cardiac tumors: a clinical study of 242 cases. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2007; 6: 636-639. 10. Butany J., Nair V., Naseemuddin A., Nair G., Catton C., Yau T. Cardiac tumors: diagnosis and management. Lancet Oncol. 2005; 6:219-228. 11. Cheezum M.K., Jezior M.R., Carbonaro S., Villines T.C. Lipomatous hypertrophy presenting as superior vena cava syndrome. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014. 12. Howard R.A., Aldea G.S., Shapira O.M., et al. Papillary fibroelastoma: Increasing recognition of a surgical disease. Ann Thorac Surg. 1999;68:1881-5. 13. Ghadimi Mahani M., Lu J.C., Rigsby C.K., Krishnamurthy R., Dorfman A.L., Agarwal P.P. MRI of pediatric cardiac masses. AJR Am J Roentgenol. 2014;202:971-81. 14. Bussani R., De-Giorgio F., Abbate A., Silvestri F. Cardiac metastases. J Clin Pathol 2007; 60:27-34. 15. Goldberg A.D., Blankstein R., Padera R.F. Tumors metastatic to the heart. Circulation. 2013;128:1790-4. 16. Kim D.H., Choi S., Choi J.A., Chang J.H., Choi D.J., Lim C. Various findings of cardiac thrombi on MDCT and MRI. J Comput Assist Tomogr. 2006;30:572-577. 17. Scheffel H., Baumueller S., Stolzmann P., et al. Atrial myxomas and thrombi: comparison of imaging features on CT. Am J Roentgenol. 2009;192: 639-45.
Аннотация: Пациентка С., 57 лет находилась в листе ожидания ортотопической трансплантацией печени (ОТП) ввиду прогрессирующего цирроза печени вирусного генеза. При компьютерной томографии выявлены две аневризмы селезеночной артерии, стеноз чревного ствола с образованием аневризмы панкреатикодуоденальной аркады. Учитывая бессимптомное течение сосудистых изменений, было решено устранить их во время предстоящей ОТП. Выполнение ОТП сопровождалось большой кровопотерей и эпизодами нестабильной гемодинамики, в связи с чем хирургическая коррекция была признана рискованной и не производилась. Через два года наблюдения отмечен рост аневризм с появлением клинических симптомов. Проведено успешное эндоваскулярное лечение в виде стентирования чревного ствола и эмболизации аневризм. Список литературы 1. Unger L., Stork T., Bucsics T., et al. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates. United Eur. Gastroenterol. J. 2017; 5 (8): 1100-1107. 2. Garcia-Pagan J.C., Caca K., Bureau C., et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (25): 2370-2379. 3. Bacalbasa N., Balescu I., Brasoveanu V. Celiac Trunk Stenosis Treated by Resection and Splenic Patch Reconstruction - A Case Report and Literature Review. In Vivo. 2018; 32 (3): 699-702. 4. Degheili J., Chediak A., Dergham M, et al. Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Associated with Celiac Trunk Stenosis: Case Illustration and Literature Review. Hindawi. Case reports in radiology. Volume 2017, Article ID 6989673, 7 pages. 5. Uchida H., Sakamoto S., Matsunami M., et al. Hepatic artery reconstruction preserving the pancreaticoduodenal arcade in pediatric liver transplantation with celiac axis compression syndrome: report of a case. Pediatr. Transplant. 2014; 18 (7): 232-235. 6. Katsura M., Gushimiyagi M., Takara H., et al. True aneurysm of the pancreaticoduodenal arteries: a single institution experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010; 14 (9): 1409-1413. 7. Chiang K., Johnson C., McKusick M, et al. Management of inferior pancreaticoduodenal artery aneurysms: a 4-year, single centre experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 1994; 17 (4): 217-221. 8. Koganemaru M., Abe T., Nonoshita M., et al. Follow-up of true visceral artery aneurysm after coil embolization by three-dimensional contrast-enhanced MR angiography. Diagnostic and Interventional Radiology. 2014; 20 (2): 129-135. 9. Bastante D., Raya M., Rabelo V., et al. Analysis of ischemic cholangiopathy after treatment of arterial thrombosis in liver transplantation in our series. Transplant Proc. 2018; 50 (2): 628-630. 10. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1(2): 30-36. 11. Tien Y-W., Kao H.-L., Wang H.-P. Celiac artery stenting: a new strategy for patients with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with stenosis of the celiac artery. Journal of Gastroenterology. 2004; 39 (1): 81-85. 12. Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Полысалов В.Н., Герасимова О.А. и др. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 трупных трансплантаций печени в Российском печени в Российском Научном Центр Радиологии и Хирургических Технологий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 74-77. 13. Готье С.В., Мойсюк Я.Г, Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского траснплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 7-22. 14. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И и др. Ортотопическая трансплантация печени: Роль интервенционной радиологии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 3: 42-50.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: расширение туристического бизнеса в страны Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки привели к появлению редко встречающихся паразитарных заболеваний на территории России, Европы, Великобритании. В нашей стране ежегодно официально регистрируется более 1,3 миллионов больных различными паразитозами, среди которых отмечается рост заболеваемости кишечными протозоозами. Цель: показать особенности диагностики острых проявлений некротического амебного колита, симулировавшего выраженную интоксикацию с проявлениями клиники острого хирургического заболевания и кишечного кровотечения. Материалы и методы: на примере клинического наблюдения женщины 70 лет показана возможность комплексной диагностики с использованием УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии живота, колоноскопии с биопсией язв кишки и паразитологических методов исследования. Результаты: проводимая дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия в условиях хирургического стационара и инструментальное обследование позволили объективно оценить и провести направленную терапию, избежав тяжелых осложнений. Обсуждение: первичные очаги с остро протекающей как местной, так и общей реакцией организма приводят к тяжелой интоксикации, не позволяющей исключить острую хирургическую патологию, и диктуют в ряде случаев необходимость срочного оперативного вмешательства. Дифференциальная диагностика амебомы с раковой опухолью толстой кишки только на основании рентгенологической симптоматики практически невозможна. Специфическая противоамебная терапия приводит к исчезновению амебомы Заключение: только на основании совокупности клинико-эпидемиологических данных УЗИ, КТ, колоноскопии, гистологического анализа и паразитологических методов исследования удается правильно верифицировать патологию. Список литературы 1. Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 215-222. 2. Гостищев В.К., Хрупкин В.И. Афанасьев А.Н., Горбачева И.В. Осложненный амебиаз кишечника, как проблема неотложной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (5): 4-9. 3. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М: Медицина,1988: 237-271. 4. Petridou C., Al-Badri A., Dua A., et al. Learning points from a case of severe amoebic colitis. Infez Med. 2017; 25(3): 281-284. PMID: 28956549. 5. Cook G.C. Parasitic infections of gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem. Curr Opin Gastroenterol. 1989; 2(Is1): 126-139. 6. Озерецковская Н.Н. Органная патология в острой стадии тканевых гельминтозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4 и факторов, индуцирующих иммунный ответ. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000; (3): 3-8. 7. Романенко Н.А. Современные задачи санитарной паразитологии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; (4): 25-29. 8. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы. Москва: Наука, 2006; 572 с. 9. Крылов М.В. Определитель паразитических простейших (человека, домашних животных и сельскохозяйственных растений). Санкт-Петербург: ЗИН, 1996; 602 с. 10. Ерюхин И.А., Хрупкий В.И. (ред.) Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979- 11. Щербаков И.Т., Леонтьева Н.И., Чебышев Н.В., и др. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(6): 934-938. 12. Ellyson J.K, Bezmalinovic Z., Parks S.N., Lewis F.R. Necrotizing amebic colitis: a frequently fatal complication. Am J Surg. 1986; 152(1): 21-26. PMID: 3728812. 13. Shirley DA, Moonah S. Fulminant amebic colitis after corticosteroid therapy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(7):e0004879. 14. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008; (1): 3-11. 15. Weitzel T., Carbera J., Rosas R., et al. Enteric multiplex PCR panels: A new diagnostic tool for amoebic liver abscess? New Microbes New Infect. 2017; 18: 50-53. PMID: 28626584 D0I:10.1016/j.nmni.2017.05.002. 16. Abbas М.А., Mulligan D.C., Ramzan N.N., et al. Colonic perforation in unsuspected amebic colitis. Dig Dis Sci. 2000; 45(9): 1836-1841. PMID: 11052328. 17. Sinharay R., Atkin G.K., Mohamid W., Reay-Jones N. Caecal amoebic colitis mimicking a colorectal cance. J Surg Case Rep. 2011; (11): 1. PMID: 24972391 D0I:10.1093/jscr/2011.11.1. 18. Delabroussea E., Ferreirab F., Badeta N., et al. Coping with the problems of diagnosis of acute colitis. Diagn Intervent Imaging. 2013; 94(7-8): 793—804. PMID: 23751227 D0I:10.1016/j.diii.2013.03.012.
Аннотация: Цель: провести анализ первого опыта и оценить переносимость внутриартериального применения препарата Абраксан при масляной химиоэмболизации у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Материал и методы: в период с января по август 2018 г на базе ФГБУ РНЦ РХТ им. ак. А.М. Гранова 19 больных гистологически верифицированной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы получили лечение в объеме внутриартериальной масляной химиоэмболизации с применением препарата Абраксан. Результаты: у 14(73,6%) больных проявлялся умеренный болевой синдромом, не сопровождавшийся выраженными лабораторными изменениями, на фоне стандартной консервативной профилактики. В 5(26,4%) наблюдениях, у больных отмечались клинико-лабораторные признаки постэмболизационного синдрома, который расценивался как нежелательные явления противоопухолевой терапии 3 степени, проявившийся клинико-лабораторными признаками острого панкреатита легкой степени, во всех случаях купированного консервативно. Лечение постэмболизационного синдрома продолжалось до 7 суток, до полного лабораторного купирования, заключающееся в снижении активности амилазы крови и диастазы мочи до нормальных значений. Во всех случаях постэмболизационный синдром был купирован консервативно. У описанных 5(26,4%) больных нежелательные явления в.а. ХЭ расценивались как постэмболизационный панкреатит легкой степени. При оценки активности опухоли, у 9(90%) больных, с изначально повышенным онкомаркером СА 19-9, отмечено его снижение в среднем на 39%. Следующим этапом всем больным локализованными формами опухоли было выполнено оперативное лечение в объеме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (n=13) в срок от 7 до 15 суток после в.а. ХЭ. Заключение: Процедуру масляной химиоэмболизации с препаратом Абраксан можно считать безопасной при соблюдении дозировок масляного рентгеноконстрастного препарата Липиодол. Отмечена тенденция к снижению уровня онкомаркера СА 19-9 крови у больных, после проведения процедуры. Список литературы 1. Давыдов М.И., Аксель Е.М.Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012. Издательская группа РОНЦ. 2014; 4: 226. 2. Siegel R.L., Jemal А. Cancer statistics. CA. Cancer J Clin. 2018; 68: 7-30. 3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018; 250 с. 4. Alexakis N. Current standards of surgery for pancreatic cancer. Br J Surg. 2004; (11) 91: 1410-27. 5. Dennison A.R., Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 4(12): 239-43. 6. Yang Z.Y, Yuan J.Q., Di M.Y, Zheng D.Y, Chen J.Z., Ding H., Wu X.Y, Huang YF., Mao C., Tang J.L. Gemcitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2013;8(3): e57528. doi: 10.1371/journal.pone.0057528. Epub 2013 Mar 5. 7. Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl j med. 2010; 362: 1605-17. 8. Burris H.A. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J ClinOncol. 1997; 2403-13. 9. Попова А.С., Покатаев И.А.,Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. Журнал Медицинский совет. 6: 62-70. 10. Покатаев И. А., Базин И.С., Попова А.С., Подлужный Д.В. Эффективность и безопасность индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX при погранично резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы. Научно-практический журнал по онкологии «Злокачественные опухоли». 2018; 8(1): 38-47. 11. Conroy T., Desseigne F., Ychou M. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 19(364): 1817-25. 12. Stocken D.D. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005; 8(92): 1372-81. 13. Desai N., Trieu V., Yao Z. Increased antitumor activity, intratumor paclitaxel concentrations, and endothelial cell transport of cremophor-free, albumin-bound paclitaxel, ABI-007, compared with cremophor-based paclitaxel. Clin Cancer Res. 2006; 1(4): 1317-24. 14. Dranitsaris G., Yu B., Wang L. Abraxane versus Taxol for patients with advanced breast cancer: A prospective time and motion analysis from a Chinese health care perspective. J Oncol Pharm Pract. 2016; 2: 205-11 15. Giordano G., Pancione M., Olivieri N. Nano albumin bound-paclitaxel in pancreatic cancer: Current evidences and future directions. World J Gastroenterol. 2017; 23(32): 5875-5886. 16. Ottaiano A. Nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Advanced Pancreatic Cancer: The One-year Experience of the National Cancer Institute of Naples. Anticancer Res. 2017; 4(37): 1975-1978. 17. Von Hoff D.D. Gemcitabine plus nab-paclitaxel is an active regimen in patients with advanced pancreatic cancer: a phase I/II trial. ClinOncol. 2011; 29(34): 4548-54. 18. Гранов Д.А., Поликарпов А. А., Павловский А. В., Моисеенко В. Е., Попов С. А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарцинмы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 54-59. 19. Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантнаявнутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15(4): 501-503.
Аннотация: Цель: усовершенствовать диагностику сосудистых повреждений шеи с помощью традиционной и компьютерно-томографической ангиографии. Материалы и методы: обследовано 65 пострадавших с подозрением на повреждение магистральных сосудов шеи. Открытая травма была у 52 пострадавших, закрытая - у 13 больных. Лучевое обследование включало компьютерно-томографическую ангиографию и традиционную ангиографию. Его задачами были определение наличия, локализации и характера повреждения, как сосудистых магистралей, так и других органов и структур шеи. Результаты и обсуждение: компьютерно-томографическая ангиография позволила: • дать тщательную характеристику всех травматических изменений шеи и выделить группу пациентов с сосудистой травмой (23 пациента) • точно определить вид повреждения сосудов шеи (аневризма, тромбоз, разрыв); • осуществлять контроль эффективности хирургических вмешательств. Традиционная ангиография применялась в 10 наблюдениях травматической аневризмы сосудов шеи для поиска дополнительной диагностической информации. При этом, в сравнении с результатами компьютерно-томографической ангиографии, уточняющих сведений получено не было. Заключение: анализ возможностей традиционной и компьютерно-томографической ангиографии в диагностике сосудистых повреждений при цервикальной травме показал высокую эффективность обоих методов. Традиционную ангиографию целесообразно применять при отсутствии компьютерной томографии в арсенале диагностических методов. Список литературы 1. Коржук М. С., Козлов К. К., Ткачев А. Г. и др. Проблемы оказания медицинской помощи при ранениях магистральных сосудов шеи. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6:1039. 2. Мосягин В. Б., Слобожанкин А. Д., Черныш А. В. И др. Опыт хирургического лечения закрытых повреждений магистральных сосудов шеи. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013; 1(41): 80-83. 3. Верещагин С. В., Ахмад М. М. Д., Кучер В. Н. и др. Первый опыт эндоваскулярного лечения посттравматических ложных аневризм ветвей дуги аорты. Ендоваскулярна нейрорентгенохiрургiя. 2014; 2 (8): 64-70. 4. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. Руководство для врачей. 2013; 688. 5. Мосягин В. Б., Черныш А. В., Рыльков В. Ф. и др. Опыт хирургического лечения ранений шеи. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 3 (39): 86-90. 6. Шабонов А. А., Трунин Е. М. Лечение ранений и повреждений магистральных сосудов шеи. Вестник Авиценны. 2011; 2 (47): 135-141. 7. Sayyed Ehtesham Hussain Naqvi, Eram Ali, Mohammed Haneef Beg et al. Successful Resuscitation of a Cardiac Arrest following Slit Neck and Carotid Artery Injury: A Case Report. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016; 10 (6): 25-27. 8. Халимова А. А. Посттравматическая диссекция позвоночных и основной артерий, как осложнение механической травмы сосудов шеи на фоне легкой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012; 4 (29): 29-32. 9. Комелягин Д. Ю., Дубин С. А., Владимиров Ф. И. и др.Клинический случай лечения пациента с посттравматическим артериовенозным свищом в области шеи. Детская хирургия. 2015; 19 (5): 50-53. 10. Griessenauer C.J., Foreman P. M., Deveikis J. P. et al. Optical coherence tomography of traumatic aneurysms of the internal carotid artery: report of 2 cases. J Neurosurg. 2016; 124 (2): 305-9. 11. Штейнле А.В., Алябьев Ф.В., Дудузинский К.Ю. и др. История хирургии повреждений кровеносных сосудов шеи. Сибирский медицинский журнал. 2008; 23 (2): 87-97.
Аннотация: Введение: в работе представлен наш первый опыт реканализации окклюзий вен доступа у пациентов после имплантации электрокардиостимулятора. Материалы и методы: с 2010 по 2018 гг было выполнено 461 повторное вмешательство пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами. Электроды с нарушенной функцией были выявлены у 82(17,8%) пациентов, из них окклюзия вен доступа была обнаружена у 8(10%) пациентов. Попытка реканализации проведена у 4 пациентов. В 4 случаях попытка реканализации не предпринималась, по различным причинам. Результаты: Успешная реканализация вен доступа и реимплантация электрода выполнена у 3 больных, в том числе проводниковая реканализация - у 2, реканализация полипропиленовым дилататор для экстракции электродов - у 1. Реканализировать вену не удалось у 1 пациента. 5 пациентам выполнена имплантация нового электрокадиостемулятора на контрлатеральную сторону Выводы: реканализация проводником или дилататор являются эффективными методами лечения окклюзии вен доступа. Эти техники позволяют сохранить интактными вены контрлатеральной стороны. Однако реканализация полипропиленовым дилататор может быть сопряжена с более высоким риском осложнений (перфорация подключичной, безымянной или верхней полой вены). Таким образом, реканализация хронических окклюзий сопряжена с техническими сложностями, требует применения специального инструментария и определенных навыков оперирующего врача. Список литературы 1. Stoney W.S., Addlestone R.B., Alford Jr. W.C., Burrus G.R., Frist R.A., Thomas Jr C.S. The incidence of venous thrombosis following long-term transvenous pacing. The Annals of Thoracic Surgery. 1976; 22 (2): 166170. 2. Mitrovic V., Thormann J., Schlepper M., Neuss H. Thrombotic complications with pacemakers. International Journal of Cardiology. 1983; 2: 363-374. 3. Basil Abu-El-Haija, MD; Prashant D. Bhave, MD, FHRS; Dwayne N. Campbell, MD, FHRS; Alexander Mazur, MD; Denice M. Hodgson-Zingman, MD, FHRS; Vlad Cotar- lan, MD; Michael C. Giudici, MD, FHRS. Venous Stenosis After Transvenous Lead Placement: A Study of Outcomes and Risk Factors in 212 Consecutive Patients. Journal of the American Heart Association. 2015; 1-6. 4. Jose M. Marcial, MD, Seth J. Worley, MD, FHRS. Venous System Interventions for Device Implantation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2018; 10: 163-177 5. Haran Burri. Overcoming the challenge of venous occlusion for lead implantation. Indian pacing and electrophysiology journal. 2015; 15: 110-112. 6. Lars Lickfett, Alexander Bitzen, Aravind Arepally. Khurram Nasir. Incidence of venous obstruction following insertion of an implantable cardioverter defibrillator. A study of systematic contrast venography on patients presenting for their first elective ICD generator replacement. EP Europace. 2004; 6: 25-31. 7. Mehrdad Golian, Minh Vo, Amir Ravandi, Colette M. Seifer. Venoplasty of a chronic venous occlusion allowing for cardiac device lead placement: A team approach. Indian pacing and electrophysiology journal. 2016; 6: 197-200. 8. Marcio GK, MD, MSc, PhD, Ricardo Luiz Lima Andrade, MD, Gustavo Ramalho da Silva, MD, Hanry Barros Souto, MD. ICD Leads Extraction and Clearing of Access Way in a Patient With Superior Vena Cava Syndrome. Medicine. 2015; 38: 1-4. 9. Maytin M, Epstein LM, Henrikson CA. Lead extraction is preferred for lead revisions and system upgrades: when less is more. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2010; 3(4): 413-424. 10. Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW. Excimer laser to open refractory subclavian occlusion in 12 consecutive patients. Heart Rhythm. 2010; 7(5): 634-638. 11. Mathur G, Stables RH, Heaven D, Ingram A., Sutton R. Permanent pacemaker implantation via the femoral vein: an alternative in cases with contraindications to the pectoral approach. EP Europace. 2001; 3: 56-59. 12. Agosti S, Brunelli C, Bertero G. Biventricular pacemaker implantation via the femoral vein. Journal of Clinical Medicine Research. 2012; 4: 289-291. 13. Elayi CS, Allen CL, Leung S, Lusher S, Morales GX, Wiisanen M, et al. Inside-out access: a new method of lead placement for patients with central venous occlusions. Heart Rhythm. 2011; 8: 851-857. 14. Auricchio A, Delnoy PP, Butter C, Brachmann J, Van Erven L, Spitzer S, et al. Feasibility, safety, and short-term outcome of leadless ultrasound-based endocardial left ventricular resynchronization in heart failure patients: results of the wireless stimulation endocardially for CRT (WiSE-CRT) study. Europace. 2014; 16: 681-688. 15. Reddy VY Exner DV, Cantillon DJ, et al. Percutaneous Implantation of an Entirely Intracardiac Leadless Pacemaker. The New England Journal of Medicine. 2015; 373: 1125—1135. 16. Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW, et al. Subclavian venoplasty by the implanting physicians in 373 patients over 11 years. Heart Rhythm. 2011; 8(4): 526-533. 17. Ozyer U, Harman A, Yildirim E, Aytekin C, Karakayali F, Boyvat F. Long-term results of angioplasty and stent placement for treatment of central venous obstruction in 126 hemodialysis patients: a 10-year single-center experience. American Jounnal of Rentgenology 2009; 193(6): 1672-1679.
Аннотация: Несмотря на успехи, достигнутые в лекарственной терапии почечно-клеточного рака, рак почки, по-прежнему остается «хирургической» болезнью. Радикальная хирургическая операция представляет собой единственную возможность излечения при этой патологии. При технической невозможности проведения резекции почки in situ предпочтительнее использование последнего варианта лечения, поскольку это позволяет избежать хронического гемодиализа, необходимости осуществления трансплантации почки и улучшить качество жизни. Центральное и внутрипаренхиматозное расположение опухолей не позволяет выполнить органосохраняющую операцию в связи с необходимостью резекции сегментарных сосудов, чашек и лоханки почки, что удлиняет время тепловой ишемии. Проведение экстракорпоральной резекции почки в условиях химио-холодовой ишемии позволяет расширить показания к органосохраняющему лечению больных с локализованным раком почки. Цель исследования: оценить возможности ультразвукового мониторинга при экстракорпоральной резекции почки с ортотопической нефропексией и реплантацией почечных сосудов на всех этапах хирургического лечения. Материалы и методы: в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского за период с марта 2012 по настоящее время на стационарном лечении находились 47 больных (74% мужчин, 26% женщин) с гистологически подтвержденным диагнозом рак почки. Всем больным выполнена экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов. Ультразвуковое исследование (в В-режиме, режимах цветового допплеровского картирования, энергии отраженного допплеровского сигнала и импульсной допплерографии) выполняли всем пациентам на до-, интра- и послеоперационном этапах. Результаты: анализ полученных в ходе хирургического лечения больных данных об УЗ-исследовании на его этапах позволил выработать алгоритм обследования пациентов на этапах экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов, учитывающий технические особенности выполнения оперативного вмешательства. Выводы: экстракорпоральная резекция почки с ортотопической нефропексией и реплантацией почечных сосудов требует постоянного динамического контроля за функциональным состоянием почечного кровотока. Ультразвуковая допплерография, выполненная по разработанной методике, является высокоинформативным методом в качественной и количественной оценке внутрипочечного кровотока. Ультразвуковой мониторинг позволяет определить функциональное состояние почек на дооперационном этапе, интраоперационно оценить состояние сосудистых анастомозов и проконтролировать изменения почек и зоны резекции в послеоперационном периоде. Список литературы 1. Клиническая онкоурология. Под ред. Б.П. Матвеева. М.: Вердана, 2003; 717 с. 2. Суконко О.Г., Ткачев Л.П., Красный С.А., Ролевич А.И., Поляков С.Л., Полуянчик А.В. Экстракорпоральная резекция почки с аутотрансплантацией у больного раком подковообразной почки (клинический случай). Онкоурология. 2010; 4: 83-87. 3. Calne R.Y Tumour in a single kidney: nephrectomy, excision, and autotransplantation. Lancet 1971; 2: 761-762. 4. Gittes R.F., McCullough D.L. Bench surgery for tumor in a solitary kidney. J Urol 1975; 113: 12-15. 5. Теплов А.А., Грицкевич А.А., Пьяникин С.С. Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 52-62. 6. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под ред. Г.И. Кунцевич. - Минск: Кавалер Паблишерс, 1999; 256 с. 7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное время, 2003; 322 с. 8. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. - Днепропетровск: Новая идеология, 2005; 318 с. 9. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство. Гл. ред. тома Л.С. Коков - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 688 с. 10. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. Митькова В.В. - М.: Издательский дом Видар-М, 2005;720 с. 11. Hirai Т., Ohishi H., Yamada R., Imai Y, Hirohashi S., Hirohashi R., Honda N., Uchida H. Usefulness of color Doppler imaging in differential diagnosis of multilocular cystic lesions of the kidney. J. Ultrasound Med. E. 1995; 14(10): 771-776. 12. Крайник Н.А. Ультразвуковая диагностика сосудистых осложнений почечных аллотрансплантатов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Дисс. ... канд. мед. наук, - Москва, 2016; 127 с.
Аннотация: Цель исследования: оценить возможности метода мультиспиральной компьютерной томографии шунтов (МСКТ шунтографии) в проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска в поздние сроки после операции. Материалы и методы: в работу были включены 25 пациентов (с многососудистым поражением коронарных артерий высокого хирургического риска), которым была выполнена МСКТ- шунтография через 5 лет исследования) Результаты: было проанализировано 96 шунтов - 22 маммарных и 74 венозных. Определялось наличие 12 венозных секвенциальных шунтов и 19 венозных У-образных конструкций. При оценке проходимости коронарных шунтов было выявлено 13 окклюзий венозных шунтов и 1 гемодинамически значимый стеноз. Окклюзий и гемодинамически значимых стенозов маммарных шунтов не наблюдалось. Заключение: при выполнении МСКТ-шунтографии через 5 лет наблюдения после операции коронарного шунтирования определяется большее количество окклюзий и гемодинамически значимых стенозов венозных шунтов. Результаты исследования указывают на высокую частоту окклюзий и стенозов венозных шунтов в сравнении с маммарными шунтами. МСКТ шунтография является достаточно информативным методом оценки проходимости шунтов в отдаленные сроки после АКШ. Список литературы 1. Fitzgibbon G.M., Kafka H.P, Leach A.J., Keon W.J., Hooper G.D., Burton J.R. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1, 388 patients during 25 years. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 616-626. 2. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M, Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor PC., Sheldon W.C. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986; 314: 1-6. 3. Ropers D., Pohle F.K., Kuettner A., Pflederer T., Anders K., Daniel W.G., Bautz W., Baum U., Achenbach S. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation. Circulation. 2006; 114: 2334-2341. 4. Dikkers R., Willems T.P, Tio R.A., Anthonio R.L., Zijlstra F., Oudkerk M. The benefit of 64-MDCT prior to invasive coronary angiography in symptomatic post-CABG patients. Int J Cardiovasc Imaging. 2007; 23(3): 369-377. 5. Lee R., Lim J., Kaw G., Wan G., Ng K., Ho K.T. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11(2): 81-90. 6. Laynez-Carnicero A., Estornell-Erill J., Trigo-Bautista A., Valle-Mutz A., Nadal-Barangй M., Romaguera-Torres R., Planas del Viejo A., Corb-Pascual M., Payb-Serrano R., Ridocci-Soriano F. Non-invasive assessment of coronary artery bypasss grafts and native coronary arteries using 64-slice computed tomography: comparison with invasive coronary angiography. Revista espanola de cardiologia. 2010; 63(2): 161-169. 7. Heye T., Kauczor H.U., Szabo G., Hosch W. Computed tomography angiography of coronary artery bypass grafts: robustness in emergency and clinical routine settings. Acta Radiol. 2014; 55(2): 161-170. 8. Bourassa M.G. Fate of venous grafts: the past, the present and the future. J Am Coll Cardiol. 1991; 5: 1081-1083. 9. Никонова М.Э. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтированием. REJR. 2013; 3(1): 18-27. 10. ACC/AHA/ACP - ASIM Practice guidlines. ACC/AHA/ACP - ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Am Coll Cardiac. 1999; 33(7): 2092-2097. 11. Tochii M., Takagi Y, Anno H., Hoshino R., Akita K., Kondo H., Ando M. Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection. Annals of Thoracic Surgery. 2010; 89(6): 1906-1911. 12. Шимановский Н.Л. Безопасность йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов. REJR. 2012; 2(1): 12-19. 13. Campbell P.G., Teo K.S., Worthley S.G., Kearney M.T., Tarique A., Natarajan A., Zaman A.G. Non-invasive assessment of saphenous vein graft patency in asymptomatic patients. Br J Radiol. 2009 Apr; 82(976):291-5. doi: 10.1259/bjr/19829466. 14. Frazier A.A., Qureshi F., Read K.M., Gilkeson R.C., Poston R.S., White C.S. Coronary artery bypass grafts: assessment with multidetector CT in the early and late postoperative settings. Radiographics. 2005 Jul-Aug; 25(4): 881-896. Review. 15. Tinica G., Chistol R.O., Enache M., Leon Constantin M.M., Ciocoiu M., Furnica C. Long-term graft patency after coronary artery bypass grafting: Effects of morphological and pathophysiological factors. Anatol J Cardiol. 2018 Nov;20(5):275-282. doi: 10.14744/AnatolJCardiol. 2018. 51447. 16. Drouin A., Noiseux N., Chartrand-Lefebvre C., Soulez G., Mansour S., Tremblay J.A., Basile F., Prieto I., Stevens L.M. Composite versus conventional coronary artery bypass grafting strategy for the anterolateral territory: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Aug 26; 14: 270. doi: 10.1186/1745-6215-14-270. 17. Deb S., Cohen E.A., Singh S.K., Une D., Laupacis A., Fremes S.E RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study). J Am Coll Cardiol. 2012 Jul 3;60(1):28-35.
Аннотация: Введение: лучшим методом лучевой диагностики рака предстательной железы (РПЖ) при планировании повторной биопсии является мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ). Цель исследования: улучшить диагностику клинически значимого РПЖ (кзРПЖ) у пациентов с негативным результатом первичной биопсии на основе анализа данных мпМРТ и результатов повторной процедуры (24 точки) с целевым взятием материала из подозрительных очагов. Материалы и методы: обследовано 732 пациента, из них в анализ данных вошли сведения о 714. По результатам мпМРТ простаты категория оценки PI-RADS 3-5 была у 396/714 (55,5%) пациентов. Результаты: выявление кзРПЖ с суммой баллов Глисона >7 при PI-RADS 4 и 5 составило 65,9% и 80,0% соответственно. Диагностическая чувствительность мпМРТ таза при пороговом уровне PI-RADS >4 в диагностике РПЖ у пациентов с подозрительными очагами (n=396) составила 83,6%, специфичность - 84,9%; среди всех (n=714) пациентов - 46,4% и 86,7%, при сумме баллов Глисона >7 - 75,3% и 89,3% соответственно. У 73/290(25,2%) пациентов с PI-RADS 3-5 РПЖ был выявлен в систематической, а не в целевой биопсии, из них в 17/73 (23,3%) случаев была сумма Глисона >7. У 70/318(22,0%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен в систематическом этапе, из них в 11/70(15,7%) случаев была сумма Глисона >7. Выводы: диагностическая значимость мпМРТ в определении кзРПЖ у пациентов с негативным результатом первичной биопсии позволяет избежать повторной процедуры у мужчин с PI-RADS 1-3; при принятии решения о необходимости повторной биопсии может рекомендоваться выполнение систематического ее этапа. Список литературы 1. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. Cancer today. Available at: https://gco.iarc.fr/today/explore (accessed 31 July 2018). 2. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Левин Л.Ф. и др. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2007-2016). Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова; 2017; 286. 3. Mottet N., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer N. Mottet (Chair) et al., European Association of Urology Mottet N., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on prostate cancer. Part 1: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur. Urol. 2017; 71(4): 618-629. 4. Стандартизованные показатели онкоэпидемиологической ситуации 5. Parker C., Gillessen S., Heidenreich A., Horwich A. Cancer of the prostate: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. of Oncol. 2015; 26 (suppl. 5): v69-v77. 6. NCCN Guideline with NCCN Evidence Blocks™ - Prostate Cancer Version 3.2018 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) with NCCN Evidence Blocks™. Prostate Cancer. 2018; Ver. 3. Available at: https://www.nccn.org/evidenceblocks/ (accessed 31 July 2018). 7. Карман А.В., Леусик Е.А. Комплексная диагностика рака предстательной железы у пациентов с негативным результатом первичной биопсии. Первые данные проспективного исследования. Онкологический журнал. 2013; 7(4): 65-71. 8. Карман А.В., Леусик Е.А. Диагностические возможности системы PI-RADS у пациентов, перенесших первичную мультифокальную биопсию предстательной железы с негативными ее результатами. Онкологический журнал. 2014; 8(2): 20-27. 9. Futterer, J.J., Briganti A., de Visschere P. et al. Can clinically significant prostate cancer be detected with multiparametric magnetic resonance imaging? A systematic review of the literature. Eur. Urol. 2015; 68(6): 1045-1053. 10. Карман А.В., Красный С.А., Леусик Е.А. и др. Собственный опыт использования второй версии шкалы PI-RADS в диагностике рака предстательной железы у пациентов с негативными результатами первичной мультифокальной биопсии. Онкологический журнал. 2015; 9 (2): 63-69. 11. Kasel-Seibert, M., Lehmann T., Aschenbach R. et al. Assessment of PI-RADS v2 for the Detection of Prostate Cancer. Eur. J. Radiol. 2016; 85(4): 726-731. 12. Moldovan P.C., van den Broeck T., Sylvester R. et al. What Is the Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Excluding Prostate Cancer at Biopsy? A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel. Eur. Urol. 2017; 72(2): 250-266. 13. Карман А.В., Красный С.А., Шиманец С.В. Целевое взятие гистологического материала из зоны атипической мелкоацинарной пролиферации, выявленной по результатам повторной трансректальной биопсии предстательной железы. Онкоурология. 2017; 3(1): 91-100. 14. Boesen L., Noergaard N., Chabanova E. et al. Early experience with multiparametric magnetic resonance imaging-targeted biopsies under visual transrectal ultrasound guidance in patients suspicious for prostate cancer undergoing repeated biopsy. Scand. J. Urol. 2015; 49(1): 25-34. 15. Junker D., Schafer G., 16. Prostate Imaging Reporting and Data System (PI- RADS). Available at: http://www.acr.org/Quality- Safety/Resources/PIRADS/ (accessed 31 July 2018). 17. Bjurlin M.A., Meng X., Le Nobin J. et al. Optimization of prostate biopsy: the role of magnetic resonance imaging targeted biopsy in detection, localization and risk assessment. J. Urol. 2014; 192(3): 648-658. 18. Franiel T., Stephan C., Erbersdobler A. et al. Areas suspicious for prostate cancer: MR-guided biopsy in patients with at least one transrectal US-guided biopsy with a negative finding - multiparametric MR imaging for detection and biopsy planning. Radiology. 2011; 259(1): 162-172. 19. Карман А.В., Леусик Е.А., Дударев В.С. Сатурационная трансректальная биопсия в диагностике рака предстательной железы у мужчин с отрицательным результатом первичной мультифокальной биопсии. Онкологическийжурнал. 2014; 8(31): 31-40. 20. Simmons LAM., Kanthabalan A., Arya M. et al. The PICTURE study: diagnostic accuracy of multiparametric MRI in men requiring a repeat prostate biopsy. Br. J. Cancer. 2017; 116(9): 1159-1165. 21. Brown L.C., Ahmed H.U., Faria R. et al. Multiparametric MRI to improve detection of prostate cancer compared with transrectal ultrasound-guided prostate biopsy alone: the PROMIS study. Health Technol. Assess. 2018; 22(39): 1-176.
Аннотация: Цель исследования: изучить моторно-эвакуаторных и резервуарных возможностей интерпонированного сегмента тощей кишки в отдаленном периоде после гастрэктомии (ГЭ) по данным рентгенологического исследования. Материалы и методы: в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в период с 2011 по 2017 гг тотально заместили желудок сегментом тощей кишки 154 пациентам, из них после ГЭ - 144, после экстирпации культи желудка - 8, после резекции эзофагоеюноанастомоза - в 2 наблюдениях. Показаниями к операции явился рак желудка у 142(92,2%) пациентов, рак культи и рецидив рака в эзофагоеюноанастомозе (ЭЕА) - у 8(5,2%), болезни оперированного желудка - у 4(2,6%). Мужчин было 94(61,1%), женщин - 60(38,9%). Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 5 лет, в среднем значении 17±2,5 мес. В разные сроки отдаленного периода оценка эвакуаторной (двигательной) и резервуарной (депонирующей) функции кишечного трансплантата проведена посредством стандартного рентгеноконтрастного исследования с пероральным приемом бариевой взвеси натощак. В дальнейшем больной принимал всю порцию бариевой взвеси (200 мл) и осматривался через 20 минут, 45, и 2 часа. Результаты:резервуарные возможности перестроенных верхних отделов пищеварительного тракта оценены на основнаии скорости полного опорожнения тощекишечного сегмента и ДПК. Скорость опорожнения оставалась в пределах нормы у 133(86,3%), не превышала 20 мин. и считалась ускоренной - у 21(13,7%) больных. Замедленной эвакуации не было ни у одного из пациентов. Для оценки двигательной функции тонкой кишки в новых условиях пищеварения было изучено время прохождения бариевой взвеси по ее петлям у 56(36,3%) пациентов в отдаленном периоде, и 13(23,6%) больных выявили ускоренную эвакуацию, а у 43(76,4%) сроки эвакуации приближались к физиологической норме. Выводы: рентгенологическое исследование проведение в отдаленном периоде после ГЭ демонстрирует, что ЕГП восстанавливает нормальный анатомо-физиологический путь продвижения пищи по ЖКТ, а интерпонированный сегмент тощей кишки в комплексе с ДПК компенсирует резервуарную функцию желудка, создавая условия для порционной эвакуации пищи в нижележащие отделы кишечника. Таким образом, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных с ЕГП в отдаленные сроки приближается к физиологической норме. Список литературы 1. Захаров Е.И. К вопросу о резекции желудка по новой методике. Протоколы Хирургического общества Пирогова в Ленинграде 18 декабря 1938 г. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939; 58(1): 75. 2. Henley F.A., Hudson R.V. Gastrectomy with replacement. A preliminary communication with an introduction. British Journal of Surgery. 1952; 40(160): 118-128. 3. Матешук РВ. Материалы Симпозиума по еюногастропластике при гастрэктомии и резекции желудка. Симферополь. 1962; 21-28. 4. Куртсеитов, Н.Э. Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка. Дис. ... докт. мед. наук. Томск, 2013; 330 с. 5. Ян Цинь. Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2015; 154 с. 6. Бусалов, А.А, Коморовский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. - М.: Медицина, 1966; 240 с. 7. Жерлов, Г.К. Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999; 212 с. 8. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. - М.: Логосфе- ра, 2008; 1296 с. 9. Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. - Ленинград: Медицина. 1973; 178 с. 10. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. - М.: Медицина, 1973; 265 c. 11. Жерлов, Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии: практ. руководство для врачей. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009; 274 с. 12. Yang YS. Chen L.Q., Yan X.X., Liu YL. Preservation versus Non-preservation of the Duodenal Passage Following Total Gastrectomy: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17(5): 877-886. DOI: 10.1007/s11605-013-2174-9.
Аннотация: В статье представлено клиническое наблюдение успешного антеградного рентгенохирургического доступа в желчное дерево с целью ликвидации такого осложнения эндоскопической холецистэктомии, как парциальное клипирование общего желчного протока. Показаны результаты последовательного применения чрескожной чреспеченочной пункции нерасширенного желчного дерева под ультразвуковым контролем без вспомогательного контрастирования желчного дерева; антеградная холангиография, выявила парциальное клипирование общего желчного протока, что потребовало баллонной дилатации зоны парциального клипирования и наружно-внутреннего транспапиллярного дренирования желчного дерева. Трёхкратная баллонная дилатация зоны парциального клипирования холедоха с интервалом в 2 месяца позволила избежать формирования посттравматической стриктурь общего желчного протока и длительного каркасного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева. Вывод: применение антеградного чрескожного чреспеченочного доступа для восстановления адекватного пассажа желчи в 12-перстную кишку, в том числе без рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, целесообразно в клинических ситуациях, не позволяющих использовать ретроградный эндоскопический доступ, либо при его неэффективности. Список литературы 1. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвеин А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. 2011; 3: 3-7. 2. Eisenstein S., Greenstein A.., Kim U., Divino C.M. Cystic duct stump leaks: after the learning curve. Arch Surg. 2008; 143( 12): 1178-83. doi: 10.1001/arch-surg.143.12.1178. 3. Shaikh I.A., Thomas H., Joga K. (et al.). Post-cholecystectomy cystic duct stump leak: a preventable morbidity J Dig Dis. 2009 Aug; 10(3):207-12. doi: 10.1111/ j.1751-2980.2009.00387.x. 4. Barband A.R., Kakaei F., Daryani A., Fakhree M.B. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug; 21 (4):288-91. doi: 10.1097/SLE.0b013e31822a2373. 5. Shawhan R.R., Porta C.R., Bingham J.R (et al.). Biliary leak rates after cholecystectomy and intraoperative cholangiogram in surgical residency. Mil Med. 2015 May; 180(5):565-9. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00426. 6. Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., (et al.).Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012 Jul-Aug; 83(4):303-12. 7. Doumenc B., Boutros M., Dйgremont R., Bouras A.F. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? Morphologie. 2016 Mar; 100(328):36-40. doi: 10.1016/ j.morpho.2015.08.003. 8. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РГГК. 2011; 21(3):28-34. 9. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70. 10. Sinha R., Chandra S. Cystic duct leaks after laparoendoscopic single-site cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jul-Aug; 22(6):533-7. doi: 10.1089/lap.2012.0094. 11. Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years. Clin Endosc. 2014 May; 47(3):248-53. doi: 10.5946/ce.2014.47.3.248. 12. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургическом гепатологии. 2009; 14(3): 18-21. 13. Gwon D., Ko G.Y, Sung K.B., Kim J.H., Yoon H.K. Percutaneous transhepatic treatment of postoperative bile leaks: prospective evaluation of retrievable covered stent. J Vasc Interv Radiol. 2011 Jan;22(1 ):75-83. doi: 10.1016/j.jvir. 2010.10.004. 14. de Jong E.A., Moelker A., Leertouwer T., Spronk S., Van Dijk M., van Eijck CH. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with postsurgical bile leakage and nondilated intrahepatic bile ducts. Dig Surg. 2013;30 (4-6):444-50. doi: 10.1159/000356711. 15. Охотников О.И. Яковлева М.В. Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 84-90.
Аннотация: Введние: лейомиосаркома вен является редкой группой сарком мезенхимального происхождения, развивающаяся из гладкомышечных клеток сосудистой оболочки. Сосудистые лейомиосаркомы встречается до 2-5% и имеют медленный рост Диагностировать это заболевание на основании только клинических симптомов довольно сложно, чаще всего больных беспокоит отек и боль в нижних конечностях. Для установления диагноза необходимо использовать данные инструментальных методов исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением, которые позволяют определить локализацию опухоли, распространенность, вовлечение стенки сосуда в процесс, а также исключить наличие отдаленных метастазов. Окончательный диагноз ставятся по данным иммуногистохимического исследования. Цель: изучить значение лучевых методов исследования в диагностике такого редкого заболевания, как лейомиосаркома наружной подвздошной вены. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение 67-летней женщины, с жалобами на отечность нижней конечности, которой в ходе обследования были выполнены: ультразвуокове исследование (УЗИ) нижней полой вены и вен нижних конечностей, магнитно-резонанская томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, тонкоигольная аспирационная биопсия. Пациентке была выполнена операция: «Удаление забрюшинной опухоли малого таза с резекцией сегмента наружной подвздошной вены и тазовой лимфодиссекцией». Гистологическое исследование: лейомиосаркома, G2 по FNCLCC Результаты: При контрольных МСКТ обследованиях данных за рецидив опухоли подвздошной вены и метастатическое поражение органов грудной клетки, брюшной полости и полости малого таза не получено. Выводы: комплекс диагностических методов позволяет правильно поставить диагноз. И среди этих методов именно мультифазная компьютерная томография является одним из лучших визуализационных методов, который показывает не только локализацию опухоли, но и помогает в стадировании, исключении или подтверждении тромбоза вены, решении вопроса о резектабельности опухоли и выявлении отдаленного метастазирования. Список литературы 1. Le Minh T., Cazaban D., Michaud J. et al. Great saphenous vein leiomyosarcoma: a rare malignant tumor of the extremity-two case reports. Ann Vasc Surg. 2004; 18(2): 234-236. 2. Yucel Yankol, Nesimi Mecit, Turan Kanmaz et al. Leiomyosarcoma of the retrohepatic vena cava: Report of a case treated with resection and reconstruction with polytetrafluoroethylene vascular graft. Ulus Cerrahi Derg 2015; 31: 162-165. 3. Tripodi E., Zanfagnin V., Fava C. et al. Leiomyosarcoma of the Right Iliac Veins presenting as a pelvic mass: a case report. Obstet. Gynecol. cases Rev. 2015; 2 (3): 1-4. 4. Mei Zhang, MDa, Feng Yan et al. Multimodal ultrasonographic assessment of leiomyosarcoma of the femoral vein in a patient misdiagnosed as having deep vein thrombosis: a case report. Medicine. 2017: 96(46): 1-5. 5. Павлов А.Ю., Гармаш С.В., Исаев Т.К. и др. Современные представления о лейомиосаркомах вен забрюшинного пространства. Обзор клинических случаев. Онкоурология. 2016; 12(2): 92-96. 6. Watanabe K., Tajino T., Sekiguchi M. et al. h-Caldesmon as a Specific Marker for Smooth Muscle Tumors. Am. J. Clin. Pathol. 2000; 113 (5): 663-668. 7. Weiss S.W., Goldblum J.R. Enzinger and Weiss's Tissue Tumors. 6th ed. 8. Gonzales-Cantu YeM, Tena-Suck ML, Serna-Reyna S. et al. Leiomyosarcoma of vascular origin: case report. Case Rep. In Clinical Pathology. 2015; 2(4): 60-64. 9. Matsko D.E. Sovremennye predstavleniya o morfologicheskoj klassifikacii sarkom myagkih tkanej i ih prakticheskoe znachenie. [Modern ideas about the morphological classification of soft tissue sarcomas and their practical significance.] Prakticheskaya onkologiya. 2013; 14 (2): 77-86 [in Russ]. 10. CHukanov E., Nikitina O., Mario Taha. Lejomiosarkoma nizhnej poloj veny. Promeneva diagnostika, promeneva terapiya. [Leiomyosarcoma of the inferior vena cava.] 2014; 4: 69-72 [in Russ]. 11. Ahluwaliya A, Saggar K, Sandhu P. et al. Primary leiomyosarcoma of inferior vena cava: an unusual entity., Indian Journal of Radiology and Imaging. 2002; 12(4): 515-516. 12. Dzsinich C., Gloviczki P, Van Heerden J. A. et al. Primary venous leiomyosarcoma: a rare but lethal disease. Journal of Vascular Surger. 1992; 15(4): 595-603. 13. Kaprin AD, Galkin VN, Zhavoronkov LP, Ivanov VK, Ivanov SA, Romanko YuS. Synthesis of basic and applied research is the basis of obtaining high-quality findings and translating them into clinical practice. Radiation and risk. 2017; 26(2): 26-40.
авторы:
|
Аннотация: Представлен клинический случай дивертикула правого предсердия у пациентки 34 лет, который был заподозрен при проведении эхокардиографии и подтвержден при проведении магнитно-резонансной томографии сердца. В рамках наблюдения представлены основные черты аномалии развития и клинико-лучевые особенности дивертикула предсердия. Список литературы 1. Подзолков В. П., Чебан В. Н., Кокшенев И. В., Кацадзе Н. Г., Серов Р. А. Врожденная гигантская аневризма правого предсердия. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2012; 4: 44-47. 2. Сорока Н. В., Шелестова И. А., Космачева Е. Д., Порханов В. А. Случай гигантской аневризмы правого предсердия у пациента семидесяти восьми лет. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18(2): 66-68. 3. Binder T.M., Rosenhek R., Frank H.et al. Congenital malformations of the right atrium and the coronary sinus: an analysis based on 103 cases reported in the literature and two additional cases. Chest. 2000;117(6):1740-1748. 4. Hofmann SR, Heilmann A, Hдusler HJ, Dahnert I.et all Congenital idiopathic dilatation of the right atrium: antenatal appearance, postnatal management, long-term follow-up and possible pathomechanism. Fetal Diagn. Ther. 2012; 32: 256-261. 5. Sanchez-Brotons JA, Lуpez-Pardo FJ, Lуpez-Haldуn JE, Rodrnguez-Puras MJ. Giant Right Atrial Diverticulum: Utility of Contrast-enhanced Ultrasound. Rev. Esp. Cardiol. 2013; 6(03): 222-223.
Аннотация: Цель: выполнить ретроспективный сравнительный анализ клинико-ангиографических результатов первичного эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у больных, имевших противопоказания к выполнению адъювантной тромболитической терапии, и результатов применения стандартного фармако-инвазивного (тромболизис и тромбоэкстракция) лечения. Материал и методы: ангиография выполнена 61 пациенту Основным критерием отбора больных на церебральную ангиографию была подтвержденная по данным МСКТ-ангиографии окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уроне М1-2). После выполнения МСКТ всем больным, при отсутствии противопоказаний, начиналась системная ТЛТ (Альтеплаза в стандартной дозе) и пациенты направлялись в рентгеноперационную, где выполнялась селективная ангиография синдром-ответственной артерии с последующей эндоваскулярной процедурой по общепринятой методике. Для эндоваскулярного лечения использовали широкопросветные аспирационные катетеры системы Penumbra - ACE 68 в комбинации с катетерами 3MAX, либо стент-ретриверы трех систем: Trevo, PRESET, ERIC. В ряде случаев использование ретриверов дополняли ассистирующей тромбоаспирацией (по методике «Solumbra»). Критерием эффективности эндоваскулярного лечения было достижение кровотока в синдром-ответственной артерии TICI 2b - 3. 6 пациентов при дистальном уровне поражения сегмент М3-4 средней мозговой артерии) или с отсутствием окклюзии крупной интракраниальной окклюзии были исключены из исследования. Результаты: все больные, получившие эндоваскулярное лечение (55 пациентов), были ретроспективно разделены на две группы в зависимости от выполнения адъювантной ТЛТ В группу комбинированного лечения (ТЛТ и эндоваскулярная процедура (ЭВП)) вошли 24 пациента; 31 больной был включен в группу первичной ЭВП. Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что первичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта без тромболизиса может обеспечить сравнимую эффективность и безопасность лечения. Список литературы 1. Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010; 41:2254-2258. 2. Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Dбvalos A. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol. 2017;74:268-274. 3. Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C, Bьhlmann M, Pult F, Arnold M. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke. 2016; 47:1037-1044. 4. Bellwald S, Weber R, Dobrocky T, Nordmeyer H, et al Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke. 2017 Nov 7. 5. Merlino, G., Sponza, M., Petralia, B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 203. 6. Guedin P, Larcher A, Decroix JP, Labreuche J, Dreyfus JF, Evrard S. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:952-957. 7. Behme D, Kabbasch C, Kowoll A, Dorn F, Liebig T, Weber W, Mpotsaris A. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stent-retriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25:954-959. 8. Desilles JP, Loyau S, Syvannarath V, Gonzalez-Valcarcel J, Cantier M, Louedec L. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke. 2015; 46:3241-3248. 9. Kass-Hout T, Kass-Hout O, Mokin M, Thesier DM, Yashar P, Orion D. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? WorldNeurosurg. 2014; 82:e453-458.
Аннотация: Цель: представить результат работы коллектива авторов по реваскуляризации висцеральных артерий у пациентов с хронической абдоминальной ишемией. Материал и методы: в исследование включены 24 пациента с хронической абдоминальной ишемией, которым выполнены эндоваскулярные процедуры. Результаты: технический успех составил 100%. После эндоваскулярной реваскуляризации 19 (90%) симптомных больных отмечали улучшение самочувствия в виде исчезновения абдоминальной боли, значительного уменьшения диспепсических проявлений. В отдаленном периоде обследованы 15 больных ( в течение 1 года). Всем больным выполнялась УЗИ брюшной полости и мультиспиральная компьютерная томография аорты. У всех больных отсутствовали симптомы абдоминальной ишемии и признаки рестеноза. Выводы: эндоваскулярные методы следует рассматривать в качестве первой линии при лечении атеросклеротического поражения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и чревного ствола (ЧС), которые в свою очередь сопровождаются меньшим количеством перипроцедуральных осложнений и летальностью, более быстрыми темпами реабилитации и более короткими сроками пребывания в стационаре. Список литературы 1. Покровский А.В., Казанчян П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: изд-во РостГУ, 1982; 321. 2. Furrer J., Grhntzig A., Kugelmeier J., Goebel N. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3: 434. 3. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М., Грааль, 2000; 308. 4. Aouini F., Bouhaffa A., Baazaoui J., Khelifi S., Ben Maamer A., Hoaus N., Cherif A. Acute mesenteric ischemia: study of predictive factors of mortality. Tunis Med., 2012; 90(7): 533-6. 5. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977; 279. 6. Shaws R.S. Maynard E.P Acute and chronic thrombosis of mesenteric arteries associated with malabsorption: a report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy. N Engl. J. Med. 1958; 258: 8748 7. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М: Медицина, 1979; 324 8. Kougias P, El Sayed H.F., Zhou W., Lin PH. Management of chronic mesenteric ischemia. The role of endovascular therapy. J. Endovasc. Ther. 2007; 14 (3): 395—405. 9. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E., Black J.H. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (1): 159-64. 10. Schermerhorn ML, Giles KA, Hamdan AD, Wyers MC, Pomposelli FB. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 341-8. 11. Moghadamyeghaneh Z, Carmichael JC, Mills SD, Dolich MO, Pigazzi A, Fujitani RM, et al. Early outcome of treatment of chronic mesenteric ischemia. Am. Surg. 2015;81:1149-56 12. Grilli CJ, Fedele CR, Tahir OM, et al. Recanalization of chronic total occlusions of the superior mesenteric artery in patients with chronic mesenteric ischemia: technical and clinical outcomes. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25(10):1515-1524 13. Sharafuddin M, Nicholson R, Kresowik T, Amin PB, Hoballah JJ, Sharp WJ. Endovascular recanalization of total occlusions of the mesenteric and celiac arteries. J. Vasc. Surg. 2012; 55(6):1674-1681.
Аннотация: Цель: оценить точность диагностики пороков развития плода в ранние сроки беременности. Материалы и методы: обследованы 26404 беременных пришедших на консультацию в Республиканский центр «Скрининг матери и ребенка» в плановом порядке в сроках от 11 до 20 недель беременности. Среди них с физиологическим течением беременности были 25956(98,3%) женщин, беременных с пороками развития плода было 269(1,0%) и 179(0,7%) женщин с патологическим течением беременности. В ходе пренатальной диагностики были проведены: ультразвуковые, биохимические, инвазивные и цитогенетические методы исследования. Вначале проводилось первичное ультразвуковое исследование беременных, с целью измерения фетометрических, биометрических и допплерометрических показателей. В случае отклонения вышеперечисленных показателей от нормы, проводили второй этап - биохимический скрининг При изменении биохимических показателей от нормативных значений проводили третий этап - инвазивную и цитогенетическую диагностику Результаты: по результатам проведённых исследований все женщины были разделены на 3 группы. В первую группу вошли женщины с физиологическим течением беременности - 25956(98,3%). Во второй группе пациенток (n=269) с единичными пороками развития плода было 230(85,5%), с множественными - 39 (14,5%). В третьей группе женщин (n=179) в большинстве случаев регистрировали неразвивающуюся беременность - 99(55,31%), женщин с внутриутробной гибелью плода было 69(38,5%), с пузырным заносом - 11(6,2%). Выводы. Каждую беременную необходимо обследовать индивидуально, независимо от возраста. При проведении пренатальной диагностики пороков развития плода врачам необходимо использовать единый алгоритм проведения ультразвукового обследования. Практикующим врачам не следует опираться на возраст беременной, в не зависимости от возраста беременной, проводить более детальное обследование на предмет пороков развития плода, как 35 лет и старше, так и моложе 35 лет С целью исключения неразвивающейся беременности, и внутриутробной гибели плода, а также ранней диагностики выявления пороков развития плода возникает необходимость проведения скрининга в первом триместре беременности. Включения первого триместра в программу скрининга своевременно позволит сформировать группы риска рождения детей с пороками развития плода, своевременно решит вопрос дальнейшего введения беременности, тем самым уменьшит акушерские осложнения, а также снизит материнскую и младенческую смертность. Список литературы 1. Айламазян Э.К., Баранов В.С. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. М.: МЕДпресс-информ. 2006; 74-82. 2. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. Под ред. Р. Ромеро и др. - М.: Медицина. 1994; 448 с. 3. Снайдерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. М.: Видар.1997;13-21. 4. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: РАВУЗДПГ. 1998; 204 с. 5. Тератология человека. Под ред. Г.И. Лазюк. М.: Медицина. 1991; 315 с. 6. Гинтер Е.К. Медицинская генетика. Учебник. М.: Медицина. 2003; 445 с. 7. Баранов В.С., Кузнецова Т.В. Цитогенетика эмбрионального развития человека. С-Пб: Н-Л. 2007; 640 с. 8. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности. Под ред. М.В. Медведев М.: РАВУЗДПГ. Реальное время, 2000; 160 с. 9. Медведев М.В., Алтынник Н.А. К вопросу об ультразвуковой оценке анатомии плода в ранние сроки беременности. Пренат. Диагн. 2002; 1(2): 158-159. 10. Медведев М.В. Основы ультразвукового исследования в акушерстве. М.: Реал Тайм. 2006; 94 с 11. Медведев М.В. Ультразвуковаяфетометрия: справочныетаблицыиномограммы. М.: Реальное Время. 2002; 80 с. 12. Эсетов М.А. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития плода в ранние сроки беременности. Автореф. ... дисс. докт. мед. наук. М., 2007; 26 с. 13. Медведев М.В. Что влияет на раннюю пренатальную диагностику скелетных дисплазий? Пренат. Диагн. 2003; 2(3): 237-240. 14. Nicolaides K.H., 15. Камалидинова Ш.М. Разработка региональных нормативов ультразвуковой фетометрии в 16-40 недель беременности в Республике Узбекистан. Врач- Аспирант. 2009; 9(36): 728-734. 16. Carvalho M.H.B., Brizot M.L., Lopes L.M., Chiba C.H., Miyadahira S., Zugaib M. Detection of fetal structural abnormalities at the 11-14 week ultrasound scan. Prenat. Diagn. 2002; 22(1): 1-4. 17. Den Hollander N.S., Wessels M.W., Niermeijer M.F., Los F.J., Wladimiroff J.W. Early fetal anomaly scanning in a population at. increased risk of abnormalities. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(4): 570-574.
Аннотация: Цель: оптимизирова технику при выполнении вакуумно-аспирационных биопсий под УЗ- наведением в 3 и 4А категориях по шкале BI-RADS и последующего ведения пациенток. Материалы и методы: вакуумно-аспирационная биопсия проведена 100 пациенткам в возрасте от 23 до 66 лет Для обезболивания использовались анестетики с пролонгированным действием. Непосредственно после проведения биопсии, остаточной ткани новообразовании не выявлено. Результаты: в 15% случаев (n=15) выявлены осложнения, требующие различной лечебной тактики. По данным гистологического исследования в 97% опухоли являлись доброкачественными, у 3 пациенток диагностирован рак молочной железы в 3 категории по шкале BI-RADS. Для 24% (n=24) женщин получены отдаленные результаты через 6 месяцев без признаков рецидива Выводы: проведение вакуумно-аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем является эффективной методикой, которая не отличается сложностью подготовки и не требует длительного времени проведения. При достаточной подготовке оператора, возможно эффективно контролировать полноту удаления образований. Выбор препарата для анестезии с пролонгированным действием позволяет обеспечить хорошую переносимость процедуры и обеспечить комфорт для пациентов. Список литературы 1. Papathamelis T, Heim S, Lux MP. et al. Minimally Invasive Breast Fibroadenoma Excision Using an Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy Device. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2017; (2):176-181. 2. Lakoma A, Kim ES, Minimally invasive surgical management of benign breast lesions. Gland surgery. 2014; (2):142-8. 3. ACR BI-RADS Atlas® 5th Edition. www.acr.org 4. Bennett I. C. The Changing Role of Vacuum-assisted Biopsy of the Breast: A New Prototype of Minimally Invasive Breast Surgery. Clinical breast cancer. 2017; (5): 323-325 5. Seo J, Kim SM, Jang M, et al. Ultrasound-guided cable-free 13-gauge vacuum-assisted biopsy of non-mass breast lesions. Public Library of Science one. 2017; 12 (6) 6. Jung I, Min JK, Hee J M, et al. Ultrasonography-guided 14-gauge core biopsy of the breast: results of 7 years of experience. Ultrasonography. 2018; (1):55-62 7. Hui-ping Huo., Wen-bo Wan., Zhi-li Wang., et al. Percutaneous Removal of Benign Breast Lesions with an Ultrasound-guided Vacuum-assisted System: Influence Factors in the Hematoma Formation. Chinese medical sciences journal. 2016; (1):31-36. 8. Zhang YJ, Wei L, Li J., et al. Status quo and development trend of breast biopsy technology. Gland surgery. 2013; (1):15-24. 9. Xiao-Fang He, Feng Y Jia-Huai Wen, et al. High Residual Tumor Rate for Early Breast Cancer Patients Receiving Vacuum-assisted Breast Biopsy. Journal of Cancer. 2017; 3: 490-496. 10. Liu S, Zou JL, Zhou FL., et al. Efficacy of ultrasound-guided vacuum-assisted Mammotome excision for management of benign breast diseases: analysis of 1267 cases. Journal of Southern Medical University. 2017; (8):1121-1125. 11. Brennan M.E., Turner R.M., Ciatto S., et al. Ductal Carcinoma in Situ at Core-Needle Biopsy: Meta-Analysis of Underestimation and Predictors of Invasive Breast Cancer. Radiology 2011; (1):119-128. 12. Safioleas PM, Koulicheri D, Michalopoulos N, et al. The value of stereotactic vacuum assisted breast biopsy in the investigation of microcalcifications. A six-year experience with 853 patients. Journal of Balkan Union of Oncology. 2017; (2): 340-346.
Аннотация: Цель исследования: установить способы маммарокоронарного шунтирования (МКШ) определяющие высокие шансы сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА) на основании анализа динамики диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после операций. Материалы и методы: в ретроспективное исследование включили 880 пациентов в раннем периоде после операций МКШ. Определяли подвижность куполов диафрагмы на 2,8±0,88 день после проведенных операций при переводе из реанимации в стационар и повторно на 7,7±1,9 день при переводе в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании 529 (60,1%) пациентов. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании 249(28,3%) пациента. Третья группа с диафрагмальной дисфункцией, сохраняющейся при повторном исследовании 102(11,6%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. С помощью модели логистической регрессии определяли влияние способов МКШ на вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции к концу раннего послеоперационного периода. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом. Результаты: при первичном исследовании у 39,9% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 21,1% левосторонняя, в 8,0% правосторонняя и в 10,8% двухсторонняя. Распространенность диафрагмальной дисфункции в течение раннего послеоперационного периода уменьшается в три раза, с 39,9 % до 11,5% и сохранялась чаще в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,2% пациентов или правостороннего у 3,4%, реже сохраняется двухсторонняя дисфункция - у 0,9% пациентов. Восстановление функции диафрагмы при повторном исследовании наблюдалось в 71,2% случаев исходной дисфункции. Установлено различное влияние на сохранение к концу раннего послеоперационного периода унилатеральной и двухсторонней диафрагмальной дисфункции в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции со стороны выделения правой ВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 4,4; CI 2,2-8,9) и со стороны выделения левой ВГА после шунтирования трансплантатом (OR 4,1; CI 1,6-10,6). Другие способы шунтирования либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции со стороны выделения ВГА, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым. Выводы: приобретенная после МКШ дисфункция диафрагмы носит обратимый характер. В течение раннего послеоперационного периода у 71,2% больных происходит полное восстановление подвижности диафрагмы, распространенность диафрагмальной дисфункции уменьшается в три раза, частота двухсторонней дисфункции диафрагмы снижается в 10 раз. Способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на вероятность сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают, что шансы сохранения диафрагмальной дисфункции были в 4,4 раза выше со стороны шунтирования правой ВГА «in situ» и в 4,1 раза со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом. В то время как вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ». Список литературы 1. Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16. 2. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2 3. Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463 4. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27. 5. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833. 6. Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655. 7. Uzun K., Kara H., Ugurlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko§uyolu Kalp Dergisi. 2011; 14(3):76-78. 8. Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498 9. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017; (1):53-63. 10. Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494 11. McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942 12. Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630. 13. Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72. 14. Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015. 15. Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17. 16. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014. 17. Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001, 16(3):228-231 18. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130(2):340—345. 19. Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49. 20. Buxton B.F., Ruengskulrach P, Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261. 21. Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18. 22. Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154. 23. O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188. 24. Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358 25. Wilcox PG, Pardy RL. Diaphragmatic weakness and paralysis. Lung. 1989; 167:323-341 26. Buxton B.F., 27. Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452. 28. Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.
Аннотация: Известно, что первое трансвенозное зондирование правого предсердия своего сердца в 1929 г провел немецкий врач W Forsmann. В 1966 г. с помощью этой методики американский радиолог WJ. Rashkind впервые выполнил атриосептостомию при врожденном пороке сердца. Целью исследования: стал поиск приоритетов российских врачей в этой области интервенционной радиологии. Материалы и методы: были изучены статьи W Forsmann (1929), WJ. Rashkind (1966), двух советских врачей: терапевта А.И. Яроцкого и хирурга И.П. Дмитриева, опубликованные соответственно в 1925 и 1926 гг, и ряд других источников. Анализ их содержания проведен методами, принятыми в историко-медицинских исследованиях. Результаты: установлено, что в 1925 г советский терапевт А.И. Яроцкий из Московского клинического института (ныне - МОНИКИ) предложил проникать в правое предсердие через яремную вену для проведения внутрисердечных процедур, в частности, для создания отверстия в межпредсердной перегородке при помощи какого-либо инструмента В 1926 г эту идею в эксперименте на животных и на трупе человека реализовал его ученик И.П. Дмитриев из Института оперативной хирургии 1-го МГУ (ныне - Первый МГМУ им. И.М. Сеченова). При этом оба автора отметили, что при отсутствии визуальных способов контроля положения инструмента в правых камерах сердца трансторакальный доступ предпочтительнее эндоваскулярного. В 1929 г независимо от советских врачей W Forsmann из Эберсвальде (Германия) разработал методику зондирования правых отделов сердца концептуально повторившую методику Яроцкого - Дмитриева. В практику хирургии сердца у детей эту методику внедрил в 1966 г WJ. Rashkind из Детского госпиталя в Филадельфии (США). Заключение: таким образом, А.И. Яроцкий, в 1925 г высказавший идею трансвенозного доступа в правое предсердие, и И.П. Дмитриев, в 1926 г реализовавший эту идею в эксперименте, являются пионерами концепции катетерной атриосептостомии. Отсутствие в их распоряжении методик визуального контроля проведения процедур внутри сердца не позволило авторам внедрить методику в клинику. Список литературы 1. Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzen. Klin. Munch. Med. Wochenschr. 1929; 8: 2085-9. 2. Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002: 201 - 4. 3. Яроцкий А.И. К вопросу об операции внутри сердца при сужении левого венозного отверстия. Врачебная газета. 1925; XXIX(21): 498. 4. Литвинов А.В. А.И. Яроцкий (1866 - 1944) и его роль в становлении и развитии отечественной терапевтической школы. 2001. Электронный ресурс: http://sgma.alpha-design.ru/MMORPH/N-7-html/LITVI- NOV/litvinov.html 5. Дмитриев И.П. Экспериментальные наблюдения по вопросу об оперативных подступах к клапанам сердца и перегородке предсердий. [Experimental observations on the issue of operative approaches to heart valves and atrial septum.] Новый хирургический архив. 1926; XI (1-2): 3-11. 6. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Глянцев С.П. История учения о врожденных пороках сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011: 278-9. 7. Rushkind W. J., Miller W. W. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: a palliative approach to complete transposition of the great arteries. JAMA. 1966; 196: 991-2. 8. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Глянцев С.П., Пурсанов М.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия сердца и сосудов: от истоков до сегодняшнего дня. Часть 2. Хирургия сердца (к 50-летию первой эндоваскулярной операции на сердце. 1953-2003 гг.). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 2: 33-42. 9. Тимофеева Н.И., Лобанов А.Ю. Профессор А.И. Яроцкий и его вклад в развитие клинической медицины (к 150-летию со дня рождения). Бюлл. ННИИ ОЗ им. Н.А. Семашко. 2016; 2: 354-357. 10. Shumacker H.B. The Evolution of Cardiac Surgery. Indianapolis: Indiana Press, 1992: 108.
Аннотация: Представлено сообщение о гигантской ложной аневризме экстракраниальной части левой внутренней сонной артерии (ВСА) у пациента в возрасте 1 год и 9 месяцев. Сложность диагностики заключалась в том, что диссекция ВСА с формированием ложной аневризмы симулировала клинику перитонзиллярного абсцесса. В современной литературе нами не найдены описания подобного случая у столь юного пациента. Список литературы 1. Никитина Т.Г., Кочуркова Е.Г., Петросян К.В., Алекян Б.Г.. Применение стент-графта для коррекции ложной аневризмы внутренней сонной артерии. Креатив. кардиол. 2015; 1: 66. 2. Калашникова Л.А. Диссекция артерий, кровоснaбжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения. Анн. клин. и экспер. неврологии. 2007; 1(1): 41-49. 3. Schievink W.I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 898— 906. doi.org/10.1056/NEJM200103223441206. 4. 5. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Чечеткин А.О., Древаль М.В., Кротенкова М.В., Захаркина М.В. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики. Нерв. болезни. 2016; 2: 10-15 6. Kieslich M., Fiedler A., Heller C. et al. Minor head injury as cause and co-factor in the aetiology of stroke in childhood: a report of eight cases. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2002; 73: 13-6. 7. Seerig M.M., Chueiri L., Jacques J. et alt. Bilateral Peritonsillar Abscess in an Infant: An Unusual Presentation of Sore Throat. Case Rep Otolaryngol. 2017; 2017: 467015. doi.org/10.1155/2017/4670152. 8. Mazur E, Czerwinska E, Korona-Gtowniak I, Grochowalska A, Koziot-Montewka M. Epidemiology, clinical history and microbiology of peritonsillar abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Mar; 34(3):549-54. doi.org/10.1007/s10096-014-2260-2.
Аннотация: В статье приведено клиническое наблюдение 83-летней пациентки, которой выполнена успешная аспирационная тромбэктомия из верхней брыжеечной артерии по поводу тромбоэмболии с использованием эндоваскулярного реперфузионного катетера ACE68. В связи с удовлетворительным анигографическим и клиническим результатом - дополнительных манипуляций (стентирование артерии, селективный тромболизис) не потребовалось. Сроки от начала заболевания до восстановления кровотока в бассейне верхней брыжеечной артерии составили 24 часа, лапаротомия или лапароскопия впоследствие не выполнялась. В работе также обсуждаются показания к эндоваскулярному лечению острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Список литературы 1. Aboyans V., Ricco J.-B., M.-L. E.L. Bartelink, Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-Ph., Czerny M. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018; 39: 763-821. 2. Bjorck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins. Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53: 460-510. 3. Erben Y, Protack C.D., Jean R.A. et al. Endovascular interventions decrease length of hospitalization and are cost-effective in acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018; 68 (2): 459-469. 4. Karkkainen J.M., Manninen H., Paajanen H. Treatment options for acute mesenteric ischemia have improved. Duodecim. 2017; 132 (2): 150-158. 5. Lawson R.M. Mesenteric ischemia. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018; 30 (1): 29 - 39. 6. Schermerhorn M.L., Giles K.A., Hamdan A.D. et al. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J Vasc Surg. 2009; 50 (2): 341-348.e1. 7. Freitas B., Bausback Y, Schuster J. et al. Thrombectomy devices in the treatment of acute mesenteric ischemia: initial single-center experience. Ann Vasc Surg. 2018; 51: 124 - 131. 8. Mendes B.C., Oderich G.S., Tallarita T. et al. Superior mesenteric artery stenting using embolic protection device for treatment of acute or chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018; S0741 - 5214 (18): 30276- 3. 9. Bala M., Kashuk J., Moore E.E. et al. Acute mesen teric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017; 12: 38. 10. Singh M., Long B., Koyfman A. Mesenteric ischemia: a deadly miss. Emerg Med Clin North Am. 2017; 35 (4): 879-888. 11. Хрипун А.И., Саликов А.В., Миронков А.Б., Прямиков А.Д. Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (4): 43-48. 12. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч. и соавт. Реолитическая тромбэктомия и стентирование верхней брыжеечной артерии при остром мезентериальном тромбозе (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (3): 49-54. 13. Chen T.Y, Wu C.H., Hsu W.F. et al. Primary endovascular intervention for acute mesenteric ischemia performed by interventional cardiologists - a single center experience. Acta Cardiol Sin. 2017; 33 (4): 439-446. 14. Kerzman A., Haumann A., Boesmans E. et al. Acute mesenteric ischemia. Rev Med 15. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А. Острая интестинальная окклюзия при ишемической болезни кишечника. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского; 2018; 1: 222-223. 16. Щеголев А.А., Папоян С.А., Митичкин А.Е. и соавт. Эндоваскулярное лечение острой мезентериальной ишемии при тромбозе верхней брыжеечной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия; 2017; 23 (4): 50-54. 17. Puippe G.D., Suesstrunk J., Nocito A. et al. Outcome of endovascular revascularisation in patients with acute obstructive mesenteric ischaemia - a single-center experience. Vasa. 2015; 44 (5): 363-370. 18. Хрипун А.И., Саликов А.В., Шурыгин С.Н. и соавт. Возможности эндоваскулярной хирургии в лечении острого артериального нарушения мезентериального кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; (2) 2: 68-77.
Аннотация: Введение: в статье представлен случай нестандартного гибридного вмешательства с использованием забрюшинного открытого доступа к инфраренальному отделу аорты у 11 месячного ребенка массой 6,590, с явлениями декомпенсации кровообращения, для имплантации стента с потенциалом увеличения его диаметра по мере роста ребенка. Материалы и методы: пациенту выполнено обследование в объеме эхо-кардиографии (Эхо-КГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), ангиографии. Показанием к операции стал рестеноз дистального анастомоза аорты после поэтапной хирургической коррекции при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (операция Норвуда). Данная тактика была выбрана с учетом крайне высокого риска повторной хирургической операции, а также невозможность имплантации стента с потенциалом увеличения диаметра доступом через бедренную артерию (масса тела ребенка Результаты: гладкое течение раннего послеоперационного периода, на фоне проводимой дезагрегантной терапии (аспирин 5 мг/кг в сутки) и антибиотикотерапии. При контрольной эхокардиографии (Эхо-КГ) - систолический градиент давления в зоне имплантации стента Заключение: стентирование рестеноза дистального анастомоза аорты с использованием забрюшинного доступа может рассматриваться как операция выбора в специализированных центрах. Список литературы 1. Sakurai T., Rogers V., Stickley J. et. al. Single-center experience of arch reconstruction in the setting of 2. Павличев Г.В., Подоксенов А.Ю., Кривощеков Е.В. и другие. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):13-16. 3. Bartram U., Granenfelder J., Van Praagh R. Causes of death after the modified 4. Vitanova K., Cleuziou J., Pabst von Ohain J. et. al. Recoarctation After 5. Thomas P., Doyle M.D., William E. et al.Aortic obstructions in infants and children. Progress in Pediatric Cardiology. 1994;3(1): 37-44. 6. Rothman A., Galindo A., Evans W.N. et. al. Effectiveness and safety of balloon dilation of native aortic coarctation in premature neonates weighing <or = 7. Atalay A., Pac A., Avci T.et. al. Histopathological evaluation of aortic coarctation after conventional balloon angioplasty in neonates. Cardiol. Young. 2018; 18:1-5. 8. Dijkema E.J., Sieswerda G.T., Takken T.et. al. Longterm results of balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in childhood in comparison with surgery. Eur. Cardiothorac. Surg. 2018 1; 53(1): 262-268. 9. Fiore A.C., Ficher L.K., Schwartz T. et. al. Comparison of angioplasty and Surgery for Neonatal Aortic Coarctation. The society of the thoracic surgeons. 2005; 80:1659-65. 10. Shaddy R., Boucek M., Sturtevant J., et.al. Comparison of angioplasty and surgery for unoperated coarctation of the aorta. Circulation. 1993; 87:793-9. 11. Attia I.M., Lababidi Z.A. Transumbilicalballon coarctation angioplasty. Am. Heart. 1988; 166:1623-4. 12. Redington A.N., Booth P., Shore D.F., Rigby M.L., Primary ballon dilatation of coarctation of aorta. A multi- institutional study. Thor. Cardiovasc. Surg. 1994;108: 841-51. 13. Richard E.R., Gauvreau K., Moses H., et.al. Coarctation of the Aorta Stent Trial (COAST): Study design and rationale. Am. Heart. 2012; 164 (1): 7-13. 14. Coulson J.D.,Vricella L.A., Алекян Б.Г. Альтернативные артериальные и венозные доступы для катери- зации у детей и младенцев. Эндоваскулярная хирургия. 2016;4: 24-39. 15. Pursanov M.G., Svobodov A.A., Levchenko E.G. et. al. New Approach for Hybrid Stenting of the Aortic Arch in Low Weight Children. Structural Heart Disease. 2017; (3)5: 147-151. 16. Dorfer C., Standhardt H., Gruber A., et. al. Direct Percutaneous Puncture Approach versus Surgical Cutdi- won Technique for Intracranial Neuroendovascular Procedures: Technical Aspects. World Neurosur. 2012; 77(1): 192-200. 17. Chakrabati S., Kenny D., Morgan G. et. al. Balloon expandable stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta - prospective computed tomography assessment of stent integrity, aneurysm formation and stenosis relief. Heart. 2010; 96 (15): 1212-6. 18. 19. Sivanandam, S., Mackey-Bojack S.M., Moller J.H. Pathology of the aortic arch in hypoplastic left heart syndrome: surgical implications. PediatrCardiol. 2011; 32: 189-192. 20. Hammel J.M., Duncan K.F., Danford D.A. et.al. Two- stage biventricular rehabilitation for critical aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Eur. Cardiothorac. Surg. 2012; 1-6. 21. Алекян Б.Г., и соавт. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. М: Литтерра. 2017 ;1: 247-262. 22. Feltes T.F., Bacha Е., Beekman R.H. et al. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease. А scientific statement from the Am. Heart Association. Circulation. 2011: 7;123(22): 2607-52.
Аннотация: Обзор посвящен возможностям применения ультразвуковых и функциональных методов исследования в диагностике ишемического инсульта неустановленной этиологии. Описаны основные причины развития криптогенного инсульта. Представлены возможности расширенной ультразвуковой ангиовизуализации для выявления возможных ангиогенных источников церебральной эмболии. Описаны алгоритмы применения транскраниальной допплерографии для выявления открытого овального окна и подтверждения эмбологенности атеросклеротической бляшки. Кроме того, освещены методы оценки источников кардиогенной церебральной эмболии. Список литературы I. Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Журнал им. Н.В.Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015; 1: 10-18. 2. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001; 32(11): 2559-66. 3. Li L., Yiin G.S., Geraghty O.C., et al. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study. The Lancet Neurology. 2015; 14(9): 903-13. 4. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4): 429-38. 5. Tegeler C.H., Hart R.G. Atrial size, atrial fibrillation and stroke. Ann. Neurol. 1987; 21: 315- 316. 6. Hohnloser S.H., Capucci A., Fain E. et. al. ASSERT Investigators and Committees ASymptomatic atrial fibrillation and Stroke Evaluation in pacemaker patients and the atrial fibrillation Reduction atrial pacing Trial (ASSERT). Am Heart J. 2006; 152(3): 442-447. 7. Yaghi S., Elkind M.S. Cryptogenic stroke: a diagnostic challenge. Neurol Clin Pract. 2014(4): 386-393. 8. Favilla C.G., Ingala E., Jara J. et al. Predictors of finding occult atrial fibrillation after cryptogenic stroke. Stroke. 2015(46): 1210-1215. 9. Miller D.J., Khan M.A., Schultz L.R. et al. Outpatient cardiac telemetry detects a high rate of atrial fibrillation in cryptogenic stroke. J Neurol Sci. 2013(324): 57-61. 10. Gladstone D.J., Dorian P, Spring M. et al. Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the embrace trial. Stroke. 2015; 46: 936-941. 11. Keach J.W., Bradley S.M., Turakhia M.P, Maddox TM. Early detection of occult atrial fibrillation and stroke prevention. Heart.2015; 101: 1097-102. 12. Gladstone D.J., Dorian P, Spring M. et al. Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the embrace trial. Stroke.2015; 46:936-941. 13. Brambatti M., Connolly S.J., Gold M.R. et al. Temporal relationship between subclinical atrial fibrillation and embolic events. Circulation.2014; 129: 2094-2099. 14. Kamel H., O’Neal W.T., Okin PM., et al. Electrocardiographic left atrial abnormality and stroke subtype in atherosclerosis risk in communities study. Ann Neurol.2015; 78(5): 670-678. 15. Kamel H., Soliman E.Z., Heckbert S.R. et al. P- wave morphology and the risk of incident ischemic stroke in the multi-ethnic study of atherosclerosis. Stroke. 2014; 45:2786-2788. 16. Sinner M.F, Stepas K.A., Moser C.B. et al. B-type natriuretic peptide and c-reactive protein in the prediction of atrial fibrillation risk: the CHARGE-AF consortium of community-based cohort studies. Europace. 2014; 16: 1426-1433. 17. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H. R., Bravata D. M. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; 45: 2160-2236. 18. Melkumova E., Thaler D.E. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Risk Assessment. Interv Cardiol Clin. 2017; 6(4): 487-493. 19. Alsheikh-Ali A.A., Thaler D.E., Kent D.M. Patent foramen ovale in cryptogenic stroke: incidental or pathogenic? Stroke. 2009; 40: 2349-2355. 20. Overell J.R., 21. Ahmed N., Steiner T., Caso V., Wahlgren N. Recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference. European Stroke Journal. 2016; 0(0): 1-8. 22. Spencer M.P, Moehring M.A., Jesurum J. et al. Power m-mode transcranial Doppler for diagnosis of patent foramen ovale and assessing transcatheter closure. J Neuroimaging. 2004; 14(4): 342-349. 23. Katsanos A.H., Patsouras D., Tsivgoulis G. et al. The value of transesophageal echocardiography in the investigation and management of cryptogenic cerebral ischemia: a single-center experience. Neurol Sci. 2016; 37(4): 629-32. 24. Wei-jan C., Peiliang K.,Wen-Pin L., Fang-¥ue U. Detection Of Patent Foramen Ovale By Contrast Transesophageal Echocardiography. Chat. 1992; 101: 1515-20. 25. Schnabel R.B., Yin X., Gona P, Larson MG. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015; 386(9989):154-62. 26. Arboix A., Alio J. Acute cardioembolic cerebral infarction: answers to clinical questions. Curr Cardiol Rev. 2012;8(1):54-67. 27. Christian T. R.Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Circulation. 2012; 125(16): e588-90. 28. Zabalgoitia M., Halperin J.l., Pearce L. A. et al. Transesophageal Echocardiographic Correlates of Clinical Risk of Thromboembolism in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Journal of the 29. diesebro J.H., Fuster V. Valvular heart disease and prosthetic heart valves. Thrombosis in cardiovascular disorders. Eds V. Fuster, M. Verstraete.- Philadelphia: W.B.Saunders, 1992; 191-214. 30. Tunick P.A., Kronzon I. Protruding atherosclerotic plaque in the aortic arch of patients with systemic embolization: a new finding seen by transesophageal echocardiography. Am Heart J. 1990; 120: 658-660. 31. Tunick P.A., Culliford A.T., Lamparello P.J., Kronzon I. Atheromatosis of the aortic arch as an occult source of multiple systemic emboli. Ann Intern Med. 1991; 114: 391392. 32. Amarenco P., Cohen A., Tzourio C. et al. Atherosclerotic disease of the aortic arch and the risk of ischemic stroke. N Engl J Med. 1994; 331(22): 1474- 1479. 33. Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J Neurol Sci. 2017; 15(382): 49-52. 34. Viguier A., Pavy le Traon A., Massabuau P. et al. Asymptomatic cerebral embolic signals in patients with acute cerebral ischaemia and severe aortic arch atherosclerosis. Journal of Neurology. 2001; 248: 768-771. 35. Rundek T., Di Tullio M.R., Sciacca R.R. et al. Association between large aortic arch atheromas and high-intensity transient signals in elderly stroke patients. Stroke. 1999; 33: 2683-2686. 36. Gupta A., Gialdini G., Lerario M.P.et al. Magnetic resonance angiography detection of abnormal carotid artery plaque in patients with cryptogenic stroke. J Am Heart Assoc. 2015; 4(6): e002012. 37. Freilinger T.M., Schindler A., Schmidt C.et al. Prevalence of nonstenosing, complicated atherosclerotic plaques in cryptogenic stroke. JACC Cardiovasc Imaging. 2012; 5: 397-405. 38. Casadei A., Floreani M., Catalini R. et al. Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning?J Ultrasound. 2012; 15(3): 151-157. 39. Rafailidis V., Charitanti A., Tegos T. et al. Contrast-enhanced ultrasound of the carotid system: a review of the current literature. J Ultrasound. 2017; 20(2): 97-109. 40. Nedeltchev K., der Maur T.A., Georgiadis D. et al. Ischaemic stroke in young adults: predictors of outcome and recurrence. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76(2): 191-195. 41. Caplan L.R. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol. 2008; 4(1): 34-42. 42. Gunther A., Witte O.W., Freesmeyer M. et al. Eur Neurol. 2016; 76(5-6): 284-294. 43. Clevert D.A., Horng A., Jung E.M. et al. Contrast-enhanced ultrasound versus conventional ultrasound and MS-CT in the diagnosis of abdominal aortic dissection. Clin Hemorheol Microcirc. 2009; 43: 129-139. 44. Graus F., Rogers L.R., Posner J.B. Cerebrovascular complications in patients with cancer. Medicine. 1985; 64(1): 16-35. 45. Kurabayashi H., Hishinuma A., Uchida R et al. Delayed manifestation and slow progression of cerebral infarction caused by polycythemia rubra vera. Am J Med Sci. 2007; 333(5): 317-320. 46. Giray S., Sarica F.B., Arlier Z., Bal N. Recurrent ischemic stroke as an initial manifestation of an concealed pancreatic adenocarcinoma: Trousseau’s syndrome. Chin Med J. 2011; 124(4): 637-640.
Аннотация: Цель: проанализировать отдаленные результаты полного восстановления истинного просвета аорты при осложненных диссекциях типа В с применением баллон-расширяемых стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для интраоперационной оценки анатомии и морфологии поражений. Материалы и методы: 47 пациентов были пролечены в нашем отделении по поводу диссекции аорты типа В. В 20 случаях вмешательства выполняли под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. У 16 пациентов развились осложнения диссекции типа В,потребовавшие восстановления истинного просвета аорты на всем протяжении, путем перекрытия проксимальной фенестрации стент-графтом с последующей установкой непокрытых металлических баллоннорасширяемых стентов, под контролем внутриаортального ультразвукового исследования на каждом этапе вмешательства. Среди 16 пациентов, подвергнутых продолженному стентированию аорты, 87,5% были мужчины, средний возраст этой группы больных составил 51,8±16,2 лет Результаты: технический успех вмешательств составил 100%. Полное восстановление истинного просвета достигнуто во всех случаях под контролем внутрисосудистого ультразвука. Нарушений кровотока по висцеральным артериям не было зафиксировано ни за период госпитализации, ни за весь период наблюдения. Уровень 30-дневной смертности составил 6,25% - один пациент скончался через 7 дней после операции в результате разрыва стенки аорты на оставшемся непокрытым участке. Все 15 выписанных пациентов были живы в течение года после вмешательства. Срок наблюдения составляет 3,3± 1,6 лет В отдаленном периоде наблюдения один пациент скончался в результате формирования аорто-легочной фистулы, 1 от последствий повторного ишемического инсульта и 1 в результате онкологического заболевания. По данным МСКТ через 2 года после установки баллон-расширяемых стентов отмечается поломка их ячеек, без сужения просвета или утолщения аортальной стенки. Размер истинного просвета оставался стабильным на протяжении 1 года наблюдения. Заключение: активное восстановление истинного просвета аорты под контролем внутриаортального ультразвукового исследования является приемлемым методом для пациентов с осложненной диссекцией типа В, даже при применении баллон-расширяемых стентов. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования является определяющим моментом развития сложных эндоваскулярных вмешательств. Список литературы 1. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J. 2014;35:2873-926. 2. Fattori R., Cao P., De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1661-78. 3. Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98. 4. Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:316-21. 5. Canaud L., Faure E.M., Ozdemir B.A., Alric P., Thompson M. (2014) Systematic review of outcomes of combined proximal stent-grafting with distal bare stenting for management of aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 3: 223-233. 6. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V., et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med. 1993; 328: 1-9. 7. Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 645-658. 8. Fattori R., Caldarera I., Rapezzi C., et al. Primary endoleakage in endovascular treatment of the thoracic aorta: importance of intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 490-5. 9. Rocchi G., Lofiego C., Bigini E., et al. Transesophageal echocardiography-guided algorithm for stent-graft implantation in aortic dissection. J Vasc Surg. 2004; 40: 880-5. 10. Morton J.B., Sanders P., Sparks P.B., et al. Usefulness of phased-array intracardiac echocardiography for the assessment of left atrial mechanical “stunning” in atrial flutter and comparison with multiplane transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 2002; 90: 741-6. 11. Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O., et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circ 2003; 107: 2710-6. 12. Caldararu C., Balanescu S. Modern Use of Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Replacement: an Up-Date. M&dica. 2016; 11(4): 299-307. 13. Jongbloed MR.M., Schalij M.J., Zeppenfeld K., et al.Clinical applications of intracardiac echocardiography in interventional procedures. Heart. 2005; 91(7): 981-990. doi:10.1136/hrt.2004.050443. 14. Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J., et al. Intravascular ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary ostium and effect on outcomes. Am J Cardiol. 2013; 111: 1401-7. 15. Hitchner E., Zayed M.A., Lee G., et al. Intravascular ultrasound as a clinical adjunct for carotid plaque characterization. J Vasc Surg 2014; 59: 774-80. 16. Diethrich E.B., Irshad K., Reid D.B. Virtual histology and color intravascular ultrasound in peripheral interventions. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 155-62. 17. Song T.K., Donayre C.E., Kopchok G.E., White R.A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 145 9. 18. Pearce B.J., Jordan W.D. Jr. Using IVUS during EVAR and TEVAR: Improving patient outcomes. Semin Vasc Surg. 2009; 22: 172 80. 19. Lee J.T., White R.A. Basics of intravascular ultrasound: An essential tool for the endovascular surgeon. Semin Vasc Surg. 2004; 17: 110 8. 20. Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Черная Н.Р., Соколов В.В., Редкобородый А.В., Рубцов Н.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования с использованием катетерного датчика с фазированной решеткой в диагностике и лечении расслоения аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 78-89. 21. Martin Z.L., Mastracci T.M. The evaluation of aortic dissections with intravascular ultrasonography. Vascular Disease Management. 2011; 03(31). Available at: http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/ev aluation-aortic-dissections-intravascular-ultrasonography/ (accessed 10 march 2018). 22. Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98. 23. Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 316e22. 24. Nienaber C.A., Kische S., Zeller T., et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther. 2006; 13: 738e46. 25. Lombardi J.V., Cambria R.P, Nienaber C.A., et al. Prospective multicenter clinical trial (STABLE) on the endovascular treatment of complicated type B aortic dissection using a composite device design. J Vasc Surg. 2012; 55: 629e40. 26. Hoshina K., Kato M., Miyahara T., et al. Retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: Its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40: 559-63. 27. Guo B-L., Shi Z-Y, Guo D-Q., et al. Effect of Intravascular Ultrasound-assisted Thoracic Endovascular Aortic Repair for «Complicated» Type B Aortic Dissection. Chinese Medical Journal. 2015; 128(17): 2322-2329.
Аннотация: Согласно действующим рекомендациям и приказам МЗ РФ, в отделении ультразвуковой диагностики онкологического диспансера необходимо и правомочно выполнение инвазивных манипуляций с целью получения морфологической верификации онкологического процесса. Тем не менее, в существующих нормативных актах есть значительные пробелы, касающиеся организационных аспектов. Цель работы: провести анализ организации и результатов морфологической верификации злокачественных новообразований в условиях отделения ультразвуковой диагностики Курского областного клинического онкологического диспансера. Материалы и методы: в исследование включены 5114 результатов гистологических и иммуногистохимичеких исследований материала, полученного при биопсиях под ультразвуковым контролем в 2012-2016 гг В состав отделения УЗД впервые нами введено 2 манипуляционных кабинета, соответствующих санитарным требованиям к проведению инвазивных манипуляций. В рамках оснащения манипуляционных кабинетов нами впервые установлены сканеры Sonoscape S40. Все инвазивные исследования выполняли амбулаторным и стационарным пациентам врачами УЗД, имеющими первичную специализацию по хирургии, гинекологии или урологии. Core-биопсию выполняли под местной анестезией полуавтоматическими иглами 14G или 16G, биопсию системой пистолет - игла проводили с использованием биопсийного пистолета Bard-Magnum, иглы Результаты: в ходе исследования выявлена высокая эффективность предложенной организационной модели. Выявлена статистическая связь информативности материала с врачом, производящим манипуляцию и органом-объектом. Предложены пути развития. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014; 235 с. 2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.07.2017 № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология.- М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2007; 560 с. 4. Понедельникова Н.В., Корженкова Г.П., Летягин В.П., Вишневская Я.В. Выбор способа верификации объемных образований молочной железы на дооперационном этапе. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011; 1: 41-45. 5. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной онкологической практике. М.: Издательский дом Видар - М. 2012; 288 с. 6. О совершенствовании службы лучевой диагностики: приказ Минздрава РСФСР от 02.08.91 №132. URL.:http://www.rasudm.org/information/docs.htm (Дата обращения 23.10.2017) 7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 декабря 8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 9. Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 10. Ахим Бююль. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Ахим Бююль, Петер Цефель. ДиаСофт. 2005; 608 с.
Аннотация: Цель: проанализировать отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у больных с односторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и отсутствием или незначимым поражением с контралатеральной стороны на фоне терапии статинами. Материалы и методы: с января 2009 по декабрь 2010 гг выполнено 262 КЭАЭ у 262 пациентов. Оценены результаты выживаемости, частоты нарушений мозгового кровообращения (НМК) и инфаркта миокарда (ИМ), состояние сонных артерий, влияние различных факторов на особенности атеросклеротического поражения и воздействие на данные процессы статинотерапии. Результаты: в отдаленном периоде 245(93,5%) выживших. Пациенты распределены: группа симвастатина - 60(24,5%) больных, аторвастатина - 134(54,7%) наблюдения, розувастатина - 51(20,8%) пациент 14 пациентов умерли, подтвержденные данные - о13 погибших, летальность 6,06%. Частота сердечно-сосудистых событий, приведших к смерти - 7 наблюдений. Не фатальное НМК любой локализации - 5(1,9%) наблюдений. Выявлено влияние артериальной гипертензии (р=0,019), курения (р=0,004), сахарного диабета II типа (р=0,03), дислипидемии: гиперхолестеринемии (р=0,05), гипертриглицеридемии (р=0,02), уровня ЛПНП выше нормы (р=0,015), ЛПВП ниже нормы (р=0,03) и других факторов. Снижение уровня холестерина на 5,9% в группе аторвастатина, и поддержание на уровне рекомендуемых значений отмечено на протяжении всего периода от момента первичного отбора в группе розувастатина (р=0,0001). Уровень ЛПНП снижался на 19,1% в среднем значении в группе аторвастатина (р=0,0001), прирост уровня ЛПВП на 3,4% в группе розувастатина (р=0,02). Достижение рекомендуемых значений уровня холестерина чаще наблюдалось в группе розувастатина на 64,7% в сравнении с симвастатином (р=0,03). Факторы риска влияли на частоту рестенозов ипсилатеральной стороны у 3(1,2%) пациентов. Наибольшее влияние факторов риска определялось в группе аторвастатина (47,1%, р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА на 17,6% чаще (р=0,05) и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА), оставляя ее интактной в 84,6% (р=0,002) в сравнении с другими группами статинов. Заключение: назначение статинотерапии зависит от тяжести атеросклеротического процесса, особенностей липидного профиля и необходимости корректировки факторов риска. Наиболее выраженный эффект оказывает группа синтетических статинов над полусинтетическими. Терапия аторвастатином эффективна при умеренной гиперхолестеринемии, розувастатин назначается при выраженной дислипидемии. Список литературы 1. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Fox A.J., Taylor D.W., Mayberg M.R. et al. Analysis of pooled data from the randomized controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003; 361: 107116. 2. AbuRahma A.F., Srivastava M., Stone PA. Effects of Statins on Early and Late Clinical Outcomes of Carotid Endarterectomy and the Rate of Post-Carotid Endarterectomy Restenosis. J Am Coll Surg. 2015; 220: 481488. 3. Sillesen H., Amarenco P., Hennerici M.G., Callahan A., Goldstein L.B., Zivin J. et al. Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels Investigators. Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atherosclerosis: a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2008;39: 3297-3302. 4. O'Regan C., Wu P, Arora P, Perri D., and Mills E.J. Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients. Am J Med. 2008; 121: 24-33. 5. Perler B.A. The effect of statin medications on perioperative and long-term outcomes following carotid endarterectomy or stenting. Semin Vasc Surg. 2007; 20: 252-258. 6. McGirt M.J., Perler B.A., Brooke B.S., Woodworth G.F., Coon A., Jain S. et al. 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors reduce the risk of perioperative stroke and mortality after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2005; 42:829-836. 7. Paraskevas K.I., Athyros V.G., Briana D.D., Kakafika A.I., Karagiannis A., and Mikhailidis, D.P Statins exert multiple beneficial effects on patients undergoing percutaneous revascularization procedures. Curr Drug Targets. 2007; 8: 942-951. 8. Koh K.K. Effects of statins on vascular wall (vasomotor function, inflammation, and plaque stability). Cardiovasc Res. 2000;47: 648-657. 9. Amarenco P, Labreuche J., Lavallee P, and Touboul, PJ. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis (systematic review and up-to-date meta-analysis). Stroke. 2004; 35: 2902-2909. 10. Amarenco P and Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated metaanalysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009; 8: 453-463. 11. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4):100-108. 12. Efthymios D. Avgerinos Rabih A., Abdallah Naddaf, Omar M. El-Shazly, Luke Marone, Michel S. Makaroun. Primary closure after carotid endarterectomy is not inferior to other closure techniques. Presented at the Vascular and Endovascular Surgery Society 2015 Summer Meeting, 13. Taylor A.J., Kent S.M., Flaherty PJ., Coyle L.C., Markwood T.T., and Vernalis M.N. ARBITER: Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on carotid intima medial thickness. Circulation. 2002; 106: 2055-2060. 14. Taylor A.J., Sullenberger L.E., and Lee H.Y ARBITER 3: Atherosclerosis regression during open-label continuation of extended-release niacin following ARBITER 2. Circulation. 2005; 112: II-179. 15. Jones P, Davidson M., Stein E. et al. STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am. J. Cardiol. 2003; 92(2): 152-160. 16. Crouse J.R. III, Raichlen J.S., Riley W.A. et al. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA. 2007; 297: 1344-1353. 17. Radak D., Tanaskovic S., Matic P, et al. Eversion Carotid Endarterectomy - Our Experience After 20 Years of Carotid Surgery and 9897 Carotid Endarterectomy Procedures. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26(7): 924-928. 18. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428. 19. Sever PS., Poulter N.R., Dahlof B. et al. Different Time Course for Prevention of Coronary and Stroke Events by Atorvastatin in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA). Am J Cardiol. 2005; 96: 39-44. 20. Paraskevas K.I., Hamilton G., Mikhailidis D.P Statins: an essential component in the management of carotid artery disease. J Vasc Surg. 2007; 46: 373-386.
Аннотация: Цель исследования: оценить шансы развития послеоперационной диафрагмальной дисфункции (ДД) в зависимости от способов маммарокоронарного шунтирования (МКШ) установив вероятность развития дисфункции купола диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА). Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование подвижности куполов диафрагмы в раннем периоде после 3051 операции МКШ. Контрольная группа включала пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы. Группы исследования включали пациентов с правосторонней, левосторонней и двухсторонней ДД. С помощью модели логистической регрессии оценивали влияние способа МКШ на развитие ДД со стороны выделения ВГА. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом. Результаты: установлено различие шансов развития унилатеральной и двухсторонней ДД в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность развития ДД со стороны выделения ПВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 5,4; CI 4,3-6,8) и меньшая после шунтирования трансплантатом (OR 1,8; CI 1,4-2,3). Высокая вероятность ДД со стороны выделения ЛВГА отмечалась после шунтирования трансплантатом (OR 3,5; CI 2,2-5,6), а после шунтирования вероятность развития дисфункции отсутствовала. Выводы: способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на подвижность диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают на высокую вероятность развития диафрагмальной дисфункции со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом и правой ВГА «in situ». Установлено, что вероятность развития диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ». Список литературы 1. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):53-63. 2. Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16. 3. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2 4. Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463. 5. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27. 6. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833. 7. Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655. 8. Uzun K., Kara H., U urlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko uyolu Kalp Dergisi. 2011;14(3):76-78. 9. Ozkara A., Hatemi A., Mert M.,et al.The effects of internal thoracic artery preparation with intact pleura on respiratory function and patients' early outcomes. Anadolu Kardiyol Derg. 2008;8:368-373. 10. Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72. 11. Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015. 12. Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17. 13. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014 14. Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization patient selection, stenoses, conduits, targets. The Annals Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 499-506. 15. O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188. 16. Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358 17. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(2):340-345. 18. Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49. 19. Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261. 20. Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18. 21. Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154. 22. Buxton B.F., 23. Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452. 24. Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: причиной развития травматических грыж диафрагмы является повреждение ее вследствие открытой или закрытой травмы. В современных условиях травма диафрагмы наиболее часто встречается при ката- и автотравме, и на фоне других повреждений может оставаться незамеченной. Дислокация органов брюшной полости в плевральную происходит в различные, иногда длительные, сроки после травмы. Это определяется постепенным увеличением размеров дефекта за счет разности давлений в брюшной и плевральной полостях. Цель: изучить значение лучевых методов в диагностике травматических грыж диафрагмы. Материалы и методы: представлены два редких клинических наблюдения диагностики травматических диафрагмальных грыж. В одном наблюдении - женщина 81 года, во втором - мужчина 66 лет Результаты: у женщины в анамнезе травма в результате дорожно-транспортного происшествия 10 лет назад, на основании комплексного обследования выявлена посттравматическая грыжа правой половины диафрагмы с дислокацией в плевральную полость тонкой и толстой кишки. Во втором наблюдении (у мужчины) выявлен старый разрыв левой половины диафрагмы неизвестной давности с дислокацией большей части кишечника и левой почки. Заключение: Для диагностики травматических грыж диафрагмы необходимо комплексное обследование пациентов. Обзорная рентгенография позволяет выявить дислокацию органов брюшной полости в плевральную, а исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным препаратом - нарушение пассажа. Мультиспиральная компьютерная томография при данной патологии имеет большое значение, так как тонкие срезы дают наибольшую разрешающую способность. Построение многоплоскостных реформаций позволяет получить более полную информацию о дислокации органов, визуализировать дефект диафрагмы и определить его точную локализацию. Список литературы 1. Абдоминальная травма. Руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолова). М.: Видар-М. 2010; 386-399. 2. Корабельников И.Д. Травматические диафрагмальные грыжи (Под ред. В.А. Чернавского). М.: Медгиз. 1951; 12-62 3. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Кукушкин А.В. и др. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 38-42. 4. Плеханов А.Н. Хирургия травматических диафрагмальных грыж. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2012; 171(5): 107-110. 5. Алиев С.А., Байрамов Н.Ю., Алиев Э.С. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения разрывов диафрагмы при закрытой сочетанной травме груди и живота. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173 (4): 66-72. 6. Thiam O., Konate I., Gueye M.L. et al. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springer Plus. 2016; 5 (1): 1614. doi: 10.1186/s40064-016-3291-1. 7. Al Skaini M.S., Sardar A., Haroon H. et al. Traumatic diaphragmatic hernia: delayed presentation with tension viscerothorax - lessons to learn. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95 (2): 27-29. doi: 10.1308/ 003588413X 13511609955337. 8. Fischer N.J., Aiono S. Delayed presentation of a traumatic diaphragmatic hernia presenting as a large bowel obstruction: a case report. ANZ J Surg. 2016; 86 (1-2): 9798. doi: 10.1111/ans.125968. 9. Кубачев К.Г., Кукушкин А.В, Зайцев Д.А. Диагностика и хирургическое лечение ущемленных диафрагмальных грыж. ВестникСПбГУ. 2012; 11(1): 89-97. 10. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение). Acta Biomedical Scientifica. 2017 ; 2 (6): 163-166. 11. Aissa A., Hassine A., Hajji H. et al. Complication rare d'une hernie diaphragmatique gauche post-traumatique. Rev Pneumol Clin. 2013; 69(6): 331-335. doi: 10.1016/j.pneumo.2013.04.006. 12. Hajong R., Baruah A. Post-traumatic diaphragmatic hernia. Indian J Surg. 2012; 74 (4): 334-335. doi: 10.1007/s12262-012-0418-7. 13. Ercan M., Aziret M., Karaman K. et al. Dual mesh repair for a large diaphragmatic hernia defect: An unusual case report. Int J Surg Case Rep. 2016; 28: 266-269. doi: 10.1016/j.ijscr. 2016.10.015. 14. Al-Koudmani I., Darwish B., Al-Kateb K., Taifour Y Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective review of 888 cases. J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 35. doi: 10.1186/1749-8090-7-35. 15. Akar E., Kaya H. Traumatic rupture of the diaphragm: A 22-patient experience. Biomedical Research. 2017; 28 (20): 8706-8710. 16. Михеев А.В., Трушин С.Н., Баззаев Т.М. и др. Ущемленная правосторонняя травматическая диафрагмальная грыжа. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017; 2: 148-149. 17. Плаксин С.А., Котельникова Л.П. Двусторонние посттравматические диафрагмальные грыжи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (1): 47-51. 18. Gali B.M., Bakari A.A., Wadinga D.W., Nganjiwa U.S. Missed diagnosis of a delayed diaphragmatic hernia as intestinal obstruction: a case report. 19. Demuro J.P A delayed traumatic diaphragmatic hernia presenting with a bowel obstruction 20 years postinjury. J Clin Diagn Res. 2013; 7(4): 736-738. doi: 10.7860/JCDR/2013/4755.2898. 20. De Nadai T.R., Lopes J.C., Inaco Cirino C.C. et al. Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 72-76. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.07.014. 21. Wadhwa R., Ahmad Z., Kumar M. Delayed traumatic diaphragmatic hernia mimicking hydropneumothorax. Indian J Anaesth. 2014; 58 (2): 186-189. doi: 10.4103/ 0019-5049.130825. 22. Falidas E., Gourgiotis S., Vlachos K., Villias C. Delayed presentation of diaphragmatic rupture with stomach herniation and strangulation. Am J Emerg Med. 2015; 33 (9): 1329. e1-3. doi: 10.1016/j.ajem.2015.02.052. 23. Gao J.M., Du D.Y, Li H. et al. Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries. Chin J Traumatol. 2015; 18 (1): 21-26. 24. Liao C.H., Chu C.H., Wu YT. et al. The feasibility and efficacy of laparoscopic repair for chronic traumatic diaphragmatic herniation: introduction of a novel technique with literaturereview. Hernia. 2016; 20 (2): 303-309. doi: 10.1007/s10029-015-1405-2.
Аннотация: В статье представлен анализ выбора стратегии лечения ишемического инсульта в острейшем периоде основанный на обширном обзоре литературы.. Цель: разработать концепцию эффективной тромбоэкстракции на основании оценки факторов, влияющих на результаты реперфузионного лечения ишемического инсульта, способов эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока Методы: выполнен мета-анализ 44 источников отечественной и зарубежной литературы. Выполнен анализ факторов, ограничивающих эффективность различных реперфузионных подходов и анализ современных способов тромбэктомии. Результаты: установлено, что техники SMAT (Solumbra) и PROTECT имеют преимущество по сравнению с аспирационными подходами к ТЭ в сокращении периода до полной реперфузии; методики с временной окклюзией сосуда-источника (BGC) SAVE и PROTECT значительно снижают риск распространения инсульта на новые сосудистые участки головного мозга и увеличивают частоту успешной реканализации. Выводы: в настоящее время техника PROTECT является самой эффективной по частоте успешной реканализации, степени и скорости достигнутой реперфузии, а также по профилактике дистальной эмболии. Улучшению результатов эндоваскулярного лечения ишемического инсульта может способствовать экстраполяция опыта и принципов из других разделов интервенционной радиологии, разработка новых способов и стратегий реперфузии головного мозга, в зависимости от морфологии тромбоэмбола, его размеров, локализации и протяженности. Список литературы 1. Newsletter of the WHO №317, 2015 January. 2. Jansen O., von Kummer R., Forsting M. et al. Thrombolytic therapy in acute occlusion of the intracranial internal carotid artery bifurcation. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; Nov-Dec; 16(10): 1977-86. 3. Furlan A., Higashida R., Wechsler L. et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA. 1999 Dec; 282(21): 2003-11. 4. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 7-13. 5. Домашенко М.А., Панова К.В., Муртазалиева Д.М. и др. Персонификация тромболитической терапии пациентов с ишемическим инсультом. Medica mente/Лечим с умом. 2017; 3(1): 45-48. 6. Emberson J. et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. - 2014; 384(9958): 1929-1935. 7. Fransen P.S., Berkhemer O.A., Lingsma H.F. et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2016 Feb; 73(2): 190-196. 8. Seet R.C., Rabinstein A.A. Symptomatic intracranial hemorrhage following intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: a critical review of case definitions. Cerebrovasc Dis. 2012; 34: 106-114. 9. Yaghi S., Eisenberger A., Willey J.Z. Symptomatic intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke after thrombolysis with intravenous recombinant tissue plasminogen activator: a review of natural history and treatment. JAMA Neurol. 2014; 71(9): 1181-1185. 10. Yaghi S., Boehme A.K., Dibu J. et al. Treatment and Outcome of Thrombolysis-Related Hemorrhage: A Multicenter Retrospective Study. JAMA Neurol. 2015; 72(12): 1451-1457. 11. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359: 1317-1329. 12. Nikoubashman O., Reich A., Pjontek R. et al. Postinterventional subarachnoid haemorrhage after endovascular stroke treatment with stent retrievers. Neuroradiology. 2014; Dec; 56(12): 1087-1096. 13. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: Институт Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 1317. 14. Urbach H. et al. Local intra-arterial thrombolysis in the carotid territory: does recanalization depend on the thromboembolus type? Neuroradiology 2002; 44: 695-699. 15. Riedel C.H., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;Jun; 42(6):1775-1777. 16. Del Zoppo C.J. et al. Recombinant tissue plasminogen activator in acute thrombotic and embolic stroke. Ann. Neurol. - 1992, 32: 78-86. 17. Mori E. et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute carotid territory stroke. Neurology, 1992; 42: 976-982. 18. Шамалов Н.А. Оптимизация реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Автореферат. Дисс. док. мед. наук. М. 2012. 47. 19. Lansberg M.G. et al. Risk factors of symptomatic intracerebral hemorrhage after tPA therapy for acute stroke. Stroke. - 2007; 38: 2275-2278. 20. Bracard S., Ducrocq X., Mas J.L., et. al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016; Oct; 15(11): 1138-1147. 21. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2018 Mar; 49(3): 46 - 99. 22. Eva A. Mistry, Akshitkumar M. Mistry, Mohammad Obadah Nakawah, Mechanical Thrombectomy Outcomes with and without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients. Stroke. 2017 Sept; 48(9): 2450-2456. 23. Kaesmacher J., Boeckh-Behrens T., Simon S. et al. Risk of Thrombus Fragmentation during Endovascular Stroke Treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 May; 38(5): 991-998. 24. Nikoubashman O., Reich A., Pjontek R. et al. Postinterventional subarachnoid haemorrhage after endovascular stroke treatment with stent retrievers. Neuroradiology. 2014 Dec; 56(12): 1087-1096. 25. Kang D.H., Park J. Endovascular Stroke Therapy Focused on Stent Retriever Thrombectomy and Direct Clot Aspiration: Historical Review and Modern Application J Korean Neurosurgical Society 2017 May; 60(3): 335-347. 26. Kang D.H., Hwang YH., Kim YS. et al. Direct thrombus retrieval using the reperfusion catheter of the penumbra system: forced-suction thrombectomy in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2011 Feb; 32(2): 283 - 287. 27. Hwang YH., Kang D.H., Kim YW. et al. Outcome of forced-suction thrombectomy in acute intracranial internal carotid occlusion. J Neurointervent Surg. 2013; 5 (Suppl 1): 81-84. 28. Turk AS, Spiotta A, Frei D, et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointervent Surg. 2014 Apr; 6(3): 231-237. 29. Lee D.H., Sung J.H., Kim S.U. et al. Effective use of balloon guide catheters in reducing incidence of mechanical thrombectomy related distal embolization. Acta Neurochirurgica 2017 Sept; 159(9): 1671-1677. 30. Kang D.H., Kim YW., Hwang YH. et al. Switching strategy for mechanical thrombectomy of acute large vessel occlusion in the anterior circulation. Stroke. 2013; Dec; 44(12): 3577-3579. 31. Deshaies EM. Tri-axial system using the Solitaire-FR and Penumbra Aspiration Microcatheter for acute mechanical thrombectomy. J Clin Neurosci. 2013; 20(9): 1303-1305. 32. Humphries W., Hoit D., Doss V.T. et al. Distal aspiration with retrievable stent assisted thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2015; 7(2): 90-94. 33. Lee J.S., Hong J.M., Lee S.J. et al. The combined use of mechanical thrombectomy devices is feasible for treating acute carotid terminus occlusion. Acta Neurochir (Wien) 2013; 155(4): 635 - 641. 34. Jadhav A.P, Aghaebrahim A., Horev A. et. al. Jovina, Stent Retriever-Mediated Manual Aspiration Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Interv Neurol. 2017 Mar; 6(1-2): 16 - 24. 35. Maegerlein C., Mцnch S., Boeckh-Behrens T. et al. PROTECT: PRoximal balloon Occlusion TogEther with direCt Thrombus aspiration during stent retriever thrombectomy - evaluation of a double embolic protection approach in endovascular stroke treatment. J Neurointerv Surg. 2017; 0: 1 - 5. 36. Maus V., Behme D., Kabbasch C. et al. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE. Clin Neuroradiol. 2017 Feb 13. doi: 10.1007/s00062-017-0566-z. 37. Wiesmann M., Brockmann M.A., Heringer S. et al. Active push deployment technique improves stent/vesselwall interaction in endovascular treatment of acute stroke with stent retrievers. J Neurointerv Surg. 2017 Mar; 9(3): 253 - 256. 38. Nikoubashman O., Alt J.P, Nikoubashman A. et al. Optimizing endovascular stroke treatment: removing the microcatheter before clot retrieval with stent-retrievers increases aspiration flow. J Neurointerv Surg. 2017 May; 9(5): 459-462. 39. Володюхин М.Ю., Новожилова А.А. Способ восстановления кровотока при сочетанном тромбозе внутренней сонной и средней мозговой артерий. Патент на изобретение РФ № 2629046, 2016. 40. Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярный метод восстановления церебрального кровотока при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием эмболии в среднюю мозговую артерию. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(3): 457-460. 41. Noser EA, Shaltoni HM, Hall CE, et al. Aggressive mechanical clot disruption: a safe adjunct to thrombolytic therapy in acute stroke? Stroke 2005; 36: 292-296. 42. Nakano S., Iseda T., Yoneyama T. et al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombolysis. Stroke 2002; 33: 2872-2876. 43. Qureshi AI, Siddiqui AM, Suri MF. et al. Aggressive mechanical clot disruption and low-dose intra-arterial third-generation thrombolytic agent for ischemic stroke: a prospective study. Neurosurgery 2002; 51: 1319-1329. 44. von Gadow N., Nikoubashman O., Freiherr J. et al. Endovascular stroke treatment now and then-procedural and clinical effectiveness and safety of different mechanical thrombectomy techniques over time. Quant Imaging Med Surg. 2017 Feb; 7(1): 1-7.
ключевые слова:
|
Аннотация: Статья посвящена проблеме лучевой нагрузки при выполнении МСКТ органов брюшной полости. В настоящем обзоре представлены основные и дополнительные методы снижения лучевой нагрузки при МСКТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Рассмотрены и проанализированы результаты проведенных в последние годы исследований. Проанализированы нюансы снижения лучевой нагрузки в специфических случаях. Оценены перспективы снижения дозы контрастного препарата при внутривенном контрастировании. Обоснована актуальность контроля лучевой нагрузки у пациентов. Список литературы 1. Mettle Г F.A., Jr. Bhargavan M., Faulkner K., Gilley D.B. et al. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources-1950-2007. Radiology. 2009; (253): 520-531. 2. National Council on Radiation Protection and Measurements. Ionizing radiation exposure of the population of the United States (NCRP Report No 160) // National Council on Radiation Protection and Measurements. - 2009. 3. Brenner D.J. Minimising medically unwarranted computed tomography scans. Ann ICRP. 2012 Oct-Dec; 41(3- 4):161-169. 4. Ng M., Fleming T., Robinson M, Thomson B. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014 Aug 30; 384(9945): 746. 5. Yu L., Fletcher J.G., Grant K.L., Carter R.E. et al. Automatic Selection of Tube Potential for Radiation Dose Reduction in Vascular and Contrast-Enhanced Abdominopelvic CT. Medical physics 37.1 (2010): 234-243. 6. Yanaga Y, Awai K., Nakaura T., Utsunomiya D. et al. Hepatocellular Carcinoma in Patients Weighing 7. Hur S., Lee J.M., Kim S.J., Park J.H. et al. 80-kVp CT using Iterative Reconstruction in Image Space algorithm for the detection of hypervascular hepatocellular carcinoma: phantom and initial clinical experience. Korean J Radiol.(2012);13: 152-164. 8. Winklehner A., Karlo C., Puippe G., Schmidt B. Raw data-based iterative reconstruction in body CTA: evaluation of radiation dose saving potential. Eur Radiol. 2011 Dec;21(12): 2521-2526. 9. Brenner D.J., Hall E.J. Computed tomography an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007 Nov 29; 357(22): 2277-2284. 10. Scialpi M., Cagini L., Pierotti L., De Santis F. et al. Detection of small (< 11. Cabrera F., Preminger G.M., Lipkin M.E. As low as reasonably achievable: Methods for reducing radiation exposure during the management of renal and ureteral stones. Indian J Urol. 2014 Jan; 30(1): 55-59. 12. Marin D., Choudhury K.R., Gupta RT, Ho L.M. et al. Clinical impact of an adaptive statistical iterative reconstruction algorithm for detection of hypervascular liver tumours using a low tube voltage, high tube current MDCT technique. Eur Radiol. 2013; (23): 3325-3335. 13. Baker M.E., Dong F., Primak A., Obuchowski N.A. et al. Contrast-to-noise ratio and low-contrast object resolution on full- and low-dose MDCT: SAFIRE versus filtered back projection in a low-contrast object phantom and in the liver. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul; 199(1): 8-18. 14. Li Q., Gavrielides M.A., Zeng R., Myers K.J. et al. Volume estimation of low-contrast lesions with CT: a comparison of performances from a phantom study, simulations and theoretical analysis. Phys Med Biol. 2015 Jan 21; 60(2): 671-688. 15. Noda Y, Kanematsu M., Goshima S., Kondo H. et. al. Reducing iodine load in hepatic CT for patients with chronic liver disease with a combination of low-tube- voltage and adaptive statistical iterative reconstruction. Eur J Radiol. 2015 Jan; 84(1): 11-18. 16. Noda Y, Kanematsu M., Goshima S., Kondo H. et. al. Reduction of iodine load in CT imaging of pancreas acquired with low tube voltage and an adaptive statistical iterative reconstruction technique. J Comput Assist Tomogr. 2014 Sep-Oct;38(5): 714-20. 17. Choi J.W., Lee J.M., Yoon J.H., Baek J.H. et al. Iterative reconstruction algorithms of computed tomography for the assessment of small pancreatic lesions: phantom study. J Comput Assist Tomogr. 2013; (37): 911-923. 18. Desmond A.N., O’Regan K., Curran C., McWilliams S. et al. Crohn’s disease: factors associated with exposure to high levels of diagnostic radiation. Gut. 2008 Nov; 57(11): 1524-1529. 19. Patino M., Fuentes J.M., Singh S., Hahn P.F. et al. Iterative Reconstruction Techniques in Abdominopelvic CT: Technical Concepts and Clinical Implementation. AJR Am J Roentgenol. 2015 Jul; 205(1): W19-31. 20. Lambert L., Ourednicek P., Jahoda J., Lambertova A. et al. Model-based vs hybrid iterative reconstruction technique in ultralow-dose submillisievert CT colonography. Br J Radiol. 2015 Apr; 88(1048): 20140667. 21. Fletcher J.G., Hara A.K., Fidler J.L., Silva A.C. Observer performance for adaptive, image-based denoising and filtered back projection compared to scanner-based iterative reconstruction for lower dose CT enterography. Abdom Imaging. 2015 Jun; 40(5): 1050-1059. 22. Habibzadeh M.A., Ay M.R., Asl A.R., Ghadiri H. et al. Impact of miscentering on patient dose and image noise in x- ray CT imaging: phantom and clinical studies. Phys Med. 2012 Jul; 28(3): 191-199. 23. Goo H.W. CT radiation dose optimization and estimation: an update for radiologists. Korean J Radiol. 2012 Jan-Feb; 13(1): 1-11. 24. Азнауров В.Г., Кондратьев Е.В., Оганесян Н.К., Кармазановский Г.Г. МСКТ гепатопанкреатодуоденальной зоны с пониженной лучевой нагрузкой: опыт практического применения. Медицинская визуализация. 2017; (2): 28-35.
Аннотация Цель: оценить значение предоперационного определения варианта анатомического строения вен верхних конечностей для разработки дифференцированного подхода к выбору способа проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца при имплантации постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) Материалы и методы: в исследование включено 94 пациента (55 женщин, 39 мужчин) в возрасте 23-93 года. Проведена рандомизация (1:1) пациентов. Группа 1 (n=47; 24 женщины, 23 мужчины). Ангиография v.cephalica выполнена непосредственно перед имплантацией ЭКС. В группе 2 имплантация ЭКС выполнялась без предшествующей ангиографии. Конечные точки: время рентгеноскопии, лучевая нагрузка, продолжительность операции, наличие осложнений. Результаты: продолжительность операции и рентгеноскопии в группе 1 были меньше чем в группе 2 (p=0,0002 и p<0,0001 соответственно). Выявлено 4 варианта анатомического строения v.cephalica. Выявлено, что наиболее благоприятным вариантом анатомического строения является впадение v.cephalica в подключичную вену под углом менее 900. Заключение: Впадение v.cephalica в vaxillaris под острым углом является наиболее частым вариантом ее анатомического строения, ассоциированного с наибольшей вероятностью успешного проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца. Имплантация ЭКС с учетом вариантов анатомического строения v cephalica в подключичной области позволяет снизить лучевую нагрузку, вероятность развитий осложнений, а также уменьшить продолжительность вмешательства. Предоперационная оценка варианта анатомического строения вен верхних конечностей перед имплантацией постоянных электрокардиостимуляторов является рациональным подходом, позволяющим выбрать способ проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца. Список литературы 1. Raatikainen M.J., Arnar D.O., Zeppenfeld K., et al. Statistics on the use of cardiac electronic devices and electrophysiological procedures in the European Society of Cardiology countries: 2014 report from the European Heart Rhythm Association. Europace. 2015 Jan; 17, i1-i75. 2. Hindricks G., Camm J., Merkely B., et al. The current status of cardiac electrophysiology in ESC members countries. The EHRA White Book 2016. 3. Hindricks G., Camm J., Merkely B., et al. The current status of cardiac electrophysiology in ESC members countries. The EHRA White Book 2017. 4. Poole J., Gleva M., Mela T., et al. Complication rates associated with pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator generator replacements and upgrade procedures: results from the REPLACE registry. Circulation. 2010 Oct 19; 122 (16): 1553-1561. 5. Bongiorni M., Proclemer A., Dobreanu D., et al. Preferred tools and techniques for implantation of cardiac electronic devices in 6. Furman S. Venous cutdown for pacemaker implantation. Ann Thorac Surg. 1986 Apr; 41 (4): 438-439. 7. Parsonnet V., Bernstein A., Lindsay B., et al. Pacemaker-implantation complication rates: an analysis of some contributing factors. J Am Coll Cardiol. 1989 Mar 15; 13 (4): 917-921. 8. Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. Под ред. Л.С. Кокова. М.: Радиология-Пресс. 2012; 388 с. 9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голицын С.П., Егоров Д.Ф., Попов С.В., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 2013, 15 с. 10. Magney J., Flynn D., Parsons J., et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. Pacing Clin Electrophysiol. 1993 Mar;16 ( 11. Chan N., Kwong N., Cheong A., et al. Venous access and long-term pacemaker lead failure: comparing contrast-guided axillary vein puncture with subclavian puncture and cephalic cutdown. Europace (2016), euw147. 12. Shima H., Ohno K., Shimizu T., et al. Anatomical study of the valves of the superficial veins of the forearm. J Craniomaxillofac Sur 1992; 20: 305-309. 13. Tse H., Lau C., Leung S., et al. A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker and defibrillator lead implantation. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Apr; 24 ( 14. Knight B., Curlett K., Oral H., et al. Clinical predictors of successful cephalic vein access for implantation of endocardial leads. J Interv Card Electrophysiol. 2002 Oct; 6 (2): 177-180.
Аннотация: Цель: оценить эффективность применения механической тромбэктомии с применением стент-ретривера pREset у пациентов с острым ишемическим инсультомю Материалы и методы: представлены результаты выполнения механической тромбэктомии у 27 пациентов, среди них женщин 12(44,4%). Средний возраст пациентов составил 66 лет Неврологический статус по шкале NIHSS в среднем составил 20 баллов. Окклюзирующее поражение средней мозговой артерии наблюдалось у 21 пациента, внутренней сонной артерии у 4 пациентов, тромбоз основной артерии у двух пациентов. Результаты: эффективного восстановления церебрального кровотока (TICI2b-3) удалось достичь у 22(81,5%) пациентов. Частота тромбоэмболических осложнений составила 11,1%, симптомных геморрагических трансформаций - 7,4%. Благоприятный неврологический исход (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) наблюдался у 29,6% пациентов. Летальность составила 25,9%. Выводы: применение стент-ретривера pREset позволяет эффективно восстановить кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзии крупных церебральных артерий. Список литературы 1. Powers W., Rabinstein A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2018; (49): DOI 10.1161/ STR.0000000000000158. 2. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург 2015. 3. Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дeмин Т.В., и др. Внутриартериальная реперфузионная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом. Медицинский совет. 2015; (10): 6-11. 4. Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта. Руководство. Москва. 2017; 120 с. 5. Schwaiger B., Kober F., Gersing A., et al. The pREset stent retriever for endovascular treatment of stroke caused by MCA occlusion: safety and clinical outcome. Clin Neuroradiol. 2016; (26): 47-55. 6. Machi P., Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness. J. Neurolntervent. Surg. 2016; (0): 1-7. 7. Prothmann S., Schwaiger B., Gersing A., et al. Recanalization of Thrombo-Embolic Ischemic Stroke with pREset (ARTESp): the impact of occlusion time on clinical outcome of directly admitted and transferred patients. J. Neuro. Intervent. Surg. 2017; (9): 817-822. 8. Shams T., Zaidat O., Yavagal D., et al. Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) Stroke Interventional Laboratory Consensus (SILC) criteria: A 7M management approach to developing a stroke interventional laboratory in the era of stroke thrombectomy for large vessel occlusions. Intervent. Neurol. 2016; (5): 1-28. 9. Seker F., Pfaff J., Wolf M., et al. Correlation of thrombectomy maneuver count with recanalization success and clinical outcome in patients with ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2017; (38): 1368-1371. 10. Mokin M., Nagesh S., Ionita C., et al. Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model. Am. J. Neuroradiol. 2016; (36): 547-551. 11. Raymond J., Ghostine J., Khoury N., et al. Endovascular interventions for acute stroke: past practice and current research. J. Neurolntervent.Surg. 2017; (9): 1-4.
Аннотация: Цель исследования: оценить возможности двухэнергетической мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) в определении состава почечных камней. Материалы и методы: двухэнергетическая МСКТ проведена у 60 пациентов с уролитиазом различной локализации (мужчины - 63,3%, женщины - 36,7%). Выделены 2 группы пациентов: со смешанным (одновременно у пациента диагностировались камни как уратного, так и неуратного строения) и неуратным составом камней. Из 60 пациентов у 16 (10 человек - из смешанной группы и 6 человек - из неуратной) проводился химический анализ камней методом ИК-спектрометрии и рентгенофазовым анализом. Полученные данные сопоставлялись с данными двухэнергетической МСКТ. Результаты: в большинстве случаев (93,7 %) результаты химического анализа камней подтверждали строение уролитов, полученное методом двухэнергетической МСКТ Выводы: метод двухэнергетической мультисрезовой компьютерной томографии эффективен в определении состава камней мочевыделительной системы, представляется перспективным методом в диагностике мочекаменной болезни, расширяет возможности современной урологии в планировании ведения больных уролитиазом. Список литературы 1. Акопян А.В., Зоркин С.Н., Воробьева Л.Е., Шахновский Д.С., Мазо А.М. Оценка состава конкремента в лечении мочекаменной болезни. Детская хирургия. 2015;19(1):42-45. 2. Turk C., Knoll Т., Petrik А., Sarica K., Straub M., Seitz C. Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2014; 128 p. 3. Сусляева Н.М. Возможности лучевых методов исследования в диагностике висцерального ожирения. Бюллетень Сибирской медицины. 2010; 9(5): 121-128. 4. Климкова М.М., Синицин В.В., Мазуренко Д.А., Берников Е.В. Перспективы применения двухэнергетической компьютерной томографии в диагностике мочекаменной болезни и определении химического состава мочевых камней (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2016;6:84-92. 5. Graser A. Dual energy CT characterization of urinary calculi: initial in vitro and clinical experience. Invest Radiol. 2008; 43(2): 112-119. 6. Капсаргин Ф.П., Дябкин Е.В., Бережной А.Г. Современные подходы хирургического лечения мочекаменной болезни. Новости хирургии. 2013; 21(1): 101-106. 7. Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Эксперим. и клин. урология. 2012; 3: 19-24. 8. Gucuk. A., Uyeturk U. Usefulness of hounsfield unit and density in the assessment and treatment of urinary stones. World J. Nephrol. 2014; 3(4): 282-286. 9. Капанадзе Л.Б., Серова Н.С., Руденко В.И. Аспекты применения двухэнергетической компьютерной томографии в диагностике мочекаменной болезни. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(3):165-173. 10. Kambadakone A.R., Eisner B.H., Catalano O.A., Sahani D.V. New and evolving concepts in the imaging and management of urolithiasis: urologists' perspective. Radiographics. 2010; 30(3):603-623. DOI: 10.1148/rg. 303095146. 11. Eliahou R., Hidas G., Duvdevani M., Sosna J. Determination of renal stone composition with dual-energy computed tomography: an emerging application. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 2010; 31(4): 315-320. DOI: 10.1053/j.sult.2010.05.002. 12. Leng S., Huang A., Cardona J.M., Duan X., Williams J.C., McCollough C.H. Dual-Energy CT for Quantification of Urinary Stone Composition in Mixed Stones: A Phantom Study. American Journal of Roentgenology. 2016;207: 321-329. DOI: 10.2214/AJR.15.15692. 13. Yadav B., Maharjan S. Characterization of Urinary Tract Stones with Dual Energy Computed Tomography. Radiography Open. 2017; 3(1): 11. DOI: 10.7577 /radopen.2001
Аннотация: Цель: определить отличительные особенности нарушений перфузии и диффузии мозга при венозном инсульте в отличие от артериального по данным КТ и МРТ Материал и методы: в группах с венозным синустромбозом и острым венозным инсультом без первичного кровоизлияния (n=39) и атеротромботическим инсультом (n=33) выполнены помимо нативной КТ и КТ-ангиографии, также перфузионная КТ (с расчетом относительных значений MTT, CBV CBF), и МРТ головного мозга (включая относительные значения DWI и ADC). Результаты: гМТТ в центральных зонах не отличался, но перифокально при венозном инсульте гМТТ=1,27±0,2 против 1,68±0,6 при артериальном (p=0,00001); rCBF был 0,76±0,5 против 0,36±0,2 в центральной зоне и 1,28±0,25 против 0,69±0,26 перифокально (p=0,00001); rCBV центральной зоны был 0,89±0,4 против 0,55±0,25 (p=0,0000001) и перифокально 1,28±0,25 против 1,07±0,42 (p=0,0006). rDWI в фокусе был 1,69±0,34 против 2,11 ±0,47 (p=0,0001); перифокально rDWI= 1, 1 ±0,4 против 2,14±0,32 (p=0,0039); rADC в центральной зоне был 1,26±0,99 против 0,63±0,25 (p=0,0018), тогда как перифокально отличий rADC не выявлено. Высокая корреляция (r=0,95) обнаружена при сопоставлении площади поражения (см2) на картах CBV и DWI. Заключение: перфузионные (МР- и КТ) и диффузионные МР-методики нейровизуализации в острый период инсульта дают возможность отличить первично ишемическое артериальное повреждение мозга от застойного полнокровия с ранним развитием вазогенного отека в результате тромбоза крупных вен и венозных дуральных синусов. Перфузионно-диффузионное несоответствие при венозном инсульте носит иной характер, чем при артериальном инсульте. Если инфаркт не формируется и повреждение обратимое, то наблюдается умеренная застойная доброкачественная гиперемия/гиперперфузия, тогда как артериальная пенумбра характеризуется как олигемия/гипоперфузия. Список литературы 1. Palena L.M., F.Toni, V.Piscitelli et al. CT Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis: Importance of the First Examination for Fast Treatment. The Neuroradiology J. 2009;22 :137-49. 2. Hacke W., Hennerici M.G., Gelmers H.J., Kramer G. Cerebral ischemia. Springer Verlag 3. Tarulli A. Neurology. A Clinician’s Approach. 4. Saposnik G., Barinagarrementeria F., Brown R.D. et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: A statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011; 42: 1158-92. 5. 6. Nentwich L.M., Veloz W. Neuroimaging in acute stroke. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30: 659-80. 7. Luby M., Ku K.D., Latour L. Et al. Visual perfusion-diffusion mismatch is equivalent to quantitative mismatch. Stroke. 2011;42:1010-14. 8. Семенов С.Е., Шатохина М.Г., Коваленко А.В. и др., Критерии диагностики негеморрагического венозного инсульта методами рентгеновской мультиспиральной компьютерной (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:43-53. 9. Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Коков А.Н. Перфузионная компьютерная томография в оценке состояния церебральной гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(2) 34-37. 10. Шатохина М.Г. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом. Дисс. канд. мед. наук. Томск. 2012; 193. 11. Koenig M., Kraus M., Theek C. et al. Quantitative assessment of ischemic brain by means of perfusion related parameters derived from perfusion CT. Stroke. 2001; 322: 431-7. 12. Nguyen T.B., Lum C., Eastwood J.D. et al. Hyperperfusion on perfusion computed tomography following revascularization for acute stroke. Acta Radiol. 2005; 46(6):610-15. doi: 10.1080/02841850510021607. 13. Semenov S., 14. Oray D., Limon O., Ertan C. et al. Inter-observer agreement on diffusion-weighted magnetic resonance imaging interpretation for diagnosis of acute ischemic stroke among emergency physicians. Turk J Emerg Med. 2015; 15(2): 64-68. doi: 10.5505/1304.7361.2015.32659. 15. Семенов С.Е., Молдавская И.В., Семенов А.С., Барбараш Л.С. Критерии МР- и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта. Медицинская визуализация. 2010; 6: 41-9. 16. Mullins M.E., Grant P.E., Wang B. et al. Parenchymal abnormalities associated with cerebral venous sinus thrombosis: assessment with diffusion-weighted MR imaging. Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1666-75. 17. Семенов С.Е., Молдавская И.В., Коваленко А.В. и др. Оценка рутинных топоморфометрических критериев мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резоансной томографии в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 3: 37-45. 18. Leach J.L., Fortuna R.B., Jones B.V., Gaskill-Shipley M.F. Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic pitfalls. Radiographics. 2006; 26(suppl 1): 19-41. 19. Bousser M.G., Ferro J.M. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007; 6: 162-70. 20. Semenov S., Portnov Yu., Semenov A. et al. Neuroimaging patterns of cerebral hyperperfusion. IOP Conf. Series: Journal of Physics: Conf. Series. 2017; 886: 012014 doi :10.1088/1742-6596/886/1/012014 21. Gonzalez R.G., Hirsch J.A., Koroshetz W.J. et al. Acute Ischemic Stroke Imaging and Intervention. Springer. Verlag. Berlin. Heidelberg. 2006; 268. 22. Semenov S.E., Moldavskaya I.V., Shatokhina M. G. et al. CT and MRI patterns of focal hyperemia in venous insult. Neuroradiology. 2012; 54 (Suppl. 1): 176. 23. Powers W.J., Derdeyn C.P, Biller J. et al. 2015 American heart association/American stroke association focused update of the 2013. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment. A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2015; 46: 3024-39. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074. 24. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство / гл. ред. тома Т. Н. Трофимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 888 с. - (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С.К. Терновой). 25. Богданов Э.И., Хасанов И.А. Дифференциальная диагностика инфарктов в бассейне задних мозговых артерий и синдрома задней обратимой лейкоэнцефалопатии. Мат. Российск. научн.-практ. конф. «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Иркутск. 2011; 54-5.
Аннотация: Цель: оценить прогностическую эффективность метода магнитно-резонансной томографии у больных ИБС с дисфункциональным миокардом после проведенного эндоваскулярногс лечения. Материал и методы: всего в анализе исследования участвовали 114 пациентов. Критерии включения: инфаркт миокарда в анамнезе; ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерии по данным цифровой ангиографии (SYNTAXscore<32); жизнеспособный миокарда в зоне окклюзированной/стенозированной артерии; недостаточность кровообращения I-III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%. Пациенты были рандомизированы в 2 равнозначные группы: в I группе жизнеспособность миокарда определялась методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием, во II группе - методом стресс-эхокардиографии с добутамином. Всем больным выполняли стентирование коронарных артерий в зоне жизнеспособного миокарда стентами с лекарственным покрытием. Отдаленные результаты лечения прослежены через 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства у всех пациентов. Результаты: у всех больных отмечено достоверное улучшение локальной сократительной способности миокарда после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Среди пациентов из I группы обнаружено достоверное уменьшение массовой доли ишемизированного жизнеспособного миокарда в периинфарктной зоне, по сравнению с дооперационными данными с 32,8±2,4 до 24,3±2,3%. Таким образом, в I группе объем ишемизированного миокарда уменьшился на 26%, по сравнению с исходными показателями. Во всех изучаемых группах отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ, по сравнению с данными, полученными при выписке больного из стационара. Выживаемость в обеих группах составила 100%. При этом частота нефатального ИМ и повторных эндоваскулярных вмешательств составила в I и II группах 0,88 и 3,5 % соответственно (р<0,05). Заключение: метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием является эффективным и чувствительным для оценки прогноза пациентов после выполненного эндоваскулярного вмешательства, по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином. Список литературы 1. Миронков А.Б. Реваскуляризация миокарда в лечении пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: состояние проблемы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV(2): 156-163. 2. Katritsis D.G., loannidis J.P. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in non-acute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation. 2005; 111(22):2906-2912. 3. Pitt M., Dutka D., Pagano D. The natural history of myocardium awaiting revascularisation in patients with impaired left ventricular function. Eur Heart J. 2004; 25: 500 -507. 4. Саидова, М.А., Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С. Диагностическая ценность и прогностические возможности добутаминовой стресс-эхокардиографии и префузионной сцинтиграфии миокарда в выявлении жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка и отборе пациентов на хирургическую реваскуляризацию. Кардиология. 1999;(8):4-12. 5. Ворожцова И.Н., Буховец И.Л., Безляк В.В. и др. Сопоставление результатов стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с 99м-технетрилом и пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001;(3):15-20. 6. Shinkel A.F., Bax J.J., Poldermans D. et al. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes. Curr. Probl. Cardiol. 2007; (32):375-410. 7. Saurabh J., Scott D.F., Deborah H.K. Revascularization in heart failure in the post-STICH era. Curr. Heart Fail. 2013; (10):365-372. 8. Kwon D.H., Hachamocitch R., Popovic Z.B. et al. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergoing revascularization versus medical therapy: association with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; (126):3-8. 9. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2014; (35):2541-2619. 10. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G.,et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology: Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart. J. 2008; 29: 2388-2442. 11. Готье С.В., Миронков А.Б., Саховский С.А. Состояние проблемы реваскуляризации миокарда у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19(1): 103-110. 12. Camici P.G., Kumak S.P., Rimoldi O.E. Stunning, Hybernating and Assesment of Myocardial Viability. Circulation. 2008; (117):103-114. 13. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк С.Е. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца: учеб. пособие. СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб». 2012; 63с. 14. West A.M., Kramer C.M. Cardiovascular magnetic resonance imaging of myocardial infarction, viability and cardiomyopathies. Curr. Probl. Cardiol. 2010; (35): 176-220. 15. Kramer C.M., Schulz-Menger J., Bluemke D.A., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustee's task force on standardized protocols. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15(1): 35. 16. Wellnhofer E., Olariu A., Klein C. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to SCAR quantification for the prediction of functional recovery. Circulation. 2004; 109(18): 2172-4. 17. Gerber B.L., Rousseau M.F., Ahn 18. Bax J.J., Poldermans D., Elhendy A., et al. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium. Current Problems in Cardiology. 2001; 26 (2): 141-186. 19. Underwood S.R., Bax J.J., vom Dahl J., et al. Imaging techniques for the assessment of myocardial hibernation: report of a Study Group of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2004; 25(10): 815836. 20. Romero J., Xue X., Gonzales W. et al. CMR imaging assessing viability in patients with chronic ventricular dysfunction due to coronary artery disease: a meta-analysis of prospective. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5(5): 494-508.
Аннотация: Цель: изучить контрактильности левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) методами «след пятна» (speckle tracking imaging), векторного анализа и диаграммного метода у больных митральной недостаточностью (МН). Материалы и методы: обследовано 63 больных МН 3-4 степени (мужчин - 39, женщин - 24), средний возраст 53±11 лет Группа нормы - 26 здоровых волонтеров (мужчин - 15, женщин - 11), средний возраст 39±7 лет По стандартной методике выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое. Оценивали размеры и объемы ЛЖ, ЛП, фракцию изгнания (ФИ), степень МН, давление в легочной артерии (ЛА). Серошкальные изображения ЛЖ и ЛП обрабатывали методом «след пятна» с оценкой глобальной продольной деформации (GS) ЛЖ, пиковой продольной (PALS) и сократительной деформации (PACS) ЛП, а также методом векторного анализа скоростей смещения миокарда с построением диаграмм «Поток-Объем». В систолу (фазу резервуара ЛП) и диастолу (фазу кондуита ЛП) рассчитывали скорости изменения объема ЛЖ (dVol/dt) и ЛП(LAdVol/dt), скорости изменения длинной оси ЛЖ (dLA/dt) и ЛП (LAdLA/dt), а также, размер длинной осиЛП (LA). Статистическая обработка (Statistica,10,0; JMP). Результаты: выявлено повышение размеров, объемов ЛЖ и ЛП, давления в ЛА в сравнении с нормой (p<0,(0)), но ФИ была сохранна. GSи PACSу больных МН был в норме, а PALS снижен (p<0,(0)), при этом, dVol/dt и LAdVol/dt в течение кардиоцикла повышены (p<0,(0)), что отражено на диаграммах «Поток-Объем». Однако, dLA/dt были в норме, а LAdLA/dt статистически значимо снижен в фазу кондуита (p<0,(0)). Размер LA был статистически значимо повышен в сравнении с нормой (p<0,(0)). Заключение: оценка деформации миокарда и показателей векторного анализа и диаграммного метода у больных МН является критерием эффективности работы ЛЖ и ЛП. Список литературы 1. Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O., et.al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2017; 135: e1159-e1195. 2. Voigt, J.U., Pedrizzetti G. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J.U. Voigt, G. Pedrizzetti, P. Lysyansky [et al.] Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (1): 1-11. 3. Калинин А.О., Алехин М.Н., Бахс Г. и др. Оценка деформации левого предсердия у больных артериальной гипертонией и аортальным стенозом с различной степенью гипертрофии левого желудочка. Тер. архив. 2012; 4: 23-29. 4. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):675-683. 5. Сохибназарова В.Х., Саидова М.А., Терещенко С.Н. Применение новых эхокардиографических технологий недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах у больных ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 2: 42-47. 6. Cameli M., Incampo E., Mondillo S., Left atrial deformation: Useful index for early detection of cardiac damage in chronic mitral regurgitation, IJC Heart&Vasculature. 2017; 17: 17-22. 7. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Иванов В.А. и соавт. Феноменологические закономерности в оценке функции левого желудочка сердца при недостаточности митрального клапана. Ж. Кардиология. 2018; 58(1): 32-40. 8. Pathan F., Elia N., Nolan M.T., et.al. Normal ranges of left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: a systematic review and meta-analysis. J. Am Soc. Echocar- diogr. 2017;30(1): 59-70. 9. Leischik R., Littwitz H., Dworrak B. Echocardiographic Evaluation of Left Atrial Mechanics: Function, History, Novel Techniques, Advantages, andPitfalls. 2015; 1-8. 10. Debonnaire P, Leong D. P, Witkowski T. G. et al.Left atrial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with severe organic mitral regurgitation: association with guidelines-based surgical indication and postoperative (long-term) survival. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013.26 (9): 1053-1062.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: в статье представлен спектр острых хирургических заболеваний и возможностей метода компьютерной томографии в диагностике этих состояний. Материалы и методы: на основании данных, полученных при выполнении компьютерной томографии по неотложным показаниям 645 больным в период с января 2015 по февраль 2016 гг на базе ГКБ им. С.П. Боткина, нами произведен анализ частоты встречаемости различных нозологий в практике врача компьютерной томографии в скоропомощной больнице, рассмотрены особенности применения метода. Результаты: наиболее часто диагностируемыми заболеваниями оказались: острая кишечная непроходимость - 238(37%) наблюдений, острый панкреатит и панкреонекроз 168(26%) наблюдений, мочекаменная болезнь (МКБ) - 84 (13%) наблюдения, травматические повреждения органов брюшной полости - 51(8%) случай, прочие состояния - 104(16%) наблюдения. Выводы: учитывая неспецифический характер клинической картины острого живота, для дифференциальной диагностики ургентных состояний и заболеваний, не требующих экстренного вмешательства, компьютерная томография оказывается незаменимым инструментом в планировании адекватного лечения этой группы пациентов. Комплексный подход к диагностике помогает снизить частоту необоснованных операций и повысить общее качество оказания медицинской помощи. Список литературы 1. Ziedses des Plantes CM, van Veen MJ, van der Palen J, Klaase JM, Gielkens HA, Geelkerken RH. The Effect of Unenhanced MRI on the Surgeons' DecisionMaking Process in Females with Suspected Appendicitis. World J Surg. 2016; 40(12):2881-2887. 2. Шабунин А.В., Араблинский А.В, Бедин В.В., Сидорова Ю.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Клиническая оценка данных КТ и МРТ при остром панкреатите. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2015;18(2):20-32. 3. Гадеев А.К., Джорджикия Р.К., Луканихин В.А., Игнатьев И.М., Бредихин РА., Дамоцев В.А. Нерешенные вопросы неотложной сосудистой хирургии. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(5): 137-142. 4. Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Ермолов А.С., Гуляев А.А., Самсонов В.Т., Левитанский В.Д. Неотложная лапароскопическая хирургия. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2011; 1: 36-39. 5. Weir-McCall J., Shaw A., Arya A., Knight A., 6. Зубов А.Д., Вилсон Дж.И., Медведев В.Е. Радиологический мониторинг и результаты миниинвазивного лечения абсцессов печени. Променева дагностика, променева терапiя. 2015; 2: 50-56. 7. Парфенов В.Е. и др. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2015 год. Санкт-Петербург 2016; 1- 16. 8. Власов А.П., Кукош М.В., Сараев В.В. Диагностика острых заболеваний живота: руководство. М., 2012: 448. 9. Чарышкин А.Л., Яковлев С.А. Проблемы диагностики и лечения острого аппендицита. Ульяновский медико-биологический журнал. 2015: 92-100. 10. Ягин М.В. Диагностика и лечение неосложненных деструктивных форм острого аппендицита. ЖурналEducatio. 2015: 9-3(2): 135. 11. Ramalingam V., Bates D.D., Buch K., Uyeda J., et. al. Diagnosing acute appendicitis using a nonoral contrast CT protocol in patients with a BMI of less than 25. Emerg Radiol. 2016 Oct;23(5):455-62. doi: 10.1007/s10140- 016-1421-2. Epub 2016 Jul 8.
авторы:
|
Уважаемый Главный редактор! Журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» является уважаемым изданием, на страницах которого специалисты имеют возможность поделиться результатами клинических наблюдений и достижений в сфере медицинской радиологии. Журнал также является платформой, позволяющей авторам и читателям публично и профессионально обсудить наиболее актуальные и важные публикации. Пользуясь такой возможностью, мы хотели бы продолжить дискуссию, которая возникла по мотивам нашей статьи [Хубутия М.Ш. с соавт. Определение площади остаточного просвета стеноза коронарной артерии, характеризующей его гемодинамическую значимость, ангиографическим методом с использованием баллонного катетера. «Диагностическая и интервенционная радиология, 2017; (11) №4: 48-54], и была инициирована читателем - профессором С.А. Абуговым. Будучи соавтором цитируемой публикации, я постараюсь кратко обсудить некоторые аспекты нашей работы, вызвавшие определенную долю скептицизма у «Читателя». Профессор В.В. Честухин
авторы:
|
Уважаемые коллеги! Я с большим интересом прочитал статью в журнале ДиИР под названием «Определение площади остаточного просвета коронарной артерии, характеризующей его гемодинамическую значимость, ангиографическим методом с использованием баллонного катетера». После прочтения у мне появился ряд сомнений, которыми, в рамках дискуссии, я бы хотел поделиться с читателями. 1. Корректность основного посыла. 2. Корректность исследуемого метода. 3. Корректность дизайна исследования. Итак, 1 - корректность основного посыла. Авторы исходят из убеждения, что ПОП (площадь остаточного просвета) является фактором, определяющим гемодинамическую значимость стеноза. ПОП хорошо измерять методом ВСУЗИ, но это дорого, поэтому можно дёшево обтурировать артерию баллоном соответствующего диаметра и там, где это удаётся - имплантировать стент. Мне кажется, что используемый посыл несколько ошибочен. Действительно, около 20 лет назад, предпринимались попытки определить количественные характеристики стеноза, коррелирующие с его гемодинамической значимостью. Был ряд работ, в которых высказано предположение о том, что минимальная ПОП от 2.5 кв. мм до 1. кв. мм (по разным данным) имеет некоторую корреляционную связь с гемодинамической значимостью стеноза. Кстати, сразу хочу оговориться, что в большинстве работ эта связь имела лишь среднюю силу. Не было проведено больших исследований, в которых половине больных с ПОП 4 кв. мм выполнялось бы стентирование, а другой половине - нет. И при этом отслеживались бы большие кардиальные происшествия на протяжении, хотя бы, года. Широкое внедрение в клиническую практику методов неинвазивной визуализации стресс-индуцированной ишемии миокарда, а также методов инвазивной оценки фракционного резерва кровотока (ФРК), позволило нам понять, что ангиографически (или по данным ВСУЗИ) выраженный стеноз далеко не всегда является гемодинамически значимым и, соответственно, требует оперативных вмешательств. В данном случае, я даже не хочу уточнять каким методом - ЧКВ или КШ, это не очень важно. Более того, во многих источниках, но наиболее ярко в FAME (1), было показано, что как раз ангиографически невыраженные стенозы нередко оказываются гемодинамически значимыми. Интересно, что даже в литературных источниках, на которые ссылаются авторы, основным выводом является утверждение о том, что методы внутрисосудистой визуализации чрезвычайно полезны для оценки и коррекции результатов стентирования, но никак не для выработки показаний к нему. В заключение, я бы хотел сказать, что исследование довольно интересное, но я бы предостерёг от его внедрения в широкую клиническую практику. Слишком много вопросов к идее исследования и методам её изучения. Думаю, что такие рекомендации были бы уместны только в случае дизайна с рандомизацией двух групп, верификации методом ВСУЗИ или ОКТ и ФРК и обязательного одобрения локальным этическим комитетом. Следует отметить, что все вышеприведённые суждения являются моей личной точкой зрения, основанной на моей интерпретации данных литературы и собственного опыта. То, что сейчас модно называть в социальных сетях IMHO •••. ■ Используемая литература: 1. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention Pim A.L. Tonino, M.D., Bernard De Bruyne, M.D., Ph.D., Nico H.J. Pijls, et al. N Engl J Med. 2009; 360:213-224. 2. FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study. Waksman R1, Legutko J, Singh J., et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 21; 66(3):335. 3. Prospective, head-to-head comparison of quantitative coronary angiography, quantitative computed tomography angiography, and intravascular ultrasound for the prediction of hemodynamic significance in intermediate and severe lesions, using fractional flow reserve as reference standard (from the ATLANTA I and II Study). Voros S, Rinehart S, Vazquez-Figueroa JG, et al, Am J Cardiol. 2014 Jan 1;113(1):23-9. 4. Coronary Intervention for Persistent Occlusion after Myocardial Infarction, Judith S. Hochman, M.D., Gervasio A. Lamas, M.D., et al, N Engl J Med 2006; 355:2395-2407 5. Optimal Medical Therapy With or Without Stenting For Coronary Chronic Total Occlusion - DECISION-CTO, Seung-Jung Park, MD, PHD, FACC, Dharam J. Kumbhani, MD, SM, FACC, American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2017), Washington, DC, March 18, 2017. 6. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography: a consensus statement of the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions, Lotfi A1, Jeremias A, Fearon WF, Feldman MD, et al, Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Mar 1;83(4):509-18 7. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons, Manesh R. Patel, John H. Calhoon, Gregory J. Dehmer, James Aaron Grantham, et al, j.jacc.2017.02.001 8. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularisation, Stephan Windecker* (ESC Chairperson) (
Аннотация: Персистирующая седалищная артерия (СА) является редким вариантом развития артерий нижних конечностей. В статье представлен клинический случай комплексного лечения пациента с персистирующей СА, критической ишемией нижней конечности и синдромом диабетической стопы. Пациенту выполнена диагностика поражений, выявившая вариант развития, рентгенэндоваскулярная реваскуляризация и многоэтапное хирургическое лечение ран на стопе, позволившее сохранить опорную функцию конечности. Список литературы 1. Patel S.N., Reilly J.P Persistent sciatic artery - a curious vascular anomaly. Catheter Cardiovasc. Interv. 2007; 70(2): 252-5 2. Sultan S.A. et al. Endovascular management of rare sciatic artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2000; 7(5): 415-22. 3. van Hooft I.M. et al. The persistent sciatic artery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37, 585-591. 4. Shutze W., Garrett W., Smith B. Persistent sciatic artery: collective review and management. Ann. Vasc. Surg. 1993; 7: 303-10 5. Yang S. et al. Bilateral persistent sciatic artery with aneurysm formation and review of the literature. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28: 264, 1-7 6. Pillet, J. et al. The sciaticopopliteal arterial trunk: Persistent axial artery. Bull. de l'Association des Anatomiste. 1980; 64: 97-110. 7. Gauffre S., Lasjaunias P, Zerah M. Sciatic artery: a case, review of literature and attempt of systemization. Surg. Radiol. Anat. 1994; 16: 105-9. 8. Ikezawa T. et al. Aneurysm of bilateral persistent sciatic arteries with ischemic complications: case report and review of the world literature. J. Vasc. Sur. 1994; 20: 96 -103. 9. Bower E.B., Smullens S.N., Parke W.W. Clinical aspects of persistent sciatic artery: report of two cases and review of the literature. Surgery. 1977; 81: 588-595. 10. Ahnc S. et al. Treatment Strategy for Persistent Sciatic Artery and Novel Classification Reflecting Anatomic Status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52: 360-369. 11. Rezayat C. et al. Ruptured persistent sciatic artery aneurysm managed by endovascular embolization. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 115.e5-9. 12. Modugno P et al. Endovascular treatment of persistent sciatic artery aneurysm with the multilayer stent. J. Endovasc. Ther. 2014; 21:410-3.
Аннотация: В данной публикации освещается проблема выявления и лечения редкого сосудистого осложнения - ложной аневризмы артерии трансплантата почки. Приводится клинический пример успешного эндоваскулярного лечения данной патологии с использованием оригинального технического решения стент-ассистированной эмболизации ложной аневризмы проксимального анастамоза артерии трансплантата почки. Клинический пример иллюстрирован данными ультразвукового дуплексного сканирования, мультиспиральной компьютерной ангиографии, прямой инвазивной ангиографии в средне-отдаленные сроки 30 дней после вмешательства. Список литературы 1. Томилина Н., Бикбов Б. Состояние заместительной терпапии при хронической почечной недостаточности в России в 1998-2011 гг. (по данным регистра Российского диализного общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1): 35-58. 2. Streeter E.H., Little D.M., 3. Верстова А.И., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Пинчук А.В. Клинический случай эмболизации ложной аневризмы артерии почечного трансплантата Материалы VII науч.-обр. форума 4. Matas A.J., Payne W.D., Sutherland DER, et al. 2,500 Living Donor Kidney Transplants: A Single-Center Experience. Annals of Surgery. 2001; 234(2):149-164. 5. Orlic P., Vukas D., Curuvija D., Markic D., Merlak-Prodan Z., Maleta I., Zivcic-Cosic S., Orlic L., Blecich G., Valencic M., Spanjol J., Budiselic B. Pseudoaneurysm after renal transplantation. Acta Med Croatica. 2008; 62(1):86-9. 6. Fujikata S., Tanji N., Iseda T., Ohoka H., Yokoyama M. Mycotic aneurysm of the renal transplant artery. Int J Urol. 2006;13: 820e3. 7. Al-Wahaibi K.N., Aquil S., Al-Sukaiti R., Al-Riyami D., Al-Busaidi Q. Transplant Renal Artery False Aneurysm: Case Report and Literature Review. Oman Medical Journal. 2010; 25(4):306-310. 8. Bracale U.M., Santangelo M., Carbone F., Del Guercio L., Maurea S., Porcellini M., Bracale G. Anastomotic pseudoaneurysm complicating renal transplantation:treatment options. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 May; 39(5):565-8. 9. Dimitroulis D., Bokos J., Zavos G., Nikiteas N.Karidis P., Katsaronis P., et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41:1609e14. 10. Burkey S.H., Vazquez M.A., Valentine R.J. De novo renal artery aneurysm presenting 6 years after transplantation: a complication of recurrent arterial stenosis? J Vasc Surg. 2000; Aug;32(2):388-391 10.1067/mva.2000. 106943. 11. McIntosh B.C., Bakhos C.T., Sweeney T.F., DeNa- tale R.W., Ferneini A.M. Endovascular repair of transplant nephrectomy external iliac artery pseudoaneurysm. Conn Med. 2005; Sep;69(8):465-466. 12. Bracale U.M., Carbone F., del Guercio L., Viola D., D’Armiento F.P., Maurea S. et al. External iliac artery pseudoaneurysm complicating renal transplantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009. Jun; 8(6):654-660 10.1510/icvts.2008.200386. 13. Asztalos L., Olvaszto' S., Fedor R., Szabo' L., Bala 'zs G., Luka' cs G. Renal artery aneurysm at the anastomosis after kidney transplantation. Transplant Proc. 2006; 38:2915e8.
Аннотация: Цель: оптимизировать подход к лечению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий. Материалы и методы: авторами представлен клинический случай лечения пациента, поступившего в первые часы от начала инфаркта миокарда. Первым этапом была выполнена мануальная вакуумная тромбоэкстракция, по результатам которой значимого стенозирующего поражения коронарной артерии выявлено не было. Пациенту проводилась коронарография, левая вентрикулография, оптико-когерентная томография инфаркт-зависимой артерии. Результаты: по результатам обследования было выявлено, что причиной инфаркта миокарда у пациентки без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий явилось наличие интрамуральной фиброкальцинированной бляшки без признаков её нестабильности. Выводы: с целью снижения частоты повторного тромбоза коронарной артерии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда без стенозирующего поражения коронарных артерий, рекомендуется проведение оптикокогерентной томографии для выявления признаков нестабильной атеросклеротической бляшки; в таких случаях может быть оправдано проведение стентирования коронарной артерии. Список литературы 1. Сидельников А.В., Чернышева И.Е., Колединский А.Г.. Сравнительный анализ эффективности применения тромболитических препаратов: поиск продолжается. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014, 39:48-56. 2. Chandrasekaran B., Kurbaan A. S. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Journal of Royal Society of Medicine. 2002 Aug; 95(8): 398-400. 3. Reynolds H. R. Myocardial infarction without obstructive coronary artery disease. Current Opinion in Cardiology. 2012, 27:655-660. 4. Widimsky P., Stellova B., Groch L. et al. Prevalence of normal coronary angiography in the acute phase of suspected ST-elevation myocardial infarction: Experience from the PRAGUE studies; on behalf of the PRAGUE Study Group Investigators. Can J Cardiol. 2006; 22(13): 1147-1152. 5. Da Costa A., Isaaz K., Faure E. et al. Clinical characteristics, aetiological factors and long-term prognosis of myocardial infarction with an absolutely normal coronary angiogram; a 3-year follow-up study of 91 patients. Eur Heart J. 2001; 22(16): 1459-1465. 6. Jamil G., Jamil M., Abbas A. et al. «Lone aspiration thrombectomy» without stenting in young patients with ST elevation myocardial infarction - Am J Cardiovasc Dis. 2013; 3(2):71-78. 7. Escaned J, Echavarrna-Pinto M, Gorgadze T et al. Safety of lone thrombus aspiration without concomitant coronary stenting in selected patients with acute myocardial infarction. EuroIntervention. 2013;8: 1149-1156. 8. Talarico G. P., Burzotta F., Trani C. et al. Thrombus Aspiration without Additional Ballooning or Stenting to Treat Selected Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. J Invasive Cardiol. 2010; 22(10): 489-492. 9. Berger J.S., Elliott L., Gallup D. et al. Sex differences in mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2009; 302(8): 874-882. 10. Dey S., Flather M.D., Devlin G. et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart. 2009; 95(1): 20-26. 11. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics - 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125:e2-e220. 12. Glagov S., Weisenberg E., Zarins C. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987; 316: 1371-1375. 13. Bentzon J. F., Otsuka F., Virmani R., Falk E. Mechanisms of Plaque Formation and Rupture. Circ Res. 2014; 114: 1852-1866. 14. Шматков М.Г., Морозова Е.В. Оптическая когерентная томография: новые возможности внутрисосудистой визуализации (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология, 2013,7(4): 89-100. 15. Virmani R., Burke A.P., Farb A., Kolodgie F.D. Pathology of the vulnerable plaque. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 13-18. 16. Dhume A.S., Soundararajan K., Hunter W.J. III, Agrawal D.K. Comparison of vascular smooth muscle cell apoptosis and fibrous cap morphology in symptomatic and asymptomatic carotid artery disease. Ann Vasc Surg 2003; 17:1-8. 17. Burke A.P, Farb A., Malcom G.T. et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med. 1997; 336: 1276-1282. 18. Lam M. K., Sen H., Tandjung K. et al. Clinical Outcome of Patients With Implantation of Second-Generation Drug-Eluting Stents in the Right Coronary Ostium: Insights From 2-Year Follow-up of the TWENTE Trial/ Catheterization and Cardiovascular Interventions 2015; 85:524-531.
Аннотация: Цель: определить показания к транспапиллярному наружновнутреннему дренированию желчного дерева при доброкачественных заболеваниях перипапиллярной области. Материал и методы: проанализированы результаты использования наружновнутренего транспапиллярного дренирования желчного дерева у 256 пациентов с дистальной обструкцией желчных путей. В 154(60,2%) случаях перипапиллярная обструкция была обусловлена опухолевой патологией, в 102(39,8%) случаях - доброкачественными стенозирующими перипапиллярными заболеваниями (стеноз БСДК, холедохолитиаз, хронический панкреатит, парапапиллярные дивертикулы), которые не удалось устранить эндоскопически или эндоскопическое пособие было первично неэффективно. Результаты: среди 154 пациентов с перипапиллярной опухолевой обструкцией после транспапиллярного наружновнутреннего дренирования эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) по поводу синдрома «острой блокады» БСДК потребовалась 7(4,5%) пациентам. Среди 102 больных с доброкачественным дистальным блоком желчеоттока ЭПСТ после наружновнутреннего дренирования по тем же показаниям была выполнена 80(78,4%) пациентам. В 7 случаях «острой блокады» БСДК мы были вынуждены вернуться к наружнему желчеотведению из-за эндоскопической недостижимости БСДК. Суммарно синдром «острой блокады» БСДК возник у 87(85,3%) пациентов с транспапиллярным наружновнутренним дренированием желчного дерева на фоне перипапиллярной обструкции доброкачественного характера. Осложнений папиллотомии «на дренаже» не было. Заключение: наружновнутреннее дренирование желчного дерева при синдроме механической желтухи остается эффективным прагматичным методом возвращения желчи в просвет 12-перстной кишки. Наиболее частым осложнением наружновнутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК, требующий эндоскопической папиллотомии. С высокой частотой этот синдром возникает при вынужденном транспапиллярном наружновнутреннем дренировании дистальных доброкачественных нарушений проходимости желчного дерева. Минимален риск развития этого синдрома при транспапиллярном дренировании пациентов с механической желтухой, обусловленной перипапиллярным раком. Список литературы 1. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология под редакцией Долгушина Б.И. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004; 224. 2. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред.: Гранов А.М. и Давыдов М.И.; ред.: Таразов П.Г. и Гранов Д.А. 2-е изд., доп. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013;560. 3. Qian X.J., Zhai R.Y, Dai D.K, et al. Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment. World J Gastroenterol. 2006; 12(2):331-5. 4. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Кокова Л.С., Черной Н.Р, Кулезневой Ю.В. М.: Радиология-пресс, 2010; 288. 5. Jo J.H., Park B.H. Suprapapillary versus transpapillary stent placement for malignant biliary obstruction: which is better? J Vasc Interv Radiol. 2015; 26(4):573-582. 6. Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods. Korean J Radiol. 2000;1(2):65-72.
Аннотация: Введение: точная визуализация опухоли, определение стадии и распространенности опухолевого процесса особенно важно у детей которые проходят лечение в соответствии с протоколами международной группы SIOPEL. Согласно критериям SIOPEL пациенты с гепатобластомой (ГБ) стратифицируются на группы риска, основанные на результатах диагностики. Распределение пациентов на группы риска основано на определение стадии заболевания по системе PRETEXT (Pre-TreatmentExtentofDisease - распространение опухоли перед лечением) и уровне альфа-фетопротеина (АФП). Цель: представить по данным магнитно-резонансной томографии основные критерии PRETEXT стадирования гепатобластом. Материалы и методы: в исследование включены 74 пациента с диагнозом ГБ в возрасте от 1 месяца до 14 лет (медиана 3,1 год). Всем пациентам было проведено МРТ брюшной полости до и после курсов полихимиотерапии (ПХТ). МРТ исследования выполняли на аппарате Magnetom Avanto 1,5Т (Siemens HealthOare). Результаты: стадирование гепатобластом проведено согласно PRETEXT критериям Стадия I по Pretext с поражением одного сектора печени определена в 3(4%) наблюдениях. Стадия II по Pretext - наличие опухоли в двух смежных секторах была определена в 26(35,1%) наблюдениях. Pretext III - наличие опухоли в трех смежных секторах печени или в двух не смежных секторах печени было определено в 23(31%) наблюдениях. Pretext IV - поражение всех секторов печени, определено в 22(29,7%) наблюдениях. Выводы: МРТ является высокоинформативным методом предоставляющим данные o локализации, размерах, распространенности опухолевого процесса с точной дооперационной оценкой стадии по системе PRETEXT Хирургическое удаление опухоли является единственной возможностью в достижении излечения, поэтому важным является получение точного изображения опухоли, ее анатомической локализации и определения распространенности опухолевого процесса. Список литературы 1. Мень Т.Х., Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Злокачественные новообразования у детей в России: основные показатели и тенденции. Российский онкологический журнал. 2015;2:43-47. 2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П.А. Герцена. 2017; 3. Hadzic N, Finegold MJ. Liver neoplasia in children. Clin Liver Dis. 2011; 15:443-462. 4. Spector L.G., Birch J. The epidemiology of hepatoblastoma . Pediatr. Blood Cancer. 2012; 59(5):776-779. 5. Tomlinson G.E., Kappler R. Genetics and epigenetics of hepatoblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2012;59: 785-792 6. Chung E.M., Lattin G.E. Jr, Cube R. et al. From the archives of the AFIP: pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part 2. Malignant tumors. Radiographics. 2011;31:483-507. 7. Meyers R.L. Tumors of the liver in children. Surgical Oncology. 2007;16:195-203. 8. Jon Pritchard, Julia Brown, Elizabeth Shafford, Giorgio Perilongo, Penelope Brock, Claire Dicks-Mireaux, Jean Keeling, Angela Phillips, Anton Vos, Jack Plaschkes . Predictive Value of the Pretreatment Extent of Disease System in Hepatoblastoma: Results From the International Society of Pediatric Oncology Liver Tumor Study Group SIOPEL-1 Study. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23(6):1245-52. 9. Czauderna P. Hepatoblastoma throughout SIOPEL trials - clinical lessons learnt. Frontiers in Bioscience (Elite Ed). 2012; 4: 470-9. 10. Roebuck D.J., Aronson D., Clapuyt Pet al.; International Childrhood Liver Tumor Strategy Group. 2005 PRETEXT: a revised staging system for primary malignant liver tumours of childhood developed by the SIOPEL group. PediatrRadiol. 2007; 37(2):123-32. 11. Couinaud С. Liver anatomy: portal or biliary segmentation. Dig Surg. 1979; 16( 6):459-467. 12. Couinaud C. The surgical anatomy of the liver revisited. Paris: Maugein&Cie, 1989:84-89. 96-101. 108-117. 13. Ким Э. Ф., Филин А. В., Семенков А. В. и др. Хирургия очаговых образований печени у детей: органосохраняющая операция или трансплантация? Клиническая и экспериментальная хирургия. 2017;1: 22-30.
Аннотация: В работе рассмотрен современный коммерческий способ производства самого востребованного в онкологии радиофармацевтического диагностического лекарственного средства 18F-Фтордезоксиглюкозы (2-фтор,18F-2-дезокси-D-глюкоза, 18F-ФДГ), представлены технологические стадии и операции синтеза, процедуры контроля качества, кратко описаны требования, предъявляемые к упаковке и маркировке данного радиофармацевтического препарата. Список литературы 1. Kam Leung. [18F]Fluoro-2-deoxy-2-D-glucose in Molecular Imaging and Contrast Agent Database (MICAD). National Center for Biotechnology Information, NLM, NIH, Bethesda, MD. 2005. 2. Min-Fu Yang, Diwakar Jain, Zuo-Xiang He. 18F-FDG Cardiac Studies for Identifying Ischemic Memory. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2012; Dec, 5:383-389. 3. Ghesani M., Depuey E. G., Rozanski A. Role of F-18 FDG positron emission tomography (PET) in the assessment of myocardial viability. Echocardiography. 2005 Feb; 22(2): 165-77. 4. Nose H., Otsuka H., Otomi Y et al. Evaluation of normal physiologic left ventricular myocardial 18F-FDG uptake at fasting state. European Congress of Radiology. 2012. Vienna, Austria. URL: http://posterng.netkey.at/esr/ viewing/index.php?module=viewing_poster&doi=10.1594 /ecr2012/C-1192 2012. 5. Dong Soo Lee, Sang Kun Lee, Myung Chul Lee. Functional Neuroimaging in Epilepsy: FDG PET and Ictal SPECT. Korean Med Sci. 2001;16: 689-96. 6. Teune L. K., Bartels A. L., Leenders K. L. FDG-PET Imaging in Neurodegenerative Brain Diseases // Functional Brain Mapping and the Endeavor to Understand the Working Brain edited by Francesco Signorelli and Domenico Chirchiglia, 2013. 7. Sanchez-Catasis C. A., Vallez, Garcha D., Le Riverend Morales E., Galvizu Sбnchez R. Traumatic Brain Injury: Nuclear Medicine Neuroimaging .PET and SPECT in Neurology. 2014; 923-946. 8. Masangkay N., Basu S., Moghbel M. et al. Brain 18F-FDG-PET characteristics in patients with paraneoplastic neurological syndrome and its correlation with clinical and MRI findings. Nucl Med Commun. 2014 Oct; 35 (10): 1038-46. 9. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 10. Jones S. C., Alavi A., Christman D. et al. The radiation dosimetry of 2 [F-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose in man. J Nucl Med. 1982; 23, 613-617. 11. Kuwabara H., Gjedde A. Measurements of glucose phosphorylation with FDG and PET are not reduced by dephosphorylation of FDG-6-phosphate. J Nucl Med. 1991 Apr; 32(4): 692-8. 12. Data are from International Commission on Radiological Protection. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. St. Louis, MO. Elsevier; 2000:49. ICRP publication 80. 13. Ido T., Wan C. N., Fowler J. S. Fluorination with F2: convenient synthesis of 2-deoxy-2-fluoro-d-glucose. J Org Chem. 1977; 42: 2341-2. 14. Hamacher K., Coenen H. H., Stacklin G. Efficient stereospecific synthesis of no-carrier-added 2-[18F]- fluoro-2-deoxy-d-glucose using aminopolyether supported nucleophilic substitution. J Nucl Med. 1986; 27: 235-8. 15. Toorongian S. A., Mulholland G. K., Jewett D. M. et al. Routine production of 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D- glucose by direct nucleophilic exchange on a quaternary 4-aminopyridinium resin. Int J Rad Appl Instrum B. 1990; 17 (3): 273-9. 16 Нормы радиационной безопасности (НРБ- 99/2009). СП 2.6.1.2523-09. 17. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010). СП 2.6.12612-10. 18. СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии». 19. N.A. Gomzina, D.A. Vasil’ev, R.N. Krasikova. Optimization of Automated Synthesis of 2-[18F]Fluoro- 2-deoxy-D-glucose Involving Base Hydrolysis. Radiochemistry. 2002; 44 (4): 403-409. 20. Gopal B. Saha. Basics of PET Imaging: Physics, Chemistry and Regulations. - 3th ed. - New York: Springer International Publishing, 2016; 165.
Аннотация: Цель исследования: оценить согласованность измерений анатомических и функциональных показателей, проведенных при ЭхоКГ и МРТ, и определить возможности МРТ для визуализации коаптации створок после реконструкции АК по методике Ozaki. Материалы и методы: в исследование включено 124 человека, прошедших МРТ сердца и трансторакальную ЭхоКГ, через 9,3±4,0 дня после операции Ozaki. При ЭхоКГ и МРТ осуществлялся расчет КДО и ФВ ЛЖ. При допплерографии определялась площадь открытия АК и трансаортальный градиент давления. При МРТ планометрически измерялась площадь открытия АК, и по результатам фазово-контрастного исследования рассчитывался трансаортальный градиент давления. Для оценки согласованности результатов измерений использовался метод Бленда - Альтмана Результаты: полученные при ЭхоКГ и МРТ средние показатели статистически значимо различались (р<0,001) только при измерении КДО ЛЖ. Наибольшее соответствие измерений ЭхоКГ и МРТ наблюдалось при оценке трансаортального градиента давления (0,04± Выводы: различия в пределах согласованности при оценке площади открытия АК и трансаортального градиента давления при ЭхоКГ и МРТ не являются клинически значимыми, что указывает на возможность использования этих методов измерений как взаимозаменяемых после реконструкции АК по методике Ozaki Результаты измерений размеров КДО и величины ФВ левого желудочка при ЭхоКГ и МРТ отличаются меньшей согласованностью и не являются взаимозаменяемыми, следовательно, результаты измерений следует толковать в контексте конкретного метода. МРТ должна входить в алгоритм диагностики после операции Ozaki, но еe применение в раннем послеоперационном периоде, может быть ограничено случаями недостаточного качества или противоречивых результатов ЭхоКГ Список литературы 1. Salem M. A.; Abd El-Razek M. A.; Bassiouny M. I. et al. Diagnostic Value of Cardiac MRI in Aortic Valve Stenosis in Comparison with Echocardiography. Med J Cairo Univ., 2016; 84 (2):271-278. 2. Sondergaard L., Hildebrandt P., Lindvig K., et al. Quantification by magnetic resonance velocity mapping. Am Heart J., 1993; 26(5):156-1164. 3. Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable?. Eur Heart J., 2000; 21:1387-1396. 4. Bellenger N.G., Francis J.M., Davies L.C. et al. Establishment and performance of a magnetic resonance cardiac function clinic. J Cardiovasc Magn Reson. 1999; 1(4):323-330. 5. Bernard Y, Meneveau N., Boucher S. et al. Lack of agreement between left ventricular volumes and ejection fraction determined by two-dimensional echocardiography and contrast cineangiography in postinfarction patients. Echocardiography. 2001;18:113-122. 6. Darasz K.H., Underwood S.R., Bayliss J. et al. Measurement of left ventricular volume after anterior myocardial infarction: comparison of magnetic resonance imaging, echocardiography, and radionuclide ventriculography. The Int J of Cardiovasc Imaging. 2002;18(2):135-142. 7. Gardner B., Bingham S., Allen M. et al. Cardiac magnetic resonance versus transthoracic echocardiography for the assessment of cardiac volumes and regional function after myocardial infarction: an intrasubject comparison using simultaneous intrasubject recordings. The J of Cardiovasc ultrasound. 2009;7:38-44. 8. Li C., Lossnitzer D., Katus H.A. et al. Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by monoplane cineventriculography, unenhanced echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28(5):1003-1010. 9. Malm S., Frigstad S., Sagberg E.; et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(5):1030-1035. 10. Ozaki S. Pathophysiology of calcification of bioprosthetic heart valves: an experimental investigation. 11. Ozaki S., 12. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А. и др. Непосредственные результаты протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):44-48. 13. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., et al. Aortic Valve Reconstruction Using Autologous Pericardium for Aortic Stenosis. Circ J. 2015; 79(7):1504-1510. 14. Izgi C. MRI evaluation of aortic stenosis: flow evaluation. https://www.escardio.org/Education/PracticeTools/ EACVI-toolboxes/Valvular-Imaging/Atlas-of-valvular-imaging/Aortic-stenosis/MRI-evaluation-of-aortic- stenosis-flow-evaluation 15. La Manna A., Sanfilippo A., Capodanno D. et al. Cardiovascular magnetic resonance for the assessment of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a pilot study. J Cardiovasc Magn Reson. 2011;13: 82-90. 16. Rajani R., Hancock J., Chambers J.B. The art of assessing aortic stenosis. Heart. 2012;98(4):14-22. 17. Oosterhof T, Mulder B.J.M., Vliegen H.W. et al. Cardiovascular magnetic resonance in the follow-up of patients with corrected tetralogy of Fallot. American Heart J. 2006;151:265-272. 18. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. При каком размере КДО у больных с систолической дисфункцией левого желудочка предпочтительно выполнение магнитно-резонансной томографии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(2):30-37. 19. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Карпухин В.Г., Палькова В.А. Согласованность ЭхоКГ и МРТ в оценке митральной регургитации и КДО у больных с дилатацией левого желудочка. Лучевая диагностика и терапия. 2017;1(8):64-68.
ключевые слова:
|
Аннотация: В работе представлены данные о качестве кости у пациентов до и после удлинения голени методом чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы: у 168 больных с укорочением или деформацией конечности методом мультисрезовой компьютерной томографии изучены анатомические и рентгеноморфологические особенности костей голени до лечения и после удлинения. Результаты: у больных ахондроплазией, врожденными и приобретенными укорочениями по данным рентгенографии и МСКТ имеет место исходное изменение структуры метадиафизарных отделов большеберцовой кости, которое усугубляется в процессе удлинения. У пациентов с субъективно низким ростом рентгеноморфологические изменения в коленном суставе возникали во время удлинения, проявлялись снижением плотности кости, появлением зон резорбции, изменением архитектоники и сохранялись в отдаленном периоде у больных старше 35 лет Плотность корковой пластинки диафиза большеберцовой кости у больных с укорочением различной этиологии при исследовании методом МСКТ характеризуется возрастными, нозологическими и топографическими особенностями и является одним из важных показателей качества кости до и на различных этапах лечения. Максимальная плотность отмечена в средней трети диафиза. В процессе удлинения плотность и структура корковой пластинки изменяется. Критическим является снижение плотности корковой пластинки после удлинения на границе материнской кости и регенерата до 350 HU. Заключение: качество кости у больных с различной этиологией укорочения голени определяется как строением метаэпифизарных отделов, так и структурными и плотностными показателями корковой пластинки, которые в большей степени определяют прочностные параметры кости и изменяются при удлинении голени. Список литературы 1. Александров, Ю.М., Алекберов Д.А., Дьячков К.А. Ренгеноморфологические особенности длинных костей и перестройка их структуры при устранении деформации коленных суставов у детей с последствиями гематогенного остеомиелита. Вестник хирургии им. Грекова. 2014;173(2):61-65. 2. Родионова С.С., Торгашин А.Н., Солод Э.Н. и др. Структурные параметры проксимального отдела бедренной кости в оценке ее прочности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;1:77-81. 3. Bala Y, Chapurlat R., Cheung A.M. et al. Risedronate slows or partly reverses cortical and trabecular microarchitectural deterioration in postmenopausal women. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (2):380-388. 4. Baum T, Grande Garcia E., Burgkart R. et al. Osteoporosis imaging: effects of bone preservation on MDCT- based trabecular bone microstructure parameters and finite element models. BMC Med. Imaging. 2015; 15:22. 5. Гаркавенко Ю.Е., Янакова О.М., Бергалиев А.Н. Комплексный мониторинг процессов остеогенеза дистракционного регенерата у детей с последствиями гематогенного остеомиелита при удлинении нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011;1(59):106-111. 6. Гостищев В.К., Липатов К.В., Писаренко Л.В. и др. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010;2:4-6. 7. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Новиков К.И. и др. Динамика показателей костной плотности бедренной и большеберцовой костей у больных после удлинения нижней конечности. Илизаровские чтения: Материалы науч.-практ. конф. Курган. 2012: 107-108. 8. Ступина Т.А., Щудло Н.А., Петровская Н.В. и др. Гистоморфометрический анализ суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени: (экспериментальноморфологическое исследование). Травматология и ортопедия России. 2013;1:80-86. 9. Ahmed L.A., Shigdel R., Joakimsen R.M. et al. Measurement of cortical porosity of the proximal femur improves identification of women with nonvertebral fragility fractures. Osteoporos. Int. 2015; 26 (8): 2137-2146. 10. Bala Y, Bui Q.M., Wang X.F. et al. Trabecular and cortical microstructure and fragility of the distal radius in women. J. Bone Miner. Res. 2015; 30(4): 621-629. 11. Baumgartner R., Heeren N., Quast D. et al. Is the cortical thickness index a valid parameter to assess bone mineral density in geriatric patients with hip fractures? Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015;135(6): 805-810. 12. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В. Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка. Журн. клинич. и эксперимент. ортопедии им. Г.А. Илизарова (Гений ортопедии). 2015; 4:53-60. 13. Никитинская О.А. Роль кортикальной кости и ее микроструктуры в прочности кости. Consilium Medicum. 2010; 12 (2): 132-135. 14. Чуйко А.Н., Копытов А.А. Компьютерная томография и основные механические характеристики костных тканей. Мед. визуализация. 2012;1:102-107. 15. Chappard D., Bas^ M.F., Legrand E. et al. New laboratory tools in the assessment of bone quality. Osteoporos. Int. 2011; 22(8):2225-2240. 16. Chen H., Zhou X., Shoumura S. et al. Age- and gender-dependent changes in three-dimensional microstructure of cortical and trabecular bone at the human femoral neck. Osteoporos. Int. 2010;21(4):627-636. 17. Burr D.B. Bone quality: understanding what matters. J. Musculoskel. Neuronal Interact. 2004;4(2):184- 186. 18. Hernandez C.J., Keaveny T.M. A biomechanical perspective on bone quality. Bone. 2006; 39(6): 11731181. 19. Misch C.E. Bone density: A key determinant for clinical success. In: Contemporary Implant Dentistry. 2nd ed. (Ed. by C.E. Misch). St Louis: Mosby. 1999;109-118. 20. Rebaudi A., Trisi P., Cella R., Cecchini G. Preoperative evaluation of bone quality and bone density using a novel CT/microCT-based hard-normal-soft classification system. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2010;25(1):75- 85. 21. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Аранович А.М. и др. Динамика ремоделирования кости у больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей по данным МСКТ. Гений ортопедии. 2014; 4: 67-71. 22. Огарев Е.В., Морозов А.К. Диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке состояния тазобедренного сустава у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; 4:68-75. 23. Chang G., Honig S., Liu Y et al. 7 Tesla MRI of bone microarchitecture discriminates between women without and with fragility fractures who do not differ by bone mineral density. J. Bone Miner. Metab. 2015; 33(3): 285-293. 24. Tjong W., Nirody J., Burghardt A.J. et al. Structural analysis of cortical porosity applied to HR-pQCT data. Med. Phys. 2014;41(1):013701. 25. Wichmann J.L., Booz C., Wesarg S. et al. Quantitative dual-energy CT for phantomless evaluation of cancellous bone mineral density of the vertebral pedicle: correlation with pedicle screw pull-out strength. Eur. Radiol. 2015; 25(6): 1714-1720. 26. Griffith J.F., Genant H.K. New imaging modalities in bone. Curr. Rheumatol. Rep. 2011;13(3):241-250. 27. Gee C.S., Nguyen J.T., Marquez C.J. et al. Validation of bone marrow fat quantification in the presence of trabecular bone using MRI. J. Magn. Reson. Imaging. 2015; 42(2): 539-544. 28. Rubin G.D. Computed tomography: revolutionizing the practice of medicine for 40 years. Radiology. 2014; 273, 2 Suppl.: S45-S74. 29. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Кутиков С.А. Способ определения локальной плотности корковой пластинки длинных костей. Патент РФ, № 2539424, 2015. 30. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Александров Ю.М. Способ определения степени резорбции кортикальной пластинки кости после дистракционного удлинения конечности. Патент РФ, № 2484772, 2013.
авторы:
|
К 60-летию Вадима Александровича Шарифуллина, действительного члена Академии медико-технических наук, заведующего научным отделением компьютерной и магнитно-резонансной томографии научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, члена редакционного совета журнала «Российский электронный журнал лучевой диагностики». Вадим Александрович Шарифуллин родился 13 декабря 1957 года в Новосибирске. В 1981 году закончил 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. С 3-го курса института и до поступления в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского работал в выездной бригаде скорой помощи. После окончания лечебного факультета В.А. Шарифуллин работал врачом-интерном и терапевтом в городской клинической больнице №63, где и начал осваивать лучевую диагностику, а именно радиоизотопную - под руководством профессора А.И. Ишмухаметова. После перехода в 1985 году в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в лабораторию клинической физиологии с группой радиоизотопной диагностики работал врачом и занимался научной деятельностью. Освоил все проводимые методики исследования. С 1989 года В.А. Шарифуллин активно заинтересовался применением метода рентгеновской компьютерной томографии при неотложных состояниях. В ходе работы им были разработаны методики применения рентгеновской компьютерной томографии при острой травме головы, органов грудной клетки, живота, позвоночника и таза. Является членом ассоциации лучевых специалистов России и Европы, член ассоциации специалистов России по неотложной медицине и трансплантологии. Регулярно участвует в образовательных программах Ассоциаций. Является экспертом по проведению анализа судебно-медицинских случаев в Московской, Московской областной и Федеральной организациях судебно-медицинской экспертизы. В 1992 году защитил кандидатскую диссертацию по применению холесцинтиграфии при остром холецистите с разработкой изобретения по изучению накопительной функции желчного пузыря. С 1992 года - перешел на должность старшего научного сотрудника и начал заниматься научными проблемами применения КТ при травме всего тела. В 1999 году - защитил докторскую диссертацию. На протяжении этого периода проходил активное обучение в научных школах профессоров А.И. Ишмухаметова, Ю.Н. Касаткина, П.А. Иванова, Л.М. Портного, Ю.В. Варшавского, М.М. Абакумова. В.А. Шарифуллин принимал участие в качестве научного руководителя в защите 8 диссертаций (канд. мед. наук) по специальностям: лучевая диагностика, нейрохирургия, травматология. Является автором и соавтором 5 книг по применению лучевых методов при неотложных состояниях. Автор более 320 научных работ, методических рекомендаций, информационных писем и одного изобретения. Член редакционного совета журнала «Российский электронный журнал лучевой диагностики». В.А. Шарифуллин является действительным членом Академии Медико-технических наук, членом Ученого Совета НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, членом организационного комитета национального Конгресса по лучевой диагностике. Член ряда проблемно-плановых комиссий по неотложной медицине, комиссии по печати. Неоднократно принимал участие в организации отечественных и участвовал в международных конференциях по радиологии, скорой помощи, трансплантологии и другим разделам медицины. В 2004 году возглавил вновь созданное отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Принимал активное участие в организации и открытии в 1990 году кабинета КТ в рамках лаборатории клинической физиологии и радиоизотопной диагностики, а также перевода кабинета в 1993 году на круглосуточный график работы. В.А. Шарифуллин уделяет много внимания вопросам подготовки кадров. Проводит постоянное обучение сотрудников отделения КТ и МРТ путем проведения тщательной верификации результатов КТ и МРТ с данными операций и вскрытий пациентов, а также ежедневных текущих и периодических научно-клинических конференций, направлением сотрудников на курсы повышения квалификации и различные городские и между-народные научно-практические конференции. Проводит обучение интернов, ординаторов (семинары, лекции), курсантов по специальности «Рентгенология», а также в рамках Федеральной программы оказания помощи при дорожно-транспортных происшествиях, врачей рентгенологов на рабочем месте. С 1916 года является профессором кафедры лучевой диагностики Института Профессионального Образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. В.А. Шарифуллин награжден медалью «В память 850-летия Москвы». Сотрудники института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, коллеги по кафедре лучевой диагностики ИПО Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, друзья и ученики сердечно поздравляют юбиляра и желают многих лет активной научной и лечебной работы, радостного и теплого общения с семьей и миром.
3 ноября 2017 года исполнилось 95 лет патриарху отечественной рентгенологии Леониду Давидовичу Линденбратену Основные факты биографии Родился 3.11.1922 г. в городе Ташкент (Узбекская ССР) в семье врачей. В Ташкенте окончил 4 класса средней школы, а затем семья переехала в г. Ленинград. На протяжении шести лет (1940-1945 гг) учился в Ленинграде в Высшем Военно-морском медицинском училище при Военно-Морской Медицинской Академии (ВММА), которое окончил с отличием. Всю блокаду Леонид Давидович провел в осажденном городе и вместе с другими курсантами неоднократно оказывался на передовой. В 1946-1947 гг. он - старший рентгенолог Главного Военно-Морского Госпиталя Северо-Балтийского флота (г Таллин). В 1947-1956 гг. Л.Д. Линденбратен становится врачом-рентгенологом клиники факультетской терапии ВММА, работает в рентгеновских отделениях клиник ВММА, размещенных в многопрофильных ленинградских больницах: Обуховской, Александровской, имени Коняшина, имени Чудновского. С 1956 по1959 гг. работает на кафедре рентгенологии ВММА и на кафедре рентгенологии и радиологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. С 1959 по1991 гг. он заведует кафедрой рентгенологии и радиологии 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. За время его руководства кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии превратилась в передовую и стала важным звеном в системе медицинского образования. С1991 по1995 гг. работает в качестве профессора кафедры рентгенологии и радиологии 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, проводя активную педагогическую, консультативную и научную деятельность. С 1995 - по сей день Леонид Давидович сотрудник «Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента Здравоохранения города Москвы». Научная и педагогическая деятельность Заниматься научной деятельностью Леонид Давидович начал во время учебы в ВММА: изучал всасывание истинных растворов, коллоидных растворов и взвесей из плевральной и брюшной полостей. Эти исследования легли в основу его кандидатской диссертации «Всасывание контрастных веществ из плевральной и брюшной полостей (экспериментальное исследование)», которая была защищена в За все годы научной деятельности Л.Д. Линденбратен подготовил свыше 500 публикаций: 40 монографий, 7 учебников для вузов, свыше 340 научных статей, более 20 методических пособий. С Л.Д. Линденбратен - автор первых программированных учебников по рентгенологии и радиологии. Они были удостоены почетных дипломов Министерства здравоохранения СССР Учебник «Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии)», написанный совместно с И.П. Королюком и при участии Ю.И. Воробьева, получил в Л.Д. Линденбратен внедрил новые методы обучения студентов-рентгенологов: в совместных лекциях с терапевтами, хирургами и патологоанатомами, также он ввел в практику лекции-диспуты. Во время работы на кафедре рентгенологии и радиологии 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова при его участии были организованы дозиметрическая, ангиографическая и радиоизотопная лаборатории и первая в СССР маммологическая лаборатория. Впервые в стране Л.Д. Линденбратеном был создан центр по массовому проведению профилактических маммографических обследований женщин. С 1950-х годов он стал применять малораспространeнные тогда в практике исследования: бронхография, специальные методы рентгеновского исследования органов брюшной полости, транспеченочную холангиографию. Основные направления научной деятельности Леонида Давидовича - диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей, оценка функции желчного пузыря; диагностика заболеваний органов грудной полости, в том числе хронического бронхита, плеврита, рака легкого, поражений диафрагмы; ранняя диагностика злокачественных опухолей, в том числе молочной железы. Огромный вклад Л.Д. Линденбратена в здравоохранение нашей страны заключается в подготовке нескольких поколений врачей-рентгенологов. Под его руководством были защищены 20 докторских и 80 кандидатских диссертаций. На протяжении многих лет Л.Д. Линденбратен был членом президиума Всесоюзного и Всероссийского научных обществ рентгенологов и радиологов, членом президиума Всесоюзного общества гастроэнтерологов, членом Научного совета по рентгенологии и радиологии при Президиуме Академии медицинских наук, ответственным редактором редакционного отдела «Лучевая диагностика» БМЭ. С 1990 по 2000 гг. он являлся главным редактором журнала «Медицинская радиология и радиационная безопасность», с 2004 по 2011 гг. - главным редактором журнала «Радиология - практика». С 1996 по 2004 гг. Л. Д. Линденбратен был президентом Московского объединения медицинских радиологов. Он действительный член РАЕН, имеет звание «Почетный профессор «Российского научного центра радиологии и хирургических технологий». Является членом нескольких академий и научных обществ. Леонид Давидович награжден орденами Красной Звезды и Отечественной войны II степени, медалями «За оборону Ленинграда», «За боевые заслуги», 7-ю памятными медалями и 5-ю почетными грамотами за многолетнюю лечебную, педагогическую и научную деятельность, 8-ю почетными премиями, медалями, нагрудными знаками, дипломами за труды в области медицинской радиологии, имеет благодарность от мэра г. Москвы С.С. Собянина ( От имени редакционной коллегии и многочисленных читателей журнала, поздравляем Леонида Давидовича с 95-летием и желаем ему бодрости, активности, здоровья и хорошего настроения!
Аннотация: Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований, результаты лечения которого остаются крайне неудовлетворительными, ввиду низкой (20%) резектабельности образования. Относительно новым методом лечения РПЖ, показавшим на практике повышение резектабельности опухоли у пациентов с погранично-резектабельными формами заболевания и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы. Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для селективной МХЭ злокачественной опухоли поджелудочной железы. Первым этапом вмешательства выполнена перераспределительная эмболизация правой желудочно-сальниковой артерии дистальнее ветвей, питающих опухоль, двумя толкаемыми спиралями Azur (Terumo) размерами 4x60 мм и 5x60 мм с целью предотвращения эмболизации нецелевых сосудов и достижения тотальной эмболизации опухоли. Вторым этапом выполнена химиоэмболизация липиодолом - 5 мл и гемцитабином - 1000 мг с результатом в виде накопления химиопрепарата в головке поджелудочной железы. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у пациента составили соответственно 52 мин. и 0,57 мЗв и были сопоставимы с таковыми при аналогичных вмешательствах через трансфеморальный доступ. При этом сохранялись все основные преимущества доступа через лучевую артерию, в том числе: более высокий уровень психологического и функционального комфорта для пациента, его ранняя активизация и минимальный риск развития сосудистых осложнений. Выписка пациента произведена на 10 день после вмешательства. Список литературы 1. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003; 375. 2. Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1):59-66 3. Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the longterm survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple’s procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10):1075-1080. 4. Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114. 5. Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Иванова А.А., Алейникова О.В. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. Generalov M.I., Balahnin P.V., Tsurkan V.A., Polikarpov 6. Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3):289-295. 7. Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202. 8. Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9):459-464. 9. Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394. 10. Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775):1409-1420. 11. Kanei Y, Kwan T., NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011. 12. Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.
Аннотация: В данном сообщении приводится клинический случай успешного лечения перфорации коронарной артерии самодельным стент-графтом, изготовленным экстренно из коронарного баллона и двух стентов. В публикации приводятся уникальные данные оптической когерентной томографии, выполненной при контрольной коронарографии через три месяца после успешной процедуры. References 1. Ellis S.G., Ajluni S., Arnold A.Z., Popma J.J., Bittl J.A., Eigler N.L. et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation. 1994; 90(6):2725-30. 2. Shirakabe A., Takano H., Nakamura S., Kikuchi A., Sasaki A., Yamamoto E. et al. Coronary perforation during percutaneous coronary intervention. Int Heart J. 2007; 48(1):1-9. 3. Lansky A.J., Yang YM., Khan Y, Costa R.A., Pietras C., Tsuchiya Y et al. Treatment of coronary artery perforations complicating percutaneous coronary intervention with a polytetrafluoroethylene-covered stent graft. Am J Cardiol. 2006; 98(3): 370-4. 4. Sarli B., Baktir A.O., Saglam H., Kurtul S., Dogan Y., Aring H. Successful Treatment of Coronary Artery Perforation with Hand-Made Covered Stent. Erciyes Med J. 2013; 35(3):164-6 • DOI: 10.5152/etd.2013.20. 5. Copeland K.A., Hopkins J.T., Weintraub W.S., Rahman E. Long-term follow-up of polytetrafluoroethylene-covered stents implanted during percutaneous coronary intervention for management of acute coronary perforation. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 80(1):53-7.
Аннотация: Представлены результаты успешного хирургического лечения пациента с крайне редким заболеванием - синдромом Паркса-Вебера-Рубашова, проявляющимся артериовенозными мальформациями нижней конечности и спинного мозга. Произведена эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации нижней конечности c использованием трех спиралей Flipper в связи с выраженностью клинической симптоматики. Сделано заключение об эффективности данного способа лечения. Список литературы 1. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A. Parkes-Weber syndrome and giant superficial femoral artery aneurysm. Treatment by endovascular therapy and follow-up of 8 years. Ann Vasc Surg. 2011; 25(3): 384.e9-384.e15. 2. Boon L.M., Mulliken J.B. Assignment of a locus for dominantly inherited venous malformations to chromosome 9p. Hum. Mol. Genet. 1994; 3: 1583-1587. 3. Brouillard P, Vikkula M. Genetic causes of vascular malformations. Hum. Mol. Genet. 2007; 16: R140-R149. 4. Volz K.R., Kanner C.D., Evans J. Klippel-Tmnaunay Syndrome: Need for Careful Clinical Classification. J. Ultrasound Med. 2016; 10: 7863/ultra.15.08007. 5. Namba K. and Nemoto S. Parkes Weber Syndrome and Spinal Arteriovenous Malformations. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2013; 34: E110-E112. 6. Djindjian M., Djindjian R. Spinal cord arteriovenous malformations and the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. Surg Neurol. 1977; 8:229-37. 7. Greene A.K., Kieran M., Burrows PE. Wilms Tumor Screening Is Unnecessary in Klippel-Trenaunay Syndrome. Pediatrics. 2004; 113: e326 - e329. 8. Fernandez-Pineda I., Lopez-Gutierrez J.C. Parkes-Weber syndrome associated with a congenital short femur of the affected limb. Ann Vasc Surg. 2009; 23(2): 257.e1-2. 9. Revencu N., Boon L.M., Mulliken J.B. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7): 959-65. 10. Revencu N., Boon L.M. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29:959-65. 11. Thiex R., Mulliken J.B. A novel association between RASA1 mutations and spinal arteriovenous anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31:775-79. 12. Sato T.N., Tozawa Y Distinct roles of the receptor tyrosine kinases Tie-1 and Tie-2 in blood vessel formation. Nature. 1995; 376: 70-74. 13. Lelievre E., Bourbon PM. Deficiency in the p110alpha subunit of PI3K results in diminished Tie2 expression and Tie2(-/-)-like vascular defects in mice. Blood. 2005; 105: 3935-3938. 14. Boon L.M., Mulliken J.B. RASA1: Variable phenotype with capillary and arteriovenous malformations. Curr Opin Genet Dev. 2005; 15(3): 265-269. 15. Revencu N. Parkes Weber syndrome, vein of Galen aneurysmal malformation, and other fast-flow vascular anomalies are caused by RASA1 mutations. Hum Mutat. 2008; 29(7):959-965. 16. Burrows PE., Gonzalez-Garay M.L., Rasmussen J.C. Lymphatic abnormalities are associated with RASA1 gene mutations in mouse and man. PNAS. 2013; 110: 8621-8626. 17. Конюшевская А.А., Ярошенко С.Я. Клинический случай редкой наследственной патологии - синдром Клиппеля-Треноне-Вебера-Рубашова в практике врача-педиатра. Здоровье ребенка. 2014; 2(53): 117-122. 18. Behr G.G. CM-AVM syndrome in a neonate: Case report and treatment with a novel flow reduction strategy. Vasc Cell. 2012; 4(1): 19. 19. Wijn R.S. Phenotypic variability in a family with capillary malformations caused by a mutation in the RASA1 gene. Eur J Med Genet. 2012; 55(3):191-195.
авторы:
|
Аннотация: Основу лечения повреждений магистральных сосудов составляют открытые хирургические вмешательства, хотя некоторые повреждения могут быть устранены методами эндоваскулярной хирургии. Цель исследования: изучить возможность эндоваскулярного лечения полного пересечения магистральных артерий. Материал и методы: выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 52 раненых и пострадавших с повреждениями сосудов конечностей. Изучено мнение специалистов различных хирургических специальностей относительно целесообразности применения эндоваскулярных технологий в хирургии повреждений. С помощью разработанного настольного стенда, представляющего собой контейнер с желатинообразной массой, имитирующий гематому в месте разрыва сосуда, погруженные в него концы силиконовых трубок внутренним диаметром 6 мм и закрепленную над стендом вэб-камеру проведено сравнение эффективности 6 различных методов реканализации сосудов. Результаты: эндоваскулярные методы лечения могут быть применены у 42,3% пострадавших с повреждением магистральных артерий, при этом 13,5% из них могут нуждаться в проведении реканализации полного пересечения сосуда с последующей имплантацией стент-графта. Наш эксперимент продемонстрировал возможность сквозной реканализации полного разрыва крупного сосуда, а наиболее эффективными для реканализации оказались методы с применением специальной эндоваскулярной петли, ретривера, а также обычного сложенного вдвое проводника. Предварительное раздувание баллона в проксимальном отрезке артерии следует рассматривать в случае нестабильной гемодинамики пациента. Из результатов опроса следует, что внедрение методов рентгенэндоваскулярной хирургии является перспективным направлением развития хирургии повреждений, однако существует ряд сдерживающих факторов, в основном организационного и финансового характера. Целесообразно обучение общих хирургов базовым навыкам эндоваскулярной хирургии. Список литературы 1. Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. Волгоград: Изд-во ВолГУ 2001; 204. 2. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: дис. докт. мед. наук. СПб., 1994; 389. 3. White J.M., Stannard A., Burkhardt G.E. et al. The epidemiology of vascular injury in the wars in Iraq and Afghanistan. Ann. Surg. 2011; 263(6):1184-1189. 4. Eastridge B.J., Mabry R.L., Seguin P et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6):431-437. 5. Holcomb J.B., Fox E.E., Scalea T.M. et al. Current opinion on catheter-based hemorrhage control in trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 76(3): 888-893. 6. Lumsden A.B. Commentary on «Endovascular management of vascular trauma». Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2006; 18(2):130-131. 7. Rasmussen T.E., Woodson J., Rich N.M. et al. Vascular trauma at a crossroads. J. Trauma. 2011; 70(5): 1291-1293. 8. Рева В.А., Самохвалов И.М. Эндоваскулярная хирургия на войне. Ангиология и сосудистая хирургия 2015; 21(2):166-175. 9. Рева В.А., Семенов Е.А., Петров А.Н. и др. Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: применение на стационарном и догоспитальном этапах скорой медицинской помощи. Скорая мед. помощь. 2016; 3: 30-38. 10. Рева В.А., Киселев М.А., Платонов С.А. и др. Селективная эмболизация ветвей глубокой артерии бедра при колото-резаном ранении. Вестн. хир. им. Грекова. 2015; 174(3):67-69. 11. Бочаров С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий: Дисс. канд. мед. наук. М., 2008; 103. 12. Черная Н.Р, Муслимов РШ., Селина И.Е. и др. Эндоваскулярное и хирургическое лечение больного с травматическим разрывом аорты и печеночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 176-181. 13. Рева В.А., Петров А.Н., Самохвалов И.М. Стентирование поверхностной бедренной артерии при ее боковом повреждении. Диагностическая и интервенционная радиология 2014; 8(3):105-108. 14. Villamaria C.Y, Eliason J.L., Napolitano L.M. et al. Endovascular Skills for Trauma and Resuscitative Surgery (ESTARS) course: curriculum development, content validation, and program assessment. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(4):929-935. 15. Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2):286-291. 16. Рева В.А. Обучающие курсы по хирургии повреждений и эндоваскулярной хирургии при травмах в Эребру (Швеция). Воен.-мед. журн. 2015; 336 (12):78-81. 17. Tsurukiri J., Ohta S., Mishima S. et al. Availability of on-site acute vascular interventional radiology techniques performed by trained acute care specialists: A single-emergency center experience. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1):126-132. 18. Julien M., Emilie L., Dominique M. et al. Evaluation of femoro-popliteal angioplasties with the need for retrograde approach in a twin center series of 26 consecutive cases. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 1(4):1-10. 19. Rohlffs F., Larena-Avellaneda A.A., Petersen J.P et al. Through-and-through wire technique for endovascular damage control in traumatic proximal axillary artery transection. Vascular. 2015; 23 (1): 99-101. 20. Shalhub S., Starnes B.W., Tran N.T. Endovascular treatment of axillosubclavian arterial transection in patients with blunt traumatic injury. J. Vasc. Surg. 2011; 53(4): 1141-1144. 21. Gilani R., Tsai PI., Wall M.J. Jr., Mattox K.L. Overcoming challenges of endovascular treatment of complex subclavian and axillary artery injuries in hypotensive patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(3): 771-773.
Аннотация: Обзор посвящен проблеме применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей. Описано кровоснабжение стопы в соответствии с ангиосомной концепцией. Представлены разные взгляды относительно применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей. Описан ряд особенностей ангиосомного принципа, ограничивающих его рутинное использование в клинической практике. Кроме того, освещены методы оценки перфузии тканей стопы, которые можно применять на всех этапах лечения, оценивая тяжесть поражения макро- и микроциркуляции и результат реваскуляризации. Список литературы 1. Taylor G.I., Pan W.R.. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(3):599-616. 2. Hinchliffe R.J., Brownrigg J.R.W., Apelqvist J.et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes. Metab. Res. Rev. 2016; 32 (Suppl. 1): 37-44. 3. Галстян Г.Р, Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3):63-83. 4. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (Прил. 2):38. 5. Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2017; 135(12):e726-e779. 6. Ерошкин И.А.. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Международный эндокринологический журнал. 2011; 36(4):139-148. 7. Платонов С.А., Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В. и др. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011; 11(3): 105-111. 8. Alexandrescu V.A., Vincent G., Azdad K. et al. A reliable approach to diabetic neuroischemic foot wounds: below-the-knee angiosome-oriented angioplasty. J. Endovasc. Ther. 2011; 18 (3): 376-387. 9. Ferrufino-Merida A.L., Rodrnguez-Trejo J.M., Escotto-Sanchez I., Rodriguez-Ramhrez N.. Angioplastia infrapoplitea: correlaciуn entre el vaso tratado y el angio- soma lesionado. Rev. Mex. Angiol. 2012; 40 (4): 123-134. 10. Iida O., Nanto S., Uematsu M.. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75(6):830-836. 11. Iida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (2):363-370. 12. Kabra A., Suresh K.R., Vivekanand V. at al. Outcomes of angiosome and non-angiosome target revascularization in critical lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (1): 44-49. 13. Kret M.R., Cheng D., Azarbal A.F. et al. Utility of direct angiosome revascularization and runoff scores in predicting outcomes in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 121-128. 14. Lejay A., Georg Y, Tartaglia E. et al. Long-term outcomes of direct and indirect below-the-knee open revascularization based on the angiosome concept in diabetic patients with critical limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(4):983-989. 15. Neville R.F., Attinger C.E., Bulan E.J. et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann. Vasc. Surg. 2009; 23(3): 367-373. 16. Spillerova K., Biancari F., Leppдniemi A. et al. Differential impact of bypass surgery and angioplasty on angiosome-targeted infrapopliteal revascularization. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(4):412-419. 17. Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435. 18. Varela C., Achn F., J. de Haro et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc. Endovascular Surg. 2010; 44(8):654-660. 19. Biancari F., Juvonen Т.. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 47(5):517-522. 20. Bosanquet D.C., Glasbey J.C., Williams I.M., Twine C.P.. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularization of infrapopliteal arteries. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 48(1):88-97. 21. Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P. et al. Angiosome directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (4): 1208-1219. 22. Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1219-1226. 23. Azuma N., Uchid H., Kokubo T. et al. Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43(3):322-328. 24. Pave M., Benadiba L., Berger L. et al. Below-the-knee angioplasty for critical limb ischemia: results of a series of 157 procedures and impact of the angiosome concept. Ann. Vasc. Surg. 2016;36:199-207. 25. Soares R. de A., Brochado Neto F.C., Matielo M.F. et al. Concept of angiosome does not affect limb salvage in infrapopliteal angioplasty. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32: 34-40. 26. Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3):637-644. 27. Zheng X.T., Zeng R.C., Huang J.Y et al. The use of the angiosome concept for treating infrapopliteal critical limb ischemia through interventional therapy and determining the clinical significance of collateral vessels. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32:41-49. 28. Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4):453-460. 29. Alexandrescu V.A., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scand. J. Surg. 2012; 101(2):125-131. 30. Spillerova K., Biancari F, Settembre N. et al. The prognostic significance of different definitions for angio- some-targeted lower limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2017; 40:183-189. 31. Spillerova K., Sarderstram M., Albeck A., Venermo M.. The feasibility of angiosome-targeted endovascular treatment in patients with critical limb ischemia and foot ulcer. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30:270-276. 32. Alexandrescu V.A.. The angiosome concept: anatomical background and physiopathological landmarks in CLI. In: Angiosomes applications in critical limb ischemia: in search for relevance. Torino: Minerva Medica S.p.A. 2013; 1-9. 33. Бреговский В.Б., Карпова ИА, Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? Сахарный диабет. 2011; 14(3):49-53. 34. Utsunomiya M., Takahara M., Iida O. et al. Wound blush obtainment is the most important angiographic endpoint for wound healing. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (2):188-194. 35. Iezzi R., Santoro M., Dattesi R. et al. 36. Reekers JA, The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Arterial Diabetic Foot Disease. Cardiovasc inter rad 2016;39(10):1369-1371.
Аннотация: Введение: для оценки значимости стеноза коронарной артерии необходимо определить минимальную площадь остаточного просвета (ПОП) сосуда, способную обеспечить адекватный потребностям миокарда кровоток. Эту величину называют «пороговой» или «пограничной». Многочисленные исследования по данному вопросу с применением современных внутрисосудистых и изотопных методик, рандомизированных клинических исследований показали, что величины «пограничного» значения ПОП для проксимальных отделов коронарных артерий находятся в пределах 3-4 мм2. По данным литературы ангиографический метод для оценки выраженности стеноза недостаточно информативен и ненадежен. В данной работе предлагается сочетание коронарографии с баллонным катетером, которое позволяет исключить недостатки ангиографического метода в решении поставленной задачи. Цель исследования: изучить возможности метода определения площади остаточного просвета коронарной артерии (КА) в области стеноза и оценке его гемодинамической значимости на основе коронарографии (КГ) с использованием баллонного катетера. Материалы и методы: суть предлагаемого подхода заключается в обтурации артерии в месте стеноза баллоном с известной поперечной площадью сечения; величина ПОП в этом случае равняется площади баллона или оказывается меньше его. В случае обтурации артерии баллоном поперечной площадью до 4 мм2, стеноз считался гемодинамически значимым и может быть рекомендована реваскуляризация; при сохранном интенсивном кровотоке стеноз считается гемодинамически незначимым. Результаты: с использованием описанной методики произведена оценка ангиограмм у 120 пациентов, страдавших ИБС с «промежуточными» стенозами проксимальных отделов коронарных артерий (от 40 до 70%). В 84% случаев ПОП была оценена в 3,14 мм2 или меньше; в 8% ПОП составила 3,86 мм2 или менее. На таких участках коронарных артерий стеноз считался гемодинамически значимым. Этим больным была выполнена реваскуляризация миокарда - баллонная ангиопластика и стентирование коронарной артерии. В 8% наблюдений ПОП составила более 4 мм2, стеноз коронарного русла в таких случаях был признан гемодинамически незначимым, и эндоваскулярное лечение у этих пациентов не проводили. Заключение: предложенный подход к оценке площади остаточного просвета коронарной артерии в месте сужения предоставляет возможность оптимального выбора тактики лечения. Список литературы 1. Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J., Mancini G.B., Hayes S.W., Hartigan PM. et al. Optimal medical therapy with or without percutantous coronary intervention to reduce ischemic burden: result from the Clinical Outcomes Revascularization and Aggressive Drug Evalution (COURAGE) trial nuclear study. Circulation. 2008; 117 (10): 1283-1291. 2. Shaw L.J., Iskandrian A.E. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J. Nucl. Cardiol. 2004; 11(2): 171-85. 3. Tobis J., Azarbal B., Slavin L. Assessment of intermediate sеverity coronary lesion in the cateterisation laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49(8): 839-848. 4. Иванов В.А., Белякин С.А., Витязев С.П. и др. Алгоритм принятия решения при выявлении пограничных поражений коронарного русла. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7 (3):109-112. 5. Bech G.J., De Bruyne B., Pijls N.H., de Muinck E.D., Hoorntje J.C., Escaned J. et al. Fractional flow reserve to determine the appropriateeness if angioplasty in moderate coronary stenosis: a randomized trial. Circulation. 2001; 103(24): 2928-2934. 6. Pijls N.H., van Schaardenburgh P, Manoharan G., Boersma E., Bech J.W., van't Veer M. et al. Percutaneus coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis. 5-year follow-up of the DEFER study. J. Am. College of Cardiology. 2007; 49(21): 2105-2111. 7. Iskander S., Iskandrian A.E. Risk assessment using single - photon emission computed tomografic technetium - 99m sestamibi imaging. J. Am. College of Cardiology. 1998; 32(1): 57-62. 8. Abizaid A., Mintz G.S., Pichard A.D., Kent K.M., Satler L.F., Walsh C.L. et al. Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve befom and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Carliology. 1998; 82(4):423-842. 9. Abizaid A.S., Mintz G.S., Mehran R., Abizaid A., Lansky A.J., Pichard A.D. et al. Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999; 100 (3):256-261. 10. Toshihiko Nishioka et al., Clinical validation of intravascular ultrasound imaging for assessment of coronary stenosis severity. Cоmparison with stress myocarlial perfusion imaging. JAAC 1999; 33:1870-1878. 11. Ben-Dor I., Torguson R., Gaglia M.A. Jr., Gonzalez M.A., Maluenda G., Bui A.B. et al. Correlation between fractional flow reserve and intravascular ultrasound lumen area in intermediate coronary artery stenosis. Eurointervention. 2011; 7(2):225-233. 12. Pijls N.H., De Bruyne B., Peels K., Van Der Voort PH., Bonnier H.J., Bartunek J. et al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary - artery stenoses. N. Engl. J. Med. 1996; 334 (26):1703-1708. 13. Pijls N.H.,Van Gelder B.,Van der Voort P,Peels K.,Bracke F.A.,Bonnier H.J. et al. Fractional flow reserve. A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow. Circulation. 1995; 92 (11): 3183-3193. 14. Bech G.J., Pijls N.H., De Bruyne B., Peels K.H., Michels H.R., Bonnier H.J. et al. Usefulness of fractional flow reserve to predict clinical outcome after balloon angioplasty. Circulation. 1999; 99(7):883-888. 15. Lachance P, Dery J.P, Rodes-Cabau J., Potvin J.M., Barbeau G., Bertrand O.F. et al. Impact of fractional flow reserve measurement on the clinical management of patients with coronary artery disease evaluated with noninvasive stress tests prior to cardiac catheterization. Cardiovasc. Revasc. Med. 2008; 9 (4):229-234. 16. Guagliumi G., Sirbu V., Petroff C., Capodanno D., Musumeci G., Yamamoto H. et al. Volumetric assessment of lesion severity with optical coherence tomography: relationship with fractional flow. EuroIntervention. 2013; 8(10): 1172-1181. 17. Ozaki Y, Violaris A.G., Kobayashi T., Keane D., Camenzind E., Di Mario C. et al. Comparison of coronary luminal quantification obtained from intracoronary ultrasound and both geometric and videodensitometric quantitative angiography before and after balloon angioplasty and directional atherectomy. Circulation. 1997; 96(2): 491-499. 18. Nissen S.E., Yock P. Intravascular ultrasound: novel pathophysiological insights and current clinical application. Circulation. 2001; 103(4):604-616. 19. Ma YF., Fam J.M., Zhang B.C. Critical analysis of the correlation between optical coherence tomography versus intravascular ultrasound and fractional flow reserve in the management of intermediate coronary artery lesion. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5):6658-6667. 20. Waksman R, Legutko J, Singh J et al. Fractional Flow Reserve and intravascular Ultrasound Relationship Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61:917-923. 21. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудстые методы исследования в интервенционной кардиологии. М., ГЭОТАР-Медиа. 2008: с. 212. 22. СЫ M., Zhu D., Guo L.J. et al. Usefulness of lumen area parameters determined by intravascular ultrasound to predict functional significance of intermediate coronary artery stenosis. Chin. Med. J. (Engl) 2013; 126: 1606-1611. 23. Hanekamp C.E., Koolen J.J., Pijls N.H., Michels H. R., Bonnier H.J. Comparison of quantitative coronary angiography, intravascular ultrasound, and coronary pressure measurement to assess optimum stent deployment. Circulation. 1999; 99 (8): 1015-1021. 24. Voros S., Rinehart S., Vazquez-Figueroa J.G., Kalynych A., Karmpaliotis D., Qian Z. et al. Prospective, head-to-head comparison of quantitative coronary angiography, quantitative computed tomography angiography, and intravascular ultrasound for the prediction of hemodynamic significance in intermediate and severe lesions, using fractional flow reserve as reference standard (from the ATLANTA I and II Study). Am. J. Cardiol. 2014; 113 (1): 23-29. 25. Pijls N.H., Fearon W.F., Tonino P.A., Siebert U., Ikeno F., Bornschein B. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (3):177-84. 26. Waller B.F. The eccentric coronary atherosclerotic plaque: morphologic observations and clinical relevance. Clin. Cardiol. 1989; 12(1):14-20.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: изучить непосредственные и среднеотдаленные результаты применения стентов Калипсо при остром коронарном синдроме. Материалы и методы: в исследование включено 274 пациента с острым коронарным синдромом, разделенных на две группы. В первую группу вошли 140 пациентов, которым был имплантирован стент Калипсо (Angioline, Россия). Во вторую группу вошли 134 пациента, которым проведена реваскуляриззация с использованием стента семейства Xience (Abbot Vascular, США). Всем пациентам было выполнено ЧКВ в течение 24 часов с момента поступления по каналу скорой медицинской помощи. Состояние здоровья всех пациентов контролировали по телефону в период 6, 9-12 месяцев. Большинству пациентов выполнена контрольная коронарография в период 9-12 месяцев. Результаты: непосредственные результаты в первой группе: неполное расправление стента в 0,6% случаев, трудности в проведении стента в 3 случаях, диссекция артерии - 2, окклюзия боковой ветви - в 2 случаях, острый тромбоз - 0,6% случаев. Непосредственные результаты во второй группе: неполное расправление стента в 0,5% случаев, трудности в проведении стента в 2 случаях, диссекция артерии - 2, окклюзия боковой ветви - в 1 случае, острый тромбоз - не наблюдался. Контрольная ангиография выполнена в срок 9-12 месяцев у 89 пациентов первой группы и 94 пациентов второй. Частота MACE в первой группе составила 4,3%, во второй группе 3,7%. Вывод: при оценке непосредственных и среднеотдаленных результатов можно сделать вывод о том, что отечественные стенты можно успешно использовать в различных клинических ситуациях при разных по сложности поражениях. Они подходят для использования в условиях экстренности и вызывают минимум осложнений в среднеотдаленном периоде. Список литературы 1. Черняев М.В., Колединский А.Г. и др. Коронарные стенты: прошлое, настоящее, будущее. Отечественные разработки в эндоваскулярной хирургии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):51-56. 2. Кудряшов А.Н., Лопотовский П.Ю. Сравнительная оценка механических свойств коронарного стента «Синус». Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(1)1:70-77. 3. Лопотовский П.Ю., Пархоменко М.В., Коков Л.С. Предварительные результаты Регистра ретроспективного исследования практики применения российских стентов «Синус» и «Калипсо». ВестникРосздравнадзора. 2015; 5:44-49
Аннотация: Представлено описание методологических аспектов суперселективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ) в органосохраняющем лечении детей с интраокулярной ретинобластомой, а также подробно продемонстрированы различные пути доставки химиопрепарата к опухоли с учетом особенностей ангиоархитектоники глаза и орбиты. Цель: повысить эффективность применения селективной интраартериальной химиотерапии у детей с интраокулярной ретинобластомой. Материалы и методы: с марта 2013 по апрель 2017 г. выполнено 289 процедур СИАХТ 127 детям (143 глаза) в среднем по 3 процедуры на глаз (ранг 1-6). Были применены 2 методики селективной интраартериальной химиотерапии: 1) микрокатетерная техника - суперселективная катетеризация глазной артерии или коллатеральных ветвей из системы наружной сонной артерии при гемодинамическом перераспределении кровотока; 2)микробаллонная техника - использование баллона-окклюдера с ипсилатеральной стороны для предотвращения попадания химиопрепарата в сосуды мозга. Результаты: технический успех составил 96,5%(279 процедура). Из 223 процедур с использованием микрокатетера инфузия проводилась в: а. ophthalmica - 156(70%), a.meningea media - 44(20%), a.infraorbitalis - 20(9%), a. temp. superficialis - 2 , a.facialis - 1. Из 58 процедур с применением микробаллона успешны 56, в 2 случаях завести баллон дистальнее места отхождения глазной артерии не удалось. Неудачных попыток - 10: неуспех катетеризации бедренной артерии - в 2 случаях, патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) - в 2 случаях, сосудистый коллапс в результате реакции на контрастный препарат и/или механическое воздействие на ВСА в тригерной зоне - в 2 случаях, отсутствие контрастирования сетчатки - в 3 наблюдениях, окклюзия внутренней сонной артерии - в 1 наблюдении. Заключение: владение несколькими методиками и их правильное применение для доставки химиопрепарата к опухоли глаза позволяет преодолевать различные варианты сосудистой анатомии и гемодинамических особенностей перераспределения кровотока в магистральных сосудах глаза и орбиты и тем самым добиться максимального терапевтического эффекта у детей с интраокулярной ретинобластомой. Список литературы 1. Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results. Ophthalmology. 2008;115:1398-404, 1404.e1. Epub 2008 Mar 14. 2. Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al. Bilateral superselective ophthalmic artery chemotherapy for bilateral retinoblastoma: tandemtherapy. Arch Ophthalmol 2010;128:370-72. AJNR Am J Neuroradiol. 33:1608-14. 3. Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al.Superselective ophthalmic artery chemotherapy as primary treatment for retinoblastoma (chemosurgery). Ophthalmology. 2010; 117:1623-29. 4. Abramson D.H. Super selective ophthalmic artery delivery of chemotherapyfor intraocular retinoblastoma: ‘chemosurgery’ the first Stallard lecture. Br J Ophthalmol. 2010; 94: 396-99. 5. Gobin YP., Dunkel I.J., Marr B.P, et al.Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience. Arch Ophthalmol. 2011;129: 732-37. 6. Reese A.B., Hyman G.A., Merriam G.R. Jr, et al. Treatment of retinoblastoma by radiation and triethylenemelamine. AMA Arch Ophthalmol 1954; 53:505-13с. 7. Hyman G.A., Reese A.B. Combination therapy of retinoblastoma with triethylene melamine and radiotherapy. J Am Med Assoc.1956; 162:1368-73. 8. Meyer F., Zur anatomie der orbitalarteien. Morphologia Jahr. 1887; 12: 414-458. 9. Hayreh S.S. The ophthalmic artery. III. Branches. British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(4):212-247. 10. Hayreh S.S. The ophthalmic artery: II. Intraorbital course. British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(4): 212-247. 11. Perrini P, Cardia A., Fraser K., Lanzino G. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses. Journal of Neurosurgery. 2007; 106(1):142-150. 12. Lang J. and Kageyama I. The ophthalmic artery and its branches, measurements and clinical importance. Surgical and Radiologic Anatomy. 1990; 12(2):83-90. 13. Hayrehand S.S., Dass R. Theophthalmicartery: I.Origina and intra—cranial and intra—canalicular course. The British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(2):65-98. 14. Louw L. Different ophthalmic artery origins: embryology and clinical significance. Clinical Anatomy. 2015; 28(5): 576- 83. 15. Hayreh S. S. Orbital vascular anatomy. Eye. 2006; 20(10):1130 -1144. 16. Naeini R.M., De J., Satow T., Benndorf G. Unilateral agenesis of internal carotid artery with ophthalmic artery arising from posterior communicating artery. American Journal of Roentgenology. 2005; 184(2):571-573. 17. Shimada K., Kaneko Y, Sato I., Ezure H., Murakami G. Classification of the ophthalmic artery that arises from the middle meningeal artery in Japanese adults. Okajimas Folia Anatomica Japonica. 1995; 72(2-3):163-176. 18. Lasjaunias P, Vignaud J., Hasso A. N. Maxillary artery blood supply to the orbit: normal and pathological aspects. Neuroradiology. 1975; 9(2): 87-97. 19. Geibprasert S., Pongpech S., Armstrong D., Krings T. Dangerous extracranial-intracranial anastomoses and supply to the cranial nerves: vessels the neurointerventionalist needs to know. American Journal of Neuroradiology. 2009; 30(8): 1459-1468. 20. Klufas M.A., Gobin YP., Marr B., Brodie S.E., Dunkel I. J., Abramson D. H. Intra-arterial chemotherapy as a treatment for intraocular retinoblastoma: alternatives to direct ophthalmic artery catheterization. American Journal of Neuroradiology. 2012; 33(8):1608-1614. 21. Picard L., Vignaud J., Lombardi G., Roland J. Radiological anatomy of the origin of the ophthalmic artery. Modern Problems in Ophthalmology. 1975; 4:164-169. 22. Hassler W., Zentner J., Voigt K. Abnormal origin of the ophthalmic artery from the anterior cerebral artery: neuroradiological and intraoperative findings. Neuroradiology. 1989; 31(1): 85-87. 23. Islak C., OgE G., Numan F., Cokyuksel O., Kuday C. Persistent nonmigrated ventral primitive ophthalmic artery. Report on one case. Journal of Neuroradiology. 1994; 21(1):46-49. 24. Hannequin P, Peltier J., Destrieux C., Velut S., Havet E., Le Gars D. The interoptic course of a unique precommunicating anterior cerebral artery with aberrant origin of Anatomy Research International 7 an ophthalmic artery: an anatomic case report. Surgical and Radiologic Anatomy. 2013; 35(3): 269-271. 25. Li Y, Horiuchi T., Yako T., Ishizaka S., Hongo K. Anomalous origin of the ophthalmic artery from the anterior cerebral artery. Neurologia Medico-Chirurgica. 2011; 51(8):579-581. 26. Ogawa A., Tominaga T., Yoshimoto T., Kiyosawa M. Intraorbital ophthalmic artery aneurysm: case report. Neurosurgery. 1992; 31(6): 1102-1104. 27. Kam C. K., Alvarez H., Lasjaunias P Double internal carotid origin of the ophthalmic artery with ruptured aneurysm of the posterior communicating artery. A case report. Interventional Neuroradiology. 2003; 9(4): 383-388. 28. Uchino A., Saito N., Kurita H., Ishihara S. Double ophthalmic arteries arising from the internal carotid artery. Surgical and Radiologic Anatomy. 2013; 35(2): 173-175. 29. Louw L., Steyl J., Loggenberg E. Imaging of dual ophthalmic arteries: identification of the central retinal artery. Journal of Clinical Imaging Science. 2014; 4(1): 40. 30. Nakata H., Iwata Y Agenesis of the left internal carotid artery with an ophthalmic artery arising from the posterior communicating artery. No Shinkei Geka. 1987; 15(1):57- 62. 31. Priman J., Christie D. H. A case of abnormal internal carotid artery and associated vascular anomalies. The Anatomical Record. 1959; 134(1):87-95. 32. Sade B., Tampieri D., Mohr G. Ophthalmic artery originating from basilar artery: a rare variant. American Journal of Neuroradiology. 2004; 25(10):1730-1731. 33. Schumacher M., Wakhloo A. K. An orbital arteriovenous malformation in a patient with origin of the ophthalmic artery from the basilar artery. American Journal of Neuroradiology. 1994; 15(3):550-553.
Аннотация: Цель: оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после открытых реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошном сегменте. Материал и методы: в исследование включены 36 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от метода выполненных операций. Больным первой группы (n=20) выполняли открытое оперативное вмешательство в объеме аорто-бедренного шунтирования, второй группе (n=16) проведена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Изучено содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), Аннексина V ингибитора (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) в системном кровотоке и оперированной конечности до операции и в раннем послеоперационном периоде. Результаты: установлена выраженная дисфункция эндотелия после реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте как в системном, так и в местном кровотоке. Проведение рентгенэндоваскулярных операций сопровождается нарушением функции эндотелия, сопоставимым с открытыми реконструкциями. Выявлено повышение концентрации sVCAM-1 после операции во всех группах с более выраженной динамикой в оперированной конечности. Содержание Аннексина V в местном кровотоке у пациентов второй группы достоверно ниже по сравнению с первой (на 42,66%, р<0,05). Наиболее значимые изменения выявлены в фибринолитической активности при выполнении рентгенэдоваскулярного вмешательств. Установлено значимое повышение системной и местной концентрации PAI-1 во второй группе. Уровень PAI-1 в оперированной конечности после стентирования в 1,93 раза был выше, чем при проведении открытого вмешательства. Напротив, послеоперационные изменения t-PA у пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию, характеризовались повышением t-PA по сравнению с группой открытых вмешательств. Заключение: в комплексном обследовании больных облитерирующим атеросклерозом дс и после реконструктивных вмешательств необходимо выполнять мониторинг маркеров эндотелиальной дисфункции с целью персонифицированной коррекции. Список литературы 1. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4:2:29-37. 2. Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М. 2014; 99C. 3. Хабазов Р.И., Амиров Н.Ш., Амирова А.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования и стентирования подвздошных артерий после гибридных вмешательств. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11:1: 22-26. 4. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Малоинвазивные вмешательств у пациентов со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента. Материалы XXX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые направления в лечении сосудистых больных (25-27 июня 2015 г., г. Сочи). Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2015; 21: 2: 283-285. 5. Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:1:39-43. 6. Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г Лиссабон, Португалия). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:1:57-64. 7. Greiner A., Dessl A., Klein-Weigel P. et al. Kissing- stents for treatment of complex aortoiliac disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26(2):161-165. 8. M. Saha S., Gibson, Torrie E.P.H. et al. Stenting for localized arterial stenosis in the aorto-iliac segment. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22(1):37-40. 9. Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П. и др. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 5: 26-31. 10. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 1:71-75. 11. Максимов А.В., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5:19-24. 12. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22:2:77-82. 13. Арзамасцев Д.Д. Чрескожная ангиопластика, провоспалительные факторы и эндотелиальная дисфункция в эффективности реваскуляризации нижних конечностей. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2012; 23. 14. Козырева В.С., Субботовская А.И., Шилова А.Н., Карпенко А.А. Иммунологические аспекты формирования рестенозов после повреждения эндотелия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014, 20 (1): 21-26. 15. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5-67. 16. Кузнецов М.Р, Болдин Б.В., Кошкин В.М. и др. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1):106-112. 17. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М. 2012; 50. 18. Reiner Z., Alberico L. Catapano, Backer G. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2011; 32 (14). 1769-1818. 19. Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic interSociety Consensus) (обзор литературы). Ангиология и сосудистаяхирургия. 2009; 15: 3:127-133. 20. Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Нефёдов В.И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:42-46. 21. Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5): 52S-68S. 22. Menard M. The role of endovascular therapy in the treatment of critical limb ischemia. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (1): 53-59. 23. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Самсонова Н.Н. и др. Динамика уровня факторов воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (1): 4-11. 24. Васина Л.В. Механизмы дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 2008; 25. 25. Gotto A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders: Handbooks in Health Care Co. Pennsylvania, 2001; 238. 26. Суханов С.Г., Таубер О.Н. Гипергомоцистеинемия и коронарный атеросклероз. Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007; 2(52):285-293. 27. Ridker P.M., Rifai N., Rose L., Cook N.R. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N. Engl. J. Med. - Vol. 347 (20): 1557-1565. 28. Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Кумскова Е.М. Особенности модификации липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кардиологический вестник. 2008; 3(1): 60-68. 29. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime. Nature Medicine. 2002; 8:1211-1218. 30. Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Ст-Петербург: Изд-во СПбГМУ, 2003; 184. 31. Dansky H.M., Barlow C.B., Lominska C. et al. Adhesion of monocytes to arterial endothelium and initiation of atherosclerosis are critically dependent on vascular cell adhesion molecule-1 gene dosage. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21(10):1662-1667. 32. Максимов А.В., Фейсханов А.К., Плотников М.В. Объективные критерии инвазивности минидоступа при аортобедренных реконструкциях. Проспективное исследование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17:1:127-130.
Аннотация: Рак молочной железы - наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. Для снижения смертности от рака молочной железы применялись различные мероприятия, из которых свою эффективность доказал маммографический скрининг В последние десятилетия активный процесс информатизации здравоохранения РФ предопределил необходимость внедрения различных информационных систем, в том числе и в процессы скрининга. На базе НИИ КиЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ была разработана система СОРС-МС (Система Описаний Рекомендаций и Статистики Маммографического Скрининга). СОРС-МС может применяться как в скрининговом, так и в диагностическом процессе. Основным предназначением системы является образовательная направленность и внедрение стандартизации деятельности лучевого диагноста и рентгенолаборанта в процесс исследования молочных желез. Система позволяет объединять неограниченное количество медицинских учреждений. Процессы стандартизации реализуются посредством формализованного протокола описания, созданного на основании международного стандарта BI-RADS. В статье наиболее подробно разбирается один из компонентов системы, предназначенный для описания рентгенографического исследования молочных желез. Список литературы 1. Клинические рекомендации АОР по раку молочной железы. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2014; 84C 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». 3. Кочергина Н.В., Иванкина О.В., Замогильная Я.А., Блудов А.Б. Первые результаты дистанционного маммографического скрининга рака молочной железы. Российский онкологический журнал. 2014; 3:15-18. 4. Кочергина Н.В., Блудов А.Б, Щипахина Я.А., Иванкина О.В. Новые направления улучшения скрининга рака молочной железы. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97(6):333-339. 5. Breast Cancer Surveillance Consortium (DCSC) http://www.bcsc-research.org/data/ptlong6.pdf 6. Перри Н. Европейское руководство по обеспечению качества при скрининге и диагностике рака молочной железы. Health & Consumer Protection, Directorate-General. 2010. 4th edition. 7. Синицын В.Е. Система описаний и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас. Изд. Медпрактика-М. 2010; 464 C. 8. Методические рекомендации к приказу №154 от 15 марта 2006 года «О мерах совершенствования медицинской помощи при заболеваниях молочной железы». 9. Колядина И.В., Поддубная И.В., Комов Д.В. Скрининг рака молочной железы:мировой опыт и перспективы. Российский онкологический журнал. 2015; 1: 42-46. 10. Поддубная И.В., Колядина И.В., Калашников Н.Д., Борисов Д.А., Макарова М.В. Популяцинный ционный «портрет» рака молочной железы в России: анализ данных российского регистра. Современная онкология. 2015; 17(1):25-29.
авторы:
|
Аннотация: Цель: сравнить эндотелизацию стентов с перманентным и биодеградируемым покрытиями на ранней стадии с использованием оптической когерентной томографии. Материалы и методы: это проспективное рандомизированное исследование включающее сравнительный анализ данных оптической когерентной томографии у пациентов после имплантации коронарных стентов с перманентным (контрольная группа) и биодеградируемым покрытиями (исследуемая группа). 98 пациентов были рандомизированы 1:1 в 2 группы. Через 3 месяца по 10 человек из каждой группы рандомизированы на проведение оптической когерентной томографии. Результаты: проанализированы 10 оптических исследований (1776 балок и 247 срезов) в группе биодеградируемого и 10 исследований (1562 балки и 226 срезов) в группе перманентного покрытия. Не выявлено различий в долях непокрытых (8,9% против 8,5 %, p=0,49) и неприлегающих балок (1,6% против 1,3%, p=0,2). Таким образом, 98,4% балок в основной и 98,7% в контрольной группах были эндотелизированы. Выводы: по данным оптической когерентной томографии в обеих группах были получены схожие результаты. К 3 месяцам наблюдения в двух группах подавляющее количество балок было эндотелизировано. На ранней стадии наблюдения ни в одной из групп достижений конечных точек не выявлено. References 1. Mauri L., Kereiakes D., Yeh R. et al. Twelve or 30 Months of Dual Antiplatelet Therapy after Drug-Eluting Stents. N Engl J Med. 2014; 371:2155-2166. 2. Authors/Task Force members , Windecker S., Kolh P., et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35:2541-619. 3. Kim S., Kim J.S., Shin D.H., et al. Comparison of early strut coverage between zotarolimus- and everolimus-eluting stents using optical coherence tomography. Am J Cardiol. 2013;111:1-5. 4. Izumi D., Miyahara M., Sakai M., Fukuoka S. OCT- based comparison of early strut coverage between zotarolimus- and everolimus-eluting stents with second stent designs. Eurointervention. 2014;5;20. 5. Ormiston J., Webster M., Stewart J. et al. First-inHuman Evaluation of a Bioabsorbable Polymer-Coated Sirolimus-Eluting Stent. JACC: Cardiovasc int 2013; 6(10): 1026-1034. 6. Karjalainen P, Varho V., Nammas W. et al. Early Neointimal Coverage and Vasodilator Response Following Biodegradable Polymer Sirolimus-Eluting vs. Durable Polymer Zotarolimus-Eluting Stents in Patients With Acute Coronary Syndrome. Circulation Journal .2015;79(2): 360-367.
авторы:
|
Основная идея этих мероприятий - освещение революционных преобразований в области медицинской техники и как следствие этих инноваций - переосмысление диагностических алгоритмов с учетом новых возможностей лучевой диагностики. Конференция стала особенно знаменательной - она состоялась в год 250-летия Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Кроме того, в этом году ее проведение совпало с юбилеем одного из самых ярких представителей и лидеров отечественной лучевой диагностики - академика РАМН, заведующего кафедрой лучевой диагностики ММА им. И.М. Сеченова Сергея Константиновича Тернового. Приветственную телеграмму в адрес участников и гостей конференции направил президент Российской Федерации Дмитрий Анатольевич Медведев. В конференции участвовали 457 делегатов из 49 городов России и других стран, включая такие, как Казахстан, Украина, Беларусь, Латвия и США. Открыл конференцию проректор по научной работе ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН С.В. Грачев. Со словами приветствия ко всем участникам мероприятия обратились заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии академик РАМН С.К. Терновой, заместитель директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева академик РАМН В.П. Подзолков, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ член-корреспондент РАМН А.Ю. Васильев, заведующая кафедрой рентгенологии СПбМАПО, вице-президент СанктПетербургского радиологического общества профессор Т.Н. Трофимова, заведующий кафедрой лучевой диагностики БМАПО академик национальной академии наук Беларуси профессор А.Н. Михайлов, главный рентгенолог Казахстана, президент Ассоциации радиологов Казахстана профессор Ж.Х. Хамзабаев, президент Ассоциации радиологов Украины профессор В.А. Рогожин, заместитель президента Латвийского общества эхокардиологов А. Калинин, генеральный директор представительства компании «Тошиба медикал системз» в Москве профессор Р.Ф. Бахтиозин. В первый день конференции прошли два пленарных заседания, посвященных лучевой диагностике при сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях. С лекциями выступили ведущие отечественные и зарубежные ученые. Наибольший интерес вызвали доклады заместителя директора ГУ РНЦХ им. Б.В. Петровского академика РАМН В.А. Сандрикова, профессора В.Е. Синицына, профессора Корнельского университета (США), почетного доктора РАМН А.И. Холодного, профессора Т.Н. Трофимовой, профессора Г.Г. Кармазановского. Во второй день наибольшее внимание было уделено вопросам лучевой диагностики в онкологии. Их осветили заместитель директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина член-корреспондент РАМН Б.И. Долгушин, заведующий кафедрой лучевой диагностики Одесского государственного медицинского университета профессор В.Н. Соколов, профессор Г.П. Корженкова. Последние достижения известных фирм - производителей медицинского диагностического оборудования и контрастных препаратов были представлены на заседаниях «круглых столов» и специализированной выставке.
авторы:
|
Основное показание для проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) -коронарографии (КАГ) - исключение наличия стенозов коронарных артерий (КА) у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) - курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет (СД), отягощенный семейный анамнез, воздействие стрессогенных факторов, избыточный вес. МСКТ используют при лечении больных с факторами риска ИБС без симптомов стенокардии вместо нагрузочного теста или КАГ. Кроме того, исследование показано пациентам, ранее перенесшим коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование. Проведенное Dewey et al. в 2006 г. прямое сравнение теста на толерантность к физической нагрузке и 16-срезовой МСКТ-коронарографии у 80 пациентов показало значительное преимущество последней в выявлении ИБС. Чувствительность составила -3% против 91%, специфичность - 31% против 83% (р = 0,039). КАГ использовали в качестве референтного метода. МСКТ-коронарография определяет топографию атеросклеротического поражения КА, вовлечение в процесс одного или нескольких сосудов. По данным Gaspar etal. атеросклеротические бляшки, приводящие к гемодинамически незначимым стенозам КА, играют ведущую роль в возникновении острого инфаркта миокарда, при этом они лучше выявляются при МСКТ-коронарографии, чем при КАГ. При сопоставлении возможностей 64-срезовой МСКТ-коронарографии и КАГ в выявлении более чем 50% стенозов КА значения чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения составили 94-100%, 95-97%, 87-97%, 99-100% соответственно. По данным наших собственных исследований корреляция результатов МСКТ и КАГ в оценке степени стеноза достигала 0,83 (коэффициент Пирсона). В выявлении поражений КАчувствительность МСКТ-коронарографии составила 100% (р < 0,001). При оценке гемодинамически значимых стенозов (> 70%) специфичность МСКТ-коронарографии возрастала до 92,6%. Таким образом, благодаря высокой чувствительности отрицательный результат обследования методом МСКТ-коронарографии позволяет исключить наличие значимых изменений КА и не подвергать пациентов проведению инвазивной КАГ. В этих случаях МСКТ выступает в роли скринингового метода, исключающего наличие ИБС. В тех случаях, когда по данным МСКТ выявляется значимое поражение КА, следующим этапом должна стать КАГ с определением дальнейшей лечебной тактики. МСКТ-коронарография может быть использована у пациентов, которым ранее проводилось хирургическое или эндоваскулярное лечение ИБС (аортои маммарокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика КА с имплантацией стентов). Schlosser et al. показали, что чувствительность и специфичность оценки шунтов с помощью 16-срезового томографа достигают 96% и 95% соответственно, что позволяет надежно дифференцировать окклюзированные шунты. Авторы, изучавшие возможность использования 4-спиральных томографов в оценке рестеноза в стенте, пришли к выводу, что рассматривать этот метод как надежный не следует. С появлением новых 16и 64-срезовых спиральных томографов появилось множество работ по данной тематике. Mahnken et al. изучали влияние материала стента на качество визуализации его просвета - в условиях in vitro они показали, что покрытые золотом стенты вызывали множественные артефакты. Напротив, протезы с тонкими профилями, изготовленные из нержавеющей стали, продуцировали меньше артефактов. МСКТ-коронарография все еще уступает КАГ по специфичности оценки степени стеноза в связи с более низким пространственным разрешением, составляющим 0,5 мм и 0,2 мм соответственно. Кроме того, в 57% случаев дистальные сегменты КА не могут быть достоверно оценены. С распространением 64-срезовых томографов произойдет увеличение интервенционных лечебных внутрисосудистых процедур за счет развития ранней МСКТ-диагностики атеросклероза коронарных артерий и расширения показаний для лечебных вмешательств.
Список литературы 1. Travis W.D., Brambilla E., Muller-Hermelink N.K., Harris C. C. Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. France. Lyon: I ARC Press. 2004. 2. Wagner E. Das tuberkelahnliche lymphadenom (der cytogene oder reticulirte tuberkel).Leipzig. Arch. Heilk. 1870; 11: 497. 3. Klemperer P., Rabin C.B. Primary neoplasms of the pleura: a report of five cases. Arch. Pathol. 1931; 11:385-412. 4. Perrot M., Fischer S., Brundler M.A. et al. Solitary fibrous tumors of the pleura. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 285-293. 5. Zellos L.S., Sugarbaker D.J. Multimodality treatment of diffuse malignant pleural mesothelioma. Semin. Oncol. 2002; 29: 41-50. 6. Shields T.W. Localized fibrous tumors of the pleura. In: Shields TW, ed. General Thoracic Surgery. 4th ed. Baltimore. Md: Williams & Wilkins. 1994. 7. Jha V., Gil J., Teirstein A.S. Familial solitaryfibrous tumor of the pleura: a case report. Chest. 2005; 127: 1852-1854. 8. England D.M., Hochholzer L., McCarthy M.J.Localized benign and malignant fibroustumors of the pleura. A clinicopathologic review of 223 cases. Amer.J. Surg. Pathol. 1989; 13:640-658. 9. Okike N., Bernatz P.E., Woolner L.B. Localized mesothelioma of the pleura: benign and malignant variants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978; 75: 363-372. 10. Sung S.H., Chang J.W., Kim J. et al. Solitaryfibrous tumors of the pleura: surgical outco-me and clinical course. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 303-307. 11. Briselli M., Mark E.J., Dickersin G.R. Solitaryfibrous tumors of the pleura: eight new casesand review of 360 cases in the literature.Cancer. 1981; 47: 2678-2689. 12. Rosado-de-Christenson M.L., Abbott G.F., McAdams H.P. et al. From the archives of the AFIP: localized fibrous tumors of the pleura. Radiographics. 2003; 23: 759-783. 13. Akman C, Cetinkaya S., Ulus S. et al. Pedun-culated localized fibrous tumor of the pleura presenting as a moving chest mass. South. Med.J. 2005; 98: 486-488. 14. Khan J.H., Rahman S.B., Clary-Macy С et al. Giant solitary fibrous tumor of the pleura. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 1461-1464. 15. Granville L., Laga A.C., Allen T.C. et al. Review and update of uncommon primary pleural tumors. A practical approach to diagnosis. Arch. Pathol. Lab. Med. 2005; 129: 1428-1443. 16. Flint A., Weiss S.W. CD34 and keratin expression distinguishes solitary fibrous tumor (fibrous mesothelioma) of pleura from desmoplastic mesothelioma. Hum. Pathol. 1995; 26: 428-431. 17. Ordonez N.G. Localized (solitary) fibrous tumor of the pleura. Adv. Anat. Pathol. 2000; 7: 327-340. 18. Hasegawa T., Matsuno Y., Shimoda T. et al. Frequent expression of bcl-2 protein in solitary fibrous tumors. Jpn. J. Clin. Oncol. 1998;28: 86-91. 19. Cardillo G., Facciolo F., Cavazzana A.O. et al. Localized (solitary) fibrous tumors of the pleura: an analysis of 55 patients. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 1808-1812. 20. Robinson L.A. Solitary fibrous tumor of the pleura. Cancer. Control. 2006; 13: 264-269. 21. Santos R.S., Haddad R., Lima C.E. et al. Patterns of recurrence and long-term survival after curative resection of localized fibrous tumors of the pleura. Clin. Lung. Cancer. 2005; 7: 197-201.
Список литературы 1. Kalender W.A. Computed tomography: fundamentals, system technology, image quality, applications. Erlangen: Publics Corporate Publishing. 2005. 2. Frush D.P., Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. J. Am. Coll. Radiol. 2004; 1 (2): 113-119. 3. Тарутин И.Г., Хоружик С.А., Чиж Г.В. Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов (инструкция по применению). Утверждена МЗ РБ 26.06.2006 г., регистрационный № 192-1205. 4. Минск: ГУ НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. 2006. European Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography. Report EUR 16262.Luxembourg. Office for official publicationsof EC. 1999. 5. McNitt-Gray M.F. AAPM/RSNA PhysicsTutorial for Residents. Topics in CT. RadiationDose in CT. RadioGraphics. 2002; 22:1541-1553. 6. Хоружик С.А., Михайлов А.Н. Измерение дозы облучения при компьютерно-томографических исследованиях. Невский радиологический форум «Новые горизонты». Сборник научных трудов. 7-10 апреля 2007 г. Санкт-Петербург. 712-713. 7. Shrimpton P.C., Hillier M.C., Lewis M.A., Dunn M. Dose for computed Tomography (CT). Examinations in UK. 2003. Review. Document NRPB-W67. Chilton, UK. National Radiological Protection Board. 2005. 8. Hatziioannou K., Papanastassiou E., DelichasM., Bousbouras P. A levels in CT contribution to the establishment of diagnostic reference. Br.J. Radiol. 2003; 76: 541-545. 9. Tsapaki V., AldrichJ.E., Sharma R. et. al. Dose reduction in CT while maintaining diagnostic confidence: Diagnostic Reference Levels at routine head, chest, and abdominal CT -IAEA-coordinated Research Project. Radiology. 2006; 240 (3): 828-834. 10. Хоружик С.А., Тарутин И.Г., Чиж Г.В. Методики проверки показателей качества КТ-изображений. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова. 2006; 215-225. 11. Council Directive 97/43/Euratom of 30 June 1997 on health protection of individuals against the dangers of ionizing radiation in relation to medical exposure, and repealing Directive 84/466/Euratom. Official journal NO. L 180. 09/07/1997, 22-27.
авторы:
|
Список литературы 1. Hans-Joachim Wagner. With or Against the Bile Flow? Radiology. 2002; 225: 7-9. 2. Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. и др. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2004; 224. 3. Mehmet M.D., Aksungur E., Seydaolu G. Percutaneous placement of biliary metallic stents in patients with malignant hilar obstruc¬tion, unilobar versus bilobar drainage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2003; 14: 1409-1416.
авторы:
|
Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2006. Болезни и врожденныеаномалии системы кровообращения. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 118. 2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина. 1989; 590. 3. Коков Л.С, Сухов В.К., Шахов Б.Е. Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца. М.: Северо-Принт. 2006, 284. 4. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения. Изд. 2-е, с дополнениями М.С. Вовси и А.Л. Мясникова. М.: Медгиз. 1958; 496. 5. Finnegan P., Abrams L.D. Isolated tricuspidstenosis. Br. HeartJ. 1973; 35: 1207. 6. Костюченок Б.М. Пороки трикуспидального клапана. М.: Медицина. 1977; 295. 7. Коков Л.С. Чрескожная катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе. Дис. д-ра мед. наук. М. 1992; 313. 8. Сухов В.К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия пороков сердца. Дис. д-ра мед. наук. Л.1990; 256. 9. Путов Н.В., Онущенко И.А. Непосредственные и отдаленные результаты закрытой митральной комиссуротомии у больных старше 50 лет. Клин. медицина. 1985; 63 (1): 51-54. 10. Коротеев А.В. Хирургическая тактика при кальцинозе митрального клапана. Хирургия. 1985. 3: 54-58. 11. Мешалкин Е.Н., Келин Е.П., Короткова Р.П., Сергеев Е.П. Митральный стеноз. Диагностика, хирургическое лечение. Грудн. хирургия. 1975; 3: 9-15. 12. Малышев Ю.И., Ярыгин А.С., Малышев М.Ю. Хирургическая коррекция многоклапанных пороков у больных, ранее оперированных на сердце. Грудн. хирургия. 1989; 6: 17-20. 13. John S., Bashi V., Muralicharan S. et al. Closed mitral valvotomy: early results and long term follow-up of 3724 consecutive patients. Circulation. 1983; 68 (5): 891-896. 14. Бакулев АН. Хирургическое лечение митральных стенозов. Руководство для врачей. М.: Медгиз. 1958; 412.
Аннотация: Это исследование, основанное на анализе 1500 клинических наблюдений, дает полную картину диагностики и лечения ретроградной эндоваскулярной окклюзии (РЭО) при варикоцеле у детей и подростков. Проведена стандартизация методики, разработан лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора варианта проведения РЭО левой яичковой вены (ЛЯВ) с использованием различных эмболизирующих материалов в зависимости от ее анатомического строения. Выделено 5 анатомических вариантов строения ЛЯВ, каждый из которых имеет особенности проведения РЭО. Впервые в детской практике применена методика с использованием техники Foam-form для выполнения этого вмешательства, дающая возможность проведения РЭО в случаях выраженного вено-венозного сброса в другие бассейны, что ранее считалось противопоказанием. Выявлены причины ложных и истинных рецидивов после традиционных операций по поводу варикоцеле у детей и подростков. Причины первых- нарушение техники выполнения операции, недоучет анатомических вариантов ЛЯВ. К истинным рецидивам приводят реканализация просвета ЛЯВ или формирование вен с кровотоком в обход окклюзированного участка. РЭО ЛЯВ - эффективный метод лечения рецидивов варикоцеле у детей и подростков после традиционного хирургического вмешательства. Список литературы 1. Ерохин АП. Варикоцеле у детей (клинико-эксперементальное исследование). Дис.д-ра мед. наук. М. 1979. 2. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков. Автореф. д-ра мед. наук. М. 2005. 3. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Годлевский Д.Н. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у подростков. Медицина и здравоохранение. 2004; 10.9: 35-39. 4. Годлевский Д.Н. Сперматогенная функцияяичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков. Автореф. канд. мед. наук. М. 2003. 5. Корзникова И.И. Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей.Автореф. канд. мед. наук. М. 1988. 12. 6. Страхов С.Н. Варикозное расширение венгроздевидного сплетения и семенногоканотика. М. 2001. 7. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Дзеранов Н.К. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле. Урол. нефрол. 1983; 6: 1-53. 8. Tauber R., Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele. Technique and late results. J. Urol. 1994; 51 (2): 386-390. 9. Palomo A., Bernard C.A. A practical resource in the surgical treatment of the scrotalrgans. Rev. Col. Med. Guatem. 1959; 10: 246-247. 10. Esposito C, VallaJ.S., Najmaldin A. et al. Incidence and management of hydrocele following varicocele surgery in children. J. Urol. 2004; 171 (3): 1271-1273. 11. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary. Еxperience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol. Surg. 2001; 27 (1): 58-60. 12. Mali W.P., Oei H.Y., Arndt J.W. et al. Hemodynamics of the varicocele. II. Correlation among the results of renocaval pressure measurements, varicocele scintigraphy and phlebography. Urol. 1986; 135 (3): 489-493.
Аннотация: На первых этапах становления интервенционной радиологии сообщения об эндоваскулярных вмешательствах на артериях голени встречались крайне редко. На сегодняшний день в связи с накоплением опыта внутрисосудистых вмешательств и, появлением низкопрофильного катетерного и проводникового инструментария показания к интервенционному лечению артерий голени расширились. За последние несколько лет баллонная ангиопластика берцовых артерий получила широкое применение, поскольку технические возможности сделали этот метод более безопасным и успешным. В данной работе анализируются результаты 121 эндоваскулярной операции на артериях голени у 70 больных с хронической ишемией нижних конечностей. Эндоваскулярные вмешательства выполнены в рентгенохирургическом отделении городской клинической больницы № 57 за 12 лет. Показанием к их выполнению были окклюзионно-стенотические поражения артерий голени, исключающие возможность проведения реконструктивных шунтирующих операций. Анализ результатов вмешательств свидетельствует о высокой эффективности такого подхода, а у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и диабетической ангиопатией этот метод может быть единственным способом сохранения не только конечности, но и жизни. Список литературы 1. Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos Т.А. et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty. Am. I. Roentgenol. 1980; 135: 945-950. 2. Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., Rees M.R. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br. J. Surg. 1994; 81 (9): 1282-1285. 3. Baum S., Pentecost M.J. Infrapopliteal revascularization. Abrams angiography interventional radiology second edition. 2006;348-261. 4. Dorros G., Jaff M.R., Kelly K.J. et al. The acuteoutcome of tibioperoneal vessel angioplasty in417 cases with claudication and critical limbischemia. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 45: 251-256.. 5. Alfkel H. Long-term results after infrapopliteal/CIRSE. Италия. 2006.Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2006 году. М. 2007; 9-13. 6. Rizzati R., Tartari S.. Infra-popliteal revascu larization in critical limb ischemia: three year experience in endovascular and surgical treatment/CIRSE. Италия. 2006; 191. 7. Tsetis D., Belli A.M. The role of infrapopliteal angioplasty. Br. J. Radiol. 2004; 77 (924): 1007-1015. 8. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 231-249. 9. Siablis D., Karпabatidis D., Katsanos К. Infrapopliteal paclitaxel-eluting stents for critical limb ischemia: six-month clinical and angiographic results/CIRSE. Италия. 2006; 196. 10. Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков Л.С. Особенности ангиографической картины у больных с сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология: 2007; 1 (2): 22-30.
Аннотация: В последние десятилетия наблюдается неуклонная тенденция к росту онкогинекологической заболеваемости женской половой сферы, которая занимает одно из ведущих мест в структуре причин смерти женщин. Широкое применение хирургических методов лечения онкогинекологической патологии делает особенно актуальным точную диагностику характера и топики поражения, а также степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов. Выявление заболевания на ранних стадиях, оценка степени распространенности процесса и своевременная диагностика рецидива - основные задачи лучевых способов исследования. Другие методы, обеспечивающие высокую точность диагностики злокачественного поражения яичников, — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Внедрение новых высокоинформативных диагностических методик позволяет выбрать оптимальный способ лечения, избежать тактических ошибок и увеличить выживаемость больных. Нами рассмотрены основные лучевые методы диагностики и возможности их использования при злокачественном поражении яичников и обобщен опыт исследований по различным методикам и данных литературы. Список литературы 1. Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. Казань: Медицина. 2001; 25-27. 2. Parker S.L. et al. Cancer statistics. Cancer. J. Clin.1996; 65: 5-27. 3. Берека Дж. и др. Гинекология по Эмилю Новаку. Пер. с англ. М. 2002; 731-770. 4. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальныхяичников. Дис. д-ра мед. наук. М. 1989; 10-12. 5. Хендлер Ф. Карцинома яичников. Пер. с англ.М. 2004; 1045-1067. 6. Онкологическая гинекология. Тексты клинических лекций. М.: Изд-во Университетадружбы народов. 1985; 256. 7. БолдогоеваИ.М. Совершенствование инструментальных методов в диагностике ракаяичников. Дис. кан. мед. наук. Уфа. 2007. 8. Жорданиа К.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения рака яичников. Русскиймедицинский журнал. 2003; 5: 7-8. 9. Озолиня Л.А. и др. Цитостатики при ракеяичников и решение проблемы безопасности их применения для медицинского персонала. Русский врач. 2004; 3: 5-6. 10. Bourne Т.Н., Reynolds K., Campbell S.Ovarian cancer screening. Curr. Opin. Radiol.1991; 3 (2): 216-224. 11. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. Монография. М. 2003. 12. Edelman R. et al. Clinical MagneticResonance Imaging. Philadelphia: W.B.Saunders. 2006; 3: 2974-3002. 13. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросыэпидемиологии и диагностики рака яичников. Практическая онкология. 2000; 4: 8-20. 14. Reznek Rodney et al. Cancer of the Ovary.Cambridge university press. 2007-2177. 15. BerekJ.S., Hacker N.F. Ovarian and fallopiantubes. In: C.M. Haskell (ed.). CancerTreatment (4th ed.). Philadelphia: W. B.Saunders. 1995. 16. Hamm B., Ferstner R. MRI and CT of thefemele pelvis. Germany: Springer. 2007; 50-75. 17. Sohaib S. A., Sahdev A., Van Trappen P. O. etal. Characterization of adnexal mass lesionson MR imaging. Am. J. Roentgenol. 2003; 180:1297-1304. 18. Kurjak A. et al. Transvaginal ultrasound colorflow and Doppler waveform of the post-menopausal adnexal mass. Obstet. Gynecol.1992;80: 917-921. 19. Brown D.L., Frates M.C., Laing F.C. et al. Ovarian masses: can benign and malignant lesions be differentiated with color and pulsed Doppler US? Radiology. 1994; 190: 330-336. 20. Демидов В.И. и др. Пограничные опухоли,рак и редкие опухоли яичников. М. 2005;5-106. 21. Marret H., Sauget S., Giraudeau B. et al.Contrast-enhanced sonography helps in discrimination of benign from malignant adnexal masses. J. Ultrasound. Med. 2004; 23:1629-1639. 22. Hillaby K. et al. The value of detection ofnormal ovarian tissue (the «ovarian crescentsign») in the differential diagnosis of adnexalmasses. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2004; 23:63-67. 23. Guerriero S., Alcazar J.L., Ajossa S. et al.Comparison of conventional colour Dopplerimaging and power Doppler imaging for thediagnosis of ovarian cancer: results of aEuropean study. Gynecol. Oncol. 2001; 83:299-304. 24. Low R.N., Carter W.D., Saleh E et al. Ovariancancer: comparison of findings with perfluorocarbon-enhanced MR imaging, In-111-CYT-103 immunoscintigraphy and CT. Radiology.1995; 195: 391-400. 25. Williams S.D. Germ cell tumors. In: R.F. Ozols(ed.), Ovarian Cancer. Philadelphia: W.B.Saunders. 1992; 967-974. 26. Thurnher S., Hodler J., Baer S. et al.Gadolinium-DOTA enhanced MR imaging ofadnexal tumors. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990;14: 939-949. 27. Rohren E.M., Turkington T.G., Coleman R.E.Clinical applications of PET in oncology.Radiology. 2004; 231: 305-332. 28. Therasse S. G. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.European Organization for Research andTreatment of Cancer, National CancerInstitute of the United States, NationalCancer Institute of Canada. J. Natl. Cancer.Inst. 2000; 92: 205-216. 29. Avril А., Sassen S., Schmalfeldt B. et al.Prediction of response to neoadjuvantchemotherapy by sequential F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with advanced-stage ovarian cancer.J. Clin. Oncol. 2005; 23: 7445-7453. 30. Willemse P.H. et al. Interaperitoneal humanrecombinant interferon alfa-2b in minimal residual ovarian cancer. Eur. J. Cancer. 1990; 26: 353-358. 31. Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y. et al.Adnexal masses: accuracy of characterizationwith transvaginal US and precontrast andpostcontrast MR imaging. Radiology. 1995;194: 557-565. 32. Forstner R., Hricak H., Powell C.B. et al.Ovarian cancer recurrence: value of MRimaging. Radiology. 1995; 196: 715-720. 33. Komatsu T. et al. Adnexal masses: transvaginalUS and gadolinium-enhanced MR imaging assessment of intratumoral structure. Radiology. 1996; 198: 109-115. 34. Low R.N., Saleh F., Song S.Y. et al. Treatedovarian cancer: comparison of MR imagingwith serum CA-125 level and physical examination - a longitudinal study. Radiology. 1999;211:519-528. 35. Prayer L., Kainz C., Kramer J. et al. CT andMR accuracy in the detection of tumorrecurrence in patients treated for ovariancancer. J. Comput. Assist. Tomogr. 1993; 17:626-632.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Представлены результаты комплексного метода лучевой диагностики болезни Альцгеймера. Было проведено исследование 87 больных, из них 42 пациента - с повышенным риском ее возникновения и различной стадией заболевания. А 45 больных имели различные виды поражений головного мозга (но не страдающих болезнью Альцгеймера). Всем пациентам были выполнены компьютерная томография (КТ) с последующим расчетом объемов височных долей головного мозга, его сцинтиграфия, реоэнцефалография и дигитальная церебральная ангиография. Характерные рентгеноморфологические особенности болезни Альцгеймера - атрофия височных долей головного мозга и гипокампуса в сочетании с редукцией капиллярного русла в лобно-теменной и височных областях головного мозга, сопровождающаяся развитием множественных артериовенозных шунтов и ранним венозным сбросом в тех же отделах, а также застой венозной крови и развитие аномальных венозных стволов на границе лобной и теменной областей. Эти изменения прослеживаются не только у больных при поздней стадии развития болезни, но и у пациентов в самый ранний и доклинический период заболевания. У больных с другими поражениями головного мозга совокупности подобных изменений не наблюдается.
Список литературы 1. Винблад Б. Болезнь Альцгеймера: эпидемиология, экономические затраты и терапевтические стратегии. Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии. Материалы 2-й российской конференции 18-20 октября 1999 г. М.: Пульс. 1999; 24. 2. Altzheimer's Disease Facts and Figures, 2007.A Statistical abstract of U. S. data on Altzeimer's disease published by the Altzheimer'sAssociation. М.: Washington. 2008; 1-30. 3. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Брацун А.Л. Эпидемиологические аспекты болезниАльцгеймера и других деменций позднеговозраста. XII съезд психиатров России. М. 1995;424-425. 4. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезниАльцгеймера. М.: Пульс. 2003; 337. 5. Вавилов С.Б. Компьютерная томографияголовного мозга в психиатрии: методы морфометрии. Компьютерная томография и другие современные методы диагностики(возможности и перспективы). Материалымеждународного симпозиума. М. 1989; 60-67. 6. Колыхалов И.В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при деменциях альцгеймеровского типа. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993; 25. 7. Ахадов Т.А., Тютин Л.А., Панов В.О. и др. Объемные поражения головного мозга. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». М.: Видар. 1996; 21-28. 8. Дамулин И.В., Левин О.С., Яхно Н.Н. Болезнь Альцгеймера: клинико-МРТ-исследование. Неврологический журнал. 1999; 2: 34-38. 9. Ойфа А.И. Патологический анализ компьютерно-томографических изменений мозга в геронтопсихиатрии. Независимый психологический журнал. 2003; 2: 68-73. 10. Bradley W.G., Waluch V., Yadley R.A. et al. Comparison of CT and MR in 400 patients with suspected disease of the brain and cervical spinal cord. Radiology. 1984; 152: 695-702.
11. Bowen B.C. et al. MR signal abnormalities in memory disorder and dementia. Am. J. Roentgenol. 1990; 6: 1285-1292.
12. Tsuchiya K., Makita K., Furui S., Nitta K. MRIappearances of calcified lesions within intracranial tumors. Neuroradiology. 1993; 35:341-344. 13. Tzika A.A., Robertson R.L., Barnes P.D. et al.Childhood moyamoya disease: hemodynamicMRI. Pediatr. Radiology. 1997; 27: 727-735. 14. Rusinek H., de Leon M.J., George A.E. et al.Alzheimer disease: measuring loss of cerebralgray matter with MR imaging. Radiology. 1991;178: 109-114.
15. Kesslak J.P., Nalcioglu O., Cotman C.W.Quantification of magnetic resonance scansfor hippocampal and parahippocampalatrophy in Alzheimer's disease. Neurology.1991; 41: 51-54. 16. Jack C.R., Petersen R.C., Xu Y.C. et al. Medialtemporal atrophy on MRI in normal agingand very mild Alzheimer's disease. Neurology.1997; 49: 786-794.
17. Jack C.R., Bentley M.D., Twomey C.K., Zinsmeister A.R. MR imaging-based volume measurements of the hippocampal formation andanterior temporal lobe: validation studies.Radiology. 1990; 176: 205-209. 18. Jack C.R. Structural imaging approaches toAlzheimer's disease. Early diagnosis of Alzheimer's disease / ed. S. Daffner. Humana. N.J.2000. 19. Kalaria R.N. Cerebral vessels in ageing andAlzheimer's disease. Pharmacol. Ther. 1996;3 (72): 193-214. 20. Kalaria R.N. Small vessel disease and Alzheimer's dementia: pathological considerations.Cerebrovascular. Disies. 2002; 3 (2): 48-52.
21. Rodriguez G., Vitali P., Calvini P. et al. Hippocampal perfusion in mild Alzheimer's disease.Psychiatry Res. 2000; 100: 65-74. 22. Гаврилова С.И. Практическое руководствопо диагностике и лечению болезни Альцгеймера. М.: Медицина. 2002; 43. 23. Жариков Г.А., Рощина И.Ф. Диагностикадеменции альцгеймеровского типа на ранних этапах ее развития. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001; 2: 23-27. 24. Максимович И.В., Овсянников С.А., ГотманЛ.Н. Особенности микроциркуляции головного мозга у лиц с повышенным рискомвозникновения и ранними стадиями болезни Альцгеймера. Ангиология и сосудистаяхирургия. 2004; 4: 20-21. 25. Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М.Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении микроциркуляторных нарушений при болезни Альцгеймера. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10 (3): 89-90. 26. Максимович И.В., Готман Л.Н. Отдаленныерезультаты применения транслюминальной лазерной ангиопластики в леченииболезни Альцгеймера. Бюл. НЦССХ им.А.Н. Бакулева. 2005; 6 (3): 103. 27. Максимович И.В., Масюк СМ. Динамические изменения кровоснабжения и микроциркуляции головного мозга у больных,страдающих болезнью Альцгеймера, в отдаленном периоде после проведения транслюминальной лазерной ангиопластики.Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл.НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2007; 8: 197. 28. Максимович И.В., Готман Л.Н. Способ комплексной лучевой диагностики доклинических и клинических стадий болезни Альцгеймера. № 2315559 Патент РФ. 2008. 29. Максимович И.В., Готман Л.Н. Применение метода транслюминальной лазернойангиопластики в лечении болезни Альцгеймера. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2004;5 (10): 210-211. 30. Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М.Репоративные изменения головного мозгау больных, страдающих болезнью Альцгеймера, в отдаленном периоде после проведения транслюминальной лазерной ангиопластики. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева.2006; 6 (3): 103. 31. Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М.Способ определения размера височныхдолей головного мозга при болезни Альцгеймера. № 2306102. Патент РФ. 2007. 32. Пономарева Н.В., Селезнева Н.Д., Колыхалов И.В. Нейрофизиологические механизмы деятельности мозга при болезни Альцгеймера. Вопросы геронтопсихиатрии. М.:Медицина. 1991; 58-66. 33. McKhann G., Drachman D., Folstein M. et al.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS-ADRDA WorkGroup under the auspices of Department ofHealth and Human Services Task Force onAlzheimer's Disease. Neurology. 1984; 7 (34):939-944. 34. Mirra S.S., Gearing M., McKeel D.W. et al.Interlaboratory comparison of neuropathology assessments in Alzheimer's disease: a studyof the Consortium to Establish a Registry forAlzheimer's Disease (CERAD).J. Neuropathol.Exp. Neurol. 1994; 3 (53): 303-315.
35. Corey-BloomJ.,Thal L., Galasko D. et al. Diagnosis and evaluation of dementia. Neurology.1995; 45: 211-218.
36. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating(CDR): current version and scoring rule.Neurology. 1993; 11 (43): 2412-2414. 37. Kesslak J.P., Nalcioglu O., Cotman C.W. Quantification of magnetic resonance scans for hippocampal and parahippocampal atrophy in Alzheimer's disease. Neurology. 1991; 41: 51-54.
Аннотация: Цель данного исследования - изучить возможности методов радионуклидной индикации применительно к прогнозу и оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных инфарктом миокарда (ИМ). В исследование были включены 35 пациентов. 15 больным (основная группа) через 3-4 недели от начала заболевания было сделано аортокоронарное шунтирование (АКШ) с дальнейшей симптоматической терапией, а 20 пациентам (контрольная группа) проведено общепринятое медикаментозное лечение. Всем 35 исследованным трижды (через месяц, полгода и год после ИМ) выполняли радионуклидную ангиопульмонографию, радионуклидную равновесную ЭКГ-синхронизированную вентрикулографию. Сцинтиграфические признаки осложненного течения послеоперационного периода у больных, подвергшихся АКШ, - удлинение минимального времени циркуляции крови в сосудах легких через месяц после хирургического вмешательства с последующим замедлением минимального времени циркуляции крови по полостям правой половины сердца и легким, а также снижением фракции выброса правого желудочка через 6-12 месяцев. На стабильное состояние пациентов после хирургического лечения указывает отсутствие существенных изменений вышеперечисленных параметров легочного кровотока и сократительной способности миокарда в динамике наблюдения. Замедление легочного кровотока, когда патологические изменения сократимости желудочков сердца еще не проявились, позволяет отнести изменения гемодинамики малого круга кровообращения к наиболее ранним признакам развития сердечной недостаточности у больных острым ИМ. Список литературы 1. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., ГвинджилияТ.В. Коррекция постинфарктного ремоделирования сердца ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Кардиология. 1993; 12: 37-47. 2. Mazzotta G., Vecchio С. Angiotensin converting enzyme inhibitors during acute phase ofmyocardial infarction. G. Ital. Cardiol. 1994;24 (1): 59-70. 3. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodelling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation. 1986; 74: 693-702. 4. Claes M.J., Vrints C.J., Bosmans J. et al.Corinary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction: relation to stenosis and myocardial viability.J. Am. Coll. Card. 1996; 28: 1712-1719. 5. Gersh B.J., Chesebro J.H., Braunwald E. et al.Coronary artery bypass graft surgery afterthrombolytic therapy in the Thrombolysis inMyocardial Infarction Trial, Phase II (TIMI II).J. Am. Coll. Card. 1995; 25 (2): 395-402. 6. Van`t Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H. etal. Clinical presentation and outcome of patients with early, intermediate and late reperfusion therapy by primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1998; 19: 118-123. 7. Goldberg R.J., Gore J.M., Alpert J.S. et al. Cardiogenic shock after acute myocardial infarction: incidence and mortality from a community-wide perspective, 1975 to 1988. N. Engl.J. Med. 1991; 325: 1117-1122. 8. Touboul P., Andre-Fouet X., Leizoroviczt A. et al. Risk stratification after myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1997; 18: 99-107. 9. Taylor S.H. Congestive heart failure. Towards a comprehensive treatment. Eur. Heart. J. 1996; 17 (B): 43-56. 10. Матвеева Г.К. Артериальное давление в легочной артерии у больных ИБС, перенесших крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда, и его прогностическое значение. Aвтореф. дис. канд. мед. наук. М. 1988; 25. 11. Hakim T.S., Michel R.P. et al. Site of pulmonary hypoxic vasoconstriction studied with arterial and venous occlusion. / Appl. Physiol. 1983; 54 (5): 1298-1302.
Неизбежность реформы нормативно-правового регулирования здравоохранения.
авторы:
|
2 декабря 2008 г. отмечает юбилей один из самых ярких кардиохирургов страны, директор ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ННИИПК), член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ Александр Михайлович Караськов. В сентябре прошлого года отмечалось пятидесятилетие Института им. Е.Н. Мешалкина. Научно-практическую конференцию, посвященную этому событию, Александр Михайлович Караськов открыл словами: «Для каждого человека юбилей - повод подвести итоги прожитого, отчитаться перед совестью, в полной ли мере использован потенциал, заложенный природой. За эти годы институт сформировал мощнейшую научную школу, приобрел заслуженную славу одного из ведущих кардиоцентров России. Судьба подарила нам не только огромный опыт, культуру мышления, ясное осознание своей миссии, но и много друзей и надежных партнеров. Конечно, оглядываясь назад, и нам есть о чем сожалеть, но гораздо больше поводов для радости. Мы сделали много, и впереди еще более грандиозные задачи». Все это в полной мере относится и к самому Александру Михайловичу. На работу в ННИИПК он пришел сразу после окончания Новосибирского медицинского института в 1983 году. Научную и практическую деятельность начал под руководством академика РАМН Е.Н. Мешалкина. Стал одним из лучших учеников Евгения Николаевича. Врачхирург, старший научный сотрудник, затем -ведущий. В 1998 году Александр Михайлович становится заместителем директора ННИИПК по научной работе, а в 1999 году его утверждают на должность директора института. С 199года А.М. Караськов заведует кафедрой «сердечно-сосудистая хирургия» последипломного образования Новосибирского государственного медицинского университета. Он председатель ученых советов по защите докторских диссертаций при ННИИПК (по специальностям «анестезиология и реаниматология», «сердечно-сосудистая хирургия»). Александр Михайлович ведет большую научно-организационную и лечебно-консультативную работу. Им лично выполнено более 3,5 тысячи операций на открытом сердце и магистральных сосудах. А.М. Караськов разработал и внедрил в практику целый ряд принципиально новых методик лечения сердечно-сосудистых заболеваний и выполнения высокотехнологичных вмешательств. Профессор Караськов - один из лидеров в области биологического протезирования структур сердца. Ему удалось разработать сложную хирургическую технологию замещения корня аорты легочным аутографтом (реконструктивные вмешательства на корне аорты у взрослых и детей считаются наиболее трудоемкими). Проблемы коррекции пороков сердца - одна из актуальных задач современной медицины и важная социально-экономическая задача российского здравоохранения по сохранению и приумножению здоровья граждан. В сфере научных интересов А.М. Караськова находится проблема внедрения технологий с использованием биологических тканей животного происхождения. О результатах научных исследований профессора Караськова неоднократно докладывалось на отечественных и международных научных форумах, где они получали высокую оценку коллег. Обладая знаниями по широкому кругу вопросов клинической и теоретической медицины, А.М. Караськов занимается подготовкой научных кадров высшей квалификации. На сегодняшний день под его руководством защищено 13 докторских и 22 кандидатскиe диссертации. Александр Михайлович - автор более 530 печатных работ (среди них 13 монографий). Он имеет 63 патента на изобретения. Профессор Караськов - член трех международных медицинских обществ: Международного хирургического, Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов, Европейского общества кардиоваскулярных хирургов. А.М. Караськову присуждена премия имени А.Н. Бакулева «За выдающийся вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии в Сибирском регионе России». Профессор Караськов награжден орденом и дипломом Николая Пирогова«За выдающиеся достижения в медицине», почетным знаком Института патологии кровообращения за выдающийся вклад в развитие учреждения. Под руководством Александра Михайловича началось бурное развитие ННИИПК, была разработана программа реконструкции и развития, совершено техническое переоснащение научных и клинических подразделений. Сегодня ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» - один из ведущих медицинских центров страны, основное специализированное учреждение в системе Министерства здравоохранения и социального развития. Здесь работают более полутора тысяч человек, среди которых академики и члены-корреспонденты российских и ведущих международных академий, профессора, доктора и кандидаты наук - научную степень имеет каждый третий медицинский специалист. В клинике ННИИПК выполняют все существующие виды хирургических операций на сердце и сосудах, в том числе трансплантацию сердца. Ежегодно новосибирские специалисты консультируют более 40 тысяч человек, выполняют более тысяч высокотехнологичных операций. Достигая цели, Александр Михайлович ставит перед собой и своим коллективом новые задачи. Мы уверены, что и в жизни профессора Караськова, и в истории ННИИПК имени Е.Н. Мешалкина будет еще много ярких и интересных страниц. Коллеги и друзья Александра Михайловича желают ему новых научных идей, сил для их реализации, здоровья, понимания! Редколлегия журнала
авторы:
|
В Москве с 26 по 29 мая 2008 года в Центре международной торговли состоялось знаме-нательное событие: открылся II Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008». Это мероприятие проходило в соответствии с планом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и приказом министра № 58 от 11 февраля 2008 года в рамках 4-го международного специализированного форума/выставки «МЕДИЦИНА-2008». В организации конгресса приняли участие ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, Общество специалистов по лучевой диагностике, Московское объединение медицинских радиологов, Российское научное общество интервенционных радиологов и эндоваскулярных хирургов, Ассоциация медицинских физиков России, Санкт-Петербургское радиологическое общество, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов и Общество ядерной медицины. Конгресс посетили более 1600 делегатов из разных стран, включая такие, как Германия, Китай, США, Франция, Австрия, Нидерланды, Швейцария и Япония. Широко представлены были страны СНГ. На заседаниях прослушано 187 докладов самых известных ученых в области лучевой диагностики. Основная идея конгресса - сближение позиций клиницистов и лучевых диагностов в кардиологии, онкологии, фтизиопульмонологии и урологии, рассмотрение вопросов высокотехнологичной медицинской помощи. Также большое внимание уделялось использованию контрастных веществ, организации службы лучевой диагностики в субъектах Российской Федерации. Решением организационного комитета президентом конгресса был избран член-корреспондент РАМН, профессор А.Ю. Васильев. С приветственным словом к участникам конгресса обратились директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования, Минздравсоцразвития РФ, профессор В.А. Ступин, сопредседатель конгресса, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор С.К. Терновой, почетный председатель организационного комитета конгресса, заведующий кафедрой клинической радиологии РМАПО, академик РАМН, профессор А.С. Павлов. Телевизионный репортаж об этом событии был показан 26 мая по телеканалу «Россия». Запись можно просмотреть на официальном сайте конгресса: www.radiology-congress.ru. В первый день прошли два пленарных заседания, посвященные применению лучевой диагностики в кардиологии. С лекциями выступили ведущие отечественные и зарубежные ученые - С.К. Терновой, Р.Г. Оганов, С.А. Бойцов, Ю.Б. Лишманов, Л.С. Коков, В.П. Седов, Матиас Удкерк (президент ESCR, Нидерланды), Райнер Риенмюллер (Австрия). Большой интерес у участников конгресса вызвала школа по МСКТ, где были освещены современные подходы в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Также в этот день состоялись заседания, посвященные проблемам внедрения цифровых систем и информационных технологий в лучевой диагностике, а также достижениям в клинической маммологии. Во второй день наибольшее внимание было уделено вопросам использования лучевой диагностики во фтизиопульмонологии. С лекцией «Туберкулез в России» выступил ведущий специалист нашей страны академик М.И. Перельман. Кроме того, были проведены пленарные заседания по общей ультразвуковой диагностике, ультразвуковой диагностике в кардиологии, акушерстве и гинекологии, секционные заседания по лучевой диагностике в неврологии, медицинской физике и рентгено-радиологической технике. В третий день на заседаниях конгресса освещались достижения лучевой диагностики в урологии. Взаимодействие диагностов и урологов представляли ведущие клиницисты во главе с патриархом отечественной урологии академиком Н.А. Лопаткиным. Вместе с тем состоялись заседания по рентгеноэндоваскулярной хирургии ИБС, пороков сердца и магистральных сосудов, а также «Острый коронарный синдром: проблемы и решения». В рамках конгресса проводились обучающие школы по МРТ, ядерной медицине, современной диагностике в гастроэнтерологии, диагностике объемных образований почек, биопсии предстательной железы под контролем УЗИ, а также редким наблюдениям и ошибкам ультразвуковой диагностики в урологии. Вопросы лучевой диагностики и лучевой терапии в онкологии были приоритетными на заседаниях в заключительный день работы конгресса. Кроме того, прошли такие важные мероприятия, как совещание с главными рентгенологами и специалистами по ультразвуковой диагностике регионов Российской Федерации и заседание Экспертного совета по применению контрастных средств. На совещании главных рентгенологов и специалистов по ультразвуковой диагностике были приняты важные решения: разработать регламент предоставления льгот и привилегий работающим в сфере ионизирующего излучения; принять систему объективной оценки профессиональных возможностей специалистов; создать национальную организацию лучевых диагностов для защиты их прав на федеральном уровне. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1667-ВС от 07.03. 2008 г. в рамках конгресса были проведены 6-я всероссийская учебно-научно-методическая конференция заведующих кафедрами (курсами) лучевой диагностики и терапии образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования и расширенное заседание Проблемной учебно-методической комиссии по лучевой диагностике и терапии. Значительное внимание на конференции было уделено структуре специальности в связи с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №112н от 11 марта 2008 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», а также вопросам преподавания и проблемам подготовки кадров надо- и последипломном этапе. В резолюции конференции были вынесены такие пункты: 1. Создать базисный план единой балльно-рейтинговой системы для непрерывного обучения врачей по лучевой диагностике и комплекса сопроводительных методических материалов для преподавателей и учащихся. 2. Рекомендовать всем кафедрам лучевойдиагностики медицинских вузов постепеннопереходить на балльно-рейтинговую систему.Кафедрам лучевой диагностики МГМСУ и Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечниковабыло поручено провести обучение преподавателей кафедр по применению балльно-рейтинговой системы за 2008-2010 гг. 3. В соответствии с учебной программойподготовить учебники по лучевой диагностикедля профильных факультетов с учетом балльно-рейтинговой системы до 2010 г. 4. Создать единое информационное пространство для внедрения в практику новыхтехнологий лучевой диагностики по единомустандарту. 5. Разработать и утвердить программу 4- и5-летней клинической ординатуры. На совещании Экспертного совета по применению контрастных средств было принято решение провести экспертную оценку стандартов в применении контрастных препаратов и заслушать ее выводы на следующем заседании. В связи с появлением данных о возникновении неспецифического нефрогенного склероза после применения магнитно-резонансных контрастных средств не применять их у больных с почечной недостаточностью, а использовать только по строгим показаниям. Решено систематически информировать широкую публику о работе Экспертного совета по применению контрастных средств путем публикаций в специализированных научно-практических изданиях, а также определить нормы этики в статьях от фармацевтических компаний. Также в заключительный день конгресса состоялся Экспертный совет по проблемам рентгеноангиологии, на котором было решено сформулировать окончательный вариант названия субспециальности, в которой будут заниматься вопросами рентгеноэндохирургических вмешательств. Была создана рабочая группа в составе Л.С. Кокова, Б.И.Долгушина, Ю.Д. Волынского, Б.Е. Шахова. Современные методы визуализации острых нарушений мозгового кровообращения освещались на сателлитном симпозиуме генерального спонсора конгресса - компании «Дженерал Электрик». С лекциями выступили ведущие отечественные ученые: В.И. Скворцова, Ю.Д. Волынский, М.К. Рыбакова, В.Е. Синицын. Сателлитный симпозиум генерального партнера конгресса - компании «Тошиба Медикал Системз» был посвящен новым достижениям в компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также первым клиническим результатам применения «объемного» 320-срезового компьютерного томографа Aquilion One. С лекциями выступили зарубежные ученые - Файза Адмирал-Бел юль (Нидерланды), Йорг Блобель (Япония) и Люсия Крофт (Нидерланды). На сателлитном симпозиуме главного спонсора конгресса - компании «Филипс» были представлены инновационные технологии в лучевой диагностике, в том числе опыт применения в клинической практике высокопольной магнитно-резонансной системы Panorama HFO открытого типа с силой поля 1 Тесла. Для чтения лекций прибыли ведущие специалисты из-за рубежа - Хейдэн М. (Великобритания), Госсманн (Германия), Гийом Телиссен (Голландия). Новые возможности в диагностике поражений печени и желчевыводящих путей освещались на сателлитном симпозиуме фирмы «Шеринг». На заключительном пленарном заседании вручали награды. Почетным знаком им. профессора Ю.Н. Соколова за большой вклад в развитие отечественной лучевой диагностики награждены директор Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института Минздрава РФ академик РАМН А.М. Гранов, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета Томска профессор В. Д. Завадовская и профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ММА им. И.М. Сеченова А.И. Шехтер. Почетной грамотой Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов за многолетний труд и заслуги в области лучевой диагностики были награждены: заведующий отделением лучевой диагностики городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга А.С. Нейштадт, заведующий рентгенологическим отделением ГКБ № 7 Москвы В.Ю. Фукс, заведующий рентгеновским отделением института ГУНИИ питания РАМН Л.К. Лукаш, врач-рентгенолог 2-го центрального военного клинического госпиталя им. П.Р. Мандрыки К.И. Жгенти. Также были вручены премии молодым ученым им. профессора Ю.Н. Соколова за лучшую научную работу по лучевой диагностике. 1-е место за научную работу «Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в оценке миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией» заняла аспирант отдела томографии института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГУ РКНПК О.М.Ларина. 2-е место за научную работу «МР-диагностика изменений кисти при псориатическом артрите» получила врач-рентгенолог Волгоградского областного клинического кардиологического центра И.Е. Обраменко. Еще одно 2-е место за работу «Лучевая диагностика в оценке изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования» было присуждено клиническому ординатору Московского государственного медико-стоматологического университета Р.Б. Денисовой. 3-е место за работу «Количественные характеристики движения венозной крови по поперечным синусам головного мозга поданным МРТ» получили два автора - А.А. Тулупов, научный сотрудник института «Международный томографический центр» Новосибирска, и Л.А. Савельева, студентка 5-го курса медицинского факультета Новосибирского государственного университета. Еще одно 3-е место за работу «Дифференциальная диагностика злокачественных опухолевых и неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом» было присуждено ассистентам кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета Томска А.П. Куражову и О.Ю. Килиной. С лекцией на тему «Современные подходы к лучевой диагностике острого живота» выступил президент ECR-2009 Б. Маринчек (Швейцария). Следует отметить, что в огкомитет Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии поступило более 450 тезисов научных работ, которые и были опубликованы в специальном выпуске журнала «Медицинская визуализация».Работа конгресса была направлена на объединение специалистов, работающих в различныхобластях лучевой диагностики, и преодоление«раздробленности» в специальности. Нашаважнейшая задача - повернуть специалистов«инструментальной» диагностики лицом к клиницистам, понять их нужды в современнойклинике и предложить оптимальные алгоритмы скрининга и диагностики.Основные материалы конгресса опубликованы на официальном сайте:www. radiology7congress.ru.Следующий конгресс планируется провестив конце мая - начале июня 2009 года.
авторы:
|
Список литературы
1. Даниель-Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. М.: Медицина. 1976.
2. Enziger F.M., Weiss S.W. Soft tissue tumors. St.Louis, Mosby. 1988; 243.
3. Roggo A., Weder W., MauchJ.Y., Schlumpf R., Largiader F. Retroperitoneale sarkome.Therapie und verlauf. Helv. Chir. Acta. 1993; 60 (1-2): 117-120.
4. Calo P.G., Congiu A., Ferreli C., Nicolosi A.,Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi. Nostra esperienza. Minerva Chir. 1994; 49 (1-2): 43-49.
5. Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1988.
6. Li S. Primary retroperitoneal tumors. Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chih. 1992; 30 (11):648-650.
7. Zhan Y.Q., Li G.C., Wan D.S. Primary retroperitoneal tumors - an analysis of 303 cases. Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chih. 1994; 16 (5): 379-383.
8. Bussieres E., Stockle E.P., Richaund P.M. et al. 20.Retroperitoneal soft tissue sarcomas: a pilot study of intraoperative radiation therapy. J. Surg. Oncol. 1996; 62 (1): 49-56.
9. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинныеобразования (диагностика, хирургическое лечение). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000; 288.
10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997; 4: 388 с.
11. Черкес В.А., Ковалевский Е.О., СоловьевЮ.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли. М.: Медицина. 1976.
12. Мухин И.В. Опухоли забрюшинного пространства. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Донецк, 1970.
13. Shvarts O., Han K-R, Lam J. S. et al. PrimaryLeiomyosarcoma of the Inferior Vena CavaPresenting as a Renal Mass. Urol. 2004; 6(1): 39-42.
14. Дикштейн Е.А., Владавский Е.А. Клинико-морфологическая характеристика опухолей забрюшинного пространства. Киев. Клиническая хирургия. 1977; 5: 22-26.
15. .Matsukawa A., Yasunaga T., Yano S. et al. Radiological findings of retroperitoneal leiomyoma and leiomyosarcoma: report of two cases. Compu. Med. Imaging. Graph. 1993; 17 (2): 125-131.
16. Vahlensieck D., Zieren J. Leiomyosarcoma of the vena cava inferior - a rare retroperitoneal tumor. Aktuelle. Radiol. 1994; 4 (2): 100-102.
17. Abulafia O., Shere D.M. Ultrasonographic and magnetic resonance imaging of a large asymptomatic retroperitoneal leiomyoma. Am.J. Obstet. Gynecol. 1995; 173 (1): 228-230.
18. Kotelis D., Giesel F., Buckler D. et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Chirurg. 2007; 78 (5): 469-470, 472-473.
19. Kayikcioglu F., Haberal A., Caglar G. et al. Analysis of retroperitoneal tumors operated on in a gynecology clinic. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2005; 31 (4): 323-328.
20. Mingoli A., Feldhaus R.J., Cavallaro A., Stipa S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases.J. Vasc. Surg. 1991; 14: 688-699.
21. Mingoli A., Cavallaro A., Sapienza P. et al. International registry of inferior vena cava leiomyosarcoma: analysis of a world series on 218 patients. Anticancer. Res. 1996; 16 (5B): 3201-3205.
22. Al-Rikabi A., Hussain A.A., Buchler M. et al. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology and confirmed by histopathologic examination. Acta. Cytol. 2007; 51 (3): 477-479.
23. Добрев Я., Темелков С. Клиника и диагностика ретроперитонеальных опухолей и кист. Вестник хирургии. 1967; 3:50-53.
24. Fishet N.W., Nutinsky C.L. Retroperitoneal leiomyosarcoma: a review of the literature. J. Am. Ostheopatic. Association. 1989; 89 (8): 1058-1068.
25. Besznyak I., Ronay P. Surgery of primaryretroperitoneal tumours. Eur. J. Surg. Oncol.1993; 19 (6): 637-640.
26. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинныеобразования (диагностика, хирургическоелечение). Дис. д-ра, мед наук. М., 2001; 288.
27. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике абдоминальных опухолей у детей. Дис. д-ра мед. наук.М., 1998.
28. Yuzer Y., Zevtunlu M., Makay O., Sozbiten M.,Yuce G. Leiomyosarcoma of the inferior venacava: report of a case. Surg. Today. 2004; 34 (4):370-373.
29. Leopold G.R., Asher M. Radiology 1972;Vol.104: 133-138.
30. Osteaux M., Peetrons Ph., De Becker D., Jeanmark L. Acta. gsctroent. Belg. 1983; Мol.46:333-334.
31. Karp W., Hafstrom L., Jonsson P.E. Brit.. J.Radiol. 1980; 53: 525-531.
32. Ruther U., Nowrousian M.R., FurusianN. Ultraschalldiagnostik. New-York.1982; 81: 296-297.
33. Миронова Г.Т., Бачиашвили А.К., МазаевА.П. Ультразвуковая томография в диагностике забрюшинных неорганных опухолей. Медицинская радиология. 1986; 7: 45-48.
34. Fedorov V.D., Lulinsky D.M., Tsvirkoun V.V.Role of ultrasound in diagnosis of retroperitoneal tumors. Textbook of 6-th Congress inUltrasound & 3-th World Congress forSonographers. September 1-6. Copenhagen.1991; 7402.
35. Rodriguez G.L., Lancina M.A., Gomez V.F.,Chantada A.V. et al Tumores retroperitonealesderivados de la cresta neural. Revision de conjunto. Actas. Urol. Esp. 1992; 16 (1): 5-16.
36. Gomes Z.A. A manera de pequeno atlas en eldiagnostico de tumores retroperitoneales.Arch. Esp. Urol. 1994; 47 (4): 365-378.
37. Ишевский Г.Б. Комплексная диагностикаобъемных образований забрюшинногопространства. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1995; 21.
38. Горбуров Г.Ф., Мережко А.М., ГорскийИ.Л., Воронецкий А.А., Бабенко А.К. Диагностика и лечение первичных неорганныхопухолей забрюшинного пространства.Клин. хирургия. 1996; 7: 11-13.
39. Ли А.Н. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства и метастазов в забрюшинные лимфатические узлы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997; 21.
40. Харченко В.П., Котляров П.М. Ультразвуковая симеотика и дифференциальная диагностика неорганных опухолей и кистбрюшной полости. В кн. Клиническая физиология. Диагностика - новые методы».М.,АИР - АРТ. 1998; 164-168.
41. Jenssen С, Siebert С, Bartho S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Diagnosisusing endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Dtsch. Med. Wochenschr.2008; 133 (15): 769-772. 42. Arakawa A., Yasunaga T., Yano S. et al.Radiological fingings of
ключевые слова:
|
Аннотация: Аномалии строения нижней полой вены встречаются у 3% в популяции, при этом наиболее распространенная - ее удвоение. В данном исследовании представлен случай, когда пациенту с удвоением НПВ пришлось установить два кава-фильтра по поводу тромбоза глубоких вен левой нижней конечности и флотирующего тромба в просвете левой наружной подвздошной вены, выявленного при дуплексном сканировании. В описанном случае необходимость установки двух кава-фильтров была очевидна, поскольку в случае отрыва тромб беспрепятственно мог мигрировать из левой наружной подвздошной вены в проксимальном направлении, как через правую, так и через левую нижнюю полую вену. Список литературы 1. Tore H.G., Tatar I., Celik H.H. et al. Two casesof inferior vena cava duplication. FoliaMorphol. 2005; 64: 55-58. 2. Taniguchi H., Miyauchi Y., Kobayashi Y. et al.Pulmonary embolism from thrombosis in aduplicated inferior vena cava developing afteran electrophysiologic procedure. J. Interv. Card. Electrophys. 2001; 5: 75-79. 3. Tatar I., Tore H.G., Celik H.H., KarcaaltincabaM. Magnetic resonance venography of doublenferior vena cava. Saudi Med. J. 2005; 26: 101-103. 4. Artico M., Lorenzini D., Mancini P. et al.Radiological evidence of anatomical variation of the inferior vena cava. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26: 153-156. 5. Rohrer M., Cutler B. Placement of twoGreenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574. 6. Saito H., Sano N., Kaneda I. et al. Multisegmental anomaly of the inferior vena cava withthrombosis of the left inferior vena cava.Cardiovasc. Intervent. Rad. 1995; 18: 410-413. 7. Ferris E.J., Hipona F.A., Kahn P.C. et al.Venography of the Inferior Vena Cava and itsBranches. Baltimore. Williams & Wilkins. 1969; 32. 8. Chuang V.P., Mena C.E., Hoskins P.A.Congenital anomalies of the inferior vena - cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br. J. Radiol. 1974; 47: 206-213. 9. Bass J.E., Redwine M.D., Kramer L.A. et al.Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000; 20: 639-652. 10. Trigaux J.P., Vandroogenbroek S., De Wispelaere J.F. et al. Congenital anomalies of the inferior vena cava and left renal vein: evaluation with spiral CT. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 339-345. 11. KaufmanJ.A., Lee MJ. Vascular and interventional radiology - the requisites. Philadelphia. PA: Mosby. 2004; 350-355. 12. Nagashima T., Lee J., Andoh K. et al. Right double inferior vena cava. J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30: 642-645. Sugimoto K., Imanaka K., Kawabe T., Hirota S. Filter placement in double inferior vena cava. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23: 79-82. 13. Mano A., Tatsumi T., Sakai H. et al. A case of deep venous thrombosis with a double inferior vena cava effectively treated by suprarenal filter implantation. Jpn. Heart. J. 2004; 45: 1063-1069. 14. Rohrer M.J., Culter B.S. Placement of two Greenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574. Soltes G.D., Fisher R.G., Whigham C.J. Placement of dual bird's nest filters in an unusual case of duplicated inferior vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 1992; 3: 709-711. 15. Sartori M.T., Zampieri P., Andres F.L. et al. Double vena cava filter insertion in congenital duplicated inferior vena cava: a case report and literature review. Haematologica. 2006; 91 (6):e85-e86.
авторы:
|
Список литературы 1. Белозеров Г.Е., Черная Н.Р., Климов А.Б. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургическая тактика при травме артерий. Интервенционная ангиология. 2006; 11: 58-60. 2. Altin R.S., Flicker S., Naidech H.J. Pseudoaneurysm and arteriovenous fistula after femoral artery catheterization: association with low femoral punctures. AJR. 1989; 152: 629-631. 3. Muller D.W.M., Shamir K.J., Ellis S.G. et al. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 63-88. 4. Kent K.C., McArdle C.R., Kennedy B. et al. Aprospective study of the clinical outcome offemoral pseudoaneurysms and arteriovenousfistulas induced by arterial puncture. J. Vasc.Surg. 1993; 17: 125-133. 5. Perings S.M, Kelm M., Jax T., Strauer B.E. Aprospective study on incidence and risk factors of arteriovenous fistulae following transfemoral cardiac catheterization. Int.J. Cardiol.2003; 88: 223-228. 6. Протопопов А.В., Кочкина Т.А., Коков Л.С.и др. Эндопротезирование почечной артерии по поводу артериовенозного травматического свища. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (3): 121-125. 7. Marin M.L., Veith F.L., Cynamon J. et al.Initial experience with transluminally placeendovascular grafts for the treatment of complex vascular lesions. Ann. Surg. 1995; 222:449-465. 8. Ruebben A., Tettoni S., Muratore P. et al.Arteriovenous fistulas induced by femoralarterial catheterization: Percutaneous treatment. Radiology. 1998; 209: 729 -734. 9. Waigand J., Uhlich F., Gross M., ThalhammerC., Dietz R. Percutaneous treatment ofpseudoaneurysms and arteriovenous fistulasafter invasive vascular procedures. Catheter.Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 157-164. 10. Thalhammer C., Kirchherr A.S., Uhlich F. etal. Postcatheterization pseudoaneurysms andarteriovenous fistulas: Repair with percutaneous implantation of endovascular coverestents. Radiology. 2000; 214: 127-131. 11. Цnal B., Ilgit E., Koюar Ю. et al.Endovascular treatment of peripheral vascular lesions with stent-grafts. Diagn. Intervent.Radiol. 2005; 11: 170-174. 12. ЮаЫп S., Зinar B., Bilgin Ю. N. et al. Surgicalrepair of a post-traumatic arteriovenous fistula complicated by stent-graft misplacement.Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28: 87-89. 13. Цnal B., Koюar Ю., Gumus T. et al.Postcatheterization femoral arteriovenous fistulas: endovascular treatment with stent-grafts. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004; 27:453-458. 14. Beregi J.P., Prat A., Willoteaux S. et al.Covered stents in the treatment of peripheral arterial aneurysms: Procedural results and midterm follow-up. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999; 22:13-19. 15. Bartorelli A.L., Trabattoni D., Agrifoglio M. etal. Endovascular repair of iatrogenic subclavian artery perforations using the Hemobahnstent-graft./. Endovasc. Ther. 2001; 8: 417-421. 16. Muller-Hulsbeck S., Link J., SchwarzenbergH. et al. Percutaneous endoluminal stent andstent-graft placement for the treatment offemoropopliteal aneurysms: Early experience.Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999; 22: 96-102. 17. Bansal N.O., Bhatia V., Viswanathan V.,Sreekanth S. Percutaneous closure of iatrogenic femoral arteriovenous fistula usingendovascular covered stent. JAPI. 2005; 53:150-152. 18. Vaninbroukx I., Vandekerkhof J. Endovascular stent graft treatment for iatrogenic arteriovenous fistulas after femoral catheterisation. Acta. Chir. Belg. 2004; 104, 584-587. 19. Sadato A., Satow Т., Ishii A. et al. Large vertebral arteriovenous fistula treated with stent-grafts. Shinkeigeka. 2003; 43 (5): 249-254. 20. Saijo Y., Izutsu K., Sonobe T. et al. Sucessfulclosure of coronary-bronchial artery fistulawith vein-coated stent. Cathet. Cardiovasc.Diagn. 1999; 40: 214-217. 21. Parodi J.C., Schзnholz C., Ferreira L.M.,Bergan J. Endovascular stent-graft treatmentof traumatic arterial lesions. Ann. Vasc. Surg.1999; 13: 121-129. 22. Baltacioрlu F., Gimsit N.З., Зil B., Зekirge S.,3spir S. Endovascular stent-graft applicationsin vascular injuries. Cardiovasc. Intervent.Radiol. 2003; 26: 434-439. 23. Uflacker R., Elliott B.M. Percutaneous endoluminal stent-graft repair of an old traumaticfemoral arteriovenous fistula. Cardiovasc.Intervent. Radiol. 1996; 19: 120-122. 24. Marin M.L., Veith F.J., Panetta T.F. et al.Percutaneous transfemoral insertion of astented graft to repair a traumatic femoralarteriovenous fistula. / Vasc. Surg. 1993; 18:299-302. 25. Nyman U., Uher P., Lindh M. et al. Stent-grafttreatment of iatrogenic iliac artery perforations: report of three cases. Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 1999; 17: 259-263.
авторы:
|
Список литературы
1. Ринкк П., Синицын В.Е. Контрастные средства для КТ и МРТ. Основные принципы. Вестник рентгенологии и радиологии. 1995; 6: 51-59.
2. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. Контрастные средства. М.: Медицина. 1993; 256.
3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики. Радиология-практика. 2005; 4: 23-29.
4. Dawson P., Cosgrove D.O., Grainer R.G. London. Textbook of Contrast media. ISIS Medical. Media. 1999; 612.
авторы:
|
Список литературы
1. Gorlin R., Gorlin S. Hydraulic formula for calculation of the area of stenotic mitral valve, other cardiac valves, and center circulatory shunts. Am. HeartJ. 1951; 41 (1): 1-29.
2. Bailey Ch. Stenosis of the tricuspid valve. In: Derra E. Handbuch der Thoraxchirurgie. Berlin. 1959; 977-996.
3. Brockenbrough E.C., Braunwald E. A new technique for left ventricular angiocardiography and transseptal left heart catheterization. Am.J. Cardiol. 1960; 6: 10-62.
4. Костюченок Б.М., Цыб А.Ф., Щерба С.Г. Гемодинамические изменения в малом круге кровообращения при трикуспидальном стенозе, сочетанном с митральным и аортальным пороками сердца. Кардиология. 1967; 2: 33-38.
5. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца приревматических пороках. М.: Медицина.1969; 232.
6. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеванияхсердца. Л.: Медицина. 1969; 272.
7. Зорин А.Б., Колесов Е.В., Силин В.А. Инструментальные методы диагностики пороковсердца и сосудов. Л.: Медицина. 1970; 211.
8. Михайлов С.С. Клиническая анатомиясердца. М.: Медицина. 1987; 288.
9. Hurst's the HEART. by Ed.: Valentin Fuster etal. 10th ed. 2001; 25-68.
10. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Учебное пособие - атлас (Под ред. Н.О. Бартоша). Пер. с англ. А.П. Киясова. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003; 600.
11. Forsmann W. Die sondierung des rechterherzens. Berlin. Klin. Wochenschr. 1929; 8:20-85.
12. Klein O. Bes timmung des zerkulaturischenminutens volume nach dem Fickschenprinzip. Much. Med. Wochenschr. 1930; 77:1311.
13. Cournand A.F. Ranges H.S. Cateterization ofthe right auricle in man. Proc. Soc. Exp. Biol.Med. 1941; 46: 462.
14. Fick A. Uber die Messung des bluntquantumsin den herzventrikeln. Sitz. Der Phisik. Med.Ges. Wurtzberg. 1870; 16.
15. Dexter L., Haynes F.W., Burwell C.S.,Eppinger E.C., Sageson R.P., Evans J.M.Studies of congenital heart disease. II.Pressure and oxygen content of blood in rightventricle, and pulmonary artery in controlpatients, with observations on oxygen saturation and and source of pulmonary «capillary»blood.J. Clin. Invest. 1947; 26: 554.
16. Facquet J., Lemoir J., Alhomme P., LefeboieJ.La mesure de la pression auriculaire par voietransbronchique. Arch. Mal. Coeur. 1952; 48:741.
17. Allision PR., Linder RJ. Bronchoscopic measurement of left auricular pressure.Curculation. 1953; 7: 669-673.
18. Morrow A.G., Braunwald E., Lanenbaum H.L.Transbronchial left heart catheterization.Modified technique and its physiologic evaluation. Surg. Forum. 1958; 8: 379-396.
19. Zimmerman H.A., Scon R.W., Becker N.D.Catheterization of the left side of the heart inman. Circulation. 1950; 1: 357.
20. Bjork V.D., Direct pressure measurement in the left atrium, the left ventricle and the aorta. Acta Chir. Scand. 1954; 107: 466.
21. Fischer D.C. Use of pressure recordingsobtained at transthoracic left heart catheterization in the diagnosis of valvular heart disease.J. Thoracic. Surg. 1955; 30: 379-396.
22. Radner S. Extended suprasternal puncturetechnique. Acta Med. Scand. 1955; 151:223-227.
23. Brock R., Milslein B.B., Ross D.N.Percutaneous left ventricular puncture in theassessment of aortic stenosis. Thorax. 1956; 11:163-171.
24. Ross J. Jr. Catheterization of the left heartthrough the interatrial septum: A new technique and its experimental evaluation. Surg.Forum. 1958; 9: 297-300.
25. Cope C. Technique for transseptal catheterization of the left atrium: Preliminary report./ Thorac. Cardio. Surg. 1959; 37: 482-486.
26. Brockenbrough E.C., Braunwald E. A newtechnique for left ventricular angiocardiography and transseptal left heart catheterization.Am.J. Cardiol. 1960; 6: 1062.
27. Gorlin R., Krasnow N., Levine H.J., NeillW.A., Wagner R.J., Messer J.V. A modificationof the technique of transseptal left heartcatheterization. Am.J. Cardiol. 1961; 7: 580.
28. Mullins C.B. New catheter and technique fortransseptal left heart catheterization in infantsand children. Circulation. 1979; 51 (2): 59-60.
29. Gonzalez M.D., Otomo K., Shach N., FrrudaM., Beckman K.J., Lazarra R., Jackman W.M.Transseptal left heart catheterization for cardiac ablation procedures. / Interv. Cardiac.Electrophysiol. 2001; 5: 89-95.
30. Brockenbrough E.C., Braunwald E. A newtechnique for left ventricular angiocardiography and transseptal left heart catheterization.Am.J. Cardiol. 1960; 6: 1062.
31. Weiner R.I., Maranhao V. Development andapplication of transseptal left heart catheterization. Cath. & Cardiovascular. Diagn. 1988; 15:112-120.
32. Laskey W.K., Kusiak V., Untereka W.J.,Hirshfeld J.W. Transseptal left heart catheterisation: Utility of a sheath technique. Cath. &Cardiovascular. Diagn. 1982; 8: 535-542.
33. Коков Л.С., Сухов В.К., Шахов Б.Е. Диагностика и рентгенохирургическое лечениеревматических пороков сердца. М.: Северопринт. 2006; 256. 34. Сухов В.К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия пороков сердца. Дис. д-ра мед. наук.Л. 1990; 256.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Специалистами компании «Endogene Pty. Ltd.» разаботан оригинальный внутрисосудистый степлер. Цель настоящей публикации - сообщение о применении устройства в условиях острого эксперимента на животных и оценка эффективности предложенной методики в плане надежности механизма доставки, возможности сброса скобок, безопасности и прочности фиксации полученных колец к стенкам, а также сохранности просвета аорты и отсутствия тромботических осложнений. Список литературы: 1. Slonim S.M., Nyman U., Semba C.P., Miller D.C., Mitchell R.S., Dake M.D. Aortic dissection: percutaneous management of ischemic complications with endovascular stents and balloon fenestration. J. Vasc. Surg. 1996; 23:241-253. 2. Leurs L.J., Buth J., Laheij R.J.F. Long-term results of endovascular abdominal aortic aneurysm treatment with the first generation of commercially available stent grafts. Arch. Surg. 2007; 142: 33-41. 3. Brewster D.C.,Jones J.E., Chung T.K., Lamuraglia G.M., Kwolek C.J., Watkins M.T., Hodgman T.M., Cambria R.P. Long-term outcomes after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Ann. Surg. 2006; 244 (3): 426-438
Аннотация: Цель исследования - оценить возможности эхокардиографии на этапах эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки. Были обследованы больные (31 пациент) от 13 до 56 лет (средний возраст-23,65±5,2 года) с септальными дефектами на различных этапах коррекции порока. В исследовании преобладали пациенты (35,4%) с дефектом в области овальной ямки с краями более 5 мм. Дефект с дефицитом или отсутствием передне-верхнего либо аортального края отмечен в 19,2% случаев. Открытое овальное окно (ООО) обнаруживалось в 25,81%. С одинаковой частотой встречались множественные дефекты и аневризмы межпредсердной перегородки c дефектом (9,67%). В 2 наблюдениях при окклюзии ООО и в 2 случаях при окклюзии множественных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) из-за сложности ее анатомического строения была использована транссептальная пункция. После окклюзии по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) достоверно уменьшился диаметр правого предсердия, правого желудочка и легочного ствола. У большинства (64%) пациентов в течение первой недели после окклюзии дефекта регистрировали нормализацию систолического давления в легочной артерии и увеличение размеров левого желудочка. Двухмерная (ЭхоКГ) с цветовым допплеровским картированием играет решающую роль в диагностике морфологических особенностей вторичного ДМПП и отборе больных для транскатетерного метода коррекции порока. Трансэзофагеальная (ЭхоКГ) позволяет уточнить анатомические особенности, топику дефекта, состояние его краев. Во время транскатетерного закрытия ДМПП интраоперационная ЭхоКГ дает возможность позиционировать окклюдер, оценить результат коррекции и выявить возможные осложнения. Список литературы 1. Банкл Г. Врожденные пороки сердца икрупных сосудов. М.: Медицина, 1980; 312. 2. Белоконь Н.А., Подзолков В.П.Врожденные пороки сердца. М.: Наука, 1991; 351. 3. Kannan B.R., Francis E., Sivakumar K., AnilS.R., Kumar R.K. Transcatheter closure ofvery large (> or = 25 mm) atrial septal defectsusing the Amplatzer septal occluder. Catheter.Cardiovasc. Interv. 2003; 59 (4): 522-527. 4. Maron B.J., Bonow R.O. et al. Hyperterophic cardiomyopathy: interrelations of clinicalmanifestations, pathophysiology and therapy. New. Engl.J. Med. 1987; 316: 844-852. 5. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная иминимально инвазивная хирургия сердца исосудов у детей. М. 1999; 226-233. 6. Дземешкевич С.Л., Синицин В.Е., КоролевС.В., Мершина Е.А., Пустовойтова Т.С.,Фролова Ю.В., Терновой С.К., АкчуринР.С. Септальные дефекты у взрослых:современная диагностика и лечебнаятактика. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 2: 40-45. 7. Пурецкий М.В., Иванов А.С., Тараян М.В.,Балоян Г.М., Плотицин А.А., РодионовА.С., Аксюк М.А., Ревуненков Г.В. Опытиспользования Amplatzer septal occluderдля закрытия дефектов межпредсерднойперегородки. Хирургия. 2008; 2: 10-14. 8. Mazic U., Gavora P., Masura J. The role of transesophageal echocardiography in transcatheter closure of secundum atrial septal defects by the Amplatzer septal occluder. Am. Heart J. 2001; 142 (3): 482-488. 9. Belkin R.N., Pollak B.D., Ruggiero M.L., et al. Comparison of esophageal and transthoracic echocardiography with contrast and color flow Doppler in the detection of patent foramen ovale. Amer. heart J. 1994; 128 (3): 520-525. 10. Droste D.W., Lakemeier S., Wichter T., Stypmann J., Dittrich R., Ritter M., Moeller M., Freund M., Ringelstein E.B. Optimizing the technique of contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts. Stroke. 2002; 33 (9): 2211-2216. 11. Hofer C.K., Furrer L., Matter-Ensner S., Maloigne M., Klaghofer R., Genoni M., Zollinger A. Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br.J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748-755. 12. Augoustides J.G., Weiss S.J., Ochroch A.E., WeinerJ., Mancini J., Savino J.S., Cheung A.T. Analysis of the interatrial septum by transesophageal echocardiography in adult cardiac surgical patients: anatomic variants and correlation with patent foramen ovale. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (2): 146-149. 13. Augoustides J.G., Weiss S.J., Weiner J., Mancini J., Savino J.S., Cheung A.T.Diagnosis of patent foramen ovale with multiplane transesophageal echocardiography inadult cardiac surgical patients.J. Cardiothorac.Vasc. Anesth. 2004; 18 (6): 725-730. 14. Carlson K.M., Justino H., O'Brien R.E.,Dimas V.V., Leonard G.T., Pignatelli R.H.,Mullins C.E., Smith E.O., Grifka R.G.Transcatheter atrial septal defect closure:modified balloon sizing technique to avoid 18.overstretching the defect and oversizing theAmplatzer septal occluder. Catheter.Cardiovasc. Interv. 2005; 66 (3): 390-396. 15. Chen C.Y., Lee C.H., Yang M.W., Chung H.T., Hsieh I.C., Ho A.C. Usefulness of transesophageal echocardiography for transcatheter closure of ostium secundum atrial septum defect with the amplatzer septal occluder. Chang. Gung. Med.J. 2005; 28 (12): 837-845. 16. Dewhirst W.E., Stragand J.J., Fleming B.M. Mallory-Weiss tear complicating intraoperative transesophageal echocardiography in a patient undergoing aortic valve replacement. Anesthesiology. 1990; 73 (4): 777-778. 17. Mehta R.H., Helmcke F., Nanda N.C., Hsiung M., Pacifico A.D., Hsu T.L. Transesophageal Doppler color flow mapping assessment of atrial septal defect. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16(4): 1010-1016. 18. Radhakrishnan S., Marwah A., Shrivastava S. Non surgical closure of atrial septal defect using the Amplatzer septal occluder in children-feasibility and early results. Indian Pediatr. 2000; 37 (11): 1181-1187.
Аннотация: Чреспеченочное эндобилиарное стентирование с января 2003-го по январь 2008 года было выполнено 62 пациентам с механической желтухой, обусловленной высокими послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха злокачественного генеза. 49 (79%) больным эндобилиарные стенты имплантированы в 2 этапа после предшествующего дренирования желчных протоков, 13 (21%) пациентам - одномоментно. В 60 (96,8%) случаях стентированию предшествовала баллонная дилатация желчных протоков. У 59 (95,2%) больных чреспеченочное вмешательство завершено контрольным дренированием. Длительность госпитализации при эндобилиарном стентировании составила от 12,7 до 22,3 дня (в среднем - 17,5 дня). В 8 (12,9%) наблюдениях отмечен летальный исход. Продолжительность жизни больных в постимплантационном периоде - в среднем 9,7 месяца. У 5 (8,1%) пациентов отмечен рецидив механической желтухи, потребовавший госпитализации и повторных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств. Была выявлена прямая зависимость эффективности чреспеченочного стентирования от технических характеристик различных металлических эндобилиарных протезов, параметров стриктуры желчных протоков, методики и тактики чреспеченочного вмешательства. Одномоментное эндобилиарное стентирование без предшествующего чреспеченочного дренирования уменьшает количество ассоциированных осложнений, улучшает качество жизни на госпитальном этапе и увеличивает ее продолжительность в отдаленном периоде, а также уменьшает сроки госпитализации больных и общую стоимость лечения. Предварительная баллонная дилатация злокачественных и послеоперационных билиарных стриктур - обязательный этап чреспеченочного вмешательства, особенно при имплантации саморасширяющихся стентов в извитые отделы желчных протоков. Отказаться от постимплантационного контрольного дренирования можно при сочетании таких факторов, как отсутствие признаков отека стенки гепатикохоледоха или пролабирования в него опухолевой ткани, гемобилии, а также при полном открытии металлической конструкции стента и свободном поступлении контрастного вещества в кишечный тракт. Список литературы: 1. Wiechel К. Percutaneous transhepatic cholangiography: technique and application withstudies of the hepatic venous and biliary ductpressures, the chemical changes in blood andbile and clinical results in a series of jaundicedpatients. Acta Chir Scand Suppl. 1964; 330(11): 1-99. 2. Fern6ndez-Aguilar J., Santoyo J., Su6rezMuсoz M. et al. Biliary reconstruction in livertransplantation: is a biliary tutor necessary. Cir Esp. 2007; 82 (6): 338-340. 3. Kasahara M., Egawa H., Takada Y. et al. Biliaryreconstruction in right lobe living-donor livertransplantation: Comparison of differenttechniques in 321 recipients. Annals of Surgery. 2006; 243 (4): 559-566. 4. Alsharabi A., Zieniewicz K., Patkowski W. et al.Assessment of early biliary complications afterorthotopic liver transplantation and their relationship to the technique of biliary reconstruction. Transplantation proceedings. 2006; 38 (1): 244-246. 5. Bahra M., Jacob D. Surgical palliation ofadvanced pancreatic cancer. Recent. Results. Cancer. Res. 2008; 177: 111-120. 6. Das A., Sivak M.J. Endoscopic palliation forinoperable pancreatic cancer. Cancer. Control.2000; 7 (5): 452-457. 7. Maire E, Hammel P., Ponsot P. et al. Long-term outcome of biliary and duodenal stents in palliative treatment of patients with unresectable adenocarcinoma of the head of pancreas. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (4):735-742. 8. Katsinelos P., Paikos D., Kountouras J. et al. Tannenbaum and metal stents in the palliative treatment of malignant distal bile duct obstruction: a comparative study of patency and cost effectiveness. SurgicalEndoscopy. 2006; 20 (10): 1587-1593. 9. Hatzidakis A., Tsetis D., Chrysou E. et al. Nitinol stents for palliative treatment of malignant obstructive jaundice: Should we stent the sphincter of oddi in every case? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 245-248. 10. Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 178-182. 11. Ikeda S., Maeshiro K. Interventional treat ment of biliary stricture. Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2004; 105 (6): 374-379. 12. Brountzos E., Ptochis N., Panagiotou I. et al. A survival analysis of patients with malignant biliary strictures treated by percutaneous metallic stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(1): 66-73. 13. Nakamura T., Hirai R., Kitagawa M. et al. Treatment of Common Bile Duct Obstruction by Pancreatic Cancer Using Various Stents: Single-Center Experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25: 373-380. 14. Tesdal I., Roeren T., Weiss С et al. Metallic stents for treatment of benign biliary obstruction: a long-term study comparing different stents. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (11): 1479-1487. 15. Oikarinen H., Leinonen S., Karttunen A. et al. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1387-1393. 16. Yoshida H., Taniai N., Mamada Y. et al. One-step palliative treatment method for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable metallic stent. J. World. J. Gastroenterol. 2006; 21; 12 (15): 2423-2426. 17. Cowling M., Adam A. Internal stenting in malignant biliary obstruction. World. J. Surg. 2001; 25: 355-361. 18. Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. et al. Polyurethane-covered metal stent for management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (3): 366-370. 19. Yoon W., Lee J., Lee K. et al. A comparison of covered and uncovered Wallstents for the management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 996-1000. 20. Chen J., Sun C, Liao C, Chua C. Self-expandable metallic stents for malignant biliary obstruction: efficacy on proximal and distal tumors.J. World. J. Gastroenterol. 2006; 7; 12 (1): 119-122. 21. Inal M., Aksungur E., Akgьl E. et al. Percutaneous Placement of Metallic Stents in Malignant Biliary Obstruction: One-Stage or Two-Stage Procedure? Pre-Dilate or Not? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 40-45.
Аннотация: Своевременная и уточненная диагностика доброкачественных новообразований почек остается порой достаточно сложной задачей. Разнообразие их проявлений может значительно затруднять распознавание истинного характера выявляемого процесса. 8 обследовании участвовали 102 пациента с различными опухолями почек. Из них у 9 (8,8%) больных были верифицированы различные доброкачественные образования,при этом у 8 пациентов - при исследовании послеоперационного материала и у одного больного - по данным пункции под контролем ультразвукового исследования. Показаны возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографиив дооперационной диагностике доброкачественных опухолей почек, в частности, ангиомиолипом, мультилокулярной кистозной нефромы, а также сложности лучевой диагностики отдельных доброкачественных образований в почках. Список литературы 1. BenningtonJ.L., BeckwithJ.B. Tumors of thekidney, renal pelvis, and ureter. In: Atlas of 9.tumor pathology. Washington. Armed ForcesInstitute of Pathology. 1975; 12: 215. 2. Xippel W.D. The incidence of benign renalnodules (a clinicopathological study).J. Urol. 10.1971; 106: 503. 3. Harmon W.J., King B.F., Lieber M.M.Renal oncocytoma: magnetic resonance 11.imaging characteristics. J Urol. 1996; 155 (3):863-867. 4. Kettritz U., Semelka R.C., Siegelman E.S.,Shoenut J.P., Mitchell D.G. Multilocular cysts 12.nephroma MR imaging appearance with current techniques including gadolini. J. Magn.Reson. Imaging. 1996; 6 (1): 145-148. 5. Semelka R.C. Abdominal - Pelvis MRI. New- 13.York. Wiley-Liss. 2002; 379-469. 6. Wegener O.H. Whole Body ComputedTomography. Boston. Blackwell ScientificPublication. 1994; 369-400. 7. Michalko T., Zelenak P., Valansky L. et al.Renal oncocytoma and its morphology, diagnosis and therapy. Bratisl. Lek. Listy. 1994; 95 (6): 267-269. 8. Muramoto M., Uchida T., Kyuuno H., IshidaH., Utsunomiya T., Egawa S., Mashimo S.,Koshiba K. et al. A case of renal oncocytoma. Hinyokika Kiyo. 1994; 40 (1): 47-50. 9. Perez-Ordonez В., Hamed G., Campbell S. Renal oncocytoma: a clinicopathologic study of 70 cases. Am. J. Surg. Pathol. 1997; 21 (8): 871-883. 10. Saucher-Chapado M., Angulocuesta J. et al. Sunhronous bilateral renal oncocytoma. Arch. Esp. Urol. 1995; 48 (9): 909-913. 11. Davidson A.J., Hayews W.S., Hartman D.S. et al. Renal oncocytoma and carcinoma. Failure of differentiation with CT. Radiology. 1993; 186, 693-696. 12. Ball D.S., Friedman A.C., Hartman D.S. et al. Scar sign of renal oncocytoma. Magnetic resonance imaging appearance and lack of specificity. Urol. Radiol. 1986; 8: 46-48. 13. Sakai Y., Gotoh S., Suzuki S., Ozawa T. A case of unilateral and synchronous occurrence of oncocytoma and renal cell carcinoma. Hinyokika Kiyo. 1997, 43 (9): 651-653. 14. Sasakis Т., Hayashi T., Tsugaya M., Okamura T, Sakakura T, Kohri K. Radiological diagnosis of renal oncocytoma. Hinyokakiyo. 1995; 41 (9): 731-735. 15. Wang Y.T., Liu K.L., Chuch S.C., Tsang Y.M. Giant renal oncocytoma: differential diagnosis.J. Formos. Med. Assoc. 2003; 102 (1): 46-48.
Аннотация: Прогресс многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) обусловил резкий всплеск интереса рентгенологов во всем мире к обследованию пациентов с ишемической болезнью сердца. Доказанная высокая диагностическая эффективность 64-срезовой МСКТ-коронарографии ставит эту методику на первое место среди скрининговых тестов на наличие коронарного атеросклероза. Она позволяет неинвазивно, быстро и точно выявить атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, оценить степень стенозирующего поражения. Несмотря на то, что основные показания для этой методики уже определены, сохраняется расхождение во взглядах специалистов относительно ее места в существующих алгоритмах обследования кардиологических пациентов. Цель данной работы - описание современного состояния проблемы и фокусирование на роли МСКТ-коронарографии в клинической медицине. Список литературы 1. Achenbach S. et. al. Top 10 indications forcoronary СТА. Supplement to Applied Radiology.2006; 35 (12): 22-31. 2. Gaspar T., Halon R., Rubinshtein N. Clinicalapplications and future trends in cardiacСТА. Eur. Radiol. Suppl. 2005; 15 (l4): 10-14. 3. Jacobs J.E. How to perform coronaryСТА: A to Z, Supplement to Applied Radiology.2006; 12: 10-17. 4. Синицын В.Е., Воронов Д.А., Морозов С.П.Степень кальциноза коронарных артерийкак прогностический фактор осложнений сердечно-сосудистых заболеваний без клинических проявлений: результаты метаанализа. Терапевтический архив. 2006; 9: 22-27. 5. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М: Атмосфера. 2003; 144. 6. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. КТ-ангиография коронарных артерий. Кардиология. 2006; 1: 20-25. 7. Ehara M., Surmely J.F., Kawai M. et al.Diagnostic accuracy of 64-slice computedtomography for detecting angiographicallysignificant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population:Comparison with conventional invasiveangiography. Circ.J. 2006; 70: 564-571. 8. Leschka S. et al. Accuracy of MSCT coronaryangiography with 64-slice technology: firstexperience. Eur. Heart. J. 2005; 26: 1482-1487. 9. Wann S. Cardiac CT for risk stratification,Supplement to Applied. Radiology. 2006; 12: 41-44. 10. Hoffmann U., Moelewski F., Cury R.C. et al.Predictive value of 16-slice multidetector spiral computed tomography to detect significant obstructive coronary artery disease 17.in patients at high risk for coronary artery disease. Patient-versus segment-based analysis. Circulation. 2004; 110: 2638-2643. 11. Rienmuller R., Brekke O., Kampenes V.B. et al. Dimeric versus monomeric nonionic contrast agents in visualization of coronary arteries. Eur.J. Radiol. 2001; 38 (3): 173-178. 12. Dewey M. et al. Head-to head comparison of multislice computed tomography angiography and exercise electrocardiography for diagnosis of coronary artery disease. Eur. Heart. 2007; 10, 28 (20): 2485-2490. 13. Schlosser T., Konorza T., Hunold P. et al. Noninvasive visualization of coronary artery bypass grafts using 16-detector row computed tomography. JACC. 2004; 44: 1224-1229. 14. Chabbert V., Carrie D., Bennaceur M. et al. Evaluation of in-stent restenosis in proximal coronary arteries with multidetector computed tomography (MDCT). Eur Radiol. 2007; 17: 1452-1463. 15. Schijf J.D., Bax J.J., Jukema J.W. et al. Feasibility of assessment of coronary stent patency using 16-slice computed tomography. Am.J. Cardiol. 2004; 94: 427-430. 16. Mahnken A.H., Buecker A., WildbergerJ.E. et al. Coronary artery stents in multislice computed tomography: in vitro artefact evaluation. Invest Radiol. 2003; 39: 27-33. 17. Cademartiri F., Marano R., Runza G. et al. Non-invasive assessment of coronary stent patency with multislice CT: preliminary experience. Radiol. Med. (Torino). 2005; 109 (5-6): 500-507.
авторы:
|
Компьютерной томографии (КТ) в России 30 лет. Этот юбилей ознаменован необычайным расцветом диагностических возможностей методики, вышедшей на новую спираль своего развития. Благодаря КТ акцент в применении диагностических тестов сместился в область ранней диагностики и планирования лечения с максимальным сохранением качества жизни пациента. Сегодня КТ (старое название - компьютерная аксиальная томография [КАТ]) становится универсальным методом диагностики, сочетающим: • высокую чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ); • динамичность ультразвукового исследования (УЗИ), то есть возможность проведенияфункциональных исследований; • доступность рентгеновского исследования. С появлением КТ изменилось лицо всей клинической медицины и в первую очередь лучевой диагностики (ЛД), родившейся вместе с великим открытием Х-лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Вклад этого выдающегося физика в медицину был отмечен в 1901 году присуждением первой Нобелевской премии по физиологии и медицине. Однако к 70-м годам XX века рентгеновский метод исчерпал свои резервы. Несмотря на это, появление в начале 70-х годов новой методики - КТ было встречено массой критических замечаний и прогнозов его бесперспективности. Это объяснялось тем, что качество получаемых изображений и диагностика болезней на ранних стадиях или заболеваний, не сопровождающихся выраженными морфологическими изменениями, были крайне низкими. Однако крупные корпорации (компании «EMI» и «Джонсон и Джонсон») быстро оценили будущую прибыль и начали инвестировать средства в разработку клинических томографов, что привело к появлению в 1975 г. первого компьютерного прибора для обследования всего тела, а в 1 976 г. - первого высокоскоростного томографа компании «Дженерал Электрик» (один срез за 12 секунд, что уступает современным аппаратам в 10 тысяч раз). С началом широкого распространения КТ ее значение для медицины уже не вызывало сомнений, и в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине (американцу Алану Кормаку, физику, давшему теоретическое обоснование КТ, и англичанину Годфри Хаунсфилду, создателю первого действующего прототипа томографа). В 80-х гг. появилась электронно-лучевая томография (ЭЛТ), однако развитие КТ шло умеренными темпами, и интерес к методике несколько снизился, поскольку все основные инновации касались магнитно-резонансной томографии (МРТ), включавшей высокопольную и функциональную томографию, быстрые методы исследования, магнитно-резонансную ангиографию. Первый ренессанс КТ произошел в 1989 году, когда появилась спиральная технология томографии - резко возросли скорость исследования и точность диагностики. С этого момента деление компьютерной томографии на поколения аппаратов перестало применяться. Переход из XX в XXI век ознаменовался вторым ренессансом КТ - созданием мультиспиральной или многосрезовой методики КТ (МСКТ). С последовательным появлением 2-, 4-, 16-, 64-, 256- и 320-срезовой томографии открылись ранее недостижимые горизонты диагностики, принципиально изменившие подходы к многим заболеваниям, - МСКТ-ангиография, перфузионная МСКТ, виртуальная колоноскопия, трехмерные реконструкции. Параллельно с развитием техники с середины 70-х - начала 80-х гг. XX века постоянно росло количество томографических обследований, достигнув 1,5 млн процедур, ежедневно выполняемых во всем мире. Во многих европейских клиниках проводят до 200 тысяч томографических исследований в год (около 4-8 тысяч обследований на один томограф), составляющих около 70% всей диагностической информации о пациентах. КТ в России ведет свою историю с 1978 года, когда в радиологическом корпусе центральной клинической больницы (ЦКБ) 4-го главного управления Совмина РСФСР был установлен томограф № 104 для исследования всего тела - один из первых аппаратов компании «Дженерал Электрик», предназначенных для применения в клинических условиях. История покупки компьютерного томографа связана с академиком Е.И. Чазовым. Во время одного из консилиумов, который Евгений Иванович проводил по поводу небольшого нарушения мозгового кровообращения у одного из руководителей государства, академик Е.В. Шмидт сказал: «Если бы в нашей стране был хоть один новый аппарат, на котором видно вещество мозга, у нас не было бы проблем с диагнозом». После изучения вопроса председателем Совета Министров были выделены средства для покупки 2 томографов. Один (EMI1010) - только для исследования головного мозга поступил в Институт неврологии АМН СССР, второй (GE 7800) - для исследования всего тела - в ЦКБ. В стране началась эра рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Официальное открытие кабинета произошло в октябре 1978 г., но первое исследование было выполнено еще в марте молодым рентгенологом, заведующим кабинетом, к.м.н. С.К. Терновым, ставшим впоследствии доктором медицинских наук, профессором, академиком РАМН, лауреатом Государственной премии. В те годы этот метод был «за семью печатями». Не существовало не только учебников, но и специальной литературы. Никто не предполагал, какая роль отведена новому направлению в медицинской практике. Более того, многие известные ученые считали, что применение КТ целесообразно лишь для исследования головного мозга. К этому времени в мире уже работало несколько сотен томографов, а в Москве для исследования мозга - один аппарат в институте неврологии. Несмотря на это уже в 1980 г. были подготовлены и защищены первые кандидатские диссертации (А.Т. Никитин, Н.М. Лепихин, И.С. Власова), и метод КТ начали внедрять практически во все области клинической медицины. Благодаря КТ все больше неинвазивных диагностических обследований стали выполнять специалисты по лучевой диагностике, что привело к снижению потребности в инвазивных диагностических манипуляциях (например, ангиографию перестали использовать для диагностики опухолей почек). КТ существенно изменила алгоритмы клинической диагностики (в частности, это стало базовым методом исследования при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения, для выявления опухолей практически любой локализации). В 80-е гг. в крупных городах СССР начали создавать диагностические центры, оснащавшиеся наряду с традиционным рентгенологическим оборудованием и КТ. Для обеспечения потребности в кадрах готовили рентгенологов, специалистов по КТ, создавали соответствующие образовательные программы. К началу 90-х гг. в стране было около 40 диагностических центров, что, конечно, не позволяло выполнить обследование всем, кому оно было показано. За последние 10 лет в России наблюдается значительный рост компьютерных и магнитно-резонансных томографов (сейчас имеется около 700-800 компьютерных и 400 магнитно-резонансных систем), в частности, благодаря реализации национального проекта «Здоровье». Однако для нашей страны потребность в данном оборудовании - около 3,5 тысячи компью-терных и 2 тысяч магнитно-резонансных систем, что в 5-6 раз больше, чем есть сегодня. Несмотря на высокую стоимость, присущие МСКТ оптимальное соотношение стоимость / эффективность и высокая клиническая значимость определяют продолжающееся бурное развитие и распространение метода. Сейчас основные проблемы ЛД (в том числе КТ) - дефицит оборудования, отсутствие алгоритмов и стандартов проведения диагностических обследований, но в первую очередь -отставание в специализированной подготовке квалифицированных кадров (врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов), число которых недостаточно даже для имеющегося парка диагностической аппаратуры. Сегодня на пороге внедрения в клиническую практику стоит несколько новых методик визуализации, в том числе 320-срезовая КТ. Сочетание КТ с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ - КТ) делает молекулярную диагностику доступной в условиях многопрофильной клиники, что должно существенно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями. Развитие лучевой диагностики в России и в мире позволяет надеяться, что к следующему юбилею КТ арсенал диагностических возможностей отечественной медицины значительно расширится, а результаты лечениямножества болезней улучшатся благодарядостижениям последователей Вильгельма Конрада Рентгена.
авторы:
|
13 октября 2008 года исполняется 60 лет одному из самых ярких представителей современной лучевой диагностики - академику РАМН, профессору Сергею Константиновичу Терновому. За более чем 40 лет работы в медицине он смог сделать очень многое для развития отечественной рентгенологии. Благодаря его усилиям и таланту в СССР была внедрена рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Он создал собственную школу специалистов - лучевых диагностов и вырастил целую плеяду талантливых учеников. Выбор врачебной профессии для Сергея Константиновича не был случайным. Его отец, К.С. Терновой, - выпускник Одесского медицинского института имени Н.И. Пирогова, много лет проработавший врачом-травматологом и преподавателем на кафедре ортопедии и травматологии. С 1970 года был начальником 4-го главного управления при Минздраве УССР - заместителем министра. Мать С.К. Тернового, врач-невролог, много лет проработала в Одесском неврологическом диспансере. Постоянные медицинские разговоры в семье, выезд с отцом на срочные ночные вызовы в областную больницу предопределили жизненные устремления С.К. Тернового уже в старших классах средней школы. В 1966 году Сергей Константинович с отличием окончил лечебный факультет Одесского медицинского института имени Н.И. Пирогова и поступил в аспирантуру при кафедре рентгенологии и радиологии, которую возглавлял из-вестный ученый, один из основоположников отечественной рентгенологии, заслуженный деятель науки, профессор Е.Д. Дубовый. На кафедре прошло становление С.К. Тернового как врача и преподавателя. В 1975 году он защитил кандидатскую диссертацию, посвященную диагностике первичных и вторичных опухолей костей. В 1978 году врачебная жизнь С. К. Тернового резко изменилась. Он был приглашен академиком Е.И. Чазовым в Москву для того, чтобы освоить и возглавить в ЦКБ 4-го главного управления при Минздраве СССР принципиально новое направление - рентгеновскую компьютерную томографию. Молодой специалист с головой погрузился в эту диагностическую область и вскоре достиг великолепных результатов, удививших даже опытных коллег. В 1984 году Сергей Константинович защитил докторскую диссертацию, посвященную диагностике объемных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства методом рентгеновской компьютерной томографии. С участием С.К. Тернового вышли первые в стране монографии, посвященные различным аспектам клинического применения компьютерной томографии. В 1983 году он совместно с Ю.Н. Беленковым начал работу по изучению возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике различных патологических процессов. В 1990 году профессор С.К. Терновой возглавил отдел томографии в Институте кардиологии имени А.Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (позднее - РКНПК Росмедтехнологий). Вопросам внедрения в клиническую практику новых отработанных методов С.К. Терновой уделял особое внимание. Сотрудниками отдела томографии опубликовано более 800 научных работ (из них 365 - за рубежом) и 18 монографий. Защищено 28 кандидатских и 12 докторских диссертаций. В 1987 году за цикл работ «Новые методы диагностики и интенсивной терапии при заболеваниях системы крови», проведенных под руководством академика АМН СССР, профессора А.И. Воробьева, в составе группы авторов Сергей Константинович был удостоен звания лауреата Государственной премии СССР. По решению правительства СССР в 1987 году министерство здравоохранения СССР, которое в те годы возглавлял академик Е.И. Чазов, разработало и начало претворять в жизнь программу строительства сети диагностических центров. Профессора О.Ю. Атьков, В.Н. Титов и С.К. Терновой изучили внедрение медицинской идеологии работы диагностических центров и их взаимосвязь с уже существовавшими лечебно-профилактическими учреждениями страны. В 1996 году Сергей Константинович возглавил крупнейшую в стране кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии ММА имени И.М. Сеченова. На кафедре, известной своими передовыми традициями, была развернута работа по улучшению принципов преподавания специальности как студентам, так и врачам-рентгенологам. Приоритетность, общественная важность и высокая диагностическая эффективность возглавляемых профессором С.К. Терновым научных исследований и разработок, широкое внедрение современных технологий в практическую медицину были высоко оценены. В 1997 году Российская академия медицинских наук избрала С.К. Тернового членом-корреспондентом, а в 1999 году - действительным членом академии. В последние годы академик С.К. Терновой -организатор и председатель Российского национального конгресса лучевых диагностов, получивего широкое признание среди отечественных и зарубежных специалистов. Многогранная деятельность академика медицинских наук С.К. Тернового во многом способствует развитию и реформированию отечественной лучевой диагностики. Коллеги и друзья Сергея Константиновича желают ему долгих лет жизни, здоровья и новых творческих успехов на поприще любимой специальности!
В настоящее время существуют органосохраняющие методы лечения миомы матки - инвазивные (миолиз, миомэктомия), малоинвазивные (эмболизация маточных артерий) и неинвазивные (медикаментозное лечение и фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) аблация миомы матки под контролем магнитно - резонансной томографии - МРТ). С апреля 2007 г. в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова на базе рентгенорадиологического и отделения гинекологической эндокринологии успешно проводится новый неинвазивный метод лечения миомы матки - ФУЗ аблация под контролем МРТ. Технология ФУЗ аблация - МРТ - это сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы до 55-85° С и вызывает их термический некроз, и МРТ, позволяющей визуализировать анатомические структуры и контролировать нагрев тканей. Осуществляется процедура на установке Exablate2000, объединенной в единую систему с МРТ (1,5 тесла). Как действует фокусированный ультразвук? Лечебная часть системы Exablate2000 имеет источник, который генерирует лечебный ультразвук с частотой 1 -1,5 мГц. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения. Затем за счет фокусировки волн происходит концентрация энергии в заданной точке и локальный нагрев ткани миомы до 85° С. Процесс лечения состоит в последовательном воздействии (соникации) на небольшие фрагменты опухоли, приводя к нагреванию их и коагуляционному некрозу. Продолжительность процедуры - 3-4 часа. Механизм действия ФУЗ аблации включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Первое - термическое за счет высвобождения энергии звуковой волны. Второе - за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. ФУЗ аблацию проводит группа специалистов - врач МРТ, гинеколог, анестезиолог, медицинская сестра ФУЗ аблации - МРТ, анестезист. Показания к ФУЗ аблации - меноррагия, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов - от 2 до 15 см, преимущественно интерстициальные, интерстициально - субсерозные, интерстициально - субмукозные. Противопоказания - сочетанная гинекологическая патология (воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия), субсерозные миомы на ножке, грубые послеоперационные рубцы, выраженное retroflexioversio, нереализованная репродуктивная функция, ожирение 3й ст., размеры миоматозных узлов – менее 2 см, количество - не более 5, онкологические заболевания тела и шейки матки. Этапы процедуры ФУЗ аблация - МРТ: планирование, аблация и мониторинг, оценка результатов. Вначале выполняют базовые МРТ в 3 проекциях для определения точной локализации миомы матки. Затем составляют планпроцедуры ФУЗ аблации - очерчивают зону воздействия внутри узла миомы, выбирают«точки - мишени» для коагуляции и проверяют прохождение волн ультразвука. Определяюткритические анатомические структуры (кожа,кишечник, крестец, лонная кость).Затем задается протокол лечения, в котором фиксируют глубину и частоту расположения спотов, параметры ультразвука (частота, энергия, мощность, продолжительность импульса). На мониторе споты, ультразвуковые пучки к которым проходят рядом с этими органами, программа обозначает желтым, а через критические органы - красным, полностью безопасные запланированные соникации - зеленым цветом. Система ведет учет всех температурных воздействий на больную, составляет термальную карту, на которой видны участки, прогретые до 55°С и выше. В соответствии с ней врач либо увеличивает энергию, либо уменьшает ее, либо добавляет споты. Затем последовательно выполняют ФУЗ аблацию миомы - обработку миоматозных узлов последовательными импульсами ультразвука, вызывающими термический некроз в границах заранее заданного объема. После каждого импульса объем обработанной ткани отображается в виде синего пятна, что позволяет контролировать правильность выполнения процедуры. Сразу по ее завершении проводят контрольное магнитно - резонансное сканирование с контрастированием - для визуализации «зон без перфузии». Эффективность процедуры ФУЗ аблации оценивают путем измерения соотношения «зон без контрастирования» ко всему объему узла: более 50% - действенный результат. По данным E. Stewart, C.Tempany через 3 месяца после ФУЗ аблации происходит уменьшение миомы на 37%, через 6 месяцев - на 48%. По данным C. Tempany, M.S. Levy за 2006-2008 гг. у 30 женщин, которым была выполнена ФУЗ аблация - МРТ миомы матки, наступила беременность, и произошло 13 родов без осложнений. Гистологическая картина соответствует селективному коагуляционному некрозу. Имеется четкая граница между обработанной ФУЗ тканью миомы и окружающей интактной тканью. Был предложен алгоритм обследования больных с миомой матки. На 1м этапе помимо общеклинического обследования проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза. На 2м - раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. На 3м этапе - МРТ органов малого таза, на котором решался вопрос о возможности проведения ФУЗ аблации. Выработана шкала интенсивности изображения миоматозных узлов по сравнению с нормальным миометрием. ФУЗ аблации подвергают магнитно - резонансный тип миомы - «темная», «серая», так как эти узлы хорошо поглощают энергию ФУЗ и лучше нагреваются. На базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института им. А.В. Вишневского были обследованы 99 пациенток с миомой матки для ФУЗ аблации. Рандомизирована 41 (41,4%) женщина. Эмболизация маточных артерий проведена 23 (23,2%) больным. Хирургическое лечение было предложено 24 (24,2%) пациенткам: 9 (9,1%) женщинам проведена гистерэктомия в связи с наличием множественной миомы матки более 18 недель беременности и сочетанной гинекологической патологией, и 15 (15,1%) больным - миомэктомия. Медикаментозное лечение получили 11 (11,1%) женщин (бессимптомная миома матки, мелкие миоматозные узлы). Сделана 41 ФУЗ аблация (34 успешные и 7 безуспешных. Из 34 (82,9%) успешных однократная ФУЗ аблация проведена 31 (91,2%)пациентке, и двукратная - 3 (8,8 %) женщинам. У 7 (17,1 %) больных безуспешная ФУЗаблация связана с возникшими интраоперационными трудностями во время ее проведения:у 5 (12,2%) пациенток - с интерпонированием петель кишечника между передней брюшной стенкой и передней стенкой матки, у 2 (4,9%)женщин – магнитно - резонансный тип миомы матки «белая». Средний возраст больных -41,5±1,3 года. Размеры миоматозных узлов -от 3,0 до 10,0 см. 8 анамнезе у 38 (92,7%) пациенток – наличие беременностей и родов, 3 (7,3%) женщины -нерожавшие. Им была проведена ФУЗ аблация в связи с меноррагиями, наличием «удобного» узла для ее выполнения: по передней стенке матки - размером 5,0-7,0 см, магнитно - резонансный тип миомы «темная», а также категорический отказ больных от оперативного вмешательства. Бесплодия ни у одной пациентки не наблюдалось. Множественная миома матки выявлена у 28 (68,3%) женщин и единственный узел - у 13 (31,7%) больных. Средняя (интраоперационная) эффективность ФУЗ аблации - 81,2%. Из успешных ФУЗ аблаций у 30 пациенток ее интраоперационная эффективность составила 40-90%, у4 женщин - 20-30%. Это обусловлено тем, что у 2 больных был магнитнорезонансный тип миомы «белая» и у 2пациенток отмечено интерпонирование петель кишечника между передней брюшной стенкой и передней стенкой матки. В послеоперационном периоде у 3 (8,8%) больных в течение первых суток наблюдалась боль в низу живота тянущего характера, которую купировали применением НПВП, у 2 (5,9%) женщин в течение 2 суток сохранялась субфебрильная температура, у 3 (8,8%) пациенток отмечался лейкоцитоз до 11 тыс. ед. Через 3 месяца 2 (5,9%) женщины отмечали тянущую боль во время менструации, у 3 (8,8%) больных сохранилась меноррагия. По данным УЗИ органов малого таза через 7-10 дней после ФУЗ аблации объем матки уменьшился в среднем на 23%, миоматозных узлов - на 21%, через 6 месяцев - в среднем на 36,3% и на 43,7% соответственно. По данным допплеровского картирования и допплерометрии через 6 месяцев после ФУЗ аблации миомы матки у 13 (38,2%) пациенток отмечено отсутствие кровотока в узлах, у 21 (61,8%) женщины - уменьшение его интенсивности в центральных отделах миоматозных узлов. По показателям МРТ органов малого таза через 3 месяца после ФУЗ аблации объем матки уменьшился в среднем на 31 %, а миоматозных узлов - на 40%. Клинические наблюдения 1 -й случай Б - ная В., 38 лет, с одним интерстициальным узлом по передней стенке матки диаметром 8,0 см. Жалобы на обильную, болезненную менструацию, периодическую боль в низу живота. На томограммах виден однородный «темный» узел - наилучший для выполнения процедуры ФУЗ аблация - МРТ. Она прошла без технических сложностей. После ФУЗ аблации проведена МРТ с введением контраста -отмечена зона без перфузии, где отсутствует кровоток (75-80%). Через 3 месяца процедуру повторили. Участок без перфузии составил 90-95%. Это хороший результат. 2-й случай Б - ная К., 46 лет, с 2 миоматозными узлами, с различными характеристиками магнитно - резонансного типа - гипоинтенсивный и изоинтенсивный узлы. В режиме чередования импульсов ультразвука произведена ФУЗ аблация - МРТ. Результат положительный - зона без перфузии составила 90% и 50% соответственно. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова впервые проведено лечение узловой формы аденомиоза методом ФУЗ аблация - МРТ. Клиническое наблюдение Б - ная М., 47 лет, предъявляла жалобы на обильную болезненную менструацию. По передней стенке выявлен узел аденомиоза диаметром 7,0 см. Ей было предложено оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Через 3 месяца после процедуры ФУЗ аблация - МРТ у пациентки - умеренная безболезненная менструация, узел аденомиоза - диаметром 3,0 см, зона без перфузии - 85%. Заключение Преимущества амбулаторной процедуры ФУЗ аблации миомы матки - ее сохранение, отсутствие кровопотери и комбинированного эндотрахеального наркоза во время ее проведения, а также постэмболизационного синдрома, исключение нарушения функции яичников, минимальные осложнения. Проблемы, требующие дальнейшего исследования 1. Применение метода ФУЗ аблация - МРТ примиоме матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией. Необходимо определить влияние этой процедуры на процессы имплантации, на пролонгирование беременности. 2. Рецидивирование миомы матки после проведения процедуры ФУЗ аблация - МРТ. 3. Совершенствование техники ее выполнения(при различных локализациях миоматозныхузлов). Вопрос: Какие показания к ФУЗ аблации миомы матки? Ответ: Это меноррагия, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, преимущественно интерстициальные, интерстициально - субсерозные, интерстициально - субмукозные. Вопрос: Какова частота рецидивов миомы матки у женщин, перенесших ФУЗ аблацию? Ответ: Об этом трудно судить. В литературе таких данных нет, потому как этот метод не проводится в таком широком масштабе, как эмболизация маточных артерий, миомэктомия, медикаментозное лечение. В отличие от эмболизации маточных артерий, при которой происходит воздействие на все миоматозные узлы одновременно, выполняют ФУЗ аблацию только доступных миоматозных узлов. Вопрос: Какие ощущения у пациенток во время проведения этой процедуры? Ответ: Женщины отмечают схваткообразную боль в низу живота, ощущение тепла. При резкой боли, иррадирующей в крестец либо в ногу, жжении кожи пациентка нажимает на кнопку экстренного вызова, и процедуру прекращают. Вопрос: Какие осложнения при лечении женщин с миомой матки методом ФУЗ аблации известны по зарубежным публикациям? Ответ: C. Tempany et al. сообщили о нескольких случаях, когда процедуру приходилось прервать. У одной больной появилась боль в передней брюшной стенке в кожном рубце после ранее перенесенной операции. Рубцовая ткань вызвала местное увеличение поглощения энергии, что привело к нагреванию тканей в этой области. Боль была локализована. Другой пациентке было невозможно проводить ФУЗ аблазию изза многочисленных петель кишечника, находившихся между мишенью в матке и передней брюшной стенкой. Среди других менее серьезных осложнений ФУЗ аблации описывают незначительную послеоперационную лихорадку и наличие слабой воспалительной реакции, а также ожог кожи 1 й ст. Вопрос: Сколько по зарубежным данным было проведено наблюдений больных с миомой матки, перенесших ФУЗ аблацию? Ответ: E. Stewart etal. (2006) представили результаты лечения миомы матки методом ФУЗ аблации 55 женщин (средний возраст - 43 года) с симптомной миомой матки. Объем узлов колебался от 20,5 до 21,7 см3. Средний объем аблации - 21 см3. 88% пациенток констатировали исчезновение симптомов заболевания и улучшение качества жизни, при этом среднее уменьшение объема обработанных узлов- 48%. Funaki K., Fukunishi (2007) провели ФУЗ аблацию 68 миоматозных узлов у 52 женщин. Среднее уменьшение их объема - 45,3%. Авторы выявили закономерность между эффективностью ФУЗ аблации миомы и характеристикой магнитно - резонансного типа миоматозных узлов. Так, гипо- и изоинтенсивные миоматозные узлы лучше поглощают энергию фокусированного ультразвука, быстрее нагреваются и в них развивается коагуляционный некроз. Для лечения гиперинтенсивных миоматозных узлов, хуже поглощающих энергию ультразвука, необходимы более высокие показатели энергии (3500-4000 Дж) и мощности (130-160 Вт). Во время процедуры пациентки предъявляли жалобы на боль в крестце, иррадирующую в ногу, жжение кожи. Заключительное слово председателя Работа очень интересная - появился новый неинвазивный метод лечения миомы матки. Радует, что система «Exablate 2000» используется в России. Чтобы максимально избежать осложнений, критерии отбора больных для проведения процедуры ФУЗ аблация - МРТ должны быть более строгими.
По данным различных авторов, самое частое заболевание у женщин репродуктивного возраста - миома матки, составляющая от 10 до 30%. Средний возраст ее выявления - 32-33 года. Пик заболеваемости приходится на 35-45 лет. В настоящее время один из высокотехнологичных органосохраняющих методов лечения миомы матки - эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющая сохранить менструальную и репродуктивную функции, а также снизить вероятность побочных эффектов, наблюдаемых при гистероэктомии. Однако, несмотря на бурное развитие этой методики, нет четких критериев, позволяющих прогнозировать результаты ЭМА, и сведений об оценке качества жизни пациенток после проведенного лечения. Цель данного исследования и состояла в наблюдении за эффективностью ЭМА и качеством жизни пациенток после этого. Были поставлены такие задачи: 1. Исследовать кровоснабжение миоматозныхузлов в зависимости от их локализации. 2. Изучить степень изменения объема миоматозных узлов на разных сроках после эмболизации. 3. Разработать протокол интраи послеоперационного ведения пациенток. 4. Создать методику эмболизации маточныхартерий при маточно - яичниковых анастомозах. 5. Оценить качество жизни пациенток послевыполнения ЭМА. В основу работы был положен анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по поводу миомы матки, выполненных за 2003-2007 гг. 74 женщинам (средний возраст - 42,8±1,44 года) с миомой матки, находившихся на лечении в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «Институт хирургии им А. В. Вишневского Росмедтехнологий», отделении гинекологической эндокринологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» и кафедры акушерства и гинекологии ММА им И.М. Сеченова. Большинство (67%) пациенток - в репродуктивном возрасте. После предварительного анкетирования в соответствии с задачами исследования все больные были разделены на три группы по значению критерия индекса тяжести (инд. тяж. 30%, > 30%, 60%, > 60%). В 1 - ю группу вошли 16 женщин со средним значением инд. тяж. 21,8±7,3% (min - 0 , max -28), при этом в одном (0,06%) случае клинические проявления были асимптомными. Размеры доминантного миоматозного узла колебались от 32 см3 до 348 см3 (в среднем -110±85,7). У 10 (58,8%) пациенток была субсерозная локализация по отношению миоматозных узлов к миометрию, в 4 (29,4%) случаях -интерстициальная и у 2 (11,7%) женщин - субмукозное расположение доминантного узла. Средний объем матки - 257,6±133,3 см3 (min -50 , max-469). Во 2 - ю группу вошла 41 пациентка. В среднем инд. тяж. - 45±8,0% (min - 31, max - 59). У 17 (42,8%) женщин было субсерозное, у 12 (28,5%) пациенток - интерстициальное и у 11 (23,8%) больных - субмукозное расположение по локализации узлов. В одном (2,3%) случае отмечена шеечная локализация миоматозного узла. Средний объем доминантного узла и матки - 316,2±182,8 см3 и 109,9±93,4 см3 соответственно. Наиболее выраженные проявления отмечены в 3 - й группе, в которой было 16 пациенток. Средний инд. тяж. - 70,5±4,47% (min - 64, max - 78). Средние объемы матки и узлов -738±368,1 см3 и 280±198,4 см3 соответственно. В 8 (57,1%) случаях отмечено субмукозное, у 4 (21,4%) женщин - интерстициальное расположение узлов, субсерозная локализация -у 4 (21,4%) больных. Всем пациенткам была выполнена ЭМА. В 5 (6,7%) случаях - двусторонним доступом, остальным - односторонним. Для эмболизации в основном использовали катетер ROBERTS, в случаях с двусторонним доступом - COBRA 5 F. В качестве эмболизирующих частиц у 30 (40,5%) пациенток применяли гидрогель в виде сфер размерами 500 мкм. В 44 (59,5%) случаях использовали частицы поливинилалкоголя (PVA) размером 300-500 мкм. 19 (25,7%) женщинам эмболизацию дополняли цилиндрическими эмболами (L- 10 мм и ∅ - 0,5 мм). Перед вмешательством для обеспечения адекватного обезболивания (помимо стандартной премедикации как во время операции, так и в послеоперационном периоде) 39 (52,7%) пациенткам выполняли установку катетера для эпидуральной анестезии. Болевой синдром оценивали по визульно - аналоговой шкале боли. Показатели качества жизни до и после лечения проверяли путем анкетирования до ЭМА и через 3 месяца после нее с помощью опросника (UFS - QOL), специально модифицированного для пациенток, страдающих миомой матки. В данном исследовании предложен модифицированный протокол ЭМА, включающий помимо стандартных этапов выполнение брюшной аортографии для визуализации маточно - яичниковых анастомозов и тазовой артериографии для оценки сосудистой анатомии таза в каждом конкретном случае. Это позволяло ускорить выполнение селективного этапа операции, а также увеличить эффективность и безопасность вмешательства. Селективная катетеризация маточных артерий была проведена 69 (93,2%) женщинам катетером ROBERTS, в 5 (7%) случаях использовали катетер COBRA 5 F. Применение первого значительно эффективнее, поскольку за счет его специальной формы достигается хорошая управляемость и жесткость, что позволяет быстро провести катетер максимально близко к ребру матки и свести к минимуму возможность рефлюксного выброса эмболов в париетальные ветви внутренней подвздошной артерии. При выборе эмболизирующих частиц у женщин с нереализованной репродуктивной функцией и при выявлении маточно - яичниковых анастомозов для повышения уровня эффективности и безопасности этой операции использовали цилиндрические эмболы для исключения случаев непреднамеренной окклюзии как яичниковых артерий, так и соседних ветвей внутренней подвздошной артерии. Ангиографические критерии конечной точки эмболизации - остановка кровотока в маточной артерии (МА), отсутствие контрастирования миоматозных узлов, ретроградный выброс контраста с контрастированием ветвей внутренней подвздошной артерии. При сложных анатомических вариантах отхож дения МА использовали рентгенографические проекции для левой и правой сторон МА (RAO и LAO до 20° соответственно). При невозможности ее катетеризации - при петлеобразовании использовали технику ее расправления с помощью проводника. При спазме МА применяли внутриартериальное введение 0,1% - ного раствора папаверина с последующей экспозицией до 7 минут. Если же спазм не разрешался, продолжали эмболизацию на противоположной стороне и возвращались к первой МА через 7-10 минут. При проведении ЭМА было зарегистрировано повреждение ствола МА у 2 (3%) пациенток - ни одно из них не потребовало дополнительного хирургического вмешательства. У 21 (28%) пациентки была субмукозная, у 31 (42%) женщины - субсерозная и у 22 (30%) больных - интерстициальная локализация миоматозных узлов. Выявлено, что наименьшее кровоснабжение имеет субмукозная, умеренное - субсерозная (при этом, как правило, магистрального характера). Наиболее выраженное кровоснабжение отмечено при интерстициальной локализации миоматозных узлов. У 20 (90%) пациенток отмечена их выраженная васкуляризация, как правило, представленная сетью «средних» по диаметру артерий, сосуды извиты, проникают непосредственно в строму опухолевого узла. В 5 (6,7%) случаях миома матки сочеталась с расширением тазовых вен - варикооварикс, что подтверждалось выполнением прямой флебографии. После ЭМАу всех женщин появлялся симптомокомплекс в виде постэмболизационного синдрома (ПЭС). Его основные проявления - выраженный болевой синдром, гипертермия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В клинической картине ПЭС доминирующим был выраженный болевой синдром. Как правило, он отмечался у пациенток с миомой матки размером более 600 см3, при объеме от 300 до 600 см3 -боль средней интенсивности, а при не превышающем 300 см3 - слабо выраженная. Она возникала либо сразу после выполнения ЭМА, либо через 3-5 минут, либо в течение 30 минут. После этого критического срока происходил регресс боли с незначительным ее проявлением или полным исчезновением к 4 - му дню после выполненной операции. У всех пациенток наблюдалась гипертермия, значения которой не превышали 38,6°, длительностью до 7 дней. Максимальные значения регистрировались в первые 3 суток. Помимо лейкоцитоза, максимальные значения которого в первые 2 дня после ЭМА не превышали 15 тыс/мкл, у большинства женщин также отмечались кровяные выделения из половых путей длительностью до 8 дней. При оценке результатов эмболизации отмечен выраженный регресс симптоматики. Следствие этого - значительное уменьшение инд. тяж. (17% и 11% соответственно) во 2 - й и 3 - й группах, через 3 месяца - 62% и 84,3%. В 1 - й группе изменения были самыми незначительными - 12,3% (уменьшение на 43,4%), причем min - 0% и max - 20%. Было установлено, что после проведенной эмболизации инд. тяж. сравнялся во все трех группах, что может свидетельствовать об эффективности данной операции как у пациенток с невыраженной симптоматикой, так и в тяжелых случаях проявления миомы матки. При оценке параметров шкал индекса качества жизни (ИКЖ) до ЭМА наименьшие показатели были отмечены в 3 - й группе, причем общий ИКЖ в ней - 54,3±16,7%. Сравнительно невысокое снижение значений в 1 - й группе связано скорее с легким течением заболевания и низким значением инд. тяж. как показателя симптоматичности миомы. После выполнения ЭМА у пациенток этой группы практически отсутствует динамика изменений значений шкал, при этом достоверно статистически значимо улучшение только по параметру «контроль» и «самовосприятие». Среднее значение ИКЖ после ЭМА у пациенток 2 - й группы - 81,3% (> на 21,9%). Наибольшее улучшение отмечено по параметрам «обеспокоенность», «активность», «половая функция». Их значения - 85,9% (> на 25,1%), 82,7% (> на 26,3%), 90% (> на 23,4%). Наиболее выраженная динамика ИКЖ выявлена у пациеток 3 - й группы. Улучшение зарегистрировано по всем параметрам, причем значения таких показателей, как «обеспокоенность», «активность», «самовосприятие» и «половая функция», были более чем в 2 раза выше исходных (до проведения ЭМА). При сравнении результатов после ЭМА четко видно выравнивание показателей как шкал, так и общего ИКЖ во всех группах и их значения практически не отличаются. Более того, такой параметр, как «обеспокоенность», в 3 - й группе после ЭМА оказался самым высоким (99%), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения. При сравнении показателей в 1 - й группе различие до и после ЭМА минимально по сравнению с данными 2 - й и 3 - й групп, однако это не означает худшего результата лечения, а лишь подчеркивает, что изменения невелики. В 1 - й группе значительный регресс объема миоматозных узлов был выявлен через 3 месяца после эмболизации (58,4 см3 - 53% от исходного объема), в то время как средний объем матки уменьшился уже на сроке 7-10 дней (95,4 см3 - 75% от начального объема), причем через 3 месяца он снизился более чем в 2 раза (13,5 см3 - 44% от исходного объема). Уменьшения матки через 6 месяцев не произошло (средний объем узла - 44,4 см3). Во 2 - й группе уже на 7-10 - й день наблюдалось значительное снижение среднего объема матки (233 см3 - 73,6% от исходного объема), а наибольшая ее редукция достигнута через 6 месяцев при средних объемах матки (123,7 см3 - 39% от исходного). В 3 - й группе были наибольшие исходные значения объема матки и узлов. В одном (1,3%) случае на 7 - й день отмечено увеличение объема матки (на 22% от начального). Ее редукция на протяжении 6 месяцев составила 157 см3 (21,3%), 389,8 см3 (52,9%) и 492,3 см3 (76,9%), а уменьшение миоматозного узла - 72,1см3 (25,8%), 127,2 см3 (55%) и 199,8 см3 (71,2%). У одной (1,3%) пациентки произошла экспульсия субмукозного миоматозного узла, что значительно ускорило процесс редукции объема матки. Можно констатировать, что наиболее выраженная динамика уменьшения объема матки и узлов выявлена в 3 - й группе, при этом ее высший показатель отмечен в сроки до 3 месяцев. При этом у всех оперированных женщин не было рецидивов и ни в одном случае не потребовалось хирургического удаления матки. Вопрос: Что определяли в исследуемом материале при выскабливании? Ответ: Раздельное диагностическое выскабливание выполняли для гистологического подтверждения миомы матки и исключения злокачественности процесса. Во всех случаях в исследуемом материале определялись гистологические признаки миомы матки. Вопрос: Уменьшается ли объем матки после эмболизации? Ответ: Да, максимальная скорость редукции матки и миоматозного узла - до 3 месяцев. Вопрос: Как быстро уменьшается интерстициальный отек матки после эмболизации? Ответ: Он исчезает к 3 - й неделе, к 21 - му дню, что подтверждается данными УЗИ.
Среди врожденных пороков сердца (ВПС) наиболее часто встречается дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Поданным разных авторов он составляет от 5% до 15% от всех ВПС. На протяжении многих лет операции на открытом сердце считались методом выбора для лечения вторичного ДМПП. Однако, несмотря на хорошие результаты хирургического лечения и низкую летальность, необходимость использования искусственного кровообращения и торакотомии привели к поиску менее травматичных методов лечения данной категории больных. Сегодня эндоваскулярное закрытие вторичного ДМПП различными окклюзирующими устройствами прочно заняло свое место среди методов коррекции этого порока сердца. В связи с этим появилась необходимость в детальном анализе морфологических особенностей вторичного ДМПП. Большими диагностическими возможностями в изучении анатомических особенностей этой патологии обладает двухмерная трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография (ЭхоКГ). В настоящее время в литературе встречаются единичные публикации, посвященные данному вопросу. Цель исследования - оценка возможности эхокардиографии на этапах эндоваскулярной коррекции ДМПП. Обследован 31 пациент от 13 до 56 лет (средний возраст - 23,65±5,2 года) с септальными дефектами на различных этапах коррекции ВПС. Комплексное ультразвуковое исследование позволило оценить локализацию и виды. атриосептальных дефектов у тех, кому была выполнена транскатетерная коррекция порока. Всем больным выполняли ЭхоКГ с оценкой основных показателей гемодинамики до оперативной коррекции порока, интраоперационно и после нее. Анализ данных ЭхоКГ позволил выделить такие морфологические варианты вторичного ДМПП: у 11 (35,48%) пациентов дефект находился в области овальной ямки, расстояние от его края до стенок предсердия - более 5 мм. У 6 (19,35%) больных отмечен дефект с дефицитом или отсутствием передне-верхнего или аортального края. Довольно часто обнаруживалось открытое овальное окно (ООО) - в 8 (25,83%) случаях. C одинаковой частотой встречались множественные дефекты и аневризмы межпредсердной перегородки с наличием дефекта - по 3 наблюдения (по 9,67%). Группы больных были сопоставимы по возрасту. Размер дефекта у пациентов, которым было проведено эндоваскулярное закрытие дефекта, варьировал от 5 до 24 мм (в среднем - 8,52 мм). Аневризмы межпредсердной перегородки не являлись препятствием для использования окклюдеров Amplatzer. Несмотря на наличие фенестрации и множественных близко расположенных дефектов у 6 (19,35%) пациентов была выполнена имплантация окклюдеров. Для успешного транскатетерного закрытия ДМПП окклюдером Amplatzer необходимо точное определение размеров дефекта и уточнение анатомии перегородки на дооперационном этапе. По данным ЭхоКГ критерии отбора пациентов на этот вид коррекции ВПС - наличие свободных краев дефекта и их достаточная плотность. В нашем исследовании признаками дефектов, подходящих для окклюзии, считались края не менее 5 мм (кроме аортального - его отсутствие не было противопоказанием); достаточный размер перегородки, чтобы ее протяженность была не меньше, чем размер левого диска окклюдера; достаточная толщина краев дефекта. Всем пациентам проводили трансторакальную ЭхоКГ. Если данных было недостаточно или требовалось уточнение анатомии дефекта, выполняли трансэзофагеальную ЭхоКГ, при которой визуализировали края дефекта: • аортальный; • атриовентрикулярный; • предсердный; • верхнекавальный; • нижнекавальный. При трансторакальной ЭхоКГ определялся размер передне-верхнего (аортальный) и передне-нижнего (атриовентрикулярный) края. Для определения задне-верхнего и задненижнего краев дефекта наиболее информативна трансэзофагеальная ЭхоКГ в продольном сечении. В момент операции ЭхоКГ начинали одновременно с катетеризацией полостей сердца. Затем подтверждали наличие катетера в дефекте, после чего его меняли на жесткий проводник, по которому велось доставляющее устройство окклюдера. Вся процедура имплантации проходила под эхокардиографическим контролем, чтобы своевременно выявить неточность позиционирования или ненадежную фиксацию на перегородке. В нашем исследовании в 3 случаях в момент открытия и подведения левопредсердного диска устройства к перегородке была выявлена неправильная ориентация окклюдера в дефекте. А в 2 случаях левопредсердный диск раскрылся поперек дефекта, что потребовало возвращения окклюдера в доставляющий катетер и повторной имплантации. В одном случае левопредсердный диск окклюдера «вывихнулся» через дефект из-за наличия у пациента аневризмы межпредсердной перегородки и истонченных краев дефекта. Потребовалось удаление устройства и проведение имплантации окклюдера большего диаметра. Для наиболее точного определения размеров имплантируемого окклюдера измеряли растяжимый диаметр дефекта (РДД) при помощи специального измерительного баллона диаметром 24 и 34 мм. Важным было сравнение эхокардиографических и флюороскопических данных измерения дефекта. Выявлена высокая корреляционная связь между РДД, измеренным по данным трансэзофагеальной ЭхоКГ, и полученным флюороскопически (r = 0,89). В зависимости от диаметра измерительного баллона подбирали необходимый размер окклюдера. Использовали протезы диаметром от 7 мм до 40 мм (в среднем - 24,19 мм). Среди больных, которым было проведено эндоваскулярное закрытие вторичного ДМПП, основную группу составили 11 (35,48%) пациентов с дефектом без дефицита краев. Из 31 больного, которым была проведена коррекция порока, 3 (9,67%) пациентов имели один или более краев менее 5 мм. 3 (9,68%) больным с дефицитом или отсутствующим передне-верхним краем (аортальным) был успешно имплантирован окклюдер. Для закрытия такого ДМПП подбирали протезы диаметром на 2-4 мм больше РДД. Транскатетерное закрытие было проведено 8 (25,81%) пациентам с ООО. В 3 (9,68%) случаях окклюдер был установлен больным с множественными ДМПП. При этом закрывали больший по диаметру дефект и подбирали окклюдер размером, соответствовавшим тому РДД, при котором сброс крови через расположенный рядом дефект исчезал или становился незначительным (1-2 мм). 3 (9,68%) пациентам с аневризмой межпредсердной перегородки и наличием одного дефекта также была проведена транскатетерная коррекция. Для закрытия такого ДМПП подбирали мультифенестральный окклюдер с равновеликими дисками диаметром на 2 мм больше диаметра аневризмы. В этих случаях РДД не измеряли из-за опасности значительного увеличения дефекта. У 27 (84%) больных продольный размер дефекта преобладал над поперечным, у 3 (9,67%) пациентов - поперечный над продольным. Что касается локализации, то у 11 (35,48%) больных он располагался центрально, в 3 (9,67%) случаях - в передне-верхней зоне. По данным ЭхоКГ, выполненной сразу после закрытия ДМПП, у 23 (74,2%) пациентов произошло полное закрытие дефекта. У 5 (16,1%) больных оно наступило спустя месяц, у одного (3,22%) - через 6 месяцев. У 2 (6,43%) пациентов через 12 месяцев определялся гемодинамически незначимый резидуальный шунт (2 мм в диаметре), причем у обоих - при реканализации дефекта после ранее выполненной коррекции. Осложнений при имплантации окклюдеров не отмечено. Эта процедура была успешной в 96,8% случаев, а у одного больного она не удалась. При дооперационном обследовании ему была выполнена трансторакальная ЭхоКГ, по данным которой выявили края, полностью соответствовавшие критериям отбора. Размер дефекта - 17 мм. При измерении РДД баллонным катетером диаметром 34 мм «талия» определялась нечетко. Выполнить трансэзофагеальную ЭхоКГ не представлялось возможным из-за выраженного рвотного рефлекса. По данным интраоперационной трансторакальной ЭхоКГ размер дефекта увеличился до 20 мм. При имплантации окклюдера размером 22 мм до его отсоединения от доставляющего устройства он не фиксировался в дефекте и мигрировал в правое предсердие. При попытке имплантировать протез размером 28 мм ситуация повторилась. При выполнении трансэзофагеальной ЭхоКГ размер дефекта составил 20 мм, состояние краев по сравнению с дооперационной картиной не изменилось. По-видимому, нестабильность устройства в этом случае связана с эластичностью краев дефекта, которые не обладали достаточной плотностью, чтобы удержать диски окклюдера. В 2 случаях, когда ДМПП был представлен реканализованным дефектом со сложной анатомией, в начале операции измерения баллонным катетером не выполняли. Размеры окклюдеров во избежание растяжения дефектов или увеличения их в размере подбирали по данным чреспищеводной ЭхоКГ. Одной пациентке не удавалось катетеризировать дефект под контролем флюороскопии, так как он локализовался несколько кзади и выше проекции овальной ямки. Потребовалось выполнение трансэзофагеальной ЭхоКГ с целью ориентирования катетера в полости правого предсердия и прохождения его через дефект. Хотя окклюдер был позиционирован точно на дефекте перегородки, из-за ригидности стенки он не расправился полностью, что обусловило остаточный сброс крови через диски окклюдера. Во втором случае был множественный реканализованный дефект, представленный двумя отверстиями в межпредсердной перегородке диаметрами 6 мм и 4 мм с расстоянием между ними 2 мм. Был имплантирован окклюдер с диаметром «талии» 10 мм в дефект большего диаметра с целью растяжения его краев и перекрытием меньшего отверстия. Но в связи с ригидностью краев достичь этого не удалось. После вмешательства сохранялся остаточный шунт с шириной струи 1 мм. В 2 случаях при окклюзии ООО и в 2 случаях при окклюзии множественных ДМПП из-за сложности ее анатомического строения использовали транссептальную пункцию. В момент подготовки к ее выполнению важно точно позиционировать иглу в проекции ООО, чтобы избежать неточностей при последующей установке окклюдера. После позиционирования кончика иглы в проекции овальной ямки и проведения пункции необходимо определить местонахождение катетера. Если он не визуализируется в полости левого предсердия, необходимо обнаружить катетер в других полостях сердца, остановив при этом операцию. Одновременно с этим или сразу после нее оценивают состояние полости перикарда. Несмотря на тщательный контроль в момент проведения пункции, в одном случае после нее катетер не визуализировался в полости левого предсердия. Было выполнено контрастное исследование, позволившее визуализировать его кончик в стенке правого предсердия. Катетер удален. При тщательном исследовании признаков гемоперикарда выявлено не было. Выполнена повторная транссептальная пункция с последующим успешным закрытием дефекта. В случаях множественных дефектов, представленных решетчатым типом, для катетеризации наиболее центрального дефекта так же выполнялась транссептальная пункция. Принципиально важно при такой анатомии межпредсердной перегородки попасть в центральное отверстие - это позволяет ограничиться использованием одного окклюдера. При применении нескольких протезов велик риск захватить между дисками окклюдера другие внутрисердечные структуры. После открытия обоих дисков протеза обязательно проверяли состояние ближайших структур. Оценивали функцию трикуспидального и митрального клапанов, визуализировали устья полых и легочных вен для исключения их блокирования протезом. Если окклюдер закрывал сосуды или препятствовал работе клапанов, его извлекали и повторяли попытку либо использовали устройство меньшего диаметра. Наличие внутрисердечного сброса крови на уровне межпредсердной перегородки в большинстве случаев предполагает гиперволемию малого круга кровообращения, степень которой имеет тесную связь с размерами дефекта и объемом лево-правого шунтирования. Характерные изменения - увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка, диаметра легочного ствола. В ряде случаев отмечается повышение систолического давления в легочной артерии. Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики и размеров камер сердца после имплантации окклюдера могут быть быстро оценены с использованием ЭхоКГ. Ультразвуковой контроль эндоваскулярного закрытия ДМПП позволил не только оценить положение окклюдера, наличие остаточных шунтов, но и показал изменения внутрисердечной гемодинамики у таких пациентов непосредственно на операционном столе в рентгеноперационной. В ближайшем послеоперационном периоде размеры полости левого желудочка и показатели его сократимости достоверно не изменялись, хотя определялась отчетливая тенденция увеличения поперечника левого желудочка, левого предсердия и показателя сердечного индекса. При этом достоверно уменьшился диаметр правого предсердия, правого желудочка и легочного ствола. Ликвидация внутрисердечного шунтирования приводила к увеличению показателя сердечного индекса уже в первые минуты эндоваскулярной коррекции ДМПП. Отсутствие сброса крови через ДМПП приводило к тому, что сбрасываемый до вмешательства объем крови начинал поступать в большой круг кровообращения, увеличивая эффективность насосной функции левого желудочка. Ударный индекс - интегральный параметр эффективности функционирования системы гемоциркуляции. Возрастание этого показателя указывало на повышение резервов организма, то есть это один из объективных критериев уменьшения недостаточности кровообращения по большому кругу. Уменьшение размеров правых отделов сердца, снижение величины кровотока в легочной артерии - четкие критерии эффективности коррекции нарушений гемодинамики при данном пороке сердца. Эти факты указывают, что гиперволемия малого круга, являющаяся атрибутом такого ВПС, предполагает и относительную гиповолемию большого круга кровообращения. Средняя частота сердечных сокращений - 83,2±4,4 уд/мин. Систолическое давление в правом желудочке - 28,4±7,6 мм рт. ст. Увеличение его размеров имело место у 25 (80,64%) пациентов, а его уменьшение после операции отмечено в 24 (77,4%) случаях. Устранение лево-правого межпредсердного шунтирования крови способствовало восстановлению размеров правых отделов сердца, причем у правого желудочка они чаще достигали нормальных величин, чем у правого предсердия. У 20 (64,5%) больных в течение первой недели после окклюзии дефекта регистрировали снижение (нормализацию) систолического давления в легочной артерии и увеличение размеров левого желудочка. В целях достижения оптимальной окклюзионной эффективности при транскатетерной коррекции вторичных ДМПП и предупреждения возможных осложнений (в первую очередь -миграции окклюдеров) необходимо четкое соблюдение эхокардиографических критериев отбора пациентов: 1) анатомическая локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки или ООО; 2) максимальный диаметр дефекта, полученный по данным трансторакальнойЭхоКГ, - 28 мм, а по данным чреспищеводной ЭхоКГ - равен или менее 30 мм; 3) расстояние от краев дефекта до важныхвнутрисердечных структур - митрального итрикуспидального клапанов, до устья верхней полой вены, правой легочной вены икоронарного синуса эхокардиографическидолжно быть не менее 5 мм. Из всех вторичных ДМПП в среднем только от 32,6 % до 66,7% больных соответствуют комплексным критериям отбора для транскатетерной коррекции септальным окклюдером. По данным мультицентровых испытаний внутрисердечных окклюдеров, основанных на результатах многих кардиологических исследований септальных окклюдеров (в частности, окклюдера Amplatzer), среди всех причин, ведущих к нестабильности позиции имплантированного устройства с его дальнейшей миграцией (7,7% из всех случаев имплантации), 79,4% составляют несоответствие свободных краев межпредсердной перегородки вокруг дефекта требованиям отбора больных или их недостаточность (наличие свободных краев дефекта менее 5 мм) и около 3,8% - несоответствие диаметра выбранного окклюдера растяжимому диаметру ДМПП. По мнению многих авторов, нельзя проводить имплантацию устройства, размер которого подобран на основании только данных ЭхоКГ и флюороскопии без измерения РДД. При этом упускаются такие важные специфические характеристики, как мягкость краев дефекта, флоппирующий край аортального сегмента, а растяжимый диаметр ДМПП - намного больше, чем при трансэзофагеальной ЭхоКГ и флюороскопии. Как показали исследования J. Masura et al., диаметр дефекта, определенный при трансэзофагеальной ЭхоКГ, не коррелирует с его растяжимым диаметром и почти всегда на 2-10 мм меньше. Лишь в нескольких зарубежных и отечественных работах представлено сравнение гемодинамики и состояния полостей сердца после открытой и транскатетерной коррекции порока. Причем данные различных исследований отличаются друг от друга. Эта проблема требует дальнейшего более подробного анализа результатов. Двухмерная ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием играет решающую роль в диагностике морфологических особенностей вторичного ДМПП и отборе больных для транскатетерного метода коррекции порока. Трансэзофагеальная ЭхоКГ позволяет уточнить анатомические особенности, топику дефекта, состояние его краев. Центральные -либо с дефицитом или отсутствием передневерхнего (аортального) края, множественные пороки, аневризмы межпредсердной перегородки с наличием дефекта и ООО - морфологические варианты вторичного ДМПП, пригодные для транскатетерного закрытия с помощью окклюдера. Во время этой операции интраоперационная трансэзофагеальная ЭхоКГ позволяет оптимально позиционировать окклюдер, оценить результат коррекции и выявить возможные осложнения. Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование играет важную роль на всех этапах подготовки и проведения эндоваскулярной коррекции ДМПП и в послеоперационном периоде. Вопрос: Оценивалась ли гемодинамика при транскатетерных вмешательствах на различных этапах коррекции ДМПП? Ответ: Да, на всем протяжении операции проводится мониторинг показателей гемодинамики и оцениваются параметры сброса крови. Особое внимание уделяется функции клапанов сердца после установки окклюдера. Вопрос: Для отбора пациентов к транскатетерному закрытию ДМПП какие эхокардиографические параметры решающие? Ответ: Самые важные - края ДМПП и их анатомическая характеристика: длина, толщина, наличие аневризмы, а также количество дефектов, поскольку для закрытия множественных ДМПП применяется другая хирургическая тактика. Заключительное слово председателя Надо поздравить всех авторов доклада с успехом. Это одно из первых выступлений в стране, в котором так подробно исследовано влияние анатомии ДМПП на результаты транскатетерного закрытия порока.
Список литературы 1. Bergert H., Dobrowolski E, Caffier S., Bloomenthal A., Hinterseher I., Saeger H.D. Prevalence and treatment of bleeding complications in chronic pancreatitis. Langenbecks.Arch. Surg. 2004; 389: 504-510.
2. Ikeda O., Kume S., Torigoe Y., Iryou Y., Tamura Y., Kawanaka K., Yamashita Y. Hemorrhageinto pancreatic pseudocyst. Abdom. Imaging.2006; 20: 1-4.
3. Iwama Y, Sugimoto K., Zamora C.A., Yamaguchi M., Tsurusaki M., Taniguchi T., Mori T.,Sugimura K. Transcatheter Embolization ofSplenic Artery Pseudo-Aneurysm Rupturinginto Colon After Post-Operative Pancreatitis.Cardiovasc. Interv. Radiol. 2006; 29: 133-136.
4. Sparrow P., Asquith J., Chalmers N. Ultrasonic-Guided Percutaneous Injection of Pancreatic Pseudoaneurysm with Thrombin. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 312-315.
5. Masatsugu T., Yamaguchi K., Yokohata K.,Mizumoto K., Chijiiwa K., Tanaka M.Hemorrhagic pseudocyst and pseudocyst withpseudoaneurysm successfully treated by pancreatectomy: report of three cases. /. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000; 7: 432-437.
6. Ogino H., Banno Т., Sato Y, Нага М., Shibamoto Y. Superior mesenteric artery stent-graftplacement in patient with pseudoaneurysmdeveloping from a pancreatic pseudocyst.Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 68-70.
7. Hsu J.-T., Yeh Ch.-N., Hung Ch.-E, Chen H.-M., Hwang T.-L., Jan Y.-Y, Chen M.-E Management and outcome of bleeding pseudoaneurysm associated with chronic pancreatitis. Gastroenterol. 2006; 6: 3-6.
8. Kapoor S., Rao P., Pal S., Chattopadhyay T.K.Hemosuccus Pancreaticus: An UncommonCause of Gastrointestinal Hemorrhage. ACase Report.J. Pancreas (Online). 2004; 5 (5):373-376. 9. Brook O.R., Ghersin E., Guralnik L., IsraelitS.H., Engel A. Abdominal apoplexy due tospontaneous rupture of an aberrant visceralartery pseudoaneurysm. Emergency Radiology.2005; 11: 228-230.
10. Raimondo M., Ashby A.M., York E.A., DerfusG.A., Farnell M.B., Clain J.E. PancreaticPseudocyst with Fistula to the Common BileDuct Presenting with GastrointestinalBleeding. Digestive Diseases and Sciences. 1998;43 (12): 2622-2626. 11. Schoder M., Cejna M., Langle F., HittmaierK., LammerJ. Glue embolization of a ruptured celiac trunk pseudoaneurysm via thegastroduodenal artery. Eur.Radiol. 2000; 10:1335-1337.
12. Brountzos E.N., Vagenas K., ApostolopoulouS.C., Panagiotou I., Lymberopoulou D., Kelekis DA. Pancreatitis-Associated Splenic ArteryPseudoaneurysm: Endovascular Treatmentwith Self-Expandable Stent-Grafts. Cardiovasc.Interv. Radiol. 2003; 26: 88-91.
13. Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F., Reiser M.,Rieger J. Transcatheter coil embolization ofan aneurysm of the pancreatico-duodenalartery with occluded celiac trunk. Cardiovasc.Interv. Radiol. 2005; 2: 259-261.
14. Carr S.C., Mahvi D.M., Hoch J.R., ArcherC.W., Turnipseed W.D. Visceral arteryaneurysm rupture.J. Vasc. Surg. 2001; 33 (4):806-811. 15. Покровский А.В. Клиническая ангиология.Руководство в 2-х томах. М.: Медицина.2004;2: 117-128.
16. Sessa C., Tinelli G., Porcu P., Aubert A., ThonyF., Magne J.L. Treatment of visceral arteryaneurysms: description of a retrospectiveseries of 42 aneurysms in 34 patients. Ann.Vasc. Surg. 2004; 18 (6): 695-703. 17. Mihara Y., Kubota K., Nemoto T., RokkakuK., Yamamoto S., Tachibana M. Successfultreatment for rupture of pancreaticoduo-denal artery aneurysm: two case reports.Hepatogastroenterology. 2005; 52 (61): 264-269. 18. Guijt M., van Delden O.M., Koedam N.A., vanKeulen E., Reekers J.A. Rupture of trueaneurysms of the pancreaticoduodenalarcade: treatment with transcatheterarterial embolization. Cardiovasc. Interv.Radiol. 2004; 27 (2): 166-168.
авторы:
|
Список литературы 1. Neulander E.Z., Soloway M.S. Failure after radicalprostatectomy. Urology. 2003; 61: 30-36. 2. Freedland S.J., Sutter M.E., Dorey F., Aronson W.J.Defining the ideal cutpoint for determiningPSA recurrence after radical prostatectomy.Urology. 2003; 61: 365-369. 3. Amling C.L., Bergstralh E J., Blute M.L., Slezak A.,Zincke H. Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy: what is themost appropriate cutpoint? J. Urol. 2001; 165:11-46. 4. Neulander E.Z., Soloway M.S. Failure after radicalprostatectomy. Urology. 2003; 61: 30-36. 5. Miralbell R., Vees H., Lozano J. et al. EndorectalMRI assessment of local relapse after surgery forprostate cancer: a model to define treatment field guidelines for adjuvant radiotherapy in patients at high risk for local failure. Int.J. Radiat. Oncol. ВЫ. Phys. 2007; 67:356-361. 6. Hricak H., Schoder H., Pucar D. et al. Advances in imaging in the postoperative patient with a rising prostate-specific antigen level. Semin. Oncol. 2003; 30: 616-634. 7. Amsellem-Ouazana D., Brunes P., Conquy S. et al. Negative prostatic biopsies in patients with a high risk of prostate cancer. Is the combination of endorectal MRI and magnetic resonance spectroscopy imaging (MRSI) a useful tool? A preliminary study. Eur. Urol. 2005; 47:582-586. 8. Aus G., Abbou C.C., Bolla M. et al. EAU guidelines on prostate cancer. Eur. Urol. 2005; 48: 546-551.
Список литературы 1. Foo R., O'Shaughnessy K.M., Brown M.J.Hyperaldosteronism: recent concepts, diagnosis and management. Post. Graduat. Med. J.2001; 77: 639-644. 2. Stewart P.M. Mineralocorticoid hypertension.Lancet. 1999; 353: 1341-1347. 3. Mosso L., Carvajay C., Gonzakes A. et al.Primary aldosteronism and Hypertensive disease. Hypertension. 2003; 42: 161-165. 4. Conn J.W. Presidential address. II Primaryaldosteronism, a new clinical syndrome. J.Lab. Clin. Med. 1955; 45: 3-17. 5. Зографски С. Эндокринная хирургия. София. 1977; 525. 6. HaussJ., Moeller A., Bbiunte H. Adrenalectomy in adrenal hypertension. Cardiology. 1985;1: 167-173. 7. McAreavey B., Murrey G., Lever A. Similarity of idiopatic aldosteronism and essential hypertention. A statistical comparison. Hypertension. 1983; 5: 116-121. 8. Symington T. Functional Pathology of the Human Adrenal Gland. Baltimore. Williams &Wilkins. 1969; 69-70. 9. Komiya I., Yamada T., Aizawa T. еt al. Inappropriate elevation of the aldosterone / plasma renin activity ratio in hypertensive patients with increases of 11-deoxycorticos terone and 18-hydroxy-11-deoxycorticosterone. A subtype of essential hypertension? Cardiology. 1991; 78: 99-110. 10. Соколова Р.И., Волков В.Н., Булкина О.С., Жданов B.C. Гиперпластические изменения и содержание альдостерона в коре надпочечников при эссенциальнои гипертонии и первичном альдостеронизме. Архив патологии. 1999; 3: 55-58. 11. Ulick S., Blumenfeld J.D., Atlas S.A. et al. Theunique Steroidogenesis of the aldosteroma inthe differntial diagnosis of primary aldosteronism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993; 76:873-878. 12. ConnellJ.M.C., Frtaser R., MacKenzie S. et al.Is altered adrenal steroid biosynthesis a keyintermediate phenotype in hypertension.Hypertension. 2003; 41: 993-999. 13. Freel M.E., Connell J.M.C. Mechanisms ofHypertension. The Expanding Role ofAldosterone. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15:1993-2001. 14. Hsu-Chong Y. Sonography of the AdrenalGlands. Normal Glands and Small Masses.AJR. 1980; 135: 1167-1177.
15. Демидов В.Н., Казеев К.Н., Авдеева Т.Ф.Клиническая ультразвуковая диагностика.М. 1987; 17-28. 16. Bates J.A., Irving H.C. Adrenal sonography.Electromedica. 1989; 2: 70-75. 17. Korobkin M., Brodeur F.J., Yutzy G. G. et al.Differentiation of Adrenal Adenomas fromNonadenomas Using CT Attenuation Values.AJR. 1996; 166: 531-536. 18. Mansmann G., Lau J., Balk E. et al. TheClinically Inapparent Adrenal Mass. Updatein Diagnosis and Management. N. Endocrine.Reviews. 2000; 25 (2): 309-340. 19. Harper R., Ferrett C.G., McKnight J.A. et al.Accuracy of CT scanning and adrenal veinsampling in the pre-operative localization ofaldosterone-secreting adrenal adenomas.QJM. 1999; 92: 643-650. 20. Kloos R.T., Gross M.D., Francis I.R., KorobkinM., Shapiro B. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr. Rev. 1995; 16: 460-484. 21. Lingam R. K., Sohaib S. A., Vlahos I. et al. CTof Primary Hyperaldosteronism (Conn'sSyndrome). The Value of Measuring theAdrenal Gland. AJR. 2003; 181: 843-849. 22. Sheaves R., Goldin J., Reznek R.H. et al.Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing thecause of primary hyperaldosteronism. Eur. J.Endocrinol. 1996; 134: 308-313. 23. Sohaib S.A., Rockall A.G., Reznek R.H.Imaging functional adrenal disorders. Best.Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 19 (2):293-310. 24. Geisinger A., Zelch M.G., Bravo E.L., RisiusB.F., O'Donova P.B., Borkowski G.P. Primary hyperaldosteronism: comparison of CT, Adrenal Venography and Venous Sampling. AJR. 1983; 141: 299-302. 25. Young W.F.J., Hogan M.J., Klee G.G., GrantC.S., van Heerden J.A. Primary aldosteronism: diagnosis and treatment. Mayo. Clin.Proc. 1990; 65: 96-110. 26. Young W.F.J., Stanson A.W., Grant C.S.,Thompson G.B., van Heerden J.A. Primaryaldosteronism: adrenal venous sampling.Surgery. 1996; 120: 913-919. 27. Terzolo M., Osella G., Ali A., Borretta G. et al.Different patterns of steroid secretion inpatients with adrenal incidentaloma. J. Clin.Endocrinol. Metab. 1996; 81: 740-744. 28. Magill S.B., Raff H., Shaker J.L. et al.Comparison of Adrenal Vein Sampling andComputed Tomography in the Differentiationof Primary Aldosteronism. J. of Clinical.Endocrin. & Metabolism. 2001; 86 (3):1066-1071. 29. Gleason P.E., Weinberger M.H., Pratt J.H. etal. Evaluation of diagnostic tests in the differential diagnosis of primary aldosteronism:unilateral adenoma versus bilateral micron-odular hyperplasia. J. Urol. 1993; 150:1365-1368. 30. Harris D.A., Au-Yong I., Basnyat P.S., SadlerG.P., Wheeler M.H. Review of surgical management of aldosterone secreting tumours ofthe adrenal cortex. Eur. J. Surg. Oncol. 2003;29 (5): 467-474. 31. Celen O., O'Brien M.J., MelbyJ.C., BeazleyR.M. Factors influencing outcome of surgeryfor primary aldosteronism. Arch. Surg. 1996;131 (6): 646-650. 32. Sapienza P., Cavallaro A. Persistent hypertension after removal of adrenal tumours. Eur. J.Surg. 1999; 165 (3): 187-192. 33. Goh B.K., Tan Y.H., Yip S.K., Eng P.H., ChengC.W. Outcome of patients undergoing laparoscopic adrenalectomy for primary hyperaldosteronism. JSLS. 2004; 8 (4): 320-325. 34. Rossi H., Kim A., Prinz R.A. Primaryhyperaldosteronism in the era of laparoscopicadrenalectomy. Am. Surg. 2002; 68 (3):253-256.
35. Ramachandran M.S., Reid J.A., Dolan S.J.,Farling P.A., Russel C.F.J. Laparoscopicadrenalectomy versus open adrenalectomy:results from a retrospective comparative studyUlster. Med.J. 2006; 75 (2): 126-128.
36. Куликов Л.К., Мешков Н.С., ПриваловЮ.А, Соботович Д.В. Способы рентгеноэндоваскулярных вмешательств на надпочечниках. Вестник хирургии. 2004; 5: 116-117. 37. Eilman B.A., Green C.E., Eigenbrodt E. et al.Renal infarction with absolute ethanol. Invest.Radiol. 1980; 15: 318- 322.
Программа скрининга рака молочной железы в США: состояние вопроса и перспективы
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2008.02.2.07
Для цитирования:
Ю.В. Марьяшева, В.Е. Синицын «Программа скрининга рака молочной железы в США: состояние вопроса и перспективы». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2(2); 61-65.
авторы:
|
Список литературы 1. American Cancer Society. Cancer facts & figures 2006. American. Cancer. Society. 2006. 2. National Cancer Institute. Factors influencingdeclines in breast cancer mortality: questionsand answers. Accessed at: http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/CISNE T.
3. Thomas D.B., Gao D.L., Ray R.M. et al. Randomized trial of breast selfexamination in Shanghai: final results. J. Natl. Cancer. Inst. 2002;94: 1445-1457.
4. Hackshaw A.K., Paul E.A. Breast self-examination and death from breast cancer: a meta-analysis. Br.J. Cancer. 2003; 88: 1047-1053.
5. Mincey B.A., Perez E.A. Advances in screening, diagnosis, and treatment of breast cancer. Mayo. Clin. Proc. 2004; 79: 810-816.
6. McDonald S., Saslow D., Alciati M.H. Performance and reporting of clinical breast examination: a review of the literature. CA Cancer. J.Clin. 2004; 54: 345-361.
7. Saslow D., Hannan J., Osuch J. et al. Clinicalbreast examination: practical recommendations for optimizing performance and reporting. CA Cancer. J. Clin. 2004; 54: 327-344. 8. Smith R.A., Saslow D., Sawyer K.A. et al.American Cancer Society guidelines for breastcancer screening: update 2003. CA Cancer. J.Clin. 2003; 53: 141-169. 9. Heywang-Koebrunner S.H., Dershaw D.D.,Schreer I. Diagnostic breast imaging. 2ndedition. New York. Thieme. 2001. 10. Duffy S.W., Tabar L., Chen H.H. et al. Theimpact of organized mammography servicescreening on breast carcinoma mortality inseven Swedish counties. Cancer. 2002; 95 (3):458-469. 11. Pad E., Duffy S.W., Giorgi D. et al. Quantification of the effect of mammographic screeningon fatal breast cancers: the Florence Programme 1990-1996. Br.J. Cancer. 2002; 87 (1): 12. Carney P.A., Miglioretti D.L., Yankaskas B.C.et al. Individual and combined effects of age,breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of screening mammography. [Published correction appears inAnn Intern Med. 2003; 138: 771]. Ann. Intern.Med. 2003; 138: 168-175.
13. Gennaro G., di Maggio C. Dose comparisonbetween screen/film and fullfield digitalmammography. Eur. Radiol. 2006; 16 (11):2559-2566.
14. Pisano E.D., Gatsonis C., Hendrick E. et al.Diagnostic performance of digital versus filmmammography for breast-cancer screening.N. Engl.J. Med. 2005; 353 (17): 1773-1783. 15. Carney P.A., Miglioretti D.L., Yankaskas B.C.et al. Individual and combined effects of age,breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of screening mammography [Published correction appears inAnn Intern. Med. 2003; 138: 771]. Ann. Intern.Med. 2003; 138: 168-175. 16. Kerlikowske K., Grady D., Barclay J. et al. Positive predictive value of screening mammography by age and family history of breast cancer. JAMA. 1993; 270: 2444-2450. 17. Smith R.A., Saslow D., Sawyer K.A. et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003. CA Cancer. J. Clin.2003; 53 (3): 141-169. 18. Dershaw D.D. Mammographic screening ofthe high-risk woman. Am. J. Surg. 2000; 180(4): 288. 19. ACR practice guideline for the performanceof a breast ultrasound examination. In: ACRpractice guidelines and technical standards:ultrasound research (vol. 10). Reston (VA).ACR. 2002; 763-765. 20. Stavros A.T., Thickman D., Rapp C.L. et al.Solid breast nodules: use of sonography todistinguish between benign and malignantlesions. Radiology. 1995; 196 (1): 123-134. 21. Zonderland H.M., Coerkamp E.G., HermansJ. et al. Diagnosis of breast cancer: contribution of US as an adjunct to mammography.Radiology. 1999; 213 (2): 413-422. 22. Warner E., Plewes D.B., Hill K.A., Causer P.A.,Zubovits J.T., Jong R.A. et al. Surveillance ofBRCA1 and BRCA2 mutation carriers withmagnetic resonance imaging, ultrasound,mammography, and clinical breast examination. JAMA. 2004; 29: 1317-1325. 23. Kuhl C.K., Schrading S., Leutner C.C. et al.Mammography, breast ultrasound, and magnetic resonance imaging for surveillance ofwomen at high familial risk for breast cancer.J. Clin. Oncol. 2005; 23: 8469-8476. 24. Saslow D., Boetes C., Burke W. et al. AmericanCancer Society guidelines for breast screeningwith MRI as an adjunct to mammography. CACancer. J. Clin. 2007; 57: 75-89. 25. Liberman M., Sampalis F., Mulder D.S. et al.Breast cancer diagnosis by scintimammography: a meta-analysis and review of the literature. Breast. Cance. Res. Treat. 2003; 80:115-126. 26. Schillaci O., Danieli R., Romano P. et al. Scintimammography for the detection of breastcancer. Expert. Rev. Med. Devices. 2005; 2:191-196. 27. Avril N., Menzel M., Dose J. et al. Glucosemetabolism of breast cancer assessed by 18F-FDG PET: histologic and immunohistochemical tissue analysis.J. Nucl. Med. 2001; 42: 9-16.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования - оценка эффективности транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) в лечении критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у больных сахарным диабетом (СД), а также вероятность рецидива КИНК в отдаленном периоде после ангиопластики. За период с ноября 2004-го по февраль 2008 года выполнено 42 ТЛБАП 40 больным СД с КИНК. У 28 (70%) пациентов была ишемическая язва на стопе, у 6 (15%) больных - гангрена и у 6 пациентов - ишемическая боль покоя. У 30 (75%) больных был инсулинзависимый СД, 8 (20%) пациентов получали таблетированные препараты, 2 (5%) больных корригировали СД диетой. Ишемической болезнью сердца страдали 30 (75%) пациентов, артериальной гипертонией - 31 (77,5%) больной, цереброваскулярной болезнью - 15 (37,5%) пациентов, хронической почечной недостаточностью - 8 (20%) больных. 3 (7,5%) пациентов были на хроническом гемодиализе. Подвздошный уровень поражения был у одного (1,4%) больного, бедренно-подколенный - у 38 (51,4%) пациентов, артерий голени - у 35 (47,3%) больных. Поражения типа С и D по TASC встречались в 89,2% случаев. Окклюзии наблюдались в 81,5% всех поражений артерий голени. При лечении 31,5% поражений применяли субинтимальную ангиопластику. Стентирование выполнили в 2 случаях. Ангиографический успех процедуры был достигнут у 37 (92,7%) пациентов. Клиническое улучшение наблюдалось у 36 (90%) больных. Через 12 месяцев после ТЛБАП у 72,8% пациентов КИНК отсутствует.
Список литературы 1. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 39. 2. Jonason T., Ringqvist I. Factors of prognosticimportance for subsequent rest pain in patient with intermittent claudication. Acta. Med.Scand. 1985; 218: 27-33. 3. Hughson W.G., MannJ.I., Garrod A. Intermittent claudication: prevalence and risk factors,tent claudication: prevalence and risk factors. Br. Med.J. 1978; 1: 1379-1381. 4. LoGerfo F.W., Gibbons G.W., PomposelliJ.F.B., Campbell D.R., Miller A., Freeman D.V.et al. Trends in the care of the diabetic foot.Expanded role of arterial reconstruction. Arch. Surg. 1992; 127: 617-620. 5. Blair J.M., Gewertz B.L., Moosa H., Lu C.T.,Zarins C.K. Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threateningischemia.J. Vasc. Surg. 1989; 9 (5): 698-703. 6. Treiman G.S., Treiman R.L., Ichikawa L., Van Allan R. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infrageniculate popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis?J. Vasc. Surg. 1995; 22 (4): 457-463, 464-465. 7. Parsons R.E., Suggs W.D., Lee J.J., Sanchez L.A., Lyon R.T., Veith F.J. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limbthreatening ischemia: do the results justify anattempt before bypass grafting? / Vase. Surg. 1998; 28 (6): 1066-1071. 8. Molloy K.J., Nasim A., London N.J., Naylor A.R., Bell PR., Fishwick G., Bolia A., Thornpson M.M. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia.J. Endovasc. Ther. 2003; 10 (2): 298-303. 9. Nasr M.K., McCarthy R.J., Hardman J., Chalmers A., Horrocks M. The increasing role ofpercutaneous transluminal angioplasty in theprimary management of critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (5):398-403. 10. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T.T. Bypassversus angioplasty in severe ischaemia of theleg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366 (9501):1925-1934. 11. Faglia E., DallaP.L., Clerici G., ClerissiJ., Gra ziani L., Fusaro M., Gabrielli L., Losa S., Stella A., Gargiulo M., Mantero M., Caminiti M., Ninkovic S., Curci V., Morabito A. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (6): 620-627. 12. Bolia A., Miles K.A., Brennan J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by dissection. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 357-363. 13. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., PorterJ.M., Ahn S.,Jones D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. [Erratum in: / Vase. Surg. 1997; 26 (3): 517-538.] J. Vasc. Surg. 2001; 33 (4): 805. 14. Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В. и др. Субинтимальная ангиопластика в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Медицинский академический журнал. 2007; 6 (3): 103-108. 15. Graziani L., Silvestro A., Bertone V., Manara E., Alicandri A., Parrinello G., Manganoni A. Percutaneous transluminal angioplasty is feasible and effective in patients on chronic dialysis with severe peripheral artery disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (4): 1144-1149. 16. Graziani L., Silvestro A., Bertone V., Manara E., Andreini R., Sigala A., Mingardi R., De Giglio R. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (4): 453-460. 17. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. The I.C.A.I. Group (Gruppo di Studio dell'Ischemia Cronica Critica degli Arti Inferiori). The Study Group of Criticial Chronic Ischemia of the Lower Exremities. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 14 (2): 91-95.
Аннотация: Представлен опыт одного из современных методов лечения больных с опухолевым поражением позвоночника- чрескожной вертебропластики. Цель работы - оценка вертебропластики как метода, повышающего качество жизни больных с опухолевым поражением позвоночника. С 2001-го по 2007 год в РОНЦим. Н.Н. Блохина выполнено 235 процедур вертебропластики 168 пациентам. Наиболее часто ее назначают больным с метастазами рака почки, молочной железы и множественной миеломой. Основное клиническое показание к вертебропластике у онкологических больных - болевой синдром, обусловленный опухолевым поражением позвоночника и снижением его опорной функции. Улучшение качества жизни после проведения вертебропластики отмечалось у большинства пациентов. Сравнительная простота метода и высокая эффективность позволяют широко внедрить его в клиническую практику.
Список литературы 1. Sundaresan S.N., Krol G., DiGiacinto G.V.,Hughes. J. Metastatic tumors of the spine. In: S.N. Sundaresan, H.H. Scmidek, A.L. Schiller et al. Tumors of the Spine. Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia: WB Saunders. 1990: 279-304. 2. Wingo P.A., Ries L.A., Rosenberg H.M., Miller D.S., Edwards B.K. Cancer incidence and mortality, 1973-1995: a report card for the U.S. Cancer. 1998; 1197-1207. 3. Coleman R., Bone Metastases From BreastCancer and Other Solid Tumors. ASCO 2001, San-Fransisco, May 12-15. Education Book.152-163. 4. Deramond H., Depriester C., Galibert P. et al. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmetacrylate. Technique, indications and results. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 36 (3): 533-546. 5. Anselmetti G.C., Corrao G., Patrizia D.M., Tartaglia V. et al. Pain Relief Following Percutaneous Vertebroplasty. Results of Series of 283 Consecutive Patients Treated in Single Institution. Card. Vasc. and Int. Radiol. 2007; 30 (3): 441-447. 6. Weill A., Chiras J., Simon J.M. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology. 1996; 199: 241-247. 7. Robertson R.C., Ball R.P. Destructive spine lesions: diagnosis by needle biopsy.J. Bone. Joint. Surg. 1969; 51: 1531-1544. Martin H.E, Ellis E.B. Biopsy by needle puncture and aspiration. Ann. Surg. 1930; 92: 169-181.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Сообщение касается методики спиральной компьютерной томографии (СКТ) при дентальной имплантации. Показано, что сканирование пациентов, а тем более постпроцессорная обработка полученных данных должны осуществляться по индивидуальным схемам. СКТ - важнейшая часть диагностического алгоритма при дооперационном обследовании пациентов с дефектами верхнего или нижнего зубных рядов, при полной адентии, в отдаленные сроки после синус-лифтинга, при выявлении ближайших и отдаленных осложнений.
Список литературы 1. Адонина О.В. Долгалев А.А., Епанов В.А., Гречишников. Клинико-рентгенологичеекая оценка результатов операции внутрикостной имплантации с поднятием дна.верхнечелюстных пазух: дис. канд. мед. наук. М. 2004; 147. 2. В.И. Компьютерная оценка состояния челюстных костей при планировании дентальной имплантации. Актуальные проблемытеории и практики в стоматологии. 1998;237-240. 3. Долгалев А.А., Епанов В.А., Гречишников В.И. Компьютерная оценка состояния челюстных костей при планировании дентальной имплантации. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. 1998;237-240. 4. Лосев Ф.Ф., Пьянзин В.И., Буланников А.С.Применение компьютерных технологий вдентальной имплантологии при планировании ортопедического лечения после множественного удаления зубов. Труды II Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. Самара, 2002; 73-75. 5. Abrahams J.J. Dental implants and multiplanar imaging of jaw. Gt. Louis; Mosby Head and Neck imaging. 1996; 362-363. 6. Clark D.E., Danforth R.A., Barnes P.W., Durtch M.L. Radiation absorbed from dental implant radiography, CT scan, and panoramic, and intra-oral-tehniques. J. Oral. Implantol. 1990; 16: 156-164. 7. Fanuscu M.J., Lida K., Caputo A.A. et al. Load tranter by an implant in a sinus-gratted maxillary model. J. Oral. Maxillofac. Implants. 2003; 18(5): 667-674. 8. Mupporapu M., Singer S.R. Implant imaging for dentist.J. Can. Dent. Assoc. 2004; 70 (1): 32-35. 9. Ronhman S. Dental application of computerized tomography surgical planning for implant placement. Quintessence Publishing. 1998; 246. 10. Stephen L.G., Rothman M.D. Dental application of computerized. Tomography surgical planning for implant placement. USA. 1998; 360.
Аннотация: Цель исследования - изучение возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) в уточняющей диагностике врожденных пороков развития (ВПР) плода. Исследование основано на анализе результатов МРТ 65 плодов с признаками ВПР по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). МРТ проводили на 1,5 Т томографе GE Signa Execute II («General Electric Healthcare», Milwaukee, США). Окончательный диагноз был установлен по данным аутопсии / «золотого стандарта» оценки патологии новорожденного постнатально. Чувствительность МРТ в диагностике ВПР плода- 96,7%, специфичность- 100%, диагностическая точность - 96,9%, предсказательная положительных результатов - 100%, отрицательных - 71,4%. В 46,2% случаев показатели МРТ полностью соответствовали данным УЗИ. Результаты МРТ внесли дополнительную информацию к данным УЗИ в 16,2%, что в 10,8% случаев повлекло изменение дальнейшей тактики ведения беременности. В 23,1% по результатам МРТ диагноз УЗИ был изменен на принципиально иной. Таким образом, МРТ- высокоинформативный метод диагностики нарушений внутриутробного развития плода, позволяющий уточнить и дополнить результаты УЗИ. Применение МРТ существенно улучшает качество антенатальной диагностики, позволяет снизить количество инвазивных диагностических исследований, а также планировать адекватную тактику ведения беременности и последующего лечения новорожденного.
Список литературы 1. Демикова В.П., Лапина А.С. Система мониторинга врожденных пороков развития в Российской Федерации. Лекция на II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М. 2003. 2. Панов В.О. Методические особенности ивозможности магнитно-резонансной томографии в антенатальной диагностике нарушений внутриутробного плода. Радиология-практика. 2006; 2: 12-23. 3. Levine D. Ultrasound versus magnetic resonance imaging in fetal evaluation. Top. Magn. Reson. Imaging. 2001; 12: 25-38. 4. Юсупов К.Ф., Ибатуллин М.М., МихайловИ.М., Панов В.О. МРТ в диагностике аномалий развития внутриутробного плода. Радиология-практика. 2006; 2: 24-42. 5. Munoz H., Ortega X., Soto G. et al. OC19:Ultrasound versus magnetic resonance imaging in prenatal diagnosis of fetal malformations. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007; .30: 373. 6. Whitby E.H., Paley M.N., Sprigg A. et al. Comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging in 100 singleton pregnancies with suspected brain abnormalities. Bjog. 2004;111:784-792. 7. Терновой С.К., Волобуев А.И., Куринов С.Б., Панов В.О., Шария М.А.Магнитно-резонансная пельвиометрия. Медицинская визуализация. 2001; 4: 6-12. 8. Breysem L., Bosmans H., Dymarkowski S. et al. The value of fast MR imaging as an adjunct to ultrasound in prenatal diagnosis. Eur. Radiol. 2003; 13: 1538-1548. 9. Huisman ТА, Martin E., Kubik-Huch R., Marincek B. Fetal magnetic resonance imaging of the brain: technical considerations and normal brain development. Eur. J. Radiol. 2002;12: 1941-1951. 10. Brugger PC, Prayer D. Fetal abdominal magnetic resonance imaging. Eur. J. Radiol. 2006; 57: 278-293. 11. Prayer D., Kasprian G., Krampl E. et al. MRI of normal fetal brain development. Eur. J. Radiol. 2006; 57: 199-216. 12. Wang G.B., Shan R.Q., Ma Y.X. et al. Fetal central nervous system anomalies: comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography for diagnosis. Engl. Chin. Med.J. 2006; 119:1272-1277. 13. Kasprian G., Balassy C., Brugger P.C., Prayer D. MRI of normal and pathological fetal lung development. Eur. J. Radiol. 2006; 57: 261-270. 14. Brugger P.C., Stuhr F., Lindner C., Prayer D. Methods of fetal MR: beyond T2-weighted imaging. Eur.J. Radiol. 2006; 57: 172-181. 15. Hormann M., Brugger PC, Balassy C, Witzani L., Prayer D. Fetal MRI of the urinary system. Eur.J. Radiol. 2006; 57: 303-311.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Работа отражает возможности количественной компьютерной томографии (ККТ) в определении степени потери минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде и у пациентов, получающих глюкокортикостероиды. ККТ была выполнена 55 больным. Использовалось программное обеспечение, при котором автоматически оценивается минеральная плотность тела позвонка в поперечном сечении без наложения прилежащих костных структур и окружающих тканей. ККТ дополняет лучевую семиотику остеопороза, так как позволяет охарактеризовать существо патологических изменений во всех структурных элементах тел позвонков.
Список литературы 1. Иванов Е.Г. Диагностика и лечение остеопороза. AW.J. Med. 2001; 90: 170-210. 2. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин. 1997. 3. Andresen R., Haidekker M. A., Radmer S.,Banzer D. CT determination of bone mineraldensity and structural investigations on the axial skeleton for estimating the osteoporosis-related fracture risk by means of a risk score. Br.J. Radiol. 1999; 72 (858): 569-578. 4. Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. et al. Bone Densitometry and Osteoporosis. Springer. 1998; 604. 5. Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2000. 6. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза. Материалы итоговойконференции по остеопорозу. Амстердам.1996. 7. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am. J. Med. 1993; 94: 646-650. 8. Древаль А.В., Марченкова Л.Д., Мылов Н.М. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1998; 2: 48-53. 9. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад Рабочей группы ВОЗ. Женева. 1994; 184. 10. Benitez С. L., Schneider D. L., Barrett-Connor E., Sartoris D. J. Hand ultrasound for osteoporosis screening in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2000; 11 (3): 203-210. 11. Krane St. M. Assessment of mineral and matrix turnover. In: B. Frame, J.T. Potts et al. Clinical disorders of bone and mineral metabolism. Excerpta medica. Internat. Congress Series 617. Amsterdam. Oxford, Princeton. 1983; 95-98.
авторы:
|
Список литературы 1. Курдюмов Г.В., Кандрос Л.Г. О термоэластическом балансе в фазах мартернситногопревращения. Доклады Академии наукСССР. 1949; 66 (2): 211-215. 2. Jackson C., Wagner H., Wasiliwsni R.Nitinol - the Alloy with Memory itsPhisicol Metallurgy, Properties andApplications. NASA-SR 1972; 5110. 3. Cragg A., Gunnar L., Rysavy J. et al.Nonsurgical Placement of ArterialEndoprostheses. A New Technique usingNitinol wire. Radiology. 1983; 1. 4. Dotter Ch., Bushcman R., Mc Kinney M. et al.Transluminal Expandable Nitinol Coil StentGrafting. Radiology. 1983; 1: 147. 5. Петровский Б.В., Полухин П.И., Рабкин И.Х. и др. Авторское свидетельство№ 1342511 «Способ внутрисосудистой установки протеза». Приоритет от 1 августа 11.1984 г. 6. Петровский Б.В., Полухин П.И., Рабкин 12.И.Х. и др. Авторское свидетельство № 1237202 «Протез трубчатого органа». Приоритет от 4 марта 1985 г. 7. Рабкин И.Х., Бернштейн М.Л., Лапкин 13.К.В., Прокошкин С.Д. и др. Авторское свидетельство № 1768154 «Протез полого органа». Приоритет от 22 июня 1988 г. 8. Рабкин Д.И. Экспериментальное обоснование рентгеноэндоваскулярного протезирования. Автореф. дис. канд. мед. наук. 1987. 9. Рабкин И.Х., Займовский В.А., ХмелевскаяИ.Ю., Максимович И.В., Рабкин Д.И., Хасепов Б.П. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгеноэндоваскулярного протезирования. Вестник рентгенологии и радиологии. 1984; 4. 10. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина. 1987. Рабкин И.Х. Эндоваскулярное стентирование. Хирургия. 1988; 6. 11. Rabkin I.Kh. Five Year Experience in Thermoplastic Nitinol Stent Grafting International Congress 2 Laser and Stent Therapy in Vascular Disease. Arizona. 1989. 12. Rabkin I.Kh. Strategy in Endoprosthesis of Vessels and Hollow organs. Mediterranean Jornal of Radiology and Imaging. 1993; 4: 2-3. 13. Rabkin I.Kh. Intraluminal Stenting of Vessels and Hollow Organs. 1990. 14. Коков Л.С., Капранов С.А., Долгушин Б.И., Троицкий А.В., Протопопов А.В., Мартов А.Г. Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: Издательский дом «Грааль», 2003. 15. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Закарян Н.В. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда - современное состояние вопроса. М.: Медицина. 2007.
авторы:
|
27 января 2008 года после тяжелой болезни на 77 году жизни скончался директор Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов, академик РАН и РАМНВалерий Иванович ШУМАКОВ. В.И. Шумаков родился в Москве 9 ноября 1931 года в семье инженера-строителя. В 1956 году с отличием окончил 1й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. 1956-1959 гг. - аспирантура при кафедре оперативной хирургии, после окончания которой в 1959 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое исправление недостаточности митрального клапана». С 1959 по 1963 год работал младшим научным сотрудником академической группы академика Б.В. Петровского. С 1963 по 1966 год -старший научный сотрудник Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии. В 1965 году защитил докторскую диссертацию на тему «Протезирование клапанов сердца». 1966-1969 гг. - заведующий лабораторией искусственного сердца и вспомогательного кровообращения. С 1969 по 1974 год руководил отделом трансплантации и искусственных органов Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР. С 1974 года - директор Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов. Со студенческой скамьи В.И. Шумаков посвятил себя одной из самых сложных отраслей хирургии - хирургии сердца. Одна из его первых работ - разработка оригинальной операции коррекции пороков митрального клапана. Совместно с предприятиями военно-производственного комплекса им созданы высококачественные отечественные протезы клапанов сердца. В середине 60х годов ХХ века актуальным научным направлением стало создание систем вспомогательного кровообращения и аппарата «искусственное сердце». Во главе этой проблемы в нашей стране стоял В.И. Шумаков. Возглавив в 1974 году Научно2исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов, Валерий Иванович вывел его на передовые рубежи в мировой практике клинической трансплантологии и кардиохирургии. В.И. Шумаков - один из основоположников клинической трансплантологии, создатель науки об искусственных органах. Валерий Иванович был хирургом широкого профиля. Впервые в нашей стране он успешно выполнил ортотопическую трансплантацию сердца, печени и поджелудочной железы, а также двухэтапную пересадку сердца с использованием систем вспомогательного кровообращения. Он первым применил в клинической практике искусственные желудочки сердца и «искусственное сердце». В.И. Шумаков - основоположник технологий клеточной трансплантации, имевший наибольший опыт ксенотрансплантации Вклеток при сахарном диабете. Долгие годы Валерий Иванович возглавлял кафедру «Физика живых систем» Московского физико-технического института, где им была основана высшая школа подготовки разносторонних специалистов в области биоинженерии и медицины. Им основана первая в Российской Федерации кафедра «Основы трансплантологии и искусственных органов» в Московском государственном медико-стоматологическом университете. В.И. Шумаков был действительным членом Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, Российской академии медико-технических наук, Академии естественных наук Российской Федерации, почетным профессором Российской военномедицинской академии и РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН, почетным членом Французского общества трансплантологов, членом Американского общества торакальных хирургов, Американского общества искусственных органов, Европейского общества искусственных органов, Европейского общества сердечных и торакальных хирургов, Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов. В.И. Шумаков был удостоен диплома Всемирной организации интеллектуальной собственности ООН, 3 золотых медалей ВДНХ СССР, золотой медали им. Я. Пуркинье хирургического общества Чехии. Имя «Хирург Валерий Шумаков» присвоено звезде в созвездии Скорпион. В.И. Шумаков - лауреат и носитель международной награды: - золотой медали академика Б.В. Петровского «Выдающемуся хирургу мира». Американский биографический институт назвал академика В.И. Шумакова «Человеком тысячелетия» с вручением медали. В.И. Шумаков - лауреат государственных премий СССР и Российской Федерации, лауреат премии правительства Российской Федерации. За выдающиеся заслуги перед страной В.И. Шумаков был награжден Золотой Звездой «Герой Социалистического Труда», удостоен звания «Заслуженный изобретатель РСФСР». Он был награжден орденами «Святой Апостол Андрей Первозванный», Святого Константина Великого, «За заслуги перед Отечеством» II и III степени. Валерий Иванович Шумаков - «Почетный гражданин г. Москвы». В.И. Шумаков - автор 3 научных открытий, 27 монографий, более 500 научных работ, более 200 изобретений. Школа В.И. Шумакова насчитывает более 50 докторов и 130 кандидатов медицинских и биологических наук. Валерий Иванович был и остается в наших сердцах человеком огромного опыта, высочайшей культуры и большой эрудиции, всегда стоявший на передовых рубежах современной науки. Он радовался успехам своих учеников, многие из которых ныне возглавляют научные и клинические подразделения в различных регионах нашей страны и за ее пределами. Мы приносим свои глубокие соболезнования родным и близким покойного. Память о Валерии Ивановиче Шумакове, великом ученом и человеке, навсегда останется в наших сердцах.
Сообщение В клинической практике черепно-мозговая травма - достаточно часто встречающаяся патология. В некоторых случаях она заканчивается повреждением внутренней сонной артерии (ВСА) в кавернозной части и образованием каротидно-кавернозного соустья (ККС) со сбросом артериальной крови в кавернозный синус. Повышение давления в нем влечет интенсивную головную боль, развитие экзофтальма, расстройства зрения, увеличивает риск внутримозговых и носовых кровотечений. Возникновение данной патологии – черепно-мозговая травма (85%), аневризмы кавернозной части ВСА, атеросклероз, спонтанно возникающие ККС и врожденные соустья. Тravers в 1813 г. впервые описал ККС, а в 1856 г. Henry также описал и на основании патолого-анатомических данных объяснил причину «пульсирующего экзофтальма». Прогноз заболевания при ККС неблагоприятен. Выздоровление от спонтанного тромбоза соустья наступает лишь в 5-10% случаев, 10-15% больных погибают от внутричерепных и носовых кровотечений, а 50-70% становятся инвалидами. Оперативное лечение было крайне неэффективно и сопровождалось большими осложнениями. Ситуация изменилась в 1971 г., когда в НИИ нейрохирургии имени Бурденко АМН СССР разработали новую методику лечения ККС -эндоваскулярную окклюзию отделяемым баллоном шунтирующего отверстия в кавернозном отделе ВСА. Эта методика позволила добиться излечения или улучшения состояния 80-100% пациентов. В настоящее время лечение прямых ККС проводят эндоваскулярным методом с использованием отделяемых баллонов или платиновых спиралей трансартериальным и трансвенозным путем. Иногда выполняют стентирование ВСА с использованием стент-графта. Есть основные модификации эндоваскулярных операций при ККС: реконструктивная, заключающаяся в окклюзии шунтирующего отверстия со стороны кавернозного синуса с сохранением просвета ВСА, и деструктивная, при которой проводят окклюзию ВСА на уровне шунтирующего отверстия (при условии, что головной мозг адекватно кровоснабжается по коллатералям). Цель данной демонстрации - пример успешно проведенной реконструктивной окклюзии ККС левой ВСА отделяемым баллоном пациенту А., 36 лет, поступившему в РНХЦ им. Н.И. Пирогова в июле 2007 г. с диагнозом «посттравматическое левостороннее каротидно-кавернозное соустье, двусторонний экзофтальм, двусторонняя офтальмоплегия, компрессионно-ишемическая невропатия зрительных нервов, артериальная гипертензия». Больной предъявлял жалобы на выраженную головную боль, выпячивание глазных яблок, шум, свист в голове, связанный с ритмом сердца, давящую боль в глазах, опущение верхних век, снижение зрения до слепоты. Из анамнеза: в июне 2007 г. при падении с высоты своего роста пациент ударился левой лобной областью о землю, потери сознания не отмечалось. В отделении нейрохирургии диагностировано сотрясение головного мозга и закрытая черепно-мозговая травма. Сразу после этого стал постепенно прогрессировать экзофтальм левого глаза, появился шум в голове, отмечено снижение зрения. При КТ-ангиографии головного мозга диагностировано каротидно-кавернозное соустье в левой ВСА. Для эндоваскулярного лечения больной госпитализирован в РНМХЦ им. Н.И. Пирогова. При поступлении отмечалась выраженная двухсторонняя застойная инъекция эписклеральных и конъюнктивальных сосудов глаза, отек век, экзофтальм (справа - 5 мм, слева -7 мм), снижение зрения на правом глазу - до 0,4 D, на левом - до 0,D. На глазном дне выраженное венозное полнокровие. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Пациенту произведена селективная церебральная ангиография. Выявлено функционирующее каротидно-кавернозное соустье левой ВСА. Фистула большого размера (рис. 1 а, б) с контрастированием левого и правого кавернозных синусов и глазных вен. Артерии мозга не определялись. Левое полушарие контрастировалось из бассейна правой ВСА по передней соединительной артерии (рис. 2). Отмечалось частичное наполнение левой средней мозговой артерии по задней соединительной. В левую ВСА был установлен проводниковый катетер CG8F («Balt», France). Через него проведен микрокатетер Magic («Balt», France) с закрепленным на нем отделяемым баллоном GoldBal 3 («Balt», France), который был заведен и раздут (рис. 3). На селективной ангиографии выявлено отсутствие сброса контрастного вещества в кавернозный синус, контрастирование левой передней и средней мозговых артерий из левой ВСА (рис. 4 а, б). Баллон был отделен. Проходимость ВСА сохранена. Через сутки отмечены значительное уменьшение экзофтальма и частичное восстановление зрения. Из стационара больной был выписан на 3й день в удовлетворительном состоянии. В течение одной недели вся вышеуказанная симптоматика полностью регрессировала. Пациент вышел на работу через 3 недели после операции. В настоящее время у него сохраняется только снижение зрения на левом глазу до 0,9 D. Таким образом, правильно проведенная диагностика, а также своевременно назначенное лечение ККС позволили в короткие сроки и без последствий вернуть пациента в строй. Вопрос: Какие стент-графты используют при лечении ККС ? Ответ: Нами были подробно изучены публикации о стентировании ККС стент-графтом, и в них не встретилось четких рекомендаций по использованию его конкретных моделей. В нашей стране подобная операция была проведена в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. В ней использовали стент-графт, смонтированный на баллоне GraftMaster (Abbott Vascular Devices). В январе 2007 г. мы провели стентирование ККС в нашей клинике. Мы также применили стент той же конструкции, поскольку он хорошо фиксирован на баллонном катетере, что является немаловажным фактором при проведении инструмента через каменистую и кавернозную части ВСА. Вопрос: Изучал ли кто-нибудь объем сброса крови в синусы при ККС? Ответ: Нет, поскольку в литературе не встречалось данных об исследовании объемов сброса крови в венозные синусы. Вопрос: Не приводит ли артериовенозный сброс к развитию гипертрофии миокарда у больных ККС? Ответ: Не было найдено описаний подобных наблюдений у пациентов с ККС. В представленном нами клиническом случае у больного до операции отмечалось стабильное повышение АД, что могло впоследствии привести к гипертрофии миокарда. Есть данные, что формирование артериовенозных свищей в других артериальных бассейнах в отдаленные сроки может привести как к гипертрофии миокарда, так и к легочной гипертензии.
авторы:
|
Доклад Реолитическая тромбэктомия (РТЭ) - современный метод эндоваскулярной тромбэктомии при помощи специальных устройств, в основе действия которых лежит принцип гидродинамической деструкции и аспирации тромботических масс, возникший как результат долгих поисков альтернативных традиционной хирургии малоинвазивных, быстрых и безопасных способов лечения острых тромбозов. Сейчас в мире есть множество устройств для эндоваскулярной механической тромбэктомии - от катетеров для простой аспирационной тромбэктомии до новых устройств, использующих механическую фрагментацию, механическую экстракцию или же гидродинамическую деструкцию и аспирацию тромботических масс. Наибольшее распространение получили системы AngioJet® (Possis Medical Inc.), Hydrolyser® (Cordis), Oasis® (Boston Scientific). Одна из наиболее перспективных в настоящее время - система AngioJet®. Она состоит из трех основных частей. Это мобильный блок управления с микропроцессорным контролем и сенсорной детекцией всех компонентов системы, который обеспечивает переключение на отдельные режимы работы, индикацию рабочего давления и введенного объема жидкости. Специальная помпа подает гепаринизированный физиологический раствор в катетер со скоростью 50-60 мл/мин и удаляет смесь раствора и крови с детритом тромбов из катетера в пластиковую градуированную емкость. Раствор подается в катетер. Третья часть комплекса - двухпросветный катетер, который непосредственно вводится в область тромбоза. Через больший просвет производится аспирация смеси раствора и детрита тромбов. Меньший просвет, через который под давлением подается гепаринизированный физиологический раствор, заканчивается поперечной петлей с множеством отверстий, образующих ретроградные, сонаправленные с длинной осью катетера высокоскоростные струи, скорость которых достигает 350-450 км/ч, в связи с чем вокруг кончика катетера в соответствии с эффектом трубки Вентури создается зона очень низкого (до -760 мм рт. ст.) давления, называемая «зоной разрежения» или «рабочей зоной», что обеспечивает деструкцию тромботических масс, всасывание жидкости и разрушенных частиц во второй просвет катетера. Была проведена 41 процедура реолитической тромбэктомии при помощи комплекса JET 9000® (Axel® International) с использованием катетеров Xpeedior® и DVX® у 38 больных (в 3 случаях - повторно). При этом 29 вмешательств проводили 26 больным по поводу острых тромбозов артерий и шунтов нижних конечностей, 5 - пациентам с флотирующими тромбами в нижней полой вене, и 7 процедур -больным с тромбозами стента после трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPSS). Средний возраст пациентов - 66,0 лет. Протяженность тромбоза в артериях варьировала от 4 до 5 см. В ряде случаев его сроки достигали 4 дней, хотя в большинстве (более 60%) составляли до 4 суток. У всех пациентов имелась тяжелая сопутствующая патология - ИБС, кардиосклероз, НК II-III ст., хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, перенесенные острый инфаркт миокарда и ОНМК, цирроз печени и др. Более подробному анализу подверглась группа больных с острыми тромбозами артерий и шунтов нижних конечностей. Основное показание к проведению реолитической тромбэктомии - клиническая картина острого тромбоза артерий нижних конечностей, верифицированного ангиографически, с давностью до 3 недель. Противопоказания к проведению процедуры - непереносимость антикоагулянтов и высокая степень острой ишемии (IIIA-IIIБ). Основная доля вмешательств -23 случая - пришлась на нативные артерии (5 процедур в подвздошных артериях, по 9 вмешательств в поверхностной бедренной и подколенной артериях); в 6 случаях проводилась реолитическая тромбэктомия из бедренно-подколенных шунтов. Оценка результатов производилась на основании ангиографических данных, клинического статуса, ультразвуковой допплерографии с определением ЛПИ, данных ультразвукового дуплексного сканирования. При этом первый вопрос, который нас интересовал, - какое количество тромбов удается удалить из просвета артерии? Точное и перспективное решение этого вопроса - проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), позволяющего наиболее точно оценить как количество удаленного и оставшегося тромба, так и причину непосредственного поражения артерии (оценка комплекса «бляшка - тромб»). В связи с отсутствием аппарата ВСУЗИ ведущим критерием являлся ангиографический контроль. Все результаты были систематизированы по трем группам: • Существенное удаление тромбов - восстановление более 50% нормального просвета артерии - у 23 пациентов. • Частичное удаление тромбов - восстановление до 50% нормального просвета артерии – у 5 больных. • Не удалось удалить тромбы в одном случае. Как самостоятельное вмешательство реолитическая тромбэктомия используется крайне редко, поскольку необходимо устранить саму причину тромбоза. Поэтому во всех случаях применялись дополнительные эндоваскулярные и традиционные хирургические вмешательства. 20 пациентам была выполнена баллонная ангиопластика (БА), в 7 случаях - стентирование (матричные стенты Perico®, SMART® и саморасширяющиеся гибкие стенты Optimed® SinusSuperFlexVisual), а больным - региональный тромболизис. В 7 случаях после реолитической тромбэктомии и сопутствующих эндоваскулярных процедур потребовалось традиционное хирургическое вмешательство. В 4 случаях выполнена тромбэктомия из шунта с последующей реконструкцией анастомозов. пациентам после реолитической тромбэктомии и БА в связи с гемодинамически значимой диссекцией атеросклеротической бляшки выполнена постдилатационная эндартерэктомия. Одному пациенту РТЭ из шунта дополнена пластикой его проксимального анастомоза синтетической заплатой. У больных РТЭ осложнилась эмболией глубокой артерии бедра, и им провели эмболэктомию катетером Фогарти. Оценивая клинический статус после всех вмешательств, были получены такие результаты. Значительное клиническое улучшение (полный регресс острой ишемии и последующий перевод хронической артериальной недостаточности в меньшую стадию) произошло у 20 пациентов, умеренное клиническое улучшение (регресс острой ишемии) - у 4 больных, в 5 случаях клинического эффекта не получено. По данным ультразвуковой допплерографии в среднем ЛПИ увеличивался от 0,5 до 0,8. Успех лечения пациентов с острой артериальной непроходимостью (в частности, с тромбозом) оценивается двумя конечными результатами (интегральными показателями) - сохранением конечности и спасением жизни больного. Периоперационной летальности не произошло, что объясняется прежде всего малоинвазивностью манипуляции. Но при этом отмечен высокий процент ампутации - 4,1% (7 больных), что объясняется наличием у них значительного атеросклеротического поражения и тромбоза артерий дистального русла. Тем не менее при выполнении реолитической тромбэктомии возникают проблемы и осложнения. В случаях после РТЭ отмечено возникновение гемолиза с развитием острой почечной недостаточности, причина которого вероятнее всего в длительном (более 10 минут) времени работы катетера внутри сосуда. Дальнейшее лечение этим пациентам проводили в реанимационном отделении - эффект положительный. В случаях отмечено возникновение эмболии в глубокую артерию бедра при совершении манипуляций на подвздошных артериях, причина которой, по-видимому, в слишком быстрых тракциях реолитическим катетером. Отдельно необходимо упомянуть группу больных с флотирующими тромбозами нижней полой вены. Здесь успешный результат был только у пациентов - гигантскую флотирующую верхушку тромба полностью удалили на протяжении 16 см. У одного больного отмечена эмболия во временный кава-фильтр Gunter®, эмболы удалены дополнительными проходами катетера Xpeedior 60 в зоне фильтра. У 3 пациентов реолитическая тромбэктомия закончилась неудачно: в случаях - по причине интраоперационно возникшего гипои гипертонического криза, не позволившего закончить операцию, в третьем случае - вероятнее всего большой срок тромбоза (около 30 дней), из-за чего плотность тромба была высокой и реолитический катетер не смог его разрушить. У больных с тромбозами стентов после введения TIPSS во всех 7 случаях удалось полностью восстановить проходимость шунтов, то есть РТЭ завершилась успешно. Однако у всех 7 пациентов наблюдался неадекватный кровоток по шунту, причиной которого, по видимому, было пролабирование ткани печени сквозь ячейки стента. У 5 больных дополнительно применяли БА стента, у одного - стентирование stent-in-stent с созданием адекватного кровотока по шунту. Несмотря на это, в дальнейшем у 4 пациентов в послеоперационном периоде наблюдался ретромбоз TIPSS. На наш взгляд, решение этой проблемы - установка стент-графтов, исключающих пролабирование ткани печени и возникновение последующего тромбоза TIPSS. Несмотря на отсутствие статистической достоверности из-за малой выборки, первые предварительные результаты показали, что реолитическая тромбэктомия - эффективный и безопасный метод при лечении острых артериальных тромбозов. Он имеет преимущества в сохранении конечности и снижении уровня смертности. Для определения значимости РТЭ в клинической практике необходимо дальнейшее накопление наблюдений. Вопрос: Как влияли сроки тромбоза на эффективность РТЭ? Ответ: Чем больше время от начала симптомов заболевания до процедуры РТЭ, тем неадекватнее эффективность удаления тромботических масс. Здесь и не ожидалось других выводов. Проблема в другом - каковы сроки, за которыми выполнение РТЭ неэффективно? Но наше исследование на этот вопрос не отвечает вследствие малой статистической выборки. Нужно дальнейшее накопление материала. Вопрос: Достойная ли альтернатива РТЭ эндоваскулярной катетерной тромбэктомии при флотирующих тромбозах нижней полой вены? Ответ: При гигантских флотирующих тромбах инфраренального сегмента нижней полой вены катетерная тромбэкстракция продолжает оставаться «золотым стандартом». По нашему мнению, методика РТЭ в этой ситуации должна выполняться при отсутствии технической возможности проведения катетерной тромбэкстракции.
авторы:
|
Рак поджелудочной железы занимает 4-5е место среди причин смерти от онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищеварительного тракта. В России опухоли поджелудочной железы в структуре злокачественных новообразований занимают 8-9е место. Частота рака этого органа постоянно растет и достигла показателя 9 на 100 тысяч населения. Механическая желтуха - грозное осложнение, встречающееся у 60-80% пациентов. Результаты лечения рака поджелудочной железы остаются неудовлетворительными. При установлении диагноза 90% больных оказываются неоперабельными из-за местного распространения опухоли или метастазов в печень. До 95% пациентов погибают в течение года после установки диагноза. Системная химиотерапия малоэффективна: ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% больных. Устойчивость аденокарциномы панкреас к химиотерапии обусловливается наличием в клетках опухоли высокой концентрации генов множественной лекарственной резистентности. Один из путей повышения эффективности химиотерапии в клинике - селективное введение препаратов в артерии, кровоснабжающие опухоль. При этом эффективность регионарной внутриартериальной химиоинфузии оценивается неоднозначно, что связано с гиповаскулярным характером протоковой аденокарциномы и неконцевым типом магистральных артерий, кровоснабжающих поджелудочную железу. Цель исследования - оценка эффективности регионарной внутриартериальной химиотерапии как метода лечения рака поджелудочной железы. За период 2001 - сентябрь 2007 года в отделении получили лечение 45 больных с неоперабельным раком головки поджелудочной железы (T2–4N0–1M0–1(HEP)), осложненным механической желтухой. Из них 29 мужчин и 16 женщин от 44 до 85 лет. У 3пациентов после ликвидации билиарной гипертензии и купирования механической желтухи выполнено 98 сеансов регионарной внутриартериальной химиотерапии. При первом обращении основными жалобами была умеренная или выраженная боль в эпигастрии с или без иррадиации в подреберье и спину. У 35 больных выявлена стойкая билиарная гипертензия с механической желтухой средней или тяжелой степени тяжести, у 5 из них - клинические и лабораторные признаки холангита. Всем выполнено чрескожное чреспеченочное наружно - внутреннее дренирование желчных протоков. Во всех случаях диагноз был подтвержден морфологически. Для этого использовали интраоперационную и эндоскопическую, а также чрескожную тонкоигольную аспирационную биопсию новообразования под ультразвуковым контролем, браш-биопсию из зоны сужения холедоха через ранее установленный чрескожный желчный дренаж. У всех больных выявлена аденокарцинома поджелудочной железы различной степени дифференцировки. С целью уточнения распространенности процесса использовали УЗИ, КТ, ЭФГДС, колонои лапароскопию, целиакографию, прямую портографию. У всех пациентов определяли уровень онкомаркеров СА1929 и СЕА. Показанием к регионарной химиотерапии считали наличие радикально неудалимой местнораспространенной аденокарциномы поджелудочной железы без отдаленных метастазов или с метастазами только в печень, то есть 3-4ю стадию рака (T2–4 N0–1 M0–1(HEP)). Регионарную химиотерапию не проводили больным с механической желтухой, лабораторными и клиническими признаками острого панкреатита, холангита, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. На диагностическом этапе эндоваскулярного вмешательства выполняли диагностическую верхнюю мезентерикои целиакографию, которые позволяли определить степень вовлечения магистральных сосудов панкреас в опухоль, выявить артерии, непосредственно кровоснабжающие новообразование, и оценить возможность их селективной катетеризации с целью введения химиопрепаратов. Химиотерапию проводили препаратами: гемзар - 1 г, цисплатин - 100 мг, 5ФУ - 4 г. Если основным источником кровоснабжения образования была гастродуоденальная артерия, производили катетеризацию общей печеночной артерии или чревного ствола, химиоинфузию проводили в течение 15-16 часов в сутки на протяжении дней. При основном источнике кровоснабжения опухоли - нижней панкреато - дуоденальной артерии производили ее селективную катетеризацию с болюсным введением химиопрепаратов. Затем катетер удаляли и назначали постельный режим на 18 часов. Процедуру повторяли ежемесячно до появления признаков опухолевой прогрессии. Эффективность проводимого лечения оценивали через 4 недели после курса регионарной химиотерапии. Результаты У всех больных с билиарной гипертензией чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков выполнено успешно. В результате эндобилиарных вмешательств билиарная гипертензия была ликвидирована, купированы механическая желтуха и холангит, уровень билирубина снизился до 30 мкмоль/л и менее, налажен внутренний пассаж желчи. В процессе выполнения сеансов регионарной химиотерапии интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась и возобновлялась только при прогрессировании заболевания. Во время проведения курсов регионарной химиотерапии тяжелых проявлений системной токсичности не было. Такие симптомы, как тошнота и рвота, наблюдались у большинства больных во время введения цитостатиков и в течение 1-дней после лечения. Специальных мероприятий не требовалось. У пациентов после химиоинфузии в чревный ствол появились явления эрозивного гастрита и дуоденита, которые на фоне проводимой противоязвенной терапии были купированы в течение 3-5 дней. Для более объективного анализа больных разделили на 3 группы. В 1ю вошли пациенты, которым проводили адекватное симптоматическое лечение + чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, во 2ю -больные, которым выполнено не более 1-курсов регионарной химиотерапии, и в 3ю - пациенты с программным назначением 3 и более курсов регионарной химиотерапии с интервалом между ними от 4 до 6 недель. 1я группа - 13 пациентов, умерли 7 больных в период от до 5 месяцев от начала лечения (в среднем - 3,3 месяца), живы 6 пациентов на протяжении от до 3 месяцев. 2я группа -19 больных, умерли все в период от 4 до 1месяцев от начала лечения (в среднем - 7 месяцев). 3я группа - 13 пациентов, умерли 9 больных в период от 11 до 24 месяцев от начала лечения (в среднем - 17,7 месяца), живы 4 пациента на протяжении 5, 12, 23 и 47 месяцев от начала лечения, год пережили 11 больных, года -3 пациента, 3 года - один. Обсуждение Применение регионарной химиотерапии при местнораспространенном раке с или без метастазов в печень позволяет добиться увеличения выживаемости и улучшения качества жизни у этой категории больных. В 1й группе адекватная симптоматическая терапия в сочетании с чрескожным наружновнутренним дренированием желчных протоков улучшила качество жизни пациентов, но не увеличила ее продолжительность (в пределах 2-5 месяцев). Никто из больных не пережил года. Во 2й группе прогрессирование основного заболевания стало причиной прекращения лечения у 11 пациентов, уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия, после первых 1-курсов регионарной химиоинфузии было поводом у остальных 8 больных для отказа от дальнейшего лечения. Продолжительность жизни - в пределах 4-1месяцев. 1месяцев жил один пациент, которому через 7 месяцев после единственного курса регионарной химиотерапии была выполнена панкреатодуоденальная резекция, через месяца после которой у него выявлено прогрессирование заболевания. Наилучшие результаты получены в 3й группе с программным применением 3 и более курсов регионарной химиотерапии. Продолжительность жизни среди умерших колебалась от 11 до 24 месяцев. За живыми наблюдение продолжалось от 5 до 47 месяцев. При этом год пережили все 11 пациентов, года - 3 больных, 3 года - один. Улучшение состояния пациентов с радикально неудалимым раком поджелудочной железы на фоне проводимой терапии и отсутствие выраженных токсических осложнений делают возможным эффективное применение внутриартериальной химиоинфузии в качестве адъювантной химиотерапии. Выводы • Рентгенохирургические методы лечениянеоперабельного рака поджелудочной железыэффективны. • Полный комплекс симптоматического лечения в сочетании с чрескожным чреспеченочным наружновнутренним дренированием желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов. Средняя продолжительность жизни при этом остается в пределах 4 месяцев. • Единичные курсы регионарной химиотерапии значительно улучшают состояние больных, но не дают возможности достичь увеличения средней продолжительности жизни более7 месяцев. • Программное выполнение большого количества курсов регионарной химиотерапиипозволяет достичь средней продолжительности жизни до 17,7 месяца с сохранением относительно удовлетворительного общего состояния пациентов. Вопрос: Кто выстраивает программу химиотерапии? Ответ: Мы используем программу регионарной химиотерапии, рекомендуемой РНЦРиХТ С.Пб. Вопрос: Каковы принципы химиотерапии? Ответ: Во время регионального внутриартериального введения химиопрепарата значительно увеличивается его концентрация в ткани опухоли в течение всего времени воздействия, за счет чего создаются дополнительные условия для преодоления устойчивости опухолевых клеток рака поджелудочной железы. Вопрос: Насколько селективно производится катетеризация соответствующих сосудов для введения химиопрепаратов? Ответ: В зависимости от распространенности опухолевого процесса и регионарных метастазов производим катетеризацию чревного ствола или общей печеночной артерии. Более суперселективную катетеризацию для проведения инфузии считаем нецелесообразной, поскольку из зоны орошения выпадают участки возможного регионарного метастазирования. Вопрос: В связи с чем возникают осложнения со стороны желудочнокишечного тракта? Ответ: Основная причина - нецелевая перфузия химиопрепарата в артериальные ветви, кровоснабжающие желудок и ДПК. Учитывая анатомические особенности этой зоны, выключить полностью нецелевую перфузию не представляется возможным. Наш опыт показывает, что такие осложнения встречаются редко и протекают относительно легко. Вопрос: Каковы дозы препаратов и кратность введения? Ответ: Используем гемзар - 1 г, цисплатин -100 мг, 5фторурацил - 4 г. Курсы регионарной химиотерапии повторяем 4 раза через каждые 4 недели, далее - в зависимости от результатов лечения. Вопрос: В чем выражалось ухудшение состояния пациентов во 2й группе? Ответ: Появлением признаков внепеченочного распространения отдаленных метастазов. Вопрос: Каковы принципы разделения групп пациентов? Ответ: Больных делили на группы в зависимости от объема оказанной помощи. Вопрос: Отличались ли результаты у пациентов только с регионарными метастазами от итогов лечения больных с отдаленными метастазами в печень? Ответ: Изучалась эффективность регионарной химиотерапии у тех, для кого оперативное лечение не было радикальным. В связи с этим, а также из-за немногочисленности пациентов отдельно эти группы не изучались. Можно отметить, что у больного, пережившего на сегодня 3 года, имеется метастаз в печени. Вопрос: Проводилась ли неоадЪювантная химиотерапия у радикально операбельных пациентов? Ответ: Да, однократно. Вопрос: Какие еще доступы использовались для введения химиопрепаратов? Ответ: У всех больных применяли трансфеморальный доступ как достаточно удобный и относительно более безопасный. Необходимости в использовании других доступов не возникло. Вопрос: Почему не применяли химиоэмболизацию? Ответ: На начальном этапе воздерживались от ее использования в гастродуоденальной артерии из-за угрозы развития панкреатита. Далее обратили внимание на полученные результаты регионарной инфузии, в связи с чем было решено продолжить данную методику. Вопрос: Зарегистрировали ее? Ответ: В РНЦРиХТ защищена докторская диссертация и изданы методические пособия. Вопрос: Как подошли к формированию схемы регионарной химотерапии в РНЦРиХТ в С.Пб.? Ответ: Она формировалась химиотерапевтами совместно со специалистами интервенционной радиологии. Заключительное слово председателя: Представленный материал из-за небольшого числа больных не имеет статистической достоверности, однако показывает наметившуюся тенденцию увеличения продолжительности жизни у представленных пациентов, соизмеримую с больными, перенесшими панкреатодуоденальную резекцию и системную химиотерапию. Видимо, необходимо продолжить исследования в данном направлении для уточнения эффективности и выработки более четких показаний к данному методу лечения. ■
авторы:
|
Список литературы 1. Kosmahl M., Pauser U., Peters K., Sipos B.,Luttges J., Kremer В., Kloppel G. Cystic neoplasms of the pancreas and tumor-like lesionswith cystic features: a review of 418 cases and aclassification proposal. Virchows. Arch. 2004;445:168-178. 2. Ohhashi K., Murakami Y., Maruyama M.,Takekoshi T., Ohta H., Ohhashi I., Takagi K.,Kato Y. Four cases of mucous secretingpancreatic cancer. Prog. Digest. Endosc. 1982;20: 348-351. 3. Kimura W. IHPBA in Tokyo, 2002: surgicaltreatment of IPMT vs MCT: a Japanese experience.J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2003; 10:156-162. 4. Tanaka M., Kobayashi K., Mizumoto K.,Yamaguchi K. Clinical aspects of intraductalpapillary mucinous neoplasm of the pancreas.J. Gastroenterol. 2005; 40: 669-675. 5. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., HrubanR.H., Fukushima N., Campbell K.A., LillemoeK.D. Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms ofthe Pancreas. An Updated Experience. Annals ofsurgery. 2004; 239: 788-799. 6. Kimura W., Sasahira N., Yoshikawa T., MutoТ., Makuuchi M. Ductectatic type of mucin-producing tumor of the pancreas. New concept of pancreatic neoplasia. Hepatogastroentelogy. 1996; 43: 692-709. 7. Kloppel G,. Solcia E., Longnecker D.S. et al.Histological typing of tumours of the exocrinepancreas. World Health OrganizationInternational Classification of Tumors, 2nded. Berlin. Springer, 1996; 11-20. 8. Prasad S.R., Sahani D., Nasser S., Farrell J.,Fernandez-Del Castillo C, Hahn P.F., MuellerP.R., Saini S. Intraductal papillary mucinoustumors of the pancreas. Pictorial essay. Abdom.Imaging. 2003; 28: 357-365. 9. Baba T., Yamaguchi T., Ishihara T., KobayashiA., Oshima T., Sakaue N., Kato K., Ebara M.,Saisho H. Distinguishing benign from malignant intraductal papillary mucinous tumorsof the pancreas by imaging techniques.Pancreas. 2004; 29: 212-217. 10. Aslam R., YeeJ. MDCT of pancreatic masses.Appl. Radiol. 2006; 35: 10-21. 11. Kwon R.S., Brugge W.R. New advances in pancreatic imaging. Curr. Opin. Gastroenterol. 2005;21:561-567. 12. Seki M., Yanagisawa A., Ohta H., Ninomiya Y.,Sakamoto Y., Yamamoto J., Yamaguchi T.,Ninomiya E., Takano K., Aruga A., Yamada K.,Sasaki K., Kato Y. Surgical treatment of intraductal papillary-mucinous tumor (IPMT) ofthe pancreas: operative indications based onsurgico-pathologic study focusing on invasivecarcinoma derived from IPMT.J. Hepatobiliary.Pancreat. Surg. 2003; 10: 147-155.
Список литературы 1. Bourgon A. Biblioth Med. 1812; 37: 183. 2. Bjork L. Ectasia of the coronary arteries.Radiology. 1966; 87: 33-34. 3. MarkisL.E.,JoffeC.D.,CohnP.F.,FeenD.J. et al. Clinical significance of coronary arteria ectasia. Am.J. Cardiol. 1976; 37:217-222. 4. Swaye P. S., Fisher L. D. et al. Aneurismal coronary artery disease. Circulation. 1983; 67:134-138. 5. Anderson M. S. et al. Delayed Diagnosis of Kawasaki Syndrome: An Analysis of the Problem. Pediatrics. 2005; 115: 428-433. 6. Dhillon R., Newton L., Rudd P.T. et al. Management of Kawasaki disease in the British Isles. Arch. Dis. Child. 1993; 69: 63-68. 7. Royle J.A., Williams K., Elliott E. et al. Kawasaki disease in Australia, 1993-1995. Arch. Dis. Child. 1998; 78: 33-39. 8. Yanagawa H., Nakaruma Y., Yashiro M. et al. Incidence survey of Kawasaki disease in 1997 and 1998 in Japan. Pediatrics. 2001; 107-133. 9. Maconochie I. K. Kawasaki disease. Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2004; 89: 3-8.
авторы:
|
Список литературы 1. Суперанская А.В., Подольская Н.В., Васильева Н.В. Общая терминология. Терминологическая деятельность. М.: ЛКИ, 2007;90-141. 2. Судовцев В. А. Научно-техническая информация и перевод. М.: Высшая школа. 1989;8-9. 3. Комиссаров В.Н. Современное переводоведение. М.: ЭТС, 2002; 24. 4. Бекишева Е.В. Формы языковой репрезентации гносеологических категорий вклинической терминологии. Автореф. дис.д-ра филолог. наук. М., 2007; 2-10. 5. Александрова Г.Н. Соотношение знаковойструктуры и функций терминологическихи квазитерминологических языковых единиц. Автореф. дис. канд. филолог, наук. Самара. 2006; 3-7. 6. Комиссаров В.Н. Теория перевода (лингвистические аспекты). М.: Высшая школа.1995; 100-121. 7. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь М.: Гэотар. 1995. 8. Большой русско-английский медицинскийсловарь (под ред. М.С. Бенюмовича, В.Л.Ривкина). М.: Руссо. 2000. 9. Новый англо-русский медицинский словарь(под ред. В.Л. Ривкина). М.: Руссо, 2004. 10. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Медицина. 2000;203-206. 11. Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца. Руководство под ред. Л.С. Кокова, В.К. Сухова, Б.Е. Шахова. М.: Северо-Принт, 2006;153-162. 12. Розенталь Д.Э. Русский язык. М.: Изд-воМосковского университета, 1992; 92-94. 13. Гореликова С.Н. Природа термина и некоторые особенности терминообразования в английском языке. Вестник ОГУ. 2002; 6-25.
Аннотация: Проведено экспериментальное исследование 0,5 М раствора Мn(II)-ДТПА (мангапен-тетат, ™Pentamang) с целью оценки возможностей его применения в клинической прак-тике в качестве МР-контраста, альтернативного потенциально токсичным препаратам гадолиния. Токсичность мангапентата изучалась на крысах, мышах и кроликах. Для сравнительной оценки FM-релаксивности растворов Мn(II)-ДТПА и Gd(III)-ДТПА (Magnevist) использовали стеклянные фантомы с растворами контрастного препарата различного разведения. Количественная оценка контрастирующего эффекта Мn(II)-ДТПА производилась in vivo на кроликах (п = 12), здоровых собаках (п = 5) и собаках со злокачественными новообразованиями (п = 5). Исследования острой токсичности Мn(II)-ДТПА показали, что LD50для крыс превышает 10 мл/кг, что очень близко к LD50 Gd(III)-ДТПА. В фантомных тестах мангапентетат и гадобутарол также дают сравнимые результаты. В эксперименте введение мангапентетата значительно улучшало МР-визуализацию почечной ткани у здоровых кроликов, хорошее накопление Мn(II)-ДТПА наблюдалось в ткани злокачественных опухолей грудной полости у собак. Таким образом, мангапентетат может быть применим в качестве контраста-парамагнетика для МРТ и заслуживает дальнейшего изучения входе клинических исследований. Список литературы 1. Синицын В.Е., Корниенко В.Н., Никитин В.Г. и др. Применение Омнискана (гадодиамида) в магнитно-резонансных исследованиях центральной нервной системы. Вест. рентгенол. радиол. 1995; 4: 5-11. 2. Runge V.M., Muroff L.R., JinkinsJ.R. Central nervous system: review of clinical use of contrast media. Top. Magn. Reson. Imaging. 2001; 12 (4): 231-263. 3. Griebsch I., Brown J., Boggis C. et al. Costef-fectiveness of screening with contrast enhanced magnetic resonance imaging vs X-ray mammography of women at a high familial risk of breast cancer. Br. J. Cancer. 2006; 95 (7): 801-810. 4. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М.: Мир. 2004. 5. Solomon G.J., Rosen P.P., Wu E. The roleof gadolinium in triggering nephrogenicsystemic fibrosis/nephrogenic fibrosingdermopathy. Arch. Pathol. Lab. Med. 2007;131 (10): 1515-1516. 6. Grobner T, Prischl F.C. Gadolinium andnephrogenic systemic fibrosis. Kidney. Int.2007; 72 (3): 260-264. 7. Kimura J., Ishiguchi T., Matsuda J. et al.Human comparative study of zinc and copperexcretion via urine after administration ofmagnetic resonance imaging contrast agants.Radiat. Med. 2005; 23 (5): 322-326. 8. Kang J.F., Young S.; Gorg C. et al. Studies offactors affecting the design of NMR contrastagents: manganese in blood as a modelsystem. Magn. Reson. Med. 1984; 1 (3): 396-409. 9. Koenig S.H., Baglin C., Brown R.D. et al.Magnetic field dependence of solvent protonrelaxation induced by gadolinium (3+) andmanganese (2+) complexes. Magn. Reson. Med.1984; 1: 496-501. 10. Lin Y.J., Koretsky A.P. Manganese ionenhances Tl-weighted MRI during brain acti-vation: an approach to direct imaging of brainfunction. Magn. Res. Med. 1997; 38 (3): 378-388. 11. Silva A.C., Lee J.H., Aoki I., Koretsky A.P.Manganese-enhanced magnetic resonanceimaging (MEMRI): methodological and practical considerations. NMR Biomed. 2004;17 (8): 532-543. 12. Rocklage S.M., Cacheris W.P., Quay S.C. et al.Manganese (II) N,N'-dipyridoxylethylenediamine-N,N'-diacetate 5,5'-bis (phosphate).Synthesis and characterization of a paramagnetic chelate for magnetic resonance imagingenhancement. Inorg. Chem. 1989; 28:477-485. 13. Elizondo G., Fretz C.J., Stark D.D. et al.Preclinical evaluation of MnDPDP: new paramagnetic hepatobiliary contrast agent forMR imaging. Radiology. 1991; 178 (1): 73-78. 14. Pomeroy O.H., Wendland M., Wagner S. et al. Magnetic resonance imaging of acute myocar dial ischemia using a manganese chelate, Mn-DPDP. Invest. Radiol. 1989; 24: 531-536. 15. Toft K.G., Hustvedt S.O., Grant D. et al.Metabolism and pharmacokinetics of MnDPDP in man. Acta. Radiol. 1997; 38: 677-689. 16. Small W.C., DeSimone-Macchi D., Parker J.R.et al. A multisite phase III study of the safetyand efficacy of a new manganese chloride-based gastrointestinal contrast agent for MRIof the abdomen and pelvis. J. Magn. Reson.Imaging. 1999; 10: 15-24. 17. Gallez B., Baudelet C., Adline J. et al.Accumulation of manganese in the brainof mice after intravenous injection of manganese-based contrast agents. Chem. Rev.Toxicol. 1997; 10 (4): 360-363. 18. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К.Справочник биохимика. М.: Мир. 1991; 338. 19. Caravan P., EllisonJ.J., McMurry Th.J., LaufferR.B. Gadolinium (III) Chelates as MRIContrast Agents: Structure, Dynamics, andApplications. Chem. Rev. 1999; 99: 2315. 2 0. Касаткин А.Г. Основные процессы и аппараты химической технологии. М.: Химия. 1998. 21. Petersson H., Slone R.M., Spanier S. et al.Musculoskeletal tumors: T1 and T2 relaxationtimes. Radiology, 1988; 167 (4): 783-785. 22. Кармазановский ЕЕ Компьютерная томография - основа мощи современной рентгенологии. Мед. визуализация. 2005; 6: 139-145. 23. Ленская О.П. Радиоизотопные и термографические исследования при раке молочнойжелезы. Мед. радиол. 1981; 26 (12): 35-38. 24. Максимов Н.И., Лясс Ф.М. Гамма-энцефалография в диагностике рецидивов опухолей мозга. Мед. радиол. 1977; 22 (6):75-82. 25. Jenkinsson I.S., Wright P., Sorby P. 99mTc-DTPA in cerebral scanning. Int. J. Nucl. Med.ol. 1975; 2 (4): 175-178. 26. Wolfstein R.S., Tansescu D., Sakimura I.T. et al.Brain imaging with 99mTc-DTPA: a clinicalcomparison of early and delayed studies. J.Nucl. Med. 1974; 15 (12): 1135-1137. 27. Kim E.E., Domstad P.A., Choy Y.C. et al.Differential accumulation of 99mTc-DTPAand 99mTc-pyrophosphate within cerebraland cranial lesions: concise communication. J.Nucl. Med. 1980; 21 (9): 838-840. 28. Weinmann H.J., Brasch R.C., Press W.R.,Wesbey G.E. Characteristics of gadolinium-DTPA coplex: a potential NMR contrast agent. Am.J. Roentgenol., 1984; 142 (3): 619-624.
Аннотация: Целью исследования было изучение эффективности и безопасности рентгеноконтрастного средства Оптирей (международное название - иоверсол). В Институте хирургии имени А.В. Вишневского этот препарат использовали для выполнения диагностических и лечебных рентгенохирургических вмешательств у 286 больных, страдавших ишемической болезнью сердца, облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, болезнями печени и желчных путей, миомой матки и др. Было установлено, что препарат Оптирей позволяет добиться четкой визуализации сосудов различных артериальных бассейнов у 100% пациентов. Исследования, проведенные для изучения безопасности Оптирея, позволяют заключить, что он обладает низкой аллергенностью, оказывает незначительное воздействие на гемодинамику и основные биохимические параметры крови и мочи. У небольшой части (1,4%) больных возможно повышение уровня креатинина в крови, но только при наличии в анамнезе заболеваний мочевыделительной системы или факторов риска развития поражения почечной ткани (сахарный диабет, артериальная гипертензия). Основываясь на результатах исследования, авторы считают, что препарат Оптирей отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным рентгеноконтрастным средствам. Список литературы 1. Сергеев П.В., Cвиридов Н.К., ШимановскийН.Л. Контрастные средства. М. 1993; 256. 2. Сергеев П.В., Юдин А.Л., Поляев Ю.А.,Шимановский Н.Л. Разработка контрастно-диагностических средств для внутрисосудистого введения: от первых опытов донаших дней. Вестник рентгенологии и радиологии. 2002; 1: 48-61. 3. Morris T.W. X-ray contrast media. Wherearewe now and where are we going? Radiology.1993; 188: 11-16. 4. Floriani I.E., Ciceri M.A., Torri V.A., TinazziA.M., Jahn, H.S., Noseda A.M. ClinicalProfile of Ioversol: A Metaanalysis of 57 Randomized, Double-Blind Clinical Trials. Invest.Radiology. 1996; 31 (8): 479-491. 5. Schild H.H., Kuhl C.K., Hubner-Steiner U.A., Bohm I.M. Adverse Events after Unenhanced and Monomeric and Dimeric Contrast-enhanced CT: A Prospective Randomized Controlled Trial. Radiology. 2006; 240: 56-64. 6. Ralston W. The acute and subacute toxicity ofioversol (Optiray) in laboratory animals.Invest. Radiology. 1989; 24 (2): 231-240. 7. Hosoya T., Yamaguchi K., Akutsu T. et al.Delayed adverse reactions to iodinated contrast media and their risk factors. Radiat. Med.2000; 18: 39-45. 8. Stacul F., Cova M., Assante M. et al.Comparison between the efficacy of dimericand monomeric non-ionic contrast media(iodixanol vs iopromide) in urography inpatients with mild to moderate renal insufficiency. Brit.J. Radiol. 1998; 71: 918-922. 9. Enzweiler C.N., Hohn S.A., Lembcke A.E. etal. Contrast enhancement in electron beamtomography of the heart: comprasion of amonomeric and a dimeric iodinated contrast agent in 59 patients. ActaRadiol. 2006; 13: 95-103. 10. Lassers E.C., Lyon S.G. Reports of contrastmedia reactions: analysis of data from reports to the U.S. Food and Drug Administrations Radiology. 1997; 203: 605-610. 11. Bettmann M.A., Heeren T., Greenfield A.,Goudey C. Adverse events with radiographiccontrast agents, results of SCVIR Contrast agents Registry. Radiology. 1997; 203: 611- 620. 12. Carraro M., Malalan F., Antonione R. et al.Effects of a dimeric vs a monomeric nonioniccontrast medium on renal function in patients with mild to moderate renal insufficiency: a double-blind, randomized clinical trial. Eur. Radiol. 1998; 8: 144-147. 13. Deray G., Bagnis C., Jacquiaud C. et al. Renal effects of low and isoosmolar contrast media on renal hemodynamic in normal and ischemicdog kidney. Invest. Radiology. 1999; 34: 1-4. 14. Hayami I.S., Ishigooka1 M.G., Suzuki1 Y.T., Mitobe K.I. Comparison of the nephrotoxicity between ioversol and iohexol. International Urology and Nephrology. 1996; 3: 615-619. 15. Misawa M., Sato Y., Hara M. et al. Use of nonionic contrast medium, iopromide (Proscope 370), in pediatric cardiovascular angiography. Nihon ShoniHoshasen Gakkai Zasshi. 2000; 16: 42-44. 16. Кармазановский Г.Г. «Старое» неионное рентгеноконтрастное вещество иоверсол -«новый игрок» на российском рынке контрастных средств. Медицинская визуализация. 2007; 2: 135-139. 17. Корниенко В.Н., Пронин И.И., Такуш С.В., Фадеева Л.М. Новые возможности контрастирования в нейрорадологии. Медицинская визуализация. 2006; 6: 126-133.
ключевые слова:
|
Аннотация: Эмболизация печеночной артерии выполнена 14 больным. Показаниями к хирургическому лечению у 11 пациентов служили постоянная боль, системная артериальная гипертензия, выраженная анемия, портальная гипертензия на фоне неэффективности консервативных методов лечения. У 3 больных с гемангиомами от 12 см была проведена эмболизация печеночной артерии при отсутствии выраженных симптомов заболевания с целью профилактики возможных осложнений. Всего выполнено 23 рентгеноэнодоваскулярных вмешательства. Для периферической эмболизации использовали Spongostan и Ivalon, для стволовой применяли металлические спирали типа Gianturco. При наблюдении от 16 до 46 месяцев субъективное улучшение состояния, заключавшееся в основном в уменьшении выраженности боли, отмечено у 12 из 14 пациентов. У 3 больных с артериовенозными внутриопухолевыми шунтами проведение эмболизации печеночной артерии привело к исчезновению портальной и артериальной гипертензии. Эту тактику можно рассматривать как метод первой линии лечения, в сложных случаях создающих благоприятный фон для выполнения резекции печени. Список литературы 1. Гранов А.М., Поликарпов А.А., Таразов П.Г. Ангиография и чрескатетерная эмболизация в лечении опухолей печени, осложненных артериопортальными фистулами.Междунар. науч. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны». Санкт-Петербург Эндоскоп. хирургия. 1996; 42. 2. Веронский Г.И. Лечение гемангиом печени.Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1:15-18. 3. Эргашев Х.К. Компьютерно-томографическая характеристика гемангиом печени.Груд, и серд.-сосуд, хирургия. 1997; 2: 234. 4. Чикотеев СП., Мюв С.А. Хирургия гемангиом печени. Новосибирск. 1999; 152. 5.Полысалов В.Н., Гранов ДА. Лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопросы онкологии. 2003; 5 (49): 630-633. 6. Шойхет Я.Н., Крылова Н.П., Москвитина Л.Н. Хирургическое лечение обширных гемангиом печени. Хирургия. 1991; 2: 66-69. 7. Журавлев В.А. Особенности хирургического лечения гигантских гемангиом печени. Тезисы докладов научной конференции «Диагностика и лечение печени». С.-Пб. 1999; 64.
Аннотация: В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 122 больных с синдромом портальной гипертензии, осложненного кровотечением из варикоз-норасширенных вен пищевода и желудка, с включением в комплекс гемостатических мероприятий рентгенохирургических вмешательств. Рациональное использование разработанного диагностического алгоритма в комплексе гемостатических методов лечения больных портальной гипертензией, осложненной профузными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка позволило снизить частоту рецидивов кровотечений с 47,2% до 31,4%, а общую летальность - с 72,2% до 22,1%. Список литературы 1. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Теканадзе А.Н. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Петрозаводск, 2002; 90. 2. Бабенков Г.Д., Усов С.Н., Глазунов В.К. и др.Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением. Анналыхирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 210-211. 3. Ерамишанцев А.К., Щерцингер А.Г., Китенко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотеченийу больных портальной гипертензией. Клиническая медицина. 1998; 7: 33—37. 4. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., УсоваО.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. 2005; 1: 38-42. 5. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации венжелудка у больных с портальной гипертензией. Вестник хирургии. 1993; 712: 16-19. 6. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В.Роль отдельных факторов в патогенезе ВРВП и кровотечений из них у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 130. 7. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент. Медицина. 1984; 319. 8. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина. 1987; 256. 9. Шалімов О.О., Каліта М.Я., Буланов К.І. таінші. Лікування хворих з ускладненнями цирозу печінки в стадії декомпенсації. Клінічна хірургія. 1997; 3 (4): 4-8. 10. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 8-15. 11. Любинский В.Л., Андреев Г.Н., Оспанов А., Турмаханов СТ. Агрегатное состояние крови и значение его нарушений при кровотечениях портального генеза. Вестник хирургии. 2005; 164 (3): 65-69. 12. Бойко В.В., Васильев Д.В. Профилактика рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени. Хірургія України. 2007; 2: 108-113. 13. Горбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 96-101. 14. Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Самбунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. М.: РГМУ. 2003; 238. 15. Stiegmann G. Update of endoscopic band lig ation therapy for treatment of esophageal varices. Endoscopy. 2003; 35: 5-8. 16. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и катетерная хирургия профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Ташкент. Изд-во Ибн Сина. 1992; 124. 17. Kiyosue H., Matsumoto S., Yamada Y. et al.Transportal intravariceal sclerotherapy withN-Butyl-2-Cyanoacrylate for Gastric Varices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (5): 505-509. 18. Ninoi T., Nakamura K., Kaminou T. et al.TIPS versus transcatheter sclerotherapy forgastric varices. AJR. 2004; 183: 3693-3776. 19. Tripathi D., Therapondos G., Jackson E., 29.Redhead D.N., Hayes P.C. The role of thetransjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric varices: clinical and haemodynamic correlations. Gut. 2002; 51: 270-274. 20. Vidal V., Joly L., Perreault P. et al. Usefulnessof transjugular portosystemic shunt in themanagement of bleeding ectopic varices in cirrhotic patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 216-219. 21. Haciyali M., Genc H., Halici H. et al. Resultsof modifickend sugiura operation in varicealbleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (51):748-788. 22. Wolff M., Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 141-149. 23. Hert C., Fisher L., Broering D. et al. Livertransplantation in patients with liver cirrhosisand esophageal bleeding. Langenbecks. Arch. Surg. 2003; 388 (3): 150-154. 24. Li M.K., Sunf J.J., Woo K.S. et al. Somatostatinreduces gastric mucosal blood flow in patientswith portal hypertensive gastropathy: a randomized, doubl-blind crossover study. Dig.Dis. Sci. 1996; 41: 2440-2446. 25. Калита Н.Я., Буланов К.И., Весненко А.И.Прогнозирование исхода полостной операции у больных с декомпенсированным пиррозом печени. Клінічна хірургія. 1995; 1: 4—6. 26. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. и др.Выбор способа портокавального шунтирования. Анналы хирургической гепатологии..2000; 3 (3): 23-27. 27. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Кащенко В.А. идр. Малоинвазивные операции в лечениипищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 5 (2): 214. 28. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов. Автореф. дис. д-ра мед. наук. С.-Пб., 2000; 43. 29. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Овчинников А.А. Эндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка у больных портальной гипертензией. В кн.: Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии. Владимир, 2004; 49-55. 30. Овчинников А.А. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004; 25. 31. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин РА. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 16-21. 32. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоровье. 1991; 272. 33. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В., Лазирский В.А. Рентгенэндоваскулярные методы гемостаза в комплексе хирургического лечения кровотечений из флебэктазий пищевода и кардии, развившиеся на фоне внутрипеченочной и допеченочной портальной гипертензии. Врачебная практика. 2006; 6: 21-30. 34. Ninoi Т., Nishida N., Kaminou Т. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorenal shunt: long-term follow-up in 78 patients. AJR. 2005; 184:1340-1346. 35. Sugimori K., Morimoto M., Shirato K. et al. Retrograde transvenous obliteration of gastric varices associated with large collateral veins or a large gastrorenal shunt.J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16: 113-118.
Аннотация: В 2007 году 19 пациентам мужского пола с односторонними симптомными стенозами внутренней сонной артерии выполнена операция стентирования с использованием системы защиты от дистальной эмболии Mo.Ma (Invatec, Италия). Ангиографический успех вмешательства достигнут при всех операциях (100%). Средняя продолжительность стентирования - 53,7±19,9 минуты, а среднее время окклюзии сонной артерии -13±3 минуты. Неврологические осложнения были представлены транзиторной ишемией у 2 больных. Положительный клинический результат достигнут у всех пациентов. Первый клинический опыт демонстрирует, что операция каротидного стентирования с защитой от дистальной эмболии с использованием системы Mo.Ma выполнима и безопасна. Многообещающая концепция проксимальной окклюзии может быть высокоэффективна в профилактике эмболии в сосуды головного мозга во время операции каротидного стентирования.
Список литературы 1. Brown M., Rogers J., Bland J. et al.Endovascular versus surgical treatment inpatients with carotid stenosis in the Carotidand Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial.The Lancet. 2001; 357: 1729-1737. 2. Brooks W., McClure R., Jones M. et al. Carotidangioplasty and stenting versus caroti-dendarterectomy: randomized trial in a comnity hospital.J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38 (6):1589-1595. 3. Wholey M.H., Al-Mubarek N., Wholey M.H.Updated review of the global carotid arterystent registry. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003.60 (2): 259-266. 4. Roubin G., New G., Iyer S. et al. Immediateand late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: a 5-yearanalysis. Circulation. 2001; 103 (4): 532-537. 5. McKevitt F.M., Macdonald S., Venables S. Et al. Complications following carotid angioplasty and carotid stenting in patients with symptomatic carotid artery disease. Cerebrovasc. Dis. 2004; 17 (1): 285-34. 6. Ahmadi R., Willfort A., Lang W. et al. Carotidartery stenting: effect of learning curve and intermediate-term morphological outcome./Endovasc. Ther. 2001; 8 (6): 539-546. 7. Reimers B., Schluter M., Castriota F. et al.Routine use of cerebral protection duringcarotid artery stenting: results of a multicenterregistry of 753 patients. Am. J. Med. 2004;116 (4): 217-222. 8. Cremonesi A., Manetti R., Setacci F. et al.Protected carotid stenting: clinical advantagesand complications of embolic protectiondevices in 442 consecutive patients. Stroke.2003; 34 (8): 1936-1941. 9. Aronow Н., Yadav J. Embolic Protection forCarotid Artery Stenting. A 'No Brainer'.Actachir. belg. 2004; 104: 65-70.
Аннотация: В статье представлены данные о 126 оперированных больных с органическим гиперинсулинизмом, поступивших в хирургическое отделение в 1988-2005 гг. Из них 84 женщины и 42 мужчины. Средний возраст− 44,5±4,2 года. Причина развития заболевания − инсулинома у 114 (90,5%) пациентов, гиперплазия р-клеток и микроаденоматоз у 12 (9,5%) больных. Одиночные опухоли в поджелудочной железе были у 106 пациентов, множественные опухоли − у 8 больных. Локализация 125 инсулином: в головке − у 46 (36,8%), в теле − у 45 (36,0%) и в хвосте − у 34 (27,2%) пациентов. Ангиографическое исследование (целиакография, верхняя мезентерикография, селективная артериография ветвей чревного ствола в крупноформатном и дигитальном вариантах) проведено всем пациентам. У 110 больных произведено взятие проб крови из правой печеночной вены через 30 секунд, одну, две и три минуты после внутриартериальной стимуляции различных отделов поджелудочной железы глюконатом кальция (доза − 1,8-3,6 мг) с последующим определением в пробе крови уровня иммунореактивного инсулина. Чувствительность комплексной ангиографии − 79,9%. С помощью артериально-стимулированного забора крови выявлено 108 (89,3%) из 121 «зоны гиперинсулинизма». Сочетанная радиологическая диагностика (ангиография и артериально-стимулированный забор крови) позволила точно локализовать опухоль или зону гиперплазии р-клеток в 96,8% случаев. Список литературы 1. Boden G. Glucagonomas and insulomas.Gastroenterol. Clin. N. Amer. 1989; 18:831-845. 2. Service F. J. Hypoglycemic disorders. N. Engl.J. Med. 1995; 332: 1144-1152. 3. Уголев А.М., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Медицина, 1995;101-115. 4. Reznik Y., Coffin С, Courtheoux P. et al. Topographical diagnosis of insulinoma of the pancreas. Value of the test of intra-arterialcalcium infusion. Presse Med. 1997; 26:848-851. 5. Brown C.K., Bartlett D.L., DoppmanJ.L. et al.Intraarterial calcium stimulation and intraoperative ultrasonography in the localizationand resection of insulinomas. Surgery. 1997;122: 1189-1193. 6. Semelka R.C., Cumming M.J., Shoenut J.P.et al. Islet cell tumors: comparison of dynamic contrast enhanced CT and MR imagingwith dynamic gadolinium enhancementand fat suppression. Radiology. 1993; 186:799-802. 7. Service F.J., McMahon M.M., O'Brien P.C.,Ballard D.J. Functioning insulinoma - incidence, recurrence, and long-term survivalof patients: a 60-year study. Mayo Clin. Proc.1991; 66: 711-719. 8. Антонов А.В. Возможности и клиническоезначение топической диагностики инсулином. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1981; 21. 9. DoppmanJ.L., Chang R., Fraker D. L. et al.Localization of insulinomas to regions of the-pancreas by intra-arterial stimulation with calcium. Ann. Intern. Med. 1995; 123: 269-273. 10. Galiber A.K., Reading C.C., Charbonneau J.W.et al. Localization of pancreatic insulinoma: comparison of pre- and intraoperative US with CT andangiography. Radiology. 1988; 166: 405-408. 11. Grosembacher L., Garcia Monaco R., Sivori E.et al. A new methodology for the preoperative-localization of occult insulinomas. Medicina(B. Aires). 1997; 57: 651-656. 12. Junginger Тh., Bottger Тh., Beyer Т., ThelenM. Der organische Hyperinsulinismus. Dtsch.-Arzteblatt. 1990; 44: 341-343. 13. Pitre J., Soubrane O., Dousset B. et al. [Pancreatic echoendoscopy and preoperative-localization of insulinomas] [article inFrench]. Ann. Chir. 1998; 52; 369-373. 14. Hiramoto J.S., Feldstein V.A., LaBergeJ.M., Norton J.A. Intraoperative ultrasoundand pre operative localization detects alloccult insulinomas. Arch. Surg. 2001; 136:1020-1025. 15. Roche A., Raisonier A., Gillon-Savouret M.C.Pancreatic venous sampling and arteriography in localizing insulinomas and gastrinomas: procedure and results in 55 cases.Radiology. l982; 145: 621-627. 16. Марков И.Н., Привезенцева Т.В. Ангиография в диагностике инсулином поджелудочной железы. Хирургия. 1981; 11: 6-10. 17. Doppman J.L., Shawker T.H., Miller D.L.Localization of islet cell tumors. Gastrointest.Clin. North. Am. 1989; 18: 793-804. 18. Yamauchi H., Miyagava K., Maeda M. et al.Surgical management of insulinoma: diagnosis of tumor location and high incidence ofmalignancy. Jpn.J. Surg. 1986; 1: 8-15. 19. Кондрашин С.А., Егоров А.В. Сочетаннаяангиографическая диагностика инсулином. Мед. радиол. 1996; 6: 23-25. 20. Мадан А. Ангиография и артериально-стимулированный забор крови в топической диагностике органического гиперинсулинизма.Афтореф. дис. канд. мед. наук. М. 1999; 23. 21. Brunt L.M., Veldhuis J.D., Dilley W.G. et al.Stimulation of insulin secretion by a rapid-intravenous calcium infusion in patients with beta-cell neoplasms of the pancreas. J. Clin.-docrinol. Metab. 1986; 62: 210-216. 22. Doppman J.L., Miller D.L., Chang R. et al.Insulinomas: localization with selective-intraarterial injection of calcium. Radiology.1991; 178: 237-241. 23. Paivansalo M., Makarainen H., Siniluoto T.et al. Ultrasound compared with computed-tomography and pancreatic arteriography in detection of endocrine tumours of the pancreas. Eur.J. Radiol. 1989; 9: 173-178. 24. Rossi P., Baert A., Passariello R. et al. CT offunctioning tumors of the pancreas. Am. J.-Roentgenol. 1985; 144: 57-60. 25. Angeli E., Vanzulli A., Castrucci M. Et al.Value of abdominal sonography and MRimaging at 0.5 T in preoperative detection ofpancreatic insulinoma: a comparison withdynamic CT and angiography. Abdom. Imaging.1997; 22: 295-303. 26. Lo C.Y., Lam K.Y., Kung A.W. et al. Pancreaticinsulinomas. A 15-years experience. Arch.Surgery. 1997; 132: 926-930. 27. Pereira P.L., Roche A.J., Maier G.W. et al.Insulinoma and islet cell hyperplasia: value ofthe calcium intraarterial stimulation testwhen finding of other preoperative studiesare negative. Radiology. 1998; 206: 703-709. 28. Defreyne L., Konig K., Lerch M.M. et al.Modified intra-arterial calcium stimulation-with venous sampling test for preoperativelocalization of insulinomas. Abdom. Imaging.1998; 23: 322-331. 29. Baba Y, Miyazono N., Nakajo M. et al. Localization of insulinomas. Comparison of conventional arterial stimulation with venoussampling (ASVS) and superselective ASVS.Acta Radiol. 2000; 41: 172-177. 30. Pedrazzoli S., Pasquali C., Miotto D. et al.Transhepatic portal sampling for preoperative localization of insulinomas. Surg. Gynecol.Obstet. 1987; 165: 101-106. 31. Won J.G., Tseng H.S., Yang AH. et al. Intraarterial calcium stimulation test for detectionof insulinomas: detection rate, responses ofpancreatic peptides, and its relationship to differentiation of tumor cells. Metabolism. 2003;52:1320-1329. 32. Sung Y.M., Do Y.S., Shin S.W. et al. Selective intra-arterial calcium stimulation with hepatic-venous sampling for preoperative localizationof insulinomas. Korean J. Radiol. 2003; 4: 101-108. 33. O'Shea D., Rohrer-Theurs A.W., Lynn J.A.et al. Localization of insulinomas by selective intra-arterial calcium injection. J. Clin.Endocrinol. Metab. 1996; 81: 1623-1627. 34. Lee W.L., Won J.G., Chiang J.H. et al. Selective intra-arterial calcium injection in the-investigation of adult nesidioblastosis: acase report. DiabetMed. 1997; 14: 985-988. 35. Ito K., Takada T., Amano H. et al. Localization of islet-cell hyperplasia: value of pre- and intra operative arterial stimulation and venous sam pling./ Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004; 11:203-206.
Владимир Дмитриевич Федоров родился 1 марта 1933 года в Москве. Учеба в школе пришлась на тяжелые военные и послевоенные годы. Атмосфера всенародной борьбы с фашизмом и послевоенного строительства воспитала в молодом человеке скромность, трудолюбие, волю и требовательность к себе и другим. После окончания школы с серебряной медалью он поступил во й Московский медицинский институт (ныне РГМУ), где в ту пору преподавала блестящая когорта врачей и педагогов послевоенной эпохи. Студент Владимир Федоров слушал лекции А.Н. Бакулева, А.Ф. Билибина, И.В. Давыдовского, П.Е. Лукомского, А.И. Нестерова, А.Я. Пытеля, С.Д. Терновского, активно работал в студенческих кружках, но наиболее глубоко увлекся хирургией. Так были приобретены первые навыки проведения научных исследований, сбора и обработки литературы, научной информации и их анализа. Научная студенческая работа по результатам проведенных экспериментальных исследований по дефибрилляции сердца была опубликована в 1958 году в центральном журнале «Экспериментальная хирургия». Способного и трудолюбивого выпускника института, закончившего курс с отличием, приняли в стены кафедры госпитальной хирургии, которую возглавлял известнейший хирург, заслуженный деятель науки, Герой Социалистического Труда В. С. Маят. Он стал учителем Владимира Дмитриевича. В последующие годы взаимоотношения преподавателя и ученика переросли в искреннюю дружбу, оказавшую значительное влияние на становление молодого врача и хирурга. Научная и практическая работа на кафедре госпитальной хирургии Московского медицинского института давала возможность оперировать с ведущими хирургами, перенимать их уникальный опыт, овладевать высочайшей хирургической техникой в самых различных областях хирургии. Это хирургия приобретенных пороков сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, реконструктивные операции на желудочнокишечном тракте, ургентная хирургия. Впервые в СССР В.Д. Федоровым выполнены 5 эмболэктомий из верхней брыжеечной артерии при остром нарушении мезентериального кровообращения. В 1963 году он успешно защищает кандидатскую диссертацию «Изменения давления в полостях сердца и крупных сосудах во время митральной комиссуротомии». С 1966 года Владимир Дмитриевич − состоявшийся хирург, имеет заслуженный авторитет среди коллег, у руководства кафедры и пациентов. Главное внимание в этот период уделяется проблемам общей хирургии. В результате кропотливой работы В.Д. Федорову удается классифицировать различные формы и виды перитонита, разработать принципы и последовательность лечебных действий, которые позволили более чем в два раза снизить летальность при наиболее сложном и тяжелом его виде − распространенном перитоните. В 1971 году Владимир Дмитриевич защищает докторскую диссертацию «Комплексное лечение перитонита», а в 1974 году была опубликована монография «Лечение перитонита». За эту работу В.Д. Федоров удостоен очень почетной для хирурга награды Академии медицинских наук СССР − премии им. Н.И. Пирогова. В 1972 году для Владимира Дмитриевича наступил новый этап жизненного пути, связанный с его назначением директором Научноисследовательской лаборатории проктологии с клиникой Минздрава РСФСР. Предстояло возглавить незнакомый коллектив, решать новые научные и практические задачи в сложнейшем разделе хирургии, который в России был недостаточно развит. Сейчас можно с уверенностью утверждать, что значительный прогресс в развитии отечественной колопроктологии, который произошел в период 70−80х годов ХХ века, главным образом связан с именем академика В.Д. Федорова. Всего за 16 лет работы лаборатории, а в последующем в НИИ колопроктологии этот раздел хирургии становится самостоятельной специальностью. За относительно небольшой промежуток времени проведена огромная работа, внедрены новейшие методы хирургического лечения многих колопроктологических заболеваний, изучена их распространенность, состояние колопроктологической службы в регионах. В.Д. Федоров доказывает необходимость скорейшей организации и развертывания специализированной помощи во всем Советском Союзе. Разрабатываются нормативные и методические документы по созданию специализированной проктологической службы. Благодаря этой работе сейчас в России действуют 16 региональных центров, 108 специализированных отделений, 745 кабинетов амбулаторной колопроктологии. Успешно решена и проблема кадров для вновь организованной службы. В 1976 году по инициативе В.Д. Федорова создана первая с СССР кафедра колопроктологии Центрального института усовершенствования врачей, которую он возглавлял на протяжении 13 лет. В 1985 году Владимиру Дмитриевичу Федорову присуждена Государственная премия СССР за разработку и внедрение в практику операций, в которых использованы новые технологии − магнитномеханические системы. В 1991 году другая успешно завершенная работа по хирургическому лечению врожденных заболеваний толстой кишки у взрослых удостоена Государственной премии РСФСР. В период работы в Институте колопроктологии к В.Д. Федорову приходит всеобщее признание как ведущего хирурга страны, одаренного хирурга широкого диапазона. Он выполняет операции на многих органах (на сердце, легких, щитовидной железе и др.), но особенно высокое мастерство достигнуто в абдоминальной хирургии. Он делает сложнейшие реконструктивновосстановительные операции на толстой кишке, комбинированные и сочетанные операции при колоректальном раке. В 1987 году впервые в России выполнена гемикорпорэктомия по поводу обширного рецидива рака прямой кишки. Все последующие годы Владимир Дмитриевич активно помогает пациентам в их социальной адаптации. В.Д. Федоров обладает наибольшим опытом проведения сложнейших одномоментных сочетанных операций, операций по поводу неорганных забрюшинных опухолей, для которых не существует стандартных схем, а каждая операция представляет синтез высочайшей хирургической техники и творчества, основанного на глубоких знаниях и опыте. В Институте колопроктологии В.Д. Федоров воспитал целую плеяду теперь широко известных в нашей стране ученых. Он по праву родоначальник большой школы специалистов. Многие из его учеников сейчас сами успешно возглавляют научные коллективы. Следует отметить его особенное внимание к проблеме подготовки кадров. В.Д. Федоров считает это важнейшей задачей профессиональной деятельности и рассматривает как неотъемлемую часть своей работы. Даже сейчас, при чрезвычайном дефиците времени, он находит возможность лично читать лекции для ординаторов и аспирантов. В апреле 1988 года Владимир Дмитриевич избран директором Института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. Ему предстояло возглавить многопрофильный институт, с широко развитой инфраструктурой, с сетью лабораторий, клиническими отделениями по различным направлениям хирургии. В.Д. Федорову выпала тяжелая доля. В те годы институт, как и все другие научные учреждения страны, был подвергнут небывалым испытаниям на выживаемость. Тем не менее Владимиру Дмитриевичу не только удалось сохранить коллектив, но постепенно укрепить его материальнотехническую базу, обеспечить продолжение важнейших научноисследовательских работ и оказание высококвалифицированной специализированной хирургической помощи. Сегодня в институте созданы благоприятные условия для развития научных исследований в кардиохирургии, ожоговой болезни, хирургической инфекции, хирургии сосудов, печени и поджелудочной железы, миниинвазивных и рентгенохирургических технологий. За прошедшие 0 лет сотрудниками защищено более 70 докторских и 150 кандидатских диссертаций. В 1990 году В.Д. Федорова избирают заведующим кафедрой хирургии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Основными сотрудниками этой кафедры стали воспитанники Института хирургии им. А.В. Вишневского − профессора М.В. Данилов, В.П. Глабай, Л.С. Коков, Г.Г. Кармазановский, Г.И. Кунцевич, А.В. Гаврилин, а также сотрудник НИИ проктологии профессор В.М. Амелин. За 0 лет на кафедре, работающей на базе городской больницы «Скорой помощи» № 53 и Института хирургии им. А.В. Вишневского, проходили обучение свыше 6000 хирургов, рентгенологов и специалистов ультразвуковой диагностики из Москвы, Московской, а также Тульской областей, из других регионов России и стран СНГ. Наряду с педагогической на кафедре ведется большая научная работа. В чрезвычайно насыщенной жизни Владимира Дмитриевича Федорова есть место еще одному важному делу: с 1974 года он заместитель главного хирурга Медицинского центра Управления делами президента Российской Федерации. Почти ежедневно, а порой и несколько раз в течение суток он проводит операции или участвует в обсуждении наиболее сложных хирургических вмешательств. Широчайший диапазон медицинских знаний, громадный опыт, великолепная хирургическая техника, взвешенность и продуманность принимаемых решений, внимательное отношение к мнению коллег, понимание важнейшей роли консилиума специалистов − эти качества Владимира Дмитриевича позволили ему приобрести заслуженный высочайший авторитет. Существенный вклад внес В.Д. Федоров в организацию общегосударственной системы помощи пострадавшим при ликвидации последствий природных и техногенных катастроф. Сотрудники руководимого Владимиром Дмитриевичем коллектива в течение многих лет одними из первых экстренно прибывали на место катастрофы для оказания помощи и организации эвакуации раненых и обожженных. Длительно и успешно лечили, настойчиво выхаживали пострадавших в стенах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Так было при землетрясении в Армении, Турции, Нефтегорске, пожарах и железнодорожных катастрофах, террористических актах. В.Д. Федоров − автор более 500 научных работ, в том числе 16 монографий. Под его руководством выполнено и защищено 30 докторских и 46 кандидатских диссертаций. 4 монографии удостоены именных премий Академии медицинских наук. Под редакцией Владимира Дмитриевича впервые в России созданы мультимедийные руководства для врачей − «Хирургическая панкреатология», «Гнойная хирургическая инфекция», «Руководство по анестезиологии». За вклад, внесенный в отечественное здравоохранение и медицинскую науку, В.Д. Федоров награжден орденом Ленина, двумя орденами Трудового Красного Знамени, орденом Дружбы народов, ему присвоено звание «Заслуженный деятель науки». Соответственно авторитету и уважению постоянно возрастали нагрузки и ответственность. Сейчас В.Д. Федоров − почетный член Российской ассоциации эндоскопической хирургии и Ассоциации гепатобилиарной хирургии, заместитель главного редактора журнала «Хирургия», председатель хирургической секции и член президиума ученого совета Минздравсоцразвития РФ, член межведомственного медицинского совета. Более 10 лет он был членом президиума РАМН и выполнял обязанности председателя совета директоров институтов РАМН, два года возглавлял Ассоциацию хирургов имени Н.И. Пирогова. Владимир Дмитриевич − иностранный член Белорусской академии медицинских наук, почетный профессор РНЦХ им. академика Б.В. Петровского и Башкирской медицинской академии, почетный член Московского хирургического общества, ассоциации эндоскопических хирургов, гепатопанкреатобилиарных хирургов, колопроктологов, научных хирургических обществ Узбекистана, Казахстана, Саратовской области. Академика В.Д. Федорова знают и уважают ведущие хирурги и ученые за рубежом. Он главный представитель в Международном обществе хирургов, член Международной ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов, представитель в Международном обществе университетских хирурговколопроктологов, член редколлегии журнала «Surgical Laparoscopy and Endoscopy» и одного из старейших и известнейших в мире журналов − «British Journal of Surgery». В таких людях, как Владимир Дмитриевич Федоров, − залог процветания нашего Отечества. Журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» от имени редколлегии и своих читателей, сотрудников Института хирургии им. А.В. Вишневского и кафедры хирургии ФППОВ ММ А им. И.М. Сеченова, Государственного научного центра колопроктологии и кафедры колопроктологии РМАПО сердечно поздравляет Владимира Дмитриевича Федорова с юбилеем и желает ему крепкого здоровья, успешного продолжения всех направлений его научной и практической деятельности, новых свершений, счастья и добра его семье.
Виктор Сергеевич Савельев родился 24 февраля 1928 года в селе Пахотный угол Тамбовской области. После окончания в 1951 году 22го Московского медицинского института (ныне РГМУ) он пришел в Первую градскую больницу на кафедру факультетской хирургии, где начал свой профессиональный путь под руководством академика А.Н. Бакулева. С 1967 года и по настоящее время Виктор Сергеевич возглавляет эту кафедру. С именем выдающегося отечественного хирурга, профессора, академика Российской академии наук и Российской академии медицинских наук В.С. Савельева связаны многие достижения российской медицины. Он внес огромный вклад в становление и развитие кардиохирургии, ангиологии, абдоминальной, торакальной и гнойно-септической хирургии. Талант хирурга и фундаментальные научные исследования сделали его учителем и воспитателем нескольких поколений клиницистов, многие из которых сами стали профессорами и руководителями кафедр. Сфера научных и хирургических интересов В.С. Савельева чрезвычайно широка. Ему подвластны самые сложные сердечно-сосудистые операции, вмешательства на легких, средостении, органах брюшной полости. Широчайший хирургический диапазон способствует его многогранному вкладу в медицинскую науку. Его перу принадлежит более 500 научных работ, в том числе 2 монографии. В.С. Савельев − видный кардиохирург. При его активном участии в отечественную хирургическую практику внедрены методы зондирования сердца, ангиокардиографии, электростимуляции, вмешательства при врожденных и приобретенных пороках сердца. В области ангиологии и сосудистой хирургии Виктор Сергеевич широко известен своими работами по протезированию аорты и ее ветвей, хирургическому лечению острых тромбозов и эмболий магистральных артерий, хронической артериальной недостаточности. Академик Савельев − основатель хирургической флебологии в нашей стране. Самые различные аспекты этого сложнейшего раздела клинической медицины разрабатываются его школой. Базовые вопросы патофизиологии венозного кровообращения и тромбогенеза, комплексная диагностика заболеваний вен, их хирургическое и консервативное лечение, профилактика находятся в сфере интересов клиники Савельева и успешно решаются. Благодаря исследованиям В.С. Савельева тромбоэмболия легочных артерий перестала быть абсолютно смертельным заболеванием. Разработанные в клинике методы ранней диагностики, эффективные способы лечения и профилактики этого тяжелейшего осложнения позволили спасти жизнь тысячам больных. Весом вклад В.С. Савельева в абдоминальную хирургию. Многие его работы посвящены органосохраняющим операциям при язвенной болезни, хирургии гнойного перитонита, лечению хирургического сепсиса, инфаркта кишечника, желчно-каменной болезни, панкреонекроза, диагностической и лечебной эндоскопии, вопросам хирургического и консервативного лечения дислипопротеинемии. Все эти исследования характеризуют новые идеи и нестандартные подходы, которые оказывают значительное влияние на всю стратегию и тактику лечения больных этими тяжелыми заболеваниями. Под руководством В.С. Савельева разработаны оригинальные методики эндоваскулярных вмешательств. Получила широкое распространение в клинической практике трансвенозная имплантация в нижнюю полую вену отечественных кава-фильтров с целью профилактики легочной эмболии. Клиника академика В.С. Савельева стояла у истоков эндовазального лечения незаращенного артериального протока. В.С. Савельевым впервые в нашей стране выполнены многие хирургические вмешательства. Это операции при аортальном стенозе, атеросклеротических окклюзиях бифуркации аорты и безымянных артерий, острых тромбозах бедренной, подвздошной, нижней и верхней полых вен, при болезни Педжета − Шреттера. Стремление Виктора Сергеевича сделать научные достижения клиники достоянием практических врачей легло в основу его редакторской деятельности при издании фундаментальных руководств, посвященных флебологии и неотложной хирургии органов брюшной полости. Значимость академика Савельева как ученого выходит за рамки хирургии. Становление в нашей стране анестезиологии, реаниматологии и учения о сепсисе также связано с деятельностью этого выдающегося клинициста. Весь свой опыт хирурга, талант и энергию В.С. Савельев отдает важнейшему делу − подготовке молодых специалистов в лучших традициях отечественной медицины. Под его руководством выполнено и защищено более 70 докторских и 180 кандидатских диссертаций. Виктор Сергеевич Савельев, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН и РАН, заведует кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета, главный эксперт-консультант по хирургии Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Ученики его школы занимают ведущие позиции в хирургии во многих регионах России. Хирург Савельев спас жизнь и вернул здоровье огромному числу больных. Он настоящий учитель, человек, наделенный исключительной добротой, помогающий многим людям в их жизни и судьбе. В.С. Савельев − видный организатор отечественного здравоохранения, много сделавший для повышения качества и эффективности хирургической службы за время 35-летнего пребывания на посту главного хирурга России. Его заслуги как талантливого ученого, блестящего клинициста, главы большой хирургической школы нашли широкое общественное признание. Академик Савельев − председатель Всероссийского научного медицинского общества хирургов, президент Ассоциации флебологов России, член многих зарубежных медицинских обществ и академий. Он главный редактор журналов «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» и «Флеболимфология». Большая творческая активность, талант хирурга и педагогическое мастерство снискали Виктору Сергеевичу глубокое уважение и признательность коллег и многочисленных учеников. Родина высоко оценила заслуги В.С. Савельева. Он лауреат Государственных премий СССР и России, премии правительства РФ, Герой Социалистического Труда, кавалер ордена «За заслуги перед Отечеством» IV, III и II степеней. Редакция журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», секция интервенционной радиологии Московского объединения медицинских радиологов, все ученики и коллеги поздравляют Виктора Сергеевича Савельева со славным юбилеем и желают ему здоровья, новых свершений, верных учеников и твердых соратников.
Юрий Никитич Беленков, член-корреспондент РАН, академик РАМН, руководитель Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, директор Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, заведующий кафедрой госпитальной терапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, главный кардиолог ГМУ Управления делами президента Российской Федерации, родился 9 февраля 1948 года. Решение посвятить себя медицине Юрий Никитич принял еще в детстве. Его отец − Никита Юрьевич Беленков был известным советским физиологом, членом-корреспондентом АМН СССР. В его честь в 1995 году в Нижегородской государственной медицинской академии была введена стипендия имени Н.Ю. Беленкова. В 1972 году Юрий Никитич с отличием окончил лечебный факультет Горьковского медицинского института имени С.М. Кирова и получил специальность врача-терапевта. Еще в институте у него возник интерес к заболеваниям сердца. Тогда же были опубликованы первые его научные работы в области кардиологии. В ординатуре под руководством члена-корреспондента АМН СССР Н.М. Мухарлямова Юрий Никитич начал заниматься проблемами хронической сердечной недостаточности. В 1973 году дирекцией института Ю.Н. Беленкову было поручено освоить и внедрить в клиническую практику новый инструментальный метод − эхокардиографию, практически неизвестную в то время в нашей стране. В январе 1974 года в журнале «Кардиология» была опубликована первая в СССР статья по ее клиническому применению. В 1975 году Ю.Н. Беленков защитил кандидатскую диссертацию по кардиологии, основным методом исследования в которой была эхокардиография. Юрий Никитич увлекся космической кардиологией. Он принимал активное участие в обследовании космонавтов и создании отечественной ультразвуковой техники, в том числе и для оснащения космической орбитальной станции. В эти годы началось многолетнее сотрудничество Ю.Н. Беленкова с выдающимся кардиологом Е.И. Чазовым, который стал генеральным директором созданного им на базе НИИ кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) АМН СССР. Академик Е.И. Чазов предложил Ю.Н. Беленкову создать и возглавить лабораторию по абсолютно новому направлению в исследовании сердца − магнитно-резонансной томографии. Затем последовало предложение стать заместителем генерального директора центра по науке. С тех пор Юрий Никитич осуществляет научную, клиническую и административную деятельность. В 1989 году его выбирают народным депутатом СССР, и он становится заместителем председателя комитета Верховного Совета СССР по охране здоровья. С 1991 года по настоящее время Ю.Н. Беленков − директор Института клинической кардиологии, входящего в Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий. В 1993 году Ю.Н. Беленкова избирают членомкорреспондентом РАМН, в 1999 году − академиком РАМН, а в 2000 году − членом-корреспондентом РАН. Юрий Никитич создал огромную научную школу. Под его руководством подготовлены 25 докторов и 39 кандидатов медицинских наук. Он автор более 600 статей, 10 изобретений и 15 монографий, опубликованных в нашей стране и за рубежом. Ю.Н. Беленков − главный редактор журналов «Кардиология», «Сердечная недостаточность», «Сердце», а также член редколлегии журналов «Терапевтический архив», «Международный журнал медицинской практики» и европейского научного журнала «Heart failure». Ю.Н. Беленков сохраняет и успешно развивает лучшие профессиональные и нравственные основы отечественной терапевтической школы и российской клинической медицины. С 2006 года он заведующий кафедрой госпитальной терапии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Юрий Никитич продолжает традиции своего учителя − А.Л. Мясникова, передает свой опыт молодому поколению врачей, воспитывая новые квалифицированные кадры для отечественного здравоохранения. Напряженную организаторскую, клиническую, научно-исследовательскую и учебно-методическую работу Ю.Н. Беленков сочетает с многоплановой общественной деятельностью. Он заместитель председателя межведомственного совета по кардиологии РАМН, член президиума Российского общества кардиологов, Ассоциации кардиологов СНГ, Европейской ассоциации кардиологов, рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Под руководством Ю.Н. Беленкова была создана общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», Ее цель − совершенствование методов диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых контингентов больных. Образование в рамках деятельности общества школ для практикующих врачей и пациентов уже дает свои результаты по увеличению продолжительности жизни этих больных и сокращению количества госпитализаций в специализированные стационары во всех регионах России. За весомый вклад в научные разработки по профилактике, диагностике и лечению сердечной недостаточности, а также разработку новой отечественной диагностической техники Ю.Н. Беленков был неоднократно отмечен правительствами СССР и Российской Федерации государственными и специальными премиями. Возглавив в 2006 году Агентство по здравоохранению и социальному развитию, академик Беленков активно включился в работу по реализации национального проекта «Здоровье». Юрий Никитич награжден орденами Почета и Дружбы народов. Во всех начинаниях его горячо поддерживает любимая семья − жена Наталья Владимировна и сын Никита. Редакция журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» от всего сердца поздравляет Юрия Никитича Беленкова с юбилеем, желает ему долголетия, счастья и творческих успехов!
Список литературы
1. Haselkorn T., Whittemore A.S., Lilienfeld D.E. Incidence of small bowel cancer in the United States and-worldwide: geographic, temporal, and racial differences. Cancer Causes and Control. 2005; 16: 781-787.
2. Levene S. Scott G., Price P., et.al. Does the occurrenceof certain rare cancers indicate an inherited cancer susceptibility? Familial Cancer. 2003. 2: 15-25.
3. Овнатанян К.Т.,Тарнопольский А.М. Опухоли тонкой кишки и ее брыжейки. Киев: Здоровье.1966; 224.
4. Martin RG. Malignant tumors of the small intestine.Surg Clin North Am. 1986; 66: 779-785.
5. Frost D.B., Mercado P.D.,Tyrell J.S. Small bowel cancer:a 30-year review. Ann Surg Oncol. 1994; 1: 290-295.
6. North J.H., Pack M.S. Malignant tumors of the smallintestine: a review of 144 cases. Am Surg. 2000; 66:46-51.
7. DeVita V.T. Jr., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: principles and practice of oncology 6th Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2004; 32-35.
8. Стернин О.А. К вопросу о первичном раке тонкойкишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1945;65 (6): 46-50.
9. CoutsoftidesT, Shibata HR. Primary malignant tumorsof the small intestine. Dis Colon Rectum. 1979;22 (1): 24-26.
10. Lowenfels AB. Why are small-bowel tumours so rare?Lancet. 1973; 6 (1): 24-26.
11. Sager GF. Primary malignant tumors of the small intestine. A twenty-two year experience with thirty patients. AmJ Surg. 1978; 135 (4): 601-603.
12. Weiss NS, Yang CP. Incidence of histologic types of cancer of the small intestine. J. Nat. Cancer Inst. 1987;78 (4): 653-656.
13. Варшавский И.Г. Злокачественные опухоли тонкойкишки Хирургия. 1961; 2: 68-72.
14. Patrascu T., Doran H., Strambu V., et. al. Small boweltumors. Clinical course and therapeutic aspects Chirurgia (Bucur). 2006; 101(5): 477-481.
15. Gore R.M., Mehta U.K., Berlin J. W., et. al. Diagnosis andstaging of small bowel tumours Cancer Imaging. 2006;29 (6): 209-212. 16. Hohl C., Muhlenbruch G., Schmidt T., et. al. Bowel imaging: a reassessment. Part 2: CT and MRI Rofo. 2007;-179 (7): 693-702. 17. Ramachandran I., Sinha R., Rajesh A., et. al. Multide-tector row CT of small bowel tumours. Clin. Radiol.2007; 62 (7): 607-614. 18. Fidler J. MR imaging of the small bowel. Radiol. Clin.North Am. 2007; 45 (2): 317-331. 19. Agrawal S., McCarron E.C., Gibbs J.F., et. al. SurgicalManagement and Outcome in Primary Adenocarcinoma of the Small Bowel. Annals of Surgical Oncology. 2005;14 (8): 2263-2269 20. Adler SN, Lyon DT, Sullivan PD. Adenocarcinoma features, similarity to regional enteritis, and analysis of338 documented cases. Am. J. Gastroenterol. 1982;77 (5): 326-330. 21. Wu T.J., Yeh C.N., Chao T.C., et. al. Prognostic Factorsof Primary Small Bowel Adenocarcinoma: Univariate- and Multivariate Analysis. World J Surg. 2006;30:391-398.
авторы:
|
Список литературы
1. Mundt G.H., Hughes W.F. Ultrasonics in ocular diagnosis. Am.J. Ophthalmol. 1956; 41: 488-493.
2. Baum G., Greenwood I. The application of ultrasoniclocating techniques to ophthalmology. Arch. Ophthalmol. 1958; 60: 263-275.
3. Bronson N.R. Development of a simple B-scan ultrasonoscope. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1972; 70: 365-408.
4. Grant E., Tessler F., Perrela R. Clinical Doppler imaging. Am.J. Roentgenol. 1989; 152: 707.
5. Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореф.дис. д-ра мед. наук. М. 1985; 35.
6. Харлап С.И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. Визуализация в клинике. 1996; 9: 1—7.
7. Michaelson G., Groh M.J., Groh M.E. et al. Advancedprimary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity. Ger. J.Ophthalmol. 1995; 4 (1): 21-24.
8. Борисова С .А. Гемодинамические и функциональные изменения у больных с первичной открытоугольной глаукомой и в процессе реабилитации. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 1999; 25.
9. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. М. 1991; 173 с.
10. Evans D.H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. Colchester. John. Wiley&Sons. 1989; 297.
11. Kaiser H.J., Flammer J., Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel. Karger. 1996; 226 р.
12. Shimamoto K., Sakuma S., Ishigaki T. et al. Intratumoral blood flow: Evaluation with color Doppler echography. Radiology. 1987; 165: 683.
13. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина. 2003; 173 с.
14. Hu H.H., Sheng W.Y., Yen M. Y. et al. Color Doppler imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. Stroke. 1993; 24 (8): 1196-1203. 15. Goebel W., Lieb W.E., Ho A. et al. Color Doppler imaging. A new technique to assess orbital blood flow inpatients with diabetic retinopathy. Invest. Ophthalmol.1995; 199: 864-870. 16. Насникова И.Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство.М.: Издательство РАМН. 2004; 176. 17. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg E et al. Variability inmeasurement of central retinal artery velocity using color-doppler imaging. J. Ultrasound. Med. 1995; 14 (6): 463-466. 18. Киселева Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза. Вестн. офтальмол. 2004; 4: 3-5. 19. Coleman D.J., Lizzi F.L., Jack R.L. Ultrasonography of theeye and orbit. Philadelphia. Lea & Febiger. 1977; 42-47. 20. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg E et al. Variability inmeasurement of central retinal artery velocity usingcolor doppler imaging. J. Ultrasound. Med. 1995; 14 (6):463-466. 21. Cohn E.J., Sandager G.P., Benjamin M.E., Lilly M.P. etal. Assessment of ocular permission after carotid endarterectomy with color-flow duplex scanning. J. Vasc.Surg. 1999; 29 (4): 665-671. 22. Lieb W.E. Color Doppler ultrasonography of the eyeand orbit. Curr. Opin. Ophthalmol. 1993; 4: 68-75. 23. Valli A., Bellone A., Protti R., Bolla N. Color Dopplerimaging to evaluate the action of a drug in ocular pathology. Ophthalmologica. 1995; 209: 117-121. 24. Williamson T., Baxter G., Pyott A. et al. A comparisonof color Doppler imaging of orbital vessels and othermethods of blood low assessment. Graefes Arch. Clin.Exp. Ophthalmol. 1995; 233 (2): 80-84. 25. Tranquart F., Berges O., Koskas P. et al. Color Dopplerimaging of orbital vessels: personal experience and literature review.J. Clin. Ultrasound. 2003; 31 (5): 258-273. 26. Berges O. Color flow imaging of the orbital veins. ActaOphthalmol. Suppl. 1992; 204: 205-255. 27. TribleJ., Sergott R., Sparth G. et al. Color Doppler analysis of hemodynamic alterations in glaucoma patientsafter trabeculectomy (abstract). Invest. Ophthalmol. Vis.Sci. 1993; 34 (11): 1286. 28. Arsene S., Giraudeau B., Le Lez M.L. et al. Follow upby color Doppler imaging of 102 patients with retinalvein occlusion. Br.J. Ophthalmol. 2002; 86: 1243-1247. 29. Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А., Гавриленко А.В. Особенности глазного кровотока и состояния брахиоцефальных артерий у больных с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией. Вестн. офтальмол. 2006; 5: 12-14. 30. Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Влияние Фезама на гемодинамику глаз больных возрастной макулярной дегенерацией. Вестн. офтальмол. 2005; 4: 26-28. 31. Michelson G., Groh M.J., Groh M.E., Grundler A. Advanced primary open-angle glaucoma is associated withdecreased ophthalmic artery blood-flow velocity. Ger.J.Ophthalmol. 1995; 4 (1): 21-24. 32. Harris A., Sergott R.C., Spaeth G.L. et al. Color Doppler analysis of ocular vessel blood velocity in normal-tension glaucoma. Amer. J. Ophthalmol. 1994; 118 (5):642-649. 33. Wolff-Kormann P.G., Kormann B., Riedel K.G. et al.Quantitative color Doppler imaging in untreated andirradiated choroidal melanoma. Invest. Ophthalmol. Vis.Sci. 1992; 33: 1928-1933. 34. Бровкина А.Ф., Амирян А.Г., Лелюк В.Г. Особенностикровоснабжения отграниченных гемангиом хориоидеи. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (4): 165-167.
Аннотация: Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) — одна из основных причин острого нарушения мозгового кровообращения. На 15 нефиксированных трупах с патологической извитостью ВСА выполнено ее стентирование с целью эндоваскулярной коррекции под контролем гидродинамических показателей. Вмешательство выполнено на 6 сосудах с изгибом под углом 90°, на 5 — с S-образной и на 4 — с петлеобразной извитостью. Выявлено, что эндоваскулярная коррекция (стентирование) патологической извитости ВСА приводит к ее устранению и значительному снижению градиента, увеличению расхода жидкости. При этом стентирование ВСА при ее деформации не сопровождается травматизацией сосудистой стенки, в том числе интимы артерии. Список литературы 1. Riser M.M., Gerause J., Ducoudray J., Ribaunt L. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux. Neurology. 1951; 85: 145-147.
2. Quattlebaum J.L., Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the internal carotid artery: report of three cases treated by segmental resection of the carotid artery. Ann. Surg. 1959; 150:824-832.
3. Hurwitt E.S. Clinical evolution and surgical correction of obstruction in the branches of arteries. Ann. Surg. 1960; 152:472-475.
4. Lorimer W.S. Internal carotid artery angioplasty. Surg., Gynecol., Obstet. 1961; 113:783-784.
5. Паулюкас П.А., Бараускас Э.М. Хирургическая так ика при выпрямлении петель внутренних сонных артерий. Хирургия. 1989; 12: 12-18.
6. Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий. В кн.: Е.И. Чазов «Болезни сердца и сосудов». Руководство для врачей. М.: Медицина. 1992; 299-302.
7. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Ласкаржевская М.А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий. В сб. 2-й всерос. Съезд серд.-сосуд. хирургов. С.-Пб. 1993; 1: 34-35.
8. Долматов Е.А., Дюжиков А.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Кардиология. 1989; 3: 45-47.
9. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2:82-94.
10. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья сонных артерий. Хирургия. 1988; 12: 98-102.
11. Berger R. Surgical reconstruction of the extracranial carotid internal artery: Management and outcome.J. Vascular Surgery. 2000; 31: 9-18.
12. Mascoli F., Mari C., Liboni A., VirgiliT., Аrcello D., Mari F., Donin I. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (1): 9-11.
13. Zanneti P.P., Cremonesi V., Rollo S., Inzani E., Civardi C., Baratta V., Accordino R., Rosa G. Surgical therapy of the kinking of the internal carotid artery. Minerva Chir. 1989; 44 (11): 1561-1567.
14. Freemann T., Zippit W. Carotid artery syndrome due to kinking: Surgical treatment in 44 cases. Amer. Surg.1962; 28 (11): 745-748.
15. Derrick. J., Estess M., Williams D. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery. Surgery. 1965; 58 (2): 381-383.
16. Vannis R.,Joergenson E., Carter R. Kinking of the ICA. Clinical significance and surgical management. Am. J. Surg. 1997; 134(1): 82-89.
17. Негрей В.Ф., Чернявский А.М., Серкина А.В. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. Тез. конф. «Диспансеризация и хирургическое лечение больных облитерирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий». Москва - Ярославль. 1986; 96-97.
18. Chino A. Simple method for combined carotid endarterectomy and correction of internal carotid artery kinking.J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 197-199.
19. Poindexter J., Patel K., Clauss R. Management of kinked extracranial cerebral arteries. J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 127-133.
20. Gyurko G., Reverz J. New surgical procedures for the management of carotid kinking. Acta.Chir. Hung. 1990; 31 (4): 325-331.
21. Вагнер Е.А., Суханов С.Г., Цемехин Б.Д. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. В 6 томах. Тез. док. IV съезданевропатологов. 1991; 18-20.
22. Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б.,Мучник М.С., Лясс С.Ф., Абрамов И.С., Грибов М.Ю. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра- и интракраниальными поражениями сонных артерий. Невропатология и психиатрия. 1991; 7: 67-75.
23. Фокин А. А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты. Дис. д-ра мед. наук. Челябинск. 1995; 320.
24. Mathias K., Staiger J.,Thon A. et al. Perkutane Katheter Angioplastik der a. Subclavia.Dtsch. med. Wschr. 1980; 105(1): 16-18.
25. Bachman D., Kim R. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome Amer. J. Roentgenol. 1980; 135: 995-996.
26. Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses. Neuroradiology. 1986; 28 (2): 126-127.
27. Galichia J. et al. Subclavian artery stenosis treated by transluminal angioplasty. Six cases cardiovasc. Intervent. Radiol. 1983; 6: 78-81.
28. МашковскийМ.Д.Лекарственныесредства.М. 1984;2: 101.
ключевые слова:
|
Аннотация: Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей выполнены у 28 больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей. Технический успех вмешательства составил 96,3%, а клинический — 64,3%. Показатели базального транскутанного напряжения кислорода (ТсРО2) на стопе после операции в среднем увеличились на 11 мм рт. ст. При благоприятном исходе лечения лодыжечно-плечевой индекс повысился на 0,2—0,4. Вероятность рецидива ишемии составила 25%. Все случаи этого осложнения наблюдали в срок от 3 до 9 месяцев. Через 6 месяцев кумулятивное сохранение конечности составило 80%, через 12 месяцев - 75%. В рамках короткого срока наблюдения у пациентов с сахарным диабетом баллонная ангиопластика и стентирование способны устранить необходимость ампутации у большинства из них. Учитывая тяжесть общего состояния таких больных, наличие сопутствующих заболеваний, риск развития осложнений хирургического лечения, баллонную ангиопластику можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности. Список литературы 1. Rutherford R.B., Durham J. Percutaneous balloon angioplasty for arteriosclerosis obliterans: Long-term results. In Pearce W.H. (eds). Technologies in Vascular Surgery. 1992; 32-345. 2. Шиповский В.Н. Баллонная ангиопластика в лечении хронической ишемии нижних конечностей.Дис. д-ра мед. наук. 2002; 16-17. 3. Jeans W.D., Armstrong S. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564. 4. Krepel V.M., van Andel G.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the femoropopliteal arteries: initial and long-term results. Radiology. 1985; 156:25-28. 5. Харазов А Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки. Дис. канд.мед. наук. 2002; 12.
ключевые слова:
|
Аннотация: С 1999 по 2007 год 44 больным с тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей с целью профилактики легочной эмболии были имплантированы стенты-фильтры (СФ) оригинальной конструкции, изготовленные из никелида титана (нитинола) и имеющие замкнутую конструкцию. Их имплантировали 20 (45,5%) пациентам в подвздошную вену и 24 (54,5%) больным — в нижнюю полую вену (НПВ). Имплантацию СФ в подвздошные вены проводили пациентам молодого возраста с доброкачественными причинами заболевания при односторонней локализации илиофеморального венозного тромбоза. Целью эндоваскулярного вмешательства было устранение потенциального риска развития тотального тромбоза НПВ при использовании стандартных моделей кава-фильтров либо при связанной с анатомическими особенностями НПВ невозможности применения последних. Имплантацию СФ в НПВ выполняли при ее чрезмерно малом диаметре для устранения опасности перфорации НПВ лучами стандартных кава-фильтров, а также при патологической извитости сосуда или его атипичном расположении. За время от 7 до 68 месяцев (среднее - 31,4 месяца) были обследованы 37 (84,1 %) пациентов. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде наблюдения каких-либо осложнений вмешательства, включая перфорацию стенок подвздошных вен и НПВ, забрюшинных гематом, миграций, отклонений и деструкции СФ не выявлено. Эффективность профилактики тромбоэмболии легочной артерии при применении СФ была абсолютной. Список литературы 1. Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filters devices. Clin. Chest. Med. 1995; 16: 295-305. 2. Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cavafilters. Indications, safety, effectiveness. Arch. Intern. Med.1992; 152 (10): 1985-1994. 3. Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive review.Blood. 2000; 95: 3669-3677. 4. Ferris E.J., McCowanT.C., Carver D.K., McFarland D.R.Percutaneous inferior vena caval filters: Follow-up ofseven designs in 320 patients. Radiology. 1993; 188:851-856. 5. Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S., D cousus H.,Laporte S., Epinat M., Barral, F.G. A рrospective long-term study of 220 patients with a retrievable vena cava-filter for secondary hrevention of venous thromboembolism. Chest. 2007; 131:223-229. 6. Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A., Henderson V.J. Retrievable Inferior vena cava-filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20: 157-165. 7. Asch M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology. 2002; 225:835-844. 8. Binkert C.A., Sasadeusz K., Stavropoulos S.W. Retrievability of the recovery vena cava-filter after dwell times longer than 180 days. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 299-302. 9. De Gregorio M.A. et al. Retrieval of g nther tulip optional vena cava-filters 30 days after Implantation: Aprospective clinical study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 1781-1789. 10. Oliva V.L., Szatmari F.et al. The jonas study: evaluationof the retrievability of the cordis optease inferio venacava-filter./ Vase. Interv. Radiol. 2005; 16: 1439-1445. 11. Guglielmo ЕЕ, Kurtz A.B., Wechsler R.J. Prospectivecomparison of computed tomography and duplex sonography in the evaluation of recently inserted Kim-ray - Greenfield filters into the inferior vena cava. Clin.Imaging. 1990; 14:216-220. 12. Kinney T.B., Rose S.C., Weingarten K.W. et al. IVC filter tilt and asymmetry: comparison of the the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters.J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 1080-1082. 13. Kinney T.B., Rose S.C. Regarding «limb asymmetry intitanium Greenfield filters».J. Vasc. Surg. 1998; 16:436-444. 14. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Савельев В.С.,Балан А.Н., Защеринская Н.А., Ломков С.С., Никитина А.В., Поликарпов О.В., Поликарпов И.В.Внутрисосудистый стент-фильтр. Патент РФ№ 2143246, приоритет от 03.06.99 г. 15. Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Удаляемый стент-фильтр для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 44. 16. Кузнецова В.Ф., Капранов С.А., Златовратский А.Г. Применение стента-фильтра в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В сб. Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону.2005; 297. 17. Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. В кн.Флебология (руководство для врачей). Под ред. акад.В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001; 351-390. 18. Grams J., The S.H., Torres V.E.,. Andrews J.C. Nagor-ney D.M. Inferior vena cava-stenting: A safe and tffec-tive treatment for intractable ascites in patients with polycystic liver disease.J. Gastrointest. Surg. 2007; 11:985-990. 19. Kishi K., SonomuraT., Fujimoto H., Kimura M., Yamada K., Sato M., Juri M. Physiologic tffect of stent therapy for Inferior vena cavajbstruction due to valignant liver tumor. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 75-83. 20. Heijmen R., Bollen T., Duyndam D. et al. Endovascular venous stenting in May-Thurner syndrome.J. Cardiovasc. Surg. 2001; 42 (1): 83-87. 21. Прокубовский В.И., Капранов С.А., МоскаленкоЕ.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2 (9): 51-60. 22. Marcy P., Magne N., Frenay M. et al. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 257-259.
Аннотация: С мая 2005 года по март 2007 года 20 пациентам была успешно выполнена имплантация инфузионных систем для проведения длительной химиотерапии. Больным провели 204 цикла химиоинфузии (от 4 до 25, в ср. 10). Время функционирования инфузионных систем на настоящий момент - от 100 до 853 (в ср. 412) сут. За период наблюдения у 9 (45%) пациентов отмечены различные осложнения. После их устранения терапия была продолжена. Лишь в одном наблюдении потребовалось прекращение регионарного лечения. Более одного года прожили 18 (90%) пациентов. Чрескожная установка системы «порт — катетер» для регионарной химиотерапии для лечения нерезектабельных метастазов колоректального рака (Мтс КРР) в печень — относительно простая, безопасная и малотравматичная процедура. Осложнения, возникающие при использовании этой системы нетяжелые и успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии. Список литературы 1. Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Дис. д-ра мед. наук. С.-Пб. 2006; 161. 2. Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2):119-126. 3. Hashimoto M., Watanabe O., Takahashi S. et al. Efficacy and safety of hepatic artery infusion catheter placement without fixation in the right gastroepiploic artery.J. Vasc. Intervent. Radiol. 2005; 16 (4): 465-470. 4. Habbe T., McCowan T., Goertzen T. et al. Complicationsand technical limitations of hepatic arterial infusioncatheter placement for chemotherapy.J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9 (2): 233-239. 5. Sullivan R. Continuous arterial infusion cancer chemotherapy. Surg. Clin. N.Amer. 1962; 42: 365-388. 6. Watkins E., Khazei A., Nahra K. Surgical basis for arterial infusion chemotherapy of disseminated carcinoma of the liver. Surg. Gynecol. Obstet. 1970; 130 (4): 581-605. 7. Балахнин П.В.,Таразов П.Г., Поликарпов А. А. и др.Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 14-21. 8. Curley S.A., Chase J.L., Pharm D. et al. Technical consideration and complications associated with the placement of 180 implantable hepatic arterial infusion devices. Surgery. 1993; 114 (5): 928-935. 9. Hildebrandt B., Pech M., Nicolaou A. et al. Interventionally implanted port catheter systems for hepatic arterial infusion of chemotherapy in patients with colorectal livermetastases: A phase II-study and historical comparisonwith the surgical approach. BMC Cancer. 2007; 24 (7): 69. 10. Allen P., Nissan A., Picon A. et al. Technical complications and durability of hepatic artery infusion pumpsfor unresectable colorectal liver metastases. An institutional experience of 544 consecutive cases. J. Am.Coll. Surg. 2005; 201 (1): 57-65. 11. Zhu A., Liu L., Piao D. et al. Liver regional continuouschemotherapy: Use of femoral or subclavian artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.World.J. Gastroenterol. 2004; 10 (11): 1659-1662. 12. Tajima T., Yoshimitsu K., Kuroiwa T. et al. Percutaneous femoral catheter placement for long-term chemotherapy infusions: Preliminary technical results. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (3): 906-914.IduchiT., Inaba Y., Arai Y. et al. Radiologic removal andreplacement of port-catheter system for hepatic arterial infusion chemotherapy. Am. J. Roentgenol. 2006;187 (6): 1579-1584. 13. Yamagami T., Kato T., Iida S. et al. Interventional radiologic treatment for hepatic arterial occlusion afterrepeated hepatic arterial infusion chemotherapy viaimplanted port-catheter system. J. Vasc. Interv. Radiol.2004; 15 (6): 633-639. 14. Herrmann K., Waggershauser T., Sittek H. et al. Liverintraarterial chemotherapy. Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.Radiology. 2000; 215 (1): 294-299. 15. Grosso M., Zanon C., Mancini A. et al. Percutaneous implantation of a catheter with subcutaneous reservoir for intraarterial regional chemotherapy :Technique and preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (3): 202-210. 16. Oi H., Kishimoto H., Matsushita M. et al. Percutaneous implantation of hepatic artery infusion reservoir by sonographically guided left subclavian artery puncture. Am.J. Roentgenol. 1996; 166 (4): 821-822. 17. Chen Y., He X., Chen W. et al. Percutaneous implantation of a port-catheter system using the left subclavian artery. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (1): 22-25. 18. Proietti S., De BaereT., Bessoud B. et al. Intervetionalmenagement of gastroduodenal lesions complicating intra-arterial hepatic chemotherapy. Eur. Radiol. 2007;17 (8): 2160-2165.
Аннотация: В исследовании оценивались непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у 172 больных острым инфарктом миокарда, облегченных предшествующей тромболитической терапией (ТЛТ) стрептокиназой или тенектеплазой (81 %) либо комбинацией ТЛТ с блокатором ИЬ/1Иа гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (РеоПро) - абциксимабом (19%). Среднее время от развития болевого синдрома до реперфузии составило 197±103 мин. У 88% пациентов в обеих подгруппах комбинированной терапии после 4KB достигался кровоток TIMI 3 (р < 0,01 с исходным кровотоком). За время госпитализации у 4 больных (после ТЛТ + ЧКВ у 3 пациентов и после ТЛТ + РеоПро + 4KB у одного) было повторно выполнено ЧКВ в связи с возвратной ишемией или подострой окклюзией. 2 больным проводилась операция коронарного шунтирования. Госпитальная выживаемость после облегченного ЧКВ - 98,6-100%. До 6 месяцев после ЧКВ контакт был с 67% выживших пациентов. За этот период 16% больных были снова госпитализированы. Причиной послужила возвратная стенокардия, обусловленная рестенозом. Повторное ЧКВ перенесли 9% пациентов, а операция коронарного шунтирования выполнена в 6% случаев. Все повторные вмешательства были успешными. Общая летальность — 5% за 6 месяцев. Это проспективное исследование показало высокую непосредственную и отдаленную эффективность и безопасность облегченных чрескожных вмешательств, проводимых при остром инфаркте миокарда. Список литературы 1. Lincoff A.M., Topol E.J. Illusion of reperfusion: does anyone achieve optimal reperfusion during acute myocardial infarction? Circulation. 1993; 87: 1792-1805. 2. FibrinolyticTherapy Trialist's (FTT) Collaborative Group. Indication for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1,000 patients. Lancet. 1994; 343: 311-322. 3. Gibbons R.J., Holmes D.R., Reeder G.S. et al. Immediate angioplasty compared with the administration of a thrombolytic agent followed by conservative treatment for myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 1993; 328: 685-691. 4. Grines C.L., Browne K.F., Marco J. et al. For the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial Infarction. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 673-679. 5. Simoons M.L., Serruys P.W., van den Brand M. et al. Early thrombolysis in acute myocardial infarction: limitation of infarct size and improved survival. J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 7: 717-728. 6. The GUSTO IIb Angioplasty Substudy Investigators. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 1997; 336: 1621-1628. 7. GUSTO Angiographic Investigators.The comparative effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary artery patency, ventricular function, and survival after myocardial infarction. N. Engl. J.Med. 1993; 329: 1615-1622. 8. Vermeer F., Oude Ophuis A.J.M. et al. Prospective randomised comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a safety and feasibility study. Heart. 1999; 82: 426-431. 9. CORAMI Study Group. Outcome of attempted rescue coronary angioplasty after failed thrombolysis for acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 172-174. 10. Ellis S.G., Da Silva R.E., Heyndrickx G. et al. Randomized comparison of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction. Circulation. 1994; 90: 2280-2284. 11. Ross A.M., Lundergan C.F., Rohrbeck S.C. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolysis: technical and clinical outcomes in a large thrombolysis trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1511-1517. 12. Ellis S.G., Da Silva E.R., Spaulding C.M. et al. Review of immediate angioplasty after fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction: insights from the RESCUE I, RESCUE II, and other contemporary clinical experiences. Am. Heart. J. 2000; 139: 1046-1053. 13. Lefkovits J., Ivanhoe R.J., Califf R.M. et al. Effects of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade by a chimeric monoclonal antibody (abciximab) on acute and six-month outcomes after percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial in farction. Am.J. Cardiol. 1996; 77: 1045-1051. 14. Neumann F.J., Blasini R., Schmitt C. et al. Effect of glycoprotein I Ib/II Ia receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after the placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1998; 98: 2695-2701. 15. Antoniucci D., Santoro G.M., Bolognese L. et al. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-related artery with optimal primary angioplasty for acute myocardial infarction: Results from the Florence Randomized Elective Stenting in Acute Coronary Occlusions (FRESCO) trial.J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1234-1239. 16. Antoniucci D., Valenti R., Santoro G.M. et al. Primary coronary infarct artery stenting in acute myocardial in farction. Am.J. Cardiol. 1999; 84: 505-510. 17. Pershukov I., Batyraliev T., Niyazova-Karben Z. et al. Efficacy and Safety of Direct Stenting in Patients with Acute Myocardial Infarction. Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2003; 59: 125-126. 18. Rodriguez A., Bernardi V., Fernandez M. et al. In-hospital and late results of coronary stents versus conventional balloon angioplasty in acute myocardial infarction (GRAMI trial). Am.J. Cardiol. 1998; 81:1286-1291. 19. Stone G.W., Brodie B.R., Griffin J.J. et al. Clinical and angiographic follow-up after primary stenting in acute myocardial infarction. Тhe Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) Stent Pilot Trial. Circulation. 1999; 99: 1548-1554. 20. Petronio A.S., Musumeci G., Limbruno U. et al. Abciximab Improves 6-Month Clinical Outcome After Rescue Coronary Angioplasty. Am. Heart.J. 2002; 143 (2): 334-341. 21. Miller J.M., Smalling R., Ohman M. et al. Effectivennes of early coronay angioplasty and abciximab for failed thrombolysis (reteplase or alteplase) during acute myocardial infarction (results from the GUSTO-III Trial). Am.J. Cardiol. 1999; 84: 779-784. 22. Jong P., Lazzam C., Cohen E. et al. Bleeding risks with abciximab post thrombolysis in rescue or urgent angioplasty for acute myocardial infarction [abstract 971]. Circulation. 1999; 100: 188. 23. Sundlof D.W., Rerkpattanapitat P., Wongprapanut N. et al. Incidence of bleeding complications associated with abciximab use in conjunction with thrombolytic therapy in patients requiring percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am.J. Cardiol. 1999; 83: 1569-1571. 24. Neumann F.J., Blasini R., Schmitt С et al. Effect of glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after the placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1998; 98: 2695-2701. 25. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials. Lancet. 2006; 367: 579-588. 26. Stone G.W., Gersh B.J. Facilitated angioplasty: paradise lost. Lancet. 2006; 367: 543-546. 27. Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acutemyocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomized trial. Lancet. 2006; 367: 569-578. 28. Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Артамонов В.Г. и др. Комбинированная реперфузия у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2007; 6: 27-30.
Аннотация: Цель исследования — оценка выраженности очагов фиброза в миокарде левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с отсроченным контрастированием в сравнении с течением и тяжестью заболевания. В исследовании участвовали 15 больных ГКМП. Пациентов обследовали на сверхпроводящем томографе «Magnetom Avanto» при напряжении магнитного поля 1,5 тл. Всем была выполнена МРТ сердца с отсроченным контрастированием, 12 больным — оценка перфузии миокарда по первому прохождению. У 80% выявлены зоны накопления контрастного препарата на отсроченных изображениях, преимущественно переднеперегородочной локализации, у 33% — дефекты перфузии. Толщина сегментов с очагами накопления была достоверно больше, чем в сегментах без накопления контраста (19,0±6,4 и 10,6±4,7, p < 0,001). Значимую корреляцию выявили между толщиной сегмента и выраженностью зоны контрастирования (r = 0,26, p < 0,05), а также между наличием очагов контрастирования и дефектов перфузии (r = 0,6, p < 0,01). Обратная корреляция была определена между величиной зоны контрастирования и ударным объемом (r = -0,57, r < 0,05). В среднем объем контрастированного миокарда был 18,4±8,5 cm3 (максимальный - 127,9 cm3). Таким образом, выраженность зоны контрастирования миокарда у пациентов с ГКМП отражает тяжесть гипертрофии миокарда и связана с показателями систолической функции ЛЖ. Список литературы 1. Report of the 1995 WHO/IFSC. Task force of the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93: 841-889. 2. Elliott P., Sharma S. et al. Survival agter cardiac arrestor sustained ventricular tachycardia in ptc with hypertrophic cardiomyopathy. JACC. 1999; 33: 1596-1601. 3. Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy. A systematic review. JAMA. 2002; 287: 1308-1320. 4. Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy and suddendeath: new perspectives on risk stratification and prevention with implantable cardioverter-defibrillator. Eur.Heart.J. 2000; 201: 1979-1983. 5. Maron B.J., Epstein S.E., Roberts Wc. Hypertrophic cardiomyopathy and transmural myocardial infarction without signicant atherosclerosis of the extramural coronary arteries. Am. J. Cardiol. 1979; 43: 1086-1102. 6. Tanaka M., Fujiwara H., Onodera E. et al. Quantitative analysis of myocardioal fibrosis in normal, hypertensive hearts and hypertrophic cardiomyopathy. Br.Heart. J. 1986; 55: 575-581. 7. Rickers K., Wilke N., Jerosh-Herold M. et al. Utiliye of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2005; 112:855-861. 8. Gupta A., Lee V.S., Chung Y.C. et al. Myocardial in arction: optimization of inversion times at delayed contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 2004; 233:1001-1004. 9. Kuhl H.P., Papavasiliu T.S., Beek A.M. et al. Myocardial viability: rapid assessment with delayed contrast-enhanced MR imaging with three-dimensional inversion-recovery prepared pulse sequence. Radiology. 2004; 230:576-582. 10. Moon J., Reed E., Sheppard M. et al.The histologic basis of late enhancement cardiovascular magnetic resonance in hypertrophic cardiomyopathy.JACC. 2 004; 43: 2260-2264. 11. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1998. 12. Simonetti O.P., Kim R.J., Fieno D.S., Hillenbrand H.B.,Wu E., Bundy J.M., Finn J.P., Judd R.M. An improved MR imaging technique for the visualization of myocardial infarction. Radiology. 2001; 218: 215-223. 13. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardised myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. Circulation. 2002;105: 539-542. 14. Choudhury L., Mahrholdt H., Wagner A., Choi K.M.,Elliott M.D., Klocke F.J., Bonow R.O., Judd R.M., Kim R J. Myocardial scarring in asymptomatic or mildly symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy. J.Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 2156-2164. 15. Moon J.C., McKenna W.J., McCrohon J.A., Elliott P.M.,Smith G.C., Pennell D J.Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1561-1567. 16. Debl K., Djavidani B., Buchner S., Lipke C., Nitz W., Feuerbach S., Riegger G., Luchner A. Delayed hyperenhancement in magnetic resonance imaging of left ventricular hypertrophy caused by aortic stenosis and hypertrophic cardiomyopathy: visualisation of focal fibrosis. Heart. 2006; 92: 1447-1451. 17. Dumont C.A., Monserrat L., Soler R., Rodriguez E.,Fernandez X., Peteiro J., Bouzas B., Pinon P., Castro-Beiras A. Clinical significance of late gadolinium enhancement on cardiovascular magnetic resonance inpatients with hypertrophic cardiomyopathy. Rev. Esp.Cardiol. 2007; 60: 15-23.
Аннотация: Представлен первый опыт применения в составе комплекса диагностических мероприятий в учреждении онкологического профиля методик эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) и тонкоигольной пункции (ТИП) под контролем ЭУС (ЭУС-ТИП) на аппаратно-инструментальном комплексе EVIS EXERA-140 + GF-UC140P-Al5 + SSD-а5. Цель работы — изучение диагностической эффективности ЭУС/ЭУС-ТИП при различных опухолевых поражениях стенки полых органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и прилежащих к ним органов и анатомических структур средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства для выбора рациональной тактики лечения и морфологической идентификации патологического очага, дооперационного (до начала специального лечения) стадирования опухоли. ЭУС (27 исследований) была выполнена 26 пациентам, ЭУС-ТИП (14 исследований) — 9 из них. Срочное цитологическое исследование аспирата, полученного в результате ЭУС-ТИП, проводили в реальном времени с последующим отсроченным пересмотром. В результате ЭУС/ЭУС-ТИП дифференциально-диагностические затруднения были разрешены, а морфологическая идентификация патологических очагов достигнута во всех случаях. Выполнение ЭУС/ЭУС-ТИП подготовленным медицинским персоналом подтвердило безопасность этих методик, а полученные результаты — перспективность их широкого применения в медицинских учреждениях онкологического профиля. Список литературы 1. Bhutani M.S., Barde C.J., Markert R.J., Gopalswamy N. Length of esophageal cancer and degree of luminal stenosis during upper endoscopy predict T stage by endoscopic ultrasound. Endoscopy. 2002; 34 (6): 461-463. 2. Chu K.-M. Endosonographic appearance of gastric adenomyoma. Endoscopy. 2002; 34 (8): 682. 3. Harada N., Hamada S., Kubo H. et al. Preoperative evaluation of submucosal invasive colorectal cancer usinga 15-MHz ultrasound miniprobe. Endoscopy. 2001;33 (3): 237-240. 4. Hizawa K., Matsumoto T., Kouzuki T. et al. Cystic submucosal tumors in the gastrointestinal tract: Endosonographic findings and endoscopic removal. Endoscopy. 2000; 32 (9): 712-714. 5. Pfau P.R., Chak A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy. 2002; 34(1): 21-28. 6. Rosch T., Lorenz R., Dancygier H. et al. Endosonographic diagnosis of submucosal upper gastrointestinal tracttumors. Scan.J. Gastroenterol. 1992; 27: 1-8. 7. Bhutani M.S., Hawes R.H., Hoffmann B.J. A comparison of the accuracy of echo features during endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine-needle aspiration for diagnosis of malignant lymph node invasion. Gastrointest. Endosc. 1997; 45: 474-479. 8. Chak A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy. 2000; 32 (2): 146-152. 9. Fritscher-Ravens A., Sriram P. V.J., Topalidis T. et al. Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle cytodiagnosis of mediastinal metastases from renal cell cancer. Endoscopy. 2000; 32 (7): 531-535. 10. Silvestri G.A., Hoffman B.J., Bhutani M.S. et al. Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 1441-1446. 11. Koike E.,Yamashita H., NoguchiS. et al. Endoscopic ultrasonography in patients with thyroid cancer: Its use fulness and limitations for evaluating esophagopharyn-geal invasion. Endoscopy. 2002; 34 (6): 457-460. 12. Sadamoto Y., Oda S.,Tanaka M. et al. A useful approach to the differential diagnosis of small polypoid lesions of the gallbladder, utilizing an endoscopic ultrasound scoring system. Endoscopy. 2002; 34 (12): 959-965. 13. Bhutani M.S. Emerging indications for interventional endoscopic ultrasonography. Endoscopy. 2003; 35 (1): 45-48. 14. Chen V.K., Eloubeidi M.A. Endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration of intramural and extraintestinal mass lesions: diagnostic accuracy, complication assessment, and impact on management. Endoscopy. 2005; 37 (10): 984-989. 15. Itoi T., Itokawa F., Sofuni A. et al. Puncture of solid pancreatic tumors guided by endoscopic ultrasonography: a pilot study series comparing trucut and 19-gauge and 22-gauge aspiration needles. Endoscopy. 2005; 37 (4): 362-366. 16. Polkowski M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors. Endoscopy. 2005; 37 (7): 635-645. 17. Schmulewitz N., Hawes R. EUS-guided celiac plexus neurolysis - technique and indication. Endoscopy. 2003; 35(1): 49-53. 18. Varadarajulu S., Eloubeidi M.A. Endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration in the evaluation of gallbladder masses. Endoscopy. 2005; 37 (8): 751-754. 19. Vilmann P, Hancke S, Henriksen EW et al. Endoscopic ultrasonography with guided fine-needle aspiration biopsy of malignant lesions in the upper gastrointestinal tract. Endoscopy. 1993; 25: 523- 527.
авторы:
|
Список литературы
1. Mobin-Uddin K., Smith P.E., Martines L.O. et al. A vena cava-filter for the prevention of pulmonary embolus. Surg. Forum. 1967; 18 (1): 209-211.
2. Greenfield L.J., McCrudy J.R., Brown P.P. et al. A newintracaval filter permitting continued flow and resolution of emboli. Surgery. 1973; 73 (3): 599-606.
3. Савельев В.С.,Яблоков Е.Г.,ПрокубовскийВ.И., Колодий С.М. и др. Способ профилактики тромбоэмболии легочной артерии и фильтр интравенозный для его осуществления. № 955912 СССР. 1981.
4. Saveliev V.S., Yablokov E.G., Prokubovsky V.I., Kolody S.M. et al. Intravenous filter and apparatus and method for preoperative preparation thereof. UK Patent GB 2200848 B.
5. Я блоков Е. Г., Колодий С.М., Савельев С.В. и др. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии методом чрескожной имплантации кавафильтра. М.: Рентгеноэндоваскулярная хирургия. 1982; 120-122.
6. Колодий С.М. Эндоваскулярная диагностика и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Дис. д-ра мед. наук. М. 1985; 309.
7. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И. и др. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии методом чрескожной имплантации кава-фильтра «РЭПТЭЛА». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 1:23-26.
8. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина. 1990; 336.
9. Савельев В.С.,Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Колодий С.М. и др. Чрескожная имплантация противоэмболического интравенозного фильтра. Методические рекомендации. М. 1989; 20.
10. Мурадян Р.А., Тер-Казарян Г.Т. О гидродинамических характеристиках противоэмболических кава-фильтров. Серия «Технические науки». Известия АН Арм. ССР. 1990; 6: 11-13.
11. Мурадян Р.А. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Дис. д-ра мед. наук. М. 1990; 247.
12. Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Мурадян Р.А. и др. Экспериментальный стенд для испытания противоэмболических кава-фильтров. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994; 4: 34-36.
13. Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Мурадян Р.А. и др. Состояние илеокавального сегмента после имплантации противоэмболического кава-фильтра «РЭПТЭЛА». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 4 (6): 38.
14. Tadavarthy S.M., Castaneda-Zuniga W., Salomonowitz E. et al. Kimray-Greenfield vena cava-filter: percutaneous introduction. Radiology. 1984; 151 (3): 525-526.
15. Кручинин Б.П. Результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии методом имплантации кава-фильтра. Дис. канд. мед. наук. М. 1984; 167.
16. Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии. В кн. Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии. С.-Пб. 1992; 69-78. 17. Kinney ТВ. Update on inferior vena cava-filters.JVIR. 2003; 14 (4): 425-440.
авторы:
|
Хамзабаев Жангали Хамзабаевич родился 10 октября 1937 года в с. Коскуль Кокшетауской области (ныне Северо-Казахской обл.). В 1963 году окончил Карагандинский государственный медицинский институт. С 1965 по 1968 год обучался в аспирантуре в Москве при Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, где получил академическое образование по рентгенологии. Кандидатскую диссертацию Хамзабаев защитил в 1968 году. В ней Жангали Хамзабаевич путем сопоставления рентгенологических, рентгенокимографических и электрокимографических исследований с результатами внутрисердечной катетеризации и интраоперационными данными впервые описал ряд новых признаков трикуспидального порока. С1968 по 1992 год Ж.Х. Хамзабаев работал в Каз-НИИ хирургии им. А.Н. Сызганова, последовательно занимая должности старшего научного сотрудника, заведующего отделом рентгенодиагностики, а затем заместителя директора института по научно-клинической работе. Важный этап научной деятельности Хамзабаева связан с учебой в докторантуре (1975-1979 гг.) при Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Жангали Хамзабаевич - первый рентгенолог в Казахстане, защитивший докторскую диссертацию получевой диагностике. В ней Жангали Хамзабаевич под руководством выдающегося ученого, академикаА.В. Покровского разработал рентгенологические дифференциально-диагностические критерии различных форм артериальной гипертензии почечного и надпочечникового генеза. В Казахстане по инициативе Хамзабаева впервые был организован Республиканский центр по рентгеноконтрастным и ангиографическим методам исследования, который Жангали Хамзабаевич и возглавил. Это явилось важной вехой в развитииэтого перспективного направления медицины в республике. В 1988 году Хамзабаеву присвоено ученое звание профессора. Жангали Хамзабаевич работал в аппарате министерства здравоохранения Республики Казахстан - председателем ученого медицинского совета и начальником научно-технического управления. В эти годы Ж.Х. Хамзабаев занимался вопросами разработки и внедрения новых и наиболее перспективных направлений рентгенологии. С 1994 по 1997 год Жангали Хамзабаевич работал в Научном центреурологии им. академика Б.У. Джарбусынова, заместителем директора и одновременно возглавлял отдел лучевой диагностики. В 1995 году его избрали академиком Академии профилактической медицины Республики Казахстан. С 1983 по 2003 год Ж.Х. Хамзабаев - главный рентгенолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан, а на 2-м съезде рентгенорадиологов республики (1988) его избрали президентом Ассоциации рентгенорадиологов Казахстана. Эту ответственную миссию он успешно выполняет по настоящее время. На протяжении всех этих лет Жангали Хамзабаевич активно пропагандирует достижения отечественной и зарубежной лучевой диагностики, принимая участие и выступая с сообщениями на международных конгрессах по рентгенорадиологии (Норвегия, Австрия, США, Сингапур, Германия, Италия, Франция, Финляндия, Индия, Швейцария, Южная Корея, Турция, Польша, Бельгия, Россия и др.). В сентябре 1999 года Ж.Х. Хамзабаев переезжает из Алматы в город Астану, активно участвуя в происходящих в стране переменах. Вначале работает в КазГМА и заведует кафедрой лучевой диагностики, а с 2002 года он руководитель отдела лучевой диагностики в НИИТиО. В настоящее время отдел лучевой диагностики в НИИТиО, возглавляемый профессором Ж.Х. Хамзабаевым, выполняет функции Республиканского центра по ранней диагностике и профилактике остеопороза. На базе института проводятся конференции по остеопорозу с международным участием, издаются методические рекомендации, защищаются диссертации. Изучение особенностей остеопороза в Казахстане с использованием двухэнергетической рентгеновской и ультразвуковой денситометрии - приоритетные направления научной деятельности профессора Ж.Х. Хамзабаева. В 2000 году Жангали Хамзабаевич был избран почетным профессором Карагандинской государственной медицинской академии. В 2006 году - почетным иностранным членом Санкт-Петербургского научного общества радиологов. Жангали Хамзабаевич - автор 310 научных работ, в том числе 12 монографий, 27 методических рекомендаций и 14 изобретений. Под его руководством подготовлены более 20 кандидатов и докторов медицинских наук, которые работают в разных городах Казахстана. На протяжениитрех десятилетий профессорЖ.Х. Хамзабаев - инициатор и организатор проведения в Казахстане всех крупных форумов по рентгенорадиологии с международным участием. По его инициативе в 2005 и 2007 гг. в Астане были организованы и успешно проведены 2 евразийских радиологических форума, в работе которых приняли участие ученые-радиологи из 23 стран мира. Коллектив кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Казахской государственной медицинской академии, кафедры лучевой диагностики ФДМО, Московское объединение медицинских радиологов, редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляют Жангали Хамзабаевича Хамзабаева с 70-летием и желают здоровья, долгих лет жизни и творчества и успехов в работе!
авторы:
|
В 1993 году на базе отделения лучевой диагностики РКБ Владикавказа был организован кабинет ангиографии, где выполнялась ангиографическая диагностика заболеваний аорты, сосудов конечностей. В 1998 году началось активное освоение и внедрение лечебных рентгенохирургических вмешательств при лечении болезней гепатопанкреатодуоденальной зоны, почек, органов малого таза. В июне 2000 года на основании приказа МЗ РФ №198 от 22.06.98 г. на базе кабинета ангиографии отделения лучевой диагностики было создано отделение рентгенохирургии. Тогдаже в его составе было выделено 5 коек для больных, нуждающихся преимущественно в рентгенохирургических лечебных вмешательствах. В 2005 году по инициативе сотрудников отделения и распоряжению МЗ РСО-А и администрации РКБ МЗ РСО-А в составе отделения рентгенохирургии было развернуто 20 коек общехирургического профиля. На сегодняшний день в отделении получают лечение больные с онкопатологией поджелудочной железы, печени, органов малого таза, с механической желтухой различного генеза, циррозом печени, осложненным резистентным асцитом и/или кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Все вмешательства выполняют на рентгенохирургическом комплексе «УРС-Абрис» и ультразвуковом приборе SDL-310 фирмы «SHIMADZU». Одно из основных направлений работы отделения - лечение больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. При этом все проводимые вмешательства направлены на профилактику кровотечений и их рецидивов. Применяется такая тактика ведения данной группы больных. На первом этапе после обследования, включающего общеклинические анализы, УЗИ внутренних органов с исследованием портальной системы, фиброгастроскопии, больному выполняют целиакографию, во время которой, как правило, выявляются косвенные признаки портальной гипертензии. Затем производят катетеризацию селезеночной артерии с ее стволовой эмболизацией. На втором этапе производят катетеризацию чревного ствола для проведения пролонгированной инфузии лекарственных препаратов (гепатопротекторы, антибиотики, антиоксиданты, антиагреганты) с целью купирования печеночно-клеточной недостаточности и профилактики возможных осложнений. Инфузию проводят в течение 5-7 дней. На третьем этапе после окончания инфузии больному делают контрольную эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), по результатам которой оценивают состояние вен пищевода и желудка. В случае положительного результата катетер удаляют. Если же риск кровотечения сохраняется, проводят реэмболизацию селезеночной, левой желудочной и гастродуоденальной артерий. После окончания этой процедуры катетер вынимают. Больному назначают постельный режим на 18 часов. В дальнейшем пациент продолжает получать консервативную терапию. На четвертом этапе - через 10-14 дней - проводят повторное эндоскопическое исследование для уточнения дальнейшей тактики лечения. По данной схеме за 2006 год были пролечены 22 пациента с положительным эффектом. Период наблюдения-отЗ до 15 месяцев. Рецидивов кровотечения не наблюдалось. Клинические наблюдения Больная К., 21 год, переведена в отделение рентгенохирургии из гастроэнтерологии с диагнозом: цирроз печени вирусной этиологии, сформированная В-стадия. Синдром портальной гипертензии. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка 3 ст. Спленомегалия. Асцит. Синдром вторичного гиперспленизма. Высокая степень риска кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Child-Puge A. ЭФГДС № 1 (до лечения). Флебэктазия грудного, абдоминального отделов пищевода и проксимального отдела желудка 3 ст. В абдоминальном отделе над венами линейные афты по 0,6-0,7см - риск кровотечения высокий. Антральный отдел желудка и двенадцатиперстной кишки - смешанная (афтозно-папулезная) гастродуоденопатия на фоне портальной гипертензии. Произведена стволовая эмболизация селезеночной артерии, катетер оставлен в чревном стволе для инфузии. ЭФГДС № 2 (через 7 дней). Незначительная положительная динамика, сохраняется 3 ст. флебэктазии в нижнегрудном отделе. Риска кровотечения нет. Произведена стволовая эмболизация гастродуоденальной артерии, катетер удален. Пациентка выписана под наблюдение и лечение у гастроэнтеролога по месту жительства. ЭФГДС № 3 (через месяц). Флебэктазия 1 ст. нижней трети грудного и абдоминального отделов пищевода. Риска кровотечения нет. Асцит купирован. Больной Ц., 45 лет, госпитализирован в отделение рентгенохирургии в плановом порядке с диагнозом: цирроз печени смешанной этиологии, сформированная В-стадия. Синдром портальной гипертензии. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка 3-4 ст. Высокий риск кровотечения. Child-Puge В. ЭФГДС № 1 (до лечения). Флебэктазия 3-4 ст. пищевода и проксимального отдела желудка. Пептический эзофагит. Высокий риск кровотечения. Произведена стволовая эмболизация селезеночной артерии, катетер оставлен в чревном стволе для инфузии. ЭФГДС № 2 (через 7 дней). Положительная динамика. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка 1 ст., без риска кровотечения. На контрольной целиакографии была выявлена крупная коллатераль из проксимального отдела селезеночной артерии к ее дистальной части в области ворот селезенки. Учитывая высокую вероятность восстановления магистрального кровотока в бассейне селезеночной артерии, проведена ее реэмболизация, катетер удален. Пациент выписан под наблюдение и лечение у гастроэнтеролога по месту жительства. ЭФГДС № 3 (через месяц). Флебэктазия 1 ст. абдоминального отдела пищевода. Риска кровотечения нет. Заключение Рентгеноэндоваскулярные вмешательства -эффективный метод профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени. Вопрос: За счет чего происходит снижение портального давления? Ответ: За счетуменьшения притока крови в портальную систему из артерий спленхнического бассейна. Вопрос: Что имелось в виду под косвенными признаками портальной гипертензии на целиакографии? Ответ: Расширение, извитость селезеночной и левой желудочной артерий с высокой линейной скоростью кровотока в них при одновременном относительном сужении печеночных артерий. Вопрос: Выполнена ли больному на этапе обследования спленопортография? Ответ: Нет. Направление и скорость кровотока в различных отделах портальных сосудов оценивали по данным допплерографии. Вопрос: Проводилось ли прямое измерение уровня портального давления? Ответ: Нет, поскольку это инвазивная процедура с высокой степенью риска осложнений у этой категории больных. Уровень портального давления - недостаточно достоверный прогностический критерий риска кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, а также маркер эффективности лечения по сравнению с менее опасной и более информативной ЭФГДС. Вопрос: Какие эмболизирующие материалы использовались? Ответ: Для стволовой эмболизации применяли металлические спирали Gianturco, для периферической - фрагменты гемостатической губки. Вопрос: Наблюдались ли осложнения после периферической эмболизации левой желудочной и гастродуоденальной артерий? Ответ: При эндоскопии выявлены ограниченные некрозы слизистой без признаков кровотечения, которые заживали в течение 7-10 дней на фоне проводимой противоязвенной терапии.
авторы:
|
В работе оценено влияние стентирования коронарных артерий на динамику основных показателей левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенесших инфаркт миокарда, с помощью УЗИ сердца (ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ), ЭКГ и селективной ангиографии. В исследование были включены 94 пациента, перенесших инфаркт. Из них 80 (85%) мужчин и 14 (15%) женщин. Выделены больные с Q-образующим инфарктом миокарда - 52 (55%), у 13 (25%) из которых не выявлено нарушений сегментарной сократимости (1 -я группа), и 39 (75%) больных с нарушением сократительной функции (2-я группа). 42 (45%) пациента имели не Q-образующий инфаркт. Улучшение показателей ЛЖ после стентирования у больных 1 -й группы происходило в 77% случаев, у остальных они не менялись. Во 2-й группе выявлено полное восстановление сократимости у 8 (21 %) пациентов, частичное - у 18 (46%) больных, сократительная активность оставалась без динамики у 13 исследуемых. По данным ЭхоКГ, выполненной 42 пациентам с не Q-образующим инфарктом миокарда, у 31 больного (3-я группа) нарушений сегментарной активности не наблюдалось, ау 11 пациентов (4-я группа) оно было обнаружено. В 3-й группе стентирование способствовало улучшению функции миокарда ЛЖ в 65% случаев. В 4-й группе у 10 (91%) пациентов в отдаленные сроки полностью восстановилась сократимость миокарда ЛЖ, и только у одного (9%) больного сократительная способность осталась без динамики. При этом ЭхоКГ-достаточно объективный метод для оценки изменений функции ЛЖ до и после стентирования коронарных артерий.
Список литературы
1. World Health organization Classification of Tumors. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs. Ed. J.N. Eble, G. Sauter, J.I. Epstein, LA. Sesterhenn. Lyon. 2004; 65-69.
2. Tseng C.A., Pan Y.S., Su YC. et al. Extrarenal retroperitoneal angiomyolipoma: case report and review of the literature. Abdom. Imaging. 2004; 29: 721-723.
3. Rosai J. Rosai and Askerman's surgical pathology. Ninth edition. Mosby. Edinburgh. 2004; 1266-1270.
4. Obuz E, Karabay N., Secil M. et al. Various radiological appearances of angiomyolipomas in the same kidney. Eur. Radiol. 2000; 10: 897-899.
5. Sui-Qiao H., Bi-Ling L. MRI of renal angiomyolipomas. MAGMA. 1993; 1: 140-144.
6. Plank T.L., Logginidou H., Klein-Szanto A., Henske E.P. The expression of Hamartin? The product of the TSC1 gene in normal human tissues and in TSC1- and TSC2-linked angiomyolipomas. Mod. Pathol. 1999; 12: 539-545.
7. Tallarigo C, Baldassarre R., Bianchi G. Et al. Diagnostic and therapeutic problems in multicentric renal angiomyolipoma. / Urol. 1992; 148: 1880-1884.
8. Lemaitre L., Robert Y, Dubrulle F. et al. Renal angiomyolipoma: growth following up with CT and/or US. Radiology. 1995; 197: 598-602.
9. Steiner M.S., Goldman S.M., Fishman E.K. et al. The natural history of renal angiomyolipoma. J. Urol. 1993; 150: 1782-1786.
10. Kennelly M.J., Grossman H.B., Cho KJ. Outcome analysis of 42 cases of renal angiomyolipoma./ Urol. 1994; 152: 1988-1991.
11. Govender D., Sabaratnam R.M., Essa A.S. Clear cell'sugar' tumor of the breast: another extrapulmonary site and review of the literature. Araer. J. Surg. Pathol. 2002; 26: 670-675.
12. Vang R., Kempson R.L. Perivascular epithelioid cell tumor ('PEComa') of the uterus: a subset of HMB-45-positive epithelioid mesenchymal neoplasms with an uncertain relationship to pure smooth muscle tumors. Amer.J. Surg. Pathol. 2002; 26: 1-13.
13. Yamamoto S., Nakamura K., Kawanami S. et al. Renal angiomyolipoma: evolutional changes of its internal structure on CT. Abdom. Imaging. 2000; 25: 651-654.
14. Jimenez R.E., Eble J.N., Reuter VE. et al. Concurrent angiomyolipoma and renal cell neoplasia: a study of 36 cases. Mod. Pathol. 2001; 14: 157-163.
15. Cibas E.S., Goss G.A., Kulke M.H. et al. Malignant epithelioid angiomyolipoma ('sarcoma ex angiomyolipoma') of the kidney: a case report and review of the literature. Amer.J. Surg. Pathol. 2001; 25: 121-126.
16. Ferry J.A., Malt R.A., Young R.H. Renal angiomyolipoma with sarcomatous transformation and pulmonary metastases. Amer.J. Surg. Pathol. 1991; 15: 1083-1088.
17. Martignoni G., Pea M., Rigaud G. et al. Renal angiomyolipoma with epithelioid sarcomatous transformation and metastases: demonstration of the same genetic defects in the primary and metastatic lesions. Amer. J. Surg. Pathol. 2000; 24: 889-894.
18. Apitz K. Die geschwulste und gewebsmissbildungender nierenrinde. II. Diemesenchymalen neubildungen. Virchows Arch. 1914; 311: 306-327.
19. Makhlouf H.R., Ishak K.G., Shekar R. et al. Melanoma markers in angiomyolipoma of the liver and kidney: a comparative study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2002; 126: 49-55.
20. Barnard M., Lajoie G. Angiomyolipoma: immunohistochemical and ultrastructural study of 14 cases. Ultrastruct. Pathol. 2001; 25: 21-30.
21. Kawaguchi K., Oda Y, Nakanishi K. et al. Malignant transformation of renal angiomyolipoma: a case report. Amer.J. Surg. Pathol. 2002; 26: 523-529.
22. Stone C.H., Lee M.W, Amin M.B. et al. Renal angiomyolipoma: further immunophenotypic characterization of an expanding morphologic spectrum. Arch. Pathol Lab. Med. 2001; 125: 751-758.
Список литературы
1. Eades J.W, Thomas C.G. Successful separation of ischiopagus tetrapus-conjoined twins. Ann. Surg. 1966; 164 (6): 1059-1072. 2. Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Уч. пособие в 2-х т. М.: «МЕДпресс-информ-2006». 2007
Список литературы 1. Cormier J.N., Polock R.E. Soft tissue sarcomas. C.A. Cancer]. Clin. 2004; 54: 94-109. 2. Cannon C.R, Ballo M.N., Zagars G.K. et al. Complication of combined modality treatment of primary lower extremity soft-tissue sarcomas. Cancer. 2006; 107(10): 2455-2461. 3. Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений. Лечащий врач. 2003; 5: 78-79. 4. Миланов Н.О., Филин СВ. Радиационная медицина. Руководство для врачей. ИздАТ. 2001; 2: 186-202.
авторы:
|
Список литературы 1. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий инарушения мозгового кровообращения. М.: Мед-гиз. 1963; 320. 2. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана. М.: Фаворъ. 2002; 208. 3. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журнал Ин-та неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, Прил. «Инсульт». 2003; 9: 3-7. 4. Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Н., Бархатов Д.Ю. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Журнал Ин-та неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, Прил. «Инсульт». 2003; 9: 7-13. 5. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта (клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты). Под ред. Д.Н. Джибладзе. М.: Медицина. 2002; 226. 6. Куперберг Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 2: 63-87. 7. Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. С.-Пб: Инкарт. 2005; 224. 8. Davis WD., Hart R.G. Cardiogenic stroke in the eldery. Clin. Geriatr. Med. 1991; 7: 429-442. 9. Szocs K., Lassegue В., Sorescu D. et al. Upregulation of Nox-based NAD oxidases in restenosis after carotid in jury. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2002; 22: 21-27 10. Basic identification criteria of Doppler microembolic signals. Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamics Symposium. 1995. 11. Кузнецов А.Л., Фонякин А.В., Суслина З.А. Транскраниальное допплеровское мониторирование средних мозговых артерий в оценке риска повторной церебральной эмболии в разные стадии кардиоэмболического инсульта. Невр. журн. 2002; 3: 10-13. 12. Фонякин А.В., Гераскина Л. А. Современные задачи кардионеврологии. Невр. журн. 2002; 2: 18-25. 13. Крашенинникова Н.В. Клинико-эхокардиографические характеристики лиц с готовностью к апрадоксальной эмболии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. 2006; 22. 14. Wiebers D.O., Agmon Y, Khandheria B.K. et al. Frequency of Atrial Septal Aneurysms in Patients Wit Cerebral Ischemic Events. Presented in part at the 47th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology. Atlanta. G. 1998. Circulation. 1999; 99: 1942-1944. 15. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике. С.-Пб: ЭЛБИ-СПб. 2005; 191. 16. Ицкович И.Э., Онищенко Е.Ф., Ильин А.С, Крашенинникова Н.В. Дифференциально-диагностические возможности комплексного лучевого исследования. Вестник рентгенологии и радиологии. 1995; 6: 45-47 17. Hung J., Landzberg M.J., Jenkins KJ. et al. Closure of patent foramen ovale for paradoxical emboli: inter mediate-term risk of recurrent neurological events following transcatheter device placement./ Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 1311-1316. 18. Lock J.E., Rome J.J., Davis R. et al. Transcatheter closure of atrial septal defects. Experimental studies. Circulation. 2000; 79: 1091-1099. 19. Wolf P. A., Mitchell J.B., Baker C.S. Impact of atrial fib rillation on mortality, stroke and medical costs. Arch. Intern. Med. 1998; 158 (3): 229-234. 20. Булгак А.Г. Риск тромбообразования у больных ИБС с мерцательной аритмией - влияние степени митральной регургитации. Актуальные проблемы теории, практики медицины, подготовки научных и профессиональных кадров. Сб. научных трудов в 2 томах. Т. 1. Минск: МЕТ. 2002; 170. 21. Mugge A., Daniel WG, Haverich A., Lichtlen PR. Diagnosis of nonfective mass lesions by two-demensional echocardiography. Comparison of the transthoracic and transesophageal approaches. Circulation. 1991; 81 (1): 70-78. 22. Fuster V, Ryden L.E., Asinger R.W et al. Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). Eur. Heart J. 2001; 22: 1852-1923. 23. Baubion N. Value of transesophageal echocardiography in the therapeutic management of non-valvular atrial fibrillation. Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1996; 89 (10): 1291-1295. 24. Cabanes L. How to search for a cardiac cause of an arterial embolism./ Mai. Vase. 1993; 18(4): 340-344. 25. Antonielli E., Pizzuti A., Gandolfo N. Transesophageal echocardiography in patients with atrial fibrillation, candidates for cardioversion: usefulness and limitations. G. Ital. Cardiol. 1995; 25 (5): 543-552.). 26. Mugge A., Daniel WG., Frank G. Echocardiography in infective endocarditis reassessment of prognostic implications of vegetation size by the transthoracic and transesophagel approach. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14:631-638. 27. Khan G.N., Dairywala I.Т., Liu Z. et al. Three-Dimensional Echocardiography of Left Atrial Appendage Thrombus./ Cardiovascular Ultrasound & Allied Techniques. 2001; 18 (2): 163-166. 28. Stollberger C, Finsterer J., Ernst G., Schneider B. Is left atrial appendage occlusion useful for prevention of stroke or embolism in atrial fibrillation? Zeitschrift J. Kardiologie. 2002; 95 (5): 376-379. 29. Hanna I.R., Kolm P., Martin R., et al. Atrial structure and function after percutaneous lef atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO): Six-month echo-cardiographic follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1868-1872. 30. Schneider В., Stollberger K. et al. Surgical closure of the Left Atrial Appendage - A Beneficial Procedure? Cardiology. 2005; 10: 104-132. 31. Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 755-759.
авторы:
|
Список литературы 1. Basser P.J., Mattiello J., Le Bihan D. MR diffusion tensor spectroscopy and imaging./ BiophysA994; 66: 259-267. 2. Le Bihan D., Breton E., Lallemand D. et al. MR imaging of intravoxel incoherent motions: application todiffusion and perfusion in neurologic disorders. Radiology. 1986; 161:401-407. 3. Lee S.K., Kim D.I., Kim J. et al. Diffusion-tensor MRimaging and fiber tractography: a new method ofdescribing aberrant fiber connections in developmental CNS anomalies. RadioGraphics. 2005; 25: 53-68. 4. Moseley M.E., Cohen Y, Kucharczyk J. et al. Diffusion-weighted MR imaging of anisotropic water diffusion incat central nervous system. Radiology. 1990; 176: 439-445. 5. Stieltjes В., Kaufmann WE., van Zijl P.C. et al. Diffusion tensor imaging and axonal tracking in the humanbrains tern. Neuroimage. 2001; 14: 723-735. 6. Beaulieu C. The basis of anisotropic water diffusion inthe nervous system - a technical review. NMR Biomed.2002; 15: 435-455. 7. Sun S.W, Song S.K., Harms M.P. et al. Detection ofage-dependent brain injury in a mouse model of brainamyloidosis associated with Alzheimer's disease usingmagnetic resonance diffusion tensor imaging. Exp. Neurol. 2005; 191:77-85. 8. Basser P.J., Pajevic S., Pierpaoli C. et al. In vivo fibertractography using DT-MRI data. Magn. Reson. Med.2000; 44: 625-632. 9. Delmarcelle Т., Hesselink L. Visualizing second-ordertensor fields with hyperstream lines. IEEE ComputerGraphics and Applications. 1993; 13:25-33. 10. Xue R., van Zijl P.C.M., Crain BJ. et al. In vivo three-dimensional reconstruction of rat brain axonal projections by diffusion tensor imaging. Magn. Reson. Med.1999; 42: 1123-1127. 11. Zhang S., Demiralp C, Laidlaw D.H. Visualizing diffusion tensor MR images using streamtubes and streamsurfaces. IEEE Transactions on Visualization and Computer Graphics. 2003; 9: 454-462. 12. Wakana S., Jiang H., Nagae-Poetscher L.M. et al. Fibertract based atlas of human white matter anatomy. Radiology. 2004; 230: 77-87. 13. Le Bihan D., Mangin J.F., Poupon C. et al. Diffusiontensor imaging: concepts and applications. J. Magn.Reson. Imaging. 2001; 13: 534-546. 14. Mori S., Crain B.J., Chaco VP, van Zijl P.C. Three-dimensional tracking of axonal projections in the brainby magnetic resonance imaging. Ann. Neurol. 1999; 45:265-269. 15. Ulug A.M., Moore D.E, Bojko A.S., Zimmerman R.D.Clinical use of diffusion-tensor imaging for diseasescausing neuronal and axonal damage. Am. J. Neuroradiol. 1999; 20: 1044-1048. 16. Tievsky A.L., Ptak Т., Farkas J. Investigation of apparent diffusion coefficient and diffusion tensor anisotrophy in acute and chronic multiple sclerosis lesions.Am.]. Neuroradiol. 1999; 20: 1491-1499. 17. Werring D.J., Clark C.A., Barker G.J. et al. Diffusion tensor imaging of lesions and normal-appearing white matter in multiple sclerosis. Neurology. 1999; 52: 1626-1632. 18. Inglese M., Salvi E, Iannucci G. et al. Magnetizationtransfer and diffusion tensor MR imaging of acute disseminated encephalomyelitis. Am. J. Neuroradiol. 2002;23: 267-272. 19. Eriksson S.H., Rugg-Gunn F.J., Symms M.R. et al. Diffusion tensor imaging in patients with epilepsy andmalformations of cortical development. Brain. 2001;124:617-626. 20. Sotak C.H. The role of diffusion tensor imaging in theevaluation of ischemic brain injury - a review. NMRBiomed. 2002; 15: 561-569. 21. Kier E.L., Staib L.H., Davis L.M., Bronen R.A. Anatomic dissection tractography: a new method for preciseMR localization of white matter tracts. Am. J. Neuroradiol. 2004; 25: 670-676. 22. Catani M., Jones D.K., Donato R., Flytche D.H. Occipito-temporal connections in the human brain. Brain. 2003; 126:2093-2107. 23. Croxson PL., Johanssen-Berg H., Behrens T.E.J. et al.Quantative investigation of connections of the pre-frontal cortex in the human and macaque using probabilistic diffusion tractography. J. Neuroscience. 2005;25:8854-8866. 24. Kim D-S., Kima M., Rohena I. et al. In vivo mapping offunctional domains and axonal connectivity in cat visual cortex using magnetic resonance imaging. MRIJournal. 2003; 21: 1131-1140. 25. Volpe JJ. Neurology of the newborn. W.B. SaundersCompany. 1995. 26. Foong J., Maier M., Clark C.A. et al. Neuropathological abnormalities of the corpus callosum in schizophrenia: a diffusion tensor imaging study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 68: 242-244. 27. Horsfield M.A., Jones D.K. Applications of diffusion-weighted and diffusion tensor MRI to white matter diseases - a review. NMR in Biomedicine. 2002; 15: 570-577. 28. Ito R., Melhem E.R., Mori S. et al. Diffusion tensorbrain MR imaging in X-linked cerebral adrenoleuko-dystrophy. Neurology. 2001; 56: 544-547. 29. Kubicki M., Westin C-E, Maier S.E. et al. Diffusion tensor imaging and ist application to neuropsychiatric disorders. Harvard Rev. of Psychiatry. 2002; 10: 234-236. 30. Lim K.O., Helpern J.A. Neuropsychiatric applications ofDTI - a review. NMR in Biomedicine. 2002; 15: 587-593. 31. Pomara N., Crandall D.T., Choi S.J. et al. White matterabnormalities in HIV-1 infection: diffusion tensor imaging study. Psychiatry Res. 2001; 106: 15-24. 32. Rose S.E., Chen E, Chalk J.B. et al. Loss of connectivity inAlzheimer's disease: an evaluation of white matter tractintegrity with color-coded MR diffusion tensor imaging.J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 69: 528-530. 33. Schwartz R.B., Mulkern R.V, Gudbjartsson H, Jolesz E Diffusion-weighted MR imaging in hypertensive encephalopathy: clues to pathogenesis. AJNR. 1998; 19: 859-862. 34. Sundgren PC, Dong Q., Gomez-Hassan D. et al. Diffusion tensor imaging of the brain: review of clinicalapplications. Neuroradiology. 2004; 46: 339-350. 35. Wieshmann U.C., Symms M.R., Parker G.J. et al. Diffusion tensor imaging demonstrates deviation of fibres innormal appearing white matter adjacent to a brain tumor.]. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 68: 501-503. 36. Mori S., Frederiksen K., van Zijl PC. et al. Brain whitematter anatomy of tumor patients evaluated with diffusion tensor imaging. Ann. Neurol. 2002; 51: 337-338. 37. Gossl C, Fahrmeir L., Putz B. et al. Fiber tracking fromDTI using linear state space models: detectability ofthe pyramidal tract. Neuroimage. 2002; 16: 378-388. 38. Witwer B.P, Moftakhar R, Hasan K.M. et al. Diffusion-tensor imaging of white matter tracts in patients withcerebral neoplasm./ Neurosurg. 2002; 97: 568-575. 39. Zhang S., Bastin M.E., Laidlaw D.H. et al. Visualizationand analysis of white matter structural asymmetry indiffusion tensor MR imaging data. MR in Medicine.2004; 51: 140-147. 40. Simon J.H., Zhang S., Laidlaw D.H. et al. Identification offibers at risk for degeneration by diffusion tractographyin patiens at high risk for MS after a clinically isolatedsyndrome./ Magn. Reson. Imaging. 2006; 24: 983-988. 41. Paul R.H., Cohen R., Stern R. Neurocognitive manifestations of HIV CNS Spectrums. 2003; 7: 860-866. 42. Paul R.H., Cohen R., Navia B. et al. Relationships between cognition and structural neuroimaging findingsin adults with human immunodeficiency virus type-1.Neurosc. Biobehav. Rev. 2002; 26: 353-359. 43. Filippi C.G., Ulug A.M., Ryan E. et al. Diffusion tensorimaging if patients with HIV and normal-appearingwhite matter on MR images of the brain. Am.]. Neurorad. 2001; 22: 277-283. 44. Ragin А.В., Storey P., Cohen B.A. et al. Whole braindiffusion tensor imaging in HIV-associated cognitiveimpairment. Am. J. Neurorad. 2004; 25: 195-200. 45. Charcot J.M. Lecture on the localization of cerebraland spinal diseases. Hodden M.A., transed. London,England: New Sydenham Society. 1883; 186-189. 46. Dejerine J. Anatomie des centres nerveaux. Paris,France: Ruef. 1901; 720. 47. Foerster O. Motorische felder und bahnen. In: Bumke,Foerster O. eds. Handbuch der neurologic Berlin.Germany: Springer. 1936; 6: 357. 48. Bertrand G., Bhmdell J., Musella R. Electrical exploration of the internal capsule and neighboring structures during stereotactic procedures. J. Neurosurg.1965; 22: 333-343. 49. Englander R.N., Netsky M.G., Adelman L.S. Locationof the human pyramidal tract in the internal capsule:anatomical evidence. Neurology. 1975; 25: 823-826. 50. Guiot G., Sachs M., Herzog E. et al. Stimulation electrique et lesions chirurgigicales de la capsule interne.Neurochirurgie. 1959; 5 : 17-42. 51. Hanaway J., Young R.R. Localization of the pyramidaltract in the internal capsule of man. J. Neurol. Sci. 1977;34: 63-70. 52. Holodny A.I., Gor D.M., Watts R, et al. Diffusion-tensor MR tractography of somatotopic organization ofcorticospinal tracts in the internal capsule: initial anatomic results in contradistinction to prior reports. Radiology. 2005;234: 649-653. 53. Kretschmann HJ. Localization of the corticospinal fibers in the internal capsule in man. J. Anat. 1988; 160:219-225. 54. Ross E.D. Localization of pyramidal tract in the internal capsule by whole brain dissection. Neurology. 1980; 30: 59-64. 55. Holodny A.I., Ollenschleger M.D., Liu WC. Diffusionimaging in brain tumors. Neuroimaging. Clin. N. Am.2002; 12: 107-124. 56. Holodny A.I., Ollenschleger M.D., Liu WC. et al. Identification of the corticospinal tracts using BOLD anddiffusion fMRI in patients with brain tumors. AJNR.2001; 22: 83-88. 57. Holodny A.I., Schwartz Т.Н., Ollenschleger M.D. et al.Involvement of the corticospinal tract by tumor: diffusion MR tractography with intraoperative correlation./ Neurosurg. 2001; 95: 1082. 58. BarrickT.R., Clark C.A. Singularities in diffusion tensor fields and their relevance in white matter fibertractography. Neurolmage. 2004; 22: 481-491. 59. Parmar H., Golay X., Lee K.E. et al. Early experiences withdiffusion tensor imaging and magnetic resonance tractography in stroke patients./ Singapore Med. 2006; 47:198-203. 60. Melhem E.R., Mori S., Mukundan G. et al. Diffusiontensor MR imaging of the brain and white matter tractography. AJR. 2002; 178: 3-16.
Аннотация: Приведены результаты применения системы AngioJet для реолитической тромбэктомии (РТЭ) в лечении острых тромбозов магистральных вен и легочной эмболии. На основании данных, полученных при использовании РТЭ у 15 пациентов с острыми венозными тромбозами в нижней и верхней полых венах и тромбоэмболией легочной артерии, выявлено, что система Jet-9000 — современный и высокоэффективный метод лечения венозных тромбозов различной локализации и их осложнений. Тактика клинического использования этого способа предусматривает как изолированное, так и ее сочетанное применение с тромболитической терапией, баллонной ангиопластикой, стентированием и другими эндоваскулярными методиками. Кроме того, РТЭ может быть единственной альтернативой при наличии противопоказаний к стандартным методам лечения острых венозных тромбов. Вместе с тем в ряде случаев РТЭ служит безальтернативным методом лечения пациентов с венозной патологией, ранее считавшихся инкурабельными (тромбоз нижней полой вены после имплантации кава-фильтра, массивная тромбоэмболия легочной артерии).
Список литературы
1. Persson А.V, Davis R J., Villavicencio J.L. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Surg. Clin. North Am. 1991; 71: 1195-1209. 2. O'Donnell T.F., Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of an iliofemoral thrombosis./ Surg. Res. 1977; 22: 483-488. 3. Plate G., Ohlin P., Eklof B. Pulmonary embolism in the acute iliofemoral venous thrombosis. Br. J. Surg. 1985; 72:912-915. 4. Robinson D.L.,Teitelbaum G.P. Phlegmasia cerulea dolens: reatment by pulse-spray and infusion thrombolysis. Am.]. Roentgenol. 1993; 160: 1288-1290. 5. Weaver F.A., Meacham P.W., Adkins R.B., Dean R.H. Phlegmasia cerulea dolens: therapeutic considerations. South. Med.J. 1988; 81: 306-312. 6. Linder D.J., Edwards J.M., Phinney E.S. et al. Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis. / Vase. Surg. 1986; 4: 436-442. 7. Kasirajan K., Gray В., Ouriel K. Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis./ Vase. Interv. Radiol. 2001;12: 179-185. 8. Hyun S., Kim M.D. et al. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 1099-1104. 9. Becker G., Holden R., Rabe F. et al. Local thrombolytic therapy for subclavian and axillary vein thrombosis: treatment of thoracic inlet syndrome. Radiology. 1983; 149: 419-423. 10. Beygui R., Olcott C., Dlaman R. Subclavian vein thrombosis: outcome analysis based on ethiology and modality of treatment. Ann. Vase. Surg. 1997; 11: 247-255. 11. A consensus document. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion / Vase Interv. Radiol 2003; 14: 337-349. 12. Watson L., Armon M. Thrombolysis for acute deepvein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; CD 002783. 13. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Media Medica. 2003; 92-99. 14. Кривинш Д.К., Бейгай Р.Е., Катлапс Г.Дж., Фогарти Т.Дж. Какова роль тромбэктомии при тромбозах полой вены и илеофеморального сегмента? Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 83-97. 15. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены. В кн.: Флебология (руководство ДЛЯ врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина. 2001; 208-279. 16. May R., Thurner J. Ein gefassporn in der vena iliacacommunis sinistra als wahrscheinliche ursache deruberwiegende linksseitigen beckenvenenthrombose. Z. Kreisl-Forsch. 1956; 45: 912-922. 17. Baron H.C., Sharms J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: A new method of treatment. Am. Surg. 2000; 66: 653-655. 18. Burroughs K.E. New considerations in the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. South. Med. J. 1999; 92: 517-520. 19. O'Donnell T.E, Browse N.L., Burnand K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of iliofemoral throm bosis./ Surg. Res. 1987; 22: 483-488. 20. Patel N.H., Stookey K.R., Ketcham D.B., Cragg A.H. Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome./ Vase. Interv. Radwl. 2000; 11: 1297-1302. 21. Thomas В., Kinney M.D. Update on inferior vena cava-filters./ Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 425-440. 22. Becker D.M. Inferior vena cava-filters: Indication, so-fety effectivness. Arch. Intern. Med. 1992; 152: 1985-1994. 23. Kaufman J.A., Kinney ТВ. et al. Guidelines for the use of retrievable and convertible vena cava-filters. Report from the society of Interventional radiology multidisciplinary consensus conference. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 449-459. 24. Златовратский А.Г., Капранов С.А. Анализ причин развития тромботических окклюзии нижней полой вены после имплантации кава-фильтров. В кн.: Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону. 2005;281-282. 25. Rahimtoola A., Bergun J.D. Acute pulmonary embolism: an update on diagnosis and management. Curr. Probl. Cardiol. 2005; 30: 61-114. 26. Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part I. General principles./ Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 911-921. 27. Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part II. Devices and mechanisms of action. J. Vase. Interv. Radiol. 1998; 9: 15-31. 28. Fava M., Loyola S., Flores P. et al. Mechanical frag mentation and pharmacologic thrombolysis in massive pulmonary embolism. / Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 261-266. 29. Greenfield L., Proctor M., Williams D. et al. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy. / Vase. Interv. Radiol. 1993; 18: 450-458. 30. Michalis L., Tsetis D., Rees M. Case report: percuta neous removal of pulmonary artery thrombus in a patient with massive pulmonary embolism using the Hydrolyser catheter: the first human experience. Clin.Radiol. 1997; 52: 158-161. 31. Voigtlander Т., Rupprecht H., Nowak B. et al. Clinical application of a new rheolytic thrombectomy catheter system for massive pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 91-96. 32. Schmitz-Rode T, Tanssens U., Schild H. et al. Framentation of massive pulmonary embolism using pigtail rotation catheter. Chest. 1998; 114: 1427-1436. 33. Rocek M., Peregrin J., Velimsky T Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device. Eur. Radiol. 1998; 8: 1683-1685. 34. Uflacker R., Strange C, Vujic I. Massive pulmonary embolism. Preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device. / Vase. Interv. Radiol. 1996; 7: 519-528. 35. Schmitt H.-E., Jager K., Jacob A. et al. A new rotational thrombectomy catheter: system design and first clinical experiences. Cardiovasc. Interv. Radiol. 1999; 22: 504-509. 36. Капранов С.А., Бобров Б.Ю. Эндоваскулярная роторная дезобструкция при массивной эмболии легочных артерий. В кн.: 1-й Российский съезд интервенционных кардиоангиологов. М. 2002; 128.
Аннотация: Цель исследования — оценка эффективности коронарной ангиопластики у больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП), являющихся потенциальными реципиентами донорского сердца. В исследование были включены 37 пациентов с ИКМП, поступивших для решения вопроса о трансплантации сердца. Всем больным до ангиопластики и в пределах 7 дней после ее проведения выполняли эхокардиографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ). По ее данным количество необратимо пораженного миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца составило около 50% его массы. Также с помощью ОЭКТ не удалось выявить значимого количества жизнеспособного миокарда, способного восстановить свою функцию после реваскуляризации. Главный результат эндоваскулярного вмешательства - увеличение выживаемости больных ИКМП в течение 4 лет по сравнению с традиционными методами медикаментозной терапии. Первым эффектом ангиопластики стало исчезновение или уменьшение одышки, отмеченное у большинства пациентов. Эти изменения нашли подтверждение в улучшении функционального состояния больных (ФК по NYHA 3,2±0,5 против 1,7±65, р = 0,007), росте толерантности к физической нагрузке. Положительные изменения клинического состояния после реваскуляризации произошли за счет снижения жесткости миокарда ЛЖ, что проявилось в снижении конечного диастолического давления в нем (35,7±9,3 против 23,5±9,9 мм рт. ст., р = 0,04) и давления в легочной артерии (44±12 против 33±7 мм рт. ст., р = 0,03). При этом изменения объемных характеристик ЛЖ и его фракции изгнания у данной категории больных не наблюдалось.
Список литературы
1. Трансплантология. Руководство. Под ред. акад. В.И. Шумакова. М.: «ООО Медицинское информационное агентство». 2006. 2. Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. Myocardial Viability Testing and Impact of Revascularization on Prognosis in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction: A Meta-Analysis. J.Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (7): 1151-1158. 3. Sciagra R., Leoncini M. Gated single-photon emission computed tomography. The present-day «one-stop-shop» for cardiac imaging. The quarterly journal of nuclear medicine. 2005; 49: 19-29. 4. Гуреев СВ. Аортокоронарное шунтирование и трансплантация аутологичных стволовых клеток костного мозга в лечении ишемической сердечной недостаточности. Дис. д-ра мед. наук. М., 2004. 5. Schinkel A., Poldermans D., Rizzello V, Vanoverschelde J., Elhendy A., Boersma E., Roelandt J., Bax J. Why do patients with ischemic cardiomyopathy and a substantial amount of viable myocardium not always recover in function after revascularization? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127 (2): 385-390.
6. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Динамик диастолического наполнения и диастолического резерва левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью при применении различных типов медикаментозного лечения: сравнительное допплер-эхокардиографическое исследование. Кардиология. 1996; 9: 38-50.
7. Grossman W Diastolic dysfunction in congestive heart failure. New Engl.J. Med. 1991; 325: 1557-1564.
8. GerdesA.M.,KellermanS.E.,MooreJ.A,MufflyK.E., Clark L.C., Reaves P.Y., Malec K.B., McKeown P.P., Schocken D.D. Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomyopathy. Circulation. 1992; 6 (2): 426-430. 9. Beltrami C.A., Finato N., Rocco M., Feruglio G.A. Structural basis of end-stage failure in ischemic cardiomyopathy in humans. Circulation. 1994; 89 (1): 151-163.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования - определить влияние на клинические результаты повторных вмешательств по поводу рестенозов в стентах изолированной баллонной ангиопластики и баллонной ангиопластики в сочетании с ротационной атероэктомией. В исследование включены 133 больных, перенесших повторные вмешательства по поводу рестенозов стентов. Регистрировалась клиническая и ангиографическая информация на момент имплантации стента, после повторного вмешательства и в течение последующего периода наблюдения - 1 8 месяцев. Повторные вмешательства выполнялись с применением ВСУЗИ. Не подтверждено влияние уменьшения объема неоинтимы и степени перераздувания стента на клинические исходы. Прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Пограничное значение площади поперечного сечения равно 4,7 мм2. Преимущество сочетанного метода вмешательства доказано только при необходимости достижения большего сосудистого просвета. Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда( > 4,7 мм2) позволяют отказаться от применения дополнительных терапевтических методик. Если достижение большего размера сосуда невозможно, то в послеоперационном периоде необходимо применение активных методов терапевтического воздействия. Исследование не подтвердило влияния степени перераздувания стента либо уменьшения объема неоинтимы на частоту развития повторных рестенозов и клинические результаты вмешательства. Единственным фактором благоприятного прогноза послеоперационного периода является диаметр стентированного сегмента сосуда после вмешательства, вне зависимости от механизма и метода его увеличения. Список литературы 1. Bauters С, Banos J.L., Van BelleE., McFadden E., Lablanche J.M., Bertrand M. Six months outcome after successful repeat percutaneous intervention for in stent restenosis. Circulation.1998; 97: 318-321. 2. Elchaninof H., Koning R., Tron C, Gupta V, Cribier A. Balloon angioplasty for the treatment of coronary in stent restenosis: immediate results and 6-month angiographic recurrent restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology .1998; 32:980-984. 3. Reimers В., Moussa I., Akiyama T. et al. long term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis. J. Am. Coll. Cardiology.1997; 30: 186-192. 4. Sharma S., Kini A., Garapati A. et al. Randomized trial of rotational atherectomy vs balloon angioplasty for in stent restenosis (Abstr.). Circulation.1998; 98 (1): 511. 5. Yokoi H., Kimura Т., Nakagawa Y, Nosaka H., Nouyoshi M. Long term clinical and quantitative angiographic follow-up after the Palmaz-Schatz stent restenosis. / Am. Coll. Cardiology.1993; 76: 618-622. 6. Mehran R., Dangas G., Mintz G. et al. In stent restenosis: «the great equalizer». Disappointing clinical outcomes with all interventional strategies (Abstr.). J. Am. Coll. Cardiology. 1999; 33: 1129-1191. 7. Mehran R., Mintz G.S., Popma JJ. et al. Mechanisms and results of balloon angioplasty for the treatment of in stent restenosis. Am. J. Cardiology. 1996; 78; 618-622. 8. Schiele E, Vuillemenot A., Meneveau N., Pales-Espinosa D., Gupta S., Bassand J.P. Effects of increasing balloon pressure on mechanism and results of balloon an gioplasty for treatment of restenosis after Palmaz-Schatz stent implantation. An angiographic and intra vascular ultrasound study. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1999; 46 (4): 3321. 9. Goldberg S.L., Berger P.B., Cohen DJ. et al. balloon angioplasty versus rotational atherectomy for in stent restenosis (abstr.). Circulation. 1998; 98 (1): 363. 10. Mehran R., Mintz G., Satler L. et al. Treatment of in stent restenosis with eximer laser coronary angioplasty. Mechanism and results compared to PTCA alone. Cir culation. 1997; 96: 2183-2189. 11. Dauerman H., Bairn D., Cutlip E. et al Mechanical debulking versus balloon angioplasty for the treatment of diffuse in stent restenosis. Am.]. Cardiol. 1998; 82: 277-284. 12. Lee S., Whan C, Cheong S. et al. Immediate and long term outcomes of rotational atherectomy versus balloon angioplasty alone for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1998; 82: 140-143. 13. Mahdi N.A., Pathan A.Z., Harrel L. et al. Directional atherectomy for the treatment of Palmaz-Schatz in stent restenosis. Am.]. Cardiology. 1998; 82: 1345-1351. 14. Kini A., Sharma S.K., Dangas G., Vidhun R., Duvvuri S. Marmur J. Predictors of restenosis after rotational at herectomy for in-stent restenosis (abstr.). Circulation.1998; 98 {!): 111. 15. Vom Dahl J., Radke P., Haage P. et al. Clinical and an giographic predictors of recurrent restenosis after percutaneous transluminal rotational atherectomy for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1999; 833: 862-867. 16. Schiele E, Meneveau N., Vuillemenot A. et al. Impact of intravascular ultrasound guidance in stent deployment on 6 month restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology. 1998; 32: 320-328.
Цель - продемонстрировать возможности диагностики и лечения осложнений регионарной химиотерапии, проводимой с использованием чрескожно имплантируемых инфузионных сис-тем (ЧИИС). Имплантация была выполнена 20 пациентам с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. У 3 больных развились токсические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язва желудка). Фиброгастродуоденоскопия с введением раствора метиленового синего через ЧИИС и ангиогепатосцинтиграфия с 99тТс-макроагрегированным альбумином позволили выявить наличие нецелевого поступления химиопрепаратов. Для коррекции перфузии выполняли висцеральную ангиографию и эмболизацию нецелевых артерий мини-спиралями. Чрескатетерная эмболизация была технически успешной у всех 3 больных и купировала осложнения, связанные с экстрапеченочной перфузией химиопрепаратов. Пациенты продолжают получать циклы ХИПА через ЧИИС. Выполнение фиброгастродуоденоскопии с одновременным введением метиленового синего в ЧИИС позволяет точно выявить экстрапеченочную перфузию. Чрескатетерная эмболизация нецелевых артерий устраняет поступление химиопрепаратов в соседние органы и дает возможность продолжать регулярные циклы регионарной терапии через ЧИИС.
Список литературы 1. Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы). Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528. 2. Балахнин П.В., Генералов М.И., Полысалов В.Н. и др. Применение чрескожных имплантируемых инфузионных систем для регионарной химиотерапии метастазов колоректального рака. Анн. хир. гепатол. 2006; 11 (2): 41-48. 3. Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2): 119-126. 4. Herrmann К., Waggershauser Т., Heinemann V, Reiser М. Interventional radiological procedures in impaired function of surgically implanted catheter-port systems. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 31-36. 5. Venturini M., Angeli E., Salvioni M. et al. Complications after percutaneous transaxillary implantation of a catheter for intraarterial chemotherapy of liver tumors: Clinical relevance and management in 204 patients. Am. J. Roentgenol. 2004; 182: 1417-1426. 6. Chuang V, Wallace S., Stroehlein J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: Gastroduodenal complication. Am.]. Roentgenol. 1981; 137: 347-350. 7. Cohen A., Kemeny N., К hne C. et al. Is intra-arterial chemotherapy worthwhile in the treatment of patients with unresectable hepatic colorectal cancer metastases? Eur.J. Cancer. 1996; 32: 2195-2205. 8. Doria M., Doria L., Faintuch J., Levin B. Gastric mucosal injury after hepatic arterial infusion chemotherapy with floxuridine: A clinical and pathologic study. Cancer. 1994; 73 (8): 2042-2047. 9. Bledin A., Kantarjian H., Kim E. et al. 99mTc-labeled macroaggregated albumin in intrahepatic arterial chemotherapy. Am.]. Roentgenol. 1982; 139:711-715. 10. Kaplan W, Ensminger W, Come S. et al. Radionuclide angiography to predict patient response to hepatic artery chemotherapy. Cancer Treat. Rep. 1980; 64: 1217-1222. 11. Frye J., Venook A., Ostoff J. et al. Hepatic intra-arterial methylene blue injection during endoscopy: A method of detecting gastroduodenal misperfusion in patients re ceiving hepatic intra-arterial chemotherapy via implan ted pump. Gastrointestinal Endoscopy. 1992; 38 (1): 52-54. 12. Tanaka Т., Arai Y, Inaba Y. et al. Radiologic placement of side-hole catheter with tip fixation for hepatic arterial infusion chemotherapy. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 63-68. 13. Yamagami Т., Kato Т., Iida S. et al. Value of transcatheter arterial embolization with coils and n-butyl cyanoacrylate for long-term hepatic arterial infusion chemotherapy. Radiology. 2004; 230: 792-802. 14. Herrmann K., Waggershauser Т., Sittek H. et al. Liver intraarterial chemotherapy: Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems. Radiology. 2000; 215: 294-299.
Аннотация:
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: За 2001-2006 гг. в отделении получили лечение 38 больных с неоперабельным раком поджелудочной железы (Т2-4 N0-1 М0-1 (HEP)). 28 больным с механической желтухой предварительно выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков. Пациентам с основным источником кровоснабжения опухоли из гастродуоденальной артерии производилась катетеризация чревного ствола с введением химиопрепаратов в течение 2 сут. Если основным источником кровоснабжения являлась нижняя панкреатодуоденальная артерия, то выполняли её селективную катетеризацию с болюсным введением химиопрепаратов. Химиотерапия проводилась следующими препаратами: гемзар — 1 г, цисплатин — 100мг, 5-фторурацил — 4г. В результате чрескожных эндобилиарных вмешательств у всех больных с механической желтухой уровень билирубина нормализовался. В результате регионарной химиотерапии интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась и возобновлялась только при прогрессировании заболевания. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных с программным применением курсов регионарной химиотерапии, что позволило увеличить продолжительность жизни до 1 9 мес. и более. Трансфеморальная селективная катетеризация артерий поджелудочной железы является относительно простой, малотравматичной и безопасной операцией. Программная регионарная внутриартериальная химиоинфузия у больных с неоперабельным раком поджелудочной железы позволяет эффективно увеличить продолжительность и качество жизни. Список литературы 1. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Ракподжелудочной железы. Санкт-Петербург: «Питер». 2005; 15. 2. Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Новые возможности регионарной химиотерапии рака поджелудочной железы. Материалы конференции. X Российский онкологический конгресс. М. 2006; 29-31. 3. Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. Санкт-Петербург. 2003; (49) 5: 579-583. 4. Павловский А.В. Обоснование селективной артериальной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы. Автореф. дис. дра мед. наук. Санкт-Петербург. 2006; 16. 5. Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. и др. Эндобилиарная интервенционная радиология. М. Медицинское информационное агентство. 2004; 113. 6. Гранов A.M., Полысалов В.Н.,Таразов П.Г., Гранов Д.А., Карелин М.И. Интервенционная радиология в онкологической клинике: обзор научных исследований в ЦНИРРИ. Вопросы онкологии. Санкт-Петербург. 2003; (49) 5: 537-539. 7. Гарин A.M. Рак поджелудочной железы: состояние, проблемы. Материалы конференции. X Российский онкологический конгресс. М. 2006; 35-37.
Аннотация: Представлены результаты эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), с трехсосудистым поражением коронарных артерий. Стентирование правой и крупных ветвей левой коронарных артерий выполнили 44 пациентам с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК. Имплантировали 1 83 стента: 1 66 стентов «Cypher» и 1 7 стентов «BxVelocity». Стенты «BxVelocity» использовали только при диаметре коронарной артерии более 3,5 hAi^A. 3 стента имплантировали 22 больным, 4 стента — 9, 5 стентов — 4, 6 стентов — 4, 7 стентов — 3 и 8 стентов — 2 больным. Эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда успешно выполнили всем больным. У всех достигнут кровоток TIMI III по стентированным сегментам коронарных артерий. Клиническая эффективность в отдаленном периоде — до 32 мес. составила 100%, а общая выживаемость — 90,9%. У 3 пациентов (6,8%) развился рестеноз в зоне имплантации стентов с лекарственным покрытием (4,8%). Повторное стентирование выполнено с удовлетворительным клиническим и ангиографическим результатом. Полная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда — эффективный метод лечения больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий, обеспечивающим высокое качество жизни.
Список литературы 1. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 118. 2. Daemen S., Serruys P.W. Optimal revascularization strategies for multivessel coronary artery disease. Curr. Opin. Cardiol. 2006; 21(6): 595-601. 3. Vaina S., Touchida K., Serruys P.W Treatment options for multivessel coronary artery desease. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2006; 4(2): 143-147. 4. Serruys P.W, Unger E, Sousa J.E. et al. Sirolimus eluting stent implantation for patients with multivessel disease: rationale for the Arterial Revascularization Therapies study part II (ARTS II). Heart. 2004; 90(9): 995-998. 5. Legrand VH., Serruys P.W, Unger E et al. Three-year outcome after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease. Circulation. 2004; 109(9): 1079-1081. 6. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Стаферов А.В. Ангиопластика при множественном поражении коронарных артерий. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 146-178. 7. Меркулов Е.В., Ширяев А.А., Самко А.Н. и др. Сравнительная оценка результатов ангиопластики и коронарного шунтирования у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла. Материалы 1-й межрегиональной конференции по проблемам кардиологии. Ханты-Мансийск. 2003; 65. 8. Babunashvili A.M., Iudin I.E., Dundua D.P., Kartashov D.S., Kavteladze Z.A. Efficacy of the use of sirolimus covered stents in the treatment of diffuse atherosclerotic lesions of coronary arteries. Cardiology. 2006; 46 (11): 21- 29.
авторы:
|
ключевые слова:
|
В исследование включено 199 пациентов, среди которых 102 подверглись эндоваскулярной коррекции порока системой AMPLATZER, а 97 — хирургической коррекции. Проведена оценкой сравнение результатов коррекции порока у больных в разных возрастных группах в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, с различными вариантами дефектов в обеих группах.
Список литературы 1. Амикулов Б.Д. Врожденные пороки сердца бледного типа у взрослых. Сердечно-сосудистая хирургия. 2004; 2: 3-9. 2. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца удетей. Санкт-Петербург: «Невский диалект». 2002; 331. 3. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца: состояние проблемы и возможные перспективы. Мат. всероссийской конференции «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». 1997. 4. Алекян Б.Г., Машура И., Пурсанов М.Г. и др. Первый в России опыт закрытия дефектов межпредсердной перегородки с использоанием «Amplatzer Septal Occluder». Мат. международного симпозиума. «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». 1998; 23. 5. Бураковский В.П., Бухарин В.А., Подзолков В.П. и др. Врожденные пороки сердца. В кн.: Сердечно сосудистая хирургия. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина. 1996; 768. 6. Усупбаева Д.А. и др. Ремоделирование сердца после транскатетерного закрытия вторичного межпредсердного дефекта системой Amplatzer. Терапевтический архив. 2006; 6. 7. Усупбаева Д.А. и др. Двухмерная эхокардиоскопия в транскатетерном закрытии вторичного межпредсердного дефекта окклюдером Амплатца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 4: 74-81. 8. Chan К.С, Godman MJ. Morphologic a variations of fossa ovalis atrial septal defects (secundum): feasibility for transcutaneous closure with the clamshell device. Br. Heart J. 1993; 69 (1): 52-55.
Аннотация:
Аннотация: Была изучена ультразвуковая семиотика заболевания у 246 пациентов с коарктацией аорты. Систематизированы эхокардиографические симптомы порока: определены прямые и косвенные признаки (непосредственно отражающие морфологию проявления), а также проведена оценка их чувствительности и специфичности. Определенное сочетание указанных симптомов позволило выделить три варианта ультразвуковой картины коарктации аорты, отражающих различные анатомические формы порока. Описаны его эхокардиографическая семиотика и дифференциально-диагностические признаки каждого ультразвукового варианта.
Список литературы 1. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М. 1993. 2. Митьков В. В., Сандриков В. А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 5 т. М.: Видар. 1998; 5: 96-297. 3. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство). М.: Медицина.1989; 298-310. 4. Kaine S. E, Smith E. О., Mott A. R. et al. Quantitative echocardiographic analysis of the aortic arch predicts outcome of balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. Circulation. 1996; 94 (5): 1056-1062. 5. Фейгенбаум X. Ультразвуковая диагностика. М.: Медицина. 1999; 1123-1145.
Аннотация: Последние десятилетия характеризуются повышением частоты встречаемости как приобретенных, так и врожденных дефектов и деформаций лицевого черепа (ЛЧ). Рост хирургической активности при данной патологии обусловлен тем, что изменение целости и формы ЛЧ нарушает жизненно важные функции — дыхание, зрение, речеобразование, характеризуется психологической дезадаптацией и изменением социального статуса. Основной метод в диагностике деформаций — рентгенологическое исследование. Настоящее сообщение основано на личном опыте авторов при обследовании 2 тысяч пациентов. При приобретенных дефектах и деформациях чаще всего выполняют панорамную зонографию. На зонограммах выявляются величина и происхождение дефектов, их контуры, состояние нижней челюсти. Реконструктивные вмешательства проводят с использованием аутотрансплантатов, микрососудистой техники, что требует предоперационного моделирования. Применение спиральной компьютерной томографии (СКТ) помогает решить эти проблемы. Обязательно использование СКТ при деформации носо-скулоорбитальной зоны, при деформациях лицевых и покровных частей черепа, которая помогает рассчитать пластические мероприятия для устранения деформаций и размера дефекта. Алгоритм рентгенологического исследования при врожденных деформациях обязательно включает рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях, выполненные по принципу телерентгенографии с КФР 1,5 м. Телерентгенограммы ЛЧ выполняются так, чтобы были видны «мягкие» ткани лица в профиль. В использовании СКТ в подавляющем большинстве необходимости нет. При деформации, вызванной системными поражениями костной ткани, достаточно обзорных снимков и зонограмм в наиболее информативных проекциях. Изложенные нами принципы обследования больных ориентированы на рентгенологов любых клинических учреждений. Мы убеждены: качество оперативного лечения тесно связано с объемом и точностью рентгенологического обследования.
авторы:
|
Дорогие коллеги и друзья! Коллектив редакционной коллегии журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляет Вас с полувековым юбилеем со дня основания Вашего Института. Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи — всемирно известный научный и клинический центр Сибири, одно из ведущихучреждений нашей страны по кардиохирургической помощи, изучению физиологии кровообращения и газообмена, патогенеза пороков и болезней сердца и сосудов. Всему миру известен приоритет Вашего коллектива в разработке методов искусственной гипотермии и защиты миокарда и мозга при операциях на сердце. Неоценим вклад Ваших сотрудников в развитие отечественной фундаментальной медицинской, биологической науки и передовой медицинской практики, обогативший мировой опытлечения и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями — от сложнейших реконструктивных вмешательств на сердце при врожденных и приобретенных пороках сердца, восстановительной хирургии и протезирования клапанов сердца у детей и взрослых, хирургического лечения ишемической болезни до трансплантации сердца. Ваше учреждение отличают высокая квалификация персонала, чуткое отношение к пациентам, доброжелательная атмосфера. Вы попрежнему во главе со своим руководителем чл.-корр. РАМН A.M. Караськовым, высоко несете знамя служения науке, которое Вам передали академики РАМН Е.Н. Мешалкин, М.И. Перельман, чл.-корр. РАМН Е.Е. Литасова и многие другие. Трудно перечислить фамилии всех замечательных специалистов и их помощников - медицинских сестер и младшего медицинского персонала. Честь и хвала им! Результаты Вашей благородной деятельности - спасение человеческих жизней, восстановление здоровья, возвращение к труду и облегчение страданий для многих тысяч жителей Сибири, граждан нашей Родины. Желаем Вам дальнейших успехов в Вашей многогранной деятельности, творческого энтузиазма и оптимизма в наше сложное время, здоровья, благополучия, дальнейших успехов в труде и личного счастья.
Дорогие коллеги и друзья! У Вас в руках первый номер нового отечественного научно-практического журнала - «Диагностическая и интервенционная радиология». На сегодняшний день стало общепринятым изложение научных и клинических достижений, полученных на основе высокотехнологичных методов диагностики и лечения, в отраслевых, ведомственных, региональных журналах и сборниках статей, малодоступных широкому читателю. Все это приводит к затруднению научного общения, разрозненности знаний у специалистов - интервенционных радиологов, работающих в различных областях хирургии, онкологии, кардиологии, урологии, гинекологии и т.д. В конечном счете, такое положение отрицательно сказывается на профессиональном росте этой большой группы врачей, ограничивает наши возможности в оказании высококвалифицированной лечебной помощи многим больным. В течение многих лет и на многих собраниях, конференциях, съездах высказывалась идея создания такого журнала, который наряду с узкопрофессиональными отраслевыми изданиями по хирургии, кардиологии, гинекологи… (можно продолжать этот список), мог бы объединить радиологов - диагностов и специалистов в области интервенционной радиологии, работающих одновременно в нескольких отраслях клинической медицины. С этой целью издательством «Радиология пресс» совместно с ведущими специалистами в области лучевой диагностики и интервенционной радиологии учрежден новый общероссийский научно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология». Важнейшими задачами этого издания определены: объединение, широкая интеграция радиологов разных направлений с целью обобщения научных и практических достижений в области лучевой диагностики и интервенционной радиологии, полученных в различных медицинских специальностях, но связанных одним общим признаком - диагностическим или хирургическим вмешательством под контролем рентгеновских лучей или ультразвука; повышение научной и практической квалификации врачей - радиологов, формирование активной позиции специалистов - радиологов в каждом лечебном учреждении, независимо от его практической или научной направленности. Для решения этих задач редакционная коллегия выработала план развития нашего журнала, включающий несколько основных направлений. Научная концепция журнала предполагает направленность на последние данные научных исследований во всех клинических областях радиологии, развитие рынка оборудования и контрастных препаратов, создание инструментария в нашей стране и за рубежом, новейшие достижения в области интервенционных технологий и результаты национальных и международных клинических исследований. Для этого к публикации в журнале будут привлечены отечественные и зарубежные авторы - лидеры того или иного направления медицинской радиологии. С целью формирования активной читательской аудитории мы планируем публиковать большое число оригинальных статей, лекций и обзоров литературы по широкому спектру клинических направлений; ввести постоянные рубрики по радиологическим исследованиям в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, костно-мышечной системы, болезней сердечно-сосудистой системы, нейрорадиологии, в онкологии, урологии, акушерстве и гинекологии. Та часть читательской аудитории, которая будет заинтересована в диагностической составляющей содержания журнала, найдет для себя много оригинальных статей по различным технологическим направлениям радиологии - традиционной рентгенологии, компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографии, ультразвуковой диагностике, ангиографии. Для читателей - специалистов в области интервенционной радиологии мы будем стремиться к публикации комплексных работ с участием исследователей различных направлений, активнее публиковать работы, освещающие новейшие методики обработки и анализа изображения, пропагандировать отечественные разработки в этих направлениях, в первую очередь, российских клинических, экспериментальных и технических разработок, испытаний новых инструментов и имплантируемых устройств. В практическом и юридическом направлении планируется сформировать журнал, как издание, освещающее практические задачи повседневной работы радиологических служб учреждений здравоохранения, и сделать обязательным в каждом номере журнала раздел организационно - правовой работы, задачей которого будет изложение юридических вопросов, охраны труда, пенсионного права и других аспектов выполнения и развития трудового законодательства. В этот раздел будет введена рубрика ответов редакции на вопросы читателей. Планируется раздел журнала, посвященный современному этапу формирования специальности «медицинская радиология». Для этого в каждом номере мы будем публиковать проблемные статьи ведущих радиологов России с изложением их взглядов на формирование специальности в целом и субспециальностей, с оценкой этими специалистами современного состояния, перспектив развития, структуры повышения квалификации врачей в их основной специализации и субспециальности. В этом же разделе журнала мы будем публиковать решения коллегии Министерства здравоохранения и социального развития России, постановления всероссийских съездов и конференций радиологов, рентгенохирургов. Для повышения образовательной роли журнала мы будем публиковать календарь работы всех секций Московского объединения медицинских радиологов, учебные планы и расписания работы кафедр и курсов по повышению квалификации, базирующихся в Москве, адреса и расписание работы аттестационных комиссий по присвоению врачебных категорий, правила оформления документов, критерии оценки, а также календари проведения городских, региональных, общероссийских и зарубежных симпозиумов, конференций и съездов по всем направлениям медицинской радиологии и смежным медицинским специальностям, в которых используются интервенционные вмешательства. В работе секции интервенционной радиологии Московского объединения медицинских радиологов мы возрождаем раздел протоколов заседаний с изложением рефератов докладов, клинических демонстраций и комментариев к ним. Практическая составляющая нашего журнала будет содержать несколько постоянных рубрик -«Сообщения из практики» - краткие описания клинических наблюдений, содержащие оригинальные диагностические или лечебные решения; «Как ЭТО делается» - рубрика, в которой будут публиковаться стандартные протоколы проведения радиологических исследований, интервенционных диагностических и лечебных вмешательств, стандартные формы описания полученных результатов. К публикации в этой рубрике могут привлекаться как отдельные авторы, так и материалы отечественных и зарубежных методических руководств. «Прямая речь» - краткие письма с изложением собственного подхода к различным клиническим ситуациям от наиболее опытных специалистов по лучевой диагностике, ведущих рентгенохирургов; сообщения, основанные на личном опыте, но не содержащие развернутого статистического анализа, а, скорее, являющиеся приглашением к дискуссии. «Клинические задачи в радиологии» - рубрика, содержащая диагностические и лечебные задачи, с конкурсной системой оценки ответов. В качестве призов будет служить годовая подписка на журнал, книги Издательства «Радиология пресс», призы от имени фирм - спонсоров журнала. Данный конкурс будет ориентирован, в первую очередь, на молодых специалистов. Редакция журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» рассчитывает на тесный контакт с читателями - врачами и научными работниками, специалистами в области лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Мы очень надеемся на то, что новый журнал станет новым объединяющим фактором для всех радиологов, особенно для специалистов в интервенционной радиологии, по всей России. Мы постараемся сделать все для того, чтобы наш журнал стал нужным не только для радиологов, но и для хирургов, терапевтов, и для врачей всех остальных специальностей.
Иосиф Рабкин - выдающийся ученый, член-корреспондент РАМН, Лауреат Государственной премии СССР, Почетный член Британского Королевского Колледжа, Почетный член Корнеллского Медицинского центра США, Европейского общества интервенционных радиологов, а также многих научных обществ других Государств, "Человек года Америки " 1997. Он прошел нелегкий путь от фельдшера, до Главного рентгенолога МЗ СССР, Председателя Комитета по новой технике МЗ СССР. И.Е. Рабкин родился 9 ноября 1926 г. в многодетной семье портного. В 1943 г. он с отличием закончил фельдшерское училище в г. Омске, а в 1949 г. Московский медицинский институт МЗ РСФСР. Шесть лет служил в рядах Советской Армии, в начале войсковым врачом, а затем начальником отделения военного госпиталя. Демобилизовавшись поступил в аспирантуру по рентгенологии ЦОЛИУ врачей. В 1960 г. он защитил кандидатскую, а спустя 4 года - докторскую диссертацию. Он получил академическое воспитание у члена-корреспондента АМН СССР профессора И.Л. Тагера, академика РАМН Е.Н. Мешалкина, академика РАН и РАМН Б.В. Петровского. В течение 35 лет И.Е. Рабкин работал руководителем отдела рентгенодиагностики и рентгенохирургии во Всесоюзном Научном центре хирургии АМН СССР - ныне - Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН. Имя И.Е. Рабкина всегда было связано с эпитетами «впервые в мировой практике, впервые в СССР или России». Уже в 1976 г. профессор И.Е. Рабкин основывает новое направление в клинической медицине - рентгенохирургию (интервенционную ретгено-кардиоангиологию). Им впервые в мировой клинической практике в 1984 г. выполнено эндоваскулярное, эндобилиарное и эндоэзофагеальное протезирование с помощью разработанного им оригинального эндопротеза (стента) из сплава никеля и титана, названного «нитиноловым эндопротезом Рабкина». Его приоритет признан во всем мире. Научные интересы профессора Рабкина всегда имели широкий спектр. Оригинальными являются его исследования по эндоваскулярному гемостазу при легочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечениях. И.Е. Рабкиным проведены фундаментальные исследования по изучению микроциркуляции внутренних органов с помощью селективного введения радионуклидов при ишемической болезни легких, печени и поджелудочной железы. Он выступал с докладами и лекциями в Америке, Англии, Китае, Дании, Норвегии, Португалии, Германии, Польше, Болгарии, Румынии, Чехословакии, Кубе, Венгрии. Оперировал в Болгарии, ГДР и на Кубе. При его консультации и руководстве подготовлено 105 диссертаций (23 докторских и 82 кандидатских), в том числе 41 по рентгенохирургии. Профессор И.Е. Рабкин является автором 23 книг, более 500 научных публикаций и 16 изобретений, подтвержденных патентами и авторскими свидетельствами. Проживая в настоящее время в США, Иосиф Ефимович постоянно поддерживает контакты с Россией -выступает на конференциях и конгрессах, печатает статьи в Российских журналах, выступает оппонентом по диссертациям, пропагандирует достижения медицинской науки России за рубежом, поддерживает связи с Российской Академией Медицинских наук. Заслуги И.Е. Рабкина признаны во всем мире. В этот юбилейный год он награжден Международным дипломом и медалью от Международного биографического центра Лондона, Кэмбридж "The Global Year Excellence" 2006 за Достижения в медицине всемирного значения. У него большая семья, которую они создали совместно с женой Маргаритой. Все дети - кандидаты медицинских наук. Шестеро внуков. Его сын Дмитрий - руководитель отдела кардиоваскулярной интервенционной радиологии в престижном госпитале Beth Israel Deaconess Medical Centre Гарвардского университета, его зять - интервенционный кардиолог в штате Висконсин (США). Иосиф Рабкин увлекается спортом, летом -велосипед, зимой - лыжы. Он любит музыку и театр. У И.Е. Рабкина много учеников, которые работают в различных городах России. Многие из них стали профессорами и руководят центрами, отделениями, кабинетами интервенционной радиологии. Все ученики и коллеги И.Е. Рабкина, секция интервенционной радиологии МОМР, редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляют юбиляра и желают Иосифу Ефимовичу крепкого здоровья, счастья и творческих успехов.
15 октября 2006 года исполнилось 75 лет одному из пионеров отечественной интервенционной радиологии доктору медицинских наук, профессору Юрию Доновичу Волынскому. В 1955 году после окончания с отличием Рязанского медицинского института им. акад. И.П. Павлова Ю.Д. Волынский был направлен в качестве хирурга на работу в районную больницу г. Сергача Нижегородской области. За три года работы, набираясь опыта у опытного хирурга Павла Ивановича Казакова, Юрий Донович выполнил более 600 различных операций, включая такие, как резекция желудка, холецистэктомия, удаление матки, ушивание ран легкого и сердца, кесарево сечение и другие плановые и экстренные вмешательства различной сложности. Одновременно он выполнял обязанности межрайонного судебно-медицинского эксперта. Приобретенная уверенность и опыт активной работы помогли ему в дальнейшем при разработке и внедрении, новаторских в то время, внутрисердечных и рентгеноконтрастных методов в клиническую практику. Вернувшись осенью 1958 года в Москву, Ю.Д. Волынский начинает работать в качестве стажера, без зарплаты, в Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН, совмещая это с работой хирурга-дежуранта в 47-ой, 57-ой и 56-ой городских больницах. В это время в Институте хирургии, руководимым академиком А.А. Вишневским, идет активная работа по освоению оперативных вмешательств на сердце и метода искусственного кровообращения. Юрия Доновича включают в группу старшего научного сотрудника Владимира Ивановича Бураковского, которая, в основном, и ведет эту работу. Под руководством Владимира Ивановича он участвует в кардиохирургических операциях и в экспериментальных исследованиях на животных. Постепенно, основное внимание сосредоточивается на внутрисердечных исследованиях, которым его обучает В.И. Бураковский, а у молодого доктора медицинских наук Виктора Сергеевича Савельева он учится выполнять прямую пункцию сердца. Большое влияние на Юрия Доновича оказывает клинико-физиологическое направление школы А.В. и А.А. Вишневских, которое развивалось в Институте такими крупными физиологами, как В.В. Парин, П.К. Анохин, В.Н. Черниговский иЛ.Л. Шик. В 1959 году в журнале «Грудная хирургия» выходит статья В.И. Бураковского и Ю.Д. Волынского «К вопросу о «вторичном» стенозе легочной артерии». На протяжении 1960-63 годов Юрий Донович совместно с другими сотрудниками Института хирургии публикует ряд статей, посвященных зондированию и ангиографии при заболеваниях легких и печени, а также работы по патофизиологии искусственного кровообращения. Начиная с 1961 года, Ю.Д. Волынский и его коллега Г.А. Быков одними из первых в стране начинают активно применять транссептальную пункцию сердца и платиноводородный метод разведения для определения внутрисердечных шунтов и портальной циркуляции. Отражением их интереса к изучению клинической гемодинамики являются работы по методам разведения красителя и терморазведения, по применению уникального ультразвукового внутрисердечного флоуметра и ряд других подобных исследований. В это же время, Ю.Д. Волынский привлекается к пионерским работам, возглавляемым академиками А.А. Вишневским и И.И. Артоболевским по применению информационных систем в медицине. В 1963 году Ю.Д. Волынский защищает кандидатскую диссертацию, посвященную особенностям внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках сердца. В 1969 году он защищает докторскую диссертацию «Закономерности нарушений гемодинамики при пороках сердца и сдавливающем перикардите». Выходит в свет его монография «Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца», ставшая на долгие годы руководством для многих специалистов этой области. В 1968 году Ю.Д. Волынский, по поручению директора Института хирургии академика А.А. Вишневского, создает лабораторию по изучению ожогового шока и руководит ею до 1975 года, одновременно со своей основной работой. За эти годы сотрудники лаборатории проводят ряд новаторских исследований гемодинамики и метаболизма ожогового шока, по разработке новых методов лечения шока. В конце 60-х годов Ю.Д. Волынский, участвуя в работе специализированной лаборатории, использует методы катетеризации сердца для изучения изменений гемодинамики при ускорениях. Результаты этих исследований были опубликованы в 1970 году в журнале «Космическая биология и медицина». Продолжая исследования внутрисердечной гемодинамики и кардиомеханики, Ю.Д. Волынский начинает уделять больше внимания селективным методам ангиографии и, в частности, бронхиальной артериографии. В 1976 году он совместно с А.А. Вишневским (мл) и Ф.И. Тодуа, впервые в стране, успешно осуществляет эмболизацию бронхиальных артерий для остановки легочного кровотечения. После этого было начато использование транскатетерной эмболизации при лечении гемангиом печени, ангиодисплазий таза и конечностей. Совместно с сотрудниками руководимого им отделения рентгеноэндоваскулярной хирургии с помощью транскатетерной техники и методов разведения Ю.Д. Волынским были выполнены единственные в стране измерения объема бронхиального кровотока и бронхиально-легочного шунтирования при патологии легких и сердца. Клинические результаты эмболизации бронхиальных артерий и данные клинико-физиологических исследований были обобщены в совместной с М.И. Кузиным монографии «Endovascular Lung Surgery» (1985). Ю.Д. Волынский был инициатором проведения Всесоюзного симпозиума «Исследования кровообращения в хирургии и анестезиологии методами разведения индикаторов» (1976), на котором он и его сотрудники выступили с рядом проблемных докладов. В последующие годы Ю.Д. Волынский проводил пионерские для нашей страны исследования по применению эксимерного лазера в реканализации артерий, баллонной дилатации стенозов брахиоцефального ствола. В начале 80-х годов Юрий Донович совместно с Ф.И. Тодуа организует в Институте хирургии лабораторию компьютерной томографии и одним из первых в нашей стране начинает применять диагностические пункции внутренних органов под контролем КТ. Это направление получило дальнейшее развитие в работах Н.В. Нуднова. С 1988 года Ю.Д. Волынский совместно с Л.С. Коковым, используя метод транссептальной пункции, начали выполнять митральную баллонную вальвулопластику. Оригинальная методика, её усовершенствования и результаты выполненных операций неоднократно докладывались на внутрироссийских и международных конференциях, и стали предметом докторской диссертации Л.С. Кокова. В 1995 году, покидая Институт Хирургии им. А.В. Вишневского, Ю.Д. Волынский передает руководство отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения профессору Л.С. Кокову. С 1995 по 1997 год Ю.Д. Волынский работает заместителем директора по науке Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и одновременно, ведущим научным сотрудником Научно-практического центра медицинской радиологии г. Москвы. Он начинает возрождать секцию интервенционной и сердечно-сосудистой радиологии Московского общества медицинских радиологов, которая, в свое время, была создана профессором И.Е. Рабкиным. В это же время он активно интересуется проблемами телемедицины, участвует в разработке и внедрении информационных систем в клиническую медицину, возглавляет соответствующую секцию при Общественном экспертном совете Мосгордумы. В своей научной работе Юрий Донович сотрудничает с НИИ трансплантации и искусственных органов Миндздрава и соцразвития РФ, ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Совместно с группой программистов из МГУ им. М.В. Ломоносова, руководимых кандидатом технических наук А.В. Гавриловым, он разрабатывает и успешно апробирует в клинике метод рентгеновидеоденситометрии, позволяющий дополнительно получать важную гемодинамическую информацию из серийных ангиографических изображений. Начиная с 2005 года, по приглашению директора Института Инсульта РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора В.И. Скворцовой, Ю.Д. Волынский участвует в организации ангиографической службы Института, а его ученик М.Г. Кириллов возглавляет соответствующее подразделение. Через год этот коллектив, возглавляемый В.И. Скворцовой, впервые в стране успешно проводит трансартериальный селективный тромболизис при ишемическом инсульте. К настоящему времени Ю.Д. Волынский - автор около 400 научных работ, 5 монографий и 6 авторских свидетельств. Под его руководством защищено 26 кандидатских диссертаций, он является консультантом 5 докторских диссертаций. Редакция журнала «Диагностикая и интервенционная радиология», секция интевенционной радиологии МОМР, многочисленные друзья и коллеги сердечно поздравляют Юрия Доновича Волынского с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, сохранения энергии и дальнейших успехов в научной деятельности.
27 октября 2006 г. исполнилось 65 лет лауреату Государственной премии РФ, отличнику здравоохранения, заслуженному врачу, руководителю отделения лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения ФГУ «НИИ трансплантологиии и искусственных органов Росздрава» Василию Васильевичу Честухину. Василий Васильевич родился 27 октября 1941 года в эвакуации (Чувашия). После окончания средней школы в 1959 году поступил в 1-ый ММИ им. И.М. Сеченова. В школьные и студенческие годы серьезно занимался спортом - мастер спорта по спортивной гимнастике. После окончения лечебного факультета в 1965 году три года работал спортивным врачом со сборной командой СССР. Стремление к глубокому пониманию явлений и самосовершенствованию привели его на должность врача НИИ клинической и экспериментальной хирургии, а через год на должность старшего лаборанта НИИ трансплантологии и искусственных органов, где сформировался научный интерес В.В. Честухина. В течение 38 лет он занимается исследованием сердца. Диапазон состояний миокарда, который изучал В.В. Честухин, уникально широк. Долгие годы работы в кооперации с Институтом медико-биологических проблем позволили получить катетеризационными методами достоверную информацию о деятельности здорового сердца, его кровоснабжении и механизмах адаптации. Большой опыт исследования особенностей гемодинамики при различных пороках сердца и типах поражения сердечной мышцы в НИИ трансплантологии явился источником информации о человеческом сердце в диапазоне состояний от абсолютного здоровья до крайне тяжелых форм застойной сердечной недостаточности, требующих неотложной трасплантации. Докторская диссертация В.В. Честухина, обобщившая эти представления, была признана ВАК лучшей диссертационной работой 1994 года. Последнее десятилетие научный интерес В.В. Честухина сосредоточен на изучении явления механической неоднородности и асинхронности сердечной мышцы как фундаментального фактора, отражающего состояние миокарда, создании метода количественной оценки этого явления, проведении широких клинических исследований в этой области. Плодотворна практическая деятельность отделения лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения, которым В.В Честухин руководит более 30 лет. Кардиологическим сообществом России признано, что В.В. Честухин воспитал коллектив, который решает самые сложные задачи коронарной ангиопластики. Более 2500 пациентов прошли лечение в данном отделении. Под руководством В. В. Честухина подготовлено 7 кандидатских и докторская диссертация, он является автором более 200 научных работ. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», секция интервенционных радиологов МОМР, коллеги, друзья сердечно поздравляют В.В. Честухина с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, счастья, дальнейшей плодотворной научной и хирургической деятельности и больших творческих успехов.
авторы:
|
Список литературы
1. Антонов О.С. Ангиокардиография углекислым газом в хирургической диагностике пороков сердца. Дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1967.
2. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Опыт применения контрастной ангиокардиографии в грудной хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1951;71(4): 66.
3. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врожденные пороки сердца. М., 1955.
4. Бурмистров М.И., Мишура В.И., Писарев Ю.Р., Рухимович Г.С. Осложнения при зондировании сердца и ангиокардиографии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1959; 9: 25.
5. Вишневский А.А., Галанкин Н.К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина,1962.
6. Волынский Ю.Д. Особенности внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 1962; 216.
7. Волынский Ю.Д., Быков Г.А. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1963; 2: 16-18.
8. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца. Л.: Медицина, 1969.
9. Волынский Ю.Д., Вишневский В.А., Данилов М.В., Бердикян С.Я. Метод определения скорости и динамики портального кровотока с помощью платиноводородного электрода. Хирургия. 1970; 4: 97-99.
10. Воронов А.А. Катетеризация полостей сердцав диагностике врожденных пороков сердца и крупных сосудов. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1958.
11. Гальперин М.Д. Ангиография головного мозга. М., 1950.
12. Зингерман Л.С. Прижизненная коронарография в эксперименте и клинике. Дисс. канд. мед. наук. М.,1964.
13. Зорин А.Б. Внутрисердечная фонография. Дисс. канд. мед. наук. 1964.
14. Иваницкая М.А., Савельев В.С. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца. М., 1960.
15. Иваницкая М.А., Петросян Ю.С., Хомутова М.Г. Рентгенокинематография в диагностике заболеваний сердца. М.: Медицина, 1971.
16. Колесов А.П., Бурмистров М.И., Зорин А.Б., Силин В.А., Сухов В.А. Количественная оценка регургитации при недостаточности клапанов левой половины сердца. Кардиология. 1968; 11: 31-34.
17. Корниенко В.Н., Ильинский И.А., Васин Н.Я. Ангиографическая диагностика артериовенозных аневризм спинного мозга. Вопросы нейрохирургии. 1972; 2: 8-15.
18. Кулиева Х.Д., Волынский Ю.Д. Селективная ангиография в распознавании эхинококка печени. Клиническая медицина. 1963; 11: 111-113.
19. Кучинский Г.А. Диагностическое значение трансфеморальной катетеризационной ангиографии при некоторых внутрибрюшинных и забрюшинных опухолях. Дисс. докт. мед. наук. М., 1970.
20. Лопаткин Н.А.. Транслюмбальная аортография. М.: Медгиз, 1961.
21. Мазаев П.Н. Прижизненная кардиовазография (экспериментальные и клинические рентгенологические исследования). Дисс. докт. мед. наук. М., 1949.
22. Мазаев П.Н., Шишкин В.П., Пыльцов И.М. Атлас рентгенодиагностики заболеваний сосудов воротной системы. М.: Медицина, 1966.
23. Мазаев В.П. Коронарная ангиография в изучении анатомического и функционального состояния сосудов сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 1968.
24. Мешалкин Е.Н. Зондирование и контрастное исследование сердца. М., 1954.
25. Нацвлишвили Г.А. Грудная аортография. Тбилиси, 1962.
26. Некипелов Е.Ф., Корниенко В.Н. Селективная катетеризация и эмболизация ветвей наружной сонной артерии в нейрохирургической клинике. Вопросы нейрохирургии. 1979; 1: 3-8.
27. Некласов Ю.Ф. Селективная ангиокардиография в диагностике врожденных пороков сердца. Дисс. канд. мед. наук. 1965.
28. Петросян Ю.С. Гемодинамика при приобретенных пороков сердца. Дисс. докт. мед. наук. М., 1965.
29. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках. М.: Медицина, 1969.
30. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. М.: Медицина, 1974.
31. Прокубовский В.И. Рентгеноконтрастное исследование аорты и артерий методом чрескожного зондирования. Дисс. канд. мед. наук. М., 1967.
32. Прокубовский В.И. Абдоминальная висцеральная аортоартериография. Дисс. докт. мед. наук. М., 1977.
33. Рабкин И.Х. Клиническая рентгенодиагностика легочной гипертензии при пороках сердца. Дисс. докт. мед. наук. М., 1963.
34. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Лебедева Э.А. Коронароскеннирование в диагностике ишемической болезни сердца. Кардиология. 1974; 2: 5-10.
35. Рабкин И.Х. (ред). Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977.
36. Савченко А.П. Ангиография печени и поджелудочной железы. Дисс. докт. мед. наук. М., 1973.
37. Сербиненко Ф.А. Катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга и перспективы развития сосудистой нейрохирургии. Вопросы нейрохирургии. 1971; 5: 17-27.
38. Serbinenko F.A. Ballon catheterization and occlusion of major cerebral vessels. J Neusurg. 1974; 41(2): 125-126.
39. Странин В.Г. Подключичный венозный доступ для катетеризации левого предсердия и желудочка. Тезисы докладов I и II Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применению в клинике. Москва, 1973; 111.
40. Тихонов К.Б. Ангиография. М.: Медгиз, 1962.
41. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф., Герасин В.А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография. Л.: Медицина, 1974.
42. Хилько В.Ф., Зубков Ю.Н. Внутрисосудистая нейрохирургия. Л.: Медицина, 1982.
43. Цирешкин Д.М. Пункция левого предсердия и левого желудочка в диагностике приобретенных митральных и аортальных пороков сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 1962.
44. Цыб А.Ф. Зондирование сердца при трикуспидальном стенозе. Дисс. канд. мед. наук. М., 1965.
45. Шаповальянц Г.Г. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты. Дисс. докт. мед. наук. М., 1970.
46. Bing R.J., Vandam L.D., Gray F.D. Physiological studies in congenital heart disease. Bull. Johns Hopkins Hosp. 1947; 80: 107.
47. Bjork V.O., Malmstrem G., Uggla L.G. Left auricular pressure measurements in man. Am. J. Surg. 1953; 138:718.
48. Bleichroder E Intraarterielle Therapie. Berl. Klin. Wschr. 1912; 32: 1503-1505.
49. Cournand A., Ranges H.A. Catheterisation of right auricle in man. Proc. Soc. Exp. Bio.l Med. 1941; 46:462.
50. Cope G. Technique for transseptal catheterisation of the left atrium: preliminary report. J. Thoracic surgery.1959; 37: 482-486.
51. Forssmann W Die Sondierung des rechten Herzens Klin. Wschr. 1929; 8(45): 2085-2087.
52. Klein O. Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach demFicschen Prinzip. Münch. Med. Wschr. 1930; 77: 1311.
53. Radner S. Suprasternal puncture of the left atrium for flow studies. Acta Med Scand 1954; 148: 57-61.
54. Ross J.Jr. Catheterisation of the left heart trough the interatrial septum: New technique and its experimental evaluation. Surg. Forum. 1959; 297-300.
55. Seldinger S. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiol. 1953; 39(5): 368-376.
56. Zimmerman H., Satt R.W., Becker O.H. Catheterisation of left side of the heart in man. Circulation. 1950; 1:2.
Аннотация: Работа посвящена возможностям мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике и стадировании острого пиелонефрита (ОП) для изучения роли почечных аномалий в развитии ОП и выбора тактики лечения. У 59 пациентов с ОП при подозрении на гнойно-деструктивные осложнения была выполнена МСКТ, у 7 больных она была произведена дважды для контроля эффективности лечения. Исследование установило, что ультразвуковое исследование, а также экскреторная урография не всегда информативны в выявлении гнойных форм воспалительного процесса, возникшего на фоне пороков развития почек, особенно аномалий формы, расположения и структуры. В результате сформулированы показания к выполнению МСКТ у больных ОП. Улучшение диагностики, достигнутое с помощью МСКТ, позволило уменьшить количество операций и избежать нефрэктомий. Список литературы 1. Буйлов В.В., Крупин И.В., Тюзиков И.А. Алгоритмы ультразвукового сканирования экскреторной урографии при острых формах пиелонефрита (Екатеринбург, 15 - 18 октября 1996). М., 1996; 26-27. 2. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита и его хирургических осложнений у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. 3. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностикеи лечении урологических заболеваний. М., 1997. 4. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгендиагностика урологических заболеваний. М., 1966; 480. 5. Хитрова А.Н. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1 (Под ред. В.В. Митькова). М.: Издательский дом Видар-М, 1996; 200-256. 6. MМrild S., HellstrЪm M., Jacobsson B., et al: Influence of bacterial adhesion on ureteral width in children with acute pyelonephritis. J. Pediatr. 1989a; 115: 265-268. 7. Morin D., Veyrac C., Kotzki P., et al: Comparison of ultrasound and dimercaptosuccinic acid scintigraphy changes in acute pyelonephritis. Pediatr. Nephrol. 1999; 13:219-222. 8. Schaeffer A.J. Infections of the Urinary Tract. Campbell`s urology. 8th ed. Philadelphia, Saunders. 2002; (l): 515-603. 9. Shortliffe L. M. D. Urinary tract infections in infants and children. Campbell`s urology. 8th ed. Philadelphia, Saunders. 2002; (3): 1846-1885. 10. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. М.: Медицина, 2002; 49-55. 11. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии. Дисс. докт. мед. наук. М., 2005. 12. Чалый М.Е., Амосов А.В., Газимиев М.А. Диагностика острого пиелонефрита в послеоперационном периоде с применением цветной эходопплерографии. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. (Киров, 20-22 июня). М., 2000; 105-106. 13. Dacher J.N., Pfister С, Monroe M., et al: Power Doppler sonographic pattern of acute pyelonephritis in children: Comparison with CT. AJR Am. J. Roentgenol. 1996; 166: 1451-1455. 14. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение). Дисс. докт. мед. наук. М., 2002. 15. Little P.J., McPherson D.R., Wardener H.E.: The appearance of the intravenous pyelogram during and after acute pyelonephritis. Lancet., 1965; 1: 1186. 16. Silver T.M., Kass E.J., Thornbury J.R., et al: The radiological spectrum of acute pyelonephritis in adults and adolescence. Radiology. 1976; 118: 65. 17. Barth K.H., Lightman N.I., Ridolfi R.L., et al: Acute pyelonephritis simulating poorly vascularized renal neoplasm, non-specificity of angiographic criteria. J. Urol. 1976; 116: 650. 18. Teplick J.G., Teplick S.K., Berinson H., et al: Urographic and angiographic changes in acute unilateral pyelonephritis. Clin. Radiol. 1978. 19. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс. 1996. 20. Baumgarten D.A., Baumgarten B.R. Imaging and radiologic management of upper urinary tract infec tions. Uroradiology. 1997; 24: 545. 21. Schaefer-Prokop C., Prokop M. Spiral and multislice tomography. Computed tomography of the body. Thieme, Stuttgard - New York. 2003; 641-678. 22. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний мочевых путей. Дисс. канд. мед. наук, М., 2004.
Аннотация: У 110 больных коарктацией аорты проведено сопоставление градиента систолического давления на уровне сужения, определенного неинвазивными методами, с его величиной при прямом измерении до и в различные сроки после коррекции порока. Выявлено, что ультразвуковая допплерография артерий конечностей является наиболее информативным неинвазивным методом оценки степени сужения/восстановления перешейка аорты. Показана различная информативность допплеркардиографии, как метода оценки эффективности устранения порока, у больных с хорошими, удовлетворительными и неудовлетворительными результатами лечения. Список литературы 1. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф., Герасин В.А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография. Л., 1974. 2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 1979; 63-83. 3. Lerberg D. В., Hardesty R. L., Siewers R. D., Zuberbuhler J. R. Coarctation of the aorta in Infants and Children: 25 Years of Experience. Ann. Thorac. Surg. 1982; 33 (2): 159-170. 4. Фейгенбаум Х. Ультразвуковая диагностика. М.: Медицина, 1999; 1123-1145. 5. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: 1993. 6. Stephen F.K., et al. Quantitative echo cardiographic analysis of the aortic arch predicts outcome of balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. Circulation. 1996; 94: 1056-1062. 7. Шахов Б.Е., Рыбинский А.Д., Шарабрин Е.Г. Критерии оценки результатов коррекции коарктации аорты. Нижегород. мед. журнал. 2003; 3: 7-11. 8. Рыбинский А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты в возрастном аспекте. Дисс. канд. мед. наук. Горький. 1977.
Аннотация: В статье представлено динамическое УЗ — наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны у 165 пациентов для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде. Пациенты разделены на три группы: I — после оперативного вмешательства по поводу хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства; II — после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом (Surgpro-mesh); III — после аллопротезирования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи. Всем пациентам после оперативного вмешательства проведено УЗИ мягких тканей брюшной стенки, нижних конечностей и шеи в В-режиме с целью выявления патологических изменений, с определением размеров, структуры и указанием локализации относительно поверхности кожи; в 5 наблюдениях при подозрении на наличие инфицирования процесса проводили дуплексное сканирование мягких тканей вокруг выявленного очага; при выявлении патологических изменений вокруг сосуда или протеза после протезирования магистральных сосудов выполняли дуплексное сканирование для определения гемодинамической ситуации в сосуде или протезе. Данные проведённого исследования свидетельствуют о специфике послеоперационных изменений, характерных для различных оперативных вмешательств, выявление которых даёт возможность хирургам определить тактику рационального ведения больного и уменьшить риск гнойных осложнений в области послеоперационной раны. Список литературы 1. Федоров В.Д., Светухин А.М. Стратегия и тактика лечения обширных гнойных ран. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М., Миклош. 2003; 18-30. 2. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей - старая проблема в новом свете. Инфекции в хирургии. 2003; 1(1): 14 - 21. 3. Белобородов В.Б.,Джексенбаев О.Ш.Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока; современное состояние проблемы. Анестезия и реаниматология. М., 1991; 4:41 -43. 4. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса. Анестезия и реаниматология. 2000; 1: 59 - 66. 5. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Тюдушкина И.В. и др. Лечение ран. - Казань: изд-во Казанского государственноготехнического университета. 2003; 137 - 144. 6. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: руководство. С-Пб.: издательский дом «Питер» (Серия «Спутник врача»), 2003; 864. 7. Hedrick WR, Hykes L, Starchman DE. Static imaging principles and instrumentation. In: Ultrasound physics and instrumentation. St Louis (MO): Mosby. 1995; 71 -87. 8. Евдокимова Е.Ю., Жестовская С.И. Роль ЦДК в диагностике стадий раневого процесса мягких тканей у больных с хирургической патологией Материалы краев. науч. практ. конференции, посвященной 50-летию общества рентгенологов и радиологов. Красноярск. 2000; 37 - 38. 9. Lavoipierre AM, Kremer S. Cabrini Hospital, Melbourne The expanding role of ultrasound in medicine. Aust. Fam. Physician. 1999; 28 (11): 1121 - 7. 10. Loyer E.M., Kaur H., David C.L., DuBrow R. et al. Importance of dynamic assessment of the soft tissues in the sonographic diagnosis of echogenic superficial abscesses. Department of Diagnostic Radiology, University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston 77030, USA. Journal ofUltrasound in Medicine. 1995; 14(9): 669 - 671. 11. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Авдовенко А.Л. и др. Роль сонографии в оценке течения раневого процесса у больных после эндовидеохирургического лечения постинъекционных абсцессов ягодиц. Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики: Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 4-6 октября. 2004; 126 -127. 12. Sisley Amy С, Bonar J.P. Ultrasound in the Acute Seffing. Ultrasound for Surgeons. Second edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2005; (1015): 179 - 191. 13. Bureau NJ, Cardinal E, Chhem RK. Ultrasound of Soft Tissue Masses. Department de Radiologie, Hopital St-Luc, Centre Hospitalier de l'Universite de Montreal, Montreal, Quebec, Canada. Semin Musculoskelet Radiol. 1998; 2(3): 283 - 298. 14. Chhem R.K, Kaplan P.A, Dussault R.G. Ultrasonography of the musculoskeletal system. Radiol. Clin. North Am. 1994; 32 (2): 275 - 89. 15. Primack S.J. Musculoskeletal ultrasound. The clinician's perspective. North Suburban Rehabilitation Unit, Colorado Rehabilitation and Occupational Medicine, Aurora, USA. Radiol.Clin. North Am. 1999l; 37(4): 617-22. 16. Newman J.S., Adler R.S., Bude R.O, Rubin J.M. Detection of soft-tissue hyperemia: value of power Doppler sonography. AJRAm. J. Roentgenol. 1994; 163 (2):385-9. 17 Breidahl W.H, Newman J.S, Taljanovic M.S, Adler R.S. Power Doppler sonography in the assessment of musculoskeletal fluid collections. AJR Am. J. Roentgenol. 1996; 166 (6): 1443 -6. 18. Latifi H.R, Siegel M.J. Color Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masses. J. Ultrasound Med. 1994; 13 (3): 16–— 9. 19. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler. Eur. Radiol. 1999; 9(3): 403 - 405. 20. Волчанский А.И. Диагностика и лечение внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и желчных путях. Дисс. канд. мед. наук. М., 1997; 143. 21. Жестовская С.И., Евдокимова Е.Ю. Ультразвуковая диапедевтика послеоперационных гнойных осложнений. Тезисы докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003; 87-88. 22. Бордаков В.Н., Абрамов Н.А., Савицкий Д.С. и др. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости. Сб. науч. трудов IV Всеармейской международной конференции: Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: М., 23 -24 сентября, 2004; 132 -133. 23. Чебышева Э.Н. Оценка состояния аорты и ее ветвей убольныханевризмойбрюшнойаортыпо данным ультразвукового исследования. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2005; 25. 24. Минайчев В. Ю, Конон Т. М. Абсцесс передней брюшной стенки. Новости лучевой диагностики. М., 2000; 30 -31. 25. Биссет Р.А., Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковомисследовании. (Под редакцией проф. Пиманова С.И.) М., Мед. литература. 2003; 232 - 233. 26. Евдокимова Е.Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями. Автореферат дисс. канд. мед. наук.Красноярск. 2003; 26. 27. Hill Robert MD, Conron Richard DO, Greissinser Paul DO, Heller Michael MD. Ultrasound for the Detection of Foreign Bodies in Human Tissue. Annal of Emergency Medicine. 1997; 29(3): 178 - 179. 28. Цветков В.О. Парапротезная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. Дисс. докт. мед. наук. М., 2003; .96 - 104. 29. Кунцевич Г.И. Оценка результатов хирургического лечения окклюзирующих поражений артерий. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. (Под редакцией проф. Г.И. Кунцевич). М., Кавалер Паблишерс. 1999; 191 - 195.
Аннотация: Тромболитическая терапия (ТЛТ) является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ), позволяя достоверно увеличить количество больных с хорошим функциональным восстановлением. Проведение селективной внутриартериальной тромболитической терапии (ВА ТЛТ) возможно в рамках более широкого терапевтического окна (до 6-8 часов от начала заболевания) под ангиографическим контролем и возможностью индивидуального дозирования дозы фибринолитика. В настоящей работе высокая эффективность селективной ВА ТЛТ продемонстрирована на двух клинических примерах больных с ишемическим инсультом. В первом случае больному 55 лет с окклюзией М1 сегмента правой средней мозговой артерии (СМА) и исходным баллом по шкале инсульта Национального Института Здоровья NIH 13 внутриартериальная тромболитическая терапия была проведена через 7 часов от начала ишемического инсульта, что привело к полной реканализации сосуда через 40 минут с момента начала ВА ТЛТ и значительному клиническому улучшению (8 баллов по шкале NIH). Во втором случае больной 64 лет со стенозом С7 сегмента левой внутренней сонной артерии и окклюзией устья левой средней мозговой артерии (20 баллов по шкале NIH) проведение ВА ТЛТ также способствовало восстановлению кровотока через 60 минут с момента начала введения тромболитика и драматическому восстановлению нарушенных функций (14 баллов по шкале NIH). Таким образом, приведенные примеры демонстрируют высокую эффективность ВА ТЛТ в лечении больных с ишемическим инсультом. Список литературы 1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю.«Проблема инсульта в Российской Федерации». Качество жизни. 2006; (13): 10- 14. 2. European Stroke Initiative Recommendations for stroke Management - Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003; 16:311-337. 3. del Zoppo G. J., Higashida R.T., Furlan A.J., Pessin M.S., Rowley H.A., Gent M. PROACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant Pro-Urokinase by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke. Stroke. 1998; 29: 4 - 11. 4. Arnold M., Schroth G., Nedeltchev K., Loher T.J., Stepper E, Remonda L., Sturzenegger M., Mattle H. Intra-arterial thrombolysis in 100 patients with acute stroke due to middle cerebral artery occlusion. Stroke. 2002; 33: 1828-1833. 5. Arnold M., Nedeltchev K., Mattle H.P., Loher T.J., Stepper E, Schroth G., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Remonda L. Intra-arterial thrombolysis in 24 consecutive patients with internal carotid artery T-occlusions. J. Neurol Neurosurg Psychiat. 2003; 74: 739-742. 6. Lee D.H., Jo K.D., Kim H.G., Choi S.J., Jung S.M., Ryu D.S., Park M.S. Local intra-arterial urokinase thrombolysis of acute ischemic stroke with or without intravenous abciximab: a pilot study. J. Vasc Interv Radiol. 2002; 13: 769 - 774. 7. ThОron J., Coskun O., Huet H., Oliveira G., Toulas P., Payelle G. Local intra-arterial thrombolysis in the carotid territory. Interventional Neuroradiology. 1996; 2: 111 - 126. 8. Zeumer H., Freitag H.J., Zanella E, Thie A., Arning C. Local intra-arterial fibrinolytic therapy in patients with stroke: urokinase versus recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA). Neuroradiology. 1993; 35: 159- 162 9. Lisboa C., Borko D. Jovanovic, Mark J.Alberts. Analysis of the Safety and Efficacy of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke. Stroke. 2002; 33: 2866. 10. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. Материалы конференции «Современные технологии в клинической медицине» Санкт-Петербург. 2003; 151 - 152. 11. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Рентгеновидеоденситометрия - метод оценки кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. Материалы конференции «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». 2004; 9-11.
Аннотация: Поражение ствола ЛКА встречается у 2,5 — 4% больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарографию, и сопровождается более тяжелой симптоматикой, более высокой летальностью и трудностью радикальной коррекции. Согласно общепринятым рекомендациям, до настоящего времени, методом выбора в лечении поражений ствола ЛКА является операция коронарного шунтирования. Тем не менее, эндоваскулярные методы лечения поражений ствола ЛКА применяются достаточно давно, а внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием значительно улучшило отдаленные результаты, что позволило рассматривать стентирование ствола ЛКА как реальную альтернативу АКШ. Таким образом, вопрос о показаниях и противопоказаниях к стентированию ствола ЛКА на настоящий момент остается открытым. Проведен ретроспективный анализ 75 эндоваскулярных вмешательств на стволе ЛКА у 67 пациентов, при этом, изолированное поражение ствола ЛКА имелось лишь у 7,4% пациентов. У остальных имелось поражение ствола ЛКА на фоне многососудистого поражения коронарного русла, включавшего в том числе и окклюзию ПКА, встретившуюся в 16,4% случаев. Осуществить успешную реваскуляризацию удалось в 98,64% случаев, при отсутствии летальных исходов. В одном случае потребвалось экстренное АКШ из-за развития окклюзирующей диссекции огибающей ветви. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались у двух пациентов и были представлены Q- необразующим инфарктом миокарда и ОНМК. Стентирование ствола ЛКА показало себя эффективным и безопасным методом лечения ишемической болезни сердца. Сравнительный анализ ближайших результатов стентирования ствола ЛКА и АКШ выявил преимущества стентирования, заключающиеся в отсутствии летальности (среди наших наблюдений), меньшим количеством послеоперационных осложнений. Список литературы 1. Cohen МУ Cohn PF, Herman MV, Gorlin R. Diagnosis and prognosis of main left coronary artery obstructtion. Circulation 1972; 45 (Suppl 1): 57 - 65. 2. Gruentzig A.R. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis. Lancet 1978; 1: 263. 3. O'Keefe JH, Harztler GO, Rutherford BD, et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am. J. Cardiol. 1989; 64: 144 - 147. 4. Seung-Jung Park, MD, PHD, Young-Hak Kim, MD, Bong-Ki Lee, MD et al. Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Comparison With Bare Metal Stent Implantation. Journal of the American College of Cardiology. 2005; 3 (45): 351-6. 5. Seung-Jung Park, Young-Hak Kim, Bong-Ki Lee, Seung-Whan Lee, Cheol Whan Lee, Myeong-Ki Hong, Jae-Joong Kim, Gary S. Mintz, MD, Seong-Wook Park. Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 351-6. 6. Colombo A, Moses JW, Morice MC, et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109: 1244-9. 7. Arampatzis CA, Hoye A, Saia F, et al. Elective sirolimus-eluting stent implantation for left main coronary artery disease: six-month angiographic follow-up and 1-year clinical outcome. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2004; 62: 292 - 6. 8. Joseph P. Ornato, Richard L. Page, Barbara Riegel etal. A Report of the American College of ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary. Circulation. 2006; 113: 156 - 175. 9. Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, Kaiser GC et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease: Long-term CASS experience. Circulation. 1995; 91: 2335-44. 10. Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994; 344: 563 - 570. 11. Park S, Hong M, Lee CW, et al. Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38: 1054 - 1060. 12. TakagiT, Stankovic G, Finci L, Toutouzas K, Chieffo A, Spanos У Liis-tro F, Briguori C, Corvaja N, Albero R, Sivieri G, Paloschi R, Di Mario C, Colombo A. Results and long-term predictors of adverse clinical events after elective percutaneous interventions on unprotected left main coronary artery. Circulation. 2002; 106: 698 - 702. 13. Sorin J. Brener, MD; Bruce W Lytle, MD; Ivan P. Casserly, MD; Jakob P. Schneider, RN; Eric J. Topol, MD; Michael S. Lauer, MD. Propensity Analysis of Long-Term Survival After Surgical or Percutaneous Revascularization in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease and High-Risk Features. Circulation. 2004; 109: 2290 -2295. 14. Silvestri M, LefПvre T, Labrunie P, Khalife K, Bayet G, Morice MC, Bedossa M, Chmait A.. On behalf of the FLM registry investigators. The French registry of left main coronary artery treatment: Preliminary results. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 45. 15. Brigouri C, Sarais C, Pagnotta P, Airoldi F, et al. Elective versus provisional pumping in high-risk percutaneus transluminal coronary angioplasty. Am. Heart J. 2003; 145 (4): 700 - 7. 16. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И. и др
Аннотация: Эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца получили большое распространение. Стентирование коронарных артерий является наиболее распространенным вмешательством в лечении ишемической болезни сердца. Современные модели коронарных стентов позволяют выборочно выполнять прямое стентирование при определенной рентгено-морфологии поражения. В данном исследовании проанализированы результаты прямого и традиционного стентирования коронарных артерий у 74 пациентов с ишемической болезнью сердца. Различий по показателю летальности в группах не было. В группе прямого стентирования отмечен более низкий процент ишемических событий: инфаркта миокарда на фоне острого или подострого тромбоза стента (1 - в группе прямого стентирования, 3 -в группе традиционного стентирования), преходящей ишемии миокарда (1 случай в группе прямого стентирования, 3 - в группе традиционного стентирования). Из ангиографических особенностей, диссекция осложнила 3 процедуры традиционного стентирования и не происходила в группе прямого стентирования. Синдром no-reflow развился в одном случае в группе стентирования с предилатацией. Из технических особенностей в группе прямого стентирования доказано достоверное снижение среднего времени вмешательства на 11,76 минут (p=0,039), среднего времени рентгеноскопии на 5,91 минуты (p=0,027), снижение среднего расхода контрастного вещества на 68,36 мл (p<0,01) и снижение среднего расхода коронарных баллонных катетеров на 0,59 (p<0,001). Таким образом, метод прямого стентирования коронарных артерий обладает преимуществом по сравнению с методом традиционного стентирования с предилатацией в клиническом, ангиографическом и экономическом аспектах, при условии тщательного отбора пациентов. Список литературы 1. Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клинико-социальных исследований по изучению потребности в кардиохирургической помощи. Качественная Клиническая Практика. 2003; (31) 2: 13-108. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.М. Сердечно-сосудистая хирургия - 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 118. 3. Rogers С, Parikh S., Seifert P. Edelman E. Endogenous cell seeding. Remnant endothelium after stenting enhances vascular repair. Circulation. 1996; (94).2909-2914. 4. Villegas B., Morice M.C., Hernandez S. et al. Triple Vessel Stenting for Triple Vessel Coronary Disease. The Journal of Invasive Cardiology. 2002; (14): 1-5. 5. Chauhan A., Vu E., Ricci D.R., et al. Early and intermediate term clinical outcome after multiple coronary stenting. Heart. 1998; (79): 29-33. 6. Kastrati A., Hall D., SchЪmig A. Long-term outcome after coronary stenting. Curr. Control Trials Cardiovasc Med. 2000; (1): 48-54. 7. La Manna A., Di Mario C. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; (29): 17-23. 8. Triantis G.S., Tolis V.A., Michalis L.K. Direct Implantation of Intracoronary Stents. Hellenic J. Cardiol. 2002; (43): 156-160. 9. Weaver W.D., Reisman M.A., Griffin J.J., et al., for the OPUS-1 Investigators. Optimum percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with routine stent strategy trial (OPUS-1): a randomised trial. Lancet. 2000; (355): 203-219. 10. Schuhlen H., Kastrati A., Dirschinger J. Intracoronary Stenting and Risk for Major Adverse Cardiac Events During the First Month. Circulation. 1998; (98): 104-111.
Аннотация: Эта статья открывает серию публикаций, посвященных актуальной проблеме эндоваскулярного лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА). Авторы обладающие в настоящее время самым значительным опытом ЭМА в России, на основании собственного опыта и данных литературы обсуждают наиболее актуальные вопросы, связанные с применением ЭМА в лечении миомы матки и другой акушерской и гинекологической патологии. Среди них вопросы определения показаний и противопоказаний к вмешательству, результатов ЭМА (в том числе и в комбинации с другими методами лечения), вопросы оптимизации методики и разработки технических приемов, позволяющих выполнить ЭМА практически в любой ситуации, а также вопросы, связанные с выбором эмболизирующих препаратов. Авторы также детально останавливаются на т.н. «мифах» об ЭМА — сложившихся негативных взглядах на некоторые аспекты вмешательства, основанные на устаревших и неточных данных. Авторы делают вывод о значительных перспективах эндоваскулярных методов при гинекологической и акушерской патологии. Список литературы 1. Oliver J. A. Jr, Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432. 2. Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results [10 cases] [letter, in French]. Presse Med. 1994; 23: 1540. 3. Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1159-1165. 4. Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization foruterine fibroids. J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 517-526. 5. Spies J., Scialli A., Jha R. et al. Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata.J.Vasc.Intervent.Radiol. 1999; 10: 1149-1157. 6. Uterine Artery Embolization Survey: 10,500 Procedures Performed Worldwide, 7. Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. et al. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15: 535-542. 8. Wong G.C., Muir S.J., Lai A.P., Goodwin S.C. Uterine artery embolization: a minimally invasive technique for the treatment of uterine fibroids. J. Womens Health Gend. Based Med. 2000; 4(9): 357-362. 9. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А., Аксенова В.Б., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2004; 5: 21-24. 10. Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Intervention. 2000; 2(4): 35-38. 11. Beinfeld M.T., Bosch J.L., Isaacson K.B., Gazelle G.S. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids. Radiology. 2004; 1(230): 207-213. 12. Al-Fozan H., Dufort J., Kaplow M. et al. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy and uterine artery embolization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 5(187): 1401-1404. 13. Капранов С.А., Беленький А.С., Бобров Б.Ю., Доброхотова Ю.Э., Журавлева А.Д., Алиева А.А., Кайфаджан М.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2003; 11(4): 219. 14. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 2(1): 83-85. 15. Билан М.И., Козюра О.П. Эмболизация маточных артерий при миоме матки: особенности катетеризационной техники. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 43-46. 16. Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Былов К.В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 55. 17. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко Н.А., Арютин Д.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006; 3: 23-26. 18. Коков Л.С., Самойлова Т.Е., Ситкин И.И., Цыганков В.Н., Гус А.И. Динамика редукции миоматозных узлов в зависимости от их локализации у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки. Материалы конференции «Радиология 2006» 25-27 апреля 2006; 235. 19. Lohle P.N.M., Lapmann L., Boekkooi F.P., Vervest H.A.M. Specialists collaborate in fibroid treatment. Diagnostic Imaging 20. David M., Ebert A.D. Treatment of uterine fibroids by embolization - advantages, disadvantages, and pitfalls. Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2005; 2(122): 144-150. 21. Nikolic B., Spies J.B., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: Reduced radiation with refined technique. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2001; (12): 39-44. 22. Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. AJR. 2000; 175: 1267-1272. 23. Pelage J., Le Dref O., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. AJR. 1999; 172: 989-994. 24. Katsumori T., Nakajima K., Mihara T., Tokuhiro M. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results. AJR. 2002; 178: 135-139. 25. Du J., Zuo Y., Chen X. et al. Clinical observation of transcatheter uterine artery embolization for uterine myoma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002; 1(37): 12-15. 26. Belenky A., Cohen M., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr. Med.Assoc.J. 2001; 10(3): 719-721. 27. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 2(5): 44-49. 28.Nagao T., Ohwada T., Kitazono M., Ohshima K., Shimizu H., Katayama M. Thoracic epidural analgesia is effective in perioperative pain relief for uterine artery embolization. Masui. 2005; 2(54): 156-159. 29. Saito S., Chiba A., Hayakawa S.,Toyoshima M., Enomoto A. Pain control with epidural anesthesia for uterine artery embolization. Masui. 2004; 4(53): 391-395. 30. Ryan J.M., Gainey M., Glasson J., DohertyJ., Smith T.P. Simplified pain-control protocol after uterine artery embolization. Radiology. 2002; 2(224): 610-611, discussion 611-613. 31. Rasuli P., Jolly E.E., Hammond I., French G.J., Preston R., Goulet S., Hamilton L., Tabib M. Superior hypogastric nerve block for pain control in outpatient uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 12(15): 1423-1429. 32. Keyoung J.A., Levy E.B., Roth A.R. et al. Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol 2001; 9(12): 1065-1069. 33. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю., Краснова И.А., Шевченко Н.А., Алиева А.А., Аксенова В.Б. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56. 34. Walker W.J., Pelage J.P. Uterine fibroid embolization: Results in 400 women with imaging follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13 (Suppl. 2): 18. 35. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. Лечебное дело. 2005; 2: 24—27. 36.Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization. Radiology. 2000; (217): 228-235. 37. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4(4): 44—48. 38. Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Lee M.H. Pregnancy following uterine artery embolization with polyvinylalcohol particles for patients with uterine fibroid or adenomyosis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 5(28): 611-615. 39. D'Angelo A., Amso N.N., Wood A. Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003; 2(110): 245-246. 40. Nabeshima H., Murakami T., Sato Y., Terada Y., Yaegashi N., Okamura K. Successful pregnancy after myomectomy using preoperative adjuvant uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2003; 3(200): 145-149. 41. Carpenter T.T., Walker W.J. Pregnancy following uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies. BJOG. 2005; 3(112): 321-325. 42. Price N., Gillmer M.D., Stock A., Hurley P.A. Pregnancy following uterine artery embolisation. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 1(25): 28-31. 43. Stringer N.H., Grant T., Park J., Oldham L. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 3(7): 395-400. 44. Hascalik S., Celik O., Sarac K., Hascalik M. Transient ovarian failure: a rare complication of uterine fibroid embolization. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 7(83): 682-685. 45. Payne J.F., Robboy S.J., Haney A.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 5(100): 883-886. 46. Healey S., Buzaglo K., Seti L., Valenti D., Tulandi T. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 3(11): 348-352. 47. Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K., Romano D., Draisci G., Mancuso S. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years. Fertil. Steril. 2004; 4(81): 1055-1061. 48. Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 10(13): 1017-1020. 49. Pelage J.P., Walker W.J., Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 3(26): 227-233. 50. Barth M.M., Spies J.B. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 9(14): 1177-1182. 51. Andrews R.T., Bromley P.J., Pfister M.E. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: a case report. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 5(11): 607-610. 52. YangJ.J., Xiang Y., Wan X.R., Yang X.Y Diagnosis and management of uterine arteriovenous fistulas with massive vaginal bleeding. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005; 2(89): 114-119. 53.Rubod C., Mubiayi N., Robert Y., Vinatier D. Uterine arteriovenous malformation. A rare cause of recurrent metrorrhagia. Gynecol. Obstet. Fertil. 2005; 7-8(33): 511-513. 54. Lipari C.W., Badawy S.Z. Arteriovenous malformation in a bicornuate uterus leading to recurrent severe uterine bleeding: a case report. J. Reprod. Med. 2005; 1(50): 57-60. 55. Amagada J.O., Karanjgaokar V, Wood A., Wiener J.J. Successful pregnancy following two uterine artery embolisation procedures for arteriovenous malforma tion. J. Obstet. Gynaecol. 2004; 1(24): 86-87. 56. Lambert P., Marpeau L., Jan net D. et al. Cervical pregnancy: conservative treatment with primary embolization of the uterine arteries. A case report. Review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1995; 1(24): 43-47. 57. Suzumori N., Katano K., Sato T. et al. Conservative treatment by angiographic artery embolization of an 11-week cervical pregnancy after a period of heavy bleeding. Fertil. Steril. 2003; 3(80): 617-619. 58. Sherer D.M., Lysikiewicz A., Abulafia O. Viable cervical pregnancy managed with systemic Methotrexate, uterine artery embolization, and local tamponade with inflated Foley catheter balloon. Am. J. Perinatol. 2003; 5(20): 263-267. 59. Itakura A., Okamura M., Ohta T., Mizutani S. Conservative treatment of a second trimester cervicoisthmic pregnancy diagnosed by magnetic resonance imaging. Obstet. Gynecol. 2003; 5(101): 1149-1151. 60. Hong T.M., Tseng H.S., Lee R.C., Wang J.H., Chang C.Y Uterine artery embolization: an effective treat ment for intractable obstetric haemorrhage. Clin. Radiol. 2004; 1(59): 96-101. 61. Liu X., Fan G., Jin Z., Yang N., Jiang Y., Gai M., Guo L., Wang Y., Lang J. Lower uterine segment pregnancy with placenta increta complicating first trimester induced abortion: diagnosis and conservative management. Chin. Med. J. 2003; 5(116): 695-698. 62.Sugawara J., Senoo M., Chisaka H., Yaegashi N., Okamura K. Successful conservative treatment of a cesarean scar pregnancy with uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2005; 3(206): 261-265. 63. Kapranov S.A., Kurtser M.A., Bobrov B.Y., Alieva A.A., Zlatovratsky A.G. Non-fibroid indications for UAE: twelve cases. CIRSE 2006: 244.
ключевые слова:
|
Аннотация: Травмы, сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов, являются одной из наиболее тяжелых разновидностей травматологической патологии. За последнее десятилетие частота сосудистой травмы увеличилась в 2 - 3 раза. В данной статье анализирован опыт ангиографической диагностики повреждений магистральных сосудов. С 2003 года по настоящее время ангиография различных сосудистых бассейнов выполнена 208 больным (1 77 мужчин и 31 женщина). По механизму травмы больные были распределены следующим образом: ранения - 81 пострадавший (колото-резаные ранения - 49 больных, огнестрельные и оскольчатые ранения - 32); закрытая травма - 106 больных (автотравма -46, бытовая травма - 39, падение с высоты - 12, сдавление - 3, поездная травма - 3); укусы животными - 2; электротравма - 1. В отдельную группу был выделен 21 больной с ятрогенными повреждениями (в результате эндоваскулярных вмешательств - 4 пациента, диагностических пункций - 2 больных, остеосинтеза - 12 больных, длительного сдавления жгутом - 2 больных, экстракорпорального шунтирования - 1 больной). Встретились такие виды повреждения артерий, как ложная аневризма (38%), артериовенозное соустье (7,2%), окклюзия артерии (28,8%), гематома мягких тканей (6,2%), полный поперечный отрыв артерии (1,4%), диссекция интимы (0,96%), отсутствие ангиографической патологии (17,3%). Ангиографическое исследование является наиболее информативным методом уточнения характера повреждения сосуда, позволяющим оптимально сформулировать тактику хирургического лечения. Список литературы 1. Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых по опыту локальных войн. В сб. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов». Красногорск. 2002; 8-12. 2. Малышев Н.Н., Лазаренко В.И., Пулин А.Г. с соавт. Специализированная помощь и реабилитация больных с сочетанной травмой магистральных сосудов конечностей. Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия». Петрозаводск - Кондопога, 2004; 179-180. 3. Белозеров Г.Е., Климов А.Б., Бочаров С.М., Черная Н.Р., Рябухин В Е., Прозоров С.А. Эндоваскулярные вмешательства при травме периферических артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания. 10-й Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов»: Тезисы докладов. 2004; 5 (11): 198. 4. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Дубовик С.Г. Чрескожная катетерная эмболизация в лечении ранений артерий и их последствий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 39-43. 5. Коротков Д.А., Михайлов Д.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия пульсирующих гематом и ложных аневризм. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 4 (1): 134-136. 6. Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. Под редакцией Л.С. Кокова, С.А. Капранова, Б.И. Долгушина, А.В. Троицкого, А.В. Протопопова, А.Г. Мартова. М.: Издательский дом «ГРААЛЬ», 2003; 154-155.
Аннотация: Актуальность использования малоинвазивных технологий, при лечении панкреатических псевдокист, очевидна. В целях, оценки эффективности применения пункционно-дренирующих вмешательств, анализируются результаты лечения у 102 больных. Пациенты подразделены в зависимости от причин возникновения патологии, локализации, форм и наличия осложнений. Диагностика включала ультразвуковое исследование. При подозрении на неопластический характер кист 21 пациенту выполнялась компьютерная томография, 42 дуоденоскопия, 17 эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография. Учитывая высокий риск формирования панкреатических свищей, после наружного дренирования, выделена группа риска 36 человек и 66, без риска развития данного ос-ложнения. Последним выполнено наружное дренирование, под контролем ультрасонографии. Из них: 49 пациентам выполнено дренирование по Сельдингеру, 12 крупнокалиберное перкутанное наружное дренирование. Осложнения отмечены у 3 пациентов. Больным с риском развития осложнения выполнялось внутреннее дренирование под ультрасонографическим и эндоскопическим контролем. Осложнения отмечены в 4 случаях. Из них у 2, при трансдуоденальном дренировании, возникли пролежни ветвей верхней брыжеечной артерии, у 1 кровотечение в брюшную полсть. В этой связи, мы отказались от проведения трансдуоденального дренажа. Отдалённые результаты у больных с цистодуоденальными стентами прослежены у 1 9. К 6 месяцу у 6 пациентов стент отошёл самостоятельно, у 8 удалён эндоскопически. У 1 5 с интрапанкреатической гипертензией выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Срок госпитализации составил 23-28 дней. Таким образом, внутреннее дренирование панкреатических псевдокист и последующее цистодуоденальное стентирование у лиц с риском развития наружного панкреатического свища в рамках описанного лечебно-диагностического алгоритма является операцией выбора. Список литературы 1. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита в ферментативную фазу заболевания. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165 (1): 117. 2. Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза. Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000; 7. 3. Кадощук, Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. Анналы хирург. гепатологии. 1999; 4 (2): 159-160. 4. Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками. Анналы хирург. гепатологии. Материалы 5-й конф. хирургов - гепатологов. Томск. 1997; 2: 114. 5. Kloppe G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. 2000; 17 (1): 7-15. 6. Багненко С.Ф., Курыгин Ф.Ф., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. Руководство для врачей. СПб.: Питер. 2000; 416. 7. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995; 512. 8. Froschle G., Doris H., Kremer B. et al. Pancreas-pseudozysten und hire interdiszinare therapy. Zbl. Chir. 1991; 116.359-368. 9. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Заводнов В.Я. Отдаленные результаты цистогастро- и цистодуоденостомий под ультразвуковым и эндоскопическим контролем в лечении псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (2): 153. 10. Мишин, В.Ю., Квезерова А.П. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургии. 2000; 3: 32-39. 11. Русин В.И., Болдижар А.А. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы. Материалы X юбилейного конгресса по эндоскопической хирургии. 2006; 185.
Аннотация: В эксперименте на 18 животных (9 кроликов и 9 беспородных собак) исследована возможность применения гепарина и полимера класса полиоксиалканоатов - гомополимера ß-оксимасляной кислоты - полиоксибутирата (ПОБ) для нанесения на поверхность нитинолового саморасширяющегося стента «Алекс» («Комед», Россия) с целью снижения ответной реакции сосудистой стенки. В течение трех месяцев хронического эксперимента на различных сроках имплантации изучена степень биосовместимости стентов без покрытия, стентов, обработанных гепарином, и покрытых полимером стентов. Исследования проводили при помощи артериографии, бинокулярной световой микроскопии, гистологического исследования, электронной микроскопии; исследования ультраструктуры стентированных сегментов сосудов. На основании экспериментов на животных показано: 1. Покрытие стентов может положительно влиять на структурные изменения сосудистой стенки, которые улучшают условия кровотока по сосуду; 2. Использование стентов с ПОБ-покрытием сопровождается меньшей гиперплазией интимы, относительным уменьшением лейкоцитарной инфильтрации и развитием vaza vazorum;3. Наиболее благоприятным покрытием для стентов следует считать ПОБ из-за минимальных структурных изменений сосудистой стенки. Полученные нами результаты позволяют планировать дальнейшее изучение полиоксиалканоатов в качестве модификаторов гистологического ответа тканей сосудистой стенки при имплантации стентов. Список литературы 1. Holmes D.R. Jr., Leon M.B., Moses J.W., Popma J.J., Cutlip D., Fitzgerald P.J., Brown C., Fischell T., Wong S. C., Midei M., Snead D., Kuntz R.E.. Analysis of 1-Year Clinical Outcomes in the SIRIUS Trial. A Randomized Trial of a Sirolimus-Eluting Stent Versus a Standard Stent in Patients at High Risk for Coronary Restenosis. Circulation. 2004; 109: 634-640. 2. Machan L. Drug eluting stents in the infrainguinal circulation. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 7: 28-32. 3. Tanabe K., Serruys P., Grube E., Smits P.C., Selbach G., van der Gissen W.J., Staberock M., de Feyter P., Muller R., Reger E., Degertekin M., Ligthart J.M.R., Disco C., Backx B., Russell M.E. TAXUS III Trial. In-Stent restenosis treated with stent-based delivery of paclitaxel incorporated in a slow-release polymer formation. Circulation. 2003; 107: 559-564. 4. Grube E., Silber S., Hauptmann K.E., Mueller R., Buellesfeld L., Gerckens U., Russell M.E. TAXUS I. Six- and twelve-months results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions. Circulation. 2003; 107: 38-42. 5. Kerner A., Gruberg L., Kapeliovich L., Grenadier E. Late stent thrombosis after implantation of a sirolimus-eluting stent. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 505-508. 6. Jeremias A., Sylvia B., Bridges J., Kirtane A.J, Bigelow B., Pinto D.S., Ho K.K., Cohen D.J., Garcia L.A., Cutlip D.E., Carrozza J.P. Jr. Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation. Circulation. 2004; 109: 1930-1932. 7. Шишацкая Е.И. Медико-биологические свойства биодеградирующих бактериальных полимеров полиоксиалканоатов для искусственных органов и клеточной трансплантологии. Дисс. канд. мед. наук 2003; 156. 8. Протопопов А.В. Разработка и клиническое внедрение метода эндопротезирования сосудов саморасширяющимся нитиноловым стентом (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. док. мед. наук. 2002; 240. 9. Peck P. Concerns About Subacute Thrombosis and the Sirolimus-Eluting Stents: Hype or Reality? Posted 12.10.2003. Available at:http//www.medscape.com/viewarticle/465210 - 50k. 10. FDA Public Health Web Notification: Information for Physicians on Sub-acute Thromboses (SAT) and Hypersensitivity Reactions with Use of the Cordis CYPHER™ Coronary Stent. Issuing Date: October 28, 2003. Available at:http: //www.fda.gov/cdrh/safety/cypher.html. 11. FDA Public Health Web Notification: Updated information for physicians on sub-acute thromboses (SAT) and hypersensitivity reactions with use of the Cordis CYPHER™ sirolimus-eluting coronary stent. Issuing Date: November 25, 2003. Available at: http://www.fda.gov/cdrh/safety/cypher2.pdf. 12. Babinska A., Markell M.S., Salifu M.O. Enhancement of human platelet aggregation and secretion induced by rapamycin. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13: 1353-1359. 13. U.S. Food and Drug Administration, Center for devices and radiological health, Cypher sirolimus-eluting coronary stent on RAPTOR over-the-wire delivery system. Available at:http://www.fda.gov/cdrh/ pdf3/p020026.html. 14. Lau W.C., Waskell L.A., Watkins P.B. Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation: a new drug-drug interaction. Circulation. 2003; 107: 32-37. 15. van der Giessen W.J., van Beusekom H.M., van Hoeten C.D., van Woerens L.J., Verdouw P.D., Serruys P.W. Coronary stenting with polymer-coating and uncoated self-expanding endoprostheses in pigs. Coronary artery disease. 1992; 3: 631-640. 16. van der Giessen W.J., Slager C.J., van Beusekom H.M., van Ingen Schenau D.S., Huuts R.A., Schuurbiers J.C., de Klein W.J., Serruys P.W Development of a polymer Endovascular prosthesis and its implantation in porcine arteries. J. Interven. Cardiol. 1992; 5: 175-185. 17. Unverdorben M., Spielberger A., Schywaisky M., Labahn D., Hartwig S., Schneider M., Lootz D., Behrend D., Schmitz K., Degenhardt R., Schaldach M., Vallbracht C. A polyhydroxybutyrate biodegradable stent: preliminary experience in the rabbit. CVIR.2002; 25: 127-132. 18. Tamai H., Igaki K., Kyo E., Kosuga K., Kawashima A., Matsui S., Komori H.,TsujiT., Motohara S., Uehata H.. Initial and 6-month results of biodegradable poly-L- lactic acid coronary stents in human. Circulation. 2000; 102: 399-404.
авторы:
|
Список литературы 1. Margulis A.R., Newton T.H., Najarian J.S. Removal of plug from T-tube by fluoroscopically controlled catheter: report of a case. AJR. 1965; 93: 975. 2. Margulis A.R. Interventional diagnostic radiology — a new subspecialty. AJR. 1967; 99: 761-762. 3. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: 654-670. 4. Baum S., Nusbaum M. The control of gastrointestinal bleeding by selective mesenteric arterial infusion of vasopressin. Radiology. 1971; 98: 497-505. 5. Burhenne H.J. Nonoperative retained biliary tract stone extraction: a new roentgenologic technique. AJR. 1973; 117: 388-399. 6. Livraghi T, Goldberg SN, Monti F et al. Saline-enhanced radio-frequency tissue ablation in the treatment of liver metastases. Radiology. 1997; 202: 205-210. 7 Зацепин С.Т. Костная патология у взрослых.-М.: Медицина, 2001: 640. 8. Wingo PA, Tong T, Bolden S. Cancer Statistics, 1995; 45(2): 127-128. 9. Deramond H., Depriester С, Toussaint P. Vertebroplasty and Percutaneous interventional radiology in bone metastases: techniques, indications, contraindications. Bull Cancer Radiother. 1996; 83(4): 277-282. 10. Савельев В.С, Балалыкин А.С, Авалиани М.В,и др. Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза. № 1708313 СССР. АС. (приоритет изобретения от 20 июля 11. Лагунов М.В. Некоторые аспекты применения постоянных магнитов в билиарной хирургии. Вопросы хирургической гастроэнтерологии. 1989; 119-124. 12. Авалиани М.В, Баширов А.Д, Белоус Г.Г. и др. Эндоскопические магнитные холецистодигестивные анастомозы в лечении механической желтухи. Материалы Всеросс. научн. конф. хирургов памяти проф. А.Т. Лидского. Свердловск. 1990; 4-5. 13. Козлов В.А, Лагунов М.В, Козлов И.В. Эндоскопические магнитные билиодигестивные анастомозы при механической желтухе. Материалы Всеросс. научн. конф. хирургов памяти проф. А.Т. Лидского. Свердловск. 1990; 28-29.
Список литературы 1. Held A.C., Cole P.L., Lipton B. et al. Rupture of the interventricular septum complicating acute myocardial infarction: A multicenter analysis of clinical findings and outcome. Am. Heart J. 1988; 116:1330. 2. Reeder G.S. Identification and treatment of complication of myocardial infarction. Lancet 1995; 70: 880. 3. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. 2-е изд. М.: Медицина 1981; 112-114. 4. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицина 1981; 85. 5. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. М.:Практика 1994; 124-128. 6. Dagget W., Guyton R., Mundth E. et al. Surgery for postmyocardial infarct ventricular septal defect. Ann. Surg. 1977; 186: 260- 267. 7. Dagget W Surgical technique for early repair of posterior ventricular septal rupture. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982; 84: 306-312. 8. Бураковский В.И., Работников В.С., Иоселиани Д.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. М.:Медицина 1989; 5: 583. 9. Lock J.E., Block EC, McKay R.G., et al. Transcatheter closure of ventricular septal defects. Circulation 1988; 78:361-368. 10. Rigby M.L., Redington A.N. Primary transcatheter umbrella closure of perimembranous ventricular septal defect. Br. Heart J. 1994; 72: 368-371. 11. Sideris E.B., Walsh K.P., Haddad J.L., et al. Occlusion of congenital ventricular septal defects by the buttoned device. "Buttoned device" Clinical Trials International Register. Heart 1997; 77: 276-279. 12. Amin Z., Gu X., Berry J.M., et al. Closure of muscular ventricular septal defects with modified Amplatz device in a canine model. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31 Suppl.A:152A. 13. Sharafuddin MJ.A., Gu X., Titus S.L., Urness M., Cervera-Ceballos J.J., Amplatz K. Transvenous closure of secundum atrial septal defects. Preliminary results with a new self-expanding nitinol prosthesis in a swine model. Circulation 1997; 95: 2162-8. 14. Benton J.P., Barker K.S. Transcatheter closure of ventricular septal defect: a nonsurgical approach to the care of the patient with acute ventricular septal rupture. Heart Lung. 1992 Jul-Aug; 21(4): 356-64. 15. Kumar K., Lock J.E., GevaT. Apical muscular ventricular septal defects between the left ventricle and the right ventricular infundibulum. Diagnostic and interventional considerations. Circulation 1997; 95: 1207-13. 16. Thanopoulos B.(V)D., Laskari C.V., Tsaousis G.S., Zarayelyan A., Vekiou A., Papadopoulos G.S.. Closure of atrial septal deffects with the Amplatzer occlusion device: preliminary results. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1110-6. 17. Van der Velde M.E., Sanders S.P., KeaneJ.F., Perry S.B., Lock J.E. Transesophageal echocardiographic guidance of transcatheter ventricular septal defect closure. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 23: 1660-5. 18. Rajaram Anantharaman, Kevin P. Walsh, M.D., David H., Roberts, M.D. Combined catheter ventricular septal defect closure and multivessel coronary stenting to treat postmyocardial infarction ventricular septal defect and triple-vessel coronary artery disease: A case report. J. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004; 63: 311-313. 19. Szkutnik M., Bialkowski J., Kusa J., Banaszak P., Baranowski J., Gasior M., Chodor P., Zembala M. Postin-farction ventricular septal defect closure with Amplatzer occluders. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23(3): 323-7. 20. Mullasari A.S., Umesan C.V., Krishnan U., Srinivasan S., Ravikumar M., Raghuraman H. Transcatheter closure of postmyocardial infarction ventricular septal defect with Amplatzer septal occluder. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001; 54(4): 484-7. 21. Goldstein J.A., Casserly I.P., Balzer D.T., Lee R., Lasala J.M. Transcatheter closure of recurrent postmyocardial infarction ventricular septal defects utilizing the Amplatzer postinfarction VSD device: a case series. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 59(2): 238-43. 22. Holzer R., Balzer D., Cao Q.L., Lock K., Hijazi Z.M. Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder: immediate and mid-term results of a 23. Holzer R., Balzer D., Amin Z. Transcatheter clozure of postinfarction ventricular septal defects using the new Amplatzer muscular VSD occluder: Results of a U.S. Registry. J. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004; 61: 196-201. 24. Bridges N.D., Perry S.B., KeaneJ.E., et al. Preoperative transcatheter closure of congenital muscular ventricular septal defects. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 1312-7.
С 2003 года в РДКБ наблюдался ребенок с редкой патологией Фатерова соска. Больной Г., 1,5 лет поступившей в клинику детской хирургии по месту жительства с диагнозом: хроническая анемия неясного генеза. Из анамнеза известно, что до года ребенок рос и развивался без особенностей. В возрасте 1,5 лет при плановом обследовании в общем анализе крови были выявлены изменения в виде железодефицитной анемии. Ребенок направлен в детскую клинику, где ему было проведено полное гастроэнтерологическое и гематологическое обследование, при котором патологии со стороны ЖКТ и органов кроветворения не было выявлено. При попытке консервативного лечения положительного эффекта не получено, в связи с чем ребенок был направлен в РДКБ, с направляющим диагнозом хроническая железодефицитная анемия неясного генеза: для дополнительного обследования и лечения. После консультации гематолога и онколога заболевание крови не выявлено. Но в общем анализе крови по-прежнему сохраняются признаки хронической постгеморрагической анемии с раздражением эритроцитарного ростка. Так как гематологический диагноз был снят, дальнейшее обследование было направлено на выявление дивертикула Меккеля как наиболее частой причины анемии неподдающейся консервативной терапии. Радиоизотопный метод подтвердил наличие дивертикула. Ребенку была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула. Но, все равно, в раннем послеоперационном периоде сохранялись явления анемии. Поэтому при повторной эндоскопии на высоте кровотечения в желудке и 12-перстной кишке было обнаружено большое количество сгустков, которые не дали детально осмотреть 12-ти перстную кишку. В связи с этим предпринято уточнение диагноза, проведено УЗДГ исследование, при котором была подтверждена сосудистая природа выявленного образования с активным кровотоком. Ребенок был взят на агиографическое исследование, на высоте кровотечения. Был выявлен очаг гиперваскуляризации в области желудочно-двенадцатиперстной артерии, аналогичные данные получены при суперселективном исследовании. Дополнительного притока к образованию не выявлено. В связи с высокой чувствительностью стенки кишки к ишемии и невозможностью полной окклюзии питающей артерии, решено установить спираль Гиантурко с целью ограничения притока крови к данному образованию, чем создать условия регрессии сосудистой мальформации. Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны ЖКТ, в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. В ближайшее время показатели крови нормализовались. Признаков ЖК кровотечения нет, ребенок развивается соответственно возрасту. Вопрос: Почему не проводилось эндоскопическое склерозирование? Ответ: Из-за возможного риска усиления кровотечения, связи с усилением некроза за счет воздействия ферментов и кислотности содержимого двенадцатиперстной кишки. Вопрос: Проводилось гистологическое исследование данного образования? Ответ: Не проводилось, мы расценивали данное образование как гемангиому. Заключительное слово председателя: Нашими коллегами представлено довольно редкое, заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обычно распознается во время срочного хирургического вмешательства по поводу кровотечения в просвет кишечника. В мировой литературе имеется не более нескольких десятков подобных наблюдений. Большинство больных оперированы традиционными способами с резекцией участка кишки или желудка, включающего гемангиому. В ряде случаев рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов, питающих гемангиому, применялась как паллиативная процедура с целью уменьшения интраоперационной кровопотери. Использование эндоскопического контроля, безусловно, повышает безопасность эндоваскулярного лечения и позволяет наблюдать динамику размеров опухолевого образования в стенке кишки. Необходимо продолжить наблюдение за данным больным и, учитывая редкость заболевания, стремиться к обобщению клинического опыта различных клиник.
Диагноз был поставлен на основании клинической картины, выражавшейся в следующем симптомокомплексе: сосудистые пятна, варикозное расширение подкожных вен, гипертрофия мягких тканей и костей, наличие ангиокератоза; данных ультразвукового сканирования с цветным картированием кровотока. В случае массивного поражения, проксимального расположения патологической зоны, после ранее выполненных оперативных вмешательств выполнялось ангиографическое исследование с целью прямой визуализации путей оттока от патологически измененного сегмента. Ультразвуковая и радиологическая картина заболевания характеризовалась различной степени гипоплазией или аплазией глубоких вен конечности. Отток осуществлялся по резко расширенным поверхностным венам, а также по рудиментарным эмбриональным коммуникациям. Следует также отметить, что проведение флебографии с компрессией конечности позволяет контрастировать гипоплазированные глубокие вены. У большинства больных достигнутый результат расценивался нами как положительный, поскольку нам удалось компенсировать отток крови от пораженной конечности. Пациенты получали консервативное лечение, включающее компрессионную терапию, для которой использовались эластические бинты или лечебный трикотаж II и III классов компрессии, терапию венотониками, физиотерапевтическое и бальнеолечение, курсы лечебной гимнастики. Хирургический этап коррекции состоял из склерозирования патологических участков ангиоматоза, удаления эмбриональной вены. Данные манипуляции проводились только после оценки проходимости и состоятельности всех путей оттока от пораженной области. Также с целью уменьшения притока крови и снижения регионарной флебогипертензии выполнялась и эндоваскулярная окклюзия питающих артерий. Из всего представленного можно сделать следующие выводы: • на сегодняшний день невозможно выполнить полную, радикальную коррекцию порока, однако ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют корригировать формирование сосудистого русла в антенатальном периоде, смягчая проявления патологии, и предоставляют возможность избежать тяжелых хирургических вмешательств; • ангиографическое исследование должно выполняться по строгим показаниям для визуализации сосудистого русла в случаях неэффективности ультразвукового дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока; • эндоваскулярная окклюзия выполняется как лечебный этап при наличии обширной зоны ангиоматоза, процедура преследует следующие цели: ликвидации кровотечения и уменьшения притока крови для снижения регионарной флебогипертензии; • компрессионная терапия является основным методом лечения; • в отдаленном периоде после операции удаления эмбриональной вены, ревизии вен области поражения отмечено появление артериовенозного сброса микрофистулезного характера; • решение об удалении эмбриональной вены и склерозировании вариксов и участков ангиоматоза следует принимать после «тренировки» глубоких вен на фоне консервативного лечения. Вопрос: Выполнялась ли эндоваскулярная окклюзия артерий пораженной конечности или окклюзировались только артерии таза? Ответ: Окклюзии артерий, питающих область ангиоматоза пораженной конечности, выполнялись, хотя больший эффект отмечен при окклюзии артерий таза. Вопрос: Как Вы расцениваете появление артериовенозного сброса в отдаленные сроки после проведения операции удаления эмбриональной вены, ревизии вен области поражения? Ответ: Данная ситуация расценивалась как адаптационный механизм на перестройку неадекватной гемодинамики. Заключительное слово председателя: Синдром Клиппеля - Треноне или невус варикозный остеогипертрофический - аномалия развития глубоких магистральных вен нижней конечности с нарушением их проходимости, проявляющаяся гипертрофией конечности, варикозным расширением подкожных вен и наличием на коже гемангиом или пигментных пятен. За сухим определением этого заболевания, которое мы можем извлечь из учебника, стоят многолетние страдания родителей и самих пациентов, начиная с раннего детского возраста, когда, как правило, они впервые обращаются к врачу, до зрелого, когда разочаровавшиеся в своих усилиях хирурги и морально, физически истощенные пациенты приходят к единственному радикальному выходу - ампутации конечности. К сожалению, на сегодня нет методов, позволяющих радикально излечить больного от этого страдания, сохранив конечность. Однако тем важнее как можно раньше установить правильный диагноз, разработать оптимальный план и объем лечения. Прозвучавший доклад знакомит нас с основными анатомо-функциональными особенностями синдрома Клиппеля - Треноне, дает сведения о современных методах диагностики поражения не только венозного русла, но и костно-мышечного аппарата конечности. Описанные методы рентгеноэндоваскулярной окклюзии расширяют возможности традиционной хирургии, позволяя уменьшить травматичность операций. Продлить, по возможности, сроки сохранения функциональной способности нижних конечностей больных. Одна из важнейших задач работы нашей секции есть и будет впредь - знакомить практических врачей-рентгенохирургов, работа ющих в различных направлениях нашей специальности, и молодых специалистов с узкими вопросами лучевой диагностики, возможностями интервенционной радиологии в лечении редких или непрофильных для большинства клиник заболеваний, что, в конечном счете, служит основной цели - повышению эффективности лечения наших пациентов.
авторы:
|
За более чем столетнюю практику хирургии портальной гипертензии предложено более 100 операций. Трудно найти другие заболевания, для лечения которых было бы предложено столь много вариантов оперативных вмешательств. Это свидетельствует о чрезвычайной сложности проблемы портальной гипертензии, неудовлетворенности хирургов результатами операций. Кровотечения из варикозно расширенных вен пишевода и желудка возникают у 1/3 больных циррозом печени и характеризуются серьезным прогнозом: около 30-50% больных после первого эпизода кровотечения умирают в течение 6-ти недель. TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) - чрескожный малоинвазивный метод создания портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены, выполненный впервые в клинической практике RichterG. (1988г.). Мы располагаем опытом попыток применения TIPS у 33 пациентов с печеночной формой портальной гипертензии (чаще всего вследствие цирроза печени). Возраст пациентов - от 33 до 68 лет, ср. возраст составил 50,9 ± 11,2 года. Распределение по степени тяжести цирроза (классификация Child-Puge): класс В - 11 , класс С - 20 больных. У всех пациентов, включенных в исследование, наблюдались неоднократные эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, кроме того у 5 пациентов диагностирован асцит, резистентный к диуретической терапии и требующий многократных лапароцентезов. Так же у 12-ти пациентов из группы явления асцита уменьшились при пероральном приеме диуретиков. При эзофагогастродуоденоскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода 3 степени у 30-ти больных, у двух - 2 степени. Всем 33 пациентам выполнялось эндоскопическое лигирование вен пищевода с последующим созданием TIPS диаметром 8- Завершить операцию стентированием удалось у 29 пациентов (тех. успех - 90,6%). У 4-х пациентов не удалось пунктировать иглой Rosch воротную вену после многократных попыток, у одного больного в связи с высокой плотностью печени не удалось даже войти в паренхиму. Среди интра-операционных осложнений мы отметили пункцию лоханки правой почки и миграцию стента в ствол воротной вены, что потребовало установки второго стента. В ближайшем послеоперационном периоде (до 3-х мес.) скончались 5 пациентов (17,2%). Четверо скончались от прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности, и только один - от рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. При этом на аутопсии внутрипеченочные стенты были проходимы. Тромбоз стента выявлен у 4-х пациентов (13,8%). Трем больным выполнена реолитическая тромбэктомия (Jet 9000) из порто системного шунта с последующей баллонной ангиопластикой TIPS. Нарастание асцита, потребовавшего проведения лапароцентеза отмечено у 3-х (10,3%) пациентов. Увеличение степени печеночной энцефалопатии выявлено у 2-х больных (6,9%). Рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода отмечен у одного больного (3,5%), что потребовало в дальнейшем эндоскопического лигирования вен пищевода. В отдаленные сроки (от 6 до 18 мес.) умер 1 больной от прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности. У 4-х пациентов (13,8%) отмечен рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Осложнение ликвидировано путем эндоскопического лигировани кровоточащих вен. Нарастание асцита, потребовавшее лапароцентеза, отмечено у 6-ти больных (20,7%). Тромбоз шунта наблюдался у 7-ми пациентов (24,1%). Из них одному пациенту восстановлен просвет стента при помощи реолитической тромбэктомии и произведена ортотопическая трансплантация печени. Увеличение степени печеночной энцефалопатии выявлено у 4-х пациентов (13,8%). Наши первые результаты показали, что TIPS является эффективным и относительно безопасным методом декомпрессии системы воротной вены особенно у пациентов с циррозом печени класса В и С (по классификации Child-Puge). Применение данного метода позволяет сократить количество рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Также возможно применение TIPS в терапии асцита, резистентного к диуретической терапии. Вопрос: какие стенты Вы использовали? Ответ: на начальных этапах - матричные. Затем мы поняли, что нужно пользоваться практически только самораскрывающимися, т.к. последние по целому ряду критериев дают несравненно лучшие технические и клинические результаты. Вопрос: какие показания Вы использовали к применению TIPS? Ответ: мы не изобретали здесь ничего нового, чёткие показания разработаны давно, и мы только их применили в своей работе. Это, прежде всего, постановка в лист ожидания пациента после остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (методом баллонной тампонады, эндоскопически) или печёночная недостаточность класса C по Child- Puge. Вопрос: использовали ли Вы выполнение TIPS на высоте кровотечения как способ его остановки? Ответ: никогда, т.к. по данным литературы использование TIPS на высоте кровотечения сопровождается 30-40% интраоперационной летальностью. Купирование кровотечения мы успешно решали другими средствами (медикаментозная терапия, эндоскопическое клипирование, баллонная тампонада по Sengstaken-Blakemore) Вопрос: Как Вы лечили энцефалопатию? Ответ: в коррекции гепатопортальной энцефалопатии мы использовали ограничение потребления белка, остановку кровотечения, очищение кишечника при помощи слабительных средств и клизм, редукцию кишечной флоры (неомицин) и снижение интралюминального накопления аммиака (дюфалак, гепамерц). Заключительное слово председателя: Безусловно,опыт, накопленный нашими коллегами из клиники проф. И.И. Затевахина представляет огромный научно-практический интерес. Материал в своём род уникален, т.к. учреждения, выполняющие TIPS в нашей стране единичны. В России метод недостаточно изучен, ввиду его сложности и малого количества выполненных операций, но огромное количество больных в нашей стране (только в Москве - около 100 000 б-х с циррозом печени) и первые успехи наших коллег свидетельствуют о перспективности метода TIPS в нашей стране.
Гемобилия была впервые описана Глиссоном более 3,5 веков назад, но и сегодня актуальность этой проблемы не уменьшилась. Это связано с широким внедрением в клиническую практику интервенционных вмешательств. Если В РОНЦ с 1999 по Рентгенологические симптомы артериобилиарного фистулирования можно разделить на ангиографические и холангиографические. Ангиографические - это одновременная визуализация внутрипеченочных артерий и желчных протоков, дефекты артерий в местах контакта с катетером и экстравазация контрастного вещества при артериографии. Холангиографические - одновременная визуализация желчных протоков и внутрипеченочных артерий, дефекты контрастирования в просвете желчных протоков. В нашей клинике при артериобилиарном фистулировании (АБФ) ятрогенной этиологии проводились следующие виды остановки кровотечения: эмболизация - 15 случаев (83,3%), экстренная операция, эмболизация после экстренной операции и повторная пункция и установка катетера по новому транспеченочному каналу (по одному наблюдению, по 5,6%). Больной К., 61 год, поступил в РОНЦ с диагнозом рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. 10.07.2006 года была выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия справа. Через двое суток выявлено кровотечение по катетеру. При контрольной холангиографии были выявлены дефекты наполнения желчных протоков, которые подтвердили кровотечение. 13.07.2006 года была предпринята попытка эмболизации с целью остановки кровотечения. Во время процедуры отмечено осложнение - диссекция интимы ветви правой печеночной артерии. 04.08.2006 года с целью остановки и профилактики кровотечения выполнена чрескожная холангиостомия справа. Установленный ранее холангиостомический катетер слева удален. При контрольной ангиографии выявлена псевдоаневризма 7-й сегментарной ветви правой печеночной артерии Выводы: эмболизация поврежденных в результате рентгенэндобилиарного дренирования внутри-печеночных артерий с образованием артериобилиарных фистул является высокоэффективным методом остановки кровотечения с частотой успешных исходов и отсутствием рецидивов 94,4%. Вопрос: Какими основными методами возможно диагностирование артериобилиарных фистул? Ответ: Если после интервенционных процедур возникало подозрение на наличие такого рода осложнения, проводились лабораторные и инструментальные исследования (УЗКТ с допплеровским картированием, КТ с внутривенным усилением, холангиография через ранее установленный катетер). При подтверждении осложнения и при неэффективности консервативной терапии, перед эмболизацией выполнялось ангиографическое исследование с целью уточнения анатомического варианта и планирование процедуры. Вопрос: При каких, из указанных Вами, интервенционных вмешательствах, чаще всего встречались геморрагические осложнения в вашей клинике? Ответ: Наша клиника обладает наибольшим опытом по ЧЧХС (около 1000 наблюдений), и частота геморрагических осложнений составила не более 2%. После выполнения радиочастотной термоабляции у 75 больных только в одном случае отмечалось кровотечение (1,3%), которое удалось купировать консервативно. Вопрос: В одном случае Вам не удалось выполнить эмболизацию из-за повреждения интимы печеночной артерии. Каков: механизм повреждения? Ответ: Вероятнее всего повреждение возниколо из-за манипуляции комплексом проводник-катетер. Заключительное слово председателя: Представленная демонстрация показывает высокую эффективность малоинвазивного интервенционного подхода в лечении артериобилиарного фистулирования. Эта технология может являться методом выбора при лечении этих грозных осложнений. Но, к сожалению, внедрение этой технологии возможно только в тех клиниках, где развита интервенционная служба.
авторы:
|
Список литературы 1. Тезисы докладов Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применению в клинике. Под ред. И.Х. Рабкина, A.M. Абугова и др. М.: 1973; 131. 2. Экстренная ангиография. Материалы III Всесоюзного симпозиума по контрастным и внутрисердечным методам исследования. Под ред. И.Х. Рабкина, К.И. Чумака и др. М.: 1975; 142. 3. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. Сборник научных трудов. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: 1979; 127. 4. Специальные методы диагностики опухолей. Материалы 11-ого Всесоюзного симпозиума с участием стран СЭВ. Под ред. А.Ф. Цыба, И.С. Амосова и др. Обнинск. 1981; 202. 5. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Тезисы VI Всесоюзного симпозиума по ангиографии. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: 1982; 143. 6. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Тезисы VII Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов). Под ред. И.Х. Рабкина. М.: 1985; 213. 7. Рентгеноконтрастные методы исследования и эндоваскулярная хирургия. 1-ая Республиканская научно-практическая конференция. Сборник трудов. Под ред. М.А. Алиева, Ж.Х. Хамзабаева. Алма-Ата. 1986; 235. 8. Рентгенэндоваскулярная реваскуляризация. Тезисы VIII симпозиума (с участием иностранных специалистов). Ереван. 1987; 237. 9. Новые технологии в рентгенохирургии. Тезисы IX Всесоюзного симпозиума (с участием иностранных специалистов). Под ред. И.Х. Рабкина. М.: 1989; 159. 10. Проблемы интервенционной радиологии. Тезисы X симпозиума. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: 1992; 160. 11. Бредикис Ю.И., Путелис РА. Применение интракавального обтуратора-фильтра для предупреждения эмболии легочной артерии. Хирургия. 1974; 9: 126-127. 12. Клиническая ангиография. Сборник научных трудов. Под ред. М.И. Кузина. М.: 1973; 246. 13. Kuzin M.I., Volynsky Yu.D. Endovascular Lung Surgery. M.: Мир. 1985; 240. 14. Ангиопульмонография при патологии легких. Под ред. Ю.Ф. Некласова. Л.: 1977; 129. 15. Руководство по ангиографии. Под ред. И.Х. Рабкина. М.: Медицина. 1977; 279. 16. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина. 1987; 415. 17. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С, Покровский А.В., Прокубовский В.И. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и её ветвей. М.: Медицина. 1975; 266. 18. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «Массивная эмболия легочных артерий». М.: Медицина. 1990; 336. 19. Сербиненко Ф.А. Окклюзия баллоном мешотчатых аневризм головного мозга. Вопросы нейрохирургии. 1978; 4: 8-15. 20. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф., Герасин В.А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография. А.: Медицина. 1974; 302. 21. Хилько В.А., Зубков Ю.Н. Внутрисосудистая нейрохирургия. Под ред. В.М. Угрюмова и Б.А. Самотокина. Л.: Медицина. 1982; 215.
авторы:
|
Аннотация: В работе оценено влияние стентирования коронарных артерий (КА) на динамику основных показателей левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенёсших ИМ, с помощью УЗИ сердца (ЭхоКГ; стресс-ЭхоКГ), ЭКГ и селективной ангиографии. Включено 94 больных, перенёсших ИМ. Мужчин 80 (85%), женщин - 14 (15%). Выделены больные с Q-образующим ИМ - 52 (55%) человека и не Q-образующим ИМ - 42 (45%). Из 52 больных с Q-образующим ИМ, у 13 (25%) не выявлено нарушений сегментарной сократимости (группа 1), у 39 (75%) выявлено нарушение сократительной функции (группа 2). Анализ показал, что улучшение показателей ЛЖ после стентирования у больных 1 -ой группы происходит в 77% случаев, у остальных - показатели не меняются; во 2 группе выявлено полное восстановление сократимости у 8 (21 %), у 18 (46%) - частичное, у 13 - сократительная активность оставалась без динамики. По данным ЭхоКГ, выполненной 42 пациентам с не Q-образующим ИМ, установлено, что у 31 пациента не выявлено нарушений сегментарной активности (группа 3), у 1 1 наблюдалось нарушение сегментарной сократимости (группа 4). В 3-ей группе стентирование способствовало улучшению функции миокарда ЛЖ в 65% случаев, в 4-ой группе у 10 пациентов (91%) в отдалённые сроки полностью восстановилась сократимость миокарда ЛЖ и только у 1 -го (9%) сократительная способность осталась без динамики, при этом ЭхоКГ является достаточно объективным методом для оценки изменений функции левого желудочка до и после стентирования коронарных артерий. Список литературы 1. Бокерия А.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия. Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999; 3-6. 2. Чазов Е.И. Проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1973; 2: 5-10. 3. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал. 2002; 10: 469-471. 4. Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов ДЛЯ лечения больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 923-927. 5. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 908-913. 6. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Классификация атеросклеротических изменений коронарных артерпи. Тезисы докл. 1 и 2 Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применение в клинике. М., 1973; 16. 7. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46. 8. Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Горький. 1983; 17-20. 9. Bourdillon P.D.V, Broderick T.M., Sawada S.G, Armstrong WE, Ryan., Dillon J.C., Fineberg N.S., and Feigenbaum H.: Regional wall motion index for infarct and noninfarct regions after reperfusion in acute myocardial infarction: Comparison with global wall motion index./. Am. Soc. Echocardiogr. 1989; 2: 398. 10. Фейгенбаум Харви «Эхокардиография». М.: Видар. 1999; 115-119. 11. Otto СМ., Pearlmann A.S. Textbook of clinical echocardiograph.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Проведена оценка окклюзионно-стенотических поражений у 88 больных сахарным диабетом и у 93 пациентов, не имеющих сахарного диабета в соответствии с балльной системой A. Bollinger. Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей при диабете имеют ряд особенностей. У больных сахарным диабетом преобладает дистальный тип поражений артерий нижних конечностей, у больных атеросклерозом наоборот проксимальный. Сахарный диабет является осложняющим фактором, способствующим развитию окклюзионно-стенотического процесса преимущественно в дистальных сегментах нижних конечностей (подколенные и берцовые артерии), что приводит к развитию ишемии нижних конечностей. Список литературы 1. Gensler S.W, Haimovici H, Hoffert P., Steinman С, Beneventano Т.С. Study of vascular lesions in diabetic, nondiabetic patients. Clinical, arteriographic, and surgical considerations. Arch. Surg. 1965; 91:617 - 622. 2. Haimovici H. Patterns of arteriosclerotic lesions of the lower extremity. Arch. Surg. 1967; 95:918 - 933. 3. Conrad M.C. Large and small artery occlusion in diabetics and nondiabetics with severe vascular disease. Circulation. 1967; 36:83 - 91. 4. Bollinger A., Breddin K., Hess H., Heystraten F.M.J., Kollath J., Kontilla A., Pouliadis G., Marshall M., Mey Т., Mietaschk A., Roth F.-J. Semiquantitative assessment of lower limb atherosclerosis from routine angiographic images. Atherosclerosis. 1981; 38: 339-346. 5. Van der Feen C, Neijens F.S., Kanters S.D.J.M., Mali WP.Th.M., Stolk R.P., Banga J.D. Angiographic distribution of lower extremity atherosclerosis in patients with and without diabetes. Diabetic Medicine. 2002;19:366-370. 6. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В.. Ишемическая диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Москва. 1998; 18 - 35. 7. Балаболкин М.И.. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг. 1998; 421, 423. 8. Атанов Ю.П., Шамычкова А.А.. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2001;5: 14- 15. 9. Donnelly R. Vascular complications of diabetes. B.M.J. 2000; 320:1062- 1066. 10. Faglia E. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, particularly infrapopliteal, in the treatment of ischaemic diabetic foot ulcers: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. Journal of Internal Medicine. 2002; 252: 225 - 232 11. Awad S., Karkos CD., Serrachino-Inglott E, Cooper N.J., Butterfield J.S., Ashleigh R., Nasim A. The impact of diabetes on current revascularisation practice and clinical outcome in patients with critical lower limb ischaemia. European journal of vascular and endovascular surgery. 2006; 32 (1): 51-59. 12. Bosiers M, Hart J.P, Deloose K., Verbist J., Peeters P. Endovascular therapy as the primary approach for limb salvage in patients with critical limb ischemia: experience with 443 infrapopliteal procedures. Vascular. 2006; 14 (2):63 - 69.
Аннотация: Изучены результаты эндоваскулярных хирургических вмешательств у 81 больного ИБС в возрасте 36-76 лет с бифуркационными стенозами коронарных артерий. Особенность методики заключалась в предварительной установке проводников баллонных катетеров за областью стеноза в «основной» и боковой ветвях левой коронарной артерии, что является мерой профилактики окклюзии боковой ветви после имплантации стента Cypher select в «основную» ветвь. В послеоперационном периоде (через 6-8 мес) обследования, включая коронаровентрикулографию, прошли 69 пациентов. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения хорошие, летальных исходов и инфарктов миокарда не было. По данным коронарографии, гемодинамически значимый стеноз в просвете стента выявлен в 1,2 % случаев. Список литературы 1. Puel J., Joffre E, Rousseau H. et al. Endoprostheses coronariennes autoexpansives dans le prevention das restenoses apres angioplastie transluminele. Arch. Mai. Coeur, 1987; 8: 1311 - 1312. 2. Serruys P.W, De Jaegere P.P.T., Kiemeneij E et al. Comparison of Balloon-expandabie stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med., 1994; 331, 489 - 495. 3. Kastrati A., Dirschinger J., Boekstegers P. et al. Influens of stent design on 1 year outcome after coronary stent placement: A randomized comparisone of five stent types in 1147 unselected patients. Caih. Cardiovasc. Interv., 2000; July, 50(03): 290 - 297. 4. Reimers В., Colombo A., Tobis J. Bifurcation lesions. In: 5. Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet, 2003; 362: 1093 - 1099. 6. Colombo A., Moses J.W, Morice M.C. et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation, 2004; 109: 1244- 1249. 7. Ge L., Tsagalou E., Iakovou I. et al. In-Hospital and Nine- Month Outcome of Treatment of Coronary Bifurcational Lesions With Sirolimus-Eluting Stent. Am. ]. CardwL, 2005; 95: 757 - 760.
Аннотация: Работа посвящена оценке возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике ятрогенных травм мочеточника и мочеточниково-влагалищных свищей (МВС), определению эффективности минимально-инвазивной методики лечения женщин с МВС. У 8 пациенток из 9 с ятрогенной травмой мочеточника была выполнена МСКТ. Для лечения ятрогенной травмы мочеточника и ликвидации МВС использована минимально инвазивная методика, которая позволила во всех наблюдениях восстановить целостность мочеточника после ятрогенной травмы и ликвидировать МВС, не прибегая к открытым реконструктивным операциям. Список литературы 1. Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы. Москва, Медпрактика-М, 2006 гл.10. 2. Raney A. M. Ureteral trauma: Effects of ureteral ligation with and without deligation — experimental studies and case reports. / Urol. 1978; 119: 326 - 329. 3. Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14. 4. Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М 1986; 481 - 6. 5. Петров СБ., Шпиленя Е.С., Какушадзе З.А., Богданов А.Б. Повреждения мочеточников в гинекологической и акушерской практике. Журн. акушерства и жен. болезней. 2000; (49) 4: 31 - 34. 6. Переверзев А.С. Актуальные проблемы оперативной урогинекологии. Современные проблемы урологии: Материалы VI Международного конгрессса урологов. Харьков, Факт., 1998; 3-9. 7. Franke J.J., Smith J.A. Surgery of urether. 8. Bright Т. С Emergency management of the injured ureter. Urol Clin North Am. 1982;9(2):285 - 291. 9. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология 2004; 39 - 42. 10. Еургеле Т., Симич П. Риск мочеточнико-пузырных повреждений в хирургии живота и таза. Бухарест 1972; 165-170. 11. Gurin J. I., Garcia R. L., Melman A., Leiter E. The pathologic effect of ureteral ligation with clinical imply cations./ Urol, 1982;128: 1404- 1406. 12. Hoch W H., Kursh E. D., Persky L. Early aggressive management of intraoperative ureteral injuries. J. Urol, 1975;114:530-532. 13. Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14.
Аннотация: В многоцентровое исследование на ретроспективной основе было включено 201 2 больных для определения эффективности различных методик лечения больных с рестенозами коронарных артерий после стентирования. Рассчитанная средняя частота осложнений после вмешательств по поводу рестенозов стентов за период 1 1 ±4 месяцев наблюдения составила 20%. Анализ данных с помощью метода метарегрессии выявил достоверную положительную корреляцию между степенью резидуального стеноза стентированного сосудистого сегмента после вмешательства и возможностью развития осложнений: с уменьшением степени резидуального стеноза на 1%, частота развития осложнений снижалась, приблизительно, на 0,9%. Все другие анализируемые факторы не обладали достоверным влиянием, однако. Отмечена тенденция к лучшим результатам повторных вмешательств при возрастании диаметра сосуда.Повторная баллонная ангиопластика при развитии коротких рестенозов стентов и интракоронарное облучение в случаях диффузных рестенотических поражений являются наиболее эффективными вмешательствами. Показания к имплантации дополнительных стентов должны определяться с осторожностью, особенно у больных с сахарным диабетом. Список литературы 1. Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S., et al. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in treatment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496 - 501. 2. Serruys P.W, de Jaeger P., Kimeneij E, et al. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl]. Med. 1994; 331: 489 - 495. 3. Di Mario C, Marsico E, Adamian M. et al. New recipes for in-stent restenosis: cut, grate, roast, or sandwich the neointima? Heart. 2000; 84: 471 - 475. 4. Hoffmann R., Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis-predictors, treatment and prevention. Eur. Heart J. 2000; 21: 1739- 1749. 5. Leon M.B., Tierstein P.S., Moses J.W et al. Localized intracoronary gamma-radiation therapy to inhibit the occurrence of restenosis after stenting. N. Egl. J. Med. 2001; 344: 250-256. 6. Waksman R., White R.L., Chan R.C., et al. Intracoronary gamma-radiation therapy after angioplasty inhibits reccurence in patients with in-stent restenosis. Circulation. 2000; 101: 2165 - 2171. 7. Sousa J. E., Costa M.A., Abizaid A., et al. Lack of neoitimal proliferation after implantation of sirolimus-coated stents in human coronary arteries: a quantitative coronary angiography and three-dimensional intravascular ultrasound study. Circulation. 2001; 10: 192 - 195. 8. Kuntz R.E., Gibson СМ., Nobuyoshi M., et al. Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional atherectomy. J. Am. Coll. Cardiology. 1993; 21: 15 - 25.
Аннотация: Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях являются перспективным и быстроразвивающимся направлением в хирургическом лечении ИБС. Лучевые поражения кожи редкие и тяжело протекающие осложнения эндоваскулярных вмешательств. К факторам риска относятся сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и конституция пациента. Сложная анатомия коронарного русла при выполнении ангиопластики и стентирования делает вмешательство более продолжительным, что сопровождается повышенной лучевой нагрузкой. Лечение местных лучевых поражений заключается в иссечении поражённых тканей единым блоком с закрытием дефекта мягких тканей васкуляризированными лоскутами. Обследовано 3 пациента с лучевыми язвами спины после вмешательств на коронарных артериях. У данных пациентов имелись хронические тотальные окклюзии коронарных артерий, в одном случае - реокклюзия внутри ранее имплантированного стента. Все пациенты имели избыточную массу тела, что потребовало использования более жёсткого излучения для получения качественного изображения. В связи с этим, необходим тщательный контроль времени и дозы лучевого воздействия. При развитии лучевых поражений кожи активная хирургическая тактика является наиболее эффективным методом лечения. Список литературы 1. La Manna A., Di Mario С. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; 29: 17 - 23. 2. Wagner L.K., McNeese M.D., Marx M.V, Siegel E.L. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776. 3. Koenig T.R., Wolff D., Mettler F.A., Wagner L.K. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part 1, Characteristics of Radiation Injury. American Journal of Radiology. 2001; 177: 3 - 11. 4. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25. 5. Kuon E., Glaser С, Damn J.B. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. The British Journal of Radiology. 2003; 76: 406-413. 6. Iyer PS. Acute radiation injury caused by faulty x-ray fluoroscopy during cardiac procedures. Health Phys. 1976; 31: 385-387. 7. Wolff D., Heinrich K.W Strahlenschaden der Hautnach Herzkatheterdiagnostik und: therapie 2 Kasuis-tiken. Hautnah Derm. 1993; 5: 450 - 452. 8. Lichtenstein D.A., Klapholz L., Vardy D.A., et al. Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1996; 132: 663 - 667. 9. ShopeT.B. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy RadioGraph-ics. 1996; 16: 1195 - 1199. 10. Sovik E., Klow N-E., Hellesnes J, Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. 12. Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure (letter). Australas Radiol. 1997; 41: 82-83. 13. Gironet N., Jan V, Machet M.C. et. al. Radiodermite chronique post catheterisme cardiaque: role favorisant du ciprofibrate (Lipanor)? Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125:598-600. 14. Granel E, Barbaud A., Gillet-Terver M.N., et al. Radio-dermites chroniques apres catheterisme interventionnel cardiaque: quatre observations. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125: 405 - 407. 15. Stone M.S., Robson K.J., LeBoit PE. Subacute radiation dermatitis from fluoroscopy during coronary artery stenting: evidence for cytotoxic lymphocyte mediated apoptosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 38: 333-336. 16. Dandurand M., Huet P., Guillot B. Radiodermites secondaires aux explorations endovasculaires: 5 observations. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 413 - 417. 17. Dehen L., Vilmer C, Humiliere C. et. al. Chronic radio-dermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature. Heart. 1999; 81: 308-312. 18. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E., et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J.Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 1190 - 1194. 19. Pezzano M, Duterque M, Lardoux H, et al. Radiodermite thoracique en cardiologie interventionnelle: a propos de 6 cas. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999; 92: 1197 - 1204. 20. Sajben FP, Schoelch SB, Barnette DJ. Fluoroscopicin-duced radiation dermatitis. Cutis. 1999; 64: 57 - 59.
Аннотация: В статье приведены подробные методические детали и технические аспекты эмболизации маточных артерий, имеющие важное значение для успешного выполнения и обеспечения безопасности вмешательства. Приведено подробное описание ренгеноанатомии внутренних подвздошных артерий, различных вариантов кровоснабжения матки и яичников, типов анастомозирования между маточными и яичниковыми артериями. Описаны технические приемы, способствующие успешному выполнению эмболизации маточных артерий при наличии сложных анатомических вариантов и особенностей строения маточных артерий. Список литературы 1. Pelage J., Le Dref О., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus, AJR. 1999; 172: 989 - 994. 2. Nikolic В., Spies J., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: reduced radiation with refined technique,/ Vase. Intervent. Radiol. 2001; 12: 39 - 44. 3. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю. и соавт. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56. 4. Stringer N., Grant Т., Park J., Oldham L. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas./. Am. Ass. Gynecol. Laparose. 2000; 7(3): 395 - 400. 5. Payne J., Robboy S., Haney A. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 100 (5): 883 - 886. 6. Barth M., Spies J. Ovarian artery embolization supple-meriting uterine embolization for leiomyomata. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14 (9): 1177-1182. 7. Pelage J., Walker W, Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Interv. Radiol 2003; 26(3): 227-233.
авторы:
|
Список литературы 1. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979; 324. 2. 3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 4. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977; 279. 5. Shaws R.S. Maynard E.P. III. Acute and chronic thrombosis of mesenteric arteries associated with malabsorption: a report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy N. Engl. J. Med. 1958; 258: 874. 6. Furrer J., Griintzig A., Kugelmeier J., Goebel N. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol 1980; 3: 43-47. 7. Mohammed A, Teo N.B., Pickford I. R., Moss J. G. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of coeliac artery stenosis in the treatment of mesenteric angina: a case report and review of therapeutic options.]. R. Coll Surg. Edinb. 2000; 45: 403-407. 8. Busquet J. Intravascular stenting in the superior mesenteric artery for chronic abdominal angina. Journal of Endovascular Surgery. 1997; 4: 380-384. 9. Hunter G.G., Guernsey J.M. Mesenteric ischemia. Med. Clin. North Am. 1988; 2: 1091-1115. 10. Patel В., Widdowson J., Smith R.C. Superior mesenteric artery bypass for chronic mesenteric ischaemia: a DGH experience/ R. Coll Surg. Edinb. 2000; 45: 285-287. 11. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашев A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина, 1985. 12. Crotch-Harvey M.A., Gould D.A., Green A.T. Case report: percutaneous transluminal angioplasty of the inferior mesenteric artery in the treatment of chronic mesenteric ischaemia. Clin. Radiol 1992; 46(6): 408-417. 13. De Quadros A.S., Sarmento-Leite R., Moraes C.V, Alegre L. Stent implantation in critical stenosis of the celiac trunk: enlarging the frontiers of percutaneous vascular intervention. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2004; 5: 445-447. 14. Croft RJ., Menon G.P, Marston A. Does intestinal angina exist? A critical study of obstructed visceral arteries. Br.J. Surg. 1981; 68(5): 316-324. 15. Finch W Use of the Palmaz stent in ostial coeliac artery stenosis./ Vase. Intern. Renal. 1992; 8: 633-638. 16. Volteas N., Labropollos N., Lean M., Lealodiki E., Chan P., Nicolaides A.N. Detection of superior mesenteric and coeliac artery stenosis with colour flow duplex imaging. Eur. J. Vase. Surg. 1993; 7: 616-620. 17. Афанасьева Е.Д. Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости. В кн.: Функциональная диагностика в кардиологии. (Под ред. Бокерия Л.А., Голуховой Е.З., Иваницкого А.В.). М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2002, 2: 246-252. 18. Harward T.R., Smith S., Seeger J.M. Detection of celiacaxis and superior mesenteric artery occlusive disease with the use of abdominal duplex scanning./. Vase. Surg. 1993; 17: 738-745. 19. Коков Л.С, Капранов С.А., Долгушин Б.И. и соавт. Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: ГРААЛЬ. 2003. 20. Christensen M.G., Lorentsen J.E., Schroeder T.V Revascularisation of atherosclerotic mesenteric arteries: experience in 90 consecutive patients. Eur. J. Vase. Surg. 1994; 8: 297-302. 21. Sheeran S.R., Murphy Т., Khwaja A. et al. Stent placement for treatment of mesenteric artery stenosis or occlusions./ Vase. Intervent. Radiol. 1999; 10: 861-867. 22. Kasirajan K., O'Hara P.J., Gray B.H. et al. Endovascular treatment as first choice in chronic intestinal ischemia. Ann. Vase. Surg. 2002; 16: 693-699. 23. McShane M., Proctor A., Spencer P., Cumberland D., Welsh C. Mesenteric angioplasty for chronic intestineal ischaemia. Eur. J. Vase. Surg. 1992; 6: 333-336. 24. Levy P.J., Haskell L., Gordon R.L. Percutaneus transluminal angioplasty of splanchnic arteries. Eur. J. Radiology. 1987; 7: 239-242.
авторы:
|
Список литературы 1. Nash К. et al. Hospital-acquired renal insufficiency. Am.]. Kidney Dis. 2002; 39: 930 - 936. 2. McCullough P.A. et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am.]. Med. 1997; 103: 368 - 375. 3. Manske C.L. et al. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography. Am.]. Med. 1990; 89: 615 - 620. 4. Morcos S.K. et al. Contrast-media-induced nephro-toxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur. Radiol. 1999; 9: 1602 - 1613. 5. Gruberg L. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency. J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36:1542-1548. 6. Levy E.M. et al. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis. ]AMA. 1996; 275:1489-1494. 7. McCullough P.A. et al. Epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropathy. Am. ]. Cardiol. Sep 18; 98(6A): 5K-13K. 8. Mehran R., Aymong E.D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. ]. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1393-1399. 9. Barrett B.J., Parfrey P.S. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. ]. Med. 2006; 354 (4): 379-386. 10. Cox CD., Tsikouris J.P Preventing contrastnephropathy: what is the best strategy? A review of the literature./. Clin. Pharmacol. 2004; 44: 327-337. 11. Rezkalla S.H. Contrast nephropathy: Clinical medicine. 2003; 1: 301-304. 12. Aspelin P., Aubry P., Fransson S.G.et al. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N. Engl]. Med. 2003; 348 (6): 491-499. 13. Chalmers N., Jackson R.W Comparison of iodixanol and iohexol in renal impairment. Br. J. Radiol. 1999; 72: 701-733. 14. Esplugas E., Cequier A., Gomez-Hospilal J.A. et al. Comparative tolerability of contrast media used for coronary interventions, Drug. Saf. 2002; 25 (15): 1079-1098. 15. Rudnick M.R., Goldfarb S., Wexter L. et al. Nephrotoxity of ionic and non-ionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. Kidney Int. 1995; 47: 254-261. 16. Волгина ГВ. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики. Нефрология и диализ. 2006; 8 (2): 176 - 178.
Список литературы 1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство в 2-х томах. М: Медицина. 2004;Т.2: 127-128. 2. Ido К., Isobe К., Kimura К., Adachi M.,Tsuruta R., Ono К., Kitamura N., Toshimitsu K., Yokota T. Case of hemorrhagie pancreatic pseudocyst in which ultrasound imaging was useful./. Med. Ultrasonics. 2004; 31: 41-45. 3. Jibiki M., Inoue Y, Iwai Т., Sugano N., Igari Т., Koike M. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217. 4. Hanyu E, Imaizumi T. et al., Pancreas. Rinsho Gekagaku Shoukakigekagaku. 5. Kane M.G., Krejs GJ. Pancreatic pseudocyst. Adv. Intern. Med. 1984; 29: 271-300. 6. Seriki D.M., Abidia A., Butterfield J.S., Ashleigh R.J., McCollum C.N. Endovascular stent graft: treatment of pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 271-273. 7. Pulcini G., DAdda E, Lanzi S., Giampaoli E, Pouche A. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136. 8. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М. Медицина, 1995; 512. 9. Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato E, Reiser M., Rieger J. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005; 2: 259-261. 10. Hossain A., Reis E.D., Dave S.P., Kerstein M.D., Hollier L.H. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am. Surg. 2001; 67(5): 432-437. 11. Falkoff G.E.Taylor KJ.W Morse S. Hepatic artery pseudoaneurysm: diagnosis with real-time and pulsed Doppler US. Radiology. 1986; 158:55-56. 12. Burke ]W, Erickson SJ, Kellum CD, et al. Pseudoaneurysms complicating pancreatitis: detection by CT. Radiology. 1986;161: 447-450. 13. Троицкий А.В., Бобровская А.Н., Орехов П.Ю. и др. Успешное чрескожное эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11(1): 53-57. 14. Eckhauser E, Stanley j., Zelenoc G. et al. Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: A complication of pancreatitis causing spontaneous gas trointestinal hemorrhage. Surgery. 1980; 88: 335. 15. Долгушин Б.И. Диагностическая и лечебная интервенционная радиология в онкологии. Проблемы клинической медицины. 2006; 3 (7): 15-22. 16. Bresler L., Boissel P., Grosdidier J. Major haemorrhage from pseudocysts and pseudoaneurysms caused by chronic pancreatitis surgical therapy. World J. Surg. 1991; 15: 1438-1440. 17. Huizinga WK.L, Kalideen J.M., Bryer J.V et al. Control of major haemorrhage associated with pancreatic pseudocysts by transcatheter embolization. Br. J. Surg. 1984; 71: 133-136. 18. Steckman M.L. Dooley M.C. Jacques RE et al. Major gastrointestinal hemorrhage from peripancreatic blood vessels in pancreatitis treatment by embolectomy. Dig. Dis. Sci. 1984; 29: 486-497. 19. Morita R., Muto N., Konagaya M. et al. Successful transcatheter embolization of pseudoaneurysm associated with pancreatic pseudocyst. Am. J. Gastroenterol. 1991: 86: 1264-1267.
Доля опухолей опорно-двигательного аппарата в структуре онкологической заболеваемости составляет около 1%. Опухоли костей характерны в основном для молодого возраста. Причины их возникновения до сих пор плохо изучены. Основная доля опухолей опорно-двигательного аппарата приходится на остеосаркому (50-60%), саркому Юинга, хондросаркому и фибросаркому. В целом же известно более 30 разновидностей костных опухолей. Оперативные вмешательства на тазовых костях, лопатке, суставных концах длинных костей, сопровождаются массивной кровопотерей, которая составляет > Цели исследования: изучение особенностей ангиоархитектоники опухолей опорно-двигательного аппарата и разработка показаний и технических условий для проведения рентгеноэндоваскулярной эмболизации в предоперационном периоде. Задачи исследования: 1) диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных, злокачественных и опухолеподобных заболеваний; 2) топическая диагностика; 3) предоперационная подготовка больных с высоковаскуляризированными новообразованиями опорно-двигательного аппарата. 4) оценка роли артериальной эмболизации. Ангиографическое исследование позволяет оценить сосудистую картину исследуемой области и топико-анатомическое соотношение сосудов с прилежащими костями и тканями. В кабинете ангиографии ЦИТО, с Высоковаскуляризированные новообразования определялись у 89% пациентов. У 82 пациентов выполнялись ангиографические исследования верхних и нижних конечностей с последующей эмболизацией высоковаскуляризированных новообразований с целью уменьшения интраоперационной кровопотери. Было выделено несколько групп опухолей: первично-злокачественные опухоли - 23; первично-доброкачественные - 8; вторично-злокачественные опухоли - 15; опухолеподобные заболевания -11; прочие - 25. Среди пациентов 43,9% (36) составили женщины и 56,1%(46) мужчины. Локализация опухолей и опухолеподобных заболеваний костей: 43% - бедренная кость; 35% - тазовые кости; 18% - плечевая кость; 3% - кости голени; 1% - позвоночник. Сравнительная оценка степени кровопотери при органосберегающих операциях. Выделены группы сравнения: 1) пациенты, которым после эмболизации патологического кровотока опухоли было выполнено хирургическое лечение; 2) пациенты, которым проводилось хирургическое лечение без предварительной эмболизации патологического кровотока опухоли. Все исследования проводись на ангиографической установке Toshiba CAS-8000V. Для эмболизации артерий использовались инструменты компании TERUMO, частицы PVA COOK диаметром от 100 до 700 мкм и окклюзирующие спирали Gianturco с волокнами дакрона WCE и IMWCE различных размеров. В 52,5 % случаев использовали как частицы, так и спирали. В 27,5 % случаев только спирали и в 20 % только частицы PVA. Через 3-4 суток после выполнения эндоваскулярного вмешательства у пациентов полностью или частично исчезал болевой синдром. Во время операции кровопотеря у пациентов с предварительной эмболизацией сосудов опухоли составила в 1,3-3 раза меньше по сравнению с таковой при операциях без предварительной эмболизации патологических сосудов. Осложнений, связанных с техникой эндоваскулярного вмешательства, отмечено не было. У всех пациентов на 1 -2 сутки наблюдалось незначительное повышение температуры тела (в пределах субфебрильных значений). При массивных эмболизациях в этот же период времени отмечались ноющие боли в области редукции кровотока, однако проявлений ишемии тканей, требующих хирургического вмешательства, отмечено не было. Кровопотеря у пациентов в группе с эмболизацией составила от 600 до 1100 мл, а в группе без эмболизации кровопотеря была от 800 до 3200 мл. Анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии патологических сосудов, кровоснабжающих новообразования, показал ее высокую эффективность. Редукция патологического кровотока сопровождалась уменьшением интраоперационной кровопотери среди оперированных больных. Эмболизация регионарных артерий должна применяться в лечении высоковаскуляризированных новообразований опорно-двигательного аппарата, как метод предоперационной подготовки. Вопрос: приходилось ли эмболизировать опухоли повторно? Ответ: после выполнения эмболизации у некоторых пациентов происходило перераспределение кровотока и появлялись сосуды, которые не визуализировались до эмболизации. В связи с эти приходилось выполнять повторные эмболизации. Вопрос: какие другие эмболизирующие материалы использовались? Ответ: мы использовали только эмболизирующие материалы компании COOK, так как они удовлетворяли всем нашим требованиям. Вопрос: использовалась ли химиоэмболизация? Ответ: химиоэмболизация не использовалась. Вопрос: когда применялись только частицы или только спирали? Ответ: при наличии артериовенозного сброса использовались только спирали. Заключительное слово председателя: Работа имеет принципиальное значение, поскольку преследует важнейшие цели в лечении новообразований опорно-двигательного аппарата: уменьшение кровенаполнения опухоли перед операцией и снижение интраоперационой кровопотери. Воздействие на сосудистый компонент опухоли. В этом плане подавление избыточной васкуляризации опухоли имеет позитивное значение, но важно учитывать сроки эмболизации перед операцией. Учитывая, положительное значение работы, нужно отметить, что она должна выполняться с участием онкологов с тем, чтобы отработать методику предварительной или последующей химиотерапии.
Представлен опыт эмболизации маточных артерий (ЭМА) у 970 больных с различной гинекологической и акушерской патологией за период с декабря 2002 по октябрь 2006 года. Показаниями к ЭМА являлась бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки, проявляющаяся у 51,9% пациенток менометроррагией, у 7% -диспареунией, у 20,5% - симптомами сдавления близлежащих органов и в 16,8% случаев -бесплодием. После ЭМА у 74% пациенток в течение 12-18 месяцев отмечено прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов на 83% с параллельным уменьшением размера органа и восстановлением его архитектоники. В 97,9% наблюдений устранены симптомы менометроррагии, у 88,6% - проявления сдавления близлежащих органов и в 99% - диспареунии. При субмукозных узлах ЭМА выполнена 576 (59,4%) пациенткам с единичной или множественной миомой матки. По классификации Wamsteker & de Blok лидирующие узлы относились к 0 (8,3%), 1 (23,6%) или 2 (68,1%) типу, что влияло на результаты эндоваскулярного вмешательства. При 0 типе узлов миолиз наблюдался у 18% пациенток, а экспульсия - у 82%, при 1 -2 типе узлов 9% и 13,1% соответственно. Постепенная миграция субмукозных узлов 1-2 типа в полость матки у 24,3% больных позволила в отдаленном постэмболизационном периоде произвести ранее невозможную трансцервикальную миомэктомию. Изменение топографического расположения миоматозных узлов 1 или 2 типов в сторону мышечного слоя отмечено у 2,7% и 3,5% соответственно. При множественных субмукозных узлах шеечно-перешеечной локализации уменьшение размеров миомы, восстановление архитектоники цервикального канала и одновременная экспульсия позволили добиться полноценного излечения больных. В сроки от 3 до 6 месяцев после ЭМА при субмукозной миоме матки, пиометра и эндометрит отмечены в 1,6% наблюдений, маточное кровотечение - у 1,2%. Адекватное определение показаний к ЭМА и правильная тактика ведения постэмболизационного периода при субмукозной миоме способствует восстановлению топографии полости матки у 87%, регенерации сократительной способности миометрия и нормализации менструальной функции у 97% больных. Эндоваскулярное и ультразвуковое обследование больных при ЭМА показало наличие выраженного анастомозирования ветвей маточной и собственно яичниковой артерий у 53% из них: 1 (А и Б) (86,5%), 2 (10,2%) или 3 (3,3%) типов. Неправильная техника ЭМА может привести к ишемическому повреждению яичников с последующим развитием транзиторной или стойкой аменорреи. Для предупреждения этого осложнения при анастомозах 1-А и 2 типов целесообразно использование эмболизирующих препаратов с частицами большого диаметра (700-900 мкм). У больных с 1 -Б и 3 типами анастомозов необходимо применять суперселективную катетеризацию яичниковых артерий и вводить эмболизирующие вещества максимального размера (700-900 мкм). Подобное вмешательство произведено 26 (2,7%) пациенткам без каких-либо негативных последствий. Из 970 пациенток, перенесших ЭМА 162 (16,7%), страдали бесплодием, связанным с миомой матки. Сроки наблюдения за больными составили 1-36 месяцев (в среднем 15,4). Ни в одном наблюдении после ЭМА не потребовалось выполнение гистерэктомии, у всех больных отсутствовали достоверные изменения уровня гормонов ФСГ и Е2. Часть пациенток - 74 (45,7%) продолжают использовать рекомендуемую контрацепцию в течение 12 месяцев после ЭМА, четырнадцать больных (8,6%) недоступны для обследования и контакта. Среди остальных 74 больных у 18 (24,3%) наступила беременность, завершенная родами в 13 наблюдениях, в том числе бихориальной биамниотической двойней. У одной больной выполнен аборт, у одной отмечен самопроизвольный выкидыш, трое беременных находятся под нашим наблюдением. Превентивные гемостатические эндоваскулярные вмешательства на маточных артериях при предлежании или врастании плаценты произведены 5 больным. У четырех больных ЭМА привела к снижению интраоперационной кровопотери до 700-900 мл. У 1 больной ЭМА выполнена перед операцией по поводу брюшной беременности с абсолютным гемостатическим эффектом. У 2 пациенток с шеечной беременностью ЭМА, в сочетании с инъекциями метотрексата и выскабливанием, явилась методом остановки профузного маточного кровотечения. У одной из двух больных с артериовенозными свищами матки в течение года после ЭМА у 1 наступила беременность, завершившаяся успешными родами здоровым плодом. Таким образом, ЭМА является одним из наиболее современных, малотравматичных, безопасных, высокоэффективных и органосохраняющих методов лечения, который должен широко внедряться в клиническую практику акушерских и гинекологических стационаров. ЭМА может быть с успехом использована при субмукозной миоме матки, не сопровождается ишемическим повреждением яичников и изменениями гормонального фона, способствует восстановлению фертильной функции у больных, заинтересованных в беременности, эффективна при лечении различных заболеваний матки, не связанных с миомой.
авторы:
|
Проблема диагностики и лечения артериовенозных дисплазий (АВД) остается актуальной по сей день. Причиной этого является большая распространенность заболевания, которая составляет 5-8% от общего числа заболеваний сосудов. Первые упоминания о гемангиомах встречаются в рукописях Галена, наиболее подробное изучение заболевания началось в XIX веке. Единого мнения об этиологии заболевания не существует по настоящее время. Как правило, заболевание диагностируется в детском возрасте, минимальные кожные проявления присутствуют уже у новорожденных. Иногда последние трактуются как сосудистые невусы. На этом основывается теория воздействия тератогенных факторов на различных стадиях ангиогенеза. Гормональная теория основана на факте манифестации клиники АВД в пубертатный период, а также усилении болевых ощущений в зоне поражения во время менструации у женщин. В некоторых случаях начало развития заболевания больные связывают с травмой, что дает основание для существования травматической теории возникновения артериовенозной дисплазий. Однако большинство авторов склоняется к тому, что ангиодисплазии - это врожденная аномалия развития сосудистого русла, характеризующаяся отсутствием капиллярной вставки между артериями и венами, приводящая к формированию артериовенозных фистул и прямому сбросу крови. Наиболее часто употребляется название - синдром Паркса-Вебера-Рубашова или macrosomia partial is congenita, который применим лишь для ангиодисплазий конечностей. Предлагалось большое количество классификаций ангиодисплазий, но наиболее полно отражает суть патологических изменений сосудов и систематизирует различные варианты поражения сосудов классификация, разработанная В.Н. Даном (1989). Данную классификацию мы используем в повседневной работе. Для характеристики АВД необходимо указывать форму поражения и его распространенность. Морфологически различают две формы артериовенозных ангиодисплазий: макрофистулезную и микрофистелезную. Ограниченными поражениями считаются образования, расположенные в пределах одной анатомической области. Ангиодисплазий, занимающие две и более анатомических областей, трактуются как диффузное поражение. Диагностика АВД основывается на осмотре, который весьма информативен при различных формах АВД. Наиболее ценную диагностическую информацию дают пальпация и аускультация. Пальпаторно над зоной АВД определяется локальная гипертермия, иногда кожные покровы влажные на ощупь. Практически всегда отчетливо определяется систолическое дрожание тканей в зоне поражения, за исключением случаев микрофистулезного поражения. При поражении конечностей определяется расширение и усиление пульсации магистральных артерий. При аускультации над всей зоной АВД и магистральными сосудами определяется интенсивный систолодиастолический шум. Инструментальная диагностика строится по принципу нарастания инвазивности. В первую очередь используется ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием. При исследовании над приносящими артериальными сосудами регистрируется кровоток с высокой линейной скоростью кровотока и с высокой диастолической составляющей. В зоне ангиоматозной ткани регистрируются многочисленные артериальные сигналы различной интенсивности. В случаях крупных артериовенозных соустий регистрируется высокоскоростной поток с эффектом периваскулярного смешивания цвета из-за дрожания тканей в зоне свища. Компьютерная томография с контрастным усилением дает незаменимую информацию об объеме поражения, его распространенности и вовлечении в процесс тканей и органов. Данная информация крайне важна при планировании оперативного вмешательства и решения вопроса о резектабельности в принципе и возможности радикального вмешательства. Магнитнорезонансная ангиография позволяет с большой степенью достоверности определить питающие магистральные артерии, выяснить особенности анатомии последних и планировать ангиографическое исследование. Приоритет применения ангиографии не вызывает сомнений. Исследование должно проводится по принципу увеличения селективности. При этом следует учитывать все возможные дополнительные источники кровоснабжения и межартериальные анастомозы. Особенно сложной для диагностики является категория больных, которым ранее выполнялась перевязка магистральных питающих артерий. При обследовании таких пациентов важно выявить и учесть возможные пути коллатерального кровоснабжения ангиоматозной ткани, которые в зависимости от сроков заболевания и давности перевязки магистральной артерии приобретают доминирующее значение. Для макрофистулезной формы поражения характерны: расширение афферентных артерий, с формированием аневризм; патологическая извитость афферентных артерий; быстрое и значительное скопление контрастного вещества в зоне артериовенозных фистул; раннее контрастирование вен (на 1-2 секунде); расширение и деформация дренирующих вен; резкое снижение интенсивности контрастирования артерии дистальнее артериовенозной фистулы (при единичных прямых соустьях). Для микрофистулезной формы поражения характерны: расширение артерий 2-3 порядка, но менее выраженное, чем при макрофистулезной форме; раннее контрастирование дренирующих вен (на 4-5 секунде); выраженная гиперваскуляризация (артериализация мягких тканей в зоне поражения) - симптом «вуали». Хирургические методы лечения весьма разнообразны, но каждый из них не лишен недостатков. Как правило, наибольший успех приносит комплексное лечение АВД, включающее рентгеноэндоваскулярную окклюзию (РЭО) питающих сосудов, иссечение ангиоматозных тканей и реконструктивное вмешательство. Особенностью выполнения ангиографического исследования при поражении дистальных отделов конечностей является необходимость раздельного контрастирования каждой магистральной артерии с целью оценки состояния плантарных и пальмарных артериальных дуг и выявления артерии, доминирующей в кровоснабжении ангиоматозной ткани. При выполнении РЭО следует учитывать риски чрезмерно дистальной эмболизации, которая может привести к необратимым нарушениям кровоснабжения дистальных отделов конечностей. Неотъемлемой частью комплексного лечения АВД конечностей является компрессионная терапия с использованием индивидуально подобранного госпитального трикотажа 2-3 классов компрессии. Однако при наличии трофических изменений предпочтительно использование эластичных бинтов средней растяжимости. Важным моментом лечения является контроль показателей системы свертывания крови со своевременной коррекцией патологических изменений. Таким образом, наиболее рациональной схемой обследования и лечения больных с артериовенозными дисплазиями является: 1) комплескная лучевая диагностика; 2) этапные комбинированные РЭО; 3) .удаление ангиоматозных тканей; 4) реконструктивные и пластические операции; 5) компрессионная терапия на всех этапах лечения (при АВД конечностей). Вопрос: использовали ли Вы спирали Гиантурко для выполнения РЭО? Если да, то в каких случаях? Ответ: спирали Гиантурко использовались лишь в качестве финишного эмболизирующего агента в случаях, когда следом за эмболизацией предполагалось иссечение ангиоматозных тканей. При планировании и проведении многоэтапных РЭО использование спиралей недопустимо. Вопрос: учитывались ли анастомозы между бассейнами наружной и внутренних сонных артерий? Ответ: да, учитывались и оценивались на этапе диагностической артериографии. Вопрос: в каких случаях использовались склерозанты и как контролировалось введение препарата? Ответ: В качестве склезирующего препарата использовался 3% р-р этоксисклерола, который применялся после достижения адекватного дистального блока в эмболизированной артерии, достижении резкой редукции кровотока или симптома «стоп-контраст». Для визуализации болюса препарата использовалась методика foam-form с добавлением небольшого количества контраста. Введение осуществлялось под контролем флюороскопии, что позволяло дозированно вводить препарат без рефлюкса в незаинтересованные артерии. Заключительное слово председателя Доклад суммирует колоссальный опыт нескольких поколений хирургов и других сотрудников института хирургии имени А.В. Вишневского, где разработаны и внедрены в практику методики обследования и лечения больных с этой сложнейшей патологией. В докладе освещены важные аспекты диагностики и лечения артериовенозных дисплазий различных локализаций, обоснован комплексный подход к лечению больных.
Нарастающая частота инсульта становится одной наиболее острых проблем здравоохранения всех развитых стран и не только вследствие высокой заболеваемости и смертности, но из-за возрастания социальной нагрузки на общество. В России, поданным Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой (2005), ежегодно регистрируется более 450000 новых случаев инсульта, из которых 200 000 заканчиваются летальным исходом в течение первого года от начала заболевания, а у выживших после инсульта инвалидизация составляет 3,2 на 10 000 населения. Поэтому актуальность разработки и внедрения в клинику новых методов лечения и реабилитации таких больных не вызывает сомнений. Одной из таких принципиальных новаций является использование активной тромболитической терапии в острой стадии ишемического инсульта. В зависимости от момента начала ишемической атаки, используются разные методики тромболизиса. Если время от начала заболевания не превышает 3-х часов, используется системный тромболизис, при котором фибринолитический препарат вводится внутривенно. В тех случаях, когда временной интервал более 3 часов, системный тромболизис менее эффективен и, более того, может провоцировать геморрагические осложнения. В таких случаях лечебный эффект может быть достигнут при введении лизирующего препарата непосредственно в тромбированную артерию, для чего используется методика селективной катетеризации внутримозговых артерий, позволяющая создать высокую концентрацию препарата в зоне тромбоза. Как показывает зарубежный опыт, в тех случаях, когда «терапевтическое окно», не превышает 6-7 часов, селективный артериальный тромболизис значимо уменьшает объем ишемического поражения вещества головного мозга. Высокая эффективность данной методики продемонстрирована в мета-анализе результатов её проведения в 27-ми центрах (Lisboa et al., 2002). При сопоставлении результатов селективного артериального тромболизиса (CAT) у 852 пациентов и результатов традиционного лечения 100 пациентов контрольной группы были получены весьма убедительные данные. Так, уровень летальности составил в основной группе 27,2%, а в контрольной 33,1%. Частота развития симптомных внутричерепных кровоизлияний 9,5% против 3%. Достоверное улучшение степени функционального восстановления у первой группы было достигнуто в 41,5% случаев, а в контрольной группе лишь у 23% пациентов. К сожалению, в России метод селективного артериального тромболизиса для лечения ишемического инсульта ещё не нашел применения в клинической практике. Именно поэтому, мы сочли возможным представить наш первый опыт успешного клинического применения данной методики. В настоящем сообщении представлены два первых случая лечения острого ишемического инсульта методом селективного артериального тромболизиса. Важно и то, что к этому моменту был накоплен определенный опыт проведения системного тромболизиса. В обоих случаях пациенты были доставлены в стационар Института Инсульта на базе ГКБ № 31 службой скорой помощи в течение первых 6 часов от начала заболевания. Первый пациент 55 лет, был доставлен в стационар через 4 ч. 45 мин. от начала инсульта. Состояние при поступлении тяжелое, оглушение, дизартрия. Тенденция к повороту глаз влево. Девиация языка влево. Левосторонняя гемиплегия. Левосторонняя болевая гемигипестезия. Суммарный балл по Шкале инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) -13. При рентгеновской КТ головного мозга - ранние признаки инфаркта мозга. После этого, больной сразу же был доставлен в рентгенооперационную. Притрансфеморальной церебральной ангиографии выявлена окклюзия М1 сегмента правой средней мозговой артерии (СМА). Диагностический катетер заменен гайд-катетером и с помощью проведенного в микрокатетере проводника произведена попытка механической реканализации окклюзии. После этого через микрокатетер в окклюзирующие тромботические массы в течение 40 минут было введено 17 мг тромболитического препарата rt-PA (Актилизе, «Boehringer Ingelheime»). Ход тромболизиса контролировали периодическим введением в артерию контрастного вещества, и через 40 минут при контрольной ангиографии появилось четкое изображение правой средней мозговой артерии вплоть до периферии (TIMI III), т.е. кровоток был восстановлен. Через три часа после завершения CAT у больного отмечен значительный регресс очагового неврологического дефицита. При наблюдении в течение последующих суток транскраниальная допплерография фиксировала хороший кровоток по сосуду без признаков ретромбоза. При КТ выявлена бессимптомная геморрагическая трансформация по типу пропитывания. Пациент выписан на 28 сутки заболевания с полным функциональным восстановлением нарушенных неврологических функций - 2 балла по шкале NIHSS. Во втором случае были использованы две методики тромболизиса: системный и селективный артериальный путь введения тромболитического препарата. Такой подход было основан на данных пилотного исследования EMS, в котором было показано, что комбинированная методика приводит к лучшей реканализации сосуда (53% против 41,5%), хотя это и не ассоциировалось с клиническим улучшением пациентов. Пациентка 56 лет, доставлена в стационар через 2 ч. 10 мин. от начала развития инсульта. Состояние тяжелое. Суммарный балл по Шкале инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) - 23. (Более 25 баллов по NIHSS является противопоказанием к проведению CAT) Внутривенно введено rt-PA из расчета 0,6 мг на кг веса. Однако, улучшения клинического и неврологического статуса не зафиксировано. Больная доставлена в рентгенооперационную, и при диагностической каротидной ангиографии был выявлен крупный флотирующий тромб в экстракраниальном сегменте левой внутренней сонной артерии, окклюзия левой СМА в М1 сегменте. Несмотря на наличие флотирующего тромба, выполнена механическая реканализация левой СМА микропроводником и начато селективное введение rt-PA. В течение одного часа в эту артерию введено 20 мг актилизе. При последующей контрольной ангиографии зафиксировано наличие полноценного кровотока по М1 сегменту и фронтопариетальным корковым ветвям левой СМА (TIMI III), но сохранялась окклюзия височной ветви М2 сегмента левой СМА (TIMI 0). Флотирующий тромб в экстракраниальном сегменте левой ВСА в результате проведенной инфузии препарата rt-PA подвергся лизису, и при последующей ангиографии была выявлена подрытая бляшка и узурация контура ВСА без выраженного сужения артерии. Через сутки при контрольной КТ зафиксированы признаки формирования инфаркта мозга с геморрагической трансформацией в левом полушарии с прорывом крови в желудочки. При дальнейшем лечении и клиническом наблюдении отмечен регресс неврологической симптоматики до 13 баллов по шкале NIHSS и больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии способной к самостоятельному обслуживанию. Приведенные клинические наблюдения подтвердили терапевтическую эффективность артериального селективного тромболизиса при лечении в острой стадии ишемического инсульта. Но, одновременно, заострили внимание на следующих моментах: во-первых, необходима организация всей противоинсультной службы таким образом, чтобы максимально было сокращено время от начала ишемической атаки до момента введения препарата; во-вторых, следует учитывать повышенный риск геморрагических осложнений и, соответственно, определять показания, и выстраивать тактику лечебного процесса, а именно, индивидуально дозировать препарат и контролировать процесс его введения таким образом, чтобы уменьшить вероятность последующего ретромбоза и геморрагических осложнений. Очевидно, что по мере накопления опыта, можно будет выработать более конкретные рекомендации. Вопрос: какой использовали контрастный препарат? Ответ: использовали препарат «Омнипак-300», изредка «Омнипак-240» Вопрос: почему выбрана доза тромболитика в 20 мг? Ответ: в литературе приводятся дозировки от 10 до 40 мг Мы исходили из нашей оценки тяжести состояния и риска последующей геморрагии и поэтому выбрали такую дозу. Во всех случаях добились лизиса тромба, а геморрагия была незначительной. По-видимому, по мере накопления опыта, мы сможем конкретизировать и дозы, и их обоснование. Вопрос: выполняли ли стентирование и, если нет, то почему? Ответ: стентирование мы не выполняли, хотя возможно в будущем встанет вопрос об одномоментном проведении тромболизиса и стентирования. Вопрос: сколько случаев селективного артериального тромболизиса в Вашей практике? Ответ: на сегодняшний день наш опыт включает успешное выполнение селективного артериального тромболизиса у 5 больных с ишемическим инсультом головного мозга. Заключительное слово председателя Надо поздравить всех авторов доклада с успехом. Как мне представляется, это одно из первых сообщений российских специалистов по этой проблеме. Возможно даже первое. Ещё раз поздравляем участников этой работы и желаем им успехов на их непростом пути.
(13.09.1926 - 06.03.2007) Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор. Портной работал в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 1965 года. В начале научной деятельности в институте он занимал должность старшего научного сотрудника рентгенологического отдела, с 1969г. являлся его руководителем, а с 1990 года заведовал кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей МОНИКИ. Врачебный и научный стаж его деятельности насчитывает 56 лет. В Лев Маркович - автор более 550 научных работ, в том числе, 12 монографий, одна из которых «Radiodiagnosis of endophytic gastric cancer» включена в список библиотеки конгресса США, 14 изобретений и многих рационализаторских предложений. Под его руководством и при его непосредственном участии выпущено и внедрено в практику более 20 научно-методических рекомендаций по различным актуальным вопросам лучевой диагностики. Научные разработки и исследования профессора Л.М. Портного отличала выраженная клиническая направленность, разносторонность, актуальность проблематики исследований и одновременно тесное взаимодействие с практическим здравоохранением Московской области, активное внедрение полученных результатов в медицинскую практику. Круг научных интересов Л.М. Портного был разнообразен и охватывал многие разделы лучевой диагностики. Значительное число научных работ было посвящено диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки. Одним из основных научных направлений деятельности ученого являлась разработка комплексного использования методов лучевой диагностики - классическая рентгенология, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография - в раннем выявлении и визуализации наиболее распространенных онкологических заболеваний человека - раковых поражений желудка, кишечника, легкого, пищевода, молочной железы. Значительное число исследований Л.М. Портного посвящено рентгенодиагностике, УЗИ, КТ и МРТ в диагностике заболеваний желчевыделительной системы и гепатопанкреатодуоденальной области, в том числе, применению рентгеноэндоскопических методов. С его непосредственным участием в МОНИКИ были внедрены методики эндоскопической хирургии желчных протоков. Л.М. Портной одним из первых разработал и применил неинвазивную методику исследования протоков печени и поджелудочной железы - магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Широко известны его труды, посвященные интервенционной рентгенологии. Л.М. Портной уделял весьма пристальное внимание вопросам ангиографии. Фактически, ангиографическое отделение МОНИКИ является единственным в Московской области, в котором проводятся как исследования сосудов сердца, головного мозга, почек и др. органов, так и лечебные манипуляции: эмболизация сосудов, установка стентов, кава-фильтров тромбов и т.д. Однако ведущим направлением научной и практической деятельности Л.М. Портного являлась разработка и усовершенствование методов лучевой диагностики и, прежде всего, традиционных рентгенологических. Вопросами раннего выявления рака желудка, пищевода, тонкой кишки и колоректального рака он целеустремленно занимался в течение многих десятилетий. В печатных изданиях и многочисленных выступлениях на научных форумах самого высокого уровня он неоднократно высказывался о весьма значительной роли и месте традиционной рентгенодиагностики эндофитного рака желудка и толстой кишки среди других методов диагностики. Особое место среди исследований Льва Марковича занимает серия работ, посвященных детализации лучевой симптоматики язвенной болезни и инфильтративно-язвенного рака желудка. Свой богатый опыт по изучению диагностических возможностей традиционных рентгенологических методов визуализации внутристеночно растущих опухолей, опирающийся на изучение контуров желудка, пищевода, толстой кишки при плотном наполнении и выявление утолщения стенки при двойном контрастировании, он обобщил в целом ряде публикаций, в том числе, изданных им совместно как с сотрудниками отдела лучевой диагностики МОНИКИ, так и с коллегами из других научно-исследовательских институтов. Научные исследования и разработки Л.М. Портного и вышедшие под его руководством работы отличает выраженная клиническая направленность. Они всегда основаны на глубоком знании каждой проблемы, которой он занимал, и на богатом собственном клиническом опыте. Именно поэтому его труды имеют большую популярность и, одновременно, служат внедрению полученных результатов в медицинскую практику. Большое внимание в научных исследованиях профессора Портного Л.М. уделялось разработке организационно-методических аспектов функционирования отделений и кабинетов лучевой диагностики ЛПУ различного уровня; определению алгоритма рационального применения современной аппаратуры для получения диагностического изображения. Результаты этой работы отражены в многочисленных публикациях как в медицинских специализированных научно-практических и научно-популярных газетах и журналах, так и в периодических средствах массовой информации. Наиболее полное обобщение результатов этих научных разработок были представлены в монографиях «Флюорография в диагностике опухолей и язвенной болезни желудка». (1990 ), «Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии» (2001), «Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотические и организационные аспекты)» (2004), «Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития» (2002). Л.М. Портной заботливо растил кадры научных работников и практических врачей. Он воспитал большую плеяду врачей - лучевых диагностов. Под его руководством были выполнены и успешно защищены более 80 диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук. Л.М. Портной - был прекрасным организатором. Как главный рентгенолог Московской области он много сил и энергии отдавал развитию и совершенствованию службы лучевой диагностики области, осуществляя методическое руководство ею. Лев Маркович - многие годы являлся бессменным председателем областного общества лучевых диагностов и лучевых терапевтов. На базе отдела лучевой диагностики МОНИКИ продолжают регулярно проводится научно-практические конференции, постоянно действуют курсы специализации и усовершенствования врачей и рентгенолаборантов, осуществляется большая консультативно-диагностическая работа. Портной Л.М. входил в состав президиума Всероссийской ассоциации рентгенологов и радиологов и Московского объединения медицинских радиологов, где неоднократно выступал на пленарных заседаниях с докладами и сообщениями. Л.М. Портной активно работал в составе проблемных комиссий по рентгенодиагностике РАМН и МЗ РФ; комиссии по технике лучевой диагностики, комитета по новой медицинской технике при МЗ РФ. Регулярно участвовал в работе экспертного совета ВАК РФ. На протяжении многих лет являлся членом редколлегии журнала «Вестник рентгенологии и радиологии». Лев Маркович к своим общественным обязанностям относился со свойственной ему добросовестностью, отдавая немало сил и времени. Льва Марковича отличала высокая принципиальность и бескомпромиссность. Он был принципиальным во всем - в науке, в отношении к больным, во взаимоотношениях с людьми. Человек ярко выраженной индивидуальности, эмоциональный, порой импульсивный, он был, иногда даже резок в своих высказываниях и суждениях. Вместе с тем, Лев Маркович всегда был прост и доступен в общении, ему органически были чужды зазнайство и высокомерие. Простота и доступность, исключительная доброжелательность, готовность всегда прийти на помощь, порой даже не дожидаясь просьбы о ней, притягивали к нему людей, особенно молодежь, и создавали особую атмосферу доверительности в отношениях с ним. Человек широкой эрудиции и большого личного обаяния Л.М. Портной пользовался большим и непререкаемым авторитетом среди коллег и многочисленных учеников. Видный ученый, высококвалифицированный специалист, неутомимый труженик, внесший большой вклад в развитие отечественной лучевой диагностики, скромный и исключительно доброжелательный человек, Лев Маркович пользовался заслуженным признанием медицинской общественности, большим уважением и любовью коллектива, в котором трудился. Коллектив рентгенологического отдела МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». Диагностике МЗ РФ при участии главного специалиста по лучевой диагностике РФ профессора И.Е. Тюрина, заведующих кафедр/ курсов лучевой диагностики и главных специалистов области/края. По всеобщему впечатлению II съезд лучевых диагностов Сибирского Федерального округа прошел на высоком организационном уровне, объединив передовой научной мыслью ученых-исследователей и практических врачей, и укрепил достигнутые позиции лучевой диагностики в регионе. Об этом также свидетельствует тот факт, что в работе съезда приняли участие не только ведущие лучевые диагносты России и Ближнего Зарубежья, но и их ученики - молодые врачи-специалисты. По предварительным данным, следующий съезд диагностов Сибирского Федерального округа состоится в г. Красноярске в 2014 году.
авторы:
|
27-28 сентября 2012 г. состоялся II съезд лучевых диагностов Сибирского Федерального округа «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», который прошел в г. Томске. Идея проведения подобных форумов на уровне регионов РФ принадлежит председателю Ассоциации лучевых диагностов России Сергею Константиновичу Терновому и, удачно реализуясь в очередной раз, способствует интеграции научнопрактических достижений в рамках медицинской визуализации и интервенционной радиологии. Предшествующий ему I съезд состоялся в г. Новосибирске в 2010 г Основанием для выбора места проведения данного форума в г. Томске явилась, прежде всего, признанная в мире и в России научная школа лучевых диагностов, созданная в Сибирском медицинском университете (ректор - В.В. Новицкий, проф. В.Д. Завадовская), научно-исследвательские институты кардиологии (директор - акад. РАМН Р.С. Карпов, проф. Ю.Б. Лишманов) и онкологии (директор - акад. РАМН Е.Л. Чойнзонов, проф. С.А. Величко, И.Г. Фролова). Поэтому организаторами съезда и выступили именно эти учреждения при поддержке Ассоциации лучевых диагностов России. Генеральными спонсорами форума явились компании GE HealthCare, PHILIPS и SIEMENS. В работе съезда приняли участие более 430 лучевых диагностов, в том числе не только Сибири, но и Урала, Забайкалья, обеих столиц и ближнего зарубежья (Республика Казахстан). Специалисты лучевой диагностики Республики Казахстан традиционно участвуют в радиологических форумах, проводимых в г. Томске. На данном съезде делегация наших коллег из Казахстана была внушительной и состояла их двух профессоров, докторов наук и 6 молодых ученых, которые выступали с научными докладами. Участников съезда приветствовали начальник Департамента здравоохранения Томской области О.С. Кобякова, главный специалист по лучевой диагностике Министерства здравоохранения РФ И.Е. Тюрин, президент Российской ассоциации радиологов Н.И. Рожкова и президент съезда Вера Дмитриевна Завадовская, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского медицинского университета. Заседания съезда по сложившейся традиции подразделялись на пленарные, посвященные решению наиболее актуальных общих проблем лучевой диагностики, и секционные, на которых рассматривались частные вопросы медицинской визуализации и интервенционной радиологии. Так, на пленарных заседаниях съезда поднимались административные, организационные и учебнометодические проблемы, озвученные И.Е. Тюриным и В.Е. Синицыным. В своем докладе Е.И. Тюрин указал на болевые точки организации нашей службы. В частности, серьезной проблемой в масштабах РФ является малая оснащенность фтизиатрических учреждений компьютерными томографами. Отсутствие их заменяется линейной томографией с ее низкой разрешающей способностью, что в целом снижает информативность рентгеновских методов исследования и степень доверия к ним клиницистам. Чрезвычайно интересной для специалистов и ученых регионов стала информация о возможности полноценного участия врачей в работе ежегодного Европейского радиологического конгресса (В.Е. Синицин). Вопросы улучшения диагностики социально значимых заболеваний освещались в пленарных и секционных докладах ведущих отечественных и зарубежных специалистов, работающих в области лучевой диагностики в онкологии (А.Б. Лукьянченко, Р.И. Рахимжанова, Ю.А. Степанова), кардиологии (В.Е. Синицын, Н.А. Митрофанов, Ю.Б. Лишманов, В.П. Куликов, Е.Н. Павлюкова, А.В. Бахарев, Н.В. Ханарин), неврологии и ангиологии (В.В. Брюхов, С.Е. Семенов, А.А. Тулупов). Не менее важными и интересными с научной и практической точки зрения явились доклады, посвященные диагностике туберкулеза (Н.А. Ильина), изменений в легких при иммунодефицитных состояний (И.Е. Тюрин), остеонекроза (Н.В. Кочергина) и травматических повреждений (Т.А. Ахадов, Г.Н. Доровских). При этом важный акцент был сделан на достижения лучевой диагностики в педиатрии (Н.А. Ильина, Т.А. Ахадов). Ряд научных докладов посвящался совершенствованию использующихся лучевых методик и внедрению в клиническую практику новых диагностических технологий на основе ультразвукового метода исследования, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии (И.В. Зароднюк, А.А. Курылев, В.О. Панов, А.В. Аспидов, А. Еске). Секционные заседания были организованы по темам «Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы», «Лучевая диагностика в пульмонологии», «Инновационные технологии», «Лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства», «Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата», «Лучевая диагностика в маммологии», «Радиологические информационные системы от кабинета до региона. Состояние и перспективы развития». На секционном заседании «Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы» докладчики знакомили аудиторию с новыми направлениями в компьютерной и магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (В.Е. Синицын, В.В. Брюхов, А.В. Бахарев, С.Е. Семенов, А.А. Тулупов), сцинтиграфической (Ю.Б. Лишманов) и ультразвуковой диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний (В.П. Куликов, Е.Н. Павлюкова, Н.В. Ханарин), а также достижениями интервенционной радиологии (Л.С. Коков, А.Л. Крылов, Б.Х. Абишев). Секционное заседание «Лучевая диагностика в пульмонологии» объединила доклады ведущих специалистов в этой области, посвященные как первичному выявлению, так и дифференциальной диагностике легочных заболеваний и травматических повреждений органов грудной клетки (И.Е. Тюрин, Н.А. Ильина, Т.А. Ахадов, И.Г. Фролова, Т.В. Жогина, Г.Н. Доровских, А.В. Дубоделова, A.Н. Солошенко, Н.Я. Лукьяненко). На секционном заседании «Инновационные технологии» в качестве докладчиков приняли участие известные ученые и их молодые коллеги (С.Е. Семенов, А.М. Коростышевская, Е.Ю. Евдокимова, В.Ю. Усов, А.Ю. Летягин, М.А. Зоркальцев, Т.А. Берген, А.П. Куражов, С.В. Фомина, О.А. Панюшкина, С.Н. Иванова, Р.В. Зельчан, И.Г Синилкин, М.В, Резакова, Ю.А. Ганенко, B.В. Уткин, Е.Г. Григорьев, Н.М. Сусляева). При этом в сообщениях многих авторов превалировала научная составляющая, и шла речь о развитии перспективных направлений медицинской визуализации. Одним из наиболее посещаемых секционных заседаний явилось «Лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства», на котором прозвучали прекрасно иллюстрированные научные сообщения, и освещался опыт клинического использования современных лучевых технологий в данной области (Ю.А. Степанова, В.Ю. Погребняков, Б.Х. Абишев, Е.Ю. Хомутова, О.Г. Болдырева, Ж.Ж. Кожахметова, М.Е. Зеленцов, А.В. Шевченко, Т.Б. Харламова, А.К. Лейсле, Н.Г. Трухачева,). На секционное заседание по тематике «Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата» были представлены сообщения ведущих специалистов региона, традиционно работающих в данном направлении, и многих ученых за его пределами (В.Д. Завадовская, Н.В. Кочергина, А.В. Брюханов, А.П. Дергилев, Ю.Т. Игнатьев, О.Ю. Килина, Я.А. Замогильная, А.С. Неред, И.В. Бодрова, A.Ю. Кинзерский, С.А. Полковникова, А.К. Траудт, Е.И. Федорова). Секционное заседание «Лучевая диагностика в маммологии» было посвящено актуальным вопросам диагностики онкологических и неонкологических заболеваний молочной железы и развивало тему борьбы с онкологическими заболеваниями, имеющими статус социально значимых (РИ. Рахимжанова, С.А. Величко, Д.Г. Бухарин, А.А. Тицкая, B.А. Базарбаев). Секционное заседание «Радиологические информационные системы от кабинета до региона. Состояние и перспективы развития» предназначалось для адаптации и ознакомления практических врачей с новыми возможностями цифровых технологий и информационных систем в клинической работе (И.Е. Тюрин, С.Ю. Шокина, РВ. Пурис, А.А. Ефимов, М.Я. Нефедов). Как удачное дополнение к серии докладов научного содержания в рамках работы съезда состоялся сателлитный симпозиум фирмы SIEMENS, на котором были представлены результаты использования новых диагностических технологий в клинической практике: ПЭТ/КТ (Н.Г. Афанасьева, г. Челябинск) и компьютерного томографа SOMATOM Definition Flash (А.В. Бахарев, г. Омск). Кроме этого, под эгидой съезда состоялось заседание секции рентгенолаборантов ознакомительно-обучающего характера, инициатором которого явилась Омская Государственная медицинская Академия в лице Ю.Т. Игнатьева и Е.Ю. Хомутовой. Впервые на съездах такого уровня были широко представлены научно-практические достижения интервенционной радиологии. В рамках данного направления на пленарных и секционных заседаниях съезда прозвучали доклады Л.С. Кокова «Лучевые методы диагностики и лечения пороков сердца у беременных» (г. Москва), Б.Х. Абишева «Клиническое применение рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов в акушерско-гинекологический и педиатрической практике» и «Рентгеноэндоваскулярная хирургия в лечении варикоцеле» (республика Казахстан), А.Л. Крылова «Эндоваскулярные методы в диагностике и лечении сердечно-сосудистой патологии» (г. Томск), Е.Ю. Евдокимовой «Использование малоинвазивных технологий под ультразвуковым контролем в клинической практике (г. Красноярск), В.Ю. Погребнякова «Рентгенохирургические вмешательства при желчнокаменной болезни и ее осложнениях» (г. Чита) и РИ. Рахимжановой «Интервенционная радиология в маммологии (республика Казахстан). После заседаний съезда состоялось рабочее совещание членов профильной комиссии по лучевой диагностике МЗ РФ при участии главного специалиста по лучевой диагностике РФ профессора И.Е. Тюрина, заведующих кафедр/ курсов лучевой диагностики и главных специалистов области/края. По всеобщему впечатлению II съезд лучевых диагностов Сибирского Федерального округа прошел на высоком организационном уровне, объединив передовой научной мыслью ученых-исследователей и практических врачей, и укрепил достигнутые позиции лучевой диагностики в регионе. Об этом также свидетельствует тот факт, что в работе съезда приняли участие не только ведущие лучевые диагносты России и Ближнего Зарубежья, но и их ученики - молодые врачи-специалисты. По предварительным данным, следующий съезд диагностов Сибирского Федерального округа состоится в г. Красноярске в 2014 году.
Аннотация: Представлено наблюдение эндоваскулярной коррекции легочных артериовенозных фистул правого легкого у больной с субкардиальной формой частичного аномального впадения легочных вен, осложненной хронической инфекцией гипоплазированного правого легкого и кровохарканьем. Список литературы 1. Jue K.L., Fmplatz K., Adams P., Anderson R.C. Anomalies of great vessels associated with lung hypoplasia: the scimitar syndrome. Am. J. Dis. Child. 1966; 111: 35-44. 2. Neill C.f., Ftrencz C., Sabiston D.S., Sheldon H. The familial occurrence of hypoplastic right lung with systemic arterial supply and venous drainage «scimitar syndrome». Bull. Jons. Hopkins. Hosp. 1960; 107: 1-20. 3. Dupuis C., Charaf L.A.C., Breviere G. et al. The «adult» form of the scimitar syndrome. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 502-507. 4. Gao Y., Burrows P.E., Benson L.N. et al. Scimitar syndrome in infancy. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 873-882. 5. Thibault C., Perrault L.P., Delistle P.A. The continuum of pulmonary developmental anomalies. Radiographics. 1987; 7: 747-772. 6. Herlong J.R., Jaggirs J.J., Ungleider R.M. Congenital heart surgery nomenclature and database project: pulmonary venous anomalies. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 56-59. 7. Коростелев А.Н., Коков Л.С., Ильина М.В. и др. Аномальное впадение нижнедолевой правой легочной вены и периферические стенозы легочной артерии. Хирургия. 2008; 6: 76-78. 8. Le Rochais J.P., Icard P., Davani S. et al. Scimitar syndrome with pulmonary arteriovenous fistulas. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1416-1418. 9. Reddy R., Shah R., Thorpe J.A.C., Gibbs J. Scimitar syndrome: a rare cause of haemoptysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 821. 10. Najm H.K., Williams W.G., Coles J.G. et al. Scimitar syndrome: twenty years experience and results of repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112: 161-168. 11. Berna P., Cazes A., Bagan P., Riquet M. Intralobar sequestration in adult patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 970-972. 12. Tortoriello T.A., Wesley Vick G., Chang T. et al. Meandering right pulmonary vein to the left atrium and inferior vena cava. Texas Heart Institute J. 2002; 29: 319-323. 13. Kalmer M., Kerkhoff G., Budde T., Jakob H. Scimitar syndrome in the adults: diagnosis and surgical treatment. Interactive Cardiovasc. Thoracic Surg. 2003; 2: 350-351. 14. Hulkic N., Cuenoud P.F., Corthesy M.E. et al. Pulmonary sequestration: a review of 26 cases. Eur. J. Cardiovasc. Surg. 1998; 14: 127-133. 15. Izzillo R., El Yajjam M., Qanadli S.D. et al. Intralobar sequestration of the lung in the adults (type 1 of Pryce). Treatment by coil embolization. J. Radiol. 2000; 81: 996-999. 16. Yong Wey, Fan Li. Pulmonary sequestration: a retrospective analysis of 2625 cases in 17. Gonzalez M., Bize P., Ris H.B., Krueger T. Scimitar syndrome in association with intrapulmonary sequestration. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 273. 18. Savic B., Birtel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases. Thorax. 1979; 34: 96-101. 19. Зиньковский М.Ф., Горячев А.Г., Пищурин О.О. и др. Хирургическое лечение синдрома «ятагана» (scimitar syndrome). Сборник трудов «Сердечно-сосудистая хирургия». Киев: 2010; 114-119. 20. Murphy J.W., Kerr A.R., Kirklin J.W. Intracardiac repair for anomalous pulmonary venous connection of right lung to inferior vena cava. Ann. Thorac. Surg. 1971; 11: 38-42. 21. Torres A.R., Dietl C.A. Surgical management of the scimitar syndrome: an age-dependent spectrum. Cardiovasc. Surg. 1993; 1: 432-438. 22. Torsten W., Lichtenberg A., Shirada K., Klima U. Combined correction of an adult scimitar syndrome and coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 640-642. 23. Brown J.W., Ruzmetov M., Minnich D.J. et al. Surgical management of scimitar syndrome: an alternative approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 238-245. 24. Muramatsu T., Furuichi M., Nishii T., Shiono M. Type 1 congenital pulmonary airway malformation with a partial anomalous pulmonary venous connection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 39: 792. 25. Munos J.J., Garcia J.A., Bentabol M. et al. Endovascular treatment of hemoptysis by abnormal systemic pulmonary supply. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31: 427-430. 26. Curros F., Chigot V., Emond S. et al. Role of ambolization in the treatment of bronchopulmonare sequestration. Pediatr. Radiol. 2000; 30: 769-733. 27. Chien K.J., Huang T.C., Lin C.C. et al. Early and late outcome of coil embolization of pulmonary sequestration in children. Circulation. 2009; 73: 98-942. 28. Morse C., Ishitani M., Cassivi S.D. Vidio assisted resection of bilateral intralobar pulmonary sequvestration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 917-918. 29. Mudhusudhan K.S., Chandan J.D., Dutta R., Kumar A. Endovascular embolization of pulmonary sequestration in an adults. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009; 20: 1640-1642. 30. Leoncini G., Rossi U.G., Ferro C., Cytssa L. Endovascular treatment of pulmonary sequestration in adults using Amplatzer vascular plugs. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 98-100.
ключевые слова:
|
Аннотация: Ретроперитонеальный фиброз (РПФ) является редким заболеванием, при котором визуализируется увеличение забрюшинной клетчатки периаортально. Симптомы и признаки, связанные с РПФ, неспецифичны, и диагностика требует высокой степени настороженности. Хотя окончательный диагноз может быть сделан только на основе биопсии, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография имеют большое значение для оценки патологического процесса, определения связи увеличенной забрюшинной ткани с идиопатическим и вторичным РПФ. В статье представлено 2 случая идиопатического РПФ у пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты. Список литературы 1. Albarran J. Retention renale par periureterite. Liberation externe de l’uretere. Assoc. Fr. Urol. 1905; 9: 511-517. 2. Ormond J.K. Bilateral ureteral obstruction due to envelopment and compression by an inflammatory retroperitoneal process. J. Urol. 1948; 59: 1072-1079. 3. Kottra J.J., Dunnick N.R. Retroperitoneal fibrosis. Radiol. Clin. North. Am. 1996; 34(6): 1259-75. 4. McDougal W.S., MacDonell R.C. Treatment of idiopathic retroperitoneal fibrosis by immunosuppression. J Urol. 1991; 145(1):112-4. 5. Dedeoglu F. et al. Successful treatment of retroperitoneal fibrosis with tamoxifen in a child. J. Rheumatol. 2001; 28(7): 1693-5. 6. Keith D.S., Larson T.S. Idiopathic retroperitoneal fibrosis. J. Am. Soc. Nephrol. 1993; 3: 1748-52. 7. Jones J.H. et al. Retroperitoneal fibrosis. Am. J. Med. 1970; 48: 203-8. 8. Vaglio A. et al. Evidence of autoimmunity in chronic periaortitis: a prospective study. Am. J. Med. 2003;114: 454-462. 9. Katz S.M. et al. Immune complex glomerulonephritis in a case of retroperitoneal fibrosis. Am. J. Clin. Pathol. May 1977; 67(5): 436-9. 10. Parums DV, et al. Serum antibodies to oxidized low-density lipoprotein and ceroid in chronic periaortitis. Arch. Pathol. Lab. Med. 1990; 114(4): 383-7. 11. Neild G.H. et al. Hyper-IgG4 disease: report and characterisation of a new disease. BMC Med. 2006; 4: 23. 12. Pryor J.P et al. Do betaadrenoceptor blocking drugs cause retroperitoneal fibrosis? Br. Med. J. 1983; 287: 639-641. 13. Higgins P.M., Aber G.M. Idiopathic retroperitoneal fibrosisan update. Dig Dis. 1990; 8(4): 206-22. 14. Uibu T. et al. Asbestos exposure as a risk factor for retroperitoneal fibrosis. Lancet. 2004; 363(9419): 1422-6. 15. Katz R. et al. Primary and postoperative retroperitoneal fibrosis ? experience with 18 cases. Urology. 2002; 60: 780-783. 16. Mitchinson M.J. Chronic periaortitis and periarteritis. Histopathology. 1984; 8(4): 589-600. 17. Parums D.V. The spectrum of chronic periaortitis. Histopathology 1990; 16: 423-31. 18. Lepor H., Walsh P.C. Idiopathic retroperitoneal fibrosis.J Urol. 1979; 122(1): 1-6. 19. Vaglio A. et al. Retroperitoneal fibrosis: evolving concepts. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2007; 33(4): 803-17. 20. Moussavian B., Horrow M.M. Retroperitoneal fibrosis. Ultrasound Q. 2009; 25(2): 89-91. 21. Arrive L. et al. Malignant versus nonmalignant retroperitoneal fibrosis: differentiation with MR imaging. Radiology. 1989; 172 (1): 139-43. 22. Михайлов С.Х. Ретроперитонеальный фиброзболезнь Ормонда. Авто-реф канд. мед. наук, Москва.1981: 19. 23. 24. Hulnick D.H. et al. Retroperitoneal fibrosis presenting as colonic dysfunction: CT diagnosis. J. Comput. Assist. Tomogr. 1988; 12 (1): 159-61. 25. Khan A.N. et al. Retroperitoneal Fibrosis. 2004. http://emedicine.medscape.com/article/380772-overview. 26. Dixon A.K. et al. Computed tomographic observations in periaortitis: a hypothesis. Clin. Radiol. 1984; 35(1): 39-42. 27. Ozgen A., Cila A. Renal involvement in multifocal fibrosclerosis: CT and MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1999; 23 (6): 937-8. 28. Ayuso J.R. et al. Atypical retroperitoneal fibrosis: MRI findings. Eur. Radiol. 1999; 9(5): 937-9. 29. Elsayes K.M. et al. Retroperitoneal masses: magnetic resonance imaging findings with pathologic correlation. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2007; 36(3): 97-106.
Аннотация: В статье на клиническом примере демонстрируется значение рентгенохирургической интервенции и диагностики в лечении больных, страдающих мультифокальным атеросклерозом. Применение современных методов рентгенохирургии значительно расширяет возможности лечения этой тяжелой, зачастую великовозрастной категории пациентов. Приводятся литературные данные о распространенности мультифокального атеросклероза. Список литературы 1. Bjerrum I.S., Sand N.P., Poulsen M.K., et al. Non-invasive assessments reveal that more than half of randomly selected middle-aged. individuals have evidence of subclinical atherosclerosis: a DanRisk substudy. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012. [Epub ahead of print]. 2. Сумин А.Н., Гайфулин Р.А., Безденежных А.В., Моськин М.Г., Корок Е.В., Карпович А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах. Кардиология. 2010; 52(6): 28-34. 3. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Красников М.П. Одномоментное хирургическое лечение поражения восходящей дуги аорты, коронарных и сонных артерий у больного с мультифокальным атеросклерозом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1): 131-135. 4. Helgadottir A., Gretarsdottir S., Thorleifsson G., et al. Apolipoprotein(a) Genetic Sequence Variants Associated With Systemic Atherosclerosis and Coronary Atherosclerotic Burden But Not With Venous Thromboembolism. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60(8): 722-729. 5. Lammeren G.W., Catanzariti L.M., Peelen L.M., et al. Clinical prediction rule to estimate the absolute 3-year risk of major cardiovascular events after carotid endarterectomy. Stroke. 2012; 43(5): 1273-1278. 6. Giugliano G., Di Serafino L., Perrino C., et al. Effects of successful percutaneous lower extremity revascularization on cardiovascular outcome in patients with peripheral arterial disease. Int. J. Cardiol. 2012. [Epub ahead of print]. 7. Matsuo Y, Takumi T, Mathew V, et al. Plaque characteristics and arterial remodeling in coronary and peripheral arterial systems. Atherosclerosis. 2012; 223(2): 365-371. 8. Каримов Ш.И., Суннатов Р.Д.,Ганиев А.М., Келдиеров Б.К., Ирназаров А.А., Асраров У.Ю., Юлбарисов А.А., Алиджанов Х.К.. Диагностика и тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. Вестник Российской Академии наук. 2011;1:14-18.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: ГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия 630055, Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15 В статье представлен клинический пример поэтапного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Мужчина, 47 лет в 1996 г было выполнено аортокоронарное шунтирование с наложением 7 шунтов. Далее отмечалось прогрессирование атеросклероза, и, учитывая ранее выпоненное АКШ, пациенту выполнялись ЧТКА. Однако возникали все новые поражения в коронарных сосудах, шунтах, а также рестеноз в ранее имплантированных стентах. В связи с чем пациент неоднократно лечился в разных странах (Израиле, Германии, России, Японии), где для лечения рестеноза использовали стенты с лекарственным покрытием, ангиопластику с применением эксимерного лазера, ротационную атерэктомию. Применение методов физической и механической изоляции гиперплазированной интимы (эксимерный лазер, ротационная атеэктомия) не привели к существенному снижению возврата рестеноза. Имплантация стентов с лекарственным покрытием в рестенозированные сегменты также была неэффективна. При лечении рестеноза в стенте с лекарственным покрытием путем имплантации внутрь него еще одного стента также привел к повторному рестенозу у этого больного. Таким образом, рестеноз является серьезной проблемой для интервенционных кардиологов. Ни один из доступных интервенционных методов не обеспечивает оптимальные непосредственные результаты, а отдаленные результаты еще беднее. Список литературы 1. Andres, Vicente & Wessely,Rainer (2009, January 15). In-stent restenosis: Molecular mechanisms and therapeutic principles. SciTopics. Retrieved March 9, 2011, from http://www.scitopics.com/ In_stent_restenosis_Molecular_mechanisms_ and_therapeutic_principles.html. 2. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angio-plasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 701-6. 3. Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S. et al. for the Stent Restenosis Study Investigators. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in treat-ment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496-501. 4. Till F.V., Aliabadi D., Kinn J.W., Kaplan B.M., Benzuly K.H., Safian R.D. Real life stenting: a comparison of target vessel revascularization in Benestent-Stress lesions to non Benestent-Stress lesions. Circulation. 1996; 94: I-332. 5. Fenton S.H., Fischman D.L., Savage M.P. et al. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of balloon expandable stents in aortocoronary saphenous vein grafts. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 1187-91. 6. Serruys P.W., de Jaeger P., Kiemeneij F. et al. for the Benestent Study Group. A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-95. 7. Hoffmann R. and Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis - predictors, treatment and prevention. European Heart Journal. 2000; 21: 1739-1749. 8. Vom Dahl J., Dietz U., Haager P.K. et al. Rotational atherectomy does not reduce recurrent in-stent restenosis: results of the Angioplasty versus Rotational Atherectomy for Treatment of Diffuse In-Stent Restenosis Trial (ARTIST). Circulation. 2002; 105:583-588 9. Waksman R., Cheneau E., Ajani A.E. et al. Intracoronary radiation therapy improves the clinical and angiographic outcomes of diffuse in-stent restenotic lesions: results of the Washington Radiation for In-Stent Restenosis Trial for Long Lesions (Long WRIST) Studies. Circulation. 2003; 107:1744-1749. 10. Radke P.W., Kobella S., Kaiser A. et al. Treatment of in-stent restenosis using a paclitaxel-eluting stent: acute results and long-term follow-up of a matched-pair comparison with intracoronary beta-radiation therapy. Eur. Heart J. 2004; 25:920-925. 11. Lemos P.A., Hoye A., Goedhart D. et al. Clinical, angiographic, and procedural predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in complex patients: an evaluation from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) study. Circulation. 2004; 109:1366-1370. 12. Scott N.A., Cipolla G.D., Ross C.E. et al. Identification of a potential role for the adventitia in vascular lesion formation after balloon overstretch injury of porcine coronary arteries. Circulation. 1996; 93: 2178-87. 13. Axel D.I., Kunert W., Goggelmann C. et al. Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Circulation. 1997; 96:636-645. 14. Scheller B., Speck U., Romeike B. et al. Contrast media as carriers for local drug delivery: successful inhibition of neointimal proliferation in the porcine coronary stent model. Eur. Heart J. 2003; 24:1462-1467 15. Scheller B., 16. Osiev A.G., Mironenko S.P., Krestyaninov O.V., Vereshagin M.A., Kretov E.I., Biryukov A.V., Grankin D.S., Prokopenko R.N. Clinical and angiographic efficacy of the coated balloon catheters in patients with restenosis of the coronary stents. Pathology of blood circulation and heart surgery. 2010; 4: 29-35 [In Russ].
ключевые слова:
|
Аннотация: Одной из важных задач, в настоящее время стоящей перед интервенционной кардиологией, является правильное медикаментозное обеспечение выполненной процедуры. Это в первую очередь препараты, предотвращающие тромбоз стента - антикоагулянты и дезагреганты. Их ассортимент, представленный на рынке, постоянно растет, и в связи с этим, необходимо иметь четкие представления об их свойствах. В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных относительно недавно появившемуся и, к сожалению, пока мало используемому в России препарату Ангиокс (бивалирудин), который, как показывают исследования, по сравнению с давно применяемыми препаратами не менее эффективен, но более безопасен. Список литературы 1. Maraganore J.M., Bourdon P., Jablonski J., Ramachandran K.L., Fenton J.W. 2nd. Design and characterization of hirulogs: a novel class of bivalent peptide inhibitors of thrombin. Biochemistry. 1990; 29(30): 7095-101. 2. Bates S.M., Weitz J.I. Direct thrombin inhibitors for treatment of arterial thrombosis: potential differences between bivalirudin and hirudin. Am. J. Cardiol. 1998; 82(8B): 12P-18P. Review. 3. Sciulli T.M., Mauro V.F. Pharmacology and clinical use of bivalirudin. Ann. Pharmacother. 2002; 36(6): 1028-41. Review. 4. Topol E.J., Bonan R., Jewitt D., Sigwart U., Kakkar V.V., Rothman M., de Bono D., Ferguson J., Willerson J.T., Strony J., et al. Use of a direct antithrombin, hirulog, in place of heparin during coronary angioplasty. Circulation. 1993; 87(5): 1622-1629. 5. Bates E.R. Bivalirudin: an anticoagulant option for percutaneous coronary intervention. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2004; 2(2): 153-62. Review. 6. Bittl J.A., Strony J., Brinker J.A., Ahmed W.H., Meckel C.R., Chaitman B.R., Maraganore J., Deutsch E., Adelman B. Treatment with bivalirudin (Hirulog) as compared with heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina. Hirulog Angioplasty Study Investigators. N. Engl. J. Med. 1995; 333(12): 764-9. 7. Bittl J.A., Chaitman B.R., Feit F., Kimball W., Topol E.J. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart. J.2001;142(6): 952-9. 8. Lincoff A.M., 9. Lincoff A.M., Bittl J.A., Harrington R.A., Feit F., Kleiman N.S., Jackman J.D., Sarembock I.J., Cohen D.J., Spriggs D., Ebrahimi R., Keren G., Carr J., Cohen E.A., Betriu A., Desmet W., Kereiakes D.J., Rutsch W., Wilcox R.G., de Feyter P.J., Vahanian A., Topol E.J. REPLACE-2 Investigators. Bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary intervention: REPLACE-2 randomized trial. JAMA. 2003; 289(7):853-63. Erratum in: JAMA. 2003; 289(13):1638. 10. Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy 11. Pinto D.S., Stone G.W., Shi C., et al. on behalf of the ACUITY Investigators. Economic evaluation of bivalirudin with or without glycoprotein IIb/IIIa inhibition versus heparin with routine glycoprotein IIb/IIIa inhibition for early invasive management of acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 25: 1758-1768. 12. Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 21: 1980-1989. 13. Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Dudek D., Kornowski R., Hartmann F., Gersh B.J., Pocock S.J., Dangas G., Wong S.C., Kirtane A.J., Parise H., Mehran R. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358(21): 2218-30. 14. Mahaffey K.W., Lewis B.E., Wildermann N.M., Berkowitz S.D., Oliverio R.M., Turco M.A., Shalev Y., Ver Lee P., Traverse J.H., Rodriguez A.R., Ohman E.M., Harrington R.A., Califf R.M. ATBAT Investigators. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main results. J. Invasiv. Cardiol. 2003; 15(11): 611-6. 15. Waksman R., Wolfram R.M., Torguson R.L., Okubagzi P., Xue Z., Suddath W.O., Satler L.F., Kent K.M. Switching from Enoxaparin to Bivalirudin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-segment Elevation who Undergo Percutaneous Coronary Intervention. Results from SWITCH- a multicenter clinical trial. J. Invasiv. Cardiol. 2006; 18(8): 370-5. 16. Andreas Koster, Bruce Spiess, Michael Jurmann, MD, Cornelius M. Dyke, Nicholas G. Smedira, MD, Sol Aronson and Michael A. Lincoff. Bivalirudin Provides Rapid, Effective, and Reliable Anticoagulation During Off-Pump Coronary Revascularization: Results of the «EVOLUTION OFF» Trial. Anesth Analg. 2006; 103(3): 540-4.
Аннотация: В статье приведен обзор литературы по лечению мультифокального атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Адекватная коррекция артерий притока обеспечивает нормальное функционирование дистальных реконструкций. Сочетание эндоваскулярной коррекции артерий притока с открытой хирургической реконструкцией артерий оттока позволяет достичь максимальной реваскуляризации конечности, при этом снижается операционная травма и количество осложнений. Гибридные операции позволяют добиться максимального гемодинамически значимого результата при лечении больных с мультисегментарными поражениями. Непосредственные и отдаленные результаты гибридных операций не уступают аналогичным изолированным вмешательствам в каждом из сегментов. Гибридные операции показывают свою состоятельность и эффективность при всех поражениях аорто-подвздошного сегмента, включая TASC C и D. Уменьшение операционной травмы при выполнении гибридных операций, по сравнению с одномоментной двухуровневой хирургической реконструкцией, а также возможность выполнения вмешательства под регионарной анестезией, особенно важно в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. Список литературы 1. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8. 2. McDermott M.M. The ankle brachial index is associated with leg function and physicial activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann. Intern. Med. 2002; 136: 873-83. 3. Levy PJ. Epidemiology and pathology of peripheral arterial disease. Clin. Cornerstone. 2002; 4(5): 1-15. 4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84. 5. Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. 6. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc.Swrg. 2007; 45 Suppl S: S5-67. 7. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Литтерра. 2007; 199-200. 8. Pell J.P., Lee AJ. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42(2): 47-48. 9. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. В руководстве: Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: Издательский дом «Грааль». 2003; 191-210. 10. Reed A.B., Conte M.S., Donaldson M.C. et al. The impact of patient age and aortic size on the results of aortobifemoral bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2003; 37(6): 1219-1225. 11. Доминяк А.Б., Хирургическая тактика при тромбозах, реокклюзиях и аневризмах анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: Материалы 6-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3: 34-35. 12. Onohara T., Komori K., Kume M. et al. Multivariate analysis of long-term results after an axillobifemoral bypass in patients with aortoiliac occlusive disease. JCardiovasc Surg. 2000; 41(6): 905-910. 13. Кузин М.И., Успенский Л.В., Кургузов О.П. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. 1980; 8: 17-21. 14. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56. 15. Szilagyi E., Elliot J., Smith R. et al. A thirty survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J. hsc. Surg. 1986; 3(3): 421-436. 16. Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J. et al. Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Anesth. Analg. 1995; 80: 276-84. 17. Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in surgery. Lippincott Williams&Wilkins. 2006; 321-335. 18. Van der Vliet J.A., Schara D.M., de Waard J.W. et al. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J .Vasc .Surg. 1994; 19: 610-614. 19. Vollmar J., Lauhach K., Gems J. The technique of the thrombendarterectomy (spiraling disobliteration). Brims Beiler Klin. Chir. 1969; 217: 678-690. 20. Коваль О.А. Сравнительная характеристика медико-экономических параметров интраоперационного и ближайшего послеоперационных периодов полузакрытой эндартерэктомии и открытых артериальных реконструкций. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы региональной науч.-практ. конф. с международным участием. Кемерово. 2006; 149-150. 21. Losev R.Z., Burov I.A., Mikul'skaia E.G. et al. Multilevel revascularization of the lower extremities using loop endarterectomy. Vestn. Khir. Im I.I. Grek. 2006; 165(5): 21-4. 22. Smeets L., Ho G.H., Moll F.L. Remote endarterectomy for occlusive iliac and superficial femoral artery disease. Future Cardiol. 2007; 3(1): 43-51. 23. Beno M., Rumenapf G.. Retrograde endarterectomy of iliac arteries. Bratisl. Lek .Listy 2010; 111(2): 83-89. 24. Moll F.L., Ho G.H. Infrainguinal technical improvements. Remote endarterectomy. In: Greenhalgh R.H., Powell J.T., Mitchell A.W., editors. Vascular and endovascular opportunities. 25. Luis A. Queral, Frank J. Criado, Peggy Patten. Retrograde iliofemoral endarterectomy facilitated by balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1995; 22: 742-750. 26. 27. Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bena J.F. et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J. Vasc. Surgr. 2008; 48(6): 1451-1457. 28. Indes J.E., Tuggle C.T., Mandawat A., Sosa J.A. Age-stratified outcomes in elderly patients undergoing open and endovascular procedures for aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2010; 148(2): 420-428. 29. Matsi P.J., Manninen H.L. Complications of lower-limb percutaneous transluminal angioplasty: a prospective analysis of 410 procedures on 295 consecutive patients. Cardiovasc. Int. Radiol. 1998; 21: 361-366. 30. Saket R.R., Razavi M.K., Padidar A. et al. Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J. Endovasc. Ther. 2004; 11(3): 274-280. 31. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9501): 1925-1934. 32. Palmaz J.C., Garsia O.J., Schatz R.A. et al. Placement of balloon-expandable intraluminal stents in iliac arteries: first 171 procedurs. Radiology. 1990; 174: 969-975. 33. Reekers J.A., Vorwerk D., Rousseau H. et al. Results of a European multicentre iliac stent trial with a flexible balloon expandable stent. Eur. J. Vasc. Endova.sc. Surg. 2002; 24(6): 511-515. 34. Timaran C.H., Stevens S.L., Freeman M.B., Goldman M.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women. J. Vasc. Surg. 2001; 34(3): 440-446. 35. Powell R.J., Fillinger M., Walsh D.B. et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease. J. Vase. Surg. 2000; 32(3): 564-569. 36. Jorgensen B., Skovgaard N., Norgard J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficial femoral artery for clinical success. Vasa. 1992; 21(4): 382-386. 37. Donas K.P., Schwindt A., Pitoulias G.A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery obstructive disease. J. Vasc. Surg. 2009; 49(6): 1447-1451. 38. Iida O., Uematsu M., Nagata S. et al. Stent fracture, TASC II CD lesion as restenosis factors, and cilostazol as a negative-restenosis factor within a year following nitinol stent implantation in the superficial femoral artery. JACC. 2010; 55: 180. 39. Hans S., DeSantis D., Siddiqui R., Khoury M. Results of endovascular therapy and aortobifemoral grafting for Transatlantic Inter-Society type C and D aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2008; 144(4): 583-590. 40. Mwipatayi B.P, Hockings A., Hofmann M. et al. Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease : A meta-analysis. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 461-469. 41. Schillinger M., Minar E. Past, Present and Future of Femoropopliteal Stenting. J. Endovasc. Ther. 2009; 16 (1): 147-152. 42. Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment - short-term results. Prilozi. 2009; 30(1): 105-118. 43. Bull PG., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease. Int. Surg. 1993; 78(4): 332-337. 44. Grandjean J.G. Hybrid Cardiac Procedure: the ultimate cooperation. Neth. Heart. J. 2007; 15(10): 327-328. 45. Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization laboratory for congenital heart disease: From conception to completion. Catheter Cardiovasc. Intern 2008; 71(3): 418-428. 46. 47. Chang R.W., Goodney P.P., Baek J.H. et al. Longterm results of combined common femoral endar- terectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2008; 48(2): 362-367. Mousa A., Abdel-Hamid M., Ewida A. et al. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. Vascular. 2010; 18(2): 71-76. 48. Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V. et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery. Int. Surg. 2000; 85(l): 13-17. 49. Aburahma A.F., Robinson PA., Cook C.C., Hopkins E.S. Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and tenting for bilateral iliac disease. J. Vasc. Surg. 2001; 33(2): S93-99. 50. Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186(4): 408-414. 51. Min Su Kim, Yoon Sung Joo, Ki 52. Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(3): 355-361. 53. Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010; 51(6): 1425-1435. 54. Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow- up. J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50(4): 493-499. 55. Brewster D.C., Cambria R.P, Darling R.C. et al. Long-term results of combined iliac balloon angioplasty and distal surgical revascularization. Ann. Surg. 1989; 210(3): 324-330. 56. Паршин П.Ю. Одномоментные рентгенэндоваскулярные и реконструктивные операции при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. М. 2004; 105.
Аннотация: Актуальность. Значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, встречающееся у 7-10% больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, резко ухудшает клиническое течение заболевания и показатели выживаемости. До последнего времени такое сочетание патологий являлось показанием для аортокоронарного шунтирования и миосептэктомии. Целью исследования явилось изучение эффективности, безопасности и методики комбинированного эндоваскулярного вмешательства при сочетании обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с поражением коронарного русла Материалы и методы. Проведено 15 комбинированных эндоваскулярных вмешательств (спиртовая септальная абляция и коронарная реваскуляризация). У всех пациентов до операции имела место выраженная асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка с обструкцией выходного тракта в покое, а также атеросклеротические поражения (стенозы 75-95%) коронарного русла; одно- и многососудистые. В ходе операции последовательно выполнялась спиртовая абляция целевой зоны миокарда, ответственной за обструкцию выходного тракта, и затем восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях с помощью стентирования (10 стентов при поражениях ПМЖВ, 8 стентов - ПКА, 4 стента - ОВ). Результаты. Эффект характеризовался исчезновением стенокардии, проявлений сердечной недостаточности, нормализацией градиента давления в выходном тракте левого желудочка, значимым уменьшением толщины межжелудочковой перегородки. Осложнений (инфаркт миокарда, полная поперечная блокада, желудочковые аритмии) не было. Выводы. Полученные результаты демонстрируют эффективность и безопасность комбинированной септальной спиртовой абляции и коронарной реваскуляризации при сочетании обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и ишемической болезни сердца. Список литературы 1. Maron B.J. Diagnosis and Managment of Hypertrophic Cardiomyopathy. Massachusetts : Blackwell Futura, 2004: 506. 2. Romeo F., Pelliccia F., Cristofani R. et al. Hypertrophic cardiomyopathy: Is a left ventricular outflow tract gradient a major prognostic determinant? Eur. Heart. J.1990; 11: 233-240. 3. Maron M.S., Olivotto I., Betocchi S. et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 295-303. 4. Sigwart U. Non surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Lancet. 1995; 346: 211-214. 5. Knight C., Kurbaan A., Seggewiss H. et al. Non surgical septal reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Circulation. 1997; 95: 2075 -2081. 6. Бури Х., Сигварт У. Этаноловая аблация межжелудочковой перегородки как метод лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 11-17. 7. Шлойдо Е.А., Сухов В.К., Кочанов И.Н. Транскатетерная спиртовая септальная абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Тез. Докл. Двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».2006; 7(5): 84. 8. Sorajja P., Ommen S.R., Nishimura R.A. et al. Adverse Prognosis of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy Who Have Epicardial Coronary Artery Diseaseю. Circulation. 2003; 108: 2342-2348. 9. Cokkinos D.V., Krajcer Z., Leachman R.D. Hypertrophic Cardiomyopathy and Associated Coronary Artery Disease. Texas Heart Institute Journal. 1985; 2(12): 147-151. 10. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy. J. Am.. Coll,. Cardiol. 2011; 58 (25): 212-260. 11. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(24): 44-122. 12. Honda T., Sakamoto T., Miyamoto S. et al. Successful Coronary Stenting of the Left Anterior Descending Artery at the Branching Site of the Targeted Septal Perforator Immediately after Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Internal. Medicine. 2005; 44: 722-726. 13. Nambi V., Buergler J.M.,
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Изучить применение декомпрессионных мероприятий, выполняемых под контролем УЗИ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста, в том числе в сочетании с использованием для облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель». Материалы и методы. За период с июля 2008 г по сентябрь 2011 г в ГКБ № 68 малоинвазивные методы были применены у 173 больных пожилого и старческого возраста с клинико-эхографической картиной острого деструктивного холецистита. Всего было выполнено 219 малоинвазивных вмешательств. В данной работе была выполнена облитерация полости желчного пузыря посредством имплантации пористого сшитого поливинилового спирта («ММ-гель»), предназначенного для применения в медицине Результаты. На основании опыта лечения была разработана тактика лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с помощью малоинвазивных методов под контролем УЗИ. В ходе исследования было показано, что оптимальным является выполнение санационных декомпрессионных пункций желчного пузыря под контролем УЗИ. В случае их неэффективности выполняется наложение чрескожных холецистостом под контролем УЗИ. В 5 случаях была выполнена имплантация в полость желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» для его облитерации Выводы. В ходе работы была доказана эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, отсутствие отрицательного влияния на качество жизни пациентов. Применение с целью облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» может являться методом выбора хирургического лечения данной категории больных и требует дальнейшего развития и изучения отдаленных результатов. Список литературы 1. Васильев В. В., Перунов А. Б. Острый холецистит: современные технологии лечения. Consilium Medicum. 2001; 3(6): 279-284. 2. Галлингер Ю. И., Карпенко В. И., Мизиков В.Н., Юрьева Л. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анн. хир. гепатол. 2002; 7(1): 97. 3. Ермолов А. С., Гуляев А. А. Острый холецистит: современные методы лечения. Лечащий врач. 2005; 2: 16-18. 4. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П., Ждановский В.И., Кижаева Е.С., Лавров И.Н., Предтеченский А.Н., Хованский Б.Ф. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. - В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М. 1999: 5-11. 5. Капралов С.В., Исмайлов У.З., Шапкин Ю.Г. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высокого операционно-анестезиологического риска. Современные проблемы науки и образования. 2010; 2: 47-52. 6. Привалов В.А., Шрамченко В.А.,Губницкий А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998;7: 28-30 . 7. Altmeir G., Die akute Cholecystitis. G. Altmeir. Chirurg. 2001; 3( 52): 450-453. 8. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вестник РГМУ. 2000; 3: 21-26. 9. Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1990; 2: 17-20. 10. Тагиева М. М. Диагностика и лечение острого холецистита. Хирургия. 1998;1: 15-19. 11. Федоров В. Д., Данилов М. В., Глабай В. П. Экстренная хирургия желчекаменной болезни. В гл. Холецистит и его осложнения. Бухара.1997: 28-29. 12. Шулутко А. М., Лукомский Г. И., Сурин Ю. В. Прогнозирование риска операции при остром холецистите. Хирургия. 1989; 1: 29-32. 13. Кузнецов Н.А., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Харитонов С.В. Современные технологии лечения острого холецистита. Актуальные вопросы практической медицины: Сб.науч. тр. М.:РГМУ. 2000: 77-87. 14. Жидков С.А. Тактика лечения острого холецистита у пациентов старше 60 лет. Медицинские новости. 2005;7: 68-70. 15. Затевахин И. И., Магомедова Э. Г. Лечебная тактика при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2005; 4: 17-20. 16. Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т., Аронов Л. С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2003; 3: 19-22. 17. Коровин А.Я., Андреев А.В., Кулиш В.А., Мешеша Берхане Редае. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности чрескожной декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом. В сб. : Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). Волгоград: Принт. -2005: 182-183. 18. Чадаев А.П., Любский А.С. Двухэтапное лечение острого холецистита у больных старческого возраста. Междунар. науч. конф.: «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия». Тез. докл. СПб. 1996: 162-163. 19. Ichikawa M., Takahara О., Ishihara A. et al. Percutaneous transhepatic ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis. Brit. Med. / 1996; 8: 8-16. 20. Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В., Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. 1998; 9:42-44. 21. Емельянов С.И, Федоров А.В., Феденко В.В. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 115-119. 22. Никуленков С.Ю., Бельков А.В., Ефимкин А.С. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 34.
Аннотация: В работе представлен анализ факторов риска, связанных с ранним тромбозом стента после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда. Исследование проведено как обсервационное проспективное наблюдение когорты, включившей 140 последовательных пациентов с ОИМ, подвергнутых ЧКВ в нашей клинике. Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: с сахарным диабетом 2-го типа и без такового. Была проанализирована прогностическая ценность ряда факторов риска раннего тромбоза стента, в том числе полная и неполная реваскуляризация и степень перфузии миокарда, оцененная при помощи методики myocardial blush. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что СД у пациентов с ОИМ, которые подверглись ЧКВ, не был связан с высоким риском раннего тромбоза стента, в отличие от неполной реваскуляризации. Список литературы 1. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293: 2126-2130. 2. McFadden E. P., Stabile E., Regar E., et al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-21. 1. Virmani R., Guagliumi G., Farb A., et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious? Circulation. 2004; 109: 701-5. 2. Keith A.A., Philippe Gabriel Steg., Kim A. Eagle, et al. For the GRACE investigators decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 297: 1892-1900. 3. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., Ge L., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293(17): 2126-30. 4. Carr M. E. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J. Diabetes Complications. 2001;15: 44-54. 5. Georgios Sianos, Marie-AngMe Morel, Arie Pieter Kappetein The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Ewrolnterv. 2005; 1: 219-227. 6. Петросян Ю. С, Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46. 7. Svilaas T. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 557. 8. Mauri L., Hsieh W., Massaro J. M., et al. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drugeluting stents. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1020-9. 9. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд. Медиа Сфера. Москва. 2003. 10. Cockcroft D.W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41. 11. Norhammar A., Malmberg K., et al. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J. Am,. Coll. Cardiol. 2004; 43(4): 585-91. 12. Haim D. Danenberg, Greghana Marincheva, Boris Varshitzki, Hisham Nassar, Chaim Lotan. Stent Thrombosis: A Poor Man's Disease? IMAJ. 2009; 11: 529-32. 13. Isaac Moscoso, Lazaro Claudiovino Garcia, Gilvan Oliveira Dourado, et al. Influence of Diabetes Mellitus on Immediate Results of Coronary Stent: National Center for Cardiovascular Interventions (- CENIC) Data Analysis Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2008; 86: 24-35. 14. Aoki J., Lansky A. J., Mehran R. et al. Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents: the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation. Febr. 10, 2009; 119(5): 687-98. 15. Shaw R. E., Anderson. V., Brindis R.G. Development of a risk adjustment mortality model using the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR) Experience: 1998-2000. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1104-12. 16. Marso, S. P. Optimizing the diabetic formulary: beyond aspirin and insulin. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 652-661.
Аннотация: Методы лучевой диагностики являются важной составляющей обследования пациентов с аномалиями зубов. Достоверно установить аномалию возможно лишь при рентгенологическом исследовании. Однако по данным ортопантомографии не всегда удается выявить истинную причину возникновения аномалии, точную локализацию аномального зуба, сохранность периодонтальной щели, что приводит к неправильному планированию лечения и возникновению осложнений, в связи с этим всем нашим пациентам помимо ортопантомографии выполнялась конусно-лучевая компьютерная томография Под нашим наблюдением находились 60 пациентов в возрасте от 15 до 30 лет со сложной формой ретенции и дистопии разных групп зубов. У половины пациентов наблюдалась аномалия верхних клыков, у остальных пациентов аномалия верхних премоляров, клыков и премоляров на нижней челюсти. Основная причина возникновения аномалии зубов была обусловлена недостатком места в зубном ряду реже аномалии были связаны с наличием препятствия на пути прорезывания, с врожденными патологиями челюстно-лицевой области. Возможности ортодонтических и хирургических вмешательств ограничены и поэтому очень важна точная и достоверная диагностика аномалии. Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет получить всю необходимую информацию о положение зуба в кости, его строении, форме, пространственном взаимоотношении с корнями соседних зубов и важными анатомическими структурами, что дает возможность корректно планировать дальнейшую тактику лечения и снизить риск возможных осложнений. Список литературы 1. Персии Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. М.: МГМСУ. 2002: 32. 2. Уильям Р. Профит. Современная ортодонтия. Пер. с англ. яз.: (Под ред. Персина Л.С.) М.: МЕДпресс-информ, 2006; 95-123. 3. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфо-функциональные нарушения в челюстно-лице вой области и их комплексное лечение. М. Медицинское информационное агентство 2006: 544 4. Шук Мазен. Клинико-рентгенологическая диагностика и аппаратурно-хирурги ческое лечение ретенции клыков: Автореф Дис. канд. мед. наук. Тверь. 2004: 102. 5. 6. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008: 201-220. 7. Миняева В.А. Последствия ранней утраты зубов у детей без замещения дефектов ортопедически ми аппаратами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2003; 1(2): 61-64. 8. Сергеева Л.Б. Перемещение трех ретинированных клыков в зубной ряд с помощью несъемной ортодонгической техникой. Ортодонтия. 2001; 3: 40-41. 9. Фридрих А. Паслер, Хайко Висслер. Рентгенодиагностика в практике стоматолога. Пер. с нем. яз. (Под ред. Рабухиной Н.А.) М.: МЕД- пресс-информ. 2007: 118-131. 10. Chaushu S. The use of panoramic radiographs to localize displaced maxillary canines. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1999; 88(4): 511-516. 11. Garcia M.A.S., Wolf U., Heinicke F Cone-beam computed tomography for routine orthodontic treatment planning: A radiation dose evaluation. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2008; 133(5): 640.e1-640.e5. 12. Haney E., Gansky 13. Волчек Д.А. Современные методы обследования пациентов с ретенцией клыков верхней челюсти. Ортодонтия. 2006; 1: 24-26 14. Чибисова М.А. Алгоритмы обследования пациентов при применение дентальной объемной томографии в амбулаторной стоматологической практике. Dental Market. 2010; 76-78. 15. Danforth R.A. Cone beam volume tomography: an imaging option for diagnosis of complex mandibular third molar anatomical relationships. J. Calif. Dent. Assoc. 2003; 31(11): 847- 852. 16. Dodson T.B. Role of computerized tomography in management of impacted mandibular third molars. NY State Dent. J.2005; 71(6): 32-35 17. Mah J.K., Alexandroni S. Cone-Beam Computed Tomography in the Management of Impacted Canines. Seminars in Orthodontics. 2010; 16(3): 199-204.
авторы:
|
Аннотация: Цель. Для определения стадий болезни Альцгеймера (БА) мы предлагаем морфологически обусловленную шкалу - The Tomography Dementia Rating scale (TDR), основанную на степени выраженности атрофических изменений височных долей головного мозга, выявленных у больных при проведении КТ и МРТ Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов в возрасте от 28 до 79 лет Исследуемая группа - 81 пациент в возрасте от 34 до 79 лет, страдали различными стадиями БА. Контрольная группа 59 человек в возрасте от 28 до 78 лет, имели различные виды поражений головного мозга, сопровождающиеся проявлениями деменции и когнитивными расстройствами, но не болели болезнью Альцгеймера. Результаты. Данные КТ и МРТ дали возможность составить шкалу TDR scale, позволяющую определить выраженность атрофических изменений височных долей на каждой стадии развития БА: • Доклиническая стадия БА - TDR-0: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 4-8%, что соответствует при тестировании по MMSE - 26-28 баллам. • Ранняя стадия БА легкая деменция - TDR-1: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 9-18%, что соответствует CDR-1, и соответствует при тестировании по MMSE 20-25 баллам. • Средняя стадия БА - умеренная деменция - TDR-2: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 19-32%, что соответствует CDR-2 и соответствует при тестировании по MMSE 12-19 баллам • Поздняя стадия БА - тяжелая деменция - TDR-3: атрофия височных долей с уменьшением массы ткани на 33-62%, что соответствует CDR-3, и соответствует при тестировании по MMSE 7-11 баллам. Выводы. TDR scale дополняет CDR scale и дает возможность правильно и объективно устанавливать стадию БА, а также легко дифференцировать имеющиеся поражения с нейродегенераривными изменениями, развивающимися при других заболеваниях. Список литературы 1. Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2. Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2009 Alzheimer’s Association. http://www.alz.org/ national/documents/report_alzfactsfigures2009.pdf. 3. Alzheimer's Disease Facts and Figures 2010 Alzheimer’s Association. http://www.alz.org/documents_custom/report_alzfactsfigures2010.pdf 4. 2011 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. http://www.alz.org/downloads/facts_figures_2011.pdf 5. Generation Alzheimer’s: The Defining Disease of the Baby Boomers http://act.alz.org/site/ DocServer/ALZ_BoomersReport.pdf/docID=521. 6. Jun G., Naj F.C., Beecham G.W., et all. Meta-analysis confirms CR1, CLU, and PICALM as Alzheimer disease risk loci and reveals interactions with APOE genotypes. Arch. Neurol. 2010; 67 (12):.1473-1484. 7. Saykin AJ, Wishart H.A. Mild cognitive impairment: conceptual issues and structural and functional brain correlates. Seminars in Clinical. Neuropsychiatry. 2003; 8 (1): 12-30. 8. Saykin AJ., Wishart H.A., Rabin L.A., et all. Older adults with cognitive complaints show brain atrophy similar to that of amnestic MCI. Neurology. 2006; 12 No. 67 (2): 834-842. 9. Shen L., Fipri H.A., Saykin A.J.,West J.D. Parametric surface modeling and registration for comparison of manual and automated segmentation of the hippocampus. Hippocampus. 2009; 19 (6): 588-595. 10. Максимович И.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике болезни Альцгеймера. Неврологический вестник. 2009; 1: 5-10. 11. Mayeux R., Reitz C., Brickman A.M., Haan M.N., Manly J.J. et. al. “Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 1. Alzheimers & Dementia. 2011; 7 (1): 15-34. 12. Seashadri S., Beaser A., Au R., Volf P.A., Evans D.A. et. all. “Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 13. 2012 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. http://www.alz.org/downloads/facts_fig- ures_2012.pdf 14. National Plan to Address Alzheimer's Diseasenational-plan-address-alzheimers-disease 15. Morris J.C. The clinical dementia rating (CDR): current version and scoring rule. Neurology. 1993; 43 (11) : 2412-2414. 16. Максимович И.В., Готман Л.Н. Способ комплексной лучевой диагностики доклинических и клинических стадий болезни Альцгеймера. Патент РФ, 2006, №. 2315559. 17. Максимович И.В., Готман Л.Н., Масюк С.М. Способ определения размера височных долей головного мозга при болезни Альцгеймера. Патент Р.Ф. 2006, № 2306102. 18. Максимович И.В. Лучевая диангостика болезни Альцгеймера. Диагностическая и интервенционная радиологи. 2008; 2 (4): 27-38. 19. Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer's Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2011; 1 (2): 57-68. 20. Dickerson B.C. Functional magnetic resonance imaging of cholinergic modulation in mild cognitive impairment. Current Opinion in Psychiatry. 2006; 19: 299-306. 21. Chiang G.C., Insel Ph.S, Tosun D., Schuff N., Truran-Sacrey D., Raptentsetsang S., Jack C.R., Weiner M.W. Identifying cognitively healthy elderly individuals with subsequent memory decline by using automated MR temporoparietal volumes. Radiobg. 2011; 259 (3): 844-51. 22. Schuff N., Insel Ph., Chiang G., Truran D, Gamst A., Jack C., Aisen P., Petersen R., Shaw L., Trojanowski J., Weiner M. Acceleration of brain atrophy rates with advancing cognitive deterioration from normal aging to MCI to Alzheimer's disease. J. Alzheimer's &Dementia. 2011; 7 (4): S223. 23. Trojanowski J.Q., Vandeerstichele H., KoreckaM., et all. Update on the biomarker core of the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative subjects. Alzheimer's & Dementi. 2010; 6 (3): 230-238. 24. Meyer P.T., Hellwig S., Amtage F, et al. Dual-biomarker imaging of regional cerebral amyloid load and neuronal activity in dementia with PET and 11C-labeled 25. Perrin R.J., Craig-Schapiro R., Morris J.C., et al. Identification and validation of novelcerebrospinal fluid biomarkers for staging early Alzheimer's disease. Public Library of Science On. 2011; 12 (6): e16032. 26. Jack C., Vemuri P., Viste H., et al. Ordering of Alzheimer's disease biomarkers. Alzheimer's & Dementia. 2011; 7 (4): S4-S5. 27. Mayeux R., Reitz C., Brickman A.M., Haan M.N., ManlyJ.J. et. al. Operationalizing diagnostic criteria for Alzheimer's disease and other age-related cognitive impairment. Part 1. Alzheimers & Dementia. 2011; 7 (1): 15-34. 28. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Minimental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189-98. 29. Maksimovich I.V. Dyscirculatory Angiopathy of the Brain of Alzheimer's Type. Eurointerventional. 2011; 7: M 253. 30. Maksimovich I.V. Endovascular Application of Low-Energy Laser in the Treatment of Dyscirculatory Angiopathy of Alzheimer’s Type. Journal of Behavioral and Brain Science. 2012; 2 (1): 67-81.
Аннотация: Представлены результаты минимально инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвукового изображения у 45 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с внутрибрюшными абсцессами различного генеза. По локализации внутрибрюшные гнойники были идентифицированы как поддиафрагмальные (16), межпетлевые (22) и тазовые (19). Представлены закономерные различия эхографических характеристик внутрибрюшных абсцессов, особенности предоперационного планирования и технологий вмешательств в зависимости от локализации абсцессов. Использование результатов виртуальной трехмерной эхографии позволило в 13,3% наблюдений (или у 13,3% детей) улучшить диагностику: оптимизировать оперативный доступ, оценить вид и объем оперативного вмешательства. Пункционно-дренирующие вмешательства под визуальным эхографическим контролем являются эффективным и нетравматичным методом лечения. Список литературы 1. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. Л., Медицина. 1983:184. 2. Евдокимова Е.Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под котролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями: Автореф. Дис. ...канд.мед. наук. Красноярск. 2003: 298. 3. Барсуков М.Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования: Автореф. Дис. - канд. мед. наук. Москва. 2003: 29. 4. Юдин Я.Б., Прокопенко, Ю.Д., Федоров, К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей. М.: Медицина. 1998: 256. 5. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей. Хирургия. 1980; 7: 12-16. 6. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М., Профит. 1997: 243. 7. Беляева О.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Розинов В.М. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового изображения у детей с ургентной абдоминальной патологией. Пособие для врачей. М.: АНМИ. 2002: 25. 8. Детская хирургия: национальное руководство (Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова). М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 1168. 9. Вайнер Ю.С., Егоров А.Б., Вардосанидзе В.К. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных методик под ультразвуковым контролем. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 48-49. 10. Шулутко А.М., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении интраабдоминальных абсцессов. Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. Москва. 2010: 91-92 11. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. Москва: «ГЭОТАР-Медиа». 2009: 72. 12. Григович И.Н., Дербенев В.В., Леухин М.В. Разумный консерватизм в неотложной детской хирургии. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 4: 16-19.
Аннотация: Статья посвящена анализу жизненного пути и научно-практической деятельности одного из пионеров рентгенохирургических методов диагностики и лечения в России, создателю научно-практической школы в области рентгенохирургических методов диагностики и лечения в клинике неотложных состояний, доктору медицинских наук, профессору Леониду Симоновичу Зингерману Показан вклад ученого в разработку приоритетных направлений рентгенохирургических методов для диагностики ИБС (коронарография), неотложных состояний в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, хирурги пищевода и желудка, острого живота, гинекологии, в становление рентгенохирургической службы в ИССХ им. А.Н. Бакулева (1958-1977 гг) и в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (1977-1992 гг).
ключевые слова:
|
Аннотация: Травматические поражения периферических артерий, приводящие к образованию псевдоаневризм, являются редкой патологией. Первоначально основным методом лечения псевдоаневризм являлось проведение открытой хирургической операции. Тем не менее в настоящее время предпочтение в лечении данной категории больных отдается эндоваскулярным вмешательствам на пораженной артерии. Приводим пример успешного эндопротезирования посттравматической псевдоаневризмы левой подключичной артерии при помощи стент-графта. Данный клинический случай демонстрирует основные преимущества эндоваскулярного метода лечения псевдоаневризм данной локализации.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Разработаны принципы планирования пункционной траектории для тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых образований селезенки по данным трехмерной визуализации, и дана оценка их эффективности. Показано, что выбор пункционной траектории для тонкоигольного доступа к очаговым образованиям селезенки по трехмерным данным позволяет добиться оптимального сочетания безопасности и информативности аспирационной биопсии. Список литературы 1. Karaguljan S.R., Grzhimoloyskij A.V., Danishjan K.I. Hirurgicheskie dostupyk selezenke [Surgical access to the spleen]. Amnaby hirurgichsskoj gepatologii. 2006; 11(2): 92-99 [In Russ]. 2. Greschus S., Hackstein N., Puille M.F., Discher T., Rau WS. Extensive abdominal splenosis: imaging features. Abdom. Imaging. 2003; 28(6): 866-7. 3. Usol'cevJu. K. Atipichnaja rezekcija selezenki. Diss. . k.m.n. [Atypical resection of the spleen]. Irkutsk. 1998: 129 [In Russ]. 4. Harnas S.S., Lotov A.N., Kondrashin S.A. Lecheniepacientov s neparazitarny mikistami selezenki. [Treatment of patients with non-parasitic cysts of the spleen]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2008; 13( 2): 36-43 [In Russ]. 5. Napoli A., Catalano C., Silecchia G., Fabiano P., Fraioli F., Pediconi F., Venditti F., Basso N.,Passariello R. Laparoscopic splenectomy: multidetector row CT for preoperative evaluation. Radiology. 2004; 232(2): 361. 6. Lal A., Ariga R., Gattuso P., Nemcek A.A., Nayar R. Splenic fine needle aspiration and core biopsy. A review of 49 cases. Acta. Cytol. 2003; 47(6): 7. Cigel'nik A.M., Moshneguc S.V. Trehmernaja vizualizacija v predoperacionnom planirovanii laparoskopicheskoj splenjektomii. [Three-dimensional imaging in the preoperative planning for laparoscopic splenectomy]. Medicinskaja vizualizacija. 2006; 6: 122-125 [In Russ]. 8. Xu W.L., Li S.L., Wang Y., Li M., Niu A.G. Role of color Doppler flow imaging in applicable anatomy of spleen vessels. World J. Gastroenterol. 2009; 15(5): 607-11.
Аннотация: При выполнении баллонной ангиопластики инфаркт-связанного сегмента огибающей ветви левой коронарной артерии под защитой дистального артериального русла устройством «фильтр-проводник» произошла тромбоэмболия в фильтрующий элемент, которым после финального стентирования был извлечен тромб 3x4 мм. При контрольной коронарографии кровоток по инфаркт-связанной коронарной артерии TIMI 3. Наличие в арсенале интервенционного кардиолога различных устройств для удаления или фиксации тромботических масс позволяет улучшить результаты первичной чрескожной коронарной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда. Список литературы 1. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. i uchastniki registra REKORD. Nezavisimyj registr ostryh koronarnyh sindromov REKORD. Harakteristika bol'nyh i lechenie do vypiski iz stacionara. Aterotromboz 2009; 1: 105-119 [In Russ]. 2. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. i uchastniki registra REKORD. Lechenie bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom s pod#emom ST v stacionarah imejuwih i ne imejuwih vozmozhnosti vypolnenija chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stv (dannye registra «REKORD»). Aterotromboz. 2009; 1: 120-122 [In Russ]. 3. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. ot imeni uchastnikov registra REKORD. Registr ostryh koronarnyh sindromov REKORD. Harakteristika bol'nyh i lechenie do vypiski iz stacionara. Kardiologija. 2009; 7: 4-12 [In Russ]. 4. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction — executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 652-726. 5. Bhatt D.L., Roe M.T., Peterson E.D. et al. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA. 2004; 292: 2096-104. 6. Birkhead J.S., Walker L., Pearson M. et al., on behalf of the MINAP Steering Group Improving care for patients with acute coronary syndromes: initial results from the National Audit of Myocardial Infarction Project (MINAP). Heart. 2004; 90: 1004-1009. 7. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. on behalf of the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE2) Investigators. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am. Heart. J. 2009; 158: 392-399. 8. Hasdai D., Behar S., Wallentin L. et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. Heart. J. 2002; 23: 1190-1201 9. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomized trial. Lancet. 2006; 367: 569-578. 10. Gershlick A.H., Stephens-Lloyd A., Hughes S. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768. 11. Kushner F.G., Hand M., Smith S.C. et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205-2241. 12. Eeckhout E., Kern M.J. The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanisms and therapies. European. Heart. Journal. 2001; 22: 729-739. 13. Van de WF, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation. Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2008; 29: 2909-2945. 14. Baim D.S., Braunwald E., Feit F., Knatterud G.L., Passarnani E.R., Robertson T.L., et al. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial phase II: additional information and perspectives. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 1188-1192. 15. Leonardo Galiuto, Antonio G. Rebuzzi, Filippo Crea. The no-reflow phenomenon. JACC. 2009; 2(1): 85-86. 16. Rogers W.J., Baim D.S., Gore J.M., Brown B.G., Roberts R., Williams D.O., et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476. 17. Hori M., Inoue M., Kitakaze M. et al. Role of adenosine in hyperemic response of coronary blood flow in microembolization. Am. J. Physiol. 1986; 250: 509-518. 18. Tanaka A. No-reflow phenomenon and lesion morphology in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 2002; 105: 2148-2152. 19. Henriques J., Zijlstra F., Ottervanger J. et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2002; 23: 1112-1117. 20. Karila-Cohen D., Czitrom D., Brochet E. et al. Decreased no-reflow in patients with anterior myocardial infarction and pre-infarction angina. Eur. Heart. J.1999; 20: 1724-1730. 21. Iwakura K. Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1-7.
Представлено клиническое наблюдение эффективного и безопасного применения устройства «фильтр - проводник» производства компании Boston Scientific, USA, с целью профилактики развития феномена невосстановленного кровотока при выполнении первичной чрескожной коронарной ангиопластики у больного острым инфарктом миокарда.
Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии часть III: перспективные направления эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.3.05
Для цитирования:
А.В. Зятенков, И.В. Шутихина, Л.С. Коков «Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии часть III: перспективные направления эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(3); 63-71.
Аннотация: Стеноз почечной артерии - распространенная патология, которая может привести к развитию вазоренальной гипертензии или ишемической нефропатии. Стентирование почечных артерий в настоящее время получило широкое распространение, и количество таких вмешательств растет с каждым годом. Однако клиническая эффективность реваскуляризации почек остается недоказанной. При этом, по мнению большинства исследователей, результаты стентирования могут быть улучшены. В качестве возможных путей улучшения клинических результатов стентирования в настоящее время рассматриваются оценка гемодинамических параметров стеноза и жизнеспособности паренхимы почки, профилактика эмболий и рестенозов почечной артерии после стентирования. В статье приведен обзор исследований, направленных на изучение методов улучшения отдаленных результатов стентирования почечных артерий. Список литературы 1. Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2009; 36: 1953 - 62. 2. Textor S. Despite results from ASTRAL, jury still out on stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. Nephrology. Times .2010; 3: 2-7. 3. Kapoor N., Fahsah I., Karim R et al. Physiological assessment of renal artery stenosis: comparisons of resting with hyperemic renal pressure measurements. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 76(5): 726-32. 4. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation. 2002; 106: 1572-1585. 5. Jones N., Bates E., Chetcuti S. Usefulness of tran- slesional pressure gradient and pharmacological provocation for the assessment of intermediate renal artery disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(3): 429-34. 6. Mitchell J., Subramanian R., White C. et al. Predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement: renal fractional flow reserve. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69(5):685-9. 7. Kadziela J., Witkowski A., Januszewicz A. Assessment of renal artery stenosis using both resting pressures ratio and fractional flow reserve: relationship to angiography and ultrasonography. BloodPress. 2011; 20(4): 211-7. 8. Drieghe B., Madaric J., Sarno G. et al. Assessment of renal artery stenosis: side-by-side comparison of angiography and duplex ultrasound with pressure gradient measurements. European. Heart. Journal. 2007; 29 (4): 517-24. 9. Subramanian R., White C.J., Rosenfield K. et al. Renal fractional flow reserve: a hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005; 64: 480-486. 10. Leesar M., Varma J., Shapira A. Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis: comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53(25): 2363-71. 11. Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 410-417. 12. Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. Et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension. Hypertension. 2012; Jul 23. Epub ahead of print. 13. Zeller T., Ulrich F., Mflller C., Bbrgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation 2003; 108: 2244-2249. 14. Liew Y., Bartholomew J. Atheromatous embolization. hsc. Med. 2005; 10: 309-326. 15. Holden A. Is there an indication for embolic protection in renal artery intervention? Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 14(2): 95-100. 16. Rocha-Singh K., Eisenhauer A.,Textor S. Atherosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation. 2008; 118: 2873-2878. 17. Feldman R., Wargovich T., Bittl J. No-touch technique for reducing aortic wall trauma during renal artery stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 1999; 46(2): 245-8. 18. Kolluri R., Goldstein J., Rocha-Singh K. Percutaneous vascular interventions in renal artery diseases. Minerva. Cardioangiol. 2006; 54: 95-107. 19. Hiramoto J., Hansen K., Pan X. Atheroemboli during renal artery angioplasty: an ex vivo study. J. Vhsc. Surg. 2005; 41(6): 1026-30. 20. Holden A., Hill A. Renal angioplasty and stenting with distal protection of the main renal artery in ischemic nephropathy: early experience. Journal Vascular. Surgery. 2003; 38: 962-968. 21. Perkovic V., Thomson K., Mitchell P. et al. Treatment of renovascular disease with percutaneous stent insertion: long-term outcomes. Austral. Radiol. 2001; 45: 438-43. 22. Paulsen D., Klow N., Rogstad B. et al. Preservation of renal function by percutaneous transluminal angioplasty in ischaemic renal disease. Nephrol. Dial Transplant. 1999; 14: 1454-61. 23. Leertouwer T., Gussenhoven E., Bosch J. et al. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology. 2000; 216: 78-85. 24. Vignali C., Bargellini I., Lazzereschi M. et al. Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28: 296-302. 25. Corriere M., Edwards M., Pearce J. et al. Restenosis after renal artery angioplasty and stenting: incidence and risk factors. J. Vasc. Surg. 2009; 50(4): 813-819. 26. Leertouwer T., Gussenhoven E., van Overhagen H. et al. Stent placement for treatment of renal artery stenosis guided by intravascular ultrasound. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 945-952. 27. Zeller T., Rastan A., Rothenpieler U. et al. Restenosis after stenting of atherosclerotic renal artery stenosis: is there a rationale for the use of drug-eluting stents? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(1): 125-30. 28. Sapoval M., Zghringer M., Pattynama P. et al. Low- profile stent system for treatment of atherosclerotic renal artery stenosis: the GREAT trial. J. Vasc. Intern Radiol. 2005; 16(9): 1195-202. 29. Wohrle J., Kochs M., Vollmer C. et al. Re-angioplasty of in-stent restenosis versus balloon restenosis: a matched pair comparison. Int. J. Cardiol. 2004; 93: 257-262.
Чрескожная чреспеченочная пункционная холангиостомия: систематизация представлений
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.3.04
Для цитирования:
Б.И. Долгушин, А.М. Нечипай, А.В. Кукушкин, А.А. Хачатуров «Чрескожная чреспеченочная пункционная холангиостомия: систематизация представлений». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(3); 31-60.
Аннотация: В статье предпринята попытка систематизации вариантов пункционной холангиостомии, что позволяет изменить представления о ней как о простом в исполнении рутинном интервенционно-радиологическом вмешательстве. Осмысленное и обоснованное применение пункционной ЧЧХС с использованием всех технических возможностей современной интервенционной радиологии и профессионального кадрового потенциала существенно расширяет сферу применения этой технологии, позволяет «малыми средствами» решать сложные клинические задачи, оптимизируя условия для оказания эффективной высокотехнологичной медицинской помощи больным. Следует ожидать, что приведение к «общему знаменателю» сведений, относящихся к вариантам ЧЧХС, оптимизирует их планирование и учет, повысит качество выполнения и эффективность, облегчит клинический и научный анализ результатов. Список литературы 1. Remolar J., Katz S., Rybak B., et al: Percutaneous transhepatic cholangiography. Gastroenterology 1956; 31:39-46. 2. Ivsin V.G., Jakunin A.Ju., Lukichev O.D. Chreskoghnie diagnosticheskie i ghelcheotvodjaschie vmeshatelsnva u bolnih mehanicheskoy gheltuhoy [Percutaneous diagnostic and zhelcheotvodyaschie intervention in patients with obstructive jaundice]. Tula, 2000; 312. [In Russ]. 3. Molnar W, Stockhum AE: Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter - a new therapeutic method. AJR. 1974; 122: 356—367. 4. Pereiras RV, Rheingold OJ, Huston D, et al: Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a permanent prosthesis in the biliary tree. Ann. Intern. Med. 1978; 89: 589. 5. Kukushkin A.V. Profilaktika i lechenie osloghneniy antegradnih rentgenoendobiliarnih vmeshatelstv u bolnih s mehanicheskoy gheltuhoy opuholevoy etiologii. [Prevention and treatment of complications of antegrade rentgenendobiliary interventions in patients with obstructive jaundice of tumor etiology.] Dissertacia kandidata medicinskih nauk, Moskva, 2005; 233 s. [In Russ]. 6. International classification of procedures in medicine. Volume 1 World Health Organization, Geneva, 1978. 7. Cheng Y.E, Chen C.L., Huang T.L. Single imaging modality evaluation of living donors in liver transplantation: magnetic resonance imaging. Transplantation 2001; 15: 1527—1533. 8. Couinaud C. Intrahepatic biliary ducts. In: Couinaud C (ed). Surgical anatomy of the liver revisited. Paris 1989; 61—74. 9. Couinaud C. (translated by Nimura Y.) Couinaud’s surgical anatomy of the liver. Tokyo: Igaku Shoin 1996; 1. 10. Gadzijev E.M., Ravnik D. Atlas of applied internal liver anatomy. Springer, Vienna New York Heidelberg Berlin Tokyo 1996. 11. Healey J.E., Schroy PC. Anatomy of the biliary ducts within the human liver. Arch. Surg. 1953; 66: 599—616. 12. Ishiyama S., Yamada Y., Narishima Y. et al. Surgical anatomy of the hilar bile duct carcinoma (in Japanese). Tan to Sui (J.Biliary Tract and Pancreas) 1999; 20: 811—829. 13. Kawarada Y., Das B.C., Onishi H. et al. Surgical anatomy of the bile duct branches of the medial segment (B4) of the liver in relation to hilar carcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7: 480—485. 14. Kawarada Y., Das B.C., Taoka H. Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg (2000); 7: 580—586. 15. Kida H., Uchimura M., Okamoto K. Intrahepatic architecture of bile and portal vein (inJapanese). Tan to Sui (J Biliary Tract and Pancreas) 1987; 8: 1—7. 16. Mizumoto R., Suzuki H. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special reference to the caudate lobe. World J. Surg. 1988; 12: 2—10. 17. Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J. Clinical significance of selective cholangiography from the viewpoint of liver segment concept. Shokakibyo Gaku no Saikin no Shinpo. Tokyo 1986; 35—36. 18. Smadja C., Blumgart L.H. The biliary tract and the anatomy of biliary exposure. In: Blumgart L.H., ed. Surgery of the liver and biliary tract; 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone 1994; 1: 11—24. 19. Semenkov A.V., Bekbauov S.A., Eilin A.V. Anatomiya vnutripechenochnih ghelchnih protokov, variantnost stroeniya [Anatomy of the intrahepatic bile ducts, the variability of the structure]. Hirurgiya, 2009, 8, 67—72 [in russ]. 20. Wong J.H., Krippaehne W.W., Elechter W.S. Percutaneous transhepatic biliary decompression: results and complication in 30 patients. Am. J. Surg. 1984; 147: 615—617. 21. Berquist T.H., May G.R., Johnson CM, Adson MA, Thistle J.L. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients. Am. J. Roentgenol. 1981; 136: 901—906. 22. Clark RA, Mitehell SE, Colley DP, Alexander E: Percutaneous catheter biliary decompression. Am J. Roentgenol. 1981; 137:503—509. 23. Eerucci J.T. Jr., Mueller PR., Harbin W.P.: Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technique, results and applications. Radiology. 1980; 135: 1—13. 24. Hamlin J. A., Friedman M., Stein M.G., Bray J.E: Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations. Radiology. 1986; 158:199—202. 25. Reimann J.E. Complications of percutaneous bile drainage. In: Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Non surgical Biliary Drainage, Berlin: Springier. 1984; 29—35. 26. Yee A.C.N., Ho Ch. S. Complications of percutaneous biliary drainage: benign vs. malignant diseases. AJR. 1987; 148: 1207—1209. 27. Mueller PR., van Sonnenberg E., Eerrucci J.T. Jr.: Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures. Am J. Roentgenol. 1982; 138:17—23. 28. Passariello R., Rossi P., Simonetti G., Pavone P.: Cooperative study of percutaneous biliary drainage: statistical data on 731 patients. Radiology, in press, 1984.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Улучшение качества диагностики тяжелых переломов таза, выявления повреждений тазовых органов, предоперационного обследования и контроля лечения, проведен ретроспективный анализ лучевых методов обследования 70 пациентов (46 мужчин, 24 женщин) в возрасте от 24 до 54 лет находившихся на лечении в травматологических отделениях многопрофильного стационара. Результаты. Диагностическая эффективность рентгенографии при травмах таза при диагностике повреждений вертлужной впадины значительно уступает мультидетекторной компьютерной томографии (специфичность - 70,4%; точность - 61,3%; чувствительность - 56,3%). Традиционная рентгенография должна использоваться только для диагностики переломов без смещения и для контроля металлоконструкций после проведения оперативных вмешательств. Мультидетекторная компьютерная томография является методом выбора и первого этапа в диагностике сочетанных травм таза и при скрытых переломах, обладая наилучшими показателями диагностической эффективности (специфичность - 69%; точность - 95%; прогностичность положительного результата - 90%). Заключение. Проведенное исследование показало, что рентгенография остается методом скрининга и контроля лечения повреждений тазового кольца и вертлужной впадины, в первую очередь - при оказании неотложной специализированной помощи. Тем не менее существующие методики рентгенологического обследования недостаточно информативны, особенно в диагностике повреждений заднего полукольца и тазобедренного сустава, а ранняя и полноценная лучевая диагностика травм таза и внутритазовых органов является ведущей в плане обследования пациентов. Дифференцированный подход к оценке отдельных семиотических признаков переломов при МСКТ таза позволяет повысить информативность исследования не только с позиции первичной диагностики, но и прогнозирования возможных осложнений. Список литературы 1. Gumanenko E.K., Shapovalov V. M., Dulaev A.K., Dudykin A.V. Sovremennye podhody k lecheniju postradavshih s nestabil'nymi povrezhdenijami tazovogo kol'ca. [Current approaches to the treatment of patients with unstable pelvic ring injuries] Voenno-med. zhurnal. 2003; 4: 17. [In Russ]. 2. Ratnikov V.A. SYNGO-MR-tehnologija: metodika i vozmozhnosti vizualizacii organov brjushnoj polo- sti i taza na vysokopol'nom (1,5 T) magnitnom tomografe «MAGNETOM SYMPHONY» [SYNGO- MR-Technology: methodology and visualization of the abdomen and pelvis in the 1.5 T magnetic tomography «MAGNETOM SYMPHONY»]. ( V.A. Ratnikov, G.E. Trufanov, S.V. Serebrjakova). Materialy Nevskogo radiologicheskogo foruma «Iz buduwego v nastojawee». SPb, 2003; 343 [In Russ]. 3. Balogh Z., Voros E., Suveges G. Stent graft treatment of an external iliac artery injury associated with pelvic fracture. A case report. J. Borne Joint Surg. Am. 2003; 5: 919-922. 4. Serebrjakova S.V. Spiral'naja komp'juternaja tomografija v diagnostike povrezhdenij vertluzhnoj vpadiny (S.V. Serebrjakova, V. M. Cheremisin, O. F. Pozdnjakova) [Spiral computed tomography in the diagnosis of acetabulum lesions]. Materialy Nevskogo radiologicheskogo foruma «Iz buduwego v nastojawee». SPb, 2003; 113-115 [In Russ]. 5. Djatlov M. M. Luchevaja diagnostika povrezhdenij tazovogo kol'ca v ostrom periode perelomov vert- luzhnoj vpadiny. [Radiological diagnosis of pelvic ring injuries in acute acetabular fractures]. Ortop., travm im Priorova 2003; 3: 72-74 [In Russ]. 6. Miller P. R, Moore P. S., Mansell E., Meredith J. W. С External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by. Clin. Imaging. 2003; 18(4): 533-536. 7. Loberant N., Goldfeld M. A pitfall in triple contrast CT of penetrating trauma of the flank. Clin. Imaging. 2003; 27(5): 351-352. 8. Tile M. Fracture of pelvis. The Rationale of operative Fracture Care. Spinger Verlag. 1987: 441.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Забытые после абдоминальных хирургических операций хлопковые инородные тела (госсипибомы) являются редким послеоперационным осложнением. Однако, госсипибома может инфицироваться и приводить к развитию гнойно-воспалительного процесса, резко ухудшающего состояние пациента и требующего повторной операции. В отдаленном послеоперационном периоде госсипибомы могут имитировать новообразования брюшной полости. Поэтому выявление инородных тел является актуальной проблемой диагностики. МДКТ является одним из наиболее эффективных неинвазивных методов диагностики инородных тел. Диагностика госсипибом требует тщательного изучения анамнеза пациента и знания вариантов компьютерно-томографической картины Применение рентгенконтрастных меток для маркировки хирургических материалов, вероятно, является оптимальным решением проблемы диагностики госсипибом. Список литературы 1. Pessaux P., Msika S. Risk Factors for Postoperative Infectious Complications in Noncolorectal Abdominal Surgery. Arch Swrg. 2003; 138: 314-324. 2. Whang G., Mogel G.T., Tsai J. et all. Left Behind: Unintentionally Retained Surgically Placed Foreign Bodies and How to Reduce Their Incidence Pictorial Review. AJR. 2009; 193: 79-89. 3. Lauwers P.R, Van Hee R.H. Intraperitoneal gossypibomas: the need to count sponges. World J Surg. 2000; 24: 521-527. 4. Manzella A., Filho P.B., Albuquerque E., et al. Imaging of Gossypibomas: Pictorial Review. AJR. 2009; 193: 94-101. 5. Marcy P-Y., Hericord O., Novellas S. Lymph Node-Like Lesion of the Neck After Pharyngolaryngectomy. AJR. 2006; 187: 135-136. 6. Dux M., Ganten M., Lubienski A. Retained surgical sponge with migration into the duodenum and persistent duodenal fistula. Eur Radiol. 2002; 12 : 74-77. 7. Gonzalez-Ojeda A., Rodriguez-Alcantar D.A., Arenas-Marquez H., et al. Retained foreign bodies following intra-abdominal surgery. Hepatogastroenterology. 1999;.46 : 808-812. 8. O'Connor A. R., Coakley F. Imaging of Retained Surgical Sponges in the Abdomen and Pelvis. AJR. 2003; 180: 481-489. 9. Thurley P. D., Dhingsa R. Laparoscopic Cholecystectomy: Postoperative Imaging. AJR. 2008; 191: 794-801.
авторы:
|
Павел Николаевич Мазаев родился 8 июля 1902 г в Самарканде Туркестанского округа в семье военного инженера, который после выхода в отставку переехал с семьей из Поволжья в Среднюю Азию. В Самарканде отец П.Н. Мазаева служил на участке СреднеАзиатской железной дороги. Павел был третьим ребенком в семье. Он рано начал самостоятельно трудиться. Во время учебы в средней школе, реальном училище и позднее в ВУЗе работал учеником службы пути, табельщиком, подручным слесаря на Средне-Азиатской железной дороге, в Туркестанском ЦИК - помощником секретаря, в Наркомвнуторге Узбекской ССР - секретарем коллегии и заведующим секретной частью, в полномочном представительстве ОГПУ по Средней Азии - помощником уполномоченного. Это было трудное и романтичное время. Дни настойчивой учебы чередовались с рискованными рейдами, конными походами в пустыни. Так складывались основные черты человека, которому стали свойственны терпение и настойчивость в достижении цели, умение ладить с самыми разными людьми, преданность своему делу. В 1921 г. П.Н. Мазаев поступил в Средне Азиатский Государственной университет на физико-математический факультет, где и обучался до 1926 года. В 1926 г. после смерти отца молодой человек, решая больше не обременять семью, круто меняет свою жизнь. Павел переезжает в Томск. И не только меняет Среднюю Азию на Сибирь, но и профессию. Он продолжает свое образование в Томском Государственном университете на медицинском факультете. В 1928 г., получив врачебный диплом, П.Н. Мазаев был назначен главным врачом областной больницы в г. Абакане. Там молодой врач проработал с 1928 по 1932 г., став заместителем заведующего облздравотделом Автономной Хакасской области. В 1932 г. П.Н. Мазаев поступает в аспирантуру по рентгенологии при Ленинградском Институте усовершенствования врачей (ГИДУВ). Уже тогда Павла Николаевича Мазаева выделяют как одного из наиболее ярких молодых ученых, подготовленных ГИДУВом. Вот как писал о нем профессор Самуил Аронович Рейнберг: «Бывший наш курсант из далекой Автономной Хакасской республики, он за большую организационную и лечебную работу на периферии был удостоен командировки в Ленинград на учебу. И тов. Мазаев стал добиваться высот науки с исключительным энтузиазмом, работая буквально день и ночь. Он выдающийся молодой рентгенолог, прекрасно теоретически подготовленный и владеющий техникой рентгенологического дела». Эти слова явились напутственными для молодого ученого. Учитель П.Н. Мазаева - Самуил Аронович Рейнберг - выдающийся советский рентгенолог - организатор первой в мире кафедры детской рентгенологии в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, заведующий кафедрой рентгенологии Ленинградского государственного института усовершенствования врачей. Эта встреча на многие годы связала учителя и ученика. С.А. Рейнберг впервые в СССР осуществил прижизненную ангиографию у человека. Через многие годы это направление и для П.Н. Мазаева стало одним из основных путей научного поиска в разработке метода прижизненной серийной рентгеновазолимфографии, рентгеноангиографии и рентгенокинематографии. Результатом обучения П.Н. Мазаева в аспирантуре в декабре 1935 г. явилась блестящая защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по вопросам рентгеновских исследований воздействия фармакологических и термических факторов на периферическое кровообращение. И вновь блестящий отзыв научного руководителя. Из отзыва профессора С.А. Рейнберга на диссертацию П.Н. Мазаева: «Работа Мазаева - это крайне прилежное, выполненное с огромной тратой сил и энергии, экспериментальное исследование, характеризующее автора, как выдающегося молодого ученого, умеющего остро, оригинально, талантливо ставить и разрешать сложные вопросы. Работа является насквозь функциональной и этим более, чем современной. Не будет преувеличением заявить, что работа П.Н. Мазаева имеет несомненную ценность не только для советской, но и для мировой рентгенологической и медицинской науки. Любой западноевропейский и американский журнал счел бы честью для себя напечатать эту работу на своих страницах, любой крупнейший съезд поставил бы подобную работу в свою повестку дня. Диссертация П.Н. Мазаева абсолютно удовлетворяет самым строгим требованиям, предъявляемым к диссертациям на степень кандидата медицинских наук, - мало того, она вполне могла бы быть представлена и для соискания ученой степени доктора медицинских наук». По окончании аспирантуры с 1935 по 1941 г П.Н. Мазаев активно работал в Ленинградском институте усовершенствования врачей, где в течение ряда лет вел большую научно-практическую и одновременно педагогическую работу, был ассистентом, а затем и доцентом кафедры рентгенологии. П.Н. Мазаев всегда занимал активную жизненную позицию. И само время подсказывало ему, где были всего нужнее его знания и умения врача. С началом советско-финской войны 1939-1940 гг. он добровольцем уходит на фронт. Сегодня мы по-разному можем оценивать задачи и результаты той военной кампании. Но тяготы войны в зимних условиях, неважная подготовка войск и снаряжения тяжелым грузом легли на молодого военврача П.Н. Мазаева. Но и там он оставался исследователем. На основе полученных во фронтовых госпиталях наблюдений им опубликованы работы по отморожениям у раненых и остеомиелиту после ранений. Наступивший мир страна и все ее граждане встретили надеждами на новые радости. И в 1940 г. в сердце Павла Николаевича Мазаева поселилось обыкновенное человеческое счастье. Родилась семья Мазаевых. Павел Николаевич и Елена Федоровна проживут долгую и счастливую совместную жизнь – более 55 лет. Дети и внуки успеют порадовать их. Но короткой была мирная передышка. И вновь П.Н. Мазаев призван на военную службу. С 1942 по 1945 г. Павел Николаевич - заведующий рентгенкабинетом в эвакогоспитале, доцент медицинского института, заведующий рентгенологическим отделением Республиканской клинической больницы в г. Ашхабаде. В результате кропотливой работы появляются новые статьи по функции органов пищеварения после огнестрельных ранений. Профессор С.А. Рейнберг с 1943 г. был директором Центрального научно-исследовательского института рентгенологии и радиологии и одновременно заведовал кафедрой рентгенологии и радиологии Центрального института усовершенствования врачей. Учитель позвал ученика за собой. И с 1945 по 1948 г. - П.Н. Мазаев работает в должности заведующего рентгено-физиологической лабораторией Центрального научно-исследовательского института рентгенологии и радиологии им. В.М. Молотова в Москве. Почти за год до окончания Великой Отечественной войны, 30 июня 1944 г, Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР была поддержана инициатива ученых медиков о создании в стране Академии медицинских наук. Тогда же в составе Академии организованы первые десять клинических институтов. Среди них был Институт экспериментальной и клинической хирургии. До 1947 г. его возглавляли ведущие отечественные хирурги - профессора Михаил Никифорович Ахутин, Сергей Сергеевич Юдин и Борис Васильевич Петровский. По решению Президиума АМН СССР 10 октября 1947 г. клинической базой Института становится хирургическая клиника бывшего ВИЭМа (Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А.М. Горького). С 20 ноября 1948 г. Институту хирургии АМН СССР присвоено имя его первого директора - Александра Васильевича Вишневского за выдающийся вклад ученого в развитие отечественной хирургии. В 1947 г. в институте имелся всего один рентгеновский кабинет и его возможности для проведения научных и практических исследований были весьма скромными. Однако задачи, которые ставились перед рентгенологическими методами диагностики, были по хорошему амбициозными. Уже через год, в 1948 г., в институте создается «рентгенодиагностическое отделение», руководство которым было поручено П.Н. Мазаеву. Именно с именем Павла Николаевича связан период становления отделения, его интенсивного развития, в результате которого в последующем стали зарождаться и выделяться в самостоятельные направления - радиология, ангиография, эндоваскулярная хирургия, рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика. Практически всего за несколько лет рентгенодиагностическое отделение стало лидирующим в отечественной рентгенологии. С 1948 г. П.Н. Мазаев заведует рентгенологическим отделением Института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР В 1949 г. он защитил докторскую диссертацию на тему «Прижизненная кардиовазография». При проведении кардиовазографии в клинике и в эксперименте П.Н. Мазаев применил сконструированную им совместно с Миткевичем автоматическую тоннельную кассету для производства прижизненной кардиовазографии. Рентгено-кардиовазокинематографическое исследование было применено П.Н. Мазаевым впервые в СССР. При помощи метода прижизненной кардиовазографии были подробно изучены фармакодинамические свойства контрастных веществ, в частности, новых на тот момент отечественных препаратов - сергозина и аброгена, различных фармакологических веществ (новокаина, гистамина, кофеина, сульфамидов), а также ряда лекарственных препаратов, включая антибиотики (пенициллин). Изучались анатомо-топографические особенности полостей сердца и сосудов, функциональные пути кровотока, его скорость, коронарное кровообращение и проницаемость кровеносной и лимфатической системы, периферических сосудов и малого круга кровообращения. В эксперименте на собаках при помощи метода прижизненной серийной рентгеновазолимфографии и рентгенокинематографии изучалась в динамике анатомофункциональная перестройка и проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов после полного отсечения конечности и обратного ее приживления. Еще с момента образования в 1948 г. в отделении разрабатывались и внедрялись в практику новые методические принципы, ставшие приоритетными в СССР Так, были разработаны и внедрены в клиническую практику методы фармакоангиографии. Впервые в СССР П.Н. Мазаев применил ангиокардиокинематографию для изучения кровообращения при острой кровопотере и переливании крови, разработал со своими учениками методику прижизненной рентгеновазографии для изучения проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов и компенсации функции при нарушении крово- и лимфотока. В 1947-1950 гг. проводились рентгенологические наблюдения над динамикой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при консервативном лечении язвенной болезни (терапия сном, новокаиновая блокада, тканевая терапия). В условиях эксперимента на животных при помощи метода рентгенокинематографии изучалась моторная функция желудочнокишечного тракта в норме и при некоторых патологических состояниях (острых воспалительных процессах) и терапевтических воздействиях. Методом контрастного исследования различных органов изучалось действие витамина В1 на сократительную деятельность матки (совместно с фармотделом АМН, профессором В.И. Скворцовой). Использование достижений П.Н. Мазаева и применение методов рентгенохирургии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреатобилиарной зоны привело к разработке доступов для чрескожной чреспеченочной холангиографии, холангиостомии, портографии. Начиная с 1960 г. в Институте стала всесторонне изучаться проблема диагностики и хирургического лечения врожденных и ревматических пороков сердца. Необходимо было определять рентгенологические критерии тяжести порока, состояние миокарда и его резервных возможностей, характер обызвествления сердечных клапанов, степени легочной гипертензии и многое другое. Сотрудниками отдела уточнена рентгеновская семиотика сочетанных и осложненных приобретенных пороков сердца, что позволило подробно разработать методические вопросы кардиометрии и рентгенокимографии. Коллективный опыт этой работы в 1974 г. был обобщен в монографии П.Н. Мазаева, А.М. Гришкевич и Б.М. Костюченка «Рентгено-диагностика сочетанных ревматических пороков сердца». Совместно с отделением торакальной хирургии были исследованы и усовершенствованы аспекты лучевой диагностики шаровидных и полостных образований в легких, методики исследований при врожденных деформациях грудины и грудной клетки, при осложнениях после радикальных операций на легких, при ожоговых поражениях, отеке легких, респираторном дистресс-синдроме. Изучены рентгенологические проявления последствий оперативных вмешательств по поводу периферического рака легкого у пожилых лиц с недостаточностью дыхательной и сердечнососудистой системы. В результате этой работы вышла в свет монография П.Н. Мазаева, Д.С. Саркисова и А.А. Адамяна «Периферический рак легкого» (1977), в которой были впервые обоснованы положения о возможности и целесообразности выполнения экономных операций при раке легкого. В 1965 г. отделение рентгенологии было преобразовано в отдел рентгено-радиологии, и в Институте хирургии была создана радиологическая лаборатория. Первым ее руководителем стала доктор биологических наук Ариадна Леонидовна Комендантова. Исследовательская работа лаборатории была направлена главным образом на изучение патогенеза ожоговой болезни, на отработку экспериментальной модели ожогового шока и лучевой болезни. Тщательно исследовалось влияние этих травм на изменения объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и других показателей центральной гемодинамики в зависимости от тяжести поражения. Изучалась патофизиология сочетанного (термического и лучевого) поражения, влияние новокаиновой блокады на течение ожогового шока и лучевой болезни, чтобы в конечном итоге, изучив патогенез, выработать наиболее эффективные методы борьбы с таким комбинированным поражением. Начиная с 1969 г. лабораторию возглавил кандидат медицинских наук Героним Антонович Быков, который продолжил изучение патогенеза ожоговой и лучевой травмы с использованием последних достижений науки и техники. Наряду с экспериментальной работой стало проводиться обследование больных с помощью радионуклеидов; изучалась функция паренхиматозных органов, желчного пузыря, проходимость желчных протоков, внешнесекреторная функция поджелудочной железы, работа сердца, функция крово- и лимфотока на различных стадиях лимфовенозной недостаточности, проверялась эффективность проведенного консервативного и хирургического лечения. С появлением гамма-камеры возможности лаборатории значительно расширились. Впервые в стране была разработана методика радионуклеидного количественного определения величины шунта у больных с врожденными дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, что позволяло в ряде случаев избежать инвазивного вмешательства - катетеризации полостей сердца. Параллельно формированию и развитию рентгенодиагностического отделения происходило становление ангиографии. Первые транслюмбальные аортографии стали выполняться руководителем отделения сосудистой хирургии проф. Н.И. Краковским и его сотрудниками уже во второй половине 1950-х годов. Совместно с сотрудниками НИИ хирургической аппаратуры и инструментария был разработан и внедрен в практику специальный набор инструментов для транслюмбальной аортографии (металлический шприц для ручного введения контрастного раствора в аорту, удлиненные иглы нескольких диаметров, соединительные шланги с фиксаторами для иглы и шприца). В 1960-е гг. эта методика стала рутинной и выполнялась практически каждым сотрудником отделения сосудистой хирургии (в те годы ангиографические исследования выполнялись не штатными сотрудниками отделения внутрисердечных исследований, а хирургами сосудистого отделения). Итогом ангиографических исследований магистральных сосудов того времени явилась первая в СССР монография Н.И. Краковского и П.Н. Мазаева «Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи» (1964). В книге, в частности, указывалось на то, что возрастающие требования клинической ангиохирургии неизбежно приведут к созданию высокоспециализированных установок для ангиографии, с возможностью серийного и двухпроекционного выполнения ангиограмм на всем протяжении аорты и ее ветвей. Существовало мнение, что школа Вишневских, которая много лет занималась лечением облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, была принципиальной противницей любых диагностических и лечебных мероприятий, сопровождающихся «сильными раздражителями», особенно ангиографии. На самом же деле все обстояло иначе. В Институте хирургии с первых лет ангиографическим исследованиям уделялось не просто должное, а чрезвычайно важное внимание. Достаточно вновь вспомнить эксперименты с пересадкой конечности у собак - они просто не могли обходиться без контроля состояния сосудов. Но в то время рентгеновская аппаратура не отличалась совершенством, а используемые контрастные вещества действительно можно было отнести к «сильным раздражителям». Поэтому академик А.А. Вишневский был достаточно осторожным в данном вопросе и предостерегал своих сотрудников от чрезмерного расширения показаний к ангиографии у больных с ишемией конечностей. Ангиография была крайне необходима для уточнения характера поражения сосудистого русла, она помогала решить вопрос о возможности выполнения реконструктивной операции. В те годы качество получаемых изображений зависело не столько от аппаратуры, сколько от умелой работы всей операционной бригады: хирурга, операционной сестры, рентгенлаборанта. Кассеты с пленкой передвигались вручную, и лаборант должен был чувствовать, как быстро надо передвинуть кассету соответственно скорости распространения контрастного вещества. Высочайшим профессионализмом в этом отношении обладала рентген-лаборант Мария Федоровна Якушина, всю свою жизнь проработавшая в этом отделении. П.Н. Мазаев опубликовал свыше 230 научных работ, в том числе более 20 монографий. Под его руководством подготовлено свыше 90 диссертаций, в том числе 40 докторских. Он первый в СССР внедрил метод фармакоангиографии. Им выполнены исследования по рентгенодиагностике пороков сердца, заболеваний желчевыводящих путей и отдаленных последствий слепых огнестрельных ранений легких. «Атлас ангиокардиографии», созданный им совместно с А.А. Вишневским и А.Д. Джагаряном, является важной вехой в диагностике врожденных пороков сердца и сосудов. Павел Николаевич Мазаев являлся заместителем академика-секретаря отделения клинической медицины АМН СССР; членом Пленума ВАК; председателем проблемной комиссии «Научные основы медицинской радиологии и рентгенологии»; членом Президиума Всесоюзного, а также членом Правления Всероссийского и Московского научного общества рентгенологов и радиологов; редактором редакционного отдела «Лучевая диагностика» Большой медицинской энциклопедии, членом президиума Всесоюзного научного общества рентгенологов и радиологов. В 1952 г. П.Н. Мазаеву присвоено звание профессора по специальности «рентгенология». В 1963 году П.Н. Мазаев был избран членом- корреспондентом АМН СССР, в том же году ему было присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки РСФСР Более 65 лет своей жизни Павел Николаевич Мазаев отдал врачебной и научной деятельности. Более 40 лет он провел в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Это были годы энтузиазма в медицине, бурного расцвета рентгенологии и хирургии. Именно такие люди, отдавшие всю силу своего таланта и характера поиску, рождению нового, стали достойными учениками и продолжателями идей своих наставников, маяками для тех, кто последовал за ними. П.Н. Мазаев с молодых лет сформировался как врач-рентгенолог, исследователь. Почти все его работы в области экспериментальной и клинической рентгенологии включали анализ функции органов. Это очень точно соответствовало идеям хирургической и научной школы А.В. и А.А. Вишневских. Жизнь, которую довелось пройти П.Н. Мазаеву - это долгий, более 65 лет - путь служения медицине и ее науке - рентгенологии. Ученик С.А. Рейнберга - П.Н. Мазаев претворил в жизнь мечту учителя о «прижизненной вазографии» у человека. Этот метод исследования дал нашей стране и всему миру новую специальность - ангиографию, рентгенохирургию. Многие работы П.Н. Мазаева сегодня нашли свое продолжение в диагностических и лечебных методиках - лимфографии, холангиографии, портографии, кардиоангиографии и многих других направлениях. Павел Николаевич Мазаев принадлежал к числу людей, которые, точно соответствуя времени и стране, в которой они жили, были не просто добропорядочными гражданами и «строителями светлого будущего», а всю свою жизнь провели на острие момента, в гуще событий. П.Н. Мазаев - выдающийся ученый, новатор, известный рентгенолог, член-корреспондент АМН СССР, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный деятель науки Узбекской ССР Награжден медалями «За оборону Ленинграда», «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», орденом «Знак Почета», а также Почетной грамотой Президиума Верховного Совета Туркменской ССР удостоен премии им. акад. Н.Н. Бурденко по военно-полевой хирургии АМН СССР (1953), награжден дипломом премии им. ГФ. Ланга (1981). Школа П.Н. Мазаева - это не только десятки учеников, книги и научные фильмы. Школа П.Н. Мазаева - это его дети и внуки, продолжившие путь отца и деда в медицине и науке.
Аннотация: Чресфистульная эндоскопическая санация полостей панкреатогенной деструкции может быть одним из способов минимально инвазивной секвестрэктомии. Приводит к быстрому очищению полостей и является объективным методом контроля этапов лечения. Цель: демонстрация возможности применения чресфистульной секвестрэктомии при неотграниченном инфицированном панкреонекрозе. Результаты: описан один из показательных случаев успешного минимально инвазивного лечения неотграниченного инфицированного панкреонекроза с использованием чресфистульной секвестрэктомии под интраскопическом контролем. Вывод: применение минимально инвазивных чрескожных хирургических методов дренирования под УЗИ с чресфистульной секвестрэктомией возможно для полноценной санации и секвестрэктомии при неотграниченном инфицированном панкреонекрозе (гнойно-некротическом парапанкреатите). Список литературы 1. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение острого панкреатита. (Российские клинические рекомендации) г. Санкт-Петербург, 2014. (ссылка: http://xn—9sbdbejx7bdduahou3a5d. xn--p1ai/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-po- ostromu-pankreatitu.html). 2. Кулезнeва Ю. В., Мороз О. В., Израилов Р. Е., Смирнов Е. А., Егоров В. П. Чрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2: 90 (ссылкаhttp://vidar.ru/Article.asp?an=ASH_2015_ 2_90). 3. Ившин В.Г., Ившин М.В., Малафеев И.В., Якунин A.Ю., Кремянский М. А., Романова Н. Н., Никитченко B. В. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Анналы хирургической панкреатологии. 2014; 19(1): 30-39. 4. Андреев А. В., Ившин В. Г., Гольцов В. Р Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью миниинвазивных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 3: 110 (ссылка http://vidar.ru/ Article.asp?an=ASH_2015_3_110) 5. Рогаль М.Л., Новиков С.В., Гюласарян С.Г., Кузьмин А.М., Шляховский И.А., Байрамов Р.Ш. Оптимизация этапов минимально инвазивного чрескожного хирургического лечения острого панкреатита. Тезисы съезда РОХ Ростов-на-Дону, 2015, 1161-1162.
Аннотация: Цель: оценить диагностическую значимость современных методов лучевой диагностики при обследовании больной с менкеберговским склерозом бедренной артерии. Материал и методы: методом рентгенографии, ультрасонографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены артерии нижних конечностей и бедренная кость до лечения и после двух этапов лечения больной с менкеберговским склерозом, ложным суставом шейки бедренной кости, укорочением левой нижней конечности на 8 см, болезнью Иценко-Кушинга, вторичным стероидным остеопорозом, сахарным диабетом, гиперкортицизмом, гиперпаратиреозом. Результаты: изучение бедренной артерии методом ультрасонографии и МСКТ с обработкой данных с помощью специального фильтра показало, что просвет бедренной артерии проходим, строение склерозированной средней оболочки артерии аналогично строению кости (слой наружных костных пластинок, остеонный слой, слой внутренних костных пластинок), сонографические «дефекты - drop-out» не выявлены. У больной достигнуто сращение ложного сустава шейки бедренной кости и на 5 см удлинено бедро. Заключение: полученные методом МСКТ и УЗД данные позволили обосновать возможность выполнения у данной больной двух этапов хирургического вмешательства, достичь сращения в зоне ложного сустава шейки бедренной кости и удлинить конечность на 5см. Список литературы 1. Monckeberg J.G. Virchows Arch. (Pathol. Anat.). 1903; Bd. 171:141-167. 2. Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз: современное состояние проблемы (к 110-летию публикации И.Г. Менкеберга). Consilium Medicum. 2014; 1: 17-23. 3. Молитвословова Н.А., Галстян Г.Р Роль дистальной диабетической полинейропатии в развитии медиакальциноза у пациентов с сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012; 2:64-69. 4. Серговенцев A.A. Кальцинированный аортальный стеноз: итоги 15-летнего изучения в России. Рус. мед. журн. 2013; 27:1314-9. 5. Castling B., Bhatia S., Ahsan F. Menckeberg's arteriosclerosis: vascular calcification complicating microvascular surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jan; 44(1):34-36. 6. Sage AP, Tintut Y Demer LL. Regulatory mechanisms in vascular calcification. Nat Rev Cardiol. 2010 Sep;7(9): 528-36. 7. Kurabayashi M.Vascular Calcification - Pathological Mechanism and Clinical Application - Role of vascular smooth muscle cells in vascular calcification. Clin Calcium. 2015 May; 25(5):661-669. 8. Wu M., Rementer C., Giachelli C.M. Vascular Calcification: An Update on Mechanisms and Challenges in Treatment. Calcif Tissue Int. 2013; 93(4): 365-273. 9. Persy V., D’Haese P. Vascular calcification and bone disease: the calcification paradox // Trends Mol. Med.- 2009.- Vol. 15 (9).- P 405-416; 10. Tsai CW, Kuo CC, Hwang JJ. Menckeberg's sclerosis. Acta Clin Belg. 2010 Sep-Oct;65(5):361. 11. Sagalovsky S. Bone remodeling: cellular-molecular biology and cytokine RANKL-RANK-Osteoprotegerin (OPG) system and growth factors. Crimean J. Exp. Clin. Med. 2013; 3 (1-2):36-44. 12. Paccou J., Brazier M., Mentaverri R., Kamel S., Fardellone P, Massy Z.A. Vascular calcification in rheumatoid arthritis: prevalence, pathophysiological aspects and potential targets. Atherosclerosis. 2012; 224:283-290. 13. Ando G., Tripodi R., Vizzari G., Trio O. Calcific Monckeberg's arteriosclerosis: an uncommon cause of radial access failure. Int J Cardiol. 2015 Mar 1;182:211-2. 14. Bittencourt M.S. The Denser the Merrier? The Developing Story of Vascular Calcification. Circ Cardiovasc Imaging. 2016; Nov; 9(11). 15. Vasuri F., Fittipaldi S., Pacilli A., Buzzi M., Pasquinelli G. The incidence and morphology of Monckeberg's medial calcification in banked vascular segments from a monocentric donor population. Cell Tissue Bank. 2016 Jun; 17(2):219-223. 16. Micheletti R.G., Fishbein G.A., Currier J.S., Fishbein M.C. Menckeberg sclerosis revisited: a clarification of the histologic definition of Monckeberg sclerosis. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jan; 132(1):43-7. 17. Henaut L., Mentaverri R., Liabeuf S., Bargnoux A.S., Delanaye P, Cavalier Й., Cristol J.P, Massy Z., Kamel S. Groupe de Travail Biomarqueurs des Calcifications Vasculaires de la SFBC et de la Societe de Nephrologie.. Pathophysiological mechanisms of vascular calcification. Ann Biol Clin (Paris). 2015 May-Jun; 73(3):271-87. 18. Top C., 3ankir Z., §ilit E., Silit E., Yildirim S., Danaci M. Monckeberg's sclerosis: an unusual presentation. Angiology. 2002; 53:483-486. 19. Lanzer P, Boehm M.,Sorribas V., Thiriet M., Janzen J., Zeller T., St Hilaire C., Shanah
Аннотация Введение: сердечно-сосудистые заболевания, и, в частности, ишемическая болезнь сердца, являются одной из основных причин заболеваемости и смертности у престарелых пациентов по всему миру Количество данных пациентов возрастает, как и количество выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в данной возрастной категории. Методы: проведен поиск литературы на данную тематику опубликованной до января 2017 года по базе данных PubMed, elibrary, электронному каталогу Российской государственной библиотеки. Результаты: в данном обзоре выделены причины, из-за которых данная возрастная группа пациентов относится к пациентам высокого риска, такие как: наличие тяжелой сопутствующей патологии, нетипичная клиническая картина и затрудненная диагностика инфаркта миокарда (ИМ), морфологические особенности коронарных артерий. Также освещены современные подходы к лечению данной группы пациентов, роль ЧКВ, интраоперационные факторы оказывающие влияние на исход лечения возрастных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST Заключение: причины менее благоприятных результатов ЧКВ у престарелых пациентов по сравнению с более молодыми, имеют многофакторный характер. Различные авторы выделяют среди них более высокий процент сопутствующих заболеваний, большее число пациентов с перенесенными ранее инфарктами, сниженную сердечную функцию, большее число ятрогенных осложнений. На основании полученных данных, выделен ряд существующих клинических проблем в когорте возрастных пациентов, решение которых способствовало бы дальнейшему улучшению результатов лечения этой группы сложных больных. Список литературы 1. Mark Mather, Linda A. Jacobsen, and Kelvin M. Pollard. Aging in the United States. Population Bulletin 70, no. 2 (2015). 2. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года. Статистический бюллетень. Федеральная служба государственной статистики. М., 2016. 3. Roth, Gregory A. et al. «Demographic and Epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality.» The New England journal of medicine 372.14(2015):1333-1341. PMC. Web. 9 Jan. 2017. 4. Здравоохранение в России 2015. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. М., 2015. 5. Богомолов А.Н. Ретроспективный анализ результатов коронарного стентирования у больных пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук. СПб. 2013. 6. Bauer T., Mollmann H., Weidinger F., Zeymer U., SeabraGomes R., Eberli F., Serruys P, Vahanian A., Silber S., Wijns W., Hochadel M., Nef H.M., Hamm C.W., Marco J., Gitt A.K. Predictors of hospital mortality in the elderly undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes and stable angina. Int J Cardiol. 2011; 151:164-169. 7. Antonsen L., Jensen L.O., Terkelsen C.J., Tilsted H. H., Junker A., Maeng M., Hansen K.N., Lassen J.F., Thuesen L., Thayssen P Outcomes after primary percutaneous coronary intervention in octogenarians and nonagenarians with STsegment elevation myocardial infarction: from the Western Denmark heart registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 81:912-919. 8. Daniel I. Bromage, Daniel A. Jones, Krishnaraj S. Rathod. Outcome of 1051 Octogenarian Patients With STSegment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Observational Cohort From the London Heart Attack Group. Journal of the American Heart Association. 2016;5:e003027. 9. Caretta G., Passamonti E., Pedroni PN., Fadin B.M., Galeazzi G.L., Pirelli S. Outcomes and predictors of mortality among octogenarians and older with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. Clin Cardiol. 2014; 37:9:523-529. 10. Spoon D.B., Psaltis PJ., Singh M., et al. Trends in cause of death after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2014; 129:1286-1294. 11. Goch A., Misiewicz P, Rysz J., Banach M. The clinical manifestation of myocardial infarction in elderly patients. Clin Cardiol. 2009; 32:E46-E51 12. Dangas G.D., Singh H.S. Primary percutaneous coronary intervention in octogenarians: navigate with caution. Heart. 2010; 96:813-814. 13. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда у больных старшего возраста: развитие и значение. Клиническая геронтология. 2009; 15(4-5):3-12. 14. Путятина А.Н., Ким Л.Б. Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 4:57-60. 15. Soe Hee Ann, Cai De Jin, Gillian Balbir Singh et al. Gender differences in plaque characteristics of culprit lesions in patients with ST elevation myocardial infarction. Heart and Vessels. 2016; Nov;31(11): 1767-1775 16. Ruiz-Garsia J., Lerman A., Weisz G., Maehara A. Age- and gender-related changes in plaque composition in patients with acute coronary syndrome: the PROSPECT study. Eurolntervention. 2012; Dec 20;8(8):929-38. 17. Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Соловьев О.П., Костянов И.Ю., Семитко С.П., Роган С.В., Овасапян Ю.А. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2005; 45(3):4-9.
Одномоментная чрескожная чреспеченочная санация желчного пузыря при остром холецистите
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.3.09
Для цитирования:
О.И. Охотников, М.В. Яковлева, С.Н. Григорьев, В.И. Пахомов, Н.Н. Григорьев, Л.Л. Квачахия «Одномоментная чрескожная чреспеченочная санация желчного пузыря при остром холецистите». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(3); 74-78.
Аннотация: Цель: оценить целесообразность применения у пациентов с острым холециститом одномоментной эхосанации желчного пузыря, выполняемой под ультразвуковым контролем, при проведении предоперационной подготовки. Материал и методы: за период с 2007 по 2016 гг. было выполнено 1365 одномоментных эхосанаций желчного пузыря 1289 пациентам с острым холециститом. В 1284 (94,1%) случаях манипуляция была однократная, выполнялась под местной анестезией эхо-типированными пункционными иглами калибром 17,5 G под ультразвуковым контролем методом «свободной руки» либо с использованием программы биопсийного курсора чрезкожнс чреспеченочно. Доступ осуществлялся через печеночную паренхиму толщиной не менее 10 мм. Результаты: одномоментная эхосанация желчного пузыря была эффективна во всех 1365 случаях. Повторная санация через сутки потребовалась 76 пациентам. Холецистэктомия в рамках текущей госпитализации была выполнена 1132(87,8%) пациентам из 1289 в сроки от 1 до 4 суток после выполнения манипуляции. Дислокация блокирующего конкремента из зоны шейки желчного пузыря в его просвет жестким проводником 0,035'' с целью восстановления проходимости пузырного протока была эффективна в 122 случаях (35,2%). Осложнения включали 4 субкапсульные гематомы печени в зоне пункции (0,3%), 1 билему ложа желчного пузыря (0,07%), 11 кровотечений в просвет желчного пузыря (0,8%), остановленных консервативно. Летальных исходов не было. Заключение: одномоментная эхосанация желчного пузыря позволяет безопасно осуществить декомпрессию желчного пузыря, купировать болевой синдром, провести полноценное дообследование и предоперационную подготовку пациента и выполнить холецистэктомию в максимально комфортных и безопасных условиях в отсроченном или плановом порядке. Список литературы 1. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки. 1994; 51-52. 2. Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y, Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y, Hirata K., Inui K., Sumiyama Y Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 1 -7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006. 3. Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y, Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y, Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):35-46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953. 4. Kimura Y, Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y, Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20( 1 ):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004. 5. Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J UOEH. 2013; 35(4):249-57. PMID: 24334691. 6. Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.A., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1(1):98-107. 7. Иванов С. В., Охотников О. И., Горбачева О. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(1):65-70. 8. Ермолов А.С., Гуляев A.A., Иванов П.А., Самсонов В.Т. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8:4-8. 9. Гарелик П.В., Довнар И.С., Дешук А.Н. Чрескожная чреспеченочная санационно-декомпрессионная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Инструкция по применению, утвержденная Минздравом Республики Беларусь, регистрационный номер 038-0312, Гродно, 2012. 10. Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69-70. 11. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Дешук А.Н., Милешко М.И. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ. Европа. 2012; (1): 14-20.
Ангиографическая характеристика поражения артерий стопы у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.3.08
Для цитирования:
С.А. Платонов, В.В. Завацкий, В.М. Платонова, A.С. Новицкий, B.Н. Жигало, Д.В. Кандыба, В.Е. Савелло, И.А. Алимхаджиев, М.А. Киселев, А.М. Антонова «Ангиографическая характеристика поражения артерий стопы у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(3); 69-73.
Аннотация: Цель исследования: оценить частоту и характер поражения артерий стопы у больных сахарным диабетом (СД) с критической ишемией нижних конечностей (КИНК). Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка ангиограмм стопы у 144 больных СД с язвенно-некротическими дефектами на стопе, обусловленными КИНК. Всем пациентам выполняли субтракционную артериографию стопы. Оценивали частоту встречаемости различных вариантов (одно-, двухсосудистое) и особенности поражения артериального русла стопы. Проанализированы особенности поражения питающей артерии и частота окклюзии подошвенной артериальной дуги (ПАД). Результаты: выявлено 219 гемодинамически значимых поражений, 179 (82%) из которых представлены окклюзиями и лишь 40 (18%) - стенозами. Большинство окклюзий 140 (78%) являлись продолжением поражения берцовых артерий. Доля окклюзий протяженностью более 5 см составила 86%. В 38 (21%) наблюдениях отсутствовали проходимые сегменты на протяжении всей артерии стопы. Одна артерия была окклюзирована у 67 (46%) пациентов, две артерии - в 56 (39%) случаях. Окклюзия питающей артерии наблюдалась в 110 (76%) случаях. В 92% случаев (101 из 110) протяженность окклюзии ангиосомной артерии составила более 5 см. Окклюзия неангиосомной артерии имела место у 69 (48%) больных. Подошвенная артериальная дуга была окклюзирована у 37 (26%) больных. Заключение: у пациентов с ишемическими формами синдрома диабетической стопы артериальное поражение на стопе носит преимущественно протяженный окклюзионный характер, зачастую с вовлечением всех крупных ветвей. У четверти больных окклюзирована подошвенная артериальная дуга. Питающая артерия была вовлечена в окклюзирующий процесс чаще всего, что обусловливает трудности восстановления прямого кровоснабжения. Список литературы 1. Van Den Berg J., Waser S., Trelle S. et al. Lesion characteristics of patients with chronic critical limb ischemia that determine choice of treatment modality. J. Cardiovasc. Surg. 2012; 53(1):45-52. 2. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». М., 2002; 40. 3. Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4): 453-460. 4. Zhu YQ., Zhao J.G., Liu F. et al. Subintimal angioplasty for below-the-ankle arterial occlusions in diabetic patients with chronic critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2009; 16(5):604-612. 5. Ferraresi R., Centola M., Ferlini M. et al. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37(3):336-342. 6. Ерошкин И.А., Ерошенко Ал.В., Ерошенко Ан.В. и др. Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. Медицинская визуализация. 2009; 5:99-105. 7. Pomposelli F.B., Kansal N., Hamdan A.D. et al. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: Analysis of outcome in more than 1000 cases. J. Vasc. Surg. 2003; 37(2):307-315. 8. lida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55(2):363-370. 9. Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435. 10. Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5):1219-1226. 11. Nakama T., Watanabe N., Haraguchi T. et al. Clinical outcomes of pedal artery angioplasty for patients with ischemic wounds: results from the multicenter RENDEZVOUS registry. JACC: Cardiovasc. Interv. 2017; 10(1):79-90.
Аннотация: Цель: снизить ранние и поздние осложнения при имлпантации венозных порт-систем для длительной инфузионной терапии у пациентов с осложненным периферическим доступом путем оценки результатов имплантации и профилакики. Материалы и методы: в исследуему группу вошли 25 пациентов с ранними и поздними послеоперационными осложнениями , по результатам ретроспективного анализа 1690 пациентов онкологического профиля, которым была имплантированы венозные порт-системы. В связи с инфицированием - удалено 15 порт-систем (0,9%). Пролежни мягких тканей вследствии истончения подкожно-жировой клетчатки или неправильного подбора модели порт-системы выявлены у 3 пациентов (0,17%), в 3 наблюдениях (0,17%) выявлена миграции катетера в правое предсердие или a. pulmonalis (pinch-off синдром), развитие пневмоторакса диагностировано у 4 пациентов (0,23%). Выводы: соблюдение правил асептики и антисептики при работе с камерой порта, соблюдение техники имплантации порт-систем позволяют снизить риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентов с длительной инфузией и осложненным сосудистым доступом. Список литературы 1. Jugrinov O.G. Polnostju implantiruemye infuzionnye sistemy central'nogo venoznogo dostupa (porty) [Full-implanted infusion systems in central veins]. Klinicheskaja onkologija. 2011; 2(2): 18-22 {In Russ]. 2. Marcy P.Y, Magne N., Castadot Р. et al. Radiological and surgical placement of port devices: a 4-year institutional analysis of procedure performance, quality of life and cost in breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat. 2005; 92:61-67. 3. Gebauer B., El-Sheik M., Vogt M. et al. Combined ultrasound and fluoroscopy guided port catheter implantation-high success and low complication rate. Eur Radiol. 2009; 69:517-522. 4. Cil B.E., Canyigit M., Peynircioglu В. et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 2006; 12: 93-98. 5. Orsi F., Grasso R.F., Arnaldi P. et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. Vase Access 2000; 1:73-77. 6. Dede D., Akmangit I., Yildirim Z.N., Sanverdi E., Sayin B. Ultrasonography and fluoroscopy-guided insertion of chest ports. Eur. Surg Oncol. 2008; 34:1340-1343. 7. Ignatov A., Hoffman O., Smith В. et al. An 11 -year retrospective study of totally implanted central venous access ports: complications and patient satisfaction. Eur.Surg Oncol. 2009; 35:241-246. 8. Fischer L., Knebel P., Schroder Set al. Reasons for explantation of totally implantable access ports: a multivariate analysis of 385 consecutive patients. Ann Surg Oncol. 2008,15:1124-1129. 9. Евангелос Пердикакис, Элиас Кехагис, Димитриос Тсетис. Общие и специфические осложнения, возникающие при использовании полностью имплантируемых центральных венозных портов доступа: J. Vasc Access 2012; 13 (3): 345-350 DOI: 10.5301/ jva.5000055 10. I ее I.H., Kim YB., Lee M.K. et al. Catastrophic hemothorax on the contralateral side of the insertion of an implantable subclavian venous access device and the ipsilateral side of the removal of the infected port A case report. Korean Anesthesiol. 2010; 59:214-219. 9. Teichgra ber U.K., Gebauer B., Benter T. et al. Longterm central venous lines and their complications. Roto 2004; 176:944-992. 10. Ener R.A., Meglahtery S.B., Styler M. Extravasation of systemic emato-oncological therapies. Ann Oncol. 2004:15:858-862. 11. Kreis H., Loehberg C.R., Lux M.P. et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur. Surg Oncol. 2007; 33:39-43. 12. Yildizeli B., Lacin T., Batirel H.F. et al. Complications and management of long-term central venous access catheters and ports.) Vase Access 2004; 5:174-178. 13. Zhang 0., Liao L., Zhou H. Comparison of implantable central venous ports with catheter insertion via external jugular с ut down and subclavian puncture in children: single center experience. Pediatr Surg Int. 2009; 25: 499-501. 14. Paoletti F., Ripani U., Antonelli M., Nicoletta С. Central venous catheters. Observations on the implantation technique and its complications. Minerva Anestesiol. 2005; 71: 555-560. 15. Lorch H., Zwaan M., Kagel С. et al. Central venous access ports placed by interventional radiologists: experience with 125 consecutive patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001; 24:180-184. 16. Cil BE. Radiological placement of chest ports in pediatric oncology patients
Аннотация: Цель: повысить эффективность лучевой диагностики повреждений глазодвигательных мышц у пациентов с травмами челюстно-лицевой области на до- и послеоперационном этапах лечения. Материалы и методы: с 2015 по 2016 гг в клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было обследовано 63 пациента, поступивших в течение 24-48 часов после получения травмы. У всех пациентов диагностировано повреждение челюстно-лицевой области. Всем пациентам была выполнена МСКТ лицевого скелета в день поступления и на 7-10 сутки после хирургического лечения, выполненные на 640-срезовом томографе. Исследование дополнялось мультипланарными и трехмерными реконструкциями Результаты: предоперационная МСКТ позволила выявить повреждение глазодвигательных мышц у 29(46%) пациентов. Пролабирование мягкотканных структур в верхнечелюстной синус наблюдалось в 20(32%) случаях, повреждение прямых глазодвигательных мышц костными отломками встречалось у 17 (27%) пациентов, утолщение мышц отмечалось в 13(21%) случаях. МСКТ после хирургического лечения выявило повреждение глазодвигательных мышц имплантатами стенок орбиты у 7(11%) пациентов. Вывод: МСКТ является эффективным методом при обследовании пациентов с травмами глазодвигательных мышц на до- и послеоперационном этапах лечения. Список литературы 1. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии. (Под ред. С.К. Тернового) М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013; 1000C. 2. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. СПб., Эко-Вектор; 2012; 303-328. 3. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и орбиты. Дисс. канд. мед. наук. О. 2006. 4. Павлова О.Ю., Серова Н.С. Протокол мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике травм средней зоны лица. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6(3):48-53. 5. Чупова Н.А. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в оценке мышц глаза при механическом повреждении. Дисс. канд. мед. наук. М. 2013; 141 C. 6. Павлова О.Ю., Серова Н. С. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике переломов глазниц. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015; 3: 12-17. 7. Стучилов В.А., Никитин А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных при переломах глазницы. Пособие для врачей. М.: 2015, 36C. 8. Михайлюков В.М., Давыдов Д.В., Левченко О.В. Посттравматические дефекты и деформации глазницы. Особенности диагностики и принципы лечения (обзор литературы). Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи». 2013; 2:40-48. 9. Wayne S. Kubal. Imaging of Orbital Trauma. RadioGraphics. 2008; 28:1729-1739. 10. Nastri A.L., Gurney B. Current concepts in midface fracture management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 24(4):368-75.
Аннотация: Снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе приводит к развитию, как атеросклеротических проявлений, так и к снижению минеральной плотности кости. Суммарная оценка изменений сосудов и костной ткани на основании сопоставления шкалы SCORE и программы FRAX® в единой двухмерной системе координат дает возможность определить степень рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и переломов в недалеком будущем у каждой конкретной пациентки. Цель исследования: оценить риски развития сердечно-сосудистых соложнений и переломов у женщин в периоде ранней постменопаузы на основе данных использования шкалы SCORE и программы FRAX®. Материалы и методы: в исследование включено 25 пациенток переменопаузальногс периода с отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза (ОП). Проводилось стандартное клиническое обследование, лабораторное исследование показателей липидного спектра, определение скорости пульсовой волны, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы с определением толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, подсчет рисков по шкале SCORE и по компьютерной программе FRAX®. Повторное обследование 25 пациенток проводилось не менее чем через 12 месяцев после прекращения менструаций. Результаты: исходно: низкие риски (<1%) по шкале SCORE отмечены у 72% женщин, а по FRAX® (<0%) - у 100% женщин. Увеличение числа встречаемых ФР способствует повышению показателей «ранних» маркёров атеросклероза (ОТВ-13,0±3,4 м/сек; толщина КИМ ОСА - 0,95±0,11 мм) и достоверному (p<0,05) снижению минеральной плотности кости (МПК). В ранней менопаузе отмечено увеличение суммарных рисков возникновения сердечно-сосудистых осложнений и переломов на ближайшие 10 лет Так низкие показатели риска по SCORE отмечены у 64% женщин, а риск переломов по FRAX® - у 96% пациенток. Заключение: распределение изучаемых показателей в двухмерную таблицу в соответствии с результатами шкалы SCORE и программы FRAX® выявило преобладание пациенток с низкими значениями. Через 12 месяцев отмечено нарастание ССО в виде снижения количества пациенток (64%) с низкими рисками и появлением у 8% женщин умеренных рисков переломов при отсутствии суммарных рисков развития ССЗ. Исследование МПК, проведенное в раннем периоде постменопаузы выявило у 48% женщин незначительное снижение МПК, у 44% - остеопению, у 8% - остеопороз. Сопоставление результатов обеих методик даёт возможность объективно оценить риски возникновения ССЗ и риски переломов у каждой конкретной пациентки в ближайшие 10 лет жизни. Список литературы 1. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008; 4(3):111-128. 2. Никулина Н.Н., Якушин С.А., Фруменко Г.И. Сравнительный анализ смертности от острых форм ИБС у мужчин и женщин. Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения. Москва. 2011; 13-14. 3. Никулина Н.Н., Якушин С.С., Акинина С.А. Анализ уровня выявляемости в практическом здравоохранении острых форм ИБС у женщин (в сравнении с мужчинами).Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения. Москва. 2011;14-15. 4. Концевая А.В., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; (3):36-41. 5. Глезер М.Г., Ткачeва О. Н. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Научное общество специалистов по проблемам женского здоровья. М. 2010;48. 6. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P Estimation of ten-year risk off at al cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur.Heart.J. 2003; 24:987-1003. 7. Assman G., Barter., Bellosta S., et al. Rukovodstvo po profilaktike ishemicheskoy bolezni serdtsa. Mezhdunarodnaya rabochaya gruppa po orofilaktike ishemicheskoy bolezni serdtsa [Guidelines to prevention of coronary heart disease. International working group for prevention of coronary heart disease]. Germany. STADA. Thomson Reuters. 2011; 130. 8. Скрипникова И.А. Что связывает остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом (CC3-AC)? Остеопороз и остеопатии. Тезисы IV Российского конгресса по остеопорозу. 2010; (1):66. 9. Ершова О.Б. Комментарии к практическому использованию Российских клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. Научно-практический журнал. 2010; (1):34-46.
Аннотация: Цель исследования: выявить факторы, определяющие при повторном исследовании высокие шансы сохранения дисфункции куполов диафрагмы путем оценки динамики приобретенной диафрагмальной дисфункции после различных кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы: в исследование включено 642 пациента после различных кардиохирургических вмешательств. Определяли подвижность куполов диафрагмы при переводе из отделения реанимации в клиническое отделение и повторно перед переводом в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа 395 (61,5%) пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании - 173(26,9%) пациента. Третья группа с дисфункцией куполов диафрагмы, сохраняющейся при повторном исследовании - 74(11,5%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Определяли шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы при влиянии комплекса клинических и хирургических факторов. Результаты: при исходном исследовании у 38,5% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 18,2% левосторонняя, в 10,3% правосторонняя и в 10,0% двухсторонняя. При повторном исследовании диафрагмальная дисфункция сохранялась у 11,5% пациентов, левосторонняя в 7,5%, правосторонняя в 3,9%, двухсторонняя в единичном случае. Восстановление функции диафрагмы произошло в 70% случаев исходной дисфункции. Высокие и статистически значимые шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы наблюдались только после унилатерального выделения внутренней грудной артерии. Другие хирургические и клинические факторы либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым. Выводы: приобретенная диафрагмальная дисфункция после различных кардиохирургических вмешательств у 70% больных носит обратимый характер. Происходит полное восстановление подвижности диафрагмы. Распространенность диафрагмальной дисфункции в послеоперационном периоде уменьшается в три раза в течение 5 дней, с 38,5 % до 11,5% и сохраняется обычно в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,5% больных или правостороннего у 3,9%. Единственным статистически значимым хирургическим фактором, определяющим высокие шансы развития и сохранения послеоперационной дисфункции куполов диафрагмы, является унилатеральное выделение внутренней грудной артерии. Список литературы 1. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(4):19-27. 2. Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494. 3. McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942. 4. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:1-5. 5. Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498. 6. McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139:275-276. 7. Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur Respir J. 2008; 32:1479-1487. 8. Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011;12:2627-2630. 9. Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463. 10. Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996; 109(6):1455-1460. 11. Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001; 16(3): 228-231. 12. Metzner A., Rausch P., Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation 28mm cryoballoon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25(5):466-470. 13. Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132:530-536. <
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: дать информацию о нормальной анатомии коронарных артерий, описать модели их аномального строения с помощью многослойной спиральной компьютерной ангиографии (МСКТ). Материалы и методы: за 2011-2016 гг в СП ООО «Fedorovic Klinikasi» произведено 1104 МСКТ-коронарографий. Возраст пациентов колебался от 7 до 82 лет Число обследованных мужчин составило 790 (71,5%), женщин - 314 (28,5%). Исследование проводили на МСКТ Brilliance 64 и Brilliance i-CT 256 (PHILIPS). Результаты: в 32 (2,9%) случаях у пациентов выявлялись анатомические варианты в виде конусной артерии, высокого отхождения коронарной артерии, «мышечных мостиков» и деформации правой КА в виде пастушьего посоха. У 23 (2%) пациентов наблюдались аномалии развития коронарных артерий (КА) в виде единственной коронарной артерии, отсутствия огибающей ветви, гипоплазии КА, внутрипредсердного расположения, аномалий отхождения от противоположного коронарного синуса Вальсальвы, отдельного отхождения ПМЖВ и ОВ от аорты, синдром Блант-Уайт-Гарланда, коронарные фистулы, аневризмы КА. При обнаружении у пациента аномальной коронарной артерии детально описывались место отхождения, распространения и соотношение ее со структурами сердца и магистральными сосудами. Список литературы 1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕД-пресс-информ. 2004;600. 2. Villa A., Sammut E., Nair A., Rajani R., Bonamini R. and Chiribiri A. Coronary artery anomalies overview: The normal and the abnormal. World J Radiol. 2016; 8(6): 537-555. 3. Braat H.J.M. A coronary anomaly. Neth. Heart J. 2007; 15:267-268. 4. Loukas M., Groat C., Khangura R. et al. The normal and abnormal anatomy of the coronary arteries. Clin. Anat. 2009; 22:114-128. 5. Cheitlin, Mac Gregor J. Congenital Anomalies of coronary arteries: role in the pathogenesis of sudden cardiac death. Herz. 2009; 34:268-279. 6. Ferreira M., Santos-Silva PR., de Abreu L.C. et al. Sudden cardiac death athlets: a systematic review. Sports Med. Arthrosc. Rehabil. Ther. Technol. 2010; 2:19. 7. Frommelt PC. Congenital coronary artery abnormal ities predisposing to sudden cardiac death. Pacing Clin. Electrophysiol. 2009; 32 63-66. 8. Целуйко В.И., Мишук Н.Е., Киношенко К.Ю. Аномалии строения коронарных артерий. Диабет и сердце. 2012; 0(166):44-51. 9. Angelini P. Coronary artery anomalies: an entity in search of an identity. Circulation. 2007; 115:1296-1305. 10. Angelini P. Coronary Artery Anomalies - Current Clinical Issues. Definitions, Classification, Incidence, Clinical Relevance and Treatment Guiedlines. Tex. Heart Inst. J. 2002; 29:271-278. 11. Chiu I.S., Anderson R.H. Can we better understand the known variations in coronary arterial anatomy? Ann Thorac Surg. 2012; 94:1751-1760. 12. Ватутин Н.Т., Бахтеева Т.Д., Калинкина Н.В., Перуева И.А. Врожденные аномалии коронарных артерий. Сердце и сосуды. 2011; 3:94-99. 13. Hlavacek A., Loukas M., Spicer D. et al. Anomalous origin and course of the coronary arteries. Cardiol. Young. 2010; Vol.3:20-25. 14. Rigatelli G., Docali G., Rossi P. et al. Validation of a clinical-significance-based classification of coronary artery anomalies. Angiology. 2005; 56:25-34. 15. Joshi S.D., Joshi S.S., Anthavale SA. Origins of the coronary arteries and their significance. Clinics (Sao Paulo). 2010; 65:79-84. 16. Young P.M., Gerber T.C., Williamson E.E., Julsrud P.R., Herfkens R.J. Cardiac imaging: Part 2, normal, variant, and anomalous configurations of the coronary vasculature. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197:816-826. 17. Fujibayashi, Daisuke, Morino, Yoshihiro. A case of acute myocardial infarction due to coronary spasm in the myocardial bridge. J. Invasive Cardiol. 2008; 20: 217-219. 18.Morales A.R., Romanelli R., Tate L.G., Boucek R.J., de Marchena E. Intramural left anterior descending coronary artery: significance of the depth of the muscular tunnel. Hum Pathol. 1993; 24:693-701. 19. Roberts W.C. Major anomalies of coronary arterial origin seen in adulthood. Am Heart J. 1986; 11:941-963. 20. Yurtda§ M., Gulen O. Anomalous origin of the right coronary artery from the left anterior descending artery: review of the literature. Cardiol J. 2012;19:122-129.
Роль КТ-ангиографии в диагностике критических поражений внутренней сонной артерии
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.3.02
Для цитирования:
М.В. Вишнякова (мл.), Р.Н. Ларьков, М.В. Вишнякова «Роль КТ-ангиографии в диагностике критических поражений внутренней сонной артерии». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(3); 18-24.
Аннотация: Цель исследования: определить возможности КТА в оценке состояния ВСА при ее критических поражениях. Материалы и методы: за 2014-2016 гг обследован 321 пациент перед реконструктивными операциями ВСА по поводу окклюзирующего поражения. Выполнялись УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий. КТА проводилась на аппарате Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы), с введением внутривенно болюсно 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата. При КТА выделялось несколько вариантов поражения ВСА: стеноз более 60%, стеноз более 70%, критический стеноз, субокклюзия (в том числе с дистальным коллапсом) и локальная окклюзия. Результаты: Критический стеноз ВСА выявлен у 82 пациентов (26 % от общего количества) поражение ВСА с диффузным уменьшением калибра выявлено в 20 случаях (6,2 % от общего количества пациентов). Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА выделяли субокклюзию (2 случая) и локальную окклюзию (2 случая). При локальной окклюзии ВСА кровоток осуществлялся через атипично отходящую восходящую глоточную артерию. Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА в 70% визуализировались все элементы Виллизиева круга. Все пациенты были прооперированы, выявленные при КТА изменения подтверждены интраоперационно. Протяженность атеросклеротической бляшки по интраоперационным результатам превышала данные КТА в среднем на 10 мм. Выводы: к критическим поражениям ВСА можно отнести критический стеноз, субокклюзию и локальную окклюзию. КТА - высокоинформативный метод для диагностики данной патологии. К ограничениям КТА можно отнести затруднения в дифференциации верхних отделов атеросклеротической бляшки. В большинстве случаев уменьшение калибра ВСА выше уровня атеросклеротической бляшки связано именно с выраженностью поражения артерии, а не с врожденными изменениями калибра сосуда. КТА является необходимым диагностическим методом в предоперационном обследовании пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, особенно при критических состояниях артерии. Список литературы 1. John J. Ricotta, Ali AbuRahma, Enrico Ascher, Mark Eskandari, Peter Faries and Brajesh K. Lal. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011: Sep; 54(3):1-31. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительныий документ. 2013; 72C. а) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронныий ресурс]: рос. согласит. док. /Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России; Л. А. Бокерия, А. В. Покровскиий, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М.,2013; 72C. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocehalic.pdf. 03.04.2015. б) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.2013. 3. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 2-Prognosis and Treatment, Pathophysiology, Confusions, and Areas for Improvement. American Journal of Neuroradiology 2016; 37(2):200-204. 4. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1- Definition, Terminology, and Diagnosis. American Journal of Neuroradiology Jan 2016; 37(1):2-10. 5. Вишнякова М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Компьютерно-томографическая ангиография в планировании реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3):11-19. 6. Suzie M. El-Saden, Edward G. Grant, Gasser M. Hathout, Peter T. Zimmerman, Stanley N. Cohen, and J. Dennis Baker. Imaging of the internal carotid artery: the dilemma of total versus near total occlusion. Radiology 2001; 221(2):301-308. 7. Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Современные методы нейровизуализации при стенозирующеий и окклюзирующей патологии сонных артериий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3(3):109-116. 8. Вишнякова М.В.(мл), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерной томографической ангиографии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(2):69-77. 9. Lippman H.H., Sundt T.M. Jr., Holman C.B.. The poststenotic carotid slim sign: spurious internal carotid hypolasia. Mayo Clin Proc. 1970; 45:762-767. 10. Fox Allan J., Michael Eliasziw, Peter M. Rothwell, Matthias H. Schmi
авторы:
|
Аннотация: Своевременная диагностика ятрогенных повреждений почек остается сложной задачей Статья посвящена изучению диагностических возможностей лучевых методов исследования в обследовании пациентов с ятрогенными травмами почек и послеоперационными осложнениями в урологии. Материалы и методы: в исследование включено 38 пациентов, находившихся на лечении в урологических отделениях многопрофильного стационара, с травмами почек и послеоперационными осложнениями. Изучены диагностические возможности экскреторной урографии, ультразвукового исследования (УЗИ), мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Результаты: определены показатели эффективности МСКТ в диагностике этих патологических состояний относительно данных, полученных интраоперационно (n = 16; 42,1%) и при динамическом наблюдении (n=22; 57,9%). По данным исследования наилучшими показателями диагностической ценности обладает МСКТ с контрастированием (чувствительность 97%, специфичность 98%). Список литературы 1. Нечипоренко А.С., Нечипоренко А.Н., Варец И.Г. Компьютерная томография в диагностике закрытой травмы почек. 2. Комяков Б.К., Сорока И.В., Савелло В.Е. и др. Особенности клинико-лучевой диагностики осложнений сочетанных повреждений почек в разные периоды травматической болезни. Биомедицинский журнал www.medline.ru. 2011; 12:1450-1466. 3. Меринов Д.С., Павлов Д. А., Фатихов Р.Р. и др. Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2013; 3:94-98. 4. Мудрая И.С., Гурбанов Ш.Ш., Меринов Д.С. Перистальтика мочеточника у пациентов с камнями почки и уродинамика верхних мочевыводящих путей после перкутанной нефролитолапаксии. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 1:67-71. 5. Россоловский А.Н., Чехонацкая М.Л., Захарова Н. Б. и др. Динамическая оценка состояния почечной паренхимы у больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек. Вестник урологии. 2014; 2:3-14. 6. Яненко Э.К., Катибов М.И., Меринов Д.С. И др. Прогностические факторы для эффективности и безопасности перкутанной нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней единственной почки. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 3:42-47.
Аннотация: Цель: рассмотреть эффективность комплексной профилактики кровотечений у больных старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ). Материалы методы: в период с январь по 2011 по 2015 гг в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания. Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на 0, 25% в раннем послеоперационном периоде. Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ. Список литературы 1. Biostatistical Fact Sheet: Older Americans and Cardiovascular Diseases. Chicago, AHA, 1998. 2. Rich M.W. et al. PRICE-2 Investigators. Am. J. Geriart. Cardiol. 2003;12(5):307-18, 327. 3. Angeja B., Rundle A., Death or nonfatal stroke in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Card. 2001 Mar 1;87(5):627-30. 4. Tiefenbrunn A.J. et al. A report from the NRMI -2. J. Am. Coll. Card. 1998;31: 1240. 5. Thiemann D.R., Coresh J., et al.: Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with MI who are older than 75 years. Circulation. 2000;101: 2239. 6. Brown D. Deaths associated with platelet glycoprotein 11 b/111 a treatment. Heart. 2003 May;89(5): 535-7. 7. ESPRIT Investigators. Lancet. 2000;356:2037-44 8. Fung et al. The Brief-PCI Trial. JACC 53: 2009: 837-45. 9. Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., et al. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI 30 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2364-73. 10. Bertrand O.F. Meta-Analysis Comparing Bivalirudin Versus Heparin Monotherapy on Ischemic and Bleeding Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2012; 110:599-606. 11. Marso S.P, Amin A.P Assotiation between of bleeding avoidance strategies and risk of bleeding among patients undergoing PCI. JAMA. 2010 2; 303 (21): 2156-64. 12. Mehran R., Lansky A.J., Witzenbichler B., et al. Bivalirudin in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): 1-year results of a randomized controlled trial. Lancet. 2009; 374:1149-59. 13. Reduction in Cardiac Mortality With Bivalirudinin Patients With and Without Major Bleeding. Gregg W. Stone et all. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:15-20. 14. Michael Lincoff A., John A. Bittl. Bivalirudin and Provisional Glycoprotein 11 b/111 a Blockade Compared With Heparin and Planned Glycoprotein IIb/IIIa Blockad During Percutaneous Coronary Intervention. REPLACE-2 Randomized Trial. JAMA. 2003 February; 289: 19. 15. Stone G.W., White H.D., Ohman E.M., et al. Bivalirudin in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: a subgroup analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategy (ACUITY) trial. Lancet. 2007; 369:907-19. 16. Lopotovskiy P.Yu., Parkhomenko M.V., Larin A.G., Korobenin A.Yu. Primenenie bivalirudina v klinicheskoi praktike. [The use of bivalirudin in clinical practice.] Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologia. 2012 (6) #4: 79-88 [in Russ].
Аннотация: Представлен клинический случай успешного транскатетерного закрытия открытого овального отверстия с помощью транскатетерной хирургической нити с использованием устройства для наложения швов «Noblestitch EL». Материал и методы: Криптогенный инсульт может стать последствием открытого овального отверстия. В последнее время операции по чрескожному закрытию открытого овального отверстия проводят все чаще, хотя существуют такие ранние и долгосрочные риски, как: развитие эмболии, миграция устройства, образование тромба или инфицирование, эрозия свободной стенки предсердия, аритмия, кроме того, вживление устройства может усложнить последующий чрескожный доступ к левому предсердию. Недавно были представлены устройства, использующие частично нерассасывающиеся нити и тканевые швы, которые закрывают ООО. Представлено наблюдение 33-летней пациентки, имеющей в анамнезе случай перенесенного криптогенного инсульта. При помощи эхокардиограммы с пузырьковым контрастированием визуализировался сброс крови справа-налево в состоянии покоя. Проведено канюлирование правой бедренной вены. Устройство «Noblestitch» продвинули через открытое овальное отверстие, а нить направили через первичную и вторичную перегородки. Нити временно вывели на поверхность, а узел продвинули по направлению к правой перегородке предсердия и обрезали. Результаты: Успешное закрытие открытого овального отверстия подтверждено чреспищеводной эхокардиограммой. В дальнейшем было подтверждено полное закрытие без сброса крови справа-налево, даже во время проведения пробы Вальсальвы, остаточного сброса крови не наблюдалось. Список литературы 1. McKenzie J.A., Edwards W., Hagler D.J. Anatomy of the patent foramen ovale for the interventionalist. Catheter Cardiovasc Interv. 2009; 73:821-826. 2. Messe S.R., Silverman I.E., Kizer J.R. et al. Practice parameter: Recurrent stroke with patent foramen ovale and atrial septal aneurysm: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2004; 62:1042-1050. 3. Del Valle-Fernбndez R., Ruiz C.E. Frontiers of Patent Foramen Ovale Closure and New Design Improvements - A Review of the Literature. Interventional Cardiology Review. 2008; 3(1): 24-27. DOI: 10.15420/icr. 2008.3.1.24 4. Calvert PA., Rana B.S., Kydd A.C. et al. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes and closure. Nat Rev Cardiol. 2011; 8:148-160. 5. Scacciatella P, Butera G., Meynet I. et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with anatomical and clinical high-risk characteristics: longterm efficacy and safety. J Interv Cardiol. 2011; 24:477-484. 6. Sievert H., Fischer E., Heinisch C. et al. Transcatheter closure of patent foramen ovale without an implant: Initial clinical experience. Circulation. 2007; 116:1701-1706. 7. Sigler M., Jux C. Biocompatibility of septal defect closure devices. Heart. 2007; 93:444-449. 8. Verma S.K., Tobis J.M. Explantation of patent foramen ovale closure devices. A multicenter survey. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4:579-585. 9. Onorato E., Casilli F., Berti M., Anzola GP Patent foramen ovale closure. Pro and cons. Neurol. Sci. 2008. 29:S28-S32. DOI 10.1007/s10072-008-0881-x 10. Rana B.S., Thomas M.R., Calvert PA. et al. Echocardiographic evaluation of patent foramen ovale prior to device closure. JACC Cardiovasc Imaging. 2010; 3:749-760. 11. Slottow T.L., Steinberg D.H., Waksman R. Overview of the 2007 Food and Drug Administration Circulatory System Devices Panel meeting on patent foramen ovale closure devices. Circulation. 2007; 116:677-682. 12. Onorato E., Casilli F. Influence of PFO Anatomy on Successful Transcatheter Closure. Interv. Cardiol. Clinic. 2013. 2 (1): 51-84. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.iccl. 2012.09. 009 13. Ruiz C.E., Kipshidze N., Chiam P, Gogorishvili I. Feasibility of Patent Foramen Ovale Closure With NoDevice Left Behind: First-In-Man Percutaneous Suture Closure. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2008; 71:921-926. DOI 10.1002/ccd.
Аннотация: В настоящее время в системе здравоохранения России сохраняются серьезные проблемы, которые могут препятствовать достижению целей по улучшению состояния здоровья населения и увеличению продолжительности жизни. Одной из серьезных проблем является недостаточность оказываемых населению объемов высокотехнологичных и ресурсоемких видов медицинской помощи Предполагается, что образующийся при этом дефицит финансирования будет покрыт из средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в условиях одноканального финансирования по так называемым «полным» тарифам. В статье обсуждается нецелесообразность широкомасштабного вовлечения федеральных клиник в региональные системы ОМС, предлагается уточнение и жесткое разделение функций федеральных научных и региональных медицинских учреждений. Материалы статьи могут быть использованы для пилотных проектов при выработке государственной политики в отношении выбора способов и механизмов финансирования федеральных медицинских клиник. Список литературы 1. Hal'fin R.A., Kuznecov P.P. Vysokotehnologichnaja medicinskaja pomoshh': problemy organizacii i ucheta [High-tech medical care: the problem of organization and accounting.]. M., 2008: 191[ In Russ]. 2. Perhov V.I., Stebunova R.V. Vozmozhnye posledstvija rasshirenija uchastija nauchnyh uchrezhdenij v programmah objazatel'nogo medicinskogo strahovanija. Kremlevskaja medicina [Possible consequences of increasing the participation of research institutions in programs of compulsory health insurance.]. Klinicheskij Vestnik. 2014; 2: 49-54 [In Russ]. 3. Perhov V.I. Problemy finansirovanija medicinskoj nauki v uslovijah razvitija strahovyh principov oplaty medicinskoj pomoshhi v federal'nyh gosudarstvennyh uchrezhdenijah zdravoohranenija [Problems of financing of medical science in the context of principles of insurance payment for medical care in the federal public health agencies.]. Zdravoohranenie. 2014; 10; 38-45 [In Russ]. 4. Kushh O.V., Artamonova G.V., Barbarash L.S. Social'naja jeffektivnost' innovacionnyh tehnologij okazanija medicinskoj pomoshhi pri boleznjah sistemy krovoobrashhenija v Kemerovskoj oblasti. Social'nye aspekty zdorovja naselenija [Social efficiency of innovative technologies of medical care for diseases of the circulatory system in the Kemerovo region. Social aspects of health] [jelektronnyj nauchnyj zhurnal] 2015;41(1). URL: http:// http://vestnik.mednet.ru /content/view/646/30/lang,ru/ (Data obrashhenija 23 ijunja 2015) [In Russ]. 5. Shalygina L.S. Jekspertnaja ocenka perspektiv razvitija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v sub#ekte RF [Expert assessment of prospects for the development of high-tech medical care in the subject of the Russian Federation.]. Vestnik Roszdravnadzora. 2015; 2: 52-55 [In Russ]. 6. Кучеренко В. З. Приоритетные проблемы планиро
ключевые слова:
|
Аннотация: Со времени открытия в 1895 г рентгеновских лучей и внедрения их в общую практику стандартная рентгенография остается наиболее доступным методом обследования пациентов, в том числе с заболеваниями позвоночника. При стандартном рентгеновском исследовании позвоночного столба все анатомические структуры, расположенные на различной глубине и разном расстоянии, проецируются на рентгеновской пленке или экране в виде плоскостного изображения. С целью нивелировать данные недостатки и улучшить визуализацию были разработаны различные томографические методики. Наиболее современной и перспективной является многосрезовая линейная томография (томосинтез), при которой за один проход рентгеновской трубки получается серия срезов. Цифровую многосрезовую линейную рентгеновскую томографию в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких. В статье приведены данные о различных рентгеновских видах томографии при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом.
Аннотация: Выполнен анализ литературных данных о применении мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике ишемической болезни сердца. Приведены данные о развитии метода, указано, что его диагностическая эффективность связана с технологическими улучшениями, сопровождавшими появление каждого последующего поколения мультиспиральных компьютерных томографов. Рассмотрены возможности использования томографов от 16 до 230-срезовых, аппаратов с двумя источниками энергии, показаны преимущества применения режима «двойной энергии» (dual-energy CT) при диагностике коронарной патологии. Приведены факторы, ограничивающие диагностическую эффективность данного метода - артефакты, связанные с движением и выраженной кальцификацией. Указано, что внедрение метода в кардиологическую практику способствует рассмотрению его в качестве перспективной альтернативы диагностической инвазивной коронарной ангиографии, высказано предположение, что дальнейшее развитие технологий позволит мультиспиральной компьютерной томографии стать основным методом диагностики коронарной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Список литературы 1. Paul J.F., Dambrin G., Caussin C. et al. Sixteen-slice computed tomography after acute myocardial infarction: from perfusion defect to the culprit lesion. Circulation. 2003; 108: 373-374. 2. Sun Z., Choo G.H., Ng K.H. Coronary CT angiography: current status and continuing challenges. Br. J. Radiol. 2012; 85: 495-510. 3. Costello P., Lobree S. Subsecond scanning makes CT even faster. Diag. Imaging. 1996; 18: 76-79. 4. Taguchi K., Aradate H. Algorithm for image reconstruction in multi-slice helical CT. Med. Phys. 1998; 25: 550-561. 5. Flohr T.G., Schaller S., Stierstorfer K. et al. Multidetector row CT systems and image-reconstruction techniques. Radiology. 2005; 235: 756-773. 6. Haberl R., Tittus J., Bohme E. et al. Multislice spiral computed tomographic angiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease: an effective filter before catheter angiography? Am. Heart J. 2005; 149: 1112-1119. 7. Goldman L.W. Principles of CT: multislice CT. J. Nucl. Med. Technol. 2008; 36: 57-68. 8. Lewis M., Keat N., Edyvean S. 16 Slice CT scanner comparison report version 14, 2006. Available from: URL: http://www.impactscan.org/reports/Report06012.htm 9. Achenbach S., Ropers D., Pohle F.K. et al. Detection of coronary artery stenoses using multi-detector CT with 16x0.75 collimation and 375 ms rotation. Eur. Heart J. 2005; 26: 1978-1986. 10. Kuettner A., Beck T., Drosch T. et al. Image quality and diagnostic accuracy of non-invasive coronary imaging with 16 detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution. Heart. 2005; 91: 938-941. 11. Garcia M.J., Lessick J., Hoffmann M.H. Accuracy of 16-row mul-tidetector computed tomography for the assessment of coronary artery stenosis. JAMA. 2006; 296: 403-411. 12. Flohr T.G., McCollough C.H., Bruder H. et al. First performance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system. Eur. Radiol. 2006; 16: 256-268. 13. Steigner M.L., Otero H.J., Cai T. et al. Narrowing the phase window width in prospectively ECG-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25: 85-90. 14. Achenbach S., Marwan M., Schepis T. et al. High- pitch spiral acquisition: a new scan mode for coronary CT angiography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3: 117-121. 15. Ruzsics B., Lee H., Zwerner P. et al. Dual-energy CT of the heart for diagnosing coronary artery stenosis and myocardial ischemia-initial experience. Eur. J. Radiol. 2008; 18: 2414-2424. 16. Jiang H.C., Vartuli J., Vess C. Gemstone-the ultimatum scintillator for computed tomography. Gemstone detector white paper. London: GEHealthcare. 2008: 1-8. 17. Sun Z., Jiang W. Diagnostic value of multislice computed tomography angiography in coronary artery disease: a meta-analysis. Eur. J. Radiol. 2006; 60: 279-286. 18. Pontone G., Andreini D., Bartorelli A. et al. Diagnostic accuracy of coronary computed tomography angiography: a comparison between prospective and retrospective electrocardiogram triggering. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 346-355. 19. Sun Z., Ng K.H. Diagnostic value of coronary CT angiography with prospective ECG-gating in the diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012; 28: 2109-2119. 20. Budoff M.J., Dowe D., Jollis J.G. et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1724-1732. 21. Miller J.M., Rochitte C.E., Dewey M. et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl. J. Med. 2008; 359: 2324-2336. 22. Alkadhi H., Stolzmann P., Desbiolles L. et al. Low-dose, 128-slice, dual-source CT coronary angiography: accuracy and radiation dose of the high-pitch and the step-and-shoot mode. Heart. 2010; 96: 933-938. 23.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Контраст-индуцированная энцефалопатия является редким осложнением внутрисосудистого использования контрастирующих веществ Цель: проанализировать доступные литературные данные о распространенности контраст-индуцированной энцефалопатии, ее этиологии и патогенезе, клинических и лучевых проявлениях. Материал и методы: с помощью поисковой системы Pubmed (www.pubmed.com) отобраны публикации по ключевым словам «contrast-induced encephalopathy». Из 34 источников выбраны 15 полнотекстовых статей с полноценным описанием клинических случаев контраст-индуцированной энцефалопатии. Проанализированы представленные в литературе случаи развития контраст-индуцированной энцефалопатии, представлены данные о причинах и механизмах ее развития, клинических проявлениях, данных лучевых исследований, профилактике и лечении. Результаты: развитие контраст-индуцированной энцефалопатии может наблюдаться как при введении препарата в церебральные артерии, так и в сосуды других органов. На основании проведенного анализа выделены два основных типа контраст-индуцированной энцефалопатии: стохастическая и детерминированная, описаны их характерные черты. Выводы: своевременное распознавание контраст-индуцированной энцефалопатии, проведение дифференциальной диагностики с ишемическим и геморрагическим поражением головного мозга позволяет правильно определить прогноз и выбрать адекватную лечебную тактику. Список литературы 1. Baik S.K. et al. Immediate CT findings following embolization of cerebral aneurysms: suggestion of blood-brain barrier or vascular permeability change. Neuroradiology. 2008 Mar;50(3):259-266. 2. Yu J.; Dangas G. Commentary: New insights into the risk factors of contrast-induced encephalopathy. Journal of endovascular therapy : an official journal of the International Society of Endovascular Specialists. 2011 Aug;18(4):545-546. 3. Junck L.; Marshall W.H. Neurotoxicity of radiological contrast agents. Ann. Neurol. 1983 May;13(5):469-484. 4. Yan J. Ramanathan V. Severe encephalopathy following cerebral arteriogram in a patient with end-stage renal disease. Seminars in dialysis. 2013 Mar-Apr; 26(2):203-207. 5. Uchiyama Y et al. Blood brain-barrier disruption of nonionic iodinated contrast medium following coil embolization of a ruptured intracerebral aneurysm. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2004 Nov-Dec;25(10):1783-1786. 6. Leong S. Fanning N.F. Persistent neurological deficit from iodinated contrast encephalopathy following intracranial aneurysm coiling. A case report and review of the literature. Interv. Neuroradiol. 2012 Mar;18(1):33-41. 7. Heyman S.N. et al. Radiocontrast agents induce endothelin release in vivo and in vitro. J. Am. Soc. Nephrol. 1992 Jul;3(1):58-65. 8. Stanimirovic D.B. et al. Arachidonic acid release and permeability changes induced by endothelins in human cerebromicrovascular endothelium. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1994;60:71-75. 9. Touhami S. et al. Everolimus-induced posterior reversible encephalopathy syndrome and bilateral optic neuropathy after kidney transplantation. Transplantation. 2014 Dec 27;98(12):e102-104. 10. Nishijima H. et al. Asymmetric Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome due to Hypertensive Encephalopathy. Internal. medicine (Tokyo, Japan). 2015;54(8):993-994. 11. Wagih A. et al. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES): Restricted Diffusion does not Necessarily Mean Irreversibility. Pol. J. Radiol. 2015;80:210-216. 12. Yafour N. et al. Cyclosporine-related brainstem atypical posterior reversible leukoencephalopathy syndrome following hematopoietic stem cell transplant. Hematol. Oncol. Stem. Cell Ther. 2015 Apr 28. 13. Guimaraens L. et al. Transient encephalopathy from angiographic contrast: a rare complication in neurointerventional procedures. Cardiovascular and interventional radiology. 2010 Apr;33(2):383-388. 14. Nagamine Y et al. Contrast-induced encephalopathy after coil embolization of an unruptured internal carotid artery aneurysm. Internal medicine (Tokyo, Japan). 2014;53(18):2133-2138. 15. Merchut M.P. Richie B. Transient visuospatial disorder from angiographic contrast. Archives of neurology. 2002 May;59(5):851-854.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования - оценить безопасность и эффективность применения коронарных стентов «МедИнж» и сравнить их с результатами использования других коронарных стентов. Материалы и методы: исследование включало 147 пациентов с ИБС, которым за период с января по март 2014 г было выполнено стентирование коронарных артерий. Стенты «МедИнж» были установлены 61 пациенту (1 группа). Вторую (контрольную) группу составили 86 пациентов, которым были имплантированы стенты «Driver». Средний период наблюдения составил 6,2±0,5 мес. Конечными точками были: возврат или сохранение стенокардии не ниже 2 функционального класса (по CCS); смерть по кардиальной причине, инфаркт миокарда (ИМ), повторные вмешательства на целевом сосуде. рестеноз >50%, подтвержденный ангиографически и/или по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Результаты: частота успеха стентирования составила 100%. Летальных исходов и ИМ в период наблюдения не отмечено. Рестеноз был выявлен у 9 (14,7%) пациентов группы «Мединж» и у 13 (15,1%) больных группы «Driver» (р=0,9). Средняя степень рестеноза по данным коронарографии составила 76,1± 8,4% и 76,2 ± 6,4% в первой и во второй группах соответственно (р=0,9). По результатам логистической регрессии применение стентов «Мединж» не являлось предиктором возникновения рестеноза (OR=1,998; 95% ДИ (0,158-312,551); р=0,314). Выводы: использование стентов «Мединж» являлось безопасным и эффективным при реваскуляризации миокарда. Результаты применения стентов «МедИнж» не отличались от результатов использования стентов «Driver». Список литературы 1. Hoffmann R., Mintz G. Coronary in-stent restenosis - predictors, treatment and prevention. European Heart Journal 2000; 21: 1739-1749. 2. Ben-Dor I., Waksman R., Pichard A.et al. The Current Role of Bare-Metal Stents. Cardiac interv. 2011; 1: 57-62. 3. Kastrati A., Sch^mig A., Elezi S., Dirschinger J et al. Prognostic Value of the Modified American College of Cardiology/American Heart Association Stenosis Morphology Classification for Long-Term Angiographic and Clinical Outcome After Coronary Stent Placement. Circulation. 1999; 100: 1285-1290. 4. Lagerqvist B., James S., Stenestrand U., Lindbck J., Nilsson T., Wallentin L. Long-term outcomes with drug-eluting stents versus bare-metal stents in Sweden. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1009-1019 5. Sketch M., Ball M., Rutherford B., Popma J.J., Russell C., Kereiakes D.J. Driver Investigators. Evaluation of the Medtronic (Driver) cobalt-chromium alloy coronary stent system. Am. J. Cardiol. 2005;95:8-12. 6. Farb A., et al., Pathology of acute and chronic coronary stenting in humans. Circulation. 1999; 99(1): p. 44-52. 7. Sarno G., et al. Lower risk of stent thrombosis and restenosis with unrestricted use of newgeneration drug-eluting stents: a report from the nation wide Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Eur. Heart J. 2012; 33(5): p. 606-13. 8. Camenzind E., Steg P., Wijns W. Stent thrombosis late after implantation of First-generation drug-eluting stents: a cause for concern. Circulation. 2007; 115: 1440-155. 9. Lagerqvist B., James S., Stenestrand U., Lindbck J., Nilsson T., Wallentin L. Long-term outcomes with drug-eluting stents versus bare-metal stents in Sweden. N.Engl. J. Med. 2007; 356: 1009-1019. 10. Bavry A., Kumbhani D., Helton T., et al. Late thrombosis of drug-eluting stents: a metaanalysis of randomized clinical trials. Am. J. Med. 2006;119:1056-1061. 11. Morice M., Urban P., Greene S., Schuler G., Chevalier B. Why are we still using Coronary Bare-Metal Stents? JACC. 2013;61;1122-3. 12. Steinberg D., Mishra S., Javaid A., et al. Comparison of effectiveness of bare metal stents versus drug-eluting stents in large (>3.5 mm) coronary arteries. Am. J. Cardiol. 2007;99:599-602. 13. Kim T., Nam C., Hur S., et al. Two-year clinical outcomes after large coronary stent (4.0 mm) placement: comparison of bare-metal stent versus drug-eluting stent. Clin. Cardiol. 2010;33:620-625. 14. Bocksch W., Pomar F., Dziarmaga M., Tresukosol D et al. Clinical safety and efficacy of a novel thin-strut cobalt-chromium coronary stent system: results of the real world Coroflex Blue Registry. Catheter Cardiovasc. Interv. 2010 Jan 1;75(1):78-85. 15. Cassese S., Byrne R., Tada T. et al. Incidence and predictors of restenosis after coronary stenting in 10 004 patients with surveillance angiography. Heart.2014 Jan;100(2):153-9. 16. Serruys P., Morice M., Kappetein A., et al. SYNTAX Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009;360:961-972.
Аннотация: Актуальным остается вопрос о выборе стратегии лечении пациентов с возвратной стенокардией после операции коронарного шунтирования (КШ). Повторное КШ связано с повышенным риском летальности и больших сердечно-сосудистых событий, поэтому чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются основной стратегией у этой категории пациентов. Критерии выбора между стентированием нативного русла или шунтов полностью не изучены, так же как не решён вопрос дифференцированного подхода к выбору поражения для стентирования. Цель: сравнить отдалённые результаты стентирования шунтов и нативного коронарного русла у пациентов с возвратной стенокардией после КШ при использовании алгоритма предложенного в исследовании. Материалы и методы: исследование проводилось в 2010- 2014 гг в «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ. Всего было прооперировано 168 пациентов. Реваскуляризация нативного русла - 80 пациентам, стентирование шунтов было выполнено 88 больным. Исследуемые группы были сопоставимы по всем основным клиническим характеристикам пациентов, а так же по количеству пораженных артерий, общему количеству шунтов, количеству работающих шунтов, диффузному поражению нативного русла. Степень стеноза нативного русла была достоверно выше во второй группе, а степень стеноза шунтов была достоверно выше в первой группе. Диффузные поражения шунтов достоверно чаще встречались в первой группе. Отдаленные результаты исследования прослежены у пациентов в срок наблюдения от 3 дс 36 месяцев (средний период наблюдения составил 21(14-27) месяц). Средняя продолжительность достоверно не различалась между исследуемыми группами. Результаты: частота развития ИМ оказалась сопоставимой между группами. В группе реваскуляризации шунтов частота процедур ЧКВ была выше, чем в группе реваскуляризации нативного русла (20,45% и 16,25%, соответственно, p=0,0045), а также была выше частота реваскуляризации целевого поражения (11,36% и 6,25%, соответственно, p=0,0045). Совокупный показатель основных сердечно-сосудистых осложнений достоверно не отличался, однако была некая тенденция к меньшей частоте больших сердечно-сосудистых событий в группе реваскуляризации нативного русла. Список литературы 1. Goldman S., Zadina K., Moritz T., et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44:2149 -56. 2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. том 3; 592с. Bokerija L.A., Alekjan B.G. Rukovodstvo po rentgenojendovaskuljarnoj hirurgii serdca i sosudov [Guideline for endovascular surgery of vesels and heart]. Moskva. Izdatel'stvo NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2008. tom 3; 592s [In Russ]. 3. Brilakis E.S., de Lemos J.A., Cannon C.P., et al. Outcomes of patients with acute coronary syndrome and previous coronary artery bypass grafting (from the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy [PROVE IT-TIMI 22] and the Aggrastat to Zocor [A to Z] trials). Am.J. Cardiol. 2008;102:552-8. 4. Brilakis E.S., Wang T.Y, Rao S.V., et al. Frequency and predictors of drug-eluting stent use in saphenous vein bypass graft percutaneous coronary interventions: a report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data CathPCI registry. JACC Cardiovasc Interv. 2010; 3:1068-73. 5. Brodie B.R., Wilson H., Stuckey T., et al. Outcomes with drug-eluting versus bare-metal stents in saphenous vein graft intervention results from the STENT (strategic transcatheter evaluation of new therapies) group. JACC Cardiovasc Interv. 2009; 2:1105-12. 6. Brilakis E.S1, Rao S.V., Banerjee S., et al. Percutaneous coronary intervention in native arteries versus bypass grafts in prior coronary artery bypass grafting patients: a report from the National Cardiovascular Data Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Aug;4(8): 844-50. 7. Michael T.T., Karmpaliotis D., Brilakis E.S., et al. Impact of prior coronary artery bypass graft surgery on chronic total occlusion revascularisation: insights from a multicentre US registry. Heart. 2013; 99(20):15151518.
Сравнительный анализ результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий с использованием техник «t-provisional» и «mini crush»
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.4.05
Для цитирования:
В.И. Байструков, А.Г. Осиев, Д.М. Глушаков, М.Н. Капустинский «Сравнительный анализ результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий с использованием техник «t-provisional» и «mini crush»». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(4); 32-38.
Аннотация: Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) с использованием различных методик ЧКВ. Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах лечения 146 больных ИБС, которым в ФГБУ «НИИПК»' с 2010 по 2013 гг была выполнена реканализация ХОКА и выявлена бифуркация с диаметром боковой ветви >2 мм. После успешной реканализации окклюзий пациенты были рандомизированны на две группы относительно применяемой методики стентирования: в группу где выполнялось стентирование основной и боковой ветви по методике «Mini Crush», и группу «Provisional» T-стентирования. Первичной комбинированной конечной точкой определена MACCE (тромбоз, рестеноз, повторное вмешательство на целевом сосуде, острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть). Результаты: свобода от MACCE в отдаленном периоде наблюдений достоверно выше при использовании техники «Mini Crush» и составила 87,7 % против 63,1% через 12 месяцев после операции. Выводы: применение техники «mini crush» стентирования является более эффективной процедурой (по снижению частоты п/о осложнений, риска возникновения рестеноза и повторных вмешательств в отдаленном периоде) у пациентов с бифуркационными поражениями при хронических окклюзиях коронарных артерий по сравнению с использованием T-provisional стентирования. Список литературы 1. Popma J., Mauri L., O’Shaughnessy C., et al. Frequency and clinical consequences associated with side branch occlusion during stent implantation using zotarolimus-eluting and paclitaxel-eluting coronary stents. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2:133-9. 2. Colombo A., Moses J., Morice M., et al. The randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted in coronary bifurcation lesions. Circ. 2004; 109:1244-9. 3. Garot P, Lefevre T., Savage M., et al. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes (PRESTO) Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:606-612. 4. Nakamura S., Muthusamy T., Bae J., et al. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients with chronic total occlusions: multicenter registry in Asia. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:35A. 5. Werner G., Krack A., Schwarz G., et al. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 6. Hoye A., Tanabe K., Lemos P, et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1954-1958. 7. Kini A., Lee P, Marmur J., et al. Correlation of post-percutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality. Am. J. Cardiol. 2004; 93:18-23. 8. Osiev A.G., Baystrukov V.I., Biryukov A.V. Taktika endovaskulyarnogo lecheniya pri bifurkacionnom porazhenii posle rekanalizacii khronicheskoy okklyuzii koronarnyh arteriy.[ Endovascular treatment tactics in patients with bifurcation lesions after recanalization of chronic coronary arteries occlusions]. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2013; 7(1): 27-31[In Russ]. 9. Albiero R., Boldi E. Provisional Stenting Technique for Non-Left Main Coronary Bifurcation Lesions: Patient Selection and Technique. Tips and Tricks in Interventional Therapy of Coronary Bifurcation Lesions, 1st ed. By Issam D. Moussa and Antonio Colombo. London: Informa Healthcare. 2010; 48. 10. Galassi A., Colombo A., Buchbinder M., et al. Long term outcome of bifurcation lesions after implantation of drug-eluting stents with the «Mini-Crush technique». Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69:976-83. 11. Galassi A., Tomasello S., Capodanno D., et al. «Mini Crush» versus «T-provisional» techniques in bifurcation lesions: clinical and angiographic long-term outcome after implantation of drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2: 185-94. 12. Ormiston J.A, Webster M., Webber B., et al. The «crush» technique for coronary artery bifurcation stenting: insight from micro-computed tomographic imaging for bench deployments. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2008; 1:351-7.
Опыт стентирования открытого артериального протока у новорожденных с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.4.04
Для цитирования:
А.Ф. Хамидуллин, Л.М. Миролюбов, М.Ф. Бикмуллин, Р.И. Гараев, Д.Ю. Петрушенко, А.А. Костромин, Т.Р. Лысенко, Т.И. Кочеткова, Г.И. Султанова, И.И. Байрамов «Опыт стентирования открытого артериального протока у новорожденных с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(4); 26-31.
Аннотация: Стентирование открытого артериального протока (ОАП) является относительно новым методом паллиативного лечения у детей с врожденным пороком сердца (ВПС) и является альтернативой системно-легочного шунтирования Цель: оценить эффективность проведения процедуры стентирования ОАП в целях паллиативной помощи у детей с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой в ДРКБ МЗ РТ. Материалы и методы: были проанализированы данные 11 пациентов с в ВПС с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой, прошедших процедуру стентирования ОАП в ДРКБ МЗ РТ с 2007 по 2015 гг Для оценки эффективности процедуры во внимание были приняты такие данные: клинический диагноз, гастояние пациента до и после проведения процедуры стентирования ОАП. Результаты: первичная установка стентов в ОАП у 10 пациентов оказалась успешной, осложнений и летальных исходов из-за процедуры не было. У 1 пациента произошла миграция стента в легочную артерию, в дальнейшем по причине закрытия ОАП и вследствие нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности ребенок был взят на корригирующую операцию, во время которой стент был удален. В результате из 10 успешно стентированных пациентов в ближнем сроке наблюдения (от 15 до 28 дней, в среднем 22 дня) у 7(70%) пациентов получен положительный эффект, у 3 пациентов появилась прогрессирующая артериальная гипотензия на 2 день после процедуры, из-за чего были выполнены эндоваскулярные процедуры по методике Рашкинда. В долгосрочном наблюдении у 6 пациентов из 7 сохранились удовлетворительные параметры легочной гемодинамики (диапазон сатурации от 78% до 92%) до применения радикальной коррекции патологии (в сроке от 3 до 6 мес.). Вывод: процедура стентирования закрывающегося ОАП в качестве паллиативного метода лечения новорожденных с ВПС с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой является эффективной. Позволяет стабилизировать тяжелое клиническое состояние пациентов до проведения радикальной коррекции пороков в 60% случаев. Список литературы 1. Denise van der Linde, Elisabeth E.M. Konings, Maarten A. Slager, at al. Prevalence of Congenital Heart Disease Worldwide : A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 58(21): 2241-2247. 2. Emelyanchik E.Y., Kirilova Y.P., Yakshanova S.V., et al. Rezultaty primeneniya preparata prostoglandina E1 Vazaprostana v lechenii detey s duktus-zavisimym krovoobrascheniem. [Results of drug prostaglandin E1 Vazaprostan in treatment of children with ductus-dependent hemodynamics]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2013; 6: 68-72. [In Russ]. 3. Mirolubov L.M. Vrozhdyennye poroki serdtsa u novorojdennykh I detey pervogo goda zhizni. [Congenital heart defects in newborns and infants]. Kazan. 2008: 33-51. [In Russ] 4. Vakhvalova I.V., Idov Е.М., Shirogorova A.V.,et al. Duktus- zavisimye vrozhdennye poroki razvitiya serdtsa u detey: osobennosti klinicheskogo techeniya na etapakh do- i posleoperatsionnogo vykhazhivaniya. [Ductus-dependent congenital heart disease in children: clinical features at stages of pre- and postoperative nursing.] Vestnik uralskoy meditsynskoy akademicheskoy nauki. 2008; 2: 47-52. [In Russ] 5. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rukovodstvo po rentgenendovaskulyarnoy hirurgii serdtsa I sosudov. [Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels. The 3 volumes.] Т 2. Moskow. 2013; 289-303. [In Russ]. 6. Berishvili I.I., Garibyan V.A., Aleksii-Meskhishvili V.V., et al. Priobretyennaya deformastiya legochnoy arterii posle nalozheniya mezharterialnogo anastomoza u detey rannego vozrasta. [Acquired deformity of the pulmonary artery anastomosis after the imposition between arterial in infants]. Grudnaya khirurgiya. 1978; 5: 51-56. [In Russ] 7. Coe J.Y, Oiley PM. A novel method to maintain ductus arteriosus patency. J. Amer. Coll. Cardiol. 1991; 18: 837-841. 8. Gibbs J.L., Rothman M.T., Rees M.R. et al.
авторы:
|
Настоящее и будущее лучевой диагностики в России.
авторы:
|
Комьютерная томография в диагностике ишемическои болезни сердца.
авторы:
|
Тактика антеградногожелчеотведения у больных с механической желтухой опухолевого генеза.
авторы:
|
Чреспеченочное эндобилиарное стентирование.
Регионарная внутриартериальная химиотерапия и химиоэмболизация в лечении опухолей печени.
Список литературы
1. Casazza F., Bongarzoni A., Centonze F., Morpurgo M. Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 1433–1435.
2. Aboudan M., Fadel A., Wahiduzzaman M., Ibrahimbacha A. Case study: right atrial mass and syncope Pulmonary reviews.com. 2000; 5 (11).
3. Colletta M., Paoloni P., Ciliberti D. et al. Right atrial thrombosis and pulmonary embolism: role of echocardiography. Minerva Cardioangiol. 1997; 45: 439–442.
4. Valenzuela Garcia L.F., Gallego Garcia de Vinuesa P., Rodriguez Revuelta M. et al. Right atrial thrombus in transit: echocardiographic diagnosis preceding a pulmonary embolism by 72 hours. Rev. Esp. Cardiol. 1999; 52: 59–62.
5. Shah C.P., Thakur R.K., Ip J.H. et al. Management of mobile right atrial thrombi: a therapeutic dilemma. J. Card. Surg. 1996; 11: 428–431.
6. Chartier L., Bera J., Delomez M. et al. Free-floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients. Circulation. 1999; 99: 2779–2783.
7. Janssens U., Breithardt O.A., Greinacher A. Successful thrombolysis of right atrial and ventricle thrombi encircling a temporary pacemaker lead in a patient with heparin-induced thrombocytopenia type II. Pacing. Clin. Electrophysiol. 1999; 22 (4 pt 1): 678–681.
8. Olbrich K., Wiersbitzky M., Wacke W. et al. Atypical heparin-induced thrombocytopenia complicated by intracardiac thrombus, effectively treated with ultra-low-dose rt-PA lysis and recombinant hirudin. Blood. Coagul. Fibrinolysis. 1998; 9: 273–277.
9. Vrey E.A., Bax J.J., Poldermans D., van der Wall E.E., Holman E.R. Mobile right heart thrombus and massive pulmonary embolism. Epub 2006 May 23. Eur. J. Echocardiogr. 2007; 8 (3): 229–31.
10. Nani R., Novello P., Decastello M. et al. Right atrial thrombosis with concomitant thrombus attached to a central venous catheter. Clinical case. Minerva Anestesiol. 1997; 63: 209–212.
11. Lepper W., Janssens U., Klues H.G., Hanrath P. Successful lysis of mobile right heart and pulmonary artery thrombi: diagnosis and monitoring by transesophageal echocardiography. Eur. Heart. J. 1996; 17: 1603–1604.
12. Cracowski J.L., Tremel F., Baguet J.P., Mallion J.M. Thrombolysis of mobile right atrial thrombi following severe pulmonary embolism. Clin. Cardiol. 1999; 22: 151–154.
Список литературы
1. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. Разрывы аневризм брюшной аорты. М.:Издательство МЭИ. 2006; 156.
2. Шах Д.М., Ллойд У.Э., Пэти Ф.С. и др. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3 (2): 80-86.
3. Akkersdijk G.J., Van der Graaf Y., Moll EL. et al. Complications of standard elective abdominal aortic aneurysm repair. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998; 15 (6): 505-510.
4. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Верткина H.B. и др. Хирургическое лечение аневризмы инфраренального отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1): 108-114.
5. Yeung В.К., Pearce W.H. Surgical management of abdominal aortic aneurysm. Vase. Med. 2000; 5 (3): 187-193.
6. Zarins C.K., White R.A., Schwarten D. et al. AneuRx stent graft versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysm: Multicenter prospective clinical trial./. Vase. Surg. 1999; 29 (2): 292-305.
7. Eagle K.A., Boucher C.A. Cardiac risk of non-cardiac surgery. N. Engl.J. Med. 1989; 321 (19):1330-1332.
8. Kertai M.D., Klein J., BaxJJ. et al. Predicting perioperative cardiac risk. Prog. Cardiovasc. Dis. 2005; 47 (4): 240-257.
9. Кэтлапс Г.Д., Вольф И.Е, Фогарти Т.Д., Зарине К.К. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты у больных старше 90 лет. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (1): 45-48.
10. Пистолезе Д-Р-, Ипполини А.И., Джулио Л.Д. и др. Небольшие аневризмы брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9(1): 78-83.
авторы:
|
Список литературы 1. Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Intervention. 2000; 4 (2): 35–38. 2. Стрижаков А.Н. и др. Дискуссионные аспекты эмболизации маточных артерий при лечении больных миомой матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3 (5): 72. 3. Fennessy F.M., Tempany C.M. A review of magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids. Top. Magn. Reson. Imaging. 2006; 17 (3): 173–179. 4. Zupi E., Sbracia M., Marconi D., Munro M.G. Myolysis of uterine fibroids: is there a role? Clin. Obstet. Gynecol. 2006; 49 (4): 821–833. 5. Leslie T.A., Kennedy J.E. High intensity focused ultrasound in the treatment of abdominal and gynecological diseases. Int. J. Hyperthermia. 2007; 23 (2):173–182. 6. Healey S., Buzaglo K., Seti L. et al. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11 (3): 348–352. 7. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Лечение миомы матки. Миома матки. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2006; 176. 8. Hudson S.B., Stewart E.A. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery. Clin. Obstet. Gynecol. 2008; 51 (1):159–166. 9. Вишнинский А.А., Курашвили Ю.Б., Мышенкова С.А. и др. Цветное допплеровское картирование в оценке эффективности лечения миомы матки методом ФУЗ-абляции. Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». М. 2007; 696. 10. Munro M.G. The evolution of uterine surgery. Clin. Obstet. Gynecol. 2006; 49 (4): 713–721. 11. Istre O. Management of symptomatic fibroids: conservative surgical treatment modalities other than hysterectomy and abdominal or laparoscopic myomectomy. Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 5. 12. Keshavarzi A., Vaezy S., Noble M.L., Paun M.K., Fujimoto V.Y. Treatment of uterine fibroid tumors in an in situ rat model using high-intensity focused ultrasound. Fertil. Steril. 2003; 80 (2): 761–767. 13. Hengst S.A., Ehrenstein T., Herzog H. et al. Magnetic resonance tomography guided focussed ultrasound surgery (MRgFUS) in tumor therapy – a new noninvasive therapy option. Radiology. 2004; 44 (4): 339–346. 14. Held R.T., Zderic V., Nguyen T.N., Vaezy S. Annular phased-array high-intensity focused ultrasound device for image-guided therapy of uterine fibroids. IEEE Trans. Ultrason. Ferroelectr. Freq. Control. 2006; 53 (2): 335–348. 15. Kopelman D., Papa M. Magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery for the noninvasive curative ablation of tumors and palliative treatments: a review. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (5): 1540–1550. 16. Lynn J.G., Zwemer R.L., Chick A.J. The biological application of focused ultrasonic waves. Science. 1942; 96 (2483): 119–120. 17. Кулаков В.И., Кира Е.Ф. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком – новый метод неинвазивной хирургии. Акушерство и гинекология. 2006; 5: 3–5. 18. Tempany C.M., Stewart E.A., McDannold N. et al. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study. Radiology. 2003; 226 (3): 897–905. 19. Stewart E.A., Gedroyc W.M., Tempany C.M. еt al. Focused ultrasound treatment of uterine fibroid tumors: safety and feasibility of a noninvasive thermoablative technique. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189 (1): 48–54. 20. Ren X.L., Zhou X.D., Zhang J., He G.B. et al. Extracorporeal ablation of uterine fibroids with high-intensity focused ultrasound: imaging and histopathologic evaluation. J. Ultrasound. Med. 2007; 26 (2): 201–212. 21. Arleo E.K., Khilnani N.M., Ng A., Min R.J. Features influencing patient selection for fibroid treatment with magnetic resonance-guided focused ultrasound. J. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 18 (5): 681–685. 22. Samuel A., Fennessy F.M., Tempany C.M., Stewart E.A. Avoiding treatment of leiomyosarcomas: the role of magnetic resonance in focused ultrasound surgery. Fertil. Steril. 2007; 15. 23. Fennessy F.M., Tempany C.M. MRI-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas. Acad. Radiol. 2005; 12 (9): 1158–1166. 24. Курашвили Ю.Б., Мышенкова С.А., Шиповская Е.В., Степанов А.В., Лазуткина В.Ю. Патогенез воздействия ФУЗ-абляции на миому матки. Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.: 2007; 696. 25. Стрижаков А.Н., Лядов К.В., Коваленко М.В. и др. Лечение миомы матки с помощью фокусированного ультразвукового воздействия под контролем МРТ. Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.: 2007; 696. 26. Rabinovici J., Inbar Y., Revel A. еt al. Clinical improvement and shrinkage of uterine fibroids after thermal ablation by magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery. Ultr. Obstet. Gynecol. 2007; 30 (5): 771–777. 27. Tropeano G., Amoroso S., Scambia G. Non-surgical management of uterine fibroids. Hum. Reprod. Update. 2008; 14 (3): 259–274. 28. Fennessy F.M., Tempany C.M., McDannold N.J. et al. Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused ultrasound surgery – results of different treatment protocols. Radiology. 2007; 243 (3): 885–893.
29. Hindley J., Gedroyc W.M., Regan L. et al. MRI Guidance of Focused Ultrasound Therapy of Uterine Fibroids: Early Results. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (6): 1713–1719.
30. Smart O.C., Hindley J.T., Regan L., Gedroyc W.G. Gonadotrophin-Releasing Hormone and Magnetic-Resonance-Guided Ultrasound Surgery for Uterine Leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2006; 108 (1): 49–54. 31. Сухих Г.Т., Волобуев А.И., Самойлова Т.Е. и др. Клиническая безопасность неинвазивной абляции миомы матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии органов малого таза. Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.: 2007; 696. 32. Morita Y., Ito N., Hikida H. et al. Non-invasive magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment for uterine fibroids – early experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007; 20 (4). 33. Rabinovich J., Inbar Y., Eylon S.C. et al. Pregnancy and live birth after focused ultrasound surgery for symptomatic focal adenomyosis: a case report. Hum. Reprod. 2006; 21 (5): 1255–1259. 34. Hanstede M.M., Tempany C.M., Stewart E.A. Focused ultrasound surgery of intramural leiomyomas may facilitate fertility: a case report. Fertil. Steril. 2007; 88 (2): 497. 35. Gavrilova-Jordan L.P., Rose C.H., Traynor K.D. et al. Successful term pregnancy following MR-guided focused ultrasound treatment of uterine leiomyoma. J. Perinatol. 2007; 27 (1): 59–61. 36. Funaki K., Fukunishi H., Funaki T. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: relationship between the therapeutic effects and signal intensity of preexisting T2-weighted magnetic resonance images. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196 (2): 184. 37. Курашвили Ю.Б., Мышенкова С.А., Шиповская Е.В. и др. Прогнозирование эффективности ФУЗ-МРТ-абляции в зависимости от типа миомы матки: морфологические и МР-параллели. Материалы IX всероссийского научного форума «Мать
авторы:
|
Список нормативных документов по обеспечению радиационной безопасности в рентгенологии
1. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09.01.96.
2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99.
3. Федеральный закон «Об обеспечении единства измерений» № 4871-1 от 27.04.93.
4. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). СП 2.6.1.758-99.
5. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). СП 2.6.1.799-99.
6. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03.
7. Контроль эффективных доз обучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях. МУК 2.6.1. 1797-03.
8. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений. МУ 2.6.1.2118-06.
9. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников.СанПиН 2.6.2368-07.
10. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении интервенционно-радиологических процедур. СанПиН 2.6.1-09 (в стадии утверждения).
11. О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Приказ министра здравоохранения РФ№ 198 от 22.06.98.
12. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН2.1.3.1375-03.
13. Радиационная защита при профессиональном облучении. Серия норм МАГАТЭ по безопасности. № RS-G-1.1, 1999.
14. Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением. Серия норм МАГАТЭ по безопасности. №RS-G-1.5, 2004.
15. Радиационная защита при использовании источников внешнего ионизирующего излучения в медицине. Публикация 33 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат.1985. 23.
16. Радиационная защита пациента при рентгенодиагностике. Публикация 34 МКРЗ.М.: Энергоатомиздат. 1985.
17. Общие принципы радиационного контроля облучения лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений. Публикация 35 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат.1985.
18. Организация обучения безопасности труда. Общие положения. ГОСТ12.0.004-90. 19. Applying of Radiation Safety Standards in Diagnostic Radiology and Interventional. Procedures Using x Rays. Safety Reports Series № 39. IAEA. Vienna. 2006. 20. Radiological Protection Issues in Endovascular Use of Radiation Sources. TECDOC-1488. IAEA. Vienna. 2006. 21. Dosimetry in Diagnostic Radiology: An International Code of Practice. Technical Report Series № 457. IAEA. 2007. 22. International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radionuclide Sources. IAEA. Vienna. 2003. 23. ICRP Publication 73. Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP. 1996; 2: 26. 24. ICRP Publication 85. Avoidance of Radiation Injures from Medical Interventional Procedures. Annals of the ICRP. 2001; 2: 30. 25. ICRP Publication 105. Radiological Protection in Medicine. Annals of the ICRP. 2008; 6:37. 26. ICRU Report 57. Conversion Coefficients for Use in Radiological Protection against External Radiation. ICRU. 1998. 27. Radiation Protection 109. Guidance on Diagnostic Reference (DRLs) for Medical Exposures. Eur. Commission. 1999. 28. Radiation Protection 118. Referral Guidelines for Imaging. Eur. Commission. 2000.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель – оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения аневризм брюшного отдела аорты различной морфологии при помощи стент-графта «Ella» на основе 12-летнего опыта имплантации. Материалы и методы. Из 297 больных, которым первоначально ланировалась имплантация стент-графта, у 204 (68,68%) пациентов морфология аневризмы признана пригодной для вмешательства. Бифуркационный эндопротез установлен 176 больным, в 23 случаях использовался однобраншевый стент-графт. Удалось обойтись без эндопротезирования подвздошных артерий 5 пациентам – им был имплантирован тубулярный аортальный эндопротез. Вспомогательные процедуры, такие, как окклюзия внутренней подвздошной или контралатеральной общей подвздошной артерии, при имплантации однобраншевого стент-графта выполняли одномоментно открытым хирургическим доступом. Результаты. Первичный технический успех процедуры отмечен у 193 (94,6%) больных из 204 пациентов. Первичная внутренняя утечка наблюдалась у 11 больных (тип I a – 7 случаев, тип I b – 3, тип III – один). Вторичный технический успех (после повторного эндоваскулярного вмешательства или в результате спонтанного закрытия канала утечки) – 99,02%. Периоперационная летальность составила 3,43%. При контрольном компьютерно-томографическом исследовании у 20 (9,80%) пациентов зарегистрирована вторичная внутренняя утечка II типа, у 4 (1,96%) больных – III типа, в 3 случаях выявлен частичный тромбоз стент-графта. За период наблюдения у одного пациента случился разрыв аневризмы. Выводы. Для лечения аневризм брюшного отдела аорты безопасно и эффективно использование стент-графта «Ella». Наиболее часто применяемый тип эндопротеза – бифуркационный. Однобраншевый стент-графт целесообразно использовать при сложной морфологии аневризмы. Список литературы 1. Collin T., Araujo L., Walton J., Lindsell D. Oxford screening program for abdominal aortic aneurysm in men aged 65 to 74 years. Lancet. 1988; 2: 613–615. 2. Scott R.A.P., Ashton H.A., Kay D.N. Abdominal aortic aneurysm in 4237 screened patients: prevalence, development and management over 6 years. Br. J. Surg. 1991; 78: 1122–1125. 3. Taufelsbauer H., Prusa A.M., Wolff K., Polterauer P., Nanobashvili J., Prager M., Holzenbein T., Thurnher S., Lammer J., Schemper M., Kretschmer G., Huk I. Endovascular stent-grafting versus open surgical operation in patients with infrarenal aortic aneurysms. A propensity score – adjusted analysis. Circulation. 2002; 106: 782–787. 4. Schumacher H., Allenberg J.R., Eckstein H.H. Morphological classification of abdominal aortic aneurysm in selection of patients for endovascular grafting. Br. J. Surg. 1996; 83: 949–950. 5. White G.H., May J., Petrasek P. Specific complications of endovascular aortic repair. Semin. Intervent. Cardiol. 2000; 5: 35–46. 6. Geller S.C. Imaging guidelines for abdominal aortic aneurysm repair with endovascular stent grafts. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14: 263–264. 7. Blum U., Voshage G., Lammer J., Beyersdorf F., Tollner D., Kretschmer G., Spillner G., Polterauer P., Nagel G., Holzenbein T. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 13–20. 8. Hausegger K.A., Mendel H., Tiessenhausen K., Kaucky M., Aman W., Tauss J., Koch G. Endoluminal treatment of infrarenal aortic aneurysms: Clinical experience with the Talent stentgraft system. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 267–274. 9. Kato N., Dake M.D., Semba C.P., Razavi M.K., Kee S.T., Slonim S.M., Samuels S.L.W., Terasaki K.K., Zarins C.K., Mitchell R.S., Miller D.C. Treatment of aortoiliacal aneurysms with use of single-piece tapered stent-grafts. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 41–49. 10. Tutein Nolthenius R.P., van Herwaarden J.A., van den Berg J.C., van Marrewijk C., Teijink J.A., Moll F.L. Three year single centre experience with the AneuRx aortic stent-graft. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22: 257–264. 11. Hill B.B., Wolf Y.G., Lee W.A., Arko F.R., Olcott C., Schubart P.J., Dalman R.L., Harris E.J., Fogarty T.J., Zarins C.K. Open versus endovascular AAA repair in patients who are morphological candidates for endovascular treatment. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 255–261. 12. Pfammatter T., Lachat M.L., Kunzli A., Baur D.R., Koppensteiner R., Turina M., Blum U. Short-term results of endovascular AAA repair with the Excluder bifurcated stentgraft. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 474–480.
авторы:
|
Аннотация: Описан опыт применения автоматического инъектора Mark V Pro Vis (Medrad) при выполнении эндоваскулярных процедур в детской практике. Рассмотрены вопросы выбора наиболее оптимального рентгеноконтрастного препарата при проведении ангиографии и рентгеноэндоваскулярных вмешательств у детей. Сделан вывод, что контрастирование с помощью йопромида и автоматического инъектора следует считать надежным высокоэффективным и безопасным методом визуализации в диагностике сердечно-сосудистой патологии, мальформаций, опухолей, пороков развития и других заболеваний. Список литературы 1. Поляев Ю.А., Мыльников А.А. Эндоваскулярная окклюзия в лечении гиперваскулярных образований головы. Практикующий врач. 2003; 1: 38–41. 2. Поляев Ю.А., Щенев С.В. Опыт лечения некоторых форм ангиодисплазий периферической локализации у детей. Практикующий врач. 2003; 1: 42–45. 3. Поляев Ю.А., Шимановский Н.Л., Лазарев В.В., Голенищев А.И. Десятилетний опыт использования неионного рентгеноконтрастного средства Ультравист в детской интервенционной радиологии. Детская больница. 2004; 1: 55–60. 4. Сергеев П.В., Поляев Ю.А., Юдин А.Л., Шимановский Н.Л. Контрастные средства. М: Известия. 2007; 496. 5. Liss P., Persson P.B., Hansell P., Lagerqvist B. Renal failure in 57 925 patients undergoing coronary procedures using iso-osmolar or low-osmolar contrast media. Kidney Int. 2006;. 70: 1811–1817. 6. Ultravist. Monograph, Schering AG, Berlin, Second edition. 2005; 72. 7. Misawa M., Sato Y., Hara M. et al. Use of non-ionic contrast medium, iopromide (Proscope-370), in pediatric cardiovascular angiography. Nihion Shoni Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000; 2: 42–48. 8. Liss P., Hansell P., Lagerkvist B. Higher Incidence of Renal Failure in 23 224 Patients Using Iso-osmolar Compared to Low-osmolar Contrast Media during Coronary Interventions in Swedish Hospitals. RSNA, 2008; SSG 08–01.
Аннотация: Цель – оценка эффективности паллиативных эндоваскулярных вмешательств при невозможности восстановления хронически окклюзированной коронарной артерии (КА). Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 60 больных с окклюзионными поражениями КА. Возраст обследованных – от 38 до 75 лет (средний – 53,9±3,2 года). Среди них 10 (16,7%) женщин и 50 (83,3%) мужчин. Неполная реваскуляризация выполнена 30 пациентам, полная – 30 больным. Проведен сравнительный анализ изменений функциональных параметров левого желудочка (ЛЖ) до и после вмешательства после полной и неполной реваскуляризации миокарда. Результаты. Показано, что через 12 месяцев как после неполной, так и после полной реваскуляризации наблюдалось достоверное улучшение и/или нормализация изучаемых показателей функции ЛЖ по сравнению с исходными данными. Результаты паллиативных вмешательств были сравнимы с таковыми при полной реваскуляризации миокарда. Выводы. Паллиативные вмешательства у больных с окклюзионными поражениями КА – эффективный метод улучшения функционального состояния миокарда, позволяющий у 70,0% пациентов получить результаты, сопоставимые с процедурой полной реваскуляризации миокарда. Список литературы 1. Danchin N., Angioi M., Rodriguez R. Angioplasty in chronic coronary occlusion. Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1999, 99 (11): 1657–1660. 2. Meier B. Chronic total coronary acclusion angioplasty. Cathet Cardiovasc. Diagn, 2006; 25: 1–11. 3. Ганюков В.И., Осиев А.Г. Частные вопросы коронарной ангиопластики. Новосибирск. 2002; 4–23. 4. Лопотовский П.Ю., Яницкая М.В. Клинический эффект эндоваскулярной реперфузии миокарда в бассейне длительно окклюзированной коронарной артерии. Между народный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2006; 10: 22–26. 5. Султан М.В. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М. 2006: 15–20. 6. Иоселиани Д.Г., Громов Д.Г., Сухоруков О.Е., Хоткевич Е.Ю., Семитко С.П., Исаева И.В., Верне Ж.-Ш., Арабаджян И.С., Овесян З.Р., Алигишева З.А. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных с многососудистым поражением венечного русла: сравнительный анализ ближайших и среднеотдаленных результатов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2008; 15: 22–31. 7. Араблинский А.В. Степень реваскуляризации миокарда с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Международный медицинский журнал. 2000; 1: 2–6. 8. Ott R.A., Tobis J.M., Mills T.C., Allen B.J., Dwyer M.L. ECMO assisted angioplasty for cardiomyopathy patients with unstable angina. Department of Cardiothoracic Surgery, University of California. Irvine Medical Center. 2006. 9. Gaudino M., Santarelli P., Bruno P., Piancone F.L., Possati G. Palliative coronary artery surgery in patients with severe noncardiac diseases. Department of Cardiac Surgery, Catholic University. Rome. Italy. 2006. 10. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Учебное пособие. М. 2004; 58. 11. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12 (16): 41–46. 12. Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Горький. 1983; 17–37.
13. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Ibid. 1989; 117: 211–221.
Аннотация: Цель – оценка эндоваскулярного метода лечения болезни Альцгеймера. Материалы и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов от 34 до 78 лет. Из них 4 больных – с повышенным риском возникновения болезни, 13 пациентов – с умеренными ранними проявлениями заболевания, 16 больных – с более поздними и более тяжелыми проявлениями заболевания, 7 пациентов – с претерминальной стадией болезни Альцгеймера. В план обследования входили компьютерная томография с последующим расчетом объемов височных долей головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, реоэнцефалография и дигитальная церебральная ангиография. Результаты. Основные рентгеноморфологические особенности болезни Альцгеймера – атрофия височных долей головного мозга в сочетании с редукцией капиллярного кровотока в лобно-теменной и височной областях. Представлены показания и противопоказания для назначения лечения. Оперативные вмешательства проводили в сроки от года до 12 лет с момента проявления симптомов заболевания. Цель эндоваскулярного метода лечения – чрескожная реваскуляризация и восстановление коллатерального и микроциркуляторного русла головного мозга с помощью транслюминального воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением. Выводы. Положительный результат получен во всех случаях, однако степень его выраженности имеет свои отличия в каждой группе пациентов. Проведение лечения больных с разными стадиями болезни Альцгеймера позволяет не только приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и вызывать его стойкий регресс, сопровождающийся регенеративными изменениями в ткани головного мозга, и вернуть больных к самостоятельной активной жизни. Список литературы 1. Винблад Б. Болезнь Альцгеймера: эпидемиология, экономические затраты и терапевтические стратегии. Материалы 2-й российской конференции «Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии» 18–20 октября 1999 г. М.: Пульс. 1999; 24. 2. Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2007. A Statistical Abstract of US Data on Alzheimer’s Disease published by the Alzheimer’s Association. Washington. 2008; 1–30. 3. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Брацун А.Л. Эпидемиологические аспекты болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста. XII съезд психиатров России. М. 1995; 424–425. 4. Гаврилова С.И. Практическое руководство по диагностике и лечению болезни Альцгеймера. М.: Медицина. 2002; 43. 5. Galasko D. New approaches to diagnose and treat Alzheimer’s disease: a glimpse of the future. Clin. Geriatr. Med. 2001; 17 (2): 393–410. 6. Tsuchiya K., Makita K., Furui S., Nitta K. MRI appearances of calcified lesions within intracranial tumors. Neuroradiology. 1993; 35: 341–344. 7. Tzika A.A., Robertson R.L., Barnes P.D. et al. Childhood moyamoya disease: hemodynamic MRI. Pediatr. Radiology. 1997; 27: 727–735. 8. Rusinek H., de Leon M.J., George A.E. et al. Alzheimer disease: measuring loss of cerebral gray matter with MR imaging. Radiology. 1991; 178: 109–114. 9. Kesslak J.P., Nalcioglu O., Cotman C.W. Quantification of magnetic resonance scans for hippocampal and parahippocampal atrophy in Alzheimer’s disease. Neurology. 1991; 41: 51–54. 10. Жариков Г.А., Рощина И.Ф. Диагностика деменции альцгеймеровского типа на ранних этапах ее развития. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001; 2 (2): 3–27. 11. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Пульс. 2003; 337. 12. Grundman M. Current therapeutic advances in Alzheimer’s disease. In: Research and practice in Alzheimer’s disease. Paris. 2001; 5: 172–177. 13. Jacobsen J.S., Reinhart P., Pangalos M.N. Current Concepts in Therapeutic Strategies Targeting Cognitive Decline and Disease Modification in Alzheimer’s Disease. Neuro Rx. 200
Аннотация: Цель – определить возможности комплексного лучевого исследования в диагностике, определении тактики оперативного вмешательства и в оценке послеоперационных изменений у пациентов с кистозными образованиями дистальных отделов поджелудочной железы (ПЖ) после выполнения различных вариантов ее дистальной резекции (ДРПЖ). Материалы и методы. С 1995 по 2008 год в Институте хирургии им. А.В. Вишневского проходили обследование и лечение 54 пациента с кистозными образованиями дистальных отделов ПЖ (средний возраст – 50,6+1,2 лет), преобладали женщины (68,5%). Всем больным проводили комплексное ультразвуковое исследование в до- и послеоперационном периодах. При морфологической верификации: истинная киста – 2 наблюдения, кистозная лимфангиома – один случай, постнекротическая киста – 21 наблюдение, серозная цистаденома – 9 случаев, муцинозная цистаденома – 16 наблюдений, муцинозная цистаденокарцинома – 5 случаев. Результаты. После ревизии брюшной полости и оценки интраоперационной ситуации были проведены: 1. ДРПЖ с сохранением селезенки (с сохранением или с перевязкой селезеночных сосудов). 2. ДРПЖ со спленэктомией. При оценке культи ПЖ и зоны вокруг нее диагностировали 2 типа возможных осложнений – наружные панкреатические свищи и поддиафрагмальные абсцессы. При операциях с сохранением селезенки процент осложнений после вмешательств был меньше, чем при дистальной резекции ПЖ со спленэктомией. Выводы. Основная проблема при выполнении ДРПЖ – стабильно высокий процент осложнений. Так как при операциях с сохранением селезенки он значительно меньше, при доброкачественных процессах целесообразно уменьшать объем оперативного вмешательства за счет стремления к сохранению этого органа, что снижает риск развития наиболее частных послеоперационных осложнений, наружных панкреатических свищей и абсцессов поддиафрагмального пространства. Список литературы 1. Fahy B.N., Frey C.F., Ho H.S. et al. Morbidity, mortality and technical factors of distal pancreatectomy. Am. J. Surg. 2002; 183 (3): 237–241. 2. Andren-Sandberg A., Wagner M., Tihanyi T. et al. Technical Aspects of Left-Sided Pancreatic Resection for Cancer. Dig. Surg. 1999; 16 (4): 305–312. 3. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина. 1964. 4. Mayo W.J. The Surgery of the Pancreas: I. Injuries to the Pancreas in the Course of Operations on the Stomach. II. Injuries to the Pancreas in the Course of Operations on the Spleen. III. Resection of Half the Pancreas for Tumor. Ann. Surg. 1913; 58 (2): 145–150. 5. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. и др. Обоснование безопасности органосохраняющего метода лечения разрыва селезенки в хирургии изолированной и сочетанной травмы живота. Хирургия. 2005; 10: 55–60. 6. Lee S.Y., Goh B.K., Tan Y.M. et al. Spleen-preserving distal pancreatectomy. Singapore Maed. J. 2008; 49 (11): 883–885. 7. Warshaw A.L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch. Surg. 1988; 123 (5): 550–553. 8 Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистальная резекция поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 136–138. 9. Kimura W., Fuse A., Hirai I., Suto K. Spleen-preserving distal pancreatectomy for intraductal papillary-mucinoustumor. Hepatogastroenterology. 2004; 51 (55): 86–90. 10. Edwin B., Mala T., Mathisen O. et al. Laparoscopic resection of the pancreas: a feasibility study of the short-term outcome. Surg. Endosc. 2004; 18 (3): 407–411. 11. Vezakis A., Davides M., Larvin M., McMahon M.J. Laparoscopic surgery combined with preservation of the spleen for distal pancreatic tumors. Surg. Endosc. 1999; 13 (1): 26–29.
авторы:
|
Заведующая кафедрой радиологии медицинского университета «Астана», главный рентгенорадиолог министерства здравоохранения Республики Казахстан, президент Ассоциации маммологов Казахстана и движения «Нет раку груди!», доктор медицинских наук, профессор Раушан Ибжановна Рахимжанова родилась 12 апреля 1939 года в городе Акмола (Астана). В 1963 году она окончила Карагандинский государственный медицинский институт. После этого занималась практической работой в городской больнице № 6 Караганды. Важный этап научно-практической деятельности Раушан Ибжановны - учеба в Москве, где она прошла школу профессиональной подготовки в клинической ординатуре, а затем в очной аспирантуре по рентгенологии на базе Института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. В эти годы Р.И. Рахимжанова получает академическое образование по своей специальности и одновременно проводит научные исследования под руководством крупного ученого-рентгенолога, члена-корреспондента АМН СССР Павла Николаевича Мазаева. В 1972 году Раушан Ибжановна успешно защитила диссертацию «Ангиопульмонографические исследования при комбинированной радиационно-ожоговой травме» в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. В годы аспирантуры в Москве Раушан Ибжановна одновременно прошла обучение на циклах «краниология», «рентгеномаммология», которыми в то время руководили профессора Л.С. Розенштраух, Ю.Н. Соколов, Л.Д. Линденбратен. Полученные в эти годы фундаментальные знания по рентгенологии послужили прочной основой для дальнейшей научно-практической деятельности Рахимжановой в Казахстане. С 1970 по 2000 год Раушан Ибжановна работает на кафедре рентгенологии и радиологии Казахского национального медицинского университета им. Асфендиярова (Алматы) - вначале в должности ассистента, а с 1990 года -доцента кафедры. В эти годы наряду с педагогической деятельностью Р. И. Рахимжанова активно проводит научные исследования, избрав приоритетным научным направлением разработку и оптимизацию вопросов комплексной лучевой диагностики заболеваний и рака молочной железы. Результаты накопленного богатого клинического материала и его тщательного анализа были суммированы в докторской диссертации «Пути совершенствования комплексной лучевой диагностики заболеваний молочной железы», которую Раушан Ибжановна Рахимжанова успешно защитила в 2000 году. Она первая в республике подробно изучила частоту и описала особенности ренгенологических, эхографических признаков заболеваний молочной железы с учетом характера ее патологии, возраста и этнической принадлежности женщин и выработала дифференциально-диагностические критерии маммографии. Для повышения эффективности постановки диагноза Раушан Ибжановна впервые осуществила сравнительное дуктографическое исследование с применением ионных (урографин) и неионных рентгеноконтрастных средств (ультравист, омнипак), а также провела эходуктографические изыскания с использованием эховиста. При этом убедительно были показаны несомненные преимущества этого препарата и широкие диагностические возможности неионных рентгеноконтрастных веществ. Впервые было установлено, что при дуктоэхографии для выявления мастопатии, дуктоэктазии и внутрипротоковых кист необходимо применять неионное контрастное вещество, а внутрипротоковых папиллом и рака молочной железы - эховист. Эта разработка защищена патентом РК № 9035 от 16.06.2000 г. Р.И. Рахимжанова путем математического анализа количественных показателей и моделирования ситуации с применением диаграммы Парето и показателя доверительной вероятности с определением функции Лапласа убедительно показала роль и возможность составления прогноза распространения предраковых облигатных форм заболеваний молочной железы. Для практических целей Раушан Ибжановна разработала алгоритм применения комплекса общих и специальных методов исследования на этапах выявления и уточнения характера заболеваний молочной железы с учетом ее возрастных, функционально-структурных особенностей. Все эти научные данные приведены в опубликованных многочисленных статьях и методических рекомендациях. В 2000 году, активно участвуя в происходящих в стране позитивных переменах, Р.И. Рахимжанова вместе с мужем - профессором Ж.Х. Хамзабаевым переезжает в молодую столицу Республики Казахстан Астану,. В это время страна испытывала острый дефицит кадров, особенно по рентгенорадиологии. Желая внести свою посильную лепту, профессор Рахимжанова с присущей ей энергией и оптимизмом включилась в подготовку специалистов и улучшение службы лучевой диагностики в Астане. При поддержке министра здравоохранения Ж.Д. Доскалиева курсы при медицинской академии были преобразованы в кафедру. Несколько позже была открыта кафедра радиологии для последипломного обучения врачей. Крупные клиники (НИИТО -директор Н.Д. Батпенов и ННМЦ - директор А. К. Байгенжин) были определены как основные базы для подготовки кадров. На протяжении всех этих лет на кафедре, возглавляемой профессором Р.И. Рахимжановой, идет активная подготовка специалистов путем обучения через ординатуру, аспирантуру и докторантуру. Ежегодно проходят обучение более десятка интернов. Защищены 2 докторские и 6 кандидатских диссертаций. Сегодня ведется активная научная работа, что служит ярким подтверждением успешной реализации задач по подготовке специалистов для новых медицинских центров Казахстана, которые ставила перед собой Раушан Ибжановна. Профессор Рахимжанова объективна и принципиальна, требовательна к себе и к своим сотрудникам. Ее воспитанники регулярно занимают призовые места на научных конкурсах, а возглавляемая ею кафедра - одна из лучших в университете. Раушан Ибжановна - автор более 180 научных работ, в том числе 2 монографий (на казахском и русском языках), 12 методических рекомендаций. У нее есть авторские свидетельства патентного ведомства Республики Казахстан на 8 изобретений. В 2009 году в конкурсе на звание «Лучшая кафедра вуза» по итогам деятельности за 2007/08 гг. кафедра радиологии, возглавляемая Раушан Ибжановной, заняла первое место. Наряду с научно-педагогической работой профессор Р.И. Рахимжанова активно занимается общественной деятельностью. В 1998 году на конференции Ассоциации врачей и провизоров Казахстана Раушан Ибжановна была избрана президентом движения «Нет раку груди!», в 2005 году - президентом Ассоциации маммологов Казахстана. Раушан Ибжановна Рахимжанова - член ученого совета университета, диссертационного совета по специальности «лучевая диагностика», Европейской ассоциации радиологов и ядерной медицины. У нее есть международные сертификаты. Она член редакционного совета российского радиологического журнала «Медицинская визуализация». Приказом министерства здравоохранения Республики Казахстан от 25 июля 2007 года профессор Р.И. Рахимжанова назначена главным внештатным специалистом по лучевой диагностике. Она «Отличник здравоохранения СССР», «Отличник здравоохранения Казахстана», в 2005 году Раушан Ибжановна награждена дипломом в номинации «Лучший врач вуза», неоднократно получала почетные грамоты и благодарности академии и министерства здравоохранения Республики Казахстан. Вся деятельность Рахимжановой проникнута чувством исключительной ответственности, высокого долга и гордости за свою профессию. Она пользуется заслуженным уважением и авторитетом среди коллег и студентов. Московское объединение медицинских радиологов, редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляют Раушан Ибжановну Рахимжанову с 70-летием и желают здоровья, долгих лет жизни и успехов в работе.
авторы:
|
В апреле 2009 года исполнилось 50 лет со дня рождения одного из ведущих специалистов нашей страны в области лучевой диагностики - Григория Григорьевича Кармазановского, доктора медицинских наук, профессора, лауреата премии правительства Российской Федерации. В 1982 г. Г. Г Кармазановский окончил с отличием Одесский медицинский институт им. Н.И. Пирогова. Более четверти века его судьба, научная и практическая деятельность связаны с Институтом хирургии им. А.В. Вишневского. Именно в стенах этого прославленного научного центра Григорию Григорьевичу было суждено продолжить славные традиции отечественной хирургии и рентгенологии. В течение всех этих лет его научные исследования посвящены лучевой диагностике хирургических заболеваний. Основные сферы его научных интересов связаны с проблемами компьютерно-томографической и магнитно-резонансной диагностики, разработки и совершенствования томографической семиотики на основе сопоставлений результатов исследований с морфологическими данными. Одним из первых в стране Григорий Григорьевич разработал методологию спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением для дифференциальной диагностики хирургических заболеваний грудной и брюшной полостей, таза, сосудов и конечностей. Профессором Кармазановским внесен весомый вклад в определение стратегии диагностики и лечения опухолей внутри- и внепеченочных желчных протоков: предложены и внедрены в хирургическую практику методы чрескожных диагностических и лечебных вмешательств под контролем компьютерной томографии, получившие признание в России и за рубежом. Григорием Григорьевичем модифицированы методы диагностики опухолей печени и поджелудочной железы, неорганных забрюшинных опухолей и опухолей шеи, малых периферических образований легких, заболеваний магистральных сосудов, хронического остеомиелита и лимфедемы. Г. Г Кармазановскому принадлежит приоритет в разработке метода виртуального моделирования операций при хирургических заболеваниях. Под его руководством разрабатываются вопросы применения трехмерных моделей области поражения. С 1995 года Григорий Григорьевич руководит отделением, а позднее - отделом лучевой диагностики. Профессор ГГ. Кармазановский - создатель отечественной школы специалистов лучевой диагностики в абдоминальной хирургии. Под его руководством успешно защищены 5 докторских и 20 кандидатских диссертаций. Он автор более 500 научных работ, в том числе 11 монографий, одного руководства и книги, учебного атласа, 2 учебных пособий, 11 глав в монографиях и практических руководствах, 3 авторских свидетельств. Он не только настойчивый исследователь и внимательный руководитель. Григорий Григорьевич ведет огромную организаторскую работу, являясь главным редактором журнала «Медицинская визуализация» - ведущего рентгенологического издания Российской Федерации и СНГ. Он заместитель главного редактора журнала «Анналы хирургической гепатологии», член диссертационных ученых советов при ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» и Российского научного центра рентгенорадиологии Росздрава. Профессор ГГ. Кармазановский - член исполкома Российской ассоциации радиологов, руководитель секции абдоминальной радиологии Московского объединения медицинских радиологов, член Европейского конгресса радиологов (ECR) и Европейского общества гастроабдоминальной радиологии (ARRS), Американского общества рентгеновских лучей, Рентгенологического общества Северной Америки (RSNA). В работе этих международных обществ и ассоциаций Григорий Григорьевич принимает активное участие в качестве докладчика, лектора и модератора научных заседаний. Последовательная и настойчивая научная работа, активная жизненная позиция доктора медицинских наук, профессора ГГ. Кармазановского высоко отмечены научной и медицинской общественностью. Национальным комитетом общественных наград Российской Федерации он награжден орденом Петра Великого I степени, высшей общественной наградой, медалью «В память 850-летия Москвы», знаком-медалью «Во имя жизни на Земле», почетной грамотой РАМН и почетным дипломом Московского объединения медицинских радиологов. Редакционная коллегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляет Григория Григорьевича с юбилеем, желает ему новых научных успехов и верных учеников, крепкого здоровья и осуществления самых дерзких надежд.
Аннотация: Представлено клиническое наблюдение пациента, с рецидивирующими легочными кровотечениями онкологического генеза и неэффективным предшествующим эндоскопическим гемостазом. При выполнении эмболизации бронхиальных артерий с целью остановки массивного жизнеугрожающего легочного кровотечения, впервые был использован трансрадиальный сосудистый доступ. Полная остановка кровотечения была достигнута путем эмболизации правой бронхиальной артерии микросферами через микрокатетер 2,8 Fr. На госпитальном этапе рецидива кровотечения не было, пациент выписан на 7е сутки в удовлетворительном состоянии. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у данного пациента были сопоставимы с результатами больных, у которых применялся трансфеморальный доступ. К основным преимуществам данного сосудистого доступа следует отнести повышение комфорта пациента после вмешательства и возможность его ранней активизации. Кроме того, использование трансрадиального сосудистого доступа способствует снижению частоты осложнений со стороны сосудистого доступа, что является весьма актуальным у пациентов с признаками дыхательной недостаточности, вследствие невозможности соблюдения ими постельного режима в течение суток. Список литературы 1. Cowling M.G., Belli A.M. A potential pitfall in bronchial artery embolization. Clin. Radiol. 1995; 50: 105-107. 2. Haponik E.F., Fein A., Chin R. Managing life-threatening hemoptysis: has anything really changed? Chest. 2000; 118: 1431-1435. 3. Hirshberg B., Biran I., Glazer M. et al. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997; 112: 440-444. 4. Saluja S., Henderson K.J., White R.I. Embolotherapy in the bronchial and pulmonary circulations. Radiol. Clin. North Am. 2000; 38: 425-448. 5. Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3): 289-295. 6. Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202. 7. Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464. 8. Mc. Ivor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394. 9. Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420. 10. Kanei Y, Kwan T., Nakra N.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011. 11. Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.
Аннотация: Плоды с внутриутробной задержкой роста (ЗРГ) находятся в группе риска по развитию ацидемии, гипоксемии и неблагоприятным перинатальным исходам. Плацентарная недостаточность и ЗРГ - наиболее частые и значимые клинические проблемы в акушерстве и главные причины перинатальной заболеваемости и смертности. Существует множество диагностических процедур, позволяющих оценивать степень ЗРГ, среди которых наиболее актуален ультразвуковой метод исследования. Грогресс в развитии допплерографии улучшил возможности оценки церебрального кровотока при данной патологии. В данной статье приведен клинический случай централизации кровообращения у плода с ЗРГ. Исследование мозгового кровотока плода позволяет получить важную информацию о гемодинамических изменениях при хронической гипоксии и ЗРГ, что может влиять на дальнейшую тактику ведения беременной. Список литературы 1. Figueroa-Diesel H., Hernandez-Andrade E., Acosta- Rojas R. et al. Doppler changes in the main fetal brain arteries at different stages of hemodynamic adaptation in severe intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30: 297-302. 2. Hutter D., Kingdom J., Jaeggi E. Causes and Mechanisms of Intrauterine Hypoxia and Its Impact on the Fetal Cardiovascular System: A Review. J. Pediatr. 2010; 2010: 9 pages. 3. Zayko N.N., Bytsya Y.V. Pathological physiology. M.: MED-press-inform; 2004; 63 5p [In Russ]. 4. Ageeva M.I. Diagnostic value of Doppler sonography in assessing the functional status of the fetus. Diss. ... dokt. med. nauk. M., 2008; 237 p [In Russ]. 5. Benavides-Serralde A., Hernandez-Andrade E., Fernandez-Delgado J. et al. Three-Dimensional sonographic calculation of the volume of intracranial structures in growth-restricted and appropriate-for-gestational age fetuses. J. Ultras. Obstet Gynecol. 2009; 33(5): 530-537. 6. Feria L.A., Scheier M., Figueras F. et al. Reference values for Doppler parameters of the fetal anterior cerebral artery throughout gestation. Gynecol Obstet Invest. 2010; 69(1): 33-39. 7. Lopez D.O. Perinatal and neurodevelopmental out come of late-onset growth restricted fetuses. Programa de Doctorat. Barcelona; 2010; 130 p. 8. Kurjak A., Pooh R.K., Merce L.T. et al. Brain Vascularity Visualized by Conventional 2D and 3D Power Doppler Technology. J. of Ultrasound in Obstet. and Gynecol. 2010; 4(3): 249-258. 9. Baschat A.A. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37: 501-514. 10. Ageeva M.I. Doppler sonography study fetal hemodynamics: A guide for doctors. M.: RMAPO; 2006; 4-5[In Russ]. 11. Oros D., Figueras F., Cruz-Martinez R. et al. Middle versus anterior cerebral artery Doppler for the prediction of perinatal outcome and neonatal neurobehavior in term small-for-gestational-age fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35: 456-461. 12. Gadelha-Costa, Spara-Gadelha P, Mauad-Filho F. The maximum systolic velocity increases in middle cerebral arteryof normal fetus from 22nd to 38th week of gestation. Acta MedPort. 2006; 19(2): 105-108. 13. Cheema R., Dubiel M., Breborowicz G. et al. cerebral venous Doppler velocimetry in normal and high-risk pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004; 24: 147-153. 14. Dubiel M., Gunnarsson G.O., Gudmundsson S. Blood redistribution in the fetal brain during chronic hypoxia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20(2): 117-121. 15. Medvedev M.V. Fundamentals of Doppler in obstetrics. M: Real time; 2010; 44 p [In Russ]. 16. Rossi A., Romanello I.F., Fachech G. et al. Evaluation of fetal cerebral blood flow perfusion using power Doppler ultrasound angiography (3D-PDA) in growth-restricted fetuses. J Ultrasound in Ob. Gyn. 2011; 38: 175-180. 17. Valkovich E.I. General and Medical Embryology. SPb.: Foliant; 2003; 317 p[ In Russ]. 18. Kornev M.A. Anatomy of the human embryology to maturity. SPb.: Foliant; 2003; 229 p [In Russ]. 19. Barashnev Y.I. Perinatal neurology. M.: Triada-X; 2005; 672 p[In Russ]. 20. Kurjak A., Pooh R.K., Merce L.T. Structural and functional early human development assessed by threedimensional and four-dimensional sonography. Fertil. Steril. 2005; 84(5): 1285-1299. 21. Hernandez-Andrade E., Figueroa-Diesel H., Jansson T. et al. Changes in regional fetal cerebral blood flow perfusion in relation to hemodynamic deterioration in severely growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 32: 71-76.
Аннотация: Цель: на экспериментальных животных оценить функциональную пригодность наноколлоидного препарата меченного технецием-99м для сцинтиграфического и интраоперационного выявления «сторожевых» лимфатических узлов. Материалы и методы: исследование было выполнено в 6 сериях экспериментов, включивших по 5 белых крыс-самцов линии «Вистар» массой 300-350 г Инъекцию РФП в дозе 18-20 МБк выполняли между первым и вторым пальцами передней лапы крысы. Результаты: при сцинтиграфическом исследовании сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) отмечено, что РФП «Наноколлоид,99mTc-Al2O3» достигает плато аккумуляции в узле (10,2%) на 2 часу исследования и его процентное содержание сохраняется на этом уровне до 24 часов. При интраоперационом исследовании во всех случаях удавалось визуализировать СЛУ. Выводы: полученые результаты свидетельствуют о функциональной пригодности РФГ «Наноколлоид,99mTc-Al2O3» для сцинтиграфического и интраоперационного выявления «сторожевых» лимфоузлов. Список литературы 1. Semiglazov V.F. Novoe napravlenie v sberegatel'nom i organosohranjajushhem hirurgicheskom lechenii zlokachestvennyh opuholej. [A new trend in savings and organ-surgical treatment of malignant tumors]. Medicinskij vestnik 2009; 35 (504): 12-24 [In Russ]. 2. Abu-Rustum N.R., Knoury-Collado F., Gemignani M.L. Tehniques of sentinel lymph node identification for early-stage cervical and uterine cancer. Gynecol. Oncol. 2008; 111(2): 44-50. 3. Altgassen C., Hertel H. et al. Multicenter valida- cion study of the sentinentel lymph node concept in cervical cancer: AGO Study Group. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 2943-2951. 4. Kuznecov V.V., Lebedev A.I., Morhov K.Ju., Gricaj A.N. Hirurgija invazivnogo raka shejki matki [Surgery is invasive cervical cancer]. Prakticheskaja onkologija. 2002; 3(3): 178-182 [In Russ]. 5. Hauspy J., Beiner M., Harley А. Sentinel Lymph Node in early stage cervical cancer. Gynecol. Oncol. 2008; l08 (1): 256-257. 6. Takeda N., Sakuragi N., Takeda M. et al. Multivariate analysis of histopathologic prognostic factors for invasive cervical cancer treated with radical hysterectomy and systematic retroperitoneal lymphadenectomy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002; 81: 1144-1151. 7. Seong S.J., Park H., Yang K.M. et al. Detection of sentinel lymph nodes in patients with early stage cervical cancer. J. Korean Med. Sci. 2007; 22 (1): 105-109. 8. Baggish M.S., Karram M.K. Atlas anatomii taza i ginekologicheskoj hirurgii [Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery]. London: Izd-vo Elsevier Ltd. 2009; 1172 [In Russ]. 9. Lawrenz B., Jauckus J., Kupka M.S. et al. Fertility preservation in >1,000 patients: patient’s characteristics, spectrum, efficacy and risks of applied preservation techniques. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 283(3): 651-656. 10. Klinicheskaja onkoginekologija: Rukovodstvo dlja vrachej. (Pod red. V.P Kozachenko) [Clinical cancers: A Guide for Physicians. (Ed. V. Kozachenko)]. M.: Medicina, 2005; 431[In Russ]. 11. Abu-Rustum N.R., Neubauer N., Sonoda Y et al. Surgical and pathologic outcomes of fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for FIGO stage IB1 cervical cancer. Gynecol. Oncol. 2008; 111(2): 261-264. 12. Chernov V.I., Afanas'ev S.G., Sinilkin I.G. i dr. Radionuklidnye metody issledovanija v vyjavlenii «storozhevyh» limfaticheskih uzlov [Radionuclide methods of inves
ключевые слова:
|
Аннотация: В обзоре представлен критический анализ литературы по проблеме использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в качестве альтернативы традиционному вскрытию трупа в судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти, связанной с поражением органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). При подготовке обзора были использованы основные интернет-ресурсы: научная электронная библиотека (elibrary), SciVerse (ScienceDirect), Scopus, PubMed и Discover. В обзор включены только те статьи, в которых обсуждались как преимущества, так и ограничения посмертной МСКТ в судебномедицинской экспертизе скоропостижной смерти взрослых лиц. В ходе анализа доступной литературы, авторы обсуждают проблему использования посмертной МСКТ в визуализации осложнений артериальной гипертонии: инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, разрыва аневризмы и расслоения стенки аорты. Авторы попытались ответить на вопрос о возможностях посмертной МСКТ в качестве альтернативы традиционному вскрытию трупа. Выводы: нативная МСКТ подходит для визуализации внутричерепных кровоизлияний и их дифференциальной диагностики с черепно-мозговой травмой. Метод с ограничениями подходит для диагностики ишемических инсультов, аневризмы и расслоения аорты. Возможности нативной МСКТ в диагностике скоропостижной смерти, связанной с патологией коронарных артерий, инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии значительно ограничены. Использование посмертной КТ-ангиографии расширяет возможности метода в диагностике поражений коронарных артерий, аорты и легочной артерии. Основное преимущество посмертной МСКТ при скоропостижной смерти - возможность визуализации скрытых механических повреждений в случаях отказа родственников от вскрытия трупа. Список литературы 1. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство. Под ред. Ю. И. Пиголкина. М.: Гэотар-Медиа, 2014; 664-679. 2. Rukovodstvo po sudebnoj medicine [Guide to Forensics.]. Pod red. V. N. Krjukova, I. V. Buromskogo. M.:OAO Izdatel'stvo Norma. 2014; 364-371[In Russ]. 3. Thali M. J., Yen K., Schweitzer W., Vock P., Boesch C.,Ozdoba C., Schroth G., Ith M., Sonnenschein M., Doernhoefer T., Scheurer E., Plattner T., Dirnhofer R. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) a feasibility study. J. Forensic Sci. 2003; 48 (2): 386-403. 4. Levy A.D., Harcke H.T., Mallak C.T. Postmortem imaging: MDCT features of postmortem change and decomposition. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2010 Mar; 31(1):12-7. 5. Grabherr S., Djonov V., Friess A., Thali M.J., Ranner G., Vock P., Dirnhofer R. Postmortem angiography after vascular perfusion with diesel oil and a lipophilic contrast agent. AJR. Am. J. Roentgenol. 187 (5): W515-23. 6. Jackowski C., Persson A., Thali M.J. Whole body postmortem angiography with a high viscosity contrast agent solution using poly ethylene glycol as contrast agent dissolver. J.Forensic.Sci. 2008;53(2):465-8. 7. Murakami T., Uetani M., Ikematsu K., Nagasaki J.P. Postmortem CT in emergency deparment: Influence of cardiopulmonary resuscitation. European Society of Radiology. EPOS. C-1440. 8. Shiotani S., Kohno M., Ohashi N., Yamazaki K., Itai Y Postmortemintravascularhigh-densityfluidlevel (hypostasis): CTfindings. J. ComputAssistTomogr. 2002 NovDec; 26(6):892-3. 9. Yamazaki K., Shiotani S., Ohashi N., Doi M., Honda K. Hepatic portal venous gas and hyper-dense aortic wall as postmortem computed tomography finding. LegMed (Tokyo). 2003 Mar; 5Suppl 1:S338-41. 10. Shiotani S., Kohno M., Ohashi N., et al. Hyperattenuating aortic wall on postmortem computed tomography (PMCT). Radiat. Med. 2002; 20(4): 201-6. 11. Christe A., Flach P., Ross S., Spendlove D., Bol- liger S., Vock P., Thali M.J. Clinical radiology and postmortem imaging (Virtopsy) are not the same: Specific and unspecific postmortem signs. LegMed (Tokyo). 2010 Sep;12(5):215-22. 12. Takahashi N., Satou C., Higuchi T., Shiotani M., Maeda H., Hirose Y Quantitative analysis of brain edema and swelling on early postmortem computed tomography: comparison with antemortem computed tomography. Jpn. J. Radiol. 2010 Jun;28(5):349-54. 13. Zerbini T., Ferrazda SilvaI L.F., Gongalves Ferro A.C., et al. Differences between postmortem computed tomography and conventional autopsy in a stabbing murder case. Clinics. 2014 SroPaulo Dec; 69:10. 14. Schnider J., Thali M. J., Ross S., Oesterhelweg L., Spendlove D., Bolliger S.A. Injuries due to Sharp trauma detected by post-mortem multislice computed tomography (MSCT): a feasibility study. Leg Med (Tokyo). 2009;11(1):4-9. 15. Cha J.G., Kim D.H., Kim D.H., Paik S.H., Park J.S., Park S.J., et al. Utility of postmortem autopsy via whole-body imaging: initial observations comparing MSCT and 3.0T MRI findings with autopsy findings. Korean J. Radiol. 2010;11(4)395-406. 16. Takahiro Z., Teruhiko T., Miyamoto M., Yamaguchi S., Endo T., Inaba H. Intravascular gas in multipleorgans detected by postmortem computed tomography: effect of prolonged cardiopulmonary resuscitation on organ damage in patient swith cardiopulmonary arrest. Jpn. J. Radiol. 2011; 29(2):148-51. 17. Shiotani S., Kohno M., Ohashi N., Atake S., Yamazaki K., Nakayama H. Cardiovascular gas on non-traumatic post-mortem computed tomography (PMCT): thein- fluence of cardiopulmonaryre suscitation. Radiat. Med. 2005 Jun;23(4):225-9. 18. Pedal I., Moosmayer A. Mallach H.J., et al. Air embolism or putrefaction? Gas analysis ndings and their interpretation. Z. Rechtsmed. 1987;99:151-67. 19. Patzelt D., Lignitz E., Keil W., et al. Diagnostic problem of air embolism in acorpse. Beitr Gerichtl Med. 1997;37:401-5. 20. Ruder T.D., Ross S., Preiss U., Thali M.J. Minimally invasive post-mortem CT-angiography in a case involving a gunshot wound. LegMed (Tokyo). 2010;12(2):57-112. 21. Ward A. Forensic radiology: The role of crosssectional imaging in virtual post-mortem examinations Joshua Higginbotham-Jones. Radiography. 2014; 1(20): 87-90. 22. Pohlsgaard C., Leth PM. Post-mortem CT-coronary angiography. Scandinavian Journal of Forensic Science. 2007;13:8-9. 23. Grabherr S., Gygax E., Sollberger B., et al. Two- step postmortem angiography with a modi
Аннотация: Последние исследования, проведенные в различных этнических группах пациентов с ОКСбпБТ показывают, что у 20%-30% больных при селективной коронарографии не выявляются гемодинамически значимые сужения коронарных артерий. Цель: провести оценку эффективности чрескожной временной окклюзии коронарного синуса у пациентов с ОКСбпБТ при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий Материалы и методы: в период с 09.10.2014 г по 02.02.2015 г проанализированы результаты лечения 8 пациентов с ОКСбпБТ, госпитализированных в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г Н.Новгород. Всем пациентам была выполнена чрескожная временная окклюзия коронарного синуса в течение 10-13 минут до достижения «плато» давления заклинивания. Результаты: при анализе результатов инвазивного обследования венечного русла сердца гемодинамически значимого поражения артериального русла у обследованных нами больных выявлено не было. Однако, у всех пациентов наблюдались признаки замедления антеградного кровотока, дистального коронароспазма и снижения периферической миокардиальной перфузии, преимущественно, в бассейне передней нисходящей артерии (TFСПНА = 85,9±17,6 кадра; dПНА = 2,1±0,5 мм; QuBEПНА = 11,8±1,4). Интермиттирующее повышение давления в артериоло-венулярной системе сердца, оказывало влияние на активацию ангиорелаксации и неоангиогенеза. В результате, мы наблюдали улучшение гемодинамики по артериальному руслу сердца в целом и переднему коронарному бассейну в частности (TFСПНА = 59,5±9,8 кадра; dПНА = 2,5±0,4 мм; QuBEПНА = 27,4±2,2; p = 0,01). Выводы: интермиттирующая обтурация просвета главной кардиальной вены способствует восстановлению адекватного антеградного коронарного кровотока в бассейне ПНА, купированию явлений дистального коронароспазма и нормализации периферической миокардиальной перфузии, а также способствует достоверному улучшению электрокардиографической картины в передней группе грудных отведений. Список литературы 1. 2014 ESC/EACT Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascalarization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACT). European Heart Journal. 2014; 35(37): 2541-619. 2. Moiseenkov G.V., Gajfulin R.A., Barbarash O.L., Berns S.A., Barbarash L.S. «Chistye» koronarnye arterii u bol'nyh ostrym koronarnym sindromom: [«Clean» coronary arteries in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnalintervencionnoj kardioangiologii. 2008;14: 17 [In Russ]. 3. Ong P., Athanasiadis A., Hill S. Vogelsberg H. et al. Coronary Artery Spasm as a Frequent Cause of Acute Coronary Syndrome: The CASPAR (Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome) Study. JACC. 2008; 52 (7): 528-530. 4. Antman E.M., Cohen M., Bernink PJ., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G., Mautner B., Corbalan R., Radley D., Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284(7):835-42. 5. Tang E.W., Wong C.K., Herbison P Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am. Heart J. 2007 Jan; 153(1): 29-35. 6. Gibson C.M., Cannon C.P, Daley W.L., et al. TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow. Circulation. 1995; 93 (5): 879-88. 7. Porto I., Hamilton-Craig C., Brancati M., Burzotta F., et al. Angiographic assessment of microvascular perfusion-myocardial blush in clinical practice. Am. Heart J. 2010; 160(6):1015-22. 8. Vogelzang M., Vlaar PJ., Svilaas T. et al. Computer-assisted myocardial blush quantification after percutaneous coronary angioplasty for acute myocardial infarction: a substudy from the TAPAS trial. European Heart Journal. 2009; 30: 594-599. 9. Van de Hoef T.P, Nolte F., Delewi R. et al. Intracoronary Hemodynamic Effects of Pressure-Controlled Intermittent Coronary Sinus Occlusion (PICSO): Results from the First-In-Man Prepare PICSO Study. Journal of Interventional Cardiology. 2012; 25 (6): 549-556. 10. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.G., et all. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. JACC 1993; 22(1):127-34. 11. Petrov V.I., Nedogoda S.V. «Medicina, osnovannaja na dokazatel'stvah»: Uchebnoe posobie: [Medicine, based on evidence]. Moskva: Gjeotar-Media, 2009; 144 s [In Russ]. 12. Meerbaum S., Lang T.W., Osher J.V., et al. Diastolic retroperfusion of acutely ischemic myocardium. Am. J. Cadiol. 1978; 41:1191-201. 13. Mohl W., Gangl C., Jusi A., et al. PICSO: from myocardial salvage to tissue regeneration. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2015; 16: 36-46. 14. Valuckien Z., Vasylius T., Unikas R. Left anterior descending coronary artery spasm and «accordion effect» mimicking coronary artery dissection. Medicina. 2014; 50 (5): 309-311.
Аннотация: Цель: продемонстрировать возможность использования рентгенхирургических методов лечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях рентгеноперационной отделения сердечно-сосудистой хирургии. Материалы и методы: авторами представлено два клинических случая лечения пациентов, поступивших в неврологическое отделение ГКБ №79 в первые часы от начала ишемического инсульта. Пациентам проводилась компьютерная томография, КТ-перфузия головного мозга, КТ-ангиография интракраниальных артерий. Для восстановления церебрального кровотока пациентам проводилась тромбэкстракция Результаты: пациентам был успешно восстановлен кровоток в ранее окклюзированной церебральной артерии, что благоприятно отразилось на неврологическом статусе пациентов. Выводы: распространение методик эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока при ишемических инсультах в первые часы от манифестации заболевания, могут привести к более благополучному клиническому исходу более быстрому и полному восстановлению пациента. Немаловажным является наличие специализированного персонала, имеющего соответствующие навыки, а также широкий спект эндоваскулярных инструментов. Список литературы 1. Feigin V.L., Lawes C.M.M., Bennet D.A., Anderson C.A. (Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2:43-53. 2. Stulin I.D., Musin R.S., Belousov Ju.B. Insul't s tochki zrenija dokazatel'noj mediciny. [Stroke from viewpoint of evidence-based medicine]. Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2003; 4: 10-18 [In Russ]. 3. Varakin Ju.A. Jepidemiologicheskie aspekty profilaktiki narushenij mozgovogo krovoobrashhenija. [Epidemiological aspects of the stroke prevention]. Nervnye bolezni. 2005; 2: 4-9 [In Russ]. 4. Hripun A.V., Malevannyj M.V. i soavt. Pervyj opyt oblastnogo sosudistogo centra ROKB po jendovaskuljarnomu lecheniju ostorogo narushenija mozgovogo krovoobrashhenija po ishemicheskomu tipu [First Experience of Regional Vascular Center ROKB in Endovascular Treatment of ischemic stroke]. Mezhdunarodnyj zhurnal intentencionnoj kardiologii. 2010; 23: 32-42 [In Russ]. 5. Gusev E.I., Skvorcova V.I., Martynov M.Ju. Vedenie bol'nyh v ostrom periode mozgovogo insul'ta [The treatment of the acute phase of the stroke]. Vrach. 2003; 3: 8-24 [In Russ]. 6. Nakano S., Iseda T., Yoneyama T., et. Al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombollysis. Stroke. 2002; 33: 2872-2876. 7. White J., Cates Ch., Cowley M. et. al. Interventional stroke therapy: current state of the art and needs assessment. Catheterization and Cardiovascular Intervention. 2007; DOI 10.1002/ccd: 1-7. 8. Suzuki S., et al. Access to intra-arterial therapies for acute ischemic stroke: an analysis of the US population. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25: 1802-1806. 9. Wholey M.H, et.al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 160-167
Аннотация: Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является стратегией выбора при лечении пациентов с возвратом стенокардии после КШ. Эндоваскулярные вмешательства на шунтах коронарных артерий связаны с высоким риском дистальной эмболии и техническими сложностями. В свою очередь реваскуляризация нативного коронарного русла у пациентов после коронарного шунтирования (КШ) приводит к худшим результатам, чем ЧКВ у пациентов без КШ. Цель: сравнить непосредственные результаты стентирования шунтов и нативного коронарного русла у пациентов с рецидивом стенокардии после КШ, при использовании алгоритма предложенного в исследовании. Материалы и методы: исследование проводилось в 2010-2014 гг в «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ. Всего было прооперировано 168 пациентов с поражением шунтов: реваскуляризация нативного русла - 80 пациентам, стентирование шунтов было выполнено 88 больным. В связи с невозможностью выполнения эндоваскулярной реваскуляризации 14 пациентам было выполнено повторное коронарное шунтирование и они были исключены из исследования. Решение о стентировании нативного русла или шунтов принималось на основании алгоритма, разработанного на основании анализа литературных источников и собственного опыта подобных вмешательств Пациентам, включенным в исследование, имплантировали различные виды стентов: СЛП (53%) и ГМС (44%), а также ГМС+СЛП (3%). В первой группе частота имплантации СЛГ (60%) была выше, чем ГМС (37,5%), во второй группе частота имплантации СЛГ (46,6%) и ГМС (50%) была сопоставимой. Результаты данного исследования показывают, что при выборе тактики реваскуляризации согласно представленному алгоритму непосредственные результаты обеих тактик сопоставимы. Список литературы 1. Epstein A.J., Polsky D., Yang F., Yang L., Groeneveld P.W. Coronary revascularization trends in the United States, 2001-2008. JAMA 2011; 305:1769-76. 2. Hong M.K., Mehran R., Dangas G., et al. Are we making progress with percutaneous saphenous vein graft treatment? A comparison of 1990 to 1994 and 1995 to 1998 results. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38:150-4. 3. Morrison D.A., Sethi G., Sacks J., et al. Percutaneous coronary intervention versus repeat bypass surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia: AWESOME randomized trial and registry experience with post-CABG patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;40:1951-4. 4. Harskamp R.E., Lopes R.D., Baisden C.E., de Winter R.J., Alexander J.H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann. Surg. 2013; 257(5):824-833. 5. Bryan A.J., Angelini G.D. The biology of saphenous vein graft occlusion: etiology and strategies for prevention. Curr. Opin. Cardiol. 1994;9:641-9. 6. Brilakis E.S., Wang T.Y, Rao S.V., et al. Frequency and predictors of drug-eluting stent use in saphenous vein bypass graft percutaneous coronary interventions: a report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data CathPCI registry. JACC. Cardiovasc. Interv. 2010;3:1068-73. 7. Brodie B.R., Wilson H., Stuckey T., et al. Outcomes with drug-eluting versus bare-metal stents in saphenous vein graft intervention results from the STENT (strategic transcatheter evaluation of new therapies) group. JACC. Cardiovasc. Interv. 2009;2:1105-12. 8. Nguyen T.T., O'Neill W.W., Grines C.L., et al. One-year survival in patients with acute myocardial infarction and a saphenous vein graft culprit treated with primary angioplasty. Am. J. Cardiol. 2003;91:1250-4 9. Serruys P.W., Stoll H.P., Macours N. et al. Multivessel coronary revascularization in patients with and without diabetes mellitus 3-year follow-up of the ARTS-II (Arterial Revascularization Therapies Study-Part II) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52(24): 1957-1967. 10. Rodriguez A., Baldi J., Pereira C.F. et al. for the ERACI II Investigators: Five-Year Follow-Up of the Argentine Randomized Trial of Coronary Angioplasty With Stenting Versus Coronary Bypass Surgery in Patients With Multiple Vessel Disease (ERACI II). J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 582-588. 11. Serruys P.W., Donohoe D.J., Wittebols K. et al. The clinical outcome of percutaneous treatment of bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease with the sirolimus-eluting stent: insights from the Arterial Revascularization Therapies Study part II (ARTS II). Eur. Heart J. 2007; 28(4): 433-442. 12. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E. et al. Incidence, predictors and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293: 2126-2130. 13. Banning A.P, Westaby S., Morice M.C. et al. Diabetic and Nondiabetic Patients With Left Main and/or 3- Vessel Coronary Artery Disease: Comparison of Outcomes With Cardiac Surgery and Paclitaxel-Eluting Stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 1067-1075. 14. Kappetein A.P, Dawkins K.D., Mohr F.W. et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting practices for three-vessel and left main coronary artery disease.: Insights from the SYNTAX run-in phase. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29: 486-491. 15. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P et al. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961-972. 16. Serruys P.W., Ong A.T., Piek J.J. et al. A randomized comparison of a durable polymer everolimus-eluting stent with a bare metal coronary stent: The SPIRIT fist trial. Eurointervention. 2005; 1: 58-65. 17. Babunashvili A.M. Ivanov V.A.: Hronicheskie okkljuzii koronarnyh arterij: anatomija, patofiziologija, jendovaskuljarnoe lechenie:[ Chronic occlusion of coronary arteries: anatomy, pathophysiology, endovascular interventions.] Monografija. Moskva: Izdatel'stvo ACB. 2012; 487-509 s [In Russ]. 18. Rolf A., Werner G.S., Schuhback A., et al. Preprocedural coronary CT angiography significantly improves success rates of PCI for chronic total occlusion. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013 29(8):18191827.
Сравнение стратегии имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «оренбург». Часть 1. актуальность, дизайн исследования, непосредственные клинические результаты.
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.3.05
Для цитирования:
В.В. Демин, П.Ю. Галин, Д.В. Демин, С.А. Долгов, М.М. Мурзайкина, А.В. Демин, А.А. Жердев, Е.А. Ильницкая, Е.В. Ломакина, Н.З. Минакаева, А.Г. Барышников, М.Л. Лымарева, Т.Н. Кулинич «Сравнение стратегии имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «оренбург». Часть 1. актуальность, дизайн исследования, непосредственные клинические результаты.». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3); 31-43.
Аннотация: Цель работы: представить дизайн и непосредственные клинические результаты одноцентрового рандомизированного исследования «ОРЕНБУРГ» («Оптимальная имплантация стентов с лекарственным покрытием под объединенным контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии»). Материал и методы: в исследование вовлечено 1032 пациента, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием шести видов. Пациенты рандомизированы в зависимости от вида имплантируемого стента, а также в соответствии с выполнением операции под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) - 676 больных или количественной ангиографии - 356. Всем пациентам перед завершением операции выполнялась оптическая когерентная томография (ОКТ), без дополнительного воздействия по ее результатам. Результаты: представлены характеристики пациентов, включенных в исследование, которые свидетельствуют об отсутствии значимых различий в группах ангиографии и ВСУЗИ, а также в подгруппах пациентов с различными стентами. При анализе параметров индексной процедуры в группе ВСУЗИ было достоверно больше пациентов с вовлечением ствола левой коронарной артерии и бифуркационным поражением, а также число стентов на поражение, диаметр первого стента, общая длина использованных стентов, максимальный диаметр баллона для передилатации. В связи с особенностями линейки размеров стента Nobori, в данной подгруппе были существенно меньше диаметр и длина первого и второго имплантированных стентов, общая длина стентов на поражение, а также максимальный диаметр баллона для постдилатации. Кроме того, в данной подгруппе отсутствовали больные с поражением ствола левой коронарной артерии, было меньше случаев с ангиографически видимой кальцификацией, а также больше пациентов с поражением огибающей артерии. Непосредственный эффект вмешательства достигнут у 100% пациентов. В ближайшем послеоперационном периоде умер 1 пациент вследствие инфаркта миокарда в бассейне неоперированной артерии. Заключение: ангиографические данные, а также результаты ВСУЗИ и ОКТ в анализируемых подгруппах будут представлены в следующей публикации. Список литературы 1. Mintz G.S. Intracoronary Ultrasound. London and New York: Taylor & Francis. 2005, 408. 2. Colombo A., Tobis J. Techniques in Coronary Artery Stenting. London: Martin Dunitz. 2000, 422. 3. Demin V.V. Klinicheskoe rukovodstvo po vnutrisosudistomu ultrazvukovomu skanirovaniyu [Clinical guide to intravascular ultrasound]. Orenburg: Yuzhnyj Ural [South Ural]. 2005; 400.[In Russ]. 4. Demin V.V., Zelenin V.V., Zheludkov A.N. et al. Vnutrisosudistoe ultrazvukovoe skanirovanie pri intervencionnyh vmeshatelstvah na koronarnyh arteriyah: optimalnoe primenenie i kriterii ocenki [Intravascular ultrasound scanning during coronary interventions: optimum application and assessment criteria]. International Journal of Interventional Cardioangiology.2003; 1: 66-72 [In Russ]. 5. Demin V.V., Demin D.V., Dolgov S.A. et al. Sravnenie informativnosti vnutrisosudistogo ultrazvukovogo issledovania I opticheskoj kogerentnoj tomografii vo vremj operacii stentirovanij koronarnyh arterij. [Comparison of intravascular ultrasound and optical coherence tomography informativeness in coronary stenting]. Ultrazvukovye i luchevye diagnostiki v klinicheskoj praktike [Ultrasound and radiology technic in clinical practice]. Ad by Sandrilov V.A., Fisenko E.P., Kulagina T.Yu. Moscow: «Firma STROM». 2012; 12-18 [In Russ]. 6. Demin V.V., Demin D.V., Dolgov S.A. et al. Primemenie vnutrisosudistogo ultrazvukovogo issledovania i opticheskoj kogerentnoj tomografii pri implantacii koronarnyh stentov s lekarstvennym pokrytiem. [Using of intravascular ultrasound and optical coherence tomography in coronary drug-eluting stents implantation]. Oblastnaj bolnitza v sisteme regionalnogo zdravoohranenij. [Regional clinic in regional health care system]. Orenburg: Gazprompechat. 2012; 73-77 [In Russ]. 7. Oemrawsingh P.V., Mintz G.S., Scalij M.J. et al. Intravascular ultrasound guidance improves angiographic and clinical outcome of stent implantation for long coronary artery stenosis: Final results of randomized comparison with angiographic guidance (TULIP Study). Circulation. 2003; 107: 62-67. 8. Gaster A.L., Slothuus Skjoldborg U., Larsen J. et al. Continued improvement of clinical outcome and cost effectiveness following intravascular ultrasound guided PCI: Insights from a prospective, randomized study. Heart. 2003; 89 (9): 1043-1049. 9. Gil R.J., Pawlowski T., Dudek D. et al. Comparison of angiographically guided direct stenting technique with direct stenting and optimal balloon angioplasty guided with intravascular ultrasound. The multicenter, randomized trial results. Am. HeartJournal. 2007; 154 (4): 669-675. 10. Frey A.W., Hodgson J.M., Muller C. et al. Ultrasound-guided strategy for provisional stenting with focal balloon combination catheter. Results from the randomized Strategy for Intracoronary ultrasound-guided PTCA and Stenting (SIPS) trial. Circulation. 2000; 102 (20): 2497-2502. 11. Fitzgerald P.J., Oshima A., Hayase M. et al. Final results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion (CRUISE) study. Circulation. 2000; 102 (5): 523-530. 12. Sousa A., Abizaid A., Mintz G.S. et al. The influence of intravascular ultrasound guidance on the in-hospital outcomes after stent implantation: results from the Brazilian Society of Interventional Cardiology Registry - CENIC. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 54A. 13. Russo R.J., Attubato M.J., Davidson C.J. et al. Angiography versus intravascular ultrasound-directed stent placement: final results from AVID. Circulation. 1999; 100: I-234. 14. Russo R.J., Silva P.D., Teirstein P.S. et al. A Randomized Controlled Trial of Angiography versus Intravascular Ultrasound-Directed Bare-Metal Coronary Stent Placement (The AVID Trial). Cathet Cardiovasc Intervent. 2009; 2: 113-123. 15. Schiele F., Meneveau N., Vuillemenot A. et al. Impact of intravascular ultrasound guidance in stent deployment on 6-month restenosis rate: a multicenter, randomized study comparing two strategies - with and without intravascular ultrasound guidance. RESIST Study Group. REStenosis after IVUS guided Stenting. J. Am. Coll. Cardiol.1998; 32: 320-328. 16. Choi J.W., Goodreau L.M., Davidson C.J. Resource utilization and clinical outcomes of coronary stenting: A comparison of intravascular ultrasound and angiographical guided stent implantation. Am. HeartJournal. 2001; 142 (1): 112-118.
Оценка выраженности коронарного стеноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии в сравнении с коронарной ангиографиeй
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.3.04
Для цитирования:
Е.Е. Фуженко, B.В. Ховрин, Т.Ю. Кулагина, C.А. Абугов, В.А. Сандриков «Оценка выраженности коронарного стеноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии в сравнении с коронарной ангиографиeй». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3); 25-30.
Аннотация: Цель: изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке степени стеноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Материалы и методы: обследовано 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет), обратившихся за помощью впервые с высоким риском развития ИБС, а также пациенты с выявленной ранее ишемической болезнью сердца 1, 2, 3 и 4 функционального класса (ФК), госпитализированные с целью коррекции их состояния. Наиболее распространенным фактором риска у обследованного контингента была артериальная гипертензия, отмеченная у 55 пациентов - (85,9%), максимальные значения артериального давления (АД) у них составили 200/100 мм рт ст., минимальные 140/80 мм рт ст. Всем больным была выполнена мультиспиральная коронарная томография на 256-срезовом компьютерном томографе Somatom definition flash (Siemens, Germany): коллимация 128 x 0,6, временное разрешение - 75 мс, пространственное разрешение - 0,33 мм, толщина среза - 0,6 мм, с одномоментным использованием двух трубок с разным напряжением (kV, 120/100), сила тока (mAs) - с применением программы снижения лучевой нагрузки Care Dose - рассчитывается автоматически в зависимости от конституции человека. Постобработку полученных данных производили на рабочей станции Syngo Via, в приложении CТ-Coronary с автоматическим продольным выделением каждой коронарной артерии. С учетом качества изображения анализировали данные, полученные в конечно-диастолическую фазу сердечного цикла (80% R-R), либо оценивали комплекс мультифазных изображений. Анализировали состояние основных магистральных артерий коронарного русла: передней нисходящей артерии, огибающей артерии и правой коронарной артерии (ПНА, ОА, ПКА). Выполняли оценку степени стенозирования коронарных артерий по сегментам согласно Американской ассоциации кардиологов (АНА). Результаты отображали в процентах. Полученные данные сопоставлялись с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии, которую выполняли по стандартному протоколу. Результаты: сравнение результатов МСКТ и коронарной ангиографии с помощью корреляционного анализа показало наличие прямых сильных достоверных коэффициентов корреляции в оценке поражения коронарных артерий по данным двух методов. Продемонстрирована высокая внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость МСКТ при изучении состояния сосудов. Установлены следующие характеристики метода в отношении выявления стеноза сегментов коронарных артерий: чувствительность - 95,8%, специфичность - 92,8%, диагностическая точность - 95,1%, положительная прогностическая ценность - 97,9%, отрицательная прогностическая ценность - 86,6%. Сделан вывод о высокой значимости метода МСКТ в диагностике заболеваний сердца и сосудов и необходимости его широкого использования в кардиологической практике. Список литературы 1. Chazov E.I. Perspektivyi kardiologii v svete progressa fundamentalnoy nauki. [Prospects of Cardiology in light of the progress of fundamental science.] Ter. Archive. 2009; 9 : 5-8 [In Russ.] 2. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г. и др. Показания к проведению коронарной артериографии. Consilium Medicum. Болезни сердца и сосудов. 2006; 1(1). Danilov N.M., Matchin Yu.G. et al. Pokazaniya k provedeniyu koronarnoy arteriografii. Consilium Medicum. Bolezni serdtsa i sosudov. [Indications for coronary arteriography. Consilium Medicum heart disease and vascular. ]2006; 1(1) [In Russ.]. 3. Sun Z., Choo G.H., Ng K.H. Coronary CT angiography: current status and continuing challenges. Br. J. Radiol. 2012; 85: 495-510. 4. Sun Z., Aziz YF., Ng K.H. Coronary CT angiography: how should physicians use it wisely and when do physicians request it appropriately. Eur. J. Radiol. 2012; 81: 684-687. 5. Haberl R., Tittus J., Bohme E. et al. Multislice spiral computed tomographic angiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease: an effective filter before catheter angiography. Am. Heart J. 2005; 149: 1112-1119. 6. Steigner M.L., Otero H.J., Cai T. et al. Narrowing the phase window width in prospectively ECG-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25: 85-90. 7. Achenbach S., Marwan M., Schepis T. et al. High-pitch spiral acquisition: a new scan mode for coronary CT angiography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3: 117-121. 8. Budoff M.J., Dowe D., Jollis J.G. et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1724-1732. 9. Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 510-515. 10. De Graaf F.R., Schuijf J.D., Van Velzen J.E. et al. Diagnostic accuracy of 320-row multidetector computed tomography coronary angiography in the non-invasive evaluation of significant coronary artery disease. Eur. Heart J. 2010; 31: 1908-1915.
Аннотация: Цель исследования: оценить возможности использования данных КТ у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы с асимметрией челюстей и предложить протокол анализа данных КТ. Материалы и методы: было обследовано 100 пациентов с аномалиями зубочелюстной системы. Пациенты были разделены на 4 группы: - 22 пациента со II классом аномалии без асимметрии челюстей (22 %) - 8 пациентов со II классом аномалии с асимметрией челюстей (8%); - 52 пациента с III классом без асимметрии челюстей (52%) - 18 пациентов с с III классом с асимметрией челюстей (18%) На этапе предоперационного планирования была выполнена компьютерная томография. Был разработан протокол для оценки симметричности челюстей. Результаты: по данным КТ с использованием разработанного протокола асимметрия верхней челюсти определялась у 11(11%) пациентов: 5(5%) человек со II классом аномалии зубочелюстной системы, 6(6%) человек с III классом. Количество пациентов с признаками асимметрии нижней челюсти во II классе составило 9(9%) человек, в III классе - 13(13%) человек. Полученные измерения позволили провести анализ асимметрии и рассчитать необходимые иссечения и перемещения. Для планирования хирургического этапа данные КТ у всех пациентов загружали в программу «Surgicase CMF». Выводы: КТ дает возможность оценить особенности анатомии лицевого скелета, а именно его симметричность, что позволяет в дальнейшем спланировать ход ортогнатической операции. Список литературы 1. Posnick J.C. Orthognathic surgery: principles and practice. Elsevier. 2014; 1864 p. 2. Persin L.S. Ortodontija. Sovremennye metody diagnostiki zubocheljustno-licevyh anomalij [Orthodontics. Modern methods of diagnosis maxillodental-facial anomalies.]. Moskva: OOO «IZPC «Informkniga». 2007; 248 s [In Russ]. 3. Proffit U.R. Sovremennaja ortodontija. Perevod s anglijskogo pod redakciej prof. L.S. Persina[Modern orthodontics. Under editio of prof. L.S. Persina]. M.: Medpress-inform, 2006; S559 [In Russ]. 4. Дробышев А.Ю., Анастассов Г. Основы ортогнатической хирургии. М.: Печатный город, 2007; С 55. Drobyshev A.Ju., Anastassov G. Osnovy ortognaticheskoj hirurgii[Basics of orthognathic surgery]. M.: Pechatnyj gorod, 2007; S55 [In Russ] 5. Mani V. Surgical correction of facial deformities. JP Medical Ltd, 2010; 290 p. 6. Ko E.W.C., Huang C.S., Chen YR.J. Characteristics and corrective outcome of face asymmetry by orthognathic surgery. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2009; 67: 2201-2209. 7. Bishara S.E., Burkey PS., Kharouf J.G. Dental and facial asymmetries: A review. Angle Orthod. 1994; 64: 89-98. 8. Gordina G.S., Glushko A.V., Klipa I.A., Drobyshev A.Ju., Serova N.S., Fominyh E.V. Primenenie dannyh kompjuternoj tomografii v diagnostike i lechenii pacientov s anomalijami zubocheljustnoj sistemy, soprovozhdajushhimisja suzheniem verhnej cheljusti [The use of computed tomography data in the diagnosis and treatment of patients with anomalies of dental system, accompanied by a narrowing maxilla.]. Medicinskaja vizualizacija. 2014; 3: 104-113 [In Russ]. 9. Gateno J., Xia J.J., Teichgraeber J.F. A New ThreeDimensional Cephalometric Analysis for Orthognathic Surgery. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 69: 606-622. 10. Kau C. H., Richmond S. Three-dimensional imaging for orthodontics and maxillofacial surgery. Blackwell Publisheng Ltd., 2010; 320 p. 11. Olszewski R., Zech F., Cosnard G. et al. Threedimensional computed tomography cephalometric craniofacial analysis: experimental validation in vitro. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 828-833. 12. Rooppakhun S., Piyasin S., Sitthiseriprati K., Ruangsitt C., Khongkankong W. 3D CT Cephalometric: A Method to Study Cranio-Maxillofacial Deformities. Papers of Technical Meeting on Medical and Biological Engineering. 2006; 6: 75-94, 85-89. 13. Gordina G.S., Glushko A
Дополнительные аспекты лучевой семиотики остеопороза
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.3.02
Для цитирования:
И.С. Захаров, Г.И. Колпинский «Дополнительные аспекты лучевой семиотики остеопороза». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3); 13-17.
Аннотация: Цель исследования: определить уровень билатеральной асимметрии минеральной плотности трабекулярной и кортикальной кости поясничных позвонков у женщин в качестве дополнительного диагностического критерия остеопороза по данным количественной компьютерной томографии. Материалы и методы: в исследование было включено 210 женщин, постменопаузального периода, которым проводилась остеоденситометрия методом количественной компьютерной томографии. Оценивалась суммарная МПК тел II-IV поясничных позвонков (отдельно для трабекулярной и кортикальной кости), а так же индексы билатеральной асимметрии МПК - отношение наибольшей МПК одной половины позвонка к МПК другой половины. Результаты: с увеличением возраста обследованных отмечается рост значений индекса билатеральной асимметрии минеральной плотности поясничных позвонков как для трабекулярной, так и для кортикальной кости. Уменьшение костной массы поясничных позвонков ассоциировано с нарастанием билатеральной асимметрии МПК. Корреляция между МПК и индексами билатеральной асимметрии составила для трабекулярной кости r = - 0,52 (р=0,001), для кортикальной кости r = - 0,47 (р=0,001). Заключение: показатель билатеральной асимметрии минеральной плотности кости тел позвонков может служить дополнительным диагностическим критерием остеопороза при проведении остеоденситометрии методом количественной компьютерной томографии у женщин постменопаузального периода. Список литературы 1. Hernlund E., Svedbom A., Ivergard M. et al. Osteoporosis in the European Union: Medical Management, Epidemiology and Economic Burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch. Osteoporos. 2013; 8: 136. 2. Marshall D., Johnell O., Wedel H. Metaanalysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. Br. Med. J. 1996; 312: 1254-1259. 3. Nguyen T., Sambrook P, Kelly P et al. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density. BMJ. 1993; 307: 1111-1115. 4. Siris E.S. Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment. Journal of the American Medical Association. 2001; 286 (22): 2815-2822. 5. ACR-SPR-SSR practice parameter for the performance of quantitative computed tomography (QCT) bone densitometry. Available at: http://www.acr.org/-/media /ACR/Documents/PGTS/guidelines/QCT.pdf Res. 32-2013, Amended 2014 (Res. 39). 6. These are the Official Positions of the ISCD as updated in 2013. Available at: http://www.iscd.org/official-positions/2013-iscd-official-positions-adult (accessed April 24, 2014). 7. Zakharov I.S., Kolpinskij G.I., Shkaraburov A.S., Popova O.P. Kolichestvennaja kompjuternaja tomografija i dvuhjenergeticheskaja rentgenovskaja absorbciometrija v diagnostike postmenopauzal'nogo osteoporoza. [Quantitative computed tomography and dual-energy X-ray absorptiometry in the diagnosis of postmenopausal osteoporosis]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2015; 10 (2):19—22. [In Russ]. 8. Bansal S.C., Khandelwal N., Rai D.V. et al. Comparison between the QCT and the DEXA scanners in the evaluation of BMD in the lumbar spine. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2011; 5 (4): 694-699. 9. Bauer J.S., Virmani S., Mueller D.K. Quantitative CT to assess BMD as a diagnostic tool for osteoporosis and related fractures. Medica Mundi. 2010; 54 (2): 31-37. 10. Li N., Li X.M., Xu L. et al. Comparison of QCT and DXA: osteoporosis detection rates in post-menopausal women. International Journal of Endocrinology. 2013; March 27. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pubmed/23606843. 11. Zaharov I.S., Kolpinskij G.I., Shkaraburov A.S. i dr. Ocenka mineral'noj plotnosti kosti u zhenshhin razlichnyh vozrastnyh grupp metodom kolichestvennoj komp'juternoj tomografii. [Evaluation of bone mineral density in women of various age groups by quantitative computed tomography]. Sbornik mat
Являясь точной наукой, требующей большого количества знаний и практических навыков, специальность лечить «вооруженной рукой» (Chirurgus curat manu armata, лат) захватила ум и сердце Сергея Анатольевича еще в самом начальном отрезке освоения медицины - в середине обучения во 2-м МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Стремления постигнуть не только азы науки, развить широкий спектр практических умений и желание иметь навыки клинициста, проявились в частых дежурствах и старательной плодотворной работе в составе дежурных бригад на базе московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, а также в научной работе на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спассокукоцкого, под руководством академика РАН и РАМН, профессора Виктора Сергеевича Савельева. За период студенчества, Сергей Анатольевич приобрел знания по ургентной абдоминальной и сосудистой хирургии, овладел техникой ряда вмешательств на органах брюшной полости, артериях нижних и верхних конечностей, а также навыками клинициста. Но не только практическая сторона хирургии привлекала молодого специалиста - тяга к приобретению новых знаний, творческий подход к специальности и работе, а также черты характера - определили будущий спектр деятельности Сергея Анатольевича - наука «захватила» его жизнь. Под руководством одного из основателей рентгенохирургической отрасли медицины в России, профессора Владимира Ильича Прокубовского, Сергей Анатольевич начал свою научную деятельность, а дальше - стремительное развитие не только хирурга, но и деятеля науки, преподавателя. 1982 г. - первая победа на «профессиональном ринге» - 1е место на Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых по номинации «хирурги». 1983 г. - первая научная публикация, «Значение ангиографии в диагностике и эндовазальном лечении желудочно-кишечных кровотечений» в центральном медицинском журнале «Вестник рентгенологии и радиологии». 1983 г. - выпуск из института, специальность «педиатрия». 1986 г. - защита диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук на тему: «Чрескожная чреспеченочная портография и портоманометрия» 1993 г. - защита диссертации на соискание степени доктора медицинских наук на тему «Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи». 1998 г. - Сергей Анатольевич - ведущий научный сотрудник ПНИЛ внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований РГМУ 2002 г. - решением Высшей Аттестационной Комиссии Российской Федерации С.А. Капранову присвоено ученое звание профессора по специальности «хирургия». 2005 г. - руководитель ПНИЛ внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований РГМУ Спектр деятельности и научно-профессиональных интересов профессора Капранова С.А. постоянно расширяется и меняется. Одно из первых направлений в деятельности профессора Капранова С.А. - вмешательства у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочных артерий. Затем научный интерес привел Сергея Анатольевича к работе с больными с механическими желтухами различного генеза. В числе практикуемых вмешательств - реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. В начале двухтысячных в поле профессионального интереса Капранова С.А. попадают методики эмболотерапии в акушерстве и гинекологии - на данный момент профессор Капранов С.А. является одним из ведущих специалистов в Российской и мировой практике, имея личный опыт более 5000 тысяч вмешательств. Приобретенные достижения и тяга к самосовершенствованию и развитию привели к поиску новых направлений в рентгенохирургии. В последние несколько лет интерес Сергея Анатольевича привлекли вопросы эндоваскулярных вмешательств в уроандрологии, в лечении аденомы предстательной железы, васкулогенной импотенции. Не только в хирургической практике у Сергея Анатольевича большое количество заслуг, но и в научной сфере - собственноручно и в соавторстве - более 300 научных печатных работ, участие в создании атласов и учебников («Сосудистое и внутриорганное стентирование», «Флебология», «Клиническая хирургия. Национальное руководство», «Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога» и др.) За вклад в медицину и науку, Сергей Анатольевич удостоен звания лауреата Премии Ленинского Комсомола в области науки и техники за работу «Новые методы хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы» (1988), дважды лауреат Премии Правительства Росийской Федерации в области науки и техники «За разработку стратегии диагностики и лечения опухолей внутри- и внепеченочных желчных протоков» (2002), «За разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин» (2010). У профессора Капранова - спектр патентов и изобретений, а также десятки зарубежных грантов. Знания, навыки, умения, склонность к скрупулезному анализу, творческий подход к профессии, тяга к распространению знаний и навыков - эти качества позволили состояться Сергею Анатольевичу не только как практик и научный деятель, но и как руководитель и учитель - под руководством профессора С.А. Капранова защищено 15 диссертаций на соискание степени кандидата медицинских наук, 1 диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. Также Сергей Анатольевич является зам. гл. редактора журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», членом редколлегии журналов «Международный журнал интервенционной кардиоангиологии». «Флебология». Сергей Анатольевич Капранов - не только блестящий хирург, руководитель и преподаватель. Являясь разносторонне развитой и многогранной личностью, профессор Капранов является не только врачом, но и спортсменом. Спектр увлечений насчитывает десятки видов спорта, таких как восточные единоборства, вождение гидроциклов, картов и квадроцикла, занятия в аэротрубе и парашютный спорт, стрельба из арбалета. Но по сей день двумя наиболее интересными для Сергея Анатольевича видами спорта остаются стрельба из боевого оружия (профессиональный статус Proshutter IPSC (International Practical Shooting Confederation) Федерации Практической Стрельбы России) и дайвинг (IDC (Instructor Development Course), MSDT (Master Scuba Diver Trainer) PADI). В числе спортивных достижений Сергея Анатольевича - десятки обученных студентов, покорение, для обычного человека, сверх глубин (до 115 метров), а также занятие подводной спелиологией (ранг Full Cave Diver систем NACD и TDI) для погружения в красивейшие пещеры, залы и галереи по всему миру - нынешнее увлечение. Блестящие навыки хирурга, колоссальные знания в медицине, успехи в преподавании и научной деятельности, личные достижения, лидерские качества, успехи в спорте - все это описывает Сергея Анатольевича Капранова, как трудолюбивого, результат-ориентированнаго, успешного специалиста с творческим подходом к работе, науке и свободному времяпровождению. Профессора С.А. Капранова ценят как великолепного специалиста, руководителя, преподавателя и коллегу. Chirurgia fructuosior ars nulla. Редакционная коллегия журнала, коллеги и близкие желают Сергею Анатольевичу дальнейших успехов в работе и спорте, здоровья и удачи в жизни.
Аннотация: Приведено клиническое наблюдение, когда превентивное подключение вспомогательного искусственного кровообращения (ИК) позволило выполнить полную эндоваскулярную реваскуляризацию пациенту с инфарктом миокарда, многососудистым анатомически сложным поражением коронарных артерий и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Аннотация: Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии. Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалени ем), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни. Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений. Список литературы 1. Rekomendacii po lecheniju ostrogo koronarnogo sindroma bez stojkogo pod#joma segmenta ST Evropejskogo obshhestva kardiologov [European cardiological society recommendation: treatment of acute coronary syndrome without stable ST-segment elevation]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2012; 2: 2-64[In Russ]. 2. Sulimov V.A. Antitromboticheskaja terapija pri chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stvah [Antithrombotic therapy during percutaneous coronary interventions]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2008; 3: 91-100 [In Russ]. 3. Goloshhapov-Aksjonov R.S., Sitanov A.S. Luchevoj arterial'nyj dostup - prioritetnyj dostup dlja vypolnenii chreskozhnoj koronarnoj angioplastiki u bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom [Radial artery - is a priority access for coronary angioplasty in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 35: 37-38 [In Russ]. 4. Tyryshkin A.G., Panjukov A.V., Chajka Ju.G., Zhidkov S.V., Podkovyrkin V.V. i dr. Pervyj opyt Altajskogo kraevogo kardiologicheskogo dispansera po primeneniju ustrojstv dlja zakrytija bedrennogo punkcionnogo dostupa pri rentgenohirurgicheskih vmeshatel'stvah [Vascular closure devices during endovascular treatment: first experience in Altay Regional Cardiology Dispensary]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 32: 33-36 [In Russ]. 5. Panfilov D.S., Kozlov B.N., Panfilov S.D., Kuznecov M.S., Nasrashvili G.G. i dr. Problema lechenija postpunkcionnyh lozhnyh anevrizm: kompressionnyj, hirurgicheskij i punkcionnyj podhody [Problems of treatment of post-puncture false aneurysms: compressive, surgical and puncture treatment]. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2012; 27(1): 39-44 [In Russ]. 6. Bokerija L.A., Alekjan B.G. Rentgenjendovaskuljarnaja diagnostika i lechenie zabolevanij serdca i sosudov v Rossijskoj Federacii [Endovascular diagnostics and treatment of heart and vessels]. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2013; 172 [In Russ].
Аннотация: В современной практике ишемический инсульт остается достаточно сложной для решения проблемой, занимая среди причин смерти одну из ведущих ролей. Развитие новых методов лечения, терапевтических алгоритмов, а также технический прогресс в сфере инструментального обеспечения операционной позволяют выполнить эндоваскулярные вмешательства в группе пациентов с кардиоэмболическим инсультом. Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования. Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 - у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА. Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики. Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы. Список литературы
1. «10 ведущих причин смерти в мире». ВОЗ. Информационный бюллетень №310 от 05.2014.
2. Parfenov V.A., Khasanov D.R.. Ishemicheskiy insult. [Ischemic stroke.] «Medicinskoe informacionnoe agenstov». 2012; 298 [In Russ].
3. Fonyakin A.V., Geras'kina L.A. Profilaktika ishemicheskogo insulta. Rekomendacii po antitromboticheskoy terapii. [Prophylaxis of ischemic stroke. Recommendations for antithrombotic therapy] (Pod redaktsiei Z.A. Suslinoy). M: IMA-PRESS. 2014; 72.
4. Michael J. Schneck et al. Overview cardioembolic stroke. Section 20.01.2015 http://emedicine. medscape.com /article/1160370-overview#aw2aab6b2
5. Wilterdink J.L., Furie K.L., Easton D. Cardiak evaluation of stroke patients. Neurology 1998; 51(3): 23-26.
6. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A populationbased study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000; 31: 1062-1068.
7. Kelley R.E., Minagar A. Cardioembolic Stroke: An Update. South Med J. 2003; 96(4): 343-349.
8. Secades J.J. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update / J. Secades. Revista de Neurologia. 2011; 52(2): 1-62.
9. Kuznetsov V.V., Egorova M.S., Fibrillyacia predserdiy kak patogeneticheskiy mekhanizm razvitiya kardioembolicheskogo insulta. [Atrial fibrillation - a pathogenetic mechanism of cardioembolic stroke.] Nevrologia. Kardiologia. 2011; 4(150): 46-49 [In Russ].
10. Mooe Th., Tienen D., Karp K., et al. Long-term follow-up of patients with anterior miocardial infarction complicated by left ventricular thrombus in the thrombolytic era. Heart. 1996; 75(3):252-6.
11. Vereshagin N.V., Piradov M.A., Suslina Z.A. (red). Insul’t. Principi diagnostiki, lecheniya I profilaktiki. [Stroke: principles of diagnosis, treatment and prophylaxis.]. M, Intermedika, 2002; 208.
12. Suslina Z.A., Vereshagin N.V., Piradov M.A., Podtipi ishemicheskikh narusheniy mozgovogo krovoobrasheniya: diagnostika i lechenie. [Subtypes of ischemic cerebrovascular disorder: diagnosis and treatment]. Consilium medicum. - 2001; 3(5): 218-221.
13. Albers G.W., Comess K.A., De Rook F.A. et al. Transesophageal echocardiographic findings in stroke subtypes. Stroke. 1994; 25: 23-28.
14. Akhmedov A.D-O. Karotidnaya endarterektomiya u bol’nikh s visokim khirurgicheskim riskom. [Carotid endarterectomy in patients with high operation risk]. Diss. kand.med. Moskva. 2014;13 [In Russ].
Реканализация и баллонная ангиопластика левой плечеголовной вены у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе (клиническое наблюдение)
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.2.08
Для цитирования:
Ю.Ю. Гарин, Ш.М. Асадулаев, В.К. Сухов «Реканализация и баллонная ангиопластика левой плечеголовной вены у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе (клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(2); 60-64.
Аннотация: Одними из осложнений использования катетеров для проведения гемодиализа являются стенозы или окклюзии центральных вен. В будущем они могут быть причиной дисфункции артериовенозной фистулы на ипсилатеральной стороне. Несмотря на высокую частоту рестеноза баллонная ангиопластика является операцией выбора. Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье. Результаты: отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Список литературы
1. Beljaev A.Ju., Kudrjavceva E.S. Rol' vrachej nefrologicheskih i gemodializnyh otdelenij v obespechenii postojannogo sosudistogo dostupa dlja gemodializa[The role of physicians of nephrology and hemodialysis departments in ensuring of permanent vascular access for hemodialysis]. Nefrologija i dializ. 2007; 9(3): 224-227 [In Russ].
2. Hernandez D., Diaz F., Rufino M., Lorenzo V. et al. Subclavian vascular access stenosis in dialysis patients: natural history and risk factors. J. Am. Soc. Nephrol. 998; 9 (8): 1507-1510.
3. Cimochowski G.E., Worley E., Rutherford W.E., Sartain J. et al. Superiority of the internal jugular over the subclavian access for temporary dialysis. Nephron. 1990; 54 (2): 154-161.
4. Barrett N., Spencer S., Mclvor J., Brown E.A. Subclavian stenosis: a major complication of subclavian dialysis catheter. Nephrol Dial Transplant. 1988; 3 (4): 423-425.
5. Chan M.R., Yevzlin A.S., Asif A. Vascular Access for the General Nephrologist. Nova Science Publishers, Inc (US). 2013; 423. 6. Surratt R.S., Picus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. The importance of preoperative evaluation of the subclavian vein in dialysis access planning. AJR Am.J. Roentgenol. 1991; 156 (3): 623-625. 7. Dheeraj K. Rajan. Essentials of Percutaneous Dialysis Interventions. Springer. 2011; 604. 8. McNally PG., Brown C.B., Moorhead PJ., Raftery A.T. Unmasking of subclavian vein obstruction following creation of arteriovenous fistulae for haemodialysis. A problem following subclavian line dialysis? Nephrol Dial Transplant. 1987; 1 (4): 258-260. 9. Abbasi M., Soltani G., Karamroudi A., Javan H. Superior Vena Cava Syndrome Following Central Venous Cannulation. International Cardiоvascular Research Journal. 2009; 3 (3): 172-174. 10. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am. J. Kidney Dis. 2006; 48 (suppl 1): S1-S322. 11. Kundu S. Central venous obstructionmanagement. Semin Intervent Radiol. 2009; 26(2): 115-121. 12. Scott O. Trerotola. Venous Interventions. Society of Cardiovascular & Interventional Radiology (SCVIR). 1995; 556.
Аннотация: Цель: оценить динамику ангиографических параметров реадаптации коронарных артерий, спазмированных на всем протяжении ниже места хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), через 8-10 недель после ее реканализации и баллонной ангиопластики на основании динамики анатомических и морфологических характеристик артерии с перспективой оптимизации условий для стентирования. Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов. Результаты: через 8-10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования. Заключение: через 8-10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования. Список литературы 1. Morino Y, Kimura T., Hayashi Y, Muramatsu T., Ochiai M., Noguchi Y, Kato K., Shibata Y, Hiasa Y, Doi O., Yamashita T., Morimoto T., Abe M., Hinohara T., Mitsudo K.; J-CTO Registry Investigators. In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-CTO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv. 2010 Feb;3(2): pp. 143-51. 2. Buller C.E., Dzavik V., Carere R.G., Mancini G.B., Barbeau G., Lazzam C., Anderson T.J., Knudtson M.L., Marquis J.F., Suzuki T., Cohen E.A., Fox R.S., Teo K.K. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA). Circulation. 1999 Jul 20;100(3): pp. 236-242. 3. Gould K.L. Coronary collateral function assessed by PET. In: « coronary artery stenosis and reversing atherosclerosis», Ed. By Gould KL,2-nd edition, New York, NY: Oxford University Press, 1999; pp. 275-282. 4. Pixmeo company. Dr. Antoine Rosset, Prof. Osman Ratib and Joris Heuberger ( Geneva, Switzerland ), 2004; 5. Okabe T., Mintz G.S., Buch A.N., Roy P, Hong YJ., Smith K.A., Torguson R., Gevorkian N., Xue Z., Satler L.F., Kent K.M., Pichard A.D., Weissman N.J., Waksman R. Intravascular ultrasound parameters associated with stent thrombosis after drug-eluting stent deployment. Am. J. Cardiol. 2007 Aug 15;100(4):615-20. Epub 2007 Jun 29. 6. Costa M.A,, Angiolillo D.J., Tannenbaum M., Driesman M., Chu A., Patterson J., Kuehl W., Battaglia J., Dabbons S., Shamoon F., Flieshman B., Niederman A., Bass T.A.; STLLR Investigators. Impact of stent deployment procedural factors on long-term effectiveness and safety of sirolimus-eluting stents (final results of the multicenter prospective STLLR trial). Am. J. Cardiol. 2008 Jun 15; 101 (12): 1704-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02. 053. Epub 2008 Apr 9. 7. Hong M.K., Mintz G.S., Lee C.W., Park D.W., Choi B.R., Park K.H., Kim YH., Cheong S.S., Song J.K., Kim J.J., Park S.W., Park S.J. Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart J. 2006 Jun;27(11):1305-10. 8. Werner G.S., Jandt E., Krack A., Schwarz G., Mutschke O., Kuethe F., Ferrari M., Figulla H.R. Growth factors in the collateral circulation of chronic total coronary occlusions: relation to duration of occlusion and collateral function. Circulation Oct. 2004; 110(14): pp. 1940-1945. 9. Sakurai R.L., Ako J., Morino Y, Sonoda S., Kaneda G., Terashima M., Hassan A.H., Leon M.B., Moses J.W.. Popma J.J., Bonneau H.N., Yock PG., Fitzgerald PJ., Honda Y. Predictors of edge stenosis following sirolimus-eluting stent deployment (a quantitative intravascular ultrasound analysis from the SIRIUS trial). SIRIUS Trial Investigators. Am. J. Cardiol. 2005 Nov 1;96(9):1251-3. Epub 2005 Sep 6. 10. Cosby R.S., Giddings J.A., See J.R. Coronary collateral circulation. Chest Jul. 1974; 66(1): pp. 27-31. 11. Kathryn Maiellaro, W. Robert Taylor. The role of the adventitia in vascular inflammation. Cardiovascular Research 2007 Sep 1;75(4): pp. 640-8.
Аннотация: Цель: повышение эффективности наружного дренирования желчного дерева при его обструкции опухолевым процессом в зоне ворот печени. Материалы и методы: чрескожная чреспечeночная холангиостомия под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе лечения самофиксирующихся дренажей pig tail 8Fr с последующим наружно-внутренним дренированием или эндобилиарным стентированием была выполнена 147 пациентам с «высоким» опухолевым блоком желчного дерева. Результаты: в зависимости от распространенности билиарной окклюзии устанавливалось от 1 до 6 дренажей. «Большое» постманипуляционное осложнение встретилось в одном наблюдении (0,7%) - миграция холангиостомического дренажа с развитием распространенного желчного перитонита. «Малые» осложнения (кратковременная гемобилия, миграция холангиостомы, амилаземия при транспапиллярном проведении наружно-внутреннего дренажа) возникли у 20(13,6%) пациентов. Летальность составила 6,1%. Причинами летальности стали распространенный желчный перитонит (1 случай) и прогрессирование печеночнопочечной недостаточности на фоне билиарной декомпрессии (8 случаев). Заключение: антеградная холангиостомия при «высокой» опухолевой обструкции желчногс дерева является необходимой манипуляцией как при паллиативной билиарной декомпрессии, так и при подготовке пациента к радикальной операции по поводу опухоли Клацкина. Удовлетворительные показатели постманипуляционных осложнений и госпитальной летальности предполагают использование специальных технических приемов для эффективного наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков. Список литературы 1. Witzigmann H., Lang H., Lauer H. Guidelines for palliative surgery of cholangiocarcinoma HPB (Oxford). Jun 1, 2008; 10(3): 154-160. doi: 10.1080/13651820801992567 PMCID: PMC2504365. 2. Rerknimitr R., Kullavanijaya P. Operable malignant jaundice: To stent or not to stent before the operation? World J. Gastrointest. Endosc. 2010 Jan 16;2(1):10-4. doi: 10.4253/wjge.v2.i1.10. 3. Paik W.H., Loganathan N., Hwang J.H. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma: When and how? World J. Gastrointest. Endosc. 2014 Mar 16;6(3):68-73. doi: 10.4253/wjge.v6.i3.68. Review. 4. Liu F., Li Y, Wei Y, Li B. Preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma: whether or not? A systematic review. Dig. Dis. Sci. 2011 Mar; 56(3):663-72. doi: 10.1007/s10620-010-1338-7. Epub 2010 Jul 16. 5. Kawakami H., Kondo S., Kuwatani M., Yamato H., Ehira N., Kudo T., Eto K., Haba S., Matsumoto J., Kato K., Tsuchikawa T., Tanaka E., Hirano S., Asaka M. Preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma: which stent should be selected? J. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011 Sep; 18 (5):630-5. doi: 10.1007/s00534-011- 0404-7. 6. Ustunda Y, Boyvat F. Debate continues over which method we should prefer for the preoperative biliary decompression in cases with hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. 2012 Jan; 47(1):88-9; author reply 90-1. doi: 10.1007/s00535-011-0496-5. Epub 2011 Nov 15. 7. Nuzzo G., Giuliante F., Ardito F., Giovannini I., Aldrighetti L., Belli G., Bresadola F., Calise F., Dalla Valle R., D’Amico D. F., Gennari L., Giulini S. M., Guglielmi A., Jovine E., Pellicci R., Pernthaler H., Pinna A.D., Puleo S., Torzilli G., Capussotti L., Improvement in perioperative and longterm outcome after surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: results of an Italian multicenter analysis of 440
Хирургическая коррекция посттравматических артериовенозных фистул стент-графтами
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.2.05
Для цитирования:
В.А. Иванов, О.В. Пинчук, А.В. Образцов, А.В. Иванов «Хирургическая коррекция посттравматических артериовенозных фистул стент-графтами». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(2); 42-47.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: оценить эффективность хирургического лечения травматических артерио-венозных фистул (АВФ) с использованием стент-графтов. Материалы и методы: были успешно использованы стент-графты в лечении 4 пострадавших с посттравматическими АВФ. У 2 раненых АВФ локализовалась на уровне подвздошных сосудов, и по одному наблюдению - сосуды голени и бедра. В 3 наблюдениях повреждение магистральных сосудов было вызвано огнестрельным оружием, в одном случае - травма ножом. Результаты: технический успех операции был достигнут во всех наблюдениях. В одном случае после рентгенэндоваскулярного устранения АВФ на уровне подвздошных сосудов в связи с появлением признаков инфицирования гематомы забрюшинного пространства потребовалось открытое хирургическое вмешательство. Вывод: применение стент-графтов в хирургической коррекции повреждений сосудов несравненно уменьшает травматичность хирургического пособия, способствует улучшению непосредственных результатов и отдаленного прогноза. Список литературы 1. Petrovskij B.V., Milonov O.B. Hirurgija anevrizm perifericheskih sosudov [Surgery of peripheral vessels' aneurysms] M.: Medicina. 1970; 273S [In Russ]. 2. Kugukarslan N.L., Oz B.S., Ozal E.,Yildirim V., Tatar H. Factors affecting the morbidity and mortality of surgical management of vascular gunshot injuries: missed arterial injury and disregarded vein repair. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2007;13(1):43-48. 3. Gavrilenko A.V. Travmaticheskie arteriovenoznye svishhi [Traumatic arteriovenous fistula]. OAO «Izdatel'stvo «Medicina» Klinicheskaja angiologija: Ruk. pod red. A.V. Pokrovskogo. 2004;2: 340-344 [In Russ]. 4. Gavrilenko A.V., Egorov A.A. Tradicionnaja hirurgija sosudov i rentgenjendovaskuljarnye vmeshatel'stva - konkurencija ili vzaimodejstvie, vedushhee k gibridnym operacijam? [Traditional sugery of vessels versus endovascular treatment: competition or cooperation, leading to the hybrid operation?] Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2011; 17(4):152-156 [In Russ]. 5. Zotov S.P., Shherbakov A.V., Kugeev A.F., Zajcev S.S., Shakirov R.G., Semashko T.V., Zhabreev A.V., Panov I.O. Klinicheskie osobennosti posttravmaticheskih arterio- venoznyh svishhej [Clinical features of post-traumatic arteriovenous fistula]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2011; 17(2):133-137 [In Russ]. 6. Li F., Song X., Liu C., Liu B., Zheng Y Endovascular stent-graft treatment for a traumatic vertebrovertebral arteriovenous fistula with pseudoaneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2014; 2:489. 7. Mensel B., Kuhn J.P, Hoene A., Hosten N., Puls R. Endovascular repair of arterial iliac vessel wall lesions with a self-expandable nitinol stent graft system. PLoS One. 2014; 9(8): journal.pone.0103980. 8. Park H.K., Choe W.J., Koh YC., Park S.W. Endovascular management of great vessel injury following lumbar microdiscectomy. Korean J. Spine. 2013; 4:264-267. 9. Sin'kov M.A., Murashkovskij A.L., Pogorelov E.A., Golovin A.A., Kalichenko N.A., Haes B.L., Kokov A.N., Heraskov V.Ju., Evtushenko S.A., Popov V.A., Barbarash L.S. Sluchaj uspeshnogo jendovaskuljarnogo zakrytija jatrogennogo arterio-venoznogo soust'ja podvzdoshnoj arterii i veny, projavljajushhegosja venoznym trombojembolicheskim sindromom i pravozheludochkovoj nedostatochnost'ju [Successful endovascular occlusion of iatrogenic arteriovenous fistula of the iliac artery and vein with thromboembolic syndrome and right ventricular insufficiency]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2014; 8(2):98-102 [In Russ].
Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований сердца
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.2.04
Для цитирования:
Т.И. Парамонов, A.В. Вдовкин, B.Г. Карпухин, В.А. Палькова «Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований сердца». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(2); 30-41.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца. Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) с 2008 по 2014 г Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца. Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб. МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и локализацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический режим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстрировали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному пониманию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанализировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды. Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений. Список литературы 1. Centofanti P, Rosa E.Di., Deorsola L. et al. Primary cardiac tumors: carly and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68(4):1236-1241. 2. Schaff H.V., Mullany C.J. Surgery for cardiac myxomas. Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12:77-88. 3. Moynihan T. J. Is there such a thing as heart cancer? http: www.mayoclinic.org/heart-cancer/expert-answers/ faq-20058130. 4. Roberts W.C. Neoplasms involving the heart, their simulators, and adverse consequences of their therapy. Bayl Univ. Med. Cent. 2001; 14:358-376. 5. Sutsch G., Jenni R., L. von Segesser, Schneider J. Heart tumors: incidence, distribution, diagnosis exemplified by 20,305 echocardiographies. Schweiz. Med. Wochenschr. 1991; 121:621-629. 6. Goswami K.C., Shrivastava S., Bahl V.K., et al. Cardiac myxomas: clinical and echocardiographic profile intern J. Cardiol. 1998; 63 (3):251-259. 7. Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer 2005; 549. 8. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 1: Imaging Strategies and Technical Consideration. AJR. 2011; 197:837-841. 9. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377387. 10. Finn J.P, Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 11. Fussen S., De Boeck B.W., Zellweger M.J., et al Cardiovascular magnetic resonance imaging for diagnosis and clinical management of suspected cardiac masses and tumours. Eur. Heart J. 2011; 32(12):1551-1560. 12. Belenkov Ju.N., Sinicin V.E., Ternovoj S.K. Magnitno-rezonansnaja tomografija serdca i sosudov[MRI of heart and vessels]. Vidar. 1997; 144 р [In Russ]. 13. Bokerija L.A., Malashenkov A.I., Kavsadze V. Je., Serov R.A. Kardioonkologija [Cardiology]. NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2003; 254 р [In Russ]. 14. Burke A., Virmani R. Atlas of Tumor Pathology. Tumors of the Heart and Great Vessels. Armed Forces Institute of Pathology. 1996. 15. Butany J., Leong S.W., Carmichael K., Komeda M. A 30-year analysis of cardiac neoplasms at autopsy. Can. J. Cardiol. 2005; 21:675-680. 16. Telen M., Jerbel R., Krejtner K-F., Barkhauzen J. Luchevye metody diagnostiki boleznej serdca [Beam methods of diagnostics of heart diseases]. MEDpress-inform. 2011; 408 р [in Russ]. 17. Hanson E.C. Cardiac tumors: a current perspective. NY State J. Med. 1992; 92:41-42. 18. Amano J., Kono T., Wada Y, et al. Cardiac myxoma: its origin and tumor characteristics. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 9:215-21. 19. Araoz PA., Mulvagh S.L., Tazelaar H.D., et al. CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics. 2000; 20:1303-19. 20. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 2: Key Imaging Features for Diagnosis and Surgical Planning. AJR. 2011; 197:842-851. 21. Jungehulsing M., Sechtem U., Theissen P, et al.
Визуализация трахеи после пересадки трансплантата, подготовленного методом регенеративной медицины
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.2.03
Для цитирования:
И.М. Королева, В.Д. Паршин, М.А. Мищенко, Е.А. Чернова, М.А. Русаков, О.С. Мирзоян, В.В. Паршин «Визуализация трахеи после пересадки трансплантата, подготовленного методом регенеративной медицины». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(2); 23-29.
Аннотация: Цель исследования продемонстрировать уникальный случай трансплантации трахеи, подготовленной с помощью метода регенеративной медицины. Материалы и методы: в статье представлены клинические данные и результаты современных диагностических методов исследования пациентки до и после четырех лет с момента трансплантации трахеи. Для контроля состояния трахеи и выявления возможных послеоперационных осложнений была проведена фибробронхоскопия (ФБС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученных изображений. Пациентке была проведена динамическая МСКТ для оценки функционального состояния трансплантата. Результаты: с помощью МСКТ и ФБС возможно получить всю необходимую информацию о состоянии трахеи, как на догоспитальном этапе, так и в ранний и поздний послеоперационный период. Данный клинический случай является демонстрацией удовлетворительного результата функционирования пересаженного органа на протяжении четырех лет.
Аннотация: Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов костной денситометрии, проведенной методами количественной компьютерной томографии (QCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) у женщин постменопаузального периода. Материалы и методы: в исследование были включены 210 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Все пациентки были разделены на четыре возрастные группы: 50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше. Всем пациенткам проводили денситометрию поясничного отдела позвоночника методами QCT и DXA в интервале 1-2 недели. Результаты: при оценке минеральной плотности кости методами QCT и DXA в возрастной группе 50-59 лет не было выявлено значимых отличий в результатах денситометрии. При проведении QCT остеопороз был выявлен у 20,5%, при DXA - у 15,1% обследованных. У женщин в возрасте 60 лет и старше частота выявления остеопороза методом QCT была выше, чем при DXA. Оценка корреляции показателей QCT и DXA, во всех четырех группах показала положительную связь умеренной силы, которая с увеличением возраста уменьшалась (I группа: r=0,68, p=0,001; II группа: r=0,57 p=0,001; III группа r=0,40, p=0,003; IV группа r=0,40, p=0,04). Заключение: после 60-летнего возраста, частота выявления остеопороза методом количественной компьютерной томографии выше по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.
Аннотация: Цель: выявить особенности эхографической картины состояния кишечника у больных с подозрением на неокклюзионное нарушение кровообращения кишечника. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом. Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки. Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики Косвенным признаком нарушения кровообращения ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Динамика агрегации тромбоцитов в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и различных клинических факторов у больных с острым коронарным синдромом.
Список литературы 1. Руководство по клинической ангиологии в 2-х томах. (Под редакцией А.В. Покровский). М.: Медицина. 2004; 7. 757. 2. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко И. Флебология. Руководство для врачей. М.: «Медицина», 2001; 351-375. 3. Кириенко А.И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В.В. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика. Consilium Medicum 2001; 3 (6): 289-292. 4. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Лит-терра, 2007; 237. 5. Horlander K.T., Mannino D.M., Leeper K.V. Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data». Arch. Intern. Med. 2003; 163 (14): 1711-7. 6. Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population based study. Arch. Intern. Med. 1998; 158 (6): 585-93. 7. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276-315. 8. Wells PS., Anderson D.R., Rodger M., Stiell I., Dreyer J.F., Barnes D., Forgie M., Kovacs G., Ward J., Kovacs M.J. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001;135 (2): 98-107. 9. Le Gal G, Righini M., Roy P.M., et al. (February 2006). «Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score». Annals of Internal Medicine. 144 (3): 165-71.
Список литературы 1. Sterner M.S. et al. The natural history of renal angiomyolipoma. J. Urol. 1993; 150: 1782-1786. 2. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Ангиомиолипома почки. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2002; (1): 39-46. 3. Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и др. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, 2003; 11-15. 4. Nelson C.P., Sanda M.G. Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma. J. Urol. 2002; 186: 1315-1325. 5. Руководство по клинической урологии. (Пер. с англ. под ред. Ф.М. Ханко, С.Б.Манивича, А.Дж. Вейна). 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство. 2006; 306. 6. De Luca S., Terrone C., Rossetti S.R. Management of renal angiomyolipoma. А report of 53 cases. BJU Int. 1999; 83 (3): 215-218. 7. Воронин Д.В. Лучевая диагностика ангиомиолипомы почки. Дис. на соиск. к.м.н. М. 1999. 8. Справочник по онкологии. (Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и проф. И.В. Поддубной). М.: КАППА. Справочная библиотека врача. 1996; 4. 9. Bulto Monteverde J.A. et al. Renal angiomyolipoma. Ultrasonography and computerized tomography findings. [Article in Spanich]. Arch. Esp. Urol. 1999; 52 (10): 1043-1050. 10. Nakai M., Nakamura N. A case report of spontaneous rupture of renal cell carcinoma difficult to be distinguished from angiomyolipoma. J. Hin. Kiyo. 2003; 49 (2): 99-101. 11. Moorhead J.D., Fritzsche P., Hadley H.L. Management of hemorrhage secondary to renal angiomyolipoma with selective arteri al embolization. J. Urol. 1977; 117 (1): 122-123. 12. Han Y.M. et al. Renal angiomyolipoma. Selective arterial embolization-effectiveness and changes in angiomyogenic compnents in long-term follow-up. Radiology. 1997; 204 (1): 65-70. 13. Paivansalo M. et al. Renal angiomyolipoma. Ultrasonographic, CT, angiographic and histologic correlation. Acta. Radiol. 1991; 32 (3): 239-243. 14. Bernardini S. et al. Variants of renal angiomyolipoma closely simulating renal cell carcinoma. Difficulties in the histological diagnosis. Urol. Int. 2002; 69 (1): 78-81. 15. Jimenez R.E. et al. Concurrent angiomyolipoma and renal cell neoplasia. А study of 36 cases. Mod. Pathol. 2001; 14 (3): 157-163. 16. Матвеев В.Б., Сорокин К.В. Ангиомиолипома почки. Диагностика и лечение. Онкоурология. 2006; 2: 14-21. 17. Tsujimura A. et al. Renal cell carcinoma with a fatty component mimicking angiomyolipoma on CT. Br. J. Radiol. 1998; 71 (849): 977-979. 18. Bishay V.L. et al. Embolization of giant renal angiomyolipomas. Technique and results. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21 (6): 67-72. 19. Chick C.M. et al. Long-term follow-up of the treatment of renal angiomyolipomas after selective arterial embolization with alcohol. BJU Int. 2010; 105 (3): 390-394. 20. Kothary N. et al. Renal angiomyolipoma. Long-term results after arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (1): 45-50.
авторы:
|
Список литературы 1. Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study. J. Vasc. Surg. 1993; 18 : 841-50 2. Corriere M.A., Pearce J.D., Edwards M.S., et al. Endovascular management of atherosclerotic renovascular disease: early results following primary intervention. J. Vasc. Surg. 2008; 48(3): 580-7. 3. Ballard J.D., Loma Linda. Renal artery endarterectomy for treatment of renovascular hypertension combined with infrarenal aortic reconstruction: analysis of surgical results. Ann. Vasc. Surg. 2001; 15(2): 260-266. 4. Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19(2): 218-228 5. Gruntzig A., Vetter W., Meier B., Kuhlmann U., Lutolf U., Siegenthaler W. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilation of a renalartery stenosis. Lancet. 1978; 311: 801-802. 6. Rees C.R., Palmaz J.C., Becker G.J. et al. Palmaz stent in atherosclerotic stenoses involving the ostia of the renal arteries: preliminary report of a multicenter study. Radiology. 1991; 181: 507-514. 7. Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. American Journal of rentgenology. 2004; 183:561-568. 8. Harden P.N., MacLeod M.J., Rodger R. et al. Effect of renal-artery stenting on progression of renovascular renal failure. Lancet. 1997; 349: 1133-1136. 9. Gill-Leertouwer T.C., Gussenhoven E.J., Bosch J.L. et al. Predictors for clinical success at one year following renal artery stent placement. JEndova,sc Ther. 2002; 9: 495-502 10. Bates M.C. Campbell J.E., Broce M., Lavigne Ph.S., Riley M.A. Serum creatinine stabilization following renal artery stenting. Vasc. Endovascular. Surg. 2008; 42-40. 11. Zeller T., Ulrich F., Mtiller C., Btirgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation. 2003; 108: 2244-2249. 12. Gray B.H., Olin J.W., Childs M.B., Sullivan T.M., Bacharach J.M. Clinical benefit of renal artery angioplasty with stenting for the control of recurrent and refractory congestive heart failure. Vasc. Med. 2002; 7: 275. 13. Darling R.C. 3rd., Kreienberg P.B., Chang B.B., et al. Outcome of renal artery reconstruction. Analysis of 687 procedures. Ann. Surgery. 1999; 230(4): 524-532. 14. Wiliamson W.K., Abou-ZamZam A.M. Jr., Moneta G.L., et al. Prophylactic repair of renal artery stenosis is not justified in patients who require infrarenal aortic reconstruction. J. Vasc Surg. 1998; 28(1): 14-20. 15. Bax L., Woittiez A.J., Kouwenberg H.J. et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2009; 150: 840-841. 16. Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1953-62. 17. Main J. The problem with ASTRAL. Journal of Renova,scular Disea,se 2002; 1: 19-20. 18. Cooper C.J., Murphy T.P., Matsumoto A. et al. Stent revascularization for the prevention of cardiovascular and renal events among patients with renal artery stenosis and systolic hypertension: rationale and design of the CORAL trial. Am. Heart J. 2006; 152: 59-66. 19. Textor S. Despite results from ASTRAL, jury still out on stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. Nephrology Times 2010; 3: 2-7.
авторы:
|
Список литературы 1. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. (Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петрова ГВ. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» МЗСР. 2011; 188. 2. Сосудистое и внутриорганное стентирование. (Под ред. Кокова Л.С., Капранова С.А., Долгушина Б.И., Троицкого А.В., Протопопова А.В., Мартова А.Г).,М.: «Грааль», 2003. 3. Kadir S.,Teaching atlas of interventional radiology: Non-vascular procedures. New York: Thieme. 2005; 340. 4. Akiyama S., Ito S., Segikuchi H., et al. Preoperative embolization of gastric arteries for esophageal cancer. Surgery. 1996; 120(3): 542-546. 5. Akiyama S., Kodera Y., Segikuchi H., et al. Preoperative embolization therapy for esophageal operation. J. Surg. Oncol. 1998; 69(4): 219-223. 6. Киркилевский С.И., Лукашенко А.В., Югринов О. Г., Тельный В. В. Ангиографическая семиотика опухолевого поражения пищевода и перестройка ангиоархитектоники в процессе внутриартеральной химиотерапии. Онкология (Киев). 2004; 6(4): 293-298. 7. Зайцев В.Т., Велигоцкий Н.Н., Антоньев А.В. и др. Рентгеноэндоваскулярные методы гемостаза при кровоточащем раке желудка. Клин. хирургия. 1986; 5: 16-19. 8. Овчининский М.Н. Эндоваскулярная диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 1985. 9. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Капранов С.А. Эндоваскулярный катетерный гемостаз при кровотечениях в пищеварительный тракт. Хирургия. 1988; 2: 24-28. 10. Blake M.A., Owens A., O’Donoghue D.P, MacErlean D.P. Embolotherapy for massive upper gastrointestinal haemorrhage secondary to metastatic renal cell carcinoma: Report of three cases. Gut. 1995; 37(6): 835-837. 11. Fidelman N., Freed R.C., Nakakura E.K., et al. Arterial embolization for the management of gastrointestinal hemorrhage from metastatic renal cell carcinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21(5): 741-744. 12. Lee H.J., Shin J.H., Yoon H.K., et al. Transcatheter arterial embolization in gastric cancer patients with acute bleeding. Eur. Radiol. 2009; 19(4): 960-965. 13. Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов В.И., Тузиков С.А. Внутриартериальная регионарная химиотерапия в комбинированном лечении рака желудка III стадии. Вопр. онкол. 1993; 39(1-3): 40-43. 14. Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов В.И., Тузиков С.А. Комбинированное лечение местнораспространенного рака желудка с внутриартериальной регионарной химиотерапией. Хирургия. 1996; 6: 13-16. 15. Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов B.И.,Тузиков С.А. Комбинированное лечение с внутриартериальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка. Рос. онкол. журн. 1997; 1: 17-20. 16. Щепотин И.Б., Черный В.А., Осинский C.П.Предоперационная суперселективная внутриартериальная полихимиотерапия в лечении рака желудка. Вестник хирургии. 1991; 147(7-8): 11-13. 17. Югринов О.Г., Черный В.А., Галахин К.А. и др. Предоперационная избирательная внутриартериальная химиотерапия рака желудка. Вестник рентгенологии. 1993; 6: 43-46. 18. Shchepotin I.B., Evans S.R.T., Chorny V.A., et al. Preoperative superselective intra-arterial chemotherapy in the combined treatment of gastric carcinoma. Oncol. Rep. 1995; 2(3): 473-479. 19. Щепотин И.Б., Югринов О.Г., Галахин К.А., Гулак Л.О. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартериальной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка. Практическая онкология. 2001; 7(3): 67-71. 20. Cantore M., Bruni T., Pulica C., et al. Preoperative alternating intra-arterial and systemic therapy in advanced and recurrent gastric cancer. J. Chemotherapy. 1996; 8(Suppl.4): 107-109. 21. Matsuyama M., Taniguchi H., Takeuchi K., et al. Recurrence and survival rate of advanced gastric cancer after preoperative EAP-II intra-arterial infusion therapy. Gan To Kagaku Ryoho. 1994; 21(13): 2253-2255 (in Japanese). 22. Арыбжанов Д.Т., Сабуров А.Р. Непосредственные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии больных раком желудка. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 41-43. 23. Джураев М.Д. Длительная внутриартериальная регионарная химиотерапия в сочетании с локальной УВЧ гипертермией и лучевой терапией при запущенных формах рака желудка. Автореферат дис. канд. мед. наук. Ташкент. 1990. 24. Полысалов В.Н., Верясова Н.Н. Обоснование возможностей комбинированного лечения при местнораспространенном раке желудка. Поволжский онкологический вестник. 2010; 2: 10-14. 25. Wang Z., Chen K., Gong J., et al. Combined arterial infusion and stent implantation compared with metal stent alone in treatment of malignant gastroduodenal obstruction. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32(5): 1011-1018. 26. Beajow M., Singh H.K., Wiese D.A., Pandyan J.R. Bleeding jejunal leiomyoma: A new approach. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90(1): 131-133. 27. Mlasowsky B., Dьben W., Elgeti H., Luska G. Transkathetergefдвokklusion zur Therapie der Blutung beim kriochirurgisch vorbehan-delten Rektumkarzinom. Chir. Prax. 1984; 33(4): 599-603. 28. Грекса Э., Хорват Л., Гечер Г Внутриартериальная катетерная эмболизация при злокачественных опухолях прямой кишки. Вестник рентгенологии. 1988; 2: 36-40. 29. Мосидзе Б.А. Пути улучшения комбинированного лечения рака прямой кишки. Автореферат дис. докт. мед. наук. Л. 1987. 30. Югринов О.Г, Троицкий И.Л., Браун Е.М. и др. Предоперационная внутриартериальная химиотерапия в комбинированном лечении местнораспространенного рака прямой кишки. Укр. реферат, журн. 1993; 1: 48-50 (на украинском). 31. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Алентьев С.А. и др. Масляная химиоэмболизация сигмовидных и верхних прямокишечных артерий у больных раком сигмовидной и прямой кишки. Мат. IX Рос. онкол. конгр. М. 22-24 ноября 2005: 188. 32. Одарюк Т.С., Ольшанский М.С., Коротких Н.Н. и др. Селективная масляная химиоэмболизация прямокишечных артерий в комплексном лечении местнорапространенного рака прямой кишки. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 85-87. 33. Toh U., Isomoto H., Araki Y., et al. Continuous intra-arterial 5-FU chemotherapy in a patient with a repeated recurrence of rectal cancer: Report of a case. Dis. Colon Rectum. 2000; 43(6): 868-871. 34. Laffer U., Metzger U., Arigoni M., et al. Randomized multicenter trial on adjuvant intraportal chemotherapy for colorectal cancer. In: Jakesz R., Rainer H., eds.: Progress in regional cancer therapy. Berlin: Springer, 1990;31-40. 35. Laffer U., Metzger U. Intraportal chemotherapy for colorectal hepatic metastases. World J. Surg. 1995; 19(2): 246-251. 36. Rougier P., Sahmoud T., Nitti D., et al. Adjuvant portal-vein infusion of fluorouracil and heparin in colorectal cancer: A randomized trial. Lancet. 1998; 351(9117): 1677-1681. 37. Tsujitani S., Watanabe A., Kakeji Y., et al. Hepatic recurrence not prevented with low-dosage long-term intraportal 5-FU infusion after resection of colorectal liver metastasis. Eur. J. Surg. Oncol. 1991; 17(5): 526-529. 38. Weber W., Laffer U., Metzger U. Adjuvant portal liver infusion with 5-fluorouracil and mitomycin in colorectal cancer. Anticancer Res. 1993; 13(50): 1839-1840.
Список литературы 1. Национальное руководство. Гинекология: (Под. ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой ГМ.). М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007; 1072. 2. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю. и др. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 2: 44-46. 3. Oliver J. Jr, Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432. 4. Ravina J.N., Merland J.J., Ciraru-Vigneron N., Bouret J.M., Herbreteau D., Houdart E., Aymard A. Arterial embolization: a new treatment of menorrhagia in uterine fibroma. Presse Med. 1995; 24(37): 1754. 5. Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uteri ne leiomyomata midterm results J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1159-1165. 6. Hutchins F. Jr., Worthington-Kirsch R., Berkowitz R. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri. J. Am. Assoc. (Gynecol. Laparosc. 1999; 6: 279-284. 7. Nikolic В., Spies J., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: reduced radiation with refined technique. Vase. Intervent. Radiol. 2001; 12: 39-44. 8. Pelage J., Le Dref О., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus, AJR. 1999; 172: 989-994. 9. Simonetti G., Romanini C., Pocek M., Piccione E., Guazzaroni M., Zupi E., Gandini R., Gabriele A., Vaquero E.. Embolization of the uterine artery in the treatment of uterine myoma. Radiol. Med. (Torino). 2001; 101(3): 157-64. 10. Fernstrom I. Arteriography of the uterine artery. Acta. Radiol. 1955; l22: l-128. 11. Sampson J. The blood supply of uterine myomata. Surg. Ginec. Obstet. 1912; 14: 215-234. 12. Spies J., Ascher S.A., Roth A.R. et al. Uterine artery embolization for leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2001; 98(1): 29-34. 13. Itkin M., Shlansky-Goldberg R. Uterine Fibroid Embolization for the Treatment of Symptomatic Leiomyomata. Applied. Radiology. 2002; 31(10): 9-17. 14. Алиева А.А. Непосредственные результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 2005. 15. Belenky A, Cohen M, Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr Med Assoc J. 2001; 3(10): 7: 19-21. 16. Joyce A., Hessami S., Heller D. Leiomyosarcoma after uterine artery embolization (а case report). J. Rep>rod. Med. 2001; 46: 278-280. 17. Leibsohn S., dAblaing G., Mishell D.R.Jr., Schlaerth J.B. Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 162(4): 968-974. Discussion. 974-976. 18. Parker W.H., Fu Y.S., Berek J.S. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma. Obstet Gynecol. 1994; 83(3): 414-418. 19. Al-Badr A., Faught W. Uterine artery embolization in an undiagnosed uterine sarcoma. Obstet. Gynecol.2001; 97: 836-837. 20. Common A.A., Mocarski E.J., Kolin A. et al. Therapeutic failure of uterine fibroid embolization caused by underlying leiomyosarcoma. J. Vasc. Interv. Radiol.2001; 12(12): 1449-1452. 21. Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. AJR. 2000; 175: 1267-1272. 22. Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I.,Spies J.B. Symptomatic fibro-leiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine artery embolization. Radiology. 2000; 217: 228-235. 23. Walker WJ., Pelage J.P Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow-up. Br. J. Obstet. Gynecol. 2002; 109: 1262-1272. 24. Binkert C.A., Andrews R.T., Kaufman J.T. Utility of nonselective abdominal aortography in demonstrating ovarian artery collaterals in patients undergoing uterine artery embolization for fibroids. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2001; 12: 841-845. 25. Ryu R.K., Siddiqi A., Omary R.A., Chrisman HB, Nemcek A.A.Jr., Sichlau M.J., Vogelzang R.L. Sonography of delayed effects of uterine artery embolization on ovarian arterial perfusion and function. AJR. Am. J. Roentgenol. 2003; 181(1): 89-92. 26. Pelage J.P, Walker W.J., Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26(3): 227-33. 27. Pelage J.P, Walker W.J., Dref O.L. Uterine necrosis after uterine artery embolization for leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2002; 99: 676 - 677. 28. Ogliari K.S., Mohallem S.V., Barrozo P, Viscomi F. A uterine cavity-myoma communication after uterine artery embolization: two case reports. Fertil Steril. 2005; 83(1): 220-2. 29. Godfrey C.D., Zbela E.A. Uterine necrosis after uterine artery embolization for leiomyoma. Obstet. Gynecol. 2001; 98 (5, 2): 950-952. 30. Goodwin S.C., Bonilla S.M., Sacks D. et al. Reporting standards for uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12: 1011 - 1020. 31. Al-Fozan H., Dufort J., Kaplow M., et al. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy, and uterine artery embolization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187: 1401 - 1404. 32. Gavrielscu T., Sherer D.M., Temkin S., Zinn H., Abulafia O. Small bowel volulus after uterine artery embolization requiring bowel resection: a case report. J Repord Med. 2006; 51(9): 739-741. 33. Schmitt C., Cotton F., Gonnaud M.P, Berland M., Golfier F., Raudrant D., Dupuis O. Sciatic paralysis following uterine artery embolization. Gynecol Ostet Fertil. 2008; 16. 34. McLucas B., Chespak L.,Kaminsky D. Myoma necrosis following Gelfoam embolization of uterine myomata. Minim Inva,sive. Ther Allied Technol. 2008; 17(3): 200-204. 35. Marret H., Keris Yle B., Acker O., Cottier J.P, Herbreteau D. Late leiomyoma expulsion after uterine artery embolization. J. Vasc. Intern Radiol. 2004; 15(12): 1483-1485. 36. Reinblett S.L., Krishnamurthy S., Valenti D., Tulandi T. Septic uterus after uterine artery embolization for uterine myomas triggered by endometrial biopsy. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2008; 30(4): 344-346. 37. Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Broekmans F.J., de Long F.H., Themmen A.P., Birnie E., Reekers J.A., Ankum W.M. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparsion with hysterectomy. HumReprod. 2007; 22(7): 1996-2005. 38. Mara M., Fucikova Z., Kuzel D., Maskova J., Dundr P.,Zizka Z. Hysteroscopy after uterine fibroid embolization in women of fertile age. J. Obstet. Gynecol. Res. 2007; 33(3): 316-324. 39. Mara M., Maskova J., Fucikova Z., Kuzel D., Belsan T., Sosna O. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(1): 73-85. 40. Stringer N.H.,Grant T., Park J., Oldham L., Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 7(3): 395-400. 41. Payne J.F., Robboy S.J., Haney A.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 100(5 Pt 1): 883-6. 42. Marx M., Wack J.P., baker E.L., et al. Ovarian protection by occlusion of uteroovarian collateral vessels before uterine fibroid embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14: 1329-1332. 43. Healey S., Buzaglo K., Seti L. et al. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11 (3): 348-352. 44. Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K. et al. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years. Fertil Steril. 2004; 81(4): 1055-61. 45. Walker WJ., McDowell S. J. «Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata: a series of 56 completed pregnancies». American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006; 195(5): 1266-1271. 46. Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Lee M.H. Pregnancy Following Uterine Artery Embolization with Polyvinyl Alcohol Particles for Patients with Uterine Fibroid or Adenomyosis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28(5): 611-615. 47. D'Angelo A., Amso N. N., Wood A. Eur. J. Obstetr.-Gyn Reprod. Biol. 2003; 110(2): 245-246. 48. Nabeshima H., Murakami Т., Sato Y. et al. Tohoku J. EMed. 2003; 200(3): 145-149. 49. Kovacs P., Stangel J., Santoro N., Lieman H. Successful pregnancy after transient ovarian failure following treatment of symptomatic leiomyomata. Fertil. Steril. 2002; 77(6): 1292-1295. 50. Matson M., Nicholson A. Belli A.M. Anastomoses of the ovarian and uterine arteries: a potential pifall and cause of failure of uterine embolization. Cardivasc. Interv. Radiol. 2001; 23: 393-396. 51. Razavi M.K., Wolanske K.A., Hwang G.L. Angiographic classification of ovarian artery-to-uterine arteryanastomoses: initial observations in uterine fibroid embolization. Radiology. 2002; 224: 707-712. 52. Burbank F.L., Hutchins Jr. Uterine artery occlusion by embolization or surgery for the treatment of firoids: a unifying hypothesis-transient uterine ischemia. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 7 (4): S1 - S49. 53. Colgan T.J., Pron G., Mocarski E.J. Pathlogic features of uteri and leiomyomas following uterine artery embolization for Leiomyomas. Am. J. Surg. Pathol. 2003; 27: 167-177. 54. Yeagley T.J., Goldberg J., Klein T.A., et al. Labial necrosis after uterine artery embolization for leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2002; 100: 881- 882. 55. Barth M.M., Spies J.B. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14: 1177- 1182.
Первые результаты применения новой методики - локтевого артериального доступа - для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.2.08
Для цитирования:
Ю.Г. Матчин, Р.В. Атанесян, А.Б. Басинкевич, Н.С. Шамрина, Т.В. Балахонова, А.А. Ширяев «Первые результаты применения новой методики - локтевого артериального доступа - для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий ». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(2); 67-78.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Оценить безопасность и эффективность использования локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ИБС в возрасте 57±9 лет которым были выполнены диагностическая коронарография и транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием через локтевой артериальный доступ (группа ЛоАД). В группу сравнения вошли 150 пациентов в возрасте 58±9 лет которым вмешательства проводились через лучевой артериальный доступ (группа ЛуАД). Результаты. Успех процедуры составил 96,7% (145 пациентов) в группе ЛоАД и 95,3% (143 пациента) в группе ЛуАД. Пункция локтевой артерии была безуспешной у 5 (3,3%) пациентов: в 3 (2%) случаях вследствие развития выраженного спазма локтевой артерии, в одном случае из-за невозможности проведения проводника через выраженный изгиб и в одном случае не удалось пунктировать артерию. В группе ЛуАД пункция оказалась безуспешной у 7 (4,7%) пациентов: в 4 (2,7%) случаях из-за спазма лучевой артерии, в одном случае вследствие выраженного изгиба, в 2 (1,3%) случаях из-за невозможности пунктировать артерию. Время пункции в группе ЛоАД составило 2,6±1,1 минут в группе ЛуАД - 2,6±1,2 минут время рентгеновского облучения - 5,5±5,2 минут против 6,0±4,6 минут общее время исследования - 29,5±18,4 минут против 32,9±16,8 минут соответственно. Разница показателей была недостоверной во всех случаях. Осложнения. Тромботическая окклюзия локтевой артерии на 2-й день после процедуры выявлена у одного пациента, окклюзия лучевой артерии - у 4 (2,7%) пациентов (р=0,4). Спазм локтевой артерии возникал значительно реже, чем спазм лучевой артерии: у 6 (4%) пациентов против 25 (16,7%) соответственно (р=0,0007). У одного пациента в группе ЛоАД и 4 (2,7%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (р=0,4). Местных неврологических осложнений при пункции локтевой артерии не было. Заключение. Использование локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий является безопасным и эффективным. Количество осложнений не превышает данный показатель при проведении процедур через лучевой доступ. Список литературы 1. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник. 2009; 1(1): 5-10. 2. Бойцов С.А., Руда М.Я. Национальный регистр острого коронарного синдрома: положение дел и перспективы. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2007; 4: 115-20. 3. Dowling K., Todd D., Siskin G. et al. Early ambulation after diagnostic angiography using 4-F catheters and sheaths: a feasibility study. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 618-621. 4. Gall S., Tarique A., Natarajan A. et al. Rapid ambulation after coronary angiography via femoral artery access: a prospective study of 1,000 patients. J. Invasive Cardiol. 2006; 18: 106-108. 5. Pierfrancesco Agostoni, Giuseppe G. L. et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures: Systematic overview and metaanalysis of randomized trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 349-356. 6. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardio- vasc Diagn. 1989; 16: 3-7. 7. Cooper C.J., El-Shiekh R.A., Cohen D.J., et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization: a randomized comparison. Am Heart J. 1999; 138: 430-6. 8. Mann J.T., Cubeddu G., Schneider J.E., et al. Right radial access for PTCA: a prospective study demonstrates reduced complications and hospital charges. J Invas. Cardiol. 1996; 8: 40-4D 9. Chatelain P., Arceo A., Rombaut E. et al. New device for compression of the radial artery after diagnostic and interventional cardiac procedures. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 40: 297-300. 10. Ochiai M., Sakai H., Takeshita S. et al. Efficacy of a new hemostatic device, Adapty, after transradial coronary angiography and intervention. J. Inva,sive Cardiol. 2000; 12: 618-622. 11. Yokoyama N., Takeshita S., Ochiai M., et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2000; 49: 357-362. 12. Terashima M., Meguro T., Takeda H., et al.&
Аннотация: В последнее десятилетие большое распространение получили эндоваскулярные вмешательства. Одним из таких методов восстановления сосудистой проходимости, обладающим рядом преимуществ перед классическими баллонной ангиопластикой и стентированием, является направленная катетерная атеэктомия системой «SilwerHawk»(EV-3). Цель исследования. Оценить эффективность направленной катетерной атерэктомии при поражении артерий таза и нижних конечностей. Материалы и методы. В исследование были включены 9 пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий. Всем больным выполнена эндоваскулярная направленная катетерная атерэктомия устройством «SilwerHawk» (EV-3). В ходе исследования использовали различные доступы и протоколы вмешательства. Во всех случаях применяли устройство для защиты от дистальной эмболии «Spider» (EV-3). Результаты. Были проанализированы непосредственные и ближайшие результаты вмешательств. Разработаны алгоритмы проведения операции при различных вариантах поражения сосудов. В статье обсуждены технические нъюансы работы с инструментом, а также даны рекомендации по периоперационному ведению пациентов. Выводы. Внутрисосудистая атерэктомия - новый эффективный метод лечения больных с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов таза и нижних конечностей, позволяющий значительно расширить сферу применения эндоваскулярных методик. Список литературы 1. Norgren L., Hiatt W., Dormandy J. et al. Inter Society Consensus for the Management of peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 1:1-75. 2. Покровский А.В., Алекян Б.Г., Аралекян В.С. и соавт. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. (Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистыххирургов) Москва 2007. 3. King S., Smith S., Hirshfeld J. et al. 2007 focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51(2): 172-209. 4. Abstracts of CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe) 2010.Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33(2):14-313. 5. John L. Limitations of Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting for the Treatment of Disease of the Superficial Femoral and Popliteal Arteries. Journal of Endovascular Therapy. 2006; 13(2): 30-40. 6. Thomas Z. Current state of endovascular treatment of femoro-popliteal artery disease. Vasc Med. 2007; 12: 223. 7. Adam D., Beard D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2006; 367(9525): 14. 8. Schillinger M, Minar E. Past, present and future of femoropopliteal stenting. J Endova,sc Ther. 2009; 16(1): 52-147. 9. Cotroneo A., Pascali D., Santoro M. et al. Endovascular treatment of femoropopliteal steno-obstructive disease with percutaneous transluminal angioplasty: midterm results. Radiol. Med. 2008; 113(7): 1043-55. 10. Furuichi S., Sangiorgi G., Colombo A. Early Occlusive Restenosis Due to Self- Expandable Stent Squeeze in the Popliteal Artery. J. Invasive Cardiol. 2007; 19(10): E300-2. 11. Laird J., Katzen B., Scheinert D. et Al. Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelvemonth results from the RESILIENT randomized trial. Circ
ключевые слова:
|
Aннотация: Известно, что нестабильные атеросклеротические бляшки (НАБ), которые не могут быть выявлены обычными методами исследования, являются основной причиной развития острого коронарного синдрома (ОКС). Кроме того, накоплены данные, свидетельствующие о том, что наличие НАБ может повысить риск развития осложнений после стентирования коронарных артерий. В настоящее время для клинического применения доступна катетерная система спектроскопии в ближне-инфракрасной области, которая позволяет выявлять НАБ во время инвазивной коронарографии. Этот метод основан на способности спектроскопии определять химический состав исследуемой субстанции. Катетерная система спектроскопии была протестирована в патологоанатомических исследованиях и клинических испытаниях. К настоящему моменту она использована более чем у 300 пациентов и позволила получить дополнительную информацию, полезную в оценке состояния больных с ИБС. Проводятся многочисленные исследования для оценки клинического значения спектроскопии в отношении: 1) повышения безопасности стентирования, 2) профилактике повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с выявленной ИБС, 3) первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Список литературы 1. Lloyd-Jones D., Adams R., Carnethon M. et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009; 119:480-486. 2. Clarke M.C., Figg N., Maguire J.J. et al. Apoptosis of vascular smooth muscle cells induces features of plaque vulnerability in atherosclerosis. Nat Med 2006; 12:1075-1080. 3. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N Engl J Med 1999, 340:115-126. 4. Kagan A., Livsic A.M., Sternby N., Vihert A.M. Coronary-artery thrombosis and the acute attack of coronary heart-disease. Lancet 1968; 2:1199-1200. 5. Goldsteinc J.A. CT angiography: imaging anatomy to deduce coronary physiology. Catheter Cardiovasc Interv 2009; 73:503-505. 6. Giroud D., Li J.M., Urban P., et al. Relation of the site of acute myocardial infarction to the most severe coronary arterial stenosis at prior angiography. Am J Cardiol 1992; 69:729-732. 7. Gonzalo N., GarcHa-GarcHa H.M., Ligthart J. et al. Coronary plaque composition as assessed by greyscale intravascular ultrasound and radiofrequency spectral data analysis. Int J Cardiova,sc Imaging 2008; 24:811-818. 8. Schaar J.A., Mastik F., Regar E., et al. Current diagnostic modalities for vulnerable plaque detection. Curr Pharm Des 2007; 13:995-1001. 9. Kips J.G., Segers P, Van Bortel L.M. Identifying the vulnerable plaque: a review of invasive and non-invasive imaging modalities. Artery Res 2008; 2:21-34. 10. Uchida Y., Nakamura F., Tomaru T., et al. Prediction of acute coronary syndromes by percutaneous coronary angioscopy in patients with stable angina. Am. Heart J. 1995; 130:195-203. 11. Ohtani T., Ueda Y., Mizote I., et al. Number of yellow plaques detected in a coronary artery is associated with future risk of acute coronary syndrome detection of vulnerable patients by angioscopy. J Am Coll Cardiol 2006; 47:2194-2200. 12. Ishibashi F., Aziz K., Abela G., Waxman S. Update on coronary angioscopy: review of a 20-year experience and potential application for detection of vulnerable plaque. J. Interv. Cardiol. 2006; 19:17-25. 13. Patel N.A., Stamper D.L., Brezinski M.E. Review of the ability of optical coherence tomography to characterize plaque, including a comparison with intravascular ultrasound. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28:1-9. 14. Yabushita H., Bouma B.E., Houser S.L., et al.Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography. Circulation 2002; 106:1640-1645. 15. Tearney G.J., Yabushita H., Houser S.L., et al. Quantifi cation of macrophage content in atherosclerotic plaques by optical coherence tomography. Circulation 2003; 107:113-119. 16. Yun S.H., Tearney G.J., Vakoc B.J. et al. Comprehensive volumetric optical microscopy in vivo. Nat Med 2007; 12:1429-1433. 17. Lavine B., Workman J. Chemometrics. Ana,l Chem 2008, 80:4519-4531. 18. Williams P., Norris K. Near-Infrared Technology in the Agriculture and Food Industries, edn 2. St. Paul, MN: American 19. Association of Cereal Chemists Inc.; 2001; Ciurczak EW, Drennen JK: Pharmaceutical and Medical Applications of Near-Infrared Spectroscopy. New York: Marcel Dekker, 2002; 20. Mendelson Y: Pulse oximetry: theory and applications for noninvasive monitoring. Clin Chem 1992; 38:1601-1607. 21. Moreno PR., Muller J.E.: Identification of high-risk atherosclerotic plaques: a survey of spectroscopic methods. Curr Opin Cardiol 2002; 17:638-647.
Динамика минеральной плотности костной ткани у женщин после двусторонней овариоэктомии за 10 лет наблюдения в зависимости от приема заместительной гормональной терапии
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.2.05
Для цитирования:
Т.В. Митрохина, C.В. Юренева, Е.Ю. Майчук, С.Ю. Кузнецов, И.В. Воеводина, С.В. Моисеенко «Динамика минеральной плотности костной ткани у женщин после двусторонней овариоэктомии за 10 лет наблюдения в зависимости от приема заместительной гормональной терапии ». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(2); 31-38.
Аннотация: Цель работы. Сравнить состояние минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой в ранние сроки ее развития и через 10 лет и более на фоне заместительной гормональной терапии и без нее. Материалы и методы. Обследованы 87 женщин после двусторонней овариоэктомии с гистерэктомией. В зависимости от проведения заместительной гормональной терапии пациентки были разделены на 2 группы: 50 женщин принимали терапию (1 группа) и 37 пациенток не принимали заместительную гормональную терапию (2 группа). Все пациентки были сопоставимы по возрасту на момент проведения операции и сроков после нее. Пациентки 1 группы были обследованы дважды - до назначения заместительной гормональной терапии и через 13,1 ±5,6 лет после операции. Пациентки 2 группы были обследованы однократно через 11,4±4,1 года после операции. Показатели минеральной плотности костной ткани измеряли в 3-х областях скелета: поясничный отдел позвоночника, в области шейки бедра и в проксимальном отделе бедренной кости. Результаты. На основании полученных данных снижение минеральной плотности костной ткани с течением хирургической менопаузы происходит неравномерно в различных частях скелета. Проведение заместительной гормональной терапии замедляет развитие остеопороза у пациенток с хирургической менопаузой, что способствует снижению рисков переломов в отдаленный период хирургической менопаузы.
Список литературы 1. Боневоленская Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины. Остеопороз и остеопатии. 1998; 1: 4-7. 2. Руководство по остеопорозу. (Под ред. Боневоленской Л.И.) М.: Бином. Лаборатория знаний. 2003; 523. 3. Руководство по климактерию. (Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П.) М.: Мед. информ.издат. 2001; 685. 4. Лесняк О.М., Боневоленская Л.И. Остео- пороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации. М.: «ГЭОТАР». 2009; 219. 5. Jilka R.L., Cytokines, bone remodeling and estrogen deficiency: a 1998 update. Bone. 1998; 23: 75-81. 6. Riggs B. The mechanisms of estrogen regulation of bone resorption. J.Clin. Invest. 2000; 106: 120-126. 7. Kimble R.B., Matayoshi A.B., Vannice J.L., et al. Simultanious block of interleikin-1 and tumor necrosis factor is reguered to completely prevent bone loss in the early postovarioectomy period. Endocronol. 1995; 136: 3054-61. 8. Кулаков В.И., Юренева С.В., Майчук Е.Ю. Постовариоэктомический синдром. Клиническая лекция. М.: Орион корпорейшн. 2003; 15. 9. Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариэктомии. Вестник Росс. Ассоц. акушеров-гинекологов. 2000; 2: 92-94. 10. Шварц ГЯ. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА. 2002; 53-64. 11. Ершова О.Б. Комментарии к практическому использованию Российских клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2010; 1: 34-46. 12. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии. М.: МИА. 2009; 475-495. 13. Castelo-Branco C., Figueras F., Sanjuan A. et al. Long-term compliance with estrogen replacement therapy in surgical postmenopausal women: benefits to bone and analysis of factors associated with discontinuation. Menopause: The J. of the North Am.Menop.Soc. 1999; 6(4): 307-311.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования. Изучить фазовые параметры кровотока в почечных артериях у больных артериальной гипертензией. Материал и методы. Проведено обследование 173 больных в возрасте 38-78 лет с гипертонической болезнью I-III стадии, 1 -2 степени, в том числе с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца или перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Контрольную группу составили 27 практически здоровых лиц в возрасте 39-76 лет Всем проводили расчет индекса фазы ускорения потока АТ/RR, индекса систолической фазы ЕТ/RR, индекса распространения потока RA/RR (где RA - время от зубца R ЭКГ до начала систолического потока в основной почечной артерии в воротах почки, RR - длительность соответствующего интервала R-R ЭКГ). Результаты исследования. Обнаружено увеличение индекса фазы ускорения и снижение индекса систолической фазы кровотока в основной почечной артерии в воротах почки у больных артериальной гипертензией. Изменение фазовых параметров кровотока зависит от наличия ассоциированных клинических состояний. Выявлено наличие корреляционных связей фазовых параметров кровотока с возрастом и с показателями липидов сыворотки крови. Разработаны возрастные нормативы для фазовых показателей кровотока в почечных артериях. Список литературы 1. Mourad J.J., Girerd X., Boutouyrie P. et al. Opposite Effects of Remodeling and Hypertrophy on Arterial Compliance in Hypertension. Hypertension. 1998; 31: 529-533. 2. Подзолков В.И., Булатов В.А. Миокард. Нефрон. Взгляд через призму эволюции артериальной гипертензии. Русский медицинский журнал. 2008; 11: 1517-1523. 3. Riccabona M., Preidler K., Szolar D. et al. Evaluation of renal vascularization using amplitude-coded Doppler ultrasound. Ultraschall Med. 1997; 18(6): 244-248. 4. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография. М.: Медицина. 2002; 240. 5. Макаренко Е.С. Анализ временных показателей кровотока в артериях каротидного бассейна у больных артериальной гипертензией. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011;5:21-23. 6. Макаренко Е.С., Неласов Н.Ю., Поморцев А.В. и др. Возможности комплексной ультрасонографии в оценке структурнофункциональных изменений общих сонных артерий (ОСА) у больных артериальной гипертензией (АГ). Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 6(120): 78-84. 7. Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф. Ранние допплерографические признаки структурнофункциональных изменений почечных артерий у больных с эссенциальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2010; 16 (3): 282-285
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Внедрение в практику онкологии реконструктивно-пластических операций на молочной железе (МЖ) привело к необходимости разработки методов динамического наблюдения за этими больными после лечения. Предложена методика выполнения маммографии после реконструктивно-пластических операций и операций с использованием силиконовых эндопротезов. Для послеоперационного обследования молочной железы разработаны критерии использования различной мощности маммографического аппарата при разных видах реконструктивных операций. Динамическое рентгеномаммографическое исследование проводили 167 оперированным пациенткам на протяжении 8 лет Предложенная методика позволяет достоверно оценивать результаты реконструктивно-пластических операций и прогнозировать появление возможных осложнений.
Аннотация: Вопрос своевременного выявления заболеваний молочной железы сохраняет значение в течение многих десятилетий. В связи с этим поиск методов исследования, не оказывающих повреждающего действия на организм молодых женщин, привел к разработке метода микроволновой радиотермометрии (РТМ), основанного на измерении термоасимметрии поверхностных и глубоких отделов молочной железы. Для определения диагностических границ метода были обследованы 619 женщин в возрасте от 30 до 65 лет и проведено сравнение метода РТМ с онкоэпидемиологическим тестированием (методом прогноза) и ультразвуковым исследованием молочной железы, получившим распространение в клинической практике. Выявление термоасимметрии Th 5 при РМЖ у женщин молодого возраста позволяет использовать этот бездозовый метод для скрининга группы риска. Сравнение информативности РТМ и дуплексного сканирования показало преимущества РТМ в выявлении начальных проявлений инфильтративного роста и патологической пролиферации, повышая возможность распознавания зоны риска в 16% при отсутствии кровотока при дуплексном сканировании и в 29% при наличии единичного питающего сосуда. Список литературы 1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. Вестник РОНЦ. 2006; 17,3 (прил. 1): 132. 2. Галил-Оглы ГА. Эпителиальные опухоли молочной железы (современная гистологическая классификация ВОЗ, 3 издание, 2003) Клиническая маммология. (Под ред. Харченко В.П., Рожковой Н.И.). Тематический сборник. 1-е издание. - М.: ООО «Фирма Стром», 2005; 7-27. 3. Веснин С.Г, Каплан М.А., Авакян Р.С. Современная микроволновая радиотермометрия молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; 3: 28-36. 4. Авраменко ГВ. Роль радиотермометрии при хирургическом лечении непальпируемых новообразований молочной железы. Автореф. канд. мед. наук - М., 2009; 23 с. 5. Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г., Хайленко В.А. с соавт. Радиотермометрия в алгоритме комплексного обследования молочной железы. Современная онкология. 2006; 6(1): 8-10. 6. Попов А.Н. Управление скринингом патологии молочных желез на основе компьютерной радиотерометрии. 05.13.01. Автореф. канд. мед. наук. - Воронеж. 2006; 17. 7. Павлов А.С., Мустафин Ч.К., Вартанян К.Ф. Способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы патент A61B5/01. 2007.10.10. URL: http:/ /www1.fips.ru/wps/wcm/ connect/content_ru/ru. 8. Смирнова Н.А. Возможности цветной допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. 14.00.19. Автореф. канд. мед. наук. - М.: МНИИДиХ. 1995; 22 с.' 9. Yahara T., Koga T., Yoshida S. et al. Relationship Between Microvessel Density and Thermographic Hot Areas in Breast Cancer. Surgery Today. 2003; 33: 243-248. 10. Gautherie M., Gros C.M. Breast Thermography and Cancer Risk Prediction. Cancer. 1980: 45: 51-56. 11. Сайт Ассоциации Микроволновой Радиотермометрии. URL: http://www.radiometry.ru. 12. Joe Abramson Win PEPI (PEPI-for-Windows). URL: http://www.brixtonhealth.com/pepi4windows.html.
авторы:
|
10 апреля 2012 г исполняется 50 лет со дня рождения профессора, член-корреспондента РАМН Александра Юрьевича Васильева. Александр Юрьевич родился в Чите в семье врачей. В 1985 г. окончил факультет подготовки авиационных врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. С 1985 по 1987 гг. проходил службу в частях Военно-воздушных сил Министерства обороны Российской Федерации. С 1987 по 1993 гг. Александр Юрьевич прошел все этапы становления врача- рентгенолога в должности ординатора, старшего ординатора рентгеновского отделения, начальника кабинета ультразвуковых исследований, начальника отделения рентгеновской компьютерной томографии Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя Министерства обороны РФ (7 ЦВНИАГ МО РФ). В 1988 г А.Ю. Васильев защитил кандидатскую диссертацию по теме «Возможности рентгенографии с прямым многократным увеличением изображения в диагностике повреждений и заболеваний костей и суставов». С 1993 по 1999 г. Александр Юрьевич проходил службу в должности начальника Рентгеновского центра 7 ЦВНИАГ МО РФ - главного рентгенолога ВВС МО РФ. В 1994 г. А.Ю. Васильев защитил докторскую диссертацию по теме «Возможности ультразвукового исследования с методами вычислительного анализа в клинико-лучевой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства при врачебнолетней экспертизе». В 1996 г. Александру Юрьевичу было присвоено звание «профессор» по специальности - «Лучевая диагностика, лучевая терапия», а в 1998 г. он был удостоен правительственной награды орден Почета. В январе 1999 г. Александр Юрьевич назначен заместителем начальника Главного клинического госпиталя МВД Российской Федерации (ГКГ МВД России), а в декабре 1999 г. начальником ГКГ МВД России. В этой должности он проработал до августа 2006 г. С 2003 г. по настоящее время профессор А.Ю. Васильев работает заведующим кафедрой лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России. В 2004 г. Александр Юрьевич избран член- корреспондентом РАМН по специальности «Рентгенология». Область научных интересов Александра Юрьевича достаточно широка и включает лучевую диагностику боевых огнестрельных повреждений, лучевую диагностику заболеваний опорно-двигательного аппарата, лучевую диагностику в стоматологии и челюстнолицевой хирургии, информационные системы в лучевой диагностике, а также управление крупными диагностическими подразделениями. Под его руководством защищено 74 кандидатских и 19 докторских диссертаций. Александр Юрьевич имеет 6 патентов на изобретение, им опубликовано более 350 научных трудов, в том числе 30 монографий и учебных пособий для врачей и студентов. Основные научные направления работ профессора А.Ю. Васильева посвящены лучевой диагностике различных видов повреждений и травм, микрофокусной рентгенографии, лучевой диагностике стоматологических заболеваний. Александр Юрьевич является главным редактором журнала «Радиология - практика», заместителем главного редактора журналов «Лучевая диагностика, лучевая терапия» и «Вестник рентгенологии и радиологии». За активную научную деятельность профессору А.Ю. Васильеву в 2004 г. было присвоено звание «Заслуженный деятель науки Российской Федерации». Александр Юрьевич лауреат премии МВД РФ (2003 г.), Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники (2004 г.), Лауреат премии Правительства РФ в области образования (2011 г.). Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», сотрудники и ученики поздравляют Александра Юрьевича с юбилеем, желают ему дальнейших творческих свершений, воплощения всех идей для развития и
ключевые слова:
|
Аннотация: Клиническое наблюдение посвящено нетипичной реканализации хронической окклюзии общей подвздошной артерии. На сегодняшний день существует несколько способов для реканализации хронических окклюзий артерий нижних конечностей. Реканализация является узловым моментом эндоваскулярной процедуры. Успех эндоваскулярной операции при реканализации зависит в основном от двух факторов. Одним из наиболее важных факторов является выбор доступа. Другим фактором является выбор способа реканализации. При неудаче - в редких случаях возможно выполнение открытой операции. Список литературы 1. Pokrovsky A.V. and other. Russian consensus. Recommended standards for the evaluation of patients with chronic lower limb ischemia. M. 2001; 16 [In Russ]. 2. Koshkin V.M. Outpatient treatment of atherosclerotic lesions of lower extremities. Angiology and Vascular Surgery. 1999; 1: 106-113 [In Russ]. 3. Saket R.R. et al. Novel intravaskular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J.Endovasc. Ther. 2004; 11 (3): 274-280. 4. Troickij A.V., Behtev A.G., Habazov R.I., Beljakov G.A., Lysenko E.R., Kolodiev G.P. Gibridnaja hirurgija pri mnogojetazhnyh ateroskleroticheskih porazhenijah arterij aorto-podvzdoshnogo i bedrenno-podkolennogo segmentov. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2012; 6(4): 67-77 [In Russ]. 5. Zatevakhin 1.1., Shipovskiy V.N., Zolkin V.N. Balloon angioplasty for lower limb ischemia. M. 2004; 176-229 [In Russ].
Аннотация: В настоящее время рентгеноконтрастная коронароангиография признана «золотым стандартов» в диагностике ишемической болезни сердца. Тем не менее, современные методы визуализации и физиологической оценки поражений коронарных артерий позволяют получить более точную информацию через определения тактики дальнейшего лечения. Целью данной статьи является демонстрация возможностей внтурисосудистого ультразвука и определения фракционного резерва кровотока у пациентов с пограничными стенозами коронарных сосудов для достижения наилучшего отдаленного результата чрезкожного коронарного вмешательства.
Аннотация: Цель исследования: определить особенности ультразвуковых характеристик аденокарциномы шейки матки и ее метастазов для повышение качества предоперационной диагностики. Материалы и методы: проведено дооперационное ультразвуковое исследование 9 пациенткам с верифицированным диагнозом аденокарцинома шейки матки. Средний возраст больных составил 45±1,5 лет больше половины из них были в возрасте от 36 до 51 г, в репродуктивном периоде находились 5 женщин. В одинаковом количестве в нашем исследовании участвовали пациентки с IB2 и III стадией заболевания, соответственно 3 и 3. У одной больной установлена IIb, а также одна пациентка с IV стадией АШМ. Также, у одной пациентки при поступлении установлена IIB стадия рака шейки матки (цервикального канала), при выписке IIIC стадия рака тела матки. У всех больных диагноз подтвержден морфологически. Наиболее часто - у 7 пациенток встречалась аденокарцинома эндоцервикального типа различной степени дифференцировки. Анамнестические данные показали, что 5 женщин предъявляли жалобы на обильные водянистые бели, а также межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Боли внизу живота и контактные кровянистые выделения из половых путей отмечали 3 больных. При гинекологическом осмотре у всех пациенток шейка матки была гипертрофирована за счет опухоли значительных размеров, из них у 6 женщин выявлена эндофитная форма роста , у 2 - смешанная (эндо-экзофитная) форма роста АШМ . При ректовагинальном исследовании у 3 больных определялась инфильтрация параметриев, достигающая стенок таза с двух сторон, а также инфильтрация н/3 влагалища, у 2 - инфильтрация параметрия с одной стороны. В 2 случаях инфильтрация параметриев и стенок влагалища не определялись. У 2 пациенток определялись признаки инфильтрации опухолью стенок прямой кишки и паравезикальной клетчатки. В зависимости от варианта лечения больные были распределены следующим образом: 3-м пациенткам проведено только хирургическое лечение - расширенная экстирпация матки с придатками (РЭМП), 3-м - комбинированное лечение - полихимиотерапия + сочетанная лучевая терапия + расширенная экстирпация матки с придатками (ПХТ + СЛТ + РЭМП), 3-м - комплексное лечение (двум больным - неоадъювантная ПХТ + РЭМП, одной пациентки - адъювантная ПХТ + СЛТ). Комплексное ультразвуковое обследование включало в себя проведение трансабдоминальную и трансвагинальную эхографию органов малого таза, а также трансабдоминальное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем больным выполнено УЗИ малого таза с использованием режимов ЦДК, ЭОДС, а также импульсноволновой допплерометрии. Диагностика осуществлялась с использованием трансабдоминального (конвексный датчик 3,5-4,0 Мгц) и трансвагинального (датчик 6,5-8,0 Мгц) доступов на ультразвуковом аппарате экспертного класса Tosiba Aplio, Aloka, Logiq 9. Результаты исследования: нами выделены следующие ультразвуковые параметры при оценке местного распространения опухоли: протяженность (П), толщина (Т), ширина (Ш), объем (V), форма роста, смещение шейки матки, распространение за область внутреннего маточного зева и параметральные области, визуализация и контуры цервикального канала, глубина инвазии в миометрий шейки матки, состояние полости матки. Была прослежена четкая зависимость стадии заболевания от размеров опухоли, определенных при УЗИ (протяженность, толщина, ширина, объем). Ультразвуковая картина АШМ характеризовалась преимущественно бочкообразной формой, что соответствует эндофитному или смешанному варианту роста опухоли. У всех пациенток в структуре опухоли визуализировались патологически извитые сосуды, причем с увеличением объема опухоли их количество возрастало, преобладали хаотично направленные множественные сосудистые локусы. В большинстве наблюдений нами диагностирован местно распространенный процесс и метастазы АШМ. Предпринята попытка выявить специфические эхографические признаки аденокарциномы шейки матки.
Аннотация: Острый деструктивный панкреатит (ОДП) является наиболее тяжелым заболеванием в неотложной хирургии органов брюшной полости. В этой ситуации диагностика и лечение данного контингента больных остаются приоритетной проблемой ургентной хирургии и интенсивной терапии. Для определения выбора оптимальной тактики лечения крайне важно оценить степень тяжести местных изменений и общего состояния пациента, а также определить прогноз исхода заболевания. Для этого используют многочисленные шкалы по оценки степени тяжести пациентов и прогнозу исхода заболевания, такие как: J.H.C. Ranson, Glasgow (Imrie), SOFA, APACHEI или II, SAPS, MODS и др. Для определения масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости используют инструментальные методы исследования (лапароскопия ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография). В настоящее время общепризнано, что наиболее информативными методами диагностики острого деструктивного панкреатита и его осложнений являются УЗИ и КТ В 2008 г в Мумбаи на совещании рабочей группы по пересмотру классификации ОП (Acute Pancreatitis Classification Working Group) были выделены «клиническая» и «морфологическая» классификации, последняя основана на лучевой диагностике. Клиническая классификация применяется в ранней стадии заболевания (в течение первой недели от начала острого панкреатита) морфологическая классификация применима в последующей стадии (обычно после первой недели заболевания). Это позволяет лучевому диагносту описывать «морфологию», а клиницисту включать результаты исследования в общую клиническую картину и составлять план соответствующего лечения.
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии. Материалы и методы: проанализированы результаты стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии у 31 пациента. Средний возраст больных составил 68,2±6,9 лет Двадцать три (74,2%) пациента были мужского пола. В анамнезе 28 (90,3%) больных перенесли ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в бассейне ипсилатеральной внутренней сонной артерии. Асимптомным пациентам (9,7%) в предоперационном периоде проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга, выявившая наличие ишемии полушария со стороны субтотального стеноза внутренней сонной артерии. Стентирование внутренней сонной артерии проводилось с применением систем защиты головного мозга от эмболии в 100% случаев, из них в 90,3% - с использованием систем проксимальной защиты. В 100% случаях потребовалась предилатация зоны критического стеноза. Двум (6,4%) пациентам произведено одномоментное стентирование внутренней сонной и позвоночной артерий, у 1 (3,2%) - стентирование внутренней сонной и подключичной артерий. Продолжительность операции составила в среднем 32,6±8,7 минуты. Результаты эндоваскулярного вмешательства оценивались по наличию/отсутствию неврологической симптоматики за время госпитализации и в отдаленном послеоперационном периоде. Проходимость стентов и наличие/отсутствие рестеноза определялось по данным ультразвукового исследования, селективной ангиографии брахиоцефальных артерий. Перед выпиской у асимптомных пациентов оценивали перфузию головного мозга при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Результаты: успешное стентирование субтотального стеноза внутренней сонной артерии с восстановлением кровотока TICI-3 достигнуто в 100% случаев. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, проведенной перед выпиской у асимптомных пациентов (9,7%), отмечается улучшение церебрального кровотока. За период наблюдения, который составил 11,6±3,1 месяца, новых транзиторных ишемических атак или ишемических инсультов не отмечали, летальных исходов нет По данным ультразвуковых методов исследования стенты во внутренних сонных артериях проходимы, без признаков рестеноза. Заключение: стентирование критических субтотальных стенозов внутренних сонных артерий эффективно и безопасно. Применение систем проксимальной защиты головного мозга позволяет снизить потенциальный риск эмболии при стентировании субтотальных стенозов внутренних сонных артерий, поскольку обеспечивает защиту на всех этапах процедуры. Необходимо проведение больших рандомизированных исследований для подтверждения клинической эффективности и определения показаний к подобного рода вмешательствам у данной категории пациентов. Список литературы 1. Berman S.S., Devine J.J., Erodes L.S. et al. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color flow Doppler. Stroke. 1995; 26:434-438. 2. Dix J.E., McNulty B.J., Kalimes D.F. Frequency and significance of a small distal ICA in carotid stenosis. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998;19:1215-1218. 3. Fox AJ. How to measure carotid stenosis. Radiology. 1993;186:316-318. 4. Gabrielsen T.O., Seeger J.F., Knake J.E. et al.The nearly occluded internal carotid artery: a diagnostic trap. Radiobgy. 1981;138:611-618. 5. Henderson R., Eliasziw M., Fox AJ. et al. The importance of angiographically defined collateral circulation in patients with severe carotid stenosis. Stroke. 2000; 31:128-132. 6. Lee D.H., Gao F., Rankin R.N. et al. Duplex and color Doppler flow sonography of occlusion and near occlusion of the carotid artery. AJNR AmJ. Neuroradiol. 1996;17:1267-1274. 7. Gonzalez A., Gil-Peralta A., Mayol А. et al. Internal carotid artery stenting in patients with near occlusion: 30-day and long-term outcome. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2011;32:252-258. 8. Fox A.J., Eliasziw M., Rothwell P.M. Identification, prognosis, and management of patients with carotid artery near occlusion. AJNR Am.J.Neuroradiol. 2005;26:2086-2094. 9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N.Engl.J.Med. 1991; 325:445-453. 10. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., The European Carotid Surgery Trialists’ Collaboration. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial. Stroke. 2003;34:514-523. 11. Berman S.S., Bernhard V.M., Erly W.K. et al. Critical carotid artery stenosis: diagnosis, timing of surgery, and outcome. J.Vasc.Surg. 1994;20:499-510. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Color 12. flow scan diagnosis of the carotid string sign may prevent unnecessary surgery. Cardiovasc.Surg. 1999; 7:236-241. 13. Archie Jr J.P. Carotid endarterectomy when the distal internal carotid artery is small or poorly visualized. J.Va,sc.Surg. 1994;19:23-30. 14. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M., North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002;166: 1169-1179. 15. Pappas J.N. The angiographic string sign. Radiology. 2002; 222: 237-238. 16. Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T. et al. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg. 2005; 29: 250-255. 17. O’Leary D.H., Mattle H., Potter J.E. Atheromatous pseudo-occlusion of the internal carotid artery. Stroke. 1989; 20:1168 1173. 18. Houser O.W., Sundt T.M., Holman C.B. et al. Atheromatous disease of the carotid artery. Neurosurg. 1974;41:321-331. 19. Heros R.C., Sekhar L.N. Diagnostic and therapeutic alternatives in patients with symptomatic «carotid occlusion» referred for extracranial-intracranial bypass surgery. J.Neurosurg. 1981; 54:790-796. 20. Sekhar L.N., Heros R.C., Lotz P.R. et al. Atheromatous pseudo-
Аннотация: Целью настоящего исследования стал анализ диагностических возможностей одномоментного двухстороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином на Российской популяции пациентов. Материалы и методы: в исследование включали пациентов с клинически и лабораторно подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкортицизмом, удовлетворяющие хотя бы одному критерию включения: отсутствие визуализации аденомы при магнитно-резонансном исследовании (МРТ); аденома размером < 6 мм и/или отрицательная большая проба с дексаметазоном (8 мг); отсутствие ремиссии после проведенного нейрохирургического вмешательства, когда гистологический материал недоступен или неинформативен. Результат селективного забора крови из нижних каменистых синусов оценивали по максимальному отношению АКТГ центр/периферия до введения десмопрессина и после введения препарата. Диагноз болезни Иценко-Кушинга (БИК) по данным селективного забора крови устанавливали, если максимально отношение АКТГ центр периферия было - 2 до внутривенного введения десмопрессина (8мкг) и/или - 3 после введения десмопрессина. Исследование АКТГ выполнялось электрохемилюминисцентным методом на анализаторе фирмы F. Hoffmann-La Roche Ltd (Cobas e601). Результаты: всего было включено 117 пациентов (86 женщин (73,5%) и 31 мужчина (26,5%)); медиана возраста 34 года (Q25-Q75 26-49 лет), минимальный возраст 17 лет и максимальный 66 лет Медиана содержания свободного кортизола в суточной моче составила 2148 (1268-4129) нмоль/24 часа; уровень утреннего АКТГ 105,8 (67,7-150,8) нг/мл; вечернего АКТГ - 83,6 (51,8-126,2) нг/мл. Окончательный диагноз удалось установить у 110 пациентов (16 случаев АКТГ-эктопии и 94 случая БИК). Среди этих пациентов оценивали диагностические возможности метода. При условии анализа двух максимальных отношений АКТГ чувствительность метода составила 90,4% (95% ДИ 82,8-94,9), а специфичность 93,7% (95% ДИ 71,7 - 98,9). Площадь под кривой операционной характеристики с анализом обоих цифр отношения АКТГ как до введения десмопрессина, так и после введения препарата составила 0,940 (95%ДИ 0,893-0,988). Медиана продолжительности манипуляции составила 60 минут, а медиана лучевой нагрузки - 4,7 МЗв. В целом процедура хорошо переносилась. Вывод: одномоментный двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином внутривенно продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность метода.
Аннотация: Цель: оценить результаты диагностики у больных с левосторонним варикоцеле за счет применения обтурирующего баллонного катетера при проведении диагностической флеботестикулографии. Материалы и методы: традиционные флебографические исследования выполнены 29 больным с впервые выявленным варикоцеле. Основываясь на полученные результаты, разработан способ диагностической флебографии придерживаясь которого 10 больным с левосторонним варикоцеле проведено флебографическое исследование. Результаты: при применении разработанного способа диагностической флебографии у 10 пациентов с левосторонним варикоцеле была получена полная информация об анатомическом строении левой внутренней семенной вены и ее коллатералей, а также гемодинамические изменения в наружных семенных и подвздошных венах, что позволило определить гемодинамический тип нарушения оттока крови из лозовидного сплетения. Заключение: разработанный способ диагностической флебографии позволяет получить полную картину причин вызывающих изменения венозных сосудов участвующих в дренировании вен лозовидного сплетения. Полученные данные изменений ангиоархитектоники и гемодинамики венозных бассейнов дренирующих лозовидное сплетение, способствуют выбору наиболее оптимального способа оперативной коррекции нарушений венозного кровотока семенных вен. Выводы: ангиография является «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле. Разработанный способ диагностической флебографии позволяет повысить эффективность метода диагностической флебографии, что улучшает результаты лечения варикоцеле.
Аннотация: Актуальность проблемы: тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - распространённое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется высокой смертностью. Некоторым пациентам с ТЭЛА высокого хирургического риска не могут быть выполнены традиционные лечебные вмешательства, например, тромболизис или хирургическая тромбэктомия. Тем не менее, для улучшения прогноза таких больных требуется более агрессивная лечебная тактика, чем стандартная антикоагулянтная терапия. В таких случаях операцией выбора может стать реолитическая тромбэктомия (РТЭ), которая постепенно входит в клиническую практику лечения массивной ТЭЛА. В данной статье приводится опыт выполнения РТЭ посредством аппарата AngioJet у пациентов с массивной ТЭЛА высокого и среднего хирургического риска, которым не могли быть выполнены тромболизис или хирургическая тромбэктомия. Методы и результаты: за период с сентября 2001 года по октябрь 2012 РТЭ была выполнена в общей сложности 91 пациенту с массивной ТЭЛА. Из них 28 пациентов относились к группе высокого риска, 63 - к группе среднего риска. Анализировались клинические характеристики пациентов: анамнез, особенности процедуры, периоперационные осложнения, выживаемость. У 15,4% пациентов дополнительно выполнялся локальный тромболизис. Технический успех был достигнут у 94,5% пациентов со значимым снижением индекса Миллера, отражающего объем эмболического поражения сосудов (p<0,0001). Общая госпитальная летальность составила 12,1% (11 пациентов). Из них 63,6% (7 больных) исходно относились к группе высокого риска. Частота развития крупных кровотечений составила 7,7%. При этом с накоплением опыта проведения РТЭ была отмечена выраженная тенденция к снижению частоты кровотечений (p=0.03). Заключение: в опытных руках РТЭ может быть эффективным и безопасным методом лечения массивной ТЭЛА у пациентов, которым не могут быть выполнены тромболизис или хирургическая тромбэктомия. Список литературы 1. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal2008(29):2276-2315. 2. Jaff M.R., McMurtry S., Archer S. et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011(123):1788-1830. 3. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the international cooperative pulmonary embolism registry (ICOPER). Lancet. 1999;353:1386-1389. 4. Kucher N., Goldhaber S.Z. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005; 112:e28-e32. 5. Pulmonary embolism thrombolysis study (PHEITO). From ACC 2013. 6. Biederer J., Schoene A., Reuter M., Heller M., Muller-Hulsbeck S. Suspected pulmonary artery disruption after transvenous pulmonary embolectomy using a hydrodynamic thrombectomy device: clinical case and experimental study on porcine lung explants. J.Endovasc. Ther. 2003;10:99 -110. 7. Vecchio S., Vittori G., Chechi T. et al. Trombectomia reolitica percutanea con AngioJet nell’embolia polmonare: metodologia e risutati nell’esperienza di un centro ad alto volume. G.Ital.Cardiol. 2008;9(5):355-363. 8. Chechi T., Vecchio S., Spaziani G. et al. Rheolytic thrombectomy in patients with massive and submassive acute pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Intern. 2009;73:506-513. 9. Bush R.L., Lin P.H. Percutaneous Mechanical Thrombectomy combine with Thrombolysis for the Treatment of Deep Venous. Thromboses. Vasc. Disease Manage. 2004;1:30-32. 10. Miller G.A., Sutton G.C. Kerr I.H., Gibson R.V., Honey M. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br. Med. J. 1971;2:681-4. 11. Chesebro J.H. Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial, phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous stroptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation. 1987;76:142-154. 12. Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M. et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism: Results of a multicenter registry. Circulation. 1997;96:882-888. 13. Terrin M. Goldhaber S.Z., Thompson B. Selection of patients with acute PE for thrombolytic therapy: Thrombolysis in PE (TIPE) patients survey. The TIPE investigators. Chest. 1989;95(Suppl 5):279-S-281S. 14. Levine M.N. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Complications and contraindications. Clin. Chest Med. 1995;16:321-328. 15. Wan S., Quinlan D.J., Agnelli G., Eikelboom J.W. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: A meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation. 2004;110:744-749. 16. Fiumara K., Kucher N., Fanikos J., Goldhaber S.Z. Predictors of major hemorrhage following fibrinolysis for acute pulmonary embolism. Am.J.Cardiol. 2006;97:127-129. 17. Kucher N., Rossi E., De R.M., Goldhaber S.Z. Massive pulmonary embolism. Circulation. 2006; 113:577-82. 18. Gulba D.C., Schmid C., Borst H.G. et al. Medical compared with surgical treatment for massive pulmonary embolism. Lancet. 1994;343:576-577. 19. Aklog L., Williams C.S., Byrne J.G., Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolectomy: A contemporary approach. Circulation. 2002;105:1416-1419. 20. Stein P.D., Alnas M., Beemath A., Patel N.R. Outcome of pulmonary embolectomy. Am.J.Cardiol. 2007;99:421-423. 21. Sanchez O., Trinquart L., Colombet I., Durieux P Huisman M.V., Chatellier G., Meyer G. Prognostic value of right ventricular dysfunction in patients with haemodynamically stable pulmonary embolism: a systematic review. Eur.Heart J. 2008;29: 1569 -1577. 22. Becattini C., Vedovati M.C., Agnelli G. Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation. 2007;116:427-433. 23. Konstantinides S., Geibel A., Heusel G. et al. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary emb
Аннотация: В основе компьютерно-томографической диагностики лежит определение денситометрических показателей в разные фазь исследования. Цель: провести сравнительный анализ особенностей компьютерно-томографического контрастирования очаговой узловой гиперплазии и гепатоцеллюлярного рака. Материал и методы: в ходе исследования выпонено клинико-морфологическое сопоставление денситометрических показателей компьютерной томографии 36 пациентов: 21 пациент с гепатоцеллюлярным раком и 15 пациентов с очаговой узловой гиперплазией печени без сопутствующего цирроза печени. На дооперационном этапе всем больным проводили спиральную компьютерную томографию с болюсным контрастным усилением (по четырем фазам исследования). Результаты: в нативную фазу компьютерно-томографического исследования очаги гепатоцеллюлярного рака независимо от степени их гистологической дифференцировки чаще являются гиподенсными, а очаговая узловая гиперплазия - изоденсными образованиями. После внутривенного введения контрастного препарата компьютерно-томографическая картина гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гипеплазии зависела от фазы исследования. В артериальную фазу ткань очаговой узловой гиперплазии в подавляющем большинстве наблюдений являлась гиперденсной по отношению к окружающей паренхиме печени в отличие от гепатоцеллюлярного рака, у которого данные значения наблюдались реже. Венозная фаза характеризовалась наличием гиперденсных характеристик в участках очаговой узловой гиперплазии и, наоборот, отсутствием признаков гиперденсности в ткани гепатоцеллюлярного рака. Гиперденсные образования в отсроченную фазу компьютерно-томографического исследования свидетельствуют о наличии очаговой узловой гиперплазии и, наоборот гиподенсные характеристики исключают ее наличие. Заключение: оценка денситометрических показателей очаговой узловой гиперплазии и гепатоцеллюлярного рака позволяет определить особенности (гипо-, гипер-, изоденсность) компьютерно-томографической картины новообразований в разные фазы исследования и тем самым провести их дифференциальную диагностику.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Статья посвящена результатам лучевых методов исследования (УЗИ, спиральная компьютерная томография) у пациентов с клиническими проявлениями отграниченного перитонита, осложнившего микроперфорации опухоли толстой кишки. Цель работы: определить основные лучевые семиотические признаки перфорации опухолей толстой кишки с выделением характерного симптомокомплекса. Материалы и методы: проанализированы данные лучевого обследования 24 пациентов с микроперфорациями опухоли толстой кишки, осложнившихся отрганиченным перитонитом. Исследования выполнялись на томографе Brilliance 64 (Philips, Голландия, 2008) и ультразвуковых сканерах Philips AU-22 (Philips, США, 2007). Результаты: оценивали следующие семиотические признаки: изменения кишки в зоне пальпаторной болезненности, стенки ее визуализировались в виде неоднородного, гипоэхогенного образования с нечеткими контурами. Вокруг измененной кишки выявили перифокальный инфильтрат в виде образования средней эхогенности с нечетким наружным контуром. За пределами измененной кишки, между ней и перифокальным инфильтратом, визуализировали скопления жидкости неправильной формы. Компьютерная томография с контрастным усилением позволила уточнить распространенность процесса, выявить инфильтрацию параколической клетчатки, скопление неоднородной жидкости и выход контрастного вещества за пределы стенки полого органа в месте перфорации пораженной кишки. При УЗИ у всех пациентов были выявлены скопления жидкости в брюшной полости, у 17 пациентов с перифокальным инфильтратом. У 15 - изменения стенки кишки в виде гипоэхогенного образования с нечеткими контурами. Выводы: компьютерная томография является методом выбора в выявлении распространенности опухоли и выхода контрастного вещества за пределы пораженной опухолью стенки кишки, а прицельное УЗИ более информативно в диагностике скоплений жидкости и инфильтратов.
Аннотация: Цель исследования: изучить особенности ультразвуковой картины местной и септико-пиемической форм острого гематогенного остеомиелита у детей. Материал и методы исследования: обследованы 59 больных с острым гематогенным остеомиелитом, лечившихся в Детской городской больнице № 4 г Томска за период с 2000 по 2010 гг Всем больным с подозрением на остеомиелит (n=59; 100%) выполняли рентгенографию пораженного отдела скелета и ультразвуковое исследование на аппарате Ultrasonix 2,6 с использованием линейного датчика 9-12 МГц. Оперативное вмешательство проведено всем больным с острым гематогенным остеомиелитом (n=59; 100%). Результаты: при местной форме (n=47) у каждого пациента была выявлена одна определенная фаза острого гематогенного остеомиелита с преобладанием экстрамедуллярной (р=0,10), развитие которой было обусловлено давностью заболевания. Преобладание количества фаз острого гематогенного остеомиелита (n=19) над общим числом больных септико-пиемической формой заболевания (n=12), отражало наличие множественного остеомиелита у четырех больных. Укаждого пациента септико-пиемической формой острого гематогенного остеомиелита мы обнаруживали поражение нескольких костей в одинаковых либо разных фазах воспаления. Заключение: полученные результаты будут способствовать раннему выявлению признаков острого гематогенного остеомиелита и установлению фазы заболевания у больных с местной и генерализованной формами заболевания, что позволит выполнить своевременную санацию остеомиелитического очага. Список литературы 1. Abaev Ju.K., Adarchenko A.A., Zafranskaja M.M. Gnojnaja hirurgija detskogo vozrasta. Menjajushhiesja perspektivy [Contaminated surgery of childhood. Changing perspectives.]. Detskaja hirurgija. 2004; 6: 4-7 [In Russ]. 2. Beljaev M.K., Prokopenko Ju.D., Fedorov K.K. K voprosu o vybore lechebnoj taktiki pri metafizarnom osteomielite u detej [The issue of choice of therapeutic tactics in the metaphyseal osteomyelitis in children.]. Detskaja hirurgija. 2007;4:27-29 [In Russ]. 3. Lobanov Ju.A., Cap N.A., Nagornyj E.A. Osnovnye principy diagnostiki i lechenija ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [The basic principles of diagnosis and treatment of acute osteomyelitis in children.]. Konsilium 2007 g. Ural'skaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija: 56-59 [In Russ]. 4. Zavadovskaja V.D., Polkovnikova S.A., Perova T.B. Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovanija v diagnostike ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Possibility of ultrasonography in the diagnosis of acute osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:67-75 [In Russ]. 5. Brjuhanov A.V. MR-tomograficheskaja semiotika zabolevanij kostno-sustavnogo apparata [MR tomographic semiotics of diseases of bone and articular apparatus.]. Materialy Ill regional'noj konferencii 28--30 ijunja 2004 goda. Tomsk. 2004;248-250 [In Russ]. 6. Kotljarov P.M., Sencha A.N., Beljaev D.V. Ul'tra-zvukovaja diagnostika osteomielita [Ultrasound diagnosis of osteomyelitis.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2008;5:110-120 [In Russ]. 7. Tas F., Oguz S., Bulut O. et al. Comparison of the diagnosis of plain radiography ultrasonography and magnetic resonance imaging in early diagnosis of acute osteomyelitis experimentally formed on rabbits. Eur. J. Radiol. 2005; 56 (1): 107-112. 8. Fitoussi F., Litzelmann E., Ilharreborde B. et al. Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children. J. Pediatr. (Orthop. 2007; 27(7): 810-813. 9. Marochko N.V., Pykov M.I., Zhila N.G. Ul'trazvukovaja semiotika ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Ultrasonic semiotics of acute hematogenic osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:55-66 [In Russ].
Список литературы 1. Беляев А.А. Безоары и их осложнения. Хирургия. 1993; 5: 44-47. 2. Pitiakoudis M. et al. Esophageal and small bowel obstruction by occupational bezoar. Report of a case. BMC Gastroenterol. 2003; 3: 13. 3. Linz D.H., Girard D.E., Tolle S.W. Bezoar within a hiatal hernia. South. Med. J. 1982: 75 (8): 1016-1017. 4. Rabec C. et al. Difficult weaning due to traheal compression by an esophageal bezoar. Rev. Mal. Respir. 2008; 25 (3): 333-337. 5. Michail S., Nanagas V., Mezoff A.G. An unusual cause of postfundoplication vomiting. J. Pedietr. Surg. 2008; 43 (3): 45-47. 6. Wang Y.G., Seitz U., Li Z.L. Endoscopic management of huge bezoars. Endoscopy. 1998; 30 (4): 371-374. 7. Moseley R.V. Pyloric obstruction by a phyto-bezoar following pyloroplasty and vagotomy. Report of a case. Arch. Surg. 1967; 94: 290-291. 8. Liaw G.W. et al. Pharmacobezoar of the esophagus. Clin. Toxicol. (Phila). 2011; 49 (4): 348-349. 9. Marcus E.L. et al. Esophageal obstruction due to enteral feed bezoar. A case report and literature rewiew. J. World. J. Gastrointest. Endosc. 2010; 16 (10): 352-356. 10. Szanto I., Kiss J. Oesophagus bezoar diagnosed and removed endoscopically. Endoscopy. 1976; 8 (4): 206-208. 11. Пономарев А.А., Карпов О.Э. Редкие причины непроходимости желудочно-кишечного тракта. Рязань. 2002; 420. 12. Qureshi S.S. Esophageal bezoar in a patient with normal esophagus. Ind. J. Gastroenterol. 2005; 24: 38. 13. Marcus E.L. et al. Esophageal obstruction due to enteral feed bezoar: A case report and literature rewiew. J. World J. Gastrointest. Endosc. 2010; 2 (10): 352-356.
Список литературы 1. Bizaria K.K. Anatomic variations of venous sinuses in the region of the torcular. Herophili. J. Neurosurg. 1985; 62: 90-95. 2. Suleyman baykal unilateral transverse sinus aplasia. Turkish. Neurasurgery. 1995; 5: 73-75. 3. 2Widjaja E. and Griffiths P.D. Intracranial MR venography in children. Normal anatomy and variations. Am. J. ofNeuroradiol. 2004; 25: 1557-1562. 4. Ayanzen R.H., Bird C.R., Keller P.J. Cerebral MR venography. normal anatomy and potential diagnostic pitfalls. AJNR Neuroradiol. 2000; 21: 74-78. 5. Srijit D., Shipra P. Unusual venous sinuses. Br. L. Listy. 2007; 108 (2): 104-106. 6. Райнс С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. МЕДпресс-информ. 2009; 85-88. 7. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Изд-во академии наук Венгрии. 1973; 157-158.
Список литературы 1. Lambert R. Insertion of expandable metallic stents in esophageal cancer without fluoroscopy. Is it safe? Gastrointest Endosc. 2007; 65 (6): 929-931. 2. Shenfine J. et al. A pragmatic randomised controlled trial of the cost-effectiveness of palliative therapies for patients with inoperable oesophageal cancer. Health. Technol. Assess.2005; 9 (5): 1-136. 3. Zhang F. et al. Expandable metal stents for the treatment of esophageal malignant obstruction. J. Gastrointest. Liv. Dis. 2009; 18 (1): 5 -7. 4. Adam A. et al. Palliation of Inoperable esophageal carcinoma. A prospective randomized trial of laser therapy and stent placement. Radiology. 1997; 202: 344-348. 5. Cwikiel W., Tranberg K.-G., Lillo-Gil R. Malignant dysphagia. Palliation with esophageal stents-long-term results in 100 patients. Radiology. 1998; .207: 513-518. 6. Park H.S. et al. Upper gastrointestinal tract malignant obstruction. Initial results of palliation with a flexible covered stent. Radiology. 1999; 210: 865-870. 7. Rao C. et al. Economic analysis of esophageal stenting for management of malignant dysphagia. Dis. Esophagus. 2009; 22 (4):337-347. 8. Mohan V., Kozarek R.A. Placement of conventional and expandable stems for malignant esophageal stenoses. Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. 2001; 3 (3): 166-175. 9. Watkinson A. et al. Plastic-covered metallic endoprostheses in the management of oesophageal perforation in patients with oesophageal carcinoma. Clin. Radiol. 1995; 50 (5): 304 -309. 10. Del Piano M. et al. Endoscopy or surgery for malignant GI outlet obstruction? Gastrointest Endosc. 2005; 61 (3) : 421-426. 11. Fiori E. et al. Palliative management of malignant antro-pyloric strictures. Gastroenterostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial. Anticancer Res. 2004; 24 (1) : 269-271. 12. Mehta S., Hindmarsh A., Cheong E. Prospective randomized trial of laparoscopic gastrojejunostomy versus duodenal stenting for malignant gastric outflow obstruction. Surg. Endosc. 2006; 20: 239-242. 13. Thuler F.P., Forones N.M., Ferrari A.P. Neoplasia avancada de esofagico diagnostico ainda muito tardio. Arq. Gastroenterol. 2006; 43 (3): 206 -211 14. Kubota K., Kuroda J., Origuchi N. Stomach-partitioning gastrojejunostomy for gastroduodenal outlet obstruction. Arch. Surg. 2007; 142 (7): 607-611.
авторы:
|
Список литературы 1. Райн С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. 2009;169-180. 2. Baron R.L. Understanding and optimizing use of contrast material for CT of the liver. A.J.R. 1994; 163: .323-331. 3. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Том 1. М.: Медпресс, 2009; 102-118. 4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина. 1995; 134-232. 5. Hosten N., Puis R., Bechstein W.O. Focal liver lesions. Doppler ultrasound. Eur. Radiol. 1999; 9: 428-435. 6. Белолопатко Е. А., Кунцевич Г. И., Скуба Н. Д. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфологического анализа в диагностике очаговых поражений печени. Журнал ультразвуковой диагностики. 1998; 4: 5-13. 7. McCollough C.H., Zink F.E. Performance evaluation of a multislice CT system. Med Phys. 1999; 26: 2223-2230. 8. Hoon Ji., Jeffrey D., McTavish K.J. Mortele hepatic imaging with multidetector CT. Radiographics. 2001; 21: 71-80. 9. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев М.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Паганель-Бук. 1997; 358. 10. Special focus session: multidetector CT. Abd. Vise. Imag. Radiographics. 2002; 22: 701-719. 11. Кудрявцева А.В., Дзидзава И.И. Возможности многофазной спиральной КТ в предоперационном обследовании больных с синдромом портальной гипертензии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009; 3 (27): 151-158. 12. Boll D.T., Merkle E.M. Diffuse liver disease. Strategies for hepatic CT and MR imag. Radiographics. 2009; 29: 1591-1614. 13. Felix R., Langer R., Langer M. Bildgebende diagnostik bei lebererkrankungen. Springer, Berlin. Heidelberg, New York. 1993; 23-66. 14. Kwack S.W. et al. Hepatic capsular and subcapsular pathologic conditions. Demonstration with CT and MR imaging. Radiographics. 2008; 28: 1307-1323. 15. Gryspeerdt S. et al. Evaluation of hepatic perfussion disorders with double-phase spical CT. Radiographics. 1997; 17: 337-348. 16. Hoon Ji. et al. Hepatic Imaging with multidetector CT. 2001. 17. Кармазановский Г.Г., Тинькова И.О. Гемангиома печени. Компьютерно-томографические и морфологические (лекция). Медицинская визуализация. 2003; 4: 37-45. 18. Uggowitzer M. Power Doppler imaging and evaluation of resistive index in focal nodular hyperplasia of the liver. Abdom. Imag. 1997; 22: 268-273. 19. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений. Бои. International. 2000; 6: 3-14.
Список литературы 1. Herrera M.N. et al. Splenic hydatid cyst. A report of16 cases. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1991; 79 (4): 254-258. 2. Gianom D. et al. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splenic cyst. Dig. Surg. 2003; 20 (1): 74-48. 3. Murtaza B. et al. Massive splenic hydatid cyst. J. Coll. Physic. Surg. 2005; 15 (9): 568-570. 4. Cabadak H., Erbay A., Aypak A. Giant hydatid cyst of the spleen. A case report. Trop. Doct. 2009; 39 (4): 248-249. 5. Adas G., Karatepe O., Altiok M. Diagnostic problems with parasitic and non-parasitic splenic cysts. BMC Surg. 2009; 9: 9. 6. Ширяев А.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки. Автореф. к.м.н. М. 2010; 24. 7. Dar M.A., Shah O.J., Wani N.A. Surgical management of splenic hydatidosis. Surg. Today. 2002; 32 (2): 224-229. 8. Sharif M.A. et al. Primary perisplenic hydatid cyst. J. Col. Physic. Surg. Pak. 2009; 19 (6): 380-382. 9. Dufau J.P. et al. Isolated diffuse hemangiomatousof the spleen with kasabathmerritt-like syndrome. Histopathology. 1999; 5 (4): 337-344. 10. Licht M. et al. Giant splenic hemangioma. Confirmation of diagnosis with labeled erythrocyte scintigraphy. Clin. Nucl. Med. 1999; 24 (10): 781-783. 11 Лаврега Н.С., Берсенко В.К. Кисты селезенки больших размеров. Клиническая хирургия. 1987; 1: 69-70. 12. Мусаев Т.М., Равшанов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста селезенки. Хирургия. 1988; 12: 130-131. 13. Abdel-Wahab M. et al. Lymphangiomatous cysts of the spleen. Report of 3 cases and reviw of literature. Hepatоgastroenterology. 1998; 45 (24): 2101-2104. 14. Patti R., Iannitto E., Di Vita G. Splenic lymphangiomatosis. Showing rapid growth during loctation. A case report. Worlg. J. Gastroenterol. 2010; 16 (9): 1155-1157. 15. Rodrigues-Leal G.A., Moran-Vilota S., Milke-Garcia M.P. Splenic hydatidosis. A rare differential diagnosis in a cystic lesion of the spleen. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (2): 122-125. 16. Liatas J., Frisancho O., Vasquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev. Gastroenterol. Peru. 2010; 30 (3): 224-227. 17. Czauderna P. et al. Nonparasitic splenic cysts in children. A multicentric study. Eur. J. Pediatr. Surg. 2006; 16 (6): 415-419. 18. Chin E.N. et al. A 10-year experience with laparoscopic treatment of splenic cysts. JSLS. 2007; 11 (1): 20-23. 19. Жуков М.Д., Савостин Ю.Н., Арбанакова Л.С. Одномоментная операция при эхино-коккозе легкого и селезенки у ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 11: 81-82. 20. Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. и др. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 36-43. 21. Матияш Я.В., Бабяк Б.Д., Библюк Й.И. и др. Случай поликистоза дистопированной селезенки у мальчика. Рос. педиатр. журнал. 2006; 2: 62-63. 22. Castellon P.C., Lanchas A.I., Gonzalez N.M. Splenic and adrenal lymphangiomatosis. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2003; 95 (8): 585-588. 23. Komatsuda T. et al. Splenic lymphangioma. US and CT diagnosis and clinical manifestations. Abdom. Imaging. 1999; 24 (4): 414-417. 24. Ueda N. et al. Intrasplenic pancreatic pseudocyst. А case report. Japan. Gastroenterology. 1992; 27: 675-682. 25. Holzinger F. et al. Pancreatic head enlargement associated with a pancreatitis-induced intrasplenic pseudocyst in patient with chronic pancreatitis. Organ preserving surgical treatment. Hepatogastroenterology. 1996; 43 (12): 1645-1649. 26. Krishnan J., Frizzera G. Two splenic lesions in need of classification. Hamartoma and inflammatory pseudotumor. Semin. Diagn. Pathol. 2003; 20 (2): 94-104. 27. Teng X., Yu X., Wang G. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen. Anal. Quant. Cytol. Histol. 2008; 30 (3): 125-132.
авторы:
|
Список литературы 1. Рабкин И.Х., Займовский В.А., Хмелевская И.Ю. и др. Сверхупругость, эффект памяти формы и их применений в новой технике. Материалы 1-й всесоюзной конф. Томск. 1989; 185-186. 2. Рабкин И.Х., Займовский В.А., Хмелевская И.Ю. и др. Рентгеноэндоваскулярное протезирование сосудов. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Материалы 7-го всесоюзного симпозиума, Москва. 1985; 16-18. 3. Dotter Ch.T., Judkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new tehnigue and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: 654-670. 4. Dotter Ch.T. Transluminally-placed coilspring endarterial grafts. Long-team patency in canine popliteal artery. Invest. Radiol. 1969; 4: 329-332. 5. Dotter Ch. T, Buschmann R.W., McKinney M.K. et.al. Transluminal expandable nitinol coil stent grafting. Radiology. 1983; 147: 259-260. 6. Cragg A.,Gunnar L., Rusavy J. et. al. Nonsurgical placement of arerial endoprotestheses. А new technigue using nitinol wire. Radiology. 1983; 147: 261-263. 7. Рабкин И.Х., Займовский В.А., Хмелевская И.Ю. и др. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгеноэндоваскулярного протезирования сосудов. Вестник рентгенологии 1984; 4: 57-64. 8. Рабкин И.Х., Гермашев В.Г. Пятилетний опыт рентгеноэндоваскулярного протезирования магистральных артерий протезами с эффектом памяти формы. Материалы 1-й всесоюзной конф., Томск. 1989; 115-116.
Аннотация: Цель. Выявление эффективности органосохраняющего лечения интраокулярной (ИО) ретинобластомы (РБ) при использовании локальной химиотерапии (ЛХТ) в качестве альтернативы наружному облучению и энуклеации, что ведет к снижению локальной и системной токсичности химиотерапии (ХТ). Материалы и методы. 8 детей (11 глаз) с ИОРБ получили ЛХТ с февраля по сентябрь 2011 года в НИИ детской онкологии и гематологии У РАМН РОНЦ. В качестве ЛХТ использовали 2 вида лечения - селективную внутри-артериальную в НИИ клинической онкологии - КО У РАМН РОНЦ или интравитреальную ХТ мелфаланом. ЛХТ выполняли после системной ХТ (СХТ) 4 больным из 8 пациентов с большой остаточной опухолью при показаниях к дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) c клиническими стадиями T2a (группа С - n = 1), T2b (группа D - n = 3) и T2c (группа E - n = 3) в пораженных глазах. Другим 4 больным с показаниями к энуклеации глаза ЛХТ проведена в связи с возникновением новых ретинальных, субретинальных или витреальных опухолевых очагов после предшествовавшего лечения - СХТ с лазеркоагуляцией либо в сочетании с брахитерапией (БТ) и/или ДЛТ. В одном случае ЛХТ сочетали с БТ рутениевым аппликатором (106Ru + 10^о) в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова. Результаты. Благодаря использованию альтернативных методов консервативного лечения ИОРБ у 8 детей (11 глаз) удалось спасти 10 из 11 глаз с показаниями к ДЛТ или энуклеации. Системных осложнений ЛХТ не наблюдалось. Офтальмологические эффекты были минимальными и включали отек век и покраснение лица после внутриартериальной ХТ. Заключение. ЛХТ мелфаланом показала высокую эффективность как метода органосохраняющей терапии местнораспространенной РБ с минимальными непосредственными осложнениями. Небольшое количество наблюдений и их максимальный срок - 7 месяцев не позволяют достоверно оценить отдаленные результаты лечения, что требует продолжения исследования. Список литературы 1. Shields C.L. et al. Chemoreduction plus focal therapy for retinoblastoma: factors predictive of need for treatment with external beam radiotherapy or enucleation. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133 (5): 657-664. 2. Shields C.L. et al. The international Classification of Retinoblastoma predicts chemoreduction success. Ophthalmol. 2006; 113: 2276-2280. 3. Shields C.L. et al. Chemoreduction for unilateral retinoblastoma. А. Ophthalmol. 2002;120: 1652-1658. 4. Shields C.L. Development of new retinoblastomas after 6 cycles of chemo-reduction for retinoblastoma in 162 eyes of 106 consecutive patients. A. Ophthalmol. 2003;121: 1571-1576. 5. Jehanne M. et al. Analisis of ototoxicity in young children receiving carboplatin in the context of conservative management of unilateral or bilateral retinoblastoma. Pediat. Bl. Cancer. 2009; 52: 637-643. 6. Bayer E.. et al. Unilateral retinoblastoma with acquired monosomy 7 and secondary acute myelomonosytic leukemia. Cancer Genet. Cytogenet. 1998; 105: 79-82. 7. Yamane T., Kaneko A., Moori M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int. J. Clin. Oncol. 2004; 9: 69-73. 8. Yamane T. Ophthalmic arterial injection therapy for retinoblastoma patients by using melphalan. Technique and eye preservation rates. T. Yamane, S. Suzuki, A. Kaneko, M. Mohri. ISOO Meeting 2009. Cambridge, UK. Abstracts book. 2009; 8-12: 283. 9. Kane A., Suzuki S. Eye-preservation treatment of retinoblastoma with vitreous seeding. Jpn. J.Clin. Oncol. 2003; 33 (12): 601-607. 10. Abramson D.H., Frank C.M., Dunkel I.J. A phase I/II study of subconjunctival carboplatin for intraocular retinoblastoma. Ophthalmology.1999; 106: 1947-1950. 11. Villablanca J.G., Jubran R., Murphree A.L. Phase I study of subtenon carboplatin I with systemic high dose carboplatin / etoposide / vincristine (CEV) for eyes with disseminated intraocular retinoblastoma (RB). Proceedings of the XIII Biannual Meeting of ISGED and the X International Symposium on Retinoblastoma. USA Fort Lauderdale, Fla. 2001; 4. 12. Kaneko A. et al. Our recent modifications of local chemotherapies for preservation of eyes with retinoblastoma. ISOO Meeting. Cambridge, UK. Abstracts book. 2009; 8-12: 281. 13. Abramson D.H. et al. A phase I/II study of direct intra-arterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results. Ophthalmology. 2008;115: 1398-1404. 14. Abramson D.H. et al. Superselective ophthalmic artery chemotherapy as primary treatment for retinoblastoma (chemosurgery). Ophthalmology. 2010; 117: 1623-1629. 15. Shields C.L., Shields J.A. Intraarterial chemotherapy for retinoblastoma the beginning of a long journey. Clin. Exper. Ophthalmol. 2010; 38: 638-643. 16. Suzuki S., Kaneko A. Ocular and systemic prognosis of selective ophthalmic arterial injection for intraocular retinoblastoma. ISOO Meeting. Cambridge, UK. Abstracts book. 2009; 8-12: 283.
Аннотация: Цель. Улучшение результатов лечения аортального стеноза путем совершенствования техники транслюминальной баллонной вальвулопластики (ТЛБВВП). Материалы и методы. Рассматрено состояние 56 пациентов, перенесших ТЛБВВП аортального стеноза (АС) в РСЦХ имени академика В. Вахидова. Результаты. После ТЛБВВП АС отмечено снижение пика систолического градиента давления (СГД) с 136,0 ± 39,36 до 38,27 ± 12,55 мм рт ст (% сдвига - 67,1; р < 0,001), что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. Все пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение жалоб, повышение устойчивости к физической нагрузке. Выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы. ТЛБВВП аортального клапана (АК) - эффективный и безопасный метод, который можно применять для лечения стеноза АК. Показание для проведения этой процедуры - наличие пикового СГД на АК > 50 (среднего - 35-40) мм рт ст При этом регургитация на АК I степени не служит противопоказанием к ее выполнению. Список литературы 1. Алекян Б.Г., Бондарев Ю.И., Ильин В.Н. и др. Опыт баллонных дилатаций при врожденном клапанном и подклапанном стенозах аорты. М. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 1: 121-126. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. М.: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4. 3. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алексин-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар-Мед. 2004;267-299. 4. Feldman T. Core curriculum for interventional cardiology. Percutaneous valvuloplasty Cath. Cardiovas. Interv. 2003; 60: 48-56. 5. Gao W. et al. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in the treatment of congenital valvular aortic stenosis in children. Chin. Med. J. 2001; 114: 453-455. 6. Hidehiko H. et al. Percutaneous balloon аortic valvuloplasty. Revisited Circulation. 2007; 115: 334-338. 7. Kusa J., Biaikowski J., Szkutnik M. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in children. Early and long-term outcome. Kardiol. Pol. 2004; 60: 48-56
Аннотация: В этапной коррекции многих врожденных пороков сердца на начальном этапе важную роль играют паллиативные операции. Эндоваскулярные паллиативные вмешательства вполне безопасны для маленьких пациентов, позволяя вывести ребенка из критического состояния и адекватно подготовить его к радикальной операции. В ряде случаев это альтернатива классическому оперативному наложению межсистемных анастомозов. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. «Сердечно-сосудистая хирургия-2009». Врожденные пороки системы кровообращения. М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 76-115. 2. Rosano A. et al. Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994. An international perspective. J. Epidemiol. Community Health. 2000; 54: 660-666. 3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: изд-во «Теремок». 2005; 8-14, 224-234. 4. Любомудров В.Г., Кунгурцев В.Л., Болсуновский В.А. и др. Коррекция врожденных пороков сердца в периоде новорожденности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 3: 9-13. 5. Lacour-Gayet F., Anderson R.H. A uniform surgical technique for transfer of both simple and complex patterns of the coronary arteries during the arterial switch procedure. Cardiol. in the Young. 2005; 15 (1): 93-101. 6. Gibbs J.I. Treatment options for coarctation of aorta. Heart. 2000; 84: 11-13. 7. Zales V.R., Muster A.J. Ballon dilatation angioplasty for the management of aortic coarctation. In C. Mavroudis, C.L. Backer et al. Coarctation and interrupted aortic arch. Cardiac surgery. State of art review. Philadelphia. Huley & Belfus. 1993; 7: 133. 8. Chen Q., Parry A.J. The current role of hybrid procedures in the stage 1 palliation of patient with hypoplastic left heart syndrome. Eur. J.Cardiolthorac. Surg. 2009; 36: 77-83. 9. Michel-Behnke I. et al. Stent implantation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004; 61 (2): 242-252. 10. 10. Bisoi A.K. et al. Primary arterial switch operation in children presenting late with d-transposition of great arteriaes and intact ventricular septum. When is it too late for a primary arterial switch operation? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 707-713.
Аннотация: Цель. Сравнительный анализ клинических результатов имплантации лекарственных и непокрытых стентов, динамики коронарного атеросклероза за 5 лет наблюдения. Материалы и методы. В исследование были включены 585 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (МСП КР). 321 больному с этой патологией была выполнена имплантация стентов с лекарственным покрытием (рапамицин). Контрольную группу составили 264 пациента с МСП КР которым была проведена имплантация непокрытых стентов. Эндоваскулярное лечение в одной группе стентирования выполняли с использованием лекарственных эндопротезов Cypher (активное вещество - рапамицин), а в другой - непокрытых стентов BX Velocity Были проанализированы годичные и пятилетние клинические результаты. В исследуемых группах изучали отдаленную выживаемость без основных коронарных событий (рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда - ИМ, коронарная летальность), частоту развития рестеноза (РС), прогрессии атеросклероза в стентированных и других сегментах КР Результаты. Через год у пациентов с непокрытыми и лекарственными стентами рецидив стенокардии составил соответственно 22,3% и 11,8% (р < 0,05), необходимость в проведении повторного эндоваскулярного лечения -15,6% и 3,9% (р < 0,05), операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) - 2,8% и 0,3% (р < 0,05), развитие ИМ наблюдалось в 1,4% и 0,9%. Частота развития РС - 19,7% и 2,3% (р < 0,05), а позднего тромбоза - 0,3% и 1,4%. Выживаемость без коронарных событий была достоверно выше в группе больных с лекарственными эндопротезами. Через 5 лет у пациентов с непокрытыми и лекарственными стентами рецидив стенокардии составил соответственно 30,7% и 22,7%, необходимость в проведении повторного эндоваскулярного лечения - 23,9% и 18,1%, операции АКШ - 6,4% и 4,7%, развитие ИМ наблюдалось в 6,5% и 7,8% случаев. Частота прогрессирования атеросклероза в стентированных сегментах - 6,6% и 10,1%, а позднего тромбоза - 0,4% и 2,1%. Выживаемость без коронарных событий достоверно не различалась между группами. Выводы. К окончанию 1-го года наблюдения выживаемость без основных коронарных событий (летальность, развитие ИМ, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация) была достоверно выше у пациентов с лекарственными стентами. К окончанию пятилетнего периода наблюдения не отмечено достоверных различий в показателе выживаемости вследствие большего количества поздних тромбозов и прогрессии атеросклероза в группе больных с лекарственными эндопротезами. Список литературы 1 Henderson R.A. et al. Seven year outcome in the RITA-2 trial. Coronary angioplasty versus medical therapy. Ibid. 2003; 42: 1161-1170.
2. Pocock S.J. et al. Quality of life after coronary angioplasty or continued medical treatment for anginan. Three year follow up in the RITA-2 trial. J. Am. Col. Cardiol. 2000; 35:907-914.
3. Sculpher M.J. et al. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina. Health service costs based on the Second Randomized Intervention Treatment oj Angina (RITA-2) trial. Eur. Heart. J. 2002; 23: 1237-1239.
4. Serruys P. W. et al. For the Benestent Study Group. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-495.
5. Hueb W. et а!. The medicine, angioplasty or surgery study (MASS-II). A randomized, controlled clinical trial of three therapeutic strategies for multivessel согоnary artery desease. J. Ат. СоИ. Cardiol. 2004; 43: 1743-1751.
6. Orlich D. et al. Treatment of multivessel coronary artery disease with sirolimus-eluting stent implantation: immediate and mid-term results. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1154-1160.
7. Буза В.В., Лопухова В.В., Карпов Ю.А. Поздние тромбозы после имплантации стентов с лекарственным покрытиемКардиология. 2007; 6: 85-86.
8. Camenzind E., Steg P.G., Wijns W. Stent thrombosis late after implantation of first-generation drug-eluting stents. А cause for concern. Circulation. 2007; 115: 1440-1455.
9. McFadden E.P. et. al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-1521.
10. Moreno R. et. al. Drug-eluting stent thrombosis results from a pooled analysis including 10 randomized studies. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 45: 954-959. 11. Giora W. et al. 2-year outcome after sirolimus-eluting stent implantation. Results from the SIRIUS study. JACC. 2006; 47: 1350-1353. 12. Morice M. et al. Sirolimus- vs paclitaxel-eluting stents in de novo coronary artery lesion. The REALITY trial. A randomizied controlled study. JAMA. 2006; 295: 895-904.
13. Fajadet J. et al. Maintenance of Long-Term Clinical Benefit With Sirolimus-Eluting Coronary Stents. Three-Year Results of the RAVEL Trial. Circulation. 2005; 111: 1040-1044. 14. Baumgart D. et al. One-year results of the SCORPIUS study. A german multi-center investigation on the effectiveness of sirolimus-eluting stents in diabetic patients. JACC. 2007; 50: 1627-1634. 15. Mehilli J. et al. Randomized trial of paclitaxel-and sirolimus-eluting stents in small coronary vessels. Eur. Heart. J. 2006; 27: 260-266.
16. Pfisterer M. et al. Editor's Choice. Long-term benefit-risk balance of drug-eluting vs. bare-metal stents in daily practice. Does stent diameter matter? Three-year follow-up of BASKET. Eur. Heart. J. 2009; 30: 16-24.
17. Maarten J.S. et al. Primary stenting of totally occluded native coronary arteries II (PRISON II). A randomized comparison of bare metal stent implantation with sirolimus-eluting stent implantation for the treatment of total coronary occlusions. Circulation. 2006; 114: 921-928.
18. Heller L.I. et al. Late stent thrombosis in the absence of prior intracoronary brachytherapy. Cath. Cardiovasc. Intarv. 2001; 53: 23-28. 19. Park D.W. et al. Frequency and risk factors for stent thrombosis after DES implantation. Am. J. Cardiol. 2006; 98: 352-356.
20. Gershik A. et al. The multicenter E-registry. Heart. 2005; 91: 5-172.
21. Kuchulakanti P.K, Chu W.W. Long-term outcomes of angiographically proven stent thrombosis. Circulation. 2006; 113: 1108-1113. 22. Rodrigez A., Mieres E.J. Coronary stent thrombosis in the DES era. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 205-207. 23. Machecourt R., Pedrilla M. Stent thrombosis in diabetics. J. Am. Col. Cardiol. 2007; 50: 501-508. 24. Masamichi Takano et al. Evaluation by Optical Coherence Tomography of Neointimal Coverage of Sirolimus-Eluting Stent. Three Months After Implantation. The Am. J. of Cardiol. 2007; 99: 1033-1038. 25. Ramin Artang and Robert S. Dieter. analysis of 36 reported cases of late thrombosis in drug-eluting stents placed in coronary arteries. The Am. J. of Cardiol. 2007; 99: 1039-1043. 26. Farb A., Burke A.P. Pathological mechanism of fatal late coronary stent thrombosis in humans. Circulation. 2003; 108: 1701-1706. 27. Carter A., Aggarwal J., Kopia G.A. Long-term effects of polymer-based, slow-release, sirolimus-eluting stents in a porcine coronary model. Cardiovasc. Res. 2004; 63: 617-624. 28. Nakazawa G. et. al. The pathology of neoatherosclerosis in human coronary implants: bare-metal and drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 1314-1322.
Аннотация: Цель. Оценка технической возможности и безопасности перераспределительной эмболизации ветвей внутренней грудной артерии (ВГА) в процессе регионарной химиотерапии рака молочной железы (РМЖ). Материалы и методы. За 2000-2010 гг. у 42 больных с воспалительной формой местнораспространенного рака молочной железы (МРР МЖ) произведено комбинированное лечение, включавшее системную и внутри-артериальную химиотерапию, облучение. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства с применением методики перераспределения кровотока в бассейне ВГА осуществлены 6 пациенткам. Процедуру выполняли с целью предотвращения нецелевой перфузии химиопрепарата и эмболизата и связанных с этим осложнений (невралгия, некроз кожи, дисфункция внутренних органов). Были установлены металлические спирали во ВГА дистальнее отхождения передних межреберных ветвей. Затем производили химиотерапию во ВГА с использованием 5-фторурацила, метотрексата, доксорубицина, таксотера, сверхжидкого липиодола. Результаты. Все процедуры были технически успешны. Осложнений эмболизации и последующей внутри-артериальной химиотерапии не выявлено. Повторные исследования показали сохраняющуюся окклюзию эмболизированных ранее ветвей и компенсаторное расширение артерий, питающих опухоль. Выживаемость пациенток составляет от 2 до 22 месяцев, с продолжающимся комбинированным лечением. Выводы. Использование методики перераспределения кровотока позволяет безопасно выполнять внутри-артериальную химиотерапию при МРР МЖ. Список литературы 1. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. С.-Пб.: «Фолиант». 2007; 344. 2. Chuang V.P., Wallace S. Hepatic arterial redistribution for intraarterial infusion of hepatic neoplasms. Radiology. 1980; 135 (2): 295-299. 3. Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140 (1): 83-85. 4. Таразов П.Г., Павловский А.В., Гранов Д.А. Химиоэмболизация при раке головки поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2001; 47 (4): 489-491. 5. Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при нетипичных анатомических вариантах ее строения у больных злокачественными опухолями печени. Вестник рентгенологии. 1990; 2: 28-32. 6. Salem R., Thurston K.G. Radioembolization with 90 Yttrium microspheresa. Aa state-of-the-art brachytherapy treatment for primary and secondary liver malignancies, technical and methodologic considerations. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2006; 17 (8): 1251-1278. 7. Woods D. et al. Gluteal artery occlusion. Intraarterial chemotherapy of pelvic neoplasms. Radiology. 1985; 155 (2): 341-343. 8. Корытова Л.И., Гранов А.М., Хазова Т.В. и др. Способ лечения инфильтративно-отечного рака молочной железы. 2177349, Б.И. 2001. 9. Таразов П.Г., Корытова Л.И., Шачинов Е.Г Внутриартериальная терапия рака молочной железы (обзор литературы). Вопросы онкологии. 2011; 57 (1): 126-131. 10. Doughty J.C. et al. Anatomical basis of intraarterial chemotherapy for patients with locally advanced breast cancer. Br. J. Surg. 1996; 83 (8): 1128-1130. 11. McCarter D.H.A. et al. Angiographic embolization of the distal internal mammary artery as an adjunct to regional chemotherapy in inoperable breast carcinoma. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1995; 6 (2): 249-251.
Аннотация: В исследовании были изучены рентгеноморфологические особенности саркоидоза легких (СИЛ), уровень фиброзных изменений и степень легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) при применении методики расчета легочно-торакального индекса (ЛТИ) при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) грудной клетки. Были обследованы 50 пациентов от 30 до 75 лет с различными клинико-рентгенологическими формами СИЛ (СИЛ, СИ внутригрудных лимфатических узлов и легких, СИЛ с поражением других органов). В результате сопоставления клинико-лабораторных, лучевых и морфологических данных выделены 3 группы больных. При анализе показателей ЛТИ и морфологических изменений легочной ткани в разных группах пациентов прослеживалась обратная связь между увеличением интерстициального фиброза и уменьшением показателей ЛТИ, что свидетельствовало о нарастании ЛАГ (наиболее выраженные изменения наблюдались в группе больных с преимущественно хроническим рецидивирующим течением заболевания). Данные исследования позволяют выявлять ранние признаки появления ЛАГ в малом круге кровообращения, что способствует своевременной выработке тактики и проведения ее лечения. Список литературы 1. Архипова Д.В., Попова Е.Н., Осипенко В.И. и др. Легочная гипертензия при интерстициальных болезнях легких. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. 2002; 135-136. 2. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика саркоидоза. Вестник НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. 1999; 1: 34-39. 3. Bartz R.R., Stern E.J. Airways obstruction in patients with sarcoidosis. Expiratory CT scan findings. J. Thorac. Imag. 2000; 15 (4): 285-289. 4. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Романов В.В. и др. Саркоидоз. 25-летний опыт клинического наблюдения. Проблемы туберкулеза. 1996; 6: 64-68. 5. Tan R.T. еt al. Utility of CT scan evalution for predicting pulmonary hypertension in patients with parenchymal lung disease. Medical College of Winsconsin Lung Transplant Group. Chest. 1998; 113 (5):1250-1256. 6. Саницкая Л.Н., Зубков А.А., Адамович В.Н. Особенности клиники и течения саркоидоза 1-й стадии. В сб. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких. Под ред. В. Н. Адамовича. М. 1998; 52-58. 7. Соколина И.А., Дмитращенко А.А., Осипенко В.И., Шехтер А.И. Компьютер но-томографические признаки поражения плевры при саркоидозе. Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD). 3-й конгресс Европейского региона. Российское респираторное общество. 14-й Национальный конгресс. Сборник тезисов. Москва. 2004; 376-378. 8. Коган Е.А., Козловская Л.В., Корнев Б.М. и др. Интерстициальные болезни легких. Под ред. Н.А. Мухина. 2007; 120-144. 9. Hunninghake G.W. et al. Statement on sarcoidosis. Sarcoid. Vasc. Dif. L. Dis. 1999; 16 (2): 149-173. 10. Коган Е.А., Деньгин В.В., Жак Г., Корнев Б.М. Клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности идиопатического фиброзирующего альвеолита и саркоидоза легких. Архив патологии. 2000; 6: 32-37. 11. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких. Consil. medic. 2003; 5 (4): 176-181. 12. Wells A.U., Padley S.P. A CT sing of chronic pulmonary arterial hypertension the ratio of main pulmonary artery to aortic diameter. J. Thorax. Imag. 1999; 14 (4): 270-278. 13. Осипенко В.И., Попова Е.Н., Терновой С.К. и др. Способ компьютерной диагностики степени легочной гипертензии. Авт. св. № 2269931 РФ, 09.06.2004 г.
Аннотация: Цель. Оценить информативность сцинтиграфии (СГ) с мечеными лейкоцитами (МЛ) в выявлении остеомиелита у пациентов с различными формами диабетической стопы (ДС). Материалы и методы. Были включены результаты СГ с МЛ 39 пациентов, страдающих сахарным диабетом, c подозрением на остеомиелит развившийся на фоне ДС. Данные исследования сопоставляли с показателями морфологических исследований у 22 больных. Результаты. Показатели эффективности СГ с МЛ в диагностике факта наличия воспаления: чувствительность -100%, специфичность - 100%, точность - 100%, в диагностике остеомиелита: чувствительность - 100%, специфичность - 64,7%, точность - 84,6%. Выводы. СГсМЛ - высокоэффективный метод в установлении факта наличия воспалительного процесса. В случае необходимости диагностики именно внутрикостного воспаления при сохраненной высокой чувствительности метода определяется значительное снижение его специфичности. Ее причина - низкая разрешающая способность СГ в дифференциации накопления радиофармпрепарата в костях и мягких тканях. Список литературы 1. Senneville E. et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 888-893. 2. Gil H.C. MR imaging of diabetic foot infection. H.C. Gil, W.B. Morrison. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2004; 8(3): 189-198. 3. Craig J.G. et al. Osteomyelitis of the diabetic foot: MR imaging-pathologic correlation. Radiology. 1997; 203 (3): 849-855. 4. Vesco L. et al. The value of combined radionuclide and magnetic resonance imaging in the diagnosis and conservative management of minimal or localized osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Metabolism. 1999; 48 (7): 922-927. 5. Hopfner S. et al. Preoperative imaging of Charcot neuroarthropathy. Does the additional application of (18) F-FDG-PET make sense? Nuklearmedizin. 2010; 45 (1):15-20. 6. Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Килина О.Ю., Шульга О.С. Возможности радионуклидной диагностики синдрома диабетической стопы (часть 1). Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (4): 31-40.
Аннотация: Цель. Уточнение возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) в распознавании причин варикозной болезни вен (ВБВ) нижних конечностей (НК), степени ее выраженности. Материалы и методы. Проанализированы данные УЗИ 1376 больных ВБВ НК. Исследование проводилось на аппарате Волюсон 730 с применением методов цветового (энергетического) допплеровского картирования и ранее описанной нами методики В-flow. Это высокоэффективный неинвазивный метод диагностики причин ВБВ НК, степени распространенности и выраженности поражения клапанного аппарата (КлА). УЗИ позволяет выявить точную топику расположения сосудов с патологически измененным КлА, извращенным кровотоком, что способствует радикальному лечению и уменьшает риск рецидива заболевания. Выводы. Исследования показали, что визуальный контроль в сочетании с ультразвуковой допплерографией - наиболее оптимальная форма распознавания ВБВ. Список литературы 1. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография - опыт применения в современной флебологической практике. Ангиология сегодня. 1999; 9: 2-9. 2. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999; 100. 3. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без применения допплеровских методов исследования. Ультразвуковая диагностика. 2000; 1: 47-53. 4. Котляров П.М., Зубарев Р.П., Асеева И.А. и др. Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов сосудов системы нижней полой вены. Эхография. 2002; 3 (2): 200-208. 5. Котляров П.М., Зубарев А.Р., Дудин М.М. и др. УЗ-мониторинг вен нижних конечностей у пациентов с подозрением на острый тромбоз. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 4: 71-76. 6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время. 1999; 286. 7. Henri P., Tranquart F. B-flow ultrasonographic imaging of circulating blood. J. Radiol. 2000; 81 (4): 465-467. 8. Pugh N.D. ct al. Varickose veins-Clinical distribution and duplex ultrasound. Ultras. in medic. and biology. 2000; 26 (2): 82. 9. May R. Modern varicose vein surgery. Forum. Med. 1971; 14: 81-87. 10. Stuart W.P. et. al. The relationship between the number, competence and diameter of medial calf perforationg veins and the clinical status in healthy subjects and patients with lower-limb venous disease. J. Vasc. Surg. 2000; 32 (1):138-143. 11. Zielinski P., Dzieciuchowicz L., Skibansca-Zielinsca M. The value of Duplex Doppler in the assessment varicose vein. Ultras. in medic. and biology. 2000; 26 (2): 82. 12. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая флебология. М.: ЗАО «Эники». 2005; 176. 13. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени. Вестник хирургии. 1988; 140 (4): 143-144.
Аннотация: Проведен сравнительный анализ магнитно-резонансной маммографии (МРМГ) и традиционных методов лучевой диагностики в выявлении мультифокального и мультицентрического роста опухоли при раке молочной железы (РМЖ) у 21 больной с анатомически сложной структурой молочной железы (МЖ). Изначально всем пациенткам планировалось проведение органосберегающего хирургического лечения. В комплекс обследования входили ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская маммография (РМГ), МРМГ с внутривенным контрастным усилением, диагностические пункции с цитологическим исследованием. Минимальный размер выявленных опухолей МЖ по данным РМГ составил 7 мм, по показателям УЗИ - 4 мм, по результатам МРМГ - 2 мм. Мультифокальный рост опухоли по данным РМГ и УЗИ выявлен в одном (5%) случае. После проведения МРМГ у 9 (43%) больных обнаружено мультифокальное распространение опухоли, а у 4 (19%) пациенток - мультицентрическое. По результатам обследования планируемый объем хирургического лечения изменился. 10 (48%) больным была выполнена радикальная резекция МЖ, 10 (48%) пациенткам - радикальная мастэктомия и в одном (5%) случае - секторальная резекция. По данным проведенного исследования выявлено, что предоперационная МРМГ необходима для планирования органосохраняющего лечения, для контроля мультифокальности и мультицентричности опухолевого поражения. Список литературы 1. Аксель Е.М. Злокачественные образования молочной железы. Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность. Маммология. 2006; 1: 9-15. 2. Аблицова Н.В., Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Возможность выполнения органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций при мультицентрическом раке молочной железы. Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». М., 2003; 176-177. 3. Пак Д.Д., Аблицова Н.В. Лечебная тактика при первично-множественном раке молочной железы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 3-4 июля 2007 г. «Профилактика и лечение злокачественных новообразований в современных условиях». Барнаул. 2007; 155. 4. Brennan M.E. et al. MRI screening of the contralateral breast in women with newly diagnosed breast cancer. Systematic review and meta-analysis of incremental cancer detection and impact on surgical management. J. Clin. Oncol. 2009. 5. Kurtz J. et al. Breast conserving therapy for macroscopically multiple cancers. Ann. Surg. 1990;212: 38-44. 6. Zhang Y. et al. The role of contrast-enhanced MR mammography for determining candidates for breast conservation surgery. Breast. Cancer. 2002; 9: 231-239. 7. Холин А.В. Диагностика рака молочной железы. Перспективы. Маммология. 1996; 4: 5-33. 8. Anastassiades O. et al. Multicentricity in breast cancer. A study of 366 cases. Am. J. Clin. Pathol. 1993; 99: 238-243. 9. Drew P. et al. Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging of the breast is superior to triple assessment for the preoperative detection of multifocal breast cancer. Ann. Surg. Oncol. 1999; 6: 599-603. 10. Fischer U., Kopka L., Grabbe E. Breast carcinoma. Еffect of the preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach. Radiology. 1999; 231: 881-888. 11. Fischer U. et al. Preoperative MR-mammography in diagnosed breast carcinoma. Useful information or useless extravagance [in German]? Rofo Fortschr Geb RontgenstrNeuen Bildgeb Verfahr. 1994; 161: 300-306. 12. Holland R., Veling S., Mravunac M., Hendrics J. Histlogic multifocality of Tis, T1-2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast-conserving surgery. Cancer. 1985; 56: 979-990. 13. Houssami N. et al. Accuracy and surgical impact of MRI in breast cancer staging. Systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 3248-3258. 14. Moon W.K., Noh D.Y., Im J.G. Multifocal, multicentric and contralateral breast cancers. Вilateral whole-breast US in the preoperative evaluation of patients. Radiology. 2002; 224: 569-576. 15. Rieber A. et al. MRI of histologically confirmed mammary carcinoma. Oinical relevance of diagnostic procedures for detection of multifocal or contralateral secondary carcinoma. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21: 773-779. 16. Schwartz G. et al. Multicentricity of nonpalpable breast cancer. Cancer. 1980; 45:2913-2916. 17. Tillman G.F. et al. Effect of breast magnetic resonance imaging on the clinical management of women with early-stage breast carcinoma. J. Clin. Oncol. 2002;20: 3413-3423. 18. Turnbull L. Magnetic resonance imaging in breast cancer. Results of the COMICE trial. Br. Cancer. Res. 2008; 10: 10. 19. Lagios M.D., Westdahl P.R., Rose M.R. The concept and implications of multicentricity in breast carcinoma. Pathol. Annu. 1981; 16: 83-102. 20. Vaidya J. et al. Multicentricity of breast cancer. Whole organ analysis and clinical implications. Br. J. Cancer. 1996; 74: 820-824. 21. Bedrosian I. et al. Magnetic resonance imaging-guided biopsy of mammographically and clinically occult breast lesions. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9: 457-461. 22. Kuhl C. e
авторы:
|
14 ноября 1961 года родился Валентин Евгеньевич Синицын, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития и курса лучевой диагностики МГУ им. М.В. Ломоносова. Профессор В.Е. Синицын - одна из наиболее ярких фигур отечественной и международной лучевой диагностики. В 1984 г. с отличием окончив 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, Валентин Евгеньевич поступил в ординатуру, а затем в аспирантуру Института кардиологии Всероссийского кардиологического научного центра (ныне Российский кардиологический научно-производственный комплекс - РКНПК). В настоящий момент он секретарь его диссертационного совета. В.Е. Синицыну посчастливилось начать работу в первой в нашей стране лаборатории магнитно-резонансной томографии, присоединившись к дружному коллективу пионеров этого нового метода диагностики, в который тогда входили руководитель лаборатории профессор Ю.Н. Беленков, с.н.с. О.И. Беличенко, к.м.н. Т.С. Пустовитова и еще несколько врачей. На формирование В.Е. Синицына как врача и ученого большое влияние оказала работа под руководством академиков Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова и С.К. Тернового. За достаточно короткий срок В.Е. Синицын стал известным специалистом в области лучевой диагностики заболеваний сердечнососудистой системы, ЦНС, почек, органов брюшной полости и малого таза, суставов, использования контрастных средств, а также применения компьютерных технологий в медицине. В 1988 г. Валентин Евгеньевич защитил кандидатскую диссертацию, посвященную магнитно-резонансной томографии сердца, а в 1995 году - докторскую. С 1996 г. он работал в должности профессора (по совместительству) на кафедре лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В 1999 г. В.Е. Синицыну было присвоено ученое звание профессора по специальности «лучевая диагностика и лучевая терапия». С 2006 г. В.Е. Синицын руководит курсом лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. В 2008 г. он возглавил Центр лучевой диагностики в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития. Являясь руководителем курса лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, профессором кафедры лучевой диагностики РМАПО с 2009 г. (по совместительству), профессор В.Е. Синицын продолжает свою преподавательскую деятельность. Валентин Евгеньевич Синицын - член исполнительных и организационных комитетов отечественных и международных обществ - Московской ассоциации радиологов, Общества специалистов по лучевой диагностике, Европейского общества радиологов (ESR), Европейского общества по магнитному резонансу в медицине и биологии (ESMRMB), вице-президент Общества специалистов по лучевой диагностике (ОСЛД), 1-й вице-президент Европейского конгресса радиологов, вице-президент Европейского общества по сердечно-сосудистой радиологии (ESCR), членом RSNA, ASCI, ESMRMB. В 2011 г. В.Е. Синицын избран президентом Российского национального конгресса радиологов. Он многократно выступал на отечественных и научных форумах. Профессор Синицын - член редколлегии 4 отечественных и 3 международных журналов по лучевой диагностике, рецензент 2 международных журналов. Он автор и соавтор более чем 400 работ в отечественной и зарубежной печати, 13 монографий (3 из них - на иностранных языках), соавтор 2 учебников по лучевой диагностике. Широко известны многочисленные публикации В.Е. Синицына, включая монографии и учебники по лучевой диагностике. Под его руководством были защищены 32 кандидатские и 3 докторские диссертации. ■ Коллектив редколлегии журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» поздравляет В.Е. Синицына с юбилеем! Дорогой Валентин Евгеньевич! Мы от всей души желаем Вам крепкого здоровья, верных учеников, новых проектов и свершений. Ваши друзья и коллеги
авторы:
|
27 октября 1941 года родился Василий Васильевич Честухин, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава им. академика В.И. Шумакова». После окончания средней школы в 1959 году Василий Честухин поступил в 1-й МОЛГМИ. В школьные и студенческие годы он серьезно занимался спортивной гимнастикой, получил звание мастера спорта. После окончания лечебного факультета в 1965 году В.В. Честухин 3 года работал спортивным врачом со сборными командами СССР. Стремление к научной работе привело его на должность врача НИИ клинической и экспериментальной хирургии, а через год - на должность старшего лаборанта НИИ трансплантологии и искусственных органов, где и сформировался научный интерес В.В. Честухина. Более 40 лет он занимается исследованием сердца. Диапазон состояний миокарда, которые изучает В.В. Честухин, уникально широк. Долгие годы работы в кооперации с Институтом медико-биологических проблем позволили получить катетеризационными методами достоверную информацию о деятельности здорового сердца, его кровоснабжении и механизмах адаптации. Исследования особенностей гемодинамики при различных пороках сердца и типах поражения сердечной мышцы в НИИ трансплантологии стали источником информации о человеческом сердце в диапазоне состояний от абсолютного здоровья до крайне тяжелых форм застойной сердечной недостаточности, требующих неотложной трансплантации. Докторская диссертация В.В. Честухина, обобщившая эти представления, была признана ВАК лучшей работой 1994 года. Последнее десятилетие его научный интерес сосредоточен на изучении явления механической неоднородности и асинхронности сердечной мышцы как фундаментального фактора, отражающего состояние миокарда, создания метода количественной оценки этого явления, проведения широких клинических исследований в этой области. Плодотворна практическая деятельность отделения лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения, которым В.В. Честухин руководит более 35 лет. Он воспитал коллектив, способный решать самые сложные задачи коронарной ангиопластики. Более 3500 пациентов прошли лечение в его отделении. Профессор В.В. Честухин - заслуженный врач РФ (1999). Он удостоен звания лауреата Государственной премии Российской Федерации по науке и технике (1997). Под руководством В.В. Честухина подготовлено 7 кандидатских и одна докторская диссертация. Он автор более 250 научных работ. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», коллеги и друзья сердечно поздравляют Василия Васильевича Честухина с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, дальнейшей плодотворной научной и хирургической деятельности, новых творческих успехов.
авторы:
|
15 октября 1931 года родился один из пионеров отечественной ангиографии и рентгенохирургии, доктор медицинских наук, профессор Юрий Донович Волынский. В 1955 году он окончил с отличием Рязанский медицинский институт им. академика И.П. Павлова и был направлен в качестве хирурга на работу в районную больницу города Сергач Нижегородской области. Набираясь опыта у хирурга Павла Ивановича Казакова, за 3 года Юрий Донович провел более 600 различных операций, включая такие, как резекция желудка, холецистэктомия, удаление матки, ушивание ран легкого и сердца, кесарево сечение, и много других плановых и экстренных вмешательств различной сложности. Одновременно он выполнял обязанности межрайонного судебно-медицинского эксперта. Вернувшись осенью 1958 года в Москву, Ю.Д. Волынский начал работать стажером в Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР и дежурным хирургом в городских больницах № 47, № 57 и № 56. В дальнейшем приобретенная уверенность и опыт работы помогли ему при разработке и внедрении новаторских внутрисердечных и рентгеноконтрастных методов в клиническую практику. В это время в Институте хирургии, руководимом академиком АМН СССР А.А. Вишневским, шла активная работа по освоению оперативных вмешательств на сердце и метода искусственного кровообращения. Юрия Доновича включили в группу старшего научного сотрудника В.И. Бураковского. Под его руководством он участвовал в кардиохирургических операциях и в экспериментальных исследованиях на животных. Постепенно основное внимание молодого исследователя сосредоточилось на внутри-сердечных исследованиях, которым его обучал В.И. Бураковский, а у молодого доктора медицинских наук Виктора Сергеевича Савельева Волынский перенимал опыт по выполнению прямой пункции сердца. Большое влияние на Юрия Доновича оказало клинико-физиологическое направление школы А.В. и А.А. Вишневских, которое развивалось в институте такими крупными физиологами, как В.В. Парин, П.К Анохин, В.Н. Черниговский и Л.Л. Шик. В 1959 году в журнале «Грудная хирургия» была напечатана статья В.И. Бураковского и Ю.Д. Волынского «К вопросу о «вторичном» стенозе легочной артерии». За 1960-1963 гг. Юрий Донович совместно с другими сотрудниками Института хирургии опубликовал ряд статей, посвященных зондированию и ангиографии при заболеваниях легких и печени, а также работы по патофизиологии искусственного кровообращения. С 1961 года Ю.Д. Волынский и Г.А. Быков одними из первых в стране начали активно применять транссептальную пункцию сердца и платиноводородный метод разведения для определения внутрисердечных шунтов и портальной циркуляции. Отражением его интереса к изучению клинической гемодинамики стали работы по методам разведения красителя и терморазведения по применению уникального ультразвукового внутрисердечного флоуметра и ряд других подобных исследований. В это же время Ю.Д. Волынский был привлечен к пионерским работам по применению информационных систем в медицине, возглавляемым академиками А.А. Вишневским и И.И. Артоболевским. В 1963 году Ю.Д. Волынский защитил кандидатскую диссертацию, посвященную особенностям внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках сердца, а в 1969 году -докторскую на тему «Закономерности нарушений гемодинамики при пороках сердца и сдавливающем перикардите». В это же время вышла в свет его монография «Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца», ставшая на долгие годы руководством для многих специалистов в этой области. В 1968 году Ю.Д. Волынский по поручению директора Института хирургии академика А.А. Вишневского создал лабораторию по изучению ожогового шока и руководил ею до 1975 года. За это время был проведен ряд новаторских исследований гемодинамики и метаболизма ожогового шока и по разработке новых методов его лечения. В конце 60-х годов ХХ века Ю.Д. Волынский, участвуя в работе специализированной лаборатории, использовал методы катетеризации сердца для изучения изменений гемодинамики при ускорениях. Результаты этих исследований были опубликованы в журнале «Космическая биология и медицина» в 1970 году. Продолжая исследования внутрисердечной гемодинамики и кардиомеханики, Ю.Д. Волынский все больше внимания уделял селективным методам ангиографии и, в частности, бронхиальной артериографии. В 1976 году он совместно с А.А. Вишневским-мл. и Ф.И. Тодуа впервые в стране успешно осуществил эмболизацию бронхиальных артерий для остановки легочного кровотечения. После этого было начато использование транскатетерной эмболизации при лечении гемангиом печени, ангиодисплазий таза и конечностей. Совместно с сотрудниками руководимого им отделения рентгеноэндоваскулярной хирургии с помощью транскатетерной техники и методов разведения индикаторов были выполнены единственные в стране измерения объема бронхиального кровотока и бронхолегочного шунтирования при патологии легких и сердца. В 1985 году клинические результаты эмболизации бронхиальных артерий и данные клинико-физиологических исследований были обобщены в совместной с академиком АМН СССР М.И. Кузиным монографии «Endovascular Lung Surgery». В 1976 году Ю.Д. Волынский был инициатором проведения всесоюзного симпозиума «Исследования кровообращения в хирургии и анестезиологии методами разведения индикаторов», на котором он и его сотрудники выступили с рядом проблемных докладов. В последующие годы Ю.Д. Волынский проводил клинические исследования по применению эксимерного лазера для реканализации артерий, баллонной дилатации стенозов брахиоцефального ствола. В начале 80-х годов прошлого века Юрий Донович совместно с Ф.И. Тодуа организовал в Институте хирургии лабораторию компьютерной томографии и первым в нашей стране начал применять диагностические пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии. С 1990 года Ю.Д. Волынский и Л.С. Коков, используя метод транссептальной пункции, начали выполнять митральную баллонную вальвулопластику и впервые в нашей стране провели эту операцию беременным, страдавшим митральным стенозом. Оригинальная методика, ее усовершенствование и результаты они неоднократно докладывали на внутрироссийских и международных конференциях. С 1995 по 1997 год Ю.Д. Волынский работал заместителем директора по науке Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и одновременно ведущим научным сотрудником Научно-практического центра медицинской радиологии. Он возродил секцию интервенционной и сердечнососудистой радиологии Московского общества медицинских радиологов, которая в свое время была создана профессором Иосифом Рабкиным. В это же время Юрий Донович активно интересовался проблемами телемедицины, участвовал в разработке и внедрении информационных систем в клиническую медицину, возглавляя соответствующую секцию при общественном экспертном совете Мосгордумы. В своей научной работе Юрий Донович был связан с профессором НИИ трансплантации и искусственных органов В.В. Честухиным и его коллегами, а также сотрудниками ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Совместно с группой программистов из МГУ им. М.В. Ломоносова, руководимых к.т.н. А.В. Гавриловым, он разрабатывал и успешно внедрил метод рентгеновидеоденситометрии, позволивший получать дополнительно важную гемодинамическую информацию из серийных ангиографических изображений. В 2005 году по приглашению директора Института инсульта РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора В.И. Скворцовой Ю.Д. Волынский участвовал в организации ангиографической службы, а его ученик - М.Г. Кириллов возглавил соответствующее подразделение. Через год этот коллектив впервые в стране успешно провел трансартериальный селективный тромболизис при ишемическом инсульте. К настоящему времени Ю.Д. Волынский - автор более 400 научных работ, 6 монографий и 6 авторских свидетельств. Под его руководством защищено 27 кандидатских и 5 докторских диссертаций. Он активно работает в редколлегии журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». ■ Редколлегия журнала поздравляет профессора Ю.Д. Волынского с юбилеем, желает ему здоровья, сохранения энергии и дальнейших успехов в научной деятельности. Дорогой Юрий Донович! Мы все учимся у Вас стойкости, увлеченности и жажде познания. Ваши коллеги и ученики
авторы:
|
Иосиф Рабкин - выдающийся российский ученый, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР, почетный член Британского королевского колледжа, почетный член Корнеллского медицинского центра США, Европейского общества интервенционных радиологов, а также многих научных обществ других государств, «человек года-1997» Америки. Он прошел большой трудовой путь - от фельдшера до главного рентгенолога МЗ СССР, председателя комитета по новой технике МЗ СССР. Иосиф Рабкин родился 9 ноября 1926 г. В 1943 г он с отличием закончил фельдшерское училище в Омске, а в 1949 г - Московский медицинский институт МЗ РСФСР 6 лет служил в рядах Советской Армии войсковым врачом, начальником отделения военного госпиталя. После демобилизации он поступил в аспирантуру по рентгенологии Центрального института усовершенствования врачей. В 1960 г Иосиф Рабкин защитил кандидатскую, а спустя 4 года - докторскую диссертацию. Путь в науку для начинающего ученого Иосифа Рабкина открыли легендарные рентгенологи и хирурги - член-корреспондент АМН СССР профессор И.Л. Тагер, академик РАМН Е.Н. Мешалкин, академик РАН и РАМН Б.В. Петровский. В течение 35 лет Иосиф Рабкин работал руководителем отдела рентгенодиагностики и рентгенохирургии в Российском научном центре хирургии РАМН, ныне носящем имя академика Б.В. Петровского. В 1976 г. профессор Рабкин основал новое направление в клинической медицине - рентгенохирургию. Им впервые в мировой клинической практике в 1984 г выполнено эндоваскулярное, эндобилиарное и эндоэзофагиальное протезирование с помощью разработанного им оригинального стента из сплава никеля и титана - «нитинолового эндопротеза Рабкина». Его приоритет признан во всем мире. Оригинальны исследования профессора Рабкина по эндоваскулярному гемостазу при легочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечениях. Иосифом Рабкиным проведены фундаментальные исследования по изучению микроциркуляции внутренних органов с помощью селективного введения радионуклидов, позволившие ему выдвинуть положение об ишемической болезни легких, печени и поджелудочной железы. Профессор Рабкин выступал с докладами и лекциями в Америке, Англии, Китае, Дании, Норвегии, Португалии, Германии, Венгрии, Польше, Болгарии, Румынии, Чехословакии. Оперировал в Болгарии, ГДР, на Кубе. При его консультации и руководстве подготовлено 105 диссертаций (23 докторские и 82 кандидатские), в том числе 41 - по рентгенохирургии. Иосиф Рабкин - автор 25 книг и более 500 научных публикаций и 16 изобретений, подтвержденных патентами и авторскими свидетельствами. Будучи в иммиграции, он постоянно поддерживает контакты с Россией - выступает на конференциях и конгрессах, публикует статьи в российских журналах, выступает оппонентом по диссертациям, пропагандирует достижения медицинской науки России за рубежом, поддерживает связи с Академией медицинских наук. Заслуги Иосифа Рабкина признаны во всем мире. Он награжден международным дипломом и медалью от Международного биографического центра Лондона - Кембридж «The Global Year Excellence-2006» за достижения в медицине всемирного значения. У него большая семья, которую они создали с женой Маргаритой. У них 3 детей - все кандидаты медицинских наук, а также 6 внуков. Его сын Дмитрий - руководитель отдела кардиоваскулярной интервенционной радиологии в престижном Beth Israel Deaconess Medical Centre Гарвардского университета, его зять - интервенционный кардиолог в штате Висконсин (США). Иосиф Рабкин увлекается спортом - летом катается на велосипеде, зимой - на лыжах. Он меломан и театрал. Последователи и коллеги Иосифа Рабкина всегда рады видеть своего учителя и старшего товарища в клиниках нашей страны, на съездах и конференциях. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» от всей души поздравляет профессора Иосифа Рабкина с юбилеем и желает ему крепкого здоровья, дальнейших творческих успехов на благо человека, благополучия в семье, долгих и красивых лет жизни. Дорогой Иосиф Ефимович! Желаем Вам, чтобы Вас радовало все, что называется словом ЖИЗНЬ, - дети, внуки, смена времен года, друзья и новые книги. В России помнят и любят Вас. Ваши друзья и коллеги, ученики и продолжатели Вашего дела
Список литературы
1. Maksimovi J. et al. Surgical site infections in orthopedic patients. Prospective cohort study. Croat. Med. J.2008; 49 (1): 58-65.
2. Khan M.S. et al. Infection in orthopedic implant surgery, its risk factors and outcome. Abbottabad. J. Ayub. Med. Col. 2008; 20 (1): 23-25.
3. Абдулхабиров М.А., Кошеварова О.В. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии. Вестник травматологии и ортопедии. 2003; 3: 79-85.
4. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Борисов И.В. и др. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения. Хирургия. 2008; 9: 46-50.
5. Bauer T. et al. Infection on continuous bone of lower limb. 127 cases. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 2007; 93 (8): 807-817.
6. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Роскидайло А.С. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов и ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002; 4: 33-38.
7. Rizzello G. et al. Chronic osteomyelitis. One-step treatment. Clin. Ter. 2006; 157 (3): 207-211.
8. Giannoudis P.V. et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40 (2): 213-219.
9. Pelissier P. et al. Bone reconstruction of the lower extremity. Complications and outcomes. Plast. Reconstr. Surg. 2003; 111 (7): 2223-2229.
авторы:
|
Список литературы 1. Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. 2008. 2. Is Thrombolytic Therapy Effective for Pulmo nary Embolism? KHALID ALMOOSA, M.D., University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati, Ohio. Am. Fam. Physician. 2002; 15, 65 (6): 1097-1103. 3. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 93-104. 4. Fengler B.T., Brady WJ. Fibrinolytic therapy in pulmonary embolism. An evidence-based treatment algorithm. Am. J. Emerg. Med. 2009; 27 (1): 84-95. 5. Konstantinides S.V. Massive pulmonary embolism. What level of aggression? Semin. Respir. Crit. Care. Med. 2008; 29 (1): 47-55. 6. Todd J.L., Tapson V.F. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism. А critical appraisal. Chest. 2009; 135 (5): 1321-1329. 7. Kucher N., Goldhaber S.Z. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005; 112 (2): 28-32. 8. Konstantinides S. et al. Comparison of alteplase versus heparin for resolution of major pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1998; 82: 966. 9. Thabut G. et al. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism. A meta-analysis. J.Am. Col. Cardiol. 2002; 40: 1660. 10. Hamel E. et al.Thrombolysis or heparin in massive pulmonary embolism with right ventricular dilation. Chest. 2001; 120: 120-125. 11. Arasoy S., Kreit J.W. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism. Chest. 1999; 115: 1695-1707. 12. Davidson B.L., Lensing A.W.A. Should echocardiography of the right ventricle help determine who receives thrombolysis for pulmonary embolism? Chest. 2001; 120: 6-8. 13. Ribeiro A. et al. Echocardiography Doppler in pulmonary embolism. Right ventricular dysfunction as a predictor of mortality rate. Am. Heart. J. 1997; 134: 479-487. 14. Grifoni S. et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure and echocardioraphic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000; 101: 2817-2822.
Список литературы 1. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Мухуддинов Н.Д. и др. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени. 2. Вестник хирургии. 2007; 166 (4): 35-39. 2. Владимирова Е.С., Абакумов М.М., Черная Н.Р. и др. Травма печени (выбор методов гемостаза и особенности ведения послеоперационного периода). Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 33-40. 3. Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. и др. Артериальная эмболизация при гемобилии, развившейся после рентгеноэндобилиарного вмешательства. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (4): 33-38. 4. Dabbs D.N., Stein D.M., Scalea T.M. Major hepatic necrosis. A common complication after angioembolization for treatment of high-grade liver injuries. J. Trauma. 2009; 66 (3): 621-627. 5. Stoupis C., Ludwig K., Inderbitzin D. et al. Stent grafting of acute hepatic artery bleeding following pancreatic head resection. Eur. Radiol. 2007; 17 (2): 401-408. 6. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регион. кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1 (2): 30-36. 7. Хайрутдинов Е.Р., Черная Н.Р., Араблинский А.В. и др. Клинический пример успешного эндоваскулярного лечения аневризмы печеночной артерии. Мед. визуализация. 2010; (4): 25-29. 8. Basile A. et al. Hepatic artery pseudo-aneurysm treated using stent-graft implantation and retrograde gastroduodenal artery coil embolization. Eur. Radiol. 2008; 18 (11): 2579-2581. 9. Finley D.S. et al. Hepatic artery pseudo-aneurysm. A report of seven cases and a review of the literature. Surg. Today. 2005;35 (7): 543-547. 10. Laopaiboon V. et al. Hepatic artery embolization to control liver hemorrhages by interventional radiologists. Experience from Khon Kaen University. J. Med. Assoc. Thai. 2006; 89 (3): 384-389. 11. O'Driscoll D., Olliff S.P., Olliff J.F.C. Hepatic artery aneurysm. Pictorial review. Br. J. Radiol. 1999; 72 (862): 1018-1025. 12. Taourel P. et al. Vascular emergencies in liver trauma. Review. Eur. J. Radiol. 2007; 64 (1): 73-82. 13. Soudack M., Epelman M., Gaitini D. Spontaneous thrombosis of hepatic posttraumatic pseudoaneurysms. Sono-graphic and computed tomographic features. J. Ultrasound. Med. 2003; 22 (1): 99-103. 14. Bruens M.L. et al. Haemobilia 2 weeks after a low thoracic stab wound. HPB. 2005; 7 (4): 318-319. 15. Moukaddam H., Al-Kutoubi A. Pseudo-aneurysms of hepatic artery branches. Treatment with self-expanding stent-grafts in two cases. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2007; 18 (7): 897-901. 16. Rami P. et al. Stent-graft treatment of patients with acute bleeding from hepatic artery branches. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (2): 153-158. 17. Reber P.U. et al. Superselective microcoil embolization. Treatment of choice in high-risk patients with extrahepatic pseudo-aneurysms of the hepatic arteries. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186 (3): 325-330. 18. Hashimoto M. et al. Hepatic infarction following selective hepatic artery embolization with microcoils for iatrogenic biliary hemorrhage. Hepatol. Res. 2004; 30 (1): 42-50. 19. Gorich J. et al. Non-operative management of arterial liver hemorrhages. Eur. Radiol. 1999; 9 (1): 85-88.
Список литературы 1. Willett C.G., Clark J.W. Update on combined-modality treatment options for pancreatic cancer. Oncology. 2003; 17 (12): 29-36. 2. Neoptolemos J.P. et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. New. Eng. J. Med. 2004; 350: 1200-1210. 3. Kuhlmann K.F. et al. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma. Eur. J. Cancer. 2004; 40: 549-558. 4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатической зоны. 2007. 5. Choi Y.J., Byun J.H. Diffuse pancreatic ductal adenocarcinoma. Characteristic imaging features. Eur. J. Radiol. 2008; 321-328. 6. Zamboni G., Kruskal J.B., Vollmer C.M. Value of MDCT angiography in the preoperative evaluation of pancreatic adenocarcinoma. Radiology. 2007; 245. 7. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Кубышкин В. Опухоли головки поджелудочной железы. Точность КТ в оценке резектабельности. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 488-500. 8. Wen-Yi Z. et al. CT in diagnosing vascular invasion in pancreatic and periampullary cancers. А systematic review and metaanalysis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. int. 2009; 8 (5). 9. Olivie D. et al. Predicting resectability of pancreatic head cancer with MDCT. Surgical and pathological correlation. JOP. 2007; 8 (6). 10. Lu D.S. et al. Local staging of pancreatic cancer. Criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT. Am. J. Roentgenol. 1997; 168: 1439-1443. 11. O'Malley M.E. et al. Adenocarcinoma of the head of the pancreas. Determination of surgical unresectability with thin-section pancreatic-phase helical CT. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 1513-1518. 12. Nakayama Y. et al. Vascular encacement of pancreatic canser. J.Comput. Assisst. Tomogr. 2001; 25: 337-342. 13. Li H. et al. Pancreatic adenocarcinoma. The different CT criteria for peripancreatic major arterial and venous invasion. J. Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29 (2): 170-175. 14. Horton M.K.and Fishman E.K. MDCT angiography of pancreatic carcinoma. Am. J. Roentgenol. 2002; 178: 827-831. 15. Valls C. et al. Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma. Assessment of respectability before surgery. Am. J. Roentgenol. 2002; 178: 821-826. 16. Sahani D.V. et al. Cystic pancreatic lesions. A simple imaging-based classification system for guiding management. Radiographics. 2005; 25: 1471-1484. 17. Vargas R. et al. MDCT in pancreatic adenocarcinoma. Prediction of vascular invasion and resectability using a multi-phasic technique with curved planar reformations. Am. J.Roentgenol. 2004; 182: 419-425. 18. Phoa S.S. et al. CT criteria for venous invasion in patients with pancreatic head carcinoma. Br. J. Radiol. 2000; 73: 1159-1164. 19. Jain S. et al. Carcinoma of the pancreas with portal vein involvement. Hepatogastro-enterologica. 2005; 52 (65): 1596-1600. 20. Varadhachary G.R. et al. Borderline resectable pancreatic cancer. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13: 1035-1046. 21. Strobel O. et al. Surgical resection for local recurrence of pancreatic cancer. Pancreatology. 2010; abstract. 22. Kim J.K. et al. CT analysis of postoperative tumor recurrence patterns in periampullary cancer. Abdom. Imaging. 2003; 28: 384-391. 23. International commission on radiological protection. Managing patient dose in multi-detector computed tomography (MDCT). Ann ICRP. 2007; 37: 1-79. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (1): 23-33.
авторы:
|
Список литературы 1. Gagliardi J.A., Chang E.M., Chndnani V.P. Detection and staging of chondromalacia patellae. Relative efficacies of conventional MR imaging, MR arthrography and CT arthrography. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 629. 2. Sonin A.N., Pensy R.A., Mulligan M.E. Grading articular cartilage of the knee using FSE proton density - weighted MR imaging fat suppression. Am. J. Roentgenol. 2002; 179: 1159-1166. 3. Mosher T.J., Dardzinsri B.J., Smith M.B. Human articular cartilage influence of aging and early symptomatic degeneration on the spatial variation of T2 preliminary findings at 3T. Radiology. 2000; 214: 259-266. 4. Mosher T.J., Smith H., Dardzinski B.J. MR imaging and T2 mapping of femoral cartilage. Am. J. Roentgenol. 2001; 117: 665-669. 5. Yulish B.S. Chondromalacia patellae. Assessment with MR imaging. Radiology. 1987; 164: 763. 6. Hayes C.W. Patellar cartilage lesions. In vitro detection and staging with MR imaging and pathologic correlation. Radiology. 1990; 176: 479. 7. Conway W.F., Hayes C.W., Loughan T. Cross-sectional imaging of the patellofemoral joint and surrounding structures. RadioGraphics. 1991; 11: 195.
Список литературы 1. Koh D.M., Collins D.J. Diffusion-weighted MRI in the body. Applications and challenges in oncology. AJR. 2007; 188: 1622-1635. 2. Акчурина Э.Д., Синицын В.Е., Мершина Е.А. Применение диффузионно-взвешенных изображений в лучевой диагностике очаговых образований печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (3): 13-18. 3. Qayyum A. Diffusion-weighted Imaging in the Abdomen and Pelvis. Concepts and Applications. RadioGraphics. 2009; 29: 1797-1810. 4. Neil J.J. Measurement of water motion (apparent diffusion) in biological systems. Concepts. Magn. Reson. 1997; 9: 385-401. 5. Pagani E. et al. Basic concepts of advanced MRI techniques. Nurol. Sci. 2008; 29 (suppl 3):290-295. 6. Thoeny H.C., De Keyzer F. Extracranial applications of diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Eur. Radiol. 2007; 17 (6): 1385-1393. 7. Nasu K. et al. Hepatic metastases: diffusion-weighted sensitivity-encoding versus SPIO-enhanced MR imaging. Radiology. 2006; 239: 122-130. 8. Koh D.M. et al. Colorectal hepatic metastases: quantitative measurements using single-shot echo-planar diffusion-weighted MR imaging. Eur. Radiol. 2006; 239: 632-649. 9. Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging. Eur. J. Radiol. 2003; 45 (3): 169-184. 10. Koh D.M. et al. Practical aspects of assessing tumors using clinical diffusion-weighted imaging in the body. Magn. Reson. Med. Sci. 2007; 6 (4): 211-224. 11. Nasu K. et al. Measurement of the apparent diffusion coefficient in the liver. Is it a reliable index for hepatic disease diagnosis? Radiation. medicine. 2006; 24 (7): 438-444. 12. Kwee T.C. et al. Influence of cardiac motion on diffusion-weighted magnetic resonance imaging of the liver. Magn. Reson. Mater. Phy.2009; 22: 319-325. 13. Nasu K. et al. Hepatic pseudo-anisotropy: a specific artifact in hepatic diffusion-weighted images obtained with respiratory triggering. Magnetic resonance vaterials in physics. Biology and Medicine. 2007; 20 (4): 205-211. 14. Naganawa S. et al. Diffusion-weighted images of the liver. Comparison of tumor detection before and after contrast enhancement with superparamagnetic iron oxide. J. Magn. Reson. Imaging. 2005; 21 (6): 836-840. 15. Parikh T. et al. Focal liver lesion detection and characterization with diffusion-weighted MR imaging. Comparison with standard breath-hold T2-weghted imaging. Radiology. 2008; 246 (3): 812-822. 16. Muhi A.M. et al. Imaging of hepatic metastases of colorectal carcinoma. Comparison of sonazoid-enhanced three-dimensional ultrasonography to SPIO-MR imaging and contrast-enhanced CT. ECR. Book of Abstracts. 2010. Insight into Imaging. 2010; 1 (suppl. 1): 114. 17. 17. Sankowski A.J. et al. Comparison of MRI DWI vs MRI T1 contrast enhancement using(Gd)-DTPA and (Gd-EOB)-DTPA in detection of liver metastasis in patients with advance gastroenteropancreatic-neuroendocrine tumours (GEP-NET). ECR Book of Abstracts. 2010. Insight into Imaging. 2010; 1 (supp. l): 114. 18. Chan J.H. et al. Diffusion-weighted MR imaging of the liver. Distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor. Abdom. Imaging. 2001; 26: 161-165. 19. Bruegel M. et al. Diagnosis of Hepatic Metastasis. Comparison of Respiration-Triggered Diffusion-Weghted Echo-Planar MRI and Five T2-Weighted Turbo Spin-Echo Sequences. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (5): 1421-1429. 20. Kandpal H. Respiratory-triggered versus breath-hold diffusion-weighted MRI of liver lesions. Comprison of Image guality and apparent diffusion coefficient values. AJR. 2009; 192: 915-922.
Аннотация: Цель. Оценить диагностическую возможность и чувствительность методов рентгеноконтрастной аортографии (РКАГ), компьютерно-томографической ангиографии (КТА) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС) в диагностике поражений артерий у больных с хронической абдоминальной ишемией (ХАИ). Материалы и методы. Был проведен анализ 1848 РКАГ, 436 КТА и 181 ЦДА пациентов с непарным поражением висцеральных ветвей (ВВ) брюшной аорты (БА), страдающих хронической абдоминальной ишемией. Результаты. Благодаря использованию КТА, РКАГ и ЦДС были выявлены варианты локализации поражения ВВ БА, а также типы стенотически-окклюзионного поражения. Выводы. КТА - эффективны^ метод скрининга, а ЦДС - заключительной диагностики. Они должны быть включены в алгоритмы обследования пациентов с подозрением на ХАИ. Список литературы 1. Покровский А.В., Казанчан П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГУ. 1982; 321. 2. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М.: Москва.2000; 308. 3. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина. 1985; 356. 4. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина. 2001; 311. 5. Шальков Ю.Л. Диагностика и хирургическое лечение хронических нарушений абдоминального артериального кровотока. Дис. д-ра мед. наук. Харьков. 1970; 340. 6. Mikkelsen W.P., Zaro J.A. Intestinal angina, report of case with preoperative diagnosis and surgical relief. New. Engl. J. Med. 1959; 260 (5): 912-914. 7. Аракелян В.С., Макаренко В.Н., Прядко С.И., Букацелло Р.Г. Возможности компьютерной томоангиографии в диагностике поражений непарных висцеральных ветвей аорты и определение показаний к их хирургической коррекции при хронической ишемии органов пищеварения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (2 - прил.): 21. 8. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г., Федоров А.В. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009; 3: 82-94. 9. Mitchell E.L. et al. Duplex criteria for native superior mesenteric artery stenosis overestimate stenosis in stented superior mesenteric arteries. J. Vasc. Surg. 2009; 50 (2): 335-340. 10. Moneta G.L. et al. Mesenteric duplex scanning. A blinded prospective stady. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 79. 11. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Мед. Сфера. 2001; 392. 12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:Мед. Сфера. 2002; 305.
Аннотация: Цель. Определение диагностических возможностей мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиографии артериовенозных конфликтов у больных с первичным и рецидивным варикоцеле. Материалы и методы. МСКТ-ангиография проведена 46 пациентам с левосторонним варикоцеле. У 36 больных заболевание диагностировано впервые, у 10 обследуемых оно было рецидивным. Диагностические возможности МСКТ-ангиографии в зонах возможных артериовенозных конфликтов оценивались на основании анализа аксиальных, мультипланарных и 3D изображений левой почечной вены (ЛПВ) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) в аорто-мезентериальном пространстве, а также места пересечения левой общей подвздошной вены (ОПВ) с правой общей подвздошной артерией (ОПА). При помощи мультипланарных и 3D изображений изучались особенности строения левой внутренней семенной вены (ЛВСВ) при первичном и рецидивном варикоцеле. Результаты. У всех обследованных больных при анализе аксиальных изображений ЛПВ и левой ОПВ были изучены особенности их изображения в области прохождения с «конфликтующими артериями» - ВБА и правой ОПА. На основании изменений аксиальных и мультипланарных изображений ЛПВ выявлены характерные особенности при ее компрессии ВБА. Анализ аксиальных, мультипланарных и 3D реконструкций показал хорошую разрешающую способность метода в диагностике артериовенозного конфликта на уровне левой ОПВ. Были изучены выявленные на МСКТ особенности мультипланарных и 3D изображений ЛВСВ при ее клапанной недостаточности и различных вариантах анатомического строения. Выводы. Учитывая диагностические возможности, техническую простоту проведения и высокую чувствительность МСКТ-ангиографии в диагностике артериовенозного конфликта при варикоцеле, данная методика может быть включена в алгоритм обследования пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле. Определение гемодинамическо-го типа нарушений венозного кровотока при этом заболевании методом МСКТ-ангиографии может способствовать правильности выбора способа его хирургической коррекции. Список литературы 1. Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venoaphy and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241. 2. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. 2001; 200. 3. Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Иванов А.В. и др. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле. Урология. 2003; 6: 40-43. 4. Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология. 2010; 4 (3): 31-36. 5. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемо-динамического типа варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 22-26. 6. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984. 7. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология. 2009; 6: 67-72. 8. Кадыров З.А. Варикоцеле. М.: Медицина. 2006.
Аннотация: Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - одна из распространенных причин артериальной гипертензии. В статье представлена методика проведения сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен -единственного метода дифференциальной диагностики различных нозологических форм ПГА, а также технические трудности этой манипуляции и сложности интерпретации получаемых данных. Описан клинический случай альдостеронпродуцирующей аденомы. Список литературы 1. Gordon R.D. Diagnostic investigations in primary aldosteronism. In: Zanchetti A (ed) Clinical medicine series on hypertension. McGraw-Hill International, Maidenhead, UK. 2001; 101-111. 2. Young W.F. et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surg. 2004; 136: 1227-1235. 3. Tan Y.Y. et al. Selective use of adrenal venous sampling in the lateralization of aldosterone-producing adenomas. World. J. Surg. 2006; 30: 879-885. 4. Gross M.D. et al. Adrenal glands. In: Endocrine imaging. Norwalk, Conn: Appleton & Lange. 1992; 271, 349. 5. Reznek R.H., Armstrong P. The adrenal gland. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1994; 40: 561-576. 6. Bookstein J.J. The roles of angiography in adrenal disease. In: Abram's angiography. 3rd ed. Boston, Mass: Little. Brown. 1983; 1395-1424. 7. Johnstone F.R. The suprarenal veins. Am. J. Surg. 1957; 94: 615-620. 8. Gagnon R. The venous drainage of the human adrenal gland. Rev. Can. Biol. 1956; 14: 350-359. 9. Daunt N. Adrenal vein sampling: how to make it quick, easy, and successful. Radiograph. 2005, 25 (suppl 1): 143-158. 10. Dunnick N.R. et al. Preoperative diagnosis and localization of aldosteronomas by measurement of corticosteroids in adrenal venous blood. Radiol. 1979; 133: 331-333. 11. Spiritus T., Zaman Z., Desmet W. Iodinated contrastmedia interfere with gel barrier formation in plasma and serum. Clin. Chem. 2003; 49: 1187-1189. 12. Rossi G.P. Current Hypertension Reports. 2007; 9: 90-97. 13. Gordon R.D. Primary aldosteronism. J. Endocrinol. Invest. 1995; 18: 495-511. 14. Mengozzi G. et al. Rapid cortisol assay during adrenal vein sampling in patients with primary aldosteronism. Clin. Chem. 2007; 53: 1968-1971. 15. Rossi G.P. et al. Identification of the etiology of primary aldosteronism with adrenal vein sampling in patients with equivocal computed tomography and magnetic resonance findings: results in 104 consecutive cases. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86: 1083-1090. 16. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов Л.И. и др. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников. Мед. визуал. 2002; 1: 68-76. 17. Покровский А.В., Торгунаков А.П., Торгунаков С.А. Многолетнее наблюдение за пациентами после односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при первичном гиперальдостеронизме. Хирургия. 2009; 3: 65-66. 18. Nwariaku F.E. et al. Primary hyperaldosteronism. Effect of adrenal vein sampling on surgical outcome. Arch. Surg. 2006; 141: 497-502. 19. Marlies J.E. еt al. Systematic Review: Diagnostic Proceduresto Differentiate Unilateral From Bilateral Adrenal Abnormality in Primary Aldosteronism. Ann. Intern. Med. 2009; 151 (Issue 5): 329-337.
Аннотация: Заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклеротической этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Целью этой работы стала оценка эффективности эндоваскулярного лечения стенозов и окклюзий общей и наружной подвздошных артерий (ПВА) при помощи самораскрывающегося стента Jaguar SM. В исследование входили 95 больных 44-79 лет (71 мужчина и 34 женщины), которым с 2005 по 2007 год в радиологическом отделении университетской клинической больницы Белостока (Польша) и в радиологическом отделении госпиталя министерства внутренних дел и управления (Варшава, Польша) было выполнено эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений ПВА. У всех пациентов они были атеросклеротической этиологии. Минимальная длина стеноза составила 10 мм, тогда как наибольшая длина окклюзии - 90 мм. Морфологически стенозы оценивали согласно классификации TASC II. У 10 больных поражение артериального русла отнесено к типу A, у 39 пациентов - B, у 36 больных - C и у 10 пациентов - D. Попытки эндоваскулярной реканализации окончились неудачей в 5 случаях поражения типа D, и больные были направлены на открытое оперативное вмешательство. В одном наблюдении возникло осложнение - разрыв артерии во время предилатации, что потребовало установки стент-графта. Постдилатация имплантированного стента баллоном выполнена в 95% случаев. У всех пациентов достигнуто восстановление кровотока, которое подтверждалось ангиографически. Клиническая оценка и ангиографическое исследование проводили в течение 2 лет. Частота успеха в 30-дневный срок после вмешательства была 100%-ной при стенотическом и 80%-ной - при окклюзионном поражении. Частота успеха к 12 месяцам и 2 годам составила соответственно 87% и 82%. Список литературы 1. Liapis C.D., Tzortzis E.A. Advances in the management of iliac artery occlusive disease. А short review. Vasc. Endovascular. Surg. 2004: 38 (6): 541-545. 2. Gray B.H., Sullivan T.M. Aortoiliac occlusive disease. Surgical versus interventional therapy. Cur. Interv. Cardiol. Rep. 2001;3 (2):109-116. 3. Adam D.J., Bradbury A.W. TASC II document on the management of peripheral arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 1-2. 4. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal Treatment of arteriosclerotic obstruction. description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: 654-670. 5. Gruntzig A., Hopff H. Percutaneous recanalization after chronic arterial occlusion with a new dilator-catheter (modification of the Dotter technique) (author's transl). Dtsch. Med. Wochenschr. 1974; 99 (49): 2502-2511. 6. Palmaz J.C. et al. Expandable intraluminal graft. А preliminary study. Work in progress. Radiology. 1985;156 (1): 73-77. 7. Mohler E., Giri J. Management of peripheral arterial disease patients. Comparing the ACC/AHA and TASC II guidelines. Cur. Med. Res. Opin. 2008; 24 (9): 2509-2522. 8. Bosiers M. et al. Present and future of endovascular SFA treatment. Stents, stent-grafts, drug coated balloons and drug coated stents. J. Cardiovasc. Surg. 2008; 49 (2): 159-165. 9. Lagana D. et al. Percutaneous treatment of complete chronic occlusions of the superficial femoral artery. Radiol. Med. 2008; 113 (4): 567-577. 10. O'Sullivan G.J. Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease. Abdom. Imaging. 2008; 4: 25. 11. Tsetis D., Uberoi R. Quality improvement guidelines for endovascular treatment of iliac artery occlusive disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (2): 238-245. 12. Kudo T., Chandra F.A., Aim S.S. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (3): 466-475. 13. Van Walraven L.A. et al. The use of vascular stents in the treatment of iliac artery occlusion. Int. J. Angiol. 2000; 9 (4): 232-235.' 14. Carreira J.M. et al. Long-term follow-up of symphony nitinol stents in iliac arteriosclerosis obliterans. Minim. Invasive. Ther. Allied. Technol. 2008; 17 (1): 44-42. 15. Norgren L. et al. Inter society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45: S5-67. 16. Diehm N. et al. TASC II section E3 on the treatment of acute limb ischemia. Commentary from European interventionists. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (1): 126-128. 17. Mousa A.Y. et al. Endovascular treatment of iliac occlusive disease. Review and update. Vascular. 2007; 15 (1): 5-11. 18. Karwowski J., Zarins C.K. Endografting of the abdominal aorta and iliac arteries for occlusive disease. J. Cardiovasc. Surg. 2005; 46 (4): 349-357. 19. Sasaki Y. et al. Stenting for superficial femoral artery atherosclerotic occlusion. Long-term follow-up results. Heart. Vessels. 2008; 23 (4): 264-270. 20. Sapoval M.R. et al. Self-expandable stents for the treatment of iliac arter. Am. J. Roentgenol. 1996; 166 (5): 173-1179. 21. Sixt S. et al. Acute and long-term outcome of endovascular therapy for aortoiliac occlusive lesions stratified according to the TASC classification. А single-center experience. J. Endovasc. Ther. 2008; 15 (4): 408-416. 22. Zana K. et al. Risk of embolism in diagnostic and therapeutic intravascular procedures - in vitro model. Orv. Hetil. 2001; 142 (34): 1837-1841. 23. Zana K. et al. In vitro evaluation of the embolic risk of diagnostic and therapeutic intravascular procedures. Med. Sci. Monit. 2001; 7 (1): 148-152. 24. Saratzis A. et al. Pharmacotherapy before and after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Cur. Vasc. Pharmacol. 2008; 6 (4): 240-249. 25. Harnek J. et al. Insertion of self-expandable nitinol stents without previous balloon angioplasty reduces restenosis compared with PTA prior to stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25 (5): 430-436.
авторы:
|
Аннотация: На сегодняшний день можно выделить две основные стратегии первичного анализа изображений при виртуальной колоноскопии - интерпретация по данным 2- и 3-мерных реконструкций. Цель. Сравнение 2- и 3-мерной программ анализа изображений при ВКС по времени интерпретации и чувствительности к выявлению полипов. Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 пациентов. Все выявленные образования при виртуальной колоноскопии занесли в протоколы интерпретации с указанием их количества, формы и размеров. Всем больным была выполнена фиброколоноскопия с биопсией и последующим гистологическим изучением. Также фиксировалось время, затраченное на анализ каждого исследования. Выводы. Чувствительность при первичном анализе изображений с помощью 3-мерной программы виртуальной диссекции сравнима с таковыми при анализе в 2-мерном режиме, а время интерпретации при выявлении полипов выше. Список литературы 1. Barish M.A., Soto J.A., Ferrucci J.T. Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 786-792. 2. Pickhardt PJ. et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 2191- 2200. 3. Taylor S.A. et al. Polyp detection with CT colonography. Primary 3D endoluminal analysis versus primary 2D transverse analysis with computer-assisted reader software. Radiology.2006; 239: 759-767. 4. Yasumoto T. et al. Assessment of two 3D MDCT colonography protocols for observation of colorectal polyps. Am. J. Roentgenol. 2006; 186: 85- 89. 5. Sorstedt E. et al. Computed tomographic colonography. Сomparison of two workstations. Acta. Radiol. 2005; 46: 671-678. 6. Macari M. et al. Comparison of time-efficien CT colonography with two- and three-dimensional colonic evaluation for detecting colorectal polyps. Am. J.Roentgenol. 2000; 174: 1543-1549. 7. Hoppe H. et al. Virtual colon dissection with CT colonography compared with axial interpretation and conventional colonoscopy. Preliminary results. Am. J. Roentgenol. 2004;182: 1151-1158. 8. Paik D.S. et al. Visualization modes for CT colonography using cylindrical and planar map projections. J.Comput. Assist. Tomogr. 2000; 24: 79-188. 9. Rottgen R. et al. Colon dissection. А new three-dimensional reconstruction tool for computed tomography colonography. Acta. Radiol. 2005; 46: 222-226. 10. Dekel D., Durgan J., Fleiter T. Virtual endo-scopy (patent pending). Publication no 2006/000925. Geneva, Switzerland: World Intellectual Property Organization. 2006. 11. Хомутова Е.Ю. и др. Устройство для раздувания толстой кишки. Патент на полезную модель № 71072 от 14.05.2007 г. 2008. 12. Juchems M.S. et al. CT colonography. Сomparison of a colon dissection display versus 3D endoluminal view for the detection of polyps. Eur. Radiol. 2006; 16: 68-72. 13. Pickhardt P.J. et al. Flat colorectal lesions in asymptomatic adults. lmplications for screening with CT virtual colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2004; 183: 1343-1347.
Аннотация: Цель. Выработка эффективных методов точной диагностики острого панкреатита (ОП), классификации заболевания, установления тяжести его течения, а также результативного наблюдения за динамикой его процесса посредством применения компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Кроме того, выяснялась оптимальная тактика лечения различных форм ОП на основе полученных данных. Материалы и методы. В ГКБ им. С.П. Боткина 502 пациентам с ОП проводили КТ и МРТ с болюсным введением контрастного средства. В ходе исследований применяли различные вариации режимов работы и параметров сканирования. Результаты анализировали в контексте наблюдения за состоянием больных. На основании полученных данных проводили выбор тактики лечения этого заболевания. Результаты. Были выработаны эффективные методы диагностики ОП, определены оптимальные параметры исследований для выявления различных видов течения заболевания, разработана эффективная тактика лечения пациентов с тяжелым течением ОП. Кроме того, выяснялась оптимальная тактика лечения различных форм ОП на основе полученных данных. Выводы. КТ с применением внутривенного контрастирования - наилучший метод диагностики и динамического наблюдения за такими больными, позволяющий выработать наиболее результативную тактику лечения пациента. Проведение в сочетании с КТ методики МРТ в ряде случаев служит эффективной уточняющей мерой. Список литературы 1. Араблинский А.В., Черняков P.M., Хитрова А.Н., Богданова Е.Г. Лучевая диагностика острого панкреатита. Медицинская визуализация. 2000; 1-14. 2. Прокоп М., Галански М. Спиральная компьютерная томография. 2009. 3. Райан С., МакНиколас М., Юстеис С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. 2009. 4. Шабунин А.В., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Тавобилов М.М. Этапное хирургическое лечение острого панкреатита, панкреонекроза алкогольной этиологии. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. 1-й конгресс московских хирургов. Тез. док. М. 19-21 мая 2005 г. М.: ГЕОС. 2005; 122. 5. Balthazar E. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis. RadiolClin. North. Am. 1989; 27 (1): 19-37. 6. Balthazar E.J., Megibov A.J., Pozzi R. Mucelli Imaging of the pancreas. Medical radiology.2009. 7. Piironen A. et al. Detection of severe acute pancreatitis by contrast enhanced magnetic resonance imaging. European Radiology. 2000; 2: 354. 8. Balthazar E. et al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990; 174 (2): 331-336. 9. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international simposium on acute pancreatitis. Atlanta. G., Sept. 11-13. 1992: 586-590. 10. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, С.-Пб. 2002; 24. 11. Robinson PJ.A., Sheridan M.B. Pancreatitis computed tomography and magnetic resonance imaging. European Radiology. 2000; 3: 401. 12. Balthazar E.J., Freeny P.C., Sonennberg E. Imaging intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994; 193: 197-306. 13. Balthazar E.J. et al. Acute pancreatitis. Prognostic value of CT. Radiology. 1985; 156:767-772. 14. Isenmann R., Rau B., Beger H.G. Infected necroses and pancreatic abscess. Surgical therapy. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001; 118: 282-284. 15. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: «Паганель». 2000; 309. 16. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Бедин В.В. и др. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом. Медицинская визуализация. 2009; 1: 35-49. 17. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В. и др. Значение КТ в определении тактики лечения острого панкреатита. IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград. 2000 г. Материалы съезда. 2000; 257. 18. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Лебедев С.С. и др. Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении больных с деструктивной формой острого панкреатита. Скорая мед. помощь. 2004; 5 (3): 237-238. 19. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алиев Д.З. Хирургическое лечение панкреонекроза. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. 1-й конгресс московских хирургов. Тез. док. М., 19-21 мая 2005 г. М.: ГЕОС. 2005; 88. 20. Бескосный А.А., Касумьян СА. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 24-32. 21. Werner J. et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis. Pancreatology. 2003; 3 (2):115-127.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Выявить МРТ-признаки нетипичных лейомиом. Материалы и методы. Наиболее часто встречаются гиалиновая (более 60% случаев), кистозная (до 4%), миксоидная и геморрагическая дегенерация. В редких случаях (< 8%) миомы могут встречаться в шейке матки, в окружающих ее структурах - широких связках матки, влагалище, ретроперитонеальном пространстве. Может произойти потеря связи миоматозного узла с маткой вследствие перекрута и некроза ножки. Это приводит к установке ошибочного диагноза «забрюшинная опухоль внеорганной локализации», смещающей мочевой пузырь, прямую и даже нисходящую кишку кпереди. Из-за сдавления окружающими тканями у таких образований чаще бывает неправильная форма. В атипично расположенных миомах внематочной локализации гораздо чаще встречаются кистозная дегенерация, некроз и кровоизлияния, что требует проведения дифференциальной диагностики в первую очередь с ретроперитонеальной лейомиосаркомой, которая гораздо чаще, чем обычные лейомиомы, имеет подобную локализацию и структуру. Обсуждение. Описаны 2 случая атипичного расположения лейомиом, которые на начальных этапах диагностики были расценены как внеорганные опухоли. Важно правильно дифференцировать лейомиомы от других образований этой локализации. В случае злокачественных опухолей требуется срочное хирургическое лечение. Выводы. Знание гистологического строения и особенностей клинического течения лейомиомы помогает отличить эту опухоль с нетипичными признаками от злокачественных гинекологических образований. МРТ-диагностика может быть использована для выявления атипичных лейомиом. Список литературы 1. Jiang G.H. et al. Atypical magnetic resonance imaging vs pathological findings of leio-myoma in the female reproductive system.Nan. Fang. Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2009; 29 (2): 301-304. 2. Wzkavukcu E et al. Pelvic retroperitoneal 6 angioleiomyoma mimicking a uterine mass. Diagn. Interv. Radiol. 2009; 15 (4): 262-265. 3. Nidhanee S.V. et al. An unusual presentation of vaginal leiomyoma in a postmenopausal hysterectomised woman. А case report. Cases. J. 2009; 2: 6461-6464. 4. Baert A.L., Knauth M., Sartor K. MRI and CT of the female pelvis. Springer. 2007; 388. 5. Дуда И.В., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Т. 1. Минск: «Вышэйшая школа». 1999; 302-325. 6. Jashnani K.D., Kini S., Dhamija G. Perino-dular hydropic degeneration in leiomyoma. An alarming histology. Indian. J. Pathol. Microbiol. 2010; 53: 173-175. 7. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас. М.: Антидор. 1999; 59-98.
Список литературы 1. Покровский А.В., Казанчан П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГУ. 1982; 321 с. 2. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М. 2000; 308 с. 3. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина, 1985; 356 с. 4. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Алекян Б.Г. и др. Сравнительная оценка непосредственных результатов хирургической и эндоваскулярной коррекции патологии непарных висцеральных ветвей, сопровождающейся развитием хронической ишемии органов пищеварения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (2 прил.):52–53. 5. Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Тарбаева Н.В. и др. Эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств при стенозах непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (2 прил.): 201–202. 6. Peck M.A. et al. Intermediate_term outcomes of endovascular treatment for symptomatic chronic mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (1): 147. 7. Aksu C. et al. Stent implantation in chronic mesenteric ischemia. Acta Radiol. 2009; 50 (6):610–611.
авторы:
|
Список литературы 1. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. Т. 2. Учение о внутренностях и эндокринных железах. М.: Новая волна. Умеренков. 2010. 2. Heinz-Peer G. Adrenal masses. Eur. J. Radiol. 2002; 41, 2–17. 3. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. Т. 1. М.: «Медпресс_информ», 2009; 425–438. 4. Peppecorn P.D., Reznek R.H. State-of-the-art CT and MRI of the adrenal gland. Eur. J.Radiol. 1997; 7: 822–836. 5. Араблинский А.В. Современная лучевая диагностика объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства. Автореф. дис. Д-ра мед. наук. М. 1993; 26. 6. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников. Мед. визуализация. 1999; 4: 31–37. 7. Дубова Е.А., Щеголев А.И., Кармазановский Г.Г. Миелолипома надпочечника. Мед. визуализация. 2006; 1: 22–28. 8. Sohaib S.A. et al. CT appearance of the adrenal glands in ACTH-dependent Cushing,s syndrome. Am. J. Radiol. 1999; 172: 997–1002. 9. Francis I.R., Korobkin M. Pheochromocytoma. Radiol. Clin. North. Am. 1996; 34: 1101–1112. 10. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов Л.И. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников. Мед. визуализация. 2002; 1: 68–76. 11. Caoili E.M. et. al. Adrenal masses. Сharacterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology. 2002; 222: 629–633. 12. Johnson P.T., Horton K.M., Fishman E.K. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT. Pathologic Conditions, Pearls and Pitfalls Radiographics September. 2009; 29: 1333–1351.
Список литературы 1. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика-М. 2007. 2. Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. Хирургия. 1984; 7: 61–64. 3. Cappellani A. et al. Spontaneous rupture of a giant hemangioma of the liver. Ann. Ital. Chir. 2000; 71 (3): 379–383. 4. Ros P. et al. Hemangioma of the spleen: radiologicpathologic correlation in ten cases. Radiology. 1987; 162 (1): 73–77. 5. Ramani M. et al. Splenic hemangiomas and hamartomas. MR imaging characteristics of 28 lesions. Radiology. 1997; 202 (1): 166–172. 6. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К. и др. Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики. Радиология – практика. 2008; 1: 23–30. 7. Ross J.S. et al. Vertebral hemangiomas. MR imaging. Radiology. 1987; 165 (1): 165–169. 8. Terkivatan T. et al. Size of lesion is not a criterion for resection during management of giant liver haemangioma. Br. J. Surg. 2002; 89 (10): 1240–1244. 9. Шаталов А.Д. Современные аспекты диагностики и видеоэндоскопического хирургического лечения гемангиом печени. Украинский журнал хирургии. 2010; 1: 91–94. 10. Yun E.J. et al. Hepatic hemangioma: contrast enhancement pattern during the arterial and portal venous phases of spiral CT. Abdom. Imaging. 1999; 24 (3): 262–266. 11.Honda H. et al. Differential diagnosis of hepatic tumors (hepatoma, hemangioma and metastasis) with CT. Value of two phase incremental imaging. Amer. J. Roentgenol.1992; 159 (4): 735–740. 12. Semelka R.C., Ascher S.M., Reinhold C. MRI of the abdomen and pelvis. WileyLiss. 1997; 267–389. 13. Brown M.A., Semelka R.C. MRI: basic principles and application. 2nd ed. Wiley Liss. 1999; 156–178. 14. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. 2004; 1–2: 68–72. 15. Панферова Т.Р. Эхография в комплексной диагностике забрюшинных внеорганных опухолей у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1998. 16. Kosir M.A., Sonnino R.E., Gauderer M.W. Pediatric abdominal Lymphangiomas. A plea for early recognition. J. Pediatr. Surg. 1991; 26 (11): 1309–1313. 17. Konen O. et al. Childhood abdominal cystic lymphangioma. Pediatr. Radiol. 2002; 32 (2): 88–94. 18. Brian K.P. et al. Intraabdominal and retroperitoneal lymphangiomas in pediatric and adult patients. Wld. J. Surg. 2000; 29: 837–840. 19. Daltrey I.R., Johnson C.D. Cystic lymphangioma of the pancreas. Postgrad. Med. J. 1996; 72 (851): 64–566. 20. Roisman I. et al. Intraabdominal lymphangioma. Br. J. Surg. 1989; 76 (5): 485–489. 21. Umap P. Intraabdominal cystic lymphangioma. Indian. J. Cancer. 1994; 31: 111–113. 22. Волобуев Н.Н., Тихонов К.С., Минайкин В.И. Гигантская кистозная лимфангиома брюшной полости. Хирургия. 1989; 5: 127–128. 23. Faul J.L. et al. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic dysplasia syndrome. Amer. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 161 (3 Pt 1): 1037–1046. 24. Orhan K., Pranav K., Goyal V.M. Disseminated lymphangiomatosis presenting with massive chylothorax. Pediatr. Radiol. 2000; 30: 35–37. 25. Takeuchi Y. et al. Laparoscopic observation of retroperitoneal cystic lymphangioma. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994; 9 (2): 198–200. 26. Матюнин В.В. Лимфангиомы челюстно-лицевой области у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993. 27. Bliss D.P. et al. Mesenteric cysts in children. Surgery. 1994; 115 (5): 571–577. 28. Hancock B.J. et al. Complication of lymphangiomas in children. J. Pediatr. Surg. 1992;27 (2): 220–226. 29. Kurtz R.J. et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann. Surg. 1986; 203 (1): 109–111. 30. Chou Y.H. et al. Mesenteric and omental cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients. Gastrointest. Radiol. 1991; 16 (4): 311–314. 31. Степанова Ю.А. Диагностика неорганных забрюшинных образований по данным комплексного ультразвукового исследования. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2002. 32. Leung T.K. et al. Differential diagnosis of cystic lymphangioma of the pancreas based on imaging features. J. Formos. Med. Assoc. 2006; 105 (6): 512–517. 33. Khandelwal M. et al. Abdominal lymphangioma masquerading as a pancreatic cystic neoplasm. J. Clin. Gastroenterol. 1995; 20 (2): 142–144. 34. Casadei R. et al. Cystic lymphangioma of the pancreas. Аnatomoclinical, diagnostic and therapeutic consideration regarding three personal observations and review of the literature. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (53): 1681–1686. 35. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А. и др. Возможности лучевых методов исследования в диагностике кистозных лимфангиом на этапах хирургического лечения. Медицинская визуализация.2008; 1: 52–66. 36. Fukunaga M. Expression of D2-40 in lymphatic endothelium of normal tissues and in vascular tumours. Histopathology. 2005; 46 (4): 396–402. 37. Kahn H.J., Bailey D., Marks A. Мonoclonal antibody D2-40, a new marker of lymphatic endothelium, reacts with Kaposi’s sarcoma and a subset of angiosarcomas. Mod. Pathol. 2002; 15 (4): 434–444.
ключевые слова:
|
Аннотация: Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Брахитерапия I125 выступает современным высокотехнологичным, эффективным, сравнительно безопасным и легко воспроизводимым методом лечения этого заболевания. В Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий больным локализованным и местнораспространенным РПЖ выполняют имплантацию микроисточников I125 с 2003 г. За прошедший период проведено 689 таких мероприятий. Показатели опухольспецифичной выживаемости после брахитерапии значимо не отличались от данных после радикальной простатэктомии. Это высокотехнологичный современный способ лечения РПЖ, характеризующийся меньшим по сравнению с дистанционной лучевой терапией количеством нежелательных постлучевых эффектов. Список литературы 1. Каприн А.Д., Подшивалов А.В. Современные аспекты диагностики рака простаты. Андрол. и генит. хирургия. 2002; 1: 39–47. 2. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Патаки К.В. Интерстициальная лучевая терапия I125 локализованного рака предстательной железы. Урология. 2004; 1: 21–25. 3. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность). 2010; 256. 4. Stone N.H. et al. Prospective assessment of patient-reported long-term urinary morbidity and associated quality of life changes after I125 rostate brahytherapy. Brachytherapy. 2003; 2 (1): 32–39. 5. De Reijke T.M., Laguna M.P. Department of Urology, Academic Medical Centre, Amsterdam. The Netherlands. Long-term complications of brachy-therapy in local prostate cancer. BJU International. 2003; 92 (8): 869–873.
Аннотация: Был проведен ретроспективный анализ результатов рентгенохирургического лечения 100 пациентов с эндоскопически трудным холедохолитиазом. Определено, что чрескожная чреспеченочная холангиостомия – универсальный метод билиарной декомпрессии при наличии дилaтации внутрипеченочных желчных протоков, а также первый этап лечения пациентов с холедохолитиазом, который может быть последовательно переведен либо в эндоскопическое пособие, либо при его неэффективности или нецелесообразности в перкутанную холедохолитотрипсию и литоэкстракцию. Кратность выполнения такого вмешательства варьировала от 1 до 3. Полноценность литоэкстракции из гепатикохоледоха контролировали повторной прямой холангиоскопией и подтверждали рентгенологически при антеградной холангиографии. Осложнения транспеченочной методики разрешения холедохолитиаза включали бактериальный шок у больных с холангитом (6%), незначительную гемобилию (8%), миграцию (4%) и дислокацию холангиостомы дистальнее конкрементов с нарушением ее проходимости (7%). Осложнения были успешно купированы и не потребовали изменения лечебной тактики. Летальных исходов в исследованной группе больных не было. Антеградная перкутанная холедохолитотрипсия и литоэкстракция – метод выбора при невозможности выполнения транспапиллярных эндоскопических или традиционных оперативных вмешательств. Список литературы 1. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 62–68. 2. Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 66–71. 3. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 96–105. 4. Балалыкин А.С., Балалыкин В.Д., Гвоздик В.В. и др. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4):45–50. 5. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568. 6. Шулутко А.М. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198–206. 7. Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Хирургия. 2005; 1: 48–50. 8. Chen C. et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg. Endosc. 2005; 19 (4): 505–509. 9. Ell C. et al. Laser lithotripsy of difficult bile duct stones by means of a rhodamine-6G laser and integrated automatic stone-tissue detection system. Gastrointest Endosc. 1993; 39: 755–762. 10. Nadler R.B. et al. Percutaneous hepatolithotomy. Тhe the Northwestern University experience. Endourol. 2002; 16: 293–297.
11. Ogawa K. et al. Percutaneous trashepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy. А safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk eldery patients. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9 (2): 213–217. 12. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М. и др. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений. М.: Практическая медицина. 2005; 176.
Аннотация: В работе подробно рассмотрены вопросы стратификации риска развития кардиальных осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Определена взаимосвязь между факторами риска, особенностями и характером поражения коронарных артерий. Получена наибольшая информативность ранней селективной коронарографии по выявлению симптома связанной артерии у данной категории больных. Получены более благоприятные результаты (летальность, возникновение нефатального инфаркта миокарда) в госпитальном и отдаленном (12 месяцев) периоде при выполнении рентгеноэндоваскулярных вмешательств в ранние сроки. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Середечно-сосудистая хирургия-2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 118. 2. Antman E.M. et al. The TIMI risk 128. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina. Receptor Suppression Using Integrilin Therapy. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 436–443. 3. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 49 (7–8): 4–12. 4. Wijns W. et al. Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2010; 31: 2501–2555. 5. Fox K.A. et al. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. J. Am. Cardiol. 2010; 55: 2435–2445. 6. Cannon C.P. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1879–1887. 7. Bassand J.-P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation аcute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2007; 28: 1598–1660. 8. Ambrose J.A. et al. Angiographic demonstration of a common link between unstable angina pectoris and non-Q-wave acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1988;61: 244–247. 9. The TIMI IIIA Investigators. Early effects of tissue-type plasminogen activator added to conventional therapy on the culprit lesion in patients presenting with ischemic cardiac pain at rest. Results of the Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI IIIA) Trial. Circulation. 1998; 87: 38–52. 10. Kerensky R.A. et al. Revisiting the Culprit Lesion in Non – Q-Wave Myocardial Infarction. Results From the VANQWISH Trial Angiographic Core Laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1456–1463. 11. Zhao X.-Q. et al. Intracoronary Thrombus and Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Blockade Symptoms for Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Angiographic Results From the PRISM-PLUS Trial (Platelet Receptor Inhibition With Tirofiban in Unstable Angina or non-Q-Wave Myocardial Infarction). Circulation. 1999; 100: 1609–1615.
Аннотация: В настоящее время лоскуты передней брюшной стенки (ПБС) – метод выбора в реконструкции молочной железы. Классическому TRAM лоскуту приходят на смену сберегающие мышцу аналоги. Для снижения риска ослабления ПБС были разработаны аутотрансплантаты, в которые входили только кожа, подкожная клетчатка и сосуды. Эти лоскуты оптимальны для реконструкции молочных желез, но, к сожалению, их практическое использование затруднено вследствие значительных технических сложностей, связанных с необходимостью наложения сосудистого анастомоза, что требует владения микрохирургической техникой. Анатомическая вариабельность сосудистого русла также ограничивает возможность их применения. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) ПБС – метод, который с недавнего времени используют для обследования больных, готовящихся к операции восстановления молочных желез после мастэктомии лоскутом ПБС на микрососудистых анастомозах, для определения топографических особенностей нижней эпигастральной артерии (НЭА). В статье представлен сравнительный анализ работ, посвященных предоперационной оценке особенностей строения сосудистого русла ПБС. Сейчас разработаны режимы КТА, которые дают возможность получить хорошую визуализацию НЭА и ее ветвей практически в 100% исследований и снизить лучевую нагрузку на пациента. Полученные данные о топографии НЭА позволяют значительно уменьшить время оперативного вмешательства. Список литературы 1. Hartampf C.R., Scheflan M.Jr., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69: 216. 2. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 13: 423. 3. Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. М.: Губернская медицина. 2000; 96.
4. Maurice Y. Nahabedian. Breast reconstruction. А review and rationale for patient selection. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 55–62. 5. Blondeel P.N. et al. The donor site morbidity of free DIEAP flaps and free TRAM flaps for breast reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 1997;50: 322–330. 6. Gill P.S. et al. A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 113: 1153–1160. 7. Nahabedian M.Y. et al. Breast reconstruction with the free TRAM or DIEP flap. Patient selection, choice of flap and outcome. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 110: 466–477. 8. Spiegel A.J., Khan F.N. An intraoperative algorithm for use of the SIEA flap for breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 120: 1450–1459. 9. Holm C. et al. The versatility of the SIEA flap. А clinical assessment of the vascular territory of the superficial epigastric inferior artery. J.Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007; 60:946–951. 10. Blondeel P.N. et al. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps. Br. J. Plast. Surg. 1998; 51: 202–209. 11. Hallock G.G. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin. Plast. Surg. 2003; 30: 347–357. 12. Giunta R.E., Geisweid A., Feller A.M. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2000; 105: 2381–2386. 13. Moon H.K. and Taylor G.I. The vascular anatomy of rectus abdominis musculocutaneous flaps based on the deep superior epigastric system. Plast. Reconstr. Surg. 1988; 82: 815.
14. Phillips T.J. et al. Abdominal wall CT angiography. А detailed account of a newly established preoperative imaging technique. Radiology. 2008; 249 (1): 32–44. 15. Masia J. et al. Multidetector-row computed tomography in the planning of abdominal perforator flaps. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 594–599. 16. Alonso-Burgos A. et al. Preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flap reconstruction with multislice-CT angiography. Imaging findings and initial experience. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006; 59: 585–593. 17. Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. A comparative study of computed tomographic angiography and Doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 9–16. 18. Rozen W.M. et al. The DIEA branching pattern and its relationship to perforators. The importance of preoperative computed tomographic angiography for DIEA perforator flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 367–373. 19. Xin Minqiang et al. The value of multi-detector-row CT angiography for preoperative planning of breast reconstruction with deep inferior epigastric arterial perforator flaps. British Journal of Radiology. 2010; 83: 40–43. 20. Masia J. et al. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. J. Reconstr. Microsurg. 2010; 26 (1): 21–28. 21. Wong C. et al. Three- and Four-Dimensional Computed Tomography Angiographic Studies of Commonly Used Abdominal Flaps in Breast Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124 (1): 18–27. 22. Casey W. J. et al. Advantages of preoperative computed tomography in deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123 (4): 1148–1155. 23. Rozen W.M. et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps. А comparative study of computed tomographic angiography and doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121 (1):1–8. 24. Scott J.R. et al. Computed tomographic angiography in planning abdomen-based microsurgical dreast reconstruction. A comparison with color duplex ultrasound. Plast. and Reconstr. Surg. 2010; 125 (2):446–453. 25. Rozen W.M. et al. Establishing the case for CT angiography in the preoperative imaging of abdominal wall perforators. Microsurgery. 2008; 28 (5): 306–313. 26. Rozen W.M. et al. Advances in the preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flaps. Мagnetic resonance angiography. Microsurgery. 2009; 29 (2): 119–123.
Аннотация: Важнейшие условия благополучного выполнения нейрохирургических вмешательств – адекватность хирургического доступа, точность ориентации в анатомических структурах, соблюдение принципов функциональной доступности. Технические средства для достижения этих целей получили название «навигационные системы». Область их применения – нейроонкология, сосудистая нейрохирургия, вертеброхирургия. Для эффективного использования нейронавигации необходимо рациональное и комплексное применение методов предоперационной визуализации. Объем и выбор способов такого обследования пациентов должны определяться характером поражения головного мозга и планируемой тактикой оперативного вмешательства. От правильности соблюдения протоколов обследования зависят верность и безошибочность построения виртуальной трехмерной модели, ее точное соответствие и последующее совмещение с анатомией пациента. Ограничивающим фактором в использовании возможностей нейронавигации становится shift-феномен – несоответствие нейровизуализационных данных на поздних этапах интракраниального хирургического вмешательства, обусловленных изменением расположения структур головного мозга. Полное нивелирование данного феномена достигается применением интраоперационной визуализации – МРТ и КТ установок. Список литературы 1. Barnett G.H., Maciunas R.J., Roberts D.W. Computer-assisted neurosurgery Taylor&Fracis. 2006. 2. Eben A., Maciunas R.J. Advanced neuro-surgical navigation. Thieme Midical Publishers. 1999, 279–301. 3. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М.: Медицина. 1981; 41–45. 4. Spiegel E.A. et al. Stereotactic apparatus for operations on the human brain. Science. 1947; 106: 349–350. 5. Roberts D.W. et al. A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope. J. Neurosurg. 1986; 65: 545–549. 6. Nicolato A. Computerized tomography and magnetic resonance guided stereotactic brain biopsy in non-immunocompromised and AIDS patients. Surg. Neurol. 1997; 48:267–277. 7. Дуэйн Хейнс. Нейроанатомия. Атлас структур, срезов и систем. М.: Логосфера. 2008; 4–8. 8. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия С.-Пб: Гиппократ. 2002; 167–172. 9. Hernes T.A. et al. Stereoscopic navigation-controlled display of preoperative MRI and intraoperative 3D ultrasound in planning and guidance of neurosurgery. New technology for minimally invasive image-guided surgery approaches. SINTEF Unimed. Norway, Trondheim. Medical. Technical. Research. Centre. Giese A., Westphal M. Treatment of malignant glioma. А problem beyond the margins of resection. J. Cancer. Res. Clin. Oncol. 2001; 127: 217–225. 10. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. С.-Пб. 1998. 11. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели Санкт-Петербурга). Автореф. дис. канд.мед. наук. С.-Пб. 1997.
Аннотация: Целью исследования было выявить особенности диагностической картины при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП) в разных возрастных группах и определения роли рентгенологического метода исследования в его диагностике. Материалы и методы. Были обследованы 48 пациентов с ДМПП (16 мужчин и 32 женщины) от 15 до 72 лет (средний возраст – 47,2 ± 15). Первичный был диагностирован у 3 больных, вторичный – у 42 пациентов, дефект венозного синуса в сочетании с частичным аномальным дренажом легочных вен – у 3 больных. Всем пациентам была проведена рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца с использованием фазово-контрастных методик. По возрасту исследуемых разделили на 2 группы: 1-я – старше 40 лет (30 больных) и 2-я – моложе 40 лет (18 пациентов). Результаты. В 1-й группе чаще отмечались признаки сердечной недостаточности, клапанные регургитации и нетипичная рентгенологическая картина. Размеры обоих предсердий, легочной артерии (ЛА) и ее ветвей и уровень систолического давления в ней (СДЛА) также были выше. Группы не отличались по объему внутрисердечного шунта и по размеру дефекта. У 6 больных с небольшими ДМПП отсутствовали типичные рентгенологические признаки врожденного порока сердца. У 11 пациентов из 1-й группы они отмечались, однако значимое расширение камер сердца затрудняло более точную диагностику. Больные с высоким уровнем СДЛА отличались от пациентов с более низким по рентгенологической картине. Выводы. Специфичность рентгеновского метода в диагностике ДМПП ниже у исследуемых 1-й группы. Рентгенография органов грудной клетки – эффективный скрининговый метод для выявления венозной легочной гипертензии и отека легких. Список литературы 1. Russell I. A. et al. Congenital heart disease in the adult. А review with internet-accessible transesophageal echocardiographic images. Anesth Analg. 2006; 102: 694–723. 2. Brickner E.M., Hillis D.L., Lange R.A. Congenital heart disease in adults. First of two parts. NEJM. 2000; 32 (4): 256–263. 3. Rodstein M., Zeman F.D. Gerber I. Atrial septal defect in the aged. Circulation. 1961; 23: 665–674. 4. Сердечно-сосудистая хирургия. Под ред. В.К. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина. 1989. 5. Белоконь Н.А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина, 1991. 6. Laks H. Plunkett M., Myers J. Adult сongenital heart disease. Cardiac surgery in the adult. Ed. dy cohn L. New York: McGraw-Hill. 2008; 431–1464. 7. Дземешкевич С. Л., Синицын В. Е., Королев С. В. и др. Септальные дефекты у взрослых: современная диагностика и лечебная тактика. Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001; 2: 40–45. 8. Houston A. et al. Echocardiography in adult congenital heart disease. Heart. 1998;80: 12–26. 9. Currie P.J. et al. Continuous wave Doppler determination of right ventricular pressure. A simultaneous Doppler-catheterization study in 127 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1985;6: 750–756. 10. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхо-кардиография. 2-е изд. М.: Практика. 2005. 11. Ruiz O. et al. Evaluation of congenital heart disease in adults. Rev. Esp. Cardiol. 2003; 56(6): 607–620. 12. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1997. 13. Wang Z.J. et al. Cardiovascular shunts: MR imaging evaluation. Radiographics. 2003;23: 181–194. 14. Коробкова И.З. Рентгенологические методы исследования сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2007. 15. Blount S. G., Davides H., Swan H. Atrial septal defect – results of surgical correction in one hundred patients. JAMA. 1959; 169: 210. 16. Henry D.A., Jolles H., Berberich J.J. The post-cardiac surgery chest radiograph. А clinically integrated approach. J. Thorac. Imaging. 1989; 4 (3): 20–41. 17. Sanders C. et al. Atrial septal defect in older adults. Аtypical radiographic appearances. Radiology. 1988; 167: 123.
Аннотация: Цель. Проведение сравнения лучевой нагрузки на пациента и качества изображения коронарных артерий (КА) при использовании 64-срезовой мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в режиме ретроспективной и проспективной электрокардиографической (ЭКГ) синхронизации. Материалы и методы. Были обследованы 57 пациентов с подозрением на поражение КА с помощью компьютерной томографической (КТ) коронарографии в режиме проспективной (n = 27) и ретроспективной (n = 30) ЭКГ-синхронизации. Все исследования проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Discovery СТ 750 MD («General Electric»). Качество полученных изображений КА оценивалось субъективно – от 1 (отличное качество) до 4 (недиагностируемые). Результаты. Анализ полученных изображений при проспективной и ретроспективной ЭКГ-снихронизации не выявил достоверных отличий их качества (соответственно 1,4 ± 0,38 и 1,5 ± 0,46). Эффективная доза при проспективной ЭКГ-синхронизации была меньше на 59%, чем при ретроспективной (3,8 ± 0,83 мЗв и 9,3 ± 2,5 мЗв, р < 0,05). Выводы. КТ-коронарография в режиме проспективной ЭКГ-синхронизации приводит к существенному снижению лучевой нагрузки на пациента без ухудшения качества получаемого изображения. Список литературы 1. Gaemperli O. et al. Accuracy of 64-slice CT angiography for the detection of functionally relevant coronary stenoses as assessed with myocardial perfusion SPECT. Eur. J Nucl. Med. Mol. Imaging. 2007; 34: 1162–1171. 2. Mollet N.R. et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation. 2005; 112: 2318–2323. 3. Raff G.L. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 46: 552–557. 4. Scheffel H. et al. Accuracy of dual-source CT coronary angiography. First experience in a high pre-test probability population without heart rate control. Eur. Radiol. 2006; 16: 2739–2747. 5. Husmann L. et al. Comparison of diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with low, intermediate and high cardiovascular risk. 6. Acad. Radiol. 2008; 15: 452–461. Leschka S. et al. Low kilovoltage cardiac dual-source CT. Аttenuation, noise, and radiation dose. Eur. Radiol. 2008; 18: 1809–1817. 7. Hausleiter J. et al. Radiation dose estimates from cardiac multislice computed tomography in daily practice. Impact of different scanning protocols on effective dose estimates. Circulation. 2006; 113: 1305–1310. 8. Husmann L. et al. Feasibility of low-dose coronary CT angiography. First experience with prospective ECGgating. Eur. Heart. J. 2008; 29:191–197. 9. Herzog B.A. et al. Accuracy of low-dose computed tomography coronary angiography using prospective electrocardiogram triggering. First clinical experience. Eur. Heart. J. 2008; 29: 3037–3042. 10. Husmann L. et al. Diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography and evaluation of stress-only single-photon emission computed tomography / computed tomography hybrid imaging. Сomparison of prospective electrocardiogram-triggering vs. retrospective gating. Eur. Heart. J. 2009; 30:600–607. 11. Hsieh J. et al. Step-and-shoot data acquisition and reconstruction for cardiac x-ray computed tomography. Med. Phys. 2006; 33:4236–4248. 12. Earls J.P. et al. Prospectively gated trans-verse coronary CT angiography versus retrospectively gated helical technique. Improved image quality and reduced radiation dose. Radiology. 2008; 246: 742–753. 13. Shuman W.P. et al. Prospective versus retrospective ECG gating for 64-detector CT of the coronary arteries.
Аннотация: Цель. Определение возможности трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режиме серой шкалы и с использованием ультразвуковой ангиографии в диагностике ректита и в мониторинге его лечения у больных раком предстательной железы (РПЖ) после лучевой терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 62 пациента с верифицированным локализованным РПЖ (стадии T13N01M0), получавших конформную лучевую терапию (ЛТ) по радикальной программе. Для оценки выраженности лучевой реакции в прямой кишке всем больным было проведено ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией до облучения, в процессе ЛТ и позднее – спустя 3, 6, 12 месяцев после окончания лечения. При исследовании в режиме серой шкалы у пациентов в динамике оценивали толщину передней стенки прямой кишки (ПСПК), ее структуру и эхогенность; а также прослеживаемость собственной капсулы простаты. При этом в динамике анализировали степень васкуляризации ПСПК и параректальной клетчатки. Результаты ТРУЗИ сопоставляли с клиническими симптомами на протяжении всего периода наблюдения, регистрируя их на основании данных индивидуального опросного листа, заполняемого самим больным во время и после лечения. Результаты. На фоне ЛТ на основании жалоб у всех пациентов отмечалось развитие лучевого ректита (ЛР), эхографически регистируемое в виде увеличения толщины ПСПК, изменения ее структуры, снижения эхогенности и повышения степени васкуляризации. У большинства больных эти изменения были преходящими и исчезали после назначенного лечения в период наблюдения. Такие эхографические изменения не происходят при прогрессировании РПЖ и могут быть использованы для дифференциальной диагностики послелучевой реакции и распространения опухоли простаты на ПСПК. Выводы. ТРУЗИ позволяет безболезненновизуализировать ранние проявления ЛР у больных РПЖ в процессе облучения, может способствовать проведению необходимой коррекции лечения и назначению дополнительной симптоматической терапии. Список литературы 1. Орлова Л.П., Зарезаев О.А. Ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности лечения больных геморроем. SonoAceInternational (Рус. верс.). 2006; 14: 3–34. 2. Гранов А.М., Матякин Г.Г., Зубарев А.В. и др. Возможности современных методов лучевой диагностики и лечения рака предстательной железы. Кремл. мед. клин. вест. 2004; 16: 9–12. 3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и в странах СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009; 20 (3 – прил. 1): 8–138. 4. Канделаки С.М., Гаджиев Г.И., Богомазов Ю.К. и др. Возможности эндоректальной эхографии с контрастным усилением в диагностике свищевой формы парапроктитов. SonoAceInternational (Рус. верс.). 2004; 12: 20–26. 5. Pescatori M., Regadas F.S.P., Regadas S.M.M. Imaging atlas of the pelvic floor and anorectal diseases. Springer – Verlag Italy. 2008; 4–16, 27–34, 51–61, 73–81, 91–105. 6. Трапезникова М.Ф., Голдобенко Г.В. Рак предстательной железы. Под ред. Н.Е. Кушлинского, Ю.Н. Соловьева, М.Ф. Трапезниковой. М.: Изд-во РАМН. 2002; 322–328. 7. Yablon C.M. et al. Complications of prostate cancer treatment. Spectrum of imaging findings. Radiographics. 2004; 24: 181–194. 8. Hulsmans F.-J.H. et al. Colorectal adenomas. Inflammatory changes that simulate malignancy after laser coagulation evaluation with transrectal US. Rad. 1993; 187: 367–371. 9. Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. С.-Пб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2002; 178–208. 10. Hricak H. et al. State of the art. Imaging prostate cancer. А multidisciplinary perspective. Rad. 2007; 243 (1): 28–53. 11. Moore E.M., Magrino T.J., Johnstone P.A.S. Rectal bleeding after radiation therapy for prostate cancer – endoscopic evaluation. Rad. 2000; 217: 215–218. 12. Hussain S. M. Imaging of anorectal diseases. Greenwich London. Medical Media Ltd. 1998; 31–34, 62–103.
авторы:
|
14-15 октября 2010 г. в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова состоялась VI научно-практическая конференция с международным участием «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс». Мероприятия с подобным названием проводятся кафедрой лучевой диагностики в стенах нашего Университета с конца 90-х годов. Основной идеей всех конференций является освещение революционных преобразований в области медицинской техники, и как следствие - переосмысление алгоритмов диагностики и лечения. Традиционно основными направлениями работы конференции являются вопросы диагностики социально-значимых заболеваний. Нынешнее мероприятие посвящено одной из важнейших проблем современного здравоохранения - травматологии, ортопедии и челюстно-лицевой хирургии. Тема эта является крайне актуальной так, как из статистических данных известно, что смертность от травматизма в нашей стране занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя 14,1%. Только от дорожно-транспортных происшествий ежегодно погибает около 30 тысяч человек, причём в основном трудоспособного и репродуктивного возраста. Учитывая лидирующие позиции кафедры и Университета в научном и лечебном аспекте, обеспеченность нашего ВУЗа современной диагностической аппаратурой, мероприятие как обычно привлекло внимание широкой медицинской общественности. В этом году конференцию посетило 417 делегатов из 40 городов России, стран ближнего и дальнего зарубежья. С приветственным словом к участникам мероприятия обратился Ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор Пётр Витальевич Глыбочко. В своём выступлении он отметил огромную значимость лучевой диагностики в современной медицине, напомнив, что 80% информации для постановки диагноза дают именно методы лучевой диагностики. И только точные и своевременные сведения о том, как правильно оказать помощь пострадавшему, отметил Ректор, позволяют спасти множество жизней в тех ситуациях, когда времени на рассуждения практически не остаётся. Далее со словами приветствия к гостям конференции обратился заведующий кафедрой лучевой диагностики нашего Университета, академик РАМН, профессор Сергей Константинович Терновой. Наша главная задача в проведении подобных мероприятий, сказал он - донести информацию о революционных преобразованиях в диагностической технике и алгоритмах обследования до широкой медицинской общественности. Всестороннее обсуждение вопросов диагностики должно повысить эффективность использования современной высокотехнологичной медицинской аппаратуры, количество которой постоянно увеличивается в лечебных учреждениях страны. Завершал открытие вице-президент ассоциации радиологов Украины, профессор В.А. Рогожин. Он отметил важность и актуальность, проводимых кафедрой лучевой диагностики конференций и сказал о необходимости тесного взаимодействия между научными, учебными и лечебными учреждениями России и Украины. На пленарных заседаниях с докладами выступили представители ведущих медицинских учреждений России и зарубежья. В Первом докладе руководитель отдела лучевой диагностики Российского научного центра "Восстановительная Травматология и Ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова, профессор Г.В. Дьячкова сообщила о возможностях количественной оценки плотности костей, образующих тазобедренный и коленный суставы у больных деформирующим артрозом. Заместитель руководителя ортопедического отделения г. Вальдарно (Италия) доктор Эль Ашмар Америго и представитель компании Samobio-medica, к.т.н. Массимилиано Симончини рассказали о конструктивных особенностях новых протезов коленных суставов и опыте их клинического применения. Современные методы лучевой диагностики аваскулярного некроза головки бедренной кости осветил в своем докладе руководитель отделения лучевой диагностики республиканской клинической больницы г Казани, доцент Р.Х. Закиров. Заместитель директора по научным вопросам ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, профессор Н.А. Еськин показал возможности ультразвуковой диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов. Представитель этого же учреждения, доцент Г.И. Хохриков рассказал о методах рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в травматологии и ортопедии. Заведующий отделением рентгеновской диагностики и томографии ЦКБ УДП РФ, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова С.П. Морозов проанализировал диагностические ошибки при магнитно-резонансной томографии коленных суставов. Представители кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф нашего Университета, доцент К.С. Терновой, А.А. Боголюбова и В.Г. Черепанов в своих докладах рассказали о диагностике вертебро-висцерального синдрома при патологии позвоночника, а также осветили современные методы вертебропластики при миеломной болезни. Заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики Самарского государственного медицинского университета, профессор А.В. Капишников, показал, как использовать методы доказательной медицины при анализе заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. Во второй день конференции большой интерес вызвали доклады представителей научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского доцента О.В. Левченко, профессора А.А. Гриня, во главе с руководителем отделения неотложной нейрохирургии, заведующим кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета, член-корреспондентом РАМН, профессором В.В. Крыловым. Известно, что боли в спине занимают 15% в общем объёме временной нетрудоспособности. Поэтому крайне актуальным был доклад вице-президента ассоциации радиологов Украины, профессора В.А. Рогожина о вопросах диагностики заболеваний, проявляющихся этим синдромом. Последнее пленарное заседание конференции было посвящено вопросам лучевой диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Это направление не могло не привлечь к себе внимание участников мероприятия. Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии, профессор И.М. Макеева рассказала о применении компьютерной томографии в планировании повторного эндодонтического лечения. Руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор А.А. Никитин в своём докладе отразил возможности компьютерных технологий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Завершилась конференция очень интересным докладом доцента кафедры лучевой диагностики МГМСУ по актуальным вопросам лучевой диагностики в стоматологической имплантологии. Помимо научной части конференции, мероприятие включало в себя специализированную выставку, на которой были представлены последние достижения известных фирм производителей медицинского диагностического оборудования и контрастных препаратов. Организаторы и участники конференции, обменявшись мнениями, решили, что информация, которую на прошедшем мероприятии получили врачи, будет им крайне полезна на своих рабочих местах, что в свою очередь в масштабах страны позволит снизить такие социально-значимые показатели, как нетрудоспособность, инвалидизация, смертность и соответственно повысить качество жизни граждан и её продолжительность.
авторы:
|
21.03.1933-17.09.2010 17 сентября 2010 года на 78-м году жизни скоропостижно скончался академик РАМН, лауреат Государственных премий СССР и РСФСР, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского ФЕДОРОВ Владимир Дмитриевич В.Д. Федоров родился в Москве 21 марта 1933 года. После окончания в 1956 году лечебного факультета 2-го ММИ Владимир Дмитриевич работал на кафедре госпитальной хирургии этого института. Окончил клиническую ординатуру, аспирантуру, был ассистентом и доцентом этой кафедры до 1972 года. В.Д. Федоров - ученик В.С. Маята и И.Н. Рыбушкина. В 1972 году Владимир Дмитриевич возглавил научно-исследовательскую лабораторию проктологии с клиникой Минздрава РСФСР, а с 1978 по 1988 год руководил созданным по его инициативе НИИ проктологии Минздрава РСФСР. Одновременно В.Д. Федоров выполнял обязанности заместителя главного хирурга 4-го Главного управления Минздрава СССР, заведовал созданной им первой в СССР кафедрой проктологии ЦИУ врачей. В Институте колопроктологии Владимир Дмитриевич воспитал целую плеяду теперь широко известных в нашей стране ученых. Он по праву родоначальник большой школы специалистов. Многие из его учеников сейчас сами успешно возглавляют научные коллективы. С 1988 года В.Д. Федоров - директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (с 2010 года Минздравсоцразвития России) и одновременно заведующий кафедрой хирургии факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И.М. Сеченова и главный хирург Минздрава РФ (2001-2004 гг.). В 1990-е годы Институт хирургии, как и все другие научные учреждения страны, был подвергнут небывалым испытаниям на выживаемость. Тем не менее Владимиру Дмитриевичу не только удалось сохранить коллектив, но и постепенно укрепить его материально-техническую базу, обеспечить продолжение важнейших научно-исследовательских работ и оказание высококвалифицированной специализированной хирургической помощи. Сегодня в институте созданы благоприятные условия для развития научных исследований в кардиохирургии, ожоговой болезни, хирургической инфекции, хирургии сосудов, печени и поджелудочной железы, мини-инвазивных и рентгенохиругических технологий. Владимир Дмитриевич Федоров - один из лидеров отечественной хирургии конца ХХ - начала XXI века, один из основоположников колопроктологии как направления медицины, автор уникальных операций и приоритетных работ в области абдоминальной хирургии. Академика В.Д. Федорова знали и уважали ведущие хирурги и ученые в нашей стране и за рубежом. Он более 10 лет был членом президиума РАМН, выполнял обязанности председателя совета директоров институтов РАМН, два года возглавлял Ассоциацию хирургов им. Н.И. Пирогова, состоял иностранным членом Белорусской академии медицинских наук, научных хирургических обществ Узбекистана, Казахстана, Саратовской области, почетным профессором РНЦХ им. академика Б.В. Петровского, почетным членом Московского хирургического общества, Ассоциации эндоскопических хирургов и колопроктологов. В.Д. Федоров был одним из основателей Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ и бессменным президентом ее конгрессов. Более 20 лет Владимир Дмитриевич исполнял обязанности заместителя главного редактора журнала «Хирургия им. Н.И. Пирогова». Многие годы В.Д. Федоров представлял нашу страну в Международном обществе хирургов, состоял членом Международной ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов, был представителем в Международном обществе университетских хирургов-колопроктологов, членом редколлегии журнала «Surgical Laparoscope and Endoscopy» и одного из старейших научно-медицинских журналов - «British Journal of Surgery». За вклад, внесенный в отечественное здравоохранение и медицинскую науку, Владимир Дмитриевич Федоров награжден орденом Ленина, двумя орденами Трудового Красного Знамени, орденом Дружбы народов, ему присвоено звание «Заслуженный деятель науки». Долгую жизнь и работу Владимира Дмитриевича Федорова освещали близкие люди, любившие и поддерживавшие его, - любимая супруга, дети, внуки и правнуки. Многие из них шли рука об руку с ним не только в жизни, но и в работе, служении больным людям. В таких людях, как Владимир Дмитриевич Федоров, - залог процветания нашего Отечества.
авторы:
|
Список литературы 1. Scholz W. Klinische, pathologisch-anatomische und erbbiologische Untersuchungen bei familiärer, diffuser Hirnsklerose im Kindesalter (Ein Beitrag zur Lehre von den Heredodegenerationen). Zeitschrift für Neurologie. 1925; 99: 651–717. 2. Bielschowsky M., Henneberg R. Über familiäre diffuse Sklerose (Leukodystrophia cerebri progressiva hereditaria). J. für Psychol. Und Neurol. 1928; 36: 131–181. 3. Greenfield J.G.A. A form of progressive cerebral sclerosis in infants associated with primary degeneration of the interfascicular glia. J. of Neurol. and Psychopathol. 1933; 13:289–302. 4. Van Bogaert L., Nyssen R. Le type tardif de la leucodystrophie progressive familiale. Revue neurologique. 1936; 65: 21–45. 5. Pfeiffer J. Über die metachromatischen Leukodystrophien (Typ Scholz). Arch. Psychother. 1959; 199: 386–416. 6. Robertson W.C. et al. Computerized tomography in demyelinating disease of the young. Neurology. 1977, 27 (9): 838–842. 7. Young R.S. et al. Magnetic resonance imaging in leukodystrophies of childhood. Pediatr. Neurol. 1985, 1 (1): 15–19. 8. Schwankhaus J.D. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in adult-onset leukodystrophy. Arch Neurol. 1988, 45 (9): 1004–1008. 9. Hajnal J.V. et al. Use of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences in MRI of the brain. J. Comput.Assist. Tomogr. 1992, 16 (6): 841–844. 10. Sundal C., Ekholm S., Andersen O. White matter disorders with autosomal dominant heredity: a review with personal clinical case studies and their MRI findings. [Epub ahead of print]. Acta Neurol. Scand. 2009; 19. 11. Ono J. et al. Differentiation of dys- and demyelination using diffusional anisotropy. Pediatr. Neurol. 1997; 16 (1): 63–66. 12. Patay Z. Diffusion-weighted MR imaging in leukodystrophies. Eur. Radiol. 2005; 15 (11):2284–2303. 13. Kinosada Y. et al. MR tractography-visualization of structure of nerve fiber system from diffusion weighted images with maximum intensity projection method. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1993; 53 (2): 171–179. 14. Escolar M.L. et al. Diffusion tensor imaging detects abnormalities in the corticospinal tracts of neonates with infantile Krabbe disease. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 2009; 30 (5):1017–1021.
Список литературы 1. Agrawal G., Johnson P., Fishman E. Splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: clinical distinctions and CT appearance. AJR. 2007; 188: 992–999. 2. Ronde Th. et al. Trombosis of splenic artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis. Gut. 1993; 34: 1271–1273. 3. Madoff D. et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 2005; 25: 191–211. 4. Морозов С.П.. Насникова И.Ю., Синицын В.Е. Мультиспиральная компьютерная томография. Под редакцией С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 12–27. 5. Guillon R. et al. Management og splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26. 256–260. 6. Kreuger K., Zaehringer M., Lackner K. Percutaneous treatment of a splenic artery pseudoaneurysm be trombin injection. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16: 1023–1025.
авторы:
|
Список литературы 1. Rihal C.S. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2002; 105: 2259–2264. 2. From A. M. et al. Mortality Associated With Nephropathy After Radiographic Contrast Exposure. Mayo. Clin. Proc. 2008; 83 (10):1095–1100. 3. Aspelin P. et al. Nephrotoxic effects in highrisk patients undergoing angiography. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 491–499.
4. McCullough P.A. et al. A Meta-Analysis of the Renal Safety of Isosmolar Iodixanol Compared With Low-Osmolar Contrast Media. J. of the Amer. Col. of Card. 2006; 48: 4. 5. Aspelin P. et al. Cost-effectiveness of iodixanol in patients at high risk of contrast-induced nephropathy. Am. Heart. J. 2005; 149: 298–303. 6. Solomon R.J. et al. Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients (CARE) study. А randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Circulation. 2007; 115:3189 –3196. 7. Rudnick M.R. et al. Nephrotoxicity of iodixanol versus ioversol in patients with chronic kidney disease. Тhe VisipaqueAngiography. Interventions with Laboratory Outcomes in Renal Insufficiency (VALOR) Trial. Am. Heart.J. 2008; 156: 776–782. 8. Thomsen H.S. et al. The ACTIVE Tria. Сomparison of the effects on renal function of iomeprol-400 and iodixanol-320 in patients with chronic kidney disease undergoing abdominal computed tomography. Invest. Radiol. 2008; 43: 170–178. 9. Kuhn M.J. et al. The PREDICT study: a randomized double-blind comparison of contrast-induced nephropathy after low- or isoosmolar contrast agent exposure. AJR. 2008; 191:151–157.
10. Barrett B.J. et al. Contrastinduced nephropathy in patients with chronic kidney disease undergoing computed tomography. А double-blind comparisonof iodixanol and iopamidol. Invest. Radiol. 2006; 41: 815–821. 11. Liss P. et al. Renal failure in 57 925 patients undergoing coronary procedures using isoosmolar or low-osmolar contrast media. Kidney International (2006) 70, 1811–1817. 12. Per Liss, Uppsala University, Sweden RSNA 2008 SSG08-01. Higher Incidence of Renal Failure in 23,224 Patients Using Iso-osmolar Compared to Low-osmolar Contrast Media during Coronary Interventions in Swedish Hospitals. From A.M. et al. Iodixanol compared to iohexol for contrast procedures. А case-matched retrospective cohort study. Acta. Radiol. 2008; 49: 409–414. 13. Heinrich M. C. et al. Nephrotoxicity of Isoosmolar Iodixanol Compared with Nonionic Low-osmolar Contrast Media. Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Radiology.2009; 1: 250. 14. Reed M. et al. The Relative Renal Safety of Iodixanol Compared With Low-Osmolar Contrast Media. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC: Сardiovasc. Intervent. 2009; 2 (7): 645–654. 15. Sharma S.K. Iodinated Contrast Media and Contrast-Induced Nephropathy. Is There a Preferred Cost-Effective Agent? J. Invasс. Cardiol. 2008; 20: 245–248. Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость. Качество. Экономичность». URL: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=congress/rspor09ppt
16. Solomon R.S., DuMouchel W. Contrast Media and Nephropathy. Findings From Systematic Analysis and Food and Drug Administration Reports of Adverse Effects. Invest. Radiol. 2006; 41: 651–660.
17. Feldkamp T. et al.: Nephrotoxicity of isoosmolar versus low osmolar contrast media is equal in low risk patients. Clin. Nephrol. 2006; 66: 322–330. 18. Carraro M. et al. Effects of a dimeric vs a monomeric nonionic contrast medium on renal function in patients with mild to moderate renal insufficiency. А double-blind, randomized clinical trial. Eur. Radiol. 1998; 8:144–147. 19. Manninen H. et al. Iodixanol, a new non-ionic, dimeric contrast medium in cardioangiography. А double-masked, parallel comparison with iopromide. Eur. Radiol.1995; 5: 364–370. 20. Pugh N.D. et al. Iodixanol in femoral arteriography (phase III). А comparative double-blind parallel trial between iodixanol and iopromide. Clin. Radiol. 1993; 47: 96–99. 21. Juergens C.P. et al. Nephrotoxic effects of iodixanol and iopromide in patients with abnormal renal function receiving N-acetyl-cysteine and hydration before coronary angiography and intervention. А randomized trial.Inter. Medic. J. 2009; 39; 25–31. 22. Ngyuen S.A. et al. Iso-Osmolality versus Low-Osmolality Iodinated Contrast Medium at Intravenous Contrast-enhanced CT. Effect on Kidney Function. Radiology. 2008; 1 (7): 248. 23. Nie B. et al. A prospective, double-blind, randomized, controlled trial on the efficacy and cardiorenal safety of iodixanol vs. iopromide in patients with chronic kidney disease undergoing coronary angiography with or without percutaneous coronary intervention. Cathet.Card. Interv. 2008; 72 (7): 958–965. 24. Kushner F.G. et al. 2009 Focused updates. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guide-lines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update). А report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2009; 120: 2271–2306. 25. Hanninen E.L. et al. Detection of focal liver lesions at biphasic spiral CT. Randomized double-blind study of the effect of iodine concentration in contrast materials. Radiology. 2000; 216 (2): 403–409.
Список литературы 1. Gibril F., Jensen R.T. Somatostatin receptor scintigraphy in the Zollinger – Ellison syndrome. Ann. Int. Med. 1997; 126: 741–742. 2. Thoeni R.F. et al. B Detection of small, functional islet tumors in the pancreas. Selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity. Radiology. 2000; 214: 483–490. 3. Егоров А.В., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения гормонопродуцирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Хирургия. 2005; 9:19–24. 4. Егоров А.В., Кузин Н.М. Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Практическая онкология. 2005; 6 (4): 206–212. 5. Rickes S. еt al. Differentiation f neuroendocrine tumors from other pancreatic lesions by echo-enhanced power Doppler sonography and somatostatin receptor scintigraphy. Pancreas. 2003; 26: 76–81. 6. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Мишнёв О.Д. Онкоморфология поджелудочной железы. М. 2009; 437. 7. London J.F. et al. Zolinger-Ellison prospective assesement of abdominal US in the localization of gastrinomas. Radiology. 1991; 178: 763–770. 8. Percy R.R., Vinik A.I. Diagnosis and management of functioning islet cell tumors. J. Clin.Endocrinol. Metab. 1995; 80: 8. 9. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001; 208. 10. Joshioka H. et al. A case of watery diarrhea-hypokalemia-achlorhydria syndrome successful preoperative treatment of watery diarrhea with a somatostatin analogue. Japan. J. Clin. Oncology. 1989; 19 (3): 294–298. 11. Jensen R.T., Norton J.A. Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. Philadelphia. Saunders Elsevier. 2006; 31. 12. Peng S.Y. et al. Diagnosis and Treatment of VIPoma in China. Pancreas. 2004; 28 (1):93–97. 13. Grant C.S. Gastrointestinal endocrine tumours. Insulinoma. Baillieres. Clin. Gastroen terol. 1996; 10 (4): 645–671. 14. Sahni V.A., Mortelй K.J. The Bloody Pancreas.MDCT and MRI Features of Hypervascular and Hemorrhagic. AJR. 2009; 192: 923–935. 15. Kondo H. et al. MDCT of the pancreas. Оptimizing scanning delay with a bolus-tracking technique for pancreatic, peripancreatic vascular and hepatic contrast enhancement. AJR. 2007; 188: 751–756. 16. Fidler J.L. et al. Preoperative detection of pancreatic insulinomas on multiphasic helical CT. AJR. 2003; 181: 775–780. 17. Ichikawa T. et al. Islet cell tumor of the pancreas. Вiphasic CT versus MR imaging in tumor detection. Radiology. 2000; 216:163–171. 18. Rha S.E. et al. CT and MR imaging findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification. Eur. J. of Radiol. 2007; 62:371–377. 19. Noone T.C. et al. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI. BPRC Endocrinol. Metab. 2005; 19:195–211. 20. Simon P., Spilcle-Liss E., Wallaschofski H. Endocrine tumors of the pancreas. Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2006; 35: 421–447. 21. Visser B.C. et al. Characterization of cystic pancreatic masses. Relative Accuracy of CT and MRI. AJR. 2007; 189: 648–656. 22. Lesniak R.J., Hohenwalter M.D., Taylor A.J. Spectrum of Causes of pancreatic Clacifi-cations. AJR. 2002; 178: 79–86. 23. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: Русский Дом. 2002; 86–98. 24. Reznek R.H. CT/MRI of neuroendocrine tumours. Cancer Imaging. 2006; 6: 163–177. 25. Ito K., Koike S., Matsunaga N. MR imaging of pancreatic diseases. Eur. J. of Radiol. 2001; 38:78–93. 26. Balci N.C., Semelka R.C. Radiologic features of cystic, endocrine and other pancreatic neoplasms. Eur. J. of Radiol. 2001; 38: 113–119. 27. D’Onofrio M. et al. Comparison of contrast-Enhanced Sonography and MRI in Displaying Anatomic features of Cystic pancreatic Masses. AJR. 2007; 189: 1435–1442. 28. Arnold A. Endocrine tumours of the gastrointestinal tract. Introduction: definition, historical aspects, classification, staging, prognosis and therapeutic options. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2005; 19: 491–505. 29. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Уч. пособие в 2-х т. под ред. А.В. Зубарева,Ш.Ш. Шотемора. М.: «МЕДпресс-информ». 2007; 2: 307–324. 30. Scatarige J.C. et al. Pancreatic parenchymal metastases: observations on helical CT. AJR. 2001; 176: 695–699. 31. Shah S., Mortele K.J. Uncommon solid pancreatic neoplasms. Ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR. 2007; 28:357–370. 32. Buetow P.C. et al. Islet cell tumors of the pancreas. Clinical, Radiologic and Pathologic Correlation in diagnosis and Localization. RadioGraphics. 1997; 17: 453–472. 33. Rosebrook J.L. et al. Pancreatoblastoma in an Adult Woman. Sonography, CT and Dynamic Gadolinium-Enhanced MRI Features. AJR. 2005; 184 (3): 78–81. 34. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. М.: Медицина. 2001; 208.10.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Аортальные аневризмы и диссекции – опасные для жизни и трудные для лечения заболевания. Открытые операции связаны с существенными осложнениями и смертностью, что вызывает нарастающий интерес к эндоваскулярным вмешательствам. Среди известных и потенциально катастрофических осложнений есть связанные с недостаточной фиксацией протеза к стенке аорты и его дислокацией. Техническим решением уменьшения количества осложнений у пациентов с короткими аортальными «шейками» при открытых и внутрисосудистых вмешательствах была бы возможность фиксации графта к аорте с помощью степлера. Однако он имел бы наибольшую ценность при возможности выполнять процедуру через внутрисосудистый доступ, без необходимости применять противоположное давление снаружи, особенно при эндососудистых операциях. Это стало доступным в связи с конструкцией степлера, содержащего скрепки, сделанные из металлов с памятью формы, формирующих кольца после приведения их в действие. Технология была разработана австралийской компанией «Endogene Pty. Ltd.» в российских и австралийских научно-исследовательских лабораториях. Исследование проводили 6 лет в отдельных экспериментах на 7 взрослых собаках (средний вес – 20 кг), 5 овцах (средний вес – 47 кг) и 12 свиньях (средний вес – 68 кг). Доступ к брюшной аорте животных был получен центральной лапаротомией под общей анестезией (натрий pentobarbital, 30 мг/кг). Все операции по фиксации графта в аорте животных были успешно выполнены. Время, потраченное для процедуры (от введения степлера в аорту до его удаления), было меньше минуты. Наблюдение за анастомозом выявило полное проникновение скрепок через аортальную стенку с устойчивым формированием колец. Не было найдено признаков повреждения аорты или наличия кровотечения на участках проникновения скрепок через аортальную стенку. Кроме того, не отмечено смещения прикрепленного графта или признаков тромбоза и кровоизлияний в аортальную стенку. Технологию компании «Endogene Pty. Ltd.» успешно использовали в модели на животных с получением надежной и легко выполняемой фиксацией графта. Разумеется, требуются дальнейшие исследования для внедрения этого метода в клиническую практику. Список литературы 1. Сутурин М.В., Григ М. Новая технология фиксации сосудистого протеза для лечения аневризмы аорты с применением внутрисосудистого степлера (экспериментальное исследование). Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3). 2. Slonim S.M. et al. Aortic dissection: percutaneous management of ischemic complications with endovascular stents and balloon fenestration. J. of Vasc. Surg. 1996;23: 241–253. 3. Upchurch G. et al. Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair Versus Open Repair. Why and Why Not? Pers. in Vasc. Surg. And Endovas. Ther. 2009; 21: 48–53. 4. Brewster D. et al. Long-term Outcomes After Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Ann. Surg. 2006; 244 (3): 426–438. 5. Leurs L. et al. Long-term Results of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Treatment With the First Generation of Commercially Available Stent Grafts. Arch. Surg. 2007; 142:33–41. 6. Sun Z.J. et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the oral cavity. Oral Dis. 2007; 13 (2):244–250.
Аннотация: Представлен клинический случай комплексного двухэтапного лечения гемангиоэндотелиомы твердого нёба, когда на 1-м этапе была выполнена двусторонняя селективная эндоваскулярная эмболизация конечных ветвей верхнечелюстных артерий частицами поливинилалкоголя, а на 2-м произведено иссечение опухоли. В англоязычной литературе до настоящего времени описано только около 30 случаев поражения ротовой полости с такой опухолью. Комбинация методов эндоваскулярной эмболотерапии и традиционной хирургии приводит к хорошим эстетическим и функциональным результатам лечения с минимальным хирургическим риском. Список литературы 1. Gordуn-Núñcez M.A. et al. Intraoral epithelioid hemangioendothelioma. А case report and review of the literature. Med. Oral. Patol.Oral. Cir. Bucal. 2010; 15 (2): 340–346. 2. Chatelain B. et al. Maxillary epithelioid hemangioendothelioma. Сase report and review of the literature. Rev. Stomatol. Chir. 2009; 110 (1): 45–49. 3. Mohtasham N. et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the oral cavity. А case report. J. Oral. 2008; 50 (2): 219–223. 4. Chi A.C. et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the oral cavity. Report of two cases and review of the literature. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. End. 2005; 100 (6): 717–724. 5. Flaitz C.M. et al. Primary intraoral epithelioid hemangioendothelioma presenting in childhood: review of the literature and case report. Ultrastruct. Pathol. 1995; 19 (4): 275–279. 6. Sun Z.J. et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the oral cavity. Oral Dis. 2007; 13 (2):244–250.
Аннотация: Цель. Изучение возможности метода рентгеновидеоденситометрии (РВДСМ) в оценке влияния стенозов почечных артерий (ПА) на перфузию паренхимы почки. Материалы и методы. C помощью РВДСМ в программном пакете «Multivox» проанализированы ангиограммы брюшной аорты ПА 55 больных с неизмененными ПА и 97 пациентов с их стенозами. Всем исследуемым проводили дуплексное сканирование ПА, а также ультразвуковое исследование почек. Оценивали клинические проявления стенозов ПА – уровень артериального давления, выделительую функцию почек. Были выявлены факторы риска поражения их паренхимы – сахарный диабет 2 типа, хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь. Результаты. Анализ ангиограмм с помощью метода РВДСМ позволил выявить статистически значимые различия в параметрах почечного кровотока в норме и при стенозах ПА. Выраженность его изменений находилась в линейной зависимости от степени стеноза по результатам ангиографии и скорости кровотока по стенозированной ПА по данным дуплексного сканирования. Выводы. РВДСМ можно использовать для оценки влияния стеноза ПА на перфузию паренхимы почки. Таким образом, этот метод существенно расширяет диагностические возможности ангиографического исследования. Список литературы 1. Hansen K.J. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery. А populaton based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 443–451. 2. Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 431–442. 3. Rihal C.S. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. May. Clin. Proc. 2002; 77:309–316. 4. Olin J.W. et al. Prevalence of atherosclerotic RAS in patients with atherosclerosis else-where. Am. J. Med. 1990; 88: 46–51. 5. Galaria I.I. et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19 (2): 218–228. 6. Weibull H. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis. А prospective randomized study.J. Vasc. Surg. 1993; 18: 841–850. 7. Murphy T.P. et al. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183: 561–568. 8. Wheatley K. et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. N.Engl. J. Med. 2009; 361: 1953–1962. 9. Rocha-Singh K.J. et al. Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II: Intervention for Renal Artery Disease. Circulation. 2008; 118: 2873–2878. 10. Волынский Ю.Д., Кириллов М.Г., Шамалов Н.А. и др. Анализ экстра- и интракраниальной гемодинамики с помощью метода рентгеноденситометрии. Спец. выпуск «Инсульт». Ж. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 2007; 243. 11. Meier P., Zierler K.L. On the theory of the indicator-dilution method for measurement of blood flow and volume. J. Appl. Physiol. 1954; 12: 731–744. 12. Fox I.J. History and developmental aspects of the indicator-dilution technic. Circ. Res. 1962;10: 381–392. 13. Кузин М.И., Шик Л.Л., Волынский Ю.Д., Быков Г.А. Изучение гемодинамики методами разведения в хирургической клинике. Тез. докл. Всесоюз. симп. по исслед. кровообр. в хирург. и анестезиол. Методами развед. индик. 1976; 3–8. 14. Волынский Ю.Д. Применение методов разведения при катетеризации сердца и магистральных сосудов. Там же, 40–46. 15. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. «Современные технологии в клинической медицине». Мат. науч. конф. Санкт-Петербург. 2003. 16. Волынский Ю.Д., Гаврилов А.В. Рентгеновидеоденситометрия – метод оценки динамики кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». Мат. междунар. симп. М. 2004. 17. Зятенков А.В., Коков Л.С., Шутихина И.В. и др. Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии. Прот. Моск. объед. мед. радиол. от 26.01.2010. Диагностическая интервенционная радиология. 2010;4: 102–103.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В работе представлены результаты лучевого обследования 45 пациентов, которым перед дентальной имплантацией была выполнена операция синуслифтинг для восполнения недостающего объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти. Анализ полученных результатов показал неэффективность традиционной ортопантомографии и преимущества цифровой объемной томографии в оценке характеристик успешности проводимого лечения. Список литературы 1. Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Итоги века. Новое в стоматологии. Спец.вып. 2000; 8: 7–15. 2. Жусев А.И. Дентальная имплантация. М.: Медицина.1999. 3. Bremke M. et al. Digital volume tomography (DVT) as a diagnostic modality of the anterior skull base. Acta Otolaryngolog. 2009; 129 (10):1106–1114. 4. Паслер Ф., Виссер Х. Рентгенодиагностика в практике стоматолога. М.: Медпресс-информ. 2007. 5. Albrektsson T. et al. The long-term efficacy of currently used dental implants. А review and proposed criteria of success. Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1986; 1 (1): 11–25. 6. Nevins M., Langer B. The successful application of osseointegrated implants to the posterior jaw. А long-term retrospective study. Int. J. of Oral. Maxillofac. Implants. 1993; 8: 428–432. 7. Cacaci C., Frank E., Bumann A. DVT-Volumentomograph. Teamwork. 2007; 10 (3): 244–254. 8. Khoury F. Augmentation of the sinus floor with mandibular bone block and simultaneous implantation. А 6-year clinical investigation. Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1999;14: 557–564. 9. Raghoebar G.M. et al. Maxillary bone grafting for insertion of endosseous implants. Results after 12–124 months. Clin. Oral. Implants. Res. 2001; 12: 279–286. 10. Leckholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation. En: P.I. Branemark, G.A. Zarb, T. Albrektsson et al. Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Quintessence. 1985; 199–209. 11. Wörtche R. et al. Clinical application of cone beam digital volume tomography in children with cleft lip and palate. Dentomaxillofac. Radiol. 2006; 35: 88–94.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Установление информативности трехфазной сцинтиграфии (ТФСГ) в оценке кровотока и выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных с нейропатической, ишемической и смешанной формами диабетической стопы (ДС). Материалы и методы. Были получены результаты трехфазной остеосцинтиграфии 76 пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), c подозрением на остеомиелит, развившийся на фоне ДС. Показатели исследования сопоставлялись с данными морфологических исследований 39 больных. Результаты. У пациентов с ДС выявлено преобладание угнетения кровотоков артериального и в мягких тканях по сравнению с изменениями внутрикостного кровотока. Установлена низкая специфичность (66,7%) ТФСГ в диагностике остеомиелита у больных СД при чувствительности 94,7% и точности 73,7%. Выводы. ТФСГ обладает высокой диагностической информативностью в выявлении нарушений артериального и периферического кровообращения стоп у пациентов с ДС. Низкие показатели специфичности этого метода при его высокой чувствительности свидетельствуют об ограниченных возможностях ТФСГ в выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных СД. Обнаруженное сохранение кровотока позволяет расширить показания для методов ядерной медицины и использовать сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами для индикации очагов гнойной инфекции у пациентов с осложненным течением заболевания. Список литературы 1. Capriotti G. et al. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta-analysis. Nucl. Med. Commun. 2006; 27 (10):757–764. 2. Kaim A. et al. Chronic complicated osteomyelitis of the appendicular skeleton.Diagnosis with 99mTc labeled monoclonal anti-granulocyte antibody-immunoscintigraphy. Eur. J. Nucl. Med. 1997; 24 (7): 732–738. 3. Unal S.N. et al. Comparison of 99mTc methylene diphosphonate, 99mTc human immuneglobulin, and 99mTc labeled white blood cell scintigraphy in the diabetic foot. Clin. Nucl. Med. 2001; 26 (12): 101–1021. 4. Devillers A. et al. Contribution of 99mTc hex-amethylpropylene amine oximelabelled leucocyte scintngraphy to the diagnosis of diabetic foot infection. Eur. J. Nucl. Med. 1998; 25(2): 132–138. 5. E-Maghraby T.A. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006; 50 (3): 167–192. 6. Soluri A. et al. High resolution mini-gammacamera and 99mTc [HMPAO] leukocytes for diagnosis of infection and radioguided surgery in diabetic foot. G. Chir. 2005; 26 (6–7): 246–250. 7. Prandini N. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections. Nucl. Med. Commun. 2006;27 (8): 633–644. 8. Christopher J.P. et al. Osteomyelitis: Diagnosis with 99mTc labeled Antigranulocyte Anti-bodies Compared with Diagnosis with 111Inlabeled Leukocytes – Initial Experience. Radiology. 2002; 223: 758–764. 9. Palestro C.J. et al. Rapid diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetics with a technetium-99mTc labeled monoclonal antigranulocyte antibody. J. Foot. Ankle. Surg. 2003; 42 (1): 2–8. 10. Stephen L.H. et al. The Effects of Peripheral Vascular Disease with Osteomyelitis in the Diabetic Foot. Am. J. of Surg. 1999; 177:282–286. 11. Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита Дис. Д-ра мед. наук. Томск. 1995; 290.
Аннотация: Цель. Оценка возможности плоскодетекторной компьютерной томографии и ангиографии (ПДКТ-АГ) как метода визуализации и дифференциальной диагностики метастазов (МС) колоректального рака в печень (КРРП). Материалы и методы. ПДКТ-АГ выполнили 41 пациенту. В 1-ю группу вошли 15 больных с поражением одной доли печени. Цель этого исследования – исключение метастатического поражения контралатеральной доли перед оперативным лечением. 2ю группу составили 26 пациентов с билобарными метастазами в печень. Целью этого исследования стала оценка количества и размеров МС до начала и в процессе регионарной химиотерапии. Сканирование проводили с задержкой от 10 до 22 секунд на фоне артериогепатикографии 15–40 мл Ультрависта-370 («Bayer Schering Pharma», Германия) со скоростью 2–4 мл/сек на гибридной ангиографической установке Innova-4100 («GE Healthcare», США) за 5 секунд с полем обзора 23 × 23 см. Результаты. В 1-й группе выявлено 40 МС. В среднем – 3 (от 1 до 12) МС на одного больного. Средний диаметр МС – 36,7 мм (от 9,1 мм до 150 мм, медиана – 30,2 мм). Из них 14 (35%) МС диаметром 20 мм и менее. Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 6 пациентам, левосторонняя – одному больному. При интраоперационном исследовании и морфологическом анализе удаленной доли не выявлено МС, не определявшихся при ПДКТ-АГ. Во 2-й группе обнаружено 282 МС. В среднем 11 (от 2 до 31) МС на одного пациента. Средний размер МС – 17,4 мм (от 3,2 мм до 81,0 мм, медиана – 12,7 мм). Из них 209 (74%) МС диаметром 20 мм и менее. Частичный ответ отмечен у 11 больных, стабилизация – у 5 пациентов, прогрессирование – у 10 больных. Выводы. ПДКТ-АГ – объективный и перспективный метод визуализации и дифференциальной диагностики МС КРРП. Список литературы 1. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени. Анн. хир.гепатол. 2002; 7 (2): 9–17. 2. Paschos K., Bird N. Current diagnostic and therapeutic approaches for colorectal cancer liver metastasis. Hippokratia. 2008; 12 (3): 132–138. 3. Kanematsu M. et al. Imaging liver metastases: review and update. Eur. J. Radiol. 2006; 58 (2): 217–228. 4. Scaife C.L. et al. Accuracy of preoperative imaging of hepatic tumors with helical computed tomography. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (4): 542–546. 5. Regge D. et al. Diagnostic accuracy of portalphase CT and MRI with mangafodipirtrisodium in detecting liver metastases from colorectal carcinoma. Clinical. Radiology. 2006; 61 (4): 338–347. 6. Kim K.W. et al. Small (≤ 2 cm) hepatic lesions in colorectal cancer patients. Detection and characterization on mangafodipir trisodium-enhanced MRI. AJR. 2004; 182 (5): 1233–1240. 7. Bartolozzi C. et al. Detection of colorectal liver metastases. A prospective multicenter trial comparing unenhanced MRI, MnDPDP-enhanced MRI, and spiral CT. Eur. Radiol. 2004; 14 (1): 14–20. 8. Wiering B. et al. Comparison of multiphase CT, FDGPET and intraoperative ultrasound in patients with colorectal liver metastases selected for surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (2): 818–826. 9. Kalender W.A., Kyriakou Y. Flatdetector computed tomography (FDCT). Eur. Radiol. 2007;17 (11): 2767–2779. 10. Buhk J. et al. Angiographic computed tomography is comparable to multislice computed tomography in lumbar myelographic imaging. J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30 (5):739–741. 11. Housseini A.M. et al. Comparison of three dimensional rotational angiography and digital subtraction angiography for the evaluation of the liver transplants. Clinical. Imaging. 2009; 33 (2): 102–109. 12. Rooij W.J. et al. 3D rotational angiography. The new gold standard in the detection of additional intracranial aneurysms. Am. J.Neuroradiol. 2008; 29 (5): 976–79. 13. Meyer B.C. et al. Visualization of Hypervascular Liver Lesions During TACE. Comparison of Angiographic CArm CT and MDCT. AJR. 2008; 190 (4): 263–269. 14. Orth R.C. et al. Carm conebeam CT: general principles and technical considerations for use in interventional radiology. J. Vasc. Interv.Radiol. 2008; 19 (6): 814–821. 15. Irie K. et al. DynaCT softtissue visualization using an angiographic Carm system. Initial clinical experience in the operating room. Operative Neurosurg. 2008; 62 (3): 266–272. 16. Meyer B.C. et al. Contrastenhanced abdominal angiographic CT for intraabdominal tumor embolization. A new tool for vessel and soft tissue visualization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30 (4): 743–749. 17. Meyer B.C. et al. The value of combined soft tissue and vessel visualisation before transarterial chemoembolisation of the liver using Carm computed tomography. Eur.Radiol. 2009; 19 (9): 2302–2309. 18. Hirota S. et al. Conebeam CT with flatpanel detector digital angiography system/ Early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29 (6): 1034–1038. 19. Wallace M.J. et al. Threedimensional Carm conebeam CT. Applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008;19 (6): 799–813. 20. Raman S.S. et al. Improved characterization of focal liver lesions with liverspecific gadoxetic acid disodiumenhanced magnetic resonance imaging: a multicenter phase 3 clinical trial. J. Comput. Assist. Tomogr. 2010; 34 (2): 163–172. 21. lrie T. et al. CT evaluation of hepatic tumors.Сomparison of CT with arterial portography,
Аннотация: Работа посвящена изучению возможностей функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) в выборе тактики лечения, ее планирования и объема хирургического вмешательства при травматическом повреждении орбиты. Проведено МСКТ и фМСКТ – исследование глазницы у 30 пациентов (60 глазниц). Полученные данные позволили разработать протокол проведения фМСКТ, изучить нормальную функциональную анатомию глаза, оценить нормальную сократительную способность экстраокулярных мышц. Исследование показало необходимость проведения фМСКТ – исследования глазницы при травматическом повреждении орбиты для оценки сократительной способности экстраокулярных мышц и заинтересованности их по отношению к области перелома. Улучшение диагностики, достигнутое с помощью фМСКТ, позволило оптимально выбрать тактику и объем оперативного вмешательства. Список литературы 1. Слободин К.Э. Лучевая диагностика по вреждений глаз. СПб. 2007. 2. Красильников Р.Г., Варуск С.В., Жупан Б.Б. Возможности использования компьютерной и магнитнорезонансной томографии в диагностике повреждений орбит и глаза и их осложнений. Современные аспекты военной медицины. Киев. 2007; 12: 16–24. 3. Александров Н.М., Аржанцев П.3. Травмы челюстнолицевой области. М. 1986. 4. Слободин К.Э. Принципы, современные возможности и перспективы лучевой диагностики в офтальмологической практике. М. Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 55–61. 5. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М. 2008. 6. Бабий Я.С., Болгова И.М., Удовиченко В.В. Лучевые методы диагностики при заболеваниях глаза и орбиты. М. Вестник Российского научного центра рентгенологии. 2004; 3. 7. Труфанов Г.Е., Бурлаченко Е.П. Лучевая диагностика заболеваний глаза и глазницы. СПб. 2009. 8. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Мослехи Ш. и др. Оценка корреляции данных КТ и УЗИ при исследовании толщины экстраокулярных мышц у больных отечным экзофтальмом. М. Клиническая офтальмология. 2008; 2: 61. 9. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С., Мослехи Ш. Компьютернотомографическая анатомия орбиты с позиции клинициста. Вестник офтальмологии. 2008; 124 (1): 11–14. 10. Ozgen A., Ariyurec M. Normative measurements of orbital structures using CT. Am. J. Roentgenol. 1998; 170 (4): 1093–1096. 11. Furuta M. Measurement of orbital volume by computed tomography. Еspecially on the growth of the orbit. Jpn. J. Ophthalmol. 2001; 45 (6): 600–606. 12. Demer J.L., Miller J.M. Magnetic Resonance Imaging of the Functional anatomy of the Superiror Oblique Muscle. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1995; 36 (5): 209–913. 13. Horton J.C. et al. Magnetic resonance imaging of superior oblique muscle atrophy in acquired trochlear nerve palsy [letter]. 14. Am. J. Ophthalmol. 1990; 110: 315–316. 15. Koo E.Y. et al. MRI demonstrates normal contractility of superior rectus (SR) and inferior rectus (IR) in orbits with hypertropia. Ophthalmology. 1993; 100 (9A): 119.
авторы:
|
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина существует с 1910 г. Быстрое увеличение населения Москвы в начале ХХ века послужило причиной постройки Солдатенковской больницы, впоследствии переименованной в Боткинскую. В 1902 г. Московская городская дума получила по завещанию К.Т. Солдатенкова около 2 млн рублей на постройку «бесплатной больницы для всех бедных, находящихся в Москве, без различия званий, сословий и религий». Вопросы о стройке врачебный совет Думы возложил на будущего первого главного доктора больницы - Ф.А. Гетье. К октябрю 1917 г. в ней было 545 коек, а в 1957 г. - около 2300 коек. В настоящее время городская клиническая больница имени С.П. Боткина (главный врач -академик РАЕН, профессор В.Н. Яковлев, зам. главного врача по терапии - профессор В.Г. Алексеев, зам. главного врача по хирургии -профессор А.В. Шабунин) - крупнейшее многопрофильное лечебное учреждение Москвы. Есть 48 клинических коечных отделений. В штате - 2092 койки, из которых 75 - реанимационные. Остальные профильные -160 терапевтических, 100 кардиологических, 120 гематологических, 100 нефрологических, 60 пульмонологических, 180 неврологических, 258 хирургических, 25 торакальных, 170 нейрохирургических, 148 травматологических, 60 ортопедических, 125 урологических, 90 оториноларингологических, 30 радиологических, 120 гинекологических, 40 психиатрических, 150 инфекционных, 30 колопроктологических, 60 сердечно-сосудистых хирургических и 20 диагностических. Первое упоминание о рентгеновской службе больницы относится к периоду Великой Отечественной войны. Из 13 штатных рентгенологов остались семь. К октябрю 1941 г. их насчитывалось всего 4 и 9 лаборантов. Средние медицинские кадры были пополнены путем обучения санитарок. Несмотря на недостаток оборудования и квалифицированных врачебных кадров удалось хорошо наладить рентгенографию инородных тел, специальные снимки черепа, была разработана рентгенодиагностика травм гортани и т. д. В послевоенные годы рентгеновское отделение больницы стало базой Центрального института усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия последипломного образования). В отделении применяли все на тот момент современные методы диагностики - бронхография, холецистография, хромоцистопиелография, вазография и миелография. Научным руководителем рентгеновского отделения стал профессор И.Л. Тагер, после ухода которого кафедру рентгенологии и научное руководство отделением возглавил заслуженный деятель науки профессор С.А. Рейнберг. Впоследствии ею заведовали профессора Соколов и Л.С. Розенштраух и академик РАМН С.К. Терновой. После его перехода на работу в ММА им. И.М. Сеченова заведующим стал профессор. Ю.В. Варшавский. Отдел лучевой диагностики был организован в 1991 г. под руководством известного врача-рентгенолога Ш.Ш. Шотемора и изначально носил название «отделение компьютерной томографии». Он размещался в лечебном корпусе № 21, где были установлены первый аппарат компьютерной томографии «CT-Max» производства фирмы «General Electric» и рентгеновский аппарат «Ренекс». Позже для развития отделения, которое к тому времени стало называться «отдел лучевой диагностики», был выделен дополнительный корпус - строение № 4, где разместили первый аппарат МРТ «Signa Contour» c напряженностью магнитного поля 0,5 Тесла, односрезовый спиральный аппарат компьютерной томографии «Hi-Speed» и ультразвуковой аппарат «Logic 700». Отдел в основном специализировался на исследовании головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости и позвоночника. В 2007 г. благодаря помощи правительства Москвы и департамента здравоохранения (руководитель - профессор А.П. Сельцовский) был введен в строй лечебно-клинический корпус № 22, в котором установили новое оборудование - 2-срезовый компьютерный томограф «Hi-Speed Dual», 16-срезовый -«Light-Speed» и магнитно-резонансный томограф «Signa Excite» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Все аппараты (в том числе и МРТ) оснащены автоматическими инъекторами для болюсного внутривенного введения контрастного вещества, лазерными камерами, а также рабочими станциями «Adwantage Windows» - дополнительными рабочими местами, позволяющими просматривать, обрабатывать и архивировать изображения, полученные с помощью различных методов, а также получать объемные изображения различных органов и тканей. Сейчас служба лучевой диагностики в больнице представлена отделом лучевой диагностики (заведующий - профессор А.В. Араблинский), в который входят отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, кабинеты рентгенодиагностический и ультразвуковой диагностики, а также отдельно существующими отделениями рентгенохирургических методов диагностики и лечения (заведующий - д.м.н. Алекс.В. Араблинский), рентгенодиагностики (заведующий - д.м.н. Н.Н. Булатов) и ультразвуковой диагностики (зав. - к.м.н. Т.В. Шевякова). В связи с введением в строй нового оборудования и приглашением на работу в больницу лучших специалистов Москвы диагностические возможности службы лучевой диагностики резко повысились, что позволяет проводить обследования пациентов с широким кругом заболеваний, обеспечивая потребности многопрофильного лечебного учреждения, каковым и является отмечающая в 2010 г. свое 100-летие городская клиническая больница им. С.П. Боткина. Редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» поздравляет всех сотрудников городской клинической больницы им. С.П. Боткина с ее 100-летним юбилеем и желает им всем крепкого здоровья и дальнейших успехов в лечении больных из всех уголков России.
авторы:
|
21 ноября 2010 г. исполняется 80 лет со дня рождения президента Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, руководителя отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского, заведующего кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗиСР РФ, лауреата Государственной премии СССР (1975), премии им. А.Н. Бакулева (2001), Государственной премии РФ (2002), премии Правительства РФ (2004), почетного члена Американского общества сосудистых хирургов, президента Европейского общества по сосудистой хирургии (ESVS), академика РАМН, профессора Анатолия Владимировича Покровского. А.В. Покровский - основатель сосудистой хирургии в нашей стране и легендарный учитель всей мировой элиты сосудистых хирургов. Говоря о широте научных взглядов, профессора Покровского, можно подчеркнуть, что, наверное, нет разделов сосудистой хирургии, в которые Анатолий Владимирович не внес бы новые научные идеи, концепции и не довел технику хирургических вмешательств до совершенства. В СССР у А.В. Покровского не было учителя -сосудистого хирурга, поскольку не было самой сосудистой хирургии. Многие аспекты этой отрасли медицины разрабатывались Анатолием Владимировичем путем изучения научных публикаций, исканий в операционной, а порой интуитивно за счет таланта и широты общехирургических знаний. Главная заслуга и признание А.В. Покровского -в становлении и развитии отечественной сосудистой хирургии на мировом уровне и создании прогрессивной школы сосудистых хирургов. Выпускники его кафедры работают в разных регионах России и СНГ, странах Европы, Азии и Америки. Более 30 его учеников стали профессорами и заведующими кафедрами медицинских институтов. Под руководством А.В. Покровского было защищено 167 диссертаций (56 докторских и 111 кандидатских) по различным проблемам сосудистой хирургии и ангиологии. Он автор 720 научных трудов и 16 монографий. В 2004 г. под его руководством было издано первое в стране двухтомное руководство «Клиническая ангиология» - основное учебное пособие по этой проблеме в нашей стране. Анатолий Владимирович -автор главы в американском руководстве «Vascular Surgery». Он был избран почетным членом Американского общества по сосудистой хирургии и ряда научных обществ Европы. А.В. Покровский - единственный представитель России, избранный президентом Европейского общества по сосудистой хирургии. За большие достижения в науке и хирургии Анатолий Владимирович был награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III и IV степени. Созданное под руководством профессора А.В. Покровского Российское общество ангио-логов и сосудистых хирургов (РОАСХ), президентом которого он является до настоящего времени, позволило объединить усилия ангио-хирургов и врачей смежных специальностей в деле развития науки и практики в нашей стране, углубления контактов с международными сообществами. Уже на протяжении 16 лет Анатолий Владимирович - главный редактор международного двуязычного журнала «Ангиология и сосудистая хирургия», объединившего знания и энергию многих специалистов, работающих в непосредственном контакте с ангиохирургами и ангиологами. Целеустремленность, постоянный научный поиск снискали профессору А.В. Покровскому уважение коллег по работе и стали ориентиром для молодого поколения ангиохирургов, проходящих через циклы переподготовки специалистов на кафедре под его руководством. Все, кто работал и продолжает работать вместе с А.В. Покровским, отмечают, что его школе присущи неутомимость в научном поиске, необычайное трудолюбие, постоянное самосовершенствование и стремление к развитию, отсутствие догматизма, приверженность гуманистическим принципам и национальным интересам. Можно сказать, что создание и становление ангиологии и сосудистой хирургии у нас в стране как специальности, а также целой научной школы - главный итог многогранной деятельности выдающегося ученого Анатолия Владимировича Покровского. В канун предстоящего юбилея редакционный совет и редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляют профессора А.В. Покровского с юбилеем и желают ему крепкого здоровья и долгих лет жизни.
авторы:
|
29 марта 2013 года на 89-м году ушел из жизни Михаил Израйлевич Перельман - зав. кафедрой фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор университетской клинической больницы фтизиопульмонологии, консультант по торакальной хирургии РНЦХ РАМН и Медицинского Центра при президенте РФ, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, Почетный профессор РНЦХ РАМН, Заслуженный профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, лауреат четырех Государственных премий, четырех именных премий Академии медицинских наук, двух министерских премий, премии Академии творчества. В 1999 г. Международным комитетом удостоен диплома и золотой медали Б. Петровского «Выдающийся хирург мира». В 2003 г. ему присуждена премия им. Бакулева за основополагающие работы в области торакальной хирургии, включая первые в стране операции на сердце, в том же году удостоен Национальной премии Лучшим врачам России «Призвание». Почетный член Международного общества хирургов и 13 других отечественных и иностранных хирургических обществ. Генеральный секретарь Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Главный редактор журнала «Туберкулез и болезни легких». Автор 14 монографий, учебника, 14 глав в международных руководствах, 160 статей в центральных российских и иностранных журналах. Научный руководитель 66 кандидатских и консультант 31 докторских диссертаций. Такой неполный перечень основных этапов долгого и яркого завершившегося жизненного пути академика РАМН М.И. Перельмана. Михаил Израйлевич принадлежал поколению, которого, пожалуй, больше никогда не будет в России - оно училось, трудилось, творило, боялось, сражалось и побеждало! М.И. Перельман родился 20.12.1924 года в Минске в семье врача. Последнее, наверное, в большей степени определило всю его дальнейшую жизнь, посвященную одной из самых трудных медицинских профессий - хирургии. После окончания Ярославского мединститута в 1945 году он начал свою трудовую деятельность хирургом общей практики. Трудолюбие, любознательность, разносторонние интересы, стремление к совершенствованию искусства врачевания и хирургического мастерства позволили молодому врачу с лучшей стороны проявить себя в нейрохирургии, в оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний поджелудочной железы, патологии сердца и сосудов. Основным же направлением хирургической, научной и педагогической деятельности М.И.Перельмана стали пульмонология и фтизиатрия. Здесь он достиг выдающихся успехов - его пионерские работы в лечении повреждений и заболеваний трахеи, бронхов, диагностике и лечении опухолей, гнойных заболеваний легких и средостения, в хирургическом лечении туберкулеза легких и плевры, а также по применению новых технических средств в хирургии были признаны медицинской общественностью всего мира. Но к этим вершинам славы М.И.Перельман шел сложным и тернистым путем. Только докторскую диссертацию, по причинам от него не зависящим, он защищал с четвертой попытки, причем каждый раз темы диссертации коренным образом менялись. Человек, влюбленный в жизнь, верный самому себе и своим принципам, он начинал все с нуля и снова шел наперекор «волне и ветру». Непререкаемого авторитета в хирургии вообще и хирургии легких и средостения в частности, М.И.Перельман достиг еще и потому, что ему очень везло на учителей. «Случай всегда идет навстречу ищущему» - он увидел дальше и больше, потому, что «стоял на плечах» таких корифеев отечественной медицины, как профессор С.М. Рубашов, профессор И.М. Перельман, профессор А.В.Тиханович, профессор А.А. Бусалов, академик АМН СССР В.В. Кованов, профессор А.Е. Рабухин, академик РАМН Е.Н. Мешалкин, академик РАН и РАМН Б.В. Петровский. Со школьных лет Михаил Перельман ставил своей целью достигать совершенства в любом деле, которым он занимался - будь то бокс или филателия, фотография или современные компьютерные технологии. А чувство нового, любознательности, желания активно работать, самодисциплины и требовательности к себе, он пронес через всю долгую, яркую и великую жизнь... Ушел Хирург-символ, Человек-эпоха. Многих из нас не покидает ощущение невероятной осиротелости, опустошенности, вакуума. Наверное, так и должно быть. Ученых такого уровня, людей с таким широким кругозором уже практически нет, а вот потребность в них осталась, и сейчас это понимаешь с особой оглушительной остротой. Масштаб потери мы теперь будем измерять жизнью без него. Утешает лишь то, что от таких людей, как М.И. Перельман остается неугасимое пламя памяти. Пока человека помнят, он бессмертен.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В 2010 г Kawasaki T et. al., представили модификацию бифуркационной методики «culotte» - технику «cross-stenting». Цель данной методики - минимизация металлического перекрытия в проксимальной части основной ветви и, тем самым, снижение риска тромбоза и рестеноза стента. В настоящей статье нами представлен клинический случай успешного применения техники «cross-stenting». Пациент, 62 лет, поступил в Региональный сосудистый центр г Новороссийска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Пациенту была выполнена коронарография. Мы выявили критический стеноз в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА), бифуркационное поражение 0:1:1 по A. Medina огибающей артерии (ОА) и ветви тупого края (ВТК). Вторым этапом после стентирования критического стеноза проксимальной трети ПНА было выполнено бифуркационное стентирование ОА и ВТК по методике «cross-stenting». При контрольной коронарографии был получен хороший результат Также в статье мы описали технические особенности данной методики и принципы выбора стента для боковой ветви. Список литературы 1. Erglis A., Kumsars I., Niemela M., Kervinen K., Maeng M. et al. Randomized comparison of coronary bifurcation stenting with the crush versus the culotte technique using sirolimus eluting stents: The Nordic Stent Technique Study. Circ. Cardiovasc. Intervent. 2009; 2: 27-34. 2. Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the «culotte» technique. Am J. Cardiol. 1998; 82: 943-949. 3. Hildick-Smith D., Lassen J.F., Albiero R., Lefevre Th., Darremont O., Pan M., Ferenc M., Stankovic G., Louvard Y. Consensus from the 5th European Bifurcation Club meeting. Eurolntervention. 2010; 6: 34-38. 4. Iakovou I., Ge L, Colombo A. Contemporary stent treatment of coronary bifurcations. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 46: 1446-1455. 5. Kawasaki T., Koga H., Serikawa T. Modified culotte stenting technique for bifurcation lesions: the cross-stenting technique. J. Invasive Cardiol. 2010; 22: 243-246. 6. Examination of stent deformation and gap formation after complex stenting of left main coronary artery bifurcations using microfocus computed tomography. J.Interv. Cardiol. 2009; 22: 135-144.
Аннотация: Представлен случай гемобилии, развившейся после наружно-внутреннего чрескожного чреспеченочного холангиодренирования (ЧЧХД). По данным ангиографии установить источник кровотечения не удалось. Выполнена установка стент-графта Gore в желчные протоки, которая успешно купировала гемобилию.
ключевые слова:
|
Аннотация: Лечение легочных кровотечений является сложной и актуальной проблемой современной хирургии. Развитие эндоваскулярной хирургии позволило внедрить принципиально новые методы малоинвазивного лечения данной патологии. В данном обзоре представлена информация об анатомических особенностях кровоснабжения легких, ангиографических признаках легочного кровотечения, материале используемом для выполнения эмболизации источника кровотечения и осложнениях возникающих при проведении данного вида вмешательств.
Аннотация: В статье анализируется пятилетний опыт использования магнитно-резонансной ангиографии в диагностике поражений артерий нижних конечностей. Данный метод был использован в обследовании 489 больных с поражением брюшной аорты, артерий таза и нижних конечностей. Исследование было выполнено 14,8% больным с паталогией артрий нижних конечностей. Рассматриваются особенности МР-ангиографической визуализации, преимущества и ограничения метода, взаимоотношения с методом рентгеноконтрастной ангиографии.
Аннотация: Цель. Изучить эффективность применения транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга в лечении васкулярной деменции. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 665 больных, в возрасте от 29 до 81 лет (средний возраст 75 лет), страдающих различными видами атеросклеротических поражений сосудов головного мозга, сопровождающихся развитием васкулярной деменции. При обследовании выполнены: КТ, МРТ, сцинтиграфия, реоэнцефалография, полипроекционная ангиография. Для проведения эндоваскулярного лечения отобрано 639 пациентов, из них: группа 1 (CDR-1) - 352, группа 2 (CDR-2) - 184, группа 3 (CDR-3) - 103 пациента. Для проведения рваскуляризации магистральных интракраниальных артерий использовались высокоэнергетические лазерные установки, для реваскуляризации дистальных интракраниальных ветвей использовались низкоэнергетические лазерные установки. Результаты. Клинические результаты находились в зависимости от тяжести деменции и сроков проведения интервенционного вмешательства. Хороший клинический результат в группе 1 получен у 281 (79,82%), в группе 2 у 81 (44,02%), в группе 3 у 9 (8,73%) пациентов. Удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 53 (15,34%), в группе 2 у 62 (33,70%), в группе 3 у 31 (30,09%) пациентов. Относительно удовлетворительный клинический результат в группе 1 получен у 17 (4,83%), в группе 2 у 41 (22,28%), в группе 3 у 63 (61,16%) пациентов. Отрицательного эффекта после проведенных интервенционных вмешательств не наблюдалось. Выводы. Метод транслюминальной лазерной реваскуляризации является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений головного мозга, сопровождающихся деменцией. Список литературы 1. Gillum R.F, Kwagyan J, Obisesan Th.O. Ethnic and Geographic Variation in Stroke Mortality Trends. Stroke:. 2011; 42:3294-3296. 2. Frolich A.MJ, Psychogios M.N, Klotz E, Knauth M, Knauth P. Angiographic Reconstructions From Whole-Brain Perfusion CT for the Detection of Large Vessel Occlusion in Acute Stroke. Stroke. 2012; 43:97-102. 3. Жулев Н.М, Пустозерцев В.Г, Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002, М. Москва, BINOM. Zhulev N.M., Pustozertsev, V.G., Zhulev, S.N..(2002) Cerebrovascular Diseases. BINOM, Moscow [In Russ]. 4. Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52. 5. Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. «Mini-mental state.» A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189-98. 6. Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97. 7. Maksimovich I.V. Long-term Results of Brain Transluminal Laser Revascularization In The Treatment of Ischemic Stroke. J. Am Coll. Cardiol. 2010; 56; B49-0. 8. Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. дис. д-ра мед. наук М, 2004. Maksimovich, I.V. Transljuminal laser angioplasty in treatment of ischemic lesions of a brain. M. D. 2004, dissertation, Moscow [In Russ]. 9. Maksimovich I.V. Transluminal Laser Revascularization of Cerebral Blood Vessels in the Treatment of Ischemic Stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56; B48-9. 10. Mahoney F.I, Barthel D.W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md. State Med. J. 1965; 14: 61-65. 11. El Ali A, Doeppner T.R, Hermann D.M. Increased Blood-Brain Barrier Permeability and Brain Edema After Focal Cerebral Ischemia Induced by Hyperlipidemia: Role of Lipid Peroxidation and Calpain-1/2, Matrix Metalloproteinase-2/9, and RhoA Overactivation. Stroke. 2011;42:3238-3244. 12. Roman G.C, Kalaria R.N. Vascular determinants of cholinergic deficits in Alzheimer disease and vascular dementia. Neurobiol Aging. 2006; 27(12): 1769-85. 13. Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. J. Neurol. Sci. 2004; 226: 49-52. 14. Skoog I. Psychiatric disorders in the elderly. Can. J. Psychiatry. 2011; 56 (7):387-97. 15. Silver F.L, Mackey A, Clark W.M, Brooks W, Timaran C.H, Chiu D, Goldstein L.B, Meschia J.F, Ferguson R.D, Moore W.S, Howard G, Brott T.G. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke. 2011; 42 (3): 675-80. 16. Papanagiotou P, Roth C, Walter S, Behnke S, Grunwald I.Q, Viera J, Politi M, K^ner H, Kostopoulos P, Haass A, Fassbender K, Reith W. Carotid artery stenting in acute stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (23):2363-9. 17. Biamino G., The excimer laser: science fiction fantasy or practical tool? J Endovasc Ther. 2004; 11; Suppl. 2 :II207-22. 18. Benedek I., Hintea T. Current developments in interventional treatment of total terminal aortic occlusions-laser, stenting and balloon angioplasty: experience of cardiology clinic of Targu-Mures. Rom J. Intern. Med. 2005; 43 (3-4): 223-32. 19. Ecanow J.S., Schwartz B.T., Park R. Tibial recanalization with excimer laser angioplasty. Semin InterventRadiol. 2007; 24(1):58-62. 20. Ambrosini V., Cioppa A., et all. Excimer laser in acute myocardial infarction: single centre experience on 66 patients. Int.J. Cardiol. 2008; 23; 127(1): 98-102.
Суперселективная эмболизация в сочетании с чрескожной радиочастотной абляцией почечно-клеточного рака
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2013.07.2.07
Для цитирования:
Ю.Г. Аляев, С.А. Кондрашин, Н.И. Сорокин, Г.А. Мартиросян «Суперселективная эмболизация в сочетании с чрескожной радиочастотной абляцией почечно-клеточного рака». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(2); 51-63.
Аннотация: Радиочастотная абляция является малоинвазивным методом локальной деструкции, широко применяемым в комбинированном лечении рака почки. Применение радиочастотной абляции позволило расширить показания к более радикальному лечению новообразований почки у пациентов, которым не возможно выполнение традиционной нефрэктомии или резекции почки, вследствие крайне отягощенного соматического статуса Эффективность и безопасность РЧА значительно повышаются при ее сочетании с предварительной суперселективной окклюзией сосудов, питающих опухоль. Мы обладаем опытом применения суперселективной эмболизации в комбинации с РЧА при опухоли почки у двух пациентов. В обоих наблюдениях получен хороший результат комбинированного лечения. У ряда пациентов такая комбинация (ССЭ+РЧА) может являться альтернативой открытой операции, расширяя тем самым арсенал современных малоинвазивных методов лечения опухоли почки. Список литературы 1. Pavlov AJu., Klimenko A. A., Momdzhan B.K., Ivanov S.A. Radiochastotnaja intersticial'naja termoabljacija (RChA) raka pochki. [Radiofrequency interstitial termal ablation of renal cancer]. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2011; 2(3): 112-113 [In Russ]. 2. European Network of Cancer Registries. Eurocim version 4.0. European incidence database V2.3, 730 entity dictionary (2001). Lyon, 2001. 3. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2008 g. (zabolevaemost' i smertnost'). [Malignant neoplasms in Russian Federation in 2008 (morbidity and mortality)]. Pod red. V.I. Chissova, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. M. FGU «MNIOI im. P.A. Gercena Rosmedtehnologij». 2010 [ In Russ]. 4. Chow W.H., Devesa S.S., Warren J.L., Freumeni J.FJr. Rising incidence of renal cell carcer in the United States. JAMA. 1999; 281:1628-31. 5. Nguyen M.M., ill I.S., Ellison L.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the Surveillance, Epidemiology, and End Results program. J. Urol. 2006; 176: 2397-400; discussion 2400. 6. Kummerlin I.P., ten Kate F.J., Wijkstra H., de la Rosette J.J., Laguna M.P. Changes in the stage and surgical management of renal tumours during 1995-2005: an analysis of the Dutch national histopathology registry. BJU Int. 2008; 102 (8): 946-51. Epub 2008 Jun 28. 7. Ankem M.K., Nakada S.Y. Needle-nephron-sparing surgery. BJU Int. 2005; 95 (2): 46-51. 8. Havranek E., Anderson C. Future prospects for nephron conservation in renal cell carcinoma. In: Kirby R.S., O’Leary M.P., editors. Hot topics in urology. Amsterdam. The Netherlands: Elsevier. 2004; 227-38. 9. Marberger M., Mauerman J. Energy ablation nephron-sparing treatment of renal tumors. AUA Update Series. 2004; 23:178-83. 10. Reddan D.N., Raj G.V., Polascik TJ. Management of small renal tumors: an overview. Am. J. Med. 2001; 110: 558-62. 11. Weld K.J., Landman L. Comparison of cryoablation, radiofrequency ablation and high-intensity focused ultrasound for treating small renal tumors. BJU Int. 2005; 96:1224-9. 12. Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications techniques and outcomes. J. Urol. 2001; 166:6-18. 13. Dolgushin B.I., Kosyrev VJu., Ramprabanant S. Radiochastotnaja ablacija v onkologii. Prakticheskaja onkologija. 2007; 8(4): 219-227 [In Russ]. 14. Vogl TJ., Helmberger T.K., Mack M.G., Reiser M.F. (Eds.) Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology. ISBN 978-3-540-22518-8 Springer. Berlin. Heidelberg. New York. 2008. 15. Winthrop H. Hal, John P. McGahan, Daniel P. Link and Ralph W. deVere White. Combined Embolization and Percutaneous Radiofrequency Ablation of a Solid Renal Tumor. AJR. 2000; 174:1592-1594. 16. Yamakado K., Nakatsuka A., Kobayashi S., Akeboshi M., Takaki H., Kariya Z., Kinbara H., Arima K., Yanagawa M., Hori Y., Kato H., Sugimura Y., Takeda K. Radiofrequency ablation combined with renal arterial embolization for the treatment of unresectable renal cell carcinoma larger than 3.5 cm: initial experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29(3): 389-94. 17. Klingler H.C., Marberger M., Mauermann J. et al. ’Skipping’ is still a problem with radiofrequency ablation of small renal tumours. BJU Int. 2007; 99: 998-1001. 18. Goldberg S.N., Gazelle G.S., Mueller P.R. Thermal ablation therapy for focal malignancy: A unified approach to underlying principles, techniques and diagnostic imaging guidance. Am. J. Roentgenol. 2000; 174: 323-31. 19. Lee M. Ellis, Steven A. Curley, Kenneth K. Tanabe. Radiofrequency Ablation for Cancer.Current Indications, Techniques, and Outcomes. 2004; Springer-Verlag New York, Inc. 20. Salagierski M., Salagierski M. Radiofrequency ablation partial nephrectomy: a new method of nephron-sparing surgery in selected patients. Int. J. Urol. 2006; 13(11): 1456-9. 21. Veltri A., Garetto I., Pagano E., Tosetti I., Sacchetto P., Fava C. Percutaneous RF termal ablation of renal tumors: is US guidance really less favorable than other imaging guidance techniques? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32(1): 76-85. Epub 2008 Aug 15. 22. Schirmang T.C., Mayo-Smith W.W., Dupuy D.E., Beland M.D., Grand D.J. Kidney neoplasms: renal halo sign after percutaneous radiofrequency ablation-incidence and clinical importance in 101 consecutive patients. Radiology. 2009; 253(1): 263-9. Epub 2009 Jul. 31. 23. Varkarakis I.M.,
Аннотация: Цель. Изучить диагностическую и прогностическую значимость показателей импеданса паренхимы почки при острой (ОПН) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Материалы и методы. Исследование было выполнено на базе отделения гемодиализа. Обследовали 51, проходивших лечение в отделении в период с 2009-2010 гг., которым выполняли мнополярную биоимпедансометрию почек под УЗ контролем. Результаты. Изменения абсолютных и относительных показателей электрического импеданса паренхимы почки показывают морфологические нарушения в органе при острой и хронической недостаточности, характеризуют выраженность компенсаторных процессов и дают информацию о функциональной активности ткани, что необходимо для верификации диагноза, назначения обоснованной фармакотерапии и определения прогноза течения патологического процесса.
Аннотация: Цель исследования. Определить прогностически значимые ультразвуковые критерии эмбологенных тромбов. Материалы и методы. В исследование включено 780 пациентов (800 нижних конечностей) с острым венозным тромбозом, из которых 370 пациентов составили первую группу с ТЭЛА, подтвержденную методом перфузионной сцинтиграфии легких, вторую группу - 410 больных без ТЭЛА. Всего при ультразвуковом исследовании выявлено 545 больных с флотирующими тромбами, из которых 302 составили первую подгруппу с ТЭЛА, а 243 - вторую подгруппу без ТЭЛА. Результаты. Флотирующие тромбы выявлены в 79,5% случаев в первой группе пациентов с ТЭЛА, окклюзивные и пристеночные тромбы - в 20,5% случаев. Эмбологенные тромбы чаще были локализованы в венах голени (87,5%), подколенной (85,7%) и общей бедренной вене (55,7%); верхушка тромба имела форму эллиптического параболоида (60,1%), неровный контур (67,9%), анэхогенную структуру с анэхогенным контуром (44,0%), гетерогенную структуру с анэхогенным контуром (33,8%). Верхушка тромба имела высокую подвижность в 66,5% наблюдений (p>0,05). Длина тромба не отличалась в обеих подгруппах (p>0,05). Выводы. Флотирующие тромбы в 55,4 % наблюдений являются эмбологенными и чаще локализуются в венах голени, подколенной и общей бедренной венах. Отсутствие признаков флотации тромбов после ТЭЛА свидетельствует о произошедшей фрагментации тромбов. Эмбологенные тромбы чаще имеют форму эллиптического параболоида. Длина тромба не может быть использована в качестве единственного критерия эмбологенности тромба. Список литературы 1. Kinney T.B. Update on Inferior Vena Cava Filters. J. Vasc. Intem Radiol. 2003; 14(4) 425-440. 2. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999;104. Zubarev A.R., Bogachev V.Yu., Mit’kov V.V. Ulytrazvukovaya diagnostika zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [Ultrasound diagnostics of lower limbs’ veins diseases.]. M.: Vidar. 1999; 104 [In Russ]. 3. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая флебология. М.: Эники, 2005. 176. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ulytrazvukovaya phlebologia [Ultrasonic phlebology]. M.: Eniki, 2005;176 [In Russ]. 4. Чуриков ДА., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2011; 92. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ulytrazvukovaya diagnostika bolezney ven [Ultrasound diagnostics of veins diseases ]. M.: Littera, 2011; 92 [In Russ]. 5. Kirienko A.I., Leontyev S.G., Lebedev I.S. Algoritm vedeniya bolynykh s ostrym venoznym trombosom [Algorythm of treatment tactics in patients with acute vein thrombosis]. Phlebohgiya. 2008; 1:58-62 [In Russ]. 6. Elliott C.G., Goldhaber S.Z., Jensen R.L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 2005;128(5): 3372-3376. 7. Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann. Intern. Med. 2005; 143(2): 129-139. 8. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnosty [Chronic vein insufficiency]. M.: Bereg.1999; 127 [In Russ]. 9. Savelyev V.S. Phlebologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Pod redaktsiey) [Phlebology. Medical quide]. M.: Meditsina 2001; 660 [In Russ]. 10. Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi. J. Vasc. Surg. 1990; 11(1): 62-67. 11. Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism. Arch. Surg. 1985;120(7): 806-808. 12. Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42(6): 48-55. 13. Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis. Ann. Surg. 1990; 211(6): 719-723. 14. Baud J-M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C. et al. Short- and medium-term duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs.J. Clin.Ultrasound. 1998; 26(1):-13. 15. Anderson D.R., Kovacs M.J, Dennie C. et al. Use of spiral computed tomography contrast angiography and ultrasonography to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in the emergency department. J. Emerg. Med. 2005; 29(4): 399-404. 16. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i prophilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy [Russian clinical recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis thrombotic complications of veins' diseases]. Phlebologiya. 2010; 1(2): 5-37 [In Russ]. 17. Rossiyskiy Konsensus «Profilaktika posleoperatsionnykh venoznykh tromboembolicheskikh oslozh
Аннотация: В статье обоснована необходимость независимой оценки профессиональных квалификаций специалистов медико-биологической отрасли в Российской Федерации, которая должна проводиться независимыми экзаменаторами (экспертами). Представлены результаты Федеральной целевой программы развития образования (2011-2013) по независимой оценке профессиональных квалификаций врачей и медицинских сестер. Результаты пробной сертификации специалистов показали, что 12% врачей по специальностям «терапия» и «общая врачебная практика (семейная медицина)» не прошли испытание, что служит подтверждением важной роли независимой экспертизы профессиональных компетенций.
авторы:
|
Список литературы
1. Аганбегян А.Г., Варшавский Ю.В., Китаев В.В., Жуковский В.Д., Ершов В.В. Неизбежность реформы нормативно-правового регулирования здравоохранения. Экономическая политика. 2007; 1: 151-160.
2. Балкизов З.З. Обзор технологий e-learning для медицинского образования. Медиц. образование и профессион. развитие. 2011; 1: 24-34.
3. Варшавский Ю.В., Китаев В.В., Ершов В.В. Некоторые проблемы реформы здравоохранения с позиции лучевой диагностики. Радиология-практика. 2007; 1: 5-12.
4. Варшавский Ю.В., Китаев В.В., Ершов В.В. К вопросу о правовом обеспечении введения в клиническую практику технологий лучевой диагностики. Радиология-практика. 2010; 6: 38-42.
5. Вишнякова М.В., Шумский В.И. Лучевая диагностика: изучение и обучение. От традиционной рентгенологии к новым направлениям лучевой диагностики. Москва. 2012; 4-12.
6. Линденбратен Л.Д. Универсальная и специальная подготовка врача-радиолога. Радиология-практика. 2003; 1: 2-9.
7. Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: достижения и проблемы нового времени. Радиология-практика. 2007: 3; 4-15
8. Линденбратен Л.Д. Модификация клинической ординатуры по лучевой диагностике. Радиология-практика. 2010; 3: 4-17.
9. Молчанов А.В., Сайткулов К.И. Электронно-библиотечная система для медицинского образования. Медиц. образование и профессиональное развитие. 2011; 1: 39-43.
10. Основы медицинской информатики. Самара. 2006; 16.
11. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291«О лицензировании медицинской деятельности».
12. Попович Л. Специалисты для современного здравоохранения. Медицина-целевые проекты 2012; 13: 16-17.
13. Учебная программа клинической ординатурыпо лучевой диагностике. Радиология-практика. 2006; 1: 28-47.
14. Элауэй Р., Мастерс К. Руководство АМЕЕ № 32: Электронное обучение в медицинском образовании. Часть 1: Обучение, преподавание и оценка знаний. Медиц. образование и профессионал. развитие. 2011; 4: 13-28.
15. Элауэй Р., Мастерс К. Руководство АМЕЕ № 32: Электронное обучение в медицинском образовании. Часть 2: Проблемно-ориентированное обучение, преподавание и оценка знаний. Медиц. образование и профессионал. развитие. 2012; 1: 91-911.
16. Элауэй Р., Мастерс К. Руководство АМЕЕ № 32: Электронное обучение в медицинском образовании. Часть 3: Технология, менеджмент, дизайн. Медиц. образование и профессионал. развитие. 2012; 2: 21-56.
авторы:
|
Поздравляем с юбилеем! К 70-летию профессора Давида Георгиевича Иоселиани
авторы:
|
Уважаемые коллеги! В следующем году нас ждет достаточно необычный Европейский конгресс радиологов (ECR, www. myecr.org). Как известно, ECR в своем нынешнем виде стал проводиться в Вене с 1991 г. Российские рентгенологи и врачи других специальностей начали принимать в нем участие с 1993 г. За это время Конгресс и Европейское общество радиологов (ESR) претерпели огромные изменения. Изначально относительно небольшой конгресс ECR с завистью посматривал на своего «старшего» американского брата - съезд Североамериканской Ассоциации Радиологов (RSNA, www.rsna.org), но, буквально через несколько лет, он превратился в лучший (по организации и программе) мировой научно-практический форум по лучевой диагностике. В настоящее время ESR насчитывает более 55 000 членов из более, чем 80 стран мира и является самым большим в мире профессиональным сообществом рентгенологов и радиологов. Это общество с индивидуальным членством. В 2005 г. произошло важное событие - Европейская Ассоциация Радиологов (EAR), которая была небольшим и почти «невидимым» партнером Конгресса, представляя профессиональные и национальные сообщества и организации Европы, была преобразована в Европейское Общество Радиологов (ESR). Радиологические общества стран-членов ESR играют в нем определенную совещательную и рекомендательную роль, но она относительно невелика. С другой стороны, именно национальные общества регистрируют в ESR большую часть своих членов. До недавнего времени число индивидуальных членов ESR из России было невелико - в пределах 120-180 человек. В конце 2012 г. произошло знаменательное событие - Российская ассоциация радиологов (РАР), которая зарегистрирована в ESR как официальный представитель нашей страны, но до недавнего времени была не очень активна ни в России, ни за ее пределами - оплатила членство 700 врачей-рентгенологов из России и приступила к организации своих полномасштабных ежегодных конгрессов. Ближайший конгресс состоится 8-10 ноября 2013 г. в Москве в честь Международного Дня Радиологии (IDoR, http://www.internationaldayofradiology.com) - совместной инициативе ESR, RSNA и ISR (международного общества радиологов). В настоящее время конгресс ECR проходит в Вене ежегодно в марте, начинаясь в четверг 2-й недели марта и продолжаясь 5 дней. В 2013 г. он проходил с 7 по 11 марта, в 2014 г. конгресс будет проходить с 6 по 10 марта. Обычно в его работе принимают участие более 20 000 участников (из них более половины - врачи-рентгенологи и радиологи из десятков стран мира) (рис. 1). Число участников из России традиционно составляло 250-300 человек (мы занимали 10-11 место по числу участников Конгресса). Но в 2013 г. произошло знаменательное событие - наша страна вышла на 6 место по числу участников ECR, которое превысило 400 человек. Следует отметить, что постоянно растет число научных докладов и работ на ECR из нашей страны. В этом году наши врачи подали на 61% больше электронных постеров на ECR-2013 по сравнению с предыдущим годом. Признанием научных и практических достижений отечественных рентгенологов является включение их лекций в программу конгресса. За последние годы лекторами конгресса были И.М. Архипова, А.В. Зубарев, Е.А. Мершина, И.Н. Пронин, В.Е. Синицын, И.Е. Тюрин и другие заметные представители нашей рентгенологии. Важную роль в формировании работы конгресса и отборе работ на него играют научные подкомитеты по отдельным специальностям (абдоминальная, торакальная радиология, нейрорадиология и т.д.). В этих подкомитетах много лет трудились и трудятся И.М. Архипова, А.Ю. Васильев, А.В. Зубарев, Е.А. Мершина, Г.Г. Кармазановский, С.П. Морозов, И.Н. Пронин, С.Н. Рудь, В.Е. Синицын, О.В. Стукалова, И.Е. Тюрин. Десятки наших врачей выступали с устными научными сообщениями, работали в качестве модераторов секций, сотни - опубликовали в рамках электронной секции конгресса (EPOS) свои научные и образовательные постеры. Хотя очень хотелось бы, чтобы участие наших врачей в работе ECR было еще более заметным. Нам есть, что показать европейской радиологической общественности. Опасения о недостаточно хорошем английском языке излишни - для большинства участников конгресса он, как и для нас, «неродной», и аудитория не замечает мелких лингвистических ошибок - главное, чтобы работа была интересной по идее, содержанию и представлению. ESR принимает активное участие в обучении рентгенологов на территории нашей страны. В этом году мы отмечаем 5-летний юбилей курсов «Асклепий» Европейской школы радиологов (ESOR, www.esor.org) , которые с огромным успехом каждый год проходят в разных городах России при поддержке компании «Ковидиен/Маллинкродт». Мне бы очень хотелось обратиться к российской радиологической общественности с несколькими простыми просьбами. Пожалуйста, станьте членами ECR - индивидуально или через Общество. Это стоит всего 10 евро в год (зарегистрироваться можно по ссылке www.myesr.org/membership выбрав опцию Start a NEW membership application), но польза от членства в Европейском Обществе Радиологов несоизмерима с этой малой суммой - полный доступ к журналам ESR/ECR European Radiology и Insights into Imaging, архивам лекций ECR (EDIPS) и постерных докладов (EPOS), коллекции клинических случаев EURORAD, участие в курсах Европейской школы радиологов (ESOR) и экзаменах на Европейский диплом по радиологии (EDIR), получение стипендий и грантов, льготная регистрация на конгрессах и курсах под эгидой ECR/ESR - все это возможно только при условии статуса члена ESR. Еще один пункт - английский язык. Им не обязательно владеть в совершенстве, но на сегодняшний день это язык мировой радиологии. Без его знания огромные образовательные и научные ресурсы по радиологии, накопленные к настоящему времени в мире, оказываются недоступными для отечественного врача, так как они никогда не будут переведены в полном объеме на русский язык. И, конечно, крайне важна активность в проведении научных исследований - больших и маленьких - и представление их на международных научных форумах, в первую очередь - на ECR. Можно смело сказать, что сегодня Венский конгресс является самым важным международным событием в нашей специальности для отечественных рентгенологов и радиологов. Сотни врачей из России встречаются друг с другом и с коллегами в гостеприимной прекрасной Вене, обмениваются опытом, учатся у коллег узнают о последних достижениях медицинской техники. Конгресс ECR-2014 является особенным. Это будет Российский конгресс, так как наша страна - главная участница и гостья конгресса. Впервые Президентом конгресса будет представитель России. Получив в последний день ECR-2013 этот титул, который будет со мной ровно год, я рассматриваю его, в первую очередь, не как свою личную заслугу, а как знак уважения и внимания к нашей стране со стороны европейской и мировой радиологической общественности. Это одновременно кредит доверия нашим рентгенологам и признание их заслуг. На следующий год конгресс существенно расширит грантовую поддержку молодых (до 35 лет) российских рентгенологов. Каждый врач, у которого будет принята работа на ECR-2014, получит грант на поездку в Вену. Кроме того, предусмотрены гранты и для врачей, которые подали работы, но они не были приняты в программу конгресса. В главном зале Конгресс-центра пройдет одно из самых заметных событий конгресса - 1,5-часовое заседание «ECR встречается с Россией», где под председательством Президента конгресса, проф. Н.И. Рожковой и проф. И.Е. Тюрина выступят наши докладчики. Другими странами-гостьями ECR-2014 будут Мексика и Сербия, а обществом-гостем будет Европейское Общество Кардиологов (ESC). Те, кто останется в Москве, смогут смотреть трансляции всех научных секций по интернету (проект ECR Live, ставший главной инновацией конгресса этого года). Меня часто спрашивают об инновациях на ECR- 2014. Одним из ключевых моментов научной программы Венского конгресса в 2014 г. будет расширение интерактивного общения лекторов и аудитории в виде тестов, голосования, двусторонней связи, вопросов и комментариев. Кроме того, новой и важной для нас инновацией является организация в рамках ECR сателлитов фирм и компаний, ориентированных в первую очередь на русскоязычных участников. Так, во время ECR-2013 с большим успехом прошел сателлитный симпозиум компаний GE Healthcare/Nycomed. Зал L/M на 250 мест был полон! На симпозиуме под председательством академика РАМН В.Н. Корниенко и проф. И.Е.Тюрина были представлены доклады и презентации клинических случаев (под руководством проф. А.Б. Лукьянченко). Десятки клинических случаев из России были также показаны на экране компьютерного монитора в холле конгресс-центра. ECR всегда будет англоязычным, но совет директоров ESR/ECR планирует продолжать организовывать специальные сессии на 6 основных европейских языках (и русский, конечно, входит в их число). Большое количество российских врачей смогли принять участие в ECR-2013 именно благодаря этой инициативе, так как у них имелись работы, принятые конгрессом. Хочется надеяться, что это заметное событие послужит положительным примером и для других компаний. В заключение хочется сказать, что я с надеждой смотрю в будущее лучевой диагностики в нашей стране. Сотрудничество с ESR/ECR вносит огромный вклад в развитие и совершенствование нашей специальности, стимулирует нашу собственную активность, подталкивает нас к активной работе российского национального общества лучевых специалистов. Я ожидаю в течение этого года дальнейшего роста числа активных членов ESR и участников ECR-2014 и уверен, что эта положительная тенденция сохранится и на последующие за ECR-2014 годы.■ До встречи на ECR-2014! С наилучшими пожеланиями, Проф. В.Е. Синицын Президент ECR-2014 www.myesr.org
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В настоящей статье представлен клинический случай успешной профилактики дистальной эмболии у пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с помощью комбинации мануальной тромбоаспирации и дистальной протекции. Мы представили собственные данные и данные литературы о возможном дополнительном источнике дистальной эмболии (содержимое полости разрыва атеросклеротической бляшки) после успешной тромбоаспирации во время имплантации стента, что явилось основой применения стратегии комбинации мануальной тромбоаспирации и дистальной защиты. В качестве устройства защиты от дистальной эмболии использовалась система «Emboshield NAV6». Мы описали дизайнерские особенности этого устройства, знание которых поможет более эффективно использовать его в нативных коронарных артериях в подобных ситуациях. Список литературы 1. Mehta R.H., Harjai K.J., Boura J. et al., for the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) Investigators. Prognostic significance of transient no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2003; 92: 1445-1447. 2. Niccoli G., Burzotta F., Galiuto L. et al. Myocardial no-reflow in humans. J. Am Coll. Cardiol. 2009: 21: 281-292. 3. Piana R.N., Paik G.Y., Moscucci M. et al. Incidence and treatment of «no-reflow» after percutaneous coronary intervention. Circulation. 1994; 89: 2514-2518. 4. Klonner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. The «no-reflow» phenomenon after temporary coronary occusion in the dog. J. Clin. Invest. 1974: 54: 1496-1508. 5. Al'biero R. Oslozhnenija pri chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stvah: ot prognoza k preduprezhdeniju i lecheniju. Rentgenojendovaskuljarnaja hirurgija ishemicheskoj bolezni serdca: Rukovodstvo po rentgenojendovaskuljarnoj hirurgii serdca i sosudov: V 3 t. (Pod red. L.A. Bokerija, B.G. Alekjana). M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2008; 3: 157-174 [In Russ]. 6. Burzotta F., Trani C., Romagnoli E. et al. Manual thrombus-aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 371-376. 7. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase I findings: TIMI Study Group. N. Engl. J. Med. 1985; 312: 932-936. 8. Kirma C., Izgi A., Dundar C. et al. Clinical and procedural predictors of no-reflow phenomenon after primary percutaneous coronary interventions. Experience at a Single Center. Circ. J. 2008; 72: 716-721. 9. Zalewski J., Bogaerts K., Desmet W. et al. Intraluminal thrombus in facilitated versus primary percutaneous coronary intervention: an angiographic substudy of the ASSENT-4 PCI (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy With Percutaneous Coronary Intervention) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 1867-1873. 10. Svilaas T., Vlaar P.J., van der Horst I. et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 557-567. 11. Vlaar P.J., Svilaas G., van der Horst. et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1 - year follow - up study. Lancet. 2008; 371: 1915-1920. 12. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501-2555. 13. Lee S.Y., Mintz G.S., Kim S.Y. et al. Attenuated plaque detected by intravascular ultrasound: clinical, angiographic, and morphologic features and post-percutaneous coronary intervention complication in patients with acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 2(1): 65-72. 14. Okura H., Taguchi H., Kubo T. et al. Atherosclerotic plaque with ultrasonic attenuation affects coronary reflow and infarct size in patients with acute coronary syndrome: an intravascular ultrasound study. CircJ.2007; 71: 648-653. 15. Isshiki T., Kozuma K., Kyono H. et al. Initial clinical experience with distal embolic protection using «Filtrap’», a novel filter device with a self-expandable spiral basket in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Cardiovasc. Intern and Ther. 2011; 26: 12-17. 16. Markas'jan A.V., Petrushenko A.E., Val'ko A.S. i dr. Uspeshnaja aspiracija vnutrikoronarnyh trombov cherez provodnikovyj kateter HEARTRAIL II pri ostrom infarkte miokarda s pod#emom segmenta ST: tri klinicheskih sluchaja. Vest. rentgen. i radiol. 2012; 1: 38-44 [In Russ]. 17. Hadi H.M., Fraser D.G., Mamas M.A. Novel use of the Heartrail catheter as a thrombectomy Device. J. Invas. Cardiol. 2011; 23 (1): 35 - 40. 18. Porto I., Choudhury R.P., Pillay P. et al. Filter no reflow during percutaneous coronary interventions using the Filterwire distal protection device. Int. J. Cardiol. 2006; 109: 53-58. 19. Wu X., Mintz G.S., Xu K. et al. The Relationship Between Attenuated Plaque Identified by Intravascular Ultrasound and No-Reflow After Stenting in Acute Myocardial Infarction The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2011; 4: 495-502. 20. Endo M., Hibi K., Shimizu T. et al. Impact of ultrasound attenuation and plaque rupture as detected by intravascular ultrasound on the incidence of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010; 3: 540-549. 21. Hara H., Tsunoda T., Moroi M. et al. Ultrasound attenuation behind coronary atheroma without calcication: mechanism revealed by autopsy. Acute Cardiac Care. 2006: 8: 110-112. 22. Johnstone E., Friedl S.E., Maheshwari A. et al. Distinguishing characteristics of erythrocyte-rich and platelet-rich thrombus by intravascular ultrasound catheter system. J. Thromb. Thrombolysis. 2007; 24: 233-239. 23. Ohshima K., Ikeda S
ключевые слова:
|
Аннотация: Аневризма селезеночной артерии - редкое, но потенциально опасное заболевание. Методом выбора в лечении большинства пациентов с аневризмами непарных висцеральных артерий становится рентгеноэндоваскулярное лечение. Наиболее перспективным видом эндоваскулярного лечения аневризм в настоящее время считается имплантация стент-графтов. Однако до недавнего времени использовались только баллоно-расширяемые стенты-графты, существенным ограничением которых была невозможность имплантации в дистальные ветви висцеральных артерий, вследствие достаточно ригидного жесткого доставляющего устройства. Развитие новых технологий и разработка низкопрофильных мягких эластичных самораскрывающихся стент-графтов позволило решить эту проблему и открыло новые возможности лечения аневризм даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна. Выводы: имплантация стентов-графтов - эффективный и безопасный метод лечения ложных аневризм селезеночных артерий. Он позволяет надежно исключить ложную аневризму из кровотока и не повышает риск тромботических осложнений. Современные эластичные самораскрывающиеся стент-графты открывают новые возможности лечения аневризм висцеральных артерий даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна. Список литературы 1. Pokrovskij A.V. Zabolevanija aorty i ee vetvej. M. Medicina. 1979; 324 [In Russ]. 2. Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S. et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. RadioGraphics. 2006; 26: 1687-1704. 3. Hossain A., Reis E.D., Dave S.P. et al. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am Surgr. 2001; 67(5): 432-437. 4. Stanley J.C., Fry W.J. Pathogenesis and clinical significance of splenic artery aneurysms. Surgery. 1974; 76: 898-899. 5. Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 425-442. 6. Meng WC.S., Chan M., Lau W.Y., Li A.K.C. Splanchnic aneurysms. H. K M. J 1995; 1(2): 173-177. 7. Lai R., Mallery S. Primary splenic artery aneurysm diagnosed by EUS. Visible Human Journal of Endosonography. 2002; 4(1): 2-3. 8. Kemmeter P., Bonnell B., VanderKolk W. et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case reports. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 11(4): 469-472. 9. Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001; 8: 150-155. 10. Janzen R.M., Simpson W.T. Visceral artery aneurysm. C. J. S. - 2004; 43(4): 301-302. 11. Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y. et al. Coil embolization of pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery stenosis: report of three cases. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; 30: 504-507. 12. Chino O., Kijama H., Shibuya M. et al. A case report: spontaneous rupture of dissecting aneurysm of the middle colic artery. Tokai. J. Exp. Clin. Med. 2004; 29(4): 155-158. 13. Babadzhanov B.R., Husainov B.R., Juldashev G.Ju. Anevrizma selezenochnoj arterii kak prichina segmentarnoj vnepechenochnoj portal'noj gipertenzii [Splenic artery aneurism as a cause of anhepatic segmentary portal hypertension]. Klinicheskaja hirurgija. 1989; 9: 62-63 [In Russ]. 14. Gavrilenko A.V. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj abdominal'noj ishemii: Dis. dokt. med. nauk. M., 1990 [In Russ]. 15. Lishenko A.N., Ermakov E.A., Shalaginov S.I., Gofman A.V. Razryv anevrizmy selezenochnoj arterii [Splenic artery aneurism rupture]. Hirurgija. 2005; 7: 58-59 [In Russ]. 16. Pokrovskij A.V. Klinicheskaja angiologija: Rukovodstvo v 2-h tomah. M. Medicina. 2004;2: 117-128 [In Russ]. 17. Stanley J.C., Wakefield T.W., Graham L.M. et al. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 836-840. 18. Tochii M., Ogino H., Sasaki H. et al. Successful surgical treatment for aneurysm of splenic artery with anomalous origin. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 11(5). 346-349. 19. Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L. et al. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997; 11(4): 342-347. 20. Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F. et al. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Intern Radiol. 2005; 2: 259-261. 21. Karaman K., Onat L., Sirvanci M., Olga R. Endovascular stent graft treatment in a patient with splenic artery aneurysm. Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 119-121. 22. Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217. 23. Porcu P., Marongiu G.M., Bacciu P.P. Aneurysms of the celiac artery: case report and review of the literature . J. Mal. Vasc. 2002; 27(2): 88-92. 24. Pulcini G., D’Adda F., Lanzi S. et al. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136. 25. Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Kitabatake A. Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 274-277. 26. Duncan A.A. Median arcuate ligament syndrome. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2008; 10(2): 112-116. 27. Gandini R., Pipitone V., Konda D. et al. Endovascular treatment of a giant superior mesenteric artery pseudoaneurysm using a nitinol stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005;1: 102-106. 28. Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R. et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003; 11(1): 19-25. 29. Troickij A.V., Bobrovskaja A.N., Orehov PJu. i dr. Uspeshnoe chreskozhnoe jendovaskuljarnoe lechenie razryva anevrizmy bedrennoj arterii [Succesfull endovascular treatment femoral artery aneurism rupture]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2005; 11(1): 53-57 [In Russ]. 30. Chen F., Kriegshauser L.S., Huettl E.A., Roberts C.C. Percutaneous thrombin injection for treatment of a splenic artery aneurysm. Radiology. 2006; 1(1): 13-16. 31. Cope C., Zeit R. Coagulation of aneurysms by direct percutaneous thrombin injection . A.J.R 1986; 147: 383-387. 32. Guillon R., Garcier J.M., Abergel A. et al. Management of splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients . Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 256-260. 33. Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G. et al. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2007; 30: 523-525. 34. Hyun-Ki Y., Mats L., Petr U. et al. Stent-graft repair of a splenic artery aneurysm. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2001; 24: 200-203. 35. Garg A., Banait S., Babhad S. et al. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; . 30: 999-1002. 36. Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of visceral artery aneurysm J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 38-47.
Аннотация: Представлены результаты мультисрезовой компьютерной томографии, ЭГДС, рентгенографического исследования желудка, других диагностических методов исследований, в том числе клинико-лабораторные данные, а также результаты патоморфологических исследований. Данное клиническое наблюдение подчеркивает важную роль мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике опухоли данной локализации, демонстрирует необходимость правильной подготовки пациента для обследования и применения компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного препарата, мультипланарных реконструкций изображения для получения информации о характере кровоснабжения, определения структуры стенок пищевода и соотношении выявленных изменений с окружающими органами и сосудистыми структурами, что является особенно важным для планирования лечения. Список литературы 1. Arslan E., Sank M., Iюэk A.F. et al. Treatment for esophageal perforations: analysis of 11 cases. Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2011; Nov 17(6): 516-20. 2. Lyman D. Spontaneous esophageal perforation in a patient with mixed connective tissue disease. Open Rheumatol. J. 2011; 5: 138-43. 3. S. M.P., Soares E.F., Santos C.A. et al. Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2011; 26(1): 27-35. 4. Komarov B.D., Kanshin N.N., Abakumov M.M. Povrezhdenija pishhevoda. [Injures of esophagus ]- М.: Medicina, 1981; 175. [In Russ] 5. Petrov B.A. Khirurgija pishhevoda. [Surgery of the esophagus] Khirurgija. 1967; 10; 9-15 6. Toshhakov R.A., Nechiporenko I.N., Putenikhin S.V. Mediastinit i rezul'taty ego khirurgicheskogo lechenija. [Mediastinitis and the results of surgical treatment] Zdravookhranenie Turkmenistana. 1992; 4; 41-43. [In Russ] 7. Randjelovic T., Stamenkovic D. Mediastinitis-diagnosis and therahy. Acta Chir. Iugosl.2001 ; 48; 3; 55-59. 8. Santiago E. Rossi, H. Page McAdams, Melissa L. Rosado-de-Christenson, Teri J. Franks, Jeffrey R. Galvin. Fibrosing Mediastinitis. RadioGraphics. 2001; 21: 737-757. 9. Strohm P., Muller C., Jonas J., R. Bahr Esophageal perforation. Etiology, diagnosis, therapy. Chirurg. 2002; 73 (3): 217-222. 10. Abakumov M.M. Mekhanicheskie povrezhdenija pishhevoda: Dis..dokt.med.nauk [The mechanical damage to the esophagus]:14.00.27 - Khirurgija . NII SP im. N.V. Sklifosovskogo. М., 1979; 434 [In Russ] 11. Ivanov A.Ja. Abscessy i flegmony sredostenija. [Mediastinal abscess and phlegmon] Medgiz, 1959;147 [In Russ]. 12. Komarov B.D., Abakumov M.M., Pogodina A.N. Ostryjj gnojjnyjj mediastinit (klinika, diagnostika, lechenie). [Acute purulent mediastinitis (clinical picture, diagnosis, treatment)] Khirurgija. 1985; 10; 151-152 [In Russ]. 13. Braxton J.H., Marrin C.A., McGrath P.D. еt ак Mediastinitis and long-term survival after coronary artery bypass graft surgery. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (6): 2004-7 14. Vancjan Eh.N. , Chernousov A.F., Chissov V.I. Povrezhdenija pishhevoda pri buzhirovanii. [Damage to the esophagus during bougienage] Khirurgija.1976; 4: 83-88 [In Russ]. 15. Kvardakova O.V Znachenie rentgenologicheskogo issledovanija v ocenke techenija gnojjnogo mediastinita. [The value of radiologic studies to evaluate the flow of purulent mediastinitis ] Date of last access: March 19, 2012 at link: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v9/papers/kMadrakova_v9.htm [In Russ]. 16. Shraer, T.I. Taktika khirurga pri perforacii grudnogo otdela pishhevoda. [Tactics of the surgeon with thoracic esophageal perforation.] Grudnaja khirurgija.1966; 5: 82-88 [In Russ]. 17. Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E .et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J. Surg.1997; 21(1): 41-47. 18. Hunt D.R., Wills V.L.. Weis B. еt ак Management of esophageal perforation after pneumatic dilation for achalasia. Ulus. Travma Derg. 2001; 7(1): 22-
Эндоваскулярные диагностика и гемостаз при аррозивном кровотечении из ствола селезеночной артерии в просвет панкреатико-энтероанастомоза у больного с хроническим постнекротическим панкреатитом
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2013.07.1.07
Для цитирования:
С.А. Ивануса, М.В. Лазуткин, С.А. Алентьев, Д.П. Шершень, Д.В. Кандыба «Эндоваскулярные диагностика и гемостаз при аррозивном кровотечении из ствола селезеночной артерии в просвет панкреатико-энтероанастомоза у больного с хроническим постнекротическим панкреатитом». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(1); 61-65.
ключевые слова:
|
Аннотация: В статье приводится достаточно редкое клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного гемостаза аррозивногс кровотечения из ствола селезеночной артерии в просвет панкреатико-энтероанастомоза в раннем послеоперационном периоде у больного с хроническим постнекротическим панкреатитом. Список литературы 1. Karmazanovskij G.G. i dr. Anevrizmy visceral'nyh sosudov i arrozionnye krovotechenija v polost’ postnekroticheskih kist podzheludochnoj zhelezy. Zh. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Aneurysms of visceral vessels and arrosive bleeding into postnecrotic cysts of pancreas. Journal «Annals ofsurgical hepatology»]. 2007; 12(2) 85-95[In Russ] . 2. Alfredo F.T. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art. WorldJ. Gastroenterol. 2009; 28 (15(24)): 2945-2959. 3. Gubergric N.B. i dr. Sosudistye zabolevanija podzheludochnoj zhelezy i sosudistye oslozhnenija pankreaticheskoj patologii: luchevye, sonograficheskie i morfologicheskie sopostavlenija (obzor literatury). Zh. Medicinskaja vizualizacija [Vascular diseases of pancreas and vascular complications of pancreatic patology: beam-diagnostics, sonographic and morphological comparison. Jornal «Medical Visualisation»]. 2005; 5: 11-21 [In Russ]. 4. Andersson E., D. Ansari, R. Andersson. Major haemorrhagic complications of acute pancreatitis. The British journal of surgery. 2005; 97(9): 1379-84. 5. De Perrot M., T. Berney, L. Buchler Management of bleeding pseudoaneurysms with pancreatitis. Brit. J. Surg. 1999; 86: 29-32. 6. Vimalraj V., D.G. Kannan, R. Sukumar. Haemosuccus pancreatitis: diagnostic and therapeutic challenges. HPB. 2009; 4: 345-350. 7. Kriger A.G., Karmazanovskij G.G., Kokov L.S. Lozhnye anevrizmy arterij bassejna chrevnogo stvola u bol'nyh hronicheskim pankreatitom. Zh. Hirurgija [False aneurysms of truncus coeliacus in patients with crhonic pancreatitis. Journal «Surgery»]. 2008; 12: 85—95 [In Russ]. 8. Sahakian A.B., S. Krishnamoorthy, T.H. Taddei. Necrotizing pancreatitis complicated by fistula and upper gastrointestinal hemorrhage. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9(7): 66-67. 9. Vishnjakova M.V. i dr. Diagnostika i jendovaskuljarnoe lechenie psevdoanevrizmy selezenochnoj arterii. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Diagnostics and endovascular treatment of splenic artery pseudoaneurysm. Journal «Diagnostic and interventional radiology»]. 2010; 4( 4) 97 - 99 [In Russ]. 10. Tarazov P.G. i dr. Uspeshnaja arterial'naja jembolizacija posttravmaticheskoj psevdoanevrizmy pechenochnoj arterii. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Succesful arterial embolization of posttraumatic hepatic artery pseudoaneurysm. Journal «Diagnostic and interventional radiology»]. 2011; 5(3): 93-98 [In Russ]. 11. Tibilov M.A., Bajmatov M.S. Jendovaskuljarnye vmeshatel'stva v lechenii zheludochno-kishechnyh krovotechenij pri zabolevanijah pankreatoduodenal'noj zony. Zh. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija [Endovascular treatment of gastrointestinal bleeding in patients with pancreatoduodenal zone diseases. «Diagnostic and interventional radiology»]. 2009; 3(3) 45 - 50 [In Russ]. 12. Kalva S.P., K.Yeddula, S. Wicky. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 2011; 146(6): 647-652. 13. Mansueto G. et al. Endovascular treatment of arterial bleeding in patients with pancreatitis. Pancreatology.- 2007; 7(4): 360-369. 14. Sethi H., P. Peddu, A. Prachalias. Selective embolization for bleeding visceral artery pseudoaneurysms in patients with pancreatitis. Hepatobiliary and pancreatic diseases international. 2007; 9(6): 634-638
ключевые слова:
|
Аннотация: Представлены данные литературы об объемных образованиях селезенки, их клинико-морфологических особенностях и встречаемости. Рассмотрены методы диагностики подобных образований. Подробно описана редко встречающаяся патология - кистозная лимфангиома селезенки. Приведены особенности клинической и морфологической классификации лимфангиом разной локализации, их морфологическое строение, особенности клинического течения данной патологии у детей и взрослой возрастной группы. Подробно описан алгоритм диагностических мероприятий по выявлению лимфангиом селезенки. Рассмотрены возможности и преимущества современных методов диагностического исследования, а также перспективная и ведущая роль магнитнорезонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Выявлены сложности лучевой диагностики, предложены оптимальные комбинации ее применения для лучшей верификации подобных образований селезенки, определения анатомического соотношения с другими структурами и тканями, распространенности пораженной области, а также для определения объёма и тактики оперативного вмешательства, на основе полученных данных. Отмечена неоценимая польза применения новых технологий при использовании СКТ-трехмерная реконструкция пораженного органа и области оперативного вмешательства, а также 3D планирование оперативного вмешательства и проведение виртуальной операции, для выбора оптимального доступа, объема, метода хирургического вмешательства с учетом индивидуальных особенностей сосудистого русла и анатомических особенностей данного пациента. Представлен обзор возможных методов лечения. В качестве клинического примера приведено описание лимфангиомы селезенки, выявленной у женщины 26 лет В заключении подчеркнута важность и актуальность своевременного выявления на ранних стадиях и точной диагностики подобных образований селезенки для предупреждения развития осложнений и снижения травматичности оперативного вмешательства. Список литературы 1. Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Opuholi i kisty selezenki [Tumors and cysts of spleen] M.: Medpraktika- M, 2007 [In Russ]. 2. Cappellani A., Zanghi A., Di Vita M. et al. Spontaneous rupture of a giant hemangioma of the liver. Ann. Ital. Chir. 2000; 71: 379-383. 3. Daltrey I.R., Johnson C.D. Cystic lymphangioma of the pancreas. Postgrad. Med. J. 1996; 72(851): 564-566. 4. Panferova T.R. Jehografija v kompleksnoj diagnostike zabrjushinnyh vneorgannyh opuholej u detej . [Ultrasonography in complex diagnostics of retroperitoneal extraorganic tumors in children] Avto-ref. dis. kand. med. nauk. M., 1998 [In Russ]. 5. Brian K.P., Goh M., Y-Meng Tan et al. Intra-abdominal and retroperitoneal ymphangiomas in pediatric and adult patients. WTd J. Surg. 2000; 29: 837-840. 6. Konen O., Rathans V., Dingy E. et al. Childhood abdominal cystic lymphangioma. Pediatr. Radiol. 2002; 32: 88-94. 7. Christie J.P., Karlan M.S. Lymphangioma of the pancreas with symptoms of «acute surgical abdomen». Calif Med. 1969; 111(1): 22-24. 8. Umap P. Intra! abdominal cystic lymphangioma. IndianJ. Cancer 1994; 31: 111-113. 9. Volobuev N.N., Tihonov K.S., Minajkin V.I. Gigantskaja kistoznaja limfangioma brjushnoj polosti. Hirurgija. [Giant cystic lymphangioma of abdominal cavity] 1989;5: 127-128 [In Russ]. 10. Faul J.L., Berry G.J., Colby T.V. et al. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic dysplasia syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1037-1046. 11. Wegner G. Veber Lymphangiome. Arch. Klin. Chir. 1877; 20: 641. 12. Matjunin V.V. Limfangiomy cheljustno-licevoj oblasti u detej. [Lymphangiomas of maxillofacial area in children] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy. M., 1993;150 [In Russ]. 13. Takeuchi Y., Fujinami S., Kitagawa S. et al. Laparoscopic observation of retroperitoneal cystic lymphangioma. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994; 9(2): 198-200. 14. Bliss D.P. Jr., Coffin C.M., Bower R.J. et al. Mesenteric cysts in children. Surgery. 1994; 115: 571-577. 15. Hancock B.J., St. Vil D., Luks F.I. et al. Complication of lymphangiomas in children. J. Pediatr. Surg. 1992; 27(2): 220-226. 16. Kurtz R.J., Heimann T.M., Holt J. et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann. Swrg. 1986; 203: 109-111. 17. Chou Y.H., Tiu C.M., Lui W.Y. et al. Mesenteric and omental cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients. Gastrointest. Radiol. 1991; 16: 311-314. 18. Stepanova Ju.A. Diagnostika neorgannyh zabrjushinnyh obrazovanij po dannym kompleksnogo ul'trazvukovogo issledovanija: [Diagnostics of retroperitoneal newgrowth: complex US diagnostics.] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy.M., 2002 [In Russ]. 19. Karmazanovskij G.G., Fedorov V.D. Kompjuternaja tomografija podzheludochnoj zhelezy i organov zabrjuwinnogo prostranstva [CT of pancreas and retroperitoneal organs]. M.: Paganel', 2000 [In Russ]. 20. Melihova M.V. Differencial'no diagnosticheskie vozmozhnosti spiral'noj kompjuternoj tomografii s boljusnym kontrastnym usileniem pri neorgannyh zabrjushinnyh obrazovanijah. [MCST with bolus contrast encashment in differential diagnostics of extraorganic retroperitoneal newgrowth.] Dissertation for degree of Doctor of Philosophy. M., 2005 [In Russ]. 21. Leung T.K., Lee C.M., Shen L.K., Chen Y.Y. Differential diagnosis of cystic lymphangioma of the pancreas based on imaging features. J. Formos. Med. Assoc. 2006; 105(6): 512-517. 22. Khandelwal M., Lichtenstein G., Morris J. et al. Abdominal lymphangioma masquerading as a pancreatic cystic neoplasm. J. Clin. Gastmenterol. 1995; 20: 142-144. 23. Casadei R., Minni F., Selva S. et al. Cystic lymphangioma of the pancreas: anatomoclinical, diagnostic and therapeutic consideration regarding three personal observations and review of the literature. Hepatogastroenterology. 2003; 50(53): 1681-1686 24. Cherk M., Nikfarjam M., Christophi C. Retroperitoneal ly
Аннотация: Цель исследования: оценка биофизических параметров паренхимы почки при экспериментальной острой и хронической почечной недостаточности у крыс. Материалы и методы. Эксперимент проведен на 36 крысах обоего пола массой 180-250 г Биоимпедансный анализ паренхимы почки осуществляли интраоперационно на 7 сутки и спустя 2 месяца после моделирования острой почечной недостаточности по методу G. Greven. Исследованы абсолютные и относительные показатели электрического импеданса. Результаты. Хроническая почечная недостаточность, в отличие, от острой характеризуется не только уменьшением абсолютных показателей электрического импеданса паренхимы почки, но и изменением относительных. По-видимому относительные показатели биоимпедансометрического анализа отражают изменение функционального статуса почечной паренхимы, а абсолютные особенности морфологического строения. Заключение. Анализ результатов биоимпедансометрии в отдельных зонах почки, показал, что в нормальной почке электрический импеданс в различных частях органа неоднороден, однако при почечной недостаточности показатели импеданса выравниваются. Данный феномен необходимо проверить в клинических исследованиях и, в случае подтверждения экспериментальных результатов, его можно использовать в качестве диагностического критерия при постановке диагноза «острая почечная недостаточность». Список литературы 1. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kajukov I.G. i dr. Rekomendacii Nauchno-issledovatel'skogo instituta nefrologii Sankt-peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. Akad. I.P. Pavlova: opredelenie, klassifikacija, diagnostika i osnovnye napravlenija profilaktiki hronicheskoj bolezni pochek u vzroslyh. Nefrologija [Recommendation of scientific-research institute of nephrology, of St.Petersburg medical univercity named after I.P.Pavlov: definition, classification, diagnostics and major ways of prophylaxis of chronic renal diseases in adults. Nephrology.]. 2008; 12(2): 75-93 [In Russ]. 2. Tomilina N.A., Podkorytova O.L. Ostraja pochechnaja nedostatochnost'. Nefrologija i dializ. [Acute renal insufficiency. Nephrology and dialysis.] 2009; 11(1): 4-20 [In Russ]. 3. Golidorsky M.S., Liberbal W. Pathophysiology-ischemic acute renal failure. In: Atlas of Diseases of the Kidney. Ed. By R.W. Schreier. 1999; 460. 4. Pal'cev M.A., Anichkov N.M. Patologicheskaja anatomija: Uchebnik [Pathological anatomy.]. V 2-h t. T. 2. Ch. II. M.: Medicina. 2001; 680 [In Russ].. 5. Stecjuk E.A. Sovremennyj gemodializ [Modern dialysis]. - M.: MID, 1998; 356 [In Russ]. 6. John T., Dandirdas., Kunig P. et al. Neurological disease of Renal Failure. Neurology and general medicine. - 3rd ed. 2002; 131-142. 7. Ermolenko V.M., Nikolaev A.Ju. Ostraja pochechnaja nedostatochnost': rukovodstvo [Acute renal insufficiency. Guide-book.]. M.: GJeOTAR-Media, 2010; 240 [In Russ]. 8. Rjabov S.I., Natochin Ju.V. Funkcional'naja nefrologija [Functional nephrology...]. S-Pb.: Lan', 1997; 304 [In Russ]. 9. Shejman D.A. Patofiziologija pochki [Pathophysiology of kidney]. Per. s angl. 2-eizd., ispr.- M.- S-Pb.: «Izdatel'stvo BINOM» «Nevskij dialekt», 1999; 260 [In Russ]. 10. Spencer J.A., Giussani D.A., Moore P.J., Hanson M.A. In vitro validation of Doppler indices using blood and water. J. Ultr. Med. 1991; 10: 305-308. 11. Nagao M., Murase K., Saeki H. Pulsating renal blood flow distribution measured using power Doppler ultrasound: correlation with hypertension. Hypertens. Res. 2002; 25: 697-702. 12. Hascaev B.D. Impedansnyj metod v mediko-biologicheskih issledovanijah i ego pribornoe osnawenie. Medicinskaja tehnika [Impedance method of medical-biological investigation and its equipment.]. 1996; 3: 34-40 [In Russ]. 13. Livenec V.P. Impedansometrija nebnyh mindalin kak sposob ob#ektivizacii klinicheskih form hronicheskogo tonzillita. Dis. kand. med. Nauk [Impedancometry of glands as a method of objectivization of clinical forms of tonsillitis]. M., 2006; 159[In Russ]. 14. Noskova A.P. Vlijanie furosemida i mannitola na vyzhivaemost' krys pri ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Farmakologicheskaja reguljacija funkcii pochek [The influence of furosemid on survival rate of rats with acute renal insufficiency. Pharmacological regulation of kidneys.]. Pod red. A.A. Lebedeva. - Kujbyshev, 1981; 40-44 [In Russ].
ключевые слова:
|
Аннотация: В статье описывается ценность ангиографического исследования у больных с аневризмами подколенных артерий перед оперативным вмешательством. Целью настоящей работы явился анализ состояния артерий голени у больных с аневризмами подколенных артерий перед реконструктивной сосудистой операцией. За период с 1983 г по 2009 г были оперированы 38 больных с аневризмой подколенной артерии. Выполнено 47 операций (в том числе у 9 пациентов с двусторонним поражением подколенной артерии). Материалы и методы. Алгоритм исследования больных включал ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерную томографию и ангиографическое исследование. Дуплексное сканирование проводилось всем больным, компьютерная томография выполнена14(36,8%) больным. Для уточнения состояния дистального артериального русла была выполнена рентгеноконтрастная ангиография артерий нижних конечностей у 29 (76,3%) больных с 43 аневризмами. Результаты. Анализируя полученные данные мы пришли к выводу что с увеличением длительности заболевания растет наличие тромботических масс до 71,8% по сравнению с 28,2% у больных с меньшей длительностью заболевания. Соответственно возрастает количество больных с дистальной эмболией, на что указывает поражение артерий голени на стороне поражения аневризмой подколенной артерии до 86,1% по сравнению с 46,7%, где аневризма отсутствует. Таким образом, течение заболевания и тяжелое поражение артерий голени зависит от длительности существования аневризмы подколенной артерии. В диагностике состояния дистального русла по-прежнему большое значение имеет ангиографическое исследование. Список литературы 1. Duffy S.T., Colgan M.P., Sultan S., Moore D.J., Shanik G.D. Popliteal aneurysms: a 10-year experience. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1998; 16: 218-222. 2. Pulli R., Dorigo W., Troisi N., Innocenti A.A., Pratesi G., Azas L. et al. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? J. Vasc. Surg. 2006; 43: 481-487. 3. Troitsky A.V., Bobrovskaya A.N., Orekhov PJ. et al he successful percutaneous endovascular treatment of ruptured femoral artery’aneurysm. Angiology and vascular surgery, 2005; 11(1): 53-60. 4. Dent T.L., Lindenauer S.M. Ernst C.B., Fry WJ. Multiple arteriosclerotic arterial aneurysms. Arch. Surg. 1972; 105: 338-344. 5. Spiridonov A.A., Morozov K.M.. Peripheral arteries aneurysms. Clinical angiology. Edited by prof. Pokrovsky A.V. Meditsina 2004; 262-284. 6. Antonello M., Frigatti P., Battocchio P., Lepidi S., A.Dallrantonia, G.P.Deriu, Grego F. Endovascular treatment of asymptomatic popliteal aneurysms: 8-year concurrent with open repair. J. Cardiovasc. Surg. 2007; 48: 267-274. 7. Dawson I., Sie R.B., Van Bockel J.N. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br. J. Surg. 1997; 84: 293-299. 8. Stiegler H., Mendler G. Prospective study of 36 patients with 46 popliteal artery aneurysms with non-surgical treatment. Vasa. 2002; 31: 43-46. 9. Carpenter J.P., Barker C.F., Roberts B., Berkowith H.D., Lusk E.J., Perloff L.J. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome. J. Vasc. Surg. 1994; 19: 65-72. 10. Tiellu I.F., Verhoeven E.L., Prins T.R., Post WJ., Hulsebos R.G., van den Dungen J.J. Treatment of popliteal artery aneurysms with the Hemobahn stent-graft. J. Endovasc. Ther. 2003; 10: 111-116.
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования. Определить показания к различным методам стентирования, исходя из результатов проведенных эндоваскулярных вмешательств при бифуркационных поражениях в ранее окклюзированных сегментах коронарных артерий. Материалы и методы. В ННИИПК изучена группа пациентов, которым было выполнено ЧКВ на окклюзированных артериях с 2009 по 2011 гг В исследование были включены пациенты, у которых после реканалиции хронической окклюзии имело место бифуркационное поражение с диаметром боковой ветви >2 мм и стенозом >50%. Пациенты были распределены на две группы по отношению проксимальной покрышки окклюзии относительно бифуркации на проксимальные и дистальные поражения. Первичными конечными точками было возникновение больших кардиальных событий в течение госпитального периода, включая смерть, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация на целевом сосуде. Непосредственный ангиографический успех считался в случае получения кровотока TIMI II-III после стентирования и остаточного стеноза не более 50%. Результаты. С 2009 по 2011 гг. было выполнено 530 ЧКВ у пациентов с хроническими окклюзиями. Из них 307 пациентов были включены в исследование. В группу проксимальных поражений вошло 148 случаев. Группу дистальных поражений составили 159пациентов. Непосредственный ангиографический успех наблюдался в 98,3% случаях. Смерти, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, повторной ЧКВ или АКШ во время госпитального периода не наблюдалось. Выводы. В 57,9% случаев после реканализации хронических окклюзий встречаются бифуркационные поражения. В обеих группах преобладали одностентовые методики стентирования, однако, в группе проксимальных поражений двухстентовые методики применялись в 5,8 раз чаще, чем в группе дистальных поражений. В обеих группах больших кардиальных событий в госпитальном периоде не наблюдалось. Список литературы 1. Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae J.H., Cahyadi Y.H., Udayachalerm W., Tresukosol D. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients6. with chronic total occlusions. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 161-166. 2. Werner G.S., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla HR. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 3. Valent R.I., Migliorini A., Signorini U., Vergara R., Parodi G., Carrabba N., et al. Impact of complete revascularization with percutaneous coronary intervention on survival in patients with at least one chronic total occlusion. Eur. Heart. J.2008; 29: 2336-2342. 4. Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am. Heart J. 1993; 126: 561-4. 5. Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1088-91. 6. Garot P., Lefevre T., Savage M., Louvard Y., Bamlet W.R., Willerson J.T., Morice M.C., Holmes D.R. Jr. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes(PRESTO) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 606-12. 7. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr., Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., Di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109:1244-9. 8. Sharma SK., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010;28:.55-70 9. Alfredo R. Galassi. Galassi’s Tips & Tricks. Second edition published in Republic of San Marino by Alpha s.r.l. 2010;.275
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Данная работа демонстрирует возможности современных методов медицинской визуализации в диагностике рецидивных опухолей матки. В статье проанализированы результаты динамического наблюдения у 219 больных инвазивным раком шейки матки и эндометрия с неблагоприятными факторами прогноза, проходивших лечение в период 08.2006-07. 2011 гг. Приведен сравнительный анализ информативности МРТ и УЗИ в диагностике рецидивов рака эндометрия и шейки матки, с учетом возможных локализаций. По результатам проведенного исследования чувствительность, специфичность и точность УЗИ в диагностике рецидивных опухолей у больных раком матки составили: 81 %, 99 % и 94 % соответственно. Чувствительность МРТ в выявлении рецидивного рака матки соответствовала 100%. Список литературы 1. Novikova E.G., Chulkova O.V, Antipov V.A. Rukovodstvo po onkologii. [Guide-book oncology] Moskva, MIA 2008: 518-540 [In Russ]. 2. Selman TJ., Mann C., Zamora J. et al. Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer: a systematic review and metaanalysis. Canadian Medical Association Journal. 2008; 178(7): 855-62. 3. Choi H.J., Kim S.H., Seo S. et al. MRI for Pretreatment Lymph Node Staging in Uterine Cervical Cancer. American J. of Radiology. 2006; 187: 538-43. 4. Smith J.R., Healy J., Del Priore G. Perevod s anglijskogo pod redakciej E.G. Novikovoj.Onkoginekologicheskij atlas. [Oncologycal atlas] Moskva. Prakticheskaja medicina. 2010; 11-15, 24-27 [In Russ]. 5. Nemchushkina V.M., Kuznecov V.V., Barinov V.V., Bokina L.I. Lekcii po onkoginekologii. [Lectures on oncology.] Moskva. «MEDpress-inform». 2009; 226-255 [In Russ]. 6. Morow C.P., Bundy B.N., Kurman R.J. et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: gynecologic Oncology Group study. Gynecol. Oncol. 1991; 40(1): 55-65. 7. Hulse P.A., Carrington B.M. MRI manual of pelvic cancer. MD 2004, London and New York. 8. Ozsarlak O., Tjalma W., Schepens E., Corthouts B. et al. The correlation of preoperative CT, MR imaging, and clinical staging (FIGO) with histopathology findings in primary cervical carcinoma. Eur. Radiol. 2003; 13(10): 2338-45. 9. Chung H.H., Kang S.B., Cho J.Y. et al. Accuracy of MRI for the prediction of myometrial invasion of endometrial carcinoma. Gynecol. Oncol. 2007; 104(3): 654-9. 10. Cabrita S., Rodrigues H., Abreu R., Martins M. et al. Magnetic resonance imaging in the preoperative staging of cervical carcinoma. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2008; 29(2): 135-7 11. Savelli L., Ceccarini M., Ludovisi M., Fruscella E. et al. Preoperative local staging of cervical cancer: transvaginal sonography vs. magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(5): 560-6. 12. Chang S.J., Lee E.J., Kim W.Y. et al. Value of sonogysterography in preoperative assessment of myometrial invasion for patiets with endometrial cancer. J. Ultrasound Med. 2010; 29(6): 923-9. 13. Zandrino F., Paglia E., Musante F. et al. MRI in local staging of endometrial carcinoma: Diagnostic performance, pitfalls, and literature review. Tumori. 2010; 96(4): 601-8.
Аннотация: Введение. Сцинтиграфия с 201Т1-хлоридом используется для визуализации новообразований. Исследование диагностических возможностей сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, аналогом 201Tl-хлорида, выявило, наряду с обычной визуализацией злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, нетипичные ее варианты. Цель. Изучить особенности визуализации злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом. Материалы и методы. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом выполнялась 85 пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, исследовались 107 локализаций патологических процессов злокачественной опухолевой природы (n=57) и доброкачественного характера (n=50). Результаты. Злокачественные новообразования визуализированы в 98,1% случаях. Выделено 3 типа их визуализации - позитивный (82,4%) и редко встречающиеся негативный (7,8%) и смешанный (9,8%), связанные с особенностями гистологического строения, метаболизма и кровоснабжения неоплазм, а также специфики фармакодинамики 199Т1-хлорида. Негативный и смешанный типы, в отличие от метастатических новообразований, высокоспецифичны для первичных или рецидивных злокачественных опухолей. Заключение. Учет негативного и смешанного типов визуализации позволил повысить чувствительность индикации злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата до 98,1% без снижения специфичности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом.
Список литературы 1. Schwab S.J. et al. Contrast nephrotoxicity. А randomized controlled trial of a nonionic and an ionic radiographic contrast agent. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 149-153. 2. Hall K.A. et al. Contrast-induced nephrotoxicity. The effects of vasodilator therapy. J. Surg. Res. 1992; 53: 317-320. 3. Barrett B.J., Parfrey P.S. Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 379-386. 4. Morcos S.K. Contrast media-induced nephrotoxicity - questions and answers. Br. J. Radiol. 1998; 71: 357-365. 5. McCullough P.A. et al. On behalf of the CIN consensus working panel, epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropaty. Am. J. Cardiol. 2006; 98: 5-13. 6. Bendib M., Toumi M., Boudjellab A. Carboxyangiographie et carboxyangiographie elargi en cardiologie. Paris. Ann. Radiol. 1977; 20: 673-686. 7. Hipona F.A., Park W.M. Capnosplenoportography. Assessment of portal vein patency in dogs with carbon dioxide gas. Am. J. Roentgenol. 1967; 99: 606-611. 8. Антонов О.С., Мезенцев Г.Д., Блау Ю.И., Коновалов Е.Д. Ангиокардиография углекислым газом для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы 1-й областной конференции рентгенологов и радиологов. Новосибирск. 1964; 5-8. 9. Шиповский В.Н., Курбанов Р.В., Саакян А.М., Маров К.Б. Карбоксиангиография - новый вид контрастирования в ангиографической практике. Первый клинический опыт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (4): 73-79. 10. James G. et al. Carbon dioxide digital subtraction angiography for renal artery stent placement. J. of Vasc. and Intern Radiol. 1999; 10 (5): 635-640. 11. Eschelman D.J. et al. Carbon dioxide as a contrast agent to guide vascular interventional procedures. Am. J. of Roentgenol. 1998; 171: 1265-1270. 12. Joseph H. et al. Carbon dioxide/digital subtraction arteriography - assisted transluminal angioplasty. An. of Vasc. Surg. 1995; 9 (5): 448-552.
Список литературы 1. Полимеры медицинского назначения. Под ред.Сэноо Манабу. М.: Медицина 1981; 248 2. Gumargalieva K.Z., Zaikov G.E. Biodegradation and Biodeterioration of Polymer. N.-Y.: Nova Science Publishers. 1998: 409. 3. Horak D., Gumargalieva K.Z., Zaikov G.E. Hydrogel in endovascular embolization. Chemical reaction in liquid and solid phase. N.-Y.: Nova Science Publishers. 2003: 11-59. 4. Horak D. et al. Poly-(2-hydroxyethyl methacrylate) emboli with increased haemostatic effect for correction of haemorrhage of complex origin in endovascular surgery of children. J. Mater. Sci: Mater. Med. 2008; 19:1265-1274. 5. Koverzanova E., Usachev S., Gumargalieva K., Kokov L. Possibility of using embolizing preparation derived from poly-(2-hydroxyethyl methacrylate) (poly-HEMA) for chemoembo-lization. Chemistry & Chemical Technology. 2009; 3 (1): 73-76. 6. Адамян А.А., Коков Л.С., Титова М.И. и др. Средство для эмболизации сосудов. Патент РФ № 61120, 2007. 7. Королев Г.В., Могилевич М.М. Трехмерная радикальная полимеризация. Сетчатые и гиперразветвленные полимеры. С.-Пб.: ХИМИЗДАТ. 2006; 344. 8. Horak D. et al. Poly-(HEMA)-based embolic material in endovascular surgery of liver. Polymer in medicine. 2002; 32 (3-4): 48-62.
авторы:
|
Список литературы 1. Глобальная инициатива по ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstrictive Lung Disease). Пересмотр 2008 г. 2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И.и др. Хронические обструктивные болезни легких. Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2000; 2 (1). 3. Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких. Врач. 2004; 5: 4-9. 4. Юдин А.Л., Абович Ю.А. Эмфизема легких. Медицинская визуализация. 2001; 2: 30-33. 5. Хрупенкова-Пивень М.В., Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита. Медицинская визуализация. 2008; 1:77-81. 6. Власов П.В. Лучевая диагностика эмфиземы легких. «Медицинская газета». 2002; 95-96. 7. Lange S., Walsh G. Radiology of chest deseases. Thieme. 2007; 110-114. 8. Аверьянов А.В. Эмфизема легких. Современный взгляд. Consilium medicum. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006; 8 (10): 44-49. 9. William L. F. et al. The tmphysemas. Radiologic-pathologic correlations. RadioGraphics. 1993; 13: 311-328. 10. Kirsten L.B. et al. Emphysema. Effect of reconstruction algorithm on CT imaging measures. (North America). Radiology. 2004; 232:295-301. 11. Паршин В.Д., Базаров Д.В., Попович В.К., Добровольский С.Р. Обоснование показаний и объема резекции при хирургическом уменьшении легкого у больных диффузной эмфиземой. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). 2009; 4: 4-10. 12. Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких. Автореф. дис. на соиск. к.м.н. М. 2009. 13. Кочура В.И. Рентгеноморфологическая и функциональная оценка состояния легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе. Автореф. дис. к.м.н. Томск. 2006. 14. Аверьянов А.В., Поливанов Г.Э. Роль компьютерной томографии в количественной оценке эмфиземы легких у больных ХОБЛ. Пульмонология (научно-практический журнал). 2006; 5: 97-101. 15. Котляров П.М. Общая семиотика диффузных заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения. Радиология-практика. 2003; 3: 38-44. 16. Высоцкий А.Г., Пацкань И.И.. Сравнительная оценка данных перфузионной пульмоносцинтиграфии с результатами мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике буллезной эмфиземы. Украинский журнал хирургии. 2010; 1: 82-85.
авторы:
|
Список литературы 1. Rihal C.S. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. Mayo. Clin. Proc. 2002; 77: 309-316. 2. Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N.Engl. J. Med. 2001; 344: 431-442. 3. Ram C.V. Renovascular hypertension. Cur. Opin. Nephrol. Hypertens. 1997; 6: 575-579. 4. Hansen K.J. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery. А populaton based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 443-451. 5. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). А collaborative report from the American association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease). Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. 2006; 113: 463-654. 6. Soares G.M. et al. Renal artery duplex ultrasonography as a screening and surveillance tool to detect renal artery stenosis. А comparison with current reference standard imaging. J. Ultrasound. Med. 2006; 25: 293-298. 7. Leiner T. et al. Contemporary imaging techniques for the diagnosis of renal artery stenosis. Eur. Radiol. 2005; 15: 2219-2229. 8. Rountas C. et al. Imaging modalities for renal artery stenosis in suspected renovascular hypertension. Prospective intraindividual comparison of color Doppler US, CT angiography, GD-enhanced MR angiography, and digital substraction angiography. Renal. Failure. 2007; 29 (3): 295-302. 9. Fraioli F. et al. Multidetector-row CT angiography of renal artery stenosis in 50 consecutive patients. Prospective interobserver comparison with DSA. Radiol. Medic. 2006; 111 (3): 459-468. 10. Rundback J.H. et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation. 2002; 106: 1572-1585. 11. Subramanian R. et al. Renal fractional flow reserve. А hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 64: 480-486. 12. Leesar M.A. et al. Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis. Comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography. J.Am. Col. Cardiol. 2009; 53 (25): 2363-2371. 13. Davies M.G. et al. Outcomes of endoluminal reintervention for restenosis after percutaneous renal angioplasty and stenting. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 946-952.
Аннотация: Врожденные артериовенозные аневризмы (АВА) легких - довольно редкий порок развития. В современной литературе существуют немногочисленные разрозненные данные о различных эндоваскулярных методиках выключения патологического сброса и полости аневризмы из кровотока. Целью нашей работы была оценка возможностей и эффективности лечения АВА методикой окклюзии с использованием спирали AZUR Peripheral Hydrocoil (TERUMO). В статье описывается методика выполнения вмешательства и результаты на основании клинического наблюдения. Список литературы 1. Ливандовский Ю.А., Антонова М.А. Особенности клинического течения наследственной геморрагической телеангиэктазии. Трудный пациент. 2007; 4. 2. Modaghegh M.-H.S., Kazemzadeh G.H., Jokar M.H. A case of Behcet disease with pulmonary artery pseudoaneurysm: long term follow-up еastern. Mediterranean Health. J. Vol. 2010; 16 (3): 346-349. 3. Takahama M. et al. Successful surgical treatment of pulmonary artery aneurysm in Behcet's syndrome. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2009; 8: 390-392. 4. Hama Y. et al. Endovascular management of multiple arterial aneurysms in Behcet's disease. The British J. of Radiology. 2004; 77: 615-619. 5. Tzilalis А. et al. Use of an аmplatzer vascular plug in embolization of a pulmonary artery aneurysm in a case of Hughes-Stovin syndrome. A case report. J. of Medical Case Reports. 2011; 5: 425. 6. Durak D. et al. Pulmonary artery aneurysm rupture. Bratisl. Lek. Listy. 2008; 109 (12): 582-583. 7. Peter Corr Pulmonary Artery Aneurysm as a Cause of Massive Hemoptysis. Diagnosis and Management Case Reports in Radiology Volume. 2011; 141563: 2. 8. Jagia P. et al. Guleria transcatheter treatment of pulmonary artery pseudoaneurysm using a PDA closure device. Diagn. Interv. Radiol. 2011; 17: 92-94.
Аннотация: Были проанализированы отдаленные результаты эндоваскулярного лечения 171 пациента с многососудистым поражением коронарного русла с использованием различных тактик реваскуляризации миокарда (РВМ). Сроки наблюдения за больными - от 12 до 18 месяцев. Полная РВМ выполнена 63 пациентам, функционально адекватная - 86 больным и неполная РВМ - 22 пациентам. У каждого больного проведена оценка риска проведения (РП) чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по шкале SYNTAX Score. Пациенты с низким и средним риском выполнения этой операции по шкале SYNTAX Score достоверно не различались по частоте летальных исходов, инфарктов миокарда (ИМ), повторных процедур РВМ и основным сердечно-сосудистым осложнениям (ОССО). При этом у больных с высоким РП ЧКВ по шкале SYNTAX Score достоверно чаще регистрировали ИМ (8,82%, р = 0,002), повторные процедуры ЧКВ (32,35%, р = 0,001) и ОССО (32,35%, р = 0,002). Отдельно была проведена оценка влияния РП ЧКВ по шкале SYNTAX Score на отдаленные результаты в зависимости от группы, включенной в исследование. В 1-й достоверных различий по частоте ОССО не получено. Во 2-й группе у пациентов с высоким РП ЧКВ по шкале SYNTAX Score достоверно чаще наблюдали ОССО (43,75%, р = 0,002). В 3-й группе у больных с высоким РП ЧКВ по шкале SYNTAX Score ОССО наблюдали чаще, чем у пациентов с низким и средним РП. Однако данные различия не достигли статистически достоверной разницы. Таким образом, высокий РП ЧКВ по шкале SYNTAX Score при использовании тактики функционально адекватной РВМ характеризуется достоверным повышением частоты наступления ОССО, и в первую очередь за счет более частого проведения повторных процедур ЧКВ. Список литературы 1. Silber S. et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. Eur. Heart. J.2005; 26: 804-847. 2. Bourassa M.G. et al. Strategy of complete revascularization in patients with multivessel coronary artery disease (a report from the 1985-1986 NHLBI PTCA Registry). 3. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 174. Bourassa M.G. et al. Long-term outcome of 5 patients with incomplete vs complete revascularization after multivessel PTCA (a report from NHLBI PTCA Registry). Eur. Heart. J. 1998; 19: 103-111. 4. Hannan E.L. et al. Impact of completeness of percutaneous coronary intervention revascularization on long-term outcomes in the stent era. Circulation. 2006; 113; 2406-2412. 5. Hannan E.L. et al. Incomplete revascularization in the era of drug-eluting stents. Impact on adverse outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2: 17-25. 6. Ijsselmuiden A.J.J. et al. Complete versus culprit vessel percutaneous coronary intervention in multivessel disease. A randomized comparison. Am. Heart. J.2004; 148: 467-474. 7. Martuscelli E. et al. Revascularization strategy in patients with multivessel disease and a major vessel chronically occluded. Data from the CABRI trial. Eur. J. of Card.Thorac. Surg. 2008; 33: 4-8. 8. Van den Brand M.J.B.M. et al. The effect of completeness of revascularization on event-free survival at one year in the arts trial. J. Am. Col. Cardiol. 2002; 39; 559-564. 9. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П. и др. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология. 2002; 5: 42-45. 10. Ong A.T.L., Serruys P.W. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronaryintervention. Circulation. 2006; 114: 249-255. 11. Patil C.V. et al. Multivessel coronary artery disease. Current revascularization strategies. Eur. Heart. J. 2001; 22: 1183-1197. 12. Buda A.J. et al. Long-term results following coronary bypass operation. Importance of preoperative factors and complete revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 82: 383-290. 13. Rodriguez A.E. et al. Revascularization strategies of coronary multiple vessel disease in drug eluting stent era. One year follow-up results of ERACI III trial. Eurointervention. 2006; 2: 53-60. 14. Rodriguez A.E. et al. Late loss of early benefit from drug-eluting stents when compared with bare-metal stents and coronary artery bypass surgery. 3 years follow-up of the ERACI III registry. Eur. Heart. J. 2007; 28: 2118-2125. 15. Serruys P.W. et al. The clinical outcome of percutaneous treatment of bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease with the sirolimus-eluting stent. Insights from the Arteкial Revascularization Therapies Study Fart II (ARTS II). Eur. Heart. J. 2007; 28 (4): 433-442. 16. Serruys P.W. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961-972. 17. Serruys P.W. Sirolimus-eluting stents for the treatment of patients with multivessel de novocoronary artery lesions. EuroInterv. Arterial, Revascularis. Therap. Study PartII. 2005; 2: 147-156. 18. Serruys P.W. et al. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study. EuroIntervention. 2009; 5 (1): 50-56. 19. Patel M.R. et al. A report of the American college of cardiology foundation appropriateness criteria nask force, society for cardiovascular angiography and interventions, society of thoracic surgeons, American association for thoracic surgery, American heart association and the American society of nuclear cardiology. Endorsed by the American society of echocardiography the heart failure society of America and the society of cardiovascular computed tomography. ACCF/SCAI/STS/ AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization. Circulation. 2009; 119: 1330-1352. 20. Wijns W. et al. European association for percutaneous cardiovascular interventions. Guidelines on myocardial revascularization. The task force on myocardial revascularization of the European society of cardiology (ESC) and the european association for cardio-thoracic surgery(EACTS). Eur.Heart. J. 2010;31: 2501-2555.
Аннотация: Цель. Анализ нестандартного осложнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - диссекции коронарной артерии (КА) с ретроградным распространением на защищенный ствол левой КА (СтЛКА) и аорту (левый коронарный синус - ЛКС), возникшего при стентировании коронарного шунта у больного нестабильной стенокардией (НС). Материалы и методы. При выполнении ЧКВ дистального анастомоза левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) и передней нисходящей артерии (ПНА) после предилатации возникла ретроградная распространенная диссекция, не сопровождающаяся отрицательной динамикой клинических и электрокардиографических показателей. Результаты. После имплантации стента был достигнут удовлетворительный ангиографический результат c восстановлением кровотока по КА на уровне TIMI 3. В связи со стабильным состоянием пациента от дальнейшей активной эндоваскулярной или хирургической тактики лечения было решено воздержаться. В госпитальном периоде гемодинамика оставалась стабильной. На контрольной коронарографии, выполненной спустя 8 дней, состояние коронарного русла - без отрицательной динамики, признаков тромбоза стента в сегменте ЛВГА-ПНА и диссекции КА не выявлено. Выводы. Сделано предположение, что в случае развития ретроградной диссекции КА с переходом на защищенный СтЛКА при стентировании дистального анастомоза шунта консервативная тактика может быть оправданной после имплантации стента в область начала диссекции. Список литературы 1. Geraci A.R. Krishnaswami V., Selman M.W. Aorto-coronary dissection complicating coronary arteriography. J. Thorac. Cardiovasc. 2 Surg. 1973; 65: 695-698. 2. Alfonso F. et al. Aortic dissection occurring during coronary angioplasty. Angiographic and transesophageal echocardiographic findings. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 42: 412-415. 3. Roberts W.C. Aortic dissection. Anatomy, consequences and causes. Am. Heart. J. 1981;101: 195-214. 4. Erbel R. et al. Task Force on aortic dissection. European society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection. Europ. Heart. J. 2001; 22: 1642-1681. 5. Cigarroa J.E. et al. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. Old standards and new directions. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 35-43. 6. Kwan T. et al. Combined dissection of right coronary artery and right coronary cusp during coronary angioplasty. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1995; 35: 328-330. 7. Perez-Castellano N. et al. Dissection of the aortic sinus of Valsalva complicating coronary catheterization. Cause, mechanism, evolution, and management. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 43: 273-279. 8. Varma V. et al. Transesophageal echocardiographic demonstration of proximal right coronary artery dissection extending into the aortic root. Am. J. Cardiol. 1992; 123: 1055-1057. 9. Hearne S.E. et al. Internal mammary artery graft angioplasty. Acute and long-term outcome. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 44: 153-156. 10. Wei-Chin Hung et al. LIMA graft interventions. Chang. Gung. Med. J.2007; 30 (3): 235-241 11. Moussa I. et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. Circulation. 1999; 99:
Аннотация: Проведен анализ результатов малоинвазивного лечения 12 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков после выполнения реконструктивных вмешательств (гепатикоеюностомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки) по поводу интраоперационной травмы гепатикохоледоха (ГХ). Основным скрининговым методом верификации актуальной билиарной гипертензии было ультразвуковое исследование панкреатобилиарной зоны и зоны билиодигестивного анастомоза (БДА). Антеградная холангиография позволяла четко определить уровень и вид стриктуры ГХ. Адекватная билиарная декомпрессия достигалась чрескожным чреспеченочным дренированием внепеченочного желчного дерева с моделированием наружного дренажа в непосредственной близости от зоны БДА. Для устранения рубцовой стриктуры общего печеночного протока использовали методику антеградной реканализации и последующей дилатации зоны стриктуры БДА. Баллонную пластику анастомоза завершали каркасным наружно-внутренним дренированием зоны БДА на 9-12 месяцев с этапными - через каждые 3 месяца повторными баллонными дилатациями. Стентирование зоны БДА после баллонной пластики применили в 4 случаях. Сроки безрецидивного наблюдения пациентов, оперированных рентгенохирургически, - от 2 до 7 лет. Список литературы 1. Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В. Хирургическое лечение больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 61-65. 2. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198-206. 3. 3. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49-56. 4. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568. 5. Murr M.M. et al. Of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch. Surg. 1999; 134 (6): 604-610. 6. Schmidt S.C. et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br. J.Surg. 2005; 92 (1): 76-82. 7. McPherson S.J. et al. Percutaneous transjejunal biliary intervention. 10-year experience with access via Roux-en-Y loops. Radiology. 1998; 206: 665-672. 8. Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of biliary tract. 9. World. J. Surg. 2001; 25: 1245-1250. Корымасов Е.А., Богданов В.Е., Романов В.Е. и др. Эффективность эндобилиарных вмешательств при стриктурах протоков и анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 123-124. 10. Хальзов А.В., Анищенко В.В., Штофин С.Г. Применение нитиноловых стентов для лечения посттравматических рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 144. 11. Bismuth N., Majno P.E. Вiliary strictures. Classification based on the principle of surgical treatment. World. J. Surg. 2001; 25 (10): 1241-1244.
Аннотация: Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций при этажных атеросклеротических поражениях аорто-подвздошного (АПвС) и бедренно-подколенного (БПкС) сегментов. Описывается методика проведения вмешательства на АПвС. Материалы и методы. За период с 2007 по 2011 гг 40 пациентам с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей были выполнены гибридные операции подверглись 40 пациентов с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. У 57,5% больных наблюдалось поражение артерий притока (аорто-подвздошной зоны) TASC C и у 42,5% - TASC D. Поражения БПкС разделились так: TASC A - 15,0%, TASC B - 35,0%, TASC C - 42,5% и TASC D - 7,5%. Для коррекции артерий притока выполняли петлевую эндартерэктомию с рутинной имплантацией стента. Для коррекции артерий оттока применяли одномоментную открытую хирургическую коррекцию. Показатели прослежены на протяжении 3 лет. Результаты. Технический успех составил 97,5%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода отмечены у 15%. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 лет у 70% больных. Трехлетняя ассистированная проходимость аорто-подвздошной зоны - 89%. Большое значение имеет тот факт что все возникшие нарушения были скорректированы эндоваскулярно. Трехлетняя кумулятивная проходимость БПкС - 87%. Выводы. Описанная методика позволяет добиться максимального результата в редуцировании ишемии нижних конечностей. Благодаря одновременной коррекции как сосудов притока, так и сосудов оттока улучшаются отдаленные результаты проходимости каждой из реконструкций. Методика показывает свою эффективность при поражениях АПвС TASC C и D. Снижение операционной травмы существенно сказывается на результатах в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. Список литературы 1. Trede M. Rekonstruktive behandlung peripherer durchblutungs-storungen. Radiology. 1973; 308-309. 2. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8. 3. Черненко В.Ф., Гончаренко А.Г., Шувалов А.Ю. и др. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (2): 21-27. 4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84. 5. Lindbom A. Arteriosclerosis and arterial thrombosis in the lower limb. А roentgenological study. Acta Radiol. Suppl. 1950; 80: 1-80. 6. Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975;278-281. 7. Klein W.M., Buskens E., Moll F.L. Vascular and еndovascular rfLallenges. Edited by Roger M. Greenhalgh. BIBA Publishing. 2004;275-281. 8. Pell J.P., Lee A.J. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42 (2): 47-48. 9. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Лит-терра. 2007; 199-200. 10. Scintu F. Inflow and outflow disease in aorto-femoral grafting. Ital. J. Surg. Sci. 1986; 16 (2): 139-142. 11. Sumner D.S., Strandness D.E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978; 84: 348-355. 12. Kikta M.J. et al. Longterm follow-up of patients having infrainguinal bypass performed below stenotic but hemodynamically normal aortoiliac vessels. J. Vasc. Surg. 1987; 5:319-328. 13. Diehl J.T. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56. 14. Cooperman M. et al. Cardiovascular risk factors in patients with peripheral vascular disease. Surg. 1978; 84: 5-8. 15. Покровский А.В. Болезни аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979; 52. 16. Norgren L. et al. TransAtlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endo-vasc. Surg. 2007; 33 (1): 67. 17. Vollmar
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Оценить эффективность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в уточненной диагностике распространенности колоректального рака (КРР) дистальных отделов прямой кишки и анального канала; разработать и установить критерии распространения опухолевого процесса, а также поражения лимфатических узлов и вовлеченности окружающих тканей и органов. Материалы и методы. В исследование были включены 25 пациентов с верифицированным КРР. Для уточнения распространенности процесса проведена МРТ до и после внутривенного введения парамагнетика. Все исследования выполняли на магнитно-резонансном томографе GE Signa 1,5T. Результаты. Благодаря использованию МРТ были выявлены и изучены все варианты местно распространенного КРР в соответствии с классификацией TNM. Выводы. МРТ дает полную информацию о распространенности опухолевого поражения за пределы стенки кишки. Применение парамагнетиков предоставляет дополнительную информацию о степени выраженности инвазивного роста. Это эффективная методика в ряду диагностических процедур в предоперационной подготовке. Список литературы 1. Абелевич А. И. Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки. Дис. на соис. д.м.н. Н. Новгород. 2004; 40-45. 2. Мельников О. Р. Диагностика, клиника и лечение рака анального канала. Практическая онкология. 2002; 3 (2): 136-144. 3. Онкология: национальное руководство. Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008; 710-718. 4. Хубезов Д.А., Пучков К. В., Колесникова Н. О. Эффективность МРТ в дооперационном стадировании рака прямой кишки. Колопроктология. 2009; 2 (28): 38-41. 5. Brown G. et al. Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer. Digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging. Br. J. Cancer. 2004; 5(1): 23-29. 6. Ho M.L., Liu J., Narra V. Magnetic resonance imaging of rectal cancer. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2008; 21 (3): 178-187. 7. Hoeffel C. et al. External phased-array MR imaging preoperative assessment of rectal cancer. J. Radiol. 2006; 87 (12): 1821-1830. 8. Jemal A. et al. Cancer statistics, 2010. CA Cancer. J. Clin. 2010; 60 (5): 277-300. 2010; 7. Erratum in: CA Cancer. J. Clin. 2011; 61 (2): 133-134. 9. Kapse N., Goh V. Functional imaging of colorectal cancer. Positron emission tomography, magnetic resonance imaging and computed tomography. Clin. Colorectal. Cancer. 2009; 8 (2): 77-87. 10. Kim S.H. et al. Sonography transmission gel as endorectal contrast agent for tumor visualize tion in rectal cancer. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (1): 186-189. 11. Klessen C., Rogalla P., Taupitz M. Local staging of rectal cancer. The current role of MRI. Eur. Radiol. 2007; 17 (2): 379-389. 12. Koh D.M. et al. Pelvic phased-array MR imaging of anal carcinoma before and after chemoradiation. Br. J. Radiol. 2008; 81 (62):91-98. 13. MERCURY Study Group. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer. Results of the MERCURY study. Radiology. 2007; 243 (1): 132-139. 14. Nagy V.M. Updating the management of rectal cancer. J. Gastrointestin. Liver. Dis. 2008; 17 (1): 69-74. 15. Parkin D.M. et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer. J. Clin. 2005; 55 (2): 74-108. 16. Rao S.X. et al. Assessment of T staging and mesorectal fascia status using high-resolution MRI in rectal cancer with rectal distention. World. J. Gastroenterol. 2007; 13 (30): 4141-4146. 17. Rousset P., Hoeffel C. Tumors of the rectum. MRI and CT features. J. Radiol. 2007; 88 (11): 1679-1687. 18. Smith N.J. et al. MRI for detection of extramural vascular invasion in rectal cancer. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (5): 1517-1522. 19. Suzuki C. et al. The importance of rectal cancer MRI protocols on interpretation accuracy. World. J. Surg. Oncol. 2008; 20 (6): 89. 20. Yasui O., Sato M., Kamada A. Diffusion-weighted imaging in the detection of lymph node metastasis in colorectal cancer. Tohoku. J. Exp. Med. 2009l; 218 (3): 177-183.
ключевые слова:
|
Аннотация: В исследовании центральная роль отводится лучевым методам диагностики туберкулезного поражения позвоночника (традиционная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Из 452 обследованных процесс локализовался в шейном отделе у 40 (8,8%) больных, в грудном - у 185 (41%) пациентов, в грудопоясничном - у 75 (16,8%) больных, в поясничном - у 141 (31,1%) пациентов, в пояснично-крестцовом - у 11 (2,5%) больных. Особо отмечается возрастание доли сочетания туберкулеза (ТК) легких и спондилита, обусловленной не только лекарственной резистентностью возбудителя, но и соединением ТК с ВИЧ-инфекцией. Список литературы 1. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита у взрослых, осложненного неврологическими расстройствами. Дис. на соиск. к.м.н. С.-Пб. 2002. 2. Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Проблемы туберкулеза. 2006; 11: 7-9. 3. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-С.-Пб. 2008; 273-283. 4. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России. Проблемы туберкулеза. 1999; 3: 5-7. 5. Лавров В.Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 30-32. 6. Гусева Н.И., Иванов В.М., Потапенко Е.И. и др. Иммунный статус больных активным туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003; 6: 25-28. 7. Селюкова Н.В. Зонография в диагностике туберкулеза позвоночника на поликлиническом этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 11, 21-23. 8. Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19-21. 9. Лукьяненок П.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного спондилита. Руководство для врачей. 2008. 10. Щ Советова Н.А., Джанкаева О.Б., Кравцова О.С. и др. Туберкулезный спондилит взрослых в условиях генерализации инфекции и лекарственной резистентности возбудителя. Невский радиологический форум 2-5 апреля 2011 г. С.-Пб.: Научные материалы. 2011; 223-224. 11. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. М. 2009; 159-161.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Оценить возможности КТ диагностики в выявлении саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследование вошли 42 пациента с раком поджелудочной железы (ПЖ) и хроническим панкреатитом (ХП). 20 пациентов с верифицированным раком ПЖ (10 мужчин и 10 женщин от 47 до 82 лет) и 22 пациента с хроническим кальцифицирующим и/или псевдотуморозным панкреатитом (16 мужчин и 6 женщин от 29 до 63 лет). Проведена оценка КТ исследований для уточнения диагноза, оценки состояния ПЖ и стадирования процесса. Результаты. Саркопения на основании значений СМИ была выявлена у 14 (70%) больных из 20 пациентов с раком ПЖ, в том числе у 9 из 10 мужчин и 5 из 10 женщин. Анализ частоты осложнений в послеоперационном периоде не показал статистически значимых различий. Они отмечены у 11 (55%) пациентов из 20 больных, в том числе у 8 (57%) пациентов из 14 больных саркопенией. В то же время летальный исход отмечен только у пациентов с этим заболеванием (3 случая). Среди больных с хроническим панкреатитом саркопения была выявлена у 15 (68%) больных из 22 пациентов, в том числе у 13 из 16 мужчин и у 2 из 6 женщин. Периоперационных осложнений и летальности в данной группе не было. Выводы. Компьютерная томография как стандартный метод диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ПЖ позволяет путем расчета СМИ оценить степень саркопении. По полученным результатам частота этого заболевания у пациентов с резектабельным раком ПЖ и осложненными формами хронического панкреатита достигает 70%. Применение КТ открывает новые возможности для изучения метаболических расстройств у больных раком ПЖ и тяжелым хроническим панкреатитом. Список литературы 1. Заводчиков А.А., Башкина А.С., Лаврухина А.А. и др. Пути противодействия саркопении. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011; 50-59. 2. Morley J.E., Thomas D.R., Wilson M.M. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 83: 735-743. 3. Tan B.H., Fearon K.C. Cachexia. Prevalence and impact in medicine. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. 2008; 11: 400-407. 4. Klaude M. et al. Proteasome proteolytic activity in skeletal muscle is increased in patients with sepsis. London. Clin. Sci. 2007; 112: 499-450. 5. Dodson S. et al. Muscle wasting in cancer cachexia. Clinical implications, diagnosis and emerging treatment strategies. Annu. Rev. Med. 2010; 62 (8): 1-15. 6. Prado C.M. et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts. A population-based study. Lancet. Oncol. 2008; 9: 629-635. 7. Baumgartner R.N. et al: Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am. J. Epidemiol. 1998; 147: 755-763. 8. Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50: 889-896. 9. Pichard C. et al. Nutritional assessment. Lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 79: 613-618. 10. Cosqueric G. et al: Sarcopenia is predictive of nosocomial infection in care of the elderly. Br. J. Nutr. 2006; 96: 895-901. 11. Metter E.J. et al. Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men. J. Gerontol. a Biol. Sci. Med. Sci. 2002; 57: 359-365. 12. Prado C.M. et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Cli. Cancer. Res. 2007; 13: 3264-3268. 13. Heymsfield S.B. et al. Human body composition. Advances in models and methods. Ann. Rev. Nutr. 1997; 17: 527-558. 14. Witt H. et al. Chronic Pancreatitis. Challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy. Gastroenterology. 2007; 132 (4): 1557-1573. 15. Uomo G., Gallucci F., Rabitti P.G. Anorexia-cachexia syndrome in pancreatic cancer: recent development in research and management. JOP. 2006; 7: 157-162. 16. Zamboni M. et al. Sarcopenic obesity. A new category of obesity in the elderly. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008; 18: 388-395. 17. Roubenoff R. Sarcopenic obesity. Does muscle loss cause fat gain? Lessons from rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2000; 904: 553-557. 18. Cruz-Jentoft A.J. et al. Sarcopenia. European consensus on definition and diagnosis. Age and Aging. 2010; 39: 412-423. 19. Baracos V.E. et al. Body composition in patients with non-small cell lung cancer. A contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91: 1133-1137. 20. Antoun S. et al. Low body mass index and sarcopenia associated with dose-limiting toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. Ann. of Oncology. 2010; 21: 1594-1598. 21. Mitsiopoulos N. et al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography. J. Appl. Physiol. 1998; 85: 115-22. 22. Shen W. et al. Visceral adipose tissue. Relations between single-slice areas and total volume. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 80: 271-278. 23. Shen W. et al. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes. Estimation from a single abdominal cross-sectional image. J. Appl. Physiol. 2004; 7: 2333-2338. 24. Mourtzakis M. et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2008; 33: 997-1006. 25. Eisenhauer E.A. et al. New response evaluation criteria in solid tumours. Revised RECIST guideline (version 1.1). Europ. J.of Cancer. 2009, 45: 228-247. 26. Bozzetti F. Screening the nutritional status in oncology. A preliminary report on 1,000 out-patients. Support Care Cancer. 2009; 17:279-284. 27. Bachmann J. et al. Cachexia worsens prognosis in patients with resectable pancreatic cancer. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 1193-1201. 28. Tan B.H.L. et al. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. Clin. Cancer. Res. 2009; 15 (22): 6973-6979. 29. Beger H.G. et al. Treatment of pancreatic cancer. Challenge of the facts. World. J. Surg. 2003; 27: 1075-1084. 30. Beger H.G. et al. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Berlin. Springer-Verlag Heidelberg. 2008; 301-311.
авторы:
|
Борис Иванович Долгушин родился в Тамбове в семье врачей. Отец и мать Бориса Ивановича - медики в первом поколении, ставшие основателями самой многочисленной на Тамбовщине врачебной династии, включающей 13 врачей, в том числе трех заслуженных врачей Российской Федерации. Общий трудовой стаж династии врачей Долгушиных насчитывает более 300 лет После окончания в 1975 году лечебного факультета 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имени Н.И. Пирогова Б.И. Долгушин обучался в клинической ординатуре, а затем в аспирантуре Онкологического научного центра Академии медицинских наук СССР по специальности «онкология-рентгенология». В 1980 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Ангиографическая диагностика вторичных опухолей в печени», после чего работал в разных научных должностях в рентгенодиагностическом отделении центра. В 1989 году Борис Иванович защитил докторскую диссертацию «Абдоминальная ангиография в комплексной диагностике опухолей у детей». Вся его последующая трудовая деятельность неразрывно связана с Российским онкологическим научным центром РАМН, где он прошел путь от первых шагов в профессии до вершин профессионального мастерства, от начинающего врача до общепризнанного лидера в вопросах организации и клинического применения методов лучевой диагностики и интервенционно-радиологических методов лечения, от младшего научного сотрудника до руководителя крупнейшего в Европе специализированного многопрофильного отдела, в котором представлены все современные направления лучевой диагностики и интервенционной радиологии -рентгеновское, ультразвуковое, радионуклидное, рентгенохирургическое, рентгеноэндоскопическое. Благодаря организаторским способностям, профессиональному таланту и новаторскому подходу к решению возложенных на него задач Борис Иванович Долгушин успешно осуществил реорганизацию обеспечивавших лучевую визуализацию в онкологии структурных подразделений центра, объединив их в единую службу, осуществив ее техническое и технологическое перевооружение, подготовив специалистов-практиков и научных работников высокой квалификации, способных с высоким качеством решать самые сложные задачи диагностики и малоинвазивного лечения в онкологии, развивать медицинскую науку в соответствии с требованиями времени. Первым в стране он еще в 1998 году полностью перевел огромный отдел лучевой диагностики на беспленочную цифровую технологию, первый в онкологической практике создал специализированное 12-коечное отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и первое в стране рентгеноэндоскопическое отделение, первым начал создавать рабочие места диагностов-онкологов, одинаково профессионально использующих разные лучевые технологии, объединенные по органному и системному принципу, инициировал и принял активное участие в создании в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН Центра позитронной эмиссионной томографии. В настоящее время под руководством Бориса Ивановича трудятся более 350 сотрудников, из них 16 профессоров и докторов наук, более 20 кандидатов наук, половина коллектива - специалисты с высшим медицинским и техническим образованием. В течение дня в отделе проходят обследование и лечение более 600 онкологических пациентов, которым проводится около 1,5 тысячи диагностических исследований и лечебных вмешательств. Профессор Долгушин принимал активное участие в создании кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ФГУ Российская медицинская академия последипломного образования. Он ведет преподавательскую и научную работу. Под его руководством защищены 7 докторских и 22 кандидатские диссертации, многие из его учеников выросли до уровня руководителей профильных служб в ряде специализированных медицинских центров Москвы и других городов России и СНГ. Борис Иванович - автор более 250 научных работ, 11 монографий, авторских свидетельств и патентов. Он разработал и внедрил широкий спектр новаторских, не требующих наркоза интервенционных радиологических методик лечения онкологических заболеваний печени и желчных протоков, почек и мочеточников, дыхательной, костной и пищеварительной систем, щадящие технологии лечения послеоперационных осложнений торакоабдоминальных хирургических вмешательств, во много раз снизившие послеоперационную смертность. Достижения Б.И. Долгушина в научно-практической и организационной деятельности не остались незамеченными для профессионального сообщества: Борис Иванович - член диссертационного совета, ученого совета НИИ клинической онкологии, объединенного ученого совета РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, член редколлегий журналов «Вестник онкологического научного центра», «Диагностическая и интервенционная радиология», «Медицинская визуализация», «Лучевая диагностика и терапия», «Саркомы костей, мягких тканей и кожи», «Поволжский онкологический вестник», председатель проблемной комиссии «Диагностическая и лечебная интервенционная радиология» научного совета РАМН и Минздравсоцразвития России, председатель секции «интервенционная онкология» Московского общества рентгенологов, член Российского, Европейского и Североамериканского обществ рентгенологов, президент национального общества интервенционных онкорадиологов. Важными вехами в жизни Бориса Ивановича стали присвоение звания профессора по специальности «онкология» (1997), избрание членом-корреспондентом РАМН по специальности «лучевая диагностика» (2007). Государство и профессиональное сообщество высоко оценили заслуги Бориса Ивановича Долгушина перед отечественным здравоохранением и медицинской наукой. Он награжден медалью «В память 850-летия Москвы» (1997), медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени (2002), лауреат премии правительства РФ в области науки и техники (2001), лауреат премии им. Н.Н. Петрова за лучшую научную работу по онкологии (2009). Простое перечисление достижений профессора Долгушина ни коим образом не исчерпывает представлений о нем как о враче, ученом, руководителе, личности. Борис Иванович не менее требователен к себе, чем к подчиненным, в то же время он удивительно добрый, теплый, дружелюбный, мягкий в общении, отзывчивый человек, коллега и друг Б.И. Долгушин вырастил двоих сыновей - один из них идет стопам по отца. В дружной семье Бориса Ивановича подрастают внуки. Редакционный совет и редколлегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» от всей души поздравляют Бориса Ивановича Долгушина с юбилеем, желают ему крепкого здоровья, долгих лет жизни, дальнейших успехов в профессиональной деятельности на благо отечественного здравоохранения и медицинской науки!
авторы:
|
25-27 мая г. в Москве в международном выставочном центре «Крокус-Экспо» состоялся юбилейный V Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011». Это мероприятие проходило при поддержке и участии Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Торгово-промышленной палаты РФ в рамках III научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика-2011». Помимо конгресса в программу этого мероприятия вошли всероссийская конференция «Функциональная диагностика-2011» и IV научно-практическая конференция «Интервенционная радиология в онкологии». В организации форума приняли участие 1-й Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Московский государственный медико-стоматологический университет, Министерство здравоохранения Московской области, Общество специалистов по лучевой диагностике, Московское объединение медицинских радиологов, Общество интервенционных онкорадиологов, Санкт-Петербургское радиологическое общество, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики, ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, ФГБУ медицинский радиологический научный центр Минздравсоцразвития РФ, Российское научное общество интервенционных радиологов и эндоваскулярных хирургов, Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов, Ассоциация медицинских физиков России, Общество ядерной медицины, АНО «Национальный конгресс лучевых диагностов», диагностическая медицинская ассоциация «ДиаМА», конгресс-оператор «МЕДИ-Экспо». На форуме присутствовали 3647 делегатов из 25 стран мира и 400 представителей компаний-производителей. В рамках мероприятия было проведено более 85 пленарных заседаний, сателлитных симпозиумов, секционных заседаний, конференций, совещаний и школ, прозвучало 440 научных докладов. В числе делегатов были врачи - рентгенологи и радиологи, врачи ультразвуковой, функциональной диагностики, медицинские физики, руководители органов управления учреждений здравоохранения, преподаватели кафедр и курсов лучевой диагностики. В работе конгресса приняли участие делегации из стран СНГ - Украины, Беларуси, Казахстана, Узбекистана, Азербайджана. Кроме того, в нем участвовали делегаты из Польши, Бельгии, ФРГ, Франции, Италии, Израиля, США, Эстонии, Южной Кореи, Китая, Сингапура и других стран. Проводя сравнение с предыдущими конгрессами и форумами, следует отметить, что интерес к мероприятию год от года возрастает, увеличивается число делегатов, ширится география конгресса. Наряду с этим растет и качество научных докладов. Национальный конгресс зарекомендовал себя как наиболее крупное ежегодное научно-практическое мероприятие в России, объединяющее лучевых диагностов и клиницистов различных направлений, что благоприятно влияет на взаимное обучение, улучшает взаимопонимание между специалистами и в конечном плане ведет к рациональному использованию диагностических алгоритмов в целом ряде клинических ситуаций. Согласно сложившейся традиции на каждом конгрессе выделяют несколько основных клинических направлений, по которым и проходит основная работа в выборе оптимальной диагностической, а зачастую и лечебной тактики. В этом году такими направлениями стали кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, эндокринология, фтизиатрия. Но, учитывая большое количество секционных заседаний и сателлитных симпозиумов, не были оставлены без внимания и такие направления, как неврология и пульмонология, оториноларингология и офтальмология, остеология и артрология, онкология и урология, гастроэнтерология, маммология, акушерство и гинекология, стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Также внимание было уделено телемедицине, радионуклидной диагностике, лучевой терапии и медицинской физике, эндоваскулярной хирургии. В связи с приоритетными направлениями работы конгресса в этом году организационный комитет избрал президентом заведующего курсом лучевой диагностики и терапии МГУ им. М.В. Ломоносова, руководителя Центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития РФ профессора В.Е. Синицына. Вице-президентом форума стал президент Российской ассоциации специалистов в ультразвуковой медицине профессор В.В. Митьков. Телевизионный репортаж о проведении мероприятия был показан 27 мая по телеканалам «Россия» и «5 канал». Запись репортажа в телепрограмме «Вести» можно посмотреть на официальном сайте конгресса: www.radiology-congress.ru На открытии форума с приветственным словом ко всем его участникам обратились президент Общества специалистов по лучевой диагностике, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор С.К. Терновой, депутат Государственной думы, руководитель социального проекта «Качество жизни (Здоровье)» партии «Единая Россия» М.Н. Мищенко, главный специалист по лучевой диагностике Министерства здравоохранения и социального развития профессор И.Е. Тюрин, президент и генеральный директор «GE Healthcare» в России и СНГ В.И. Грищенко, президент Европейского общества радиологов профессор Andras Palko, президент V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» профессор В.Е. Синицын. Он же открыл форум докладом, посвященным новым рубежам развития лучевой диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Профессор А.П. Савченко провел презентацию журнала «Вестник рентгенологии и радиологии». Академик С.К. Терновой представил российский электронный журнал лучевой диагностики (REJR). Важным событием первого дня форума было пленарное заседание «Россия встречается с Европейским обществом радиологов», где его президентом профессором Andras Palko, президентом V Всероссийского конгресса лучевых диагностов и терапевтов В.Е. Синицыным и исполнительным директором Европейского общества радиологов Peter Baerl обсуждались перспективы развития радиологических сообществ Европы и России, а также вопросы максимально возможного взаимодействия в работе Европейского общества радиологов и Российского национального конгресса лучевых диагностов. Не менее знаменательным событием стало пленарное заседание «Азиатское общество по сердечно-сосудистой радиологии (ASCI) встречается с российскими и европейскими рентгенологами». В научных докладах, прозвучавших на нем, поднимались вопросы лучевой диагностики таких важных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как количественная оценка коронарных стенозов и лучевая оценка морфологии коронарных бляшек, а также роль методов лучевой диагностики при сердечной недостаточности и остром коронарном синдроме. Председатели пленарного заседания В.Е. Синицын и Johnmgin Lee обратили внимание на важность тесного взаимодействия радиологических сообществ разных стран с целью оптимизации методик лучевой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями в первый день конгресса состоялась школа «Радионуклидная диагностика». Были заслушаны лекции, посвященные оценке эффективности кардиоресинхронизирующей терапии, вопросам томосцинтиграфии головного мозга в оценке цереброваскулярных нарушений у больных артериальной гипертенией и томовентрикулографии в оценке дисфункции правого желудочка при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также роль радионуклидных методов топической диагностики при гиперпаратиреозе. Профессор Б.Я. Наркевич вынес на обсуждение проблему радиационной безопасности в радионуклидной диагностике. Кульминация первого дня конгресса - открытие выставки «Медицинская диагностика-2011». Целый ряд инновационных разработок компаний - производителей диагностической аппаратуры и контрастных препаратов был широко представлен на сопутствующей форуму выставке медицинского оборудования. Во второй день конгресса состоялась IV научно-практическая конференция «Интервенционная радиология в лечении онкологических заболеваний», в рамках которой обсуждались вопросы лечения целого ряда онкологических заболеваний, в том числе новообразований у детей. Важным событием второго дня форума стало совещание экспертного совета по рентгеноэндоваскулярной хирургии под председательством члена-корреспондента РАМН профессора Л.С. Кокова. В ходе этого заседания были подняты серьезные научные и организационные вопросы и принят ряд важных решений. Также состоялось заседание экспертного совета по применению контрастных средств под председательством профессора Г.Г. Кармазановского. Основной темой этого совещания стали нерешенные вопросы использования контрастных препаратов. Обсуждались проблемы их применения для компьютерной и магнитно-резонансной томографии и профилактики потенциальных побочных эффектов и осложнений. Большой интерес вызвал сателлитный симпозиум компании «GE Healthcare» «Лучевая диагностика в XXI веке: от науки до клиники» под председательством президента конгресса В.Е. Синицына и президента Европейского общества нейрорадиологов P.M. Parizel. Обсуждались значимые аспекты использования современных методов лучевой диагностики. В течение второго дня форума проходили многочисленные заседания, посвященные лучевой диагностике в ряду важнейших направлений современной медицины - кардиологии, неврологии, маммологии, урологии и стоматологии. Среди заседаний третьего дня конгресса особенно следует отметить школы магнитно-резонансной и мультиспиральной томографии. Особенное внимание слушателей привлекли новые возможности использования МРТ и МСКТ в диагностике целого ряда опухолевых заболеваний и ургентных состояний. В рамках форума состоялось 6 сателлитных симпозиумов компаний - производителей медицинского оборудования и контрастных препаратов. На заключительном пленарном заседании конгресса с докладом «Основные направления развития ультразвуковой диагностики» выступил вице-президент конгресса, профессор В.В. Митьков. Также было проведено вручение наград. За значительный вклад в развитие отечественной лучевой диагностики почетным знаком им. профессора Ю.Н. Соколова были награждены главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии профессор П.Л. Жарков, ведущий научный сотрудник рентгенохирургического отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН профессор ГА. Кучинский, заведующий кафедрой лучевой диагностики и руководитель междисциплинарного кардиологического центра визуальных исследований в медицинском университете города Грац (Австрия) профессор R. Rienmueller. За многолетний труд и заслуги в области лучевой диагностики почетной грамотой Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов были награждены врач-рентгенолог рентгенодиагностического кабинета маммографии УКБ № 2 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова М.Б. Довбня, врач-рентгенолог рентгенодиагностического отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН И.Н. Огурцова, врач-рентгенолог клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова А.И. Саваровский. Кроме того, были вручены премии им. профессора Ю.Н. Соколова за лучшую научную работу по лучевой диагностике молодым ученым. 1-е место за научную работу «Прогностическое значение МРТ сердца с контрастированием для оценки восстановления механической функции миокарда после аортокоронарного шунтирования» было присуждено научному сотруднику лаборатории томографических методов исследования НИИ кардиологии СО РАМН (Томск) Т.А. Шелковниковой. 2-е место за научную работу «Новый подход к изучению морфофункциональных особенностей церебральной сосудистой и ликворосодержащей систем человека с применением современных методик магнитно-резонансной томографии» заняли врач-интерн учреждения Российской академии наук института «Международный томографический центр» Сибирского отделения РАН (Новосибирск) О.Б. Богомякова и студентка 6-го курса Новосибирского государственного университета Ю.А. Прыгова. Следует отметить, что в оргкомитет Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов поступило более 500 тезисов научных работ, которые были опубликованы в книге материалов конгресса под эгидой специального выпуска междисциплинарного научно-практического журнала «Диагностическая и интервенционная радиология». В ходе пленарных заседаний и совещаний форума было отмечено, что есть ряд вопросов в развитии рентгенологии и лучевой терапии, решение которых требует помощи со стороны Минздравсоцразвития РФ. Среди наиболее важных проблем можно отметить вопрос нерационального использования диагностического оборудования (особенно в послегарантийный период) и поддержания его работоспособности, а также необходимость изменения системы преподавания лучевой диагностики студентам, установление равнозначных прав врачей после окончания интернатуры и ординатуры и коротких сроков последипломного обучения по специальности (1-2 года). Особенно трудное положение сложилось с системой продолженного образования. Отведение 144 часов раз в 5 лет для подготовки специалистов не соответствует росту научно-технического прогресса. Необходимо добиваться ежегодной подготовки врачей, работающих на современной высокотехнологичной аппаратуре. По результатам работы конгресса на пленарном заседании были приняты такие решения: 1. Обратиться в Минздравсоцразвития РФ с предложением об организации рабочей группы для разработки документов и осуществления реформы подготовки специалистов по лучевой диагностике и терапии на до- и последипломном этапах в рамках создания единой системы непрерывного медицинского образования. 2. Просить министерство внести изменения в федеральный государственный стандарт для подготовки врачей общей практики по лучевой диагностике. Необходимо восстановить преподавание специальности на лечебном и педиатрическом факультетах (как основной дисциплины), приняв за основу утвержденный стандарт для медико-профилактического факультета. 3. Просить министерство поддержать внедрение современных образовательных технологий на последипломном этапе обучения, цель которых - использование новых учебных программ и осуществление перехода на накопительную систему зачетных единиц. 4. Обеспечить условия для эффективного использования современного диагностического оборудования, в частности - обеспечения его технического обслуживания и своевременного ремонта. Одним из путей решения этой проблемы может быть заключение 5-летних или постоянных (на весь срок эксплуатации) сервисных контрактов с фирмами-производителями при покупке оборудования. Предложить возможность списания интенсивно (круглосуточно) работающих приборов через 6-7 лет эксплуатации. 5. Изменить название специальности «рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение» на «рентгенохирургические диагностика и лечение», так как нынешнее название не полностью соответствует реальной практике и не охватывает большое количество процедур, проводимых под контролем ионизирующего излучения. 6. Подчеркнуть необходимость выполнения всех ангио- и томографических исследований с использованием безопасных рентгеновских (низко- и изоосмолярных, обладающих равным профилем безопасности для пациентов) и магнитно-резонансных контрастных средств. Высокоосмолярные ионные контрастные препараты небезопасны при быстром (болюсном) внутривенном или внутриартериальном введении. Президентом конгресса «Радиология-2012», который состоится в конце мая будущего года, единогласно был избран профессор В.В. Митьков, вице-президентом - профессор И.Е. Тюрин. Основные материалы конгресса опубликованы на официальном сайте: www.radiology-congress.ru
Список литературы 1. Editorial. Life-threatening haemoptysis. Lancet. 1987; 13: 1354-1355. 2. Crocco J.A. et al. Massive hemoptysis. Arch. Intern. Med. 1986; 121: 495-498. 3. Sehhat S. et al. Massive pulmonary hemorrhage. Surgical approach as choice of treatment. Ann. Thorac. Surg. 1978; 25: 12-15. 4. Remy J. et al. Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries. Radiology. 1977; 122: 33-37. 5. Uflacker R. et al. Bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Technical aspects and Ionglerm restllls. Radiology. 1985; 157: 637-644.
6. Rabkin J.E. et al. Transcatheter embo-lization in the management of pulmonary hemorrhage. Radiology. 1987; 163: 361-365. 7. Trento A. et al. Massive hemoptysis in patients with cystic fibrosis. Three case reports and a protocol for clinical management. Ann. Thorac. Surg. 1985; 39: 254-256. 8. Vujic I. et al. Angiography and therapeutic blockade in the control of hemoptysis. Radiology. 1982; 143: 19-23. 9. Fellows K. et al. Bronchial artery embo-lization in cystic fibrosis. Technique and long-term results. J. Pediatr. 1979; 95: 959-963. 10. Keller F.S. et al. Nonbronchial systemic collateral arteries. Significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis. Radiology. 1987; 164: 687-692. 11. Kardijiev V., Symeonov A., Chankov I. Etiology, pathogenesis and prevention of spinal cord lesions in selective angiography of the bronchial and intercost al arteries. Radiology. 1974; 112: 81-82.
12. Mauro M.A., Jaques P.F. Transcatheter Bronchial Artery Embolization for Inflammation (Hemoptysis). Abrams. Angiography/ (Intervention radiology). III. VI. Intervention radiology of the Thorax (CD edition). Remy J. et al. Steenhouwer F. Massive hemoptysis of pulmonary arterial origin. Diagnosis and treatment. A.J.R 1984; 143: 963-969.
Список литературы 1. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Мухуддинов Н.Д. и др. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени.Вестник хирургии. 2007; 166 (4): 35-39. 2. Владимирова Е.С., Абакумов М.М., Черная Н.Р. и др. Травма печени (выбор методов гемостаза и особенности ведения послеоперационного периода). Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 33-40. 3. Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. и др. Артериальная эмболизация при гемобилии, развившейся после рентгеноэндобилиарного вмешательства. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (4): 33-38. 4. Dabbs D.N., Stein D.M., Scalea T.M. Major hepatic necrosis. A common complication after angioembolization for treatment of high-grade liver injuries. J. Trauma. 2009; 66 (3): 621-627. 5. Stoupis C., Ludwig K., Inderbitzin D. et al. Stent grafting of acute hepatic artery bleeding following pancreatic head resection. Eur. Radiol. 2007; 17 (2): 401-408. 6. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Артериальные аневризмы внутренних органов: роль ангиографии и чрескатетерной эмболизации. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 1 (2): 30-36. 7. Хайрутдинов Е.Р., Черная Н.Р., Араблинский А.В. и др. Клинический пример успешного эндоваскулярного лечения аневризмы печеночной артерии. Мед. визуализация. 2010; (4): 25-29. 8. Basile A. et al. Hepatic artery pseudo-aneurysm treated using stent-graft implantation and retrograde gastroduodenal artery coil embolization. Eur. Radiol. 2008; 18 (11): 2579-2581. 9. Finley D.S. et al. Hepatic artery pseudo-aneurysm. A report of seven cases and a review of the literature. Surg. Today. 2005; 35 (7): 543-547. 10. Laopaiboon V. et al. Hepatic artery embolization to control liver hemorrhages by interventional radiologists. Experience from Khon Kaen University. J. Med. Assoc. Thai. 2006; 89 (3): 384-389. 11. O'Driscoll D., Olliff S.P., Olliff J.F.C. Hepatic artery aneurysm. Pictorial review. Br. J. Radiol. 1999; 72 (862): 1018-1025. Taourel P. et al. Vascular emergencies in liver trauma. Review. Eur. J. Radiol. 2007; 64 (1): 73-82. 12. Soudack M., Epelman M., Gaitini D. Spontaneous thrombosis of hepatic posttraumatic pseudoaneurysms. Sonographic and computed tomographic features. J. Ultrasound. Med. 2003; 22 (1): 99-103. 13. Bruens M.L. et al. Haemobilia 2 weeks after a low thoracic stab wound. HPB. 2005; 7 (4): 318-319. 14. Moukaddam H., Al-Kutoubi A. Pseudo-aneurysms of hepatic artery branches. Treatment with self-expanding stent-grafts in two cases. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2007; 18 (7): 897-901. 15. Rami P. et al. Stent-graft treatment of patients with acute bleeding from hepatic artery branches. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (2): 153-158. 16. Reber P.U. et al. Superselective microcoil embolization. Treatment of choice in high-risk patients with extrahepatic pseudo-aneurysms of the hepatic arteries. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186 (3): 325-330. 17. Hashimoto M. et al. Hepatic infarction following selective hepatic artery embolization with microcoils for iatrogenic biliary hemorrhage. Hepatol. Res. 2004; 30 (1): 42-50. 18. Gorich J. et al. Non-operative management of arterial liver hemorrhages. Eur. Radiol. 1999; 9 (1): 85-88.
Список литературы 1. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. С.-Пб.: «Фолиант». 2007; 344 с. 2. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. М.: Практическая медицина. 2007; 192 с. 3. Борсуков А.В. Малоинвазивный электрохимический лизис в гепатологии, маммологии, урологии, эндокринологии. М.: Медпрактика-М. 2008; 316 с. 4 Kawano Y. et al. Prognosis of patients with intrahepatic recurrence after hepatic resection for hepatocellular carcinoma. A retrospective study. Eur. J. Surg. Oncol. 2009; 35 (2): 174-179. 5. Choi D. et al. Percutaneous radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma after hepatectomy. Long-term results and prognostic factors. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (8): 2319-2329. 6. Eguchi S. et al. Re-evaluation of lipiodolized transarterial chemoembolization therapy for intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after curative liver resection. J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2008; 15 (6): 627-633. 7. Рыжков В.К., Карев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени. Вестник хирургии. 2007; 166 (4): 11-15. 8. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Трансъюгулярный внутрипеченочный портокавальный шунт как этап подготовки к трансплантации печени. Трансплантология. 2009; 1: 38-43. 9. Шиповский В.Н. Техника операции ТИПС. М.: И.В. Балабанов. 2010; 88 с. 10. Sakaguchi H. et al. Combined transjugular intrahepatic portosystemic shunt and segmental Lipiodol hepatic artery embolization for the treatment of esophageal varices and hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Preliminary report. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1995; 18 (1): 9-15. 11. Tazawa J. et al. Long-term observation after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in two patients with hepato-cellular carcinoma. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 31 (3): 262-267. 12. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Саакян А.М. и др. Повторные эндоваскулярные вмешательства после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (2): 37-40. 13. Sauer P., Theilmann L. Prevention of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt thrombosis. Digestion. 1998; 59 (2): 45-47. 14. Ong J.P., Sands M., Younossi Z.M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS). A decade later. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 30 (1): 14-28. 15. Cura M. et al. Causes of TIPS dysfunction. A review. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (6): 1751-1757. 16. Rosch J., Keller F.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future perspectives. World. J. Surg. 2001; 25 (3): 337-345.
Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечнососудистая хирургия-2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010. 3. Davies M.J., Thomas A. Thrombosis and acute coronary-artery lesions in sudden cardiac ischemic death. N. Engl. J. Med. 1984; 310: 1137-40. 4. Davies M.J. et al. Intramyocardial platelet aggregation in patients with unstable angina suffering sudden ischemic cardiac death. Circulation. 1986; 73: 418-427. 5. Frink R.J. et al. Coronary thrombosis and platelet/fibrin microemboli in death associated with acute myocardial infarction. Br. Heart. J. 1988; 59: 196-200. 6. Ambrose J.A., Weinrauch M. Thrombosis in ischemic heart disease. Arch. Intern. Med. 1996;156: 1382-1394. 7. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра «Рекорд». Независимый регистр острых коронарных синдромов («Рекорд»). Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Атеро-тромбоз. 2009; 1: 105-119. 8. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра «Рекорд». Лечение больных с острым коронарным синдромом с подъемом ST в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения чрескожных коронарных вмешательств (данные регистра «Рекорд»). Атеротромбоз. 2009; 1: 120-122. 9. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра «Рекорд». Независимый регистр острых коронарных синдромов «Рекорд». Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 7: 4-12. 10. Anderson J.L. et al. ACC/AHA-2007. Guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction - executive summary. А report of the American College of Cardio- logy. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina / Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 652-726. 11. Bhatt D.L. al. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA. 2004; 292: 2096-2104. 12. Birkhead J.S. et al. On behalf of the MINAP Steering Group Improving care for patients with acute coronary syndromes: initial results from the National Audit of Myocardial Infarction Project (MINAP). Heart. 2004; 90:1004-1009. 13. Elbarouni B. et al. On behalf of the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE 2) Investigators. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am. Heart. J. 2009; 158: 392-399. 14. Hasdai D. et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. Heart. J. 2002; 23: 1190-1201. 15. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI). Randomized trial. Lancet. 2006; 367: 569-578. 16. Gershlick A.H. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768. 17. Tsai T.H. et al. Comparison of 30-Day Mortality between Anterior-Wall versus Inferior-Wall ST-Segment Elevation Myo-cardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock in Patients Undergoing Primary Coronary Angioplasty. Cardiology. 2010; 116 (2): 144-150. 18. Van de W.F. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. The Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2008; 29: 2909-2945. 19. Kushner F.G. et al. 2009 focused updates. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCA guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Col. Cardiol. 2009; 54: 2205-2241. 20. Rogers W.J. et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476. 21. Baim D.S. et al. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial phase II. Аdditional information and perspectives. J. Am. Col. Cardiol. 1990; 15: 1188-1192. 22. Muller D.W. et al. Relationship between antecedent angina pectoris and short-term prognosis after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Thrombo-lysis and Angioplasty in Myocardial Infarction (TAMI) Study Group. Am. Heart. J. 1990; 119 (2 Pt 1): 224-31. 23. Krumholz H.M. et al. Relationship of age with eligibility for thrombolytic therapy and mortality among patients with suspected acute myocardial infarction. J. Am. Geriatr. Soc. 1994; 42: 127-131. 24. Borgia F. et al. Early routine percutaneous coronary intervention after fibrinolysis vs. standard therapy in ST-segment elevation myocardial infarction. A meta-analysis. Eur. Heart. J. 2010. 25. Toma M. et al. Non-culprit coronary artery percutaneous coronary intervention during acute ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the APEX-AMI trial. Eur. Heart. J. 2010; 8.
авторы:
|
Список литературы 1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г Эндоваскулярные вмешательства при лечении редких врожденных пороков сердца и сосудов и послеоперационных осложнений. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. М. 1999. 2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по ренгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Ренгеноэндоваскулярная хирургия врожденных и приобретенных пороков сердца. М. 2008; 289-303. 3. Григорьянц Т.Р. Оценка эффективности стентирования открытого артериального протока у новорожденных и детей первого года жизни при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007. 4. Alwi M. et al. Initial results and medium-term follow-up of stent implantion of patent dutus arteriosus in duct-dependent pulmory circulation. J. Amer. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 438-445. 5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г и др. Стентирование ОАП у пациентов с дуктусзависимым системным и легочным кровотоком. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 1: 21-25. 6. Boucek M.M. et al. Ductal anatomy. A determinant of successful steting in hypoplastic left heart syndrome. Pediatr. Cardiol. 2005; 26 (2). 7. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Коваленко В.И., Туманян М.Р. Применение простагландина Е1 (алпростана) в клинике сердечно-сосудистой хирургии.М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. 8. Baslaim G. Effect of patent ductus arteriosus stenting on subsequent bidrectional glenn anastomosis. A wold of caution. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 3-4. 9. Gibbs J.L. et al. Stenting of the arterial duct combined wiht banding of the pulmonary arteries and atrial septectomy or septostomy. A new approach to palliation for the hypoplastic left heart syndrome. Brit. Heart. J. 1993; 69: 551-555. 10. Пурсанов М.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при обструктивной патологии легочных артерий у больных с врожденными пороками сердца. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2002. 11. Abrams S.E., Walsh K.P. Arterial duct morphology with reference to angioplasty and stenting. Int.J. Cardiol. 1993; 40(1): 27-33. 12. Ruiz C.E., Bailey L.L. Stenting the ductus arteriosus a «Wanna-Be» Blalock - Taussing. Circulation. 1999; 99: 2608-2609. 13. Sivakumar K., Frencis E., Krishnan P. Ductal stenting retrains the left ventricle in transposition of great arteries with intact ventricular septum. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 1081-1086. 14. Coe J.Y., Oiley P. M. J. Amer. Coll. Cardiol. 1991;18: 837-841. 15. Gibbs J.L. et al. Brit. Heart. J. 1992; 67: 240-245. 16. Rosenthal E. Qureshi. Brit. Heart. J. 1992; 67:211-212. 17. Leonard H. Natural and unnatural history of pulmonary atresia. Heart. 2000; 84: 499-503. 18. Chen Q., Parry A.J. The current role of hybrid procedures in the stage 1 palliation of patient with hypoplastic left heart syndrome. Eur. J. Cardiolthorac. Surg. 2009; 36: 77-83. 19. Gutgesell H.P., Lim Ds. Hybrid palliation in hypoplastic left heart syndrome. Cur. Opin. Cardiol. 2007; 22 (2): 55-59. 20. Akintuerk H. et al. Stenting of the arterial duct and banding of the pumonary arteries. Circulation. 2002; 105: 1099-1103. 21. Michel-Behnke I. et al. Stent implantation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004; 61 (2): 242-252. 22. Caldarone C.A. et al. Initial experience with hybrid palliation for neonates with single-ventricle physiology. Ann. Thoac. Surg. 2007; 84: 1294-1300. 23. Michel-Behnke I., Akintuerk H., Schranz D. Fate of the stented arterial duct. Circulation. 2000; 102: 178. 24. Michel-Behnke I., Akintuerk H., Marquardt I. Stenting of the ductus arteriosus and banding of the pulmonary arteries. Basis for various surgical strategies in newborns with multiple left heat obstructive lesions. Heart. 2003; 89: 645-650.
Аннотация: Цель. Изучение отдаленных клинических результатов после стентирования эндопротезов с лекарственным покрытием - пролонгированных стенозов, частоты развития рестеноза (РС) по данным ангиографии, динамики эндотелизации и других морфологических показателей по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Материалы и методы. В исследовании участвовали 220 пациентов с клиникой стенокардии и/или признаками ишемии миокарда, которым были имплантированы стенты с рапамициновым покрытием. 174 больным в 1-й год и 82 пациентам в течение 2-го года после имплантации эндопротезов была выполнена контрастная коронаровентрикулография. В течение 1-го года двойную антиагрегантную терапию получали 198 (90%) пациентов, в течение 2 лет - 21 (9,5%) больной. Результаты. Общий ангиографический успех составил 89,5%. У 44% пациентов эндоваскулярные вмешательства проводили с защитой боковых ветвей. Безуспешность операции в большинстве случаев была обусловлена технической невозможностью провести стент через измененный сегмент коронарной артерии - 5%, в 1,8% наблюдений выявлено неполное расправление эндопротеза, в 2,7% - окклюзия боковой ветви. Выводы. По данным ВСУЗИ к концу 1-го года наблюдения 40% стентов с лекарственным покрытием имели полную эндотелизацию, к концу 2-го - уже 91%. Двойную антиагрегантную терапию в течение 1-го года получали 99,1% больных. Суммарное количество коронарных событий (летальность + инфаркт миокарда + рецидив стенокардии либо повторная реваскуляризация) в этот период было достоверно ниже по сравнению со 2-м годом наблюдения, в течение которого такое лечение назначалось только 9,6% пациентов. Список литературы 1. G. Ertaio et al. Late stent thrombosis, endothelialisation and drug-eluting stents. Neth. Heart. J. 2009l; 17 (4): 177-180. 2. Ako J. et al. Late incomplete stent apposition after sirolimus-eluting stent implantation. A serial intravascular ultrasound analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (6): 1002-1005. 3. Virmani R. et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent. Should we be cautious? Circulation. 2004; 109 (6): 701-705. 4. Lee S.H., Chae J.K., Ko J.K. Consecutively developed late stent malappositions following the implantation of two different kinds of drug-eluting stents associated with spontaneous healing. Int. J. Cardiol. 2009; 134 (1): 7-10. 5. Yamen E. et al. Late incomplete apposition and coronary artery aneurysm formation following paclitaxel-eluting stent deployment. Does size matter? J. Invasive. Cardiol. 2007; 19 (10): 449-450. 6. Yasumi U. and Yasuto U. Angioscopic evaluation of neointimal coverage of coronary stents. Curr. Cardiovasc. Imaging. Rep. 2010; 3 (5): 317-323. 7. Mayraj A. et al. Comparison of one year clinical outcomes with paclitaxel-eluting stents versus bare metal stents in everyday practice. Can. J. Cardiol. 2008; 24 (10): 771-775. 8. Kim J.S. et al. Comparison of neointimal coverage of sirolimus-eluting stents and paclitaxel-eluting stents using optical coherence tomography at 9 months after implantation. Circ. J. 2010; 74: 320-326. 9. Suwaidi J.A. et al. Long-term follow-up of patients with mild coronary artery disease and endothelial dysfunction. Circulation. 2000; 101: 948-954. 10. Hofma S.H. et al. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart. J. 2006; 27: 166-170. 11. Togni M. et al. Sirolimus-eluting stents associated with paradoxic coronary vasoconstriction. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 46: 231-236. 12. Shin D.I. et al. Drugeluting stent implantation could be associated with long-term coronary endothelial dysfunction. Comparison between sirolimus-eluting stent and paclitaxel-eluting stent. Int. Heart. J. 2007; 48: 553-567. 13. Takano M. et al. Angioscopic differences in neointimal coverage and in persistence of thrombus between sirolimus-eluting stents and bare-metal stents after 6-month implantation. Eur. Heart. J. 2006; 27: 2189-2195. 14. Moore P. et al. A randomized optical coherence tomography study of coronary stent strut coverage and luminal protrusion with rapamycin-eluting stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2009. 15. Oyabu J. et al. Angioscopic evaluation of neointimal coverage. Sirolimus drug-eluting stent versus bare metal stent. Am. Heart. J. 2006; 52: 1168-1174. 16. Kotani J. et al. Incomplete neointimal coverage of sirolimus-eluting stents: angioscopic findings. J. Am. Col. Cardiol. 2006; 47: 2108. 17. Wilson G.J. et al. Comparison of inflammatory response after implantation of sirolimus- and paclitaxel-eluting stents in porcine coronary arteries. Circulation. 2009; 120: 141-149. 18. Higo T. et al. Atherosclerotic and thrombogenic neointima formed over SES. JACC Cardiovasc. Imaging. 2009; 2: 616-624 19. Latchumanadhas K. et al. Early coronary aneurysm with paclitaxel-eluting stent. Indian. Heart. J. 2006; 58 (1): 57-60. 20. Levisay J.P., Roth R.M., Schatz R.A. Coronary artery aneurysm formation after drug-eluting stent implantation. Cardiovasc. Revasc. Med. 2008; 9 (4): 284-287. 21. Chen D. et al. Spontaneous resolution of coronary artery pseudoaneurysm consequent to percutaneous intervention with paclitaxel-eluting stent. Tex. Heart. Inst. J. 2008; 35 (2): 189-192. 22. Lee S.E. et al. Very late stent thrombosis associated with multiple stent fractures and peri-stent aneurysm formation after sirolimus-eluting stent implantation. Circ. J. 2008; 72 (7): 1201-1204.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Изучение особенностей взаиморасположения ветвей коронарной бифуркации (КБ) различной локализации в аспекте их эндоваскулярной коррекции на основании анализа ангиографического изображения. Материалы и методы. Для выявления геометрических особенностей КБ были отобраны 238 пациентов (36 женщин и 193 мужчины) с 255 бифуркациями, которым перед стентированием и после него была выполнена коронарная ангиография в стандартных проекциях. Регистрацию и обработку ангиографического изображения проводили на аппаратах Axiom Artis dFC («Siemens») и CS-60 («Omega»). Для контрастирования коронарных артерий использовали контрастное вещество Omnipaque 350 мгл/мл («Nycomed/GE Healthcare»). Результаты. Пространственная ориентация ветвей КБ отличается значительной вариабельностью. Главная ветвь (ГВ) в точке бифуркации редко сохраняет прямолинейный ход. Из трех ее углов наиболее вариабелен тот который образован проксимальным и дистальным сегментами ГВ, наименее - между дистальным сегментом ГВ и боковой ветвей. Список литературы 1. Dzavik V. et al. Predictors of long-term outcome after crush stenting of coronary bifurcation lesions. Importance of the bifurcation angle. Am. Heart. J. 2006; 152: 762-759. 2. Chen S.-L. et al. Effect of coronary bifurcation angle on clinical outcomes in Chinese patients treated with crush stenting. А subgroup analysis from DKCRUSH-1 bifurcation study. Chin. Med. J.2009; 122 (4): 396-402. 3. Lefevre T. et al. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results. Cath. Cardiovasc. Interv. 2000; 49 (3): 274-283. 4. Johnston P.R., Kilpatrick D. The effect of branch angle on human coronary artery blood flow. MODSIM97 conference. 8-11 December, 1997. Proceeding of the International congress on Modelling and Simulation. University of Tasmania: Hobart. 1997; 1029-1034. 5. Ramcharitar S. et al. A novel dedicated quantitative coronary analysis methodology for bifurcation lesion. Eurointervention. 2008; 3 (5): 553-557.
Аннотация: Цель. Рассмотрение возможности улучшения результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями поверхностных бедренных артерий (ПБА). Материалы и методы. По данным контрастной артериографии (КАГ), МСКТ-ангиографии выполнено лечение рестенозов (РС) в ПБА с применением метода эндоваскулярной эндартерэктомии (ЭТЭ) устройством «Silverhawk». Результаты. Проанализированы данные применения метода ЭТЭ в стентах при РС в ПБА устройством «Silverhawk». Рассмотрены технические особенности его выполнения и профилактика возможных осложнений. Проведены морфологические исследования субстрата, удаленного при ЭТЭ. Заключение. Применение устройства «Silverhawk» показало свою высокую эффективность у пациентов с РС в стен-те ПБА. Этот метод не имеет осложнений, требующих дополнительных эндоваскулярных или хирургических вмешательств. Проведению ЭТЭ должна предшествовать МСКТ-артериография или контрастная артериография, на основании показателей которых можно судить об изменениях не только в артериальном русле, но и произошедших в конструкции стента. При проведении ЭТЭ устройством «Silverhawk» с целью профилактики эмболии дистального русла необходимо использовать ловушку-фильтр, устанавливаемый дистальнее зоны применения устройства. Получение оптимального эффекта при этом возможно при соблюдении всех мер предосторожности, а также при отсутствии стремления к полному удалению стенозирующего субстрата пораженной артерии. Выводы. Несмотря на то, что стентирование окклюзионно-стенотических поражений ПБА на сегодняшний день не считается идеальным методом лечения, ежегодно увеличивается как общее количество стентированных артерий этого сегмента, так и РС стентированных ПБА. Из способов, позволяющих провести адекватную реканализацию РС стентированной ПБА, самый доступный - баллонная ангиопластика. Кажущаяся простота ее выполнения не лишена недостатков, которые могут потребовать как применения дополнительного стентирования, так и проведения хирургического шунтирования. В этой связи ЭТЭ -хорошая альтернатива всем методам, применяемым для реканализации РС в стенте ПБА. При выполнении ЭТЭ в артериях с нативными атеросклеротическими поражениями возможно повреждение всех слоев стенки артерии. Применение устройства «Silverhawk» при РС в ПБА лишено этого осложнения за счет металлической сетки стента, предотвращающего перфорацию стенки артерии. Посредством устройства «Silverhawk» ЭТЭ - хорошая альтернатива всем имеющимся методикам, используемым для реканализации РС в стенте ПБА. Список литературы 1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство. В двух томах. Т.2. М.: Медицина. 2004; 888. 2. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 160. 3. Jeans W.D. et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lover-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564. 4. Hunink M.G. et al. Patency results of percutaneous and surgical revascularization for femoropopliteal arterial disease. Med. Decis. Making. 1994; 14: 71-81. 5. Stokes K.R. et al. Five-year results of iliac end femoropopliteal angioplasty in diabetic patients. Radiology. 1990; 174: 977-982. 6. Минкин С., Рабкин Д. Экспериментально-морфологическое исследование динамики «вживления» рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку. Материалы 8-го симпозиума по рентгеноэндоваскуляр-ной хирургии. Москва - Ереван. 1987; 12. 7. Maas D. et al. Radiological follow-ap of transluminalli inserted vascular endoprothes-es. An experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984; 152: 659-663. 8. Blum U. et al. Percutaneous recanalization of iliac occlusions. Resultsof a prosrective study. Radiology. 1993; 189: 536-540. 9. Henry M. et al. Stenting of femoral and popliteal arteries. Tenth international book of peripheral vascular intervention. 1995; 199: 368-369. 10. Henry M. et al. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries. Primary and secondary patency in 310 patients 2-4 year follow-up. Radiology. 1995; 197: 167-174. 11. Коков Л.С., Покровский А.В., Балан А.Н. и др. Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолово-го стента для лечения стенозирующих поражений артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 41-46. 12. Scheinert D. et al. Stent supported recanaliza-tion of chronic iliac artery occlusions. Tenth international book of peripheral vascular intervention. Edited by M. Hanry. M. Fmor.Paris. 1999; 303-313. 13. Zeller T. Long-term results after recanalisation of thrombotic occlusions of native and stented arteries using a rotationals thrombectomy device. The Paris Course on Revascularization. Paris. 2002; 435-441. 14. White C.J. Peripheral аtherectomi with the рullback аtherectomy сatheter. Procedural safety and efficacy in a multicenter trail. J. of Endovascular. Surgery. 1998; 5: 9-17. 15. Yoffe B. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device the treatment of peripheral occlusions. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240.
Аннотация: Цель. Оценка роли чрескожных вмешательств под контролем лучевых методов диагностики в обеспечении малоинвазивного характера всех этапов хирургического лечения больных с опухолевым поражением органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ). Материалы и методы. С января 2007 года по март 2010 года 21 пациенту от 49 до 75 лет (средний возраст - 62 года) (из них 10 мужчин и 11 женщин) выполнена лапароскопическим способом панкреатодуоденальная резекция полностью (ЛПДР). Результаты. Дренирование желчных путей перед ЛПДР дало влзможность в 95% случаев избежать высокой кровопотери (более 1 л). Наличие наружной холангиостомы позволило не попасть желчи в брюшную полость, а также диагностировать в ранние сроки сужение в области билиодигистивного анастамоза (БДА). Выводы. Использование неваскулярных методов интервенционной радиологии дает возможность эффективно и малотравматично осуществлять билиарную декомпрессию у пациентов с опухолями органов БПДЗ на этапе их подготовки к ЛПДР. Сохранение в послеоперационном периоде декомпрессионной холангиостомы предотвращает в последующем развитие несостоятельности БДА, а также способствует более быстрому заживлению панкреатоеюноанастомоза в случае его частичной разгерметизации. Список литературы 1. Barnett S.A., Collier N.A. Pancreaticoduodenectomy. Does preoperative biliary drainage, method of pancreatic reconstruction or age influence perioperative outcome? A retrospective study of 104 consecutive cases. ANZJ. Surg. 2006; 76 (7): 563-568. 2. Sewnath M. et al. The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticoduodenectomy. J. of the Am. Col. of Surg. 2008. Volume 192, Issue 6, Pages. 726-734. 4. Srivastava S. et al. Outcome following pan-creaticoduodenectomy in patients undergoing preoperative biliary drainage. Dig. Surg. 2001; 18 (5): 381-387. 5. Laurent A., Tayar C., Cherqui D. Cholangiocarcinoma: preoperative biliary drainage (Con). HPB (Oxford). 2008; 10 (2): 126-129. 6. Tsai Y.F. et al. Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (72): 823-827. 7. Li Z. et al. Pancreaticoduodenectomy with preoperative obstructive jaundice. Drainage or not. Pancreas. 2009; 38 (4): 379-386. 8. Chen D. et al. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before and after pancreaticoduo-denectomy. Ai. Zheng. 2008; 27 (1): 78-82. 9. Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 16 (3): CD005444.
Аннотация: Цель. Изучение показаний рентгеновской компьютернойтомографии (РКТ) семиотики повреждений легких при закрытой травме груди. Материалы и методы. За 2008-2009 годы в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с различными формами легочных кровоизлияний после закрытой травмы груди поступили 90 пострадавших от 15 до 83 лет (средний возраст - 33,8 года). Среди них 71 (78,9%) мужчина и 19 (21,1%) женщин. Диагноз был установлен с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Результаты. В первые сутки после травмы ушиб легкого различной интенсивности и распространенности имели все пострадавшие. Из них у 67% пациентов - в сочетании со скоплениями крови и (или) газа в толще легкого - гематома, гемопневматоцеле и пневматоцеле. В ходе динамического наблюдения (гемопневматоце-ле и пневматоцеле - динамика одного патологического процесса) регрессирование очагов ушиба проходило постепенно - структура травматических полостей в легком постоянно трансформировалась. Выводы. Применение РКТ при закрытой травме груди позволяет уточнить локализацию, характер и объем повреждения легкого и объективно документировать динамику патологического процесса. Список литературы 1. Ермолов А.С. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Литтерра. 2008;507-514 2. Collins J. Chest wall trauma. J. Thorac. Imaging. 2000; 15: 112-119. 3. Miller D.L., Mansour K.A. Blunt traumatic lung injuries. Thorac. Surg. Clin. 2007; 17: 57-61. 4. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. Руководство для врачей. Под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищен-ко. С.-Пб.: Гиппократ. 2003; 448. 5. Marts B. et al. Computed tomography in the diagnosis of blunt thoracic injury. Am. J. Surg. 1994; 168: 688-692. 6. Wanek S., Mayberry J.C. Blunt thoracic trauma. Flail chest, pulmonary contusion and blast injury. Crit. Care. Clin. 2004; 20: 71-81.
Аннотация: Современная лучевая диагностика поражений сонных артерий (CA) имеет важнейшее значение для определения тактики лечения пациентов с этим заболеванием. Показания к реконструктивным операциям на внутренних CA базируются на 3 основных факторах - клинической картине и течении цереброваскулярной недостаточности, специальных методах исследования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, исследованиях головного мозга в плане оценки степени вреда, нанесенного недостаточностью притока крови. Приводятся совре¬менные данные об определении показаний к хирургической профилактике ишемического инсульта и необходимых методах обследования пациентов. Список литературы 1. Alsheikh-Ali A.A. et al. The vulnerable atherosclerotic plaque. Scope of the literature. Ann. Intern. Med. 2010; 153 (6): 7. 387-395. 2. Cohen J.E., Itshayek E. Asymptomatic carotid stenosis. Natural history versus therapy. Isr. Med. Assoc. J. 2010; 12 (4): 237-242. 3. Delgado Almandoz J.E. et al. Computed tomography angiography of the carotid and cerebral circulation. Radiol. Clin. North. Am. 2010; 48 (2): 265-281. 4. Hebb M.O. et al. Perioperative ischemic complications of the brain after carotid endarterectomy. Neurosurgery. 2010; 67 (2): 286-293. 5. Kar S. et al. Safety and efficacy of carotid stenting in individuals with concomitant severe carotid and aortic stenosis. Eurolntervention. 2010; 6 (4): 492-497. 6. Naylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc.Ther. 2010; 22 (2): 70-76. 7. Pokrovsky A.V., Bogatov Yu.P. Vascular surgery in Russia. Pages of history. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 13 (2): 93-95. 8. Rockman C., Riles T. Carotid artery disease: selecting the appropriate asymptomatic patient for intervention. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2010; 22 (1): 30-37. 9. Spence J.D. Secondary stroke prevention. Nat. Rev. Neurol. 2010; 6 (9): 477-486. 10. Tallarita T., Lanzino G., Rabinstein A.A. Carotid intervention in acute stroke. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2010;22 (1): 49-57. 11. Tholen A.T. et al. Suspected carotid artery stenosis. Cost-effectiveness of CT angiography in work-up of patients with recent TIA or minor ischemic stroke. Radiology. 2010; 256 (2): 585-597. 12. Walkup M.H., Faries P.L. Update on surgical management for asymptomatic carotid stenosis. Curr. Cardiol. Rep. 2010; 5.
Аннотация: Были проанализированы данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) 64 больных, оперированных по поводу поясничных грыж, в послеоперационном периоде от 2 до 14 лет Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 46 больных с наличием послеоперационного компрессионного корешкового болевого синдрома (БС), а во 2-ю -18 исследуемых с отсутствием радикулярной компрессии после операции. У 18 (39,1%) больных 1-й группы были выявлены задние грыжи дисков, располагающиеся в вышележащем сегменте, а у 12 (26,0%) пациентов - в нижележащем. Эластические протрузии (ЭПТ) )на уровне, смежном с оперированным диском, установлены у 25 (54,3%) больных как в вышележащем, так и в нижележащем сегментах. У 11 (23,9%) пациентов определялось сочетание грыжи и ЭПТ межпозвонковых дисков других уровней. Общие изменения для смежных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в отдаленные сроки после операции -гипертрофия задней продольной и желтой связок, остеоартроз межпозвоночных суставов, стеноз межпозвонковых отверстий, деформирующий спондилез. Список литературы 1. Кравцов А.К., Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю. и др. Анализ послеоперационных изменений у больных, оперированных на позвоночнике, по данным МР-томографии. Материалы научно-практической конференции «Магнитно-резонансная томография в медицинской практике». М. 1995; 48. 2. Труфанов Г.Е., Фокина В.А. Магнитно-резонансная томография. С.-Пб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2007; 310-368. 3. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 1998; 26. 4. Щербук Ю.А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов и их хирургическом лечении. Тезисы докл. VI международного симпозиума. С.-Пб. 1999; 281-284. 5. Frymoyer J.F., Matteri R.E., Hanley E.N. Failed lumbar disk surgery reguiring a second operation. А long term follow-up study. Spine. 1978; 3: 7-11. 6. Hochnauser L. et al. Recurrent, post-diskectomy low back pain. MR-surgical correlation. AJR 1988; 755-760. 7. Djukis S. et al. Magnetic resonanse Imaging of the postoperative lumbar spines. Radiol. Glin. NA. 1990; 341-359. 8. Цементис С.А., Гусев Е.И. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005; 268-310. 9. Kahn Т., Quaschling U., Endelbrecht V. MRT diagnosis for degenerative changes in the spine. Radiolog. 2004; 789-799. 10. Kaiser M.C., Ramos L. MRI of the spine. A Guide to Clinical applications. N.-Y.: Thieme. 1990. 11. Parker S.L. et al. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy. lncidence and health care cost analysis. J. of Neurosurg. Spine. 2010; 178-182.
Аннотация: На основании 94 дигитальных субтракционных и 30 аналоговых сиалограмм, выполненных 83 пациентам, было изучено влияние методики установки катетера на качество контрастного изображения. Доказано, что катетер необходимо устанавливать в проток на глубину 10 мм. При более глубокой установке он становится причиной различных артефактов. При дигитальной субтракционной сиалографии они поддаются коррекции, а при аналоговой сиалографии становятся причиной неправильной интерпретации и диагностических ошибок. Список литературы 1. Кадочников Б.Ф. К вопросу о сиалографии. Стоматология. 1960; 6: 64-65. 2. Язукявичюс Л.А. Электрорентгеносиалография в диагностике заболеваний слюнных желез. Стоматология. 1987; 66 (3): 39-41. 3. Мингазов Г.Г., Шестаков Ю.М., Кузнецов О.Е. Использование полиэтиленовых катетеров для сиалографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1989; 2: 67.
авторы:
|
25-27 мая с. г. в Москве в международном выставочном центре «Крокус-Экспо» состоялся IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». Это знаменательное мероприятие проходило в соответствии с планом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и приказом министра № 354 от 17 мая 2010 года в рамках II Научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика-2010». Помимо конгресса в программу форума вошли конференции «Технологии функциональной диагностики» (по функциональной диагностике), «Лабораторные технологии при оказании медицинской помощи» (по лабораторной диагностике), «Молекулярная диагностика инфекционных болезней» (по молекулярной диагностике) и IV съезд научного Общества специалистов клинической лабораторной диагностики. В организации форума приняли участие Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Общество специалистов по лучевой диагностике, Московское объединение медицинских радиологов, Санкт-Петербургское радиологическое общество, Общество интервенционных онкорадиологов, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Ассоциация медицинских физиков России, Общество ядерной медицины, Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики, АНО «Национальный конгресс лучевых диагностов», Научное общество специалистов клинической лабораторной диагностики. В Москву приехали более 3600 делегатов из 160 городов 17 стран мира. В рамках мероприятия были проведены 84 пленарных и секционных заседания, сателлитные симпозиумы, конференции, совещания и школы, сделано 435 научных докладов. Таким образом, сравнивая с предыдущими конгрессами и форумами, следует отметить, что несмотря на экономические трудности интерес к мероприятию год от года возрастает, увеличивается число делегатов, ширится география форума. Основная идея проводимых конгрессов - сближение позиций клиницистов и лучевых диагностов в различных областях медицинской деятельности. Сложилась традиция на каждом форуме выделять несколько главных клинических направлений, по которым и проходит основная работа в выработке оптимальной диагностической, а зачастую и лечебной тактики. В этом году такими направлениями стали неврология, нейрохирургия и психиатрия, перинатология и ВИЧ-медицина. Однако, учитывая большое количество секционных заседаний и сателлитных симпозиумов, не были оставлены без внимания и такие направления, как кардиология и ангиология, оториноларингология и пульмонология, остеология и артрология, онкоурология, гастроэнтерология и фтизиатрия, ургентная медицина, маммология, акушерство и гинекология, стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Также большое внимание было уделено телемедицине, радионуклидной диагностике, лучевой терапии и медицинской физике, интервенционной радиологии в онкологии и эндоваскулярной хирургии. Нынешний конгресс знаменателен тем, что в его рамках впервые прошел международный учебный курс STAR - «Specialized Training Advances in Radiology». В связи с приоритетными направлениями работы форума в этом году организационный комитет избрал его президентом заведующую курсом лучевой диагностики и терапии факультета повышения квалификации ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», профессора Т.Н. Трофимову. Вице-президентом конгресса стал заведующий курсом лучевой диагностики МГУ им. М.В. Ломоносова, профессор В.И. Синицын. Телевизионный репортаж о проведении мероприятия был показан 26 мая по телеканалу «Россия». Запись можно просмотреть на официальном сайте конгресса: www.radiology-congress.ru. На открытии форума с приветственным словом ко всем его участникам обратились президент конгресса профессор Т.Н. Трофимова, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, президент Российского общества специалистов по лучевой диагностике, академик РАМН С.К. Терновой, президент и исполнительный директор генерального спонсора форума - компании «Тошиба Медикал Системз», доктор Кеничи Комацу, глава представительства компании «Тошиба Медикал Системз Европа Б.В.», профессор Р.Ф. Бахтиозин. На церемонии открытия форума профессор Т.Н. Трофимова выступила с проблемным докладом, посвященным нейро-радиологии ВИЧ-инфекции. В 1-й день состоялось открытие международного образовательного форума STAR, работа которого продолжалась 2 дня. Прошло 7 заседаний, на которых с интереснейшими лекциями выступили ведущие мировые специалисты по лучевой диагностике. Среди них особо следует выделить Ганса Рингерца, научного директора STAR, профессора Каролинского института и больницы Стокгольма (Швеция), почетного профессора Стэнфордского университета (Стэнфорд, Калифорния, США), Хедвиг Хрицак, заведующую кафедрой рентгенологии мемориального онкологического центра Слоуна и Кеттеринга, профессора медицинского колледжа Корнельского университета (Нью-Йорк, США), Александра Маргулиса, профессора медицинского колледжа Вейлл-Корнелл при Корнельском университете, бывшего заведующего кафедрой рентгенологии Калифорнийского университета (Сан-Франциско, США), Ганса-Кристофа Беккера, профессора Мюнхенского университета им. Людвига Максимилиана (Германия), Йоахима Эрнста Вильдбергера, профессора медицинского центра Маастрихтского университета (Нидерланды). Знаменательным событием 1-го дня конгресса стало заседание под названием «RSNA встречается с Россией», где помимо лекции Хедвиг Хрицак, посвященной роли современных методов лучевой диагностики в онкологии, обсуждались вопросы максимально возможного взаимодействия в работе Североамериканского общества радиологов и Российского национального конгресса лучевых диагностов. Кроме того, следует отметить и заседание «Дозсаплиментарная лучевая терапия: состояние и перспективы». Термин был предложен как объединяющий два вида бинарных лучевых технологий - нейтронзахватную и фотонзахватную терапию и в то же время существенно отличающийся от термина «фотодинамическая терапия», в которой нет ионизирующего излучения. На заседании были представлены терапевтические технологии, при которых в результате накопленного в опухоли препарата в облучаемой мишени имеет место вторичное энерговыделение за счет взаимодействия определенных элементов, входящих в структуру лекарственного средства. В результате доза в опухоли может достигать величины 50 Гр и выше, а лучевая нагрузка на нормальные ткани остается на уровне, не превышающем их радиотолерантности. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями в первый день конгресса состоялась школа «Аномалии и заболевания грудной полости у детей - критерии и алгоритмы лучевой диагностики» под председательством профессора М.В. Вишняковой. Были заслушаны лекции, посвященные диагностике пороков сердца и легких у грудных детей, роли УЗИ в диагностике пневмоний. В рамках школы «ПЭТ в клинической практике» прозвучали лекции о применении этого современного метода в клинической онкологии и неврологии. Во второй день конгресса прошло совещание профильной комиссии по лучевой диагностике экспертного совета Минздравсоцразвития РФ под председательством профессора И.Е. Тюрина, главного внештатного специалиста по лучевой диагностике Минздравсоцразвития России, профессора А.Т. Балашова, заместителя министра здравоохранения Республики Карелия, и члена-корреспондента РАМН Б.И. Долгушина, заместителя директора по научной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина. На совещании особо отмечалось, что заседания профильной комиссии при главном специалисте по лучевой диагностике должны проходить 2 раза в год. Среди рабочих групп, существующих при профильной комиссии, необходимо создать группы по образовательной программе, по намечающейся реформе последипломного образования, которые должны собираться не реже 4 раз в год. Обсуждалась необходимость создания сайта профильной комиссии, где можно будет обсуждать насущные проблемы. Предложено разработать новые стандарты и номенклатуры лучевых исследований, которые производятся в нашем здравоохранении внутри каждой медицинской специальности. Под председательством члена-корреспондента РАМН А.Ю. Васильева состоялось заседание экспертного совета по применению контрастных средств. На нем было отмечено, что членами совета составлен и отправлен в Минздравсоцразвития РФ список основных производителей и наименований контрастных препаратов, которые должны быть включены в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Было выпущено «Методическое пособие по применению контрастных средств в онкологии» - основное руководство для практикующих врачей. Подобные стандарты и рекомендации готовятся и для других областей медицины. В этом году в РФ зарегистрировано первое контрастное средство при проведении УЗИ - «Соновью». В следующем году возглавлять экспертный совет по применению контрастных средств будет профессор Г.Г. Кармазановский. Наряду с этим прошло совещание экспертного совета по рентгеноэндоваскулярной хирургии под председательством члена-корреспондента РАМН Л.С. Кокова. В ходе дискуссии обсуждалась необходимость создания отдельной специальности - «внесосудистая интервенционная радиология» при дальнейшем развитии уже существующей специальности «рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение». Одним из основных научных направлений в программе 2-го дня конгресса было проведение пленарных заседаний, посвященных современным возможностям ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, в кардиологии и ангиологии и при заболеваниях других внутренних органов. Главным организатором этого направления работы конгресса выступил В.В. Митьков, профессор, президент Российской ассоциации специалистов в ультразвуковой медицине. III научно-практическая конференция по интервенционной радиологии в онкологии «Внутри- и внесосудистые интервенционные радиологические (рентгенохирургические) вмешательства в онкологии» стала одним из основных мероприятий 3-го дня конгресса. Также следует особо отметить состоявшиеся в этот день 2 заседания по интервенционной радиологии в неврологии и нейрохирургии. Полные залы слушателей собрали школа по мультиспиральной компьютерной томографии под председательством С.П. Морозова, доцента, заведующего отделением рентгеновской диагностики и томографии ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, и заседание, посвященное лучевой диагностике эпилепсии под председательством А.А. Алиханова, профессора кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ. В рамках конгресса прошли 9 сателлитных симпозиумов компаний - производителей медицинского оборудования и контрастных препаратов. На сателлитном симпозиуме генерального спонсора конгресса - компании «Тошиба Медикал Системз» были представлены возможности оценки перфузии миокарда и некоторых других внутренних органов при объемном динамическом сканировании на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquilion ONE». Эти и многие другие инновационные решения компаний - производителей диагностической аппаратуры и контрастных препаратов были широко представлены на сопутствующей форуму выставке медицинского оборудования. На заключительном пленарном заседании форума выступил профессор В.Е. Синицын, вице-президент конгресса. Также было проведено вручение ряда наград. За большой вклад в развитие отечественной лучевой диагностики Почетным знаком им. профессора Ю.Н. Соколова награждены профессор Р.И. Габуния, ведущий научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики РОНЦ им. Н.Н. Блохина, профессор Э.В. Кривенко, бывший руководитель отделения специальных лучевых методов исследования ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», и профессор Л.А. Тютин, заместитель директора по научной работе Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института (Санкт-Петербург). За многолетний труд и заслуги в области лучевой диагностики Почетной грамотой Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов были награждены Н.В. Константинова, врач-рентгенолог поликлинического отделения рентгенологического отдела МОНИКИ, и Т.С. Путиевская, врач-рентгенолог ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии». Кроме того, были вручены премии молодым ученым им. профессора Ю.Н. Соколова за лучшую научную работу по лучевой диагностике. 1-е место за научную работу «КТ-маммография в диагностике рецидива рака молочной железы» было присуждено А.Б. Абдураимову, доценту кафедры лучевой диагностики и терапии ММА им. И.М. Сеченова. 2-е место – за «Использование ультразвуковой навигации при выполнении катетеризации подключичной вены» получила М.В. Конькова, врач-реаниматолог «Городской клинической больницы № 1» (Чебоксары, Чувашская Республика). 3-е место с работой «Патогенетические аспекты послеоперационных тромботических осложнений при деформирующем остеоартрозе» заняла Н.В. Тлеубаева, врач функциональной диагностики федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Ленинск-Кузнецкий). Следует отметить, что в оргкомитет Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов поступило более 600 тезисов научных работ, которые и были опубликованы в книге «Материалы конгресса» под эгидой специального выпуска журнала «Медицинская визуализация». Работа конгресса была направлена на объединение специалистов, работающих в различных областях лучевой диагностики, и преодоление «раздробленности» в специальности. Наша важнейшая задача - повернуть специалистов инструментальной диагностики лицом к клиницистам, понять их нужды в современной клинике и предложить оптимальные алгоритмы скрининга и диагностики. Президентом V Конгресса-2011 единогласно был избран профессор В.Е. Синицын, вице-президентом - профессор В.В. Митьков. Основные материалы прошедшего форума опубликованы на официальном сайте www.radiology-congress.ru.
авторы:
|
Сосудистая эмболизация – эндоваскулярная чрескатетерная или чрескожная окклюзия сосудистых структур с помощью эмболизирующих частиц или жидкостей (эмболизирующих агентов). Ее клинические аспекты Окклюзия сосудистых аномалий - аневризмы, псевдоаневризмы, гемангиомы. • Деваскуляризация органов и опухолевых тканей. • Остановка кровотечений. Впервые об эмболизации сосудов упоминается в работах B. Brooks, который в 1930 г. выполнил эмболизацию аневризмы сосудов головного мозга полосками аутологичной мышечной ткани путем введения ее в сонную артерию. В СССР метод эмболизации впервые применен С.С. Михайловым в 1959 г. в клинике хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Для эмболизации каротидно-кавернозных аневризм были использованы полистероловые шарики. В ЦИТО эмболизация выполняется с 2001 г. Используют гранулы ПВА и спирали Жантурко. Эмболизирующие агенты 1. Механические • спиральные эмболы • отделяемые баллоны • эмболизирующие частицы (аутогемо-сгустки, частицы ПВА, желатиновая губка, микросферы) 2. Жидкие эмболизирующие агенты • склерозирующие (спирт, натрия тетрадицилсульфат-тромбовар) • склеивающие (N-бутил-2-цианокрилат НБЦА - гистакрил, этиблок) Были применены PVA-частицы фирмы «COOK» • микрочастицы 100-700 микрон (0,1-0,7 мм) • гигроскопичны (набухают), слипаются • рентгенопрозрачны, но смешиваются с контрастным веществом и физраствором • апирогенны А также спирали Жантурко: • макрокойлы 0,035 inch, диаметр 2-20 мм • материал - сталь, никель-хромовый сплав • рентгеноконтрастны, МРТ-совместимы Типы кровотока В процессе обследования пациентов были выделены виды кровоснабжения опухолей - магистральный, рассыпной и смешанный. Цель работы - использование метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации (РЭВЭ) у пациентов с новообразованиями опорно-двигательного аппарата. Показания для ее выполнения • снижение интраоперационной кровопотери при реконструктивно-сохранных операциях • невозможность получения биопсии при высоковаскуляризированном костном новообразовании • необходимость решения вопроса о возможности проведения реконструктивно-сохранной операции • паллиативное лечение иноперабельных пациентов с новообразованиями скелета • улучшение абластичности оперативного вмешательства • уменьшение степени интенсивности болевого синдрома у иноперабельных пациентов В кабинете ангиографии были обследованы 434 пациента с новообразованиями опорно-двигательного аппарата с 12 до 84 лет. У 336 пациентов выявлена высокая васкуляризация новообразований. Проведено 233 РЭВЭ регионарных артерий с 2001 по 2009 год. Больных разделили на несколько групп. В 1-ю вошли 55 пациентов, которым выполняли РЭВЭ перед реконструктивно-сохранными операциями. Во 2-ю отобрали 42 иноперабельных больных, которым была сделана РЭВЭ с целью паллиативного лечения. И в 3-ю (контрольную) для сравнения с пациентами 1-й группы - 31 обследованный, которым проводили органосохранные операции без предоперационной РЭВЭ. Эмболы. В 56,4-59,5% случаев использовали комбинированно спирали и PVA-частицы, в 23,8-25,4% - только частицы, в 16,7-18,2% -только спирали. Варианты использования эмболов обусловлены анатомическими особенностями и техническими сложностями. У 15 (27,3%) пациентов 1-й группы и у 7 (16,7%) больных 2-й выполнена полная деваскуляризация патологического кровотока опухоли. Обработку результатов проводили с помощью компьютерных программ mulltivox. Производили подсчет размера области накопления контрастного вещества опухолью и его интенсивность до и после проведения РЭВЭ. Капиллярную фазу оценивали с помощью встроенного таймера времени на ангиографической установке CAS-8000 V до и после проведения РЭВЭ. Интраоперационную кровопотерю у пациентов 1-й и 3-й групп считали аппаратным методом в миллилитрах с помощью системы реинфузии собственной крови CELL SAVER (система очистки и аутогемотрансфузии крови) - взвешивание салфеток (в граммах). По результатам РЭВЭ интраоперационная кровопотеря благодаря предоперационной эмболизации в 1-й группе уменьшилась в 1,6-5,3 раза по сравнению с показателями в 3-й группе. 42 иноперабельным пациентам 2-й группы выполняли РЭВЭ с паллиативной целью - уменьшения болевого синдрома (БС) по 5-балльной шкале оценки его степени. Степень болевого синдрома • 0 - отсутствие БС • 1 - БС на уровне неприятных ощущений или возникающий при определенном положении тела • 2 - БС, эпизодически купируемый рутинными обезболивающими средствами • 3 - умеренно выраженый БС, постоянно купируемый рутинными обезболивающими средствами • 4 - БС, требующий обезболивания наркотическими анальгетиками У 12 (28,6%) пациентов отмечалось усиление БС в 1-й день после РЭВЭ. 5 (5,2%) больным 2-й группы она была проведена повторно в связи с возникновением коллатерального кровотока в опухоли и развитием новых патологических артерий. Показанием для проведения повторной РЭВЭ послужило возобновление БС в поздние сроки - через 2-12 месяцев после ее первой операции, что позволило предположить наличие развитого коллатерального кровотока. Выводы Использование РЭВЭ приводит к • уменьшению интраоперационной кровопотери в 1,5-5,3 раза • снижению степени выраженности БС у иноперабельных больных • возможности выполнения информативной биопсии пациентам с высоко-васкуляризированными новообразованиями Осложнений, связанных с техникой эмболизации, отмечено не было. У 2 (0,4%) больных в месте пункции артерии сформировалась ложная аневризма в связи с нарушением послеоперационного режима. Были приведены некоторые клинические примеры. Вопрос: Аневризмальные кисты - это международный термин? Ответ: Да. Вопрос: Достаточно ли показан интрументарий в презентации? Ответ: Основной акцент был сделан на клинические примеры. Вопрос: Пришлось ли столкнуться с остеоидной остеомой? Ответ: Конечно, эту опухоль очень сложно бывает обнаружить. Вопрос: Как выполнялось лечение и РЭВЭ больных со злокачественными новообразованиями? Ответ: Всем таким пациентам назначали терапию по установленным международным нормам и в дополнение к этому проводили эмболизацию патологического кровотока. Вопрос: Дана ли оценка отдаленных результатов? Ответ: РЭВЭ в костной патологии применяется сравнительно недавно. По этой причине еще нет данных по отдаленным результатам.
Список литературы 1. Wagner L.K. et al. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy. Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776. 2. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Жуков А.О. и др. Местные лучевые поражения при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 2 (1): 48-54. 3. Rehani M.M., Ortiz-Lopez P. Radiation effects in fluoroscopically guided cardiac interventions-keeping them under control. Int. J. Cardiol. 2006; 109 (2): 147-151. 4. Wagner L.K. Radiation injury is potentially serious complication to fluoroscopically-guided complex interventions. Biomedic. Imag.Interven. J. 2007; www.biij.org/2007 /2/e22 5. Koenig T.R. et al. Skin injuries from fluoroscopically guided procedures. Part 1, characteristics of radiation injury. Am.J. Roentgenol. 2001; 177 (1): 3-17. 6. Koenig T.R. et al. Skin injuries from fluoroscopically guided procedures. Рart 2, review of 73 cases and recommendations for minimizing dose delivered to patient. Am. J. Roentgenol. 2001; 177 (1): 13-20. 7. Бардычев М.С., Кацалап С.Н., Курпешева А.К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25. 8. Mettler F.A.Jr. et al. Radiation injuries after fluoroscopic procedures. Semin Ultrasound CT MR. 2002; 23 (5): 428-442. 9. Vlietstra R.E. et al. Radiation burns as a severe complication of fluoroscopically guided cardiological interventions. J. Interv. Cardiol. 2004; 17 (3): 131-142. 10. Wagner L.K. Radiation dose management in interventional radiology. S. Balter, R.C. Chan, T.B.J. Shope et al. Intravascular Brachytherapy - Fluoroscopically Guided Interventions (AAPM Medical Physics Monograph. 28). Madison, WI. Med. Phys. Publ. 2002; 195-218. 11. Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure. Australas Radiol. 1997; 41 (1): 82-83. 12. Sovik E. et al. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Case report. Acta Radiol. 1996; 37 (3 Pt 1): 305-306. 13. Vano E. et al. Dosimetric and radiation protection considerations based on some cases of patient skin injuries in interventional cardiology. Br.J. Radiol. 1998; 71 (845): 510-516. 14. Soga F. A case of radiation ulcer following transcatheter arterial embolization. Japan. J. of Clinic. Dermatol. 2004; 58: 908-910. 15. Wagner L.K., Archer B.R. Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays. 4th edition. The Woodlands. Texas: Partners in Radiation Management. 2004. 16. Hirshfeld J.W.Jr. et al. ACCF/AHA/HRS/ SCAI clinical competence statement on physician knowledge to optimize patient safety and image quality in fluoroscopically guided invasive cardiovascular procedures. A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association / American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training. J. Am. Col. Cardiol. 2004; 44 (11): 2259-2282. 17. Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. BEIR VII Phase 2. Washington: National Academ. Press. 2006. 18. Mackenzie I. Breast cancer following multiple fluoroscopies. Br.J. Cancer. 1965; 19: 1-8. 19. Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation: BEIR VII Phase 2. Washington: National Academ. Press. 2006. 20. Giles E.R., Murphy P.H. Measuring skin dose with radiochromic dosimetry film in the cardiac catheterization laboratory. Health Phys. 2002; 82 (6): 875-880.
Список литературы 1. Qu L., Raithel D. Two-Year Single-Center Experience With Thoracic Endovascular Aortic Repair Using the EndoFit Thoracic Stent-Graft.J. Endovasc. Ther. 2008; 15: 530-538. 2. Saratzis N. et al. Endovascular treatment of Descending Thoracic Aortic Aneurysms with the EndoFit Stent-Graft. Cardiovasc. Inter-vent. Radiol. 2007; 30: 177-181. 3. 3. Saratzis N. et al. Endovascular repair of Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta: Single-center Experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 370-375.
авторы:
|
Список литературы 1. Kanal E. et al. ACR Guidance Document for Safe MR Practices. AJR. 2007; 188: 1447-1474. 2. Shellock F.G., Crues J.V. MR Procedures. Biologic Effects, Safety and Patient Care. Radiology. 2004; 232: 635-652. 3. Shellock F.G., Forder J.R. Drug Eluting Coronary Stent: in Vitro Evaluation of Magnet Resonance Safety at 3 Tesla. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2005; 7 (2): 415-419. 4. Shellock F.G., Spinazzi A. MRI safety update 2008. Part 1, MRI contrast agents and nephro-genic systemic fibrosis. AJR. 2008: 191 (4): 1129-1139. 5. Shellock F.G., Spinazzi A. MRI safety update 2008. Рart 2, screening patients for MRI. AJR. 2008; 191 (4):1140-1149. 6. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. М.: «Гэотар-медиа». 2003; 248. Синицын В.Е., Морозов С.П. Современная магнитно-резонансная томография. Справочник поликлинического врача. 2006; 4: 3-7. 7. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Куприянова О.М. и др. Безопасность МР-томографии после коронарного стентирования. Кардиология. 2007; 6: 94-96. 8. Shellock F.G.
Список литературы 1. Shah S., Mortele K.J. Uncommon solid pancreatic neoplasms: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR. 2007; 28:357-370. 2. Padberg B. et al. Multiple endocrine neoplasia type-1 (MEN-1) revisited. Virch. Arch. 1995; 426: 541-548. 3. Hammel P.R. et al. Pancreatic involvement in von Hippel-Lindau disease. Gastroenterology. 2000; 119: 1087-1095. 4. Marcos H.B. et al. Neuroendocrine Tumors of the Pancreas in von Hippel-Lindau Disease. Spectrum of Appearances at CT and MR Imaging with Histopathologic Comparison. Radiology. 2002; 225 (12): 751-758. 5. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Уч.пособие в 2-х т. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: «МЕДпресс-информ». 2007; 2: 307-324. 6. Solcia E., Kloppel G., Sobin L.H. World Health organization: International histological classification of tumours: histological typing of endocrine tumours. Berlin: Springer. 2000. 7. Rha S.E. et al. CT and MR imaging findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification. European Journal of Radiology. 2007; 62: 371-377. 8. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. М.:Медицина. 2001; 208. 9. Buetow PC. et al. Islet cell tumors of the pancreas. Clinical, Radiologic and Pathologic Correlation in diagnosis and Localization. RadioGraphics. 1997; 17: 453-472. 10. SahniV.A.,MortelйK.J. The Bloody Pancreas. MDCT and MRI Features of Hypervascular and Hemorrhagic. AJR. 2009; 192: 923-935. 11. Soga J., Yakuwa Y., Osaka M. Insulinoma/hypoglycemic syndrome: a statistical evaluation of 1085 reported cases of a Japanese series.J. Exp. Clin. Cancer. Res. 1998; 17(4): 379-388. 12. Phan G.Q. et al. Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: review of 125 patients. J. Gastroin-test. Surg. 1998; 2: 473-482. 13. Reznek R.H. CT/MRI of neuroendocrine tumours. Cancer Imaging. 2006;6: 163-177. 14. Кузин Н.М., Егоров А.В., Кондрашин С.А. и др. Диагностика и лечение гастринпроду-цирующих опухолей поджелудочной железы. Клин. мед. 2002; 3: 71-76. 15. Горбунова В.А., Орел Н.Ф., Егоров Г.Н. Редкие опухоли APUD-системы (карциноиды) и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение. М. 1999; 32. 16. Hobday TJ. et al. Molecular markers in meta-static gastrointestinal neuroendocrine tumors. Proc. ASCO. 2003, 22: 269. 17. Kloppel G., Heitz P.U. Pancreatic endocrine tumors. Path. Res. Pract.1988; 183:155-168. 18. Noone T.C. et al. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI. Best. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 19: 195-211. 19. Peng S.Y. et al. Diagnosis and Treatment of VIPoma in China (Case Report and 31 Cases Review) Diagnosis and Treatment of VIPoma. Pancreas. 2004; 28 (1): 93-97. 20. Щёголев А.И., Дубова Е.А., Мишнёв О.Д. Онкоморфология поджелудочной железы. М. 2009; 437 21. Jensen R.T. Overview of chronic diarrhea caused by functional neuroendocrine neoplasms. SEmin. Gastrointest. Dis. 1999; 10: 156-172. 22. Padberg B. et al. Multiple endocrine neopla-sia type-1 (MEN-1) revisted. Virch. Arch. 1995; 426: 541-548. 23. Solcia E., Capella C., Kloppel G. Tumors of the Pancreas. Atlas of Tumor Pathology, Third Series, Fasc. 20. Bethesda: Marylend. 1997. 24. Le Bodic M.-F. et al. Immunohistochemical study of 100 pancreatic tumors in 28 patients with multiple endocrine neoplasia, type 1. Amer.J. Surg. Path. 1996; 20 (11): 1378-1384. 25. Eriksson B. et al. Tumors of the Pancreas. Atlas of Tumor Pathology, Third Series, Fasc. 20. Bethesda: Marylend. 1997. 26. DeLellis R.A. et al. Pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press. 2004; 175-208.
авторы:
|
Список литературы 1. World Health Organisation. The World Health Report 2000. Health systems: improving performance. Geneva: World Health Organisation. 2000. 2. Russian National Society for Atherothrombosis. There is no atherothrombosis without atherosclerosis. Atherothrombosis bulletin. 2004;1:2. 3. McNicol A., Israels S.J. Platelets and anti-platelet therapy. J. Pharmacol. Sci. 2003; 93 (4):381-396. 4. Patrono C. et al. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. Тhe task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2004; 25 (2): 166-181. 5. Smith S.C.Jr. et al. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention (revision of the 1993 PTCA guidelines) – executive summary. А report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines (committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty) endorsed by the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 2001; 103 (24):3019-3041. 6. Storey R.F. The P2Y12 receptor as a therapeutic target in cardiovascular disease. Platelets.2001; 12 (4): 197-209. 7. Bertrand M.E. et al. Randomized multicenter comparison of conventional anticoagulation versus antiplatelet therapy in unplanned and elective coronary stenting. The Full Anticoagulation versus Aspirin and Ticlopidine (FANTASTIC) study. Circulation. 1998; 98 (16): 1597-1603. 8. Schomig A. et al. A randomized comparison of antiplatelet and anticoagulant therapy after the placement of coronary-artery stents. N. Engl.J. Med. 1996; 334 (17): 1084-1089. 9. Urban P. et al. Randomized evaluation of anti-coagulation versus antiplatelet therapy after coronary stent implantation in high-risk patients: the Multicenter Aspirin and Ticlopidine Trial after Intracoronary Stenting (MATTIS). Circulation. 1998; 98 (20): 2126-2132. 10. Leon M.B. et al. A clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimens after coronary-artery stenting. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N. Engl.J. Med. 1998; 339 (23): 1665-1671. 11. Bertrand M.E. et al. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting. Тhe Clopidogrel Aspirin Stent International Cooperative Study (CLASSICS). Circulation. 2000; 102 (6): 18.624-629. 12. Elias M., Reichman N., Flatau E. Bone marrow aplasia associated with ticlopidine therapy. Am.J. Hematol. 1993; 44 (4): 289-290. 13. Montalescot G. et al. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON - TIMI 38).Double-blind, randomized controlled trial.Lancet. 2009; 373 (9665): 723-731. 14. Sugidachi A. et al. The in vivo pharmacological profile of CS-747, a novel antiplatelet agent with platelet ADP receptor antagonist properties. Br.J. Pharmacol. 2000; 129 (7): 1439-1446. 15. Brandt J.T. et al. Superior responder rate for inhibition of platelet aggregation with a 60 mg loading dose of prasugrel (CS-747, LY640315) compared with a 300 mg loading dose of clopidogrel. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 45: 87A.Abstract 863-865. 16. Asai E et al. A comparison of prasugrel (CS-747, LY640315) with clopidogrel on platelet function in healthy male volunteers. J. Am.Col. Cardiol. 2005; 45: 87A. Abstract 865-868. 17. Wiviott S.D. et al. Randomized comparison of prasugrel (CS-747, LY640315), a novel thienopyridine P2Y12 antagonist, with clopidogrel in percutaneous coronary intervention. Results of the Joint Utilization of Medications to Block Platelets Optimally (JUMBO - TIMI 26) trial. Circulation. 2005; 111 (25): 3366-3373. 18. Wiviott S.D. et al. Prasugrel compared with high loading- and maintenance-dose clopidogrel in patients with planned percutaneous coronary intervention. The Prasugrel in Comparison to Clopidogrel for Inhibition of Platelet Activation and Aggregation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 44 Trial. Circulation. 2007; 116 (25): 2923-2932. 19. Wiviott S.D. et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N. Engl.J. Med. 2007; 357 (20): 2001-2015. 20. Wiviott S.D. et al. Greater clinical benefit of more intensive oral antiplatelet therapy with prasugrel in patients with diabetes mellitus in TRITON - TIMI 38. Circulation. 2008; 118 (16): 1626-1630. 21. Wiviott S.D. et al. Intensive oral antiplatelet therapy for reduction of ischaemic events including stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary intervention and stenting in the TRITON - TIMI 38 trial. А subanalysis of a randomised trial. Lancet. 2008; 371 (9621): 1353-1363. 22. Murphy S.A. et al. Reduction in recurrent cardiovascular events with prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes from the TRITON - TIMI 38 trial. Eur. Heart. J. 2008; 29 (20): 2473-2479.
авторы:
|
Аннотация: Цель. Улучшение результатов лечения больных с левосторонним варикоцеле путем профилактики встречающихся осложнений. Материалы и методы. Проанализированы серьезные осложнения, возникшие после оперативного лечения по методу Иваниссевича и эндоваскулярной окклюзии металлическими спиралями левой внутренней семенной вены. Результаты. По данным ангиографических исследований проведен анализ глубины появившихся анатомических и функциональных нарушений после возникших осложнений традиционного и рентгеноэндоваскулярного методов лечения левостороннего варикоцеле. Рассмотрены возможные меры профилактики и устранения возникших осложнений. Заключение. Проведению традиционных хирургических и эндоваскулярных методов лечения левостороннего варикоцеле должна предшествовать обязательная визуализация венозных сосудов половой железы и центральных дренирующих ее вен. Перед проведением выбранного метода лечения обязательно уточнение о всех возможных осложнениях. Выводы. При подозрении на возникшее осложнение необходимо экстренное проведение методов визуализации тканевых структур и сосудов в заинтересованных бассейнах. Ангиография - «золотой стандарт» при диагностике сосудистых осложнений, возникающих после всех видов оперативного лечения варикоцеле. Диагностированные осложнения в кратчайшие сроки должны быть ликвидированы с привлечением специалистов смежных специальностей. Список литературы 1. Ivanissevich O., Gregorini H. Una neuva operation para curar el varicocele. S.Semana med. (Buenos Aires). 1918; 20:575-576. 2. Dubin L., Amelan R.D. Varicocelectomi as Therapy in Male infertility Stady of 504 cases. J. Urol. 1975; 133 (15):604-641. 3. Hommonai Z.T. et al. Tecticula function after herniotomy. Herniotomy and fertility. Andrologia. 1980; 11: 115-120. 4. Рыжков В.К., Карев А.В., Таразов П.Г. и др. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств при лечении варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 18-22. 5. Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: «Академия». 2008; 222. 6. Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия. Урология и нефрология. 1997; 1: 40-44. 7. Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М.: ИД «Медпрактика-М». 2008; 112. 8. Bach D. et al. Spaterqebnise nach Sclerotherapie der Varicocele. Uroloqe. 1984; 23 (6): 338-341.
авторы:
|
Аннотация: В статье обсуждается роль артериовенозных конфликтов в возникновении варикоцеле у детей. Учитывая большую распространенность заболевания, представляется актуальным изучение причин, вызывающих нарушения регионарной гемодинамики в ренотестикулярном (РТКБ) и илиотестикулярном (ИТКБ) бассейнах при варикоцеле. В Российской детской клинической больнице Москвы проведено 1600 эндоваскулярных операций по поводу варикоцеле как у первичных пациентов, так и у больных с его рецидивами после различных видов операций. Несмотря на то, что патогенез этого заболевания до сих пор не до конца ясен, регионарные нарушения гемодинамики РТКБ и ИТКБ были детально изучены. Стали понятны причины и виды нарушения оттока крови из гроздевидного сплетения. Компрессия левой почечной вены между верхней брыжеечной веной и аортой приводят к флебореногипертензии в 24% случаев. В остальных наблюдениях имела место первичная клапанная недостаточность в бассейне левой внутренней тестикулярной вены. Илиофеморальное варикоцеле возникает в единичных случаях в результате нарушения оттока из левой общей подвздошной вены и имеет вторичный характер. Проведение операций по поводу этого заболевания без исследования гемодинамики в тестикулярном венозном бассейне необоснованны и не должны проводиться у детей. Список литературы 1. May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957; 8: 419-427. 2. De Schepper A. Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology.J. Belg. Rad. 1972; 55: 507-511. 3. Trambert J.J. et al. Pericaliceal varices due to the nutcracker phenomenon. AJR. 1990; 154:305-306. 4. Scholbach T. From the nutcracker-phenome non of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional disorders of pelvic organs. Medical. Hypotheses. 2007; 68: 1318-1327. 5. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина.1984. 6. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М. 2001. 7. Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241. 8. Coolsaet l.E. The varicocele syndrome: Venography determining tin' optimal level for surgical management.J. Urol. 1980; 124: 833-839. 9. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М. 1979. 10. Neglén А. et al. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease. Long-term stent-related outcome, clinical and hemodynamic result.J. Vasc. Surg. 2007; 46: 979-990. 11. Гарбузов Р.В. Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков. Дис. канд. мед. наук. М. 2007
Аннотация: Цель. Определение диагностических возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в выявлении стенозов коронарных артерий у пациентов с атипичным для стенокардии болевым синдромом. Материалы и методы. Были обследованы 60 пациентов с этой патологией с подозрением на наличие ишемической болезни сердца (ИБС). Из них 21 женщина и 39 мужчин. Для диагностики ИБС применяли комплексный метод исследования. Диагностическая значимость МСКТ в выявлении значимых стенозов коронарных артерий (стенозы более 50%) оценивалась при посегментном анализе, анализе по артериям и пациентам. Результаты. У 8% больных с атипичным для стенокардии болевым синдромом были выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. МСКТ-ангиография позволила в 96,7% случаев поставить точный диагноз (в 58 из 60 случаев). По ее данным у 53 (88,3%) пациентов было выявлено отсутствие стенозов или гемодинамически незначимые стенозы коронарных артерий, в 5 (8,3%) случаях МСКТ-ангиография подтвердила наличие гемодинамически значимых стенозов. Показатели чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностических значений по сегментам (n=295) составили соответственно 100%, 99,3%, 71,4%, 100%, по артериям (n=91) - 100%, 97,7%, 71,4%, 100%, по больным (n=23) - 100%, 88,9%, 71,4%, 100%. Выводы. Учитывая высокие показатели отрицательной прогностической значимости МСКТ-ангиографии, а также высокую чувствительность и специфичность метода, данная методика может быть включена в алгоритм обследования пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке при подозрении на ИБС. Это позволит с высокой степенью достоверности исключить наличие гемодинамически значимых стенозов, а также выявить стенотические изменения коронарных артерий. Список литературы 1. Синицын В.Е., Устюжанин Д-В. КТ-ангио-графия коронарных артерий. Кардиология. 2006; 1: 20-25. 2. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий.М.: Атмосфера. 2003; 144. 3. Hoffman M.H. et al. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography. JAMA. 2005; 293: 2471-2478. 4. Leber A.W. et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography. A comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 147-154. 5. Leschka S. et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur. Heart. J. 2005; 26: 1482-1487. 6. Mollet N.R. et al. Highresolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation. 2005; 112: 2318 -2323. 7. Raff G.L. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 552-557. 8. Kopp A.F. et al. Coronary arteries: retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angiography with selective optimization of the image reconstruction window. Radiology. 2001; 221:683-688. 9. Austen W.G. et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad-Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery. Circulation. 1975; 51:5-40. 10. Patel M.R. et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N. Engl.J. Med. 2010; 362: 886-895. 11. Leber A.W. et al. Diagnostic accuracy of dual-source multi-slice CT-coronary angiography in patients with an intermediate pretest likelihood for coronary artery disease. Eur. Heart. J. 2007; 28: 2354-2360. 12. Hausleiter J. et al. Non-invasive coronary computed tomographic angiography for patients with suspected coronary artery disease. Тhe Coronary Angiography by Computed Tomography with the Use of a Submillimeter resolution (CACTUS) trial. Eur. Heart. J. 2007; 28: 3034-3041. 13. Goldstein J.A. et al. A randomized controlled trial of multi-slice coronary computed tomography for evaluation of acute chest pain. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 863-871. 14. Hoffmann U. et al. Predictive value of 16-slice multidetector spiral computed tomography to detect significant obstructive coronary artery disease in patients at high risk for coronary artery disease. Patient-versus segment-based analysis. Circulation. 2004; 110: 2638-2643.
Аннотация: Цель. Изучение роли диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) в диагностике очаговых поражений печени. Материалы и методы. Были исследованы 70 пациентов от 28 до 78 лет с очагами в печени. Из них 20 мужчин и 50 женщин. Всем проведена МРТ на томографе с напряженностью поля 1,5 Тл. ДВИ получали при значениях b = 50 с/мм2, 400 с/мм2, 800 с/мм2. Результаты исследования сопоставлялись с данными МСКТ, с результатами интраоперационного УЗИ, операционными находками, гистологической картиной и данными динамического наблюдения. Результаты. Было выявлено 203 очаговых поражения печени (размером от 3 до 168 мм): 55 кист, 36 гемангиом, 89 метастазов, 5 очагов фокальной узловой гиперплазии, 8 первичных опухолей печени и желчных протоков, 8 абсцессов, 2 зоны некроза. ДВИ играют большую роль в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Так, кисты не обнаруживали при значении b = 800 с/мм2, и их измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) составлял (2,5 ±0,2) × 10'3 с/мм2. Метастазы визуализировали при всех значениях b. Они имели достоверно более низкий, чем кисты, ИКД -(1,2 ± 0,5) × 10'3 с/мм2. Как правило, гемангиомы подобно метастазам были отчетливо видны при всех значениях b. Однако значения ИКД гемангиом были выше и варьировали от 1,5 до 2,6 × 10'3 с/мм2. Данные исследования показали, что ДВИ повышает выявляемость мелких (менее 1 см) очагов. В случае их нечеткой визуализации на Т1 - и Т2-ВИ при ДВИ подобные очаги имели более высокую интенсивность сигнала и более четкие контуры. Выводы. ДВИ играют дополнительную роль в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени и повышают выявляемость мелких (< 1 см) очагов. Эта методика легка в исполнении, экономически выгодна и не требует больших затрат времени. Список литературы 1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина. 2005; 11-27, 160-167, 216-291. 2. Holzapfel К. et al. Detection and Characterization of Focal Liver Lesions using Respiratory-Triggered Diffusion-Weighted MR Imaging (DWI). MAGNETOM Flash. The Magazine of MR Issue. RSNA Edition. 2008; 2: 6-9. 3. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. М. «Гэотар-Мед». 2003; 138. 4. Bruegel M. et al. Diagnosis of Hepatic Metastasis. Comparison of Respiration-Triggered Diffusion-Weghted Echo-Planar MRI and Five T2-Weighted Turbo Spin-Echo Sequences. Am. J. Roentgenol. 2008; 191: 1421-1429. 5. Coenegrachts K. et al. Improved focal liver les ion detection: comparison of singleshot diffusion-weighted echoplanar and single-shot T2 weighted turbo spin echo techniques. Brit. J. ofRadiol. 2007; 80, 524-531. 6. Qayyum A. Diffusion-weighted Imaging in the Abdomen and Pelvis. Concepts and Applications. RadioGraphics. 2009; 29: 1797-1810. 7. Kandpal H. Respiratory-Triggered Versus Breath-Hold Diffusion-Weighted MRI of Liver Lesions. Comparison of Image Quality and Apparent Diffusion Coefficient Values. Am. J. Roentgenol. 2009; 192: 915-922. 8. Koh D.M., Collins D.J. Diffusion-weighted MRI in the body: applications and challenges in oncology. Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1622-1635.
авторы:
|
После окончания с отличием 2-го ММИ и субординатуры по рентгенологии в 1953 г. Нина Александровна работала врачом-рентгенологом в республиканском противотуберкулезном диспансере Баку, затем училась в клинической ординатуре на кафедре рентгенологии Бакинского института усовершенствования врачей. В 1956 г. ее зачислили в аспирантуру на кафедру рентгенологии Московского медицинского стоматологического института (ныне МГМСУ), где в 1959 г. под руководством профессора И.А. Шехтера Нина Александровна защитила кандидатскую диссертацию на тему «Томография височно-нижнечелюстного сустава и ее клиническое значение». С 1959 г. Н.А. Рабухина – научный сотрудник Московского НИИ рентгенорадиологии (МНИРРИ). С 1963 г. она руководит рентгенологическим отделением ЦНИИС МЗ РФ, а с 1969 г. – рентгенодиагностическим отделением МНИРРИ. В 1967 г. она защитила докторскую диссертацию, посвященную вопросам фармакорентгенодиагностики желудочно-кишечного тракта. С 1973 г. Нина Александровна руководила рентгенологической службой и заведовала отделением ЦКБ 4-го Главного управления при МЗ РСФСР. С 1985 г. по 2006 г. она возглавляла рентгенологическое отделение, а с 2006 г. Н.А. Рабухина – консультант рентгенологического отделения ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». В 1991 г. ей было присвоено ученое звание профессора. В 2006 г. Нина Александровна удостоена почетного звания «Заслуженный врач РФ». Круг научных интересов профессора чрезвычайно широк. Будучи одним из пионеров в изучении возможностей первичного двойного контрастирования желудочно-кишечного тракта и создании ряда отечественных модификаций этой методики, она посвятила значительную часть научных разработок проблемам гастроэнтерологической рентгенологии. Н.А. Рабухиной заложены основы фармакорентгенологического исследования пищеварительной системы, разработаны принципы зондовой и беззондовой дуоденографии. Часть научных исследований касается также и ряда важных вопросов рентгенопульмонологических возможностей зонографии. Являясь одним из основателей школы челюстно-лицевой рентгенологии, профессор Н.А. Рабухина создала научное подразделение, специально занимающееся методическими аспектами рентгенологических исследований в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и изучением рентгеносемиотики заболеваний лицевого скелета у взрослых и детей. Впервые ею были разработаны и внедрены в широкую практику такие оригинальные рентгенологические методики, как томография и рентгено-кинематография височно-нижнечелюстных суставов; зонография различных отделов лицевого скелета; телерентгенологическая краниометрия в оригинальных модификациях. Профессором Н.А. Рабухиной созданы научные основы системы стандартизации рентгенологических исследований в стоматологии и изучены вопросы эффективного использования рентгеновской спиральной компьютерной томографии при диагностике различных заболеваний в стоматологии и челюстнолицевой области. Нина Александровна – высококвалифицированный специалист и авторитетный ученый, чьи исследования посвящены многим актуальным проблемам клинической рентгенологии. Нина Александровна постоянно совмещает большую практическую и консультативную работу с научной деятельностью, передает свой многолетний опыт врачам, аспирантам и ординаторам. Под руководством профессора Н.А. Рабухиной выполнены и успешно защищены 130 докторских и кандидатских диссертаций. Ею опубликовано более 500 научных работ, в том числе 20 монографий по различным вопросам рентгенологии. Фундаментальные исследования Н.А. Рабухиной в области челюстно-лицевой рентгенологии воплощены в монографиях «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознавание» (1969), «Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы» (1971), «Деформации лицевого черепа» (1981), «Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области» (1991), «Рентгенодиагностика в стоматологии» (1999, 2003), «Атлас рентгенограмм. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (2002), «Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области» (2007). Нина Александровна постоянно ведет большую педагогическую работу. Многие годы она преподает вопросы челюстно-лицевой рентгенологии на кафедрах РМАПО, аспирантам и клиническим ординаторам ЦНИИС, а также различные разделы клинической рентгенологии врачам-рентгенологам в Московском научном центре лучевой диагностики. На базе руководимого профессором Н.А. Рабухиной подразделения подготовлена значительная часть челюстно-лицевых рентгенологов, работающих в разных регионах РФ. Ее ученики успешно разрабатывают многие проблемы диагностики травматических, опухолевых и воспалительных заболеваний зубочелюстной системы, деформаций черепа, патологии околоносовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Нина Александровна Рабухина – член правления секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР, член редакционной коллегии журналов «Вестник рентгенологии» и «Диагностическая и интервенционная радиология». Редакционная коллегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» поздравляет консультанта рентгенологического отделения ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Нину Александровну с юбилеем, желает отличного здоровья и дальнейших изысканий в ее работе.
авторы:
|
Сергей Алексеевич родился 23 июня 1960 г. в Калуге. После окончания в 1983 г. «с отличием» 1-го лечебного факультета 1-го ММИ им. И.М. Сеченова он отработал 4 года в калужской областной больнице № 1 врачом-рентгенологом, организовав там кабинет ангиографии. В 88-90 гг. прошлого века С.А. Кондрашин обучался в клинической ординатуре на кафедре рентгенологии и радиологии ММА им. И.М. Сеченова, после окончания которой работал врачом-рентгенологом межклинического рентгенодиагностического отделения ангиографии академии. С 1993 г. Сергей Алексеевич возглавляет отделение ангиографии и работает на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова (последовательно ассистентом, доцентом и с 2001 г. - профессором кафедры). Научные интересы С.А. Кондрашина связаны с различными вопросами диагностической и интервенционной радиологии. На основании обследования более 500 больных в 1993 г. он защитил кандидатскую диссертацию «Катетеризационная транслюмбальная ангиография аорты и ее ветвей», посвященную проблемам ангиографического обследования пациентов облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий. Широкий круг научных интересов привел Сергея Алексеевича к разработке функциональной дигитальной субтракционной сиалографии (1991), а затем к комплексному лучевому обследованию слюнных желез. Заключительный этап этих изысканий – публикация в 1995 г. монографии «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез» (совместно с Л.А. Юдиным) и защита докторской диссертации «Лучевая диагностика заболеваний слюнныхжелез» (1997). Тесное сотрудничество с кафедрой факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко по обследованию и лечению пациентов с нейроэндокринными заболеваниями вылилось в издание в 2006 г. монографии «Лучевая диагностика органического гиперинсулинизма на дооперационном этапе», где на основании комплексного обследования более 150 больных представлен современный алгоритм обследования при данном заболевании. Профессор С.А. Кондрашин в 2001 г. впервые в мире провел эндоваскулярное протезирование кровоточащей ложной аневризмы желудочно-двенадцатиперстной артерии. Также он разработал совместно с хирургами оригинальную методику сочетанной суперселективной эмболизации кист селезенки после ее чрескожного дренирования. С.А. Кондрашин –опытный и высококвалифицированный педагог, постоянно внедряющий новые формы преподавания. Он автор нескольких учебно-методических пособий,читает курс лекций для студентов лечебного и стоматологического факультетов, иностранных учащихся (на английском языке). Сергей Алексеевич – член диссертационного совета, член редколлегии журналов «Диагностическая и интервенционная радиология», «Медицинская визуализация», действительный член Европейского общества радиологов (ESR), Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE). Профессор С.А. Кондрашин – автор более 200 научных работ, 3 монографий, 3 изобретений. Под его руководством защищено 5 кандидатских диссертаций. Редакция журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» и кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ММ А им. И.М. Сеченова сердечно поздравляют Сергея Алексеевича Кондрашина с юбилеем и желают ему здоровья и дальнейшего благополучия.
авторы:
|
Сергей Анатольевич – выходец из врачебной семьи. Еще на 4-м курсе медицинского института он активно увлекся сосудистой хирургией и вскоре стал постоянно дежурить в составе бригады экстренной хирургии московской городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, руководимой академиком РАМН и РАН профессором В.С. Савельевым. Это предопределило и всю дальнейшую профессиональную судьбу С.А. Капранова. Уже к окончанию института С.А. Капранов овладел техникой хирургических вмешательств на органах брюшной полости, а также реконструктивных сосудистых операций на артериях нижних и верхних конечностей. Как раз тогда, в начале 80-х гг. прошлого века, началось бурное развитие рентгенохирургии, и Сергей Анатольевич, еще будучи студентом, начал свою работу в лаборатории внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова под руководством профессора В.И. Прокубовского, одного из пионеров и основателей отечественной эндоваскулярной хирургии. На 6-м курсе института Капранов опубликовал в центральной медицинской печати – в журнале «Вестник рентгенологии и радиологии» свою первую статью «Значение ангиографии в диагностике и эндовазальном лечении желудочно-кишечных кровотечений». По окончании института Сергей Анатольевич начал работу в лаборатории в качестве постоянного сотрудника и в 1986 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Чрескожная чреспеченочная портография и портоманометрия». В 1994 г. Капранов защитил докторскую диссертацию на тему «Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи». А в 2002 г. Сергею Анатольевичу было присвоено звание профессора по специальности «хирургия». С 1998 г. С.А. Капранов – ведущий научный сотрудник ПНИЛ внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований РГМУ, и одновременно его назначают заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения московской городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова. А в 2005 г. профессор С.А. Капранов возглавил ПНИЛ (сейчас – отдел рентгенохирургии НИИ клинической хирургии РГМУ). Сергей Анатольевич – автор более 250 научных работ, включая несколько монографий, а также большого количества патентов и изобретений. Спектр научных интересов С.А. Капранова весьма широк. В 80-е и 90-е гг. XX века им были разработаны и усовершенствованы технологии чрескожных вмешательств на внутри- и внепеченочных желчных протоках при их стриктурах различной этиологии, за что в 1988 г. профессор Капранов был удостоен звания лауреата премии Ленинского комсомола в области науки и техники «за разработку новых методов лечения заболеваний поджелудочной железы», а в 2001 г. «за разработку новой стратегии в диагностике и лечении опухолей внутри- и внепеченочных желчных протоков» -лауреата премии правительства Российской Федерации в области науки и техники. Не менее приоритетным направлением исследований С.А. Капранова стала разработка целого комплекса вмешательств у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии, которой Сергей Анатольевич занимался не один год. Капранов – автор целого ряда исследований, посвященных проблеме использования постоянных и съемных кава-фильтров, катетерной тромбоэктомии из нижней полой вены, роторной дезобструкции легочной артерии и т. п. В начале этого века в сферу научных интересов профессора С.А. Капранова попадает новое направление рентгенохирургии – эмболотерапия в акушерстве и гинекологии. С 2002 г. под его руководством и при непосредственном участии в нескольких стационарах Москвы началось активное внедрение эмболизации миомы матки, акушерских и гинекологических кровотечений. В настоящее время группа специалистов, возглавляемая Сергеем Анатольевичем, обладает самым большим опытом таких вмешательств в России и СНГ, насчитывающем несколько тысяч наблюдений. Не будет преувеличением назвать С.А. Капранова основоположником этого направления в отечественной клинической практике. Сергей Анатольевич продолжает активно оперировать – он блестящий рентгенохирург, филигранно владеющий техникой самых сложных эндоваскулярных вмешательств. Под его непосредственным руководством выполнены и успешно защищены 10 диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Коллеги профессора С.А. Капранова ценят его не только как мудрого руководителя и щедрого к своим ученикам наставника, но и как жизнерадостного человека, обладателя прекрасного чувства юмора, оптимиста и спортсмена. Редакционная коллегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляет доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела рентгенохирургии НИИ клинической хирургии Российского государственного медицинского университета Сергея Анатольевича Капранова с юбилеем и желает ему долгих лет жизни, полных творческих успехов и научной удачи!
авторы:
|
10 ноября 2009 года в Научно-практическом центре медицинской радиологии состоялся симпозиум с международным участием «Мобильные рентгеновские аппараты ОЕС 9900 в клинической практике». Организаторы этого мероприятия - Московское общество медицинских радиологов, «GE Healthcare» и Научно-практический центр департамента здравоохранения Москвы. Основная задача симпозиума - обсуждение и демонстрация многофункционального применения мобильных рентгеновских аппаратов для нужд современной медицины. В конференции приняли участие более 40 специалистов из Москвы и разных городов России и гости из США, Турции, Украины. Все эти страны проявили огромный интерес к мероприятию и послали своих представителей для участия в нем. В программе симпозиума были заслушаны доклады ведущих специалистов России и Турции. С приветственными речами к собравшимся обратились от президиума симпозиума -заместитель директора по научной работе Института хирургии им. А.В. Вишневского, член-корреспондент Л.С. Коков, от Научно-практического центра радиологии - директор профессор Ю.В. Варшавский, от «GE Healthcare» в России и СНГ - генеральный директор В.И. Грищенко. В программе симпозиума были заслушаны доклады - профессора Ю.Д. Волынского «Разработка и внедрение новых технологий, основанных на использовании мобильных рентгенаппаратов, в клиническую практику» (НПЦ медицинской радиологии, НИИ цереброваскулярной патологии, Москва), Dr. Murat Hirat «Результаты использования мобильной С-дуги и ОЕС 9800 в нейрорадиологии» (Gaziomanpasa University Hospital, Turkey), С.А. Термосесова «Интервенционное лечение тахиаритмий» (НИИ педиатрии и детской хирургии, Mосква), профессора С.А. Капранова «Эндобилиарное стентирование» и «Интервенционное лечение в гинекологии с использованием мобильной С-дуги ОЕС 9800» (Российский государственный медицинский университет, Москва), доктора медицинских наук А.В. Троицкого «Результаты гибридных операций на аорте и артериях нижних конечностей» (КБ ФГУЗ ФМБА № 119, Москва), Sophiane Laoussadi «Перспективы развития направления мобильных С-дуг» (GE Quality Manager Surgery, USA), руководителя ангиографического направления «GE Healthcare» в России и СНГ М.А. Беляковой «Мобильные ангиографические аппараты ОЕС 9900 в плановой и экстренной медицине». На закрытии мероприятия с заключительным словом выступил член-корреспондент РАМН, заместитель директора по научной работе Института хирургии им. А.В. Вишневского Л.С. Коков. В завершении конференции состоялась демонстрация новейшей модели мобильной С-дуги ОЕС 9900 Elite компании «GE Healthcare». Основные свойства аппарата определяют его уникальность и многопрофильность применения. В первую очередь это высочайшее качество изображения и универсальность, позволяющие использовать устройство для широкого спектра клинических, хирургических и интервенционных исследований практически в любом месте лечебного учреждения. ОЕС 9900 Elite незаменим в операционных, палатах интенсивной терапии, травматологических отделениях. Недавно запатентованный «GE Healthcare» метод цифровой субтракционной ангиографии «без использования маски» дает возможность существенно снизить эффекты, связанные с движением, и получать изображения сосудов, которые ранее было невозможно визуализировать на мобильных аппаратах. Благодаря этой разработке, а также уникальной технологии повышения четкости изображения съемка с помощью передвижных аппаратов достигла качественно нового уровня, большей производительности и меньшей потребности в контрастном веществе. Еще одна отличительная особенность этого аппарата - созданные «GE Healthcare» алгоритмы обработки изображения, которые позволяют избирательно подходить к различным плотностям в зависимости от вида и зоны исследования, подчеркивая таким образом нужные детали. Результат применения запатентованного метода управления динамическим диапазоном (DRM) в различных профилях съемки -визуализация наиболее важных анатомических структур. В частности, этот метод дает возможность добиться оптимального отображения костной ткани и сосудов на снимке благодаря независимой обработке различных участков визуализации. Таким образом, чтобы получить изображения оптимального качества, не тратя на это лишнего времени, достаточно просто выбрать нужный профиль съемки. Большая свобода в подборе положения мониторов, интуитивно понятный интерфейс сенсорных экранов, простое позиционирование моторизованной и немоторизованной С-дуги - эти и многие другие особенности ОЕС 9900 Elite позволяют максимально увеличить поток пациентов и эффективность работы персонала. Разрешение аппарата 1024×1024 пиксела дает возможность получить качественный объем необходимой информации. Удобное архивирование и документирование с наличием встроенного интерфейса DICOM 3,0, устройства дисковода для чтения и записи компакт- и DVD-дисков, встроенная функция при печати на пленку и бумагу позволяют надежно сохранить результаты исследования. Съемка с высоким разрешением (УРИ 23 или 31 см) с тремя режимами, кольцевой датчик от столкновения в моторизованной версии С-дуги, генератор 15 киловатт для импульсного кинорежима с отслеживанием болюса, рентгеновская трубка с вращающимся анодом, дистанционное сервисное обслуживание - все эти функции обеспечивают лидерство ОЕС 9900 Elite для применения его в клинической практике.
У 20-35% пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) основным или сопутствующим симптомом может быть венозная эректильная недостаточность. У молодых мужчин чаще определяется изолированная веногенная ЭД, в то время как у пациентов среднего и старшего возраста чаще есть смешанные -артериовенозные причины. Веноокклюзивный механизм (ВМ) зависит от целостности и функциональности гладкомышечных волокон и эластичности белочной оболочки (БО). Патологический венозный дренаж (ПВД) относится к дисфункции ВМ - недостаточной компрессии субтуникальных вен БО пениса. Это происходит из-за чрезмерного развития как экстра-, так и интракавернозных вен, несостоятельности расширенных синусоидов, потери эластичности собственной БО, фиброза и дегенерации интракавернозной гладкой мускулатуры, недостатка нейромедиаторов. Но ПВД может быть и самостоятельной причиной венозной ЭД. Известно, что тактика лечения больных с веногенной ЭД зависит от выраженности и характера сосудистых нарушений. Традиционно применяют ингибиторы ФДЭ-5, вакуум-констрикторы либо оперативное лечение. Принцип пследнего состоит в ограничении венозного оттока от кавернозных тел за счет максимально возможной перевязки вен, дренирующих половой член. Отдаленные результаты таких вмешательств, к сожалению, весьма неутешительные. По данным различных авторов эффективность операции вен через год не превышает 40%, так как вместо лигированных во время ее проведения в процесс патологического венозного оттока вовлекаются новые коллатерали. Таким образом, цель этого исследования -эффективность альтернативной методики лечения больных с веногенной ЭД: антеградной флебосклероэмболизации кавернозных и вен перипростатического сплетения. Вмешательство проводилось под местной анестезией, хирург-уролог выделял глубокую дорсальную вену полового члена, далее под прямым визульным контролем выполнялась ее пункция. После этого по проводнику катетер устанавливали в месте конфлюенса вен, участвовавших в оттоке крови от полового члена. После этого проводили рентгеноэндоваскулярную окклюзию заинтересованных вен путем введения 3%-ного склерозирующего препарата. После контрольных флебограмм катетер удаляли, послеоперационную рану ушивали и накладывали асептическую повязку. Поданной методике были пролечены 12 пациентов с веногенной ЭД. Средний возраст больных - 26 лет. У всех пациентов рентгенологически (кавернозография) был накануне вмешательства выявлен веногенный тип ЭД. Также перед операцией всем больным проведено дуплексное сканирование вен полового члена. Затем на 3-й день и через 3 месяца после вмешательства выполнено УЗИ вен полового члена с оценкой кровотока до и после введения папаверина. Также была использована шкала МИЭФ (международный индекс эректильной функции). В этом опроснике есть анкета, содержащая 15 вопросов, ответы на которые оцениваются по 5- или 6-балльной шкале. По разделам опросника МИЭФ анализируют степень эректильной функции. При сумме 1-10 баллов ЭД определяется как тяжелая, 11-16 - средней тяжести, 17-30 - легкая. Таким образом, по данным доплерометрии средние показатели венозного оттока после вмешательства составили 10 см/c (18 см/c до него), а средние значения индекса МИЭФ возросли до 25 баллов (7,3 балла до операции). Все пациенты отметили значительное улучшение эрекции. Таким образом, опыт проведенных вмешательств позволяет говорить о высокой эффективности рентгеноэндоваскулярной коррекции при веноокклюзивной эректильной дисфункции. Это малоинвазивный, эффективный и безопасный альтернативный метод традиционного лечения больных с веногенной эректильной дисфункцией. Вопрос: Проводилось ли контрольное УЗИ после операции? Ответ: Да, на 3-й день после вмешательства и через 3 месяца после. Вопрос: Что такое шкала МИЭФ? Ответ: Это опросник с анкетой, содержащей 15 вопросов, ответы на которые оцениваются по 5- или 6-балльной шкале. По его разделам анализируется информация, включающая данные об эректильной функции. Сумма баллов от 1-10 - ЭД тяжелой степени, 11-16 - средней тяжести, 17-30 - легкая ЭД.
Представлен первый успешный опыт комбинированного эндоваскулярного лечения мезентериального тромбоза - реолитическая тромбэктомия с использованием системы AngioJet (Possis medical, Plymouth, MN, USA) и одномоментное последующее стентирование верхней брыжеечной артерии (ВБА). Больная Н., 80 лет, в марте 2009 г. поступала в хирургическое отделение ГКБ № 57 через 2 часа от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в животе диффузного характера, рвоту желудочным содержимым, однократный жидкий стул, сухость во рту. Из анамнеза: состояние после ампутации обеих нижних конечностей в верхней трети бедра по поводу гангрены в 2006 г., тяжелая форма сахарного диабета 2 типа, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия напряжения 2 ФК, мерцательная аритмия (постоянная форма), гипертоническая болезнь, анемия, эмфизема легких. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, живот вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Перистальтика плохо выслушивается, резко снижена. Клиническая картина не позволяла исключить острое нарушение мезентериального кровообращения. С целью верификации диагноза по принятой в клинике тактике лечения больных с подозрением на мезентериальный тромбоз через 5 часов после появления боли в животе и через 3 часа с момента поступления в клинику пациентка переведена в рентгенохирургическую операционную. Под местной анестезией 0,5%-ного раствора 15 мл новокаина в ретроградном направлении пунктирована левая подмышечная артерия. В ней установлен интродъюсер 6 F (Teru mo). Через него проведен катетер Judkins Right 6 F (J&J, Cordis) в устье ВБА. Выполнена селективная верхняя мезентерикография в прямой и боковой проекциях. При анализе полученных ангиограмм выявлено, что ствол ВБА - в средней и нижней трети, средняя ободочная, правая подвздошно-ободочная артерии не визуализируются, контрастирование тонкокишечных артерий значительно снижено. Ангиографическое заключение - тромбоз средней трети ВБА. Учитывая недавние сроки тромбоза (по клиническим данным - 5 часов), сопутствующую патологию и возраст больной от открытого оперативного лечения решено было воздержаться и выполнить попытку реолитической тромбэктомии (РТЭ) из ВБА. В основе ее действия лежит принцип гидродинамической деструкции и аспирации тромботических масс на основе эффекта Вентури, - «создаваемое отрицательное давление в зоне разряжения в жидкой среде прямо пропорционально скорости выходящей жидкости из расположенных рядом каналов». Скорость струи жидкости достигает 300 км/час. Тромботические массы фрагментируются потоками жидкости и удаляются через рядом расположенные каналы в экстракорпорально расположенный блок. После выполнения РТЭ при контрольной артериографии с 3D реконструкцией ВБА отмечено сокращение зоны проксимального и дистального тромбоза, сама она стала контрастироваться в проксимальной и дистальной третях, восстановилось кровообращение по крупной коллатеральной ветви, однако в средней трети оставался критический стеноз до 95% (!) протяженностью 25 мм. Учитывая его наличие в средней трети (по всей видимости, атеросклеротической этиологии), решено выполнить стентирование. В среднюю часть ВБА был проведен и раскрыт под давлением 10 атм коронарный стент Genous™ BIOENGINEERED R STENT™ (OrbisnNeich Medical Inc., USA) размером 4× 33 мм. При повторной контрольной ангиографии и 3D реконструкции просвет ВБА полностью восстановлен, основной ствол ее проходим на всем протяжении, дефектов контрастирования в основных периферических ветвях (правая ободочная, подвздошно-ободочная артерия, тонкокишечные ветви) не отмечено. Процедура была завершена. Катетер удален. Проведен гемостаз пальцевым прижатием. После завершения операции на ангиографическом столе боль в животе у пациентки была купирована. Динамика лейкоцитоза: до операции -29,4 тыс., после процедуры через 7 дней -14 тыс. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии через 7 дней после комбинированной эндоваскулярной процедуры. При телефонном опросе через 10 месяцев пациентка жалоб не предъявляла, стул регулярный, качество жизни удовлетворительное. Вопрос: На основании каких фактов нарушение мезентериального кровообращения расценено как тромбоз? Ответ: Во-первых, у больной системный атеросклероз, ИБС, состояние после ампутации обеих ног до верхней трети бедра по поводу гангрены конечностей. Во-вторых, ангиографическая семиотика поражения (прежде всего наличие неровных контуров ствола ВБА). Эти данные соответствуют тромботическому поражению. В-третьих, после проведения реолитической тромбэктомии при контрольном ангиографическом исследовании был верифицирован выраженный атеросклеротический стеноз на месте бывшего тромбоза сегмента артерии. Вопрос: Чем обоснован диагноз «мезентериальный тромбоз»? Ответ: Он установлен на основании анамнеза, клинической картины, физикального обследования и лабораторных данных (лейкоцитоз -21,4 тыс.). Вопрос: Какие еще есть эндоваскулярные методы восстановления просвета при мезентериальном тромбозе? Ответ: Сейчас в мировой практике эндоваскулярная стратегия (при отсутствии перитонеальныхсимптомов!) возможна в виде тромболитической терапии, баллонной ангиопластики или стентирования. Научные публикации в зарубежных источниках представлены единичными работами на небольшом количественном материале, поэтому точная роль эндоваскулярной стратегии при остром мезентериальном тромбозе пока не определена.
авторы:
|
Актуальность. Рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 4-5-е место среди причин смерти от онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищеварительного тракта. В структуре злокачественных новообразований в России РПЖ стоит на 8-9-м месте, частота его постоянно растет и достигла показателя 9 больных на 100 тысяч населения. До 95% пациентов погибают в течение года после установки диагноза. Радикальная резекция (R0) возможна только при стадии опухолевого процесса -T1-2N0M0. Но при обращении к врачу до 90% больных с РПЖ оказываются с более поздними стадиями. Общая выживаемость после хирургического лечения: год - 10-40%, 5 лет - 0-5%. Тяжесть состояния пациентов с механической желтухой (МЖ) в основном обусловлена длительностью билиарной гипертензии и глубиной функциональных нарушений в печени. Частота осложнений после хирургических вмешательств при МЖ составляет 8-30%. Послеоперационная летальность при МЖ колеблется от 5,5% до 68%. Билиарная декомпрессия позволяет стабилизировать состояние больного и создает условия для проведения специального лечения. Причины неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического вмешательства -опухолевая инвазия за пределы поджелудочной железы (ПЖ), которая встречается уже при Т1 стадии первичной опухоли, способность к распространению с самых ранних стадий заболевания, каскадное метастазирование. Системная химиотерапия (ХТ) малоэффективна - ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% пациентов, после него год проживают 14-30% больных. Устойчивость аденокарциномы панкреас к химиотерапии обусловливается наличием в клетках опухоли высокой концентрации белка множественной лекарственной резистентности. Выживаемость после комбинированного лечения ХТ + панкреатодуоденальная резекция (ПДР) (T2-4N01M0): год - 50-65%, 2 года - 24-34%, 3 года - 16-17%, 5 лет - 6-13%. В течение 6-8 месяцев после ПДР рецидив заболевания возникает у 72% пациентов в области резекции и в регионарных лимфатических узлах, у 62% выявляются метастазы в печень. Медиана выживаемости - 8-18 месяцев. Учитывая неудовлетворительные результаты лечения РПЖ, основной критерий успешного лечения - однолетняя выживаемость. Один из путей повышения эффективности лечения РПЖ в клинике - внутриартериальная регионарная ХТ (РХТ). Повышение концентрации химиопрепарата и времени его воздействия на опухоль создает условия для преодоления лекарственной устойчивости раковых клеток. Цель. Изучение эффективности чрескожных эндобилиарных вмешательств в лечении МЖ опухолевого генеза и оценка эффективности регионарной внутриартериальной химиотерапии влечении РПЖ. Анализируемый период - 2001-2008 гг. За это время в отделении были пролечены 98 пациентов с неоперабельным РПЖ -T2-4N1M0-1(HEP), у 87 больных заболевание осложнилось развитием МЖ. Эндобилиарные вмешательства у пациентов с синдромом МЖ условно разделены на три этапа. На 1-м у 100% больных выполненочрескож ное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков. На 2-м при снижении уровня билирубина ниже 100 мкмоль/л, но не ранее чем через 5-7 дней 100% пациентов проведено наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование желчных протоков (НВБДД). При этом у 20% больных наблюдались признаки рефлюксхолангита, у 5-7% пациентов он носил трудноконтролируемый характер. Больным с таким заболеванием выполняли НВБДД, позволявшее купировать его практически у всех пациентов. На 3-м этапе только больным с НВБДД выполняли стентирование холедоха сетчатым саморасширяющимся стентом. Из них 38 пациентам после купирования МЖ проведено 120 сеансов РХТ. Локализация опухоли в головке была у 85 больных, в теле и хвосте – у 13 пациентов. У всех больных выявлена аденокарцинома ПЖ различной степени дифференцировки. РХТ проводили пациентам при наличии местнораспространенного РПЖ без отдаленных метастазов (МТС) или с МТС только в печень, то есть при 2В4 стадии рака - T2-4N0-1M0-1(HEP). РХТ не выполняли больным с МЖ, лабораторными и клиническими признаками острого панкреатита, холангита, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), асцитическим синдромом. ХТ этой категории пациентов назначали после ликвидации МЖ, купирования панкреатита, холангита и заживления язв. На диагностическом этапе выявляли артерии, непосредственно кровоснабжавшие новообразование, и оценивали возможность их селективной катетеризации с целью введения химиопрепаратов. РХТ выполняли комбинацией препаратов: гемзар - 1 г, цисплатин - 100 мг, 5-ФУ - 4 г. Если основным источником кровоснабжения образования была гастродуоденальная артерия, проводили катетеризацию общей печеночной артерии или чревного ствола и затем назначали химиоинфузию по 15-16 часов в день на протяжении 2 суток. Если источником определяли нижнюю панкреатодуоденальную артерию (НПДА), выполняли ее селективную катетеризацию с болюсным введением химиопрепаратов. Затем катетер удаляли и назначали постельный режим на 18 часов. Процедуру повторяли ежемесячно до появления признаков опухолевой прогрессии. Эффективность проводимого лечения оценивали через 4 недели после курса РХТ. Результаты. В процессе РХТ интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась и возобновлялась только при прогрессировании заболевания. Во время проведения курсов РХТ тяжелых проявлений системной токсичности не наблюдалось. Такие симптомы, как тошнота и рвота, выявлены у большинства пациентов во время введения цитостатиков и в течение 1-2 дней после лечения. У 3 больных после ХТ появились эрозивный гастрит и дуоденит, успешно вылеченные за 3-5 суток. У 4 пациентов - лейкопения, которую купировали в течение 10-12 суток. Этим больным была назначена симптоматическая терапия. В 1-ю группу вошли 60 пациентов с адекватным симптоматическим лечением, включая консервативную терапию, а при показаниях -неинвазивные вмешательства в желчном пузыре, гастроэнтероанастомоз или стентирование опухолевого стеноза ДПК. Из них умерли 58 больных в период от 2 до 7 месяцев от начала лечения (в среднем - 3,3 месяца), 2 пациентов были живы на протяжении от 4 до 6 месяцев. Во 2-й группе были 24 больных, которым проведено не более 1 -2 курсов РХТ. Из них умерли 23 пациента (в среднем - 6,9 месяца), жив один больной на протяжении 13 месяцев. 3-ю группу составили 14 пациентов с программным выполнением 3 и более курсов РХТ. Из них умерли 11 больных (в среднем -19,5 месяца), 3 пациентов живы на протяжении 14, 15 и 65 месяцев от начала лечения. Год пережили 13 больных, 2 года - 3 пациентов, 3 года - 2 больных, 5 лет - один пациент. Общая выживаемость - 22 месяца. Выводы. Полный комплекс симптоматического лечения позволяет улучшить качество жизни пациентов, средняя продолжительность жизни (СПЖ) при этом остается в пределах 4 месяцев. Чрескожные эндобилиарные вмешательства - относительно безопасные и высокоэффективные методы лечения МЖ опухолевой этиологии. Программное выполнение большого количества курсов РХТ позволяет увеличить показатели СПЖ до 19,5 месяца, общей выживаемости - около 22 месяцев с сохранением относительно удовлетворительного общего состояния больных. Целесообразно продолжить поиск наиболее эффективной тактики лечения больных с 2В3 стадией рака ПЖ. Вопрос: Какие стадии РПЖ служат показанием к РХТ? Ответ: Учитывая низкую годовую и общую выживаемость пациентов с РПЖ при T3 и N1 стадиях, можно предположить, что при дальнейшем изучении показанием к проведению РХТ будет 2В4 или T1-3N1M0 - T1-4N1M1(НЕР) стадии заболевания. Вопрос: С чем связано снижение болевого синдрома после проведенной РХТ? Ответ: Оно наступает уже после ее первого курса. Видимо, это связано с двумя основными причинами - полное подавление экзокринной функции в ПЖ и уменьшение перифокального воспаления. Вопрос: Почему декомпрессия желчных протоков начинается до этапа наружного дренирования? Ответ: В этот момент практически невозможно выполнить полноценную антеградную холангиографию с четкой визуализацией проксимального контура опухолевой стриктуры, что вынуждает проводить быструю (за минуты) эвакуацию желчи из билиарного тракта либо выполнять грубые, неприцельные манипуляции в зоне обструкции. Отсутствие тонуса в желчных протоках сразу после их дренирования создает условия для развития тяжелых рефлюксхолангитов с возможным в дальнейшем развитием билиарных панкреатитов. Высокая вероятность этих технических проблем и патологических процессов у больных с МЖ служит основанием к использованию выбранной тактики как более безопасного и контролируемого метода ведения таких пациентов. Вопрос: Как часто при выполнении наружновнутреннего дренирования желчных протоков развивался панкреатит? Ответ: В последнее время он встречается крайне редко. Скорее всего это связано с тем, что наружно-внутреннее дренирование выполняют относительно стабилизированным больным. Да и перед данной процедурой проводят внутривенную инфузию - 250 мг 5-фторурацила. Вопрос: Какая тактика наиболее целесообразна при лечении пациентов с ранней стадией РПЖ? Ответ: По данным литературы после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) выживаемость больных более 2 лет в основном наблюдается при стадии T1-2N0M0. В настоящее время это достаточное основание для рекомендаций проведения таким пациентам хирургического лечения. Вопрос: Как подтверждается наличие метастазов в увеличенных регионарных лимфатических узлах? Ответ: Их можно считать метастатическими при наличии верифицированной первичной опухоли в ПЖ. При технических возможностях проводится биопсия лимфатических узлов. По данным литературы предполагаемая предоперационная стадия T1-3N0 после ПДР в 40-70% случаев оказывается T1-3N1. Вопрос: Каковы показания к стентированию желчных протоков? Ответ: К ним относятся адекватное функционирование чрескожного чреспеченочного НВБДД, положительный ответ на проводимое лечение и настоятельное требование больного избавиться от чрескожного дренажа. Вопрос: Какие стенты используются для стентирования желчных протоков?
Список литературы 1. Snyder S.O., Wheeler J.R., Overlie P.A. et al. Kensey catheter, a mechanical recanalization device use in 113 patients with 157 lesions in the peripheral circulation. Radiology. 1990;177: 203 2. Triller J., Do D.D., Maddern G. et al. Femoropopliteal occlusion: clinical experience the Kensey catheter. Radiology. 1992; 182:257-261. 3. Hansen D.D. et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am. Heart.J.1988; 115: 160-165. 4. (CRAG) TCRAG. Peripheral atherectomy with the Roteblator: multicenter report. / Vasc. Surg. 1994; 19: 509-515. 5. Hobson R.W., Wilson S.E., Veith F.J. Vascular Savader S.J., Venbrux A.C., Mitchell S.E. et al. Rosenblatt. Cardiovascular and interventional radiology. 1994; 17 (6): 312-318. 6. Wholey M.H., Jarmolowski C.R. New reperfusion devices. The Kensey catheter, the atherolytic reperfusion wire device and the transluminal extraction catheter. Radiology. 1989; 172:947-952. 7. Myers K.A. et al. Infrainguinal Atherectomy Using the Transluminal Endarterectomy Catheter: Patency Rates and Clinical Success for 144 Procedures.J. of Endovascular Surgery. 1994; 1:61-70. 8. White C.J. Peripheral Atherectomy with the Pullback Atherectomy Catheter: Procedural Safety and Efficacy in a Multicenter Trial. J. of Endovascular Surgery. 1998; 5: 9-17. 9. Agmon M. et al. The Bard Rotary Atherectomy System (BRAS): initial experience in patients with peripheral vascular disease. J. Interv. Cardiol. 1993; 6: 51-59. 10. CRAG) Peripheral atherectomy with the rotablator a multicenter report. The Collaborative Rotablator Atherectomy Group. J. Vasc. Surg. 1994; 19: 509-515. 11. Yoffe В., Yavnel L., Altshuler A. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device in the treatment of peripheral occlusions.J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240. 12. Ramaiah V. et al. Midterm outcomes from the TALON registry. Treating peripherals with Sil-verHawk: Outcomes collection. / Endovasc. Ther. 2006; 13 (5): 592-602. 13. Zeller T., Rastan A., Schwarzwalder U. et al. Midterm results after atherectomy-assisted angioplasty of below-knee arteries with use of the Silverhawk device.J. Intervent. Radiol. 2004; 15: 1391-1397.
Список литературы 1. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени. Дис. д-ра мед. наук. М. 1990; 325 с. 2. Ахметов СМ. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений в хирургии печени. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1991; 21 с. 3. Альперович Б.И. Казанцев Н.Н., Кошель А.П. Лечение абсцессов верхнего этажа брюшной полости после операций на печени. Хирургия. 1993; 11: 59-65. 4. Федоров В.Д., Вишневский В.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени. Материалы 2-й конференции хирургов-гепатологов. Киров. 1994; 116-117. 5. Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Еремина Е.В. Ультразвуковое мониторирование пациентов после хирургических вмешательств на печени. Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».М., 2003; 150. 6. Гаврилин А.В., Еремина Е.В. Результаты ультразвукового мониторирования внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений у больных после хирургических вмешательств на печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004; 3: 21-29. 7. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Руководство. М.: Медицина. 1990; 560 с. 8. Никольский В.И., Сапожнов А.Ю. Абсцессы живота. Пенза. 1994; 204 с. 9. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М. и др. Летальность после неотложных релапаротомий. Вестник хирургии. 1993; 5-6: 22-24. 10. Сацукевич В.Н., Назаренко В.А., Сацукевич Д.В. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости. «Либерея-Бибинформ», 2008, 304 с. 11. Еремина Е.В. Комплексная ультразвуковая диагностика ранних внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений после хирургических вмешательств на печени. Дис. канд. мед. наук. 2004, 136с. 12. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Дис. д-ра мед. наук. М. 1999; 443 с.
авторы:
|
Аннотация: Описан новый метод с использованием технологии соединения тканей на основе материалов с памятью формы - нитинол. Его можно применять для присоединения сосудистого графта к аорте и коронарной артерии при проведении торакоскопическои (перикардиоскопическои) операции аортокоронарного шунтирования. Описан опыт применения новой технологии сосудистых степлеров «Endogene Pty.Ltd» в экспериментах на животных, дана оценка технической надежности механизма выпуска и сброса скобок, скорости формирования колец и прошивания ими сосудистых стенок, сохранения просвета анастомоза, отсутствия кровотечений и тромбоза в местах соединения. Список литературы 1. Сутурин М., Григ М. Новая технология фиксации сосудистого протеза для лечения аневризмы аорты с применением внутрисосудистого степлера (экспериментальное исследование). Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3); 61-64. 2. Eckstein F.S. et al. Two generations of the St. Jude Medical ATG coronary connector systems for coronary artery anastomosis in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74:1363-1367. 3. Chavanon O., Perrault L.P. Favorable aspect of stapled anastomosis. An endothelial function study. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1443-1444. 4. Ferrari E. et al. The Vascular Join: a new sutureless anastomotic device to perform end-to-end anastomosis. Preliminary results in an animal model. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6: 5-8. 5. Tozzia P. et al. Progress in cardiovascular anastomosis. Will the vascular join replace Carrel's technique? Eur. J. of Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (3): 425-430. 6. Solem J.O. et al. Evaluation of a new device for quick sutureless coronary artery anastomosis in surviving sheep. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 1046-1048. 7. Eckstein F.S. et al. Sutureless mechanical anastomosis of a saphenous vein graft to a coronary artery with a new connector device. Lancet. 2001; 357: 931-932. 8. Androsov P.I. New method of surgical treatment of blood vessel lesions. AMA Arch. Surg. 1956; 73: 902-910. 9. Calin Vicol M.D. et al. Early clinical results with a magnetic connector for distal coronary artery anastomosis. Ann. Thorac. Surg, 2005; 79 (5): 1738-1742.
Аннотация: Цель. Оценка ближайших и отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентированияподвздошных артерий у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК). Материалы и методы. Представлен анализ результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств у 222 больных с ХИНК. Все пациенты поступали с клинической картиной этого заболевания: 51,2% - IIБ ст., 27,1% - III ст. и 21,7% -IV ст. Проведен анализ 258 эндоваскулярных процедур на 258 нижних конечностях. Из них 98 (38,%) - баллонная ангиопластика, 160 (62,0%) - стентирование. Поражение артерий оценивали по международной классификации TASC II: тип А - 26%, тип В - 45%, тип С - 23% и тип D - 51%. Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 99,4%. В 1,3% наблюдений были отмечены осложнения различной степени тяжести. За 12 месяцев, 3 и 5 лет кумулятивная первичная проходимость после баллонной ангиопластики составила соответственно 97,9%, 82,0% и 64,2%, а стентирования - 98,1%, 85,2% и 71,8%. Вторичная проходимость после баллонной ангиопластики - соответственно 99,0%, 89,4% и 75,6%, стентирования -99,4%, 93,0% и 85,6% (Kaplan - Meier). Отдаленный клинический успех через год, 3 и 5 лет после баллонной ангиопластики и стентирования - соответственно 97,9% и 98,7%, 88,8% и 92,6%, 63,7% и 72,6%. Пятилетняя сохранность конечностей после баллонной ангиопластики - 92,4%, стентирования - 98,6%. Заключение. Эндоваскулярные вмешательства показали свою высокую клиническую эффективность в сочетании с низким процентом осложнений и хорошими результатами в отдаленном периоде. Список литературы 1. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 1: 106 -113. 2. Покровский А.В. и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. М.2001; 16. 3. Kannel W. et аl. Intermittent Claudication:incidence in the Framingham-Study. Circulation. 1970; 41: 875-883. 4. Живарев Г.В., Коротков Н.И., Александров А.Л. и др. Исходы аортобедренного шунтирования при синдроме Лериша. III всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. 1996; 253. 5. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и др. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции методом эверсионной эндартерэктомии. Разумный возврат к прошлому. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5: 71-80. 6. Гуч А.А., Верещагин С.В., Кондратюк В.А. Определение показаний к первичному рентгеноэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно-бедренного сегмента. Эхография. 2000; 1 (2): 155-158. 7. Bosch J.L., Hunink M.G.M. Metaanalysis of the results of percutaneus transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease. Radiology. 1997; 204: 87-96. 8. TASC II. Transatlantic Intersociety Consensus (TASC) document on management of peripheral arterial disease. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007; 1: 63-65. 9. Saket R.R. et аl. Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J. Endovasc. Ther. 2004; 11 (3): 274-280. 10. Becker G.J. et аl. Noncoronary angioplasty. Radiology. 1989; 170 (3): 921-940. 11. Затевахин И.И., Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Допплеросфигмоманометрия в диагностике поражений глубокой артерии бедра. Клиническая хирургия. 1985; 7: 24-2
Аннотация: Цель. Проведена оценка эффективности и безопасности одномоментного стентирования правой и крупных ветвей левой коронарной артерии (КА) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и изучение его результатов. Материалы и методы. Представлены данные комплексного лечения 237 пациентов от 30 до 92 лет (48 ± 4,2 года) с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, ОИМ». При коронароангиографии у них выявлено атеросклеротическое поражение правой и крупных ветвей левой КА. Дооперационный системный тромболизис с использованием стрептокиназы провели 54 пациентам. Всем больным в экстренном порядке были выполнены коронарография, реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование инфарктзависимой венечной артерии (ВА). Из них 24 больным была проведена одномоментная полная анатомическая эндоваскулярная реваскуляризация (ПАЭР) миокарда. Результаты. Поданным объективного обследования больных и электрокардиографии эффективность системного тромболизиса составила 40% (22 пациента), по данным коронароангиографии - 26% (14 больных). Кровоток TIMI III по инфарктзависимой ВА удалось достичь в 100% случаев, непосредственная клиническая результативность - 97,5%. Осложнений во время вмешательств не было. В раннем послеоперационном периоде умерли 6 пациентов. Причины смерти - острый геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, разрыв миокарда левого желудочка сердца. Отсутствие симптомов стенокардии (по данным объективного обследования и тредмил-теста) в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали только в группе больных, которым была проведена ПАЭР миокарда. У остальных пациентов сохранялась стенокардия напряжения разного функционального класса. Выводы. Таким образом, результаты лечения показали высокую эффективность применения рентгенохирургического метода в комплексном лечении ОИМ у больных с множественным атеросклеротическим поражением ВА, а одномоментная ПАЭР миокарда позволяет устранить симптомы стенокардии. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 144. 3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 161. 7. 4. Carver A. et al. Longer-term follow-up of patients recruited to the REACT (Rescue Angioplasty Versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54:1 18-126. 5. Gershlick A.H. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myo-cardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768. 6. Cantor W.J. et al. Routine early angioplasty after fibrinolysis for acute myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 2009; 360: 2705-2718. 7. Stone G.W. et al. Paclitaxel-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The TAXUS V ISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1253-1263. 8. Holmes J.D.R. et al. Sirolimus-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The SISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1264-1273. 9. Serruys P.W. et al. Periprocedural quantitative coronary angiography after Palmaz-Schatz stent implantation predicts the restenosis rate at six months. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 1067-1074. 10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А.,Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. 11. Serruys P.W. et al. J. Amer. Cardiol. 2002; 39:393-399. 12. Rensing B.J. et al. Eur. Heart. J. 2001; 22:2125-2130. 13. Colombo A. et al. Sirolimus-Eluting Stents in bifurcation Lesions. Six-Month Angiographic Results According to the Implantation Technique. Presented at the American College of Cardiology 52nd Annual Scientific Session. 2003. 14. Wilson W.S., Stone G. W. Amer.J. Cardiol. 1994; 73 (15): 1041-1046. 15. Vаn den Brand M. et al. J. Amer. Coll. Cardiol. 2002; 39: 559-564. 16. Lemos P.A. et al. Circulation. 2004; 109: 190-195. 17. Degertekin M. et al. Circulation. 2002; 106: 1610-1613. 18. Sousa J.E. et al. Circulation. 2003; 107; 381-383. 19. Rogers W.J. et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Применение магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии у пациентов с коарктацией аорты позволяет провести предоперационное обследование быстро, без использования инвазивных методов исследования, таких, как рентгеноконтрастная ангиография. Применение методик с электрокардиографической синхронизацией дает возможность избежать артефактов от дыхания и биения сердца, а также проводить исследование без введения контрастных препаратов, что особенно актуально при обследовании детей. Список литературы 1. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Черняк Б.Б. Коарктация аорты – возможности спиральной КТ. Мед. визуализация. 2001; 1:54-61. 2. Королев Б.А., Охтин И.К., Соловьев С.И. и др. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых больных. Хирургия. 1983; 2: 3-6. 3. Julsrud P.R. et al. Coarctation of the aorta. Collateral flow assessment with phase-contrast MR angiography. A.J.R. 1997; 169: 1735-1742. 4. Березов Ю.И., Покровский А.В., Мельник И.З. Коарктации аорты атипичной локализации. Грудная хирургия. 1964; 5: 51-57. 5. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен. М.: Высшая школа. 1999; 103-139. 6. Sans S., Kestcloot H. Task Force of the Europe an Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidly statistics. Eur. Heart. J. 1997; 1231-1248. 7. Erbel R. et al. Detection of dissection of the aortic intima and media after angioplasty of coarctation of the aorta. An angiographic, computertomographic and echocardiographic comparative study. Circulation. 1990; 81: 805-814. 8. Glasow P.F. et. al. Surgery without angiography for neonates with aortic arch obstruction. Int.J. Cardiol. 1988; 18 (3): 417-425. 9. Marchal G., Bogarert J. Non invasive imaging of great vessels of the chest. Eur. Radiol. 1998; 8 (7): 1099-1105. 10. Синицин В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и др. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6:37-44. 11. Синицин В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7: 23-33.
Аннотация: Материалы и методы. В обследовании участвовали 47 женщин с артериальной гипертензией (АГ) в III триместре беременности. Результаты. Выявлен рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) при увеличении степени АГ, что проявляется повышением индекса резистентности в сосудах плодово-плацентарно-маточного кровотока (ППМК). Выводы. Адекватная коррекция АГ бисопрололом и нифедипином GITS позволяет не только контролировать уровень артериального давления, но и влиять на эндотелиальную дисфункцию, а также снижать ОПСС в сосудах ППМК, обеспечивая адекватный кровоток. Список литературы 1. Генералов СИ. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать - плацента - плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев. 1990; 54 с. 2. Милованов А.И. Патология системы мать - плацента - плод. М.: Медицина. 1999; 446 с. 3. Демченко Е. Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плодово-плацентарной гемодинамики при неосложненном течении беременности и осложнении ее ОПГ-гестозом. Дис. д-ра мед. наук. М. 1996; 477 с. 4. Hefler L.A. et al. Endothelial-derived nitric oxide and angiotensinogen. Вlood pressure and metabolism during mouse pregnancy. Am.J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001; 280 (10): 174-182. 5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада. 2003; 816 с. 6. Николаева Е.И., Тахиян А.А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2003;1: 26-28. 7. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности. Клинич. фармакол. и терап. 1998; 7 (3): 91-96. 8. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность: дагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону: Феникс. 1997; 640 с. 9. Киншт Д.Н. Гёстоз как системная воспалительная реакция. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 2000; 24 с. 10. Blatla N. et al. Cardiac disease in pregnancy. Int.J. Gynecol. Obstet. 2003; 82 (10): 153. 11. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев M.B., Григорян Г.А. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременной и метода родоразрешения. Акушерство и гинекология. 1991; 3: 23-25. 12. Bracero L.A. et al. Comparison of umbilical doppler velocimetry, nonstress testing, and biophysical profile in pregnancies complicated by diabetes. J. Ultrasound. Med. 1996; 15:301-308. 13. Агеева М.И. Допплерометрическое исследование в акушерской практике. М.: Медицина. 2000; 111. 14. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 1992; 24 с. 15. Blackburn S. Maternal, fetal and neonatal physiology. А Clinical perspective. St. Louis: Saunders. 2003; 360 с. 16. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. Ed. E. Braunwald. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6-th ed. Philadelphia. 2001; 2181. 17. Abalos E. et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). Coch. Datab. Syst. Rev. 2007; 1: 53-61. 18. Perloff J.K. Pregnancy in women with congenital heart disease. Specific lesions. Режим доступа: http://www. uptodate. com. 19. Макацария А.Д., Султанова И.О., Смирнова Л.М. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца. Акуш. и гин. 1991; 11: 28-33. 20. Свечников П.Д. Маркеры повреждения эндотелия при беременности, осложненной гестозом. Автореф. дис. канд. мед.наук. С.-Пб. 2000; 50 с. 21. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Медицина. 2001; 180 с. 22. Alexander B. T. et al. Differential expression of renal nitric oxide synthase isoforms during pregnancy in rats. Hypertension. 1999; 33 (4): 435-439. 23. Brooks V.L. et al. Does nitric oxide contribute to the basal vasodilation of pregnancy in conscious rabbits? Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001; 281 (12): 1624-1632. 24. Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В. и др. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения. Рос. кардиол. ж.2005; 4: 94-98. 25. Бартош, Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальные гипертензии у беременных. М.: Деком.2007; 148 с. 26. Захарова Т.Г., Петрова М.М. Артериальная гипертензия у беременных. Ростов-на-Дону: Феникс. 2006; 108 с. 27. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Акушерство и гинекология. 2002; 3: 3-6.
авторы:
|
Игорь Евгеньевич Тюрин родился 16 апреля 1960 г. в Ленинграде в семье военного врача. После окончания в 1977 г. средней школы он поступил на лечебный факультет 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П. Павлова. После успешного окончания института в 1983 г. его зачислили в интернатуру на базе Ленинградской областной клинической больницы, в рентгенорадиологическом отделении которой Игорь Евгеньевич продолжал работать врачом-рентгенологом до 1986 г. В 1986 г. Тюрин был принят в аспирантуру при кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии, руководимой чл.-корр. АМН СССР А.Н. Кишковским. После завершения учебы и успешной защиты в 1989 г. кандидатской диссертации на тему «Клинико-рентгенологическая характеристика изменений в легких в раннем посттравматическом и послеоперационном периоде» Игорь Евгеньевич оставлен ассистентом этой кафедры, а в 1991 г. его избирают доцентом. С конца 80-х годов прошлого века Игорь Евгеньевич начал активно применять компьютерную томографию в диагностике заболеваний органов дыхания, в том числе туберкулеза, интерстициальных процессов, опухолей легких и средостения. В 1997 г. он защитил докторскую диссертацию на тему «Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний легких». По результатам этой работы изданы монографии «Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания» (1997 г.) и «Лучевая диагностика для торакальных хирургов» (1999 г.). В 1997 г. Тюрин стал профессором кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. А в 1998 г. Игорь Евгеньевич переведен на должность профессора кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.М. Сеченова. Одновременно с этой работой его назначают заведующим отделением лучевой диагностики Ленинградской областной клинической больницы. С этого же года Игорь Евгеньевич исполняет обязанности главного внештатного специалиста рентгенолога МЗ правительства Ленинградской области. Наряду с этим в 2001 г. он назначен главным внештатным специалистом по лучевой диагностике КЗ мэрии Санкт-Петербурга. В это время И.Е. Тюрин возглавлял работу по подготовке концепции развития службы лучевой диагностики Санкт-Петербурга (утверждена решением коллегии КЗ в мае 2001 г.) и про0 граммы технического переоснащения службы лучевой диагностики города. А с 2001 г. Игорь Евгеньевич - член рабочей группы под руководством проф. Л.М. Портного по подготовке приказа «О совершенствовании службы лучевой диагностики» и новой концепции развития службы лучевой диагностики РФ (утверждена решением коллегии МЗ РФ от3 марта 2003 г.). Одновременно с этим он руководит работой Ленинградского областного общества рентгенологов, создает и в дальнейшем возглавляет Ассоциацию специалистов по лучевой диагностике Северо-Западного федерального округа. В 2003 г. И.Е. Тюрин переведен на работу в Москву. Его избирают на должность заведующего новой кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики Российской медицинской академии последипломного образования. Одновременно с этим Игорь Евгеньевич - ведущий научный сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. На протяжении последующих лет онкологический центр становится основной клинической базой кафедры. Здесь начинают проводить курсы общего (сертификационного) усовершенствования врачей по рентгенологии, ультразвуковой диагностике и радиологии (радио-нуклидной диагностике), а также циклы тематического усовершенствования по КТ и МРТ, заболеваниям органов дыхания, маммологии, ангиографии и интервенционной радиологии, медицинской физике. В это период И.Е. Тюрин заканчивает работу над монографией «Компьютерная томография органов дыхания», принимает участие в подготовке разделов по лучевой диагностике в национальных руководствах «Респираторная медицина», в клинических рекомендациях «Внебольничная пневмония», монографиях и пособиях для врачей по онкологии, компьютерной томографии, болезням органов дыхания. Игорь Евгеньевич - член редколлегий различных российских медицинских изданий, в том числе журналов «Медицинская визуализация», «Медицинская радиология и радиационная безопасность», «Интервенционная диагностика и лечение», «Лучевая диагностика и терапия». Профессор - автор 175 научных работ. Тюрин - член правления Московского общества медицинских радиологов и сопредседатель секции «Торакальная радиология», член Европейского общества радиологов и Европейского общества торакальной визуализации. Известны его многочисленные выступления на конгрессах этих обществ с научными докладами и лекциями для врачей. Приказом министра Минздравсоцразвития РФ №36 от 27 января 2010 г. И.Е.Тюрин назначен главным внештатным специалистом лучевым диагностом министерства. С этого времени Игорь Евгеньевич - член экспертного совета и руководитель экспертной комиссии по лучевой диагностике при МЗСР РФ. Редакционная коллегия журнала «Диагностическая и интервенционная радиология» сердечно поздравляет Игоря Евгеньевича Тюрина с юбилеем, желает ему новых научных успехов, крепкого здоровья и осуществления самых дерзких надежд.
Методы лечения и профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии
авторы:
|
Лечение ангиодисплазий сложной анатомической локализации. Возможности эндоваскулярной хирургии в педиатрии
Рентгеноконтрастное вещество (РКВ), продвигаясь по сосудистому руслу, не только последовательно визуализирует все его сегменты, но выступает еще и маркером кровотока. При серийной ангиографии регистрация изменений плотности контрастирования при прохождении контрастного болюса по сосудистому руслу позволяет построить кривую «плотность - время», характеризующую основные параметры кровотока. Построение таких кривых для изучения циркуляции используют при компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением. Фактически же кривые «плотность - время» - частный случай метода разведения индикатора (dye dilution technique), которым выступает РКВ, имеющее два преимущества. Во-первых, даже при однократном его введении оно дает возможность регистрации кривых разведения в нескольких произвольно выбранных участках сосудистого русла. Во-вторых, РКВ быстро исчезает из него, благодаря чему практически отсутствует волна рециркуляции. Минус этого метода - сложность количественного определения объемной скорости кровотока. Идея использовать кривые «плотность - время», получаемые при анализе ангиографических изображений, была хорошо проработана в 60-80-е гг. прошлого века, и результаты экспериментальных и клинических исследований нашли отражение во многих публикациях (в частности, в сборнике Radiological Functional Analysis of the Vascular System, 1983). Цифровая ангиография предоставила значительно большие возможности для клинического применения рентгеновидеоденситометрии (РВД). Была поставлена задача - изучить возможности РВД для углубленного исследования регионарной гемодинамики. Вначале в экспериментах установили четкую зависимость между концентрацией разных РКВ в жидкой среде и плотностью получаемого изображения, выраженной в условных единицах «серой шкалы». Эти данные, соответствующие закону Бугера - Ламберта - Бэра, совпадали с результатами исследований D. Decker et al. (1983). Были зарегистрированы и изучены рентгено-видеоденситометрические кривые (РВД-кривые), полученные при серийной ангиографии у больных с травмами и опухолями костно-мышечной системы, атеросклеротическими поражениями плечеголовных артерий и артерий нижних конечностей, а также пациентов с аневризмами мозговых артерий, ишемическим инсультом и ишемической болезнью сердца. В результате анализа было выделено 4 типа РВД-кривых: • быстрые артериальные; • замедленные артериальные; • капиллярные; • венозные. РВД-кривые первого типа при введении контраста в артерии регистрируются в крупных артериях, второго типа - в артериях 2-3-го порядка, третьего - над паренхимой органа и отражают динамику капиллярного кровотока, четвертого типа - над венами и отражают динамику венозного оттока. Все они являются кривыми метода разведения и по своим характеристикам схожи с таковыми, получаемыми с помощью платиноводородного электрода при вдыхании пациентом газообразного водорода (Ю.Д. Волынский и др., 1970; С.Я. Бердикян, 1971; Ю.Ю. Ругенюс, 1968), поэтому и для анализа РВД-кривых применимы понятия, критерии и термины метода разведения. Именно анализ кривых разведения индикатора позволил определять такой важный параметр, как среднее время циркуляции. Van der Feer в 1958 г. математически обосновал, что оно отражает соотношение между емкостью сосудистого русла и объемной скоростью кровотока. Этот показатель в настоящее время широко применяется для суждения о состоянии гемодинамики и внутриорганной перфузии. Используя РВД-кривые, удалось получить несколько гемодинамически значимых параметров, позволяющих более углубленно оценивать состояние регионарной циркуляции. 1. Измеряя интервал времени между максимумами артериальной и венозной кривых, определялось среднее время циркуляции в каждом сосудистом бассейне. 2. Сравнивая временные интервалы РВД-кривых, полученных в разных сегментах сосудистого бассейна, удалось в каждом конкретном случае выяснить, на каком уровне происходит основная задержка кровотока. 3. Сопоставив эти показатели в сосудистых бассейнах мозга у больных с разными заболеваниями, впервые было зарегистрировано явление десинхронизации мозгового кровообращения при отсутствии окклюзии или резкого стеноза магистральных артерий. 4. Установлено, что изменение характера РВД-кривых и, в частности, регистрация кривых артериального типа в венозных сегментах сосудистого русла указывают на артериально-венозное шунтирование крови, что особенно важно в тех случаях, когда имеются микрофистулы или сброс происходит на уровне капиллярного русла. 5. Регистрация РВД-кривых до и после транскатетерной эмболизации позволяет объективно оценивать ее результаты, и наоборот, регистрация РВД-кривых до и после ангиопластики или селективного тромболизиса дает возможность столь же объективно дать оценку степени восстановления кровотока по данному сосуду. Таким образом, методом РВД можно получать важную добавочную информацию о состоянии регионарной гемодинамики. Эту процедуру проводят во время или после ангиографического исследования, ничем его не отягощая. Обсуждение Вопрос: Можно ли использовать РВД для оценки перфузии миокарда при коронарографии? Ответ: Мы пытаемся это сделать, но предварительно нужно разработать методику приведения серийных изображений движущегося сердца к условному неподвижному изображению - своеобразный shifting. Вопрос: Полагаете ли возможным с помощью РВД количественно оценивать объемную скорость кровотока? Ответ: Да, если измерять в крови абсолютное содержание йода. И такие работы есть. По нашему мнению, это очень хлопотно и не найдет применения на практике. Наша модификация - полуколичественная, то есть время берется в абсолютных единицах, а уровень плотности (контрастности) - в относительных. Методика основана на сопоставлении кривых разного типа, записанных одновременно с одного серийного изображения. Заключительное слово председателя. Мне кажется, методика перспективная, работать с ней несложно. Мы также имеем позитивный опыт применения РВД для оценки маточного кровообращения до и после эмболизации. Надеюсь, что авторы продолжат свои изыскания в этом направлении и более разносторонне осветят преимущества, возможности и ограничения этого метода.
авторы:
|
Список литературы 1. Streiff M. Vena caval filters: a comprehensive review. Blood. 2000; 95: 3669-3677. 2. Савельев В.С., Прокубовский В.И., Капранов С.А. и др. Тенденции развития эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 3: 12-16. 3. Barral F. G. Radiology, CHU of Saint-Etienne Hopital Bellevue, Saint Etienne, France. Complications of inferior vena cava filters. 2006. Special Session. Rome, Italy CIRSE. Cardiovasc. & Intervent. Radiology. 2006; 96-99. 4. Guidance for Industry and FDA Reviewers. Staff Guidance for Cardiovascular Intravascular Filter Submissions. Department Of Health and Human Services Food and Drug Administration. Center for Devices and Radiological Health. Interventional Cardiology Devices Branch Division of Cardio-vascular and Respiratory Devices Office of Device Evaluationons for Cardiovascular Intravascular Filters. 1999; 26: 15. 5. Athanasoulis C.A., Kaufman J.A., Halpern E.F., Waltman A.C., Geller S.C., Fan C.M. Inferior vena caval filters: review of a 26-year single-center clinical experience. Radiology. 2000; 216: 54-66. 6. Ferris E.J., McCowan T.C., Carver D.K., McFarland D.R. Percutaneous inferior vena caval filters: follow-up of seven designs in 320 patients. Radiology. 1993;188: 851-856. 7. Porcellinia M., Stassanob P., Musumecib A., Bracalea G. Intracardiac migration of nitinol TrapEaseTM vena cava filter and paradoxical embolism Eur. J. Cardiothor. Surg. 2002; 22: 460-461. 8. Falk StoEsslein, Ernst Altmann Radiologic Clinic, 2nd Intern Clinic, StaEdtisches Klinikum, Dresden-Friedrichstadt, Friedrich-strasse. 41, D-01067 Dresden, Germany. A Rare Complication with an Antheror Vena Cava Filter. Cardiovasc. Intervent. Radiology. 1998;21: 165-167. 9. Mobin-Uddin K., Utley J.R., Bryant L.R. The inferior vena cava umbrella filter. Progr. Cardiovasc. Di. J. 1975; 17: 391-399. 10. James K.V., Sobolewski A.P., Lohr J.M., Welling R.E. Tricuspid insufficiency after intracardiac migration of a Greenfield filter: case report and review of the literature. J.Vascular. Sur. 1996; 24: 494-498. 11. Imberti D., Bianchi M., Farina A. et al. Clinical experience with retrievable vena cava filters: results of a prospective observational multicenter study. J. Thromb. and Haemos. 2005; 3: 1370. 12. Bui J.T., West D.L., Pinto C., Gramling-Babb P., Owens C.A. Department of Radiology, University of Illinois Medical Center at Chicago, Chicago, IL 60612, USA. Right ventricular migration and endovascular removal of an inferior vena cava filter. J. Vasc and Intervent. Radiology. 2008; 19 (1): 141-144. 13. Decousus H., Leizorovicz A., Parent F. et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep/vein thrombosis. Prevention du Risque d'Embolie pulmonaire par interruption cave study. The New Eng. and J. Med. 1998; 338: 409-415. 14. Савельев В.С., Прокубовский В.И., Капранов С.А. и др. Съемный кава-фильтр «Зонтик» - новые возможности эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6 (3): 17-24.
авторы:
|
Список литературы 1. Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П., Алшибя М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 244. 2. Campeau L., Lesperance J., Hermann J. et al. Loss of improvement of angina between 1 and 7 years after aorto-coronary bypass surgery. Circulation. 1979; 60: 11-15. 3. Guthaner M.G., Robert E.W., Alderman E.L., Wexler L. Long-term serial angiographic studies after coronary artery bypass surgery.Circulation. 1979; 60: 250-259. 4. Fitzgibbon G., Kafka H., Leach A. et al. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5065 grafts related to survival and reoperation in 1388 patients during 25 years. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 26: 616-626. 5. Weintraub W.S., Jones E.L., Morris D.C. et al. Outcome of reoperative coronary bypass surgery versus coronary angioplasty after previous bypass surgery. Circulation. 1997; 95:868-877. 6. Salomon N., Page U., Bigelow J. et al. Reoperative coronary surgery: comparative analysis of 6591 patients undergoing primary bypass and 508 patients undergoing reoperative coronary artery bypass. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100: 250-259. 7. Baim D. Percutaneous treatment of saphenous vein graft disease the ongoing challenge. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1370-1372. 8. Бабунашвили А.М., Жбанов И.В., Абугов С.А. и др. Результаты транслюминальной баллонной ангиопластики у пациентов с возвратной стенокардией в различные сроки после операции коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995; 1: 16-21. 9. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Власов Г.П. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 6: 233-237. 10. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002; 262-282. 11. Ардашев А.В., Коков Л.С., Синицин В.Е. Обследование и рентгенохирургическое лечение больных после операции аортокоронарного шунтирования. М.: МЕДПРАКТИКА-М. 2007; 192. 12. Practical Interventional Cardiology (edited by E.D. Grech, D.R. Ramsdale. 2-nd Ed.). Martin Dunitz. 2002; 234-262. 13. Schachinger V., Hamm C.W., Munzel T. et al. A randomized trial of polytetrafluoroethylen-membrane-covered stent compared with conventional stents in aortocoronary saphenous vein grafts. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42:1360-1369. 14. Stankovic G., Colombo A., Presbitero P. et al. Randomized evaluation of polytetrafluoro-ethylen-covered stent in saphenous vein grafts: the Randomized Evaluation of polytet-rafluoroethylen COVERed stent in Saphenous vein grafts (RECOVER). Trial. Circulation. 2003;108: 37-42. 15. Turco M.A., Buchbinder M., Popma J.J. et al. Pivotal, randomized U.S. study of the Symbiot covered stent system in patients with saphenous vein grafts disease. Eight month angiographic and clinical results from the Symbiote III trial. CatheterCardiovasc. Interv.2006; 68: 379-388. 16. Stone G., Goldberg S., Mehran R. et al. A prospective, randomized U.S. trial of the PTFE-covered JOSTENT for the treatment of diseased saphenous vein grafts: the BARRICADE trial (abstr.). J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 27A.
Список литературы 1. Краевский Н.А. Патологическая анатомия радиационных поражений. Рук-во «Радиационная медицина». Под ред. А.И. Бурназяна и А.В. Лебединского. М., 1963; 287-313. 2. Бардычев М.С. Поздние местные лучевые повреждения и их лечение. Медицинская радиология. 1982; 27 (2): 40-43. 3. Антипенко Е.Н. Функциональные проявления отдаленной лучевой патологии. В кн.: Вопросы радиобиологии и клинической радиологии. Л. ЦНИРРИ. 1976; 231-219. 4. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E. et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999;10: 1190-1194. 5. Sоvik E., Kbw N.E., Hellesnes J., Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Case report. Acta. Radiol. 1996; 37 (3 Pt 1): 305-306. 6. Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений. Лечащий врач. 2003; (5):78-79. 7. Миланов Н.О., Филин С.В. Радиационная медицина. Руководство для врачей. ИздАТ. 2001; 2: 186-202. 8. Амирасланов Ю.А., Борисов И.В., Иванов А.П., Ушаков А.А. Лечение больного с поздней лучевой язвой голени и остео-некрозом большеберцовой кости. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; (3): 105-107.
авторы:
|
Список литературы 1. Giroud M., Gras P., Milan С. et al. Mortality of cerebral infarction with auricular )Rev. Epidemiol. Sante Publique. 1993; 41 (1): 90-96. 2. Novello P., Ajmar G., Bianchini D. et al. Ische-mic stroke and atrial fibrillation. Ital.J. Neurol. Sci. 1993; 14 (7): 571-576. 3. Mattle H. Long-Term Outcome after stroke due to atrial fibrilation. Cerebrovascular. Dis.2003; 6: 3-8. 4. Feinberg W., Blackshear J., Laupacis А. et al. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch. Intern. Med. 1995; 155:469-473. 5. Go A., Hylek E., Phillips K. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: The anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation. JAMA. 2001;285:2370-2375. 6. Hart R., Halperin J. Atrial fibrillation and Stroke. Concepts and controversies. Stroke.2001;32: 803-808. 7. Wolf P., Abbott R., Kannel W. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke.Stroke. 1991; 22: 983-988. http://www. euro. who. int/document/e8 9242r.pdf 8. Парфенов В.А. Лечение инсульта. РМЖ. 2000; 8 (10): 426-432. 9. Goldstein L., Adams С, Becker К. et al. Primary prevention of Ischemic Stroke. Circulation. 2001;103: 163-182. 10. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб.:Фолиант. 2007; 672. 11. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: Рос.гос. мед. ун-т. 2001; 107. 12. Fuster V., Ryden L., Cannom D. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation - executive summary. Circulation. 2006;114:700-752. 13. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руковод ство по сердечно-сосудистой хирургии. М.:Медицина. 1989; 49. 14. Sievert H., Lech M., Treples Т. et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation. Circulation. 2002; 105:1887-1889. 15. Kannel W., Wolf P., Benjamin E. et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am.J. Cardiol. 1998; 82: 2-9. 16. Fihn S., McDommel M., Matin D. et al. Riskfactors fоr complications of chronic anticoagulation: a multicenter study. Warfarin optimized outpatient follow-up study groop. Ann.Intern. Med. 1993; 118 (7): 511-520. 17. Gorter J. For the stroke prevention in reversible ischemia trial (SPIRIT) and European atrial fibrillation trial (EAFT) study groups.Major bleeding during anticoagulation after cerebral ischemia: patterns and risk factors.Neurology. 1999; 53; 1319-1327. 18. Madden J. Resection of the left auricular appendix. JAMA. 1948; 140: 769-772. 19. Bailey C., Olsen A., Keown K. et al. Commisurotomy for mitral stenosis: technique for prevention of cerebral complications. JAMA. 1952;149: 1085-1091. 20. Healey J., Crystal E., Lamy A. et. al. Left atrial appendage occlusion study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke.Am. Heart. J. 2005; 150 (2): 288-293. 21. Bonow R., Carabello B., de Leon A. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the american college of cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1486-1582. 22. OdellJ., Joseph L., Blackshear J. et. al. Toracoscopic obliteration of the left atrial appendage: potential for stroke reduction? Ann. Thorac. Surg. 1996: 61: 565-569. 23. Blackshear J., Jonson D., OdellJ. et. al. Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42:1249-1252. 24. Ostermayer S., Reisman M., Kramer P. Et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO system) to prevent stroke in high-risk patients with non-rheumatic atrial fibrillation. J. Am. Coll.Cardiol. 2005, 46: 9-14. 25. Nakai T, Lesh M., Gesterfeld E. et al. Percutaneous left atrial appendage occlusion (PLAATO) for preventing cardioembolism.Circulation. 2002; 105: 2217-2222. 27. Hanna I., Kolm P., Martin R. et al. Left atrial structure and function after percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO). J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:1868- 872. 28. Onalan O., Crystal E. Left atrial appendage exclusion for stroke prevention in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. Stroke.2007; 38: 624-630. 29. Eilen D., El-Chami M., Grow P. et al. Clinical outcomes three years after PLAATO implantation. Abstracts. Ann. Resear. Day. 2007; 15 (21). 30. Blackshear J., OdellJ. et al. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac.Surg. 1996; 61: 755-759. 31. Davis W., Hart R. Cardiogenic stroke in the eldery. Clin. Geriatr. Med. 1991; 7:429-442. 32. Stöllberger C., Schneider B., Finsterer J.Serious complications from dislocation of a WATCHMAN left atrial appendage occluder.J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007; 18: 880-881. 33. Sick P., Schuler G., Hauptmann K. et. al. Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation. J. Am.Coll. Cardiol. 2007; 49: 1490-1495. 34. Block P. Watching the WATCHMAN. J. Am.Coll. Cardiol. 2007; 49: 1496-1497. 35. Meier B., Palacios I., Windecker S. et al.Transcatheter left atrial appendage occlusionwith Amplatzer devices to obviate anticoa-gulation in patients with atrial fibrillation. Cathet. and Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 417-422. 36. Gu X., Qian Z., Zhao С et al. Preclinical evaluation of the Amplatzer cardiac Plug to occlude the left atrial appendage in a canine model. Abstracts. Cong. & Struct. Intervent. 2008; 97.
Список литературы 1. Goldberg B.B., Pollack H.M. Ultrasonic aspiration transducer. Radiology. 1972; 102:187-189. 2. Hilfiker E., Vock P. Bildgebende Verfahren und Feinnadelpunktion bei fokalen Leberlasionen. TherUmsch. 1992; 49( 5): 333-337. 3. Holm H.H., PedersenJ.F., Kristensen J.K. et al. Ultrasonically guided percutaneous Puncture. Radiol. Clin. North. Am. 1975; 13:493-503. 4. Makuuchi M., Beppu T., Kamiya K. et al. Echo guided percutaneus transhepatic cholangiography with puncture transduser. Jpn. J. Surg.1978; 8: 165-176. 5. Jakob H., Rothmund M., Klose KJ. Chirurgische und perkutane Drainage bei intraabdominellen Abszessen. Chir. Prax. 1987; 37:253-267. 6. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина,1995; 501. 7. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Дис. д-рамед. наук. М. 1999; 443. 8. Медведев В.Е. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Дис. канд. мед. наук. Киев. 1988; 42. 9. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования. Визуализация в клинике. 1998; 13: 46-49. 10. Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков. Дис. д-ра мед. наук.М. 1999; 285. 11. Bunk A., Herzog K.H., Kunze P. et al. Sonographisch differentialdiagnostische aspekte beim zystadenom des pancreas. Ultraschall.Med. 1995; 16 (5): 210-217. 12. Каримов Ш.И., Нишанов Х.Т., Ким В.Ф. и др. Способ дренирования гнойных полостей печени. Хирургия. 1993; 10: 91-93. 13. Нуднов Н.В. Инвазивные вмешательства под контролем рентгенокомпьютерной томографии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов. Дис. д-ра мед.наук. М. 1999; 231. 14. Soreide O. Percutaneous aspiration cytology.In book Surgery of the liver and biliary tract.1994; 1-3 (26): 389-400. 15. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под. ред. Г.И. Кунцевич. Кавалер Паблишерс. 1999; 58-115. 16. Benhamou J.-R, Menu Y. Non-parasitic cystic diseases of the liver and intrahepatic biliary tree. In book Surg of the Liver and Biliary Tract. Ed. by Blumgart L.H. 1994; 2:1197-1210. 17. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Икрамов А.И.и др. Непаразитарные кисты печени:роль ультразвукового исследования и КТ-диагностики в дифференциальной диагностике и выборе тактики хирургического лечения. Медицинская визуализация.2000; 4: 25-27. 18. Kornprat P., Cerwenka H., Bacher H. et al.Minimally invasive management of dysontogenetic hepatic cysts. Lang. Ar. Surg. 2004;389 (4): 289-292. 19. Панфилов С.А. Панфилова Е.В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003; 216. 20. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под. ред. В.В. Митькова, М.: Видар-М. 2005; 698 21. Yoshida H., Onda M., Tajiri T. et al. Infected hepatic cyst. Hepatogastroenter. 2003; 50:507-509. 22. Nardello O., Muggianu M., Cabras V. et al. Dysplastic cysts of the liver: our experience.Minerva Chir. 2004; 59 (4): 351-362. 23. Poggi G., Gatti C., Delmonte A. et al. Spontaneous rupture of non-parasitic hepatic cyst.Int. J. Clin. Pract. 2006; 60 (1): 99-103. 24. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени. Хирургия. 1976; 11: 86-90. 25. Альперович Б.И., Митасов В.Я. Диагностика и лечение непаразитарных кист печени. Вестник хирургии. 1990; 6: 17-21. 26. Берсенев А.В., Сипливый В.А., Садовский ЕВ. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени. Анналы хир. гепатологии.1996; 1: 199. 27. Blonski W.C, Campbell M.S., Faust T., Metz D.C. Successful aspiration and ethanol sclerosis of a large, symptomatic, simple liver cyst:case presentation and review of the literature. W.J. Gastroenter. 2006; 2 (18): 2949-2954. 28. Yagi H., Ueda M., Kawachi S. et al. Squamous cell carcinoma of the liver originating from non-parasitic cysts after a 15 year follow-up.Eur. J. Gastroent. Hepat. 2004; 16 (10):1051-1056. 29. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина. 1987;248-251. 30. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени. Дис. д-ра мед. наук. М.1990; 325. 31. Брискин Б.С., Минасян А.М., Барсуков М.Г.и др. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хир. гепатологии. 1996; 1:98-107. 32. Агалаков А.В., Журавлев В.А. и др. Диагностическое и хирургическое лечение поликистоза печени. Анналы хир. гепатологии.1996; 1: 90. 33. Лотов А.Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области. Дис. д-ра мед. наук. М.1998; 343. 34. Брискин Б.С., Карпов И.Б. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости. Клин. мед. 1990; 3:26-35. 35. Малышева А.Ф., Шкуратов А.Г., Соболевская О.А., Пуздаев В.И. Значение современных медицинских технологий в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени. Анналы хир. гепатологии.2003; 8 (2): 319-320. 36. Малиновский Н.Н., Мовчун А.А., Абдуллаев А.Г. и др. Диагностическая и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени. Хирургия.1997; 2: 21-23. 37. Ахаладзе Г.Г., Нанеташвили М.Г., ЧевокинА.Ю., Гальперин Э.И. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени. Анналы хир. гепатологии. 1999; 4 (1): 29-33. 38. Кунцевич Г.И., Гаврилин А.В., ВишневскийВ.А. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика крупных и гигантских непаразитарных кист печени. Хирургия. 2007;9: 63-68. 39. Henson S.W., Gray H.K., Dockerty M.B.Denign tumors of liver. Solitary cysts. Surg.Gynecol. Obstet. 1956; 103: 607. 40. Шапкин В.С. Опухоли, непаразитарные кисты и специфические гранулемы печени. Владивосток. 1970; 198. 41. Петровский Б.В. Хирургическая гепатология. М. 1972; 352. 42. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев. 1975; 408. 43. Stakllkamp B. Chirurgie del leber. Berlin.1982; 383-393. 44. Zerem E., Imamović G., Omerović S. Percutaneous treatment of symptomatic non-parasitic benign liver cysts: single-session alcohol sclerotherapy versus prolonged catheter drainage with negative pressure. Eur. Radiol.2008; 18 (2): 400-406. 45. Гаврилин А.В., Жаворонкова О.И. Особенности выбора пункционного доступа в зависимости от локализации крупных и гигантских непаразитарных кист печени при чрескожном склерозирующем лечении под ультразвуковым контролем. Материалы конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. Казань, 17-19 сентября. Анналы хир. гепатологии. 2008; 13 (3): 221. 46. Giorgio A., Tarantino L., de Stefano G. et al.Complications after interventional sonography of focal liver lesions: a 22-year single-center experience. J. Ultrasound. Med. 2003;22 (2): 193-205. 47. Ахаладзе Г.Г. Манипуляции под контролем УЗИ. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей. Под. ред. Э.И. Гальперина иП.С. Ветшева. М.: ВИДАР, 2006; 211-220. 48. Журавлев В.Н., Касумьян С.А., Буянов А.Л., Шнепелев С.Е. Травма печени. Анналы хир. гепатологии. 1998; 3 (3): 190. 49. Ермолов АС, Абакумов М.М., Владимирова Е.С. и др. Особенности диагностики и лечения гнойно-септических осложнений при повреждениях внутри- и внепеченочных желчных протоков. Материалы VII конференции хирургов-гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Смоленск. Анналы хир. гепатологии. 1994; 4 (2): 98-99. 50. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под реда
авторы:
|
Список литературы 1. Shah D., Darling С, Chang В. et al. Long-Term Results of In Situ Saphenous Vein Bypass Analysis of 2058 Cases. Annals of surgery.1995; 222 (4): 438-448. 2. Shapiro S. Meta-analysis / Shmeta-analysisPoint. Am.J. Epidemiоl. 1994; 140: 771-778. 3. Mamode N., Scott R.N. Graft type for femoropopliteal bypass surgery. Cochrane. Database.Syst. Rev. 2000; 2: CD 001487. 4. Klinkert P., Post P. N., Breslau P. J., van BockelJ. H. Saphenous vein versus PTFE for above knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004;27 (4): 357-362. 5. Lawson J. A., Tangelder M. J., Algra A.,Eikelboom B.C. The myth of the in situ graft:superiority in infrainguinal bypass surgery?Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 18 (2):149-157. 6. Abbott W.M., Green R.M., Matsumoto T. et al.Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: results of a multicenter randomized prospective trial. Above-Knee Femoropopliteal Study Group.J. Vasc. Surg. 1998; 27 (1):191-192. 7. Post S., Kraus T, Muller-Reinartz U. et al.Dacron vs. polytetrafluoroethylene grafts for femoropopliteal bypass: a prospective randomised multicentre trial. Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 2001; 22 (3): 226-231. 8. Vroegindeweij D., Vos L.D., Tielbeek A.V. et al. Balloon angioplasty combined with primary stenting versus balloon angioplastyalone in femoropopliteal obstructions. A comparative randomized study. Cardiovasc.Intervent. Radiol. 1997; 20: 420-425. 9. Zdanowski Z., Albrechtsson U., Lundin A. Et al. Percutaneous transluminal angioplasty with or without stenting for femoropopliteal occlusions? A randomized controlled study.Int. Angiol. 1999; 18: 251-255. 10. Cejna M., Thurnher S., liasch H. et al. PTA versus Palmaz stent placement in femoropopliteal artery obstructions: a multicenter prospective randomized study. J. Vasc. Interv.Radiol. 2001; 12: 23-31. 11. Grenacher L., Saam T., Geier A. et al. РТА versus Palmaz stent placement in femoropopliteal artery stenoses: results of a multicenter prospective randomized study (REFSA). Rofo. 2004; 176: 1302-1310. 12. Grimm J., Muller-Hulsbeck S., Jahnke T. et al.Randomized study to compare PTA alone versus PTA with Palmaz stent placement for femoropopliteal lesions. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001;12: 935-942. 13. Becquemin J.P., Favre J.P., Marzelle J. et al.Systematic versus selective stent placement after superficial femoral artery balloon angioplasty: a multicenter prospective randomized study.J. Vasc. Surg. 2003; 37: 487-494. 14. Schillinger M., Sabeti S., Dick P. et al.Sustained benefit at 2 years of primary femoropopliteal stenting compared with balloon angioplasty with optional stenting.Circulation. 2007; 115 (21): 2745-2749. 15. Krankenberg H., Schluter M., Steinkamp H.et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superfcial femoral artery lesions up to 10 cm in length:the femoral artery stenting trial (FAST).Circulation. 2007; 116 (3): 285?292. 16. Wilson S.E., Wolf G.L., Cross A.P.Percutaneous transluminal angioplasty versus operation for peripheral arteriosclerosis:report of a prospective randomized trial in a selected group of patients. / Vase. Surg. 1989;9: 1-9. 17. Holm J., Arfvidsson B., Jivegard L. et al.Chronic lower limb ischaemia: a prospective randomised controlled study comparing the 1-year results of vascular surgery and percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Eur. J.Vasc. Surg. 1991; 5: 517-522. 18. Van der Zaag E.S., Legemate D.A., Prins M.H. et al. Angioplasty or bypass for superficial femoral artery disease? A randomised controlled trial. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004;28: 132-137. 19. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al.BASIL trial participants. The Lancet. 2005; 366(9501): 1905-1912. 20. Kedora J., Hohmann S., Garrett W. et al.Randomized comparison of percutaneous Viabahn stent grafts vs prosthetic femoralpopliteal bypass in the treatment of superficial femoral arterial occlusive disease.J. Vasc.Surg. 2007; 45 (1): 10-16. 21. Eikelboom B.C. Aspirin versus Warfarin after Lower Extremity Bypass: Is the Incidence of Bypass Failure Different? Results of a Randomized Trial.J. Vasc. Surg. 2001; 34 (2):254-262. 22. Watson H.R., Skene A.M., Belcher G. Graftmaterial and results of platelet inhibitor trials in peripheral arterial reconstructions: reappraisal of results from a meta-analysis. Blackwell Science Ltd. Br. J. Clin. Pharmacol. 2000;49: 479-483. 23. Pokrajac B., Potter R., Maca T. et al. Intraarterial (192) Ir high-dose-rate brachytherapy for prophylaxis of restenosisafter femoropopliteal percutaneous transluminal angioplasty: the prospective randomized Vienna-2-trial radiotherapy parameters and risk factors analysis. Int. J. Radiat. Oncol.ol. Phys. 2000; 48 (4): 923-931. 24. Minar E., Pokrajac B., Maca T. et al.Endovascular brachytherapy for prophylaxis of restenosis after femoropopliteal angioplasty: results of a prospective randomized study.Circulation. 2000; 102: 2694-2699. 25. Minar E., Pokrajac B., Ahmadi R. et al.Brachytherapy for prophylaxis of restenosis after long-segment femoropopliteal angioplasty: pilot study. Radiology. 1998; 208:173-179. 26. Pokrajac B., Potter R., Wolfram R.M. et al.Endovascular brachytherapy prevents restenosis after femoropopliteal angioplasty: results of the Vienna-3 randomised multicenter study. Radiother. Oncol. 2005; 74: 3-9. 27. Wolfram R.M., Budinsky A.C., Pokrajac B. et al. Endovascular brachytherapy for prophylaxis of restenosis after femoropopliteal angioplasty: five-year follow-up - prospective randomized study. Radiology. 2006; 240: 878-884. 28. Wolfram R.M., Budinsky A.C., Pokrajac B. et al. Vascular brachytherapy with 192 Ir after femoropopliteal stent implantation in high-risk patients: twelve-month follow-up resul-from the Vienna-5 trial. Radiology. 2005; 236: 343-351. 29. Gallino A., Do D.D., Alerci M. et al. Effects of probucol versus aspirin and versus brachytherapy on restenosis after femoropopliteal angioplasty: the PAB randomized multicenter trial. J. Endovasc. Ther. 2004; 11 (6): 595-604.
Управление инъекциями контрастных препаратов во время диагностических и интервенционных процедур на коронарных сосудах
Аннотация: Цель: доказать эффективность и безопасность малоинвазивных, эндоваскулярных и пункционных методов лечения патологии селезенки у детей. Задачи: разработать методику и обосновать необходимость применения эндоваскулярной окклюзии (ЭО) у детей при гемангиомах, больных с внепеченочной портальной гипертензией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), а также выработать алгоритм лечения кист селезенки. Материалы и методы: проведено лечение 129 детей от 3 до 16 лет. Из них 4 больных - с гемангиомами, 41 ребенок - с наследственной сфероцитарной гемолитической анемией (НСГА), 25 детей - с внепеченочной портальной гипертензией, 24 пациента - с ИТП и 35 больных - с непаразитарными кистами. ЭО селезенки - эффективный метод лечения у детей данной патологии, связанной с гиперфункцией этого органа. Проведение ЭО при НСГА и ИТП сопровождается стойким положительным эффектом, отсутствием кризов и заместительной терапии. При внепеченочной форме портальной гипертензии (ВФПГ) отмечается уменьшение степени варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) и явлений гиперспленизма. При ЭО у больных с гемангиомами селезенки операционная травма минимальна и сохраняется здоровая паренхима этого органа. Разработан алгоритм лечения кист селезенки у детей. При этом хорошо себя зарекомендовало применение лапароскопического метода у пациентов с подкапсульно расположенными кистами больших размеров (более 70-80 мм). А пункционный метод предпочтителен при интрапаренхиматозной локализации кист селезенки средних размеров (до 70-80 мм). Выводы: в работе доказаны эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения патологии селезенки у детей по сравнению с традиционными, что снижает операционную агрессию, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре и реабилитационный период. Список литературы 1. LokichJ., Cosstello P. Splenic embolization to prevent dose limitation of cancer chemotherapy. Am.J. Roentgenol. 1983; 140: 159-161. 2. Spigos D.G., Jonasson O. Partial splenic embolisation in the treatment of hypersplenism. Am.J. Roentgenol. 1979; 132: 777-782. 3. Styrt B. Infection associated with asplenia: risk, echanism and prevention. Am. J. Med.1990; 88: 5-33. 4. Никаноров А.Ю. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в подавлении патологической функции селезенки у детей. Дис. канд.мед. наук. М. 1990. 13. 5. Григорьева Е.Г., Апарицина К.А. Органосохраняющая хирургия селезенки. Новосибирск. 2001; 23-78. 6. Дергачев А.И. Абдоминальная эхография. М. 2002; 15-25. 7. Журило И.П., Литовка В.П., Кононученко В.П., Москаленко В.З. Непаразитарные кисты селезенки у детей. Хирургия. 1993; 8:59-61 8. Куликов Л.К., Филиппов А.Г. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах селезенки. Хирургия. 1995; 2: 62-63. 9. Fowler R.H. Nonparasitic bening cystic tumors of the spleen. Int. Abstr. Surg. 1953; 96: 209-227. 10. Martel M., Cheuk W. Angiomatoid Nodular Transformation (SANT). Report of 25 Cases of Distinctive Begin Splenic Lesion. J. Surg. Pathol. 2004; 28 (10): 1268-1279. 11. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. Непаразитарные кисты селезенки. Хирургия. 1990; 6: 130-133. 12. Папаскуа И.З. Возможности чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки. Дис. канд. мед. наук. С-Пб. 2003. 13. Ратнер Г.Р. Непаразитарные кисты селезенки. Вестник хирургии.1997; 5: 104-105. 14. Шишкин К.В. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени и селезенки. Хирургия (журнал имени Н.И. Пирогова). 2006; 10: 62-66. 15. Маннанов А.Г. Эндоскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки у детей. Дис. канд. мед. наук. М. 2004. 16. Филижанко В.Н., Шеменева Е.Г., Фомин А.М. и др. Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 56. 17. Bove T., Delvaux G., Van Eijkelenburg P., De Backer A., Willems G. Laparoscopic-assisted surgery of the spleen: clinical experience in expanding indications. J. Laparoendosc. Surg. 1996; 6 (4): 213-217. 18. Bean WJ., Rodan B.A. Hepatic cysts: Treatment with alcohol. AJR. 1985; 237-241. 19. Gresik M.V. Pathology of the spleen. New-York. 1989; 37. 20. Velkova K., Nedeva A. Our experience in the diagnostiks of liver and spleen hemangiomas. Plovdiv. Folia. Med. 1997; 39 (1): 85-91. 21. Levy A.D., Abbot R.M., Abbondanso S.L. Littoral cell
Аннотация: С 1992 по 2008 год в отделении хирургии сосудов Ташкентской медицинской академии 119 больным было выполнено 131 рентгеноэндоваскулярное вмешательство на почечных артериях (ПА) при стенотическом поражении различного генеза. Из них 97 пациентам - 105 рентгеноэндоваскулярных дилатаций (РЭД) ПА и 22 больным - 26 стентирований ПА. Систолическое артериальное давление колебалось от 170 до 300 мм рт. ст. (в среднем - 219,4±23,1 мм рт. ст.), а диастолическое - от 100 до 160 мм рт. ст. (в среднем - 118,1±8,9 мм рт. ст.). Длительность гипертензивного анамнеза - от 6 месяцев до 16 лет (в среднем - 5,2±3,7 года). Технический успех РЭД отмечен в 85,6% случаев и у 100% больных после стентирования ПА. У них был отмечен непосредственный хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект. Осложнения имели место у 3 (2,5%) пациентов. Отдаленные результаты РЭД ПА были изучены у 76 (78,4 %) больных, а после стентирования - у всех обследуемых. Сроки наблюдения за пациентами - от 6 до 144 месяцев после РЭД (в среднем -72±32,5 месяца) и от 6 до 24 месяцев - после стентирования ПА. В отдаленном периоде гипотензивный эффект РЭД сохранялся у 54 (71,1%) больных, а частота рестенозирования - у 22 пациентов (28,9%). После стентирования ПА и технический успех, и отдаленный положительный эффект отмечены у 100% больных. Таким образом, высокий процент технического и клинического успеха и низкая частота осложнений позволяют рассматривать стентирование ПА как операцию выбора при лечении больных вазоренальной гипертензией. Список литературы 1. Клиническая ангиология в 2 томах. Под редакцией А.В. Покровского. М.: Медицина. 2004; 2: 94-114. 2. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З. и др. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;1: 55-62. 3. Carmo M., Bower T.C. Surgical мanagement of renal fibromuscular dysplasia. Challenges 11.in the endovascular era. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19: 208-217. 4. Baert A.L., Wilms G., Amery A., Vermylen J.,Suy R. Percutaneous transluminal renal angioplasty: initial results and long-term follow-up in 202 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 22-28. 5. WongJ.M., Hansen K.J., Oskin T.C. et al. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty.J. Vasc. Surg. 1999; 30: 468-483. 6. Yutan E., Glickerman D.J., Caps M.T. et al.Percutaneous transluminal revascularizationfor renal artery stenosis. Veterans affairs puget sound health care system experience. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 685-693. 7. Петровский Б.В., Гавриленко А.В. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2: 8-12. 8. Троицкий А.В., Елагин О.С., Хабазов Р.И. и др. Одномоментная реконструкция висцеральных ветвей аорты и почечных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 2: 132-136. 9. Крылов В.П., Реут Л.И., Дергачева И.М. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Клиническая кардиология. 2004; 2: 34-39. 10. Bonelli F.S., McKusick M.A., Textor S.C. et al. Renal artery angioplasty: technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo. Clinic. Proc. 1995; 70: 1041-1052. 11. Surowiec S.M., Sivamurthy N., Rhodes J.M. et al. Percutaneous therapy for renal artery fibromuscular dysplasia. Ann. Vasc. Surg. 2003; 17: 650-655. 12. Galaria I.I., Surowiec S.M., Jeffrey M. Percutaneous and оpen renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2005; 25: 218-224. 13. Marone L.K., Clouse W.D., Dorer D.J. Preservation of renal function with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. J. Vasc. Surg. 2004; 39: 322-329. 14. Sivamurthy N., Surowiec S.M., Culakova E. et al. Divergent outcomes after percutaneous therapy for symptomatic renal artery stenosis. / Vasc. Surg. 2004; 39: 565-574. 15. Klow N.E., Paulsen D., Vatne K., Rokstad B., Lien В., Fauchald P. Percutaneous transluminal renal artery angioplasty using the coaxial technique. Ten years of experience from 591 procedures in 419 patients. Intervent. Radiol. 1998; 39: 594-603. 16. De Fraissinette B., Garcier J.M., Dieu V. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of dys-plastic stenoses of the renal artery: results on 70 adults. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 46-51. 17 Mackrell P.J., Langan E.M., Sullivan T.M. et al. Management of renal artery stenosis: effects of a shift from surgical to percutaneous therapy on indications and outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2000; 17: 54-59. 18. Birrer M., Do D.D., Mahler E, TrillerJ., Baumgartner I. Treatment of renal artery fibromus-cular dysplasia with balloon angioplasty: a prospective follow-up study Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 146-152. 19. Alhadad A., Ahle M., Ivancev K. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and surgical revascularisa-tion in renovascular disease - a retrospective comparison of results, complications and mortality. Eur. J. Vasc. Surg. 2004; 27: 151-156.
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель: изучение непосредственных результатов химиоинфузии в печеночную артерию и химиоэмболизации печеночной артерии при опухолевых поражениях печени, выполненных за 2004-2008 гг, по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера. Материал и методы: проанализированы результаты эндоваскулярных методов лечения 70 больных с опухолевыми поражениями печени. Из них 47 (67,1%) мужчин и 23 (32,9%) женщины. Первичный рак печени выявлен в 42 (60%) случаях, метастатические поражения печени - в 28 (40%) наблюдениях. Химиоинфузия печеночной артерии (ХИПА) выполнена 50 больным, из них при первичном раке печени - 32 (45,7%) пациентам, при ее метастатических поражениях- 18 (25,7%) больным. 20 пациентам проведена химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА). Из них при первичном раке печени - 10 (17,1%) больным, при ее метастатических поражениях -8(11,4%) пациентам. Результаты: при первичном раке печени значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%) больных. Они наблюдаются в течение 3 лет без признаков прогрессирования процесса. Частичная регрессия выявлена у 6 (14,3%) пациентов, а стабилизация процесса - у 16 (38%) больных и его прогрессирование - у 8 (19%) пациентов. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года - 3 (7,14%) пациентов. В сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерли 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 пациентов отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдается в течение 3-5 месяцев. В настоящее время этим больным в плановом порядке проводится 2-й и 3-й сеанс ХЭПА. Выводы: отмечена эффективность ХИПА при первичном раке печени у 19 (45,2%) пациентов с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения данной методики для оказания специального лечения этой сложной категории больных. Результаты ХЭПА при первичном раке печени также обнадеживают, поскольку уже после 1-го сеанса начинается стабилизация процесса и улучшается качество жизни пациентов. Список литературы 1. Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). С-Пб: Фолиант. 2007. 2. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. С-Пб: Фолиант. 2002. 3. Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы).Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528. 4. Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 119-126. 5. Bierman H.R., Miller E.R., Byron R.L. et al.Intra-arterial catheterization of viscera in man. Amer.J. Roentgenol. 1951; 66 (4): 555-568. 6. Chiba Т., Tokuuye K., Matsuzaki Y. et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: A retrospective review of 162 patients. Clin. Cane. Res. 2005; 11 (10): 3799-3805. 7. Gianturco C., Anderson J.H., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. Amer.J. Roentgenol. 1975; 124 (3):428-435
авторы:
|
Список литературы 1. Сергеев П.В. Поляев Ю.А., Юдин А.Л., Шимановский Н.Л. Контрастные средства.М. 2007; 96. 2. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства Магневист. М.: ВИДАР.1996; 112. 3. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Арутюнов Н.В. и др. МР-ангиография с применением нового одномолярного контрастного препарата Гадовист-1,0 в нейрохирургической клинике. Мед. визуализация. 2004;1: 16-25. 4. Магневист в клинической практике. Материалы симпозиума. Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; 2: 4-48. 5. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная томография с препаратом Магневист при опухолях головного и спинного мозга. Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; 2: 17-22. 6. Тютин Л.А., Шимановский Н.Л., Трофимова Т.Н. 15 лет клинического применения Магневиста - первого магнитно-резонансного контрастного средства. Мед.визуализация. 2004; 3: 125-134. 7. Schaefer F.K.W., Schaefer PJ., Jahnke T et al.First clinical results in a study of contrast enhanced magnetic resonance angiography with the 1,0 molar gadobutrol in peripheral arterial occlusive disease - Comparison to intraarterial DSA. RoeFo - Fortschritte aufdem Gebiet der oentgenstrahlen und der Bildgebenden Verfahren. 2003; 175 (4):556-564. 8. Felix R., Heshiski A., Hricak H. Magnevist.Monograph 4th edd. Berlin: Blackwell Science. 2001; 242. 9. Goyen M., Herborn C.U., Vogt EM. et al.Using 1 1 M Gd-chelate (gadobutrol) for total-body three-dimensional MR angiography: Preliminary experience. J. Magn. Reson. Imaging.2003; 17 (5): 565-571. 10. Lin S.P., Brown J.J. MR contrast agents: physical and pharmacologic basics./. Magn. Reson.Imaging. 2007; 25: 884-899. 11. Le Due A.-M., Charvet R., Farion J.-E, Le Bas E Esteve. In vivo Measurement of Gadolinium Concentration in a Rat Glioma Model by Monochromatic Quantitative Computed Tomography Comparison Between Gadopentetate Dimeglumine and Gadobutrol. Invest. Radiol. 2004; 39: 385-393. 12. Tombach В., Benner Т., Reimer P. et al. Dohighly concentrated gadolinium chelates improve MR brain perfusion imaging? Intraindividually controlles randomized crossover concentration comparison study of 0,5 versus 1,0 mol/1 gadobutrol. Radiology. 2003; 226 (3): 880-888. 13. Tombach B., Heindel W. Value of 1,0-M gadolinium chelates: review of preclinical and clinical data on gadobutrol. Eur. Radiol. 2002; 12(6): 1550-1556. 14. Balzer J.O., Loewe C, Davis K. et al. Safety of contrast-enhanced MR-angiography employing gadobutrol 1,0-M as contrast material: experience in 436 patients. Eur. Radiol. 2003; 13 (9): 2067-2074. 15. Thomson PC, Collidge ТА., Mark P.B., Traynor J.P Gadolinium contrast may be risky in kidney disease. BMJ. 2007; 334: 335-1336. 16. High W.A., Ayers R.A., Cowper S.E. Gadolinium is quantifiable within the tissue of patients with nephrogenic systemic fibrosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 710-712. 17. Clark D. Wiginton B., Aytekin O. et al. Gadolinium-Based Contrast Exposure, Nephrogenic Systemic Fibrosis, and Gadolinium Detection in Tissue. AJR 2008; 190: 1060-1068. 18. Collidge ТА., Thomson PC, Mark PB. Gadolinium-enhanced MR imaging and nephrogenic systemic fibrosis: retrospective study of a renal replacement therapy cohort. Radiology. 2007;245: 168-175. 19. Abraham J.L., Thakral C, Skov L. et al. Dermal inorganic gadolinium concentrations: evidence for in vivo transmetallation and long-term persistence in nephrogenic systemic fibrosis. Br. J. Dermatol. 2008; 158:273-280. 20. Broome D.R., Girguis M.S., Baron PW. Et al. Gadodiamide-associated nephrogenic systemic fibrosis: why radiologists should be concerned. Am. J. Roentgenol. 2007; 188:586-592. 21. Sieber M.A., Pietsch H., Walter J. et al. Preclinical Study to Investigate the Development of Nephrogenic Systemic Fibrosis: A Possible Role for Gadolinium-Based Contrast Media.Invest. Radiol. 2008; 43: 65-75. 22. Thomsen H.S., Marckmann P., Logager V.B. Nephrogenic systemic fibrosis (NSF): a late adverse reaction to some of the gadolinium based contrast agents. Cancer. Imaging. 2007; 4:130-137.
Самая распространенная форма вторичной гипертензии - вазоренальная гипертензия (ВРГ). Ее причина - стенозы почечных артерий (ПА). Их атеросклеротическое поражение часто встречается как среди больных с мультифокальным атеросклерозом, так и среди пациентов с АГ. Важно помнить, что стеноз ПА не всегда означает наличие ВРГ. Стенозы ПА могут и не приводить к появлению клинической симптоматики, обнаруживаясь при скрининговых исследованиях как случайная находка. В настоящее время для диагностики с успехом применяют такие методы, как дуплексное сканирование, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография. Однако «золотым стандартом» диагностики стенозов ПА остается дигитальная субтракционная ангиография (ДСА), которую можно дополнить внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ), позволяющим уточнить тяжесть стеноза, длину атеросклеротической бляшки, а также диаметр сосуда. Клиническую эффективность эндоваскулярных вмешательств при стенозах ПА изучали во многих исследованиях. Самое крупное из них - ASTRAL (Angioplasty and STent for Renal Artery Lesions). По его результатам не было выявлено достоверного снижения систолического и диастолического артериального давления (АД), улучшения функции почек и повышения выживаемости. В Институте хирургии имени А.В. Вишневского было проведено стентирование ПА 87 пациентам, которые наблюдались в среднем в течение 3 лет после вмешательства. За это время контролировались АД, уровень креатинина в плазме крови, проходимость ПА по результатам дуплексного сканирования. Хороший эффект в отношении снижения АД (нормотензия без приема гипотензивных препаратов) был достигнут у 55% пациентов, удовлетворительный (снижение систолического АД как минимум на 20% или понижение потребности в гипотензивных препаратах) - у 24% исследуемых, неудовлетворительный (отсутствие эффекта) - у 21% больных. Улучшение выделительной функции почек, которую оценивали по уровню сывороточного креатинина, имело место у 35% больных, стабилизация - у 46% пациентов, ухудшение - у 19% контролируемых. Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность эндоваскулярных вмешательств на ПА далека от оптимальной. По нашим данным, одна из причин отсутствия положительного результата стентирования ПА - нарушение проходимости стентированной артерии, которое чаще всего бывает следствием развития рестеноза. Другая причина отсутствия клинического эффекта - необратимые склеротические изменения ткани почки. Они могут быть следствием хронических заболеваний, таких, как АГ, сахарный диабет 2 типа, болезни почек и мочевых путей. Также стентирование ПА может быть неэффективно при отсутствии связи АГ со стенозом ПА, то есть при выполнении вмешательства по поводу гемодинамически незначимых стенозов. В связи с этим перед выполнением стентирования необходимо исследовать не только проходимость ПА и степень ее стеноза, но и его влияние на внутрипочечный кровоток. Кровоснабжение паренхимы почки можно оценить с помощью ее УЗИ и дуплексного сканирования сегментарных ПА. Мы изучали возможности применения для этой цели метода видеоденситометрического анализа ангиограмм. Его состоит в построении кривых зависимости яркости участка ангиограммы от времени. Поскольку яркость изображения зависит от количества контрастного препарата, находящегося в сосуде или в ткани, по ее изменению можно судить о кровотоке в соответствующей анатомической области. Нами разработан алгоритм видеоденситометрического анализа ангиограмм при стенозах ПА и оценки результатов этого анализа. Полученные данные свидетельствуют о наличии четкой корреляции между результатами видеоденситометрического анализа и данными УЗИ паренхимы почек. Таким образом, метод видеоденситометрии как дополнение к ДСА может быть успешно применен для оценки внутрипочечного кровотока, что повысит информативность ангиографического исследования. Заключение Для прогнозирования результатов эндоваскулярных вмешательств на ПА необходимы комплексная оценка экстра- и интраорганного почечного кровотока и соотнесение ее результатов с клинической картиной. Вопрос: По вашим данным какова частота билатеральных стенозов ПА? Ответ: Они встречались у 9% пациентов. Вопрос: Использовались ли радионуклидные методы диагностики ВРГ? Ответ: К сожалению, они не входили в алгоритм исследования наших пациентов, так как не представлены в нашем институте. Вопрос: Каковы показания к стентированию ПА за рубежом? Ответ: До настоящего времени четкий стандартный алгоритм ведения пациентов со стенозами ПА отсутствует. Решение о необходимости вмешательства остается прерогативой лечащего врача. Вопрос: Имеются ли в литературе данные о связи между тяжестью стеноза ПА и уровнем гормонов почек? Ответ: По данным литературы она слабо коррелирует с изменениями уровня ренина и альдостерона.
авторы:
|
Эхинококкоз (возбудитель - Echinococcus granulosus) был известен уже в глубокой древности. Однако лишь после блестящих исследований Е. Островского в 1860 году стало очевидно, что ленточные черви развиваются в кишечнике собаки из зародышей, находящихся в эхинококковых пузырях, а яйца собачьего глиста попадают в организм промежуточных хозяев из окружающей среды. Собаки заражаются, поедая внутренности животных с эхинококковыми кистами. Содержащиеся в них зародышевые элементы (протосколексы и ацефалоцисты) прикрепляются к стенке тонкой кишки собаки и вырастают во взрослые особи. Созревшие членики, имеющие 400-800 онкосфер, отрываются от брюшка. Инфицированные фекалии собак загрязняют траву, землю. Яйца попадают в кишечник овец, свиней, верблюдов или человека, на шерсть собак. Человек может заразиться, гладя собаку, употребляя в пищу загрязненные овощи. Яйца эхинококка (онкосфера) покрыты оболочкой, которая растворяется под действием желудочного сока. Высвободившиеся паразиты пробуравливают слизистую кишечника и через систему воротной вены попадают в печень, где развиваются в зрелую кисту. Большинство паразитов задерживается в печеночных синусоидах, поэтому от 54% до 84% эхинококковых кист формируется в печени. Отдельные яйца проходят через печень и сердце и задерживаются в легочном капиллярном русле, что приводит к образованию легочных кист (15-20%). При попадании паразита в большой круг кровообращения образуются кисты (10-15%) в селезенке, головном и костном мозге и т. д. Наиболее информативными в последние годы считают реакции латекс-агглютинации, РИГА, иммуноферментный анализ (ИФА, ELIZA). Они практически не имеют противопоказаний и применимы для выявления эхинококков и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов их диагностическая эффективность превышает 80%. Ранняя диагностика заболевания нередко представляет трудную задачу, что связано с отсутствием четкой симптоматики, особенно в раннем периоде, при расположении кисты в глубине органа. Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда паразитарная киста достигает значительных размеров или имеются осложнения (нагноение, прорыв в желчные пути, брюшную или плевральную полости и т. д.). Это ставит на первый план визуальные методы диагностики, в первую очередь ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод позволяет диагностировать эхинококкоз при паразитарных кистах небольших размеров, что дает возможность чаще выполнять органосохраняющие вмешательства. Специалист, вооруженный ультразвуковым аппаратом эксперт-класса с возможностью трехмерной реконструкции изображения, практически всегда может диагностировать эхинококковую кисту. При размерах кисты до 30-40 мм (свидетельство молодого возраста) стенка слабо выражена, что чрезвычайно затрудняет дифференциальную диагностику. Наш опыт показывает, что при небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяющая поставить правильный диагноз. МРТ (в режиме жесткой гидрографии), оказывает большую помощь в определении органной принадлежности гигантских кист и при их множественности. В настоящее время в мире накоплен достаточно большой опыт чрескожных вмешательств при эхинококкозе. более 300 операций. Такие операции при кажущейся простоте и отсутствии опыта чреваты серьезными интра- и послеоперационными осложнениями вплоть до летального исхода во время операции. В медицинской литературе описаны тяжелые анафилактические реакции и даже несколько случаев смерти при пункции эхинококковых кист. При этом авторы признают, что осложнения и летальные исходы были обусловлены нарушением техники вмешательства. Основные задачи при разработке минимально инвазивных хирургических операций, которые мы решали, - • герметичное удаление жидкости с предупреждением ее попадания в брюшную полость и исключение обсеменения по ходу пункционного канала; • противопаразитарная обработка кисты с гарантированной гибелью всех зародышевых элементов эхинококка внутри, в фиброзной капсуле и снаружи. Решение этих вопросов возможно при скрупулезном соблюдении технологии пункции кисты и обработки глицерином полости и содержащихся в ней элементов. При этом введение инструмента в полость кисты следует выполнять с обязательным прохождением через максимальную толщу паренхимы печени. Траектория не должна проходить через синус - крупные сосудистые и протоковые структуры и желчный пузырь. В качестве первого инструмента использовали иглу-катетер 7-8 F. После аспирации гидатидной жидкости кисту обрабатывали глицерином в объеме, адекватном эвакуированной жидкости. На этапе разработки методики в каждом наблюдении проводили интраоперационный микроскопический контроль, который показал, что во всех случаях для экспозиции глицерина для гибели зародышевых элементов эхинококка достаточно 7 мин, что исключает обсеменение и позволяет выполнять дальнейшие манипуляции. Для удаления хитиновой оболочки кисты, отслоившейся после обработки глицерином, по методике Сельдингера из отдельного доступа устанавливали в полость кисты дополнительный дренаж 14 F. Операцию заканчивали оставлением в кисте тонкого страховочного дренажа для последующего закрытия остаточной полости. Обязательный комплексный подход предполагает применение противорецидивной химиотерапии албендазолом. Противопоказания к сохраняющей хирургии эхинококкоза печени • кальцинирование фиброзной капсулы; • дочерние и внучатые кисты в просвете материнской кисты; • прорыв кист в полости организма. Вопрос: Возможно ли заражение эхинококком при употреблении мяса больных животных? Ответ: Роль мясных продуктов следует признать минимальной, так как и человек, и сельскохозяйственные животные считаются промежуточными хозяевами, а термическая обработка мяса практически всегда приводит к гибели паразита. Возможность заражения через мясо играет роль только у тех, кто занят в забое скота, разделке мяса и шкур. Вопрос: Есть ли риск заразиться от больного человека? Ответ: Такое распространенное даже среди медицинских работников мнение не соответствует действительности. Вопрос: Можно ли в сложных диагностических случаях проводить диагностическую пункцию? Ответ: В настоящее время признана целесообразность использования для дифференциальной диагностики в специализированных лечебных учреждениях прицельных чрескожных пункций эхинококковых кист. Доказана их безопасность при квалифицированном выполнении манипуляции с тщательным соблюдением методики. Однако мы считаем, что диагностика должна быть только этапом операции. Вопрос: Кто в России осуществил первую минимально инвазивную операцию при эхинококкозе печени? Ответ: Она была успешно проведена в 1986 году А.Н. Лотовым в клинике факультетской хирургии 1-го ММИ им. И.М. Сеченова, а также независимо А.В. Гаврилиным в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Вопрос: Какие есть зародышевые элементы эхинококковой кисты и с чем связан рецидив? Ответ: Известны два вида - протосколексы и ацефалоцисты. В ходе экспериментальных исследований было выяснено, что протосколексы эхинококка погибают практически на 1-й минуте воздействия химических агентов. Чрезвычайно устойчивыми оказались ацефалоцисты, которым до настоящего времени не придавали большого значения. Они-то чаще всего и ответственны за рецидив. Более того, общепринятые в хирургии эхинококкоза гермициды - формалин и 10-20%-ные растворы хлорида натрия оказались малоэффективными, так как не способствовали гибели ацефалоцист даже при экспозиции 10-15 минут. Ее увеличение (особенно формалина) повышает токсическое действие препарата на организм человека. Вопрос: Какой из химических агентов лучше всего применять при операциях? Ответ: Было изучено воздействие различных химических агентов на зародышевые элементы паразита, особенно на ацефалоцисты гидатидозного эхинококка in vitro и на лабораторных животных. Наиболее надежными и пригодными для практического применения оказались 80-100%-ный глицерин и 30%-ный раствор хлорида натрия. Вопрос: Как относитесь к перецистэктомии? Ответ: До появления глицерина положительно. Однако патоморфологические исследования показали, что этот препарат воздействует не только на содержащиеся в кисте зародышевые элементы, но даже и на экзогенные кисты, удаленные на 10-15 мм от фиброзной капсулы кисты. При оперативных вмешательствах, не сопровождающихся ее удалением, можно использовать глицерин при экзогенном почковании паразита. Вопрос: Выполнялись ли видиолапароскопические операции при эхинококкозе печени? Ответ: Такие методы применимы преимущественно при экстрапаренхиматозной локализации кисты. Одномоментная лапароскопическая эхинококкэктомия весьма опасна. Использование различных насадок, вакуум-присосок на лапароскопический инструмент не позволяет добиться полной герметичности при аспирации гидатидной жидкости, чреватопопаданием зародышевых элементов паразита в брюшную полость, а также высоким риском интраоперационных осложнений и послеоперационного рецидива заболевания. В связи с этим операцию следует проводить после получения объективных данных о полной гибели зародышевых элементов паразита, полученных при пункции кисты и противопаразитарной ее обработке.
Список литературы 1. Derkx F.H., Schalekamp M.A. Renal artery stenosis and hypertention. Lancet. 1994; 344:237-239. 2. White C.J. Cateter-based therapy for atherosclerotic renal artery stenosis. Circulation.2006; 113: 1464-1473. 3. SafianR.D.,TextorS.C. Renal artery stenosis. N. Engl.J. Med. 2001; 344: 431-442. 4. White C.J. et al. Renal artery stent placement: utility in lesions difficult to treat with balloon angioplasty.J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30:1445-1450. 5. Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183:561-568. 6. Baumgartner I. et al. Stent placement in ostial and nonostial atherosclerotic renal arterial stenoses. A prospective follow-up study.Radiology. 2000; 216: 498-505. 7. Van de Ven P.J. et al. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trial. Lancet. 1999; 353: 282-286. 8. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circulation. 2006; 113: 463-654. 9. DanduN., Jaffery Z., Collins T.J. Использование метода киссинг-стентирования при стенозах удвоенных почечных артерий. Межд. ж. интервенц. кардиоангиологии. 2009; 17: 41-42. 10. Micari A., Falzone A., Pernice V. Kissing stent approach for a case of dual stenotic renal artery ostia.J. Сardiovasc. Мed. 2008; 9: 211-212. 11. Thomas M. et al. Percutaneos coronary intervention for bifurcation desease. Eurointerven-tion. 2006; 2: 149-153. 12. Morice M.C. et al. Influence of technical stra tegies on the outcome of coronary bifurcation stenting. Eurointervention. 2005; 1: 31-37. 13. Aliabadi D. et al. Incidence and angio graphic predictors of side branch occlusion following high-pressure intraoronary stenting. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 994-997. 14. Sheiban I. et al. Immediate and long-term results of «T» stenting for bifurcation coronary lesions. Am. J. Сardiol. 2000; 85: 1141-1144. 15. Louvard Y., Lefevre T., Morice M.C. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary disease. Heart. 2004; 90: 713-722. 16. Tanabe K. et al. Restenosis rates following bifurcation stenting with sirolimus-eluting stents for de novo narro wings. Am.J. Cardiol. 2004; 94: 115-118. 17. Colombo A. et al. The modified «T» stenting technique with «crushing» for bifurcation lesions: Immediate results and 30-day outcome. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 145-151. 18. Suwaidi A.J. et al. Immediate and long-term outcome of intracoronary stent implantation for true bifurcation lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 929-936. 19. Yamashita T. et al. Bifurcation lesions: two stents versus one stent-immediate and follow-up results. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 1145-1151. Steigen T.K. et al. Randomise study on simple
Ведение больных с сахарным диабетом и ейроишемической формой синдрома диабетической стопы в реальной клинической практике (Клинический случай).
Список литературы 1. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. Непаразитарные кисты селезенки (обзор литературы). Хирургия (ж. им. Н.И. Пирогова). 1990; 6: 130-134. 2. Виноградов А.Л., Карселадзе А.И., Русаков И.Г. Эпидермоидная киста селезенки. Сов. медицина. 1981; 11: 112-114. 3. Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А. Чрескожные вмешательства при жидкостных образованиях селезенки. Анн. хирург. гепатол. 2000; 5 (2): 270-271. 4. Adil A. et al. Apport de lґechographic dansles lesions circonsorites de la rate. A proposde trente-huit cas. Ann. Radiol. Paris. 1994; 37 (4): 259-266. 5. Yoshikava H. et al. Giant splenic cyst with high serum consentration of CA Failure of treatment with percutaneous transcatheter drainage and injection of tetracycline. Scand. J. Gastroenterol. 1996; 31 (5): 524-526. 6. Scaberle W., Eisele R. Percutaneous ultrasound-guided catheter drainage of large splenic abscesses. Br. J. Surgery. 1997; 84 (1-2): 137. 7. Goktay Y. et al. Percutaneous treatment of congenital splenic cysts: drainage and sclerotherapy with polidocanol. Cardiovascular, andIntervent. Radiol. Inc. 2005. 8. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика-М.2007, 166-172. 9. Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. и др. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анн. хирург, гепатол. 2008; 13 (2): 36-43. 10. Schwerk W.B. et al. Ultrasound-guided fine-needle puncture in the diagnosis and therapy of liver and spleen abscesses. Dtsch. Med. Wochenschr. 1986; 111 (22): 847-853. 11. Civardi G. et al. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses in the hands of the clinician: a multicenter Italian study. Eur. J. Ultrasound. 1998; 8 (2):91-99. 12. Zerem E., Bergsland J. Ultrasound guided percutaneous treatment for splenic abscesses. The significance in treatment of critically ill patients. World. J. Gastroenterol. 2006; 12 (45): 7341-7345. 13. Chang K.C. et al. Clinical characteristics and prognostic factors of splenic abscess. A review of 67 cases in a single medical center of Taiwan. World. J. Gastroenterol. 2006; 12 (3): 460-464. 14. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: «Триада-Х». 2003; 216. 15. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г. и др. Диагностика и лечение непаразитарных кист паренхиматозных органов у детей. Материалы I науч.-прак. конф.«Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации». Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2006; 1:45-47. 16. Мурзанян Р.И. Непаразитарная киста селезенки. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1958; 10: 126-127. 17. Targarona E.M. et al. Conservative laparoscopic treatment of a posttraumatic splenic cyst.Surg. Endosc. 1995; 9 (1): 71-224. 18. Gidaro G.S. Cystic splenic disease of surgical interest. G. Chir. 1997; 18 (10): 555-559. 19. Sardi A., Ojeda H.F., King D. Laparoscopic resection of a benign true cyst of the spleen with the harmonic scalpel producing high levels of CA 19-9 And carcinoembryonic antigen. Am. Surg. 1998; 64 (12): 1149-1154. 20. Williams R.J., Glazer G. Splenic cysts: changes in diagnosis, treatment and actiological concepts. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1993; 75 (2): 87-89. 21. Pouche A. et al. Hilar localization of splenic cyst des not always exclude the possibility of resective treatment. G. Chir. 1999; 20 (1-2): 25-30. 22. Ough Y.D. et al. Mesothrlial cysts of the spleen with squamous metaplasia. Amer. J. Clin.1981; 76: 666-669. 23. Cala Z. et al. Laparoscopic treatment of non-parasitic cysts of spleen and liver. J. Laparoendosc. Surg. 1996; 6 (6): 387-391. 24. Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства при доброкачественных новообразованиях печени и селезенки. Тезисы VII съезда Российского общества эндохирургов. http://www.laparosсору. ru/article/30930-syezd2004-3.html 25. Copaci I. et al. Polycystic hepatic disease.Rom.J. Intern. Med. 2008; 46 (1): 87-89. 26. Alkofer B. et al. Splenic cysts and tumors:diagnosis and management. J. Chir. Paris.2005; 142 (1): 6-13. 27. Jouini S. et al. Value of ultrasonics in differential diagnosis of pseudotumor hydatid cyst of the liver and other solid hepatic masses (prospective study). J. Radiol. 1996; 77(8): 563-569. 28. Sage A.M. et al Evaluation of diagnostic ultrasound as a mass screening technique for the detection of hydatid cysts in the liver and lung of sheep and goats. Int.J. Parasitol. 1998; 28 (2): 349-353. 29. Sayek I., Onat D. Diagnosis andtreatment of uncomplicated hydatid cyst of the liver. World. J. Surg. 2001; 25: 40-45. 30. Sabih Z., Knan A.N. Congealed waterli-ly'sign: a new sonogramphic sign of liver hydatid cyst.J. Clin. Ultrasound. 1996; 24 (6): 297-303. 31. Rothlin M. et al. Intraoperative ultrasonography of the liver. Swiss. Surg. 1996; 3: 105-111. 32. Gargouri M. et al. Percutaneous treatment of hydatid cysts (Echinococcus granulosus). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13 (3): 169-173. 33. Ozdogan M. et al. Hydatid cyst of the spleen: treatment options. Int. Surg. 2001; 86 (2): 122-126. 34. Ormeci N. et al. A new therapeutic approach for treatment of hydatid cysts of the spleen. Dig. Dis. Sci. 2002; 47 (9): 2037-2044. 35. Тимербулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р., Каюмов Ф.А. Органосохраняющая и мини-инвазивная хирургия селезенки. М.: «МЕДпресс-информ». 2004; 201-211. 36. Фадеев С. Ю., Староверов В. В., Трохов В.Е. и др. Посттравматический инфаркт селезенки. Хирургия (ж. им. Н.И. Пирогова). 2004; 4 (1). 37. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под. ред. В.В. Митькова. М.: «Видар-М». 2005; 343-362. 38. Панфилов С.А. Панфилова Е.В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Лаборатория знаний. М.: БИНОМ. 2003
авторы:
|
Список литературы 1. American Heart Association. Heart and stroke statistical update. Dallas: American Heart Association. 1997. 2. Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В. и др. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. (Профилактика заболеваний и укрепления здоровья). М.: Медиа-сфера. Профилактическая медицина. 2005; 2. 3. Chambers J., Bass C. Chest pain with normal coronary anatomy: a review of natural history and possible etiologic factors. Prog. Cardio-vasc. Dis. 1990; 33: 161-184. 4. Hotopf M. et al. Psychosocial and developmental antecedents of chest pain young adults. Psychosom. Med. 1999; 61: 861-867. 5. Grundy S.M. et al. Prevention Conference V. Вeyond secondary prevention-identifying the high-risk patient for primary prevention.Мedical office assessment. Writing Group I. Circulation. 2000; 101: E3-E11. 6. Blankenhorn D.H., Stern D. Calcification of the coronary arteries. Am. J. Roentgenol. Kadium. Ther. Nucl. Med. 1959; 81: 772-777. 7. Becker C.R. et al. Coronary artery calcium measurement: agreement of multirow detector and electron beam CT. AJR. 2001; 176:1295-1298. 8. Daniell A.L. et al. Concordance of coronary calcium estimation between MDCT and electron beam tomography. Am. J. Roentgenol. 2005; 185: 1542-1545. 9. Agatston A.S. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 827-832. 10. Cheng Y.J. et al. Comparison of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in patients with to those without symptomatic coronary heart disease. Am. J. Cardiol. 2003; 92: 498-503. 11. Hoff J.A. et al. Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35 246 adults. Am. J. Cardiol. 2001; 87: 1335-1339. 12. Callister T.Q. et al. Coronary artery disease: improved reproducibility of calcium scoring with an electron-beam CT volumetric method. Radiology. 1998; 208: 807-814. 13. Taylor A.J., Merz C.N., Udelson J.E. 34th Bethesda Conference: executive summary – can atherosclerosis imaging techniques improve the detection of patients at risk for ischemic heart disease? J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41: 1860-1862. 14. Glagov S. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N. Engl.J. Med. 1987; 316: 1371-1375. 15. Haberl R. et al. Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients.J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 451-457. 16. Gibbons R.J. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article. A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41: 159-168. 17. Klocke F.J. et al. ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging: executive summary - a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2003; 108: 1404-1418. 18. Achenbach S. et al. Detection of coronary artery stenoses by contrast-enhanced, retrospectively electrocardiographically-gated, multislice spiral computed tomography. Circulation. 2001; 103: 2535-2538. 19. Rensing B.J. et al. Intravenous coronary angiography by electron beam computed tomography. А clinical evaluation. Circulation. 1998; 98: 2509-2512. 20. Kuettner A. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution.J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 123-127. 21. Mollet N.R. et al. Improved diagnostic accuracy with 16-row multi-slice computed tomography coronary angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 128-132. 22. Leber A. et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography. Аcomparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 147-154. 23. Ropers D. et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated 64-slice spiral computed tomography: initial clinical experiences. Аbstract. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 311A. 24. White Ch.S., Kuo D. Chest Pain in the Emergency Department. Role of Multidetector CT. Radiology. 2007; 245: 672-681. 25. Nieman K. et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation. 2002; 106: 2051-2054. 26. Ropers D. et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation. 2003; 107: 664-666. 27. Mollet N.R. et al. Multislice Spiral CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 2265-2270. 28. Martuscelli E. et al. Accuracy of thin-slice computed tomography in the detection of coronary stenoses. Eur. Heart. J. 2004; 25: 1043-1048. 29. Hoffmann M.H. et al. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography. JAMA. 2005; 293: 2471-2478. 30. Kuettner A. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution.J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 123-127. 31. Achenbach S. et al. Detection of coronary artery stenoses using multidetector CT with 16 × 0,75 collimation and 375 ms rotation.Eur. Heart. J. 2005; 26: 1978-1986.
Аннотация: Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом лечении аневризм аорты с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции. Список литературы: 1. Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578. 2. Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635. 3. Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 1876-1888. 4. Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest. 2000;117: 1271-1278. 5. Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922. 6. Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877. 7. Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446. 8. Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370. 9. Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353. 10. Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95. 11. Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903. 12. FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121. 13. Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552. 14. Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair (EUROSTAR) registry. J. Vasc. Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111. 15. Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370. 16. Safi H.J. et al. Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair. Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380. 17. Chiesa R. et al. Spinal cord ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17. 18. Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128. 19. Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737. 20. Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Актуальность проблемы удаления эндокардиальных электродов. Суть процедуры - в безопасном и эффективном освобождении электродов от фиброзных тканей, инкапсулирующих их в точках контакта с венозными стенками и структурами сердца. Материалы и методы. Рассматриваются показания, клиническая эффективность и осложнения, связанные с применением различных методов. Описаны принципы удаления электродов, основанные на сочетании противотракции и противодавления. Проведен обзор всех существующих способов удаления электродов – от простой тракции до использования активных систем. Выводы. Проведен сравнительный анализ и показаны преимущества активных способов удаления электродов. Список литературы 1. BrugadaJ., Vardas P., Wolpert C. The Current Status of Cardiac Electrophysiology in ESC Member Countries. The EHRA White Book. 2009; 4-427. 2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. и др. Интервенционное и хирургическое лечение нарушений ритма сердца. М.: Российская и европейская базы данных. НЦССХ им. А.И. Бакулева РАМН.2007; 3-32. 3. Path to growth. Cardiac Lead Removal System. Spectranetics annual report 2004. Colorado Springs. 2005. 4. Imparato A., Kim G.E. Electrode complications in patients with permanent cardiac pacemakers. Arch. Surg. 1972; 105: 705-710. 5. Myers M.R., Parsonnet V., Bernstein A.D. Extraction of implanted transvenous pacing leads: a review of a persistent clinical problem. Am. Heart. J. 1991; 121: 881-888. 6. Byrd C.L. et al. Lead extraction: indications and techniques. Cardiol. lin. 1992; 10: 735-748. 7. Hayes D.L. Extraction of permanent pacing leads. There are still controversies in Editorial. Eur. Heart.J. 1996; 75 (6): 539. 8. Furman S. et al. Retained pacemaker leads. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 94: 770-771. 9. Bellot P.H. Introduction. Endocardial lead extraction. A videotape and manual. Armonk. Futura. Pub. 1998; 3-11. 10. Sonnhag C., Walfridsson H. Extraction of chronically infected pacemaker leads: two cases with serious complications. Pacing. Clin. Electrophysiol. 1989; 12: 1204. 11. Lee M.E., Chaux A., Matloff J.M. Avulsion of a tricuspid valve leaflet during traction on an infected, entrapped endocardial pacemaker electrode.J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977; 74: 433-435. 12. Jarvinen A., Harjula A., Verkkala K. Intrathoracic surgery for retained endocardial electrodes. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1986; 34: 94-97. 13. Shennib H. et al. The non-extractable tined endocardial pacemaker lead. Can. J. Cardiol. 1989; 5: 305-307. 14. Bellot P.H. Endocardial Lead Extraction. In Cardiac pacing for the clinician. Eds. Kusumoto M., Goldschlager N.F. Springer. 2008; 280-281. 15. Porstman
авторы:
|
Аннотация: Цель. Оценка изменений в перфузии опухоли прямой кишки после комбинированной неоадъювантной лучевой и химиотерапии с помощью компьютерно-томографической перфузии (КТП) и определение связи между ее значениями и реакцией опухоли на терапию. Материалы и методы. В исследование были включены 5 пациентов от 48 до 62 лет с гистологически подтвержденной аденокарциномой прямой кишки. Всего было обследовано 4 больных со стадией опухоли T3N0M0 и один пациент с T3N1M0. Всем исследуемым были назначены комбинированная неоадъювантная лучевая и химиотерапия и хирургическое вмешательство. Виртуальную колоноскопию (ВКС) с КТП проводили до и после курсов лучевой и химиотерапии на дооперационном этапе. Результаты. Сравнение параметров перфузии в опухоли прямой кишки и нормальной кишечной стенки у 5 пациентов показало, что BV (blood volume) выше в ткани опухоли, чем в нормальной стенке, МТТ (mean transit time) - умеренно короче. BV (blood volume) опухоли у пациентов, которые ответили на комбинированную терапию, - значительно выше, чем у больных со слабым ответом на лечение. Этот показатель снижался, а МТТ повышался после лучевой и химиотерапии. Выводы. КТП - метод отбора пациентов для комбинированной неоадъювантной лучевой и химиотерапии. Список литературы 1. Bosset J."F. et al. Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (7): 728. 2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М.2000; 736. 3. Bellomi M. et al. CT Perfusion for the Monitoring of Neoadjuvant Chemotherapy and Radiation Therapy in Rectal Carcinoma. Initial Experience. Radiology. 2007; 244: 486-493. 4. Sahani V. et al. Assessing Tumor Perfusion and Treatment Response in Rectal Cancer with Multisection CT. Initial Observations. Radiology. 2005; 234: 785-792. 5. Yee J. Virtual colonoscopy. Ed. by Galdino G.2008; 219. 6. Хомутова Е.Ю. и др. Устройство для раздувания толстой кишки. Патент на полезную модель № 71072 от 14-05-2007 г. 2008. 7. Силантьева Н.И., Цыб А.Ф. и др. Компьютерная томография в онкопроктологии.М.: 2007; 144.
Аннотация: Современные методы реваскуляризации миокарда (РМ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) позволяют достоверно улучшить качество жизни и прогноз заболевания у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (КР). Цель. А всем ли больным необходимо проведение полной реваскуляризации миокарда? Ведь имеет место множество факторов, препятствующих ее достижению. Выполнение адекватной неполной РМ должно иметь под собой доказательную базу с учетом особенности гемодинамики коронарных сосудов. Материалы и методы. В работе представлены способы оценки коронарного кровотока с использованием математической модели, позволяющей вычислить потерю расхода крови. Она дает возможность количественно оценить изменение потока крови при наличии стенозов в КР. Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости выполнения пациенту полного либо адекватного аортокоронарного шунтирования. Список литературы 1. Schaff H.V. et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting. Results 10 to 12 years after surgery in 500 patients. 2. Circulation. 1983; 68: 11-200. Archer R., Ott D.A. Parravinici R. Coronary artery revascularisation without cardiopulmonary bypass. Тех. Heart. Ins. J. 1984; 11:5257. 3. Kapo К. и др. Механика кровообращения. М.: «Мир». 1981; 179-187. 4. Кантор Б.Я., Кунделев А.Ю. Моделирование периодического течения вязкой жидкости в толстостенном сосуде. Проблемы машиностроения. 1998; 1 (1): 11-17. 5. Cavalcanti S. Hemodynamics of an artery with midl stenosis. J. Biomech. 1995; 28 (4):387-399. 6. Pedley T.J. The fluid mechanics of large blood vessels. London: Cambridge University Press. 1980; 540. 7. Stergiopulos N., Meister J.J., Westerhof N. Simple and accurate way for estimating total and segmental arteria compliance.Тhe pulse pressure method. Ann. Biomed. Eng. 1994; 22: 369-375. 8. Wilcock D.F. Designing Turbulent Thrust Bearings For Reduced Power Loss. Proceedings of Leeds-Lyons Symposium. Sept. 1975.
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Возможность вынашивания плода беременными с врожденными пороками сердца до гестации и в III триместре беременности. Материалы и методы. Были обследованы 149 пациенток с врожденными пороками сердца (ВПС) до гестации и в III триместре беременности для выявления изменений эхокардиографических параметров в период максимальной гемодинамической нагрузки. Выводы. В зависимости от состояния гемодинамики (наличие или отсутствие кардиохирургической коррекции) они могут сохраняться в рамках физиологически протекающей гестации или проявляться изменением структурных параметров сердца и неадекватной реакцией внутрисердечных скоростных показателей. Список литературы 1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. М.: «МИА». 2004; 212. 2. Дидина Н. М., Ефимочкина В.И. Структура заболеваний сердца у беременных в современных условиях. Сб. науч. трудов «Эктрагенитальная патология и беременность».М. 1996; 26-29. 3. Егорян Д.С. Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца. Автореф. дис. канд.мед. наук. Ростов-на-Дону. 2006; 22. 4. Макацария А.Д., Беленков Ю.Н., Бейлин А.Л. Беременность и врожденные пороки сердца. М.: Руссо. 2001; 305. 5. Lieber S. et al. Eisenmengers syndrome and pregnancy. Acta Сardiol. 2003; 40: 421-424. 6. Затикян Е.П. Оценка нарушений гемодинамики у беременных и родильниц с врожденными пороками сердца. Акуш. и гин. 1998; 4: 64-66. 7. Алексеева Л. Л. Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска. Дис. канд. мед. наук. Иркутск. 2004; 190. 8. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина. 1994; 246. 9. Жигунова И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в III триместре беременности. Автореф. дис.канд. мед. наук. Рязань. 2002; 15. 10. Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных. М.: Триада-Х. 2004; 294. 11. Гриффин Б., Тополь Э. Кардиология. М.:Практика. 2008; 673. 12. Кулавский В.А., Огий Т.И. Физиология и патология сердца у беременных. Уфа. 2000; 198. 13. Тетелютина Ф.К. Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с пороками сердца. Дис. Д-ра мед. наук (Казанская государственная медицинская академия). 2002; 176.
авторы:
|
Список литературы 1. Рабкин И.Е. Еще одна жизнь. Бостон. 2003. 2. Managan D. Jorney into the Heart. 2007. 3. Рабкин И.Е. И в науке есть место подвигу. Сборник статей Клуба русскоязычных ученых штата Массачусетс «Второе дыхание». 2009; вып. 21. 4. Horse catheter experiments by Chaveau. New York. «The Way to a Human's Heart». 1976; 6. 5. Forssmann W. Pioneer of Cardiology. Am. J. of Cardiol. 1997; 79 (5): 1651-1660. 6. Forssmann W. Doctor to move in Catheter by a vein to Heart. The New York Times. 1929; 4: 8. 7. Forssmann and the Nazi party. Am. J. of Cardiol. 1997; 15
Большинство онкологических заболеваний на определенном этапе развития опухолевого процесса сопровождаются в той или иной степени выраженным болевым синдромом, в связи с чем рассматриваемая проблема весьма актуальна. Так, уже на ранних стадиях рака поджелудочной железы (ПЖ) болевой синдром наблюдается у 30-60% больных, а при распространенном опухолевом поражении - у более чем 80% пациентов. Кроме того, даже после резекции ПЖ свыше 60% пациентов отмечают наличие боли от умеренной до интенсивной в разные сроки после операции. В 1986 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по лечению боли у онкологических пациентов, которые предусматривают трехступенчатый подход. К 1-й ступени относится боль слабой интенсивности, при которой следует применять ненаркотические анальгетики, а также подбираемые индивидуально вспомогательные средства, способные повысить эффективность анальгезии. При умеренной боли и неэффективности анальгетических средств 1-й ступени традиционным анальгетиком 2-й ступени выступает «малый» опиоид - кодеин в сочетании с адъювантами.При выраженной боли, относящейся к 3-й ступени, показан переход на сильный опиоидный анальгетик - морфин, который также сочетают по показаниям с адъювантными средствами. Как правило, это оправданный адекватный подход к лечению. Однако многократный прием сильных опиоидных анальгетиков существенно снижает качество жизни больных. Есть ли иные средства подавления (уменьшения интенсивности) боли у онкологических больных? Боль - это интеграция ноцицептивных сигналов, которые генерируются в ответ на стимуляцию ноцицепторов медиаторами воспаления, что приводит к увеличению проницаемости катионных каналов для ионов Na+, Са2+ и К+, и как следствие - усиление ноцицептивного афферентного потока. Знание механизма формирования боли позволяет сформулировать основные принципы этиопатогенетической терапии хронической боли у онкологических больных. К ним относятся (по М.Л. Кукушкину, 2007 г.) • подавление синтеза и выделения медиаторов воспаления в поврежденных тканях; • активация антиноцицептивной системы; • устранение болезненного мышечного напряжения; • нормализация психологического состояния пациента; • ограничение ноцицептивной афферентной импульсации из зоны повреждения в ЦНС. Первые 4 позиции успешно коррегируются фармакологически. Возможности же подавления/ограничения потока нервных импульсов от опухоли и пораженных тканей в центральную нервную систему сегодня расширены за счет все более активного внедрения в онкологическую практику методики нейролизиса. При выраженном болевом синдроме, обусловленном опухолевым поражением ПЖ либо других органов с вовлечением в процесс забрюшинных лимфатических узлов и требующем многократного введения наркотических анальгетиков, применяется нейролизис чревных ганглиев. Главная задача рентгенохирурга, выполняющего нейролизис, - точно попасть в ту часть нервной ткани, которая служит проводником патологических нервных импульсов. Это интервенционная радиологическая технология использует две составляющие - хирургическую (непосредственное введение игл) и рентгенологическую, так как это вмешательство выполняется под контролем одного из видов лучевого наведения (ультразвук, прямая рентгеноскопия или цифровая компьютерная томография). Эта методика выполнима как во время лапаротомии, так и в ходе эндосонографического исследования. Существенное достоинство данной технологии - возможность ее применения чрескожным доступом под местной анестезией. Для проведения нейролизиса необходимо подготовить растворы для местной анестезии (1%-ный лидокаина), блокады чревного сплетения (0,5%-ный наропина) и собственно нейролитик (96%-ный раствор этилового спирта). Также понадобятся две иглы длиной 15-20 см и диаметром 22 G с мандренами (так называемая «иглачибо»). Пациенту выполняют компьютерно-томографическое (КТ) исследование, определяют область чревного сплетения и отмечают необходимый уровень для его блокады. После обработки кожи антисептическим раствором производится местная анестезия в области планируемых вколов. Под контролем КТ-флюороскопии паравертебрально вводят две иглы справа и слева от позвоночного столба. Их кончики максимально приближают к чревному сплетению. По этим иглам медленно, также под контролем КТ-флюороскопии, вводят анестетик для блокады чревного сплетения. В его раствор предварительно добавляют 1-1,5 мл контрастного препарата, который позволяет визуализировать инфильтрируемую область. Через 5-10 минут начинают вводить раствор этилового спирта со скоростью не более 2 мл в минуту. Затем иглы извлекают и места вколов заклеивают стерильными салфетками. Быстрый обезболивающий эффект наступает буквально через несколько минут благодаря действию анестетика на чревные ганглии. В дальнейшем происходит их постепенный лизис, за счет чего обезболивающий эффект усиливается и сохраняется длительное время. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН чрескожный нейролизис чревных ганглиев (задним доступом) выполнен 17 больным 21-59 лет (средний возраст - 51 год). Из них 14 мужчин и 3 женщины. Интенсивность боли оценивалась по шкале VAS. У 13 больных диагностирован рак ПЖ, у 2 обследованных - рак желудка и у 2 пациентов - карциноид ПЖ и рак ободочной кишки с метастазами в печень и забрюшинные л/у. Период наблюдения - от 3 до 29 недель (средний - 2 месяца). Общая эффективность - 94,1%, что подразумевает снижение в той или иной степени интенсивности боли через неделю после воздействия. Полное отсутствие эффекта наблюдалось у одного больного с карциноидом ПЖ (даже после 2-го сеанса). Из 17 больных у 12 (70,6%) пациентов обезболивающий эффект в различной степени сохранялся в течение 8 недель. Частота осложнений - 0%. Несмотря на небольшое количество клинических наблюдений (17), можно сделать вывод о безопасности и эффективности метода чрескожного нейролизиса чревных ганглиев как способа снижения интенсивности/подавления боли у онкологических больных. Вопрос: Были использованы опросники для анализа качества жизни пациентов? Ответ: Да, но эта оценка - более широкое понятие, и она не входила в задачи нашего исследования. Интенсивность боли мы оценивали по визуальной аналоговой шкале (VAS). Вопрос: Обязательно ли попадание спирта в ганглии? Ответ: К этому надо стремиться, но даже у тех больных, у кого, как мы считали, спирт мог не достичь чревных ганглиев, наблюдался хороший (хотя и менее продолжительный) обезболивающий эффект. Вопрос: Какова распространенность данной методики в клинике? Ответ: Методика довольно широко применяется в хирургических отделениях РОНЦ в ходе лапаротомии чрескожно передним доступом и при эндосонографии. В нашем отделении мы используем задний чрескожный доступ под контролем КТ-флюороскопии. 17 больных - это опыт только нашего отделения.
авторы:
|
Эта фраза как нельзя лучше характеризует стиль работы участников первого на Юге России съезда лучевых диагностов ЮФО, который проходил в Ростове-на-Дону с 19 по 20 октября. Форум собрал на гостеприимных берегах Дона ведущих ученых и практических врачей из Москвы и многих других городов страны - рентгенологов, специалистов ультразвуковой, радионуклидной диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также терапевтов, кардиологов, неврологов, педиатров, врачей общей, семейной практики. Организаторами съезда выступили Ростовский государственный медицинский университет, Российское общество специалистов по лучевой диагностике, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Общество ядерной медицины. Поддержку этой инициативе оказали Министерство здравоохранения Ростовской области, аппарат полномочного представителя президента РФ в Южном федеральном округе и Южный научный центр Российской академии наук. Президент съезда - ректор РостГМУ, профессор А.А. Сависько. В приветствии делегатам министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская отметила: «Бурное развитие лучевой диагностики в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» имеет огромное значение для ранней диагностики социально значимых заболеваний и повышения качества медицины в целом. Лучевая диагностика все шире внедряется в практику лечебных учреждений нашей области, что позволяет докторам быстро поставить точный диагноз при самых сложных заболеваниях и сделать высокотехнологичную медицину доступной для каждого больного. Знаменательно, что первый форум такого уровня проводится именно в Ростове, где уже создана серьезная научная школа и накоплен большой практический опыт». Программа съезда включала все направления развития современной лучевой диагностики. Его участники обсудили новые методики обследования при сердечно-сосудистой, эндокринологической, урологической, гинекологической и гастроэнтерологической патологии, рассказали о современных подходах в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, об особенностях применения лучевой диагностики в оториноларингологии и стоматологии. Научно-деловая программа форума включала пленарные лекции и доклады, секционные сообщения, сателлитные симпозиумы и «круглые столы». Это позволило докторам высказать свою точку зрения по проблемам использования единых алгоритмов лучевой диагностики, обменяться опытом расширения сферы применения магнитно-резонансной томографии в медицине, сблизив позиции ученых и практических врачей, наметить планы создания региональной телемедицинской радиологической информационно-диагностической системы. В работе съезда приняли участие видные специалисты лучевой диагностики и других областей медицинской науки, представлявшие ведущие медицинские центры страны. Почетный гость съезда и президент Российского общества специалистов по лучевой диагностике, главный специалист по лучевой диагностике Минздравсоцразвития РФ, лауреат Государственной премии СССР, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, руководитель отдела томографии ИКК им. А.Л. Мясникова ФГУ «РКНПК Минздравсоцразвития», доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор С. К. Терновой. Прошла и специализированная выставка медицинского оборудования российских и зарубежных производителей, где были представлены новые перспективные исследования ученых в области лучевой диагностики и самая широкая информация о новейших разработках в высокопольной магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии, цифровой ангиографии, традиционной рентгенологии и ультразвуковой диагностике.
авторы:
|
Форум состоялся 15-16 октября 2009 г. в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Как и в предыдущие годы, он был встречен с большим интересом специалистами по лучевой диагностике и врачами-клиницистами. Традиционно основная идея конференции - освещение революционных преобразований в области медицинской техники, и как следствие этих инноваций - переосмысление диагностических алгоритмов с учетом новых возможностей. В этом году мероприятие было посвящено вопросам лучевой диагностики в кардиологии. Такое направление выбрано не случайно, поскольку именно в диагностической кардиологии за последние годы получены существенные результаты. Эти достижения предопределены появлением в арсенале лучевых диагностов 320-640 спиральных компьютерных томографов, магнитно-резонансных томографов с напряженностью магнитного поля ЗТ, применением нового программного обеспечения для этих аппаратов. В арсенале интервенционных радиологов также появляются более совершенные медицинские конструкции. Отмечается четкая тенденция к смещению лучевой диагностики в целом и в кардиологии в особенности в сторону функциональных исследований, а далее ожидается переход на клеточный и молекулярный уровень. Продолжается изучение возможностей различных методик. Чтобы четко понять, какой вид исследования для какой группы пациентов предпочтительнее, и проводятся подобные научные мероприятия. На конференции присутствовали более 400 делегатов из 28 городов России и стран СНГ Открывал заседание проректор по учебной работе ММА им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор П.Ф. Литвицкий. Со словами приветствия ко всем участникам обратились главный специалист по лучевой диагностике Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор С.К. Терновой, заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ, член-корреспондент РАМН, профессор А.Ю. Васильев и руководитель отдела лучевой диагностики университетской клиники города Грац (Австрия), иностранный член РАМН, профессор Р. Риенмюллер. Эта конференция носила в большей степени образовательный характер, поэтому выступления докладчиков имели вид лекций и продолжались45 минут и более. Заведующий курсом лучевой диагностики МГУ им. М.В. Ломоносова, профессор В.Е. Синицын показал в своем докладе место МСКТ и МРТ в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения новейших технических и научных достижений. Лекция профессора Р. Риенмюллера о клинических и научных перспективах МСКТ и МРТ в кардиологии была богата интереснейшими клиническими наблюдениями и, что особенно важно, подчеркивала необходимость комплексного клинико-диагностического и индивидуального подхода к каждому пациенту. Во время 2-го пленарного заседания были заслушаны доклады заведующей кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей, руководителя отдела лучевой диагностики МОНИКИ, профессора М.В. Вишняковой - о последних достижениях МРТ в диагностике пороков сердца у детей, заместителя директора Института хирургии им. А.В. Вишневского, руководителя отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, члена-корреспондента РАМН, профессора Л.С. Кокова - о том, как в современной клинике на высочайшем уровне выполняется коррекция этих пороков, руководителя лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов лечения Российского кардиологического научно-производственного комплекса, профессора А.Н. Самко - о возможностях интервенционной радиологии при остром коронарном синдроме, позволяющих в ряде случаев избежать необратимых изменений миокарда при ИБС. На 2-й день конференции пленарное заседание возглавлял заведующий кафедрой профилактической и неотложной кардиологии ММА им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАЕН, профессор А.Л. Сыркин. Лекция профессора кафедры лучевой диагностики ММА им. И.М. Сеченова В.П. Седова была посвящена практически всему спектру применения ультразвуковых исследований в диагностике заболеваний сердца. А в докладах сотрудников отделения томографии Российского кардиологического научно-производственного комплекса О.В. Стукаловой и И.С. Федотенкова были освещены сферы применения МРТ при самой разнообразной сердечной патологии и возможности МСКТ в определении атеросклероза коронарных артерий. В конце конференции состоялось заседание «круглого стола» «Современная лучевая диагностика в кардиологической практике», проходившее под председательством академика РАМН, профессора С.К. Тернового, иностранного члена РАМН, профессора Р. Риенмюллера и заведующего кафедрой госпитальной терапии ММА им. И.М. Сеченова, главного кардиолога ГМУ УД президента РФ, академика РАМН и члена-корреспондента РАН, профессора Ю.Н. Беленкова, который был руководителем первой в стране лаборатории магнитного резонанса. Участники конференции задавали актуальные вопросы, касающиеся диагностической кардиологии, получали развернутые ответы и участвовали в дальнейшей дискуссии. При подведении итогов прозвучало мнение председателей о будущем лучевой диагностики, в том числе и в области кардиологии. Также на мероприятии проходила специализированная выставка последних достижений известных фирм - производителей медицинского диагностического оборудования и контрастных препаратов. Следующую конференцию «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс» планируется провести в октябре 2010 года и посвятить вопросам лучевой диагностики в травматологии.
Рассматривалось рентгенохирургическое лечение 129 детей. Из них 25 пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, 41 больной с наследственной гемолитической анемией, 24 пациента с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, 5 больных с гемангиомами, 35 пациентов с непаразитарными кистами. В первых трех группах дети были всех возрастов, а в двух последних - старше 4 лет. Клиническая картина наследственной гемолитической анемии характеризуется гипербилирубинемией за счет непрямой фракции, анемией, спленомегалией. Манифестация заболевания происходит в детском и подростковом возрасте. Оно может осложняться миелоидной остеопатией, желчными пигментными пятнами. У 50% больных старшего возраста и подростков с неудаленной селезенкой диагностируется желчнокаменная болезнь. Наиболее тяжелое осложнение - сопровождающийся выраженной анемией гемолитический криз, требующий переливания крови. В гематологической практике идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура встречается у 40% детей с геморрагическим синдромом. Отмечается большая частота развития серьезных осложнений, из которых внутричерепное кровоизлияние происходит у 3,3-5% пациентов. До сих пор основное лечение при этих заболеваниях - спленэктомия, которая зачастую имеет и выраженные нежелательные эффекты. Возрастает риск инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса, у 3,5% больных и у 60% из этого числа они заканчиваются летально. Смертельный исход от бактериальных инфекций в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших спленэктомию до 5 лет, составляет один случай на 300 больных в год. Возникают технические сложности при проведении спленэктомии, обусловленные кровотечениями во время и после операции. Послеоперационная летальность - 3-12%. Все это обусловливает актуальность применения рентгенохирургических методов лечения у детей этой группы. Впервые Siegelman в 1971 г. предложил вводить в селезеночную артерию вазопрессин, вызывающий спазм, с последующим развитием инфаркта селезенки. R Maddison в 1973 г. выполнил первую эмболизацию этого органа с использованием вазопрессина у больного с тяжелым преморбидным фоном и выраженной картиной гиперспленизма. D. Spigos в 1979 г. предложил заменить тотальную одномоментную окклюзию селезенки частичной поэтапной, что позволило избежать множества осложнений. В нашей стране наиболее полно материалы по эндоваскулярной окклюзии селезенки представлены в работах Л.Н. Готмана, ГН. Захарова, И.Х. Рабкина, Ю.А. Поляева, А.Ю. Никанорова. У детей с наследственной гемолитической анемией легкой степени (10 пациентов) количество НЬ и ретикулоцитов в крови практически соответствовало норме. У 26 больных отмечалась анемия средней степени тяжести и ретикулоцитоз в среднем 30%о. Тяжелая степень сопровождалась выраженной анемией и ретикулоцитозом. Во всех группах показатель непрямого билирубина был повышен. В детской клинической больнице была принята методика двухэтапной эндоваскулярной окклюзии селезенки с целью подавления ее патологической функции. Трансфеморальным доступом последовательно проводили селективную катетеризацию селезеночной артерии. По ней в дистальном направлении продвигали катетер до тех пор, пока не визуализировались короткие артерии, кровоснабжающие поджелудочную железу (профилактика панкреатита). Окклюзию выполняли сферами гидрогеля 0,3-0,5 мм, добиваясь на первом этапе выключения 75-80% паренхимы. В постокклюзионном периоде отмечался болевой синдром за счет перитонеальной реакции с максимумом на 3-5-й день. В течение 5-7 дней выполняли анальгетическую, инфузионную и антибиотикотерапию. Через 3-5 месяцев после первого назначали второй этап. В сроки наблюдения до 6 месяцев билирубин нормализовался у всех пациентов, при легкой и средней степени количество НЬ и ретикулоцитов было нормальным, при средней степени тяжести сохранялись анемия и ретикулоцитоз. При внепеченочной форме портальной гипертензии показаниями к проведению эндоваскулярной окклюзии считались не только проявления гиперспленизма (снижение содержания тромбоцитов ниже 30 х 109), но и наличие «сброса» венозной крови по коротким венам в систему вен пищевода и желудка. В этом случае применяли дистальную окклюзию сферами гидрогеля. В клинической больнице получили лечение 40 пациентов с доброкачественными объемными образованиями селезенки, 5 больных - с гемангиомами, 35 детей - с кистами. Клиническая картина характеризовалась наличием боли в правом боку или чувством тяжести, некоторые отмечали тошноту, рвоту, у них пальпировалась опухоль в брюшной полости. Но эти симптомы отмечены нами только при больших размерах образований (более 7-10 см в диаметре). Кисты и гемангиомы малых размеров не имеют клинических проявлений. По данным литературы самое грозное осложнение при доброкачественных объемных образованиях селезенки - ее разрыв при незначительной травме, сопровождаемый выраженным кровотечением. У нас такого наблюдения не было. Кроме общеклинического, предоперационное обследование включало ультразвуковое исследование + дуплексное сканирование (УЗИ + ДС) и анализ крови на эхинококк и онкомаркеры, что позволило исключить злокачественный и паразитарный характер заболевания. Гемангиома более 30 мм, ее активный рост, сочетание этой патологии с обширными гемангиомами других локализаций, множественные гемангиомы менее 30 мм считаются показаниями к проведению ее эндоваскулярной окклюзии. При проведении ангиографии отмечено, что гемангиомы селезенки визуализируются как гиперэхогенные образования округлой формы, без нарушений фазности кровотока. В первое время мы применяли неселективную дистальную окклюзию сферами гидрогеля, что приводило к эмболизации не только самой гемангиомы, но и здоровой паренхимы. В послеоперационном периоде отмечался болевой синдром, что потребовало проведения соответствующего лечения. Учитывая это, мы приняли тактику селективной окклюзии только артерий 3-4-го порядка (как правило, внутриорганных), питающих гемангиому. Селективную окклюзию проводили цилиндрами гидрогеля 0,5-0,6 мм, то есть использовали проксимальный вариант окклюзии. Таким образом, преимущества селективной окклюзии селезенки перед неселективной при гемангиоме - сохраняется здоровая паренхима, «спокойный» послеоперационный период с отсутствием перитонеального болевого синдрома, нет необходимости длительной инфузионной терапии и обезболивания, не требуется антибактериальная терапия, и на 3-4-й день ребенок может быть выписан домой. При последующем наблюдении (до 5 лет) отмечается регрессия или отсутствие роста гемангиомы. При проведении эндоваскулярной окклюзии селезенки мы столкнулись с определенными трудностями. При сложном анатомическом варианте отхождения селезеночной артерии от чревного ствола катетеризация с помощью обычной техники была невозможна. В таких случаях мы использовали коаксиальную технику с применением микрокатетера (Repid-Transit 2,4 F с внутренним просветом под "21 Cook), эмболизацию проводили частицами ПВА 0,1-0,3 мм. При грубом манипулировании в бассейне селезеночной артерии возникал стойкий спазм, и приходилось переносить операцию. В последнее время осложнений после проведения эндоваскулярной окклюзии селезенки не отмечено. В начальном периоде у одного ребенка был абсцесс селезенки, потребовавший спленэктомии. Осложнений, связанных с артериальным доступом, не было. Непаразитарные кисты селезенки встречаются в 2% от всех ее новообразований. В основном дети были старшей возрастной группы, так как при малых размерах кист клинических проявлений не выявлено. Пункцию кисты брали под общей анестезией, под ультразвуковым наведением. Положение больного - на боку с подложенным валиком. После установки катетера проводили контрастирование кисты, что позволило установить его точно в ней и исключить выброс рентгеноконтрастного средства (РКС) в брюшную полость. Далее следовали склерозирование кисты 95%-ным этиловым спиртом (его объем равняется 1/2 аспирированного содержимого кисты), 5-минутная экспозиция, потом к катетеру подключали систему активной аспирации. Склерозирование повторяли еще 3-4 раза с интервалом 2-3 дня до полного слипания кисты. Если при пункции происходила травма контралатеральной стенки с «выбросом» РКС в брюшную полость, введение спирта откладывали на сутки. Если при проведении повторного контрастирования выброса РКС не отмечалось, выполняли склерозирование кисты. Таким образом, рентгенохирургические способы лечения заболеваний селезенки у детей не уступают по эффективности традиционным методам, а в некоторых случаях более предпочтительны, поскольку малоинвазивны и легко переносятся детьми, что сокращает сроки нахождения больных в стационаре. Вопрос: Почему гемангиомы селезенки имеют шаровидную форму? Ответ: В гемангиоме происходит неконтролируемый рост сосудов, распространяющийся во все стороны, что обусловливает такую ее форму. Вопрос: Какие особенности ангиархитектоники селезенки? Ответ: Как правило, основной ствол делится дихотомически, разделяя зоны кровоснабжения на 2 половины - нижнюю и верхнюю. Вопрос: Были случаи кровоснабжения гемангиом селезенки из коротких артерий поджелудочной железы? Ответ: Нет. Заключительное слово председателя. В докладе представлен очень интересный материал. Стоит отметить высокий технический уровень проведенной работы, так как манипуляции в бассейне селезеночной артерии у детей довольно сложны, особенно в интрапаренхиматозных артериях. Еще раз показано, что ренгенохирургические методы лечения с успехом применяются в педиатрической практике.
Список литературы 1. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза. Сб. научных трудов пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. М. 1994; 26-29.
2. Белокуров Г.Я., Уткин А.К., Жохов В.К. и др. Предпосылки использования прецизионной техники в лечении ложных кист поджелудочной железы. Сб. научных трудов международной конференции «Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». М. 1995; 78.
3. Гринев М.В., Красногоров В.Б., Рысс А.С. и др. Эффективная тактика лечения деструктивного панкреатита на основе раннего плазмафереза и малоинвазивных хирургических вмешательств. Сб. научных трудов «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». М. 1996; 257.
4. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под. ред. Г.И. Кунцевич. Кавалер Паблишерс. 1999; 252.
5. Фёдоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. Изд-во «Дедалус». 1999; 208.
6. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита в ферментативную фазу заболевания. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165 (1): 117.
7. Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. Томск. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 114.
8. Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (2): 159-160.
9. Kloppe G. Pseydocysts and other nonneoplastic cysts of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. 2000; 17 (1): 7-15.
10. Byrne M.F., Mitchell R.M., Baillie J. Pancreatic pseudocysts. Curr. Treat. Options. Gastroenterol. 2002; 5 (5): 331-338.
11. McNees S., van Sonnenberg E., Goodarce B. Percutaneous management of pancreatic collections. The pancreas. Ed. by H. Beger et al. Blackwell Science. 1998; 1 (64): 650-655.
12. Jacobson B., Baron T., Adler D. et al. ASGE guideline: The role of endoscopy in the diagnosis and the management of cystic lesions and inflammatory fluid collections of the pancreas. Gastrointest. Endosc. 2005; 61: 363-370.
13. Kozarek R. Endoscopic therapy of complete and partial pancreatic duct disruptions.Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1998; 8 (1): 9-53.
14. Григорьев С.Н., Белозёров В.А., Лазаренко В.А. и др. Малоинвазивные технологии в лечебно-диагностическом алгоритме у больных с псевдокистами поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (1): 94-98.
15. Зурабиани В.Г., Гаврилин А.В., Матвеева Г.К., Данилов М.В. Кистозные поражения поджелудочной железы. Традиционная хирургия или минимально инвазивные вмешательства? Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3: 146-155.
16. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепа-топанкреатобилиарной зоны. Дис. д-ра мед. наук. М. 1999; 443.
17. Зайденберг М.А., Карелин А.А., Буриев И.М. и др. Рентгеноконтрастный антибактериальный окклюзирующий материал. Авторское свидетельство № 4610894 СССРБ МКИ 4 А61В17/00 (СССР).
18. Макаров Ю.И., Савостьянова Н.П. Чрес-кожные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях поджелудочной железы. Материалы 4-го российского научного форума «Радиология-2003». М. 2003; 185-186.
19. D'Egidio A., Schein M. Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: a prospective study. World. J.Surg. 1992; 16 (1): 141-146.
20. Rau B., Beger Н. Natural course of acute pancreatitis: pseudocysts after acute pancreatitis. The pancreas. Ed. by H. Beger, L. Warshaw et al. Blackwell Science. 1998; 453-460.
21. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Острый панкреатит: современный взгляд на проблему. Мистецтво лжування. 2006; 6 (32): 57-62.
22. Секреты гастроэнтерологии. Острый панкреатит. Гл. 35. 2006; MEDPORTAL.KZ. http://www.medportal.kz/gastro/035.htm.
23. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Острый панкреатит - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3: 104-112.
24. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. «Бином-Пресс», 2004; 304.
25. Могутов М.С., Баранов Г.А. Опыт применения эхографии при остром панкреатите и его осложнениях. SonoAce-Ultrasound. 1999; 5: 3-8.
26. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta. 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586-590.
27. Федорук А.М., Баранов Е.В., Третьяк С.И. Эффективность малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем при панкреатическом скоплении жидкости. Беларусь. Новости лучевой диагностики. 2000; 2: 84-85.
28. Feig B.W., Pomerantz R.A., Vogelzang R. et al. Treatment of peripancreatic fluid collections in patients with complicated acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 175 (5): 429-436.
29. Malecka-Panas E., Juszynski A., Chrzastek J. et al. Pancreatic fluid collections: diagnostic and therapeutic implications of percutaneous drainage guided by ultrasound. Hepatogastro-enterology. 1998; 45 (21): 873-888.
30. Fernandez-Cruz L., Margarona E., Llovera J. et al. Pancreatic ascites. Hepatogastroenterology. 1993; 40 (2): 150-154.
31. Clavien P.A., Hauser H., Meyer P., Rohner A. Value of contrast-enhanced computerized tomography in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis. A prospective study of 202 patients. Am. J. Surg. 1988; 155 (3): 457-466.
32. Мамошин А.В. Возможности инвазивной ультразвуковой диагностики острого панкреатита. SonoAce-Ultrasound. 2006; 15: 59-67.
Аннотация: В статье представлен опыт стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у 45 пациентов. Возраст больных - от 49 до 78 лет, в среднем - 64,8 года. Степень стеноза ВСА - от 60% до 95%, в среднем - 72,7 ± 7,2%. У 28 (62,2%) пациентов в анамнезе отмечалось острое нарушение мозгового кровообращения, у 17 (37,7%) больных имели место общемозговые симптомы нарушения кровообращения. После выполнения 48 эндоваскулярных процедур неврологические осложнения развились в 3 (6,2%) случаях: транзиторная ишемическая атака - у 2 (4,1%) больных, малый инсульт - у одного (2%) пациента. Госпитальная летальность составила 2,2%. В отдаленном периоде были обследованы 13 (28,8%) больных. Инфарктов миокарда и инсультов отмечено не было. Список литературы 1. Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы. Труды I национального конгресса «Кардионеврология». 2008; 27-30.
2. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Мешкова К.С. Болезни сердца и сосудов. Consilium Medicum. 2006; 1 (3).
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Сердечно-сосудистая хирургия. 2007.
4. Yadav J.S., Wholey M. H., Kuntz R. E. et al. Protected Carotid-Artery Stenting versus. Endarterectomy in High-Risk Patients. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1493-1501.
5. Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses. Neuroradiology. 1986; 28 (2): 126-127.
6. Norris J., Bornstein N. Vascular risk of assimptomatic carotid stenosis Stroke. 1991; 22: 1485-1490.
7. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Миронов Н.П. и др. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. Руководство по рентгеноэндоваску-лярной хирургии сердца и сосудов. Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008; 1 (10): 132-148. 8. Schofer J. et al. New Focal Ischemia of Brain After Carotid Artery Stenting Despite Distal Protection. JACC. 2002; 39 (A): 67A. 9. Mathias K., Jaeger M. How much Cerebral Embolization Occurs during C.A.S.? International Symposium on Endovascular Therapy meeting